जन्म देने के बाद गर्भाशय कितने समय तक खून बहता है? भारी रक्तस्राव के लक्षण। जन्म देने के एक महीने बाद खून बहना

बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में सभी महिलाओं का कुछ न कुछ खून निकल जाता है। नुकसान सामान्य है बच्चे के जन्म के बाद खून(तथाकथित लोचिया) आपके शरीर को नुकसान नहीं पहुंचा सकता, क्योंकि यह इस तरह के नुकसान के लिए तैयार है (जैसा कि आप जानते हैं, जब आप गर्भवती थीं, तो आपके पास गर्भावस्था से पहले जितना खून था, उससे दोगुना रक्त है)। लेकिन ध्यान रखें कि अगर, तो यह पहले से ही एक बहुत ही गंभीर खतरे की ओर इशारा करता है!

बच्चे के जन्म के बाद आपके शरीर के साथ ऐसा होता है: जब प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है जिससे वह जुड़ा हुआ था, तो रक्त वाहिकाएं अपनी जगह पर खुल जाती हैं और गर्भाशय में खून बहने लगता है। अगर सब कुछ ठीक रहा, तो प्लेसेंटा को हटा दिए जाने के बाद, महिला गर्भाशय को सिकोड़ लेगी और खुली रक्त वाहिकाओं को बंद कर देगी, जिससे धीरे-धीरे रक्तस्राव बंद हो जाएगा।

यदि बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय के पेरिनेम, योनि या गर्भाशय ग्रीवा के ऊतक फट जाते हैं, या वह एक एपिसीओटॉमी से गुजरती है, तो रक्तस्राव का कारण बिना सिले घाव हो सकता है। आमतौर पर यह रक्तस्राव साथ होता है।

आपका प्रसूति रोग विशेषज्ञ/स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको सिंथेटिक हार्मोन ऑक्सीटोसिन का इंजेक्शन लगा सकता है और आपके गर्भाशय की मालिश कर सकता है ताकि यह तेजी से सिकुड़ सके। यदि आप अपने बच्चे को स्तनपान करा रही हैं, तो आप देख सकती हैं कि जैसे ही बच्चे को स्तन पर लगाया जाता है, प्रसवोत्तर संकुचन तेज हो जाते हैं। ऐसा इसलिए है क्योंकि इस बिंदु पर, आपका शरीर बहुत अधिक प्राकृतिक ऑक्सीटोसिन छोड़ता है, जिससे गर्भाशय सिकुड़ जाता है। इसलिए, स्तनपान गर्भाशय के शामिल होने (प्रसवोत्तर वसूली) की प्रक्रिया को तेज करने में मदद करता है।

लोचिया क्या हैं?

लोचिया प्रसवोत्तर अवधि में एक खूनी योनि स्राव है। लोचिया में रक्त, बैक्टीरिया और गर्भाशय के अस्तर (एंडोमेट्रियम) के अलग ऊतक होते हैं।

पहले कुछ दिनों में, लोची में काफी मात्रा में रक्त होता है, यही कारण है कि वे चमकीले लाल होते हैं और बहुत भारी मासिक धर्म की तरह दिखते हैं। वे लगातार और समान रूप से बह सकते हैं, या वे कम अंतराल पर एक मजबूत धारा में जा सकते हैं। अगर आप करीब आधे घंटे तक बिस्तर पर लेटे रहते हैं (इस दौरान योनि में खून जमा हो जाएगा), तो जब आप उठते हैं तो आपको लोचिया में छोटे-छोटे थक्के दिखाई दे सकते हैं।

सब कुछ ठीक रहा तो हर दिन डिस्चार्ज की मात्रा बच्चे के जन्म के बाद खून 2 - 4 दिनों के बाद लोचिया पानीदार हो जाएगा, और उनका रंग गुलाबी हो जाएगा। जन्म देने के लगभग 10 दिनों के बाद, लोचिया से थोड़ी मात्रा में सफेद या सफेद-पीला निर्वहन रहेगा। इस स्राव में मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स और गर्भाशय के अस्तर की कोशिकाएं होती हैं।

ज्यादातर महिलाओं के लिए, लोचिया 2 से 4 सप्ताह के बाद पूरी तरह से बंद हो जाता है, हालांकि कुछ महिलाओं के लिए इस प्रक्रिया में डेढ़ से दो महीने का समय लगता है।

यदि आप प्रोजेस्टिन-ओनली बर्थ कंट्रोल पिल्स (मिनी-पिल्स) शुरू करते हैं या प्राप्त करते हैं, तो आपको दो महीने तक स्पॉटिंग हो सकती है, और यह पूरी तरह से सामान्य है।

लोहिया होने पर क्या करें?

स्राव को अवशोषित करने के लिए अधिकतम अवशोषण के साथ सैनिटरी नैपकिन का उपयोग करें (कई महिलाएं "रात" नैपकिन पसंद करती हैं, जो न केवल शोषक हैं, बल्कि सामान्य से भी लंबे हैं)। जैसे-जैसे रक्तस्राव कम होता है, आप कम शोषक वाले पैड खरीदने में सक्षम हो सकते हैं।

कम से कम छह सप्ताह के लिए टैम्पोन का उपयोग करने से बचें क्योंकि वे योनि और गर्भाशय के प्रसवोत्तर संक्रमण के जोखिम को बढ़ाते हैं, सामान्य गर्भाशय की मरम्मत में हस्तक्षेप करते हैं, और विषाक्त शॉक सिंड्रोम जैसी गंभीर स्थिति पैदा कर सकते हैं।

बार-बार शौचालय जाएं, भले ही आपको पेशाब करने की इच्छा न हो। जन्म के बाद के शुरुआती दिनों में, आपका मूत्राशय सामान्य से कम संवेदनशील होता है, इसलिए हो सकता है कि आपका मूत्राशय भर जाने पर भी आपको पेशाब करने की इच्छा महसूस न हो। एक पूर्ण मूत्राशय न केवल पेशाब (और मूत्र प्रतिधारण) के साथ समस्याओं की ओर जाता है, बल्कि यह मूत्र पथ के संक्रमण के जोखिम को भी बढ़ाता है, सामान्य गर्भाशय के संकुचन में हस्तक्षेप करता है, प्रसवोत्तर संकुचन से दर्द बढ़ाता है, और अत्यधिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

यदि आपका रक्तस्राव बिगड़ जाता है, या यदि:

• लोहिया जन्म के चार दिन बाद, अभी भी चमकदार लाल;
• लोचिया में एक अप्रिय गंध है, बुखार या ठंड लगना के साथ।

यदि आप असामान्य रूप से भारी रक्तस्राव देखते हैं (जब एक सैनिटरी पैड प्रति घंटे के माध्यम से भिगोया जाता है), या यदि बच्चे के जन्म के बाद खूनबड़े थक्के मौजूद हैं, यह देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव का संकेत हो सकता है, और इसके लिए तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

- यह एक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया है जो प्रकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। इस प्रकार, महिला के शरीर को प्लेसेंटा, लोचिया और प्लेसेंटा के अवशेष से छुटकारा मिलता है। यह प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में होता है और बाद में भी जारी रह सकता है। इसकी गंभीरता प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा निर्वहन की प्रकृति और रक्त हानि की मात्रा द्वारा निर्धारित की जाती है।

हालांकि, पीपीएच हमेशा एक सामान्य शारीरिक प्रक्रिया नहीं होती है। कुछ मामलों में, यह एक महिला के जीवन के लिए खतरा भी पैदा कर सकता है। आम तौर पर, जन्म देने वाली महिला के शरीर के कुल वजन का 0.5% तक नुकसान होता है।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव को कहा जाता है जो पहले दो घंटों के भीतर होता है, और देर से रक्तस्राव 1.5 महीने तक रह सकता है।

जन्म देने के एक महीने बाद खून बहना

आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह के दौरान महिला को डिस्चार्ज होना जारी रहता है। धीरे-धीरे वे रंग बदलते हैं, हल्के हो जाते हैं, उनमें थक्का बनना बंद हो जाता है, हर दिन वे कम होते जाते हैं।

ऐसे मामले हैं कि महिलाएं, एक महीने के बाद भी, जन्म नहर से निर्वहन जारी रखती हैं। कम मात्रा में, वे आदर्श हैं, क्योंकि यह गर्भाशय की मरम्मत के लिए एक प्राकृतिक प्रक्रिया है। यह उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है जिन्होंने स्तनपान नहीं कराया। यदि कोई थक्के नहीं हैं और एक अप्रिय गंध है, तो आपको चिंता नहीं करनी चाहिए। निकट भविष्य में, इस तरह का निर्वहन एक महिला को परेशान करना बंद कर देगा और बंद हो जाएगा।

यदि मामूली रक्तस्राव प्रचुर मात्रा में हो जाए तो डॉक्टर से संपर्क करना उचित है।

स्थिति विशेष रूप से खतरनाक होती है जब निर्वहन एक दुर्गंधयुक्त गंध प्राप्त करता है और एक पीले या हरे रंग की टिंट बन जाता है। अक्सर यह एक संकेत है कि गर्भाशय में या योनि गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित हो रही है। यह फैलोपियन ट्यूब के सिकुड़ने के कारण लोचिया के संचय से जुड़ा हो सकता है।

एक महिला को प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस विकसित करना शुरू हो सकता है। इसमें गंभीरता की अलग-अलग डिग्री होती है, और शरीर के तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ हो सकती है। सबसे कठिन मामला तब माना जाता है जब एक महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, साथ में खूनी निर्वहन भी होता है। यदि डॉक्टर इस तरह के निदान की पुष्टि करता है, तो महिला को यांत्रिक रूप से अवशेषों से बाहर निकाल दिया जाता है और एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

प्रसव के एक महीने बाद विपुल रक्तस्राव की घटना के लिए एक अन्य विकल्प मासिक धर्म चक्र की बहाली है। यदि कोई महिला स्तनपान नहीं कराती है, तो वह एक विशेष हार्मोन - प्रोलैक्टिन का उत्पादन नहीं करती है, जो ओव्यूलेशन को रोकता है। इसलिए, एक महीने के बाद, पहला मासिक धर्म देखा जा सकता है। यह गर्भाशय के कार्य के सामान्यीकरण और हार्मोनल स्तर की बहाली को इंगित करता है।

बहुत जल्दी संभोग करने से बच्चे के जन्म के एक महीने बाद रक्तस्राव हो सकता है। डॉक्टर एक महिला के बच्चा होने के बाद 2 महीने तक अंतरंगता से परहेज करने की सलाह देते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय को ठीक होने, अपने पिछले आकार को लेने, अपनी सामान्य स्थिति में लौटने की आवश्यकता है।

कभी-कभी प्रसव के 30 दिन बाद रक्तस्राव सर्वाइकल क्षेत्र में पूरी तरह से ठीक नहीं होने के कारण हो सकता है। इस मामले में, स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेना और उचित चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना आवश्यक है। इस मामले में यौन संबंध शुरू नहीं करना चाहिए।

आपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए अगर:

बच्चे के जन्म के एक महीने बाद, अचानक शुरुआत और एक स्पष्ट वृद्धि के साथ, प्रचुर मात्रा में रक्त की हानि होती है।

यदि धब्बे का रंग या गंध बदल जाता है।

जब डिस्चार्ज में खूनी थक्के मौजूद हों।

यदि स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तो शरीर के नशे के लक्षण दिखाई देते हैं।

यदि पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, साथ में अत्यधिक रक्त की हानि होती है।

बच्चे के जन्म के कितने समय बाद रक्तस्राव होता है?

सामान्य अवधि, जिसके दौरान बच्चे के जन्म के बाद स्पॉटिंग देखी जाती है, को 6 सप्ताह तक माना जाता है। इस दौरान एक महिला 1.5 लीटर तक खून बहा सकती है। हालांकि, आपको ऐसी संख्याओं से डरना नहीं चाहिए, क्योंकि शरीर ने ऐसे खर्चों के लिए पहले से तैयारी कर ली है। दरअसल, महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा काफी बढ़ जाती है।

स्तनपान एक अन्य कारक है जो बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव की अवधि को प्रभावित करता है। यदि ऐसा होता है, तो गर्भाशय बहुत तेजी से सिकुड़ता है और मरम्मत करता है, जो स्राव की समाप्ति की पहले की प्रक्रिया में योगदान देता है।

यदि किसी महिला का सिजेरियन सेक्शन हुआ है, तो रक्तस्राव थोड़ी देर तक रह सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय घायल हो गया था और उस पर एक सीवन लगाया गया था। इस मामले में, यह प्राकृतिक प्रसव की तुलना में कुछ अधिक धीरे-धीरे ठीक हो जाता है।

जो महिलाएं प्रसवोत्तर अवधि में शारीरिक गतिविधि में वृद्धि का अनुभव करती हैं, वे भी लंबे समय तक जन्म नहर से रक्तस्राव की प्रक्रिया का निरीक्षण कर सकती हैं। इसलिए हो सके तो जितना हो सके आराम करें और उत्तेजना से बचें।

निम्नलिखित कारक भी बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के समय को प्रभावित कर सकते हैं:

एकाधिक गर्भधारण, जिसके कारण गर्भाशय आकार में काफी बढ़ गया है।

एक बड़ा बच्चा जिसका वजन बहुत अधिक है।

प्लेसेंटा के बचे हुए हिस्से बर्थ कैनाल में और इसके संबंध में शुरू हुई सूजन प्रक्रिया।

गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न।

एस्पिरिन जैसी कुछ दवाएं लेना।

जन्म नहर आघात, आंतरिक टांके।

प्लेसेंटल पॉलीप।

रक्त के थक्के विकार।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के समय को कम करने के लिए, पेट के बल सोना या आराम करते समय उस पर लेटना उपयोगी है। इसके अलावा, पहली बार पेशाब आने पर मूत्राशय को खाली करने के लिए शौचालय जाने से बचें। ज़ोरदार शारीरिक गतिविधि से बचना और भारी वस्तुओं को उठाना महत्वपूर्ण है। यह सब बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव के समय को कम करने और जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।

शिक्षा:स्वास्थ्य देखभाल और सामाजिक विकास (2010) के लिए संघीय एजेंसी के रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में प्रसूति और स्त्री रोग में डिप्लोमा प्राप्त किया गया था। 2013 में एन.एन. में स्नातकोत्तर की पढ़ाई पूरी की। एन आई पिरोगोवा।

बच्चे के जन्म के बाद कई हफ्तों तक महिला के जननांग पथ से लोचिया निकलता रहता है। उनकी संख्या धीरे-धीरे कम हो रही है, जो प्लेसेंटा के अलग होने के बाद घाव भरने का संकेत देती है। कई महिलाओं को इस सवाल में दिलचस्पी है: सामान्य रूप से पारित जन्म के बाद रक्तस्राव कितने समय तक रहता है?

यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है, क्योंकि इसका उपयोग शरीर की वसूली की डिग्री और आदर्श से विचलन को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। समय के साथ, लोचिया अपनी रचना और रंग बदलते हैं। महिला पहले तो अस्पताल में है, लेकिन फिर उसे घर भेज दिया जाता है।

यदि पहले उसकी स्थिति की निगरानी चिकित्सा कर्मियों द्वारा की जाती है, तो भविष्य में उसे इसे स्वयं करना होगा। डिस्चार्ज की संख्या और प्रकृति स्वास्थ्य की स्थिति की बात करती है, इसलिए आपको समय पर आदर्श से विचलन को नोटिस करने की आवश्यकता है।

बच्चे के जन्म के बाद कितना खून लगता है?

2 घंटे तक महिला और नवजात को प्रसूति वार्ड में रखा गया है। इस समय, सामान्य निर्वहन काफी प्रचुर मात्रा में और खूनी होता है, लेकिन उनकी कुल मात्रा 400 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। रक्तस्राव के रूप में जटिलताओं को रोकने के लिए, मूत्र को कैथेटर के माध्यम से उत्सर्जित किया जा सकता है, पेट पर बर्फ रखी जाती है, और गर्भाशय के संकुचन को तेज करने के लिए दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा सकता है।

ये कुछ घंटे सबसे खतरनाक होते हैं, क्योंकि गर्भाशय की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं और संकुचन नहीं हो सकता है, और जो खून की कमी शुरू हो गई है वह चक्कर आना और कमजोरी के अलावा किसी और चीज में प्रकट नहीं होती है। इसलिए जब ये लक्षण दिखाई दें और चादर/डायपर जल्दी गीला हो जाए, तो आपको तुरंत नर्स को बुलाने की जरूरत है।

जटिलताएं तब भी हो सकती हैं जब जन्म नहर के ऊतक टूट जाते हैं, इसलिए प्रसूति विशेषज्ञ योनि और गर्दन की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, और यदि उनकी अखंडता का उल्लंघन होता है, तो आवश्यक उपाय करें, अर्थात घावों को सीवन करें। यदि टूटना पूरी तरह से बंद नहीं होता है, तो एक हेमेटोमा बन सकता है, जिसे बाद में खोला जाता है और फिर से सिला जाता है।

बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव कितने समय तक रहता है?

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया सफल होती है यदि पहले 2-3 दिनों में लोचिया खूनी और प्रचुर मात्रा में (3 दिनों में 300 मिलीलीटर तक) होता है। इस समय, गैस्केट केवल 1-2 घंटे में पूरी तरह से भर जाना चाहिए।

लोचिया में बच्चे के जन्म के बाद रक्त के थक्के हो सकते हैं, मासिक धर्म के समान एक सड़ा हुआ गंध। धीरे-धीरे, उनकी संख्या कम हो जाती है, और वे एक भूरे-लाल रंग का रंग प्राप्त कर लेते हैं, जो आंदोलन के साथ तेज हो जाता है। वे पेट के तालमेल पर भी दिखाई देते हैं।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

• पेशाब करने की इच्छा होने पर तुरंत शौचालय जाएं। पहले दिन, आपको कम से कम हर 3 घंटे में टॉयलेट जाने की जरूरत है। एक अतिप्रवाह मूत्र पथ संकुचन प्रक्रिया में हस्तक्षेप करता है;
• अपने पहले अनुरोध पर बच्चे को स्तन से जोड़ दें। तथ्य यह है कि जब निपल्स में जलन होती है, तो ऑक्सीटोसिन, संकुचन के लिए जिम्मेदार एक हार्मोन निकलता है। स्तनपान के दौरान बच्चे के जन्म के बाद निकलने वाला रक्त बढ़ सकता है और पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द के साथ हो सकता है;
• पेट के बल लेटकर सोएं और आराम करें। यह आसन रक्त के थक्कों की रिहाई को बढ़ावा देता है। गर्भाशय पीछे की ओर विचलित हो सकता है, लेकिन प्रवण स्थिति इसे पेट की दीवार के करीब लाएगी। इससे बहिर्वाह में सुधार होगा;
• अपने पेट पर दिन में कई बार बर्फ लगाएं, जिससे रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार होगा और संकुचन में तेजी आएगी।

यदि गर्भाशय अधिक फैला हुआ है और श्रम जटिल है, तो संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए ऑक्सीटोसिन इंजेक्शन दिए जाते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि डिस्चार्ज की मात्रा में वृद्धि डॉक्टर के पास जाने का कारण होना चाहिए, क्योंकि यह देर से रक्तस्राव का संकेत दे सकता है। यह घटना न केवल पहले दिनों में, बल्कि बच्चे के जन्म के कई हफ्तों बाद भी आगे निकल सकती है। इसलिए घर पर भी आपको इस बात पर ध्यान देने की जरूरत है कि कितना तरल पदार्थ निकलता है।

देर से रक्तस्राव आमतौर पर प्लेसेंटा के एक हिस्से के फंसने के कारण होता है। कभी-कभी बच्चे के जन्म के तुरंत बाद इसका निदान नहीं किया जाता है, तो इससे जटिलताएं होती हैं जिनका पता योनि परीक्षा या अल्ट्रासाउंड द्वारा लगाया जा सकता है। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो अवशेषों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत हटा दिया जाता है। इसी समय, जलसेक और एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।

कभी-कभी यह घटना तब होती है जब रक्त के थक्के का उल्लंघन होता है, जो विभिन्न बीमारियों के कारण हो सकता है। इस तरह के खून की कमी को रोकना सबसे मुश्किल है।

अक्सर, गर्भाशय की मांसपेशियों के अपर्याप्त संकुचन से जटिलताएं उत्पन्न होती हैं। इस मामले में बच्चे के जन्म के बाद रक्तस्राव भी दर्द रहित होता है, लेकिन बहुत अधिक मात्रा में होता है। इसे रोकने के लिए, कम करने वाले एजेंटों को इंजेक्ट किया जाता है, साथ ही तरल पदार्थ या रक्त उत्पादों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा रक्त के नुकसान की भरपाई की जाती है। जरूरत पड़ने पर वे सर्जरी का सहारा लेते हैं।

लोचिया की जल्दी समाप्ति भी डॉक्टर के पास जाने का एक कारण है। शायद एक लोचियोमीटर है - गर्भाशय गुहा में स्राव का संचय। यह विकृति तब होती है जब कोई अंग अधिक फैला हुआ या पीछे की ओर मुड़ा होता है।

यदि इस स्थिति को समय पर समाप्त नहीं किया जाता है, तो एंडोमेट्रैटिस दिखाई देगा - गर्भाशय की परत की सूजन, क्योंकि लोचिया रोगाणुओं के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है। उपचार में मुख्य रूप से ऑक्सीटोसिन और नो-शपा लेना शामिल है.

घर पर बच्चे के जन्म के बाद खून

तो जन्म देने के बाद कितना खून है? औसत समय 6-8 सप्ताह है। यह गर्भावस्था और प्रसव के बाद गर्भाशय के विकास को उलटने के लिए आवश्यक अवधि है। लोचिया की कुल संख्या 500 से 1500 मिली तक होती है।

पहले सप्ताह में, उनकी तुलना सामान्य मासिक धर्म से की जा सकती है, केवल अधिक प्रचुर मात्रा में और थक्कों के साथ। प्रत्येक अगले दिन, उनकी मात्रा कम हो जाएगी, और रंग पीला-सफेद हो जाएगा। 4 सप्ताह के अंत तक, वे बहुत दुर्लभ हैं, कोई कह सकता है कि स्मियरिंग, और एक और 14 दिनों के बाद वे गर्भावस्था से पहले की तरह हो जाना चाहिए।

स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, वे पहले समाप्त हो जाती हैं, क्योंकि गर्भाशय बहुत तेजी से सिकुड़ता है। लेकिन जिन महिलाओं का सिजेरियन सेक्शन हुआ है, उनके लिए रिकवरी धीमी है क्योंकि सिवनी सामान्य रिवर्स प्रक्रिया में हस्तक्षेप करती है और रक्त सामान्य से अधिक समय लेता है।

प्रसव के बाद रक्तस्राव से होने वाली क्रियाएं

प्रसवोत्तर अवधि तक रहने के दौरान व्यक्तिगत स्वच्छता के विशेष नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। लोचिया में माइक्रोबियल वनस्पतियां होती हैं, जो अनुकूल परिस्थितियों में, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में योगदान कर सकती हैं। इसलिए यह जरूरी है कि डिस्चार्ज गर्भाशय में रुके नहीं और उसे छोड़ दें।

अपने आराम के लिए, पैड या विशेष डिस्पोजेबल पैंटी का उपयोग करें। उन्हें हर 3 घंटे में बदला जाता है। इन उत्पादों की नरम सतह को वरीयता देने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इस तरह आप निर्वहन की प्रकृति को बेहतर ढंग से निर्धारित कर सकते हैं। फ्लेवर्ड का सेवन न करें, वे अक्सर एलर्जी का कारण बनते हैं। साथ ही टैम्पोन का इस्तेमाल न करें।

शौचालय की प्रत्येक यात्रा के बाद आपको खुद को धोना होगा। आप स्नान नहीं कर सकते, केवल स्नान कर सकते हैं। जननांगों को केवल बाहर से, आगे से पीछे तक धोया जाता है। इस समय, संक्रमण को संक्रमित न करने के लिए douching का उपयोग नहीं किया जाता है।

यह महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ भारी रक्तस्राव करता है, इसलिए बहुत भारी चीजों को उठाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

ऐसी स्थितियों में चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है:

• लोचिया ने एक शुद्ध चरित्र, एक तीखी और अप्रिय गंध प्राप्त की। ये घटनाएं एंडोमेट्रैटिस का संकेत देती हैं। यह आमतौर पर बुखार और पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ होता है;
• रक्तस्राव कम होने के बाद बढ़ गया या इसकी मात्रा लगातार बड़ी है। ये स्थितियां संकेत दे सकती हैं कि गर्भाशय में अभी भी एक प्रसव है, जो अंग को सिकुड़ने और उसकी बहाली से रोकता है;
• फटा हुआ योनि स्राव यीस्ट कोल्पाइटिस का संकेत है, जिसे लोकप्रिय रूप से थ्रश कहा जाता है। आमतौर पर इस रोग की विशेषता योनि और लेबिया में खुजली होती है। कभी-कभी कमर में त्वचा लाल हो जाती है। एंटीबायोटिक्स लेते समय थ्रश विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है;
• खून अचानक बंद हो गया। यह तब होता है जब गर्भाशय ग्रीवा रक्त के थक्के से अवरुद्ध हो जाता है। इस स्थिति में चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। यह ध्यान देने योग्य है कि सिजेरियन सेक्शन के बाद जोखिम बढ़ जाता है;
• यदि आपको एक घंटे में कई पैड बदलने पड़ते हैं, तो यह गंभीर रक्तस्राव का संकेत देता है। इस स्थिति में, आपको आपातकालीन सहायता को कॉल करने की आवश्यकता है।

उपरोक्त जटिलताएं अपने आप दूर नहीं होती हैं। कभी-कभी इनपेशेंट उपचार की आवश्यकता होती है। इसलिए समय रहते विशेषज्ञों की मदद लेना बहुत जरूरी है।

एक महिला के लिए बच्चे का जन्म एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है। जन्म देने के एक महीने बाद रक्तस्राव हमेशा आदर्श नहीं होता है। जीवन के लिए खतरा निर्वहन की मात्रा और प्रकृति से निर्धारित होता है।

जब जन्म बिना आंसू और दरार के ठीक हो जाता है, तो पहले 7-10 दिनों के दौरान माताओं को प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव होता है। शरीर में इस तरह की शारीरिक प्रक्रिया आपको प्लेसेंटा, लोचिया और प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के अवशेषों से छुटकारा पाने की अनुमति देती है।

यदि बच्चे के जन्म के एक महीने से अधिक समय बीत चुका है, और निर्वहन बंद नहीं हुआ है और प्रचुर मात्रा में हो गया है, तो उनकी प्रकृति और मात्रा पर ध्यान दें। यदि कोई अप्रिय गंध नहीं है और गहरे रक्त के थक्के नहीं देखे जाते हैं, तो यह सामान्य है।

बच्चे के जन्म के एक महीने बाद क्या डिस्चार्ज होना चाहिए:

1. लोचिया पहले दिन मोटा होता है, और एक सप्ताह के बाद वे तरल हो जाते हैं;
2. पहले दिनों के दौरान, रक्त चमकदार लाल रंग का होता है;
3. 10-14 दिनों में, छाया भूरे रंग में बदल जाती है, मात्रा कम हो जाती है;
4. श्लेष्म निर्वहन हल्का गुलाबी, गंधहीन होता है;
5. 4 सप्ताह के बाद लोचिया पारदर्शी हो जाता है।

आम तौर पर, प्रसवोत्तर अवधि में योनि से रक्तस्राव 6-8 सप्ताह तक रहता है, जो मां के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है। इस अवधि के दौरान खोए हुए रक्त की मात्रा लगभग 1.5 लीटर है। शरीर पूरी तरह से नवीनीकृत और साफ हो जाता है।

बच्चे के जन्म के एक महीने बाद स्पॉटिंग डिस्चार्ज के कारण:

• एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था;
• नाल के कुछ हिस्से जन्म नहर में रहे;
• फाइब्रॉएड की उपस्थिति;
• बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जमना;
• गर्भाशय या जन्म नहर का टूटना था।

मेनोरेजिया तब होता है जब कोई महिला स्तनपान नहीं कराती है। यह हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है। इस विचलन के साथ, बच्चे की उपस्थिति से पहले और बाद में मासिक धर्म रक्त की एक बड़ी हानि के साथ होता है।

प्रचुर मात्रा में मासिक धर्म खराब स्वास्थ्य, रक्तचाप में कमी और चक्कर आना प्रकट होता है। कारण हार्मोनल व्यवधान, जन्म आघात, रक्तस्राव विकार और जननांग अंगों के रोग हैं।

यदि जन्म देने के बाद एक महीना बीत चुका है, और रक्तस्राव बढ़ना शुरू हो गया है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। समय पर निदान से कारण की पहचान करने और समय पर उपचार शुरू करने में मदद मिलेगी।

कारण

बच्चे के जन्म के 4 सप्ताह बाद खूनी निर्वहन से महिला की मृत्यु हो जाती है या लिंग निकल जाता है। माँ, विपुल रक्तस्राव, काले थक्कों और पेट दर्द जैसे संकेतों की उपस्थिति में, एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता होती है।

बच्चे के जन्म के एक महीने बाद रक्तस्राव के कारण:

• गर्भाशय का प्रायश्चित या हाइपोटेंशन;
• बाकी नाल;
• प्रसवोत्तर आघात;
• रक्त रोग;
• भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• प्लेसेंटल पॉलीप;
• जीव की वंशानुगत विशेषताएं।

गर्भाशय के प्रायश्चित और हाइपोटेंशन एक विचलन का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप वाहिकाओं के बीच एक खाली जगह होती है जिसके माध्यम से रक्त रिसता है। यह स्थिति स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, क्योंकि दो लीटर तक खून की कमी होती है।

जन्म देने के एक महीने बाद स्पॉटिंग शुरू होने पर डॉक्टर को कब दिखाना चाहिए:

1. खूनी निर्वहन 42 दिनों से अधिक समय तक रहता है;
2. छाया अंधेरे में बदल गई;
3. मवाद, काले धब्बे और एक अप्रिय गंध की उपस्थिति।

प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव गर्भाशय में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के कारण सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है। प्रसवोत्तर टांके और खरोंच से खून की कमी हो जाती है। यह सिवनी के दबने या आंतरिक आंसुओं का देर से पता लगाने के कारण होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा पर पैथोलॉजी का निदान करता है। ऐसा करने के लिए, महिला को रक्त और मूत्र परीक्षण से गुजरना होगा, साथ ही जननांगों के अल्ट्रासाउंड से गुजरना होगा। बार-बार और विपुल रक्तस्राव पैथोलॉजी की उपस्थिति को इंगित करता है।

जटिलताओं

प्रसवोत्तर अवधि में, एक महिला को अपनी भलाई की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। यदि कोई असामान्यता दिखाई देती है, या यदि जन्म देने के एक महीने बाद रक्त बहने लगता है, तो आपको योनि स्राव की गुणवत्ता पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

जटिलताओं के लिए डॉक्टर को कब देखना है:

1. रक्त ने एक चमकदार लाल रंग का रंग प्राप्त कर लिया और तरल हो गया;
2. डिस्चार्ज की मात्रा में वृद्धि हुई है, प्रसवोत्तर पैड एक घंटे से अधिक नहीं रहता है;
3. पेट और गर्भाशय में गंभीर दर्द खींचना;
4. शरीर के तापमान में वृद्धि;
5. एक अप्रिय गंध के साथ रक्त के थक्कों की उपस्थिति।

गर्भाशय में किसी भी सूजन प्रक्रिया के लिए निदान और उपचार की आवश्यकता होती है। प्रसव के डेढ़ महीने बाद यदि प्रसव पीड़ा में महिला रक्तस्राव में वृद्धि पर ध्यान नहीं देती है, तो परिणाम नकारात्मक हो सकते हैं।

जटिलताएं:

• एंडोमेट्रियोसिस;
• मांसपेशियों के संकुचन की कमी;
• गर्भाशय की रुकावट;
• भड़काऊ संक्रमण।

एंडोमेट्रियोसिस जननांगों और उदर क्षेत्र दोनों में विकसित होता है। ऐसा माना जाता है कि रक्त फैलोपियन ट्यूब में प्रवेश करने के कारण होता है। रोग मासिक धर्म के बाद और प्रसवोत्तर अवधि दोनों में ही प्रकट होता है।

गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की अनुपस्थिति अंग को अपने मूल रूप में वापस नहीं आने देगी। प्रायश्चित के लक्षण रक्त के थक्के हैं, रोगी में रक्तचाप में कमी। पैथोलॉजी बहुत बार बड़ी रक्त हानि और रक्तस्रावी सदमे के कारण मृत्यु की ओर ले जाती है।

निरीक्षण

रक्तस्राव की प्रवृत्ति वाली महिलाओं के लिए एक पूर्ण निदान किया जाता है। पैथोलॉजी आनुवंशिक और पुरानी बीमारियों से जुड़ी हैं। डॉक्टर गर्भाशय के आकार, प्लेसेंटा प्रिविया, रक्त के थक्के पर ध्यान देते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद देर से रक्तस्राव के लिए जांच कैसे की जाती है:

1. गर्भाशय के कोष की जाँच;
2. जननांगों की परीक्षा;
3. दबाव, नाड़ी और शरीर के तापमान का मापन;
4. सामान्य निदान;
5. परीक्षण और अल्ट्रासाउंड की नियुक्ति।

जब एक महिला को जन्म देने के एक महीने बाद एक मजबूत चमकदार लाल निर्वहन होता है, तो परीक्षा गर्भाशय और मूत्राशय के फंडस की जांच से शुरू होती है। फिर लोहिया की गुणवत्ता और मात्रा का आकलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए पैड को भरने के 15 मिनट बाद तौलें।

आघात के परिणामस्वरूप अक्सर रक्तस्राव होता है, जो गर्भाशय को सिकुड़ने और अपने पिछले आकार में लौटने से रोकता है। यदि अंग की जाँच की गई है और कोई असामान्यता नहीं पाई जाती है, तो दर्द और योनि पर ध्यान दें।

रोगी की सामान्य स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। रक्तचाप, नाड़ी और शरीर के तापमान का मापन। आम तौर पर, त्वचा का रंग हल्का, गुलाबी होंठ, श्लेष्मा झिल्ली बिना सूखापन के होनी चाहिए। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, दर्द मजबूत होगा, श्रोणि क्षेत्र में विकिरण होगा। योनि सूज जाती है, त्वचा की टोन गहरे नीले रंग में बदल जाती है। इसके अलावा, बच्चे के जन्म के एक महीने बाद काला स्राव दिखाई देता है, जो अंदर या बाहर एक घाव की उपस्थिति को इंगित करता है।

इलाज

प्रसव में महिला की स्थिति के आधार पर, गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, निदान और परीक्षा की जाती है, जो पैथोलॉजी का कारण निर्धारित करती है। पूरे समय नर्स महिला के दबाव और नब्ज पर नजर रखती है।

दवाओं की मदद से गर्भाशय के काम को बहाल किया जाता है। प्रत्येक रोगी के लिए, दवा और खुराक को जीव की विशेषताओं के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। ऐंठन को दूर करने और रक्तस्राव को रोकने के लिए पेट के निचले हिस्से में ठंडक लगाई जाती है।

बच्चे के जन्म के एक महीने बाद खून बहना बंद करने के लिए दवाएं:

1. ऑक्सीटोसिन - मांसपेशियों के संकुचन के लिए उपयोग किया जाता है। इसका उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद ड्रॉपर के रूप में किया जाता है;
2. मिथाइलर्जोमेट्रिन को केवल प्रसवोत्तर अवधि में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को तेज करता है।

डॉक्टर गर्भाशय की जांच करता है, एक उपकरण के साथ अंदर एक टैम्पोन डालता है जो अंग को अनुबंधित करने में मदद करता है। यदि नाल के अवशेष गुहा के अंदर और जन्म नहर में पाए जाते हैं, तो अंग को सामान्य संज्ञाहरण के तहत साफ किया जाता है।

यदि रक्तस्राव को रोकना संभव नहीं था, तो सर्जरी द्वारा समस्या का समाधान किया जाता है:

• गर्भाशय निकालना;
• घाव और अंग के अंदर की चोटों को सिलाई करना;
• क्षतिग्रस्त जहाजों का निचोड़।

ऑपरेशन का उपयोग केवल अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है जब दवाओं ने समस्या को समाप्त नहीं किया है। सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती हैं। गंभीर रक्त हानि के साथ, रक्त आधान निर्धारित है।

प्रोफिलैक्सिस

निवारक उपाय गर्भाशय के संकुचन में योगदान करते हैं, बच्चे के जन्म के बाद विकृति विकसित होने के जोखिम को कम करते हैं। पहले महीने में, माँ को शरीर में होने वाले परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। स्वच्छता के नियमों और डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करने में विफलता एक महिला के स्वास्थ्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

बच्चे के जन्म के बाद पहली बार में आपको क्या करना चाहिए:

1. कम रक्त के थक्के के साथ, नियमित रूप से परीक्षण करें;
2. धूम्रपान करने, शराब पीने की सिफारिश नहीं की जाती है;
3. जननांगों की स्वच्छता का निरीक्षण करें। यदि सीम हैं, तो शौचालय में प्रत्येक यात्रा के बाद बेबी सोप का उपयोग करके स्नान करें;
4. जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ प्रारंभिक उपचार के लिए घावों का इलाज करें;
5. बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, पहले दो दिनों के लिए, गर्भाशय पर बर्फ सेक लगाएं;
6. पहले 5 दिनों में, संकुचन के लिए, गर्भाशय को अपने पेट के बल लेटने और सोने की जरूरत होती है;
7. अस्पताल से छुट्टी के बाद, जांच के लिए साप्ताहिक स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाएँ;
8. जब तक पारदर्शी योनि स्राव दिखाई न दे, तब तक अपनी भलाई की निगरानी करें।

पहले हफ्तों के दौरान, रक्तस्राव को बाहर करने के लिए, आप खेल नहीं खेल सकते हैं, वजन उठा सकते हैं। सिजेरियन सेक्शन के बाद, अवधि को बढ़ाकर 4 सप्ताह कर दिया जाता है, क्योंकि टांके अलग हो सकते हैं। यदि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय, जन्म नहर, या एक एपीसीओटॉमी प्रक्रिया का टूटना होता है, तो किसी पुरुष के साथ संभोग से बचना चाहिए।

निवारक उपायों का उद्देश्य नवजात शिशु के जन्म के बाद महिला शरीर को बहाल करना है। यदि आदर्श, विपुल रक्तस्राव, निर्वहन के रंग में परिवर्तन और एक अप्रिय गंध की उपस्थिति से विचलन होता है, तो आपको तुरंत मदद लेनी चाहिए।

बच्चे के जन्म के बाद की अवधि माँ के शरीर के लिए काफी कठिन समय होता है। कमजोर प्रतिरक्षा अक्सर भड़काऊ प्रक्रियाओं की ओर ले जाती है जो गर्भाशय रक्तस्राव को भड़काती हैं। क्लिनिक से संपर्क करके और पैथोलॉजी के कारण का निदान करके, डॉक्टर एक महिला के जीवन को बचाने में सक्षम होंगे।

यह मामलों के एक छोटे प्रतिशत में होता है और आमतौर पर बच्चे के जन्म के दौरान या 24 घंटों के भीतर होता है। कम आम तौर पर, बच्चे के जन्म के कई (६ तक) सप्ताह बाद रक्तस्राव हो सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद गंभीर रक्तस्राव के विभिन्न कारण हो सकते हैं।

अधिकांश भाग के लिए, यह निम्न में से एक है:

गर्भाशय का प्रायश्चित... प्रसव के बाद, गर्भाशय को रक्तस्राव को रोकने के लिए अनुबंध करना चाहिए जहां प्लेसेंटा जुड़ा हुआ है। इस कारण से, जन्म देने के बाद, आप गर्भाशय के संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए समय-समय पर अपने पेट की मालिश करती हैं। प्रायश्चित के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियां कमजोर रूप से सिकुड़ती हैं। इस स्थिति की संभावना कुछ हद तक बढ़ जाती है यदि गर्भाशय को एक बड़े बच्चे या जुड़वा बच्चों द्वारा गंभीर रूप से विकृत कर दिया गया हो, यदि आपको पहले से ही एक से अधिक गर्भावस्था हो चुकी है, या यदि जन्म बहुत लंबा था। प्रायश्चित की संभावना को कम करने के लिए, आपको बच्चे के जन्म के बाद ऑक्सीटोसिन दवा दी जा सकती है। प्रायश्चित के लिए अन्य औषधियों का भी प्रयोग किया जाता है।

प्लेसेंटा का विलंबित पृथक्करण... यदि बच्चे के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा अपने आप बाहर नहीं आता है, तो गंभीर रक्तस्राव शुरू हो सकता है। भले ही प्लेसेंटा अपने आप बाहर आ गया हो, डॉक्टर को इसकी अखंडता की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। यदि एक टुकड़ा रह जाता है, तो रक्तस्राव संभव है।

ब्रेक... यदि बच्चे के जन्म के दौरान योनि या गर्भाशय ग्रीवा फट जाती है, तो इससे रक्तस्राव हो सकता है। टूटना एक बड़े बच्चे, संदंश या वैक्यूम के कारण हो सकता है, बच्चे को जन्म नहर के माध्यम से बहुत जल्दी ले जाना, या रक्तस्रावी एपिसियोटमी।

असामान्य बन्धन... बहुत ही दुर्लभ मामलों में, नाल गर्भाशय की दीवार से आवश्यकता से अधिक गहराई से जुड़ी होती है। नतीजतन, बच्चे के जन्म के बाद, उसका अलगाव मुश्किल है। इससे गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भाशय का उलटा।इस मामले में, बच्चे के जन्म और नाल के अलग होने के बाद गर्भाशय को अंदर बाहर कर दिया जाता है। यह अधिक संभावना है अगर प्लेसेंटा का असामान्य निर्धारण किया गया हो।

टूटा हुआ गर्भाशय... शायद ही कभी, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान गर्भाशय फट जाता है। यदि ऐसा होता है, तो महिला को खून की कमी हो जाएगी और बच्चे की ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित हो जाएगी।

यदि पिछले जन्मों में ऐसा हुआ हो तो रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है। यदि आपके पास प्लेसेंटा प्रिविया है, तो जोखिम भी अधिक होता है, जब यह गर्भाशय में कम होता है और पूरी तरह या आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन को कवर करता है।

रक्तस्राव के अलावा, गंभीर पीपीएच के लक्षणों में पीली त्वचा, ठंड लगना, चक्कर आना या बेहोशी, गीले हाथ, मतली या उल्टी और हृदय गति में वृद्धि शामिल है। रक्तस्राव के मामले में, तत्काल कार्रवाई की जरूरत है।

हर दिन प्रसव के दौरान लगभग 1,600 महिलाओं की मौत हो जाती है। इनमें से करीब 500 मौतें रक्तस्राव के कारण होती हैं। अधिकांश मामलों को प्रसवोत्तर अवधि (पीबीसी) में एटोनिक रक्तस्राव के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है, जिनमें से लगभग 99% विकासशील देशों में होते हैं। मौतें तीन देरी से जुड़ी हैं: चिकित्सा सहायता लेने के निर्णय में देरी, अस्पताल में परिवहन में देरी, और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में देरी। विकासशील देशों में यह समस्या बहुत विकट है, लेकिन विकसित देशों के डॉक्टर भी इसका सामना करते हैं। यूके मातृ मृत्यु रिपोर्ट कहती है कि टीबीआई मौतों को अक्सर "बहुत देर से और बहुत कम" उपचार से जोड़ा जाता है। विकसित देशों में मातृ मृत्यु दर के सबसे महत्वपूर्ण कारणों में रक्तस्राव पांचवें या छठे स्थान पर है।

प्यूपेरियम में प्राथमिक रक्तस्राव

निदान की व्यक्तिपरकता के कारण, इस विकृति की आवृत्ति 2 से 10% तक भिन्न होती है। सामान्य तौर पर, निम्नलिखित प्रवृत्ति देखी जाती है: चिकित्सा कर्मचारी रक्त की हानि को कम करके आंकते हैं, और रोगी इसे कम करके आंकते हैं। उदाहरण के लिए, यदि डॉक्टर रक्त की हानि का अनुमान "500 मिली से अधिक है, तो वास्तविक रक्त हानि आमतौर पर लगभग 1000 मिली है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि बीसीसी रोगी के वजन से संबंधित है। तदनुसार, एक पतला, एनीमिक रोगी एक छोटे से खून की कमी को भी बर्दाश्त नहीं करेगा।

श्रम के तीसरे चरण की फिजियोलॉजी

प्राथमिक कैट के कारणों और उपचार की रणनीति पर चर्चा करने से पहले, श्रम के तीसरे चरण के शरीर क्रिया विज्ञान पर विचार करना आवश्यक है। यह बच्चे के जन्म की सबसे छोटी अवधि है, हालांकि, प्रसव में महिला के लिए बड़े खतरे से भरा होता है।

गर्भावस्था के दौरान, मायोसाइट्स बहुत खिंचे हुए होते हैं; तदनुसार, गर्भाशय बढ़ती मात्रा को समायोजित कर सकता है। भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भाशय सिकुड़ता रहता है, जिससे लंबे तंतुओं का स्पष्ट रूप से छोटा होना होता है। यह प्रक्रिया प्रत्यावर्तन द्वारा सुनिश्चित की जाती है, एक अनूठी संपत्ति जिसमें ऊर्जा व्यय की आवश्यकता नहीं होती है और यह केवल मायोमेट्रियम की विशेषता है।

प्लेसेंटल अलगाव मायोमेट्रियल फाइबर के संकुचन और पीछे हटने के कारण होता है, जिससे प्लेसेंटा के लगाव की सतह में उल्लेखनीय कमी आती है। यह गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है, जैसे डाक टिकट गुब्बारे की सतह से अलग हो जाता है जिससे हवा निकलती है। गर्भाशय के संकुचन के कारण प्लेसेंटा को अटैचमेंट साइट से अलग करने के बाद, यह निचले गर्भाशय खंड में और फिर गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से योनि में चला जाता है।

अपरा पृथक्करण के नैदानिक ​​लक्षण

तीन नैदानिक ​​लक्षण हैं जो प्लेसेंटा के अलग होने के अनुरूप हैं।

1. प्लेसेंटा को अलग करने और इसे निचले गर्भाशय खंड में ले जाने के बाद, पैल्पेशन गर्भाशय के आकार में परिवर्तन को निर्धारित कर सकता है - इसका शरीर संकीर्ण और लम्बा हो जाता है (प्लेसेंटा के अलग होने से पहले, यह चौड़ा और चपटा होता है)। बहुत पतले रोगियों के अपवाद के साथ, गर्भाशय के कोष के आकार में परिवर्तन को निर्धारित करना चिकित्सकीय रूप से कठिन है। हालांकि, संकुचन के कारण गर्भाशय सख्त हो जाता है और आसानी से बाहर निकल जाता है।
2. खूनी निर्वहन गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने के साथ होता है। इस लक्षण का नैदानिक ​​महत्व कम है, क्योंकि प्लेसेंटा के आंशिक पृथक्करण के साथ रक्तस्राव भी प्रकट हो सकता है। अव्यक्त रक्तस्राव संभव है जब रक्त झिल्ली के बीच जमा हो जाता है और इसलिए इसकी कल्पना नहीं की जाती है।
3. प्लेसेंटा के अलग होने और निचले गर्भाशय खंड और गर्भाशय ग्रीवा में इसके संचलन के बाद, गर्भनाल का दृश्य भाग 8-15 सेमी बढ़ जाता है। यह प्लेसेंटा के अलग होने का सबसे विश्वसनीय संकेत है।

प्लेसेंटेशन साइट पर हेमोस्टेसिस का तंत्र प्रकृति के शारीरिक और शारीरिक चमत्कारों में से एक है। मायोमेट्रियम के तंतुओं को फिर से व्यवस्थित किया जाता है और आपस में पार किया जाता है, जिससे एक जाली बनती है जिसके माध्यम से प्लेसेंटल बेड को खिलाने वाले बर्तन गुजरते हैं। जब गर्भाशय की दीवार सिकुड़ती है, तो ऐसी संरचना विश्वसनीय संवहनी संपीड़न प्रदान करती है। मायोमेट्रियम की इस वास्तुकला को कभी-कभी गर्भाशय के जीवित संयुक्ताक्षर या शारीरिक टांके कहा जाता है।

श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन

भ्रूण के जन्म के बाद, गर्भनाल को जकड़ा और पार किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गर्भनाल रक्त लिया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि योनि में कोई लूप नहीं हैं, गर्भनाल को आपकी ओर बहुत धीरे से खींचा जाता है। फिर, अंतर्गर्भाशयी स्तर पर, गर्भनाल पर एक क्लैंप लगाया जाता है, इससे नाल के अलग होने के बाद इसके बढ़ाव की कल्पना करना आसान हो जाता है। प्लेसेंटा के अलग होने की विशेषता में परिवर्तन को निर्धारित करने के लिए, या रक्त द्वारा फैले हुए एक एटोनिक गर्भाशय की पहचान करने के लिए गर्भाशय के फंडस को एक हाथ से टटोला जाता है। गर्भाशय के तल पर स्थित हाथ से किसी भी प्रकार की मालिश करने की मनाही है, क्योंकि यह प्लेसेंटा के आंशिक समय से पहले अलग होने, रक्त की कमी में वृद्धि, संकुचन रिंग के निर्माण और प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण में योगदान देता है। प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण दिखाई देने के बाद, इसे धीरे से गर्भनाल पर खींचकर अलग किया जाता है। दूसरा हाथ नीचे, सीधे जघन सिम्फिसिस के ऊपर ले जाया जाता है, और गर्भाशय को बारी-बारी से ऊपर और नीचे स्थानांतरित किया जाता है, और दूसरा हाथ लगातार गर्भनाल को कसता रहता है। यह आवश्यक है कि गर्भाशय को उलटने से बचाने के लिए दोनों हाथों के बीच पर्याप्त दूरी हो।

श्रम के तीसरे चरण के प्रबंधन के लिए दो रणनीतियाँ हैं।

1. अपेक्षित रणनीति में प्लेसेंटा के अलग होने की प्रतीक्षा करना शामिल है। यह आमतौर पर 10-20 मिनट के भीतर होता है। यह रणनीति उन लोगों द्वारा चुनी जाती है जो बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में न्यूनतम हस्तक्षेप पसंद करते हैं। कुछ विशेषज्ञ ऑक्सीटोसिन की शारीरिक रिहाई को प्रोत्साहित करने के लिए बच्चे के जन्म के तुरंत बाद स्तन को लेटने की सलाह देते हैं। दुर्भाग्य से, यह रणनीति सक्रिय दवा की तुलना में सीपीआर की संभावना को कम नहीं करती है।
2. सक्रिय रणनीति में गर्भाशय के संकुचन में तेजी लाने के लिए श्रम के दूसरे चरण के अंत या तीसरे चरण की शुरुआत में ऑक्सीटोसिन दवाओं की नियुक्ति शामिल है, जो नाल को अलग करने में योगदान करती है। पिछले 50 वर्षों में सक्रिय श्रम प्रबंधन को व्यवहार में लाया गया है। इस अवधि के दौरान, यह दिखाया गया था कि अपेक्षित रणनीति की तुलना में सक्रिय रणनीति रक्त की हानि में 50-70% की कमी, ऑक्सीटोसिन की चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने की आवृत्ति, सीपीआर की आवृत्ति और रक्त उत्पादों के आधान की आवश्यकता की विशेषता है। साक्ष्य-आधारित दवा डेटा और संचित अनुभव ने इस तथ्य में योगदान दिया है कि आज ऐसी रणनीति देखभाल का मानक बन गई है। रोगी के तत्काल अनुरोध पर और उसकी लिखित सूचित सहमति के साथ ही अपेक्षित रणनीति का पालन किया जाता है।

श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन के लिए दवा का चुनाव आमतौर पर सस्ती इंजेक्शन योग्य दवाओं, ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन, या दोनों (सिंटोमेट्रिन) के संयोजन के बीच किया जाता है। इन दवाओं में, ऑक्सीटोसिन सबसे सस्ता है, इसके अलावा, इसके दुष्प्रभावों का प्रतिशत सबसे कम है, विशेष रूप से, यह नाल के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण का कारण नहीं बनता है। हालाँकि, यह एक लघु-अभिनय दवा (15-30 मिनट) है। एर्गोमेट्रिन एक प्रभावी दवा है, जिसकी क्रिया की अवधि लंबी (60-120 मिनट) है, लेकिन इसके लिए साइड इफेक्ट अधिक विशिष्ट हैं (नीचे देखें), जिसमें प्लेसेंटा के बरकरार भागों की आवृत्ति में मामूली वृद्धि भी शामिल है।

एर्गोमेट्रिन या ऑक्सीटोसिन की क्रिया की अवधि आमतौर पर संकेतित अवधि के लिए पर्याप्त होती है। एटोनिक सीबीटी (जैसे, कई गर्भधारण) के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, अनुशंसित प्रोफिलैक्सिस लंबे समय तक अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन या, कुछ मामलों में, प्रोस्टाग्लैंडीन है।

ऑक्सीटोसिन की तैयारी

आपको उपलब्ध ऑक्सीटोसिन दवाओं की विशेषताओं और संभावित दुष्प्रभावों को जानना चाहिए, जिनमें से प्रत्येक में विभिन्न नैदानिक ​​स्थितियों में प्रशासन के लिए विशिष्ट संकेत हैं।

ऑक्सीटोसिन

ऑक्सीटोसिन सबसे सस्ती और सबसे सुरक्षित गर्भाशय की दवा है। यह काफी तेजी से कार्य करता है, जिससे 15-30 मिनट के भीतर गर्भाशय का मजबूत और लयबद्ध संकुचन होता है। ऑक्सीटोसिन मुख्य रूप से ऊपरी गर्भाशय खंड पर कार्य करता है, और संवहनी चिकनी मांसपेशियों पर भी एक अल्पकालिक आराम प्रभाव पड़ता है, जो कुल परिधीय प्रतिरोध में कमी के कारण मामूली हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है।

एर्गोमेट्रिन

एर्गोमेट्रिन पहली इंट्रामस्क्युलर यूटरोटोनिक दवा है जिसका उपयोग 70 से अधिक वर्षों से किया जा रहा है। यह लंबे समय तक संकुचन (60-120 मिनट) का कारण बनता है, जो ऊपरी और निचले गर्भाशय खंडों पर कार्य करता है। एर्गोमेट्रिन संवहनी बिस्तर को प्रभावित करते हुए सभी चिकनी मांसपेशियों को प्रभावित करता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन, जिसका सामान्य रूप से कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों और हावभाव वाले रोगियों में रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बन सकता है। ऐसे रोगियों में एर्गोमेट्रिन को contraindicated है। उसी समय, दवा कोरोनरी धमनियों में ऐंठन करती है, जो दुर्लभ मामलों में पूर्वगामी कारकों वाले रोगियों में रोधगलन का कारण बनती है। एंडोमेट्रिन से जुड़े वैसोस्पास्म के लिए थेरेपी में नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति होती है।

प्रभाव की अवधि के कारण, एर्गोमेट्रिन निचले गर्भाशय खंड में अलग किए गए प्लेसेंटा के उल्लंघन का कारण बन सकता है। एर्गोमेट्रिन को निर्धारित करते समय, प्लेसेंटा के मैन्युअल अलगाव की कभी-कभी आवश्यकता होती है (1: 200 प्रसव)।

20-25% रोगियों में मतली और / या उल्टी होती है। एर्गोमेट्रिन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। स्पष्ट वैसोप्रेसर प्रभाव को देखते हुए, दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (आपातकालीन मामलों को छोड़कर, जिसमें 0.2 मिलीग्राम बोल्ट को धीरे-धीरे प्रशासित करना संभव है)। प्रारंभिक खुराक को 0.5 मिलीग्राम तक नहीं बढ़ाया जाना चाहिए, क्योंकि उसी समय, दुष्प्रभाव अत्यंत स्पष्ट होते हैं, और गर्भाशय के प्रभाव में कोई अपेक्षित वृद्धि नहीं होती है।

सिंटोमेट्रिन

Syntometrin एक संयुक्त तैयारी है, जिसमें से एक ampoule में 5 IU ऑक्सीटोसिन और 0.5 mg ergometrine होता है। जब इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, तो ऑक्सीटोसिन 2-3 मिनट में, एर्गोमेट्रिन 4-5 मिनट में कार्य करना शुरू कर देता है। सिंटोमेट्रिन के दुष्प्रभाव इसकी संरचना में दोनों पदार्थों के दुष्प्रभावों का एक संयोजन हैं। ऑक्सीटोसिन का हल्का वासोडिलेटरी प्रभाव एर्गोमेट्रिन के वाहिकासंकीर्णन को थोड़ा कम करता है। यह संयोजन एक लघु-अभिनय ऑक्सीटोसिन के लाभों और एर्गोमेट्रिन के लंबे गर्भाशय के प्रभाव को जोड़ता है। इस प्रकार, दवा ऑक्सीटोसिन की रखरखाव खुराक के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता के बिना प्रसव के 2 घंटे के भीतर गर्भाशय चिकित्सा की अनुमति देती है।

15-मिथाइल पीजीएफ 2α

15-मिथाइल पीजीएफ 2α, या कार्बोप्रोस्ट, पीजीएफ 2α का मिथाइलेटेड व्युत्पन्न है।

यह सबसे महंगी पैरेंटेरल यूटरोटोनिक दवा है। इसका निस्संदेह लाभ चिकनी मांसपेशियों पर कम प्रभाव और मतली, उल्टी, दस्त, वासोस्पास्म और ब्रोन्कोस्पास्म जैसी साइड प्रतिक्रियाओं की घटना के साथ एक स्पष्ट गर्भाशय प्रभाव है। इस संबंध में, मूल पदार्थ की तुलना में मिथाइलेटेड व्युत्पन्न का अधिक बार उपयोग किया जाने लगा। अन्य दुष्प्रभाव जो आमतौर पर चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं होते हैं वे हैं ठंड लगना, बुखार और गर्म चमक। कार्रवाई की अवधि 6 घंटे तक है, और, दवा की लागत और इसके दुष्प्रभावों को देखते हुए, सीपीआर की नियमित रोकथाम के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। हालांकि, यदि लंबे समय तक गर्भाशय चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो दवा का व्यापक रूप से उपयोग किया जा सकता है।

दवा की खुराक 0.25 मिलीग्राम है, प्रशासन की विधि इंट्रामस्क्युलर रूप से मायोमेट्रियम में या अंतःशिरा 0.25 मिलीग्राम पदार्थ 500 मिलीलीटर खारा में है। प्रशासन के इंट्रामायोमेट्रियल मार्ग के साथ सबसे तेज़ प्रभाव प्राप्त किया जाता है। 15-मिथाइल पीजीएफ 2α का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों और अस्थमा के रोगियों में किया जा सकता है, हालांकि वे सापेक्ष मतभेद हैं। यह दवा उन मामलों में ऑक्सीटोसिन या एर्गोमेट्रिन के अपर्याप्त प्रभाव के लिए निर्धारित एक अच्छी दूसरी-पंक्ति एजेंट है, जहां दीर्घकालिक गर्भाशय प्रभाव की आवश्यकता होती है।

misoprostol

PGE-1 एनालॉग मिसोप्रोस्टोल एक सस्ता यूटरोटोनिक एजेंट है और इसकी लाइन में एकमात्र दवा है जिसे गैर-पैरेन्टेरली रूप से प्रशासित किया जा सकता है। इन मामलों में, मिसोप्रोस्टोल को "ऑफ लेबल" निर्धारित किया जाता है, अर्थात। आधिकारिक पंजीकरण प्रपत्रों पर सूचीबद्ध नहीं संकेतों के लिए, लेकिन अधिकांश देशों में चेकपॉइंट पर प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किया जाता है। दवा का एक लंबा शेल्फ जीवन है, यह एक विस्तृत तापमान सीमा पर स्थिर है, जो ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है, जिसे 0-8 डिग्री सेल्सियस पर अंधेरे में संग्रहीत किया जाना चाहिए। नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, मिसोप्रोस्टोल को मौखिक रूप से, सूक्ष्म रूप से, योनि से या मलाशय में प्रशासित किया जा सकता है। साइड इफेक्ट्स में ठंड लगना, हल्का बुखार और डायरिया (धीरे-धीरे होने वाला) शामिल हैं। अध्ययनों से पता चला है कि मिसोप्रोस्टोल सीबीटी को रोकने में प्लेसीबो की तुलना में अधिक प्रभावी है, लेकिन पैरेंट्रल यूटरोटोनिक्स की तुलना में कम प्रभावी है। हालांकि, पहले बताए गए गुण मिसोप्रोस्टोल को विकासशील देशों में उपयोग के लिए बेहद सुविधाजनक दवा बनाते हैं, क्योंकि मिडवाइफरी सेवाओं की सीमित उपलब्धता है। प्रोफिलैक्टिक रूप से, दवा को 400-600 एमसीजी की खुराक में मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से, रक्तस्राव के मामले में - 800-1000 एमसीजी की खुराक में निर्धारित किया जाता है। कार्रवाई की अवधि लगभग 2 घंटे है।

कार्बेटोसिन

यह आमतौर पर 100 एमसीजी की खुराक में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से निर्धारित किया जाता है। दुष्प्रभाव ऑक्सीटोसिन के समान हैं: गर्म चमक और हल्का हाइपोटेंशन। लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक की आवश्यकता के बिना, दवा की सबसे महत्वपूर्ण संपत्ति इसका दीर्घकालिक गर्भाशय प्रभाव है, जो ऑक्सीटोसिन की तुलना में है। दवा ऑक्सीटोसिन की तुलना में अधिक महंगी है, लेकिन 15-मिथाइल पीजीएफ 2α से सस्ती है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव के कारण

गर्भाशय का प्रायश्चित

प्रायश्चित का कारण कोई भी प्रक्रिया या घटना है जो गर्भाशय के संकुचन और पीछे हटने की क्षमता को बाधित करती है और सीपीआर के अधिकांश (80-85%) मामलों में होती है। बिना पूर्वगामी कारकों के रोगियों में प्रायश्चित विकसित हो सकता है। कई नैदानिक ​​​​स्थितियाँ संकुचन और प्रत्यावर्तन के उल्लंघन में योगदान करती हैं:

• उच्च समता;
• श्रम का पहला या दूसरा चरण लंबा, विशेष रूप से कोरियोमायोनीइटिस की उपस्थिति में। "कमजोर" संक्रमित गर्भाशय में प्रायश्चित होने का खतरा होता है और अक्सर यह गर्भाशय की शुरूआत का जवाब नहीं देता है;
• तेजी से प्रसव। यह स्थिति पिछले एक के नैदानिक ​​​​विपरीत है, लेकिन सीपीआर की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता भी है;
• गर्भाशय की अधिकता: एकाधिक गर्भावस्था, मैक्रोसोमिया, पॉलीहाइड्रमनिओस;
• नाल के कुछ हिस्सों की देरी;
• गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्कों की उपस्थिति। नाल के जन्म के बाद, गर्भाशय के कोष की मालिश करना आवश्यक है, यदि प्रायश्चित के लक्षण हैं, तो 2-3 घंटे के भीतर ऑक्सीटोसिन प्रशासित किया जाना चाहिए। अन्यथा, प्लेसेंटल साइट से मामूली रक्तस्राव भी गर्भाशय गुहा में रक्त के थक्कों के संचय में योगदान देता है। यह प्रक्रिया संकुचन और प्रत्यावर्तन को बाधित कर सकती है, जो बदले में, एक पैथोलॉजिकल सर्कल को ट्रिगर करेगा;
• टॉलिटिक्स का उपयोग, जैसे नाइट्रोग्लिसरीन या टेरबुटालाइन, डीप एनेस्थीसिया, विशेष रूप से फ्लोरिनेटेड हाइड्रोकार्बन;
• गर्भाशय की शारीरिक विशेषताएं, जिसमें विकृतियां और गर्भाशय फाइब्रॉएड शामिल हैं;
• प्लेसेंटा प्रीविया: निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में प्लेसेंटा का आरोपण, जिसमें संकुचन और पीछे हटने की क्षमता कम होती है;
• श्रम के तीसरे चरण की गलत प्रबंधन रणनीति, विशेष रूप से समय से पहले मालिश: गर्भाशय के कोष और गर्भनाल द्वारा कर्षण, जो नाल के असामयिक आंशिक पृथक्करण और रक्त की हानि में वृद्धि की ओर जाता है।

जन्म नहर की चोटें

यह 10-15% मामलों में होने वाला दूसरा सबसे आम कारण है।

चिकित्सकीय रूप से पृथक:

• पेरिनेम, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के आँसू;
• एपीसीओटॉमी;
• टूटा हुआ गर्भाशय;
• vulvovaginal और गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के हेमटॉमस।

अन्य कारण

प्राथमिक सीपीआर के अन्य कारण गर्भाशय का उलटा होना और हेमोस्टेटिक सिस्टम के विकार हैं।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव की रोकथाम

प्राथमिक सीपीआर के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाले सभी रोगियों को उचित संज्ञाहरण, प्रसूति और आधान सेवाओं से सुसज्जित अस्पताल में और चिकित्सा कर्मियों की देखरेख में वितरित किया जाना चाहिए। श्रम के तीसरे चरण को सही ढंग से प्रबंधित करना आवश्यक है:

• पूर्वकाल कंधे के जन्म पर या जितनी जल्दी हो सके ऑक्सीटोसिन इंजेक्ट करें;
• नाल के अलग होने के स्पष्ट संकेत दिखाई देने तक गर्भनाल के लिए गर्भाशय और / या कर्षण के साथ अनावश्यक जोड़तोड़ को बाहर करें;
• जन्म के बाद नाल की अखंडता का आकलन करें;
• गर्भाशय गुहा से सभी थक्कों को हटाने के लिए गर्भाशय की पूरी तरह से मालिश करें;
• 2 घंटे के लिए ऑक्सीटोसिन की शुरूआत के कारण गर्भाशय के स्वर को बनाए रखें, और सीपीआर विकसित होने के उच्च जोखिम के साथ - लंबी अवधि;
• बच्चे के जन्म के बाद 2-3 घंटे तक प्रसव के दौरान महिला की लगातार निगरानी करें, जिसमें मूत्राशय खाली करना भी शामिल है।

प्रसवोत्तर अवधि में प्राथमिक रक्तस्राव का प्रबंधन

यह खंड गर्भाशय प्रायश्चित के मामलों में प्रबंधन रणनीति के लिए समर्पित है। गर्भाशय प्रायश्चित के लिए चिकित्सा का आधार शारीरिक हेमोस्टेसिस का तेजी से सामान्यीकरण है, अर्थात् संकुचन और पीछे हटना। दवा की तैयारी और प्रशासन के दौरान, गर्भाशय की सावधानीपूर्वक मालिश करना आवश्यक है।

यूटेरोटोनिक दवाएं

यह याद रखना चाहिए कि ऑक्सीटोसिन का प्रशासन इसके रिसेप्टर्स पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। इस प्रकार, यदि श्रम के पहले या दूसरे चरण में ऑक्सीटोसिन द्वारा ऑक्सीटोसिन सक्रिय किया गया था, तो इसके रिसेप्टर्स कम संवेदनशील होंगे। शारीरिक प्रसव के दौरान, तीसरी अवधि में ऑक्सीटोसिन की रिहाई में वृद्धि नहीं होती है, लेकिन अंतर्जात प्रोस्टाग्लैंडीन की एकाग्रता में वृद्धि होती है। मायोमेट्रियम में प्रत्येक यूटेरोटोनिक दवाओं के लिए अलग-अलग रिसेप्टर्स होते हैं, इसलिए यदि एक अप्रभावी है, तो आपको तुरंत दूसरे पर स्विच करना चाहिए। गर्भाशय-विज्ञान को निर्धारित करने के निम्नलिखित अनुक्रम का पालन करने की अनुशंसा की जाती है:

• ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा 5 आईयू, फिर 500 मिलीलीटर क्रिस्टलोइड्स में 40 आईयू, अच्छा संकुचन सुनिश्चित करने के लिए प्रशासन की दर पर्याप्त होनी चाहिए;
• यदि अप्रभावी - एर्गोमेट्रिन 0.2 मिलीग्राम अंतःशिरा (यह पहले से निर्धारित करना आवश्यक है कि contraindications की अनुपस्थिति);
• ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन को एक ही खुराक पर फिर से प्रशासित किया जा सकता है। यदि ऑक्सीटोसिन और एर्गोमेट्रिन अप्रभावी हैं, तो वे तुरंत प्रोस्टाग्लैंडीन की शुरूआत में बदल जाते हैं;
• 0.25 मिलीग्राम 15-मिथाइल P1T2a को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जा सकता है, लेकिन प्रशासन का पसंदीदा मार्ग मायोमेट्रियम में है। आवश्यकतानुसार 4 खुराक तक दी जा सकती हैं। एक वैकल्पिक विकल्प क्रिस्टलोइड्स के 500 मिलीलीटर में 0.25 मिलीग्राम का अंतःशिरा प्रशासन है;
• रक्तस्राव की उपस्थिति में, मिसोप्रोस्टोल को प्रशासित करने के मौखिक और योनि तरीके उपयुक्त नहीं हैं, उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि दवा को केवल रक्त स्राव से धोया जाता है। प्रशासन का पसंदीदा मार्ग रेक्टल है, खुराक 1000 एमसीजी है। चूंकि दवा सस्ती और उपयोग में आसान है, कई विशेषज्ञ ऑक्सीटोसिन के प्रभाव की अनुपस्थिति में इसे तुरंत लिखते हैं;
• हाइपोवोल्मिया का उपचार कोलाइड्स, क्रिस्टलोइड्स, रक्त की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाना चाहिए।

दवा उपचार की अप्रभावीता के साथ, विभिन्न सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें गर्भाशय टैम्पोनैड, गर्भाशय पर संपीड़न टांके लगाने, पैल्विक वाहिकाओं के बंधाव और एम्बोलिज्म, हिस्टेरेक्टॉमी शामिल हैं।

किसी भी शल्य प्रक्रिया की तैयारी के दौरान, आप गर्भाशय का द्विमासिक संपीड़न कर सकते हैं, या मुट्ठी पर गर्भाशय की मालिश कर सकते हैं। योनि के अग्र भाग में डाला गया हाथ एक मुट्ठी में निचोड़ा जाता है, दूसरे हाथ से गर्भाशय का निचला भाग पहले हाथ की ओर स्थानांतरित हो जाता है। योनि में हाथ डालने से गर्भाशय कुछ ऊपर उठ जाता है, वाहिकाओं को थोड़ा दबा दिया जाता है और रक्तस्राव कम हो जाता है। घूर्णन आंदोलनों को हाथों से किया जाना चाहिए, जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित कर सकता है।

मुश्किल मामलों में, सर्जरी की तैयारी की प्रतीक्षा करते समय, बाहरी महाधमनी संपीड़न लागू किया जा सकता है। दोनों हाथों से गर्भाशय के निचले हिस्से को ऊपर की ओर विस्थापित किया जाता है, फिर एक हाथ को निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र पर रखा जाता है, और दूसरे को महाधमनी के खिलाफ दबाया जाता है। यदि गर्भाशय एटोनिक है, तो प्रक्रिया की प्रभावशीलता कम है, क्योंकि महाधमनी का दबाव एक ढीली वस्तु द्वारा किया जाता है। एक वैकल्पिक विधि में नाभि के ऊपर स्थित मुट्ठी के साथ महाधमनी को दबाना शामिल है।

प्रसवोत्तर अवधि में माध्यमिक रक्तस्राव

सेकेंडरी कैट को जननांग पथ से असामान्य रक्तस्राव के रूप में परिभाषित किया जाता है जो 24 घंटे से 6 सप्ताह तक होता है। बच्चे के जन्म के बाद। इस प्रकार का रक्तस्राव प्राथमिक रक्तस्राव से कम आम है - लगभग 1% जन्मों में। अक्सर, माध्यमिक सीपीआर 3 सप्ताह के भीतर होता है। बच्चे के जन्म के बाद।

कारण

1. लगभग 30% मामलों में प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों का अवधारण होता है।
2. एंडो (मायो) मेट्राइटिस अक्सर प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों के प्रतिधारण के साथ होता है। मरीजों का प्राथमिक सीपीआर का इतिहास है।
3. अत्यंत दुर्लभ कारण, जिन्हें, हालांकि, बाहर रखा जाना चाहिए, हैं ट्रोफोब्लास्टिक रोग, गर्भाशय का पुराना अपवर्तन, सिजेरियन सेक्शन के बाद गर्भाशय पर एक निशान की साइट पर एक झूठी धमनीविस्फार या धमनीविस्फार का निर्माण।

प्रबंधन रणनीति

यदि परीक्षा के समय रक्तस्राव पहले ही बंद हो गया है, तो गर्भाशय दर्द रहित है, इसका आकार दिए गए प्रसवोत्तर अवधि के लिए आदर्श से मेल खाता है, और सेप्सिस के कोई लक्षण नहीं हैं, अपेक्षित प्रबंधन की सिफारिश की जाती है। प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की अवधारण को बाहर करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है।

यदि रक्तस्राव विपुल है, गर्भाशय के सेप्सिस या सबइनवोल्यूशन के संकेत हैं, तो किसी को प्लेसेंटा के बरकरार हिस्सों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक माध्यमिक अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के विकास पर संदेह करना चाहिए। ऐसे रोगी एनेस्थीसिया के तहत गर्भाशय की जांच करते हैं। अल्ट्रासाउंड नैदानिक ​​तस्वीर को स्पष्ट कर सकता है, लेकिन यह हमेशा सटीक नहीं होता है, इसलिए, इस स्थिति में

सबसे पहले, किसी को नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, क्रिस्टलोइड्स के साथ जलसेक चिकित्सा करना आवश्यक है, रक्त की व्यक्तिगत संगतता निर्धारित करें, और व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स भी निर्धारित करें जो ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव और एनारोबिक वनस्पतियों को ओवरलैप करते हैं। कुछ मामलों में, रक्तस्राव इतना भारी होता है कि रक्त की तैयारी को निर्धारित करना आवश्यक होता है।

स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सॉफ्ट बर्थ कैनाल की जांच करना आवश्यक है ताकि फटने या हेमटॉमस का पता चल सके। आमतौर पर, एक उंगली सर्वाइकल कैनाल से होकर गुजरती है। उंगलियों को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और इसकी दीवारों की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। कभी-कभी अपरा ऊतक के एक क्षेत्र को टटोलना संभव होता है, जिसे फेनेस्टेड संदंश से हटा दिया जाता है, जिसके बाद एक सावधानीपूर्वक वैक्यूम आकांक्षा या इलाज किया जाता है।

ट्रोफोब्लास्टिक रोग को बाहर करने के लिए हटाए गए ऊतक को ऊतकीय परीक्षा के लिए भेजा जाता है; यदि सेप्सिस के लक्षण मौजूद हैं, तो नमूनों का उपयोग सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के लिए किया जा सकता है।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय बहुत नरम होता है, इसलिए इसके वेध होने की संभावना अधिक होती है। स्क्रैपिंग करते समय, आपको बेहद सावधान रहना चाहिए यदि जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया गया था। संदिग्ध गर्भाशय निशान के क्षेत्र को स्क्रैप नहीं किया जाना चाहिए। गर्भाशय का इलाज बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बन सकता है। गठित रक्त के थक्के और प्लेसेंटल ऊतक के संगठित क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, जिनमें से कुछ, एक नियम के रूप में, नाल के पैथोलॉजिकल आक्रमण के साथ। इस तरह के रक्तस्राव के लिए यूटेरोटोनिक दवाएं आमतौर पर अप्रभावी होती हैं। गर्भाशय टैम्पोनैड, महान पोत एम्बोलिज़ेशन, या हिस्टरेक्टॉमी जैसे सर्जिकल उपचार पर विचार किया जाना चाहिए।

प्रसव के बाद गंभीर रक्तस्राव का उपचार

डॉक्टर रक्तस्राव को रोकने के लिए कई उपाय कर सकते हैं, जिसमें गर्भाशय की मालिश भी शामिल है। आपको अंतःशिरा तरल पदार्थ और ऑक्सीटोसिन दिया जा सकता है। ऑक्सीटोसिन एक हार्मोन है जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करता है। अन्य उपचारों में गर्भाशय संकुचन, सर्जरी और रक्त आधान को प्रोत्साहित करने वाली दवाएं शामिल हो सकती हैं। उपचार समस्या के कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। सबसे गंभीर मामलों में भी, गर्भाशय को हटाना अनिवार्य नहीं है।