Empiama Pleura (purulent pleurisy, piotorax)। Empiama Plevra: कारण, लक्षण, वर्गीकरण, निदान, उपचार, नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशें, जटिलताओं तीव्र साम्राज्य plegre
Purulent pleurrites
आरसीआरजेड (स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर एमडी आरके)
संस्करण: नैदानिक \u200b\u200bप्रोटोकॉल मोर आरके - 2015
फिस्टुला (जे 86.9) के बिना piotorax, फिस्टुला के साथ Piotorax (J86.0)
पल्मोनोलॉजी, टोरकल सर्जरी, सर्जरी
सामान्य जानकारी
संक्षिप्त वर्णन
विशेषज्ञ परिषद
पीएफवी "रिपब्लिकन सेंटर पर आरजीपी
स्वास्थ्य विकास »
स्वास्थ्य मंत्रालय
और सामाजिक विकास
कज़ाखस्तान गणराज्य
दिसंबर 2015 "10" से
मिनट संख्या 1 9।
प्रोटोकॉल का नाम:वयस्कों में Empiama Pleura
Empiama Pleura (Purulent Pleurisy) - प्लीरा की आंतों या पारिवारिक शीट की सीमित या फैलाने वाली सूजन, जो एक फुफ्फुसीय (शारीरिक, शारीरिक, शारीरिक) गुहा में purulent exudate के संचय के साथ बहती है और purulent नशा के संकेतों के साथ, हाइपरथेरिया उच्चारण, अक्सर, श्वसन विफलता।
क्रोनिक एम्पिया Pleura - सकल और प्रतिरोधी morphological परिवर्तनों के साथ एक अवशिष्ट pleural गुहा में एक purulent विनाशकारी प्रक्रिया, आवधिक उत्तेजना के साथ एक लंबे प्रवाह की विशेषता है।
प्रोटोकॉल कोड:
आईसीडी 10 का कोड:
J86.0 - फिस्टुला के साथ Piotorax
J86.9 - फिस्टुला के बिना Piotorax
प्रोटोकॉल में उपयोग किए गए संक्षेप:
Alt - alaninotransferase
एएसटी - aspartataminotransferase
ACHTV - सक्रिय आंशिक थ्रोम्प्लास्टिन समय
HIV - एड्स वायरस
के - पोटासी
ना - सोडियम
सीए - कैल्शियम
DN - सांस की विफलता
आईटी इस - संक्रामक-विषाक्त झटका
यदि एक - जुड़ा इम्यूनोसॉर्बेंट परख
सीटी - सीटी स्कैन
मैं - अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत रवैया
एमआरआई - चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
ओक - सामान्य रक्त विश्लेषण
ओम - सामान्य मूत्र विश्लेषण
ओप - pleura का तीव्र ampy
टीटी - थोरैकोटॉमी
टीसी - थोरकोस्कोपी
सो लालरक्तकण अवसादन दर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
एफबीएस - फाइब्रोब्रोनोस्कोपी
Fegds - fibrozophagogogastroduodenoscopy
वह पी - क्रोनिक एम्पिया Pleura
ईसीजी - विद्युतहृद्लेख
ईपी - Empiama Pleura
Affs - एंडोस्कोपिक एसोफागोगैस्ट्रोस्कोपी
एहोच - इकोकार्डियोग्राफी
प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2015 साल।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:थोरैसिक सर्जन, सामान्य सर्जन, चिकित्सक, संक्रामकवादी, पल्मोनोलॉजिस्ट, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-पुनर्वसन, डॉक्टर और होस्पीचर्स एम्बुलेंस मेडिकल केयर, सामान्य चिकित्सक।
| स्तर I | कम से कम एक उचित रूप से विकसित यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन या मेटा-विश्लेषण के दौरान प्राप्त साक्ष्य |
| स्तर II। | उचित यादृच्छिकरण के बिना कम से कम एक अच्छी तरह से विकसित नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण के दौरान प्राप्त साक्ष्य, एक विश्लेषणात्मक समूह या प्रकार के मामले-नियंत्रण (अधिमानतः एक केंद्र से) या अनियंत्रित अध्ययन में प्राप्त नाटकीय परिणामों से प्राप्त किया गया |
| स्तर III | नैदानिक \u200b\u200bअनुभव के आधार पर आधिकारिक शोधकर्ताओं की राय से प्राप्त साक्ष्य |
| कक्षा। | सिफारिशें जिन्हें विशेषज्ञ मल्टीसाइटरिस्ट समूह के कम से कम 75% के समन्वय द्वारा अनुमोदित किया गया है |
| कक्षा बी। | सिफारिशें जो कुछ हद तक विवादास्पद थीं और पूरा नहीं हुईं |
| वर्ग एस | सिफारिशें जो समूह के सदस्यों के बीच वास्तविक असहमति पैदा करती हैं |
वर्गीकरण
1. नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण:
साम्राज्य Plevra के कई वर्गीकरण हैं।
| ईटियोलॉजिकल साइन पर | रोगजनक संकेत के अनुसार | फुफ्फुसीय कपड़े के घाव की प्रकृति से | बाहरी वातावरण और एक ब्रोन्कियल पेड़ के साथ खाली गुहा संदेश की प्रकृति से | गुहा का स्थानीयकरण प्रतिष्ठित है | प्रचलन के अनुसार |
| अविशिष्ट | युगल और मेटापनेमोनिक | फुफ्फुसीय कपड़े के विनाश के बिना साम्राज्य (जटिल) | बंद empiemes | शिखर-संबंधी | संपूर्ण |
| विशिष्ट | पश्चात की | फुफ्फुसीय कपड़े (जटिल) के विनाश के साथ साम्राज्य | ब्रोंकोप्लोरल, ब्रोन्कोप्लिकोट्रिकल और Pleutrokyl फिस्टुला के साथ साम्राज्य |
इंटरडोल |
आम (फैल) |
| मिश्रित | घाव |
पैरामेडियाना; |
सीमित | ||
| मेटास्टैटिक | प्रवचनिक | ||||
| संपर्क * (संक्रमणकालीन) | बेसल और संयोजन | ||||
| सहानुभूति ** (जटिल, संपार्श्विक) empiama pleura |
* संपर्क संपर्क:
- मीडियास्टिनम जेट की सफलता के कारण empiemes;
** सहानुभूति के लिए:
- सबियाफ्राममल फोड़े के साथ apmiemes
सीमित ईएमपीवाई के साथ, फुलील गुहा की एक दीवार प्रक्रिया में शामिल है, एक आम (diffususe) ampy के साथ, कुल उत्सुकता के साथ, Pleural गुहा की दो या अधिक दीवारों की प्रक्रिया में शामिल हैं, पूरे pleural गुहा द्वारा कवर किया गया है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया - डायाफ्राम से गुंबद से गुंबद तक।
फेफड़ों के संपीड़न की डिग्री के अनुसार, फेफड़ों के ढहने की तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
नैदानिक \u200b\u200bप्रकार अलग :
| तेज़ |
| दशा |
| विषाक्त |
| क्रोनिक एम्पिएम्स |
Empha Pleura के प्रकार:
· तीव्र (रोग की अवधि 8 सप्ताह तक);
· क्रोनिक (8 सप्ताह से अधिक की बीमारी अवधि)।
तीव्र और पुरानी गोलाकार समूहों में विभाजित हैं:
· Exudate की प्रकृति द्वारा:
- purulent;
- पीसने;
- एनारोबिक।
· माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति में:
- विशिष्ट (तपेदिक, एक्टिनोमाइकोटिक, सिफिलिटिक, आदि);
- निरंतर (स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, न्यूमोकोकल, एनारोबिक, आदि);
- मिश्रित वनस्पति के कारण।
· उत्पत्ति से:
- प्राथमिक;
- माध्यमिक।
बाहरी पर्यावरण के साथ संदेश की प्रकृति द्वारा:
- बाहरी पर्यावरण (वास्तव में एम्पिनेस) के साथ गैर-रिपोर्ट;
- बाहरी पर्यावरण (पिप्रोनोथोरैक्स) के साथ संचार करना।
प्रक्रिया प्रसार:
- मुफ्त empiemes (कुल, subtotal, छोटा);
- सीमित (मान्यता प्राप्त) Emphy:
- प्रीकुकम (पैराकोस्टल)
- बेसल (डायाफ्राम और फेफड़ों की सतह के बीच)
- इंटरलोबाल या इंटरडोलिनिक (इंटरडॉल्सेल फ्यूरो में)
- एपिकल या टॉप (फेफड़े के ऊपर से ऊपर)
- मीडियास्टाइनल (मीडियास्टम के समीप)
· गुहाओं की संख्या से:
सिंगल-चैंबर;
- मल्टी-चैम्बर (फुफ्फुसीय गुहा में purulent क्लस्टर स्पाइक्स द्वारा अलग किया जाता है)।
· जटिलताओं के लिए:
- जटिल नहीं;
- उलझा हुआ;
- छाती की दीवार का फ्लेगन;
- विपरीत फेफड़ों की आकांक्षा निमोनिया;
- purical pericarditis;
- मायोकार्डिटिस;
- सेप्सिस;
- पसलियों की तीव्र ओस्टियोमाइलाइटिस;
- इंटरकोस्टल धमनी और अन्य स्तन दीवार जहाजों से क्षीण रक्तस्राव;
- रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक हाइपोक्सिक अल्सर;
- फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के thromboembolism;
- Anasarka के साथ hypoproteinemia;
- नियंत्रण रूप से सहज न्यूमोथोरैक्स;
- हेमोप्स या फुफ्फुसीय रक्तस्राव।
नैदानिक \u200b\u200bप्रवाह:
- Empieme या / और फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के उत्साह की तेजी से purulent सूजन के कारण उच्चारण नशा के साथ बहती है;
- मध्यम नशा के साथ बह रहा है;
- "एक मिटाए गए" नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और रोगी की मुआवजा राज्य।
नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर
सिम्प्टोम, प्रवाह
नैदानिक \u200b\u200bमानदंड:
शिकायतें और इतिहास:एक नियम के रूप में, ईपी उस प्राथमिक रोग (निमोनिया, फेफड़ों के फोड़ा, pleurisy) के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों पर आनंद लें, जिसकी जटिलता दिखाई देती है।
शिकायतें:
साइड में मजबूत, सिलाई दर्द (दर्द का स्थानीयकरण रोगजनक (purulent) exudate के स्थान की रचनात्मक विशेषताओं और प्रक्रिया के चिपकने वाला (रेशेदार गंभीरता) के गठन (Nadiaphragmal, interdiac, रिबर्ननल-मध्यस्थ, आदि के स्थान पर निर्भर करता है ।), श्वसन और खांसी में वृद्धि;
· Isching;
· भूख में कमी;
कमजोरी;
अक्सर सूखे, जुनूनी, दर्दनाक खांसी, कुछ मामलों में (ब्रोंकोप्लोरल फिस्टुला की उपस्थिति में) स्पुतम या पुस की रिहाई को नोट करता है;
· आवर्ती बुखार;
· गंभीर नशा के लक्षण: सूखी खांसी, शरीर का तापमान 39-40 0, टैचिर्डिया;
अक्सर, अपूर्ण (सतह) श्वास;
· सांस लेने में कठिनाई;
एक छाती की दीवार फिस्टुला (यदि कोई हो) से purulent निर्वहन;
· लंबे और बढ़ते नशा के साथ उल्टी।
Anamnesis:
मरीजों के इतिहास में, स्थानांतरित तेज exudative pleurisy का एक संकेत है। कुछ मामलों में, pleurisy "ठीक" रूढ़िवादी तरीके था, दूसरों में प्राप्त संचालन में से एक किया गया था, जिसके बाद स्तन की दीवार का एक गैर स्वर्गीय मोड़ था, एक छोटी मात्रा में पुस उत्सर्जित किया गया था।
ईपी के संदेह में, यह रोग छाती के एक या एक या एक और आधे हिस्से में गंभीर सिलाई दर्द से शुरू होता है, सांस लेने और खांसी के साथ बढ़ता है (साक्ष्य का स्तर - III, सिफारिश की ताकत - ए)।
शारीरिक जाँच:
· छाती, इंटरकोल, किफोस्कोलियोसिस, छाती के आधे हिस्से के श्वसन भ्रमण के प्रतिबंध का प्रतिबंध;
· पिकअप डुलिंग द्वारा निर्धारित किया जाता है, श्वसन शोर तेजी से कमजोर हो जाते हैं या नहीं किए जाते हैं;
उंगलियों के नाखून phalanx की मोटाई (एक लंबी, सुस्त प्रक्रिया के साथ);
यकृत और प्लीहा का विस्तार;
नरम ऊतकों की चमड़े और चमड़े के नीचे परतों को उच्च रक्तचाप किया जा सकता है, सूजन चिह्नित और स्थानीय दर्द है;
दर्द और सांस की तकलीफ के कारण मजबूर स्थिति;
एक लंबी और उपेक्षित प्रक्रिया के साथ, मस्तिष्क के लक्षणों को देखा जा सकता है: मानसिक विकार, सिरदर्द, उत्तेजना;
लंबे और बढ़ते नशा के साथ, साइनोसिस होता है, डीएन, सदमे राज्य;
आत्माचित्र -
यह श्वसन क्षमताओं, श्वसन संबंधी हानि, रक्त आपूर्ति, यकृत और गुर्दे की विफलता की डिग्री का अनुमान लगाने में मदद करता है।
निदान
बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों की सूची:
मुख्य (अनिवार्य) एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण:
· ओक;
· ओएएम;
बायोकेमिकल रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन आम, एएलटी, अस्थट, ग्लूकोज);
कार्डियक पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए ईसीजी;
· छाती के अंगों की निगरानी रेडियोग्राफी (यूडी-बी);
· बेरियम (स्थायी स्थिति में) के साथ एसोफैगस और पेट के कंट्रास्ट रेडियोग्राफी (रेडोस्कोपी);
· ईएफएफएस (डीडी-सी)।
अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण एक आउट पेशेंट स्तर पर आयोजित:
· छाती के अंगों की सीटी;
· पेट का अल्ट्रासाउंड।
सर्वेक्षण की न्यूनतम सूची, जिसे नियोजित अस्पताल में भर्ती की दिशा में किया जाना चाहिए: अस्पताल के आंतरिक विनियमन के अनुसार, स्वास्थ्य के क्षेत्र में अधिकृत शरीर के वर्तमान क्रम को ध्यान में रखते हुए।
मुख्य स्तर पर आयोजित मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आउट पेशेंट स्तर पर नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण आयोजित किए जाते हैं):
· ओक;
· ओएएम;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (समग्र प्रोटीन, एल्बमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन, एएलटी, अस्थूकोज, ग्लूकोज, के, ना, सीए);
· कोगुलोलॉजी (एपीटीवी, पीवी, पीएच, एमएनए, फाइब्रिनोजेन ए, फाइब्रिनोजेन बी, रक्त कोगुलेशन समय);
सामग्री को खाली करने के लिए फुफ्फुसीय गुहा का पंचर;
बिंदु का नैदानिक \u200b\u200bऔर साइटोलॉजिकल विश्लेषण;
· वनस्पति को निर्धारित करने के लिए एक बिंदु बुवाई;
स्पुतम की सूक्ष्मजीवीय परीक्षा (या ओज से स्ट्रोक);
· एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण;
· एयू 0 प्रणाली पर रक्त समूह का निर्धारण;
रक्त भंडार का निर्धारण;
एचआईवी रक्त परीक्षण;
· सिफलिस के लिए रक्त परीक्षण;
HBSAGV सीरम की परिभाषा;
· सीरम में हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) में कुल एंटीबॉडी का निर्धारण;
· ईसीजी;
ब्रोन्कोस्कोपी;
फिस्टुलोग्राफी;
· टीसी;
· दो अनुमानों में छाती अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी (यूडी-बी);
श्वसन क्षमताओं का आकलन करने के लिए आत्माचित्र।
स्थिर स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण(आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामले में, आउट पेशेंट स्तर पर नैदानिक \u200b\u200bसर्वेक्षण आयोजित किए जाते हैं):
प्रक्रिया के प्रसार को प्राप्त करने के लिए छाती अंगों के सीटी, आसपास के अधिकारियों और बाहरी वातावरण, सीमाओं (सिफारिश की डिग्री - ए) के साथ संचार;
· पतन या फेफड़ों के आंकड़ों में निदान श्वसन विफलता के साथ, साथ ही फुफ्फुसीय गुहा को नाली, एंटी-लीटेरियल दवाओं की शुरूआत, फिस्टुला को बंद करने के साथ;
· पेट की गुहा अंगों और छोटे श्रोणि के अल्ट्रासाउंड (एक छोटे श्रोणि में मुक्त तरल के मामलों में, प्रोल्यूजन, पॉलीपरोसाइट्स में परिवर्तन);
Pleural गुहाओं (UD-B) के अल्ट्रासाउंड;
एक ट्रैचोपिक या Pleuro- गैस्ट्रिक फिस्टुला (यूडी-बी) की उपस्थिति में efgds;
पेट के अंगों की अवलोकन रेडियोग्राफी (पेट की गुहा और छोटे श्रोणि में मुक्त गैस और पैथोलॉजिकल प्रूफ को खत्म करने के लिए);
· ईसीजी;
· Echocrine (घाव के स्थानीयकरण और मध्यस्थ अंतरिक्ष में पैथोलॉजिकल effusion के बहिष्कार और pericardial- pleural fistula का पता लगाने) को ध्यान में रखते हुए;
पेट के शरीर के एमआरआई (फुसूल्य और पेट की गुहा के बीच एक फिस्टुला की उपस्थिति के मामलों में या पेट की गुहा के खोखले अंग के साथ-साथ संदिग्ध पेरीटोनिटिस)।
आपातकालीन चरण में किए गए नैदानिक \u200b\u200bउपाय:आयोजित नहीं किया जाना चाहिए।
उपकरण:
· छाती अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी: जब पारदर्शी, एक मोटी सतह के साथ घाव के पक्ष में प्रकाश दबाया, हवा से भरा गुहा, नीचे तरल पदार्थ के क्षैतिज स्तर के साथ। क्रोनिक संचित ईएमपीवाई में, फिस्टुला के बिना pleura स्पष्ट घने किनारों के साथ एक सजातीय तीव्र जटिल ब्लैकआउट की उपस्थिति का उल्लेख किया गया है;
फिस्टुलोग्राफी में, सीमाएं निर्धारित की जाती हैं, गुहा की स्थिति, एक फिस्टुला की उपस्थिति गुहा के स्थानीयकरण और आगे की रणनीति का समाधान का विश्लेषण है;
· छाती अंगों के सीटी :
एक दबाने वाली रोशनी में एक दबाने वाली रोशनी, तरल (अलग घनत्व) और हवा की उपस्थिति, मीडियास्टिनम अंगों का विस्थापन एक स्वस्थ पक्ष में, साथ ही सेलुलर संरचना के साथ भारी, मूरिंग और जंपर्स की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाता है स्थानीयकरण, क्षति का स्तर और रोगी में श्वसन विफलता की डिग्री के साथ-साथ योजनाबद्ध परिचालन हस्तक्षेप के स्तर और मात्रा को निर्धारित करना संभव बनाता है;
ब्रोन्कोग्राफी रोगजनक प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करती है, आसपास के ऊतकों और गुहाओं के साथ संबंध निर्धारित होता है, ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति का अनुमान लगाया जाता है;
अंतर्निहित रिब के शीर्ष किनारे में औसत मूत्राशय रेखा के लिए 7-8 इंटर एस्ट्रोन में फुफ्फुसीय पंचर आपको हार की गुहा की सामग्री की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है;
ब्रोन्कोस्कोपी आपको पुस के संचय के सटीक स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देता है, घाव स्थल की गुहा और बायोप्सी को पूरा करता है;
वाहन pleurroconchial फिस्टुला और लक्षित जल निकासी के मुंह की पहचान करने के लिए, empieme गुहा, pleural युद्धपोत की प्रकृति का आकलन करने में मदद करता है।
विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:
· पल्मोनॉजिस्ट का परामर्श: डीएन की डिग्री, फेफड़ों की कार्यक्षमता, साथ ही साथ preoperative जीवाणुरोधी थेरेपी निर्धारित करने के लिए।
· एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिजसिसिटर का परामर्श: परिचालन उपचार, प्रीऑपरेटिव तैयारी, संज्ञाहरण विधि की पसंद के मुद्दे को हल करने के लिए।
हृदयविज्ञानी की परामर्श: मध्यस्थता के घाव को खत्म करने के लिए, एक रूढ़िवादी उपचार विधि चुनते समय ऑपरेशन या कार्डियोट्रोफिक और उत्तेजक दवाओं के उद्देश्य के लिए फिस्टुला और contraindications की उपस्थिति को खत्म करने के लिए।
पेटल सर्जन की परामर्श: यदि पेट के अंगों या गुहा की गुहा में एक फिस्टुला होता है, तो समानांतर रूढ़िवादी चिकित्सा या पेट की गुहा स्वच्छता को पूरा करने के लिए।
क्लीनिकल फार्माकोस्टोलॉजिस्ट का परामर्श: सर्जरी के दौरान और बाद में और उपचार के दौरान, पहले और बाद में दवाओं के साथ जीवाणुरोधी और सहायक के साथ पर्याप्त चिकित्सा का चयन करने के लिए।
चिकित्सक की परामर्श: यदि उपयुक्त पैथोलॉजी है।
प्रयोगशाला निदान
प्रयोगशाला अनुसंधान:
· ओक: ल्यूकोसाइट फॉर्मूला शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, esp 40-70 मिमी / घंटा;
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एल्बमिन, हाइपोकोलेस्टेरोलेमिया के स्तर को कम करके हाइपोप्रोटीना, प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी, ट्रांसमिनेज और फाइब्रिनोजेन;
सामान्य मूत्र विश्लेषण: माइक्रोमैटेरिया, सिलेंड्रिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरिया, हाइपो-आइसोस्टेनुरिया मनाया जाता है।
क्रमानुसार रोग का निदान
क्रमानुसार रोग का निदान:
तालिका 1 का अंतर निदान
| नाउज़लजी | विशेषता सिंड्रोम / लक्षण | भेदभाव परीक्षण |
| Empiama Pleura | एक सिलाई प्रकृति का दर्द, घाव के पक्ष में गंभीरता, शरीर की मजबूर स्थिति, सूखी खांसी, तंतुवला बुखार, छाती की दीवार पर प्रवेश से एक मवाद का चयन। | सीटी - एक दबाने वाली रोटी, तरल (विभिन्न घनत्व) और फुफ्फुसीय गुहा में हवा की उपस्थिति, मीडियास्टिनम अंगों का विस्थापन एक स्वस्थ पक्ष में, साथ ही एक सेलुलर संरचना के साथ भारी, मूरिंग और कूदने वालों की उपस्थिति। |
| सीरस pleurrites | सबफिब्रिल तापमान, श्वास कठिनाई, छाती में बेवकूफ दर्द, acricyanosis। | फेफड़ों की अवलोकन एक्स-रेगोलोग्राफी फुफ्फुरा के घाव, फेफड़ों की बाधा एक स्वस्थ पक्ष में, पारदर्शिता और exudate की तीव्रता, pleural गुहा से सकल विकृति परिवर्तन की अनुपस्थिति का असहिष्णुता है। |
| कैसोमिक निमोनिया | रोग के सिंड्रोम नशा और ब्रोंकोपल अभिव्यक्तियों को व्यक्त किया जाता है। शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक, स्थायी। भूख का नुकसान भी एनोरेक्सिया, डिस्प्लेप्टिक घटना, शरीर के वजन की हानि के लिए भी ध्यान दिया जाता है। रोगी छाती में दर्द, सांस की तकलीफ, गीले के साथ खांसी के बारे में शिकायत करते हैं, कभी-कभी जंगली रंग या पुष्प चरित्र में चित्रित होते हैं। जिज्ञासु पसीना, त्वचा की सियानोटी। | प्रतिशोधी तस्वीर: एक पूरी हिस्से या एक पूरी रोशनी और डबल-पक्षीय प्रक्रिया को प्रभावित करता है, बड़ी मात्रा में कैवर्न, फेफड़ों के विनाश, उच्च स्थायी डायाफ्राम गुंबद के साथ |
| गंग्रेना फेफड़े | उच्च बुखार, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, पैल्लर और त्वचा के साइयनोसिस, पसीना, शरीर के वजन का प्रगतिशील नुकसान, मौन एमओसी का प्रचुर मात्रा में विसर्जन | फेफड़ों की रेडियोग्राफी पड़ोसी लोबों या सबकुछ के वितरण की प्रवृत्ति के साथ शेयर के भीतर एक व्यापक डिमिंग (अमानवीय घनत्व के क्षय की गुहा) है। सीटी - बड़े गुहाओं में, विभिन्न परिमाण के ऊतक अनुक्रमकों को निर्धारित किया जाता है। माइक्रोस्कोपिक स्पुतम परीक्षा: डित्रिक यातायात जाम, फेफड़ों के कपड़े के नेक्रोटिक तत्व, कोई लोचदार फाइबर नहीं। |
| रिब या इंटरकोल न्यूरेलिया का फ्रैक्चर | तीव्र दर्द दर्द, श्वास के साथ तेज, शारीरिक रूप से सामान्य कल्याण, एक स्पष्ट क्लिनिक की अनुपस्थिति। |
रेडियोग्राफी ओजीके - किनारे की संरचना में बदलाव की उपस्थिति (Ryuber); एनाल्जेसिक नियुक्त करते समय - कोई अन्य लक्षण नहीं है। |
| एसोफैगस, सीएसएस की पैथोलॉजी | दिल की धड़कन, लय, नाड़ी, ठंड पसीना, tachycardia, संवहनी स्पैम, रक्तचाप की कूदता है। एसोफैगस की पैथोलॉजी में - डिसफैगिया, जीपिंग या उल्टी, दर्द स्पैम, मेसोबास्ट्रिया या मीडियास्टीन में स्थानीयकृत होते हैं। | एक्स-रे-कंट्रास्ट जांच या बेरियम निलंबन, ईएफजीडीएस द्वारा ईसीजी, माइफोन, एसोफेजियल रिसर्च। Echocg। |
| सुब्यात्रगमल विद्रधि | दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रियम में अक्सर होता है, वे स्वतंत्र रूप से रुकते हैं, बुखार अनुपस्थित हो सकता है, ल्यूकोसाइटोसिस सूत्र को बदले बिना मध्यम है। | पेट की गुहा के कब्जे के साथ छाती के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी। सीटी - डायाफ्राम के संबंध में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण और दो गुहाओं के कनेक्शन को इंगित करता है। |
| MedioCond ट्यूमर, छाती गुहा (यिंगा, पीएनईटी, मेसोथेलियोमा, एमटीएस के सारकोमा के सारकोमा) | दर्दनाक, अस्थिर, एनाल्जेसिक के साथ रुक सकता है। समय-समय पर अंगों की बाधाओं के साथ ट्यूमर की एक बड़ी मात्रा के साथ एक दिन होता है। ट्यूमर नशा। बुखार बुखार। | बायोप्सी - थोरैकोस्कोपी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाना। यूएसी, बी / हैक में रोगजनक कोशिकाओं की उपस्थिति - फेरिटिन, एलडीएच, एसएफएफ के स्तर में परिवर्तन। |
विदेश में उपचार
कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में उपचार का इलाज करें
चिकित्सा परीक्षा पर सलाह लें
इलाज
उपचार के व्यवहार:
· सूजन के स्रोत का उन्मूलन (exudate, pleural पत्तियां, फिस्टुला);
रक्त संकेतकों का सामान्यीकरण।
उपचार की रणनीति:
· ईपी के साथ उपचार की मुख्य विधि स्थानीय उपचार (फुफ्फुसीय गुहा की प्रासंगिकता) (सबूत II का स्तर, सिफारिशों की ताकत - ए) है;
· ईपी के निदान की पुष्टि करते समय, आपातकालीन उपचार जटिल उपचार की शुरुआत के साथ अस्पताल की स्थिति में दिखाया जाता है;
बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा और गुहा की सामग्री को खाली करने पर एक भौतिक बाड़ के साथ pleural puncture;
· सभी मामलों में preoperative तैयारी, प्रक्रिया के सामान्यीकरण के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, जटिलताओं को खत्म करने और आसपास के अंगों और ऊतकों को नुकसान को कम करने के साथ-साथ एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल को सुविधाजनक बनाने के लिए।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
आउट पेशेंट स्थितियों में सर्जिकल हस्तक्षेप - Pleural पंचर।
स्थिर परिस्थितियों में प्रदान की गई सर्जिकल हस्तक्षेप:
फेफड़ों का विकृति के साथ purectomy;
· फुफ्फुसीय गुहा की स्वच्छता;
कुल या उप-एकतरफा घाव के साथ मुख्य ब्रोन्कस के विपरीत का पूर्व-इंट्यूबेशन।
सर्जरी के लिए संकेत:
निदान के क्षण से शुरुआती टीसी, जो संक्रामक जटिलताओं, प्रक्रिया के सामान्यीकरण, शुद्ध संरचनाओं की भागीदारी को शुद्ध करने की संरचना (साक्ष्य - III, सिफारिश की ताकत - सी) में शामिल होने का जोखिम कम कर देता है। ;
की उपस्थिति में फुफ्फुसीय गुहा की बाद की स्वच्छता के साथ फोकस के गुहा, विकृति और कट्टरपंथी उन्मूलन के गहरे अध्ययन के लिए टीटी:
- छाती में प्रक्रिया या कदम और मोटे विकृत परिवर्तन लॉन्च किया गया;
- स्विस चाल।
सर्जरी के लिए contraindications:
· प्रक्रिया के प्रसार और सामान्यीकरण के रूप में जटिलताओं;
· सेप्टिस;
· आईटी इस;
द्विपक्षीय हार;
· III डिग्री से ऊपर डीएन।
वैकल्पिक उपचार विकल्प:
थोरैकोस्कोपी;
· थोरैकोटॉमी।
खुली विधि (टीटी) यह घाव के किनारे 6-8 इंटरकोस्टल इंटरराव (कभी-कभी 2-3 किनारों के साथ) में अंतर-रसायन अंतराल की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा किया जाता है। इस प्रकार का ऑपरेशन उपनगरीय या कुल घाव के लिए बेहतर है, पहुंच की सुविधा के लिए, सर्जन की अधिकतम गतिविधि, निष्पादन की गति और आधा छाती के पूर्ण पुनर्नवीनीकरण के लिए।
बंद विधि (टीसी) इसका उपयोग अधिक सीमित प्रक्रियाओं के लिए किया जाता है और आरोप लगाया गया है, 2 से 5 ट्रॉकार्स तक 10 मिमी punctures द्वारा। खुली पहुंच की तुलना में, टीसी सबसे अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम देता है, अस्पताल में भर्ती की अवधि को कम करता है, पोस्टऑपरेटिव दर्द को कम करता है और वसूली में तेजी लाता है, जो पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को भी कम करता है। (सिफारिश की शक्ति - सी);
क्रॉसलिंकिंग उपकरण का उपयोग फेफड़ों के फेफड़ों या पारंपरिक विधि का उपयोग करने की तुलना में फेफड़ों के बढ़ते गेट की हिस्सेदारी को और अधिक विश्वसनीय बंद कर देता है। (बिजली की सिफारिश - सी);
सीमों के प्राथमिक ओवरलैपिंग के लिए ऑपरेशन को पूरा करने से सभी मामलों के लिए सभी मामलों के लिए दिखाया गया है, अगर नेकरेक्टोमी का उत्पादन होता है, तो फिस्टुलामोन का कोई खतरा नहीं होता है, साथ ही छाती की गुहा के दबाव को ध्यान में रखता है। (साक्ष्य का स्तर द्वितीय है, सिफारिश की ताकत बी है)।
गुहा में दबाव को कम करने के लिए फुफ्फुसीय गुहा की ड्रेनेज, ड्रग्स तक पहुंचने और प्रशासित करने की संभावना के लिए अलग-अलग (हेमोरेजिक सीरस, पुष्प) की अतिरिक्त निकासी, किसी भी मामले में वायु निकासी की सिफारिश की जाती है।
पोस्टरेटिव अवधि में गिरावट के मामले में दोहराए गए संशोधन और इनाम प्रजनन की सिफारिश की जाती है, तत्काल जटिलताओं का उदय।
गैर-दवा उपचार:
मोड:मोड 1 (बिस्तर);
आहार:आहार 7 (कैलोरी में समृद्ध)।
औषधीय उपचार
जीवाणुरोधी चिकित्सा। पोस्टऑपरेटिव घाव और जीवाणुरोधी दवाओं की सूजन के साथ पोस्टऑपरेटिव सूजन प्रक्रियाओं को रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, सेफज़ोलिन या जेंटामिसिन को एलर्जी के लिए बी-लैक्टम या वैनकोमाइसिन के लिए उपयोग किया जाता है जब पहचान / उच्च जोखिम, मेटिटिसिलिन की उपस्थिति एक प्रतिरोधी गोल्डन स्टाफिलोकोकस है। Scऔर अन्य की सिफारिशों के अनुसार। संचालन के इस रूप के साथ एंटीबायोटिक उत्पादन जरूरी है। एंडोस्कोपिक हटाने के मामलों में, एंटीबायोटिक सह-फिल्टिक्स के उद्देश्य के लिए आईटीटी सौंपा गया है निम्नलिखित दवाओं में से एक
। पुष्प-भड़काऊ जटिलताओं की घटना में, विभिन्न समूहों के एंटीबायोटिक्स के संयोजनों (2-3) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। पेरीऑपरेटिव प्रोफिलैक्सिस के लिए एंटीबायोटिक दवाओं की सूची में परिवर्तन को अस्पताल में माइक्रोबायोलॉजिकल निगरानी को ध्यान में रखा जाना चाहिए।
एनाल्जेसिक थेरेपी। नॉनकोटिक और नारकोटिक एनाल्जेसिक (ट्रामाडोल या केटोप्रोफेन या केटरोलैक; पेरासिटामोल)। संज्ञाहरण के उद्देश्य के लिए एनएसएआईडी को मौखिक रूप से सौंपा गया है। गैर-संज्ञाहरण के लिए एनएसएआईडी को निरंतर संचालन के इच्छित अंत से 30-60 मिनट पहले शुरू होना चाहिए। एनएसएआईडीएस का इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन रक्त उत्पादों और इंजेक्शन के कारण होने वाले दर्द की विविधता के कारण पोस्टऑपरेटिव संज्ञाहरण के लिए नहीं दिखाया गया है, अपवाद केटरोलैक (संभवतः इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन) है। NSAIDs को इतिहास में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से अल्सरेटिव घाव और रक्तस्राव वाले रोगियों के लिए contraindicated हैं। इस स्थिति में, एक पेरासिटामोल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से प्रभावित नहीं होता है। आपको एक दूसरे के साथ NSAIDs को गठबंधन नहीं करना चाहिए। Tramadol और Paracetamol का संयोजन प्रभावी है।
चिकित्सा उपचार एक आउट पेशेंट स्तर पर प्रस्तुत किया गया: आयोजित नहीं किया।
स्थिर स्तर पर प्रदान की गई चिकित्सा उपचार:
| पी / पी। | नाम mnn। | खुराक | बहुतायत | प्रशासन की विधि | उपचार की अवधि | ध्यान दें | उद |
| 1 | मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड | 1% -1 एमएल | हर 6 घंटे | वी / एम। | 1-2 दिन | में | |
| 2 | ट्रिमेपेरिडिन | 2% - 1 मिलीलीटर | हर 4-6 घंटे | वी / एम। | 1-2 दिन | पोस्टरेटिव अवधि में संज्ञाहरण के लिए नारकोटिक एनाल्जेसिक | में |
| 3 | केटोप्रोफेन |
300 मिलीग्राम, समर्थित - 150-200 मिलीग्राम / दिन 100 मिलीग्राम 100-200 मिलीग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100-150 मिलीलीटर |
2-3 बार |
के भीतर वी / एम। |
दो - तीन दिन | नॉनकोटिक एनाल्जेसिक | लेकिन अ |
| 4 | केटोरोलक | 10-30 मिलीग्राम, | 4 बार / दिन (हर 6-8 एच) | / मीटर, अंदर / अंदर |
5 दिनों से अधिक नहीं बच्चों के लिए 2 दिन, 5-7 दिनों से अधिक नहीं। |
तेज और मजबूत दर्द के नॉनकोटिक एनाल्जेकेडीएल उपचार | लेकिन अ |
| 5 | Tramadol। | 100 मिलीग्राम - 2 मिलीलीटर | 2-3 बार | वी / एम। | 2-3 दिनों के भीतर | Analgesic मिश्रित प्रकार की कार्रवाई पोस्टऑपरेटिव अवधि में | लेकिन अ |
| 6 | एम्पीसिलीन |
0.25-0.5 ग्राम (वयस्क), 0.25-0.5 ग्राम |
दिन में 4-6 बार हर 6-8 सी। |
के भीतर वी / एम। |
5-10 दिनों से 2-3 सप्ताह तक और अधिक |
एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के अर्ध सिंथेटिक पेनिसिलिन का एंटीबायोटिक समूह | लेकिन अ |
| 7 | Ceftazidim | 0.5-2 जी | दिन में 2-3 बार | में / मीटर, में / में | 7-14 दिन | 3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | लेकिन अ |
| 8 | Ceftriaxon |
1-2 जी या 0.5-1 जी |
1 बार / दिन 2RAZ / दिन |
में / मीटर, में / में | 7-14 दिन | 3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | लेकिन अ |
| 9 | Cefotaxim |
1 ग्राम गंभीर मामलों में 1 जी |
दिन में 2 बार 3-4 बार |
में / मीटर, में / में | 7-14 दिन | 3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | लेकिन अ |
| 10 | Cefepim। |
0.5-1 जी 2 ग्राम तक (गंभीर संक्रमण के साथ) |
2-3 बार | में / मीटर, में / में | 7-10 दिन और अधिक | चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | लेकिन अ |
| 11 | Cefoperason |
2-4 ग्राम (वयस्क), गंभीर संक्रमण के साथ: 8 जी (वयस्क); 50-200 मिलीग्राम / किग्रा (बाल बच्चे) |
2 बार / दिन | में / मीटर, में / में | 7-10 दिन | 3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन | लेकिन अ |
| 12 | एमिकासिन | 10-15 मिलीग्राम / किग्रा। | 2-3 बार | में / में, में / m | जब परिचय में - 3-7 दिन, ए / एम - 7-10 दिनों में। | एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड्स | लेकिन अ |
| 13 | जेंटामाइसिन | 0.4 मिलीग्राम / किग्रा, गंभीर संक्रमण के साथ 0.8-1 मिलीग्राम / किग्रा | 2-3 बार | में / में, में / m | 7-8 दिन | एंटीबायोटिक - एमिनोग्लाइकोसाइड्स | में |
| 14 | सिप्रोफ्लोक्सासिं | 250mg-500mg | 2 बार | के भीतर | 7-10 दिन | में | |
| 15 | लिवोफ़्लॉक्सासिन | 250-750 मिलीग्राम 250-750 मिलीग्राम | प्रति दिन 1 बार | अंदर, / पूरी तरह से धीमी गति से धीमी गति से (खुराक 250-500 मिलीग्राम 60 मिनट के लिए पेश किया जाता है, 750 मिलीग्राम - 90 मिनट के लिए)। | 7-10 दिन | जब किडनी फ़ंक्शन बिगड़ा हुआ होता है, तो प्रशासन मोड की आवश्यकता होती है | लेकिन अ |
| 16 | मेरोपेम | गैर-अस्पताल संक्रमण के साथ 500 मिलीग्राम - 1 जी | हर 8 घंटे | वी / बी | 7-10 दिन | एंटीबायोटिक्स - कार्बपेनस | लेकिन अ |
| 17 | azithromycin | 500 मिलीग्राम / दिन | प्रति दिन 1 बार | के भीतर | 3 दिन | एंटीबायोटिक्स - एज़िडा | लेकिन अ |
| 18 | शारथ्रोमाइसिन | 250-500 मिलीग्राम | दिन में 2 बार | के भीतर | दस दिन | एंटीबायोटिक्स मैक्रोलाइड्स | लेकिन अ |
| 19 | मेट्रोनिडाज़ोल। | 500 मिलीग्राम, | हर 8 घंटे |
के भीतर में / बाहर (इंकजेट) या ड्रिप प्रशासन - 5 मिली / मिनट। |
7-10 दिन | जीवाणुरोधी तत्व, prodereditroimidazole | में |
| 20 | Fluconazole। | 150 मिलीग्राम | प्रति दिन 1 बार | के भीतर | एक | Antifungal एजेंट, MyCoses की रोकथाम और उपचार के लिए | लेकिन अ |
| 21 | नाद्रोपारिन | 0.3 एमएल | प्रति दिन 1 बार | इन / इन, एन / के | 7 दिन | प्रत्यक्ष कार्रवाई का एक anticoagulant (थ्रोम्बिसिस की रोकथाम के लिए)। एक संयोजन या ऑपरेशन के बाद एक दूसरे एंटीबायोटिक द्वारा बढ़ाया जाना चाहिए | लेकिन अ |
| 22 | पैनिडन - आयोडीन | 10% समाधान | रोज | बाह्य | जरुरत के अनुसार | एंटीसेप्टिक, त्वचा उपचार के लिए अंडरप्रूफ, ड्रेनेज सिस्टम, 10 या 100 बार पतला | में |
| 23 | chlorhexidine | 0.05% जलीय घोल | बाहर से | एक | लेकिन अ | ||
| 24 | इथेनॉल। | 70% समाधान; | बाह्य | एक | ऑपरेटिंग क्षेत्र, सर्जन हाथों को संभालने के लिए एंटीसेप्टिक | लेकिन अ | |
| 25 | हाइड्रोजन पेरोक्साइड | 3% समाधान | बाहर से | जरुरत के अनुसार | टेकरन के लिए एंटीसेप्टिक | में | |
| 26 | सोडियम क्लोराइड | 0.9% - 400 मिलीलीटर | 1-2 बार | में / में ड्रिप में | गवाही के आधार पर | इन्फ्यूजन, वॉटर-इलेक्ट्रिक बैलेंस नियामकों और किट के लिए समाधान | लेकिन अ |
| 27 | डेक्सट्रोज | 5%, 10% - 400 मिलीलीटर, 500 मिलीलीटर; Ampoule 5 मिलीलीटर, 10 मिलीलीटर में 40% समाधान | एक बार | में / में ड्रिप में | गवाही के आधार पर | Infusions, hypoglycemia, hypovolemia, नशा, निर्जलीकरण के लिए समाधान | लेकिन अ |
| 28 | अमीनोप्लाज्मल | 10% (5%) समाधान - 20 (40) एमएल / किग्रा / दिन तक | एक बार | में / में ड्रिप में | रोगी की स्थिति के आधार पर | Fundamentalthernogopitania | बी |
| 29 | अवरक्त |
इन्फ्यूजन के लिए समाधान, 10-25 मिलीलीटर / किलोग्राम शरीर का वजन |
एक बार | में / में ड्रिप में | गवाही के अनुसार | माता-पिता के पोषण, प्रोटीन और एमिनो एसिड के लिए साधन | में |
चिकित्सा उपचार एम्बुलेंस के चरण में प्रस्तुत किया गया: आयोजित नहीं किया।
स्थिर स्तर पर प्रदान किए गए अन्य प्रकार के उपचार:
· यूएचएफ;
मैग्नेटोथेरेपी;
· इलेक्ट्रोफोरोसिस;
बायोपट्रॉन।
उपचार दक्षता संकेतक:
· ईपी क्लिनिक की अनुपस्थिति (रूढ़िवादी उपचार के साथ);
· प्राथमिक तनाव में ऑपरेटिंग रूम का उपचार, देर से अवधि में शुरुआती पोस्टऑपरेटिव अवधि और फिस्टुला में पोस्टऑपरेटिव घाव की सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति;
· बुखार की कमी, दर्द और अन्य लक्षण पोस्टऑपरेटिव अवधि के जटिल प्रवाह को इंगित करते हैं।
उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय पदार्थ)
| अजीथ्रोमाइसिन (अजीथ्रोमाइसिन) |
| अमिकासिन (अमिकासिन) |
| माता-पिता के लिए एमिनो एसिड पोषण + अन्य दवाएं (खनिज) (माता-पिता पोषण के लिए एमिनोअसिड + अन्य दवाएं (बहुआयामी)) |
| Ampicillin (ampicillin) |
| हाइड्रोजन पेरोक्साइड (हाइड्रोजन पेरोक्साइड) |
| Gentamicin (Gentamicin) |
| डेक्सट्रोज (डेक्सट्रोज) |
| केटोप्रोफेन (केटोप्रोफेन) |
| केटोरोलक (केटरोलैक) |
| क्लैरिथ्रोमाइसिन (क्लैरिथ्रोमाइसिन) |
| Levofloxacin (Levofloxacin) |
| मेरोपेनेम (मेरोपेम) |
| मेट्रोनिडाज़ोल (मेट्रोनिडाज़ोल) |
| मॉर्फिन (मॉर्फिन) |
| डेट्रोक्विन कैल्शियम (नाड्रोपेरिन कैल्शियम) |
| सोडियम क्लोराइड (सोडियम क्लोराइड) |
| पोविडोन - आयोडीन (पोविडोन - आयोडीन) |
| Tramadol (Tramadol) |
| Trimeperidine (trimeperidine) |
| Fluconazole (Fluconazole) |
| क्लोरहेक्साइडाइन (क्लोरहेक्साइडिन) |
| Cefepime (Cefepime) |
| Cefoperazone (Cefoperazone) |
| Cefotaxime (Cefotaxime) |
| Ceftazidim (CEFTAZIDIME) |
| CEFTRIAXONE (CEFTRIAXONE) |
| Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) |
| इथेनॉल (इथेनॉल) |
अस्पताल
अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत अस्पताल में भर्ती के प्रकार को इंगित करते हैं।
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· घुड़सवार निदान: Pleura के तीव्र क्षेत्रों;
· ईपी की उपस्थिति के बारे में उचित धारणा।
नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
Pleurite, ब्रंट निमोनिया, हाइड्रो, न्यूमोथोरैक्स के असफल रूढ़िवादी चिकित्सा के बाद स्थिति (फेफड़ों के एक्स-रे पैटर्न की "वसूली" के 2 सप्ताह बाद)।
निवारण
निवारक कार्रवाई
माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस: प्रारंभिक निदान, समय पर अस्पताल में भर्ती और परिचालन उपचार।
आगे के रखरखाव:
· ऑपरेशन के दिन या पहले दिन के लिए प्रारंभिक सक्रियण।
· प्रवेश पोषण - पहले दिन, तरल भोजन से पीना - आंतों के पेरिस्टलिसिस और गैसों की उपस्थिति के साथ। श्वसन गतिविधि, असंतोष में सुधार।
ऑपरेशन के दिन Nasogastric जांच (स्थापना के मामले में) को हटा रहा है।
इंस्यूजन थेरेपी, एंटीबैक्टीरियल थेरेपी, संकेतों के अनुसार संयोग संबंधी बीमारियों का उपचार।
· थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों की रोकथाम कम आणविक भार हेपरिन।
· नियंत्रण जल निकासी को हटाने - अलग या कम मात्रा और सीरस सामग्री की अनुपस्थिति में 2-4 दिनों के लिए।
टीसी के बाद एक पोस्टऑपरेटिव घाव से सीम को हटाकर - टीटी के बाद, 10-12 दिनों के लिए।
· डाकदायिक अवधि के जटिल मासिक पाठ्यक्रम के साथ निकालने से अस्पताल से निर्वहन के 1-2 सप्ताह के भीतर किया जाता है, इस अवधि के लिए काम से छूट दी और शैक्षिक संस्थानों का दौरा किया।
· लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान दें - बुखार, सांस की तकलीफ, कमजोरी, खांसी, दर्द, गीली शाखा।
अलग-अलग और सूजन के विषय पर घावों का निरीक्षण।
जानकारी
स्रोत और साहित्य
- विशेषज्ञ परिषद आरसीआरएस एमजेएसआर आरके, 2015 की बैठकों के प्रोटोकॉल
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जानकारी
योग्यता डेटा के साथ प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) Eshmuratov Temur Sherkhanovich - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, जेएससी "सर्जरी का राष्ट्रीय वैज्ञानिक केंद्र। एएन Syzganov "बोर्ड के उपाध्यक्ष।
2) Zharykapov Nurlan Serikovich - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, जेएससी "सर्जरी के लिए राष्ट्रीय वैज्ञानिक केंद्र। एएन Syzganov, "थोरैसिक सर्जरी की शाखा के डॉक्टर।
3) कोलोस अनातोली इवानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "नेशनल वैज्ञानिक मेडिकल सेंटर", मुख्य शोधकर्ता।
4) Medeubekov Ulugbek Shalharovich - सर्जरी के लिए डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी राष्ट्रीय वैज्ञानिक केंद्र। एएन Syzganov, "वैज्ञानिक और नैदानिक \u200b\u200bकाम के लिए बोर्ड के उपाध्यक्ष।
5) सतबायव एल्मिरा मारतोव्ना - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, पीवीवी पर आरजीपी "कज़ाख नेशनल मेडिकल यूनिवर्सिटी एसडी के नाम पर। Asphendiyarova »नैदानिक \u200b\u200bफार्माकोलॉजी विभाग के प्रमुख।
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो: अनुपस्थित।
समीक्षक:
1) पिकर वादिम ग्रिगोरविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, मुख्य थोरकल सर्जन सेंट पीटर्सबर्ग, एलजी के नाम पर केबी 122 की टोरैकल सर्जरी सर्जरी के प्रमुख। Sokolova।
2) Tuganbekov Turlybek Umitzhanovich - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, जेएससी "हनी। अस्थाना विश्वविद्यालय »सर्जिकल रोग सं। 2 विभाग के प्रमुख।
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Pleural गुहा में purulent लोगों के आगे संचय के साथ चादरें। रोग को तत्काल और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि अन्यथा जटिलताओं का द्रव्यमान संभव है।
बीमारी के बारे में संक्षिप्त जानकारी
Empiama Plevra (आईसीबी -10 इस रोगविज्ञान कोड J86 को सौंपा गया) एक गंभीर बीमारी है जो Pleura शीट की सूजन के साथ है। साथ ही, रचनात्मक गुहाओं (इस मामले में फुफ्फुसीय गुहा) में, purulents जनता जमा करने लगते हैं।
जैसा कि आंकड़े गवाही देते हैं, पुरुषों को निष्पक्ष सेक्स प्रतिनिधियों की तुलना में तीन गुना अधिक बार ऐसी बीमारी का सामना करना पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, ईशिया अन्य रोगों की जटिलता है।
बीमारियों के विकास के कारण
Empha Pleura के कारण अलग हो सकते हैं। यदि हम रोग के प्राथमिक रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में लॉन्चिंग तंत्र रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि, रक्त या हवा की गुहा में प्रवेश के साथ-साथ प्रतिरक्षा में महत्वपूर्ण कमी भी हैं। प्राथमिक साम्राज्य (दवा में, बीमारी भी "purulent pleurisy" नाम के तहत प्रकट होता है:
- चोट या चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्तन ईमानदारी की हानि;
- पहले शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों को स्थानांतरित किया गया, अगर वे ब्रोन्कियल फिस्टुला के गठन के लिए नेतृत्व किया;
- छाती के लिए थोरैकोबोमिनल क्षति।
माध्यमिक purulent pleurisy अन्य रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। उनकी सूची काफी प्रभावशाली है:
- अंगों की किसी भी प्रणाली में purulent प्रक्रिया;
- फेफड़ों के ऊतकों की सूजन;
- फेफड़ों के ऊतकों में फोड़ा का गठन;
- श्वसन तंत्र की ऑन्कोलॉजिकल बीमारियां;
- सहज न्यूमोथोरैक्स (फुफ्फुसीय गुहा की अखंडता का उल्लंघन);
- परिशिष्ट की सूजन;
- पेट और आंतों के पेप्टिक अल्सर;
- फेफड़ों की गैंग्रीन;
- cholecystitis;
- पेरिटोनिटिस;
- यकृत में अल्युस का गठन;
- सेप्सिस;
- ऑस्टियोमाइलाइटिस;
- एसोफैगस;
- पेरिकार्डिया की सूजन;
- अग्न्याशय में सूजन की प्रक्रिया;
- श्वसन तंत्र की संक्रामक रोग;
- क्षय रोग।
यह ध्यान देने योग्य है कि बीमारी कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीवों के सक्रियण के कारण हो सकती है, विशेष रूप से, न्यूमोकोसी, स्ट्रेप्टोकोसी, स्टेफिलोकोकल, तपेदिक छड़ें, रोगजनक कवक और एनारोबिक बैक्टीरिया। रोगजनक अन्य अंगों से रक्त और लिम्फ वर्तमान के साथ श्वसन प्रणाली के ऊतक में गिर सकते हैं।
Empiama Plevra: वर्गीकरण
आज तक, ऐसी कई योजनाएं हैं जो आपको इस तरह के पैथोलॉजी को वर्गीकृत करने की अनुमति देती हैं, क्योंकि आपको विभिन्न कारकों को लेने की आवश्यकता है।
उदाहरण के लिए, विशिष्टता और प्रवाह की अवधि के आधार पर, Pleura का एक तीव्र और पुरानी ईएमएमपी है। ऐसे रूपों के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक तीव्र भड़काऊ- purulent प्रक्रिया के साथ, पहली योजना में नशा के संकेत हैं, जबकि बीमारी एक महीने से भी कम समय तक चलती है। अगर हम बीमारी के पुराने रूप के बारे में बात कर रहे हैं, तो लक्षण अधिक स्नेहक हैं, लेकिन रोगी लंबे समय तक चिंतित है (3 महीने से अधिक)।
Exudate की प्रकृति के आधार पर, एम्पी purulent, विशिष्ट, सदमे और मिश्रित हो सकता है। वहाँ एक बंद (purulents जनता pleural गुहा में निहित हैं और बाहर नहीं छोड़ते हैं) और बीमारी का एक खुला रूप (Pleura और हल्के, ब्रोंप्स, त्वचा के बीच फिस्टुला का एक गठन है, जिसके माध्यम से exudate परिसंचरण) ।
पुका द्वारा गठित प्रशंसा की मात्रा को ध्यान में रखा गया है:
- छोटे empieme - purulent जनता की मात्रा 250 मिलीलीटर से अधिक नहीं है;
- औसत, जिसमें exudate की मात्रा 500-1000 मिलीलीटर है;
- बड़े ईशिया - बड़ी मात्रा में पुस (1 लीटर से अधिक) का एक समूह है।
फोकस के स्थान के आधार पर, रोगजनक प्रक्रिया एक और दो-तरफा दोनों हो सकती है। बेशक, ये सभी विशेषताओं एक प्रभावी उपचार रेजिमेंट की तैयारी के लिए महत्वपूर्ण हैं।
बीमारियों के विकास के चरण
आज तक, इस पैथोलॉजी के विकास के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया गया है।
- पहला चरण सीरस है। सीरस संचय फुफ्फुसीय गुहा में जमा हो जाता है। यदि इस चरण में रोगी को उचित सहायता प्रदान नहीं की गई थी, तो सीरस तरल पदार्थ में ग्लॉटरिंग फ्लोरा के प्रजनन शुरू होता है।
- दूसरा चरण रेशेदार-सीरस है। Pleural गुहा में exudate muddy हो जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा हुआ है। पैरिसल और आंतों के पत्रक की सतह पर, फाइब्रिनस फ्लेयर का गठन होता है। धीरे-धीरे, चादरों के बीच स्पाइक्स तैयार किए जाते हैं। पत्तियों के बीच मोटी मवाद जमा करता है।
- तीसरा चरण रेशेदार है। इस स्तर पर, एक घने चिपकने वाला गठन होता है, जो हल्के होते हैं। चूंकि फुफ्फुसीय कपड़े सामान्य रूप से कार्य नहीं करता है, यह भी रेशेदार प्रक्रियाओं के अधीन है।
पैथोलॉजी के लक्षण
फेफड़ों के एम्पीईम का तीव्र रूप बहुत विशिष्ट लक्षणों के साथ होता है।
- रोगी का शरीर का तापमान बढ़ता है।
- नशा के अन्य लक्षण, विशेष रूप से, ठंड, दर्द और मांसपेशियों में स्नेहन, उनींदापन, कमजोरी, पसीना में स्नेहन भी हैं।
- Empha का विशिष्ट संकेत खांसी है। सबसे पहले वह सूखा है, लेकिन धीरे-धीरे उत्पादक बन जाता है। खांसी होने पर, हरे-पीले, भूरे या राई छाया का एक मोकरी प्रतिष्ठित है। अक्सर, चयन में एक बेहद अप्रिय गंध होती है।
- लक्षणों की सूची सांस की तकलीफ से जुड़ी होती है - पहले यह केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देती है, लेकिन फिर रोगी को परेशान करती है और आराम करती है।
- चूंकि रोगविज्ञान प्रगति कर रहा है, स्तनों में दर्द प्रकट होता है, जो साँस छोड़ने और साँस लेने में बढ़ाया जाता है।
- श्वसन तंत्र के संचालन में परिवर्तन दिल के कामकाज को प्रभावित करता है, जिससे इसकी लय के कुछ प्रकार का उल्लंघन होता है।
- रोगी निरंतर कमजोरी, तेज थकान, कम प्रदर्शन, टूटने की भावना, भूख की कमी के बारे में शिकायत करते हैं।
- श्वसन प्रणाली के विकार कभी-कभी कुछ बाहरी लक्षणों के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, होंठ पर त्वचा और रोगी की उंगलियों के सुझावों में एक नीली छाया प्राप्त होती है।
आंकड़ों के मुताबिक, लगभग 15% मामलों, प्रक्रिया एक पुरानी रूप में जाती है। इस मामले में, नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अलग दिखती है। नशा के लक्षण अनुपस्थित हैं, साथ ही तापमान में वृद्धि भी होती है। खांसी लगातार रोगी के बारे में चिंतित है। मरीज भी समय-समय पर उभरते सिरदर्द के बारे में शिकायत करते हैं। उपचार की अनुपस्थिति में, छाती के विभिन्न विरूपण विकासशील होते हैं, साथ ही स्कोलियोसिस, जो कुछ मुआवजे तंत्र से जुड़े होते हैं।
संभावित जटिलताओं
जैसे-जैसे आंकड़े प्रमाणित होते हैं, सही ढंग से चयनित उपचार एपिमिनल फुफ्फुसीय से निपटने में मदद करता है। जटिलताओं, हालांकि, संभव हैं। सूची निम्नलिखित है:
- dystrophic किडनी परिवर्तन;
- मायोकार्डियम, गुर्दे और कुछ अन्य अंगों के गंभीर घाव;
- थ्रोम्बस का गठन, रक्त वाहिकाओं का अवरोध;
- पॉलीओर्गन की कमी;
- ब्रोंपिलोरल फिस्टुला का गठन;
- एमिलॉयडोसिस का विकास;
- थ्रोम्बोसिस के साथ जुड़े फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म (आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता है, क्योंकि अन्यथा मृत्यु की संभावना) उच्च है)।
जैसा कि आप देख सकते हैं, बीमारी के परिणाम बहुत खतरनाक हैं। यही कारण है कि किसी भी मामले में रोग के लक्षणों को अनदेखा नहीं करना चाहिए और एक योग्य विशेषज्ञ की मदद को त्यागना नहीं चाहिए।
नैदानिक \u200b\u200bघटनाक्रम
भाषण का निदान अत्यंत महत्वपूर्ण है। डॉक्टर को केवल एक पायदान की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए केवल एक कार्य का सामना करना पड़ता है, बल्कि यह रोगजनक प्रक्रिया की प्रकृति, अपने प्रचार की डिग्री, घटना के कारणों को भी परिभाषित करता है।
- रोगी के चिकित्सा डेटा का अध्ययन, एनामनेसिस एकत्र किया जा रहा है। छाती के बाहरी निरीक्षण के साथ, विरूपण की एक या दूसरी डिग्री, सूजन या चिकनाई इंटरचेरी नोटिस कर सकते हैं। अगर हम pleura के पुराने epilema के बारे में बात कर रहे हैं, तो रोगी के स्कोलियोसिस है। बेहद विशेषता कंधे की चूक और हार से ब्लेड के प्रलोभन है।
- Ausclation आवश्यक रूप से किया जाता है।
- भविष्य में, रोगी को विभिन्न अध्ययनों के लिए निर्देशित किया जाता है। प्रयोगशाला रक्त और मूत्र परीक्षणों की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित करना संभव है। स्पुतम और आकांक्षा तरल पदार्थ का एक माइक्रोस्कोपिक अध्ययन किया जाता है।
- बैकडेट नमूने जीवाणु बुवाई के लिए उपयोग किया जाता है। ऐसी प्रक्रिया आपको रोगजनक के प्रकार और दृश्य को निर्धारित करने की अनुमति देती है, एक या किसी अन्य दवाओं के प्रति संवेदनशीलता की डिग्री की जांच करने की अनुमति देती है।
- जानकारीपूर्ण एक्स-रे और फेफड़ों की रेडियोग्राफी हैं। चित्रों में, प्रभावित क्षेत्रों को अंधेरा कर दिया गया है।
- Tserefistulographogy - एक प्रक्रिया जो फिस्टुला (यदि कोई हो) का पता लगाने में मदद करती है।
- फुफ्फुसीय गुहा की फुफ्फुसीय पंचर और अल्ट्रासोनोग्राफी भी होगी।
- कभी-कभी रोगी को चुंबकीय अनुनाद और / या गणना की गई टोमोग्राफी के लिए अतिरिक्त रूप से भेजा जाता है। इस तरह के अध्ययन डॉक्टर को exudate के संचय और इसकी मात्रा का आकलन करने, कुछ जटिलताओं की उपस्थिति का निदान करने के लिए, फेफड़ों की संरचना और कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं।
प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर उचित दवाओं का चयन करता है और एक प्रभावी उपचार योजना है।
चिकित्सीय उपचार
एम्पिया Pleura का उपचार मुख्य रूप से purulent जनता को हटाने के लिए प्रदान करता है - यह पंचर के दौरान और छाती के पूर्ण उद्घाटन के माध्यम से दोनों किया जा सकता है (यह केवल चरम मामलों में इस विधि का सहारा लिया जाता है)।
चूंकि एक तरफ या किसी अन्य में purulent exudate का गठन रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि से जुड़ा हुआ है, गोलियों के रूप में विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स को चिकित्सा योजना में पेश किया जाता है। Aminoglycosides, सेफलोस्पोरिन के समूह की तैयारी, फ्लूरोक्विनोलोन प्रभावी हैं। इसके अलावा, कभी-कभी एंटीबैक्टीरियल एजेंट सीधे परिणाम प्राप्त करने के लिए फुफ्फुसीय गुहा को सीधे प्रशासित होते हैं।
कभी-कभी रोगियों को प्रोटीन की तैयारी के रूप में निर्धारित किया जाता है, जैसे कि विशेष हाइड्रोलिसेट्स, एल्बमिन, शुद्ध रक्त प्लाज्मा। इसके अतिरिक्त, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट समाधान पेश किए जाते हैं, जो शरीर के काम को बहाल करने में मदद करता है।
इम्यूनोमोडोलरी थेरेपी अनिवार्य है, साथ ही साथ विटामिन परिसरों का स्वागत है - यह प्रतिरक्षा प्रणाली के काम को मजबूत करने में मदद करता है, जो बदले में शरीर की तीव्र बहाली में योगदान देता है। उदाहरण के लिए, एक स्पष्ट बुखार, एंटीप्रेट्रिक और गैर-स्टेरॉयड एंटी-भड़काऊ एजेंटों के साथ उपयोग किया जाता है।
एम्पी के लक्षणों के बाद कम स्पष्ट हैं, रोगी फिजियोथेरेपी की सिफारिश करते हैं। विशेष श्वसन जिमनास्टिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है, फेफड़ों के काम को सामान्यीकृत करता है, ऑक्सीजन के साथ जीव को संतृप्त करता है। औषधीय मालिश, जो फेफड़ों को स्पुतम से साफ करने, शरीर के स्वास्थ्य में सुधार करने में भी मदद करता है। इसके अतिरिक्त उपचारात्मक जिमनास्टिक के सत्र आयोजित किया। अल्ट्रासाउंड थेरेपी अच्छे परिणाम देती है। पुनर्वास के दौरान, डॉक्टर रोगियों को एक कम करने वाले सैंटोरियम-रिज़ॉर्ट उपचार से गुजरने की सलाह देते हैं।
सर्जिकल हस्तक्षेप कब है?
दुर्भाग्यवश, केवल सर्जरी बीमारी से निपटने में मदद करती है। Empiama Pleura, जो पुरानी प्रवाह और बड़ी संख्या में पुस के संचय द्वारा विशेषता है, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। थेरेपी के इस तरह के तरीके नशे के लक्षणों को हटाने, फिस्टुला और गुहा को खत्म करने, प्रभावित प्रकाश को सीधा करने, purulent exudate को हटा दें और pleural गुहा sanitize को हटा दें।
कभी-कभी थोरोकोस्टोमी को बाद के खुले जल निकासी के साथ किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर प्रभावित फेफड़ों के आगे के विकृति के साथ Pleura के कुछ क्षेत्रों को हटाने का निर्णय लेता है। यदि Pleura, ब्रोंची, फेफड़ों और त्वचा के ऊतकों के बीच फिस्टुला हैं, तो सर्जन उन्हें बंद कर देता है। यदि रोगजनक प्रक्रिया में फेफड़ों में फैल गया है, तो डॉक्टर प्रभावित अंग के आंशिक या पूर्ण शोधन पर निर्णय ले सकते हैं।
पारंपरिक चिकित्सा के फंड
ऐसी बीमारी के साथ चिकित्सा आवश्यक रूप से व्यापक होनी चाहिए। और कभी-कभी विभिन्न सब्जी एजेंटों का उपयोग करने की अनुमति होती है।
- प्रभावी धनुष है। बस एक दवा तैयार करें। भूसी से मध्यम आकार के बल्ब को साफ करें, कुल्ला और कटौती करें। इसके बाद, आपको रस निचोड़ने और प्राकृतिक शहद (बराबर मात्रा में) के साथ मिश्रण करने की आवश्यकता है। कुछ प्रकार के चम्मच में दिन में दो बार लेने की सिफारिश की जाती है। ऐसा माना जाता है कि उपकरण पूरी तरह से खांसी के साथ मुकाबला कर रहा है, यह स्पुतम निकालने में आसान बनाता है।
- घर पर, आप एक प्रभावी मांसल शुल्क तैयार कर सकते हैं। नौ rhizomes, जड़ी बूटियों की बराबर संख्या मिश्रण करना आवश्यक है। Coltsfoot, टकसाल, लिंडन फूल और licorice जड़। एक सब्जी मिश्रण के 20 ग्राम उबलते पानी का एक गिलास डालना चाहिए, जिसके बाद इसे ब्रू करना संभव है। फ़िल्टरिंग को ठंडा करने और तीन बराबर भागों में विभाजित करने के बाद - उन्हें दिन के दौरान पीने की जरूरत है। हर दिन आपको ताजा दवा तैयार करने की आवश्यकता होती है।
- फील्ड हॉर्सटेल को प्रभावी माना जाता है। शुष्क घास पौधों के 20 ग्राम (कुचल) उबलते पानी के 0.5 लीटर डालने की जरूरत है। क्षमता को कवर करने की आवश्यकता होती है और गर्म जगह में चार घंटे तक छोड़ने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद जलसेक तनाव होता है। इसे 10-12 दिनों के लिए दिन में चार बार 100 मिलीलीटर की सिफारिश करें।
- एक दवा संग्रह श्वसन की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाता है और सांस की तकलीफ से निपटने में मदद करता है। अमरों के घास की समान मात्रा में बदलाव करना आवश्यक है, currant शीट, पिज्जा और चेरी के साथ सूखे कैलेंडुला फूल। मिश्रण का चम्मच उबलते पानी के एक गिलास के साथ डाला जाता है और जोर देता है। आपको 2-3 चम्मच के लिए दिन में तीन बार लेने की आवश्यकता है।
- श्वसन प्रणाली के काम के साथ समस्याएं हैं, तो आपको प्राकृतिक शहद और ताजा मूली रस बराबर मात्रा में मिश्रण करने की आवश्यकता है। हर्बलिस्ट दिन में तीन बार एक चम्मच (भोजन कक्ष) पर दवा लेने की सलाह देते हैं।
बेशक, घरेलू उपचार का उपयोग केवल एक विशेषज्ञ की अनुमति के साथ कर सकते हैं।
दुर्भाग्य से, विशिष्ट प्रोफेलेक्टिक फंड मौजूद नहीं हैं। फिर भी, डॉक्टर सलाह देते हैं कि कुछ नियमों का पालन करें:
- सभी सूजन संबंधी बीमारियां (विशेष रूप से मामले में जब वे एक पुष्प प्रक्रिया के साथ होते हैं) समय पर चिकित्सा की आवश्यकता होती है;
- प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इससे ऐसी बीमारियों को विकसित करने का जोखिम कम हो जाता है (आपको शरीर को चुनौती देने की कोशिश करने की कोशिश करने की ज़रूरत है, विटामिन लेने के लिए, ताजा हवा में समय बिताएं);
- निवारक निरीक्षण से बचने के लिए जरूरी नहीं है - पहले बीमारी का पता लगाया जाएगा, कुछ जटिलताओं के विकास की कम संभावना है।
यह ध्यान देने योग्य है कि ज्यादातर मामलों में ऐसी बीमारी चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से उपयुक्त है। Empiama Pleura व्यर्थ नहीं है खतरनाक पैथोलॉजी माना जाता है - यह अनदेखा करने योग्य नहीं है। आंकड़ों के मुताबिक, लगभग 20% रोगी कुछ जटिलताओं को विकसित करते हैं। ऐसी बीमारी के साथ मृत्यु दर 5 से 22% तक है।
यह रोग बीमारियों की एक जटिलता है जैसे: निमोनिया, फेयरा और फेफड़ों को नुकसान, फुफ्फुसीय, गैंगरेना, पड़ोसी और दूरस्थ सूजन फॉसी से सूजन संक्रमण।
अक्सर, pleural गुहा में सीरस exudate का गठन, जो धीरे-धीरे पुस का आकार लेता है विकार की ओर अग्रसर है। यह शरीर के नशे में होता है और बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देता है।
विभिन्न श्वसन रोगों में कई रोगजनक परिणाम, निदान, और उपचार का कारण काफी जटिल है। एम्पिया Pleura के कारण तीन समूहों में विभाजित हैं, उन पर विचार करें:
- मुख्य
- पोस्ट-आघात - छाती, चोट, थोरैकोबडोमिनल क्षति की चोटें।
- पोस्टऑपरेटिव - ब्रोन्कियल फिस्टुला के साथ / बिना पैथोलॉजी।
- माध्यमिक
- स्तन रोग - निमोनिया, गैंग्रीन और प्रकाश, छाती, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों के कैंसर, माध्यमिक suppuration की फोड़ा।
- रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और पेट की गुहा की बीमारियां - पेरिटोनिटिस, cholecystitis, appendicitis, duodenum और पेट, फोड़े के अल्सरेटिव घाव।
- मेटास्टैटिक piotorax - किसी भी स्थानीयकरण की purulent प्रक्रिया, संक्रमण और sepsis द्वारा जटिल (phlegmon, osteomyelitis)।
- अप्रत्याशित ईटियोलॉजी के साथ क्रिप्टोजेनिक एम्पिएम्स।
यह रोग पड़ोसी ऊतकों और अंगों (फेफड़ों, स्तन दीवार, पेरीकार्डियम) से suppuration के प्रचार के साथ जुड़ा हुआ है। यह बीमारियों के साथ होता है जैसे:
- पेरीकार्डिटिस
- सूजन के अन्य foci (एंजिना, सेप्सिस) से लिम्फ और रक्त के साथ संक्रमण को स्थानांतरित करना।
- लिवर फोड़ा।
- ऑस्टियोमाइलाइटिस पसलियों और रीढ़।
- Cholecystitis।
- अग्नाशयशोथ।
- पेरीकार्डिटिस
- MediaStinite।
- न्यूमोथोरैक्स।
- चोटों, चोटों, संचालन के बाद जटिलताओं।
- निमोनिया, गैंग्रीन और फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक और श्वसन अंगों को अन्य संक्रामक क्षति।
रोग के विकास के लिए मुख्य कारक प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों को कम करना, रक्त या वायु और माइक्रोबियल फ्लोरा (ग्लॉटरिंग कोकी, तपेदिक चिपकने, बैसिलस) की फुफ्फुसीय गुहा में प्रवेश करना। फेफड़ों में सूजन प्रक्रियाओं में माइक्रोबियल संक्रमण और विस्फोट के निरूपण के कारण एक तेज रूप उत्पन्न हो सकता है।
रोगजनन
किसी भी बीमारी में विकास का एक तंत्र होता है, जो एक निश्चित लक्षण के साथ होता है। Pioteraks का रोगजन्य प्राथमिक सूजन रोग से जुड़ा हुआ है। बीमारी के प्राथमिक रूप के साथ, सूजन फुफ्फुसीय गुहा में है, और माध्यमिक के साथ - एक और सूजन-पुष्प प्रक्रिया की जटिलता।
- Pleural पत्तियों के बाधा समारोह के उल्लंघन और दुर्भावनापूर्ण microflora बनाने के कारण प्राथमिक emmya प्रकट होता है। एक नियम के रूप में, ऐसा तब होता है जब स्तन की चोटें खुली होती हैं या फेफड़ों पर संचालन गुजरने के बाद होती हैं। पैथोलॉजी के विकास में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा सहायता की एक महत्वपूर्ण भूमिका है। यदि यह बीमारियों की पहली घड़ी में प्रस्तुत किया जाता है, तो पीओटोरैक्स 25% रोगियों में होता है।
- 80% मामलों में द्वितीयक रूप फेफड़ों, निमोनिया के पुरानी और तेज purulent घावों का परिणाम है। प्रारंभ में, निमोनिया purulent pleuritis के साथ एक साथ आगे बढ़ सकते हैं। बीमारी के विकास के लिए एक और विकल्प पड़ोसी अंगों और छाती की दीवार के ऊतकों से pleura पर सूजन प्रक्रिया का फैलाव है। दुर्लभ मामलों में, विकार ने पेट के अंगों की शुद्ध और सूजन संबंधी बीमारियों को उकसाया। दुर्भावनापूर्ण सूक्ष्मजीव लिम्फैटिक जहाजों या हेमेटोजेनिक पथ के अनुसार pleura में पेट की गुहा से प्रवेश करते हैं।
साथ ही, Pleura के purulent घाव के तीव्र रूप का रोगजन्य जटिल है और दुर्भावनापूर्ण सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के दौरान जीव की immunobiological प्रतिक्रियाशीलता में कमी से निर्धारित किया जाता है। इस मामले में, परिवर्तन धीरे-धीरे pleurite (फाइब्रिनस, फाइब्रिनेंट, exudative) या तीव्र के विकास के साथ धीरे-धीरे बढ़ सकते हैं। पुष्प नशा का गंभीर रूप अंतःस्रावी अंगों के कार्यों के उल्लंघन का कारण बनता है, जो पूरे जीव के कार्य को रोगजनक रूप से प्रभावित करता है।
Empha Pleura के लक्षण
विकार के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, और exudate जमा, यांत्रिक रूप से फेफड़ों और दिल को निचोड़ते हैं। इससे अंगों के विपरीत दिशा में विस्थापन का कारण बनता है और श्वसन और हृदय गतिविधि की गड़बड़ी का कारण बनता है। समय पर और उचित उपचार के बिना, शुद्ध सामग्री ब्रोंची और त्वचा के माध्यम से टूट जाती है, जिससे आउटडोर और ब्रोन्कियल फिस्टुला होता है।
रोग की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर अपने प्रकार और उपस्थिति के कारण पर निर्भर करती है। एक तीव्र और पुरानी रूप के उदाहरण पर Pleura के भाषण के लक्षणों पर विचार करें।
अति सूजन:
- एक अप्रिय गंध के साथ एक गीले डिब्बे के साथ खांसी।
- छाती में दर्द, जो शांत सांस के साथ कमजोर होता है और गहरी सांस के साथ बढ़ता है।
- साइनोसिस - एक नीली छाया त्वचा और हाथों पर दिखाई देती है, जो ऑक्सीजन की कमी का संकेत देती है।
- किया और सामान्य स्थिति का तेजी से बढ़ोतरी।
क्रोनिक ईशिया:
- शरीर का तापमान।
- एक अधूरा चरित्र की छाती में दर्द।
- छाती का विरूपण।
पहले संकेत
शुरुआती चरण में, Plegre में purulent प्रक्रिया के सभी रूपों के समान लक्षण हैं। पहले संकेत छाती में गीले गीले, सूजन और दर्दनाक संवेदनाओं के साथ खांसी के रूप में प्रकट होते हैं, तापमान और नशा बढ़ते हैं।
प्रारंभिक चरण में, छाती गुहा में जमा किए गए एक्सडेट का हिस्सा अवशोषित हो जाता है और केवल फाइब्रिन फाइब्रिन की दीवारों पर बनी हुई है। बाद में, लिम्फैटिक दरारों को फाइब्रिन से साफ किया जाता है और सूजन से निचोड़ा जाता है। साथ ही, फुफ्फुसीय गुहा से निकास का चूषण समाप्त हो जाता है।
यह है, बीमारी का पहला और मुख्य संकेत - उत्सर्जित, सूजन और अंगों को निचोड़ने का संचय। इससे मीडियास्टिनम अंगों के विस्थापन और कार्डियोवैस्कुलर और श्वसन प्रणाली के कार्यों में तेज व्यवधान की ओर जाता है। Piotorcas के तीव्र रूप के मामले में, सूजन रोगजनक रूप से प्रगति, शरीर के नशे में मजबूतता। इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों का असर विकासशील है।
Pleura का तीव्र ampy
Plegre में सूजन प्रक्रिया, जो एक महीने से अधिक समय तक चलती है, उसके साथ पुस के संचय और सेप्टिक नशा के लक्षण के साथ नहीं है - यह एक तीव्र ampy है। यह रोग ब्रोन्कोलॉजी सिस्टम (गैंग्रीन और फेफड़ों के फोड़ा, निमोनिया, ब्रोंकाइक्टेटिक रोग) के अन्य घावों के साथ घनिष्ठ संबंध में है। Piotorax में एक विस्तृत माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम है, Pleura की हार प्राथमिक और माध्यमिक दोनों हो सकता है।
तीव्र Empyra Pleura के लक्षण:
- छाती में दर्द, श्वास लेने, खांसी और शरीर की स्थिति बदलते समय बढ़ रहा है।
- बाकी में रेडी।
- होंठ सोनीसनेस, कान और हाथ ब्रश के urchins।
- बढ़ी हुई शरीर का तापमान।
- Tachycardia 90 से अधिक नाड़ी प्रति मिनट उड़ाता है।
उपचार व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा के शुरुआती चरणों में, आपको हल्के और तेज पकड़ने के लिए Pleura की सामग्री को हटाने की जरूरत है। यदि एम्पीम आम है, तो सामग्री थोरैकोटेस्टेज़ का उपयोग करके हटा दी जाती है, और फिर नाली। स्वच्छता का सबसे प्रभावी तरीका एक विस्तृत स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और प्रोटीलाइटिक एंजाइमों के साथ एंटीसेप्टिक समाधान के साथ फुफ्फुसीय गुहा की नियमित रूप से धुलाई माना जाता है।
प्रगतिशील एम्पीम के साथ, विभिन्न रोगजनक जटिलताओं और जल निकासी की अप्रभावीता में, सर्जिकल उपचार किया जाता है। रोगी एक चौड़ा थोरैकोटॉमी और एक खुला प्रतिस्थापन दिखाता है, जिसके बाद छाती गुहा खींचा और सूखा।
क्रोनिक एम्पिया Pleura
छाती गुहा में पुस का दीर्घकालिक संचय एक स्थिर भड़काऊ प्रक्रिया पर इंगित किया जाता है जिसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। क्रोनिक एम्पिमिया Pleura दो महीने से अधिक समय तक चलता है, संक्रामक एजेंट की फुफ्फुसीय गुहा में प्रवेश द्वारा विशेषता है और यह तीव्र रूप की जटिलता है। रोग के मुख्य कारण तीव्र piotorcas और बीमारी की अन्य सुविधाओं के इलाज में त्रुटियां हैं।
लक्षण:
- Subfebrile तापमान।
- शुद्ध स्पुतम अलगाव के साथ खांसी।
- इंटरकोस्टल अंतराल की संकुचन के कारण क्षति के किनारे छाती की विरूपण।
पुरानी सूजन मोटी स्कार्मर्स के गठन की ओर ले जाती है, जो शुद्ध गुहा को बनाए रखती है, और फेफड़ों को सोने की स्थिति में पकड़ती है। एक्सडेट के क्रमिक पुनर्वसन के साथ फाइलाउरा की चादरों पर फाइब्रिन धागे के जमाव के साथ होता है, जो उनके ग्लूइंग और विस्मरण की ओर जाता है।
फार्म
Piotorax द्विपक्षीय और एक तरफा दोनों हो सकता है, लेकिन अक्सर अंतिम रूप पाया जाता है।
चूंकि पीलेग्रे में कई रूप और सूजन परिवर्तन के प्रकार हैं, फिर एक विशेष वर्गीकरण विकसित किया गया है। Empiama Pleura ईटियोलॉजी, जटिलताओं और प्रसार की प्रकृति में बांटा गया है।
ईटियोलॉजी द्वारा:
- संक्रामक - न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, स्टाफिलोकोकस।
- विशिष्ट - एक्टिनोमी, तपेदिक, सिफिलिटिक।
अवधि से:
- तेज - दो महीने तक।
- क्रोनिक - दो महीने से अधिक।
प्रचलन में:
- संचित (सीमित) - केवल फुफ्फुसीय गुहा की एक दीवार पर सूजन।
- डायाफ्राममल
- Medioched।
- ऊपर।
- Retinering।
- इंटरडोल।
- आम - पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ने फुफ्फुस की दो और अधिक दीवारों को मारा।
- कुल - पूरे फुफ्फुसीय गुहा आश्चर्यचकित है।
Exudate की प्रकृति द्वारा:
- Purulent।
- सीरस।
- सीरस-रेशेदार।
प्रवाह की गंभीरता से:
- फेफड़े।
- मध्य गंभीरता।
- भारी।
बीमारियों को सूजन प्रक्रिया के कारण और प्रकृति और बीमारी के लिए कई अन्य विशेषताओं के आधार पर वर्गीकृत किया जा सकता है।
10 वीं संशोधन की बीमारी के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, Pleura के एम्पियामा को श्वसन अंगों के जे 00-जे 99 रोगों में शामिल किया गया है।
आईसीडी 10 पर अधिक विस्तृत कोड पर विचार करें:
J85-J86 निचले श्वसन पथ के purulent और necrotic राज्यों
- J86 Piotorax
- Empiama Pleura
- प्रकाश विनाश (जीवाणु)
- Fistula के साथ J86.0 Piotorax
- Fistula के बिना j86.9 piotorax
- पोपर्नोथोरैक्स
चूंकि पियोटोरैक्स एक माध्यमिक बीमारी है, फिर निदान करते समय, प्राथमिक घाव का एक सहायक कोड अंतिम निदान बनाने के लिए उपयोग किया जाता है।
पुरानी piotorcas के प्रकार:
- सीमित
- एपिकल - फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में
- बेसल - एक डायाफ्राममल सतह पर
- मीडियास्टाइनल - मीडिया को संबोधित किया
- Prieucum - अंग की पार्श्व सतह को प्रभावित करता है
- असीमित
- छोटा
- संपूर्ण
- उप-योग
रोग के प्रकार के आधार पर, रोगी की आयु और इसके जीव की अन्य व्यक्तिगत विशेषताओं, उपचार का चयन किया जाता है। थेरेपी का उद्देश्य श्वसन अंगों के सामान्य कार्यप्रणाली को बहाल करना है।
आश्चर्यजनक ईशिया Pleura
Purulent-भड़काऊ प्रक्रिया का सीमित आकार pleural splices के आसपास के साथ pleural गुहा के एक निश्चित हिस्से में स्थानीयकरण द्वारा विशेषता है। Pleura का आरोपीय एम्पीमा बहु-कक्ष और एकल कक्ष (शीर्ष, interdole, बेसल, जटिल) हो सकता है।
एक नियम के रूप में, इस प्रजाति में क्षय रोग विज्ञान होता है, इसलिए प्लीरा या प्रचार के पार्श्व विभाग में विघटित होता है। निचोड़ा हुआ पियोटोरैक्स एक्स्यूडेटिव है, जबकि प्रदूषण Pleura की चादरों के बीच स्पाइक्स तक ही सीमित है। पैथोलॉजी में क्रोनिक में तीव्र सूजन का संक्रमण शामिल है और इस तरह के लक्षणों के साथ:
- प्रतिरक्षा प्रणाली के सुरक्षात्मक गुणों में तेज कमी।
- संयोजी ऊतकों और भारी splicing की संरचना में degenerative परिवर्तन।
- स्पुतम गीले के साथ मजबूत खांसी।
- छाती में दर्द।
डायग्नोस्टिक्स के लिए, एकत्रित तरल और रेडियोग्राफी की पहचान करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन किया जाता है। रोग का कारण निर्धारित करने के लिए, फुफ्फुसीय पंचर बनाओ। उपचार एक अस्पताल में गुजरता है और एक सख्त बिस्तर शासन का तात्पर्य है। थेरेपी के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं, विभिन्न फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाएं और एक विशेष आहार।
जटिलताओं और परिणाम
किसी भी बीमारी का अनियंत्रित पाठ्यक्रम गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है। Plegre में purulent प्रक्रिया के परिणाम रोगजनक रूप से पूरे जीव की स्थिति को प्रभावित करते हैं। घातक परिणाम सभी मामलों में से लगभग 30% है और रोग के रूप और उसके मूल कारण पर निर्भर करता है।
अक्सर purulent pleurisy एक पुरानी आकार लेता है जिसके लिए एक लंबा कोर्स और दर्दनाक लक्षणों की विशेषता है। बाहर या फेफड़ों में छाती की दीवार पर पुस की सफलता एक फिस्टुला के गठन की ओर ले जाती है, जो एक प्रकाश या बाहरी वातावरण के साथ फुफ्फुसीय गुहा को जोड़ती है। लेकिन सबसे खतरनाक परिणाम सेप्सिस है, यानी, परिसंचरण तंत्र में संक्रमण की पहुंच और विभिन्न अंगों में पुष्प-भड़काऊ फॉसी का गठन।
इसके रूप पर ध्यान दिए बिना, पियोटोरैक्स में कई गंभीर परिणाम शामिल हैं। सभी अंगों और प्रणालियों द्वारा जटिलताओं को प्रकट किया जाता है। लेकिन अक्सर यह ब्रोंपसोरल फिस्टुला, पॉलीओर्गन की कमी, ब्रोंकाइसेस, सेप्टिकोपेमिया है। यह रोग फेफड़ों के छिद्रण और छाती की दीवार के नरम ऊतकों में पुस के संचय में नेतृत्व कर सकते हैं।
चूंकि purulent exudate स्वतंत्र रूप से हल नहीं किया जाता है, यह फेफड़ों के माध्यम से ब्रोंची में या छाती और त्वचा के माध्यम से मवाद की एक सफलता संभव होगा। यदि purulent सूजन खोला जाता है, तो एक खुले popenemotrax का रूप लेता है। इस मामले में, इसका वर्तमान माध्यमिक संक्रमण से जटिल है जिसे नैदानिक \u200b\u200bपंचर या डाइविंग के दौरान सूचीबद्ध किया जा सकता है। दीर्घकालिक फिटिंग purulent peritonitis और pericarditis, sepsis, amyloid rebirt अंगों और मौत की ओर जाता है।
Empha Pleura का निदान
Purulent Pleuritis की मान्यता के लिए, कई विधियों का उपयोग किया जाता है। एम्पिया Pleura का निदान रोग के लक्षणों पर आधारित है और एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है।
शुरुआती चरणों में एक बीमारी की पहचान के लिए मुख्य तरीकों पर विचार करें, इसके प्रसार और चरित्र को निर्धारित करना:
- रक्त और मूत्र का विश्लेषण - ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की एक महत्वपूर्ण बदलाव के साथ उच्चारण ल्यूकोसाइटोसिस दिखाएं।
- Pleural तरल पदार्थ का विश्लेषण - आपको रोगजनक की पहचान करने और exudate की प्रकृति निर्धारित करने की अनुमति देता है। अध्ययन के लिए सामग्री Pleural Puncture - Thoracotcentsis का उपयोग करके प्राप्त की जाती है।
- एक्स-रे - बीमारी के लिए विशेषता परिवर्तनों की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है। एक स्नैपशॉट निर्धारित किया जाता है, जो शुद्ध सामग्री के प्रसार और मीडियास्टिनम अंगों के विस्थापन के रूप में एक स्वस्थ पक्ष में होता है।
- अल्ट्रासाउंड और सीटी - शुद्ध तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करें और आपको Pleural पंचर के लिए जगह को स्पष्ट करने की अनुमति दें।
- पल्प प्रोिस्टुलोग्राफी - रेडियोग्राफी, जो शुद्ध फिस्टुला की उपस्थिति में किया जाता है। एक एक्स-रे-कंट्रास्ट दवा को छेद के लिए प्रशासित किया जाता है और चित्र लेते हैं।
विश्लेषण
वाद्ययंत्र नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के अलावा, प्रयोगशाला का उपयोग रोग की पहचान के लिए किया जाता है। रोगजनक, ईशिया के चरण और सूजन प्रक्रिया की अन्य विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
Purulent Pleuritis का पता लगाने के लिए विश्लेषण:
- रक्त और मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
- फुफ्फुसीय तरल पदार्थ का विश्लेषण।
- आकांक्षा तरल की जांच।
- बैक्टीरियोलॉजिकल रिसर्च।
- ग्राम में रंग के साथ बैक्टीरियोस्कोपी स्मीयर।
- पीएच की परिभाषा (7.2 से नीचे pyetrax के साथ)
प्रयोगशाला निदान उपचार के सभी चरणों में किया जाता है और आपको चयनित चिकित्सा की प्रभावशीलता का पता लगाने की अनुमति देता है।
वाद्य निदान
एक purulent सूजन की बीमारी के प्रभावी उपचार के लिए, विभिन्न प्रकार के अध्ययनों को किया जाना चाहिए। सूजन, इसके स्थानीयकरण, वितरण चरण और प्रवाह की अन्य सुविधाओं की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए महत्वपूर्ण निदान आवश्यक है।
मूल वाद्य विधियों:
- पॉलीपोसिशन एक्स-रे - हार को स्थानांतरित करता है, फेफड़ों के पतन की डिग्री, मध्यस्थ विस्थापन की प्रकृति, exudate की संख्या और अन्य पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की डिग्री निर्धारित करता है।
- लेटरोस्कोपी - प्रभावित गुहा के ऊर्ध्वाधर आयामों को निर्धारित करता है और exudate से भरे अंग के बेसल विभागों की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।
टोमोग्राफी पुस से pleural गुहा draining के बाद किया जाता है। यदि अंग की मात्रा के ¼ से अधिक द्वारा कैलक्ल किया जाता है, तो प्राप्त परिणामों की व्याख्या मुश्किल है। इस मामले में, जल निकासी और एस्पिरेटर टोमोग्राफी उपकरण से जुड़े हुए हैं।
- शुद्धूरचित्र तीन अनुमानों में फेफड़ों का एक स्नैपशॉट है। आपको गुहा के आकार का अनुमान लगाने, फाइब्रिनस अधिशेष की उपस्थिति, अनुक्रमिक और फुफुर की दीवारों की स्थिति की अनुमति देता है।
- ब्रोंकोस्कोपी - हल्के और ब्रोन्कियल लकड़ी के ट्यूमर घावों का खुलासा करता है, जो कैंसर से जटिल हो सकता है।
- फाइब्रोब्रोनोस्कोपी - ब्रोंशॉप्स और ट्रेकेस में सूजन प्रक्रिया की प्रकृति का एक विचार देता है, जो spoilers के तेज रूप के दौरान बहती है।
रेडियोग्राफ़ पर EMPIAMA PLEURA
श्वसन अंगों की सूजन का निदान करने के लिए सबसे सूचनात्मक और किफायती तरीकों में से एक एक्स-रे है। रेडियोग्राफ़ पर EmpiaMa Pleura एक छाया की तरह दिखता है, जो अक्सर निचले फेफड़ों में स्थित होता है। यह सुविधा शरीर में द्रव की उपस्थिति को इंगित करती है। यदि फेफड़ों के निचले लोब का भारी घुसपैठ है, तो प्रभावित पक्ष पर झूठ बोलने वाली स्थिति में रेडियोग्राफ किया जाता है। इस प्रकार, exudate छाती पर वितरित किया जाता है और तस्वीर में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।
यदि बीमारी ब्रोंकोप्लोरल फिस्टुला द्वारा जटिल है, तो फुफ्फुसीय गुहा में हवा संचय मनाया जाता है। तस्वीर में आप यातायात की ऊपरी सीमा देख सकते हैं और फेफड़ों के पतन की डिग्री का अनुमान लगा सकते हैं। रेडियोग्राफी - आसंजन प्रक्रिया में काफी बदलाव। निदान के दौरान, शुद्ध गुहा प्रकट करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि यह दोनों प्रकाश और plevra में हो सकता है। यदि purulent pleurisy श्वसन अंगों के विनाश के साथ है, तो विकृत parenchyma रेडियोग्राफ पर दिखाई दे रहा है।
क्रमानुसार रोग का निदान
चूंकि Plegre में purulent प्रक्रिया एक माध्यमिक बीमारी है, एक अलग निदान इसे पहचानने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।
तीव्र ईएमपीवाई अक्सर निमोनिया द्वारा जटिल होता है। यदि अध्ययन के दौरान, मध्यस्थ विस्थापन प्रकट होता है, तो यह एक piotorax इंगित करता है। इसके अलावा, इंटरकोस्टल अंतराल, पैल्पेशन के साथ दर्दनाक संवेदना, ढीली सांस लेने का आंशिक विस्तार और झटका है। टोमोग्राफी, पंचर और बहु-अक्ष एक्स-रे महत्वपूर्ण है।
Plegre में purulent प्रक्रिया अपने एक्स-रे और नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में एक फोड़ा के साथ समान है। भेदभाव के लिए, ब्रोंचोग्राफी का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के दौरान, ब्रोन्कियल शाखाओं और उनके विरूपण की गरीबी निर्धारित की जाती है।
- अटेलक्टस लाइट
निदान इस तथ्य से जटिल है कि रोग के अपमानजनक रूप के साथ फुफ्फुसीय गुहा और फेफड़ों के फुफ्फुसीय तरल के हिस्से के संपीड़न के साथ हो सकता है। भेदभाव, ब्रोंकोस्कोपी और pleural गुहा के पंचर के लिए उपयोग किया जाता है।
ओन्कोलॉजी के लिए, फुफ्फुसीय क्षेत्र की परिधीय छायांकन की विशेषता है और छाती की दीवार में संक्रमण होता है। Purulent Pleuritis की पहचान करने के लिए, फुफ्फुसीय ऊतक की एक ट्रांसड्यूसर बायोप्सी किया जाता है।
- Pleura की विशिष्ट हार
हम क्षय रोग और माइकोटिक क्षति के बारे में बात कर रहे हैं, पैथोलॉजी कोड ईएमपीवाई से पहले है। Exudite, पंचर बायोप्सी, थोरैकोस्कोपी और सीरोलॉजिकल नमूने उचित निदान के लिए किए जाते हैं।
उपर्युक्त रोगों के अलावा, डायाफ्राममल हर्नियास और सिस्ट के साथ भेदभाव के बारे में मत भूलना।
Empha Pleura का उपचार
फेफड़ों में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, केवल आधुनिक और कुशल तरीकों का उपयोग किया जाता है। एम्पिया Pleura के उपचार का उद्देश्य श्वसन अंगों और शरीर के सामान्य कामकाज को बहाल करना है। चिकित्सा का मुख्य कार्य शुद्ध सामग्री से फुफ्फुसीय गुहा को खाली कर रहा है। बेडडाउन के साथ सख्त अनुपालन के साथ एक अस्पताल में उपचार किया जाता है।
रोग राहत एल्गोरिदम:
- ड्रेनेज या पंचर के साथ पुस से Pleura का शुद्धिकरण। पहले की प्रक्रिया की गई थी, जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम कम हो गया था।
- एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग। दवा के सेवन के सामान्य पाठ्यक्रम के अलावा, एंटीबायोटिक्स का उपयोग फुफ्फुसीय गुहा धोने के लिए किया जाता है।
- अनिवार्य रूप से, रोगी को विटामिनोथेरेपी, immunostimulating और detoxification उपचार निर्धारित किया जाता है। प्रोटीन की तैयारी, यूएफओ रक्त, हेमोसोशन का उपयोग करना संभव है।
- शरीर की सामान्य बहाली, एक आहार, चिकित्सा जिमनास्टिक, फिजियोथेरेपी, मालिश और अल्ट्रासाउंड थेरेपी के लिए वसूली की प्रक्रिया में दिखाया गया है।
- यदि एक लॉन्च क्रोनिक फॉर्म में बीमारी होती है, तो उपचार एक शल्य चिकित्सा विधि द्वारा किया जाता है।
एम्पिया Pleura का औषधीय उपचार
एक purulent-भड़काऊ बीमारी का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। चिकित्सा की प्रभावशीलता मुख्य रूप से उपयोग की जाने वाली तैयारियों द्वारा निर्धारित की जाती है। दवाओं का चयन विकार के रूप में, प्रवाह की प्रकृति, मूल कारण और रोगी के जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर किया जाता है।
उपचार के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं:
- Aminoglycosides - Amikacin, Gentamicin
- पेनिसिलिन - बेंजिलपेनिसिलिन, पाइपर साइलीन
- TetracyClines - DoxyCycline
- Sulfanilamides - Ko-Trimoxazole
- सेफलोस्पोरिन्स - सेफलक्सिन, सेफ्टाज़िडिम
- Lincoosamide - Clindamycin, Lincomycin
- हिनोलोन / fluoroquinolones - ciprofloxacin
- मैक्रोलाइड्स और अज़िडा - ओलियनडोमाइसिन
Aminoglycosides, कार्बपैन और monobactams के उपयोग के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी purulent सामग्री की आकांक्षा के लिए किया जाता है। एंटीबायोटिक्स जितनी जल्दी हो सके, संभावित रोगजनकों को ध्यान में रखते हुए और बैक्टीरियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर।
- 1: 1 के अनुपात में शहद के साथ बल्ब के रस को मिलाएं। खाने के बाद दिन में 2 बार 1-2 चम्मच का साधन लें। दवा में संक्रामक गुण हैं।
- ताजा चेरी से हड्डी निकालें और मांस पीस लें। भोजन के बाद दिन में 2-3 बार दवा ली जानी चाहिए।
- जैतून का तेल और सोडा को साइड से प्रभावित करें। आप एक तेल संपीड़न कर सकते हैं और इसे रात के लिए छोड़ सकते हैं।
- बराबर अनुपात शहद और काले मूली रस में मिलाएं। उपकरण दिन में 3 बार 1-2 चम्मच लें।
- एक गिलास मुसब्बर का रस लें, वनस्पति तेल का एक गिलास, लिंडन फूल, बर्च गुर्दे और एक गिलास नींबू शहद लें। शुष्क सामग्री उबलते पानी डालें और इसे 20-30 मिनट के लिए पानी के स्नान में दें। तैयार किए गए जलसेक में, शहद और मुसब्बर जोड़ें, अच्छी तरह मिलाएं और वनस्पति तेल जोड़ें। भोजन से पहले एक दिन में 2-3 बार दवा 2-2 बार लेती है।
प्रोफेसर पीके Yablonsky (सेंट पीटर्सबर्ग, प्रोफेसर उदा। सोकोलोविच (सेंट पीटर्सबर्ग), एसोसिएट प्रोफेसर वी.वी. लिशेको (सेंट पीटर्सबर्ग, प्रोफेसर I.YA. मोटस (येकाटेरिनबर्ग), मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार एस ए। Scriabin (Murmansk)।
Empiama Pleura एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, लेकिन अन्य रोगजनक स्थितियों की जटिलता से। हालांकि, यह एक ही प्रकार की नैदानिक \u200b\u200bचित्र और चिकित्सीय उपायों के कारण एक अलग नाकोजायनिक इकाई को आवंटित किया जाता है। एम्पायर पीलेग्रे की नैदानिक \u200b\u200bसिफारिशों का आंकलन अमेरिकी थोरैसिक सोसाइटी (1 9 62) के वर्गीकरण के अनुरूप तीन चरण की बीमारी के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस तरह का दृष्टिकोण ईशिया के पारंपरिक ग्रेडेशन से तीव्र और पुरानी है, जो घरेलू चिकित्सा अभ्यास में अपनाया गया है। बीमारी के इलाज को संक्षेप में, विदेशी और घरेलू दृष्टिकोण के बीच विरोधाभास से बचने के लिए संभव था।
नैदानिक \u200b\u200bदिशानिर्देशों को लोबेक्टोमी और न्यूमोनक्टोमी के बाद ब्रोंची की पंथ के तीव्र दिवालियापन की उपचार रणनीति नहीं माना जाता है क्योंकि शुद्धता उत्सर्जन के कारण बाद में विकसित हुआ, साथ ही साथ दिवालिया निवारण विधियों का विकास हुआ। यह एक अलग दस्तावेज़ के लिए एक कारण है। क्षयकारी एम्पिया Pleura (रेशेदार-गुफाओं की तपेदिक की जटिलता के रूप में और परिचालन हस्तक्षेप की जटिलता के रूप में) प्रवाह और उपचार की विशिष्टताओं के संबंध में इन सिफारिशों में शामिल नहीं है।
Empiama Pleura (purulent pleurisy, piotorax) - plealural गुहा में संक्रमण के जैविक संकेतों के साथ पुस या तरल का संचय पैरामेटल और विस्सरल Pleura की सूजन प्रक्रिया और फुफ्फुसीय कपड़े की माध्यमिक संपीड़न में भागीदारी के साथ। कोड्स एमकेबी -10: एफ 86.0 फिस्टुला जे 86.9 पिस्ता के बिना पिस्ताशैक्स फिस्टुला के बिना।
Empha Pleura के उद्भव के लिए शर्तें हैं:
- प्राथमिक रोगजनक प्रक्रिया (गैर-जीवाणु pleurite, hydrotorax) या चोट (ऑपरेटिंग रूम सहित) के विकास के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय गुहा में तरल पदार्थ की उपस्थिति;
- फुफ्फुसीय गुहा का संक्रमण और पुष्प सूजन के विकास, जिसके प्रवाह की विशेषताएं जीव प्रतिरोध, माइक्रोफ्लोरा विषाणु की स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती हैं;
- सहयोगी फेफड़ों को गायब करने और फुफ्फुसीय गुहा (फिस्टुला, फिस्टुला, फिस्टुला, फुफ्फुसीय parenchyma में sclerotic प्रक्रियाओं) के उन्मूलन के लिए कोई शर्तों।
इसलिए, फुफ्फुसीय गुहा में purulent सूजन की घटना से बचने के लिए विशिष्ट प्रोफाइलैक्टिक उपायों, इन कारकों को रोकने के लिए हैं:
- संगठनात्मक घटनाक्रम:
- गैर-अस्पताल और गैर-अस्पताल न्यूमेनियमों के उपचार और रोकथाम के लिए प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन और सख्ती पालन, थोरैसिक सर्जिकल विभागों में पेरीऑपरेटिव अनुभवजन्य जीवाणुरोधी चिकित्सा पर;
- निमोनिया, फेफड़ों की फोड़े, ब्रोंकोइक्टेटिक बीमारी, विशेष फुफ्फुसीय, थोरैसिक सर्जिकल और phthisaticic विभागों में ट्यूबरकुलोसिस के रोगियों के समय पर अस्पताल में भर्तीकरण का संगठन;
- समय पर आपातकालीन सर्जिकल और विशेष थोरैसिक सर्जिकल देखभाल का संगठन न्यूमोथोरैक्स के लिए, एसोफैगस को नुकसान और छाती की चोटें;
- चिकित्सा उपाय:
- एक विशेष अस्पताल की स्थानीय माइक्रोबायोलॉजिकल निगरानी के डेटा को ध्यान में रखते हुए, deoxylation के सिद्धांतों के आधार पर, deoxylation के सिद्धांतों के आधार पर, फुफ्फुसीकरण रोगों के तर्कसंगत अनुभवीय जीवाणुरोधी थेरेपी;
- शानदार फेफड़ों की बीमारियों वाले मरीजों में ब्रोंची के जल निकासी समारोह की तेजी से बहाली;
- एक अनिवार्य माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन के साथ निमोनिया (यदि कोई संकेत है) के रोगियों में फुफ्फुसीय गुहा की जमा राशि का समय पर-समय पर समय-समय पर;
- राज्यों के तहत फुफ्फुसीय गुहा (संकेतों की उपस्थिति में) से ट्रांसजेट का समय पर समय-समय पर बदलाव के कारण एक अनिवार्य माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन के साथ संचय;
- फुफ्फुसीय गुहा में ट्रांसूडेट और छोटे (चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन) के रोगियों में अच्छे कारण के बिना फुफ्फुसीय गुहा के जल निकासी के संकेतों का प्रतिबंध;
- फेफड़ों की "अवरुद्ध" फोड़े के तहत सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों की समय पर अन्वेषण, फेफड़ों की गैंग्रीन, ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी;
- "अवरुद्ध" फोड़ा (संकेतों की उपस्थिति में) के बाहरी जल निकासी का निष्पादन केवल गणना की गई टोमोग्राफी के डेटा को ध्यान में रख रहा है (नि: शुल्क फुफ्फुसीय गुहा से गिरावट वाली लड़ाइयों की उपस्थिति में);
- थोरैसिक सर्जरी में तर्कसंगत पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक पायरोफाइलैक्स;
- स्वरूप और / या फुफ्फुसीय गुहा से जल निकासी के लिए हवा को रीसेट करने के लिए स्वस्थ निमोथोरैक्स वाले मरीजों में ऑपरेशन पर तेजी से निर्णय;
- फुफ्फुसीय कपड़े के एयरोटाज़ के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग और परिचालन हस्तक्षेप के दौरान ब्रोंची की पंथ को मजबूत करना;
- परिचालन हस्तक्षेप के दौरान फुफ्फुसीय गुहा की तर्कसंगत जल निकासी;
- फुफ्फुसीय गुहा में जल निकासी के लिए सावधानीपूर्वक देखभाल;
- छाती अंगों पर परिचालन हस्तक्षेप के बाद फुफ्फुसीय गुहा से जल निकासी का समय पर हटाने;
- subadiaphragmal अंतरिक्ष (फोड़े, तीव्र अग्नाशयशोथ), थोरैसिक दीवार में रोगजनक प्रक्रियाओं का समय पर और पर्याप्त उपचार।
ईशिया Pleura की पहचान
- रोगियों के निम्नलिखित समूहों में यातायात के समय पर पता लगाने के लिए बाद की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और / या कंप्यूटर टोमोग्राफी (संकेतों की उपस्थिति में) के साथ छाती अंगों की नियमित अवलोकन रेडियोग्राफी:
- रोगियों में जो चिकित्सकीय और फुफ्फुसीय विभागों में निमोनिया के निदान के साथ - हर 7-10 दिनों में; उपचार की सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, छाती अंगों की गणना की गई टोमोग्राफी की जाती है, और बाद में फुफ्फुसीय रेडियोग्राफी हर 5 दिनों में की जाती है;
- रोगियों में जो थोरैसिक सर्जिकल विभागों में हैं, "अनुक्रम के बिना प्रकाश की विद्रधि" के निदान के साथ, "फेफड़ों के साथ फेफड़ों की विद्रधि", "फेफड़ों की गैंग्रीन", - हर 7-10 दिन; उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, छाती के अंगों की कंप्यूटर टोमोग्राफी दोहराई जाती है;
- कठिन बीमारियों के साथ दीर्घकालिक बिस्तर वाले मरीजों में (गहन देखभाल, विषाक्त पदार्थ, न्यूरोलॉजिकल और न्यूरोसर्जिकल विभागों में बिगड़ा हुआ श्वसन के साथ, श्वसन विफलता, निगलने के उल्लंघन में) - हर 7-10 दिन; अस्पष्ट रेडियोलॉजिकल फोकल या घुसपैठ परिवर्तनों के साथ, छाती अंगों की गणना की गई टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है;
- मरीजों में जो निमोनिया के बिना फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन पर हैं - हर 10 दिन; फुफ्फुसीय कपड़े और फुफ्फुसीय गुहा में तरल पदार्थ के घुसपैठ की उपस्थिति में - हर 5 दिन;
- सेप्सिस के रोगियों में (अनिश्चित, निमोनिया के बिना) - हर 7-10 दिन; फुफ्फुसीय कपड़े और फुफ्फुसीय गुहा में तरल पदार्थ के घुसपैठ की उपस्थिति में - हर 5 दिन; अस्पष्ट रेडियोलॉजिकल फोकल या घुसपैठ परिवर्तनों के साथ, छाती अंगों की गणना की गई टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है;
- अस्पष्ट उत्पत्ति के लंबे बुखार वाले मरीजों में, 1 सप्ताह से अधिक एक्स-रे किया जाता है; अस्पष्ट रेडियोलॉजिकल फोकल या घुसपैठ परिवर्तनों के साथ, छाती अंगों की गणना की गई टोमोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है;
- विभिन्न उत्पत्ति के ट्रेचोबोब्रोनशियल पेड़ में आकांक्षा के बाद रोगियों में - 1 दिन में एक्स-रे, 5 और 10 दिनों के बाद; फुफ्फुसीय घुसपैठ की उपस्थिति में, एक्स-रे पूरी तरह से घुसपैठ को अवशोषित करने या 1-1.5 महीने तक पहुंचाने के लिए किया जाता है।
- दृश्य मूल्यांकन के साथ उपर्युक्त समूहों के मरीजों में प्रदूषण के संचय के पंचर के लिए चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण और सुलभ के पंचर का पंचर, आमतौर पर विश्लेषण और माइक्रोबायोलॉजिकल नियंत्रण बढ़ रहा है।
- राज्यों के तहत Pleewral गुहा पंचर, ट्रांसजेटिक (नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति में) के संचय के साथ, मैक्रोस्कोपिक नियंत्रण के साथ, आम तौर पर विश्लेषण और माइक्रोबायोलॉजिकल शोध बढ़ रहा है।
- न्यूमोनक्टोमी के बाद शुरुआती अवधि में मरीजों में फुफ्फुसीय गुहा का पंचर (नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में)।
साम्राज्य वर्गीकरण:
अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी और इंटरनेशनल कम्युनिटी का वर्गीकरण (1 9 62) इस बीमारी के 3 क्लिनिकोर्फोलॉजिक चरणों को हाइलाइट करता है: एक्स्यूडेटिव, फाइब्रिनोलॉजिकल, संगठन। Plevra केशिकाओं की पारगम्यता में पारगम्यता में स्थानीय वृद्धि के परिणामस्वरूप pleural गुहा में संक्रमित exudate के संचय द्वारा exudative चरण की विशेषता है। संचित फुफ्फुसीय तरल पदार्थ में, पीएच मान सामान्य बनी हुई है। फाइब्रिनिक-पुष्प चरण फाइब्रिन अंश (फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि के दमन के कारण) द्वारा प्रकट होता है, जो पुस के डूबने और पुष्प के गठन के साथ लापरवाही से लटकता है। बैक्टीरिया के विकास के साथ लैक्टिक एसिड की एकाग्रता और पीएच मान में कमी में वृद्धि के साथ होता है।
संगठन के चरण को फाइब्रोब्लास्ट्स के प्रसार के सक्रियण की विशेषता है, जो फुफ्फुसीय आसंजनों की घटना की ओर जाता है, रेशेदार जंपर्स जेब बनाने वाले पॉकेट्स, Pleura के लीफलेट की लोच को कम करता है। नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिक रूप से, यह चरण अपेक्षाकृत सूजन प्रक्रिया को स्थानांतरित करना है, अपमानजनक युद्धों (ध्रुवीय) के प्रगतिशील विकास, जो पहले से ही एक कनेक्टिंग प्रकृति, फुफ्फुसीय गुहा की स्कारिंग, जो फेफड़ों के संरेखण का कारण बन सकती है, और सिंगल गुहाओं की उपस्थिति जो मुख्य रूप से ब्रोंपोरल फिस्टुला के संरक्षण द्वारा समर्थित हैं।
आरएल लाइट ने उपरोक्त वर्गीकरण के प्रत्येक चरण को निर्दिष्ट करते हुए पैरापन्यूमोनिकल यातायात और एम्पिया Pleura के वर्गों का प्रस्ताव दिया:
- स्टेज एक्स्यूडेटिव:
- कक्षा 1. मामूली संचय: तरल पदार्थ की एक छोटी राशि (<10 мм).
- कक्षा 2. विशिष्ट पैरापनमोनिक डा imming: तरल की मात्रा\u003e 10 मिमी, ग्लूकोज\u003e 0.4 जी / एल, पीएच\u003e 7.2।
- कक्षा 3. प्रमाणित सीमा भुगतान: ग्राम, एलडीएच\u003e 1000 यूआर / एल, ग्लूकोज\u003e 0.4 जी / एल, पीएच 7.0-7.2 में धुंधला धुंधला होने का नकारात्मक परिणाम।
- पाइबनो-फाइब्रिनस स्टेज:
- कक्षा 4. जटिल pleural effusion (सरल): ग्राम, ग्लूकोज में पेंटिंग धुंधला के सकारात्मक परिणाम< 0,4 г/л, рН < 7,0. Отсутствие нагноения.
- कक्षा 5. जटिल pleural effusion (जटिल): ग्राम, ग्लूकोज में रंग के सकारात्मक परिणाम< 0,4 г/л, рН < 7,0. Нагноение.
- कक्षा 6. सरल एम्पील: एक स्पष्ट बिल्ली, एक शुद्ध purulent जेब या pleural गुहा पर मवाद के मुक्त फैल।
- संगठन का चरण:
- कक्षा 7. कॉम्प्लेक्स सिंथी: स्पष्ट पुस, एकाधिक purulents आवास, रेशेदार मूरिंग।
इन वर्गीकरणों का व्यावहारिक महत्व यह है कि वे आपको बीमारी के पाठ्यक्रम को ऑब्जेक्ट करने और रणनीति की स्तरीकरण निर्धारित करने की अनुमति देते हैं (अजीब सी, साहेन एसए, 1 999)। घरेलू साहित्य में, प्रवाह की प्रकृति (और अस्थायी मानदंडों में कुछ हद तक) में सामूहिक को अलग करना: तीव्र और पुरानी (बढ़ाना चरण, छूट चरण)।
क्रोनिक एम्पिया Pleura हमेशा Pleura (Kupriyanov PA, 1955) का अविश्वसनीय तीव्र जोर है। क्रोनिक में एक तीव्र purulent प्रक्रिया के संक्रमण का सबसे आम कारण प्रकाश (फोड़ा, गैंग्रीन) में शुद्धिकरण विनाश के ध्यान में अपने संदेश की उपस्थिति में pleural गुहा का निरंतर संक्रमण है, जिसमें एक purulent प्रक्रिया की उपस्थिति में, में एक purulent प्रक्रिया की उपस्थिति में है छाती के ऊतकों और पसलियों (ऑस्टियोमाइलाइटिस, चोंड्राइटिस), विभिन्न प्रकार के फिस्टुला - ब्रोंपोरल, Pleuralegal के गठन के साथ। परंपरागत रूप से, यह तीव्र ईएमपीआई के संक्रमण की अवधि को पुरानी - 2-3 महीने में विचार करने के लिए परंपरागत है। हालांकि, यह विभाजन सशर्त है। सूक्ष्मतापूर्ण क्षमताओं के साथ कुछ रोगियों में, plegre पर फाइब्रिनस सर्वेक्षणों के तेजी से फाइब्रोटाइजेशन, और अन्य प्रक्रियाओं को इतनी उत्पीड़ित की जाती है कि पर्याप्त फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी आपको शुरुआत से लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) तक "साफ" करने की अनुमति देती है रोग।
सबसे विश्वसनीय मानदंडों का गठन क्रोनिक एम्पिया (कंप्यूटर टोमोग्राफी के अनुसार) हैं:
- कठोर (शारीरिक रूप से अपरिवर्तनीय) मोटी दीवार वाली अवशिष्ट गुहा, एक डिग्री या किसी अन्य सहयोगी फेफड़ों के लिए, ब्रोन्कियल फिस्टुलस के साथ या उनके बिना;
- फुफ्फुसीय parenchyma (फेफड़ों की प्लेनोजेनिक सिरोसिस) और छाती की दीवार के ऊतकों में morphological परिवर्तन।
Pneumonectomy के बाद Pneumonectomy के पुराने एम्पीईम के विकास का एक संकेत पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति (ब्रोन्कियल फिस्टुला, पसलियों और स्टर्न, purulent chondrite, विदेशी निकायों) की उपस्थिति माना जाना चाहिए, जिससे अवशिष्ट गुहा में शुद्ध प्रक्रिया को खत्म करने की असंभवता होती है अतिरिक्त संचालन के बिना (Pleurectomy, Decortication, प्रकाश शोधन, पसलियों, उरोस्थि के संयोजन में)। अस्थायी कारक (3 महीने) का उपयोग उचित है, क्योंकि यह निदान और पर्याप्त चिकित्सा कार्यक्रम की परिभाषा को सत्यापित करने के लिए आवश्यक अध्ययन के चक्र को रेखांकित करना संभव बनाता है। लगभग पुरानी एम्पीम एक अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में संगठन के चरण से मेल खाती है।
बाहरी पर्यावरण के अनुसार, आवंटित करें:
- "बंद", फिस्टुला के बिना (बाहरी वातावरण के साथ रिपोर्ट नहीं);
- एक तादी के साथ "ओपन" (पीलेयूरोकल, ब्रोंकोप्लोरल, ब्रोंपोरोरिक, मसालेदार, ब्रोंकोप्लॉक फिस्टुला के रूप में बाहरी वातावरण के साथ एक संदेश है)।
फुफ्फुसीय गुहा को नुकसान की मात्रा से:
- कुल (ओवरव्यू रेडियोग्राफ पर, फुफ्फुसीय कपड़े निर्धारित नहीं है);
- सबटोटल (केवल फेफड़ों का शीर्ष सर्वेक्षण रेडियोग्राफ पर निर्धारित होता है);
- नवीनीकृत (exudate के अद्भुत और पानी के साथ): Apical, क्लच Paractelaatal, बेसल, इंटरडोल, पैरामेडियास्टाइनल।
ईटियोलॉजिकल कारकों द्वारा अंतर:
- पैरापनेमोनिक और मेटापोन्यूमोनिक;
- purulent विनाशकारी फेफड़ों की बीमारियों के कारण (फोड़ा, गैंग्रीन, ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी);
- पोस्ट-ट्रामेटिक (छाती की चोट, फेफड़ों की चोट, न्यूमोथोरैक्स);
- पोस्टरेटिव;
- पार्ट-मुक्त कारणों के कारण (तीव्र अग्नाशयशोथ, subiathragmal abscess, यकृत फोड़ा, मुलायम ऊतकों की सूजन और छाती के हड्डी कंकाल) के कारण।
Empieme का निदान
सामान्य हरी भौतिक सर्वेक्षण विधियां। विशिष्ट अनैतिक और भौतिक संकेतों की अनुपस्थिति को गोलाकारों, विशेष रूप से पैरापनमोनिक, बिना महत्वपूर्ण नैदानिक \u200b\u200bतरीकों के बिना स्पष्ट रूप से निदान किया जाता है। "Empiam Plevra" के निदान का सत्यापन और प्रजातियों में से एक के लिए इसका असाइनमेंट रेडियोलॉजिकल (कंप्यूटर-टॉमोग्राफिक सहित) अनुसंधान विधियों के उपयोग के बिना असंभव है। फिर भी, इस बीमारी के व्यक्तिगत रूपों (सबसे गंभीर और खतरनाक) को चिकित्सकीय रूप से संदेह भी किया जा सकता है।
पोपर्नोथोरैक्स - Pleura के तीव्र ampy का प्रकार (एक ब्रोंकोपोरल संदेश के साथ खुला), जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय स्नेह की फुफ्फुसीय गुहा के लिए एक सफलता के परिणामस्वरूप। अपनी घटना में मुख्य रोगजनक सिंड्रोम हैं: Pleurpulmonal सदमे (धीरे \u200b\u200bसे जलन के कारण और Pleura के एक व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र की हवा); सेप्टिक सदमे (बड़ी संख्या में माइक्रोबियल विषाक्त पदार्थों के पुनर्जन्म के कारण); एक फेफड़ों के पतन के साथ वाल्व काल न्यूमोथोरैक्स, खोखले नसों की प्रणाली में रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ मीडियास्टिनम का एक तेज विस्थापन। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, कार्डियोवैस्कुलर विफलता के अभिव्यक्तियां (रक्तचाप की बूंद, टैचिर्डिया) और श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, घनीकरण, साइनोसिस))। इसलिए, "pipnevovaks" शब्द का उपयोग सक्षम रूप से प्रारंभिक निदान के रूप में, क्योंकि वह रोगियों के गहन अवलोकन के लिए एक डॉक्टर को बाध्य करता है, निदान को तेजी से सत्यापित करता है और आवश्यक सहायता के तत्काल प्रावधान ("अनलोडिंग" पंचर और जल निकासी फुफ्फुस गुहा)।
पोस्ट-ट्रामेटिक और पोस्टऑपरेटिव, Pleura के गोलाकार चोट (ऑपरेशन) के कारण गंभीर परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सम्मानित: स्तन अखंडता की हानि और एक फेफड़ों की चोट से जुड़े बाहरी श्वसन संबंधी विकार, जो ब्रोन्किपोरल संचार, रक्त हानि, उबाऊ शाखाओं की उपस्थिति और फुफ्फुसीय गुहा में exudate की घटना के लिए पूर्ववर्ती है । साथ ही, इन प्रजातियों के शुरुआती अभिव्यक्तियां फुफ्फुरी (शरीर के तापमान में वृद्धि, श्वसन संबंधी विकार, नशा) पर जोर देती हैं, जैसे कि स्तन की चोटों की अक्सर जटिलताओं, जैसे निमोनिया, एटेक्टिसिस, हेमोटोरैक्स, लुढ़का हुआ हेमोटोरैक्स, जो अक्सर अन्यायपूर्ण निर्धारित करता है एक पूर्ण स्पूलर गुहा में देरी।
क्रोनिक एम्पिया Pleura क्रोनिक purulent नशा के संकेतों की विशेषता है, पुरानी परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ purleal गुहा में purulurent प्रक्रिया के आवधिक उत्तेजना: ब्रोन्कियल फिस्टुला, पसलियों, उरोस्थि, purulent chondrit की osteomyelitis। Pleura के पुरानी जेपीवाई की अनिवार्य विशेषता मोटी दीवारों के साथ एक सतत अवशिष्ट pleural गुहा है, जिसमें घने संयोजी ऊतक की शक्तिशाली परतें शामिल हैं। फुफ्फुसीय parenchyma के आसन्न विभागों में, स्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं हल्के पुरानी निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकाइसेक्टेसिस में पुरानी प्रक्रिया के विकास को विकसित करती हैं, जो अपनी विशिष्ट विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bचित्र रखते हैं।
रक्त अनुसंधान और मूत्र के लिए प्रयोगशाला के तरीके। सामान्य रक्त परीक्षण और मूत्र, बायोकेमिकल रक्त परीक्षणों का उद्देश्य नशा और purulent सूजन, अंग विफलता के संकेतों की पहचान करना है।
- बीमारी की तीव्र अवधि में, ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर ल्यूकोसाइट फॉर्मूला की स्पष्ट शिफ्ट के साथ नोट किया जाता है, जो ईएसपी में उल्लेखनीय वृद्धि करता है। गंभीर मामलों में, विशेष रूप से पिछले वायरल संक्रमण के साथ-साथ एनारोबिक विनाशकारी प्रक्रियाओं के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस महत्वहीन हो सकता है, और कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी गिर रही है, खासकर लिम्फोसाइट्स के कारण, लेकिन इन मामलों के लिए सूत्र की सबसे तेज बदलाव (माइलोसाइट्स तक) विशेषता है। बीमारी के पहले दिनों में, एनीमिया बढ़ रहा है, विशेष रूप से रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम में व्यक्त किया जाता है।
- हाइपोप्रोटीनिया मनाया जाता है, जो स्पुतम और प्यूरुलेंट एक्सडेट के साथ प्रोटीन के नुकसान के साथ और नशा के कारण यकृत में प्रोटीन संश्लेषण के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है। सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन का स्तर, स्तनपान dehydrogenases, creatine oscillations, ट्रांसमिनेज बढ़ता है। Catabolic प्रक्रियाओं के प्रसार के कारण, रक्त ग्लूकोज में वृद्धि की जा सकती है। तीव्र अवधि में, प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन सामग्री में काफी वृद्धि हुई है, हालांकि, दूर-दूर की शुद्ध थकावट के साथ, यह यकृत में इस प्रोटीन के संश्लेषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप घट सकता है। हेमोस्टेसिस के परिवर्तन फाइब्रिनोलिसिस के अवरोध के रूप में प्रकट होते हैं। परिसंचरण रक्त की मात्रा आधे से अधिक रोगियों द्वारा कम हो जाती है, और मुख्य रूप से गोलाकार मात्रा के कारण। तीव्र हाइपोप्रोटीनिया (3040 जी / एल) एडीमा की उपस्थिति की ओर जाता है। इंटरस्टिशियल सेक्टर में द्रव देरी 1.5 लीटर का औसत है, और सबसे गंभीर रूप से रोगी 4 लीटर तक पहुंचते हैं। हाइपरमोनिमिया और हाइपरराटिनिनेमिया एक गंभीर, उपेक्षित पुरानी पुरानी प्रक्रिया को इंगित करता है, जो कि गुर्दे के एमिलॉयडोसिस के कारण पुरानी गुर्दे की विफलता का निर्माण करता है।
- मध्यम एल्बुमिनिया मूत्र में उल्लेख किया गया है, कभी-कभी हाइलिन और दानेदार सिलेंडरों को पाया जाता है। एमिलॉयड-लिपोइड नेफ्रोसिस के विकास की संभावना को ध्यान में रखते हुए मूत्र के अनुपात को नियंत्रित करना आवश्यक है।
- सेप्सिस और / या लंबे बुखार के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला संकेतों की उपस्थिति में रक्त की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (बाँझपन के लिए क्षमा करें)।
प्रयोगशाला गीली गीली।
- एक स्क्रू ढक्कन के साथ एक कपड़े में एकत्रित स्पुतम की दैनिक राशि की जानी चाहिए। और स्पुतम की मात्रा में वृद्धि और कमी बीमारी की सकारात्मक और नकारात्मक गतिशीलता दोनों को इंगित कर सकती है।
- स्पुतम की बैक्टीरियोस्कोपिक रेंज लगभग गिरावट की ईटियोलॉजी का जज करना संभव बनाता है, क्योंकि कठिनाई की सांस लेने वाली सूक्ष्मजीवों को स्पष्ट रूप से धुंध में दिखाई दे रही है, विशेष रूप से, नेकलेटेड एनारोब्स, जबकि मौखिक गुहा और नासोफैरेनक्स प्रदूषण सामग्री के एरोबिक माइक्रो-कॉमन्स और अच्छी तरह से बढ़ रहे हैं मानक वातावरण लगभग अदृश्य हैं।
- ऊपरी श्वसन पथ को ऊपरी श्वसन पथ और पौष्टिक मीडिया पर स्पुतम के मुंह की मौखिक गुहा के प्रदूषण के कारण, संबंधित सावधानियों (मुंह की पूरी तरह से कुल्ला और युग्मन आदि से पहले कमजोर एंटीसेप्टिक्स के फेरनक्स के फेरनक्स को शामिल करने के कारण ।), हमेशा जानकारीपूर्ण नहीं। स्पुतम फसलों की अनौपचारिकता अध्ययन की मात्रात्मक विधि के साथ कुछ हद तक बढ़ रही है: 1 मिलीलीटर में 106 माइक्रोबियल निकायों के स्पुतम में एक चयनित सूक्ष्मजीव को ईटियोलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। एनारोबिक संक्रमण की जीवाणुविज्ञान मान्यता महत्वपूर्ण पद्धति संबंधी कठिनाइयों से जुड़ी हुई है और अभी भी चिकित्सा संस्थानों की एक छोटी संख्या के लिए उपलब्ध है।
छाती अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी।Plevra और विशेष रूप से, piopnemothorax के लिए, और विशेष रूप से, सभी रोगियों को तुरंत किया जाना चाहिए। यह आपको रोगजनक प्रक्रिया के स्थानीयकरण को सेट करने की अनुमति देता है, exudate (मुक्त या पूरा) को अलग करने की डिग्री निर्धारित करता है, और अपेक्षाकृत सटीक रूप से इसकी मात्रा निर्धारित करता है। रेडियोग्राफ का विश्लेषण करते समय (यदि यह रेडियोलॉजिस्ट नहीं करता है), तो फुफ्फुसीय कपड़े या पूरे रक्तचाप के अंधेरे के अलावा, एक तरल स्तर के साथ हल्के वजन में एक गुहा की उपस्थिति के अलावा, ध्यान देना आवश्यक है एक स्वस्थ पक्ष में मध्यस्थ विस्थापन (विशेष रूप से कुल पाइपिंग पाइनफ़ोन के साथ), फुफ्फुसीय गुहा में वायु उपलब्धता और / या मीडियास्टिनम के एमर्जीमियम, स्थायी जल निकासी की पर्याप्तता (यदि इसे पिछले चरण में रखा गया था)। क्रोनिक एम्पीमे की गुहा के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, इसकी कॉन्फ़िगरेशन, दीवारों की स्थिति (मोटाई, फाइब्रिनस अधिशेष की उपस्थिति), साथ ही ब्रोन्किपोरल संदेश के स्थानीयकरण के सत्यापन और स्पष्टीकरण, पॉलीपोसिशन फलीओरोग्राफी का प्रदर्शन किया जा सकता है, लैटरोपोसिशन में शामिल। जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुसीय गुहा में इसे करने के लिए, एक पानी घुलनशील विपरीत एजेंट के 20-40 मिलीलीटर पेश किया गया है।
छाती अंगों की गणना की गई टोमोग्राफी। आपको फेफड़ों की क्षति की प्रकृति को दृढ़ता से स्थापित करने की अनुमति देता है, जो डूबने के स्थान को निर्धारित करने के लिए (ड्रेनेज विधि की बाद की पसंद के लिए) निर्धारित करने के लिए, फिस्टुला की उपस्थिति निर्धारित करता है। ब्रोंची। मल्टीस्पिरल गणना की गई टोमोग्राफी पुरानी एम्पाइम Pleura सत्यापित करने के लिए सबसे विश्वसनीय विधि है। यदि गणना की गई टोमोग्राफी के दौरान कुछ मामलों में पुरानी जोर देने वाले मरीजों में फिस्टुला फिस्टुला होता है, तो सलाह दी जाती है कि यह प्रशिसांथा कर सके।
Pleural गुहाओं के अल्ट्रासोनिक अनुसंधान। खतरनाक के मामले में फुफ्फुसीय गुहा की एक सुरक्षित और पर्याप्त जल निकासी के लिए बिंदु निर्धारित करना आवश्यक है।
फुफ्फुसीय गुहा का नैदानिक \u200b\u200bपंचर। यह निदान का अंतिम सत्यापन है। Pleural गुहा की purulent सामग्री की तैयारी हमें पूरी तरह से भरोसेमंद pleural apmi के अनुमानात्मक निदान पर विचार करने की अनुमति देता है। यह pioterax और popenemotrax के नैदानिक \u200b\u200bऔर रेडियोलॉजिकल संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है। Exudate एक साइटोलॉजिकल, बैक्टीरियोस्कोपिक और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन (एंटीबायोटिक दवाओं के लिए वनस्पति की संवेदनशीलता की परिभाषा के साथ) को भेजा जाता है। पैरापनेमिक एक्स्यूडेट का संकेत इंगित करता है: बैक्टीरिया पर सकारात्मक स्ट्रोक-प्रिंट प्रिंट, 3.33 एमएमओएल / एल (0.4 जी / एल से कम), एक जीवाणु संस्कृति सकारात्मक की बुवाई, 7.20 एलडीएच से कम भुगतान करने का पीएच ड्रॉ मानदंड की शीर्ष सीमा से 3 गुना अधिक से अधिक। कुछ मामलों में, परिवाद के चरण को पारगमन और exudate के बीच एक अंतर निदान की आवश्यकता होती है। ऐसा करने के लिए, फुफ्फुसीय तरल पदार्थ में प्रोटीन की सामग्री को मापना आवश्यक है। यह पर्याप्त होता है अगर रोगी के पास सामान्य रूप से रक्त प्रोटीन स्तर होता है, और फुफ्फुसीय तरल पदार्थ में प्रोटीन सामग्री 25 जी / एल (ट्रांसजेट) या 35 ग्राम / एल (एक्सडेट) से कम होती है। अन्य स्थितियों में, हल्के मानदंड उपयोग करते हैं।
यदि निम्न मानदंड मौजूद हैं तो Pleural तरल exudate है:
- pleural तरल और सीरम प्रोटीन की प्रोटीन का अनुपात 0.5 से अधिक;
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Empha Pleura का उपचार
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