दांतों की पूर्ण अनुपस्थिति वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल (पूर्ण माध्यमिक एडेंटिया)। टूथ डायस्टोपिया सूक्ष्म जीव विज्ञान के अनुसार दंत रोग 10
पूरी दुनिया में, चिकित्सा निदान के एकीकरण के लिए एक एकीकृत वर्गीकरण का उपयोग करने की प्रथा है: रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (इसके बाद आईसीडी)। फिलहाल दुनिया में आईसीडी-10 का दसवां संस्करण लागू है। निदान का वर्गीकरण विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा विकसित और अनुमोदित किया गया है। WHO द्वारा 2022 में एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।
रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .
ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। संख्या 170। वे। यह एक पूर्ण नियामक कानूनी अधिनियम है जो बाध्यकारी है।
तो, अब हम जानते हैं कि रूसी संघ में ICD-10 का उपयोग अनिवार्य है। और इसका मतलब केवल एक चीज है: यदि निदान आईसीडी द्वारा नहीं किया जाता है, तो इसे कानूनी रूप से बिल्कुल नहीं माना जाता है। और यह बहुत गंभीर है।
हमारा बड़ा सिरदर्द यह है कि तथाकथित "पुराने स्कूल" का उपयोग सोवियत वर्गीकरणों का उपयोग करने के लिए किया जाता है जो ICD से भिन्न होते हैं। देश पहले डब्ल्यूएचओ प्रणाली का हिस्सा नहीं था, और इसलिए अपने स्वयं के वर्गीकरण का उपयोग करता था। वे बुरे या अच्छे नहीं हैं - वे बस अलग हैं। लेकिन आप, सहकर्मियों, को स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए - आईसीडी -10 को छोड़कर किसी भी वर्गीकरण का कोई कानूनी महत्व नहीं है।
आइए स्पष्ट करें कि कानून किसी भी घरेलू वर्गीकरण के अनुसार अतिरिक्त निदान के साथ ICD-10 के अनुसार ADDITION (और स्थानापन्न नहीं!) निदान की अनुमति देता है।
उदाहरण के लिए: ICD-10 K08.1 से निदान एक दुर्घटना, निष्कर्षण या स्थानीय पीरियोडोंटल बीमारी के कारण दांतों की हानि को कैनेडी वर्गीकरण (ग्रेड 1, आदि) के अनुसार निदान के साथ पूरक (स्पष्ट) किया जा सकता है। वे। दो या दो से अधिक निदान लिखना काफी स्वीकार्य और कभी-कभी सही होता है।
लेकिन एक बार फिर हम आपका ध्यान आकर्षित करते हैं - मुख्य निदान ICD-10 के अनुसार होना चाहिए। यदि आपने "पुराने सोवियत" वर्गीकरण से केवल एक निदान लिखा है, तो भले ही यह सही हो, आपने कानूनी रूप से निदान नहीं किया है।
दुर्भाग्य से, संस्थान में और यहां तक कि स्नातकोत्तर शिक्षा में भी निदान के मुद्दे के कानूनी पक्ष पर बिल्कुल ध्यान नहीं दिया जाता है। और यह रोगियों और सरकारी एजेंसियों के बढ़ते दबाव के सामने डॉक्टर की असुरक्षा के जोखिमों को सीधे प्रभावित करता है। और वे कानूनों को अच्छी तरह जानते हैं और उन्हें अक्षरशः लागू करते हैं। मुझे यकीन है कि इस सामग्री को पढ़ने के बाद, कई सहयोगियों को आईसीडी -10 और उनके अभ्यास में इसके सही आवेदन की संभावनाओं के बारे में अधिक विस्तार से परिचित होने की आवश्यकता का एहसास हुआ है।
आइए दंत चिकित्सकों की कुछ विशिष्ट गलतियों और भ्रांतियों पर एक नज़र डालें। आइए कुछ सबसे मानक मामलों को लें।
उदाहरण 1:
प्रारंभिक स्थिति - रोगी दंत चिकित्सक के पास आता है - पहले से स्थापित प्रत्यारोपण के साथ ऑर्थोपेडिक, उनके पास शेपर्स हैं, कोई मुकुट नहीं है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि उसके दांत आंशिक रूप से या पूरी तरह से गायब हैं। मौखिक गुहा में कोई विकृति नहीं है, प्रत्यारोपण एकीकृत हैं, मसूड़े स्वस्थ हैं, केवल प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता है। प्रश्न है - इस मामले में एक आर्थोपेडिस्ट को क्या निदान करना चाहिए? अधिकांश आर्थोपेडिक सर्जन इस प्रश्न का उत्तर इस प्रकार देते हैं: K08.1 दुर्घटना, निष्कर्षण या स्थानीय पीरियोडोंटल बीमारी के कारण दांतों का नुकसान। और बस यही। लेकिन उत्तर सही या पूर्ण नहीं है (यह लापता दांतों की संख्या पर निर्भर करता है और प्रत्यारोपण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है)।
तथ्य यह है कि ऐसी स्थिति के लिए, ICD-10 अपना अलग निदान प्रदान करता है। और ऐसा लगता है: Z96.5 दंत और जबड़े प्रत्यारोपण की उपस्थिति।अगला, हम केवल स्पष्ट करते हैं - जिस क्षेत्र में दांत प्रत्यारोपण स्थापित किए जाते हैं। और अगर जबड़े में दांत रहित क्षेत्र हैं, तो हम इस निदान को पूरी तरह से एक अन्य परिचित और परिचित "K08.1 दुर्घटना, निष्कर्षण या स्थानीय पीरियडोंटल बीमारी के कारण दांतों की हानि" के साथ पूरक करते हैं। यदि सभी निकाले गए दांतों को प्रत्यारोपण से बदल दिया जाता है, तो हम केवल निदान Z96.5 छोड़ देते हैं। K08.1 का निदान सर्जन के लिए तब प्रासंगिक होता है जब वह केवल प्रत्यारोपण करने की योजना बना रहा होता है। पहले से स्थापित प्रत्यारोपण वाले आर्थोपेडिस्ट के लिए, निदान अलग है।
उदाहरण 2:
रोगी पहले से स्थापित आर्थोपेडिक संरचनाओं के साथ नियुक्ति के लिए आता है। कोई विकृति विज्ञान नहीं है, हड्डी रोग, दांत, प्रत्यारोपण, मसूड़े, जड़ें सही क्रम में हैं। मैंने पेशेवर परीक्षा या स्वच्छता के लिए आवेदन किया था। निदान क्या है?
लगभग सभी डॉक्टर जवाब देते हैं कि चूंकि कोई शिकायत और विकृति नहीं है, क्योंकि कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है, इसलिए निदान करने की कोई आवश्यकता नहीं है। और किसी कारण से वे इस तथ्य को ध्यान में नहीं रखते हैं कि पीसने वाले दांत, प्रत्यारोपण, कृत्रिम आर्थोपेडिक संरचनाओं की उपस्थिति को निदान के बिना स्वस्थ स्थिति नहीं माना जा सकता है। ऐसे मामलों के लिए, ICD-10 में एक तैयार निदान है: Z97.2 एक दंत कृत्रिम उपकरण की उपस्थिति।यदि कृत्रिम अंग प्रत्यारोपण पर हैं, तो पहले से ज्ञात Z96.5 जोड़ें। हम दांतों की संख्या के विवरण में स्पष्ट करते हैं कि आर्थोपेडिक्स कहाँ हैं, प्रत्यारोपण कहाँ हैं, आदि। यदि हटाने योग्य प्रोस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, तो हम सभी के पसंदीदा एडेंटिया को जोड़ते हैं: K08.1, आपके पास कैनेडी या गैवरिलोव के अनुसार एक वर्ग भी हो सकता है। याद रखें कि यदि आप कुछ विकृति पाते हैं या रोगी शिकायतों के साथ आता है जो निदान के रूप में पुष्टि की गई थी, तो यह निदान है जो मुख्य होगा, और फिर सभी सहायक कृत्रिम अंग की उपस्थिति के रूप में या प्रत्यारोपण।
उदाहरण 3:
आर्थोपेडिक निर्माण की फिटिंग और सुधार के लिए जाएँ। एक दांत पर एक मुकुट का उदाहरण लें, जब मौखिक गुहा में अन्य सभी c = दांत बरकरार और अक्षुण्ण हों। एक आर्थोपेडिस्ट का निदान क्या होगा? किसी कारण से, सभी डॉक्टर पिछले चिकित्सीय निदान को दोहराने के लिए उत्सुक हैं - क्षय, पल्पिटिस, पीरियोडोंटाइटिस, आघात (चिपिंग)। पर ये सच नहीं है! प्रोस्थेटिक्स के समय, कोई क्षरण नहीं था, कोई पल्पिटिस नहीं था, कोई पीरियोडोंटाइटिस नहीं था, चिकित्सक ने उन्हें ठीक कर दिया। इसके अलावा, इस तरह के निदान वाले प्रोस्थेटिक्स को तब तक प्रतिबंधित किया जाता है जब तक कि उन्हें समाप्त नहीं कर दिया जाता। तो हम नक्शे में क्या लिखते हैं? और हम ICD-10 से एक और विशेष निदान लिखेंगे, जो विशेष रूप से ऐसे मामलों के लिए बनाया गया है: Z46.3 डेन्चर फिटिंग और फिटिंग।वे। एक ठीक किया गया दांत जिसमें प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता होती है। सब कुछ सरल और स्पष्ट है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह कानूनी रूप से सही है। जब हम किसी आर्थोपेडिक निर्माण पर प्रयास करते हैं तो हम वही निदान लिखते हैं।
फिटिंग के लिए उपयोग किए जाने वाले आर्थोपेडिस्ट के लिए ICD-10 से एक और निदान है: Z46.7 एक आर्थोपेडिक डिवाइस (ब्रैकेट, हटाने योग्य डेन्चर) की फिटिंग और फिटिंग। इसका उपयोग इसमें वर्णित मामलों (हटाने योग्य प्रोस्थेटिक्स) में भी किया जा सकता है।
उदाहरण 4:
ऑर्थोडॉन्टिस्ट बार-बार अपने ऑर्थोडॉन्टिक तंत्र को समायोजित, सक्रिय, संशोधित करता है। हम क्या निदान लिखेंगे? ऐसा लगता है कि वह उसी के लिए पूछ रहा है जिसके साथ इलाज शुरू हुआ। और कुछ मामलों में यह सही भी होगा। लेकिन अक्सर उपकरणों का उपयोग ऐसे समय में किया जाता है, जब लंबे समय तक उपचार के बाद, भीड़, डिस्टलाइजेशन, डायस्टोपिया, कंपकंपी पहले ही समाप्त हो चुकी होती है और काटने का एक पूरी तरह से अलग रूप होता है (और इसलिए निदान), जो उस समय के साथ मेल नहीं खाता है उपचार की शुरुआत। इसलिए, कुछ भी आविष्कार न करने और परेशान न करने के लिए, ICD-10 से ऐसे मामलों के लिए एक विशेष निदान का उपयोग करें: Z46.4 ऑर्थोडोंटिक डिवाइस की फिटिंग और फिटिंग।
उदाहरण 5:
ऐसा अक्सर नहीं होता है, लेकिन हमारे व्यवहार में ऐसी स्थिति होती है जब कोई रोगी चिकित्सीय काम करने के बजाय कॉस्मेटिक करने के लिए कहता है। वे। जब उसे कोई चिकित्सीय समस्या न हो।
दो विशिष्ट मामले दांत सफेद करना और लिबास हैं। रोगी या तो रंग को हल्का करने के लिए कहता है, या विशेष रूप से कॉस्मेटिक उद्देश्यों (आकार, ब्लीच रंग) के लिए लिबास का उपयोग करने के लिए कहता है। इन इच्छाओं के कारण भिन्न हो सकते हैं, लेकिन किसी भी मामले में, रोगी को इस तरह दिखने की इच्छा रखने का अधिकार है, और यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो डॉक्टर को उसे यह सहायता प्रदान करने का पूरा अधिकार है।
अब मुख्य प्रश्न - चूंकि रोगी किसी चीज से बीमार नहीं है, दांत बरकरार हैं, और हम उसे कुछ कर रहे हैं - हम निदान के रूप में कार्ड में क्या लिखेंगे? स्थिति प्लास्टिक सर्जरी के समान ही है, जब कान, नाक, भौहें, होंठ, छाती आदि के आकार का विशुद्ध रूप से कॉस्मेटिक सुधार बिना किसी बीमारी और विकृति के किया जाता है। और निश्चित रूप से, ऐसी स्थितियों के लिए, ICD का अपना कोड और निदान होता है: Z41.8 अन्य गैर-चिकित्सीय प्रक्रियाएं।हम इसे लिखते हैं और प्रक्रिया के प्रकार को और स्पष्ट करते हैं।
उदाहरण 6:
अब सर्जन आनन्दित होंगे। व्यवहार में, यह अक्सर होता है जब अस्थि ग्राफ्टिंग के बाद गैर-अवशोषित झिल्ली और पिन को हटाना आवश्यक होता है। उसी समय, वायुकोशीय प्रक्रिया के शोष के रूप में प्रारंभिक निदान अब नहीं लिखा जा सकता है - यह पहले से ही हड्डी के ग्राफ्टिंग द्वारा बहाल किया गया है। एडेंटिया का निदान नियोजित हस्तक्षेप से संबंधित नहीं है, क्योंकि टाइटेनियम झिल्ली या पिन के निष्कर्षण द्वारा एडेंटिया का इलाज नहीं किया जा सकता है। Z47.0 फ्रैक्चर हीलिंग और अन्य आंतरिक निर्धारण उपकरण के बाद प्लेट को हटाना(निकालना: नाखून, प्लेट, छड़, पेंच)। "फ्रैक्चर" शब्द से कोई भ्रमित न हो, यह निदान का हिस्सा है, जो हमारे लिए महत्वपूर्ण है वह "... और भी" के बाद लिखा गया है। वे। यदि हम केवल टाइटेनियम झिल्ली को हटा दें, पिन = आप या पिन और इस यात्रा पर कुछ और खर्च न करें, तो हम इस तरह लिखते हैं: Z47.0 हटाना __________ (जो हटाया गया था उसका नाम)।
उदाहरण 7:
अब आरोपण के बाद की जटिलताओं के बारे में, जल्दी और देर से।
T84.9 आंतरिक प्रोस्थेटिक डिवाइस, इम्प्लांट और ग्राफ्ट की जटिलताएं, अनिर्दिष्ट
इम्प्लांटोलॉजिस्ट का सबसे "पसंदीदा" निदान - पेरिइमप्लांटाइटिस - अजीब तरह से पर्याप्त, आईसीडी -10 में अनुपस्थित है। तो तुम क्या करते हो? आईसीडी में पेरी-इम्प्लांटाइटिस का प्रतिस्थापन है।
आईसीडी में आरोपण के बाद जटिलताओं का निदान करने के लिए, निदान को मानदंड के अनुसार विभाजित किया जाता है - यांत्रिक या संक्रामक।
संक्रमण या समस्या के यांत्रिक कारण के आधार पर प्रत्यारोपण, ब्लॉक या झिल्ली के साथ समस्याओं के मामले में, हम इस तरह लिखते हैं:
T84.7 अन्य आंतरिक कृत्रिम उपकरणों, प्रत्यारोपण और ग्राफ्ट के कारण संक्रमण और भड़काऊ प्रतिक्रिया
T84.3 अन्य हड्डी उपकरणों, प्रत्यारोपण और ग्राफ्ट से जुड़ी यांत्रिक जटिलता
T85.6 अन्य निर्दिष्ट आंतरिक कृत्रिम उपकरणों, प्रत्यारोपण और ग्राफ्ट से जुड़ी यांत्रिक जटिलता
इम्प्लांट के टूटने पर हम वही निदान T84.3 लिखते हैं।
क्या होगा अगर साइनस उठाने के दौरान श्नाइडर की झिल्ली टूट गई?
फिर यहाँ:
T81.2 प्रक्रिया के दौरान आकस्मिक पंचर या टूटना, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
यदि आप रक्तस्राव के कारण योजना के अनुसार ऑपरेशन पूरा करने में असमर्थ थे, तो निदान इस प्रकार है:
T81.0 रक्तस्राव और रक्तगुल्म जटिल प्रक्रिया
उदाहरण 8:
अप्रिय के बारे में - अर्थात्, संज्ञाहरण या अन्य दवाओं के बाद जटिलताओं के बारे में। हम साधारण लोगों पर ध्यान नहीं देंगे, जैसे कि बेहोशी या पतन, वहां सब कुछ स्पष्ट है। एक झटके के बारे में हम क्या लिख रहे हैं अगर यह अचानक हो गया?
यहां तीन सही ढंग से तैयार किए गए निदान हैं, उन्हें याद रखें - आपकी स्वतंत्रता इस पर निर्भर हो सकती है।
टी८८.२ एनेस्थेटिक शॉक जिसमें आवश्यक दवा को सही ढंग से प्रशासित किया गया है
T88.6 पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित दवा के लिए पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका
T88.7 किसी दवा या दवा के लिए अनिर्दिष्ट रोग संबंधी प्रतिक्रिया
उदाहरण 9:
एक अस्पष्ट स्थिति जब रोगी ऐसी शिकायतें करता है जिसकी किसी भी बात की पुष्टि नहीं होती है। बस - वह झूठ बोल रहा है। उसे कुचला जाता है, मला जाता है, हस्तक्षेप किया जाता है, असहज किया जाता है - लेकिन वास्तव में ऐसा नहीं है। ऐसी स्थितियों के लिए ICD का एक अलग निदान है:
Z76.5 बीमारी का अनुकरण [सचेत अनुकरण]।
यदि आप 100% सुनिश्चित हैं कि वे आपको बेवकूफ बना रहे हैं, तो बेझिझक इस तरह का निदान करें और इसके आधार पर किसी भी शहद को मना कर दें। हस्तक्षेप यहाँ मुख्य शब्द 100% निश्चित है।
उदाहरण 10:
हम अक्सर निवारक उपाय के रूप में विभिन्न प्रकार की परीक्षाएं करते हैं। स्कूल या काम आदि के संदर्भ में।
उन्हें परामर्श से भ्रमित न करें, वे अलग चीजें हैं। यदि, परीक्षा के दौरान, पैथोलॉजी का कोई संदेह प्रकट होता है, तो एक विशेष विशेषज्ञ के साथ परामर्श नियुक्त किया जाता है।
इस तरह की कार्रवाइयों के लिए ICD के अपने तैयार कोड हैं:
Z00.8 जनसंख्या की सामूहिक जांच के दौरान चिकित्सा परीक्षण
Z02.0 शैक्षणिक संस्थानों में प्रवेश के लिए स्क्रीनिंग। एक पूर्वस्कूली संस्थान (शैक्षिक) में प्रवेश के संबंध में निरीक्षण
Z02.1 पूर्व-रोजगार परीक्षा
Z02.5 खेल परीक्षा
Z02.6 बीमा सर्वेक्षण
Z02.8 प्रशासनिक उद्देश्यों के लिए अन्य सर्वेक्षण
उदाहरण 11: रोगी के अनुरोध पर रोग की अनुपस्थिति में किए गए कॉस्मेटिक जोड़तोड़।
यदि रोगी सुंदर सीधे दांत चाहता है, तो हम तुरंत मुस्कान रेखा में लिबास के बारे में सोचते हैं।
लेकिन क्या होगा यदि रोगी के दांत बरकरार हैं, कोई क्षरण नहीं है, कोई घर्षण नहीं है, कोई काटने की विकृति नहीं है - जब रोगी बीमार नहीं है, लेकिन सुंदरता चाहता है?
इस मामले में, हम "निदान" कॉलम में Z41 लिखते हैं। 8 प्रक्रियाएं जिनका चिकित्सीय उद्देश्य नहीं है।
हाँ बिल्कुल। इस मामले में, हमारे लिबास कुछ भी ठीक नहीं करते हैं, लेकिन केवल एक कॉस्मेटिक कार्य करते हैं। यही बात कॉस्मेटिक प्रक्रियाओं पर भी लागू होती है - फिलर्स, थ्रेड्स, आदि, प्लास्टिक सर्जरी - स्तन वृद्धि, नाक, कान, आंखों के कट आदि के आकार को बदलना।
निष्कर्ष में: सही ढंग से निदान करने की क्षमता एक डॉक्टर के लिए एक उपहार, अनुभव, काम और थोड़ा भाग्य है।यदि आप इसे अकेले नहीं कर सकते - एक परामर्श या एक चिकित्सा आयोग इकट्ठा करें। लेकिन बिना निदान के किसी मरीज का इलाज न करें। वह इसके लिए आपको धन्यवाद नहीं देगा।
निदान को सही ढंग से तैयार करने की क्षमता एक कानूनी आवश्यकता है।लेख में दी गई सलाह का पालन करें। इसमें कुछ भी आपराधिक नहीं है कि आप सही निदान लिखते हैं, लेकिन पुराने वर्गीकरण के अनुसार, निश्चित रूप से, यह नहीं होगा - एक सक्षम विशेषज्ञ इसे किसी भी मामले में समझेगा और स्वीकार करेगा। लेकिन यह अंतर यह है कि केंद्रीय इंसुलेटर को स्टैम्पिंग या रेफ्रेक्टर से कैसे बदला जाए। साक्षर और आधुनिक बनना सीखें।
याद रखें कि आज केवल रोगियों के साथ अच्छा व्यवहार करना ही पर्याप्त नहीं है - आपको कार्ड में उपचार के बारे में अच्छी तरह और पूरी तरह से लिखने में सक्षम होने की आवश्यकता है।
क्षरण ग्रेडिंग प्रणाली को घाव की सीमा को रैंक करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। वह आगे के इलाज के लिए एक तकनीक चुनने में मदद करती है।
कैरीज़ दुनिया में सबसे प्रसिद्ध और आम दंत रोगों में से एक है। यदि ऊतक क्षति पाई जाती है, तो दांतों के तत्वों के और विनाश को रोकने के लिए अनिवार्य दंत चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
सामान्य जानकारी
डॉक्टरों ने मानव रोगों को वर्गीकृत करने के लिए एक एकीकृत, सार्वभौमिक प्रणाली बनाने का बार-बार प्रयास किया है।
परिणामस्वरूप, XX सदी में, "अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण - ICD" विकसित किया गया था। एक एकीकृत प्रणाली (1948 में) के निर्माण के बाद से, इसे लगातार संशोधित किया गया है और नई जानकारी के साथ पूरक किया गया है।
अंतिम, 10 वां संशोधन 1989 में किया गया था (इसलिए नाम - ICD-10)। 1994 में पहले से ही, अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग उन देशों में किया जाने लगा जो विश्व स्वास्थ्य संगठन के सदस्य हैं।
प्रणाली में, सभी रोगों को वर्गों में विभाजित किया जाता है और एक विशेष कोड के साथ चिह्नित किया जाता है। मौखिक गुहा, लार ग्रंथियों और जबड़े K00-K14 के रोग पाचन तंत्र K00-K93 के रोगों की श्रेणी से संबंधित हैं। यह सभी दंत विकृति का वर्णन करता है, न कि केवल क्षरण का।
K00-K14 में दंत घावों से संबंधित विकृति की निम्नलिखित सूची शामिल है:
- आइटम K00.विकासात्मक और शुरुआती समस्याएं। एडेंटिया, अतिरिक्त दांतों की उपस्थिति, दांतों की उपस्थिति में विसंगतियां, धब्बेदार (फ्लोरोसिस और तामचीनी का अन्य काला पड़ना), दांतों के निर्माण में असामान्यताएं, दांतों का वंशानुगत अविकसितता, दांतों की समस्या।
- आइटम K01.बरकरार (डूबे हुए) दांत, यानी। विस्फोट के दौरान, बिना किसी बाधा के या बिना स्थिति में परिवर्तन।
- पैराग्राफ K02.सभी प्रकार के क्षरण। तामचीनी, डेंटाइन, सीमेंट। निलंबित क्षरण। पल्प एक्सपोजर। ओडोंटोक्लासिया। अन्य प्रकार।
- पैराग्राफ K03.दांतों के कठोर ऊतकों के विभिन्न घाव। घर्षण, तामचीनी का पीसना, क्षरण, ग्रेन्युलोमा, सीमेंट हाइपरप्लासिया।
- पैराग्राफ K04.लुगदी और पेरीएपिकल ऊतकों का घाव। पल्पाइटिस, पल्पल डिजनरेशन और गैंग्रीन, सेकेंडरी डेंटिन, पीरियोडोंटाइटिस (एक्यूट और क्रॉनिक एपिकल), पेरिएपिकल फोड़ा, बिना कैविटी के, विभिन्न सिस्ट।
- पैराग्राफ K06।मसूड़ों की विकृति और वायुकोशीय रिज के किनारे। मंदी और अतिवृद्धि, वायुकोशीय मार्जिन और मसूड़ों को आघात, एपुलिस, एट्रोफिक रिज, विभिन्न ग्रैनुलोमा।
- पैराग्राफ K08.सहायक उपकरण के साथ कार्यात्मक समस्याएं और बाहरी कारकों के कारण दांतों की संख्या में परिवर्तन। आघात, निष्कर्षण, या बीमारी के कारण दांतों का गिरना। दांत की लंबी अनुपस्थिति के कारण वायुकोशीय रिज का शोष। वायुकोशीय रिज की विकृति।
पैराग्राफ K07.जबड़े के काटने और विभिन्न विसंगतियों में परिवर्तन। हाइपरप्लासिया और हाइपोपाल्सिया, ऊपरी और निचले जबड़े के मैक्रोगैनेथिया और माइक्रोगैनेथिया, विषमता, प्रैग्नथिया, रेट्रोग्नेथिया, सभी प्रकार के कुरूपता, मरोड़, डायस्टेमा, कांपना, दांतों का विस्थापन और घूमना, ट्रांसपोजिशन।
जबड़े का अनुचित रूप से बंद होना और अधिग्रहित कुरूपता। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोग: शिथिलता, मुंह खोलते समय क्लिक करना, टीएमजे का दर्द रोग।
आइए सेक्शन K02 डेंटल कैरीज़ पर करीब से नज़र डालें। यदि रोगी यह पता लगाना चाहता है कि दांत के उपचार के बाद दंत चिकित्सक ने कार्ड में क्या बनाया है, तो आपको उपखंडों के बीच कोड खोजने और विवरण का अध्ययन करने की आवश्यकता है।
K02.0 तामचीनी
प्रारंभिक क्षरण या चाक दाग रोग का प्राथमिक रूप है। इस स्तर पर, कठोर ऊतकों को अभी भी कोई नुकसान नहीं होता है, लेकिन डिमिनरलाइज़ेशन और जलन के लिए तामचीनी की उच्च संवेदनशीलता का पहले ही निदान किया जा चुका है।
दंत चिकित्सा में, प्रारंभिक क्षरण के 2 रूप निर्धारित किए जाते हैं:
- सक्रिय(सफ़ेद धब्बा);
- स्थिर(भूरा स्थान)।
उपचार के दौरान सक्रिय रूप में क्षरण स्थिर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।
भूरा धब्बा अपरिवर्तनीय है, भरने के साथ तैयारी करके ही आप समस्या से छुटकारा पा सकते हैं।
लक्षण:
- दर्द- दांत दर्द प्रारंभिक अवस्था के लिए विशिष्ट नहीं है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि तामचीनी विखनिजीकरण होता है (इसका सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाता है), प्रभावित क्षेत्र में प्रभावों के लिए एक मजबूत संवेदनशीलता महसूस की जा सकती है।
- बाहरी उल्लंघन- बाहरी पंक्ति के दांतों में से किसी एक पर क्षरण होने पर दिखाई देता है। सफेद या भूरे रंग का एक अगोचर पैच जैसा दिखता है।
उपचार सीधे रोग के विशिष्ट चरण पर निर्भर करता है।
जब दाग चाकली हो, तो पुनर्खनिज उपचार और फ्लोराइडेशन निर्धारित किया जाता है। जब क्षरण को रंजित किया जाता है, तो तैयारी और फिलिंग की जाती है। समय पर उपचार और मौखिक स्वच्छता के साथ, एक सकारात्मक रोग का निदान होने की उम्मीद है।
K02.1 डेंटिन
मुंह में बड़ी संख्या में बैक्टीरिया रहते हैं। उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के परिणामस्वरूप, कार्बनिक अम्ल निकलते हैं। वे मूल खनिज घटकों के विनाश के लिए जिम्मेदार हैं जो तामचीनी क्रिस्टल जाली बनाते हैं।
डेंटिन क्षय रोग का दूसरा चरण है। यह एक गुहा की उपस्थिति के साथ दांत की संरचना के उल्लंघन के साथ है।
हालांकि, छेद हमेशा दिखाई नहीं देता है। अक्सर, जब निदान के लिए एक जांच डाली जाती है, तो केवल दंत चिकित्सक की नियुक्ति पर ही उल्लंघनों को नोटिस करना संभव होता है। कभी-कभी आप अपने आप क्षरण को नोटिस कर सकते हैं।
लक्षण:
- रोगी को चबाने में असहजता होती है;
- तापमान से दर्दनाक संवेदनाएं (ठंडा या गर्म भोजन, मीठा भोजन);
- बाहरी विकार जो विशेष रूप से सामने के दांतों पर दिखाई देते हैं।
दर्दनाक संवेदनाएं रोग के एक या कई फॉसी द्वारा एक साथ शुरू हो सकती हैं, लेकिन समस्या समाप्त होने के बाद जल्दी से गायब हो जाती है।
केवल कई प्रकार के डेंटिन डायग्नोस्टिक्स हैं - वाद्य, व्यक्तिपरक, उद्देश्य। कभी-कभी केवल रोगी द्वारा वर्णित रोगसूचकता द्वारा ही किसी रोग का पता लगाना कठिन होता है।
इस स्तर पर, आप अब एक ड्रिल के बिना नहीं कर सकते। डॉक्टर रोगग्रस्त दांतों को ड्रिल करता है और फिलिंग लगाता है। उपचार की प्रक्रिया में, विशेषज्ञ न केवल ऊतकों, बल्कि तंत्रिका को भी संरक्षित करने की कोशिश करता है।
K02.2 सीमेंट
तामचीनी (प्रारंभिक चरण) और डेंटिन को नुकसान की तुलना में, सीमेंट (जड़) के क्षरण का निदान बहुत कम होता है, लेकिन इसे दांत के लिए आक्रामक और हानिकारक माना जाता है।
जड़ को अपेक्षाकृत पतली दीवारों की विशेषता है, जिसका अर्थ है कि रोग ऊतकों के पूर्ण विनाश के लिए अधिक समय नहीं लेता है। यह सब पल्पिटिस या पीरियोडोंटाइटिस में विकसित हो सकता है, जो कभी-कभी दांत निकालने की ओर जाता है।
नैदानिक लक्षण रोग के फोकस की एकाग्रता के स्थान पर निर्भर करते हैं। उदाहरण के लिए, पीरियडोंटल क्षेत्र में कारण डालते समय, जब सूजा हुआ मसूड़ा जड़ को अन्य प्रभावों से बचाता है, तो हम बंद रूप के बारे में बात कर सकते हैं।
इस परिणाम के साथ, ज्वलंत लक्षण नहीं देखे जाते हैं। आमतौर पर, जब सीमेंट के क्षरण को बंद कर दिया जाता है, तो कोई दर्द नहीं होता है या वे व्यक्त नहीं होते हैं।
सीमेंट क्षरण के साथ निकाले गए दांत की तस्वीर
एक खुले रूप के साथ, जड़ के अलावा, ग्रीवा क्षेत्र भी विनाश से गुजर सकता है। रोगी के साथ हो सकता है:
- बाहरी गड़बड़ी (विशेष रूप से सामने स्पष्ट);
- भोजन करते समय असुविधा;
- जलन पैदा करने वाली चीजों से दर्द महसूस होना (मीठा, तापमान, जब खाना मसूड़े के नीचे चला जाता है)।
आधुनिक चिकित्सा आपको कई में क्षय से छुटकारा पाने की अनुमति देती है, और कभी-कभी एक में, दंत चिकित्सक की नियुक्ति। सब कुछ रोग के रूप पर निर्भर करेगा। यदि मसूड़े फोकस को बंद कर देते हैं, खून बहता है या फिलिंग में जोरदार बाधा डालता है, तो पहले मसूड़े का सुधार किया जाता है।
कोमल ऊतकों से छुटकारा पाने के बाद, प्रभावित क्षेत्र (जोखिम के बाद या बिना) अस्थायी रूप से सीमेंट और तैलीय दांतों से भर जाता है। ऊतक के ठीक होने के बाद, रोगी फिर से भरने के लिए वापस आता है।
K02.3 निलंबित
निलंबित क्षय रोग के प्रारंभिक चरण का एक स्थिर रूप है। यह खुद को घने पिग्मेंटेशन स्पॉट के रूप में प्रकट करता है।
आमतौर पर, ऐसे क्षरण स्पर्शोन्मुख होते हैं, रोगी किसी भी चीज़ की शिकायत नहीं करते हैं। दंत परीक्षण के दौरान दाग का पता लगाना संभव है।
क्षरण गहरा भूरा, कभी-कभी काला होता है। ऊतकों की सतह का अध्ययन जांच द्वारा किया जाता है।
सबसे अधिक बार, रुके हुए क्षरण का ध्यान ग्रीवा भाग और प्राकृतिक गुहाओं (फोसा, आदि) में स्थित होता है।
उपचार विधि विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है:
- स्पॉट आकार- बहुत बड़ी संरचनाएं विच्छेदित और भरी हुई हैं;
- रोगी की इच्छा से- अगर दाग बाहरी दांतों पर है, तो फोटोपॉलीमर फिलिंग से नुकसान खत्म हो जाता है ताकि रंग इनेमल से मेल खा सके।
विखनिजीकरण के छोटे घने फॉसी आमतौर पर कई महीनों की आवृत्ति के साथ समय की अवधि के दौरान पाए जाते हैं।
यदि दांतों को ठीक से साफ किया जाता है, और रोगी द्वारा उपभोग की जाने वाली कार्बोहाइड्रेट की मात्रा कम हो जाती है, तो भविष्य में रोग के प्रगतिशील विकास में रुकावट आ सकती है।
जब दाग बढ़ता है और नरम हो जाता है, तो इसे काटकर भर दिया जाता है।
K02.4 ओडोंटोक्लासिया
Odontoclasia दंत ऊतकों को नुकसान का एक गंभीर रूप है। रोग तामचीनी को प्रभावित करता है, इसे पतला करता है और क्षरण के गठन की ओर जाता है। ओडोंटोक्लासिया से कोई भी सुरक्षित नहीं है।
क्षति की उपस्थिति और विकास बड़ी संख्या में कारकों से प्रभावित होता है। इस तरह की पूर्वापेक्षाओं में खराब आनुवंशिकता, मौखिक स्वच्छता की नियमितता, पुरानी बीमारियां, चयापचय दर और बुरी आदतें भी शामिल हैं।
ओडोंटोक्लासिया का मुख्य दृश्य लक्षण दांत दर्द है। कुछ मामलों में, एक गैर-मानक नैदानिक रूप या दर्द की बढ़ी हुई सीमा के कारण, रोगी को यह महसूस भी नहीं होता है।
तभी दंत चिकित्सक परीक्षा के दौरान सही निदान कर पाएगा। तामचीनी समस्याओं का मुख्य दृश्य संकेत दांतों की क्षति है।
रोग का यह रूप, दांतों की सड़न के अन्य रूपों की तरह, उपचार योग्य है। डॉक्टर पहले प्रभावित क्षेत्र को साफ करते हैं, फिर दर्द वाले हिस्से को भरते हैं।
केवल उच्च गुणवत्ता वाले मौखिक प्रोफिलैक्सिस और दंत चिकित्सक पर नियमित परीक्षाएं ओडोंटोक्लासिया के विकास से बचने में मदद करेंगी।
K02.5 लुगदी के साथ उजागर
लुगदी कक्ष सहित सभी दाँत ऊतक नष्ट हो जाते हैं - सेप्टम जो डेंटिन को लुगदी (तंत्रिका) से अलग करता है। यदि पल्प चैंबर की दीवार सड़ी हुई है, तो संक्रमण दांत के कोमल ऊतकों में प्रवेश कर जाता है और सूजन का कारण बनता है।
कैविटी में भोजन और पानी आने पर रोगी को तेज दर्द होता है। इसे साफ करने के बाद दर्द कम हो जाता है। इसके अलावा, उन्नत मामलों में, मुंह से एक विशिष्ट गंध दिखाई देती है।
इस स्थिति को एक गहरी क्षय माना जाता है और इसके लिए एक लंबे और महंगे उपचार की आवश्यकता होती है: "तंत्रिका" को अनिवार्य रूप से हटाना, नहरों की सफाई, गुट्टा-पर्च से भरना। दंत चिकित्सक के लिए कई यात्राओं की आवश्यकता होती है।
लेख में सभी प्रकार की गहरी क्षय के उपचार का विवरण दिया गया है।
आइटम जनवरी 2013 में जोड़ा गया।
K02.8 एक और दृश्य
एक अन्य क्षय रोग का एक मध्यम या गहरा रूप है जो पहले से इलाज किए गए दांत में विकसित होता है (भरने के पास रिलैप्स या पुन: विकास)।
मध्यम क्षरण दांतों पर तामचीनी तत्वों का विनाश है, साथ में फोकस के क्षेत्र में पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्द होता है। उन्हें इस तथ्य से समझाया जाता है कि रोग पहले से ही दांतों की ऊपरी परतों में फैल चुका है।
फॉर्म में अनिवार्य दंत चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें डॉक्टर प्रभावित क्षेत्रों को हटा देता है, उसके बाद उनकी बहाली और भरने के बाद।
गहरी क्षरण एक ऐसा रूप है जो आंतरिक दंत ऊतकों को व्यापक क्षति की विशेषता है। यह डेंटिन के एक बड़े क्षेत्र को प्रभावित करता है।
इस स्तर पर बीमारी को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, और इलाज में विफलता से तंत्रिका (लुगदी) क्षति हो सकती है।भविष्य में, यदि आप चिकित्सा सहायता का उपयोग नहीं करते हैं, तो पल्पिटिस या पीरियोडोंटाइटिस विकसित होता है।
प्रभावित क्षेत्र को बाद में पुनर्स्थापनात्मक भरने के साथ पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
K02.9 अनिर्दिष्ट
अनिर्दिष्ट क्षरण एक ऐसी बीमारी है जो जीवित रहने पर नहीं, बल्कि गूदे हुए दांतों (जिनकी नस हटा दी गई है) पर विकसित होती है। इस रूप के गठन के कारण मानक कारकों से भिन्न नहीं होते हैं। आमतौर पर, अनिर्दिष्ट क्षरण फिलिंग और संक्रमित दांत के जंक्शन पर होता है। मौखिक गुहा के अन्य स्थानों में इसकी उपस्थिति बहुत कम देखी जाती है।
यह तथ्य कि एक दांत मर चुका है, इसे क्षरण के विकास से नहीं बचाता है। दांत भोजन और बैक्टीरिया के साथ मुंह में प्रवेश करने के लिए चीनी की उपस्थिति पर निर्भर करते हैं। बैक्टीरिया के ग्लूकोज से संतृप्त होने के बाद, एसिड का निर्माण शुरू होता है, जिससे दंत पट्टिका का निर्माण होता है।
एक गूदे हुए दांत के क्षरण का इलाज मानक योजना के अनुसार किया जाता है। हालांकि, इस मामले में, दर्द निवारक का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है। दर्द के लिए जिम्मेदार तंत्रिका अब दांत में नहीं है।
प्रोफिलैक्सिस
दंत ऊतक की स्थिति मानव आहार से अत्यधिक प्रभावित होती है। दांतों की सड़न को रोकने के लिए, आपको कुछ दिशानिर्देशों का पालन करने की आवश्यकता है:
- कम मीठा, स्टार्चयुक्त भोजन खाएं;
- आहार को संतुलित करें;
- विटामिन की निगरानी करें;
- भोजन को अच्छी तरह चबाएं;
- खाने के बाद अपना मुँह कुल्ला;
- अपने दाँत नियमित रूप से और सही ढंग से ब्रश करें;
- ठंडे और गर्म भोजन के एक साथ सेवन से बचें;
- समय-समय पर मौखिक गुहा का निरीक्षण और सफाई करें।
वीडियो लेख के विषय पर अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है।
समय पर उपचार आपको जल्दी और दर्द रहित क्षय से छुटकारा पाने में मदद करेगा। निवारक उपाय तामचीनी को नुकसान से बचाते हैं। यह हमेशा बेहतर होता है कि बीमारी का कारण न बने, इसका इलाज करने से बेहतर है।
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रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "डेंटल कैरीज़" को मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ़ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री (कुज़मीना ईएम, मैक्सिमोव्स्की यू.एम., माली ए.यू।, ज़ेलुदेवा आई.वी., स्मिरनोवा टीए, बाइचकोवा एन.वी., टिटकिना एनए) द्वारा विकसित किया गया था। , रूस के डेंटल एसोसिएशन (Leontiev VK, Borovsky EV, Wagner VD), मास्को मेडिकल अकादमी का नाम VK के नाम पर रखा गया है उन्हें। Sechenov Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksentyeva M.V., Lukyantseva D.V.), मॉस्को में डेंटल क्लिनिक नंबर 2 (Chepovskaya S.G., Kocherov AM., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A.)।
मैं गुंजाइश
दंत क्षय रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल रूसी संघ की स्वास्थ्य प्रणाली में उपयोग के लिए अभिप्रेत है।
द्वितीय. मानक सन्दर्भ
- - 05.11.97, संख्या 1387 के रूसी संघ की सरकार की डिक्री "रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा विज्ञान को स्थिर करने और विकसित करने के उपायों पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1997, नंबर 46, कला। 5312)।
- रूसी संघ की सरकार का 26.10.1999 नंबर 1194 का फरमान "रूसी संघ के नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए राज्य की गारंटी के कार्यक्रम के अनुमोदन पर" (रूसी संघ का एकत्रित विधान, 1997, नंबर 46) , कला। 5322)।
- स्वास्थ्य देखभाल में कार्यों और सेवाओं का नामकरण। 12.07.2004 को रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्वीकृत - एम।, 2004 .-- 211 पी।
III. सामान्य प्रावधान
निम्नलिखित समस्याओं को हल करने के लिए "दंत क्षय" रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल विकसित किया गया है:
- - दंत क्षय वाले रोगियों के निदान और उपचार की प्रक्रिया के लिए एक समान आवश्यकताओं की स्थापना;
- बुनियादी अनिवार्य स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमों के विकास का एकीकरण और दंत क्षय वाले रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का अनुकूलन;
- एक चिकित्सा संस्थान में रोगी को प्रदान की जाने वाली चिकित्सा देखभाल की इष्टतम मात्रा, उपलब्धता और गुणवत्ता सुनिश्चित करना।
इस प्रोटोकॉल का दायरा सभी स्तरों के चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थान और संगठनात्मक और कानूनी रूप हैं जो किसी भी प्रकार के स्वामित्व के विशेष विभागों और कार्यालयों सहित चिकित्सा दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।
यह दस्तावेज़ एविडेंस स्ट्रेंथ स्केल का उपयोग करता है:
- ए) सबूत सम्मोहक है: प्रस्तावित कथन के पुख्ता सबूत हैं।
बी) सबूत की सापेक्ष ताकत: इस प्रस्ताव की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं।
सी) कोई पर्याप्त सबूत नहीं है: सिफारिश करने के लिए उपलब्ध साक्ष्य अपर्याप्त हैं, लेकिन अन्य परिस्थितियों को ध्यान में रखते हुए सिफारिशें की जा सकती हैं।
डी) पर्याप्त नकारात्मक सबूत: यह सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि कुछ शर्तों के तहत दवा, सामग्री, विधि, तकनीक को छोड़ दिया जाए।
ई) मजबूत नकारात्मक सबूत: सिफारिशों से दवा, विधि, तकनीक को बाहर करने के लिए पर्याप्त ठोस सबूत हैं।
चतुर्थ। प्रोटोकॉल का रखरखाव
"डेंटल कैरीज़" प्रोटोकॉल का रखरखाव मॉस्को स्टेट मेडिकल एंड डेंटल यूनिवर्सिटी ऑफ़ रोज़्ज़ड्राव द्वारा किया जाता है। प्रबंधन प्रणाली सभी इच्छुक संगठनों के साथ मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री की बातचीत के लिए प्रदान करती है।
वी. सामान्य प्रश्न
दांतों में सड़न(ICD-10 के अनुसार K02) एक संक्रामक रोग प्रक्रिया है जो शुरुआती होने के बाद खुद को प्रकट करती है, जिसमें दांतों के सख्त ऊतकों का विघटन और नरमी होती है, इसके बाद एक गुहा के रूप में एक दोष का गठन होता है।
वर्तमान में, दंत क्षय दंत-जबड़े प्रणाली की सबसे आम बीमारी है। हमारे देश में ३५ और उससे अधिक उम्र के वयस्कों में क्षरण का प्रचलन ९८-९९% है। दंत प्रोफ़ाइल के चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों में रोगियों को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान की सामान्य संरचना में, यह रोग रोगियों के सभी आयु समूहों में होता है। असामयिक या अनुचित उपचार के साथ दंत क्षय लुगदी और पीरियोडोंटियम की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास, दांतों की हानि, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के प्युलुलेंट-भड़काऊ रोगों के विकास का कारण बन सकता है। दंत क्षय शरीर के नशा और संक्रामक संवेदीकरण के संभावित केंद्र हैं।
दंत क्षय की जटिलताओं के विकास के संकेतक महत्वपूर्ण हैं: 35-44 वर्ष की आयु में, भरने और प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता 48% है, और दांत निकालने की 24% है।
दंत क्षय का असामयिक उपचार, साथ ही इसकी जटिलताओं के परिणामस्वरूप दांत निकालना, बदले में, दांतों के माध्यमिक विकृति की उपस्थिति और टेम्पोरोमैंडिबुलर संयुक्त के विकृति की घटना की ओर जाता है। दंत क्षय रोगी के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को सीधे प्रभावित करता है, जिससे शरीर के इस कार्य के अंतिम नुकसान तक चबाने की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, जो पाचन प्रक्रिया को प्रभावित करती है।
इसके अलावा, दंत क्षय अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के विकास का कारण होता है।
एटियलजि और रोगजनन
तामचीनी विखनिजीकरण और एक हिंसक फोकस के गठन का प्रत्यक्ष कारण कार्बनिक अम्ल (मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड) है, जो दंत पट्टिका के सूक्ष्मजीवों द्वारा कार्बोहाइड्रेट के किण्वन के दौरान बनते हैं। क्षय एक बहुक्रियात्मक प्रक्रिया है। मौखिक सूक्ष्मजीव, प्रकृति और आहार, तामचीनी प्रतिरोध, मिश्रित लार की मात्रा और गुणवत्ता, शरीर की सामान्य स्थिति, शरीर पर बहिर्जात प्रभाव, पीने के पानी में फ्लोराइड सामग्री एक फोकस के उद्भव को प्रभावित करती है, तामचीनी का विखनिजीकरण, प्रक्रिया का कोर्स और इसके स्थिरीकरण की संभावना। प्रारंभ में, कार्बोहाइड्रेट के लगातार उपयोग और अपर्याप्त मौखिक देखभाल के कारण गंभीर क्षति होती है। नतीजतन, दांत की सतह पर कैरोजेनिक सूक्ष्मजीवों का आसंजन और प्रजनन होता है और दंत पट्टिका का निर्माण होता है। कार्बोहाइड्रेट के आगे सेवन से अम्लीय पक्ष की ओर पीएच में एक स्थानीय परिवर्तन होता है, अखनिजीकरण और तामचीनी की उपसतह परतों में सूक्ष्म दोषों का निर्माण होता है। हालांकि, अगर तामचीनी के कार्बनिक मैट्रिक्स को संरक्षित किया जाता है, तो इसके विखनिजीकरण के चरण में हिंसक प्रक्रिया प्रतिवर्ती हो सकती है। विखनिजीकरण के फोकस का दीर्घकालिक अस्तित्व सतह के विघटन की ओर जाता है, तामचीनी की अधिक स्थिर परत। इस प्रक्रिया के स्थिरीकरण को चिकित्सकीय रूप से एक रंजित स्थान के गठन से प्रकट किया जा सकता है जो वर्षों से मौजूद है।
दंत क्षय की नैदानिक तस्वीर
नैदानिक तस्वीर विविध है और कैविटी की गहराई और स्थलाकृति पर निर्भर करती है। प्रारंभिक क्षरण का संकेत एक सीमित क्षेत्र में दाँत तामचीनी के रंग में परिवर्तन और एक दाग की उपस्थिति है, बाद में एक गुहा के रूप में एक दोष विकसित होता है, और विकसित क्षरण की मुख्य अभिव्यक्ति कठोर का विनाश है। दांत के ऊतक।
कैविटी की गहराई में वृद्धि के साथ, रोगी रासायनिक, तापमान और यांत्रिक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि महसूस करते हैं। उत्तेजना से होने वाला दर्द अल्पकालिक होता है, उत्तेजना को हटाने के बाद यह जल्दी से गायब हो जाता है। एक दर्दनाक प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति संभव है। चबाने वाले दांतों के गंभीर घाव से चबाने के कार्य में गड़बड़ी होती है, रोगी भोजन करते समय दर्द की शिकायत करते हैं और सौंदर्यशास्त्र में गड़बड़ी की शिकायत करते हैं।
दंत क्षय वर्गीकरण
दसवें संशोधन (ICD-10) के विश्व स्वास्थ्य संगठन के स्वास्थ्य से संबंधित रोगों और समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में, क्षरण को एक अलग शीर्षक में विभाजित किया गया है।
- K02.0 तामचीनी का क्षरण। सफेद (चॉकली) स्पॉट स्टेज [प्रारंभिक क्षरण]
K02.I डेंटिन क्षरण
K02.2 सीमेंट का क्षरण
K02.3 निलंबित दंत क्षय
K02.4 ओडोंटोक्लासिया
K02.8 अन्य दंत क्षय
K02.9 दंत क्षय, अनिर्दिष्ट
स्थानीयकरण द्वारा हिंसक घावों का संशोधित वर्गीकरण (ब्लैक के अनुसार)
- कक्षा I - दरारें और चीरों, कैनाइन, दाढ़ और प्रीमियर के प्राकृतिक अवसादों के क्षेत्र में स्थित गुहाएं।
कक्षा II - दाढ़ और प्रीमियर की संपर्क सतह पर स्थित गुहाएं।
कक्षा III - कृन्तकों और नुकीले किनारों की संपर्क सतह पर स्थित गुहाएं, बिना चीरे के किनारे का उल्लंघन किए।
चतुर्थ श्रेणी - दांत के कोरोनल भाग और उसके काटने वाले किनारे के कोण के उल्लंघन के साथ incenders और canines की संपर्क सतह पर स्थित गुहाएं।
कक्षा वी - दांतों के सभी समूहों के ग्रीवा क्षेत्र में स्थित गुहाएं।
कक्षा VI - मोलर्स और प्रीमोलर्स और इंसुलेटर और कैनाइन के क्यूप्स पर स्थित कैविटी।
स्पॉट का चरण ICD-C K02.0 के अनुसार कोड से मेल खाता है - "तामचीनी का क्षरण। चरण" सफेद (मैट) स्पॉट "[प्रारंभिक क्षरण]"। स्पॉट स्टेज में क्षरण को रंग (मैट सतह) में परिवर्तन की विशेषता होती है, जो कि विखनिजीकरण से उत्पन्न होता है, और फिर एक हिंसक गुहा की अनुपस्थिति में तामचीनी की बनावट (खुरदरापन), जो तामचीनी-डेंटिन सीमा से आगे नहीं फैलती है।
डेंटिन क्षरण का चरण ICD-C K02.1 कोड से मेल खाता है और तामचीनी-डेंटिन बॉर्डर के संक्रमण के साथ तामचीनी और डेंटिन में विनाशकारी परिवर्तनों की विशेषता है, हालांकि, संरक्षित डेंटिन की एक बड़ी या छोटी परत के साथ लुगदी को बंद कर दिया जाता है। और हाइपरमिया के लक्षणों के बिना।
सीमेंट के क्षरण का चरण ICD-C K02.2 के अनुसार कोड से मेल खाता है और ग्रीवा क्षेत्र में दांत की जड़ की उजागर सतह की हार की विशेषता है।
निलंबित क्षरण का चरण आईसीडी-सी कोड K02.3 से मेल खाता है और इसे तामचीनी (तामचीनी के फोकल डिमिनरलाइजेशन) के भीतर एक काले रंग के धब्बे की उपस्थिति की विशेषता है।
1 ICD-S - ICD-10 पर आधारित दंत रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण।
दंत क्षय के निदान के लिए सामान्य दृष्टिकोण
दंत क्षय का निदान इतिहास, नैदानिक परीक्षा और अतिरिक्त परीक्षा विधियों द्वारा किया जाता है। निदान में मुख्य कार्य हिंसक प्रक्रिया के विकास के चरण और उचित उपचार पद्धति की पसंद का निर्धारण करना है। निदान करते समय, क्षरण का स्थानीयकरण और दांत के कोरोनल भाग के विनाश की डिग्री स्थापित की जाती है। निदान के आधार पर उपचार की विधि का चयन किया जाता है।
निदान प्रत्येक दांत के लिए किया जाता है और इसका उद्देश्य उन कारकों की पहचान करना है जो उपचार की तत्काल शुरुआत को रोकते हैं। ऐसे कारक हो सकते हैं:
- - उपचार के इस चरण में उपयोग की जाने वाली दवाओं और सामग्रियों के प्रति असहिष्णुता की उपस्थिति;
- सहवर्ती रोग जो उपचार को बढ़ाते हैं;
- उपचार से पहले रोगी की अपर्याप्त मनो-भावनात्मक स्थिति;
- मुंह की श्लेष्मा झिल्ली और होठों की लाल सीमा के तीव्र घाव;
- मौखिक गुहा के अंगों और ऊतकों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां;
- जीवन के लिए खतरा गंभीर स्थिति / बीमारी या एक पुरानी बीमारी (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना सहित), जो इस दंत चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करने के क्षण से 6 महीने से कम समय पहले विकसित हुई थी;
- तीव्र चरण में पीरियोडोंटल ऊतक रोग;
- मौखिक गुहा की असंतोषजनक स्वास्थ्यकर स्थिति;
- इलाज से इंकार।
दंत क्षय उपचार के लिए सामान्य दृष्टिकोण
दंत क्षय के रोगियों के उपचार के सिद्धांत कई समस्याओं का एक साथ समाधान प्रदान करते हैं:
- - विखनिजीकरण की प्रक्रिया को निर्धारित करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- रोग संबंधी हिंसक प्रक्रिया के आगे विकास की रोकथाम;
- क्षरण से प्रभावित दांत के शारीरिक आकार का संरक्षण और बहाली और संपूर्ण डेंटोएल्वोलर सिस्टम की कार्यात्मक क्षमता;
- रोग प्रक्रियाओं और जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
- रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
क्षय उपचार में शामिल हो सकते हैं:
- - दांतों की सतह से सूक्ष्मजीवों का सफाया;
- "सफेद (चॉकली) स्पॉट" के चरण में पुनर्खनिज चिकित्सा;
- निलंबित क्षय के साथ दांतों के कठोर ऊतकों का फ्लोराइडेशन;
- जहां तक संभव हो, स्वस्थ कठोर दांतों के ऊतकों का संरक्षण, यदि आवश्यक हो, दांत के मुकुट की बाद की बहाली के साथ पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों का छांटना;
- पुन: अपील के समय पर सिफारिशें जारी करना।
क्षय से प्रभावित प्रत्येक दांत के लिए उपचार किया जाता है, क्षति की डिग्री और अन्य दांतों के उपचार की परवाह किए बिना।
दंत क्षय के उपचार में, केवल उन्हीं दंत सामग्रियों और दवाओं का उपयोग किया जाता है जिन्हें स्थापित प्रक्रिया के अनुसार रूसी संघ के क्षेत्र में उपयोग के लिए अनुमोदित किया जाता है।
दंत क्षय के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन
दंत क्षय के रोगियों का उपचार दंत प्रोफ़ाइल के चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों के साथ-साथ बहु-विषयक चिकित्सा और निवारक संस्थानों के चिकित्सीय दंत चिकित्सा के विभागों और कार्यालयों में किया जाता है। एक नियम के रूप में, उपचार एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है।
डॉक्टर के काम के लिए आवश्यक दंत चिकित्सा सामग्री और उपकरणों की सूची परिशिष्ट 1 में प्रस्तुत की गई है।
दंत क्षय के रोगियों की देखभाल का प्रावधान मुख्य रूप से दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सक चिकित्सक, हड्डी रोग दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। नर्सिंग स्टाफ और डेंटल हाइजीनिस्ट सहायता प्रदान करने की प्रक्रिया में शामिल हैं।
वी.आई. आवश्यकताओं के लक्षण
६.१. रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल फॉर्म: तामचीनी क्षरणमंच: "सफेद (चॉकली) स्पॉट" का चरण (प्रारंभिक क्षरण)
चरण: प्रक्रिया स्थिरीकरण
उलझन: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: K02.0
6.1.1 रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
- एक दांत बिना दृश्य क्षति और हिंसक गुहाओं के।
- एक गुहा के गठन के बिना तामचीनी के फोकल डिमिनरलाइजेशन, डिमिनरलाइजेशन के फॉसी हैं - सफेद मैट स्पॉट। जांच करते समय, दाँत की एक चिकनी या खुरदरी सतह को इनेमल-डेंटिन जंक्शन को परेशान किए बिना निर्धारित किया जाता है।
- स्वस्थ पीरियोडोंटल और ओरल म्यूकोसा।
6.1.2 प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया
6.1.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए01.07.001 | 1 | |
| ए01.07.002 | 1 | |
| ए01.07.005 | 1 | |
| ए02.07.001 | 1 | |
| ए02.07.005 | एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स | 1 |
| ए02.07.007 | दांतों की टक्कर | 1 |
| ए02.07.008 | काटने की परिभाषा | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए03.07.001 | फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी | मांग पर |
| ए03.07.003 | मांग पर | |
| ए06.07.003 | मांग पर | |
| ए12.07.001 | एल्गोरिथम के अनुसार | |
| ए12.07.003 | एल्गोरिथम के अनुसार | |
| ए12.07.004 | मांग पर |
6.1.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं
इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को इतिहास एकत्र करना चाहिए, मौखिक गुहा और दांतों की जांच करनी चाहिए, साथ ही साथ अन्य आवश्यक अध्ययन, जिसके परिणाम दंत रोगी (फॉर्म 043 / y) के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं।
इतिहास लेना
सभी दांतों की जांच की जाती है, ऊपरी दाएं दाढ़ से शुरू होकर और निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होता है। प्रत्येक दांत की सभी सतहों की विस्तार से जांच की जाती है, वे रंग, तामचीनी राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह के सूखने के बाद उनकी स्थिति, दोषों पर ध्यान देते हैं।
परिवर्तनों की गंभीरता और विकास की दर को स्थापित करने के लिए दांतों की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर सफेद सुस्त धब्बे की उपस्थिति पर ध्यान दें। प्रक्रिया, रोग की गतिशीलता, साथ ही गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान। निदान की पुष्टि के लिए फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।
थर्मल डायग्नोस्टिक्सइसका उपयोग दर्दनाक प्रतिक्रियाओं की पहचान करने और निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
टक्करक्षरण की जटिलताओं को बाहर करने के लिए उपयोग किया जाता है।
दांतों के सख्त ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन... गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान के लिए मुश्किल मामलों में, घाव को मिथाइलीन ब्लू के 2% समाधान के साथ दाग दिया जाता है। यदि एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो उचित उपचार किया जाता है (एक अन्य रोगी मॉडल)।
मौखिक स्वच्छता सूचकांकनियंत्रण के उद्देश्य से उपचार से पहले और मौखिक स्वच्छता में प्रशिक्षण के बाद निर्धारित किया जाता है।
6.1.5. बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए१३.३१.००७ | मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण | 1 |
| ए14.07.004 | नियंत्रित दांतों की सफाई | 1 |
| ए16.07.089 | 1 | |
| ए16.07.055 | 1 | |
| ए११.०७.०१३ | एल्गोरिथम के अनुसार | |
| ए१६.०७.०६१ | मांग पर | |
| ए25.07.001 | एल्गोरिथम के अनुसार | |
| ए२५.०७.००२ | एल्गोरिथम के अनुसार |
6.1.6 एल्गोरिदम के लक्षण और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
ड्रग-मुक्त देखभाल का उद्देश्य क्षय के विकास को रोकने के लिए अच्छी मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना है और इसमें तीन मुख्य घटक शामिल हैं: मौखिक स्वच्छता शिक्षा, पर्यवेक्षित दंत सफाई, और पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता।
रोगी के मौखिक देखभाल कौशल (दांतों की सफाई) को विकसित करने और दांतों की सतहों से नरम पट्टिका को सबसे प्रभावी रूप से हटाने के लिए, रोगी को मौखिक स्वच्छता तकनीक सिखाई जाती है। मॉडल पर दांत ब्रश करने की तकनीक का प्रदर्शन किया जाता है।
मौखिक स्वच्छता उत्पादों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण दंत क्षय को रोकने में मदद करता है (सबूत का स्तर बी)।
नियंत्रित दांतों की सफाई का मतलब है कि रोगी स्वतंत्र रूप से दंत कार्यालय में या मौखिक स्वच्छता कक्ष में एक विशेषज्ञ (दंत चिकित्सक, दंत चिकित्सक) की उपस्थिति में आवश्यक स्वच्छता उत्पादों और दृश्य एड्स के साथ सफाई करता है। इस आयोजन का उद्देश्य रोगी के दांतों को ब्रश करने की प्रभावशीलता को नियंत्रित करना, दांतों को ब्रश करने की तकनीक की कमियों को दूर करना है। नियंत्रित ब्रशिंग आपको मौखिक स्वच्छता को प्रभावी ढंग से बनाए रखने में मदद कर सकती है। (साक्ष्य का स्तर: बी)
पेशेवर मौखिक स्वच्छता में दांत की सतह से सुप्रा- और सबजिवल दंत पट्टिका को हटाना शामिल है और दंत क्षय और सूजन संबंधी पीरियडोंटल रोगों (साक्ष्य का स्तर ए) के विकास को रोकने में मदद करता है।
पहली यात्रा
जबड़ों को बंद करके, दाएं से बाएं ओर से मसूड़ों की मालिश करते हुए टूथब्रश की एक गोलाकार गति के साथ सफाई पूरी की जाती है।
मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पीरियोडॉन्टल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, डेंटोएल्वियोलर विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) () को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
दूसरा दौरा
पहली यात्रा
अगली मुलाकात
रोगी को हर छह महीने में कम से कम एक बार नियमित जांच के लिए डॉक्टर के पास जाने का निर्देश दिया जाता है।
- एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, 0.05% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक उपचार करने के लिए;
दांतों के सख्त ऊतकों को पीसना
खुरदरी सतहों की उपस्थिति में रिमिनरलाइजिंग थेरेपी का कोर्स शुरू करने से पहले ग्राइंडिंग की जाती है।
एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना
एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, गहरे, संकीर्ण (उच्चारण) विदर की उपस्थिति में दांतों के फिशर को सीलेंट के साथ सील कर दिया जाता है।
6.1.7. आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
6.1.8. एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
सना हुआ तामचीनी क्षरण के लिए मुख्य उपचार पुनर्खनिजीकरण चिकित्सा और फ्लोराइडेशन (सबूत का स्तर बी) हैं।
पुनर्खनिज चिकित्सा
पुनर्खनिज चिकित्सा के पाठ्यक्रम में 10-15 अनुप्रयोग (दैनिक या हर दूसरे दिन) होते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, खुरदरी सतहों की उपस्थिति में, उन्हें रेत दिया जाता है। वे रीमिनरलाइजिंग थेरेपी का एक कोर्स शुरू करते हैं। प्रत्येक आवेदन से पहले, प्रभावित दांत की सतह को यांत्रिक रूप से पट्टिका से साफ किया जाता है और हवा की एक धारा से सुखाया जाता है।
15-20 मिनट के लिए इलाज दांत की सतह पर रिमिनरलाइजिंग एजेंटों के साथ आवेदन, हर 4-5 मिनट में टैम्पोन को बदलना। 2-3 मिनट के लिए साफ और सूखे दांत की सतह पर एक पुनर्खनिज समाधान के साथ आवेदन के बाद, प्रत्येक तीसरे दौरे पर 1-2% सोडियम फ्लोराइड समाधान के साथ आवेदन किया जाता है।
1-2% सोडियम फ्लोराइड समाधान के एनालॉग के रूप में दांतों पर फ्लोराइड वार्निश का आवेदन, सूखे दांत की सतह पर, एक पुनर्खनिज समाधान के साथ आवेदन के बाद हर तीसरी यात्रा में किया जाता है। आवेदन के बाद, रोगी को 2 घंटे तक खाने और 12 घंटे तक अपने दाँत ब्रश करने की सलाह नहीं दी जाती है।
रीमिनरलाइज़िंग थेरेपी और फ्लोराइडेशन के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता के लिए मानदंड इसके गायब होने तक डिमिनरलाइज़ेशन फ़ोकस के आकार में कमी, तामचीनी चमक की बहाली या डिमिनरलाइज़ेशन फ़ोकस के कम तीव्र धुंधलापन (10-बिंदु तामचीनी धुंधला पैमाने के अनुसार) है। ) 2% मेथिलीन नीले घोल के साथ।
6.1.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं
दाग के चरण में तामचीनी क्षरण वाले मरीजों को अवलोकन के लिए हर छह महीने में एक बार विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।
६.१.१०. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ
६.१.११. आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ
प्रत्येक उपचार प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, यह अनुशंसा की जाती है कि 2 घंटे तक अपना मुंह न खाएं या कुल्ला न करें। कम पीएच मान (रस, टॉनिक पेय, योगहर्ट्स) वाले खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों की खपत को सीमित करें और उन्हें लेने के बाद अपने मुंह को अच्छी तरह से धो लें।
मुंह में कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति को सीमित करना (कैंडी चूसना, चबाना)।
६.१.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का प्रपत्र
६.१.१३. रोगी और परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी
६.१.१४. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम
६.१.१५. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
| परिणाम का नाम | विकास दर,% | मानदंड और संकेत | ||
| मुआवजा समारोह | 30 | 2 महीने | ||
| स्थिरीकरण | 60 | 2 महीने | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन | |
| 5 | किसी भी स्तर पर | संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान | ||
| 5 |
६.१.१६. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं
६.२. रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल फॉर्म: डेंटाइन क्षरणमंच: कोई भी
चरण: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: के०२.१
6.2.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
- स्थायी दांत वाले मरीज।- तामचीनी-डेंटिन सीमा के संक्रमण के साथ एक गुहा की उपस्थिति।
- स्वस्थ लुगदी और पीरियोडोंटियम वाला दांत।
- कैविटी की जांच करते समय, अल्पकालिक दर्द संभव है।
6.2.2 प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया
रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के मानदंड और नैदानिक विशेषताओं को पूरा करती है।
6.2.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए01.07.001 | मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इतिहास और शिकायतों का संग्रह | 1 |
| ए01.07.002 | मौखिक गुहा की विकृति के लिए दृश्य परीक्षा | 1 |
| ए01.07.005 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा | 1 |
| ए02.07.001 | अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच | 1 |
| ए02.07.002 | 1 | |
| ए02.07.005 | एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स | 1 |
| ए02.07.007 | दांतों की टक्कर | 1 |
| ए12.07.003 | मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण | 1 |
| ए02.07.006 | काटने की परिभाषा | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए03.07.003 | विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत चिकित्सा की स्थिति का निदान | मांग पर |
| ए05.07.001 | इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री | मांग पर |
| ए06.07.003 | अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी देखना | मांग पर |
| ए06.07.010 | मांग पर | |
| ए12.07.001 | दांतों के सख्त ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन | मांग पर |
| ए12.07.004 | पीरियडोंटल इंडेक्स का निर्धारण | मांग पर |
6.2.4। एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं
इतिहास लेना
एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे जलन, एलर्जी के इतिहास, दैहिक रोगों की उपस्थिति से दर्द की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं। वे उद्देश्यपूर्ण रूप से एक विशेष दांत के क्षेत्र में दर्द और परेशानी की शिकायतों की पहचान करते हैं, भोजन अटक जाता है, वे कितने समय पहले दिखाई दिए, जब रोगी ने उन पर ध्यान दिया। शिकायतों की प्रकृति का पता लगाने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है, चाहे वे हमेशा रोगी की राय में, एक विशिष्ट अड़चन से जुड़ी हों। रोगी के पेशे का पता लगाएं, क्या रोगी मौखिक गुहा की उचित स्वच्छ देखभाल करता है, दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा का समय।
मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है, भरने की उपस्थिति, उनके पालन की डिग्री, दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों की उपस्थिति, निकाले गए दांतों की संख्या पर ध्यान देते हुए। क्षरण की तीव्रता (KPU सूचकांक - क्षरण, भरना, हटाना), स्वच्छता सूचकांक निर्धारित करें। मौखिक श्लेष्म की स्थिति, उसके रंग, नमी की मात्रा, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति पर ध्यान दें। सभी दांतों की जांच की जाती है, ऊपरी दाएं दाढ़ से शुरू होकर और निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होता है।
प्रत्येक दांत की सभी सतहों की जांच करें, रंग पर ध्यान दें, तामचीनी की राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह के सूखने के बाद उनकी स्थिति, दोष।
सुनिश्चित करें कि ध्वनि मजबूत दबाव के बिना की जाती है। दांतों की दिखाई देने वाली सतहों पर दागों की उपस्थिति, दागों की उपस्थिति और दांतों की सतह के सूखने के बाद उनकी स्थिति, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह की बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर ध्यान दें। रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के विकास की दर, रोग की गतिशीलता, और गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान को स्थापित करने के लिए। प्रकट हिंसक गुहा की जांच करते समय, इसके आकार, स्थानीयकरण, आकार, गहराई, नरम दांतों की उपस्थिति, इसके रंग में परिवर्तन, दर्द, या इसके विपरीत, दर्द संवेदनशीलता की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। दांत की लगभग सतहों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है। थर्मल डायग्नोस्टिक्स किया जा रहा है। संपर्क सतह पर एक गुहा की उपस्थिति में निदान की पुष्टि करने के लिए और लुगदी संवेदनशीलता की अनुपस्थिति में, एक्स-रे किया जाता है।
इलेक्ट्रोडोंटोमेट्री का संचालन करते समय, दांतों के क्षरण के लिए लुगदी संवेदनशीलता संकेतक 2 से 10 μA की सीमा में दर्ज किए जाते हैं।
6.2.5 बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए१३.३१.००७ | मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण | 1 |
| ए14.07.004 | नियंत्रित दांतों की सफाई | 1 |
| ए16.07.002। | भरने के साथ दांतों की बहाली | 1 |
| ए16.07.055 | पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता | 1 |
| ए16.07.003 | इनले, विनियर, हाफ-क्राउन के साथ दांतों की बहाली | मांग पर |
| ए16.07.004 | एक मुकुट के साथ दांत की बहाली | मांग पर |
| ए25.07.001 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित करना | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए२५.०७.००२ | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का निर्धारण | एल्गोरिथम के अनुसार |
6.2.6. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें तीन मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना, हिंसक दोष को भरना और, यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स।
कैविटी के उपचार में, कैविटी के स्थान की परवाह किए बिना, इसमें शामिल हैं: प्रीमेडिकेशन (यदि आवश्यक हो), एनेस्थीसिया, कैविटी को खोलना, नरम और पिगमेंटेड डेंटिन को हटाना, कैविटी को आकार देना, खत्म करना, धोना और भरना (यदि संकेत दिया गया हो) या इनले के साथ प्रोस्थेटिक्स , मुकुट या लिबास।
प्रोस्थेटिक्स के लिए संकेत हैं:
तैयारी के बाद दांत के मुकुट भाग के कठोर ऊतकों को नुकसान: चबाने वाले दांतों के समूह के लिए, दांत की ओसीसीप्लस सतह के विनाश का सूचकांक (IROPZ)> 0.4 इनले के निर्माण को दर्शाता है, IROPZ> 0.6 - निर्माण को दर्शाता है कृत्रिम मुकुटों की, IROPZ> 0.8 - मुकुट के बाद के निर्माण के साथ पिन संरचनाओं के उपयोग को दर्शाता है;
- आसन्न दांतों की उपस्थिति में दांतों की विकृति के विकास को रोकने के लिए जो अधिक भरते हैं? चबाने वाली सतह।
उपचार के मुख्य लक्ष्य:
रोग प्रक्रिया को रोकना;
- दांत के शारीरिक आकार और कार्य की बहाली;
- प्रतिपक्षी के दांतों के क्षेत्र में पोपोव-गोडन घटना के विकास की रोकथाम सहित जटिलताओं के विकास की रोकथाम;
- दंत चिकित्सा के सौंदर्यशास्त्र की बहाली।
भरने के द्वारा डेंटाइन क्षरण का उपचार और, यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स कार्य के मुआवजे और प्रक्रिया के स्थिरीकरण की अनुमति देता है (साक्ष्य का स्तर: ए)।
मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिदम
पहली यात्रा
डॉक्टर या डेंटल हाइजीनिस्ट हाइजीनिक इंडेक्स निर्धारित करते हैं, फिर मरीज को टूथब्रश और डेंटल फ्लॉस से दांतों को ब्रश करने की तकनीक, डेंटिशन के मॉडल या अन्य प्रदर्शन साधनों का उपयोग करके प्रदर्शित करते हैं।
दांतों की सफाई ऊपरी दाएं चबाने वाले दांतों के क्षेत्र से शुरू होती है, जो क्रमिक रूप से एक खंड से दूसरे खंड में जाती है। इसी क्रम में निचले जबड़े पर दांतों की सफाई की जाती है।
इस तथ्य पर ध्यान दें कि टूथब्रश के काम करने वाले हिस्से को दांत से 45 ° के कोण पर रखा जाना चाहिए, दांतों और मसूड़ों से पट्टिका को हटाते हुए, मसूड़े से दाँत तक सफाई की गतिविधियाँ करें। दांतों की चबाने वाली सतहों को क्षैतिज (पारस्परिक) आंदोलनों से साफ करें ताकि ब्रश के तंतु विदर और अंतःस्रावी स्थानों में गहराई से प्रवेश करें। ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के पूर्वकाल समूह की वेस्टिबुलर सतह को दाढ़ और प्रीमियर के समान आंदोलनों के साथ साफ करें। मौखिक सतह की सफाई करते समय, ब्रश के हैंडल को दांतों के ओसीसीप्लस तल पर लंबवत रखें, जबकि तंतु दांतों के तीव्र कोण पर होने चाहिए और न केवल दांतों को, बल्कि मसूड़ों को भी पकड़ सकते हैं।
जबड़ों को बंद करके टूथब्रश की एक गोलाकार गति के साथ सफाई पूरी की जाती है, मसूड़ों को दाएं से बाएं मालिश किया जाता है।
सफाई का समय 3 मिनट है।
दांतों की संपर्क सतहों की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के लिए, डेंटल फ्लॉस का उपयोग करना आवश्यक है।
दूसरा दौरा
अर्जित कौशल को मजबूत करने के लिए, दांतों की नियंत्रित ब्रशिंग की जाती है।
नियंत्रित टूथ ब्रशिंग के लिए एल्गोरिदम
पहली यात्रा
एक धुंधला एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, दंत पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी द्वारा अपने सामान्य तरीके से दांतों को ब्रश करना।
- हाइजीनिक इंडेक्स का बार-बार निर्धारण, टूथ ब्रशिंग की प्रभावशीलता का आकलन (टूथ ब्रशिंग से पहले और बाद में हाइजीन इंडेक्स के संकेतकों की तुलना), दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन जहां ब्रश करने के दौरान पट्टिका को हटाया नहीं गया था।
- मॉडलों पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, दंत सोता और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों का उपयोग (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - यदि संकेत दिया गया है)।
अगली मुलाकात
मौखिक स्वच्छता के संतोषजनक स्तर के साथ स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण - प्रक्रिया को दोहराएं।
पेशेवर स्वच्छता के चरण:
व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी प्रशिक्षण;
- सुप्रा- और सबजिवल डेंटल प्लाक को हटाना;
- दांतों की सतहों की पॉलिशिंग, जड़ सतहों सहित;
- पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- पुनर्खनिज और फ्लोराइड युक्त एजेंटों का उपयोग (पीने के पानी में उच्च फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों को छोड़कर);
- दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी प्रेरणा। प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।
- सुप्रा- और सबजिवल डेंटल डिपॉजिट्स (टार्टर, हार्ड और सॉफ्ट प्लाक) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन करना चाहिए:
- संज्ञाहरण के आवेदन के साथ दंत पथरी को हटा दें;
- संसाधित दांतों को लार से अलग करें;
- ध्यान दें कि उपकरण को पकड़े हुए हाथ रोगी की ठुड्डी या बगल के दांतों पर लगे हों, उपकरण की टर्मिनल रॉड दांत की धुरी के समानांतर हो, मुख्य गति - लीवर की तरह और स्क्रैपिंग - चिकनी होनी चाहिए, न कि दर्दनाक
धातु-सिरेमिक, सिरेमिक, समग्र पुनर्स्थापन, प्रत्यारोपण (बाद वाले को संसाधित करते समय, प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है) के क्षेत्र में, दंत पट्टिका को हटाने की एक मैनुअल विधि का उपयोग किया जाता है।
श्वसन, संक्रामक रोगों के रोगियों या पेसमेकर वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
दांतों की चिकनी सतहों पर पट्टिका और पॉलिश को हटाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग पेस्ट को मोटे से महीन तक इस्तेमाल करना चाहिए। कुछ प्रक्रियाओं (फिशर सीलिंग, दांतों को सफेद करना) से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग पेस्ट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इम्प्लांट सतहों का उपचार करते समय, महीन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग करें।
पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करना आवश्यक है: भरने के ओवरहैंगिंग किनारों को हटाने के लिए, भरने को फिर से पॉलिश करने के लिए।
पेशेवर मौखिक स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक स्वच्छता, दंत क्षय की तीव्रता, पीरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति, निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरणों और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।
दंत क्षय के मामले में, एक बार में ही भरण किया जाता है। नैदानिक अध्ययन और एक ही समय पर उपचार के बारे में निर्णय लेने के बाद, वे उपचार शुरू करते हैं।
यदि पहली मुलाकात में स्थायी फिलिंग लगाना या निदान की पुष्टि करना संभव न हो तो अस्थायी फिलिंग (पट्टी) लगाना संभव है।
संज्ञाहरण;
- हिंसक गुहा का "उद्घाटन";
- तामचीनी का छांटना, अंतर्निहित डेंटिन से रहित (संकेतों के अनुसार);
- गुहा गठन;
- गुहा का परिष्करण।
गुहा के किनारों के प्रसंस्करण पर ध्यान देना आवश्यक है ताकि भरने के लिए एक उच्च-गुणवत्ता वाला सीमांत फिट बनाया जा सके और तामचीनी और सामग्री को भरने से रोका जा सके।
मिश्रित सामग्री से भरते समय, गुहाओं की कोमल तैयारी की अनुमति है (साक्ष्य का स्तर बी)।
गुहाओं को तैयार करने और भरने की विशेषताएं
कक्षा I गुहाएँ
जितना संभव हो सके ओसीसीप्लस सतह पर धक्कों को संरक्षित करने का प्रयास करना चाहिए; इसके लिए, तैयारी से पहले, आर्टिकुलेटिंग पेपर का उपयोग करके, तामचीनी क्षेत्रों को प्रकट किया जाता है जो ओसीसीप्लस लोड को सहन करते हैं। यदि पहाड़ी का ढलान उसकी लंबाई का 1/2 भाग क्षतिग्रस्त हो जाता है तो पहाड़ियों को आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दिया जाता है। विच्छेदन, यदि संभव हो तो, प्राकृतिक विदर की आकृति में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो ब्लैक के अनुसार "निवारक विस्तार" तकनीक लागू करें। इस पद्धति का उपयोग क्षय की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है। इस प्रकार की तैयारी की सिफारिश मुख्य रूप से उन सामग्रियों के लिए की जाती है जिनमें दांत के ऊतकों (अमलगम) के लिए अच्छा आसंजन नहीं होता है और यांत्रिक प्रतिधारण के कारण गुहा में बनाए रखा जाता है। द्वितीयक क्षरण को रोकने के लिए गुहा का विस्तार करते समय, गुहा के तल पर डेंटिन की अधिकतम संभव मोटाई बनाए रखने पर ध्यान देना आवश्यक है।
कक्षा II गुहाएँ
तैयारी की शुरुआत से पहले, पहुंच के प्रकार निर्धारित किए जाते हैं। गुहा का गठन किया जाता है। एक जांच और एक क्षरण डिटेक्टर का उपयोग करके प्रभावित ऊतक को हटाने की गुणवत्ता की जांच की जाती है।
भरते समय, मैट्रिक्स सिस्टम, मैट्रिस, इंटरडेंटल वेजेज का उपयोग करना आवश्यक है। दांत के मुकुट भाग के व्यापक विनाश के मामले में, एक मैट्रिक्स धारक का उपयोग किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया देना आवश्यक है, क्योंकि मैट्रिक्स धारक को थोपना या कील की शुरूआत रोगी के लिए दर्दनाक है।
दांत की सही ढंग से बनाई गई संपर्क सतह किसी भी स्थिति में सपाट नहीं हो सकती है - इसका आकार गोलाकार के करीब होना चाहिए। दांतों के बीच का संपर्क क्षेत्र भूमध्य रेखा पर और थोड़ा ऊंचा होना चाहिए - जैसे कि बरकरार दांतों में। दांतों के सीमांत शिखा के स्तर पर संपर्क बिंदु का अनुकरण नहीं किया जाना चाहिए: इस मामले में, इंटरडेंटल स्पेस में फंसे भोजन के अलावा, जिस सामग्री से फिलिंग बनाई जाती है, उसे चिपकाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, यह त्रुटि एक फ्लैट मैट्रिक्स के उपयोग से जुड़ी है जिसमें भूमध्यरेखीय क्षेत्र में उत्तल समोच्च नहीं है।
किनारे के रिज के संपर्क ढलान का निर्माण अपघर्षक स्ट्रिप्स (स्ट्रिप्स) या डिस्क का उपयोग करके किया जाता है। किनारे के रिज का ढलान इस क्षेत्र में सामग्री को छिलने और भोजन को अटकने से रोकता है।
भरने और आसन्न दांत के बीच एक तंग संपर्क के गठन पर ध्यान दिया जाना चाहिए, गुहा की मसूड़े की दीवार में सामग्री के अत्यधिक परिचय को रोकना ("ओवरहैंगिंग एज" बनाना), और सामग्री के इष्टतम आसंजन को सुनिश्चित करना मसूड़ों की दीवार।
कक्षा III गुहा
तैयारी करते समय, इष्टतम पहुंच निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। आसन्न दांत की अनुपस्थिति में या आसन्न दांत की आसन्न संपर्क सतह पर तैयार गुहा की उपस्थिति में सीधी पहुंच संभव है। भाषाई और तालु दृष्टिकोण को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि यह आपको वेस्टिबुलर तामचीनी सतह को संरक्षित करने और दांतों की बहाली का एक उच्च कार्यात्मक सौंदर्य स्तर प्रदान करने की अनुमति देता है। तैयारी के दौरान, एक धातु मैट्रिक्स के साथ बरकरार आसन्न दांत की रक्षा के बाद, गुहा की संपर्क दीवार को तामचीनी चाकू या ब्यूरो से निकाला जाता है। अंतर्निहित डेंटिन से रहित इनेमल को हटाकर एक गुहा बनाई जाती है, किनारों को फिनिशिंग बर्स के साथ संसाधित किया जाता है। इसे वेस्टिबुलर इनेमल को संरक्षित करने की अनुमति है, अंतर्निहित डेंटिन से रहित, यदि इसमें दरारें और खनिजकरण के संकेत नहीं हैं।
चतुर्थ श्रेणी गुहाएं
चतुर्थ श्रेणी गुहा की तैयारी की विशेषताएं एक विस्तृत तह हैं, कुछ मामलों में भाषाई या तालु की सतह पर एक अतिरिक्त मंच का गठन, मामले में गुहा की मसूड़े की दीवार के गठन के दौरान दांत के ऊतकों की कोमल तैयारी मसूड़े के स्तर के नीचे हिंसक प्रक्रिया के प्रसार के बारे में। तैयारी करते समय, अवधारण प्रपत्र बनाना बेहतर होता है, क्योंकि मिश्रित सामग्री का आसंजन अक्सर अपर्याप्त होता है।
सील करते समय, संपर्क बिंदु के सही गठन पर ध्यान दें।
मिश्रित सामग्री से भरते समय, दो चरणों में चीरे के किनारे की बहाली की जानी चाहिए:
भाषिक और तालु के चीरेदार टुकड़ों का निर्माण। पहली चकाचौंध तामचीनी या वेस्टिबुलर पक्ष से पहले से लागू समग्र के माध्यम से की जाती है;
- चीरा किनारे के वेस्टिबुलर टुकड़े का गठन; चकाचौंध कठोर भाषाई या तालु के टुकड़े के माध्यम से की जाती है।
कक्षा V गुहाएँ
तैयारी शुरू करने से पहले, गम के तहत प्रक्रिया के प्रसार की गहराई निर्धारित करना अनिवार्य है; यदि आवश्यक हो, तो रोगी को ऑपरेटिंग क्षेत्र को खोलने और हटाने के लिए मसूड़े के मार्जिन के श्लेष्म झिल्ली के सुधार (छांटने) के लिए भेजा जाता है। हाइपरट्रॉफाइड गम का क्षेत्र। इस मामले में, उपचार 2 या अधिक यात्राओं में किया जाता है, क्योंकि हस्तक्षेप के बाद, गुहा को एक अस्थायी भरने के साथ बंद कर दिया जाता है, सीमेंट या तैलीय डेंटिन का उपयोग अस्थायी भरने के लिए सामग्री के रूप में किया जाता है जब तक कि मसूड़े के मार्जिन के ऊतक ठीक नहीं हो जाते। . फिर भरने का कार्य किया जाता है।
गुहा का आकार गोल होना चाहिए। यदि कैविटी बहुत छोटी है, तो रिटेंशन जोन बनाए बिना बॉल बर्र्स के साथ एक सौम्य तैयारी की अनुमति है।
मुस्कुराते हुए ध्यान देने योग्य दोषों को भरने के लिए, आपको पर्याप्त सौंदर्य विशेषताओं वाली सामग्री का चयन करना चाहिए। खराब मौखिक स्वच्छता वाले रोगियों में, ग्लास आयनोमर (पॉलीकेनेट) सीमेंट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो भरने के बाद दांतों के ऊतकों का दीर्घकालिक फ्लोराइडेशन प्रदान करते हैं और स्वीकार्य सौंदर्य विशेषताएं रखते हैं। वृद्ध और वृद्ध रोगियों में, विशेष रूप से ज़ेरोस्टोमिया के लक्षणों के साथ, अमलगम या ग्लास आयनोमर्स का उपयोग किया जाना चाहिए। ग्लास आयनोमर्स और उच्च सौंदर्यशास्त्र के फायदे के साथ कंपोमर का उपयोग करना भी संभव है। उन मामलों में दोषों को भरने के लिए मिश्रित सामग्री का संकेत दिया जाता है जहां मुस्कान का सौंदर्यशास्त्र बहुत महत्वपूर्ण होता है।
कक्षा VI गुहाएँ
इन गुहाओं की ख़ासियत के लिए प्रभावित ऊतक के कोमल हटाने की आवश्यकता होती है। ऐसे बर्स का प्रयोग करें जो कैविटी के व्यास से थोड़े ही बड़े हों। संज्ञाहरण को छोड़ना स्वीकार्य है, खासकर गुहा की उथली गहराई के साथ। अंतर्निहित डेंटिन से रहित तामचीनी को संरक्षित करना संभव है, जो तामचीनी परत की पर्याप्त रूप से बड़ी मोटाई के साथ जुड़ा हुआ है, विशेष रूप से दाढ़ () के क्यूप्स के क्षेत्र में।
एल्गोरिथम और टैब बनाने की विशेषताएं
दांतों के क्षरण के लिए इनले के निर्माण के संकेत ब्लैक के अनुसार कक्षा I और II की गुहाएं हैं। इनले को धातु, चीनी मिट्टी की चीज़ें और मिश्रित सामग्री से बनाया जा सकता है। इनले दांतों के शारीरिक आकार और कार्य को बहाल करने, रोग प्रक्रिया के विकास को रोकने और दंत चिकित्सा के सौंदर्यशास्त्र को सुनिश्चित करने की अनुमति देते हैं।
डेंटिन क्षय के लिए इनले के उपयोग के लिए विरोधाभास दांत की सतह हैं जो दोषपूर्ण, नाजुक तामचीनी के साथ इनले और दांतों के लिए गुहाओं के गठन के लिए दुर्गम हैं।
दंत क्षय के लिए जड़ना या मुकुट के साथ उपचार की विधि का प्रश्न सभी परिगलित ऊतकों को हटाने के बाद ही हल किया जा सकता है।
इनले कई यात्राओं में किए जाते हैं।
पहली यात्रा
पहली यात्रा के दौरान, गुहा का निर्माण होता है। जड़ के नीचे की गुहा क्षरण से प्रभावित परिगलित और रंजित ऊतकों को हटाने के बाद बनती है। इसे निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:
बॉक्स के आकार का हो;
- गुहा के नीचे और दीवारों को चबाने के दबाव का सामना करना पड़ता है;
- गुहा का आकार किसी भी दिशा में विस्थापन से टैब की अवधारण सुनिश्चित करना चाहिए;
- एक सटीक किनारे फिट के लिए, जकड़न सुनिश्चित करने के लिए, तामचीनी के भीतर 45 ° (एक-टुकड़ा इनले के निर्माण में) के कोण पर एक बेवल (गुना) बनाना आवश्यक है।
गुहा को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत विच्छेदित किया जाता है।
गुहा के गठन के बाद, मौखिक गुहा में जड़ना नकली है या एक छाप प्राप्त की जाती है।
मोम मॉडल को मॉडलिंग करते समय, इनलेज़ रोड़ा के अनुसार मोम मॉडल फिटिंग की सटीकता पर ध्यान देते हैं, न केवल केंद्रीय रोड़ा, बल्कि निचले जबड़े के सभी आंदोलनों को भी ध्यान में रखते हुए, प्रतिधारण के गठन की संभावना को बाहर करने के लिए क्षेत्रों, मोम मॉडल की बाहरी सतहों को सही शारीरिक आकार देने के लिए। जब द्वितीय श्रेणी के गुहाओं में मॉडलिंग इनलेज़ का उपयोग किया जाता है, तो इंटरडेंटल पैपिला को नुकसान को रोकने के लिए मैट्रिस का उपयोग किया जाता है।
अप्रत्यक्ष विधि से इनले के निर्माण में छापे प्राप्त होते हैं। सीमांत पीरियोडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर odontopreparation के बाद एक छाप लेना संभव है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है।
सिरेमिक या मिश्रित इनले के निर्माण में, एक रंग निर्धारण किया जाता है।
जड़ना को मॉडलिंग करने या इसके उत्पादन के लिए छाप लेने के बाद, तैयार दांत गुहा को अस्थायी भरने के साथ बंद कर दिया जाता है।
अगली मुलाकात
दंत प्रयोगशाला में इनले के बनने के बाद इनले को फिट किया जाता है। सीमांत फिट की सटीकता पर ध्यान दें, अंतराल की अनुपस्थिति, विरोधी दांतों के साथ ओसीसीप्लस संपर्क, समीपस्थ संपर्क, टैब का रंग। यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है।
पॉलिश करने के बाद वन-पीस इनले के निर्माण में, और सिरेमिक या मिश्रित इनले के निर्माण में - ग्लेज़िंग के बाद, इनले को स्थायी सीमेंट के लिए तय किया जाता है।
रोगी को टैब का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता का संकेत दिया जाता है।
एल्गोरिदम और माइक्रोप्रोस्थेसिस (लिबास) के निर्माण की विशेषताएं
इस प्रोटोकॉल के प्रयोजनों के लिए, ऊपरी जबड़े के पूर्वकाल दांतों पर बने विनीयर को पहलू विनियर के रूप में समझा जाना चाहिए। लिबास बनाने की विशेषताएं:
दांतों के सौंदर्यशास्त्र को बहाल करने के लिए केवल ललाट के दांतों पर लिबास स्थापित किया जाता है;
- लिबास दंत सिरेमिक या मिश्रित सामग्री से बने होते हैं;
- लिबास के निर्माण में, दांत के ऊतकों की तैयारी केवल तामचीनी के भीतर की जाती है, जबकि रंजित क्षेत्रों को पॉलिश किया जाता है;
- विनियर दांत के इनसिसल किनारे को ओवरलैप करके या उसके बिना बनाए जाते हैं।
पहली यात्रा
लिबास के निर्माण पर निर्णय लेते समय, उसी नियुक्ति पर उपचार शुरू किया जाता है।
तैयारी की तैयारी
लिबास के लिए दांत की तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
तैयारी करते समय, आपको गहराई पर विशेष ध्यान देना चाहिए: 0.3-0.7 मिमी कठोर ऊतकों को पीस लें। मुख्य तैयारी शुरू करने से पहले, मसूड़े को वापस लेने और 0.3-0.5 मिमी के आकार के साथ एक विशेष अंकन बर (डिस्क) का उपयोग करके तैयारी की गहराई को चिह्नित करने की सलाह दी जाती है। ग्रीवा क्षेत्र में तैयारी से बचने के लिए, समीपस्थ संपर्कों के संरक्षण पर ध्यान देना आवश्यक है।
तैयार दांत से एक छाप लेना उसी नियुक्ति पर किया जाता है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छापे लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे किया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत की सटीकता, बिलों की अनुपस्थिति, आदि)।
केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए, प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। लिबास का रंग निर्धारित किया जाता है।
तैयार दांत मिश्रित सामग्री या प्लास्टिक से बने अस्थायी लिबास से ढके होते हैं, जो अस्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट के साथ तय होते हैं।
अगली मुलाकात
लिबास लगाना और फिटिंग करना
दांत के कठोर ऊतकों के लिए लिबास के किनारों के आसंजन की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जांच लें कि लिबास और दांत के बीच कोई अंतराल नहीं है। समीपस्थ संपर्कों पर ध्यान दें, प्रतिपक्षी दांतों के साथ पश्चकपाल संपर्कों पर। निचले जबड़े के धनु और अनुप्रस्थ आंदोलनों के दौरान संपर्कों की सावधानीपूर्वक जाँच की जाती है। यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है।
लिबास को स्थायी सीमेंट या सीमेंटेशन के लिए दोहरे इलाज वाले कंपोजिट के साथ सीमेंट किया जाता है। लिबास के रंग के साथ सीमेंट के रंग की स्थिरता पर ध्यान दें। रोगी को विनियर का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता को इंगित करता है।
एल्गोरिथम और एक ठोस मुकुट बनाने की विशेषताएं
मुकुट के निर्माण के लिए संकेत संरक्षित महत्वपूर्ण लुगदी के साथ दांतों की ओसीसीप्लस या काटने की सतह का एक महत्वपूर्ण घाव है। डेंटिन के उपचार के बाद फिलिंग से दांतों पर क्राउन बनते हैं। डेंटिन क्षय के लिए ठोस मुकुट किसी भी दांत पर बनाए जाते हैं ताकि संरचनात्मक आकार और कार्य को बहाल किया जा सके, साथ ही साथ दांतों की सड़न को रोका जा सके। कई यात्राओं में मुकुट बनाए जाते हैं।
ठोस मुकुट बनाने की विशेषताएं:
मोलर प्रोस्थेटिक्स के लिए, एक-टुकड़ा मुकुट या एक धातु ओसीसीप्लस सतह के साथ एक मुकुट का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है;
- एक-टुकड़ा धातु-सिरेमिक मुकुट के निर्माण के दौरान, एक मौखिक माला तैयार की जाती है (मुकुट के किनारे के साथ एक धातु किनारा);
- प्लास्टिक (मांग पर - सिरेमिक) का सामना ऊपरी जबड़े पर पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में किया जाता है, जिसमें केवल 5 दांत शामिल होते हैं और निचले जबड़े पर 4 दांत तक शामिल होते हैं, फिर - आवश्यकतानुसार;
- विरोधी दांतों के लिए मुकुट के निर्माण में, एक निश्चित क्रम देखा जाना चाहिए:
- पहला चरण दोनों जबड़ों के दांतों के लिए अस्थायी संरेखकों का एक साथ निर्माण है, जो कि प्रोस्थेटिक होने के साथ-साथ ओसीसीप्लस अनुपात की अधिकतम बहाली और चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई का अनिवार्य निर्धारण है, इन संरेखकों को भविष्य के मुकुटों के डिजाइन को पुन: पेश करना चाहिए यथासंभव सटीक;
- सबसे पहले, ऊपरी जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं;
- ऊपरी जबड़े के दांतों पर मुकुट लगाने के बाद निचले जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं।
पहली यात्रा
तैयारी की तैयारी
कृत्रिम दांतों के गूदे की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के लिए, उपचार शुरू होने से पहले इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है। तैयारी की शुरुआत से पहले, अस्थायी प्लास्टिक के मुकुट (संरेखण) के निर्माण के लिए छापे प्राप्त किए जाते हैं।
ताज के लिए दांत तैयार करना
भविष्य के मुकुट के प्रकार और कृत्रिम दांतों के समूह के आधार पर तैयारी के प्रकार का चयन किया जाता है। कई दांत तैयार करते समय, तैयारी के बाद दंत स्टंप के नैदानिक कुल्हाड़ियों की समानता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
जिंजिवल रिट्रेक्शन के मामले में, इम्प्रेशन लेते समय रोगी की दैहिक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि आपके पास हृदय रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो आपको मसूड़े निकालने के लिए कैटेकोलामाइन (ऐसे यौगिकों के साथ संसेचित धागे सहित) युक्त एड्स का उपयोग नहीं करना चाहिए।
सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, तैयारी के बाद, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (ओक छाल की टिंचर के साथ मौखिक गुहा को धोना, साथ ही यदि आवश्यक हो तो कैमोमाइल, ऋषि, आदि के संक्रमण)। , विटामिन ए या अन्य साधनों के तेल समाधान के साथ आवेदन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करता है)।
अगली मुलाकात
इंप्रेशन लेना
ठोस मुकुट बनाते समय, तैयार दांतों से काम करने वाली दो-परत छाप और विरोधी दांतों की छाप लेने की तैयारी के अगले दिन या एक दिन बाद एक रोगी को नियुक्ति के लिए नियुक्त करने की सिफारिश की जाती है, अगर उन्हें पहले नहीं हटाया गया था मुलाकात।
दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मच निकालने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।
जिंजिवल रिट्रेक्शन के मामले में, इंप्रेशन लेते समय रोगी की दैहिक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि आपके पास हृदय रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो आपको मसूड़े निकालने के लिए कैटेकोलामाइन (ऐसे यौगिकों के साथ संसेचित धागे सहित) युक्त एड्स का उपयोग नहीं करना चाहिए।
अगली मुलाकात
वन-पीस क्राउन के ढांचे को लागू करना और फिट करना। तैयारी के बाद 3 दिनों से पहले नहीं, लुगदी को दर्दनाक (थर्मल) क्षति को बाहर करने के लिए, दोहराया इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री किया जाता है (संभवतः अगली यात्रा पर)।
ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में ढांचे के फिट की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच गैप की अनुपस्थिति की जांच करें। जिंजिवल मार्जिन की आकृति के लिए सहायक मुकुट के किनारे के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें, मुकुट के किनारे को मसूड़े की खाई में विसर्जन की डिग्री, समीपस्थ संपर्क, प्रतिपक्षी दांतों के साथ ओसीसीप्लस संपर्क। यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है। यदि लिबास प्रदान नहीं किया जाता है, तो एक-टुकड़ा मुकुट पॉलिश किया जाता है और अस्थायी या स्थायी सीमेंट के साथ तय किया जाता है। ताज को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। मुकुट को स्थायी सीमेंट पर फिक्स करने से पहले, दांत के गूदे में भड़काऊ प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, प्रतिनियुक्ति का मुद्दा हल हो गया है।
यदि सिरेमिक या प्लास्टिक क्लैडिंग की भविष्यवाणी की जाती है, तो क्लैडिंग रंग का चयन किया जाता है।
ऊपरी जबड़े पर लिबास वाले मुकुट 5 वें दांत तक, निचले हिस्से में - 4 वें समावेशी तक बने होते हैं। पीछे के दांतों की चबाने वाली सतहों को नहीं दिखाया गया है।
अगली मुलाकात
विनियर के साथ तैयार वन-पीस क्राउन को लगाना और फिटिंग करना
ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में ताज के सटीक फिट पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच गैप की अनुपस्थिति की जांच करें। जिंजिवल मार्जिन की आकृति के लिए क्राउन मार्जिन के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें
मसूड़े की खाई में ताज के किनारे के विसर्जन की डिग्री, लगभग संपर्क, प्रतिपक्षी दांतों के साथ ओसीसीप्लस संपर्क।
यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है। पॉलिश करने के बाद धातु-प्लास्टिक के मुकुट का उपयोग करते समय, और धातु-सिरेमिक मुकुट का उपयोग करते समय - ग्लेज़िंग के बाद, अस्थायी (2-3 सप्ताह के लिए) या स्थायी सीमेंट के लिए निर्धारण किया जाता है। ताज को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। अस्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय इंटरडेंटल रिक्त स्थान से सीमेंट अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
अगली मुलाकात
स्थायी सीमेंट के साथ सीमेंट
स्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय इंटरडेंटल रिक्त स्थान से सीमेंट अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। रोगी को मुकुट का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता का संकेत दिया जाता है।
मुद्रांकित मुकुट बनाने की एल्गोरिदम और विशेषताएं
एक मुद्रांकित मुकुट, जब ठीक से निर्मित होता है, दांत के शारीरिक आकार को पूरी तरह से पुनर्स्थापित करता है और जटिलताओं के विकास को रोकता है।
पहली यात्रा
नैदानिक अध्ययन के बाद, आवश्यक प्रारंभिक उपचार उपायों और प्रोस्थेटिक्स पर निर्णय, उसी नियुक्ति पर उपचार शुरू किया जाता है। डेंटिन के उपचार के बाद फिलिंग से दांतों पर क्राउन बनते हैं।
तैयारी की तैयारी
एबटमेंट दांतों के गूदे की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के लिए, सभी चिकित्सीय उपायों की शुरुआत से पहले इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है।
तैयारी की शुरुआत से पहले, अस्थायी प्लास्टिक के मुकुट (कान्स) के निर्माण के लिए छापे प्राप्त होते हैं। यदि कम मात्रा में तैयारी के कारण अस्थायी संरेखक बनाना असंभव है, तो तैयार दांतों की सुरक्षा के लिए फ्लोराइड वार्निश का उपयोग किया जाता है।
दांत की तैयारी
तैयारी करते समय, तैयार दांत (सिलेंडर आकार) की दीवारों की समानता पर ध्यान दें। कई दांत तैयार करते समय, तैयारी के बाद दंत स्टंप के नैदानिक कुल्हाड़ियों की समानता पर ध्यान देना चाहिए। दांतों की तैयारी स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है।
तैयारी के दौरान सीमांत पीरियोडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर तैयार दांतों से एक छाप लेना संभव है। मुद्रांकित मुकुट के निर्माण में, एल्गिनेट छाप सामग्री और मानक छाप ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। मुंह से चम्मच निकालने के बाद गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है।
केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए, प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। यदि जबड़े के केंद्रीय अनुपात को निर्धारित करना आवश्यक है, तो ओसीसीप्लस रोलर्स के साथ मोम के आधार बनाए जाते हैं। जब अस्थायी संरेखक बनाए जाते हैं, तो उन्हें समायोजित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अस्थायी सीमेंट के साथ रिलाइन और तय किया जाता है।
तैयारी के दौरान चोट से जुड़े सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (ओक की छाल, कैमोमाइल, ऋषि के जलसेक के साथ मुंह को धोना, यदि आवश्यक हो, एक तेल समाधान के साथ आवेदन) विटामिन ए या अन्य साधन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करते हैं)।
अगली मुलाकात
यदि वे पहली मुलाकात में प्राप्त नहीं हुए तो छापे प्राप्त होते हैं।
एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री और मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। मौखिक गुहा से चम्मच निकालने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।
अगली मुलाकात
अगली मुलाकात
मुद्रांकित मुकुटों की फिटिंग और फिटिंग
ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में खंजर के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतक पर ताज के दबाव की अनुपस्थिति की जाँच करें। मसूड़े के किनारे की आकृति के लिए सहायक मुकुट के किनारे के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें, मसूड़े की खाई में मुकुट के किनारे के विसर्जन की डिग्री (अधिकतम 0.3-0.5 मिमी), समीपस्थ संपर्क, पश्चकपाल संपर्क विरोधी दांतों के साथ।
यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है। संयुक्त मुद्रांकित मुकुट (बेल्किन के अनुसार) का उपयोग करते समय, मुकुट को फिट करने के बाद, मुकुट में डाले गए मोम का उपयोग करके टूथ स्टंप की छाप प्राप्त की जाती है। प्लास्टिक अस्तर का रंग निर्धारित करें। ऊपरी जबड़े पर लिबास वाले मुकुट 5 वें दांत तक, निचले हिस्से पर - 4 वें समावेशी तक बने होते हैं। पीछे के दांतों की चबाने वाली सतहों को सिद्धांत रूप में नहीं दिखाया गया है। पॉलिश करने के बाद, इसे स्थायी सीमेंट के साथ तय किया जाता है।
इससे पहले कि मुकुट स्थायी सीमेंट के लिए तय हो, दांत के गूदे में भड़काऊ प्रक्रियाओं का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। मुकुटों को ठीक करने के लिए स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, प्रतिनियुक्ति का मुद्दा हल हो गया है।
रोगी को मुकुट का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता को इंगित करता है।
एल्गोरिथम और ऑल-सिरेमिक क्राउन के निर्माण की विशेषताएं
सभी-सिरेमिक मुकुटों के निर्माण के लिए संकेत संरक्षित महत्वपूर्ण लुगदी के साथ दांतों की ओसीसीप्लस या काटने की सतह का एक महत्वपूर्ण घाव है। डेंटिन के उपचार के बाद फिलिंग से दांतों पर क्राउन बनते हैं।
किसी भी दांत के संरचनात्मक आकार और कार्य को बहाल करने के साथ-साथ दांतों के क्षय को रोकने के लिए दांतों के क्षरण के लिए सभी-सिरेमिक मुकुट बनाए जा सकते हैं। कई यात्राओं में मुकुट बनाए जाते हैं।
सभी सिरेमिक मुकुटों के निर्माण की विशेषताएं:
मुख्य विशेषता 90 ° के कोण पर एक गोलाकार आयताकार कंधे के साथ एक दांत तैयार करने की आवश्यकता है।
- विरोधी दांतों के लिए मुकुट बनाते समय, एक निश्चित क्रम का पालन करना चाहिए:
- पहला चरण दोनों जबड़ों के दांतों के लिए अस्थायी संरेखकों का एक साथ उत्पादन होता है, जो ओसीसीप्लस संबंध की अधिकतम बहाली और चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई के अनिवार्य निर्धारण के साथ कृत्रिम होता है। इन संरेखकों को भविष्य के मुकुटों के डिजाइन को यथासंभव सटीक रूप से पुन: पेश करना चाहिए;
- ऊपरी जबड़े के दांतों पर बारी-बारी से स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं;
- ऊपरी जबड़े के दांतों पर मुकुट लगाने के बाद, निचले जबड़े के दांतों पर स्थायी मुकुट बनाए जाते हैं;
- जब कंधा जिंजिवल मार्जिन पर या नीचे होता है, तो इम्प्रेशन लेने से पहले हमेशा जिंजिवल रिट्रैक्शन लगाना जरूरी होता है।
पहली यात्रा
नैदानिक अध्ययन के बाद, आवश्यक प्रारंभिक उपचार उपायों और प्रोस्थेटिक्स पर निर्णय, उसी नियुक्ति पर उपचार शुरू किया जाता है।
तैयारी की तैयारी
कृत्रिम दांतों के गूदे की व्यवहार्यता का निर्धारण करने के लिए, उपचार शुरू होने से पहले इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री की जाती है। तैयारी की शुरुआत से पहले, अस्थायी प्लास्टिक के मुकुट (संरेखण) के निर्माण के लिए छापे प्राप्त होते हैं।
सभी सिरेमिक मुकुटों के लिए दांत तैयार करना
हमेशा 90 ° के कोण पर एक आयताकार गोलाकार कंधे के साथ एक तैयारी का उपयोग किया जाता है। कई दांत तैयार करते समय, तैयारी के बाद दंत स्टंप के नैदानिक कुल्हाड़ियों की समानता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
महत्वपूर्ण लुगदी के साथ दांतों का विच्छेदन स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। तैयारी के दौरान सीमांत पीरियोडोंटियम को नुकसान की अनुपस्थिति में एक ही नियुक्ति पर तैयार दांतों से एक छाप लेना संभव है। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि छाप सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए छाप लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे किया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता नियंत्रण किया जाता है।
जिंजिवल रिट्रेक्शन के मामले में, इम्प्रेशन लेते समय रोगी की दैहिक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि आपके पास हृदय रोगों (इस्केमिक हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी हाइपरथिसिया, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो आप मसूड़े को वापस लेने के लिए कैटेकोलामाइन (ऐसे यौगिकों में भिगोए गए धागे सहित) युक्त एड्स का उपयोग नहीं कर सकते।
केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के सही अनुपात को ठीक करने के लिए, प्लास्टर या सिलिकॉन ब्लॉक का उपयोग किया जाता है। जब अस्थायी संरेखक बनाए जाते हैं, तो उन्हें समायोजित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो उन्हें अस्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट पर रिलाइन और तय किया जाता है।
भविष्य के मुकुट का रंग निर्धारित किया जाता है।
सीमांत पीरियोडोंटियम के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, तैयारी के बाद, विरोधी भड़काऊ पुनर्योजी चिकित्सा निर्धारित की जाती है (ओक, कैमोमाइल और ऋषि छाल की टिंचर के साथ मौखिक गुहा को धोना, यदि आवश्यक हो, तो विटामिन के एक तेल समाधान के साथ आवेदन करें। ए या अन्य साधन जो उपकलाकरण को उत्तेजित करते हैं)।
अगली मुलाकात
इंप्रेशन लेना
सभी-सिरेमिक मुकुट बनाते समय, तैयार दांतों से काम करने वाली दो-परत छाप और विरोधी दांतों से एक छाप प्राप्त करने के लिए तैयारी के अगले दिन या एक दिन बाद एक रोगी को नियुक्ति के लिए नियुक्त करने की सिफारिश की जाती है, अगर वे प्राप्त नहीं हुए थे पहली मुलाकात में। दो-परत सिलिकॉन और एल्गिनेट इंप्रेशन सामग्री, मानक इंप्रेशन ट्रे का उपयोग किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि इंप्रेशन सामग्री के बेहतर प्रतिधारण के लिए इंप्रेशन लेने से पहले ट्रे के किनारों को चिपकने वाली प्लास्टर की एक संकीर्ण पट्टी के साथ किनारे कर दिया जाए। चम्मच पर सिलिकॉन छापों को ठीक करने के लिए एक विशेष गोंद का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। मौखिक गुहा से चम्मचों को हटाने के बाद, छापों की गुणवत्ता की निगरानी की जाती है (शारीरिक राहत का प्रदर्शन, छिद्रों की अनुपस्थिति)।
जिंजिवल रिट्रेक्शन के मामले में, इंप्रेशन लेते समय रोगी की दैहिक स्थिति को ध्यान में रखा जाता है। यदि आपके पास हृदय रोगों (कोरोनरी हृदय रोग, एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप, कार्डियक अतालता) का इतिहास है, तो आपको मसूड़े निकालने के लिए कैटेकोलामाइन (ऐसे यौगिकों के साथ संसेचित धागे सहित) युक्त एड्स का उपयोग नहीं करना चाहिए।
अगली मुलाकात
एक पूर्ण-सिरेमिक मुकुट लगाना और फ़िट करना
तैयारी के बाद 3 दिनों से पहले नहीं, लुगदी को दर्दनाक (थर्मल) क्षति को बाहर करने के लिए, दोहराया इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री किया जाता है (संभवतः अगली यात्रा पर)।
ग्रीवा क्षेत्र (सीमांत फिट) में कंधे तक ताज के फिट होने की सटीकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ताज की दीवार और दांत के स्टंप के बीच गैप की अनुपस्थिति की जांच करें। सहायक मुकुट के किनारे के समोच्च के पत्राचार पर ध्यान दें, किनारे के किनारे की आकृति, समीपस्थ संपर्कों और प्रतिपक्षी दांतों के साथ ओसीसीप्लस संपर्कों पर ध्यान दें। यदि आवश्यक हो तो सुधार किया जाता है।
ग्लेज़िंग के बाद, अस्थायी (2-3 सप्ताह के लिए) या स्थायी सीमेंट के लिए निर्धारण किया जाता है। ताज को ठीक करने के लिए अस्थायी और स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए। अस्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय इंटरडेंटल रिक्त स्थान से सीमेंट अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
अगली मुलाकात
स्थायी सीमेंट के साथ सीमेंट
मुकुट को स्थायी सीमेंट पर फिक्स करने से पहले, दांत के गूदे में भड़काऊ प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री का प्रदर्शन किया जाता है। लुगदी क्षति के संकेतों के साथ, प्रतिनियुक्ति का मुद्दा हल हो गया है। महत्वपूर्ण दांतों के लिए, मुकुटों को ठीक करने के लिए स्थायी कैल्शियम युक्त सीमेंट का उपयोग किया जाना चाहिए।
स्थायी सीमेंट के साथ फिक्सिंग करते समय, इंटरडेंटल स्पेस से सीमेंट के अवशेषों को हटाने पर विशेष ध्यान दें।
रोगी को मुकुट का उपयोग करने के नियमों पर निर्देश दिया जाता है और हर छह महीने में एक बार डॉक्टर के नियमित दौरे की आवश्यकता का संकेत दिया जाता है।
6.2.7. बाह्य रोगी चिकित्सा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
6.2.8 एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक आघात के लिए स्थानीय विरोधी भड़काऊ और उपकला एजेंटों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।
एनाल्जेसिक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, आमवाती रोगों और गाउट के उपचार के लिए दवाएं
दवाओं में से एक के काढ़े के साथ कुल्ला या स्नान करें: ओक छाल, कैमोमाइल फूल, ऋषि दिन में 3-4 बार 3-5 दिनों के लिए (सबूत स्तर सी)। समुद्री हिरन का सींग तेल के साथ प्रभावित क्षेत्रों पर आवेदन - 10-15 मिनट के लिए दिन में 2-3 बार (सबूत का स्तर सी)।
विटामिन
आवेदन प्रभावित क्षेत्रों पर रेटिनॉल के तेल समाधान के साथ लागू होते हैं - दिन में 2-3 बार 10-15 मिनट के लिए। 3-5 दिन (साक्ष्य का स्तर सी)।
रक्त को प्रभावित करने वाली दवाएं
डिप्रोटिनाइज्ड हेमोडायलिसिस - मौखिक गुहा के लिए चिपकने वाला पेस्ट - 3-5 दिनों के लिए प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 3-5 बार (सबूत का स्तर सी)।
स्थानीय संवेदनाहारी
6.2.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं
मरीजों को फॉलो-अप के लिए हर छह महीने में एक विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।
६.२.१०. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ
६.२.११. आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ
कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।
६.२.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का प्रपत्र
६.२.१३. रोगी और परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी
६.२.१४. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम
यदि, निदान की प्रक्रिया में, उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता वाले संकेतों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को पहचान की गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि किसी अन्य बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं जिसके लिए नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो तामचीनी क्षरण के संकेतों के साथ, रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:
ए) तामचीनी क्षरण के प्रबंधन के अनुरूप रोगी प्रबंधन के इस प्रोटोकॉल का खंड;
बी) एक पहचाने गए रोग या सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।
६.२.१५. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
| परिणाम का नाम | विकास दर,% | मानदंड और संकेत | सूचक समझने का समय |
चिकित्सा देखभाल की निरंतरता और मंचन |
| मुआवजा समारोह | 50 | गतिशील अवलोकन प्रति वर्ष 2 बार |
||
| स्थिरीकरण | 30 | कोई रिलैप्स और जटिलताएं नहीं | उपचार के तुरंत बाद | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन |
| आईट्रोजेनिक जटिलताओं का विकास | 10 | चिकित्सा से जुड़े नए घाव या जटिलताएं (जैसे, एलर्जी प्रतिक्रियाएं) | किसी भी स्तर पर | संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
| मुख्य से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास | 10 | क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति | गतिशील अवलोकन के अभाव में उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद | संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
६.२.१६. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं
लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
६.३. रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल फॉर्म: सीमेंट का क्षरणमंच: कोई भी
चरण: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: K02.2
6.3.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
- स्थायी दांत वाले मरीज।- दांत का स्वस्थ गूदा और पीरियोडोंटियम।
- ग्रीवा क्षेत्र में स्थित एक हिंसक गुहा की उपस्थिति।
- नरम डेंटिन की उपस्थिति।
- कैविटी की जांच करते समय, अल्पकालिक दर्द नोट किया जाता है।
- थर्मल, रासायनिक और यांत्रिक उत्तेजनाओं से दर्द जो जलन बंद होने के बाद गायब हो जाता है।
- स्वस्थ पीरियोडोंटल और ओरल म्यूकोसा।
- परीक्षा के समय और इतिहास में सहज दर्द का अभाव।
- दांत पर चोट लगने पर दर्द की कमी होना।
- दांतों के कठोर ऊतकों के गैर-क्षयकारी घावों का अभाव।
6.3.2. प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया
रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के मानदंड और नैदानिक विशेषताओं को पूरा करती है।
6.3.3. आउट पेशेंट के निदान के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए01.07.001 | मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इतिहास और शिकायतों का संग्रह | 1 |
| ए01.07.002 | मौखिक गुहा की विकृति के लिए दृश्य परीक्षा | 1 |
| ए01.07.005 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा | 1 |
| ए02.07.001 | अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच | 1 |
| ए02.07.002 | दंत जांच का उपयोग करके कैविटी की जांच | 1 |
| ए02.07.007 | दांतों की टक्कर | 1 |
| ए12.07.003 | मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण | 1 |
| ए12.07.004 | पीरियडोंटल इंडेक्स का निर्धारण | 1 |
| ए02.07.006 | काटने की परिभाषा | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए02.07.005 | एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स | मांग पर |
| ए03.07.003 | विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत चिकित्सा की स्थिति का निदान | मांग पर |
| ए06.07.003 | अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी देखना | मांग पर |
| ए06.07.010 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी | मांग पर |
6.3.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं
निदान का उद्देश्य रोगी के मॉडल के अनुरूप निदान स्थापित करना, जटिलताओं को समाप्त करना, अतिरिक्त निदान और उपचार और रोगनिरोधी उपायों के बिना उपचार शुरू करने की संभावना का निर्धारण करना है।
इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को इतिहास एकत्र करना चाहिए, मौखिक गुहा और दांतों की जांच करनी चाहिए, साथ ही साथ अन्य आवश्यक अध्ययन, जिसके परिणाम दंत रोगी (फॉर्म 043 / y) के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं।
इतिहास लेना
एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे जलन से दर्द की प्रकृति, एक एलर्जी इतिहास, दैहिक रोगों की उपस्थिति के बारे में शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं। किसी विशेष दांत के क्षेत्र में दर्द और बेचैनी की शिकायतें, भोजन जाम की शिकायतें, वे कितने समय पहले दिखाई दीं, जब रोगी ने उन पर ध्यान दिया, उद्देश्यपूर्ण रूप से पहचाने जाते हैं। रोगी के पेशे का पता लगाएं, क्या रोगी मौखिक गुहा की उचित स्वच्छ देखभाल करता है, दंत चिकित्सक की अंतिम यात्रा का समय।
दृश्य परीक्षा, अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच
मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है, भरने की उपस्थिति, उनके पालन की डिग्री, दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों की उपस्थिति, निकाले गए दांतों की संख्या पर ध्यान देते हुए। क्षरण की तीव्रता (KPU सूचकांक - क्षरण, भरना, हटाना), स्वच्छता सूचकांक निर्धारित करें। मौखिक श्लेष्म की स्थिति, उसके रंग, नमी की मात्रा, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति पर ध्यान दें। सभी दांतों की जांच की जाती है, ऊपरी दाएं दाढ़ से शुरू होकर और निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होता है। प्रत्येक दांत की सभी सतहों की जांच करें, रंग पर ध्यान दें, तामचीनी की राहत, पट्टिका की उपस्थिति, धब्बों की उपस्थिति, धब्बों की उपस्थिति और दांतों की सतह के सूखने के बाद उनकी स्थिति, दोष।
जांच कठोर ऊतकों के घनत्व को निर्धारित करती है, बनावट और सतह की एकरूपता की डिग्री, साथ ही साथ दर्द संवेदनशीलता का मूल्यांकन करती है।
ध्यान दें कि बिना मजबूत दबाव के साउंडिंग की जाती है। रोग की गंभीरता और प्रक्रिया के विकास की दर को स्थापित करने के लिए दांतों की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर धब्बे की उपस्थिति का पता चलता है। रोग की गतिशीलता, साथ ही गैर-कैरियस घावों के साथ विभेदक निदान। प्रकट हिंसक गुहा की जांच करते समय, इसके आकार, स्थानीयकरण, आकार, गहराई, नरम ऊतकों की उपस्थिति, उनके रंग में परिवर्तन, दर्द, या इसके विपरीत, दर्द संवेदनशीलता की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। दांत की लगभग सतहों की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की जाती है।
थर्मल डायग्नोस्टिक्स किया जा रहा है।
पर्क्यूशन का उपयोग दांतों की सड़न की जटिलताओं को दूर करने के लिए किया जाता है।
निदान की पुष्टि के लिए एक्स-रे लिया जाता है।
6.3.5. बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ
6.3.6. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें दो मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना और हिंसक दोष को भरना। सीमेंट भरने के साथ क्षरण का उपचार कार्य के मुआवजे और स्थिरीकरण (साक्ष्य का स्तर ए) की अनुमति देता है।
मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिदम
पहली यात्रा
डॉक्टर या डेंटल हाइजीनिस्ट हाइजीनिक इंडेक्स निर्धारित करते हैं, फिर मरीज को टूथब्रश और डेंटल फ्लॉस से दांतों को ब्रश करने की तकनीक, डेंटिशन के मॉडल या अन्य प्रदर्शन साधनों का उपयोग करके प्रदर्शित करते हैं।
दांतों की सफाई ऊपरी दाएं चबाने वाले दांतों के क्षेत्र से शुरू होती है, जो क्रमिक रूप से एक खंड से दूसरे खंड में जाती है। इसी क्रम में निचले जबड़े पर दांतों की सफाई की जाती है।
इस तथ्य पर ध्यान दें कि टूथब्रश के काम करने वाले हिस्से को दांत से 45 ° के कोण पर रखा जाना चाहिए, दांतों और मसूड़ों से पट्टिका को हटाते हुए, मसूड़े से दाँत तक सफाई की गतिविधियाँ करें। दांतों की चबाने वाली सतहों को क्षैतिज (पारस्परिक) आंदोलनों से साफ करें ताकि ब्रश के तंतु विदर और अंतःस्रावी स्थानों में गहराई से प्रवेश करें। ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के पूर्वकाल समूह की वेस्टिबुलर सतह को दाढ़ और प्रीमियर के समान आंदोलनों के साथ साफ करें। मौखिक सतह की सफाई करते समय, ब्रश के हैंडल को दांतों के ओसीसीप्लस तल पर लंबवत रखें, जबकि तंतु दांतों के तीव्र कोण पर होने चाहिए और न केवल दांतों को, बल्कि मसूड़ों को भी पकड़ सकते हैं।
जबड़ों को बंद करके टूथब्रश की एक गोलाकार गति के साथ सफाई पूरी की जाती है, मसूड़ों को दाएं से बाएं मालिश किया जाता है। सफाई का समय 3 मिनट है।
दांतों की संपर्क सतहों की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के लिए, डेंटल फ्लॉस का उपयोग करना आवश्यक है।
मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पीरियोडोंटल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, दंत वायुकोशीय विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (देखें)।
दूसरा दौरा
अर्जित कौशल को मजबूत करने के लिए, नियंत्रित दांतों की सफाई की जाती है।
नियंत्रित टूथ ब्रशिंग के लिए एल्गोरिदम
पहली यात्रा
एक रंग एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, दंत पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी द्वारा अपने सामान्य तरीके से दांतों को ब्रश करना।
- हाइजीनिक इंडेक्स का पुनर्निर्धारण, टूथ ब्रशिंग की प्रभावशीलता का आकलन (दांतों को ब्रश करने से पहले और बाद में हाइजीन इंडेक्स के संकेतकों की तुलना), दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण की मदद से रोगी को प्रदर्शन जहां दंत प्रक्रिया थी ब्रश करने के दौरान सफल नहीं।
- मॉडलों पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, दंत सोता और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों का उपयोग (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - यदि संकेत दिया गया है)।
अगली विज़िट
मौखिक स्वच्छता के असंतोषजनक स्तर के साथ स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण - प्रक्रिया को दोहराएं।
रोगी को हर छह महीने में कम से कम एक बार नियमित जांच के लिए डॉक्टर के पास जाने का निर्देश दिया जाता है।
पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता के लिए एल्गोरिदम
पेशेवर स्वच्छता के चरण:
व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी प्रशिक्षण;
- सुप्रा- और सबजिवल डेंटल प्लाक को हटाना;
- दांतों की सतहों की पॉलिशिंग, जड़ सतहों सहित;
- दंत पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- पुनर्खनिज और फ्लोराइड युक्त एजेंटों का उपयोग (पीने के पानी में उच्च फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों को छोड़कर);
- दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी प्रेरणा।
प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।
सुप्रा- और सबजिवल डेंटल प्लाक (टार्टर, घने और नरम दंत पट्टिका) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:
पथरी को हटाना एनेस्थीसिया के आवेदन के साथ किया जाता है;
- एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, 0.05% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक उपचार करने के लिए;
- संसाधित दांतों को लार से अलग करें;
- ध्यान दें कि उपकरण को पकड़े हुए हाथ रोगी की ठुड्डी या बगल के दांतों पर लगे हों, उपकरण की टर्मिनल रॉड दांत की धुरी के समानांतर हो, मुख्य गति - लीवर की तरह और स्क्रैपिंग - चिकनी होनी चाहिए, न कि दर्दनाक
धातु-सिरेमिक, सिरेमिक, समग्र पुनर्स्थापन, प्रत्यारोपण (बाद वाले को संसाधित करते समय, प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है) के क्षेत्र में, दंत पट्टिका को हटाने की एक मैनुअल विधि का उपयोग किया जाता है।
श्वसन, संक्रामक रोगों के रोगियों या पेसमेकर वाले रोगियों में अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
दांतों की चिकनी सतहों पर पट्टिका और पॉलिश को हटाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग पेस्ट का उपयोग किया जाना चाहिए, जो मोटे से शुरू होता है और बारीक फैला हुआ होता है। कुछ प्रक्रियाओं (फिशर सीलिंग, दांतों को सफेद करना) से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग पेस्ट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इम्प्लांट सतहों का उपचार करते समय, महीन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग करें।
पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करना आवश्यक है: भरने के ओवरहैंगिंग किनारों को हटाने के लिए, भरने को फिर से पॉलिश करने के लिए।
पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक गुहा की स्वच्छ स्थिति, दंत क्षय की तीव्रता, पीरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति, निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरणों और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।
एल्गोरिदम और भरने की विशेषताएं
सीमेंट के क्षरण के मामले में (आमतौर पर एक वर्ग V गुहा), एक या कई यात्राओं में भरा जाता है। नैदानिक अध्ययन और एक ही समय पर उपचार के बारे में निर्णय लेने के बाद, वे उपचार शुरू करते हैं।
तैयारी की शुरुआत से पहले, मसूड़ों के नीचे प्रक्रिया के प्रसार की गहराई निर्धारित की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो रोगी को ऑपरेटिंग क्षेत्र को खोलने और हटाने के लिए मसूड़े के मार्जिन के श्लेष्म झिल्ली के सुधार (छांटने) के लिए भेजा जाता है। हाइपरट्रॉफाइड मसूड़ों का क्षेत्र। इस मामले में, उपचार 2 या अधिक यात्राओं में किया जाता है, क्योंकि हस्तक्षेप के बाद, गुहा को एक अस्थायी भरने के साथ बंद कर दिया जाता है, सीमेंट या तैलीय डेंटिन का उपयोग अस्थायी भरने के लिए सामग्री के रूप में किया जाता है जब तक कि मसूड़े के मार्जिन के ऊतक ठीक नहीं हो जाते। . फिर भरने का कार्य किया जाता है।
तैयारी से पहले, संज्ञाहरण किया जाता है (आवेदन, घुसपैठ, चालन)। संज्ञाहरण करने से पहले, इंजेक्शन साइट को एनेस्थेटिक्स के आवेदन के साथ इलाज किया जाता है।
गुहाओं की तैयारी के लिए सामान्य आवश्यकताएं:
संज्ञाहरण;
- पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित दांत के ऊतकों का अधिकतम निष्कासन;
- बरकरार दांत के ऊतकों का पूर्ण संरक्षण संभव है;
- गुहा गठन।
गुहा का आकार गोल होना चाहिए। यदि कैविटी बहुत छोटी है, तो रिटेंशन जोन बनाए बिना बॉल बर्र्स के साथ कोमल तैयारी स्वीकार्य है (सबूत का स्तर बी)।
दोषों को भरने के लिए, अमलगम, ग्लास आयनोमर सीमेंट्स और कम्पोमर का उपयोग किया जाता है।
मौखिक स्वच्छता की उपेक्षा करने वाले रोगियों में, ग्लास आयनोमर (पॉलीकेनेट) सीमेंट्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जो भरने के बाद दांतों के ऊतकों के दीर्घकालिक फ्लोराइडेशन प्रदान करते हैं और स्वीकार्य सौंदर्य विशेषताएं रखते हैं।
बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, विशेष रूप से ज़ेरोस्टोमिया (कम लार) के लक्षणों के साथ, अमलगम या ग्लास आयनोमर्स का उपयोग किया जाना चाहिए। ग्लास आयनोमर्स और उच्च सौंदर्यशास्त्र के फायदे के साथ कंपोमर का उपयोग करना भी संभव है। उन मामलों में दोषों को भरने के लिए मिश्रित सामग्री का संकेत दिया जाता है जहां मुस्कान का सौंदर्यशास्त्र बहुत महत्वपूर्ण है (देखें)।
निवारक परीक्षाओं के लिए मरीजों को हर छह महीने में कम से कम एक बार डॉक्टर को देखने के लिए नियुक्त किया जाता है।
आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
स्थानीय संवेदनाहारी
तैयारी से पहले, संकेतों के अनुसार संज्ञाहरण (आवेदन, घुसपैठ, चालन) किया जाता है। संज्ञाहरण से पहले, इंजेक्शन साइट को स्थानीय एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, आर्टिकाइन, मेपिवाकाइन, आदि) के साथ इलाज किया जाता है।
6.3.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं
निवारक परीक्षाओं के लिए मरीजों को हर छह महीने में एक बार विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए और हमेशा मिश्रित फिलिंग को पॉलिश करना चाहिए।
6.3.10. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ
कोई विशेष आवश्यकता नही
६.३.११. आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ
कोई विशेष आवश्यकताएं नहीं हैं।
६.३.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति का प्रपत्र
6.3.13. रोगी और परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी
६.३.१४. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम
यदि, निदान की प्रक्रिया में, उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता वाले संकेतों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को पहचान की गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि किसी अन्य बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं जिसके लिए नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो तामचीनी क्षरण के संकेतों के साथ, रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:
ए) तामचीनी क्षरण के प्रबंधन के अनुरूप रोगी प्रबंधन के इस प्रोटोकॉल का खंड;
बी) एक पहचाने गए रोग या सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।
6.3.15. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
| परिणाम का नाम | विकास दर,% | मानदंड और संकेत | परिणाम तक पहुंचने का अनुमानित समय | निरंतरता और मंचित चिकित्सा देखभाल |
| मुआवजा समारोह | 40 | दांत के शारीरिक आकार और कार्य की बहाली | उपचार के तुरंत बाद | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन |
| स्थिरीकरण | 15 | कोई रिलैप्स और कोई जटिलता नहीं | उपचार के तुरंत बाद | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन |
| 25 | चिकित्सा से जुड़े नए घाव या जटिलताएं (जैसे, एलर्जी प्रतिक्रियाएं) | किसी भी स्तर पर | संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान | |
| मुख्य से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास | 20 | क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति | गतिशील अवलोकन के अभाव में उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद | संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
6.3.16. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं
लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
६.४. रोगी मॉडल
नोसोलॉजिकल फॉर्म: बाधित दंत क्षयमंच: कोई भी
चरण: प्रक्रिया स्थिरीकरण
जटिलताओं: कोई जटिलता नहीं
आईसीडी-10 कोड: के०२.३
6.4.1. रोगी मॉडल को परिभाषित करने वाले मानदंड और विशेषताएं
- स्थायी दांत वाले मरीज।- एक गहरे रंग के धब्बे की उपस्थिति।
- दांतों के सख्त ऊतकों के गैर-कैरियस रोगों का अभाव।
- इनेमल का फोकल डिमिनरलाइजेशन, जब जांच की जाती है, तो टूथ इनेमल की एक चिकनी या खुरदरी सतह निर्धारित की जाती है।
- एक स्वस्थ बुलेट और पीरियोडोंटल वाला दांत।
- स्वस्थ पीरियोडोंटल और ओरल म्यूकोसा।
6.4.2. प्रोटोकॉल में रोगी को शामिल करने की प्रक्रिया
रोगी की स्थिति जो इस रोगी मॉडल के मानदंड और नैदानिक विशेषताओं को पूरा करती है।
6.4.3. आउट पेशेंट क्लिनिक के निदान के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए01.07.001 | मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इतिहास और शिकायतों का संग्रह | 1 |
| ए0 1.07.002 | मौखिक गुहा की विकृति के लिए दृश्य परीक्षा | 1 |
| ए01.07.005 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा | 1 |
| ए02.07.001 | अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच | 1 |
| ए02.07.002 | दंत जांच का उपयोग करके कैविटी की जांच | 1 |
| ए02.07.007 | दांतों की टक्कर | 1 |
| ए02.07.005 | एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स | मांग पर |
| ए02.07.006 | काटने की परिभाषा | मांग पर |
| 0З.07.003 | विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत चिकित्सा की स्थिति का निदान | मांग पर |
| ए05.07.001 | इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री | मांग पर |
| ए06.07.003 | अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी देखना | मांग पर |
| ए06.07.010 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी | मांग पर |
| ए12.07.003 | मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए12.07.004 | पीरियडोंटल इंडेक्स का निर्धारण | मांग पर |
6.4.4. एल्गोरिदम के लक्षण और नैदानिक उपायों के कार्यान्वयन की विशेषताएं
परीक्षा का उद्देश्य रोगी के मॉडल के अनुरूप निदान स्थापित करना है, जटिलताओं को छोड़कर, अतिरिक्त निदान और उपचार और रोगनिरोधी उपायों के बिना उपचार शुरू करने की संभावना का निर्धारण करना है।
इस प्रयोजन के लिए, सभी रोगियों को इतिहास एकत्र करना चाहिए, मौखिक गुहा और दांतों की जांच करनी चाहिए, साथ ही साथ अन्य आवश्यक अध्ययन, जिसके परिणाम दंत रोगी (फॉर्म 043 / y) के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज किए जाते हैं।
मुख्य विभेदक निदान विशेषता स्पॉट का रंग है: "सफेद (चॉकली) स्पॉट" के विपरीत, जो रंगीन होता है, रंगद्रव्य और मेथिलिन ब्लू के साथ दाग नहीं होता है।
इतिहास लेना
एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे रासायनिक और तापमान अड़चन, एक एलर्जी इतिहास, दैहिक रोगों की उपस्थिति से दर्द की शिकायतों की उपस्थिति का पता लगाते हैं। किसी विशेष दांत के क्षेत्र में दर्द और परेशानी की शिकायतें, भोजन जाम की शिकायतें, दांत की उपस्थिति के साथ रोगी की संतुष्टि, शिकायतों की उपस्थिति का समय जब रोगी ने असुविधा की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया, तो उद्देश्यपूर्ण रूप से पहचाने जाते हैं। पता करें कि क्या रोगी मौखिक गुहा, रोगी के पेशे, उसके जन्म और निवास के क्षेत्रों (फ्लोरोसिस के स्थानिक क्षेत्रों) की उचित स्वच्छ देखभाल करता है।
दृश्य परीक्षा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा, अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच
मौखिक गुहा की जांच करते समय, दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है, क्षरण की तीव्रता (भरने की उपस्थिति, उनके पालन की डिग्री, दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों की उपस्थिति, निकाले गए दांतों की संख्या) पर ध्यान देते हुए ) मौखिक श्लेष्म की स्थिति, उसका रंग, नमी सामग्री, रोग परिवर्तनों की उपस्थिति का निर्धारण करें।
सभी दांतों की जांच की जाती है, ऊपरी दाएं दाढ़ से शुरू होकर और निचले दाएं दाढ़ के साथ समाप्त होता है। प्रत्येक दांत की सभी सतहों की विस्तार से जांच की जाती है, वे रंग, तामचीनी राहत, पट्टिका की उपस्थिति, दाग की उपस्थिति और दांतों की सतह के सूखने के बाद उनकी स्थिति, दोषों पर ध्यान देते हैं।
रोग की गंभीरता को स्थापित करने के लिए दांत की दृश्य सतहों, क्षेत्र, किनारों के आकार, सतह की बनावट, घनत्व, समरूपता और घावों की बहुलता पर एक मैट और / या रंजित स्थान की उपस्थिति पर ध्यान दें। प्रक्रिया के विकास की दर, रोग की गतिशीलता, साथ ही गैर-कैरियस हार के साथ विभेदक निदान। निदान की पुष्टि के लिए फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी का उपयोग किया जा सकता है।
थर्मल डायग्नोस्टिक्स का उपयोग दर्दनाक प्रतिक्रियाओं का पता लगाने और निदान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
पर्क्यूशन का उपयोग दांतों की सड़न की जटिलताओं को दूर करने के लिए किया जाता है।
निगरानी उद्देश्यों के लिए मौखिक स्वच्छता सूचकांक उपचार से पहले और मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण के बाद निर्धारित किए जाते हैं।
6.4.5. बाह्य रोगी उपचार के लिए आवश्यकताएँ
| कोड | नाम | निष्पादन की बहुलता |
| ए१३.३१.००७ | मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण | 1 |
| ए14.07.004 | नियंत्रित दांतों की सफाई | 1 |
| ए16.07.055 | पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता | 1 |
| ए११.०७.०१३ | कठोर दंत ऊतकों का डीप फ्लोराइडेशन | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए16.07.002 | भरने के साथ दांतों की बहाली | मांग पर |
| ए१६.०७.०६१ | एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना | मांग पर |
| ए25.07.001 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित करना | एल्गोरिथम के अनुसार |
| ए२५.०७.००२ | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का निर्धारण | एल्गोरिथम के अनुसार |
6.4.6. एल्गोरिदम की विशेषताएं और गैर-दवा देखभाल के कार्यान्वयन की विशेषताएं
कैविटी के स्थान की परवाह किए बिना रुके हुए क्षरण के उपचार में शामिल हैं:
यदि स्पॉट की व्यापकता ओसीसीप्लस सतह के साथ 4 मिमी2 या संपर्क सतह के एक तिहाई से कम है, तो फ्लोराइड की तैयारी और गतिशील अवलोकन का उपयोग;
- यदि प्रक्रिया के विकास को गतिशील रूप से देखना असंभव है या यदि घाव की व्यापकता 4 मिमी से अधिक है - एक गुहा का निर्माण और भरना।
गैर-दवा देखभाल का उद्देश्य एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकना है और इसमें दो मुख्य घटक शामिल हैं: उचित मौखिक स्वच्छता सुनिश्चित करना और यदि आवश्यक हो, तो हिंसक दोष को भरना।
रीमिनरलाइजिंग थेरेपी और, यदि आवश्यक हो, तो उपचार भरने से स्थिरीकरण मिल सकता है।(साक्ष्य का स्तर: बी)
मौखिक स्वच्छता सिखाने के लिए एल्गोरिदम
पहली यात्रा
डॉक्टर या डेंटल हाइजीनिस्ट हाइजीनिक इंडेक्स निर्धारित करते हैं, फिर मरीज को टूथब्रश और डेंटल फ्लॉस से दांतों को ब्रश करने की तकनीक, डेंटल मॉडल और अन्य प्रदर्शन साधनों का उपयोग करते हैं।
दांतों की सफाई ऊपरी दाएं चबाने वाले दांतों के क्षेत्र से शुरू होती है, जो क्रमिक रूप से एक खंड से दूसरे खंड में जाती है। इसी क्रम में निचले जबड़े पर दांतों की सफाई की जाती है।
इस तथ्य पर ध्यान दें कि टूथब्रश के काम करने वाले हिस्से को दांत से 45 ° के कोण पर रखा जाना चाहिए, दांतों और मसूड़ों से पट्टिका को हटाते हुए, मसूड़े से दाँत तक सफाई की गतिविधियाँ करें। दांतों की चबाने वाली सतहों को क्षैतिज (पारस्परिक) आंदोलनों से साफ करें ताकि ब्रश के तंतु विदर और अंतःस्रावी स्थानों में गहराई से प्रवेश करें। ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के पूर्वकाल समूह की वेस्टिबुलर सतह को दाढ़ और प्रीमियर के समान आंदोलनों के साथ साफ करें। मौखिक सतह की सफाई करते समय, ब्रश के हैंडल को दांतों के ओसीसीप्लस तल पर लंबवत रखें, जबकि तंतु दांतों के तीव्र कोण पर होने चाहिए और न केवल दांतों को, बल्कि मसूड़ों को भी पकड़ सकते हैं।
जबड़ों को बंद करके टूथब्रश की एक गोलाकार गति के साथ सफाई पूरी की जाती है, मसूड़ों को दाएं से बाएं मालिश किया जाता है।
सफाई का समय 3 मिनट है।
दांतों की संपर्क सतहों की उच्च गुणवत्ता वाली सफाई के लिए, डेंटल फ्लॉस का उपयोग करना आवश्यक है।
मौखिक स्वच्छता उत्पादों का व्यक्तिगत चयन रोगी की दंत स्थिति (दांतों और पीरियोडोंटल ऊतकों के कठोर ऊतकों की स्थिति, दंत वायुकोशीय विसंगतियों की उपस्थिति, हटाने योग्य और गैर-हटाने योग्य ऑर्थोडोंटिक और आर्थोपेडिक संरचनाओं) को ध्यान में रखते हुए किया जाता है (देखें)।
दूसरा दौरा
अर्जित कौशल को मजबूत करने के लिए, नियंत्रित दांतों की सफाई की जाती है।
नियंत्रित टूथ ब्रशिंग के लिए एल्गोरिदम
पहली यात्रा
एक रंग एजेंट के साथ रोगी के दांतों का उपचार, स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण, दंत पट्टिका के सबसे बड़े संचय के स्थानों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन।
- रोगी द्वारा अपने सामान्य तरीके से दांतों को ब्रश करना।
- हाइजीनिक इंडेक्स का बार-बार निर्धारण, टूथ ब्रशिंग की प्रभावशीलता का आकलन (टूथ ब्रशिंग से पहले और बाद में हाइजीन इंडेक्स के संकेतकों की तुलना), दाग वाले क्षेत्रों के दर्पण का उपयोग करके रोगी को प्रदर्शन जहां ब्रश करने के दौरान पट्टिका को हटाया नहीं गया था।
- मॉडलों पर दांतों को ब्रश करने की सही तकनीक का प्रदर्शन, स्वच्छ मौखिक देखभाल में कमियों को ठीक करने के लिए रोगी को सिफारिशें, दंत सोता और अतिरिक्त स्वच्छता उत्पादों का उपयोग (विशेष टूथब्रश, टूथब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, सिंचाई - यदि संकेत दिया गया है)।
अगली विज़िट
मौखिक स्वच्छता के असंतोषजनक स्तर के साथ स्वच्छ सूचकांक का निर्धारण - प्रक्रिया को दोहराएं।
रोगी को हर छह महीने में कम से कम एक बार नियमित जांच के लिए डॉक्टर के पास जाने का निर्देश दिया जाता है।
पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता के लिए एल्गोरिदम
पेशेवर स्वच्छता के चरण:
व्यक्तिगत मौखिक स्वच्छता में रोगी प्रशिक्षण;
- सुप्रा- और सबजिवल डेंटल प्लाक को हटाना;
- दांतों की सतहों की पॉलिशिंग, जड़ सतहों सहित;
- पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों का उन्मूलन;
- पुनर्खनिज और फ्लोराइड युक्त एजेंटों का उपयोग (पीने के पानी में उच्च फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों को छोड़कर);
- दंत रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए रोगी प्रेरणा।
प्रक्रिया एक यात्रा में की जाती है।
सुप्रा- और सबजिवल डेंटल डिपॉजिट (टैटार, घने और सॉफ्ट प्लाक) को हटाते समय, कई स्थितियों का पालन करना चाहिए:
पथरी को हटाना एनेस्थीसिया के आवेदन के साथ किया जाता है;
- एक एंटीसेप्टिक समाधान (0.06% क्लोरहेक्सिडिन समाधान, 0.05% पोटेशियम परमैंगनेट समाधान) के साथ मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक उपचार करने के लिए;
- संसाधित दांतों को लार से अलग करें;
- ध्यान दें कि उपकरण को पकड़े हुए हाथ रोगी की ठुड्डी या बगल के दांतों पर लगे हों, उपकरण की टर्मिनल रॉड दांत की धुरी के समानांतर हो, मुख्य गति - लीवर की तरह और स्क्रैपिंग - चिकनी होनी चाहिए, न कि दर्दनाक धातु-सिरेमिक, सिरेमिक, समग्र पुनर्स्थापन, प्रत्यारोपण (बाद वाले को संसाधित करते समय, प्लास्टिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है) के क्षेत्र में, दंत पट्टिका को हटाने की एक मैनुअल विधि का उपयोग किया जाता है।
अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग श्वसन, संक्रामक रोगों और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को नियंत्रित करने के लिए दवा लेने वाले रोगियों के साथ-साथ पेसमेकर वाले रोगियों में नहीं किया जाना चाहिए।
दांतों की चिकनी सतहों पर पट्टिका और पॉलिश को हटाने के लिए, रबर कैप, चबाने वाली सतहों - घूमने वाले ब्रश, संपर्क सतहों - फ्लॉस और अपघर्षक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। पॉलिशिंग पेस्ट को मोटे से महीन तक इस्तेमाल करना चाहिए। कुछ प्रक्रियाओं (फिशर सीलिंग, दांतों को सफेद करना) से पहले फ्लोराइड युक्त पॉलिशिंग इन्फ्यूजन का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इम्प्लांट सतहों का उपचार करते समय, महीन पॉलिशिंग पेस्ट और रबर कैप का उपयोग करें।
पट्टिका के संचय में योगदान करने वाले कारकों को खत्म करने की आवश्यकता पर ध्यान दें: फिलिंग के ओवरहैंगिंग किनारों को हटा दें, फिलिंग को फिर से पॉलिश करें।
पेशेवर स्वच्छता की आवृत्ति रोगी की दंत स्थिति (मौखिक स्वच्छता, दंत क्षय की तीव्रता, पीरियोडॉन्टल ऊतकों की स्थिति, निश्चित ऑर्थोडोंटिक उपकरणों और दंत प्रत्यारोपण की उपस्थिति) पर निर्भर करती है। पेशेवर स्वच्छता की न्यूनतम आवृत्ति वर्ष में 2 बार है।
एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना
एक हिंसक प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए, गहरे, संकीर्ण (उच्चारण) विदर की उपस्थिति में दांतों के फिशर को सीलेंट के साथ सील कर दिया जाता है।
एल्गोरिदम और भरने की विशेषताएं
पहली यात्रा
उपचार एक यात्रा में किया जाता है।
पिगमेंटेड, डिमिनरलाइज्ड टिश्यू को हटाकर कैविटी बनाता है। इस बात पर ध्यान दें कि इनेमल के अंदर कैविटी बनती है। यदि भरने को ठीक करने के लिए गुहा का निवारक विस्तार आवश्यक है, तो तामचीनी-डेंटिन सीमा के संक्रमण की अनुमति है। चबाने वाले दांतों के उपचार में, गुहा का निर्माण प्राकृतिक विदर की आकृति में किया जाता है। गुहा के किनारों को खत्म किया जाता है, इसे भरने से पहले धोया और सुखाया जाता है। फिर भरने का कार्य किया जाता है। दांत के शारीरिक आकार की अनिवार्य बहाली पर ध्यान दें, ओसीसीप्लस और समीपस्थ संपर्कों को समायोजित करें (देखें)।
6.4.7. आउट पेशेंट दवा देखभाल के लिए आवश्यकताएँ
6.4.8. एल्गोरिदम के लक्षण और दवाओं के उपयोग की विशेषताएं
एक रंजित स्थान की उपस्थिति में रुकी हुई क्षय के उपचार की मुख्य विधि कठोर दांतों के ऊतकों का फ्लोराइडेशन है।
दांतों के कठोर ऊतकों का फ्लोराइडेशन
1-2% सोडियम फ्लोराइड समाधान के साथ आवेदन हर तीसरी यात्रा में किया जाता है। 2-3 मिनट के लिए साफ और सूखे दांत की सतह पर पुनर्खनिज समाधान के साथ आवेदन के बाद।
1-2% सोडियम फ्लोराइड घोल के एनालॉग के रूप में फ्लोराइड वार्निश के साथ दांतों को ढंकना, सूखे दांत की सतह पर, रिमिनरलाइजिंग घोल के साथ आवेदन के बाद हर तीसरी यात्रा में किया जाता है। आवेदन के बाद, रोगी को 2 घंटे तक खाने और 12 घंटे तक अपने दाँत ब्रश करने की सलाह नहीं दी जाती है। फ्लोराइडेशन की दक्षता की कसौटी स्पॉट साइज की स्थिर स्थिति है।
6.4.9. काम, आराम, उपचार और पुनर्वास के शासन के लिए आवश्यकताएं
तामचीनी क्षरण वाले मरीजों को अवलोकन के लिए हर छह महीने में एक विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।
6.4.10. रोगी देखभाल और सहायक प्रक्रियाओं के लिए आवश्यकताएँ
6.4.11. आहार नुस्खे और प्रतिबंधों के लिए आवश्यकताएँ
प्रत्येक उपचार प्रक्रिया को पूरा करने के बाद, यह अनुशंसा की जाती है कि एक जगह न लें और 2 घंटे तक अपना मुंह कुल्ला न करें।
कम पीएच मान (रस, टॉनिक पेय, योगहर्ट्स) वाले खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों की खपत को सीमित करना और उन्हें लेने के बाद अपना मुंह अच्छी तरह से धोना। मुंह में कार्बोहाइड्रेट की उपस्थिति को सीमित करना (कैंडी चूसना, चबाना)।
६.४.१२. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन के दौरान रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति का प्रपत्र
6.4.13. रोगी और परिवार के सदस्यों के लिए अतिरिक्त जानकारी
6.4.14. प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन में आवश्यकताओं को बदलने और प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को समाप्त करने के नियम
यदि, निदान की प्रक्रिया में, उपचार के लिए प्रारंभिक उपायों की आवश्यकता वाले संकेतों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को पहचान की गई बीमारियों और जटिलताओं के अनुरूप रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
यदि किसी अन्य बीमारी के लक्षण पाए जाते हैं जिसके लिए नैदानिक और चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है, तो तामचीनी क्षरण के संकेतों के साथ, रोगी को आवश्यकताओं के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है:
ए) तामचीनी क्षरण के प्रबंधन के अनुरूप रोगी प्रबंधन के इस प्रोटोकॉल का खंड;
बी) एक पहचाने गए रोग या सिंड्रोम वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल।
6.4.15. संभावित परिणाम और उनकी विशेषताएं
| परिणाम का नाम | विकास दर,% |
मानदंड और संकेत |
परिणाम तक पहुंचने का अनुमानित समय | चिकित्सा देखभाल की निरंतरता और मंचन |
| मुआवजा समारोह | 30 | दांत की उपस्थिति की बहाली | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन | |
| स्थिरीकरण | 50 | सकारात्मक और नकारात्मक दोनों गतिकी का अभाव | पुनर्खनिजीकरण के साथ 2 महीने, उपचार के तुरंत बाद भरने के साथ | वर्ष में 2 बार गतिशील अवलोकन |
| आईट्रोजेनिक जटिलताओं का विकास | 10 | चिकित्सा से जुड़े नए घाव या जटिलताएं (जैसे, एलर्जी प्रतिक्रियाएं) | दांत के उपचार के चरण में | संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
| मुख्य से जुड़ी एक नई बीमारी का विकास | 10 | क्षय की पुनरावृत्ति, इसकी प्रगति | उपचार की समाप्ति के 6 महीने बाद और गतिशील अवलोकन के अभाव में | संबंधित रोग के प्रोटोकॉल के अनुसार चिकित्सा देखभाल का प्रावधान |
6.4.16. प्रोटोकॉल की लागत विशेषताएं
लागत विशेषताओं को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार निर्धारित किया जाता है।
vii. प्रोटोकॉल का ग्राफिकल, योजनाबद्ध और तालिका प्रतिनिधित्व
की जरूरत नहीं है।
आठवीं। निगरानी
प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की प्रभावशीलता की निगरानी और मूल्यांकन के लिए मानदंड और पद्धति
निगरानी रूसी संघ के पूरे क्षेत्र में की जाती है।
चिकित्सा संस्थानों की सूची जिसमें इस दस्तावेज़ की निगरानी की जाती है, निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा प्रतिवर्ष निर्धारित की जाती है। प्रोटोकॉल की निगरानी की सूची में शामिल करने की लिखित सूचना चिकित्सा संगठन को दी जाती है। निगरानी में शामिल हैं:
जानकारी का संग्रह: सभी स्तरों के चिकित्सा संस्थानों में दंत क्षय वाले रोगियों के प्रबंधन पर;
- प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण;
- विश्लेषण के परिणामों पर एक रिपोर्ट तैयार करना;
- मॉस्को मेडिकल एकेडमी के सार्वजनिक स्वास्थ्य और हेल्थकेयर प्रशासन संस्थान के हेल्थकेयर में मानकीकरण विभाग को प्रोटोकॉल के डेवलपर्स के समूह को एक रिपोर्ट प्रस्तुत करना, जिसका नाम वी.आई. आई.एम.सेचेनोव।
निगरानी के लिए प्रारंभिक डेटा हैं:
चिकित्सा दस्तावेज - एक दंत रोगी का मेडिकल कार्ड (फॉर्म 043 / y);
- चिकित्सा सेवाओं के लिए शुल्क;
- दंत चिकित्सा सामग्री और दवाओं के लिए शुल्क।
यदि आवश्यक हो, प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, अन्य दस्तावेजों का उपयोग किया जा सकता है।
निगरानी सूची द्वारा निर्धारित चिकित्सा और रोगनिरोधी संस्थानों में, हर छह महीने में एक बार, चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर, इस प्रोटोकॉल में रोगी मॉडल के अनुरूप दंत क्षय वाले रोगियों के उपचार पर एक रोगी कार्ड () तैयार किया जाता है।
निगरानी प्रक्रिया में विश्लेषण किए गए संकेतकों में शामिल हैं: प्रोटोकॉल से समावेश और बहिष्करण के मानदंड, अनिवार्य और अतिरिक्त चिकित्सा सेवाओं की सूची, अनिवार्य और अतिरिक्त दवाओं की सूची, रोग के परिणाम, प्रोटोकॉल के तहत चिकित्सा देखभाल की लागत, आदि।
यादृच्छिकीकरण सिद्धांत
यह प्रोटोकॉल यादृच्छिककरण (अस्पतालों, रोगियों, आदि) के लिए प्रदान नहीं करता है।
साइड इफेक्ट के आकलन और प्रलेखन और जटिलताओं के विकास के लिए प्रक्रिया
रोगियों के निदान और उपचार की प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले दुष्प्रभावों और जटिलताओं की जानकारी रोगी के कार्ड में दर्ज की जाती है (देखें)।
रोगी को निगरानी से बाहर करने की प्रक्रिया
रोगी को उसके लिए रोगी कार्ड भरते समय निगरानी में शामिल माना जाता है। निगरानी से बहिष्करण किया जाता है यदि कार्ड भरना जारी रखना असंभव है (उदाहरण के लिए, डॉक्टर की नियुक्ति के लिए उपस्थित होने में विफलता) (देखें)। इस मामले में, कार्ड को निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्थान को भेजा जाता है, जिसमें रोगी को प्रोटोकॉल से बाहर करने के कारण पर एक नोट होता है।
अंतरिम मूल्यांकन और प्रोटोकॉल संशोधन
निगरानी के दौरान प्राप्त जानकारी के विश्लेषण के परिणामों के आधार पर प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन का मूल्यांकन वर्ष में एक बार किया जाता है।
सूचना प्राप्त होने की स्थिति में प्रोटोकॉल में संशोधन किए जाते हैं:
ए) आवश्यकताओं के प्रोटोकॉल में उपस्थिति पर जो रोगियों के स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाते हैं,
बी) अनिवार्य स्तर प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं को बदलने की आवश्यकता पर ठोस डेटा प्राप्त होने पर।
परिवर्तनों पर निर्णय विकास दल द्वारा किया जाता है। प्रोटोकॉल की आवश्यकताओं में संशोधन की शुरूआत रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार की जाती है।
प्रोटोकॉल को लागू करते समय जीवन मूल्यांकन की गुणवत्ता के पैरामीटर
प्रोटोकॉल मॉडल के अनुसार दंत क्षय वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए एक एनालॉग स्केल (पी) का उपयोग किया जाता है।
प्रोटोकॉल के कार्यान्वयन की लागत और गुणवत्ता की कीमत का आकलन
नैदानिक और आर्थिक विश्लेषण नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के अनुसार किया जाता है।
परिणामों की तुलना
प्रोटोकॉल की निगरानी करते समय, इसकी आवश्यकताओं, सांख्यिकीय डेटा, चिकित्सा और निवारक संस्थानों की गतिविधियों के संकेतकों को पूरा करने के परिणामों की तुलना सालाना की जाती है।
रिपोर्ट के गठन का आदेश
वार्षिक निगरानी रिपोर्ट में मेडिकल रिकॉर्ड के विकास के दौरान प्राप्त मात्रात्मक परिणाम और उनके गुणात्मक विश्लेषण, निष्कर्ष, प्रोटोकॉल को अद्यतन करने के प्रस्ताव शामिल हैं।
इस प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार संस्था द्वारा रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय को रिपोर्ट प्रस्तुत की जाती है। रिपोर्ट के परिणाम खुले प्रेस में प्रकाशित किए जा सकते हैं।
परिशिष्ट 1
डॉक्टर के काम के अनिवार्य वर्गीकरण के लिए आवश्यक दंत सामग्री और उपकरणों की सूची
1. दंत चिकित्सा उपकरणों का एक सेट (ट्रे, दर्पण, स्पैटुला, दंत चिमटी, दंत जांच, उत्खनन, ट्रॉवेल, कॉर्कस्क्रू)2. मिश्रण के लिए चिकित्सकीय चश्मा
3. अमलगम के साथ काम करने के लिए उपकरणों का एक सेट
4. कोमी पुस्तकों के साथ काम करने के लिए उपकरणों का एक सेट
5. आर्टिकुलेटिंग पेपर
6. टर्बाइन हैंडपीस
7. सीधे टिप
8. कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस
9. कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस के लिए स्टील बर्स
10. दांतों के कठोर ऊतकों को तैयार करने के लिए टर्बाइन हैंडपीस के लिए डायमंड बर्स
11. दांतों के कठोर ऊतकों को तैयार करने के लिए कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस के लिए डायमंड बर्र्स
12. टर्बाइन हैंडपीस के लिए कार्बाइड बर्स
13. कॉन्ट्रा-एंगल हैंडपीस के लिए कार्बाइड बर्स
14. डिस्क को चमकाने के लिए कॉन्ट्रा-एंगल के लिए डिस्क धारक
15. रबर पॉलिशिंग हेड
16. पॉलिशिंग ब्रश
17. पॉलिशिंग डिस्क
18. विभिन्न अनाज आकार के धातु स्ट्रिप्स
19. प्लास्टिक स्ट्रिप्स
20. प्रत्यावर्तन धागे
21. डिस्पोजेबल दस्ताने
22. डिस्पोजेबल मास्क
23. डिस्पोजेबल लार बेदखलदार
24. डिस्पोजेबल चश्मा
25. हेलिओलैम्प के साथ काम करने के लिए चश्मा
26. डिस्पोजेबल सीरिंज
27. कार्ट्रिज सिरिंज
28. कारपूल सिरिंज के लिए सुई
29. रंग पैमाना
30. ड्रेसिंग और अस्थायी भरने के लिए सामग्री
31. सिलिकेट सीमेंट्स
32. फॉस्फेट सीमेंट्स
33. स्टेलोयोनोमर सीमेंट्स
34. कैप्सूल में अमलगम्स
35. अमलगम मिश्रण के लिए डबल-कक्ष कैप्सूल
30. कैप्सूल मिक्सर
37. रासायनिक इलाज की समग्र सामग्री
38. तरल कंपोजिट
39. चिकित्सा और इन्सुलेट पैड के लिए सामग्री
40. प्रकाश इलाज कंपोजिट के लिए चिपकने वाला सिस्टम
41. रासायनिक रूप से ठीक किए गए कंपोजिट के लिए चिपकने वाली प्रणाली
42. मौखिक गुहा और कैविटी के औषधीय उपचार के लिए एंटीसेप्टिक्स
43. समग्र सतह सीलेंट, पोस्ट-बॉन्डिंग
44. दांत की सतह की सफाई के लिए घर्षण पेस्ट जिसमें फ्लोराइड नहीं होता है
45. फिलिंग और दांतों को चमकाने के लिए पेस्ट
46. समग्र photoiolymerization के लिए लैंप
४७. Electroodontodiagnostics के लिए उपकरण
48. लकड़ी के इंटरडेंटल वेजेज
49. इंटरडेंटल वेजेज पारदर्शी
५०. मैट्रिसेस धातु
51. स्टील समोच्च मैट्रिसेस
52. पारदर्शी मैट्रिसेस
53. मैट्रिक्स धारक
54. मैट्रिक्स फिक्सिंग सिस्टम
55. कैप्सूल कंपोजिट के लिए एप्लीकेटर गन
56. आवेदक
57. रोगी को मौखिक स्वच्छता सिखाने के साधन (टूथब्रश, पेस्ट, धागे, दंत सोता धारक)
अतिरिक्त रेंज
1. माइक्रोमोटर2. टर्बाइन बर्स के लिए हाई स्पीड हैंडपीस (कॉन्ट्रा-एंगल)
3. ग्लासपरलेन स्टरलाइज़र
4. बर्स की सफाई के लिए अल्ट्रासोनिक उपकरण
5. मानक कपास रोल
6. मानक कपास रोल के लिए बॉक्स
7. रोगी के लिए एप्रन
8. पेपर ब्लॉक मील सानना
9. कैविटी सुखाने के लिए कॉटन बॉल्स
10. क्विकडैम (कॉफ़रडैम)
11. तामचीनी चाकू
12. जिंजिवल एज ट्रिमर
13. स्वच्छ उपायों के लिए दांतों को धुंधला करने के लिए गोलियां
14. क्षय के निदान के लिए उपकरण
15. दाढ़ और प्रीमोलर्स पर संपर्क बिंदु बनाने के लिए उपकरण
16. फिशरोटॉमी बर्स
17. पैरोटिड लार ग्रंथियों के नलिकाओं को अलग करने के लिए स्ट्रिप्स
18. सुरक्षा चश्मा
19. सुरक्षात्मक स्क्रीन
परिशिष्ट 2
रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "दंत क्षय"रोगी की दंत स्थिति के आधार पर स्वच्छता के चयन के लिए सामान्य सिफारिशें
| रोगी आकस्मिक | अनुशंसित स्वच्छता उत्पाद |
| 1 मिलीग्राम/लीटर से कम पीने के पानी में फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों की जनसंख्या। रोगी में मूस डिमिनरलाइज़ेशन, हाइपोप्लासिया के foci की उपस्थिति | एक नरम या मध्यम कठोर टूथब्रश, एंटी-कैरीज़ टूथपेस्ट - फ्लोराइड और कैल्शियम युक्त (उम्र के अनुसार), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), फ्लोराइड युक्त रिन्स |
| 1 मिलीग्राम / लीटर से अधिक पीने के पानी में फ्लोराइड सामग्री वाले क्षेत्रों की जनसंख्या। रोगी को फ्लोरोसिस की अभिव्यक्तियाँ होती हैं |
नरम से मध्यम कठोर टूथब्रश, फ्लोराइड मुक्त, कैल्शियम युक्त टूथपेस्ट; दंत सोता (फ्लॉस), फ्लोराइड, माउथवॉश, फ्लोराइड-मुक्त के साथ गर्भवती नहीं है |
| रोगी को भड़काऊ पीरियोडॉन्टल रोग हैं (एक तेज के दौरान) | नरम ब्रिसल्स वाले टूथब्रश, सूजन-रोधी टूथपेस्ट (जड़ी-बूटियों, एंटीसेप्टिक्स *, नमक एडिटिव्स के साथ), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों के साथ रिन्स * ध्यान दें:एंटीसेप्टिक्स के साथ टूथपेस्ट और रिन्स का उपयोग करने का अनुशंसित कोर्स 7-10 दिन है |
| रोगी को दंत वायुकोशीय विसंगतियाँ हैं (भीड़, दांतों की डायस्टोपिया) | मध्यम कठोरता और चिकित्सीय और रोगनिरोधी टूथपेस्ट (उम्र के अनुसार), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), टूथब्रश, रिन्स का टूथब्रश |
| रोगी की मौखिक गुहा में ब्रेसिज़ की उपस्थिति | मध्यम कठोरता के ऑर्थोडॉन्टिक टूथब्रश, एंटी-कैरीज़ और एंटी-इंफ्लेमेटरी टूथपेस्ट (वैकल्पिक), टूथ ब्रश, मोनोबच ब्रश, डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), एंटी-कैरीज़ और एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों, सिंचाई के साथ रिन्स |
| रोगी के पास दंत प्रत्यारोपण है | ब्रिसल टफ्ट्स *, एंटी-कैरीज़ और एंटी-इंफ्लेमेटरी टूथपेस्ट (वैकल्पिक), टूथ ब्रश, सिंगल-बीम ब्रश, डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), अल्कोहल-फ्री रिन्स, एंटी-कैरियस और एंटी-इंफ्लेमेटरी घटकों के साथ विभिन्न ऊंचाइयों के साथ टूथब्रश, सिंचाई करने वाले टूथपिक्स या च्युइंग गम का प्रयोग न करें * ध्यान दें:कम सफाई दक्षता के कारण समान रूप से कटे हुए टूथब्रश की सिफारिश नहीं की जाती है |
| रोगी के पास हटाने योग्य आर्थोपेडिक और ऑर्थोडोंटिक संरचनाएं हैं | हटाने योग्य डेन्चर टूथब्रश (दो तरफा, कड़े ब्रिसल्स के साथ), हटाने योग्य डेन्चर की सफाई के लिए टैबलेट |
| दांत संवेदनशीलता वाले रोगी। | दांतों की संवेदनशीलता को कम करने के लिए नरम ब्रिसल्स, टूथपेस्ट के साथ टूथब्रश (स्ट्रोंटियम क्लोराइड, पोटेशियम नाइट्रेट, पोटेशियम क्लोराइड, हाइड्रॉक्सीएनाटाइट युक्त), डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस), संवेदनशील दांतों के लिए कुल्ला |
| ज़ेरोस्टोमिया के रोगी | बहुत नरम ब्रिसल्स वाला टूथब्रश, एंजाइम सिस्टम वाला टूथपेस्ट और कम लागत, अल्कोहल-मुक्त कुल्ला, मॉइस्चराइजिंग जेल, डेंटल फ्लॉस |
परिशिष्ट 3
रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "दंत क्षय"मेडिकल चार्ट नंबर _____ के प्रोटोकॉल अनुबंध को लागू करते समय रोगी की स्वैच्छिक सूचित सहमति का रूप
एक मरीज ____________________________________________________
पूरा नाम _________________________________
क्षरण के निदान के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त करने पर, मुझे निम्नलिखित जानकारी प्राप्त हुई:
रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के बारे में ________________________________________________________________
उपचार की संभावित अवधि
संभावित पूर्वानुमान के बारे में
रोगी को _____________________________ सहित परीक्षा और उपचार की एक योजना की पेशकश की जाती है
रोगी को ______________________________________________________________________________ की पेशकश की गई थी
सामग्री से
उपचार की अनुमानित लागत लगभग ________________________________________________________ है
रोगी क्लिनिक में स्वीकृत मूल्य सूची जानता है।
इस प्रकार, रोगी को उपचार के उद्देश्य और नियोजित विधियों के बारे में जानकारी के बारे में स्पष्टीकरण प्राप्त हुआ।
निदान और उपचार।
रोगी को उपचार के लिए तैयार होने की आवश्यकता के बारे में सूचित किया गया है:
_____________________________________________________________________________________________
रोगी को उपचार की आवश्यकता की सलाह दी गई है
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
रोगी को आवश्यक नैदानिक प्रक्रियाओं और उपचार के साथ, इस बीमारी से जुड़ी विशिष्ट जटिलताओं के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।
यदि उपचार से इनकार किया जाता है तो रोगी को रोग के संभावित पाठ्यक्रम और इसकी जटिलताओं के बारे में सूचित किया जाता है। रोगी को अपने स्वास्थ्य की स्थिति, बीमारी और उपचार के संबंध में कोई भी प्रश्न पूछने का अवसर मिला, और उन्हें संतोषजनक उत्तर प्राप्त हुआ।
रोगी को उपचार के वैकल्पिक तरीकों के साथ-साथ उनकी अनुमानित लागत के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।
साक्षात्कार एक डॉक्टर ________________________ (डॉक्टर के हस्ताक्षर) द्वारा आयोजित किया गया था।
"_____" _________ 200 ___
रोगी प्रस्तावित उपचार योजना से सहमत था, जिसमें
मेरे अपने हाथ से हस्ताक्षरित
(रोगी हस्ताक्षर)
उनके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित
बातचीत में उपस्थित लोग क्या प्रमाणित करते हैं
(डॉक्टर के हस्ताक्षर)
_______________________________________________________
(गवाह हस्ताक्षर)
रोगी उपचार योजना से सहमत नहीं था
(प्रस्तावित प्रकार के कृत्रिम अंग को अस्वीकार कर दिया), जिस पर उन्होंने अपने हाथ से हस्ताक्षर किए।
(रोगी हस्ताक्षर)
या उसके कानूनी प्रतिनिधि द्वारा हस्ताक्षरित ______________________________________________________________________
(कानूनी प्रतिनिधि के हस्ताक्षर)
बातचीत में उपस्थित लोग क्या प्रमाणित करते हैं
(डॉक्टर के हस्ताक्षर)
_______________________________________________________
(गवाह हस्ताक्षर)
रोगी ने इच्छा व्यक्त की:
प्रस्तावित उपचार के अलावा, एक परीक्षा से गुजरना
अतिरिक्त चिकित्सा सेवा प्राप्त करें
प्रस्तावित भरने की सामग्री के बजाय, प्राप्त करें
रोगी को निर्दिष्ट परीक्षा / उपचार पद्धति के बारे में जानकारी प्राप्त हुई।
चूंकि रोगी के लिए जांच/उपचार की यह विधि भी इंगित की गई है, इसलिए इसे उपचार योजना में शामिल किया गया है।
(रोगी हस्ताक्षर)
_________________________________
(डॉक्टर के हस्ताक्षर)
चूंकि रोगी के लिए जांच/उपचार की इस पद्धति का संकेत नहीं दिया गया है, इसलिए इसे उपचार योजना में शामिल नहीं किया गया है।
"_____" ___________________ 20 ____ ____________________________________
(रोगी हस्ताक्षर)
_________________________________
(डॉक्टर के हस्ताक्षर)
परिशिष्ट 4
रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "दंत क्षय"अतिरिक्त रोगी जानकारी
1. भरे हुए दांतों को टूथब्रश से साफ करना चाहिए और प्राकृतिक दांतों की तरह ही पेस्ट करना चाहिए - दिन में दो बार। खाने के बाद, भोजन के मलबे को हटाने के लिए अपना मुँह कुल्ला।
2. इंटरडेंटल स्पेस को साफ करने के लिए, आप डेंटल फ्लॉस (फ्लॉस) का उपयोग उनके उपयोग में प्रशिक्षण के बाद और एक दंत चिकित्सक की सिफारिश पर कर सकते हैं।
3. यदि आपके दांतों को ब्रश करते समय रक्तस्राव होता है, तो आपको स्वच्छता प्रक्रियाओं को बंद नहीं करना चाहिए। यदि 3-4 दिनों के भीतर रक्तस्राव दूर नहीं होता है, तो आपको डॉक्टर को देखने की जरूरत है।
4. यदि, एनेस्थीसिया भरने और समाप्त होने के बाद, भरने से दांतों के बंद होने में बाधा आती है, तो जल्द से जल्द अपने डॉक्टर से संपर्क करना आवश्यक है।
5. दांत भरने के बाद पहले दो दिनों के दौरान मिश्रित सामग्री से बने भरावन के साथ, आपको प्राकृतिक और कृत्रिम रंगों (उदाहरण के लिए: ब्लूबेरी, चाय, कॉफी, आदि) से युक्त भोजन नहीं खाना चाहिए।
6. गरीबों के सेवन और चबाने के दौरान भरे हुए दांत में दर्द (बढ़ी हुई संवेदनशीलता) का अस्थायी रूप से प्रकट होना हो सकता है। यदि ये लक्षण 1-2 सप्ताह के भीतर बने रहते हैं, तो आपको अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए।
7. अगर दांत में तेज दर्द होता है, तो जल्द से जल्द अपने दंत चिकित्सक से संपर्क करना जरूरी है।
8. फिलिंग से सटे दांत के फिलिंग और हार्ड टिश्यू के छिलने से बचने के लिए, बहुत सख्त भोजन (उदाहरण के लिए: नट्स, क्रैकर्स) को खाने और चबाने की सलाह नहीं दी जाती है, बड़े टुकड़ों को काट लें (उदाहरण के लिए: एक पूरे सेब से)।
9. हर छह महीने में एक बार, आपको निवारक परीक्षाओं और आवश्यक जोड़तोड़ (मिश्रित सामग्री से भरने के लिए - भरने को पॉलिश करने के लिए, जिससे इसकी सेवा जीवन में वृद्धि होगी) करने के लिए दंत चिकित्सक का दौरा करना चाहिए।
परिशिष्ट 5
रोगियों के प्रबंधन के लिए प्रोटोकॉल "दंत क्षय"रोगी कार्ड
केस हिस्ट्री नंबर ____________________________
संस्था का नाम
दिनांक: प्रेक्षण की शुरुआत __________________ प्रेक्षण की समाप्ति ______________________
पूरा नाम। ____________________________________________________उम्र।
प्राथमिक निदान __________________________________________________________________________
साथ में होने वाली बीमारियाँ:
रोगी मॉडल: __________________________________________________________________________
प्रदान की गई गैर-दवा चिकित्सा देखभाल की मात्रा: ____________________________________
| कोड मेडिकल |
चिकित्सा सेवा का नाम | निष्पादन की बहुलता |
|
निदान |
||
| ए01.07.001 | मौखिक विकृति विज्ञान के लिए इतिहास और शिकायतों का संग्रह | |
| ए01.07.002 | मौखिक गुहा की विकृति के लिए दृश्य परीक्षा | |
| ए01.07.005 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की बाहरी परीक्षा | |
| ए02.07.001 | अतिरिक्त उपकरणों के साथ मौखिक गुहा की जांच | |
| ए02.07.005 | एक दांत के थर्मोडायग्नोस्टिक्स | |
| ए02.07.006 | काटने की परिभाषा | |
| ए02.07.007 | दांतों की टक्कर | |
| ए03.07.001 | फ्लोरोसेंट स्टामाटोस्कोपी | |
| 0З.07.003 | विकिरण इमेजिंग के तरीकों और साधनों का उपयोग करके दंत चिकित्सा की स्थिति का निदान | |
| ए06.07.003 | अंतर्गर्भाशयी संपर्क रेडियोग्राफी देखना | |
| ए12.07.001 | दांतों के सख्त ऊतकों का महत्वपूर्ण धुंधलापन | |
| ए12.07.003 | मौखिक स्वच्छता सूचकांकों का निर्धारण | |
| ए12.07.004 | पीरियडोंटल इंडेक्स का निर्धारण | |
| ए02.07.002 | दंत जांच का उपयोग करके कैविटी की जांच | |
| ए05.07.001 | इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री | |
| ए06.07.0I0 | मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की रेडियोविज़ियोग्राफी | |
| ए११.०७.०१३ | कठोर दंत ऊतकों का डीप फ्लोराइडेशन | |
| ए१३.३१.००७ | मौखिक स्वच्छता प्रशिक्षण | |
| ए14.07.004 | नियंत्रित दांतों की सफाई | |
| ए16.07.002 | भरने के साथ दांतों की बहाली | |
| ए16.07.003 | इनले, विनियर, हाफ-क्राउन के साथ दांतों की बहाली | |
| ए16.07.004 | एक मुकुट के साथ दांत की बहाली | |
| ए16.07.055 | पेशेवर मौखिक और दंत स्वच्छता | |
| ए१६.०७.०६१ | एक सीलेंट के साथ दाँत की दरार को सील करना | |
| ए16.07.089 | दांत के सख्त ऊतकों को पीसना | |
| ए25.07.001 | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए दवा चिकित्सा निर्धारित करना | |
| ए२५.०७.००२ | मौखिक गुहा और दांतों के रोगों के लिए आहार चिकित्सा का निर्धारण | |
औषधीय सहायता (इस्तेमाल की गई दवा का संकेत दें):
औषधीय जटिलताएं (अभिव्यक्तियों को इंगित करें): उस दवा का नाम जो उन्हें उत्पन्न करती है: परिणाम (परिणाम वर्गीकारक के अनुसार):
रोगी की जानकारी प्रोटोकॉल की निगरानी करने वाली संस्था को स्थानांतरित कर दी गई है:
(संस्था का नाम) (तारीख)
प्रोटोकॉल की निगरानी के लिए जिम्मेदार व्यक्ति के हस्ताक्षर
एक चिकित्सा संस्थान में: _________________________________________________________________
|
निगरानी करते समय निष्कर्ष |
गैर-दवा देखभाल की अनिवार्य सूची की पूर्णता | हां | नहीं | ध्यान दें |
| चिकित्सा सेवाओं के लिए समय सीमा को पूरा करना | हां | नहीं | ||
| औषधीय वर्गीकरण की अनिवार्य सूची के अनुपालन की पूर्णता | हां | नहीं | ||
| समय/अवधि के संदर्भ में प्रोटोकॉल आवश्यकताओं के साथ उपचार का अनुपालन | हां | नहीं | ||
किसी भी प्रकार की बीमारियों, उनकी नैदानिक अभिव्यक्तियों, निदान और चिकित्सा के तरीकों के साथ-साथ परिणामों की शुरुआत के बारे में रुचि की जानकारी का पता लगाने के लिए, आज यह विशेष स्रोतों का उल्लेख किए बिना संभव है।
दंत रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 एक बेहतर मार्गदर्शिका है जहां आप प्रजनन क्षमता और मृत्यु दर के बारे में कोई भी जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, इन आंकड़ों का विश्लेषण कर सकते हैं और अलग-अलग समय पर कई देशों के संकेतकों की तुलना कर सकते हैं। यह प्रणाली आपको जानकारी को मज़बूती से संग्रहीत करने, उसके डेटा और मूल्यों का उपयोग करने की अनुमति देती है।
वर्गीकरण में आम सहमति तक पहुंचने का तरीका बहुत ही उत्सुक है, जो आईसीडी में नए खंड जोड़ते समय स्पष्ट दृष्टिकोण की उपस्थिति निर्धारित करता है। लेकिन यह आईसीडी संदर्भ में अर्थ की कमी का संकेत नहीं देता है, जो विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने और सही निदान करने की अनुमति देगा।
आरएसडेंट सेवा
RSDENT सेवा एक ऐसा स्रोत है जो दंत चिकित्सा में रोगों के वर्गीकरण के सिद्धांतों के अनुसार संरचित है और 14 विभिन्न वर्गों से परिचित कराता है।
उनमें से प्रत्येक में कथित दंत रोग के बारे में अधिकतम जानकारी है। साइट की एक विशेषता अनुभागों द्वारा एक स्पष्ट संरचना है, जो आपको उस बीमारी को आसानी से और जल्दी से ढूंढने की अनुमति देगी जिसमें आप रुचि रखते हैं। संक्रमण- रोगों का एक सामान्य प्रेरक एजेंट, विशेष रूप से दंत चिकित्सा के क्षेत्र में।
संक्रामक रोगों को विभिन्न मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जिसमें रोगज़नक़ के प्रकार और रोग के परिणामों की शुरुआत शामिल है। इसके बारे में अधिक संक्षेप में साइट के पहले खंड में पाया जा सकता है।
अगले चार समूह मौखिक गुहा में संभावित संरचनाओं के बारे में बात करेंगे, जो विभिन्न कारणों से बने थे और उपचार के विभिन्न तरीकों के लिए प्रदान करते थे।
तंत्रिका तंत्र की अस्थिरता से चेहरे, हाइपोग्लोसल और ट्राइजेमिनल नसों में व्यवधान होता है। यह खंड तंत्रिका तंत्र से जुड़ी संभावित बीमारियों की पूरी सूची प्रदान करेगा।
शरीर के रक्त परिसंचरण का उल्लंघन मौखिक गुहा को हाइपोइड नसों, लिम्फैडेनाइटिस या रक्तस्रावी टेलैंगिएक्टेसिया के वैरिकाज़ नसों के विकास के रूप में प्रभावित कर सकता है। यह खंड इन रोगों के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करता है।
पाचन तंत्र में होने वाली प्रक्रियाएं कई बीमारियों का कारण बन सकती हैं, जिनका विकास मौखिक गुहा में ही प्रकट होता है। "पाचन तंत्र के रोगों" पर एक विशाल खंड विस्तार से और इस प्रणाली से जुड़े संभावित रोगों की सावधानीपूर्वक व्याख्या करता है।
निम्नलिखित खंड संचार प्रणाली के विकृति विज्ञान, श्वसन, आघात, आर्थ्रोसिस के विकास, पुरानी विसंगतियों के साथ-साथ संक्रमण जो आर्थ्रोपैथी का कारण बनते हैं, से जुड़े दंत रोगों का वर्णन करते हैं।
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