क्या स्टेज 4 एचआईवी प्रतिवर्ती है? III. अव्यक्त (उपनैदानिक)। वी. टर्मिनल चरण

जो सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर में महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है, जिसमें विभिन्न माध्यमिक संक्रामक और ऑन्कोलॉजिकल रोग अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, अर्थात विशिष्ट उपचार अप्रभावी होता है। एड्स अनिवार्य रूप से एक प्रतिकूल घातक परिणाम की ओर ले जाता है।

2012 में, रूस में एचआईवी संक्रमण के "ताजा" मामलों वाले 69,000 से अधिक लोगों की पहचान की गई थी, जिनमें से 20,000 को बीमारी का पता चला था - एचआईवी संक्रमण, और बाकी - स्पर्शोन्मुख एचआईवी-पॉजिटिव स्थिति के साथ। 17 साल से कम उम्र के बच्चों के नए मामलों में 800 से ज्यादा लोग दर्ज किए गए हैं। 2012 के लिए डेटा पिछले वर्ष की तुलना में 12% अधिक है। एड्स से मरने वालों की संख्या लगातार बढ़ती जा रही है। 2012 में इनकी संख्या 20,511 थी, जो 2011 की तुलना में 11.5% अधिक है।

मनुष्यों में एड्स के कारण

यह सिंड्रोम, एचआईवी संक्रमण की तरह, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (कई प्रकार) के कारण होता है, जिसे लेख में अधिक विस्तार से पढ़ा जा सकता है: "एचआईवी संक्रमण"। एचआईवी एक आरएनए वायरस है। एचआईवी की रोगजनक कार्रवाई की एक विशेषता प्रतिरक्षा कोशिकाओं को संक्रमित करने की क्षमता है जिनकी सतह पर कुछ रिसेप्टर्स (सीडी 4) होते हैं - ये टी-लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक कोशिकाएं हैं। एक कोशिका को संक्रमित करके, एचआईवी उसकी मृत्यु का कारण बनता है। एचआईवी प्रजनन का तार्किक परिणाम गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी - एड्स का विकास है।

एड्स का स्रोत एक ऐसा व्यक्ति है जो ऊष्मायन अवधि (संक्रमण के क्षण से नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत तक की अवधि) के दौरान पहले से ही संक्रामक हो जाता है, संक्रामक अवधि एचआईवी संक्रमण के बुखार के चरण में जारी रहती है, माध्यमिक रोगों की गुप्त अवस्था। एड्स चरण (टर्मिनल चरण) में रोगी सभी जैविक मीडिया के साथ वायरस की सबसे बड़ी मात्रा का उत्सर्जन करता है।

एचआईवी संक्रमण एक रक्त जनित रोग है, अर्थात संक्रमण रक्त के माध्यम से होता है, हालांकि, वायरस को गर्भाशय ग्रीवा के स्राव, वीर्य द्रव, मस्तिष्कमेरु द्रव, मूत्र, लार, आँसू आदि से भी पृथक किया जा सकता है। गुप्त रूप से एचआईवी रोगी के शरीर में वायरल लोड की डिग्री पर निर्भर करता है।

तीन मुख्य संचरण तंत्र हैं:

1) यौन (एकल योनि संपर्क से संक्रमण का 0.1% और गुदा के साथ 1%, लेकिन यदि नियमित संपर्क होता है, तो संक्रमण का प्रतिशत काफी बढ़ जाता है)। संक्रमण का एक महत्वपूर्ण जोखिम बाधा सुरक्षात्मक उपकरण (कंडोम) के उपयोग के बिना निर्बंध यौन व्यवहार है।
2) पैरेंटेरल (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर) इंजेक्शन और संक्रमित रक्त का आधान (नसों में नशीली दवाओं के उपयोग से संक्रमण का जोखिम लगभग 30% है, संक्रमित रक्त के आधान के साथ - 90% तक)।
3) ट्रांसप्लासेंटल (मां से भ्रूण तक), जिसमें बच्चे को संक्रमित करने का जोखिम 30% तक पहुंच जाता है। बच्चे के जन्म और स्तनपान के दौरान एचआईवी प्रसारित करना भी संभव है।

एचआईवी के लिए संवेदनशीलता काफी अधिक है। महिला आबादी में, पहले महिला यौनकर्मियों में जोखिम अधिक माना जाता था। वर्तमान में, एचआईवी रोगियों और नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं की पत्नियों के बीच एक निश्चित आवृत्ति के साथ एचआईवी का पता लगाया जाता है जो यौन संबंधों के दौरान सुरक्षा के साधनों की उपेक्षा करते हैं।

आपको कौन से एचआईवी परीक्षण करने की आवश्यकता है और क्यों इसके बारे में वीडियो:

एड्स के दौरान मानव प्रतिरक्षा प्रणाली में परिवर्तन

यह सिंड्रोम तब विकसित होता है जब सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या 200 कोशिकाओं प्रति 1 μl (या 0.2 प्रति 109 / एल से कम) से कम हो जाती है। रोग का कोर्स अपरिवर्तनीय हो जाता है जब वे 1 μl में 50 कोशिकाओं से कम हो जाते हैं। ये मानव शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता के गहरे उल्लंघन हैं, जिसमें शामिल होने वाले माध्यमिक रोगों का प्रतिरोध करने की क्षमता नहीं है। यानी सुरक्षा का मुख्य अवरोध नष्ट हो जाता है।

सीडी4 लिम्फोसाइटों पर एचआईवी चरणों की निर्भरता

मनुष्यों में एड्स के लक्षण

एड्स चरण की अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर एचआईवी संक्रमण के विकास के संकेतों से पहले होती हैं और एचआईवी के पहले लक्षणों की तरह, वे बहुत विविध हैं। यह विभिन्न संक्रामक बैक्टीरिया, वायरल, फंगल संक्रमण, घातक नवोप्लाज्म हो सकता है। उनकी विशिष्ट विशेषता सामान्यीकृत रूपों (यानी, कई अंगों और प्रणालियों की हार के साथ) के विकास के साथ-साथ उपचार की कम प्रभावशीलता के साथ तेजी से प्रगति है।

निश्चित हैं अवसरवादी रोग एड्स की विशेषता:

1) अन्नप्रणाली, श्वासनली, ब्रांकाई, फेफड़े के कैंडिडिआसिस (जीनस कैंडिडा के कवक के कारण - श्लेष्म झिल्ली के सामान्य वनस्पतियों के प्रतिनिधि, लेकिन एड्स के साथ एक आक्रामक पाठ्यक्रम प्राप्त करना)
2) एक्स्ट्रापल्मोनरी क्रिप्टोकॉकोसिस (खमीर जैसी कैप्सुलर कवक क्रिप्टोकोकी के कारण, जो एक स्वस्थ व्यक्ति को संक्रमित करने में सक्षम नहीं हैं, और एड्स के साथ, तंत्रिका तंत्र, त्वचा और फेफड़ों के घावों के गंभीर रूप देखे जाते हैं)।
3) क्रिप्टोस्पोरिडियोसिस (पाचन तंत्र को नुकसान और गंभीर दस्त के विकास के साथ एक प्रोटोजोअल रोग)।
4) जिगर, प्लीहा, लसीका प्रणाली, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (प्रतिरक्षात्मक रूप से मजबूत शरीर में टाइप 4 हर्पीसवायरस एक अव्यक्त रूप का कारण बनता है - स्पर्शोन्मुख; एड्स के साथ - परिवर्तन आक्रामक सामान्यीकृत होते हैं)।
5) दाद सिंप्लेक्स वायरस के एक सामान्य रूप और आंतरिक अंगों (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, एसोवागाइटिस) को नुकसान के रूप में होने वाला हर्पेटिक संक्रमण।
6) कपोसी का सारकोमा (टाइप 8 हर्पीसवायरस के कारण होने वाला एक प्रणालीगत घातक ट्यूमर जो त्वचा और आंतरिक अंगों - हड्डी के ऊतकों, जठरांत्र संबंधी मार्ग, तंत्रिका तंत्र और अन्य पर दिखाई देता है)।
7) प्राथमिक मस्तिष्क लिंफोमा
8) लिम्फोइड इंटरस्टिशियल निमोनिया
9) माइकोबैक्टीरियोसिस (तपेदिक सहित), जो आंतरिक अंगों (फेफड़े, त्वचा, लसीका प्रणाली, हड्डी के ऊतकों) को नुकसान के साथ प्रसारित या व्यापक रूपों के चरित्र को प्राप्त करते हैं।
10) न्यूमोसिस्टिस निमोनिया (न्यूमोसिस्टिस के कारण होता है और लगातार कोर्स के साथ फेफड़ों की गंभीर क्षति की विशेषता है)
11) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के टोक्सोप्लाज्मोसिस (टोक्सोप्लाज्मोसिस - इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीव - स्वस्थ लोगों में अव्यक्त या स्पर्शोन्मुख रूपों का कारण बनता है; एड्स के साथ, यह मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और अन्य अभिव्यक्तियों के विकास के साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक घाव है)।
12) प्रोग्रेसिव मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी।

एचआईवी संक्रमण के इस चरण की अभिव्यक्ति विविध है और यह उन रोगों के परिसर पर निर्भर करता है जो किसी विशेष रोगी में एक विशेष समय पर विकसित होते हैं। ये वायरल मिश्रित संक्रमण हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, साइटोमेगालोवायरस और हर्पेटिक, दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण), गंभीर माइकोबैक्टीरियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक प्रणालीगत कवक संक्रमण विकसित करना संभव है, यह एक युवा व्यक्ति में कापोसी के सारकोमा की घटना हो सकती है क्रोनिक हेपेटाइटिस और विभिन्न एटियलजि के निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एड्स चरण की विशेषताएं, निश्चित रूप से, उत्पन्न होने वाली माध्यमिक बीमारियों की गंभीरता, लगातार पाठ्यक्रम (अर्थात, विशिष्ट उपचार पर प्रभाव की कमी), रोग की प्रगति (अर्थात, नए लक्षणों का जोड़, जो रोगी की स्थिति को बढ़ाता है) और, परिणामस्वरूप, लक्षणों की अपरिवर्तनीयता।

एड्स की गैर-संक्रामक अभिव्यक्तियाँ

1) रोगियों की थकावट या कैशेक्सिया (शरीर के वजन में मूल के 10-15% से अधिक की गंभीर कमी)। आमतौर पर, वजन कम होने के साथ-साथ दिन में 2-3 या अधिक बार मल विकार होता है। कुपोषण का कारण लगातार अवसरवादी संक्रमण है जो भूख में कमी और आंतों में कुअवशोषण का कारण बनता है।

कैचेक्सिया

2) पेरिफेरल पोलीन्यूरोपैथी (अंगों में गंभीर दर्द, खड़े होने, चलने और अन्य गतिविधियों से बढ़ जाना)।
3) डिमेंशिया (कारण वायरस का न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव है)। रोगी की सुस्ती, असावधानी, स्मृति हानि, धीमी प्रतिक्रिया, उदासीनता, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, निष्क्रियता, अलगाव से प्रकट। यह 10-15% मामलों में विकसित होता है।
4) कार्डियोमायोपैथी (फोकल मायोकार्डियल क्षति का कारण) - हृदय गतिविधि की कमजोरी, शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ, दर्द, ताल गड़बड़ी।
5) मायलोपैथी (रीढ़ की हड्डी को नुकसान) अंगों के स्पास्टिक पैरापैरेसिस द्वारा प्रकट होता है, जो चाल की गड़बड़ी, अंगों में कमजोरी, सामान्य आंदोलनों को करने में असमर्थता और संभवतः बिगड़ा हुआ पेशाब से प्रकट होता है।
6) गैर-हॉजकिन का लिंफोमा (विभिन्न समूहों के लिम्फ नोड्स का दर्द रहित इज़ाफ़ा)।

महत्वपूर्ण अंगों को गंभीर क्षति के मामले में मृत्यु हो सकती है
(फेफड़े, मस्तिष्क, आदि), संचार संबंधी विकार और जटिलताएं। एड्स का चरण 1 से 3 साल तक रहता है।

एचआईवी संक्रमण में एड्स के चरण का निदान

1) नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान निदान। एड्स के चरण तक पहुंचने वाले लगभग सभी रोगी क्षेत्रीय एड्स केंद्रों में पंजीकृत होते हैं और नियमित चिकित्सा जांच से गुजरते हैं। एचआईवी संक्रमण के लिए महामारी विज्ञान के आंकड़े पहले ही एकत्र किए जा चुके हैं। एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ विभिन्न अवसरवादी संक्रमणों की उपस्थिति इस चरण पर संदेह करना और रोगी की आगे की जांच करना संभव बनाती है।
2) प्रयोगशाला निदान।
- विशिष्ट - सीडी 4-लिम्फोसाइटों के स्तर में 50 कोशिकाओं प्रति μl की कमी; वायरल लोड में वृद्धि;
- किसी विशेष संक्रमण के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला मानदंड (एंटीजन और एंटीबॉडी के लिए रक्त और अन्य जैविक तरल पदार्थ, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स);
- सामान्य प्रयोगशाला डेटा (रक्त, मूत्र, जैव रासायनिक अध्ययन)।
- कुछ अंगों और प्रणालियों (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे, एमआरआई) के घावों का वाद्य निदान।

ए। संगठनात्मक और शासन उपाय- एक सुरक्षात्मक शासन का निर्माण। एड्स के चरण में सभी रोगियों को एड्स केंद्रों के विशेष अस्पतालों में या संक्रामक रोग अस्पतालों के बक्से में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है। बिस्तर पर आराम और अच्छा पोषण दिखाया।

बी। चिकित्सा उपचार. शामिल हैं:

1) एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी - एआरटी (एचआईवी के प्रजनन को दबाने के उद्देश्य से) दवाओं के उदाहरण: एज़िडोथाइमिडीन, ज़िडोवुडिन, ज़ाल्सीटैबिन, डेडानोसिन, सैक्विनवीर, नेविरापीन, लैमिवुडिन और कई अन्य। दवाओं को उन संयोजनों में निर्धारित किया जा सकता है जो केवल डॉक्टर द्वारा रोगियों के वायरल लोड और इम्युनोडेफिशिएंसी की गंभीरता के आधार पर निर्धारित किए जाते हैं। एआरटी के लिए संकेत प्रति μl 350 कोशिकाओं से नीचे सीडी 4 लिम्फोसाइटों में कमी है। जब उनकी संख्या 50 कोशिकाओं / μl तक पहुंच जाती है, तो चिकित्सा लगातार की जाती है।

2) माध्यमिक अवसरवादी रोगों की केमोप्रोफिलैक्सिस
कैंडिडिआसिस और क्रिप्टोकॉकोसिस के लिए, एंटिफंगल दवाएं (निस्टैटिन,
फ्लुकोनाज़ोल, एम्फ़ोटेरिसिन बी, आइसोकोनाज़ोल, केटोकोनाज़ोल)। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, पाइरीमेथामाइन, सल्फ़ैडाइम्सिन और कैल्शियम फोलेट की एक संयुक्त योजना निर्धारित है। दाद संक्रमण के लिए, एंटीवायरल ड्रग्स (एसाइक्लोविर, फैमीक्लोविर, वैलेसीक्लोविर) का उपयोग किया जाता है। एड्स में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए गैनिक्लोविर के पैरेन्टेरल रूप की नियुक्ति की आवश्यकता होती है - गैनिक्लोविर के लिए contraindications की उपस्थिति में साइमेवेन या फोसकारनेट। कापोसी के सरकोमा की घटना के लिए चिकित्सा पद्धति में विशिष्ट दवाओं (प्रोस्पिडिन, विन्क्रिस्टाइन, विनब्लास्टाइन, एटोपोसाइड) को शामिल करने की आवश्यकता होती है। तपेदिक के मामले में, इस बीमारी (आइसोनियोसाइड और अन्य) के लिए मानक उपचार की दवाओं को एआरटी से जोड़ा जाता है।
न्यूमोसिस्टोसिस के साथ, बिसेप्टोल, बैक्ट्रीम निर्धारित हैं।
3) पॉसिंड्रोमल थेरेपी (रोग सिंड्रोम की गंभीरता और अभिव्यक्तियों के आधार पर)

एचआईवी संक्रमण में एड्स चरण की रोकथाम

एड्स की शुरुआत की रोकथाम काफी हद तक स्वयं रोगी की चेतना पर निर्भर करती है। वायरल लोड और इम्युनोग्राम के लिए नियमित रक्तदान के साथ एड्स केंद्र में एक विश्वसनीय डॉक्टर के पास समय पर जाना, साथ ही अवसरवादी रोगों का समय पर निदान इस कार्य को बहुत सुविधाजनक बनाता है। 350 कोशिकाओं / μl से नीचे सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (एचएएआरटी) की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। उसी समय, उपस्थित चिकित्सक माध्यमिक अवसरवादी संक्रमणों की रोकथाम के लिए विशिष्ट दवाओं के निवारक पाठ्यक्रम निर्धारित करता है।

संक्रमण चिकित्सक बायकोवा एन.आई.

दुर्भाग्य से, अभी तक ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो बीमारी को हरा सकें, और किए गए उपायों का उद्देश्य विकास को धीमा करना है। केवल प्रभावी उपचार की शुरुआती शुरुआत जीवन के महत्वपूर्ण विस्तार का मौका देती है। विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में चिकित्सा पद्धति में एड्स का कोई एनालॉग नहीं है, लेकिन इसके विकास में सामान्य रुझान विश्लेषण के लिए उत्तरदायी हैं।

सामान्य जानकारी

इसके मूल में, एचआईवी संक्रमण मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली एक प्रगतिशील बीमारी है। संक्रमण की महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिग्रहित प्रतिरक्षा कमी सिंड्रोम (एड्स) के विकास से दबा दिया जाता है, जो अंततः किसी भी संक्रमण का विरोध करने के लिए शरीर की क्षमता का पूर्ण निषेध करता है। कोई भी माध्यमिक अवसरवादी रोग व्यक्ति के लिए घातक हो जाते हैं, हालांकि वे एक सामान्य जीव के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करते हैं।

संक्षेप में, एड्स एचआईवी संक्रमण के विकास का अंतिम चरण है, और, दुर्भाग्य से, बीमारी का यह चरण किसी भी संक्रमित रोगी में संक्रमण के बाद 5-16 वर्षों के भीतर होता है, जो किए गए उपायों पर निर्भर करता है। बीमार लोग कब तक रहते हैं? आंकड़े बताते हैं कि उन्नत एड्स के स्तर पर, जीवन प्रत्याशा औसतन 9-10 महीने होती है, हालांकि, प्रारंभिक अवस्था में प्रभावी चिकित्सा के साथ, रोगी के जीवन को 50-70 वर्षों तक बनाए रखा जा सकता है।

एचआईवी संक्रमण के रोगजनन के तंत्र को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है, लेकिन रोग की प्रगति की कई विशेषताओं का विश्लेषण किया जा सकता है और उनके अपने पैटर्न हो सकते हैं। बीमारी के दौरान, मंचन का काफी स्पष्ट रूप से पता लगाया जाता है, और चरणों को बदलने की योजना कुछ नियमों के लिए उधार देती है। रूस में, एचआईवी विकास के 5 चरणों को अलग करने की प्रथा है: ऊष्मायन, प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ, उपनैदानिक ​​​​चरण, माध्यमिक रोगों की अवधि, टर्मिनल चरण। अगर हम एक अलग प्रकार के एचआईवी संक्रमण के रूप में एड्स के बारे में बात करते हैं, तो यह अंत में अंतिम 2 चरणों में बनता है।

पूर्ववर्ती चरण

ऊष्मायन चरण, यानी। संक्रमण से रोग के लक्षणों की पहली अभिव्यक्तियों तक की अवधि 20 दिनों से 3 महीने तक रह सकती है। इस स्तर पर, एक व्यक्ति को कोई परिवर्तन महसूस नहीं होता है, इसके अलावा, एंटीबॉडी का पता लगाना अभी भी मुश्किल है। रोग के स्पर्शोन्मुख विकास की अवधि वायरस के प्रकार, आयु, जीव की विशेषताओं और रोग के एटियलजि पर निर्भर करती है। तो HIV-1 स्ट्रेन HIV-2 की तुलना में बहुत तेजी से विकसित होता है।

एचआईवी का दूसरा चरण संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इसे कई चरणों में विभाजित किया गया है:

• स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम;
• माध्यमिक विकृति के बिना तीव्र अभिव्यक्ति;
• तीव्र संक्रमण जो माध्यमिक रोगों को भड़काता है।

स्पर्शोन्मुख चरण 1-2 महीने से 2-3 साल तक रह सकता है: इस समय, एक बीमार व्यक्ति को स्पष्ट लक्षण महसूस नहीं होते हैं, लेकिन पहले चरण के विपरीत, वह एचआईवी का एक संक्रामक वाहक बन जाता है, और उसके रक्त में एंटीबॉडी पाए जाते हैं। .

प्राथमिक अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षणों के साथ एक तीव्र ज्वर चरण के रूप में प्रकट होती हैं: बुखार, सामान्य कमजोरी, रात में पसीना बढ़ जाना, मतली, दस्त, भूख न लगना, सिर और गले में दर्द, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, में दाने धब्बे और पपल्स का रूप, त्वचा का छिलना, दाद और जिल्द की सूजन के लक्षण। रोग के आगे के विकास से एक तीव्र संक्रमण (चरण 2 बी) की उपस्थिति होती है, जो माध्यमिक रोगों को भड़काती है। इन माध्यमिक अभिव्यक्तियों में से सबसे आम हैं: बैक्टीरियल निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, कैंडिडिआसिस, विभिन्न प्रकार के दाद।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दूसरे चरण में, प्राथमिक और माध्यमिक अभिव्यक्तियाँ अभी भी प्रभावी उपचार के लिए उत्तरदायी हैं, जो एक संक्रमित व्यक्ति की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि करती है।

स्टेज 3 (उप-क्लिनिकल विकास) को एड्स ("पूर्व-एड्स") का तत्काल अग्रदूत माना जाता है। इस अवधि के दौरान, प्रतिरक्षा की कमी का क्रमिक गठन होता है। तीसरे चरण में रोग के स्पष्ट लक्षण कम हो जाते हैं, और मुख्य अभिव्यक्ति बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हैं। हालाँकि, ऐसा आश्वासन भ्रामक है, क्योंकि। CD4-लिम्फोसाइटों का स्तर कम हो जाता है, जिससे इम्युनोडेफिशिएंसी हो जाती है। चरण 2 से 15 साल तक चल सकता है, लेकिन अक्सर 5-6.5 साल तक रहता है।

प्रगति

एड्स स्वयं चौथे चरण से विकसित होता है - माध्यमिक विकृति की अवधि। परंपरागत रूप से, इस अवधि को कई चरणों में विभाजित किया गया है। स्टेज 4 ए को शरीर के वजन में 8-10% तक की कमी और माध्यमिक रोगों के स्पष्ट संकेतों की विशेषता है: एक कवक, जीवाणु और वायरल प्रकृति की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का उल्लंघन; आवर्तक ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, दाद दाद।

अंतिम 5वां चरण अंतिम चरण या उन्नत एड्स है। यह चरण व्यर्थ नहीं है, जिसे एचआईवी संक्रमण का अंतिम चरण कहा जाता है, क्योंकि। यह एक सामान्यीकृत प्रकृति की अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं की विशेषता है, जिसका उपचार अब संभव नहीं है। इस अवधि के दौरान, उपचार का उद्देश्य दर्द से राहत और मरने वाले व्यक्ति की पीड़ा को कम करना है। इस स्तर पर, एक व्यक्ति कई और वर्षों (औसतन 12-20 महीने) तक जीवित रह सकता है, लेकिन बीमारी को रोकना पहले से ही असंभव है। मृत्यु की संभावना 100% है।

टर्मिनल चरण में, रोगों और विकृति का सामान्यीकरण होता है, ट्यूमर प्रक्रियाएं और विभिन्न माध्यमिक रोग विकसित होते हैं: तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, एन्सेफलाइटिस, मेनिन्जाइटिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया और कई अन्य विकृति। शरीर किसी भी संक्रामक घाव के लिए अपनी प्रतिरक्षा पूरी तरह से खो देता है।

एड्स एक भयानक बीमारी है जिसका वर्तमान में कोई इलाज नहीं है। प्रारंभिक अवस्था में सक्रिय एंटीवायरल थेरेपी से ही बीमार व्यक्ति के जीवन को लम्बा करना संभव है। बीमारी के अंतिम चरण में संक्रमण के साथ, किसी व्यक्ति की मदद करना अब संभव नहीं है।

2001 में, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद वी। आई। पोक्रोव्स्की के मार्गदर्शन में, एचआईवी संक्रमण के घरेलू नैदानिक ​​​​वर्गीकरण का एक नया संस्करण किया गया था।

एचआईवी संक्रमण का नैदानिक ​​वर्गीकरण:

प्रथम चरण- "ऊष्मायन का चरण" - संक्रमण के क्षण से तीव्र संक्रमण और / या एंटीबॉडी के उत्पादन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया की उपस्थिति तक की अवधि। इसकी अवधि आमतौर पर 3 सप्ताह से 3 महीने तक होती है, लेकिन अलग-अलग मामलों में इसे एक वर्ष तक की देरी हो सकती है। इस अवधि के दौरान, एचआईवी का सक्रिय प्रजनन होता है, लेकिन रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का अभी तक पता नहीं चला है। इसलिए, इस स्तर पर एचआईवी संक्रमण का निदान पारंपरिक प्रयोगशाला पद्धति द्वारा स्थापित नहीं किया जा सकता है। यह केवल महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर संदेह किया जा सकता है और रोगी के सीरम में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, इसके एंटीजन और न्यूक्लिक एसिड का पता लगाकर प्रयोगशाला अध्ययन में पुष्टि की जा सकती है।
चरण 2- "प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण", नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और / या एंटीबॉडी के उत्पादन के रूप में एचआईवी की शुरूआत और प्रतिकृति के लिए शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति से जुड़ा हुआ है। एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण में पाठ्यक्रम के कई रूप हो सकते हैं:
2A - "स्पर्शोन्मुख", एचआईवी संक्रमण के किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। एचआईवी की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया केवल एंटीबॉडी के उत्पादन से प्रकट होती है।
2 बी - "माध्यमिक रोगों के बिना तीव्र संक्रमण", विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​लक्षणों से प्रकट होता है। सबसे अधिक बार दर्ज किया गया बुखार, त्वचा पर चकत्ते और श्लेष्मा झिल्ली (पित्ती, पैपुलर, पेटीचियल), सूजी हुई लिम्फ नोड्स, ग्रसनीशोथ। यकृत, प्लीहा, अतिसार में वृद्धि हो सकती है।
कभी-कभी सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस विकसित होता है, जो मेनिन्जियल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, काठ का पंचर के दौरान, अपरिवर्तित मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर प्राप्त होता है, उच्च दबाव में बहता है, और कभी-कभी इसमें हल्का लिम्फोसाइटोसिस नोट किया जाता है। इसी तरह के नैदानिक ​​लक्षण कई संक्रामक रोगों में देखे जा सकते हैं, विशेष रूप से तथाकथित बचपन के संक्रमणों में।
कभी-कभी पाठ्यक्रम के इस प्रकार को मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे या रूबेला-जैसे सिंड्रोम कहा जाता है। इस अवधि के दौरान रोगियों के रक्त में, वाइड-प्लाज्मा लिम्फोसाइट्स - मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है, जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ एचआईवी संक्रमण के इस प्रकार की समानता को और बढ़ाता है।
15-30% रोगियों में उज्ज्वल मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे या रूबेला जैसे लक्षण देखे जाते हैं। बाकी में उपरोक्त लक्षणों में से 1-2 किसी भी संयोजन में हैं। कुछ रोगियों में, एक ऑटोइम्यून प्रकृति के घावों को नोट किया जा सकता है। प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, सीडी 4-लिम्फोसाइटों के स्तर में एक क्षणिक कमी अक्सर नोट की जाती है।
2 बी - "माध्यमिक रोगों के साथ तीव्र संक्रमण", सीडी 4-लिम्फोसाइटों के स्तर में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। नतीजतन, इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न एटियलजि के माध्यमिक रोग दिखाई देते हैं (कैंडिडिआसिस, दाद संक्रमण, आदि)। उनकी अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, हल्के, अल्पकालिक हैं, चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन गंभीर हो सकते हैं (उम्मीदवार ग्रासनलीशोथ, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया), दुर्लभ मामलों में भी मृत्यु संभव है।
सामान्य तौर पर, प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण, एक तीव्र संक्रमण (2 बी और 2 सी) के रूप में आगे बढ़ना, एचआईवी संक्रमण वाले 50-90% रोगियों में दर्ज किया जाता है। प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण की शुरुआत, एक तीव्र संक्रमण के रूप में आगे बढ़ना, एक नियम के रूप में, संक्रमण के बाद पहले 3 महीनों में नोट किया जाता है। यह सेरोकोनवर्जन, यानी एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति को पछाड़ सकता है। इसलिए, रोगी के सीरम में पहले नैदानिक ​​लक्षणों में, एचआईवी प्रोटीन और ग्लाइकोप्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है।
दूसरे चरण में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक भिन्न हो सकती है, लेकिन आमतौर पर उन्हें 2-3 सप्ताह के भीतर दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण के नैदानिक ​​लक्षण पुनरावृत्ति हो सकते हैं।
सामान्य तौर पर, एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक चरण की अवधि तीव्र संक्रमण या सेरोकोनवर्जन के लक्षणों की शुरुआत से एक वर्ष है। रोगसूचक शब्दों में, एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल है। यह चरण जितना अधिक गंभीर और लंबा (14 दिनों से अधिक) आगे बढ़ता है, एचआईवी संक्रमण के तेजी से बढ़ने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।
अधिकांश रोगियों में एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण उपनैदानिक ​​​​चरण में गुजरता है, लेकिन कुछ रोगियों में यह तुरंत माध्यमिक रोगों के चरण में प्रवेश कर सकता है।
चरण 3- "सबक्लिनिकल स्टेज" को इम्युनोडेफिशिएंसी में धीमी वृद्धि की विशेषता है, जो सीडी 4 कोशिकाओं के संशोधन और अत्यधिक प्रजनन के कारण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के मुआवजे से जुड़ा है। प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण की तुलना में इस अवधि के दौरान एचआईवी के प्रजनन की दर धीमी हो जाती है।
उपनैदानिक ​​​​चरण की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (पीजीएल) है। यह कम से कम दो असंबंधित समूहों (वंक्षण को छोड़कर) में कम से कम दो लिम्फ नोड्स में वृद्धि की विशेषता है, वयस्कों में 1 सेमी से अधिक के व्यास में, बच्चों में - 0.5 सेमी से अधिक, शेष के लिए कम से कम 3-एक्स महीने। जांच करने पर, लिम्फ नोड्स आमतौर पर लोचदार, दर्द रहित होते हैं, आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है।
इस स्तर पर लिम्फ नोड्स का बढ़ना पीजीएल के मानदंडों को पूरा नहीं कर सकता है या बिल्कुल भी पंजीकृत नहीं हो सकता है। दूसरी ओर, लिम्फ नोड्स में इस तरह के परिवर्तन एचआईवी संक्रमण के बाद के चरणों में भी देखे जा सकते हैं, कुछ मामलों में वे पूरे रोग में होते हैं, लेकिन उपनैदानिक ​​​​चरण में, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हैं।
उपनैदानिक ​​अवस्था की अवधि 2-3 से 20 वर्ष या उससे अधिक होती है, लेकिन औसतन यह 6-7 वर्ष तक रहती है। इस अवधि के दौरान सीडी 4-लिम्फोसाइटों के स्तर में कमी की दर औसतन 0.05-0.07x10 9 / एल प्रति वर्ष है।
चरण 4- "द्वितीयक रोगों का चरण", एचआईवी की चल रही प्रतिकृति के कारण सीडी 4 कोशिकाओं की आबादी में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। नतीजतन, महत्वपूर्ण इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक और / या ऑन्कोलॉजिकल माध्यमिक रोग विकसित होते हैं। उनकी उपस्थिति माध्यमिक रोगों के चरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है।
माध्यमिक रोगों की गंभीरता के आधार पर, चरण 4ए, 4बी, 4सी प्रतिष्ठित हैं:
4ए आमतौर पर संक्रमण के 6-10 साल बाद विकसित होता है। यह श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के जीवाणु, कवक और वायरल घावों, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों की विशेषता है। आमतौर पर, स्टेज 4A 0.5-0.35x10 9 / l के सीडी 4-लिम्फोसाइट स्तर वाले रोगियों में विकसित होता है (स्वस्थ व्यक्तियों में, सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या 0.6-1.9x10 9 / एल तक होती है)।
4बी अक्सर संक्रमण के 7-10 साल बाद होता है। इस अवधि के दौरान त्वचा के घाव गहरे होते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। आंतरिक अंगों को नुकसान होने लगता है। वजन कम होना, बुखार, स्थानीयकृत कपोसी का सारकोमा और परिधीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी हो सकती है। आमतौर पर, स्टेज 4B 0.35-0.2x10 9 / l के CD4-लिम्फोसाइट स्तर वाले रोगियों में विकसित होता है।
4बी मुख्य रूप से संक्रमण के 10-12 साल बाद पता चला है। यह गंभीर, जीवन-धमकी देने वाली माध्यमिक बीमारियों, उनकी सामान्यीकृत प्रकृति, और सीएनएस क्षति के विकास की विशेषता है। आमतौर पर चरण 4बी तब होता है जब सीडी4-लिम्फोसाइटों का स्तर 0.2x10 9/एल से कम होता है। इस तथ्य के बावजूद कि माध्यमिक रोगों के चरण में एचआईवी संक्रमण का संक्रमण एक संक्रमित व्यक्ति के शरीर के सुरक्षात्मक भंडार की कमी की अभिव्यक्ति है, यह प्रक्रिया प्रतिवर्ती है (कम से कम थोड़ी देर के लिए)। अनायास या चल रही चिकित्सा के परिणामस्वरूप, माध्यमिक रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं। इसलिए, माध्यमिक रोगों के चरण में, प्रगति के चरण (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की अनुपस्थिति में या एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और छूट (सहज, पिछले एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के बाद या एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ) प्रतिष्ठित हैं।
चरण 5- "टर्मिनल चरण", माध्यमिक रोगों के अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम द्वारा प्रकट। यहां तक ​​कि पर्याप्त रूप से संचालित एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी और माध्यमिक रोगों का उपचार भी अप्रभावी है। नतीजतन, रोगी कुछ महीनों के भीतर मर जाता है। इस स्तर पर, सीडी4 कोशिकाओं की संख्या आमतौर पर 0.05x10 9 /l से कम होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचआईवी संक्रमण का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम बहुत विविध है। रोग के अलग-अलग चरणों की अवधि पर दिए गए डेटा औसत हैं और इसमें महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव हो सकते हैं। रोग के सभी चरणों के पारित होने के माध्यम से एचआईवी संक्रमण की प्रगति के अनुक्रम की आवश्यकता नहीं है। उदाहरण के लिए, अव्यक्त अवस्था, रोगी में न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के विकास के साथ, चरण 4A और 4B को दरकिनार करते हुए, तुरंत चरण 4B में जा सकती है। ऐसे मामले हैं जब अव्यक्त चरण सीधे टर्मिनल में चला गया।
एचआईवी संक्रमण की अवधि व्यापक रूप से भिन्न होती है। एचआईवी संक्रमण के क्षण से एचआईवी संक्रमण (एड्स स्वयं) के अंतिम चरण के विकास तक रोग की औसत अवधि 5-8 से 10-12 वर्ष तक होती है, हालांकि कुछ रोगी 15 वर्ष या उससे अधिक जीवित रहते हैं।
संक्रमण के क्षण से मृत्यु तक रोग की सबसे तीव्र प्रगति का वर्णन किया गया था, जो 28 सप्ताह था।
रोग की अवधि वायरस के प्रकार और मानव शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं (वायरस के लिए शरीर की संवेदनशीलता, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, आदतन नशा, आदि) पर निर्भर करती है। इसलिए, एचआईवी टाइप 2 से संक्रमित होने पर, रोग कुछ अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। एचआईवी संक्रमण जितना पुराना होता है, रोग की प्रगति उतनी ही तेजी से होती है, एक नियम के रूप में।
साइकोएक्टिव पदार्थों का अंतःशिरा प्रशासन अक्सर गंभीर जीवाणु संक्रमण (फोड़े, सेल्युलाइटिस, निमोनिया, एंडोकार्डिटिस, सेप्सिस, तपेदिक, आदि) के विकास के साथ होता है, जो सीडी 4 लिम्फोसाइटों की एक सामान्य सामग्री के साथ भी हो सकता है। हालांकि, इन घावों की उपस्थिति एचआईवी संक्रमण की अधिक तीव्र प्रगति में योगदान करती है।
आधुनिक एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के उपयोग से एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी वृद्धि हो सकती है और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।
Belyaeva वेलेंटीना व्लादिमीरोवना,

पोक्रोव्स्की वादिम वैलेंटाइनोविच,
प्रोफेसर, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए रूसी संघीय वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र के प्रमुख
क्रावचेंको एलेक्सी विक्टरोविच,
चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, एड्स की रोकथाम और नियंत्रण के लिए रूसी संघीय वैज्ञानिक और पद्धति केंद्र के प्रमुख शोधकर्ता

चरण 1 - "ऊष्मायन का चरण" - संक्रमण के क्षण से लेकर "तीव्र संक्रमण" और / या एंटीबॉडी के उत्पादन के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के रूप में शरीर की प्रतिक्रिया की उपस्थिति तक की अवधि। इसकी अवधि आमतौर पर 3 सप्ताह से 3 महीने तक होती है, लेकिन अलग-अलग मामलों में इसे एक वर्ष तक की देरी हो सकती है। इस अवधि के दौरान, एचआईवी का सक्रिय प्रजनन होता है, लेकिन रोग की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का अभी तक पता नहीं चला है। इसलिए, इस स्तर पर, महामारी विज्ञान के आंकड़ों के आधार पर संदिग्ध एचआईवी संक्रमण के निदान की पुष्टि पारंपरिक प्रयोगशाला पद्धति (एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने) द्वारा नहीं की जा सकती है। ऐसा करने के लिए, उन तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है जो सीरम में मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस या उसके टुकड़े (एंटीजन, न्यूक्लिक एसिड) का पता लगाने की अनुमति देते हैं।

स्टेज 2 - "प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण" - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और / या एंटीबॉडी उत्पादन के रूप में एचआईवी की शुरूआत और प्रतिकृति के लिए शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया है। इस चरण में कई प्रवाह विकल्प हो सकते हैं:

2A - "स्पर्शोन्मुख", एचआईवी संक्रमण के किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। एचआईवी की शुरूआत के लिए शरीर की प्रतिक्रिया केवल एंटीबॉडी (सेरोकोनवर्जन) के उत्पादन से प्रकट होती है;

2 बी - "माध्यमिक रोगों के बिना तीव्र संक्रमण", विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा प्रकट। सबसे अधिक बार दर्ज किया गया बुखार, त्वचा पर चकत्ते और श्लेष्मा झिल्ली (पित्ती, पैपुलर, पेटीचियल), सूजी हुई लिम्फ नोड्स, ग्रसनीशोथ। यकृत, प्लीहा, अतिसार में वृद्धि हो सकती है। कभी-कभी "सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस" विकसित होता है, जो मेनिन्जियल सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, काठ का पंचर के दौरान, अपरिवर्तित मस्तिष्कमेरु द्रव आमतौर पर प्राप्त होता है, उच्च दबाव में बहता है, और कभी-कभी इसमें हल्का लिम्फोसाइटोसिस नोट किया जाता है। इसी तरह के नैदानिक ​​लक्षण कई संक्रामक रोगों में देखे जा सकते हैं, विशेष रूप से तथाकथित "शिशु संक्रमण"। कभी-कभी पाठ्यक्रम के इस प्रकार को "मोनोन्यूक्लिओसिस-लाइक" या "रूबेला-लाइक" सिंड्रोम कहा जाता है। इस अवधि के दौरान रोगियों के रक्त में, वाइड-प्लाज्मा लिम्फोसाइट्स - मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं का पता लगाया जा सकता है, जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ एचआईवी संक्रमण के इस प्रकार की समानता को और बढ़ाता है। 15-30% रोगियों में उज्ज्वल मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे या रूबेला जैसे लक्षण पाए जाते हैं, बाकी में उपरोक्त लक्षणों में से 1-2 किसी भी संयोजन में होते हैं। कुछ रोगियों में, एक ऑटोइम्यून प्रकृति के घावों को नोट किया जा सकता है। प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण के इस तरह के पाठ्यक्रम के साथ, सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर में एक क्षणिक कमी अक्सर दर्ज की जाती है;

2 बी - "माध्यमिक रोगों के साथ तीव्र संक्रमण", सीडी 4 लिम्फोसाइटों के स्तर में उल्लेखनीय कमी की विशेषता है। नतीजतन, इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न एटियलजि के माध्यमिक रोग दिखाई देते हैं (कैंडिडिआसिस, दाद संक्रमण, आदि)। उनकी अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, हल्के, अल्पकालिक हैं, चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं, लेकिन गंभीर हो सकते हैं (उम्मीदवार ग्रासनलीशोथ, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया), दुर्लभ मामलों में भी मृत्यु संभव है।

सामान्य तौर पर, एक तीव्र संक्रमण (2 बी और 2 सी) के रूप में होने वाली प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण एचआईवी संक्रमण वाले 50-90% रोगियों में दर्ज किया जाता है। प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण की शुरुआत, एक तीव्र संक्रमण के रूप में आगे बढ़ना, एक नियम के रूप में, संक्रमण के बाद पहले 3 महीनों में नोट किया जाता है। यह सेरोकोनवर्जन, यानी एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति को पछाड़ सकता है। इसलिए, रोगी के सीरम में पहले नैदानिक ​​लक्षणों में, एचआईवी प्रोटीन और ग्लाइकोप्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

दूसरे चरण में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि कई दिनों से लेकर कई महीनों तक भिन्न हो सकती है, लेकिन आमतौर पर उन्हें 2 से 3 सप्ताह के भीतर दर्ज किया जाता है। एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण के नैदानिक ​​लक्षण पुनरावृत्ति हो सकते हैं।

सामान्य तौर पर, एचआईवी संक्रमण के प्रारंभिक चरण की अवधि तीव्र संक्रमण या सेरोकोनवर्जन के लक्षणों की शुरुआत से एक वर्ष है।

रोगसूचक शब्दों में, एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण का स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम अधिक अनुकूल है। यह चरण जितना अधिक गंभीर और लंबा (14 दिनों से अधिक) आगे बढ़ता है, एचआईवी संक्रमण के तेजी से बढ़ने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

अधिकांश रोगियों में एचआईवी संक्रमण की प्राथमिक अभिव्यक्तियों का चरण उपनैदानिक ​​​​में गुजरता है, लेकिन कुछ में - इसे दरकिनार करते हुए - माध्यमिक रोगों का चरण तुरंत विकसित होता है।

स्टेज 3 - "सबक्लिनिकल स्टेज", इम्युनोडेफिशिएंसी में धीमी वृद्धि की विशेषता है, जो सीडी 4 कोशिकाओं के संशोधन और अत्यधिक प्रजनन के कारण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के मुआवजे से जुड़ा है। प्राथमिक अभिव्यक्तियों के चरण की तुलना में इस अवधि के दौरान एचआईवी प्रतिकृति की दर धीमी हो जाती है।

उपनैदानिक ​​​​चरण की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति "लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी" (पीजीएल) है। यह वयस्कों में कम से कम दो असंबंधित समूहों (वंक्षण को छोड़कर) में कम से कम दो लिम्फ नोड्स में वृद्धि की विशेषता है - 1 सेमी से अधिक के व्यास में आकार तक, बच्चों में - 0.5 सेमी से अधिक, शेष के लिए कम से कम 3-एक्स महीने। जांच करने पर, लिम्फ नोड्स आमतौर पर लोचदार, दर्द रहित होते हैं, आसपास के ऊतकों को नहीं मिलाया जाता है, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है।

इस स्तर पर लिम्फ नोड्स में वृद्धि लगातार सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (पीजीएल) के मानदंडों को पूरा नहीं कर सकती है या बिल्कुल भी दर्ज नहीं की जा सकती है। दूसरी ओर, लिम्फ नोड्स में ऐसे परिवर्तन एचआईवी संक्रमण के बाद के चरणों में भी देखे जा सकते हैं। कुछ मामलों में, वे पूरे रोग में होते हैं, लेकिन उपनैदानिक ​​​​चरण में, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स एकमात्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति हैं।

उपनैदानिक ​​​​चरण की अवधि 2-3 से 20 वर्ष या उससे अधिक तक भिन्न होती है, लेकिन औसतन यह 6-7 वर्ष तक रहती है।

स्टेज 4 - "माध्यमिक रोगों का चरण", एचआईवी की चल रही प्रतिकृति के कारण सीडी 4 कोशिकाओं की आबादी में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। नतीजतन, महत्वपूर्ण इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक और / या ऑन्कोलॉजिकल माध्यमिक रोग विकसित होते हैं। उनकी उपस्थिति माध्यमिक रोगों के चरण की नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती है।

माध्यमिक रोगों की गंभीरता के आधार पर, चरण 4ए, 4बी, 4सी को प्रतिष्ठित किया जाता है।

स्टेज 4ए आमतौर पर संक्रमण के 6 से 10 साल बाद विकसित होता है। यह श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के जीवाणु, कवक और वायरल घावों, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन संबंधी बीमारियों की विशेषता है।

स्टेज 4बी अक्सर संक्रमण के 7 से 10 साल बाद होता है। इस अवधि के दौरान त्वचा के घाव गहरे होते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। आंतरिक अंगों और परिधीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, स्थानीयकृत कपोसी का सार्कोमा, विकसित होना शुरू हो जाता है।

स्टेज 4बी मुख्य रूप से संक्रमण के 10 से 12 साल बाद प्रकट होता है। यह गंभीर, जानलेवा माध्यमिक रोगों के विकास, उनकी सामान्यीकृत प्रकृति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता है।

इस तथ्य के बावजूद कि माध्यमिक रोगों के चरण में एचआईवी संक्रमण का संक्रमण मैक्रोऑर्गेनिज्म के सुरक्षात्मक भंडार की कमी के साथ जुड़ा हुआ है, यह प्रक्रिया प्रतिवर्ती है (कम से कम थोड़ी देर के लिए)। अनायास या चल रही चिकित्सा के परिणामस्वरूप, माध्यमिक रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो सकती हैं। इसलिए, इस स्तर पर, प्रगति के चरण (एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की अनुपस्थिति में या एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और छूट (सहज, पिछले एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी के बाद या एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ) प्रतिष्ठित हैं।

चरण 5 - "टर्मिनल चरण", माध्यमिक रोगों के अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम द्वारा प्रकट होता है। नतीजतन, रोगी कुछ महीनों के भीतर मर जाता है।

निदान करते समय, ICD-10 के अनुसार नोसोलॉजिकल यूनिट का संकेत दिया जाता है - एचआईवी संक्रमण, फिर - एचआईवी संक्रमण का चरण, चरण, माध्यमिक रोग। यदि, एचआईवी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक रोगों में से कम से कम एक में अभिव्यक्ति की डिग्री होती है जो अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम के मानदंडों को पूरा करती है, तो बीमारी के चरण के बाद एड्स का संकेत दिया जाता है।

नीचे उन स्थितियों की सूची दी गई है (कुल मिलाकर 28) जो एक रोगी में एड्स के विकास का संकेत देती हैं (डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों द्वारा परिभाषित)। इसका उपयोग मुख्य रूप से दुनिया में एचआईवी के प्रसार की महामारी विज्ञान निगरानी के लिए किया जाता है, क्योंकि सभी देशों में एचआईवी संक्रमण के मामले दर्ज नहीं होते हैं।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के शरीर में प्रवेश करने के बाद, रोग कई चरणों से गुजरता है। एचआईवी संक्रमण के 4 स्वतंत्र चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक की अपनी विशिष्ट विशेषताएं हैं।

वायरस के प्रवेश के लिए प्रत्येक जीव की प्रतिक्रिया व्यक्तिगत होती है। माध्यमिक रोगों का चरण, जो एक पंक्ति में चौथा है, प्राथमिक अभिव्यक्तियों के कुछ वर्षों बाद और नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से कुछ महीनों के बाद हो सकता है। यह मानव शरीर के आंतरिक भंडार पर निर्भर करता है, जो अव्यक्त (या स्पर्शोन्मुख) चरण की अवधि निर्धारित करता है - तीसरा चरण।

एचआईवी संक्रमण के चरण 4 की प्रगति का मुख्य प्रयोगशाला संकेत है, जो कि लगातार इम्युनोडेफिशिएंसी के लिए तेजी से संक्रमण है, एक संक्रमित व्यक्ति के रक्त में सीडी 4 कोशिकाओं के स्तर में उल्लेखनीय कमी है।

चिकित्सकीय रूप से, चरण 4 की विशेषता है:

• कैशेक्सिया - प्रारंभिक वजन के कम से कम 10% शरीर के वजन में कमी;
• फेफड़े के घाव :, क्रिप्टोकॉकोसिस;
• एक महीने के लिए बार-बार या लगातार 37.5 डिग्री सेल्सियस;
• एक महीने से अधिक समय तक चलने वाला और क्रिप्टोस्पोरिडिओसिस के साथ;
• वायरल या बैक्टीरियल और: हरपीज, मायकोसेस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, साल्मोनेला सेप्टीसीमिया;
• विभिन्न आंतरिक अंगों के कैंडिडिआसिस: फेफड़े, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, श्वासनली, ब्रांकाई;
• , जिसके बीच कापोसी के सरकोमा द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है;
• शरीर में दाद वायरस की दृढ़ता से जुड़े रोग: स्थानीय या सामान्यीकृत रूप में दाद दाद;
• लिम्फोप्रोलिफेरेटिव अंगों के आकार में वृद्धि: प्लीहा और;
  एन्सेफैलोपैथी;
• कार्यक्षमता में कमी स्तर 4 तक: रोगी अपने दिन के आधे से अधिक समय बिस्तर पर बिताता है।

वी। आई। पोक्रोव्स्की के वर्गीकरण के अनुसार, एचआईवी के चौथे चरण के 3 चरण हैं, एड्स की शुरुआत से पहले (अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम) - ए, बी और सी। यह विभाजन रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में अंतर के साथ-साथ सीडी4 कोशिकाओं के विभिन्न स्तरों पर आधारित है। प्रत्येक चरण की विशेषताओं पर विचार करें।

स्टेज 4ए

इस स्तर पर, सीडी4 कोशिकाओं का स्तर 500 कोशिकाओं/मिमी3 से नीचे नहीं आता है। चरण 4ए संक्रमण के लगभग 8-10 साल बाद होता है। इस चरण में रोग अभी भी एंटीवायरल दवाओं के साथ चिकित्सा सुधार के लिए आसानी से उत्तरदायी है।

स्टेज 4ए एचआईवी संक्रमण विभिन्न सह-संक्रमणों की विशेषता है:

• वायरल;
• जीवाणु;
• कवक;
• प्रोटोजोआ

इस मामले में, त्वचा, जननांग प्रणाली के अंगों और श्वसन पथ को नुकसान होता है।

चौथे चरण ए को कभी-कभी छूट की अवधि की घटना की विशेषता होती है - एक प्रतिरक्षा की कमी के लिए संक्रमण की अनुपस्थिति। यह प्रक्रिया अनायास हो सकती है और कई वर्षों तक रोग के विकास को धीमा कर सकती है।

स्टेज 4बी

रोग के इस चरण के विकास के साथ, सीडी 4 कोशिकाओं का स्तर घटने लगता है, लेकिन प्रति मिमी 3 200 कोशिकाओं की दहलीज को पार नहीं करता है। 4बी अवधि की शुरुआत लगभग 9-12 साल बाद होती है जब इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है।

यदि किसी रोगी को एचआईवी के 4बी चरण का निदान किया जाता है, तो इसका मतलब है कि रोग प्रगति कर रहा है, शरीर की अनुकूली क्षमता कम हो रही है। इस स्तर पर, रोगी की कार्य क्षमता आमतौर पर बहुत कम हो जाती है, और उसे हल्के काम पर जाने और विकलांगता प्राप्त करने के लिए मजबूर किया जाता है।

स्टेज 4सी

इस अवधि को 200 कोशिकाओं प्रति मिमी 3 से नीचे मानव रक्त में सीडी 4 की एकाग्रता में कमी की विशेषता है। चरण 4बी संक्रमण के 15 साल बाद विकसित होता है। अक्सर लोग उस पर खरे भी नहीं उतरते। यह शरीर में ही वायरस के प्रसार के कारण नहीं है, बल्कि सामान्यीकृत वायरल, फंगल, बैक्टीरिया या प्रोटोजोअल संक्रमण के गहन विकास के कारण है।

रोग के इस चरण की शुरुआत इंगित करती है कि इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस उपचार के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभावों के अनुकूल हो गया है। इसलिए, चरण 4 एचआईवी संक्रमण के एड्स में संक्रमण को धीमा करने के लिए, दवाओं को बदलना आवश्यक है।

रोग के चरण 4 के दौरान बुनियादी क्रियाएं

माध्यमिक अवसरवादी रोगों की घटना के चरण में एड्स की रोकथाम और नियंत्रण केंद्र में रोगी की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। इस संस्था में एचआईवी संक्रमित लोगों को सहायता के निम्नलिखित उपाय प्रदान किए जाते हैं:

• नियुक्ति ;
• औषधालय अवलोकन;
• रोगी उपचार की आवश्यकता का निर्धारण;
• योग्य विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ मनोविश्लेषण और मनोचिकित्सा।

दुर्भाग्य से, फिलहाल, मानव शरीर में वायरस को नष्ट करने की अनुमति है। हालांकि, ऐसे उपकरण हैं जो रोगी की स्थिति को कम कर सकते हैं और उसके जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न व्यक्तिगत रूप से चयनित संयोजनों में एंटीरेट्रोवाइरल दवाओं का उपयोग किया जाता है।

चरण 4c पर निरंतर आधार पर। दवाओं के निम्नलिखित समूहों का उपयोग करना संभव है:

• न्यूक्लियोसाइड ट्रांस्क्रिप्टेज़ इनहिबिटर - डिडानोसिन, अबाकोविर;
• गैर-न्यूक्लियोसाइड अवरोधक - नेविरापीन, डेलावार्डिन;
• वायरल कण अवरोधक - इंडिनवीर, रितोनवीर।

विशेष रूप से नोट चरण 4 एचआईवी वाली महिलाओं में गर्भावस्था की संभावना है। यह सिद्ध हो चुका है कि एक बच्चे का गर्भाधान रोग के विकास और इसके अंतिम चरण में संक्रमण को तेज या तेज नहीं करता है। हालांकि, बीमारी के विकास के इस स्तर पर, बच्चे को गर्भाशय में संक्रमण के संचरण का जोखिम लगभग 100% है। चरण 4 में, एक महिला को एंटीवायरल दवाओं के साथ अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं। इसलिए, यदि संभव हो तो, एचआईवी संक्रमण के चौथे चरण में गर्भावस्था की योजना न बनाना बेहतर है।

एचआईवी संक्रमित वयस्क कितने समय तक जीवित रहते हैं?

स्टेज 4 एचआईवी तेजी से या कुछ दशकों के बाद ही आ सकता है। यह निश्चित रूप से कहना असंभव है कि वे उसके साथ कितने समय तक रहते हैं। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन की प्रक्रिया व्यक्तिगत रूप से आगे बढ़ती है और इसकी एक अलग अवधि होती है।

निम्नलिखित कारकों पर निर्भर हो सकता है:

• बुरी आदतों की उपस्थिति;
• संक्रामक रोगों, यौन संचारित रोगों से संक्रमण;
• उपचार, आहार और जीवन शैली के लिए चिकित्सा सिफारिशों का अनुपालन।

एक मरीज में एचआईवी संक्रमण के शुरुआती लक्षणों से लेकर एड्स के विकास तक औसतन लगभग 15 साल लगते हैं। हालांकि, कुछ लोगों के लिए इस प्रक्रिया में कई महीने लग जाते हैं।

चौथे चरण में मरीजों की मौत का मुख्य कारण है। इसके अलावा, मृत्यु के कारण अक्सर ऑन्कोलॉजिकल और गंभीर संक्रामक रोग होते हैं; जिगर का सिरोसिस; फुफ्फुसीय विकृति।

समय पर एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी के साथ, एक संक्रमित व्यक्ति के पास अपने जीवन को लम्बा करने का मौका होता है। ऐसा करने के लिए, आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए और रक्त परीक्षणों में वायरल लोड के स्तर की निगरानी करनी चाहिए।