माइट्रल डिफेक्ट कोड एमकेबी 10. माइट्रल हार्ट डिफेक्ट्स। जन्मजात हृदय रोग का इलाज कैसे करें

संयुक्त हृदय दोष पुरानी प्रगतिशील बीमारियों का एक समूह है जो दो या दो से अधिक हृदय वाल्वों को नुकसान पहुंचाता है।

वे कार्डियक पैथोलॉजी के 6.4% मामलों पर कब्जा कर लेते हैं, जिनमें से 93% गठिया से जुड़े होते हैं और एक वाल्व के उद्घाटन और दूसरे की विफलता के एक साथ संकुचन का प्रतिनिधित्व करते हैं।

संयुक्त दोष हमेशा एंडोकार्डियम (एंडोकार्डिटिस, सिफलिस, एथेरोस्क्लेरोसिस) को प्रभावित करने वाली पुरानी बीमारियों का परिणाम होते हैं, और रोगी की स्थिति में तेजी से गिरावट की विशेषता होती है।

एक पृथक दोष एक वाल्व में एक प्रकार का दोष है (उदाहरण के लिए), संयुक्त - एक वाल्व (स्टेनोसिस +) में दो प्रकार के दोष, संयुक्त - दो या अधिक वाल्व (+ महाधमनी अपर्याप्तता) में किसी भी प्रकार का घाव।

क्या एक ही समय में एक संयुक्त दोष जोड़ा जा सकता है?संबंधित दोष एक संयुक्त का हिस्सा हो सकता है (उदाहरण के लिए, महाधमनी regurgitation के साथ संयोजन में स्टेनोसिस और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता)। संयुक्त दोष को एक साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, क्योंकि यह कई वाल्वों को प्रभावित करता है, और संयुक्त - केवल एक।

3 सबसे आम संयुक्त हृदय दोषों पर विचार करें जो जीवन के दौरान विकसित हो सकते हैं, और उनके आईसीडी -10 कोड भी दें।

महाधमनी-माइट्रल रोग

आईसीडी-10 कोड: I08.0

यह क्या है?

यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ एक संयोजन है। स्टेनोसिस हमेशा पहले विकसित होता है, दूसरे वाल्व की विफलता फिर से जुड़ जाती है। घटना - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1.2 मामले.

दोनों वाल्व हृदय के बाईं ओर हैं, इसलिए, दोष प्रणालीगत परिसंचरण की कमी की विशेषता है। स्टेनोसिस महाधमनी में अपर्याप्त रक्त प्रवाह का कारण बनता है, जो जल्दी से आंतरिक अंगों के हाइपोक्सिया और (मुआवजे) की ओर जाता है। संकुचन के बल में प्रतिपूरक वृद्धि जब महाधमनी में रक्त को पंप करना असंभव होता है, तो माइट्रल वाल्व पर भार में वृद्धि होती है, जो शुरू में स्वस्थ (उप-क्षतिपूर्ति) होती है।

चूंकि हृदय स्टेनोटिक कसना को दूर करने में सक्षम नहीं है, दूसरे वाल्व का बढ़ा हुआ कार्य रक्त प्रवाह को फिर से भरने के लिए पर्याप्त नहीं है, और इसकी अपर्याप्तता फेफड़ों में भीड़ के लक्षणों (विघटन) के साथ विकसित होती है।

लक्षण

मित्राल-महाधमनी हृदय रोग के लिए फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय लक्षणों का एक संयोजन विशेषता है... त्वचा पहले पीली होती है, बाद में - सियानोटिक, हमेशा ठंडी। मरीजों को हवा के तापमान की परवाह किए बिना ठंडक का अनुभव होता है, बेहोशी, क्षणिक दृश्य और श्रवण हानि, मूत्र उत्पादन में कमी, बढ़े हुए यकृत और हेमोप्टाइसिस की शिकायत होती है।

• मुआवज़ा... परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ, हृदय के काम में रुकावट, सिर दर्द, पीलापन, बालों का झड़ना।
• उप-क्षतिपूर्ति... लेटने पर स्थिति बिगड़ जाती है, नींद में खलल पड़ता है। मरीज मुंह से सांस लेते हैं, वजन कम करते हैं, मौसम के बाहर गर्म कपड़े पहनने को मजबूर हैं। एडीमा प्रकट होता है (मरीज पानी का सेवन सीमित करते हैं, जिससे सुधार नहीं होता है), मूत्र काला हो जाता है।
• क्षति... पैरों की गंभीर सूजन और यकृत का बढ़ना। हेमोप्टाइसिस, में बदलना, मौत का डर, स्तब्धता। और बमुश्किल ध्यान देने योग्य। फुफ्फुसीय एडिमा या फाइब्रिलेशन के दौरान घुट की उच्च संभावना।

निदान

• निरीक्षण... पीली नीली ठंडी त्वचा, सांस की तकलीफ, सांस लेने में तकलीफ, गीली खांसी (बाद में - खून के साथ)।
• टटोलने का कार्य... पैरों की घनी सूजन और यकृत का बढ़ना। उच्च सिस्टोलिक दबाव कम डायस्टोलिक दबाव (उदाहरण के लिए, 180 से 60) के साथ संयुक्त। नाड़ी अधिक बार होती है, दोष जितना अधिक स्पष्ट होता है।
• टक्कर... हृदय की सीमाओं का ऊपर और बाईं ओर विस्तार। द्रव के संचय के कारण फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती।
• श्रवण... मिश्रित सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, 2 टन की मात्रा में कमी और 1 टोन का प्रवर्धन, अतिरिक्त टन।
• ईसीजी... आर या पी तरंगों का उच्च आयाम और दरार (एसटी खंड का इज़ाफ़ा)।
• एक्स-रे... हृदय की सीमाओं का बाईं ओर विस्थापन, फेफड़ों में द्रव।
• अल्ट्रासाउंड... निदान की पुष्टि करने की एक विधि, जो दोनों वाल्वों को नुकसान के प्रकार और गंभीरता को निर्धारित करने की अनुमति देती है, साथ ही साथ रक्त के रिवर्स प्रवाह की डिग्री, जिसके स्थानीयकरण से दोष की व्यापकता का अनुमान लगाया जाता है।

इलाज

संयुक्त महाधमनी वाल्व रोग के उपचार की रणनीति शिकायतों, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति और अल्ट्रासाउंड डेटा द्वारा निर्धारित की जाती है। उपचार के लिए संकेत चरण पर निर्भर करते हैं: मुआवजा - ड्रग थेरेपी, उप-क्षतिपूर्ति - सर्जरी, विघटन - उपशामक देखभाल।

• रूढ़िवादी चिकित्सा केवल चरण 1 के लिए उपयुक्त है और इसमें शामिल हैं: बीटा-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल), एंटीरियथमिक्स (एमीओडारोन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (असाधारण मामलों में)। कोई भी दवा पूरी तरह से स्टेनोसिस की भरपाई नहीं कर सकती है, इसलिए सर्जरी के बिना दोष को ठीक करना असंभव है।
• सर्जिकल उपचार 2 चरणों में किया जाता है contraindications की अनुपस्थिति में (तीव्र स्थिति, वृद्धावस्था)। चयन संचालन - वाल्व प्रतिस्थापन।

माइट्रल-ट्राइकसपिड दोष

आईसीडी -10 कोड: I08.1।

विशेषता

इस संयुक्त दोष के साथ माइट्रल स्टेनोसिस के संयोजन द्वारा दर्शाया गया है। स्टेनोसिस के बाद 2-3 साल के भीतर विफलता हमेशा दूसरी बार विकसित होती है। घटना - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4 मामले... रोग तेजी से विकास की विशेषता है।

यह दोष हृदय के दोनों हिस्सों को प्रभावित करता है, इसलिए यह एक बड़े घेरे में शिरापरक जमाव के साथ फुफ्फुसीय प्रणाली को नुकसान पहुंचाता है। स्टेनोसिस के कारण दबाव और और (मुआवजा) में वृद्धि के साथ फेफड़ों में जमाव हो जाता है। फैले हुए वेंट्रिकल से भार को ट्राइकसपिड वाल्व (सबकम्पेन्सेशन) में स्थानांतरित किया जाता है, धीरे-धीरे पतला और खिंचने से पूरे शरीर में शिरापरक जमाव होता है (विघटन)।

दोष की स्थिति में तेजी से गिरावट, सतही नसों की एक साथ सूजन के साथ सायनोसिस का संयोजन, घने और गर्म एडिमा का विकास होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

• मुआवज़ा... चक्कर आना, टिनिटस, सिरदर्द और दृष्टि में कमी, धड़कन, सांस की तकलीफ, भूख न लगना।
• उप-क्षतिपूर्ति... आराम करने पर बार-बार गीली खाँसी, शारीरिक कार्य करने में असमर्थता, आकार में न होने वाले जूते और कपड़े का चयन, पेरेस्टेसिया (ठंड लगना), अंगों का सुन्न होना।
• क्षति... निचले छोरों की गंभीर सूजन, उदर गुहा में तरल पदार्थ ("मेंढक पेट" का एक लक्षण), बढ़े हुए यकृत, फुफ्फुसीय एडिमा।

इसका निदान कैसे किया जाता है?

• निरीक्षण... फैलाना सायनोसिस, बढ़े हुए रेटिना नस (एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा पुष्टि), बढ़े हुए यकृत और पैर।
• टटोलने का कार्य... घने गर्म शोफ, सतही नसों की यातना।
• टक्कर... हृदय की सीमाओं का ऊपर और दाहिनी ओर विस्तार।
• श्रवण... फुफ्फुसीय धमनी पर 1 स्वर का सुदृढ़ीकरण, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, ताल गड़बड़ी।
• ईसीजी... हृदय की धुरी का दाईं ओर विस्थापन, दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि (आर तरंग की दरार), अतालता।
• एक्स-रे... हृदय की छाया का दाहिनी ओर और ऊपर की ओर विस्तार, फेफड़ों में जमाव।
• अल्ट्रासाउंड... निदान की पुष्टि करने की एक विधि, जो स्टेनोसिस की डिग्री और रक्त के रिवर्स प्रवाह, फुफ्फुसीय एडिमा, दूसरे वाल्व की अपर्याप्तता की मात्रा की पहचान करने की अनुमति देती है। दोष की प्रबलता वाल्व में स्थानीयकृत होती है जहां रक्त का उल्टा प्रवाह अधिक स्पष्ट होता है।

इलाज

चिकित्सा का चुनाव रोग के चरण और शिकायतों की संख्या पर आधारित है। संकेत: मुआवजा - दवा उपचार, उप-मुआवजा - शल्य चिकित्सा, विघटन - रोगसूचक।

• कंजर्वेटिव थेरेपी मुआवजे के चरण में इंगित की गई है... इसकी मदद से आप मरीज को सर्जरी के लिए तैयार कर सकते हैं (लेकिन इलाज नहीं)। इसमें शामिल हैं: बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक और एसीई इनहिबिटर (पेरिंडोप्रिल, फ़्यूरोसेमाइड), एंटीरियथमिक्स (एमीओडारोन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (शायद ही कभी)।
• ऑपरेशन को उप-मुआवजे के चरण में और contraindications की अनुपस्थिति में इंगित किया गया है(70 वर्ष से अधिक आयु, तीव्र स्थिति)। पसंद की विधि दोनों वाल्वों के प्रोस्थेटिक्स या प्रोस्थेटिक्स के साथ वाल्वुलोप्लास्टी का संयोजन है।

तीन-वाल्व दोष

आईसीडी -10 कोड: I08.3.1।

विवरण

महाधमनी स्टेनोसिस का माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ संयोजन। घटना - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1 मामला... रोग अत्यंत तीव्र अपघटन (1 वर्ष के भीतर) की विशेषता है।

रक्त परिसंचरण के दोनों मंडल प्रभावित होते हैं। इस पर निर्भर करता है कि हृदय का आधा हिस्सा प्रमुख घाव है, रोग या तो धमनी अपर्याप्तता या शिरापरक ठहराव (मुआवजे) के साथ शुरू होगा, हमेशा फेफड़ों में दबाव में वृद्धि और प्रक्रिया में आसन्न वाल्वों की भागीदारी (उप-क्षतिपूर्ति) द्वारा पूरक होगा। . पल्मोनरी कंजेशन से दाएं वेंट्रिकल में दबाव बढ़ जाता है और इसका तेजी से ह्रास होता है, जिससे रक्त जमा हो जाता है और नसें पूरे शरीर में फैल जाती हैं (अपघटन)।

मायोकार्डियल फाइबर की तेजी से कमी के कारण एक खराब रोग का निदान विशेषता है। विशिष्ट संकेत - प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया की प्रवृत्ति, वजन बढ़ना, चेतना के विकार, पाचन और पेशाब।

विशेषता संकेत

• मुआवज़ा... पीलापन जल्दी से नीली त्वचा में बदल जाता है। पैरों की क्षणिक सूजन, सांस की तकलीफ, दबाव में कमी।
• उप-क्षतिपूर्ति... दिल के काम में रुकावट, चलने में कठिनाई, आराम से सांस लेने में तकलीफ, लगातार सिरदर्द, भूख न लगना। रात में बढ़ जाना। सूजन घुटनों तक बढ़ जाती है और कम नहीं होती है।
• क्षति... चेतना की हानि, मूत्र की मात्रा में कमी, त्वचा का पतला और नाजुकता, स्तब्ध हो जाना, किसी भी हृदय संबंधी दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी।

निदान

• निरीक्षण... सांस लेने में तकलीफ, बोलने में कठिनाई, घरघराहट, खून से लथपथ खांसी।
• टटोलने का कार्य... त्वचा गर्म है, सूजन घनी है। लीवर कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से निकलता है। दिल की धड़कन, "मेंढक पेट", दबाव में कमी, एक तेज़ नाड़ी द्वारा निर्धारित।
• टक्कर... दिल की सभी सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती (फुफ्फुसीय एडिमा)।
• श्रवण... "बटेर" लय पर आरोपित लगातार उड़ने वाला शोर, स्वर की मात्रा में कमी, गीली घरघराहट।
• ईसीजी... वेंट्रिकुलर और एट्रियल हाइपरट्रॉफी के संकेत (पी और आर तरंगों के द्विभाजन और बढ़े हुए आयाम)।
• एक्स-रे... फेफड़ों में द्रव का संचय, गोलाकार हृदय (कार्डियोमेगाली)।
• अल्ट्रासाउंड... निदान अनुमोदन विधि। अल्ट्रासाउंड संयोजन के प्रकार और स्टेनोसिस के परिमाण के साथ-साथ रिवर्स रक्त प्रवाह की डिग्री को प्रकट करता है। किस वाल्व में सबसे बड़ा रिवर्स थ्रो है, इसके आधार पर दोष की व्यापकता निर्धारित की जाती है।

इसका इलाज कैसे किया जाता है?

विधि का चुनाव शिकायतों और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है। रोग जल्दी से विघटन की ओर जाता है, इसलिए रोगी को प्रारंभिक अवधि में ढूंढना महत्वपूर्ण है। दवा उपचार के लिए संकेत सर्जरी की तैयारी है, सर्जरी के लिए - उप-मुआवजा।

• कंजर्वेटिव थेरेपी चरण 1 में लागू होती है... सर्जरी के बिना दोष को ठीक करना असंभव है। उपयोग की जाने वाली दवाएं: कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन), मूत्रवर्धक, एंटीरैडिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स।
• उप-मुआवजा चरण में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया हैऔर अक्सर कमिसुरोटॉमी (पालन किए गए सिलवटों को अलग करना), वाल्वुलोप्लास्टी (वाल्व विस्तार) और प्रोस्थेटिक्स को जोड़ती है, जो कई चरणों में किया जाता है।

पूर्वानुमान और जीवन प्रत्याशा

यदि निम्नलिखित शर्तें पूरी होती हैं तो जीवन के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है:

1. रोग का चरण - 1 या 2;
2. ऑपरेशन का प्रारंभिक निष्पादन;
3. हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण;
4. 60 वर्ष तक की आयु;
5. कोई सहवर्ती रोग नहीं हैं।

उपचार के बिना, रोग विकसित होने के क्षण से रोगियों का जीवन 3-5 वर्ष तक सीमित रहता है।एक नियम के रूप में, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग सर्जरी की तैयारी के रूप में किया जाता है, जो उपचार का एकमात्र प्रभावी तरीका है।

सभी रोगियों में किसी भी दोष का विघटित चरण 0.5-1 वर्ष (फुफ्फुसीय शोफ से मृत्यु) के भीतर घातक होता है।

संयुक्त हृदय रोग कई वाल्व संरचनाओं को एक साथ क्षति के कारण होने वाले सिंड्रोम का एक गंभीर जटिल है। पैथोलॉजी एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम और सभी हृदय कार्यों के क्रमिक नुकसान, विभिन्न प्रकार की शिकायतों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। संयुक्त दोषों का उपचार तत्काल, व्यापक और आजीवन होना चाहिए।

II अर्जित हृदय दोष।

दिल की बीमारी- यह हृदय या आलिंद, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और अन्य दोषों के वाल्व तंत्र में एक शारीरिक परिवर्तन है।

मूल रूप से, दोषों को विभाजित किया जाता है:

• जन्मजात- भ्रूण की अवधि में हृदय और रक्त वाहिकाओं के गठन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
• अधिग्रहीत- हृदय के वाल्वों में अधिग्रहित परिवर्तन, बिगड़ा हुआ कार्य और हेमोडायनामिक्स के लिए अग्रणी, अधिग्रहित दोष विभिन्न रोगों की जटिलता हैं।

सहवर्ती उपाध्यक्ष- एक वाल्व के दो दोषों का संयोजन। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

संयुक्त दोष- कई वाल्वों के दोषों का एक संयोजन, उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी regurgitation।

पृथक वाइस- एक वाल्व का एक दोष, उदाहरण के लिए, माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

मुआवजा दोष- कोई शिकायत नहीं, संचार विफलता के कोई संकेत नहीं।

विघटित दोष- लेफ्ट वेंट्रिकुलर या राइट वेंट्रिकुलर टाइप के सर्कुलेटरी फेल्योर की शिकायत होती है।

माइट्रल हृदय रोग।

मित्राल प्रकार का रोग- बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का संकुचन, जो बाएं आलिंद के सिस्टोल के दौरान शारीरिक रक्त के प्रवाह को बाएं वेंट्रिकल में रोकता है।

माइट्रल अपर्याप्तता- वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में रक्त के रिवर्स मूवमेंट को रोकने के लिए बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अक्षमता, यानी एमवी वाल्व का अधूरा बंद होना।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी)- बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व के एक या दोनों लीफलेट्स की पैथोलॉजिकल सैगिंग (sagging)।

I05.0 आमवाती माइट्रल स्टेनोसिस।

I05.1 आमवाती माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

I05.2 अपर्याप्तता के साथ माइट्रल स्टेनोसिस

I05.8 माइट्रल वाल्व के अन्य रोग (माइट्रल रेगुर्गिटेशन)।

I05.9 मित्राल वाल्व रोग, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान और एटियलजि।

■मित्राल प्रकार का रोग लगभग हमेशा तीव्र के परिणामस्वरूप होता है आमवाती हमला, महिलाओं में अधिक बार।

औसतन, आमवाती हृदय रोग (कार्डिटिस) के क्षण से दोष के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के लिए विलंबता अवधि लगभग 20 वर्ष है, इसलिए रोग 30 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है।

■माइट्रल अपर्याप्तता। कारण: एमवीपी, गठिया (30%), एथेरोस्क्लेरोसिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, आघात, संयोजी ऊतक रोग। पास होना पुरुषों में, माइट्रल अपर्याप्तता अधिक बार नोट की जाती है।

■पीएमके. कारण: गठिया, संक्रमण, इस्केमिक हृदय रोग।

वर्गीकरण।

• माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरणगंभीरता बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन (हल्के, मध्यम और गंभीर स्टेनोसिस) के संकुचन की गंभीरता पर आधारित है।
• माइट्रल रेगुर्गिटेशन का वर्गीकरणगंभीरता regurgitating रक्त की मात्रा (माइट्रल अपर्याप्तता के 4 डिग्री) द्वारा निर्धारित की जाती है।

रोगजनन

संकुचित बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से, बाएं एट्रियल (एलए) सिस्टोल के दौरान सभी रक्त बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में प्रवेश नहीं करते हैं, नतीजतन, बाएं एट्रियम में रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा बनती है (सिस्टोल के बाद शेष और फिर से प्रवेश करना) बाद के डायस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय नसों) , यह बाएं आलिंद अतिवृद्धि (मुआवजा चरण) की ओर जाता है, समय के साथ आलिंद मायोकार्डियम समाप्त हो जाता है, बाएं आलिंद गुहा का विस्तार होता है, विघटन विकसित होता है, परिणामस्वरूप, आईसीसी में दबाव बढ़ता है और अतिवृद्धि होती है दायां वेंट्रिकल (आरवी) विकसित होता है, और फिर दायां अलिंद (आरपी) विकसित होता है।

I51.9 हृदय रोग, अनिर्दिष्ट: विवरण, लक्षण और उपचार

2000-2015 से। रूस की दवाओं का रजिस्टर ® आरएलएस ®

अधिग्रहित हृदय दोषों का वर्गीकरण

(यूक्रेन, कीव, 2000 के कार्डियोलॉजिस्ट की छठी कांग्रेस में अपनाया गया) मित्राल स्टेनोसिस:

आमवाती 1.05.0 गैर आमवाती 1.34.2 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) चरण I - क्षतिपूर्ति चरण II - फुफ्फुसीय ठहराव

चरण - सही वेंट्रिकुलर विफलता

स्टेज - डिस्ट्रोफिक

वेस्टेज - टर्मिनल

माइट्रल अपर्याप्तता

आमवाती 1.05.1 गैर-रूमेटिक 1.34.0 (एटिऑलॉजी के विनिर्देश के साथ) चरण I - क्षतिपूर्ति चरण II - उप-क्षतिपूर्ति चरण III - दायां निलय विघटन चरण IV - डिस्ट्रोफिक चरण V - टर्मिनल संयुक्त संधिशोथ माइट्रल रोग (अपर्याप्तता के साथ आमवाती माइट्रल स्टेनोसिस: 1.05 .2) स्टेनोसिस की प्रबलता: माइट्रल स्टेनोसिस के रूप में सर्जिकल उपचार के लिए चरण और संकेत अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ: सर्जिकल उपचार के लिए चरण और संकेत, जैसे कि माइट्रल अपर्याप्तता में स्पष्ट प्रबलता के बिना: सर्जिकल उपचार के लिए चरण और संकेत, जैसे कि माइट्रल में अपर्याप्तता माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 1.34.1 महाधमनी प्रकार का रोग: आमवाती 1.06.0 गैर आमवाती 1.35.0 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) चरण I - पूर्ण मुआवजा चरण II - गुप्त हृदय विफलता चरण III - सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता जीयू चरण - गंभीर बाएं निलय विफलता स्टेज वी - टर्मिनल महाधमनी अपर्याप्तता:

आमवाती 1.06.1 गैर आमवाती 1.35.1 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) चरण I - पूर्ण मुआवजा चरण II - गुप्त हृदय विफलता

चरण - उप-क्षतिपूर्ति

चरण - अपघटन

स्टेज वी - टर्मिनल संयुक्त महाधमनी दोष:

अपर्याप्तता के साथ रूमेटिक महाधमनी स्टेनोसिस 1.06.2 अपर्याप्तता के साथ गैर-रूमेटिक महाधमनी (वाल्व) स्टेनोसिस 1.35.2 (एटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ: शल्य चिकित्सा उपचार के लिए चरण और संकेत महाधमनी स्टेनोसिस के अनुरूप होते हैं अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ: चरण और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत महाधमनी अपर्याप्तता के साथ निम्नलिखित के अनुरूप हैं 216

स्पष्ट प्रबलता के बिना: सर्जिकल उपचार के चरण और संकेत महाधमनी स्टेनोसिस में उन लोगों के अनुरूप होते हैं। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस:

आमवाती 1.07.0 गैर आमवाती 1.36.0 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) ट्राइकसपिड अपर्याप्तता:

आमवाती 1.07.1 गैर आमवाती 1.36.1 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) संयुक्त ट्राइकसपिड दोष:

अपर्याप्तता के साथ रुमेटिक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस 1.07.2 अपर्याप्तता के साथ गैर-रूमेटिक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस 1.36.2 (एटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस 1.37.0 फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की अपर्याप्तता 1.37.1 संयुक्त फुफ्फुसीय वाल्व रोग (वाल्व अपर्याप्तता के साथ फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस) 1.37.2 ) सहवर्ती हृदय दोष:

माइट्रल और एओर्टिक वाल्वों को संयुक्त क्षति 1.08.0 माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों को संयुक्त क्षति 1.08.1 महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्वों को संयुक्त क्षति 1.08.2 माइट्रल, महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्वों को संयुक्त क्षति 1.08.3 की गंभीरता " सरल" दोष तीन डिग्री से निर्धारित होता है:

I डिग्री - महत्वहीन II डिग्री - मध्यम III डिग्री - उच्चारित।

हृदय दोषों के व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के लिए उनकी नैदानिक ​​और वाद्य विशेषताओं के अनुसार दोषों की गंभीरता नीचे दी गई है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक हृदय दोष को स्टेनोसिस और एक वाल्व की अपर्याप्तता की उपस्थिति में "संयुक्त" माना जाता है और कई वाल्वों की उपस्थिति में "संयुक्त" माना जाता है। कई दोषों की उपस्थिति में, उन्हें सूचीबद्ध किया जाता है, और सबसे पहले एक दोष का संकेत मिलता है, जिसकी गंभीरता अधिक होती है - उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ माइट्रल दोष।

यह देखते हुए कि वाल्व कैलिडिनोसिस सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति को निर्धारित करता है, यह 3 डिग्री केलिडिनोसिस (नायशोव जी.वी. बेंडेट वाईए 1996) को अलग करने का प्रस्ताव है।

वाल्व कैल्सीनोसिस डिग्री

कमिसर्स या वॉल्व की मोटाई में कैल्शियम की अलग गांठें

पानी के बिना वाल्व और कमिसर्स का महत्वपूर्ण कैल्सीफिकेशन

वाल्व रिंग III +++ का आकर्षण एनलस फाइब्रोसस में संक्रमण के साथ वाल्व का भारी कैल्सीफिकेशन, और कभी-कभी महाधमनी और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की दीवार पर।

उन रोगियों के लिए जिनका हृदय वाल्व का ऑपरेशन हुआ है, पहले से मौजूद दोष को इंगित करना आवश्यक है, सर्जिकल उपचार की तारीख, जटिलताओं की प्रकृति का संकेत दें। उदाहरण के लिए, स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ एक संचालित माइट्रल हृदय रोग, एक बंद कमिसुरोटॉमी (तारीख), या अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ एक संचालित महाधमनी वाल्व रोग। महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (कृत्रिम अंग का प्रकार और तिथि निर्दिष्ट करें)।

वाल्व में कार्बनिक परिवर्तनों के कारण होने वाले हृदय दोषों के साथ, सापेक्ष अपर्याप्तता या सापेक्ष स्टेनोसिस के रूप में वाल्व की शिथिलता होती है। वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का कारण पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में कमी या गोलाकार मांसपेशियों की शिथिलता हो सकती है, जो आमतौर पर सिस्टोल के दौरान उद्घाटन को कम करती है। इन मांसपेशियों के स्वर में कमी के साथ, सिस्टोल के दौरान उद्घाटन बड़ा रहता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अपरिवर्तित वाल्व पत्रक भी इसे पूरी तरह से कवर नहीं कर सकते हैं। सबसे विशिष्ट महाधमनी दोष में माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता है, जिसने "महाधमनी दोष के माइट्रलाइज़ेशन" की बात करने का आधार दिया। बड़े जहाजों के वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता एनलस फाइब्रोसस की परिधि में वृद्धि के साथ देखी जाती है, जिसमें वाल्व क्यूप्स का क्षेत्र संवहनी छिद्रों को पूरी तरह से कवर करने के लिए अपर्याप्त है (अधिक बार, सापेक्ष अपर्याप्तता फुफ्फुसीय धमनी वाल्व)। सापेक्ष स्टेनोसिस सामान्य आकार के छेद के माध्यम से रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि के मामलों में होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर माइट्रल या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ। रिश्तेदार वाल्व अपर्याप्तता या रिश्तेदार स्टेनोसिस का परिग्रहण, गुदाभ्रंश के संकेतों और रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन के बावजूद, दोष को संयुक्त रूप से नामित करने के लिए आधार नहीं देता है।

मित्राल प्रकार का रोग

पहली बार इस दोष का वर्णन 1715 में विसेन्स द्वारा किया गया था, जब ऐसा होता है, तो बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त की गति में बाधा उत्पन्न होती है। माइट्रल स्टेनोसिस सबसे आम आमवाती हृदय रोग है। दोष आमतौर पर कम उम्र में बनता है और महिलाओं (80%) में अधिक आम है।

एटियलजि। माइट्रल स्टेनोसिस लंबे समय तक आमवाती एंडोकार्टिटिस के कारण होता है, माइट्रल स्टेनोसिस का एक अत्यंत दुर्लभ कारण संक्रामक एंडोकार्टिटिस है। माइट्रल ओपनिंग का संकुचित या बंद होना बाएं आलिंद के थ्रोम्बस, पॉलीप, मायक्सोमा के कारण हो सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। आमवाती प्रक्रिया में माइट्रल वाल्व में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जटिल और विविध होते हैं। वाल्व दोष स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं जिनमें लीफलेट्स, एनलस फाइब्रोसस, कॉर्ड्स और पैपिलरी मांसपेशियां शामिल होती हैं (चित्र 18)। उद्घाटन का संकुचन सबसे पहले वाल्वों के आस-पास के किनारों के आसंजन के कारण होता है, मुख्य रूप से एनलस फाइब्रोसस (छवि 19) से सटे उनके ध्रुवों के साथ, जहां गतिशीलता सीमित होती है, जिसमें कमिसर्स का निर्माण होता है। भविष्य में, वाल्वों का संलयन छेद के मध्य तक फैलता है, धीरे-धीरे इसे संकुचित करता है। समानांतर में, वाल्व तंत्र की संरचनाओं में रेशेदार परिवर्तन होते हैं, वे कठोर और निष्क्रिय हो जाते हैं। उसी समय, रेशेदार वलय स्क्लेरोज़ हो जाता है और अपनी लोच खो देता है। यदि प्रक्रिया मुख्य रूप से वाल्व क्यूप्स में स्थानीयकृत है,

219 चित्र 18. माइट्रल वाल्व (कोई एफ। नेट्टर, 1969, जैसा कि संशोधित नहीं है), जब रेशेदार मोटा वाल्व संलयन के किनारों, एक भट्ठा उद्घाटन रूपों के साथ एक डायाफ्राम - "बटन लूप" के रूप में एक स्टेनोसिस (85% मामलों में) . पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सबवेल्वुलर संरचनाओं को शामिल करना - उनके संलयन, मोटा होना, छोटा करने के साथ कण्डरा फिलामेंट्स को नुकसान - वाल्व की गतिशीलता को तेजी से सीमित करता है, सबवेल्वुलर संरचनाओं की महत्वपूर्ण भागीदारी के साथ, संकुचन "मछली के मुंह" (छवि 20) जैसा दिखता है। . कुछ रोगियों में, एक डबल संकुचन पाया जाता है - वाल्व और कण्डरा फिलामेंट्स का संलयन। दोष के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, वाल्व का कैल्सीफिकेशन होता है।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी। आम तौर पर, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 4-6 सेमी 2 होता है, उद्घाटन में क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण रिजर्व होता है, और केवल 2 गुना से अधिक की कमी से हेमोडायनामिक्स का ध्यान देने योग्य उल्लंघन हो सकता है। उद्घाटन क्षेत्र जितना छोटा होगा, माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही गंभीर होंगी। "महत्वपूर्ण क्षेत्र" जिस पर ध्यान देने योग्य हेमोडायनामिक विकार शुरू होते हैं, 1-1.5 सेमी 2 है।

संकुचित माइट्रल फोरामेन ("पहला अवरोध") द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह का प्रतिरोध प्रतिपूरक तंत्र को सक्रिय करता है जो पर्याप्त हृदय प्रदर्शन सुनिश्चित करता है। माइट्रल स्टेनोसिस में, बाएं आलिंद से चित्र 19 तक रक्त की गति। दिल के वाल्व (एफ। नेटर, 1969 के अनुसार, परिवर्तन के साथ) ए - फुफ्फुसीय वाल्व: 1 - पूर्वकाल फ्लैप, 2 - दायां फ्लैप, 3 - बाएं फ्लैप; बी - महाधमनी वाल्व: 1 - दायां (कोरोनरी) वाल्व, 2 - बाएं (कोरोनरी) वाल्व, 3 - पश्च (गैर-कोरोनरी) वाल्व; बी - माइट्रल वाल्व: 1 - पूर्वकाल (महाधमनी) फ्लैप, 2 - कमिसुरल फ्लैप, 3 - पश्च फ्लैप, 4 - एनलस फाइब्रोसस; डी - ट्राइकसपिड मनह: 1 _ पूर्वकाल पत्रक, 2 - सेप्टल लीफलेट, 3 - पश्च लीफलेट, 4 - एनलस फाइब्रोसस अंजीर। 20. माइट्रल स्टेनोसिस (बी-मोड, छिद्र क्षेत्र = 1.2 सेमी 2) का इकोसीजी बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल (छवि 21) के बीच दबाव ढाल में वृद्धि के कारण वेंट्रिकल त्वरित होता है। बाएं आलिंद में दबाव प्रतिपूरक बढ़ता है, अलिंद मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफी, इसकी गुहा का विस्तार होता है। इस तथ्य के कारण कि बाएं आलिंद बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकते हैं, अंजीर में आगे की वृद्धि। 21. हृदय के विभिन्न भागों में रक्तचाप (मिमी एचजी) और रक्त वाहिकाओं में सामान्य (सिस्टोलिक / डायस्टोलिक) दबाव में फुफ्फुसीय नसों और केशिकाओं में दबाव में प्रतिगामी वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनी उच्च रक्तचाप होता है। जब बाएं आलिंद में दबाव एक निश्चित स्तर से ऊपर होता है, तो बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों की दीवारों में रिसेप्टर तंत्र की जलन के कारण, छोटी फुफ्फुसीय धमनियों का प्रतिवर्त संकुचन प्रीकेपिलरी स्तर ("दूसरा अवरोध") पर होता है - किताव का प्रतिवर्त , जो फेफड़ों के केशिका नेटवर्क को रक्त से बहने से बचाता है। भविष्य में, लंबे समय तक संवहनी ऐंठन के कारण, पोत की दीवारों का कार्बनिक अध: पतन होता है, अतिवृद्धि विकसित होती है, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी, केशिकाओं और फेफड़ों के पैरेन्काइमा की दीवारों का काठिन्य होता है। एक सतत फुफ्फुसीय "दूसरा अवरोध" उत्पन्न होता है। बाएं आलिंद मायोकार्डियम के कमजोर होने से हेमोडायनामिक गड़बड़ी बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव (80 मिमी एचजी तक। कला। और ऊपर) प्रतिपूरक अतिवृद्धि की ओर जाता है, और फिर दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, यह डायस्टोलिक दबाव बढ़ाता है। भविष्य में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और मायोकार्डियल वियर सिंड्रोम के विकास के कारण दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व विफलता (छवि 22) की उपस्थिति होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर रोग के चरण, रक्त परिसंचरण के मुआवजे की स्थिति पर निर्भर करती है। बाएं आलिंद के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन के साथ, रोगी आमतौर पर शिकायत नहीं करते हैं, वे महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ और धड़कन की शिकायत होती है। केशिकाओं में दबाव में तेज वृद्धि के साथ, हृदय संबंधी अस्थमा के हमले विकसित होते हैं, सूखी खांसी होती है या श्लेष्म बलगम की एक छोटी मात्रा को अलग करने के साथ, अक्सर रक्त (हेमोप्टाइसिस) के साथ मिलाया जाता है। रोगियों में उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, कमजोरी, थकान में वृद्धि देखी जाती है, इस तथ्य के कारण कि शारीरिक परिश्रम के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस ("पहला अवरोध") की स्थितियों में कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है (तथाकथित निर्धारण) कार्डियक आउटपुट)।

चावल। 22. माइट्रल स्टेनोसिस (एफ। नेट्टर, 1969 के अनुसार, परिवर्तनों के साथ) मध्यम रूप से व्यक्त माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों की उपस्थिति नहीं बदली है। गंभीर स्टेनोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों में वृद्धि के साथ, विशिष्ट चेहरे माइट्रलिस मनाया जाता है: पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गालों पर "माइट्रल" ब्लश, होठों का सायनोसिस, नाक की नोक और ऑरिकल्स। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, शारीरिक परिश्रम के दौरान, सायनोसिस बढ़ जाता है, और त्वचा का एक भूरा रंग ("राख सायनोसिस") दिखाई देता है, जो कम कार्डियक आउटपुट के कारण होता है। उरोस्थि के निचले हिस्से में हृदय का क्षेत्र अक्सर "हृदय कूबड़" के गठन के कारण सूज जाता है और सही वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और फैलाव और पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसके बढ़ते प्रभाव के कारण होता है। तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर, दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ का स्पंदन देखा जा सकता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थितियों में इसके हेमोडायनामिक अधिभार से जुड़ा हुआ है।

दिल के शीर्ष के क्षेत्र में या कुछ हद तक बाद में, डायस्टोलिक कंपकंपी निर्धारित की जाती है - "बिल्ली की गड़गड़ाहट" - रक्त की कम आवृत्ति के उतार-चढ़ाव के कारण होने वाली घटना जब यह एक संकुचित माइट्रल उद्घाटन से गुजरती है।

माइट्रल स्टेनोसिस का निदान हृदय स्वर और बड़बड़ाहट की विशेषता माधुर्य के आधार पर किया जाता है। दिल के शीर्ष पर तीव्र (ताली बजाना) I टोन और माइट्रल वाल्व (ओपनिंग क्लिक) का ओपनिंग टोन, II टोन के बाद 0.08-0.11 सेकंड दिखाई देता है, माइट्रल स्टेनोसिस - बटेर लय का एक विशिष्ट राग बनाता है। एक ताली I स्वर केवल वाल्वों के स्थूल विकृति (फाइब्रोसिस और वाल्व के कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति में) की अनुपस्थिति में सुना जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन होने पर भी माइट्रल वाल्व का ओपनिंग टोन बना रहता है। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, द्वितीय स्वर का एक उच्चारण सुना जाता है, अक्सर द्विभाजन के साथ, जो फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने के कारण होता है। और महाधमनी।

माइट्रल स्टेनोसिस में विशिष्ट गुदाभ्रंश लक्षणों में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल है, जो डायस्टोल के विभिन्न अवधियों में हो सकता है। प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल की शुरुआत में बाएं आलिंद - बाएं वेंट्रिकल में दबाव ढाल के परिणामस्वरूप संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त की गति के कारण होती है, इसकी प्रकृति कम होती है, गड़गड़ाहट होती है (इसका तालमेल समकक्ष "बिल्ली की गड़गड़ाहट" है)। शोर अलग-अलग अवधि का हो सकता है, इसकी तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। सक्रिय आलिंद सिस्टोल के कारण डायस्टोल के अंत में एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है; जब आलिंद फिब्रिलेशन होता है, तो बड़बड़ाहट गायब हो जाती है। प्री-सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एक खुरदरी, खुरदरी, खुरदरी, एक बढ़ती हुई चरित्र की होती है, और एक ताली I टोन के साथ समाप्त होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक सीमित क्षेत्र में सुनी जाती है और बाहर नहीं की जाती है, इसलिए, माइट्रल वाल्व के सर्वोत्तम गुदाभ्रंश के स्थान के लिए अपर्याप्त रूप से गहन खोज नैदानिक ​​​​त्रुटियों का स्रोत हो सकती है।

मामूली माइट्रल स्टेनोसिस के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम नहीं बदला गया था। जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, बाएं आलिंद अधिभार (Pmitrale), दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत हैं, जो कि वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के एक परिवर्तित अंत भाग के साथ संयोजन में संबंधित लीड्स में QRS कॉम्प्लेक्स दांतों के बढ़े हुए आयाम के रूप में होता है (चपटा, टी तरंग उलटा, खंड 57 में कमी) एक ही लीड में। दिल की लय गड़बड़ी (टिमटिमाना, अलिंद स्पंदन) अक्सर दर्ज की जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के निदान के लिए एक फोनोकार्डियोग्राम का बहुत महत्व है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, आई टोन की तीव्रता में बदलाव का पता लगाया जाता है, एक अतिरिक्त टोन की उपस्थिति (माइट्रल वाल्व के उद्घाटन पर क्लिक), साथ ही डायस्टोल में शोर की उपस्थिति। द्वितीय स्वर की शुरुआत से माइट्रल वाल्व (द्वितीय टोन - क्यूएस) के उद्घाटन के स्वर तक अंतराल की अवधि 0, 08 से 0, 12 एस तक होती है, स्टेनोसिस की प्रगति के साथ 0.04-0.06 सेकेंड तक छोटा होता है। जैसे-जैसे बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, अंतराल? -एल टोन लंबा होता है, जो 0.08-0.12 सेकेंड तक पहुंच जाता है। विभिन्न डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती हैं (प्री-, मेसो- और प्रोटोडायस्टोलिक)। माइट्रल स्टेनोसिस में फोनोकार्डियोग्राफिक चित्र अंजीर में दिखाया गया है। 23. आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप की स्थितियों में फोनोकार्डियोग्राफी का महत्व बढ़ जाता है, जब सामान्य गुदाभ्रंश के दौरान श्रव्य बड़बड़ाहट को हृदय चक्र के इस या किसी अन्य चरण में विशेषता देना मुश्किल होता है।

चावल। 23. माइट्रल और महाधमनी हृदय रोगों में फोनोकार्डियोग्राम (एफ। नेटर, 1969 के अनुसार, परिवर्तनों के साथ) सामान्य रूप से, डायस्टोल के दौरान पश्च लीफलेट को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है; चित्र 24);

पूर्वकाल के प्रारंभिक डायस्टोलिक आवरण की दर में कमी

माइट्रल वाल्व लीफलेट (1 सेमी / सेकंड तक);

माइट्रल वाल्व के लीफलेट के उद्घाटन के आयाम में कमी

(8 मिमी या उससे कम तक);

बाएं आलिंद गुहा का इज़ाफ़ा (एथेरोपोस्टीरियर आकार)

70 मिमी तक बढ़ सकता है);

वाल्व का मोटा होना (फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन; अंजीर। 25)।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (1998) के विशेषज्ञों ने माइट्रल स्टेनोसिस में इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत विकसित किए हैं:

चावल। 24. माइट्रल स्टेनोसिस (एम-मोड) में इकोकार्डियोग्राफी 1. माइट्रल स्टेनोसिस का निदान, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता का आकलन (दबाव ढाल मूल्य, माइट्रल एनलस क्षेत्र, फुफ्फुसीय धमनी दबाव), साथ ही आकार और कार्य का निर्धारण दाहिना वैंट्रिकल।

चावल। 25. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ इकोसीजी (बी-मोड)

जबकि निर्धारित करने के लिए माइट्रल वाल्व की स्थिति का आकलन

बाईं ओर के पर्क्यूटेनियस बैलून वाल्वोटॉमी के लिए ज्ञान

एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन।

सहवर्ती वाल्व गंभीरता का निदान और मूल्यांकन

घाव।

माइट्रल स्टेसिस के निदान के साथ रोगियों का पुन: परीक्षण

नाक जिसमें समय के साथ रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

बदल गया है।

फेफड़े में हेमोडायनामिक्स और दबाव प्रवणता की स्थिति का आकलन

रोगियों में आराम पर डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ धमनी

उद्देश्य और साधन के परिणामों के बीच विसंगति के मामले में

अनुसंधान की विधियां।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन एक सहायक भूमिका निभाता है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले कुछ रोगियों में, दोष के सटीक निदान के लिए आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ हार्ट (1998) के विशेषज्ञों द्वारा विकसित माइट्रल स्टेनोसिस में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के संकेत नीचे दिए गए हैं।

एक पर्क्यूटेनियस माइट्रल बैलून करने की आवश्यकता

ठीक से मेल खाने वाले रोगियों में वाल्वोटॉमी।

रोगियों में माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता का आकलन

जिसमें एक माइट्रल पर्क्यूटेनियस बॉल के प्रदर्शन की उम्मीद की जाती है

जघन वाल्वोटॉमी, मामले में जब नैदानिक ​​​​डेटा विरोधाभासी होता है

वे इकोकार्डियोग्राफिक कहते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण होने पर फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं निलय गुहा में डायस्टोलिक दबाव की स्थिति का आकलन

अधिग्रहित हृदय संबंधी असामान्यताओं और जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के बीच बहुत बड़ा अंतर है, क्योंकि वे आईसीडी के विभिन्न वर्गों में पाए जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि धमनी और शिरापरक रक्त प्रवाह में गड़बड़ी समान होगी, उपचार और एटियलॉजिकल कारक पूरी तरह से अलग होंगे।

सीएचडी को चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता नहीं हो सकती है, लेकिन अधिक बार नियोजित संचालन या यहां तक ​​\u200b\u200bकि जरूरी ऑपरेशन गंभीर, जीवन के साथ असंगत, आदर्श के साथ गैर-अनुपालन के मामले में किए जाते हैं।

वीएसपी कोडिंग

हृदय दोष संचार प्रणाली की विसंगतियों के खंड में शरीर की संरचना की जन्मजात विसंगतियों के वर्ग में हैं। आईसीडी में जीएसपी 10 शाखाओं में 9 खंडों में है, जिनमें से प्रत्येक में उप-खंड भी हैं।

हालाँकि, यह ठीक हृदय की समस्याएं हैं जिनमें शामिल हैं:

• Q20 - हृदय कक्षों की संरचना और उनके कनेक्शन में संरचनात्मक असामान्यताएं (उदाहरण के लिए, अंडाकार खिड़की के विभिन्न गैर-बंद);
• Q21 - कार्डियक सेप्टम की विकृति (अलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के दोष, और अन्य);
• Q22 - फुफ्फुसीय और ट्राइकसपिड वाल्व (अपर्याप्तता और स्टेनोसिस) के साथ समस्याएं;
• Q23 - महाधमनी और माइट्रल वाल्व (अपर्याप्तता और स्टेनोसिस) की विकृति;
• Q24 - अन्य जन्मजात हृदय दोष (कक्षों की संख्या में परिवर्तन, डेक्स्ट्राकार्डिया, और इसी तरह)।

इनमें से प्रत्येक बिंदु को और अधिक विभेदीकरण की आवश्यकता है, जो बच्चे के लिए उपचार योजना और रोग का निदान निर्धारित करने में मदद करेगा। उदाहरण के लिए, वाल्व घावों के साथ, अपर्याप्तता या स्टेनोसिस के लक्षण हो सकते हैं। इस मामले में, रोग की हेमोडायनामिक विशेषताएं भिन्न होंगी।

आईसीडी में, जन्मजात हृदय रोग का तात्पर्य रक्त प्रवाह में किसी भी तरह की गड़बड़ी से है।

इसीलिए, सभी एन्कोडिंग में, अंगों या उनकी संरचनाओं के पूर्ण कामकाज के साथ पूर्ण उलटाव को बाहर रखा गया है।

जन्मजात हृदय दोष एमकेबी 10

छोटी हृदय संबंधी विसंगतियाँ

छोटी हृदय संबंधी विसंगतियाँ: एक संक्षिप्त विवरण

दिल के विकास में मामूली विसंगतियां (एमएआरएस) दिल और महान जहाजों में रचनात्मक जन्मजात परिवर्तन हैं जो सीवीएस की सकल अक्षमता का कारण नहीं बनती हैं। MARS श्रृंखला अस्थिर है और उम्र के साथ गायब हो जाती है।

एटियलजि

आनुवंशिक रूप से निर्धारित संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया। कई मार्स प्रकृति में डिसेम्ब्रायोजेनेटिक हैं। विभिन्न पर्यावरणीय कारकों (रासायनिक, भौतिक) के प्रभाव को बाहर नहीं किया जाता है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के लिए कोड ICD-10:

प्रश्न20. 9 - हृदय कक्षों और जोड़ों की जन्मजात विकृति, अनिर्दिष्ट

Q24.9 हृदय की जन्मजात विकृति, अनिर्दिष्ट

आईसीडी सेक्शन 10 में अन्य निदान

• Q24.0 डेक्सट्रोकार्डिया
• Q24.1 लेवोकार्डिया
• Q24.2 त्रि-अलिंद हृदय
• Q24.3 फुफ्फुसीय वाल्व के फ़नल के आकार का स्टेनोसिस
• Q24.4 जन्मजात सबऑर्टिक स्टेनोसिस

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हृदय दोष, जन्मजात (वर्गीकरण)

गंभीरता वर्गों के अनुसार सीएचडी का वर्गीकरण (जे। किर्कलिन एट अल। 1981) I वर्ग। आप 6 महीने के बाद एक नियोजित ऑपरेशन कर सकते हैं: वीएसडी, एएसडी, फैलोट के टेट्राड II वर्ग के साथ कट्टरपंथी सुधार। वैकल्पिक सर्जरी 3-6 महीनों के भीतर की जा सकती है: वीएसडी में आमूल-चूल सुधार, ओपन एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल (ओएवीसी), तृतीय श्रेणी टीएफ में उपशामक सुधार। एक नियोजित ऑपरेशन कई हफ्तों तक की अवधि के भीतर किया जा सकता है: महान जहाजों (टीएमएस), चतुर्थ श्रेणी के स्थानांतरण के लिए एक कट्टरपंथी सुधार। कई दिनों की अधिकतम तैयारी अवधि के साथ आपातकालीन सर्जरी: कुल असामान्य फुफ्फुसीय शिरा जल निकासी (TADVD) के लिए कट्टरपंथी सुधार, TMS, VSD, OAVK वर्ग V के लिए उपशामक सुधार। कार्डियोजेनिक शॉक के कारण ऑपरेशन तत्काल किया जाता है: विघटन के चरण में दोषों के विभिन्न प्रकार।

प्रागैतिहासिक समूहों द्वारा सीएचडी का वर्गीकरण (फाइलर डी. 1980) समूह 1। अपेक्षाकृत अनुकूल रोग का निदान (जीवन के पहले वर्ष के दौरान मृत्यु दर 8-11% से अधिक नहीं है): पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, वीएसडी, एएसडी, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस, आदि। समूह 2। अपेक्षाकृत प्रतिकूल रोग का निदान (जीवन के पहले वर्ष के दौरान मृत्यु दर 24-36% है): फैलोट का टेट्राड, मायोकार्डियल रोग, आदि। समूह 3। खराब रोग का निदान (जीवन के पहले वर्ष के दौरान मृत्यु दर 36-52% है): टीएमएस, महाधमनी का समन्वय और स्टेनोसिस, ट्राइकसपिड एट्रेसिया, टीएडीएलवी, हृदय का एकल वेंट्रिकल, ओएवीके, महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी टुकड़ी, आदि। समूह 4. अत्यधिक प्रतिकूल रोग का निदान (जीवन के पहले वर्ष के दौरान मृत्यु दर 73-97%): बाएं वेंट्रिकल का हाइपोप्लासिया, एक बरकरार इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ फुफ्फुसीय धमनी का गतिभंग, सामान्य धमनी ट्रंक, आदि।

कट्टरपंथी सुधार की संभावना के अनुसार सीएचडी का वर्गीकरण (टर्ली के। एट अल। 1980) समूह 1। दोष जिनके लिए केवल कट्टरपंथी सुधार संभव है: महाधमनी स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस, टीएडीएलवी, ट्राइकैपिटल दिल, महाधमनी का समन्वय, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी-फुफ्फुसीय सेप्टल दोष, एएसडी, स्टेनोसिस या माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, समूह 2। दोष जिसमें कट्टरपंथी या उपशामक सर्जरी की सलाह दोष की शारीरिक रचना, बच्चे की उम्र और कार्डियोलॉजिकल सेंटर के अनुभव पर निर्भर करती है: टीएमएस के विभिन्न प्रकार, फुफ्फुसीय गतिभंग, सामान्य ट्रंक धमनी, फैलोट के टेट्राड, ओएवीके, वीएसडी समूह 3. दोष जिसमें शैशवावस्था में केवल उपशामक ऑपरेशन संभव हैं: हृदय का एक एकल वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ दाएं या बाएं वेंट्रिकल से महान जहाजों के विचलन के कुछ प्रकार, ट्राइकसपिड एट्रेसिया, माइट्रल वाल्व एट्रेसिया, हाइपोप्लासिया हृदय के निलय।

संकेताक्षर OAVK - ओपन एट्रियोवेंट्रिकुलर कैनाल TMS - महान वाहिकाओं का स्थानांतरण TADLV - फुफ्फुसीय नसों का कुल असामान्य जल निकासी।

ICD-10 Q20 हृदय कक्षों और जोड़ों की जन्मजात विकृतियाँ Q21 कार्डियक सेप्टम की जन्मजात विकृतियाँ Q22 फुफ्फुसीय और ट्राइकसपिड वाल्वों की जन्मजात विकृतियाँ Q23 महाधमनी और माइट्रल वाल्वों की जन्मजात विकृतियाँ Q24 अन्य जन्मजात विकृतियाँ [विकृतियाँ] हृदय।

हृदय की अन्य जन्मजात विकृतियां (Q24)

बहिष्कृत: एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस (I42.4)

छोड़ा गया:

• स्थानीयकरण उलटा के साथ डेक्स्ट्रोकार्डिया (Q89.3)
• आलिंद उपांग का समरूपता (एस्प्लेनिया या पॉलीस्प्लेनिया के साथ) (Q20.6)
• स्थानीयकरण उलटा के साथ प्रतिबिंबित अलिंद व्यवस्था (Q89.3)

छाती के बाएं आधे हिस्से में दिल का स्थान बाईं ओर निर्देशित शीर्ष के साथ, लेकिन अन्य आंतरिक अंगों (सीटस विसरम इनवर्सस) और हृदय दोष, या महान जहाजों के सही ट्रांसपोज़िशन के स्थानान्तरण के साथ।

जन्मजात कोरोनरी (धमनी) धमनीविस्फार

दिल की गलत स्थिति

जन्मजात:

• हृदय विसंगति एनओएस
• हृदय रोग एनओएस

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को घटनाओं, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में आबादी के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को ध्यान में रखते हुए एक एकल मानक दस्तावेज के रूप में अपनाया गया है। .

ICD-10 को 1999 में रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिनांक 05/27/97 के आदेश द्वारा पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य देखभाल अभ्यास में पेश किया गया था। नंबर 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) की योजना बनाई गई है।

WHO द्वारा संशोधित और पूरक के रूप में

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

एमकेबी 10 महाधमनी हृदय रोग का अधिग्रहण

महाधमनी हृदय रोग क्या है?

महाधमनी हृदय रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो महाधमनी वाल्व की शिथिलता की विशेषता है। इसे जन्मजात (अस्पताल में निदान) और अधिग्रहित रूप (जीवन की वयस्क अवधि में प्रकट) में विभाजित किया गया है।

वाल्व की विशेषताएं

हमारे हृदय में 4 वाल्व होते हैं: माइट्रल (या बाइसीपिड), ट्राइकसपिड, एओर्टिक और पल्मोनरी। आईसीडी -10 के अनुसार, पत्रक के गैर-आमवाती घावों का कोड I35 होता है।

वाल्व बाएं हृदय कक्ष और महाधमनी के बीच स्थित है। बाह्य रूप से, कार्डिएक लीफलेट्स जेब की तरह दिखते हैं जो एनलस फाइब्रोसस को घेरे रहते हैं। इस संरचना के कारण, रक्त के प्रभाव में विकसित होने वाला भार सभी दीवारों पर समान रूप से वितरित किया जाता है। यह तब खुलता है जब बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है, और जब यह आराम करता है तो बंद हो जाता है। इसके माध्यम से पूरे शरीर में ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त वितरित किया जाता है।

वाल्व निष्क्रिय है। यह इस तथ्य के कारण है कि संरचना में कोई मांसपेशी फाइबर नहीं है, अर्थात अनुबंध करने का कोई अवसर नहीं है।

हमारे संरचनात्मक गठन के उद्घाटन का लुमेन वाल्व के व्यास से भिन्न होता है, जिसे बाइसीपिड (माइट्रल-महाधमनी) कहा जाता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के साथ, रक्तचाप काफी बढ़ जाता है, और इसलिए वाल्व भारी तनाव में होता है और इसका घिसाव भी काफी बढ़ जाता है। यह पैथोलॉजिकल स्थिति को रेखांकित करता है।

महाधमनी विकृतियों का सार

इस विकृति के विकास के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहले में जन्मजातता शामिल है, जो गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा हस्तांतरित संक्रामक रोगों के कारण हो सकती है। वे खुद को गर्भाशय में या बच्चे के जीवन के पहले दिनों में प्रकट कर सकते हैं। कार्डियक वाल्व में से एक में दोष विकसित होता है। यह इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, छिद्रों की उपस्थिति, आकार के अनुपात में परिवर्तन हो सकता है।

अधिग्रहित महाधमनी हृदय दोष अक्सर संक्रामक (एनजाइना, सेप्सिस, निमोनिया, सिफलिस) और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस) द्वारा उकसाया जाता है। लेकिन अन्य कम लगातार बीमारियां भी प्रतिष्ठित हैं, जो एक रोग संबंधी स्थिति के विकास में योगदान करती हैं। इनमें उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन, दीवारों का कैल्सीफिकेशन और सर्जरी शामिल हैं।

कई प्रकार के दोष हैं: स्टेनोसिस, अपर्याप्तता और संयुक्त रूप। महाधमनी स्टेनोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है जो पत्रक में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है, जो महाधमनी के उद्घाटन के तेज संकुचन द्वारा प्रकट होती है। इससे इस क्षेत्र में तनाव में वृद्धि और महाधमनी में रक्त के कार्डियक आउटपुट में कमी का विकास होता है।

विफलता एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो वाल्वों के बंद होने का उल्लंघन है, जो कि सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के संपर्क में आने या एनलस फाइब्रोसस में बदलाव के परिणामस्वरूप बनता है। यह कार्डियक आउटपुट में कमी, महाधमनी से वापस वेंट्रिकल की गुहा में रक्त के संक्रमण की विशेषता है, जो इसके अतिप्रवाह और ओवरस्ट्रेन में योगदान देता है। संयुक्त महाधमनी हृदय रोग में स्टेनोसिस में परिवर्तन होता है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल के वाल्वों के बंद होने का उल्लंघन भी होता है।

एक नैदानिक ​​वर्गीकरण है जो रोग के 5 चरणों को अलग करता है। इसमे शामिल है:

1. पूर्ण मुआवजा चरण। रोगी कोई शिकायत नहीं करता है, भले ही उसके लिए खेल जीवन का अर्थ हो, और वह हर दिन मध्यम शारीरिक गतिविधि करता है, लेकिन बाहरी परीक्षा के साथ, हृदय प्रणाली में मामूली बदलाव नोट किए जाते हैं।
2. गुप्त हृदय विफलता का चरण। रोगी शारीरिक गतिविधि की सीमा पर ध्यान देते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, बाएं निलय अतिवृद्धि के हल्के संकेत होते हैं, महाधमनी का विस्तार होता है, और हृदय के आयतन अधिभार का विकास भी देखा जाता है।
3. उप-क्षतिपूर्ति चरण। शारीरिक परिश्रम के दौरान, रोगी सांस की तकलीफ, सिरदर्द, चक्कर आने की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर - बाएं निलय अतिवृद्धि। वाल्वों में शारीरिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं। हेमोडायनामिक्स भी कम हो जाते हैं।
4. विघटन चरण। हल्की मेहनत से भी सांस लेने में तकलीफ होती है, हृदय संबंधी अस्थमा के दौरे पड़ते हैं।
5. टर्मिनल चरण। दिल की विफलता बढ़ती है, सभी प्रमुख अंगों में डिस्ट्रोफी देखी जाती है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, कोई व्यक्ति रोग की स्थिति की डिग्री, साथ ही साथ मानव शरीर की अनुकूली क्षमताओं का न्याय कर सकता है। निदान करते समय हर डॉक्टर इसका इस्तेमाल करता है।

महाधमनी दोष के लक्षण

महाधमनी वाल्व रोग के लक्षण प्रजातियों के अनुसार भिन्न होते हैं। स्टेनोसिस के साथ, रोगी धड़कन, अतालता, हृदय क्षेत्र में दर्द और सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। ऑस्केल्टेशन पर, महाधमनी के उद्घाटन पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। अपर्याप्तता के मामले में, कैरोटिड नृत्य, हृदय दर्द, डायस्टोलिक दबाव में कमी और सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि का एक जटिल लक्षण है।

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• तेजी से थकान;
• सरदर्द;
• अचानक आंदोलनों के साथ चक्कर आना;
• तेजी से थकान;
• कानों में शोर;
• बेहोशी;
• निचले छोरों में एडिमा का विकास;
• बड़ी धमनियों के क्षेत्र में धड़कन में वृद्धि;
• बढ़ी हृदय की दर।

लक्षण विविध हैं, इसलिए अक्सर ऐसा होता है कि सही निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस संबंध में, डॉक्टर मरीजों की जांच के अतिरिक्त तरीकों का सहारा लेते हैं।

निदान

निदान बाहरी परीक्षा पर आधारित है (यह एक प्रोपेड्यूटिक द्वारा किया जाता है) और वाद्य अनुसंधान विधियों। जांच करते समय, डॉक्टरों को अपना ध्यान त्वचा की ओर, केंद्रीय और परिधीय धमनियों की धड़कन पर लगाना चाहिए। एपिकल इंपल्स की परिभाषा का भी नैदानिक ​​​​मूल्य है (इसे 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानांतरित किया गया है)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, पहले और दूसरे स्वर का कमजोर होना, संवहनी घटना की उपस्थिति (ट्र्यूब का ऑस्कुलेटरी टोन) - ये सभी महाधमनी हृदय रोग हैं।

नियमित नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षणों के अलावा, कई और सहायक निदान विधियां हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• फोनोकार्डियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• डॉप्लरोग्राफी।

इस रोग की स्थिति में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर बाएं निलय अतिवृद्धि का उल्लेख किया जाता है। यह मुख्य रूप से इसके बढ़े हुए तनाव के कारण शरीर के प्रतिपूरक तंत्र के कारण होता है। रेडियोग्राफी के परिणाम महाधमनी, बाएं वेंट्रिकल के विस्तार का संकेत देते हैं, जिससे हृदय की धुरी में परिवर्तन का विकास होता है, बाईं ओर शीर्ष का विस्थापन होता है। फोनोकार्डियोग्राफी पद्धति का उपयोग करके पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट का पता लगाना संभव है। इकोकार्डियोग्राफी निलय के आकार, शारीरिक दोषों की उपस्थिति को निर्धारित करती है।

इलाज

एनामनेसिस लेने, अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करने से एक योग्य चिकित्सक को सही रास्ते पर लाने, सही निदान करने और रोगी का इलाज शुरू करने में मदद मिलेगी, जिसे चिकित्सा और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया गया है। पहले प्रकार की चिकित्सा का उपयोग केवल मामूली परिवर्तनों के मामले में किया जाता है, जिसमें दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है जो हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन के प्रवाह में सुधार करती है, अतालता के संकेत को समाप्त करती है, और रक्तचाप को भी सामान्य करती है।

इस संबंध में, ऐसे औषधीय समूहों की दवाएं निर्धारित हैं: एंटीजाइनल ड्रग्स, मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स। हृदय गति के सामान्यीकरण में योगदान देने वाली सबसे प्रासंगिक दवाएं "नाइट्रोलॉन्ग", "सुस्तक", "ट्रिनिट्रोलोंग" हैं। वे दर्द को खत्म करते हैं, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को बढ़ाकर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को रोकते हैं।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, यह मूत्रवर्धक निर्धारित करने के लिए प्रथागत है, क्योंकि वे इस सूचक को काफी कम करते हैं। इनमें "लासिक्स", "टोरसेमिड", "ब्रिटोमर" शामिल हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग विकास के संक्रामक कारणों (टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने के साथ) के मामले में किया जाता है। उपचार में, पेनिसिलिन मूल के एंटीबायोटिक दवाओं की प्रबलता होती है: "बिट्सिलिन -1", "बिसिलिन -2", "बिट्सिलिन -3", साथ ही ग्लाइकोपेप्टाइड समूह की एक दवा - "वैनकोमाइसिन"।

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि संकेत, खुराक, संयोजन कैसे करें और किसी विशेष दवा को लेने की आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, जिसकी सिफारिश नियम संख्या एक है। डॉक्टर का व्याख्यान प्रत्येक रोगी के लिए एक पद्धतिगत सामग्री है। आखिरकार, खुराक में मामूली उतार-चढ़ाव भी चिकित्सा की अप्रभावीता या स्वास्थ्य में गिरावट का कारण बन सकता है।

हृदय की मांसपेशियों के सर्जिकल उपचार का उपयोग उन्नत मामलों में किया जाता है जब पत्ती का क्षेत्रफल डेढ़ वर्ग सेंटीमीटर से कम होता है।

सर्जरी के लिए कई विकल्प हैं: बैलून वाल्वुलोप्लास्टी और वाल्व इम्प्लांटेशन। पहली तकनीक का मुख्य नुकसान इसकी संभावित पुन: संकीर्णता है। सहवर्ती विकृति विज्ञान (या contraindications) की उपस्थिति में, ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

हृदय प्रणाली के दोष पूरी आबादी के लिए एक जरूरी समस्या है। यह हृदय रोगों में दूसरा सबसे आम रोगविज्ञान है।

समय पर ड्रग थेरेपी या सर्जरी करने से जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि में काफी सुधार होता है, और कई जटिलताओं के विकास को कम करता है।

बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए): यह विकृति क्या है

• लक्षण
• कारण
• निदान
• इलाज
• प्रोफिलैक्सिस

बच्चे जन्मजात विसंगतियों से प्रतिरक्षित नहीं होते हैं, इसलिए माता-पिता के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से लक्षण कुछ विकासात्मक दोषों का संकेत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस जैसी विकृति के बारे में।

धमनी वाहिनी एक छोटा पोत है जो फुफ्फुसीय धमनी को भ्रूण महाधमनी से जोड़ता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण को दरकिनार करता है। जन्म से पहले यह आदर्श है, क्योंकि यह भ्रूण के लिए आवश्यक भ्रूण परिसंचरण प्रदान करता है, जो गर्भ में हवा में सांस नहीं लेता है। बच्चे के जन्म के बाद, जन्म के बाद पहले दो दिनों में एक छोटी वाहिनी बंद हो जाती है और संयोजी ऊतक की एक रस्सी में बदल जाती है। समय से पहले के बच्चों में, यह अवधि 8 सप्ताह तक रह सकती है।

लेकिन कई बार नलिका खुली रहती है और फेफड़े और हृदय में व्यवधान पैदा हो जाता है। अधिक बार यह विकृति समय से पहले के शिशुओं में देखी जाती है और अक्सर इसे अन्य जन्मजात दोषों के साथ जोड़ा जाता है। यदि बॉटल की वाहिनी 3 या अधिक महीनों तक खुली रहती है, तो हम पीडीए (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) जैसे निदान के बारे में बात कर रहे हैं।

किस आधार पर किसी को संदेह हो सकता है कि वाहिनी खुली हुई है?

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, धीमी गति से वजन बढ़ना, पीली त्वचा, पसीना और दूध पिलाने में कठिनाई है। उनके प्रकट होने का कारण हृदय गति रुकना है, जो फेफड़ों की वाहिकाओं के जमाव के कारण होता है, जिसमें रक्त वाहिनी के खुले होने पर अंगों में जाने के बजाय वापस आ जाता है।

लक्षणों की गंभीरता वाहिनी के व्यास पर निर्भर करती है। यदि इसका एक छोटा व्यास है, तो रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम संभव है: यह फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के मानदंड से थोड़ा विचलन के कारण है। एक खुले बर्तन के बड़े व्यास के साथ, लक्षण अधिक गंभीर होते हैं और कई और लक्षणों की विशेषता होती है:

• कर्कश आवाज;
• खांसी;
• श्वसन प्रणाली के लगातार संक्रामक रोग (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस);
• वेट घटना;
• खराब शारीरिक और मानसिक विकास।

माता-पिता को पता होना चाहिए कि यदि बच्चा धीरे-धीरे वजन बढ़ा रहा है, जल्दी थक जाता है, चिल्लाते समय नीला हो जाता है, बार-बार सांस लेता है और रोते और खाते समय अपनी सांस रोककर रखता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

यदि नवजात शिशु में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान नहीं किया गया है, तो लक्षण आमतौर पर बढ़ने के साथ खराब हो जाते हैं। एक वर्ष के बच्चों और वयस्कों में, पीडीए के निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी तेजी से सांस लेना और सांस लेने में तकलीफ;
• श्वसन पथ के लगातार संक्रामक रोग, लगातार खांसी;
• सायनोसिस - पैरों की त्वचा का नीला मलिनकिरण;
• वजन की कमी;
• छोटे आउटडोर गेम्स के बाद भी जल्दी थकान।

डक्टस आर्टेरियोसस किन कारणों से बंद नहीं होता है?

अभी तक डॉक्टर इस सवाल का सटीक जवाब नहीं दे पाए हैं। यह माना जाता है कि असामान्य विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• कई अन्य जन्मजात हृदय दोष (जन्मजात हृदय दोष);
• समय से पहले जन्म;
• नवजात शिशु का अपर्याप्त शरीर का वजन (2.5 किग्रा से कम);
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• डाउन सिंड्रोम जैसे जीनोमिक विकृति;
• एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस;
• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान रूबेला संक्रमण;
• गर्भवती महिला पर रासायनिक और विकिरण प्रभाव;
• गर्भवती महिला द्वारा मादक पेय और नशीली दवाओं का उपयोग;
• गर्भावस्था के दौरान दवा लेना।

इसके अलावा, आंकड़े बताते हैं कि लड़कियों में यह विकृति लड़कों की तुलना में दोगुनी होती है।

डॉक्टर कैसे निदान करते हैं?

सबसे पहले डॉक्टर स्टेथोस्कोप से नवजात के दिल की सुनते हैं। यदि दो दिनों के बाद भी बड़बड़ाहट बंद नहीं होती है, तो अन्य तरीकों से परीक्षा जारी रखी जाती है।

छाती के एक्स-रे पर, फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संवहनी बंडल दिखाई दे रहे हैं। ईसीजी द्वारा बाएं वेंट्रिकल पर एक उच्च भार का पता लगाया जाता है। बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के आकार में वृद्धि का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी या दिल का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा और उसके प्रवाह की दिशा निर्धारित करने के लिए, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी की जांच की जाती है, जबकि जांच धमनी से खुली वाहिनी से महाधमनी में जाती है। यह परीक्षण दाएं वेंट्रिकल में दबाव को मापता है। महाधमनी करने से पहले, एक विपरीत एजेंट को कैथेटर के साथ महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के साथ फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है।

प्रारंभिक निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जटिलताओं और गंभीर परिणामों का जोखिम बहुत अधिक है, यहां तक ​​कि स्पर्शोन्मुख मामलों में भी।

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में पैथोलॉजिकल डक्टस आर्टेरियोसस का सहज बंद होना हो सकता है। बाद की अवधि में, स्व-उपचार लगभग असंभव है।

रोगी की उम्र, लक्षणों की गंभीरता, पैथोलॉजिकल डक्ट के व्यास, मौजूदा जटिलताओं और सहवर्ती जन्मजात विकृतियों के आधार पर उपचार किया जाता है। उपचार के मुख्य तरीके: दवा, कैथीटेराइजेशन, वाहिनी का बंधन।

जटिलताओं और अन्य जन्मजात दोषों की अनुपस्थिति में, अस्पष्ट लक्षणों के मामले में रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। विभिन्न दवाओं के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार एक वर्ष तक की आयु में निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है। उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: विरोधी भड़काऊ नॉनस्टेरॉइडल (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन), एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक।

एक वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए खानपान किया जाता है। जटिलताओं की दृष्टि से इस पद्धति को प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है। डॉक्टर एक लंबी कैथेटर का उपयोग करके सभी क्रियाएं करता है, जिसे एक बड़ी धमनी में डाला जाता है।

अक्सर पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है - यह लिगेट होता है। यदि नवजात शिशु के दिल में बाहरी बड़बड़ाहट सुनते समय एक दोष का पता चलता है, तो संभावित संक्रामक रोगों से बचने के लिए, बच्चे के 1 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर एक ऑपरेशन का उपयोग करके वाहिनी को बंद कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो (वाहिनी के बड़े व्यास और दिल की विफलता के साथ), ऑपरेशन नवजात शिशु पर भी किया जा सकता है, लेकिन तीन साल की उम्र से पहले उन्हें करना इष्टतम है।

रोकथाम के बारे में मत भूलना

अजन्मे बच्चे को पीडीए के विकास से बचाने के लिए, गर्भ के दौरान दवा लेने से बचना चाहिए, धूम्रपान और शराब पीना छोड़ देना चाहिए और संक्रामक रोगों से डरना चाहिए। परिवार के सदस्यों और रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति में, आपको गर्भधारण के क्षण से पहले ही आनुवंशिकी की ओर मुड़ने की जरूरत है।

पूर्वानुमान क्या है?

दोष खतरनाक है क्योंकि मृत्यु का उच्च जोखिम है। एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस कई बीमारियों से जटिल हो सकता है।

• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक संक्रामक बीमारी है जो हृदय वाल्व को प्रभावित करती है और एक खतरनाक जटिलता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन, जिसमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक क्षेत्र का परिगलन होता है।
• दिल की विफलता तब विकसित होती है जब उपचार के अभाव में ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का व्यास बड़ा होता है। दिल की विफलता के संकेतों में, जो फुफ्फुसीय एडिमा के साथ है, को कहा जाना चाहिए: सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना, उच्च नाड़ी, निम्न रक्तचाप। यह स्थिति बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाती है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
• महाधमनी टूटना पीडीए की सबसे गंभीर और घातक जटिलता है।

जन्मजात हृदय रोग क्या है

जन्मजात हृदय रोग को उन रोगों के अलगाव के रूप में समझा जाता है जो हृदय या वाल्व तंत्र के संरचनात्मक दोषों से जुड़े होते हैं। उनका गठन अंतर्गर्भाशयी विकास की प्रक्रिया में शुरू होता है। दोषों के परिणाम इंट्राकार्डिक या सिस्टमिक हेमोडायनामिक्स के विकारों को जन्म देते हैं।

पैथोलॉजी के प्रकार के आधार पर लक्षण भिन्न होते हैं। सबसे आम लक्षण पीली या नीली त्वचा का मलिनकिरण, दिल बड़बड़ाहट, और शारीरिक और मानसिक मंदता है।

समय पर पैथोलॉजी का निदान करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस तरह के उल्लंघन श्वसन और हृदय की विफलता के विकास को भड़काते हैं।

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जन्मजात हृदय दोष - ICD-10 कोड Q24 - हृदय प्रणाली के विभिन्न विकृति शामिल हैं, रक्त प्रवाह में परिवर्तन के साथ। इसके बाद, दिल की विफलता का अक्सर निदान किया जाता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, इस विकृति वाले नवजात शिशुओं की कुल संख्या का 0.8-1.2% दुनिया में सालाना पैदा होता है। इसके अलावा, ये दोष भ्रूण के विकास में निदान किए गए जन्मजात दोषों की कुल संख्या का लगभग 30% है।

अक्सर प्रश्न में विकृति ही एकमात्र बीमारी नहीं है। बच्चे अन्य विकासात्मक विकारों के साथ पैदा होते हैं, जहां तीसरे भाग में मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के दोष होते हैं। एक साथ लिया गया, सभी उल्लंघन एक दुखद तस्वीर की ओर ले जाते हैं।

जन्मजात हृदय दोषों में दोषों की निम्नलिखित सूची शामिल है:

कारण

नवजात शिशुओं में प्रस्तुत विकृति के कारणों में, मैं निम्नलिखित कारकों पर प्रकाश डालता हूं:

• सभी ज्ञात मामलों का 5% बनाते हैं;
• गुणसूत्र विपथन अक्सर विभिन्न अंतर्गर्भाशयी विकृति के विकास को भड़काते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा बीमार पैदा होता है;
• ऑटोसोम के ट्राइसॉमी के मामले में, एट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा का एक दोष बनता है, और सेक्स क्रोमोसोम की विसंगतियों से महाधमनी का समन्वय होता है।

• 2-3% मामलों के लिए खाता;
• प्रस्तुत कारक अक्सर शरीर के अंगों में दोषों की घटना को भड़काता है;
• ऐसे मामलों में हृदय दोष संभावित प्रभावी या पुनरावर्ती सिंड्रोम का केवल एक हिस्सा है।

• सभी ज्ञात मामलों में से 2% तक कब्जा;
• यहां वे वायरल रोगों, अवैध दवाओं के उपयोग और गर्भावस्था के दौरान मां के हानिकारक व्यसनों, विकिरण और विकिरण, और सामान्य रूप से मानव स्वास्थ्य पर अन्य हानिकारक प्रभावों को अलग करते हैं;
• गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में सावधानी बरतनी चाहिए।

• एक महिला की शराब की लत की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक बच्चे में हृदय सेप्टा का एक दोष बनता है;
• प्रयुक्त amphetamines और anticonvulsants के नकारात्मक प्रभाव;
• किसी भी दवा को उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा अनुमोदित किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान नवजात शिशुओं में मातृ रोगों के रूप में विकृति का कारण 90% मामलों में होता है। जोखिम कारकों में पहली तिमाही में गर्भावस्था के दौरान विषाक्तता, गर्भपात का खतरा, आनुवंशिक प्रवृत्ति, अंतःस्रावी तंत्र विकार और गर्भावस्था के लिए "अनुपयुक्त" उम्र भी शामिल है।

वर्गीकरण

हेमोडायनामिक परिवर्तनों के सिद्धांत के आधार पर, प्रस्तुत विकृति विज्ञान का एक निश्चित वर्गीकरण है। वर्गीकरण में कई प्रकार के हृदय रोग शामिल हैं, जहां फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह पर प्रभाव एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

व्यवहार में, विशेषज्ञ माने जाने वाले हृदय विकृति को तीन समूहों में विभाजित करते हैं।

हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन

विकास प्रक्रिया में भ्रूण में सूचीबद्ध कारकों-कारणों के प्रभाव और अभिव्यक्ति के तहत, झिल्ली के अधूरे या असामयिक बंद होने, निलय के अविकसितता और अन्य विसंगतियों के रूप में विशेषता उल्लंघन होते हैं।

भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास को डक्टस आर्टेरियोसस और अंडाकार खिड़की के कामकाज की विशेषता है, जो खुला है। दोष का निदान तब किया जाता है जब वे अभी भी खुले होते हैं।

प्रस्तुत विकृति को अंतर्गर्भाशयी विकास में अभिव्यक्ति की अनुपस्थिति की विशेषता है। लेकिन जन्म के बाद, चारित्रिक विकार प्रकट होने लगते हैं।

इस तरह की घटनाओं को बड़े और छोटे रक्त परिसंचरण, व्यक्तिगत विशेषताओं और अन्य दोषों के बीच संदेश के बंद होने के समय से समझाया जाता है। नतीजतन, पैथोलॉजी जन्म के कुछ समय बाद खुद को महसूस कर सकती है।

इस लेख में हृदय रोग के उपचार के तरीकों का वर्णन किया गया है।

अक्सर, हेमोडायनामिक विकार श्वसन संक्रमण और अन्य सहवर्ती रोगों के साथ होते हैं। उदाहरण के लिए, एक पीला-प्रकार की विकृति की उपस्थिति, जहां धमनीविस्फार की अस्वीकृति का उल्लेख किया जाता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को भड़काती है, जबकि एक वेनोआर्टियल शंट के साथ एक नीले-प्रकार की विकृति हाइपोक्सिमिया में योगदान करती है।

विचाराधीन बीमारी का खतरा मृत्यु दर के एक बड़े प्रतिशत में है। तो, एक छोटे से सर्कल से रक्त का एक बड़ा निर्वहन, दिल की विफलता को उत्तेजित करता है, आधे मामलों में बच्चे की मृत्यु एक वर्ष की आयु से पहले ही समाप्त हो जाती है, जो समय पर सर्जिकल देखभाल की कमी से पहले होती है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा में कमी के कारण 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे की स्थिति में काफी सुधार होता है। लेकिन इस स्तर पर, फेफड़ों के जहाजों में स्क्लेरोटिक परिवर्तन अक्सर विकसित होते हैं, जो धीरे-धीरे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को भड़काते हैं।

लक्षण

लक्षण विसंगति के प्रकार, संचार विकारों के विकास की प्रकृति और समय के आधार पर प्रकट होते हैं। पैथोलॉजी के एक सियानोटिक रूप के गठन के साथ, एक बीमार बच्चे में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का एक विशिष्ट सायनोसिस होता है, जो प्रत्येक तनाव के साथ इसकी अभिव्यक्ति को बढ़ाता है। सफेद दोष की विशेषता है पीलापन, बच्चे के लगातार ठंडे हाथ और पैर।

प्रस्तुत बीमारी वाला बच्चा खुद हाइपरेन्क्विटिबिलिटी में दूसरों से अलग होता है। बच्चा स्तनपान करने से मना कर देता है और अगर वह चूसना शुरू कर देता है, तो वह जल्दी थक जाता है। अक्सर, प्रस्तुत विकृति वाले बच्चों में, टैचीकार्डिया या अतालता का पता लगाया जाता है, पसीना, सांस की तकलीफ और गर्दन के जहाजों की धड़कन बाहरी अभिव्यक्तियों में से हैं।

एक पुरानी बीमारी के मामले में, बच्चा वजन, ऊंचाई में साथियों से पिछड़ जाता है, और विकास में शारीरिक रूप से पिछड़ जाता है। एक नियम के रूप में, जन्मजात हृदय रोग निदान के प्रारंभिक चरण में होता है, जहां हृदय की लय निर्धारित की जाती है। पैथोलॉजी के आगे के विकास में, एडिमा, हेपेटोमेगाली और अन्य विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं।

नैदानिक ​​उपाय

प्रश्न में रोग बच्चे की जांच के कई तरीकों के उपयोग से निर्धारित होता है:

जन्मजात हृदय रोग का इलाज कैसे करें

प्रस्तुत रोग एक वर्ष से कम उम्र के बीमार बच्चे के ऑपरेशन से जटिल है। यहां, विशेषज्ञों को सियानोटिक विकृति के निदान द्वारा निर्देशित किया जाता है। अन्य मामलों में, ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है क्योंकि दिल की विफलता के विकास का कोई जोखिम नहीं होता है। कार्डियोलॉजी विशेषज्ञ बच्चे के साथ काम करते हैं।

उपचार के तरीके और तरीके प्रश्न में पैथोलॉजी के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यदि इंटरट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की विसंगति का पता चलता है, तो बच्चा प्लास्टिक सर्जरी या टांके से गुजरता है।

हाइपोक्सिमिया के मामले में, उपचार के प्रारंभिक चरण में, विशेषज्ञ उपशामक हस्तक्षेप करते हैं, जिसका अर्थ है इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस लगाना। इस तरह की क्रियाएं रक्त ऑक्सीजन में काफी सुधार कर सकती हैं और जटिलताओं के जोखिम को कम कर सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप अनुकूल संकेतकों के साथ आगे की वैकल्पिक सर्जरी होगी।

महाधमनी दोष का उपचार महाधमनी के उच्छेदन, या प्लास्टिक स्टेनोसिस के उच्छेदन या गुब्बारे के फैलाव के साथ किया जाता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के मामले में, एक साधारण बंधाव किया जाता है। पल्मोनरी धमनी स्टेनोसिस खुली या एंडोवास्कुलर वाल्वुलोप्लास्टी से गुजरती है।

यदि एक नवजात शिशु को एक जटिल हृदय दोष का निदान किया जाता है, जहां एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बारे में बात करना असंभव है, तो विशेषज्ञ धमनी और शिरापरक नलिकाओं को अलग करने के लिए क्रियाओं का सहारा लेते हैं।

विसंगति का बहुत उन्मूलन नहीं होता है। यह फॉन्टेन, सेनिंग और अन्य किस्मों के संचालन की संभावना के बारे में बात करता है। यदि ऑपरेशन उपचार में मदद नहीं करता है, तो वे हृदय प्रत्यारोपण का सहारा लेते हैं।

उपचार के रूढ़िवादी तरीके के लिए, वे दवाओं के उपयोग का सहारा लेते हैं, जिसका उद्देश्य सांस की तकलीफ, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और अन्य हृदय क्षति के हमलों को रोकना है।

प्रोफिलैक्सिस

बच्चों में प्रस्तुत विकृति के विकास की निवारक क्रियाओं में गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना, प्रतिकूल कारकों का पूर्ण बहिष्कार, साथ ही जोखिम कारक की पहचान करने के लिए प्रारंभिक परीक्षा शामिल होनी चाहिए।

ऐसी प्रतिकूल सूची में आने वाली महिलाओं को एक व्यापक परीक्षा से गुजरना चाहिए, जहां एक अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक समय पर कोरियोनिक बायोप्सी को प्रतिष्ठित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत के मुद्दों को संबोधित किया जाना चाहिए।

यदि गर्भवती महिला को पहले से ही भ्रूण के विकास के दौरान विकृति विज्ञान के विकास के बारे में सूचित किया जाता है, तो उसे अधिक गहन परीक्षा से गुजरना चाहिए और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ से अधिक बार परामर्श लेना चाहिए।

आपको यहां माइट्रल हृदय रोग का विवरण मिलेगा।

यहां से आप बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के बारे में जान सकते हैं।

पूर्वानुमान

आंकड़ों के अनुसार, जन्मजात हृदय रोग के विकास के कारण मृत्यु दर एक प्रमुख स्थान रखती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में समय पर सहायता के अभाव में, 50-75% बच्चे अपने पहले जन्मदिन तक पहुंचने से पहले ही मर जाते हैं।

फिर मुआवजे की अवधि आती है, जिसके दौरान मृत्यु दर 5% मामलों में गिर जाती है। पैथोलॉजी की समय पर पहचान करना महत्वपूर्ण है - इससे बच्चे के रोग का निदान और स्थिति में सुधार होगा।

आईसीडी 10 के अनुसार जन्मजात हृदय रोग का क्या अर्थ है?

आईसीडी कोड 10 जन्मजात हृदय रोग एक बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान उत्पन्न होने वाली बीमारियों का एक समूह है। इसमें हृदय, वाल्व उपकरण, रक्त वाहिकाओं आदि के शारीरिक दोष शामिल हैं। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रकट होता है या इसमें अव्यक्त लक्षण होते हैं।

रोगों, लक्षणों, परिणामों और उपचार के तरीकों के इस समूह के प्रकट होने के मुख्य कारणों पर विचार करें।

आईसीडी 10 के अनुसार, बड़ी संख्या में दोष हैं। अकेले इस क्लासिफायरियर में सौ से अधिक शीर्षक हैं। वे पारंपरिक रूप से "सफेद" और "नीले" में विभाजित हैं।

सफेद सीएचडी - धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण नहीं। ऐसी बीमारियों के 4 समूह हैं:

1. 1. आलिंद और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा के दोष (छोटे वृत्त का संवर्धन)।
2. 2. फुफ्फुसीय परिसंचरण के "कमी" द्वारा विशेषता दोष (उदाहरण के लिए, पृथक फुफ्फुसीय स्टेनोसिस)।
3. 3. प्रणालीगत परिसंचरण की कमी (उदाहरण के लिए, महाधमनी स्टेनोसिस या समन्वय)।
4. 4. हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना।

"ब्लू" सीएचडी के साथ, धमनी और शिरापरक रक्त का मिश्रण देखा जाता है। दोषों के 2 समूह हैं:

1. 1. रक्त परिसंचरण के छोटे चक्र का संवर्धन (उदाहरण के लिए, बड़े जहाजों का स्थानांतरण)।
2. 2. रक्त परिसंचरण के छोटे वृत्त का अवक्षेपण (उदाहरण के लिए, फैलोट का टेट्राड)।

हर बीमारी का अपना एक कोड होता है, जिसकी मदद से आप इसे आसानी से पहचान सकते हैं।

डॉक्टर कई कारण जानते हैं कि एक बच्चा जन्मजात हृदय दोष क्यों विकसित करता है। कई वर्षों के शोध के आधार पर प्राप्त चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, जन्मजात दोषों के प्रकट होने के मुख्य कारण हैं:

• संक्रामक विकृति जो माँ को गर्भावस्था के पहले तिमाही में हुई (8-10 सप्ताह महत्वपूर्ण हैं);
• माँ की बुरी आदतें (शराब का सेवन और धूम्रपान)। हाल ही में, पिता के धूम्रपान की रोगजनकता सिद्ध हुई है;
• माता और पिता द्वारा नशीली दवाओं का उपयोग (गर्भावस्था की महत्वपूर्ण अवधि पहली तिमाही है);
• प्रतिकूल वंशानुगत प्रवृत्ति;
• 35 साल के बाद गर्भावस्था;
• पिता की उच्च आयु;
• अगर महिला के कई गर्भपात हो चुके हैं;
• अगर एक महिला पुरानी विकृति से पीड़ित है जिसे भ्रूण को प्रेषित किया जा सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि ये सभी कारण जन्मजात हृदय रोग के विकास के बढ़ते जोखिम के कारक हैं। इसलिए ऐसे जोखिम वाली सभी गर्भवती महिलाओं को अल्ट्रासाउंड जांच के लिए रेफर किया जाता है। इसे अजन्मे बच्चे के दिल की जन्मजात विसंगतियों की पुष्टि या बहिष्कार करना चाहिए।

एक गर्भवती महिला को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि उसके स्वास्थ्य के लिए सबसे हानिकारक क्या है। कुछ मामलों में, पिता द्वारा अतिरिक्त शोध आवश्यक है।

जन्मजात विकृति में सामान्य नैदानिक ​​​​विशेषताएं होती हैं। वे अक्सर बहुत कम उम्र से दिखाई देते हैं। ऐसा भी होता है कि कोई बच्चा या उसके माता-पिता जीवन भर इन संकेतों को नोटिस नहीं करते हैं। एक व्यक्ति अपनी उपस्थिति के बारे में सीखता है, उदाहरण के लिए, एक अत्यधिक विशिष्ट चिकित्सा परीक्षा में, और युवा पुरुष - जब एक भर्ती स्टेशन के लिए पंजीकरण करते हैं। कुछ बच्चों को सांस की तकलीफ, नीले होंठ और त्वचा, बार-बार बेहोशी हो सकती है।

एक डॉक्टर अक्सर सुनते समय दिल की बड़बड़ाहट की उपस्थिति का पता लगा सकता है। हालांकि, सभी हृदय दोषों को शोर से अलग नहीं किया जा सकता है।

रोग की सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ लक्षणों के 4 समूहों को जोड़ती हैं:

1. 1. हृदय संबंधी लक्षण। इनमें दिल का दर्द (कार्डियाल्जिया), धड़कन, सांस लेने में तकलीफ और कभी-कभी दिल की विफलता शामिल हैं। ऐसे रोगियों की जांच से अक्सर त्वचा का पीलापन (या इसके विपरीत, इसकी नीली मलिनकिरण), रक्त वाहिकाओं की अत्यधिक सूजन का पता चलता है। इसके अलावा, अत्यधिक धड़कन अक्सर देखी जा सकती है। गुदाभ्रंश के दौरान विशिष्ट स्वरों की उपस्थिति विशेषता है (वे केवल संकीर्ण विशेषज्ञों को दिखाई देते हैं)। ईसीजी विशिष्ट परिवर्तन और दांतों को लंबा दिखाता है।
2. 2. दिल की विफलता। यह घुटन के हमलों की विशेषता है। इन हमलों की तीव्रता प्रत्येक विशिष्ट मामले पर निर्भर करती है।
3. 3. प्रणालीगत ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया)। यह ऊतकों को खराब ऑक्सीजन आपूर्ति की विशेषता है। बच्चे शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ जाते हैं। ड्रमस्टिक्स का एक लक्षण विकसित होता है (हिप्पोक्रेट्स की उंगलियां, अक्सर फैलोट के टेट्राड में एक बल्ब के रूप में फालैंग्स के मोटे होने के साथ देखी जाती हैं) और वॉच ग्लास (तथाकथित हिप्पोक्रेट्स की नाखून प्लेट के विरूपण के साथ नाखून)। यह एक घंटे के गिलास की तरह दिखता है। कभी-कभी एक व्यक्ति प्लेट की गतिशीलता को महसूस कर सकता है।
4. 4. तीव्रता और गंभीरता की बदलती डिग्री के श्वसन संबंधी विकार।

एमकेबी 10 जन्मजात हृदय रोग

आईसीडी 10 विनिर्देश जन्मजात हृदय रोग 1999 में रूसी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली द्वारा शुरू किए गए मूल्यांकन उपकरण के वर्गों में से एक है। यह आपको यह आकलन करने की अनुमति देता है कि दिल की विफलता से जुड़ी बीमारी कितनी गंभीर है।

सर्जरी में प्रगति के लिए धन्यवाद, 85% नवजात शिशुओं के पास एक पूर्ण और सुखी जीवन जीने का एक शानदार अवसर है, और वयस्कों के पास स्वस्थ हृदय के साथ एक नया जीवन खोजने का मौका है। यह शानदार जानकारी हम सभी के लिए उम्मीद जगाती है।

हृदय दोष के प्रकार

आइए जानें कि वास्तव में कितने प्रकार के हृदय रोग मौजूद हैं। ग्रेट ब्रिटेन की राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा इसमें हमारी मदद करेगी, जिसने 30 से अधिक पदों की पहचान की है, लेकिन यह सबसे महत्वपूर्ण में से केवल 2 के बारे में बात करने लायक है:

• जन्मजात हृदय रोग, माइक्रोबियल कोड 10 (Q20-Q28) नीला प्रकार, अधिक सटीक रूप से, सायनोसिस के साथ।

पहले प्रकार के विपरीत, रक्त ऑक्सीजन से काफी संतृप्त होता है, हालांकि, यह शरीर में असामान्य तरीके से प्रसारित होता है। नवजात शिशुओं में लक्षण तुरंत नहीं, बल्कि समय के साथ प्रकट होते हैं। रक्तचाप अनुमेय मानदंड से अधिक है, जिससे हृदय को आपातकालीन मोड में काम करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

रोगी को बार-बार और तेजी से थकान, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का अनुभव हो सकता है।

इसके अलावा, आनुवंशिक रोग जैसे डाउन सिंड्रोम और संक्रामक रोग (रूबेला) जन्मजात विकृतियों के विकास का आधार हो सकते हैं।

जन्मजात हृदय रोग का इलाज कैसे करें?

अक्सर ऐसी समस्याओं के लिए गंभीर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और यह अपने आप दूर हो जाती है। लेकिन ऐसे अपवाद हैं जिनमें सर्जरी और दवाओं का एक कोर्स ही एकमात्र सही समाधान है। ऑपरेशन ICB 10 जन्मजात हृदय रोग के विनिर्देश के आधार पर निर्धारित किया गया है।

• डॉक्टरों की देखरेख में। यदि दोष इतने गंभीर नहीं हैं, तो रोग की प्रगति को रोकने के लिए नियमित शारीरिक जांच की आवश्यकता हो सकती है।

• कैथेटर एक लंबी, लचीली ट्यूब होती है जिसे हृदय में डाला जाता है। इस विधि को शिशु के लिए सुरक्षित माना जाता है और इसके लिए छाती के क्षेत्र में किसी बड़े सर्जिकल चीरे की आवश्यकता नहीं होती है।

• हार्ट सर्जरी या ट्रांसप्लांट। इसका उपयोग तभी किया जाता है जब किसी व्यक्ति का जीवन इस पर निर्भर करता है।

यदि आप किसी बात को लेकर चिंतित हैं तो विशेषज्ञों से सलाह अवश्य लें। अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखें, सही आदतों से चिपके रहें और अपने आसपास के लोगों से प्यार करें।

आपको अपने आप को सहन करने और इस तथ्य को स्वीकार करने की आवश्यकता नहीं है कि आपको हमेशा दिल की विफलता के साथ जीना होगा। हम 21वीं सदी में रहते हैं, जब लगभग किसी भी बीमारी या विचलन का इलाज संभव है। मुख्य बात यह है कि उज्ज्वल भविष्य में विश्वास करना और आशा कभी नहीं छोड़ना, क्योंकि वह आखिरी बार मरती है।

एमकेबी 10 ने हृदय रोग का अधिग्रहण किया

मित्राल प्रकार का रोग।

II अर्जित हृदय दोष।

हृदय रोग हृदय के वाल्वुलर तंत्र या अलिंद, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और अन्य दोषों में एक शारीरिक परिवर्तन है।

मूल रूप से, दोषों को विभाजित किया जाता है:

• जन्मजात - भ्रूण की अवधि में हृदय और रक्त वाहिकाओं के गठन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।
• अधिग्रहित - हृदय के वाल्वों में परिवर्तन, शिथिलता और हेमोडायनामिक्स के लिए अग्रणी, अधिग्रहित दोष विभिन्न रोगों की जटिलता हैं।

सहवर्ती दोष - एक वाल्व के दो दोषों का संयोजन। उदाहरण के लिए, माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

संयुक्त दोष कई वाल्व दोषों का एक संयोजन है जैसे माइट्रल स्टेनोसिस और महाधमनी regurgitation।

एक पृथक दोष एक वाल्व का एक दोष है, जैसे कि माइट्रल रेगुर्गिटेशन।

मुआवजा दोष - कोई शिकायत नहीं, संचार विफलता का कोई संकेत नहीं।

विघटित दोष - बाएं वेंट्रिकुलर या दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की संचार विफलता की शिकायतें हैं।

माइट्रल हृदय रोग।

माइट्रल स्टेनोसिस बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का एक संकुचन है, जो बाएं आलिंद के सिस्टोल के दौरान शारीरिक रक्त के प्रवाह को बाएं वेंट्रिकल में रोकता है।

वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में रक्त के रिवर्स मूवमेंट को रोकने के लिए माइट्रल अपर्याप्तता बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अक्षमता है, यानी एमवी वाल्व का अधूरा बंद होना।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व के एक या दोनों लीफलेट्स का बाएं आलिंद में एक पैथोलॉजिकल सैगिंग (विक्षेपण) है।

I05.0 आमवाती माइट्रल स्टेनोसिस।

I05.1 आमवाती माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

I05.2 अपर्याप्तता के साथ माइट्रल स्टेनोसिस

I05.8 माइट्रल वाल्व के अन्य रोग (माइट्रल रेगुर्गिटेशन)।

I05.9 मित्राल वाल्व रोग, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान और एटियलजि।

■मित्राल प्रकार का रोगलगभग हमेशा एक तीव्र आमवाती हमले के परिणामस्वरूप होता है, अधिक बार महिलाओं में।

औसतन, आमवाती हृदय रोग (कार्डिटिस) के क्षण से दोष के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विकास के लिए विलंबता अवधि लगभग 20 वर्ष है, इसलिए रोग 30 से 40 वर्ष की आयु के बीच प्रकट होता है।

■माइट्रल अपर्याप्तता।कारण: एमवीपी, गठिया (30%), एथेरोस्क्लेरोसिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, आघात, संयोजी ऊतक रोग। पुरुषों में, माइट्रल अपर्याप्तता अधिक बार नोट की जाती है।

• माइट्रल स्टेनोसिस का गंभीरता वर्गीकरण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन (हल्के, मध्यम और गंभीर स्टेनोसिस) के संकुचन की गंभीरता पर आधारित है।
• गंभीरता के संदर्भ में माइट्रल रेगुर्गिटेशन का वर्गीकरण रेगुर्गिटेटिंग रक्त की मात्रा (माइट्रल रेगुर्गिटेशन के 4 डिग्री) द्वारा निर्धारित किया जाता है।

संकुचित बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से, बाएं एट्रियल (एलए) सिस्टोल के दौरान सभी रक्त बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में प्रवेश नहीं करते हैं, नतीजतन, बाएं एट्रियम में रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा बनती है (सिस्टोल के बाद शेष और फिर से प्रवेश करना) बाद के डायस्टोल के दौरान फुफ्फुसीय नसों) , यह बाएं आलिंद अतिवृद्धि (मुआवजा चरण) की ओर जाता है, समय के साथ आलिंद मायोकार्डियम समाप्त हो जाता है, बाएं आलिंद गुहा का विस्तार होता है, विघटन विकसित होता है, परिणामस्वरूप, आईसीसी में दबाव बढ़ता है और अतिवृद्धि होती है दायां वेंट्रिकल (आरवी) विकसित होता है, और फिर दायां अलिंद (आरपी) विकसित होता है।

I51.9 हृदय रोग, अनिर्दिष्ट: विवरण, लक्षण और उपचार

सी। रूस की दवाओं का रजिस्टर ® आरएलएस ®

अधिग्रहित हृदय दोषों का वर्गीकरण

(यूक्रेन, कीव, 2000 के कार्डियोलॉजिस्ट की छठी कांग्रेस में अपनाया गया) मित्राल स्टेनोसिस:

आमवाती 1.05.0 गैर आमवाती 1.34.2 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) चरण I - क्षतिपूर्ति चरण II - फुफ्फुसीय ठहराव

चरण - सही वेंट्रिकुलर विफलता

आमवाती 1.05.1 गैर-रूमेटिक 1.34.0 (एटिऑलॉजी के विनिर्देश के साथ) चरण I - क्षतिपूर्ति चरण II - उप-क्षतिपूर्ति चरण III - दायां निलय विघटन चरण IV - डिस्ट्रोफिक चरण V - टर्मिनल संयुक्त संधिशोथ माइट्रल रोग (अपर्याप्तता के साथ आमवाती माइट्रल स्टेनोसिस: 1.05 .2) स्टेनोसिस की प्रबलता: माइट्रल स्टेनोसिस के रूप में सर्जिकल उपचार के लिए चरण और संकेत अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ: सर्जिकल उपचार के लिए चरण और संकेत, जैसे कि माइट्रल अपर्याप्तता में स्पष्ट प्रबलता के बिना: सर्जिकल उपचार के लिए चरण और संकेत, जैसे कि माइट्रल में अपर्याप्तता माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 1.34.1 महाधमनी प्रकार का रोग: आमवाती 1.06.0 गैर आमवाती 1.35.0 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) चरण I - पूर्ण मुआवजा चरण II - गुप्त हृदय विफलता चरण III - सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता जीयू चरण - गंभीर बाएं निलय विफलता स्टेज वी - टर्मिनल महाधमनी अपर्याप्तता:

आमवाती 1.06.1 गैर आमवाती 1.35.1 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) चरण I - पूर्ण मुआवजा चरण II - गुप्त हृदय विफलता

स्टेज वी - टर्मिनल संयुक्त महाधमनी दोष:

अपर्याप्तता के साथ रूमेटिक महाधमनी स्टेनोसिस 1.06.2 अपर्याप्तता के साथ गैर-रूमेटिक महाधमनी (वाल्व) स्टेनोसिस 1.35.2 (एटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ: शल्य चिकित्सा उपचार के लिए चरण और संकेत महाधमनी स्टेनोसिस के अनुरूप होते हैं अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ: चरण और सर्जिकल उपचार के लिए संकेत महाधमनी अपर्याप्तता के साथ निम्नलिखित के अनुरूप हैं 216

स्पष्ट प्रबलता के बिना: सर्जिकल उपचार के चरण और संकेत महाधमनी स्टेनोसिस में उन लोगों के अनुरूप होते हैं। ट्राइकसपिड स्टेनोसिस:

आमवाती 1.07.0 गैर आमवाती 1.36.0 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) ट्राइकसपिड अपर्याप्तता:

आमवाती 1.07.1 गैर आमवाती 1.36.1 (ईटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) संयुक्त ट्राइकसपिड दोष:

अपर्याप्तता के साथ रुमेटिक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस 1.07.2 अपर्याप्तता के साथ गैर-रूमेटिक ट्राइकसपिड स्टेनोसिस 1.36.2 (एटियोलॉजी के विनिर्देश के साथ) फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस 1.37.0 फुफ्फुसीय धमनी वाल्व की अपर्याप्तता 1.37.1 संयुक्त फुफ्फुसीय वाल्व रोग (वाल्व अपर्याप्तता के साथ फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस) 1.37.2 ) सहवर्ती हृदय दोष:

माइट्रल और एओर्टिक वाल्वों को संयुक्त क्षति 1.08.0 माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों को संयुक्त क्षति 1.08.1 महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्वों को संयुक्त क्षति 1.08.2 माइट्रल, महाधमनी और ट्राइकसपिड वाल्वों को संयुक्त क्षति 1.08.3 की गंभीरता " सरल" दोष तीन डिग्री से निर्धारित होता है:

I डिग्री - महत्वहीन II डिग्री - मध्यम III डिग्री - उच्चारित।

हृदय दोषों के व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के लिए उनकी नैदानिक ​​और वाद्य विशेषताओं के अनुसार दोषों की गंभीरता नीचे दी गई है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक हृदय दोष को स्टेनोसिस और एक वाल्व की अपर्याप्तता की उपस्थिति में "संयुक्त" माना जाता है और कई वाल्वों की उपस्थिति में "संयुक्त" माना जाता है। कई दोषों की उपस्थिति में, उन्हें सूचीबद्ध किया जाता है, और सबसे पहले एक दोष का संकेत मिलता है, जिसकी गंभीरता अधिक होती है - उदाहरण के लिए, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ माइट्रल दोष।

यह देखते हुए कि वाल्व कैलिडिनोसिस सर्जिकल हस्तक्षेप की रणनीति को निर्धारित करता है, यह 3 डिग्री केलिडिनोसिस (नायशोव जी.वी. बेंडेट वाईए 1996) को अलग करने का प्रस्ताव है।

वाल्व कैल्सीनोसिस डिग्री

कमिसर्स या वॉल्व की मोटाई में कैल्शियम की अलग गांठें

पानी के बिना वाल्व और कमिसर्स का महत्वपूर्ण कैल्सीफिकेशन

वाल्व रिंग III +++ का आकर्षण एनलस फाइब्रोसस में संक्रमण के साथ वाल्व का भारी कैल्सीफिकेशन, और कभी-कभी महाधमनी और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की दीवार पर।

उन रोगियों के लिए जिनका हृदय वाल्व का ऑपरेशन हुआ है, पहले से मौजूद दोष को इंगित करना आवश्यक है, सर्जिकल उपचार की तारीख, जटिलताओं की प्रकृति का संकेत दें। उदाहरण के लिए, स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ एक संचालित माइट्रल हृदय रोग, एक बंद कमिसुरोटॉमी (तारीख), या अपर्याप्तता की प्रबलता के साथ एक संचालित महाधमनी वाल्व रोग। महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन (कृत्रिम अंग का प्रकार और तिथि निर्दिष्ट करें)।

वाल्व में कार्बनिक परिवर्तनों के कारण होने वाले हृदय दोषों के साथ, सापेक्ष अपर्याप्तता या सापेक्ष स्टेनोसिस के रूप में वाल्व की शिथिलता होती है। वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता का कारण पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर में कमी या गोलाकार मांसपेशियों की शिथिलता हो सकती है, जो आमतौर पर सिस्टोल के दौरान उद्घाटन को कम करती है। इन मांसपेशियों के स्वर में कमी के साथ, सिस्टोल के दौरान उद्घाटन बड़ा रहता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अपरिवर्तित वाल्व पत्रक भी इसे पूरी तरह से कवर नहीं कर सकते हैं। सबसे विशिष्ट महाधमनी दोष में माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता है, जिसने "महाधमनी दोष के माइट्रलाइज़ेशन" की बात करने का आधार दिया। बड़े जहाजों के वाल्वों की सापेक्ष अपर्याप्तता एनलस फाइब्रोसस की परिधि में वृद्धि के साथ देखी जाती है, जिसमें वाल्व क्यूप्स का क्षेत्र संवहनी छिद्रों को पूरी तरह से कवर करने के लिए अपर्याप्त है (अधिक बार, सापेक्ष अपर्याप्तता फुफ्फुसीय धमनी वाल्व)। सापेक्ष स्टेनोसिस सामान्य आकार के छेद के माध्यम से रक्त प्रवाह में तेज वृद्धि के मामलों में होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर माइट्रल या महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ। रिश्तेदार वाल्व अपर्याप्तता या रिश्तेदार स्टेनोसिस का परिग्रहण, गुदाभ्रंश के संकेतों और रोग के पाठ्यक्रम में परिवर्तन के बावजूद, दोष को संयुक्त रूप से नामित करने के लिए आधार नहीं देता है।

मित्राल प्रकार का रोग

पहली बार इस दोष का वर्णन 1715 में विसेन्स द्वारा किया गया था, जब ऐसा होता है, तो बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त की गति में बाधा उत्पन्न होती है। माइट्रल स्टेनोसिस सबसे आम आमवाती हृदय रोग है। दोष आमतौर पर कम उम्र में बनता है और महिलाओं (80%) में अधिक आम है।

एटियलजि। माइट्रल स्टेनोसिस लंबे समय तक आमवाती एंडोकार्टिटिस के कारण होता है, माइट्रल स्टेनोसिस का एक अत्यंत दुर्लभ कारण संक्रामक एंडोकार्टिटिस है। माइट्रल ओपनिंग का संकुचित या बंद होना बाएं आलिंद के थ्रोम्बस, पॉलीप, मायक्सोमा के कारण हो सकता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। आमवाती प्रक्रिया में माइट्रल वाल्व में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जटिल और विविध होते हैं। वाल्व दोष स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं पर आधारित होते हैं जिनमें लीफलेट्स, एनलस फाइब्रोसस, कॉर्ड्स और पैपिलरी मांसपेशियां शामिल होती हैं (चित्र 18)। उद्घाटन का संकुचन सबसे पहले वाल्वों के आस-पास के किनारों के आसंजन के कारण होता है, मुख्य रूप से एनलस फाइब्रोसस (छवि 19) से सटे उनके ध्रुवों के साथ, जहां गतिशीलता सीमित होती है, जिसमें कमिसर्स का निर्माण होता है। भविष्य में, वाल्वों का संलयन छेद के मध्य तक फैलता है, धीरे-धीरे इसे संकुचित करता है। समानांतर में, वाल्व तंत्र की संरचनाओं में रेशेदार परिवर्तन होते हैं, वे कठोर और निष्क्रिय हो जाते हैं। उसी समय, रेशेदार वलय स्क्लेरोज़ हो जाता है और अपनी लोच खो देता है। यदि प्रक्रिया मुख्य रूप से वाल्व क्यूप्स में स्थानीयकृत है,

219 चित्र 18. माइट्रल वाल्व (कोई एफ। नेट्टर, 1969, जैसा कि संशोधित नहीं है), जब रेशेदार मोटा वाल्व संलयन के किनारों, एक भट्ठा उद्घाटन रूपों के साथ एक डायाफ्राम - "बटन लूप" के रूप में एक स्टेनोसिस (85% मामलों में) . पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सबवेल्वुलर संरचनाओं को शामिल करना - उनके संलयन, मोटा होना, छोटा करने के साथ कण्डरा फिलामेंट्स को नुकसान - वाल्व की गतिशीलता को तेजी से सीमित करता है, सबवेल्वुलर संरचनाओं की महत्वपूर्ण भागीदारी के साथ, संकुचन "मछली के मुंह" (छवि 20) जैसा दिखता है। . कुछ रोगियों में, एक डबल संकुचन पाया जाता है - वाल्व और कण्डरा फिलामेंट्स का संलयन। दोष के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, वाल्व का कैल्सीफिकेशन होता है।

पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी। आम तौर पर, एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन का क्षेत्र 4-6 सेमी 2 होता है, उद्घाटन में क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण रिजर्व होता है, और केवल 2 गुना से अधिक की कमी से हेमोडायनामिक्स का ध्यान देने योग्य उल्लंघन हो सकता है। उद्घाटन क्षेत्र जितना छोटा होगा, माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ उतनी ही गंभीर होंगी। "महत्वपूर्ण क्षेत्र" जिस पर ध्यान देने योग्य हेमोडायनामिक विकार शुरू होते हैं, 1-1.5 सेमी 2 है।

संकुचित माइट्रल फोरामेन ("पहला अवरोध") द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह का प्रतिरोध प्रतिपूरक तंत्र को सक्रिय करता है जो पर्याप्त हृदय प्रदर्शन सुनिश्चित करता है। माइट्रल स्टेनोसिस में, बाएं आलिंद से चित्र 19 तक रक्त की गति। दिल के वाल्व (एफ। नेटर, 1969 के अनुसार, परिवर्तन के साथ) ए - फुफ्फुसीय वाल्व: 1 - पूर्वकाल फ्लैप, 2 - दायां फ्लैप, 3 - बाएं फ्लैप; बी - महाधमनी वाल्व: 1 - दायां (कोरोनरी) वाल्व, 2 - बाएं (कोरोनरी) वाल्व, 3 - पश्च (गैर-कोरोनरी) वाल्व; बी - माइट्रल वाल्व: 1 - पूर्वकाल (महाधमनी) फ्लैप, 2 - कमिसुरल फ्लैप, 3 - पश्च फ्लैप, 4 - एनलस फाइब्रोसस; डी - ट्राइकसपिड मनह: 1 _ पूर्वकाल पत्रक, 2 - सेप्टल लीफलेट, 3 - पश्च लीफलेट, 4 - एनलस फाइब्रोसस अंजीर। 20. माइट्रल स्टेनोसिस (बी-मोड, छिद्र क्षेत्र = 1.2 सेमी 2) का इकोसीजी बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल (छवि 21) के बीच दबाव ढाल में वृद्धि के कारण वेंट्रिकल त्वरित होता है। बाएं आलिंद में दबाव प्रतिपूरक बढ़ता है, अलिंद मायोकार्डियम हाइपरट्रॉफी, इसकी गुहा का विस्तार होता है। इस तथ्य के कारण कि बाएं आलिंद बढ़े हुए भार का सामना नहीं कर सकते हैं, अंजीर में आगे की वृद्धि। 21. हृदय के विभिन्न भागों में रक्तचाप (मिमी एचजी) और रक्त वाहिकाओं में सामान्य (सिस्टोलिक / डायस्टोलिक) दबाव में फुफ्फुसीय नसों और केशिकाओं में दबाव में प्रतिगामी वृद्धि होती है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनी उच्च रक्तचाप होता है। जब बाएं आलिंद में दबाव एक निश्चित स्तर से ऊपर होता है, तो बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों की दीवारों में रिसेप्टर तंत्र की जलन के कारण, छोटी फुफ्फुसीय धमनियों का प्रतिवर्त संकुचन प्रीकेपिलरी स्तर ("दूसरा अवरोध") पर होता है - किताव का प्रतिवर्त , जो फेफड़ों के केशिका नेटवर्क को रक्त से बहने से बचाता है। भविष्य में, लंबे समय तक संवहनी ऐंठन के कारण, पोत की दीवारों का कार्बनिक अध: पतन होता है, अतिवृद्धि विकसित होती है, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी, केशिकाओं और फेफड़ों के पैरेन्काइमा की दीवारों का काठिन्य होता है। एक सतत फुफ्फुसीय "दूसरा अवरोध" उत्पन्न होता है। बाएं आलिंद मायोकार्डियम के कमजोर होने से हेमोडायनामिक गड़बड़ी बढ़ जाती है। फुफ्फुसीय धमनी में उच्च दबाव (80 मिमी एचजी तक। कला। और ऊपर) प्रतिपूरक अतिवृद्धि की ओर जाता है, और फिर दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, यह डायस्टोलिक दबाव बढ़ाता है। भविष्य में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और मायोकार्डियल वियर सिंड्रोम के विकास के कारण दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व विफलता (छवि 22) की उपस्थिति होती है।

माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर रोग के चरण, रक्त परिसंचरण के मुआवजे की स्थिति पर निर्भर करती है। बाएं आलिंद के प्रतिपूरक हाइपरफंक्शन के साथ, रोगी आमतौर पर शिकायत नहीं करते हैं, वे महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, व्यायाम के दौरान सांस की तकलीफ और धड़कन की शिकायत होती है। केशिकाओं में दबाव में तेज वृद्धि के साथ, हृदय संबंधी अस्थमा के हमले विकसित होते हैं, सूखी खांसी होती है या श्लेष्म बलगम की एक छोटी मात्रा को अलग करने के साथ, अक्सर रक्त (हेमोप्टाइसिस) के साथ मिलाया जाता है। रोगियों में उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, कमजोरी, थकान में वृद्धि देखी जाती है, इस तथ्य के कारण कि शारीरिक परिश्रम के दौरान माइट्रल स्टेनोसिस ("पहला अवरोध") की स्थितियों में कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि नहीं होती है (तथाकथित निर्धारण) कार्डियक आउटपुट)।

चावल। 22. माइट्रल स्टेनोसिस (एफ। नेट्टर, 1969 के अनुसार, परिवर्तनों के साथ) मध्यम रूप से व्यक्त माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों की उपस्थिति नहीं बदली है। गंभीर स्टेनोसिस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों में वृद्धि के साथ, विशिष्ट चेहरे माइट्रलिस मनाया जाता है: पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गालों पर "माइट्रल" ब्लश, होठों का सायनोसिस, नाक की नोक और ऑरिकल्स। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, शारीरिक परिश्रम के दौरान, सायनोसिस बढ़ जाता है, और त्वचा का एक भूरा रंग ("राख सायनोसिस") दिखाई देता है, जो कम कार्डियक आउटपुट के कारण होता है। उरोस्थि के निचले हिस्से में हृदय का क्षेत्र अक्सर "हृदय कूबड़" के गठन के कारण सूज जाता है और सही वेंट्रिकल के अतिवृद्धि और फैलाव और पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसके बढ़ते प्रभाव के कारण होता है। तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर, दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ का स्पंदन देखा जा सकता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की स्थितियों में इसके हेमोडायनामिक अधिभार से जुड़ा हुआ है।

दिल के शीर्ष के क्षेत्र में या कुछ हद तक बाद में, डायस्टोलिक कंपकंपी निर्धारित की जाती है - "बिल्ली की गड़गड़ाहट" - रक्त की कम आवृत्ति के उतार-चढ़ाव के कारण होने वाली घटना जब यह एक संकुचित माइट्रल उद्घाटन से गुजरती है।

माइट्रल स्टेनोसिस का निदान हृदय स्वर और बड़बड़ाहट की विशेषता माधुर्य के आधार पर किया जाता है। दिल के शीर्ष पर तीव्र (ताली बजाना) I टोन और माइट्रल वाल्व (ओपनिंग क्लिक) का ओपनिंग टोन, II टोन के बाद 0.08-0.11 सेकंड दिखाई देता है, माइट्रल स्टेनोसिस - बटेर लय का एक विशिष्ट राग बनाता है। एक ताली I स्वर केवल वाल्वों के स्थूल विकृति (फाइब्रोसिस और वाल्व के कैल्सीफिकेशन की अनुपस्थिति में) की अनुपस्थिति में सुना जाता है। आलिंद फिब्रिलेशन होने पर भी माइट्रल वाल्व का ओपनिंग टोन बना रहता है। उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि के साथ, द्वितीय स्वर का एक उच्चारण सुना जाता है, अक्सर द्विभाजन के साथ, जो फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने के कारण होता है। और महाधमनी।

माइट्रल स्टेनोसिस में विशिष्ट गुदाभ्रंश लक्षणों में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल है, जो डायस्टोल के विभिन्न अवधियों में हो सकता है। प्रोटोडायस्टोलिक बड़बड़ाहट डायस्टोल की शुरुआत में बाएं आलिंद - बाएं वेंट्रिकल में दबाव ढाल के परिणामस्वरूप संकुचित उद्घाटन के माध्यम से रक्त की गति के कारण होती है, इसकी प्रकृति कम होती है, गड़गड़ाहट होती है (इसका तालमेल समकक्ष "बिल्ली की गड़गड़ाहट" है)। शोर अलग-अलग अवधि का हो सकता है, इसकी तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है। सक्रिय आलिंद सिस्टोल के कारण डायस्टोल के अंत में एक प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है; जब आलिंद फिब्रिलेशन होता है, तो बड़बड़ाहट गायब हो जाती है। प्री-सिस्टोलिक बड़बड़ाहट आमतौर पर एक खुरदरी, खुरदरी, खुरदरी, एक बढ़ती हुई चरित्र की होती है, और एक ताली I टोन के साथ समाप्त होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान डायस्टोलिक बड़बड़ाहट एक सीमित क्षेत्र में सुनी जाती है और बाहर नहीं की जाती है, इसलिए, माइट्रल वाल्व के सर्वोत्तम गुदाभ्रंश के स्थान के लिए अपर्याप्त रूप से गहन खोज नैदानिक ​​​​त्रुटियों का स्रोत हो सकती है।

मामूली माइट्रल स्टेनोसिस के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम नहीं बदला गया था। जैसे-जैसे दोष बढ़ता है, बाएं आलिंद अधिभार (Pmitrale), दाएं वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के संकेत हैं, जो कि वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के एक परिवर्तित अंत भाग के साथ संयोजन में संबंधित लीड्स में QRS कॉम्प्लेक्स दांतों के बढ़े हुए आयाम के रूप में होता है (चपटा, टी तरंग उलटा, खंड 57 में कमी) एक ही लीड में। दिल की लय गड़बड़ी (टिमटिमाना, अलिंद स्पंदन) अक्सर दर्ज की जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के निदान के लिए एक फोनोकार्डियोग्राम का बहुत महत्व है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, आई टोन की तीव्रता में बदलाव का पता लगाया जाता है, एक अतिरिक्त टोन की उपस्थिति (माइट्रल वाल्व के उद्घाटन पर क्लिक), साथ ही डायस्टोल में शोर की उपस्थिति। द्वितीय स्वर की शुरुआत से माइट्रल वाल्व (द्वितीय टोन - क्यूएस) के उद्घाटन के स्वर तक अंतराल की अवधि 0, 08 से 0, 12 एस तक होती है, स्टेनोसिस की प्रगति के साथ 0.04-0.06 सेकेंड तक छोटा होता है। जैसे-जैसे बाएं आलिंद में दबाव बढ़ता है, अंतराल? -एल टोन लंबा होता है, जो 0.08-0.12 सेकेंड तक पहुंच जाता है। विभिन्न डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दर्ज की जाती हैं (प्री-, मेसो- और प्रोटोडायस्टोलिक)। माइट्रल स्टेनोसिस में फोनोकार्डियोग्राफिक चित्र अंजीर में दिखाया गया है। 23. आलिंद फिब्रिलेशन के टैचीसिस्टोलिक रूप की स्थितियों में फोनोकार्डियोग्राफी का महत्व बढ़ जाता है, जब सामान्य गुदाभ्रंश के दौरान श्रव्य बड़बड़ाहट को हृदय चक्र के इस या किसी अन्य चरण में विशेषता देना मुश्किल होता है।

चावल। 23. माइट्रल और महाधमनी हृदय रोगों में फोनोकार्डियोग्राम (एफ। नेटर, 1969 के अनुसार, परिवर्तनों के साथ) सामान्य रूप से, डायस्टोल के दौरान पश्च लीफलेट को पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है; चित्र 24);

पूर्वकाल के प्रारंभिक डायस्टोलिक आवरण की दर में कमी

माइट्रल वाल्व लीफलेट (1 सेमी / सेकंड तक);

माइट्रल वाल्व के लीफलेट के उद्घाटन के आयाम में कमी

(8 मिमी या उससे कम तक);

बाएं आलिंद गुहा का इज़ाफ़ा (एथेरोपोस्टीरियर आकार)

70 मिमी तक बढ़ सकता है);

वाल्व का मोटा होना (फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन; अंजीर। 25)।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी (1998) के विशेषज्ञों ने माइट्रल स्टेनोसिस में इकोकार्डियोग्राफी के लिए संकेत विकसित किए हैं:

चावल। 24. माइट्रल स्टेनोसिस (एम-मोड) में इकोकार्डियोग्राफी 1. माइट्रल स्टेनोसिस का निदान, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की गंभीरता का आकलन (दबाव ढाल मूल्य, माइट्रल एनलस क्षेत्र, फुफ्फुसीय धमनी दबाव), साथ ही आकार और कार्य का निर्धारण दाहिना वैंट्रिकल।

चावल। 25. माइट्रल स्टेनोसिस के साथ इकोसीजी (बी-मोड)

जबकि निर्धारित करने के लिए माइट्रल वाल्व की स्थिति का आकलन

बाईं ओर के पर्क्यूटेनियस बैलून वाल्वोटॉमी के लिए ज्ञान

सहवर्ती वाल्व गंभीरता का निदान और मूल्यांकन

माइट्रल स्टेसिस के निदान के साथ रोगियों का पुन: परीक्षण

नाक जिसमें समय के साथ रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

फेफड़े में हेमोडायनामिक्स और दबाव प्रवणता की स्थिति का आकलन

रोगियों में आराम पर डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के साथ धमनी

उद्देश्य और साधन के परिणामों के बीच विसंगति के मामले में

अनुसंधान की विधियां।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन एक सहायक भूमिका निभाता है। माइट्रल स्टेनोसिस वाले कुछ रोगियों में, दोष के सटीक निदान के लिए आक्रामक तरीकों की आवश्यकता होती है। अमेरिकन कॉलेज ऑफ हार्ट (1998) के विशेषज्ञों द्वारा विकसित माइट्रल स्टेनोसिस में कार्डियक कैथीटेराइजेशन के संकेत नीचे दिए गए हैं।

एक पर्क्यूटेनियस माइट्रल बैलून करने की आवश्यकता

ठीक से मेल खाने वाले रोगियों में वाल्वोटॉमी।

रोगियों में माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता का आकलन

जिसमें एक माइट्रल पर्क्यूटेनियस बॉल के प्रदर्शन की उम्मीद की जाती है

जघन वाल्वोटॉमी, मामले में जब नैदानिक ​​​​डेटा विरोधाभासी होता है

नैदानिक ​​लक्षण होने पर फुफ्फुसीय धमनी, बाएं आलिंद और बाएं निलय गुहा में डायस्टोलिक दबाव की स्थिति का आकलन

महाधमनी हृदय रोग एक रोग संबंधी स्थिति है जो महाधमनी वाल्व की शिथिलता की विशेषता है। इसे जन्मजात (अस्पताल में निदान) और अधिग्रहित रूप (जीवन की वयस्क अवधि में प्रकट) में विभाजित किया गया है।

वाल्व की विशेषताएं

हमारे हृदय में 4 वाल्व होते हैं: माइट्रल (या बाइसीपिड), ट्राइकसपिड, एओर्टिक और पल्मोनरी। आईसीडी -10 के अनुसार, पत्रक के गैर-आमवाती घावों का कोड I35 होता है।

वाल्व बाएं हृदय कक्ष और महाधमनी के बीच स्थित है। बाह्य रूप से, कार्डिएक लीफलेट्स जेब की तरह दिखते हैं जो एनलस फाइब्रोसस को घेरे रहते हैं। इस संरचना के कारण, रक्त के प्रभाव में विकसित होने वाला भार सभी दीवारों पर समान रूप से वितरित किया जाता है। यह तब खुलता है जब बायां वेंट्रिकल सिकुड़ता है, और जब यह आराम करता है तो बंद हो जाता है। इसके माध्यम से पूरे शरीर में ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त वितरित किया जाता है।

वाल्व निष्क्रिय है। यह इस तथ्य के कारण है कि संरचना में कोई मांसपेशी फाइबर नहीं है, अर्थात अनुबंध करने का कोई अवसर नहीं है।

हमारे संरचनात्मक गठन के उद्घाटन का लुमेन वाल्व के व्यास से भिन्न होता है, जिसे बाइसीपिड (माइट्रल-महाधमनी) कहा जाता है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के साथ, रक्तचाप काफी बढ़ जाता है, और इसलिए वाल्व भारी तनाव में होता है और इसका घिसाव भी काफी बढ़ जाता है। यह पैथोलॉजिकल स्थिति को रेखांकित करता है।

महाधमनी विकृतियों का सार

इस विकृति के विकास के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया गया है। पहले में जन्मजातता शामिल है, जो गर्भावस्था के दौरान मां द्वारा हस्तांतरित संक्रामक रोगों के कारण हो सकती है। वे खुद को गर्भाशय में या बच्चे के जीवन के पहले दिनों में प्रकट कर सकते हैं। कार्डियक वाल्व में से एक में दोष विकसित होता है। यह इसकी पूर्ण अनुपस्थिति, छिद्रों की उपस्थिति, आकार के अनुपात में परिवर्तन हो सकता है।

अधिग्रहित महाधमनी हृदय दोष अक्सर संक्रामक (एनजाइना, सेप्सिस, निमोनिया, सिफलिस) और ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं (गठिया, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, डर्माटोमायोसिटिस) द्वारा उकसाया जाता है। लेकिन अन्य कम लगातार बीमारियां भी प्रतिष्ठित हैं, जो एक रोग संबंधी स्थिति के विकास में योगदान करती हैं। इनमें उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त वाहिकाओं में उम्र से संबंधित परिवर्तन, दीवारों का कैल्सीफिकेशन और सर्जरी शामिल हैं।

कई प्रकार के दोष हैं: स्टेनोसिस, अपर्याप्तता और संयुक्त रूप। महाधमनी स्टेनोसिस एक रोग संबंधी स्थिति है जो पत्रक में संरचनात्मक परिवर्तनों की विशेषता है, जो महाधमनी के उद्घाटन के तेज संकुचन द्वारा प्रकट होती है। इससे इस क्षेत्र में तनाव में वृद्धि और महाधमनी में रक्त के कार्डियक आउटपुट में कमी का विकास होता है।

विफलता एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो वाल्वों के बंद होने का उल्लंघन है, जो कि सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के संपर्क में आने या एनलस फाइब्रोसस में बदलाव के परिणामस्वरूप बनता है। यह कार्डियक आउटपुट में कमी, महाधमनी से वापस वेंट्रिकल की गुहा में रक्त के संक्रमण की विशेषता है, जो इसके अतिप्रवाह और ओवरस्ट्रेन में योगदान देता है। संयुक्त महाधमनी हृदय रोग में स्टेनोसिस में परिवर्तन होता है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल के वाल्वों के बंद होने का उल्लंघन भी होता है।

एक नैदानिक ​​वर्गीकरण है जो रोग के 5 चरणों को अलग करता है। इसमे शामिल है:

इस वर्गीकरण के अनुसार, कोई व्यक्ति रोग की स्थिति की डिग्री, साथ ही साथ मानव शरीर की अनुकूली क्षमताओं का न्याय कर सकता है। निदान करते समय हर डॉक्टर इसका इस्तेमाल करता है।

महाधमनी दोष के लक्षण

महाधमनी वाल्व रोग के लक्षण प्रजातियों के अनुसार भिन्न होते हैं। स्टेनोसिस के साथ, रोगी धड़कन, अतालता, हृदय क्षेत्र में दर्द और सांस की तकलीफ की शिकायत करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। ऑस्केल्टेशन पर, महाधमनी के उद्घाटन पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। अपर्याप्तता के मामले में, कैरोटिड नृत्य, हृदय दर्द, डायस्टोलिक दबाव में कमी और सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि का एक जटिल लक्षण है।

सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• तेजी से थकान;
• सरदर्द;
• अचानक आंदोलनों के साथ चक्कर आना;
• तेजी से थकान;
• कानों में शोर;
• बेहोशी;
• निचले छोरों में एडिमा का विकास;
• बड़ी धमनियों के क्षेत्र में धड़कन में वृद्धि;
• बढ़ी हृदय की दर।

लक्षण विविध हैं, इसलिए अक्सर ऐसा होता है कि सही निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। इस संबंध में, डॉक्टर मरीजों की जांच के अतिरिक्त तरीकों का सहारा लेते हैं।

निदान

निदान बाहरी परीक्षा पर आधारित है (यह एक प्रोपेड्यूटिक द्वारा किया जाता है) और वाद्य अनुसंधान विधियों। जांच करते समय, डॉक्टरों को अपना ध्यान त्वचा की ओर, केंद्रीय और परिधीय धमनियों की धड़कन पर लगाना चाहिए। एपिकल इंपल्स की परिभाषा का भी नैदानिक ​​​​मूल्य है (इसे 6-7 इंटरकोस्टल स्पेस में स्थानांतरित किया गया है)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, पहले और दूसरे स्वर का कमजोर होना, संवहनी घटना की उपस्थिति (ट्र्यूब का ऑस्कुलेटरी टोन) - ये सभी महाधमनी हृदय रोग हैं।

नियमित नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षणों के अलावा, कई और सहायक निदान विधियां हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• फोनोकार्डियोग्राफी;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• रेडियोग्राफी;
• डॉप्लरोग्राफी।

इस रोग की स्थिति में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर बाएं निलय अतिवृद्धि का उल्लेख किया जाता है। यह मुख्य रूप से इसके बढ़े हुए तनाव के कारण शरीर के प्रतिपूरक तंत्र के कारण होता है। रेडियोग्राफी के परिणाम महाधमनी, बाएं वेंट्रिकल के विस्तार का संकेत देते हैं, जिससे हृदय की धुरी में परिवर्तन का विकास होता है, बाईं ओर शीर्ष का विस्थापन होता है। फोनोकार्डियोग्राफी पद्धति का उपयोग करके पैथोलॉजिकल हार्ट बड़बड़ाहट का पता लगाना संभव है। इकोकार्डियोग्राफी निलय के आकार, शारीरिक दोषों की उपस्थिति को निर्धारित करती है।

इलाज

एनामनेसिस लेने, अध्ययन के परिणामों की व्याख्या करने से एक योग्य चिकित्सक को सही रास्ते पर लाने, सही निदान करने और रोगी का इलाज शुरू करने में मदद मिलेगी, जिसे चिकित्सा और शल्य चिकित्सा में विभाजित किया गया है। पहले प्रकार की चिकित्सा का उपयोग केवल मामूली परिवर्तनों के मामले में किया जाता है, जिसमें दवाओं की नियुक्ति शामिल होती है जो हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन के प्रवाह में सुधार करती है, अतालता के संकेत को समाप्त करती है, और रक्तचाप को भी सामान्य करती है।

इस संबंध में, ऐसे औषधीय समूहों की दवाएं निर्धारित हैं: एंटीजाइनल ड्रग्स, मूत्रवर्धक, एंटीबायोटिक्स। हृदय गति के सामान्यीकरण में योगदान देने वाली सबसे प्रासंगिक दवाएं "नाइट्रोलॉन्ग", "सुस्तक", "ट्रिनिट्रोलोंग" हैं। वे दर्द को खत्म करते हैं, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को बढ़ाकर एनजाइना पेक्टोरिस के विकास को रोकते हैं।

परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, यह मूत्रवर्धक निर्धारित करने के लिए प्रथागत है, क्योंकि वे इस सूचक को काफी कम करते हैं। इनमें "लासिक्स", "टोरसेमिड", "ब्रिटोमर" शामिल हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग विकास के संक्रामक कारणों (टॉन्सिलिटिस, पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने के साथ) के मामले में किया जाता है। उपचार में, पेनिसिलिन मूल के एंटीबायोटिक दवाओं की प्रबलता होती है: "बिट्सिलिन -1", "बिसिलिन -2", "बिट्सिलिन -3", साथ ही ग्लाइकोपेप्टाइड समूह की एक दवा - "वैनकोमाइसिन"।

यह हमेशा याद रखना चाहिए कि संकेत, खुराक, संयोजन कैसे करें और किसी विशेष दवा को लेने की आवृत्ति उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए, जिसकी सिफारिश नियम संख्या एक है। डॉक्टर का व्याख्यान प्रत्येक रोगी के लिए एक पद्धतिगत सामग्री है। आखिरकार, खुराक में मामूली उतार-चढ़ाव भी चिकित्सा की अप्रभावीता या स्वास्थ्य में गिरावट का कारण बन सकता है।

हृदय की मांसपेशियों के सर्जिकल उपचार का उपयोग उन्नत मामलों में किया जाता है जब पत्ती का क्षेत्रफल डेढ़ वर्ग सेंटीमीटर से कम होता है।

सर्जरी के लिए कई विकल्प हैं: बैलून वाल्वुलोप्लास्टी और वाल्व इम्प्लांटेशन। पहली तकनीक का मुख्य नुकसान इसकी संभावित पुन: संकीर्णता है। सहवर्ती विकृति विज्ञान (या contraindications) की उपस्थिति में, ऑपरेशन नहीं किया जाता है।

हृदय प्रणाली के दोष पूरी आबादी के लिए एक जरूरी समस्या है। यह हृदय रोगों में दूसरा सबसे आम रोगविज्ञान है।

समय पर ड्रग थेरेपी या सर्जरी करने से जीवन की गुणवत्ता और इसकी अवधि में काफी सुधार होता है, और कई जटिलताओं के विकास को कम करता है।

बच्चों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए): यह विकृति क्या है

• लक्षण
• कारण
• निदान
• इलाज
• प्रोफिलैक्सिस

बच्चे जन्मजात विसंगतियों से प्रतिरक्षित नहीं होते हैं, इसलिए माता-पिता के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से लक्षण कुछ विकासात्मक दोषों का संकेत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस जैसी विकृति के बारे में।

धमनी वाहिनी एक छोटा पोत है जो फुफ्फुसीय धमनी को भ्रूण महाधमनी से जोड़ता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण को दरकिनार करता है। जन्म से पहले यह आदर्श है, क्योंकि यह भ्रूण के लिए आवश्यक भ्रूण परिसंचरण प्रदान करता है, जो गर्भ में हवा में सांस नहीं लेता है। बच्चे के जन्म के बाद, जन्म के बाद पहले दो दिनों में एक छोटी वाहिनी बंद हो जाती है और संयोजी ऊतक की एक रस्सी में बदल जाती है। समय से पहले के बच्चों में, यह अवधि 8 सप्ताह तक रह सकती है।

लेकिन कई बार नलिका खुली रहती है और फेफड़े और हृदय में व्यवधान पैदा हो जाता है। अधिक बार यह विकृति समय से पहले के शिशुओं में देखी जाती है और अक्सर इसे अन्य जन्मजात दोषों के साथ जोड़ा जाता है। यदि बॉटल की वाहिनी 3 या अधिक महीनों तक खुली रहती है, तो हम पीडीए (पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस) जैसे निदान के बारे में बात कर रहे हैं।

किस आधार पर किसी को संदेह हो सकता है कि वाहिनी खुली हुई है?

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, दिल की धड़कन, धीमी गति से वजन बढ़ना, पीली त्वचा, पसीना और दूध पिलाने में कठिनाई है। उनके प्रकट होने का कारण हृदय गति रुकना है, जो फेफड़ों की वाहिकाओं के जमाव के कारण होता है, जिसमें रक्त वाहिनी के खुले होने पर अंगों में जाने के बजाय वापस आ जाता है।

लक्षणों की गंभीरता वाहिनी के व्यास पर निर्भर करती है। यदि इसका एक छोटा व्यास है, तो रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम संभव है: यह फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के मानदंड से थोड़ा विचलन के कारण है। एक खुले बर्तन के बड़े व्यास के साथ, लक्षण अधिक गंभीर होते हैं और कई और लक्षणों की विशेषता होती है:

• कर्कश आवाज;
• खांसी;
• श्वसन प्रणाली के लगातार संक्रामक रोग (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस);
• वेट घटना;
• खराब शारीरिक और मानसिक विकास।

माता-पिता को पता होना चाहिए कि यदि बच्चा धीरे-धीरे वजन बढ़ा रहा है, जल्दी थक जाता है, चिल्लाते समय नीला हो जाता है, बार-बार सांस लेता है और रोते और खाते समय अपनी सांस रोककर रखता है, तो बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन से परामर्श करने की तत्काल आवश्यकता है।

यदि नवजात शिशु में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान नहीं किया गया है, तो लक्षण आमतौर पर बढ़ने के साथ खराब हो जाते हैं। एक वर्ष के बच्चों और वयस्कों में, पीडीए के निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी तेजी से सांस लेना और सांस लेने में तकलीफ;
• श्वसन पथ के लगातार संक्रामक रोग, लगातार खांसी;
• सायनोसिस - पैरों की त्वचा का नीला मलिनकिरण;
• वजन की कमी;
• छोटे आउटडोर गेम्स के बाद भी जल्दी थकान।

डक्टस आर्टेरियोसस किन कारणों से बंद नहीं होता है?

अभी तक डॉक्टर इस सवाल का सटीक जवाब नहीं दे पाए हैं। यह माना जाता है कि असामान्य विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• कई अन्य जन्मजात हृदय दोष (जन्मजात हृदय दोष);
• समय से पहले जन्म;
• नवजात शिशु का अपर्याप्त शरीर का वजन (2.5 किग्रा से कम);
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• डाउन सिंड्रोम जैसे जीनोमिक विकृति;
• एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस;
• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान रूबेला संक्रमण;
• गर्भवती महिला पर रासायनिक और विकिरण प्रभाव;
• गर्भवती महिला द्वारा मादक पेय और नशीली दवाओं का उपयोग;
• गर्भावस्था के दौरान दवा लेना।

इसके अलावा, आंकड़े बताते हैं कि लड़कियों में यह विकृति लड़कों की तुलना में दोगुनी होती है।

डॉक्टर कैसे निदान करते हैं?

सबसे पहले डॉक्टर स्टेथोस्कोप से नवजात के दिल की सुनते हैं। यदि दो दिनों के बाद भी बड़बड़ाहट बंद नहीं होती है, तो अन्य तरीकों से परीक्षा जारी रखी जाती है।

छाती के एक्स-रे पर, फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संवहनी बंडल दिखाई दे रहे हैं। ईसीजी द्वारा बाएं वेंट्रिकल पर एक उच्च भार का पता लगाया जाता है। बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के आकार में वृद्धि का पता लगाने के लिए इकोकार्डियोग्राफी या दिल का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा और उसके प्रवाह की दिशा निर्धारित करने के लिए, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी की जांच की जाती है, जबकि जांच धमनी से खुली वाहिनी से महाधमनी में जाती है। यह परीक्षण दाएं वेंट्रिकल में दबाव को मापता है। महाधमनी करने से पहले, एक विपरीत एजेंट को कैथेटर के साथ महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के साथ फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है।

प्रारंभिक निदान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जटिलताओं और गंभीर परिणामों का जोखिम बहुत अधिक है, यहां तक ​​कि स्पर्शोन्मुख मामलों में भी।

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में पैथोलॉजिकल डक्टस आर्टेरियोसस का सहज बंद होना हो सकता है। बाद की अवधि में, स्व-उपचार लगभग असंभव है।

रोगी की उम्र, लक्षणों की गंभीरता, पैथोलॉजिकल डक्ट के व्यास, मौजूदा जटिलताओं और सहवर्ती जन्मजात विकृतियों के आधार पर उपचार किया जाता है। उपचार के मुख्य तरीके: दवा, कैथीटेराइजेशन, वाहिनी का बंधन।

जटिलताओं और अन्य जन्मजात दोषों की अनुपस्थिति में, अस्पष्ट लक्षणों के मामले में रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। विभिन्न दवाओं के साथ पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार एक वर्ष तक की आयु में निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है। उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: विरोधी भड़काऊ नॉनस्टेरॉइडल (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन), एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक।

एक वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए खानपान किया जाता है। जटिलताओं की दृष्टि से इस पद्धति को प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है। डॉक्टर एक लंबी कैथेटर का उपयोग करके सभी क्रियाएं करता है, जिसे एक बड़ी धमनी में डाला जाता है।

अक्सर पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है - यह लिगेट होता है। यदि नवजात शिशु के दिल में बाहरी बड़बड़ाहट सुनते समय एक दोष का पता चलता है, तो संभावित संक्रामक रोगों से बचने के लिए, बच्चे के 1 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर एक ऑपरेशन का उपयोग करके वाहिनी को बंद कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो (वाहिनी के बड़े व्यास और दिल की विफलता के साथ), ऑपरेशन नवजात शिशु पर भी किया जा सकता है, लेकिन तीन साल की उम्र से पहले उन्हें करना इष्टतम है।

रोकथाम के बारे में मत भूलना

अजन्मे बच्चे को पीडीए के विकास से बचाने के लिए, गर्भ के दौरान दवा लेने से बचना चाहिए, धूम्रपान और शराब पीना छोड़ देना चाहिए और संक्रामक रोगों से डरना चाहिए। परिवार के सदस्यों और रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति में, आपको गर्भधारण के क्षण से पहले ही आनुवंशिकी की ओर मुड़ने की जरूरत है।

पूर्वानुमान क्या है?

दोष खतरनाक है क्योंकि मृत्यु का उच्च जोखिम है। एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस कई बीमारियों से जटिल हो सकता है।

• बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस एक संक्रामक बीमारी है जो हृदय वाल्व को प्रभावित करती है और एक खतरनाक जटिलता है।
• मायोकार्डियल रोधगलन, जिसमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक क्षेत्र का परिगलन होता है।
• दिल की विफलता तब विकसित होती है जब उपचार के अभाव में ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का व्यास बड़ा होता है। दिल की विफलता के संकेतों में, जो फुफ्फुसीय एडिमा के साथ है, को कहा जाना चाहिए: सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना, उच्च नाड़ी, निम्न रक्तचाप। यह स्थिति बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाती है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
• महाधमनी टूटना पीडीए की सबसे गंभीर और घातक जटिलता है।

1. रोग वर्गीकरण के उद्देश्य
2. विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप के लिए आईसीबी 10 कोड
3. ICB के अनुसार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
4. उच्च रक्तचाप की बीमारी की रोकथाम

दवा से दूर लोगों के लिए, उच्च रक्तचाप वाक्यांश, माइक्रोबियल 10 के लिए कोड का कोई मतलब नहीं है। भले ही कोई व्यक्ति स्वयं इस भयंकर रोग से ग्रसित हो। बहुत से लोग समझते हैं कि हम उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन अजीब संक्षिप्त नाम एमसीबी वाले कोड का इससे क्या लेना-देना है और यह 10 नंबर के साथ क्यों है यह उनके लिए एक रहस्य बना हुआ है।

सब कुछ काफी सरल है - रोगों के एक विशेष वर्गीकरण में प्रत्येक बीमारी का अपना कोड होता है। इस सूची में उच्च रक्तचाप की विभिन्न अभिव्यक्तियों के लिए, एक साथ कई कोड दिए गए हैं, और समझ से बाहर एमसीबी एक सरल और समझने योग्य बात है।

विभिन्न देशों में चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान में अंतर के बावजूद, रोगों का एक ही अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण है। इसमें अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत विभिन्न बीमारियों की एक प्रभावशाली सूची है।

विश्व स्वास्थ्य संगठन कई वर्षों से इस तरह के क्लासिफायर के निर्माण में लगा हुआ है। इस दस्तावेज़ का पूरा शीर्षक (ICB) अधिक विस्तृत है - "रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण।"

सभी रोगों को 21 वर्गों में बांटा गया है, जो शरीर प्रणालियों, रोगों के समूहों और मानवीय स्थितियों पर निर्भर करता है। एक विशिष्ट बीमारी के अनुरूप प्रत्येक वर्ग के अपने वर्णमाला और संख्यात्मक मान होते हैं। एक कोड में 1 अक्षर और 2 संख्याएँ होती हैं जो रोग को दर्शाती हैं, और तीसरी संख्या केवल एक स्पष्ट निदान है।

डब्ल्यूएचओ ने 1948 में 6 संशोधनों के बाद रोगों के चिकित्सा वर्गीकरण की देखरेख शुरू की। अब दसवें संशोधन का ICB लागू है, यही वजह है कि इसे 10 नंबर से नामित किया गया है। वर्गीकरण का यह संस्करण सभी के लिए सुविधाजनक समझौतों की खोज के माध्यम से दीर्घकालिक अंतर्राष्ट्रीय सहयोग के परिणामस्वरूप दिखाई दिया। ICB के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए पार्टियों की सहमति आवश्यक है।

रोग वर्गीकरण के उद्देश्य

फिलहाल, बीमारियों और स्वास्थ्य समस्याओं के एक एकल वर्गीकरणकर्ता के केवल दो लक्ष्य हैं - आंकड़े एकत्र करना और डेटा के साथ काम करना आसान बनाना। आईसीबी रोगों के आंकड़ों के लिए एक समान पद्धतिगत दृष्टिकोण प्रदान करता है और अंतरराष्ट्रीय डेटा की तुलना करना संभव बनाता है।

इस मानक दस्तावेज़ के लिए धन्यवाद, कई देशों में अलग-अलग समय पर होने वाली बीमारियों और मौतों के आंकड़ों के तुलनात्मक विश्लेषण के लिए स्थितियां पूरी दुनिया में दिखाई देने लगीं। कोड की उपस्थिति ने इस कार्य को बहुत आसान बना दिया, अब रोग का पूरा नाम लिखने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन संबंधित कोड को इंगित करने के लिए पर्याप्त है।

अंतर्राष्ट्रीय क्लासिफायरियर आपको महामारी विज्ञान की स्थिति, कुछ बीमारियों की व्यापकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसमें तेज "कायाकल्प" उच्च रक्तचाप की आवृत्ति शामिल है। आईकेबी 10 के अनुसार धमनी उच्च रक्तचाप कोड एक से अधिक सामान्य बीमारियों का वर्णन करता है, इस बीमारी से क्षतिग्रस्त लक्ष्य अंगों की अवधारणा के कारण कोड भिन्न हो सकता है।

धमनी उच्च रक्तचाप एक बहुत ही सामान्य हृदय रोग है और उम्र के साथ इसकी आवृत्ति बढ़ जाती है। कुछ देशों और क्षेत्रों में, बुजुर्ग आबादी का प्रतिशत 65 तक पहुंच जाता है, और युवा लोगों में लगभग 20।

इस तथ्य के बावजूद कि उम्र के साथ, आवृत्ति बढ़ जाती है, लेकिन उच्च रक्तचाप युवा लोगों और बुजुर्गों के लिए आईसीबी कोड नहीं बदलता है। यह सभी प्रकार की बीमारियों पर लागू होता है - उच्च रक्तचाप विभिन्न अंगों को अक्षम कर सकता है, और इस तरह के प्रत्येक प्रकार के लिए अपना कोड होता है।

उच्च रक्तचाप में, निम्नलिखित अंग अक्सर प्रभावित होते हैं:

• नयन ई;
• गुर्दे;
• दिल;
• दिमाग।

प्रत्येक अंग में, उच्च रक्तचाप के प्रभाव में, कई प्रक्रियाएं हो सकती हैं - यह सब जहाजों के काम से जुड़ा हुआ है, जो मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप से नकारात्मक रूप से प्रभावित होते हैं।

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, उच्च रक्तचाप IX वर्ग में है, जिसमें संचार प्रणाली के रोग शामिल हैं। आवश्यक उच्च रक्तचाप कोड ICB 10, प्रकार के आधार पर, I10 से I15 तक कोड द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है, I14 सहित नहीं। I10 के अपवाद के साथ, प्रत्येक कोड में विशिष्ट निदान का एक योग्य तीसरा अंक होता है।

यद्यपि विशिष्टताओं के बारे में बात करना पूरी तरह से सही नहीं है - अनिर्दिष्ट प्रकार के धमनी उच्च रक्तचाप भी हैं। अक्सर यह उच्च रक्तचाप होता है जिसमें मुख्य रूप से गुर्दे और हृदय को एक साथ नुकसान होता है। एक माध्यमिक अनिर्दिष्ट उच्च रक्तचाप वाली बीमारी भी है।

विभिन्न प्रकार के उच्च रक्तचाप के लिए आईसीबी 10 कोड

एसेंशियल हाइपरटेंशन सिफर एमकेबी 10, नामित आई11, जिसमें आई11.0 और आई11.9 शामिल हैं, प्रमुख हृदय क्षति वाले रोगों को दर्शाता है। इस उपसमूह में हृदय और गुर्दे के घावों के संयोजन शामिल नहीं हैं; वे कोड I13 से संबंधित हैं और उनके 4 आंतरिक कोड हैं - I13.0, I13.1, I13.2 और I13.9

I12 कोड गुर्दे की हानि के साथ उच्च रक्तचाप के लिए हैं। अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण उच्च रक्तचाप (I12.0) की पृष्ठभूमि पर गुर्दे की विफलता के विकास के साथ उच्च रक्तचाप को अलग करता है। कोड I12.9 के तहत, उनके कार्यों की विफलता के विकास के बिना गुर्दे की क्षति के साथ उच्च रक्तचाप का संकेत दिया गया है।

अल्फ़ान्यूमेरिक पदनाम I15.0, I15.1, I15.2, I15.8, I15.9 माध्यमिक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग के विभिन्न रूपों को छिपाते हैं। प्राथमिक उच्च रक्तचाप के लिए कोड I10 है। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आमतौर पर इस तरह से चिह्नित होते हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के लक्षणों और प्राथमिक उपचार पर पूरा लेख यहाँ पढ़ें।

ICB के अनुसार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट

आईसीबी 10 कोड के अनुसार एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आवश्यक उच्च रक्तचाप को संदर्भित करता है, हालांकि दबाव में तेज उछाल जो जीवन के लिए खतरा है, रोग की माध्यमिक अभिव्यक्तियों के साथ भी हो सकता है। निदान स्पष्ट होने के बाद I10 कोड को कभी-कभी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगों के अन्य कोड में बदल दिया जाता है। अक्सर यह उच्च रक्तचाप के साथ होता है, जो एक ही समय में हृदय और गुर्दे को प्रभावित करता है।

रूस में, अभी भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों का कोई विधायी रूप से निहित वर्गीकरण नहीं है। संयुक्त राज्य अमेरिका और कई अन्य देशों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में संकट दो प्रकारों में विभाजित है:

• जटिल;
• जटिल।

उनमें से पहले को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, सूक्ष्म जीव विज्ञान के कोड की परवाह किए बिना 10। दूसरे को घर पर रोक दिया जाता है, उसके बाद अस्पताल में इलाज किया जाता है। और इस डेटा को सांख्यिकीय प्रसंस्करण के अधीन भी किया जा सकता है।

कई देशों के अपने सांख्यिकीय केंद्र हैं जो विभिन्न डेटा को संसाधित करते हैं। रोगों के वर्गीकरण की उपस्थिति के लिए धन्यवाद, किसी विशेष क्षेत्र या पूरे देश में किसी विशेष बीमारी के प्रसार को निर्धारित करना संभव है। यह आपको किसी भी बीमारी पर सभी डेटा को जल्दी से एकत्र करने की अनुमति देता है - माइक्रोबायोलॉजी 10 के अनुसार उच्च रक्तचाप कई अलग-अलग कोड लेता है, न कि निर्दिष्ट बीमारियों के नाम के साथ 20-25 परिभाषाएं।

विश्लेषण किए गए डेटा विभिन्न देशों के मंत्रालयों को एक विशिष्ट बीमारी के प्रकोप का सही ढंग से जवाब देने की अनुमति देते हैं। प्रारंभिक चरणों में एक महामारी विज्ञान की बीमारी का पता लगाने के लिए अतिरिक्त सर्वेक्षण किए जा रहे हैं, आबादी और चिकित्सा कर्मियों के साथ काम किया जा रहा है। साथ ही, इस विश्लेषण के आधार पर, एक विशिष्ट बीमारी के निवारक उपायों पर सूचना ब्रोशर और विभिन्न सामग्री तैयार की जाती है।

उच्च रक्तचाप की बीमारी की रोकथाम

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग में एक साथ कई सूक्ष्मजीवी कोड होते हैं। उच्च रक्तचाप कई प्रकार के होते हैं, जिनमें वे भी शामिल हैं जो विभिन्न अंगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। उच्च रक्तचाप के लिए कोड विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा निर्धारित किए गए थे और बाद में उन पर डेटा को सांख्यिकीय केंद्रों में संसाधित किया जाएगा। आंकड़ों में एक और इकाई नहीं बनने के लिए, अग्रिम में निवारक उपाय करने की सलाह दी जाती है, खासकर अगर वंशानुगत प्रवृत्ति है।

पर्याप्त मात्रा में खनिज और विटामिन के साथ एक उचित आहार, सामान्य शारीरिक गतिविधि, इष्टतम वजन और मध्यम नमक का सेवन उच्च रक्तचाप से बचने में गंभीरता से मदद कर सकता है। यदि आप अत्यधिक तनाव, शराब का सेवन और धूम्रपान को छोड़ दें, तो उच्च रक्तचाप की संभावना और भी कम हो जाएगी। और फिर उच्च रक्तचाप के लिए माइक्रोबियल 10 के लिए कौन सा कोड है, इसके बारे में चिंता करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

हृदय दोष का निदान और उपचार

हृदय एक शक्तिशाली मांसपेशी पंप है जो अथक रूप से काम करता है। इसका आकार मनुष्य की मुट्ठी से ज्यादा बड़ा नहीं है। इस अंग में चार कक्ष होते हैं: ऊपरी जोड़ी को आलिंद कहा जाता है, और निचले वाले को निलय कहा जाता है। परिसंचरण के दौरान, रक्त एक निश्चित मार्ग से गुजरता है: अटरिया से यह निलय में प्रवेश करता है, फिर मुख्य धमनियों में। इस प्रक्रिया में, चार हृदय वाल्व सक्रिय रूप से शामिल होते हैं, जो खुलते और बंद होते हैं, रक्त को एक दिशा में बहने देते हैं।

हृदय दोष किसी अंग की संरचना में परिवर्तन या विकार होते हैं जो उसके अंदर या रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे हलकों में रक्त की गति को बदल देते हैं। सेप्टा, दीवारों, वाल्व, आउटगोइंग जहाजों के साथ समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं।

दो समूह हैं: जन्मजात और अधिग्रहित दोष।

अधिग्रहित दोष

10वें संशोधन के इंटरनेशनल क्लासिफिकेशन ऑफ डिजीज (ICD) के अनुसार, अधिग्रहित दोष क्लासिफायरियर की धारा 105-108 से संबंधित हैं। आईसीडी एक मानक दस्तावेज है जिसका उपयोग रुग्णता को ध्यान में रखने के लिए किया जाता है, जिसके कारण जनसंख्या चिकित्सा संस्थानों में बदल जाती है, साथ ही मृत्यु के कारण भी।

उपार्जित (या वाल्वुलर) हृदय दोष हृदय के कार्य में विकार हैं, जो हृदय के वाल्वों के कार्य में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के कारण होते हैं। ऐसे विकारों के लक्षण स्टेनोसिस या वाल्व अपर्याप्तता हैं। उनके विकास का कारण ऑटोइम्यून या संक्रामक कारकों, हृदय कक्षों के अधिभार और फैलाव (लुमेन में वृद्धि) द्वारा क्षति है।

90 प्रतिशत मामलों में, अधिग्रहित हृदय दोष गठिया के कारण होता है। माइट्रल वाल्व सबसे अधिक बार प्रभावित होता है (70% मामलों तक), कम अक्सर महाधमनी वाल्व (27% तक)। ट्राइकसपिड वाल्व दोष का सबसे छोटा प्रतिशत प्रकट होता है (1% से अधिक नहीं)।

अधिग्रहित दोष क्यों होते हैं?

ऐसे दोषों के विकास के सबसे सामान्य कारण:

• गठिया;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• उपदंश;
• पूति;
• कार्डियक इस्किमिया;
• एक अपक्षयी प्रकृति के संयोजी ऊतक रोग।

वाल्वुलर दोषों का वर्गीकरण

विभिन्न वर्गीकरण प्रणालियाँ हैं:

• एटियलॉजिकल आधार पर: एथेरोस्क्लोरोटिक, आमवाती, आदि;
• गंभीरता के आधार पर: जो हृदय कक्षों में हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं, मध्यम और तेज डिग्री की गंभीरता;
• कार्यात्मक रूप: सरल, संयुक्त, संयुक्त।

रोग की पहचान कैसे करें

लक्षण और उनकी गंभीरता दोष के स्थान पर निर्भर करती है।

माइट्रल वाल्व की कमी

इस चरण के विकास की शुरुआत में, रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है। जब रोग बढ़ता है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• शारीरिक परिश्रम के साथ, सांस की तकलीफ देखी जाती है (बाद में यह आराम से प्रकट हो सकती है);
• दिल का दर्द (कार्डियाल्जिया);
• कार्डियोपालमस;
• सूखी खांसी;
• निचले छोरों की सूजन;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस

इस विकृति में निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ की उपस्थिति (बाद में आराम से प्रकट होती है);
• आवाज कर्कश हो जाती है;
• एक सूखी खाँसी प्रकट होती है (श्लेष्म थूक की एक छोटी मात्रा का गठन संभव है);
• दिल का दर्द (कार्डियाल्जिया);
• हेमोप्टाइसिस;
• अत्यधिक थकान।

महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता

मुआवजे के चरण के दौरान, स्तन की हड्डी के पीछे धड़कन और धड़कन को एपिसोडिक रूप से नोट किया जाता है। बाद में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• चक्कर आना (बेहोशी संभव है);
• कार्डियाल्जिया;
• शारीरिक परिश्रम के साथ, सांस की तकलीफ प्रकट होती है (बाद में आराम से होती है);
• पैरों की सूजन;
• दर्द और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस

इस प्रकार की बीमारी अत्यंत कपटी है, क्योंकि ऐसा हृदय दोष लंबे समय तक खुद को महसूस नहीं कर सकता है। महाधमनी वाहिनी के लुमेन को 0.75 वर्ग मीटर तक सीमित करने के बाद ही। प्रकट देखें:

• दर्द जो प्रकृति में संकुचित हैं;
• सिर चकराना;
• बेहोशी की स्थिति।

ये इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण हैं।

ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता

मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• कार्डियोपालमस;
• सांस की तकलीफ;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना;
• गले की नसों की सूजन और धड़कन;
• अतालता हो सकती है।

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस

रोग के लक्षण:

1. गर्दन में धड़कन की शुरुआत।
2. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी और दर्द।
3. कार्डियक आउटपुट में कमी, जिसके परिणामस्वरूप ठंडी त्वचा होती है।

निदान और उपचार

वाल्वुलर हृदय रोग का निदान करने के लिए, आपको एक हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए जो एक इतिहास लेगा, रोगी की जांच करेगा और कई अध्ययनों को निर्धारित करेगा, जिनमें शामिल हैं:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• सादा छाती का एक्स-रे;
• विपरीत एक्स-रे तकनीक;
• सीटी या एमआरआई।

एक्वायर्ड हार्ट डिफेक्ट का इलाज दवा और सर्जरी से किया जाता है। पहले विकल्प का उपयोग दोष क्षतिपूर्ति अवस्था के दौरान या जब रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार किया जा रहा हो, रोगी की स्थिति को ठीक करने के लिए किया जाता है। ड्रग थेरेपी में विभिन्न औषधीय समूहों (एंटीकोआगुलंट्स, कार्डियोप्रोटेक्टर्स, एंटीबायोटिक्स, एसीई इनहिबिटर, आदि) की दवाओं का एक परिसर होता है। हृदय दोष का इलाज इस प्रकार भी किया जाता है, जब किसी कारण से (उनमें से एक चिकित्सा संकेत है), सर्जरी करना असंभव है।

जब उप-क्षतिपूर्ति और विघटित दोषों के शल्य चिकित्सा उपचार की बात आती है, तो हृदय दोषों को निम्न प्रकार के हस्तक्षेप के अधीन किया जा सकता है:

• प्लास्टिक;
• वाल्व-संरक्षण;
• जैविक या यांत्रिक कृत्रिम अंग के साथ वाल्व प्रतिस्थापन;
• कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ वाल्व प्रतिस्थापन;
• महाधमनी जड़ का पुनर्निर्माण;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के परिणामस्वरूप उत्पन्न दोषों के लिए वाल्व प्रतिस्थापन करना।

हृदय रोग में सर्जरी के बाद पुनर्वास के साथ-साथ अस्पताल से छुट्टी के बाद हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण करना शामिल है। निम्नलिखित पुनर्स्थापनात्मक उपाय निर्धारित किए जा सकते हैं:

• भौतिक चिकित्सा;
• श्वास व्यायाम;
• प्रतिरक्षा का समर्थन करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए दवाएं;
• नियंत्रण विश्लेषण।

निवारक कार्रवाई

वाल्वुलर हृदय रोग को विकसित होने से रोकने के लिए, वे विकृति जो हृदय के वाल्वों को नुकसान पहुंचा सकती हैं, उनका तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, साथ ही एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, जिसका अर्थ है:

• संक्रामक और भड़काऊ रोगों का समय पर उपचार;
• प्रतिरक्षा समर्थन;
• सिगरेट और कैफीन से परहेज;
• अतिरिक्त वजन से छुटकारा;
• मोटर गतिविधि।

हृदय की मांसपेशियों की जन्मजात विकृतियां

आईसीडी 10वें संशोधन के अनुसार, जन्मजात विकृतियां खंड Q20-Q28 से संबंधित हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में, "एसएनओपी" कोड के साथ हृदय की मांसपेशियों के रोगों के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी "आईएससी" कोड का उपयोग करता है।

जन्मजात दोष क्या होते हैं, कब उत्पन्न होते हैं, उन्हें कैसे पहचाना जाता है और आधुनिक चिकित्सा द्वारा उनके उपचार के लिए किन विधियों का उपयोग किया जाता है? आइए इसे जानने की कोशिश करते हैं।

बड़े जहाजों और हृदय की मांसपेशियों की संरचना में एक विसंगति, जो गर्भावस्था के दूसरे से 8 वें सप्ताह की अवधि के दौरान होती है, जन्मजात विकृति कहलाती है। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति एक हजार में एक शिशु में पाई जाती है। आधुनिक चिकित्सा में प्रगति प्रसवकालीन विकास के चरण में या जन्म के तुरंत बाद दोषों का पता लगाना संभव बनाती है। हालांकि, 25% मामलों में जन्मजात हृदय दोष अपरिचित रहते हैं, जो बच्चे के शरीर विज्ञान की ख़ासियत या निदान में कठिनाइयों से जुड़ा होता है। यही कारण है कि बच्चे की स्थिति की निगरानी करना इतना महत्वपूर्ण है, जो प्रारंभिक अवस्था में बीमारी की पहचान करने और उपचार शुरू करने की अनुमति देगा। यह कार्य उन वयस्कों के कंधों पर पड़ता है जो बच्चे के बगल में होते हैं।

जन्मजात हृदय दोषों में असामान्यताएं शामिल होती हैं जो स्टेनोसिस से जुड़ी होती हैं, साथ ही महाधमनी, माइट्रल, या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता।

विसंगति के विकास का तंत्र

नवजात शिशुओं में, हृदय रोग के कई चरण होते हैं:

1. अनुकूलन: बच्चे का शरीर दोष के कारण होने वाले हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लिए एक अनुकूलन अवधि से गुजरता है। यदि गंभीर संचार संबंधी विकार हैं, तो हृदय की मांसपेशियों का महत्वपूर्ण हाइपरफंक्शन होता है।
2. मुआवजा: यह अस्थायी है, मोटर कार्यों और बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार होता है।
3. टर्मिनल: तब विकसित होता है जब मायोकार्डियम के प्रतिपूरक भंडार समाप्त हो जाते हैं और हृदय की संरचना में अपक्षयी, स्क्लेरोटिक और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं।

मुआवजे के चरण में हृदय रोग एक केशिका-ट्रॉफिक अपर्याप्तता सिंड्रोम के साथ होता है, जो बाद में चयापचय संबंधी विकारों का कारण बन जाता है, साथ ही साथ आंतरिक अंगों में विभिन्न परिवर्तन भी होते हैं।

बच्चे में दोष की पहचान कैसे करें

जन्मजात विकृति निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• बाहरी त्वचा का रंग नीला या पीला होता है (अक्सर यह नासोलैबियल क्षेत्र में, उंगलियों और पैरों पर ध्यान देने योग्य होता है)। ये लक्षण विशेष रूप से स्तनपान, रोने या तनाव के दौरान स्पष्ट होते हैं;
• स्तन को लेटने पर बच्चा सुस्त या बेचैन होता है;
• बच्चे का वजन ठीक से नहीं बढ़ रहा है;
• भोजन करते समय अक्सर थूकता है;
• एक बच्चे का रोना, इस तथ्य के बावजूद कि कोई बाहरी संकेत या कारक नहीं हैं जो इस तरह के व्यवहार का कारण बन सकते हैं;
• सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेने के हमले हैं;
• पसीना आना;
• ऊपरी और निचले छोरों की सूजन;
• दिल के क्षेत्र में उभड़ा हुआ दिखाई देता है।

इस तरह के संकेत एक परीक्षा के लिए तत्काल डॉक्टर के पास जाने का संकेत होना चाहिए। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय की बड़बड़ाहट को निर्धारित करने के बाद, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा आगे के मामले के प्रबंधन की सिफारिश करेगा।

नैदानिक ​​उपाय

जन्मजात विकृति का निदान अध्ययनों की एक श्रृंखला के माध्यम से किया जा सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• सामान्य रक्त परीक्षण;
• रेडियोग्राफी;
• इको सीजी।

संकेतों के अनुसार, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​विधियाँ निर्धारित की जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, कार्डियक कैथीटेराइजेशन। लेकिन इसके अच्छे कारण होने चाहिए: उदाहरण के लिए, प्रारंभिक विश्लेषणों ने पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट नहीं की।

जन्मजात विकृतियों का उपचार

जन्मजात दोष वाले बच्चों की निगरानी स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा बिना किसी असफलता के की जानी चाहिए। एक बच्चे की कितनी बार जांच करने की आवश्यकता होती है? जीवन के पहले वर्ष में, विशेषज्ञों द्वारा त्रैमासिक आधार पर परीक्षा की जाती है। बच्चे के एक साल का होने के बाद, आपको हर छह महीने में जांच करानी होगी। हृदय दोष गंभीर होने पर मासिक जांच होनी चाहिए।

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जो समान समस्या वाले बच्चों के लिए बनाई जानी चाहिए:

1. माँ के दूध या दाता के दूध के साथ प्राकृतिक भोजन।
2. भोजन की संख्या में 3 खुराक की वृद्धि, जबकि भोजन की मात्रा को एक सेवन से कम किया जाना चाहिए।
3. खुली हवा में चलता है।
4. छोटी शारीरिक गतिविधि, जबकि बच्चे के व्यवहार में असहज स्थिति का कोई संकेत नहीं होना चाहिए।
5. गंभीर ठंढ या सीधी धूप एक contraindication है।
6. संक्रामक रोगों की रोकथाम।
7. तर्कसंगत पोषण: अवशोषित तरल, टेबल नमक की मात्रा पर नियंत्रण, पोटेशियम (सूखे खुबानी, किशमिश, पके हुए आलू, आदि) से भरपूर खाद्य पदार्थों के आहार में शामिल करना।

जन्मजात विकृति का इलाज शल्य चिकित्सा और चिकित्सीय तरीकों से किया जाता है। अक्सर, बच्चे को सर्जरी या उसके बाद इलाज के लिए तैयार करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

गंभीर हृदय दोष होने पर सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है। साथ ही, इसके प्रकार के आधार पर, ऑपरेशन को न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके या बच्चे को ओपन-हार्ट हार्ट-लंग मशीन से जोड़कर किया जा सकता है। कुछ लक्षण कई चरणों में शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता को इंगित करते हैं: पहले चरण में सामान्य स्थिति की राहत शामिल है, बाकी का उद्देश्य समस्या का अंतिम उन्मूलन है।

यदि ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो ज्यादातर मामलों में रोग का निदान अनुकूल होता है।

रोग के मामूली लक्षणों पर ध्यान देना और किसी विशेषज्ञ की सलाह लेना महत्वपूर्ण है: अपरिवर्तनीय परिणामों से निपटने की तुलना में इसे सुरक्षित रूप से खेलना बेहतर है। यह उनके माता-पिता द्वारा बच्चों के अवलोकन और स्वयं वयस्कों के स्वास्थ्य की स्थिति दोनों पर लागू होता है। आपको अपने स्वास्थ्य के लिए एक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता है, किसी भी स्थिति में भाग्य को लुभाएं नहीं और उन मामलों में अच्छे भाग्य की आशा न करें जो उससे संबंधित हैं।

कोई भी ठीक-ठीक यह नहीं कहेगा कि हृदय दोष वाला व्यक्ति कितने समय तक जीवित रह सकता है। प्रत्येक मामले में, इस प्रश्न का उत्तर अलग होगा। जब लोगों को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, लेकिन हठपूर्वक इसे मना कर देते हैं, तो सवाल यह नहीं उठता है कि एक व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा, बल्कि ऐसे लोग कैसे रहते हैं। और एक बीमार व्यक्ति के जीवन की गुणवत्ता काफी कम होती है।

हृदय दोष, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों, एक गंभीर निदान है, लेकिन सही दृष्टिकोण और उपचार के पर्याप्त विकल्प के साथ, सुधार के लिए उत्तरदायी है।

प्रारंभिक अवस्था में पेट के ऑन्कोलॉजी के लक्षण

स्वास्थ्य के बारे में बहुत गंभीर प्रश्न हैं, उदाहरण के लिए, पेट के कैंसर का पता कैसे लगाया जाए, जिसके पहले लक्षण अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित हो सकते हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि घातक गठन के विकास से खुद को बचाने के लिए क्या करने की आवश्यकता है। , और स्थापित निदान के साथ उपचार और रोग का निदान के तरीके क्या हैं।

यह ज्ञात है कि यह कैंसर पचास वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में और पुरुषों में 10-20% अधिक समान उम्र की महिलाओं की तुलना में अधिक आम है। रूस), इसलिए इससे जुड़ी जानकारी हमेशा प्रासंगिक होती है, खासकर हमारे देश के लिए .

पेट का कैंसर फेफड़े, आंतों, त्वचा और स्तन कैंसर के साथ प्रचलित है, हर साल दुनिया भर में 750, 000 लोगों की मौत होती है, और घटना भूगोल पर निर्भर करती है। पश्चिमी यूरोपीय देशों और अमेरिका में, उदाहरण के लिए, आवृत्ति कम है, और रूस, ब्राजील, जापान में, यह अधिक है।

रूस रोग के चरणों में जीवित रहने के निम्नलिखित अनुपात दिखाता है:

चरण 1 का पता 10-20% लोगों में होता है, जिनमें से 60-80% लोग पाँच साल की अवधि को पार कर जाते हैं;
लसीका प्रणाली के स्थानीय घाव के साथ दूसरा और तीसरा चरण 30% रोगियों में पाया जाता है, उनमें से 15-45% पांच साल तक जीने का प्रबंधन करते हैं;
चरण 4 में मेटास्टेस निकटतम अंगों में फैलते हैं, आधे रोगियों में पाए जाते हैं, एक अनुकूल परिणाम जिसके लिए पांच साल बाद केवल 5-7% संभावना है।

एक सकारात्मक रोग का निदान उस स्थिति में भी जब बीमारी को ठीक किया जा सकता है, हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि पुनरावृत्ति की प्रवृत्ति होती है, जिसे बार-बार हस्तक्षेप से समाप्त करना मुश्किल होता है। दुर्भाग्य से, रूस में स्थिति ऐसी है कि 35% रोगी महत्वपूर्ण रूप से हैं परीक्षा के साथ देर हो चुकी है।

लंबे समय तक एक ट्यूमर नोड के उद्भव का पता लगाना मुश्किल है।

अक्सर, नैदानिक ​​त्रुटियां गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और हृदय रोगों के लक्षणों की समानता से जुड़ी होती हैं, जो ऑन्कोलॉजी से संबंधित नहीं हैं:

यदि ट्यूमर कार्डियक सेगमेंट (एसोफैगस के अंत) में स्थित है, तो यह सीने में दर्द से जुड़ा होता है, खासकर 50 से अधिक रोगियों में उच्च रक्तचाप के साथ;
यदि अध: पतन का स्थान ग्रहणी के पास है, तो यह गैस्ट्रिटिस, अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ जैसा दिख सकता है, जो उल्टी, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव और दर्द की विशेषता है।

एक गलत निदान और स्पष्ट संकेतों की अनुपस्थिति बुजुर्गों में असामान्यताओं के मुख्य कारण को समय पर पहचानना संभव नहीं बनाती है।

डॉक्टर और रोगी को एक छोटे से कैंसर (न्यूनतम दो या तीन अंक) की निम्नलिखित देखी गई संवेदनाओं के प्रति सचेत किया जाना चाहिए:

पेट में स्थायी भारीपन और बेचैनी, डकार, नाराज़गी;
सीने में दर्द पीठ में महसूस हुआ, निगलने में कठिनाई;
पेट के क्षेत्र में लंबे समय तक दर्द कि दवा नहीं हटाती है;
लगातार तेज थकान और कम से कम शारीरिक परिश्रम, चक्कर आना;
भोजन से घृणा और तेजी से वजन घटाने के लिए भूख में कमी, बदतर (अवसाद) के लिए मूड में बदलाव;
मांस और मछली की अस्वीकृति, भोजन में असामान्य अचार;
बहुत कम मात्रा में भोजन के साथ संतृप्ति की तेज शुरुआत, जिसमें कोई संतुष्टि नहीं है;
द्रव संचय (जलोदर) के कारण पेट में वृद्धि;
त्वचा का पीलापन (एनीमिया);
लंबे समय तक तापमान में मामूली वृद्धि;
पेट फूलना और शौच विकार (गैस और अस्वस्थ मल)।

रोग में निहित पैटर्न को नैदानिक ​​अनुभव द्वारा पहचाना गया है।

दो या तीन संकेतों को जोड़ा जाना चाहिए:

केंद्रीय अधिजठर क्षेत्र में दर्दनाक संवेदनाएं, जैसा कि सर्वेक्षण के दो-तिहाई भाग से पता चलता है;
मजबूत वजन घटाने, जो आधे रोगियों द्वारा मनाया जाता है;
भोजन के सेवन के साथ गैग रिफ्लेक्स और मतली - 40% लोगों के भीतर;
मतली और खूनी उल्टी (नशे के लक्षण) - एक चौथाई रोगियों के क्षेत्र में;
श्लेष्मा झिल्ली का सफेद होना - लगभग 40%।

यह ध्यान देने योग्य है कि, जहां कैंसर विकसित होता है, उसके आधार पर विभिन्न संकेत देखे जाते हैं। यह सामान्य लक्षणों को बाहर नहीं करता है।

1. अन्नप्रणाली के करीब घातक गठन दिल के दर्द और भोजन के सेवन की समाप्ति तक निगलने के कार्य के प्रतिबंध के साथ होता है, निर्जलीकरण की प्रगति होती है।
2. पाचन अंग के प्रभावित मध्य क्षेत्र को एनीमिया (हीमोग्लोबिन की कमी) और गैस्ट्रिक रक्तस्राव की विशेषता है, इसकी प्रचुरता के साथ रंग और मल की स्थिरता को काला, तरल (एक ही समय में भ्रूण) को पिच करने के लिए बदल रहा है।
3. ग्रहणी के करीब नुकसान के परिणाम होते हैं जैसे मल में गड़बड़ी, उल्टी और सड़े हुए अंडे की गंध के साथ डकार आना।

संदिग्ध स्वास्थ्य समस्याओं के बारे में मत भूलना, ताकि खतरनाक स्थिति को जटिल न करें। पेट के कैंसर के लक्षणों को समय पर नोटिस करना और कैंसर कोशिकाओं के विकास के अंतिम चरणों से बहुत पहले चिकित्सा सहायता लेना आवश्यक है। आखिरकार, ज्यादातर मामलों में इस तरह की देरी से मौत का खतरा होता है।

घातक ट्यूमर का विकास एक लंबी प्रक्रिया है जो कई डिग्री से गुजरती है। चरणों पर प्रकाश डालते हुए, आप निम्नलिखित व्यवस्थितकरण दे सकते हैं।

1. कार्सिनोजेन्स के प्रभाव में उत्परिवर्तन की प्रगति।
2. कैंसर अग्रदूत।
3. कार्सिनोजेन्स और प्रीकैंसरस रोगों के प्रभाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑन्कोलॉजी का सक्रियण।

पहला चरण

आंतरिक कारण प्रतिरक्षा, संक्रामक, उम्र से संबंधित और वंशानुगत कारक हैं। उदाहरण के लिए, रक्त समूह II वाले लोग 20% अधिक बार बीमार पड़ते हैं, ऐचेलिबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से कैंसर के ट्यूमर की संभावना कई गुना बढ़ जाती है; पचास वर्ष की आयु सीमा पार करने के बाद, जोखिम में कई गुना वृद्धि होती है।

पहले चरण के बाहरी कारणों में आहार शामिल है। मसालेदार, नमकीन, गर्म, तला हुआ, स्मोक्ड, डिब्बाबंद भोजन, मसालेदार सब्जियों का असीमित भोजन खतरनाक है। इस संबंध में यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि शरीर में प्रवेश करने वाली दवाओं (एंटीबायोटिक्स, एनाल्जेसिक, हार्मोनल ड्रग्स), अतिरिक्त स्टार्च, नाइट्रेट्स, नाइट्राइट्स, सिंथेटिक खाद्य योजक (रंग, स्वाद, स्वाद बढ़ाने वाले) के उपयोग में उपायों की कमी। तंबाकू और कठोर शराब के संदर्भ में।

कुछ पोषक तत्वों और विटामिन की कमी भी एक भूमिका निभाती है। उदाहरण के लिए, विटामिन सी हाइड्रोक्लोरिक एसिड की गुणवत्ता और मात्रा के लिए जिम्मेदार है, रक्तस्राव को कम करता है, विटामिन ई श्लेष्म झिल्ली की स्थिरता को नियंत्रित करता है, और विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड सामान्य कोशिका विभाजन में शामिल होते हैं।

द्वितीय चरण

तृतीय चरण

अभी भी अज्ञात कारणों के साथ बातचीत में पिछले कारक कार्सिनोजेनेसिस को ट्रिगर करते हैं। हालांकि, यह तर्क दिया जा सकता है कि गंभीर जटिलताएं आमतौर पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण, पाचन अंग को नुकसान और कार्सिनोजेन्स की गतिविधि के बाद दिखाई देती हैं।

एक घातक ट्यूमर की शुरुआत की प्रक्रिया का पर्याप्त गहराई से अध्ययन नहीं किया गया है। लक्षणों की अनुपस्थिति वर्षों तक रह सकती है।

गैस्ट्रिक पैथोलॉजी विविध हैं।

वृद्धि सिद्धांत के आधार पर कैंसर का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. आंतों का प्रकार। मेटाप्लासिया (संक्रमणकालीन अवस्था) होता है, अर्थात गैस्ट्रिक म्यूकोसा आंतों के म्यूकोसा के समान होता है। यह अधिक बार काफी उम्र के लोगों में देखा जाता है और जठरांत्र संबंधी मार्ग के पुराने रोगों से उत्पन्न होता है। पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है।
2. फैलाना प्रकार (मर्मज्ञ)। यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है। उत्परिवर्तित कोशिकाएं गैस्ट्रिक दीवारों के साथ फैलती हैं, श्लेष्म झिल्ली सामान्य होती है।
3. मिश्रित प्रकार।

रूपों के अलावा, व्यापकता की डिग्री को भी वर्गीकृत किया जाता है, जिसका सबसे बड़ा महत्व है।

तो, सबसे आम एडेनोकार्सिनोमा निम्नानुसार विकसित होता है:

पहला चरण - कैंसर कोशिकाएं मांसपेशियों के ऊतकों में गहराई तक नहीं जाती हैं, पड़ोसी लिम्फ नोड्स में उनका प्रसार संभव है;
दूसरा चरण - ट्यूमर पेट की दीवार में गहराई से घुसना शुरू कर देता है, लिम्फ नोड्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं;
तीसरा चरण - गैस्ट्रिक दीवार को पूरी तरह से नुकसान, पड़ोसी लिम्फ नोड्स को नुकसान में वृद्धि, आस-पास के अंगों के संक्रमण की संभावना है;
चौथा चरण - परिधीय मेटास्टेस।

कोशिका उत्परिवर्तन विभिन्न तरीकों से फैल सकता है और विभिन्न रूप ले सकता है। इस संबंध में, अलग-अलग परिभाषाएँ हैं।

सिग्नेट रिंग कैंसर

यह आक्रामक रोग फैलाना प्रकार से संबंधित है जिसमें परिवर्तित स्क्वैमस सेल गठन होता है। यह रोगियों के बीच महिलाओं की कुछ प्रबलता के साथ-साथ 40-50 और 60-70 वर्षों के बीच के अंतराल में होने वाली चोटियों की विशेषता है। लगभग आधे रोगियों का ब्लड ग्रुप II है। बुरी आदतों और बाहरी प्रतिकूल कारकों के साथ कोई संबंध नहीं पाया गया, हालांकि, प्रजातियों को अक्सर शहरों में देखा जाता है।

घुसपैठ का कैंसर

अस्पष्ट नियोप्लाज्म सीमाओं के साथ एक प्रकार का कार्सिनोमा, सबसे घातक में से एक। घाव मुख्य रूप से गैस्ट्रिक दीवार की मोटाई में स्थानीयकृत होता है। कैंसर कोशिकाओं के फॉसी एक दूसरे से 5-8 सेमी दूर स्थित होते हैं। अपेक्षाकृत युवा लोगों में एक वंशानुगत प्रवृत्ति और विकास की संभावना ध्यान देने योग्य है। नैदानिक ​​​​चरण क्रमाकुंचन, उल्टी की गड़बड़ी के साथ है। ट्यूमर पत्थर जैसा होता है, अक्सर मेटास्टेस फैलता है।

निम्न श्रेणी का कैंसर

नामित टाइपोलॉजी के अलावा, एक और आम तौर पर स्वीकृत संहिताकरण है - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (आईसीडी 10), जिसमें एक बीमारी को स्पष्टीकरण के लिए एक उपकोड के साथ एक कोड सौंपा गया है। ICD 10 में कुछ कमियां हैं, इसलिए नवीनतम शोध के अनुसार इसे सुधारना संभव है।

घातक प्रकृति के ट्यूमर को विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा उनके कोशिका रूपों के अनुसार 11 प्रकारों में विभाजित किया जाता है। 90% या अधिक मामलों में, एडेनोकार्सिनोमा होता है - ग्रंथियों की कोशिकाओं का एक रसौली।

रोग का शीघ्र पता लगाना समस्याग्रस्त है, और इससे जुड़ी मृत्यु दर को कम करना चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण कार्य है। सामान्य चिकित्सकों की सतर्कता और उनकी पेशेवर संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए बहुत महत्व है। यह जानना उपयोगी है कि विभिन्न तरीके सही निदान में योगदान करते हैं।

ऐसी अवधारणा है - स्क्रीनिंग - लक्षणों की अनुपस्थिति में भी नियमित परीक्षा, नियोप्लाज्म का समय पर पता लगाने में योगदान। इसके लिए, एफजीएस - फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है - एक लोकप्रिय एंडोस्कोपिक विधि जिसमें एक छोटी वीडियो से लैस एक पतली और लचीली ट्यूब होती है कैमरा और एक प्रकाश बल्ब मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाता है। क्षेत्र, श्लेष्म झिल्ली को लिया जाता है और नमूना प्रयोगशाला (बायोप्सी) में भेजा जाता है, जो एक सटीक निदान करने की अनुमति देता है। गैस्ट्रोस्कोपिक अध्ययनों के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि जापान के अनुभव से होती है, जहां रुग्णता की घटनाओं के बावजूद मृत्यु दर कम है।

निदान अन्य प्रासंगिक विधियों का उपयोग करके भी किया जाता है, जैसे:

FGDS (फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी) गैस्ट्रोस्कोपी का एक अधिक उन्नत रूप है, जिसमें ग्रहणी की अतिरिक्त जांच की जाती है; विधि को ऑप्टिकल संलग्नक (सेलुलर स्तर को देखने की संभावना तक) के साथ संशोधित किया जा सकता है, हालांकि, यह सौम्य और घातक नियोप्लाज्म को अलग करने के लिए असुविधाजनक है;
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक्स-रे - इसके लिए, रोगी एक कंट्रास्ट सॉल्यूशन (बेरियम) लेता है जो श्लेष्मा झिल्ली को ढकता है, जिसके बाद मामूली बदलाव दिखाते हुए स्पष्ट एक्स-रे प्राप्त होते हैं (एक्स-रे विधि का भी उपयोग किया जा सकता है) छाती, खोपड़ी, मेटास्टेस का पता लगाने के लिए हाथ-पांव);
सीटी (कंप्यूटेड टोमोग्राफी) और पीईटी (पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी), जो एक्स-रे को विभिन्न कोणों पर लेने की अनुमति देते हैं और एक स्पष्ट तस्वीर देते हैं, रेडियोफार्मास्युटिकल्स (रेडियोआइसोटोप) का उपयोग करके कैंसर संरचनाओं के प्रसार का पता लगाने के लिए, उनकी चयनात्मक एकाग्रता के कारण उपयोग किया जाता है। ;
एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), जो शक्तिशाली मैग्नेट का उपयोग करके परत दर परत अध्ययन करना संभव बनाता है - जैसे सीटी, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक;
डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, जिसमें एक लेप्रोस्कोप (मिनी-कैमरा वाला एक ट्यूब) एक चीरा के माध्यम से रोगी के पेट में डाला जाता है ताकि उदर गुहा में ओंकोसेलुलर गठन के प्रसार की सीमाओं और इसके हटाने की संभावना को निर्धारित किया जा सके, जबकि ऊतक और शोध के लिए तरल पदार्थ लिया जा सकता है;
अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड), जो स्वयं ट्यूमर का पता लगाने में मदद करता है और लिम्फ नोड्स, पड़ोसी अंगों को नुकसान पहुंचाता है - बाहर से किया जा सकता है (अध्ययन के तहत अंग को भरने के लिए degassed तरल का उपयोग करने सहित) और अंदर से (एक एंडोस्कोपिक जांच के साथ) ;
ट्यूमर मार्कर, जब निदान किया जाता है, तो चिकित्सा के लिए ट्यूमर के ऊतकों की प्रतिक्रिया का आकलन करने के लिए उपयोग किया जाता है;
विश्लेषण - रक्त के लिए जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और सामान्य, मल मनोगत रक्त विश्लेषण और मूत्रालय।

बीमारी के लिए सबसे अच्छा उपचार खोजने के लिए विज्ञान काफी हद तक चला जाता है। इस प्रकार, विदेशी कैंसर केंद्र "लक्षित" क्रिया (उत्परिवर्तित ऊतकों को नष्ट करने) के साथ दवाओं का उपयोग करते हैं - इम्युनोग्लोबुलिन और एंजाइम अवरोधक।

रूस में, प्रमुख विधि सर्जिकल (कट्टरपंथी) है। ऑपरेशन की जटिलता क्षति की डिग्री से निर्धारित होती है।

1. यदि गैस्ट्रिक दीवार की मोटाई बरकरार है, तो एंडोस्कोपिक रिसेक्शन किया जाता है (साधन मुंह के माध्यम से डाला जाता है या न्यूनतम उद्घाटन किया जाता है)। साधारण मामलों में, इलेक्ट्रोथर्मल और लेजर एक्सपोज़र की मदद से नियोप्लाज्म के दाग़ने का उपयोग किया जाता है।

2. सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी में पाचन अंग के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाना शामिल है, और कुल गैस्ट्रेक्टोमी के साथ, पेट को आस-पास के ऊतकों के साथ एक्साइज किया जाता है। पड़ोसी लिम्फ नोड्स और मेटास्टेस से प्रभावित अंगों को खत्म करना भी संभव है।

3. जब वसूली असंभव होती है, तो उपशामक सर्जरी का उपयोग किया जाता है - रोगी की स्थिति को कम करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल गठन की लकीर। निराशाजनक मामलों में, जब रोगग्रस्त क्षेत्र अब काम नहीं कर रहे हैं, एक गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब का उपयोग किया जाता है - भोजन सेवन के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार में एक उद्घाटन।

विकिरण चिकित्सा (छोटी खुराक में एक्स-रे) का उपयोग सर्जरी से पहले और बाद में किया जाता है, पहले मामले में - नियोएडजुवेंट (लक्षण की सुविधा के लिए), दूसरे में - सहायक (कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए)। विकिरण के दुष्प्रभाव आमतौर पर मल की गड़बड़ी और मतली होते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, विधि सर्जरी से बचने में मदद करेगी।

अक्सर, कीमोथेरेपी का उपयोग विकिरण चिकित्सा के साथ भी किया जाता है (एक ही दो प्रकार के - नवजागुंत और सहायक), जिनमें से जटिल, इलाज की छोटी संभावनाओं के साथ, रोगी के जीवन को बढ़ाता है और लक्षणों को कम करता है, लेकिन सामान्य तौर पर शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। . कीमोथेरेपी (हटाने योग्य वसूली) के परिणाम गंजापन, वजन घटाने, जिगर की क्षति के विषाक्त पदार्थ, हेमटोपोइजिस विकार, प्रतिरक्षा दमन आदि हैं। प्रभाव विभिन्न संयोजनों में एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स, साइटोटोक्सिन और साइटोस्टैटिक्स द्वारा निर्मित होता है (विभिन्न अंतराल पर दो से तीन पाठ्यक्रम)।

दवा उपचार को रोगसूचक उपचार के रूप में भी निर्धारित किया जाता है - दर्द से राहत के लिए, पेट फूलना, मतली और उल्टी को खत्म करना, पाचन को सामान्य करना और प्रतिरक्षा को मजबूत करना।

चिकित्सा की एक अपेक्षाकृत नई विधि भी है - फोटोडायनामिक थेरेपी। यह प्रकाश और फोटोसेंसिटाइज़र (प्रभावित क्षेत्रों की पहचान करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं) के उपयोग के लिए उबलता है। कोशिकाओं को लेजर बीम (एलईडी ट्यूब) के संपर्क में लाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक जहरीली प्रतिक्रिया होती है और वे स्वस्थ ऊतक को नष्ट किए बिना मर जाते हैं।

कार्सिनोजेनेसिस की डिग्री के आधार पर उपचार की रणनीति का चयन किया जाता है। कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में सर्जरी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

रोगियों के लिए जीवन शैली और आहार

मरीजों को कुछ जीवनशैली और आहार संबंधी दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए ताकि पुनरावृत्ति के जोखिम को कम किया जा सके:

लंबे समय तक नींद और आराम, आहार का सामान्यीकरण;
शारीरिक गतिविधि को सीमित करना;
खुली हवा में चलता है;
एक अच्छा मूड बनाए रखना;
स्पा उपचार (फिजियोथेरेपी को छोड़कर);
निदान और उपचार के लिए डॉक्टर के पास नियमित रूप से जाना;
सर्जरी के बाद पहले 3-6 दिन (ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर), इसे केवल पानी पीने की अनुमति दी जाती है, फिर तरल, मसला हुआ भोजन दिया जाता है और उसके बाद ही आहार धीरे-धीरे फैलता है।

ऑपरेशन के बाद, आपको छोटे हिस्से में दिन में 4-8 बार खाने की जरूरत है। उबले हुए, स्टू और पके हुए खाद्य पदार्थों को उपभोग के लिए अनुमति दी जाती है - अनाज और सूप, सब्जियां, फल जो स्पष्ट किण्वन में योगदान नहीं करते हैं, डेयरी उत्पाद, ब्रेड, कम वसा वाली मछली और मांस। पूरे दूध और पेस्ट्री सीमित हैं।

शराब, तंबाकू, कॉफी और भोजन जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को परेशान करते हैं, अपवाद के अधीन हैं। शरीर द्वारा बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के नुकसान के कारण (उल्टी, रक्तस्राव के कारण), प्रति दिन 2 लीटर पानी की सिफारिश की जाती है, और लुगदी के साथ रस इसमें मदद कर सकता है (खासकर अगर कोई एडिमा नहीं है)।

प्रोफिलैक्सिस

स्वस्थ आहार के महत्व को न भूलें।

कैंसर के विकास की संभावना को कम करने के लिए, आपको इन युक्तियों का पालन करने का प्रयास करना चाहिए:

प्रदूषित पर्यावरण और रासायनिक यौगिकों के हानिकारक प्रभावों को कम करना, भोजन के लिए उपयोग की जाने वाली सब्जियों की गुणवत्ता पर ध्यान देना (कार्सिनोजेन्स और नाइट्रेट्स का बहिष्करण);
दूध की खपत, विटामिन और माइक्रोलेमेंट्स युक्त ताजे उत्पाद;
वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, संरक्षक, नमक की मात्रा को कम करना;
एक प्राकृतिक आहार (अधिक खाने और अनियमित भोजन से बचना);
बुरी आदतों से बचना;
मध्यम दवा का सेवन;
पूर्व-कैंसर संबंधी बीमारियों की उपस्थिति में उपस्थित चिकित्सक के निर्देशों का पूरी तरह से परीक्षण और अनुपालन।