मूत्राशय के ऑर्थोटोपिक आंतों के प्लास्टिक की विधि। अंग हटाने के बाद मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी - स्वास्थ्य को बहाल करने का एक तरीका प्रीऑपरेटिव परीक्षा के प्रकार

मूत्राशय मूत्र को इकट्ठा करने, संग्रहीत करने और बाहर निकालने का कार्य करता है। यह छोटे श्रोणि में स्थित होता है, इसमें ऊपर, शरीर, नीचे, गर्दन होती है, जो आसानी से मूत्रमार्ग में चली जाती है। मूत्राशय दबानेवाला यंत्र मूत्र की अवधारण को नियंत्रित करता है और मूत्रमार्ग और मूत्राशय की दीवार के जंक्शन पर स्थित होता है। विभिन्न रोगों में, मूत्र के संचय या उत्सर्जन की प्रक्रिया बाधित होती है, और उन्नत मामलों में, उपचार केवल शल्य चिकित्सा हो सकता है। संचालन के सबसे आम समूह प्लास्टिक और पुनर्निर्माण हैं।

ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी क्या है?

ब्लैडर के प्लास्टिक के तहत इसके जलाशय के कार्य को बहाल करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कई ऑपरेशनों को समझें। ज्यादातर उन्हें अंग को पूर्ण या आंशिक रूप से हटाने के लिए निर्धारित किया जाता है, मुख्यतः कैंसर के लिए। मूत्राशय का एक नया खंड बनाने के लिए, छोटी या बड़ी आंत के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है, जो आवश्यक संचार प्रणाली प्रदान करता है। पुनर्वास अवधि और उसके बाद, एक व्यक्ति को शौचालय जाने की आवृत्ति की नियमित निगरानी की आवश्यकता होगी, क्योंकि अंग के पूर्ण मॉडलिंग के बाद, वह आग्रह का अनुभव करता है।

हस्तक्षेप के लिए संकेत

नवजात शिशुओं में, प्लास्टिक सर्जरी का मुख्य संकेत एक बहुत ही गंभीर जन्मजात बीमारी है, जिसमें मूत्राशय शरीर के बाहर स्थित होता है। इसमें सामने की दीवार नहीं है, पेरिटोनियम का संबंधित खंड भी गायब है। मूत्रवाहिनी के उद्घाटन के माध्यम से मूत्र बहता है, मूत्रमार्ग अनुपस्थित या विभाजित होता है (एपिस्पेडिया मूत्रमार्ग)। एक्सस्ट्रोफी के साथ, नवजात के जीवन के 5 वें दिन पहले से ही प्लास्टिक सर्जरी की जाती है।

इसके अलावा, ऑपरेशन तब आवश्यक होता है जब अंग अपने कार्यों को करना बंद कर देता है और अपने काम को रूढ़िवादी तरीके से बहाल करना असंभव है। आमतौर पर यह एक ट्यूमर प्रक्रिया (मूत्राशय कैंसर) के साथ होता है जो दीवारों, गर्दन, नीचे को प्रभावित करता है। यदि ट्यूमर छोटा है, तो अंग पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है। अन्यथा, अवशेषों के बिना पूरे मूत्राशय को हटाने का संकेत दिया गया है।

प्लास्टिक सर्जरी के अन्य संभावित संकेत:

• मूत्राशय को मेटास्टेस के साथ प्रोस्टेट के कैंसर;
• गंभीर आसंजनों के कारण अंग की विकृति;
• एक्सस्ट्रोफी को छोड़कर, अंग की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ;
• अंग में बड़े पत्थर जो इसे नुकसान पहुंचाते हैं;
• मूत्राशय की गंभीर चोट;
• , फोड़े।

मतभेद

रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति में ऑपरेशन को contraindicated किया जा सकता है, जब संज्ञाहरण के दौरान जटिलताओं का खतरा होता है। इस मामले में, हल्के आपातकालीन हस्तक्षेप एक उपशामक उद्देश्य के साथ किए जाते हैं, स्वास्थ्य के सामान्य होने के बाद, दूसरे चरण के रूप में प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। स्थिति स्थिर होने तक आपको तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, तीव्र सिस्टिटिस के लिए ऑपरेशन के साथ भी इंतजार करना होगा। व्यापक मेटास्टेस के साथ अक्षम ट्यूमर प्रक्रिया में हस्तक्षेप को contraindicated है।

ऑपरेशन की तैयारी

दवाओं के चयन, अंतःशिरा संज्ञाहरण की खुराक के साथ-साथ मूत्राशय की बीमारी की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए एक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

यहां उन अध्ययनों की एक अनुमानित सूची दी गई है जिनसे रोगी गुजरता है:

• श्रोणि और गुर्दे (अतिरिक्त पुरुषों के लिए -);
• बायोप्सी के साथ (यदि हम ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं);
• इसके विपरीत मूत्राशय का सीटी स्कैन;
• अंतःशिरा;
• पेट की सीटी या एमआरआई।

ये परीक्षाएं प्रत्येक रोगी के लिए निर्दिष्ट मात्रा में नहीं की जाती हैं - समस्या के प्रकार के आधार पर सूची को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

अन्य ऑपरेशनों से पहले, रोगी को मानक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है:

• पूर्ण रक्त गणना, जैव रसायन;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• हेपेटाइटिस, एचआईवी, सिफलिस के लिए रक्त;
• कोगुलोग्राम;
• फ्लोरोग्राफी।

संदिग्ध मामलों में, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट निर्धारित हैं। यदि सूजन का संदेह है, तो एक मूत्र संस्कृति अतिरिक्त रूप से की जाती है। एक तैयारी के रूप में, ऑपरेशन से 2-3 दिन पहले, आपको प्लास्टिक सर्जरी से 6 घंटे पहले हल्के भोजन पर स्विच करना चाहिए, खाना-पीना नहीं चाहिए, इसके तुरंत पहले धूम्रपान करना बंद कर देना चाहिए और एनीमा करना चाहिए।

यदि आंत का एक हिस्सा खोखला अंग बनाने के लिए लिया जाता है, तो निम्नलिखित तैयारी अतिरिक्त रूप से की जाती है:

• फाइबर का सेवन सीमित करना;
• नियमित एनीमा;
• शर्बत और आंतों के एंटीसेप्टिक्स लेना।

निष्पादन तकनीक

मूत्राशय की सर्जरी कई प्रकार की होती है। किसी भी मामले में, उनका लक्ष्य एक कृत्रिम अंग बनाकर मूत्र को मोड़ने की क्षमता को बहाल करना है। संकेतों के अनुसार विशिष्ट विधि का चयन किया जाता है। आयु विशेषताओं और सामान्य स्वास्थ्य को भी ध्यान में रखा जाता है।

आंतों की तकनीक

सिग्मोप्लास्टी एक प्रकार की मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी है जिसमें हटाए गए अंग को फिर से बनाने के लिए बड़ी आंत के हिस्से का उपयोग करना शामिल है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की संरचनात्मक विशेषताएं ऐसी हैं कि इसका उपयोग मूत्राशय बनाने के लिए किया जा सकता है।

ऑपरेशन तकनीक इस प्रकार है:

• सामान्य संज्ञाहरण की शुरूआत;
• उदर गुहा का उद्घाटन;
• लगभग 12 सेमी लंबा आंत के एक हिस्से का छांटना;
• आंत का प्रसंस्करण, इसके भागों का कनेक्शन;
• आंतों के ग्राफ्ट में मूत्रवाहिनी का प्रत्यारोपण;
• अंग का टांके लगाना, चीरे लगाना।

मूत्राशय की आंतों की प्लास्टिसिटी करने की तकनीक

ओर्थोटोपिक

कुल या आंशिक सिस्टेक्टॉमी (मूत्राशय को हटाना) के बाद सबसे आम ऑपरेशन प्लास्टिक सर्जरी है जिसमें इलियम का एक खंड शामिल होता है। उन्हें कैंसर और अन्य मूत्राशय विकृति के लिए स्वर्ण मानक के रूप में मान्यता प्राप्त है। ऑपरेशन के दौरान, कम दबाव वाला मूत्र जलाशय बनाया जाता है। इस प्रकार के प्लास्टिक को ऑर्थोटोपिक कहा जाता है।

ऑपरेशन का कोर्स इस प्रकार है:

• अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण दर्ज करें;
• माध्यिका लैपरोटॉमी के माध्यम से मूत्राशय और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को हटा दें, यदि संभव हो तो, मूत्रमार्ग के न्यूरोवास्कुलर बंडलों और स्नायुबंधन को संरक्षित करें;
• टर्मिनल इलियम को जुटाना, आंतों की सामग्री के अंतर्ग्रहण के जोखिम के कारण पेरिटोनियम को पूर्व-सीमित करना;
• आंत के बाहर और समीपस्थ सिरों के बीच आंतरायिक सम्मिलन डालें;
• आंत से एक आयत प्राप्त होता है, इसके किनारों को एक विशेष तरीके से जोड़ा जाता है और एक कृत्रिम यू-आकार का मूत्राशय बनता है;
• जलाशय को मूत्रवाहिनी के लिए सुखाया जाता है;
• मूत्रमार्ग को स्थानांतरित किया जाता है ताकि इसे जलाशय के साथ जोड़ दिया जाए, अंगों को टांके के साथ तय किया जाता है, और स्टेंट हटा दिए जाते हैं।

गर्दन प्लास्टिक

आमतौर पर, इस प्रकार का ऑपरेशन तब किया जाता है जब मूत्राशय का यह हिस्सा प्रभावित होता है, साथ ही अंग के एक्सस्ट्रोफी के लिए जटिल सर्जरी का भी हिस्सा होता है। मूत्राशय को मध्य रेखा के साथ खोला जाता है, ग्रीवा क्षेत्र में फ्लैप को उभारा जाता है। आंत के हिस्से से या मूत्राशय को कम करके एक नई गर्दन और मूत्रमार्ग (यदि आवश्यक हो) का निर्माण करते हैं। एक्सस्ट्रोफी के साथ, पेरिटोनियल दोष समाप्त हो जाता है, जघन हड्डियों को एक साथ लाया जाता है, जिससे स्फिंक्टर और गर्दन की अवधारण में सुधार होता है।

ब्लैडर नेक प्लास्टिक सर्जरी की तकनीक

पुनर्वास अवधि

ऑपरेशन के बाद पहले दिनों में, रोगी को सामान्य तरीके से नहीं खाना चाहिए, अगर ऑपरेशन में आंतें शामिल थीं। इस कठिन अवधि के दौरान पोषण केवल अंतःशिरा है। 14 दिनों के भीतर, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक उद्घाटन के माध्यम से मूत्र एकत्र किया जाता है, जिसमें एक बाहरी जलाशय की आपूर्ति की जाती है। यह नए अंग के पूर्ण उपचार और मूत्रमार्ग, मूत्रवाहिनी के साथ उसके जंक्शन के लिए आवश्यक है। 3-5 दिनों के बाद, वे कृत्रिम मूत्राशय को खारा से धोना शुरू करते हैं।

2 सप्ताह के बाद, कैथेटर और ड्रेनेज ट्यूब हटा दिए जाते हैं, टांके हटा दिए जाते हैं। पेशाब आना स्वाभाविक हो जाता है। बैठने के दौरान (यहां तक ​​कि पुरुषों के लिए भी) पेशाब करने की क्रिया करना सबसे अच्छा है। एक व्यक्ति को पेट की मांसपेशियों के दबाव से मूत्राशय को खाली करना सीखना चाहिए, इसलिए उसे अपने हाथ को पेट पर थोड़ा सा धक्का देना चाहिए। अंग को खाली करने की कोई इच्छा नहीं है, इस पर कड़ाई से नजर रखी जानी चाहिए, अन्यथा शरीर के अंदर भड़काऊ प्रक्रियाएं होंगी। असामयिक मूत्र मोड़ की जटिलता के रूप में, एक नए अंग का टूटना हो सकता है।

मूत्राशय खाली करने की आवृत्ति - रात सहित हर 3-4 घंटे में। तो आपको पहले 3 महीनों में जीना होगा। इसके अलावा, अंग में खिंचाव होगा, और अंतराल 4-6 घंटे तक लंबा हो जाएगा। रात में, आपको अभी भी कम से कम 1 बार उठना होगा, जिसकी आपको आदत डालने की आवश्यकता है।

• मूत्रवर्धक अधिक बार पिएं, लिंगोनबेरी जलसेक - यह आंतों द्वारा स्रावित बलगम को हटाता है (अन्यथा बलगम मूत्रमार्ग को रोक सकता है);
• बहुत सारा पानी लें;
• 2 महीने के भीतर कार न चलाएं, वजन न उठाएं;
• तले, मसालेदार भोजन न करें जो टांके के उपचार को धीमा कर दें;
• ऑपरेशन के एक महीने बाद व्यायाम चिकित्सा करना शुरू करें (श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए जिमनास्टिक की आवश्यकता होती है)।

आंतों का ब्लैडर प्लास्टी

नेस्टरोव एस.एन., खनालिव बी.वी.,। रोगचिकोव वी.वी., पोकलाडोव एन.एन., यूडीसी 616.62-08 9.844

बोनेत्स्की बी.ए.

राष्ट्रीय चिकित्सा और शल्य चिकित्सा केंद्र। एन.आई. पिरोगोवा, मास्को

आंतों का प्लास्टिक मूत्राशय

नेस्टरोव एस.एन., हनलिएव बी.वी.,। रोगचिकोव वी.वी., पोकलाडोव एन.एन., बोनेकिज बी.ए.

मूत्र संबंधी अभ्यास में, मूत्राशय को छोटी या बड़ी आंत के पृथक खंडों से बदलना अक्सर आवश्यक होता है।

ब्लैडर रिप्लेसमेंट सर्जरी मुख्य रूप से इनवेसिव ब्लैडर कैंसर के लिए रेडिकल सिस्टेक्टोमी या रेक्टल ट्यूमर के लिए पेल्विक एविसेरेशन और जेनिटोरिनरी सिस्टम के अन्य रोगों से जुड़ी है। इसके अलावा, प्रतिस्थापन प्लास्टिक सर्जरी जेनिटोरिनरी सिस्टम (मूत्राशय की एक्स्ट्रोफी), यूरेटेरोसिग्मोस्टॉमी के बाद की स्थिति, और अन्य स्थितियों (माइक्रोसिस्टिस, मूत्राशय की चोट, मूत्राशय तपेदिक, पोस्ट-रेडिएशन सिस्टिटिस) के विकास में जन्मजात विसंगतियों के लिए की जाती है।

मूत्र के कृत्रिम मोड़ की स्थायी आवश्यकता के कारण (कटानेओ-, इलियोस्टॉमी के साथ) या मूत्र आंतों के जलाशयों के साथ जिन्हें व्यवस्थित कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, कट्टरपंथी सिस्टोप्रोस्टेटेक्टोमी के बाद रोगियों की उच्च जीवित रहने की दर और सर्जरी के बाद जीवन की निम्न गुणवत्ता के बीच एक विसंगति है।

ब्लैडर कैंसर

रूस में हर साल 1.5 हजार लोगों में मूत्राशय के कैंसर का निदान किया जाता है। इसकी आवृत्ति प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 10-15 मामलों तक पहुंचती है। लगभग 80% रोगी 50-80 वर्ष के आयु वर्ग के हैं। नए निदान किए गए मूत्राशय के ट्यूमर के लगभग 30% मांसपेशी-आक्रामक होते हैं। कई औद्योगिक देशों में इस बीमारी से मृत्यु दर 3% से 8.5% के बीच है।

रूसी संघ में, मूत्राशय के कैंसर की घटनाओं में लगातार वृद्धि हो रही है। 1998 और 2008 के बीच घटना दर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 7.9 मामलों से बढ़कर प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 9.16 मामले हो गए। इस सूचक में समग्र वृद्धि पुरुषों और महिलाओं दोनों में देखी गई है। सभी ऑन्कोलॉजिकल यूरोलॉजिकल रोगों में, मूत्राशय के कैंसर का अनुपात 4.5% है, जो प्रोस्टेट कैंसर के बाद दूसरे स्थान पर आता है।

सतही रूप में मूत्राशय के कैंसर के प्राथमिक निदान की आवृत्ति 70% है, और हम

रोग के ग्रीवा-आक्रामक रूप - 30%। अक्सर, जब रोग पहले से ही बाद के चरण में होता है, तो रोगी सहायता चाहते हैं।

मूत्राशय के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार

मूत्राशय के कैंसर के उपचार में शल्य चिकित्सा पद्धति का प्रमुख महत्व है। मूत्राशय के कैंसर के लिए सभी प्रकार के कट्टरपंथी ऑपरेशनों को अंग-संरक्षण और अंग-निकालने में विभाजित किया जा सकता है। अंग-संरक्षण संचालन में मूत्राशय का ट्रांसयूरेथ्रल और खुला उच्छेदन शामिल है। सिस्टेक्टॉमी एक अंग को हटाने वाला ऑपरेशन है, जिसमें मूत्र के कृत्रिम बहिर्वाह या मूत्राशय के प्रतिस्थापन के लिए परिस्थितियों के निर्माण की आवश्यकता होती है।

कई लेखकों के अनुसार, ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन (टीयूआर) के बाद एक सतही मूत्राशय के ट्यूमर की पुनरावृत्ति दर 60 से 70% तक होती है। यह सभी घातक नियोप्लाज्म में उच्चतम आवृत्ति है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मूत्राशय के कई घावों के साथ, पुनरावृत्ति दर अधिक होती है।

सतही मूत्राशय के ट्यूमर वाले लगभग 30% रोगियों में मांसपेशियों के आक्रामक रूप में रोग के बढ़ने और मृत्यु दर का एक बढ़ा जोखिम होता है। यह पाया गया कि इंट्रावेसिकल बीसीजी थेरेपी के बावजूद 9 महीने के भीतर ट्यूमर की पुनरावृत्ति ट्यूमर के आक्रमण के 30% जोखिम के साथ होती है, और यदि ट्यूमर 3 महीने के बाद फिर से आता है, तो ऐसे 80% रोगी बाद में एक मांसपेशी-आक्रामक रूप में प्रगति करते हैं।

स्वाभाविक रूप से, मूत्राशय का संरक्षण, उदाहरण के लिए, आंशिक सिस्टेक्टोमी (लकीर) या मूत्राशय के टीयूआर के साथ, सैद्धांतिक रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, मूत्र मोड़ की आवश्यकता की अनुपस्थिति और यौन क्रिया के संरक्षण के संबंध में कुछ लाभों का अर्थ है। हालांकि, साथ ही, जीवित रहने की दर में कमी आती है और पुनरावृत्ति दर 70% तक पहुंच जाती है।

पहला रैडिकल सिस्टेक्टॉमी 1887 में डब्ल्यू. बर्देहेउर द्वारा किया गया था। इससे पहले 1852 में साइमन जे ने पहला प्रयास किया था

मूत्राशय के एक्टोपिया के साथ यूरेटरोरेक्टल एनास्टोमोसिस।

1960 के दशक से, आक्रामक मूत्राशय के कैंसर के उपचार के लिए रेडिकल सिस्टेक्टोमी स्वर्ण मानक बन गया है। बाद के समय में, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पोस्टऑपरेटिव देखभाल के क्षेत्र में प्रगति के समानांतर ऑपरेशन करने के तरीकों में सुधार किया गया, जिससे कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के बाद मृत्यु दर को 20% से 2% तक कम करना संभव हो गया। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि चरण T2-T4 N0-x, M0 में पेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर के उपचार में कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी पसंद की विधि है। इसके अलावा, सतही मूत्राशय के कैंसर के लिए कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी करने के संकेतों का विस्तार किया गया है। यह मुख्य रूप से मल्टीफोकल ट्यूमर, आवर्तक सतही मूत्राशय कैंसर, इंट्रावेसिकल इम्यूनो- और कीमोथेरेपी के लिए दुर्दम्य, सहवर्ती कार्सिनोमा इन सीटू के साथ प्रगति के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों पर लागू होता है। अध्ययनों से पता चला है कि चरण T1 वाले 40% रोगियों में, जो रैडिकल सिस्टेक्टोमी से गुजरते हैं, हटाई गई तैयारी की एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में ट्यूमर प्रक्रिया का एक उच्च चरण दिखाया गया है।

कुछ अध्ययनों से पता चला है कि 25-50% सतही मूत्राशय के ट्यूमर अंततः मांसपेशियों के आक्रामक रूपों में प्रगति करते हैं, जिसमें 41% मामले फिर से शुरू हो जाते हैं।

जब मूत्राशय को हटा दिया जाता है, तो यह प्रश्न अनिवार्य रूप से उठता है कि गुर्दे द्वारा उत्सर्जित मूत्र शरीर से कैसे बाहर निकलेगा। इसी समय, मूत्र मोड़ने के तरीके सर्वोपरि और प्रासंगिक हैं, जो ऊपरी मूत्र पथ के कार्य के संरक्षण और जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता सुनिश्चित करना चाहिए। यह पहलू बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि 25-30% मामलों में, व्युत्पत्ति के अपूर्ण तरीकों के कारण रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

रैडिकल सिस्टेक्टोमी के बाद यूरिन डायवर्सन के विकल्प

पिछली शताब्दी की शुरुआत में सिस्टेक्टोमी के बाद पुनर्निर्माण कार्यों के लिए इष्टतम विकल्पों की खोज की गई थी, लेकिन आज भी मूत्र को मोड़ने की सबसे इष्टतम विधि का चुनाव मूत्रविज्ञान की तत्काल समस्याओं में से एक है। सिस्टेक्टोमी के बाद निचले मूत्र पथ के पुनर्निर्माण के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न खंडों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, हालांकि, प्राकृतिक मूत्राशय के लिए एक आदर्श प्रतिस्थापन अभी तक नहीं मिला है। यह इस तथ्य से प्रमाणित होता है कि आज तक मूत्र को मोड़ने के 40 से अधिक विभिन्न तरीकों को जाना जाता है, जो इस बात का सूचक है कि आदर्श विधि अभी तक नहीं मिली है।

रैडिकल सिस्टेक्टॉमी के बाद मूत्र के मोड़ के शस्त्रागार में उपलब्ध सभी विकल्पों को विभाजित किया जा सकता है

महाद्वीपीय और गैर-महाद्वीपीय में। गैर-महाद्वीपीय मूत्र डायवर्जन विधियों में यूरेटेरोक्यूटेनोस्टॉमी, पाइलोस्टॉमी, ट्रांसयूरेटरोरेटेरोनफ्रोस्टोमी, और इलियाक और सिग्मॉइड नाली शामिल हैं।

महाद्वीपीय विधियों को इस तथ्य की विशेषता है कि मूत्र प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार एक तंत्र है, लेकिन कोई स्वैच्छिक पेशाब नहीं है। इस समूह में सिग्मॉइड बृहदान्त्र (विधि गिलक्रिस्ट, मैनसन, मेंज पाउच II, लेबैग, इंडियाना पाउच) से यूरेटेरोसिग्मॉइड एनास्टोमोसिस (गुडविन), इलियल जलाशय (कॉक), इलियोसेकल जलाशय और जलाशय शामिल हैं।

अंत में, ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टी में, हटाए गए मूत्राशय की साइट पर एक कृत्रिम मूत्राशय बनता है, और मूत्रमार्ग के माध्यम से स्वैच्छिक पेशाब को संरक्षित किया जाता है। ऑर्थोटोपिक नियोसिस्टिस बनाते समय, इलियम के एक डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट का उपयोग किया जाता है (कार्नी I-II, हौटमैन, स्टडर, कॉक के तरीके), एक इलियोसेकल सेगमेंट (मेंज पाउच I, लेबैग की विधि), पेट का एक हिस्सा (विधि) मिशेल-हौरी), एक बड़ी आंत (रेड्डी तकनीक)।

व्यावहारिक महत्व की, जैसा कि कुछ लेखकों का मानना ​​​​है, मूत्रवाहिनी को छोटी या बड़ी आंत के एक अलग खंड में प्रत्यारोपण करना है, इसका उपयोग मूत्र को इलियोकोलोस्टॉमी के माध्यम से करने के लिए किया जाता है। उसी समय, बंद आंतों का खंड एक सीमित अवशोषण सतह, कम दबाव और एंटरोरेटेरल रिफ्लक्स की अनुपस्थिति के साथ मूत्रालय के रूप में कार्य करता है। वर्तमान में, ऐसे कार्यों के लिए दो विकल्प हैं। इनमें यूरेटेरोसिग्मोक्यूटेनोस्टॉमी (ब्लोखिन का ऑपरेशन, मोरा) और यूरेटेरोइलोक्यूटेनोस्टॉमी (ब्रिकर का ऑपरेशन) शामिल हैं। एक बड़ी समस्या जो रोगियों के जीवन को बढ़ा देती है, वह है रोते हुए मूत्र-रंध्र की उपस्थिति, जिसके चारों ओर त्वचा का धब्बे का विकास होता है, जिससे जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। त्वचा के लिए भली भांति तय किए गए मूत्रालयों का उपयोग, आसन्न त्वचा को नुकसान से बचाता है।

शास्त्रीय ureterosigmostomy वर्तमान समय में शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इन रोगियों में गैस या फेकल रिफ्लक्स के कारण हाइपरक्लोरेमिक मेटाबॉलिक एसिडोसिस (31-50%), आरोही पाइलोनफ्राइटिस (26-50%) जैसी जटिलताओं की एक उच्च घटना होती है। यह जल्दी से पुरानी गुर्दे की विफलता और यूरीमिया [14, 58, 60] की प्रगति की ओर जाता है। मूत्र मोड़ने की इस पद्धति का एक और नकारात्मक पक्ष आंत (33-50%) के साथ सम्मिलन के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी सख्त विकसित होने का एक उच्च जोखिम है, साइट पर कोलन म्यूकोसा (10-30%) की दुर्दमता मूत्रवाहिनी-आंतों का सम्मिलन [14, 58, 60]। इस पद्धति का उपयोग तब किया जाता है जब अन्य प्रकार के संचालन करना असंभव हो और वर्तमान में इसके उपयोग की आवृत्ति 3-5% से अधिक न हो।

त्वचीय रिटेनिंग मैकेनिज्म के गठन के साथ ब्लैडर का हेटरोटोपिक प्लास्टी रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के पक्ष में मूत्र रोग विशेषज्ञ के लिए मूत्र डायवर्सन की विधि के विकल्प का विस्तार करता है,

प्रतिस्थापन के कौन से ऑर्थोटोपिक रूप contraindicated हैं।

1908 में, Verhoogen J. और DeGraeuvre A. ने एक जलाशय का वर्णन किया जो उन्होंने कोकम के एक खंड से बनाया था। उसी समय, Verhoogen J. ने अपेंडिक्स के माध्यम से त्वचा में लाए गए इलियोसेकल सेगमेंट का उपयोग करके एक मूत्र डायवर्जन तकनीक पेश की। अन्य वैज्ञानिक मक्कस एम. और लेंगमैन आर. ने एक जलाशय के रूप में एक पृथक इलियोसेकल खंड और एक आउटलेट वाल्व के रूप में एक परिशिष्ट का उपयोग किया। इलियम के एक पृथक लूप से पहला उदर जलाशय (नाली) का निर्माण ज़ायर ई.जे. 1911 में। यह ऑपरेशन ब्लैडर कैंसर के 2 रोगियों में किया गया था।

1958 में गुडविन डब्ल्यू.ई. और अन्य। लिटौट के त्रिकोण के लिए एक कटोरे के रूप में मूल आंतों के खंड के सम्मिलन पर उनके परिणाम प्रकाशित किए। लेखकों ने नियोसिस्टिस को "गुंबद के आकार का" या "कप-पैच" सिस्टोप्लास्टी नामक डबल लूप के रूप में 20-25 सेंटीमीटर लंबे इलियम के डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट को फिर से कॉन्फ़िगर करके एक गोलाकार आकार दिया। इससे बड़े त्रिज्या, क्षमता और आंतों की दीवार के समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति के कारण कम आंतरिक दबाव का भंडार प्राप्त करना संभव हो गया।

1982 में कोक एन। एट अल। त्वचा के लिए मूत्र मोड़ के साथ एक महाद्वीप इलियाक जलाशय के निर्माण पर उनके काम के परिणाम प्रस्तुत किए।

मूत्र के महाद्वीपीय मोड़ का अंतिम चरण एक कृत्रिम मूत्राशय का निर्माण था, जो मूत्रमार्ग के बाकी हिस्सों से जुड़ा हुआ था। इस क्षेत्र में पायनियर कार्नी एम. और लेडुक ए. थे, 1979 में एक ऑर्थोटोपिक कृत्रिम मूत्राशय बनाने के लिए, उन्होंने इलियम के एक खंड का उपयोग किया।

नाली उच्च इंट्राल्यूमिनल दबाव वाली एक प्रणाली है, जो संक्रमित मूत्र के साथ रिफ्लक्स के विकास या मूत्रवाहिनी-जलाशय सम्मिलन के सख्त होने के साथ संयोजन में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का कारण बन सकता है।

नाली के विपरीत, ऑर्थोटोपिक जलाशय को कम इंट्राल्यूमिनल दबाव की विशेषता है। इसलिए, मूत्रवाहिनी प्रत्यारोपण के लिए एक एंटी-रिफ्लक्स तकनीक की कोई आवश्यकता नहीं है, और ऊपरी मूत्र पथ के बिगड़ा हुआ कार्य के साथ मूत्रवाहिनी-जलाशय सम्मिलन के एक सख्त विकास का जोखिम कम है।

इसके अलावा, कई शोधकर्ताओं के अनुसार, ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्रतिस्थापन के फायदे, मूत्रालय का उपयोग करने की आवश्यकता की अनुपस्थिति, रोगी द्वारा स्वयं सकारात्मक धारणा, अच्छा सामाजिक और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन, और अन्य तरीकों की तुलना में जटिलताओं की कम घटना है।

गोल आकार के जलाशय में कम इंट्रावेसिकल दबाव होता है, कम आवृत्ति और सहज और टॉनिक संकुचन का आयाम होता है।

बेहतर निकासी कार्य, गैर-डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट से बने जलाशय की तुलना में अधिक हद तक वेसिकोरेटेरल रिफ्लक्स के विकास को रोकता है।

रेडिकल सिस्टेक्टोमी के बाद कृत्रिम मूत्राशय के निर्माण ने अब काफी लोकप्रियता हासिल कर ली है। स्टडीर के अनुसार, पेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर वाले 50% रोगी ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टी के लिए संभावित उम्मीदवार हैं। अन्य शोधकर्ता रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए नियोसिस्टिस के गठन के मुख्य कार्य पर विचार करते हैं। वर्तमान में, contraindications की अनुपस्थिति में, कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के बाद ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्रतिस्थापन स्वर्ण मानक है।

हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि कार्यात्मक या शारीरिक विफलता के मामले में मूत्राशय के प्रतिस्थापन के लिए प्लास्टिक सामग्री की पसंद का दीर्घकालिक विकास आंत के एक पृथक खंड के इन उद्देश्यों के लिए सबसे बड़ी शारीरिक उपयुक्तता की पुष्टि करता है।

ज्यादातर मामलों में इलियम या सिग्मॉइड कोलन के एक डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट से एक ऑफिसियल ब्लैडर का निर्माण मूत्र प्रतिधारण समारोह के संरक्षण और गंभीर चयापचय विकारों की अनुपस्थिति को सुनिश्चित करता है।

इलियम का उपयोग

कृत्रिम मूत्राशय के निर्माण के लिए इलियम का उपयोग अक्सर निम्नलिखित ऑपरेशनों में किया जाता है:

1) ऑपरेशन कार्नी II। यह मूल तकनीक का एक संशोधन है जिसे कार्नी एम ने पहले प्रस्तावित किया था। यह अलग है कि आंतों का खंड क्रमाकुंचन गतिविधि को खत्म करने के लिए detubularization से गुजरता है। इलियम 65 सेमी लंबा खंड पूरी लंबाई के साथ एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ खोला जाता है, इलियोरेथ्रल एनास्टोमोसिस के बाद के गठन के लिए छोड़े गए क्षेत्र के अपवाद के साथ। डिट्यूबुलराइज्ड सेगमेंट को यू शेप में फोल्ड किया जाता है, औसत दर्जे के किनारों को ट्विस्ट सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। फिर जलाशय को श्रोणि गुहा में विस्थापित कर दिया जाता है, जहां मूत्रमार्ग के साथ एक सम्मिलन 8 टांके के साथ किया जाता है, जो नियोसिस्टिस को नीचे लाए जाने के बाद कड़ा हो जाता है। ऐसे कृत्रिम एमपी की क्षमता औसतन लगभग 400 मिली होती है, अधिकतम क्षमता पर दबाव 30 सेमी पानी होता है। कला। 75% से अधिक रोगियों (पुरुषों) ने पेशाब किया, जलाशय खाली करने के लिए रात में 2-3 बार जागते रहे।

2) वीआईपी विधि के अनुसार ऑर्थोटोपिक जलाशय (वेसिका इले-एले पडोवेरिया)। सिस्टोप्लास्टी की इस पद्धति में कार्नी II ऑपरेशन के साथ काफी समानता है। यह ऑपरेशन पडुआ (इटली) (पगानो, 1990) के शोधकर्ताओं के एक समूह द्वारा विकसित किया गया था। लिए गए आंतों के खंड की लंबाई लगभग 60 सेमी है। मुख्य अंतर है

आंत के एक अलग-अलग खंड के विन्यास में: वीआईपी ऑपरेशन में, यह अपनी धुरी के चारों ओर घोंघे की तरह घूमता है। यह एक बैक बेस बनाता है, जिसे बाद में सीम के साथ सामने की तरफ बंद कर दिया जाता है। 80% रोगियों में मूत्र पूरी तरह से बरकरार रहता है, 7% मामलों में एन्यूरिसिस नोट किया जाता है। नियोसिस्टिस की क्षमता 400 से 650 मिलीलीटर तक होती है, इंट्राल्यूमिनल दबाव 30 सेमी पानी तक पहुंचता है। कला। अधिकतम क्षमता पर।

3) ऑर्थोटोपिक हेमी-कॉक जलाशय। इस पद्धति को 1987 में घोनिम एम.ए. द्वारा विकसित किया गया था। और कोक एन.जी. इसी समय, जलाशय-मूत्रवाहिनी भाटा के खिलाफ सुरक्षा में एक निप्पल वाल्व का निर्माण होता है, जिसमें स्टेपलर और स्टेपल के उपयोग की आवश्यकता होती है। नतीजतन, इस तरह के एक जलाशय को पत्थर के गठन के बढ़ते जोखिम की विशेषता है। नियोसिस्टिस स्वयं रिफ्लक्स को रोकने के लिए समीपस्थ आक्रमण के साथ इलियम के एक मुड़े हुए, डिट्यूबुलराइज्ड खंड से बनता है; मूत्रमार्ग के साथ सम्मिलन के लिए पीठ में एक छेद छोड़ दिया जाता है। लेखकों ने 100% दिन की निरंतरता की सूचना दी, और इस पद्धति से संचालित पहले 16 रोगियों में से 12 में बेडवेटिंग हुई। ऑपरेशन के एक साल बाद नियोसिस्टिस की औसत क्षमता 750 मिली थी, पानी के स्तंभ के 20 सेमी से कम की अधिकतम क्षमता के लिए इंट्राल्यूमिनल दबाव। 64.7% रोगियों में, 22.2% - रात में एक अच्छा दिन का संयम होता है।

4) इलियाक कृत्रिम मूत्राशय। जर्मनी में 1988 (हौटमैन, 1988) में उल्म विश्वविद्यालय में विकसित यह ऑपरेशन, दुनिया भर में लोकप्रिय हो गया है और वर्तमान में कई क्लीनिकों में किया जाता है। यह कार्नी और गुडविन सिस्टोप्लास्टी के सिद्धांतों पर आधारित है। मूत्रमार्ग के साथ बाद के सम्मिलन के लिए क्षेत्र को छोड़कर, 70 सेमी लंबा इलियम का एक खंड एंटी-मेसेन्टेरिक किनारे के साथ खोला जाता है। फिर खुले खंड को एम या डब्ल्यू अक्षर के रूप में मोड़ा जाता है और सभी 4 किनारों को एक कंबल सीम के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, इस प्रकार एक विस्तृत क्षेत्र बनता है, जिसे बाद में बंद कर दिया जाता है। ऐसे टैंक की क्षमता औसतन 755 मिली है, अधिकतम भरने पर दबाव 26 सेमी पानी है। कला। 77% रोगी दिन और रात के दौरान पूरी तरह से महाद्वीपीय थे, और 12% में एन्यूरिसिस या हल्के दिन के तनाव असंयम थे।

5) आर्टिफिशियल लो प्रेशर ब्लैडर (स्टूडर ऑपरेशन)। हेमी-कॉक ऑपरेशन के विकल्पों में से एक ऑर्थोटोपिक सिस्टोप्लास्टी की विधि है, जिसका वर्णन 1984 में यूरोलॉजिस्ट स्टडीर यू.ई. (स्विट्जरलैंड)। यह ऑपरेशन कुछ हद तक सरल है, क्योंकि आंतों के जलाशय के समीपस्थ घुटने को घुमाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

इस विधि का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है।

समान रूप से अच्छे परिणामों के साथ।

बृहदान्त्र या इलियोसेकल खंड का उपयोग

मूत्राशय बनाने के लिए इलियोसेकल खंड का उपयोग पहली बार 1956 में गिल-वेमेट द्वारा किया गया था, और फिर बाद में - 1965 में। तब से, विभिन्न संशोधनों में मूत्राशय के पुनर्निर्माण के लिए इलियोसेकल खंड का उपयोग किया गया है। सबसे आम तरीके ऑर्थोटोपिक मेंज पाउच और इलियोकोलिक जलाशय ले बैग हैं।

ऑर्थोटोपिक मेंज पाउच थुरॉफ एट अल द्वारा पेश किए गए त्वचीय मूत्र मोड़ का एक ऑर्थोटोपिक संस्करण है। 1988 में। इलियोसेकल खंड का उपयोग किया जाता है, जिसमें 12 सेमी सीकम और आरोही बृहदान्त्र और 30 सेमी इलियम शामिल हैं। एपेंडेक्टोमी नियमित रूप से की जाती है। डिट्यूबुलराइजेशन एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ किया जाता है, और खंड एक अपूर्ण अक्षर डब्ल्यू के रूप में जुड़ा होता है। इस नियोसिस्टिस में पर्याप्त मात्रा में मात्रा होती है।

इलियोकॉलिक जलाशय ले बैग सीकुम और आरोही बृहदान्त्र के 20 सेमी, और टर्मिनल इलियम की इसी लंबाई से बनता है। कोकम और इलियम के मुक्त किनारों को एक साथ सीवन किया जाता है और जलाशय कोक विधि के अनुसार बनाया जाता है।

बृहदान्त्र के ट्यूबलर खंडों से कृत्रिम एमपी के गठन के अन्य तरीके भी प्रस्तुत किए गए थे। हालांकि, ट्यूबलर जलाशय में उच्च-आयाम क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन नोट किया जाता है, जो अनिवार्य रूप से मूत्र असंयम की ओर जाता है।

मैनसन और कोलीन ने इंट्राल्यूमिनल दबाव को कम करने के लिए कोलन के दाहिने हिस्से के डिट्यूबुलराइजेशन का इस्तेमाल किया। रेड्डी और लैंग ने एक ऑर्थोटोपिक जलाशय बनाने के लिए गैर-डिट्यूबुलराइज्ड यू-आकार के कॉलोनिक सेगमेंट का उपयोग करने के परिणाम प्रस्तुत किए, जिसे उन्होंने असंतोषजनक बताया। आंशिक डिट्यूबुलराइजेशन, जिसे बाद में किया गया था, कार्यात्मक और यूरोडायनामिक विशेषताओं में सुधार हुआ।

जीवन की गुणवत्ता

सिस्टेक्टोमी के बाद रोगियों के पुनर्वास और उनकी पिछली सामाजिक स्थिति में उनकी वापसी का आधार एक कार्यशील आंतों के मूत्राशय का निर्माण है।

नियोसिस्टिस के गठन के साथ रेडिकल सिस्टेक्टॉमी के बाद मूत्र असंयम की समस्या को पैड के उपयोग से हल किया जा सकता है, जबकि बिगड़ा हुआ नाली समारोह के मामले में मूत्र रिसाव को छिपाना मुश्किल है। जीवन की गुणवत्ता के मूल्यांकन से पता चलता है कि रोगी नाली की तुलना में नियोसिस्टिस की उपस्थिति में बेहतर महसूस करते हैं। एक कृत्रिम एमपी में ऊपरी मूत्र पथ अधिक संरक्षित अवस्था में होता है; नाली की तुलना में, जिसके गठन के दौरान भाटा के कारण गुर्दे की शिथिलता की आवृत्ति 13-41% होती है।

मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के तरीकों को व्यक्तिपरक और उद्देश्य में विभाजित किया गया है। सब्जेक्टिव में रोगी की भलाई शामिल है, जिसमें दिन और रात में मूत्र प्रतिधारण, साथ ही साथ उसके जीवन की उपयोगिता, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक अनुकूलन शामिल हैं। उद्देश्य विधियां सामान्य नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, उन्नत जैव रासायनिक और अन्य प्रयोगशाला अध्ययनों, यूरोडायनामिक्स (अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स, सिस्टोमेट्री, यूरोफ्लोमेट्री) के आकलन के लिए कार्यात्मक तरीकों के परिणाम हैं। ये विधियां अध्ययन किए गए आंतों के जलाशय और ऊपरी मूत्र पथ (कोमाकोव, 2006) की शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति की विशेषता हैं।

कई तुलनात्मक अध्ययनों के परिणामों के आधार पर ऑर्थोटोपिक ब्लैडर रिप्लेसमेंट को यथोचित रूप से अब तक का सबसे अच्छा माना जाता है। इस पद्धति में न केवल कम जटिलता दर और अच्छे कार्यात्मक परिणाम हैं, बल्कि रोगियों को जीवन की सर्वोत्तम गुणवत्ता भी प्रदान करते हैं, जिसे सामाजिक और यौन गतिविधि, मनोवैज्ञानिक अनुकूलन और आत्म-सम्मान के दृष्टिकोण से माना जाता है।

निष्कर्ष

इस प्रकार, मूत्राशय के पुनर्निर्माण के लिए उपयोग की जाने वाली आंत के हिस्से का चुनाव अत्यंत महत्वपूर्ण है और सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यात्मक परिणामों को निर्धारित करता है। मूत्र को मोड़ने के विभिन्न तरीकों की एक बड़ी संख्या का अस्तित्व इंगित करता है कि एक इष्टतम जलाशय की तलाश जारी है और पूरी तरह से दूर है। सूचीबद्ध तरीकों में से प्रत्येक की अपनी जटिलताएं, रूपात्मक और कार्यात्मक फायदे और नुकसान हैं, और अंततः संचालित रोगियों में जीवन की गुणवत्ता के एक अलग स्तर की ओर जाता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कैंसर की विशेषताओं, मूत्र पथ में कार्यात्मक परिवर्तन, उम्र, और अंतःक्रियात्मक रोगों की उपस्थिति के कारण शल्य चिकित्सा रणनीति के लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण शुरू में संभव नहीं है। वर्तमान में, प्रत्येक मामले में आंत के एक या दूसरे खंड को चुनने के लिए कोई स्पष्ट सिफारिशें नहीं हैं। यद्यपि मूत्राशय को बदलने और उसके जलाशय, अवरोध और निकासी कार्य करने में सक्षम जठरांत्र संबंधी मार्ग के इष्टतम खंड की परिभाषा काफी संभव है।

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105203, मॉस्को, सेंट। निज़न्या परवोमाइस्काया, 70 ई-मेल: [ईमेल संरक्षित]

आविष्कार दवा, मूत्रविज्ञान से संबंधित है, और इसे हटाने के बाद मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। इलियम ग्राफ्ट से यू-आकार का आंतों का भंडार बनता है। ग्राफ्ट को एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है। परिणामी आयत में, लंबा कंधा बीच में मुड़ा हुआ है। किनारों को एक सतत सीवन के साथ म्यूकोसल पक्ष से संयुक्त और टांका लगाया जाता है। विपरीत लंबी भुजाओं का मिलान करें। यू-आकार का टैंक प्राप्त करें। कोमी ग्राफ्ट के किनारों की तुलना की जाती है और 4-5 सेमी के लिए सीवन किया जाता है। एक गठित जलाशय के साथ मूत्रवाहिनी को एनास्टोमोज्ड किया जाता है। मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण करें। उसी समय, ग्राफ्ट के निचले होंठ को मूत्रमार्ग की ओर ले जाया जाता है। ऊपरी होंठ और निचले होंठ के दो बिंदुओं को त्रिकोणीय सीम से कनेक्ट करें। गठित फ्लैप से एक मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण होता है। मूत्रमार्ग के माध्यम से एक फोली कैथेटर को ग्राफ्ट में पारित किया जाता है। विपरीत दिशा में, मूत्रवाहिनी के स्टेंट वापस ले लिए जाते हैं। मूत्रमार्ग के साथ मूत्रमार्ग ट्यूब को एनास्टोमोज करें। ग्राफ्ट के किनारों को अनुकूली टांके के साथ मिलान किया जाता है। विधि जलाशय और मूत्रमार्ग के बीच सम्मिलन की विफलता को रोकने की अनुमति देती है। 12 बीमार।, 1 टैब।

आविष्कार चिकित्सा, मूत्रविज्ञान के क्षेत्र से संबंधित है, विशेष रूप से मूत्राशय के ऑर्थोटोपिक आंतों के प्लास्टिक के तरीकों के लिए और मूत्राशय हटाने के संचालन के बाद इसका उपयोग किया जा सकता है।

ओर्थोटोपिक प्लास्टिक के ज्ञात तरीके, जिसका उद्देश्य मूत्र को आंत में मोड़ना है, 19वीं शताब्दी के मध्य का है। 1852 में साइमन ने मूत्रवाहिनी को मलाशय में ले जाकर मूत्राशय के एक्स्ट्रोफी वाले रोगी से मूत्र को हटा दिया, इस प्रकार गुदा दबानेवाला यंत्र का उपयोग करके मूत्र के प्रतिधारण को प्राप्त किया। 1950 से पहले, इस मूत्र मोड़ तकनीक को प्रतिधारण के साथ मूत्र मोड़ की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए अग्रणी माना जाता था। 1886 में, बार्डेनहेयर ने आंशिक और कुल सिस्टक्टोमी के लिए कार्यप्रणाली और तकनीक विकसित की। एक ज्ञात विधि है ureteroileocutaneostomy (ब्रिकर) - इलियम के एक संगठित टुकड़े के माध्यम से त्वचा पर मूत्र का मोड़। लंबे समय तक, यह ऑपरेशन रेडिकल ब्लैडर सर्जरी के बाद यूरिनरी डायवर्जन के लिए स्वर्ण मानक था, लेकिन इस समस्या का समाधान आज तक हल नहीं हो पाया है। मूत्राशय को हटाने की विधि एक अच्छी तरह से काम कर रहे मूत्र भंडार के निर्माण के साथ समाप्त होनी चाहिए। अन्यथा, मूत्र असंयम से जुड़ी कई जटिलताएं विकसित होती हैं, जिससे रोगी के जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।

तकनीकी कार्यान्वयन के संदर्भ में प्रस्तावित विधि के सबसे करीब, इलियम के एक टुकड़े से यू-आकार का कम दबाव वाला जलाशय बनाने की विधि है, जिसे कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी के बाद किया जाता है, जिसमें कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी, 60 से यू-आकार के जलाशय का निर्माण शामिल है। आंतों के ग्राफ्ट के डिट्यूबुलराइजेशन और रीकॉन्फिगरेशन के बाद टर्मिनल इलियम का सेमी, मूत्रमार्ग स्टंप और गठित आंतों के ग्राफ्ट के बीच एनास्टोमोसिस बनाने के लिए ग्राफ्ट के सबसे निचले बिंदु पर एक छेद बनाता है। हालांकि, मूत्र प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार शारीरिक संरचनाओं की एक गंभीर रोग स्थिति के कारण विनाश के मामले में, इस पद्धति का उपयोग करते हुए जलाशय के निर्माण के दौरान जटिलताओं को देखा जाता है, जिसमें मूत्र असंयम होता है। चूंकि ऑपरेशन के कठिन चरणों में से एक, मूत्रमार्ग के स्थान की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, जलाशय और मूत्रमार्ग के बीच एनास्टोमोसिस का गठन होता है, एनास्टोमोसिस की विफलता प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव में मूत्र के रिसाव की ओर ले जाती है अवधि और देर से पश्चात की अवधि में एंटरोसिस्टोरेथ्रल एनास्टोमोसिस की सख्ती का विकास, तालिका 1।

एक नया तकनीकी कार्य अंतःक्रियात्मक और पश्चात की जटिलताओं को रोकना और मूत्राशय को हटाने से जुड़े ऑपरेशन के बाद रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना है।

समस्या को मूत्राशय के ऑर्थोटोपिक आंतों के प्लास्टिक की एक नई विधि द्वारा हल किया जाता है, जिसमें टर्मिनल इलियम के प्रत्यारोपण और मूत्र मोड़ के लिए चैनल से कम दबाव के यू-आकार के आंतों के जलाशय का निर्माण होता है, और चैनल एक है मूत्रमार्ग ट्यूब 5 सेमी लंबा, जो आंतों के जलाशय के बाहर के होंठ से बनता है, जिसके लिए ग्राफ्ट के निचले होंठ को मूत्रमार्ग की ओर ले जाया जाता है और ऊपरी होंठ के निचले होंठ के दो बिंदुओं पर एक कोण वाले सीवन के साथ जोड़ा जाता है, जिससे बनता है एक फ्लैप, जब ग्राफ्ट के किनारों को एकल-पंक्ति सीरस-पेशी सिवनी के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, तो मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण होता है, जिसके बाद इसके बाहर के छोर के म्यूकोसा को बाहर की ओर मोड़ दिया जाता है और अलग-अलग टांके के साथ सीरस झिल्ली के लिए तय किया जाता है। प्रत्यारोपण, जिसके बाद मूत्रमार्ग और गठित मूत्रमार्ग ट्यूब के माध्यम से एक तीन-तरफा फोली कैथेटर पारित किया जाता है, और बाहरी यूरेरल स्टेंट आंतों के जलाशय से विपरीत दिशा में हटा दिए जाते हैं, फिर एनास्टोमोसिस 2, 4 के लिए 4-6 लिगचर के साथ किया जाता है, 6, 8, 1 0, 12 घंटे, उसके बाद, ग्राफ्ट के दाएं और बाएं घुटनों के किनारों की तुलना बाधित एल-आकार के टांके से की जाती है, जिसके बाद आंतों के जलाशय की पूर्वकाल की दीवार प्यूबोवेसिकल, प्यूबो-प्रोस्टेटिक के स्टंप पर तय की जाती है। स्नायुबंधन या जघन जघन स्नायुबंधन के पेरीओस्टेम में एक गैर-अवशोषित धागे से अलग टांके के साथ।

विधि निम्न प्रकार से की जाती है।

ऑपरेशन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। मेडियन लैपरोटॉमी, एक विशिष्ट रेडिकल सिस्टेक्टॉमी और लिम्फैडेनेक्टॉमी करते हैं। यदि ऑपरेशन की कट्टरपंथी प्रकृति की स्थितियां अनुमति देती हैं, तो न्यूरोवस्कुलर बंडल, मूत्रमार्ग के लिगामेंटस तंत्र और बाहरी धारीदार स्फिंक्टर को संरक्षित किया जाता है। ileocecal कोण से 20-25 सेमी पीछे हटते हुए, टर्मिनल इलियम के 60 सेमी की लामबंदी करें (चित्र 1)। मेसेंटरी की पर्याप्त लंबाई के साथ, एक नियम के रूप में, यह आंत की दीवार के निकटतम आर्केड वाहिकाओं की धमनी को पार करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन साथ ही वे मेसेंटरी को लंबाई में विच्छेदित करते हुए सीधे जहाजों को रखने की कोशिश करते हैं। 10 सेमी, जो आगे की कार्रवाई के लिए पर्याप्त है। मुक्त उदर गुहा को 4 धुंध नैपकिन के साथ आंतों की सामग्री के संभावित प्रवेश से सीमांकित किया जाता है। आंतों की दीवार को सबम्यूकोसल परत के जहाजों के प्रारंभिक बंधन के साथ एक समकोण पर पार किया जाता है। आंतों के समीपस्थ और बाहर के सिरों के बीच एक आंतरायिक सम्मिलन को लागू करके जठरांत्र संबंधी मार्ग की धैर्य को बहाल किया जाता है - दो-पंक्ति बाधित सिवनी के साथ "एंड-टू-एंड", ताकि गठित एनास्टोमोसिस जुटाए गए मेसेंटरी से ऊपर हो। आंतों का भ्रष्टाचार। ग्राफ्ट के समीपस्थ सिरे को एक नरम क्लैंप से जकड़ा जाता है और आंतों के लुमेन में एक सिलिकॉन जांच डाली जाती है, जिसके माध्यम से आंतों की सामग्री को हटाने के लिए बोरिक एसिड का 3% गर्म घोल इंजेक्ट किया जाता है। उसके बाद, ग्राफ्ट के समीपस्थ छोर को क्लैंप से मुक्त किया जाता है और जांच पर समान रूप से सीधा किया जाता है। कैंची आंतों के भ्रष्टाचार को एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ सख्ती से विच्छेदित करती है। आंत के टुकड़े से एक आयत प्राप्त होता है, जिसमें दो छोटी और दो लंबी भुजाएँ होती हैं। लंबी भुजाओं में से एक पर, बीच में एक बिंदु को सख्ती से अलग किया जाता है, जिसके चारों ओर लंबी भुजा मुड़ी हुई होती है, किनारों को जोड़ा जाता है, और म्यूकोसल की ओर से, एक निरंतर, घुमा (रेवरडेन के अनुसार) सीवन को सीवन किया जाता है (चित्र। 2))। इसके अलावा, विपरीत लंबी भुजाओं को जोड़ दिया जाता है ताकि एक यू-आकार का ट्यूबलर जलाशय प्राप्त हो। यह चरण इस पद्धति में मुख्य है और इसमें कई क्रियाएं शामिल हैं। पहली क्रिया में परिणामी ग्राफ्ट (चित्र 3) के दाएं और बाएं घुटनों के किनारों को 4-5 सेमी से अधिक मिलान और टांका लगाना शामिल है। दूसरा कदम मूत्रवाहिनी बाहरी स्टेंट (चित्रा 4) पर एंटीरेफ्लक्स संरक्षण के साथ आंतों के जलाशय के साथ मूत्रवाहिनी को एनास्टोमोज करना है। तीसरा चरण ग्राफ्ट के निचले होंठ के मूत्रमार्ग की ओर बढ़ते हुए, ऊपरी होंठ और ग्राफ्ट के निचले होंठ के दो बिंदुओं को एक पट्टिका सिवनी से जोड़कर मूत्रमार्ग ट्यूब बनाना है, ताकि एक फ्लैप बन जाए (चित्र। 5; 6) किनारों को सिलाई करके, जिसमें एकल-पंक्ति बाधित सिवनी 5 सेमी लंबी मूत्रमार्ग ट्यूब बनाती है, ट्यूब के बाहर के छोर के श्लेष्म को बाहर की ओर मोड़ दिया जाता है और ग्राफ्ट के सीरस झिल्ली के लिए अलग-अलग टांके के साथ तय किया जाता है (चित्र। 7))। मूत्रमार्ग और गठित मूत्रमार्ग ट्यूब के माध्यम से एक तीन-तरफा फोली कैथेटर को ग्राफ्ट में डाला जाता है, और बाहरी मूत्रवाहिनी स्टेंट को विपरीत दिशा में जलाशय से हटा दिया जाता है। चौथी क्रिया (एनेस्टोमोसिस लगाने में) मूत्रमार्ग के साथ मूत्रमार्ग ट्यूब के सम्मिलन में होती है, जो 2 के लिए 4-6 संयुक्ताक्षर के साथ की जाती है; 4; 6; आठ; पारंपरिक डायल के 10 और 12 बजे। पांचवीं क्रिया आंतों के ग्राफ्ट के दाएं और बाएं घुटनों के किनारों को त्रिकोणीय सिवनी से मिलाना है, यह देखते हुए कि निचला होंठ ऊपरी होंठ से छोटा है, तुलना बाधित अनुकूली एल-आकार के टांके (छवि 8) के साथ की जाती है। ) छठी क्रिया - गैर-अवशोषित धागे से अलग-अलग टांके के साथ मूत्रमार्ग ट्यूब के ग्राफ्ट और विरूपण के संभावित विस्थापन को रोकने के लिए, जलाशय की पूर्वकाल की दीवार प्यूबोवेसिकल, प्यूबोप्रोस्टेटिक लिगामेंट्स या पेरीओस्टेम के स्टंप पर तय की जाती है। जघन हड्डियाँ। सामान्य शब्दों में ग्राफ्ट के आयाम और आकार को चित्र 9 में दिखाया गया है।

विधि का औचित्य।

कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी की सर्जिकल तकनीक के लिए मुख्य मानदंड, जिसके तहत आंतों के जलाशय के गठन के बाद मूत्र असंयम की संभावना न्यूनतम है, मूत्रमार्ग और न्यूरोवास्कुलर परिसरों के शारीरिक संरचनाओं का अधिकतम संभव संरक्षण है। हालांकि, कई मामलों में: मूत्राशय के ट्यूमर के घावों के स्थानीय रूप से उन्नत रूपों के साथ, श्रोणि अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, छोटे श्रोणि के विकिरण चिकित्सा के बाद, इन संरचनाओं का संरक्षण एक असंभव कार्य बन जाता है, और इसलिए संभावना मूत्र असंयम काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन के कठिन चरणों में से एक, मूत्रमार्ग के स्थान की शारीरिक विशेषताओं को देखते हुए, जलाशय और मूत्रमार्ग के बीच एक सम्मिलन का गठन है। सम्मिलन की विफलता के कारण प्रारंभिक अवस्था में मूत्र का रिसाव होता है और पश्चात की अवधि में सख्त एंटरोसिस्टोरेथ्रल एनास्टोमोसिस का विकास होता है। इन जटिलताओं में कमी एनास्टोमोसिस के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों के मामले में संभव है, जो मूत्रमार्ग ट्यूब के गठन के दौरान बनाई गई हैं। गठित जलाशय गठित ट्यूब से संयुक्ताक्षर के चालन और कसने में हस्तक्षेप नहीं करता है। ग्राफ्ट दीवार से मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण आपको मूत्रमार्ग ट्यूब की दीवार में पर्याप्त रक्त परिसंचरण बनाए रखने की अनुमति देता है, और मूत्रमार्ग ट्यूब के ग्राफ्ट और विरूपण के संभावित विस्थापन को रोकने के लिए, इसे गैर-से अलग-अलग टांके के साथ तय किया जाता है। शोषक धागा जलाशय की पूर्वकाल की दीवार को प्यूबोवेसिकल, प्यूबोप्रोस्टैटिक लिगामेंट्स या पेरीओस्टेम प्यूबिक हड्डियों के स्टंप तक। परिणाम एक ट्रिपल मूत्र निरंतरता तंत्र है।

उदाहरण: रोगी A. 43 वर्ष का। उन्होंने मूत्राशय के कैंसर के निदान के साथ नियोजित देखभाल के क्रम में मूत्रविज्ञान विभाग की ओर रुख किया, संयुक्त उपचार के बाद की स्थिति। इतिहास में, रोगी का निदान 6 साल पहले प्रवेश के समय हुआ था। अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान, निम्नलिखित ऑपरेशन किए गए: मूत्राशय का उच्छेदन और मूत्राशय के ट्यूमर का दो गुना टीयूआर। प्रणालीगत और इंट्रावेसिकल कीमोथेरेपी के दो पाठ्यक्रम, बाहरी बीम विकिरण चिकित्सा का एक कोर्स। प्रवेश के समय चिकित्सकीय रूप से सिकुड़ा हुआ (प्रभावी मूत्राशय की मात्रा 50 मिली से अधिक नहीं), गंभीर दर्द सिंड्रोम, दिन में 25 बार तक पेशाब की आवृत्ति। निदान की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल रूप से की गई थी। परीक्षा के वाद्य तरीके: पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, पैल्विक अंगों की सीटी, आइसोटोप बोन स्किन्टिग्राफी, छाती के अंगों का एक्स-रे - दूर के मेटास्टेस के लिए डेटा प्राप्त नहीं हुआ था। रोग की पुनरावृत्ति को देखते हुए, मूत्राशय में विकसित होने वाले परिवर्तन, जिसने रोगी के जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर दिया, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने का निर्णय लिया गया। हालांकि, विकसित जटिलताओं की प्रकृति को देखते हुए, दो-चरण उपचार विकल्प करने का निर्णय लिया गया। पहला कदम ureterocutaneostomy के साथ एक कट्टरपंथी सिस्टेक्टोमी करना है, और दूसरा चरण मूत्राशय का एक ऑर्थोटोपिक आंतों का प्लास्टिक है। ऑपरेशन का पहला चरण गंभीर जटिलताओं के बिना किया गया था; तीन महीने के पुनर्वास के बाद, रोगी ने मूत्राशय की ऑर्थोटोपिक प्लास्टिक सर्जरी की। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ऑपरेशन के पहले चरण के दौरान न्यूरोवास्कुलर बंडलों और मूत्रमार्ग के बाहरी धारीदार स्फिंक्टर और लिगामेंटस तंत्र को संरक्षित करने की कोई संभावना नहीं थी, प्लास्टिक सर्जरी के प्रकार को आंतों के जलाशय बनाने के विकल्प के रूप में चुना गया था मूत्र प्रतिधारण के लिए एक अतिरिक्त तंत्र - मूत्रमार्ग ट्यूबों के गठन के साथ कम दबाव का यू-आकार का जलाशय। ऑपरेशन तकनीकी कठिनाइयों के बिना, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में जटिलताओं के बिना किया गया था। मूत्रवाहिनी कैथेटर 10 वें दिन, और मूत्रमार्ग कैथेटर - 21 वें दिन हटा दिए गए थे। ऑपरेशन के 3 महीने बाद तक, रात में मूत्र असंयम बना रहता है (इस तथ्य के बावजूद कि रोगी ने सभी सिफारिशों का सख्ती से पालन किया)। इसके बाद, पर्याप्त पेशाब बहाल किया गया था। रोगी अपने पिछले काम पर लौट आया। जब 12 महीनों के बाद मील के पत्थर की परीक्षा में 20 मिली/सेकेंड (चित्र 10) की अधिकतम मूत्र प्रवाह दर पर 400 मिली तक आंतों के जलाशय की क्षमता की उपलब्धि का उल्लेख किया गया। प्रतिगामी मूत्रमार्ग का संचालन करते समय, मूत्र जलाशय की एक विशिष्ट संरचना का उल्लेख किया जाता है (चित्र। 11; 12)।

उपचार की इस पद्धति का उपयोग 5 रोगियों, सभी पुरुषों में किया गया था। औसत आयु 55.6 वर्ष (सीमा 48 से 66) थी। तीन मरीजों का मल्टी-स्टेज तरीके से ऑपरेशन किया गया और एक स्टेज में दो मरीजों का ऑपरेशन किया गया। अवलोकन की अवधि 18 महीने तक पहुंचती है। सभी रोगियों को दिन-रात मूत्र प्रतिधारण होता है। एक रोगी, 66 वर्ष, ऑपरेशन के 4 महीने बाद तक जलाशय को पूरी तरह से खाली नहीं कर सका, जिसके लिए मूत्र जलाशय के नियमित कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता थी, और बाद में स्वतंत्र रूप से पर्याप्त पेशाब बहाल किया गया था। एक 53 वर्षीय मरीज ने ऑपरेशन के 6 महीने बाद वेसिकोरेथ्रल एनास्टोमोसिस का सख्त विकास किया। ऑप्टिकल यूरेथ्रोटॉमी द्वारा इस जटिलता को समाप्त कर दिया गया था। सबसे आम जटिलता 4 रोगियों में देखी गई स्तंभन दोष है।

इस प्रकार, प्रस्तावित विधि का उपयोग मूत्राशय के घावों से पीड़ित रोगियों के एक दल में सफलतापूर्वक किया जा सकता है, जिसके लिए कट्टरपंथी सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान मूत्र प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार संरचनात्मक संरचनाओं को संरक्षित करना संभव नहीं है, दिखाया गया है कि अतिरिक्त के साथ ऑर्थोटोपिक मूत्राशय प्लास्टिक के विकल्प हैं। मूत्र प्रतिधारण तंत्र, जिनमें से एक प्रस्तावित विधि के अनुसार मूत्रमार्ग ट्यूब का निर्माण है।

तालिका नंबर एक
जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों (हृदय और फुफ्फुसीय जटिलताओं को छोड़कर) से मूत्र जलाशयों के निर्माण के बाद जटिलताओं की सूची
	आर	पी
1	मूत्र रिसाव	2-14%
2	मूत्रीय अन्सयम		0-14%
3	आंतों की विफलता	0-3%
4	पूति	0-3%	0-3%
5	गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण	3%	18%
6	घाव संक्रमण	7%	2%
7	घाव घटना	3-7%
8	जठरांत्र रक्तस्राव	2%
9	फोड़ा	2%
10	अंतड़ियों में रुकावट	6%
11	आंतों के जलाशय का खून बह रहा है	2%	10%
12	अंतड़ियों में रुकावट	3%	5%
13	मूत्रवाहिनी रुकावट	2%	6%
14	पैरास्टोमल हर्निया		2%
15	एंटरो-यूरेटरल एनास्टोमोसिस का स्टेनोसिस	6%	6-17%
16	एंटरो-यूरेथ्रल एनास्टोमोसिस का स्टेनोसिस		2-6%
17	पत्थर का निर्माण		7%
18	जलाशय ओवरस्ट्रेच		9%
19	चयाचपयी अम्लरक्तता		13%
20	जलाशय परिगलन		2%
21	वॉल्वुलस		7%
22	जलाशय स्टेनोसिस		3%
23	एंटरो-जलाशय फिस्टुला		<1%
24	बाहरी आंतों का फिस्टुला	2%	2%

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मूत्राशय के ऑर्थोटोपिक आंतों के प्लास्टर के लिए एक विधि, जिसमें टर्मिनल इलियम के ग्राफ्ट से यू-आकार के आंतों के कम दबाव वाले जलाशय का निर्माण और एक मूत्र डायवर्सन नहर शामिल है, जिसमें एक जलाशय बनाने के लिए विशेषता है, आंतों के ग्राफ्ट को साथ में काटा जाता है एंटीमेसेंटरिक एज, दो छोटी और दो लंबी भुजाओं वाला एक आयत प्राप्त करना, लंबी भुजाओं में से एक पर, बीच में एक बिंदु चुना जाता है, जिसके चारों ओर लंबी भुजा मुड़ी हुई होती है, किनारों को जोड़ा जाता है और म्यूकोसल की ओर से सीवन किया जाता है एक निरंतर के माध्यम से, घुमा सीम, फिर विपरीत लंबे पक्षों को जोड़ दिया जाता है ताकि एक यू-आकार का ट्यूबलर जलाशय प्राप्त हो, मिलान और 4-5 सेमी के लिए ग्राफ्ट घुटनों के किनारों के लिए, एंटीरफ्लक्स सुरक्षा के साथ गठित जलाशय के साथ मूत्रवाहिनी को एनास्टोमोज करें मूत्रमार्ग के बाहरी स्टेंट पर, फिर मूत्रमार्ग ट्यूब बनाते हैं, जिसके लिए ग्राफ्ट के निचले होंठ को मूत्रमार्ग की ओर ले जाया जाता है, ऊपरी होंठ और निचले आर के दो बिंदु जुड़े होते हैं एक त्रिकोणीय सिवनी के साथ ग्राफ्ट करें ताकि एक फ्लैप का निर्माण हो, जिसके किनारों को टांके लगाकर 5 सेमी लंबी एक एकल-पंक्ति बाधित सिवनी के साथ एक मूत्रमार्ग ट्यूब का गठन किया जाता है, फिर ट्यूब के बाहर के छोर के म्यूकोसा को बाहर की ओर मोड़ दिया जाता है और इसके साथ तय किया जाता है ग्राफ्ट की सीरस झिल्ली के लिए अलग-अलग टांके, एक तीन-तरफा फोली कैथेटर, बाहरी मूत्रवाहिनी स्टेंट को विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है, मूत्रमार्ग ट्यूब को 2 के लिए 6 संयुक्ताक्षरों के साथ मूत्रमार्ग के साथ जोड़ दिया जाता है; 4; 6; आठ; पारंपरिक डायल के 10 और 12 बजे, ग्राफ्ट के किनारों की तुलना त्रिकोणीय सिवनी से की जाती है, यह देखते हुए कि निचला होंठ ऊपरी होंठ से छोटा है, तुलना बाधित अनुकूली एल-आकार के टांके और फिर पूर्वकाल के साथ की जाती है। आंतों के जलाशय की दीवार प्यूबोवेसिकल, प्यूबोप्रोस्टैटिक लिगामेंट्स या प्यूबिक हड्डियों के पेरीओस्टेम के स्टंप से जुड़ी होती है।

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यदि मूत्राशय का ट्यूमर मूत्रमार्ग में अच्छी तरह से मूत्राशय की गर्दन तक फैला हुआ है, या यदि डिस्टल मूत्रमार्ग के संक्रमण के बाद दबानेवाला यंत्र तंत्र को बनाए नहीं रखा जा सकता है, तो मूत्राशय के प्रतिस्थापन को छोड़ दिया जाना चाहिए और मूत्र मोड़ने की एक अन्य विधि पर विचार किया जाना चाहिए। पैरायूरेथ्रल ग्रंथियों के सीटू में कैंसर से बचने के लिए, सर्जरी से पहले पश्च मूत्रमार्ग की बायोप्सी की जाती है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को कोई गंभीर सहवर्ती रोग नहीं है और वह ऑपरेशन के संभावित परिणामों के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार है।

आंतों को तैयार करें। पूर्व और पश्चात की अवधि में, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।
चीरा। माध्यिका लैपरोटॉमी का निर्माण करें। मूत्रमार्ग उजागर होता है।

DETUBULARI30BANN0G0 U- आकार वाले P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 सेगमेंट (कैमियो ऑपरेशन) से यूरिनरी ब्लैडर

ये उपकरण रेडिकल सिस्टेक्टॉमी के समान हैं।

चित्र .1। झिल्लीदार मूत्रमार्ग को आंशिक रूप से काटें और सम्मिलन के लिए 8 टांके लगाएं

चीरा। एक मध्य चीरा का उत्पादन करें। पुरुषों में, रेडिकल सिस्टेक्टोमी के सभी चरणों का प्रदर्शन किया जाता है, लिंग के पृष्ठीय शिरा को प्रोस्टेट के शीर्ष पर रखे गए टांके के बीच सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है, और मूत्रमार्ग को काट दिया जाता है। जब भी संभव हो, कावेरी निकायों की ओर जाने वाली नसों को संरक्षित किया जाना चाहिए, और हेमटॉमस को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाना चाहिए।

ए। झिल्लीदार मूत्रमार्ग को आंशिक रूप से पार करें और इलियो-आंत्र खंड के साथ सम्मिलन के लिए 8 टांके लगाएं। पुरुषों में नपुंसकता को रोकने की इच्छा से किसी को एब्लास्टिक्स के सिद्धांतों से विचलित नहीं होना चाहिए।
बी. जैसे-जैसे मूत्रमार्ग की पिछली दीवार को पार किया जाता है, उस पर टांके लगाए जाते रहते हैं। पुरुषों में, मूत्रमार्ग प्रोस्टेट ग्रंथि के शीर्ष के ठीक नीचे, महिलाओं में - vesicourethral खंड के स्तर पर पार किया जाता है। तत्काल हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री लें। इलियोसिस्टोप्लास्टी केवल तभी शुरू की जाती है जब रक्तस्राव बंद हो जाता है और झिल्लीदार मूत्रमार्ग पूरे समय संरक्षित रहता है। यदि लकीर की सीमा पर ट्यूमर कोशिकाओं का पता लगाया जाता है, तो मूत्रमार्ग का प्रदर्शन किया जाता है।

60-65 सेमी की लंबाई के साथ टर्मिनल इलियम का एक खंड चुना जाता है, और खंड के मध्य को बिना तनाव के मूत्रमार्ग तक पहुंचना चाहिए, अन्यथा मूत्राशय के प्रतिस्थापन का एक और तरीका चुना जाता है। यदि मेसेंटरी की लंबाई आंतों के खंड को मूत्रमार्ग में नीचे लाने की अनुमति देती है, तो इलियम को चिह्नित खंड के सिरों पर विच्छेदित किया जाता है और आंतों की निरंतरता बहाल हो जाती है।

रेखा चित्र नम्बर 2। इलियम को पेट-विरोधी किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है, जबकि आंत की पूर्वकाल की दीवार पर चीरा रेखा को विस्थापित किया जाना चाहिए।

इलियम को ब्रीच-विरोधी किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है, जबकि आंत की पूर्वकाल की दीवार पर चीरा रेखा को मेसेंटरी की ओर विस्थापित किया जाना चाहिए और मूत्रमार्ग के साथ प्रस्तावित सम्मिलन के स्थान के चारों ओर जाना चाहिए। अंकन टांके-धारकों को मूत्रवाहिनी के प्रस्तावित आरोपण के स्थानों (आकृति में क्रॉस द्वारा इंगित) और यूरेथ्रोइलोएनास्टोमोसिस के क्षेत्र में लागू किया जाता है। इलियम का एक विस्तृत फ्लैट फ्लैप बनाते हुए, दाएं से बाएं दिशा में अंदर से 2-0 सिंथेटिक शोषक धागे के साथ निरंतर टांके की 1 पंक्ति लगाएं। खंड के केंद्र के दाईं ओर 10 सेमी एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ 1.5 सेमी चीरा बनाया जाता है। पहले से लागू 8 टांके का उपयोग करके इलियम और मूत्रमार्ग के बीच एक सम्मिलन का निर्माण होता है। सबसे पहले, मूत्रमार्ग की पिछली दीवार पर टांके लगाए जाते हैं, फिर, धीरे-धीरे धागों पर खींचकर, मूत्रमार्ग के उद्घाटन को इलियो-आंत्र प्रालंब की दीवार में उद्घाटन के करीब लाया जाता है। सभी सीमों को बांधने के बाद धागों के सिरे काट दिए जाते हैं। साइड सीम के थ्रेड्स को क्लैम्प में ले जाया जाता है। शेष टांके लगाकर urethroileoanastomosis पूरा किया जाता है।

चित्र 3. कैमियो-ले ल्यूक के अनुसार मूत्रवाहिनी-आंतों के सम्मिलन की विधि

ए। आंतों के फ्लैप के किनारे से 1.5 सेमी पीछे हटते हुए, श्लेष्म झिल्ली को उसकी पिछली दीवार के साथ अनुदैर्ध्य दिशा में 3-3.5 सेमी और मांसपेशियों की झिल्ली तक काट लें। चीरा की शुरुआत में, आंतों की दीवार के माध्यम से अंदर से बाहर तक, एक घुमावदार क्लैंप किया जाता है ताकि मूत्रवाहिनी को स्वतंत्र रूप से पारित किया जा सके।
बी। मूत्रवाहिनी को छेद के माध्यम से 3 सेमी के लिए बाहर लाया जाता है, फिर आंत के सीरस झिल्ली के साथ मूत्रवाहिनी के रोमांच के किनारों को 3 टांके के साथ सिंथेटिक शोषक धागे के साथ 4-0 से सीवन किया जाता है।
बी। मूत्रवाहिनी को तिरछा काट दिया जाता है और सिंथेटिक शोषक धागे के साथ 3 टांके 3-0 से श्लेष्म झिल्ली के चीरे के विपरीत छोर पर आंत के श्लेष्म और मांसपेशियों की परतों के अंत को ठीक करते हैं। सम्मिलन का गठन मूत्रवाहिनी के रोमांच और आंतों के श्लेष्म के चीरे के किनारों के बीच टांके लगाकर पूरा किया जाता है। आंतों की दीवार में प्रवेश करते समय मूत्रवाहिनी के संक्रमण से बचा जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी को इलियल म्यूकोसा के ऊपर फैलाना चाहिए। इसी तरह, एक अन्य मूत्रवाहिनी को इलियो-आंत्र फ्लैप के विपरीत छोर पर प्रत्यारोपित किया जाता है।

चित्र 3. 8F पीवीसी टयूबिंग में कटे हुए अतिरिक्त साइड होल

अतिरिक्त पार्श्व छिद्रों को 8F पीवीसी ट्यूबिंग में काट दिया जाता है, फिर ट्यूबिंग को मूत्रवाहिनी में वृक्क श्रोणि में स्थानांतरित कर दिया जाता है। मूत्रमार्ग कैथेटर का उपयोग करते हुए, प्रत्येक ट्यूब के समीपस्थ छोर को यूरेथ्राइलोएनास्टोमोसिस के माध्यम से पारित किया जाता है और मूत्रमार्ग के साथ बाहर लाया जाता है। नए ब्लैडर को 20F कैथेटर के साथ कई साइड होल के साथ निकाला जाता है।

इलियो-आंत्र फ्लैप को लंबाई में मोड़ा जाता है और इसके किनारों को लगातार 2-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ सीमांकित किया जाता है। जलाशय के सिरे छोटे श्रोणि की दीवारों से जुड़े होते हैं। घाव को सुखाया जाता है, अतिरिक्त कॉन्ट्रा-ओपनिंग के माध्यम से नालियों को हटा दिया जाता है। तीन कैथेटर, मूत्रमार्ग के साथ बाहर लाए जाते हैं, लिंग या लेबिया पर चिपकने वाली टेप या टांके के साथ तय किए जाते हैं।

वैकल्पिक तरीका। यूरेटेरिक कैथेटर्स को इलियो-आंत्र जलाशय डिस्टल की दीवार के माध्यम से यूरेटेरोइलोएनास्टोमोसिस ज़ोन में पारित किया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से बाहर लाया जाता है। फिर जलाशय की दीवार कैथेटर के निकास स्थल के आसपास रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों से जुड़ी होती है।

सर्जरी के बाद, बलगम प्लग के साथ मूत्रवाहिनी कैथेटर के बलगम संचय और रुकावट को रोकने के लिए पर्याप्त डायरिया सुनिश्चित किया जाना चाहिए। बलगम को खाली करने के लिए, इलियो-आंत्र जलाशय को मूत्रमार्ग कैथेटर के माध्यम से 4-5 बार (हर 6 घंटे में) 30 मिलीलीटर खारा से धोया जाता है। आंतों की गतिशीलता की बहाली के बाद भी, लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण किया जाता है। उनके माध्यम से निर्वहन में कमी के तुरंत बाद ड्रेनेज हटा दिए जाते हैं, लेकिन ऑपरेशन के 12 वें दिन बाद में नहीं। उसी समय, मूत्रवाहिनी कैथेटर को हटा दिया जाता है, पहले मूत्र संस्कृति और सिस्टोग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है। कंट्रास्ट एजेंट स्ट्रीक्स की उपस्थिति में, यूरेटरल स्टेंट को एक और 1 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है। मूत्रमार्ग कैथेटर 2 दिन बाद हटा दिया जाता है।

कैमियो के अनुसार गठित इलियो-आंत्र मूत्राशय का पुनर्निर्माण। मूत्राशय को एक ट्यूबलर जलाशय के साथ बदलने के बाद अक्सर मूत्र असंयम होता है, जिसे कम दबाव के साथ एक जलाशय बनाकर मूत्राशय के पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है (कैरिनी एट अल।, 1994)। ऐसा करने के लिए, वे detubularization का सहारा लेते हैं, आंतों के लूप को एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ इसकी लंबाई के 2/3 के लिए विदारक करते हैं ताकि ureteroileoanastomoses के क्षेत्र को बरकरार रखा जा सके। औसत दर्जे के किनारों को एक साथ सिलाई और नए जलाशय की पिछली दीवार का निर्माण करते हुए, इसे एक टोपी के रूप में पूर्वकाल में मोड़ा जाता है और आंतों के लूप के मुक्त पूर्वकाल किनारे पर लगाया जाता है।

एम. केमी द्वारा कमेंट्री

प्रतिस्थापन इलियोसिस्टोप्लास्टी के साथ कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के विपरीत, मूत्राशय की लोच और उसकी गर्दन के पुनर्निर्माण के कारण मूत्र प्रतिधारण प्राप्त नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एक पूर्ण झिल्लीदार मूत्रमार्ग और एक बरकरार बाहरी दबानेवाला यंत्र की आवश्यकता होती है। इसलिए, हम झिल्लीदार मूत्रमार्ग के पूर्ववर्ती पृष्ठीय शिरा को कट्टरपंथी प्रोस्टेटक्टोमी के रूप में नहीं बांधते हैं। यहां तक ​​​​कि अगर मूत्रमार्ग के इस खंड को प्रोस्टेट ग्रंथि के शीर्ष के ठीक नीचे सही जगह पर काट दिया जाता है, तो भी विच्छेदन के हेरफेर से स्फिंक्टर के मांसपेशी फाइबर को गलती से नुकसान हो सकता है और इस तरह झिल्लीदार मूत्रमार्ग का कार्यात्मक छोटा हो सकता है।

एक नए मूत्राशय के गठन के साथ आगे बढ़ने से पहले, सिस्टोप्रोस्टेटेक्टोमी के बाद श्रोणि में हेमोस्टेसिस की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। रक्त और लसीका गैर-कोग्युलेटेड या गैर-लिगेटेड वाहिकाओं से बहते हुए सबसे निचले स्थान पर जमा होते हैं, अर्थात। urethroileoanastomosis के क्षेत्र में, जो एक नालव्रण के गठन को जन्म दे सकता है।
एंटीरेफ्लक्स तकनीक के अनुसार यूरेटेरोइलोएनास्टोमोसिस बनाते समय और इलियो-आंत्र जलाशय के सिरों को ठीक करते समय, इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि मूत्रवाहिनी एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में झुक न जाए।
30 मिलीलीटर खारा के साथ हर 4 घंटे (दिन में 4-5 बार) बलगम के जलाशय को फ्लश करना आवश्यक है; म्यूकस बिल्डअप जलाशय में दबाव निर्माण और लीकिंग टांके का कारण बन सकता है।

मूत्रवाहिनी कैथेटर को इलियम की दीवार के माध्यम से वापस लिया जा सकता है (यूरेटेरोइलोएनास्टोमोसिस ज़ोन के नीचे 7-8 सेमी), और फिर पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से यदि कैथेटर का व्यास 8F से अधिक नहीं है। इस मामले में, इलियो-आंतों के जलाशय की दीवार मूत्रवाहिनी कैथेटर के निकास स्थल के पास 2 टांके के साथ रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के ऊतकों से जुड़ी होती है।

हमारे 30 साल के अनुभव, 1958 से, छोटे श्रोणि (कामी I ऑपरेशन) की दीवारों के लिए तय किए गए यू-आकार के ट्यूबलर खंड के साथ प्रतिस्थापन सिस्टोप्लास्टी की प्रभावशीलता को दिखाया है। 1987-1991 में सिस्टोप्लास्टी को डिट्यूबुलराइज्ड यू-शेप सेगमेंट से बदलने के लिए 110 सर्जरी की गईं। इन ऑपरेशनों के बाद जीवित बचे 109 रोगियों में से 101 (92.6%) ने दिन के दौरान निरंतरता का कार्य किया, और 81 (74.3%) रोगियों ने रात में असंयम का अनुभव नहीं किया। इन रोगियों ने रात में 1-2 बार पेशाब करने की आवश्यकता पर ध्यान दिया। हम ऐसे रोगियों को मूत्राशय के अतिप्रवाह और अवशिष्ट मूत्र को रोकने के लिए रात में कम से कम एक बार पेशाब करने की सलाह देते हैं।

चित्र 4. टांके-धारक इलियम के 4 खंडों को चिह्नित करते हैं

इलियम के 4 खंड, जिनकी कुल लंबाई 60-80 सेमी है, टांके-धारकों के साथ चिह्नित हैं और अक्षर W के रूप में मुड़े हुए हैं। चयनित खंडों में से एक को मूत्रमार्ग में लाने की संभावना की जाँच की जाती है। मूत्रमार्ग के साथ प्रस्तावित सम्मिलन की साइट पर एक सिवनी-धारक लगाया जाता है। यदि नीचे लाना संभव नहीं है, तो इलियम के अन्य भागों को चुनें। टर्मिनल इलियम को सीकुम में गुजरते हुए 20-30 सेंटीमीटर लंबा रखा जाता है। एक वैकल्पिक विधि में, जलाशय बनाने के लिए इलियम का एक छोटा खंड लिया जाता है, जिसे दो बार मोड़ा जाता है, लेकिन इसमें सीकुम और आरोही बृहदान्त्र का हिस्सा शामिल होता है।

इलियम के चयनित खंड को अलग कर दिया जाता है और आंत की निरंतरता बहाल हो जाती है। बैबॉक क्लैम्प्स की मदद से, खंड को W या M अक्षर के रूप में मोड़ा जाता है (उस स्थिति के आधार पर जिसमें खंड का घुटना मूत्रमार्ग तक अधिक आसानी से पहुंचता है)। आंतों के खंड को बलगम से धोया जाता है और प्रोटीवोमेसेंटरिक किनारे के साथ खोला जाता है। आंतों के फ्लैप के रूप में 3 आंत्र सिलवटों के आसन्न किनारों को एक निरंतर 3-0 शोषक सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, जिसे बाद में एक बड़े जलाशय में बदल दिया जाता है।

मूत्रमार्ग के साथ प्रस्तावित सम्मिलन स्थल पर लगाए गए सिवनी-धारक पर एक छोटा सा छेद बनता है। एक 22F तीन-तरफा कैथेटर स्थापित किया गया है। आंतों के प्रालंब और मूत्रमार्ग के बीच एक सम्मिलन बनता है। पहले से लागू किए गए टांके के धागों के अंदरूनी छोर आंतों के फ्लैप में एक छेद के माध्यम से एक सुई पर किए जाते हैं, और बाहरी छोर आंतों के फ्लैप के माध्यम से, छेद के किनारे से 5-7 मिमी दूर होते हैं; धागों के दोनों सिरे आंतों के प्रालंब के श्लेष्मा झिल्ली के किनारे से बंधे होते हैं। यदि आंतों का फ्लैप मूत्रमार्ग तक नहीं पहुंचता है, तो रिट्रैक्टर हटा दिए जाते हैं और ऑपरेटिंग टेबल को सीधा कर दिया जाता है। यदि ये उपाय पर्याप्त नहीं हैं, तो फ्लैप में छेद को सुखाया जाता है और एक नया चुना जाता है - इसके निम्नतम बिंदु के करीब। नए मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार को लगातार 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ आंशिक रूप से सीवन किया जाता है।

मूत्रवाहिनी को इलियो-आंत्र फ्लैप में प्रत्यारोपित किया जाता है, दायां मूत्रवाहिनी आंतों के फ्लैप के दाहिने पार्श्व घुटने की दीवार से होकर गुजरती है, और बाएं मूत्रवाहिनी को बृहदान्त्र के मेसेंटरी के माध्यम से, फिर बाएं पार्श्व घुटने की दीवार के माध्यम से। मूत्रवाहिनी को कैमियो के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है, जैसा कि पैराग्राफ 3 में वर्णित है, और बनने वाले जलाशय की दीवार में प्रवेश के बिंदु पर, वे एडवेंचर के लिए तय किए गए हैं। मूत्रवाहिनी में स्टेंट लगाए जाते हैं, जलाशय को सिस्टोस्टोमी ट्यूब से निकाला जाता है। आंतों के फ्लैप को लगातार 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ मोड़ा और बंद किया जाता है।

इस विधि का उपयोग सिस्टोप्लास्टी के लिए किया जा सकता है। मूत्राशय के प्रभावित हिस्से को काट दिया जाता है। डब्ल्यू-आकार के खंड के दुम के किनारे को सीवन नहीं किया जाता है, लेकिन मूत्राशय के बाकी हिस्सों से जुड़ा होता है।

यांत्रिक सिवनी (मोंटी ऑपरेशन) द्वारा डब्ल्यू-आकार वाले आईईएल-आंत्र खंड से मूत्र मूत्राशय का गठन

चित्र 5. इलियो-आंत्र खंड को 50 सेमी लंबा आवंटित करें

50 सेमी लंबा एक इलियो-आंत्र खंड अलग और अक्षर W के आकार में मुड़ा हुआ है। शोषक स्टेपल से भरा एक पॉलीगिया उपकरण एंटरोटॉमी छेद के माध्यम से लुमेन में डाला जाता है, और खंड के आस-पास के घुटनों को एक साथ सीवन किया जाता है। TA-55 तंत्र का उपयोग करके एंटरोटॉमी के उद्घाटन को सीवन किया जाता है। सीम लाइनें ओवरलैप नहीं होनी चाहिए। डिस्टल घुटने के नीचे के क्षेत्र में, आंतों की दीवार को थोड़ी दूरी पर विच्छेदित किया जाता है, जिससे मूत्रमार्ग के साथ सम्मिलन के लिए एक छेद बनता है। मूत्रवाहिनी को अंतःस्रावी खंड के योजक और अपवाही घुटनों में प्रत्यारोपित किया जाता है। पश्चात की अवधि का प्रबंधन, साथ ही जटिलताओं, अन्य मूत्राशय प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद से अलग नहीं हैं।

मूत्राशय बदलने के लिए अर्ध जलाशय मुर्गा

ऑपरेशन इलियोसिस्टोप्लास्टी के रूप में किया जाता है; ileo-आंतों के खंड को 55-60 सेमी लंबा अलग करें, इसे बाहर के 2/3 में प्रोटीवोमेसेंटरिक किनारे के साथ विच्छेदित करें ।

चित्र 6. खुले हुए आंतों के खंड को एक निरंतर सीवन के साथ मोड़ा और सीवन किया जाता है

खुले आंत्र खंड को लगातार 3-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ मोड़ा और बंद किया जाता है। मेसेंटरी को खंड (8 सेमी) के समीपस्थ भाग के बाहर के आधे हिस्से के साथ अलग किया जाता है और इलियम का आक्रमण होता है। इंटुसुसेप्टम की बाहरी दीवार को पूरी मोटाई से काट दिया जाता है, आंत के खुले हिस्से की दीवार को मांसपेशियों की झिल्ली के समान स्तर पर काट दिया जाता है, घाव की सतहों को सिंथेटिक शोषक धागे के साथ 3-0 से एक साथ सीवन किया जाता है। विश्वसनीय निर्धारण के लिए, इंटुसुसेप्टम के आधार पर पॉलीग्लाइकॉल जाल की एक पट्टी रखी जाती है। मूत्रवाहिनी स्टेंट लगाने के बाद, मूत्रवाहिनी को इलियम के समीपस्थ अंत में प्रत्यारोपित किया जाता है।

खुले हिस्से के मुक्त किनारे को मोड़ा जाता है, जिससे जलाशय की उदर दीवार बनती है, और एक तिरछी दिशा में भली भांति बंद करके सीवन किया जाता है। जलाशय के कोनों को मेसेंटरी की चादरों के बीच नीचे धकेला जाता है, जबकि जलाशय की पिछली सतह को आगे बढ़ाया जाता है। पी पर वर्णित अनुसार जलाशय का आधार मूत्रमार्ग से जुड़ा हुआ है। 792. गुदा को उठाने वाली मांसपेशियों के लिए दोनों तरफ एक नया मूत्राशय लगाया जाता है। एक फोली कैथेटर मूत्रमार्ग के माध्यम से पारित किया जाता है और मूत्रवाहिनी के स्टेंट के साथ त्वचा पर लगाया जाता है।

ILE-आंतों का S-आकार का जलाशय (Zingg ऑपरेशन)

चावल। 7. 60 सेमी लंबा इलियम का एक खंड पृथक 36 सेमी . के अनुदिश पृथक और विच्छेदित है

60 सेमी लंबा इलियम का एक खंड पृथक और विच्छेदित 36 सेमी के साथ एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ होता है। इलियम का खुला हिस्सा एस अक्षर के रूप में मुड़ा हुआ है और घुटनों को आसन्न किनारों के साथ एक साथ सीवन किया जाता है। इलियम का खुला हिस्सा इनवगिनेटेड होता है, इनवेजिनेट को नायलॉन की जाली की एक पट्टी से मजबूत किया जाता है। मूत्रवाहिनी को जलाशय के समीपस्थ छोर के पास प्रत्यारोपित किया जाता है। आंतों के खंड का बाहर का छोर मूत्रमार्ग से जुड़ा होता है, खंड के खुले हिस्से के मुक्त किनारों को सीवन किया जाता है।

ट्रांसवर्सली फोल्डेड आइल-इंटेस्टिनल सेगमेंट से यूरिनरी ब्लैडर (स्टूडर ऑपरेशन)

चित्र 8. इलियोसेकल वाल्व से 15 सेमी दूर, पृथक आंतों के खंड के अंत को निरंतर सीरस-मांसपेशी टांके के साथ सीवन किया जाता है

इलियोसेकल वाल्व से 15 सेमी की दूरी पर, पृथक आंतों के खंड के अंत को 4-0 सिंथेटिक शोषक सीवन के साथ निरंतर सीरस-मांसपेशी टांके के साथ सीवन किया जाता है। इलियो-आंत्र खंड के बाहर के हिस्से को लगभग 40 सेमी के लिए एंटीमेसेंटरिक किनारे के साथ विच्छेदित किया जाता है। खंड के खुले हिस्से को यू-आकार में मोड़ा जाता है, दोनों घुटनों के आसन्न किनारों को निरंतर सीरस-पेशी की एक पंक्ति के साथ सीवन किया जाता है। 2-0 सिंथेटिक शोषक धागे के साथ टांके। परिणामी U-आकार के खंड का निचला भाग अनुप्रस्थ रूप से ऊपर की ओर मुड़ा हुआ है।

खुले खंड के मुक्त किनारों को सीवन करने से पहले, योजक इलियम में मूत्रवाहिनी कैथेटर स्थापित किए जाते हैं, जिसके सिरों को जलाशय की दीवार के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। जलाशय का सबसे दुम का हिस्सा पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है और इस जगह में एक छेद बनाया जाता है, जिसमें मूत्रमार्ग को 6 टांके के साथ सिंथेटिक शोषक धागे 2-0 के साथ सीवन किया जाता है। मूत्रमार्ग के माध्यम से 18F कैथेटर पास करने के बाद टांके बांधे जाते हैं। जलाशय को 12F सिस्टोस्टॉमी ट्यूब के साथ निकाला जाता है, जिसे जलाशय की दीवार के माध्यम से मूत्रवाहिनी स्टेंट के साथ वापस ले लिया जाता है।

जलाशय के स्थान पर, एक आइसोपेरिस्टाल्टिक अभिवाही घुटने का निर्माण होता है, जो जलाशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र के भाटा को रोकने के लिए होता है। इलियम को पूर्व-कट मूत्रवाहिनी के स्तर पर विच्छेदित किया जाता है - इलियो-आंत्र जलाशय से 18-20 सेमी ऊपर। मूत्रवाहिनी को तिरछा काट दिया जाता है, साथ में विच्छेदित किया जाता है और इलियो-आंत्र खंड के समीपस्थ बंद भाग के साथ अंत में एनास्टोमोज किया जाता है। खंड के अंदर स्थित स्टेंट को मूत्रवाहिनी में पारित किया जाता है। आंतों की निरंतरता को बहाल करें। स्टेंट को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से हटा दिया जाता है, और वैक्यूम नालियों को छोटे श्रोणि में रखा जाता है। 7-10 दिनों के बाद स्टेंट हटा दिए जाते हैं, सिस्टोस्टॉमी ड्रेनेज - 10-12 दिनों के बाद, अगर जलाशय की रेडियोग्राफी पर कोई कंट्रास्ट एजेंट धारियाँ नहीं हैं। ऑपरेशन के 14वें दिन मूत्रमार्ग कैथेटर को हटा दिया जाता है।

डब्ल्यू-आकार वाले आईईएल-आंत्र खंड से मूत्र मूत्राशय (गोनी ऑपरेशन)

चित्र.9. 40 सेमी लंबा इलियम का एक खंड अलग किया जाता है, इसे ब्रीच विरोधी किनारे के साथ खोला जाता है

40 सेंटीमीटर लंबा इलियम का एक खंड अलग किया जाता है, इसे पेट-विरोधी किनारे के साथ खोला जाता है और अक्षर W के आकार में मोड़ा जाता है। पार्श्व घुटनों के सीरस झिल्ली को सिंथेटिक गैर- शोषक धागा किनारों से 3-0, 2 सेमी दूर। मूत्रवाहिनी के सिरों को तिरछा काट दिया जाता है, साथ में विच्छेदित किया जाता है, गठित खांचे में रखा जाता है और प्रत्येक खांचे के अंत में आंतों के म्यूकोसा से जुड़ा होता है। बाधित 4-0 सिंथेटिक शोषक सीवन के साथ, गटर के किनारों को मूत्रवाहिनी के ऊपर सीवन किया जाता है, इस प्रकार एक सेरोसा के साथ 2 सुरंगें बनती हैं। जलाशय की पूर्वकाल की दीवार को सीवन करने के बाद, इसके निचले हिस्से को मूत्रमार्ग से जोड़ दिया जाता है।

यूरेट्रोसेरवॉयर एनास्टोमॉस को इसकी सख्ती के साथ बार-बार लागू करना

यदि मूत्रमार्ग जलाशय सम्मिलन के सख्त के साथ एंडोस्कोपिक सुधार संभव नहीं है, तो एनास्टोमोसिस एक रेट्रोप्यूबिक दृष्टिकोण से उजागर होता है। मूत्रमार्ग के साथ नीचे से ऊपर तक एक जांच की जाती है और मूत्रमार्ग को सम्मिलन के लिए 1 सेमी के लिए अलग किया जाता है।

यदि एक रेट्रोप्यूबिक एनास्टोमोसिस संभव नहीं है, तो मूत्रमार्ग के अंत को पर्याप्त लंबाई के लिए बेनकाब करने के लिए सख्त क्षेत्र को पेरिनियल दृष्टिकोण से उजागर किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव मूत्र असंयम की उच्च संभावना के कारण, एक कृत्रिम दबानेवाला यंत्र प्रत्यारोपित किया जाता है।

पश्चात की जटिलताओं

ureteroileoanastomosis के क्षेत्र में शोफ की वजह से रुकावट पक्ष में दर्द, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि, और गुर्दा समारोह में कमी का कारण बन सकती है। उत्तरार्द्ध इलियो-आंत्र जलाशय में मूत्र प्रतिधारण और इसके पुनर्जीवन के साथ-साथ दवाओं के विषाक्त प्रभावों के कारण हो सकता है। छोटी आंत में रुकावट दुर्लभ है, लेकिन आंतों की पैरेसिस लंबे समय तक बनी रह सकती है। लिम्फोसेले बनाना संभव है - इस मामले में, लैप्रोस्कोपिक जल निकासी आवश्यक है, क्योंकि लिम्फ का संचय जलाशय पर दबाव डालता है।

यूरेथ्रोइलोएनास्टोमोसिस के स्टेनोसिस के साथ, बुजिनेज का संकेत दिया जाता है। मूत्रमार्ग सम्मिलन में मूत्रमार्ग कैथेटर के साथ एक नालव्रण अनायास बंद हो सकता है, लेकिन कभी-कभी शल्य सुधार की आवश्यकता होती है।

घाव के संक्रमण और छोटे श्रोणि के फोड़े के साथ, फोड़े को निकालना आवश्यक हो सकता है। बैक्टीरिया, सेप्टीसीमिया और सेप्टिक शॉक आमतौर पर मूत्रवाहिनी कैथेटर के विस्थापन के कारण होते हैं - इन मामलों में, पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी का संकेत दिया जाता है। सिस्टेक्टोमी के दौरान न्यूरोवास्कुलर बंडलों को नुकसान के साथ मूत्र असंयम की संभावना अधिक होती है और विशेष रूप से बढ़े हुए आंतों के क्रमाकुंचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट होती है। मूत्र असंयम की तुलना में मूत्र प्रतिधारण एक अधिक सामान्य जटिलता है और लगभग 70% रोगियों में होती है। यह सर्जरी के बाद देर से हो सकता है - ऐसे मामलों में, आजीवन मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है।

यदि मूत्राशय ने प्राकृतिक कार्यों को करने की क्षमता खो दी है, और उन्हें बहाल करने के लिए दवा शक्तिहीन है, तो मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है।

ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी एक ऑपरेशन है, जिसका उद्देश्य किसी अंग या उसके हिस्से का पूर्ण प्रतिस्थापन है। सबसे अधिक बार, प्रतिस्थापन सर्जरी का उपयोग मूत्र प्रणाली के अंगों के ऑन्कोलॉजिकल घावों के लिए किया जाता है, विशेष रूप से, मूत्राशय, और रोगी के जीवन को बचाने और इसकी गुणवत्ता में काफी सुधार करने का एकमात्र तरीका है।

प्रीऑपरेटिव परीक्षा के प्रकार

निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह निर्धारित करें कि घाव कहाँ स्थित है, ट्यूमर का आकार निर्धारित करें, निम्नलिखित प्रकार के अध्ययन किए जाते हैं:

• श्रोणि का अल्ट्रासाउंड। सबसे आम और सुलभ अध्ययन। गुर्दे का आकार, आकार, वजन निर्धारित करता है।
• सिस्टोस्कोपी। मूत्रमार्ग के माध्यम से मूत्राशय में डाले गए सिस्टोस्कोप की मदद से, डॉक्टर अंग की आंतरिक सतह की जांच करता है। ऊतक विज्ञान के लिए ट्यूमर का स्क्रैपिंग लेना भी संभव है।
• सीटी. इसका उपयोग न केवल मूत्राशय, बल्कि आस-पास के अंगों के आकार और स्थान को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
• मूत्र पथ की अंतःशिरा यूरोग्राफी। यह मूत्र पथ के ऊपरी वर्गों की स्थिति का पता लगाना संभव बनाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पैथोलॉजी के कारणों की पहचान करना संभव हो जाता है

इस प्रकार के शोध का उपयोग सभी रोगियों के लिए अनिवार्य नहीं है, वे व्यक्तिगत रूप से निर्धारित हैं। वाद्य अध्ययन के अलावा, ऑपरेशन से पहले रक्त परीक्षण निर्धारित हैं:

• जैव रासायनिक संकेतकों पर;
• रक्त के थक्के पर;
• एचआईवी संक्रमण के लिए;
• वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए।

असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए यूरिनलिसिस भी किया जाता है। यदि प्रीऑपरेटिव अवधि में एक भड़काऊ प्रक्रिया का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर आगे एंटीबायोटिक उपचार के साथ एक मूत्र संस्कृति निर्धारित करता है।

एक्सस्ट्रोफी के लिए प्लास्टिक सर्जरी

ब्लैडर एक्सस्ट्रोफी एक गंभीर बीमारी है। पैथोलॉजी में, मूत्राशय और पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार की अनुपस्थिति देखी जाती है। यदि नवजात शिशु को ब्लैडर एट्रोफी है, तो 5वें दिन सर्जरी की जानी चाहिए।

इस मामले में, मूत्राशय की प्लास्टिक सर्जरी में कई ऑपरेशन होते हैं:

• पहले चरण में, मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार का दोष समाप्त हो जाता है।
• पेट की दीवार की विकृति समाप्त हो जाती है।
• मूत्र के प्रतिधारण में सुधार करने के लिए, जघन हड्डियों को कम किया जाता है।
• पेशाब को नियंत्रित करने की क्षमता प्राप्त करने के लिए मूत्राशय और स्फिंक्टर की गर्दन बनाएं।
• मूत्रवाहिनी को गुर्दे में मूत्र के भाटा को रोकने के लिए प्रत्यारोपित किया जाता है।

एक्सस्ट्रोफी के लिए प्लास्टिक सर्जरी नवजात के लिए एकमात्र मौका है

ट्यूमर के लिए रिप्लेसमेंट उपचार

अगर ब्लैडर को हटा दिया जाए तो प्लास्टिक सर्जरी की मदद से वे यूरिन को डायवर्ट करने की क्षमता हासिल कर लेते हैं। निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर शरीर से मूत्र निकालने की विधि का चयन किया जाता है: व्यक्तिगत कारक, रोगी की आयु की विशेषताएं, संचालित व्यक्ति के स्वास्थ्य की स्थिति, ऑपरेशन के दौरान कितना ऊतक हटाया गया था। सबसे प्रभावी प्लास्टिक विधियों पर नीचे चर्चा की गई है।

उरोस्टॉमी

एक सर्जन द्वारा रोगी के मूत्र को छोटी आंत के एक हिस्से का उपयोग करके उदर गुहा में एक मूत्रालय में पुनर्निर्देशित करने की एक विधि। यूरोस्टॉमी के बाद, मूत्र निर्मित इलियल नाली के माध्यम से बाहर निकलता है, पेरिटोनियल दीवार में छेद के पास जुड़े मूत्रालय में गिर जाता है।

विधि के सकारात्मक पहलू सर्जिकल हस्तक्षेप की सादगी हैं, अन्य तरीकों की तुलना में न्यूनतम समय व्यतीत होता है। ऑपरेशन के बाद, कैथीटेराइजेशन की कोई आवश्यकता नहीं है।

विधि के नुकसान हैं: बाहरी मूत्रालय के उपयोग के कारण असुविधा, जिससे कभी-कभी एक विशिष्ट गंध आती है। पेशाब की अप्राकृतिक प्रक्रिया के बारे में मनोवैज्ञानिक प्रकृति की कठिनाइयाँ। कभी-कभी मूत्र वापस गुर्दे में चला जाता है, जिससे संक्रमण और पथरी बन जाती है।

कृत्रिम पॉकेट बनाने की विधि

एक आंतरिक जलाशय बनाया जाता है, जिसके एक तरफ मूत्रवाहिनी जुड़ी होती है, दूसरी तरफ - मूत्रमार्ग। यदि मूत्रमार्ग का मुंह ट्यूमर से प्रभावित नहीं होता है तो प्लास्टिक विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्राकृतिक तरीके से मूत्र टैंक में उसी तरह प्रवेश करता है।

रोगी का पेशाब सामान्य रहता है। लेकिन विधि में इसकी कमियां हैं: कभी-कभी आपको मूत्राशय को पूरी तरह से खाली करने के लिए कैथेटर का उपयोग करना पड़ता है। कभी-कभी रात में मूत्र असंयम देखा जाता है।

उदर दीवार के माध्यम से मूत्र की निकासी के लिए जलाशय का निर्माण

विधि में शरीर से मूत्र निकालते समय कैथेटर का उपयोग होता है। मूत्रमार्ग को हटाते समय विधि का उपयोग किया जाता है। आंतरिक जलाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार में एक लघु रंध्र में लाया जाता है। हर समय बैग पहनने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि पेशाब अंदर जमा हो जाता है।

कोलन प्लास्टिक तकनीक

हाल के वर्षों में, डॉक्टरों ने सिग्मोप्लास्टी के पक्ष में बात की है। सिग्मोप्लास्टी में, बड़ी आंत के एक खंड का उपयोग किया जाता है, जिसकी संरचनात्मक विशेषताएं इसे छोटी आंत की तुलना में अधिक उपयुक्त मानने का कारण देती हैं। प्रीऑपरेटिव अवधि में, रोगी की आंतों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

अंतिम सप्ताह का आहार फाइबर सेवन को प्रतिबंधित करता है, साइफन एनीमा दिया जाता है, एंटरोसेप्टोल निर्धारित किया जाता है, और मूत्र संक्रमण को दबाने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। उदर गुहा को एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत खोला जाता है। आंतों का लूप 12 सेमी से अधिक लंबा नहीं होता है। ग्राफ्ट जितना लंबा होगा, खाली करना उतना ही मुश्किल होगा।

आंतों के लुमेन को बंद करने से पहले, पश्चात की अवधि में कोप्रोस्टेसिस को रोकने के लिए वैसलीन तेल के साथ इसका इलाज किया जाता है। प्रत्यारोपण लुमेन कीटाणुरहित और सूख जाता है। यदि साइट में सिकुड़ा हुआ मूत्राशय और vesicoureteral भाटा है, तो मूत्रवाहिनी को आंतों के ग्राफ्ट में प्रत्यारोपित किया जाता है।

रिप्लेसमेंट थेरेपी सामान्य संज्ञाहरण के तहत की जाती है

सर्जरी के बाद रिकवरी

पश्चात की अवधि के पहले दो हफ्तों के दौरान, पेट की दीवार में एक उद्घाटन के माध्यम से मूत्र को जलाशय में एकत्र किया जाता है। यह अवधि उस स्थान के उपचार के लिए आवश्यक है जहां कृत्रिम मूत्राशय मूत्रवाहिनी और मूत्र नलिका से जुड़ता है। 2-3 दिनों के बाद, वे कृत्रिम मूत्राशय को धोना शुरू करते हैं।

इस प्रयोजन के लिए, शारीरिक खारा का उपयोग किया जाता है। सर्जरी में आंत के शामिल होने के कारण, इसे 2 दिनों तक खाने की अनुमति नहीं है, जिसे अंतःशिरा पोषण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

दो सप्ताह के बाद, प्रारंभिक पश्चात की अवधि समाप्त हो जाती है:

• नालियों को हटा दिया जाता है;
• कैथेटर हटा दिए जाते हैं;
• टांके हटा दें।

शरीर प्राकृतिक भोजन के सेवन और पेशाब की प्रक्रियाओं पर आगे बढ़ता है। पश्चात की अवधि में, पेशाब की प्रक्रिया की शुद्धता पर विशेष ध्यान दिया जाता है। हाथ के दबाव के साथ पेशाब पूर्वकाल पेट की दीवार पर गुजरता है। जरूरी! मूत्राशय के अतिवृद्धि की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, अन्यथा फटने का खतरा होता है, जिसमें मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है।

पश्चात की अवधि के पहले 3 महीनों में, पेशाब हर 2-3 घंटे में चौबीसों घंटे होना चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, मूत्र असंयम की विशेषता है, जिसकी उपस्थिति के साथ तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है। तीन महीने की अवधि के अंत में, 4-6 घंटे के बाद पेशाब किया जाता है।

संचालित रोगियों में से एक चौथाई दस्त से पीड़ित हैं, जिसे रोकना आसान है: आंतों की गतिशीलता को धीमा करने के लिए दवाएं ली जाती हैं। डॉक्टरों के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव अवधि में किसी विशेष जीवनशैली में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है। आपको बस पेशाब की प्रक्रियाओं की नियमित निगरानी करने की आवश्यकता है।

आशावाद शीघ्र स्वस्थ होने की कुंजी है

मनोवैज्ञानिक पुनर्वास

पोस्टऑपरेटिव अवधि के 2 महीने के भीतर, रोगी को वजन उठाने, कार चलाने की अनुमति नहीं है। इस समय, रोगी को अपनी नई स्थिति की आदत हो जाती है, भय से छुटकारा मिलता है। सर्जरी के बाद पुरुषों में एक विशेष समस्या यौन क्रिया की बहाली है।

प्लास्टिक तकनीक के आधुनिक दृष्टिकोण इसे संरक्षित करने की आवश्यकता को ध्यान में रखते हैं। दुर्भाग्य से, प्रजनन प्रणाली के कामकाज की बहाली की पूरी गारंटी देना संभव नहीं है। यदि यौन क्रिया बहाल हो जाती है, तो एक वर्ष से पहले नहीं।

सर्जरी के बाद क्या खाना चाहिए और कितना पीना चाहिए?

पश्चात की अवधि में, आहार में न्यूनतम प्रतिबंध होते हैं। तले हुए और मसालेदार भोजन निषिद्ध हैं, जो रक्त के प्रवाह को तेज करते हैं, जिससे टांके ठीक होने की गति धीमी हो जाती है। मछली और बीन व्यंजन मूत्र की एक विशिष्ट गंध की उपस्थिति में योगदान करते हैं।

ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी के बाद पीने के आहार को शरीर में द्रव के प्रवाह को बढ़ाने की दिशा में बदला जाना चाहिए। जूस, कॉम्पोट्स, चाय सहित दैनिक तरल पदार्थ का सेवन 3 लीटर से कम नहीं होना चाहिए।

भौतिक चिकित्सा

ऑपरेशन के दिन से एक महीने के बाद, पोस्टऑपरेटिव घाव ठीक होने पर फिजियोथेरेपी अभ्यास शुरू किया जाना चाहिए। रोगी को जीवन भर चिकित्सीय अभ्यास में संलग्न रहना होगा।

ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी के बाद चिकित्सीय व्यायाम जीवन का एक अनिवार्य गुण है

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम किए जाते हैं, जो पेशाब को खत्म करने में मदद करते हैं। मूत्राशय प्लास्टिक सर्जरी के बाद पुनर्वास में केगेल व्यायाम को सबसे प्रभावी माना जाता है। उनका सार इस प्रकार है:

• धीमी मांसपेशियों में तनाव के लिए व्यायाम। रोगी पेशाब रोकने की कोशिश के समान प्रयास करता है। इसे धीरे-धीरे बढ़ाना चाहिए। अधिकतम 5 सेकंड के लिए मांसपेशियों में तनाव होता है। इसके बाद धीमी गति से विश्राम होता है। व्यायाम 10 बार दोहराया जाता है।
• मांसपेशियों के संकुचन और आराम का तेजी से प्रत्यावर्तन करना। व्यायाम को 10 बार तक दोहराएं।

फिजियोथेरेपी अभ्यास के पहले दिनों में, व्यायाम का एक सेट 3 बार किया जाता है, फिर धीरे-धीरे बढ़ता है। प्लास्टिक थेरेपी को पैथोलॉजी से पूर्ण मुक्ति नहीं माना जा सकता है। ब्लैडर प्लास्टिक सर्जरी प्राकृतिक सर्जरी के पूर्ण प्रतिस्थापन की ओर नहीं ले जाती है। लेकिन, अगर डॉक्टर की सलाह का सख्ती से पालन किया जाए, तो शरीर की स्थिति में कोई गिरावट नहीं आएगी। समय के साथ, प्रक्रियाओं का कार्यान्वयन जीवन का एक अभिन्न अंग बन जाता है।