सरल और मोटी-वर्तमान फिस्टुलस: कारण, संकेत, उपचार के सिद्धांत

आंतों का फिस्टुला - दीवार में पैथोलॉजिकल होल, जो एक खोखले अंग या शरीर की सतह से जुड़ा हुआ है। आंतों का फिस्टुला आंतरिक और आउटडोर होते हैं। पहले मामले में, वे शायद ही कभी खुद को विशेषता लक्षण दिखाते हैं। बाहरी के लिए, यदि त्वचा पर एक चैनल होता है, जिसके माध्यम से कार्टे द्रव्यमान और गैस गुजरते हैं। इसके अलावा, रोगी नाटकीय रूप से वजन में वजन कम करता है, यह पॉलीओर्गन अपर्याप्तता के सिंड्रोम के साथ मनाया जाता है। अंतिम निदान, एक्स-रे, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला अध्ययन के निर्माण के लिए निर्धारित किया गया है। चिकित्सा के गैर-शल्य चिकित्सा विधियां ट्यूबलर फिस्टुलस के साथ उपयुक्त हैं, साथ ही स्पॉन्गी स्वैश के साथ संचालन के लिए प्रारंभिक चरण के समय भी उपयुक्त हैं।

रोग के बारे में और पढ़ें

आंतों का फिस्टुला - पैथोलॉजी, जो आंत में सूजन प्रक्रियाओं की संख्या में वृद्धि के कारण तीव्रता से बढ़ती है। उत्तरार्द्ध अक्सर अप्राकृतिक संचार की शिक्षा में शामिल होता है। इस बीमारी में जन्मजात, अधिग्रहित और कृत्रिम रूप हो सकता है। आंत में कथा के साथ पहला सर्जिकल हस्तक्षेप 18 वीं शताब्दी में आयोजित किया गया था। आधुनिक चिकित्सा इस तरह के पैथोलॉजी के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग करती है।

कारण

फिस्टुला को पकाने के सबसे बुनियादी कारणों में सर्जरी के बाद दिखाई देने वाली जटिलताओं शामिल हैं। इस तरह के पैथोलॉजी की उपस्थिति के अनुचित कारण भ्रूण वृद्धि का उल्लंघन है। आंतों और बाकी अधिकारियों के बीच दिखाई देने वाली चालें शरीर में गंभीर उल्लंघन करती हैं। पॉलीओरगन अपर्याप्तता सिंड्रोम (पीओएन) के विकास के लिए रोगजनक तंत्र पेट या आंतों की सामग्री के नुकसान से संबंधित है, पोषक तत्वों के सक्शन से जुड़ी समस्याएं, नशा, जो के क्षेत्र में सूजन के कारण दिखाई देती हैं नासूर।

छोटी आंत के फिस्टुला को सबसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि उनके लिए प्रति दिन 10 लीटर तरल पदार्थ का इलाज किया जा सकता है, जो शरीर के निर्जलीकरण और पाचन रस और एंजाइमों के नुकसान की ओर जाता है। निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त का नुकसान मनाया जाता है, जो गुर्दे के चैनलों से गुजरता है। एल्डोस्टेरोन का उत्पादन बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम सक्रिय रूप से धोया जाता है। इसके अलावा, जैविक रूप से महत्वपूर्ण आंतों के तत्वों के चूषण की प्रक्रिया परेशान है।

सबसे पहले, शरीर के ऊर्जा संसाधनों की कोटिंग यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन रिजर्व को विभाजित करके किया जाता है, जिसके बाद संबोधन प्रक्रियाएं शुरू की जाती हैं, जो प्रोटीन और वसा शेयरों की प्रवाह दर का संकेत देती है। अत्यधिक विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोशिकाओं का एक क्षय है, जिसमें पोटेशियम, विषाक्त विनिमय अपशिष्ट के संचय को शामिल किया जाता है। ऐसी घटनाओं के परिणामस्वरूप, गुर्दे एक विशेष भार के अधीन हैं। थकावट और नाक का विकास, जो एक घातक परिणाम के साथ बढ़ता है।

मोटी आंत में फिस्टुला और सूक्ष्म विभाग में गठित एक अक्सर स्पष्ट डिस्ट्रोफिक विकारों को लागू नहीं करता है। पोषक तत्वों और तरल पदार्थों की बड़ी मात्रा ऊपरी हिस्से में अवशोषित होती है, यही कारण है कि मोड़ के स्तर पर तरल का नुकसान पाचन ट्यूबों में गंभीर निर्जलीकरण, पोषक तत्वों की कमी और रोगी के शरीर की कमी को शामिल नहीं करता है। कम आंतों के फिस्टुला के साथ एक गंभीर समस्या एक रोगजनक स्थिति है, जिसमें श्लेष्म मेबोलिसवाद पीड़ित है।

आंतों के फिस्टुला के प्रकार

आंतों की मछलियों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया जाता है। पहला विकल्प बेहद दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, इस तरह के पैथोलॉजी आंतों की ट्यूब या कैश-बबल नलिका के अपर्याप्त विकास के कारण है। अधिग्रहित रूप के लिए, चिकित्सा अभ्यास के लिए जाने वाले सभी मामलों में से लगभग आधे ऑपरेशन के बाद दिखाई देने वाली जटिलताओं से संबंधित हैं। अधिग्रहित प्रजातियों को भी कृत्रिम रूप से बनाए गए फिस्टुला मिलते हैं। इस तरह के छेद प्रवेशक के उद्देश्य से किए जाते हैं, पेरिटोनिटिस, ट्यूमर संरचनाओं, आंतों में बाधा के दौरान अंग को उतारते हैं।

फिस्टुला के प्रकार में विभाजित हैं:

• बाहरी;
• अंदर का;
• मिश्रित।

आंतरिक फिस्टुलस एक गर्भाशय, एक मूत्राशय के रूप में ऐसे अंगों के साथ गपशप को सूचित करते हैं। वे अन्य आंतों के विभागों में भी शामिल हो सकते हैं। बाहरी प्रकार के लिए, त्वचा की सतह पर खोज की विशेषता है। मिश्रित रूप के स्विस चालों में अन्य अंगों और त्वचा पर पहुंच है। इसके अलावा, आंतों के फिस्टुल को गठित और अनौपचारिक किया जा सकता है। पहले अवतार में उन चालें शामिल हैं जिनमें पेट की दीवार या घाव में शुद्ध गुहा की खोज है, साथ ही साथ जो इस तथ्य के कारण एक फिस्टुला से वंचित हैं कि वे आंतों के श्लेष्मा और त्वचा के लिए बढ़ते हैं।

गठित प्रकार के छेद के लिए, एक फिस्टुला की उपस्थिति, जो शरीर गुहा सतह को कवर करने वाले कपड़े के साथ रेखांकित है। फिस्टुलास की इस तरह की योजना में अलग-अलग चाल हो सकती हैं जो लंबाई, चौड़ाई और आकार में भिन्न होती हैं। फिस्टुल भी ठोस और एकाधिक हैं। सामग्री के आधार पर, वे पूर्ण और अधूरा में विभाजित हैं। पहले मामले में, तरल पदार्थ आंत को इस तरह से छोड़ देता है कि यह निर्वहन लूप को नहीं भरता है। ऐसी मुट्ठी के साथ, एक आंतों की स्पर होती है, जो वास्तविक या गलत हो सकती है। अपूर्ण फिस्टुला के लिए, इस तरह के पैथोलॉजी के साथ, शरीर की सामग्री पूरी तरह से नहीं छोड़ती है।

लक्षण

आंतों के फिस्टुला के लक्षण उनके स्थान, विशेषताओं, उपस्थिति अवधि के स्थान पर निर्भर करते हैं। एक गठित प्रकार के फिस्टुला के साथ बीमारी का कोर्स आसान माना जाता है। यह प्रजाति गंभीर लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता नहीं है। असंगत फिस्टुला के साथ, कोई नशा नहीं है, जो कि प्रशांतिक स्ट्रोक के मुंह के क्षेत्र में सूजन के कारण होता है।

आंतों के फिस्टुला की तस्वीर आसानी से विशेष चिकित्सा साहित्य में पाया जा सकता है। इस तरह के पैथोलॉजी के साथ, डॉक्टरों से संपर्क करना आवश्यक है।

यदि हम आंतरिक इंटरचेस फिस्टुला के बारे में बात करते हैं, तो वे उन्हें लंबी अवधि के लिए नहीं जान सकते हैं। आंतों और आंतों के बबल फिस्टुला की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह योनि के माध्यम से मल की तलाश करके मारा जाता है, यह मूत्राशय को खाली करने के समय मूत्र में भी पाया जाता है। आंत की मोटाई में, एक मोटी जमा में निम्नलिखित लक्षण मनाए जाते हैं:

• मजबूत दस्त;
• महत्वपूर्ण वजन घटाने।

बाहरी फिस्टुला के लिए, कुछ नैदानिक \u200b\u200bविशेषताओं की विशेषता है, जो उनके स्थान के स्थान पर निर्भर करता है। त्वचा पर उच्च पतले टर्न फोएस पर, एक दोष प्रकट होता है, जिसके माध्यम से पीले रंग की आंतों की सामग्री का बहिर्वाह होता है, जिसमें गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अंगों, पित्त, खाद्य चिमस के रस शामिल होते हैं। गुहा के आसपास अक्सर त्वचा की सूजन विकसित करता है। छोटी आंत के उच्च फिस्टुला के माध्यम से द्रव का नुकसान पोन के विकास और रोगी की स्थिति के महत्वपूर्ण गिरावट को लागू करता है। वह 50% तक वजन कम कर सकता है, समय के साथ वह गंभीर थकावट, अवसाद विकसित करेगा।

कम फिस्टुला के लिए, जो उनमें से विकसित होते हैं, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का नुकसान असाधारण नहीं है। यदि आप इस तथ्य को ध्यान में रखते हैं कि इस क्षेत्र में बछड़ा पहले ही गठित है, तो यह आवश्यक है कि एपिडर्मिस और डार्माटाइटिस की अखंडता का उल्लंघन विकसित नहीं होगा। आंतों के क्षेत्र में फिस्टुला की अक्सर सामना की जटिलताओं को पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, रक्तस्राव, थकावट इत्यादि का उल्लंघन किया जा सकता है।

निदान

इस तरह के पैथोलॉजी पर, आपको गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और सर्जन की यात्रा की आवश्यकता होगी। डॉक्टर फिस्टुला के दृश्य निरीक्षण और पैल्पेशन खर्च करेंगे। सर्वेक्षण के बाद, विशेषज्ञ एक फिस्टुला की अनुपस्थिति की उपस्थिति की पुष्टि करने में सक्षम होगा, इसका रूप निर्धारित करेगा। भविष्य में, रोगी की निरंतरता में अन्य नैदानिक \u200b\u200bकार्यक्रम नियुक्त किए जाएंगे। यह पता लगाने के लिए कि एक पैथोलॉजिकल होल कहां स्थित है, फिस्केड टर्न से एक तरल पदार्थ विश्लेषण के लिए एक सामग्री के रूप में लिया जाता है। यह अग्न्याशय द्वारा उत्पादित बिलीरुबिन, पित्त एसिड, एंजाइमों को प्रकट करने के लिए किया जाता है।

इसके अलावा, रंगों के साथ वक्ताओं। यदि सूक्ष्म आंतों के फिस्टुला का संदेह है, तो रोगी मेथिलिन नीले रंग का उपयोग करता है। जब आंत के मोटे विभाजन में एक फिस्टुला एनीमा के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है। छेद से हाइलाइट किए गए तरल में डाई की घटना की अवधि के आधार पर, इसके स्थान का सटीक स्थान निर्धारित किया जाता है। पता लगाने के लिए, किस स्थिति में आंतरिक अंग हैं और क्या वे एक फिस्टुला चैनल से जुड़े हुए हैं, रोगी को इस क्षेत्र की पेट के अंग, रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी का एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

इसके अलावा, डॉक्टर एक रोगी को इरिगोस्कोपी या फिस्टुलोग्राफी, अंडे भेजने का फैसला कर सकता है। ये नैदानिक \u200b\u200bतरीकों ने फिस्टुला के भीतरी मुंह का एक पूर्ण निरीक्षण करने की अनुमति दी है, यह पता लगाएं कि आंतों के श्लेष्मा घायल नहीं हुए थे और एक सत्य या झूठी स्पर है।

इलाज

आंत में फिस्टलस का उपचार अस्पताल में किया जाता है। यदि उच्च उत्साही फिशर प्रकट हुए हैं, तो रोगी को सर्जरी विभाग में पुनर्वसन में रखा जाता है। मरीज़ जो फैटी फिशर गिर गए हैं जो असम्बद्ध रूप से प्रवाहित होते हैं, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी या घर पर थेरेपी को लिखा जाता है। उपचार के प्रारंभिक चरण में, रूढ़िवादी कुशलताओं को किया जाता है, जो तरल की कमी, आयन-इलेक्ट्रोलाइट राज्य के सामान्यीकरण की भरपाई का संकेत देता है।

जब स्पिज़्लिस्टीयर क्षेत्र में पुष्प सामग्री, फोड़ा या त्वचा रोग की खोज की गई थी, तो रोगी संक्रमण और कीटाणुशोधन प्रक्रियाओं का उन्मूलन होता है। स्थानीय थेरेपी एक हाइपरटोनिक या एंजाइम समाधान में गीले ड्रेसिंग के उपयोग पर आधारित है। एंटीसेप्टिक प्रभाव के साथ माजी और पास्ता रोगजनक साइटों पर अतिरंजित होते हैं। आंतों से अलग तरल पदार्थ से त्वचा की सुरक्षा भी की जाती है। शारीरिक सुरक्षा के सिद्धांत में त्वचा के बीच बाधा उत्पन्न करने और अंगों से अलग होने में शामिल होता है। इस उद्देश्य के लिए, पेस्ट का उपयोग किया जाता है, गोंद बीएफ 1, बीएफ 2, पॉलिमर फिल्म्स।

जैव रासायनिक तरीके की सुरक्षा फिस्टुला के मुंह को नैपकिन में बहाल करना है, दूध, लैक्टिक एसिड या कच्चे अंडे गिलहरी के साथ गर्भवती है। यांत्रिक नाकाबंदी करने के लिए, उपकरणों का उपयोग एस्पिरेटर और एक कॉमनहाउस के रूप में किया जाता है, जो आंतों की सामग्री को खड़े होने की अनुमति नहीं देता है। अग्नाशयी और गैस्ट्रिक रस के तटस्थता बनाने के लिए, हिस्टामाइन रिसेप्टर अवरोधक, प्रोटीज़ शामिल हो सकते हैं।

कंज़र्वेटिव थेरेपी के समय, कुछ बिजली नियमों का पालन करना बेहद महत्वपूर्ण है। रूढ़िवादी उपचार तकनीकों की मदद से, गठित फिस्टुला सभी प्रक्रियाओं के नियमित निष्पादन के 1-2 महीने के बाद देरी हो रही है।

सर्जरी कर निकालना

आंत्र कथा में ऑपरेशन अप्रभावी चिकित्सा के साथ निर्धारित किया गया है। सर्जिकल हस्तक्षेप को डुओडेनम की नीचे की शाखा के फिस्टुला का भी सहारा लिया जाता है, जो बिलीडिजेनेटिव एनास्टोमोसिस या चोटों की असंगतता के कारण होता है, जो बड़ी मात्रा में पित्त के नुकसान और आंतों की सामग्री की विशेषता है।

लिपिड आंतों के फिस्टुला को हटाने की सर्जिकल विधि मामलों में सहारा लिया जाता है यदि वे लंबी अवधि में देरी नहीं कर रहे हैं। फिस्टुला के साथ जिनके पास अपूर्ण ट्यूबलर या लिपिड आकार होता है, अतिरिक्त बर्गर विधियां उपयुक्त होती हैं। अन्य सभी प्रकार के फिस्टुल को खत्म करने के लिए, लैपरोटॉमी की एक विधि नियुक्त की जाती है।

यदि कोलन के लिपिड फिस्टुला का निदान किया गया था, तो एक ऑपरेशन असाइन किया जा सकता है, जिसकी विधि फिस्टुला (पूर्ण या अपूर्ण) की प्रजातियों पर निर्भर करती है। अपूर्ण लिपिड फिस्टुला के मामले में, जिसमें छोटे आकार होते हैं, उनके बंद होने के अतिरिक्त घर्षण का सहारा लेते हैं। यह विधि फिस्टुला क्षेत्र में आंत की दीवार के चयन का तात्पर्य है और दो-पंक्ति सीम द्वारा उद्घाटन को क्रॉसलिंकिंग करती है।

बड़े अपूर्ण और पूर्ण लिपिड फिशर के साथ, इंट्रा-पेटी रिमूवल विधियों का उपयोग असाइन किया गया है। इसके लिए, आंतों के उद्घाटन के परिधि में आंत की जाती है, इसे घाव में लाया जाता है और फिस्टुला बोना पड़ता है यदि यह अपूर्ण है। पूर्ण कथा के साथ, एनास्टोमोसिस अतिरंजित है। यदि बड़ी मात्रा में फिस्टुलस पाए गए थे, जो एक ही आंतों के लूप पर स्थित हैं, तो यह एनास्टोमोसिस को बहाल और लगा रहा है।

लोक उपचार

यदि एक सूक्ष्म आंतों का फिस्टुला पाया गया था, तो लोक उपचार को जटिल उपचार नियम में शामिल किया जा सकता है। वे चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं और सूजन को खत्म करने में मदद करते हैं। जब फिस्टुला, निम्नलिखित व्यंजनों में से एक में गुदा का उपयोग किया जा सकता है:

• एक समान अनुपात में वोदका और जैतून का तेल कनेक्ट करें। दिन में कई बार गले की जगह पोंछें। प्रक्रिया के बाद, एक गोभी पत्र को ficker करने के लिए लगाओ।
• अनुपात में मिलाएं 1: 1 मम्मी और मुसब्बर पत्तियों से रस। तरल में पट्टी मिलाएं और रोगी क्षेत्र में एक armband संलग्न करें।
• 2 बड़ा चम्मच रखें। एल शुष्क हाइपरिकम, 400 मिलीलीटर पानी डालो। रचना को उबाल लें। परिणामी काढ़ा ठंडा करने के लिए, जिसके बाद यह तनाव है। एक फिस्टुला बंट के साथ एक जगह पर लागू करें, हर्बल गंदा में गीला।
• ओक उबाऊ, पानी काली मिर्च घास, फ्लैक्सप्रिंट फूलों का एक समान अनुपात लें, कच्चे माल को एक पिघलने वाले बड़े और गर्म के साथ डालें। एक सूती तलछट को गीला करने के हिस्से के रूप में और एक फिस्टुला के साथ एक जगह से जुड़ा हुआ है।

भविष्यवाणी और रोकथाम

आंतों के फिस्टुला ऑपरेशन के बाद घातक परिणाम 2-10% है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि फिस्टुला खुद के साथ-साथ सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति पर भी निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, मौतें सेप्सिस और गुर्दे की विफलता से जुड़ी हुई हैं। यदि आप समय पर एक मुट्ठी चाल की पहचान करते हैं, तो सक्षम उपचार से, इसके सहजता को प्रभावित करना संभव है। निवारक उपायों के लिए, वे समय पर निदान और पृष्ठभूमि रोगों के उपचार में शामिल होते हैं जो फिस्टुला स्ट्रोक के गठन को लागू करते हैं।

निष्कर्ष

अपनी उपस्थिति के शुरुआती चरणों में फिस्टुला से छुटकारा पाएं। एक फिस्टिन आंत के इलाज से निपटने के लिए यह बेहद खतरनाक है, क्योंकि इस पैथोलॉजी से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। ताकि परिणाम अनुकूल हो, समय पर डॉक्टरों को चालू करना बेहद जरूरी है।

- आंतों की ट्यूब और अन्य अंगों या त्वचा के लुमेन के बीच अप्राकृतिक संचार। आंतरिक फिस्टुल अक्सर लंबे समय तक कुछ भी प्रकट नहीं करते हैं। बाहरी फिस्टुला त्वचा पर मुंह की उपस्थिति में पता चला है, जिसके माध्यम से कार्टे निर्वहन और गैसों, फिस्टुला के चारों ओर त्वचा का मैक्रेशन। पॉलीओर्गन की कमी में वृद्धि, एक प्रगतिशील वजन घटाने भी हो सकता है। निदान रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला अध्ययन, रंगों के नमूने का उपयोग करके किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग ट्यूबलर फिस्टुला की उपस्थिति में किया जा सकता है, साथ ही स्पॉन्गी फिस्टुला के लिए ऑपरेशन की तैयारी का एक चरण भी किया जा सकता है।

एमकेबी -10।

K63.2।

आम

आंतों का फिस्टुला - गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी, जिसकी आवृत्ति क्रमशः बढ़ जाती है, क्योंकि सूजन आंत्र रोग की कुल संख्या बढ़ रही है, जो अक्सर अप्राकृतिक संचार के गठन का कारण बनती है। यह इस बीमारी के जन्मजात, अधिग्रहित और कृत्रिम रूप से बनाए गए रूपों (मुख्य रूप से एंटरिक पोषण या आंत्र डिकंप्रेशन के लिए) द्वारा प्रतिष्ठित है। आंतों के फिस्टुला को खत्म करने के लिए पहला ऑपरेशन 1828 में वापस किया गया था, बाद के वर्षों में, सर्जरी के तकनीशियन में सुधार हुआ था, सर्जिकल उपचार की अतिरिक्त-पुस्तकालय तकनीक विकसित की गई थी। आज तक, आंतों के फिस्टुला के समय पर पहचान और रूढ़िवादी चिकित्सा पर जोर दिया जाता है।

आंतों के फिस्टुला के कारण

एक फिस्टुला के गठन का सबसे आम कारण स्थानीय परिसंचरण विकार के कारण आंतों की दीवार का नेक्रोसिस है। सूजन संबंधी बीमारियां (तीव्र एपेंडिसाइटिस, क्रोन रोग, आंतों के डायवर्टिकुलस, कैंसर, एक्टिनोमाइकोसिस, एक आंतों की ट्यूब के क्षय रोग) और आंतों की दीवार की परिसंचरण संबंधी विकार और शक्ति (वंचित हर्निया, मेसेंटे वेसल)। फिस्टुलस का गठन अक्सर पैनेट्रेटिंग और बेवकूफ पेट की चोटों की पृष्ठभूमि पर होता है। फास्टुलस स्ट्रोक (सभी मामलों के 70% तक) को पकने के बहुत आम कारण विभिन्न पोस्टरेटिव जटिलताओं हैं: इंटरहेटेल फोड़े, पेरिटोनिटिस, आंतों की बाधा, आंतों की दीवार पर सीम की असंगतता।

फिस्टुला के गठन का एक और दुर्लभ कारण भ्रूणजन्य (जर्दी नलिका के आने वाले, आंतों के दूरस्थ खंडों के एट्रेसिया आंतों, आंतों और बबल और एनोरेक्टल फिस्टुलस के साथ विकार है)। यह काफी दुर्लभ रोगविज्ञान है। युद्ध में, घुमावदार गनशोत और पेट के अंगों की विखंडन की चोटें आंतों के फिस्टुल के गठन के कारण के रूप में हावी होती हैं।

आंतों, अन्य अंगों और त्वचा के बीच फिस्केड चालों का गठन शरीर में गंभीर विकारों की ओर जाता है। पॉलीओरगन की कमी के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र खाद्य चिमस के नुकसान से जुड़े होते हैं, पोषक तत्वों का अवशोषण, नशे की पोषण के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण नशा। प्रोजेस्टोस्टिक शर्तों में सबसे खतरनाक छोटी आंतों के उच्च फिस्टल हैं: इस तरह के फिस्कसेट पर 10 लीटर सामग्री तक पहुंचा जा सकता है, जिससे तरल, पाचन रस और एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स और पोषक तत्वों की काफी मात्रा में कमी आती है। रक्त परिसंचरण की मात्रा में काफी कमी आई है, हेमोकॉन्केंट्रेशन होता है, जो हेमेटोक्रिट में वृद्धि से बढ़ जाता है। स्पष्ट निर्जलीकरण के कारण, गुर्दे के चैनलों के माध्यम से फैलने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, डायरेरिस पीड़ित हैं। एल्डोस्टेरोन उत्पादन क्षतिपूर्ति बढ़ जाती है, जो शरीर से पोटेशियम को गहन हटाने में योगदान देती है।

आंतों में पोषक तत्वों का सक्शन भी पीड़ित है। शरीर के ऊर्जा अनुरोधों का कोटिंग पहले यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन रिजर्व के विभाजन के कारण होता है, फिर अंतर्जात प्रोटीन और वसा भंडार का उपयोग करके कैटॉलिक प्रक्रियाओं को शामिल किया जाता है। अतिरिक्त संश्लेषण के साथ कोशिकाओं का क्षय पोटेशियम शरीर, विषाक्त विनिमय उत्पादों में संचय की ओर जाता है, जो गुर्दे की विफलता को आगे बढ़ाता है, क्योंकि गुर्दे शरीर से कैटॉलिक उत्पादों को खत्म करने के लिए ज़िम्मेदार है। विकास और पॉलीओर्गन की कमी का विकास होता है, जो 40% मामलों में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कम पतली कास्ट, साथ ही मोटी-वर्तमान फिस्टुलस शायद ही कभी शरीर में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का कारण बनता है। पोषक तत्वों और तरल पदार्थों का मुख्य द्रव्यमान छोटी आंत के ऊपरी वर्गों में अवशोषित होता है, इसलिए डायवर्सन पाचन ट्यूबों के स्तर पर आंतों की सामग्री का नुकसान महत्वपूर्ण निर्जलीकरण, पोषक तत्वों की कमी और थकावट का कारण नहीं बनता है। कम आंतों के फिस्टुला में सबसे बड़ी समस्या आंत के निर्वहन विभाजन के श्लेष्म के शोष का प्रतिनिधित्व करती है, जो भविष्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को बढ़ाती है।

आंतों के फिस्टुला का वर्गीकरण

ईथियोलॉजी जन्मजात और अर्जित आंतों के फिस्टुला को अलग करती है। जन्मजात रूप सभी मामलों में 2.5% से अधिक का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, आमतौर पर आंतों के ट्यूब के अविकसितता या आंतों के बबल नलिका के अनपेक्षित से जुड़े होते हैं। अधिग्रहित आंतों के फिस्टुला के बीच, लगभग 50% पोस्टऑपरेटिव पर कब्जा कर लिया। बीमारी के अधिग्रहित रूपों का एक विशेष समूह कृत्रिम रूप से पेरीटोनिटिस, आंतों के अवरोध, आंतों के ट्यूमर के दौरान आंतरिक पोषण, आंतों के अनलोडिंग के लिए कृत्रिम रूप से अतिरंजित छेद है। एक मुसलमान आंदोलन के गठन का तत्काल कारण हो सकता है: एक विनाशकारी भड़काऊ गर्मी के उद्भव या प्रगति; पेट के फोड़े के सहज उद्घाटन; एक वंचित हर्निया को आदेश देने का प्रयास करते समय आंतों के लूप ब्रेक; सामने की पेट की दीवार के अंकुरण के साथ ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति।

इस पैथोलॉजी के कई morphological वर्गीकरण हैं। संदेश के प्रकार, आंतरिक, बाहरी और मिश्रित फिस्टुलस के अनुसार प्रतिष्ठित हैं। आंतरिक अन्य आंतरिक अंगों (गर्भाशय, मूत्राशय, अन्य आंतों की जमा) के साथ हिम्मत को गठबंधन, त्वचा की सतह पर आउटडोर खोलना। मिश्रित राजकोषीय चालों में अन्य अंगों और त्वचा तक पहुंच होती है। भी अलग-थलग और असंगत प्रकार। फिस्टुला को अनौपचारिक, पेट की दीवार या पुष्प के घाव में खुलता है, साथ ही गैर-राजकोषीय चाल त्वचा की आंत की आंत की वृद्धि के कारण (लिटिल फिस्टुला) की वृद्धि के कारण होती है। गठित फिस्टुला स्पष्ट रूप से सजाए गए फिस्टुला की उपस्थिति से विशेषता है, जो उपकला (ट्यूबलर फिस्टुला) के साथ रेखांकित है। ट्यूबलर की लंबाई, चौड़ाई और चाल की संरचना (सीधे या आश्वस्त) में विविधता हो सकती है, लेकिन मुंह का व्यास हमेशा स्पंजी की तुलना में कम होता है। इसके अलावा, फिस्टुला एकल और एकाधिक (एक आंतों के लूप पर, विभिन्न छोरों पर, विभिन्न आंत्र जमा में) हो सकते हैं।

आंत के आंतों की सामग्री के पारित होने के आधार पर, फिस्टुला पूर्ण हो सकता है (सभी सामग्री को अनैच्छिक लूप में अभिनय किए बिना) और अपूर्ण (आंत की सामग्री केवल आंशिक रूप से आती है)। पूर्ण फिस्टुला अक्सर आंतों के स्पर्स की उपस्थिति से विशेषता होती है। स्पर सच हो सकता है (आंत की दीवार की दीवार की निरंतर अनुचित प्रलोभन, विपरीत स्विंग, आंतों की ट्यूब की गुहा में अपने लुमेन के ओवरलैप के साथ) और झूठी (आंतों की दीवारों के प्रलोभन को कमजोर और खत्म)। सच्चे स्पर्स अक्सर पूर्ण लिपिड फिस्टुला के गठन के लिए नेतृत्व करते हैं।

निर्वहन की प्रकृति के अनुसार, कार्टेफुल आंतों की मुसलमान, श्लेष्म, purulent और संयुक्त अलग-अलग हैं। वर्गीकरण में भी, जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है: स्थानीय (सूजन, त्वचा रोग, आंतों के अंडे), सामान्य (थकावट, अवसाद)।

आंतों के फिस्टुला के लक्षण

आंतों के फिस्टुला के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बड़े पैमाने पर उनके स्थानीयकरण, मॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं, घटना के समय पर निर्भर हैं। गठित फिस्टुला में एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, आमतौर पर गंभीर सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होता है। कम परिभाषित फिस्टुला, यहां तक \u200b\u200bकि कम, नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हुए स्ट्रोक के मुंह के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण आगे बढ़ें।

आंतरिक इंटरस्क्रिट फिस्टुला लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है। आंतों के गर्भाशय की उपस्थिति में, आंतों के फिस्टुला, आमतौर पर योनि से लोगों को छिपाने की रिहाई होती है, पेशाब के दौरान पेशाब में मल का सेवन, छोटे श्रोणि अंगों की सूजन प्रक्रिया होती है। उच्च पतली टर्न-बोरिंग फिस्टुला एक उच्चारण क्लिनिक के साथ होते हैं: जिद्दी दस्त, धीरे-धीरे, लेकिन महत्वपूर्ण वजन घटाने।

बाहरी फिस्टुलस में स्थानीयकरण के कारण उनकी नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं भी होती हैं। उच्च फाइन-कास्ट आउटडोर फिस्टुला त्वचा पर एक दोष की उपस्थिति से विशेषता है, जिसके माध्यम से पीले, आंतों की सामग्री को फोमिंग, खाद्य चिम्स, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस, पित्त शामिल है। मैक्रेशन, डार्माटाइटिस, तेजी से फिस्टुला के आसपास विकसित होता है। छोटी आंत के उच्च ध्यान पर तरल के नुकसान महत्वपूर्ण, सामान्य स्थिति के क्रमिक अपघटन और पॉलीओरगन की कमी के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं। वजन घटाने 50% तक पहुंच सकता है, धीरे-धीरे गंभीर कमी, अवसाद के क्लिनिक को प्रकट करता है। कम फिस्टुला कोलन आगे बढ़ता है, वे बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के साथ नहीं होते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मोटी आंत में घुड़सवार द्रव्यमान पहले ही गठित किए जा चुके हैं, त्वचा और त्वचा रोग का मुखरता भी नहीं होता है।

आंतों के फिस्टुला की सबसे लगातार जटिलताओं में थकावट, खराब पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सेप्सिस, त्वचा रोग, रक्तस्राव, एक फिस्टुल चाल में आंत श्लेष्म झिल्ली का नुकसान शामिल है।

आंतों का निदान

विजुअल निरीक्षण के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और सर्जन की परामर्श की आवश्यकता है, जो प्रशिसा हुआ स्ट्रोक का एक उंगली अध्ययन है। नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण के दौरान, एक फिस्टुला की उपस्थिति का तथ्य, इसकी रूपात्मक विशेषताओं की स्थापना की गई है। फिस्टुला क्षेत्र का एक उचित निरीक्षण अध्ययन के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक असाइन करने की अनुमति देगा। फिस्टुला के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, उपस्थिति के लिए बिलीरुबिन, पित्त एसिड, अग्नाशयी एंजाइमों का विश्लेषण करना आवश्यक हो सकता है। रंगों के साथ नमूने भी बड़े नैदानिक \u200b\u200bमहत्व हैं। यदि मेथिलिन ब्लू का संदेह है, तो मेथिलिन ब्लू को पीने की इजाजत दी गई है, अगर एक कोलन फिस्टुला है - एनीमा के रूप में पेश किया गया है। डाई की उपस्थिति के समय के आधार पर, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण फिस्टुला से अलग डाई में स्थापित है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, फिस्टुलिन के साथ उनके बीच संबंधों को पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों की बहु-ट्रांसक्यूटिक सर्पिल गणना की गई टोमोग्राफी, पेट के अंगों की अवलोकन रेडियोग्राफी की आवश्यकता होनी चाहिए। व्यापक रूप से एक्स-रे सिस्टम तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: नाजुक आंतों, इरिगोस्कोपी, फिस्टुलोग्राफी (फिस्टुलस मूव में इसके विपरीत की शुरूआत) में मार्ग बेरियम की रेडियोग्राफी।

अंडे, फाइब्रोलोनोस्कोपी के लिए एंडोस्कोपिस्ट की परामर्श आवश्यक है। इन शोध विधियों का उपयोग करते समय, डॉक्टर को फिस्टुला के भीतरी मुंह का निरीक्षण करने का मौका मिलता है, आंतों के श्लेष्म की स्थिति का आकलन करते हैं, एक सच्चे या झूठी स्पर प्रकट करते हैं।

आंतों का उपचार

उच्च सूक्ष्म स्वैप वाले मरीजों का उपचार गहन चिकित्सा और सर्जरी के विभागों में किया जाता है; उच्चारित लक्षणों के बिना मोटे-वर्तमान फिस्टुला वाले मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी या आउट पेशेंट विभाग में उपचार प्राप्त हो सकता है। आंतों के फिस्टुला का उपचार हमेशा रूढ़िवादी घटनाओं से शुरू होता है। एक तरल घाटा को फिर से स्थापित किया जाता है, आयन-इलेक्ट्रोलाइट राज्य का सामान्यीकरण। यदि एक purulent घाव है, एक फोड़ा, व्यक्त त्वचा रोग - एक संक्रमण फोकस का उन्मूलन फिस्टल के क्षेत्र में कीटाणुशोधन के साथ किया जाता है।

स्थानीय थेरेपी में उच्च रक्तचाप और एंजाइम समाधान, एंटीसेप्टिक मलम और पेस्ट के साथ ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है। किसी भी उपलब्ध विधियों से अलग आंतों से त्वचा संरक्षण किया जाता है। शारीरिक ढाल त्वचा और चिपकने वाला (चिपकने वाला (बीएफ 1, बीएफ 2), पॉलिमर फिल्मों आदि का उपयोग करके तरल आंत्र सामग्री के बीच एक बाधा बनाना है। बायोकेमिकल विधि नैपकिन के साथ फिस्टुला के मुंह को पकाती है, अंडे प्रोटीन, दूध में moored , दुग्धाम्ल। यांत्रिक संरक्षण के लिए, विभिन्न प्रकार के महत्वाकांक्षी और अपवादक जो आंतों की सामग्री को अलग करने से रोकते हैं, का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस, hystamplockers, proteolytic एंजाइमों को निष्क्रिय करने के लिए उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की अवधि के दौरान, आपको एक पूर्ण और विविध समेकित स्थापित करने की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, और माता-पिता पोषण। रूढ़िवादी घटनाएं एक या दो महीने के भीतर गठित ट्यूबलर फिस्टुला को बंद कर सकती हैं। स्पंज फिस्टुला को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि, गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के सूचीबद्ध क्षेत्रों को ऑपरेशन के लिए तैयारी के रूप में उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन दिखाया गया है और ट्यूबलर फिस्टुला के साथ, अगर रूढ़िवादी उपायों ने फिस्टुला के सहज बंद नहीं किया है। यह फिस्टुला की तुलना में आंतों की ट्यूब दूरस्थ की बाधा की उपस्थिति में हो सकता है; यदि एक फिस्टुला के गठन का कारण विदेशी शरीर था; बड़ी संख्या में अलग होने के साथ बहुत उच्च फिस्टुला के गठन में; संगत सूजन आंत्र रोगों के साथ; जब क्षय चरण में एक कैंसर ट्यूमर का पता लगाना।

सर्जिकल उपचार के लिए सावधान, दीर्घकालिक preoperative तैयारी की आवश्यकता है। अपवादों को पॉलीओर्गन की कमी के गठन के साथ उच्च सब्लिस्सी फिस्टुला होते हैं - उनकी उपस्थिति के साथ, तैयारी में कुछ घंटों से अधिक नहीं लेना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, आंत के प्रभावित क्षेत्र के साथ इसका उत्साह, इंटरचेस एनास्टोमोसिस का लगाव। कुछ प्रकार के फिस्टुलस के साथ, उनके अतिरिक्त-बस्टिटोनियल क्लोजर संभव है।

आंतों की भविष्यवाणी और रोकथाम

इंटेलिनल फिस्टुला के परिचालन उपचार के बाद मृत्यु दर 2-10% तक पहुंच जाती है (फिस्टुला के प्रकार और ऑपरेशन से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर)। ऐसे मरीजों की मौत के सबसे लगातार कारण सेप्सिस और गुर्दे की विफलता है। फिस्टुला की समय पर पहचान के साथ, 40% मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसका सहज बंद होना संभव है। आंतों के फिस्टुला के गठन की रोकथाम समय पर पहचान और पृष्ठभूमि रोगों के उपचार में है जो फिस्टुला स्ट्रोक के गठन की ओर अग्रसर है।

आईसीबी -10 कोड

छोटी आंत के फिस्टुला प्राचीन काल से मौजूद होते हैं जब शिकार पर एक आदिम व्यक्ति, प्रकृति के भयानक अभिव्यक्तियों के खिलाफ या उसके साथी के साथ खूनी झगड़े के खिलाफ लड़ाई में, वह पेट से आंत्र की चोट के साथ घायल हो गया था। स्वाभाविक रूप से, बाहरी सिलाई फिस्टुला का विवरण केवल लेखन के आगमन और उपचार में लगे हुए लोगों के साथ संभव हो गया है, जिसने व्यापक अनुभव जमा किया है और जिन्होंने अपने ज्ञान को अनुयायियों और वंशजों को स्थानांतरित करने की आवश्यकता को समझ लिया है। आंतों के फिस्टुला के बारे में पहली जानकारी के लिए खोज हमें महान हिप्पोक्रेटिक के कार्यों के लिए नेतृत्व करती है। आंतों के फिस्टुला पर पहले कार्यों के बारे में ऐतिहासिक प्रमाण पत्र और इस समस्या के विकास को मोनोग्राफ एस ए। कोल्सिकोव (1 9 50) और दो किताबें बी ए विट्सिन (1 9 50, 1 9 65) में प्रस्तुत किया जाता है। बी ए विज़िन ने वर्गीकरण और आंतों के फिस्टुला के उपचार के मुद्दों के विकास में एक बड़ा योगदान दिया। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि यह आंतों के फिस्टुला पर सबसे बड़ी सामग्री है, जिसमें अब 311 से अधिक रोगी हैं, जिनमें से 88 में छोटी आंत के फिस्टुल्स थे।

फिस्टुला मक्खियों के प्रकार

फिस्टुला की ईटियोलॉजी मानव विकास की विभिन्न अवधि में परिवर्तन करती है और मुख्य रूप से चिकित्सा देखभाल की संस्कृति, शिक्षा और राज्य पर निर्भर करती है, और केवल पहले कारकों में से एक है जो आंतों के फिस्टुला की घटना पैदा करता है, जो सबसे प्राचीन काल से मौजूद है।

आग्नेयास्त्र पहले स्थान पर रैंक। जनसंख्या के लिए चिकित्सा देखभाल की स्थिति का बहुत महत्व है। बी ए विटरीन (1 9 65) लिखते हैं कि 40-70 साल पहले, आंतों के फिस्टुला के लगातार कारणों में से एक इलाज नहीं किया गया था। आजकल, चिकित्सा संस्थानों के एक विस्तृत नेटवर्क के संबंध में, देश के सबसे दूरस्थ कोनों को कवर करते हुए, और सैनिटरी विमानन की एक अच्छी तरह से संगठित सेवा, आंतों के फिस्टुला का यह कारण दुर्लभ है। प्रगतिशील हर्नियास में आंतों के फिस्टुला ऑपरेशन के दौरान आंत को पर्याप्त योग्य सहायता और क्षति के परिणामस्वरूप हो सकते हैं।

अन्य कारणों से पेट के अंगों पर संचालन के बाद और एपेंडिसाइटिस और तीव्र आंतों में बाधा के बारे में सभी के ऊपर आंतों की घटना को इंगित करना चाहिए। आंतों की मुट्ठी एपेंडिसाइटिस, आंतों में बाधा, पेरिटोनिटिस, अल्सर, स्त्री रोग संबंधी बीमारियों, विदेशी निकायों से जुड़ी हो सकती है। शायद ही कभी जन्मजात फिस्टुला और अस्पष्ट ईटियोलॉजी के फिस्टुलस।

सर्जरी के आंतों के फिस्टुला की घटना में इसे बहुत महत्व दिया जाना चाहिए। किसी न किसी कुशलता, आंतों की दीवार, डेसर्टिंग, घुटने टेकने, सुरक्षात्मक बाधाओं, ट्रॉफिक विकार, और इसलिए, फिस्टल के गठन में योगदान देने में योगदान देना। बी ए। विट्सिन और अन्य लेखकों का कहना है कि आंतों के फिस्टुला के गठन के कारणों में से एक गौज टैम्पन का उपयोग है। एप्लाइड सिवनी सामग्री, आंतों के शोधन और रोगी की समग्र स्थिति के बाद एनास्टोमोज़ के लगाव की व्यंजन। यह स्पष्ट है कि थका हुआ मरीजों में आंतों के फिस्टुलस के गठन के लिए अधिक आधार हैं, हाइपोपोपोटीनिया, अविटामिनोसिस, कार्डियोवैस्कुलर डिसऑर्डर इत्यादि के साथ, छोटी आंत की स्विस, अक्सर कई, गहरी ट्रॉफिक उल्लंघनों के कारण आंतों की ऊर्जा के बाद हो सकती है। फिस्टुला का कारण आंत, रक्तस्राव का खतरा हो सकता है।

बड़े समूह में एपेंडिसाइटिस के दौरान गठित फिस्टुलस होते हैं, खासकर पोस्टऑपरेटिव अवधि में। घुसपैठ और परिचालन हस्तक्षेपों को तीव्र एपेंडिसाइटिस में छोटी आंतों को प्रशस्त करने के गठन द्वारा पदोन्नत किया जाता है, जिसमें एक कीड़ा जैसी प्रक्रिया को हटाने के लिए इलियम लूप के चयन की आवश्यकता होती है। आंतों के फिस्टुला के रोगजन्य में, मुख्य भूमिका निभाई जाती है (आंत की दीवारों को नुकसान को छोड़कर) डिसफंक्शन और संक्रमण।

आंतों के फिस्टुला के प्रकार और अवतार बहुत कुछ हैं। छोटे खतरे इलियाक और महानतम के फिस्टुला का प्रतिनिधित्व करते हैं - आंत के प्रारंभिक अलगाव की फिस्टुला, जब रोगी बड़ी संख्या में लवण, एंजाइम, विटामिन और पौष्टिक उत्पादों को खो देता है। उच्च फिस्टुला में समय पर और तर्कसंगत मदद के बिना, रोगी जल्दी से विनाशकारी रूप से बढ़ते थकावट से मर जाते हैं।

स्विस्टुलस में अलग-अलग स्थानीयकरण होता है और पेट की दीवार के किसी भी विभाग पर स्थित होता है। अधिक बार, वे अकेले होते हैं, लेकिन अंडर और आग्नेयास्त्र कई हो सकते हैं। वे ज्यादातर दो प्रकार के फिस्टुलस होते हैं: 1) ट्यूबलर और 2) होंठ के आकार का।

ट्यूबलर वे ऐसे फिस्टुला कहते हैं जब आंतों के लुमेन एक निशान ऊतक द्वारा गठित एक पतली कुंडा पाठ्यक्रम के माध्यम से खुलता है और दाने के साथ रेखांकित (चित्र 60)। इस तरह के एक फिस्टुला का कोर्स सीधे और घुमावदार हो सकता है, कभी-कभी मल्टीचैनल। फिस्टुला की लंबाई व्यापक रूप से भिन्न होती है। पेट की दीवार पर, ट्यूबलर फिस्टुलस एक नियम के रूप में, एक छोटा छेद (व्यास 0.5-1), एपिडर्मिस से रहित उबाऊ कपड़ा। फिस्टुला के चारों ओर की त्वचा सरणी और अल्सरेटेड है, और फिस्टुला जितनी अधिक होगी, फिस्टुला के चारों ओर त्वचा में तेजी से व्यक्त किए गए परिवर्तन।

होंठ के आकार वे इस मामले में फिस्टुला कहते हैं जब किनारों को आंत की दीवारों द्वारा गठित किया जाता है। श्लेष्मा आंशिक रूप से या महत्वपूर्ण रूप से बाहर की ओर है (चित्र 60 देखें)। हल्के के आकार का फिस्टुला काफी बड़ा है (ट्यूबलर की तुलना में) और अधिक आम हैं। उनके पास 2 × 3 सेमी, 3 × 3 सेमी, 3x6 - 10 सेमी और इतने पर एक गोल या अंडाकार रूप है।

शायद मुझे। मिश्रित स्विस्टुला, जब एक भाग को निशान ऊतक और दाने और अन्य - आंत की दीवार (चित्र 61) द्वारा दर्शाया जाता है।

धूप फिस्टुला (आंत का एक मामूली हिस्सा नष्ट हो जाता है) के बीच अंतर करता है, आंशिक (कुछ आंतों की सामग्री आंतों की आंत में आती है) और पूर्ण (जब सभी आंतों की सामग्री को बाहर निकाला जाता है)। पूर्ण फिस्टुला लंबे समय तक आंतों की दीवारों के विनाश में होते हैं, विसर्जन या निर्वहन घुटने के विभाजन के साथ और स्पर्स के गठन में (चित्र 60 देखें)। एक नियम के रूप में, लघु और सीधे एसपीआई के आकार का फिस्टुला। बी ए विटिज़िन भी जाली फिस्टुला को अलग करता है जब घाव के घाव के किनारों पर बेचे जाने वाले आंतों के घावों में कई फिसकेसेट होते हैं।

फिस्टुला के मलबे घुटने में कमी या कार्य की हानि के कारण महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है और आंतों की दीवारों की सूजन प्रक्रिया के परिणामस्वरूप। एक निश्चित लंबाई पर एक तेज संकुचन तक बड़े बदलाव आंत के निर्वहन पाश में इनपुट के विस्मरण के दौरान विकास कर रहे हैं।

आंतों के फिस्टुला के साथ चयापचय प्रक्रियाओं, निर्जलीकरण, हाइपोप्रोटेनेमिया, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन और होमियोस्टेसिस के अन्य स्तर में बदलाव के साथ होते हैं। जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, फिस्टुला जितना अधिक होगा, शरीर में बड़े बदलावों का कारण बनता है और तेजी से parenchymal अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर आंतों की सामग्री के संत के आवंटन के साथ-साथ पोषण और नशा के लक्षणों के आवंटन की विशेषता है। कुशन के ऊपरी विभागों के एक बड़े फिस्टुला के साथ एक मरीज में एक सामान्य नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर यहां दी गई है। रोगी अक्सर उसके स्ट्रेचर पर ले जाता है। वह पतला और पीला है, चेहरे के कंकाल की हड्डियों को कसकर त्वचा के साथ कवर किया जाता है, आंखें बहती हैं, काटने का रूप, चेहरे की अभिव्यक्ति पीड़ित है, होंठ सूख जाते हैं। मोआन। जबरदस्त, जलन सुनाई देती है जब कर्मचारी इसके बारे में परवाह करते हैं, पेट की अगली दीवार को लापरवाही से चिंता करते हैं। यदि रोगी को कई घंटों तक पहुंचाया गया था, तो वह सचमुच अपनी आंत की सामग्री में तैरता है, एक अप्रिय मीठी गंध प्रकाशित करता है। गीले श्लेष्म द्रव्यमान पर पेट की दीवार से तैरते गीले और फिसलन तौलिए और ड्रेसिंग को हटाने के मुताबिक, एक तेजी से पीछे हटने योग्य पेट है जिसमें चिपकने वाले किनारे चाप और इलियाक हड्डियों की लकीरें होती हैं। फिस्टुला के चारों ओर की त्वचा एम्बेडेड आंतों की सामग्री से ढकी हुई है, और कभी-कभी पूरी पेट की दीवार चमकदार लाल होती है, यह जलती है, और एपिडर्मिस के एक बड़े क्षेत्र में, वास्तव में कोई त्वचा नहीं होती है, सुरक्षात्मक कार्य के लिए खराब रूप से अनुकूलित नहीं होती है, है एंजाइमों में समृद्ध आंतों की सामग्री की इच्छा को दिया गया। रोगी के जुनून मजबूत होते हैं, फिर कमजोर होते हैं। जब वह एपिडर्मिस से रहित त्वचा पर टैप करते हैं, और एक व्यापक घाव की सतह सुरक्षात्मक पेस्ट बंद कर देता है तो वह राहत के साथ आह उठाता है।

ऊपरी विभागों से, आंतों की सामग्री, पीले-हरे रंग (पित्त में प्रवेश शामिल है), फोमनी, तरल, फ्लेक्स के साथ, लगभग लगातार खड़े हो जाओ; फिस्टुला टर्मिनल अलगाव विभाग से, अलग करने योग्य मोटा, इसमें एक पीला रंग होता है, अलग-अलग हिस्सों द्वारा जारी किया जाता है, इसमें अप्रत्याशित उत्पादों की अशुद्धता नहीं होती है। स्वीस्ट्स निश्चित रूप से आसपास की त्वचा में बदलाव के साथ हैं, विशेष रूप से छोटी आंत के उच्च फिस्टुलस में तेजी से घोषित किया जाता है। शीसे रेशा द्वारा डिस्कनेक्ट किए गए आसन्न कपड़े और त्वचा को वितरित किया जाता है, जो प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और निरंतर देखभाल और विशेष सुरक्षा उपकरण की आवश्यकता होती है।

लक्षणों की गंभीरता, आंतों की सामग्री की आंतों की मात्रा की मात्रा, रोगी की सामान्य स्थिति फिस्टुला की प्रकृति पर निर्भर करती है, इसके आकार, रूपों और बीमारी के कारण बीमारी के नुकसान के बल पर निर्भर करती है। उपचार के बिना आंत की भट्टी की मुट्ठी रोगी की निर्जलीकरण, कमी और मृत्यु के लिए नेतृत्व करती है। विशेष रूप से जल्दी से, डिस्कनेक्शन तब होता है जब आंत के प्रारंभिक अलगाव के फासीताएं होती हैं।

छोटी आंत के फिस्टुला का निदान किसी भी कठिनाई का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। बीमारी के कारण को जानने के लिए एनामनेसिस सीखने के लिए पर्याप्त है और अस्वीकृत की प्रकृति को अस्वीकार्य रूप से बीमारी के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त है। एक उद्देश्य अध्ययन आपको फिस्टुला, इसकी उपस्थिति, पर्यावरणीय परिवर्तन की डिग्री, प्रकृति और अलग की संख्या का स्थानीयकरण निर्धारित करने की अनुमति देता है। डायग्नोस्टिक्स की समस्या में छोटी आंत के संबंध में फिस्टुला के सटीक स्थानीयकरण का निर्धारण, अन्य लूप और आसन्न अंगों के लिए शामिल लूप का रवैया: ट्यूबलर रूपों के साथ - फिस्टुला की दिशा और इतने पर। परिणामस्वरूप बड़े प्यार वाले फिस्टुलस, एक उंगली की फिंटी का अध्ययन करने के लिए सलाह दी जाती है, जो आंतों के अग्रणी और निर्वहन के अंत की स्थिति, घुसपैठ की प्रक्रिया की गंभीरता, घुसपैठ की उपस्थिति, ट्यूमर, विदेशी शरीर इत्यादि की उपस्थिति का निर्धारण करती है।

अध्ययन का एक अभिन्न अंग रेडियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग है: मार्ग और फिस्टलयोलोग्राफी। बड़ी सटीकता वाले ये विधियां फिस्टुला के स्थानीयकरण और विषयपरक निकायों के साथ प्रभावित लूप के अनुपात को निर्धारित करना संभव बनाती हैं। मुश्किल नहीं करने के लिए ट्यूबलर फिस्टुला के साथ fistulayunography। ऐसा करने के लिए, एक जियान की नोक या ट्यूब को व्यास के साथ व्यास के साथ एक व्यास के साथ लेना आवश्यक है। छोटे लिपिड फिस्टुला के साथ, आप ट्यूब-ओवरटाइज़र का उपयोग कर सकते हैं, बी ए विटिज़िन (चित्र 62) द्वारा अनुशंसित।

प्रीऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स में सबसे महत्वपूर्ण शर्त होमियोस्टेसिस का एक विस्तृत अध्ययन है। कम से कम, प्राप्त और गुप्त तरल पदार्थ की मात्रा, सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण, हेमेटोक्रिट, रक्त, क्लोराइड और रक्त प्रोटीन के अवशिष्ट नाइट्रोजन के परिणामों को सटीक रूप से ध्यान में रखना आवश्यक है। इसके बिना, ऑपरेशन के लिए तर्कसंगत तैयारी करना असंभव है।

Fistulayunography के लिए ट्यूब-obluor - स्विंग के निदान

आंतों के फिस्टुला-मुश्किल, लेकिन आभारी कार्य के रोगियों का उपचार। उपचार पर बिताए गए थकाऊ और दर्दनाक काम के बाद ईमानदार डॉक्टर को एक निराशाजनक रोगी होने के बाद एक निराशाजनक रोगी माना जाता था।

छोटी आंतों को प्रशस्त करने के उपचार का वर्गीकरण

छोटी आंत के फिस्टुला के रोगियों के इलाज में, एक ही महत्व की तीन अवधि को स्पष्ट रूप से अलग करना आवश्यक है: 1) प्रीऑपरेटिव उपचार, 2) ऑपरेशन और 3) पोस्टऑपरेटिव उपचार।

प्रीऑपरेटिव उपचार की अवधि के दौरान, तरल पदार्थ, ग्लूकोज, वसा, प्रोटीन की तैयारी, विटामिन, लवण की आवश्यक मात्रा के संक्रमण द्वारा होमियोस्टेसिस के लगातार सुधार प्रदान करना आवश्यक है। रोगी, विशेष रूप से उच्च फिस्टुलस के साथ, माता-पिता के पोषण पर लिया जाना चाहिए। इस पहले और सबसे महत्वपूर्ण कार्य का समाधान आंतों की सामग्री के विस्तार के उत्सर्जन में कमी में योगदान देता है, आंतों के निष्कासन के अंत में प्रवेश, तर्कसंगत समृद्ध पोषण और दवाओं के उपयोग में प्रवेश करता है जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्राव को दबाते हैं । ऑपरेशन के लिए एक अभिन्न उपचार भी ऐसा होना चाहिए जो जीव की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है, और फिस्टुला के चारों ओर घाव की सतह के गहन उपचार को बढ़ाता है।

गोमोस्टेसिस सुधार और माता-पिता पोषण पहले विस्तार से वर्णित योजनाओं के अनुसार किया जाता है। गोमोस्टेसिस सुधार रोगी की स्थिति में सुधार करता है, इसकी सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है। इन उद्देश्यों के लिए एक अच्छा पूरक मेथिलुरासिल और अन्य साधनों का उपयोग है (एल्यूटेरोकोकस, गिन्सेंग रूट, पैंटोकिनिन की टिंचर), शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यों का उत्पीड़न एट्रोपिन के प्रशासन द्वारा प्राप्त किया जाता है (त्वचा के नीचे एक दिन में 2 बार 0.1% समाधान के एमएल में), ठंडा सोडा की नियुक्ति (प्रति दिन 2-4 ग्राम प्रति दिन) । बी ए विज़िन अफीम के आवधिक उद्देश्य की सिफारिश करता है (10 दिनों के लिए दिन में 6-8 बूंदें)।

बहुत महत्व का आहार चिकित्सा है। पोषण मुंह के माध्यम से और कैथेटर के साथ फिस्टुला के अपमानजनक घुटने के माध्यम से किया जाना चाहिए। इसे प्रवेश पोषण में प्रवेश करना बंद नहीं करना चाहिए। दिन में 5-6 बार भोजन की सिफारिश की जाती है।

छोटी आंतों को प्रशस्त करने के उपचार के लिए अवरोधक और पनडुब्बी ट्यूब

फिस्टुला मक्खियों के इलाज के लिए अवरोधक

छोटी आंतों को प्रशस्त करने के बारे में संचालन के मुख्य चरण

बी ए विज़िन आहार एन के मुलर का पालन करता है, जो बिजली के लिए 3 गुना घने और तरल भोजन के साथ 2 बार प्रदान करता है। उत्पाद संरचना: मांस व्यंजन - भाप किटलेट के रूप में, अंडे स्कम्प, दूध के साथ आमलेट, खट्टा क्रीम के साथ रगड़ कुटीर पनीर, भोजन, सफेद रोटी, पटाखे, कुकीज़, चीनी, खड़ी दलिया (सूजी,) में 20-30 के लिए मक्खन चावल), हलवा, vermicelline, जेली, mousses, kissels; रस या शुद्ध के रूप में विटामिन। तर्कसंगत खाद्य योजना 3. एम। इवेनशेटिन (1 9 74) की सिफारिश करती है। जोनास (1 9 53) मूंगफली के साथ मरीजों को खिलाने के अच्छे प्रभाव के बारे में लिखते हैं, जो अन्य भोजन के बहिष्कार के साथ नमकीन पानी में गीले होते हैं।

आंतों की सामग्री, विभिन्न पोलॉट्स, पनडुब्बी ट्यूब और प्राप्तकर्ताओं के चयन की यांत्रिक देरी के लिए, उन्हें निर्माण, फिस्टुला की विशेषताओं के साथ समझा जाता है। यहां हमें रचनात्मकता, दृढ़ता और धैर्य के तत्वों की आवश्यकता है, स्पष्टता के लिए हम बी ए विट्सिन (चित्र 63, 64) के कार्यों से कुछ चित्र प्रस्तुत करते हैं। Tremolieres et al। (1 9 63) प्रोटीलाइटिक एंजाइमों को बेअसर करने के लिए लैक्टिक एसिड 4.5: 1000 के फिस्टुला क्षेत्र को सिंचाई करने के लिए, आंतों की सामग्री आंतों के लुमेन में डाली गई ट्यूब के माध्यम से लगातार चूस रही है। इसके अलावा, रोगी उच्च कैलोरी भोजन निर्धारित करते हैं, जिससे छोटे स्लैग, रक्त संक्रमण, प्रोटीन की तैयारी, विटामिन और एट्रोपिन इंजेक्शन छोड़ते हैं।

महान ध्यान और देखभाल के लिए फिस्टुला के चारों ओर त्वचा के उपचार की आवश्यकता होती है। आंतों की सामग्री के पाचन प्रभाव से त्वचा की रक्षा के विभिन्न प्रकार प्रस्तावित हैं। लेकिन उनमें से सभी पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, आवधिक प्रतिस्थापन, संयुक्त अनुप्रयोगों की आवश्यकता है।

कुछ लेखकों (बी ए विज़िन; ए। बोरिसोव, 1 9 67, आदि) फिस्टुला के इलाज, स्नान लागू करने और फिस्टुला की सामग्री को आंशिक निकासी प्रदान करने की खुली विधि का आनंद लें। ए। I. उच्च फिस्टुला में त्वचा की रक्षा के लिए बोरिसोव एक फिल्म बनाने वाले तरल एसबीआई -14 का उपयोग करता है।

मरीजों को लगातार ड्रेसिंग की आवश्यकता होती है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर को रोगी से दूर नहीं जाना चाहिए। ऐसे मरीजों के लिए, एक अलग नर्सिंग पोस्ट बनाना और डॉक्टर आवंटित करना आवश्यक है, जो अन्य कर्तव्यों से बेहद मुक्त है।

उपचार के लिए अनिवार्य शर्त फिस्टुला के चारों ओर ऊतक सूजन के खिलाफ लड़ाई है, जो सभी पिछली उपचार सुविधाओं द्वारा किया जाता है और इसे वृद्धि के उद्घाटन की आवश्यकता के साथ पूरक किया जा सकता है, पानी घुलनशील सल्फोनमाइड दवाओं का उद्देश्य या विशेष के साथ गवाही, एंटीबायोटिक्स।

पूरे उपचार में, कोलन के कार्य की निगरानी करना और इसे समय-समय पर मुक्त करने के लिए आवश्यक है।

गहन रूढ़िवादी उपचार के प्रभाव में, ट्यूबलर फिस्टुला का उपचार हासिल किया जा सकता है। एक नियम के रूप में एसपीआई के आकार का फिस्टुला, रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं है।

आंतों के फिस्टुला के परिचालन उपचार के कई तरीकों का प्रस्ताव दिया जाता है। हम इन तरीकों के विश्लेषण पर नहीं रुकेंगे और उन्हें मूल्यांकन देते हैं। हम केवल बुनियादी सिद्धांत देते हैं जो निरंतर सफलता प्रदान करते हैं। एक छोटी आंत की तलाश में सर्जरी में जाकर, हमें रोगी की सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए रोगियों की पुनर्जागरण में ऊतकों की पुनर्जागरण क्षमताओं के तेज अवसाद के बारे में संचालन की एक सभ्य, सौम्य तकनीक की आवश्यकता को स्पष्ट रूप से याद रखना चाहिए और संक्रमण की रोकथाम सुनिश्चित करने की आवश्यकता है। इन विचारों को सर्जिकल उपचार को कम करना चाहिए।

छोटी आंतों को प्रशस्त करने पर संचालन करते समय अपर्याप्तता और इंट्रापेरिटोनियल पहुंच होती है। आउटस्ट्रेटचॉशिक पहुंच का उपयोग केवल छोटे सीधे ट्यूबलर फिस्टुला के साथ किया जा सकता है जो आपको फिस्टुला की दीवार को नुकसान पहुंचाए बिना ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

पेट की दीवार को क्लोरीन के 2% समाधान के साथ अच्छी तरह से इलाज किया जाता है, फिर एक नैपकिन के साथ मिटा दें और दो बार आयोडीन के साथ स्नेहन करें। फिस्टुला के बाहरी छेद के आसपास, एक मोटी caprony धागे के एक अम्लीय सीम लगाया जाता है, एक गौज बॉल फिस्टुला पर रखा जाता है, क्लोरीन के 2% समाधान के साथ थोड़ा moistened, और गर्दन गेंद के ऊपर बंधा है। दो अभिसरण अंडाकार एक ब्राइन सीम से 2 सेमी में विच्छेदन कपड़े को विच्छेदन करता है और उन्हें एक फिस्टुला के चारों ओर रखते हुए परतों में ले जाता है, लेकिन इसे नुकसान पहुंचाता नहीं है। फिस्टुला आंत की दीवारों को अलग किया जाता है, जिसे इस तरह के क्षेत्र पर आसंजन से अलग किया जाता है, जो आसानी से फिस्टुला को उत्तेजित करेगा और दो मंजिला सीम लगाएगा। यदि यह विफल रहता है, तो घाव के विस्तार और पेट की गुहा खोलने के लिए शांतिपूर्वक जाना आवश्यक है। फिस्टुला एक्साइज्ड है, और आंतों के घाव को दो मंजिलों में नोडल सीमों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो सीरस गोले के संपर्क प्रदान करता है। सीम के ओवरले के लिए, हम एक पतली (0.01 सेमी) मोनोलिथिक कपॉन थ्रेड का उपयोग करते हैं। 2 मिनट के लिए एक घाव में, नैपकिन क्लोरीन के 0.5% समाधान के साथ अशिष्ट रूप से गीला है। इस समय, हाथों को क्लोरीन के 2% समाधान के साथ इलाज किया जाता है। घाव कसकर सिलना है। कुछ मामलों में, आप प्रति दिन दस्ताने रबड़ की पट्टी छोड़ सकते हैं।

स्पिप्ड फिस्टुला और बड़े ट्यूबलर फिस्टुलस पेट की गुहा से परिचालन उपचार के अधीन हैं। सामने की पेट की दीवार के सावधानीपूर्वक उपचार के बाद, एक विस्तृत ऑपरेटिंग फ़ील्ड सोल्डर किया गया है। एक गौज नैपकिन क्लोरीन (निचोड़ा हुआ) के 2% समाधान के साथ नमस्ते फिस्टुला पर रखा गया है, और इसे एक छोटे से तौलिया के साथ कवर करता है। उसके बाद, एक बार फिर, ऑपरेटिंग फ़ील्ड अलग हो गया है, जिसमें अब फिस्टुला नहीं गिरता है। फिस्टुला के परिमाण और स्थानीयकरण के आधार पर, पेट की गुहा व्यापक रूप से खोला जाता है। नोवोकाइन के समाधान के साथ उन्हें पूर्व-घुसपैठ करने के लिए स्पाइक्स को ध्यान से डिस्कनेक्ट करें, और पैथोलॉजिकल सब्सट्रेट (आंत लूप, हिंग समूह) के लिए उपयुक्त हैं। फिर आपको अंगों के अनुपात को ध्यान से समझने की आवश्यकता है, यह आंतों के अग्रणी और निर्वहन घुटने के अग्रणी और निर्वहन घुटने से स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है और उनमें से प्रत्येक को मोटी धागे के साथ पट्टी करने के लिए, और एक कोचरा डालने के लिए लिगैचर से 2 सेमी है क्लिप। फिर, दबाए गए नैपकिन के साथ पेट की गुहा की रोकथाम, 0.5% क्लोरीन समाधान के साथ गीला, लिगचर और क्लैंप के बीच दोनों सिरों को पार किया, 2% क्लोरीन और आयोडीन समाधान के साथ स्नेहक हैं। आंतों के खंड को हटाने के लिए बुझाने के लिए, एक नैपकिन, 0.5% क्लोरीन समाधान के साथ गीला, आंत की अखंडता को पुनर्स्थापित करके एक एनास्टोमोसिस अंत तक समाप्त होता है (चित्र 65)। उसके बाद, आंतों के आउटगोइंग सेगमेंट के आसपास पेरिटोनियम और आंशिक रूप से मांसपेशियों के आसपास: रक्त वाहिकाओं के साथ बंधे, अगर रक्तस्राव आया है, और फिर एक क्लोरीन समाधान के साथ नैपकिन के साथ आंत के हटाने योग्य हिस्से को कवर करता है।

इसके बाद, सहायकों में से एक फिस्टुला क्षेत्र खोलता है ताकि परिचालन शून्य संवाद न करे (दूसरे सहायक तौलिया द्वारा उगता है और बनाए रखा जाता है, मुख्य परिचालन क्षेत्र को दूषित करता है); उपकरण एक तौलिया और नैपकिन निकालें; ऑपरेटिंग फ़ील्ड को फिर से संसाधित करें। फिस्टुला को कसकर रखा गया है (क्लोरीन के 2% समाधान में गीला करने के बाद) नैपकिन और त्वचा और चमड़े के नीचे फाइबर की भयंकर कटौती करें। नैपकिन पर नोडल सीम रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के आंतरिक किनारों को घुमाए जाते हैं और पूरी तरह से फिस्टुला को अलग करते हैं। इसके अलावा, धीरे-धीरे कपड़े काटने, पेट की गुहा में प्रवेश करते हैं, दवा पेट की दीवार से उत्पन्न होती है और पेट की गुहा की तैयारी के साथ ऑपरेटिंग सर्जन को आपूर्ति की गई नैपकिन के साथ इसे हटा देती है। दवा की जांच करना आर्थिक होना चाहिए, ताकि बाद में पोस्टऑपरेटिव हर्निया प्राप्त न हो।

पेट की गुहा में, 1000000 खाए गए पेनिसिलिन और घाव के कानों के साथ 0.8% मेथिलुरैसिकल समाधान के 150-200 मिलीलीटर। यदि आप पूर्ण एनास्टोमोसिस और ऊतकों की स्थिति पर संदेह करते हैं, तो रबड़ स्ट्रिप्स और पतली सिंथेटिक ट्यूबों को जल निकासी के रूप में छोड़ा जा सकता है।

वर्णित तकनीक को छोटी आंत के कई फिस्टुला के साथ लागू नहीं किया जा सकता है, जो अंडे के किनारों की अंडे की ईगेंद्रकरण और पुन: विसंगतियों के बाद विकसित नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, घाव के किनारों, आंतों के प्रभावित टिकाऊ आवंटन के आवंटन के लिए जरूरी है और उन्हें स्वस्थ ऊतकों की सीमाओं के भीतर ले जाना जरूरी है। पेट की दीवार के घाव के पेट में इन रोगियों के लिए यह मुश्किल है, और ऑपरेशन की सफलता इस पर निर्भर करती है। ऐसी परिस्थितियों के साथ, हम पी-आकार वाले सीम लगाए, घाव के किनारों से 2-3 सेमी तक पीछे हटते हुए, और दूर के अतीत के सर्जनों के अनुभव को श्रद्धांजलि देते हुए, उन्हें बटनों पर बांधें।

उपर्युक्त उपचार सिद्धांतों के आधार पर और संचालन की वर्णित तकनीक को निर्देशित करता है, हमने एक बहुत ही भारी रोगी के साथ वसूली संचालन की एक श्रृंखला पूरी की है और विफलताओं को याद नहीं किया है।

गुदाशय का फिस्टूला अक्सर पैराप्रक्टिस के परिणामस्वरूप, साथ ही आंतों के पथ के अन्य बीमारियों के रूप में बनाया जाता है। अक्सर एक व्यक्ति रोग के पहले संकेतों को नोटिस नहीं कर सकता है या शरीर के अन्य राज्यों पर उन्हें लिख सकता है।

यह व्यवहार अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि गुदा फिस्टुला बढ़ने लगता है, धुंध, और इसके चारों ओर कपड़े फुलाया जाता है।

ऐसी बीमारी का इलाज करने के लिए स्वतंत्र रूप से ऑपरेशन का सहारा नहीं लिया जा सकता है।

विशेषता फिस्टुला

पसीना एक चैनल है जो आंतों से गुदा छेद तक जाते हैं, और बाहर जाते हैं, या पड़ोसी आंतरिक अंगों में प्रवेश करते हैं। ऐसे चैनल अक्सर पुस और घुसपैठ से भरे होते हैं, वे चोरी और सूक्ष्म जीवों में पड़ते हैं। अक्सर सूजन प्रक्रिया पड़ोसी कपड़े और आंत के अन्य हिस्सों को प्रभावित करती है। गुदा के फिस्टुल को कई मानकों के लिए वर्गीकृत किया जाता है।

वर्गीकरण	विचारों	विशेषता
आउटलेट के स्थान पर	घर के बाहर	फिस्टलिज्ड आउटलेट गुदा के पास स्थित है, यह हमेशा खुलता है।
	अंदर का	मलाशय में स्थित स्विसिंग चाल, आंत के अन्य हिस्सों में अंत, या अन्य अंगों पर जाएं।
वितरण की डिग्री के अनुसार	पूर्ण	उनके पास एक इनलेट और आउटलेट है, जो अक्सर वयस्क में पाया जाता है।
	अधूरा	एक इनलेट है, लेकिन कोई आउटपुट नहीं है। उन्हें पूर्ण फिस्टुला का एक विकासशील रूप माना जाता है।
सापेक्ष गुदा स्फिंकर के फिस्टुला के स्थान से	इंट्राफाइनिंग (intrasfintural)	फिस्कसेट चैनल गुदा में शुरू होता है, और उपज गुदा छेद के पास स्थित है, फिस्कसेट चैनल प्रत्यक्ष, कपड़े की सीमा नहीं है। यह सभी फिस्टुल के 30% मामलों में पाया जाता है, इसे एक उंगली सर्वेक्षण की मदद से आसानी से निदान किया जाता है
	पारस्परिक	फिस्टुला एक स्फिंकर परतों में से एक के माध्यम से गुजरता है और गुदा में एक आउटलेट होता है, जो शौचालय के कार्य को रोकता है और मनुष्यों के लिए बड़ी कठिनाइयों का निर्माण करता है। इस तरह के एक फिस्टुला में अक्सर शाखाएं होती हैं, साथ ही चैनल के पास शुद्ध शिक्षा भी होती है।
	निषेधाज्ञा	फिस्कसेट पास गुदा स्फिंकर क्षेत्र को छूता नहीं है। अक्सर, इस तरह के एक चैनल में घोड़े की नाल की उपस्थिति होती है, यानी, यह घुमावदार मार्ग के साथ एक आंतरिक फिस्टुला की तरह दिखता है और आंतों या पड़ोसी अंग के दूसरे हिस्से में समाप्त होता है।

मार्ग प्रत्यक्ष शाखाओं में नहीं है, कपड़े के निशान का गठन नहीं किया जाता है, और कोई मवाद और घुसपैठ नहीं होता है। सीधे पानी के फिस्टुला से प्यार करना मुश्किल हो जाने से पहले विकास के कई चरणों को लागू करता है।

विकास के ऐसे चरणों को हटा दें:

1. फिस्टुला के आउटलेट पर छेद एक खूबसूरत कपड़े से घिरा हुआ है, जो बढ़ता जा रहा है। मुका और घुसपैठ अभी भी नहीं हैं।
2. निशान ऊतक बंद हो जाता है, लेकिन penette प्रकट होता है।
3. फिस्कसेट चैनल में शाखाएं हैं, कई चश्मे हैं। चित्रा घुसपैठ की उपस्थिति से नोट किया जाता है।

एनोरेक्टल फिस्टुला लोगों के लिए एक बड़ी समस्या है, लेकिन अगर इसका इलाज नहीं किया जाता है, तो जटिलताओं को बहुत अधिक परेशानी हो सकती है। इसलिए, विकास के शुरुआती चरण में सर्वोत्तम रूप से रेक्टम फिस्टुला का निदान करना महत्वपूर्ण है, फिर इसका इलाज करना बेहतर होगा।

कब्ज और दस्त के मुख्य कारणों में से एक - विभिन्न दवाओं को खा रहा है। दवाओं को प्राप्त करने के बाद आंतों के काम में सुधार करने के लिए, आपको हर दिन चाहिए सरल उपकरण पीएं ...

फिस्टुला गुदा की उपस्थिति के कारण

व्यवस्थित अस्थिर कब्ज फिस्टुला के गठन के लिए नेतृत्व करता है।

एनोरेक्टल या पराग्रोटल फिस्टुला अक्सर स्थानांतरित करने के बाद दिखाई दे रहा है और एक टिकाऊ पैराप्रिटाइटिस नहीं। लेकिन प्रचलित गुदा के अन्य कारण भी हैं, अर्थात्:

• सर्जिकल त्रुटि जब पैराप्रक्टिस का इलाज किया जाता है, लेकिन समय के संचालन पर प्रभावित क्षेत्रों को पूरी तरह से नहीं हटाते हैं;
• आंतों की बीमारियां (क्रॉन रोग, डायवर्टिक्युलिटिस, गुदा दरारें, बवासीर);
• हेमोराइडियल नोड के बाद जटिलताओं को हटा दिया जाता है - मांसपेशी फाइबर कट जाते हैं;
• स्वतंत्र रूप से या नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान प्राप्त होने वाले गुदा का आघात;
• क्लैमिडिया, सिफिलिस;
• आंतों का तपेदिक;
• आंत में घातक neoplasms, खासकर मलाशय में;
• महिलाओं में पोस्टपर्टम चोटें।

अक्सर, समस्या लंबे समय तक पुरानी कब्ज को बढ़ा देती है, जब केवल फिस्टुला दिखाई देती है, इसलिए मल जो शरीर को समय-समय पर नहीं छोड़ सकता है, इस पास को स्कोर करने और विषाक्त पदार्थों को हाइलाइट करना शुरू कर देता है। यह फिस्टुला के अधिक सक्रिय विकास के साथ-साथ प्रक्रिया की जटिलता की बढ़ोतरी में योगदान देता है।

लक्षण

इस रोग विज्ञान के लक्षणों को अक्सर इतना स्पष्ट किया जाता है कि उन्हें अन्य बीमारियों के संकेतों के साथ भ्रमित करना असंभव है। रोगी शिकायत करते हैं:

• पेट के नीचे दर्द, साथ ही साथ गुदा के क्षेत्र में, पीछे के पास में दर्द शौचालय के कार्य के दौरान तेज हो गया है;
• एक पुस फिस्टल के आउटलेट से चयन, जो कपड़े और अंडरवियर पर ध्यान देने योग्य है;
• मौजूदा गुदा दरारों या नए शिक्षा की स्थिति में गिरावट;
• कमजोरी और कम प्रदर्शन;
• रक्त अशुद्धता और पुस की उपस्थिति, गैर-विशिष्ट गंध की विशेषता;
• रियर पास की जलन फिस्टुला से अलग, गुदा और पेरियनल क्षेत्र में त्वचा पर दांत की उपस्थिति;
• बढ़ते शरीर का तापमान;
• पराग्रोटल फिस्टुलस महिला जननांग अंगों की सूजन का कारण बन सकता है, जो दर्द के साथ और योनि से एक मवाद की रिहाई के साथ होगा;
• पुरुषों में सेक्स जीवन के साथ समस्याएं।

रोगियों के ऐसे लक्षण शायद ही कभी लंबे समय तक पीड़ित होते हैं, इसलिए वे समस्या से पीड़ित होने से छुटकारा पाने के साथ-साथ गुदा के रोग के अन्य संकेतों को खत्म करने के लिए प्रकोप विशेषज्ञ को एक प्रवासी के लिए मदद लेने की कोशिश करते हैं।

निदान

अकालसिस और उंगली आंतों के सर्वेक्षण एकत्र करने के पल में गुदा फिस्टुला का निदान काफी सरल है। हालांकि, निदान की पुष्टि करने के साथ-साथ मार्गों के गठन के कारणों और संबंधित बीमारियों का पता लगाने के कारण, अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपायों का उपयोग किया जाता है।

इसमे शामिल है:

1. रेक्टरोनोस्कोपी - रेक्टर के जांच क्षेत्र का उपयोग करके निरीक्षण, यह जानने के लिए कि यह क्या है, आप कर सकते हैं।
2. कॉलोनोस्कोपी बायोप्सी के लिए सामग्री लेने की संभावना के साथ एक जांच के साथ एक मोटी आंत्र का एक निरीक्षण है।
3. अल्ट्रासोनोग्राफी - अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके गुदा की परीक्षा, जब ट्यूब को आंत के अंदर पेश किया जाता है और एक अल्ट्रासाउंड अंदर से आपूर्ति की जाती है।
4. पीछे के मार्ग को रंगना - डाई की मदद से गुदा में प्रवेश किया गया, आप आंतों द्वारा पदार्थ के भरने और वितरण को देखकर फिस्टुला प्रकट कर सकते हैं।
5. फिस्टुलोग्राफी - एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके गुदाशय की एक्स-रे।
6. - आपको गुदा स्फिंकर के प्रदर्शन को खोजने की अनुमति देता है।
7. गुदाशय से अलग होने वाले रेक्टल का माइक्रोबायोलॉजिकल अध्ययन या सीधे फिस्टुला से ही ही संयोगी बीमारी के जीवाणु संक्रमण की उपस्थिति स्थापित करना है।
8. सीटी - अगर फिस्टुला ने पड़ोसी निकायों को जटिलताओं को दिया है।

ये नैदानिक \u200b\u200bतरीकों से आप एक सटीक निदान स्थापित करने की अनुमति देते हैं, साथ ही विदेशी आंतों के रोग होने पर एक फिस्टुला की उपस्थिति का कारण प्रकट करते हैं। डॉक्टर के लिए यह भी कहना जरूरी है कि न केवल फिस्टुला, बल्कि अन्य जटिलताओं या संबंधित बीमारियों का इलाज कैसे करें।

इलाज

लोक उपचार द्वारा घर पर गुदा के फिस्टुला को ठीक करने के लिए असंभव है। यहां तक \u200b\u200bकि दवाएं हमेशा सकारात्मक परिणाम नहीं देती हैं। क्या फिस्टुला ही जा सकता है? यहां अच्छी किस्मत के लिए आशा करने की संभावना नहीं है, इस पैथोलॉजी के परिणामों के रूप में, यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो किसी व्यक्ति के लिए घातक हो सकता है। फिस्टुला के उपचार की मुख्य विधि एक परिचालन हस्तक्षेप है।

सर्जरी के बिना उपचार एक अवतार में है - आंतों के फिस्टुला के दोनों उद्घाटन के बाद इसे भरने के लिए फाइब्रिन गोंद को एक फिस्टुला में डालना। हालांकि, इस तरह के उपचार पूर्ण वसूली और फिस्टुला के बार-बार गठन की कमी की गारंटी नहीं देते हैं, खासकर यदि बीमारी का प्रारंभिक कारण समाप्त नहीं हुआ है।

ऑपरेशन

सर्जिकल उपचार यह है कि फिस्टुला का विखंडन किया जाता है, साथ ही साथ उल्लू की जल निकासी भी होती है। Excision के दौरान, यह महत्वपूर्ण है कि स्वस्थ कपड़े को चोट न दें और प्रभावित क्षेत्र के लिए बेहद स्पष्ट सीमा न हो। ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत गुदाशय के फिस्टूला को दूर करने के लिए और रोगी के लिए दर्द रहित है, जिसे पोस्टऑपरेटिव अवधि के बारे में नहीं कहा जा सकता है।

वीडियो

आप ऐसे लेजर ऑपरेशन भी पकड़ सकते हैं। इसमें कम समय लगेगा और संक्रमण के जोखिम को कम कर दिया जाएगा, रोगी सबसे आने वाले दिनों में सामान्य जीवनशैली वापस करने में सक्षम होगा। हालांकि, ऐसा ऑपरेशन अधिक महंगा है।

वसूली की प्रक्रिया में पोस्टऑपरेटिव अवधि एक महत्वपूर्ण भूमिका है और पुनरावृत्ति को रोकती है।

इस बिंदु पर, आपको नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

• पहले तीन दिनों में कोई शौच नहीं था, इसलिए रोगी के लिए व्यावहारिक रूप से असंभव है, आप केवल ब्रेज़र और पानी पी सकते हैं, अंतःशिरा रूप से प्रशासित ग्लूकोज। यह पहिया द्रव्यमान के साथ बंद चैनल को चोट को रोकने के लिए किया जाता है।
• मल को नरम होने के क्रम में और अधिक तरल और छोटे भाग थे और आंतों को चोट पहुंचाने के लिए;
• रोगी ने बिस्तर शासन को देखा, गुरुत्वाकर्षण नहीं बढ़ाया;
• ड्रेसिंग नियमित रूप से की गई थी, आप सर्जरी के बाद दर्द को दूर करने के लिए एक एनाल्जेसिक प्रभाव मलम का उपयोग कर सकते हैं।

उपचार में लगभग दो सप्ताह लगते हैं ताकि बीमारी का कोई रिलेप्स न हो, यह स्थापित करना आवश्यक है, जिससे इस मामले में फिस्टुला दिखाई देता है, और इस कारक से बचने के लिए, या मौजूदा बीमारी का इलाज करने का प्रयास करें जो इस घटना को उत्तेजित करता है।

जटिलताओं

रेक्टम फिस्टुला अपनी जटिलताओं से बहुत खतरनाक है। यदि शुद्ध सामग्री पेट की गुहा में आती है, तो पेरिटोनिटिस विकसित हो सकता है, जो अक्सर घातक परिणाम के साथ समाप्त होता है। फिस्टुला के कारण भी संभव रक्तस्राव है, जो एनीमिया का कारण बन सकता है। शरीर स्थिर मल का जटिलता जब फिस्टुला अपने निकास को रोकता है, तो यह रोगी के समग्र स्वास्थ्य, साथ ही साथ अन्य अंगों के कार्यों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

यदि ग्राम बड़ी मात्रा में गठित होते हैं, तो यह स्फिंकर का उल्लंघन कर सकता है, जो कार्टों की असंतोष को आगे बढ़ाएगा। कुछ मामलों में, फिस्टुला घातक नेप्लाज्म का कारण बन सकता है।

बीमारी के लिए शरीर को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाया जाता है, इसे तुरंत इलाज किया जाना चाहिए, बाद में स्थगित नहीं किया जाना चाहिए। रेक्टम फिस्टुला में बीमारी को वापस किए बिना पूर्ण छूट का एक अच्छा मौका है। यदि आपके पास समय में कोई ऑपरेशन है, तो एक व्यक्ति काम करने की पूरी क्षमता और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति बना हुआ है।

वीडियो

- आंतों की ट्यूब और अन्य अंगों या त्वचा के लुमेन के बीच अप्राकृतिक संचार। आंतरिक फिस्टुल अक्सर लंबे समय तक कुछ भी प्रकट नहीं करते हैं। बाहरी फिस्टुला त्वचा पर मुंह की उपस्थिति में पता चला है, जिसके माध्यम से कार्टे निर्वहन और गैसों, फिस्टुला के चारों ओर त्वचा का मैक्रेशन। पॉलीओर्गन की कमी में वृद्धि, एक प्रगतिशील वजन घटाने भी हो सकता है। निदान रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला अध्ययन, रंगों के नमूने का उपयोग करके किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार का उपयोग ट्यूबलर फिस्टुला की उपस्थिति में किया जा सकता है, साथ ही स्पॉन्गी फिस्टुला के लिए ऑपरेशन की तैयारी का एक चरण भी किया जा सकता है।

एमकेबी -10।

K63.2।

आम

आंतों का फिस्टुला - गंभीर सर्जिकल पैथोलॉजी, जिसकी आवृत्ति क्रमशः बढ़ जाती है, क्योंकि सूजन आंत्र रोग की कुल संख्या बढ़ रही है, जो अक्सर अप्राकृतिक संचार के गठन का कारण बनती है। यह इस बीमारी के जन्मजात, अधिग्रहित और कृत्रिम रूप से बनाए गए रूपों (मुख्य रूप से एंटरिक पोषण या आंत्र डिकंप्रेशन के लिए) द्वारा प्रतिष्ठित है। आंतों के फिस्टुला को खत्म करने के लिए पहला ऑपरेशन 1828 में वापस किया गया था, बाद के वर्षों में, सर्जरी के तकनीशियन में सुधार हुआ था, सर्जिकल उपचार की अतिरिक्त-पुस्तकालय तकनीक विकसित की गई थी। आज तक, आंतों के फिस्टुला के समय पर पहचान और रूढ़िवादी चिकित्सा पर जोर दिया जाता है।

आंतों के फिस्टुला के कारण

एक फिस्टुला के गठन का सबसे आम कारण स्थानीय परिसंचरण विकार के कारण आंतों की दीवार का नेक्रोसिस है। सूजन संबंधी बीमारियां (तीव्र एपेंडिसाइटिस, क्रोन रोग, आंतों के डायवर्टिकुलस, कैंसर, एक्टिनोमाइकोसिस, एक आंतों की ट्यूब के क्षय रोग) और आंतों की दीवार की परिसंचरण संबंधी विकार और शक्ति (वंचित हर्निया, मेसेंटे वेसल)। फिस्टुलस का गठन अक्सर पैनेट्रेटिंग और बेवकूफ पेट की चोटों की पृष्ठभूमि पर होता है। फास्टुलस स्ट्रोक (सभी मामलों के 70% तक) को पकने के बहुत आम कारण विभिन्न पोस्टरेटिव जटिलताओं हैं: इंटरहेटेल फोड़े, पेरिटोनिटिस, आंतों की बाधा, आंतों की दीवार पर सीम की असंगतता।

फिस्टुला के गठन का एक और दुर्लभ कारण भ्रूणजन्य (जर्दी नलिका के आने वाले, आंतों के दूरस्थ खंडों के एट्रेसिया आंतों, आंतों और बबल और एनोरेक्टल फिस्टुलस के साथ विकार है)। यह काफी दुर्लभ रोगविज्ञान है। युद्ध में, घुमावदार गनशोत और पेट के अंगों की विखंडन की चोटें आंतों के फिस्टुल के गठन के कारण के रूप में हावी होती हैं।

आंतों, अन्य अंगों और त्वचा के बीच फिस्केड चालों का गठन शरीर में गंभीर विकारों की ओर जाता है। पॉलीओरगन की कमी के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र खाद्य चिमस के नुकसान से जुड़े होते हैं, पोषक तत्वों का अवशोषण, नशे की पोषण के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण नशा। प्रोजेस्टोस्टिक शर्तों में सबसे खतरनाक छोटी आंतों के उच्च फिस्टल हैं: इस तरह के फिस्कसेट पर 10 लीटर सामग्री तक पहुंचा जा सकता है, जिससे तरल, पाचन रस और एंजाइम, इलेक्ट्रोलाइट्स और पोषक तत्वों की काफी मात्रा में कमी आती है। रक्त परिसंचरण की मात्रा में काफी कमी आई है, हेमोकॉन्केंट्रेशन होता है, जो हेमेटोक्रिट में वृद्धि से बढ़ जाता है। स्पष्ट निर्जलीकरण के कारण, गुर्दे के चैनलों के माध्यम से फैलने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, डायरेरिस पीड़ित हैं। एल्डोस्टेरोन उत्पादन क्षतिपूर्ति बढ़ जाती है, जो शरीर से पोटेशियम को गहन हटाने में योगदान देती है।

आंतों में पोषक तत्वों का सक्शन भी पीड़ित है। शरीर के ऊर्जा अनुरोधों का कोटिंग पहले यकृत और मांसपेशियों में ग्लाइकोजन रिजर्व के विभाजन के कारण होता है, फिर अंतर्जात प्रोटीन और वसा भंडार का उपयोग करके कैटॉलिक प्रक्रियाओं को शामिल किया जाता है। अतिरिक्त संश्लेषण के साथ कोशिकाओं का क्षय पोटेशियम शरीर, विषाक्त विनिमय उत्पादों में संचय की ओर जाता है, जो गुर्दे की विफलता को आगे बढ़ाता है, क्योंकि गुर्दे शरीर से कैटॉलिक उत्पादों को खत्म करने के लिए ज़िम्मेदार है। विकास और पॉलीओर्गन की कमी का विकास होता है, जो 40% मामलों में रोगी की मृत्यु का कारण बन सकता है।

कम पतली कास्ट, साथ ही मोटी-वर्तमान फिस्टुलस शायद ही कभी शरीर में गंभीर डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का कारण बनता है। पोषक तत्वों और तरल पदार्थों का मुख्य द्रव्यमान छोटी आंत के ऊपरी वर्गों में अवशोषित होता है, इसलिए डायवर्सन पाचन ट्यूबों के स्तर पर आंतों की सामग्री का नुकसान महत्वपूर्ण निर्जलीकरण, पोषक तत्वों की कमी और थकावट का कारण नहीं बनता है। कम आंतों के फिस्टुला में सबसे बड़ी समस्या आंत के निर्वहन विभाजन के श्लेष्म के शोष का प्रतिनिधित्व करती है, जो भविष्य में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की आवृत्ति को बढ़ाती है।

आंतों के फिस्टुला का वर्गीकरण

ईथियोलॉजी जन्मजात और अर्जित आंतों के फिस्टुला को अलग करती है। जन्मजात रूप सभी मामलों में 2.5% से अधिक का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं, आमतौर पर आंतों के ट्यूब के अविकसितता या आंतों के बबल नलिका के अनपेक्षित से जुड़े होते हैं। अधिग्रहित आंतों के फिस्टुला के बीच, लगभग 50% पोस्टऑपरेटिव पर कब्जा कर लिया। बीमारी के अधिग्रहित रूपों का एक विशेष समूह कृत्रिम रूप से पेरीटोनिटिस, आंतों के अवरोध, आंतों के ट्यूमर के दौरान आंतरिक पोषण, आंतों के अनलोडिंग के लिए कृत्रिम रूप से अतिरंजित छेद है। एक मुसलमान आंदोलन के गठन का तत्काल कारण हो सकता है: एक विनाशकारी भड़काऊ गर्मी के उद्भव या प्रगति; पेट के फोड़े के सहज उद्घाटन; एक वंचित हर्निया को आदेश देने का प्रयास करते समय आंतों के लूप ब्रेक; सामने की पेट की दीवार के अंकुरण के साथ ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति।

इस पैथोलॉजी के कई morphological वर्गीकरण हैं। संदेश के प्रकार, आंतरिक, बाहरी और मिश्रित फिस्टुलस के अनुसार प्रतिष्ठित हैं। आंतरिक अन्य आंतरिक अंगों (गर्भाशय, मूत्राशय, अन्य आंतों की जमा) के साथ हिम्मत को गठबंधन, त्वचा की सतह पर आउटडोर खोलना। मिश्रित राजकोषीय चालों में अन्य अंगों और त्वचा तक पहुंच होती है। भी अलग-थलग और असंगत प्रकार। फिस्टुला को अनौपचारिक, पेट की दीवार या पुष्प के घाव में खुलता है, साथ ही गैर-राजकोषीय चाल त्वचा की आंत की आंत की वृद्धि के कारण (लिटिल फिस्टुला) की वृद्धि के कारण होती है। गठित फिस्टुला स्पष्ट रूप से सजाए गए फिस्टुला की उपस्थिति से विशेषता है, जो उपकला (ट्यूबलर फिस्टुला) के साथ रेखांकित है। ट्यूबलर की लंबाई, चौड़ाई और चाल की संरचना (सीधे या आश्वस्त) में विविधता हो सकती है, लेकिन मुंह का व्यास हमेशा स्पंजी की तुलना में कम होता है। इसके अलावा, फिस्टुला एकल और एकाधिक (एक आंतों के लूप पर, विभिन्न छोरों पर, विभिन्न आंत्र जमा में) हो सकते हैं।

आंत के आंतों की सामग्री के पारित होने के आधार पर, फिस्टुला पूर्ण हो सकता है (सभी सामग्री को अनैच्छिक लूप में अभिनय किए बिना) और अपूर्ण (आंत की सामग्री केवल आंशिक रूप से आती है)। पूर्ण फिस्टुला अक्सर आंतों के स्पर्स की उपस्थिति से विशेषता होती है। स्पर सच हो सकता है (आंत की दीवार की दीवार की निरंतर अनुचित प्रलोभन, विपरीत स्विंग, आंतों की ट्यूब की गुहा में अपने लुमेन के ओवरलैप के साथ) और झूठी (आंतों की दीवारों के प्रलोभन को कमजोर और खत्म)। सच्चे स्पर्स अक्सर पूर्ण लिपिड फिस्टुला के गठन के लिए नेतृत्व करते हैं।

निर्वहन की प्रकृति के अनुसार, कार्टेफुल आंतों की मुसलमान, श्लेष्म, purulent और संयुक्त अलग-अलग हैं। वर्गीकरण में भी, जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखा जाता है: स्थानीय (सूजन, त्वचा रोग, आंतों के अंडे), सामान्य (थकावट, अवसाद)।

आंतों के फिस्टुला के लक्षण

आंतों के फिस्टुला के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बड़े पैमाने पर उनके स्थानीयकरण, मॉर्फोलॉजिकल विशेषताओं, घटना के समय पर निर्भर हैं। गठित फिस्टुला में एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है, आमतौर पर गंभीर सामान्य लक्षणों के साथ नहीं होता है। कम परिभाषित फिस्टुला, यहां तक \u200b\u200bकि कम, नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ते हुए स्ट्रोक के मुंह के क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के कारण आगे बढ़ें।

आंतरिक इंटरस्क्रिट फिस्टुला लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकता है। आंतों के गर्भाशय की उपस्थिति में, आंतों के फिस्टुला, आमतौर पर योनि से लोगों को छिपाने की रिहाई होती है, पेशाब के दौरान पेशाब में मल का सेवन, छोटे श्रोणि अंगों की सूजन प्रक्रिया होती है। उच्च पतली टर्न-बोरिंग फिस्टुला एक उच्चारण क्लिनिक के साथ होते हैं: जिद्दी दस्त, धीरे-धीरे, लेकिन महत्वपूर्ण वजन घटाने।

बाहरी फिस्टुलस में स्थानीयकरण के कारण उनकी नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं भी होती हैं। उच्च फाइन-कास्ट आउटडोर फिस्टुला त्वचा पर एक दोष की उपस्थिति से विशेषता है, जिसके माध्यम से पीले, आंतों की सामग्री को फोमिंग, खाद्य चिम्स, गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस, पित्त शामिल है। मैक्रेशन, डार्माटाइटिस, तेजी से फिस्टुला के आसपास विकसित होता है। छोटी आंत के उच्च ध्यान पर तरल के नुकसान महत्वपूर्ण, सामान्य स्थिति के क्रमिक अपघटन और पॉलीओरगन की कमी के विकास के लिए नेतृत्व करते हैं। वजन घटाने 50% तक पहुंच सकता है, धीरे-धीरे गंभीर कमी, अवसाद के क्लिनिक को प्रकट करता है। कम फिस्टुला कोलन आगे बढ़ता है, वे बड़े तरल पदार्थ के नुकसान के साथ नहीं होते हैं। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि मोटी आंत में घुड़सवार द्रव्यमान पहले ही गठित किए जा चुके हैं, त्वचा और त्वचा रोग का मुखरता भी नहीं होता है।

आंतों के फिस्टुला की सबसे लगातार जटिलताओं में थकावट, खराब पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सेप्सिस, त्वचा रोग, रक्तस्राव, एक फिस्टुल चाल में आंत श्लेष्म झिल्ली का नुकसान शामिल है।

आंतों का निदान

विजुअल निरीक्षण के लिए गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट और सर्जन की परामर्श की आवश्यकता है, जो प्रशिसा हुआ स्ट्रोक का एक उंगली अध्ययन है। नैदानिक \u200b\u200bनिरीक्षण के दौरान, एक फिस्टुला की उपस्थिति का तथ्य, इसकी रूपात्मक विशेषताओं की स्थापना की गई है। फिस्टुला क्षेत्र का एक उचित निरीक्षण अध्ययन के निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक असाइन करने की अनुमति देगा। फिस्टुला के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, उपस्थिति के लिए बिलीरुबिन, पित्त एसिड, अग्नाशयी एंजाइमों का विश्लेषण करना आवश्यक हो सकता है। रंगों के साथ नमूने भी बड़े नैदानिक \u200b\u200bमहत्व हैं। यदि मेथिलिन ब्लू का संदेह है, तो मेथिलिन ब्लू को पीने की इजाजत दी गई है, अगर एक कोलन फिस्टुला है - एनीमा के रूप में पेश किया गया है। डाई की उपस्थिति के समय के आधार पर, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण फिस्टुला से अलग डाई में स्थापित है।

आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन करने के लिए, फिस्टुलिन के साथ उनके बीच संबंधों को पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड, पेट के अंगों की बहु-ट्रांसक्यूटिक सर्पिल गणना की गई टोमोग्राफी, पेट के अंगों की अवलोकन रेडियोग्राफी की आवश्यकता होनी चाहिए। व्यापक रूप से एक्स-रे सिस्टम तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: नाजुक आंतों, इरिगोस्कोपी, फिस्टुलोग्राफी (फिस्टुलस मूव में इसके विपरीत की शुरूआत) में मार्ग बेरियम की रेडियोग्राफी।

अंडे, फाइब्रोलोनोस्कोपी के लिए एंडोस्कोपिस्ट की परामर्श आवश्यक है। इन शोध विधियों का उपयोग करते समय, डॉक्टर को फिस्टुला के भीतरी मुंह का निरीक्षण करने का मौका मिलता है, आंतों के श्लेष्म की स्थिति का आकलन करते हैं, एक सच्चे या झूठी स्पर प्रकट करते हैं।

आंतों का उपचार

उच्च सूक्ष्म स्वैप वाले मरीजों का उपचार गहन चिकित्सा और सर्जरी के विभागों में किया जाता है; उच्चारित लक्षणों के बिना मोटे-वर्तमान फिस्टुला वाले मरीजों को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजी या आउट पेशेंट विभाग में उपचार प्राप्त हो सकता है। आंतों के फिस्टुला का उपचार हमेशा रूढ़िवादी घटनाओं से शुरू होता है। एक तरल घाटा को फिर से स्थापित किया जाता है, आयन-इलेक्ट्रोलाइट राज्य का सामान्यीकरण। यदि एक purulent घाव है, एक फोड़ा, व्यक्त त्वचा रोग - एक संक्रमण फोकस का उन्मूलन फिस्टल के क्षेत्र में कीटाणुशोधन के साथ किया जाता है।

स्थानीय थेरेपी में उच्च रक्तचाप और एंजाइम समाधान, एंटीसेप्टिक मलम और पेस्ट के साथ ड्रेसिंग का उपयोग शामिल है। किसी भी उपलब्ध विधियों से अलग आंतों से त्वचा संरक्षण किया जाता है। शारीरिक ढाल त्वचा और चिपकने वाला (चिपकने वाला (बीएफ 1, बीएफ 2), पॉलिमर फिल्मों आदि का उपयोग करके तरल आंत्र सामग्री के बीच एक बाधा बनाना है। बायोकेमिकल विधि नैपकिन के साथ फिस्टुला के मुंह को पकाती है, अंडे प्रोटीन, दूध में moored , दुग्धाम्ल। यांत्रिक संरक्षण के लिए, विभिन्न प्रकार के महत्वाकांक्षी और अपवादक जो आंतों की सामग्री को अलग करने से रोकते हैं, का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक और अग्नाशयी रस, hystamplockers, proteolytic एंजाइमों को निष्क्रिय करने के लिए उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार की अवधि के दौरान, आपको एक पूर्ण और विविध समेकित स्थापित करने की आवश्यकता है, और यदि आवश्यक हो, और माता-पिता पोषण। रूढ़िवादी घटनाएं एक या दो महीने के भीतर गठित ट्यूबलर फिस्टुला को बंद कर सकती हैं। स्पंज फिस्टुला को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि, गैर-शल्य चिकित्सा उपचार के सूचीबद्ध क्षेत्रों को ऑपरेशन के लिए तैयारी के रूप में उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, ऑपरेशन दिखाया गया है और ट्यूबलर फिस्टुला के साथ, अगर रूढ़िवादी उपायों ने फिस्टुला के सहज बंद नहीं किया है। यह फिस्टुला की तुलना में आंतों की ट्यूब दूरस्थ की बाधा की उपस्थिति में हो सकता है; यदि एक फिस्टुला के गठन का कारण विदेशी शरीर था; बड़ी संख्या में अलग होने के साथ बहुत उच्च फिस्टुला के गठन में; संगत सूजन आंत्र रोगों के साथ; जब क्षय चरण में एक कैंसर ट्यूमर का पता लगाना।

सर्जिकल उपचार के लिए सावधान, दीर्घकालिक preoperative तैयारी की आवश्यकता है। अपवादों को पॉलीओर्गन की कमी के गठन के साथ उच्च सब्लिस्सी फिस्टुला होते हैं - उनकी उपस्थिति के साथ, तैयारी में कुछ घंटों से अधिक नहीं लेना चाहिए। ऑपरेशन के दौरान, फिस्टुला का सटीक स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, आंत के प्रभावित क्षेत्र के साथ इसका उत्साह, इंटरचेस एनास्टोमोसिस का लगाव। कुछ प्रकार के फिस्टुलस के साथ, उनके अतिरिक्त-बस्टिटोनियल क्लोजर संभव है।

आंतों की भविष्यवाणी और रोकथाम

इंटेलिनल फिस्टुला के परिचालन उपचार के बाद मृत्यु दर 2-10% तक पहुंच जाती है (फिस्टुला के प्रकार और ऑपरेशन से पहले रोगी की स्थिति के आधार पर)। ऐसे मरीजों की मौत के सबसे लगातार कारण सेप्सिस और गुर्दे की विफलता है। फिस्टुला की समय पर पहचान के साथ, 40% मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसका सहज बंद होना संभव है। आंतों के फिस्टुला के गठन की रोकथाम समय पर पहचान और पृष्ठभूमि रोगों के उपचार में है जो फिस्टुला स्ट्रोक के गठन की ओर अग्रसर है।

आईसीबी -10 कोड