क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता माइक्रोबियल 10. क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट। I27.1 क्यफोस्कोलियोटिक हृदय रोग

कार्डियोपल्मोनरी विफलता (ICD-10 कोड I27) हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में कमी और वाहिकाओं को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन भेजने के लिए श्वसन प्रणाली की अक्षमता की विशेषता वाली बीमारी है।

रोग एक तीव्र या जीर्ण रूप ले सकता है। दोनों ही मामलों में, रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी कम हो जाती है।

पैथोलॉजी के कारण फेफड़ों और हृदय के कामकाज में व्यक्तिगत या प्रणालीगत विकारों से जुड़े हो सकते हैं। रोग के विकास का तंत्र फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़े हुए दबाव के कारण होता है, जो रक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होता है।

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जब रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में निकाल दिया जाता है, तो दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप अतिवृद्धि (मायोकार्डियम का मोटा होना) होता है।

कारण

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप ऑक्सीजन के साथ एल्वियोली में रक्त के संवर्धन के उल्लंघन की ओर जाता है। नतीजतन, दाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियम ऊतक हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) को कम करने के लिए कार्डियक आउटपुट बढ़ाता है। समय के साथ अत्यधिक तनाव के कारण हृदय के दाहिने हिस्से की मांसपेशियां बढ़ने लगती हैं।

ऐसी अवधि को मुआवजा कहा जाता है, इसके साथ जटिलताओं का विकास नहीं होता है। यदि पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, तो प्रतिपूरक तंत्र टूट जाता है, जिससे हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं: विघटन का चरण।

कारकों के कई समूह हैं जो रोग के कारण हैं:

ब्रोन्कोपल्मोनरी कारकों में शामिल हैं:	क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लिटरन्स; फेफड़ों की वातस्फीति; व्यापक निमोनिया; फेफड़े के ऊतकों का काठिन्य; दमा; पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ब्रोंची में पुरानी दमनकारी प्रक्रियाएं। यह रोग फेफड़ों के तपेदिक और सारकॉइडोसिस के साथ विकसित हो सकता है।
संवहनी कारकों में शामिल हैं:	फुफ्फुसीय धमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस; छाती गुहा के मध्य भाग में एक ट्यूमर; धमनीविस्फार द्वारा "दाहिने दिल" का संपीड़न; फुफ्फुसीय धमनीशोथ; फुफ्फुसीय धमनी का घनास्त्रता।
रोग डायाफ्राम और छाती की विकृति पैदा कर सकता है:	पार्श्व और अपरोपोस्टीरियर दिशा में रीढ़ की वक्रता (काइफोस्कोलियोसिस); पोलियो; रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन; डायाफ्राम का बिगड़ा हुआ संक्रमण।

संवहनी कारकों के प्रभाव में, धमनियां संकीर्ण हो जाती हैं। यह एक थ्रोम्बस द्वारा रुकावट या भड़काऊ प्रक्रिया के कारण संवहनी दीवारों के मोटा होने के कारण होता है।

विकृत और ब्रोन्कोपल्मोनरी कारकों की उपस्थिति में, जहाजों को संकुचित किया जाता है, उनकी दीवारों का स्वर गड़बड़ा जाता है, अंतराल संयोजी ऊतक के साथ जुड़े होते हैं। ऐसी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है।

चिकित्सा पद्धति में, रोग अक्सर निम्नलिखित की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस;
• फुफ्फुसीय वाहिकाशोथ;
• वातस्फीति;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस।

रोग में एक स्पष्ट रोगसूचकता है, जो शायद ही कभी किसी का ध्यान नहीं जाता है।

	रोग के लक्षण अचानक प्रकट हो सकते हैं। इस मामले में, वे तेजी से विकास और एक ज्वलंत नैदानिक ​​​​तस्वीर द्वारा प्रतिष्ठित हैं। रोग के तीव्र रूप में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल और गहन देखभाल इकाई में नियुक्ति की आवश्यकता होती है। तीव्र कार्डियोपल्मोनरी विफलता होती है: गंभीर ऐंठन या फुफ्फुसीय ट्रंक के घनास्त्रता के साथ; फेफड़ों की व्यापक सूजन; दमा की स्थिति; फुफ्फुस गुहा में हवा या द्रव का संचय; दिल के बाइसेप्सिड वाल्व की दिवालियेपन का गंभीर रूप; छाती की चोटें; प्रोस्थेटिक वाल्व की खराबी। प्रतिकूल कारकों के जटिल प्रभाव के तहत, हेमोडायनामिक्स तेजी से परेशान होता है। यह "दाहिने हृदय" के अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के रूप में प्रकट होता है। विकार निम्नलिखित लक्षणों के साथ है: तेजी से साँस लेने; रक्तचाप कम करना, तीव्र रूप में, पतन हो सकता है; सांस की तकलीफ, सांस लेने में कठिनाई; गर्दन में नसों का इज़ाफ़ा; सांस की तकलीफ, घुटन; ठंडे छोर; त्वचा का नीला रंग; ठंडा पसीना; सीने में दर्द। रोग का तीव्र रूप बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल के अधिजठर क्षेत्र में एक धड़कन के साथ हो सकता है। रेडियोग्राफ़ मीडियास्टिनम में दाईं ओर और ऊपर की ओर वृद्धि दिखाता है, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम "दाएं दिल" का एक अधिभार दिखाता है। दिल की बात सुनते समय, "सरपट" लय और मफल स्वर स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं। थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी के तीव्र रुकावट में, फुफ्फुसीय एडिमा और दर्द का झटका तेजी से विकसित होता है, जिससे तेजी से मृत्यु हो सकती है।
	लक्षण रोग के चरण पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी के मुआवजे के रूप में, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च दबाव के लक्षण प्रकट होते हैं। पुरानी फुफ्फुसीय हृदय विफलता कई वर्षों में विकसित हो सकती है। ऐसा प्रतीत होता है: तेजी से थकान; अधिजठर में धड़कन; उंगलियों और नासोलैबियल क्षेत्र का नीला रंग; चक्कर आना; धड़कन।
विघटित रूप	लक्षणों में वृद्धि के साथ और सभी ऊतकों और अंगों में अपरिवर्तनीय परिणाम होते हैं। एक प्रगतिशील बीमारी के लक्षणों में शामिल हैं: आराम से सांस की तकलीफ, लापरवाह स्थिति में बढ़ जाना; दिल के क्षेत्र में इस्केमिक दर्द; गर्दन में नसों में वृद्धि, जो सांस लेने पर बनी रहती है; रक्तचाप कम करना, क्षिप्रहृदयता; सियानोटिक त्वचा टोन; बढ़े हुए जिगर, दाहिनी ओर भारीपन; अनुपचारित सूजन। सभी ऊतकों (टर्मिनल अवस्था) की बढ़ती मृत्यु के साथ, मस्तिष्क और गुर्दे के गंभीर घाव विकसित होते हैं। इन प्रक्रियाओं को सुस्ती, उदासीनता, बिगड़ा हुआ मानसिक कार्य, मूत्र उत्पादन की समाप्ति के रूप में व्यक्त किया जाता है। रक्त में, ऑक्सीजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की एकाग्रता बढ़ जाती है।

तीव्रता

रोग का पुराना रूप लक्षणों में धीमी और सूक्ष्म वृद्धि की विशेषता है। इसके आधार पर, रोग की गंभीरता के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

निदान

कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता का निदान करने और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करने के लिए, एक व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है।

रोग को वाद्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

हृदय और फेफड़ों की रेडियोग्राफी	एक्स-रे हृदय और उसके निलय की छाया के आकार और आयाम में परिवर्तन को दर्शाता है। रोग कई विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेतों की विशेषता है। इस प्रकार की परीक्षा के लिए महत्वपूर्ण मानदंडों में से एक फुस्फुस का आवरण में द्रव का संचय और फुफ्फुसीय नसों की छाया का संशोधन है। उनका विस्तार फुफ्फुस की बात करता है।
इकोकार्डियोग्राफी	इकोकार्डियोग्राफी हृदय के सभी भागों, वाल्वुलर तंत्र, हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य, अटरिया से निकाले गए रक्त की गति और मात्रा की जांच के लिए एक महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड तकनीक है। स्पष्ट पैरामीटर स्थापित किए गए हैं जो दाएं वेंट्रिकुलर या बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता की उपस्थिति या अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।
विद्युतहृद्लेख	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी हृदय के काम के दौरान उत्पन्न होने वाले विद्युत क्षेत्रों को प्रदर्शित करता है। ईसीजी के परिणामों से किसी एक विभाग के काम में खराबी, इस्किमिया, अशांत लय, अतिवृद्धि और अन्य विकृति आसानी से निर्धारित होती है। कुछ मामलों में, लंबी अवधि के ईसीजी परीक्षा तकनीकों का उपयोग किया जाता है (होल्टर मॉनिटरिंग या व्यायाम परीक्षण - साइकिल एर्गोमेट्री)। एक असामान्य हृदय ताल अक्सर कार्डियोपल्मोनरी विफलता का कारण होता है।
इलेक्ट्रोकिमोग्राफी	यह शोध पद्धति हृदय प्रणाली में संभावित विफलताओं को निर्धारित करती है।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन	फुफ्फुसीय धमनी, दाएं वेंट्रिकल और दाएं अलिंद का कैथीटेराइजेशन इन क्षेत्रों में रक्तचाप को निर्धारित करता है और इस प्रकार संभावित विकृति का पता चलता है।

इलाज

कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के उपचार की मुख्य दिशाओं में शामिल हैं:

मूत्रवर्धक लेना	मूत्रवर्धक लेने से आप शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल सकते हैं जो हृदय की मांसपेशियों के संकुचन में कमी के परिणामस्वरूप जमा होता है। हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड एक सस्ती और प्रभावी दवा है। यह दबाव के सामान्यीकरण में योगदान देता है और सूजन से राहत देता है। फ़्यूरोसेमाइड एक अधिक प्रभावी तेज़-अभिनय दवा है। रिसेप्शन सुबह खाली पेट किया जाता है, जबकि इलेक्ट्रोलाइट-नमक संतुलन की निगरानी अनिवार्य है, क्योंकि तरल के साथ माइक्रोलेमेंट्स उत्सर्जित होते हैं। दवा छह घंटे काम करती है। यह बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ भी निर्धारित है। फ़्यूरोसेमाइड द्रव को जल्दी से निकालता है और सूजन को कम करता है। मूत्रवर्धक में से, एथैक्रिनिक एसिड का भी उपयोग किया जाता है - एक और प्रभावी उपाय जो एडिमा को जल्दी से राहत देता है।
बीटा ब्लॉकर्स लेना	बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग करने वाले थेरेपी का उद्देश्य एडिमा को दूर करना, रक्त परिसंचरण को सामान्य करना और बाएं वेंट्रिकल के कामकाज में सुधार करना है। प्रोप्रानोलोल और टिमोलोल को सबसे प्रभावी बीटा-ब्लॉकर्स के रूप में मान्यता प्राप्त है। उनके पास एड्रेनो-चयनात्मक प्रभाव होता है और रोग के लगभग सभी लक्षणों से छुटकारा पाता है। मेटोपोलोल के साथ प्रभावी चिकित्सा। इस उपाय में उच्च कार्डियोसेलेक्टिविटी है और रोग के सभी लक्षणों को समाप्त करता है।
शल्य चिकित्सा	ऐसे मामलों में कट्टरपंथी उपचार निर्धारित किया जाता है जहां रोग गंभीर हो जाता है। आमतौर पर, एक अलिंद सेप्टोस्टॉमी, थ्रोम्बोएन्डेरटेरेक्टॉमी, या अंग प्रत्यारोपण किया जाता है। आलिंद सेप्टोमी दाहिने आलिंद और फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव को कम करता है। Thrombendarterectomy का उपयोग फेफड़ों से रक्त के थक्कों को हटाने के लिए किया जाता है। प्रत्यारोपण केवल तभी किया जाता है जब अन्य तरीकों से उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है।
रक्तपात	थेरेपी में रक्तप्रवाह से एक निश्चित मात्रा में रक्त को बाहर निकालना शामिल है। शरीर से 400 मिली तक खून निकल जाता है। यह तकनीक दबाव को कम करने, अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालने और सूजन से राहत दिलाने में मदद करती है।
	डिगोस्किन को सबसे प्रभावी ग्लाइकोसाइड के रूप में मान्यता प्राप्त है। ग्लाइकोसाइड सकारात्मक इनोट्रोपिक दवाएं हैं जो रोग से निदान लोगों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती हैं। ग्लाइकोसाइड को छोटी खुराक में लिया जाता है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड के उपयोग से अस्पताल में भर्ती होने की संभावना कम हो जाती है।
लोक तरीके	कार्डियोपल्मोनरी विफलता एक बहुत ही गंभीर और खतरनाक बीमारी है, इसलिए उपचार के वैकल्पिक तरीकों का उपयोग केवल चिकित्सकीय जांच और विशेषज्ञ की सलाह के बाद ही किया जा सकता है। रोग को ठीक करने के लिए, कीड़ा जड़ी का उपयोग अक्सर किया जाता है। पौधा दर्द को कम करता है, रक्त परिसंचरण को सामान्य करता है और अतिरिक्त तरल पदार्थ को निकालता है। वर्मवुड से काढ़ा बनाया जाता है, जिसे भोजन से कप पहले लिया जाता है। एक अन्य प्रभावी उपाय बिछुआ का काढ़ा है, जिससे हाथ स्नान किया जाता है। प्रक्रिया को हर दिन दस मिनट के लिए किया जाना चाहिए। कद्दू के रस की बीमारी के इलाज में मदद करता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के उपचार के लिए कुछ लोक उपचार पर्याप्त नहीं होंगे। इसके अलावा, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में वृद्धि की संभावना के कारण कुछ दवाएं औषधीय पौधों के साथ असंगत हैं।

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क्रोनिक कोर पल्मोनेल ICD-10: I26-I28

क्रोनिक कोर पल्मोनेल (सीएचपी) परिधीय शोफ के विकास के साथ संचार विफलता का एक सिंड्रोम है, जो कई बीमारियों (हृदय के अपवाद के साथ) के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है जो संरचना या केवल फेफड़ों के कार्य को प्रभावित करते हैं।

एचएलएस के विकास के लिए अग्रणी रोगों के तीन समूह हैं:

1) रोग जो मुख्य रूप से ब्रोंची और फेफड़े के पैरेन्काइमा को प्रभावित करते हैं:

- लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट;

- वातस्फीति;

- तपेदिक;

- न्यूमोकोनियोसिस;

- फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;

- ब्रोन्किइक्टेसिस;

- सारकॉइडोसिस;

- संयोजी ऊतक के फैलाना रोगों में फेफड़ों को नुकसान;

- पॉलीसिस्टिक, आदि;

2) रोग जो मुख्य रूप से छाती के मोटर तंत्र को प्रभावित करते हैं:

- काइफोस्कोलियोसिस और छाती की अन्य विकृतियाँ;

- थोरैकोप्लास्टी के बाद की स्थिति;

- फुफ्फुस फाइब्रोसिस;

- पुरानी न्यूरोमस्कुलर कमजोरी;

- पिकविक सिंड्रोम, आदि;

3) रोग जो मुख्य रूप से फेफड़ों के जहाजों को प्रभावित करते हैं:

- अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

- घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

- धमनीशोथ, आदि।

रोगजनन

आधुनिक, तथाकथित संवहनी सिद्धांत के अनुसार, हाइपरकेनिया सीएलएस में एडेमेटस सिंड्रोम के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कार्बन डाइऑक्साइड, वासोडिलेटर होने के कारण, रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि के साथ, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करता है और धमनी बिस्तर की क्षमता को बढ़ाता है। प्रीकेपिलरी टोन में कमी के कारण, केशिकाओं में निस्पंदन का संतुलन बिंदु दूर से शिफ्ट हो जाता है, जिससे संवहनी बिस्तर के बाहर द्रव की गति होती है और प्लाज्मा मात्रा का नुकसान होता है। सीएलएस में एडिमा के विकास में महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया के जवाब में प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस है, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के साथ हेमटोक्रिट में वृद्धि, एरिथ्रोसाइट समुच्चय का गठन, केशिका ठहराव का विकास, जो छिड़काव गड़बड़ी और आंदोलन का कारण बनता है। संवहनी बिस्तर के बाहर रक्त का तरल अंश। एडिमा की घटना को इंट्राथोरेसिक दबाव में वृद्धि और समाप्ति की लंबी अवधि के कारण रक्त के एक्सट्रैथोरेसिक जमाव द्वारा भी बढ़ावा दिया जाता है, जो हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी की स्थिति को काफी खराब कर देता है और बेहतर और दोनों की प्रणालियों में ठहराव के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। अवर रग कावा।

जैसे-जैसे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (पीएच) के कारण प्रतिरोध भार बढ़ता है, हाइपोक्सिमिया, मायोकार्डियम में चयापचय संबंधी विकार, अतिवृद्धि, हृदय के दाएं वेंट्रिकल का फैलाव और अपर्याप्तता विकसित होती है। ऐसे रोगियों में जो मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वाहिकाओं (अज्ञातहेतुक PH, पोस्ट-थ्रोम्बोम्बोलिक PH, आदि) को प्रभावित करते हैं, परिधीय शोफ का प्रमुख कारण उच्च PH के कारण हेमोडायनामिक अधिभार के कारण सही वेंट्रिकुलर हृदय विफलता (HF) है।

नैदानिक ​​तस्वीर

सीएलएस के नैदानिक ​​​​निदान का आधार अंतर्निहित बीमारी (खांसी, फेफड़ों में घरघराहट, आदि) के नैदानिक ​​​​लक्षणों के अलावा, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (सांस की तकलीफ, सायनोसिस), पीएच (द्वितीय स्वर का उच्चारण) की अभिव्यक्तियाँ हैं। फुफ्फुसीय धमनी, ग्राहम-स्टिल बड़बड़ाहट) एक बड़े सर्कल में रक्त के ठहराव के संकेत - परिधीय शोफ और हेपेटोमेगाली। एडिमा शुरू में पैरों, पिंडलियों पर होती है, जो शरीर के ऊपरी हिस्सों तक बढ़ती है। शाम तक, एक नियम के रूप में, वृद्धि करें। यकृत मुख्य रूप से बाएं लोब के कारण बड़ा होता है, एक गोल किनारा होता है, संवेदनशील या मध्यम दर्द होता है। कुछ मामलों में, यकृत अपने सामान्य आकार के साथ भी कोस्टल आर्च के किनारे से बाहर निकल सकता है, जिसे अक्सर वातस्फीति और डायाफ्राम की कम स्थिति के साथ देखा जाता है।

गले की नसों की सूजन अक्सर बढ़े हुए इंट्राथोरेसिक दबाव का परिणाम होती है, साँस छोड़ने के दौरान नसें सूजन और प्रेरणा के दौरान ढह जाती हैं। हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की अपर्याप्तता के विकास के साथ, श्वसन चरण पर ग्रीवा नसों के भरने की निर्भरता कम हो जाती है।

निदान के निर्माण के वर्गीकरण और उदाहरण

संचार विफलता (एनसी) की गंभीरता का आकलन यूक्रेन के फ़ेथिसियाट्रिशियन और पल्मोनोलॉजिस्ट एसोसिएशन (2003) के वर्गीकरण के अनुसार किया जाता है। वर्गीकरण एनके के तीन चरणों के अनुसार रोगियों को समूहों में विभाजित करने का प्रावधान करता है:

1) एनके चरण I: प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त के ठहराव के स्पष्ट रूप से स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति - पैरों में एडिमा, यकृत का बढ़ना, जो केवल अंतर्निहित बीमारी के लिए या मूत्रवर्धक के संयोजन में चिकित्सा के प्रभाव में गायब हो जाता है;

2) नेकां चरण II: स्पष्ट शोफ और हेपेटोमेगाली की उपस्थिति, गहन, अक्सर मूत्रवर्धक के साथ संयुक्त उपचार की आवश्यकता होती है; इस स्तर पर, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का उल्लंघन देखा जाता है, और इसलिए संवहनी स्वर, इनोट्रोपिक दवाओं, एंटीप्लेटलेट एजेंटों को ठीक करने के लिए दवाओं का उपयोग करके जटिल उपचार का उपयोग करना उचित है;

3) चरण III एनके: टर्मिनल चरण, अन्य अंगों और प्रणालियों को माध्यमिक क्षति की विशेषता; एकमात्र उपाय जो इन रोगियों के जीवन को थोड़ा भी लंबा कर सकता है, वह है निरंतर ऑक्सीजन थेरेपी।

चरण के आधार पर समूहों में रोगियों का उपरोक्त विभाजन प्रणालीगत परिसंचरण में केवल एनके पर लागू होता है, क्योंकि फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के पोस्टकेपिलरी ठहराव (कार्डियक अस्थमा और फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता) आमतौर पर रोगियों में नहीं देखा जाता है। फेफड़ों के पुराने रोग।

निदान के निर्माण में चार घटक होते हैं: रोग का नाम (पाठ्यक्रम की गंभीरता और चरण का संकेत), एलएन (डिग्री का संकेत), क्रोनिक पल्मोनरी हार्ट, एनके (चरण का संकेत)। उदाहरण के लिए: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, स्टेज III, एक्ससेर्बेशन फेज, एलएन II डिग्री, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, एनसी स्टेज I।

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करने का उद्देश्य रोगियों के उपचार की रणनीति का निर्धारण करना है।

नैदानिक ​​​​अध्ययन आयोजित करने के मुख्य कार्य:

- हृदय प्रणाली के संभावित सहवर्ती रोगों का निदान;

- आचरण की व्यवहार्यता और इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ चिकित्सा की मात्रा का निर्धारण करने में सही वेंट्रिकल के सिकुड़ा समारोह के उल्लंघन की डिग्री का निदान और मूल्यांकन;

- जलसेक चिकित्सा निर्धारित करते समय हेमोकॉन्सेंट्रेशन की डिग्री का आकलन;

- ऑक्सीजन थेरेपी के नियमों की व्यवहार्यता और पसंद का निर्धारण करने में हाइपोक्सिमिया की डिग्री का आकलन।

प्रयोगशाला अनुसंधान

अधिकांश रोगियों में एक सामान्य रक्त परीक्षण से हीमोग्लोबिन स्तर में वृद्धि के साथ प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस (> 5.0 10 12 / l पुरुषों में और> 4.7 ´ 10 12 / l) का पता चलता है (> पुरुषों में 160.0 g/l और > 140.0 g/ एल महिलाओं में)। हेमटोक्रिट का निर्धारण करते समय, हेमोकॉन्सेंट्रेशन में वृद्धि अक्सर निर्धारित की जाती है (हेमटोक्रिट> 47%)।

वाद्य और अन्य नैदानिक ​​​​तरीके

छाती के अंगों का एक्स-रे।फेफड़े के पुराने रोगों वाले रोगियों में, अटरिया और निलय आमतौर पर छोटे होते हैं, दाएं वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ के अतिवृद्धि के संकेत हो सकते हैं - फुफ्फुसीय शंकु का उभार। गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय शंकु का दूसरा मेहराब, जो बाएं समोच्च के साथ फैला हुआ है, हृदय के माइट्रल विन्यास की नकल कर सकता है। सीएचएलएस के विकास के बाद के चरणों में, दाएं वेंट्रिकल में एक प्रगतिशील वृद्धि अतिवृद्धि और फैलाव के कारण निर्धारित होती है। सीएचएलएस (अज्ञातहेतुक और पुरानी पोस्टमबोलिक पीएच) के संवहनी रूप वाले रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी की ट्रंक और मुख्य शाखाएं काफी फैली हुई हैं। उच्च PH का एक विश्वसनीय संकेत फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी अवरोही शाखा के व्यास में 18 मिमी से अधिक की वृद्धि है। कभी-कभी दाहिनी अवरोही शाखा का विस्तार प्रकृति में धमनीविस्फार हो जाता है, जबकि रेडियोग्राफ़ पर धमनीविस्फार को नियोप्लास्टिक या तपेदिक प्रक्रिया के लिए गलत माना जाता है। दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल के आकार में तेजी से वृद्धि हुई, जबकि बाएं दिल को कम किया जा सकता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)आपको सीएचएलएस (आरवी1> 7 मिमी, अक्सर सही बंडल शाखा ब्लॉक, आरवी1 + एसवी5> 10.5 मिमी और अतिवृद्धि के अन्य प्रत्यक्ष संकेतों के पूर्ण नाकाबंदी के संयोजन में) के संवहनी रूप वाले रोगियों में सही वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का आत्मविश्वास से निदान करने की अनुमति देता है। ब्रोंची और फेफड़े के पैरेन्काइमा के प्राथमिक घाव के कारण होने वाले सीएलएस वाले रोगियों में, आमतौर पर एक एस-प्रकार का इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाइपरट्रॉफी हाइपरफंक्शन के लिए एक सामान्य मायोकार्डियल प्रतिक्रिया है (हाइपोक्सिमिया और पीएच के कारण प्रतिरोध भार के जवाब में कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि), जो बिना परिसंचरण विघटन के लक्षणों के रोगियों में मनाया जाता है, यानी बिना सीएचएलएस। हृदय प्रणाली के संदिग्ध सहवर्ती रोगों के मामले में एक ईसीजी उपयोगी हो सकता है, उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग (एसटी खंड अवसाद, टी तरंग परिवर्तन, आदि), हृदय की मांसपेशियों में चयापचय संबंधी विकारों के निदान में, मुख्य रूप से विकारों द्वारा प्रकट होता है मायोकार्डियल रिपोलराइजेशन प्रक्रियाओं की।

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)- हृदय के दाहिने वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, फैलाव और अपर्याप्तता के निदान के लिए सबसे सटीक विधि; दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार की मोटाई का माप एम-मोड में एक मानक पूर्वकाल दृष्टिकोण का उपयोग करके किया जाता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, यह आंकड़ा आमतौर पर 0.3 सेमी से अधिक नहीं होता है; पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में, पूर्वकाल की दीवार की मोटाई 0.3 से 0.45 सेमी तक होती है; सीएचएलएस के संवहनी रूपों में, यह 0.5 सेमी से अधिक है। पूर्वकाल का निर्धारण -इसकी गुहा के पीछे का आकार पर्याप्त रूप से विश्वसनीय नहीं है, एक अधिक विश्वसनीय तरीका सिम्पसन पद्धति के आधार पर एपिकल दृष्टिकोण से ऑर्थोगोनल वर्गों का विश्लेषण है। दाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन का मुख्य संकेत इजेक्शन अंश में कमी है (आदर्श में - 46.8 ± 1.48%)।

रक्त की गैस संरचना और अम्ल-क्षार अवस्था का अध्ययनधमनी हाइपोक्सिमिया (PaO 2 .) की गंभीरता का निदान और मूल्यांकन करने की अनुमति देता है< 65 мм рт.ст., SaО 2 < 93 %), гиперкапнии (РаСО 2 >40 मिमी एचजी), श्वसन एसिडोसिस। क्षतिपूर्ति श्वसन एसिडोसिस के लक्षण PaCO 2 में वृद्धि, बाइकार्बोनेट सामग्री और सामान्य रक्त पीएच पर बफर बेस की अधिकता हैं। गैर-क्षतिपूर्ति एसिडोसिस के लक्षण PaCO 2 में वृद्धि, बाइकार्बोनेट के स्तर में कमी, बफर बेस की अधिकता और रक्त पीएच हैं। इडियोपैथिक और पोस्टम्बोलिक पीएच में, दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता अक्सर हाइपोकेनिया और श्वसन क्षारीयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है।

इलाज

एसीई इनहिबिटर (सीएचएफ वाले रोगियों के बुनियादी उपचार का आधार) का उपयोग सीएचएलएस के संवहनी रूप वाले रोगियों के उपचार में किया जा सकता है, जो हेमोडायनामिक अधिभार के कारण दाएं वेंट्रिकुलर एचएफ का एक क्लासिक संस्करण है। पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में, वासोडिलेशन की उपस्थिति में और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी, एसीई अवरोधकों का उपयोग अनुचित है। यह एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी पर समान रूप से लागू होता है।

सीएचएलएस वाले रोगियों में मूत्रवर्धक चिकित्सा के सिद्धांत सीएफ़एफ़ से भिन्न होते हैं। एरिथ्रोसाइटोसिस के लक्षणों वाले सीएलएस वाले रोगियों में, हेमटोक्रिट में वृद्धि, सैल्यूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड) का उपयोग रक्त के और भी अधिक गाढ़ा होने में योगदान कर सकता है, जो कि माइक्रोथ्रोमोसिस के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। सीएलएस वाले रोगियों में, आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैननिटोल, सोर्बिटोल) के उपयोग के आधार पर निर्जलीकरण चिकित्सा तकनीक का उपयोग करना अधिक उचित है। ये दवाएं, सैल्यूरेटिक्स के विपरीत, रक्त परासरण को बढ़ाकर ऊतकों के सक्रिय निर्जलीकरण का कारण बनती हैं, मूत्रवर्धक और हेमोडायल्यूशन दोनों प्रभाव प्रदान करती हैं। सीएलएस वाले रोगियों के उपचार में प्रभावी सोर्बिलैक्ट है, जो सोर्बिटोल के हाइपरोस्मोलर (20%) घोल पर आधारित दवा है। मैनिटोल के विपरीत सोर्बिलैक्ट, एक बहुक्रियाशील दवा है जो सीएलएस के रोगजनन में अन्य लिंक को भी प्रभावित करती है। दवा में सोडियम लैक्टेट होता है, जो एसिडोसिस में रक्त की एसिड-बेस स्थिति को ठीक करने की क्षमता रखता है। सोरबिलैक्ट का एक असंगत प्रभाव होता है, इसमें इलेक्ट्रोलाइट्स का एक संतुलित परिसर होता है। यह प्रति दिन 200.0 मिलीलीटर की खुराक पर ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में उपयोग किया जाता है। गंभीर परिसंचरण विघटन वाले रोगियों में, मूत्रवर्धक प्रभाव प्राप्त करने के लिए ऑस्मोडायरेक्टिक्स का उपयोग पर्याप्त नहीं हो सकता है। इस संबंध में, सैल्यूरेटिक्स के साथ उनके संयुक्त उपयोग की सिफारिश की जाती है। यह अनुमति देता है, सबसे पहले, फ़्यूरोसेमाइड की खुराक को कम करने के लिए और दूसरी बात, ऊतकों के सक्रिय निर्जलीकरण और प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि के कारण हेमोकोनसेंट्रेशन पर इसके नकारात्मक प्रभाव को रोकने के लिए।

सही वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के मामले में, इनोट्रोपिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं (स्ट्रॉफैंथिन - 0.025% घोल का 1.0 मिली या डिगॉक्सिन - 0.025% घोल का 1.0-2.0 मिली ग्लूकोज या सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक घोल के साथ अंतःशिरा 1 प्रति दिन समय)। उपचार की अवधि विघटन के संकेतों के प्रतिगमन की दर से निर्धारित होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिगॉक्सिन में छोटे सर्कल में दबाव बढ़ाने की क्षमता है, और इसलिए उच्च पीएच वाले रोगियों के इलाज के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है।

सीएलएस वाले अधिकांश रोगियों में, हेमेटोक्रिट और माइक्रोकिरकुलेशन विकारों में वृद्धि के साथ एरिथ्रोसाइटोसिस मनाया जाता है। इस संबंध में, रोगियों के जटिल उपचार में जलसेक चिकित्सा का बहुत महत्व है, जिसका उद्देश्य हेमोडायल्यूशन और रक्त की चिपचिपाहट में कमी है। सीएलएस वाले रोगियों के लिए जलसेक चिकित्सा का इष्टतम साधन पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल पर आधारित तैयारी है - सोर्बिटोल और ज़ाइलिटोल (रियोसोर्बिलैक्ट या जाइलेट, 200.0 मिली अंतःशिरा रूप से 7-10 दिनों के लिए दिन में एक बार ड्रिप)।

55% से अधिक हेमेटोक्रिट वाले रोगियों में, 7-10 दिनों के लिए प्रतिदिन जलसेक दवा के जलसेक से पहले 50.0 मिलीलीटर का एक खुराक रक्त नमूना लेने की सलाह दी जाती है।

सीएलएस वाले रोगियों में परिधीय वासोडिलेटर्स के समूह से, मध्यम चिकित्सीय खुराक में दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो शिरापरक स्वर (मोल्सिडोमाइन, नाइट्रेट्स) को प्रभावित करते हैं, और केवल दाएं वेंट्रिकल के स्पष्ट फैलाव के मामलों में। वेनुलोडिलेटर्स मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेचिंग की डिग्री को कम करते हैं और इस प्रकार फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र की दक्षता को बहाल करते हैं। श्वसन-छिड़काव संबंध को खराब करने और हाइपोक्सिमिया की डिग्री बढ़ाने की उनकी क्षमता के कारण पुरानी सांस की बीमारी वाले रोगियों के उपचार के लिए स्वर्ण दिशानिर्देश (2006) द्वारा धमनीविस्फारक और कैल्शियम विरोधी की सिफारिश नहीं की जाती है।

सीएलएस वाले रोगियों के फार्माकोथेरेपी में एक आशाजनक दिशा बहुक्रियाशील दवाओं का उपयोग है, जिसका फार्माकोडायनामिक प्रोफाइल फेफड़ों के रोगों में एनके रोगजनन के मुख्य तंत्र को प्रभावित करने की अनुमति देता है। दवाओं के इस समूह में ओमेगा -3 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (PUFAs) शामिल हैं। इन दवाओं में एंटीप्लेटलेट, विरोधी भड़काऊ, ब्रोन्को- और वासोडिलेटिंग प्रभाव होते हैं। ओमेगा -3 पीयूएफए के फार्माकोडायनामिक प्रभाव तब प्रकट होते हैं जब वे कोशिका झिल्ली में जमा हो जाते हैं। 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन PUFA 2.0 ग्राम दवा का उपयोग प्रभावी है।

सीएचएलएस के रोगियों के इलाज के लिए ऑक्सीजन थेरेपी एक महत्वपूर्ण तरीका है। नई ऑक्सीजनेशन तकनीकों के विकास और परिचय के साथ, हाइपोक्सिक स्थितियों के उपचार के परिणामों में निस्संदेह सुधार हुआ है, लेकिन साथ ही, हाइपरॉक्सिया की समस्या सामने आई है, जिसके बारे में दवा पहले नहीं जानती थी। हाइपरऑक्सीजनेशन से ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड की अवधारण और ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव से जुड़े शारीरिक प्रभाव होते हैं।

ऑक्सीजन थेरेपी के दौरान हाइपरऑक्सीजनेशन के विकास से बचने के लिए, कई आवश्यकताओं का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए।

1. सीएचएलएस वाले रोगियों में ऑक्सीजन थेरेपी के लिए संकेत पाओ हैं< 59 мм рт.ст. или SaО 2 < 89 % в состоянии покоя. Если уровень гипоксемии не достигает указанных значений, оксигенотерапию не следует назначать «на всякий случай». Необходимо помнить, что О 2 и СО 2 в крови являются мощными регуляторами режима легочной вентиляции. Ингаляция кислорода неизбежно вмешивается в устоявшийся стереотип автономной регуляции дыхания и приводит к гиповентиляции с задержкой углекислоты в организме.

2. इसी कारण से, ऑक्सीजन थेरेपी लंबी अवधि (दिन में कम से कम 15 घंटे) होनी चाहिए, छोटे सत्रों का उपयोग अस्वीकार्य है।

3. ऑक्सीजन थेरेपी का कार्य हाइपोक्सिमिया को ठीक करना और PaO 2 मान> 60 मिमी Hg प्राप्त करना है। और साओ 2> 90%। 60-65 मिमी एचजी के भीतर पाओ 2 को बनाए रखना इष्टतम माना जाता है। और SaO 2 90-95% के भीतर।

4. पल्स ऑक्सीमेट्री या रक्त गैस विश्लेषण के मापदंडों में परिवर्तन द्वारा ऑक्सीजन की प्रभावशीलता की निगरानी की जानी चाहिए, और इन आंकड़ों के अनुसार, ओ 2 की एकाग्रता और ऑक्सीजन थेरेपी के अन्य मापदंडों को निर्धारित किया जाना चाहिए। किसी भी स्थिति में, साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सांद्रता 40% से अधिक नहीं होनी चाहिए, जो नाक के नलिकाओं (तालिका 1) के माध्यम से साँस लेने पर 5 एल / मिनट के ऑक्सीजन प्रवाह से मेल खाती है।

अधिकांश रोगियों में, प्रभावी ऑक्सीजन थेरेपी के लिए 1-3 एल/मिनट का प्रवाह पर्याप्त होता है। रक्त में सामान्य CO2 स्तर और हाइपोकैप्निया वाले रोगियों में 40% O 2 सांद्रता सुरक्षित होती है, जो अक्सर अंतरालीय फेफड़ों के रोगों में देखी जाती है। हाइपरकेनिया के रोगियों में, ऑक्सीजन थेरेपी (यदि बिल्कुल भी हो) सख्त रक्त गैस निगरानी के तहत न्यूनतम प्रवाह दर 1 एल / मिनट के साथ शुरू की जानी चाहिए।

5. साँस लेना ऑक्सीजन थेरेपी के लिए साँस के मिश्रण के अनिवार्य आर्द्रीकरण की आवश्यकता होती है।

आधुनिक चिकित्सा संस्थानों में एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन वितरण होता है, जिसका उपयोग लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए मिश्रण को नम करने के लिए एक उपकरण और प्रवाह दर डोसीमीटर के साथ किया जा सकता है। हाल ही में, श्वसन चिकित्सा के अभ्यास में ऑक्सीजन सांद्रता का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - ऐसे उपकरण जो हवा से ऑक्सीजन बनाते हैं, इसे नाइट्रोजन से अलग करते हैं। हब अपेक्षाकृत कम ऊर्जा खपत के साथ मेन करंट द्वारा संचालित होते हैं और इन्हें घर, क्लीनिक, अस्पतालों में उपयोग किया जा सकता है।

रात में व्यायाम के दौरान, इष्टतम दिन के प्रवाह की तुलना में ऑक्सीजन के प्रवाह को औसतन 1 l / मिनट तक बढ़ाना आवश्यक है।

घर पर लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी के लिए स्व-निहित और पोर्टेबल ऑक्सीजन स्रोतों की आवश्यकता होती है और यह महंगा होता है; साथ ही, मामलों के एक महत्वपूर्ण हिस्से में, रोगी के जीवन को बढ़ाने का यही एकमात्र तरीका है।

कारण

शरीर में क्या होता है

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पेरीओस्टेम के कुपोषण के कारण फलांगों में परिवर्तन होता है

निदान

गर्दन में सूजी हुई नसें प्रणालीगत परिसंचरण की नसों के स्तर पर ठहराव के गठन का संकेत देती हैं, जो प्रेरणा की ऊंचाई पर अधिक स्पष्ट होती हैं।

समारोह कक्षाएं

डॉप्लर अध्ययन आपको फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है, दाएं वेंट्रिकल से एट्रियम में रक्त के रिवर्स प्रवाह (regurgitation) को मापता है

इलाज

मोड में बदलाव

चिकित्सा की दिशा

ऑक्सीजन उपचार

ऑक्सीजन की आपूर्ति हाइपोक्सिया के कारण होने वाले रोग के सभी लक्षणों को कम कर सकती है

भविष्यवाणी

फुफ्फुसीय हृदय रोग के अन्य रूप (I27)

यदि आवश्यक हो तो अंतर्निहित बीमारी को इंगित करने के लिए एक अतिरिक्त कोड का उपयोग करें।

बहिष्कृत: ईसेनमेंजर दोष (Q21.8)

फुफ्फुसीय मूल के जीर्ण हृदय रोग

कोर पल्मोनेल (क्रोनिक) एनओएस

रूस में, 10 वें संशोधन (ICD-10) के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण को रुग्णता के लिए लेखांकन के लिए एकल नियामक दस्तावेज के रूप में अपनाया जाता है, जनसंख्या के सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों पर लागू होने के कारण और मृत्यु के कारण।

आईसीडी -10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा में पेश किया गया था। 170

2017 2018 में WHO द्वारा एक नए संशोधन (ICD-11) के प्रकाशन की योजना बनाई गई है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा संशोधन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का संसाधन और अनुवाद © mkb-10.com

एमकेबी 10 . के लिए पल्मोनरी हार्ट फेल्योर कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोरोनरी धमनी रोग का वर्गीकरण

इस्केमिक हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों की एक विकृति है जो रक्त की आपूर्ति में कमी और बढ़ते हाइपोक्सिया से जुड़ी होती है। मायोकार्डियम हृदय की कोरोनरी (कोरोनरी) वाहिकाओं से रक्त प्राप्त करता है। कोरोनरी वाहिकाओं के रोगों में, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की कमी होती है। कार्डिएक इस्किमिया तब होता है जब ऑक्सीजन की मांग उपलब्धता से अधिक हो जाती है। इस मामले में दिल के जहाजों में आमतौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन होते हैं।

कोरोनरी धमनी रोग का निदान 50 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में आम है। बढ़ती उम्र के साथ, पैथोलॉजी अधिक बार होती है।

प्रजातियां और उप-प्रजातियां

इस्केमिक रोग को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की डिग्री, वैसोडिलेटर्स (वासोडिलेटिंग) दवाओं के लिए संवेदनशीलता, शारीरिक गतिविधि के प्रतिरोध के अनुसार वर्गीकृत किया गया है। आईएचडी फॉर्म:

• अचानक कोरोनरी मौत मायोकार्डियम की चालन प्रणाली के विकारों से जुड़ी है, यानी अचानक गंभीर अतालता के साथ। पुनर्जीवन उपायों या उनकी विफलता की अनुपस्थिति में, प्रत्यक्षदर्शी द्वारा पुष्टि किए जाने पर तत्काल कार्डियक गिरफ्तारी, या इसकी शुरुआत के छह घंटे के भीतर हमले के बाद मौत, निदान "घातक परिणाम के साथ प्राथमिक कार्डियक गिरफ्तारी" है। रोगी के सफल पुनर्जीवन के साथ, निदान "सफल पुनर्जीवन के साथ अचानक मृत्यु" है।
• एनजाइना पेक्टोरिस कोरोनरी रोग का एक रूप है जिसमें छाती के बीच में या उरोस्थि के पीछे जलन का दर्द होता है। ICD-10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वीं संशोधन) के अनुसार, एनजाइना पेक्टोरिस कोड I20 से मेल खाती है।

इसकी कई उप-प्रजातियाँ भी हैं:

• एनजाइना पेक्टोरिस, या स्थिर, जिसमें हृदय की मांसपेशियों को ऑक्सीजन की आपूर्ति कम हो जाती है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी) के जवाब में, कोरोनरी धमनियों में दर्द और ऐंठन होती है। स्थिर एनजाइना, अस्थिर के विपरीत, समान तीव्रता के शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, उदाहरण के लिए, एक सामान्य कदम के साथ 300 मीटर की दूरी चलना, और नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी द्वारा रोक दिया जाता है।
• अस्थिर एनजाइना (ICD कोड - 20.0) नाइट्रोग्लिसरीन डेरिवेटिव द्वारा खराब रूप से नियंत्रित किया जाता है, दर्द के दौरे अधिक बार होते हैं, रोगी की व्यायाम सहनशीलता कम हो जाती है। यह प्रपत्र प्रकारों में विभाजित है:
  • पहली प्रस्तुति;
  • प्रगतिशील;
  • प्रारंभिक पोस्टिनफार्क्शन या पोस्टऑपरेटिव।
• वासोस्पैस्टिक एनजाइना एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के बिना वैसोस्पास्म के कारण होता है।
• कोरोनरी सिंड्रोम (सिंड्रोम एक्स)।

  अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 (ICD-10) के अनुसार, एंजियोस्पास्टिक एनजाइना पेक्टोरिस (प्रिंज़मेटल का एनजाइना, वैरिएंट) 20.1 (पुष्टि ऐंठन के साथ एनजाइना पेक्टोरिस) से मेल खाती है। एनजाइना पेक्टोरिस - आईसीडी कोड 20.8. अनिर्दिष्ट एनजाइना को कोड 20.9.9 सौंपा गया था।

• रोधगलन। एनजाइना का दौरा, जो 30 मिनट से अधिक समय तक रहता है और नाइट्रोग्लिसरीन द्वारा रोका नहीं जाता है, दिल के दौरे के साथ समाप्त होता है। दिल के दौरे के निदान में एक ईसीजी विश्लेषण, हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के मार्करों के स्तर का एक प्रयोगशाला अध्ययन (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज एंजाइम, ट्रोपोमायोसिन, आदि के अंश) शामिल हैं। घाव की सीमा के अनुसार, निम्न हैं:
  • ट्रांसम्यूरल (बड़े-फोकल) रोधगलन;
  • छोटा फोकल।

  10 वें संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, तीव्र रोधगलन कोड I21 से मेल खाता है, इसकी किस्में प्रतिष्ठित हैं: निचली दीवार, पूर्वकाल की दीवार और अन्य स्थानीयकरणों का तीव्र व्यापक रोधगलन, अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण। "बार-बार रोधगलन" के निदान को कोड I22 सौंपा गया था।

• पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके कार्डियोस्क्लेरोसिस का निदान मायोकार्डियम में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के कारण चालन गड़बड़ी पर आधारित है। कोरोनरी रोग के इस रूप का संकेत दिल का दौरा पड़ने के 1 महीने से पहले नहीं दिया जाता है। कार्डियोस्क्लेरोसिस - दिल के दौरे के परिणामस्वरूप नष्ट होने वाली हृदय की मांसपेशी की साइट पर उत्पन्न होने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तन। वे किसी न किसी संयोजी ऊतक द्वारा बनते हैं। हृदय की चालन प्रणाली के एक बड़े हिस्से को बंद करके कार्डियोस्क्लेरोसिस खतरनाक है।

कोरोनरी धमनी रोग के अन्य रूप - कोड I24-I25:

1. दर्द रहित रूप (1979 के पुराने वर्गीकरण के अनुसार)।
2. तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या सदमे की स्थिति में विकसित होती है।
3. हृदय ताल गड़बड़ी। इस्केमिक क्षति के साथ, हृदय की चालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति भी बाधित होती है।

कोड I24.0 ICD-10 के अनुसार रोधगलन के बिना कोरोनरी घनास्त्रता को सौंपा गया है।

ICD के अनुसार कोड I24.1 - ड्रेसलर का पोस्ट-इन्फार्क्शन सिंड्रोम।

ICD के 10 वें संशोधन के अनुसार कोड I24.8 - कोरोनरी अपर्याप्तता।

ICD-10 के अनुसार कोड I25 - पुरानी इस्केमिक बीमारी; शामिल हैं:

• एथेरोस्क्लोरोटिक इस्केमिक हृदय रोग;
• रोधगलन और पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• कार्डियक एन्यूरिज्म;
• कोरोनरी धमनी शिरापरक नालव्रण;
• हृदय की मांसपेशी के स्पर्शोन्मुख इस्किमिया;
• पुरानी अनिर्दिष्ट कोरोनरी धमनी रोग और पुरानी इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप जो 4 सप्ताह से अधिक समय तक चलते हैं।

जोखिम

कोरोनरी धमनी रोग के लिए निम्नलिखित जोखिम कारकों के साथ इस्किमिया की प्रवृत्ति बढ़ जाती है:

1. मेटाबोलिक, या सिंड्रोम एक्स, जिसमें कार्बोहाइड्रेट और वसा का चयापचय गड़बड़ा जाता है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है, और इंसुलिन प्रतिरोध होता है। टाइप 2 मधुमेह वाले लोगों को हृदय रोग का खतरा होता है, जिसमें एनजाइना और दिल का दौरा भी शामिल है। यदि कमर की परिधि 80 सेमी से अधिक है, तो यह स्वास्थ्य और पोषण पर अधिक ध्यान देने का अवसर है। मधुमेह के समय पर निदान और उपचार से रोग के निदान में सुधार होगा।
2. धूम्रपान। निकोटीन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, हृदय गति बढ़ाता है, हृदय की मांसपेशियों में रक्त और ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाता है।
3. जिगर के रोग। जिगर की बीमारी में, कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण बढ़ जाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर अधिक ऑक्सीकरण और धमनियों की सूजन के साथ जमाव बढ़ जाता है।
4. दारू पि रहा हूँ।
5. हाइपोडायनेमिया।
6. आहार की कैलोरी सामग्री की लगातार अधिकता।
7. भावनात्मक तनाव। जब अशांति शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता को बढ़ाती है, और हृदय की मांसपेशी कोई अपवाद नहीं है। इसके अलावा, लंबे समय तक तनाव के दौरान, कोर्टिसोल और कैटेकोलामाइन जारी होते हैं, जो कोरोनरी वाहिकाओं को संकीर्ण करते हैं, और कोलेस्ट्रॉल का उत्पादन बढ़ जाता है।
8. कोरोनरी धमनियों के लिपिड चयापचय और एथेरोस्क्लेरोसिस का उल्लंघन। निदान - रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम का अध्ययन।
9. छोटी आंत की अत्यधिक सीडिंग का सिंड्रोम, जो यकृत के कामकाज को बाधित करता है और फोलिक एसिड और विटामिन बी 12 की विटामिन की कमी का कारण है। इससे कोलेस्ट्रॉल और होमोसिस्टीन का स्तर बढ़ जाता है। उत्तरार्द्ध परिधीय परिसंचरण को बाधित करता है और हृदय पर भार बढ़ाता है।
10. इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन के साथ या स्टेरॉयड हार्मोन की तैयारी के उपयोग के साथ होता है।
11. थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय के हार्मोनल रोग।

50 से अधिक पुरुषों और रजोनिवृत्त महिलाओं को एनजाइना और दिल के दौरे का अनुभव होने की सबसे अधिक संभावना है।

कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक जो कोरोनरी हृदय रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं: यूरीमिया, मधुमेह मेलेटस, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता। आईएचडी हृदय की चालन प्रणाली में गड़बड़ी से बढ़ जाता है (साइनोट्रियल नोड की नाकाबंदी, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड, उसके बंडल का बंडल)।

कोरोनरी धमनी रोग का आधुनिक वर्गीकरण डॉक्टरों को रोगी की स्थिति का सही आकलन करने और उसके उपचार के लिए सही उपाय करने की अनुमति देता है। आईसीडी में कोड वाले प्रत्येक फॉर्म के लिए, अपने स्वयं के निदान और उपचार एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। केवल इस बीमारी की किस्मों में स्वतंत्र रूप से उन्मुख होने पर, डॉक्टर रोगी की प्रभावी रूप से मदद करने में सक्षम होगा।

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ

रक्तस्रावी वास्कुलिटिस को एक ऐसी बीमारी माना जाता है जो छोटे जहाजों की एक प्रकार की प्रतिरक्षा वास्कुलिटिस है और यह प्रतिरक्षा परिसरों के बढ़ते गठन, संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की विशेषता है। तीव्र टॉन्सिलिटिस, इन्फ्लूएंजा या स्कार्लेट ज्वर के 2-3 सप्ताह बाद यह विकृति विकसित हो सकती है। हेमोरेजिक वास्कुलिटिस वयस्कों की तुलना में बच्चों में अधिक आम है। 4 से 12 वर्ष की आयु के बच्चे विशेष रूप से इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। लड़कियों की तुलना में लड़के 2 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं।

रक्तस्रावी वाहिकाशोथ ICD 10 (दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार) कोड D69.0 एलर्जी पुरपुरा के तहत रोगों के समूह में शामिल है। रक्तस्रावी वास्कुलिटिस की अधिकांश तस्वीरें दिखाती हैं कि रोग का मुख्य लक्षण एक एलर्जी दाने है।

रोग की एटियलजि

वयस्कों और बच्चों में रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के कारणों को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

संक्रामक एजेंटों के प्रभाव से जुड़े रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का सबसे आम कारण।

रोग के गठन के तंत्र का सिद्धांत प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण है, जो रक्तप्रवाह के माध्यम से संवहनी दीवारों की आंतरिक सतह पर रह सकता है। उसके बाद, प्रतिरक्षा परिसरों धीरे-धीरे छोटे जहाजों की दीवारों को नष्ट कर देते हैं, जिससे एक सड़न रोकनेवाला प्रकृति की भड़काऊ प्रक्रिया होती है और केशिकाओं की लोच कम हो जाती है। नतीजतन, यह पोत की दीवारों की पारगम्यता और अंतराल के गठन में योगदान देता है, जिससे रक्त के थक्के और फाइब्रिन जमा होते हैं। इसलिए, यह माना जाता है कि वास्कुलिटिस का मुख्य लक्षण रक्तस्रावी सिंड्रोम और माइक्रोथ्रॉम्बोसिस है।

रोग के लक्षण

बच्चों में रक्तस्रावी वास्कुलिटिस की अधिकांश तस्वीरें दिखाती हैं कि रोग की शुरुआत सामान्य त्वचा पर चकत्ते से होती है। दाने अक्सर प्रकृति में छोटे-छोटे धब्बेदार होते हैं, एक सममित क्रम में स्थित होते हैं और दबाव के दौरान गायब नहीं होते हैं। चकत्ते आमतौर पर आर्टिकुलर सतहों के आसपास, अंगों के विस्तार के बिंदु पर और ग्लूटल क्षेत्र में दिखाई देते हैं। चेहरे, धड़, पैर या हथेलियों की सतह पर दाने बहुत कम होते हैं। चकत्ते की तीव्रता भिन्न हो सकती है - दुर्लभ और छोटे तत्वों से लेकर कई तक, विलय के लिए प्रवण। चकत्ते गायब हो जाने के बाद, रंजकता और गंभीर छीलने उनके स्थान पर रह सकते हैं।

70 प्रतिशत रोगियों में, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के लक्षण पाए जाते हैं, जैसे कि आर्टिकुलर सतहों को नुकसान। यह संकेत अक्सर रोग के पहले सप्ताह में चकत्ते के साथ होता है। संयुक्त क्षति मामूली हो सकती है और अल्पकालिक दर्द का कारण बन सकती है, लेकिन यह तब भी अधिक व्यापक हो सकती है जब न केवल बड़ी (टखने और घुटने) बल्कि छोटी आर्टिकुलर सतहें भी प्रभावित हों। सूजन होती है और आर्टिकुलर सतह का आकार बदल जाता है, और दर्द 2 घंटे से 5 दिनों तक रह सकता है। हालांकि, रोग आर्टिकुलर सतहों के गंभीर विरूपण का कारण नहीं बनता है।

तीसरा सबसे आम लक्षण मध्यम पेट दर्द है, जो एक दिन के भीतर अपने आप दूर हो सकता है। आमतौर पर दर्द रोग की शुरुआत में ही चकत्ते और जोड़ों के विकारों से पहले होता है। कुछ के लिए, पेट में दर्द आंतों के शूल के रूप में अचानक होता है, जिसका स्थान निर्धारित करना मुश्किल होता है। दर्द दिन में कई बार प्रकट हो सकता है। दर्द के समानांतर, अपच संबंधी विकार दिखाई देते हैं - उल्टी, मतली, दस्त। कुछ मामलों में, तापमान 37.5 डिग्री तक बढ़ जाता है। वास्कुलिटिस के दुर्लभ लक्षणों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और फुफ्फुसीय सिंड्रोम के रूप में गुर्दे की क्षति शामिल है, जो खांसी और सांस की तकलीफ से प्रकट होती है।

जब एक बच्चे में रोग होता है, तो हृदय में एक कार्यात्मक प्रकृति का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। इसके अलावा, अक्सर मस्तिष्क के जहाजों में भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है। बच्चों को सिरदर्द, कमजोरी, चक्कर आना, मतली और चिड़चिड़ापन की शिकायत हो सकती है। कभी-कभी लड़कों को वृषण घाव (ज्यादातर द्विपक्षीय) होता है, जिसमें ऊतकों में सूजन और दर्द होता है।

रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का रूढ़िवादी उपचार

रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का उपचार अस्पताल में भर्ती होने से शुरू होता है, जो कम से कम 20 दिनों तक रहता है, और बिस्तर पर आराम के साथ अनिवार्य है।

सबसे पहले, एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है, जो रोगियों में एलर्जी के विकास को रोकता है। रक्तस्रावी वाहिकाशोथ के लिए आहार में चॉकलेट, कोको, खट्टे फल, मजबूत काली चाय और कॉफी, लाल फल और जामुन का उपयोग शामिल नहीं है। वनस्पति प्यूरी, जैतून का तेल, मक्खन, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद, स्टू या उबला हुआ मांस और मछली, अनाज सूप और स्टॉज, सूखी सफेद ब्रेड, फल, दूध के साथ हरी चाय, चुंबन, जूस, हलवा का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के लिए आहार की अवधि रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए 1-2 साल तक पहुंचती है।

दवा उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग शामिल है:

• एंटीबायोटिक्स जो एलर्जी की प्रतिक्रिया (रिफैम्पिसिन, त्सेपोरिन) का कारण नहीं बनते हैं, और एक संक्रामक रोग के तीव्र रूप के लिए निर्धारित हैं;
• एंटरोसॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन) और गैस्ट्रिक ड्रॉप्स;
• दर्द को कम करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स (बरालगिन, नो-शपा);
• विटामिन ए और ई;
• गंभीर लक्षणों के लिए जलसेक चिकित्सा (हेपरिन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स);
• प्रेडनिसोन के साथ पल्स थेरेपी।

चूंकि रोग भावनात्मक तनाव और उत्तेजना से बढ़ जाता है, इसलिए तनावपूर्ण स्थितियों को बाहर करना या शामक और ट्रैंक्विलाइज़र का उपयोग करना आवश्यक है जो जटिल उपचार के परिणाम में सुधार करते हैं।

बच्चों में रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का उपचार लंबे समय तक किया जाता है - कम से कम दो साल। बीमार बच्चे को डिस्पेंसरी खाते में डालना सुनिश्चित करें और पहले छह महीनों के लिए हर महीने डॉक्टर के पास जाएँ। फिर स्थिति के आधार पर 3 महीने में 1 बार या आधे साल में 1 बार। निवारक उपायों में पुराने संक्रमण के फॉसी के उपचार में शामिल हैं, हेल्मिंथ अंडे का पता लगाने के लिए व्यवस्थित परीक्षण किए जाते हैं। उपचार के समय खेल खेलना, अधिक देर तक धूप में रहना और फिजियोथैरेपी करना मना है।

अधिकांश मंचों के अनुसार, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस का सकारात्मक पूर्वानुमान है, क्योंकि 95 प्रतिशत बीमार बच्चे महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं।

उपचार के लोक तरीके

लोक उपचार के साथ रक्तस्रावी वास्कुलिटिस के उपचार में पौधों की सामग्री के आधार पर जलसेक, मलहम और चाय की तैयारी शामिल है। लोक उपचार का उपयोग बाहरी और आंतरिक दोनों तरह से किया जाता है।

सबसे उपयोगी और प्रभावी उपायों में निम्नलिखित व्यंजन शामिल हैं:

1. एक उपचार मरहम तैयार करने के लिए, आपको रूई के सूखे पत्ते (50 जीआर।) और सब्जी या मक्खन (250 जीआर) लेने की जरूरत है। पत्तों को बारीक काट कर तेल में मिला लें। परिणामी मिश्रण को कम से कम 2 सप्ताह के लिए ठंडे और अंधेरे कमरे में रखें। उसके बाद, आप मरहम का उपयोग कर सकते हैं: त्वचा की सतह या प्रभावित जोड़ों पर दिन में 3-4 बार लगाएं। आमतौर पर इस उपाय के इस्तेमाल से त्वचा के रैशेज बहुत जल्दी दूर हो जाते हैं।
2. औषधीय टिंचर तैयार करने के लिए यारो, हॉर्सटेल, पुदीना, बड़बेरी, स्ट्रिंग और कैलेंडुला की कुचल जड़ी बूटी लें। सभी 2 बड़े चम्मच के समान अनुपात में। परिणामस्वरूप मिश्रण को 200 मिलीलीटर उबला हुआ पानी डालें और ठंडे और अंधेरे कमरे में 2-4 घंटे के लिए रख दें। तनावपूर्ण टिंचर को दिन में 5 बार 100 मिलीलीटर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
3. ताज़ी पीनी हुई हरी चाय जिसका दिन में 2-3 बार सेवन किया जा सकता है। चाय संवहनी दीवारों की लोच को बहाल करने में मदद करती है और रक्त परिसंचरण को सामान्य करने में मदद करती है।

यदि रोग के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो उपरोक्त व्यंजनों का उपयोग करने से पहले, आपको एलर्जी वाले खाद्य पदार्थों या जड़ी-बूटियों को बाहर करने के लिए सामग्री को ध्यान से पढ़ना चाहिए जिससे व्यक्तिगत असहिष्णुता होती है। डॉक्टर से परामर्श करना और स्व-दवा न करना भी आवश्यक है।

क्रोनिक कोर पल्मोनेल

• कारण
• शरीर में क्या होता है
• नैदानिक ​​पाठ्यक्रम
• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ
• निदान
• समारोह कक्षाएं
• इलाज
• भविष्यवाणी

"क्रोनिक कोर पल्मोनेल" शब्द फेफड़ों की बीमारियों के कारण हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन को दर्शाता है। यह पैथोलॉजी के मामलों को बाहर करता है जो हृदय और बड़े जहाजों के रोगों को जटिल करता है (माइट्रल स्टेनोसिस, दिल का दौरा पड़ने के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस, जन्मजात विकृतियां, पतला कार्डियोमायोपैथी)।

निदान में, एक अनिवार्य स्थिति फेफड़े के ऊतकों की संरचना और उसके कार्यों का प्राथमिक उल्लंघन होना चाहिए। वयस्क आबादी के बीच दर्ज विकृति विज्ञान की व्यापकता हमें कोरोनरी और उच्च रक्तचाप की बीमारियों के बाद इसे तीसरे स्थान पर रखने की अनुमति देती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-10) में, क्रोनिक कोर पल्मोनेल की किस्मों को हृदय रोगों के सामान्य वर्ग में शामिल किया गया है। कोड I26, I27, I28 एटियलॉजिकल कारकों में भिन्न हैं। फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के विकास के कारण दाहिने दिल के अधिभार के क्रमिक गठन से सभी मामले एकजुट होते हैं।

कारण

कारणों के आधार पर, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति ने क्रोनिक कोर पल्मोनेल का वर्गीकरण विकसित किया है। रोगों को 3 समूहों में बांटा गया है:

• समूह 1 - एल्वियोली के माध्यम से हवा के बिगड़ा हुआ मार्ग से जुड़े रोग, ये यांत्रिक बाधाएं (ब्रोन्कियल अस्थमा), भड़काऊ घाव (तपेदिक, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, न्यूमोकोनियोसिस) हो सकते हैं, रेशेदार ऊतक के साथ फेफड़े के ऊतकों का प्रतिस्थापन (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सारकॉइडोसिस) , ईोसिनोफिलिक घुसपैठ ), कुल 21 नोजोलॉजी शामिल हैं;
• समूह 2 - रोग जो श्वास के सहायक तंत्र (छाती, पसलियों, मांसपेशियों के अस्थि कंकाल) को प्रभावित करके फेफड़ों के वेंटिलेशन का उल्लंघन करते हैं, इसमें रीढ़ की वक्रता, फुफ्फुस गुहा में आसंजन, बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर चालन से जुड़े पुराने रोग शामिल हैं। (पोलियोमाइलाइटिस के साथ), छाती के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद कृत्रिम हाइपोवेंटिलेशन;
• समूह 3 - फेफड़ों के संवहनी घाव (धमनीशोथ, घनास्त्रता और अन्त: शल्यता, एक ट्यूमर द्वारा मुख्य वाहिकाओं का संपीड़न, महाधमनी धमनीविस्फार, और अन्य)।

अंतर्निहित बीमारी के लिए सभी जोखिम कारक हृदय को तेज और नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

शरीर में क्या होता है

पहले और दूसरे समूह के रोगियों में, अपर्याप्त ऑक्सीजन आपूर्ति की प्रतिक्रिया के रूप में फेफड़े के ऊतकों में छोटे धमनियों की ऐंठन के कारण सभी परिवर्तन विकसित होते हैं। समूह 3 में, ऐंठन के अलावा, संवहनी बिस्तर का संकुचन या रुकावट होता है। रोग का रोगजनन निम्नलिखित तंत्रों से जुड़ा हुआ है।

1. एल्वोलर हाइपोक्सिया (एल्वियोली में ऑक्सीजन की कमी) - हाइपोक्सिया के जवाब में वैसोस्पास्म, वैज्ञानिक सहानुभूति विनियमन में गड़बड़ी के साथ जुड़ते हैं। वाहिकाओं की मांसपेशियों का संकुचन होता है, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) में वृद्धि, रक्त में कैल्शियम, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के विश्राम के कारकों में कमी होती है।
2. हाइपरकेनिया - रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि सीधे संवहनी दीवार को प्रभावित नहीं करती है, लेकिन पर्यावरण के अम्लीकरण और मस्तिष्क के श्वसन केंद्र की संवेदनशीलता में कमी के माध्यम से होती है। यह तंत्र एल्डोस्टेरोन (अधिवृक्क हार्मोन) के उत्पादन को बढ़ाता है, जो पानी और सोडियम आयनों को बरकरार रखता है।
3. फेफड़ों के संवहनी बिस्तर में परिवर्तन - रेशेदार ऊतक विकसित होने के कारण केशिकाओं का निचोड़ना और चूकना महत्वपूर्ण है। फेफड़ों के जहाजों की मांसपेशियों की दीवारों का मोटा होना लुमेन के संकुचन और स्थानीय घनास्त्रता के विकास में योगदान देता है।
4. एक महत्वपूर्ण भूमिका ब्रोंची की धमनियों, प्रणालीगत परिसंचरण से संबंधित, और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस (कनेक्शन) के विकास से संबंधित है।
5. बड़े वृत्त में दबाव फेफड़ों की तुलना में अधिक होता है, इसलिए पुनर्वितरण फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर की ओर जाता है, जिससे इसमें दबाव और बढ़ जाता है।
6. हाइपोक्सिया के जवाब में, हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स ले जाने वाली रक्त कोशिकाएं बदल जाती हैं। प्लेटलेट्स के साथ-साथ इनकी संख्या भी बढ़ती है। थ्रोम्बस के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

सभी एक साथ दाएं वेंट्रिकल, अतिवृद्धि, और फिर दाहिने दिल की अपर्याप्तता पर बढ़े हुए भार की ओर ले जाते हैं। बढ़े हुए दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र ट्राइकसपिड वाल्व के अपर्याप्त बंद होने में योगदान करते हैं।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

सोवियत पल्मोनोलॉजिस्ट बी। वोचचल और एन। पालेव ने कोर पल्मोनेल के विकास के चरणों का नैदानिक ​​​​विवरण प्रस्तावित किया:

• प्रारंभिक (प्रीक्लिनिकल) चरण में - फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के कोई लक्षण नहीं होते हैं, उच्च रक्तचाप अस्थायी रूप से फुफ्फुसीय रोग के तेज होने के साथ संभव है;
• दूसरे चरण में - दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि है, लेकिन सभी संकेतों की भरपाई की जाती है, वाद्य परीक्षा से स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का पता चलता है;
• तीसरा चरण विघटन (फुफ्फुसीय दिल की विफलता) के साथ है, सही वेंट्रिकुलर अधिभार के लक्षण हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

रोग के प्रारंभिक चरण में, क्रोनिक कोर पल्मोनेल की अभिव्यक्तियाँ अंतर्निहित फुफ्फुसीय रोगों के विशिष्ट लक्षणों से भिन्न नहीं होती हैं। वे तीव्रता के साथ बढ़ते हैं और उपचार योग्य होते हैं।

सांस की तकलीफ ऑक्सीजन की कमी का परिणाम है, लेकिन यह फेफड़े के ऊतकों, वातस्फीति की सूजन के साथ भी होती है। तीव्रता हमेशा हाइपोक्सिया की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है।

टैचीकार्डिया एक गैर-विशिष्ट लक्षण है, हृदय गति विभिन्न बीमारियों के साथ बढ़ जाती है जो एक सक्रिय सहानुभूति तंत्रिका तंत्र से जुड़ी होती हैं और एड्रेनालाईन की बढ़ती रिहाई होती है।

सीने में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस जैसा नहीं है। यह माना जाता है कि वे कोरोनरी वाहिकाओं की अपर्याप्तता के कारण होते हैं, जिन्हें दाएं वेंट्रिकल की मोटी मांसपेशियों को खिलाना होता है। दिल की धमनियों में ऐंठन, भड़काऊ उत्पादों के साथ मायोकार्डियल नशा भी मायने रखता है।

अधिक थकान, हृदय की आघात क्षमता में कमी के साथ दुर्बलता उत्पन्न होती है। मस्तिष्क सहित विभिन्न अंगों के परिधीय ऊतकों में रक्त की आपूर्ति की कमी होती है।

पैरों में भारीपन, सूजन - मायोकार्डियम की कमजोरी के अलावा, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि एक भूमिका निभाती है। एडिमा पैरों, पैरों पर होती है। शाम को तेज होता है, रात के दौरान कम हो जाता है। तीसरे चरण में, वे जांघों तक फैल गए।

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना बढ़े हुए यकृत के कारण होती है, इसके कैप्सूल में खिंचाव होता है। रोग के गंभीर रूप में, जलोदर एक ही समय में प्रकट होता है, पेट जल्दी से "बढ़ता" है। पेट की धमनियों के सहवर्ती एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग रोगियों में यह लक्षण अधिक स्पष्ट होता है।

कम थूक वाली खाँसी अंतर्निहित फेफड़े की विकृति से अधिक जुड़ी होती है।

एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ - ऑक्सीजन की पुरानी कमी और कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता मस्तिष्क में रोग संबंधी विकारों का कारण बनती है, संवहनी पारगम्यता को बाधित करती है, और एडिमा में योगदान करती है। मरीजों में 2 प्रकार के लक्षण हो सकते हैं:

• बढ़ी हुई उत्तेजना, आक्रामक व्यवहार, उत्साह, मनोविकृति का विकास;
• सुस्ती, सुस्ती, उदासीनता, दिन में नींद आना, रात में अनिद्रा।

गंभीर मामलों में, बेहोशी या चक्कर आना, ठंडा पसीना और रक्तचाप में कमी के साथ दौरे पड़ते हैं।

निदान

क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले लोगों में, निदान की उपस्थिति पर संदेह किया जा सकता है: मुआवजे के चरण में, कंजाक्तिवा ("खरगोश की आंखें") पर गाल क्षेत्र (ब्लश) में फैली हुई त्वचा वाहिकाएं दिखाई देती हैं। सायनोसिस होठों, जीभ के सिरे, नाक, कान पर पाया जाता है।

उंगलियों की जांच करते समय, नाखून के फालेंज में परिवर्तन दिखाई देते हैं: वे सपाट और विस्तारित ("ड्रमस्टिक्स") हो जाते हैं। दिल की विफलता के विपरीत, हाथ और पैर स्पर्श करने के लिए गर्म रहते हैं।

दिल के गुदाभ्रंश पर डॉक्टर सुनता है:

• फुफ्फुसीय धमनी पर स्वर में विशिष्ट परिवर्तन;
• विघटन के चरण में - शोर सही एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की अपर्याप्तता का संकेत देता है;
• परिवर्तित श्वास की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों में विभिन्न रैलियों का एक द्रव्यमान।

रेडियोग्राफ़ फुफ्फुसीय धमनी की आकृति के एक विशिष्ट उभार, उन्नत ऊतक पैटर्न और लसीका वाहिकाओं के क्षेत्र के विस्तार का खुलासा करता है। यह फुफ्फुसीय सर्कल में दबाव में वृद्धि को इंगित करता है। विघटन की अवस्था में हृदय की छाया दायीं ओर फैलती है।

इकोकार्डियोग्राफी दाएं वेंट्रिकल की ताकत, फैलाव की डिग्री, अधिभार का मूल्यांकन करती है। बढ़े हुए दबाव से, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की दीवार बाईं ओर झुक जाती है।

श्वसन कार्यों को विशेष उपकरणों के साथ मापा जाता है, कार्यात्मक निदान कक्ष के डॉक्टर द्वारा स्पाइरोग्राम को डिक्रिप्ट किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव का अध्ययन जटिल नैदानिक ​​मामलों में किया जाता है। फुफ्फुसीय सर्कल में उच्च रक्तचाप का एक विश्वसनीय संकेत आराम से दबाव है - 25 मिमी एचजी। कला। और ऊपर, और लोड के तहत - 35 से अधिक।

समारोह कक्षाएं

परीक्षा के दौरान, कोर पल्मोनेल की अभिव्यक्ति का कार्यात्मक वर्ग आवश्यक रूप से स्थापित होता है।

• ग्रेड 1 - मुख्य ब्रोन्कियल और फेफड़ों की बीमारी के लक्षण हैं, छोटे सर्कल में उच्च रक्तचाप का पता केवल वाद्य परीक्षा और तनाव परीक्षणों से लगाया जाता है;
• ग्रेड 2 - सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, ब्रोन्कियल कसना के कारण श्वसन विफलता होती है;
• ग्रेड 3 - श्वसन विफलता का उच्चारण किया जाता है, हृदय की विफलता जुड़ती है। लगातार सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, गले की नसों का विस्तार, सायनोसिस। अध्ययन छोटे सर्कल में लगातार उच्च रक्तचाप प्रकट करते हैं;
• ग्रेड 4 - विघटन, सभी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट हैं, तीसरी डिग्री की भीड़, श्वसन और हृदय की विफलता है।

इलाज

क्रोनिक कोर पल्मोनेल का उपचार श्वसन रोगों, विशेष रूप से सर्दी, फ्लू की रोकथाम के साथ शुरू होना चाहिए, एंटीवायरल और जीवाणुरोधी उपचार के समय पर उपयोग के साथ।

मोड में बदलाव

मरीजों को शारीरिक गतिविधि को सीमित करने की सलाह दी जाती है। पहाड़ी क्षेत्रों की यात्रा न करें, क्योंकि एक स्वस्थ व्यक्ति को भी ऊंचे पहाड़ों में ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होता है। और फुफ्फुसीय रोगों वाले रोगियों में, एक पलटा वासोस्पास्म होता है और ऊतक हाइपोक्सिया की डिग्री गहरी हो जाती है।

महिलाओं को गर्भनिरोधक गोलियों के नकारात्मक प्रभावों के बारे में पता होना चाहिए।

धूम्रपान बंद करना और यहां तक ​​कि धुएँ के रंग के कमरे में रहना भी आवश्यक है।

चिकित्सा की दिशा

उपचार के सभी तरीकों का उद्देश्य पैथोलॉजी के मौजूदा तंत्र को खत्म करना या कमजोर करना है, इनमें शामिल हैं:

• अंतर्निहित फुफ्फुसीय रोग का उपचार और खोई हुई श्वसन क्रिया के लिए क्षतिपूर्ति;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में संवहनी प्रतिरोध में कमी और दाएं वेंट्रिकल को उतारना;
• सामान्य रक्त संरचना की बहाली, एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी।

ऑक्सीजन उपचार

ऑक्सीजन को एक आर्द्र रूप में एक मुखौटा के माध्यम से आपूर्ति की जाती है, नाक के मार्ग में प्रवेशनी, कुछ क्लीनिकों में विशेष वायु संतृप्ति स्थितियों के साथ ऑक्सीजन टेंट का अभ्यास किया जाता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल पर चिकित्सीय प्रभाव के लिए, साँस की हवा में ऑक्सीजन का स्तर कम से कम 60% होना चाहिए।

थेरेपी एक घंटे के लिए दिन में 5 बार और अधिक बार की जाती है।

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कैसे कम करें

फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम करने के लिए, विभिन्न समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• कैल्शियम विरोधी (चेहरे की संभावित सूजन और लाली, सिरदर्द, गर्म महसूस करना, रक्तचाप कम करना);
• α-ब्लॉकर्स - रक्त वाहिकाओं को पतला करते हैं, प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकाने की क्षमता को कम करते हैं (दुष्प्रभाव समान होते हैं, चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है, कमजोरी संभव है);
• साँस लेना में नाइट्रिक ऑक्साइड (कोई साइड इफेक्ट नहीं है);
• मूत्रवर्धक - मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाएं सामान्य रक्तप्रवाह को उतारती हैं, हृदय के काम को सुविधाजनक बनाती हैं (रक्त में पोटेशियम की सामग्री का नियंत्रण आवश्यक है);
• प्रोस्टाग्लैंडिंस का एक समूह - छोटे सर्कल के जहाजों पर चुनिंदा रूप से कार्य करता है (नाक की भीड़ के रूप में दुष्प्रभाव, खांसी में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द)।

रक्त प्रवाह, एंटीथ्रॉम्बोटिक क्रिया में सुधार के लिए हेपरिन और पेंटोक्सिफाइलाइन की तैयारी आवश्यक है।

दिल की गंभीर विफलता के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड बहुत सावधानी से निर्धारित किए जाते हैं।

विघटन के लक्षणों वाले मरीजों का इलाज अस्पताल में किया जाता है। स्थानीय चिकित्सक और पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन और नैदानिक ​​​​परीक्षा की जाती है।

भविष्यवाणी

क्रोनिक कोर पल्मोनेल से रोगियों की मृत्यु उच्च स्तर पर बनी हुई है: 45% रोगी लगभग दो वर्षों तक विघटन के चरण में जीवित रहते हैं। गहन देखभाल के साथ भी, उनकी जीवन प्रत्याशा चार वर्ष से अधिक नहीं होती है।

फेफड़े का प्रत्यारोपण अगले दो वर्षों में 60% रोगियों के जीवित रहने की दर देता है।

इस बीमारी का इलाज बहुत मुश्किल है। स्वास्थ्य की देखभाल करने के लिए किसी भी व्यक्ति के पास समय पर व्यसनों से छुटकारा पाने का अवसर होता है। खांसी, सांस की तकलीफ और अन्य लक्षणों की उपस्थिति के लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

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फुफ्फुसीय हृदय (कोर पल्मोनेल) - दाएं वेंट्रिकल का फैलाव, फेफड़ों के रोगों के लिए माध्यमिक, जो फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ होता है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता विकसित होती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में परिधीय शोफ, गले की नस की सूजन, हेपेटोमेगाली और स्टर्नल उभार शामिल हैं। निदान चिकित्सकीय और इकोकार्डियोग्राफिक रूप से किया जाता है। उपचार में कारण को दूर करना शामिल है।

कॉर पल्मोनालेफेफड़ों की बीमारी के कारण विकसित होता है। इस स्थिति में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, जन्मजात हृदय रोग, या अधिग्रहित वाल्वुलर रोग के लिए दाएं वेंट्रिकुलर (आरवी) फैलाव माध्यमिक शामिल नहीं है। कोर पल्मोनेल आमतौर पर एक पुरानी स्थिति है, लेकिन तीव्र और प्रतिवर्ती हो सकती है।

आईसीडी-10 कोड

I26-I28 कोर पल्मोनेल और फुफ्फुसीय परिसंचरण के विकार

एक्यूट कोर पल्मोनेल आमतौर पर एक बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए उपयोग किए जाने वाले यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ विकसित होता है।

क्रॉनिक कोर पल्मोनेल आमतौर पर सीओपीडी (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, एम्फिसीमा) के साथ विकसित होता है, कम अक्सर सर्जरी या आघात के कारण फेफड़े के ऊतकों के व्यापक नुकसान के साथ, क्रोनिक पल्मोनरी एम्बोलिज्म, पल्मोनरी वेनोक्लूसिव डिजीज, स्क्लेरोडर्मा, इंटरस्टिशियल पल्मोनरी फाइब्रोसिस, काइफोस्कोलियोसिस, वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन के साथ मोटापा, तंत्रिका श्वसन की मांसपेशियों, या अज्ञातहेतुक वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन से जुड़े पेशीय विकार। सीओपीडी के रोगियों में, एक गंभीर उत्तेजना या फुफ्फुसीय संक्रमण सही वेंट्रिकुलर अधिभार का कारण बन सकता है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल में, शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है।

फेफड़े के रोग कई तंत्रों के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं:

• केशिका बिस्तर का नुकसान (उदाहरण के लिए, सीओपीडी या फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्म में बुलबुल परिवर्तन के कारण);
• हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, या दोनों के कारण वाहिकासंकीर्णन;
• वायुकोशीय दबाव में वृद्धि (जैसे, सीओपीडी में, यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान);
• धमनी की दीवार की मध्य परत की अतिवृद्धि (अन्य तंत्रों के कारण फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया)।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप दाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को बढ़ाता है, जिससे हृदय की विफलता में होने वाली घटनाओं का एक ही झरना होता है, जिसमें अंत-डायस्टोलिक और केंद्रीय शिरापरक दबाव, वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और फैलाव शामिल हैं। हाइपोक्सिया-प्रेरित पॉलीसिथेमिया के कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ सकता है। कभी-कभी, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता बाएं वेंट्रिकुलर पैथोलॉजी की ओर ले जाती है, जहां बाएं वेंट्रिकुलर गुहा में फैला हुआ इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बाएं वेंट्रिकल को भरने से रोकता है, इस प्रकार डायस्टोलिक डिसफंक्शन पैदा करता है।

क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव और अन्य फेफड़ों के रोगों के नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य लक्षणों की उपस्थिति, "कोर पल्मोनेल - कारण और रोगजनन" लेख में इंगित किया गया है, पहले से ही क्रोनिक कोर पल्मोनेल के निदान का सुझाव देता है।

सबसे पहले, कोर पल्मोनेल स्पर्शोन्मुख है, हालांकि रोगी आमतौर पर अंतर्निहित फेफड़ों की बीमारी (जैसे, डिस्पेनिया, व्यायाम थकान) के महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ उपस्थित होते हैं। बाद में, दायें वेंट्रिकल में दबाव बढ़ने पर, शारीरिक लक्षणों में आमतौर पर उरोस्थि में सिस्टोलिक स्पंदन, दूसरी हृदय ध्वनि (S2) का एक जोरदार फुफ्फुसीय घटक, और ट्राइकसपिड और पल्मोनिक वाल्व विफलता बड़बड़ाहट शामिल होता है। बाद में, दाएं वेंट्रिकल (III और IV दिल की आवाज़) की सरपट लय को जोड़ा जाता है, प्रेरणा पर बढ़ रहा है, गले की नसों की सूजन (एक प्रमुख लहर के साथ, इस घटना में कि ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ कोई रक्त regurgitation नहीं है), हेपेटोमेगाली और निचले छोरों की सूजन।

एन. आर. पालेवा द्वारा सीओपीडी में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण बी.ई. वोत्चल द्वारा कोर पल्मोनेल के वर्गीकरण को सफलतापूर्वक पूरा करता है।

• चरण I (क्षणिक) में, व्यायाम के दौरान फुफ्फुसीय धमनी दबाव में वृद्धि होती है, अक्सर फेफड़ों में सूजन प्रक्रिया के तेज होने या ब्रोन्कियल रुकावट के बिगड़ने के कारण।
• स्टेज II (स्थिर) आराम से और फुफ्फुसीय विकृति के बिना फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के अस्तित्व की विशेषता है।
• चरण III में, स्थिर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप संचार विफलता के साथ होता है।

कोर पल्मोनेल के निदान के उद्देश्य से सभी रोगियों में इसके संभावित विकास के कारणों में से कम से कम एक कारण के साथ जांच की जानी चाहिए। छाती के रेडियोग्राफ संवहनी पैटर्न के बाहर के क्षीणन के साथ दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा और समीपस्थ फुफ्फुसीय धमनी फैलाव दिखाते हैं। दाएं निलय अतिवृद्धि के ईसीजी संकेत (जैसे, दायां अक्षीय विचलन, क्यूआरलीड वी और प्रमुख तरंग में आरलीड्स V1-V3 में) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री के साथ अच्छी तरह से संबंध रखता है। हालांकि, चूंकि सीओपीडी में फुफ्फुसीय हाइपरवेंटिलेशन और बुलै से हृदय की रीमॉडेलिंग होती है, शारीरिक परीक्षण, रेडियोग्राफी और ईसीजी अपेक्षाकृत असंवेदनशील हो सकते हैं। बाएं और दाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का मूल्यांकन करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी या रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग के साथ हृदय की इमेजिंग आवश्यक है। इकोकार्डियोग्राफी सही वेंट्रिकुलर सिस्टोलिक दबाव का आकलन करने में सहायक होती है, लेकिन अक्सर फुफ्फुसीय रोग वाले रोगियों में तकनीकी रूप से सीमित होती है। निदान की पुष्टि करने के लिए सही हृदय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता हो सकती है।

इस स्थिति का इलाज मुश्किल है। प्राथमिक महत्व के कारण का उन्मूलन है, विशेष रूप से हाइपोक्सिया की प्रगति को कम करना या धीमा करना।

परिधीय शोफ की उपस्थिति में, मूत्रवर्धक का संकेत दिया जा सकता है, लेकिन वे केवल एक साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और फेफड़ों के द्रव अधिभार की उपस्थिति में प्रभावी होते हैं। मूत्रवर्धक स्थिति को खराब कर सकता है, क्योंकि प्रीलोड में थोड़ी सी भी कमी अक्सर कोर पल्मोनेल को बढ़ा देती है। प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में प्रभावी पल्मोनरी वैसोडिलेटर्स (जैसे, हाइड्रैलाज़िन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड, प्रोस्टेसाइक्लिन) कोर पल्मोनेल में अप्रभावी होते हैं। डिगॉक्सिन केवल सहवर्ती बाएं निलय की शिथिलता की उपस्थिति में प्रभावी है। इस दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि सीओपीडी रोगी डिगॉक्सिन के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। हाइपोक्सिक कोर पल्मोनेल में, वेनोटॉमी का सुझाव दिया गया है, लेकिन महत्वपूर्ण पॉलीसिथेमिया के मामलों को छोड़कर, रक्त की चिपचिपाहट को कम करने के प्रभाव से ऑक्सीजन-वाहक रक्त की मात्रा में कमी के नकारात्मक प्रभावों की भरपाई होने की संभावना नहीं है। क्रोनिक कोर पल्मोनेल वाले रोगियों में, एंटीकोआगुलंट्स के लंबे समय तक उपयोग से शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा कम हो जाता है।