तीव्र ब्रोंकाइटिस के निदान के तरीके क्या हैं? तीव्र ब्रोंकाइटिस

उद्धरण के लिए:आई.वी. लेशचेंको तीव्र ब्रोंकाइटिस: निदान, विभेदक निदान, तर्कसंगत चिकित्सा // RMZh। चिकित्सा समीक्षा। 2013. नंबर 26। एस. 1249

अक्सर, एक इंटर्निस्ट के व्यावहारिक कार्य में, पहली बार और लंबे समय तक चलने वाली खांसी या नए विकसित ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम वाले रोगी के निदान की स्थापना और रणनीति निर्धारित करने में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। सबसे आम श्वसन लक्षण - खाँसी के साथ, डॉक्टर को जल्द से जल्द रोगी की परीक्षा के इष्टतम दायरे को निर्धारित करने और उचित उपचार निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। खांसी के लिए चिकित्सा सहायता लेने वाले रोगियों के एक महत्वपूर्ण हिस्से की जांच एक आउट पेशेंट के आधार पर की जाती है, जो रोगी के साथ अपने अल्पकालिक संचार और रोगी की जांच करने की सीमित संभावनाओं के कारण डॉक्टर के लिए अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करता है।

एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण (एआरवीआई) के बाद पहली बार एक रोगी में खांसी के कारणों में से एक तीव्र ब्रोंकाइटिस (ओबी) है। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की स्पष्ट सादगी के बावजूद, इस विकृति के निदान और उपचार में कई चिकित्सा त्रुटियां की जाती हैं।
परिभाषा
तीव्र ब्रोंकाइटिस (ICD-10: J20) मुख्य रूप से वायरल एटियलजि का एक तीव्र / सूक्ष्म रोग है, जिसका प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण खांसी है जो 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है। और, एक नियम के रूप में, संवैधानिक लक्षणों और ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षणों के साथ।
ऑस्ट्रेलियन सोसाइटी ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स के दिशानिर्देश बीमारी के लिए निम्नलिखित नैदानिक ​​​​मानदंड निर्दिष्ट करते हैं: 14 दिनों से कम समय तक चलने वाली तीव्र शुरुआत खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ, फेफड़ों या छाती में घरघराहट जैसे लक्षणों में से कम से कम एक के साथ संयुक्त असहजता।
रोगजनन
ओबी के रोगजनन में कई चरण होते हैं। तीव्र चरण वायुमार्ग के श्लेष्म झिल्ली के उपकला पर रोग के प्रेरक एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होता है, जिससे साइटोकिन्स की रिहाई और भड़काऊ कोशिकाओं की सक्रियता होती है। इस चरण को "संक्रामक आक्रामकता" के 1-5 दिनों के बाद बुखार, अस्वस्थता और मांसपेशियों में दर्द जैसे प्रणालीगत लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है। लंबी अवस्था को ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के उपकला के क्षणिक अतिसंवेदनशीलता (अतिसक्रियता) के गठन की विशेषता है। ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता के गठन के अन्य तंत्रों पर चर्चा की जाती है, उदाहरण के लिए, एड्रीनर्जिक और तंत्रिका कोलीनर्जिक सिस्टम के स्वर के बीच असंतुलन। चिकित्सकीय रूप से, ब्रोन्कियल अतिसंवेदनशीलता 1 से 3 सप्ताह तक ही प्रकट होती है। और खांसी सिंड्रोम और गुदाभ्रंश पर सूखी घरघराहट की उपस्थिति से प्रकट होता है।
निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र OB के विकास में भूमिका निभाते हैं:
... सुरक्षा के भौतिक कारकों की प्रभावशीलता में कमी;
... साँस की हवा को फ़िल्टर करने और मोटे यांत्रिक कणों से मुक्त करने की क्षमता में परिवर्तन;
... थर्मोरेग्यूलेशन और वायु आर्द्रीकरण, छींकने और खाँसी की सजगता का उल्लंघन;
... श्वसन पथ में श्लेष्मा परिवहन का उल्लंघन।
तंत्रिका और हास्य विनियमन के तंत्र में विचलन ब्रोन्कियल स्राव में निम्नलिखित परिवर्तन का कारण बनता है:
... इसकी चिपचिपाहट का उल्लंघन;
... लाइसोजाइम, प्रोटीन और सल्फेट्स की सामग्री का उल्लंघन।
ब्रोंची में सूजन का कोर्स भी संवहनी विकारों से प्रभावित होता है, खासकर माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर। वायरस और बैक्टीरिया ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली में अधिक बार एरोजेनस रूप से प्रवेश करते हैं, लेकिन संक्रमण और विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस तरीके संभव हैं। यह ज्ञात है कि इन्फ्लूएंजा वायरस का ब्रोन्को-ट्रॉपिक प्रभाव होता है, जो तंत्रिका कंडक्टरों को नुकसान के कारण उपकला को नुकसान और ब्रोन्कियल ट्राफिज्म के विघटन से प्रकट होता है। इन्फ्लूएंजा वायरस के सामान्य विषाक्त प्रभाव के प्रभाव में, फागोसाइटोसिस बाधित होता है, प्रतिरक्षा सुरक्षा बाधित होती है, परिणामस्वरूप, ऊपरी श्वसन पथ और गैन्ग्लिया में स्थित जीवाणु वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।
ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की प्रकृति से, ओबी के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: कटारहल (सतही सूजन), एडेमेटस (ब्रोन्कियल म्यूकोसा के एडिमा के साथ) और प्युलुलेंट (प्यूरुलेंट सूजन) (छवि 1)।
महामारी विज्ञान
OB की घटना अधिक होती है, लेकिन इसके वास्तविक स्तर को आंकना अत्यंत कठिन होता है, क्योंकि अक्सर ओबी ऊपरी श्वसन पथ के वायरल घावों में संक्रामक प्रक्रिया के एक घटक से ज्यादा कुछ नहीं है। दरअसल, ओबी अक्सर एआरवीआई या एक्यूट रेस्पिरेटरी डिजीज (एआरआई) की आड़ में छिपा होता है। यह समझ में आता है, क्योंकि ओबी का कारण अक्सर वायरस होते हैं जो जीवाणु वनस्पतियों के लिए आसानी से "दरवाजा खोलते हैं"।
ओबी की महामारी विज्ञान इन्फ्लूएंजा वायरस की महामारी विज्ञान से संबंधित है। दिसंबर के अंत और मार्च की शुरुआत में बीमारी और अन्य श्वसन वायरल रोगों की घटनाओं में विशिष्ट शिखर अधिक बार देखे जाते हैं।
जोखिम
ओबी विकसित करने के लिए जोखिम कारक हैं:
... एलर्जी रोग (ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए), एलर्जिक राइनाइटिस, एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ सहित);
... नासॉफिरिन्जियल और पैलेटिन टॉन्सिल की अतिवृद्धि;
... इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
... धूम्रपान (निष्क्रिय सहित);
... बुजुर्ग और बचपन की उम्र;
... वायु प्रदूषक (धूल, रासायनिक एजेंट);
... अल्प तपावस्था;
... पुरानी ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण का foci।
तीव्र ब्रोंकाइटिस की एटियलजि
ओबी के एटियलजि में मुख्य भूमिका वायरस की है। के अनुसार ए.एस. मोंटो एट अल।, 90% से अधिक मामलों में ओबी का विकास श्वसन वायरल संक्रमण से जुड़ा होता है और 10% से कम मामलों में जीवाणु संक्रमण के साथ होता है। ओबी के एटियलजि में वायरस में इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, आरएस वायरस, कोरोनावायरस, एडेनोवायरस, राइनोवायरस एक भूमिका निभाते हैं। ओबी विकास के कारण जीवाणु एजेंटों में बोर्डेटेला पर्टुसिस, माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया, क्लैमाइडिया न्यूमोनिया शामिल हैं। शायद ही कभी, OB का कारण S. निमोनिया, H. इन्फ्लुएंजा, M. catarrhalis होता है। तालिका 1 OB रोगजनकों की विशेषताओं को दर्शाती है।
वर्गीकरण
ओबी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है, इसके गठन के उद्देश्य से अनुसंधान अभी भी चल रहा है। सशर्त रूप से, रोग के एटियलॉजिकल और कार्यात्मक वर्गीकरण संकेतों को अलग करना संभव है:
... वायरल;
... जीवाणु।
अन्य (अधिक दुर्लभ) एटिऑलॉजिकल विकल्प भी संभव हैं:
... विषैला;
... जलाना।
विषाक्त और जले हुए ओबी को स्वतंत्र रोग नहीं माना जाता है, बल्कि संबंधित नोसोलॉजी के ढांचे के भीतर प्रणालीगत क्षति के सिंड्रोम के रूप में माना जाता है।
ICD-10 के अनुसार, एटियलजि के आधार पर, OB को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जाता है:
... J20.0 माइकोप्लाज्मा न्यूमोनिया के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... J20.1 हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... J20.2 स्ट्रेप्टोकोकस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... J20.3 कॉक्ससेकी वायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... J20.4 पैरेन्फ्लुएंजा वायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... J20.5 रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल वायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... J20.6 राइनोवायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... J20.7 इकोवायरस के कारण तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... अन्य निर्दिष्ट एजेंटों के कारण J20.8 तीव्र ब्रोंकाइटिस;
... J20.9 तीव्र ब्रोंकाइटिस, अनिर्दिष्ट
क्लिनिक और निदान
ओबी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में अक्सर अन्य बीमारियों के समान लक्षण होते हैं। यह रोग गले में खराश, सीने में तकलीफ और सूखी, दर्दनाक खांसी के साथ शुरू हो सकता है। उसी समय, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य अस्वस्थता प्रकट होती है, भूख गायब हो जाती है। पहले और दूसरे दिन, आमतौर पर कोई थूक नहीं होता है। 2-3 दिनों के बाद, खांसी के साथ बलगम निकलना शुरू हो जाता है।
ओबी के निदान में सिंड्रोम के मामले में समान अन्य तीव्र और पुरानी बीमारियों का बहिष्कार शामिल है। प्रारंभिक निदान बहिष्करण द्वारा किया जाता है और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर पर आधारित होता है। तालिका 2 वयस्क रोगियों में ओबी के नैदानिक ​​लक्षणों की आवृत्ति दिखाती है।
ओबी में सबसे आम नैदानिक ​​लक्षण खांसी है। यदि यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो यह लगातार या पुरानी खांसी (जो "क्रोनिक ब्रोंकाइटिस" शब्द के बराबर नहीं है) के बारे में बात करने के लिए प्रथागत है, जिसके लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।
ओबी का निदान एक तीव्र खांसी की उपस्थिति में किया जाता है जो 3 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। (थूक की उपस्थिति की परवाह किए बिना), निमोनिया और पुरानी फेफड़ों की बीमारी के लक्षणों की अनुपस्थिति में, जो खांसी का कारण हो सकता है। तीव्र ब्रोंकाइटिस बहिष्करण का निदान है।
प्रयोगशाला डेटा
जब कोई मरीज किसी पॉलीक्लिनिक से संपर्क करता है, तो आमतौर पर एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, जिसमें ओबी में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। बाईं ओर एक छुरा शिफ्ट के साथ संभावित ल्यूकोसाइटोसिस। ओबी के बैक्टीरियल एटियलजि के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ, बैक्टीरियोस्कोपिक (ग्राम धुंधला) और बैक्टीरियोलॉजिकल (थूक संस्कृति) थूक परीक्षा की सिफारिश की जाती है; यदि संभव हो - वायरस और माइकोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण। छाती का एक्स-रे केवल विभेदक निदान के लिए किया जाता है जब निमोनिया या फेफड़ों के अन्य रोगों का संदेह होता है। अन्य अतिरिक्त शोध, यदि कोई अच्छा कारण नहीं है, आमतौर पर नहीं किया जाता है। हालाँकि, कारण कभी-कभी प्रकट होते हैं, tk। खांसी ब्रोंकाइटिस से पूरी तरह से अलग कई स्थितियों के साथ हो सकती है। उदाहरण के लिए, ग्रसनी के पिछले हिस्से में बहने वाले नासोफरीनक्स से डिस्चार्ज (बलगम) के परिणामस्वरूप बहती नाक के साथ खांसी हो सकती है। कुछ दवाएं (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, आदि) लेने पर एक सूखी, दर्दनाक खांसी विकसित हो सकती है। खांसी अक्सर गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)) में पुरानी भाटा के साथ होती है। खांसी अक्सर AD के साथ होती है।
विभेदक निदान
तीव्र खांसी में, सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान ओबी और निमोनिया के साथ-साथ ओबी और तीव्र साइनसाइटिस के बीच होता है। पुरानी खांसी में, अस्थमा, जीईआरडी, पोस्टनासल ड्रिप, क्रोनिक साइनसिसिटिस और एंजियोटेंसिन-कनवर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर (एसीई इनहिबिटर) आदि के सेवन से जुड़ी खांसी के इतिहास को ध्यान में रखते हुए विभेदक निदान किया जाता है।
लंबी खांसी के संभावित कारण
... श्वसन रोगों से जुड़े कारण। विभेदक निदान नैदानिक, कार्यात्मक, प्रयोगशाला, एंडोस्कोपिक विधियों और विकिरण निदान के तरीकों का उपयोग करके किया जाता है:
... बी 0 ए 0;
... क्रोनिक ब्रोंकाइटिस;
... सीओपीडी;
... पुरानी संक्रामक फेफड़ों की बीमारियां;
... तपेदिक;
... साइनसाइटिस;
... पोस्टनासल ड्रिप सिंड्रोम (ग्रसनी के पीछे श्वसन पथ में नाक के श्लेष्म का रिसाव)। पोस्टनासल ड्रिप का निदान उन रोगियों में संदिग्ध हो सकता है जो नाक के मार्ग से गले में बहने वाले बलगम की सनसनी का वर्णन करते हैं या खांसी से गले को "साफ़" करने की लगातार आवश्यकता होती है। अधिकांश रोगियों में, नाक से स्राव श्लेष्मा या म्यूकोप्यूरुलेंट होता है। पोस्टनासल ड्रिप की एलर्जी प्रकृति के साथ, ईोसिनोफिल आमतौर पर नाक के स्राव में पाए जाते हैं। पोस्टनासल ड्रिप के कारण शरीर का सामान्य ठंडा होना, एलर्जी और वासोमोटर राइनाइटिस, साइनसिसिस, परेशान करने वाले पर्यावरणीय कारक और दवाएं (दवाएं) (उदाहरण के लिए, एसीई अवरोधक) हो सकते हैं;
... सारकॉइडोसिस;
... फेफड़े का कैंसर;
... फुफ्फुस
हृदय रोग और उच्च रक्तचाप से जुड़े कारण:
... एक एसीई अवरोधक लेना (एक विकल्प एक अन्य एसीई अवरोधक का चयन या एंजियोटेंसिन II विरोधी पर स्विच करना है);
... β-ब्लॉकर्स (यहां तक ​​​​कि चयनात्मक), विशेष रूप से ब्रोन्कियल ट्री के एटोपी या अतिसक्रियता वाले रोगियों में;
... दिल की विफलता (रात में खांसी)। छाती का एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी विभेदक निदान में सहायक होते हैं।
संयोजी ऊतक रोगों से जुड़े कारण:
... फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, कभी-कभी संधिशोथ या स्क्लेरोडर्मा के संयोजन में। उच्च संकल्प के साथ आवश्यक गणना टोमोग्राफी, कार्यात्मक अवशिष्ट फेफड़ों की क्षमता, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और प्रतिबंधात्मक परिवर्तनों की परिभाषा के साथ बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन;
... दवाओं का प्रभाव (रुमेटीइड गठिया के लिए ली जाने वाली दवाएं, सोने की तैयारी, सल्फासालजीन, मेथोट्रेक्सेट)।
धूम्रपान से जुड़े कारण:
... लंबे समय तक पाठ्यक्रम (3 सप्ताह से अधिक) या पुरानी ब्रोंकाइटिस के साथ ओबी;
... 50 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वालों के संबंध में विशेष सतर्कता, विशेष रूप से हेमोप्टाइसिस के साथ। इस श्रेणी के रोगियों में फेफड़ों के कैंसर को बाहर रखा जाना चाहिए।
व्यावसायिक रोगों से जुड़े कारण:
... एस्बेस्टोसिस (निर्माण स्थलों पर काम करने वाले, साथ ही छोटी ऑटो मरम्मत की दुकानों में काम करने वाले व्यक्ति)। विकिरण निदान और स्पिरोमेट्री करना आवश्यक है, एक व्यावसायिक रोगविज्ञानी का परामर्श;
... किसान का फेफड़ा। यह कृषि श्रमिकों में पाया जा सकता है (फफूंदी घास के संपर्क में आने के कारण होने वाला अतिसंवेदनशील न्यूमोनाइटिस), अस्थमा संभव है;
... व्यावसायिक एडी, खांसी से शुरू होकर, रासायनिक एजेंटों के संपर्क से जुड़े विभिन्न व्यवसायों के प्रतिनिधियों में विकसित हो सकता है, कार की मरम्मत की दुकानों में कार्बनिक सॉल्वैंट्स, ड्राई क्लीनर, प्लास्टिक के उत्पादन में, दंत प्रयोगशालाओं, दंत कार्यालयों आदि में।
एटोपी, एलर्जी या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के प्रति अतिसंवेदनशीलता से जुड़े कारण:
... सबसे संभावित निदान एडी है। सबसे आम लक्षण सांस और बलगम उत्पादन की क्षणिक कमी है। विभेदक निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन करना आवश्यक है: घर पर चरम श्वसन प्रवाह दर का मापन; ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के साथ स्पाइरोमेट्री; यदि संभव हो - ब्रोन्कियल ट्री की अतिसक्रियता का निर्धारण (सांस लेने वाले हिस्टामाइन या मेथाकोलिन हाइड्रोक्लोराइड के साथ उत्तेजना); इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव का आकलन।
लंबे समय तक खांसी और बुखार की उपस्थिति में, प्यूरुलेंट थूक (या इसके बिना) की रिहाई के साथ, इसे बाहर करना आवश्यक है:
... फेफड़े का क्षयरोग;
... ईोसिनोफिलिक निमोनिया;
... वास्कुलिटिस का विकास (जैसे, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा, वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस)।
छाती का एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए थूक की जांच, थूक का स्मीयर और कल्चर, रक्त परीक्षण और रक्त सीरम में सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री का निर्धारण आवश्यक है।
लंबे समय तक खांसी के अन्य कारण:
... सारकॉइडोसिस (श्वसन प्रणाली के लिम्फ नोड्स के हाइपरप्लासिया को बाहर करने के लिए छाती का एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी, फेफड़े के पैरेन्काइमा में घुसपैठ, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की बायोप्सी की रूपात्मक परीक्षा);
... नाइट्रोफुरन लेना;
... फुफ्फुस (मुख्य निदान स्थापित करना आवश्यक है, फुफ्फुस का एक पंचर और बायोप्सी करने के लिए, फुफ्फुस द्रव की जांच);
... जीईआरडी पुरानी खांसी के सामान्य कारणों में से एक है, जो खांसी करने वाले 40% लोगों को प्रभावित करता है। इनमें से कई रोगी भाटा के लक्षणों (मुंह में जलन या खट्टा स्वाद) की शिकायत करते हैं। अक्सर, जिन लोगों को खांसी के कारण गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है, वे रिफ्लक्स के लक्षणों की रिपोर्ट नहीं करते हैं।
किसी विशेषज्ञ से परामर्श के लिए संकेत
विशेषज्ञों को संदर्भित करने का संकेत ओबी के मानक अनुभवजन्य चिकित्सा के दौरान खांसी की दृढ़ता है। परामर्श की आवश्यकता:
... पल्मोनोलॉजिस्ट - पुरानी फेफड़े की विकृति को बाहर करने के लिए;
... गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट - गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को बाहर करने के लिए;
... ईएनटी डॉक्टर - खांसी के कारण के रूप में ईएनटी पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए।
सामान्य छाती के एक्स-रे वाले 85% से अधिक रोगियों में साइनसाइटिस, अस्थमा और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स लंबे समय तक खांसी (3 सप्ताह से अधिक) पैदा कर सकता है।
तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया
ओबी और निमोनिया का प्रारंभिक विभेदक निदान मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपयुक्त चिकित्सा की नियुक्ति की समयबद्धता निदान पर निर्भर करती है (ओबी के साथ, एक नियम के रूप में, एंटीवायरल और रोगसूचक; निमोनिया, जीवाणुरोधी के साथ)। ओबी और निमोनिया के बीच विभेदक निदान करते समय, मानक प्रयोगशाला परीक्षण एक सीबीसी होता है। हाल ही में प्रकाशित व्यवस्थित समीक्षा के परिणामों के अनुसार, परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में 10.4 × 109 / एल या उससे अधिक की वृद्धि निमोनिया की संभावना में 3.7 गुना वृद्धि की विशेषता है, जबकि इस प्रयोगशाला संकेत की अनुपस्थिति निमोनिया की संभावना को 2 गुना कम कर देता है। सीरम सी-रिएक्टिव प्रोटीन की सामग्री और भी अधिक मूल्यवान है, जिसकी एकाग्रता 150 मिलीग्राम / एल से अधिक है, मज़बूती से निमोनिया को इंगित करता है।
तालिका 3 खांसी के रोगियों में लक्षण और निमोनिया में उनके नैदानिक ​​महत्व को दर्शाती है।
खांसी और प्यूरुलेंट थूक (1-3 सप्ताह के भीतर) के 9-10 रोगियों में से 1 रोगी में निमोनिया का निदान किया जाता है।
एक लंबी अवधि की खांसी जो पहली बार एक रोगी में प्रकट हुई, ओबी और बीए के बीच विभेदक निदान में डॉक्टर के लिए काफी कठिनाइयां पैदा करती है।
ऐसे मामलों में जहां एडी खांसी का कारण है, रोगियों को आमतौर पर घरघराहट के एपिसोड होते हैं। बीए रोगियों में घरघराहट की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बावजूद, बाहरी श्वसन के कार्य के अध्ययन से बी 2-एगोनिस्ट या मेथाचोलिन के साथ परीक्षणों में प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट का पता चलता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 33% मामलों में, बी 2-एगोनिस्ट के साथ परीक्षण और 22% मामलों में मेथाकोलिन के साथ परीक्षण गलत-सकारात्मक हो सकते हैं। यदि कार्यात्मक परीक्षण के झूठे सकारात्मक परिणाम संदिग्ध हैं, तो 1-3 सप्ताह के लिए एक परीक्षण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) - अस्थमा की उपस्थिति में, खांसी बंद हो जानी चाहिए या इसकी तीव्रता में काफी कमी आनी चाहिए, जिसके लिए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है।
सबसे संभावित बीमारियों के साथ ओबी का विभेदक निदान जिसके लिए खांसी है तालिका 4 में दिखाया गया है।
इलाज
ओबी उपचार के मुख्य लक्ष्य:
... खांसी की गंभीरता से राहत;
... इसकी अवधि में कमी;
... रोगी की काम पर वापसी।
ओबी के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं दिया गया है।
गैर-दवा उपचार:
1. मोड।
2. थूक के निर्वहन की सुविधा:
... रोगी को पर्याप्त जलयोजन बनाए रखने का निर्देश दें;
... आर्द्र हवा के लाभ (विशेषकर शुष्क गर्म मौसम में और सर्दियों में किसी भी मौसम में);
... खांसी का कारण बनने वाले पर्यावरणीय कारकों के रोगी पर प्रभाव को खत्म करने की आवश्यकता पर ध्यान दें (सबूत का स्तर सी)।
दवा से इलाज:
... कफ सप्रेसेंट (डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न) केवल दुर्बल करने वाली खांसी के लिए निर्धारित हैं;
... दुर्बल करने वाली खांसी के लिए ब्रोन्कोडायलेटर्स (साक्ष्य ए)। 3 यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में, ओबी वाले 50% रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटरी थेरेपी की प्रभावशीलता दिखाई गई थी;
... सक्रिय पदार्थों का एक निश्चित संयोजन: साल्बुटामोल, गुइफेनेसिन और ब्रोमहेक्सिन (एस्कोरिल®);
... जटिल ओबी के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है। एंटीबायोटिक का दुरुपयोग ओबी के कारणों में से एक माना जाता है।
क्रिया के विभिन्न तंत्रों के साथ ब्रोन्कोडायलेटर, म्यूकोलाईटिक्स और म्यूकोकेनेटिक्स के अद्वितीय संयोजन के कारण, ओबी वाले रोगियों के उपचार में विशेष ध्यान देने के लिए एस्कोरिल® का उपयोग एक रोगसूचक एजेंट के रूप में किया जाना चाहिए। कोक्रेन सहयोग की विश्लेषणात्मक समीक्षा से नियंत्रित अध्ययनों और सामग्रियों के डेटा सक्रिय पदार्थों के एक निश्चित संयोजन की प्रभावशीलता को इंगित करते हैं - सल्बुटामोल, गुइफेनेसिन और ब्रोमहेक्सिन, जो एस्कोरिल® बनाते हैं - बिगड़ा हुआ म्यूकोरेग्यूलेशन प्रक्रियाओं के लक्षणों वाले रोगियों के उपचार में, जैसा कि साथ ही दवा की बहुक्रियाशीलता और सुरक्षा। Ascoril® बनाने वाली मुख्य (सक्रिय) दवाओं के औषधीय गुण सर्वविदित हैं।
सल्बुटामोल ब्रोन्कोडायलेटर और म्यूकोलाईटिक प्रभावों के साथ एक चयनात्मक शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट है। जब मौखिक रूप से लिया जाता है, तो सल्बुटामोल की जैव उपलब्धता 50% होती है, भोजन का सेवन दवा के अवशोषण की दर को कम करता है, लेकिन इसकी जैव उपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है।
Guaifenesin ब्रोन्कियल बलगम के तरल भाग के स्राव को बढ़ाता है, थूक की सतह के तनाव और चिपकने वाले गुणों को कम करता है और इस तरह इसकी मात्रा बढ़ाता है, ब्रोन्ची के सिलिअरी तंत्र को सक्रिय करता है, थूक को हटाने की सुविधा देता है और अनुत्पादक खांसी के संक्रमण को बढ़ावा देता है। उत्पादक एक।
ब्रोमहेक्सिन - एक क्लासिक म्यूकोलाईटिक दवा, अल्कलॉइड वैज़िसिन का व्युत्पन्न है। म्यूकोलिटिक प्रभाव म्यूकोप्रोटीन और म्यूकोपॉलीसेकेराइड फाइबर के डीपोलीमराइजेशन से जुड़ा है। दवा तटस्थ पॉलीसेकेराइड के संश्लेषण और लाइसोसोमल एंजाइमों की रिहाई को उत्तेजित करती है, ब्रोन्कियल स्राव के सीरस घटक को बढ़ाती है, सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया को सक्रिय करती है, थूक की चिपचिपाहट को कम करती है, इसकी मात्रा बढ़ाती है और निर्वहन में सुधार करती है। ब्रोमहेक्सिन के अनूठे गुणों में से एक अंतर्जात सर्फेक्टेंट के संश्लेषण की उत्तेजना है।
एस्कोरिल® के एक अन्य घटक मेन्थॉल में आवश्यक तेल होते हैं जिनमें सुखदायक, हल्का एंटीस्पास्मोडिक और एंटीसेप्टिक प्रभाव होता है।
एनएम के अनुसार श्मेलेवा और ई.आई. शमेलेव के अनुसार, पुरानी प्रतिरोधी बीमारी वाले रोगियों में एस्कोरिल® की नियुक्ति से रोग के लक्षणों में कमी आती है, सामान्य स्थिति में सुधार होता है और माध्यमिक जीवाणु जटिलताओं की रोकथाम होती है।
सल्बुटामोल और गाइफेनेसिन या सल्बुटामोल और ब्रोमहेक्सिन के दोहरे संयोजनों की तुलना में एस्कोरिल® की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता को एक तुलनात्मक अध्ययन में दिखाया गया था जिसमें तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस में उत्पादक खांसी वाले 426 रोगी शामिल थे और क्रमशः 44, 14 और 13% थे।
ओबी के रोगियों के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के प्रश्न के संबंध में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। एक यादृच्छिक अध्ययन में, ४६ रोगियों को ४ समूहों में विभाजित किया गया था: पहले समूह के रोगियों को कैप्सूल में सैल्बुटामोल और प्लेसीबो का साँस लेना मिला; दूसरे समूह के रोगियों को सल्बुटामोल और एरिथ्रोमाइसिन के अंदर साँस लेना निर्धारित किया गया था; समूह 3 को एरिथ्रोमाइसिन और प्लेसीबो इनहेलेशन प्राप्त हुआ; चौथे समूह के रोगियों को प्लेसबो कैप्सूल और प्लेसबो इनहेलेशन निर्धारित किया गया था।
एरिथ्रोमाइसिन या प्लेसिबो (क्रमशः 39% और 9%, पी = 0.02) प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में सल्बुटामोल प्राप्त करने वाले रोगियों की अधिक संख्या में खांसी गायब हो गई। सल्बुटामोल से उपचारित रोगी पहले काम शुरू करने में सक्षम थे (पी = 0.05)। 42 रोगियों में एरिथ्रोमाइसिन और साल्बुटामोल के साथ मिश्रण की प्रभावशीलता की तुलना करते समय, निम्नलिखित परिणाम प्राप्त हुए: 7 दिनों के बाद, समूह में 59% रोगियों में खांसी गायब हो गई और समूह में 12% रोगियों में एरिथ्रोमाइसिन (पी) = 0.002)। धूम्रपान करने वाले रोगियों में, रोगियों के समूह में 55% मामलों में खांसी का पूरी तरह से गायब होना नोट किया गया था, जिन्हें सल्बुटामोल की साँस लेना निर्धारित किया गया था; एरिथ्रोमाइसिन के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, यह किसी में भी पूरी तरह से गायब नहीं हुआ (पी = 0.03)। ब्रोंची (प्यूरुलेंट थूक, शरीर के तापमान में वृद्धि, शरीर के नशा के लक्षण) को जीवाणु क्षति के स्पष्ट संकेतों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। ओबी के बैक्टीरियल एटियलजि के लिए, सामान्य चिकित्सीय खुराक में सूचीबद्ध जीवाणुरोधी दवाओं में से एक की सिफारिश की जाती है: एमोक्सिसिलिन या II पीढ़ी के मैक्रोलाइड्स जिसमें बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुण (क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) होते हैं।
तीव्र ब्रोंकाइटिस की रोकथाम
ओबी के मुख्य रूप से वायरल एटियलजि के आधार पर, रोग की रोकथाम में मुख्य रूप से एआरवीआई की रोकथाम शामिल है। आपको व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के पालन पर ध्यान देना चाहिए: बार-बार हाथ धोना; संपर्कों का न्यूनतमकरण "आंखें - हाथ", "नाक - हाथ"। अधिकांश वायरस इस तरह से प्रसारित होते हैं। बच्चों और वयस्कों के लिए दिन के अस्पतालों में इस निवारक उपाय की प्रभावशीलता के विशेष अध्ययन ने इसकी उच्च दक्षता दिखाई है।
इन्फ्लूएंजा के खिलाफ वार्षिक प्रोफिलैक्सिस ओबी (साक्ष्य ए) की घटनाओं को कम करता है।
वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण के लिए संकेत:
... 50 से अधिक उम्र;
... उम्र की परवाह किए बिना पुरानी बीमारियां;
... बंद समूहों में होना;
... बचपन और किशोरावस्था में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा;
... इन्फ्लूएंजा की महामारी अवधि के दौरान गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही।
मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, टीकाकरण फ्लू के एपिसोड और संबंधित विकलांगता की संख्या को कम करता है। चिकित्सा कर्मियों के टीकाकरण से बुजुर्ग रोगियों में मृत्यु दर में कमी आती है। बुजुर्ग, दुर्बल रोगियों में, टीकाकरण से मृत्यु दर 50% और अस्पताल में भर्ती होने की दर 40% तक कम हो जाती है।
ड्रग प्रोफिलैक्सिस के लिए संकेत: एक सिद्ध महामारी अवधि के दौरान, इन्फ्लूएंजा के उच्च जोखिम वाले गैर-प्रतिरक्षित व्यक्तियों में, ज़नामिविर 10 मिलीग्राम / दिन की साँस लेना या ओसेल्टामिविर 75 मिलीग्राम / दिन के मौखिक प्रशासन की सिफारिश की जाती है। एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस 70-90% व्यक्तियों में प्रभावी है।
जटिल ओबी के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, जटिल ओबी के साथ, रोग का कोर्स जटिलताओं की प्रकृति पर निर्भर करता है और बीमारियों की एक अन्य श्रेणी से संबंधित हो सकता है।

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तीव्र ब्रोंकाइटिस (ओबी) एक ऐसी बीमारी है जो अक्सर तीव्र या सूक्ष्म रूप से होती है और मानव शरीर में वायरल एजेंट की शुरूआत से जुड़ी होती है। तीव्र ब्रोंकाइटिस का प्रमुख लक्षण खांसी है जो 2-3 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है, जबकि ऊपरी श्वसन पथ के लक्षण इसके साथ होते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

1. तीव्र खांसी जो 14 दिनों तक रहती है;
2. खांसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ थूक को अलग करना;
3. घरघराहट सीटी;
4. सांस की तकलीफ और सीने में तकलीफ।

रोगजनक क्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस के रोगजनन को कई चरणों में विभाजित किया गया है:

1. तीव्र अवस्था। इस चरण के विकास के दौरान, रोगज़नक़ को सक्रिय रूप से उपकला कोशिकाओं और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में पेश किया जाता है। इस मामले में, इस सक्रियण में योगदान करने वाले सूजन और पोषक तत्वों की सक्रियता होती है। इस स्तर पर, रोग होता है: बुखार, मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, अस्वस्थता;
2. फैला हुआ चरण। इस स्तर पर, ब्रोन्कियल ट्री के उपकला की अतिसंवेदनशीलता बनती है। हालाँकि, इस समय होने वाली प्रक्रियाओं के बारे में अन्य विचार हैं। वे एड्रीनर्जिक और कोलीनर्जिक प्रणालियों के बीच बातचीत के उल्लंघन के बारे में बात करते हैं। वायुमार्ग की अतिसंवेदनशीलता लगभग 1 से 3 सप्ताह तक रहती है और सूखी घरघराहट वाली खांसी से प्रकट होती है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का विकास निम्नलिखित पैथोफिजियोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं और तंत्रों के कारण होता है:

• साँस लेते समय हवा को फ़िल्टर करने की क्षमता बदलना;
• सुरक्षा के भौतिक कारकों का उल्लंघन;
• थर्मोरेग्यूलेशन और वायु आर्द्रीकरण तंत्र में बदतर के लिए परिवर्तन;
• श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम का उपयोग करके थूक परिवहन के विकार।

इन परिवर्तनों से थूक की चिपचिपाहट का उल्लंघन होता है और सल्फेट्स और लाइसोजाइम की सामग्री में कमी आती है।

उपरोक्त सभी के अलावा, ब्रोंची में भड़काऊ प्रक्रिया संवहनी शिथिलता से काफी प्रभावित होती है, क्योंकि यह जहाजों के माध्यम से है कि रोगजनक सूक्ष्मजीव मानव शरीर में प्रवेश करते हैं।

उदाहरण के लिए, इन्फ्लूएंजा वायरस में ब्रोन्कियल ट्री के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक उष्ण कटिबंध होता है।वह अपने जीवन के दौरान इसे नुकसान पहुंचाता है। श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का एक कटारहल, edematous और purulent रूप आवंटित करें।

महामारी विज्ञान के पहलू

सबसे अधिक बार, तीव्र ब्रोंकाइटिस इन्फ्लूएंजा वायरस की घटनाओं में वृद्धि के दौरान विकसित होता है, और किसी अन्य तीव्र श्वसन रोग की आड़ में भी छिप जाता है। घटना की चोटियाँ मुख्य रूप से दिसंबर के अंत में - मार्च की शुरुआत में होती हैं।

पूर्वगामी कारक और जोखिम कारक

इन कारकों में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एलर्जी संबंधी रोग;
• इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्य और उन्नत आयु;
• तालु और ग्रसनी टॉन्सिल की अतिवृद्धि;
• धूम्रपान और हाइपोथर्मिया;
• बचपन और वायु प्रदूषकों के संपर्क में;
• जीर्ण संक्रमण का फॉसी।

ओबी . के कारण

ब्रोंकाइटिस के अधिकांश मामले वायरल होते हैं। बीमारी के मुख्य अपराधी इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, आरएस वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, एडेनोवायरस, कोरोनावायरस, राइनोवायरस हैं। जीवाणु से, यह माइकोप्लाज्मा, मोरैक्सेला, स्ट्रेप्टोकोकस, हीमोफिलस को उजागर करने के लायक है।
वर्गीकरण

ओबी के एटियलजि के अनुसार, वायरल और बैक्टीरियल, टॉक्सिक और बर्न्स को प्रतिष्ठित किया जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण

ओबी के लक्षण गैर-विशिष्ट होते हैं, अर्थात अन्य बीमारियों के साथ समान नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं। ओबी की शुरुआत गले में हल्की खराश से होती है, जो छाती में बेचैनी, सूखी खांसी के साथ जुड़ जाती है। इस मामले में, शरीर का तापमान सब3बीफेब्राइल या ज्वर की संख्या तक बढ़ जाता है। कुछ दिनों के बाद खांसी सूखी से गीली हो जाती है, यानी बलगम निकलने लगता है।

निदान

सबसे पहले, अधिक गंभीर बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है।अन्य रोग स्थितियों के बहिष्करण के आधार पर एक अनुभवजन्य या प्रारंभिक निदान किया जाता है।

तीव्र खांसी होने पर प्रदर्शित होती है, जो तीन सप्ताह से अधिक नहीं रहती है। साथ ही रोगी को सामान्य रूप से फेफड़े और श्वसन तंत्र के पुराने रोग नहीं होने चाहिए। इसलिए, सबसे अधिक बार तीव्र ब्रोंकाइटिस बहिष्करण का निदान है।

प्रयोगशाला निदान

सबसे पहले, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है - परिणामों में कोई विशेष परिवर्तन नहीं होता है। बाईं ओर सूत्र के एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस है। बैक्टीरियल एटियलजि के साथ, थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल और बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षाएं की जाती हैं।

वाद्य और अतिरिक्त शोध विधियां

फेफड़ों की रेडियोग्राफी केवल तभी की जाती है जब निमोनिया या फुफ्फुसीय विकृति के अधिक गंभीर रूपों का संदेह हो। आवश्यकता के अभाव में, अन्य अध्ययन नहीं किए जाते हैं।

खांसी किन परिस्थितियों में हो सकती है?

अक्सर प्रकट होता है जब नासॉफिरिन्क्स से बलगम ग्रसनी के पीछे से बहता है। इसके अलावा, कुछ समूहों की दवाओं के उपयोग के साथ एक सूखी, हैकिंग खांसी दिखाई देती है। खांसी की घटना श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री के निरंतर भाटा का संकेत दे सकती है, और यह पहले से ही गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) है। ब्रोन्कियल अस्थमा खांसी के साथ होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस को इससे अलग करना आवश्यक है:

• साइनसाइटिस;
• दमा;
• गर्ड।

लंबी खांसी के कारण

निस्संदेह, ये श्वसन तंत्र के रोग हैं, जिन्हें हम पहले ही छू चुके हैं। हालाँकि, अन्य कारण भी हैं:

1. दिल और रक्त वाहिकाओं के रोग - दिल की विफलता, कुछ दवाएं लेना (एसीई अवरोधक, बीटा-ब्लॉकर्स);
2. संयोजी ऊतक रोग - दवाओं का प्रभाव, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस;
3. धूम्रपान;
4. व्यावसायिक रोग - एस्बेस्टोसिस, किसान का फेफड़ा, व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा;
5. एलर्जी रोग - ब्रोन्कियल अस्थमा, जिसमें सांस की तकलीफ होती है, थूक का उत्पादन बढ़ जाता है। यदि थूक शुद्ध है, तो वास्कुलिटिस, ईोसिनोफिलिक निमोनिया के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

आपको किसी विशेषज्ञ से कब संपर्क करना चाहिए?

यदि एटियोट्रोपिक उपचार के दौरान बनी रहती है, तो इसके साथ परामर्श करना आवश्यक है:

• निमोनिया को बाहर करने के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट;
• एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, ताकि जीईआरडी को याद न करें;
• ईएनटी अंगों के विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए, यह एक otorhinolaryngologist से संपर्क करने लायक है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस और निमोनिया का प्रारंभिक विभेदक निदान

यह प्रश्न काफी मौलिक है, क्योंकि इन रोगों का निदान और उपचार एक दूसरे से मौलिक रूप से भिन्न हैं। उदाहरण के लिए, निमोनिया के लिए, उपचार आमतौर पर जीवाणुरोधी होता है, और ओबी के लिए, एंटीवायरल उपचार। एक समय पर निदान देर से निदान की तुलना में बहुत तेजी से सफल उपचार की ओर ले जाएगा।

जब प्यूरुलेंट थूक दिखाई देता है, तो 10 में से 1 रोगी में निमोनिया का निदान किया जाता है।

निचले श्वसन तंत्र की सबसे आम बीमारियों को संदर्भित करता है। यह रोग ब्रोंची की दीवारों पर स्थानीयकृत एक भड़काऊ प्रक्रिया है। रोग के कारण हो सकते हैं: धूम्रपान, सूक्ष्मजीव, श्वसन रोग, आक्रामक गैसें और धूल। रोग पूरी तरह से आत्मनिर्भर है और इसका विशेष तरीकों से इलाज किया जाना चाहिए। इसलिए, आपको इस बीमारी की अभिव्यक्तियों को जानने की जरूरत है और ब्रोंकाइटिस को सर्दी या सार्स के साथ भ्रमित करने की नहीं।
यह सामग्री ब्रोन्कियल सूजन के मुख्य लक्षणों के साथ-साथ उन कारणों की रूपरेखा तैयार करेगी, जिनकी वजह से आपको स्वयं इस बीमारी का निदान करने में सक्षम होना चाहिए।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण

ब्रोन्कियल सूजन को भड़काने वाली प्राथमिक बीमारी के प्रकार के आधार पर तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण भिन्न हो सकते हैं। इस तथ्य के कारण कि अक्सर सूजन के कारण होता है एआरआई, यहां ब्रोन्कियल सूजन के तीव्र रूप के संकेतों पर बहुत ध्यान दिया जाएगा, जो तीव्र श्वसन रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। यह कोई रहस्य नहीं है कि तीव्र श्वसन रोग विभिन्न प्रकार के रोगजनक माइक्रोफ्लोरा समूहों के कारण होता है। उनमें से वे हैं जो ब्रोंची को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, एमएस संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, खसरा, जिससे तीव्र सूजन होती है। एक सक्रिय वायरल संक्रमण की उपस्थिति में, ब्रांकाई की आंतरिक सतह रोगजनक रोगाणुओं के लिए एक आसान लक्ष्य है, इस संबंध में, रोग माइक्रोबियल वनस्पतियों के अतिरिक्त जटिल है। इसीलिए, बीमारी के दौरान, परिवर्तन देखे जाते हैं जो डॉक्टरों को चिकित्सा पद्धति को बदलने के लिए मजबूर करते हैं।

तीव्र रूप में ब्रोंची की सूजन के साथ, ठंड की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने पर, निम्नलिखित लक्षण सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं:

खांसी- तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में रोग का मुख्य लक्षण। यदि ब्रोंकाइटिस एक वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है ( फ्लू, आदि), खांसी पहली बार में गंभीर और अनुत्पादक है। यह नींद में बाधा डालता है और यहां तक ​​कि शिशुओं में उल्टी को भी भड़का सकता है। इसके अलावा, प्यूरुलेंट अशुद्धियों के साथ बलगम बाहर निकलने लगता है, जो ब्रोंची में रोगजनक रोगाणुओं की उपस्थिति को इंगित करता है। खांसी की प्रकृति में बदलाव के साथ, रोगी को कुछ राहत महसूस होती है।

तापमान में वृद्धि- यह तीव्र श्वसन रोग और ब्रोन्कियल सूजन का एक अनिवार्य संकेत है। तापमान में वृद्धि 38.5-40 डिग्री सेल्सियस और इससे भी अधिक की सीमा में हो सकती है।

अक्सर, यह तीव्र ब्रोंकाइटिस है जो एक माइक्रोबियल संक्रमण के कारण एकमात्र तीव्र श्वसन रोग के रूप में विकसित होता है। रोगी के शरीर का तापमान बहुत अधिक नहीं बढ़ता है, स्थिति सामान्य रूप से बिगड़ जाती है, गीली खांसी होती है, माइग्रेन जैसा दर्द होता है। अधिकांश वयस्क रोगी ऐसे लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, उन्हें गंभीर सर्दी नहीं मानते हैं। रोग के तीव्र रूप के मामले में खांसी दो सप्ताह या उससे भी अधिक समय तक दूर नहीं हो सकती है। अगर इक्कीस दिनों के बाद भी खांसी बनी रहती है, तो हम एक सुस्त वर्तमान बीमारी के बारे में बात कर रहे हैं। यह रूप प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर काम के साथ-साथ रोग के जीर्ण रूप में अतिप्रवाह की उच्च संभावना को इंगित करता है।

सबसे अधिक बार, रोग का तीव्र रूप बिना किसी विशेष समस्या के ठीक हो जाता है, खासकर यदि चिकित्सक का परामर्श समय पर किया गया हो। लेकिन कभी-कभी यह रोग निमोनिया जैसी जटिलताओं को भड़का सकता है, सांस की नली में सूजन.
यह कहा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल सूजन के तीव्र रूप को अन्य बीमारियों से समान अभिव्यक्तियों के साथ अलग करना महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, निमोनिया, एलर्जी ब्रोंकाइटिस, माइलर तपेदिक। इसके अलावा, इन बीमारियों के बीच के अंतर को रेखांकित किया जाएगा।

रोग अभिव्यक्तियाँ	तीव्र ब्रोंकाइटिस	Bronchopneumonia	मिलिरी तपेदिक	एलर्जी ब्रोंकाइटिस
तापमान और रोग के अन्य लक्षण	तापमान आमतौर पर अधिक नहीं होता है, हालांकि, इन्फ्लूएंजा के मामले में यह 40 डिग्री सेल्सियस और इससे अधिक तक बढ़ जाता है। सात से दस दिनों में तापमान गिर जाता है। सबसे अधिक बार, ब्रोंकाइटिस के इस रूप के साथ, गले में खराश और राइनाइटिस विकसित होते हैं।	तापमान अधिक नहीं है, लेकिन यह धीरे-धीरे एक सप्ताह तक बढ़ जाता है ( और बारह दिन भी) आयोजित किया जा सकता है	रोग फ्लू के समान तीव्र रूप में विकसित होता है, लेकिन तापमान पंद्रह से बीस दिनों या उससे भी अधिक समय तक कम नहीं होता है। इस मामले में, रोगी की भलाई काफी जटिल है। कोई राइनाइटिस नहीं देखा गया	तापमान नहीं बढ़ता है। एक उत्तेजक कारक के संपर्क में आने पर संकेत दिखाई देते हैं, जो धूल, घरेलू रसायन, कुत्तों और बिल्लियों के बाल, पक्षियों के पंख हो सकते हैं।
रोग का कोर्स	रोग का कोर्स अनुकूल है। कभी-कभी ब्रोंकियोलाइटिस या निमोनिया विकसित हो जाता है	यदि इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग फेफड़े के फोड़े को भड़का सकता है।	इलाज नहीं तो मौत है घातक	उत्तेजक कारक के संपर्क के गायब होते ही रोग तुरंत बंद हो जाता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बारे में बात की जा सकती है यदि रोगी को पुरानी खांसी है ( खांसी एक वर्ष में बारह सप्ताह से अधिक समय से देखी गई है) दो साल या उससे अधिक के लिए। तो, पुरानी ब्रोन्कियल सूजन का मुख्य लक्षण एक पुरानी खांसी है।

रोग के समान पाठ्यक्रम के साथ, खांसी गहरी, बहरी होती है, रात की नींद के बाद सक्रिय होती है। इसके अलावा, ब्रोंची से बलगम प्रचुर मात्रा में निकलता है। कभी-कभी यह ब्रोंची की पुरानी सूजन की जटिलता की उपस्थिति को इंगित करता है - ब्रोन्किइक्टेसिस... रोग के समान पाठ्यक्रम के साथ शरीर का तापमान बिल्कुल नहीं बढ़ सकता है या थोड़ा और बार-बार बढ़ सकता है।
पुरानी रूप में ब्रोंची की सूजन के साथ, रोग या तो कम हो जाता है या फिर से बिगड़ जाता है। तीव्र श्वसन संक्रमण के कारण ठंड के संपर्क में आने के बाद अक्सर उत्तेजना विकसित होती है और आमतौर पर शरद ऋतु और सर्दियों तक ही सीमित होती है। तीव्र रूप के साथ, जीर्ण रूप को अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए।

ब्रोंकाइटिस का एक और आम लक्षण बिगड़ रहा है श्वास कष्ट... इसकी उपस्थिति ब्रोंची के धीमे संशोधन और रुकावट के कारण होती है - प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस ... जीर्ण रूप में रोग के विकास के पहले चरण में, ब्रोन्कियल रुकावट को रोका जा सकता है और यहां तक ​​कि ब्रोंची को उनके सामान्य स्वरूप में वापस किया जा सकता है। विशेष चिकित्सा के बाद, श्वास सामान्य हो जाती है, और अतिरिक्त थूक को खाली कर दिया जाता है। यदि उपचार नहीं किया जाता है और रोग अंतिम चरण में प्रवेश करता है, तो ब्रोंची में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, क्योंकि अंग सिकुड़ जाता है और बदल जाता है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस सांस की तकलीफ की विशेषता है जो परिश्रम से शुरू होती है।

कभी-कभी खांसी के दौरान ब्रोन्कियल सूजन के एक पुराने रूप के साथ, रक्त समावेशन मनाया जाता है। इस स्थिति में एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ तत्काल परामर्श की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि कोई तपेदिक या फेफड़ों का कैंसर तो नहीं है। खून के साथ थूक भी इन रोगों की विशेषता है।

यदि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस लंबे समय तक रहता है, तो यह प्रवाहित होता है लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट... इस बीमारी को आधुनिक चिकित्सा द्वारा श्वसन प्रणाली की एक स्वतंत्र बीमारी माना जाता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान न केवल सटीक निदान करने के लिए आवश्यक है, बल्कि रोग के कारण को निर्धारित करने के लिए भी आवश्यक है, यह निर्धारित करने के लिए कि यह बीमारी कितनी मुश्किल है।

किसी भी बीमारी के अपने कारण और लक्षण होते हैं। निदान करते समय, डॉक्टर को यह पहचानना चाहिए कि रोग क्यों विकसित हुआ, और लक्षण निदान स्थापित करने में मदद करेंगे। इसलिए, आपको विचार करना चाहिए कि तीव्र ब्रोंकाइटिस का कारण क्या हो सकता है और यह कैसे प्रकट होता है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारण और लक्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस दो प्रकार के कारणों से या उनकी "संयुक्त गतिविधि" के साथ विकसित होना शुरू हो सकता है।

संक्रमणों

इनमें वायरस, बैक्टीरिया, एटिपिकल माइक्रोफ्लोरा शामिल हैं। इसके अलावा, तीव्र ब्रोंकाइटिस के संक्रामक मामलों की सबसे बड़ी संख्या तब होती है जब वायरस मानव शरीर के संपर्क में आते हैं।

अक्सर, एक जीवाणु भी वायरल संक्रमण में शामिल हो जाता है। वायरस ब्रोंची की आंतरिक दीवार को संक्रमित करता है, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएं भी स्थित होती हैं, अर्थात रोगजनक बैक्टीरिया के प्रवेश और प्रजनन के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में या अन्य श्वसन रोगों की निरंतरता के रूप में तीव्र ब्रोंकाइटिस को भड़काने वाले वायरस में, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरेन्फ्लुएंजा, एडेनोवायरस, आरएस वायरस, आदि को अलग किया जा सकता है।

बैक्टीरियल रोगजनकों में न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस शामिल हैं।

गैर-संक्रामक रोगजनकों

ये भौतिक कारक (शुष्क, नम, ठंडी या गर्म हवा), रासायनिक अड़चन (क्लोरीन, अमोनिया, नाइट्रोजन ऑक्साइड, आदि), एलर्जी (घर या औद्योगिक धूल, पालतू बाल, पक्षी के पंख और नीचे, फूलों के पौधों से पराग) हो सकते हैं। दवाएं, भोजन, आदि)।

लगभग हर कोई तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षणों को जानता है। एक बीमारी के साथ, रोगी निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का अनुभव करता है:

• खांसी। यह किसी भी प्रकार के ब्रोंकाइटिस का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण है। रोग का कारण जो भी हो, खांसी रोग का एक अनिवार्य "विशेषता" है। एक वायरल प्रकृति के तीव्र ब्रोंकाइटिस में, खांसी शुरू में सूखी और कठिन थूक के निर्वहन के साथ हैकिंग होगी, जिससे सीने में दर्द होता है।
  रोग के दौरान, खांसी धीरे-धीरे सिक्त हो जाती है, थूक धीरे-धीरे अलग होना शुरू हो जाता है, जो रोगी की स्थिति को बहुत सुविधाजनक बनाता है।
• थूक। जब एक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है, तो थूक हरा या पीला हो जाता है। यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एलर्जी के कारण होता है, तो खांसी में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र होता है, और यह अक्सर रात में होता है।
• तापमान 38-4 0C के बीच उतार-चढ़ाव कर सकता है। एलर्जी ब्रोंकाइटिस के साथ, यह सामान्य रहता है।
• सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों का दर्द।
• सुस्ती, थकान, सामान्य कमजोरी।
• बढ़ा हुआ पसीना।
• सांस की तकलीफ। यह तब होता है जब वायु प्रवाह की पारगम्यता तेजी से कम हो जाती है, अर्थात रुकावट होती है।

रोगी का इतिहास और परीक्षा

डॉक्टर के पास कोई भी दौरा रोगी या उसके करीबी लोगों के शब्दों से इतिहास लेने के साथ शुरू होता है जो उसे जानते हैं। प्रारंभ में, डॉक्टर स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में रोगी की सभी शिकायतों को सुनता है, और फिर वह स्वयं एक सर्वेक्षण करना शुरू करता है।

सबसे सटीक निदान और तीव्र ब्रोंकाइटिस के कारणों को बनाने के लिए, पहले से ही इतिहास के चरण में, डॉक्टर रोगी से सीखता है:

• रोगी किन परिस्थितियों में बड़ा हुआ और जीवित रहा। इस समय रोगी की रहने की स्थिति क्या है - घर में शुष्क या नम हवा, क्या इसमें फफूंदी का निर्माण होता है, पालतू जानवर, क्या घर के पास कोई उत्पादन सुविधाएं हैं, आदि;
• उसके काम की शर्तें क्या हैं (आर्द्रता, तापमान, धूल, भीड़, आदि), रोगी कितने वर्षों से इस पेशे में काम कर रहा है;
• रोगी क्या खाता है;
• क्या रोगी की बुरी आदतें हैं, विशेष रूप से, क्या वह धूम्रपान करता है और यदि हां, तो किस उम्र में;
• अपने जीवन के दौरान रोगी को किन बीमारियों का सामना करना पड़ा (निश्चित रूप से, सभी ने डॉक्टर से सवाल सुना: बचपन में उन्हें क्या था?);
• क्या रोगी को वर्तमान में पुरानी बीमारियां हैं;
• माता-पिता को कौन सी गंभीर बीमारियाँ होती हैं;
• जब रोग के पहले लक्षण दिखाई दिए;
• लक्षण खुद को कैसे प्रकट करते हैं, विशेष रूप से: खांसी कितनी बार होती है, चाहे वह सूखी हो या गीली, दिन के किस समय अधिक तीव्र होती है, खांसते समय थूक निकलता है, तापमान बढ़ता है या नहीं, सांस की तकलीफ होती है या नहीं, आदि।

इतिहास के आधार पर, डॉक्टर तीव्र ब्रोंकाइटिस का प्रारंभिक निदान कर सकता है। इसके अलावा, इस बीमारी के निदान में कोई विशेष कठिनाई नहीं होती है।

हालांकि, डॉक्टर को केवल इतिहास पर निर्भर रहने का कोई अधिकार नहीं है, इसलिए रोगी की जांच भी अनिवार्य है।

तीव्र ब्रोंकाइटिस वाले रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके गुदाभ्रंश, या बस सुनने का संचालन करता है।

श्वसन प्रणाली में शोर के प्रकारों को पहचानने और निर्धारित करने के लिए रोगी को सुनना किया जाता है। ऑस्केल्टेशन फेफड़ों की पूरी सतह पर पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च क्षेत्रों में किया जाता है।

श्रवण सत्र के दौरान, रोगी को बैठना या खड़ा होना चाहिए, जबकि डॉक्टर स्पष्ट परिणामों के लिए गहरी सांस लेने के लिए कहते हैं।

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, रोगी को सूखी या गीली धारियाँ सुनाई दे सकती हैं।

• तीव्र ब्रोंकाइटिस में नम घरघराहट तब पाई जाती है जब ब्रोन्कियल नलियों में तरल बलगम जमा हो जाता है। हवा के प्रवाह के तहत, यह झाग देता है, और फटने वाले बुलबुले विशिष्ट बुलबुला ध्वनियाँ बनाते हैं।
• तीव्र ब्रोंकाइटिस में सूखी घरघराहट सुनाई देती है जब ब्रोंची में चिपचिपा गाढ़ा बलगम जमा हो जाता है, जो ब्रोन्कियल लुमेन को भर देता है। जब बलगम बड़ी ब्रांकाई में जमा हो जाता है, तो भनभनाहट की आवाजें सुनाई देंगी, और जब यह छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में केंद्रित हो जाती है, तो आवाज सीटी बन जाती है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के संदेह को बाहर करने के लिए, डॉक्टर एक विशेष प्रकार का गुदाभ्रंश करता है - ब्रोन्कोफ़ोनिया। फोनेंडोस्कोप के साथ सुनते समय, रोगी को "पी" और "एच" ध्वनियों वाले शब्दों का कानाफूसी करना चाहिए। ब्रोन्कियल अस्थमा में, ये ध्वनियाँ स्पष्ट रूप से सुनाई देंगी, अन्य मामलों में केवल एक शांत सरसराहट सुनाई देगी।

लैब परीक्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए निर्धारित प्रयोगशाला परीक्षणों में, रक्त परीक्षण, माइक्रोफ्लोरा संस्कृति और यूरिनलिसिस का उल्लेख किया जा सकता है।

रक्त परीक्षण

तीव्र ब्रोंकाइटिस के जटिल रूपों के लिए एक रक्त परीक्षण आवश्यक नहीं है, क्योंकि रोग के लक्षण लक्षण और रोगी की परीक्षा पहले से ही डॉक्टर को रोग का निदान करने की अनुमति देती है।

• एक सामान्य रक्त परीक्षण केवल यह पुष्टि करता है कि शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाएं हो रही हैं। रक्त संकेतक ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई सामग्री (10-12 * 10 9 / एल) और ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) में मामूली वृद्धि का संकेत देते हैं - 100 मिमी / घंटा तक।
• तीव्र ब्रोंकाइटिस में एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति दिखाएगा, जो शरीर में सूजन का एक विशिष्ट मार्कर है। रक्त में सीआरपी की मात्रा जितनी अधिक होगी, सूजन प्रक्रिया उतनी ही गंभीर होगी। तीव्र ब्रोंकाइटिस में, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण अल्फा-2-ग्लोबुलिन की बढ़ी हुई सामग्री को प्रकट करेगा, जो सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति की पुष्टि भी करता है।

सामान्य मूत्र विश्लेषण

शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए गुर्दे की प्रतिक्रिया की निगरानी के लिए यह विश्लेषण आवश्यक है।

यह रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करने, जटिलताओं के विकास और उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने के लिए किया जाता है।

उच्च शरीर के तापमान पर, आमतौर पर मूत्र में एक बढ़ी हुई प्रोटीन सामग्री का पता लगाया जाता है। डॉक्टर तीव्र ब्रोंकाइटिस की अवधि के दौरान मूत्र परीक्षण लिख सकते हैं, फिर उपचार के अंत में और एक और 1 महीने के बाद नियंत्रण विश्लेषण कर सकते हैं।

थूक विश्लेषण

तीव्र ब्रोंकाइटिस में, थूक का सूक्ष्म और बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है।

• थूक में सूक्ष्म विश्लेषण से मृत उपकला कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की एक महत्वपूर्ण संख्या (जीवाणु संक्रमण से लड़ने वाले ल्यूकोसाइट्स के समूह से कोशिकाएं) का पता चलता है। तीव्र प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में, कुर्शमैन के सर्पिल की उपस्थिति, जो छोटी ब्रांकाई के सर्पिल कास्ट हैं, थूक में संभव है।
• थूक का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण आपको बैक्टीरिया के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो ब्रोंची में सूजन प्रक्रियाओं का कारण बनता है। यह जानकारी डॉक्टर को तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए प्रभावी दवाएं खोजने में मदद करती है।

एक्स-रे परीक्षा

लंबे समय से चिकित्सा पद्धति में ऑस्केल्टेशन का उपयोग किया जाता रहा है। हालांकि, इस निदान पद्धति में अभी भी कुछ त्रुटियां हैं, खासकर जब यह आवर्तक या प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस की बात आती है। डॉक्टर एक्स-रे का उपयोग करता है।

साधारण सीधी ब्रोंकाइटिस के साथ, एक्स-रे की कोई विशेष आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि छवियों पर फेफड़े और ब्रांकाई में कोई विशेष परिवर्तन नहीं देखा जाएगा।

डॉक्टर निम्नलिखित मामलों में एक्स-रे निर्धारित करता है:

• रोगी के पास लंबे समय तक उच्च तापमान होता है;
• सांस की तकलीफ प्रकट होती है;
• पहले से निर्धारित उपचार ने कोई परिणाम नहीं दिया।

जटिल तीव्र ब्रोंकाइटिस के साथ एक्स-रे परीक्षा निम्नलिखित लक्षण प्रकट कर सकती है:

• प्रकाश में तरल पदार्थ और अन्य रासायनिक तत्वों की उपस्थिति;
• फेफड़े की जड़ कुछ विकृत है, एक बढ़े हुए और अस्पष्ट रूप है;
• फेफड़ों के छोटे बर्तन अदृश्य हो जाते हैं;
• ब्रांकाई की दीवारें कुछ मोटी दिखाई देती हैं।

एक उन्नत स्थिति के साथ, चित्र में डॉक्टर निम्नलिखित परिवर्तनों का पता लगा सकता है:

• ऊतक के कुछ क्षेत्रों में, वाहिकाओं दिखाई नहीं दे रहे हैं;
• फुफ्फुसीय पैटर्न अत्यधिक संशोधित है;
• फेफड़ों के निचले क्षेत्र में, वायु की मात्रा में वृद्धि देखी जाती है।

विकिरण के कारण एक्स-रे परीक्षा गंभीर रूप से बीमार लोगों या गर्भवती महिलाओं में contraindicated हो सकती है।

उपकरणों के साथ निदान

यदि तीव्र ब्रोंकाइटिस एक अवरोधक घटक द्वारा जटिल है, तो इन जटिलताओं की डिग्री को वाद्य निदान का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है।

न्यूमोटैचोग्राफी

इस अध्ययन में, साँस लेने और छोड़ने वाली हवा की मात्रा निर्धारित की जाती है। न्यूमोटैकोग्राफ का मुखपत्र रोगी के मुंह में डाला जाता है, और नाक को जकड़ दिया जाता है।

डिवाइस हवा की मात्रा को वक्र के रूप में रिकॉर्ड करता है। न्यूमोटैकोग्राफ की मदद से, तीव्र ब्रोंकाइटिस में श्वसन संबंधी विकारों का पता उस स्तर पर लगाया जा सकता है जब न तो डॉक्टर और न ही रोगी को इसके बारे में पता होता है।

इसके लिए धन्यवाद, समय पर और सही उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

पीकफ्लुओमेट्री

तीव्र ब्रोंकाइटिस में यह अध्ययन आपको जबरन समाप्ति की दर निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऐसा करने के लिए, रोगी बड़े प्रयास के साथ फेफड़ों से उपकरण में हवा निकालता है - एक पीकफ्लुओमीटर, जो एक पैमाने के साथ एक ट्यूब है।

इस तरह के अध्ययन अवरोधक तीव्र ब्रोंकाइटिस में ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन की डिग्री की पहचान करने में मदद करते हैं, और इसलिए, रुकावट की प्रगति को रोकने के लिए।

पीकफ्लुओमीटर अध्ययन डॉक्टर को प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस के उपचार के लिए सही चिकित्सा चुनने की अनुमति देता है।

पीक फ्लो मीटर का उपयोग करना इतना आसान है कि इसे घर पर शोध करने के लिए स्वतंत्र रूप से इस्तेमाल किया जा सकता है।

स्पिरोमेट्री, या स्पाइरोग्राफी

यह अध्ययन श्वास की स्थिति का व्यापक मूल्यांकन प्रदान करता है। स्पिरोमेट्री के साथ, तीव्र ब्रोंकाइटिस के लिए निम्नलिखित संकेतकों की जांच की जा सकती है:

• शांत श्वास संकेतक;
• बढ़ी हुई समाप्ति का एक संकेतक;
• अधिकतम फेफड़े की मात्रा;
• ब्रोन्कोडायलेटर्स के उपयोग के बाद श्वसन संकेतक।

स्पिरोमेट्री की मदद से ब्रोन्कियल ट्री की रुकावट का समय पर पता लगाया जा सकता है और सही उपचार निर्धारित किया जा सकता है।

एक विशेष उपकरण की जांच करते समय, एक स्पाइरोमीटर साँस और साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा को रिकॉर्ड करता है।

रोगी को हवा के पूरे फेफड़े खींचने के लिए कहा जाता है, कुछ सेकंड के लिए अपनी सांस रोककर रखें, और फिर धीरे-धीरे सांस छोड़ें, अपने होंठों को उपकरण के विशेष मुखपत्र से दबाएं।

फिर सब कुछ ऐसा ही करें, लेकिन सांस को बाहर निकालने के लिए प्रयास करना चाहिए। इस प्रकार, शांत श्वास और साँस छोड़ने की शक्ति दर्ज की जाती है।

प्रतिरोधी तीव्र ब्रोंकाइटिस में एक महत्वपूर्ण संकेतक पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा है। ये सभी संकेतक बाधा की गंभीरता की पूरी तस्वीर देते हैं।

इस प्रकार, तीव्र ब्रोंकाइटिस का निदान करते समय, न केवल रोग का निदान स्थापित होता है, बल्कि इसके कारण, गंभीरता आदि भी होते हैं।

हम आशा करते हैं कि तीव्र ब्रोंकाइटिस आपको या आपके परिवार को कभी परेशान नहीं करेगा। स्वस्थ रहो!

प्रयोगशाला डेटा

ओक: प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ, ईएसआर में मध्यम वृद्धि, बाईं ओर एक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

एलएचसी: सियालिक एसिड, फाइब्रिन, सेरोमुकॉइड, अल्फा 2- और गैमाग्लोबुलिन (शायद ही कभी) की रक्त सामग्री में वृद्धि के साथ प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस, पीएसए की उपस्थिति में वृद्धि।

थूक का OA: हल्के रंग का श्लेष्म थूक, पीले-हरे रंग का प्यूरुलेंट थूक, म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग पाया जा सकता है, प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में - ब्रांकाई की जातियां; प्यूरुलेंट थूक की सूक्ष्म परीक्षा - कई न्यूट्रोफिल। क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस में, सुबह के थूक की क्षारीय प्रतिक्रिया होती है और एक तटस्थ या अम्लीय - दैनिक। थूक के रियोलॉजिकल गुण: प्यूरुलेंट थूक - चिपचिपाहट में वृद्धि, लोच में कमी; श्लेष्म थूक - चिपचिपाहट कम, लोच में वृद्धि। प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के साथ, कुर्शमैन सर्पिल निर्धारित किया जा सकता है।

एआई: टी-सप्रेसर्स सहित रक्त में टी-लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी संभव है।

वाद्य अनुसंधान

ब्रोंकोस्कोपी: ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के लक्षण (I डिग्री - ब्रोंची का श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी होता है, बलगम से ढका होता है, खून नहीं होता है, पतले श्लेष्म झिल्ली के नीचे पारभासी वाहिकाएं दिखाई देती हैं, II डिग्री - श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल होती है , खून बह रहा है, गाढ़ा हो गया है, मवाद से ढका हुआ है, III डिग्री - ब्रोंची और श्वासनली की श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, बैंगनी-सियानोटिक, आसानी से खून बहता है, इस पर एक शुद्ध रहस्य है)।

ब्रोंकोग्राफी: IV, V, VI, VII क्रम की ब्रांकाई को बेलनाकार रूप से विस्तारित किया जाता है, उनका व्यास परिधि की ओर कम नहीं होता है, जैसा कि सामान्य है, छोटी पार्श्व शाखाएं तिरछी हो जाती हैं, ब्रोंची के बाहर के छोर को नेत्रहीन रूप से काट दिया जाता है ("विच्छिन्न" ) कई रोगियों में, कुछ क्षेत्रों में फैली हुई ब्रांकाई को संकुचित कर दिया जाता है, उनकी आकृति बदल जाती है ("मोती" या "माला" का विन्यास), ब्रोंची का आंतरिक समोच्च दाँतेदार होता है, ब्रोन्कियल ट्री की वास्तुकला गड़बड़ा जाती है।

फेफड़ों की रेडियोग्राफी: 30% रोगियों में जालीदार विकृति और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि - फुफ्फुसीय वातस्फीति।

स्पाइरोग्राफी: स्पाइरोग्राम में परिवर्तन बाहरी श्वसन के कार्य में गड़बड़ी की गंभीरता पर निर्भर करता है, वीसी आमतौर पर कम हो जाता है, एमओयू में वृद्धि, ऑक्सीजन उपयोग दर में कमी संभव है। ब्रोन्कियल रुकावट की स्पाइरोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता में कमी और फेफड़ों के अधिकतम वेंटिलेशन।

न्यूमोटैकोमेट्री के साथ - अधिकतम श्वसन प्रवाह दर में कमी।

परीक्षा कार्यक्रम

ओए रक्त, मूत्र।

एलएचसी: कुल प्रोटीन, प्रोटीन अंश, सेरोमुकोइड, सियालिक एसिड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन।

II रक्त: बी- और टी-लिम्फोसाइट्स, उनकी उप-जनसंख्या, इम्युनोग्लोबुलिन।

थूक विश्लेषण सामान्य है, कोच की बेसिली और एटिपिकल कोशिकाओं, वनस्पतियों और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता, कुर्शमैन सर्पिल के लिए इसकी साइटोलॉजिकल संरचना। सबसे सटीक परिणाम ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त थूक की जांच करके या मूल्डर विधि के अनुसार संसाधित करके प्राप्त किए जाते हैं।

फेफड़ों की रेडियोग्राफी।

ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोंकोग्राफी।

स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री।

गंभीर श्वसन विफलता के साथ - एसिड-बेस बैलेंस, रक्त गैस संरचना के संकेतकों का अध्ययन।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के जटिल उपचार के सिद्धांत चार मुख्य क्षेत्रों में प्रभाव प्रदान करते हैं:

1) रोगजनक कारकों का उन्मूलन या अधिकतम सुधार;

2) संक्रमण और सूजन पर प्रभाव;

3) माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी का सुधार;

4) ब्रोन्कियल चालन में सुधार।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का उपचार रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता और रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (सहवर्ती विकृति विज्ञान, दवा सहिष्णुता, आदि) पर निर्भर होना चाहिए। यदि क्रोनिक सिंपल ब्रोंकाइटिस को उपचार की आवश्यकता होती है, एक नियम के रूप में, एक्ससेर्बेशन की अवधि के दौरान (जीवाणुरोधी, म्यूकोलाईटिक, ब्रोन्कोडायलेटर ड्रग्स, यदि आवश्यक हो), तो सीओबी के साथ, और इससे भी अधिक गंभीर सीओपी के साथ, निरंतर जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है (तालिका 1)। उपचार का मुख्य लक्ष्य एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति को कम करना और रोग की प्रगति को धीमा करना है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की कमी के कारण, रोगजनक उपचार किया जाता है: म्यूकोसिलरी असंतुलन और ब्रोन्कियल रुकावट को कम करना, गैर-विशिष्ट और माइक्रोबियल सूजन का मुकाबला करना, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी थेरेपी, श्वसन विफलता में सुधार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।

धूम्रपान छोड़ना

धूम्रपान छोड़ना बेहद जरूरी है। धूम्रपान बंद करने से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है, एफईवी 1 में गिरावट की दर कम हो जाती है और इसलिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में पहला स्थान लेना चाहिए। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को प्रेरित करना, बल्कि उसे प्रशिक्षित करना भी आवश्यक है। रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि एक बार धूम्रपान बंद करना धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को धीरे-धीरे कम करने की तुलना में अधिक प्रभावी है; धूम्रपान बंद करते समय, उच्च स्तर की प्रेरणा की निगरानी और रखरखाव के लिए डॉक्टर के साथ निरंतर संपर्क आवश्यक है।

धूम्रपान छोड़ना बेहद जरूरी है। धूम्रपान बंद करने से रोग के पूर्वानुमान में सुधार होता है, एफईवी में गिरावट की दर कम हो जाती है, और इसलिए क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में पहला स्थान लेना चाहिए। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को प्रेरित करना, बल्कि उसे प्रशिक्षित करना भी आवश्यक है। रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि एक बार धूम्रपान बंद करना धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या को धीरे-धीरे कम करने की तुलना में अधिक प्रभावी है; धूम्रपान बंद करते समय, उच्च स्तर की प्रेरणा की निगरानी और रखरखाव के लिए डॉक्टर के साथ निरंतर संपर्क आवश्यक है।

निकोटीन पर निर्भरता को कम करने के लिए, च्यूइंग गम या निकोटीन युक्त त्वचा ऐप्लिकेटर निर्धारित करना संभव है, जो धूम्रपान करने की इच्छा को कम करने में मदद करता है।

दवाई से उपचार

ब्रोंकोडाईलेटर्स

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के इलाज के लिए इस्तेमाल किए जाने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स के मुख्य समूह एंटीकोलिनर्जिक्स हैं, बी 2 -सिम्पेथोमिमेटिक्स और थियोफिलाइन। दवा का चुनाव और चिकित्सा की मात्रा रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है।

साँस लेना ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग मुख्य रूप से मीटर्ड एरोसोल के साथ-साथ वॉल्यूमेट्रिक नोजल (स्पेसर्स) और सूखे पाउडर का उपयोग करके मीटर्ड एरोसोल का उपयोग करके किया जाता है।

कुछ मामलों में, COB वाले रोगियों को नेब्युलाइज़र के साथ ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी दिखाई जाती है। आमतौर पर, दवा वितरण की इस पद्धति का उपयोग गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट में कार्यात्मक श्वास भंडार में स्पष्ट कमी के साथ किया जाता है, जब इसके फायदे विशेष रूप से मूल्यवान हो जाते हैं - कोई मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास की आवश्यकता नहीं होती है और दवा के रिलीज के साथ रोगी के साँस लेना समन्वय पर कोई निर्भरता नहीं होती है, और एयरवेज को पर्याप्त दवा वितरण।

बी 2-एगोनिस्ट

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी में बी 2-एगोनिस्ट की कार्रवाई बहुआयामी है। इस तथ्य के बावजूद कि इन रोगों में हम ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में इस तरह के एक महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेशन की उम्मीद नहीं कर सकते हैं, यहां तक ​​\u200b\u200bकि ब्रोन्कियल धैर्य में मामूली सुधार से वायुमार्ग प्रतिरोध में कमी और सांस लेने के काम में कमी हो सकती है। इसके अलावा, बी 2-एगोनिस्ट के प्रभाव में एएमपी की एकाग्रता में वृद्धि के कारण, न केवल ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों में छूट होती है, बल्कि उपकला के सिलिया की धड़कन में भी वृद्धि होती है, जिससे सुधार होता है म्यूकोसिलरी एस्केलेटर के कार्य में।

रूस में बी 2-एगोनिस्ट के सबसे व्यापक हैं साल्बुटामोल और फेनोटेरोल, बहुत कम अक्सर उपयोग करें तथा टरबुटालाइन... इन दवाओं की कार्रवाई की समान अवधि (4-6 घंटे) होती है और ये मीटर्ड-डोज़ इनहेलर्स और नेबुलाइज़ेशन के समाधान (तालिका 2) दोनों के रूप में उपलब्ध हैं।

एंटीकोलिनर्जिक दवाएं

बी 2-एगोनिस्ट की तुलना में कम ब्रोन्कोडायलेटरी गतिविधि के बावजूद, यह एंटीकोलिनर्जिक्स है ( आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और टियोट्रोपियम ब्रोमाइड) क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में पहचाने जाते हैं।

बी-एगोनिस्ट की तुलना में कम ब्रोन्कोडायलेटिंग गतिविधि के बावजूद, यह एंटीकोलिनर्जिक्स () है जिसे क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के उपचार में पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में मान्यता प्राप्त है।

सीओबी में उनकी नियुक्ति अधिक उचित है, क्योंकि इन रोगों में ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन का सबसे प्रतिवर्ती घटक वेगस तंत्रिका का बढ़ा हुआ स्वर है। बड़े ब्रांकाई में स्थित 1 और 3 प्रकार के एम-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, बढ़े हुए अभिवाही उत्तेजना को स्तरित करती है और ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन में कमी और ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया की घटना की ओर ले जाती है। इसके अलावा, ब्रोन्कियल ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि कम हो जाती है, जो इसके चिपचिपा गुणों को परेशान किए बिना थूक के गठन को कम करती है।

बी 2 -सिम्पेथोमिमेटिक्स पर एंटीकोलिनर्जिक्स के कई फायदे हैं:

विस्तृत चिकित्सीय गलियारा;

मामूली दुष्प्रभाव (बी 2-एगोनिस्ट के विपरीत कंपकंपी और क्षिप्रहृदयता का कारण नहीं है);

हाइपोक्सिमिया और हाइपोकैलिमिया के विकास के लिए नेतृत्व न करें, और ऑक्सीजन की खपत को भी कम करें;

लंबी कार्रवाई - 8 घंटे तक।

आवेदन के विभिन्न बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए, यह उचित है एंटीकोलिनर्जिक्स और बी का संयुक्त उपयोग 2 एगोनिस्ट्स, जो आपको बी 2-एगोनिस्ट की कुल खुराक को कम करने की अनुमति देता है और इस तरह बाद के दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, ब्रोन्कोडायलेशन की तीव्र शुरुआत के साथ प्रभाव को लम्बा खींच लिया जाता है।

थियोफिलाइन

एंटीकोलिनर्जिक दवाओं और β 2-एगोनिस्ट्स के व्यापक उपयोग के साथ, थियोफिलाइन, इसके कमजोर ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव और संकीर्ण चिकित्सीय गलियारे के बावजूद, COB और COPD के एक्ससेर्बेशन के उपचार में अपना महत्व नहीं खोया है।

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव के अलावा, थियोफिलाइन का श्वसन की मांसपेशियों पर सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है, जो सीओपीडी में अत्यंत महत्वपूर्ण है, जब श्वसन की मांसपेशियां अनुकूल रूप से स्थित नहीं होती हैं। थियोफिलाइन म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करने में मदद करता है, श्वसन केंद्र को उत्तेजित करता है, हाइपोवेंटिलेशन और कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण की संभावना को कम करता है। कम ब्रोन्कोडायलेटरी गतिविधि के बावजूद, जब बी 2-एगोनिस्ट के साथ जोड़ा जाता है, तो थियोफिलाइन का एक योज्य प्रभाव नोट किया जाता है। हालांकि, इस तरह के संयोजन की सिफारिश केवल चरम मामलों में ही की जा सकती है, क्योंकि अतालता संबंधी जटिलताओं का एक बड़ा जोखिम है।

फुफ्फुसीय हृदय रोग में थियोफिलाइन का उपयोग भी रुचि का है - दवा कार्डियक आउटपुट को बढ़ाती है, फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती है, और इस्केमिक मायोकार्डियम के छिड़काव में सुधार करती है।

थियोफिलाइन के लंबे समय तक मौखिक रूपों की उपस्थिति (टेओटार्ड एट अल।) रोग के लक्षणों को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करना संभव बनाता है, खासकर रात में।

यह याद रखना चाहिए कि थियोफिलाइन के चिकित्सीय प्लाज्मा सांद्रता की सीमा छोटी है और इसकी मात्रा 5-15 μg / ml है। खुराक बढ़ाना उचित नहीं है, क्योंकि इससे बड़ी संख्या में दुष्प्रभाव विकसित होते हैं, जिनमें से कुछ (अतालता) जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

म्यूकोरेगुलेटरी एजेंट

म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस का उल्लंघन क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस और सीओपीडी के रोगजनन को रेखांकित करता है, इसलिए, उनकी प्रभावशीलता के अध्ययन के परस्पर विरोधी परिणामों के बावजूद, रोग के सभी चरणों में म्यूकोलाईटिक्स और म्यूकोरेगुलेटर्स के उपयोग की सिफारिश की जाती है। आज ब्रोन्कियल स्राव को प्रभावित करने वाली सबसे पसंदीदा दवाएं एम्ब्रोक्सोल, एसिटाइलसिस्टीन और कार्बोसिस्टीन हैं, हालांकि मानकीकृत फाइटोथेरेप्यूटिक एजेंटों के उपयोग को बाहर नहीं किया जाता है।

ambroxolब्रोन्कियल बलगम के अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डीपोलाइमराइजेशन का कारण बनता है, इस प्रकार थूक के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार होता है। इसके अलावा, यह सिलिअटेड एपिथेलियम के सिलिया की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है, सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और प्रतिकूल कारकों के प्रतिरोध को बढ़ाता है। एम्ब्रोक्सोल के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, क्योंकि यह ब्रोन्कियल स्राव और ब्रोन्कियल म्यूकोसा में एंटीबायोटिक दवाओं के बेहतर प्रवेश को बढ़ावा देता है। Ambroxol को मौखिक रूप से, अंतःशिरा में और एक नेबुलाइज़र के साथ प्रशासित किया जा सकता है, औसत चिकित्सीय खुराक दिन में 3 बार 30 मिलीग्राम है।

कार्रवाई के केंद्र में एसीटाइलसिस्टिनबलगम में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के डाइसल्फ़ाइड बांड को नष्ट करने और गॉब्लेट कोशिकाओं को उत्तेजित करने की इसकी क्षमता निहित है। हालांकि, इसके प्रभाव यहीं तक सीमित नहीं हैं: ग्लूटाथियोन के संश्लेषण को बढ़ाकर, एसिटाइलसिस्टीन में एंटीऑक्सीडेंट गुण होते हैं और विषहरण प्रक्रिया को बढ़ावा देता है; एसिटाइलसिस्टीन भी प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को रोकता है। दवा आमतौर पर 600-1200 मिलीग्राम / दिन की खुराक में गोलियों या पाउडर के रूप में, या एक नेबुलाइज़र के साथ दिन में दो बार 300-400 मिलीग्राम की खुराक में निर्धारित की जाती है।

कार्बोसिस्टीन(दैनिक खुराक 1500-2250 मिलीग्राम), बलगम के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के अलावा, बलगम संश्लेषण पर प्रभाव के कारण, यह श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या को कम करता है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) के साथ थेरेपी का उपयोग तब किया जाता है जब मूल दवाओं की अधिकतम खुराक अप्रभावी होती है और इतिहास में जीसीएस के उपयोग से या टैबलेट कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के परीक्षण पाठ्यक्रम से सकारात्मक परिणाम के साथ (0.4-0.6 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रेडनिसोन) 2-4 सप्ताह)। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के एक परीक्षण पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता का मूल्यांकन FEV1 में उचित मूल्यों के 10% से अधिक या 200 मिलीलीटर की वृद्धि से किया जाता है। जीसीएस के सकारात्मक प्रभाव के साथ, ऐसे रोगियों में उन्हें मूल चिकित्सा में शामिल करना आवश्यक है।

शर्त प्रारंभिक असाइनमेंट है। साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्सऔर केवल अगर वे अप्रभावी हैं, तो रोगी को टैबलेट कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन के लिए स्थानांतरित किया जाता है। यह प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्टेरॉयड मायोपैथी, स्टेरॉयड गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, स्टेरॉयड मधुमेह, हाइपोकैलिमिया, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि) लेते समय गंभीर दुष्प्रभावों के विकास के जोखिम के बारे में याद किया जाना चाहिए, जिसके संबंध में संभावित दुष्प्रभावों को रोकने और लगातार प्रयास करना आवश्यक है। रखरखाव खुराक को कम करने के लिए।

जीवाणुरोधी चिकित्सा

क्रोनिक सिंपल ब्रोंकाइटिस COB और COPD को एटियोट्रोपिक थेरेपी के रूप में तेज करने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं को अनुभवजन्य रूप से निर्धारित किया जाता है, क्योंकि बैक्टीरियोलॉजिकल शोध के परिणामों की प्रतीक्षा करना समय की अस्वीकार्य बर्बादी है। उन्हें चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि, एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस के एक संक्रामक प्रसार के प्रेरक एजेंट हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला कैटरलिस और स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया हैं।

ब्रोंकाइटिस के तेज होने में सबसे महत्वपूर्ण सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययनों के आंकड़ों को सारांशित करते हुए, हम कह सकते हैं कि एच। इन्फ्लूएंजा औसतन 50% मामलों में होता है, एम। कैटरलिस - 15% में, और एस। न्यूमोनिया - 20-25% में। आमतौर पर उपयोग करें क्लैवुलानिक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन, नए मैक्रोलाइड्स - क्लैरिथ्रोमाइसिन (फ्रॉमिलिड) और अन्य, दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन... फ्लोरोक्विनोलोन निर्धारित करते समय, उनकी अपर्याप्त एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि अनुभवजन्य रूप से निर्धारित चिकित्सा अप्रभावी है तो एंटीबायोटिक चिकित्सा को थूक संस्कृति के आधार पर समायोजित करने की सिफारिश की जाती है।

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, क्योंकि अधिकांश आधुनिक दवाएं अच्छी तरह से अवशोषित होती हैं और उच्च सांद्रता में ऊतकों में जमा हो सकती हैं। रोग के गंभीर रूप में, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, मौखिक दवाओं पर स्विच करना संभव है - तथाकथित अनुक्रमिक चिकित्सा। आमतौर पर एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 7-14 दिनों से अधिक नहीं होती है।

श्वसन विफलता चिकित्सा

श्वसन विफलता का अर्थ है ऑक्सीजन (paO2> 60 मिमी Hg) और कार्बन डाइऑक्साइड (paCO2) के सामान्य मूल्यों को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की विफलता< 45 мм рт.ст.) в артериальной крови.

DN को उसके विकास की दर के अनुसार विभाजित करना महत्वपूर्ण है। इस आधार पर, तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) मिनटों, घंटों या दिनों के भीतर विकसित होती है। ओडीएन की एक अनिवार्य विशेषता एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन हैं - श्वसन एसिडोसिस (पीएच< 7,35). Отличительным признаком хронической ДН (ХДН) является включение компенсаторных механизмов, т.к. она развивается в течение многих месяцев и лет. За счет этого уровень рН удерживается в пределах нормы или на близких к норме значениях, однако отмечается изменение со стороны буферных систем (в первую очередь – бикарбонатного буфера). Критерием обострения ХДН (или острой дыхательной недостаточности на фоне хронической) также является снижение рН артериальной крови.

सीओबी और सीओपीडी के रोगियों में श्वसन विफलता या सीडीएफ विघटन का उद्भव अनिवार्य अस्पताल में भर्ती और डीएन को हल करने या स्थिर करने के उद्देश्य से चिकित्सा करता है। हाइपोक्सिमिया का स्तर और हाइपरकेनिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति दोनों ही अस्पताल स्तर पर उपचार की रणनीति में निर्णायक होंगे (चित्र 1)। साथ ही अस्पताल में संचालन की समस्या का समाधान जरूरी है एक आउट पेशेंट के आधार पर दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपीऑक्सीजन सांद्रता का उपयोग करना (अवधि - प्रति दिन 16-18 घंटे, प्रवाह - 2 से 5 लीटर प्रति मिनट)। इस थेरेपी का उद्देश्य हाइपोक्सिमिया को ठीक करना और 60 मिमी एचजी के स्तर पर पी और ओ 2 के मूल्यों को बनाए रखना है। आंशिक ऑक्सीजन तनाव में और वृद्धि धमनी रक्त में इसकी कुल सामग्री को मामूली रूप से प्रभावित करेगी, लेकिन इससे कार्बन डाइऑक्साइड का संचय हो सकता है, और इसलिए यह तर्कसंगत नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी के रोगियों के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण चरण आउट पेशेंट उपचार है। पर्याप्त बुनियादी चिकित्सा न केवल जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है, बल्कि इसकी गुणवत्ता (कार्य क्षमता सहित) में भी सुधार करती है। अस्पताल में भर्ती केवल उन मामलों में आवश्यक है जहां बाह्य रोगी के आधार पर उत्तेजना को प्रभावी ढंग से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, साथ ही जब श्वसन विफलता या कोर पल्मोनल के विघटन की अभिव्यक्तियां बढ़ जाती हैं।

पुनर्वास और विशेषज्ञतारोज़गार

क्रोनिक ब्रॉन्काइटिस वाले रोगियों के पुनर्वास की संभावनाओं पर विशेष रूप से रोग के रूप और बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की डिग्री के आधार पर विचार किया जाना चाहिए। हमारे देश में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास उपचार के लिए, सैनिटोरियम-रिसॉर्ट उपचार की संभावनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, मुख्य रूप से जलवायु में, दोनों दक्षिणी (क्रीमिया, याल्टा, आदि) और स्थानीय (उराल, साइबेरिया, अल्ताई में) बाल्टिक राज्यों और आदि) रिसॉर्ट्स। पुनर्वास उपचार का एक अपेक्षाकृत नया रूप उपनगरीय क्षेत्र में पुनर्वास विभाग है। 1974 में वीएनआईआईपी के नेतृत्व में आयोजित पुनर्वास के एक विशेष विभाग के आधार पर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रोगियों के पुनर्वास उपचार के परिणामों का मूल्यांकन, ड्रग थेरेपी, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यासों के संयोजन के साथ, हम नैदानिक ​​​​छूट की उपलब्धि बता सकते हैं। अधिकांश रोगियों में

नियमित रूप से किए गए पुनर्वास उपाय, जाहिरा तौर पर, चिकित्सा प्रदान कर सकते हैं और, काफी हद तक, क्रोनिक नॉन-ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों में और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों की एक निश्चित श्रेणी में (विशेष रूप से, गठन के प्रारंभिक चरण में) पेशेवर पुनर्वास प्रदान कर सकते हैं। विकारों की, कार्यात्मक रूप से अस्थिर ब्रोंकाइटिस के साथ)। पुनर्वास की संभावनाओं के अधिक सटीक मूल्यांकन के लिए एक लंबी अवलोकन अवधि की आवश्यकता होती है। जहां तक ​​क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस के रोगियों के सामाजिक पुनर्वास का सवाल है, तो लगातार बढ़ती श्वसन विफलता के साथ, यह स्पष्ट रूप से निराशाजनक है, जो एक बार फिर इन रोगियों के प्रारंभिक पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता पर जोर देता है, जिसे उनके पेशेवर प्रदर्शन को बनाए रखने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पूर्वानुमान

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का पूर्वानुमान खराब हो जाता है क्योंकि प्रतिरोधी विकारों में फेफड़ों की वेंटिलेशन क्षमता कम हो जाती है। 1 एस (एफईवी]) में मजबूर निकास की मात्रा 1.5 लीटर से अधिक के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। 0.5 लीटर के ओओबीआई वाले मरीजों की औसतन 5 साल के भीतर मृत्यु हो जाती है। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया अन्य प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक हैं, लेकिन उनके प्रभावों को निर्धारित करना मुश्किल है। एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक कोर पल्मोनेल और कार्डियक अतालता का विकास है।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट। एटियलजि के आधुनिक पहलू, रोगजनन। वर्गीकरण। नैदानिक ​​मानदंड, आवश्यक न्यूनतम अनुसंधान। रोग का कोर्स। चिकित्सा की रोगजनक नींव।

स्वर्ण परियोजना में सीओपीडी की परिभाषासंक्षिप्तता में भिन्न है: "सीओपीडी एक दर्दनाक स्थिति है जो वायु प्रवाह के अपूर्ण रूप से प्रतिवर्ती प्रतिबंध की विशेषता है। यह सीमा आमतौर पर प्रगतिशील होती है और हानिकारक कणों और गैसों के लिए फेफड़ों की रोग संबंधी प्रतिक्रिया से जुड़ी होती है।" इस सूत्रीकरण के लेखक यह निर्धारित करते हैं कि जब तक सीओपीडी के कारण तंत्र स्थापित नहीं हो जाते, तब तक सीओपीडी की एक स्पष्ट परिभाषा और अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोगों के साथ इसका संबंध विवादास्पद रहेगा।

इस फॉर्मूलेशन में, सीओपीडी को एक विशिष्ट बीमारी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है, अर्थात। नोसोलॉजिकल रूप, लेकिन इसे "दर्दनाक स्थिति" कहा जाता है जिसमें कुछ विशेषताएं हैं: आंशिक रूप से प्रतिवर्ती बाधा और रोग की प्रगति। इसके अलावा, यह परिभाषा इंगित नहीं करती है कि पुरानी सूजन एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव का मुख्य परिणाम है और रोग की प्रगति का मुख्य कारण है। इसके अलावा, शब्दांकन में, पुरानी सूजन के बजाय, मुख्य जोखिम कारकों के लिए "रोग प्रतिक्रिया" की अवधारणा प्रकट होती है। इस सूत्रीकरण का लाभ इसकी संक्षिप्तता है, और मुख्य नुकसान इसमें "पुरानी सूजन" की अवधारणा का अभाव है।

चूंकि सीओपीडी की अवधारणा का उपयोग चिकित्सा पद्धति में किया जाता है, इसलिए इस अवधारणा का एक कार्यशील सूत्रीकरण होना चाहिए, जिसमें मुख्य लक्षण शामिल हैं जिनके द्वारा कोई बीमारी या बीमारियों का समूह इस श्रेणी से संबंधित है। और केवल इस शर्त के तहत विभिन्न क्षेत्रों में रोगियों के इस दल के साथ काम के परिणामों की तुलना करना संभव है। इस या उस रोगजनक तंत्र के अपर्याप्त ज्ञान के लिए, ये पहले से ही दार्शनिक श्रेणियां हैं (अनुभूति की प्रक्रिया अंतहीन है)। वायुसेना में सीओपीडी की कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है, जो एक नुकसान है।

आज, सीओपीडी का सूत्रीकरण इस तरह दिख सकता है: "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) एक सामूहिक अवधारणा है जो श्वसन प्रणाली की पुरानी पारिस्थितिक रूप से मध्यस्थता वाली सूजन संबंधी बीमारियों को जोड़ती है, जो आंशिक रूप से प्रतिवर्ती ब्रोन्कियल रुकावट के साथ डिस्टल वायुमार्ग के प्रमुख घाव के साथ होती है, जो हैं प्रगति और बढ़ती पुरानी श्वसन अपर्याप्तता द्वारा विशेषता "। इसके अलावा टिप्पणियों में, इस अवधारणा में शामिल रोगों की श्रेणी, प्रगति के चरण को निर्धारित करना आवश्यक होगा, जब एक सामूहिक अवधारणा से सीओपीडी एक नोसोलॉजिकल रूप में बदल जाता है। रोगजनक तंत्र और बायोमार्कर के विवरण के लिए, आज उन्हें सूत्रीकरण में पेश करना समय से पहले है। और न केवल इसलिए कि इन तंत्रों और बायोमार्करों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, बल्कि इसलिए भी कि निदान की प्रक्रिया में उनका मूल्यांकन सीमित संख्या में चिकित्सा संस्थानों में ही किया जा सकता है।

इस समूह में शामिल हैं क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस (COB), पल्मोनरी एम्फिसीमा (EL), कुछ रूप ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)अपरिवर्तनीय ब्रोन्कियल रुकावट (अधिक बार गैर-एटोपिक अस्थमा) में वृद्धि के साथ।

सीओपीडी की एटियलजि और रोगजनन

सीओपीडी के विकास के लिए जोखिम कारक श्वसन पथ का आवर्तक संक्रमण, वायुमार्ग अतिसक्रियता, बिगड़ा हुआ विकास और फेफड़ों का विकास, आनुवंशिक प्रवृत्ति, व्यावसायिक साँस लेने के खतरे, वायु प्रदूषण, निम्न सामाजिक-आर्थिक स्तर हैं। लेकिन धूम्रपान रोग के विकास और प्रगति में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सीओपीडी एक भड़काऊ बीमारी है, जबकि मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल, साथ ही सीडी 8 + टी-लिम्फोसाइट्स, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास में शामिल हैं। भड़काऊ मध्यस्थों में से, ल्यूकोट्रियन बी 4 और इंटरल्यूकिन 8 सीओपीडी की विशेषता हैं। यह सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर को स्पष्ट करता है, जिसमें ईोसिनोफिल और सीडी -4 + टी-लिम्फोसाइट्स विशेषता भड़काऊ कोशिकाएं हैं, और ल्यूकोट्रिएन डी 4, इंटरल्यूकिन 4 और 5 हैं भड़काऊ मध्यस्थ सीओपीडी सूजन के विशेषता रूपात्मक परिणाम उपकला के मेटाप्लासिया और ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों का विकास है, और ब्रोन्कियल अस्थमा में - उपकला का उतरना और तहखाने की झिल्ली का मोटा होना। इसके अलावा, सीओपीडी में, कई भड़काऊ मध्यस्थ जारी किए जाते हैं जिनका एक प्रणालीगत प्रभाव होता है (उदाहरण के लिए, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा)।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीडेटिव तनाव फेफड़े के ऊतकों में विनाशकारी प्रक्रियाओं के निर्माण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, न केवल रोग के रोगजनन में भाग लेता है, बल्कि एक प्रणालीगत प्रभाव भी डालता है।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल ट्री की दीवार में परिवर्तन भड़काऊ परिवर्तनों के कारण होता है जो इनहेलेशन हानिकारक कारकों की पैथोलॉजिकल क्रिया के कारण होते हैं और म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस को बाधित करते हैं, फेफड़े के पैरेन्काइमा में ब्रोंची के लोचदार गुणों को बदलते हैं, जो वातस्फीति की ओर जाता है, साथ ही साथ सूजन से प्रभावित फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रूप में।

पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से श्वसन प्रणाली में सूजन प्रतिवर्ती (ब्रोंकोस्पज़म, ब्रोन्कियल दीवार की सूजन, ब्रोन्कियल स्राव की मात्रात्मक और गुणात्मक हानि, व्यायाम के दौरान गतिशील हाइपरफ्लिनेशन) और अपरिवर्तनीय परिवर्तन (ब्रोन्कियल दीवार का काठिन्य, छोटे का श्वसन पतन) की ओर जाता है। साँस छोड़ने के दौरान ब्रोंची, वातस्फीति)।

इसी समय, विभिन्न रोगियों में विभिन्न परिवर्तनों की गंभीरता अलग-अलग होती है। इस संबंध में, जब नैदानिक ​​​​तस्वीर में वातस्फीति और सांस की दुर्बलता सामने आती है, तो सीओपीडी का वातस्फीति प्रकार मुख्य रूप से प्रतिष्ठित होता है, और इसी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के अधिमान्य संकेतों के साथ - ब्रोन्कियल रुकावट, खांसी, थूक - ब्रोन्किक प्रकार। यह अनुशंसा की जाती है कि संकेतित फेनोटाइप को निदान में शामिल किया जाए। सीओपीडी रोग के एक प्रणालीगत प्रभाव (ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत) की विशेषता है। भड़काऊ मध्यस्थों, ऑक्सीडेटिव तनाव उत्पादों की कार्रवाई, फेफड़े के ऊतकों तक सीमित नहीं है। सबसे पहले, कंकाल की मांसपेशियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रोगी मांसपेशियों और ताकत को खो देता है, और मायोसाइट्स स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों से गुजरते हैं। यह कम एनारोबिक थ्रेशोल्ड के कारण सीओपीडी वाले रोगियों में शारीरिक गतिविधि की और भी अधिक सीमा की ओर जाता है। सीओपीडी के रोगियों में फ्रैक्चर का अधिक जोखिम और हड्डियों के घनत्व में कमी की विशेषता होती है, जो रोगियों की वृद्धावस्था, धूम्रपान और शारीरिक गतिविधि के कम स्तर के कारण होता है।

सीओपीडी के रोगियों के डेटाबेस के पूर्वव्यापी विश्लेषण के परिणाम, जो साँस में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) और / या ब्रोन्कोडायलेटर्स प्राप्त करते हैं, सुझाव देते हैं कि आईसीएस के उपयोग की तुलना में अंतर्निहित श्वसन रोग के कारण फ्रैक्चर का जोखिम अधिक हो सकता है। टीओआरसीएच अध्ययन में नामांकित सीओपीडी रोगियों में से लगभग 66% को नामांकन से पहले ऑस्टियोपोरोसिस या ऑस्टियोपीनिया था (डब्ल्यूएचओ मानदंड के अनुसार)। सीओपीडी के रोगियों में, हृदय प्रणाली में बदलाव का बहुत महत्व है। बेशक, हृदय प्रणाली के विभिन्न रोगों के विकास के लिए सीओपीडी एक जोखिम कारक है। इसी समय, सीओपीडी के विकास में सबसे महत्वपूर्ण कारक - धूम्रपान भी रक्त वाहिकाओं और हृदय को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति के विकास के लिए एक जोखिम कारक है। सीओपीडी विकास के गंभीर चरणों में श्वसन विफलता का विकास कोर पल्मोनेल के गठन के साथ सही वर्गों में परिवर्तन से होता है।

सीओपीडी वर्गीकरण

मंच	फेफड़े का कार्य
0 - रोग विकसित होने का खतरा	सामान्य संकेतक
मैंने जलाया	एफईवी / एफवीसी<70% от должного, ОФВ 1 >बकाया का 80%
द्वितीय - मध्यम	एफईवी / एफवीसी<70% от должного, 50%<ОФВ1<80% от должного
तृतीय - भारी	एफईवी / एफवीसी<70% от должного, 30%<ОФВ 1 <50% от должного
चतुर्थ - अत्यंत गंभीर	एफईवी / एफवीसी<70% от должного,ОФВ 1 <30% от должного или ОФВ 1 <50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

नैदानिक ​​तस्वीर

सीओपीडी की नैदानिक ​​​​तस्वीर एक ही प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है - खांसी और सांस की तकलीफ, इसे बनाने वाले रोगों की विविधता के बावजूद। उनकी गंभीरता की डिग्री रोग के चरण, रोग की प्रगति की दर और ब्रोन्कियल ट्री को नुकसान के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है। सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव की तीव्रता और उनके योग पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी के मानक इस बात पर जोर देते हैं कि सीओपीडी के रोगियों में पहले नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति आमतौर पर 20 या अधिक वर्षों के लिए एक दिन में कम से कम 20 सिगरेट पीने से पहले होती है।

पहला लक्षण जिसके साथ मरीज आमतौर पर डॉक्टर के पास जाते हैं खांसी और सांस की तकलीफ, कभी-कभी थूक के उत्पादन के साथ घरघराहट के साथ। ये लक्षण सुबह के समय अधिक स्पष्ट होते हैं।

40-50 वर्ष की आयु में प्रकट होने वाला सबसे पहला लक्षण है खांसी... वहीं, ठंड के मौसम में श्वसन संक्रमण के एपिसोड दिखाई देने लगते हैं, जो शुरू में किसी एक बीमारी से जुड़े नहीं होते हैं। व्यायाम के दौरान महसूस होने वाली डिस्पेनिया खांसी की शुरुआत के औसतन 10 साल बाद होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ से रोग की शुरुआत संभव है।

थूकसुबह में थोड़ी मात्रा में (शायद ही कभी 60 मिलीलीटर / दिन से अधिक) उत्सर्जित होता है, इसमें एक पतला चरित्र होता है। एक संक्रामक प्रकृति के लक्षण रोग के सभी लक्षणों के बढ़ने, प्यूरुलेंट थूक की उपस्थिति और इसकी मात्रा में वृद्धि से प्रकट होते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण, हालांकि अक्सर होता है, एक तेज वृद्धि के विकास का एकमात्र कारण नहीं है। इसके साथ ही, बाहरी हानिकारक कारकों के बढ़ते प्रभाव या अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि के साथ रोग की तीव्रता संभव है। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली के एक संक्रामक घाव के लक्षण न्यूनतम हैं। जैसे-जैसे सीओपीडी बढ़ता है, एक्ससेर्बेशन्स के बीच का अंतराल कम होता जाता है।

श्वास कष्टबहुत विस्तृत श्रृंखला में भिन्न हो सकते हैं: सामान्य शारीरिक परिश्रम के दौरान हवा की कमी की भावना से लेकर गंभीर श्वसन विफलता तक [.

निदान

उद्देश्य अनुसंधान

सीओपीडी के रोगियों के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल रुकावट और वातस्फीति की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, खांसी में घरघराहट जुड़ जाती है, जो तेजी से समाप्ति के साथ सबसे अधिक ध्यान देने योग्य होती है। ऑस्केल्टेशन के दौरान अक्सर विभिन्न लकड़ियों की सूखी लकीरें सामने आती हैं। ब्रोन्कियल रुकावट और फुफ्फुसीय वातस्फीति की प्रगति के रूप में, एथेरोपोस्टीरियर छाती का आकार बढ़ जाता है। गंभीर वातस्फीति के साथ, रोगी की उपस्थिति बदल जाती है, एक बैरल के आकार की छाती दिखाई देती है (एथेरोपोस्टीरियर दिशा में वृद्धि)। छाती के विस्तार और हंसली के ऊपर की ओर विस्थापन के कारण, गर्दन छोटी और मोटी लगती है, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा बाहर निकल रहे हैं (फेफड़ों के विस्तारित शीर्ष से भरे हुए हैं)। छाती के पर्क्यूशन के साथ, एक बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि नोट की जाती है। गंभीर वातस्फीति के मामलों में, हृदय की पूर्ण सुस्ती पूरी तरह से निर्धारित नहीं हो सकती है। फेफड़ों के किनारों को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है, सांस लेने के दौरान उनकी गतिशीलता सीमित होती है। नतीजतन, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से, लीवर का एक नरम, दर्द रहित किनारा अपने सामान्य आकार में फैल सकता है। डायाफ्राम की गतिशीलता सीमित है, गुदा चित्र बदल जाता है: कमजोर श्वास प्रकट होता है, घरघराहट की गंभीरता कम हो जाती है, साँस छोड़ना लंबा हो जाता है।

सीओपीडी की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों की संवेदनशीलता कम है। क्लासिक संकेतों में साँस छोड़ना और लंबे समय तक साँस छोड़ना (5 सेकंड से अधिक) का समय है, जो ब्रोन्कियल रुकावट का संकेत देता है।

हालांकि, शारीरिक परीक्षण के परिणाम पूरी तरह से रोग की गंभीरता को नहीं दर्शाते हैं, और नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति रोगी में सीओपीडी की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है। अन्य लक्षण, जैसे कि श्वसन आंदोलनों में गड़बड़ी, केंद्रीय सायनोसिस, भी वायुमार्ग की रुकावट की डिग्री की विशेषता नहीं है।

हल्के सीओपीडी के साथ, आमतौर पर श्वसन विकृति का पता नहीं चलता है। मध्यम रोग वाले रोगियों में, श्वसन प्रणाली की जांच करते समय, सूखी घरघराहट या थोड़ा कमजोर श्वास (वातस्फीति का संकेत) सुना जा सकता है, लेकिन ये लक्षण वायुमार्ग की रुकावट की गंभीरता को निर्धारित करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।

रुकावट के एक प्रतिवर्ती घटक के नुकसान के साथ, श्वसन विफलता के लगातार लक्षण हावी होते हैं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप बढ़ता है, और क्रोनिक कोर पल्मोनेल बनता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान क्षतिपूर्ति कोर पल्मोनेल के लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पहले क्षणिक और फिर निरंतर हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया मनाया जाता है, और रक्त की चिपचिपाहट अक्सर बढ़ जाती है, जो माध्यमिक पॉलीसिथेमिया के कारण होता है। विघटित कोर पल्मोनेल विकसित होता है। गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों को सांस की तकलीफ, फैलाना सायनोसिस और वजन घटाने की विशेषता होती है।

का आवंटन रोग के दो नैदानिक ​​रूप- वातस्फीति और ब्रोंकाइटिस। वातस्फीति रूप(प्रकार) सीओपीडी मुख्य रूप से पैनासिनर वातस्फीति से जुड़ा है। ऐसे रोगियों को लाक्षणिक रूप से "गुलाबी पफर्स" कहा जाता है, क्योंकि ब्रोंची के समय से पहले श्वसन पतन को दूर करने के लिए, एक ट्यूब में मुड़े हुए होंठों के माध्यम से साँस छोड़ना और एक प्रकार की फुफ्फुस के साथ किया जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में, फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण डिस्पेनिया आराम से रहता है। ऐसे रोगी आमतौर पर पतले होते हैं, उनकी खांसी अक्सर सूखी होती है या थोड़ी मात्रा में गाढ़ा और चिपचिपा थूक होता है। रंग गुलाबी है क्योंकि जितना संभव हो सके वेंटीलेशन बढ़ाकर रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजनकरण बनाए रखा जाता है। वेंटिलेशन की सीमा आराम से पहुंच जाती है, और रोगी शारीरिक गतिविधि को बहुत अच्छी तरह से सहन नहीं करते हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मध्यम है क्योंकि इंटरलेवोलर सेप्टा के शोष के कारण धमनी बिस्तर की कमी महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कोर पल्मोनेल को लंबे समय तक मुआवजा दिया जाता है। इस प्रकार, सीओपीडी के वातस्फीति प्रकार को श्वसन विफलता के प्रमुख विकास की विशेषता है।

ब्रोन्किटिक रूप(प्रकार) सेंट्रियासिनर वातस्फीति के साथ मनाया जाता है। निरंतर हाइपरसेरेटेशन प्रेरणा और समाप्ति के दौरान प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनता है, जो वेंटिलेशन की एक महत्वपूर्ण हानि में योगदान देता है। बदले में, वेंटिलेशन में तेज कमी से एल्वियोली में ओ 2 सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, बाद में छिड़काव-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग का उल्लंघन होता है। यह वह है जो इस श्रेणी के रोगियों में फैलाना सायनोसिस के विशिष्ट नीले रंग को निर्धारित करता है। ऐसे रोगी मोटे होते हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर में बलगम के उत्पादन के साथ खांसी का प्रभुत्व होता है। डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के विस्मरण से कोर पल्मोनेल का तेजी से विकास होता है और इसका विघटन होता है। ब्रोंची में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण यह लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस और निरंतर नशा से सुगम होता है।

दो रूपों के अलगाव का पूर्वानुमानात्मक मूल्य है। तो, बाद के चरणों में वातस्फीति प्रकार में, सीओपीडी के ब्रोन्किक संस्करण की तुलना में कोर पल्मोनेल का विघटन होता है। नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले रोगी अधिक आम हैं।

इस प्रकार, सीओपीडी एक धीमी, क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, रोग का विकास और प्रगति जोखिम कारकों के प्रभाव में होती है। सीओपीडी के पहले लक्षण खांसी और सांस की तकलीफ हैं।, रोग के बढ़ने पर अन्य लक्षण बाद में जुड़ जाते हैं।

धूम्रपान इतिहास

सीओपीडी के निदान के लिए एक शर्त, डब्ल्यूएचओ की सिफारिश के अनुसार, किसी व्यक्ति के धूम्रपान सूचकांक की गणना है। धूम्रपान सूचकांक की गणना निम्नानुसार की जाती है: प्रति दिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या को एक वर्ष में महीनों की संख्या से गुणा किया जाता है, अर्थात। 12 तक; यदि यह मान 160 से अधिक है, तो इस रोगी में धूम्रपान सीओपीडी के विकास के संबंध में जोखिम पैदा करता है; यदि सूचकांक 200 से अधिक है, तो रोगी को "भारी धूम्रपान करने वालों" के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

धूम्रपान के इतिहास को "पैक / वर्ष" की इकाइयों में अनुमानित करने की भी सिफारिश की जाती है। कुल पैक / वर्ष = प्रति दिन धूम्रपान किए गए पैक x धूम्रपान के वर्ष। इसके अलावा, एक पारंपरिक पैक में 20 सिगरेट होते हैं। इस घटना में कि यह आंकड़ा 10 पैक / वर्ष तक पहुंच जाता है, तो रोगी को "बिना शर्त धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। यदि यह 25 पैक/वर्ष से अधिक है, तो रोगी को "कठिन धूम्रपान करने वालों" के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। 6 महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए धूम्रपान बंद करने के मामले में एक रोगी को "पूर्व धूम्रपान करने वाला" माना जाता है। सीओपीडी का निदान करते समय इस पर विचार किया जाना चाहिए।

सीओपीडी का निदान रोग के मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने, जोखिम कारकों की कार्रवाई को ध्यान में रखते हुए और समान लक्षणों वाले फेफड़ों के रोगों को बाहर करने पर आधारित है। ज्यादातर मरीज भारी धूम्रपान करने वाले होते हैं, जिनमें लगातार सांस की बीमारियों का इतिहास होता है, मुख्यतः ठंड के मौसम में।

सीओपीडी में शारीरिक परीक्षण के आंकड़े रोग के निदान को स्थापित करने के लिए अपर्याप्त हैं; वे केवल वाद्य और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग करके नैदानिक ​​अनुसंधान की आगे की दिशा के लिए दिशानिर्देश प्रदान करते हैं।

निदान के तरीकेमोटे तौर पर विभाजित किया जा सकता है अनिवार्य न्यूनतमसभी रोगियों में उपयोग किया जाता है, और अतिरिक्त तरीकेविशेष संकेतों के लिए उपयोग किया जाता है। शारीरिक के अलावा, अनिवार्य तरीकों में बाहरी श्वसन (एफवीडी), रक्त परीक्षण, थूक की साइटोलॉजिकल परीक्षा, एक्स-रे परीक्षा, रक्त परीक्षण और ईसीजी के कार्य का निर्धारण शामिल है।

सीओपीडी के निदान और रोग की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन में बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन प्रमुख महत्व रखता है।

बाहरी श्वसन कार्य

निम्नलिखित वॉल्यूमेट्रिक और वेग संकेतक निर्धारित किए जाने चाहिए: फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता (वीसी), फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी), 1 एस (एफईवी 1) में मजबूर श्वसन मात्रा, एफवीसी के विभिन्न स्तरों पर अधिकतम श्वसन प्रवाह दर ( एमएसवी 75-25)। इन संकेतकों के अध्ययन से सीओपीडी का कार्यात्मक निदान होता है।

सीओपीडी में कार्यात्मक विकार न केवल बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य से प्रकट होता है, बल्कि स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन, बिगड़ा हुआ लोचदार गुण, फेफड़ों की प्रसार क्षमता और शारीरिक प्रदर्शन में कमी से भी प्रकट होता है। इस प्रकार के विकारों की परिभाषा वैकल्पिक है।

ब्रोन्कियल रुकावट के लिए मानदंड

सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है क्रोनिक एयरफ्लो प्रतिबंध का निर्धारण, अर्थात। ब्रोन्कियल रुकावट। ब्रोन्कियल रुकावट को दर्ज करने के लिए आम तौर पर स्वीकृत तरीके स्पिरोमेट्री और न्यूमोटैकोमेट्री हैं जो एक मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास के दौरान किए जाते हैं। पुरानी वायु प्रवाह प्रतिबंध, या पुरानी बाधा को निर्धारित करने के लिए मुख्य मानदंड है एफईवी में गिरावट 1 के स्तर तक आवश्यक मूल्यों के 80% से कम... श्वसन पैंतरेबाज़ी के सही निष्पादन के साथ उच्च स्तर की पुनरुत्पादकता को ध्यान में रखते हुए, यह पैरामीटर एक रोगी में रुकावट की उपस्थिति का दस्तावेजीकरण करना और ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की निगरानी करना संभव बनाता है। ब्रोन्कियल रुकावट को क्रॉनिक माना जाता है, अगर इसे एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 बार बार-बार स्पाइरोमेट्रिक अध्ययन के दौरान दर्ज किया जाता है, तो चल रही चिकित्सा के बावजूद।

सीओपीडी के शीघ्र निदान के लिए, आंशिक प्रवाह-मात्रा वक्र का अध्ययन करना अधिक प्रभावी होता है।

अधिक सटीक निदान और उपचार के विकल्प के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट के प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय घटकों की उपस्थिति और गंभीरता को निर्धारित करना आवश्यक है।

बाधा की प्रतिवर्तीता

बाधा की प्रतिवर्तीता की जांच करने के लिए, उपयोग करें साँस ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ नमूने, और प्रवाह-मात्रा वक्र संकेतकों पर उनके प्रभाव का आकलन किया जाता है, मुख्यतः FEV 1 पर। पैरामीटर्स एमसीवी 75-25, जो एफवीसी के विभिन्न स्तरों पर मजबूर श्वसन प्रवाह के स्तर को दर्शाता है, की तुलना नहीं की जा सकती, क्योंकि एफवीसी स्वयं, जिसके संबंध में इन प्रवाहों की गणना की जाती है, बार-बार परीक्षण के साथ बदलता है। प्रवाह-मात्रा वक्र के अन्य संकेतक (एफईवी 1 के अपवाद के साथ) भी, सामान्य रूप से, एफवीसी से व्युत्पन्न और गणना की जाती है। ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना करने के लिए, FEV पैरामीटर 1 का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया ब्रोन्कोडायलेटर के औषधीय समूह, प्रशासन के मार्ग और साँस लेने की तकनीक पर निर्भर करती है। प्रशासित खुराक भी ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को प्रभावित करने वाला एक कारक है; साँस लेने के बाद बीता समय; अध्ययन के दौरान ब्रोन्कियल लायबिलिटी; आधारभूत फुफ्फुसीय कार्य; तुलनात्मक संकेतकों की प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता; अनुसंधान त्रुटियाँ।

सीओपीडी के साथ एक विशिष्ट रोगी की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि रुकावट की प्रतिवर्तीता परिवर्तनशील है और एक ही रोगी में तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान भिन्न हो सकती है।

ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण: निर्धारित दवा और खुराक का चयन

वयस्कों में परीक्षण करते समय ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के रूप में, यह निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

बी 2 - लघु-अभिनय एगोनिस्ट(न्यूनतम खुराक से अधिकतम स्वीकार्य तक: फेनोटेरोल - 100 से 800 μg तक; सल्बुटामोल - 200 से 800 μg तक, टेरबुटालाइन - 250 से 1000 μg तक) 15 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ;

कोलीनधर्मरोधी: 30-45 मिनट के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की माप के साथ आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड को एक मानक दवा के रूप में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है (40 μg की न्यूनतम खुराक से शुरू होकर, 80 μg की अधिकतम संभव खुराक तक)।

नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेने वाली दवाओं की उच्च खुराक की नियुक्ति के साथ ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना संभव है। इस मामले में एफईवी 1 का बार-बार अध्ययन अधिकतम स्वीकार्य खुराक के इनहेलेशन के बाद किया जाना चाहिए: 0.5-1.5 मिलीग्राम फेनोटेरोल (या 2.5-5 मिलीग्राम सैल्बुटामोल या 5-10 मिलीग्राम टेरबुटालाइन) या 30 मिनट के साँस लेने के 15 मिनट बाद 500 एमसीजी आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड की साँस लेना के बाद।

परिणामों की विकृति से बचने के लिए और ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के सही प्रदर्शन के लिए, दवा के फार्माकोकाइनेटिक गुणों के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है (बी 2 शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट - शुरू होने से 6 घंटे पहले) परीक्षण, लंबे समय से अभिनय करने वाले बी 2-एगोनिस्ट - 12 घंटे पहले, लंबे समय तक थियोफिलाइन - 24 घंटे में)।

एफईवी वृद्धि 1 15% से अधिक आधारभूत मूल्यों को पारंपरिक रूप से प्रतिवर्ती अवरोध के रूप में जाना जाता है... इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सीओपीडी वाले रोगियों में ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में एफईवी 1 का सामान्यीकरण लगभग कभी नहीं होता है। उसी समय, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ परीक्षण में नकारात्मक परिणाम (वृद्धि .)< 15%) не исключают увеличения ОФВ 1 на большую величину в процессе длительного адекватного лечения. После однократного теста с b 2 -агонистами примерно у 1/3 пациентов ХОБЛ происходит существенное увеличение ОФВ 1 , у остальных обычно это наблюдается после серии тестов .

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना के लिए विधि

ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का निर्धारण तकनीकी रूप से कठिन नहीं है, लेकिन इस अध्ययन के परिणामों की व्याख्या बहस का विषय बनी हुई है। एमएल में एफईवी 1 में पूर्ण वृद्धि से ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया को मापने का सबसे आसान तरीका है:

एफईवी 1 एबीएस (एमएल) = एफईवी 1 पतला (एमएल) - एफईवी 1 रेफरी (एमएल)

हालांकि, यह विधि ब्रोन्कियल चालकता में सापेक्ष सुधार की डिग्री को पहचानने की अनुमति नहीं देती है, क्योंकि न तो प्रारंभिक मूल्य और न ही प्राप्त संकेतक को उचित के संबंध में ध्यान में रखा जाता है। प्रतिवर्तीता को मापने का एक बहुत ही सामान्य तरीका FEV 1 संकेतक में पूर्ण वृद्धि का अनुपात है, जिसे देय [(DOEF 1 देय (%)] के प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया है:

डीओपीवी 1 चाहिए। = ((एफईवी 1 डिलेट। (एमएल) - एफईवी 1 रेफरी (एमएल)) / एफईवी 1 चाहिए। (एमएल)) x 100%,

और अधिकतम संभव उत्क्रमणीयता के प्रतिशत के रूप में:

डीओपीवी 1 संभव = ((एफईवी 1 डिलेट। (एमएल) - एफईवी 1 रेफरी (एमएल)) / (एफईवी 1 चाहिए। (एमएल) - एफईवी 1 रेफरी। (एमएल)) x 100%,

जहां एफईवी 1 रेफरी। - प्रारंभिक पैरामीटर, FEV 1 dilat। - ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण के बाद संकेतक, एफईवी 1 चाहिए। एक उचित पैरामीटर है।

उपयोग किए जाने वाले प्रतिवर्तीता सूचकांक का चुनाव नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर होना चाहिए और विशिष्ट कारण जिसके लिए प्रतिवर्तीता की जांच की जा रही है, लेकिन प्रतिवर्तीता सूचकांक का उपयोग, जो प्रारंभिक मापदंडों पर कम निर्भर है, के अधिक सही तुलनात्मक विश्लेषण की अनुमति देता है। विभिन्न शोधकर्ताओं के डेटा।

ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया की गणना के लिए विभिन्न तरीकों के बावजूद, मात्रात्मक रूप से रुकावट की प्रतिवर्तीता को दर्शाते हुए, इस मुद्दे पर अधिकांश आधिकारिक दस्तावेज एफईवी 1 के उचित मूल्यों के संबंध में वृद्धि की गणना के लिए एक विधि की सलाह देते हैं।

महत्वपूर्ण ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया सहज परिवर्तनशीलता से अधिक होनी चाहिए, साथ ही स्वस्थ व्यक्तियों में देखी गई ब्रोन्कोडायलेटर्स की प्रतिक्रिया। इसलिए, आवश्यक मूल्य के 15% के बराबर और उससे अधिक FEV 1 में वृद्धि की परिमाण को सकारात्मक ब्रोन्कोडायलेटरी प्रतिक्रिया के एक मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है। जब इस तरह की वृद्धि प्राप्त की जाती है, तो ब्रोन्कियल रुकावट को प्रतिवर्ती के रूप में प्रलेखित किया जाता है।

एफईवी निगरानी 1

सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने के लिए एक महत्वपूर्ण तरीका एफईवी 1 निगरानी है - इस स्पाइरोमेट्रिक संकेतक का दीर्घकालिक दोहराया माप। वयस्कता में, प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर FEV 1 में वार्षिक कमी होती है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान के अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि सीओपीडी के रोगियों के लिए, एफईवी में वार्षिक कमी की विशेषता है 1 प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक .

घर पर, रुकावट की गंभीरता की निगरानी के लिए, संकेतक का उपयोग करना सुविधाजनक है शिखर निःश्वास प्रवाह (PSV)एक व्यक्तिगत पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। सीओपीडी के लिए, पीक फ्लो सापेक्ष है। फिर भी, विधि ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता की दैनिक परिवर्तनशीलता को निर्धारित करना संभव बनाती है, जो सीओपीडी में आमतौर पर 15% से अधिक नहीं होती है। सीओपी और बीए के भेदभाव के लिए पीएसवी संकेतकों का माप सबसे मूल्यवान है। एडी के शास्त्रीय जटिल रूपों में, पीएसवी की दैनिक परिवर्तनशीलता आमतौर पर 15% से अधिक होती है। इसके साथ ही, पीएसवी का नियमित माप ब्रोंकोडायलेटरी थेरेपी की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक आसानी से सुलभ विधि के रूप में कार्य करता है, जिसमें आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स दोनों में दैनिक स्व-निगरानी होती है।

फेफड़ों की स्थिर मात्रा और लोचदार गुणों की संरचना में परिवर्तन

ब्रोन्कियल रुकावट के कारण स्थिर मात्रा की संरचना में परिवर्तन हो सकता है फेफड़ों की अति सक्रियता... अतिसक्रियता और फुफ्फुसीय वातस्फीति में कुल फेफड़ों की क्षमता की संरचना बनाने वाले स्थैतिक संस्करणों के अनुपात में परिवर्तन की पहचान करने के लिए, यह आमतौर पर दो मुख्य तरीकों का उपयोग करने के लिए स्वीकार किया जाता है: अक्रिय गैस कमजोर पड़ने की विधि द्वारा बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी और फेफड़ों की मात्रा का मापन ( ईसीसीएस दिशानिर्देश, 1993)।

फुफ्फुसीय अति-वायुपन की मुख्य अभिव्यक्ति है फेफड़ों की कुल क्षमता में वृद्धि, बॉडीप्लेथिस्मोग्राफिक अध्ययन द्वारा या गैसों के कमजोर पड़ने की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है।

वातस्फीति में फेफड़े के पैरेन्काइमा में शारीरिक परिवर्तन (वायु रिक्त स्थान का विस्तार, वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तन) कार्यात्मक रूप से फेफड़े के ऊतकों के लोचदार गुणों में परिवर्तन से प्रकट होते हैं - स्थिर बढ़ाव में वृद्धि... दाब-आयतन लूप के आकार और झुकाव के कोण में परिवर्तन नोट किया जाता है।

फेफड़ों की बिगड़ा प्रसार क्षमता

फेफड़ों की प्रसार क्षमता का माप फुफ्फुसीय कार्य के आकलन के दूसरे चरण में मजबूर स्पिरोमेट्री या न्यूमोटाकोमेट्री करने और स्थिर मात्रा की संरचना का निर्धारण करने के बाद किया जाता है। वातस्फीति के कारण फेफड़े के पैरेन्काइमा को नुकसान का पता लगाने के लिए प्रसार परीक्षण का उपयोग किया जाता है।

वातस्फीति में, फेफड़ों की प्रसार क्षमता के संकेतक - DLCO और वायुकोशीय मात्रा DLCO / Va के अनुपात में कमी आती है, मुख्य रूप से वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के विनाश के कारण, जो गैस विनिमय के प्रभावी क्षेत्र को कम करता है। हालांकि, फेफड़ों की प्रति इकाई आयतन (यानी, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का क्षेत्र) की प्रसार क्षमता में कमी की भरपाई कुल फेफड़ों की क्षमता में वृद्धि से की जा सकती है। आमतौर पर, सीओपीडी लक्षणों की उपस्थिति में प्रसार क्षमता कम हो जाती है।, जिसका अर्थ है वातस्फीति का परिग्रहण।

रक्त गैसें

सीओपीडी बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के साथ है, जिसके कारण हो सकता है धमनी हाइपोक्सिमिया- धमनी रक्त में ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि (पीएओ 2)। इसके अलावा, वेंटिलेशन श्वसन विफलता की ओर जाता है हाइपरकेपनिया- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के तनाव में वृद्धि (PaCO 2)। पुरानी श्वसन विफलता वाले सीओपीडी वाले रोगियों में, एसिडोसिस की शुरुआत को बाइकार्बोनेट के बढ़े हुए उत्पादन द्वारा चयापचय रूप से मुआवजा दिया जाता है, जो अपेक्षाकृत सामान्य पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

एफईवी 1 और रक्त गैस संरचना के बीच संबंध नगण्य है। मध्यम से गंभीर सीओपीडी के लिए रक्त गैस संरचना के निर्धारण की सिफारिश की जाती है। फुफ्फुसीय गैस विनिमय का आकलन करने, रोग की प्रगति की प्रकृति और श्वसन विफलता की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए यह आवश्यक है।

सीओपीडी के कुछ रोगियों में, नींद के दौरान हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया बढ़ जाता है। इन रोगियों में, फुफ्फुसीय धमनी में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप भी अधिक स्पष्ट होता है। जब सीओपीडी को नींद के दौरान अवरोधक श्वास विकार (प्रीरेक्रेस्ट सिंड्रोम) के साथ जोड़ा जाता है, तो इस विकार का एक विशेष सोम्नोलॉजिकल अध्ययन और सुधार दिखाया जाता है।

पल्स ओक्सिमेट्रीइसका उपयोग रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति (SaO 2) को मापने और निगरानी करने के लिए किया जाता है, हालांकि, यह केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करना संभव बनाता है और PaCO 2 में निगरानी परिवर्तन की अनुमति नहीं देता है। यदि SaO 2 सूचकांक ९४% से कम है, तो इसे दिखाया जाता है रक्त गैस परीक्षण .

सीओपीडी की प्रगति के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का रोगसूचक मूल्य है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के गैर-आक्रामक तरीकों में, डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त किए गए थे। सीओपीडी रोगियों के नियमित प्रबंधन में, सीधे फुफ्फुसीय धमनी दबाव माप के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

सीओपीडी में पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति और रोग का निदान निर्धारित करने के लिए किया जाता है। सीओपीडी के देर से निदान का मुख्य कारण एफवीडी का समय पर अध्ययन करने की क्षमता की कमी है।

इसकी अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और माप में आसानी के कारण, सीओपीडी में बाधा की डिग्री का आकलन करने के लिए एफईवी 1 अब आम तौर पर स्वीकृत संकेतक है। इस सूचक के आधार पर, सीओपीडी की गंभीरता भी निर्धारित की जाती है। हल्की गंभीरता - FEV 1> उचित मूल्यों का 70%, मध्यम - 50-69%; गंभीर डिग्री -<50%. Эта градация рекомендована Европейским Респираторным Обществом и принята за рабочую в России.

अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी गंभीरता का आकलन करते समय FEV 1 का भी उपयोग करती है। कुछ मामलों में, COB वाले रोगियों को श्वसन की मांसपेशियों के कार्यात्मक अध्ययन की आवश्यकता होती है। रोगियों में वजन कम करते समय यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, स्टेरॉयड मायोपैथी और हाइपरकेनिया का संदेह, जो एफईवी 1 के समानुपाती नहीं है।

व्यायाम अध्ययन

रोग के प्रारंभिक चरणों में, प्रसार क्षमता में गड़बड़ी और आराम से रक्त गैस संरचना अनुपस्थित हो सकती है, और केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान प्रकट हो सकती है। अधिक गंभीर श्रेणी के रोगियों में, ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित करने की सलाह पर निर्णय शारीरिक प्रदर्शन की सीमा की डिग्री पर भी निर्भर हो सकता है। व्यायाम सहनशीलता में कमी की डिग्री को ऑब्जेक्टिफाई और दस्तावेज करने के लिए विभिन्न विधियां उपलब्ध हैं।

व्यायाम परीक्षण विभिन्न लोड डोजिंग उपकरणों (साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल) का उपयोग करके या उनके बिना किया जा सकता है, जब एक निश्चित समय में रोगी द्वारा तय की गई दूरी को शारीरिक सहिष्णुता (स्टेप टेस्ट) के मानदंड के रूप में उपयोग किया जाता है।

संचालन करते समय छह मिनट का चरण परीक्षणरोगी को 6 मिनट में अधिक से अधिक दूरी तक चलने का काम सौंपा जाता है, जिसके बाद तय की गई दूरी को रिकॉर्ड किया जाता है। यदि संभव हो तो पल्स ऑक्सीमेट्री का उपयोग करके परीक्षण के दौरान ऑक्सीजन संतृप्ति की निगरानी की जानी चाहिए। फुफ्फुसीय प्रसार के संकेतकों के साथ तय की गई दूरी के सहसंबंध पर डेटा है। आम तौर पर, एक सीओपीडी रोगी जिसका एफईवी 1 लीटर लगभग 1 लीटर है, या जो उम्मीद की जानी चाहिए उसका 40%, 6 मिनट में लगभग 400 मीटर गुजरता है। 6-मिनट की परीक्षण दरें बहुत परिवर्तनशील हैं और काफी हद तक भावनात्मक स्थिति और प्रेरणा पर निर्भर करती हैं। यह विधि रोग के पाठ्यक्रम के व्यक्तिगत अवलोकन और निगरानी के लिए सबसे सरल साधन है।

एक व्यायाम परीक्षण का उपयोग तब किया जाता है जब डिस्पेनिया की गंभीरता FEV 1 में कमी के अनुरूप नहीं होती है। इसका उपयोग पुनर्वास कार्यक्रमों के लिए रोगियों का चयन करने के लिए किया जाता है।

स्वर्ण में अवधारणा के निर्माण के तुरंत बाद, सीओपीडी की गंभीरता के अनुसार वर्गीकरण किया जाता है।

इस वर्गीकरण का लाभ रोग के "चरणों" की अवधारणा का परिचय है, जो सीओपीडी की प्रगति का परिणाम है। दूसरी ओर, चरण 0 - जोखिम के चरण में अंतर करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इस समूह में न केवल प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस वाले रोगी शामिल हो सकते हैं। दूसरी, बहुत विवादास्पद स्थिति मध्यम सीओपीडी की सीमाओं का एफईवी 1 - 30% उचित मूल्यों का विस्तार है। इस प्रकार, 79% और 30% के बराबर FEV 1 वाले रोगी गंभीरता के मामले में एक ही श्रेणी में आते हैं। मुझे लगता है कि आज हम गंभीरता की डिग्री के अनुसार इस विभाजन को स्वीकार नहीं कर सकते। एफपी में वर्गीकरण ईपीओ द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण से मेल खाता है, हमारे देश में सफलतापूर्वक लागू किया गया है और उपयोग में आसान है। एक और बात यह है कि अवधारणा के निर्माण के ठीक बाद वर्गीकरण को गंभीरता से रखना काफी सुविधाजनक है।

प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके

थूक परीक्षा

थूक साइटोलॉजिकल परीक्षाभड़काऊ प्रक्रिया की प्रकृति और इसकी गंभीरता के बारे में जानकारी देता है और यह एक अनिवार्य विधि है।

सांस्कृतिक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षाथूक को संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति और तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के चयन के साथ करने की सलाह दी जाती है। यह एक अतिरिक्त सर्वेक्षण विधि है।

रक्त परीक्षण

नैदानिक ​​विश्लेषण: सीओपीडी के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं। एक्ससेर्बेशन के साथ, स्टैब शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि सबसे अधिक बार देखी जाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन हमेशा नहीं देखे जाते हैं। सीओपीडी के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसिथेमिक सिंड्रोम बनता है, जो हेमटोक्रिट (हेमेटोक्रिट> महिलाओं में 47% और पुरुषों में> 52%) में परिवर्तन की विशेषता है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, एक उच्च हीमोग्लोबिन का स्तर, कम ESR और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि।

इम्यूनोलॉजिकल रिसर्चरक्त अतिरिक्त है और प्रतिरक्षा की कमी के संकेतों का पता लगाने के लिए संक्रामक भड़काऊ प्रक्रिया की निरंतर प्रगति के साथ किया जाता है।

एक्स-रे अनुसंधान के तरीके

छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा एक अनिवार्य परीक्षा पद्धति है। सीओपीडी के साथ ललाट और पार्श्व अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी से फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में वृद्धि का पता चलता है, डायाफ्राम के गुंबद का कम खड़ा होना, इसकी गतिशीलता की सीमा, रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि, जो वातस्फीति की विशेषता है। .

हल्के सीओपीडी के साथ, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तनों का पता नहीं लगाया जा सकता है। मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों में, आप पा सकते हैं: डायाफ्राम के गुंबद का कम खड़ा होना, चपटा होना और उसकी गतिशीलता का सीमित होना; फुफ्फुसीय क्षेत्रों की अति सक्रियता, बुलै और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि; दिल की छाया का संकुचन और बढ़ाव; संवहनी छाया की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की दीवारों का एक उच्च घनत्व निर्धारित किया जाता है, उनके पाठ्यक्रम के साथ घुसपैठ, अर्थात्। कई संकेत प्रकट होते हैं जो ब्रोन्कियल ट्री में भड़काऊ प्रक्रिया और वातस्फीति की उपस्थिति की विशेषता रखते हैं।

प्रारंभिक एक्स-रे परीक्षा के दौरान, अन्य फेफड़ों के रोगों, विशेष रूप से, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं और तपेदिक को बाहर करना महत्वपूर्ण है। सीओपीडी के तेज होने पर, छाती का एक्स-रे निमोनिया, स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स और अन्य जटिलताओं को बाहर कर सकता है।

सीटी स्कैनफेफड़े एक अतिरिक्त विधि है और विशेष संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह आपको फेफड़ों में रूपात्मक परिवर्तनों को मात्रात्मक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से वातस्फीति, अधिक स्पष्ट रूप से बुलै, उनके स्थानीयकरण और आकार की पहचान करने के लिए।

विद्युतहृद्लेख

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कई रोगियों की पहचान करने की अनुमति देती है दाहिने दिल की अतिवृद्धि के लक्षणहालांकि, वातस्फीति के कारण उसका ईसीजी मानदंड नाटकीय रूप से बदल जाता है। ज्यादातर मामलों में ईसीजी डेटा श्वसन लक्षणों की हृदय उत्पत्ति को बाहर करने की अनुमति देता है।

विरोधाभासी नाड़ी

विरोधाभासी नाड़ी को उथले प्रेरणा के दौरान रेडियल धमनी पर नाड़ी तरंग के आयाम में कमी के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि आयाम परिवर्तन कमजोर हैं, तो स्फिग्मोमैनोमीटर कफ का उपयोग किया जाना चाहिए। प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक दबाव 10 मिमी एचजी से अधिक कम हो जाता है। कला।

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा

ब्रोन्कोलॉजिकल परीक्षा पूरक हैसीओपीडी के रोगियों के लिए। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और फेफड़ों के अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, पुरानी ब्रोन्कियल रुकावट पैदा करने वाले रोगों की पहचान की जा सकती है। अनुसंधान में शामिल हो सकते हैं:

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की जांच

ब्रोन्कियल सामग्री की सांस्कृतिक परीक्षा

सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कोशिकीय संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज

ब्रोन्कियल म्यूकोसा की बायोप्सी।

जीवन की गुणवत्ता

पिछले दशक में, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सीओपीडी के लिए रोगी के अनुकूलन का आकलन करने के लिए जीवन की गुणवत्ता निर्धारित की गई है।

जीवन की गुणवत्ता एक अभिन्न संकेतक है जो रोगी की बीमारी की उपस्थिति और उसकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति (काम पर और घर पर) से संबंधित रोगी के सामान्य कार्यों को करने की क्षमता को निर्धारित करता है। जीवन की गुणवत्ता निर्धारित करने के लिए, विशेष प्रश्नावली का उपयोग किया जाता है। सीओपीडी के रोगियों के लिए सबसे प्रसिद्ध सेंट जॉर्ज अस्पताल की प्रश्नावली है।

सीओपीडी का निदान निम्नलिखित आंकड़ों के योग द्वारा किया जाता है:- जोखिम कारकों की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​संकेत, जिनमें से मुख्य हैं खांसी और श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, एफवीडी के अध्ययन में बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य (एफईवी 1 में कमी)। निदान का एक महत्वपूर्ण घटक रोग की प्रगति का संकेत है। निदान के लिए एक शर्त अन्य बीमारियों का बहिष्कार है जो समान लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं।

विभेदक निदान

सीओपीडी के शुरुआती चरणों में, सीओपी और एडी के बीच अंतर किया जाना चाहिए।जबसे इस समय, इनमें से प्रत्येक रोग के उपचार के लिए मौलिक रूप से भिन्न दृष्टिकोणों की आवश्यकता है। बीए और सीओपी का विभेदक निदान सबसे कठिन है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा से बीए में पैरॉक्सिस्मल लक्षणों का पता चलता है, अक्सर एलर्जी के अतिरिक्त लक्षणों (राइनाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, खाद्य एलर्जी) के संयोजन में। COB वाले मरीजों को निरंतर, थोड़े-से-बदलते लक्षणों की विशेषता होती है। विभेदक निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व COB के रोगियों में FEV 1 में प्रति वर्ष 50 मिली या उससे अधिक की कमी है, जो BA में नहीं देखा जाता है। सीओबी को पीक फ्लोमेट्री मापदंडों की कम दैनिक परिवर्तनशीलता की विशेषता है (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность.

AD में प्रयोगशाला संकेतों में से, IgE सामग्री में वृद्धि अधिक सामान्य है।

जब बीए रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक प्रकट होता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान अपना अर्थ खो देता है, क्योंकि हम दूसरी बीमारी को जोड़ सकते हैं - सीओपी और बीमारी के अंतिम चरण के दृष्टिकोण - सीओपीडी। बीए और सीओपी के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​लक्षण तालिका 4 में दिखाए गए हैं।

निदान तैयार करना

उन स्थितियों में निदान तैयार करते समय जहां रोग की नोसोलॉजिकल संबद्धता को स्पष्ट रूप से पहचानना संभव है, सीओपीडी शब्द को छोड़ दिया जाना चाहिए और यह नोसोलॉजी, गंभीरता, रोग के चरण और जटिलताओं की उपस्थिति को इंगित करने तक सीमित होना चाहिए। इसी तरह की स्थितियां हल्के से मध्यम सीओपीडी के लिए विशिष्ट हैं। उदाहरण के लिए:

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस। छूट चरण। मध्यम गंभीरता। फेफड़ों की वातस्फीति। डीएन आई.

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस। तीव्रता का चरण। मध्यम गंभीरता। फेफड़ों की वातस्फीति। डीएन द्वितीय। मुआवजे के चरण में क्रॉनिक कोर पल्मोनेल। एचके आई.

यदि रोग के नोसोलॉजिकल संबद्धता (अपरिवर्तनीय रुकावट की प्रबलता) को स्पष्ट रूप से निर्धारित करना असंभव है, तो निदान को "क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज" (सीओपीडी) शब्द के साथ शुरू किया जाना चाहिए, जो कि इसके विकास के कारण होने वाले रोगों के एक और संकेत के साथ है। . मध्यम से गंभीर गंभीरता के साथ समान स्थितियां अधिक सामान्य हैं। उदाहरण के लिए:

1. सीओपीडी: ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, पल्मोनरी एम्फिसीमा, एक्ससेर्बेशन फेज, सीवियर कोर्स, डीएन II, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, एचके I।

2. सीओपीडी: क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एम्फिसीमा, गंभीर कोर्स, स्टेबल कोर्स (रिमिशन), डीएन II, पॉलीसिथेमिया, क्रॉनिक कोर पल्मोनेल, एचके I।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण X संशोधन के अनुसार, शीर्षक J.44.8 के तहत। अतिरिक्त स्पष्टीकरण के बिना पृथक क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस, जो निर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का हिस्सा है। शीर्षक जे.44.9. अनिर्दिष्ट क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज को अलग करता है, जिसे बीमारियों का अंतिम चरण माना जाता है, जिसमें सीओपीडी के कारण होने वाली व्यक्तिगत बीमारियों की सभी व्यक्तिगत विशेषताएं पहले ही मिट जाती हैं।

सीओपीडी थेरेपी के लक्ष्य रोग की प्रगति को रोकना, नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को कम करना, बेहतर व्यायाम सहनशीलता प्राप्त करना और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, जटिलताओं और तीव्रता को रोकना और मृत्यु दर को कम करना है।

सीओपीडी के लिए उपचार के मुख्य क्षेत्र प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों (धूम्रपान बंद करने सहित), रोगियों को पढ़ाने, दवाओं और गैर-दवा चिकित्सा (ऑक्सीजन थेरेपी, पुनर्वास, आदि) के प्रभाव को कम कर रहे हैं। इन विधियों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग सीओपीडी के रोगियों में छूट और तीव्रता में किया जाता है।