तीव्र हृदय विफलता: यह क्या है, लक्षण, उपचार, कारण, संकेत, सहायता। बुरी आदतें छोड़ो। तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ) एक सिंड्रोम है त्वरित विकासनिलय में से किसी एक के पंपिंग कार्य में कमी या रक्त से भरने के कारण संचार विफलता। तीव्र हृदय विफलता को पारंपरिक रूप से सांस की तीव्र (कार्डियोजेनिक) कमी की घटना के रूप में समझा जाता है, साथ में फुफ्फुसीय भीड़ के लक्षण (के साथ) संभव शोफफेफड़े)।

एएचएफ दो प्रकार के होते हैं - बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर। महानतम नैदानिक ​​महत्वतीव्र बाएं निलय विफलता है।

तीव्र हृदय विफलता के कारण

AHF के सभी कारणों को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1 - कारण तेज वृद्धिआफ्टरलोड (पीई, आरवी मायोकार्डियल इंफार्क्शन), 2 - प्रीलोड में तेज वृद्धि के कारण (अत्यधिक तरल पदार्थ का सेवन, बीसीसी में वृद्धि के साथ गुर्दे की शिथिलता, आदि) और 3 - कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के कारण (सेप्सिस, एनीमिया) , थायरोटॉक्सिकोसिस आदि)। तीव्र हृदय विफलता के कारण पिछले साल काउल्लेख गैर-स्टेरायडल दवाएंऔर थियाजोलिडाइनायड्स।

नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र हृदय विफलता 6 सिंड्रोमों में से एक या उनमें से एक संयोजन की विशेषता है:

1. एडिमा में वृद्धि, एक नियम के रूप में, पुरानी हृदय विफलता वाले रोगियों में मनाया जाता है; यह बढ़ी हुई डिस्पेनिया, गुहाओं में मुक्त द्रव की उपस्थिति और अक्सर हाइपोटेंशन के साथ होता है, जो तेजी से रोग का निदान करता है;
2. फुफ्फुसीय शोथसांस की तकलीफ से प्रकट, ऑर्थोपनिया की स्थिति, स्कैपुला के कोण के ऊपर नम रेल्स की संख्या में वृद्धि, ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी धमनी का खून <90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. रक्तचाप में वृद्धि. एक नियम के रूप में, एएचएफ संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन वाले रोगियों में विकसित होता है, साथ में टैचीकार्डिया और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में तेज वृद्धि होती है। कई रोगियों में, फुफ्फुसीय एडिमा नैदानिक ​​​​तस्वीर में प्रबल होती है;
4. परिधीय ऊतकों और अंगों का हाइपोपरफ्यूजन।यदि अतालता समाप्त होने के बाद अंग और ऊतक हाइपोपरफ्यूजन के लक्षण बने रहते हैं और प्रीलोड बढ़ जाता है, तो कार्डियोजेनिक शॉक मान लिया जाना चाहिए। सिस्टोलिक बीपी जबकि<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथफुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की अनुपस्थिति में रोगियों ने स्ट्रोक की मात्रा कम कर दी है; दाहिने आलिंद में दबाव में वृद्धि, गर्दन की नसों की सूजन, हेपेटोमेगाली;
6. तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस)एएचएफ वाले 15% रोगियों में चिकित्सकीय रूप से प्रकट हुआ; अक्सर एएचएफ ताल गड़बड़ी (आलिंद फिब्रिलेशन, ब्रैडीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) और मायोकार्डियम के सिकुड़ा समारोह के स्थानीय उल्लंघन का कारण बनता है।

तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण

क्लिनिक में, एएमआई, एसीएस, फॉरेस्टर (एएमआई के बाद रोगियों में नैदानिक ​​​​लक्षणों और हेमोडायनामिक मापदंडों का उपयोग करता है) के रोगियों के लिए किलिप (1967) के वर्गीकरण का उपयोग करने की प्रथा है।

फॉरेस्टर वर्गीकरण का एक संशोधन "सूखा-गीला" और "गर्म-ठंडा" की अवधारणाओं पर आधारित है। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान उन्हें पहचानना आसान होता है। गीले-ठंडे मानदंडों को पूरा करने वाले मरीजों में सबसे खराब पूर्वानुमान होता है।

तीव्र हृदय विफलता के परिणामों के सभी अध्ययनों की एक विशिष्ट विशेषता उच्च सहरुग्णता वाले वृद्धावस्था समूहों के अस्पताल में भर्ती रोगियों को शामिल करना है। कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण वाले रोगियों में उच्चतम मृत्यु दर (60%) देखी गई, सबसे कम - रक्तचाप में वृद्धि के कारण एएचएफ वाले रोगियों में।

फुफ्फुसीय एडिमा हमेशा खराब रोग का निदान के साथ जुड़ा हुआ है। AHF के साथ अस्पताल में भर्ती 2/3 रोगियों में निमोनिया देखा गया।

तीव्र हृदय विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों में, उम्र के आधार पर मृत्यु की संयुक्त दर + पुन: अस्पताल में भर्ती होने की दर 30-50% थी।

तीव्र हृदय विफलता के लक्षण और संकेत

कार्डिएक अस्थमा।एक हमले के विकास को शारीरिक परिश्रम या न्यूरोसाइकिक तनाव से सुगम बनाया जा सकता है। विशेषता घुटन का हमला है, जो रात में अधिक बार विकसित होता है।

हवा की कमी की भावना के साथ धड़कन, पसीना, चिंता और भय की भावना होती है। सांस की तकलीफ प्रकृति में प्रेरणादायक है। अक्सर हल्की थूक की थोड़ी मात्रा के साथ खाँसी के बारे में चिंतित, थूक में खून की धारियाँ हो सकती हैं।

जांच करने पर - एक्रोसायनोसिस, त्वचा भूरी-पीली होती है, ठंडे पसीने से ढकी होती है। रोगी, एक नियम के रूप में, एक मजबूर स्थिति लेता है, अपने पैरों को नीचे करके बैठता है। इस स्थिति में, शिरापरक रक्त का हिस्सा निचले छोरों की नसों में जमा हो जाता है, और इस प्रकार हृदय में इसका प्रवाह कम हो जाता है।

सांस लेने में तकलीफ, फेफड़ों में थोड़ी मात्रा में सूखी लकीरें (द्वितीयक ब्रोन्कोस्पास्म के कारण) सुनाई देती हैं, निचले हिस्सों में नम छोटी बुदबुदाहट होती है। दिल में, गुदाभ्रंश सरपट ताल निर्धारित करता है, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण। नाड़ी अक्सर होती है, कमजोर भरना, अतालता संभव है। बीपी अक्सर सामान्य होता है, लेकिन जैसे-जैसे अस्थमा बढ़ता है, यह कम हो सकता है। प्रति मिनट सांसों की संख्या 30-40 तक पहुंच जाती है।
रोग की प्रगति और उपचार की अपर्याप्तता के मामले में, हृदय संबंधी अस्थमा वायुकोशीय शोफ में बदल सकता है, यानी सच्ची फुफ्फुसीय एडिमा।

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा।मरीजों की हालत बद से बदतर होती जा रही है। श्वासावरोध बढ़ता है, सायनोसिस बढ़ता है, श्वसन दर 40-60 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, सूजी हुई गले की नसें, पसीना नोट किया जाता है। एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण सांस लेने में तकलीफ है, जिसे दूर से सुना जा सकता है। खांसी के साथ, गुलाबी झागदार थूक बाहर निकलना शुरू हो जाता है, इसकी मात्रा 3-5 लीटर तक पहुंच सकती है। इसका कारण यह है कि हवा के साथ संयुक्त होने पर प्रोटीन जोर से फोम करता है, जिसके परिणामस्वरूप ट्रांसयूडेट की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी आती है। फुफ्फुस के गुदाभ्रंश के दौरान, विभिन्न आकारों की नम लहरें सुनाई देती हैं, पहले ऊपरी भाग पर, और फिर फेफड़ों की पूरी सतह पर। दिल की आवाज़ें दबी हुई होती हैं, अक्सर एक सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण। नाड़ी लगातार, कमजोर, अतालता है। बीपी आमतौर पर कम होता है, लेकिन सामान्य या उच्च हो सकता है। निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा का सबसे कम अनुकूल कोर्स। फुफ्फुसीय एडिमा की तस्वीर आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर बढ़ जाती है, लेकिन यह हिंसक भी हो सकती है, और कुछ रोगियों में यह एक लहरदार पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।

तीव्र हृदय विफलता का निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर की स्पष्टता के कारण तीव्र हृदय विफलता का निदान मुश्किल है।

उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य के तरीके हैं:

• उच्च रक्तचाप, CHF और ली गई दवाओं के स्पष्टीकरण के साथ इतिहास (जब संभव हो) का संग्रह;
• एडिमा और त्वचा के तापमान का पैल्पेशन मूल्यांकन;
• सीवीपी का निर्धारण (यदि कैथीटेराइजेशन संभव है);
• मूल्यांकन के साथ दिल का गुदाभ्रंश: मैं स्वर; पहले बिंदु पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और इसकी चालन; 1 बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट; दूसरे और 5 वें बिंदु पर सिस्टोलिक और डायस्टोलिक शोर; III टोन का निर्धारण;
• स्कैपुला के कोण के संबंध में फेफड़ों में नम लकीरों की संख्या के आकलन के साथ फेफड़ों का गुदाभ्रंश;
• गर्दन की जांच - गर्दन की सूजी हुई नसें;
• फुफ्फुस गुहाओं में मुक्त द्रव का पर्क्यूशन निर्धारण;
• ईसीजी, छाती का एक्स-रे;
• рO 2 , рСО 2 , धमनी और शिरापरक रक्त का pH का निर्धारण;
• सोडियम, पोटेशियम, यूरिया और क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, AJ1T, ट्रोपोनिन के स्तर का निर्धारण; तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में, ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि संभव है, जिसके लिए इसके बाद के गतिशील नियंत्रण की आवश्यकता होती है; बाद के नमूनों में से कम से कम एक में स्तर में वृद्धि एसीएस को इंगित करती है;
• नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स का निर्धारण; बीएनपी या एनटीप्रो-बीएनपी की परिभाषा पर कोई सहमति नहीं है; हालांकि, उनका सामान्य मूल्य पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ संभव है, और निर्वहन पर एक ऊंचा स्तर बनाए रखा एक खराब रोग का संकेत देता है;
• इकोकार्डियोग्राफी तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों में पहली पंक्ति का अध्ययन है।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

1. श्वसन या मिश्रित प्रकार का घुटन।
2. अंतरालीय शोफ के चरण में हल्के थूक के साथ खांसी और वायुकोशीय शोफ के चरण में झागदार थूक के साथ।
3. वायुकोशीय शोफ के चरण में बुदबुदाती सांस।
4. फेफड़ों में नमी की लकीरें।
5. फुफ्फुसीय एडिमा के आरजी-लॉजिकल संकेत।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन सबसे सुलभ और काफी जानकारीपूर्ण तरीका है।

ईसीजी रोधगलन, रोधगलन के बाद के निशान, लय और चालन गड़बड़ी के लक्षण दिखा सकता है।

गैर-विशिष्ट संकेतों में से - "टी" तरंग और एसटी अंतराल के आयाम में कमी। एक अस्पताल में मरीजों के फेफड़ों की आरजी-लॉजिकल जांच की जाती है।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम की नैदानिक ​​खोज और विभेदक निदान के चरण

1. डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम का आधार कार्डियक अस्थमा या पल्मोनरी एडिमा की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम की उपस्थिति स्थापित करना है।
2. डायग्नोस्टिक प्रक्रिया में दूसरा संभावित कदम सिंड्रोम के कारण को स्थापित करने के लिए एनामेनेस्टिक डेटा और शारीरिक परीक्षा को ध्यान में रखना हो सकता है।

ऐसा करने के लिए, पहले यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या अस्थमा का दौरा दिल की विफलता की अभिव्यक्ति है, क्योंकि यह लक्षण श्वसन प्रणाली के रोगों में भी होता है।

कार्डियक अस्थमा के हमले को पहले ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से अलग किया जाना चाहिए। यह उन मामलों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जहां पिछली बीमारियों पर कोई इतिहास संबंधी डेटा नहीं है।
उपचार के सकारात्मक प्रभाव का उपयोग विभेदक निदान के उद्देश्य से भी किया जा सकता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ अस्थमा का दौरा छाती के संबंधित आधे हिस्से में दर्द के साथ होता है। परीक्षा से घाव के किनारे पर एक स्पर्शोन्मुख टक्कर ध्वनि और उसी स्थान पर सांस लेने में तेज कमजोरी का पता चलता है। द्रव के एक महत्वपूर्ण संचय के साथ एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ चोकिंग होती है। तरल पदार्थ की उपस्थिति को एक सुस्त टक्कर ध्वनि, सांस लेने में तेज कमजोरी और आवाज कांपने के आधार पर पहचाना जाता है।

एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन पथ की रुकावट के दौरान घुटन स्थायी है, दवा चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, एक मजबूत खांसी के साथ।

स्वरयंत्र की भागीदारी सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस, एडिमा, या विदेशी शरीर की आकांक्षा के मामलों में तीव्र घुटन का कारण बन सकती है। उन्हें स्ट्रिडोर या स्टेनोटिक श्वास (कठिन शोर श्वास) की विशेषता है।

यदि अस्थमा का दौरा झागदार (कभी-कभी गुलाबी) थूक, बुदबुदाती सांस लेने, विभिन्न आकारों की बड़ी संख्या में गीली राल की उपस्थिति के साथ होता है, तो सही या वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर होती है। फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनने वाले रोग विविध हैं।

सबसे पहले यह है:

• हृदय प्रणाली के रोग - कार्डियोजेनिक (हाइड्रोस्टैटिक) फुफ्फुसीय एडिमा, मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न के साथ जुड़ा हुआ है;
• सांस की बीमारियों;
• किडनी खराब;
• विषाक्तता और नशा (जहरीले धुएं की साँस लेना सहित);
• गंभीर संक्रामक रोग;
• एलर्जी;
• जलसेक हाइपरहाइड्रेशन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना)।

सभी मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता के उल्लंघन, गैस प्रसार में कमी और सर्फेक्टेंट को नुकसान से जुड़े गंभीर एआरएफ की ओर जाता है।

3. अतिरिक्त शोध विधियां अंतिम निदान स्थापित करने में मदद करेंगी।

तीव्र बाएं निलय दिल की विफलता

इस प्रकार की हृदय विफलता के साथ, बाएं वेंट्रिकल के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी होती है।

कारण

मुख्य कारणों में शामिल हैं:

1. रोधगलन।
2. धमनी का उच्च रक्तचाप।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस।
4. वाल्वुलर हृदय रोग।
5. फैलाना मायोकार्डिटिस।
6. पैरॉक्सिस्मल अतालता।

विकास तंत्र।सबसे पहले, द्रव एल्वियोली की दीवारों को संसेचित करता है और फेफड़ों के बीचवाला ऊतक (अंतरालीय शोफ का चरण) में जमा हो जाता है, और फिर यह एल्वियोली (वायुकोशीय शोफ का चरण) के लुमेन में दिखाई देता है।

हाइपोक्सिमिया में वृद्धि, गैस विनिमय का स्पष्ट उल्लंघन है। यह बड़ी संख्या में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, जैसे हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, किनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई को बढ़ावा देता है। इससे संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, जो फुफ्फुसीय एडिमा के आगे बढ़ने की स्थिति पैदा करती है।

प्लेटलेट एकत्रीकरण बढ़ता है, माइक्रोएटेलेक्टेस विकसित होते हैं, जो फेफड़ों की श्वसन सतह को कम करते हैं। श्वसन विफलता और हाइपोक्सिमिया बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन में योगदान करते हैं। इससे केशिका पारगम्यता में और वृद्धि होती है और परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि होती है। बढ़ा हुआ आफ्टरलोड कार्डियक आउटपुट में कमी में योगदान देता है।

प्रमुख रोगों के लिए नैदानिक ​​मानदंड

रोधगलन।एक नियम के रूप में, यह एक दर्द सिंड्रोम से शुरू होता है, हालांकि, अस्थमा के दौरे (अस्थमा प्रकार) के साथ एक दर्द रहित संस्करण भी होता है। जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, बुजुर्ग व्यक्ति में डिस्पेनिया के किसी भी मामले में मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह होना चाहिए। निर्णायक नैदानिक ​​मूल्य ईसीजी अध्ययन से जुड़ा हुआ है।

छोटे-फोकल और बार-बार होने वाले रोधगलन के मामलों में ईसीजी डेटा की व्याख्या करना मुश्किल हो सकता है। फिर रोगी की गतिशील परीक्षा के दौरान प्राप्त नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा की तुलना के आधार पर अस्पताल में अंतिम नैदानिक ​​​​निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

धमनी का उच्च रक्तचाप।उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में अस्थमा का दौरा उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान हो सकता है, आमतौर पर कार्डियक अस्थमा के रूप में। धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हृदय अस्थमा के आवर्तक हमलों के मामले में, फियोक्रोमोसाइटोमा की उपस्थिति को बाहर करना आवश्यक है।

कार्डियोस्क्लेरोसिस।एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों में तीव्र बाएं निलय की विफलता अधिक बार विकसित होती है। ये पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के प्रकार हो सकते हैं और बिना किसी निशान के एक प्रकार हो सकते हैं। एनामेनेस्टिक डेटा और निशान के ईसीजी संकेत पिछले दिल के दौरे का संकेत दे सकते हैं: एक असामान्य क्यू लहर या क्यूएस।

बिना किसी निशान के एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस के मामलों में, रोगी की उम्र, कोरोनरी धमनी रोग के अन्य लक्षणों की उपस्थिति (एनजाइना पेक्टोरिस, ताल गड़बड़ी), और जोखिम कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

वाल्वुलर हृदय दोष।अक्सर कार्डियक अस्थमा के हमलों से जटिल। यह महाधमनी हृदय रोग के साथ देखा जा सकता है, अधिक बार महाधमनी स्टेनोसिस के साथ।
इन दोषों में बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास का तंत्र बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम या वॉल्यूम (महाधमनी अपर्याप्तता में) या दबाव (स्टेनोसिस में) के अधिभार के साथ जुड़ा हुआ है।

प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के परिणामस्वरूप उनमें घुटन का कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता भी हो सकता है। सबसे अधिक बार, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है।

मायोकार्डिटिस।अस्थमा का दौरा अक्सर गंभीर फैलाना मायोकार्डिटिस के शुरुआती लक्षणों में से एक होता है। तत्काल इतिहास में एक संक्रमण की उपस्थिति का एक संकेत महान नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है।
गंभीर मायोकार्डिटिस वाले मरीजों में, एक नियम के रूप में, बाएं और दाएं दोनों वेंट्रिकुलर विफलता के संकेत हैं। दिल का गुदाभ्रंश महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान कर सकता है: स्वर का कमजोर होना, विशेष रूप से पहला, सरपट ताल, विभिन्न ताल गड़बड़ी।

पैरॉक्सिस्मल ताल विकार।कई मामलों में, वे घुटन के लक्षणों के साथ होते हैं, और कभी-कभी फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनते हैं। अतालता के निदान की एक विस्तृत प्रस्तुति "अतालता" खंड में प्रस्तुत की गई है, लेकिन यहां हम केवल सामान्य टिप्पणियों तक ही सीमित रहेंगे।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के दौरान तीव्र हृदय विफलता की घटना मुख्य रूप से मायोकार्डियम की प्रारंभिक अवस्था, हमले की अवधि और हृदय गति से निर्धारित होती है। पैरॉक्सिस्मल अतालता वाले रोगियों में तीव्र हृदय विफलता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है यदि उन्हें वाल्वुलर हृदय रोग (विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, डब्ल्यूपीडब्ल्यू सिंड्रोम) है।
सबसे गंभीर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बच्चों में होता है। बुजुर्गों में, अतालता के खिलाफ तीव्र हृदय विफलता मायोकार्डियल रोधगलन की अभिव्यक्ति हो सकती है। बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल अतालता, तीव्र हृदय विफलता के अलावा, चक्कर आना, दृश्य हानि और हेमिपैरेसिस के रूप में मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकारों से जटिल होते हैं।

एक्यूट राइट वेंट्रिकुलर हार्ट फेल्योर।सबसे आम कारण: फुफ्फुसीय धमनी की एक बड़ी शाखा का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, सहज न्यूमोथोरैक्स।
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, एक कमजोर लगातार नाड़ी, क्षिप्रहृदयता, सरपट ताल पाया जाता है। यकृत बड़ा हो जाता है, तालु पर दर्द होता है। आरजी-डेटा अंतर्निहित बीमारी के कारण हैं।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के लिए पैरामेडिक रणनीति और आपातकालीन देखभाल

तीव्र हृदय विफलता के सिंड्रोम में एक सहायक चिकित्सक की रणनीति

1. नोसोलॉजिकल फॉर्म को ध्यान में रखते हुए आपातकालीन देखभाल प्रदान करें।
2. यदि मायोकार्डियल रोधगलन का संदेह है, तो ईसीजी लें और परिणाम का विश्लेषण करें।
3. एंबुलेंस बुलाओ। एम्बुलेंस के आने से पहले, रोगी की गतिशील निगरानी करें, उपचार के परिणामों का मूल्यांकन करें और यदि आवश्यक हो, तो इसे ठीक करें।

तीव्र हृदय विफलता सिंड्रोम के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र हृदय विफलता वाले मरीजों को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए पेशेवर रूप से सक्षम और स्पष्ट चिकित्सक की कार्रवाई काफी हद तक बीमारी के परिणाम को निर्धारित करती है।

1. रोगी को पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति में होना चाहिए, जिससे निचले छोरों की नसों में रक्त का हिस्सा जमा हो सके। अपवाद मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी और निम्न रक्तचाप वाले रोगी हैं, उन्हें अर्ध-बैठने की स्थिति की सिफारिश की जाती है। उसी उद्देश्य के लिए, शिरापरक टूर्निकेट लगाने की सिफारिश की जा सकती है। एक ही समय में तीन टूर्निकेट लगाए जा सकते हैं (एक हाथ IV इंजेक्शन के लिए छोड़ दें)। हर 15-20 मिनट में एक टूर्निकेट को मुक्त अंग में स्थानांतरित करें।

2. ड्रग थेरेपी:

• मॉर्फिन इन/इन आंशिक रूप से। यह श्वसन केंद्र को दबा कर सांस की तकलीफ को कम करता है, प्रीलोड को कम करता है, चिंता और भय से राहत देता है। इसकी नियुक्ति में बाधाएं श्वसन ताल गड़बड़ी, मस्तिष्क विकृति, आक्षेप, वायुमार्ग की रुकावट हैं।
• 15-20 मिनट के अंतराल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से दो बार। गंभीर मामलों में, दवा को रक्तचाप के नियंत्रण में खारा या 5% ग्लूकोज समाधान में अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जा सकता है। शिरापरक वाहिकाविस्फारक होने के कारण यह दवा हृदय पर पूर्व और बाद के भार को कम करती है। दवा की नियुक्ति में बाधाएं निम्न रक्तचाप, स्ट्रोक, सदमा, गंभीर एनीमिया, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा हैं।
• Lasix को 20-40 मिलीग्राम IV की प्रारंभिक खुराक पर प्रशासित किया जाता है। प्रभाव का मूल्यांकन मूत्रवर्धक क्रिया और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में सुधार द्वारा किया जाता है। मूत्रवर्धक की शुरूआत से फेफड़ों में रक्त भरने में कमी आती है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम होता है और हृदय में रक्त की शिरापरक वापसी कम हो जाती है। दवा की नियुक्ति में बाधाएं हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया हैं।
• निम्न रक्तचाप वाले रोगियों में, डोपामाइन का उपयोग किया जाता है, जिसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (250 मिलीग्राम दवा को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है)। दवा थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, अतालता में contraindicated है।
• अन्य साधनों में से इस्तेमाल किया जा सकता है: कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग वायुकोशीय-केशिका पारगम्यता को कम करने के लिए किया जाता है। उनका उपयोग निम्न रक्तचाप में सबसे उचित है (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV); ब्रोन्कियल रुकावट के मामले में, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 2.5 मिलीग्राम सल्बुटामोल की साँस लेना। अतालता के विकास के जोखिम और उल्टी, क्षिप्रहृदयता और आंदोलन के रूप में लगातार दुष्प्रभाव के कारण एमिनोफिललाइन की शुरूआत से इनकार करना बेहतर है।

3. ऑक्सीजन थेरेपी।

4. डिफोमिंग। फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में डिफोमर्स का उपयोग बहुत महत्व रखता है, क्योंकि एल्वियोली में बड़ी मात्रा में फोम फेफड़ों की श्वसन सतह को कम कर देता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

तीव्र हृदय विफलता के लिए गहन देखभाल इकाई या कार्डियोरेएनीमेशन में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रोगी को अर्ध-बैठे या बैठने की स्थिति में ले जाया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के विभिन्न हेमोडायनामिक रूपों के लिए आपातकालीन देखभाल अनुक्रम

1. निचले पैरों के साथ बैठने की स्थिति।
2. मादक दर्दनाशक दवाओं और (या) न्यूरोलेप्टिक्स की शुरूआत, खाते में मतभेदों को ध्यान में रखते हुए।
3. इनोट्रोपिक दवाओं और दवाओं की शुरूआत जो फुफ्फुसीय परिसंचरण को उतारने का कारण बनती है।
4. डिफोमर्स का उपयोग।

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों की स्थिति की निगरानी करना

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगी को या तो गहन देखभाल इकाई में या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। इस मामले में, रोगी या तो गैर-आक्रामक या आक्रामक निगरानी के अधीन है। अधिकांश रोगियों के लिए, इसके दो रूपों का संयोजन वांछनीय है।

गैर-आक्रामक निगरानी - शरीर के तापमान का निर्धारण; श्वसन आंदोलनों की संख्या, दिल की धड़कन की संख्या, रक्तचाप, पीओ 2 (या धमनी रक्त की ऑक्सीजन संतृप्ति), उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, ईसीजी।

ऑक्सीजन इनहेलेशन में स्थानांतरित रोगियों के लिए पल्स ऑक्सीमेट्री अनिवार्य है।

आक्रामक निगरानी:

• अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में परिधीय धमनी के कैथीटेराइजेशन की सलाह दी जाती है, यदि वार्ड में इंट्रा-धमनी दबाव को मापा जा सकता है (यदि उपकरण उपलब्ध है);
• दवाओं की शुरूआत के लिए केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन, सीवीपी का नियंत्रण, शिरापरक रक्त की संतृप्ति;
• तीव्र हृदय विफलता के निदान के लिए दैनिक अभ्यास में फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन का संकेत नहीं दिया गया है। स्वान-गन्स कैथेटर का उपयोग केवल तभी करने की सलाह दी जाती है जब फुफ्फुसीय और हृदय विकृति के बीच अंतर करना मुश्किल हो, ऐसी स्थितियों में जहां थर्मोडिमोटर का उपयोग अनिवार्य है, और यदि आवश्यक हो, तो एलवी में अंत-डायस्टोलिक दबाव की निगरानी करें। फुफ्फुसीय धमनी में रोड़ा दबाव। Tricuspid regurgitation थर्मोडिमोटर से प्राप्त डेटा के मूल्य को कम करता है। कैथेटर के उपयोग की सीमाओं में माइट्रल स्टेनोसिस, महाधमनी regurgitation, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली स्थितियां शामिल होनी चाहिए, जब फुफ्फुसीय धमनी रोड़ा दबाव बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव के बराबर नहीं होता है (फुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन की सिफारिश है) कक्षा IIc, और साक्ष्य का स्तर B);
• कोरोनरी एंजियोग्राफी उन सभी रोगियों में तीव्र हृदय विफलता से जटिल एसीएस के लिए इंगित की जाती है जिनके पास पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी के आधार पर शंटिंग या स्टेंटिंग करने से पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है।

तीव्र हृदय विफलता का उपचार

तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए लक्ष्यों के 3 स्तर हैं।

प्रथम स्तर के लक्ष्य (अभिव्यक्ति का चरणतीव्र हृदय विफलता, रोगी को गहन देखभाल इकाई या गहन अवलोकन में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है):

• अपघटन की अभिव्यक्तियों को कम करना (सांस की तकलीफ, एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा, हेमोडायनामिक पैरामीटर);
• पर्याप्त ऑक्सीजन की बहाली;
• परिधीय अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार;
• गुर्दे और मायोकार्डियल फ़ंक्शन की बहाली (स्थिरीकरण);
• गहन देखभाल इकाई में रहने की अवधि में अधिकतम कमी।

दूसरे स्तर के लक्ष्य - रोगी को गहन देखभाल इकाई से स्थानांतरित किया जाता है:

• CHF वाले रोगियों की मृत्यु दर को कम करने वाली दवाओं का अनुमापन;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतों का निर्धारण (पुन: सिंक्रनाइज़ेशन, ACCORN जाल, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर);
• पुनर्वास;
• अस्पताल में रहने में कमी।

तीसरे स्तर के लक्ष्य - रोगी को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई:

• शैक्षिक कार्यक्रमों में रोगी की अनिवार्य भागीदारी;
• अनिवार्य शारीरिक पुनर्वास;
• CHF के उपचार में जीवन रक्षक दवाओं की खुराक का नियंत्रण;
• रोगी की स्थिति की आजीवन निगरानी।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में ऑक्सीजन का उपयोग

धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति वाले तीव्र हृदय विफलता वाले सभी रोगियों के लिए ऑक्सीजन थेरेपी अनिवार्य है।<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

पसंद की रणनीति श्वासनली इंटुबैषेण के बिना गैर-इनवेसिव ऑक्सीजन थेरेपी है। ऐसा करने के लिए, फेस मास्क का उपयोग करें जो आपको साँस छोड़ने के अंत में सकारात्मक दबाव बनाने की अनुमति देता है। गैर-इनवेसिव ऑक्सीजनेशन (एनआईओ) फुफ्फुसीय एडिमा और बढ़े हुए रक्तचाप से जुड़े तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों के लिए उपचार की पहली पंक्ति है। एनआईओ अस्पताल में भर्ती होने के बाद पहले दिन इंटुबैषेण और मृत्यु दर की आवश्यकता को कम करता है, एलवी सिकुड़न में सुधार और आफ्टरलोड में कमी की ओर जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक और पृथक दाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में सावधानी के साथ एनआईओ का उपयोग किया जाना चाहिए।

लक्ष्य स्तर तक संतृप्ति को बढ़ाने के लिए एनआईओ की मदद से असंभवता या रोगी की स्थिति (अपर्याप्तता) की गंभीरता, जो उसे पूरी तरह से मुखौटा का उपयोग करने की अनुमति नहीं देती है, इंटुबैषेण और रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के लिए संकेत हैं।

एनआईई हर घंटे 30 मिनट के लिए किया जाना चाहिए, 5-7.5 सेमी पानी के सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव से शुरू होता है। इसके बाद इसका अनुमापन 10 सेमी पानी में करें।

एनआईओ के दुष्प्रभाव - दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में वृद्धि, श्लेष्म झिल्ली की सूखापन (उनकी अखंडता और संक्रमण के उल्लंघन की संभावना), आकांक्षा, हाइपरकेनिया।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में मॉर्फिन का उपयोग

एएचएफ वाले रोगी में मॉर्फिन का उपयोग किया जाना चाहिए जो बेचैन, उत्तेजित और गंभीर रूप से सांस की कमी है। तीव्र हृदय विफलता में मॉर्फिन की प्रभावकारिता का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। एक सुरक्षित खुराक 2.5-5 मिलीग्राम अंतःशिर्ण रूप से धीरे-धीरे है। मॉर्फिन (विशेष रूप से एनआईओ के साथ) के प्रशासन के बाद संभावित मतली और उल्टी को देखते हुए, रोगी की निगरानी अनिवार्य है।

लूप डाइयुरेटिक्स का उपयोग

लूप डाइयुरेटिक्स के उपयोग की विशेषताएंतीव्र हृदय विफलता:

• लूप मूत्रवर्धक की शुरूआत अंतःशिरा - मात्रा अधिभार और ठहराव के संकेतों के सभी मामलों में तीव्र हृदय विफलता के उपचार का आधार;
• सिस्टोलिक रक्तचाप वाले रोगियों में लूप डाइयुरेटिक्स का संकेत नहीं दिया जाता है<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• लूप डाइयुरेटिक्स की उच्च खुराक हाइपोनेट्रेमिया में योगदान करती है और एसीई इनहिबिटर और एआरए के उपचार में हाइपोटेंशन की संभावना को बढ़ाती है।
• अंतःशिरा वैसोडिलेटर्स की शुरूआत मूत्रवर्धक की खुराक को कम करती है;
• 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड या 10-20 मिलीग्राम टॉरसेमाइड के साथ मूत्रवर्धक उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है।

एक मूत्रवर्धक की शुरूआत के बाद, मूत्र की मात्रा का नियंत्रण अनिवार्य है, यदि आवश्यक हो, तो मूत्र कैथेटर की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

उत्सर्जित मूत्र के स्तर के अनुसार, मूत्रवर्धक की खुराक को ऊपर की ओर बढ़ाया जाता है, हालांकि, उपचार के पहले 6 घंटों के लिए फ़्यूरोसेवडा की कुल खुराक होनी चाहिए<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• एएचएफ वाले रोगियों में गुर्दे की दुर्दम्य के साथ, लूप डाइयूरेटिक्स को एचसीटीजेड - 25 मिलीग्राम मौखिक रूप से और एल्डोस्टेरोन 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से संयोजित करने की सलाह दी जाती है। अकेले लूप मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक की तुलना में यह संयोजन अधिक प्रभावी और सुरक्षित है;
• मूत्रवर्धक उपचार हमेशा न्यूरोहोर्मोन की सक्रियता की ओर जाता है, हाइपोकैलिमिया और हाइपोनेट्रेमिया में योगदान देता है (इलेक्ट्रोलाइट के स्तर की निगरानी अनिवार्य है)।
• एएचएफ के मूत्रवर्धक उपचार की संभावनाएं वैसोप्रेसिन रिसेप्टर विरोधी के उपयोग से जुड़ी हैं।

वासोडिलेटर्स का उपयोग

वासोडिलेटर्स सिस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं और बाएं और दाएं निलय के दबाव को कम करते हैं, डिस्पेनिया और कुल संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं। डायस्टोलिक सहित रक्तचाप में कमी के बावजूद, कोरोनरी रक्त प्रवाह बना रहता है। वासोडिलेटर्स स्ट्रोक की मात्रा को बढ़ाए बिना और ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाए बिना आईसीसी में भीड़ को कम करते हैं तीव्र हृदय विफलता के उपचार में कैल्शियम प्रतिपक्षी का संकेत नहीं दिया जाता है। वैसोडिलेटर्स का उपयोग सिस्टोलिक रक्तचाप में contraindicated है<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में सकारात्मक प्रभाव वाली दवाएं

कम कार्डियक आउटपुट, निम्न रक्तचाप और अंगों को कम रक्त आपूर्ति के संकेत वाले सभी रोगियों में सकारात्मक इनोट्रोपिक दवाओं (पीआईपी) का उपयोग किया जाना चाहिए।

गीली और ठंडी त्वचा, एसिडोसिस, कम जीएफआर, ऊंचा एएलटी, बिगड़ा हुआ चेतना और कम सिस्टोलिक रक्तचाप के रोगी की जांच के दौरान पहचान पीआईपी के उपयोग के लिए एक संकेत है। पीआईपी उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए और रोगी की स्थिति स्थिर होते ही बंद कर देना चाहिए। पीआईपी उपचार की अनुचित निरंतरता से मायोकार्डियल क्षति और मृत्यु दर में वृद्धि होती है। पीआईपी उपचार की एक महत्वपूर्ण जटिलता गंभीर अतालता है।

वैसोप्रेसर्स

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में वैसोप्रेसर्स (नॉरपेनेफ्रिन) को पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक में वैसोप्रेसर्स का उपयोग उचित है, जब पीआईपी उपचार और द्रव प्रशासन से रक्तचाप> 90 मिमी एचजी में वृद्धि नहीं होती है। और अंगों को रक्त की आपूर्ति में कमी के लक्षण बने रहते हैं।

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगियों की स्थिति में सुधार की विशेषताएं

सीएफ़एफ़ का विघटन. उपचार लूप डाइयुरेटिक्स और वैसोडिलेटर्स से शुरू होता है। बोलुस प्रशासन पर मूत्रवर्धक जलसेक को प्राथमिकता दी जाती है। एक संयुक्त मूत्रवर्धक उपचार जोड़ने की आवश्यकता को जल्द से जल्द मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

लगातार हाइपोटेंशन के साथ, पीआईपी का संकेत दिया जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ. उपचार मॉर्फिन के इंजेक्शन से शुरू होता है। सामान्य या उच्च रक्तचाप में वासोडिलेटर्स की आवश्यकता होती है। मूत्रवर्धक - ठहराव और सूजन के संकेतों की उपस्थिति में।

पीआईपी को हाइपोटेंशन के उपचार और अंग हाइपोपरफ्यूजन के लक्षणों में जोड़ा जाता है।

अपर्याप्त ऑक्सीजन के साथ - यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण।

उच्च रक्तचाप के कारण तीव्र हृदय गति रुकना, - वासोडिलेटर्स और मूत्रवर्धक की छोटी खुराक (विशेषकर आईसीसी में ठहराव की शुरुआत में)।

हृदयजनित सदमे. सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

अंगों के हाइपोपरफ्यूज़न को बनाए रखते हुए और सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से अधिक नहीं, - नॉरपेनेफ्रिन। सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में - इंट्रा-महाधमनी प्रतिस्पंदन और यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरण।

सही वेंट्रिकुलर विफलतापीई और दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन के लिए हमेशा संदिग्ध (विशेष उपचार के नियमों की आवश्यकता होती है)।

तीव्र हृदय विफलताएसीएस . के रोगियों मेंतीव्र रोधगलन या पोस्टिनफार्क्शन दोष (विशेष उपचार के नियम) के लिए हमेशा संदिग्ध।

दिल की विफलता: संकेत, रूप, उपचार, तेज करने में मदद

आज, लगभग हर कोई क्रोनिक थकान सिंड्रोम का अनुभव करता है, जो तेजी से थकान में व्यक्त किया जाता है। बहुत से लोग धड़कन या चक्कर आना जानते हैं जो बिना किसी स्पष्ट कारण के होते हैं; सांस की तकलीफ जो तेजी से चलने पर या पैदल सीढ़ियों से वांछित मंजिल पर चढ़ने के दौरान दिखाई देती है; कार्य दिवस के अंत में पैरों में सूजन। लेकिन कम ही लोग जानते हैं कि ये सभी हार्ट फेल्योर के लक्षण हैं। इसके अलावा, एक अभिव्यक्ति या किसी अन्य में, वे हृदय की लगभग सभी रोग स्थितियों और संवहनी प्रणाली के रोगों के साथ होते हैं। इसलिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि हृदय की विफलता क्या है और यह अन्य हृदय रोगों से कैसे भिन्न है।

दिल की विफलता क्या है?

इसके विकास और अन्य कारणों की विकृति के कारण होने वाले कई हृदय रोगों के साथ, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है। ज्यादातर मामलों में, महाधमनी में रक्त के प्रवाह में कमी होती है। इससे विभिन्न अंगों में क्या होता है, जो उनकी कार्यक्षमता का उल्लंघन करता है। हृदय गति रुकने से रक्त परिसंचरण में वृद्धि होती है, लेकिन रक्त की गति धीमी हो जाती है। यह प्रक्रिया अचानक (तीव्र पाठ्यक्रम) हो सकती है या पुरानी हो सकती है।

वीडियो: दिल की विफलता - चिकित्सा एनिमेशन

तीव्र हृदय विफलता

हृदय की सभी गतिविधि हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) द्वारा की जाती है। इसका कार्य अटरिया और निलय की स्थिति से प्रभावित होता है। जब उनमें से एक सामान्य रूप से काम करना बंद कर देता है, तो मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेन होता है। यह हृदय के बाहर विभिन्न बीमारियों या असामान्यताओं के कारण हो सकता है जो हृदय को प्रभावित करते हैं। यह अचानक हो सकता है। इस प्रक्रिया को तीव्र हृदय विफलता कहा जाता है।

तीव्र रूप की एटियलजि

इसमें ले जा सकने की क्षमता है:

1. कोरोनरी अपर्याप्तता;
2. वाल्व की विकृतियाँ ( , );
3. फेफड़ों में पुरानी और तीव्र प्रक्रियाएं;
4. छोटे और बड़े रक्त परिसंचरण की प्रणालियों में रक्तचाप में वृद्धि।

लक्षण

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र हृदय विफलता अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती है। यह निर्भर करता है कि कौन सा वेंट्रिकल (दाएं (आरवी) या बाएं (एलवी)) मांसपेशी ओवरस्ट्रेन हुआ।

• तीव्र एलवी अपर्याप्तता (इसे भी कहा जाता है) में, हमले मुख्य रूप से रात में आगे निकल जाते हैं। एक व्यक्ति इस तथ्य से जागता है कि उसके पास सांस लेने के लिए कुछ नहीं है। उसे बैठने की स्थिति (ऑर्थोपनिया) लेने के लिए मजबूर किया जाता है। कभी-कभी यह मदद नहीं करता है और बीमार व्यक्ति को उठकर कमरे में घूमना पड़ता है। उसके पास शिकार किए गए जानवर की तरह तेज (तचीपनिया) सांस है। उसका चेहरा सायनोसिस के साथ एक धूसर रंग का हो जाता है, स्पष्ट एक्रोसायनोसिस का उल्लेख किया जाता है। त्वचा हाइड्रेटेड और ठंडी हो जाती है। धीरे-धीरे, रोगी की श्वास तेजी से बुदबुदाहट में बदल जाती है, जिसे बड़ी दूरी पर भी सुना जा सकता है। गुलाबी झागदार थूक के साथ होता है। बीपी लो है। कार्डिएक अस्थमा को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।
• तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, वेना कावा (निचले और ऊपरी), साथ ही साथ बड़े सर्कल की नसों में रक्त ठहराव होता है। गर्दन की शिराओं में सूजन आ जाती है, यकृत में रक्त का ठहराव (दर्द हो जाता है) हो जाता है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस है। हमले के साथ कभी-कभी चेयेन-स्टोक्स की सांस फूलने लगती है।

तीव्र हृदय विफलता से फुफ्फुसीय एडिमा (वायुकोशीय या अंतरालीय), कारण हो सकता है। हृदय की मांसपेशियों की अचानक कमजोरी से तत्काल मृत्यु हो जाती है।

रोगजनन

कार्डियक अस्थमा (तथाकथित इंटरस्टिशियल एडिमा) पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल कक्षों में सीरस सामग्री के घुसपैठ के साथ होता है। नतीजतन, फेफड़ों में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं। प्रक्रिया के आगे विकास के साथ, तरल रक्त वाहिका के बिस्तर से एल्वियोली के लुमेन में प्रवेश करता है। फेफड़े का अंतरालीय शोफ वायुकोशीय हो जाता है। यह दिल की विफलता का एक गंभीर रूप है।

वायुकोशीय एडिमा हृदय संबंधी अस्थमा से स्वतंत्र रूप से विकसित हो सकती है। यह AK (महाधमनी वाल्व), LV और डिफ्यूज़ प्रोलैप्स के कारण हो सकता है। नैदानिक ​​​​परीक्षण आयोजित करने से जो हो रहा है उसकी तस्वीर का वर्णन करना संभव हो जाता है।

1. तीव्र अपर्याप्तता के समय, एक छोटे से वृत्त में रक्त परिसंचरण तंत्र में, स्थिर दबाव में महत्वपूर्ण मूल्यों (30 मिमी एचजी से ऊपर) में तेजी से वृद्धि होती है, जिससे रक्त प्लाज्मा के एल्वियोली में प्रवाह होता है केशिकाओं से फेफड़े। इसी समय, केशिका की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, और प्लाज्मा का ऑन्कोटिक दबाव कम हो जाता है। साथ ही फेफड़ों के ऊतकों में लसीका का निर्माण बढ़ जाता है और उनमें उसकी गति बाधित हो जाती है। सबसे अधिक बार, यह प्रोस्टाग्लैंडीन और मध्यस्थों की बढ़ी हुई एकाग्रता से सुगम होता है, जो सहानुभूति-एड्रीनर्जिक लोकेटर सिस्टम की गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है।
2. एंट्रोवेंट्रिकुलर उद्घाटन में तेज कमी छोटे सर्कल में रक्त के प्रवाह में देरी और बाएं आलिंद कक्ष में संचय में योगदान करती है। यह बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह को पूर्ण रूप से पारित करने में सक्षम नहीं है। नतीजतन, अग्न्याशय का पंपिंग कार्य बढ़ जाता है, जिससे छोटे सर्कल में रक्त का एक अतिरिक्त हिस्सा बनता है और इसमें शिरापरक दबाव बढ़ जाता है। यह फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बनता है।

निदान

डॉक्टर की नियुक्ति पर निदान निम्नलिखित दिखाता है:

• फेफड़ों (इसके निचले हिस्से) में टक्कर (हृदय के विन्यास, उसकी स्थिति और आकार को निर्धारित करने के लिए दोहन) के दौरान, एक सुस्त, बॉक्स जैसी आवाज सुनाई देती है, जो रक्त के ठहराव का संकेत देती है। गुदाभ्रंश द्वारा ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन का पता लगाया जाता है। यह शुष्क रेज़ और फेफड़ों में शोर से सांस लेने से संकेत मिलता है।
• फेफड़े के विकासशील वातस्फीति के संबंध में, हृदय की सीमाओं को निर्धारित करना काफी कठिन है, हालांकि वे बढ़े हुए हैं। हृदय की लय गड़बड़ा जाती है। यह विकसित होता है (नाड़ी का एक विकल्प, एक सरपट ताल हो सकता है)। फेफड़े की मुख्य धमनी के ऊपर वाल्वुलर तंत्र के विकृति, द्विभाजन और द्वितीय स्वर के प्रवर्धन की विशेषता।
• बीपी एक विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है। नसों में बढ़ा हुआ और केंद्रीय दबाव।

हृदय और ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षण समान हैं। दिल की विफलता के सटीक निदान के लिए कार्यात्मक निदान के तरीकों सहित एक व्यापक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

• एक्स-रे पर, फेफड़ों के निचले हिस्से (केर्ली लाइन्स) पर क्षैतिज छाया दिखाई देती है, जो इसके लोब्यूल्स के बीच सेप्टा की सूजन का संकेत देती है। लोब के बीच की खाई के संपीड़न को विभेदित किया जाता है, फेफड़े के पैटर्न को मजबूत किया जाता है, इसकी जड़ों की संरचना अस्पष्ट होती है। दृश्यमान लुमेन के बिना मुख्य ब्रांकाई।
• बाहर ले जाने पर, LV अधिभार का पता लगाया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए आपातकालीन चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। इसका उद्देश्य मायोकार्डियल ओवरस्ट्रेन को कम करना और इसके सिकुड़ा कार्य को बढ़ाना है, जो सूजन और क्रोनिक थकान सिंड्रोम से राहत देगा, सांस की तकलीफ और अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करेगा। एक बख्शते आहार के पालन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। ओवरवॉल्टेज को खत्म करते हुए, रोगी को कई दिनों तक शांति सुनिश्चित करने की आवश्यकता होती है। उसे रात में पर्याप्त नींद लेनी चाहिए (रात में कम से कम 8 घंटे की नींद), दिन के दौरान आराम (दो घंटे तक आराम करना)। तरल और नमक के प्रतिबंध के साथ आहार आहार पर स्विच करना अनिवार्य है। आप कैरल आहार का उपयोग कर सकते हैं। गंभीर मामलों में, रोगी को अस्पताल में इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा चिकित्सा

वीडियो: दिल की विफलता का इलाज कैसे करें?

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता

कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति के साथ, मायोकार्डियम को कम पोषक तत्व प्राप्त होते हैं और ऑक्सीजन की कमी होती है। कोरोनरी अपर्याप्तता विकसित होती है। यह तीव्र (अचानक शुरुआत के साथ) और जीर्ण हो सकता है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता मजबूत उत्तेजना (खुशी, तनाव या नकारात्मक भावनाओं) के कारण हो सकती है। अक्सर यह शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के कारण होता है।

इस विकृति का सबसे आम कारण वाहिका-आकर्ष है,इस तथ्य के कारण कि मायोकार्डियम में हेमोडायनामिक्स और चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के कारण, आंशिक ऑक्सीकरण वाले उत्पाद जमा होने लगते हैं, जिससे हृदय की मांसपेशियों के रिसेप्टर्स में जलन होती है। कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास का तंत्र इस प्रकार है:

• हृदय चारों ओर से रक्त वाहिकाओं से घिरा होता है। वे एक मुकुट (मुकुट) के समान होते हैं। इसलिए उनका नाम - कोरोनरी (कोरोनरी)। वे पोषक तत्वों और ऑक्सीजन में हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों को पूरी तरह से पूरा करते हैं, इसके काम के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं।
• जब कोई व्यक्ति शारीरिक कार्य में लगा होता है या बस चलता है, तो हृदय की गतिविधि में वृद्धि होती है। इसी समय, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की मायोकार्डियल मांग बढ़ जाती है।
• आम तौर पर, कोरोनरी धमनियां फैलती हैं, रक्त प्रवाह को बढ़ाती हैं और हृदय को वह सब कुछ प्रदान करती हैं जिसकी उसे आवश्यकता होती है।
• ऐंठन के दौरान, कोरोनरी वाहिकाओं का बिस्तर एक ही आकार का रहता है। हृदय में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा भी उसी स्तर पर रहती है, और उसे ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होने लगता है। यह कोरोनरी वाहिकाओं की तीव्र अपर्याप्तता है।

कोरोनरी ऐंठन के कारण दिल की विफलता के लक्षण (एनजाइना पेक्टोरिस) की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। तेज दर्द हृदय को संकुचित करता है, हिलने नहीं देता। यह बाईं ओर गर्दन, कंधे के ब्लेड या बांह को दे सकता है। मोटर गतिविधि के दौरान अक्सर एक हमला अचानक होता है। लेकिन कभी-कभी यह आ सकता है और आराम की स्थिति में आ सकता है। उसी समय, एक व्यक्ति सहज रूप से दर्द को दूर करने के लिए सबसे आरामदायक स्थिति लेने की कोशिश करता है। हमला आमतौर पर 20 मिनट से अधिक नहीं रहता है (कभी-कभी यह केवल एक या दो मिनट तक रहता है)। यदि एनजाइना का दौरा अधिक समय तक रहता है, तो इस बात की संभावना है कि कोरोनरी अपर्याप्तता मायोकार्डियल रोधगलन के रूपों में से एक में बदल गई है: क्षणिक (फोकल डिस्ट्रोफी), छोटे-फोकल रोधगलन, या मायोकार्डियल नेक्रोसिस।

कुछ मामलों में, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को एक प्रकार का नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति माना जाता है, जो गंभीर लक्षणों के बिना हो सकता है। उन्हें बार-बार दोहराया जा सकता है, और व्यक्ति को यह भी एहसास नहीं होता है कि उसे गंभीर विकृति है। तदनुसार, आवश्यक उपचार नहीं किया जाता है। और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि कोरोनरी वाहिकाओं की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, और किसी बिंदु पर अगला हमला तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का एक गंभीर रूप लेता है। यदि उसी समय रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोधगलन कुछ ही घंटों में विकसित हो सकता है और अचानक मृत्यु हो सकती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के मुख्य कारणों में से एक

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार एनजाइना के हमलों को रोकना है। इसके लिए उपयोग किया जाता है:

1. नाइट्रोग्लिसरीन. आप इसे अक्सर ले सकते हैं, क्योंकि यह तेजी से काम करने वाली लेकिन कम असर करने वाली दवा है। ( रोधगलन के लिए नाइट्रोग्लिसरीन वांछित प्रभाव नहीं है).
2. अंतःशिरा प्रशासन एक हमले को तेजी से हटाने में योगदान देता है यूफिलिना (सिंटोफिलिना, डायफिलिना).
3. एक समान प्रभाव है कोई shpaऔर हाइड्रोक्लोरिक पापवेरिन(चमड़े के नीचे या अंतःशिरा इंजेक्शन)।
4. इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा भी दौरे को नियंत्रित किया जा सकता है। हेपरिन.

क्रोनिक हार्ट फेल्योर

मायोकार्डियम के कमजोर होने के कारण, क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) धीरे-धीरे विकसित होता है। यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जिसमें कार्डियोवास्कुलर सिस्टम अंगों को उनकी प्राकृतिक कार्यक्षमता के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा के साथ आपूर्ति नहीं कर सकता है। CHF विकास की शुरुआत गुप्त रूप से होती है। इसे केवल परीक्षण द्वारा ही पता लगाया जा सकता है:

• एक दो-चरण मास्टर परीक्षण, जिसके दौरान रोगी को दो चरणों के साथ सीढ़ियों से ऊपर और नीचे जाना चाहिए, प्रत्येक की ऊंचाई 22.6 सेमी है, परीक्षण से पहले अनिवार्य ईसीजी के साथ, इसके तुरंत बाद और 6 मिनट के आराम के बाद;
• ट्रेडमिल पर (हृदय विकारों की पहचान करने के लिए 45 वर्ष से अधिक आयु के लोगों के लिए वार्षिक रूप से अनुशंसित);

रोगजनन

सीएफ़एफ़ का प्रारंभिक चरण कार्डियक आउटपुट प्रति मिनट और एक बड़े सर्कल में परिसंचारी रक्त की मात्रा के बीच पत्राचार के उल्लंघन की विशेषता है। लेकिन वे अभी भी सामान्य सीमा के भीतर हैं। हेमोडायनामिक विकार नहीं देखे जाते हैं। रोग के आगे विकास के साथ, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की प्रक्रियाओं की विशेषता वाले सभी संकेतक पहले ही बदल चुके हैं। वे घट रहे हैं। गुर्दे में रक्त का वितरण बाधित होता है। शरीर में अतिरिक्त पानी जमा होने लगता है।

गुर्दे पर जटिलताएं - CHF के कंजेस्टिव कोर्स की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति

बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता दोनों मौजूद हो सकते हैं। लेकिन कभी-कभी प्रकारों में अंतर करना काफी मुश्किल होता है। बड़े और छोटे वृत्त में रक्त का ठहराव देखा जाता है। कुछ मामलों में, केवल शिरापरक रक्त का ठहराव होता है, जो सभी अंगों को भर देता है। यह इसके माइक्रोकिरकुलेशन को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है। रक्त प्रवाह की गति धीमी हो जाती है, आंशिक दबाव तेजी से कम हो जाता है, और कोशिका ऊतक में ऑक्सीजन की प्रसार दर कम हो जाती है। फेफड़ों की मात्रा कम होने से सांस लेने में तकलीफ होती है। एल्डोस्टेरोन यकृत और गुर्दे के उत्सर्जन पथ के कामकाज में गड़बड़ी के कारण रक्त में जमा हो जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की अपर्याप्तता के आगे बढ़ने के साथ, हार्मोन युक्त प्रोटीन का संश्लेषण कम हो जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स रक्त में जमा होते हैं, जो अधिवृक्क शोष में योगदान करते हैं। रोग गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी की ओर जाता है, फेफड़ों, यकृत और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी और उनकी क्रमिक डिस्ट्रोफी होती है। पानी-नमक चयापचय प्रक्रियाएं परेशान हैं।

एटियलजि

CHF का विकास विभिन्न कारकों द्वारा सुगम होता है जो मायोकार्डियम के तनाव को प्रभावित करते हैं:

• हृदय की मांसपेशी का दबाव अधिभार. यह महाधमनी अपर्याप्तता (एएन) द्वारा सुगम है, जो छाती के आघात, धमनीविस्फार और महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस, सेप्टिक के कारण कार्बनिक मूल का हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, यह महाधमनी के मुंह के विस्तार के कारण विकसित होता है। एएन में, रक्त प्रवाह विपरीत दिशा में (बाएं वेंट्रिकल में) चलता है। यह इसकी गुहा के आकार में वृद्धि में योगदान देता है। इस विकृति विज्ञान की ख़ासियत एक लंबा स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम है। नतीजतन, एलवी कमजोरी धीरे-धीरे विकसित होती है, जिससे बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता होती है। यह निम्नलिखित लक्षणों के साथ है:
  1. दिन में और रात में शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ;
  2. अचानक खड़े होने या धड़ को मोड़ने से जुड़ा चक्कर आना;
  3. और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ दिल के क्षेत्र में दर्द;
  4. गर्दन में बड़ी धमनियां लगातार स्पंदित होती हैं (इसे "कैरोटीड का नृत्य" कहा जाता है);
  5. पुतलियाँ या तो सिकुड़ जाती हैं या फैल जाती हैं;
  6. नाखून पर दबाने पर केशिका नाड़ी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
  7. मुसेट (महाधमनी चाप के स्पंदन के कारण सिर का हल्का सा हिलना) होने का लक्षण होता है।
• अटरिया में अवशिष्ट रक्त की मात्रा में वृद्धि।इस कारक की ओर जाता है। एमवी पैथोलॉजी एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के बंद होने से जुड़े वाल्वुलर तंत्र के कार्यात्मक विकारों के साथ-साथ कार्बनिक मूल के विकृति, जैसे कि कॉर्ड मोच या लीफलेट प्रोलैप्स, आमवाती रोग, या एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हो सकती है। अक्सर, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की वृत्ताकार मांसपेशियों और रेशेदार वलय का बहुत अधिक विस्तार, मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियोस्क्लेरोसिस, आदि द्वारा उकसाया गया एलवी विस्तार एमवी अपर्याप्तता की ओर जाता है। इस विकृति में हेमोडायनामिक गड़बड़ी विपरीत दिशा (भाटा) में रक्त के प्रवाह के कारण होती है। सिस्टोल के समय (वेंट्रिकल से वापस आलिंद तक)। यह इस तथ्य के कारण है कि वाल्व पत्रक आलिंद कक्ष के अंदर शिथिल हो जाते हैं और कसकर बंद नहीं होते हैं। जब रिफ्लक्स के दौरान 25 मिली से अधिक रक्त आलिंद कक्ष में प्रवेश करता है, तो इसकी मात्रा बढ़ जाती है, जो इसके टोनोजेनिक विस्तार का कारण बनती है। इसके बाद, बाएं आलिंद हृदय की मांसपेशी की अतिवृद्धि होती है। आवश्यकता से अधिक रक्त की मात्रा LV में प्रवाहित होने लगेगी, जिसके परिणामस्वरूप इसकी दीवारें अतिवृद्धि करेंगी। धीरे-धीरे CHF विकसित करता है।
• हृदय की मांसपेशियों की प्राथमिक विकृति के कारण संचार विफलता विकसित हो सकती हैमैक्रोफोकल रोधगलन की स्थिति में, फैलाना कार्डियोस्क्लेरोसिस, कार्डियोपैथी और मायोकार्डिटिस।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर संचार विफलता का कारण कई कारकों का संयोजन होता है। इसमें एक महत्वपूर्ण भूमिका एक जैव रासायनिक कारक द्वारा निभाई जाती है, जो आयनों (पोटेशियम-सोडियम और कैल्शियम) के परिवहन के उल्लंघन और मायोकार्डियल संकुचन के कार्य के एड्रीनर्जिक विनियमन में व्यक्त की जाती है।

CHF का कंजेस्टिव रूप

दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में संचार संबंधी विकारों के साथ, दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय की विफलता विकसित होती है। इसके मुख्य लक्षण हैं दाहिनी ओर हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, कम पेशाब आना और लगातार प्यास लगना, पैरों में सूजन, लिवर का बढ़ना। दिल की विफलता की आगे की प्रगति प्रक्रिया में लगभग सभी आंतरिक अंगों की भागीदारी में योगदान करती है। यह रोगी के तेज वजन घटाने, जलोदर की घटना और बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन का कारण बनता है।

सीएफ़एफ़ थेरेपी

पुरानी दिल की विफलता का उपचार दीर्घकालिक है। उसमे समाविष्ट हैं:

1. ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों का मुकाबला करना और इसके विकास में योगदान करने वाले कारणों को समाप्त करना है।
2. रोग के रूपों और चरणों के अनुसार श्रम गतिविधि के प्रतिबंध सहित एक तर्कसंगत शासन। इसका मतलब यह नहीं है कि रोगी को हमेशा बिस्तर पर ही रहना चाहिए। वह कमरे में घूम सकता है, भौतिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।
3. आहार चिकित्सा। भोजन की कैलोरी सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है। यह रोगी के निर्धारित आहार के अनुरूप होना चाहिए। अधिक वजन वाले लोगों के लिए, भोजन की कैलोरी सामग्री 30% कम हो जाती है। और थकावट वाले रोगियों को, इसके विपरीत, बढ़ा हुआ पोषण निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अनलोडिंग दिवस आयोजित किए जाते हैं।
4. कार्डियोटोनिक थेरेपी।
5. जल-नमक और अम्ल-क्षार संतुलन को बहाल करने के उद्देश्य से उपचार।

प्रारंभिक चरण में, वैसोडिलेटर्स और अल्फा-ब्लॉकर्स के साथ उपचार किया जाता है, जो हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार करते हैं। लेकिन पुरानी दिल की विफलता के इलाज के लिए मुख्य दवाएं हैं। वे मायोकार्डियम की सिकुड़ने की क्षमता को बढ़ाते हैं, हृदय गति को कम करते हैं और हृदय की मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करते हैं। आवेगों की सहनशीलता को सामान्य करें। ग्लाइकोसाइड कार्डियक आउटपुट को बढ़ाते हैं, जिससे निलय में डायस्टोलिक दबाव कम होता है। वहीं, ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की जरूरत नहीं बढ़ती है। दिल का एक किफायती, लेकिन शक्तिशाली काम है। ग्लाइकोसाइड्स के समूह में निम्नलिखित दवाएं शामिल हैं: कॉर्ग्लिकॉन, डिजिटॉक्सिन, सेलेनाइड, डिगॉक्सिन, स्ट्रोफैंटिन।

उनका उपचार एक विशेष योजना के अनुसार किया जाता है:

• पहले तीन दिन - सूजन को कम करने और राहत देने के लिए शॉक डोज़ में।
• खुराक में क्रमिक कमी के साथ आगे का उपचार किया जाता है। यह आवश्यक है ताकि शरीर का नशा न हो (ग्लाइकोसाइड इसमें जमा हो जाते हैं) और बढ़े हुए ड्यूरिसिस (उनका मूत्रवर्धक प्रभाव होता है) का कारण नहीं बनता है। खुराक में कमी के साथ, दिल के संकुचन की आवृत्ति की लगातार निगरानी की जाती है, डायरिया की डिग्री और सांस की तकलीफ का आकलन किया जाता है।
• इष्टतम खुराक स्थापित होने के बाद, जिस पर सभी संकेतक स्थिर होते हैं, रखरखाव चिकित्सा की जाती है, जो लंबे समय तक चल सकती है।

मूत्रवर्धक शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालते हैं और दिल की विफलता में समाप्त हो जाते हैं। वे चार समूहों में विभाजित हैं:

1. एथैक्रिनिक एसिडतथा फ़्यूरासेमाइड- जबरन कार्रवाई;
2. साइक्लोमेटाज़ाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, क्लोपामिड- मध्यम कार्रवाई;
3. डायटेक (ट्रायमटेरिन), स्पाइरानोलैक्टोन, एमिलोराइड, वेरोशपिरोन- पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक लंबे समय तक उपयोग के लिए अभिप्रेत हैं।

उन्हें जल-नमक चयापचय के असंतुलन की डिग्री के आधार पर नियुक्त किया जाता है। प्रारंभिक चरण में, समय-समय पर प्रशासन के लिए मजबूर कार्रवाई की दवाओं की सिफारिश की जाती है। लंबे समय तक, नियमित उपयोग के साथ, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाओं के साथ मध्यम-अभिनय दवाओं को वैकल्पिक करना आवश्यक है। मूत्रवर्धक के सही संयोजन और खुराक के साथ अधिकतम प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

हृदय की विफलता के उपचार के लिए, जो सभी प्रकार के चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है, चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

• आइसोप्टीन, फिटोप्टिन, राइबॉक्सिनऔर दूसरे - ;
• मेथेंड्रोस्टेनोलोल, रेटाबोलिल- एनाबॉलिक स्टेरॉयड जो प्रोटीन के निर्माण को बढ़ावा देते हैं और मायोकार्डियल कोशिकाओं के अंदर ऊर्जा जमा करते हैं।

गंभीर रूपों के उपचार में, प्लास्मफेरेसिस एक अच्छा प्रभाव देता है। दिल की विफलता के साथ, सभी प्रकार की मालिश को contraindicated है।

सभी प्रकार की दिल की विफलता के लिए, इसे लेने की सिफारिश की जाती है: कैविटन, स्टुगेरॉन, अगापुरिन या ट्रेंटल. उपचार मल्टीविटामिन परिसरों की अनिवार्य नियुक्ति के साथ होना चाहिए: पंगेक्षवित, गेक्सावितोआदि।

लोक विधियों के साथ उपचार की अनुमति है। आवश्यक मुख्य दवा चिकित्सा को पूरक करें, लेकिन इसे प्रतिस्थापित न करें।शामक तैयारी उपयोगी होती है, नींद को सामान्य करती है, हृदय की उत्तेजना को समाप्त करती है।

फूलों और जामुनों के अर्क से हृदय की मांसपेशियों को मजबूत बनाने में मदद मिलती है रक्त लाल नागफनी, फल जंगली गुलाब. मूत्रवर्धक गुण होते हैं सौंफ, जीरा, अजवाइन, अजमोद. उन्हें ताजा खाने से मूत्रवर्धक का सेवन कम करने में मदद मिलेगी। शरीर के आसव से अतिरिक्त तरल पदार्थ को अच्छी तरह से हटा दें सन्टी कलियाँ, बेरबेरी (भालू की आँख)) तथा लिंगोनबेरी पत्ते.

ब्रोमहेक्सिन और एंब्रॉक्सोल के संयोजन में औषधीय पौधे दिल की विफलता में खांसी को प्रभावी ढंग से खत्म करते हैं। खांसी को शांत करता है हीस्सोप. और अर्क के साथ साँस लेना युकलिप्टुसदिल की विफलता में ब्रोंची और फेफड़ों की शुद्धि में योगदान देता है।

चिकित्सा की अवधि और बाद में पुनर्वास के दौरान, लगातार फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होने की सिफारिश की जाती है। डॉक्टर व्यक्तिगत रूप से लोड का चयन करता है। प्रत्येक सत्र के बाद ठंडे पानी से स्नान करना या ठंडे पानी से खुद को डुबाना, इसके बाद शरीर को हल्का लाल करने के लिए रगड़ना उपयोगी होता है। यह शरीर को सख्त बनाने और हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करने में मदद करता है।

सीएफ़एफ़ वर्गीकरण

व्यायाम सहिष्णुता की डिग्री के अनुसार दिल की विफलता का वर्गीकरण किया जाता है। वर्गीकरण दो प्रकार का होता है। उनमें से एक का प्रस्ताव हृदय रोग विशेषज्ञों के एक समूह एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को, वी.के.एच. वासिलेंको और जी.एफ. लैंग, जिन्होंने CHF के विकास को तीन मुख्य चरणों में विभाजित किया। उनमें से प्रत्येक में व्यायाम (समूह ए) और आराम (समूह बी) के दौरान विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

1. प्रारंभिक चरण (CHF I) - बिना किसी स्पष्ट लक्षणों के, आराम से और सामान्य शारीरिक गतिविधि के दौरान गुप्त रूप से आगे बढ़ता है। महत्वपूर्ण प्रतियोगिताओं से पहले एथलीटों के लिए प्रशिक्षण प्रक्रिया के दौरान असामान्य, कठिन काम करने या भार बढ़ाने पर ही सांस और धड़कन की थोड़ी कमी होती है।
2. व्यक्त चरण (CHF II):
   • समूह II CHF (A) - मध्यम भार के साथ सामान्य कार्य करते समय भी सांस की तकलीफ की घटना से प्रकट होता है। धड़कन के साथ, खूनी थूक के साथ खाँसी, पैरों और पैरों में सूजन। एक छोटे से घेरे में रक्त संचार टूट जाता है। आंशिक विकलांगता।
   • CHF समूह II (B) - आराम से सांस की तकलीफ की विशेषता, CHF II (A) के मुख्य लक्षणों के लिए, पैरों की लगातार सूजन (कभी-कभी शरीर के कुछ हिस्से सूज जाते हैं), यकृत का सिरोसिस, हृदय, जलोदर हैं जोड़ा गया। प्रदर्शन में पूर्ण गिरावट।
3. अंतिम चरण (CHF III)। यह गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी, कंजेस्टिव किडनी का विकास, लीवर सिरोसिस, फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ है। चयापचय प्रक्रियाएं पूरी तरह से टूट जाती हैं। शरीर थक गया है। त्वचा का रंग हल्का टैन हो जाता है। चिकित्सा उपचार अप्रभावी है। केवल सर्जरी ही मरीज को बचा सकती है।

दूसरा विकल्प किलिप स्केल (व्यायाम असहिष्णुता की डिग्री) के अनुसार 4 कार्यात्मक वर्गों में CHF के वर्गीकरण के लिए प्रदान करता है।

• मैं एफ.सी. स्पर्शोन्मुख CHF, हल्का। खेल और कार्य गतिविधियों पर कोई प्रतिबंध नहीं है।
• द्वितीय एफ.सी. शारीरिक गतिविधि के दौरान, हृदय गति बढ़ जाती है और सांस लेने में थोड़ी तकलीफ होती है। तेजी से थकान नोट की जाती है। शारीरिक गतिविधि सीमित है।
• तृतीय एफ.सी. सांस की तकलीफ और धड़कन न केवल शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में होती है, बल्कि कमरे में घूमते समय भी होती है। शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा।
• चतुर्थ एफ.सी. CHF के लक्षण आराम से भी होते हैं, थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि से तेज हो जाते हैं। शारीरिक गतिविधि के लिए पूर्ण असहिष्णुता।

वीडियो: चिकित्सकों के लिए दिल की विफलता के निदान और उपचार पर व्याख्यान

बचपन में संचार विफलता

बच्चों में, संचार विफलता तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में प्रकट हो सकती है। नवजात शिशुओं में, दिल की विफलता जटिल और संयुक्त से जुड़ी होती है। शिशुओं में, जल्दी और देर से मायोकार्डिटिस दिल की विफलता की ओर जाता है। कभी-कभी इसके विकास का कारण वाल्वुलर तंत्र की विकृति से जुड़े हृदय दोष हैं।

हृदय दोष (जन्मजात और अधिग्रहित) किसी भी उम्र के बच्चे में CHF का कारण बन सकता है। प्राथमिक विद्यालय की उम्र (और पुराने) के बच्चों में, CHF अक्सर आमवाती कार्डिटिस या आमवाती पैनकार्डिटिस के गठन के कारण होता है। दिल की विफलता के अतिरिक्त हृदय संबंधी कारण भी हैं: उदाहरण के लिए, गंभीर गुर्दे की बीमारी, नवजात शिशुओं में हाइलिन झिल्ली रोग, और कई अन्य।

उपचार वयस्कों में पुरानी और तीव्र हृदय विफलता के लिए ड्रग थेरेपी के समान है। लेकिन वयस्कों के विपरीत, छोटे रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम दिया जाता है, जब वे अपने माता-पिता की मदद से सभी आवश्यक आंदोलनों को करते हैं। CHF II (B) के साथ आहार में छूट (इसे बिस्तर पर पढ़ने, आकर्षित करने और गृहकार्य करने की अनुमति है)। आप स्वतंत्र स्वच्छता प्रक्रियाएं शुरू कर सकते हैं, कमरे में घूम सकते हैं (लाइट मोड) जब CHF चरण II (ए) में जाता है। मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नेरॉट) के अनिवार्य सेवन की सिफारिश की जाती है।

दिल की विफलता के लिए प्राथमिक उपचार

दिल की विफलता के दौरे होने पर बहुत से लोग खुद को आवश्यक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की जल्दी में नहीं होते हैं। किसी को बस यह नहीं पता होता है कि ऐसे मामलों में क्या करना है, अन्य लोग उपचार की उपेक्षा करते हैं। फिर भी अन्य लोग डरते हैं कि शक्तिशाली दवाओं के बार-बार उपयोग से उन्हें लत लग सकती है। इस बीच, यदि तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण होते हैं, यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है।

दिल की विफलता के तीव्र हमलों के लिए प्राथमिक उपचार एक आरामदायक स्थिति लेना और तेजी से अभिनय करने वाली दवा (जीभ के नीचे वैलिडोल के साथ नाइट्रोग्लिसरीन) लेना है।

आप इन दवाओं को एक से अधिक बार ले सकते हैं। वे शरीर में जमा नहीं होते हैं और व्यसनी नहीं होते हैं, लेकिन आपको यह हमेशा याद रखना चाहिए नाइट्रोग्लिसरीन सक्षम हैमहत्वपूर्ण रूप से (और जल्दी से) कम रकत चाप, और, इसके अलावा, कुछ रोगी इसे बर्दाश्त नहीं करते हैं।

जिन लोगों को हल्के दिल की विफलता (I f.k. या CHF चरण I) का निदान किया गया है, उन्हें अस्पताल और स्पा उपचार दिखाया जाता है। इसका एक निवारक मूल्य है और इसका उद्देश्य हृदय प्रणाली की कार्यक्षमता में सुधार करना है। शारीरिक गतिविधि और आराम की अवधि के एक व्यवस्थित, ठीक से चयनित विकल्प के लिए धन्यवाद, हृदय की मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है, जो हृदय की विफलता के आगे के विकास को रोकता है। लेकिन सेनेटोरियम चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हृदय रोगों के रोगियों को contraindicated है:

• जलवायु परिस्थितियों में तेज बदलाव,
• लंबी दूरी तय करना
• बहुत अधिक और निम्न तापमान,
• उच्च सौर विकिरण।

दिल की विफलता के गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के लिए रिज़ॉर्ट और सेनेटोरियम उपचार सख्त वर्जित है।

दिल की धड़कन रुकना- एक ऐसी स्थिति जिसमें हृदय प्रणाली पर्याप्त रक्त परिसंचरण प्रदान करने में सक्षम नहीं होती है। उल्लंघन इस तथ्य के कारण विकसित होते हैं कि हृदय पर्याप्त रूप से सिकुड़ता नहीं है और शरीर की जरूरतों को पूरा करने के लिए आवश्यक से कम रक्त को धमनियों में धकेलता है।

दिल की विफलता के लक्षण: थकान में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि के प्रति असहिष्णुता, सांस की तकलीफ, एडिमा। लोग इस बीमारी के साथ दशकों तक जीते हैं, लेकिन उचित उपचार के बिना, दिल की विफलता से जीवन के लिए खतरा हो सकता है: फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक।

दिल की विफलता के विकास के कारणहृदय और हृदय रोगों के लंबे समय तक अधिभार से जुड़े: कोरोनरी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग।

प्रसार. दिल की विफलता सबसे आम विकृति में से एक है। इस संबंध में, यह सबसे आम संक्रामक रोगों के साथ प्रतिस्पर्धा करता है। पूरी आबादी में से, 2-3% पुरानी दिल की विफलता से पीड़ित हैं, और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में यह आंकड़ा 6-10% तक पहुंच जाता है। दिल की विफलता के इलाज की लागत सभी प्रकार के कैंसर के इलाज पर खर्च की गई राशि से दोगुनी है।

दिल का एनाटॉमी

हृदय- यह एक खोखला चार-कक्षीय अंग है, जिसमें 2 अटरिया और 2 निलय होते हैं। अटरिया (हृदय के ऊपरी भाग) को वेंट्रिकल्स से सेप्टा द्वारा वाल्व (बाइसेपिड और ट्राइकसपिड) से अलग किया जाता है जो रक्त को वेंट्रिकल्स में जाने देते हैं और बैकफ्लो को रोकने के लिए बंद कर देते हैं।

दायां आधा बाएं से कसकर अलग किया गया है, इसलिए शिरापरक और धमनी रक्त मिश्रित नहीं होते हैं।

हृदय के कार्य:

• सिकुड़ना. हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, गुहाओं की मात्रा कम हो जाती है, रक्त को धमनियों में धकेल दिया जाता है। हृदय शरीर के चारों ओर रक्त पंप करता है, एक पंप के रूप में कार्य करता है।
• इच्छा के बिना कार्य करने का यंत्र. हृदय अपने आप विद्युत आवेग उत्पन्न करने में सक्षम होता है, जिससे वह सिकुड़ जाता है। यह फ़ंक्शन साइनस नोड द्वारा प्रदान किया जाता है।
• प्रवाहकत्त्व. विशेष तरीकों से, साइनस नोड से आवेगों को सिकुड़ा हुआ मायोकार्डियम में ले जाया जाता है।
• उत्तेजना- आवेगों के प्रभाव में हृदय की मांसपेशियों के उत्तेजित होने की क्षमता।

रक्त परिसंचरण के घेरे।

हृदय रक्त परिसंचरण के दो चक्रों के माध्यम से रक्त पंप करता है: बड़ा और छोटा।

• प्रणालीगत संचलन- बाएं वेंट्रिकल से, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है, और इससे धमनियों के माध्यम से सभी ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। यहां यह ऑक्सीजन और पोषक तत्व देता है, जिसके बाद यह नसों के माध्यम से हृदय के दाहिने आधे हिस्से में - दाहिने आलिंद में लौटता है।
• रक्त परिसंचरण का छोटा चक्र- रक्त दाएं वेंट्रिकल से फेफड़ों तक जाता है। यहां, फुफ्फुसीय एल्वियोली को उलझाने वाली छोटी केशिकाओं में, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड खो देता है और फिर से ऑक्सीजन से संतृप्त हो जाता है। उसके बाद, यह फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से हृदय में, बाएं आलिंद में लौटता है।

हृदय की संरचना।

हृदय में तीन झिल्ली और एक पेरिकार्डियल थैली होती है।

• पेरिकार्डियल थैली - पेरीकार्डियम. पेरिकार्डियल थैली की बाहरी रेशेदार परत हृदय को शिथिल रूप से घेर लेती है। यह डायाफ्राम और उरोस्थि से जुड़ा होता है और छाती में हृदय को स्थिर करता है।
• बाहरी आवरण एपिकार्डियम है।यह संयोजी ऊतक की एक पतली पारदर्शी फिल्म है, जो पेशीय झिल्ली से कसकर जुड़ी होती है। पेरिकार्डियल थैली के साथ मिलकर, यह विस्तार के दौरान हृदय की निर्बाध फिसलन प्रदान करता है।
• पेशीय परत मायोकार्डियम है।शक्तिशाली हृदय पेशी हृदय की अधिकांश दीवार पर कब्जा कर लेती है। अटरिया में, 2 परतें गहरी और सतही हैं। पेट की पेशीय झिल्ली में 3 परतें होती हैं: गहरी, मध्य और बाहरी। मायोकार्डियम का पतला होना या बढ़ना और मोटा होना दिल की विफलता का कारण बनता है।
• आंतरिक खोल एंडोकार्डियम है।इसमें कोलेजन और इलास्टिक फाइबर होते हैं जो हृदय की गुहाओं को चिकनाई प्रदान करते हैं। रक्त को कक्षों के अंदर स्लाइड करने के लिए यह आवश्यक है, अन्यथा पार्श्विका रक्त के थक्के बन सकते हैं।

दिल की विफलता के विकास का तंत्र

यह कई हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे विकसित होता है। पुरानी दिल की विफलता के विकास में कई चरण होते हैं:

1. मायोकार्डियल क्षतिहृदय रोग या लंबे समय तक अधिभार के परिणामस्वरूप विकसित होता है।


2. सिकुड़ा समारोह का उल्लंघनदिल का बायां निचला भाग। यह कमजोर रूप से सिकुड़ता है और अपर्याप्त रक्त को धमनियों में भेजता है।


3. मुआवजे का चरण।मौजूदा परिस्थितियों में हृदय के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए मुआवजा तंत्र सक्रिय है। व्यवहार्य कार्डियोमायोसाइट्स के आकार में वृद्धि के कारण बाएं वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी की पेशी परत। एड्रेनालाईन की रिहाई बढ़ जाती है, जिससे दिल की धड़कन तेज और तेज हो जाती है। पिट्यूटरी ग्रंथि एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्रावित करती है, जिससे रक्त में पानी की मात्रा बढ़ जाती है। इस प्रकार, पंप किए गए रक्त की मात्रा बढ़ जाती है।


4. भंडार की कमी. हृदय कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति करने की अपनी क्षमता को समाप्त कर देता है। उनमें ऑक्सीजन और ऊर्जा की कमी होती है।


5. विघटन का चरण- संचार विकारों की अब भरपाई नहीं की जा सकती है। हृदय की पेशीय परत सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम नहीं होती है। संकुचन और आराम कमजोर और धीमे हो जाते हैं।


6. दिल की विफलता विकसित होती है।दिल कमजोर और धीमी गति से धड़कता है। सभी अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त होते हैं।

तीव्र हृदय विफलताकुछ ही मिनटों में विकसित हो जाता है और CHF की विशेषता के चरणों से नहीं गुजरता है। दिल का दौरा, तीव्र मायोकार्डिटिस, या गंभीर अतालता के कारण हृदय के संकुचन सुस्त हो जाते हैं। इसी समय, धमनी प्रणाली में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा तेजी से गिरती है।

दिल की विफलता के प्रकार

क्रोनिक हार्ट फेल्योर- हृदय रोग का एक परिणाम। यह धीरे-धीरे विकसित होता है और धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। मांसपेशियों की परत के बढ़ने से हृदय की दीवार मोटी हो जाती है। हृदय को पोषण प्रदान करने वाली केशिकाओं का निर्माण मांसपेशियों के विकास में पिछड़ जाता है। हृदय की मांसपेशियों का पोषण गड़बड़ा जाता है, और यह कठोर और कम लोचदार हो जाता है। हृदय रक्त पंप करने में असमर्थ है।

रोग की गंभीरता. पुरानी दिल की विफलता वाले लोगों में मृत्यु दर उनके साथियों की तुलना में 4-8 गुना अधिक है। विघटन के चरण में उचित और समय पर उपचार के बिना, एक वर्ष के लिए जीवित रहने की दर 50% है, जो कुछ कैंसर के बराबर है।

CHF के विकास का तंत्र:

• हृदय की थ्रूपुट (पंपिंग) क्षमता कम हो जाती है - रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं: शारीरिक परिश्रम के प्रति असहिष्णुता, सांस की तकलीफ।
• हृदय के सामान्य कामकाज को बनाए रखने के उद्देश्य से प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं: हृदय की मांसपेशियों को मजबूत करना, एड्रेनालाईन के स्तर में वृद्धि, द्रव प्रतिधारण के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि।
• दिल का कुपोषण: मांसपेशियों की कोशिकाएं बहुत बड़ी हो जाती हैं, और रक्त वाहिकाओं की संख्या थोड़ी बढ़ जाती है।
• प्रतिपूरक तंत्र समाप्त हो गए हैं। हृदय का काम काफी बिगड़ जाता है - प्रत्येक धक्का के साथ यह अपर्याप्त रक्त को बाहर निकाल देता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के प्रकार

हृदय संकुचन के चरण पर निर्भर करता है जिसमें उल्लंघन होता है:

• सिस्टोलिकदिल की विफलता (सिस्टोल - हृदय का संकुचन)। हृदय के कक्ष कमजोर रूप से सिकुड़ते हैं।
• डायस्टोलिकदिल की विफलता (डायस्टोल - हृदय की छूट का चरण) हृदय की मांसपेशी लोचदार नहीं होती है, यह आराम नहीं करती है और अच्छी तरह से खिंचाव करती है। इसलिए, डायस्टोल के दौरान, निलय पर्याप्त रूप से रक्त से नहीं भरे होते हैं।

रोग के कारण के आधार पर:

• दौरेदिल की विफलता - हृदय रोग हृदय की मांसपेशियों की परत को कमजोर करता है: मायोकार्डिटिस, हृदय दोष, कोरोनरी रोग।
• पुन: लोडदिल की विफलता - अधिभार के परिणामस्वरूप मायोकार्डियम कमजोर हो जाता है: रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, हृदय से रक्त के बहिर्वाह की यांत्रिक रुकावट, उच्च रक्तचाप।

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)- हृदय के पंपिंग कार्य के तेजी से और प्रगतिशील उल्लंघन से जुड़ी एक जीवन-धमकी वाली स्थिति।

डॉस विकास तंत्र:

• मायोकार्डियम पर्याप्त रूप से सिकुड़ता नहीं है।
• धमनियों में निकाले गए रक्त की मात्रा तेजी से घटती है।
• शरीर के ऊतकों के माध्यम से रक्त का धीमा मार्ग।
• फेफड़ों की केशिकाओं में रक्तचाप में वृद्धि।
• रक्त का ठहराव और ऊतकों में शोफ का विकास।

रोग की गंभीरता।तीव्र हृदय विफलता की कोई भी अभिव्यक्ति जीवन के लिए खतरा है और जल्दी से मृत्यु का कारण बन सकती है।

ओएसएस दो प्रकार के होते हैं:

1. सही वेंट्रिकुलर विफलता.

   यह तब विकसित होता है जब फुफ्फुसीय धमनी (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता) की टर्मिनल शाखाओं के रुकावट और हृदय के दाहिने आधे हिस्से के रोधगलन के परिणामस्वरूप दायां वेंट्रिकल क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह वेना कावा से दाएं वेंट्रिकल द्वारा पंप किए गए रक्त की मात्रा को कम करता है, जो अंगों से फेफड़ों तक रक्त ले जाता है।

2. बाएं निलय की विफलताबाएं वेंट्रिकल के कोरोनरी वाहिकाओं में खराब रक्त प्रवाह के कारण।

   विकास तंत्र: दायां वेंट्रिकल फेफड़ों के जहाजों में रक्त पंप करना जारी रखता है, जिससे बहिर्वाह खराब हो जाता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं को संकुचित किया जाता है। साथ ही, बायां अलिंद रक्त की बढ़ी हुई मात्रा को स्वीकार करने में सक्षम नहीं होता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव विकसित होता है।

तीव्र हृदय विफलता के लिए विकल्प:

• हृदयजनित सदमे- कार्डियक आउटपुट में उल्लेखनीय कमी, सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी से कम। आर टी. सेंट, ठंडी त्वचा, सुस्ती, सुस्ती।
• फुफ्फुसीय शोथ- एल्वियोली को तरल पदार्थ से भरना जो केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से रिसता है, गंभीर श्वसन विफलता के साथ।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- उच्च दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, दाएं वेंट्रिकल का कार्य संरक्षित होता है।
• उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता- गर्म त्वचा, क्षिप्रहृदयता, फेफड़ों में जमाव, कभी-कभी उच्च रक्तचाप (सेप्सिस के साथ)।
• पुरानी दिल की विफलता का तीव्र विघटन -एएचएफ के लक्षण मध्यम हैं।

दिल की विफलता के कारण

क्रोनिक हार्ट फेल्योर के कारण

• हृदय वाल्व के रोग- निलय में अतिरिक्त रक्त का प्रवाह और उनके हेमोडायनामिक अधिभार।
• धमनी का उच्च रक्तचाप(उच्च रक्तचाप) - हृदय से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है, इसमें रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। उन्नत मोड में काम करने से हृदय का अधिक काम होता है और उसके कक्षों में खिंचाव होता है।
• महाधमनी का संकुचनमहाधमनी के लुमेन के सिकुड़ने से बाएं वेंट्रिकल में रक्त जमा हो जाता है। इसमें दबाव बढ़ जाता है, वेंट्रिकल खिंच जाता है, इसका मायोकार्डियम कमजोर हो जाता है।
• डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि- एक हृदय रोग जिसमें हृदय की दीवार को बिना मोटा किए खींच लिया जाता है। इस मामले में, हृदय से धमनियों में रक्त की निकासी आधी हो जाती है।
• मायोकार्डिटिस- हृदय की मांसपेशियों की सूजन। वे बिगड़ा हुआ चालन और हृदय की सिकुड़न के साथ-साथ इसकी दीवारों में खिंचाव के साथ हैं।
• इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन- इन रोगों से मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।
• क्षिप्रहृदयता- डायस्टोल के दौरान हृदय का रक्त से भरना बाधित होता है।
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी- निलय की दीवारों का मोटा होना होता है, उनकी आंतरिक मात्रा कम हो जाती है।
• पेरिकार्डिटिस- पेरिकार्डियम की सूजन अटरिया और निलय को भरने के लिए यांत्रिक बाधाएं पैदा करती है।
• बेस्डो की बीमारी- रक्त में बड़ी मात्रा में थायरॉइड हार्मोन होते हैं, जो हृदय पर विषैला प्रभाव डालते हैं।

ये रोग हृदय को कमजोर करते हैं और सामान्य रक्त परिसंचरण को बहाल करने के उद्देश्य से क्षतिपूर्ति तंत्र की सक्रियता की ओर ले जाते हैं। कुछ समय के लिए रक्त परिसंचरण में सुधार होता है, लेकिन शीघ्र ही आरक्षित क्षमता समाप्त हो जाती है और हृदय गति रुकने के लक्षण नए जोश के साथ प्रकट होते हैं।

तीव्र हृदय विफलता के कारण

दिल के काम में विकार:

• पुरानी दिल की विफलता की जटिलतामजबूत मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव के साथ।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(इसकी छोटी शाखाएँ)। फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि से दाएं वेंट्रिकल पर अत्यधिक भार होता है।
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट. दबाव में तेज वृद्धि से हृदय को खिलाने वाली छोटी धमनियों में ऐंठन होती है - इस्किमिया विकसित होता है। साथ ही दिल की धड़कनों की संख्या तेजी से बढ़ जाती है और दिल का बोझ बढ़ जाता है।
• तीव्र हृदय अतालता- तेज दिल की धड़कन दिल के अधिभार का कारण बनती है।
• हृदय के भीतर रक्त प्रवाह की तीव्र गड़बड़ीवाल्व को नुकसान, वाल्व लीफलेट धारण करने वाले कॉर्ड का टूटना, वाल्व लीफलेट्स का वेध, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का रोधगलन, वाल्व के संचालन के लिए जिम्मेदार पैपिलरी पेशी के उभार के कारण हो सकता है।
• तीव्र गंभीर मायोकार्डिटिस- मायोकार्डियम की सूजन इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पंपिंग फ़ंक्शन तेजी से कम हो जाता है, हृदय की लय और चालन गड़बड़ा जाता है।
• हृदय तीव्रसम्पीड़न- हृदय और पेरिकार्डियल थैली के बीच द्रव का संचय। इस मामले में, हृदय की गुहाएं संकुचित होती हैं, और यह पूरी तरह से अनुबंध नहीं कर सकता है।
• तीव्र शुरुआत अतालता(टैचीकार्डिया और ब्रैडीकार्डिया)। गंभीर अतालता मायोकार्डियल सिकुड़न को बाधित करती है।
• रोधगलन- यह हृदय में रक्त परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन है, जिससे मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु हो जाती है।
• महाधमनी विच्छेदन- बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बहिर्वाह और सामान्य रूप से हृदय की गतिविधि का उल्लंघन करता है।

तीव्र हृदय विफलता के गैर-हृदय कारण:

• गंभीर आघात।मस्तिष्क हृदय की गतिविधि के न्यूरोह्यूमोरल विनियमन करता है, एक स्ट्रोक के साथ, ये तंत्र भटक जाते हैं।
• शराब का दुरुपयोगमायोकार्डियम में चालन को बाधित करता है और गंभीर अतालता की ओर जाता है - आलिंद स्पंदन।
• दमे का दौरातंत्रिका उत्तेजना और ऑक्सीजन की तीव्र कमी से ताल गड़बड़ी होती है।
• जीवाणु विषाक्त पदार्थों द्वारा जहरजो हृदय की कोशिकाओं पर विषैला प्रभाव डालते हैं और उसकी गतिविधि को रोकते हैं। सबसे आम कारण: निमोनिया, सेप्टीसीमिया, सेप्सिस।
• गलत इलाजहृदय रोग या स्व-दवा का दुरुपयोग।

दिल की विफलता के विकास के लिए जोखिम कारक:

• धूम्रपान, शराब का सेवन
• दबाव में वृद्धि के साथ पिट्यूटरी ग्रंथि और थायरॉयड ग्रंथि के रोग
• कोई हृदय रोग
• दवाएं लेना: एंटीकैंसर, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, कैल्शियम विरोधी।

सही वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता के लक्षण प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में रक्त के ठहराव के कारण होते हैं:

• बढ़ी हुई दिल की धड़कन- हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में गिरावट का परिणाम। मरीजों में टैचीकार्डिया बढ़ रहा है, जो चक्कर आना, सांस की तकलीफ और छाती में भारीपन के साथ है।
• गर्दन की नसों में सूजन,जो अंतः थोरैसिक दबाव में वृद्धि और हृदय में रक्त के प्रवाह में कठिनाई के कारण प्रेरणा लेने पर बढ़ जाती है।
• शोफ. उनकी उपस्थिति कई कारकों से सुगम होती है: रक्त परिसंचरण में मंदी, केशिका दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, अंतरालीय द्रव प्रतिधारण और जल-नमक चयापचय का उल्लंघन। नतीजतन, गुहाओं और छोरों में द्रव जमा हो जाता है।
• रक्तचाप कम करनाकार्डियक आउटपुट में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। अभिव्यक्तियाँ: कमजोरी, पीलापन, अत्यधिक पसीना आना।
• फेफड़ों में जमाव नहीं होता है

बाएं निलय तीव्र हृदय विफलता के लक्षणफुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव से जुड़े - फेफड़ों के जहाजों में। कार्डियक अस्थमा और पल्मोनरी एडिमा द्वारा प्रकट:

• कार्डियक अस्थमा का दौरारात में या व्यायाम के बाद होता है, जब फेफड़ों में रक्त जमाव बढ़ जाता है। हवा की तीव्र कमी की भावना है, सांस की तकलीफ तेजी से बढ़ रही है। अधिक वायु प्रवाह प्रदान करने के लिए रोगी मुंह से सांस लेता है।
• जबरन बैठने की स्थिति(निचले पैरों के साथ) जिसमें फेफड़ों की वाहिकाओं से रक्त के बहिर्वाह में सुधार होता है। अतिरिक्त रक्त निचले छोरों में बहता है।
• खाँसीपहले सुखाएं, बाद में गुलाबी रंग के थूक के साथ। थूक के निकलने से आराम नहीं मिलता है।
• फुफ्फुसीय एडिमा का विकास. फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव में वृद्धि से तरल पदार्थ और रक्त कोशिकाओं का एल्वियोली और फेफड़ों के आसपास के स्थान में रिसाव होता है। यह गैस विनिमय को बाधित करता है, और रक्त ऑक्सीजन से पर्याप्त रूप से संतृप्त नहीं होता है। फेफड़ों की पूरी सतह पर नम, मोटे दाने दिखाई देते हैं। बगल से आप कर्कश सांस सुन सकते हैं। सांसों की संख्या बढ़कर 30-40 प्रति मिनट हो जाती है। साँस लेना मुश्किल है, श्वसन की मांसपेशियां (डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियां) काफ़ी तनावपूर्ण हैं।
• फेफड़ों में झाग का बनना. प्रत्येक सांस के साथ, एल्वियोली फोम में रिसने वाला द्रव, फेफड़ों के विस्तार को और बाधित करता है। झागदार थूक के साथ खांसी होती है, नाक और मुंह से झाग निकलता है।
• भ्रम और मानसिक हलचल. बाएं वेंट्रिकुलर विफलता सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन होता है। चक्कर आना, मृत्यु का भय, बेहोशी मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी के लक्षण हैं।
• दिल का दर्द।सीने में दर्द महसूस होता है। कंधे के ब्लेड, गर्दन, कोहनी में दे सकते हैं।

• श्वास कष्ट- यह मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी की अभिव्यक्ति है। यह शारीरिक परिश्रम के दौरान और उन्नत मामलों में आराम करने पर भी प्रकट होता है।
• व्यायाम असहिष्णुता. भार के दौरान, शरीर को सक्रिय रक्त परिसंचरण की आवश्यकता होती है, और हृदय इसे प्रदान करने में सक्षम नहीं होता है। इसलिए, भार के तहत, कमजोरी, सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे दर्द जल्दी होता है।
• नीलिमा. रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है। सायनोसिस सबसे अधिक उंगलियों, नाक और कान के लोब पर स्पष्ट होता है।
• शोफ।सबसे पहले पैरों में सूजन आ जाती है। वे नसों के अतिप्रवाह और अंतरकोशिकीय अंतरिक्ष में तरल पदार्थ की रिहाई के कारण होते हैं। बाद में, गुहाओं में द्रव जमा हो जाता है: पेट और फुफ्फुस।
• आंतरिक अंगों के जहाजों में रक्त का ठहरावउन्हें विफल करने का कारण बनता है:
  • पाचन अंग। अधिजठर क्षेत्र में धड़कन की अनुभूति, पेट दर्द, मतली, उल्टी, कब्ज।
  • यकृत। अंग में रक्त के ठहराव के साथ जुड़े जिगर का तेजी से बढ़ना और दर्द। यकृत कैप्सूल को बड़ा और फैलाता है। गति में और जांच करते समय, व्यक्ति को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द का अनुभव होता है। धीरे-धीरे, यकृत में संयोजी ऊतक विकसित होता है।
  • गुर्दे। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को कम करना, इसका घनत्व बढ़ाना। पेशाब में सिलिंडर, प्रोटीन, ब्लड सेल्स पाए जाते हैं।
  • केंद्रीय स्नायुतंत्र। चक्कर आना, भावनात्मक उत्तेजना, नींद में खलल, चिड़चिड़ापन, थकान।

दिल की विफलता का निदान

निरीक्षण. परीक्षा से सायनोसिस (होंठों का फड़कना, नाक की नोक और हृदय से दूर के क्षेत्र) का पता चलता है। नाड़ी बार-बार कमजोर भरना। तीव्र अपर्याप्तता में धमनी दबाव 20-30 मिमी एचजी कम हो जाता है। एक कार्यकर्ता की तुलना में। हालांकि, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की विफलता हो सकती है।

दिल की सुनकर। तीव्र हृदय गति रुकने में, घरघराहट और सांस की आवाज़ के कारण हृदय को सुनना मुश्किल होता है। हालाँकि, आप पा सकते हैं:

• उनकी दीवारों के कमजोर होने और हृदय के वाल्वों को नुकसान के कारण आई टोन (निलय के संकुचन की आवाज) का कमजोर होना
• फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का विभाजन (द्विभाजन) फुफ्फुसीय वाल्व के बाद में बंद होने का संकेत देता है
• हाइपरट्रॉफाइड दाएं वेंट्रिकल के संकुचन के साथ IV हृदय ध्वनि का पता लगाया जाता है
• डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - विश्राम चरण के दौरान रक्त भरने की आवाज - इसके विस्तार के कारण फुफ्फुसीय वाल्व से रक्त रिसता है
• हृदय ताल गड़बड़ी (धीमी या तेज)

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)यह हृदय के सभी उल्लंघनों के लिए अनिवार्य है। हालांकि, ये संकेत दिल की विफलता के लिए विशिष्ट नहीं हैं। वे अन्य बीमारियों के साथ भी हो सकते हैं:

• दिल के सिकाट्रिकियल घावों के लक्षण
• मायोकार्डियल मोटा होना के लक्षण
• हृदय संबंधी अतालता
• दिल के चालन विकार

डॉप्लरोग्राफी के साथ ईसीएचओ-केजी (हृदय का अल्ट्रासाउंड + डॉपलर) दिल की विफलता के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है:

• निलय से निकाले गए रक्त की मात्रा में कमी 50% कम हो जाती है
• निलय की दीवारों का मोटा होना (पूर्वकाल की दीवार की मोटाई 5 मिमी से अधिक)
• हृदय के कक्षों की मात्रा में वृद्धि (निलय का अनुप्रस्थ आकार 30 मिमी से अधिक है)
• निलय की सिकुड़न में कमी
• फैली हुई फुफ्फुसीय महाधमनी
• हृदय वाल्व की शिथिलता
• प्रेरणा पर अवर वेना कावा का अपर्याप्त पतन (50% से कम) प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में रक्त के ठहराव को इंगित करता है
• फुफ्फुसीय धमनी में बढ़ा हुआ दबाव

एक्स-रे परीक्षा दाहिने दिल में वृद्धि और फेफड़ों के जहाजों में रक्तचाप में वृद्धि की पुष्टि करती है:

• ट्रंक का उभार और फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का विस्तार
• बड़ी फुफ्फुसीय वाहिकाओं की फजी आकृति
• दिल का बढ़ना
• सूजन से जुड़े बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र
• पहला शोफ ब्रोंची के आसपास दिखाई देता है। एक विशेषता "बैट सिल्हूट" बनता है

रक्त प्लाज्मा में नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड्स के स्तर का अध्ययन- मायोकार्डियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित हार्मोन के स्तर का निर्धारण।

सामान्य स्तर:

• एनटी-प्रोबीएनपी - 200 पीजी / एमएल
• बीएनपी -25 पीजी / एमएल

आदर्श से विचलन जितना अधिक होगा, रोग का चरण उतना ही गंभीर होगा और रोग का निदान उतना ही खराब होगा। इन हार्मोनों की सामान्य सामग्री दिल की विफलता की अनुपस्थिति को इंगित करती है।
तीव्र हृदय विफलता का उपचार

क्या अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है?

यदि तीव्र हृदय विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए। यदि निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी को गहन देखभाल इकाई (फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) या गहन देखभाल और आपातकालीन देखभाल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

तीव्र हृदय विफलता वाले रोगी की देखभाल के चरण

तीव्र हृदय विफलता के लिए चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य:

• महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण की तेजी से बहाली
• रोग के लक्षणों से राहत
• हृदय गति का सामान्यीकरण
• दिल की आपूर्ति करने वाले जहाजों में रक्त प्रवाह की बहाली

तीव्र हृदय विफलता के प्रकार और इसकी अभिव्यक्तियों के आधार पर, दवाएं दी जाती हैं जो हृदय समारोह में सुधार करती हैं और रक्त परिसंचरण को सामान्य करती हैं। हमले को रोकना संभव होने के बाद, अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू होता है।

समूह	एक दवा	चिकित्सीय क्रिया का तंत्र	यह कैसे निर्धारित है
प्रेसर (सहानुभूतिपूर्ण) अमाइन	डोपामिन	कार्डियक आउटपुट को बढ़ाता है, बड़ी नसों के लुमेन को संकुचित करता है, शिरापरक रक्त के प्रचार को उत्तेजित करता है।	नसों में ड्रिप। खुराक रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है 2-10 एमसीजी / किग्रा।
फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधक	मिलरिनोन	दिल के स्वर को बढ़ाता है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं की ऐंठन को कम करता है।	अंतःशिरा ड्रिप दर्ज करें। सबसे पहले, 50 एमसीजी/किलोग्राम की "लोडिंग खुराक"। भविष्य में, 0.375-0.75 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट।
गैर-ग्लाइकोसाइड संरचना कार्डियोटोनिक दवाएं	लेवोसिमेंडन (सिमडैक्स)	कैल्शियम के लिए सिकुड़ा हुआ प्रोटीन (मायोफिब्रिल्स) की संवेदनशीलता को बढ़ाता है। निलय के संकुचन की ताकत बढ़ाता है, उनके विश्राम को प्रभावित नहीं करता है।	प्रारंभिक खुराक 6-12 एमसीजी / किग्रा है। भविष्य में, 0.1 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से निरंतर अंतःशिरा प्रशासन।
वाहिकाविस्फारक नाइट्रेट	सोडियम नाइट्रोप्रासाइड	रक्तचाप को कम करते हुए नसों और धमनियों का विस्तार करें। कार्डियक आउटपुट में सुधार करता है। फुफ्फुसीय एडिमा को कम करने के लिए अक्सर मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक) के साथ निर्धारित किया जाता है।	0.1-5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की दर से अंतःशिरा ड्रिप।
	नाइट्रोग्लिसरीन		जीभ के नीचे हर 10 मिनट में 1 गोली या अंतःशिरा में 20-200 एमसीजी/मिनट।
मूत्रल	furosemide	मूत्र में अतिरिक्त पानी को निकालने में मदद करता है। संवहनी प्रतिरोध को कम करें, हृदय पर भार कम करें, एडिमा से राहत दें।	लोड हो रहा है खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा। भविष्य में, खुराक कम हो जाती है।
	टोरासेमाइड		5-20 मिलीग्राम की गोलियों में मुरझाकर लें।
नारकोटिक एनाल्जेसिक	अफ़ीम का सत्त्व	दर्द को दूर करता है, सांस की गंभीर तकलीफ, शांत प्रभाव डालता है। तचीकार्डिया के दौरान हृदय गति को कम करता है।	3 मिलीग्राम अंतःशिरा में दर्ज करें।

तीव्र हृदय विफलता के हमले को रोकने में मदद करने वाली प्रक्रियाएं:

1. रक्तपातफुफ्फुसीय वाहिकाओं को तत्काल उतारने, रक्तचाप को कम करने, शिरापरक भीड़ को खत्म करने के लिए संकेत दिया गया। लैंसेट की मदद से डॉक्टर एक बड़ी नस (आमतौर पर अंगों पर) खोलता है। इसमें से 350-500 मिली खून निकलता है।
2. अंगों पर टूर्निकेट्स लगाना. यदि कोई संवहनी विकृति और अन्य contraindications नहीं हैं, तो कृत्रिम रूप से परिधि में शिरापरक भीड़ पैदा करते हैं। 15-30 मिनट के लिए टूर्निकेट्स को कमर और बगल के नीचे के अंगों पर लगाया जाता है। इस प्रकार, परिसंचारी रक्त की मात्रा को कम करना, हृदय और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं को उतारना संभव है। उसी उद्देश्य के लिए एक गर्म पैर स्नान का उपयोग किया जा सकता है।
3. शुद्ध ऑक्सीजन में सांस लेनाऊतकों और अंगों के हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए। ऐसा करने के लिए, उच्च गैस प्रवाह दर वाले ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करें। गंभीर मामलों में, वेंटिलेटर की आवश्यकता हो सकती है।
4. एथिल अल्कोहल वाष्प के साथ ऑक्सीजन साँस लेनाफुफ्फुसीय एडिमा के दौरान बनने वाले प्रोटीन फोम को बुझाने के लिए उपयोग किया जाता है। साँस लेना करने से पहले, फोम के ऊपरी श्वसन पथ को साफ करना आवश्यक है, अन्यथा रोगी को घुटन का खतरा होता है। इन उद्देश्यों के लिए, यांत्रिक या विद्युत चूषण उपकरणों का उपयोग किया जाता है। नाक कैथेटर या मास्क का उपयोग करके साँस लेना किया जाता है।
5. तंतुविकंपहरणगंभीर अतालता के साथ दिल की विफलता के लिए आवश्यक। विद्युत आवेग चिकित्सा पूरे मायोकार्डियम को विध्रुवित करती है (इसे अलग किए गए रोग संबंधी आवेगों से वंचित करती है) और हृदय ताल के लिए जिम्मेदार साइनस नोड को पुनरारंभ करती है।

पुरानी दिल की विफलता का उपचार

CHF का उपचार एक लंबी प्रक्रिया है। इसके लिए धैर्य और महत्वपूर्ण वित्तीय लागतों की आवश्यकता होती है। ज्यादातर, उपचार घर पर किया जाता है। हालांकि, अक्सर अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

पुरानी दिल की विफलता के लिए चिकित्सा के लक्ष्य:

• रोग की अभिव्यक्तियों को कम करना: सांस की तकलीफ, एडिमा, थकान
• अपर्याप्त रक्त परिसंचरण से ग्रस्त आंतरिक अंगों की सुरक्षा
• तीव्र हृदय विफलता के विकास का कम जोखिम

क्या क्रोनिक हार्ट फेल्योर के इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती होना जरूरी है?

बुजुर्गों में अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण क्रोनिक हार्ट फेल्योर है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

• बाह्य रोगी उपचार की विफलता
• कम कार्डियक आउटपुट के लिए इनोट्रोपिक दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है
• स्पष्ट शोफ जिसमें मूत्रवर्धक का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन आवश्यक है
• बिगड़ना
• हृदय संबंधी अतालता
  

  दवाओं से पैथोलॉजी का इलाज

  समूह	एक दवा	चिकित्सीय क्रिया का तंत्र	यह कैसे निर्धारित है
  बीटा अवरोधक	मेटोप्रोलोल	हृदय और अतालता में दर्द को दूर करता है, हृदय गति को कम करता है, मायोकार्डियम को ऑक्सीजन की कमी के प्रति कम संवेदनशील बनाता है।	2-3 खुराक के लिए प्रति दिन 50-200 मिलीग्राम मौखिक रूप से लें। खुराक समायोजन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।
  	बिसोप्रोलोल	इसका एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है और यह रक्तचाप को कम करता है। कार्डियक आउटपुट और हृदय गति को कम करता है।	नाश्ते के दौरान मौखिक रूप से 0.005-0.01 ग्राम प्रति दिन 1 बार लें।
  कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स	डायजोक्सिन	आलिंद फिब्रिलेशन (मांसपेशियों के तंतुओं का असंगठित संकुचन) को समाप्त करता है। इसका वासोडिलेटिंग और मूत्रवर्धक प्रभाव है।	पहले दिन 1 गोली दिन में 4-5 बार लें। भविष्य में, प्रति दिन 1-3 गोलियाँ।
  एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स	अतकांडी	रक्त वाहिकाओं को आराम देता है और फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव को कम करने में मदद करता है।	भोजन के साथ 8 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार लें। यदि आवश्यक हो, तो खुराक को 32 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है।
  मूत्रवर्धक - एल्डोस्टेरोन विरोधी	स्पैरोनोलाक्टोंन	शरीर से अतिरिक्त पानी निकालता है, पोटेशियम और मैग्नीशियम को बनाए रखता है।	5 दिनों के लिए 100-200 मिलीग्राम। लंबे समय तक उपयोग के साथ, खुराक 25 मिलीग्राम तक कम हो जाती है।
  सहानुभूति एजेंट	डोपामिन	हृदय स्वर, नाड़ी दबाव बढ़ाता है। दिल को खिलाने वाले जहाजों का विस्तार करता है। एक मूत्रवर्धक प्रभाव है।	इसका उपयोग केवल अस्पताल में किया जाता है, 100-250 एमसीजी / मिनट पर अंतःशिरा ड्रिप।
  नाइट्रेट	नाइट्रोग्लिसरीन ग्लिसरील ट्रिनिट्रेट	बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ असाइन करें। कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार करता है जो मायोकार्डियम को खिलाती हैं, इस्किमिया से प्रभावित क्षेत्रों के पक्ष में हृदय में रक्त के प्रवाह को पुनर्वितरित करती है। हृदय की मांसपेशियों में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है।	समाधान, बूँदें, जीभ के नीचे पुनर्जीवन के लिए कैप्सूल। एक अस्पताल में, इसे 0.10 से 0.20 एमसीजी / किग्रा / मिनट पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

  दिल की विफलता में पोषण और दैनिक दिनचर्या।

  तीव्र और पुरानी हृदय विफलता का उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। दवाओं का चुनाव रोग के चरण, लक्षणों की गंभीरता और हृदय के घाव की विशेषताओं पर निर्भर करता है। स्व-दवा से स्थिति बिगड़ सकती है और रोग की प्रगति हो सकती है। दिल की विफलता में पोषण की अपनी विशेषताएं हैं। मरीजों को आहार संख्या 10 की सिफारिश की जाती है, और संचार विकारों की दूसरी और तीसरी डिग्री 10 ए में।

  दिल की विफलता के लिए चिकित्सीय पोषण के मूल सिद्धांत:

  • तरल पदार्थ के सेवन की दर 600 मिली - 1.5 लीटर प्रति दिन है।
  • मोटापे और अधिक वजन (> 25 किग्रा / मी²) के साथ, कैलोरी सेवन को 1900-2500 किलो कैलोरी सीमित करना आवश्यक है। क्रीम के साथ वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ और कन्फेक्शनरी को छोड़ दें।
  • वसा 50-70 ग्राम प्रति दिन (25% वनस्पति तेल)
  • कार्बोहाइड्रेट 300-400 ग्राम (चीनी और अन्य कन्फेक्शनरी के रूप में 80-90 ग्राम)
  • नमक का प्रतिबंध, जो शरीर में जल प्रतिधारण का कारण बनता है, हृदय पर भार में वृद्धि और शोफ की उपस्थिति। नमक की दर प्रति दिन 1-3 ग्राम तक कम हो जाती है। दिल की गंभीर विफलता में, नमक पूरी तरह से बंद हो जाता है।
  • आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं, जिनकी कमी से मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी होती है: सूखे खुबानी, किशमिश, समुद्री केल।
  • सामग्री जिसमें क्षारीय प्रतिक्रिया होती है, क्योंकि एचएफ में चयापचय संबंधी विकार एसिडोसिस (शरीर का अम्लीकरण) की ओर ले जाते हैं। अनुशंसित: दूध, साबुत रोटी, पत्ता गोभी, केला, चुकंदर।
  • वसा द्रव्यमान और मांसपेशियों (6 महीने में> 5 किलो) के कारण पैथोलॉजिकल वजन घटाने के मामले में, छोटे हिस्से में दिन में 5 बार कैलोरी पोषण की सिफारिश की जाती है। चूंकि पेट के अतिप्रवाह से डायाफ्राम का उदय होता है और हृदय में व्यवधान होता है।
  • भोजन उच्च कैलोरी वाला, आसानी से पचने वाला, विटामिन और प्रोटीन से भरपूर होना चाहिए। अन्यथा, विघटन का चरण विकसित होता है।
  दिल की विफलता में निषिद्ध व्यंजन और खाद्य पदार्थ:
  • मजबूत मछली और मांस शोरबा
  • बीन और मशरूम व्यंजन
  • ताजी रोटी, मीठे और पफ पेस्ट्री उत्पाद, पेनकेक्स
  • वसायुक्त मांस: सूअर का मांस, भेड़ का बच्चा, हंस, बत्तख, जिगर, गुर्दे, सॉसेज
  • वसायुक्त मछली, स्मोक्ड, नमकीन और डिब्बाबंद मछली, डिब्बाबंद भोजन
  • वसायुक्त और नमकीन चीज
  • शर्बत, मूली, पालक, नमकीन, मसालेदार और मसालेदार सब्जियां।
  • गरम मसाला: सहिजन, सरसों
  • पशु और खाना पकाने के तेल
  • कॉफी, कोको
  • मादक पेय
  दिल की विफलता में शारीरिक गतिविधि:

  तीव्र हृदय विफलता में, आराम का संकेत दिया जाता है। इसके अलावा, यदि रोगी लापरवाह स्थिति में है, तो स्थिति खराब हो सकती है - फुफ्फुसीय एडिमा बढ़ जाएगी। इसलिए, पैरों को नीचे करके फर्श पर बैठने की स्थिति में होना वांछनीय है।

  पुरानी दिल की विफलता में, आराम को contraindicated है। आंदोलन की कमी प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ को बढ़ाती है।

  अभ्यास की नमूना सूची:

  1. अपनी पीठ पर झूठ बोलना। बाहें शरीर के साथ फैली हुई हैं। साँस छोड़ते पर अपनी बाहों को ऊपर उठाएं, साँस छोड़ते पर उन्हें नीचे करें।
  2. अपनी पीठ पर झूठ बोलना। साइकिल व्यायाम। अपनी पीठ के बल लेटकर साइकिल चलाने की नकल करें।
  3. लेटने की स्थिति से बैठने की स्थिति में ले जाएं।
  4. एक कुर्सी पर बैठे। बाहें कोहनी के जोड़ों पर, हाथों को कंधों तक झुकाते हैं। कोहनी को हर दिशा में 5-6 बार घुमाएं।
  5. एक कुर्सी पर बैठे। अंतःश्वसन पर - हाथ ऊपर की ओर, धड़ को घुटनों तक झुकाएं। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं।
  6. जिमनास्टिक स्टिक के हाथों में खड़े होकर। सांस भरते हुए डंडे को उठाएं और धड़ को साइड में कर लें। जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं।
  7. जगह में चलना। पैर की उंगलियों पर चलने के लिए धीरे-धीरे स्विच करें।
  सभी अभ्यास 4-6 बार दोहराए जाते हैं। यदि फिजियोथेरेपी अभ्यास के दौरान चक्कर आना, सांस की तकलीफ और उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, तो कक्षाओं को रोकना आवश्यक है। यदि, व्यायाम करते समय, नाड़ी 25-30 बीट से तेज हो जाती है, और 2 मिनट के बाद सामान्य हो जाती है, तो व्यायाम का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। अभ्यास की सूची का विस्तार करते हुए, धीरे-धीरे भार बढ़ाया जाना चाहिए।

  शारीरिक गतिविधि के लिए मतभेद:

  • सक्रिय मायोकार्डिटिस
  • हृदय वाल्वों का कसना
  • गंभीर हृदय अतालता
  • कम रक्त उत्पादन वाले रोगियों में एनजाइना का दौरा

तीव्र हृदय विफलता में, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि ऐसी रोग संबंधी स्थिति बहुत तेजी से विकसित होती है।

यदि ऐसा खतरनाक पॉलीटियोलॉजिकल लक्षण जटिल होता है, तो एएचएफ में हृदय की मांसपेशी अपने मुख्य कार्य - रक्त पंप करना बंद कर देती है।

एक प्रगतिशील मायोकार्डियल डिसफंक्शन बिजली की गति से विकसित होता है। यह गंभीर सिंड्रोम आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों में सबसे अधिक बार होता है। कई हृदय रोगों का कोर्स अक्सर तीव्र हृदय विफलता से जटिल होता है। इसकी घटना हमेशा दिल की समस्याओं से जुड़ी नहीं होती है।

एक जीवन-धमकाने वाली बीमारी के विकास का रोगजनन

मायोकार्डियम के कारण शरीर में जीवन प्रक्रियाएं लगातार होती रहती हैं। इसकी मुख्य संपत्ति कम करने की क्षमता है। हृदय के अथक परिश्रम के फलस्वरूप सभी मानव अंगों को निरंतर रक्त की आपूर्ति होती है। तीव्र मायोकार्डियल पैथोलॉजी, ऑक्सीजन भुखमरी की घटना एएचएफ के अंतर्गत आती है।

कार्डियक आउटपुट की कमी है। मायोकार्डियल दीवारों का अनुपालन कम हो जाता है। हृदय की मांसपेशियों का कार्य द्रव्यमान कम हो जाता है। रक्त शरीर के सभी ऊतकों से बहुत धीरे-धीरे गुजरता है, जिससे आंतरिक अंगों को पोषक तत्वों की आपूर्ति खराब होती है। इससे संचार प्रणाली में जमाव होता है और ऊतकों में एडिमा का विकास होता है। फुफ्फुसीय और इंट्राकार्डियक परिसंचरण की शिथिलता होती है। ऐसा खतरनाक सिंड्रोम अक्सर वयस्कों और बच्चों में विभिन्न बीमारियों के साथ होता है। रोग एक स्वतंत्र विकृति हो सकता है।

एएचएफ अक्सर उच्च रक्तचाप, कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

धमनी प्रणाली में प्रवेश करने वाले रक्त की मात्रा तेजी से गिरती है क्योंकि मायोकार्डियम बहुत कमजोर रूप से सिकुड़ता है। एएचएफ के विकास की दर मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और प्रकृति पर निर्भर करती है।

एक नियम के रूप में, मायोकार्डियम के अचानक मजबूत अधिभार के कारण, एएचएफ का एक तीव्र रूप कुछ ही मिनटों में विकसित होता है। यह रोग मायोकार्डियल नेक्रोसिस, बुखार, निलय की दीवारों का टूटना, वाल्वुलर दोष से उकसाया जाता है। वाहिकाओं से प्लाज्मा के अतिरिक्त होने के कारण तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा होती है।

OSN . के विभिन्न रूप

नैदानिक ​​​​संकेतों की गंभीरता तीव्र हृदय विफलता के वर्गीकरण को दर्शाती है।

चिकित्सा पद्धति में, निम्न प्रकार के AHF प्रतिष्ठित हैं:

1. पैथोलॉजी जो दाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, युग्मित श्वसन अंग के पुराने रोग, ट्राइकसपिड वाल्व रोग, लंबे समय तक बाएं निलय की विफलता के कारण हृदय के दाहिने कक्ष में AHF की घटना हुई। प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़ होती है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं दिखाई देती हैं। दाएं मायोकार्डियल कक्षों में शिरापरक प्रवाह काफी बढ़ जाता है।
2. मायोकार्डियम के दाहिने हिस्सों की अपर्याप्तता व्यावहारिक रूप से पृथक रूप में नहीं होती है। यह हृदय के बाएं कक्ष के AHF में शामिल होकर सभी लक्षणों को बढ़ा देता है।
3. सबसे आम प्रकार की बीमारी बाएं वेंट्रिकल का एएचएफ है। सामान्य परिसंचरण में कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। अन्य बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक नियम के रूप में, यह सिंड्रोम होता है।
4. कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डिटिस में दोनों निलय आमतौर पर प्रभावित होते हैं।

रोग के एटियलॉजिकल कारक

बच्चों और वयस्कों में तीव्र हृदय विफलता के तत्काल कारण भिन्न हो सकते हैं।

निम्नलिखित रोग प्रक्रियाएं विकसित होती हैं:

• प्रभावित वेंट्रिकल की मिनट और सिस्टोलिक मात्रा घट जाती है;
• हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन;
• रोधगलन, मायोकार्डिटिस, अत्यधिक शारीरिक तनाव के कारण हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है;
• एक नियम के रूप में, दोनों निलय एक ही समय में प्रभावित नहीं होते हैं, लेकिन केवल दाएं या बाएं कक्ष; बचपन में, रोग अक्सर दाएं वेंट्रिकल को प्रभावित करता है।

यदि तीव्र हृदय विफलता के संकेत हैं, तो विकृति का कारण एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाता है।

हृदय रोग के द्वितीयक कारण

पहले से मौजूद बीमारियां मायोकार्डियल अपर्याप्तता के विकास में योगदान करती हैं।

दाएं निलय AHF के उत्तेजक कारक हैं:

• आईएचडी, हृदय रोग, मायोकार्डिटिस में मायोकार्डियम को खराब रक्त आपूर्ति;
• धमनी उच्च रक्तचाप मायोकार्डियल अधिभार के लिए यांत्रिक स्थिति बनाता है;
• महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव, मनो-भावनात्मक अधिभार;
• ब्रोन्कियल अस्थमा, निमोनिया, फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन या घनास्त्रता;
• वाहिकाएँ हृदय की मांसपेशी के आस-पास आसंजनों को संकुचित करती हैं;
• हृदय की मांसपेशियों पर भार नाटकीय रूप से बढ़ जाता है यदि बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ को त्वरित मोड में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

बाएं वेंट्रिकल के एएचएफ की घटना के लिए ट्रिगर हैं:

• रोधगलन;
• महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता;
• महाधमनी की दीवार की सूजन;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• गुर्दा नेफ्रैटिस;
• कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घाव।

AHF . की अभिव्यक्तियों की समग्रता

यदि किसी प्रकार की तीव्र हृदय विफलता विकसित होती है, तो लक्षण तुरंत प्रकट होते हैं।

हृदय गति कम हो जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। रोगी गले को निचोड़ने की भावना के बारे में चिंतित है। उसे जाने का डर लगता है। शिरापरक रक्त प्रवाह में मंदी के कारण, हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स विकसित होता है - गले की नसों की सूजन। लीवर का आकार बड़ा हो जाता है।

चूंकि एएचएफ में गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, गंभीर गुर्दे की विफलता विकसित होती है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के संकेत हैं - पतन। धमनी प्रणाली का स्वर कम हो जाता है। हृदय गतिविधि परेशान है, रक्तचाप गिर जाता है। रोगी ठंडे पसीने से ढका होता है। वह गतिहीन और पीला है।

नाक और मुंह से झाग निकल सकता है। चूंकि पर्याप्त रक्त प्रवाह प्रदान नहीं किया जाता है, कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। यह सामान्य ऊतक चयापचय में व्यवधान, ऑक्सीजन की पूर्ण डिलीवरी का कारण बनता है। रोगी को गंभीर कमजोरी और थकान में वृद्धि महसूस होती है। एएचएफ के लक्षण और कार्डियक पैथोलॉजी का कोर्स इसके प्रकार से निर्धारित होता है। चलते समय पैथोलॉजी के लक्षण विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं। लक्षणों में तेज वृद्धि बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार के अनुसार एएचएफ द्वारा विशेषता है।

बाएं निलय की विफलता की अभिव्यक्तियाँ:

1. वायु श्वसन के युग्मित अंग के वाहिकाओं में शिरापरक जमाव होता है। हमले के बीच में, फेफड़ों में सांस लेने में कठिनाई होती है, सीटी की नम धारियां दूर से भी सुनी जा सकती हैं।
2. बढ़ती हुई सांस की तकलीफ - अलग-अलग तीव्रता की सांस की तकलीफ। मूसलाधार पसीना, सूखी, पीड़ादायक पैरॉक्सिस्मल खांसी, झागदार थूक और खून के साथ। अक्सर दम घुटने के हमले होते हैं।
3. रोगी की मजबूर स्थिति विशेषता है, एक मजबूत दिल की धड़कन देखी जाती है।

इस सिंड्रोम की जटिलताएं कार्डियोजेनिक शॉक और कार्डियक अस्थमा हैं।

दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता वाले रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

1. चूंकि फेफड़ों के फुफ्फुस गुहा में एक गैर-भड़काऊ तरल पदार्थ ट्रांसयूडेट का एक तीव्र संचय होता है, रोगी सांस की तकलीफ से पीड़ित होता है।
2. शिरापरक वाहिकाओं में, हाइड्रोस्टेटिक दबाव बढ़ जाता है, इसलिए स्पष्ट परिधीय शोफ होते हैं। प्रारंभ में शाम के समय दोनों अंगों में सूजन आ जाती है। बाद में, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में नसों में जमाव भी देखा जाता है। फिर ये रोग प्रक्रियाएं लगातार हो जाती हैं।
3. रक्त के अतिप्रवाह के कारण सतही नसें सूज जाती हैं। धीरे-धीरे, सामान्यीकृत एडिमा पूरे शरीर में फैल जाती है।
4. चूंकि शिरापरक जमाव पेट के अंगों में भी होता है, इसलिए डिस्पेप्टिक सिंड्रोम होता है। विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: खाने के विकार, मतली, आंतों में गैसों का अत्यधिक संचय, पेट की सामग्री का फटना, बार-बार ढीला मल। पेट के निचले हिस्से में दर्द की अनुभूति होती है। शरीर से मल की निकासी बिगड़ा हुआ है।
5. तचीकार्डिया नोट किया जाता है। त्वचा का एक नीला रंग विशेषता है - स्पष्ट सायनोसिस।
6. लीवर का आकार तेजी से बढ़ता है। भड़काऊ प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग का फाइब्रोसिस विकसित होता है। शारीरिक गतिविधि के साथ, दर्द सिंड्रोम बढ़ जाता है।
7. आलिंद शर्ट में, अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है, हाइड्रोपेरिकार्डियम विकसित होता है - हृदय की ड्रॉप्सी। इससे मायोकार्डियम की दीवारों को नुकसान पहुंचता है। इस रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल हार्ट फेल्योर होता है। मायोकार्डियम की दाहिनी सीमा में वृद्धि, बारी-बारी से नाड़ी, क्षिप्रहृदयता मायोकार्डियल अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेत हैं।
8. 1/3 रोगियों में, थोरैसिक ड्रॉप्सी होती है - गंभीर क्रोनिक एएचएफ के साथ हाइड्रोथोरैक्स। शिरापरक दबाव तेजी से बढ़ता है, धमनी दबाव लगातार कम होता जाता है। रोगी को सांस की तकलीफ होती है।
9. दाएं निलय की विफलता का एक देर से प्रतिकूल रोगसूचक लक्षण जलोदर है - उदर ड्रॉप्सी। यह द्वितीयक अवस्था है। उदर गुहा में एक महत्वपूर्ण मात्रा में ट्रांसयूडेट का संचय होता है - अतिरिक्त मुक्त द्रव। परिणाम पेट की मात्रा में वृद्धि है।
10. दाएं वेंट्रिकुलर विफलता फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकती है। रोगी की विकलांगता और मृत्यु एक जीवन-धमकी की स्थिति, गंभीर जटिलताओं के विकास का परिणाम हो सकती है।

आमतौर पर, 2 प्रकारों में, मायोकार्डियल अपर्याप्तता का एक तीव्र रूप होता है:

1. हृदयजनित सदमे। रोधगलन, अन्य बीमारियों के साथ, मायोकार्डियम का एक बड़ा क्षेत्र काम से बंद हो जाता है। सभी अंगों का पोषण व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है। रक्तचाप गिर जाता है। संभावित मौत।
2. हृदय संबंधी अस्थमा। इस रोग की स्थिति को एक मजबूत खांसी, झागदार थूक में रक्त, घुटन के गंभीर रात के हमलों की विशेषता है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

रोगी से पूछताछ के साथ सूचनात्मक निदान शुरू होता है। सांस की आवाज और घरघराहट के कारण दिल की आवाज सुनना मुश्किल हो जाता है। निदान का निर्धारण करने के लिए हार्डवेयर अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है। ईसीजी पर मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कोरोनरी अपर्याप्तता, प्रभावित हृदय विभाग की अतिवृद्धि के लक्षण नोट किए जाते हैं।

हृदय रोग के लक्षण प्रयोगशाला परीक्षण द्वारा निर्धारित किए जा सकते हैं। कैथीटेराइजेशन के दौरान मायोकार्डियल चैंबर्स में दबाव में वृद्धि निर्धारित की जाती है। दिल के अल्ट्रासाउंड का कोई मतभेद नहीं है, यह एक सूचनात्मक सुरक्षित निदान पद्धति है। एक्स-रे परीक्षा आपको वायु श्वसन के युग्मित अंग में परिवर्तन, हृदय वाहिकाओं में ठहराव का निर्धारण करने की अनुमति देती है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड द्वारा मायोकार्डियल अपर्याप्तता की पुष्टि की जाती है।

प्रभाव के चिकित्सीय तरीके

दिल की विफलता के लक्षणों के लिए रोगी को समय पर योग्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। हृदय रोग से पूरी तरह छुटकारा पाने के लिए व्यापक उपायों की आवश्यकता है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा:

1. यदि तीव्र हृदय गति रुकने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को उसके रिश्तेदारों द्वारा प्राथमिक उपचार प्रदान किया जा सकता है। एनाल्जेसिक सांस लेने में कठिनाई के हमले से जल्दी से निपटना संभव बनाता है।
2. एक दर्दनाक हमले को प्रभावी ढंग से खत्म करने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है - एएचएफ के लिए मुख्य दवा। इसका उपयोग तब किया जाना चाहिए जब रोगी दिल की विफलता के दौरे में आपातकालीन देखभाल की प्रतीक्षा कर रहा हो।
3. इस तरह की सिंथेटिक दवा हृदय के जहाजों को फैलाती है, इसलिए इस दवा के निरंतर दीर्घकालिक उपयोग की अनुमति नहीं है। इस दवा की 1 गोली जीभ के नीचे डालना जरूरी है। नाइट्रोग्लिसरीन कम सिस्टोलिक रक्तचाप में contraindicated है।

जब रोगी के पास आवश्यक दवाएं न हों तो सरल उपायों का उपयोग किया जा सकता है। तीव्र हृदय विफलता के लिए प्रभावी प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए, सरसों के साथ पैर स्नान का उपयोग किया जाता है। यह सिद्ध उपकरण आपको सूजन को जल्दी से दूर करने की अनुमति देता है। तीव्र हृदय विफलता का उपचार हृदय रोग विशेषज्ञों की क्षमता के भीतर है।

विशेषज्ञ आवश्यक उपचार पाठ्यक्रम निर्धारित करते हैं:

1. यदि फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं, तो कुछ नियमों के अनुसार ऑक्सीजन साँस लेना किया जाता है। घुटन की भावना से छुटकारा पाने के लिए रोगी को बैठने की स्थिति में होना चाहिए। मूत्रवर्धक की मदद से, अतिरिक्त तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है, हृदय पर भार काफी कम हो जाता है।
2. Korglikon अंतःशिरा प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। दिल की समस्याओं से जुड़ी गंभीर सूजन को खत्म करने के लिए मूत्रवर्धक लेना चाहिए।
3. डॉक्टर दवाएं लिख सकते हैं जो मायोकार्डियम के काम को टोन करती हैं, जिसका उद्देश्य ऐंठन, अतालता को खत्म करना है। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स द्वारा मायोकार्डियल टिशू को आवश्यक ऊर्जा की आपूर्ति की जाती है।
4. एएचएफ का दवा से प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। रोग के तीव्र रूप में एक अनिवार्य दवा डिगॉक्सिन, एक कार्डियक ग्लाइकोसाइड है। जब लिया जाता है, तो उसका दिल अपने कार्य के साथ बेहतर प्रदर्शन करता है, क्योंकि मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार होता है। गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंट कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने में मदद करते हैं। वैसोडिलेटर दवाओं द्वारा पूर्ण पोषक तत्व वितरण की स्थिति में सुधार किया जाता है।
5. बीटा-ब्लॉकर्स धमनियों में हृदय गति और दबाव को कम करते हैं। ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों को अतिभार से बचाती हैं। दाएं वेंट्रिकुलर एएचएफ के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं। यह किसी भी तरल पदार्थ को इंजेक्ट करने या रक्त आधान करने के लिए contraindicated है।
6. यदि धमनियां बंद हो जाती हैं, तो डॉक्टर सर्जरी के दौरान वाल्वों को बदलने की सलाह दे सकते हैं। गंभीर मामलों में पेसमेकर, डिफाइब्रिलेटर का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है।

तीव्र हृदय विफलता की रोकथाम महत्वपूर्ण है। हृदय रोग के रोगियों में भावनात्मक अनुभव, तीव्र खेल, तेज दौड़ना contraindicated है। एक विशेष आहार, वजन नियंत्रण की आवश्यकता है। तंबाकू और मादक पेय पदार्थों को अपने जीवन से पूरी तरह से बाहर कर देना चाहिए। रोगी इस गंभीर हृदय विकृति की जटिलताओं को रोकने में सक्षम है।

तीव्र हृदय विफलता के लिए आपातकालीन उपाय किसी व्यक्ति की जान बचा सकते हैं, क्योंकि यह गंभीर जोखिम में है। प्रत्येक स्वस्थ व्यक्ति को पता होना चाहिए कि AHF क्या है, इस गंभीर बीमारी के खतरे को अच्छी तरह से समझें।

यदि तीव्र हृदय गति रुकती है, तो रोगी को तुरंत आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। समय पर पर्याप्त उपचार मिलने से रोगी के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार होगा।

वीडियो

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ) एक आपातकालीन स्थिति है जो हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन के तेज उल्लंघन के साथ विकसित होती है।

तीव्र म्योकार्डिअल डिसफंक्शन में बड़े और छोटे सर्कल में संचार संबंधी विकार शामिल होते हैं, जैसे-जैसे रोग की स्थिति बढ़ती है, कई अंग विफलता विकसित होती है, अर्थात, सभी अंगों और प्रणालियों की क्रमिक विफलता होती है।

तीव्र हृदय विफलता हृदय रोगों की जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है, कभी-कभी यह अचानक होता है, बिना किसी आपदा के स्पष्ट पूर्वापेक्षाओं के। इसके बाद, आप जानेंगे कि तीव्र हृदय गति रुकने के लक्षण और मृत्यु से पहले के लक्षण क्या हैं।

AHF के विकास में कारक पारंपरिक रूप से कई समूहों में विभाजित हैं:

• कार्बनिक मायोकार्डियल क्षति;
• अन्य हृदय विकृति;
• एक्स्ट्राकार्डियक रोग जो सीधे हृदय या रक्त वाहिकाओं को प्रभावित नहीं करते हैं।

सूची में, हृदय की मांसपेशियों के घाव प्रमुख हैं, विशेष रूप से, रोधगलन, जिसमें मांसपेशियों की कोशिकाओं की मृत्यु होती है। परिगलन के फोकस का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, एएचएफ विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा और इसका कोर्स उतना ही गंभीर होगा। , OSN से बोझिल, - रोगी की मृत्यु की उच्च संभावना के साथ सबसे खतरनाक स्थितियों में से एक।

मायोकार्डियम को भड़काऊ क्षति - मायोकार्डिटिस भी एएचएफ को जन्म दे सकता है। कार्डियक सर्जरी के दौरान एएचएफ विकसित होने का एक उच्च जोखिम भी मौजूद होता है।और कृत्रिम जीवन समर्थन प्रणालियों का उपयोग करते समय।

तीव्र हृदय विफलता कई संवहनी और हृदय रोगों की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। उनमें से:

• पुरानी दिल की विफलता (हमने इसके विकास के कारणों के बारे में बात की);
• , जन्मजात और अधिग्रहित;
• एक महत्वपूर्ण त्वरण या हृदय गति में गिरावट के लिए अग्रणी;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• कार्डियोमायोपैथी;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण के विकार।

एएचएफ अक्सर संक्रामक रोगों की जटिलता के साथ-साथ गंभीर या पुराने नशा के कारण आघात या मस्तिष्क सर्जरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। कुछ अंतःस्रावी रोगों और गुर्दे की क्षति के साथ मायोकार्डियल डिसफंक्शन की संभावना बढ़ जाती है।

तदनुसार, एएचएफ विकसित करने के जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जिनका इतिहास है:

• हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग;
• रक्त के थक्के विकार;
• गुर्दे की बीमारी;
• मधुमेह;
• शराब, तंबाकू, ड्रग्स, हानिकारक काम करने की स्थिति का दुरुपयोग;
• बुज़ुर्ग।

OSN . के अग्रदूत

तीव्र हृदय विफलता अचानक विकसित हो सकती है। कुछ मामलों में, एएचएफ और अचानक कोरोनरी मौत स्पर्शोन्मुख कोरोनरी हृदय रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ हैं।

AHF के लगभग 75% मामलों में आपदा से 10-14 दिन पहले खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं, जिन्हें अक्सर स्थिति के एक अस्थायी मामूली बिगड़ने के रूप में माना जाता है। यह हो सकता है:

• थकान में वृद्धि;
• कार्डिएक अतालता, मुख्य रूप से;
• सामान्य कमज़ोरी;
• प्रदर्शन में गिरावट;
• सांस की तकलीफ।

चक्कर आना के संभावित मुकाबलों, आंदोलनों का बिगड़ा हुआ समन्वय।

अभिव्यक्तियों

घाव के स्थानीयकरण के अनुसार, AHF दायां निलय, बायां निलय या कुल हो सकता है। सही वेंट्रिकल के कार्यों के उल्लंघन में, लक्षण प्रबल होते हैं, जो प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ का संकेत देते हैं:

• चिपचिपा ठंडे पसीने का निर्वहन;
• एक्रोसायनोसिस, कम अक्सर - त्वचा का पीलापन;
• गले की नसों की सूजन;
• सांस की तकलीफ, शारीरिक परिश्रम से जुड़ी नहीं, जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, घुटन में बदल जाती है;
• , रक्तचाप कम करना, थ्रेडेड पल्स;
• बढ़े हुए जिगर, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द;
• निचले छोरों की एडिमा;
• जलोदर (उदर गुहा में तरल पदार्थ का रिसना)।

बाएं वेंट्रिकुलर तीव्र हृदय विफलता के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में प्रगतिशील भीड़ विकसित होती है और निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है:

• सांस की तकलीफ, घुटन में बदल जाना;
• पीलापन;
• तीव्र कमजोरी;
• तचीकार्डिया;
• झागदार गुलाबी रंग के कफ के साथ खांसी;
• फेफड़ों में गुर्लिंग रेज।

लापरवाह स्थिति में, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, रोगी अपने पैरों को फर्श पर कम करके बैठने की कोशिश करता है। AHF की स्थिति मृत्यु के भय के साथ होती है।

यह डॉस के विकास में कई चरणों को एकल करने के लिए प्रथागत है। समय में अग्रदूतों की उपस्थिति प्रारंभिक या अव्यक्त अवस्था के साथ मेल खाती है। दक्षता में कमी होती है, शारीरिक या भावनात्मक तनाव के बाद, सांस की तकलीफ और / या क्षिप्रहृदयता होती है। आराम करने पर, हृदय सामान्य रूप से कार्य करता है और लक्षण गायब हो जाते हैं।

दूसरे चरण को दोनों मंडलियों में गंभीर संचार विफलता की अभिव्यक्ति की विशेषता है। सबस्टेज ए में, त्वचा का ब्लैंचिंग और सायनोसिस शरीर के उन हिस्सों में ध्यान देने योग्य होता है जो हृदय से सबसे दूर होते हैं। आमतौर पर, सायनोसिस पहले पैर की उंगलियों की युक्तियों पर विकसित होता है, फिर हाथों पर।

भीड़भाड़ के संकेत हैं, विशेष रूप से, फेफड़ों में नम धब्बे, रोगी को सूखी खांसी होती है, और हेमोप्टीसिस संभव है।

पैरों पर एडिमा दिखाई देती है, यकृत आकार में थोड़ा बढ़ जाता है. रक्त के ठहराव का संकेत देने वाले लक्षण शाम को बढ़ जाते हैं और सुबह पूरी तरह या आंशिक रूप से गायब हो जाते हैं।

व्यायाम के दौरान हृदय संबंधी अतालता और सांस की तकलीफ प्रकट होती है।

सबस्टेज बी में, रोगी सीने में दर्द से परेशान है, क्षिप्रहृदयता और सांस की तकलीफ शारीरिक या भावनात्मक तनाव से जुड़ी नहीं है। रोगी पीला है, सायनोसिस न केवल उंगलियों की युक्तियों को पकड़ता है, बल्कि कान, नाक भी नासोलैबियल त्रिकोण तक फैला हुआ है। रात के आराम के बाद पैरों की सूजन दूर नहीं होती, शरीर के निचले हिस्से में फैल जाती है।

फुफ्फुस और उदर गुहा में द्रव का संचय बनता है। पोर्टल प्रणाली में रक्त के ठहराव के कारण, यकृत बहुत बढ़ जाता है और मोटा हो जाता है, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द महसूस होता है। ऊतकों से तरल पदार्थ के उत्सर्जन के उल्लंघन से गंभीर ओलिगुरिया होता है - अपर्याप्त मूत्र उत्पादन।

तीसरा चरण, यह भी डिस्ट्रोफिक या अंतिम है. परिसंचरण विफलता कई अंगों की विफलता की ओर ले जाती है, जो प्रभावित अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन में वृद्धि के साथ होती है।

डिफ्यूज़ न्यूमोस्क्लेरोसिस, लीवर सिरोसिस, कंजेस्टिव किडनी सिंड्रोम विकसित होता है। महत्वपूर्ण अंग विफल हो जाते हैं। डिस्ट्रोफिक अवस्था में उपचार अप्रभावी होता है, मृत्यु अपरिहार्य हो जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा

जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, जो दिल की विफलता का संकेत देते हैं, तो यह आवश्यक है:

• पीड़ित को एक आरामदायक स्थिति में, पीठ को उठाकर बैठाएं;
• ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें, सांस को प्रतिबंधित करने वाले कपड़ों को हटा दें या हटा दें;
• हो सके तो अपने हाथों और पैरों को गर्म पानी में डुबोएं;
• लक्षणों का विस्तार से वर्णन करते हुए एम्बुलेंस को कॉल करें;
• अगर इसे कम किया जाता है - एक नाइट्रोग्लिसरीन टैबलेट दें;
• हमले के शुरू होने के 15-20 मिनट बाद, जांघ पर एक टूर्निकेट लगाएं, 20-40 मिनट के अंतराल पर टूर्निकेट की स्थिति बदल जाती है;
• कार्डिएक अरेस्ट के मामले में, आपको कृत्रिम श्वसन, छाती को संकुचित करना (यदि आपके पास प्रदर्शन करने का कौशल है) करना शुरू कर देना चाहिए।
• जबकि पीड़ित होश में है, आपको उससे बात करने और उसे शांत करने की आवश्यकता है।

मौके पर पहुंचे एंबुलेंस के डॉक्टरों को मरीज की हालत स्थिर करनी चाहिए. ऐसा करने के लिए, दौड़ें:

• ऑक्सीजन थेरेपी;
• ब्रोंकोस्पज़म का उन्मूलन;
• दर्द से राहत;
• दबाव स्थिरीकरण;
• सांस लेने की क्षमता में वृद्धि;
• थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम;
• एडिमा का उन्मूलन।

ये सभी क्रियाएं योग्य चिकित्सा कर्मियों की क्षमता के भीतर हैं, रोगी की स्थिति के आधार पर विशिष्ट दवाओं का व्यक्तिगत रूप से चयन किया जाता है।

क्या होता है अगर आप संकेतों को अनदेखा करते हैं

यदि आप खतरनाक लक्षणों पर ध्यान नहीं देते हैं, तो रोग की स्थिति तेजी से बढ़ती है। AHF का घातक चरण कुछ ही घंटों या मिनटों में हो सकता है।

पहले लक्षणों की शुरुआत के बाद से जितना अधिक समय बीतता है, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही कम होती है।

मरने की अवस्था

कार्डियक अरेस्ट के कारण अचानक हुई मौत से कोई भी सुरक्षित नहीं है। के बारे में 25% मामलों में यह दृश्य पूर्वापेक्षाओं के बिना होता हैरोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है। अन्य सभी मामलों में, तथाकथित prodromal लक्षण या अग्रदूत प्रकट होते हैं, जिनकी उपस्थिति AHF के विकास के अव्यक्त चरण के साथ समय पर मेल खाती है।

तीव्र हृदय विफलता में मृत्यु से पहले के लक्षण क्या हैं? मृत्यु से पहले के आधे मामलों में हृदय के क्षेत्र में तीव्र दर्द का दौरा पड़ता है, क्षिप्रहृदयता।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन विकसित होता है, प्रीसिंकोप, गंभीर कमजोरी. फिर चेतना का नुकसान आता है।

मृत्यु से ठीक पहले, टॉनिक मांसपेशियों में संकुचन शुरू हो जाता है, श्वास लगातार और भारी हो जाती है, धीरे-धीरे धीमी हो जाती है, ऐंठन हो जाती है और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की शुरुआत के 3 मिनट बाद रुक जाती है।

त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, स्पर्श से ठंडी हो जाती है, एक धूसर रंग का हो जाता है। रोगी की पुतलियाँ फैल जाती हैं, कैरोटिड धमनियों पर नाड़ी महसूस होना बंद हो जाती है।

निवारण

जोखिम वाले लोगों के लिए एएचएफ की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। हृदय रोगों से पीड़ित व्यक्तियों को वर्ष में दो बार हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए और डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना चाहिए।

कई रोगियों को आजीवन रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

यथोचित सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना बहुत महत्वपूर्ण है।, शारीरिक गतिविधि सुखद थकान की भावना पैदा करनी चाहिए।

हो सके तो इमोशनल ओवरस्ट्रेन से बचें।

किसी भी रूप में तला हुआ, बहुत मसालेदार, वसायुक्त और नमकीन, शराब और तंबाकू का त्याग करने के लिए, आहार को पूरी तरह से संशोधित करना आवश्यक है। पिछली बीमारियों की विशेषताओं और रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा आहार के बारे में अधिक विस्तृत सिफारिशें दी जा सकती हैं।

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