हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। बांझपन, संकेत, contraindications में नैदानिक ​​​​हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी। एक्स-रे टेलीविजन हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी: गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस में रेडियोग्राफ के कंप्यूटर विश्लेषण का नैदानिक ​​​​महत्व

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफीएक एक्स-रे विधि है गर्भाशयऔर फैलोपियन ट्यूबएक विपरीत एजेंट का उपयोग करना। गर्भाशय गुहा में पेश किया गया एक विपरीत एजेंट रेडियोग्राफ़ पर गर्भाशय की आंतरिक रूपरेखा में शारीरिक परिवर्तनों का पता लगाना संभव बनाता है, जिसे एक विशेषज्ञ द्वारा एक विशेष बीमारी के रूप में व्याख्या की जाती है। उसी तरह, यह अध्ययन धैर्य को निर्धारित करता है फैलोपियन ट्यूबऔर विभिन्न रोग प्रक्रियाएं जो श्रोणि क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं।


रोचक तथ्य

• महिलाओं में बांझपन के निदान में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी मुख्य विधि है।
• रूस में सालाना लगभग दो लाख हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी प्रक्रियाएं की जाती हैं।
• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के साथ यूनानी"हिस्टेरा" के रूप में अनुवादित - गर्भाशय, "सालपिनक्स" - ट्यूब, और "ग्राफो" शब्द का अनुवाद किसी चीज़ के ग्राफिक प्रतिनिधित्व के रूप में किया जाता है।
• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के दौरान, औसत विकिरण खुराक छह मिलीग्राम तक पहुंच सकती है। इस तरह के जोखिम से महिला और उसके भविष्य की संतानों के सामान्य स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। विकिरण की अधिकतम सुरक्षित खुराक एक सौ मिलीग्राम है।

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी का इतिहास
1909 में, एम। नेमेनोव ने पहली बार योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के साथ श्रोणि अंगों के निदान के लिए एक एक्स-रे पद्धति का प्रस्ताव रखा। एक विपरीत एजेंट के रूप में, वैज्ञानिक ने लुगोल के समाधान को इंजेक्ट करने का प्रस्ताव रखा। हालांकि, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी पहली बार केवल एक साल बाद ई। रिंडफ्लिश द्वारा की गई थी, जिन्होंने गर्भाशय गुहा में बिस्मथ का एक समाधान पेश किया और एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की। तब से, आयोडीन युक्त तेल आयोडोलीपोल और विभिन्न पानी में घुलनशील आयोडीन युक्त तैयारी का उपयोग रेडियोपैक एजेंटों के रूप में किया गया है।

गर्भाशय का एनाटॉमी

गर्भाशय एक नाशपाती के आकार का खोखला चिकना पेशी अंग है। गर्भाशय छोटे श्रोणि के मध्य भाग में स्थित होता है, जहां यह मलाशय और मूत्राशय के बीच स्थित होता है। महिलाओं में गर्भाशय की औसत लंबाई प्रजनन आयुसात से नौ सेंटीमीटर है। इसकी चौड़ाई साढ़े चार से पांच सेंटीमीटर तक होती है। गर्भाशय की दीवारों की मोटाई औसतन दो सेंटीमीटर होती है, और इसका द्रव्यमान पचास से एक सौ ग्राम तक हो सकता है।

गर्भाशय में तीन भाग होते हैं:

• तन;
• इस्थमस;
• गर्दन।

गर्भाशय का शरीर

अंग का सबसे बड़ा भाग गर्भाशय की कुल लंबाई का दो तिहाई), आकार में त्रिकोणीय। इस खंड का ऊपरी भाग अधिक उत्तल होता है और इसे गर्भाशय का निचला भाग कहते हैं। इसके कोनों में फैलोपियन ट्यूब के उद्घाटन खुलते हैं। नीचे की ओर, गर्भाशय गुहा संकरी हो जाती है और इस्थमस में चली जाती है।

गर्भाशय का इस्तमुस

एक सेंटीमीटर खंड जो शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच स्थित होता है। इस्थमस बच्चे के जन्म के दौरान उद्घाटन के विस्तार में शामिल है। अक्सर, इस्थमस में गर्भाशय का टूटना देखा जाता है, क्योंकि यह अंतर सबसे पतला हिस्सा होता है।

गर्भाशय की दीवारें बनी होती हैं:

• आंतरिक परत - एंडोमेट्रियम;
• मध्य परत - मायोमेट्रियम;
• बाहरी परत - परिधि।

अंतर्गर्भाशयकला

यह एक श्लेष्मा झिल्ली है जिसमें बड़ी संख्या में नलिकाकार ग्रंथियां होती हैं। एंडोमेट्रियम बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम के साथ पंक्तिबद्ध है।

श्लेष्म झिल्ली में दो परतें होती हैं:

• बेसल - जर्मिनल ( सतह परत की बहाली में भाग लेता है);
• सतही - कार्यात्मक ( मासिक धर्म चक्र के दौरान, यह परत लगातार परिवर्तन से गुजरती है).

मायोमेट्रियम

पेशीय म्यान। गर्भाशय की दीवार का सबसे मोटा हिस्सा।

मायोमेट्रियम चिकनी पेशी तंतुओं द्वारा बनता है और इसमें निम्नलिखित परतें होती हैं:

• आंतरिक अनुदैर्ध्य;
• मध्यम परिपत्र;
• बाहरी अनुदैर्ध्य।

परिधि

सीरस परत जो पेरिटोनियम बनाती है, जो बदले में गर्भाशय को ढकती है।

गर्भाशय ग्रीवा

एक बेलनाकार आकार है।

गर्भाशय ग्रीवा में हैं:

• ऊपरी भाग सुप्रावागिनल है;
• निचला हिस्सा- योनि।

गर्भाशय ग्रीवा में ग्रीवा नहर होती है, जो एक से डेढ़ सेंटीमीटर लंबी होती है। गर्भाशय ग्रीवा नहर का ऊपरी भाग आंतरिक ओएस के साथ समाप्त होता है, और इसका निचला हिस्सा बाहरी ओएस पर होता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग में खुलता है।

गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग में एक उद्घाटन होता है, जो अशक्त महिलाओं में एक गोल आकार होता है, और जिन्होंने जन्म दिया है उनमें यह भट्ठा जैसा होता है। सर्वाइकल कैनाल में एंडोक्राइन ग्लैंड्स के जमा होने से एक तरह का म्यूकस प्लग बनता है, जो योनि से आने वाले विभिन्न पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीवों से गर्भाशय की रक्षा करता है।

फैलोपियन ट्यूब एनाटॉमी

शाही ( फैलोपियन) ट्यूब गर्भाशय के आधार के बाएँ और दाएँ कोनों से निकलती हैं और थोड़ा सा श्रोणि की पार्श्व दीवारों की ओर प्रस्थान करती हैं। फैलोपियन ट्यूब की लंबाई दस से बारह सेंटीमीटर तक होती है, और उनकी मोटाई लगभग पचास मिलीमीटर होती है।

फैलोपियन ट्यूब की दीवारों में निम्नलिखित परतें होती हैं:

• आंतरिक - श्लेष्मा;
• मध्यम - पेशी;
• बाहरी - सीरस।

फैलोपियन ट्यूब में, निम्नलिखित भागों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बीचवाला ( प्रवेश भाग);
• इस्थमिक ( मध्य भाग, सबसे संकरा);
• शीशी ( सबसे विस्तारित भाग, जो एक फ़नल के साथ समाप्त होता है).

फ़नल को फैलोपियन ट्यूब का अंतिम खंड कहा जाता है। इसके किनारे बाहरी वृद्धि के साथ समाप्त होते हैं, जिन्हें फ्रिंज (फ्रिंज) कहा जाता है। फ़िम्ब्रिया) एक को छोड़कर सभी फ्रिंज लगभग समान लंबाई के होते हैं - डेढ़ सेंटीमीटर तक। एक सिंगल फ्रिंज ( डिम्बग्रंथि), सबसे लंबा ( दो से तीन सेंटीमीटर), अंडाशय से जुड़ जाता है और ओव्यूलेशन के दौरान अंडे को पकड़ लेता है।

अंडाशय का एनाटॉमी

अंडाशय युग्मित बादाम के आकार की सेक्स ग्रंथियां हैं जो गर्भाशय के दोनों किनारों पर स्थित होती हैं। प्रजनन आयु की महिलाओं में अंडाशय की लंबाई साढ़े तीन से चार सेंटीमीटर तक होती है, जबकि इसकी मोटाई एक सेंटीमीटर - डेढ़ सेंटीमीटर होती है। अंडाशय की चौड़ाई ढाई सेंटीमीटर तक पहुंचती है, और इसका द्रव्यमान छह से आठ ग्राम तक हो सकता है। अंडाशय एक संयोजी म्यान से ढका होता है, जिसके अंदर एक कॉर्टिकल और मज्जा होता है।

प्रांतस्था में विभिन्न चरणोंउनके विकास के रोम हैं। विकास की अंतिम प्रक्रिया इस तथ्य की ओर ले जाती है कि परिपक्व कूप प्रमुख हो जाता है, और अन्य सभी रोम अपनी परिपक्वता को रोकते हैं। अन्य फॉलिकल्स का दमन प्रमुख कूप में अंडे की सामान्य परिपक्वता को बढ़ावा देता है, जो अंततः इसके टूटने और अंडे को उदर गुहा में छोड़ देता है।
अंडाशय के मज्जा को संयोजी ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है, जिसमें तंत्रिकाएं होती हैं और कई वाहिकाएं गुजरती हैं।

गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय के शारीरिक कार्य

अंग	कार्यों
गर्भाशय	फल कंटेनर।गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण का आरोपण और विकास, साथ ही साथ भ्रूण का आगे का गर्भ गर्भाशय की दीवार पर होता है। बच्चा पैदा करनाबच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के निष्कासन में इस अंग की प्रत्यक्ष भागीदारी।
फैलोपियन ट्यूब	अंडाशय से एक अंडाकार अंडे का कब्जाफैलोपियन ट्यूब के अंतिम खंड द्वारा किया जाता है, जहां ओवेरियन फ़िम्ब्रिया अंडे को अन्य फ़िम्ब्रिया में भेजता है, जो बदले में इसे फ़नल में भेजता है। निषेचन के लिए अनुकूल वातावरण बनाना।एक नियम के रूप में, अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर भाग में किया जाता है। शुक्राणु और अंडे का परिवहन।एक निषेचित अंडे का ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय की ओर बढ़ना उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों के कारण होता है सिलिअटेड एपिथेलियमऔर फैलोपियन ट्यूब के सहायक संकुचन।
अंडाशय	अंतःस्रावी कार्य।एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टिन, एंड्रोजन जैसे स्टेरॉयड हार्मोन का उत्पादन डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र की मदद से किया जाता है। जनक समारोह।अंडाशय में एक महिला की प्रजनन अवधि में, अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया मासिक रूप से की जाती है, और यह आगे के निषेचन के लिए उदर गुहा में भी निकल जाती है।

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी का सार

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी एक विशेष एक्स-रे कक्ष में की जाती है, जहां रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है या उसकी पीठ के नीचे तकिए के साथ सोफे पर लिटाया जाता है। आमतौर पर, यह प्रक्रिया संज्ञाहरण की शुरूआत के बिना की जाती है, हालांकि, कुछ मामलों में, डॉक्टर अभी भी स्थानीय संज्ञाहरण कर सकता है।

एक निस्संक्रामक समाधान का उपयोग करते हुए, महिला ने आवश्यक स्थिति ले ली है ( 10% शराब समाधानआयोडीन) बाहरी जननांग, योनि और गर्भाशय ग्रीवा का उपचार है। फिर सर्वाइकल कैनाल में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है ( प्रवेशनी) जिसके माध्यम से एक सिरिंज और एक कैथेटर की मदद से एक रेडियोपैक पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है ( दस से बीस मिलीग्राम).

कंट्रास्ट एजेंटों में एक्स-रे विकिरण को अवशोषित करने का गुण होता है, जिसके कारण आकृति की कल्पना की जाती है आंतरिक अंग.

एक्स-रे की तैयारी को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पानी में घुलनशील;
• वसा में घुलनशील;
• अघुलनशील

पानी में घुलनशील तैयारी

इनमें आयोडीन युक्त पदार्थ होते हैं। आयोडीन, बदले में, एक्स-रे छवि की तीव्रता को बहुत बढ़ा देता है।

अक्सर, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी पानी में घुलनशील दवाओं का उपयोग करती है, जैसे:

• यूरोग्राफिन;
• यूरोट्रैस्ट;
• वेरोग्राफिन;
• ट्रायम्ब्रास्ट और अन्य।

पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के दौरान, समय पर एक्स-रे करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अंगों की गुहाओं को भरने का क्षण जल्दी से गुजरता है क्योंकि दवा की प्रकृति भंग हो जाएगी।

ध्यान दें।वसा में घुलनशील पदार्थों के विपरीत, पानी में घुलनशील दवाओं की खुराक बड़ी होनी चाहिए।

वसा में घुलनशील दवाएं

उनका उपयोग हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए किया जाता है, हालांकि, पानी में घुलनशील तैयारी की तुलना में, उनके पास उच्च चिपचिपाहट और कम अवशोषण क्षमता होती है। इस प्रक्रिया के दौरान सबसे लोकप्रिय वसा में घुलनशील दवा योडोलीपोल है।

अघुलनशील दवाएं

ये दवाएं पानी में नहीं घुलती हैं, और इसलिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए उपयोग नहीं की जाती हैं, क्योंकि इससे आगे एजेंट के प्रवेश का खतरा होता है। खोखला अंगउदाहरण के लिए, उदर गुहा में। अन्य रेडियोपैक पदार्थों की तुलना में, वे सुरक्षित दवाएं हैं, क्योंकि वे व्यावहारिक रूप से शरीर के ऊतकों को प्रभावित नहीं करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली अघुलनशील रेडियोपैक तैयारियों में, बेरियम सल्फेट को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका उपयोग अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों की जांच में किया जाता है।

गर्भाशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद, रेडियोग्राफी की जाती है।

रेडियोग्राफी के लिए निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है:

• एक्स-रे ट्यूब ( एक उपकरण जो एक्स-रे का उत्पादन करने के लिए बिजली का उपयोग करता है);
• मॉनिटर ( प्राप्त ग्राफिक जानकारी प्रसारित करता है);
• फ्लोरोस्कोप ( कनवर्टर एक्स-रे विकिरणवीडियो छवि के लिए);
• छवि गहन ( मॉनिटर पर चमक बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है).

मॉनिटर पर छवि द्वारा निर्देशित, डॉक्टर देखता है कि विपरीत एजेंट गर्भाशय गुहा को कैसे भरता है। इस मामले में, इंजेक्ट किए गए कंट्रास्ट एजेंट को रेडियोग्राफ़ पर चमकीले सफेद रंग में प्रस्तुत किया जाता है, जबकि अध्ययन किए गए अंगों की गुहाओं में गहरे रंग होते हैं।

यदि आपको रेडियोग्राफ़ पर आकृति में किसी शारीरिक परिवर्तन का संदेह है, तो आवश्यक पैटर्न दर्ज किया जाता है। यदि प्रक्रिया वीडियो निगरानी के बिना की जाती है, तो इसके विपरीत एजेंट की थोड़ी कम खुराक को गर्भाशय गुहा में इंजेक्ट किया जाता है ( पांच से दस मिलीलीटर) और एक एक्स-रे लें। उसके बाद, एक और पंद्रह मिलीलीटर एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है और एक नियंत्रण छवि ली जाती है, जो गर्भाशय गुहा के भरने को कैप्चर करना चाहिए।

अध्ययन के बाद डॉक्टर मरीज की योनि से सीरिंज, कैथेटर और कैनुला निकाल कर महिला को वार्ड में भेज देते हैं. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी में औसतन तीस मिनट तक का समय लगता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के निम्नलिखित फायदे हैं:

• प्रक्रिया के लिए, एक महिला को अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है;
• अपेक्षाकृत त्वरित और लगभग दर्द रहित प्रक्रिया;
• एक सुरक्षित शोध पद्धति है।

रोगी को हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए तैयार करना

एक हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी से पहले, एक महिला को कई अध्ययनों से गुजरना पड़ता है:

• योनि धब्बा।डिस्चार्ज तीन स्थानों, मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा और योनि से लिया जाता है। फिर ली गई सामग्री को योनि वनस्पतियों की डिग्री निर्धारित करने के लिए सूक्ष्म परीक्षा के लिए कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है। माइक्रोफ्लोरा के चार डिग्री होते हैं, पहला और दूसरा मतलब है कि महिला स्वस्थ है, और तीसरी और चौथी संक्रामक की उपस्थिति की विशेषता है। भड़काऊ प्रक्रिया. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि योनि वनस्पतियों की तीसरी और चौथी डिग्री हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए एक contraindication है।
• साइटोलॉजी के लिए गर्भाशय ग्रीवा से पैप स्मीयर।विश्लेषण का उद्देश्य गर्भाशय ग्रीवा में असामान्य कोशिकाओं की पहचान करना है। डिस्चार्ज गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग से लिया जाता है और फिर कोशिका विज्ञान में भेजा जाता है, जहां कोशिका संरचना की जांच की जाती है। यह विश्लेषण गर्भाशय ग्रीवा के सौम्य और घातक रोगों की समय पर पहचान करने में मदद करता है।
• एचआईवी, सिफलिस और हेपेटाइटिस बी, सी के लिए रक्त परीक्षण।ये अध्ययन एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं ( शरीर का सुरक्षात्मक कारक) एचआईवी संक्रमण के प्रेरक एजेंटों के लिए ( एड्स वायरस), उपदंश ( पीला ट्रेपोनिमा) और हेपेटाइटिस बी, सी।
• सामान्य विश्लेषणरक्त।मुख्य रक्त घटकों का निदान करने के लिए एक पूर्ण रक्त गणना की जाती है ( एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स), हीमोग्लोबिन और ईएसआर के स्तर की भी जांच करता है, यानी एरिथ्रोसाइट अवसादन दर ( ऊंचा स्तरईएसआर शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है).
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।एक सामान्य यूरिनलिसिस मैक्रोस्कोपिक रूप से किया जाता है ( दृश्य मूल्यांकन) और सूक्ष्म रूप से ( एक माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षा) गुर्दे की विभिन्न बीमारियों का पता लगाने के लिए।
• रक्त रसायन ( मिलने का समय निश्चित करने पर). जानकारीपूर्ण शोध, जो आंतरिक अंगों के कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करता है ( जैसे अग्न्याशय, गुर्दे, यकृत) और शरीर प्रणाली ( जैसे उत्सर्जन, पाचक) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना आवश्यक है क्योंकि हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी में उपयोग किए जाने वाले विपरीत एजेंट यकृत पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। इसलिए, यदि किसी महिला को इस अंग से जुड़ी कोई बीमारी है, तो इससे अध्ययन के दौरान प्रशासित पदार्थों के नकारात्मक प्रभावों का खतरा बढ़ सकता है।

ध्यान दें।हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी करने से पहले, जननांग अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है। चूंकि कंट्रास्ट एजेंट को योनि के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, अगर किसी महिला में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया होती है, तो संक्रमण के निचले से ऊपरी हिस्से में स्थानांतरित होने की संभावना होती है। इसलिए, जननांग संक्रमण की पहचान करने के लिए अध्ययनों की एक श्रृंखला आयोजित करना रोगी को हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए तैयार करने का एक अभिन्न अंग है। यदि किसी महिला को एक संक्रामक और भड़काऊ बीमारी है, तो प्रक्रिया से पहले, उपस्थित चिकित्सक वसूली के लिए इष्टतम चिकित्सा लिखेंगे।

प्रक्रिया से पहले, एक महिला को डॉक्टर को बताना चाहिए:

• जननांग अंगों के संक्रामक और भड़काऊ रोगों की उपस्थिति के बारे में;
• उपलब्धता के बारे में एलर्जीदवाओं और आयोडीन युक्त पदार्थों पर;
• रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाने वाली बीमारियों की उपस्थिति के बारे में ( जैसे यकृत रोग, रक्त रोग);
• कुछ दवाएं लेने के बारे में जो अध्ययन प्रक्रिया को प्रभावित कर सकती हैं और जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती हैं ( जैसे एस्पिरिन, वारफारिन, मेट्रोफोर्मिन);
• मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति के बारे में;
• क्या गर्भावस्था है या इसका संदेह है ( एक्स-रे एक्सपोजर भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है).

डॉक्टर, बदले में, परामर्श के दौरान प्रक्रिया के सार की व्याख्या करते हैं, साथ ही हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के बाद उत्पन्न होने वाली संभावित जटिलताओं के बारे में भी बात करते हैं।

प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, मासिक धर्म चक्र के बीच में ओव्यूलेशन से पहले की जाती है, यदि महिला को इसकी शुरुआत का दिन पता है, यदि नहीं, तो मासिक धर्म की शुरुआत से दसवें से चौदहवें दिन का चयन किया जाता है।

यह शिक्षायह चक्र के बीच में इस कारण से किया जाता है कि ओव्यूलेशन से पहले, ग्रीवा नहर थोड़ा खुलती है और अंतर्गर्भाशयी कैथेटर की नियुक्ति कम दर्दनाक होती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस अवधि के दौरान, मासिक धर्म के बाद गर्भाशय की श्लेष्म परत अभी भी पतली है, जो विपरीत एजेंट को फैलोपियन के मुंह में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करने की अनुमति देती है ( गर्भाशय) पाइप।

एक अध्ययन करने से पहले, एक महिला को इन सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से शुरू होने वाले कंडोम से सुरक्षित होना चाहिए जिसमें इसे किया जाता है यह कार्यविधि;
• अध्ययन से दो दिन पहले, संभोग को बाहर करना आवश्यक है;
• प्रक्रिया से पांच से सात दिन पहले, सफाई और स्वच्छता उत्पादों के उपयोग को छोड़ दिया जाना चाहिए, क्योंकि ये कारक योनि के माइक्रोफ्लोरा के उल्लंघन के जोखिम को बढ़ाते हैं;
• अध्ययन से पांच से सात दिन पहले, योनि में लागू होने वाले उपचार को रद्द करना आवश्यक है ( जैसे योनि सपोसिटरी, क्रीम), जब तक कि इसका उपयोग उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित अनुसार नहीं किया जाता है।

अध्ययन के दिन, महिला को खाली पेट उपस्थित होना चाहिए और अपने साथ सैनिटरी पैड लेना चाहिए, जैसा कि अध्ययन के बाद पहले दिन और साथ ही बाद के दिनों में ( सात दिनों तक) एक विपरीत एजेंट और नाबालिग खूनी मुद्दे. साथ ही, अध्ययन के स्थान के आधार पर ( निजी क्लिनिक, अस्पताल) आपको स्नान वस्त्र, चप्पलें और बिस्तर लिनन लाने की आवश्यकता हो सकती है।

में चिकित्सा संस्थानएक महिला को सौंपा गया है:

• आंतों को खाली करने के लिए सफाई एनीमा करना;
• प्रक्रिया से पहले मांसपेशियों की ऐंठन, साथ ही चिंता और चिंता को दूर करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक और शामक दवाओं की शुरूआत।

अध्ययन से ठीक पहले, महिला को खाली करना होगा मूत्राशयऔर एक्स-रे रूम में जाओ।

प्रक्रिया के बाद, नर्स महिला को वार्ड में ले जाती है और उसे बिस्तर पर लिटा देती है, जहां दर्द के गायब होने तक रहने की सलाह दी जाती है। एक नियम के रूप में, यह अवधि बीस मिनट से लेकर कई घंटों तक है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के बाद संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए, डॉक्टर एक जीवाणुरोधी दवा और योनि सपोसिटरी लिख सकते हैं।

एक महिला को निम्नलिखित मामलों में तत्काल एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है:

• अगर योनि से प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन होता है;
• यदि आप पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द से परेशान हैं;
• अगर शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।

ध्यान दें।एक्स-रे हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी के बाद, एक महिला को तीन महीने तक गर्भावस्था की योजना बनाने से बचना चाहिए।

मौजूद निम्नलिखित मतभेदहिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी के लिए:

• जननांग अंगों के तीव्र संक्रामक और सूजन संबंधी रोग ( उदाहरण के लिए vulvovaginitis, गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोमेट्रैटिस, सल्पिंगिटिस);
• में संक्रामक रोग तीव्र अवधि (जैसे फ्लू, गले में खराश);
• मासिक धर्म की अवधि;
• गर्भावस्था;
• दुद्ध निकालना अवधि;
• बड़े पैमाने पर मैलिग्नैंट ट्यूमरगर्भाशय ग्रीवा;
• अतिगलग्रंथिता ( अतिगलग्रंथिता);
• आयोडीन युक्त दवाओं से एलर्जी;
• गुर्दे की विफलता या जिगर की विफलता;

डायग्नोस्टिक हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए संकेत

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का पता लगाने के लिए किया जाता है:

• गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब की रोग संबंधी स्थितियां, जो बांझपन का कारण बन सकती हैं;
• गर्भपात के कारण।

साथ ही, इस अध्ययन को एक महिला की तैयारी में दिखाया गया है इन विट्रो निषेचन में (पर्यावरण).

हिस्टेरोस्कोपी निम्नलिखित बीमारियों के लिए संकेत दिया गया है:

• सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि;
• गर्भाशय गुहा में आसंजन;
• गर्भाशय की असामान्य संरचना;
• फैलोपियन ट्यूब में आसंजन;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।

ये रोग, जननांग अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन का कारण बनते हैं, प्रजनन, मासिक धर्म को बाधित करते हैं और स्रावी कार्य.

पैथोलॉजी का नाम	गर्भावस्था की शुरुआत पर पैथोलॉजी का प्रभाव
सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड	मायोमैटस नोड्स के विकास का मुख्य कारण है हार्मोनल असंतुलनइसलिए, एक बच्चे को गर्भ धारण करने की संभावना हानि की डिग्री पर निर्भर करेगी। नोड्स का आकार गर्भावस्था की शुरुआत को भी प्रभावित करता है, क्योंकि वे गर्भाशय की संरचना में बदलाव लाते हैं, जो एक निषेचित अंडे को उसकी दीवार में लगाने की प्रक्रिया को बाधित करता है।
गर्भाशय के पॉलीप्स	गर्भावस्था की शुरुआत रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है, अर्थात संख्या पर ( एकल या एकाधिक) और आकार ( छोटा या बड़ा) पॉलीप प्रकोप। चूंकि बड़े और कई पॉलीप्स फैलोपियन ट्यूब में शुक्राणु की प्रगति में हस्तक्षेप कर सकते हैं, साथ ही गर्भाशय की दीवार में एक निषेचित अंडे के आरोपण को बाधित कर सकते हैं। उपचार के बाद ( शल्य चिकित्सा हटाने, हार्मोन थेरेपी) गर्भधारण की संभावना काफी बढ़ जाती है।
अन्तर्गर्भाशयकला अतिवृद्धि	यह रोग एंडोमेट्रियम में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की विशेषता है ( श्लेष्मा अतिवृद्धि) और ओव्यूलेशन प्रक्रिया में व्यवधान। पर्याप्त उपचार के बाद ही एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भावस्था को संभव माना जाता है ( जैसे स्क्रैपिंग, प्राप्त करना हार्मोनल दवाएं ) यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था की स्थिति में, गर्भावस्था की समयपूर्व समाप्ति, गर्भपात, साथ ही अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता जैसी जटिलताएं हो सकती हैं।
endometriosis	एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस का विकास एक महिला के शरीर में हार्मोनल विकारों से जुड़ा होता है, इसलिए, पचास प्रतिशत मामलों में, यह रोग बांझपन का कारण बनता है। हालांकि, इस विकृति के साथ गर्भावस्था की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।
गर्भाशय गुहा में आसंजन	गर्भावस्था की संभावना चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करेगी। गर्भाशय गुहा में सिनेशिया की उपस्थिति एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकती है। यह सिद्ध हो चुका है कि इस रोग से गर्भधारण की संभावना बीस प्रतिशत तक कम हो जाती है।
गर्भाशय की असामान्य संरचना	महिलाओं में, तीन प्रतिशत मामलों में, गर्भाशय की संरचना में विभिन्न विसंगतियाँ होती हैं। निम्नलिखित प्रकार हैं असामान्य संरचनागर्भाशय: सैडल गर्भाशय (गर्भावस्था की शुरुआत और गर्भधारण की प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करता है); अंतर्गर्भाशयी पट(यह विसंगति गर्भावस्था की शुरुआत को रोक सकती है, जिससे कुछ मामलों में बांझपन हो सकता है, और गर्भावस्था की स्थिति में यह जोखिम बढ़ा सकता है। समय से पहले जन्म ); उभयलिंगी गर्भाशय (गर्भाधान की संभावना विसंगति की डिग्री पर निर्भर करेगी, हालांकि, गर्भावस्था की स्थिति में, प्लेसेंटा प्रिविया और साथ ही गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।); पूर्ण दोहरीकरणगर्भाशय(एक दुर्लभ रोग संबंधी स्थिति जिसमें गर्भावस्था की संभावना बनी रहती है); गेंडा गर्भाशय(गर्भावस्था फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय की स्थिति पर निर्भर करेगी); Agenesis(एक दुर्लभ विकृति जिसमें गर्भावस्था की शुरुआत असंभव है).
फैलोपियन ट्यूब में आसंजन	आसंजन, एक नियम के रूप में, एक मौजूदा या पहले से स्थानांतरित भड़काऊ प्रक्रिया के कारण बनते हैं। पच्चीस प्रतिशत मामलों में, इन रोग परिवर्तनों से महिलाओं में बांझपन का विकास होता है।
	यह एक ऐसी स्थिति है जो इस तथ्य की विशेषता है कि गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के आकार में वृद्धि के साथ, इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा पर भार बढ़ जाता है, जिससे उनका समय से पहले खुलना होता है। इस रोग संबंधी स्थिति से गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी परिणामों की व्याख्या

आमतौर पर, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के दौरान, निम्नलिखित मापदंडों का पता लगाया जाता है:

• गर्भाशय का आकार एक प्रकार का त्रिभुज है, जो ऊपर की ओर निर्देशित होता है;
• गर्भाशय की दीवार के किनारे सम और चिकने होते हैं;
• गर्भाशय के नीचे - अंडाकार या उदास ( सैडल) रूप;
• गर्भाशय के कोने तेज हैं;
• गर्भाशय ग्रीवा की सीमाएँ सम और चिकनी हैं;
• फैलोपियन ट्यूब - पतली, लंबी और घुमावदार।

एक विपरीत एजेंट की शुरूआत के बाद, यह सामान्य रूप से फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर भाग के माध्यम से उदर गुहा में प्रवाहित होना चाहिए।

परिवर्तनों की निम्नलिखित विशेषताएं प्रतिष्ठित हैं:

• परिवर्तनों के प्रत्यक्ष लक्षणों को अध्ययन के तहत अंग के भरने और समोच्च विकृतियों के उल्लंघन की विशेषता है;
• परिवर्तन के अप्रत्यक्ष लक्षण अध्ययन के तहत अंग की गुहा की वक्रता, विस्तार या कमी की विशेषता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के साथ, निम्नलिखित रोग स्थितियों का पता लगाया जा सकता है:

• सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• गर्भाशय पॉलीप्स;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• एडिनोमायोसिस;
• गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ;
• गर्भाशय में आसंजन;
• अंतर्गर्भाशयकला कैंसर;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• फैलोपियन ट्यूब की रुकावट;
• हाइड्रोसालपिनक्स।

विकृति विज्ञान	पैथोलॉजी का विवरण और हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी के परिणाम
गर्भाशय फाइब्रॉएड	गर्भाशय फाइब्रॉएड हैं सौम्य शिक्षा, जो सक्रिय वृद्धि के कारण बनता है चिकनी मांसपेशी कोशिकाएंगर्भाशय की मांसपेशियों की परत में। ये वृद्धि गर्भाशय म्यूकोसा के नीचे स्थित हो सकती हैं ( सबम्यूकोस मायोमा), उदर गुहा में ( सूक्ष्म मायोमा), गर्भाशय की पेशीय परत में ( इंट्राम्यूरल मायोमा) और गर्भाशय ग्रीवा में। मायोमैटस नोड्स के गठन का सही कारण ज्ञात नहीं है। पूर्वगामी कारकों में हार्मोनल विकार, गर्भपात, मासिक धर्म की देर से शुरुआत और आनुवंशिकता शामिल हैं। चिकत्सीय संकेतमासिक धर्म के दौरान नोड्स की उपस्थिति विपुल स्पॉटिंग, पेट के निचले हिस्से में दर्द, मासिक धर्म चक्र की विफलता हो सकती है। इस ओर से प्रजनन कार्ययदि ऐसा होता है तो एक महिला बांझपन या गर्भपात का अनुभव कर सकती है। हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी का उपयोग करके इस बीमारी का पता लगाया जा सकता है, जिसमें समोच्च की वक्रता, विस्तार, साथ ही गर्भाशय गुहा के भरने में दोष होता है। हालाँकि, चूंकि ये लक्षण अन्य बीमारियों की विशेषता हैं ( उदाहरण के लिए गर्भाशय पॉलीप), वर्तमान में, गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाने के लिए, अल्ट्रासाउंड जैसे अनुसंधान विधियों का अधिक से अधिक उपयोग किया जाता है ( अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया ) और हिस्टेरोस्कोपी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के कारण, केवल सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स का पता लगाया जाता है।
गर्भाशय के पॉलीप्स	एक पॉलीप एक प्रकोप है जो एंडोमेट्रियम की बेसल परत की वृद्धि के कारण बनता है। इन प्रकोपों ​​​​के गठन के कारण गर्भाशय श्लेष्म पर दर्दनाक प्रभाव हो सकते हैं ( जैसे गर्भपात, इलाज), जननांग अंगों की संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं, साथ ही साथ हार्मोनल विकार। पॉलीप्स, यदि वे आकार में छोटे हैं, किसी भी तरह से खुद को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं कर सकते हैं और, एक नियम के रूप में, केवल दौरान पाए जाते हैं नैदानिक ​​अध्ययन. बड़े पॉलीप्स अनियमित मासिक धर्म, बाहर स्पॉटिंग जैसे लक्षणों के विकास को जन्म दे सकते हैं माहवारी, दर्दनिचले पेट में और यौन संपर्क के बाद उनकी मजबूती। इसके अलावा, एक महिला को बांझपन का अनुभव हो सकता है, क्योंकि गर्भाशय गुहा में स्थित पॉलीप्स एक निषेचित अंडे को उसकी दीवार में प्रत्यारोपित करने की अनुमति नहीं देते हैं। एक्स-रे पर, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स में स्पष्ट सीमाओं के साथ गहरे गोल धब्बे दिखाई देते हैं। छाया की एक असमान तीव्रता है, जो इस तथ्य के कारण है कि मौजूदा पॉलीप्स के कारण, विपरीत एजेंट गर्भाशय गुहा में पूरी तरह से वितरित नहीं किया जा सकता है। इस मामले में, अंग की गुहा नहीं बदली जाती है, जबकि श्लेष्म परत की मोटाई में एक स्पष्ट परिवर्तन के कारण इसका समोच्च धुंधला हो सकता है।
endometriosis	यह गर्भाशय की श्लेष्म परत की कोशिकाओं की अत्यधिक वृद्धि की विशेषता है। वृद्धि डेटा आंतरिक हो सकता है ( ग्रंथिपेश्यर्बुदता) या बाहरी ( डिम्बग्रंथि एंडोमेट्रियोसिस, पेरिटोनियम) चरित्र। घाव की व्यापकता और गहराई के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं, जो सतही या गहरे, एकल या एकाधिक घावों में भिन्न होते हैं। विकास का सही कारण यह रोगआज तक, इसकी पहचान नहीं की गई है, हालांकि, पूर्वगामी कारकों में, आनुवंशिकता और हार्मोनल विकार प्रतिष्ठित हैं। एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण आमतौर पर होते हैं गंभीर दर्दमें श्रोणि क्षेत्र, संभोग के दौरान दर्दनाक संवेदना, प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक खून बह रहा हैमासिक धर्म के दौरान, साथ ही बांझपन। एक्स-रे परीक्षा मार्ग और जेब के रूप में एकल या एकाधिक छाया दिखाती है। इन छायाओं का आकार दो मिलीमीटर से लेकर दो सेंटीमीटर तक हो सकता है।
ग्रंथिपेश्यर्बुदता	यह रोग गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में एंडोमेट्रियम की अपर्याप्त वृद्धि की विशेषता है। एडेनोमायोसिस के विकास को भड़काने वाले मुख्य कारक हार्मोनल विकार, आनुवंशिकता और गर्भाशय के विभिन्न इलाज हैं। इस बीमारी की उपस्थिति में, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में दर्द, मासिक धर्म की अनियमितता, मासिक धर्म से पहले या बाद में स्पॉटिंग जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है। भारी रक्तस्रावइसके दौरान। एडेनोमायोसिस महिलाओं में बांझपन का कारण है, और उचित उपचार के बाद इस बीमारी के साथ गर्भावस्था की शुरुआत संभव है। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी से समोच्च छाया का पता चलता है सिस्टिक कैविटीछोटे आकार। ये मार्ग पतले मार्ग के रूप में गर्भाशय गुहा तक पहुंच सकते हैं। छोटा आकार. इसके अलावा, एडिनोमायोसिस के साथ वृद्धि हो सकती है मांसपेशी टोनगर्भाशय, जिसमें गर्भाशय के कोनों के समोच्च का विस्तार और सीधा होता है फैलोपियन ट्यूब.
गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ	अंतर्गर्भाशयी विकास के उल्लंघन के कारण, विशेष रूप से मुलेरियन मार्ग का गलत संलयन ( आंशिक या पूर्ण), जन्म के बाद लड़की को गर्भाशय की विकृतियों का अनुभव हो सकता है। गर्भाशय के विकास में निम्नलिखित विसंगतियाँ हैं: Agenesis (गर्भाशय के आकार में कमी या उसकी पूर्ण अनुपस्थिति); गर्भाशय का पूर्ण दोहरीकरण (दो योनि और गर्भाशय ग्रीवा के साथ दो गर्भाशय गुहाएं); उभयलिंगी गर्भाशय (गर्भाशय का अवतल आधार, गुहा को दो भागों में विभाजित करता है); गेंडा गर्भाशय(एक फैलोपियन ट्यूब के साथ छोटा और पतला गर्भाशय, दोनों अंडाशय को संरक्षित किया जा सकता है); अंतर्गर्भाशयी पट (गर्भाशय गुहा एक पूर्ण या आंशिक पट द्वारा विभाजित है); सैडल गर्भाशय (धँसा गर्भाशय). गर्भाशय के असामान्य विकास के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है। यह अध्ययन आपको अंतर्गर्भाशयी सेप्टम के स्थान और लंबाई का आकलन करने की अनुमति देता है, एक बाइकोर्न गर्भाशय में सींग, और मौजूदा विकृति के प्रकार को भी स्थापित करने के लिए।
गर्भाशय में आसंजन	संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं, इलाज और हार्मोनल विकारों के कारण गर्भाशय गुहा में निशान ऊतक बन सकते हैं ( आसंजन) आसंजनों की उपस्थिति में, गंभीर दर्द हो सकता है, मासिक धर्म के दौरान कम स्पॉटिंग या इसकी अनुपस्थिति हो सकती है। इसके अलावा, एक महिला में बांझपन होता है, क्योंकि गठित पुल शुक्राणुओं के फैलोपियन ट्यूब में मार्ग को बाधित करते हैं, और अंडे के निषेचन के मामले में, वे एंडोमेट्रियम में इसके परिचय को रोकते हैं। सिनेशिया ( आसंजन) के रूप में ले सकते हैं एक छोटा सा हिस्सागर्भाशय गुहा, और लगभग सभी को प्रभावित करता है। घनत्व से, वे फिल्मी, फाइब्रोमस्कुलर या घने हो सकते हैं। इसके आधार पर, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के परिणाम गुहा को आसंजनों के साथ भरने की डिग्री के साथ-साथ उनके घनत्व पर निर्भर करेंगे। एक नियम के रूप में, अध्ययन के दौरान, विभिन्न आकृतियों और आकारों के एकल या एकाधिक भरने वाले दोष देखे जाते हैं। इसके अलावा, गर्भाशय गुहा, एक चिपकने वाली प्रक्रिया की उपस्थिति में, असमान आकार के अलग-अलग डिब्बों में विभाजित किया जा सकता है।
अंतर्गर्भाशयकला कैंसर	यह रोग गर्भाशय की श्लेष्मा परत से घातक कोशिकाओं की वृद्धि में वृद्धि की विशेषता है। गर्भाशय के कैंसर के विकास के लिए अग्रणी सटीक कारण आज तक पहचाना नहीं जा सका है। हालांकि, मुख्य पूर्वगामी कारकों में, हार्मोनल विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के स्तर में वृद्धि ( महिला सेक्स हार्मोन), गर्भाशय हाइपरप्लासिया, मोटापा, साथ ही आनुवंशिकता की उपस्थिति। एंडोमेट्रियल कैंसर के लक्षणों में पानी से स्राव, मासिक धर्म की अनियमितता और पेट के निचले हिस्से में दर्द शामिल हो सकते हैं जो संभोग के बाद खराब हो जाते हैं। हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी के साथ, विषम संरचना के दोषों को पैथोलॉजिकल रूपरेखा के साथ भरना मनाया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में एंडोमेट्रियल कैंसर के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके हैं, इसलिए अब हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता	इस रोग की स्थिति को भ्रूण और एमनियोटिक द्रव के दबाव से निपटने के लिए इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता की विशेषता है, जो बाद में उनके समय से पहले खुलने और गर्भावस्था की समाप्ति का कारण बन सकती है। आम तौर पर, गर्भाशय ग्रीवा में मांसपेशी ऊतक एक अंगूठी बनाता है, जिसका कार्य गर्भाशय गुहा में बढ़ते भ्रूण को पकड़ना होता है। यदि यह मांसपेशी वलय अपने कार्य को पूरा करना बंद कर देता है, तो इससे इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का विकास होता है। विकास के कारण दिया गया राज्यपिछले जन्मों के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का टूटना हो सकता है, साथ ही बार-बार हस्तक्षेप ( जैसे गर्भपात, इलाज), जो ग्रीवा नहर के विस्तार के साथ थे। यदि हस्तक्षेप के दौरान गर्भाशय ग्रीवा का आघात हुआ, तो चोट के स्थान पर एक निशान बन सकता है, जो बाद में उल्लंघन करेगा सिकुड़नामांसपेशियों। इसके अलावा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का विकास गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल विकारों में योगदान कर सकता है ( उदाहरण के लिए, प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी या एण्ड्रोजन में वृद्धि के साथ). हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के दौरान, एक भरने वाला दोष देखा जाता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा फैला हुआ दिखता है, और ग्रीवा नहर की रूपरेखा में असमान, दांतेदार रूप होता है।
फैलोपियन ट्यूब में आसंजन	यह रोग फैलोपियन ट्यूब में संयोजी ऊतक पुलों के निर्माण की विशेषता है। मौजूदा भड़काऊ प्रक्रिया, गर्भपात और के कारण आसंजन बन सकते हैं सर्जिकल हस्तक्षेपश्रोणि अंगों पर। सिनेशिया के लक्षणों में पेट के निचले हिस्से में दर्द, अस्थानिक गर्भावस्था या बांझपन शामिल हो सकते हैं। यदि आसंजन पाइप की गुहा में हैं) कारणों के बीच बांझपन का कारण, फैलोपियन ट्यूब की रुकावट एक अग्रणी स्थान रखती है। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के साथ, इसके प्रशासन के बाद फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से एक विपरीत एजेंट के वितरण की निगरानी की जाती है। यदि पदार्थ गर्भाशय गुहा से फैलोपियन ट्यूब में और बाहर श्रोणि गुहा में चला गया है, तो ट्यूबों को निष्क्रिय माना जाता है। यदि पेश किया गया पदार्थ एक या दोनों पाइपों में प्रवेश नहीं करता है, तो उन्हें अगम्य माना जाता है।
हाइड्रोसालपिनक्स	यह रोग फैलोपियन ट्यूब में द्रव के संचय की विशेषता है। इसकी घटना को पैल्विक अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा सुगम बनाया जा सकता है या स्थानांतरित किया जा सकता है सर्जिकल हस्तक्षेप. विकासशील रोग प्रक्रिया के कारण, फैलोपियन ट्यूब के बाहरी सिरे को सील कर दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक थैली का निर्माण होता है, जिसके अंदर द्रव जमा हो जाता है ( हाइड्रोसालपिनक्स) यह रोग स्पर्शोन्मुख या जैसे लक्षणों के साथ हो सकता है बुखारशरीर और दुख दर्दनिम्न पेट। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में एक महिला में मुख्य लक्षण बांझपन होगा ( निषेचन के लिए अंडा प्रभावित ट्यूब में नहीं जा सकता). हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के दौरान, कंट्रास्ट एजेंट, फैलोपियन ट्यूब की सामग्री के साथ मिलकर, क्या हो रहा है की एक स्पष्ट एक्स-रे तस्वीर प्रदान करता है। इस मामले में प्रभावित पाइप में एक विस्तारित फ्लास्क आकार होगा। यदि प्रभावित ट्यूब का अंत आंशिक रूप से सील कर दिया जाता है, तो इसके विपरीत एजेंट एक पतली धारा में बाहर निकलेगा।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी)- गर्भाशय और उसके ट्यूबों के रोगों के एक्स-रे निदान की एक विधि, उनमें विपरीत एजेंटों की शुरूआत के आधार पर।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए संकेत

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के संकेत का संदेह है ट्यूबल बांझपन, गर्भाशय गुहा और ट्यूबों का तपेदिक, अंतर्गर्भाशयी विकृति (सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप्स और हाइपरप्लासिया, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस), गर्भाशय का असामान्य विकास, अंतर्गर्भाशयी आसंजन, शिशुवाद, isthmicocervical अपर्याप्तता। अध्ययन के उद्देश्य और प्रस्तावित निदान के आधार पर, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी में किया जाता है विभिन्न दिनमासिक धर्म चक्र: फैलोपियन ट्यूबों की सहनशीलता का पता लगाने के लिए, इस्थमिकोकर्विकल अपर्याप्तता - चक्र के दूसरे चरण में, यदि आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस का संदेह है - चक्र के 7-8 वें दिन, यदि सबम्यूकोसल एमएम संदिग्ध है - चक्र के किसी भी चरण में प्रचुर मात्रा में खूनी गर्भाशय निर्वहन की अनुपस्थिति में।

HYSTEROSALPINGOGRAPHY के विपरीत संकेत

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए विरोधाभास शरीर में सामान्य संक्रामक प्रक्रियाएं हैं (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, राइनाइटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुरुनकुलोसिस), पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) के गंभीर रोग, हृदय प्रणाली की अपर्याप्तता, हाइपरथायरायडिज्म, गर्भाशय की तीव्र और उपचुनाव भड़काऊ प्रक्रियाएं और उपांग, बृहदांत्रशोथ, बार्थोलिनिटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी परिवर्तनों की उपस्थिति में नहीं की जाती है नैदानिक ​​तस्वीररक्त ( ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि) और मूत्र। पूर्ण contraindicationहिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी का संचालन करने के लिए - आयोडीन के लिए अतिसंवेदनशीलता।

हिस्टेरोसालपिंगोग्राफी तकनीक

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए, पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है: 50, 70% कार्डियोट्रैस्ट समाधान, 60, 76% ट्रायोम्ब्रास्ट समाधान, 60, 70% यूरोट्रैस्ट समाधान, 76% वेरोग्राफिन समाधान, आदि।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी एक डिजिटल एक्स-रे मशीन के साथ एक रेडियोल्यूसेंट यूरोलॉजिकल चेयर पर की जाती है, जिससे रोगी को विकिरण के जोखिम को कम करना संभव हो जाता है। उसे योनि के ऑपरेशन की स्थिति में टेबल के किनारे पर रखा गया है। एक निस्संक्रामक समाधान के साथ बाहरी जननांग अंगों के उपचार के बाद, दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है। योनि में चम्मच के आकार के दर्पण डाले जाते हैं। इसकी दीवारों को पहले एक सूखे रुई से पोंछा जाता है, और फिर शराब से सिक्त एक गेंद से उपचारित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्वकाल होंठ को रिसेप्टर्स में समृद्ध ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली को छेदे बिना बुलेट संदंश से पकड़ लिया जाता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए, एक शुल्ज़-प्रकार के प्रवेशनी का उपयोग किया जाता है (चित्र 7–1), जिसमें एक ट्यूब 30–35 सेमी लंबी होती है। इसका आंतरिक व्यास 1.5–2.0 मिमी है। ट्यूब का एक सिरा 10 या 20 ग्राम सीरिंज से जुड़ा होता है। दूसरे छोर पर, एक रबर शंकु के आकार की नोक को मजबूत किया जाता है, जिसे बाहरी ग्रसनी को कसकर बंद करने के लिए ग्रीवा नहर में डाला जाता है। ट्यूब में एक पेंच के साथ एक जंगम "सवार" होता है, जिस पर बुलेट संदंश के जबड़े तय होते हैं ताकि बाद वाला गर्भाशय ग्रीवा में टिप को कसकर पकड़ सके। प्रवेशनी शरीर के तापमान पर गर्म किए गए एक विपरीत एजेंट से भर जाती है। यह सुनिश्चित करने के बाद कि गर्भाशय गुहा में एक विपरीत एजेंट की एक छोटी मात्रा को पेश करके बाहरी ओएस को कसकर बंद कर दिया जाता है, योनि दर्पण हटा दिए जाते हैं, और महिला को मेज पर रखा जाता है ताकि केंद्रीय एक्स-रेगर्भ के ऊपरी किनारे से होकर गुजरा। डॉक्टर को एक्स-रे विकिरण से बचाने के लिए, यूरोलॉजिकल अध्ययन के लिए एक्स-रे मशीन पर लगे एक विशेष एप्रन के साथ, डॉक्टर के धड़ और पैरों की सुरक्षा के लिए एक चल लेड स्क्रीन का उपयोग किया जाता है।

चावल। 7-1. शुल्त्स प्रवेशनी।

पहली छवि के लिए, गर्भाशय गुहा की एक राहत छवि प्राप्त करने के लिए 2-3 मिलीलीटर विपरीत तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है। पहली छवि को संसाधित करने और देखने के बाद, एक और 3-4 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट को अतिरिक्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है और दूसरी छवि ली जाती है। इस मामले में, गर्भाशय गुहा का एक सख्त भरना प्राप्त होता है, और इसके विपरीत द्रव आमतौर पर ट्यूबों और उदर गुहा में प्रवेश करता है। दूसरी तस्वीर देखने के बाद, यदि आवश्यक हो, तो तीसरी लें। आमतौर पर, पूरी प्रक्रिया के लिए 10 से 20 मिलीलीटर कंट्रास्ट द्रव का उपयोग किया जाता है।

एक इलेक्टोरल-ऑप्टिकल कनवर्टर के साथ एक्स-रे मशीनों पर हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का संचालन करते समय, टेलीविजन स्क्रीन गर्भाशय गुहा और ट्यूबों के क्रमिक भरने को दिखाती है, पेट की गुहा में कंट्रास्ट एजेंट की गति, चित्र गर्भाशय गुहा और ट्यूब के रूप में लिए जाते हैं। से भरा हुआ है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी इन-पेशेंट और आउट पेशेंट के लिए की जाती है। शोध के लिए भेजे जाने से पहले, एक महिला को चेतावनी दी जाती है कि जिस क्षण से मासिक धर्म समाप्त हो जाएगा, यौन जीवन जीना असंभव है। प्रक्रिया से एक सप्ताह पहले, योनि और गर्भाशय ग्रीवा नहर से रक्त, मूत्र और निर्वहन निर्धारित किया जाता है, वासरमैन प्रतिक्रिया और एड्स, हेपेटाइटिस के लिए एक रक्त परीक्षण। प्रक्रिया के दिन, बाहरी जननांग पर बालों को शेव करना आवश्यक है, और यदि नहीं
मल, एक सफाई एनीमा बनाओ। प्रक्रिया से पहले, आपको अपना मूत्राशय खाली करना होगा। प्रक्रिया के बाद, आउट पेशेंट 40-60 मिनट के लिए सोफे पर आराम करते हैं।

HYSTEROSALPINGOGRAPHY . के परिणामों की व्याख्या

आदर्श में रेडियोग्राफ़ पर (चित्र 7-2), गर्भाशय के शरीर की गुहा में एक समद्विबाहु त्रिभुज का आकार होता है, जो शीर्ष के साथ स्थित होता है। त्रिभुज का आधार (4 सेमी के बराबर) गर्भाशय गुहा के नीचे से मेल खाता है, और शीर्ष पर एक संरचनात्मक आंतरिक गर्भाशय ओएस होता है। निचले हिस्से में, गर्भाशय के शरीर की गुहा गर्भाशय के इस्थमस में गुजरती है। इस्थमस 0.8-1.0 सेमी लंबा है, इसके बाद ग्रीवा नहर है। इसका आकार शंक्वाकार, बेलनाकार, फ्यूसीफॉर्म हो सकता है और चक्र के चरण पर निर्भर करता है। रेडियोग्राफ पर ट्यूब पतली, कभी-कभी बल्कि पापी, रिबन जैसी छाया के रूप में दिखाई देती हैं। रेडियोग्राफिक रूप से, ट्यूब के तीन संरचनात्मक भागों की पहचान की जा सकती है: अंतरालीय, इस्थमिक और एम्पुलर। बीचवाला खंड एक छोटे शंकु के रूप में होता है, जो कुछ संकीर्ण होने के बाद एक लंबे इस्थमिक खंड में गुजरता है। इस्थमिक क्षेत्र का व्यापक एम्पुलर क्षेत्र में संक्रमण हमेशा रेडियोग्राफ़ पर अलग नहीं होता है। कभी-कभी ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली का अनुदैर्ध्य तह स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

ट्यूब के शीशी से विपरीत द्रव एक पट्टी के रूप में बाहर निकलता है और फिर, अधिक या कम हद तक, जलती हुई सिगरेट के धुएं के रूप में उदर गुहा के ऊपर लिप्त होता है। ट्यूबों की अच्छी सहनशीलता का एक संकेतक पेरिटोनियम के साथ कंट्रास्ट एजेंट का प्रसार ampoule से दूरस्थ स्थानों पर करना है।

चावल। 7-2. पारगम्य गर्भाशय ट्यूबों के साथ हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

ट्यूबल बांझपन के कारणों में से, भड़काऊ प्रक्रियाएं पहले स्थान पर हैं। अधिक बार, अंतरालीय खंड में नलियों की रुकावट पाई जाती है, और कम बार, इस खंड का कुछ विस्तार होता है। यह तपेदिक की विशेषता है। एम्पुला में नलियों की रुकावट सूजन प्रक्रिया के कारण और अवधि के आधार पर अलग-अलग चित्र देती है। ट्यूब के पेट के उद्घाटन को अक्सर आसंजनों के साथ चिपकाया जाता है, और एक्सयूडेट ट्यूब के एम्पुलरी भाग को विभिन्न आकारों में फैलाता है (चित्र 7–3)। कंट्रास्ट माध्यम आसानी से सीरस एक्सयूडेट के साथ मिल जाता है और ट्यूब के फ्लास्क के आकार के एम्पुलर भाग की एक अलग तस्वीर देता है। कभी-कभी, पिछले उपचार के बाद, सैक्टोसालपिनक्स की सामग्री का पुनर्जीवन होता है, इसकी दीवारें ढह जाती हैं। हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी से पहले योनि परीक्षा आयोजित करते समय बड़े विचलनआदर्श से पता नहीं चला है, और रेडियोग्राफ़ पर महत्वपूर्ण सैक्टोसालपिनक्स की एक तस्वीर सामने आती है।

चावल। 7-3. सैक्टोसालपिनक्स।

यदि, भड़काऊ प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन का अधूरा ग्लूइंग होता है, तो रेडियोग्राफ़ से पता चलता है कि कंट्रास्ट सॉल्यूशन आंशिक रूप से स्टेनोटिक ओपनिंग के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करता है, और ट्यूब के फ्लास्क-जैसे विस्तारित एम्पुलर सेक्शन को संरक्षित किया जाता है। , एक "हवादार" sactosalpinx का निर्माण। उदर गुहा में चिपकने की प्रक्रिया के दौरान, विपरीत एजेंट विभिन्न आकारों और आकारों के विपरीत संरचनाओं के रूप में उन्हें प्रकट करते हुए, एन्सेस्टेड गुहाओं में प्रवेश करता है। बांझपन में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी महिला जननांग अंगों के अक्सर स्पर्शोन्मुख तपेदिक को पहचानने में मदद करती है।

ट्यूबरकुलस प्रक्रिया ट्यूबों के एम्पुलर और इस्थमिक वर्गों को प्रभावित करती है। ampoule के लुमेन का विस्मरण होता है। मांसपेशियों की परत को नुकसान के परिणामस्वरूप इस्थमिक खंड कठोर हो जाते हैं, अक्सर विस्तारित होते हैं और अंत में बल्बनुमा मोटाई के साथ समाप्त होते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, छाया आकार में एक धूम्रपान पाइप जैसा दिखता है। तपेदिक एंडोमेट्रैटिस के साथ, उन्नत मामलों में, गर्भाशय गुहा की विकृति होती है, इसका आंशिक या पूर्ण विस्मरण। रेडियोग्राफ़ पर, एक तेजी से विकृत, छोटे आकार का गर्भाशय गुहा निर्धारित किया जाता है (चित्र 7-4)।

चावल। 7-4. तपेदिक एंडोमेट्रैटिस और सल्पिंगिटिस।

गर्भाशय की विकृतियों का पता लगाने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का बहुत महत्व है। गर्भाशय के अधूरे पट के साथ, नीचे से फैला हुआ एक पट, ऊपरी भाग में चौड़ा, आधार पर रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है। अपने शीर्ष के साथ, यह लगभग गर्भाशय गुहा को दो हिस्सों में विभाजित करते हुए, इस्थमस तक पहुंचता है। इस मामले में, गर्भाशय गुहा के दो वर्गों के बीच बनने वाला कोण तीव्र होता है। लगभग एक ही तस्वीर एक उभयलिंगी गर्भाशय के साथ देखी जाती है, लेकिन गर्भाशय गुहा के दो वर्गों के बीच का कोण अधिक होगा (चित्र 7–5)।

चावल। 7-5. विकासात्मक दोष। अंतर्गर्भाशयी पट(ए) और द्विबीजपत्री गर्भाशय (बी)।

एक शिशु गर्भाशय के साथ, रेडियोग्राफ़ पर इसकी गुहा कम हो जाती है, और गर्दन लंबी हो जाती है ताकि गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय गुहा की लंबाई का अनुपात 3: 2 या 1: 1 हो। अन्य विकृतियों में से, एक काठी, गेंडा, डबल गर्भाशय प्रतिष्ठित है।

विभिन्न अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एंडोमेट्रियम के हाइपरप्लासिया और पॉलीपोसिस के साथ, रेडियोग्राफ़ गुहा की असमान आकृति दिखाते हैं, इसमें विपरीत द्रव के अपूर्ण वितरण से जुड़ी छाया की असमान तीव्रता, 0.5 से 0.7 सेमी तक के आकार के दोषों को भरना।

दोषों का आकार गोल, अंडाकार, कभी-कभी रैखिक होता है। वे अधिक बार नीचे और पाइप के कोनों पर स्थित होते हैं। बड़े एंडोमेट्रियल पॉलीप्स के साथ, दोषों को भरने का आकार 1x1.5 से 2x4.5 सेमी तक होता है। अधिक बार वे एकल होते हैं (चित्र 7-6)।

चावल। 7-6. एंडोमेट्रियल पॉलीप।

बड़े पॉलीप्स को छोटे सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड से रेडियोलॉजिकल रूप से अलग करना मुश्किल होता है। सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा (एमएम) के रोगियों में, मुख्य लक्षण दिखाई देते हैं एक्स-रे- गर्भाशय गुहा में वृद्धि, इसकी विकृति और एक बड़ा भरने वाला दोष (चित्र। 7–7)।

चावल। 7-7. सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड।

गर्भाशय गुहा कभी-कभी विचित्र आकार लेता है: तश्तरी के आकार का, ट्यूलिप के आकार का, गोल, अर्धचंद्राकार, आदि। भरने के दोष आंशिक रूप से या पूरी तरह से विपरीत तरल पदार्थ की एक पतली परत से ढके होते हैं।

गर्भाशय के शरीर के कैंसर के साथ, प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर, एक्स-रे चित्र समान नहीं होता है।
जब प्रक्रिया को एक क्षेत्र में स्थानीयकृत किया जाता है, तो रेडियोग्राफ ट्यूबल कोनों में से एक या गर्भाशय गुहा के पार्श्व समोच्च के क्षेत्र में असमान कुंठित रूपरेखा के साथ एक भरने वाला दोष दिखाएगा। फैलाना रूप में, जब लगभग संपूर्ण एंडोमेट्रियम प्रभावित होता है, तो गर्भाशय गुहा असमान किनारों के साथ स्पष्ट सीमाओं के बिना विकृत हो जाएगा और असमान रेडियोलॉजिकल छाया के साथ कई विचित्र भरने वाले दोष होंगे।

गर्भाशय एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी एक मूल्यवान निदान पद्धति है। इस विकृति वाले रोगियों में, स्पाइक्स, गैप, पॉकेट के रूप में एकल या एकाधिक समोच्च छाया दिखाई देती हैं। इन समोच्च छायाओं का आकार 2-4 मिमी से 1-2 सेमी तक होता है। अधिक बार वे गर्भाशय के इस्थमिकोकर्विकल भाग के तल पर निर्धारित होते हैं, कम अक्सर गुहा के पार्श्व आकृति पर। कभी-कभी ट्यूबों के एंडोमेट्रियोसिस को रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट करना संभव होता है, जिसमें छोटे स्ट्रोक या डॉट्स के रूप में कई पेरिटुबुलर मार्ग ट्यूब के इस्थमिक खंड के दृश्य लुमेन से निकलते हैं - एक क्रिसमस ट्री शाखा जैसा चित्र (चित्र 7– 8)।

चावल। 7-8. बाईं फैलोपियन ट्यूब के इस्थमिक खंड में एंडोमेट्रियोसिस।

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी की मदद से अंतर्गर्भाशयी आसंजन भी अच्छी तरह से पहचाने जाते हैं। इसी समय, गर्भाशय गुहा में रेडियोग्राफ पर स्पष्ट, यहां तक ​​​​कि आकृति के साथ विभिन्न आकृतियों के एकल भरने वाले दोष अधिक बार देखे जाते हैं, जो एंडोमेट्रियल पॉलीप्स के विपरीत, गर्भाशय गुहा के तंग भरने के साथ भी एक विपरीत एजेंट से भरे नहीं होते हैं (चित्र। 7-9)।

चावल। 7-9. अंतर्गर्भाशयी आसंजन

गर्भावस्था के बाहर अभ्यस्त गर्भपात वाले रोगियों में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है ताकि इस्थमिकोकर्विकल अपर्याप्तता का पता लगाया जा सके। आम तौर पर, चक्र के दूसरे चरण में, इस्थमिक-सरवाइकल खंड काफी संकुचित होता है (इस्थमस 0.4 सेमी से अधिक नहीं होता है), इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, इसका महत्वपूर्ण विस्तार नोट किया जाता है (1.5 सेमी या अधिक तक)।

इस प्रकार, गर्भाशय और ट्यूबों के कई रोगों के निदान के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी एक मूल्यवान अतिरिक्त सहायक विधि है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के परिणाम को प्रभावित करने वाले कारक

एडिनोमायोसिस के निदान के लिए, हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी अलग होने के बाद जानकारीपूर्ण है नैदानिक ​​इलाजदूसरे दिन, जब फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता का निदान किया जाता है, तो यह मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में किया जाता है।

एचएसजी की जटिलताओं:

1. एचएसजी की शुरुआती जटिलताएं: संवहनी भाटा (गर्भाशय के केशिका और शिरापरक नेटवर्क में एक विपरीत एजेंट का प्रवेश); लसीका भाटा (गर्भाशय-ट्यूबल लसीका वाहिकाओं में या गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन में एक विपरीत एजेंट का प्रवेश); गर्भाशय की दीवार का वेध; बहुत मजबूत दबाव में पाइप का टूटना; एलर्जी।
2. एचएसजी की देर से जटिलताएं: प्रक्रिया के दौरान संक्रमण के कारण या मौजूदा लोगों के तेज होने के कारण भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास।

एडेनोमायोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं उन अंगों में प्रवेश करती हैं जहां उन्हें नहीं होना चाहिए। एडेनोमायोसिस के साथ, एंडोमेट्रियोइड कोशिकाएं गर्भाशय की मांसपेशियों में प्रवेश करती हैं, जिससे भारी गर्भाशय रक्तस्राव, तीव्र दर्द, मासिक धर्म के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव होता है। गर्भाशय आकार में बढ़ता है और एक गोलाकार आकार लेता है।

क्या एडेनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस एक ही चीज हैं?

वास्तव में, एडेनोमायोसिस और एंडोमेट्रियोसिस एक ही कारण से होने वाली स्थितियां हैं, अर्थात् एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास की उपस्थिति। एडेनोमायोसिस के साथ, गर्भाशय प्रभावित होता है, एंडोमेट्रियोसिस के साथ, अन्य सभी अंग प्रभावित होते हैं। एक महिला के लिए एक ही समय में एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस होना आम बात है।

एडिनोमायोसिस के कारण

एडिनोमायोसिस की उपस्थिति के लिए कई सिद्धांत हैं, लेकिन उनमें से कोई भी सिद्ध नहीं हुआ है। यह स्थिति हार्मोन पर निर्भर है और इस रोग के विकास में सेक्स हार्मोन महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। रजोनिवृत्ति और रजोनिवृत्ति के दौरान, हार्मोन का स्तर कम हो जाता है, जो एडेनोमायोसिस से जुड़े लक्षणों की अभिव्यक्ति में कमी और गायब होने की व्याख्या करता है।

एडेनोमायोसिस के विकास में कारक

सबसे अधिक बार, एडेनोमायोसिस उन महिलाओं में होता है जो पहले ही जन्म दे चुकी हैं, एडेनोमायोसिस से पीड़ित महिलाओं की औसत आयु 35-40 वर्ष है। एडेनोमायोसिस के विकास में मुख्य कारक:

• प्रसव (शारीरिक और द्वारा सीजेरियन सेक्शन)
• अंतर्गर्भाशयी हेरफेर`
• आयु 35-40 वर्ष

एडिनोमायोसिस के प्रकार

एडेनोमायोसिस के प्रकार (रूपों) को वितरण और हेटरोटोपिया के आक्रमण की डिग्री के आधार पर प्रतिष्ठित किया जाता है।

• फोकल एंडोमेट्रियोसिस। वे इसके बारे में बात करते हैं यदि एंडोमेट्रियोइड ऊतक गर्भाशय की मांसपेशी में द्वीप बनाते हैं। अक्सर यह रूप स्पर्शोन्मुख होता है।
• एडिनोमायोसिस का गांठदार रूप। गर्भाशय की मांसपेशियों में अलग-अलग नोड्स स्थित होते हैं, उनके आकार और रूप में वे मायोमैटस नोड्स के समान होते हैं, इसलिए उन्हें एडिनोमायोमा कहा जाता है।
• फैलाना रूपएडिनोमायोसिस इस रूप के साथ, एंडोमेट्रियोइड ऊतक समान रूप से गर्भाशय की मांसपेशियों, इसकी पूरी परत में बढ़ता है।
• एडेनोमायोसिस का संयुक्त रूप। मामले में जब एडेनोमायोसिस के कई रूप एक साथ होते हैं।

एडिनोमायोसिस की डिग्री

एडेनोमायोसिस के कई डिग्री हैं। यह क्रम इस बात पर निर्भर करता है कि एडिनोमायोसिस गर्भाशय में कितनी गहराई से प्रवेश कर चुका है।
1. सबम्यूकोसल परत में एंडोमेट्रियल ऊतक
2. एंडोमेट्रियोइड ऊतक गर्भाशय की मांसपेशियों की मोटाई के 1/3 भाग को प्रभावित करता है
3. एंडोमेट्रियोइड ऊतक मांसपेशियों में ½ मोटाई से बढ़ता है
4. गहरा घाव, जब एंडोमेट्रियोइड ऊतक गर्भाशय की पूरी मोटाई के माध्यम से बढ़ता है।

एंडोमेट्रियोसिस की अभिव्यक्तियाँ

कुछ मामलों में, एडिनोमायोसिस स्पर्शोन्मुख है और परीक्षा के दौरान संयोग से पता चला है। अन्यथा, एडिनोमायोसिस के लक्षण इस प्रकार हैं:

• एक सप्ताह से अधिक समय तक चलने वाले थक्कों के साथ, लंबे समय तक मासिक धर्म।
• इंटरमेंस्ट्रुअल ब्राउन डिस्चार्ज।
• मासिक धर्म (अल्गोमेनोरिया) और उसके बाद के दौरान गंभीर दर्द। दर्द की प्रकृति ऐंठन या काटने है।
• डिस्पेर्यूनिया (दर्दनाक संभोग)।
• गर्भाशय 2-3 गुना बढ़ जाता है

एडिनोमायोसिस के परिणाम क्या हैं?

गंभीर दर्द के कारण जीवन की गुणवत्ता बिगड़ जाती है। प्रचुर मात्रा में रक्त की कमी से एनीमिया हो सकता है, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता होती है। एडेनोमायोसिस अपने आप में जानलेवा नहीं है, लेकिन कुछ में ( गंभीर मामलें), जब एंडोमेट्रियोइड ऊतक गहरी परतों में बढ़ता है, तो महिला अक्षम हो जाती है, और लगातार दर्द होता है अवसादग्रस्तता की स्थिति, उदास मनोदशा, मनोवैज्ञानिक समस्याएं।

एडेनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था

यह माना जाता है कि एडिनोमायोसिस बांझपन का कारण बन सकता है, लेकिन यह तथ्य सिद्ध नहीं हुआ है। एक राय है कि बांझपन एडेनोमायोसिस से जुड़ा नहीं है, लेकिन एंडोमेट्रियोसिस के साथ है, जो अक्सर इसके साथ होता है। यदि एडेनोमायोसिस एक निश्चित समय के लिए गर्भावस्था की अनुपस्थिति के साथ है, तो पूरी तरह से परीक्षा और बाद के उपचार की आवश्यकता होगी।

एडिनोमायोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

यदि किसी महिला में पहले से सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम एक है, जिसका उपयोग एडिनोमायोसिस पर संदेह करने के लिए किया जा सकता है, तो जल्द से जल्द स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है। एडिनोमायोसिस का निदान करने में सबसे कठिन बात यह है कि इस बीमारी के निदान के लिए अभी भी कोई सटीक तरीके नहीं हैं। एक विश्वसनीय विधि केवल हटाए गए गर्भाशय की ऊतकीय परीक्षा है। लेकिन यह, निश्चित रूप से, समस्या का समाधान नहीं है। इसलिए, एडिनोमायोसिस के निदान के लिए वैकल्पिक तरीकों का उपयोग किया जाता है। ये एमआरआई, अल्ट्रासाउंड, बायोप्सी, हिस्टेरोस्कोपी, मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी हैं।

कुर्सी पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा

दौरान स्त्री रोग परीक्षास्त्री रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित लक्षणों की तलाश कर सकते हैं जो एडिनोमायोसिस का सुझाव दे सकते हैं:

• गर्भाशय का गोलाकार आकार
• गर्भाशय ग्रीवा के लिए दर्दनाक कर्षण
• बढ़े हुए गर्भाशय

श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके एडेनोमायोसिस का निदान

अल्ट्रासाउंड एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति है, लेकिन यह निदान करने में अंतिम नहीं है। एडेनोमायोसिस के मुख्य लक्षण:

• बढ़े हुए गर्भाशय
• गर्भाशय का आकार बदलना
• संरचना विविधता
• मायोमेट्रियम में छोटे सिस्ट की पहचान
• गर्भाशय की मांसपेशियों का मोटा होना

एडिनोमायोसिस के निदान में एमआरआई

एक अधिक महंगी निदान पद्धति, लेकिन साथ ही सबसे अधिक जानकारीपूर्ण। यह विधि आपको गर्भाशय की पेशीय परत की संरचना का पता लगाने की अनुमति देती है। एडिनोमायोसिस के मुख्य एमआरआई संकेत हैं: गर्भाशय की दीवारों का मोटा होना, गोलाकार आकृति, गर्भाशय की पेशीय परत में समावेशन, विषमता।

एडेनोमायोसिस के निदान में हिस्टेरोस्कोपी

गर्भाशय रक्तस्राव का कारण पॉलीप्स, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, गर्भाशय रसौली हो सकता है। हिस्टेरोस्कोपी इन रोग प्रक्रियाओं को बाहर करने में मदद करेगा। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, डॉक्टर बायोप्सी ले सकते हैं। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास की कल्पना की जाती है, जिससे उच्च निश्चितता के साथ निदान करना संभव हो जाता है।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी)

इसपर लागू होता है यह विधिगर्भाशय के अन्य संभावित रोगों को बाहर करने के लिए। एडिनोमायोसिस के निदान के लिए एचएसजी मुख्य तरीका नहीं है। एचएसजी रोग के केवल अप्रत्यक्ष लक्षणों को प्रकट करता है।

क्या एडिनोमायोसिस को उपचार की आवश्यकता है?

एडेनोमायोसिस का इलाज सभी महिलाओं के लिए नहीं किया जाता है। एडिनोमायोसिस का इलाज कब करना चाहिए?

• यदि संयोग से एडिनोमायोसिस का पता चला था, यानी कोई लक्षण नहीं थे
• यदि एडिनोमायोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं या वे हल्के हैं
• अगर महिला की उम्र 45-50 साल है

एडेनोमायोसिस के उपचार में परिप्रेक्ष्य

आज तक, दुर्भाग्य से, ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो पूरी तरह से एडिनोमायोसिस से छुटकारा पा सकें। सभी दवाएं एडिनोमायोसिस के लक्षणों को खत्म करने या समतल करने में मदद करती हैं, लेकिन वे कारण को खत्म करने में सक्षम नहीं हैं। केवल गर्भाशय को हटाने से ही महिला को एडिनोमायोसिस से पूरी तरह बचाया जा सकता है।

एडेनोमायोसिस का इलाज कैसे करें?

• दर्दनाशक। यदि मासिक धर्म के दौरान एक महिला को एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम होता है, तो अपेक्षित मासिक धर्म से कुछ दिन पहले गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना शुरू हो जाती हैं।
• रसोइया। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एडेनोमायोसिस के साथ, गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव, इंटरमेंस्ट्रुअल ब्लीडिंग और मासिक धर्म की अनियमितता अक्सर देखी जाती है। मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, रक्त की कमी को कम करें, मासिक धर्म के दौरान दर्द को काफी कम करें। इसके अलावा, COCs रोग की प्रगति को रोकते हैं।
• एडेनोमायोसिस के लिए मिरेना अंतर्गर्भाशयी प्रणाली। मिरेना प्रणाली एक हार्मोन युक्त आईयूडी है जो आपको बाहर ले जाने की अनुमति देती है हार्मोन थेरेपीएंडोमेट्रियम और गर्भाशय के स्तर पर, जबकि बहुत कम मात्रा में हार्मोन रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जो यकृत पर भार को कम करता है। रेंडर सकारात्मक प्रभावएडेनोमायोसिस के सभी लक्षणों के लिए। मिरेना की मदद से एडेनोमायोसिस से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव नहीं होगा, लेकिन सभी अभिव्यक्तियों को कम करना और एंडोमेट्रियोइड वृद्धि को रोकना संभव है, और काफी प्रभावी ढंग से।
• प्रोजेस्टेरोन की तैयारी। Utrozhestan और Duphaston प्रोजेस्टेरोन की तैयारी है जो एडेनोमायोसिस के उपचार में बहुत सक्रिय रूप से उपयोग की जाती है। उपचार का कोर्स 6 महीने से है, बेहतर 9 महीने। इन दवाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त की कमी और दर्द सिंड्रोम काफी कम हो जाता है।
• गोनैडोट्रोपिन-विमोचन हार्मोन के एनालॉग्स। बुसेरेलिन, गोसेरेलिन, सिनारेल इस श्रृंखला (जीआरएच) की दवाओं से संबंधित हैं। ये दवाएं अंडाशय के काम को दबा देती हैं, और महिला को कृत्रिम रजोनिवृत्ति होती है, जबकि एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास में कमी होती है। यह एडेनोमायोसिस के लक्षणों के गायब होने की ओर जाता है। ये दवाएं केवल एडिनोमायोसिस के गंभीर चरणों के लिए निर्धारित हैं। दवा बंद करने के बाद, रोग के सभी लक्षण वापस आ जाते हैं। इसलिए, जीआरजी का उपयोग प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में किया जाता है। या सीओसी या बीजान की नियुक्ति से पहले पहले चरण के रूप में।
• बाइसन। यह एक ऐसी दवा है जिसका सक्रिय संघटक डायनोगेस्ट है, यह एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास के फॉसी के विकास को रोकता है। Visanne के उपयोग का एक दुष्प्रभाव गर्भाशय रक्तस्राव हो सकता है। इसलिए, इस दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

रजोनिवृत्ति में एडेनोमायोसिस

45-55 वर्ष की पेरिमेनोपॉज़ल उम्र में, एडेनोमायोसिस का अक्सर निदान किया जाता है। यदि यह व्यक्त नहीं किया जाता है और एक महिला के लिए बड़ी समस्याएं पैदा नहीं करता है, तो यह चिकित्सा के अधीन नहीं है। यदि लक्षण हैं, उदाहरण के लिए, मासिक धर्म की अनियमितता, पेट के निचले हिस्से में दर्द, तो एनाल्जेसिक, COCs निर्धारित करने की अनुमति है। यदि एडिनोमायोसिस इतना स्पष्ट है कि यह महिला के जीवन की गुणवत्ता को कम कर देता है, तो एकमात्र मोक्ष शल्य चिकित्सा उपचार हो सकता है।

एडिनोमायोसिस के लिए सर्जिकल उपचार

• मेट्रोरहागिया (गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव)
• बच्चे पैदा करने की कोई योजना नहीं
• बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन
• एंडोमेट्रियम या गर्भाशय ग्रीवा के विकृति में हाइपरप्लास्टिक परिवर्तन के साथ एडेनोमायोसिस का संयोजन

एडिनोमायोसिस के साथ गर्भावस्था की संभावना

एडिनोमायोसिस बांझपन का मुख्य कारण नहीं है, इसलिए एक महिला के पास इलाज के बिना गर्भावस्था होने की पूरी संभावना है। यदि, फिर भी, गर्भावस्था 1 वर्ष के भीतर नहीं होती है, तो महिला और उसके जीवनसाथी की जांच की जानी चाहिए। मुख्य परीक्षा:

• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड
• प्रजनन हार्मोन का अध्ययन
• कम से कम 3 महीने के लिए बीबीटी माप
• फोलिकुलोमेट्री
• जीवनसाथी का शुक्राणु

अध्ययन के परिणामों के आधार पर, प्रजनन क्षमता को बहाल करने के लिए उचित उपचार निर्धारित किया जाएगा।

यह पैल्विक अंगों के रोगों के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण में से एक है। एचएसजी, या हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी, एक और पूरक इमेजिंग पद्धति है जो शरीर रचना विज्ञान की बेहतर समझ प्रदान करती है और कार्यात्मक अवस्थागर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब। यह विशेष रूप से व्यापक रूप से बांझपन के कारणों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है।

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी की तैयारी

प्रक्रिया के लिए समय सीमा अनुमानित निदान और अध्ययन के उद्देश्य पर निर्भर करता है। फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने के लिए, साथ ही आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस और एडिनोमायोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए, मासिक धर्म चक्र के 5-8 वें दिन एचएसजी किया जाता है, यदि गर्भाशय ग्रीवा की कमी का संदेह है, तो इसके दूसरे चरण में (पर) 18-20 वां दिन)। मायोमैटस नोड के सबम्यूकोसल (श्लेष्म झिल्ली के नीचे) की मात्रा और सीमाओं का निदान मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन किया जाता है, बशर्ते कि कोई न हो प्रचुर मात्रा में निर्वहनजननांग पथ से रक्त।

संकेत और मतभेद

संकेत हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी की उपस्थिति की धारणा है:

1. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता - ग्रीवा नहर और इसके आंतरिक ग्रसनी का 5-7 मिमी तक विस्तार।
2. गर्भाशय और उपांगों के विकास में विसंगतियाँ।
3. सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड या सिनेचिया (गर्भाशय गुहा में आसंजन)।
4. एडेनोमायोसिस, एंडोमेट्रियोइड कैंसर, पॉलीप्स, जननांग तपेदिक।

तैयारी के चरणों में से एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा रोगी की परीक्षा है और न केवल संकेत निर्धारित करने के लिए प्रारंभिक अध्ययन है, बल्कि एचएसजी के लिए मतभेद भी हैं।

मतभेद:

1. गर्भधारण की संभावना का अनुमान।
2. गर्भावस्था और दुद्ध निकालना।
3. जननांग पथ से खूनी निर्वहन।
4. तीव्र संक्रामक रोग।
5. योनि की शुद्धता की डिग्री II डिग्री से कम है और जननांग अंगों या मूत्र पथ की तीव्र सूजन प्रक्रियाएं - बार्थोलिनिटिस, योनिशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ, सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस।
6. गंभीर पुरानी दैहिक रोग।

• अध्ययन से 7 दिन पहले योनि उपचार और डूश के उपयोग को रोकना, यदि वे डॉक्टर द्वारा निर्धारित नहीं हैं, और प्रक्रिया के 3 दिनों के भीतर;
• मासिक धर्म चक्र के दौरान संभोग या गर्भनिरोधक के उपयोग से इनकार करना जिसके दौरान परीक्षा की योजना बनाई गई है;
• प्रक्रिया से पहले 1-2 दिनों के भीतर और अध्ययन के 2-3 दिनों के भीतर यौन संपर्क की कमी;
• अध्ययन से 3-4 दिन पहले आंतों में गैस निर्माण को बढ़ावा देने वाले खाद्य पदार्थों के आहार से बहिष्कार, प्रक्रिया के दिन पहले और सुबह एनीमा को साफ करना।

हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी सामान्य है

कैसे की जाती है पढ़ाई

उपयोग किए गए उपकरणों के आधार पर विधि दो विकल्पों के रूप में मौजूद है - रेडियोपैक (आरजी-एचएसजी) और सोनोग्राफिक, या अल्ट्रासाउंड (उज़-एचएसजी)। किसी भी विकल्प के साथ, एनेस्थीसिया के उपयोग के बिना खाली पेट पर हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की जाती है।

प्रक्रिया के कारण जांच किए गए रोगी को बेचैनी, बेचैनी की भावना हो सकती है निचले खंडपेट और हल्का दर्द। इसलिए, मनो-भावनात्मक अस्थिरता और उच्च उत्तेजना के साथ, प्रक्रिया के बारे में डर, और एक महिला के अनुरोध पर, शामक का प्रशासन करना या पर्याप्त सामान्य अंतःशिरा संज्ञाहरण करना संभव है।

अध्ययन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर किया जाता है। प्रारंभिक परीक्षा और संज्ञाहरण (यदि आवश्यक हो) के बाद, लगभग 35 सेमी लंबा और 0.2 सेमी के लुमेन व्यास के साथ एक विशेष गुब्बारा कैथेटर ग्रीवा नहर में डाला जाता है।

प्रवेशनी के बाहरी छोर के माध्यम से, एक्स-रे कंट्रास्ट या इको-कॉन्ट्रास्ट समाधान के 2.5-3 मिलीलीटर को एक सिरिंज के साथ ग्रीवा नहर में इंजेक्ट किया जाता है, और स्क्रीन पर एक एक्स-रे छवि या परीक्षा (यूएस के मामले में) -HSG) गर्भाशय गुहा की आंतरिक सतह का प्रदर्शन किया जाता है। फिर लगभग 4 मिलीलीटर कंट्रास्ट घोल इंजेक्ट किया जाता है, जो गर्भाशय गुहा की एक तंग भरने को प्राप्त करता है और समाधान फैलोपियन ट्यूबों के माध्यम से श्रोणि गुहा में बाहर निकलता है (ट्यूबों की धैर्य की जांच करने के लिए)। यह एक स्नैपशॉट या निरीक्षण द्वारा भी तय किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो समाधान के एक और 3-4 मिलीलीटर के बार-बार परिचय द्वारा नियंत्रण किया जाता है। उत्तरार्द्ध की कुल मात्रा 10-20 मिलीलीटर है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निदान करने और इसके कारण का पता लगाने के लिए, a अधिवृक्क-प्रोजेस्टेरोन परीक्षण . मासिक धर्म चक्र के 18 वें दिन एचएसजी के दौरान, तेजी से संकुचित ग्रीवा नहर और उसके आंतरिक ग्रसनी को सामान्य रूप से निर्धारित किया जाता है। यदि उनका विस्तार किया जाता है, तो नामित परीक्षण किया जाता है।

यह स्थापित करने में मदद करता है कि विकार जैविक हैं या कार्यात्मक। परीक्षण का सार 0.5 मिलीलीटर एड्रेनालाईन 0.1% का चमड़े के नीचे का इंजेक्शन है। 5 मिनट बाद, एक नियंत्रण HSG किया जाता है। यदि ग्रीवा नहर का संकुचन नहीं हुआ है, तो उसी दिन शाम को, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट (0.125 ग्राम) को पेशी में इंजेक्ट किया जाता है, इसके बाद 4 दिनों के बाद पिछली प्रक्रिया को दोहराया जाता है।

कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता के कारण कार्यात्मक ग्रीवा अपर्याप्तता के साथ, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन के साथ इसके सुधार के बाद, नहर का एक तेज संकुचन होता है, लेकिन इसके विस्तार के कार्बनिक कारण के मामले में, यह वही रहता है।

इस प्रकार, तकनीकी प्रदर्शन के मामले में अल्ट्रासाउंड हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और एक्स-रे एचएसजी लगभग समान हैं। सूचना सामग्री के संदर्भ में, वे भी समकक्ष हैं। विधियों के बीच मुख्य अंतर है:

1. विपरीत समाधान का इस्तेमाल किया। यूएस-एचएसजी के मामले में, एक इकोकॉन्ट्रास्ट समाधान का उपयोग किया जाता है जो एलर्जी का कारण नहीं बनता है - 10% ग्लूकोज समाधान या इकोविस्ट, जो एक शीशी में गैलेक्टोज दानेदार होता है। यह अध्ययन से तुरंत पहले तैयारी से जुड़े विलायक के साथ 20% निलंबन के लिए भंग कर दिया जाता है। एक्स-रे एचएसजी के लिए, आयोडीन युक्त रेडियोपैक तैयारियों का उपयोग किया जाता है - वेरोग्राफिन, ट्रायोम्ब्रास्ट, यूरोट्रैस्ट या कार्डियोट्रैस्ट। उनका परिचय संवेदनशीलता परीक्षण से पहले होना चाहिए, क्योंकि इनमें से कोई भी दवा गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकती है।
2. प्रभाव की डिग्री भौतिक कारक(विकिरण)। Uz-HSG अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रभाव के उपयोग पर आधारित है, जिसका जननांगों पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इस तथ्य के बावजूद कि आरजी-एचएसजी के संचालन के लिए एक्स-रे विकिरण की एक छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है, फिर भी, बार-बार शॉट्स के साथ, इसका संक्षेप प्रभाव पड़ता है। जैविक प्रभावअंडाशय पर। इसलिए, अध्ययन के बाद मासिक धर्म के बाद ही गर्भवती होने के प्रयास की सिफारिश की जाती है।

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी के परिणाम

कुछ महिलाओं में जो एचएसजी से गुज़री हैं, प्रक्रिया के बाद पहले मासिक धर्म की शुरुआत सामान्य से बाद में होती है, पिछले चक्र की बाद की बहाली के साथ। हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के बाद इस तरह की देरी, आमतौर पर कुछ दिनों से अधिक नहीं, स्पष्ट रूप से मनो-भावनात्मक तनाव और जननांग अंगों के कार्य में यांत्रिक हस्तक्षेप से जुड़ी होती है।

HSG विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​है और नहीं चिकित्सा पद्धति. हालांकि, बांझपन के लिए जांच की गई कई रोगियों ने अध्ययन के बाद अगले 3 महीनों में गर्भावस्था की शुरुआत पर ध्यान दिया।

इसकी कोई वैज्ञानिक व्याख्या नहीं है। कुछ डॉक्टर परिचय के साथ हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के बाद गर्भावस्था को जोड़ते हैं तेल समाधानरेडियोपैक पदार्थ, जो कथित तौर पर ट्यूबों के श्लेष्म झिल्ली के खलनायक उपकला के कार्य में सुधार करता है और "ढीले आसंजनों" को नष्ट कर देता है, जिसकी संभावना नहीं है।

एक सुस्त भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में फैलोपियन ट्यूब की दीवारों के श्लेष्म झिल्ली पर बनने वाले बलगम के एक विपरीत एजेंट के समाधान के साथ यांत्रिक धोने की धारणा अधिक ठोस है, जिसका पहले निदान नहीं किया गया था। नतीजतन, कुछ समय के लिए ट्यूबों की धैर्य और विलस एपिथेलियम के कार्य को बहाल किया जाता है।

एक अन्य सुझाव अधिवृक्क-प्रोजेस्टेरोन परीक्षण के दौरान ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन के साथ कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य का एक अल्पकालिक सुधार है।

HSG के बाद 1-2 दिनों तक बना रह सकता है असहजतानिचले पेट में, मामूली खूनी और / या श्लेष्म निर्वहन दिखाई देते हैं। यदि प्रक्रिया एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ की गई थी, तो रोग का तेज होना संभव है।

इसी समय, ज्यादातर मामलों में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी कोई गंभीर परिणाम नहीं देती है और अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। अतिरिक्त विधिमहिलाओं में बांझपन के कई रोगों और कारणों के निदान में।

अब तक, गर्भाशय के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी सबसे अधिक जानकारीपूर्ण वाद्य विधियों में से एक है। एक लंबी अवधिइस रोग का मुख्य रेडियोग्राफिक मार्कर, जिसे पहले ए.

1943 में Akergind, "रूपरेखा छाया" की पहचान थी। नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक्स-रे टेलीविजन हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की शुरूआत के साथ, एक विपरीत एजेंट के साथ गर्भाशय गुहा को भरने को धीरे-धीरे पंजीकृत करना संभव हो गया, जिससे अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान में काफी सुधार करना संभव हो गया और, विशेष रूप से, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस। प्रसूति और स्त्री रोग विभाग, मेडिसिन के द्वितीय संकाय, मास्को में किए गए शोध के दौरान चिकित्सा अकादमीआईएम के नाम पर सेचेनोव ने एडेनोमायोसिस और सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए विभेदक रेडियोग्राफिक मानदंड विकसित किए (आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की विशिष्ट विशेषताएं गर्भाशय गुहा के तंग भरने, असमान आकृति और नियंत्रण छवियों की एक श्रृंखला पर पेनम्ब्रा की अनुपस्थिति के साथ दोषों को भरने का गायब होना हैं), जैसा कि साथ ही आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की रेडियोग्राफिक तस्वीर के विभिन्न रूप:

ए) गर्भाशय गुहा में एक अनियमित त्रिकोणीय आकार होता है जिसमें अनुदैर्ध्य आकार में वृद्धि होती है, इस्थमिक क्षेत्र और ग्रीवा नहर का विस्तार होता है;

बी) गर्भाशय गुहा में असमान आकृति के साथ एक अनियमित त्रिकोणीय आकार होता है;

ग) गर्भाशय गुहा में एक बढ़े हुए अनुप्रस्थ आयाम के साथ एक अनियमित त्रिकोणीय आकार होता है;

डी) एक भरने वाले दोष के साथ एक अनियमित त्रिकोणीय आकार की गर्भाशय गुहा;

ई) गर्भाशय गुहा में गोल कोनों के साथ एक अनियमित त्रिकोणीय आकार होता है (चित्र। 4.9)।

एक्स-रे टेलीविजन डेटा के साथ सर्जरी के दौरान हटाए गए मैक्रोप्रेपरेशन के रूपात्मक अध्ययन के परिणामों की तुलना के आधार पर बाद में गहन अध्ययन

चावल। 4.9. के साथ गर्भाशय गुहा की आकृति का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस(लैंडेखोवस्की यू.डी., 1994)

हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी ने उपरोक्त मानदंडों के अलग-अलग भविष्य कहनेवाला मूल्य पाया। गर्भाशय गुहा की असमान आकृति (यानी, "किनारे की छाया" का एक लक्षण) और गर्भाशय गुहा के विरूपण के साथ संयोजन में ट्यूबल कोनों को गोल करने जैसे संकेतों की पहचान करने में एक्स-रे परीक्षा की अधिकतम सटीकता। इसके अलावा, "एज शैडो" को पूर्वव्यापी रूप से 77% रोगियों में फैलाना एडिनोमायोसिस, और ट्यूब कोणों की गोलाई के साथ देखा गया था।

गांठदार एडिनोमायोसिस वाले केवल 37% रोगियों में गर्भाशय गुहा की विकृति के साथ संयोजन में।

इस प्रकार, आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के foci की पहचान करने में उच्च गुणवत्ता वाले गैस्ट्रोसॉलिंगोग्राफी के अपेक्षाकृत उच्च मूल्य के बावजूद, गर्भाशय गुहा में दृश्य परिवर्तनों का पता लगाने के आधार पर हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम की व्याख्या के लिए न केवल एक निश्चित नैदानिक ​​​​अनुभव की आवश्यकता होती है, बल्कि उच्च डिग्री की अनुमति भी नहीं होती है। एडेनोमायोसिस के फैलाना और गांठदार रूपों में अंतर करने के लिए सटीकता की।

इसके अलावा, hysterosalpingograms की गुणात्मक व्याख्या रेडियोग्राफ़ का आकलन करने के लिए अस्पष्ट दृष्टिकोण के कारण व्यक्तिपरक पहलुओं पर आधारित है। उपरोक्त के संबंध में, हमने गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के मामले में हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राम के मात्रात्मक विश्लेषण के लिए एक विधि विकसित की है, जो एक एक्स-रे छवि के गणितीय (कंप्यूटर) प्रसंस्करण के सिद्धांत पर आधारित है।

कार्यप्रणाली। एक्स-रे टेलीविजन हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी मासिक धर्म चक्र के 7 वें -10 वें दिन या एंडोमेट्रियम के नैदानिक ​​​​इलाज के बाद उचित समय पर किया गया था।

पानी में घुलनशील आयोडीन की तैयारी - ट्राईओम्ब्रास्ट, वेरोग्राफिन, यूरोट्रैस्ट, यूरोग्राफिन - का उपयोग एक विपरीत एजेंट के रूप में किया गया था। गर्भाशय प्रवेशनी CosNep (Kar1 81org) का उपयोग करके कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत की गई। प्रत्येक अवलोकन को एक श्रृंखला के रूप में दर्ज किया गया था एक्स-रे तस्वीरेंएक ही दूरी से एक ही कैसेट पर बनाया जाता है। एक्स-रे टेलीविजन निगरानी ने एक विपरीत एजेंट के साथ गर्भाशय गुहा के लगातार भरने की प्रक्रिया को नियंत्रित करना संभव बना दिया। एक्स-रे उपकरण के प्रदर्शन से छवि वीडियो टेप पर दर्ज की गई थी या सीधे वीडियो पोर्ट के माध्यम से एक व्यक्तिगत कंप्यूटर के मेमोरी बैंक में दर्ज की गई थी।

इसके अलावा, हमारे द्वारा विशेष रूप से विकसित सॉफ्टवेयर पैकेजों की मदद से, रेडियोग्राफ़ का गणितीय प्रसंस्करण किया गया था - छवि को एक व्यक्तिगत कंप्यूटर की डिस्प्ले स्क्रीन पर विस्तृत किया गया था, इसे स्केल किया गया था, गर्भाशय गुहा के वॉल्यूमेट्रिक और रैखिक मापदंडों की गणना की गई थी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रेडियोग्राफ़ के छवि पैमाने की सटीकता का नियंत्रण एक निरंतर रेडियोपैक मानक (सिक्का) द्वारा प्रदान किया गया था, जिसे अध्ययन के दौरान गर्भाशय गुहा के प्रक्षेपण के पास रखा गया था: मानक के मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय गुहा के वास्तविक आयामों का अनुमान लगाया गया था (चित्र। 4.10)। रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करने की प्रक्रिया में, निम्नलिखित संकेतकों का अध्ययन किया गया: गर्भाशय गुहा का अधिकतम अनुप्रस्थ आकार - ^ अधिकतम, गर्भाशय गुहा का न्यूनतम अनुप्रस्थ आकार - ^ मिमी, औसत अनुप्रस्थ आकार - ^ चाय, के अनुदैर्ध्य अक्ष को पार करना ^ अधिकतम और ^ मिमी के बीच की दूरी के बीच में गर्भाशय गुहा, साथ ही अनुपात ^ अधिकतम / ^ टीटी, ^ अधिकतम। ^ टीप, ^ टीप, एक्स टीटी और गर्भाशय गुहा का क्षेत्र - 8 (चित्र। 4.11)।

तालिका 4.3। सामान्य परिस्थितियों में गर्भाशय गुहा के रेडियोग्राफिक मापदंडों के कंप्यूटर विश्लेषण के परिणाम प्रस्तुत करता है और गर्भाशय के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ, पुष्टि की जाती है ऊतकीय परीक्षामैक्रोप्रेपरेशन (नियंत्रण समूह में वे महिलाएं शामिल थीं जो फैलोपियन ट्यूब की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी से गुजरती थीं; उनकी आयु 35 वर्ष से अधिक नहीं थी, इन रोगियों की मुख्य शिकायत नियमित मासिक धर्म चक्र के साथ 1.5-8.0 वर्ष तक गर्भावस्था की अनुपस्थिति थी; ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैन सहित नियंत्रण समूह में रोगियों की प्रारंभिक परीक्षा में पैल्विक अंगों की शारीरिक रचना में कोई बदलाव नहीं आया)। प्रस्तुत तालिका को जोड़ती है

तालिका 4.3

सामान्य रूप से और गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के साथ गर्भाशय गुहा के रेडियोलॉजिकल मापदंडों का कंप्यूटर विश्लेषण

पीकेके	नियंत्रण	गर्भाशय के शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस			आर
		मैं डिग्री	डिग्री	नोडल
	1	2	3	4	एक्स-रे टेलीविजन हिस्टोरोसल्पिंगोग्राफी विषय पर अधिक: गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस में रेडियोग्राफ के कंप्यूटर विश्लेषण का नैदानिक ​​​​महत्व: एडेनोमायोसिस (गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस) के रोगियों में इतिहास और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गर्भाशय शरीर के संदिग्ध आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों की जांच की प्रणाली गर्भाशय शरीर के आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस के मामले में हिस्टेरोस्कोपी की संभावनाएं और सीमाएं