Пульмонология. центральный акроцианоз и цианоз. длительное ограничение легочного дыхания

Пульмонологическое отделение Боткинской больницы - одно из первых специализированных отделений пульмонологии в Москве. Организовано в 1970 году при непосредственном участии профессора Б.Е. Вотчала, блестящего клинициста, заведующего кафедрой, пульмонолога, академика АМН СССР, заслуженного деятеля науки РСФСР, который внёс огромный вклад в изучение вопросов биомеханики дыхания, разработал классификации пневмосклероза, эмфиземы лёгких, лёгочного сердца, явился основоположником новой отрасли науки в нашей стране – клинической фармакологии.

В клинике лечились больные с патологией органов дыхания, готовились кадры врачей пульмонологов. В дальнейшем отделение стало базой 2-й кафедры терапии ЦОЛИУВ, которую в 1971-1976 гг. возглавлял известный клиницист И.П. Замотаев.

В разные годы отделением пульмонологии заведовали З.И. Модестова (1970-1972 гг.), Н.М. Мотузка (1973 г.), В.Е. Ноников (1974-1980 гг.), О.П. Орлова (1980-1999 гг.), Н.В. Жидкова (1999-2012 гг.).

На сегодняшний день в отделении работают 5 врачей: С.Н. Швайко - к.м.н., заведующая отделением с 2012 г., Л.В. Морозова - врач высшей категории, в отделении работает с 1986 г., И.В. Павлова - врач высшей категории, в отделении с 1992 г., Л.Н. Третьякова - врач 2 категории, в отделении с 2005 г., С.В. Данишевский работает с 2013 г.

Основными функциями отделения являются:

• оказание специализированной медицинской помощи по профилю «пульмонология» в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным пульмонологическими заболеваниями;
• оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с пульмонологическими заболеваниями;
• разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от пульмонологических заболеваний;
• освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с пульмонологическими заболеваниями;
• проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников;
• осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

Сегодня, спустя многие годы, отделение используется в качестве клинической базы кафедры пульмонологии РМАПО под руководством профессора, д.м.н. А.И. Синопальникова. В отделении ежегодно проходят обучение клинические ординаторы и интерны. Пациенты обсуждаются на консилиумах, участвуют в программах научных исследований кафедры по лечению больных бронхиальной астмой комбинированными препаратами, что, несомненно, увеличивает приверженность больных к лечению.

С момента расположения кафедры на базе Боткинской больницы, осуществляется профессиональная подготовка врачей пульмонологов. Приоритетные направления исследования кафедры - лечение инфекций нижних дыхательных путей, бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. На базе кафедры работает «Школа для больных бронхиальной астмой».

Ежегодно количество в отделении пролечивается около 1,5 тыс. человек. В основном пациенты поступают по скорой помощи, спектр заболеваний достаточно широк: пневмония, бронхиальная астма, ХОБЛ, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз, образования лёгких, интерстициальные заболевания.

Больным проводится весь объём обследований, который позволяет уточнить диагноз, лабораторные исследования, функциональные методы, КТ органов грудной клетки, бронхоскопия, в том числе и трансбронхиальная биопсия. Также проводятся микробиологические, морфологические исследования полученного материала.

В декабре 2015 года отделение пульмонологии переехало в отремонтированное помещение 20 корпуса (3 этаж).

Исторически филиал №1 ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, бывший «7 ЦВКАГ МО РФ», расположен в живописном месте парка Сокольники, входящего в состав Национального парка «Лосиный остров».
До 1917 года территорию и расположенные на ней три двухэтажных здания занимал частный санаторий доктора Н.В. Соловьева, предназначенный «... для больныхъ, страдающихъ различнаго рода внутренними и нервными болезнями». А через два года здания и участок размером 6,8 гектар «навечно и безвозмездно» были переданы в распоряжение Военно-санитарного управления РККА, и в них последовательно размещались вплоть до 1941 года 4-й Московский военный госпиталь, 2-й Московский военный госпиталь и Московский санаторий Красной Армии.

Филиал №1 ГВКГ им. Н.Н. Бурденко - правопреемник авиационного госпиталя Московского фронта ПВО, созданного в годы Великой Отечественной войны на базе эвакогоспиталя №2901 ВЦСПС и клинического отдела Института авиационной медицины. В то тяжелое время вопросы медицинского обеспечения боевых действий авиации и комплектования ВВС потребовали серьезной переработки и совершенствования организации лечебно-эвакуационной системы и врачебно-летной экспертизы. Поэтому с 1942 г. госпиталь №2901 стал именоваться «Авиационный госпиталь Московского фронта противовоздушной обороны», и ему было поручено одновременно обслуживать раненых и больных частей ВВС Западного фронта, авиации дальнего действия и Московского военного округа. Кроме того, при авиационном госпитале, усиленном клинической группой и 8-м отделом Института авиационной медицины ВВС Красной Армии, была создана врачебно-летная комиссия для выписывающихся из госпиталя и присылаемых на врачебную экспертизу из Управления кадров Главного управления ВВС Красной Армии.

Идеологом создания головного многопрофильного авиационного госпиталя Военно-воздушных сил Красной Армии был флагманский врач ВВС, генерал майор медицинской службы Л.Г. Ратгауз. С образованием госпиталя впервые в военно-медицинской практике было положено начало создания централизованной лечебно-эвакуационной системы и врачебно-летной экспертизы в Военно-воздушных силах. Как лечебно-экспертное учреждение ВВС Красной Армии госпиталь проработал на протяжении трех лет Великой Отечественной войны со штатом для больных на 300 коек.

Всего за годы Великой Отечественной войны в госпиталь поступило 5378 раненых и больных: непосредственно из фронтовых частей - 3572, из других лечебных учреждений - 1806. Отдел врачебно-летной экспертизы госпиталя за годы войны освидетельствовал 6698 человек. Благодаря хорошо организованному восстановительному лечению процент возвращения в строй летного и инженерно-технического состава составил 85,4 %.
Но в госпитале лечились не только русские летчики. В 1944 году ЦАГ посетил Председатель Временного Правительства Франции генерал Шарль де Голль и вручил правительственные награды находящимся на лечении в госпитале французским летчикам полка «Нормандия-Неман». В благодарность за высококвалифицированную помощь раненым и больным французским летчикам хирурги А.Г.Караванов, А.С. Перцовский, а также начальники госпиталя профессор Д.Е. Розенблюм были удостоены высшей награды Франции - Ордена Почетного Легиона.

В годы Великой Отечественной войны в ЦАГ был разработан и утвердился принцип индивидуального подхода при вынесении экспертных постановлений, позволивший сохранить в строю значительное число лиц летного состава. Так в 1943 году Герой Советского Союза А. Маресьев, у которого отсутствовали обе голени в результате отморожения, был допущен экспертами ВЛК к летной работе. Возможно, что если бы не чуткий подход к своим пациентам врачами госпиталя, А. Маресьев никогда бы не поднялся вновь в небо.

В послевоенные годы перед госпиталем были поставлены новые, более важные задачи по научному обоснованию медицинских требований к летному составу при наличии ряда парциальных отклонений в состоянии здоровья. Этому способствовало создание в 1946 г. в госпитале научно-исследовательского отдела и приобретение нового статуса учреждения как Центрального научно-исследовательского авиационного госпиталя ВВС.
С 1959 г. госпиталь приступил к отбору и стационарному медицинскому обеспечению подготовки первого отряда космонавтов, в состав которого вошел и первый космонавт планеты Ю.А. Гагарин. Тогда же в нем была создана Главная медицинская комиссия, председателем которой был назначен генерал-майор медицинской службы А.Н. Бабийчук. Комиссия выносила экспертные заключения по результатам стационарного обследования космонавтов. В медицинском отборе космонавтов принимали участие ведущие специалисты госпиталя. Многие из них удостоены государственных наград.

В последующие годы коллектив госпиталя продолжал работу по совершенствованию системы отбора с учетом новых задач и специальностей космонавтов (женщины - космонавты, космонавты-исследователи, бортинженеры). Значительная работа была проведена по отбору космонавтов-исследователей по программе «Интеркосмос", успешно завершившейся в 1981 г. В этом же году на госпиталь был возложен отбор кандидатов в космонавты, их ежегодное освидетельствование, а также стационарное обследование перед освоением новых космических программ, что являлось признанием заслуг и опыта, накопленного им в этой сфере.

Вступив в XXI век, Федеральное государственное учреждение «7 Центральный военный клинический авиационный госпиталь Министерства обороны Российской Федерации» по-прежнему является ведущим специализированным лечебно-экспертным учреждением Министерства обороны Российской Федерации. Диагностическая, лечебная, экспертная и реабилитационная работа проводится на базе 24 специализированных отделений и 6 центров: (врачебно-летной экспертизы, реабилитационном, урологическом, неврологическом, рентгенологическом, анестезиологии и реанимации).

- Бабушкина Наталья Геннадьевна , высшая категория по педиатрии с 1997 года, общий стаж работы 34 года (с 1992г в УДКБ Первого МГМУ им. И. М. Сеченова). Имеет действующий сертификат: педиатра, аллерголога- иммунолога, пульмонолога.

Отделение развернуто на 30 коек. Возраст пациентов от 4 до 18 лет.

Основные направления работы:

• диагностика, лечение и профилактические мероприятия при бронхиальной астме и рецидивирующем бронхообструктивном синдроме у детей
• дифференциальная диагностика заболеваний дыхательных путей

Профиль отделения:

Основные методы обследования:

• исследование функции внешнего дыхания (спирография, проба с бронхолитиком, проба с физической нагрузкой на беговой дорожке (тредмил) с мониторированием ЭКГ, пульса и артериального давления
• компьютерная бронхофонография - метод исследования функции внешнего дыхания у детей младшего возраста
• кожные скарификационные аллергопробы
• общий и аллергенспецифические иммуноглобулины Е (Ig E)
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЛОР органов
• эндоскопические исследования (риноскопия, прямая и непрямая ларингоскопия, эзофагогастродуоденоскопия по показаниям)
• ультразвуковые исследования внутренних органов по показаниям
• биохимическое и иммунологическое исследование крови
• Пульсоксиметрия, определение оксида азота выдыхаемого воздуха
• компьютерная томография органов грудной клетки
• консультации специалистов (ЛОР-врач, физиотерапевт, врач ЛФК). По показаниям- невролог, кардиолог, эндокринолог, ревматолог, гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, дерматолог.

В отделении 7 палат, наполняемостью до 5 пациентов в каждой, с отдельным санузлом.

Есть 1 палата повышенной комфортности, рассчитанная на пребывание пациента с матерью на платной основе (санузел, телевизор, холодильник, комната отдыха).

В отделении есть игровая комната, где дети проводят досуг под наблюдением воспитателя, а также проводятся занятия с учителями по основным школьным предметам.

Режим дня включает ежедневные прогулки на свежем воздухе в сопровождении воспитателя.

Основные направления научной деятельности:

• разработка новых подходов к диагностике, лечению и профилактике аллергических болезней у детей
• определение биохимических и иммунологических маркеров аллергического воспаления дыхательных путей при бронхиальной астме у детей
• изучение динамики показателей метаболитов оксида азота в конденсате выдыхаемого воздуха у детей с бронхиальной астмой

За последние 5 лет сотрудниками отделения, совместно с сотрудниками кафедры детских болезней, опубликовано 325 статей, 10 методический рекомендаций, 5 пособий, выпущено 2 учебных кинофильма для врачей. Результаты научной в практической деятельности отделения представлены в выступлениях на научных конгрессах и конференциях в России и зарубежом, использованы при разработке национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика».

Консультируют пациентов отделения:

- Геппе Наталья Анатольевна

Профессор, д.м.н., зав.кафедрой детских болезней

- Малахов Александр Борисович

Профессор, д.м.н.

Отделение курируют сотрудники кафедры:

Доцент Колосова Наталья Георгиевна

к.м.н., педиатр, пульмонолог, зам. директора НОК центра

Ассистент Шаталина Светлана Игоревна

к.м.н., педиатр, пульмонолог

Ассистент Денисова Анита Робертовна,

к.м.н., педиатр, аллерголог-иммунолог

Аллерголог ЦАО г. Москвы, г. Красногорск