Проведение сердечно-легочной реанимации. Непрямой массаж сердца

Особенности ИВЛ у детей

Для восстановления дыхания у детей до 1 года ИВЛ осуществляют «изо рта в рот и нос», у детей старше 1 года – способом «изо рта в рот». Оба способа проводятся в положении ребенка на спине. Детям до года под спину кладут невысокий валик (например, сложенное одеяло), или слегка приподнимают верхнюю часть туловища подведенной под спину рукой, голову ребенка слегка запрокидывают.

Запомните! Частота вдуваний должна соответствовать возрастной частоте дыхательных движений, которые с возрастом уменьшаются. В среднем частота дыхательных движений в 1 минуту составляет:

· новорожденные – 40 в минуту;

· грудные – 30 – 40 в минуту;

· дети до 6лет – 20 – 30 в минуту;

· школьники до 12 лет – 20 в минуту.

Вдувание чрезмерно большого для ребенка объема воздуха может привести к тяжелым последствиям – к разрыву альвеол и легочной ткани и выходу воздуха в плевральную полость.

(вне лечебного учреждения)

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Цель:

· восстановление кровообращения.

Показания:

· клиническая смерть.

Противопоказания:

· признаки биологической смерти;

· проникающие ранения грудной клетки;

· массивная воздушная эмболия;

· пневмоторакс;

· тампонада сердца.

Необходимые условия:

· положение пострадавшего на твердой поверхности, так как проведение массажа на мягкой, пружинящей поверхности неэффективно;

· пострадавший должен находится на уровне колен спасателя; плечи спасателя располагаются параллельно грудине пострадавшего;

Осложнения:

· при нарушении правильной техники массажа возможны переломы ребер и грудины с повреждением легких, плевры, перикарда;

· кровоизлияния в подкожную и перикардиальную клетчатку;

· разрыв внутренних органов (печени, селезенки и желудка, переполненного воздухом или жидким содержимым).

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Установить отсутствие сознания – осторожно потрясти или окликнуть пострадавшего.
2. Одну руку поместить на сонную артерию, а другой приподнять верхнее веко, проверив, таким образом, одновременно состояние зрачка и наличие /отсутствие пульса.
3. Через посредника вызвать на себя «Скорую помощь» и начать НМС.	Нельзя оставлять пациента без медицинского внимания.
4. Засечь время начала реанимационных мероприятий.
5. Расстегнуть у пострадавшего ворот рубашки, пояс (ремень), снять галстук.	Необходимое условие для эффективного проведения НМС.
6. Пострадавшего уложить на твердое основание (пол, землю и т.д.).
7. Встать сбоку от пациента, расположить ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5-2,5 см) выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположить перпендикулярно оси грудины, ладонь другой руки – на тыльную поверхность перпендикулярно первой.
8. Обе кисти привести в положение максимального разгибания, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцы руки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голове пострадавшего).
9. Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавливать на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секунды. Затем нажим прекратить, но ладони от грудины не отрывать.	Суть метода состоит в ритмичных компрессиях сердца между грудиной и позвоночником, приводящих к изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в организм, а из правого – в легкие, где происходит оксигенация при условиях одновременной ИВЛ (это искусственная систола). Когда надавливание прекращается, то сжатие сердца тоже прекращается и кровь засасывается в него (это искусственная диастола).
10. Частота компрессий у взрослого 80-90 в минуту. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из спасателей мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.
11. Реанимация одним спасателем: обеспечив проходимость дыхательных путей, производят 2 вдувания в легкие и затем 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).
12. Реанимация двумя спасателями: - один проводит ИВЛ, другой – НМС в соотношении 2 вдоха – 30 надавливаний на грудину (соотношение 2:30).	Обязательным условием эффективности реанимации является прекращение вдуваний в момент надавливаний на грудину, и наоборот, не нужно проводить массаж, когда проводят вдувание.
13. Каждые 2-3 минуты необходимо оценивать эффективность СЛР.	При эффективности СЛР проводят до полного восстановления сердечной деятельности и дыхания или до прибытия «Скорой помощи».
Критерии эффективности
1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми и цианотичными). 2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет. 3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных). 4. Появление АД на уровне 60-80 мм рт. ст. 5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.	Восстановление пульсации на сонных артериях свидетельствует о восстановлении самостоятельной сердечной деятельности. Сужение зрачков говорит о поступлении крови, обогащенной кислородом, в мозг пострадавшего. При наличии выше перечисленных симптомов ИВЛ и массаж сердца прекратить, дать увлажненный кислород, обеспечить доступ к вене.

Особенности непрямого массажа сердца детям

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину 1-2 пальцами. Детям старше 1 года до 7 лет массаж сердца производят, стоя сбоку, основанием одной кисти, а более старшим – обеими кистями рук (как взрослым).

Во время массажа грудная клетка должна прогибаться на 1-1,5 см у новорожденных, на 2-2,5 см у детей 1-12 месяцев, на 3-4 см у детей старше года.

Число надавливаний на грудину в течение 1 минуты должно соответствовать средней возрастной частоте пульса, которое составляет:

· у новорожденных – 140 уд/мин;

· у детей 1 года – 120 – 125уд/мин;

· у детей 6 лет – 90-95уд/мин;

· у детей 10-12 лет – 80уд/мин;

· у детей 13-15 лет – 75уд/мин.

Запомните! СЛР необходимо начинать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла остановка дыхания и сердцебиения. Главное условие успешного оживления пострадавшего – правильное сочетание свободной проходимости дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х действий обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

При условии, если через 30 минут от начала массажа сердца и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, не реагируют на свет, следует считать, что в организме наступили необратимые изменения, и произошла гибель мозга. В этом случае реанимацию целесообразно прекратить.

При отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (ИВЛ, массаж сердца, введение лекарственных препаратов) реанимацию целесообразно прекратить.

Правила обращения с трупом

Цель:

· подготовить труп к отправке в патологоанатомическое отделение.

Показания:

· биологическая смерть пациента.

Оснащение:

· мыло жидкое;

· одноразовые полотенца для рук персонала;

· нестерильные перчатки;

· простынь;

· шариковая ручка;

· бланки направления в патологоанатомическое отделение;

· емкость с дезинфицирующим раствором.

Необходимое условие:

· факт биологической смерти пациента констатирует врач. Он делает запись в истории болезни, указывает дату и время ее наступления.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Провест гигиеническую обработку рук с мылом. Надеть нестерильные перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять с тела одежду и уложить его на спину без подушки с разогнутыми конечностями.
3. Подвязать бинтом нижнюю челюсть и опустить веки умершего.
4. Если есть, снять с умершего ценности в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача, о чем составляется акт и делается запись в истории болезни. Ценности хранят в сейфе у старшей медсестры отделения.	Регистрация ценностей для исключения их пропажи и последующей передачи родственникам умершего пациента.
5. Если стояли, удалить катетеры, зонды, инфузионные системы и т.д.
6. Написать на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни.	Для идентификации тела умершего пациента.
7. Накрыть тело простыней и оставить на 2 часа в отдельной палате.	Для выявления явных признаков биологической смерти.
8. Снять перчатки, подвергнуть их дезинфекции. Вымыть и осушить руки.
9.Заполнить сопроводительный лист в патологоанатомическое отделение с указанием фамилии, имени, отчества умершего, номера истории болезни, диагноза, даты наступления смерти.	Обеспечение преемственности в действиях медработников.
10. Сообщить родственникам о смерти пациента.
11.Спустя два часа доставить тело в патологоанатомическое отделение.
12. Постельные принадлежности (матрац, подушку, одеяло) отправить в дезкамеру на обработку. В палате провести генеральную уборку.	Обеспечение инфекционной безопасности.
13.Снять использованные перчатки, подвергнуть их дезинфекции	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.

Показатели эффективности массажа сердца:

появление отчетливой пульсовой волны на сонных артериях после каждого сжатия.
сужение зрачков.
уменьшение цианоза.
появление самостоятельных дыхательных движений.

Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений, обеспечивающих достаточное кровообращение. Показателем последнего служат определяемый на лучевых артериях пульс и повышение систолического артериального давления до 80-90 мм рт. ст. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа есть показание к продолжению массажа сердца.

Массаж сердца должен сочетаться с искусственной вентиляцией легких . Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 12-15 в минуту, т. е. один «вдох» на 5 сжатий грудной клетки. При этом следует таким образом чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца.

Если реанимацию проводит один человек, то после каждых 15 сжатий грудной клетки он должен сделать 2 энергичным медленных вдуваний воздуха в легкие с продолжительностью не менее 1 -2 с. Контролируйте положение головы с тем, чтобы воздух не попал в пищевод.

При проведении реанимации двумя лицами делается один вдох после 5 сжатий грудной клетки. Реаниматор, осуществляющий ИВЛ, контролирует эффективность массажа сердца по появлению пульсовых волн на сонных артериях. Постоянно контролируйте возможность появления у больного самостоятельной сердечной деятельности (в начале через 20 -30 сек, затем через каждые 2 -3 мин).

Если через 30 - 40 мин от начала реанимации сердечная деятельность не восстановилась, реанимацию следует считать безуспешной и прекратить ее.

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Не следует при массаже располагать кисть руки над мечевидным отростком грудины, так как, резко надавливая на него, можно поранить левую долю печени и другие органы, расположенные в верхнем отделе брюшной полости. Это является серьезным осложнением реанимационных мероприятий.

После клинической смерти в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения, определяя уже состояние биологической смерти, при которой полного восстановления функций различных органов достичь не удается. Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления так называемых достоверных признаков биологической смерти: снижение температуры тела ниже 20 °С 9или до температуры окружающей среды), образование через 2-4 часа после остановки сердца трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела), развитие трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани).

Признаки биологической смерти.

отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания, реакции зрачков на свет.
помутнение и высыхание роговицы глаза
размягчение глазного яблока, при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает суженый кошачий глаз (симптом «кошачий глаз»)
снижение температуры тела до температуры окружающей среды
появление трупных пятен сине-багрового цвета на нижележащих частях тела
трупное окоченение, этот бесспорный признак смерти возникает через 2 -4 ч после смерти. Позднее трупное окоченение проходит.

Правила обращения с телом умершего . Оформление документации.

Врач констатирует факт смерти, записывает в историю болезни – день, час и минуты. Умершего раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конечностями без подушки. Ценности с умершего снимают в отделении в присутствии лечащего или дежурного врача и передают на хранение. Если ценности снять не удается, то об этом делают запись в историю болезни и труп направляется в морг с ценностями. Подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в постели на 2 часа (выносят из палаты). Медсестра пишет чернилами на бедре умершего его фамилию, имя и отчество, номер отделения, дату смерти, а к ноге прикрепляют направление, где указывает Ф.И.О., номер истории болезни, время смерти, клинический диагноз. Сообщает родственникам.

1) 16-20 в минуту

2) 40-70 в минуту

3) 60-80 в минуту

4) 70-90 в минуту

2. Характеристика пульса здорового человека

1) малый, нитевидный, ритмичный

2) умеренного наполнения, напряжения, ритмичный

3) хорошего наполнения, напряженный, ритмичный

4) слабого наполнения, напряженный, аритмичный

3. Нормальные показатели АД у здорового взрослого человека

1) 80/60 мм.рт.ст.

2) 100/60 мм.рт.ст.

3) 120/60 мм.рт.ст.

4)160/100 мм.рт.ст.

4. Частота сердечных сокращений при повышении температуры на 1 градус

1) не изменяется

2) увеличивается на 10 сердечных ударов

3) увеличивается на 20 сердечных ударов

4) уменьшается на 10 сердечных ударов

5. Уровень артериального давления характеризуется свойством пульса

3) наполнением

4) частотой

6. Пульсовое давление отражает

1) разницу между систолическим и диастолическим давлением

2) уровень напряжения пульса

3) уровень наполнения пульса

4) частоту пульса

7. При подсчете пульса артерию прижимают к лучевой кости

1) одним пальцем

2)двумя пальцами

3)тремя пальцами

4) всеми пальцами кисти

1) 12-14 в минуту

2) 16-18 в минуту

3) 22-24 в минуту

4) 26-28 в минуту

5) 30-32 в минуту

9. Учащенное поверхностное дыхание называется

ортопноэ
брадипноэ
тахипноэ
брадикардия
тахикардия

10. Больного с переломом позвоночника в грудном отделе нужно транспортировать

в горизонтальном положении на спине на жестких носилках
в горизонтальном положении на спине на мягких носилках
в положении лягушки
в положении Тренделенбурга

11. Острая дыхательная недостаточность не наблюдается при

1) закупорке дыхательных путей инородным телом

2) отравлении наркотическими веществами

3) тромбоэмболии легочной артерии

4) утоплении

5) остром трахеите

12. Для инспираторной одышки характерно затруднение

1) вдоха

2) выдоха

3) вдоха и выхода

13. Для экспираторной одышки характерно затруднение

3) вдоха и выхода

гемоторакс
пневмоторакс
пиоторакс
гидроторакс

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. В приемное отделение больницы доставлен пострадавший в автодорожной катастрофе с полной потерей сознания. Действия медсестры.

Домашн ее задани е : 4 мин (4%)

Граница между жизнью и смертью, называемая медиками терминальным состоянием, может находиться в пределах одного вдоха, одного удара сердца, одного мгновения… В такие моменты все системы жизнедеятельности претерпевают значительные изменения. Тяжелейшие нарушения приводят их к состоянию, когда организм теряет способность к восстановлению без посторонней помощи. Сердечно-легочная реанимация (СЛР), подоспевшая вовремя и выполненная по всем правилам, в большинстве случаев достигает успеха и возвращает пострадавшего к жизни, если его организм не перешагнул предел своих возможностей.

К сожалению, не всегда получается, как хотелось бы. Это происходит по ряду причин, не зависящих от желания больного, его близких или бригады скорой помощи, все несчастье может случиться вдали от города (трасса, лес, водоем). При этом, повреждения могут оказаться настолько серьезными, а случай настолько экстренным, что спасатели могут и не успеть, ведь порой все решают секунды, к тому же, возможности легочно-сердечной реанимации не безграничны.

Видео: cердечно-легочная реанимация (фильм нацсовета РФ по реанимации)

«Не думай о секундах свысока…»

Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:

Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
Агональной — характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. Комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».

Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.

Что значит состояние клинической смерти?

Различные опасные для человеческой жизни ситуации могут стать причиной клинической смерти. Нередко — это внезапная остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма:

Фибрилляцией желудочков;
Атриовентрикулярной блокадой (с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи);
Параксизмальной желудочковой тахикардией.

Следует заметить, что в современных представлениях под прекращением сердечной деятельности понимается не столько механическая остановка сердца, сколько недостаточность минимального кровообращения, необходимого для полноценной работы всех систем и органов. Однако такое состояние может возникнуть не только у людей больных, стоящих на учете у кардиолога. Все больше фиксируется случаев внезапной смерти молодых мужчин, даже не имеющих амбулаторной карточки в поликлинике, то есть, считающих себя абсолютно здоровыми. Кроме этого, остановить кровообращение могут заболевания, не связанные с патологией сердца, поэтому причины внезапной смерти делятся на 2 группы: кардиогенного и некардиогенного происхождения:

Первую группу составляют случаи ослабления сократительной способности сердца и нарушение коронарного кровообращения.
В другую группу входят болезни, обусловленные значительными нарушениями функциональных и компенсаторных способностей других систем, а острая дыхательная, нейроэндокринная и сердечная недостаточность являются следствием этих нарушений.

Не следует забывать, что нередко скоропостижная смерть среди «полного здоровья» не дает даже 5 минут для раздумий. Полное прекращение кровообращения быстро приводит к необратимым явлениям в коре головного мозга. Это время тем более сократится, если пациент уже имел проблемы с дыхательной, сердечной и другими системами и органами. Такое обстоятельство подталкивает к началу сердечно-легочной и церебральной реанимации как можно раньше, чтобы не только возвратить человека к жизни, но и сохранить его психическую полноценность.

Последней (конечной) стадией существования некогда живого организма считается биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения и полное прекращение всех процессов жизнедеятельности. Ее признаками являются: появление гипостатических (трупных) пятен, холодное тело, окоченение.

Это должен знать каждый!

Когда, где и при каких обстоятельствах может настигнуть смерть – предсказать трудно. Самое страшное состоит в том, что врач, знающий порядок проведения базовой реанимации не может возникнуть внезапно или уже присутствовать рядом. Даже в условиях большого города скорая помощь может оказаться совсем не скорой (пробки, расстояние, загруженность станции и многие другие причины), поэтому очень важно правила реанимации и оказания первой помощи знать любому человеку, ведь времени на возвращение к жизни очень мало (около 5 минут).

Разработанный алгоритм сердечно-легочной реанимации начинается с общих вопросов и рекомендаций, которые существенно влияют на выживаемость пострадавших:

Ранняя распознаваемость терминального состояния;
Немедленный вызов бригады скорой помощи с кратким, но толковым объяснением ситуации диспетчеру;
Оказание первой помощи и экстренное начало первичной реанимации;
Самая быстрая (насколько возможно) транспортировка пострадавшего в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации представляет собой не только проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, как думают многие. Основы мероприятий по спасению человека заключаются в строгой последовательности действий, начинающихся с оценки ситуации и состояния пострадавшего, оказания ему первой помощи, проведению реанимационных мероприятий в соответствии с правилами и рекомендациями, специально разработанными и представленными как алгоритм сердечно-легочной реанимации, который включает:

Скорая помощь вызывается в любом случае, поведение спасателя – зависит от ситуации. При отсутствии признаков жизни спасатель немедленно приступает к легочно-сердечной реанимации, строго соблюдая этапы и порядок проведения данных мероприятий. Конечно, если знает основы и правила базовой реанимации.

Этапы реанимационных мероприятий

Наибольшей эффективности от сердечно-легочной реанимации можно ожидать в первые минуты (2-3). Если беда с человеком случилась вне лечебного учреждения, конечно, следует попытаться оказать ему первую помощь, но для этого необходимо владеть техникой и знать правила проведения подобных мероприятий. Первичная подготовка к реанимации предусматривает укладывание больного в горизонтальное положение, освобождение от тесной одежды, аксессуаров, мешающих осуществлению основных приемов спасения человеческой жизни.

В основы сердечно-легочной реанимации заложен комплекс мер, задачей которого является:

Выведение пострадавшего из состояния клинической смерти;
Восстановление процессов жизнеобеспечения;

Базовая реанимация призвана решить две основные задачи:

Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких;
Поддержание кровообращения.

Прогноз зависит от времени, поэтому очень важно не упустить момент остановки сердечной деятельности и начала реанимации (часы, минуты), которая проводится в 3 этапа с сохранением последовательности для патологии любого происхождения:

Экстренное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
Восстановление спонтанной сердечной деятельности;
Предупреждение постгипоксического отека головного мозга.

Таким образом, алгоритм сердечно-легочной реанимации не зависит от причины наступления клинической смерти. Разумеется, что каждый этап включает свои методики и приемы, которые будут описаны ниже.

Как заставить легкие дышать?

Методики немедленного восстановления проходимости воздухоносных путей особенно хорошо работают, если голову пострадавшего запрокинуть одновременно с предельным выдвижением нижней челюсти и раскрыванием рта. Такой прием называется тройным приемом Сафара. Однако о первом этапе по порядку:

Пострадавшего нужно уложить на спину в горизонтальное положение;
Для максимального запрокидывания головы больного спасателю необходимо подложить под его шею одну руку, а другую поместить на лоб, сделав при этом пробный вдох «изо рта в рот»;
Если эффективность от пробного вдоха отсутствует, стараются по максимуму выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, затем вверх. Предметы, ставшие причиной закрытия дыхательных путей (зубные протезы, кровь, слизь), быстро убирают любыми средствами, оказавшимися под рукой (носовой платок, салфетка, кусочек ткани).

Следует помнить, что на эти мероприятия допустимо потратить самый минимум времени. А сроки на раздумья вообще не включаются в протокол оказания экстренной помощи.

Рекомендации по проведению срочных мер спасения полезны лишь обычным людям, не имеющих медицинского образования. Бригада скорой помощи, как правило, владеет всеми методиками и, помимо этого, с целью восстановления проходимости воздухоносных путей, использует различные виды воздуховодов, вакуумные аспираторы, а при необходимости (обтурация нижних отделов ДП) — осуществляет интубацию трахеи.

Трахеостомия в легочно-сердечной реанимации применяется в очень редких случаях, поскольку это уже оперативное вмешательство, требующее особых навыков, знаний и определенного времени. Абсолютным показанием к ней является лишь обтурация воздухоносных путей в области голосовых связок или у входа в гортань. Такая манипуляция чаще производится у детей с ларингоспазмом, когда существует опасность смерти ребенка по дороге в больницу.

Если первый этап реанимации не увенчался успехом (проходимость восстановлена, но дыхательные движения не возобновились), применяют простые приемы, которые мы называем искусственным дыханием, технику которого очень важно освоить любому человеку. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) без использования «дыхалки» (аппараты для дыхания — ими укомплектовываются все машины скорой помощи) начинают с вдувания собственного выдыхаемого воздуха спасателя в нос или рот реанимируемого. Целесообразнее, конечно, применять методику «изо рта в рот», так как узкие носовые ходы могут быть чем-то забиты или просто стать препятствием на этапе вдоха.

Пошагово ИВЛ будет выглядеть приблизительно так:

На первый взгляд кажется, что подобный метод ИВЛ не может дать высокую эффективность, поэтому некоторые относятся к нему скептически. Между тем, этот замечательный прием спас и продолжает спасать не одну жизнь, хотя для оживляющего он довольно утомительный. В таких случаях, если есть такая возможность, помогают различные приспособления и аппараты для ИВЛ, улучшающие физиологическую основу искусственного дыхания (воздух + кислород) и соблюдающие гигиенические правила.

Видео: искусственное дыхание и первая помощь взрослому и ребенку

Возобновление спонтанной сердечной деятельности – признак вдохновляющий

Основы следующего этапа реанимации (искусственное поддеожание кровообращения) можно представит как двухступенчатый процесс:

Приемы, составляющие первую срочность. Это – закрытый массаж сердца;
Первичная интенсивная терапия, предусматривающая введение лекарственных средств, которые стимулируют работу сердца. Как правило, это внутривенная, внутритрахеальная, внутрисердечная инъекция адреналина (с атропином), которая может повторяться, если в ходе проведения реанимационных мероприятий в этом возникает необходимость (в сумме допустимо введение 5-6 мл препарата).

Такой реанимационный прием, как дефибрилляция сердца, проводится тоже медицинским работником, прибывшим на вызов. Показаниями к нему являются состояния, вызванные фибрилляцией желудочков (поражение электротоком, утопление, ишемическая болезнь сердца и др.). Однако обычные люди доступа к дефибриллятору не имеют, поэтому рассматривать реанимацию с этой точки зрения нецелесообразно.

Самым доступным, простым и одновременно эффективным приемом экстренного восстановления кровообращения считается непрямой массаж сердца. Его по протоколу следует начинать немедленно, как только будет зафиксирован факт острого прекращения кровообращения вне зависимости от причин и механизма его возникновения (если это не политравма с переломом ребер и разрывом легкого, что является противопоказанием). Проводить закрытый массаж необходимо все время пока сердце не начнет работать самостоятельно, чтобы хоть в минимальном объеме обеспечивать кровообращение.

Как заставить сердце работать?

Закрытый массаж сердца начинает оказавшийся рядом случайный прохожий. А так как любой из нас может стать этим прохожим, то неплохо было бы ознакомиться с методикой проведения такой важной процедуры. Никогда не нужно ожидать пока сердце остановится полностью или надеяться, что оно само восстановит свою деятельность. Неэффективность сокращений сердца является прямым показанием к началу СЛР и закрытого массажа сердца – в частности. Эффективность последнего обусловлена строгим соблюдением правил проведения его:

Видео: проведение непрямого массажа сердца

Эффективность оживляющих мер. Критерии оценки

Если СЛР проводится одним человеком, то два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего чередуются с 10-12 сдавлениями грудной клетки и, таким образом, соотношение искусственное дыхание: закрытый массаж сердца будет = 2:12. Если реанимационные мероприятия проводятся двумя спасателями, то соотношение будет составлять 1:5 (1 вдувание + 5 компрессий грудной клетки).

Проведение непрямого массажа сердца осуществляется под обязательным контролем за эффективностью, критериями которой следует считать:

Изменение цвета кожных покровов («лицо оживает»);
Появление реакции зрачков на свет;
Возобновление пульсации сонной и бедренной артерий (иногда и лучевой);
Повышение артериального давления до 60-70 мм. рт. ст. (при измерении традиционным способом – на плече);
Больной начинает самостоятельно дышать, что, к сожалению, происходит нечасто.

О предупреждении развития отека головно мозга следует помнить, даже если массаж сердца длился всего пару минут, не говоря уже об отсутствии сознания в течение пару часов. Чтобы после восстановления сердечной деятельности, сохранились личностные качества пострадавшего, ему назначается проведение гипотермии — охлаждение до 32-34°С (имеется в виду плюсовая температура).

Когда человека признают умершим?

Нередко бывает, что все усилия по спасению жизни оказываются напрасными. В какой момент мы начинаем это понимать? Реанимационные мероприятия теряют свой смысл, если:

Исчезают всякие признаки жизни, но появляются симптомы смерти мозга;
Спустя полчаса от начала СЛР не появляется даже редуцированный кровоток.

Однако хочется подчеркнуть, что срок проведения реанимационных мероприятий зависит еще от ряда факторов:

Причины, повлекшей скоропостижную смерть;
Продолжительности полной остановки дыхания и кровообращения;
Эффективности усилий по спасению человека.

Считается, что показаниями к СЛР служит любое терминальное состояние не зависимо от причины его возникновения, поэтому получается, что противопоказаний реанимационные мероприятия в принципе не имеют. В общем-то, это так, но существуют некоторые нюансы, которые в какой-то степени можно считать противопоказаниями:

Политравмы, полученные, например, в ДТП, могут сопровождаться переломом ребер, грудины, разрывом легких. Разумеется, реанимация в подобных случаях должна проводиться специалистом высокого класса, сумеющим одним взглядом распаознать серьезные нарушения, которые можно отнести к противопоказаниям;
Заболевания, когда СЛР не производится в силу нецелесообразности. Это касается онкобольных в терминальной стадии опухоли, пациентов, перенесших тяжелый инсульт (кровоизлияние в ствол, крупная полушарная гематома), имеющих тяжелые нарушения функций органов и систем, или больных, уже находящихся в «вегетативном состоянии».

В заключение: разделение обязанностей

Каждый про себя может подумать: «Хорошо бы не столнуться с такой ситуацией, чтобы пришлось проводить реанимационные мероприятия». Между тем, от нашего желания это не зависит, ведь жизнь, порой, преподносит разные сюрпризы, в том числе, и неприятные. Возможно, от нашей собранности, знаний, умений будет зависеть чья-то жизнь, поэтому, вспомнив алгоритм сердечно-легочной реанимации, можно блестяще справиться с данной задачей, а потом гордиться собой.

Порядок проведения реанимационных мероприятий, помимо обеспечния проходимости воздухоносных путей (ИВЛ) и возобновления кровотока (закрытый массаж сердца), включает и другие приемы, используемые в экстремальной ситуации, однако они находятся уже в компетенции квалифицированных медицинских работников.

Начало проведения интенсивной терапии сопряжено с введением инъекционных растворов не только внутривенно, но и интратрахеально, и внутрисердечно, а для этого, помимо знаний, нужна еще и сноровка. Проведение электрической дефибрилляции и трахеостомии, использование аппаратов для ИВЛ и других приспособлений для осуществления легочно-сердечной и церебральной реанимации – такие возможности имеет хорошо оснащенная бригада скорой помощи. Обычный гражданин может использовать лишь свои руки и подручные средства.

Оказавшись рядом с умирающим человеком, главное – не растеряться: быстро вызвать «скорую», приступить к реанимации и дождаться приезда бригады. Остальное сделают врачи стационара, куда пострадавший с сиреной и «мигалками» будет доставлен.

Непрямой массаж сердца (или компрессия грудной клетки, искусственный массаж сердца) представляет собой комплекс действий, которые направлены на поддержание движения крови по артериям и венам после остановки сердца. При остановке сердцебиения в некоторых случаях проводится прямой массаж сердца – вскрытие хирургом грудной клетки.

Восстановление кровообращения можно произвести путем ритмичного нажатия на грудную клетку больного. При совершении этих действий сердце сдавливается между позвоночником и грудиной, что приводит к выталкиванию крови из сердца в кровеносные сосуды. Правильное проведение массажа позволяет восстановить кровообращение на 40% от нормы, что является достаточным количеством для поддержания жизни человека в течение одного часа. Кровоток больного восстанавливается из-за ритмичных надавливаний, которые имитируют сердцебиение. Именно поэтому массаж называется непрямым – воздействие на сердце осуществляется через грудную клетку.

Уложите больного спиной на жесткую поверхность, расстегните одежду, освободив грудную клетку. Станьте сбоку от пострадавшего так, чтобы вам было удобно, – на колени или в полный рост. Затем следует положить на нижнюю половину груди свою ладонь таким образом, чтобы пальцы были перпендикулярны груди пострадавшего. Сверху положите вторую руку, при этом пальцы не должны касаться тела. Выпрямите руки и расположите их перпендикулярно грудной клетке. Делайте быстрые толчки, не сгибая при этом руки в локтях. Будьте внимательны, при ваших действиях грудина должна прогибаться на 4 см. Проводить массаж нужно не менее получаса, за это время успеет приехать «скорая помощь», и врачи продолжат вместо вас реанимационные мероприятия.

Если вы проводите непрямой массаж взрослому человеку, то надавливания необходимо производить с частотой 70 раз в минуту, не забывая при этом соблюдать ритмичность. Детям в возрасте до 12 лет массаж сердца проводится только одной рукой, а совсем маленьким – грудным, наружный массаж делают кончиками 2-х пальцев. Не стоит сильно надавливать на грудину и ребра, потому как существует опасность их сломать. Грудным детям необходимо 100-120 нажатий в минуту, а тем, кто постарше – 70-80.

При появлении следующих признаков, реанимационные мероприятия можно прекращать:

Если пульс на сонной артерии прощупывается, то можно закончить непрямой массаж сердца. При отсутствии у больного дыхания, необходимо продолжать только легочную реанимацию. В большинстве случаев разрешение на прекращение сердечно-легочной реанимации дает врач.

Обязательно перед лечением болезней народными средствами консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Все рецепты представлены для ознакомительных целей. Вся ответственность за их применение лежит на вас.

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (утопление, удушение, отравление газами, поражение электрическим током и молнией, кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда и другие заболевания сердца, тепловой удар, кровопотери, сильный прямой удар в область сердца, ожоги, замерзание и др.) и в любой обстановке - в больнице, зубоврачебном кабинете, дома, на улице, производстве. В любом из этих случаев в распоряжении лица, производящего реанимацию, имеется лишь 3-4 мин для постановки диагноза и восстановления кровоснабжения мозга.

Различают два вида прекращения работы сердца - асистолию (полное прекращение деятельности сердца) и фибрилляцию желудочков , когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает «качать» кровь и кровоток по сосудам прекращается.

Основными симптомами остановки сердца, которые позволяют быстро поставить диагноз, являются:

потеря сознания;
отсутствие пульса, в том числе на сонных и бедренных артериях;
отсутствие сердечных тонов;
остановка дыхания;
бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек;
расширение зрачков;
судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым заметным окружающим симптомом остановки сердца.

Эти симптомы настолько убедительно свидетельствуют об остановке кровообращения и о том, что нельзя терять ни секунды на дополнительное обследование (измерение артериального давления, определение частоты пульса) или поиски врача, а необходимо немедленно приступить к реанимации - массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом. В противном случае реанимация бессмысленна.

В настоящее время используют два вида массажа сердца - открытый, или прямой, который применяют лишь во время операций на органах грудной полости, и закрытый, наружный, проводимый через невскрытую грудную клетку.

Техника наружного массажа сердца.

Смысл наружного массажа состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, земля). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить нельзя. Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, т. е. на 2 пальца выше мечевидного отростка.

У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста - кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения пальцев у детей до 1 года - у нижнего конца грудины. При проведении массажа взрослым необходимо применять не только силу рук, надо надавливать всем корпусом. Такой массаж требует значительного физического напряжения и очень утомителен. Если реанимацию производит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу рот в рот, рот в нос или специальным ручным респиратором. При участии в реанимации двух человек следует производить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;
повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.;
сужение зрачков и появление реакции их на свет;
исчезновение синюшной окраски и «мертвенной» бледности;
последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям - перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном давлении на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей.

Если через 30-40 мин от начала массажа сердца, искусственного дыхания и медикаментозной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими, без реакции на свет, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга, и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена раньше.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не будет иметь смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного и для этого должны быть приняты все возможные меры.

Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечных сокращений может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания или в специальной машине скорой помощи, в которой можно продолжить реанимационные мероприятия.