Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. признаки эффективности реанимационных мероприятий. правовые аспекты констатации смерти. Показатели эффективности массажа сердца - методическая рекомендация по предмету введение в клинику

Согласно статистике, ежегодно в мире от утопления погибают 250-300 тыс. человек. Около 38% из них составляют дети. При этом нередко смерть пострадавшего на воде человека наступает из-за несвоевременно или неправильно оказанной ему на месте происшествия первой помощи.

Наиболее часто тонут люди, не умеющие плавать или плавающие недостаточно хорошо. Однако и хороший пловец может стать жертвой несчастного случая на воде при незнании возможных опасностей или пренебрежении ими.

Опасности на воде бывают связаны с факторами внешней среды и с состоянием организма пловца, а также с неправильными действиями потерпевшего в экстремальной ситуации.

Потенциально опасными внешними факторами при плавании или нырянии в незнакомом месте могут быть неровное, обрывистое дно, неизвестная глубина, быстрое подводное течение, очень холодная вода (особенно если тело пловца разогрето солнцем или физической работой), близость движущихся или стоящих на якоре судов и т. п.

Несчастный случай на воде может возникнуть вследствие нарушения состояния организма человека (в связи с недавно перенесенным заболеванием, физическим или психическим переутомлением, эмоциональным напряжением, физиологическими циклами и т. п.). Причиной утопления может стать внезапная потеря сознания (обморок, приступ эпилепсии, ушиб головы с сотрясением мозга или другая тяжелая травма, острая сердечно-сосудистая недостаточность), переутомление при заплыве на дальнее расстояние, непривычное, быстрое погружение в глубину, а также шалости, хулиганство, нарушение правил пользования лодками, плавание на досках, бревнах, использование человеком, не умеющим плавать, неисправного надувного предмета и т. п. Нередко причиной утопления служит состояние алкогольного опьянения.

К роковому исходу часто приводят неправильные действия потерпевшего при появлении мышечных судорог, в связи с охватывающим его паническим состоянием. Поэтому очень важно, чтобы каждый человек хорошо умел оказать себе в этом случае необходимую помощь.

Очень большую опасность при недостаточном опыте или при нарушении правил представляет собой подводное плавание. Например, при пребывании под водой или проныривании с максимально длительной задержкой дыхания, (особенно если этому предшествует излишняя гипервентиляция) или при неправильном использовании комплекта № 1 (маски, дыхательной трубки и ласт) может произойти внезапное нарушение сознания и, как следствие этого, утопление.

Главным условием при организации и проведении занятий на воде с детьми является обеспечение безопасности; необходимо максимально исключить все, что может оказаться причиной несчастного случая. Место для занятий оборудуется вдали и выше по течению от стоков и мест, отведенных для стирки белья и водопоя скота. Подходы к естественному водоему, в котором планируется проводить занятия (по согласованию с санитарно-эпидемиологической станцией), должны иметь пологий спуск. Ширина прибрежной полосы- не менее 8 м. Дно должно быть плотным, полог им достаточно ровным, очищенным от посторонних предметов. Глубина-70-120 см (в зависимости от возраста занимающихся), скорость течения воды- не более 10 м в мин. Выбранный участок огораживается поплавками или флажками, окрашенными в яркие цвета. Размеры участка зависят от глубины и ширины водоема, но не должны превышать по длине (вдоль берега) 25 м, по ширине-10-15 м. Участок акватории, отведенный для плавания детей младших возрастных групп, рекомендуется оградить изгородью из прутьев (или шестов). Место для занятий оборудуется спасательным инвентарем (спасательные шесты, круги или шары, спасательная шлюпка и др.), исправность которого периодически проверяется. На берегу желательно установить сигнальную мачту с цветными шарами или флагами.

Перед каждым занятием инструктор по плаванию должен проверить глубину водоема и состояние дна. На занятиях обязательно присутствие медицинского работника с набором средств неотложной помощи.

К занятиям допускаются дети, получившие разрешение врача. Девушки в период менструаций освобождаются от плавания,

Комплектование групп производится с учетом возраста и плавательной подготовленности. В каждой группе-не более 12 человек,

Необходимо соблюдать твердый график движения детских групп (отрядов) к месту занятий по плаванию, а также строго определенное расположение их на берегу водоема.

Занятия со старшими школьниками проводятся при температуре воды не ниже +18°, с остальными детьми при +24° или выше и при температуре воздуха +22-24°.

Продолжительность пребывания в воде увеличивается постепенно с 5 до 20 мин. для младших школьников и с 8-10 до 30- 40 мин. для старших. При появлении признаков переохлаждения (посинение губ, дрожь, жалобы на холод) надо немедленно выйти из воды, растереться полотенцем и одеться. Занятия по плаванию можно проводить не ранее, чем через 1-1,5 часа после приема перед началом занятий в воде и сразу после окончания обязательна перекличка присутвующих (с участием дежурного и вожатого). Входить в воду и выходить на берег дети должны только по разрешению инструктора другого ответственного лица. По окончании занятий подается звуковой сигнал.

Рис. з

Рис. 6 Рис. 2

Несчастных случаев на воде. Желательно организовать обучение детей самопомощи и 1мопомощи на воде.

^ При возникновении угрозы утопления необходимо быстрое и рациональное использование спасательных средств. В случае утопления резким рывком и поворотом одной или обеих их рук в стороны больших пальцев рук тонущего. При захвате сзади за шею двумя рук
Если утонувший находится на дне водоема, спасатель должен взять его за руки, за волосы или под руки и, оттолкнувшись от дна, всплыть на поверхность. Затем, удерживая над водой лицо пострадавшего, нужно быстро транспортировать его к берегу, одновременно начиная оказывать первую медицинскую помощь.

^ Способы транспортировки (при необходимости возможно их чередование): 1) продев свою руку под руку и спину спасаемого, взять его за другую руку и плыть на боку; 2) взять пострадавшего за подбородок обеими руками и плыть брассом на спине; 3) удерживая пострадавшего за подбородок одной рукой, плыть на боку; 4) если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то его можно транспортировать, удерживая за волосы.

^ Для успешного оказания первой медицинской помощи пострадавшему на воде необходимо: максимально раннее ее начало, строжайшая экономия времени, обоснованность производимых действий, их четкая последовательность, непрерывность и технически правильное выполнение. Стремясь к минимальной потере времени, нужно, вместе с тем, бережно обращаться с пострадавшим (оберегать от ударов, особенно голову). На берегу или на бортике бассейна следует обеспечивать доступ к нему свежего воздуха (удалить лишних людей, открыть окна и двери и т. д.), а также необходимые температурные условия. При отсутствии дыхания и работы сердца нельзя массировать и согревать тело пострадавшего; наоборот, полезно охлаждение, особенно головы и шеи.

^ Содержание первой медицинской помощи должно соответствовать состоянию пострадавшего. При спасении в самом начальном периоде утопления, когда сознание еще не нарушено, пострадавшего надо успокоить и согреть (снять мокрую одежду, досуха обтереть, укутать, дать горячего чая или кофе).

Если пострадавший без сознания, то нужно сразу после извлечения его головы из воды отклонить ее максимально кзади и сделать ему вдувание воздуха через нос (по способу искусственного дыхания «изо рта в нос»). При транспортировке, удерживая голову в отклоненном назад положении, следует периодически повторять эти вдувания. Однако нужно помнить, что если пострадавший имеет травму головы (которой нередко сопутствует перелом позвоночника в шейном отделе), то поворачивать его голову (как на воде, так и на суше) ни в коем случае нельзя. При этом проведение искусственного дыхания во время транспортировки непосредственно по воде противопоказано.

После извлечения тела пострадавшего из воды спасатель должен, поддерживая его голову в отклоненном назад положении, быстро установить наличие (или отсутствие) самостоятельного дыхания.

^ Основными признаками дыхания являются:

1) движения груди и живота, соответствующие вдоху и выдоху;

2) шум выдоха (шипящий звук) около рта и носа.

Отсутствие дыхания характеризуется кроме потери сознания и утраты указанных признаков вдоха и выдоха изменением цвета кожных покровов (посинение или бледность).

Если у пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, имеется достаточно хорошее самостоятельное дыхание и работает сердце (прощупывается пульс), его нужно положить с отведенной назад головой, приподняв ноги под углом около 45°, расстегнуть одежду и поднести к носу вату или какую-либо ткань, смоченную нашатырным спиртом. Давать пострадавшему вдыхать нашатырный спирт прямо из флакона нельзя, так как это может привести к ожогу слизистой оболочки носа и глаз. Одновременно следует согреть тело пострадавшего (растереть грудь, руки, ноги, укутать во что-то теплое и т. д.). В связи с возможностью внезапного ухудшения состояния пострадавшего за ним необходимо постоянное медицинское наблюдение.

При отсутствии или значительном нарушении дыхания у пострадавшего нужно сразу продолжить проведение искусственного дыхания (в лодке, на плоту, на ближайшем участке берега), предварительно быстро обеспечивая проходимость дыхательных путей для воздуха (устраняя помехи).

Помеха со стороны запавшего языка, закрывающего отверстие гортани, устраняется максимальным (но не чрезмерным) отклонением головы назад, дополняемым, при необходимости, выдвижением нижней челюсти вперед (эти приемы будут описаны ниже). Если же у пострадавшего имеется травма головы (отклонять ее в этом случае нельзя), то язык, обернутый тряпочкой или марлей, извлекают изо рта, отводят в сторону и в таком положении фиксируют.

Препятствием для воздуха могут служить также оказавшиеся во рту и горле пострадавшего рвотные массы, слизь, сгустки крови, песок, водоросли и т. п. Все это быстро удаляют указательным и средним пальцами, которые можно обернуть, например, носовым платком. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты (зубы сжаты), то для экономии времени, не открывая его рта, делают попытку проведения искусственного дыхания способом «изо рта в нос». (Нужно иметь также в виду, что искусственное дыхание способом «изо рта в рот» можно проводить, используя межзубные щели.) Если же, несмотря на технически правильное выполнение вдуваний, воздух не проходит в легкие пострадавшего (нет соответствующих движений грудной клетки и шума выдоха), то необходимо открыть его рот и восстановить проходимость дыхательных путей. Для разведения сжатых зубов достаточно надавить указательными и средними пальцами на нижнюю челюсть (за мочками ушей), выдвигая ее вперед, а большими пальцами оттянуть вниз подбородок (рис. 1). При необходимости для размыкания зубов используют какой-либо плоский предмет (ручка ложки, пряжка ремня и т. п.), который вводят между верхними и нижними зубами в углу рта.

В образовавшуюся щель вставляют сбоку прокладку (палочка, пробка, свернутый кусок ткани и пр.), чтобы зубы не сомкнулись снова.

Еще одной помехой при проведении искусственного дыхания может оказаться вода, зап0олнившая дыхательные пути пострадавшего. Это бывает при так называемом истинном утоплении (когда человек, находящийся в сознании, тонет из-за неумения плавать, потери сил и т. п.), а также при утоплении, связанном ~ с излишне длительной задержкой дыхания при плавании под водой. При этих видах утопления происходят непроизвольные глубокие дыхательные движения под водой, вызывающие засасывание воды в легкие. Внешним проявлением истинного утопления служит значительно выраженная синюшная окраска кожи.

Другие виды утопления связаны с первоначальной потерей сознания и сопровождаются спазмом гортани, препятствующим попаданию воды в дыхательные пути. В этих случаях внешним признаком является бледность или неярко выраженная синюшность кожных покровов пострадавшего.

Попытка удаления жидкости из верхних дыхательных путей (удаление воды из легких невозможно, так как она быстро всасывается в кровь, а в легких образуется пена) производится после двух-трех безуспешных вдуваний воздуха пострадавшему через нос или через рот (при отсутствии других помех). Для этого его тело нужно повернуть животом книзу и поднять нижнюю часть туловища, создавая его наклон в сторону головы (взяв за область таза или положив нижней частью грудной клетки на бедро своей ноги, согнутой в колене), а голову отклонить назад. На выливание жидкости можно затрачивать лишь несколько секунд.

В период проведения первых вдуваний воздуха пострадавшему надо быстро устранить давление его одежды на шею, грудь и живот. Сделав 4-5 успешных учащенных вдуваний воздуха в легкие пострадавшего, необходимо быстро оценить работу сердца.

^ Основными признаками прекращения эффективной работы сердца служат:

1) отсутствие пульса на сонной артерии;

2) максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на действие света (при попадании света зрачок не уменьшается).

Для оценки работы сердца надо кончиками г пальцев одной руки соскользнуть со средней линии шеи в сторону и назад, под боковую (грудино-ключично-сосцевидную) мышцу, под которой снизу вверх проходит сонная артерия. Одновременно можно другой рукой приподнять верхнее веко и проверить ширину зрачка, а также его реакцию на свет.

При наличии признаков прекращения эффективной работы сердца (состояние клинической смерти) следует немедленно приступить к непрямому (наружному) массажу сердца на фоне искусственного дыхания (силами одного или двух спасателей - рис. 2).

В настоящее время наиболее эффективными способами проведения искусственного дыхания признаны способы «изо рта в нос» и «изо рта в рот».

^ Проведение искусственного дыхания способом «изо рта в нос» (рис. 3). Положение пострадавшего горизонтальное, на спине. Спасатель - сбоку у его головы, на коленях. Расположив ладонь одной руки за подбородком пострадавшего, спасатель прижимает его нижнюю челюсть к верхней и подтягивает ее кпереди, а большим (или указательным) пальцем смыкает губы. Ладонью другой руки, лежащей на темени пострадавшего, спасатель максимально (но не чрезмерно) отводит назад его голову. Сделав вдох и задержав дыхание, спасатель плотно охватывает губами нижнюю часть носа пострадавшего и делает быстрый, энергичный (но не резкий) выдох. При этом грудная клетка пострадавшего расширяется (искусственный вдох). Затем спасатель быстро отводит от лица пострадавшего свою голову, освобождает от давления его губы и нижнюю челюсть, тем самым создавая условия для пассивного выхода воздуха из легких пострадавшего через рот (выдох). В то же время спасатель зрительно контролирует успешность вдувания по соответствующим движениям передней грудной стенки.

Продолжительность каждого вдувания - около 1 сек., продолжительность паузы - не менее 2-3 сек. Частота вдуваний пострадавшему ребенку - 20-25 раз в мин., юноше (взрослому)-12-18 раз в мин. Объем воздуха, вдуваемого ребенку,- около 500 мл., взрослому- 1000-1500 мл. При каждом вдувании грудная клетка пострадавшего должна расширяться так же, как при обычном углубленном дыхании. Слишком большой объем вдуваемого воздуха представляет опасность для его жизни. (Наибольший объем воздуха, выдыхаемого хорошо тренированным человеком, достигает 6000-7000 мл и более!)

^ Проведение искусственного дыхания способом «изо рта в рот» (рис. 4). Ладонью, подложенной под шею пострадавшего, спасатель приподнимает ее кверху, а ладонью другой руки, лежащей на лбу пострадавшего, отводит его голову кзади, одновременно сжимая между большим и указательным пальцами нижнюю часть носа. Сделав вдох и задержав дыхание, спасатель широко открывает рот, плотно охватывает своими губами слегка приоткрытый рот пострадавшего и делает энергичный выдох. Затем сразу отводит свою голову от лица пострадавшего, обеспечивая необходимую паузу для выхода воздуха из его легких. Одновременно он зрительно контролирует движения грудной клетки пострадавшего.

^ Непрямой (наружный) массаж сердца применяется для создания в организме пострадавшего искусственного кровообращения с целью предотвращения" гибели жизненно важных органов, наиболее чувствительных к кислородному голоданию (прежде всего-головного мозга), и для восстановления самостоятельной работы сердца.

^ Проведение непрямого (наружного) массажа сердца. Положение пострадавшего-на спине, на плотной, непрогибающейся поверхности (земля, бортик бассейна и т. п.); живот освобожден от давящей одежды (пояс, ремень и т. п.); ноги желательно приподнять (под углом 30-40°). Положение спасателя - около груди пострадавшего, на коленях.

Производятся ритмичные, толчкообразные надавливания на грудину пострадавшего, каждое из которых вызывает сжимание сердца и выталкивание из него крови в сосуды. В периоды пауз между толчками кровь вновь заполняет полости сердца.

Для достижения наибольшего эффекта и предупреждения тяжелейших осложнений (переломы ребер, грудины, повреждение легких, диафрагмы, сердца, разрыв печени, желудка и пр.), которые могут привести к мгновенной гибели пострадавшего, необходимо технически точное выполнение массажных толчков в строго определенном их соотношении с вдуваниями воздуха в легкие.

Массажные толчки нужно производить только во время выхода воздуха из легких пострадавшего (когда начинает опускаться передняя грудная стенка). После каждого вдувания воздуха ребенку нужно делать 4 толчка, взрослому-5 толчков. (Если помощь оказывает один человек, то для экономии сил допустимо делать подряд 2 вдувания (ускоренно), а затем-12-15 массажных толчков.)

Детям дошкольного и младшего школьного возраста непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, детям же более старшего возраста и взрослым - обеими руками, с привлечением мышцы и массы всего тела. Руки - прямые, плечевой пояс нависает над местом, на которое оказывается давление. Направление массажных толчков - строго вертикальное. Давление осуществляется верхней частью ладони на определенный участок грудины:

У дошкольников и младших школьников - между средней и нижней ее третями, у детей более старшего возраста и взрослых - на нижнюю треть, немного выше (примерно на ширину двух пальцев) места прикрепления «мечевидного» отростка (рис. 5). Важно, чтобы остальная часть ладони и пальцы не давили на ребра - это может привести к тяжелой травме. Пальцы должны быть расположены под прямым углом к средней линии тела пострадавшего. Ладонь другой руки, усиливающей давление, накладывается на кисть, прилегающую к грудине, в поперечном направлении (рис. 6). Массажные толчки производятся довольно быстро-за 0,3 сек., но не резко, а мягко. Для обеспечения полноценной паузы между толчками прекращать давление на грудину можно сразу полностью (не отрывая от нее ладони). Сила давления должна быть такой, чтобы грудина ребенка прогибалась на 3 см, юноши и взрослого-на 4-5 см. Частота толчков для ребенка-70-100 в мин. (в зависимости от его возраста).

^ Показатели эффективности непрямого массажа сердца: пульсовые колебания стенок артерий при каждом массажном толчке, постепенное порозовение кожных покровов, сужение

Зрачков и появление реакции их на свет.

^ Продолжительность проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца,

Необходимая для оживления пострадавшего, различная - от нескольких минут до нескольких часов. Мероприятия по оживлению можно прекращать лишь в случае восстановления полноценной самостоятельной работы сердца и достаточно правильного (по глубине и ритму) самостоятельного дыхания. Но и после этого необходимо вести постоянное наблюдение за состоянием пострадавшего, оставляя его в горизонтальном положении с отведенной назад головой,

Пострадавшего от утопления следует срочно доставить в больницу (даже если его состояние стало хорошим), в связи с возможностью возникновения тяжелых осложнений.

В случае неэффективности мероприятий по оживлению прекращать оказание помощи пострадавшему можно только после наступления биологической (окончательной) смерти, установленной квалифицированным медицинским работником, а когда прибытие медицинского работника не ожидается - только после выявления у пострадавшего абсолютных признаков биологической смерти: трупных пятен (пятна от розового до сине-багрового цвета различной величины, располагающиеся на наиболее низко лежащих поверхностях тела) и трупного окоченения (постепенно нарастающей тугоподвижности в суставах).

Предупреждение несчастных случаев на воде и готовность к своевременному и правильному оказанию общедоступной первой помощи пострадавшему - долг каждого человека, и прежде всего специалиста по физической культуре.

При отсутствии у пострадавшего пульса возможны следующие нарушения деятельности сердца:

Резкое ослабление или даже полное прекращение сокращений сердца, что бывает следствием длительного нахождения пострадавшего под действием тока, а также отсутствия своевременной помощи в случае первичного поражения дыхания;
Образование под действием электрического тока разрозненных и разновременных (фибриллярных) сокращений отдельных групп волокон сердечной мышцы, которые не могут обеспечить работу сердца в качестве насоса, нагнетающего кровь в сосуды, происходящее под действием переменного тока большой силы даже при непродолжительном нахождении пострадавшего под напряжением; в этом случае дыхание некоторое время после освобождения пострадавшего от действия тока может еще продолжаться, однако работа сердца при этом не эффективна и не способна поддержать жизнь.

Поэтому при отсутствии у пострадавшего пульса для поддержания жизнедеятельности организма (для восстановления кровообращения) необходимо независимо от причины, вызвавшей прекращение работа сердца, одновременно с искусственным дыханием (вдуванием воздуха) проводить наружный массаж сердца. При этом следует иметь в виду, что без правильной и своевременной предварительной помощи пострадавшему до прибытия врача врачебная помощь может оказаться запоздалой и неэффективной.

Наружный (непрямой) массаж производится путем ритмичных сжатий сердца через переднюю стенку грудной клетки при надавливании на относительно подвижную нижнюю часть грудины, позади которой расположено сердце. При этом сердце прижимается к позвоночнику и кровь из его полостей выжимается в кровеносные сосуды. Повторяя надавливание с частотой 66 - 70 раз в минуту, можно обеспечить достаточное кровообращение в организме при отсутствии работы сердца.

Возможность такой имитации работы сердца возникает в результате глубокой потери мышечного тонуса (напряжения) у умирающего, вследствие чего его грудная клетка становится более подвижной и податливой, чем у здорового человека.

Для проведения наружного массажа сердца пострадавшего следует уложить спиной на жесткую поверхность (низкий стол, скамейку или на пол), обнажить у него грудную клетку, снять пояс, подтяжки и другие стесняющие дыхание предметы одежды. Оказывающий помощь должен встать с правой или с левой стороны пострадавшего и занять такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над пострадавшим. Если пострадавший уложен на столе, оказывающий помощь должен встать на низкий стул, а при нахождении пострадавшего на полу оказывающий помощь должен встать на колени рядом с пострадавшим.

Определив положение нижней трети грудины (Рисунок 6, а), оказывающий помощь должен положить на нее верхний край ладони разогнутой до отказа руки, а затем поверх руки положить другую руку (Рисунок 6, б) и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном своего корпуса. Надавливание следует производить быстрым толчком так, чтобы продвинуть нижнюю часть грудины вниз в сторону позвоночника на 3 – 4 см, а у полных людей – на 5 – 6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижнюю часть грудины, которая благодаря прикреплению ее к хря-щевым окончаниям нижних ребер является подвижной. Верхняя часть грудины прикреплена неподвижно к костным ребрам и при надавливании на нее может переломиться. Следует избегать также надавливания на окончание нижних ребер, так как это может привести к их перелому. Ни в коем случае нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), так как можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание на грудину следует повторять примерно один раз в секунду.

После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении примерно в течение одной трети секунды. После этого руки следует снять, освободив грудную клетку от давления, с тем, чтобы дать возможность ей расправиться. Это благоприятствует присасыванию крови из больших вен в сердце и его заполнению кровью.

При наличии помощника один из оказывающих помощь, менее опытный в этом вопросе, должен проводить искусственное дыхание путем вдувания воздуха как менее сложную процедуру, а второй, более опытный – производить непрямой массаж сердца. Для обеспечения организма достаточным количеством кислорода при отсутствии работы сердца следует одновременно с массажем сердца проводить и искусственное дыхание способом вдувания воздуха в легкие пострадавшего.

Поскольку надавливание на грудную клетку затрудняет ее расширение при вдохе, вдувание следует производить в промежутках между надавливаниями или же во время специальной паузы, предусматриваемой через каждые 4 – 6 надавливаний на грудную клетку.

В случае если оказывающий помощь не имеет помощника и вынужден проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца один, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после 2 – 3 глубоких вдуваний в рот или в нос пострадавшего делает 15 – 20 надавливаний на грудную клетку, затем снова производит 2 – 3 глубоких вдувания и опять делает 15 – 20 надавливаний в целях массажа сердца и т. д. При этом вдувание воздуха следует приурочить ко времени прекращения надавливания на грудную клетку или прерывая на время вдувания (примерно на 1 секунду) массаж сердца.

При равной квалификации лиц, оказывающих помощь, целесообразно каждому из них проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца, поочередно сменяя друг друга через каждые 5-10 мин. Такое чередование будет менее утомительно, чем непрерывное проведение одной и той же процедуры, особенно массажа сердца.

Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что каждое надавливание на грудину приводит к появлению у пострадавшего пульсирующего колебания стенок артерий (проверяется другим лицом).

При правильном проведении искусственного дыхания и массажа сердца у пострадавшего появляются следующие признаки оживления:

Улучшение цвета лица, приобретающего розоватый оттенок вместо серо-землистого цвета с синеватым оттенком, который был у пострадавшего до оказания помощи;
Появление самостоятельных дыхательных движений, которые становятся все более равномерными по мере продолжения мероприятий по оказанию помощи (оживлению);
Сужение зрачков.

Степень сужения зрачков может служить наиболее верным показателем эффективности оказываемой помощи. Узкие зрачки у оживляемого указывают на достаточное снабжение мозга кислородом, и наоборот, начинающееся расширение зрачков свидетельствует об ухудшении снабжения мозга кровью и необходимости принятия более эффективных мер по оживлению пострадавшего. Этому может помочь поднятие ног пострадавшего примерно на 0.5 м от пола и оставление их в поднятом положении в течение всего времени наружного массажа сердца. Такое положение ног пострадавшего способствует лучшему притоку крови в сердце из вен нижней части тела. Для поддержания ног в поднятом положении под них следует что-либо подложить.

Искусственное дыхание и наружный массаж сердца следует проводить до появления самостоятельного дыхания и работы сердца, однако появление слабых вдохов (при наличии пульса) не даёт оснований для прекращения искусственного дыхания.

В этом случае как уже указывалось выше, вдувание воздуха следует приурочить к моменту начала собственного вдоха пострадавшего. О восстановлении деятельности сердца у пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем регулярного пульса. Для проверки пульса прерывают массаж на 2 – 3 секунды, и если пульс сохраняется, то это указывает на самостоятельную работу сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.

Длительное отсутствие пульса и ритма сердца при самостоятельном дыхании и узких зрачках указывает на фибрилляцию сердца. В этих случаях необходимо продолжение мероприятий по оживлению пострадавшего до прибытия врача или до доставки пострадавшего в лечебное учреждение при беспрерывном продолжении мероприятий по оживлению в машине.

Следует помнить, что даже кратковременное прекращение оживляющих мероприятий (1 мин и менее) может привести к непоправимым последствиям.

После появления первых признаков оживления наружный массаж сердца и искусственное дыхание следует продолжать в течение 5 – 10 минут, приурочивая вдувание к моменту собственного вдоха.

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИВЛ

Хруст ломающихся ребер не является поводом к прекращению реанимации! Проверьте, правильно ли определена точка для проведения массажа, не смещаются ли Ваши руки вправо или влево от средней линии и продолжайте!

· Критерии эффективности проведения реанимационных мероприятий.

1. Синхронное с вдуванием расширение грудной клетки.

2. Выслушивание и ощущение движения вдуваемой струи при вдохе.

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедренных).

4. Появление АД на уровне 60-80 мм рт.ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

ПРИЗНАКАМИ ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:

1. Наличие сердцебиения (его определяют рукой или ухом на грудной клетке в области левого соска).

2. Наличие пульса на артериях (определяют на сонной, бедренной, лучевой).

3. Наличие дыхания (определяют по движению грудной клетки и живота; увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту пострадавшего; движению кусочка ваты или бинта, поднесенных к носу и рту пострадавшего).

4. Наличие реакции зрачков на свет (при освещении глаза пучком света наблюдается сужение зрачка - это положительная реакция зрачка на свет).

Можно при дневном свете на некоторое время закрыть глаза пострадавшего рукой, затем быстро отвести руку в сторону. При этом заметно сужение зрачка.

· Критерии прекращения СЛР.

Начав СЛР, надо выполнять, не останавливаясь. Прекращают ее, если:

· Восстановление самостоятельного кровообращения на магистральных артериях и/или дыхания.

· Неэффективность реанимации в течение 30 минут.

Исключение составляют состояния, при которых необходимо пролонгировать реанимацию:

· Переохлаждение (гипотермия);

· Утопление в ледяной воде;

· Передозировка лекарственных средств или наркотиков;

· Электротравма, поражение молнией.

· Наступление явных признаков биологической смерти.

· Вас сменяет другой спасатель.

· Приехала «скорая помощь».

· Вы исчерпали свои силы.

· Место происшествия стало небезопасным.

Когда у пострадавшего появился пульс, но ещё нет самостоятельного дыхания, нужно продолжать ИВЛ. Если у пострадавшего появились пульс и дыхание, - поддерживать его дыхательные пути открытыми и продолжать наблюдать за пульсом и дыханием до приезда «скорой помощи».

Вопросы для самоконтроля

· Проведение сердечно-легочной реанимации вне лечебных учреждений.

· Причины и типичные клинические признаки обструкции дыхательных путей (полной и частичной).

· Причины и признаки клинической и биологической смерти.

· Причины и признаки остановки сердца.

· Этапы СЛР.

· Особенности проведения ИВЛ у пациента с трахеостомой, зубными протезами, повреждением шеи и позвоночника.

· Возможные осложнения СЛР.

· Критерии эффективности проведения реанимационных мероприятий.

· Критерии прекращения СЛР.

Граница между жизнью и смертью, называемая медиками терминальным состоянием, может находиться в пределах одного вдоха, одного удара сердца, одного мгновения… В такие моменты все системы жизнедеятельности претерпевают значительные изменения. Тяжелейшие нарушения приводят их к состоянию, когда организм теряет способность к восстановлению без посторонней помощи. Сердечно-легочная реанимация (СЛР), подоспевшая вовремя и выполненная по всем правилам, в большинстве случаев достигает успеха и возвращает пострадавшего к жизни, если его организм не перешагнул предел своих возможностей.

К сожалению, не всегда получается, как хотелось бы. Это происходит по ряду причин, не зависящих от желания больного, его близких или бригады скорой помощи, все несчастье может случиться вдали от города (трасса, лес, водоем). При этом, повреждения могут оказаться настолько серьезными, а случай настолько экстренным, что спасатели могут и не успеть, ведь порой все решают секунды, к тому же, возможности легочно-сердечной реанимации не безграничны.

Видео: cердечно-легочная реанимация (фильм нацсовета РФ по реанимации)

«Не думай о секундах свысока…»

Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:

Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
Агональной — характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. Комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».

Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.

Что значит состояние клинической смерти?

Различные опасные для человеческой жизни ситуации могут стать причиной клинической смерти. Нередко — это внезапная остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма:

Фибрилляцией желудочков;
Атриовентрикулярной блокадой (с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи);
Параксизмальной желудочковой тахикардией.

Следует заметить, что в современных представлениях под прекращением сердечной деятельности понимается не столько механическая остановка сердца, сколько недостаточность минимального кровообращения, необходимого для полноценной работы всех систем и органов. Однако такое состояние может возникнуть не только у людей больных, стоящих на учете у кардиолога. Все больше фиксируется случаев внезапной смерти молодых мужчин, даже не имеющих амбулаторной карточки в поликлинике, то есть, считающих себя абсолютно здоровыми. Кроме этого, остановить кровообращение могут заболевания, не связанные с патологией сердца, поэтому причины внезапной смерти делятся на 2 группы: кардиогенного и некардиогенного происхождения:

Первую группу составляют случаи ослабления сократительной способности сердца и нарушение коронарного кровообращения.
В другую группу входят болезни, обусловленные значительными нарушениями функциональных и компенсаторных способностей других систем, а острая дыхательная, нейроэндокринная и сердечная недостаточность являются следствием этих нарушений.

Не следует забывать, что нередко скоропостижная смерть среди «полного здоровья» не дает даже 5 минут для раздумий. Полное прекращение кровообращения быстро приводит к необратимым явлениям в коре головного мозга. Это время тем более сократится, если пациент уже имел проблемы с дыхательной, сердечной и другими системами и органами. Такое обстоятельство подталкивает к началу сердечно-легочной и церебральной реанимации как можно раньше, чтобы не только возвратить человека к жизни, но и сохранить его психическую полноценность.

Последней (конечной) стадией существования некогда живого организма считается биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения и полное прекращение всех процессов жизнедеятельности. Ее признаками являются: появление гипостатических (трупных) пятен, холодное тело, окоченение.

Это должен знать каждый!

Когда, где и при каких обстоятельствах может настигнуть смерть – предсказать трудно. Самое страшное состоит в том, что врач, знающий порядок проведения базовой реанимации не может возникнуть внезапно или уже присутствовать рядом. Даже в условиях большого города скорая помощь может оказаться совсем не скорой (пробки, расстояние, загруженность станции и многие другие причины), поэтому очень важно правила реанимации и оказания первой помощи знать любому человеку, ведь времени на возвращение к жизни очень мало (около 5 минут).

Разработанный алгоритм сердечно-легочной реанимации начинается с общих вопросов и рекомендаций, которые существенно влияют на выживаемость пострадавших:

Ранняя распознаваемость терминального состояния;
Немедленный вызов бригады скорой помощи с кратким, но толковым объяснением ситуации диспетчеру;
Оказание первой помощи и экстренное начало первичной реанимации;
Самая быстрая (насколько возможно) транспортировка пострадавшего в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации представляет собой не только проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, как думают многие. Основы мероприятий по спасению человека заключаются в строгой последовательности действий, начинающихся с оценки ситуации и состояния пострадавшего, оказания ему первой помощи, проведению реанимационных мероприятий в соответствии с правилами и рекомендациями, специально разработанными и представленными как алгоритм сердечно-легочной реанимации, который включает:

Скорая помощь вызывается в любом случае, поведение спасателя – зависит от ситуации. При отсутствии признаков жизни спасатель немедленно приступает к легочно-сердечной реанимации, строго соблюдая этапы и порядок проведения данных мероприятий. Конечно, если знает основы и правила базовой реанимации.

Этапы реанимационных мероприятий

Наибольшей эффективности от сердечно-легочной реанимации можно ожидать в первые минуты (2-3). Если беда с человеком случилась вне лечебного учреждения, конечно, следует попытаться оказать ему первую помощь, но для этого необходимо владеть техникой и знать правила проведения подобных мероприятий. Первичная подготовка к реанимации предусматривает укладывание больного в горизонтальное положение, освобождение от тесной одежды, аксессуаров, мешающих осуществлению основных приемов спасения человеческой жизни.

В основы сердечно-легочной реанимации заложен комплекс мер, задачей которого является:

Выведение пострадавшего из состояния клинической смерти;
Восстановление процессов жизнеобеспечения;

Базовая реанимация призвана решить две основные задачи:

Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких;
Поддержание кровообращения.

Прогноз зависит от времени, поэтому очень важно не упустить момент остановки сердечной деятельности и начала реанимации (часы, минуты), которая проводится в 3 этапа с сохранением последовательности для патологии любого происхождения:

Экстренное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
Восстановление спонтанной сердечной деятельности;
Предупреждение постгипоксического отека головного мозга.

Таким образом, алгоритм сердечно-легочной реанимации не зависит от причины наступления клинической смерти. Разумеется, что каждый этап включает свои методики и приемы, которые будут описаны ниже.

Как заставить легкие дышать?

Методики немедленного восстановления проходимости воздухоносных путей особенно хорошо работают, если голову пострадавшего запрокинуть одновременно с предельным выдвижением нижней челюсти и раскрыванием рта. Такой прием называется тройным приемом Сафара. Однако о первом этапе по порядку:

Пострадавшего нужно уложить на спину в горизонтальное положение;
Для максимального запрокидывания головы больного спасателю необходимо подложить под его шею одну руку, а другую поместить на лоб, сделав при этом пробный вдох «изо рта в рот»;
Если эффективность от пробного вдоха отсутствует, стараются по максимуму выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, затем вверх. Предметы, ставшие причиной закрытия дыхательных путей (зубные протезы, кровь, слизь), быстро убирают любыми средствами, оказавшимися под рукой (носовой платок, салфетка, кусочек ткани).

Следует помнить, что на эти мероприятия допустимо потратить самый минимум времени. А сроки на раздумья вообще не включаются в протокол оказания экстренной помощи.

Рекомендации по проведению срочных мер спасения полезны лишь обычным людям, не имеющих медицинского образования. Бригада скорой помощи, как правило, владеет всеми методиками и, помимо этого, с целью восстановления проходимости воздухоносных путей, использует различные виды воздуховодов, вакуумные аспираторы, а при необходимости (обтурация нижних отделов ДП) — осуществляет интубацию трахеи.

Трахеостомия в легочно-сердечной реанимации применяется в очень редких случаях, поскольку это уже оперативное вмешательство, требующее особых навыков, знаний и определенного времени. Абсолютным показанием к ней является лишь обтурация воздухоносных путей в области голосовых связок или у входа в гортань. Такая манипуляция чаще производится у детей с ларингоспазмом, когда существует опасность смерти ребенка по дороге в больницу.

Если первый этап реанимации не увенчался успехом (проходимость восстановлена, но дыхательные движения не возобновились), применяют простые приемы, которые мы называем искусственным дыханием, технику которого очень важно освоить любому человеку. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) без использования «дыхалки» (аппараты для дыхания — ими укомплектовываются все машины скорой помощи) начинают с вдувания собственного выдыхаемого воздуха спасателя в нос или рот реанимируемого. Целесообразнее, конечно, применять методику «изо рта в рот», так как узкие носовые ходы могут быть чем-то забиты или просто стать препятствием на этапе вдоха.

Пошагово ИВЛ будет выглядеть приблизительно так:

На первый взгляд кажется, что подобный метод ИВЛ не может дать высокую эффективность, поэтому некоторые относятся к нему скептически. Между тем, этот замечательный прием спас и продолжает спасать не одну жизнь, хотя для оживляющего он довольно утомительный. В таких случаях, если есть такая возможность, помогают различные приспособления и аппараты для ИВЛ, улучшающие физиологическую основу искусственного дыхания (воздух + кислород) и соблюдающие гигиенические правила.

Видео: искусственное дыхание и первая помощь взрослому и ребенку

Возобновление спонтанной сердечной деятельности – признак вдохновляющий

Основы следующего этапа реанимации (искусственное поддеожание кровообращения) можно представит как двухступенчатый процесс:

Приемы, составляющие первую срочность. Это – закрытый массаж сердца;
Первичная интенсивная терапия, предусматривающая введение лекарственных средств, которые стимулируют работу сердца. Как правило, это внутривенная, внутритрахеальная, внутрисердечная инъекция адреналина (с атропином), которая может повторяться, если в ходе проведения реанимационных мероприятий в этом возникает необходимость (в сумме допустимо введение 5-6 мл препарата).

Такой реанимационный прием, как дефибрилляция сердца, проводится тоже медицинским работником, прибывшим на вызов. Показаниями к нему являются состояния, вызванные фибрилляцией желудочков (поражение электротоком, утопление, ишемическая болезнь сердца и др.). Однако обычные люди доступа к дефибриллятору не имеют, поэтому рассматривать реанимацию с этой точки зрения нецелесообразно.

Самым доступным, простым и одновременно эффективным приемом экстренного восстановления кровообращения считается непрямой массаж сердца. Его по протоколу следует начинать немедленно, как только будет зафиксирован факт острого прекращения кровообращения вне зависимости от причин и механизма его возникновения (если это не политравма с переломом ребер и разрывом легкого, что является противопоказанием). Проводить закрытый массаж необходимо все время пока сердце не начнет работать самостоятельно, чтобы хоть в минимальном объеме обеспечивать кровообращение.

Как заставить сердце работать?

Закрытый массаж сердца начинает оказавшийся рядом случайный прохожий. А так как любой из нас может стать этим прохожим, то неплохо было бы ознакомиться с методикой проведения такой важной процедуры. Никогда не нужно ожидать пока сердце остановится полностью или надеяться, что оно само восстановит свою деятельность. Неэффективность сокращений сердца является прямым показанием к началу СЛР и закрытого массажа сердца – в частности. Эффективность последнего обусловлена строгим соблюдением правил проведения его:

Видео: проведение непрямого массажа сердца

Эффективность оживляющих мер. Критерии оценки

Если СЛР проводится одним человеком, то два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего чередуются с 10-12 сдавлениями грудной клетки и, таким образом, соотношение искусственное дыхание: закрытый массаж сердца будет = 2:12. Если реанимационные мероприятия проводятся двумя спасателями, то соотношение будет составлять 1:5 (1 вдувание + 5 компрессий грудной клетки).

Проведение непрямого массажа сердца осуществляется под обязательным контролем за эффективностью, критериями которой следует считать:

Изменение цвета кожных покровов («лицо оживает»);
Появление реакции зрачков на свет;
Возобновление пульсации сонной и бедренной артерий (иногда и лучевой);
Повышение артериального давления до 60-70 мм. рт. ст. (при измерении традиционным способом – на плече);
Больной начинает самостоятельно дышать, что, к сожалению, происходит нечасто.

О предупреждении развития отека головно мозга следует помнить, даже если массаж сердца длился всего пару минут, не говоря уже об отсутствии сознания в течение пару часов. Чтобы после восстановления сердечной деятельности, сохранились личностные качества пострадавшего, ему назначается проведение гипотермии — охлаждение до 32-34°С (имеется в виду плюсовая температура).

Когда человека признают умершим?

Нередко бывает, что все усилия по спасению жизни оказываются напрасными. В какой момент мы начинаем это понимать? Реанимационные мероприятия теряют свой смысл, если:

Исчезают всякие признаки жизни, но появляются симптомы смерти мозга;
Спустя полчаса от начала СЛР не появляется даже редуцированный кровоток.

Однако хочется подчеркнуть, что срок проведения реанимационных мероприятий зависит еще от ряда факторов:

Причины, повлекшей скоропостижную смерть;
Продолжительности полной остановки дыхания и кровообращения;
Эффективности усилий по спасению человека.

Считается, что показаниями к СЛР служит любое терминальное состояние не зависимо от причины его возникновения, поэтому получается, что противопоказаний реанимационные мероприятия в принципе не имеют. В общем-то, это так, но существуют некоторые нюансы, которые в какой-то степени можно считать противопоказаниями:

Политравмы, полученные, например, в ДТП, могут сопровождаться переломом ребер, грудины, разрывом легких. Разумеется, реанимация в подобных случаях должна проводиться специалистом высокого класса, сумеющим одним взглядом распаознать серьезные нарушения, которые можно отнести к противопоказаниям;
Заболевания, когда СЛР не производится в силу нецелесообразности. Это касается онкобольных в терминальной стадии опухоли, пациентов, перенесших тяжелый инсульт (кровоизлияние в ствол, крупная полушарная гематома), имеющих тяжелые нарушения функций органов и систем, или больных, уже находящихся в «вегетативном состоянии».

В заключение: разделение обязанностей

Каждый про себя может подумать: «Хорошо бы не столнуться с такой ситуацией, чтобы пришлось проводить реанимационные мероприятия». Между тем, от нашего желания это не зависит, ведь жизнь, порой, преподносит разные сюрпризы, в том числе, и неприятные. Возможно, от нашей собранности, знаний, умений будет зависеть чья-то жизнь, поэтому, вспомнив алгоритм сердечно-легочной реанимации, можно блестяще справиться с данной задачей, а потом гордиться собой.

Порядок проведения реанимационных мероприятий, помимо обеспечния проходимости воздухоносных путей (ИВЛ) и возобновления кровотока (закрытый массаж сердца), включает и другие приемы, используемые в экстремальной ситуации, однако они находятся уже в компетенции квалифицированных медицинских работников.

Начало проведения интенсивной терапии сопряжено с введением инъекционных растворов не только внутривенно, но и интратрахеально, и внутрисердечно, а для этого, помимо знаний, нужна еще и сноровка. Проведение электрической дефибрилляции и трахеостомии, использование аппаратов для ИВЛ и других приспособлений для осуществления легочно-сердечной и церебральной реанимации – такие возможности имеет хорошо оснащенная бригада скорой помощи. Обычный гражданин может использовать лишь свои руки и подручные средства.

Оказавшись рядом с умирающим человеком, главное – не растеряться: быстро вызвать «скорую», приступить к реанимации и дождаться приезда бригады. Остальное сделают врачи стационара, куда пострадавший с сиреной и «мигалками» будет доставлен.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - действия, направленные на выведение человека из состояния клинической смерти. Как правило, весь период возвращения организма к жизни состоит из двух мероприятий: проведения искусственного дыхания и непрямого массажа мышцы сердца.

Для того чтобы приступить к СЛР, достаточно нескольких симптомов клинической смерти, это могут быть:

потеря сознания;
отсутствие дыхания;
остановка сердца.

Как правило, СЛР проводится медиками, но до той поры, пока они прибудут на место, больному предстоит оказать первую помощь. Но стоит отметить, что не все люди могут определить остановилось ли кровообращение у человека, то есть прощупать его пульс. Именно поэтому его отсутствие не является показанием к проведению СЛР. Реанимацию рекомендуется проводить только после потери дыхания и сознания. Это правило было выведено медиками в 2010 году.

Каким образом проводится сердечно-легочная реанимация пострадавшего, обязан знать каждый, чтобы прийти на помощь прохожему и не дать ему умереть.

Порядок действий

Американской ассоциацией сердца по СЛР был разработан алгоритм действий, которые оказывающий реанимационные мероприятия должен выполнить, возвращая человека к жизни. Основные положения включают:

Выявление остановки сердца.
Вызов скорой помощи.
Оказание первой помощи (проведение СЛР, дефибрилляция, интенсивная терапия, терапия остановки сердца).

До 2011 года при проведении СЛР человек должен был руководствоваться принципа ABCDЕ, сейчас же он изменен и более эффективным считается принцип CABED. Для того чтобы эффект от проведения процедуры был положительным, нужно соблюдать этапность и приступать к восстановлению жизни незамедлительно.

Алгоритм проведения СЛР, эффективный до 2011 года:

А (Airway) - проходимость воздуха. Человек, осуществляющий реанимацию, осматривает рот больного, а если есть рвотные массы, инородные тела - удаляет их, чтобы обеспечить доступ к легким. После этого нужно воспользоваться приемом Сафара: голову запрокинуть назад, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.
В (Breathing) - дыхание. Не рекомендуется осуществлять ИВЛ рот-в-рот, так как этот метод может быть опасным. Человек, оказывающий реанимационные мероприятия, проводит вентиляцию легких с использованием дыхательного мешка.
С (Circulation) - циркуляция крови. Если правильно провести массаж сердца, то мозг насытится кислородом. Массаж проводится путем сдавливания грудной клетки. Чтобы процедура была эффективной, нужно не прерываться при вдохе более чем на 10 секунд.
D (Drugs) - прием лекарств. Помощь заключается во введении адреналина внутривенно с помощью катетера.
Дефибрилляция проводится в первые три минуту от регистрации клинической смерти. Одним из этапов является дефибрилляция желудочков. Вообще, автоматические наружные дефибрилляторы должны располагаться в местах скопления людей, чтобы больному мог помочь даже человек, не имеющий медицинского образования.
Е (Еlectrocardiogram) - проведение электрокардиограммы и осмотра головного мозга, спинного мозга, таза и грудной клетки. Это необходимая мера, так как не все травмы удается заметить сразу же.

Но более актуальным является алгоритм со следующей очередностью:

насыщение мозга кислородом;
обеспечение проходимости воздуха к легким;
восстановление дыхания;
реанимационные мероприятия;
лекарства.

Эти методы отличаются только последовательностью действий.

Комплекс мероприятий

Чтобы спасти жизнь пациента, необходимо быстро принимать решение и четко знать, как вывести человека из клинической смерти.

Основы сердечно-легочной реанимации включают такое пособие, как перикардиальный удар. Этот прием, необходимый при остановке кровообращения, актуален, если прошло не более 10 секунд с момента смерти, и рядом нет дефибриллятора. Противопоказаниями к проведению этой меры можно назвать возраст до 8 лет и массу тела менее 15 килограмм. Методика выполнения этой процедуры несложна при правильном подходе к ней:

Уложить больного.
Средний и указательный пальцы зафиксировать на мечевидном отростке.
Сжать кулак и ребром нанести удар по грудине, выше расположенных пальцев.
Во время удара локоть расположить параллельно туловищу пострадавшего.
Если на артерии не появляется пульс, нужно приступать к непрямому массажу сердца.

Массаж сердца можно проводить только на ровной и твердой поверхности. Весь упор действий будет направлен на область грудной клетки, которую нужно будет массировать ладонями с достаточной силой. При выполнении процедуры стоит соблюдать правила:

Не сгибать руки в локтях.
Положить руки перпендикулярно груди больного.
Линия плеч человека, оказывающего первую помощь, должна быть параллельна грудине пострадавшего.
Руки при проведении массажа можно сомкнуть в замок, положить крест-накрест или расположить друг на друге.
При выборе метода крест-накрест пальцы не должны прикасаться к грудине, их, наоборот, нужно приподнять.
Проводить компрессию взрослому нужно так, чтобы грудная клетка смещалась вниз не менее чем на 5 см.
Во время проведения манипуляций не отрывать руки от грудины.

Прекращать манипуляции можно на несколько секунд, чтоб насытить легкие кислородом. Все движения должны выполняться с равной силой. Частота компрессий не может быть менее 100 в минуту. Делать процедуру рекомендуется плавно, по подобию маятника, используя тяжесть верхней части тела. Движения стоит выполнять резко и часто, смещать руки на грудине недопустимо.

Стоит отметить, что от возраста больного зависит и метод проведения процедуры:

новорожденным массаж проводится одним пальцем;
грудным детям массаж нужно проводить двумя пальцами;
детям старше двух лет массаж проводится ладонью.

К признакам эффективности процедуры можно отнести:

реакцию зрачка на свет;
пульс на сонной артерии;
порозовевшую кожу.

Искусственная вентиляция легких может проводиться двумя методами:

рот в рот;
рот в нос.

Выбрав первый метод, нужно руководствоваться следующей инструкцией:

Нос и рот пациента освобождается от содержимого.
Голова запрокидывается, чтобы между подбородком и шеей получился тупой угол.
Глубоко вдохнуть, зажав нос.
Губами обхватить губы больного и сделать выдох.
Освободить нос.
Выдерживать интервал между вдохами не более 5 секунд.

Делая вдохи параллельно с массажем, нужно использовать маски или платочки как для больного, так и человека, оказывающего реанимационное пособие. Важно при проведении процедуры зафиксировать голову, так как при сильном запрокидывании может произойти раздувание желудка. Эффективность процедуры оценивается по амплитуде движений грудной клетки.

Если проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца приходится в одиночку, то количество манипуляции должно соответственно составлять 2:15. Ну а если имеется напарник, то 1:5.

Прямой массаж сердца проводится только при остановке сердца, этот метод могут применять доктора. Он гораздо эффективнее тех, что были описаны выше.

Этапы процедуры:

Доктор вскрывает грудную клетку.
Одной или двумя рукам сдавливает сердце.
Кровь начинает проходить по сосудам.

Метод дефибрилляции широко используется благодаря своей эффективности. Для его проведения требуется аппарат, который временно подает ток. Показаниями к проведению этой процедуры можно назвать период, когда кровообращение останавливается по типу фибрилляции желудочков. При остановке сердца такой метод будет неэффективным. Сама же дефибрилляция вызывает остановку сердца, после которой орган начинает нормально работать.

Сегодня актуальны автоматические дефибрилляторы, которые оборудованы голосовыми командами. Такие приборы необходимо устанавливать в местах скопления людей. Принцип их работы прост:

Наложить на грудь одноразовые электроды.
Нажать на кнопку.
Провести дефибрилляцию.
Проводить такие процедуры до приезда медиков.
До оказания помощи пострадавшего прибор будет работать в режиме наблюдения.

Осложнения

Сердечно-легочная реанимация может быть неправильно проведена, тогда без осложнений не удастся обойтись. Поэтому если вы не имеете представления о том, как вывести человека из этого состояния, лучше ничего не делать до приезда скорой помощи.

К осложнениям можно отнести:

Перелом ребер или грудины. Травма может быть единичной или множественной.
Гематомы в груди.
Повреждения внутренних органов.
Инфицирование.
Пневмоторакс.
Аспирация содержимого желудка в легкие.
Гемоторакс.
Жировая эмболия.

Эти и другие осложнения могут быть вызваны разными причинами, в том числе:

глубокими вдохами при искусственном дыхании;
выполнением искусственного дыхания без приборов (платка, маски, тряпочки, бинта);
неритмичная частота вдохов и выдохов;
неправильное положение головы пациента;
сильное нажатие на грудину.

Чтобы не допустить осложнений при проведении СЛР, нужно соблюдать алгоритм действий и выполнять каждое движение правильно.

Противопоказания для проведения

Основы сердечно-легочной реанимации - это в первую очередь выведение больного из клинической смерти и возвращение его к жизни. Стоит отметить, что такой метод не предусмотрен для затягивания смерти больного, и если не виден прогноз выздоровления и возвращения человека к жизни, то сердечно-легочная реанимация не проводится. Например, если клиническая смерть стала завершающим этапом хронической болезни или естественных процессов старения организма, эта процедура будет неэффективной.

Противопоказаниями к проведению СЛР можно назвать следующие состояния:

онкологические патологии;
хронические заболевания;
все признаки бесперспективности жизни;
повреждения тела, которые несовместимы с жизнью;
биологическая смерть человека.

Биологическая смерть может проявиться не ранее, чем через час после остановки сердца. При таком состоянии наблюдаются следующие симптомы:

Трупное окоченение начинается с челюстей и постепенно распространяется по всему телу.
Высыхание роговицы (изменение радужной оболочки, потемнение зрачка).
Появление трупных пятен. Первые пятна могут появиться внизу шеи. Если человек умер лежа на животе, то пятна появляются спереди, а если на спине, то, наоборот, сзади.
Охлаждение тела человека. За один час тело становится холоднее на 1 градус, в холодных помещениях это происходит быстрее.
Синдром кошачьего зрачка.

Сердечно-легочная реанимация - это обязательная процедура, которую необходимо проводить людям, находящимся в коме. Проводить ее могут не только медики, но и обычные люди, заранее обучившись навыкам выполнения. Именно правильный алгоритм действий - залог успеха проведенной процедуры.