Astrachanės erkių platinama dėmėtoji karštligė. Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos Astrachanės dėmėtoji karštligė

Straipsnyje aptariami ilgalaikio Astrachanės riketsio karštligės gydymo metodų tyrimo rezultatai. Lyginamas standartinis gydymas naudojant imunomoduliatorius. Medicinoje žinomi egzogeninės kilmės imunomoduliatoriai (žmogaus genetiškai modifikuotas α2-IFN ir gamaferonas), naudojami gydant susilpnėjusio imuninio atsako ligas. Pageidautina sukurti naujos kartos vaistų formas, skatinančias endogeninio interferono gamybą, pvz., cikloferoną ir amiksiną. Tai leido išplėsti Astrachanės riketsio karštligei gydyti naudojamų vaistų asortimentą. Be to, buvo sukurtos injekcijų ir tablečių formos. Savo darbe išanalizavome cikloferono ir amiksino tabletinių formų poveikio tokių ligos simptomų palengvinimui kaip karščiavimo trukmė, galvos skausmas, pykinimas, anoreksija, tachikardija, skleritas, konjunktyvitas, hepatomegalija. Gydymo rezultatai buvo lyginami su standartiniu metodu: terapija doksiciklinu. Taip pat palyginome doksiciklino ir cikloferono kombinuotą gydymą; doksiciklinas su amiksinu, taip pat terapinis monoterapijos su cikloferonu ir amiksinu poveikis. Be to, pateikiami kombinuoto standartinio antibiotikų terapijos ir endogeninių interferono stimuliatorių vartojimo 20–80 metų pacientams, gydant Astrachanės riketsio karštligę, rezultatai.

cikloferonas

Astrachanės riketsio karštinė

1. Malejevas V.V. Šiuolaikinės idėjos apie Astrachanės riketsio karštligę ir jos gydymą. / V.V. Malejevas, Yu.V. Šeriševa, N.B. Kasimova, Kh.M. Galimzyanovas, T.E. Arshba // Infekcinės ligos. - 2006. - V. 4, Nr. 4. - S. 43-49.

2. Tarasevičius I.V. Astrachanės dėmėtoji karštligė / I.V. Tarasevičius. - M.: Medicina, 2002. - 171 p.

3. Vasilkova V.V. Diferencinė Astrachanės riketsio diagnozė / V.V. Vasilkova, A.G. Sedova, L.N. Noskova, Kh.M. Galimzyanovas. - Astrachanė, 2009. - 154 p.

4. Ovčinikova N.V. Astrachanės riketsinė karštligė vaikams kaip natūrali židininė liga / N.V. Ovčinikova, G.A. Charčenko // Šiaurės Vakarų vaikų medicina. - 2013. - V.4, Nr. 4. - S. 26–29.

5. Kasimova N.B. Klinikiniai-patogenetiniai ir imunogenetiniai Astrachanės riketsio karštinės aspektai: Ph.D. dis. … doc. medus. Mokslai: 14.00.10. - Maskva, 2004. - 44 p.

Pastaraisiais dešimtmečiais Astrachanės riketsio karštligės (ARF) dažnis išaugo.

Iki šiol optimaliausio etiotropinio ir patogenetinio ARL gydymo problema nebuvo išspręsta. Tam neseniai pradėti naudoti imunomoduliatoriai. Yra žinoma, kad vaistai skirstomi į tiesioginio veikimo imunokorektorius (egzogeninio interferono skyrimas) ir endogeninio interferono susidarymo stimuliatorius. Pirmajai grupei priklauso reaferonas, žmogaus genetiškai modifikuotas 2-IFN ir gamaferonas (žmogus). Antroji grupė apima cikloferoną ir amiksiną.

Tačiau nėra aiškios idėjos apie klinikinę ir patogenetinę endogeninių interferono induktorių reikšmę gydant ARF sergančius pacientus.

Atsižvelgiant į tai, tyrimo tikslas buvo ištirti cikloferono ir amiksino tablečių formų klinikinį ir imunologinį veiksmingumą gydant pacientus, sergančius ARF.

Medžiaga ir metodai. Tyrimas buvo atliktas Astrachanės regioninės infekcinių ligų klinikinės ligoninės sąlygomis 2000–2017 m. (Astrachanės valstybinio medicinos universiteto Infekcinių ligų katedros klinikinė bazė). Pacientai buvo atrinkti paprastos atsitiktinės atrankos būdu. Iš viso buvo ištirti 236 pacientai, sergantys Astrachanės riketsine karštine (1 lentelė).

1 lentelė

Pacientų pasiskirstymas pagal amžių, lytį ir vartojamus vaistus

Cikloferonas	Cikloferonas + doksiciklinas	Amiksinas + doksiciklinas	Doksiciklinas

Pacientai buvo tiriami patekus į ligoninę (prieš gydymą) ir dinamika gydymo metu.

Kaip kontrolė buvo ištirta 30 sveikų asmenų nuo 19 iki 80 metų amžiaus.

Gydant pacientus, sergančius ARF, taikytos šios gydymo galimybės: doksiciklinas (pagal schemą: pirmą dieną 200,0 mg, vėliau 100,0 mg per parą iki 3 dienos normalios temperatūros); amiksinas (250,0-500,0 mg 1 kartą per dieną 30 minučių prieš valgį 1, 2, 4, 6 ir 8 dienomis nuo gydymo pradžios); doksiciklinas su amiksinu nurodytomis dozėmis; cikloferonas (pagal schemą: 1-ą, 2-ąją dieną 600,0 mg 3 mg dozėmis 30 minučių prieš valgį, tada 4, 6, 8 - 300,0 mg); ir cikloferonas kartu su doksiciklinu.

Tyrimo rezultatai. Vykdydami užduotis, skirtas nustatyti konkretaus vaisto ar vaistų derinio vartojimo poveikį, nustatėme, kad karščiavimo trukmė sergant ARF priklauso nuo naudojamo gydymo (2 lentelė).

2 lentelė

Kaip matyti iš 2 lentelės, 40 0 C temperatūroje tiek amiksinas, tiek amiksino kompleksas su doksiciklinu yra beveik vienodai veiksmingi (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.

Lyginant doksiciklino ir cikloferono bei doksiciklino ir cikloferono komplekso terapinio poveikio veiksmingumą ARL, nustatyta, kad tai yra gana pagrįsta (3 lentelė).

3 lentelė

Karščiavimo trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Taigi, cikloferonas tablečių pavidalu leidžia žymiai greičiau sustabdyti 40 0 C temperatūrą nei vartojant amiksiną atitinkamai 1,0 ± 0,3 dienos ir 2,9 ± 0,51 dienos (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.

Karščiavimą lydi bendras silpnumas (100 proc.), o tai labai pablogina paciento gyvenimo kokybę. Silpnumo trukmė, priklausomai nuo vartojamo vaisto, parodyta 4 lentelėje.

4 lentelė

Silpnumo trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Iš lentelės matyti, kad geriausią poveikį rodo cikloferonas. Tačiau panašų gydomąjį poveikį galima gauti vartojant amiksiną su doksiciklinu. Amiksinas (P<0,05).

Bėrimas yra dažnas APD simptomas. Tarp tirtų vidutinio sunkumo pacientų bėrimas buvo rožinis-papulinis, lokalizuotas ant kojų ir liemens (100%).

5 lentelė

Bėrimo trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Pagal 5 lentelę amiksino ir doksiciklino kompleksas (P<0,05).

Iš intoksikacijos simptomų dėmesio vertas galvos skausmas (91,7 proc.). Taigi 6 lentelėje pateikti duomenys apie galvos skausmo palengvėjimą sergant ARL.

6 lentelė

Galvos skausmo trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Iš lentelės matyti, kad visi vartojami vaistai žymiai sumažina galvos skausmo trukmę. Tuo pačiu metu terapinio poveikio palyginimas leidžia išskirti amiksino ir doksiciklino kompleksą (P<0,05).

Mialgija taip pat yra organizmo apsvaigimo pasekmė, o norint atkurti žmogaus darbingumą, būtina jį kuo greičiau stabdyti. Mialgija gali pažeisti ne tik kojas (81,8 proc.), bet ir rankas (71,9 proc.). Duomenys, gauti apie dozavimo formų veiksmingumą, pateikti 7 ir 8 lentelėse.

7 lentelė

Kojų mialgijos trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Nustatyta, kad kojų mialgiją efektyviausiai stabdo amiksino kompleksas su doksiciklinu (P<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.

8 lentelė

Rankų mialgijos trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Lyginant rankų mialgijos gydymo veiksmingumą sergant ARL, pirmenybė teikiama amiksino ir doksiciklino kompleksui (R<0,05).

ARL būdinga artralgija tiek dideliuose, tiek mažuose sąnariuose (79,34%). Gautų duomenų rezultatai pateikti 9 ir 10 lentelėse.

9 lentelė

Didžiųjų sąnarių artralgijos trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Kaip matyti iš 10 lentelės, doksiciklinas yra geresnis už vien cikloferoną gydant artralgiją, o amiksinas, amiksinas su doksiciklinu ir cikloferonas kartu su doksiciklinu nepatvirtina statistiškai reikšmingo skirtumo.

10 lentelė

Smulkių sąnarių artralgijos trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsine karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Hepatomegalija sergantiesiems APD pasireiškia daugiau nei pusei – 52,07 proc.

Atlikus tyrimą buvo gauti nauji duomenys, atspindėti 11 lentelėje.

11 lentelė

Hepatomegalijos trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine (dienomis), priklausomai nuo vartojamo vaisto

Analizuojant gautus duomenis, galima pastebėti, kad amiksino ir amiksino komplekso su doksiciklinu vartojimas teigiamai veikia hepatomegaliją (P<0,05).

Taigi, gauti diferencinės diagnostikos požiūrio į gydymą duomenys leidžia pasiūlyti veiksmingiausias tablečių formas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo Astrachanės riketsio karštine.

Bibliografinė nuoroda

Sherysheva Yu.V., Galimzyanov Kh.M., Sentyurova L.G. DIFERENCINIAI DIAGNOSTINIAI KRITERIJAI, PASIRENKANT ASTRAKANO RIKETIOZĖS KARMĖS GYDYMO METODUS // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. - 2018. - Nr.4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27960 (prisijungimo data: 2020-02-01).

Atkreipiame jūsų dėmesį į leidyklos „Gamtos istorijos akademija“ leidžiamus žurnalus

Pastaraisiais metais regiono medicinos tarnyba nerimauja dėl naujos infekcinės ligos, vadinamos„Astrachanės erkių platinama dėmėtoji karštligė“. Ši liga pasitaiko tik mūsų regione. Pradžioje buvo registruota viename rajone – Krasnojarske, o dabar beveik

visame regione. Dažniausiai ši liga registruojama Krasnojarsko, Narimanov, Privolzhsky rajonuose ir Astrachanės mieste.

Ligos sezonas prasideda nuo balandžio iki gegužės. Astrachanės erkių platinamos dėmėtosios karštinės priklauso natūralioms židinio sritims. Ši liga pasireiškia sunkiais karščiavimo simptomais, gausiais odos bėrimais ant liemens, viršutinių ir apatinių galūnių, įskaitant delnų ir padų paviršius. Pacientai nerimauja dėl raumenų, sąnarių skausmo.

Dažnai serga darbingo amžiaus vyrai. Vaikai serga 5 kartus rečiau nei suaugusieji. Ši liga registruojama tik šiltuoju metų laiku. Per visą stebėjimo laikotarpį sausio, vasario, kovo ir lapkričio, gruodžio mėnesiais nebuvo nustatytas nė vienas atvejis. Didžiausias sergamumas yra rugpjūčio mėn.

Bėgant metams pacientų, sergančių sunkiomis formomis, daugėja. Šie ligoniai ilgą laiką (iki mėnesio) gydomi stacionariomis sąlygomis. Sukurta šios ligos diagnostika ir gydymas.

Žmonių užkrėtimo kaltininkė – erkė, kuri gamtoje aptinkama ant ežių, kiškių, o namuose – ant šunų ir kačių. Šia infekcija jie užsikrečia įkandus erkei, žvejodami, ilsėdamiesi gamtoje, poilsio centruose, pionierių stovyklose, dirbdami lauke, namų ūkio sklypuose.

Erkės įkandimas yra neskausmingas ir ne visada pastebimas. Gali prireikti kelių valandų, kol erkė įkando. Erkė įsisiurbiama į pažastis ir kirkšnies ertmes, ant galvos, ypač pakaušyje, taip pat į pilvą. Nedaug žmonių gali pajusti erkės įkandimo momentą, nes erkė gerai anestezuoja įkandimo vietą.

Siekiant užkirsti kelią gyventojų skaičiui, būtina:

· Būdami gamtoje naudokite repelentą erkėms atbaidyti, juo gydykite drabužius ir atvirą odą, negulėkite ir nesėdėkite ant žolės.

· Grįžtant iš lauko poilsio, žvejybos, vasarnamių ir kt. apžiūrėkite odą ir drabužius, ar nėra erkių.

· Ant odos aptikus erkę, reikia kreiptis į gydymo įstaigą pagal gyvenamąją vietą. Jei tokios galimybės nėra, odos plotą galite apdoroti erke su augaliniu aliejumi suvilgyta nosine, o po 1-2 valandų erkė laisvai pasitraukia. Jei pašalinti sunku, kai kuriais atvejais reikalinga chirurginė intervencija.

· Įsikandus ar susilietus su erke būtinai kreipkitės į gydytoją, kuris paskirs profilaktinį gydymą ir stebėjimą 14 dienų.

· Esant menkiausiam įtarimui dėl ligos, būtinas privalomas hospitalizavimas infekcinių ligų ligoninėje.

PRISIMINTI:

LAIKAS BILIETŲ IŠĖMIMAS

GALI UŽSPRENDTI UŽSĖKMĮ.

Paruošta medžiaga

Redakcinis ir leidybos skyrius

GBUZ UAB „CMP“ – 2016 m

Įvadas į darbą

PROBLEMOS AKTUALUMAS. Per pastaruosius du dešimtmečius Viduržemio jūros šalyse buvo stebimas endeminės-> ix riketsiozės židinių suaktyvėjimas ir jų sukeltos riketsiozės dažnio padidėjimas klasikinėse patogenų persistencijos srityse [Tarasov V.V., 1990; Font Creus B. ir kt., 85; Raoult D. ir kt., 1986; Segura Porta F. ir kt., 1989; Rehacekas J., jrasevičius I.V., 1991]. Tuo pačiu metu buvo aprašytos naujos endeminės ost-fever ligos, lydimos bėrimų ir intoksikacijos, su įvairiomis riketsijų atmainomis iš erkių platinamų dėmėtųjų karštinių (TSF) grupės – Izraelio, Japonijos [MahagaE, 1985].

Astrachanės riketsio karštligės (ARF) istorija prasideda aštuntajame dešimtmetyje nuo pavienių karščiavimo atvejų, kuriuos Astrachanės regiono infekcinių ligų tarnyba užregistravo kaip nežinomos etiologijos virusinę ek-ntemą. Nuo 1983 m. sergamumas išaugo ir per dešimtmetį išaugo 20 kartų [Kovtunovas A.I. ir kt., 1996; Okrovsky V.I., 1995].

Sero-epidemiologinių tyrimų duomenys leido, išnaudojus virusinę ligą, daryti prielaidą, kad liga gali būti nėštumu. Androsova S.V. ir kt., 1989; Kabinas V.V. ir kt., 1989]. Etnologinio iššifravimo darbai pasižymėjo tuo, kad 1990 m. iš sergančių ix-Astrachaniečių kraujo buvo išskirtos 2 riketsijų padermės, kurios nesiskyrė savo tinkto-amarų-morfologinėmis savybėmis ir grupiniais antigenais nuo riketsijų PL [Balaeva NM, Ignatovich V. F., 1991; Tarasevičius ir kt., 1991]. Išskirtų poksinų biologinių ir serologinių savybių tyrimo, amplifikuotų DNR fragmentų ir baltymų elektroforetinių savybių tyrimo rezultatai leido kalbėti apie patogeno taksonominę nepriklausomybę [Makarova V.A. ir kt., 1994; Eremeeva I.V. ir kt., 94]. Tai atsispindėjo 1994 m. Rusijos Federacijos federalinėse sanitarinėse taisyklėse, taisyklėse ir higienos normose, kuriose šis rachitas buvo apibrėžtas kaip Astrachanės karštligė. Epidemiologiniai riketsijos nešiotojo – erkės Rhipicephalus pumilio – atsiradimo tyrimai atskleidė zonines ARF sergamumo ypatybes ir pagrindinius epidemiologinius pstorius [Fetisova N.F. ir kt., 1994; Kovtunovas A.I. ir kt., 1995; eloninas G.V. ir kt., 1995].

Pirmieji duomenys apie klinikinius ir laboratorinius etlugino ligos pasireiškimus K.F. ir kt., 1989; Malejevas V.V., 1991; Poluninas A.I. ir kt., 91] yra nedaug ir pagrįsti serologiškai nepatikrintais IX atvejais. Aiškių ARL diagnostikos kriterijų nėra, jos diferencinės diagnostikos problemos su kitomis regioniniu požiūriu svarbiomis egzanteminėmis infekcijomis, įskaitant Arbovnrus-Imi, kurių židiniai Žemutinės Volgos regione buvo nustatyti daugiau nei 40 metų, yra menkai apibrėžti. ir kt., 1968; Galkina I.V., 1991]. ARF eigos amžius, lytis, regioninės ypatybės, pažeidimų struktūra, premorbidumo įtaka patologiniam procesui visiškai netirti. Yra nedaug duomenų apie infekcijos patogenezę, lemiančią klinikinių ir imunologinių sutrikimų vaidmenį prognozuojant sunkios ligos eigos išsivystymą.

Reikia toliau tobulinti etiotropinį ir patogenetinį gydymą. Norą padidinti jo veiksmingumą patvirtina trumpų ir kombinuotų antibiotikų terapijos-gaga kursų sukūrimas LP, taip pat plati eksperimentinė medžiaga, rodanti esminę iterferonų (IFN) svarbą pašalinant infekciją iš organizmo (Li H. ir kt., 1987; Jerrells TR ir kt., 1988; Manor E., Sarov I., 1990; Feng HM ir kt., 1994; Walker DH ir kt., 1994].

DARBO TIKSLAS: Astrachanės ricketsio karštligės klinikinių eigos požymių nustatymas, diagnostikos ir terapijos kūrimas.

Pateikite ARF klinikinių apraiškų, eigos ypatybių ir pasekmių aprašymą.

Išsiaiškinti bendrųjų klinikinių laboratorinių parametrų dinamiką ir jų klinikinę bei patogenetinę reikšmę prognozuojant sunkią eigą ir komplikacijų vystymąsi sergantiesiems ŪVK.

3. Pateikti imuniteto mikro-makrofagų jungties citocheminę charakteristiką ir atskleisti klinikinės ligos eigos priklausomybę nuo viduląstelinių fermentų aktyvumo laipsnio.

4. Nustatyti odos pažeidimų patomorfologinius požymius
pacientams, sergantiems ARF.

Sukurti diferencinės diagnostikos kriterijus ARL atpažinimui.

Atlikti klinikinį laboratorinį etiotropinio ir patogenetinio gydymo veiksmingumo vertinimą.

MOKSLINĖ NAUJOVĖ. Remiantis klinikinių simptomų analize ir laboratoriniais duomenimis, pirmą kartą įrodytas naujos infekcinės ligos nosologinis nepriklausomumas nuo LP grupės; buvo nustatyti ekologiniai ir epidemiologiniai modeliai, turintys įtakos ARF klinikinės eigos ypatumams. Pirmą kartą buvo sukurti klinikiniai ir epidemiologiniai diferencinės diagnostikos kriterijai bei klinikinė ir patogenetinė klasifikacija, kuri yra APD diagnostikos ir gydymo pagrindas, nustatyti patogenetiniai mechanizmai, sukeliantys įvairias APD klinikines apraiškas ir baigtis. . Pateikti kriterijus, būtinus kompleksinės terapijos veiksmingumui įvertinti, nustatyta IFN sistemos reikšmė šalinant audinių metabolizmo ir homeostazės sutrikimus, nustatytos klinikinės ir laboratorinės charakteristikos, rekomenduojamos naudoti prognozuojant eigą ir baigtį.

PRAKTINĖ REIKŠMĖ. Klinikinių ligos apraiškų tyrimo pagrindu sukurta klinikinė klasifikacija pagerins pirminę medicininę ARF diagnostiką ir nustatys!Adekvačią tyrimų apimtį ir racionalų pacientų gydymo režimą.

Pateikti API diferencinės diagnostikos kriterijai nuo arbovirusinių infekcijų, šaknų ir enterovirusinių infekcijų pagerins pacientų diagnostikos ir gydymo efektyvumą, laiku.

Imtis antiepideminių ir prevencinių priemonių, mažinti ekonomines išlaidas.

Nustatytas rodiklių rinkinys ligos eigai prognozuoti, sukurta kompleksinės terapijos metodika ir taktika. Įrodymais pagrįstų racionalios terapijos metodų taikymas praktinėje sveikatos priežiūroje gali pagerinti ligos baigtį ir sutrumpinti pacientų buvimo ligoninėje trukmę.

PRAKTIKOS ĮVADAS. Tyrimo medžiaga įtraukta į gaires: „Astrachanės erkių platinama cinizmo karštligė, diagnostika, gydymas)“, – Sveikatos apsaugos ministerija ir Rusijos Federacijos MP, 1995. RL tyrimo rezultatai atsispindėjo gairėse „Epidemiologiniai Astrachanės erkių platinamos dėmėtosios karštinės stebėjimas, imunodiagnostinės ligos, visuomeninės ir asmeninės prevencijos priemonės“, Astra-n, 1995. Darbo rezultatai buvo panaudoti mokslinėse ir praktinėse konferencijose, skirtose įvairių šalies šakų sveikatos darbuotojams, Astrachanės srities ir darboviečių praktinių gydytojų mokymai, paskaitos praktiniams sveikatos darbuotojams ir ASMA gydytojų antrosios pakopos studijų ir tobulinimosi fakultetams, taip pat Valstybinės medicinos akademijos Infekcinių ligų katedros edukaciniame procese. Astrachanės regioninės klinikinių injekcijų ligoninės pagrindu buvo pristatytas ARF gydymo metodas, naudojant rekombinantinius α2- ir γ-gerferonus.

GYNYBOS NUOSTATOS. IN Astrachanės regione yra naujas natūralus ūminės infekcinės ligos židinys iš LP grupės - Astrachanės riketsio karštligė. Klinikinėje ir genetinėje klasifikacijoje atsižvelgiama į tai, kad ARF yra ūmi infekcinė liga su LP būdingomis komplikacijomis ir cikliška utėlių eiga, kuri gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki. Daugiausiai gerybinę ligą sunkinantys veiksniai yra pažengęs ir senatvės amžius, gyvenimas hiperendeminėje zonoje, vėlyva gydymo pradžia, gretutinės ligos. Fagocitų funkcinio-metabolinio atsako, kuris yra citocheminis metodas, kintamumas priklauso nuo skausmo buvimo vietos. Ląstelių metabolizmo ir imunologinio reagento pažeidimai lemia ARL eigos ir prognozės ypatybes. Sudėtingo ARL gydymo, įskaitant etiotropinius vaistus (doksikliną ir rifampiciną), detoksikaciją (geriamuosius ir intraveninius), geriamuosius vaistus, veiksmingumą lemia jo pradžios laikas, detoksikacinės patogenetinės terapijos apimtis ir intensyvumas ir didėja paskyrus. IFN.

DARBO PATVIRTINIMAS. Pagrindinės disertacijos nuostatos prieš Eugenijus ir aptartos Astrachanės OIKB klinikinėse konferencijose 990,1992,1993); Astrachanės srities infekcinių ligų gydytojų asociacijos posėdžiai (1994,1995); probleminės komisijos „Arbovirusai“ plenumas – Iovorosijskas, 1990); jubiliejinė ASMI mokslinė konferencija (Astra-an, 1993); Visos Rusijos konferencija „Riketsiologijos ir viruso problemos

ARF (sinonimai: Astrachanės dėmėtoji karštligė, Astrachanės karštligė, Astrachanės erkių platinama karštligė) yra riketsiozė iš dėmėtųjų karštligių grupės, kurią perduoda erkė Rhipicephalus pumilio ir kuriai būdinga gerybinė eiga, pirminis afektas, karščiavimas, makulopapulinis bėrimas.

TLK kodas -10

A77.8. Kitos dėmėtosios karštinės.

Astrachanės riketsio karštinės etiologija (priežastys).

Jie auginami audinių kultūroje, taip pat besivystančio vištienos embriono trynio maišelyje ir laboratorinių gyvūnų (auksinių žiurkėnų) pažeistose mezotelio ląstelėse. Išsami riketsijų, sukeliančių ARF, molekulinių genetinių savybių analizė leidžia atskirti jas nuo kitų LP grupės riketsiozės sukėlėjų.

Astrachanės riketsio karštinės epidemiologija

Pagrindinis epidemiologiškai reikšmingas ARF židinių veiksnys yra nuolatinis ir gana platus šunų užkrėtimas erke Rhipicephalus pumilio – pagrindiniu riketsijų rezervuaru ir pernešėju. Erkė pažeidžia ne tik valkataujančius šunis, bet ir su pavadėliu laikomus gyvūnus, iš kiemų neišeinančius sarginius šunis.

Didelis R. pumilio erkių užsikrėtimas buvo nustatytas laukiniams gyvūnams (pvz., ežiams, kiškiams). Nuo šunų, nuo dirvožemio ir augalų paviršiaus erkės gali nuskaityti ant žmonių. Erkės regiono teritorijoje pasiskirsto netolygiai, priklausomai nuo mikroklimato, kraštovaizdžio, gausos ir šeimininkų paplitimo pobūdžio: ežių, kiškių ir kt. Prieš kelis dešimtmečius R. pumilio erkės retai buvo aptinkamos ant žemės ūkio ir naminių gyvūnų, nors užkrėstų laukinių gyvūnų skaičius ir jų Šiaurės Kaspijos laipsnis buvo didelis. Dėl antropogeninio poveikio (Astrachanės dujų kondensato lauko komercinė plėtra, dujų kondensato gamyklos dviejų etapų statyba ir paleidimas) mažai aktyvus natūralus anksčiau nežinomos riketsiozės židinys virto akivaizdžiu natūraliu antropurginiu ARF židiniu.

Erkės išlaiko riketsijas visą gyvenimą ir perduoda jas transovarialiniu būdu.

Žmogus užsikrečia kai įsisiurbia erkę. Užsikrėsti galima kontaktiniu būdu, įtrynus sutraiškytos erkės hemolimfa, jos nimfa ar lervomis į pažeistą odą, akių, nosies gleivinę arba per aerozolinę suspensiją. Natūralus jautrumas ARF yra susijęs su amžiumi, dažniau serga Astrachanės regiono kaimo vietovių gyventojai: darbingo amžiaus ir pagyvenę žmonės (darbas soduose, vasarnamiuose, žemės ūkyje), ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikai. (didesnis kontaktas su augintiniais).

Liga yra sezoninė: balandžio-spalio mėnesiais, didžiausias sergamumas liepos-rugpjūčio mėnesiais, o tai susiję su erkių, daugiausia jaunų formų (nimfų, lervų), skaičiaus padidėjimu. ARF paplitimas taip pat buvo nustatytas regionuose, esančiuose šalia Astrachanės regiono, ypač Kazachstane. ARF atvejai buvo pastebėti tarp poilsiautojų Astrachanės regione jiems išvykus.

Astrachanės riketsio karštinės patogenezė

Erkės įsisiurbimo vietoje pradeda daugintis sukėlėjas ir susidaro pirminis afektas. Tada riketsijos prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur jos taip pat dauginasi, lydimos uždegiminės reakcijos. Kitas etapas yra riketsemija ir toksinemija, kurios yra ARF patogenezės pagrindas. Morfologiškai pirminiame afekte stebimi nekroziniai epidermio pažeidimai, odos papiliarinio sluoksnio neutrofiliniai mikroabscesai.

Ūminis įvairaus skersmens kraujagyslių vaskulitas išsivysto su ryškiu endotelio patinimu, vietomis su fibrinoidine nekroze, elastingos struktūros sunaikinimu ir dermos kolageno skaidulų patinimu. Pastebimas išsiplėtęs kraujagyslių spindis, kai kuriose kraujagyslėse yra kraujo krešulių. Iš pradžių vaskulitas yra vietinio pobūdžio, pirminio afekto ribose, o išsivysčius riketsemijai, jis apibendrina. Daugiausia pažeidžiamos mikrokraujagyslės: kapiliarai, arteriolės ir venulės. Vystosi diseminuota trombovaskulinė liga.

Hemoraginius elementus sukelia perivaskuliniai diapedetiniai kraujavimai. Atsigavimo pradžioje epidermyje pradeda daugintis baziniai keratocitai; hiperpigmentacija išsivysto dėl raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino irimo; sumažėja endotelio infiltracija ir patinimas; dauginti kraujagyslės sienelės lygiųjų raumenų elementus; fibrinoidinis kolageno skaidulų patinimas ir dermos edema palaipsniui išnyksta.

Riketijos plinta į įvairius parenchiminius organus, o tai kliniškai pasireiškia kepenų, blužnies padidėjimu, plaučių pokyčiais.

Astrachanės riketsio karštinės klinikinis vaizdas (simptomai).

Yra keturi ligos periodai:
inkubacija;
pradinis;
· ūgis;
Atsigavimas.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 dienų iki 1 mėnesio.

Pirmas ligos požymis – pirminis poveikis erkės įsisiurbimo vietoje. Pagrindiniai ligos simptomai pateikti lentelėje. 17-46.

17-46 lentelė. Individualių simptomų dažnis ir trukmė pacientams, sergantiems Astrachanės riketsio karštine

Simptomas	Pacientų skaičius, %	Simptomų trukmė, dienos
Karščiavimas	100	9–18
Silpnumas	95,8	12
Galvos skausmas	88,5	10
Galvos svaigimas	33,9	7
Nemiga	37,5	7
Konjunktyvitas	42,7	7
Skleritas	45,8	7
Gerklės hiperemija	70,8	8
Gleivinės kraujavimas	15,1	6,5
Bėrimas hemoraginis	41,7	11
Bėrimas geltonosios dėmės-rožinis-papulinis	100	13
Bėrimas su nuolatine pigmentacija	59,9	11,5
Bėrimo vieta: rankos	98,9	12
kojos	100	11
liemuo	100	11
veidas	39,1	11
padais	43,2	10
delnai	34,9	11
Padidėję limfmazgiai	15,6	7

Liga prasideda ūmiai, prasideda karščiavimas. Pusei pacientų prieš karščiavimą atsiranda pirminis afektas. Dažniausiai lokalizuojasi ant apatinių galūnių, kiek rečiau – ant liemens ir pavieniais atvejais – ant kaklo, galvos, rankų, varpos. Pirminis poveikis dažniausiai yra vienas, kartais pastebimi du elementai. Pirminio afekto susidarymas nėra lydimas subjektyvių pojūčių, tačiau jo atsiradimo dieną kartais pastebimas nedidelis niežėjimas ir skausmas. Pirminis afektas atrodo kaip rausva dėmė, kartais ant iškilaus pagrindo, nuo 5 iki 15 mm skersmens. Centrinėje dėmės dalyje atsiranda taškinė erozija, greitai pasidengia tamsiai ruda hemoragine pluta, kuri 8–23 ligos dieną atmetama, paliekant taškinę paviršinę odos atrofiją. Pirminio afekto pagrindu, skirtingai nuo kitų erkių platinamų riketsiozių, infiltracijos nepastebima, odos defektas yra išskirtinai paviršinis be gilių nekrozinių dermos pakitimų. Kartais sunku atpažinti tarp kitų bėrimo elementų.

Kas penktas pacientas, turintis pirminį afektą, turi regioninį limfadenitą. Limfmazgiai neviršija pupelės dydžio; jie neskausmingi, mobilūs, nesulituoti vienas prie kito.

Pradinis (iki egzanteminis) ACL laikotarpis trunka 2–6 dienas. Jis prasideda nuo kūno temperatūros padidėjimo, dienos pabaigoje pasiekiant 39–40 ° C; su karščio pojūčiu, pasikartojančiu šaltkrėtis, galvos, sąnarių ir raumenų skausmais, apetito praradimu. Galvos skausmas greitai didėja, kai kuriems pacientams jis tampa nepakeliamas ir atima miegą. Kartais atsiranda galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Vyresnio amžiaus žmonėms prieš karščiavimą gali pasireikšti prodrominiai reiškiniai didėjančio silpnumo forma: silpnumas, nuovargis, prislėgta nuotaika. Karščiuojančią reakciją lydi vidutinio sunkumo tachikardija. Per šį laikotarpį pastebimas kepenų padidėjimas. Dažnai fiksuojami sklerito ir konjunktyvito reiškiniai. Užpakalinės ryklės sienelės gleivinės, tonzilių, lankų ir minkštojo gomurio uvulos hiperemija kartu su skundais gerklės skausmu ir nosies užgulimu dažniausiai vertinama kaip ūminių kvėpavimo takų infekcijų pasireiškimas, o kosint – kaip bronchitas. arba pneumonija.

3-7 karščiavimo dieną atsiranda bėrimas ir liga pereina į piką, kurį lydi sustiprėję intoksikacijos simptomai.

Bėrimas yra plačiai paplitęs, lokalizuotas ant kamieno odos (daugiausia priekinės šoninės dalys), viršutinėje (daugiausia ant lenkimo paviršių) ir apatinių galūnių, įskaitant delnus ir padus. Ant veido bėrimas yra retas, kai yra ryškesnis apsinuodijimas.

Egzantema dažniausiai būna polimorfinio makulopapulinio-papulinio, hemoraginio pobūdžio, lengvesniais atvejais gali būti ir monomorfinė.

Išnykus bėrimui, pigmentacija išlieka. Delnų ir padų bėrimas yra papulinio pobūdžio. Roseolous elementų dažniausiai gausu, kartais pavieniai; rausvos arba raudonos spalvos, 0,5–3 mm skersmens. Esant sunkesniam eigai, dėl jų gausos stebimas rozeolių susiliejimas. Roseola dažnai virsta hemoraginėmis dėmėmis, dažniausiai ant apatinių galūnių.

Daugeliui pacientų nustatomi duslūs širdies tonai ir tachikardija, atitinkanti temperatūros reakcijos sunkumą, rečiau stebimi įvairūs ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas), retkarčiais – arterinė hipotenzija.

Liežuvis padengtas pilkšva danga. Apetitas sumažėja iki anoreksijos.

Stebimi cheilito reiškiniai. Pirmosiomis ligos dienomis galimas laikinas viduriavimas. Kas antram pacientui hepatomegalija stebima vidutiniškai iki 10–12 ligos dienos. Kepenys neskausmingos, tankiai elastingos konsistencijos, apatinis kraštas lygus, paviršius lygus. Blužnis beveik niekada nepadidėja.

Kūno temperatūra aukštesnė nei 39 °C išlieka 6–7 dienas, karščiavimas virš 40 °C stebimas retai. Vidutiniškai iki 7 dienos daugelis pacientų nerimauja dėl šaltkrėtis. Temperatūros kreivė svyruoja, rečiau – pastovi arba netinkamo tipo. Karščiavimo laikotarpis trunka vidutiniškai 11-12 dienų, dažniausiai baigiasi sutrumpėjusia lize.

Normalizavus temperatūrą, prasideda sveikimo laikotarpis. Palaipsniui gerėja pacientų sveikatos būklė, išnyksta intoksikacijos simptomai, atsiranda apetitas. Kai kuriose atsigaunančiose astenizacijos reiškiniai išlieka gana ilgą laiką.

ARL gali komplikuotis pneumonija, bronchitu, glomerulonefritu, flebitu, metro ir rinoragija, ITSH, ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu. Kai kuriems pacientams pastebimi toksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai (pykinimas ar vėmimas kartu su stipriu galvos skausmu, ryški veido eritema, kaklo sustingimas ir Kernigo simptomas, ataksija). Tiriant smegenų skystį, uždegiminių pakitimų nenustatoma.

Kraujo vaizdas dažniausiai būna nebūdingas. Pastebima normocitozė; fagocitinio aktyvumo formulėje ir rodikliuose esminių pakitimų nėra. Sunkiais atvejais stebima leukocitozė, trombocitopenija, hipokoaguliacijos požymiai. Šlapimo tyrimas daugeliu atvejų atskleidžia proteinuriją, leukocitų skaičiaus padidėjimą.

Astrachanės riketsio karštinės diagnozė

ARF diagnostikos kriterijai:
epidemiologiniai duomenys:
- ligos sezoniškumas (balandžio-spalio mėn.),
- išlaikyti natūralų (antropurginį) dėmesį,
- kontaktas su erkėmis (suaugėliais, lervomis, nimfomis);
· didelis karščiavimas;
Sunkus apsinuodijimas be vidurių šiltinės būklės išsivystymo;
artralgija ir mialgija;
Gausus polimorfinis nesusiliejantis ir neniežtintis bėrimas 2-4 ligos dieną;
Pirminis poveikis
skleritas, konjunktyvitas, katariniai ryklės pokyčiai;
Kepenų padidėjimas.

Specifinei ARL diagnozei naudojama RNIF reakcija su specifiniu patogeno antigenu. Ištirkite suporuotus kraujo serumus, paimtus ligos įkarštyje ir sveikimo laikotarpiu. Diagnozę patvirtina 4 ar daugiau kartų padidėjęs antikūnų titras. Taip pat naudokite PGR metodą.

Diferencinė diagnozė

Atliekant tyrimą ikihospitalinėje stadijoje diagnostikos klaidų buvo padarytos 28% pacientų, sergančių ARF. ARF reikia skirti nuo šiltinės, tymų, raudonukės, pseudotuberkuliozės, meningokokemijos, Krymo hemoraginės karštinės (CHF), leptospirozės, enterovirusinės infekcijos (enterovirusinės egzantema), antrinio sifilio (17-47 lentelės).

17-47 lentelė. Diferencinė Astrachanės riketsio diagnozė

Nosoformas	Simptomai, būdingi APD	Diferencialinės diagnostikos skirtumai
Typhus	Ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacija, CNS pažeidimas, bėrimas, enantema, kepenų padidėjimas	Karščiuoja ilgiau, iki 3 savaičių, CNS pažeidimas sunkesnis, su sąmonės sutrikimais, susijaudinimu, nuolatine nemiga, bulbariniais sutrikimais, tremoru; bėrimas atsiranda 4-6 ligos dieną, nepakyla virš odos paviršiaus, rožinis-petechinis. Veidas hiperemiškas, suleidžiama sklera ir junginė, Chiari-Avtsyn dėmės; blužnis padidėjusi, pirminio afekto nėra, limfadenopatija. Sezoniškumas yra žiema-pavasaris, dėl pedikuliozės išsivystymo. Teigiamas RNIF ir RSK su Provachek antigenu
Tymai		Išryškėja katariniai reiškiniai, bėrimas 4-5 dieną, išsilieja etapais, šiurkščios, susiliejančios, Belskio-Filatovo-Kopliko dėmės. Delnų ir pėdų bėrimų nėra. Nėra ryšio su erkės įsiurbimu (kontaktu), taip pat pirminiu poveikiu
Raudonukė	Karščiavimas, bėrimas, limfadenopatija	Karščiavimas trumpalaikis (1-3 dienos), delnų ir pėdų bėrimų nėra, intoksikacija neryški. Padidėję daugiausia užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai. Nėra ligos ryšio su erkės siurbimu (kontaktu), taip pat pirminiu afektu. Kraujyje – leukopenija ir limfocitozė
Pseudotuberkuliozė	Ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacija, bėrimas	Bėrimas yra šiurkštus, gausesnis sąnarių srityje; „kojinių“, „pirštinių“, dispepsinio sindromo simptomai. Neurotoksikozė, artralgija, poliartritas nėra būdingi, nėra ligos ryšio su erkės įsiurbimu (kontaktu), taip pat pirminiu afektu.
Meningokokemija	Ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacija, bėrimas	Pirmą dieną atsirandantis bėrimas yra hemoraginis, daugiausia ant galūnių, retai gausus. Nuo 2 dienos dauguma pacientų serga pūlingu meningitu. Kepenų padidėjimas nėra būdingas. Pirminis afektas ir limfadenopatija nepastebimi. Kraujyje - neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę. Ryšiai su erkės įsiurbimu (kontaktu) nepastebimi
KGL	Ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacija, bėrimas, veido paraudimas, CNS pažeidimas, pirminis poveikis, erkės įkandimas	Bėrimas yra hemoraginis, galimi kiti hemoraginio sindromo pasireiškimai, pilvo skausmas, burnos džiūvimas. Sunki leukopenija, trombocitopenija, proteinurija, hematurija. Pacientai yra užkrečiami
Leptospirozė	Ūmi pradžia, šaltkrėtis, aukšta temperatūra, bėrimas	Karščiavimo lygis didesnis, bėrimas trumpalaikis, nepigmentuotas. Gelta. hepatolienalinis sindromas. Mialgija yra ryški, inkstų pažeidimas iki ūminio inkstų nepakankamumo. Dažnai meningitas. Kraujyje – neutrofilinė leukocitozė, šlapime – baltymai, leukocitai, eritrocitai, cilindrai. Nėra ligos ryšio su erkės siurbimu (kontaktu), taip pat pirminiu afektu. Nėra limfadenopatijos
Enterovirusinė egzantema	Ūmi pradžia, karščiavimas, intoksikacija, makulopapulinis bėrimas, enantema	Išreiškiami katariniai reiškiniai. Retas bėrimas ant delnų ir padų, būdingas konjunktyvitas, gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Dažnai serozinis meningitas. Nėra ligos ryšio su erkės siurbimu (kontaktu), taip pat pirminiu afektu
Antrinis sifilis	Rožinis-papulinis bėrimas, limfadenopatija	Karščiavimas ir intoksikacija nebūdingi, bėrimai stabilūs, išlieka 1,5–2 mėn., taip pat ir ant gleivinių. Nėra ligos ryšio su erkės siurbimu (kontaktu), taip pat pirminiu afektu. Teigiami serologiniai sifilio testai (RW ir kiti)

Diagnozės pavyzdys

A77.8. Astrachanės riketsio karštligė; vidutinio sunkumo eiga (remiantis klinikiniais, epidemiologiniais, serologiniais RNIF duomenimis).

Indikacijos hospitalizuoti

Indikacijos hospitalizuoti:
· didelis karščiavimas;
sunkus apsinuodijimas;
Erkės siurbimas.

Astrachanės riketsio karštligės gydymas

Etiotropinis gydymas atliekamas geriant tetracikliną po 0,3–0,5 g keturis kartus per dieną arba doksiciklinu pirmą dieną po 0,1 g du kartus per dieną, vėlesnėmis dienomis po 0,1 g vieną kartą. Rifampicinas 0,15 g du kartus per dieną taip pat veiksmingas; eritromicino 0,5 g keturis kartus per dieną. Antibiotikų terapija atliekama iki 2-os normalios kūno temperatūros dienos imtinai.

Esant sunkiam hemoraginiam sindromui (gausiai hemoraginis bėrimas, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš nosies) ir trombocitopenija, skiriami askorbo rūgštis + rutozidas, kalcio gliukonatas, natrio menadiono bisulfitas, askorbo rūgštis, kalcio chloridas, želatina, aminokaprono rūgštis.

Prognozė

Prognozė yra palanki. Pacientai išleidžiami praėjus 8-12 dienų po kūno temperatūros normalizavimo.

Astrachanės riketsio karštinės profilaktika

Specifinė ARL profilaktika nebuvo sukurta.

Svarbi šunų dezinsekcija ir benamių šunų gaudymas spąstais.

Epidemijos židiniuose, būnant gamtoje ŪKS sezono metu, būtina atlikti savikontrolę ir abipusius tyrimus, kad būtų galima laiku aptikti erkes.

Turėtumėte rengtis taip, kad viršutiniai drabužiai, jei įmanoma, būtų vienspalviai, todėl būtų lengviau ieškoti vabzdžių. Kelnes rekomenduojama kišti į kojines ant kelių, marškinius - į kelnes; rankovių rankogaliai turi tvirtai priglusti prie rankų. Negalite sėdėti ir gulėti ant žemės be specialių apsauginių drabužių, nakvoti gamtoje, jei negarantuojamas saugumas.

Siekiant sumažinti riziką, kad erkės nuo gyvulių ir kitų gyvūnų ropoja ant žmogaus, pavasario ir vasaros laikotarpiu būtina sistemingai apžiūrėti gyvūnus, guminėmis pirštinėmis šalinti įstrigusias erkes, vengti jų traiškymo. Iš gyvūnų surinktas erkes reikia sudeginti.

Prie žmogaus prilipusią erkę reikia pašalinti pincetu kartu su galva; apdorokite įkandimo vietą dezinfekuojančiu tirpalu; nusiųsti erkę į Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrą jos užkrečiamumui nustatyti.

Nuo aštuntojo dešimtmečio pradžios Astrachanės regione užregistruoti neaiškios kilmės karščiavimo atvejai, kurie iš pradžių buvo vertinami kaip virusinė egzantema, kartais kaip pseudotuberkuliozė. Nuo 1983 metų padaugėjo ligų nustatymo atvejų, kurių skaičius per pastaruosius 10 metų išaugo 20 kartų. Nustatyta ricketsinė ligos etiologija. Klinikiniai ir epidemiologiniai duomenys (infekcijos teritorinio plitimo ypatumai, sezoniškumas, erkės įkandimo buvimas, kontaktas su šunimis, pirminis afektas, būdinga egzantema) ir patogeno antigeno nustatymas polimerazės grandininės reakcijos metodu leido svarstyti. infekcija kaip žinoma Viduržemio jūros (Marselio) riketsio karštligė. Tolesnis patogeno tyrimas atskleidė jo serologinį giminingumą Marselio karštligės sukėlėjui su tam tikrais antigeniniais skirtumais, o pagal biologines savybes – Šiaurės Azijos erkių platinamos šiltinės sukėlėjui, o tai rodo etiologinio faktoriaus Astrachanės unikalumą. erkių platinamą karštligę (ALF) ir leido kalbėti apie jos nosologinę nepriklausomybę. AKL sukėlėjo nešiotojai yra vadinamieji. šunų erkių. Žmogus natūraliomis sąlygomis užsikrečia įkandus suaugusiai erkei ar jos nimfoms. Neatmetama ir kitų patogeno perdavimo mechanizmo įgyvendinimo būdų galimybė. Sergamumas registruojamas nuo balandžio iki spalio, bet daugiausia nuo liepos pabaigos iki rugsėjo pradžios. Dauguma užsikrėtimo atvejų įvyksta hiperendeminėje zonoje, kurios ribose yra šios vietos, poilsio centrai, taip pat didelis pramonės kompleksas, kur kartu su vietiniais gyventojais dirba specialistų komandos iš įvairių NVS regionų. rotacijos principu, o tai reiškia galimybę registruoti atskirus ligos atvejus už Astrachanės regiono ribų.

Astrachanės erkių platinamos karštinės metu galima išskirti kelis periodus: inkubacinis, pradinis, pikas, sveikimas.

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesio, dažniausiai 1-2 savaites. Riba tarp inkubacijos ir pradinio periodo – karščiavimo atsiradimo, visada aiškiai išreikšta, nors vadinamoji. „pirminis afektas“, kurį galima laikyti pirmuoju ligos požymiu, susiformuoja daug anksčiau. Jis randamas po kruopštaus tyrimo pusei pacientų ir dažniausiai lokalizuojasi - ant apatinių galūnių odos, daugiausia ant kelių. Kiek rečiau – ant kamieno odos, o pavieniais atvejais – ant kaklo, galvos, rankų, varpos. Jie dažniausiai yra pavieniai, nors kartais pastebimi ir dvigubi. Pirminių afektų susidarymas nėra lydimas jokių subjektyvių pojūčių, nors jų atsiradimo dieną kartais pastebimas nedidelis niežėjimas ir skausmas. Pirminis poveikis yra rausva dėmė, kartais ant iškilusio pagrindo, 5–15 mm skersmens. Centrinėje dėmės dalyje iš pradžių atsiranda taškinė erozija, gana greitai pasidengusi tamsiai ruda hemoragine pluta. Tolesnė pirminio afekto raida pasireiškia laipsnišku uždegiminės spalvos ryškumo blukimu, tinimo mažėjimu nuo 6-16 ligos dienos, 8-2 dieną baigiant taškine paviršine atrofija plyšimo vietoje. nuo plutos. Skirtingai nuo kitų erkių platinamų riketsiozių, pirminio afekto pagrindo infiltracija ir hemoraginiai intarpai nepastebimi, odos defektas yra išskirtinai paviršinis be gilių nekrozinių dermos pakitimų. Kartais sunku atpažinti tarp kitų bėrimo elementų.

Kas penktas pacientas, turintis pirminį afektą, turi regioninį limfadenitą. Limfmazgiai neviršija pupelės dydžio, bet dažniau būna žirnio dydžio, neskausmingi, mobilūs, nesulituoti vienas prie kito. Limfadenitas išnyksta 10-15 ligos dieną.

Pradinis (iki egzanteminis) Astrachanės erkių platinamos karštinės laikotarpis trunka 2-6 dienas. Jis prasideda nuo temperatūros padidėjimo ir karščio pojūčio atsiradimo, galvos, sąnarių ir raumenų skausmo, apetito praradimo. Visi šie reiškiniai laipsniškai didėja: temperatūra jau nuo pirmos ligos dienos pasiekia 39-40 °C, dažnai kartojasi šaltkrėtis, o dėl padidėjusio bendro silpnumo, intensyvios artromialgijos sumažėja sergančiųjų mobilumas. . Sparčiai didėja galvos skausmas, kuris kai kuriems pacientams tampa nepakeliamas ir atima miegą. Kartais yra galvos svaigimas, pykinimas ir vėmimas. Vyresnio amžiaus žmonėms prieš karščiavimą gali pasireikšti prodrominis reiškinys, pasireiškiantis greitai didėjančiu silpnumu, nuovargiu, nuovargiu ir prislėgta nuotaika. Karščiuojančią reakciją lydi vidutinio sunkumo tachikardija. Šiuo laikotarpiu padidėja kepenų dydis; Dažnai fiksuojami sklerito ir konjunktyvito reiškiniai. Užpakalinės ryklės sienelės gleivinės, minkštojo gomurio tonzilių, lankų ir uvulos hiperemija, kuri kartu su skundais gerklės skausmu ir nosies užgulimu dažniausiai vertinama kaip ūminės kvėpavimo takų ligos pasireiškimas, o esant kosuliui. , kaip bronchitas ar pneumonija.

3-7 karščiavimo dieną atsiranda bėrimas ir liga pereina į piką, kartu sustiprėja intoksikacijos simptomai.

Bėrimas yra simetriškas, plačiai paplitęs, lokalizuotas kamieno odoje (daugiausia priekinėje šoninėje dalyje), viršutinėje (daugiausia lenkimo paviršiuje) ir apatinėse galūnėse, įskaitant delnus ir padus. Išbėrimas ant veido odos yra retas, tais atvejais, kai yra ryškesnis apsinuodijimas.

Egzantema dažniausiai yra polimorfinio pobūdžio, nors baltesniais nesunkiais atvejais gali būti ir monomorfinė: gali būti vaizduojama kraujagyslių elementais (rozeole, eritema), kraujavimais, papulėmis. Išnyksta susidarius pigmentacijai. Delnų ir padų bėrimas yra papulinio pobūdžio. Rožiniai bėrimo elementai dažniausiai būna gausūs, nors kartais ir pavieniai. Kai kurie iš jų pakyla virš odos paviršiaus. Spalva - rožinė arba raudona, dydis - nuo 0,5 iki 3 mm. Esant sunkesniam eigai, dėl jų gausos stebimas rozeolių susiliejimas. Roseola dažnai virsta hemoraginėmis dėmėmis. Dažniausiai panašus procesas vyksta ant apatinių galūnių odos, kiek rečiau – ant pilvo odos, šoninių kūno dalių.

Lėliukės tipo hemoraginis bėrimas, rečiau - petechinis, atsiranda rožinio ar papulinio bėrimo fone, retkarčiais atsiranda ant nepakitusios odos (daugiausia petechijų pavidalu). Hemoraginiai elementai nelinkę susilieti, turi aiškias ribas, apvalią formą, dažniau pavieniai, sunkesniais atvejais – daugybiniai. Kraujavimo lokalizacija - ant apatinių galūnių, ypač blauzdos, nugaros ir padų, rečiau pilvo ir viršutinių galūnių odos. Išnykus hemoraginėms dėmėms, išlieka nestabili pigmentacija.

Daugeliui pacientų nustatomi duslūs širdies tonai ir tachikardija, atitinkanti temperatūros reakcijos sunkumą, rečiau – įvairūs ritmo sutrikimai (paroksizminė tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas), retkarčiais – arterinė hipotenzija.

Liežuvis padengtas pilkšva danga. Apetitas sumažėja iki anoreksijos. Yra cheilito reiškinių. Pirmosiomis ligos dienomis galimas laikinas viduriavimas. Kas antras pacientas serga hepatomegalija, vidutiniškai iki 10-12 dienų. Kepenys neskausmingos, tankiai elastingos konsistencijos, apatinis kraštas lygus, paviršius lygus. Blužnis beveik niekada nepadidėja.

Kūno temperatūra aukštesnė nei 39°C, išliekanti 6-7 dienas, karščiavimas virš 40°C buvo stebimas retai. Vidutiniškai iki 7 dienų daugelis pacientų nerimauja dėl šaltkrėtis. Temperatūros kreivė svyruoja, rečiau – pastovi arba netinkamo tipo. Karščiavimo laikotarpis trunka vidutiniškai 11-12 dienų, daugeliu atvejų baigiasi sutrumpėjusia lize.

Astrachanės erkių platinama karštligė gali komplikuotis pneumonija, bronchitu, glomerulonefritu, flebitu, metro ir rinoragija, infekciniu-toksiniu šoku, ūminiu smegenų kraujotakos sutrikimu. Kai kuriems pacientams yra CNS toksinio pažeidimo požymių (pykinimas ar vėmimas kartu su stipriu galvos skausmu, ryški veido eritema, kaklo sustingimas ir Kernigo simptomas, ataksija), kurių augimas gali būti juosmeninės punkcijos priežastis. Tiriant likvorą uždegiminių pakitimų nenustatyta.

Sunkiai eigai būdingas didžiausias karščiavimas ir sunkus apsinuodijimas. Pacientai skundžiasi stipriu galvos, raumenų, sąnarių skausmu ir stipriu silpnumu, mieguistumu, anoreksija iki visiško atsisakymo valgyti kelias dienas. Greitai ir reikšmingai krenta kūno svoris, kartais net iki 10% ar daugiau. Ankstyvas gausus išplitęs bėrimas su vyraujančiais hemoraginiais elementais, kartais įgyjantis susiliejantį pobūdį, teigiamą „pakratų simptomą“. Būdingi rožiniai-papuliniai bėrimai ant veido. Sunkiais atvejais komplikacijos atsiranda daug dažniau, karščiavimas ir intoksikacijos sindromas trunka ilgiau. Yra didelė proteinurija. Ligos įkarštyje specifinių antikūnų kraujo serume neaptinkama. Sunkią AKL eigą skatinantys veiksniai yra senyvas amžius, gretutinės ligos, įskaitant alkoholizmą, gliukozės-6-fosfohidrogenazės trūkumas, imunodeficito būsenos.

ACL ligos įkarštyje kraujo vaizdas nėra labai būdingas. Pastebima normocitozė, nėra reikšmingų pakitimų formulėje, fagocitinio aktyvumo rodikliuose, blastinėje limfocitų transformacijoje. Priešingu atveju, sunkios eigos atvejais, kuriems būdinga leukocitozė, trombocitopenija, hipokoaguliacijos požymiai. Kraujo imunoglobulinų kiekis kinta mažai.

Šlapimo tyrimas kai kuriais atvejais atskleidžia proteinuriją, leukocitų padidėjimą šlapime.