Anestezija, kuri ją atidarė. Skausmo malšinimo istorija. Tuomet vartojamos narkotinių medžiagų dozės dažnai keldavo pavojų, nes jos nebuvo aiškiai išmatuotos ir dažnai baigdavosi paciento mirtimi. Jei dozės buvo mažos, anestezija nepasitaikė.

Anestezija su natūralių augalinės kilmės svaigalų (mandragorų, beladonų, opijaus, Indijos kanapių, kai kurių kaktusų atmainų ir kt.) pagalba nuo seno buvo taikoma senovės pasaulyje (Egipte, Indijoje, Kinijoje, Graikijoje, Romoje, m. aborigenai). Amerika).

Tobulėjant jatrochemijai (XIV-XVI a.), ėmė kauptis informacija apie tam tikrų cheminių medžiagų nuskausminamąjį poveikį, gautą eksperimentų metu.Taigi, atradus azoto oksido (arba „juoko dujų“) svaiginamąjį poveikį kurį 1800 metais padarė anglų chemikas ir fizikas Humphrey Davy (N. Davy), taip pat pirmasis darbas apie migdomąjį sieros eterio poveikį, kurį 1818 m. paskelbė jo mokinys Michaelas Faradėjus (M. Faradėjus).

Pirmasis gydytojas, atkreipęs dėmesį į azoto oksido skausmą malšinantį poveikį, buvo amerikiečių stomatologas Horace'as Wellsas (Wells, Horace, 1815-1848). 1844 m. jis paprašė savo kolegos Johno Riggso pašalinti dantį veikiamas šių dujų. Operacija buvo sėkminga, tačiau jos pakartotinis demonstravimas garsaus Bostono chirurgo Johno Warreno (Warren, John Collins, 1778-1856) klinikoje nepavyko, o azoto oksidas buvo laikinai pamirštas.

Anestezijos era prasidėjo eteriu. Pirmąjį eksperimentą dėl jo panaudojimo operacijų metu amerikiečių gydytojas K. Longas (Longas, Crawfordas, 1815-1878 m.) atliko 1842 m. kovo 30 d., tačiau jo darbas liko nepastebėtas, nes Longas nepranešė apie savo atradimą spaudoje. tai buvo pakartota dar kartą.

1846 metais amerikiečių odontologas Williamas Mortonas (Morton, William, 1819-1868), patyręs raminamąjį ir nuskausminamąjį eterio garų poveikį, pasiūlė J. Warrenui šį kartą patikrinti eterio poveikį operacijos metu. Warrenas sutiko ir 1846 m. ​​spalio 16 d. pirmą kartą sėkmingai pašalino auglį kaklo srityje, taikant Mortono suteiktą anesteziją eteryje. Čia reikia pažymėti, kad W. Mortonas informaciją apie eterio poveikį organizmui gavo iš savo mokytojo, chemiko ir gydytojo Charleso Jacksono (Jackson, Charles, 1805-1880), kuris turėtų teisėtai dalytis šio atradimo prioritetu. Rusija buvo viena iš pirmųjų šalių, kur buvo plačiai taikoma eterinė anestezija. Pirmosios operacijos Rusijoje taikant eterinę anesteziją buvo atliktos Rygoje (1847 m. sausio mėn. B.F.Berensas) ir Maskvoje (1847 m. vasario 7 d. F.I. Inozemcevas). Fiziologas A. M. Filoma-fitsky vadovavo eksperimentiniam eterio poveikio gyvūnams bandymui (Maskvoje).

Mokslinį eterio anestezijos naudojimo pagrindimą pateikė N. I. Pirogovas. Eksperimentuose su gyvūnais jis atliko platų eksperimentinį eterio savybių tyrimą įvairiais vartojimo būdais (įkvėpimu, intravaskuliniu, tiesiosios žarnos B ir kt.), o vėliau klinikiniu būdu išbandė atskirus metodus (taip pat ir ant savęs). 1847 metų vasario 14 dieną jis atliko pirmąją operaciją taikant eterio nejautrą – krūties auglį pašalino per 2,5 minutės.

1847 m. vasarą NI Pirogovas pirmasis pasaulyje plačiai panaudojo eterinę anesteziją operacijų teatre Dagestane (Salta kaimo apgulties metu). Šio grandiozinio eksperimento rezultatai nustebino Pirogovą: pirmą kartą operacijos vyko be sužeistųjų dejonių ir šūksnių. „Galimybė transliuoti mūšio lauke buvo neabejotinai įrodyta“, – rašė jis savo „Reportaže apie Kaukazo kelionę“. „... Labiausiai paguodė transliacijos rezultatas, kad operacijos, kurias atlikome kitų sužeistųjų akivaizdoje, jų nė kiek neišgąsdino, o atvirkščiai – nuramino jų pačių likime.

Taip atsirado anesteziologija (lot. anestezija iš graikų anesthesia – nejautrumas), kurios sparti plėtra buvo siejama su naujų nuskausminamųjų vaistų ir jų vartojimo būdų atsiradimu. Taigi 1847 m. škotų akušeris ir chirurgas Jamesas Simpsonas (Simpson, James Young sir, 1811–1870) pirmą kartą panaudojo chloroformą kaip „anesteziją akušerijoje ir chirurgijoje. 1904 m. S. P. Fedorovas ir N. P. Kravkovas inicijavo neinhaliacinės (intraveninės) anestezijos metodų kūrimą.

Atradus anesteziją ir tobulėjant jos metodams, prasidėjo nauja chirurgijos era.

N.I. Pirogovas - Rusijos karinės lauko chirurgijos įkūrėjas

Rusija nėra karinės lauko chirurgijos gimtinė – tereikia prisiminti.Greitosios pagalbos automobilis Dominique'as Larrey'as (žr. p. 289), Prancūzijos karinės lauko chirurgijos pradininkas, ir jo veikalas „Karinės chirurgijos ir karinių kampanijų atsiminimai“ (1812-1817). Tačiau šio mokslo raidai niekas tiek nepadarė, kiek karinės lauko chirurgijos Rusijoje pradininkas N.I.Pirogovas.

Mokslinėje ir praktinėje N. P. Pirogovo veikloje daug nuveikta pirmą kartą: nuo ištisų mokslų (topografinės anatomijos ir karinės lauko chirurgijos) sukūrimo, pirmosios operacijos taikant rektalinę anesteziją (1847 m.) iki pirmojo gipso. (1854) ir pirmoji idėja apie kaulų skiepijimą (1854).

Sevastopolyje, 1853–1856 m. Krymo karo metu, kai sužeistieji šimtais atvykdavo į persirengimo stotį, jis pirmą kartą pagrindė ir praktiškai įgyvendino sužeistųjų suskirstymą į keturias grupes. Pirmąją sudarė beviltiškai „ligoniai ir mirtinai sužeistieji. Jiems buvo patikėta gailestingumo seserų ir kunigo priežiūra. Antrajai kategorijai priklausė sunkiai sužeistieji, kuriems reikėjo skubios operacijos, kuri buvo atlikta prie pat persirengimo punkto m. Bajorų Asamblėjos namai.Kartais operuodavo vienu metu ant trijų stalų, po 80-100. Trečiąją grupę sudarė vidutinio sunkumo sužeistieji, kuriuos buvo galima operuoti kitą dieną.Ketvirtą grupę sudarė lengvai sužeistieji. suteikus reikiamą pagalbą, jie buvo išsiųsti atgal į dalinį.

Pirmą kartą pooperaciniai pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: švarius ir pūlingus. Antrosios grupės pacientai buvo patalpinti į specialias gangrenavimo palatas – „memento mori“ (lot. – prisiminti „mirtį“, kaip juos vadino Pirogovas).

Karą vertindamas kaip „trauminę epidemiją“, NI Pirogovas buvo įsitikinęs, kad „ne medicina, o administracija atlieka pagrindinį vaidmenį padedant sužeistiesiems ir ligoniams karo teatre“. Ir su visa aistra kovojo su „oficialaus medicinos personalo kvailumu“, „nepasotinamu ligoninės administracijos grobuoniškumu“ ir iš visų jėgų stengėsi sukurti aiškią sužeistųjų medicininės priežiūros organizaciją, kuri carizmo laikais galėjo tik padaryti dėl apsėstojo entuziazmo. Tokios buvo gailestingumo seserys.

N.I.Pirogovo vardas siejamas su pirmuoju pasaulyje moterų dalyvavimu slaugant sužeistuosius karinių operacijų teatre. Specialiai šiems tikslams Sankt Peterburge 1854 metais buvo įkurta "Kryžiaus išaukštinimas - Moterų slaugytojų bendruomenė sužeistiesiems ir sergantiems kariams slaugyti".

NI Pirogovas su gydytojų būriu išvyko į Krymą „1854 m. spalį. Po jo buvo išsiųstas pirmasis būrys“ Iš 28 gailestingųjų seserų. Sevastopolyje NI Pirogovas iš karto suskirstė jas į tris grupes: tvarstančios seserys, kurios padėjo gydytojams operacijų metu ir tvarstymo metu; seserys vaistininkės, kurios ruošdavo, laikydavo, dalindavo ir dalindavo vaistus, ir seserys-namų tvarkytojos, "prižiūrėjusios švarą. Daugelis seserų mirė nuo vidurių šiltinės, kai kurios buvo sužeistos ar sukrėstas. Tačiau visos "ištvėrė visą triūsą ir pavojų be murmėjimo ir pasiaukojančių, kad pasiektų užsibrėžtą tikslą... tarnavo sužeistųjų ir ligonių labui“.

NI Pirogovas ypač vertino Jekateriną Michailovną Bakuniną (1812–1894) - „idealią gailestingumo sesers tipą“, kuri kartu su chirurgais dirbo operacinėje ir paskutinė paliko ligoninę evakuojant sužeistuosius. , budėdamas dieną ir naktį.

„Didžiuojuosi, kad juos palaiminau. veikla“, – rašė N. I. Pirogovas 1855 m.

Iš Kryžiaus Išaukštinimo bendruomenės gailestingumo seserų – Rusijos Raudonojo Kryžiaus draugijos istorija, kuri buvo sukurta Sankt Peterburge 1867 m. (pirminis pavadinimas buvo „Rusijos sužeistųjų ir sergančių karių globos draugija“) , tęsia tai. Šiandien Raudonojo Kryžiaus ir Raudonojo Pusmėnulio draugijų sąjunga vaidina svarbų vaidmenį plėtojant šalies sveikatos apsaugą ir Tarptautinio Raudonojo Kryžiaus, įkurto A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Šveicarija) 1864 m. (žr. p. 341) ...

Praėjus metams po Krymo karo, N.I.Pirogovas buvo priverstas palikti tarnybą akademijoje ir pasitraukė iš chirurgijos ir anatomijos dėstymo (tuo metu jam buvo 46 metai).

A. Herzenas N. I. Pirogovo atsistatydinimą pavadino „vienu iš bjaurių Aleksandro poelgių... atleidus žmogų, kuriuo Rusija didžiuojasi“ („Kolokol“, 1862 m., Nr. 188).

„Turiu tam tikrą teisę į dėkingumą Rusijai, jei ne dabar, tai galbūt kada nors vėliau, kai mano kaulai pūs į žemę, atsiras nešališkų žmonių, kurie, supratę mano darbą, supras, kad nedirbau be tikslo. ir ne be vidinio orumo “, - tada rašė Nikolajus Ivanovičius.

Dėdamas dideles viltis pagerinti visuomenės švietimą, jis priėmė Odesos, o nuo 1858 m. – Kijevo švietimo apygardos patikėtinio postą, tačiau po kelerių metų vėl buvo priverstas pasitraukti. 1866 m. jis galiausiai apsigyveno Višnios kaime, esančiame netoli Vinicos (dabar NI Pirogovo muziejus-dvaras, 147 pav.).

Nikolajus Ivanovičius nuolat teikė medicininę pagalbą vietos gyventojams ir daugeliui. pacientų, atvykusių pas jį į Višnios kaimą iš įvairių Rusijos miestų ir kaimų. Norėdamas priimti lankytojus, įrengė nedidelę ligoninę, kurioje beveik kasdien operuodavo ir tvarstydavo.

Vaistams ruošti dvaro teritorijoje buvo pastatytas nedidelis vieno aukšto namas - vaistinė. Jis pats užsiėmė augalų, reikalingų vaistams ruošti, auginimu. Daugelis vaistų buvo išduodami nemokamai: pro pauper (lot. vargšams) buvo išrašytas pagal receptą.

Kaip visada, N.I.Pirogovas didelę reikšmę teikė higienos priemonėms ir higienos žinių sklaidai tarp gyventojų. „Tikiu higiena, – tvirtino jis.– Štai čia ir slypi tikroji mūsų mokslo pažanga. Ateitis priklauso profilaktikai. Šis mokslas, eidamas koja kojon su valstybe, atneš neabejotiną naudą žmonijai“. Jis įžvelgė glaudų ryšį tarp ligų pašalinimo ir kovos su badu, skurdu ir nežinojimu.

NI Pirogovas beveik 15 metų gyveno savo dvare Višnios kaime. Daug dirbo ir retai išeidavo (1870 m. - į Prancūzijos-Prūsijos karo teatrą ir 1877-1878 m. - į Balkanų frontą). Šių kelionių rezultatas – jo darbas „Ataskaita apie apsilankymus karinėse-sanitarinėse įstaigose Vokietijoje, Lotaringijoje ir kt. Elzasas 1870 m. „ir darbas karinės lauko chirurgijos srityje“ Karinė medicina ir privati ​​pagalba karo teatre Bulgarijoje ir armijos užnugaryje 1877–1878 m. Šiuose darbuose, taip pat savo pagrindiniame darbe „Bendrosios karinės lauko chirurgijos pradžia, paimta iš karo ligoninių praktikos stebėjimų ir prisiminimų apie Krymo karą bei Kaukazo ekspediciją“ (1865–1866), NI Pirogovas padėjo pagrindus karo medicinos organizaciniai taktiniai ir metodiniai principai.

Paskutinis NI Pirogovo darbas buvo nebaigtas Seno gydytojo dienoraštis.

Nuo pat pirmųjų medicinos vystymosi žingsnių chirurgija ir skausmas nuolat ėjo „greta“. Anot garsaus chirurgo A. Velpo, be skausmo atlikti chirurginės operacijos buvo neįmanoma, bendra nejautra buvo laikoma neįmanoma. Viduramžiais Katalikų Bažnyčia visiškai atmetė pačią skausmo pašalinimo idėją, perteikdama jį kaip Dievo siųstą bausmę nuodėmėms išpirkti. Iki XIX amžiaus vidurio chirurgai negalėjo susidoroti su skausmu operacijos metu, o tai labai stabdė chirurgijos vystymąsi. XIX amžiaus viduryje ir pabaigoje įvyko nemažai kritinių įvykių, kurie prisidėjo prie spartaus anesteziologijos – skausmo malšinimo mokslo – vystymosi.

Anesteziologijos atsiradimas

Svaiginamojo dujų poveikio atradimas

1800 m. Devi atrado savotišką azoto oksido veikimą ir pavadino jį „juoko dujomis“.

1818 m. Faradėjus atrado svaiginantį ir stulbinantį dietilo eterio poveikį. Devi ir Faraday pasiūlė šias dujas naudoti skausmui malšinti atliekant chirurgines procedūras.

Pirmoji operacija pagal bendrąją nejautrą

1844 metais odontologas H. Wellsas anestezijai naudojo azoto oksidą, o danties rovimo (rovimo) metu buvo pacientas pats. Ateityje vieną iš anesteziologijos pradininkų ištiko tragiškas likimas. Per viešą anesteziją azoto oksidu, kurią Bostone atliko H. Wellsas, per operaciją pacientas vos nenumirė. Wellsas buvo išjuoktas iš kolegų ir netrukus, būdamas 33 metų, nusižudė.

Pažymėtina, kad pačią pirmąją operaciją taikant anesteziją (eterinę) dar 1842 m. atliko amerikiečių chirurgas Longas, tačiau apie savo darbą jis nepranešė medikų bendruomenei.

Anesteziologijos gimimo data

1846 m. ​​amerikiečių chemikas Jacksonas ir stomatologas Mortonas parodė, kad dietilo eterio garų įkvėpimas išjungia sąmonę ir praranda jautrumą skausmui, ir jie pasiūlė dantims ištraukti dietilo eterį.

1846 m. ​​spalio 16 d. Bostono ligoninėje 20-metis pacientas Gilbertas Abbottas, Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas, anestezijos būdu (!) pašalino submandibulinės srities auglį. Stomatologas Williamas Mortonas pacientą anestezavo dietilo eteriu. Ši diena laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data, o spalio 16-oji kasmet minima kaip anesteziologo diena.

Pirmoji anestezija Rusijoje

1847 m. vasario 7 d. Maskvos universiteto profesorius F. I. atliko pirmąją operaciją Rusijoje taikant eterinę anesteziją. Inozemcevas. ESU. Filomafitsky ir N.I. Pirogovas.

N.I. Pirogovas mūšio lauke taikė anesteziją, tyrinėjo įvairius dietilo eterio įvedimo būdus (į trachėją, kraują, virškinimo traktą), tapo rektalinės anestezijos autoriumi. Jam priklauso žodžiai: „Eteriniai garai yra tikrai puiki priemonė, kuri tam tikru atžvilgiu gali suteikti visiškai naują kryptį visos chirurgijos raidoje“ (1847).

Anestezijos vystymasis

Naujų medžiagų, skirtų inhaliacinei anestezijai, įvedimas

1847 metais Edinburgo universiteto profesorius J. Simpsonas taikė chloroforminę anesteziją.

1895 metais pradėta naudoti chloroetilo anestezija. 1922 m. atsirado etilenas ir acetilenas.

1934 m. anestezijai buvo naudojamas ciklopropanas, o Watersas pasiūlė į anestezijos aparato kvėpavimo grandinę įtraukti anglies dioksido absorberį (kalkių natrio rūgštį).

1956 m. į anestezijos praktiką pateko halotanas, 1959 m. – metoksifluranas.

Šiuo metu inhaliacinei anestezijai plačiai naudojami halotanas, izofluranas, enfluranas.

Vaistų, skirtų intraveninei anestezijai, atradimas

1902 metais V.K. Kravkovas pirmasis panaudojo intraveninę anesteziją su hedonalu. 1926 m. hedonalą pakeitė avertinas.

1927 m. pirmą kartą intraveninei anestezijai buvo panaudotas pernoktonas – pirmasis narkotinis barbitūrinės serijos vaistas.

1934 m. buvo atrastas tiopentalio natris – barbitūratas, kuris iki šiol plačiai naudojamas anesteziologijoje.

Šeštajame dešimtmetyje atsirado natrio oksibatas ir ketaminas, kurie naudojami ir šiandien.

Pastaraisiais metais atsirado daug naujų vaistų intraveninei anestezijai (metoheksitalis, propofolis).

Endotrachėjinės anestezijos pradžia

Svarbus laimėjimas anesteziologijoje buvo dirbtinio kvėpavimo panaudojimas, kurio pagrindinis nuopelnas priklauso R. Mackintoshui. Jis taip pat 1937 m. tapo Oksfordo universiteto pirmosios anesteziologijos katedros organizatoriumi. Operacijų metu raumenims atpalaiduoti (atpalaiduoti) buvo naudojamos curariforminės medžiagos, kas siejama su G. Griffithso vardu (1942).

Dirbtinės plaučių ventiliacijos (IVL) prietaisų sukūrimas ir raumenų relaksantų įdiegimas praktikoje prisidėjo prie plačiai paplitusio endotrachėjinės anestezijos – pagrindinio šiuolaikinio skausmo malšinimo metodo didelių trauminių operacijų metu.

Nuo 1946 m. ​​Rusijoje pradėta sėkmingai taikyti endotrachėjinė anestezija, o jau 1948 m. Grigorjeva ir M.N. Anichkova "Intratrachėjinė anestezija krūtinės chirurgijoje".

Kas išrado anesteziją ir kodėl? Nuo pat medicinos mokslo atsiradimo gydytojai bandė išspręsti svarbią problemą: kaip chirurgines procedūras padaryti pacientams kuo neskausmingesnes? Sunkiai sužaloti žmonės mirė ne tik nuo traumos pasekmių, bet ir nuo patirto skausmo šoko. Chirurgas turėjo ne daugiau kaip 5 minutes atlikti operacijas, kitaip skausmas tapo nepakeliamas. Antikos eskulapiečiai buvo ginkluoti įvairiomis priemonėmis.

Senovės Egipte krokodilo riebalai arba aligatoriaus odos milteliai buvo naudojami kaip anestetikai. Viename iš senovės egiptiečių rankraščių, datuojamo 1500 m. pr. Kr., aprašomos skausmą malšinančios opijaus aguonos savybės.

Senovės Indijoje gydytojai naudojo kanapių pagrindu pagamintas medžiagas, kad gautų skausmą malšinančių vaistų. Kinų gydytojas Hua Tuo, gyvenęs II a. AD, pasiūlė pacientams prieš operaciją gerti vyną su marihuanos priedu.

Skausmo malšinimo metodai viduramžiais

Kas išrado anesteziją? Viduramžiais stebuklingas poveikis buvo priskiriamas mandragoros šaknims. Šiame nakvišų šeimos augale yra stiprių psichoaktyvių alkaloidų. Gėrimai su mandragorų ekstraktu darė narkotinį poveikį žmogui, aptemdė sąmonę, numalšino skausmą. Tačiau netinkama dozė gali būti mirtina, o dažnas vartojimas sukėlė priklausomybę nuo narkotikų. Pirmą kartą mandragorų analgetinės savybės atsirado I mūsų eros amžiuje. aprašė senovės graikų filosofas Dioskoridas. Jis davė jiems pavadinimą „anestezija“ – „be jausmo“.

1540 m. Paracelsas pasiūlė skausmui malšinti naudoti dietilo eterį. Jis ne kartą išbandė medžiagą praktiškai – rezultatai atrodė daug žadantys. Kiti gydytojai nepritarė naujovei ir po išradėjo mirties šis metodas buvo pamirštas.

Norėdami išjungti žmogaus sąmonę sudėtingiausioms manipuliacijoms, chirurgai naudojo medinį plaktuką. Pacientas patyrė smūgį į galvą ir laikinai prarado sąmonę. Metodas buvo grubus ir neveiksmingas.

Dažniausias viduramžių anesteziologijos metodas buvo ligatura fortis, tai yra nervų galūnėlių suvaržymas. Priemonė leido šiek tiek sumažinti skausmą. Vienas iš šios praktikos apologetų buvo prancūzų monarchų Ambroise Paré teismo gydytojas.

Vėsinimas ir hipnozė kaip skausmo malšinimo metodai

Neapolio gydytojas Aurelijus Saverina XVI–XVII amžių sandūroje šaldymo būdu sumažino operuotų organų jautrumą. Serganti kūno dalis buvo įtrinta sniegu, todėl patyrė nedidelį šalną. Pacientai patyrė mažiau kančių. Šis metodas buvo aprašytas literatūroje, tačiau mažai kas juo pasinaudojo.

Anestezija šalčio pagalba buvo prisiminta Napoleono invazijos į Rusiją metu. 1812 m. žiemą prancūzų chirurgas Larrey atliko masines nušalusių galūnių amputacijas tiesiai gatvėje, esant -20 ... -29 ° C temperatūrai.

XIX amžiuje hipnotizavimo pamišimo laikotarpiu ligonius buvo bandoma užhipnotizuoti prieš pradedant operaciją. O kada ir kas išrado anesteziją? Apie tai kalbėsime toliau.

Cheminiai eksperimentai XVIII–XIX a

Tobulėjant mokslo žinioms, mokslininkai pamažu pradėjo artėti prie sudėtingos problemos sprendimo. XIX amžiaus pradžioje anglų gamtininkas H. Davy'as, remdamasis asmenine patirtimi, nustatė, kad azoto oksido garų įkvėpimas prislopina žmonių skausmo pojūtį. M. Faradėjus nustatė, kad panašų poveikį sukelia sieros eterio garai. Jų atradimai nerado praktinio pritaikymo.

40-ųjų viduryje. XIX amžiaus odontologas iš JAV H. Wellsas tapo pirmuoju žmogumi pasaulyje, kuriam buvo atlikta chirurginė manipuliacija, būdamas veikiamas anestetiko – azoto oksido arba „juoko dujų“. Wellsui buvo pašalintas dantis, bet jis nejautė skausmo. Wellsas buvo įkvėptas sėkmingos patirties ir pradėjo propaguoti naują metodą. Tačiau pakartotinis viešas cheminio anestetikų poveikio demonstravimas baigėsi nesėkmingai. Wellsui nepavyko nuskalauti anestezijos atradėjo laurų.

Eterio anestezijos išradimas

W. Mortonas, kuris praktikavo odontologijos srityje, susidomėjo sieros eterio analgezinio poveikio tyrimais. Jis atliko daugybę sėkmingų eksperimentų su savimi ir 1846 m. ​​spalio 16 d. pirmą pacientą panardino į anestezijos būseną. Buvo atlikta operacija, neskausmingai pašalintas navikas ant kaklo. Renginys sulaukė didelio atgarsio. Mortonas užpatentavo savo naujovę. Jis oficialiai laikomas anestezijos išradėju ir pirmuoju anesteziologu medicinos istorijoje.

Medicinos sluoksniuose buvo imtasi eterio anestezijos idėjos. Operacijų su juo atliko gydytojai Prancūzijoje, Didžiojoje Britanijoje, Vokietijoje.

Kas išrado anesteziją Rusijoje? Fiodoras Ivanovičius Inozemcevas buvo pirmasis Rusijos gydytojas, kuris rizikavo išbandyti pažangų metodą savo pacientams. 1847 m. jis atliko keletą sudėtingų pilvo operacijų pacientams, kurie buvo panirę į narkotikų miegą. Todėl jis yra anestezijos pradininkas Rusijoje.

N.I. Pirogovo indėlis į pasaulio anesteziologiją ir traumatologiją

Inozemcevo pėdomis pasekė ir kiti Rusijos gydytojai, tarp jų Nikolajus Ivanovičius Pirogovas. Jis ne tik operavo ligonius, bet ir tyrinėjo eterinių dujų poveikį, išbandė įvairius jų įvedimo į organizmą būdus. Pirogovas apibendrino savo pastebėjimus ir paskelbė. Jis pirmasis aprašė endotrachėjinės, intraveninės, spinalinės ir tiesiosios žarnos anestezijos būdus. Jo indėlis į šiuolaikinės anesteziologijos plėtrą yra neįkainojamas.

Pirogovas yra tas, kuris išrado anesteziją ir gipsą. Pirmą kartą Rusijoje jis gipsu pradėjo taisyti pažeistas galūnes. Gydytojas savo metodą išbandė su Krymo karo metu sužeistais kariais. Tačiau Pirogovas negali būti laikomas šio metodo atradėju. Gipsas buvo naudojamas kaip tvirtinimo medžiaga jau seniai prieš jį (arabų gydytojai, olandai Gendrichai ir Matissenas, prancūzas Lafargue, rusai Ghibental ir Basov). Pirogovas tik pagerino gipso fiksaciją, padarė jį lengvą ir mobilų.

Chloroformo anestezijos atradimas

30-ųjų pradžioje. Chloroformas buvo atrastas XIX a.

1847 m. lapkričio 10 d. medikų bendruomenei oficialiai pristatyta nauja anestezijos rūšis, naudojant chloroformą. Jos išradėjas škotų akušeris D. Simpsonas, siekdamas palengvinti gimdymo procesą, aktyviai diegė anesteziją gimdančioms moterims. Sklando legenda, kad pirmajai neskausmingai gimusiai mergaitei buvo suteiktas anestezijos vardas. Simpsonas plačiai laikomas akušerinės anesteziologijos įkūrėju.

Chloroformo anestezija buvo daug patogesnė ir naudingesnė nei eterio anestezija. Jis greitai užmigdė žmogų, darė gilesnį poveikį. Nereikėjo jokios papildomos įrangos, užteko įkvėpti garus chloroforme suvilgyta marle.

Kokainas – vietinis anestetikas Pietų Amerikos indėnams

Pietų Amerikos indėnai laikomi vietinės anestezijos pradininkais. Jie ilgą laiką naudojo kokainą kaip skausmą malšinantį vaistą. Šis augalinis alkaloidas buvo gautas iš vietinio krūmo Erythroxylon coca lapų.

Indėnai augalą laikė dievų dovana. Koku buvo pasodinta specialiuose laukuose. Jauni lapai kruopščiai nupjaunami nuo krūmo ir išdžiovinami. Jei reikia, išdžiūvusius lapus sukramtydavo, o pažeistą vietą palaistydavo seilėmis. Jis prarado jautrumą ir pradėjo veikti tradiciniai gydytojai.

Kollerio vietinės anestezijos tyrimai

Anestezijos poreikis ribotoje vietoje buvo ypač aktualus odontologams. Dantų rovimas ir kitos intervencijos į dantų audinį sukėlė pacientams nepakeliamą skausmą. Kas išrado vietinę anesteziją? XIX amžiuje, lygiagrečiai su bendrosios nejautros eksperimentais, buvo ieškoma veiksmingo ribotos (vietinės) anestezijos metodo. Tuščiavidurė adata buvo išrasta 1894 m. Dantų skausmui malšinti odontologai vartojo morfijų ir kokainą.

Profesorius iš Sankt Peterburgo Vasilijus Konstantinovičius Anrepas rašė apie kokos darinių savybes sumažinti audinių jautrumą. Jo darbus išsamiai ištyrė austrų oftalmologas Karlas Kolleris. Jaunas gydytojas nusprendė naudoti kokainą kaip anestetiką akių operacijai. Eksperimentai buvo sėkmingi. Pacientai išliko sąmoningi ir nejautė skausmo. 1884 m. Kolleris informavo Vienos medicinos bendruomenę apie savo pasiekimus. Taigi austro gydytojo eksperimentų rezultatai yra pirmieji oficialiai patvirtinti vietinės anestezijos pavyzdžiai.

Endotrachėjinės anestezijos raidos istorija

Šiuolaikinėje anesteziologijoje dažniausiai praktikuojama endotrachėjinė anestezija, dar vadinama intubacija arba kombinuota anestezija. Tai yra saugiausia anestezijos rūšis žmonėms. Jo naudojimas leidžia kontroliuoti paciento būklę, atlikti sudėtingas pilvo operacijas.

Kas išrado endotrochialinę anesteziją? Pirmasis dokumentais patvirtintas kvėpavimo vamzdelio panaudojimo medicininiais tikslais atvejis siejamas su Paracelso vardu. Puikus viduramžių gydytojas į mirštančio žmogaus trachėją įkišo vamzdelį ir taip išgelbėjo jo gyvybę.

XVI amžiuje medicinos profesorius iš Padujos André Vesalius eksperimentavo su gyvūnais, įkišdamas kvėpavimo vamzdelius į jų trachėją.

Retkarčiais naudojami kvėpavimo vamzdeliai operacijos metu davė pagrindą tolesniam tobulėjimui anesteziologijos srityje. XIX amžiaus 70-ųjų pradžioje vokiečių chirurgas Trendelenburgas pagamino kvėpavimo vamzdelį su manžete.

Miorelaksantų naudojimas intubacinėje anestezijoje

Masinis intubacinės anestezijos naudojimas prasidėjo 1942 m., kai kanadiečiai Haroldas Griffithas ir Enidas Johnsonas naudojo raumenis atpalaiduojančius vaistus – vaistus, kurie atpalaiduoja raumenis operacijos metu. Jie pacientui suleido alkaloidą tubokurariną (intokostriną), gautą iš garsiųjų Pietų Amerikos indėnų kurarės nuodų. Naujovė palengvino intubacijos priemonių atlikimą, o operacijos tapo saugesnės. Kanadiečiai laikomi endotrachėjinės anestezijos novatoriais.

Dabar žinote, kas išrado bendrąją ir vietinę anesteziją. Šiuolaikinė anesteziologija nestovi vietoje. Sėkmingai taikomi tradiciniai metodai, pristatomi naujausi medicinos pasiekimai. Anestezija yra sudėtingas, daugiakomponentis procesas, nuo kurio priklauso paciento sveikata ir gyvybė.

Nuo seniausių laikų nušvitęs protas troško palengvinti žmonių kančias, kurios mūsų mintyse visada yra susijusios su skausmu. Žmonijos civilizacijos istorija palikuonims paliko daugybę istorinių dokumentų, liudijančių apie atkaklius mokslininkų ieškojimus būdų, kaip palengvinti klastingos ligos į neviltį varomo žmogaus kančias.

Skausmo malšinimo atsiradimo istorija

Pirmieji anestezijos paminėjimai pjūvių metu pateikti babiloniečių rankraštyje – Eberso papiruse, datuojamame XV amžiuje prieš Kristų. Jau tada mandragoros šaknis, dopas ir aguonos buvo naudojamos kaip skausmą malšinantys vaistai. Bendroji anestezija Kinijoje buvo naudojama pačioje mūsų eros pradžioje. Kinijos chirurgas Hua-To Wu naudojo nuovirą, kurį pavadino „Ma Fu Tang“. Pacientai, kurie gėrė šį sultinį, tapo nejautrūs skausmui ir susidarė įspūdį, kad yra apsvaigę ir net negyvi.

Skausmo malšinimo menas buvo žinomas ir senovės Rusijoje. Vienoje iš senų rusų medicinos knygų yra nuorodų, kad šiam tikslui naudojama mandragoros šaknis. Tačiau iki XIX amžiaus vidurio skausmo malšinimo metodai nesuteikė patikimo anestezinio poveikio. Tuo metu taikyti barbariški („pagoniškoji anesteziologija“) metodai (galūnės dengimas indais ledu, miego arterijų suspaudimas iki sąmonės netekimo ir pan.) natūraliai nedavė norimo efekto ir buvo itin pavojingi. XVIII pabaiga – XIX amžiaus pradžia pasižymėjo sparčia mokslo ir technikos raida. Paieškos, pagrįstos fundamentaliais gamtos mokslų atradimais, užbaigė empirinį požiūrį, prisidėjusį prie spartaus medicinos vystymosi.

Eterio anestezijos atradimas

1799 m. balandžio 9 d. chemikas Davy išbandė azoto oksido, kurį Priestley gavo 1776 m., veikimą. Davy rašė: operacijos. Deja, ši įžvalgi pastaba tuomet nepatraukė medikų dėmesio. Tik po ketvirčio amžiaus anglų chirurgas Hickmanas pradėjo tyrinėti azoto oksido nuskausminamąsias savybes. Tačiau jo eksperimentai liko nepastebėti. Viešas azoto oksido savybių demonstravimas Prancūzijoje 1828 m. gruodžio 21 d. Paryžiaus mokslų akademijos plenume taip pat nebuvo vainikuotas sėkme. Tik išmintingas senas Napoleono chirurgas Larrey susidomėjo Hickmano idėja.

1824 m. Henry Hillas Hickmanas (1800-1830) išsamiai ištyrė narkotinį eterio ir azoto oksido poveikį ir 1828 m. parašė: galima atlikti neskausmingai.

Pirmąją operaciją taikant eterinę anesteziją 1842 m. atliko amerikietis Crawfordas Longas (1815–1878) Džefersone, Džordžijos valstijoje. Tada keletą metų kaupė stebėjimus, apie juos nepranešdamas medikų bendruomenei, o savo medžiagą paskelbė tik po 1846 m.

1844 m., nepriklausomai nuo Longo, amerikiečių stomatologas Horace'as Wellsas skausmui malšinti naudojo azoto oksido inhaliaciją. Įsitikinęs technikos veiksmingumu, jis nusprendė apie savo atradimą pranešti chirurgams.

Po dvejų metų, 1846 m. ​​spalio 16 d., toje pačioje operacinėje 10 valandą ryto, dalyvaujant daugybei liudininkų, menininkui Edwardui Gilbertui Abbotui buvo pradėta kaklo auglio pašalinimo operacija. Operaciją atliko vienas labiausiai patyrusių ligoninės chirurgų Johnas Collinsas Warrenas (1778-1856). Eterinę anesteziją (paradoksalu) atliko odontologas Williamas T. G. Mortonas (1819-1868), kuris neseniai, dalyvaujant chemikui Jacksonui, panašią anesteziją atliko savo klinikoje.

Visi susirinkusieji buvo priblokšti, nes operacijos metu buvo įpratę girdėti širdį veriančius riksmus. Vienas iš operacijoje dalyvavusių, amerikiečių chirurgas Bigelow, negalėjo suvaldyti džiaugsmo ir sušuko: „Ponai, šiandien pamačiau kažką, kas apims visą pasaulį“. Iš tiesų, 1846 m. ​​spalio 16 d. teisėtai laikoma eterinės anestezijos gimtadieniu. Taip buvo atvertas vienas ryškiausių puslapių anesteziologijos istorijoje.

Tuo metu nepaprastu greičiu žinia apie pergalę prieš skausmą pasklido po visą pasaulį. Vienas pirmųjų 1846 m., anglų chirurgas Listonas, taikant eterio anesteziją, atliko šlaunies amputaciją. 1847 m. eteris buvo naudojamas anestezijai Vokietijoje ir Austrijoje. Rusijoje 1847 metų vasario 7 dieną Maskvoje pirmąją operaciją taikant eterinę anesteziją atliko profesorius V.I. Inozemcevas, o po savaitės - Sankt Peterburge iškilaus rusų chirurgo N.I. Pirogovas. Visiškai neskausmingai per 1-2 minutes jis amputavo moters pieno liauką. Pabudęs praėjus 8 minutėms po anestezijos, pacientas paklausė: „Kodėl jiems nebuvo atlikta operacija?

Dauguma to meto chirurgų šį puikų atradimą priėmė su entuziazmu ir viltimi. Esminė anestezija buvo plačiai naudojama chirurginėje praktikoje, įskaitant pediatriją. 1847 metais V.I. Inozemcevas taikant eterinę anesteziją operavo 2 10-14 metų vaikus. Jis taip pat amputavo šlaunį 10 metų mergaitei. Tačiau pirmosios nesėkmės, susijusios su sunkiomis komplikacijomis (iki mirties), privertė chirurgus ir pirmuosius narkomanus ieškoti jų priežasčių ir prevencijos būdų. Daugelyje Europos šalių buvo sukurtos komisijos, tiriančios eterinę anesteziją ir jos įgyvendinimo techniką. Rusijoje viena pirmųjų eterinės anestezijos tyrimo komisijų buvo sukurta vadovaujant garsiam rusų chirurgui A.M. Filomafitskis. Be jo, taryboje buvo žinomi Rusijos mokslininkai: N.I. Pirogovas, Kh.Kh. Solomonas, I.P. Spasskis, A.P. Zagorskis, N.F. Arendt ir kt.. Taryba iškėlė mokslininkams daug mokslinių ir grynai praktinių problemų, ypač susijusių su skausmo malšinimu akušerijoje ir vaikų chirurgijoje. 1847 m. NI Maklanovo monografijoje „Dėl eterio garų naudojimo operatyvinėje medicinoje“ vaikų amžius buvo nurodytas kaip kontraindikacija eterio anestezijai. Tais pačiais metais Lenkijos Karalystės gydytojų tarybos nutarimu buvo uždrausta naudoti eterinę anesteziją vaikams iki 12 metų, o tai akivaizdžiai buvo susiję su dideliu sunkių komplikacijų dažniu taikant eterinės anestezijos metodą. tuo metu vaikams.

Anestezija nuo Pirogovo laikų

Išskirtinis Rusijos chirurgas N. I. Pirogovas suvaidino didžiulį vaidmenį kuriant eterio, o vėliau ir chloroformo anesteziją. "Daugelis skausmo malšinimo pradininkų, - rašė Robinsonas, - buvo vidutiniški. Dėl vietos atsitiktinumo, atsitiktinės informacijos ar kitų atsitiktinių aplinkybių jie prisidėjo prie šio atradimo. Jų kivirčai ir smulkus pavydas paliko nemalonų pėdsaką. Tačiau yra ir didesnio masto figūrų, dalyvavusių šiame atradime, o tarp jų didžiausias kaip žmogus ir kaip mokslininkas, greičiausiai reikėtų atsižvelgti į Pirogovą.

A. M. Filomafitskio vadovaujama taryba pasiūlė visų Rusijos universitetų medicinos fakultetams atlikti tyrimus anestezijos srityje. Vaisingiausią veiklą pradėjo Medicinos chirurgijos akademijos profesorius N.I. Pirogovas. Savo tyrimus jis atliko dviem kryptimis: viena vertus, domėjosi anestezijos mechanizmu, kita vertus, eterio, kaip narkotinės medžiagos, naudojimo technikos kūrimu. Jau 1847 metais N.I. Pirogovas žurnale „Medicinos mokslų pastabos“ straipsnyje „Ataskaita apie kelionę į Kaukazą“ aprašė 72 operacijas vaikams nuo 2 iki 16 metų, atliktas taikant eterinę anesteziją „be nesėkmingos anestezijos atvejų“. Pirogovas tyrinėjo vietinį eterio poveikį nerviniam audiniui. Patiriamas rezorbcinis eterio poveikis, taikant įvairius įvedimo į organizmą būdus: į skrandį zondu, į tiesiąją žarną, lašinant į trachėją, įvedant į kraują, į subarachnoidinį tarpą. N. I. nuopelnas. Pirogovas anestezijos mechanizmo tyrime susideda iš to, kad pirmą kartą jis parodė daugialypį eterio poveikį įvairioms centrinės nervų sistemos struktūroms, disociatyvų bendrųjų anestetikų poveikį tam tikriems nervų sistemos elementams. Po 100 metų įžvalgios Pirogovo idėjos buvo patvirtintos subtiliais neurofiziologiniais tyrimais. Apžvalga apie N.I. Pirogovas suteikia visas priežastis laikyti jį tiek anestezijos teorijos, tiek jos panaudojimo praktinėje medicinoje metodų kūrimo įkūrėju.

Darbas G.A. Givardovskis, vieno iš anestezijos komitetų narys, paskelbtas 1848 m. Autorius eksperimento metu išbandė eterį, chloroforą, benziną, anglies sulfidą ir naftos garus. Visais atvejais buvo galima pasiekti įvairaus gylio eutanaziją. 1848-04-04 dalyvaujant G.A. Taikant benzino nejautrą, Givardovskiui buvo atlikta operacija – 14-mečiui berniukui nulupta kairės kojos higroma.

1847 metais anglų anesteziologas Snow pirmą kartą pasaulyje pabandė apibūdinti eterinės anestezijos kliniką – penkias stadijas, pradedant nuo lengvo anestezijos laipsnio iki giliosios eterinės anestezijos stadijos.

Pirmųjų anestetikų atsiradimas

Chloroformas – pirmasis anestetikas

Chloroformas, pirmasis halogenidų turintis anestetikas, buvo atrastas 1831 m., tačiau pirmą kartą buvo naudojamas kaip kaučiuko tirpiklis. Chloroformo anestezijos protėviu laikomas škotų anesteziologas Simpsonas, kuris 1847 m. lapkritį ją panaudojo klinikoje. Rusijoje chloroformą pirmą kartą panaudojo N.I. Pirogovas 1847 m. lapkričio 30 d. Tais pačiais metais N. I. Pirogovas klinikoje prof. A.I.Polya pademonstravo vaikų rektalinę anesteziją. 1848 metais I.V. Buyalsky pranešė apie operaciją, atliktą 8 mėnesių kūdikiui po chloroformo garais. Chloroforminė anestezija yra labai paplitusi, išstumianti eterį iš chirurginės praktikos. Galingesnes anestezines chloroformo savybes labai sužavėjo chirurgai, tačiau sukaupus praktinę patirtį entuziastingas apžvalgas pradėjo keisti santūresnis požiūris į šį vaistą, nes dažnai pasitaiko įvairių komplikacijų, įskaitant širdies sustojimą. Šiuo atžvilgiu iki XIX amžiaus pabaigos chloroformo beveik buvo atsisakyta. Tik 1951 metais amerikiečių anesteziologas Watersas bandė „reabilituoti“ chloroformą. Jam pavyko dėl to, kad iki to laiko anesteziologų žinioje pasirodė tobula anestezijos įranga. Anestezija buvo atlikta pusiau atviroje grandinėje su specialiu temperatūros kompensuojamu Chlorotek garintuvu, kalibruotu chloroformui, esančiu už dujų cirkuliacijos rato. Nenuostabu, kad po to, kai Watersas atliko 5000 mononarkozės su chloroformu, nekilo nė vienos rimtos komplikacijos.

N.I. Pirogovas turi pirmenybę taikant pirmąją endotrachėjinę anesteziją eteriu eksperimente, rektalinės, intraveninės ir intraarterinės anestezijos metodus eksperimente ir klinikoje; bendroji anestezija karinio lauko sąlygomis.

1882 metais T.I. Vdovikovskis pranešė apie 3 valandas trukusią akmenų smulkinimo operaciją, atliktą 13 metų berniukui taikant chloroformo nejautrą. 1888 metais N.N. Fenomenovas atliko embrioninės išvaržos operaciją 1 metų vaikui taikant kaukę chloroformo nejautroje. Tais pačiais metais V.A. Stolypinskis, taikant chloroformo nejautrą, išoperavo naujagimį 24 valandų amžiaus ir dėl embrioninės išvaržos.

1895 metais V.A. Ledinas žurnale „Rusijos chirurgijos archyvas“ paskelbė medžiagą apie eterio anestezijos naudojimą 23 vaikams nuo 6 mėnesių amžiaus. iki 10 metų. Šioje publikacijoje autorius teigė, kad eteris vaikams nesukelia rimtų komplikacijų. 1905 m. Rotchas ir Ledas 3 savaičių naujagimiui, turinčiam pylorinės stenozės, skyrė lašelinę anesteziją. 1911 metais V.I. Bobrovas paskelbė darbą „Mišri deguonies-eterio-chloroformo anestezija“, kuriame pabrėžė didžiulę deguonies svarbą anestezijos metu vaikams. 1913 metais Richteris taikant endotrachėjinę nejautrą operavo 2 naujagimius su stemplės atrezija. Oro-eterio mišinys buvo tiekiamas pučiant į plaučius, esant 6-8 mm Hg slėgiui. Art.

Plačiai paplitęs azoto oksido naudojimas chirurginėje praktikoje prasidėjo 1868 m., kai Andrew pasiūlė įkvėpti azoto oksido mišinyje su deguonimi. Mūsų šalyje azoto oksidą pirmasis sistemingai pritaikė ir tyrė S.K.Klikovičius, kurio darbo su šiuo anestetiku rezultatas – 1881 metais jo disertacija apie skausmo malšinimą gimdant.

Tačiau kuo platesnė ir sparčiau vystėsi anesteziologija, tuo aiškiau ėmė ryškėti šešėlinės mononarkozės su eteriu ir chloroformu pusės. Pagrindinis trūkumas buvo narkotinių medžiagų toksiškumas, sukeliantis bendrą organizmo apsinuodijimą ir negrįžtamus parenchiminių organų pažeidimus, komplikacijas, kurios ne tik paneigia pačios operacijos sėkmę, bet ir dažnai baigdavosi mirtimi. Kad ir kokia veiksminga buvo anestezija įkvėpus eterio ir chloroformo, jų šalutinis poveikis paskatino chirurgus ieškoti naujų anestezijos metodų.

Anesteziologijos raidos istorija XX amžiaus pradžioje

Naujasis atradimas buvo pažymėtas 1904 m., N.F. Kravkovas ir S.P. Fiodorovas pirmasis panaudojo intraveninę hedonalo injekciją – barbitūro rūgšties darinį, kurį 1903 m. susintetino Fisheris. Intraveninis barbitūratų vartojimas tapo plačiai naudojamas tiek nepriklausomai anestezijai, tiek kartu su eterine anestezija ir vietine anestezija. Daug vėliau buvo susintetintas permoktonas (1927 m.) ir natrio pentotalis (1936 m.). Pastarasis buvo labai plačiai pritaikytas anestezijos įvedimui.

Didžiausia sėkmė kuriant neinhaliacinę bendrąją anesteziją siejama su kitų barbitūro rūgšties darinių – natrio evipano (1932) ir natrio tiopentalio (1934) – atsiradimu. Šie du barbitūratai buvo labai vertinami XX amžiaus trečiajame ir ketvirtajame dešimtmetyje ir daugelį metų buvo pagrindiniai neinhaliaciniai bendrieji anestetikai. Mūsų šalyje I.S. Žorovas.

Labai svarbus anesteziologijos vystymosi etapas buvo anestezijos ir kvėpavimo aparatų, užtikrinančių nuolatinį dujų srautą, reguliuojamą slėgį, dozuotą deguonies tiekimą ir inhaliacinius anestetikus, sukūrimas. Svarbus indėlis į to laikotarpio anesteziologijos raidą buvo Waterso pasiūlymas į inhaliacinės anestezijos aparatų kvėpavimo grandinę įtraukti anglies dioksido absorberį.

Pirmasis anestezijos aparatas

Pirmojo anestezijos aparato atsiradimo istorija

1932 metais anglų anesteziologai Magilas ir Maplesonas sukūrė anestezijos aparatą su rotametriniu dozimetru, skirtu azoto oksidui, sumaišytam su deguonimi. Nuo to laiko iki šių dienų azoto oksido ir deguonies mišinys buvo vienas iš daugelio subalansuotų anestezijos režimų sudedamųjų dalių.

Kartu su bendrosios anestezijos vystymusi, vietinės anestezijos metodai buvo palaipsniui diegti į anesteziologiją. Paskutiniai XIX amžiaus dešimtmečiai pasižymėjo iš esmės naujų chirurginės anestezijos priemonių ir metodų atsiradimu. Pirmasis žingsnis šia kryptimi buvo V.A. atradimas. Anrep 1879 m. apie vietinį anestezinį kokaino poveikį. Remiantis jo taikymu, sukurti terminalinės ir infiltracinės vietinės anestezijos metodai. 1884 m. Kolleris pasiūlė lašinti kokainą į junginės maišelį oftalmologinėje chirurgijoje, taip pat sutepti jį ir kitas operacijos srities gleivines, o tai sukėlė revoliuciją oftalmologijoje ir išplėtė tiek diagnostinių, tiek chirurginių intervencijų galimybes. nosies ir gerklų chirurgija. Beje, šiose medicinos srityse panašios galimybės vis dar naudojamos.

1898 m. Beer, į subarachnoidinę erdvę įvesdamas kokaino tirpalą, pirmą kartą atliko vieną iš regioninės anestezijos variantų, kuris vėliau tapo žinomas kaip spinalinė anestezija. Iš Rusijos chirurgų Ya.B. Zeldovičius 1890 m. Didelė kliūtis plačiai paplitusiam vietinės anestezijos diegimui praktikoje tuo metu buvo didelis kokaino toksiškumas.

Po to, kai buvo susintetintas novokainas (1905), kuris yra kelis kartus mažiau toksiškas nei kokainas, galimybė sėkmingai panaudoti infiltracinę ir laidumo anesteziją žymiai padidėjo. Sparčiai besikaupianti patirtis parodė, kad taikant vietinę nejautrą galima atlikti ne tik mažas, bet ir vidutinės apimties bei sudėtingumo operacijas, įskaitant beveik visas intervencijas į pilvo organus.

Pagrindiniu vietinės anestezijos metodu mūsų šalyje tapo infiltracinė anestezija, kuri yra pati paprasčiausia ir prieinamiausia. Šio metodo plitimą labai palengvino A. V. Višnevskis, sukūręs originalią infiltracinės anestezijos techniką, pagrįstą didelio kiekio 0,25% novokaino tirpalo įvedimu, sandaraus infiltrato sukūrimu atitinkamose uždarose fascijose erdvėse. ir taip užtikrinamas platus anestetikų kontaktas su neurovaskuliniais takais operacijos zonoje.

Be infiltracinės anestezijos, išaugo susidomėjimas laidumo ir spinaline anestezija. Daugelyje mūsų šalies ir užsienio klinikų šie metodai buvo labai vertinami. Garsus rusų chirurgas V.F. Voino-Yasenetsky, kuris daugelį metų studijavo metodą ir pagrindinius savo darbo rezultatus pristatė 1915 m. savo daktaro disertacijoje.

Iš namų chirurgų, kurie skyrė šiam metodui didelę reikšmę, S.S. Judinas. Jo monografija (1925), pagrįsta jo paties didele patirtimi, prisidėjo prie platesnio spinalinės anestezijos taikymo mūsų šalyje.

Vaikų bendrosios anestezijos vystymąsi palengvino anestezijos aparato kvėpavimo bloko išsivystymas. Anglų anesteziologas Magillas, o paskui Maplesonas pristatė pusiau uždarą švytuoklės sistemą. Naujoje formoje švytuoklės sistema buvo naudojama be adsorberio, o siekiant išvengti hiperkapnijos – dujų srautas, kuris buvo 2-3 kartus didesnis nei vaiko minutinis kvėpavimo tūris. Sistema iš pusiau uždaros iš tikrųjų tapo pusiau atvira: sumažėjo pasipriešinimas iškvėpimui, sumažėjo anestetikų perdozavimo pavojus ir pan.

40-aisiais Eyre'as pasiūlė pusiau atvirą be vožtuvų sistemą, kurią šeštajame dešimtmetyje modifikavo garsus anglų anesteziologas Rhysas. Ši sistema tapo visur naudojama anestezijai naujagimiams.

Išskirtinis įvykis anesteziologijos istorijoje buvo pirmasis Kanados anesteziologų Griffithso ir Johnsono klinikinis panaudojimas 1942 m. Intocostrin – kurario formos vaistą, skirtą raumenų atpalaidavimui. Nuo šio momento prasideda naujas anesteziologijos raidos etapas.

Iš pradžių kaip vaistai, atpalaiduojantys skeleto raumenis, buvo naudojamas tubokurarino chloridas – vieno iš augalų alkoloidas, o vėliau pradėti naudoti sintetiniai vaistai. Raumenų relaksantų naudojimas leido atsisakyti gilios anestezijos, nes patenkinamas raumenų atsipalaidavimas pasiekiamas tik naudojant labai didelę anestetikų koncentraciją, artimą toksinėms dozėms.

Galimybė užtikrinti optimalų raumenų atpalaidavimą operacijos ir anestezijos metu buvo komponentinės anestezijos problemos vystymosi pagrindas. Penktojo dešimtmečio pradžioje tapo akivaizdu, kad vieną „anestezijos“ sąvoką reikia suskirstyti į atskirus komponentus: pati anestezija (sąmonės išjungimas, hipnozė); neurovegetacinis stabilizavimas, įskaitant nuskausminimą, hiporefleksiją, patologinių refleksų blokadą, raumenų atpalaidavimą, tinkamos dujų mainų, kraujotakos ir medžiagų apykaitos palaikymą.

Dirbtinio užmigdymo problema

Kalbant apie anesteziologijos raidos istoriją, būtina paminėti dirbtinio žiemos miego problemą. Leriche idėjų paveikti, Laborie ir Yugenard iškėlė farmakologinės sinergijos koncepciją, pagrįstą selektyviu autonominės nervų sistemos ganglioninių ir receptorių sinapsių slopinimu bei neuroendokrininiais mechanizmais, siekiant geriau nei naudojant tradicinę anesteziją apsisaugoti nuo „operacinės agresijos“. Sulėtėjusios organizmo gyvybinės veiklos būsena, panaši į gyvūno žiemojimo būseną, vadinama dirbtiniu žiemojimu. Pagrindinį apsauginį vaidmenį žiemos miego ir sustiprintos anestezijos schemose atliko ne anestezija, o neurovegetacinė apsauga. Dirbtinio žiemojimo būdas naudojant dideles fenotiazino neuroleptikų, simpatolitinių ir parasimpatolitikų dozes, fizinius vėsinimo būdus buvo plačiai ištirtas SSRS, Prancūzijoje, Belgijoje, Vokietijoje. Tačiau gilus atsako į stresą mechanizmų slopinimas sukelia adaptacinių mechanizmų sutrikimą, kurį sunku kontroliuoti. Iki šeštojo dešimtmečio vidurio dirbtinio žiemos miego praktiškai buvo atsisakyta. Pediatrijos praktikoje jis nebuvo plačiai paplitęs, nepaisant to, kad buvo paskelbta daug darbų apie sėkmingą žiemos miego panaudojimą kompleksiškai gydant įvairaus amžiaus sunkiai sergančius vaikus.

1956 metais anglų anesteziologas Johnsonas pirmiausia išbandė, o vėliau į plačiai paplitusią anesteziologinę praktiką įvedė naują halogenų turintį anestetiką halotaną (fluotaną, narkotaną, fluorotaną). Jį keičia nauji gerai kontroliuojami halogenų turintys vaistai izofluranas, sevofluranas, kurie turi mažesnį hepatotoksinį ir kardiotoksinį poveikį.

1959 metais anesteziologų kongrese Lione belgų anesteziologai De Castro ir Mandelier pasakė pagrindinę kalbą „Naujas bendrosios anestezijos metodas be barbitūratų“ – neuroleptanalgezija. Metodo esmė slypi tame, kad naudojami analgetikai ir antipsichoziniai vaistai turi selektyvų poveikį, sukelia protinį abejingumą, ramybę ir slopina skausmo jautrumą. Nuo pat savo veiklos pradžios neuroleptanalgezija (NLA) sukėlė didelį anesteziologų susidomėjimą. NLA tampa vienu populiariausių anestezijos metodų vaikų praktikoje.

1965 metais Korssenas ir Domino, remdamiesi praktiniu fenciklidino darinių (ketalaro, ketamino, ketanesto, kalipsolio) panaudojimu ir jo veikimo analize, suformulavo disociacinės anestezijos sampratą. Ketamino anestezija plačiai ištirta ir mūsų šalyje. Vaikų anesteziologijoje jis buvo gana plačiai pritaikytas kaip monohipnotizuojantis vaistas, taip pat kartu su kitais vaistais.

Šiuolaikinė anesteziologijos raida

Apskritai dabartinį anesteziologijos vystymosi etapą galima apibūdinti noru naudoti trumpai veikiančius ir gerai kontroliuojamus vaistus – anestetikus, nuskausminamuosius, raminamuosius ir kt.. „Totalinė intraveninė anestezija“ plačiai taikoma suaugusiems pacientams. Vaikų anesteziologijoje taip pat pastebimas didelis poslinkis į platesnį neinhaliacinių vaistų vartojimą. Tačiau vaikams vargu ar patartina visiškai atsisakyti inhaliuojamųjų anestetikų vartojimo. Pastaraisiais metais plačiai paplitusi subalansuota anestezija kartu su įvairiais regioniniais blokadais.

Kaip vystosi anesteziologija?

Anesteziologija yra palyginti jauna klinikinė disciplina. Per pastaruosius dešimtmečius anesteziologija padarė didelę pažangą. Labai didelį indėlį į šio mokslo plėtrą įnešė sovietų mokslininkai ir, visų pirma, didžiausi namų chirurgai - A. N. Bakulevas, A. A. Višnevskis, P. A. Kuprijanovas, B. V. Petrovskis, I. S. Žorovas, V. S. Saveljevas. Žinomas kardiochirurgas, SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas E.N.Mešalkinas daug dėmesio skyrė anesteziologijos klausimų plėtrai. 1959 metais kartu su vienu pirmųjų sovietų anesteziologų V.P.Smolnikovu išleido monografiją „Šiuolaikinė inhaliacinė anestezija“.

Ypač didelis yra profesoriaus I. S. Žorovo vaidmuo kuriant šiuolaikinę anesteziologiją mūsų šalyje, kuris per visą savo praktinę ir mokslinę veiklą užsiėmė bendrosios anestezijos kūrimu. Jis yra daugelio pagrindinių kūrinių, įskaitant monografiją „Bendroji anestezija“ (1959), autorius. I.S. Žorovas sukūrė visą anesteziologų, mokslininkų ir praktikų mokyklą.

Natūralu, kad vaikų anesteziologijos plėtra dabartiniame etape prasidėjo didelėse vaikų chirurgijos klinikose (prof. N. V. Menjailovas).

Profesoriai B.S.Uvarovas, Yu.N.Shanin, T.M.Darbinyan, A.I. Treshchinsky, A.A. Bunyatyan, G.A. Ryabov labai prisidėjo prie bendrosios anestezijos kūrimo. Ji daug nuveikė plėtodama anesteziologiją mūsų šalyje, mokydama personalą, užmegzdama ryšius tarp mūsų mokslininkų ir užsienio kolegų, prof. E. A. Damiras. Profesoriaus A.P.Zilberio vaidmuo interpretuojant daugelį mūsų specialybės teorinių ir net filosofinių problemų yra didelis. Visa serija puikių jo monografijų yra vertingas vadovas anesteziologams ir reanimatologams.

1970 metais pasirodė pirmoji fundamentinė prof. A.Z.Manevičius „Vaikų anesteziologija su intensyviosios terapijos elementais“, kuri iki šiol yra geras vadovas vaikų anesteziologams ir gydytojams reanimatologams.

Labai rimtą indėlį į vaikų anesteziologijos ir reanimacijos plėtrą mūsų šalyje įnešė Rusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų chirurgijos katedra, kuriai vadovauja pagrindinis vaikų chirurgas, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas Yu.F. Isakovas. 1968 metais katedroje buvo organizuota vaikų anesteziologijos ir reanimacijos tyrimų laboratorija, kuriai vadovavo prof. V.A. Mikhelsonas. Katedra apgynė daugiau nei 100 baigiamųjų darbų, išleido 25 monografijas įvairiais vaikų anesteziologijos ir reanimacijos klausimais. Daugelis katedros studentų – profesoriai L.E.Cypinas, I.F.Ostreikovas, V.M.Egorovas, G.G.Ždanovas, V.F.Žavoronkovas, G.S.Agzamkhodžajevas, N.D.Gulijevas ir kiti – šiandien vadovauja nepriklausomoms katedroms Rusijoje ir NVS šalyse.

Vaikų anesteziologija pediatrijoje

Trumpi istoriniai anesteziologijos raidos metmenys

Marko Tulijaus Cicerono (106–43 m. pr. Kr.) žodžiai „Nežinoti, kas atsitiko prieš gimstant, reiškia būti amžinai kūdikystėje“, yra nepaneigiamas įrodymas, kad bet kurios disciplinos studijos turi prasidėti nuo istorinių jos šaknų pažinimo. Išimčių nėra ir dvi labai artimos viena kitai medicinos šakos – anesteziologija ir reanimacija.

Reikia pažymėti, kad anesteziologija ir reanimatologija vystėsi lygiagrečiai viena kitai, nes jų principai ir daugelis metodų buvo vienodi.

Anesteziologija ir reanimacija yra svarbi mokslinė ir praktinė disciplina, kurios pagrindiniai aspektai yra anestezijos metodų, anestezijos mechanizmų, gyvybinių sistemų ir organų funkcijų atstatymo tyrimas ir tobulinimas.

Pagrindinė anesteziologijos užduotis- apsaugoti pacientą nuo chirurginės traumos ir sudaryti optimalias sąlygas chirurgo darbui.

Chirurginė intervencija kaip chirurginis metodas tam tikrų ligų koregavimui yra būtinas. Tačiau reaguojant į bet kokią chirurginę intervenciją ir skausmingą manipuliaciją, dėl psichikos traumų, skausmo sindromo ir operacijos metu atsirandančių homeostazės pokyčių (kraujo netekimo, dujų apykaitos sutrikimų, biocheminių poslinkių ir kt.) atsiranda įvairaus laipsnio streso reakcija. Neurovegetacinės sistemos reakcija prisideda prie periferinių vazospazmų atsiradimo, papildomo katecholaminų išsiskyrimo į kraują ir visų medžiagų apykaitos sutrikimų. Užburtas ratas susidaro tada, kai daugelis homeostazės sutrikimų nebepriklauso nuo juos sukėlusios priežasties, o patys prisideda prie tolimesnių pokyčių. Taigi anesteziologijos užduotis sumažinama ne tik iki skausmo pašalinimo ir paciento sąmonės išjungimo operacijos metu, bet ir į jo saugumo užtikrinimą tiek operacijos metu, tiek artimiausiu poanesteziniu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Reanimacijos raidos istorija

Reanimatologija yra vienas įdomiausių medicinos raidos puslapių. Medicina kaip gamtos mokslų dalis yra žmogaus civilizacijos veidrodis, jo ilgas ir labai sunkus savęs tobulėjimo kelias. Būdinga, kad kai kuriuos atgimimo elementus žinojo tolimi mūsų protėviai. Taigi, Biblijoje randame apytikslį atgimimo, naudojant mechaninę ventiliaciją, metodą „iš burnos į burną“, aprašymą. Priešistoriniais laikais primityvūs žmonės mirtį siejo su giliu miegu. Jie velionį bandė „žadinti“ šiurkščiais riksmais ir degindami degančiomis anglimis. „Atgaivinimo“ metodai pučiant tabako dūmus iš burbulo buvo ypač populiarūs tarp Šiaurės Amerikos indėnų. Ispanijos kolonizacijos Amerikoje laikais šis metodas plačiai paplito Europoje ir buvo naudojamas bandant atgaivinti staiga mirusįjį iki XIX amžiaus pradžios.

Senovės egiptiečių papirusuose galima rasti pirmąjį posturalinio drenažo aprašymą gelbėjant nuskendusius žmones. Viduramžiais gyvenęs iškilus gamtininkas ir gydytojas Andrejus Vesalius atkūrė širdies darbą per nendrinę nendrę įleisdamas orą į trachėją, t.y. 400 metų iki trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos technikos, paremtos infliacijos principu, aprašymo.

Mopsas 1754 metais pasiūlė pūsti orą per oralinį ortakį naujagimiams gaivinti. 1766 m. Maskvos universiteto profesorius S. G. Zybelinas aiškiai apibūdino mechaninės ventiliacijos, pagrįstos oro pūtimu į plaučius, tikslus ir techniką: plaučiai turėtų jį išplėsti, kad kraujas patektų į srovę.

1780 m. prancūzų akušeris Chaussier pasiūlė naujagimiams ventiliatorių, kurį sudaro kaukė ir maišelis.

1788 metais Goodwinas pasiūlė aprūpinti kailį deguonimi ir kvėpuoti per kailį, kuris buvo apdovanotas Britanijos skęstančių žmonių atgaivinimo draugijos aukso medaliu. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad dar 1530 metais Paracelsas tam naudojo židinio dumples ir oralinį ortakį.

1796 m. du danų mokslininkai Heroldtas ir Rafnas aprašė kvėpavimą iš burnos į burną. Jie taip pat atliko endotrachėjinę intubaciją ir tracheostomiją ir pasiūlė mirusiojo krūtinę paveikti elektros šoku.

Reanimacijos raidos istorija XIX a

XIX amžiaus pirmoje pusėje ventiliacijos būdus, pagrįstus pripūtimo principu, pakeitė vadinamieji „rankiniai“ metodai, kurie atlieka dirbtinį kvėpavimą išoriniu poveikiu krūtinę. Rankinis vėdinimo būdas ilgą laiką išstūmė iškvėpimą. Net ir poliomielito epidemijos metu jie vis dar bandė atlikti kvėpavimo takų terapiją naudojant specialius prietaisus „geležies plaučius“, kurių principas buvo pagrįstas išoriniu poveikiu krūtinės ląstos suspaudimu ir dekompresija specialioje kameroje, kurioje buvo paguldytas pacientas. Tačiau 1958 m. amerikiečių anesteziologas Peteris Safaras, atlikęs daugybę eksperimentų su savanoriais ir medicinos studentais, kurie, taikydami visišką kurarizaciją, išjungė spontanišką kvėpavimą ir įvairiais būdais atliko mechaninę ventiliaciją, įtikinamai parodė, kad, pirma, išoriniai poveikio būdai. krūtinės ląsta neduoda tinkamo kvėpavimo Veneliacijos apimtis palyginti su iškvėpimu; antra, tik 14-50% specialiai apmokytų žmonių įvairiais rankiniais metodais sugebėjo gauti 500 ml įkvėpimo tūrį. Iškvėpimo metodų pagalba toks mechaninės ventiliacijos tūris buvo pasiektas 90-100% asmenų, kurie nebuvo mokomi, bet prieš tyrimą gavo tik paprastą instruktažą.

„Geležinių plaučių“ likučiai ilgai gulėjo įvairių gydymo įstaigų rūsiuose ir atrodė, kad jų likimas lemtas. Tačiau pastaraisiais metais kelios kompanijos Amerikoje ir Europoje gamino prietaisus, kurie liemenės pavidalu dėvimi ant paciento krūtinės ir užtikrina vėdinimą suspaudimo ir dekompresijos būdu. Dar anksti kalbėti apie šio metodo efektyvumą, tačiau perspektyva naujame vystymosi etape vėl grįš prie neinvazinių ir fiziologiškesnių dirbtinės ventiliacijos metodų.

Bandymai atkurti kraujotaką širdies sustojimo metu prasidėjo daug vėliau nei dirbtinė ventiliacija.

Pirmuosius eksperimentinius tiesioginio širdies masažo tyrimus 1874 metais atliko Berno universiteto profesorius Moritzas Schiffas, bandydamas atgaivinti šunis, kurių širdis sustojo dėl chloroformo perdozavimo. Schiffas ypač atkreipė dėmesį į tai, kad ritmiškas šuns širdies suspaudimas turi būti derinamas su mechanine ventiliacija.

1880 m. Neumannas atliko pirmąjį tiesioginį žmogaus širdies masažą, kurio metu sustojimas įvyko taikant chloroformo anesteziją. 1901 m. Igelsrudas sėkmingai atliko gaivinimą, taikydamas krūtinės ląstos paspaudimus, moteriai, kuriai sustojo širdis amputuojant gimdą dėl auglio. Nuo tada krūtinės ląstos kompresus operacinėje taiko daugelis chirurgų. Tam buvo pakankamai priežasčių, nes chloroformo anestezija buvo plačiai naudojama. Daugeliu atvejų šie „eksperimentai“ nedavė teigiamų rezultatų. Šiuo metu dar nebuvo sukurtos gaivinimo schemos ir principai, į anesteziologinę praktiką dar nebuvo įdiegtas endotrachėjinis anestezijos metodas, dauguma pacientų mirė dėl pneumotorakso.

XIX amžiuje jau buvo padėti moksliniai gaivinimo pagrindai. Išskirtinis vaidmuo čia tenka prancūzų mokslininkui Claude'ui Bernardui, kuris pirmasis suformulavo pagrindinius fiziologijos postulatus: „Vidinės aplinkos pastovumas yra būtina organizmo egzistavimo sąlyga“. Praktinę žmogaus kūno homeostazės normalizavimo svarbą dar 1831 metais pirmą kartą įrodė anglų gydytojas Latta. Sėkmingai pritaikė fiziologinių tirpalų infuziją pacientui, sergančiam sunkiais hidrojoninės ir rūgščių-šarmų būsenos sutrikimais – hipochloremine hipokalemine alkaloze sergant cholera. Tam pačiam mokslininkui priklauso termino „šokas“ įvedimas medicinos literatūroje.

Intensyviosios terapijos raidos istorija XX amžiuje

XX amžiaus pradžia buvo pažymėta išskirtiniais atradimais medicinos apskritai ir ypač reanimacijos medicinoje. 1900 m. Landsteineris ir 1907 m. Jansky nustatė agliutininų ir agliutinogenų buvimą kraujyje, nustatė keturias kraujo grupes, sukurdamos mokslinį hematologijos ir transfuziologijos pagrindą.

Sovietų chirurgai V.N. Shamovas, o paskui S.S. Judinas.

1924 metais S.S. Bryukhonenko ir S.I. Čechulinas sukūrė ir eksperimente panaudojo pirmąjį aparatą „širdis-plaučiai“ (automatinis apšvietimas). NL Gurvich ir G. S. Yuniev 1939 m. eksperimentu pagrindė defibriliaciją ir krūtinės suspaudimą. 1950 m. Bigelow, o vėliau N. S. Javadyan, EB Babsky, Yu. I. Bredikis sukūrė širdies elektrinės stimuliacijos metodą. 1942 m. Colphas sukūrė pirmąjį pasaulyje dirbtinį inkstą, kuris paskatino ekstrakorporinių detoksikacijos metodų tyrimus.

Originali prancūzų mokslininkų Labori ir Yugenard koncepcija apie žiemos miego terapiją – „užmigdymo“ gydymą – leido giliau pažvelgti į poagresyvios nespecifinės organizmo reakcijos patofiziologiją, į kritinės būklės pacientų gydymo metodus.

Svarbus gaivinimo medicinos vystymosi etapas buvo sunkios būklės pacientų medžiagų apykaitos pokyčių ir jų korekcijos metodų tyrimas. Didžiuliu indėliu į šios problemos tyrimą tapo Moore'o tyrimai, dėl kurių atsiskleidė pacientų metabolinių pokyčių dėsniai po operacijos ir stipraus streso.

Neabejotinas indėlis į intensyviosios terapijos plėtrą yra iš esmės naujų detoksikacijos metodų sukūrimas naudojant hemosorbciją, limfosorbciją, hemodializę. Hemosorbcijos pradininkas mūsų šalyje yra SSRS medicinos mokslų akademijos akademikas Yu.M. Lopukhinas. Aktyvūs detoksikacijos metodai plačiai naudojami anesteziologijoje ir reanimacijoje.

1960 m. Judas, Cowendhovenas ir Knickerbockeris dar kartą patvirtino teorinį pagrindą ir kliniškai pagrindė krūtinės suspaudimų veiksmingumą. Visa tai buvo pagrindas sukurti aiškią gaivinimo manipuliacijų schemą ir gaivinimo metodų mokymą įvairiomis sąlygomis.

Aiškiausią gaivinimo priemonių schemą pasiūlė amerikiečių anesteziologas ir reanimacijos specialistas Safaras, kuris į literatūrą įtrauktas „Safaro abėcėlės“ pavadinimu.

Didelį indėlį į reanimacijos plėtrą mūsų šalyje įnešė Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas V. A. Negovskis. Jo mokykloje daug metų buvo plėtojamos galutinių būsenų patofiziologijos problemos ir gaivinimo metodai. V. A. Negovskio ir jo mokinių esminiai darbai prisidėjo prie intensyviosios terapijos tarnybos kūrimo šalyje.

Pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurtos anestezijos ir intensyviosios terapijos paslaugos pediatrijoje. Didžiuosiuose miestuose veikia vaikų gaivinimo ir intensyviosios terapijos centrai, naujagimių reanimacijos skyriai, specialios mobilios vaikų gaivinimo komandos. Vaikų anestezijos ir reanimacijos priežiūros tobulinimas daugeliu atžvilgių pagerino sunkiausio įvairaus profilio sergančių vaikų kontingento gydymo rezultatus.

Reanimacijos pagrindai

Mokslas, tiriantis galutinio organizmo gyvybinės veiklos periodo dėsningumus ir baigtinės būklės pacientų gydymo metodus. Tačiau ši užduotis, kurią, atrodytų, iškėlė pats gyvenimas, pasirodė ne vienintelė ir ne pati svarbiausia. Tobulėjant gaivinimo medicinai, jos metodai pradėti taikyti ne tik pacientams, kuriems yra galutinė būklė, bet ir pacientams, kurių gyvybinės funkcijos labai sutrikusios. Natūralu, kad tokių pacientų daug daugiau ir jų gydymas yra savotiška mirtinų būklių prevencija.

Pagrindinė gaivinimo užduotis- pacientų, kuriems yra galutinė būklė ir klinikinė mirtis, gydymas (gaivinimas) ir pacientai, kuriems yra sunkus gyvybinių funkcijų sutrikimas (intensyvi terapija).

Anestezija (nuo narkozės – nutirpęs) – specialių medžiagų (vaistų ar anestetikai) sukeltas centrinės nervų sistemos slopinimas, kai nėra sąmonės, slopinamas skausmas ir kitokio pobūdžio jautrumas, taip pat refleksinis aktyvumas. Anestezijos būsena yra grįžtama ir nutraukus anestetikų tiekimą, atkuriama pradinė būsena.

Ta pati būklė literatūroje kartais apibrėžiama sąvokomis „bendroji anestezija“, „bendroji anestezija“. Akivaizdu, kad šie terminai yra mažiau tikslūs apibrėžiant anestezijos būseną, nes jie nereiškia sąmonės nebuvimo. Posakis „bendra anestezija“ yra neteisingas, nes vietinės anestezijos negali būti.

Anestezija yra visiškas arba dalinis jautrumo trūkumas, kurį sukelia vietiniai anestetikai. Labiausiai paplitęs terminas yra „vietinė anestezija“, reiškianti tam tikrų kūno vietų jautrumo trūkumą.

Reanimacija (iš reanimatio – organizmo atgaivinimas) – tai terapinių priemonių kompleksas, skirtas gyvybinėms funkcijoms atkurti pacientams, kuriems yra galutinė būklė arba klinikinė mirtis. Terminas „širdies ir plaučių gaivinimas“ atspindi tik daugybę manipuliacijų, kuriomis siekiama atkurti kraujotaką ir kvėpavimą, tačiau neapibrėžia visų gaivinimo užduočių. Dirbtinai palaikant kraujotaką ir kvėpavimą, atkuriama viso organizmo gyvybinė veikla.

Kas yra Intensyvioji terapija?

Intensyvi terapija – tai pacientų, kurių viena ar kelios gyvybinės funkcijos sutrikusios tiek, kad organizmas negali normaliai funkcionuoti be dirbtinės kompensacijos, gydymas. Natūralu, kad daugiausia kalbame apie ūmius pažeidimus.

Intensyvi terapija visada yra kompensacinio pobūdžio, dirbtinai kompensuojanti visiškai prarastą ar labai sutrikusią funkciją, pavyzdžiui, dirbtinė plaučių ventiliacija, parenterinė mityba, hemodializė, bronchoskopinė sanitarinė priežiūra kaip būdas dirbtinai palaikyti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą ir kt. Antroji intensyviosios terapijos ypatybė yra ta, kad ji dažnai būna sindrominio pobūdžio. Reanimatologai turi padėti tiems pacientams, kuriems iš karto sunku nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti patogenetinį gydymą. Klinikiniame paveiksle vyrauja vienas ar keli sindromai, kurių greitai nepakoreguojant vaikas gali mirti. Kalbame apie sunkų kvėpavimo nepakankamumą, metabolinės acidozės ar alkalozės sindromą, ūminį inkstų nepakankamumą, šoką, hiperterminį ir konvulsinį sindromą ir t.t.. Todėl iš pradžių gydytojas priverstas atlikti sindromo terapiją, o tik po to – patogenetinę. Natūralu, kad kai kuriais atvejais sindrominė ir patogenetinė terapija sutampa.

Sunkus sindromas dažniausiai atsiranda dėl tam tikros ligos patogenezės užburto rato. Pavyzdžiui, ūminis kvėpavimo nepakankamumas sergant sunkiomis stenozuojančio laringito formomis (krūpas) išsivysto po virusinės infekcijos, po kurio atsiranda viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija, hipoksija, hiperkapnija, susijaudinimas, dėl to padidėja deguonies suvartojimas, išsiskiria katecholaminų ir dar didesnis uždegimo padidėjimas. Gydymas šiuo atveju tik hipoksija ar hiperkapnija neduoda norimo rezultato – jis turėtų būti nukreiptas į uždegimo mažinimą, kovą su infekcija ir pan. Taigi, trečias išskirtinis intensyviosios terapijos bruožas yra tai, kad ji turi būti nukreipta į visas patologinės grandinės grandis, atsirandančias esant tam tikram sunkiam sindromui.

Intensyvus stebėjimas arba intensyvi kontrolė,- terminai, apibrėžiantys nuolatinio, stebėjimo pacientų būklės stebėjimo poreikį. Šiai grupei priskiriami vaikai, kurie išėjo iš kritinės būklės, tačiau kuriems bet kuriuo metu gali pablogėti gyvybiškai svarbių organų ir sistemų veikla. Tokia pati kontrolė turėtų būti taikoma ūmiai apsinuodijusiems vaikams, naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams.

Kas bendro tarp anesteziologijos ir reanimacijos medicinos?

Nepaisant to, kad anesteziologijos ir reanimacijos užduotys šiek tiek skiriasi, šias dvi disciplinas vienijantys veiksniai yra daug didesni. Visų pirma, tiek anesteziologai, tiek gydytojai reanimatologai gydo itin sunkios ir kritinės būklės pacientus. Net ir atliekant planines intervencijas operacijos ir anestezijos metu, gali susidaryti kritinės sąlygos, jau nekalbant apie dideles ir traumines operacijas, kurių metu pradinė paciento būklė ir agresyvus chirurginės intervencijos poveikis neišvengiamai lemia staigų gyvybinių funkcijų sutrikimą.

Antras labai svarbus vienijantis momentas yra tas, kad gydytojų anesteziologų ir reanimatologų darbo principas yra vienodas – sutrikusių gyvybinių funkcijų korekcija ir jų palaikymas tinkamu lygiu.

Įprasti anesteziologų reanimatologų savo darbe naudojami metodai ir praktinės technikos – trachėjos intubacija, kraujagyslių kaniuliavimas, dirbtinė plaučių ventiliacija, infuzinė terapija ir parenteralinė mityba, endoskopinės ir kitos manipuliacijos ir kt.

Galiausiai, praktiniame anesteziologo ir reanimatologo darbe dažnai tenka spręsti bendras problemas, o daugumoje ligoninių abi šios paslaugos derinamos. Natūralu, kad kai kuriose specializuotose įstaigose gali būti savarankiškos intensyviosios terapijos tarnybos – kardiologinės reanimacijos, neuroreanimacijos, toksikologijos skyriai, infekcinių ligonių intensyviosios terapijos skyriai ir kt. Tokiose įstaigose dirbantiems gydytojams yra rimtas bazinis mokymas bendraisiais anesteziologijos ir reanimacijos klausimais. reikalaujama

Vaikų anesteziologija ir reanimacija kaip klinikinė disciplina vaidina labai svarbų vaidmenį vaikų praktikoje. Tai paaiškinama užduotimis ir principais, kurie nulemia pačios anesteziologijos ir reanimacijos esmę.

Vaikams, ypač mažiems vaikams, dėl savo anatominių ir fiziologinių ypatumų kritinės būklės išsivysto daug dažniau nei suaugusiesiems. Todėl bet kokio profilio pediatras turi įsisavinti intensyviosios terapijos ir gaivinimo pagrindus. Kalbant apie anestezijos valdymą, vaikų praktikoje jis naudojamas daug plačiau nei suaugusiesiems, nes beveik visos chirurginės intervencijos ir manipuliacijos jauniems pacientams atliekamos taikant anesteziją.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija nėra pagrįsta ir nesivysto pagal jokius specialius dėsnius, kurie skiriasi nuo bendrosios anesteziologijos ir reanimacijos. Taip pat klaidinga manyti, kad vaikų anesteziologija ir reanimacija yra nedidelė anesteziologija ir gaivinimas. Perfrazuojant garsaus Rusijos pediatro N. F. Filatovo teiginį, kad "Pediatrija yra visa medicina perkelta į vaikystę..." galime teigti, kad vaikų anesteziologija ir reanimacija – tai anesteziologijos ir reanimacijos visuma (o kartais net daugiau nei suaugusiems pacientams), bet mažiems pacientams. Natūralu, kad bendrųjų anesteziologijos ir reanimacijos dėsnių bei principų įgyvendinimas pediatrinėje praktikoje priklauso nuo anatominių ir fiziologinių vaiko organizmo ypatybių bei gana reikšmingų vaikų patologinių procesų pobūdžio skirtumų. Visa tai lemia vaikų anesteziologijos ir reanimacijos specifiką. Ši specifika galioja visoms disciplinos sritims: deontologinėms problemoms, anestezijos atlikimo ir pasirinkimo metodams, intensyviosios terapijos ir gaivinimo manipuliacijoms, konkretaus gydymo metodo vartojimo indikacijoms, įvairių vaistų dozavimui ir daugeliui kitų aspektų. Visiškai akivaizdu, kad vaikų anesteziologas-reanimatologas privalo turėti esminių žinių pediatrijos srityje. Galiausiai nemenką reikšmę turi ir gydytojo požiūris į vaiką. Jo noras ir gebėjimas dirbti su vaikais, meilė mažam kantrui.

Vaikų anesteziologija ir reanimatologija

Anestezijos tarnybos pediatrijoje organizavimas ir struktūra

Anesteziologijos ir reanimacijos principų bei metodų įdiegimas klinikinėje praktikoje reikalavo oficialių šios tarnybos struktūrą reglamentuojančių dokumentų. Pirmasis oficialus dokumentas, patvirtinantis specialios anesteziologijos ir reanimacijos tarnybos, o iš tikrųjų naujos medicinos specialybės sukūrimą šalyje, buvo SSRS sveikatos apsaugos ministro akademiko B. V. įsakymas ... Įsakymas nulėmė ne tik praktinio aptarnavimo taisykles, bet ir specialistų rengimo skyrių bei kursų kūrimą. Po to sekė nemažai Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymų (1969-08-19 Nr. 605, 1970-07-27 Nr. 501, 1973-06-12 Nr. 969, 12/1188 Nr. 29/1975), nurodant gydytojų anesteziologų ir reanimatologų, taip pat slaugytojų etatų lenteles, teises ir pareigas, specialistų rengimo tvarką. Šiuose įsakymuose nustatyta, kiek chirurginių lovų turi būti atidaromi anesteziologijos ir reanimacijos skyriai bei kiti praktiniai klausimai.

Iš karto reikia pažymėti, kad jokia gera tvarka negali atsižvelgti į visas praktinio gyvenimo ypatybes. Apskaičiuojant personalo lentelę, skirtą ligoninės lovų talpai, neatsižvelgiama į ligoninės vietą (pagrindinis greitkelis, kuriame daug traumų pacientų ir rami vieta kurorto zonoje), aptarnaujamų žmonių skaičių regione. , ligoninės chirurginis potencialas ir daugybė kitų veiksnių. Vienas iš šių faktorių – chirurginio skyriaus veiklos principas ir nusistovėjusios tradicijos bei anesteziologinės tarnybos vaidmens apibrėžimas – ligonių gydymas tol, kol bus visiškai atkurtos pagrindinės gyvybinės funkcijos arba tik pašalinimas iš pabudimo stadijos.

Taigi, esami oficialūs norminiai dokumentai yra tik konkretus gairės, o kiekvienu konkrečiu atveju regiono administracija ir ligoninės turi pačios parinkti efektyviausią lovų fondo variantą bei anesteziologijos ir reanimacijos tarnybos personalą. Tai juo labiau svarbu, nes šiandien ligoninės administracija turi labai plačias teises šiuo klausimu.

Anestezijos ir intensyviosios terapijos tarnybos struktūra ligoninėje.

Pagrindinis struktūrinis padalinys ligoninėje, teikiantis anestezijos priežiūrą ir intensyvią priežiūrą, yra vaikų anesteziologijos ir reanimacijos skyrius. Priklausomai nuo ligoninės pajėgumų, struktūros ir profilio, joje gali būti įvairių skyrių:

a) anesteziologijos skyrius arba operatyvinis ir anesteziologijos skyrius;

b) anesteziologijos skyrius su intensyviosios terapijos palatomis arba anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriumi.

Didelėse daugiadisciplinėse ligoninėse gali būti nepriklausomi anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriai.

Galiausiai didelėse specializuotose ligoninėse, kuriose nėra chirurginės pagalbos, intensyviosios terapijos skyriai galimi tik somatinėmis ligomis sergantiems vaikams. Anestezijos ir gaivinimo paslaugos apima intensyviosios terapijos ir naujagimių gaivinimo skyrius, o kartais ir hiperbarinio deguonies skyrimo skyrius.

Vaikų anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus pajėgumas priklauso nuo bendros lovų talpos ir ligoninės skyrių profilio. Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrių lovų talpos skaičiavimai yra įvairūs. Užsienio ir šalies autorių teigimu, lovų skaičius tokiame skyriuje svyruoja nuo 0,5% bendros ligoninės lovų talpos (pavyzdžiui, otorinolaringologijos skyriuose) iki 12-15% (kardiologijos skyriuose). Vidutiniškai daugiadisciplininėse ligoninėse lovų skaičius Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriuje turėtų būti 2-5% bendros lovų talpos. Vaikų ligoninėse lovų ir personalo skaičius turėtų būti didesnis nei 25-30 proc. Remiantis didžiųjų Maskvos vaikų ligoninių patirtimi, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriuje turėtų būti ne mažiau kaip 3-5% visos lovų talpos. Galima manyti, kad skyrius, kuriame yra mažiau nei 6-10 lovų, yra nuostolingas, o daugiau nei 15-18 lovų yra prastai valdoma.

Esant nepriklausomiems anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriams ligoninėje, skyrių vedėjai ir keli gydytojai dažniausiai užsiima anestezija arba intensyvia pacientų po operacijų ir (arba) nechirurginių vaikų priežiūra. Dauguma gydytojų turi periodiškai pereiti iš vieno skyriaus į kitą ir nuolat budėti abiejuose skyriuose.

Pagrindinės Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus užduotys:

Vaikų anestezijos paruošimas ir vykdymas. Tais atvejais, kai vaikas yra sunkios būklės, jis turi būti paruoštas operacijai ir anestezijai. Tokių mokymų trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių dienų ar daugiau.

Intensyvi terapija iškart pooperaciniu laikotarpiu iki pagrindinių gyvybinių funkcijų atkūrimo.

Intensyvi nechirurginių pacientų, atvykstančių iš gatvės, iš kitų ligoninių ir ligoninių skyrių, sergančių nechirurginėmis ligomis, priežiūra.

Funkciniai ir biocheminiai vaikų tyrimai prieš operaciją, anestezijos ir operacijos metu, poanesteziniu ir pooperaciniu laikotarpiu; nechirurginiams vaikams, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra ir gaivinimas. Biocheminius tyrimus galima atlikti bendrojoje ligoninės laboratorijoje, tačiau kur kas patogiau turėti nepriklausomą greitąją laboratoriją, aptarnaujančią operacinę ir anestezijos bei intensyviosios terapijos skyrius.

Sergančių vaikų konsultacijos visuose ligoninės skyriuose, esant poreikiui. Pacientų, kurie po operacijos perkeliami į chirurgines palatas, konsultacijos ir apžiūra yra privalomos.

Organizaciniai darbai, statistinė apskaita, aprūpinimas įranga, įranga ir kt. Būtina turėti aiškius medicininius įrašus ir, svarbiausia, anestezijos ir pooperacinio paciento valdymo įrašus.

Ligoninės personalo ir kitų gydymo įstaigų, gimdymo namų darbuotojų mokymas pagrindinių vaikų gydymo skubios pagalbos, skubios pagalbos, intensyvios terapijos ir reanimacijos principų.

Anesteziologijos ir reanimatologijos katedros

Anesteziologijos ir intensyvios terapijos skyriuje dirba žymiai daugiau darbuotojų nei kituose skyriuose. Vienam gydytojui turi būti ne daugiau kaip 5-7 pacientai, o viena reanimacijos slaugytoja gali aptarnauti ne daugiau kaip 1-3 vaikus. Reanimacijos ir reanimacijos palatose 6-11 lovų kiekvienai 3 lovai skiriamas visą parą dirbantis medicinos ir slaugytojo postas. Skyriui turėtų vadovauti patyręs gydytojas anesteziologas-reanimatologas. Nuolat gydantys gydytojai taip pat yra anesteziologai-reanimatologai; papildomai pageidautina, kad skyriuje dirbtų pediatras ir neuropatologas.

Amerikiečių anesteziologų nuomone, 200 bendro profilio pacientų optimalus variantas ekonominiu požiūriu ir gydymo efektyvumas, kritinės priežiūros medicina turėtų užsiimti 7% medicinos personalo. Mūsų šalyje, remiantis pranešimais, didelėse vaikų ligoninėse, nuo 5% iki 12% personalo užsiima anesteziologijos ir reanimacijos problemomis. O Rusijos vaikų klinikinėje ligoninėje, didelėje daugiadalykėje ligoninėje, į kurią patenka vaikai iš visų šalies regionų, šis skaičius siekia 17 proc. Natūralu, kad kalbame apie skubios pagalbos teikimą visuose ligoninės skyriuose - greitosios medicinos pagalbos, endoskopijos, endovaskulinės chirurgijos, angiografijos, hiperbarinio deguonies ir kt.

Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrių patalpų komplektas ir jų plotas labai priklauso nuo ligoninės galimybių ir profilio. Visi tokio skyriaus kambariai gali būti suskirstyti į kelias grupes:

Patalpos bendros visam skyriui: vedėjos, vyresniosios slaugytojos, šeimininkės sesers kabinetas, biocheminė laboratorija, funkcinės (elektrofiziologinės) diagnostikos laboratorija, patalpos įrangai laikyti;

Patalpos operacinėje anestezijai: anestezijos kambarys, budėjimo kambarys, anestezijos aparatūros kambarys, anestetikų slaugytojų kambarys, personalo kambarys;

Patalpos pooperaciniams pacientams: palatos ligoniams, anesteziologų reanimatologų kabinetas, budinčių gydytojų stažuotė, slaugytojų kambarys, šeimininkės slaugytojos kambarys, nešvarių skalbinių laikymo patalpa, pagalbinės patalpos tyrimams rinkti ir kt.

Pooperaciniams pacientams, priklausomai nuo chirurginės pagalbos apimties, pageidautina turėti 2-4 palatas ir intensyviosios terapijos kambarį. Labai pageidautina skirti palatą pacientams po „švarių“ chirurginių operacijų, pūlingų operacijų ir panašias dvi palatas naujagimiams ir kūdikiams;

Patalpos nechirurginiams ligoniams gydyti: intensyvios terapijos palatos, reanimacijos kambarys, kambarys šeimininkei seseriai, kambariai nešvariems skalbiniams laikyti, analizei, budinčių gydytojų kambarys, slaugytojų kambarys, gurmanų kambariai.

Priklausomai nuo medicininės priežiūros apimties, turėtų būti dėžės infekciniams ligoniams; galima išskirti izoliacinę palatą, palatą toksikologiniams ligoniams.

Reanimacijos kambarys skirtas įvairioms manipuliacijoms (torakotomijai, tracheostomijai ir kt.) bei sunkiausiems ligoniams gydyti.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus vieta turi būti tokia, kad pacientus būtų patogu pristatyti į jį iš visų ligoninės skyrių. Viena vertus, kompleksinių anesteziologijos ir reanimacijos paslaugų poreikis ir aiškus pooperacinių, nechirurginių ir infekcinių pacientų atskyrimas, kita vertus, sukuria tam tikrų sunkumų. Todėl skyrius turėtų būti įrengtas taip, kad įranga, laboratorija ir kitomis bendromis paslaugomis būtų galima naudotis kompleksiškai, o palatos pacientams būtų patikimai izoliuotos. Didelėms ligoninėms visą nechirurginių pacientų reanimacijos ir intensyviosios terapijos tarnybą patartina išdėstyti pirmame aukšte, kur vaikus būtų galima nesunkiai pristatyti iš kitų ligoninės skyrių, iš gatvės, iš greitosios pagalbos skyriaus. Pageidautina turėti atskirą įėjimą ir įėjimą gaivinimo pacientams. Skyriaus dalis, skirta pooperaciniams pacientams, turėtų būti šalia operacinės arba tokioje vietoje, kur būtų patogu iš operacinių išvežti sergančius vaikus.

Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriaus palatų dydžiai skiriasi nuo kitų skyrių palatų dydžių. Vienai gaivinimo lovai reikėtų skirti žymiai didesnį plotą nei lovai įprastame skyriuje - ne mažiau 15-20 m2 (atsižvelgiant į slaugos vietą). Vaikų praktikai Anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyriuje patartinas mišrus išdėstymas, kai didžioji dalis lovų sutelkta didelėse palatose (kiekvienoje po 4-6), o kartu yra atskiros izoliacinės palatos. Kameros turi būti erdvios, kad jose būtų lengva perkelti įrangą, gurbus, įrenginius. Lovos turi būti išdėstytos taip, kad jas būtų galima lengvai pasiekti iš visų keturių pusių.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus įranga ir įranga turėtų užtikrinti neatidėliotinos diagnostikos ir skubaus gydymo galimybę. Dalis prietaisų yra tiesiai palatoje, kitus esant poreikiui galima ten pristatyti. Palatose pageidautina, kad kiekvienai lovai būtų centralizuotas deguonies ir vakuumo paskirstymas.

Vaikų anesteziologija ir reanimacija – labai daug darbo reikalaujanti specialybė. Šiai paslaugai įrengti reikalinga labai daug kontrolės, diagnostikos ir terapinės įrangos.

Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus darbo režimas artimesnis operacinės režimui. Reanimacijos palatose rekomenduojama palaikyti 50% drėgmę, oro temperatūra 22-23 °С, per valandą reikia 3-4 kartus pakeisti oro.

Į Anesteziologijos ir reanimatologijos skyrių gali patekti vaikai, sergantys įvairiomis infekcijomis, todėl hospitalinės infekcijos profilaktika čia – itin sunki užduotis. Taip pat labai svarbu laikytis personalo asmeninės higienos taisyklių, įrangos švaros. Visi skyriaus darbuotojai privalo dėvėti specialią aprangą ir avalynę. Kameros turi būti periodiškai apšvitintos baktericidinėmis lempomis. Labai naudinga į skyrius tiekti sterilų orą aukštesniu slėgiu nei kitose palatose, apriboti personalo, bendraujančio su pacientais, skaičių. Tam tikslui dalį kameros geriau uždengti stikline pertvara, kurioje galėtų įsikurti konsultantai, slaugos ir medicinos postai, studentai. Vaikai, įtariami užsikrėtę, turi būti guldomi į atskiras palatas.

Reikia atsiminti, kad Anesteziologijos ir reanimacijos skyriui reikalingas intensyvus vaistų, sterilių tirpalų, įrangos, skalbinių ir kt. Patalynės ir tvarsčių suvartojimas tokiame 15 lovų skyriuje atitinka šios medžiagos suvartojimą įprastame 120 lovų skyriuje.

Vaikų intensyviosios terapijos centrai

Vienas iš pediatrijos tarnybos ypatybių mūsų šalyje yra platus vaikų gydymo įstaigų tinklas – mažosios ligoninės, poliklinikos, gimdymo namai. Akivaizdu, kad kiekvienoje tokioje gydymo įstaigoje neįmanoma sukurti kvalifikuotos intensyviosios terapijos tarnybos, nes trūksta gerai parengtų specialistų, kurie negali turėti tinkamos patirties ir reikalingos brangios įrangos. Tuo pačiu metu kritinių situacijų rizika, ypač mažiems vaikams, yra didesnė nei suaugusiems.

Siekiant kuo labiau priartinti specializuotą intensyviosios terapijos paslaugą, pediatrijos praktikoje sukurti vaikų intensyviosios terapijos centrai, naujagimiams – perinataliniai centrai.

Tiesą sakant, tokie centrai yra autoritetingiausi ir daugiausiai patirties turintys anesteziologijos ir reanimacijos skyriai daugiadalykėse respublikinėse, rajoninėse, miestų vaikų ligoninėse. Dažnai tokie centrai derinami su vaikų chirurgijos centrais. Perinataliniai centrai taip pat organizuojami pagal įstaigas, kuriose yra naujagimių ir neišnešiotų kūdikių skyriai. Tokiuose centruose, be vaikų, sergančių ūmine chirurgine patologija, hospitalizuojami vaikai, sergantys įvairios etiologijos ūminiu kvėpavimo nepakankamumu, šoko būsenos, komos, smegenų edemos, konvulsinio sindromo ir kitų rimtų gyvybinių funkcijų sutrikimų. Didžiuosiuose miestuose gali būti sukurti du ar daugiau šių centrų, turinčių specifinę specializaciją. Esant reikiamoms sąlygoms, daugumos vaikų, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra, transportavimas į miesto centrą ne pablogėja, o, priešingai, pagerina galutinius gydymo rezultatus.

Tokiuose centruose būtina sukurti specialią lankomą patariamąją vaikų gaivinimo komandą. Skirtingai nei linijinės greitosios medicinos pagalbos komandos, toks automobilis turi važiuoti į ligonines ir kitas pediatrijos įstaigas, kad būtų suteikta pagalba kritinės būklės vaikams. Atvykusią patarėjų komandą turėtų sudaryti Anesteziologijos ir reanimacijos skyriaus, kurio pagrindu veikia miesto centras, darbuotojai. Didelė patirtis ir aukšta kvalifikacija, galimybė greitai hospitalizuoti reanimacijos centre, speciali aparato įranga leidžia šios komandos gydytojams pasirinkti tinkamiausią taktiką. Tokios mobilios komandos buvimas labai palengvina mažųjų vaikų ligoninių darbą. Specialistų atvykimas ir konsultacijos prisideda prie mažose ligoninėse dirbančių gydytojų kvalifikacijos kėlimo. Naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams turėtų būti sudarytos specializuotos komandos su aparatais su transportavimo inkubatoriais ir kita įranga, reikalinga šių pacientų intensyviam gydymui ir reanimacijai.

Tokių filialų – centrų daugelyje mūsų šalies miestų patirtis parodė labai aukštą tokios organizacijos efektyvumą ir tikslingumą.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJA

PIRMASIS SANKT PETERBURGO VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS, PAVADINTAS VARDU AKADEMINIS I.P. PAVLOVA

Tėvynės istorijos

Anestezijos ir vietinės anestezijos atradimo ir įgyvendinimo chirurgijoje istorija

Užbaigė: Malashina P.F., grupės numeris 103

Mokytojas: Davydova T.V.

Sankt Peterburgas, 2015 m

• Įvadas
• Intratrachėjinė anestezija
• Dujinė anestezija azoto oksidu
• Neinhaliacinė anestezija
• Vietinė anestezija
• Išvada
• Bibliografija
• Programos

Įvadas

Būtinybė išspręsti problemą, kaip įveikti didelį žmogaus jautrumą skausmui chirurginio gydymo metu, jau seniai nerimavo mokslininkų ir gydytojų protus. Žmonija ilgą laiką ieškojo patikimų ir saugių skausmo malšinimo būdų, o dabar jau visas mokslas ir toliau ieško būdų, kaip pagerinti skausmo malšinimo procesą, sumažinti tokios anestezijos poveikį organizmui. neigiamo poveikio ir vėlesnių komplikacijų terminai.

Anesteziologija – tai mokslas apie anesteziją ir paciento kūno apsaugos nuo ekstremalių operacinės traumos padarinių metodus. Anestezija ir nepageidaujamo chirurginės intervencijos poveikio prevencija pasiekiama taikant vietinę nejautrą (anesteziją su sąmonės išsaugojimu) arba anesteziją (anesteziją su laikinu sąmonės ir refleksų išjungimu).

Ieškodama informacijos, išstudijavau daug literatūros, o ypač domėjausi šalies mokslininkų indėliu kuriant anestezijos teoriją, kuriant naujus anestezijos ir vietinės anestezijos metodus.

Darbo tikslas: ištirti vietinės anestezijos ir anestezijos chirurgijoje raidos istoriją, kartu, atsižvelgiant į didelį Rusijos mokslininkų chirurgų indėlį, atskirai pabrėžti Rusijos chirurgiją, chirurgiją Rusijoje, apsvarstyti įvairias anestezijos rūšis ir vietines. anestezija.

Darbo tikslai: ištirti šalies mokslininkų indėlį plėtojant anestezijos teoriją, kuriant naujus anestezijos ir vietinės anestezijos metodus, susipažinti su anesteziologijos istorija.

Skausmo malšinimas nuo seniausių laikų - iki eros "prieš anesteziją"

Skausmo malšinimo trūkumas trukdė vystytis chirurgijai. Žmogaus skausmo slenkstis neleidžia ištverti skausmo ilgiau nei 5 minutes, todėl chirurgas turėjo atlikti tik greitus veiksmus, antraip pacientas mirtų nuo skausmo šoko. Epochoje prieš anesteziją chirurgai operuodavo tik galūnes ir kūno paviršius. Visi chirurgai naudojo tą patį gana primityvių operacijų rinkinį. Būtinybė rasti būdų, kaip išspręsti chirurginės intervencijos laiko ilginimo klausimą, visada kamavo gydytojų mintis.

Iš Senovės Egipto pas mus atkeliavę raštai rodo, kad net III-V tūkst. Anesteziją chirurginių intervencijų metu buvo bandoma palengvinti opijaus, beladonos, mandragoro, alkoholio ir kt. tinktūromis. Tačiau tokios anestezijos veiksmingumas, žinoma, buvo menkas ir net pati nereikšmingiausia operacija dažnai baigdavosi paciento mirtimi nuo skausmingo šoko.

Senovės Egipto civilizacija paliko seniausius rašytinius bandymus panaudoti skausmo malšinimą chirurginėse procedūrose. Eberso papiruse (V a. pr. Kr.) rašoma apie prieš operaciją naudotas priemones, mažinančias skausmo jausmą: mandragorą, beladoną, opiumą, alkoholį. Su nedideliais skirtumais tie patys vaistai atskirai arba įvairiais deriniais buvo naudojami Senovės Graikijoje, Romoje, Kinijoje, Indijoje.

Egipte ir Sirijoje jie žinojo, kaip pribloškia suspaudę kaklo kraujagysles ir naudojo tai apipjaustymo operacijose. Drąsus bendro skausmo malšinimo metodas buvo išbandytas nukraujuojant prieš gilų apalpimą dėl smegenų anemijos. Neapolio Aurelio Saverino (1580–1639) grynai empiriškai rekomendavo 15 minučių trinti sniegu, kad būtų pasiekta vietinė nejautra. prieš operaciją. Larrey – vyriausiasis Napoleono armijos chirurgas (1766-1842) – mūšio lauke be skausmo, esant – 29 laipsnių Celsijaus temperatūrai, amputavo galūnes kariams. XIX amžiaus pradžioje japonų gydytojas Hanaoka skausmui malšinti naudojo vaistą, sudarytą iš žolelių mišinio, kuriame yra beladonos, hiosciamino ir akonitino. Taikant tokią nejautrą buvo galima sėkmingai amputuoti galūnes, pieno liauką, atlikti veido operacijas. Bendroji chirurgija: vadovėlis. V.K. Gostiščiovas 5 leidimas, kun. ir pridėkite. 2013 .-- 728 p .: iliustr.

Taigi nuo seniausių laikų žmonija nerimavo dėl anestezijos problemos, net senovėje žmonės bandė šią problemą išspręsti. Nors metodai nebuvo tokie veiksmingi, bet tada tai buvo puikus rezultatas, buvo padėta problemos sprendimo pradžia.

Pagrindiniai anesteziologijos raidos etapai užsienyje ir Rusijoje

Nepaisant to, kad chirurgai anestezijos metodų ieškojo nuo seno, atradimo garbė jiems nepriklauso.

1846 m. ​​spalio 16 d. laikoma oficialia šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data. Šią dieną Bostone amerikiečių odontologas Williamas Thomas Mortonas viešai pademonstravo narkozę dietilo eteriu šalindamas naviką submandibulinėje srityje ir aiškiai įrodė, kad galima neskausminga operacija. Jis taip pat turi prioritetą kuriant modernaus anestezijos aparato prototipą – dietilo eterio garintuvą. Po kelių mėnesių eterinė anestezija pradėta naudoti Anglijoje, Prancūzijoje, o 1847 m. vasario 7 d. (pagal vidaus šaltinius vasario 1 d., žr. priedą Nr. 1) pirmą kartą ją panaudojo Maskvoje F.I. Inozemcevas.

Pažymėtina, kad dar 1844 m. Wellsas (JAV) atrado anestezinį azoto oksido (juokomųjų dujų) poveikį danties rovimo metu. Tačiau oficialus metodo demonstravimas prieš chirurgus buvo nesėkmingas, o anestezija su azoto oksidu buvo diskredituota daugelį metų, nors šiandien chirurginėje praktikoje naudojama kombinuota anestezija su azoto oksidu.

Įvairių šalių mokslininkų ginčus dėl anestezijos atradėjų išsprendė laikas. Anestezijos įkūrėjais laikomas W.T. Mortonas, jo mokytojas C. Jacksonas ir H. Wellsas. Tačiau, tiesą sakant, norint atkurti tiesą ir pirmenybę, reikėtų paminėti istorinį faktą, deja, amžininkų nepastebėtą ir tautiečių pamirštą. 1844 metais Ya.A. Chistovičius „Dėl šlaunies amputacijos sieros eteriu“. Kadangi visi trys pirmojo anestezijos panaudojimo faktai įvyko nepriklausomai vienas nuo kito ir maždaug tuo pačiu metu, W.T. Mortonas, G. Wellsas ir Ya.A. Čistovičius.

Trečiąjį klasikinį anestetiką atrado anglas Jamesas Youngas Simpsonas. 1847 m. lapkričio 18 d. jis paskelbė darbą apie chloroformo anestezijos naudojimą gimdymo metu. Iš pradžių šis metodas buvo plačiai paplitęs medicinos pasaulyje ir gana sėkmingai konkuravo su eteriniu. Tačiau didelis chloroformo toksiškumas, mažas terapinis diapazonas ir atitinkamai dažnos komplikacijos palaipsniui lėmė beveik visišką šio tipo anestezijos atmetimą. Nepaisant gana tikslaus chloroformo garintuvo išradimo septintajame dešimtmetyje, tokio tipo anestezija niekada nebuvo reabilituota. Svarbi to priežastis buvo šiuolaikinių, mažiau toksiškų anestezijai skirtų vaistų – ciklopropano, halotano – sintezės faktas.

Didelę reikšmę turėjo tai, kad eterinę anesteziją Rusijoje atliko F.I. Inozemcevas nepraėjus mažiau nei 4 mėnesiams po U.T. Mortonas ir praėjus 3 metams po Ya.A. Čistovičius. Neįkainojamą indėlį į anesteziologijos plėtrą įnešė N.I. Pirogovas. Labai greitai jis tapo karštu anestezijos šalininku ir vienas pirmųjų Rusijoje pradėjo taikyti dietilo eterio ir chloroformo anesteziją; klinikinis anestezijos vaizdas, eterio ir chloroformo anesteziją įvedė į karinę lauko chirurgiją. Sevastopolio kampanijoje 1854–1855 m. vadovaujant N. I. Pirogovo, apie 10 000 operacijų buvo atlikta su narkoze be jokios jo mirties. 1847 metais N.I. Pirogovas pirmasis Rusijoje panaudojo anesteziją gimdymo metu, vėliau sukūrė rektalinės, intravaskulinės, intratrachėjinės eterinės anestezijos metodus, išsakė paviršinės „gydomosios“ anestezijos idėją.

Idėjos N.I. Pirogovas buvo būtina sąlyga sukurti intraveninę anesteziją. Pirmą kartą intraveninę hedonalinę anesteziją taikė Peterburgo karo medicinos akademijos profesorius S.P. Fiodorovas, kuris naudojo farmakologo N.P. gautą hedonalą. Kravkovas. Vėliau šis metodas pelnė pasaulinę šlovę pavadinimu „rusiškas“. Atradimas N.P. Kravkovas ir S.P. Fiodorovas 1909 m., intraveninė hedonalinė anestezija buvo šiuolaikinės neinhaliacinės, taip pat kombinuotos arba mišrios anestezijos kūrimo pradžia. http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_1. htm

Lygiagrečiai ieškant naujų inhaliacinių anestetikų, buvo kuriamos ir neinhaliacinės anestezijos rūšys. XX amžiaus 30-aisiais buvo pasiūlyti barbitūro rūgšties dariniai - heksobarbitalis ir natrio tiopentalis - intraveninei anestezijai. Šie vaistai iki šiol neprarado savo svarbos anesteziologinėje praktikoje ir yra intraveninės anestezijos agentai. XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje buvo susintetinti ir klinikinėje praktikoje pradėti naudoti natrio oksibatas – medžiaga, artima natūraliems metabolitams ir turinti stiprų antihipoksinį poveikį, ir propanididas – itin trumpo veikimo anestezijos vaistas, skirtas intraveninei anestezijai.

Bandymai susintetinti idealią mononarkozei – intraveninę ar inhaliacinę – medžiagą buvo nesėkmingi. Perspektyvesnis anestezijos variantas, atitinkantis pagrindinius chirurgų reikalavimus, tapo kelių vaistų derinys, kuris dėl stiprinančio poveikio sumažina toksinių medžiagų (ypač dietilo eterio, chloroformo) dozę. Tačiau šio tipo anestezija turėjo ir reikšmingą trūkumą, nes chirurginės anestezijos stadijos pasiekimas ir raumenų atpalaidavimas neigiamai paveikė kvėpavimo, kraujotakos ir kt.

Visiškai nauja era anesteziologijoje prasidėjo 1942 m., kai Kanados mokslininkai Griffithas ir Johnsonas anestezijos metu panaudojo kurarą Intocostrin. Vėliau buvo susintetinti trumpo ir ilgo veikimo curariform preparatai, kurie tvirtai įsitvirtino anestezijos praktikoje. Atsirado nauja anestezijos rūšis – endotrachėjinė su dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) galimybėmis. Tai buvo postūmis kurti įvairias dirbtinio kvėpavimo aparatų modifikacijas ir, žinoma, kokybiškai nauja kryptis krūtinės chirurgijoje, kompleksinės chirurginės intervencijos į pilvo organus, centrinę nervų sistemą (CNS) ir kt.

Tolesnė anesteziologijos raida siejama su daugiakomponentės anestezijos principų plėtojimu, kurio esmė ta, kad naudojant anestezijai skirtų vaistų derinį ir kitus vaistus (vaistų derinį su ganglionų blokatoriais, trankviliantais, raumenų relaksantais ir kt.) , galima tikslingai paveikti tam tikras nervų sistemos struktūras.

Šis principas padėjo sukurti žiemojimo ir neuroplegijos metodą, naudojant lizinius mišinius šeštajame dešimtmetyje, kuriuos sukūrė Labari ir Hügenard. Tačiau gilioji neurovegetacinė blokada ir žiemos miegas šiuo metu anestezijos praktikoje nenaudojami, nes chlorpromazinas, kuris yra „kokteilio“ dalis, slopina kompensacines paciento organizmo reakcijas.

Labiausiai paplitęs neuroplegijos tipas yra neuroleptanalgezija (NLA), kuri leidžia atlikti chirurgines intervencijas esant pakankamam anestezijos laipsniui be gilaus centrinės nervų sistemos slopinimo. Anestezija buvo palaikoma fentaniliu, droperidoliu (IV) ir endotrachėjiniu azoto oksidu su deguonimi.

Elektroninės anestezijos įkūrėjas – prancūzų mokslininkas Lemonas, pirmą kartą 1902 metais atlikęs eksperimentus su gyvūnais. Šiuo metu tokio tipo anestezija naudojama akušerinėje praktikoje, jai naudojamas specialus aparatas "Elektronarkozė", kaip taisyklė, kartu su nedideliu kiekiu analgetikų, prieštraukulinių ir raminamųjų. Šio tipo anestezijos naudojimo akušerijoje pranašumai prieš kitus yra akivaizdūs, nes visi cheminiai anestetikai slopina gimdos susitraukimą, prasiskverbia per placentos barjerą, paveikdami vaisius.

Akupunktūra, kaip taisyklė, nesuteikia visiškos anestezijos, tačiau žymiai sumažina jautrumą skausmui. Jis atliekamas kartu su analgetikais mažomis dozėmis. Tokio tipo anesteziją atlieka tik anesteziologai, kuriems buvo atlikta akupunktūra.

Per Didįjį Tėvynės karą 1941-1945 m. anestezijos problema buvo sėkmingai išspręsta vietinės infiltracinės anestezijos ir eterinės kaukės anestezijos pagalba. http://www.critical.ru/RegionarSchool/content/view/lesssons/80/0005.html

Darydami išvadą, galime teigti, kad per labai trumpą laiką puikūs mokslininkai sugebėjo skausmo malšinimo mokslą pakelti į aukščiausią lygį.

Anestezijos ir vietinės anestezijos atradimo ir įgyvendinimo Rusijoje istorija

Narkozė

Anestezija Rusijoje prieš eterio anestezijos atidarymą

Chirurginės operacijos buvo atliekamos jau senovėje. Įvairūs iki šių dienų išlikę istoriniai dokumentai, chirurginiai instrumentai, materialinės kultūros paminklai rodo, kad senovėje buvo atliekamos tokios operacijos kaip kraniotomija, akmens pjaustymas ir kt.

Skausmo malšinimas vienaip ar kitaip buvo naudojamas tūkstančius metų prieš Kristų. Nuo seniausių laikų chirurgai ieškojo priemonių neskausmingai operacijai. Šiuolaikiniu požiūriu visi šie metodai buvo itin neveiksmingi.

Įvairių ligų gydymas Rusijoje taip pat buvo vykdomas nuo seniausių laikų. Kijevo Rusija X-XI mūsų eros amžiais jau buvo didelės kultūros šalis. Ligoninės čia atsirado anksčiau nei Vakarų Europoje. 1091 m. Perejaslavlio vyskupas Efraimas vienuolyne sukūrė „pastatą pirčiai ir gydytojui ligoninėje visiems, kurie atvyksta nemokamai“.

14 amžiuje, vadovaujant Ivanui Rūsčiajam, buvo sukurta farmacijos kamera, kurią vėliau Borisas Godunovas pavertė farmacijos ordinu, atsakingu už sveikatos priežiūrą.

Laikui bėgant vyksta medicinos pertvarka, Rusijoje formuojasi medicinos mokykla, atsidaro ligoninės ir akademijos. 1755 metais atidarytas Maskvos universitetas su medicinos fakultetu, 1798 metais Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos mokykla pertvarkyta į Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademiją. Šių dviejų institucijų reikšmė mokslo raidai ir skausmo malšinimui yra nepaprastai didelė.

Neįkainojamą indėlį kuriant anestezijos metodus įnešė N.I. Pirogovo, jo veiklos reikšmė tokia didelė, kad įprasta chirurgijos raidą skirstyti į du laikotarpius: iki Pirogovo ir Pirogovo.

Prieš Pirogovą, t.y. Iki XIX amžiaus 40-50-ųjų anestezijos metodai tiek Rusijoje, tiek užsienyje buvo primityvūs. Ikianestezijos epochos chirurginėje literatūroje pateikiama nemažai vaistų (didelės opijaus, mandragoro ir kt. dozės), kurie buvo naudojami skausmui malšinti operacijų metu.

Išvaržai mažinti buvo naudojamos tabako klizmos. Skausmui malšinti pacientas buvo privestas prie alpimo, suspaudžiant kaklo kraujagysles. Vietiniam skausmui malšinti šaltis buvo naudojamas sniego ir ledo pavidalu. Alkoholiniai gėrimai dažnai buvo naudojami tiems patiems tikslams. Tačiau visos šios priemonės neleido visiškai pašalinti skausmo operacijų metu.

Tuomet vartojamos narkotinių medžiagų dozės dažnai keldavo pavojų, nes jos nebuvo aiškiai išmatuotos ir dažnai baigdavosi paciento mirtimi. Jei dozės buvo mažos, anestezija nepasitaikė.

Taigi skausmo malšinimas iki 1846 metų nedavė patikimo efekto, dažnai operacijos buvo atliekamos visiškai be anestezijos.

Eterio ir chloroformo anestezija

Eterinė anestezija Rusijoje išplito labai greitai. Pirogovo duomenimis, nuo 1847 metų vasario iki 1848 metų vasario mėnesio anestezija buvo taikyta 690 kartų. Įdomu tai, kad pirmąją vietą anestezijų skaičiuje užima Sankt Peterburgas (157 kartai), vėliau Maskva (95 atvejai), o vėliau – kiti didieji šalies miestai.

Anestezijos entuziastas Pirogovas labai išpopuliarino eterinę anesteziją eksperimentuodamas su gyvūnais, viešai taikant anesteziją jo klinikoje ir daugelyje Sankt Peterburgo ligoninių.

Kartu su anestezijos taikymu Rusijos akademiniuose centruose prasideda platus anestezijos problemos tyrimas. Nuo 1847 m. pradėtos leisti knygos, skirtos disertacijai eterinės anestezijos tema.

1847 metais buvo išleista N. Maklakovo monografija „Apie sieros eterio garų panaudojimą operatyvinėje medicinoje". 1854 m. eterio anestezijai buvo skirta Postnikovo disertacija lotynų kalba „Apie anesteziją", kurioje padaryta išvada, kad eterio ir chloroformo dozė yra individuali. būtina.

1871 metais buvo paskelbta A. Steinbergo disertacija „Apie anestetinių medžiagų poveikį gyvūno temperatūrai“.

V.F. Schless 1897 metais ištyrė eterio ir chloroformo anestezijos poveikį nerviniams širdies mazgams ir nustatė:

„1) eterinė anestezija sukelia įvairius pareichimatinius širdies automatinių nervinių mazgų pokyčius, kurių laipsnis ir paplitimas visiškai priklauso nuo anestezijos trukmės.

2) nervinėse ląstelėse vykstantys pokyčiai išreiškiami drumstu ląstelių protoplazmos pabrinkimu, išnykus branduoliui, periferine ir centrine edema. Branduoliuose pastebimi pokyčiai, pasireiškiantys didesniu granuliuotumu, vakuolizacijos ir atrofijos reiškiniais, vadinamais piknoze.

3) chloroformo anestezija sukelia tuos pačius širdies ir kraujagyslių mazgų pokyčius kaip ir eterinė anestezija, tačiau esant vienodai eutanazijos trukmei, jie ryškesni kokybiškai ir kiekybiškai.

4) naudojant ilgalaikę nejautrą, o ypač kartojantis, normalių elementų kiekis su eteriu yra daug didesnis nei su chloroformu.

5) pakartotinė chloroformo anestezija sukelia staigų kraujagyslių, supančių širdies ir kraujagyslių mazgus, perpildymą ir kraujavimą riebaliniame bei raumenų audinyje. Tas pats pastebimas, kai gyvūnas yra apsinuodijęs vienu chloroformavimu. Šie reiškiniai nėra būdingi eteriui.

6) užmigimo greitis naudojant eterį, racionaliai jį naudojant, labai nežymiai skiriasi nuo chloroformo.

7) eterio anestezija palieka mažiau pėdsakų ir mažiau silpnina organizmą.

8) sužadinimo eteriu stadija yra ryškesnė nei chloroformo ir jos trukmė kiek ilgesnė.

9) jei reikia atlikti pakartotinę anesteziją, pirmenybė turėtų būti teikiama eteriui.

10) širdies ydos nėra kontraindikacija naudoti eterinę anesteziją.

11) broncho blakstienas epitelis yra labiau veikiamas eterio nei chloroformo. “

18-ojo amžiaus 90-aisiais puikūs P.I. darbai anestezijos srityje. Dyakonova, A.A. Bobrova, P.T. Sklifosovskis, A.N. Solovjova, A.P. Aleksandrovas ir daugelis kitų. Žymiausi Rusijos chirurgai ir farmakologai XX amžiuje anestezijai skyrė daug atskirų knygų, disertacijų ir darbų.

Praėjus keliems mėnesiams po paskelbimo, eterinė anestezija nustojo būti pasirinktų chirurginių įstaigų privilegija – ji tapo masine kasdienine skausmo malšinimo forma šeimoje. Bendrą entuziazmą dėl eterio pakeitė objektyvus jo privalumų ir trūkumų įvertinimas.

Vis dažniau pranešama apie komplikacijas anestezijos metu ir po jos, todėl buvo ieškoma naujų priemonių skausmui malšinti. Buvo išbandyta daug naujų agentų: alkoholis, dichloretanas, trichloretilenas, anglies sulfidas, anglies dioksidas, nesočiųjų angliavandenilių serijos dujinės medžiagos: etilenas, acetilenas, propilenas, izobutilenas ir kt., aldehidai, benzino garai. Daugelis tirtų vaistų buvo visiškai atmesti kaip nepatenkinami, kai kurie neatlaikė konkurencijos su eteriu; tik keli buvo pradėti naudoti kartu su eteriu. Chloroformas plačiai naudojamas.

Pirmą kartą jis panaudojo chloroformą, kad užmigdytų Simsoną, kaip jis pranešė 1847 m. lapkričio 10 d. Rusijoje chloroformą pirmą kartą panaudojo 1847 metų lapkričio 30 dieną Sankt Peterburge Pirogovas. Vėlesnių chloroformo tyrimų chronologija pateikta šios santraukos 1 priedėlyje.

Chloroformo atradimas sukėlė dar didesnį pojūtį nei eteris. Galingas narkotinis poveikis, greitesnis ir malonesnis užmigimas, itin paprastas naudojimas (atvira kaukė, nosinė, marlė), nedegumas – visa tai iš pradžių palankiai skyrė chloroformą nuo eterio. Chloroformas pradėjo išstumti eterį. Net atrodė, kad chloroformas yra saugesnis už eterį.

Po pirmųjų pasisekimų chloroformo anestezija tapo mėgstama skausmo malšinimo forma Maskvoje, Sankt Peterburge ir kituose Rusijos miestuose.

Dėl plačiai paplitusios chloroformo anestezijos neigiami aspektai pradėjo ryškėti gana greitai. jų diapazonas buvo gana didelis – nuo ​​diskomforto užmiegant iki kvėpavimo ir širdies sustojimo ir net mirčių ant operacinio stalo ir pirmomis dienomis po operacijos.

Ištyręs mirtingumą nuo chloroformo anestezijos, Sklifosovskis daro išvadą, kad „ateitis priklauso mišriai eutanazijai“.

Toksiškumo užsienyje tyrimas padarė tokias pačias išvadas kaip ir Rusijoje. Būtent, kad chloroformas yra toksiškiausias vaistas, o jo vartojimas nėra saugus ir reikalauja didelio atsargumo. Nepaisant to, jis ir toliau buvo naudojamas, daugiausia dėl narkotinio poveikio galios. Chloroformas ypač išpopuliarėjo per 1914–1918 m. karą, išties buvo paplitęs pirmaisiais metais visose kariuomenėse. Chloroformo gavimo technologinis procesas nėra labai sudėtingas, o kai kuriose vaistinėse ir amatų įmonėse jis buvo sukurtas prieš revoliuciją, tačiau specialių gamyklų nebuvo ir jis buvo vežamas iš Vokietijos. Todėl, kai, prasidėjus Pirmajam pasauliniam karui, Rusijoje jo ėmė trūkti, techninio ir anestezinio chloroformo gamyba buvo organizuojama pagal B. I. pasiūlytą metodą. Zbarovskis.

Dėl toksiškumo chloroformas palaipsniui prarado savo reikšmę ir užleido vietą kitoms anestezijos rūšims. Susidomėjimas vėl kilo 1939–1941 m., susijęs su Antruoju pasauliniu karu, dėl diskusijos apie skausmo malšinimo naudojimą kare.

Rusijos chirurgai rekomendavo horoforminę anesteziją dėl stipraus narkotinio poveikio, mažų dozių, saugos dėl degumo ir sprogumo. Tačiau stebėjimai parodė, kad Horoformas taip pat netinka kare, taip pat civiliniame gyvenime.

Anestezijos pristatymo būdai nuolat tobulinami.

Taigi 1900–1901 m. deguonis buvo pradėtas įkvėpti kartu su chloroformo garais. Vienu metu įkvėpus deguonies su narkotiniais vaistais, eksperimento metu paaiškėjo, kad bendroji gyvūnų būklė gerėja anestezijos metu ir kt.

Taip XX amžiaus pradžioje buvo nustatytas narkotinės medžiagos vartojimo kartu su deguonimi tikslingumas.

Intratrachėjinė anestezija

Intratrachėjinės anestezijos įkūrėjas yra N.I. Pirogovas, kuris pirmą kartą jį pritaikė 1847 m. Atsižvelgiant į didžiulį Pirogovo indėlį į šį mokslą, siūlau atskirai apsvarstyti visus šio mokslininko atradimus ir naujoves. Žorovas I.S. Chirurginio skausmo malšinimo plėtra Rusijoje ir SSRS. Trumpas istorinis eskizas. - M., 1951 m.

anestezija vietinė anestezija pyragaičiai chloroformas

N. I. vaidmuo. Pirogovas kuriant anesteziją

N.I. Pirogovas, kuriant skausmą malšinančius vaistus, nėra vertinamas ne tik Rusijoje, bet ir visame pasaulyje.

Nuolat keitėsi anestezijos priemonės, tobulėjo anestezijos technika. Tačiau Pirogovo idėjos apie galimybę anesteziją pasiekti ne tik įkvėpus išliko nepajudinamos ir sudarė pagrindą daugeliui anestezijos rūšių – intraveninės, tiesiosios žarnos, intratrachėjinės ir kt.

Pirogovas išbandė laidą pirmiausia su sveikais žmonėmis - su savimi ir savo padėjėjais. Pirmąją operaciją su narkoze Pirogovas atliko 1847 metų vasario 14 dieną, atlikęs moters krūties amputaciją taikant eterio nejautrą.

Pradinės Pirogovo dvejonės dėl eterinės anestezijos naudojimo nesutrukdė jam pradėti ją naudoti. Tačiau kai tik Pirogovas įsitikino eterio anestezijos veiksmingumu, jis tapo jo aršiu rėmėju ir propaguotoju. Iš tiesų, prieš taikant anesteziją, operacijos tikrai priminė kankinimą.

Pirogovas tyrė pacientų reakcijas anestezijos metu ir po jos, remdamasis analizėmis, nustatė vaistų kenksmingumo laipsnį, kūrė anestezijos skyrimo įrangą, eksperimentiškai ieškojo būdų, kaip sumažinti žalingą poveikį paciento organizmui Pirogovas eksperimentiškai sukūrė ir taikė. tiesiosios žarnos eterio anestezija... Tam jis sukūrė specialų aparatą eterio garams į tiesiąją žarną įvesti. Pirogovas apibūdino šio metodo pranašumus, palyginti su įkvėpimu, taip pat apibūdino rektalinės anestezijos naudojimo indikacijas, taip pat tikslinę auditoriją, kurioje netgi buvo vaikai. 1847 m. birželį Pirogovas pirmą kartą panaudojo rektalinę anesteziją.

1847 m. balandžio–gegužės mėn. Pirogovas baigė anestezijos tyrimą, suleisdamas ją į arterijas ir venas. Jis susistemino eksperimentų rezultatus ir paskelbė juos maždaug anksčiau nei gegužės 17 d.

Fiziologas Flourensas 1847 m. kovo 22 d. pateikia savo pranešimą Prancūzijos mokslų akademijai, kuriame jis praneša apie savo eksperimentus su anestezijos įvedimu arterijose ir venose.

Iki to laiko Pirogovas jau buvo baigęs savo eksperimentus, todėl jį galima drąsiai vadinti intraarterinės ir intraveninės anestezijos įkūrėju, nepaisant pavėluoto tiesioginio darbo paskelbimo.

Beveik kartu su Pirogovu jis atliko intravaskulinės anestezijos darbus Maskvos universiteto Medicinos fakulteto Anestezijos komitete, vadovaujamas A.M. Filomafitskis. http://web-medik.ru/history-of-anaesthesia.html Taigi, intraveninės anestezijos pradininkai yra rusų mokslininkai Pirogovas ir Filomafitskis, nors tai neatsispindi užsienio autorių darbuose. Anot rusų autorių, Pirogovas gali būti laikomas ir intratrachėjinės anestezijos pradininku, kuris 1847 metais atliko eksperimentą sušvirkštus narkotinės medžiagos į trachėją, kad gautų anesteziją. Kaukazo kare Pirogovas atliko daugybę operacijų, naudodamas anesteziją. Po pirmųjų stebėjimų apie anestezijos naudojimą kare Pirogovas daro išvadą, kad būtina parengti narkomanų komandą.

Pirogovas parodė išskirtinę energiją populiarindamas ir skleisdamas eterinę anesteziją Rusijoje. Nepaisant visų judėjimo sunkumų tais laikais, jis asmeniškai keliavo į daugelį miestų, kur demonstravo eterinę anesteziją.

Maskvos universiteto Medicinos fakulteto anestezijos komitetų darbas

Žinia apie eterio panaudojimą neskausmingoms operacijoms atlikti „atkreipė į save dėmesį“, rašo A.M. Filomafickis, – ne tik gydytojai, bet ir vyriausybės. "Daugelyje užsienio šalių buvo sukurtos komisijos eterio garų veikimui tirti. Rusijoje taip pat kuriama komisija eterio anestezijai tirti. Visuomenės švietimo ministras siūlo iki 2010 m. sukurti tokias komisijas Maskvos universiteto Medicinos fakultete.dvi anestetikų komisijas Inozemcevo ir Polo klinikose, kurioms vadovauja A.M.Filomfitskis.

Iš pradžių Filomafitsky kalbėjo apie būtinybę rasti atsakymus į daugelį klausimų, susijusių su eterinės anestezijos naudojimu, taip pat apie pasekmes, kai turėjo būti naudojami gyvūnai. Tačiau eterinė anestezija buvo pradėta naudoti Maskvos universiteto fakultetuose ir ligoninių klinikose 3 mėnesiais anksčiau nei buvo pradėti eksperimentai su gyvūnais.

Anestezijos komitetų sudėtis patvirtinta 1847 m. balandžio 9 d. Klinikinį fakultetą sudarė du chirurgai (Inozemtsevas ir Polas), du terapeutai (Over ir Varvinsky) ir farmakologas (Anke). Eksperimentinio anestezijos tyrimo komitetą sudarė fiziologas, chemikas, farmakologas ir disektoriai. Tik toks kompetentingas kompleksinis įvairių specialistų atliktas eterinės anestezijos problemos tyrimas galėtų duoti visapusišką visavertį tyrimą. Abu komitetai atliko puikų darbą, praturtindami chirurgiją naujais skausmo malšinimo metodais ir nauja įranga.

Eksperimentų metu buvo išbandyti visi vaistų įvedimo į organizmą būdai ir anestezijos eiga, taip pat buvo naudojamos įvairios medžiagos. Tuo pačiu metu kai kurie komiteto išbandyti anestezijos metodai plačiai paplito tik po 100 metų.

Didelį eterinės anestezijos darbą atliko S.L. Sevrukas, sukūręs kelis kaukių modelius – anestezijos aparatus, pranašesnius už užsienio kolegas. Sevrukas taip pat bando nustatyti terminiją. Sąvoka „anestezija“ nebuvo visuotinai priimta; Sevrukas rekomendavo eterio poveikį vadinti „eterizmu“. Kartu visišką anesteziją jis vadina „tobulu eteriizmu“, o nepilną – „netobulu“.

Sevruk taip pat nustato kontraindikacijas anestezijos naudojimui:

„1) kūdikystė ir paauglystė, kai pieno organai dar nėra išsivystę.

2) per didelis bendras silpnumas, didžiausias jėgų praradimas ir silpnumas, ypač kvėpavimo organų.

3) stiprus atletiškas sudėjimas su vyraujančia gausa.

4) polinkis pūsti ir dažnai dėl nereikšmingų priežasčių į galvą.

5) polinkis sirgti krūtinės ląstos ligomis.

6) per didelis jėgų praradimas ir hidremija, polihemija ir dėl to per didelis kraujo pablogėjimas. “

Filomafickis paskelbė bendrąjį eksperimentinio anestezijos tyrimo rezultatą 1849 m., padarydamas tokią išvadą: „Kiekvienas gydytojas (chirurgas, akušeris, terapeutas), dėmesingas visoms aukščiau išvardintoms aplinkybėms, gali saugiai ir su tikra sėkmės viltimi naudoti eterį, chloroformą ir benzinas iki nuobodu Taigi, medicina dabar turi naują priemonę aukščiau paminėtoms medžiagoms pasiekti pagrindinį ir vienintelį tikslą – palengvinti kenčiančią žmoniją. http://www.bibliotekar.ru/423/31. htm

Dujinė anestezija azoto oksidu

Azoto oksido atradimas ir tyrimas, siekiant jį panaudoti chirurginėse operacijose, siejami su anglų mokslininkų Davy ir Gickman, American Wells, prancūzų fiziologo Beros ir kitų vardais.Berdakazal chirurgija.

Rusijoje didžiausią azoto oksido naudojimo darbą 1880–1881 m. atliko klinikos S.P. stažuotojas. Stanislavo Klimkovičiaus Botkinas. Šių eksperimentų metu azoto oksido ir deguonies mišinys pirmiausia buvo įvestas į plaučius per tracheotomijos angą.

Klimkovičius vartojo azoto oksido inhaliacijas nuo bronchinės astmos, kokliušo, reumatinio artrito, nervų ligų ir net peretonito.

Įsitikinęs analgeziniu gryno azoto oksido įkvėpimo poveikiu, jis nusprendė jį išbandyti gimdymo metu, kuris buvo sėkmingai atliktas 1880 m. Po 25 paraiškų Klimkovičius daro tokias išvadas:

„1) visiškas saugumas motinos ir vaisiaus gyvybei ir nekenksmingumas gimdymo sulėtėjimo prasme.

2) neabejotinai analgezinis poveikis.

3) didesnės nejautros metu netenkama sąmonės.

4) vėmimo nebuvimas ir daugeliu atvejų jau esančio nutraukimas.

5) anestezija gali būti tęsiama viso gimdymo metu be jokio kumuliacinio poveikio.

6) gydytojo buvimas anestezijos gamybai nebūtinas. “

Taigi terapeutas Stanislavas Klimkovičius laikomas gimdymo skausmo malšinimo azoto oksidu įkūrėju. Jo dėka Rusijoje ir užsienyje pradėtas sėkmingai naudoti gimdymo skausmo malšinimas (Vokietijoje akušeriai-ginekologai Tittel (1883), Dederlein (1885) ir kt., remdamiesi Klimkovičiaus patirtimi, pradėjo tai įgyvendinti.

Pirmą kartą Rusijoje eterinę anesteziją gimdymo skausmui malšinti 1847 m. birželį panaudojo N.I. Pirogovas.

Klimkovičius ne tik sukūrė dujinę anesteziją su azoto oksidu skausmui malšinti gimdymo metu, bet ir pirmasis panaudojo azoto oksidą intratrachėjinei anestezijai.

Sovietų Rusijoje, XX amžiaus 30-ajame dešimtmetyje, Jekaterinburge (Sverdlovske) buvo organizuota azoto oksido gamyba.

Mišrūs ir kombinuoti skausmo malšinimo būdai

Mišri anestezija suprantama kaip bendroji anestezija, kurią sukelia du ar net trys anestetikai, vartojami vienu metu anestetinio mišinio pavidalu.

Dviejų ar daugiau narkotinių medžiagų vartojimas vienas po kito vadinamas kombinuota anestezija.

Kuriant anestetinius mišinius pirmiausia buvo siekiama praskiesti chloroformą, sumažinti jo koncentraciją ir taip sumažinti jo toksiškumą bei pavojų paciento gyvybei.

Pirmą kartą anestezijos mišinį 1848 metais panaudojo N.I. Pirogovas. Ta proga jis rašė: „Chloroformo ir eterio mišinys veikia patikimiau ta prasme, kad jis neanasterizuojasi taip stipriai ir greitai, kaip grynas chloroformas, o veikiau stipriau nei vien eterio garai“.

Anestetikų mišinių skaičius siekia 40. Dauguma šių mišinių susideda iš chloroformo, eterio, chloroetilo, bromoetilo ir alkoholio įvairiomis kiekybinėmis proporcijomis.

Plačiai paplito morfino-skopolamino anestezija, skopolamino-pantopono derinys su vietine anestezija, pantopono-skopolamino-eterio anestezija, pantopono-skopolamino-chloroformo. Skopolaminas-pantoponas buvo naudojamas kartu su spinaline anestezija.

Iš pradžių kombinuota anestezija taip pat buvo siekiama sumažinti toksinį chloroformo poveikį.

Ankstyviausias kombinuotas anestezijos tipas buvo chloroformo-eterio anestezija, kai chloroformas pirmiausia buvo naudojamas pacientui užmigti, o vėliau jo miegas buvo palaikomas eteriu.

Alkoholis kartu su chloroformo ir eterio įkvėpimu buvo retai vartojamas dėl jo poveikio organizmui (pykinimas ir vėmimas).

Didelį darbą dėl kombinuotos anestezijos taikymo 1869 metais atliko Claude'as Bernardas, pasiūlęs ir terminą „mišri anestezija“, jis įrodė, kad morfiną patartina vartoti ne anestezijos metu, o prieš ją.

Didelį tiriamąjį darbą 1876 metais atliko rusų gydytojas Mollovas, kuris bandė išsiaiškinti morfino poveikį anestezijos chloroformu eigai. Remdamasis savo klinikiniais tyrimais, Moll daro išvadą, kad patartina naudoti „mišrų“ morfijų ir chloroformą.

Krassovskis 1880–1890 m. naudojo chloroformą kartu su skalsėmis ir peletrūnu kaip kombinuotą anesteziją.

Chloroformo toksiškumas privertė ieškoti būdų, kaip sumažinti jo toksinį poveikį mažinant jo dozę anestezijos metu arba ieškant pakaitalo. Populiariausi anestetikai buvo šie:

anestezija bromoetilu ir chloroformu, tačiau didelis mirtingumas ir daugybė nemirtinų komplikacijų buvo priežastys, dėl kurių buvo atsisakyta šios anestezijos rūšies;

anestezija azoto oksidu su eteriu - derinys nesuteikė tokių nemalonių pojūčių kaip naudojant gryno eterio narkozę.

Tuo pačiu metu buvo atlikti tyrimai (A.I.Shoff) dėl: 1) kokaino su tropokainu, novokainu ir eikainu; 2) kokainas su strofantinu ir adonidinu; 3) kokainas su morfinu, strichninu ir veratrinu; 4) kokaino su adrenalino tirpalu. Apibendrindamas rezultatus, autorius daro išvadą, kad „dviejų anestetikų derinys yra stipresnis, nei būtų galima tikėtis iš dviejų poveikių aritmetinės sumos“.

Kravkovas, tęsdamas savo tyrimus, nustatė teigiamą poveikį, kai hedonalis buvo derinamas su chloroformu. Gedonal priklauso uretanų grupei, kuri turi privalumų dėl poveikio organizmui – juos naudojant kvėpavimo veikla praktiškai nesiskiria nuo įprastos.

Pirmą kartą hedonal-chloroformo anestezija buvo išbandyta S.P. klinikoje. Fiodorovas, o nuo 1903 metų spalio klinika pradėjo jį naudoti gana plačiai, rekomenduodama naudoti vietoj chloroformo.

1905 metais buvo pasiūlyta Veronal-chloroform anestezija (V.L. Pokotilo), kuri atsispindėjo vėlesnėse anestezijos versijose.

1909 metais Kravkovas pasiūlė intraveninę hedonalinę anesteziją.

Nuo 1910 metų kombinuota anestezija gana dažnai naudojama tiek operacijų metu, tiek taikant vietinę nejautrą.

N.N. Petrovas rekomendavo, jei reikia, derinti novokaino anesteziją su svaiginimu eteriu.

Dėl daugelio talentingų gydytojų darbo buvo ištirti tokie tipai:

bazinė tiesiosios žarnos anestezija su narkolanu, tiopentaliu kartu su vietine anestezija;

magnezijos eterio anestezija;

kitos rūšys, naudojant vaistus barbitūro rūgštį ir narkolaną.

Palaipsniui gerėjo kombinuotos anestezijos kokybė, vadovaujantys specialistai priėjo prie išvados, kad ateitis priklauso kombinuotajai nejautrai.

Neinhaliacinė anestezija

Grynas inhaliacinis eteris ir chloroformo anestezija turėjo didelių trūkumų. Pacientai patyrė nepakeliamus skausmingus pojūčius, stiprų susijaudinimą, trukdė ir anestezinė kaukė veido operacijoms.

Taikant neinhaliacinę anesteziją, vaistas švirkščiamas ne kvėpuojant, o vartojant šį vaistą į vidų (per burną) arba įvedant į tiesiąją žarną, po oda, į raumenis, į kraujagysles, į pilvo ertmę, į kaulų čiulpai ir kt. Pirmą kartą šią anesteziją 1847 metais pasiūlė N.I. Pirogovas ir Maskvos universiteto Anestezijos komitetai.

Šiuolaikinės intraveninės anestezijos įkūrėjai yra N.P. Kravkovas.

Neinhaliacinę anesteziją galima pasiekti suleidus narkotinę medžiagą į bet kurią virškinimo trakto dalį. Skrandžio ir žarnyno gleivinė gerai pasisavina kai kuriuos vaistus.

Rektalinė anestezija anksčiau sukeldavo daugybę komplikacijų, tačiau nuo 1913 metų pradėtas taikyti Guatmey patobulintas rektalinės anestezijos metodas: į tiesiąją žarną buvo suleidžiamas eteris su alyvuogių aliejumi.

Tačiau, nepaisant patenkinamo tiesiosios žarnos anestezijos įvertinimo, ji negalėjo gauti plataus pripažinimo dėl sudėtingos jos naudojimo technikos. Pasiruošimas 3-4 dienoms - vidurius laisvinantis, skystas maistas, prieš valomąją klizmą, 5 val. po oda morfijus. Anesteziją rekomenduota pradėti įkvėpus eterio, o baigti eterio įvedimu į tiesiąją žarną. Operacijos pabaigoje tiesiąją žarną rekomenduojama praplauti litru vandens, o vėliau įpilti 50-100 ml ricinos, persikų ar alyvuogių aliejaus, kurį patartina laikyti tiesiojoje žarnoje.

Rektalinė eterio anestezija buvo pakeista narkolanine (avertine) rektaline anestezija. Pirmą kartą panaudota 1926 m., Narkolaninė anestezija pirmą kartą buvo plačiai naudojama visose šalyse kaip visiškai nepriklausoma anestezija.

1909 m. vėl pradėta naudoti eterinė anestezija, kurią Pirogovas ir Filomafistky išbandė dar 1847 m.

Vėl tiriami įvairūs intraveninės eterinės anestezijos metodai derinant su kitais vaistais, tačiau dėl gremėzdiškos technikos ir komplikacijų nepasisekė.

Šiuolaikinės intraveninės anestezijos pradžią padėjo didžiausias Rusijos farmakologas Kravkovas. Kravkovas ir jo mokykla įrodė pagrindinę galimybę ir patartina naudoti neinhaliacinę anesteziją kartu su inhaliacija ir gryna forma. 1902 m. jis pasiūlė hedonalą intraveninei anestezijai. Tuo pačiu metu buvo atlikti eksperimentai su šunimis, o 1909 m. gruodžio 7 d. Fiodorovas pirmą kartą panaudojo intraveninę hedonalinę anesteziją, kad padarytų blauzdos amputaciją.

Vidutinė toksinė hedonalio dozė žmogui yra 40 g. Norint gauti anesteziją, reikia nuo 4,5 iki 8. Tai yra. 5-10 kartų mažesnė toksiška dozė.

1913 metais buvo išleista Bereznegovskio monografija „Intraveninė anestezija“. Autorius bandė mokyti anestezijos į veną suleisdamas 0,75% Veronalo tirpalą, tačiau dėl silpno narkotinio poveikio šio metodo atsisakė. Taip dar 1913 metais buvo bandoma taikyti intraveninę anesteziją naudojant barbitūro rūgšties preparatus.

1932 metais Veese pasiūlė kitą barbitūro rūgšties preparatą trumpalaikei intraveninei anestezijai – natrio evipaną (heksenalis). Ši anestezijos rūšis greitai išplito.

1948 metais Rusija išleido naują barbitūrinį vaistą, identišką pentotaliui – natrio tiopentalį. Tuo pačiu metu buvo išleista daug įvairių analeptinių medžiagų, stimuliuojančių kvėpavimo centrą ir didinančių širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą (lobelinas, korazolas, kardiominas ir kt.). Visa tai užtikrino intraveninės anestezijos plitimą Rusijoje.

Dažniausia buvo heksenalinė anestezija. Nebuvo nei vieno didelio chirurginio skyriaus, kuriame nebūtų tiriama heksenalinė anestezija. Jis buvo naudojamas kaip kurtinanti anestezija trumpalaikėms ir ilgalaikėms operacijoms. 1933-1934 metais eksperimento metu buvo sukurta lašelinė heksenalinė anestezija su įvairių koncentracijų heksenalio tirpalais (Zhorov) ir pritaikyta klinikoje. Tada klinikoje buvo diegiami intraperitoniniai, oraliniai ir kiti metodai.

Gekenal, kaip vienas iš kombinuoto skausmo malšinimo komponentų, buvo plačiai vertinamas specialistų.

Didžiojo Tėvynės karo metu buvo pasiūlyta daug įvairių kombinuotų anestezijos tipų, kurių vienas iš komponentų buvo heksenalis arba alkoholis (iš anksto paruošus alkoholiu, heksenalio dozę galima sumažinti, o anestezija ilgėja).

Patirta narkozė suleidžiant į pilvaplėvę, pleuros, bronchus (ekstraveninė anestezija).

Dideli visų rūšių neveninės anestezijos trūkumai XX a. šeštajame dešimtmetyje buvo visiškas negalėjimas jos kontroliuoti, sunku numatyti paciento reakciją į barbitūrinius vaistus, suleidžiamus į raumenis, po oda arba į tiesiąją žarną. Todėl visai ekstraveninei nejautrai, kad būtų išvengta galimų komplikacijų, barbitūratai turėjo būti naudojami tik minimaliomis dozėmis, o ekstraveninė anestezija – tik bazinė, nepilna.

Intraveninė alkoholinė anestezija laikoma neįkvėpimu. Viduje nuo seno alkoholis buvo naudojamas anestezijai.

JUOS. Sechenovas savo monografijoje „Medžiagos būsimai apsinuodijimo alkoholiu fiziologijai“ rašė, kad pirmą kartą į šuns venas alkoholį įvedė I. D. Mayorovas 1664 m.

Intraveninį alkoholio skyrimą plačiai naudojo namų chirurgai, genekologai, terapeutai įvairioms septinėms ligoms, abscesams ir kitiems pūlingiems procesams plaučiuose gydyti. Atlikdami eksperimentus padarėme išvadą, kad saugiausias sprendimas yra 10 proc.

Ypač gerai vartoti alkoholį išsivysčius trauminiam šokui, kai jis greitai palengvina simptomus ir normalizuoja būklę.

Alkoholinę intraveninę anesteziją Antrojo pasaulinio karo metu gale ir priekyje naudojo daugelis buitinių chirurgų, taip pat karo metais daugelis chirurgų pradėjo naudoti anestezinius alkoholio ir heksenalio mišinius, Seltsovskio skystį su heksenaliu, petotalą ir kt.

1938 metais M.A. Topčibaševas pasiūlė naują neinhaliacinės bendrosios anestezijos metodą, kai po oda švirkščiamas eterio ir novokaino bazės mišinys. Šis metodas sulaukė tam tikro pripažinimo. Žorovas I.S. Chirurginio skausmo malšinimo plėtra Rusijoje ir SSRS. Trumpas istorinis eskizas. - M., 1951 m.

Vietinė anestezija

Vilkikas

Senovėje buvo bandoma sumažinti skausmą tik ribotoje kūno vietoje. Tris tūkstančius metų iki šių dienų buvo naudojamas stiprus galūnės traukimas su žnyplėmis. Ji buvo plačiai praktikuojama XVI–XVII ir XVIII a. ir net XIX amžiaus pirmoje pusėje.

N.N. Pirmojo pasaulinio karo metu Petrovas pastebėjo, kad dažnai guminis turniketas, naudojamas kraujavimui sustabdyti, sukeldavo visišką galūnės tirpimą žemiau žnyplės. Tai jis rekomendavo naudoti atskirais atvejais, atliekant operacijas nusilpusiems sužeistiesiems. Tačiau galūnės traukimas turnike prieš anestezijos pradžią sukelia nepakeliamą skausmą. Tokiais atvejais nepadeda net morfijus. Skausmo nebuvimas yra signalas apie sunkius organinius pokyčius iki galūnių mirties.

Ieškodami saugesnio fizinio skausmo malšinimo metodo, daugelis chirurgų pradėjo spausti ne visą galūnę, o tik nervus. Ir iš tiesų, XVIII amžiuje galūnių nervų kamienų suspaudimas buvo labai didelis. Dėl to sutriko nervų laidumas ir visiška arba neišsami anestezija. Tam net buvo sukurti prietaisai su pilotais, kurie suspaudė sėdimąjį ir šlaunikaulio nervus. Suspaudimo metodo pagalba, sprendžiant iš literatūros, galūnes amputuoti pavyko visiškai neskausmingai. Tačiau po to pradėjo pasirodyti pranešimai apie nepatenkinamą patirtį ir apie tai, kad neįmanoma gauti anestezijos traukiant galūnes.

Šalta

XVI amžiuje buvo pristatyta nauja priemonė skausmui malšinti – peršalimas. XVIII amžiaus aštuntajame dešimtmetyje, norint pasiekti anesteziją šalčiu, pradėtos naudoti odą vėsinančios medžiagos, tokios kaip eteris, chloroformas, bromoetilas, chloroetilas ir įvairūs kiti mišiniai.

Vietinei anestezijai eteris buvo lašinamas ant odos, o šią vietą bandė paveikti oro srove specialiu kailiu, kad pagreitintų eterio išgaravimą. Aušinimo mišiniai buvo purškiami ant odos naudojant purškimo pistoletus.

Patikimiausias vietinis anestetikas pasirodė esantis šaltis ne nuo įvairių vėsinančių mišinių, o nuo ledo ir sniego tirpimo.

Nuo šalčio oda tampa blyški ir šalta. Šalčio jausmas labai greitai išnyksta ir pradeda ryškėti jautrumo nuobodulys, po pusės minutės pastebimas susiuvimas ir gnybimas, o po 3-4 minučių oda ir poodinis audinys sukietėja ir sustingsta. Šiuo metu operacijas galite atlikti visiškai neskausmingai.

1896 metais didelį tiriamąjį darbą atliko I. Efremovskis, kuris su savimi atliko nemažai eksperimentų. Remdamasis eksperimentais ir klinikiniais stebėjimais, Efremovskis daro išvadą, kad šalčio pagalba neįmanoma pasiekti tokios narkozės, kuri reikalinga atliekant visų giliai esančių audinių operacijas, t.y. jis įrodė šalčio ir vėsinimo mišinių neefektyvumą didelėse operacijose. Operuojant pačią odą ir net poodinį audinį, šis metodas yra gana tinkamas.

S.E. Berezovskis išbandė metilchloridą kaip vietinį anestetiką. Tačiau, nepaisant stipraus šaldančio ir analgezinio poveikio, metilchloridas nebuvo plačiai paplitęs dėl daugelio vietinių komplikacijų.

Taigi vietinė anestezija aušinimo mišiniais – eteriu, metilchloridu, tirpstančiu ledu ir kt., naudojama Rusijoje ir kitose šalyse, negalėjo konkuruoti su anestezija, o vėliau su kokainu ir buvo beveik visiškai atsisakyta. Tačiau kartais ir toliau buvo praktikuojamas šalčio naudojimas skausmui malšinti. 1942 m. pasirodė kūrinių, kuriuose tirpstantis ledas buvo rekomenduojamas skausmui malšinti atliekant nusilpusių pacientų amputaciją.

Šis metodas buvo išbandytas institute. Sklifosovskio, kur 1942-1944 metais buvo atlikta šalčio anestezija (100 amputacijų). Anestezija buvo pasiekta sumažinus galūnės temperatūrą iki + 5 + 10. Šiems tikslams žnyplėmis surišta galūnė 60–150 minučių buvo vėsinama lovelyje su tirpstančiu ledu. Autorius nustatė, kad toks vėsinimas neturi įtakos gyvybinėms audinių funkcijoms.

M.A. Barenbaumas naudojo morfijų, turniketą ir šaldymą chirurgijai ir smūgio kontrolei.

Tačiau reikia pažymėti, kad ledas ir užšalimas negali būti visavertis skausmo malšinimo būdas. Šiuo metu tai pasiekiama kitais puikiais būdais.

Kokainas

Šiuolaikinė vietinė anestezija prasidėjo 1884 m., kai buvo atrastos kokaino analgetinės savybės.

Rusų mokslininkas V.K. Anrep. 1880 m. jis cituoja savo darbe duomenis apie kokaino nuskausminamąsias savybes (eksperimentas su varlėmis).

Pirmą kartą klinikoje kokainą 1884 metais panaudojo oftalmologė I.N. Katsaurovą, kuris pradėjo tyrinėti kokainą „vazelino tepalo pavidalu, kuriame yra 5% kokaino“. Autorius gavo visišką anesteziją.

Kokaino dėka buvo sukurta nauja skausmo malšinimo problemos kryptis: chirurgijoje pradėta diegti naujas skausmo malšinimo būdas – vietinė anestezija.

Nuo 1885 metų klinikoje buvo pradėtas platus kokaino tirpalų savybių tyrimas. Daug darbų 1855 metų vasarą atliko A.I. Lukaševičius, atlikęs eksperimentus su savimi ir kitais sveikais žmonėmis, tirpalą suleidęs po oda. Tada jis panaudojo tyrimus vietinėms operacijoms atlikti vietinės anestezijos metu.

V.F. Voino-Yasenetsky sukūrė sėdmenų ir vidurinių nervų anesteziją. Babitskis sukūrė regioninę žasto rezginio nejautrą.

Intraveninė vietinė anestezija

1908 metais Beer pasiūlė naują vietinės anestezijos metodą – intraveninę vietinę nejautrą. Šio tipo anestezijos esmė yra ta, kad nuleidus galūnę, ją pakėlus ir užtepus žnyplėmis aukščiau ir žemiau operacijos zonos, anestetikas suleidžiamas į vieną iš venų, esant tam tikram slėgiui. Skausmo malšinimas trunka 2-2,5 val. Nuėmus turniketą, jautrumas normalizuojasi. Neigiami šio metodo aspektai apima galimybę medžiagai patekti į kraują atlaisvinus žnyplę, taip pat didelį skausmą traukiant.

Intraarterinė vietinė anestezija.

1908 m. Oppel pradėjo kurti intraarterinės vietinės anestezijos metodą. Jis įrodė, kad kokainą suleidus į arteriją, jo dozę galima padidinti 3-4 kartus ir net iki 8. Taigi anasterizuojančios medžiagos įvedimas į arteriją yra saugesnis nei į veną. Be to, anot Oppelio, tai ir labiau fiziologiška, nes kokaino tirpalas suleidžiamas per kraują.

Infiltracinė anestezija.

Metodas susideda iš sluoksnio po sluoksnio audinių infiltracijos anestetiniais tirpalais.

Pačioje vietinės anestezijos vartojimo pradžioje ši medžiaga buvo kokainas, o ji buvo vartojama labai koncentruotuose tirpaluose, kurie sukeldavo intoksikaciją, net mirtį.

Panašūs dokumentai

Receptorių ir smulkių nervų blokada. Infiltracinės anestezijos rūšys. Vietinės anestezijos atlikimo būdai. Anestezijos gylį apibūdinantys etapai. Anestezijos stebėjimo metodai. Kvėpavimo ir kraujotakos organų komplikacijos.

pristatymas pridėtas 2014-06-05


Pirmasis skausmo malšinimo paminėjimas, idėjos progresas viduramžiais. Narkotinio azoto oksido poveikio tyrimas, eterio anestezijos ir chloroformo atradimas. Intraveninės anestezijos kūrimas, novokaino sintezė. Laidumo ir spinalinės anestezijos metodai.

santrauka, pridėta 2011-11-02


Anestezijos samprata, jos rūšys ir pagrindiniai etapai. Pagrindinės vaistų, skirtų inhaliacinei anestezijai, farmakokinetinės ir farmakodinaminės charakteristikos. Anestezijos veikimo mechanizmai. Šio tipo vaistų vartojimo būdai, jų poveikis žmogaus organizmui.

santrauka, pridėta 2012-12-02


Anestetikų atradimo ir vartojimo istorija. Teorijos, aiškinančios sutrikusio nervinių impulsų perdavimo tarp centrinės nervų sistemos neuronų mechanizmą. Eterinės anestezijos etapai. Inhaliacinių anestetikų farmakokinetika. Etanolio (vyno alkoholio) savybės ir toksikologija.

pristatymas pridėtas 2016-10-07


Pagrindiniai skausmo jautrumo mažinimo metodai. Pirmą kartą anesteziją taikė ortopedas odontologas Thomas Mortonas. Anestetikų klasifikacija. Pagrindiniai įvairių anestezijos tipų privalumai ir trūkumai. Inhaliacinė ir neinhaliacinė anestezija.

pristatymas pridėtas 2012-12-05


Masinės anestezijos raidos istorija. Veido žandikaulių srities inervacija. Vietinės anestezijos metodų klasifikacija. Vietinių anestetikų charakteristikos ir veikimo mechanizmas. Vazokonstriktoriai. Vietinės anestezijos neinjekciniai metodai.

santrauka, pridėta 2009-02-19


Anestezijos būklės nustatymas, pagrindiniai jos etapai. Lėšų veikimo mechanizmas. Vaistų anestezijai klasifikacija, reikalavimai jiems. Inhaliacinė, neinhaliacinė ir kombinuota anestezija. Anestetikų šalutinio poveikio charakteristikos.

pristatymas pridėtas 2016-03-29


Inhaliacinių medžiagų naudojimo anestezijai metodai. Klinikinis sulfatinių vaistų vartojimas, neurolepsija ir analgezija. Inhaliacinės anestezijos svarba veterinarijoje. Anestezijos metodų taikymas chirurginėje praktikoje.

santrauka pridėta 2014-10-04


Anestezijos samprata ir klasifikacija, jos stadijos ir galimos komplikacijos. Anestezijos tinkamumo kriterijai. Inhaliacinės ir neinhaliacinės anestezijos priemonių charakteristikos, jų poveikis organizmui ir vartojimo būdai. Kombinuotas narkotikų vartojimas.

pristatymas pridėtas 2013-12-08


Vaistinių medžiagų veikimo mechanizmas: pirminės reakcijos, biocheminiai ir fiziologiniai pokyčiai. Reikalavimai inhaliaciniams vaistams, naudojamiems anestezijai. Anestezijos eiga. Preparatai iš nitrofuranų grupės žaizdoms gydyti.