Lėtinio apendikso uždegimo simptomai. Ūminis ir lėtinis apendicitas Kas yra lėtinis apendicitas

Lėtinis apendicitas, skirtingai nei ūminis apendicitas, pasižymi ilgai trunkančiu uždegiminiu procesu, pasireiškiančiu kaip periodiškas skausmas. Nors patologija pasireiškia visiems žmonėms, moterims lėtinio apendicito simptomus atpažinti sunkiau dėl fiziologinių ypatumų.

Lėtinio apendicito priežastys

Daugeliu atvejų lėtinis apendicitas diagnozuojamas chirurginiu būdu pašalinus apendiksą (vermiforminį aklosios žarnos priedą), jei ertmėje lieka daugiau nei dviejų centimetrų ilgio jo likučių.

Svarbu! Kai kurie gydytojai nepripažįsta patologijos kaip atskiros ligos, laikydami ją sindromu, rodančiu netinkamą ūminio apendicito gydymą.

Kiti veiksniai, skatinantys moterų ligos vystymąsi, yra šie:

1. Ūminio infekcinio proceso vystymasis, atsirandantis pašalinus priedą. Normalaus veikimo metu jis atlieka apsauginį vaidmenį nuo virusų ir kitų patogenų atakos.
2. Apsinuodijimas, atsiradęs dėl storosios žarnos užsikimšimo išmatomis.
3. Kraujagyslių, tiekiančių priedą, užsikimšimas.
4. Moters vidaus organų uždegimas.
5. Piktnaudžiavimas riebiu ir keptu maistu.
6. Individualus fiziologinis kūno ypatumas, kai apendikso struktūra apsunkina natūralų jo turinio išėjimą.

Kai kuriais atvejais lėtinis apendicitas pasireiškia dėl ūmios ligos formos, kuri nebuvo pašalinta chirurginiu būdu. Tokiu atveju patologijos vystymąsi palengvina likusios cistos, gerybiniai navikai, sąaugos, audinių vingiai, dėl kurių sutrinka kraujotaka organe.

Lėtinis apendicitas: simptomai moterims

Moterų lėtinį apendicitą diagnozuoti sunkiau nei vyrams dėl skausmo pojūčių panašumo į tuos, kuriuos moters kūnas periodiškai jaučia menstruacijų metu. Šiuo laikotarpiu patiriamas diskomfortas atsiranda dėl gimdos susitraukimų. Kadangi jis yra apatinėje pilvo dalyje, šalia apendikso, skausmingi spazmai dažnai priskiriami prie įprastos priežasties.

Reikia suprasti, kad lėtinis apendicitas pasireiškia gretutiniais simptomais, kurių nustatymas turėtų atspindėti patologijos buvimą organizme. Pavėluotas gydymas dažnai sukelia komplikacijų, kurias pašalinti yra daug sunkiau.

Svarbu! Paūmėjus lėtiniam apendicitui, skausmo priepuoliai dažniau ištinka vėlai vakare, kartais – ryte. Tuo pačiu metu jie yra tokie stiprūs, kad moteris gali gulėti tik ant kairiojo šono.

Lėtinę apendicito formą lydi tokie požymiai:

1. Žarnyno ir skrandžio veiklos sutrikimai, pasireiškiantys vidurių užkietėjimu ar išmatų atsipalaidavimu, taip pat pykinimu. Vėmimas atsiranda ligos paūmėjimo metu.
2. Dažnas noras šlapintis, kuriam būdingas skausmingumas paties proceso metu.
3. Kai kuriais atvejais temperatūra pakyla naktį.

Taip pat turėtumėte įspėti apie skausmą, kuris atsiranda apatinėje pilvo dalyje, kai jį apžiūri ginekologas ir sekso metu.

Vyresnio amžiaus moterų simptomai yra ryškesni, tačiau dažniausiai panašūs į tipines ligos apraiškas.

Minėti požymiai gali rodyti daugelio virškinimo trakto ligų (cholecistito, šlapimo pūslės akmenligės, skrandžio opų) išsivystymą. Todėl, ištyręs, gydytojas turi atskirti šias ligas, kad nustatytų teisingą diagnozę.

Lėtinio apendicito diagnozė

Nustačius simptomus, kurie, tikėtina, atsirado dėl lėtinio apendicito paūmėjimo, moteris turi žinoti, į kurį gydytoją kreiptis pagalbos. Esant labai stipriam skausmui, reikia kviesti greitąją pagalbą. Budintis gydytojas atliks pirminę apžiūrą ir prireikus paguldys į ligoninę arba nukreips pas chirurgą.

Ligoninėje tiksli diagnozė nustatoma naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, taip pat remiantis ligos anamneze ir klinikiniu įvaizdžiu.

Norint diagnozuoti lėtinį apendicitą, būtina atlikti tokius tyrimus:

• bendras kraujo tyrimas, siekiant nustatyti padidėjusį leukocitų skaičių;
• bendras šlapimo tyrimas siekiant pašalinti patologinius šlapimo sistemos procesus;
• Pilvo ultragarsas, siekiant nustatyti uždegimą pilvo ertmėje;
• kompiuterinė tomografija mažojo dubens vidaus organų navikams ar kitoms patologijoms nustatyti;
• irrigoskopija apendikso deformacijoms nustatyti, jei tokių yra;
• kolonoskopija, siekiant nustatyti galimus darinius šalia gaubtinės ir aklosios žarnos.

Svarbu! Jei pacientas neseniai buvo paguldytas į ligoninę su ūminiu apendicitu, lėtinės formos diagnozė labai supaprastėja.

Tiksli diagnozė neįmanoma be laparoskopijos. Ši procedūra atliekama į pilvo ertmę įvedant specialų šviesolaidinį vamzdelį su kamera, kuris fiksuoja patologinius vidaus organų nukrypimus. Kadangi laparoskopija yra labai efektyvus ir mažiausiai traumuojantis tyrimo metodas, ją naudoti pageidautina, siekiant laiku diagnozuoti ligą.

Lėtinis apendicitas nėštumo metu

Moterims, kurios nešioja vaiką, dažnai paūmėja lėtinis apendicitas. Taip yra dėl to, kad vystantis nėštumui vaisiaus dydis didėja, o tai išstumia vidaus organus ir gali daryti spaudimą apendiksui, o tai sukelia jo uždegimą.

Dėl tos pačios savybės sunku diagnozuoti ligą, nes ji rodo daugybę kitų nėščioms moterims būdingų patologijų.

Kaip nustatyti lėtinį apendicitą moteriai įdomioje padėtyje? Pagal dvi charakteristikas:

1. Aštrus skausmas dešinėje klubo srityje, atsirandantis pacientui riedant iš vienos pusės į kitą.
2. Tipiškas apendicito skausmas gulint ant dešiniojo šono.

Svarbu! Kartu esantys simptomai (pykinimas, vėmimas, skystos išmatos) diagnozuoti nepadės, nes gali atsirasti dėl toksikozės.

Ypač svarbus yra lėtinio apendicito nustatymas ir tolesnis adekvatus gydymas nėščioms moterims. Chirurginė intervencija pirmą dieną po aptikimo daugeliu atvejų yra palanki. Jei gydymas pradedamas vėlai pagimdžius, prognozė nėra tokia optimistinė. Be to, kuo vėliau nustatoma diagnozė, tuo didesnė komplikacijų išsivystymo tikimybė: placentos atsiskyrimas, uždegimas, priešlaikinis gimdymas.

Lėtinio apendicito gydymas

Lėtinio apendicito paūmėjimas ne visada gydomas chirurginiu būdu. Kai kuriais atvejais ligą galima pašalinti konservatyviais metodais. Jie susideda iš vaistų gydymo kurso, kuris apima priešuždegiminius, antibakterinius, antispazminius vaistus. Juos skiria gydantis gydytojas ir jie turėtų būti vartojami tik jam prižiūrint. Kompleksinio gydymo ribose taikomos ir fizioterapinės procedūros.

Radikalus chirurginis gydymas taikomas esant proceso uždegimui, turinčiam sąaugų ir randų audiniuose, ir nėštumo metu (pirmąjį trimestrą). Uždegimo proceso pašalinimas atliekamas klasikiniu arba endoskopiniu metodu.

Rengiantis operacijai draudžiama kaitinti skaudamą vietą, gerti skausmą malšinančius ir vidurius laisvinančius vaistus, gerti alkoholį. Paskutinis valgis prieš procedūrą yra vakaras prieš.

Nereikėtų bijoti komplikacijų atsiradimo po laiku atliktos operacijos, nes jos yra labai retos. Nepageidaujamos pasekmės yra pooperacinių žaizdų supūliavimas, tromboflebitas, peritonitas. Tuo pačiu metu daugiau nei 95% atvejų pastebimas visiškas atsigavimas po procedūros.

Siekiant išvengti lėtinio apendicito, moterys turi apsilankyti pas ginekologą bent kartą per metus. Taip pat nepamirškite apie savalaikį lėtinių moterų lytinių organų ligų gydymą ir, atsiradus nemaloniems simptomams, kreipkitės medicininės pagalbos.

Lėtinis apendicitas dažniausiai diagnozuojamas moterims ir yra labai reta patologija. Liga išsivysto palengvinus ūminį apendicitą bet kokiomis priemonėmis, išskyrus apendektomiją. Žmonės su šia diagnoze yra rizikos grupėje ir turi būti nuolat prižiūrimi gydytojo.

Lėtinio apendicito išsivystymo priežastys

Apendiksas – liga, kuri yra uždegimas sienelėse.Pagal statistiką ši patologija moterims vystosi daug dažniau nei vyrams. Yra žinomos dvi apendicito vystymosi formos:

1. Pirminis lėtinis procesas yra vangus proceso uždegimas, nesukeliantis ūmių apraiškų. Diagnozė nustatoma, kai nėra eksperimentiškai ar instrumentiškai patvirtintų ligų, kurių simptomai yra skausmas dešinėje pilvo srityje.
2. Antrinis-lėtinis procesas - pasireiškia pasikartojančiu ūminiu apendicito eiga. Pagrindinė šios patologijos priežastis – netinkamai suteikta pagalba, kai proceso audiniuose atsiranda randai ir susidaro spūstys. Antrinio lėtinio proceso metu žmogus visą gyvenimą kenčia nuo periodinių skausmų.

Lėtinės, kurios dažnai kartojasi, geriau pašalinti iš anksto. Neigiami organizmą veikiantys veiksniai gali sukelti paūmėjimą, dėl kurio išsivystys ūminis apendicitas, reikalaujantis chirurginės intervencijos.

Patologijos simptomai

Daugelis virškinimo ir urogenitalinių ligų turi tokias pačias apraiškas kaip lėtinis apendicitas. Moterų simptomai gali būti lengvi ir nesukelti didesnio dėmesio. Pagrindiniai apendicito požymiai:

• sunkumas ir traukiantis skausmas dešinėje pusėje - persivalgius, valgant riebų maistą ir fizinį krūvį, skausmas žymiai padidėja;
• sutrinka virškinimo procesai – žmogų nuolat lydi pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
• skauda šlapimo pūslę, šlapimtakius, apatinę nugaros dalį, moterims skausmas gali plisti į kiaušides ir makštį, vyrams – tiesiojoje žarnoje;
• šlapinimasis padažnėja ir tampa skausmingas;
• išsivysto hipertermija – vakare kūno temperatūra pakyla iki 37,5-38 laipsnių.

Dėl bet kokių diskomforto pasireiškimų dešinėje ir žarnyno sutrikimų atsiradimo būtina skubiai kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo.

Moterims lėtinė

Uždegimui paūmėjus, pacientas jaučia traukiantį ar skaudantį skausmą, lokalizuotą bambos ir dešiniojo klubinio pilvo srityje. Ji negali gulėti ant kairiojo šono, sunku judėti. Dažniausiai šie simptomai pablogėja naktį arba ryte.

Ginekologinės apžiūros metu atsiranda stiprus skausmas, būdingas ir priedų ligomis sergančios Moterys gali laiku neatpažinti paūmėjimo, o tai sukels rimtų komplikacijų.

Moters kūno anatominės struktūros ypatybės sukelia pilvo skausmą menstruacijų ir lytinių santykių metu. Taip yra dėl urogenitalinės ir virškinimo sistemos organų artumo. Todėl nereikėtų ignoruoti bet kokio įtarimo dėl apendicito.

Lėtinio apendicito diagnozė

Gana sunku nustatyti lėtinę apendikso uždegimo eigą. Patologija neturi ryškių simptomų ir gali būti atskirta nuo daugelio virškinimo ir urogenitalinių ligų.

Po išsamios apklausos ir pirminio tyrimo pacientui reikia atlikti papildomus tyrimus. Ūminis apendicitas, diagnozuotas laiku, nesukels rimtų komplikacijų pacientui.

Lėtinio apendicito atveju gydytojas gali paskirti šias diagnostikos priemones:

1. Pilvo ertmės rentgeno tyrimas - rodo, kad aklosios žarnos procesas užsikimšęs išmatomis, o tai prisideda prie lėtinio uždegiminio proceso vystymosi. Dažniausiai šis reiškinys pasireiškia vaikams.
2. Norint nustatyti leukocitų skaičių kraujyje, būtina atlikti kraujo tyrimą, nes būtent šios ląstelės rodo bet kokios uždegiminės patologijos vystymąsi organizme.
3. Šlapimo tyrimas – sergant lėtiniu apendicitu, visi rodikliai turi būti normalūs. Baltųjų kraujo kūnelių atsiradimas rodo, kad yra infekcinė patologija ir inkstų liga.
4. Apendicito ultragarsas - leidžia greitai ir tiksliai nustatyti uždegimą arba absceso tyrimas leidžia atmesti Urogenitalinės sistemos ligas, turinčias panašių simptomų su lėtiniu aklosios žarnos proceso uždegimu.
5. Kompiuterinė tomografija - neįtraukia visų susijusių ligų, kurios turi panašių simptomų.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti ir pašalinti susijusias patologijas. Bet kokį įtarimą dėl apendicito turi patvirtinti arba paneigti kvalifikuotas gydytojas.

Patologijos gydymo būdai

Pagrindinis gydymo būdas – apendektomija, kuri gali būti atliekama atviru metodu arba laparoskopija. Sprendimą dėl būtinybės pašalinti uždegiminį procesą priima gydytojas, atsižvelgdamas į tyrimo rezultatus, simptomų sunkumą ir bendrą paciento būklę.

Kai kuriais atvejais galite atsisakyti pašalinti apendiksą, kai yra didelė apendicito komplikacijų rizika. Tuo pačiu metu gydytojai privalo skirti reikiamą konservatyvų gydymą (tik tuo atveju, jei patologiją galima pašalinti be chirurginės intervencijos).

Konservatyvi terapija apima antispazminių vaistų vartojimą, fizioterapiją ir žarnyno sutrikimus neutralizuojančias priemones.

Apendicito laparoskopija

Laparoskopija – tai tyrimas, kuris atliekamas į žarnyną įkišus ploną vamzdelį, kurio gale yra kamera. Šis metodas leidžia aptikti bet kokias žarnyno ligas. Laparoskopija yra modernus apendicito pašalinimo metodas.

Operacijai pilvo sienoje daromi trys pjūviai. Į vieną iš jų įkišamas laparoskopas. Tai leidžia chirurgams matyti viską, kas vyksta pilvo ertmėje, ir reguliuoti savo veiksmų kryptį.

Apendicito laparoskopija labai palengvina pooperacinį laikotarpį – pacientas gali pakilti iš lovos per kelias valandas. Reabilitacijos laikotarpis yra lengvesnis nei atliekant atvirą apendektomiją, o randai lieka beveik nematomi.

Dieta reabilitacijos laikotarpiu ir konservatyviu gydymu

Kaip ir bet kuriai patologijai, lėtiniam apendicitui reikalinga speciali dieta:

• aštrus, sūrus, keptas ir riebus maistas turėtų būti pašalintas iš dienos meniu;
• meniu turėtų būti padalintas į 5-6 patiekalus mažomis porcijomis;
• turėtų būti neįtraukta juodoji arbata ir kava, o pirmenybė turėtų būti teikiama vaisių gėrimams, kompotams ir žaliajai arbatai;
• saldus soda, konservai, rūkyta mėsa ir prieskoniai taip pat turėtų būti neįtraukti į savo meniu;
• mityba turi būti subalansuota ir apimti visas maisto kategorijas.

Tik visų gydytojo nurodymų laikymasis sumažins diskomfortą ir skausmą lėtinio apendikso uždegimo eigos paūmėjimo metu.

Lėtinio apendicito komplikacijos

Pavojingiausia komplikacija – moterims peraugus į ūminę formą, ji paūmėja, atsiranda stiprus skausmas, vėmimas, pakyla kūno temperatūra.

Galbūt išsivysto apendikulinis infiltratas - uždegiminiai audiniai, sandariai sulituoti kartu. Reikia skirti skausmą malšinančius vaistus, priešuždegiminius vaistus ir antibiotikus, taip pat fizioterapiją. Palengvėjus ūmiems simptomams (apie 2-4 mėn.), rekomenduojama apendektomija.

Lėtinis uždegimas gali sukelti sąaugų atsiradimą, o tai išprovokuos patologijos perėjimą į ūminę formą. Apendicito komplikacijos, atsiradusios dėl sąaugų apendiksuose, pašalinamos fizioterapiniais metodais arba chirurgine intervencija.

Lėtinis apendicitas nėštumo metu

Kadangi laipsniškas vaisiaus augimas sukelia pilvo organų poslinkį ir spaudimą Urogenitalinės sistemos organams, proceso uždegimas gali tapti ūmus ir pavojingas motinai bei negimusiam vaikui. Esant tokiai diagnozei kaip lėtinis apendicitas, labai svarbu atidžiai stebėti savo būklę.

Moterų simptomai gali būti panašūs į daugelio ginekologinių ir urologinių ligų simptomus ir reikalauja gydytojų priežiūros bei atsakomybės, kad būtų galima laiku atskirti paūmėjimą. Norint išvengti rūpesčių ir pavojų, susijusių su apendikso uždegimu, rekomenduojama jį pašalinti nėštumo planavimo etape.

Lėtinis apendicitas paprastai skirstomas į trys formos:

1) lėtinis liekamasis (liekamasis) apendicitas;

2) lėtinis pasikartojantis apendicitas;

3) pirminis lėtinis apendicitas.

Lėtiniam liekamajam apendicitui būdingas skausmas, nustatomas apendikso projekcijoje, kuris, kaip taisyklė, yra susijęs su ankstesniu priepuoliu. Lėtinis pasikartojantis apendicitas pasižymi dažnu ligos priepuoliu.

Teoriniu požiūriu gana diskutuotinas yra pirminio lėtinio apendicito paskirstymas. Čia reikia pažymėti, kad dauguma tyrinėtojų neigia galimybę pirminiu būdu atsirasti lėtinio uždegimo priede. Tačiau patirtis rodo, kad būdingi lėtiniam apendicitui apendicito morfologiniai pakitimai turi būti aptikti pacientams, kurių anamnezėje nėra buvę nei vieno, net ir švelniausio apendicito priepuolio. Todėl, gydytojo požiūriu, šios formos skyrimas yra pagrįstas.

Visų formų lėtinio apendicito diagnozė visų pirma pagrįsta anamnezės duomenimis. Su pirminiu lėtiniu apendicitu gali būti sunku. O čia reikia atlikti diferencinę diagnozę su apendikso tuberkulioze, apendikso navikais ir, galbūt, apendikso divertikulu. Kai kuriais atvejais lėtinio apendicito diagnozę galima patvirtinti atliekant kontrastinį žarnyno tyrimą su bariu. Nuolatinis apendikso kontrastas kelias dienas ir net savaites po bario vartojimo ir jo ištuštinimo iš žarnyno rodo, kad pacientui yra lėtinis apendicitas.

Lėtinio apendicito gydymas- veikiantis. Lėtiniam apendicitui būdingi daugiau ar mažiau ryškūs fibrininiai sukibimai su gretimais organais. Proceso sienelėje neretai atsiranda randai, dažnai užfiksuojantys visą jos storį. Kai kuriais atvejais ant gleivinės randamos išopėjimo. Jei proceso kanalo sunaikinimas įvyksta prie pagrindo, periferinėje dalyje gali kauptis pūliai - proceso empiema. Kai kaupiasi skaidrus skystis, reikia kalbėti apie ūglio edemą. Gleivių kaupimasis vadinamas mucocele. Šiuo atveju susidariusi cista gali pasiekti gana didelius dydžius. Tokiai cistai prasiskverbus į pilvo ertmę, susidaro netikros miksomos (pseudomiksomos) vaizdas.

Pažymėtina, kad dėl lėtinio apendicito atliekamos operacijos taip pat yra kupinos galimų komplikacijų, kaip ir ūmaus proceso atveju. Sergant lėtiniu apendicitu, dažnai išsivysto priekinės pilvo sienelės žaizdos pūlinys, kuris ypač susijęs su imunobiologinių reakcijų nepasirengimu kovoti su infekcija pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis, kaip tai atsitinka pacientams, sergantiems ūminiu apendicitu. Adhezinė liga taip pat gali būti viena iš pooperacinio laikotarpio komplikacijų.

Kontrolės užduotys .

1. Atidarydamas pilvo ertmę dešinėje klubinėje srityje, chirurgas neranda aklosios žarnos ir apendikso. Chirurgo veiksmai

2. Atidarius pilvo ertmę, tamsus kraujas išsiskiria nemažas kiekis. Chirurgo veiksmai

3. Ūminio apendicito operacijos metu į žaizdą nepašalinamas nei aklosios žarnos kupolas, nei apendiksas. Tolesnis chirurgo veiksmas?

4. Prieš operaciją buvo diagnozuotas difuzinis peritonitas. Atidarius pilvo ertmę, apendiksas buvo pakeistas antrą kartą. Pilvo ertmėje drumstas efuzija patvirtina peritonito buvimą. Chirurgo veiksmai

5. Ar operacijos metu diagnozavus salpingitą reikia atlikti apendektomiją?

6. Laparotomijos metu rastas didelis apendikulinis infiltratas. Chirurgo veiksmai

7. Patikrinus ileocekalinį kampą, nustatyta aklosios žarnos kupolo ir galinės plonosios žarnos dalies infiltracija ir hiperemija. Tuo pačiu: a) procesas nekeičiamas, b) procesas keičiamas. Chirurgo veiksmai

8. Pacientui su apendikuliniu infiltratu 7-8 gydymo dieną pakyla temperatūra, atsiranda tachikardija, dusulys, pilvo skausmai. Infiltrato ribos tapo ne tokios aiškios, pilvaplėvės simptomai yra teigiami. Diagnozė? Chirurgo veiksmai

9. Pasibaigus pirmai dienai po apendektomijos pacientui pasireiškia stiprus silpnumas, tachikardija, sumažėja kraujospūdis. Skysčio buvimas nuožulniose pilvo ertmės vietose. Diagnozė? Chirurgo veiksmai?

10. Operacijos metu nustatyta proceso perforacija ir difuzinis pūlingas peritonitas. Kaip turėtų būti užbaigta operacija?

Nuorodų atsakymai .

1. Būtina duoti anesteziją, po kurios žaizdą reikia išplėsti ir atlikti išsamesnę dešinės pilvo ertmės pusės reviziją.

2. Moterims visų pirma reikėtų atlikti dubens organų auditą. Vyrams pirmiausia reikia apžiūrėti klubinę žarną, po to – visus pilvo organus, geriausia po vidurinės laparotomijos.

3. Jei procesas vis dėlto randamas, rodomas jo retrogradinis pašalinimas. Jei pastarojo nerandama, pirmiausia reikia išplėsti žaizdą.

4 Visų pirma būtina pašalinti Mekelio divertikulą, o moterims - dubens organų išsiuntimo ligas. Toliau būtina atlikti medianinę laparotomiją, kad būtų galima nuodugniau peržiūrėti pilvo organus.

5. Jei antriniai proceso pokyčiai yra gana aiškiai išreikšti, tada taip. Abejotinais atvejais apendektomija gali būti neatliekama. Ateityje pacientas turėtų apie tai įspėti.

6. Pilvo ertmės drenažas atliekamas nebandant izoliuoti proceso nuo infiltrato. Jei infiltratas yra laisvas, jį reikia atskirti nuo infiltrato ir pašalinti.

7. Jei procesas nepakeičiamas, tada jis nepašalinamas. Sušvirkškite antibiotikų į pilvo ertmę. Šiuo atveju ileotiflito diagnozė yra teisėta.

Jei procesas yra pakeistas, uždegiminis procesas tęsiasi iki aklosios žarnos kupolo ir plonosios žarnos. Procesą reikia pašalinti, o operaciją užbaigti palikus mikroirrigatorių pilvo ertmėje.

8. Pacientas turi abscesinį infiltratą. Būtina atidaryti ir nusausinti pūlinį. Jis gali būti gaminamas dviem būdais: jei jis yra aukštai, tada įstrižai prieiga iš dešinės klubinės srities ekstraperitoniškai pagal N. I. Pirogovą, jei jis yra žemai, tada per tiesiąją žarną.

9. Didelis kraujavimas į pilvo ertmę, matyt, dėl raištelio nuslydimo nuo mezenterijos kelmo. Nurodyta relaparotomija.

10. Pilvo įvadas turi būti nusausintas per vidurinę laparotominę žaizdą. Nusausinama dešinioji klubikaulio sritis.

Lėtinis apendicitas yra gana reta liga. Tik pastaraisiais metais ši liga buvo pripažinta savarankišku patologiniu vienetu. Lėtinio apendicito simptomus galima supainioti su kitų pilvo ligų požymiais.

Ligos formos

Lėtinis apendicitas – tai ilgalaikis aklosios žarnos apendikso uždegimas. Liga gali prasidėti kaip pirminis lėtinis procesas arba dėl ūminio apendicito, kuris praeina be chirurginio gydymo.

Šiuo metu įprasta apibrėžti tris ligos formas:

1. Lėtinis pasikartojantis apendicitas. Tokia diagnozė nustatoma tiems pacientams, kurie anksčiau ne kartą patyrė skausmus apatinėje dešinėje pilvo dalyje.
2. Likutinė forma. Diagnozė nustatoma, jei pacientas praeityje patyrė vieną skausmo priepuolį dešinėje apatinėje pilvo dalyje.
3. Neįveikiama forma. Atsiranda kaip pirminis lėtinis procesas. Su šia forma pacientai anksčiau nepastebi priepuolių dešinėje apatinėje pilvo dalyje.

Taigi nepasiekiama ligos forma priklauso pirminei, o liekamoji ir pasikartojanti – antrinei.

Problemos išsivystymo priežastys

Esant ūminiam apendicitui, visiškai sutrinka nutekėjimas iš priedėlio spindžio, sparčiai vystosi kraujagyslių trombozė ir audinių nekrozė. Skirtingai nuo ūminės patologijos, sergant lėtine šios ligos forma, proceso sienelės palaipsniui sustorėja.

Jungiamojo audinio dauginimasis ir sąaugų susidarymas lėtine ligos forma sukelia dalinį proceso spindžio sutapimą. Kai priedėlio spindžio susiaurėjimas pasiekia tokį laipsnį, kad sutrinka apendikso audinių nutekėjimas ir per didelis tempimas, atsiranda skausmas.

Sergant lėtiniu apendicitu, sustorėja priedėlio proceso sienelės.

Žmonėms gali atsirasti uždegiminių proceso sienų pokyčių:

Simptomai priklauso nuo to, kokia lėtinio uždegiminio proceso forma išsivysto konkrečiu atveju.

Lėtinė recidyvuojanti forma

Interiktaliniu laikotarpiu liga niekaip nepasireiškia. Paūmėjimo metu ligos simptomai primena ūmaus proceso vaizdą, tačiau tarp jų yra skirtumas.

Lentelė: ūminių ir lėtinių formų požymių palyginimas

ženklas	ūminė forma	Lėtinė forma
Skausmo lokalizacija	Iš pradžių skrandyje arba bamboje, vėliau pereina į apatinę dešinę pilvo dalį	Atsiranda apatinėje dešinėje pilvo dalyje
Skausmo intensyvumas	Palaipsniui didėja, savaime nepraeina	Priepuolis gali išnykti savaime, be gydymo.
Virškinimo trakto apraiškos	Pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos pasireiškia beveik kiekvienam pacientui	Galimas pykinimas, vėmimas, laisvos išmatos
Bendrieji apsinuodijimo simptomai	Didėjant uždegimui, didėja temperatūra ir pulsas.	Kūno temperatūra ir pulsas išlieka normos ribose. Kartais temperatūra gali pakilti iki 37,5-37,9 laipsnių.
Kraujo pokyčiai	Padidėjusi leukocitozė	Dažniausiai kraujyje uždegimas nenustatomas. Arba šiek tiek padidėja baltųjų kraujo kūnelių skaičius, kuris laikui bėgant nedidėja
Ligos rezultatas	Dažniausiai, jei negydoma, tai baigiasi proceso perforacija (organo sienelės protrūkio (skylės) susidarymu) ir komplikacijų išsivystymu. Retais atvejais uždegiminis procesas tampa lėtinis	Priepuolis daugeliu atvejų išnyksta savaime. Kartais liga tampa ūmi

Vaizdo įrašas: lėtinio apendicito paūmėjimas

Laikotarpiu tarp priepuolių pacientai nesiskundžia. Apžiūros metu beveik visi pacientai atskleidžia raumenų skausmą apatinėje dešinėje pilvo dalyje. Ilgai sergant, šios srities raumenys gali atrofuotis.

Pirminio lėtinio apendicito simptomai

Liga praeina be akivaizdžių priepuolių. Pacientai skundžiasi vidutinio sunkumo skausmu ar periodišku diskomfortu dešinėje apatinėje pilvo dalyje. Kartais pacientai praneša apie pykinimą ar vėmimą be jokios aiškios priežasties. Kartais pacientai nerimauja dėl kūno temperatūros pakilimo vakare.

Lėtinis apendicitas anksčiau ar vėliau pasireikš kaip skausmas

Pirminiam lėtiniam apendicitui būdingi šie skausmo simptomo požymiai:

• stiprinimas gulimoje padėtyje kairėje pusėje;
• pasireiškimas bandant pakelti dešinę koją;
• išvaizda po treniruotės ir valgymo;
• moterims padidėjo menstruacijų metu.

Be skausmo, lėtiniu apendicitu sergantys pacientai pastebi, kad ilgai vaikštant pastebimai greičiau pavargsta dešinė koja.

Šių pacientų tyrimas atskleidžia:

• sumažėjęs priekinės pilvo sienos raumenų tonusas dešinėje apatinėje pilvo dalyje;
• skausmas palpuojant šioje srityje.

Lentelė: skirtumas tarp pirminių ir antrinių lėtinių ligos formų pasireiškimų

ženklai	Pirminė lėtinė forma	Antrinė lėtinė forma
Ligos eigos ypatumai	Uždegiminiai procesai yra vangūs, nėra ūmių priepuolių	Vystosi po ūminio uždegimo epizodo. Remisijos metu jis neturi klinikinių simptomų. Ūminėje stadijoje tai pasireiškia ūminio priedėlio uždegimo simptomais
Skausmas	Skausmas nėra stiprus ir paroksizminis. Pacientai periodiškai jaučia diskomfortą dešinėje apatinėje pilvo dalyje	Priepuolių metu stiprus skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje
Virškinimo trakto apraiškos	Kartais be aiškios priežasties pastebimos laisvos išmatos arba pykinimas.	Beveik visiems pacientams priepuolių metu atsiranda pykinimas, vėmimas ir laisvos išmatos.
Bendra organizmo intoksikacija ir kraujo pokyčiai	Kūno temperatūra ir pulsas nesikeičia. Uždegiminiai pokyčiai kraujyje neaptinkami (leukocitų skaičiaus padidėjimas)	Kraujyje yra uždegiminių pokyčių. Vidutiniškai pakyla temperatūra. Šie požymiai aptinkami ne visiems pacientams.
raumenų simptomai	Vidutinis priekinės pilvo sienos raumenų skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje	Priepuolių laikotarpiu nustatomi apendikuliniai simptomai (priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, skausmas palpuojant apatinę pilvo dalį dešinėje ir kt.)

Funkcijos vaikams

Vaiko temperatūros padidėjimas be aiškios priežasties yra pavojaus signalas, nedvejodami kreipkitės į gydytoją

Vaikams lėtinio apendicito požymiai yra panašūs į žarnyno dieglius. Dėl mitybos ypatumų vaikystėje kūdikiai dažnai turi polinkį į vidurių užkietėjimą ar viduriavimą. Lėtinio apendikso uždegimo požymis yra periodiškas temperatūros kilimas be jokios aiškios priežasties.

Tačiau lėtinis apendicitas vaikystėje yra gana retas. Vaikams yra priedėlio struktūros ypatumas - nepakankamai išvystytas vožtuvas, kuris blokuoja įėjimą į procesą. Tai sumažina turinio sąstingio jo spindyje riziką. Lėtinis uždegiminis procesas vyksta su jo vystymosi anomalijomis.

Uždegimo diagnozavimo metodai

Kaip nustatyti lėtinį apendicitą? Diagnozė pirmiausia nustatoma remiantis paciento skundais. Jei praeityje buvo bent vienas apendicito priepuolis (skausmas pilvo apačioje dešinėje, karščiavimas, vėmimas ar viduriavimas) - tai suteikia pagrindo įtarti lėtinę ligos formą ir atlikti papildomus tyrimus:

• pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsas;
• kraujo ir šlapimo tyrimai;
• makšties ir tiesiosios žarnos tyrimas;
• rentgeno tyrimas naudojant kontrastinę medžiagą;
• Bastedo metodas – oro įvedimas į tiesiąją žarną. Pasiekęs akląją žarną, ima tinti. Sergant lėtiniu apendicitu, šiuo metu skauda dešinę apatinę pilvo dalį;
• laparoskopija yra informatyviausias išorinių uždegiminių pakitimų apendiksuose vizualinio nustatymo metodas.

Sunkiau diagnozuoti pirminę lėtinę formą. Kai anksčiau pacientas neturėjo apendicito priepuolių, diferencinė diagnozė atliekama sergant šiomis ligomis:

• lėtinis cholecistitas;
• lėtinis pankreatitas;
• lėtinis hepatitas;
• lipnumo procesas pilvo ertmėje ir mažajame dubenyje;
• lėtinis enteritas ir kolitas;
• urolitiazė;
• lėtinis pielonefritas;
• skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
• pilvo navikai;
• ginekologinės ligos.

Ligos gydymas

Jei patvirtinama „lėtinio apendicito“ diagnozė, o kitos panašių simptomų ligos po išsamios diagnozės pašalinamos, yra dvi gydymo galimybės:

• apendikso pašalinimo operacija (apendektomija);
• konservatyvus gydymas – antibiotikai, antispazminiai vaistai, fizioterapija.

Svarbu! Gydymo metodo pasirinkimas kiekvienu ligos atveju yra individualus.

Jei po konservatyvaus gydymo kurso paciento nebevargina dešinės apatinės pilvo dalies skausmai, tada proceso šalinti nereikia. Ligai pasikartojant, gydytojai linkę operuoti organą.

Šiuo metu apendiksas dėl lėtinio uždegimo šalinamas laparoskopiniu metodu. Retais atvejais gali prireikti laparotomijos, ty pilvo ertmės atidarymo. Chirurgai dažniausiai griebiasi šio metodo, kai pilvo ertmėje yra daug klijų.

Pooperaciniu laikotarpiu atliekamas priešuždegiminis gydymas. Skirti antibiotikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, taip pat vaistų, mažinančių sukibimo tikimybę.

Mityba po operacijos

Po operacijos pacientui parodoma tausojanti dieta, siekiant sumažinti žarnyno apkrovą.

Per pirmąsias 12 valandų po proceso pašalinimo leidžiama gerti tik vandenį, tada iki pirmosios pooperacinio laikotarpio dienos pabaigos galima gerti želė, ryžių vandenį ar vištienos sultinį.

Nuo antros dienos leidžiama valgyti dalinį maistą mažomis porcijomis:

• trintų moliūgų, cukinijų arba bulvių;
• jogurtas be riebalų;
• liesas vištienos sultinys;
• virta vištienos mėsa.

Nuotraukų galerija: produktai, kurie yra pagrindinė ligos dieta

Virta vištienos mėsa yra puikus pasirinkimas dietai po operacijos Neriebus vištienos sultinys suaktyvina skrandžio darbą Moliūgas yra labai sveika daržovė.

• daržovių tyrės sriubos, virtos neriebiame vištienos sultinyje su minimaliu druskos kiekiu (iš moliūgų, cukinijų, burokėlių, morkų, bulvių);
• skysti grūdai be sviesto (avižiniai dribsniai, ryžiai, grikiai);
• neriebūs ir nesaldinti pieno produktai (jogurtas, varškė, biokefyras);
• neriebios virtos mėsos tyrės (vištienos ir jautienos).

Kiekvienas produktas turi būti įtrauktas į dietą palaipsniui, stebint paciento būklę. Maistas neturėtų sukelti pilvo pūtimo ir vidurių užkietėjimo.

Dietą nustato gydantis gydytojas. Jei laikomasi visų rekomendacijų, organizmo atsigavimo procesas praeina be komplikacijų.

Lėtinis apendicitas užmaskuoja daugybę chirurginių ligų. Neįveikiama patologijos forma yra pavojinga, nes organizme ilgą laiką yra uždegimo židinys, kuris aiškiai nepasireiškia. Kadangi yra pavojus pereiti nuo lėtinės formos prie ūmios, reikia būti dėmesingiems bet kokiems, net ir nedideliems šios ligos pasireiškimams.

Lėtinis apendicitas – tai patologinis uždegiminis procesas aklosios žarnos priede (apendiksas), lydimas tam tikrų nespecifinio pobūdžio klinikinių požymių.

Liga yra gana reta, daugiausia kaip progresuojanti uždegiminio proceso stadija, tačiau su ne tokiais ryškiais simptomais ir lėtu vystymusi. Šios ligos diagnozavimo ypatybės, simptomai ir gydymo metodai aptariami mūsų straipsnio informacijoje.

Priežastys

Kai kurie veiksniai prisideda prie uždegiminio proceso susidarymo, tačiau dažnai tokios būklės gali atsirasti spontaniškai. Tarp provokuojančių veiksnių galima išskirti išorinius ir vidinius tipus, taip pat anatomines kūno ypatybes.

Dažniausios ligos priežastys yra šios:

• Įvairios lokalizacijos kūno uždegiminiai procesai.
• ir pilvo ertmėje.
• Organų sandaros anatominiai ypatumai.

Liga gali išsivystyti kelerius metus, niekaip nepasireikšdama. Paūmėjimas gali pasireikšti sumažėjus imunitetui, stresui ir stipriam fiziniam krūviui. Tokiu atveju atsiranda būdingi simptomai, panašūs į ūminio apendicito simptomus.

klasifikacija

Yra keletas ligos atmainų, kurias gali lemti skirtingi simptomai ir vystymosi ypatumai.

Pažymėtina, kad sergant lėtiniu apendicitu uždegiminis procesas vyksta labai vangiai ir neturi ryškių simptomų. Dažniausiai jis išsivysto, jei po skausmo priepuolių ir apendicitui būdingų pasireiškimų pacientas nesikreipė į ligoninę po įsivaizduojamo pagerėjimo.

• Lėtinio apendicito liekamoji forma dažniausiai nustatoma po vieno trumpo priepuolio. Jei ateityje pacientas nesikreipė į medikus, o proceso šalinimo operacija nebuvo atlikta, liga tampa lėtinė.
• Lėtinis pasikartojantis apendicitas prasideda po ūminio apendicito priepuolių, kurie neturėjo ūmaus klinikinio vaizdo. Pašalinus skausmo sindromą, pagerėjimas atsiranda, tačiau uždegiminis procesas toliau vystosi.
• Pirminis – lėtinis apendicitas nėra prieš ūminį pirminį priepuolį. Liga praeina latentine forma ir pasireiškia tik paūmėjus visiems simptomams ir besivystančioms komplikacijoms.

Lėtinės apendicito formos bruožas yra galutinio pasveikimo neįmanoma.

Pasibaigus degeneraciniam procesui, apendikso ertmėje susidaro vingiai ir sąaugos, dėl kurių toliau vystosi pakartotinis uždegimas.

Be to, toks audinys yra jautrus infekcijai. Štai kodėl negalima ignoruoti laikino atokvėpio po ūminio apendicito priepuolio, medicininė pagalba bet kokiu atveju yra gyvybiškai svarbi.

Lėtinio apendicito simptomai

Ligos paūmėjimui būdingi pykinimo ir vėmimo priepuoliai. Skausmą malšinantys vaistai suteikia laikiną palengvėjimą, skausmas tampa paroksizminio pobūdžio, ilgainiui didėja trukmė ir intensyvumas.

Gali pakilti temperatūra, dažniausiai 37-38 laipsnių ribose, atsirasti virškinimo sutrikimų, daugeliu atžvilgių panašūs į apsinuodijimą maistu.

Moterų požymiai

Būdingi ligos simptomai gali būti laikomi traukiančiais bambos skausmais, daugeliu atžvilgių panašūs į menstruacijų simptomus.

Lėtinis apendicitas dažniausiai diagnozuojamas jaunoms moterims, tačiau siekiant objektyvesnės diagnozės, reikia atmesti kitas galimas ligas. Dažnai, sergant apendicitu, uždegiminis procesas gali plisti į priedus, todėl sunku nustatyti diagnozę ir pasirinkti optimalų gydymą.

Simptomai vyrams

Vyrams traukuliai gali turėti ir kitų skirtumų, pavyzdžiui, diskomfortą judant ir fizinio krūvio metu. Skausmai atsiranda dešinėje pusėje, tačiau jų lokalizacija gali būti šiek tiek neaiški. Taip yra dėl vyriško kūno sudėjimo ypatumų.

Komplikacijos

Bet kokia lėtinio apendicito forma progresuoja.

Padidėjęs skausmas ir lydintys simptomai sukelia gangreninių pažeidimų atsiradimą, temperatūros padidėjimą ir uždegiminio proceso proveržio riziką.

Dėl priedėlio sienelių perforacijos jo turinys patenka į pilvo ertmę, toliau plinta infekcija, taip pat bendras organizmo apsinuodijimas.

Sergant lėtiniu apendicitu, yra didelė granuliacinio audinio proliferacijos, atrofinių ir sklerozinių darinių apendikso procese, taip pat randų ir sąaugų susidarymo rizika. Dažniausiai kalbame apie sąaugų susidarymą pilvo ertmėje. Jie traukia skausmus ir gali išprovokuoti virškinimo funkcijos sutrikimus.

Labai sunku nustatyti sąaugų buvimą ir vietą. Įprasti diagnostikos metodai: arba tiesiog „nemato“ sąaugų, todėl diagnozei patvirtinti dažniausiai naudojama laparoskopija.

Šis metodas yra gana be kraujo, gali būti atliekamas su vietiniais anestetikais ir pasižymi greitu atsigavimo periodu. Sąaugų pašalinimas gali būti atliekamas ir laparoskopu, procedūra ir tolesnis atsigavimas neužims daug laiko.

Diagnostika

Bet kokie skausmingi pasireiškimai dešinėje klubinėje srityje turi būti laikomi potencialia apendicito grėsme. Paprastai pateikiami remiantis asmenine paciento apžiūra ir apklausa, taip pat laboratorinės kraujo ir šlapimo analizės duomenimis.

Tokiu atveju jie parodys uždegiminį procesą organizme, padidėjusį ESR, padidėjusį leukocitų skaičių ir sumažėjusį eritrocitų kiekį. Ypač sunkiais atvejais gali prireikti pilvo rentgenogramos, kuri padės patvirtinti arba paneigti pirminę diagnozę.

Gydymas ir apžvalgos

Vienintelis galimas lėtinio apendicito gydymas. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, operacijos trukmė ir pasirinktas tipas priklauso nuo uždegiminio proceso sunkumo ir laipsnio.

Dažniausiai sergant lėtiniu apendicitu laparoskopinis metodas negalimas, todėl operuojama pilvo ertmės operacija.

Viltis:

Pateko į ligoninę po trijų dienų skausmo ir karščiavimo. Anksčiau nebuvo galima atvykti, todėl mane iš karto išsiuntė operacijai. Viskas praėjo gerai, bet po operacijos gydytoja pasakė, kad reikia antibiotikų kurso, antraip didelė rizika užsikrėsti kitais organais.

Sergejus:

Mane iš darbo atvežė į ligoninę su apendicito priepuoliu. Anksčiau po dešiniais šonkauliais skaudėjo, bet aš tam nesureikšminau. Kai pasidarė labai blogai, prasidėjo vėmimas, neteko sąmonės. Operacija buvo atlikta skubiu režimu, apendicitas jau buvo pratrūkęs, todėl ligoninėje teko gulėti dar tris savaites. Gydytoja pasakė, kad tai lėtinis apendicitas, aš net nežinojau, kad taip būna.

Lėtinis apendicitas yra gana retas. Ši patologija vystosi prieš preliminarius ūminio apendicito priepuolius, o kartais ir latentiškai. Tokia liga reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Savybės ir tipai, taip pat lėtinio apendicito diagnozavimo ir gydymo metodai aprašyti mūsų straipsnio informacijoje.

Vaizdo įrašas apie laparoskopinę lėtinio apendicito operaciją: