Smad – kasdienis slėgio stebėjimas. Ilgalaikis kraujospūdžio stebėjimas: aparatas, rezultatai Kas yra kasdienis kraujospūdžio stebėjimas

Kardiologinio tyrimo metodai skirstomi į 4 dideles grupes:

Gydytojo ir paciento bendravimas

Nepaisant nuolatinio medicinos technologijų tobulėjimo, asmeninis gydytojo ir paciento pokalbis nėra technologijų pakaitalas. Geras kardiologas turėtų atidžiai apklausti pacientą apie jo nusiskundimus, ligos raidos istoriją, paciento praeities ir dabarties gyvenimo akimirkas, svarbias ligai suprasti.

Paprastas paciento tyrimas taip pat gali suteikti gydytojui vertingos informacijos.

Tačiau tobulėjant technologijoms klausymosi ir palietimo technikų vertė tikrai mažėja. Tarp Amerikos gydytojų įprastą fonendoskopą (klausymosi aparatą) vis dažniau keičia mobiliojo telefono dydžio ultragarsinis skeneris.

FUNKCINĖ DIAGNOSTIKA

EKG (standartinė 12 kanalų elektrokardiograma ramybės būsenoje)

Šią techniką, už kurios sukūrimą Willemas Einthovenas gavo Nobelio premiją, kardiologai naudoja daugiau nei 100 metų. Pirmosios mašinos buvo didelės mašinos dydžio, pacientas sėdėjo rankomis ir kojomis vandens kibiruose.

Nuotraukos šioje svetainėje yra padidintos ir perkeliamos kairiuoju pelės mygtuku!

Šiuolaikiniai įrenginiai yra nedideli priedai prie kompiuterio. Deja, laidų, spaustukų ir siurbtukų kol kas nemažėja.

Kokia patologija aptinkama EKG su didele tikimybe?

EKG leidžia įvertinti širdies darbą generuojant ir vedant elektrinius impulsus. EKG matomi šie pažeidimai (jei jie buvo įrašymo metu):

Aritmijos (aritmijos - tachiaritmijos (ritmo pagreitėjimas), bradiaritmijos (susijusios su ritmo sumažėjimu), prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas), ekstrasistolija ir kt.
Širdies raumens aprūpinimo krauju sutrikimai (koronarinė širdies liga, kurios baisiausias pasireiškimas yra miokardo infarktas)
Elektrinio impulso laidumo per širdies laidumo sistemą pažeidimas ("blokada"), taip pat daugybė retų ir mažai žinomų būklių paprastam pacientui.

Kokios patologijos EKG neatskleidžia?

EKG neatskleidžia:

Patologija, kurios nėra įrašymo metu (10-30 sekundžių). Pavyzdžiui, ryte jus ištiko aritmijos priepuolis, atėjote į EKG įrašą – ir jūsų širdis dirba normaliai. Siekdamas užfiksuoti retai pasireiškiančią patologiją, amerikietis Normanas Holteris sukūrė kasdienio registravimo metodą (Holterio EKG stebėjimas).
Patologija be elektrinių apraiškų - nedideli vožtuvų defektų laipsniai (įskaitant mitralinio vožtuvo prolapsą)

Kokia patologija nustatoma EKG su vidutine tikimybe?

Skilvelių ir prieširdžių sienelių sustorėjimas
Sunkūs vožtuvų defektų etapai

Tokia patologija daug tiksliau nustatoma atliekant echokardiografiją, EKG išvada šiais klausimais gali būti klaidinga arba netiksli.

Kada EKG duoda klaidingai teigiamus rezultatus?

Klaidingai teigiami rezultatai yra tada, kai EKG nustatoma ūmi patologija, tačiau iš tikrųjų jos nėra. Tai įmanoma, pavyzdžiui, moterų menopauzės metu, kai EKG tampa panaši į „ūminį“. Pagrindinis skirtumas yra tas, kad toks EKG modelis išlieka metų metus, todėl ūmi patologija vadinama ūmia, nes dantų forma gali pasikeisti per kelias minutes. Be to, į išemiją panašus EKG modelis gali būti registruojamas, pavyzdžiui, žmonėms, sergantiems autoimuninėmis reumatinėmis ligomis.

Jei turite nuolat neįprastą dantų formą, pravartu su savimi turėti EKG kopiją, priešingu atveju, užregistravus naują EKG, jums gali būti pasiūlyta skubi hospitalizacija.

Kokių EKG išvadų nereikėtų bijoti?

Sinusinė aritmija– Tai normali pulso dažnio priklausomybė nuo kvėpavimo judesių.

Ankstyvos repoliarizacijos sindromas- visiškai nekenksminga EKG savybė.

Intraventrikulinio ir intraatrialinio laidumo pažeidimas- neturi klinikinio vaizdo, nereikalauja apribojimų ir gydymo.

Dešiniosios ryšulio šakos blokas- tai jau patologija, bet vėlgi jos klinikinė reikšmė labai maža. Vaikams ir paaugliams tai gali būti normos variantas.

Prieširdžių širdies stimuliatoriaus migracija- nereikalauja apribojimų ir gydymo.

Ko reikalaujama iš paciento, norint įrašyti EKG?

Tik tuo atveju (jei klinikoje nėra vienkartinių servetėlių), reikia pasiimti porą servetėlių, kad nuvalytų odą sudrėkinta, kad būtų geresnis kontaktas su elektrodais.

Kai kuriose ypač žinomose klinikose, kuriose nėra gelio, plaukuotiems vyrams gali tekti skusti krūtinės plaukus, tačiau EKG gelis (arba įprastinis ultragarsas) šią problemą išsprendžia iš esmės, o krūtų siurbtukai ant gelio laikomi įprastai.

Norėdamas įrašyti EKG, pacientas turi visiškai atlaisvinti nuo drabužių krūtinės ląstą, riešus ir kulkšnis (su biuro darbuotojais tariamasi dėl būtinybės nuimti plonas pėdkelnes moterims – to dažniausiai nereikia, užtenka papurkšti laidų purškiklį).

Tada pacientas atsigula ant sofos, jam uždedami elektrodai ir prasideda įrašymas, kuris trunka nuo 10 iki 30 sekundžių. Įrašymo metu pacientas turi gulėti ramiai, nejudėdamas, negiliai kvėpuoti, kad mažiau trukdytų krūtinės ląstos judesiai.

HOLTER STEBĖJIMAS (HM)

Normanas Holteris, siekdamas įrašyti laisvai judančio žmogaus EKG, pirmiausia sukūrė prietaisus, perduodančius EKG radijo ryšiu. Ant paciento nugaros buvo pakabinta kuprinė su siųstuvu, stacionarus imtuvas įrašinėjo ir apdorojo EKG. Visai neseniai buvo sukurti nešiojami laiko registravimo prietaisai, kurie dabar yra mažesni už cigarečių pakelį.

Kokią patologiją atskleidžia Holterio stebėjimas?

Holteris yra „ilgoji“ (dieninė) EKG, todėl stebint nustatoma tokia pat patologija kaip ir EKG, tik daug patikimesnė. Tai ritmo ir laidumo sutrikimai, išeminė širdies liga, vadinamoji „pirminė elektrinė širdies liga“. HM ypač vertingas esant „praeinantiems“, tai yra nenuolatiniams, pažeidimams.

Kokios monitoriaus parinktys yra?

Holterio monitoriai skiriasi įrašymo kanalų skaičiumi (Nuo dviejų iki dvylikos. Standartinė EKG registruojama 12 kanalų). Akivaizdu, kad kuo daugiau kanalų, tuo tikslesni duomenys.

Pirmąjį Holterio stebėjimą savo gyvenime geriau dėvėti 12 kanalų holterį. Išeminę širdies ligą daug patikimiau nustato ir 12 kanalų holteris. Ir net informacija apie aritmijas 12 kanalų suteikia daug daugiau (pavyzdžiui, kartais galima suprasti, iš kurio skilvelio ekstrasistolės "iššauna").

Tačiau, pavyzdžiui, pakartotinai tiriant žinomą aritmiją, pakanka trijų kanalų.

Be to, yra Holterio prietaisai su papildoma kasdienio kraujospūdžio stebėjimo funkcija (Holter + ABPM). Tokiems įtaisams būdingi ir visi ABPM privalumai, ir visi trūkumai (dužimas pumpuojant orą į manžetę).

Ar Holteris yra pažeidimų registravimo garantija?

Nr. Pasitaiko atvejų, kai kasdieninio įrašymo metu pažeidimų neatsiranda (nėra atakos – nėra įrašo). Tokiais atvejais, norint „pagauti“ priepuolį, stebėjimas naudojamas daugybę dienų (iki 7 dienų).

Esant retiems (rečiau nei kartą per savaitę) priepuoliams, naudojami vadinamieji įvykių registratoriai (prietaisai, panašūs į rankinį laikrodį). Jie pradeda įrašyti paspaudus mygtuką. Šių prietaisų trūkumas – tik vieno kanalo įrašymas (o Holteris rašo nuo 2 iki 12 kanalų), taip pat nesugebėjimas įvertinti EKG prieš priepuolį.

Įtarus pavojingą, labai retai pasireiškiančią patologiją, po oda galima pasiūti miniatiūrinį aparatą (vadinamąjį kilpinį registratorių), o įrašymas gali užtrukti iki kelių mėnesių, o „nauji“ fragmentai automatiškai ištrina senų įrašų.

Kaip pasiruošti Holterio stebėjimui?

Pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, yra užsiregistruoti procedūrai. Paprastai stebėjimas yra gana paklausus, aparatai pakabinti ant pacientų ir eilė valstybinėse poliklinikose gali nusitęsti iki mėnesio.

Plaukuotiems vyrams gera mintis namuose nusiskusti krūtinės plaukus, kad elektrodai tvirtai priglustų prie odos. Priešingu atveju šią procedūrą gali tekti atlikti daug mažiau patogioje klinikos aplinkoje. Trijų kanalų holteriui užtenka nuskusti kairę krūtinės pusę, o 12 kanalų - nuskusti apie 12 cm pločio juostelę krūtinės viduryje ir visus likusius plotus kairėje krūtinės pusėje. krūtinė.

Jei klinika nesirūpina savo pacientais, gali prireikti baterijų, dažniausiai vienos, rečiau dviejų pirštų (ar mažojo piršto) baterijų, geresnių nei Duracell. Jie taip pat gali reikalauti iš Medtekhnika įsigyti vienkartinius plastikinius Holterio elektrodus (jų skaičius priklauso nuo monitoriaus kanalų skaičiaus).

Kai kuriose vietose iš paciento gali būti reikalaujama užstatą už pasą (nors tai prieštarauja įstatymams) arba tam tikrą pinigų sumą.

Registruojantis į monitoringą reikia aptarti visus organizacinius klausimus, kad neliktų „su nosimi“ (ir be tyrimų). Įprastoje klinikoje reikalingas tik tavo buvimas, visas smulkmenas organizuoja klinika.

Pacientai dažnai užduoda klausimą: "Ar Holterio stebėjimo metu mobilusis telefonas trukdo įrašymui?" Ne, netrukdo, EKG signalas perduodamas ekranuotais laidais ir radijo trukdžiai signalui reikšmingos įtakos nedaro.

Kaip vyksta Holterio stebėjimo procedūra?

Nurodytu laiku atvykstate į kliniką, o personalas (dažniausiai slaugės, rečiau gydytojai) priklijuoja ant jūsų elektrodus ir pakabina prietaisą (dažniausiai jis dedamas į medžiaginį maišelį ant dirželio arba turi segtuką tvirtinimui ant diržas, kaip mobiliųjų telefonų dėklai).

Jums bus įteiktas Holterio stebėjimo dienoraštis, kuriame fiksuosite gydytoją dominančius įvykius, o (gerose klinikose) teisėsaugos institucijoms skirta pažyma su prietaiso nuotrauka ir paaiškinimu, kad nešiojate diagnostinį medicinos prietaisą. , ne kankinio diržas.

Stebėjimo dienoraštyje turi būti įrašytas tokių įvykių laikas (pradžia ir pabaiga):

streso

vartoja vaistus

valgymas

ligos požymiai, jei tokių yra: skausmas, pertraukimai, galvos svaigimas ir kt.

Užsiėmimo metu (jeigu su gydytoju nesusitarta kitaip) reikia duoti sau fizinio aktyvumo: lipti laiptais, vaikščioti greitu žingsniu ir kt.

Praėjus vienai dienai nuo įrašymo pradžios, monitorių reikia grąžinti į kliniką. Tai įmanoma dviem būdais:

Atvykstate į kliniką asmeniškai, o personalas iš jūsų išima įrenginį.
Jei negalite atvykti į kliniką, galite išjungti įrenginį (dažniausiai tai daroma išėmus bateriją), tada atjungti elektrodus, po to prietaisą pakuotėje į kliniką gali pristatyti Jūsų atstovas. Naudodami šią parinktį, montuojant monitorių, turite paprašyti sesers parodyti, kaip įrenginys išsijungia.

Nuėmęs monitorių, gydytojas apžiūri įrašą ir padaro išvadą (dažniausiai tai užtrunka nuo valandos iki dviejų, nors klinikose galima skirti kur kas ilgesnį laiką – iki dviejų dienų). Nuimdami monitorių būtinai išsiaiškinkite laiką, kada galėsite atsiimti ataskaitą. Pažangiose klinikose galite siųsti el.

Ar Holterio stebėjimo metu pacientas patiria nepatogumų?

Taip, yra nedidelių nepatogumų, susijusių su monitoriaus nešiojimu. Pirma, Holteris yra elektroninis prietaisas, kurio negalima užpildyti vandeniu. Atitinkamai, apsitaškyti su juo vonioje ar duše neveiks. Galite nusiplauti rankas ir kitas kūno dalis, kurios nesiliečia su prietaisu.

Monitorius turi matmenis ir svorį, prie jo prijungti laidai, prie paciento kūno priklijuoti elektrodai – tai gali kiek trukdyti miegui ir aktyviems judesiams.

Be to, mūsų neramiu teroristinių aktų metu pasirodymas perpildytose vietose su iš po drabužių kyšančiais laidais gali sukelti rimtų nemalonumų su teisėsaugos institucijomis, todėl jo prašymu pacientui gali būti įteikta pažyma su nuotrauka. apie aparatą ir paaiškinimus apie jo saugumą kitiems.

Ką daryti su išvada?

Holterio stebėjimas, kaip ir bet kuris techninis tyrimo metodas, atliekamas siekiant padėti gydančiam gydytojui. Todėl visus medicininius ir tolimesnius diagnostikos paskyrimus po susipažinimo su stebėjimo rezultatais turėtų atlikti jūsų gydantis gydytojas – kardiologas ar terapeutas.

KASDIENIS KRAUJOSPŪDIO STEBĖJIMAS (ABPM)

Holterio EKG monitorių kūrimas paskatino lygiagrečiai plėtoti ilgalaikio kraujospūdžio registravimo technologijas. Išoriškai SMAD aparatai taip pat yra mažos dėžutės įrašymui, tik prie jų vamzdeliu pritvirtinamas manžetė, kaip tonometras.

Kokios yra 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo indikacijos?

Jie skirstomi į diagnostinius ir kontrolinius

Diagnostika – esant ryškiems kraujospūdžio svyravimams pas gydytoją, siekiant išsiaiškinti esamos hipertenzijos laipsnį, įvertinti paros kraujospūdžio profilį, nustatyti praeinančius hipertenzijos ir hipotenzijos epizodus.

Kontrolė – įvertinti gydymo teisingumą.

Kaip pasiruošti 24 valandų kraujospūdžio stebėjimui ir kaip vyksta procedūra?

Viskas beveik taip pat, kaip ir su Holterio stebėjimu (žr. aukščiau), tik vyrams nereikia skusti plaukuotų krūtų.

Ar matuojant kraujospūdį kyla nepatogumų?

Taip. Tas pats kaip ir Holteriui (prietaisas elektroninis, neturi liestis su vandeniu).

Be to, dieną kas 15 minučių, o naktį – kas pusvalandį, jus lydės pompos zvimbimas ir rankos suspaudimas už manžetės. Apsvarstykite tai, jei stebėjimo diena sutampa su svarbiais darbo momentais (susirinkimais ir pan.).

APKROVOS PAVYZDŽIAI (VAŽIAVIMAS DVIRAČIU IR TREDMILIS – BĖGTAKELĖLIS)

Šių metodų esmė – EKG ir kraujospūdžio registravimas palaipsniui didinant dozuotą fizinį aktyvumą.

Šis tyrimas gali paaiškinti situaciją dviem klausimais:

išeminės širdies ligos EKG požymių buvimas ar nebuvimas fizinio krūvio metu
kokia yra pratimų tolerancija skaičiais (svarbu sportininkams).

Kaip pasiruošti fizinio krūvio testavimui?

Prieš važiuojant dviračiu, būtina atlikti Holterio stebėjimą ir echokardiografiją. Mankštos testą rekomenduojama atlikti pirmoje dienos pusėje, praėjus 2 valandoms po lengvų pusryčių. Su savimi į procedūrą reikia turėti rankšluostį, sportinę aprangą ir batus.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis?

Yra. Tam prieš tyrimą atliekama EchoCG ir Holteris. Gydytojas įvertina gautus duomenis ir pateikia nuomonę dėl tyrimo galimybės (ar negalimumo).

RADIACINĖ DIAGNOSTIKA

ECHO KG – ECHOKARDIOGRAFIJA (senas pavadinimas – širdies ultragarsas)

Kraujospūdis yra svarbus žmogaus sveikatos charakteristikas. Būtent tai lemia savijautą ir gyvenimo kokybę. Šiandien kiekvienas gali įsigyti elektrinį automatinį slėgio matavimo prietaisą namuose ir bet kada gauti informaciją apie jį, tačiau pasitaiko situacijų, kai šį rodiklį reikia matuoti pakartotinai. Šiuo atveju naudojamas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas – ABPM.

Šiandien medicinoje naudojami trys kraujospūdžio matavimo metodai: auskultacinis, oscilometrinis ir invazinis. Dažniausiai stebėjimui naudojami prietaisai, kuriuose yra oscilometriniai ir auskultaciniai metodai, kurie, derindami vienas su kitu, leidžia susidaryti išsamesnį ligos vaizdą.

Procedūros indikacijos

Žmonės, kurie įtaria simptominį hipertenzijos pobūdį.
Asmenys, turintys balto chalato sindromą. Kalbame apie tuos, kurie slaugytojos atliekamo matavimo atveju padidina spaudimą gydymo įstaigos sienose.
Asmenims, turintiems „ribinius“ kraujospūdžio rodmenis, kurie buvo nustatyti po pakartotinių pakeitimų Korotkovo metodu.
Asmenys, kurių padidėjęs kraujospūdis darbo vietoje.
Asmenys, sergantys gretutinėmis ligomis, įskaitant širdies nepakankamumą, medžiagų apykaitos sutrikimus, sinkopę ir kt.
Asmenys, turintys aukšto kraujospūdžio labilumą. Kalbame apie tuos, kurių slėgis per daug svyruoja nuo minimalių iki maksimalių aukštų verčių.
Vyresnio amžiaus, vyresni nei 60 metų slenksčio.
Asmenys, sergantys „naktine“ hipertenzija.
Asmenys, turintys silpną paveldimumą.
Žmonės, sergantys sunkia arterine hipertenzija, kurią sunku gydyti.
Asmenys, kuriems reikia gauti tolesnio ligos vystymosi prognozę.
Moterys, kurios yra nėščios.
Asmenys, turintys autonominės sistemos sutrikimų.
Asmenys, sergantys 1 tipo cukriniu diabetu.

Turiu pasakyti, kad savarankiškai matuojant kraujospūdį tikslių duomenų gauti nepavyks, nes naktimis diagnostika negali būti atliekama, nes tam žmogui reikia pabusti, o tai neišvengiamai pakels kraujospūdį ir iškreips rezultatus. . Be to, skirtingų įrenginių veikimas gali labai skirtis vienas nuo kito.

Manoma, kad tiksliausius duomenis galima gauti matuojant Korotkoff metodu. Tuo pačiu metu ekspertai rekomenduoja naudoti pusiau automatinius prietaisus su automatiniu oro įpurškimu. Rankinis siurbimo procesas gali trumpam padidinti slėgį.

Prietaisai, matuojantys spaudimą ties riešo ar pirštu, yra mažiau tikslūs. Be to, geriau, jei jie veiktų iš tinklo, o ne iš baterijų.

Holterio EKG ir kraujospūdžio stebėjimas

Kasdienis kraujospūdžio ir EKG stebėjimas leidžia susidaryti išsamesnį ligos vaizdą, ypač kai yra latentinės širdies negalavimų formos, kurios kliniškai nepasireiškia, bet diagnozuojamos EKG judant.

Amerikiečių mokslininkas Holteris sukūrė instrumentinės diagnostikos metodą, kuris pagrįstas širdies raumens elektrinio aktyvumo registravimu, kuris atsiranda gyvybės procese ir kinta priklausomai nuo tam tikrų širdies ligų buvimo. Tokiu atveju ant paciento krūtinės uždedami elektrodai, kurie nuskaito informaciją apie pagrindinio kūno „variklio“ darbą ir siunčia ją į prijungtą nešiojamąjį įrenginį.

Jame duomenys apdorojami programine įranga ir įrašomi elektrokardiogramų pavidalu, kurios išsaugomos įrenginio atmintyje. Taikant šį metodą, jie vienu metu gali uždėti manžetę ant peties ir taip kasdien stebėti kraujospūdį oscilometriniu metodu. Esant neaiškumams, diagnozė gali būti pratęsta iki 7 dienų.

Šis metodas turi daug privalumų ir pranašumų, palyginti su standartine EKG, kuri ne visada leidžia registruoti miokardo išemiją ir paroksizminius ritmo pokyčius. Toks kraujospūdžio matavimo metodas yra bene vienintelis tiems pacientams, kurių širdies veikla pablogėja minimaliai judant.

Ši tyrimo metodika skirta tiems pacientams, kurie skundžiasi spaudžiančiu ar deginančiu skausmu už krūtinės ir širdies srityje, kuris gali ir nepasiduoti po kamiene ir ranka iš pagrindinio „variklio“ pusės. Skausmas kairėje krūtinės pusėje, ypač naktį, taip pat yra procedūros pagrindas.

Tai galioja ir tiems, kuriuos kamuoja dusulys ir dusinantis kosulys, kamuoja oro trūkumas, stingsta širdis, dažnas galvos svaigimas, alpimas ir periodiniai pagrindinio organizmo „variklio“ darbo sutrikimai. Procedūra neturi kontraindikacijų, išskyrus atvejus, kai techniškai jos atlikti neįmanoma, pavyzdžiui, esant stipriam nutukimui, kūno nudegimams ir pan.

Kasdienis BP stebėjimas BPiLAB sistema

Šis prietaisas automatiškai, neinvaziniu būdu fiksuoja paciento sistolinį, diastolinį, vidutinį kraujospūdį ir pulso dažnį. Oscilometrinis metodas leis gauti tikslius duomenis apie paciento sveikatos būklę esant silpniems Korotkovo tonams, hipotenzijai ir tuo atveju, kai auskultinis metodas nedavė rezultato. Tokiu atveju ant paciento rankos uždedamas manžetė, kuri neblogina paciento gyvenimo kokybės ir nekelia triukšmo, o tai labai svarbu patogiam miegui.

Prietaisas prie kompiuterio jungiamas programiškai, tai yra naudojant specialią programinę įrangą ir ryšio laidą. Jis dažnai derinamas su Holterio EKG ir kraujospūdžio stebėjimu. Ateityje abiejų įrenginių duomenys apdorojami vienoje programoje, o rezultatai sujungiami į bendrą ataskaitą.

Paciento instruktažas

Norint pasiekti gerų rezultatų ir pasiekti minimalų klaidingų matavimų skaičių, pacientas instruktuojamas. Jis supažindinamas su elgesio taisyklėmis stebėjimo metu, čia jos yra:

Prietaiso veikimo metu ranka su manžete turi būti ištiesta išilgai kūno ir atpalaiduota.
Per visą diagnozės laikotarpį nerekomenduojama užsiimti fiziniu darbu ir sportuoti.
Jeigu prietaisas pradeda matuoti važiuojant, būtina sustoti, atsipalaiduoti ir tik pasibaigus darbui tęsti tolimesnius veiksmus.
Matavimo metu nerekomenduojama sekti prietaiso rodmenų, nes nerimastingas lūkestis gali iškreipti tolesnius rezultatus.
Stenkitės užmigti naktį negalvodami apie įrenginio veikimą.
Laikykite dienoraštį ir stebėdami atspindėkite jame savo savijautą ir visus savo veiksmus.
Visą diagnostikos laikotarpį nesimaudyti duše ir nesimaudyti.
Nelenkite siurblio vamzdžio.

ABPM rezultatai įvertinami praėjus dienai nuo tyrimo pradžios. Speciali kompiuterinė programa juos analizuoja, o gydytojas, remdamasis tuo, padaro išvadą apie slėgio kintamumą, rytinių rodmenų dinamiką, hipotenzijos indeksą, o tada gautas reikšmes lygina su vidutiniais norminiais rodikliais. Remiantis šiais duomenimis, paskiriamas kompleksas priemonių, kurios pagerins paciento sveikatą.

Per pastaruosius dešimt metų 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo (ABPM) metodas buvo smarkiai išplėtotas. Šiuo metu šis metodas peržengė mokslinių tyrimų ribas ir vis plačiau taikomas praktinėje sveikatos priežiūroje.

Šios pamokos tikslas – atspindėti pagrindinius, svarbiausius praktinio darbo su ABPM sistemomis punktus.

Indikacijos atlikti ABPM

Arterinės hipertenzijos (AH) diagnozė

1. Border AG.
2. Atskleidžiamas „balto chalato“ fenomenas.
3. Įtariama simptominė hipertenzija.
4. Hipertenzija sergančių pacientų tyrimas kartu su išemine širdies liga, širdies nepakankamumu, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, smegenų kraujagyslių ligomis, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimais, miego apnėjos sindromu.
5. Jaunų žmonių, turinčių nepalankų paveldimumą, tyrimas dėl hipertenzijos.

Arterinės hipotenzijos diagnozė

1. Pacientų, sergančių lėtine konstitucine ir ortostatine hipotenzija, tyrimas.
2. Pacientų, kurių laikysenos ir dinaminės kraujospūdžio kontrolė sutrikusi, tyrimas.
3. Sinkopės sąlygos.

Narkotikų intervencijos kontrolė

1. Pacientų atranka gydytis vaistais.
2. Farmakoterapijos efektyvumo ir saugumo įvertinimas.
3. Tokių pacientų atsparumo vaistams įvertinimas ir optimalaus gydymo režimo parinkimas.
4. Individualaus cirkadinio kraujospūdžio ritmo tyrimas taikant chronoterapinį gydymo vaistais režimą.

1 lentelė. Dviejų dažniausiai naudojamų neinvazinių kraujospūdžio matavimo metodų lyginamosios charakteristikos

Metodas	Orumas	Trūkumai
Auskultatyvinis	1. Visame pasaulyje pripažįstamas kaip neinvazinio kraujospūdžio matavimo standartas tiek diagnostikos tikslais, tiek ir automatinių kraujospūdžio matuoklių patikrai 2. Padidėjęs atsparumas vibracijai ir rankų judesiams	1. Jautrumas išoriniam triukšmui, mikrofono padėties nustatymo tikslumas virš arterijos 2. Būtinas tiesioginis manžetės ir mikrofono kontaktas su paciento oda 3. Sunku nustatyti kraujospūdį esant silpniems Korotkoff tonams, su ryškiu „auskultatyviniu nepakankamumu“ ir „begaliniu tonu“.
Oscilometrinis	1. Dėl savo atsparumo triukšmo apkrovoms jis gali būti naudojamas esant dideliam triukšmo lygiui 2. AKS indikatoriai beveik nepriklauso nuo manžetės pasukimo ant rankos ir mažai priklauso nuo jo judesių išilgai rankos (jei manžetė nepasiekė alkūnės lenkimo) 3. Per ploną drabužių audinį galima nustatyti kraujospūdį, o tai neturi įtakos tikslumui	1. Santykinai mažas atsparumas vibracijai ir rankų judesiams

Šiuo metu yra trys kraujospūdžio matavimo būdai: invazinis (tiesioginis), auskultatyvinis ir oscilometrinis.

Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimo metodas. Adata arba kaniulė, vamzdeliu sujungta su manometru, įvedama tiesiai į arteriją. Pagrindinė taikymo sritis yra širdies chirurgija. Klinikiniuose ir fiziologiniuose eksperimentuose naudojamas 24 valandų invazinis kraujospūdžio stebėjimas. Adata, įkišta į arteriją, mikroinfuzoriumi praplaunama heparinizuotu fiziologiniu tirpalu, o slėgio jutiklio signalas nuolat įrašomas į magnetinę juostelę.

Iš neinvaziniųšiuo metu labiausiai paplitę yra auskultaciniai ir oscilometriniai kraujospūdžio matavimo metodai.

N. S. Korotkovo auskultatyvinis metodas. Kraujospūdžio registracija atliekama nustatant Korotkoff tonus, naudojant vieną ar kelis mikrofonus, esančius virš a.brachialis.

Oscilometrinis metodas. Metodas pagrįstas tuo, kad kai kraujas sistolės metu praeina per suspaustą arterijos atkarpą, manžete atsiranda oro slėgio mikropulsacijos, kurias analizuojant galima gauti sistolinio, diastolinio ir vidutinio slėgio reikšmes. Virpesių analizė atliekama naudojant specialius patentuotus algoritmus. Sistolinis slėgis dažniausiai atitinka slėgį manžete, kuriam esant svyravimo amplitudė staigiausiai didėja, vidutinis – maksimalų svyravimų lygį, o diastolinis – staigų svyravimų susilpnėjimą.

2 lentelė. Pagrindinės kasdienių kraujospūdžio matuoklių charakteristikos

Firma	Įmonė "LCA Advanced Technologies", Rusija	SpaseLabs Medical, JAV	Meditech, Vengrija	A&D, Japonija
Modelis	МДП-НС-01	90207/ 90217	ABPM-02 / M	TM-2421
SBP, mm Hg Art.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mm Hg Art.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
trečia AKS, mm Hg Art.	50-240	60-240/ 40-230
Širdies susitraukimų dažnis / min	40-180	40-180		35-200
Matavimo metodas	Oscilometrinis arba auskultatyvinis	Oscilometrinis	Oscilometrinis	Oscilometrinis ir auskultatyvinis
Automatinio matavimo intervalas, min	nuo 3 iki 90	nuo 6 iki 120	nuo 1 iki 60	nuo 1 iki 120
Matavimo laikotarpių skaičius	2	Iki 12		Iki 4
Vieno matavimo trukmė, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Matavimų skaičius	150	240	300	300
Maksimalus manžetės slėgis, mm Hg Art.	300	300/ 285
Sandėliavimo sistema	Nuolatinis veiksmas	Nuolatinis veiksmas	Nuolatinis veiksmas	Nuolatinis veiksmas
Veiklos standartai	AAMI, BHS	AAMI, BHS, VFR	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Jėgos šaltinis		4/3 baterijos arba 4/3 AA NiCd įkraunamos baterijos	4 baterijos arba 4 AA NiCd įkraunamos baterijos	4 įmontuotos NiCd baterijos
Programinė įranga; kalba	DOS, Windows; Rusų kalba.	DOS, Windows; Anglų kalba.	DOS, Windows; Rusų kalba.	S, langai; Anglų
Svoris, g	360 be baterijų	347/255 įskaitant baterijas	350 su baterijomis	390 su baterijomis
Standartinė stebėjimo trukmė, val	24-48	24-48	24-48	24-48
1 rinkinio kaina USD	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Pastaba: „/“ ženklas atskiria dviejų skirtingų modelių kraujospūdžio matuoklių parametrus

Įranga neinvaziniam ABPM

Šiuolaikinių neinvazinių automatinių ambulatorinių ABPM registratorių rinka yra gana plati, joje atstovaujamos tiek užsienio firmos, tiek vietiniai gamintojai. Mūsų šalyje labiausiai paplitę yra lentelėje pateikti pokyčiai. 2. Pastaraisiais metais atsirado prietaisų, kurie leidžia atlikti bifunkcinį kasdieninį stebėjimą (BP + EKG), pavyzdžiui, Cardio Tens sistema iš Meditech, Vengrijos. Naujausias kasdienio stebėjimo pasiekimas – multisensorinė sistema TM-2425/2025 (A&D Company, Japonija), kuri per dieną fiksuoja ne tik kraujospūdį ir EKG, bet ir aplinkos temperatūrą, paciento kūno padėtį, pagreitį (akceleraciją). paciento judėjimo), analizuoja intervalogramą ...

Vienas iš svarbiausių parametrų renkantis prietaisą ABPM yra kraujospūdžio matavimo tikslumas.

ABPM atlikimo metodiniai aspektai

Kraujospūdžio matuoklio paruošimas ir montavimas. Prieš pradėdami stebėti, turite įsitikinti, kad įrašymo įrenginio maitinimo šaltinis (baterijos arba įkraunamos baterijos) yra pakankamai įkrautas, kad būtų galima atlikti ABPM. Taigi, pavyzdžiui, AVRM-02 / M sistema (Meditex, Vengrija) leidžia valdyti baterijų įtampą įrašymo įrenginio ekrane, kai į prietaisą įdedate maitinimo šaltinius arba ilgai spaudžiate oranžinį mygtuką ( 10 s).

Po to diktofonas specialiu kabeliu prijungiamas prie asmeninio kompiuterio, o kompiuterinės programos pagalba diktofonas programuojamas (inicializuojamas). Programavimas apima informaciją apie pacientą, periodų ir matavimo intervalų nustatymą (pavyzdžiui: 1 periodas nuo 10 iki 23 val., intervalas tarp matavimų 15 min; 2 periodas nuo 23 iki 7 val., intervalas tarp matavimų 30 min.), buvimas ar nebuvimas prieš kiekvieną. garso signalo matavimas, taip pat poreikis rodyti sistolinio, diastolinio kraujospūdžio ir pulso dažnio reikšmes. Šiandien visuotinai priimtini intervalai tarp matavimų yra: dieną - 10-15 minučių, naktį - 30 minučių.

Po to, kai registratorius inicijuojamas, būtina išmatuoti paciento pečių apimtį, kad būtų galima teisingai parinkti pneumoninio manžeto dydį. Pagal PSO rekomendacijas (1993 m.), suaugusiems standartinė manžetė turi turėti 13-15 cm pločio, 30-35 cm ilgio vidinę pneumatinę pūslę ir dengti ne mažiau kaip 80 % galūnės perimetro. Pacientams, kurių peties perimetras didesnis nei 32 cm, reikia naudoti didelę manžetę, kad nebūtų pervertintos kraujospūdžio reikšmės. Pavyzdžiui, SpaceLabs Medical kraujospūdžio stebėjimo sistemose (JAV) sumontuoti keturių dydžių rankogaliai: 13-20 cm (vaikams), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm ir 38-50 cm.

3 lentelė. Vidutinių kraujospūdžio verčių standartai pagal ABPM duomenis

	Normotonija	Hipertenzija
Kasdienis kraujospūdis, mm Hg	<= 130/80	> 135/85
Dienos kraujospūdis, mm Hg	<= 135/85	> 140/90
Naktinis kraujospūdis, mm Hg	<= 120/70	> 125/75

6 lentelė. Hipertenzija sergančių pacientų klasifikacija pagal naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnį (SNPP)

Grupės pavadinimas	Grupės pavadinimas anglų kalba	SNSAD, %	Paskirstyta ness, %
Įprastas SNSAD	Dygliukai	10—22	60—80
Nepakankamas SNSAD	Ne diperiai	< 10	Iki 25
Per didelis SNSAD	Per-dippers	> 22	Iki 20
Tvarus augimas	Nakties viršūnės	< 0 (показатель имеет отрицательное значение)	3-5

Pagal dydį parinkta manžetė uždedama ant kairiosios rankos, o kairiarankė – ant dešinės rankos. Arterijos žymė ant manžetės turi sutapti su ta vieta, kurioje a.brachialis pulsacija yra ryškiausia, dažniausiai šis taškas yra distaliniame peties trečdalyje. Kadangi stebėjimo metu manžetė gali judėti, todėl rezultatai iškreipti, manžetės tvirtinimui dažniausiai naudojame lipnius dvipusius 60 mm skersmens diskus.

Kontroliniai (patikrinimo) matavimai. Ant paciento peties sumontuota pneumomanžetė specialiu T arba Y formos prietaisu sujungiama su registratoriumi ir gyvsidabrio sfigmomanometru. Atlikite bent keturis matavimus iš eilės su mažiausiai dviejų minučių intervalu. Paskutiniai trys matavimai atliekami norint apskaičiuoti vidutines "medicinines" ir "instrumentines" kraujospūdžio vertes. Jei skirtumai tarp šių vidutinių verčių viršija 5 mm Hg. Art. dėl diastolinio kraujospūdžio ir (arba) 10 mm Hg. dėl sistolinio kraujospūdžio būtina patikrinti, ar teisingai uždėta manžetė. Jei skirtumai išlieka, manžetė perkeliama į kitą ranką arba naudojamas prietaisas su kitokiu kraujospūdžio matavimo metodu.

Paciento instruktažas. Tinkamas paciento elgesys stebėjimo metu yra būtinas norint pasiekti gerų rezultatų su kuo mažiau klaidingų matavimų. Pacientui reikia išsamiai paaiškinti tyrimo tikslą ir paprašyti laikytis toliau pateiktų taisyklių.

Matuojant kraujospūdį, ranka su pneumonine manžete turi būti ištiesta išilgai liemens ir atpalaiduota.
Intensyvus fizinis aktyvumas ir mankšta kraujospūdžio stebėjimo dieną neįtraukiami.
Jei kraujospūdis pradedamas matuoti einant, reikia sustoti, nuleisti ranką išilgai kūno ir laukti matavimo pabaigos.
Pacientui neleidžiama žiūrėti į prietaiso rodmenis, nes tai sukelia jam nerimą keliančią reakciją, kuri gali iškraipyti rezultatus ir neutralizuoti pagrindinį ABPM pranašumą.
Naktį pacientas turi miegoti, o ne galvoti apie registratoriaus darbą, kitaip naktinio kraujospūdžio reikšmės bus nepatikimos.
Stebėjimo metu pacientas turi vesti išsamų dienoraštį, kuriame atsispindi jo veiksmai ir savijauta.

ABPM rezultatų apdorojimas ir pagrindiniai principai

Visos esamos kraujospūdžio stebėjimo sistemos paprastai yra komplektuojamos su specialia kompiuterine programa. Ši programa leidžia ne tik inicijuoti kraujospūdžio registratorių, bet ir nuskaityti bei automatiškai apdoroti stebėjimo rezultatus, be to, išduoti juos spausdinta forma. Žemiau apžvelgsime pagrindinius kasdieninio kraujospūdžio profilio (DPP) rodiklius, kurie šiandien yra praktiškai visuotinai priimtini.

Vidutinės reikšmės. Vidutinių verčių (sistolinio, diastolinio, vidutinio kraujospūdžio ir pulso dažnio) apskaičiavimas yra labiausiai paplitęs būdas įvertinti kraujospūdžio stebėjimo rezultatus. Paprastai vidurkiai skaičiuojami per dieną (24 valandas), dieną (būdravimo laikotarpis, pavyzdžiui, nuo 7 iki 23 valandų) ir naktį (miego laikotarpis, pavyzdžiui, nuo 23 iki 7 valandų). Gautos vidutinės vertės suteikia pagrindinę idėją apie konkretaus paciento kraujospūdžio lygį ir turi didelę prognostinę vertę, kurią įrodė daugybė tyrimų. Vertinant vidutines vertes, gautas stebint kraujospūdį, naudojami kiti kriterijai nei vertinant tradicinius kraujospūdžio matavimus. Lentelė 3 pateikiame J. Staesseno ir kt. gautų vidutinių verčių standartus. (1998), remiantis nacionalinių projektų analize ir pasirinktais ABPM tyrimais.

Vidutinių verčių pokytis gydymo metu yra svarbiausia vartojamų antihipertenzinių vaistų veiksmingumo charakteristika.

Padidėjusio kraujospūdžio (FPAP) dažnis (slėgio apkrova, hipertenzinė apkrova, laiko indeksas) yra kraujospūdžio matavimų procentas, viršijantis viršutinę normos ribą (dieną - 140/90, naktį - 120/80). mm Hg) lygis bendrame registracijų skaičiuje. Šis rodiklis turi keletą pavadinimų, atsispindinčių šio skyriaus pavadinime, tačiau sėkmingiausias, mūsų nuomone, yra pavadinimas „padidėjusio kraujospūdžio dažnis stebėjimo metu“ (Gorbunov VM, 1997).

NPAP rodiklis yra glaudžiai susijęs su vidutinėmis kraujospūdžio vertėmis. Tačiau esant aukštam kraujospūdžio lygiui, šis rodiklis, artėjantis prie 100%, praranda savo informacinį turinį. Tokiais atvejais RAP apskaičiuojamas kaip plotas po kraujospūdžio ir laiko kreive, ribojamas iki 140 mm Hg. Art. sistoliniam kraujospūdžiui ir 90 mm Hg. Art. dėl diastolinio kraujospūdžio. NPAP indikatorius papildo vidutinių kraujospūdžio verčių analizę ir turi tokią pat didelę nuspėjamąją vertę. Jis taip pat gali būti sėkmingai naudojamas vertinant antihipertenzinių vaistų veiksmingumą.

Kraujospūdžio kintamumas. Kintamumo nustatymas apima AKS nukrypimų nuo cirkadinio ritmo kreivės įvertinimą. Šiuolaikinių kraujospūdžio stebėjimo sistemų algoritmuose dažniausiai skaičiuojamas supaprastintas rodiklis – standartinis nuokrypis nuo vidutinio kraujospūdžio (STD) dienos, dienos ir nakties laikotarpiams. Šio rodiklio kritinės reikšmės pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo arterine hipertenzija (AH), pateiktos lentelėje. 4.

Jei pacientui yra bent vienos iš keturių verčių perteklius, jis nukreipiamas į asmenų grupę, kuriai būdingas padidėjęs kintamumas. Padidėjęs kraujospūdžio kintamumas dažniausiai siejamas su tikslinių organų pažeidimais (KS miokardo hipertrofija, miego arterijos aterosklerozė, dugno kraujagyslių pakitimai ir kt.).

Kasdienis kraujospūdžio ritmas (dienos indeksas). Cirkadinio ritmo sunkumui analizuoti paprastai apskaičiuojamas naktinio AKS sumažėjimo laipsnio (SNPP) rodiklis. Lentelė 5 parodyta šio rodiklio apskaičiavimo metodika.

Cirkadinio kraujospūdžio ritmo sutrikimai dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems angliavandenių tolerancijos sutrikimais, I ir II tipo cukriniu diabetu be hipertenzijos ir hipertenzija, vartojantiems normotoninius vaistus, kurių paveldimumas yra nepalankus hipertenzijai, žmonėms, sergantiems simptomine hipertenzija (feochromocitoma, inkstų hipertenzija ir kt.). ...

Literatūros duomenimis, cirkadinio ritmo sutrikimai, esant nepakankamam kraujospūdžio sumažėjimui naktį, yra susiję su didesniu insulto dažniu, dažnesniu kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos išsivystymu, dažnesne ir ryškesne mikroalbuminurija. Moterims, kurioms naktimis nepakankamai sumažėja kraujospūdis, dažniau išsivysto koronarinė širdies liga, o mirtingumas nuo miokardo infarkto yra didesnis.

Visi minėti ABPM parametrai naudojami tiek diagnozuojant hipertenziją, tiek vertinant antihipertenzinį gydymą. Pavyzdžiui, jei vidutinis dienos DBP nuolat viršija 90 mm Hg, o AE yra daugiau nei 50%, tada stabilią hipertenziją galima diagnozuoti užtikrintai. Su šių rodiklių reikšmėmis 85 mm Hg. Art. ir atitinkamai 15-20 proc., galime kalbėti apie normalų kraujospūdį. Vertinant antihipertenzinį gydymą, būtina atsižvelgti į specifinį SBP ir DBP vidutinių verčių pobūdį, nes jie atspindi daugybės matavimų rezultatus ir paprastai nėra susiję su nerimą keliančia paciento reakcija. Todėl vidutinės DBP vertės sumažėja bent 3–5 mm Hg. Art. gydymo metu gali rodyti reikšmingą antihipertenzinį poveikį.

Renkantis antihipertenzinį gydymą, reikia stengtis normalizuoti kraujospūdį tiek dieną, tiek naktį. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į per didelės hipotenzijos naktį kai kuriems pacientams galimybę. Tačiau šiandien nėra vienareikšmių šios būklės vertinimo kriterijų pagal ABPM duomenis.

Antihipertenzinių vaistų skyrimas neturėtų sukelti reikšmingų dienos ir nakties kraujospūdžio verčių santykio pokyčių pacientams, kuriems yra normalus SNPAD.

Veiksmingas antihipertenzinis gydymas paprastai sumažina kraujospūdžio kintamumą. Jei gydymo fone pastebimas reikšmingas kraujospūdžio kintamumo padidėjimas, gydymo rezultatas turėtų būti laikomas nepatenkinamu.

Vertinant ilgai veikiančių antihipertenzinių vaistų, skiriamų vieną kartą per dieną, poveikio vienodumą, galite naudoti mažiausią / didžiausią koeficientą - galutinio ir didžiausio poveikio santykį (CE / PE). Norint apskaičiuoti šį koeficientą, SBP arba DBP sumažėjimo vertė, palyginti su pradiniu grafiku, gauta prieš gydymą, yra padalinta iš panašiai apskaičiuotos kraujospūdžio sumažėjimo didžiausio vaisto veikimo metu. Remiantis FDA (Food and Drug Administration, JAV) rekomendacijomis, šis santykis turėtų būti ne mažesnis kaip 50 proc. Mažesnė CE / PE santykio reikšmė rodo nepakankamą hipotenzinį vaisto vartojimo poveikį tarpdozių intervalo pabaigoje arba pernelyg didelę hipotenziją vaisto veikimo piko metu. Tam reikia koreguoti dozę arba vaisto vartojimo laiką.

Tyrimo apimtis

monitoriaus kvito užpildymas
gauti paciento dienoraštį
rankogalių uždėjimas
sistemos veikimo patikrinimas (bent 2 matavimai)
kraujospūdžio matavimo įrašas 24 valandas
įrašo tvarkymas, jo analizė, ataskaitos ir išvadų, pagrįstų gydytojo tyrimo rezultatais, rengimas ir įforminimas

Viso tyrimo kaina (kasdienis kraujospūdžio stebėjimas) - 5000 rublių

Ilgalaikio kraujospūdžio stebėjimo apžvalga
(AH) yra viena iš dažniausiai pasitaikančių būklių šiuo metu, gali būti aptikta apie 20% šiuolaikinės populiacijos atstovų. Tai leidžia vadinti ją didžiausia mūsų laikų neinfekcine pandemija. Kraujospūdžio lygio kontrolė ir padidėjusio jo lygio koregavimas (sumažinimas) pagrįstai laikomi vienu svarbiausių sistemos komponentų, užkertančių kelią didelių kraujagyslių reiškinių – ūminio miokardo infarkto ir smegenų insulto – išsivystymui.
Kraujospūdžio nustatymas gali būti atliekamas tiesiogiai (bendrojoje praktikoje nenaudojamas), auskultacinis (klausantis tonų pagal Korotkovo metodą) arba oscilometrinis. Tiksliausias metodas yra invazinis, t.y. su įvedimu į arterijos spindį, slėgio matavimas. Visi likusieji, lyginant su nurodytais, turi nemažai trūkumų, kurie įveda tam tikrų matavimų netikslumų.
ABPM – 24 valandų kraujospūdžio (BP) stebėjimas - funkcinės diagnostikos metodas, leidžiantis per 24 valandas diskretiškai registruoti sisteminio arterinio slėgio lygį žasto arterijoje. Teisingiau šį kraujospūdžio analizės metodą vadinti ilgalaikiu stebėjimu. , nes registracijos laikas nėra fiksuotas ir priklauso nuo konkrečių užduočių, kurias reikia išspręsti.

Ilgai stebint kraujospūdį, jam nustatyti naudojamas oscilometrinis metodas. Pastarasis pagrįstas slėgio svyravimų (ir tūrio) nustatymu, praeinant pro pneumatine manžete suspaustą žasto arterijos spindį į įvairaus kraujo tūrio sistolę ir diastolę. Dėl akivaizdžių priežasčių šiuo atveju tiesioginio matavimo atlikti negalima, todėl naudojama speciali (ir kitokia) matavimų ir transformacijų seka - algoritmas.
Kraujospūdžio lygio matavimai ilgalaikio kraujospūdžio stebėjimo oscilometriniu metodu nepažeidžiant nustatytos tvarkos laikomi gana tiksliais, panašiais į Korotkovo tonų klausymosi metodą ir duoda patikimus rezultatus. Natūralūs apribojimai šiuo atveju yra įvairūs plaštakos (ir manžetės) judesiai analizės metu, taip pat nustatymų diskretiškumas tam tikru dažniu laike: kuo ilgesni nustatyti intervalai, tuo didesnė tikimybė, kad nepadidės epizodai. arba slėgio sumažėjimas.

Kodėl reikalingas kraujospūdžio stebėjimas?
Nepaisant santykinai mažos šios diagnostinės procedūros kainos, prieš ją atlikdami turite suprasti, kokiu tikslu ji reikalinga. Akivaizdu, kad kraujospūdžio lygiui būdingas gana didelis normos svyravimas – priklausomai nuo paros meto, fizinio aktyvumo buvimo ir sunkumo ir pan., nuolatinis, tačiau dažnai būna periodiškas. Pastaroji labai apsunkina tokių svyravimų nustatymą. Pavyzdžiui, kraujospūdis gali padidėti daugiausia naktį arba daugiausia ankstyvomis ryto valandomis, psichoemocinio ir (ar) fizinio krūvio metu, kaip reakcija į apsilankymą pas gydytoją („baltas chalatas“) ir kt. . Tokiais atvejais ilgalaikis kraujospūdžio stebėjimas yra geriausias diagnostikos metodas. Be to, asmenims, sergantiems anksčiau diagnozuota arterine hipertenzija, vartojantiems kraujospūdį mažinančius vaistus, itin svarbu, kaip tolygiai šis procesas vyksta per paros laiką. Pastarasis yra būtinas, kad gydytojas pakoreguotų gydymą. Taip pat yra nemažai diagnostiškai svarbių situacijų (sinkopė, kvėpavimo sutrikimai – miego apnėja ir kt.).
Ilgalaikio kraujospūdžio stebėjimo procedūra

Procedūra atliekama tokia seka. Pirmiausia pacientas užpildo kraujospūdžio matuoklio (monitoriaus) gavimo kvitą, po kurio ant kūno tvirtinamas darbo vietoje inicijuotas nešiojamas prietaisas. Pacientui duodamas dienoraštis. kurį reikia užpildyti įvesdami informaciją apie savo veiksmus, vaistų vartojimą ir pan. viso registracijos proceso metu. Paprastai norint gauti objektyvų vaizdą, pakanka stebėti kraujospūdį 24 valandas, kartais reikia ilgesnio laiko.

Užbaigus registraciją, pacientas gali savarankiškai nuimti monitorių pagal personalo nurodymus gavęs registratorę arba, pageidautina, tai padaryti klinikoje. Kraujospūdžio įrašas iš pašalinto monitoriaus perkeliamas į darbo vietą, kurioje įrengta atitinkama programinė įranga, įrenginio atmintis atstatoma į nulį, o po to gali būti naudojama kitai procedūrai. Tyrimo rezultatų analizę atlieka sertifikuotas funkcinės diagnostikos gydytojas arba atitinkamą išsilavinimą turintis klinikinės specialybės gydytojas. Pagal tyrimo rezultatus sudaromas protokolas ir išvada, kurie išduodami pacientui. Protokolo ir išvados parengimas, priklausomai nuo esamo specialistų darbo krūvio, gali užtrukti nuo kelių valandų iki 3 darbo dienų. Daugiadalykiniame profesionaliame medicinos centre „Patriarcho kraujagyslių klinika“ ilgalaikio kraujospūdžio stebėjimo tvarka yra suvienodinta, apima visus nurodytus komponentus, įskaitant protokolą su gydytojo išvada kaip neatskiriama jo dalis.

Prireikus (esant reikšmingiems kraujospūdžio pokyčiams jį nustatymo procese) analizuojantis gydytojas turi teisę duoti rekomendacijas dėl tolesnės taktikos.
Apsvarstymai planuojant ilgalaikį kraujospūdžio stebėjimą
pasiruošimas tyrimui nebūtinas

pageidautina registruotis darbo dieną, registracijos laikotarpiu turi būti įskaičiuotas naktinis miegas; stebėjimas savaitgaliais neatmestinas, tačiau tokiu atveju gauti duomenys gali būti mažiau vertingi, nes šiuo laikotarpiu jūs netenkate įprastų darbo krūvių, kurie neabejotinai turi įtakos kraujospūdžio lygiui
stebint kraujospūdį, reikia suspausti (suspausti) žasto arteriją peties lygyje, kur uždedama manžetė; slėgis sukuriamas siurbiant orą kompresoriumi, kurio veikimą lydi mažas triukšmas
priklausomai nuo apskaičiuotų kraujospūdžio rodiklių, nustatoma individuali oro įpurškimo į manžetę slenkstis ir kuo didesnis slėgis, tuo jis didesnis, tai sukelia nemalonų stipraus peties suspaudimo pojūtį, taip pat ir naktį.
monitoriaus nustatymo laikas turi būti skaičiuojamas pagal tai, kad per parą jis turi būti atiduotas į kliniką (asmeninis buvimas nebūtinas)
prieš pradėdami studijas turėsite išduoti tam tikros vertės registratoriaus laikino naudojimosi kvitą; paso duomenys įrašomi į kvitą, o jo registracija trunka 10-15 minučių
įrašymo įrenginys yra brangus elektroninis įrenginys, jo negalima sušlapti, paveikti mechaniniu poveikiu ir pan.
tyrimo metu, nutraukti įrašymą, išimti monitorių, spausti mygtukus draudžiama
gydytojo įrašo išrašas ir išvados sudarymas trunka nuo kelių valandų iki dienų po monitoriaus pristatymo, priklausomai nuo gydytojų darbo krūvio

Ką daryti toliau gavus rezultatus?

Jei tyrimo rezultatai buvo reikalingi Jūsų gydytojui, nustatoma tolesnių Jūsų veiksmų eiga. Jei pats „paskyrėte“ procedūrą sau, toliau priklauso nuo jos rezultatų. Paprastai analizuojantis gydytojas pateikia rekomendacijas dėl tolesnio tyrimo (gydymas yra išskirtinė gydytojo prerogatyva). Bet kokiu atveju, manome, kad optimaliausia kreiptis į savo gydytoją, kurio profilį padėsime nustatyti.
Mūsų klinikoje, esant reikalui, galite pasikonsultuoti, atlikti, jei reikia – atlikti medžiagų apykaitos sutrikimus.

Daugiadisciplininis profesorių medicinos centras „Patriarcho kraujagyslių klinika“ kviečia ištyrimui ir gydymui. Kreipdamiesi į mūsų kliniką garantuojame, kad gausite specializuotą medicininę priežiūrą pagal geriausius pasaulinius standartus.

Indikacijos tyrimui

jaunų žmonių padidėjusio kraujospūdžio epizodai
kintantis kraujospūdis pakartotinai matuojant, apsilankius pas gydytoją arba atliekant savikontrolę
aukštas kraujospūdis pacientams, kuriems yra nedidelis rizikos veiksnių skaičius ir nėra arterinei hipertenzijai (AH) būdingų tikslinių organų ir (ar) kraujagyslių pokyčių.
normalios kraujospūdžio vertės pacientams, turintiems daug rizikos veiksnių ir (arba) hipertenzijai būdingų tikslinių organų pokyčių.
reikšmingi kraujospūdžio vertės skirtumai registratūroje ir pagal savikontrolės duomenis
imunitetas (atsparumas) antihipertenziniam gydymui
hipotenzijos epizodai, ypač senyviems žmonėms ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu
arterinė hipertenzija nėščioms moterims ir įtariama preeklampsija
nefropatija ir kita patologija, susijusi su arterine hipertenzija nėščioms moterims
kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija
obstrukcinės miego apnėjos sindromas
hipotenzijos epizodai gydymo metu (siekiant optimizuoti gydymą)
arterinės hipertenzijos be hipotenzijos epizodų gydymo veiksmingumo kontrolė
kitos specialios indikacijos (nustato gydantis gydytojas)

Hipertenzija laikoma dažnu sutrikimu, sukeliančiu pavojingų padarinių sveikatai. Norint išvengti komplikacijų, verta atlikti išsamią diagnozę. Vienas iš tikslių rodiklių nustatymo metodų yra kasdienis kraujospūdžio stebėjimas. Ši procedūra leidžia nustatyti tikslius rodiklius ir pasirinkti tinkamą gydymą. Taigi, kas yra ABPM?

Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas siekiant įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Jį sudaro reguliarus kraujospūdžio matavimas ir jo svyravimai per dieną. Tyrimui naudojamas specialus aparatas - sfigmomanometras.

Įprastas indikatoriaus matavimas tonometru, kuris atliekamas tik keletą kartų, neatspindi viso vaizdo. Slėgio rodmenys visą dieną svyruoja. Šiam procesui įtakos turi daug faktorių – emocinė būsena, fizinis aktyvumas, vaistų vartojimas.

Kraujospūdžio stebėjimas leidžia atsižvelgti į visus galimus dienos slėgio svyravimus ir juos fiksuoti visą dieną. Pagal vidutinius svyravimų parametrus galima nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, terapijos poreikį ir vėlesnius diagnostinius tyrimus.

Kasdienis slėgio stebėjimas gali būti atliekamas įvairiose situacijose. Tai leidžia išspręsti šias užduotis:

Atskleidžiama arterinė hipertenzija - slėgio padidėjimas. ABPM naudojamas esant ribinėms sąlygoms arba abejojant diagnozės teisingumu. Šis metodas taip pat reikalingas, kai nustatomas aukštas kraujospūdis širdies nepakankamumo ar neurologinių anomalijų fone.
Hipotenzijos diagnozė – slėgio mažinimas. Ši procedūra reikalinga dėl visų rūšių pažeidimų, susijusių su tokio rodiklio sumažėjimu.
Vaistų terapijos kontrolė. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas leidžia suprasti, koks efektyvus yra paskirtas gydymas. Kai kuriais atvejais tampa būtina pasirinkti kitą vaistą. ABPM pagalba galima kontroliuoti įvairių patologijų pokyčių dinamiką ir terapijos efektyvumą.

Dažnai procedūra reikalinga objektyviai įvertinti širdies ir kraujagyslių būklę per trumpą laiką. Toks poreikis gali kilti pripažįstant tinkamumą karo tarnybai. Daugelio širdies sutrikimų nustatymas užima daug laiko. Kasdienis stebėjimas gali pagreitinti šį procesą.

Svarbu: ši diagnostinė procedūra gali būti taikoma žmonėms, kurių paveldimumas yra nepalankus. Jis atliekamas net tiems asmenims, kurie neserga širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimais.

24 valandų kraujospūdžio stebėjimas yra labai informatyvi procedūra. Pagrindinės indikacijos yra šios:

Kontraindikacijos

Šis tyrimas ne visada gali būti atliktas. Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:

odos patologijos pasikartojimas manžetės uždėjimo srityje;
trauminiai rankų pažeidimai, dėl kurių negalima uždėti manžetės;
kraujo krešėjimo sutrikimų paūmėjimas ir polinkis į kraujavimą;
pečių arterijų praeinamumo pažeidimas, patvirtintas instrumentiniu metodu;
asmens atsisakymas.

Reikia turėti omenyje, kad esant dideliems širdies ritmo sutrikimams, tyrimas gali neduoti rezultatų. Be to, jis nenaudojamas esant - daugiau nei 200 mm Hg. Art.

Treniruotės

Kad tyrimas būtų sėkmingas, labai svarbu tinkamai pasiruošti diagnozei. Šiame etape būtina patikrinti techninio įrenginio veikimą:

SVARBU ŽINOTI! Padidėjęs cholesterolio kiekis provokuoja hipertenzijos ir aterosklerozės vystymąsi ir apskritai yra labai pavojingas širdžiai. Tačiau šiandien ši problema jau gali būti išspręsta. Mokslininkai rado būdą, kaip natūraliais ingredientais ištirpinti cholesterolio plokšteles.
Priemonė naudojama namuose 30 minučių prieš valgį.

Svarbu užtikrinti, kad diktofonas būtų tiekiamas reikiamu energijos kiekiu. Todėl verta pasitikrinti akumuliatoriaus įkrovos lygį ir suprasti, ar jo užteks nepertraukiamo darbo dienai.
Prijunkite įrenginį prie kompiuterio ir užprogramuokite jį pagal individualius žmogaus parametrus. Į įrenginį įvedama informacija apie pacientą ir registratoriaus veikimo režimą. Tokiu atveju verta nustatyti intervalą, kuriuo bus matuojamas slėgis dieną ir naktį. Jei signalą reikia taikyti matavimo išvakarėse, jis turi būti užprogramuotas. Taip pat specialistas koreguoja indikatorius, kurie bus matomi monitoriuje.
Norint teisingai pasirinkti manžetę, verta išmatuoti paciento dilbį.

Procedūrai aparato manžetė uždedama ant neveikiančios rankos zonos: dešiniarankiams - kairėje, kairiarankiams - atitinkamai dešinėje. Kad prietaisas nejudėtų, jis turi būti gerai pritvirtintas. Kai kuriais atvejais šiems tikslams naudojami specialūs diskai, kurie turi lipnią dangą.

Galima vienu metu stebėti EKG ir kraujospūdį

Būtina informuoti pacientą apie procedūros eigą:

Procedūros atlikimo technika

Kardiologijoje pacientas aprūpintas specialiais prietaisais, kurie bus ant jo dienos metu:

Ant dilbio srities uždedama manžetė ir fiksuojama taip, kad būtų išlaikyta padėtis tyrimo metu.
Pagrindinis įtaisas pritvirtintas prie diržo. Jis sveria apie 300 g ir nesukelia pacientui diskomforto.

Gavęs reikiamus nurodymus, žmogus gali grįžti namo ir pradėti namų ruošos darbus. Prietaisas, kurį reikia nešioti ant kūno, tam tikrais intervalais pypsi.

Šiuo laikotarpiu svarbu prisiimti atsakomybę už dienoraščio pildymą. Tai padės gydytojui susidaryti išsamų vaizdą apie ryšį tarp slėgio pokyčių ir žmogaus veiklos rūšies.

Atlikus namų diagnostiką, įrenginys išjungiamas. Tada reikia eiti į gydytojo kabinetą, pateikti jam įrenginį ir duomenis iššifruoti. Remdamasis gauta informacija, gydytojas daro išvadą.

Kad slėgio apibrėžimas būtų informatyvus, turite laikytis šių rekomendacijų:

Svarbu užtikrinti, kad vamzdelis, jungiantis prietaisą su manžete, nebūtų suspaustas.
Jei yra prietaiso gedimo požymių, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Nebandykite taisyti įrenginio patys.
Manžetė turi būti pritvirtinta maždaug pora pirštų virš alkūnės lenkimo. Keisdamas prietaiso padėtį, pacientas turi ją pakoreguoti.
Svarbu stengtis nepatekti į zoną, kurioje yra elektromagnetinės spinduliuotės šaltiniai.
Diagnozės metu turėtumėte atsisakyti vandens procedūrų, nes prietaisą sušlapinti draudžiama.
Atpalaiduokite galūnę, kai prietaisas atlieka matavimą. Matavimo pradžia ir pabaiga rodoma signalu.

Paprastai slėgis matuojamas kas 15 ir 30 minučių atitinkamai dieną ir naktį, tačiau prireikus gydytojas gali pakeisti prietaiso nustatymus.

Rezultatų dekodavimas

Norėdami iššifruoti procedūros rezultatus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Stebėjimo duomenys apdorojami naudojant kompiuterinę programą. Tai daroma automatiškai. Pagrindiniai procedūros rodikliai yra šie:

Procedūros privalumai ir trūkumai

Šis kraujospūdžio matavimo metodas turi didelę diagnostinę vertę. Tai turi nemažai privalumų. Kasdienio stebėjimo dėka galima:

Per ilgą laiką atlikite daugybę matavimų – daugiau nei 50.
Gaukite patikimų rezultatų. Taip yra dėl to, kad procedūros metu žmogus išlieka ramiausioje būsenoje.
Užrašykite slėgio rodmenis ne tik dieną, bet ir naktį.
Išanalizuokite slėgio laiko kreivę.
Susidoroti su sudėtingomis patologijomis.
Prognozuoti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų progresavimą.
Nustatykite tikslinių organų pažeidimo laipsnį. Taip yra dėl tokių pažeidimų ryšio su vidutiniu dienos slėgiu.
Stebėkite terapijos veiksmingumą.

Vienkartinis kraujospūdžio matavimas ligoninėje neduoda tokių tikslių rezultatų. Tai išprovokuoja problemų nustatant diagnozę ir pasirenkant vaistus. Be to, gydytojui gali būti sunku įvertinti gydymo veiksmingumą.

Atkreipkite dėmesį: kasdienis stebėjimas daug kartų įvertina slėgio rodmenis. Dėl to galima nustatyti, kuriuo metu parametrai buvo pažeisti. Tai leidžia pasirinkti dozę ir vaistų vartojimo laiką taip, kad visą dieną būtų palaikomas normalus kraujospūdis.

Pagrindiniai metodo trūkumai yra paciento komforto pažeidimas. Tai apima:

kasdieninis stebėjimas yra gana brangus;
suspaudus manžetę, gali būti stebimas peties tirpimas;
yra odos sudirginimo pavojus po manžete;
galimi miego sutrikimai dėl prietaiso veikimo visą parą;
procedūrai yra keletas kontraindikacijų.

Kasdienis stebėjimas laikomas informacine procedūra, leidžiančia įvertinti kraujospūdį per 24 valandas. Dėl to galima nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Be to, procedūra leidžia įvertinti gydymo efektyvumą ir koreguoti vaistų vartojimo režimą.

Vis dar turite klausimų? Paklauskite jų komentaruose! Į juos atsakys kardiologas.