Ar 4 ŽIV stadija yra grįžtama? III. Latentinis (subklinikinis). V. Terminalo stadija

Kuriems būdingas kritinis CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas, kai įvairios antrinės infekcinės ir onkologinės ligos tampa negrįžtamos, tai yra, specifinis gydymas pasirodo neveiksmingas. AIDS neišvengiamai mirtina.

2012 metais Rusijoje buvo nustatyta daugiau nei 69 tūkstančiai „šviežių“ ŽIV užsikrėtimo atvejų, iš kurių 20 tūkst. buvo užregistruoti kaip ŽIV infekuoti, likusieji buvo besimptomiai užsikrėtę ŽIV. Vaikams iki 17 metų užregistruota daugiau nei 800 naujų susirgimų. 2012 metų duomenys yra 12% didesni nei ankstesniais metais. Mirčių nuo AIDS skaičius ir toliau auga. 2012 metais jų buvo 20 511 – tai 11,5% daugiau nei 2011 metais.

Žmonių AIDS priežastys

Šį sindromą, kaip ir ŽIV infekciją, sukelia žmogaus imunodeficito virusas (keli tipai), apie kurį plačiau galima susipažinti straipsnyje: „ŽIV infekcija“. ŽIV yra RNR virusas. Patogeninio ŽIV poveikio ypatumas yra gebėjimas užkrėsti imunines ląsteles, kurių paviršiuje yra tam tikrų receptorių (CD4) – tai T-limfocitai, makrofagai, dendritinės ląstelės. Paveikdamas ląstelę, ŽIV sukelia jos mirtį. Natūralus ŽIV dauginimosi rezultatas yra sunkaus imunodeficito – AIDS – išsivystymas.

AIDS šaltinis yra asmuo, kuris užsikrečia jau inkubaciniu laikotarpiu (laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki klinikinių simptomų atsiradimo), o infekcinio laikotarpio tęsinys pereina ir į febrilinę ŽIV infekcijos stadiją, latentinę, antrinių ligų stadija. Didžiausią viruso kiekį pacientas išskiria su visomis biologinėmis terpėmis AIDS stadijoje (galinėje stadijoje).

ŽIV infekcija yra per kraują plintanti liga, ty užsikrečiama per kraują, tačiau virusą galima išskirti ir iš gimdos kaklelio sekreto, sėklinio skysčio, smegenų skysčio, šlapimo, seilių, ašarų ir kt. ŽIV kiekis paslaptys priklauso nuo viruso apkrovos paciento kūne laipsnio ...

Yra žinomi trys pagrindiniai perdavimo mechanizmai:

1) Seksualinis (0,1% užsikrėtimo vienu makšties kontaktu ir 1% analiniu kontaktu, bet jei yra reguliarus kontaktas, infekcijos procentas žymiai padidėja). Didelę riziką užsikrėsti kelia nevaržomas seksualinis elgesys nenaudojant barjerinių apsauginių priemonių (prezervatyvų).
2) Parenterinės (intraveninės, intramuskulinės) injekcijos ir užkrėsto kraujo perpylimas (užsikrėtimo rizika vartojant vaistus į veną yra apie 30%, perpylus užkrėsto kraujo – iki 90%).
3) Transplacentinė (nuo motinos iki vaisiaus), kai rizika užsikrėsti vaiką siekia iki 30 proc. Taip pat galima užsikrėsti ŽIV gimdymo ir maitinimo krūtimi metu.

Imlumas ŽIV yra gana didelis. Anksčiau buvo manoma, kad moterų, užsiimančių seksu, rizika yra didelė. Šiuo metu ŽIV tam tikru dažnumu nustatomas tarp ŽIV pacientų žmonų ir narkotikų vartotojų, kurie lytinių santykių metu nepaiso apsaugos priemonių.

Vaizdo įrašas apie tai, kokius ŽIV tyrimus reikia atlikti ir kodėl:

Žmogaus imuninės sistemos pokyčiai AIDS stadijoje

Šis sindromas išsivysto, kai CD4 limfocitų skaičius sumažėja iki mažiau nei 200 ląstelių 1 μl (arba mažiau nei 0,2 iš 109 / l). Ligos eiga tampa negrįžtama, kai jų sumažėja žemiau 50 ląstelių 1 μl. Tai gilūs žmogaus organizmo imuniteto sutrikimai, kurių metu nesugeba atsispirti antrinėms susirgusioms ligoms. Tai yra, pagrindinis apsaugos barjeras buvo sunaikintas.

ŽIV stadijų priklausomybė nuo CD4 limfocitų

Žmogaus AIDS simptomai

Prieš AIDS stadijos apraiškas dažniausiai atsiranda ŽIV infekcijos išsivystymo požymių ir, kaip ir pirmieji ŽIV simptomai, jie būna labai įvairūs. Tai gali būti įvairios infekcinės bakterinės, virusinės, grybelinės infekcijos, piktybiniai navikai. Jų išskirtinis bruožas yra greitas progresavimas, kai vystosi apibendrintos formos (tai yra daugelio organų ir sistemų pažeidimai), taip pat mažas gydymo efektyvumas.

Yra tam tikrų oportunistinės ligos, būdingos AIDS:

1) Stemplės, trachėjos, bronchų, plaučių kandidozė (sukelia Candida genties grybai - normalios gleivinės floros atstovai, bet įgyja agresyvų AIDS kursą)
2) Ekstrapulmoninė kriptokokozė (sukelia į mieles kapsuliniai grybai, kriptokokai, kurie negali užkrėsti sveiko žmogaus, o sergant AIDS, stebimi sunkūs nervų sistemos, odos, plaučių pažeidimai).
3) Kriptosporidiozė (protozolių liga su virškinamojo trakto pažeidimu ir sunkiu viduriavimu).
4) Citomegalovirusinė infekcija su kepenų, blužnies, limfinės sistemos, centrinės nervų sistemos pažeidimu (4 tipo herpes virusas imunologiškai stipriame organizme sukelia latentinę formą – besimptomę; sergant AIDS – pakitimai yra agresyvūs apibendrinti).
5) Herpes simplex viruso sukelta pūslelinė įprastos formos ir vidaus organų pažeidimai (bronchitas, pneumonija, ezovagitas).
6) Kapoši sarkoma (sisteminis piktybinis navikas, kurį sukelia 8 tipo herpes virusas, atsirandantis ant odos ir vidaus organų – kaulinio audinio, virškinamojo trakto, nervų sistemos ir kt.).
7) Pirminė smegenų limfoma
8) Limfoidinė intersticinė pneumonija
9) Mikobakteriozė (įskaitant tuberkuliozę), įgyjanti išplitusių ar išplitusių formų pobūdį su vidaus organų (plaučių, odos, limfinės sistemos, kaulinio audinio) pažeidimu.
10) Pneumocystis pneumonija (sukelta pneumocistų, kuriai būdingas sunkus plaučių pažeidimas, kuris tęsiasi).
11) Centrinės nervų sistemos toksoplazmozė (toksoplazma - tarpląsteliniai mikroorganizmai - sveikiems žmonėms sukelia latentines arba besimptomes formas; AIDS atveju tai yra centrinės nervų sistemos pažeidimas, išsivystantis meningoencefalitui ir kitoms apraiškoms).
12) Progresuojanti daugiažidininė leukoencefalopatija.

Šios ŽIV infekcijos stadijos pasireiškimai yra įvairūs ir priklauso nuo ligų, kurios išsivysto tam tikru momentu konkrečiam pacientui, komplekso. Tai gali būti mišrios virusinės infekcijos (pavyzdžiui, citomegalovirusas ir pūslelinė, kurią sukelia herpes simplex virusas), galbūt sisteminės grybelinės infekcijos išsivystymas sunkios mikobakteriozės fone, tai gali būti Kapoši sarkomos atsiradimas jaunam žmogui nuo. įvairios etiologijos lėtinio hepatito ir pneumonijos fone.

AIDS stadijos ypatumai, žinoma, yra atsiradusių antrinių ligų sunkumas, nuolatinė eiga (tai yra, poveikio konkretaus gydymo nebuvimas), ligos progresavimas (ty papildymas naujų simptomų, dėl kurių pablogėja paciento būklė) ir dėl to simptomų negrįžtamumas.

Neinfekcinės AIDS apraiškos

1) Pacientų išsekimas arba kacheksija (kritinis kūno svorio sumažėjimas daugiau nei 10-15% pradinio). Paprastai kūno svorio sumažėjimą lydi lėtinis išmatų pažeidimas iki 2-3 ar daugiau kartų per dieną. Išeikvojimą sukelia nuolatinės oportunistinės infekcijos, kurios sukelia apetito praradimą ir sutrikusią absorbciją žarnyne.

Kacheksija

2) Periferinė polineuropatija (stiprus galūnių skausmas, sustiprėjęs stovint, einant ir kitais judesiais).
3) Demencija (priežastis – neurotoksinis viruso poveikis). Ji pasireiškia ligonio vangumu, nedėmesingumu, atminties pablogėjimu, lėta reakcija, vangumu, sunkumu susikaupti, pasyvumu, nuošalumu. Jis išsivysto 10-15% atvejų.
4) Kardiomiopatija (židininio miokardo pažeidimo priežastis) – širdies silpnumas, dusulys fizinio krūvio metu, skausmas, ritmo sutrikimai.
5) Mielopatija (nugaros smegenų pažeidimas) pasireiškia spastiniu galūnių parapareze, kuri pasireiškia eisenos sutrikimais, galūnių silpnumu, negalėjimu atlikti normalių judesių, galbūt sutrikusia šlapinimosi funkcija.
6) Ne Hodginso limfoma (neskausmingas įvairių grupių limfmazgių padidėjimas).

Mirtina baigtis gali būti sunkių gyvybiškai svarbių organų pažeidimo atveju.
(plaučiai, smegenys ir kt.), kraujotakos sutrikimai ir komplikacijos. AIDS stadija trunka nuo 1 iki 3 metų.

ŽIV infekcijos AIDS stadijos diagnostika

1) Klinikinė ir epidemiologinė diagnostika. Beveik visi AIDS stadiją pasiekę pacientai yra registruojami regioniniuose AIDS centruose ir reguliariai tikrinami. ŽIV infekcijos epidemiologiniai duomenys jau surinkti. Įvairių sunkios eigos oportunistinių infekcijų atsiradimas leidžia įtarti šią stadiją ir toliau tirti pacientą.
2) Laboratorinė diagnostika.
- specifinis - CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas iki 50 ląstelių μl; viruso kiekio padidėjimas;
- specifiniai laboratoriniai konkrečios infekcijos kriterijai (kraujas ir kiti biologiniai skysčiai antigenams ir antikūnams nustatyti, PGR diagnostika);
- bendrieji laboratoriniai duomenys (kraujo, šlapimo, biocheminių tyrimų rodikliai).
- instrumentinė tam tikrų organų ir sistemų pažeidimų diagnostika (ultragarsas, rentgenas, MRT).

A. Organizacinė ir režiminė veikla- apsauginio režimo sukūrimas. Visiems AIDS sergantiems pacientams taikomas privalomas hospitalizavimas specialiose AIDS centrų ligoninėse arba infekcinių ligų ligoninių dėžėse. Parodytas lovos poilsis ir gera mityba.

B. Gydymas vaistais... Apima:

1) Antiretrovirusinis gydymas – ARVT (siekiama slopinti ŽIV dauginimąsi) Vaistų pavyzdžiai: azidotimidinas, zidovudinas, zalcitabinas, didanozinas, sakvinaviras, nevirapinas, lamivudinas ir daugelis kitų. Vaistų gali būti skiriami deriniai, kuriuos nustato tik gydytojas, atsižvelgdamas į pacientų virusų kiekį ir imunodeficito sunkumą. ARVT indikacija yra CD4 limfocitų sumažėjimas žemiau 350 ląstelių viename μl. Kai jų skaičius artėja prie 50 ląstelių / μL, gydymas atliekamas nuolat.

2) Antrinių oportunistinių ligų chemoprofilaktika
Kandidozei ir kriptokokozei gydyti, priešgrybeliniai vaistai (nistatinas,
flukonazolas, amfotericinas B, izokonazolas, ketokonazolas). Sergant toksoplazmoze, skiriamas kombinuotas pirimetamino, sulfadimezino ir kalcio folinato režimas. Herpes infekcijai gydyti naudojami antivirusiniai vaistai (acikloviras, famcikloviras, valacikloviras). Citomegalovirusinė infekcija sergant AIDS reikalauja, kad būtų paskirta parenterinė gancikloviro forma - cymeven arba foskarnetas, jei yra gancikloviro kontraindikacijų. Prasidėjus Kapoši sarkomai, į gydymo režimą reikia įtraukti specifinius vaistus (prospidiną, vinkristiną, vinblastiną, etopozidą). Sergant tuberkulioze prie ARVT prijungiami vaistai iš standartinio šios ligos gydymo režimo (izoniozidas ir kiti).
Su pneumocistoze skiriami Biseptolum, Bactrim.
3) Sindrominis gydymas (priklausomai nuo ligos sindromų sunkumo ir pasireiškimų)

ŽIV infekcijos AIDS stadijos prevencija

AIDS prevencija labai priklauso nuo paties paciento sąmonės. Šią užduotį labai palengvina savalaikiai apsilankymai pas patikimą AIDS centro gydytoją, reguliariai atliekant kraujo tyrimus dėl virusų kiekio ir imunogramos, taip pat laiku diagnozuojant oportunistines ligas. CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas žemiau 350 ląstelių / μl yra labai aktyvaus antiretrovirusinio gydymo (HAART) skyrimo indikacija. Tuo pačiu gydantis gydytojas skiria profilaktinius specifinių vaistų kursus antrinių oportunistinių infekcijų profilaktikai.

Gydytoja infekcinė gydytoja N.I. Bykova

Deja, iki šiol nėra vaistų, galinčių nugalėti ligą, o priemonės, kurių imamasi, nukreiptos sulėtinti jos vystymąsi. Tik ankstyva veiksmingo gydymo pradžia suteikia galimybę žymiai pailginti gyvenimą. Pagal klinikinių apraiškų įvairovę AIDS medicinos praktikoje neturi analogų, tačiau bendras jo vystymosi tendencijas galima analizuoti.

Bendra informacija

Iš esmės ŽIV infekcija yra progresuojanti liga, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV). Vykstant gyvybinei infekcijos veiklai, žmogaus imuninė sistema yra slopinama, kai išsivysto įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), kuris galiausiai lemia visišką organizmo gebėjimo atsispirti bet kokioms infekcijoms slopinimą. Bet kokios antrinės oportunistinės ligos žmogui tampa mirtinos, nors normaliam organizmui jokio pavojaus nekelia.

Iš esmės AIDS yra paskutinė ŽIV infekcijos vystymosi stadija ir, deja, ši ligos stadija kiekvienam užsikrėtusiam pacientui pasireiškia per 5-16 metų nuo užsikrėtimo, priklausomai nuo priemonių, kurių buvo imtasi. Kiek gyvena sergantys žmonės? Statistika rodo, kad pažengusio AIDS stadijoje vidutinė gyvenimo trukmė yra 9-10 mėnesių, tačiau efektyviai gydant ankstyvosiose stadijose ligonio gyvybę galima išlaikyti 50-70 metų.

ŽIV infekcijos patogenezės mechanizmas dar nėra išaiškintas, tačiau galima išanalizuoti nemažai ligos progresavimo ypatybių ir turėti savo dėsningumus. Ligos eigoje gana aiškiai atsekama stadija, o stadijų keitimo schema atitinka tam tikras taisykles. Rusijoje įprasta išskirti 5 ŽIV vystymosi stadijas: inkubaciją, pirmines apraiškas, subklinikinę fazę, antrinių ligų laikotarpį, galutinę stadiją. Jei kalbėsime apie AIDS kaip atskirą ŽIV infekcijos rūšį, tai galiausiai ji susiformuoja paskutinėse 2 stadijose.

Pirmtakų stadijos

Inkubacijos stadija, t.y. laikotarpis nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos simptomų pasireiškimo gali trukti nuo 20 dienų iki 3 mėnesių. Šiame etape žmogus nejaučia jokių pakitimų, be to, antikūnus dar sunku aptikti. Asimptominio ligos vystymosi trukmė priklauso nuo viruso tipo, amžiaus, organizmo savybių, ligos etiologijos. Taigi, ŽIV-1 padermė vystosi daug greičiau nei ŽIV-2.

Antrajai ŽIV stadijai būdingi pirminiai infekcijos pasireiškimai. Jis suskirstytas į kelis etapus:

• besimptomė eiga;
• ūminis pasireiškimas be antrinių patologijų;
• ūminė infekcija, provokuojanti antrines ligas.

Asimptominė stadija gali trukti nuo 1-2 mėnesių iki 2-3 metų: šiuo metu sergantis žmogus nejaučia ryškių požymių, tačiau, skirtingai nei 1-oje stadijoje, tampa infekciniu ŽIV nešiotoju, kraujyje randama antikūnų. .

Pirminės apraiškos pasireiškia ūmine karščiavimo faze su šiais simptomais: karščiavimas, bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas naktį, pykinimas, viduriavimas, apetito praradimas, galvos ir gerklės skausmas, padidėję limfmazgiai, bėrimas. dėmių ir papulių forma, odos lupimasis, pūslelinės ir dermatito požymiai. Tolesnis ligos vystymasis sukelia ūminės infekcijos atsiradimą (2B stadija), provokuojančią antrines ligas. Iš šių antrinių pasireiškimų dažniausiai yra: bakterinė pneumonija, tonzilitas, kandidozė, įvairūs herpeso variantai.
Reikėtų pažymėti, kad antrajame etape pirminės ir antrinės apraiškos vis dar gali būti veiksmingai gydomos, o tai žymiai padidina užsikrėtusio žmogaus gyvenimo trukmę.

3 stadija (subklinikinis vystymasis) yra laikomas tiesioginiu AIDS slenksčiu („iki AIDS“). Per šį laikotarpį palaipsniui formuojasi imuninis trūkumas. Akivaizdūs ligos simptomai 3 stadijoje susilpnėja, o pagrindinis pasireiškimas yra padidėję limfmazgiai. Tačiau toks patikinimas yra apgaulingas, nes sumažėja CD4 limfocitų lygis, o tai sukelia imunodeficitą. Etapas gali trukti nuo 2 iki 15 metų, tačiau dažniausiai jis trunka 5-6,5 metų.

Progresavimas

AIDS tiesiogiai vystosi, pradedant nuo 4-osios stadijos - antrinių patologijų laikotarpio. Šis laikotarpis tradiciškai skirstomas į kelis etapus. 4A stadijai būdingas kūno svorio netekimas iki 8-10% ir ryškūs antrinių ligų požymiai: grybelinio, bakterinio ir virusinio pobūdžio odos ir gleivinių sutrikimai; pasikartojantis faringitas, sinusitas, juostinė pūslelinė.

Paskutinė 5 stadija yra galutinė arba pažengusi AIDS stadija. Ši stadija ne veltui vadinama mirštančia ŽIV infekcijos stadija, nes jam būdingi negrįžtami apibendrinto pobūdžio procesai, kurių gydymas nebeįmanomas. Šiuo laikotarpiu gydymas skirtas skausmui malšinti ir mirštančiojo kančioms palengvinti. Šioje stadijoje žmogus gali gyventi dar keletą metų (vidutiniškai 12-20 mėnesių), tačiau sustabdyti ligos jau nebeįmanoma. Mirties tikimybė yra 100%.

Galutinėje stadijoje ligos ir patologijos apibendrinamos, vystosi navikiniai procesai ir įvairios antrinės ligos: tuberkuliozė, salmoneliozė, encefalitas, meningitas, toksoplazmozė, histoplazmozė, pneumocistinė pneumonija ir daugybė kitų patologijų. Kūnas visiškai praranda imunitetą bet kokiai infekcinei ligai.

AIDS yra baisi liga, kuri šiuo metu nėra išgydoma. Prailginti sergančiojo gyvenimą galima tik pradinėse stadijose taikant aktyvų antivirusinį gydymą. Ligai pereinant į galutinę stadiją, padėti žmogui nebeįmanoma.

2001 m., vadovaujant Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikui V. I. Pokrovskiui, buvo atlikta nauja vidaus klinikinė ŽIV infekcijos klasifikacija.

Klinikinė ŽIV infekcijos klasifikacija:

1 etapas- "inkubacijos stadija" - laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo reakcijos klinikinių ūminės infekcijos apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos forma. Jo trukmė paprastai svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, tačiau pavieniais atvejais gali užtrukti ir metus. Šiuo laikotarpiu ŽIV aktyviai dauginasi, tačiau klinikinių ligos apraiškų nėra, o antikūnų prieš ŽIV dar neaptikta. Todėl ŽIV infekcijos diagnozė šiame etape negali būti nustatyta tradiciniu laboratoriniu metodu. Ją galima įtarti tik remiantis epidemiologiniais duomenimis ir patvirtinta laboratoriniais tyrimais, paciento serume nustačius žmogaus imunodeficito virusą, jo antigenus, nukleino rūgštis.
2 etapas- „pirminių pasireiškimų stadija“ yra susijusi su pirminio organizmo atsako į ŽIV įvedimą ir replikaciją pasireiškimu klinikinių apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos forma. Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadija gali turėti keletą eigos variantų:
2A – „besimptomis“, pasižymintis tuo, kad nėra jokių klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų. Organizmo reakcija į ŽIV užsikrėtimą pasireiškia tik antikūnų gamyba.
2B – „ūminė infekcija be antrinių ligų“, pasireiškianti įvairiais klinikiniais simptomais. Dažniausiai fiksuojamas karščiavimas, odos ir gleivinių bėrimai (dilgėlinė, papulinė, petechinė), limfmazgių padidėjimas, faringitas. Gali padidėti kepenų, blužnies, viduriavimas.
Kartais išsivysto aseptinis meningitas, pasireiškiantis meninginiu sindromu. Tokiu atveju, atliekant juosmeninę punkciją, dažniausiai gaunamas nepakitęs smegenų skystis, kuris išteka esant padidintam slėgiui, o kartais jame pastebima nedidelė limfocitozė. Panašūs klinikiniai simptomai gali būti stebimi sergant daugeliu infekcinių ligų, ypač sergant vadinamosiomis vaikų infekcijomis.
Kartais šis eigos variantas vadinamas mononukleozės ar raudonukės sindromu. Pacientų kraujyje šiuo laikotarpiu galima rasti plačios plazmos limfocitų – mononuklearinių ląstelių, o tai dar labiau sustiprina šio ŽIV infekcijos eigos varianto panašumą su infekcine mononukleoze.
Ryškūs į mononukleozę ar raudonukę panašūs simptomai pastebimi 15-30 % pacientų. Likusieji turi 1–2 iš aukščiau išvardytų simptomų bet kokiu deriniu. Kai kuriems pacientams gali būti pastebėti autoimuninio pobūdžio pažeidimai. Esant tokiai pirminių apraiškų stadijai, dažnai pastebimas laikinas CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas.
2B – „ūminė infekcija su antrinėmis ligomis“, kuriai būdingas reikšmingas CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas. Dėl to imunodeficito fone atsiranda antrinės įvairios etiologijos ligos (kandidozė, herpeso infekcija ir kt.). Jų pasireiškimai, kaip taisyklė, yra lengvi, trumpalaikiai, gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali būti sunkūs (kandidozinis ezofagitas, pneumocistinė pneumonija), retais atvejais galima net mirtis.
Apskritai pirminių pasireiškimų stadija, pasireiškianti ūminės infekcijos forma (2B ir 2C), registruojama 50–90% ŽIV užsikrėtusių pacientų. Pirminių pasireiškimų stadija, vykstanti ūminės infekcijos forma, paprastai pastebima per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo. Jis gali pranokti serokonversiją, ty antikūnų prieš ŽIV atsiradimą. Todėl, pajutus pirmuosius klinikinius simptomus paciento serume, antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus gali ir neaptikti.
Klinikinių apraiškų trukmė antrajame etape gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai jos registruojamos per 2-3 savaites. Gali pasikartoti pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos klinikiniai simptomai.
Paprastai pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos trukmė yra vieneri metai nuo ūminės infekcijos ar serokonversijos simptomų atsiradimo. Prognostiniu požiūriu pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos asimptominė eiga yra palankesnė. Kuo sunkiau ir ilgiau (daugiau nei 14 dienų) trunka šis etapas, tuo didesnė tikimybė, kad ŽIV infekcija greitai progresuos.
Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadija didžiajai daugumai pacientų tampa subklinikine, tačiau kai kuriems pacientams ji gali iš karto virsti antrinių ligų stadija.
3 etapas- "subklinikinei stadijai" būdingas lėtas imunodeficito padidėjimas, kuris yra susijęs su imuninio atsako kompensavimu dėl CD4 ląstelių modifikacijos ir per didelio dauginimosi. ŽIV dauginimosi greitis šiuo laikotarpiu, palyginti su pirminių pasireiškimų stadija, sulėtėja.
Pagrindinis klinikinis subklinikinės stadijos pasireiškimas yra nuolatinė generalizuota limfadenopatija (PGL). Jai būdingas bent dviejų limfmazgių padidėjimas mažiausiai dviejose tarpusavyje nesusijusiose grupėse (neskaičiuojant kirkšnies), suaugusiems iki didesnio nei 1 cm skersmens, vaikams - daugiau nei 0,5 cm, išliekantis visą laiką. mažiausiai 3-x mėn. Tiriant limfmazgiai dažniausiai būna elastingi, neskausmingi, neprisirišę prie aplinkinių audinių, virš jų esanti oda nepakitusi.
Limfmazgių padidėjimas šiame etape gali neatitikti PGL kriterijų arba būti visai neregistruotas. Kita vertus, tokie limfmazgių pokyčiai gali būti stebimi ir vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose, kai kuriais atvejais jie pasireiškia visos ligos metu, tačiau subklinikinėje stadijoje limfmazgių padidėjimas yra vienintelis klinikinis pasireiškimas.
Subklinikinė stadija trunka nuo 2-3 iki 20 ir daugiau metų, tačiau vidutiniškai trunka 6-7 metus. CD4-limfocitų lygio sumažėjimo greitis šiuo laikotarpiu yra vidutiniškai 0,05-0,07x10 9 / l per metus.
4 etapas– „antrinių ligų stadija“ siejama su CD4 ląstelių populiacijos išsekimu dėl vykstančios ŽIV replikacijos. Dėl to, esant dideliam imunodeficitui, išsivysto infekcinės ir (arba) onkologinės antrinės ligos. Jų buvimas lemia antrinių ligų stadijos klinikinį vaizdą.
Priklausomai nuo antrinių ligų sunkumo, išskiriamos 4A, 4B, 4B stadijos:
4A paprastai išsivysto praėjus 6-10 metų po užsikrėtimo. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos. Paprastai 4A stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 limfocitų skaičius yra 0,5–0,35 × 10 9 / L (sveikiems asmenims CD4 limfocitų skaičius svyruoja nuo 0,6–1,9 × 10 9 / l).
4B dažniau pasireiškia praėjus 7-10 metų po užsikrėtimo. Odos pažeidimai šiuo laikotarpiu yra gilesnio pobūdžio ir yra linkę užsitęsti. Pradeda vystytis vidaus organų pažeidimai. Gali sumažėti svoris, atsirasti karščiavimas, lokalizuota Kapoši sarkoma ir atsirasti periferinės nervų sistemos pažeidimas. Paprastai 4B stadija išsivysto pacientams, kurių CD4 ląstelių skaičius yra 0,35–0,2x10 9/l.
4B dažniausiai aptinkamas praėjus 10–12 metų po užsikrėtimo. Jai būdinga sunkių, gyvybei pavojingų antrinių ligų išsivystymas, jų generalizuotas pobūdis, centrinės nervų sistemos pažeidimai. Paprastai 4B stadija atsiranda, kai CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 0,2 x 10 9 / l. Nepaisant to, kad ŽIV infekcijos perėjimas į antrinių ligų stadiją yra infekuoto žmogaus organizmo apsauginių atsargų išeikvojimas, šis procesas yra grįžtamas (bent jau kurį laiką). Klinikinės antrinių ligų apraiškos gali išnykti savaime arba dėl nuolatinio gydymo. Todėl antrinių ligų stadijoje išskiriamos progresavimo (nesant antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) ir remisijos (spontaniškos, po anksčiau atlikto antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) fazės.
5 etapas- „galinė stadija“, pasireiškianti negrįžtama antrinių ligų eiga. Net ir tinkamai skiriamas antiretrovirusinis gydymas ir antrinių ligų gydymas yra neveiksmingi. Dėl to pacientas miršta per kelis mėnesius. Šiame etape CD4 ląstelių skaičius paprastai yra mažesnis nei 0,05 x 10 9 / l.
Pažymėtina, kad ŽIV infekcijos klinikinė eiga yra labai įvairi. Pateikti duomenys apie atskirų ligos stadijų trukmę yra vidutinio pobūdžio ir gali turėti reikšmingų svyravimų. ŽIV infekcijos progresavimo seka per visus ligos etapus nebūtina. Pavyzdžiui, latentinė stadija, kai pacientui išsivysto Pneumocystis pneumonija, gali pereiti tiesiai į 4B stadiją, apeinant 4A ir 4B stadijas. Pasitaiko atvejų, kai latentinė stadija tiesiogiai pereina į terminalinę.
ŽIV infekcijos eigos trukmė labai skiriasi. Vidutinė ligos trukmė nuo užsikrėtimo ŽIV momento iki paskutinės ŽIV infekcijos stadijos (pačios AIDS) išsivystymo yra nuo 5-8 iki 10-12 metų, nors kai kurie ligoniai gyvena 15 ir daugiau metų.
Aprašytas sparčiausias ligos progresavimas nuo užsikrėtimo momento iki mirties, kuris buvo 28 savaitės.
Ligos trukmė priklauso nuo viruso tipo ir individualių žmogaus organizmo savybių (organizmo jautrumo virusui, gretutinių ligų buvimo, nuolatinio apsinuodijimo ir kt.). Taigi, sergant 2 tipo ŽIV infekcija, liga progresuoja šiek tiek lėčiau. Kuo vyresnis užsikrečiate ŽIV, tuo greičiau liga progresuoja, kaip taisyklė.
Suleidus į veną psichoaktyvių medžiagų, dažnai išsivysto sunkios bakterinės infekcijos (pūliniai, flegmona, pneumonija, endokarditas, sepsis, tuberkuliozė ir kt.), kurios gali pasireikšti ir esant normaliam CD4 limfocitų kiekiui. Tuo pačiu metu šių pažeidimų buvimas prisideda prie greitesnio ŽIV infekcijos progresavimo.
Šiuolaikinių antiretrovirusinių gydymo režimų taikymas gali žymiai pailginti ŽIV užsikrėtusių pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti jų gyvenimo kokybę.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovskis Vadimas Valentinovičius,
Profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, Rusijos federalinio AIDS prevencijos ir kontrolės mokslinio ir metodinio centro vadovas
Kravčenka Aleksejus Viktorovičius,
medicinos mokslų daktaras, Rusijos federalinio AIDS prevencijos ir kontrolės centro mokslinis ir metodinis vadovas

1 etapas - "Inkubacijos stadija" - laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki organizmo reakcijos klinikinių "ūminės infekcijos" apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos pavidalu. Jo trukmė paprastai svyruoja nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių, tačiau pavieniais atvejais gali užtrukti ir metus. Šiuo laikotarpiu ŽIV aktyviai dauginasi, tačiau klinikinių ligos apraiškų nėra, o antikūnų prieš ŽIV dar neaptikta. Todėl šiuo etapu ŽIV infekcijos diagnozė, įtariama remiantis epidemiologiniais duomenimis, negali būti patvirtinta tradiciniu laboratoriniu metodu (antikūnų prieš ŽIV nustatymu). Tam būtina naudoti metodus, leidžiančius serume aptikti žmogaus imunodeficito virusą ar jo fragmentus (antigenus, nukleino rūgštis).

2 etapas – „Pirminių pasireiškimų stadija“ – tai pirminis organizmo atsakas į ŽIV įvedimą ir replikaciją klinikinių apraiškų ir (arba) antikūnų gamybos forma. Šiame etape gali būti keletas kurso variantų:

2A – „Besimptomis“, pasižymintis tuo, kad nėra jokių klinikinių ŽIV infekcijos apraiškų. Organizmo reakcija į ŽIV užsikrėtimą pasireiškia tik antikūnų gamyba (serokonversija);

2B – „Ūmi infekcija be antrinių ligų“, pasireiškianti įvairiais klinikiniais simptomais. Dažniausiai fiksuojamas karščiavimas, odos ir gleivinių bėrimai (dilgėlinė, papulinė, petechinė), limfmazgių padidėjimas, faringitas. Gali padidėti kepenų, blužnies, viduriavimas. Kartais išsivysto „aseptinis meningitas“, pasireiškiantis meninginiu sindromu. Tokiu atveju, atliekant juosmeninę punkciją, dažniausiai gaunamas nepakitęs smegenų skystis, kuris išteka esant padidintam slėgiui, o kartais jame pastebima nedidelė limfocitozė. Panašūs klinikiniai simptomai gali būti stebimi sergant daugeliu infekcinių ligų, ypač vadinamųjų „vaikystės infekcijų“. Kartais toks eigos variantas vadinamas „į mononukleozę panašiu“ arba „raudonukės“ sindromu. Pacientų kraujyje šiuo laikotarpiu galima rasti plačios plazmos limfocitų – mononuklearinių ląstelių, o tai dar labiau sustiprina šio ŽIV infekcijos eigos varianto panašumą su infekcine mononukleoze. Ryškūs į mononukleozę ar raudonukę panašūs simptomai nustatomi 15 – 30 % pacientų, likusiems bet kokia kombinacija pasireiškia 1 – 2 minėti simptomai. Kai kuriems pacientams gali būti pastebėti autoimuninio pobūdžio pažeidimai. Esant tokiai pirminių apraiškų stadijai, dažnai fiksuojamas laikinas CD4 limfocitų kiekio sumažėjimas;

2B – „Ūminė infekcija su antrinėmis ligomis“, pasižyminti reikšmingu CD4 limfocitų kiekio sumažėjimu. Dėl to imunodeficito fone atsiranda antrinės įvairios etiologijos ligos (kandidozė, herpeso infekcija ir kt.). Jų pasireiškimai, kaip taisyklė, yra lengvi, trumpalaikiai, gerai reaguoja į gydymą, tačiau gali būti sunkūs (kandidozinis ezofagitas, pneumocistinė pneumonija), retais atvejais galima net mirtis.

Apskritai pirminių pasireiškimų stadija, pasireiškianti ūminės infekcijos forma (2B ir 2C), registruojama 50–90% ŽIV užsikrėtusių pacientų. Pirminių pasireiškimų stadija, vykstanti ūminės infekcijos forma, paprastai pastebima per pirmuosius 3 mėnesius po užsikrėtimo. Jis gali pranokti serokonversiją, ty antikūnų prieš ŽIV atsiradimą. Todėl, pajutus pirmuosius klinikinius simptomus paciento serume, antikūnų prieš ŽIV baltymus ir glikoproteinus gali ir neaptikti.

Klinikinių apraiškų trukmė antrajame etape gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, tačiau dažniausiai jos užfiksuojamos per 2–3 savaites. Gali pasikartoti pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos klinikiniai simptomai.

Paprastai pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos trukmė yra vieneri metai nuo ūminės infekcijos ar serokonversijos simptomų atsiradimo.

Prognostiniu požiūriu pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadijos asimptominė eiga yra palankesnė. Kuo sunkiau ir ilgiau (daugiau nei 14 dienų) trunka šis etapas, tuo didesnė tikimybė, kad ŽIV infekcija sparčiai progresuos.

Pirminių ŽIV infekcijos pasireiškimų stadija didžiajai daugumai pacientų tampa subklinikine, tačiau kai kuriems, apeinant ją, iš karto išsivysto antrinių ligų stadija.

3 stadija – „Subklinikinė stadija“ pasižymi lėtu imunodeficito padidėjimu, kuris yra susijęs su imuninio atsako kompensavimu dėl CD4 ląstelių modifikacijos ir perprodukcijos. ŽIV replikacijos greitis šiuo laikotarpiu sulėtėja, palyginti su pirminių pasireiškimų stadija.

Pagrindinė subklinikinės stadijos klinikinė apraiška yra „nuolatinė generalizuota limfadenopatija“ (PGL). Jai būdingas bent dviejų limfmazgių padidėjimas mažiausiai dviejose nesusijusiose grupėse (neskaičiuojant kirkšnies), suaugusiems - iki didesnio nei 1 cm skersmens, vaikams - daugiau nei 0,5 cm, išliekantis iki mažiausiai 3-x mėn. Tiriant limfmazgiai dažniausiai būna elastingi, neskausmingi, neprisivirę prie aplinkinių audinių, virš jų esanti oda nepakitusi.

Limfmazgių padidėjimas šiame etape gali neatitikti nuolatinės generalizuotos limfadenopatijos (PGL) kriterijų arba visai neregistruoti. Kita vertus, tokius limfmazgių pokyčius galima pastebėti vėlesnėse ŽIV infekcijos stadijose. Kai kuriais atvejais jie pasireiškia per visą ligą, tačiau subklinikinėje stadijoje limfmazgių padidėjimas yra vienintelis klinikinis pasireiškimas.

Subklinikinės stadijos trukmė svyruoja nuo 2 – 3 iki 20 ar daugiau metų, tačiau vidutiniškai ji trunka 6 – 7 metus.

4 etapas – „Antrinė ligos stadija“ yra susijusi su CD4 ląstelių populiacijos išeikvojimu dėl vykstančios ŽIV replikacijos. Dėl to, esant dideliam imunodeficitui, išsivysto infekcinės ir (arba) onkologinės antrinės ligos. Jų buvimas lemia antrinių ligų stadijos klinikinį vaizdą.

Priklausomai nuo antrinių ligų sunkumo, išskiriamos 4A, 4B, 4C stadijos.

4A stadija paprastai išsivysto praėjus 6–10 metų po užsikrėtimo. Jai būdingi bakteriniai, grybeliniai ir virusiniai gleivinių ir odos pažeidimai, viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos.

4B stadija dažnai pasireiškia praėjus 7–10 metų po užsikrėtimo. Odos pažeidimai šiuo laikotarpiu yra gilesnio pobūdžio ir yra linkę užsitęsti. Pradeda vystytis vidaus organų ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, lokalizuota Kapoši sarkoma.

4B stadija dažniausiai pasireiškia praėjus 10–12 metų po užsikrėtimo. Jai būdinga sunkių, gyvybei pavojingų antrinių ligų išsivystymas, jų generalizuotas pobūdis, centrinės nervų sistemos pažeidimai.

Nepaisant to, kad ŽIV infekcijos perėjimas į antrinių ligų stadiją yra susijęs su makroorganizmo apsauginių atsargų išeikvojimu, šis procesas yra grįžtamas (bent jau kurį laiką). Klinikinės antrinių ligų apraiškos gali išnykti savaime arba dėl nuolatinio gydymo. Todėl šiame etape išskiriamos progresavimo (nesant antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) ir remisijos (spontaniškos, po anksčiau atlikto antiretrovirusinio gydymo arba antiretrovirusinio gydymo fone) fazės.

5 stadija – „Terminalinė stadija“ pasireiškia negrįžtama antrinių ligų eiga. Dėl to pacientas miršta per kelis mėnesius.

Diagnozuojant nurodomas nosologinis vienetas pagal TLK-10 – ŽIV infekcija, vėliau – ŽIV infekcijos stadija, fazė, antrinė liga. Jei ŽIV infekcijos fone bent viena iš antrinių ligų turi pasireiškimo laipsnį, atitinkantį įgyto imunodeficito sindromo kriterijus, AIDS nurodomas pasibaigus ligos fazei.

Žemiau yra sąrašas būklių (iš viso 28), kurios rodo, kad pacientui išsivystė AIDS (nustatoma pagal PSO rekomendacijas). Jis pirmiausia naudojamas epidemiologinei ŽIV plitimo pasaulyje priežiūrai, nes ŽIV atvejai registruojami ne visose šalyse.

Žmogaus imunodeficito virusui patekus į organizmą, liga pereina keletą nuoseklių etapų. Yra 4 nepriklausomi ŽIV infekcijos etapai, kurių kiekvienas turi savo išskirtinių bruožų.

Kiekvieno organizmo reakcija į viruso įsiskverbimą yra individuali. Antrinių ligų stadija, kuri yra ketvirta iš eilės, gali pasireikšti ir praėjus keleriems metams po pirminių pasireiškimų, ir praėjus porai mėnesių nuo klinikinių simptomų atsiradimo. Tai priklauso nuo vidinių žmogaus organizmo rezervų, kurie iš anksto nulemia latentinės (arba besimptomės) fazės – trečiosios stadijos – trukmę.

Pagrindinis 4-osios ŽIV infekcijos progresavimo fazės laboratorinis požymis, tai yra greitas perėjimas prie nuolatinio imunodeficito, yra reikšmingas CD4 ląstelių kiekio sumažėjimas užsikrėtusio žmogaus kraujyje.

Kliniškai 4 stadijai būdingi:

• kacheksija - kūno svorio sumažėjimas ne mažiau kaip 10% pradinio svorio;
• plaučių pažeidimai: kriptokokozė;
• pakartotinė arba nuolatinė 37,5 ° C per mėnesį;
• trunkantis ilgiau nei mėnesį ir kartu su kriptosporidioze;
• virusinė ar bakterinė ir: pūslelinė, mikozės, citomegalovirusinė infekcija, salmonelių septicemija;
• įvairių vidaus organų kandidozė: plaučių, ryklės, stemplės, trachėjos, bronchų;
• , tarp kurių ypatingą vietą užima Kapoši sarkoma;
• ligos, susijusios su herpeso viruso išlikimu organizme: juostinė pūslelinė lokalizuota arba apibendrinta forma;
• limfoproliferacinių organų dydžio padidėjimas: blužnis ir;
  encefalopatija;
• funkcionalumo sumažėjimas iki 4 lygio: pacientas daugiau nei pusę savo dienos praleidžia lovoje.

Pagal V. I. Pokrovskio klasifikaciją, yra 3 ketvirtosios ŽIV stadijos fazės prieš AIDS (įgyto imunodeficito sindromo) atsiradimą - a, b ir c. Šis skirstymas pagrįstas klinikinių ligos apraiškų skirtumais, taip pat skirtingu CD4 ląstelių lygiu. Panagrinėkime kiekvienos fazės ypatybes.

4a etapas

Šiame etape CD4 ląstelių skaičius nenukrenta žemiau 500 ląstelių / mm3. 4a fazė prasideda maždaug 8-10 metų po užsikrėtimo. Šioje fazėje ligą dar nesunku koreguoti vaistais antivirusiniais vaistais.

4a stadijos ŽIV infekcijai būdingos įvairios gretutinės infekcijos:

• virusinis;
• bakterinė;
• grybelinė;
• pirmuonis.

Tokiu atveju pažeidžiama oda, urogenitalinės sistemos organai ir kvėpavimo takai.

Ketvirtajai A fazei kartais būdingas remisijos periodo pradžia – perėjimo prie imunodeficito nebuvimas. Šis procesas gali vykti spontaniškai ir lėtinti ligos vystymąsi daugelį metų.

4b etapas

Vystantis šiai ligos fazei, CD4 ląstelių skaičius pradeda mažėti, tačiau neperžengia 200 ląstelių/mm3 ribos. 4b laikotarpis prasideda maždaug 9-12 metų po imunodeficito viruso patekimo į žmogaus organizmą.

Jei pacientui diagnozuojama 4b ŽIV fazė, tai reiškia, kad liga progresuoja, mažėja organizmo adaptaciniai gebėjimai. Šiame etape dažniausiai labai sumažėja paciento darbingumas, jis priverstas pereiti prie lengvo darbo ir gauti neįgalumą.

4c etapas

Šiam laikotarpiui būdingas CD4 koncentracijos žmogaus kraujyje sumažėjimas žemiau 200 ląstelių/mm3. 4c fazė išsivysto praėjus 15 metų po užsikrėtimo. Dažnai žmonės net nepergyvena, kad tai pamatytų. Taip yra ne dėl paties viruso plitimo organizme, o dėl intensyvaus generalizuotų virusinių, grybelinių, bakterinių ar pirmuonių infekcijų vystymosi.

Šios ligos fazės pradžia rodo, kad imunodeficito virusas prisitaikė prie gydymui naudojamų vaistų poveikio jam. Todėl norint sulėtinti 4 stadijos perėjimą prie ŽIV infekcijos į AIDS, būtina keisti vaistus.

Pagrindiniai veiksmai 4 ligos stadijoje

Antrinių oportunistinių ligų atsiradimo stadija reikalauja nuolatinio paciento stebėjimo AIDS prevencijos ir kontrolės centre. Šioje įstaigoje ŽIV užsikrėtusiems asmenims teikiamos šios pagalbos priemonės:

• paskyrimas;
• ambulatorinis stebėjimas;
• stacionarinio gydymo poreikio nustatymas;
• psichokorekcija ir psichoterapija, dalyvaujant kvalifikuotiems specialistams.

Deja, šiuo metu tai leidžia sunaikinti virusą žmogaus organizme. Tačiau yra priemonių, kurios gali palengvinti paciento būklę ir pagerinti jo gyvenimo kokybę. Šiuo tikslu antiretrovirusiniai vaistai naudojami įvairiais individualiai parinktais deriniais.

4c etape nuolat. Gali būti naudojamos šios vaistų grupės:

• nukleozidų transkriptazės inhibitoriai - Didanozinas, Abakoviras;
• nenukleozidiniai inhibitoriai – Nevirapinas, Delavirdinas;
• viruso dalelių inhibitoriai – Indinaviras, Ritonaviras.

Ypač atkreiptinas dėmesys į galimybę pastoti moterims, sergančioms 4 ŽIV stadija. Įrodyta, kad vaiko pastojimas nepasunkina ir nepagreitina ligos išsivystymo ir perėjimo į galutinę stadiją. Tačiau šioje ligos vystymosi stadijoje rizika pernešti infekciją vaikui gimdoje yra beveik 100%. 4 stadijoje moteriai reikalingas privalomas gydymas antivirusiniais vaistais, kurie neigiamai veikia vaisius. Todėl, jei įmanoma, geriau neplanuoti nėštumo ketvirtoje ŽIV infekcijos stadijoje.

Kiek gyvena ŽIV užsikrėtę suaugusieji?

4 ŽIV stadija gali pasireikšti greitai arba tik po kelių dešimtmečių. Kiek laiko jie gyvena su ja, vienareikšmiškai pasakyti neįmanoma. Kiekvienam žmogui imuninės sistemos slopinimo procesas vyksta individualiai ir trunka skirtingą laiką.

Gali priklausyti nuo šių veiksnių:

• blogų įpročių buvimas;
• infekcija su lytiniu keliu plintančiomis infekcijomis;
• medicininių rekomendacijų dėl gydymo, dietos ir gyvenimo būdo laikymasis.

Nuo pirmųjų ŽIV infekcijos požymių iki AIDS išsivystymo pacientui vidutiniškai praeina apie 15 metų. Tačiau kai kuriems žmonėms šis procesas trunka kelis mėnesius.

Pagrindinė pacientų mirties priežastis ketvirtoje stadijoje yra. Taip pat mirties priežastys dažnai būna onkologinės ir sunkios infekcinės ligos; kepenų cirozė; plaučių patologija.

Laiku pradėjus antiretrovirusinį gydymą, užsikrėtęs žmogus turi galimybę pailginti savo gyvenimą. Norėdami tai padaryti, turite laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir stebėti viruso apkrovos lygį kraujo tyrimuose.