Astma, kai vyrauja alerginis komponentas (J45.0). J45.0 Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas Pagrindiniai astmos diagnostikos kriterijai

Egzogeninė bronchinė astma, alerginė astma, atopinė astma, profesinė astma, alerginė bronchopulmoninė aspergiliozė, alerginis bronchitas, alerginis rinitas su astma, egzogeninė alerginė astma, šienligė su astma.

Versija: ligų katalogas MedElement

Astma su vyraujančiu alerginiu komponentu (J45.0)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Cituojama pagal GINA (Global Initiative for Asthma) – 2011 m. peržiūrą.

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, pažeidžianti daugybę ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia bronchų hiperreaktyvumą, dėl kurio pasikartoja švokštimo, dusulio, spaudimo krūtinėje ir kosulio epizodai, ypač naktį ar anksti ryte. Šie epizodai dažniausiai yra susiję su plačiai paplitusia, bet kintančia kvėpavimo takų obstrukcija plaučiuose, kuri dažnai būna grįžtama, spontaniškai arba gydant.

Bronchų hiperreaktyvumas – tai padidėjęs apatinių kvėpavimo takų jautrumas įvairiems dirginantiems dirgikliams, paprastai esantiems įkvepiamame ore. Šie dirgikliai sveikiems žmonėms neabejingi. Bronchų hiperreaktyvumas kliniškai dažniausiai pasireiškia švokštimo dusulio epizodais, reaguojant į dirginantį dirgiklį asmenims, turintiems paveldimą polinkį. Taip pat yra latentinis bronchų hiperreaktyvumas, kuris nustatomas tik provokuojančiais funkciniais tyrimais su histaminu ir metacholinu.
Bronchų hiperreaktyvumas gali būti specifinis ir nespecifinis. Specifinis hiperreaktyvumas susidaro reaguojant į tam tikrų alergenų poveikį, kurių dauguma yra ore (augalų žiedadulkės, namų ir bibliotekos dulkės, naminių gyvūnėlių plaukai ir epidermis, paukštienos pūkai ir plunksnos, sporos ir kiti grybų elementai). Nespecifinis hiperreaktyvumas išsivysto veikiant įvairiems nealerginės kilmės dirgikliams (aeroteršalams, pramoninėms dujoms ir dulkėms, endokrininiams sutrikimams, fiziniam aktyvumui, neuropsichiniams faktoriams, kvėpavimo takų infekcijoms ir kt.).
Šioje subpozicijoje klasifikuojamos ligos formos, kurios pasireiškia susiformavus specifiniam hiperreaktyvumui. Dėl to, kad abi hiperreaktyvumo formos gali pasireikšti vienu metu ir netgi pakeisti viena kitą viename paciente, buvo įvesta terminų specifikacija „su vyravimu“.
Iš rubrikos neįtraukti:

J46 Astmos būklė
J44 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kita
J60-J70 PLAUČIŲ LIGOS, SUKELČIAMOS IŠORĖS MEDŽIAGŲ
J82 Plaučių eozinofilija, neklasifikuojama kitur

klasifikacija

Astmos klasifikacija grindžiama bendru klinikinio vaizdo simptomų ir plaučių funkcijos rodiklių įvertinimu, tuo pat metu nėra visuotinai priimtos bronchinės astmos klasifikacijos.

Pagal ligos sunkumą pagal klinikinius požymius prieš pradedant gydymą

Lengva protarpinė astma (1 stadija):

Simptomai rečiau nei kartą per savaitę.
Trumpi paūmėjimai.
Naktiniai simptomai ne dažniau kaip 2 kartus per mėnesį.
FEV1 arba PSV>= 80 % laukiamų verčių.
FEV1 arba PEF kintamumas< 20%.

Lengva nuolatinė astma (2 stadija):

Simptomai dažniau nei 1 kartą per savaitę, bet rečiau nei 1 kartą per dieną.
Numatyta, kad naktiniai simptomai dažniau nei du kartus per mėnesį FEV1 arba PEF >= 80%.
FEV1 arba PSV kintamumas = 20-30%.

Nuolatinė vidutinio sunkumo bronchinė astma (3 stadija):

kasdieniniai simptomai.
Paūmėjimai gali turėti įtakos fiziniam aktyvumui ir miegui.
Nakties simptomai dažniau nei kartą per savaitę.
FEV arba PSV nuo 60 iki 80% tinkamų verčių.
FEV1 arba PSV kintamumas >30%.

Sunki nuolatinė astma (4 stadija):

kasdieniniai simptomai.
Dažni paūmėjimai.
Dažni naktiniai simptomai.
Fizinio aktyvumo apribojimas.
FEV 1 arba PSV<= 60 от должных значений.
FEV1 arba PSV kintamumas >30%.

Be to, išskiriamos šios bronchinės astmos eigos fazės:
- paūmėjimas;
- nestabili remisija;
- remisija;
- stabili remisija (daugiau nei 2 metai).

GINA 2011 m. Atsižvelgiant į trūkumus, astmos sunkumo klasifikacija šiuo metu, remiantis sutarimu, yra pagrįsta terapijos kiekiu, reikalingu ligos kontrolei pasiekti. Lengva astma yra astma, kurią galima kontroliuoti naudojant nedidelį kiekį gydymo (mažų dozių ICS, anti-leukotrieninių vaistų ar kromonų). Sunki astma yra astma, kurią kontroliuoti reikia daug gydymo (pvz., GINA 4 laipsnio), arba astma, kurios negalima kontroliuoti nepaisant didelio gydymo kiekio. Yra žinoma, kad pacientai, turintys skirtingus AD fenotipus, skirtingai reaguoja į įprastą gydymą. Kai tik yra konkretus gydymas kiekvienam fenotipui, bronchinė astma, kuri

Anksčiau laikyta sunkiu, tai gali tapti lengva. Terminų, susijusių su astmos sunkumu, dviprasmiškumas kyla dėl to, kad terminas „sunkumas“ taip pat vartojamas bronchų obstrukcijos ar simptomų sunkumui apibūdinti. Daugelis pacientų mano, kad sunkūs arba dažni simptomai rodo sunkią astmą. Tačiau svarbu suprasti, kad šie simptomai gali atsirasti dėl netinkamo gydymo.

Klasifikacija pagal TLK-10

J45.0 Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas (jei liga susijusi su nustatytu išoriniu alergenu), apima šiuos klinikinius variantus:

alerginis bronchitas.
Alerginis rinitas su astma.
atopinė astma.
Egzogeninė alerginė astma.
Šienligė su astma.

F pagrindinės diagnozės formulavimas turėtų atspindėti
- ligos forma (pavyzdžiui, atopinė astma),
- ligos sunkumas (pvz., sunki nuolatinė astma),
- Srovės fazė (pavyzdžiui, paūmėjimas). Remisijos metu vartojant steroidus, tikslinga nurodyti palaikomąją priešuždegiminio vaisto dozę (pvz., remisijos atveju, kai beklometazono dozė yra 800 mikrogramų per dieną).
- Astmos komplikacijos: kvėpavimo nepakankamumas ir jo forma (hipokseminė, hiperkapninė), ypač astmos būklė (AS).

Etiologija ir patogenezė

Remiantis GINA-2011, bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, apimanti daugybę ląstelių ir uždegimo mediatorių, dėl kurios atsiranda būdingų patofiziologinių pokyčių.

Atopinė astma paprastai prasideda vaikystėje ir ją išprovokuoja buitiniai alergenai: namų dulkės, šešios ir gyvūnų odos dribsniai bei maistas. Būdingos alerginės giminaičių ligos. Tiesą sakant, prieš astmą pasireiškia alerginis rinitas, dilgėlinė arba difuzinis neurodermitas.
Atopinė bronchinė astma (AA) yra klasikinis I tipo (sukeltas IgE) padidėjusio jautrumo pavyzdys. Alergenai, patekę į kvėpavimo takus, provokuoja B ląstelių E klasės imunoglobulinų sintezę, putliųjų ląstelių aktyvavimą ir dauginimąsi, eozinofilų prisitraukimą ir aktyvavimą.
Astmos reakcijos fazės:
-Ankstyvoji fazė atsiranda dėl įjautrintų (IgE padengtų) putliųjų ląstelių kontakto su tuo pačiu arba panašiu (kryžminio jautrumo) antigenu ir išsivysto per kelias minutes. Dėl to iš putliųjų ląstelių išsiskiria mediatoriai, kurie patys arba dalyvaujant nervų sistemai sukelia bronchų spazmą, padidina kraujagyslių pralaidumą (sukelia audinių edemą), skatina gleivių gamybą, o sunkiausiais atvejais sukelia šoką. Stiklo ląstelės taip pat išskiria citokinus, kurie pritraukia baltuosius kraujo kūnelius (ypač eozinofilus).
-Vėlyva fazė vystosi veikiant tarpininkams, kuriuos išskiria leukocitai (neutrofilai, eozinofilai, bazofilai), endotelio ir epitelio ląstelės. Jis atsiranda praėjus 4-8 valandoms po kontakto su alergenu ir trunka 24 valandas ar ilgiau.
Pagrindiniai mediatoriai, sukeliantys bronchų spazmą AA
- Leukotrienai C4, D4, E4 sukelia užsitęsusį bronchų spazmą, didina kraujagyslių pralaidumą, skatina gleivių išsiskyrimą.
- Acetilcholinas skatina bronchų lygiųjų raumenų susitraukimą
- Histaminas sukelia bronchų lygiųjų raumenų susitraukimą
- Prostaglandinas D4 sutraukia bronchus ir plečia kraujagysles,
- Trombocitus aktyvinantis faktorius provokuoja trombocitų agregaciją ir histamino bei serotonino išsiskyrimą iš jų granulių.
Morfologija.
- Astmos būklės ligonių skrodimo metu (žr. J46 Astmos būklė) randami patinę plaučiai, nors randami atelektazės židiniai, pjūvyje matoma bronchų ir bronchiolių obstrukcija su storomis ir klampiomis gleivėmis (gleivių kamščiais).
- Mikroskopinis gleivinių kamščių tyrimas atskleidžia bronchų epitelio ląstelių sluoksnius (vadinamosios Kurschmanno spiralės), daug eozinofilų ir Charcot-Leiden kristalų (kristalų pavidalo dariniai iš eozinofilų baltymų). Bronchų epitelio bazinė membrana sustorėjusi, bronchų sienelės paburkusios ir infiltruotos uždegiminių ląstelių, išsiplėtusios bronchų liaukos, hipertrofuoti lygieji bronchų raumenys.

Epidemiologija

Pasaulyje bronchine astma serga apie 5% suaugusių gyventojų (įvairiose šalyse 1-18%). Įvairiose šalyse vaikų sergamumas svyruoja nuo 0 iki 30 proc.

Liga gali prasidėti bet kuriame amžiuje. Maždaug pusė pacientų bronchine astma suserga iki 10 metų amžiaus, trečdaliui – iki 40 metų.
Tarp vaikų, sergančių bronchine astma, yra dvigubai daugiau berniukų nei mergaičių, nors lyčių santykis susilygina sulaukus 30 metų.

Veiksniai ir rizikos grupės

Veiksniai, turintys įtakos AD išsivystymo rizikai, skirstomi į:
- ligos vystymąsi skatinantys veiksniai - vidiniai veiksniai (pirmiausia genetiniai);
- veiksniai, provokuojantys simptomų atsiradimą - išoriniai veiksniai.
Kai kurie veiksniai priklauso abiem grupėms.
Veiksnių įtakos AD vystymuisi ir pasireiškimams mechanizmai yra sudėtingi ir tarpusavyje susiję.

Vidiniai veiksniai:

1. Genetinis (pavyzdžiui, į atopiją linkę genai ir į bronchų hiperreaktyvumą linkę genai).

2. Nutukimas.

Išoriniai veiksniai:

1. Alergenai:

Kambarių alergenai (namų dulkių erkės, naminių gyvūnėlių plaukai, tarakonų alergenai, grybeliai, įskaitant pelėsį ir mieles);

Išoriniai alergenai (žiedadulkės, grybai, įskaitant pelėsius ir mieles).

2. Infekcijos (daugiausia virusinės).

3. Profesionalūs sensibilizatoriai.

4. Tabako rūkymas (pasyvus ir aktyvus).

5. Oro tarša patalpose ir lauke.

6. Mityba.

Medžiagų, sukeliančių astmos išsivystymą tam tikrose profesijose, pavyzdžiai

Profesija	Medžiaga
	Gyvūninės ir augalinės kilmės baltymai
Kepėjai	Miltai, amilazė
Galvijų augintojai	Sandėlio žnyplės
Skalbimo priemonių gamyba	Bacillus subtilis fermentai
Elektros litavimas	Kanifolija
Augalininkystės ūkininkai	sojos dulkių
Žuvies produktų gamyba
Maisto produkcija	Kavos dulkės, mėsos minkštikliai, arbata, amilazė, vėžiagyviai, kiaušinių baltymai, kasos fermentai, papainas
Slėnio darbininkai	Sandėlio erkės, Aspergillus. Piktžolių dalelės, ambrozijos žiedadulkės
Medicinos darbuotojai	Psyllium, lateksas
paukščių augintojai	Naminių paukščių erkės, paukščių išmatos ir plunksnos
Tyrėjai-eksperimentatoriai, veterinarai	Vabzdžiai, pleiskanos ir gyvūnų šlapimo baltymai
Lentpjūvės darbininkai, staliai	medienos dulkės
Perkraustytojai/transporto darbuotojai	grūdų dulkės
Šilko darbininkai	Drugeliai ir šilkaverpių lervos
	neorganiniai junginiai
Kosmetologai	persulfatas
Lėkštės	Nikelio druskos
Naftos perdirbimo gamyklų darbuotojai	Platinos, vanadžio druskos organiniai junginiai
Automobilių dažymas	Etanolaminas, diizocianatai
Ligoninės darbuotojai	Dezinfekavimo priemonės (sulfatiazolas, chloraminas, formaldehidas), lateksas
Farmacijos gamyba	Antibiotikai, piperazinas, metildopa, salbutamolis, cimetidinas
Gumos apdirbimas	Formaldehidas, etilendiamidas
Plastiko gamyba	Akrilatai, heksametildiizocianatas, toluino diizocianatas, ftalio anhidridas

Rizikos veiksnių pašalinimas gali žymiai pagerinti astmos eigą.

Sergantiesiems alergine astma itin svarbu pašalinti alergeną. Yra įrodymų, kad miesto vietovėse vaikams, sergantiems atopine astma, individualus, visapusiškas alergenų pašalinimas namuose sumažino skausmą.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnozavimo kriterijai

Neproduktyvus įsilaužimo kosulys, užsitęsęs iškvėpimas, sausas, švokštimas, dažniausiai trečdalis, švokštimas krūtinėje, dažniau naktimis ir rytais, iškvėpimo užspringimo priepuoliai, užgulimas krūtinėje, kvėpavimo takų simptomų priklausomybė nuo sąlyčio su provokuojančiomis medžiagomis.

Simptomai, eiga

Bronchinės astmos klinikinė diagnostika(BA) yra pagrįsta šiais duomenimis:

1. Bronchų hiperreaktyvumo, taip pat savaiminio ar gydymo įtakos obstrukcijos grįžtamumo nustatymas (sumažėjimas reaguojant į tinkamą gydymą).
2. Neproduktyvus įsilaužimo kosulys; užsitęsęs iškvėpimas; sausi, švilpiantys, dažniausiai trečdaliai, karkalai krūtinėje, ryškesni naktį ir ryte; iškvėpimo dusulys, iškvėpimo uždusimo priepuoliai, krūtinės ląstos sąstingis (stingulys).
3. Kvėpavimo takų simptomų priklausomybė nuo sąlyčio su provokuojančiomis medžiagomis.

Taip pat didelę reikšmę turi toliau nurodyti veiksniai:
- simptomų atsiradimas po sąlyčio su alergenu epizodų;
- sezoninis simptomų kintamumas;
- šeimos istorijoje buvo astma ar atopija.

Diagnozuodami turite išsiaiškinti šiuos klausimus:
– Ar pacientas turi švokštimo epizodų, įskaitant pasikartojančius?

Ar pacientas kosėja naktį?

Ar po fizinio krūvio pacientas turi švokštimą ar kosulį?

Ar po aeroalergenų ar teršalų poveikio pacientui yra švokštimo, krūtinės paburkimo ar kosulio epizodų?

Ar pacientas praneša, kad peršalimas „nusileidžia iki krūtinės“ arba tęsiasi ilgiau nei 10 dienų?

Ar vartojant atitinkamus vaistus nuo astmos, simptomų sunkumas sumažėja?

Fizinės apžiūros metu astmos simptomų gali nebūti, nes ligos pasireiškimai skiriasi. Bronchų obstrukcijos buvimą patvirtina švokštimas, kuris nustatomas auskultacijos metu.
Kai kuriems pacientams švokštimo gali nebūti arba jis gali pasireikšti tik priverstinio iškvėpimo metu, net ir esant stipriai bronchų obstrukcijai. Kai kuriais atvejais pacientai, kuriems yra sunkus astmos paūmėjimas, nešvokšta dėl labai riboto oro srauto ir ventiliacijos. Tokiems pacientams paprastai yra kitų klinikinių požymių, rodančių paūmėjimo buvimą ir sunkumą: cianozė, mieguistumas, sunku kalbėti, patinusi krūtinė, pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant ir tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimas, tachikardija. . Šiuos klinikinius simptomus galima pastebėti tik apžiūrint pacientą ryškių klinikinių apraiškų laikotarpiu.

Klinikinių AD apraiškų variantai

1.BA kosulio variantas. Pagrindinis (kartais vienintelis) ligos pasireiškimas yra kosulys. Kosulio astma dažniausiai serga vaikai. Simptomų sunkumas didėja naktį, o dieną gali nebūti ligos apraiškų.
Tokiems pacientams svarbu ištirti plaučių funkcijos kintamumą ar bronchų hiperreaktyvumą, taip pat nustatyti eozinofilų kiekį skrepliuose.
Astmos kosulio variantas skiriasi nuo vadinamojo eozinofilinio bronchito. Pastaruoju atveju pacientai serga kosuliu ir skrepliuojančia eozinofilija, tačiau pagal spirometriją yra normali plaučių funkcija ir normalus bronchų reaktyvumas.
Be to, kosulys gali atsirasti dėl AKF inhibitorių vartojimo, gastroezofaginio refliukso, ponosinio lašėjimo sindromo, lėtinio sinusito, balso stygų disfunkcijos.

2. Bronchų spazmas sukeltas fizinio aktyvumo. Nurodo nealerginių astmos formų pasireiškimą, kai dominuoja kvėpavimo takų hiperreaktyvumo reiškiniai. Daugeliu atvejų fizinis aktyvumas yra svarbi arba vienintelė ligos simptomų atsiradimo priežastis. Bronchų spazmas dėl fizinio krūvio, kaip taisyklė, išsivysto praėjus 5-10 minučių po fizinio krūvio nutraukimo (retai – fizinio krūvio metu). Pacientams būdingi astmos simptomai arba kartais užsitęsęs kosulys, kuris praeina savaime per 30–45 minutes.
Mankštos formos, tokios kaip bėgimas, dažniau sukelia astmos simptomus.
Mankštos sukeltas bronchų spazmas dažnai išsivysto įkvepiant sausą, šaltą orą, rečiau karšto ir drėgno klimato sąlygomis.
Astmos palankumą liudija greitas bronchų spazmo simptomų pagerėjimas po fizinio krūvio įkvėpus β2-agonisto, taip pat simptomų atsiradimo prevencija dėl įkvėpto β2-agonisto prieš mankštą.
Vaikams astma kartais gali pasireikšti tik fizinio krūvio metu. Atsižvelgiant į tai, tokiems pacientams arba esant abejonių dėl diagnozės, patartina atlikti fizinio aktyvumo testą. Diagnozę palengvina protokolas su 8 minučių bėgimu.

Klinikinis astmos priepuolio vaizdas gana tipiška.
Esant alerginei BA etiologijai, prieš išsivysčius uždusimui, niežulys (nosiaryklėje, ausyse, smakro srityje), nosies užgulimas ar rinorėja, „laisvo kvėpavimo“ nebuvimo pojūčiai, sausas kosulys.pailgėjęs; ilgėja kvėpavimo ciklo trukmė ir sumažėja kvėpavimo dažnis (iki 12-14 per minutę).
Daugeliu atvejų klausantis plaučių, esant pailgėjusiam iškvėpimui, nustatoma daug išsibarsčiusių sausų karkalų, dažniausiai švilpiančių. Astmos priepuoliui progresuojant švokštimas iškvėpus pasigirsta tam tikru atstumu nuo paciento „švokštimo“ arba „bronchų muzikos“ pavidalu.

Esant užsitęsusiam uždusimo priepuoliui, kuris trunka ilgiau nei 12-24 valandas, užsikemša mažieji bronchai ir bronchiolės su uždegimine paslaptimi. Bendra paciento būklė žymiai pablogėja, pasikeičia auskultacinis vaizdas. Pacientai jaučia kankinantį dusulį, kurį apsunkina menkiausias judesys. Pacientas užima priverstinę padėtį – sėdi arba pusiau sėdi su pečių juostos fiksavimu. Kvėpavimo akte dalyvauja visi pagalbiniai raumenys, krūtinės ląsta plečiasi, o įkvėpimo metu įsitraukia tarpšonkauliniai tarpai, atsiranda ir sustiprėja gleivinių cianozė, akrocianozė. Ligoniui sunku kalbėti, sakiniai trumpi, trūkčiojantys.
Auskultacijos metu mažėja sausų karkalų, vietomis jų visai nesigirdi, taip pat pūslinis kvėpavimas; atsiranda vadinamųjų tylių plaučių zonų. Virš plaučių paviršiaus perkusiją lemia plaučių garsas su būgnelio atspalviu - dėžutės garsas. Apatiniai plaučių kraštai nuleisti, jų mobilumas ribotas.
Astmos priepuolio pabaigą lydi kosulys su nedideliu klampių skreplių išsiskyrimu, lengvesnis kvėpavimas, dusulio sumažėjimas ir auskultuotų švokštimų skaičius. Net ir ilgą laiką, išlaikant pailgą iškvėpimą, galima išgirsti keletą sausų karkalų. Nutrūkus priepuoliui, pacientas dažnai užmiega. Astenijos požymiai išlieka dieną ar ilgiau.

Astmos paūmėjimas(astmos priepuoliai arba ūmi astma) pagal GINA-2011 skirstomi į lengvus, vidutinio sunkumo, sunkius ir toks punktas kaip „kvėpavimas yra neišvengiamas“. BA eigos sunkumas ir BA paūmėjimo sunkumas nėra tas pats. Pavyzdžiui, sergant lengva astma, galimi lengvi ir vidutinio sunkumo paūmėjimai; sergant vidutinio sunkumo ir sunkia astma galimi lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs paūmėjimai.

BA paūmėjimo sunkumas pagal GINA-2011

	Plaučiai	Vidurio gravitacija	sunkus	Kvėpavimo sustojimas yra neišvengiamas
Dusulys	Vaikščiojant. Gali meluoti	Kalbėdamas; verkiantys vaikai vis tyliau ir trumpiau sunku maitinti. Mėgsta sėdėti	Poilsio metu vaikai nustoja valgyti. Sėdi palinkęs į priekį
Kalba	Pasiūlymai	Frazės	žodžius
Lygis budrumas	Gali būti sujaudintas	Paprastai susijaudinęs	Paprastai susijaudinęs	Užblokuotas arba sumišęs protas
Kvėpavimo dažnis	Padidėjęs	Padidėjęs	Daugiau nei 30 min.
Pagalbinių raumenų dalyvavimas kvėpuojant ir atitraukiant supraclavicular duobes	Paprastai ne	Paprastai ten	Paprastai ten	Paradoksalūs judesiai krūtinės ir pilvo sienos
švokštimas	Vidutiniškai, dažnai tik iškvėpti	Garsiai	Paprastai garsiai	Dingęs
Pulsas (min.)	<100	>100	>120	Bradikardija
Paradoksalus pulsas	Dingęs <10 мм рт. ст.	Gali turėti 10-25 mmHg Šv	Dažnai prieinama >25 mmHg Art. (suaugusiems) 20-40 mmHg Art. (vaikai)	Nebuvimas leidžia prisiimti nuovargį kvėpavimo raumenys
PSV po pirmosios injekcijos bronchus plečiantis vaistas procentais sumokėtos sumos arba geriausias individualią vertę	>80%	apie 60-80 proc.	<60% от должных или наилучших individualias vertybes (<100 л/мин. у взрослых) arba poveikis išlieka<2 ч.	Neįmanoma įvertinti
PaO 2 kPa (kai kvėpuoja oru)	Normalus. Analizės paprastai nereikia.	>60 mmHg Art.	<60 мм рт. ст. Galima cianozė
PaCO 2 kPa (kvėpuojant oru)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Art. Galimas kvėpavimo sutrikimas nesėkmė
SatO 2,% (kvėpuojant oras) - deguonies prisotinimas arba arterinio kraujo hemoglobino prisotinimo deguonimi laipsnis	>95%	91-95%	< 90%

Pastabos:
1. Mažiems vaikams hiperkapnija (hipoventiliacija) išsivysto dažniau nei suaugusiems ir paaugliams.
2. Normalus širdies susitraukimų dažnis vaikams:

Kūdikis (2-12 mėn.)<160 в минуту;

Jaunesnis amžius (1-2 m.)<120 в минуту;

Ikimokyklinis ir mokyklinis amžius (2-8 metai)<110 в минуту.
3. Normalus pabudusių vaikų kvėpavimo dažnis:

Iki 2 mėnesių< 60 в минуту;

2-12 mėnesių< 50 в минуту;

1-5 metai< 40 в минуту;

6-8 metų amžiaus< 30 в минуту.

Diagnostika

Bronchinės astmos diagnozavimo pagrindai(BA):
1. Klinikinių simptomų, kuriuose vyrauja periodiniai iškvėpimo uždusimo priepuoliai, analizė (plačiau žr. skyriuje „Klinikinė nuotrauka“).
2. Plaučių ventiliacijos rodiklių nustatymas, dažniausiai spirografijos pagalba registruojant priverstinio iškvėpimo "tėkmės-tūrio" kreivę, bronchų obstrukcijos grįžtamumo požymių nustatymas.
3. Alergologiniai tyrimai.
4. Nespecifinio bronchų hiperreaktyvumo nustatymas.

Išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių tyrimas

1. Spirometrija Spirometrija – plaučių gyvybinės talpos ir kitų plaučių tūrių matavimas naudojant spirometrą
. Sergantiems BA dažnai diagnozuojami bronchų obstrukcijos požymiai: rodiklių sumažėjimas – PEF (pikiausias iškvėpimo tūrinis greitis), MOS 25 (maksimalus tūrinis greitis ties 25 % FVC, (FEF75) ir FEV1.

Bronchų obstrukcijos grįžtamumui įvertinti naudojamas farmakologinis bronchodilatacijos testas su trumpo veikimo β2 agonistais (dažniausiai salbutamoliu). Prieš tyrimą turėtumėte susilaikyti nuo trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų mažiausiai 6 valandas.
Iš pradžių registruojama pradinė paciento priverstinio kvėpavimo „srauto-tūrio“ kreivė. Tada pacientas 1-2 kartus inhaliuoja vieną iš trumpai ir greitai veikiančių β2 agonistų. Po 15-30 minučių užregistruojama srauto ir tūrio kreivė. Padidėjus FEV1 arba FOS ex 15 % ar daugiau, kvėpavimo takų obstrukcija laikoma grįžtama arba reaguojančia į bronchus plečiančią medžiagą, o testas teigiamas.

Sergant astma, diagnostiškai svarbu nustatyti reikšmingą kasdienį bronchų obstrukcijos kintamumą. Tam naudojama spirografija (kai pacientas yra ligoninėje) arba didžiausio srauto matavimas (namuose). FEV1 arba POS vyd išsibarstymas (kintamumas) per dieną laikomas daugiau kaip 20 %, patvirtinančiu BA diagnozę.

2. Peakflowmetrija. Jis naudojamas gydymo veiksmingumui įvertinti ir bronchų obstrukcijos buvimui bei sunkumui objektyvizuoti.
Apskaičiuojamas didžiausias iškvėpimo srauto greitis (PEF) – didžiausias greitis, kuriuo oras gali išeiti iš kvėpavimo takų priverstinio iškvėpimo metu po pilno įkvėpimo.
Paciento PSV reikšmės lyginamos su normaliomis vertėmis ir su geriausiomis šiam pacientui stebėtomis PSV reikšmėmis. PSV sumažėjimo lygis leidžia daryti išvadas apie bronchų obstrukcijos sunkumą.
Taip pat analizuojamas skirtumas tarp PSV verčių, išmatuotų dieną ir vakare. Daugiau nei 20% skirtumas rodo bronchų reaktyvumo padidėjimą.

2.1 Protarpinė astma (I stadija). Dienos dusulio, kosulio, švokštimo priepuoliai pasitaiko rečiau nei 1 kartą per savaitę. Paūmėjimų trukmė – nuo kelių valandų iki kelių dienų. Nakties priepuoliai – 2 ar mažiau kartų per mėnesį. Laikotarpiu tarp paūmėjimų plaučių funkcija normali; PSV – 80% normalaus ar mažiau.

2.2 Lengva persistuojanti astma (II stadija). Dienos priepuoliai stebimi 1 ar daugiau kartų per savaitę (ne dažniau kaip 1 kartą per dieną). Nakties priepuoliai kartojasi dažniau nei 2 kartus per mėnesį. Paūmėjimo metu gali sutrikti paciento veikla ir miegas; PSV – 80% normalaus ar mažiau.

2.3 Nuolatinė vidutinio sunkumo astma (III stadija). Kasdien uždusimo priepuoliai, kartą per savaitę būna naktiniai. Dėl paūmėjimų sutrinka paciento veikla, miegas. Pacientas priverstas kasdien vartoti trumpai veikiančius inhaliuojamus beta adrenerginius agonistus; PSV - 60 - 80% normos.

2.4 Sunki persistuojančios astmos eiga (IV stadija). Dienos ir nakties simptomai yra nuolatiniai, o tai riboja paciento fizinį aktyvumą. PSV indeksas yra mažesnis nei 60% normos.

3. Alergologinis tyrimas. Analizuojama alergologinė istorija (egzema, šienligė, astmos ar kitų alerginių ligų šeimos istorija). Teigiami odos testai su alergenais ir padidėjęs bendrojo ir specifinio IgE kiekis kraujyje byloja apie AD.

4. Provokuojantys testai su histaminu, metacholinu, fiziniu aktyvumu. Jie naudojami nespecifiniam bronchų hiperreaktyvumui, pasireiškiančiam latentiniu bronchų spazmu, nustatyti. Atliekamas pacientams, kuriems įtariama astma ir yra normali spirografija.

Atliekant histamino testą, pacientas įkvepia purškiamą histamino laipsniškai didėjančiomis koncentracijomis, kurių kiekviena gali sukelti bronchų obstrukciją.
Testas vertinamas teigiamai, jei oro srautas pablogėja 20% ar daugiau dėl histamino įkvėpimo, kurio koncentracija yra viena ar keliomis eilėmis mažesnė nei ta, kuri sukelia panašius pokyčius sveikiems žmonėms.
Panašiai atliekamas ir įvertinamas testas su metacholinu.

5. Papildomi tyrimai:
- krūtinės ląstos rentgenografija dviem projekcijomis - dažniausiai pasireiškia emfizemos požymiai (padidėjęs plaučių laukų skaidrumas, plaučių modelio išsekimas, žemas diafragmos kupolų stovėjimas), o plaučiuose nėra infiltracinių ir židinių pokyčių. yra svarbu;
- fibrobronchoskopija;

Elektrokardiografija.
Atliekami papildomi netipinės astmos ir atsparumo antiastmos gydymui tyrimai.

Pagrindiniai AD diagnostikos kriterijai:

1. Klinikiniame ligos paveiksle yra periodinių iškvėpimo uždusimo priepuolių, kurių pradžia ir pabaiga praeina savaime arba veikiami bronchus plečiančių vaistų.
2. Astmos būklės raida.
3. Bronchų obstrukcijos požymių nustatymas (FEV1 arba POS vyd< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Bronchų hiperreaktyvumo (paslėpto bronchų spazmo) požymių nustatymas pacientams, kurių pradiniai normalūs plaučių ventiliacijos rodikliai, naudojant vieną iš trijų provokuojančių testų.
5. Biologinio žymens buvimas – didelis azoto oksido kiekis iškvepiamame ore.

Papildomi diagnostikos kriterijai:
1. Klinikiniame paveiksle yra simptomų, kurie gali būti „maži ekvivalentai“ iškvėpimo uždusimo priepuoliui:
- nemotyvuotas kosulys, dažnai naktį ir po fizinio krūvio;
- pasikartojantis spaudimo krūtinėje pojūtis ir (arba) švokštimo epizodai;
- pabudimo naktį nuo nurodytų simptomų faktas sustiprina kriterijų.
2. Pasunkėjusi alerginė anamnezė (egzemos, šienligės, polinozės buvimas pacientui) arba pasunkėjusi šeimos istorija (BA, paciento šeimos narių atopinės ligos).

3. Teigiami odos testai su alergenais.
4. Bendrojo ir specifinio IgE koncentracijos paciento kraujyje padidėjimas (reaginas).

Profesionalus bakalauro laipsnis

Bronchinė astma dėl profesinės veiklos dažnai nediagnozuojama. Dėl laipsniško profesinės astmos vystymosi ji dažnai laikoma lėtiniu bronchitu arba LOPL. Tai lemia netinkamą gydymą arba jo nebuvimą.

Atsiradus rinito, kosulio ir (arba) švokštimo simptomams, ypač nerūkantiems, reikėtų įtarti profesinę astmą. Diagnozei nustatyti reikia sistemingai rinkti informaciją apie darbo istoriją ir aplinkos veiksnius darbo vietoje.

Profesinės astmos diagnozavimo kriterijai:
- žinomas arba įtariamas jautrinančių medžiagų poveikis darbo vietoje;
- astmos simptomų nebuvimas prieš įsidarbinant arba akivaizdus astmos eigos pablogėjimas įsidarbinus.

Laboratorinė diagnostika

Neinvazinis kvėpavimo takų uždegimo žymenų nustatymas.
1. Siekiant įvertinti kvėpavimo takų uždegimo aktyvumą sergant astma, spontaniškai susidarančių ar sukeltų įkvėpus hipertoninių skreplių, galima ištirti uždegiminių ląstelių – eozinofilų ar neutrofilų.

2. Be to, iškvepiamo azoto oksido (FeNO) ir anglies monoksido (FeCO) kiekiai buvo pasiūlyti kaip neinvaziniai kvėpavimo takų uždegimo žymenys sergant astma. Astma sergančių pacientų FeNO koncentracija padidėja (jei negydoma ICS), palyginti su asmenimis, nesergančiais astma, tačiau šie rezultatai nėra būdingi astmai. Perspektyviniuose tyrimuose FeNO reikšmė AD diagnozei nebuvo įvertinta.
3. Odos testai su alergenais yra pagrindinis metodas alerginei būklei įvertinti. Juos paprasta naudoti, nereikia daug laiko ir pinigų, jie pasižymi dideliu jautrumu. Tačiau netinkamai atlikus mėginį, rezultatai gali būti klaidingai teigiami arba klaidingai neigiami.
4. Specifinio IgE nustatymas kraujo serume patikimumu neviršija odos tyrimų ir yra brangesnis metodas. Pagrindinis alerginės būklės įvertinimo metodų trūkumas yra tas, kad teigiami testo rezultatai nebūtinai rodo ligos alerginį pobūdį ir alergeno ryšį su astmos išsivystymu, nes kai kuriems pacientams specifinis IgE gali būti aptiktas ir nesant. simptomai ir neturi jokios įtakos astmos vystymuisi. Atitinkamo alergeno buvimas ir jo ryšys su astmos simptomais turi būti pagrįsti istorija. Bendrojo IgE kiekio serume matavimas nėra atopijos diagnozavimo metodas.
Klinikiniai testai
1. UAC. Eozinofilija nustatoma ne visiems pacientams ir negali būti diagnostikos kriterijus. Paūmėjimo metu nustatomas ESR padidėjimas ir eozinofilija.
2. Bendra skreplių analizė. Mikroskopuojant skrepliuose susidaro daug eozinofilų, Charcot-Leyden kristalų (blizgantys skaidrūs kristalai, kurie susidaro sunaikinus eozinofilus ir turi rombų arba oktaedrų formą), Kurschmanno spiralės (susidaro dėl nedidelių spazminių bronchų ir bronchų susitraukimų). atrodo kaip skaidrių gleivių išliejimas spiralių pavidalu). Taip pat buvo pastebėtas kreolų kūnų išsiskyrimas išpuolio metu - tai suapvalinti dariniai, susidedantys iš epitelio ląstelių.

3. Biocheminis kraujo tyrimas nėra pagrindinis diagnostikos metodas, nes pakitimai yra bendro pobūdžio ir tokie tyrimai skiriami paciento būklei stebėti paūmėjimo metu.

Diferencinė diagnozė

1. BA variantų diferencinė diagnostika.

Pagrindiniai atopinių ir nuo infekcijų priklausomų BA variantų diferencinės diagnostikos požymiai(pagal Fedosejevą G. B., 2001)

ženklai	Atopinis variantas	nuo infekcijos priklausomas variantas
Alerginės ligos šeimoje	Dažnai	Retas (išskyrus astmą)
Paciento atopinė liga	Dažnai	Retai
Priepuolio ryšys su išoriniu alergenu	Dažnai	Retai
Atakos bruožai	Ūmi pradžia, greita pradžia, dažniausiai trumpalaikė ir nesunki	Palaipsniui prasidedanti, ilgai trunkanti, dažnai sunki
Nosies ir paranalinių sinusų patologija	Alerginis rinosinusitas arba polipozė be infekcijos požymių	Alerginis rinosinusitas, dažnai polipozė, infekcijos požymiai
Bronchopulmoninis infekcinis procesas	Paprastai nėra	Dažnai lėtinis bronchitas, plaučių uždegimas
Kraujo ir skreplių eozinofilija	Paprastai vidutinio sunkumo	Dažnai aukštas
Specifiniai IgE antikūnai prieš neinfekcinius alergenus	Pateikti	Dingęs
Odos testai su neinfekcinių alergenų ekstraktais	Teigiamas	Neigiamas
Pratimų testas	Dažniau neigiamas	Dažniau teigiamas
Alergeno pašalinimas	Galimas, dažnai veiksmingas	Neįmanomas
Beta agonistai	Labai veiksminga	Vidutiniškai efektyvus
Cholinolitikai	Neveiksmingas	Veiksmingas
Eufilinas	Labai veiksminga	Vidutiniškai efektyvus
Intal, Thailed	Labai veiksminga	Mažiau efektyvus
Kortikosteroidai	Veiksmingas	Veiksmingas

2. BA diferencinė diagnostika atliekama su lėtinė obstrukcinė plaučių liga(LOPL), kuriai būdinga nuolatinė bronchų obstrukcija. Pacientams, sergantiems LOPL, nėra spontaniško BA būdingų simptomų labilumo, nėra arba žymiai mažesnis paros FEV1 ir POS eksudų kintamumas, visiškas bronchų obstrukcijos negrįžtamumas arba mažesnis grįžtamumas atliekant tyrimą su β2 agonistais (FEV1 padidėjimas mažesnis nei 15%).
LOPL skrepliuose dominuoja ne eozinofilai, o neutrofilai ir makrofagai. Sergantiems LOPL bronchus plečiančių vaistų veiksmingumas mažesnis, veiksmingesni bronchus plečiantys vaistai yra anticholinerginiai, o ne trumpo veikimo β2 agonistai; dažniau pasireiškia plautinė hipertenzija ir lėtinio plaučių uždegimo požymiai.

Kai kurios diagnostikos ir diferencinės diagnostikos ypatybės (pagal GINA 2011 m.)

1.5 metų ir jaunesniems vaikams dažni švokštimo epizodai.

Švokštimo krūtinėje tipai:

1.1 Laikinas ankstyvas švokštimas, kurį vaikai dažnai „išauga“ per pirmuosius 3 gyvenimo metus. Toks švokštimas dažnai siejamas su vaikų ir rūkančių tėvų neišnešiotumu.

1.2 Anksti prasidedantis nuolatinis švokštimas (iki 3 metų). Vaikams dažniausiai pasikartoja švokštimo epizodai, susiję su ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis. Tuo pačiu metu vaikai neturi atopijos požymių ir nėra atopijos atvejų šeimoje (priešingai nei kitos amžiaus grupės vaikai, kuriems vėlyvas švokštimas/bronchinė astma).
Švokštimo epizodai paprastai tęsiasi iki mokyklinio amžiaus ir vis dar aptinkami didelei daliai vaikų, jaunesnių nei 12 metų.
Švokštimo priepuolių priežastis jaunesniems nei 2 metų vaikams dažniausiai yra respiracinė sincitinė virusinė infekcija, 2-5 metų vaikams – kiti virusai.

1.3 Vėlyvas švokštimas/astma. Šių vaikų astma dažnai tęsiasi visą vaikystę ir tęsiasi suaugus. Tokiems pacientams būdinga atopija (dažnai pasireiškianti egzema) ir astmai būdinga kvėpavimo takų patologija.

Pasikartojančius švokštimo epizodus būtina pašalinti kitos švokštimo priežastys:

Lėtinis rinosinusitas;

Gastroezofaginis refliuksas;

Pasikartojančios apatinių kvėpavimo takų virusinės infekcijos;

cistinė fibrozė;

bronchopulmoninė displazija;

Tuberkuliozė;

Svetimkūnio aspiracija;
- imunodeficitas;

Pirminės ciliarinės diskinezijos sindromas;

Apsigimimai, sukeliantys apatinių kvėpavimo takų susiaurėjimą;
- įgimta širdies liga.

Kitos ligos galimybę rodo simptomų atsiradimas naujagimio laikotarpiu (kartu su nepakankamu svorio padidėjimu); švokštimas, susijęs su vėmimu, židininio plaučių pažeidimo požymiai arba širdies ir kraujagyslių patologija.

2. Vyresni nei 5 metų pacientai ir suaugusieji. Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su šiomis ligomis:

Hiperventiliacijos sindromas ir panikos priepuoliai;

Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija ir svetimkūnių aspiracija;

Kitos obstrukcinės plaučių ligos, ypač LOPL;

Neobstrukcinė plaučių liga (pvz., difuziniai plaučių parenchimos pažeidimai);

Ne kvėpavimo sistemos ligos (pavyzdžiui, kairiojo skilvelio nepakankamumas).

3. Senyviems pacientams. BA reikia skirti nuo kairiojo skilvelio nepakankamumo. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms BA yra nepakankamai diagnozuotas.

Senyvo amžiaus pacientų nepakankamai diagnozuojamos AD rizikos veiksniai

3.1 Iš paciento pusės:
- depresija;
- socialinė izoliacija;
- sutrikusi atmintis ir intelektas;

- Sumažėjęs dusulio ir bronchų susiaurėjimo suvokimas.

3.2 Gydytojo požiūriu:
- klaidinga nuomonė, kad astma prasideda ne senatvėje;
- sunkumai tiriant plaučių funkciją;
- astmos simptomų suvokimas kaip senėjimo požymis;
- lydinčios ligos;
- nepakankamas dusulio įvertinimas dėl sumažėjusio paciento fizinio aktyvumo.

Komplikacijos

Bronchinės astmos komplikacijos skirstomos į plaučių ir ekstrapulmonines.

Plaučių komplikacijos: lėtinis bronchitas, hipoventiliacinė pneumonija, plaučių emfizema, pneumosklerozė, kvėpavimo nepakankamumas, bronchektazė, atelektazė, pneumotoraksas.

Ekstrapulmoninės komplikacijos:„plaučių“ širdis, širdies nepakankamumas, miokardo distrofija, aritmija; pacientams, sergantiems nuo hormonų priklausomu BA variantu, gali atsirasti komplikacijų, susijusių su ilgalaikiu sisteminių kortikosteroidų vartojimu.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Bronchinės astmos gydymo tikslai(BA):

Pasiekti ir išlaikyti simptomų kontrolę;

Normalaus aktyvumo lygio palaikymas, įskaitant fizinį aktyvumą;

Plaučių funkcijos palaikymas normalioje arba kuo arčiau normaliojo lygio;

Astmos paūmėjimų prevencija;

Nepageidaujamo vaistų nuo astmos poveikio prevencija;

Mirčių nuo AD prevencija.

BA valdymo lygiai(GINA 2006–2011 m.)

Charakteristikos	kontroliuojama BA(visi aukščiau išvardinti dalykai)	Iš dalies kontroliuojama astma(bet koks pasireiškimas per savaitę)	nekontroliuojama astma
dienos simptomai	Nėra (≤ 2 epizodai per savaitę)	> 2 kartus per savaitę	3 ar daugiau iš dalies kontroliuojamos astmos požymių bet kurią savaitę
Veiklos apribojimas	Ne	Taip – bet kokia išraiška
Nakties simptomai / pabudimai	Ne	Taip – bet kokia išraiška
Reikia skubios medicinos pagalbos	Nėra (≤ 2 epizodai per savaitę)	> 2 kartus per savaitę
Plaučių funkcijos tyrimai (PSV arba FEV1) 1	Norm	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Paūmėjimai	Ne	1 ar daugiau kartų per metus 2	Bet kuri savaitė su paūmėjimu 3

1 5 metų ir jaunesnių vaikų plaučių funkcijos tyrimas nepatikimas. Periodiškas BA kontrolės lygio vertinimas pagal lentelėje nurodytus kriterijus leis individualiai parinkti pacientui farmakoterapijos režimą.
2 Kiekvienam paūmėjimui reikia nedelsiant peržiūrėti palaikomąją terapiją ir įvertinti jos tinkamumą
3 Pagal apibrėžimą bet kokio paūmėjimo atsiradimas rodo, kad astma nėra kontroliuojama

Medicininė terapija

Vaistai AD gydyti:

1. Vaistai, kontroliuojantys ligos eigą (palaikomoji terapija):
- inhaliaciniai ir sisteminiai kortikosteroidai;
- anti-leukotrieninės medžiagos;
- ilgai veikiančių inhaliuojamųjų β2 agonistų kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais;
- ilgalaikio atpalaidavimo teofilinas;
- kromonai ir antikūnai prieš IgE.
Šie vaistai kontroliuoja klinikines astmos apraiškas; jie vartojami kasdien ir ilgai. Veiksmingiausi palaikomoji terapija yra inhaliaciniai kortikosteroidai.

2. Gelbėjimo vaistai (simptomams palengvinti):
- įkvepiamieji β2 greitieji agonistai;
- anticholinerginiai vaistai;
- trumpo veikimo teofilinas;
- trumpo veikimo geriamieji β2-agonistai.
Šie vaistai prireikus vartojami simptomams palengvinti. Jie greitai veikia, pašalina bronchų spazmą ir sustabdo jo simptomus.

Vaistai astmai gydyti gali būti skiriami įvairiais būdais – inhaliaciniais, geriamaisiais ar injekcijomis. Įkvėpimo būdo privalumai:
- tiekia vaistus tiesiai į kvėpavimo takus;
- pasiekiama lokaliai didesnė vaistinės medžiagos koncentracija;
– Žymiai sumažina sisteminio šalutinio poveikio riziką.

Palaikomajai terapijai inhaliuojami kortikosteroidai yra veiksmingiausi.

Pasirinkti vaistai bronchų spazmui malšinti ir fizinio krūvio sukelto bronchų spazmo profilaktikai suaugusiems ir bet kokio amžiaus vaikams yra greitai veikiantys inhaliaciniai β2 agonistai.

Didėjantis gelbėjimo vaistų vartojimas (ypač kasdien) rodo blogėjančią astmos kontrolę ir poreikį persvarstyti gydymą.

Inhaliuojamieji kortikosteroidai yra veiksmingiausi nuolatinei astmai gydyti:
- sumažinti astmos simptomų sunkumą;
- pagerinti gyvenimo kokybę ir plaučių funkciją;
- sumažinti bronchų hiperreaktyvumą;
- slopina uždegimą kvėpavimo takuose;
- sumažinti paūmėjimų dažnį ir sunkumą, mirčių nuo astmos dažnį.

Inhaliuojami kortikosteroidai neišgydo BA, o kai kuriems pacientams juos atšaukus, būklė pablogėja per kelias savaites ar mėnesius.
Vietinis nepageidaujamas inhaliuojamųjų kortikosteroidų poveikis: burnos ir ryklės kandidozė, disfonija, kartais kosulys dėl viršutinių kvėpavimo takų dirginimo.
Sisteminis ilgalaikio gydymo didelėmis inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozėmis šalutinis poveikis: polinkis į mėlynes, antinksčių žievės slopinimas, kaulų mineralinio tankio sumažėjimas.

Apskaičiuotos ekvipotentinės inhaliuojamųjų kortikosteroidų paros dozės suaugusiesiems(GINA 2011 m.)

Vaistas	Žemas dienpinigių dozės(µg)	Vidutinis dienpinigių dozės(µg)	Aukštas dienpinigių dozės(µg)
Beklometazono dipropionato CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beklometazono dipropionatas HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budezonidas	200-400	>400-800	>800-1600
Ciklezonidas	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolidas	500-1000	>1000-2000	>2000
flutikazono propionatas	100-250	>250-500	>500-1000
mometazono furoatas	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolono acetonidas	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC – chlorfluorangliavandenilių (freono) inhaliatoriai
** HFA – hidrofluoralkano (be CFC) inhaliatoriai

Apskaičiuotos ekvipotentinės inhaliuojamųjų kortikosteroidų paros dozės vaikams nuo 5 metų(GINA 2011 m.)

Vaistas	Žemas dienpinigių dozės(µg)	Vidutinis dienpinigių dozės(µg)	Aukštas dienpinigių dozės(µg)
beklometazono dipropionatas	100-200	>200-400	>400
Budezonidas	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
Ciklezonidas	80-160	>160-320	>320
Flunisolidas	500-750	>750-1250	>1250
flutikazono propionatas	100-200	>200-500	>500
mometazono furoatas	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolono acetonidas	400-800	>800-1200	>1200

Antileukotrieniniai vaistai: 1 potipio cisteino leukotrieno receptorių antagonistai (montelukastas, pranlukastas ir zafirlukastas), taip pat 5-lipoksigenazės inhibitorius (zileutonas).
Veiksmas:
- silpnas ir kintantis bronchus plečiantis poveikis;
- sumažinti simptomų, įskaitant kosulį, sunkumą;
- pagerinti plaučių funkciją;
- sumažinti kvėpavimo takų uždegimo aktyvumą;
- sumažinti astmos paūmėjimų dažnį.
Antileukotrieniniai vaistai gali būti naudojami kaip antros eilės vaistai suaugusiems pacientams, sergantiems lengva persistuojančia astma, gydyti. Kai kurie pacientai, sergantys aspirino astma, taip pat gerai reaguoja į gydymą šiais vaistais.
Antileukotrieniniai vaistai gerai toleruojami; šalutinis poveikis yra nedidelis arba jo nėra.

Ilgai veikiantys inhaliaciniai β2-agonistai: formoterolis, salmeterolis.
Negalima vartoti kaip monoterapijos astmai gydyti, nes nėra įrodymų, kad šie vaistai mažina uždegimą sergant astma.
Šie vaistai veiksmingiausi kartu su inhaliuojamaisiais kortikosteroidais. Gydant pacientus, kuriems vartojant vidutines inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozes, astma nesuvaldoma, pirmenybė teikiama kombinuotam gydymui.
Reguliariai vartojant β2 agonistus, gali išsivystyti santykinis atsparumas jiems (tai taikoma tiek trumpai, tiek ilgai veikiantiems vaistams).
Gydymui inhaliaciniais ilgai veikiančiais β2 agonistais būdingas mažesnis sisteminio nepageidaujamo poveikio (pvz., širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimo, skeleto raumenų tremoro ir hipokalemijos) dažnis, palyginti su geriamaisiais ilgai veikiančiais β2 agonistais.

Geriamieji ilgai veikiantys β2 agonistai: pailginto atpalaidavimo salbutamolio, terbutalino ir bambuterolio (provaisto, kuris organizme virsta terbutalinu) formulės.
Naudojamas retais atvejais, kai reikalingas papildomas bronchus plečiantis poveikis.
Nepageidaujamas poveikis: širdies ir kraujagyslių sistemos stimuliavimas (tachikardija), nerimas ir griaučių raumenų tremoras. Nepageidaujamos širdies ir kraujagyslių sistemos reakcijos taip pat gali pasireikšti, kai geriamieji β2 agonistai vartojami kartu su teofilinu.

Greitai veikiantys inhaliuojami β2 agonistai: salbutamolis, terbutalinas, fenoterolis, levalbuterolis HFA, reproterolis ir pirbuterolis. Dėl greito veikimo pradžios formoterolis (ilgai veikiantis β2 agonistas) taip pat gali būti vartojamas astmos simptomams palengvinti, tačiau tik pacientams, kuriems reguliariai taikoma palaikomoji terapija inhaliuojamaisiais kortikosteroidais.
Greitai veikiantys inhaliaciniai β2 agonistai yra skubios pagalbos vaistai ir yra pasirenkami vaistai bronchų spazmui palengvinti astmos paūmėjimo metu, taip pat fizinio krūvio sukelto bronchų spazmo profilaktikai. Vartoti tik pagal poreikį, mažiausiomis įmanomomis dozėmis ir inhaliacijų dažnumu.
Didėjantis, ypač kasdienis, šių vaistų vartojimas rodo, kad prarandama astmos kontrolė ir reikia persvarstyti gydymą. Nesant greito ir stabilaus pagerėjimo įkvėpus β2 agonisto astmos paūmėjimo metu, pacientą taip pat reikia toliau stebėti ir, galbūt, skirti trumpą gydymo geriamaisiais kortikosteroidais kursą.
Vartojant geriamuosius β2-agonistus standartinėmis dozėmis, atsiranda ryškesnis nepageidaujamas sisteminis poveikis (tremoras, tachikardija) nei vartojant inhaliacines formas.

Trumpo veikimo geriamieji β2-agonistai(žr. greitąją medicinos pagalbą) gali būti skiriamas tik keletui pacientų, kurie negali vartoti inhaliuojamųjų vaistų. Šalutinis poveikis pastebimas dažniau.

Teofilinas Tai bronchus plečiantis preparatas ir, vartojamas mažomis dozėmis, turi nedidelį priešuždegiminį poveikį ir didina atsparumą.
Teofilinas yra ilgalaikio atpalaidavimo dozuotų formų, kurias galima vartoti vieną ar du kartus per dieną.
Remiantis turimais duomenimis, pailginto atpalaidavimo teofilinas yra mažai veiksmingas kaip pirmosios eilės preparatas palaikomajam bronchinės astmos gydymui.
Teofilino papildymas gali pagerinti pacientų, kuriems inhaliuojamųjų kortikosteroidų monoterapija nesugeba astmos kontrolės, rezultatus.
Įrodyta, kad teofilinas yra veiksmingas kaip monoterapija ir kaip inhaliuojamųjų ar geriamųjų kortikosteroidų papildas vyresniems nei 5 metų vaikams.
Vartojant teofiliną (ypač didelėmis dozėmis - 10 mg / kg kūno svorio per dieną ar daugiau), galimi reikšmingi šalutiniai poveikiai (paprastai sumažėja arba išnyksta ilgai vartojant).
Nepageidaujamas teofilino poveikis:
- pykinimas ir vėmimas – dažniausiai pasitaikantys šalutiniai reiškiniai vartojimo pradžioje;
- virškinimo trakto sutrikimai;
- skystos išmatos;
- širdies ritmo sutrikimai;
- traukuliai;
- mirtis.

Natrio kromoglikatas ir nedokromilio natrio druska(kromonai) yra ribotos reikšmės ilgalaikiam suaugusiųjų astmos gydymui. Yra žinomi šių vaistų teigiamo poveikio lengvos persistuojančios astmos ir fizinio krūvio sukelto bronchų spazmo atveju pavyzdžių.
Cromonai turi silpną priešuždegiminį poveikį ir yra mažiau veiksmingi nei mažos inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės. Šalutinis poveikis (kosulys įkvėpus ir gerklės skausmas) yra retas.

Anti-IgE(omalizumabas) vartojami pacientams, kurių serume yra padidėjęs IgE kiekis. Skirtas esant sunkiai alerginei astmai, kurios negalima kontroliuoti inhaliuojamaisiais kortikosteroidais.
Nutraukus gliukokortikosteroidų vartojimą dėl gydymo anti-IgE, nedaugeliui pacientų pasireiškė pagrindinė liga (Churg-Strauss sindromas).

Sisteminis GCS sergant sunkia nekontroliuojama astma, jie skirti ilgalaikiam gydymui geriamaisiais vaistais (rekomenduojama vartoti ilgiau nei taikant įprastą dviejų savaičių intensyvaus gydymo sisteminiais kortikosteroidais kursą – paprastai nuo 40 iki 50 mg prednizolono per parą).
Sisteminių kortikosteroidų vartojimo trukmę riboja rimtų nepageidaujamų reiškinių (osteoporozė, arterinė hipertenzija, pagumburio-hipofizės-antinksčių sistemos slopinimas, nutukimas, cukrinis diabetas, katarakta, glaukoma, raumenų silpnumas, strijos ir polinkis į mėlynė dėl odos plonėjimo). Pacientams, ilgą laiką vartojantiems bet kokios formos sisteminius kortikosteroidus, reikia skirti vaistus osteoporozės profilaktikai.

Geriamieji antialerginiai vaistai(tranilastas, repirinastas, tazanolastas, pemirolastas, ozagrelis, celatrodustas, amleksanoksas ir ibudilastas) kai kuriose šalyse siūlomi lengvos ar vidutinio sunkumo alerginei astmai gydyti.

Anticholinerginiai vaistai - ipratropio bromidas ir oksitropio bromidas.
Inhaliacinis ipratropiumo bromidas yra mažiau veiksmingas nei įkvepiami greito veikimo β2 agonistai.
Inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai nerekomenduojami ilgalaikiam vaikų astmos gydymui.

Visapusiška gydymo programa BA (pagal GINA) apima:

Pacientų mokymas;
- klinikinis ir funkcinis stebėjimas;
- priežastinių veiksnių pašalinimas;
- ilgalaikio terapijos plano sudarymas;
- paūmėjimų prevencija ir jų gydymo plano sudarymas;
- dinaminis stebėjimas.

Vaistų terapijos parinktys

AD gydymas paprastai trunka visą gyvenimą. Reikėtų nepamiršti, kad vaistų terapija nepakeičia priemonių, skirtų užkirsti kelią paciento sąlyčiui su alergenais ir dirgikliais. Požiūrį į paciento gydymą lemia jo būklė ir šiuo metu gydytojo keliamas tikslas.

Praktikoje būtina atskirti šiuos dalykus terapijos parinktys:

1. Priepuolio malšinimas – atliekamas bronchus plečiančių vaistų pagalba, kuriuos situacijoje gali vartoti pats pacientas (pavyzdžiui, esant lengviems kvėpavimo sutrikimams – salbutamolis dozuojamo aerozolinio prietaiso pavidalu) arba medicinos personalas per purkštuvas (sunkiems kvėpavimo funkcijos sutrikimams gydyti).

Bazinė antirecidyvinė terapija: palaikomoji priešuždegiminių vaistų dozė (veiksmingiausi yra inhaliaciniai gliukokortikoidai).

3. Bazinė antirecidyvinė terapija.

4. Astmos būklės gydymas – atliekamas naudojant dideles sisteminių intraveninių gliukokortikoidų (SGK) ir bronchus plečiančių vaistų dozes, koreguojant rūgščių-šarmų apykaitą ir kraujo dujų sudėtį, naudojant medikamentus ir nemedikamentinius vaistus.

Ilgalaikis palaikomasis astmos gydymas:

1. BA kontrolės lygio įvertinimas.
2. Gydymas, skirtas kontrolei pasiekti.
3. Stebėjimas siekiant išlaikyti kontrolę.

Gydymas, kurio tikslas – pasiekti kontrolę, atliekamas pagal žingsninę terapiją, kur kiekvienas etapas apima gydymo galimybes, kurios gali būti alternatyvos renkantis palaikomąjį astmos gydymą. Terapijos veiksmingumas didėja nuo 1 iki 5 etapo.

1 etapas
Apima gelbėjimo vaistų vartojimą pagal poreikį.
Jis skirtas tik tiems pacientams, kuriems palaikomasis gydymas nebuvo taikytas ir kuriems dienos metu retkarčiais pasireiškia trumpalaikiai (iki kelių valandų) astmos simptomai. Pacientams, kuriems simptomai pasireiškia dažniau arba būklė epizodiškai pablogėja, kartu su gelbstinčiais vaistais prireikus skiriamas reguliarus palaikomasis gydymas (žr. 2 ar naujesnį žingsnį).

1 veiksme rekomenduojami gelbėjimo vaistai: greitai veikiantys inhaliuojami β2 agonistai.
Alternatyvūs vaistai: inhaliaciniai anticholinerginiai vaistai, trumpo veikimo geriamieji β2-agonistai arba trumpai veikiantis teofilinas.

2 etapas
Pagalbinis vaistas + vienas ligos kontrolės vaistas.
Vaistai, rekomenduojami kaip pradinė palaikomoji astmos terapija bet kokio amžiaus 2 stadijos pacientams: mažos dozės inhaliuojami kortikosteroidai.
Alternatyvios astmos kontrolės priemonės: antileukotrieniniai vaistai.

3 veiksmas

3.1. Greitoji pagalba + vienas ar du vaistai ligos eigai kontroliuoti.
3 žingsnyje vaikams, paaugliams ir suaugusiems rekomenduojama: mažos inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės derinys su ilgai veikiančiu inhaliuojamuoju β2 agonistu. Priėmimas atliekamas naudojant vieną inhaliatorių su fiksuotu deriniu arba naudojant skirtingus inhaliatorius.
Jei po 3–4 gydymo mėnesių BA nepavyksta kontroliuoti, inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę reikia padidinti.

3.2. Kitas gydymo būdas suaugusiems ir vaikams (vienintelis rekomenduojamas gydant vaikus) yra inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių padidinimas iki vidutinių.

3.3. 3 etapo gydymo galimybė: mažų inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių derinys su antileukotrieniniu vaistu. Vietoj antileukotrieno gali būti naudojamas mažos dozės pailginto atpalaidavimo teofilinas (šios galimybės nebuvo iki galo ištirtos 5 metų ir jaunesniems vaikams).

4 veiksmas
Greitoji pagalba + du ar daugiau vaistų ligos eigai kontroliuoti.
Vaistų pasirinkimas 4 veiksme priklauso nuo ankstesnių receptų 2 ir 3 žingsniuose.
Pageidautinas variantas: inhaliuojamųjų kortikosteroidų vidutinės arba didelės dozės derinys su ilgai veikiančiu inhaliuojamuoju β2 agonistu.

Jei vidutinių dozių inhaliuojamojo gliukokortikosteroido ir β2 agonisto ir (arba) trečiosios palaikomosios medžiagos (pvz., antileukotrieno arba ilgalaikio atpalaidavimo teofilino) deriniu astma nepavyksta sukontroliuoti, rekomenduojamos didelės inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozės, bet tik kaip bandomoji terapija.trukmė 3-6 mėn.
Ilgai vartojant dideles inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozes, padidėja šalutinio poveikio rizika.

Vartojant vidutines ar dideles inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozes, vaistus reikia skirti 2 kartus per dieną (daugumai vaistų). Budezonidas yra veiksmingesnis, kai vartojimo dažnis padidinamas iki 4 kartų per dieną.

Gydymo poveikis padidėja, kai prie vidutinių ir mažų inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozių pridedamas ilgai veikiantis β2 agonistas, taip pat pridedami antileukotrieniniai vaistai (mažiau, lyginant su ilgai veikiančiu β2 agonistu).
Gali padidinti gydymo veiksmingumą ir mažų pailginto atpalaidavimo teofilino dozių pridėjimą prie vidutinių ir mažų inhaliuojamųjų kortikosteroidų ir ilgai veikiančio β2 agonisto.

5 veiksmas
Greitoji pagalba + papildomos vaistų vartojimo galimybės ligos eigai kontroliuoti.
Geriamųjų kortikosteroidų pridėjimas prie kitų palaikomųjų vaistų gali sustiprinti gydymo veiksmingumą, tačiau kartu gali pasireikšti sunkių nepageidaujamų reiškinių. Todėl ši galimybė svarstoma tik pacientams, sergantiems sunkia nekontroliuojama astma ir gydomiems atitinkamu 4 etapu, jei pacientui pasireiškia kasdieniai aktyvumą ribojantys simptomai ir dažni paūmėjimai.

Anti-IgE vartojimas kartu su kitais palaikomaisiais vaistais pagerina alerginės astmos kontrolę, jei tai nepasiekiama gydant kitų palaikomųjų vaistų deriniais, įskaitant dideles inhaliuojamųjų ar geriamųjų kortikosteroidų dozes.

Na antibiotikų terapija indikuotinas esant pūlingiems skrepliams, didelei leukocitozei, pagreitėjusiam AKS. Atsižvelgiant į antibiogramas, skiriami:
- spiramicinas 3 000 000 TV x 2 kartus, 5-7 dienos;
- amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg x 2 kartus, 7 dienos;
- klaritromicinas 250 mg x 2 kartus, 5-7 dienos;
- ceftriaksonas 1,0 x 1 kartas, 5 dienos;
- Metronidazolas 100 ml IV lašinamas.

Prognozė

Prognozė yra palanki, reguliariai atliekant ambulatorinį stebėjimą (ne rečiau kaip 2 kartus per metus) ir racionaliai parinkus gydymą.
Mirtinas rezultatas gali būti susijęs su sunkiomis infekcinėmis komplikacijomis, progresuojančia plaučių širdies liga pacientams, sergantiems cor pulmonale, nesavalaikiu ir neracionaliu gydymu.

Reikėtų nepamiršti šių dalykų:
- sergant bet kokio sunkumo bronchine astma (BA), bronchopulmoninės sistemos funkcijos sutrikimai progresuoja greičiau nei sveikiems žmonėms;

Esant lengvam ligos eigai ir tinkamai gydant, prognozė yra gana palanki;
- nesant laiku gydymo, liga gali pereiti į sunkesnę formą;

Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo BA, prognozė priklauso nuo gydymo adekvatumo ir komplikacijų buvimo;
- gretutinės ligos gali pabloginti ligos prognozę.

X Ligos pobūdis ir ilgalaikė prognozė priklauso nuo paciento amžiaus ligos atsiradimo metu.

Sergant astma, kuri prasidėjo vaikystėje, apie ilgalaikė prognozė yra palanki. Paprastai iki brendimo vaikai „perauga“ nuo astmos, tačiau jiems vis tiek būna sutrikusi plaučių funkcija, bronchų hiperreaktyvumas, imuninės būklės nukrypimai.
Sergant astma, prasidėjusia paauglystėje, galima nepalanki ligos eiga.
Sergant astma, kuri prasidėjo pilnametystėje ir senatvėje, ligos vystymosi pobūdis ir prognozė yra labiau nuspėjama.
Kurso sunkumas priklauso nuo ligos formos:
- alerginė astma yra lengvesnė ir prognostiškai palankesnė;
- "žiedadulkių" astma, kaip taisyklė, yra švelnesnė, palyginti su "dulkėmis";
- senyviems pacientams pastebima pirminė sunki eiga, ypač pacientams, sergantiems aspirinu BA.

AD yra lėtinė, lėtai progresuojanti liga. Tinkamai gydant astmos simptomus galima pašalinti, tačiau gydymas neturi įtakos jų atsiradimo priežasčiai. Remisijos laikotarpis gali trukti keletą metų.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti:
- sunkus bronchinės astmos priepuolis;

Greito atsako į bronchus plečiančius vaistus nėra, o poveikis trunka mažiau nei 3 valandas;
- nepagerėjo per 2-6 valandas nuo gydymo geriamaisiais kortikosteroidais pradžios;
– toliau blogėja – padažnėja kvėpavimo ir plaučių širdies nepakankamumas, „tylus plautis“.

Pacientai, kuriems gresia didelė mirties rizika:
- jei yra buvę sąlygų, artimų mirtinoms;
- reikalinga intubacija, dirbtinė ventiliacija, dėl ko padidėja intubacijos rizika vėlesnių paūmėjimų metu;
- kurie per pastaruosius metus jau buvo hospitalizuoti arba kreipėsi skubios pagalbos dėl bronchinės astmos;
- vartojate arba neseniai nutraukėte geriamąjįgliukokortikosteroidai;
- vartojant per daug inhaliuojamųjų greitai veikiančių β2 agonistų, ypač daugiau nei vieną salbutamolio (ar lygiaverčio) pakuotę per mėnesį;
- sergate psichikos ligomis, yra buvę psichologinių problemų, įskaitant piktnaudžiavimą raminamaisiais vaistais;
Blogas astmos gydymo plano laikymasis.

Prevencija

Bronchinės astmos (BA) profilaktikos priemonės priklauso nuo paciento būklės. Jei reikia, galima padidinti arba sumažinti gydymo aktyvumą.

Astmos kontrolė turėtų prasidėti nuo kruopštaus ligos priežasčių tyrimo, nes pačios paprasčiausios priemonės dažnai gali turėti didelės įtakos ligos eigai (pacientą nuo atopinio astmos varianto klinikinių apraiškų galima išgelbėti nustatant priežastinį veiksnį ir vėliau pašalinant kontaktą su juo).

Pacientai turi būti mokomi, kaip tinkamai vartoti vaistus ir tinkamai naudoti vaistų tiekimo prietaisus bei didžiausio srauto matuoklius, kad būtų galima stebėti didžiausią iškvėpimo srautą (PEF).

Pacientas turi turėti galimybę:
- valdyti PSV;
- suprasti skirtumą tarp bazinės ir simptominės terapijos vaistų;
- vengti astmą sukeliančių veiksnių;
- nustatyti ligos paūmėjimo požymius ir savarankiškai sustabdyti priepuolius, taip pat laiku kreiptis į medikus, kad sustabdytumėte sunkius priepuolius.
Astmos kontrolei ilgą laiką reikalingas raštiškas gydymo planas (paciento veiksmų algoritmas).

Prevencinių priemonių sąrašas:

Nutraukti kontaktą su nuo priežasties priklausančiais alergenais;
- kontakto su nespecifiniais dirginančiais aplinkos veiksniais (tabako dūmais, išmetamosiomis dujomis ir kt.) nutraukimas;
- profesinio pavojaus pašalinimas;
- su BA aspirino forma - atsisakymas vartoti aspiriną ir kitus NVNU, taip pat konkrečios dietos laikymasis ir kiti apribojimai;
- atsisakymas vartoti beta adrenoblokatorius, neatsižvelgiant į astmos formą;
- tinkamas bet kokių vaistų vartojimas;
- laiku gydyti infekcijos židinius, neuroendokrininius sutrikimus ir kitas gretutines ligas;
- savalaikis ir adekvatus astmos ir kitų alerginių ligų gydymas;
- savalaikė vakcinacija nuo gripo, kvėpavimo takų virusinių infekcijų profilaktika;
- Terapinių ir diagnostinių priemonių, naudojant alergenus, vykdymas tik specializuotose ligoninėse ir kabinetuose, prižiūrint gydytojui alergologui;
- premedikacija prieš invazinius tyrimo metodus ir chirurgines intervencijas - parenterinis vaistų skyrimas: GCS (deksametazonas, prednizolonas), metilksantinai (aminofilinas) 20-30 minučių prieš procedūrą. Dozė turi būti nustatoma atsižvelgiant į amžių, kūno svorį, astmos sunkumą ir intervencijos mastą. Prieš atliekant tokią intervenciją, nurodoma alergologo konsultacija.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Damianov I. Patologijos paslaptys / vertimas iš anglų kalbos. red. Koganas E. A., M.: 2006 m

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Ypatingą vietą užima kvėpavimo takų infekcinių ligų profilaktika. Žmonės, sergantys LOPL, yra labiau linkę į plaučių infekcijas. Tokie pacientai kasmet skiepijami nuo gripo. Be to, pneumokokinės vakcinos naudojimas gali sumažinti LOPL paūmėjimų dažnį ir bendruomenėje įgytos pneumonijos išsivystymą, todėl skiepijimas rekomenduojamas vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 65 metų ir pacientams, sergantiems sunkia LOPL, nepaisant amžiaus. Jei vis dėlto LOPL sergantis pacientas suserga pneumonija, tuomet paskiepytų pacientų pneumonija yra daug lengvesnė. Būnant namuose reikėtų laikytis tam tikrų taisyklių, kurios padės išvengti LOPL paūmėjimų ir progresavimo: reikėtų vengti sąlyčio su įvairiomis cheminėmis medžiagomis, kurios gali dirginti plaučius (dūmai, išmetamosios dujos, užterštas oras). Be to, šaltas ar sausas oras gali išprovokuoti priepuolį; namuose geriau naudoti oro kondicionierių arba oro filtrą; darbo dienos metu būtina daryti poilsio pertraukėles; reguliariai mankštintis, kad kuo ilgiau išliktų geros fizinės formos; valgyti gerai, kad nepritrūktų maistinių medžiagų. Jei svoris nukrenta, reikia kreiptis į gydytoją arba mitybos specialistą, kuris padės pasirinkti dietą, papildančią kasdienes kūno energijos sąnaudas.

Medicinos paslaugos ligų prevencijai Astma, kurioje vyrauja alerginis komponentas

medicinos paslauga	Vidutinė kaina pagal šalį
Pacientų ir artimųjų psichologinės reabilitacijos mokykla	Nėra duomenų
Tabako metimo mokykla	Nėra duomenų
Pacientų priežiūros mokykla	Nėra duomenų
Grupinės prevencinės konsultacijos neinfekcinių ligų išsivystymo rizikos veiksnių korekcijai	Nėra duomenų
Individualios išsamios prevencinės konsultacijos dėl rizikos veiksnių koregavimo neinfekcinių ligų pasikartojimui	Nėra duomenų
Individualios išsamios prevencinės konsultacijos dėl neinfekcinių ligų išsivystymo rizikos veiksnių korekcijos, pirminės	Nėra duomenų
Individualios trumpos prevencinės konsultacijos dėl rizikos veiksnių koregavimo neinfekcinių ligų išsivystymui	Nėra duomenų

Bronchinė astma, alerginis rinitas

1. Etiologija ir epidemiologija

2.Klinikinė klasifikacija

3. Vystymosi patogenezė

4. Klinikinės apraiškos

5.Diagnostika, gydymas, profilaktika

Užsiėmimas

Bronchinė astma (BA). TLK 10 kodas: BA – J 45.0–J 45.9, J 46 – astma

Apibrėžimas: lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, kurioje dalyvauja daug ląstelių ir ląstelių elementų. Lėtinis uždegimas sukelia bronchų hiperreaktyvumą, dėl kurio pasikartoja švokštimo, dusulio, spaudimo krūtinėje ir kosulio epizodai, ypač naktį ar anksti ryte. Šie epizodai yra susiję su plačiai paplitusia kintama kvėpavimo takų obstrukcija plaučiuose, kuri dažnai išnyksta savaime arba gydant.

Paplitimas populiacijoje: PSO duomenimis, bronchine astma (BA) visame pasaulyje serga iki 235 milijonų žmonių, o metinis mirtingumas nuo astmos, pasaulio ekspertų duomenimis, yra 250 tūkstančių žmonių. Pagrindinis tarptautinis AD reglamentuojantis dokumentas yra GINA (Global Strategy for the Management and Prevention of AD). Pasak GINA ekspertų įvairiose pasaulio šalyse, BA pasireiškimo dažnis svyruoja nuo 1-18 proc. Rusijoje astmos paplitimas tarp suaugusiųjų yra 5-7%, tarp vaikų - 5-12%. Seksualinis paplitimas – iki 14 metų dažniau serga berniukai, suaugus vyrauja moterys. BA dažnis nuolat didėja visose amžiaus grupėse. Sergamumas astma tradiciškai didesnis išsivysčiusiose šalyse, o mirtingumas – trečiojo pasaulio šalyse. Pagrindinės mirties priežastys yra tinkamo priešuždegiminio gydymo trūkumas ir skubios pagalbos nesuteikimas priepuolio metu. Mūsų šalyje mirtingumo rodikliai yra žemi (mažiau nei 1:100 000), nors pastaraisiais metais didžiuosiuose miestuose šie rodikliai didėja.

rizikos veiksniai BA – tai paveldima našta, atopinių ligų istorija, kontaktas su aeroalergenais, profesinė alergija (lateksas medicinos darbuotojams, miltai, žiedadulkės, pelėsiai ir kt.), tabako dūmai, nutukimas, žemas socialinis statusas, mityba.

AD yra nevienalytė liga, kurios pagrindinis veiksnys yra lėtinis uždegimas, pasireiškiantis makrofagų, dendritinių ląstelių, T-limfocitų, eozinofilų, neutrofilų ir plazmos ląstelių bendradarbiavimu. 70% atvejų tai yra nuo IgE priklausomas alerginis procesas, likusiais – eozinofilinis, su IgE nesusijęs arba neutrofilinis uždegimas.

Po pirminio antigeno patekimo į organizmą vyksta pirminis įjautrinimas, dalyvaujant Th2 – pagalbininkams, suaktyvėja B – limfocitai, susidaro atminties ląstelės ir susidaro specifiniai IgE antikūnai. Specifinis IgE sąveikauja su receptoriumi putliųjų ląstelių paviršiuje. Pakartotinai veikiant AG, išsiskiria histaminas, IL5, IL9 ir IL13, o tai lemia efektorinių ląstelių aktyvavimą broncho sienelėje: gleivių hiperprodukciją, bronchų susiaurėjimą, fibroblastų aktyvaciją ir sienelės remodeliavimąsi proceso pabaigoje.

Diagnostika: Astmos diagnozė nustatoma remiantis paciento skundais ir anamneziniais duomenimis, klinikiniu ir funkciniu ištyrimu, įvertinus bronchų obstrukcijos grįžtamumą, specifiniu alergologiniu tyrimu (odos tyrimais su alergenais ir (arba) specifiniu IgE kraujo serumas) ir kitų ligų pašalinimas.

Pažymėtina, kad atopine astma serga apie 75% visų sergančiųjų, tai yra, kas ketvirtam astma sergančiam pacientui nepadidėja IgE kiekis kraujyje ir nėra teigiamų odos alergologinių tyrimų.

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas yra pagalbinis diagnozėje. Praktinėje sveikatos priežiūroje plačiai paplito apklausos metodai, skirti tirti kvėpavimo funkciją matuojant fizinius parametrus: tūrius, tėkmės greitį, mechaninius krūtinės ląstos virpesius, iškvepiamo oro dujų sudėties tyrimą.

Lengvas BA, kurio pacientų populiacijoje yra iki 60 proc., dažniausiai pasireiškia minimaliais kvėpavimo funkcijos pokyčiais remisijos metu, o tai nereiškia BA nebuvimo ir atitinkamai morfologinių bei imunocheminių pakitimų kvėpavimo takuose.

Būdingiausias klinikiniai astmos požymiai suaugusiems:

· Anamnezė: pasireiškimas vaikystėje ir paauglystėje, buvęs atopinis dermatitas, alerginio rinito buvimas, ypač ištisus metus (BA rizika susirgti ištisus metus trunkančiu rinitu yra 4-5 kartus didesnė nei sergant sezoniniu rinitu), apsunkinta atopinių ligų šeimos istorija. (AD, AR, BA), nėra ryšio su ilgalaikiu rūkymu, pasikartojantys protarpiniai simptomai.

· Klinikiniai požymiai : "švokštimas" - nuotolinis sausas švokštimas, neproduktyvus kosulys, su padidėjusiais simptomais po fizinio krūvio, šaltas oras, kontaktas su aeroalergenu (rečiau su maisto alergenais), NVNU, beta adrenoblokatoriais. Dusulys, kosulys su naktiniais simptomais (2-4 ryto su prabudimais, uždusimu), gerai veikia bronchus plečiantys vaistai (salbutamolis), hormonai. Būdingi reiškiniai auskultacijos metu: sunkus kvėpavimas, pailgėjęs iškvėpimas, tachipnėja su įkvėpimu, sausas švokštimas su priverstiniu iškvėpimu.

· Instrumentiniai testai , tiriant išorinio kvėpavimo funkciją ir įrodančius bronchų hiperreaktyvumą. Svarbiausios yra spirografija, piko srauto matavimas, kūno pletizmografija, pneumotachometrija, o azoto oksido kiekio iškvepiamame ore tyrimas yra rečiau.

Spirografija- grafinio plaučių tūrio pokyčių per laiko intervalą atvaizdavimo metodas atliekant tam tikrus kvėpavimo manevrus. Pagrindiniai rodikliai: gyvybinis pajėgumas (VC), priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC) priverstinio iškvėpimo tūris pirmąją sekundę (FVC 1), didžiausias iškvėpimo srautas (PEF). Sveiko žmogaus gauta kreivė primena trikampį, BA sergančio paciento grafikas krenta dėl daugelio rodiklių sumažėjimo. Yra žemi balai FVC, FVC1, PEF, bronchų obstrukcijos grįžtamumas yra daugiau 12% po bronchus plečiančio tyrimo.

Taip pat apskaičiuojamas indeksų rad. Tiffno indeksas yra priverstinio iškvėpimo tūrio per 1 sekundę santykis. iki gyvybinės plaučių talpos, išreikštos procentais ir apskaičiuotos pagal formulę: FEV1 / VC × 100. Genslerio indeksas – FEV1 ir priverstinio VC santykis, išreikštas procentais: FEV1 / FVC × 100. Esant normaliai plaučių funkcijai, latentinei obstrukcijai dideliuose centruose nustatyti naudojami provokuojantys tyrimai su metachlinu, manitoliu ir alergenais.

Peakflowmetrija- didžiausio iškvėpimo srauto tyrimas naudojant mechaninį nešiojamąjį prietaisą - didžiausio srauto matuoklį, kurį pacientas atlieka namuose. Gydytojui pateikiami dienoraštyje įrašyti rezultatai. PSV kintamumas skaičiuojamas per dieną, per savaitę.

Laboratorinė diagnostika- kraujo, skreplių, nosies tepinėlių eozinofilija; bendro ir specifinio kraujo IgE padidėjimas, teigiamas dūrio testas (odos testai).

Diferencinė diagnozė: lėtinis kosulio sindromas (hiperventiliacijos sindromas, balso stygų disfunkcijos sindromas, GERL, rinitas, širdies liga, plaučių fibrozė). Bronchų obstrukcijos (LOPL, bronchektazės, svetimkūnio, obliteruojančio bronchiolito, stambiųjų kvėpavimo takų stenozės, plaučių vėžio, sarkoidozės) buvimas.

Ypač įdomus yra astmos ir LOPL derinys, vadinamasis. ACOS – sutapimo – sindromas. Neretai astma sergantys pacientai rūko ilgai ir jiems gali išsivystyti lėtinis mišrus (eozinofilinis + neutrofilinis) uždegimas, ir atvirkščiai, sergantysis LOPL gali būti jautrus aeroalergenams. Tokių pacientų gydymo veiksmingumas priklausys nuo vyraujančio uždegimo tipo. Jei eozinofilija periferiniame kraujyje yra daugiau nei 3%, skrepliuose - daugiau nei 3%, tai rodo, kad LOPL sergančiam pacientui reikia gydyti inhaliuojamaisiais kortikosteroidais. Šioje pacientų grupėje jie rodo pakankamą veiksmingumą.

Astmos ir LOPL palyginimo lentelė.

1 lentelė. Būdingiausi astmos, LOPL ir AKOS požymiai sutampa
Rodiklis	Astma	LOPL	ACOS
Prasidėjimo amžius	Paprastai vaikystėje, bet gali prasidėti bet kuriame amžiuje	Paprastai vyresni nei 40 metų	Paprastai vyresni nei 40 metų. bet vaikystėje ar paauglystėje gali būti simptomų
Kvėpavimo takų simptomų ypatumai	Simptomai skiriasi, dažnai riboja aktyvumą. Dažni trigeriai: FN. emocinis stresas, dulkės ar kontaktas su alergenais	Lėtiniai, dažnai ilgalaikiai simptomai, ypač sergant PE. su dienomis, kai „geresnė“ arba „blogesnė“	Kvėpavimo sistemos simptomai, įskaitant dusulį fizinio krūvio metu, išlieka, tačiau gali būti labai skirtingi
plaučių funkcija	Kintamasis oro srauto apribojimas (pvz., obstrukcijos grįžtamumas (ORD) arba kvėpavimo takų padidėjęs jautrumas) dabar arba praeityje	FEV, gydant gali padidėti, bet 0EF1/FVC<0.7 остается	Oro srauto apribojimas nėra visiškai grįžtamas, tačiau yra (dabar ar anksčiau) kintamumas
Plaučių funkcija interictaliniu laikotarpiu	Gal normaliai		Nuolatinis oro srauto apribojimas
Anamnezė	Daugelis pacientų yra alergiški, vaikystėje ir (arba) šeimoje sirgo astma	Anksčiau buvęs dirginančių dalelių ar dujų poveikis (daugiausia rūkymas arba biomasės deginimas)	Dažnai buvo diagnozuota astma (dabar ar praeityje), alergija, šeimos astmos anamnezė ir (arba) anksčiau buvę dirginančių dalelių ar dujų poveikis.
Srauto ypatybės	Dažnai pagerėja spontaniškai arba gydant, tačiau gali būti fiksuotas oro srauto apribojimas	Paprastai, nepaisant gydymo, progresuoja lėtai	Simptomai iš dalies, bet labai sumažėja gydant: dažniausiai progresuoja: didelis gydymo poreikis
Rentgeno tyrimas	Paprastai normalus vaizdas	Sunki hiperinfliacija ir kiti LOPL požymiai	Panašus į LOPL
Paūmėjimai	Būna paūmėjimų, tačiau gydant galima žymiai sumažinti vystymosi riziką	Gydant paūmėjimų skaičių galima sumažinti: gretutinės ligos prisideda prie būklės pablogėjimo	Paūmėjimai gali būti dažnesni nei sergant LOPL. tačiau gydant jų mažėja: gretutinės ligos prisideda prie būklės pablogėjimo
Tipiško bronchų medžio uždegimo ypatybės	Eozinofilai arba neutrofilai	Neutrofilai skrepliuose, limfocitai kvėpavimo takuose gali būti sisteminis uždegimas	Eozinofilai ir (arba) neutrofilai skrepliuose
Pastaba fn – fizinis aktyvumas BDT – bronchus plečiantis tostas; fzhel - priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas

Klasifikacija. Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK 10) išskiria 3 astmos formas, nepriklausomai nuo amžiaus: su vyraujančiu alerginiu komponentu, nealerginė, mišri ir nepatikslinta.

Nepaisant GINA rekomendacijų Rusijoje, yra sunkumo klasifikacija. Jis buvo išsaugotas daugiausia administraciniais tikslais, pagal šią klasifikaciją nustatomos lengvatinės pacientų kategorijos.

Skiriami 4 ligos sunkumo laipsniai: protarpinis ir nuolatinis (lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus).

Šviesa su pertrūkiais- ligos priepuoliai pasitaiko retai (rečiau nei kartą per savaitę), trumpi paūmėjimai. Naktiniai ligos priepuoliai pasitaiko retai (ne dažniau kaip du kartus per mėnesį), FEV1 arba PSV yra daugiau nei 80% normos, PSV išplitimas mažesnis nei 20%.

lengvas patvarus- ligos simptomai pasireiškia dažniau nei 1 kartą per savaitę, bet rečiau nei 1 kartą per dieną. Paūmėjimai gali sutrikdyti paciento miegą, slopinti fizinį aktyvumą. Naktiniai ligos priepuoliai pasireiškia ne rečiau kaip 2 kartus per mėnesį, FEV1 arba PSV daugiau nei 80% normos, PSV išplitimas 20-30%.

Vidutinis atkaklus Astmos priepuoliai pasireiškia beveik kasdien. Paūmėjimai sutrikdo paciento miegą, mažina fizinį aktyvumą. Labai dažnai (dažniau nei kartą per savaitę) pasireiškia naktiniai ligos priepuoliai. FEV1 arba PEF sumažėja iki 60% iki 80% normalios vertės. PSV paplitimas siekia daugiau nei 30 proc.

sunkus patvarus– Ligos priepuoliai pasitaiko kasdien. Naktiniai astmos priepuoliai yra labai dažni. Fizinio aktyvumo apribojimas. FEV1 arba PSV yra apie 60% normalaus. PSV paplitimas siekia daugiau nei 30 proc.

BA valdymas. Ligos valdymo kontrolės lygmeniu koncepcija jau priimta. Bronchinės astmos eigą visada lydi pacientų skundai ir yra tiesioginė koreliacija tarp nusiskundimų skaičiaus su mirtingumu ir negalia. Dešimtojo dešimtmečio pabaigoje atsirado simptomų „kontrolės / nekontrolės“ sąvoka. Sąvokos prasmė – gydytojo ir paciento atliktas jų simptomų įvertinimas bei terapijos apimties, gyvenimo būdo ir kasdienio gyvenimo (nes tai vadinama BA valdymu) koregavimas remiantis šiuo vertinimu.

Nuo 2014 m. GINA nustatė 4 klausimus, į kuriuos pacientas turi atsakyti:

ü Ar kasdienių astmos simptomų pasireiškia dažniau nei du kartus per savaitę?

ü Ar dėl astmos pabundate naktį?

Ar vartojote vaistus nuo traukulių daugiau nei du kartus per savaitę?

ü Ar patyrėte kokių nors fizinio aktyvumo apribojimų dėl astmos?

Astma kontroliuojama, jei gaunami 4 neigiami atsakymai. Su 1-2 teigiamais atsakymais - iš dalies kontroliuojamas, su 3-4 - nekontroliuojamas. Astmai įvertinti taip pat naudojami klausimynai AST 25, AST vaikams, ACQ5, kurie taip pat gerai koreliuoja su kontrolės lygiu.

Be to, nuo 2014 metų pradėta diegti rizikos veiksnių samprata, bent vieno rizikos veiksnio buvimas anamnezėje lemia būtinybę pacientui skirti bazinę terapiją. Šie veiksniai apima hospitalizavimą dėl astmos paūmėjimo, kai reikalinga intubacija arba ICU, salbutamolio vartojimas daugiau nei 200 dozių per mėnesį (1 skardinė), mažas FEV1, mažesnis nei 60%, kraujo ar skreplių eozinofilija, neteisinga įkvėpimo technika, kontaktas su trigeriais, rūkymas, socialinis ir ekonominis veiksniai, nutukimas, nėštumas.

BA terapija.Šiandien AD yra nepagydoma lėtinė liga. Terapijos tikslas – pasiekti visišką simptomų išnykimą, t.y. lėtinio bronchų uždegimo kontrolė. Pagrindiniai vaistai turėtų veiksmingai blokuoti pagrindines patogenezės grandis.

Šiuo metu inhaliuojamieji gliukokortikosteroidai (IGCS) yra veiksmingiausi vaistai nuo uždegimo nuolatinei astmai gydyti. Įrodyta, kad jie efektyviai mažina astmos simptomų sunkumą, gerina gyvenimo kokybę ir plaučių funkciją, mažina bronchų hiperreaktyvumą, slopina uždegimus kvėpavimo takuose, mažina mirtingumą, mažina paūmėjimų dažnumą ir sunkumą.

Yra 5 astmos gydymo etapai. (vaistai išvardyti pirmenybės tvarka)

1. Trūksta nuolatinės bazinės terapijos, prireikus vartoti trumpai veikiančius bronchus plečiančius vaistus (SABA),(jei daugiau nei 2-3 kartus per savaitę – būtina bazinė terapija).

2. Taikymas mažos dozės ICS, alternatyva – leukotrieno receptorių antagonistai, mažos ilgai veikiančių teofilinų dozės (vartojimas sunkus dėl būtinybės stebėti vaisto kiekį kraujyje, stabilios farmakodinamikos vaisto nebuvimo Rusijos Federacijoje). GINA pastaraisiais metais nerekomenduoja Cromonų dėl itin mažo efektyvumo ir žemo atitikties.

3. Inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozės didinimas 2 kartus, prie inhaliuojamųjų kortikosteroidų pridedami kiti vaistai.

Galimi 3 deriniai - iGCS + ilgai veikiantis bronchus plečiantis vaistas (LABA), iGCS + leukotrieno receptorių antagonistas, iGCS + teofilinas su ilgalaikiu atpalaidavimu. Pageidautina iGCS + LABA derinys.

4. Vidutinė / didelė dozė iGCS + LABA(ilgai veikiantys bronchus plečiantys vaistai), didelės dozės kortikosteroidai + leukotrieno receptorių antagonistai arba pailginto atpalaidavimo teofilinas.

5. Paskutinis terapijos etapas apima didelės dozės vaistai 4 žingsniai + geriamieji steroidai ir apsvarstyti galimybę naudoti monokloninius antikūnus prieš svarbiausius uždegiminius citokinus sergant AD. Rusijos Federacijoje registruotas 1 vaistas - monokloniniai antikūnai prieš IgE - omalizumabas.

Visuose gydymo etapuose simptomai palengvinami prireikus įkvėpus trumpo veikimo bronchus plečiančių vaistų, nuo 3 etapo SABA alternatyva yra formoterolis + ICS viename inhaliatoriuje.

Sisteminių kortikosteroidų skyrimas kaip pradinis gydymas pacientams, kuriuos galima kontroliuoti saugesniais 1–4 etapų vaistais, yra nepriimtina!

Terapija skiriama ilgą laiką, kas 3-6 mėnesius, gydymą reikia peržiūrėti. Jei pasiekiama visiška kontrolė, galima pereiti prie padidinimo, sumažinant inhaliuojamųjų kortikosteroidų dozę 25–50%.

Pagrindinis dozės adekvatumo kriterijus yra gydytojo sprendimas apie paciento reakciją į gydymą. Gydytojas turi įvertinti atsaką į gydymą pagal dinamiką, atsižvelgdamas į klinikinių apraiškų kontrolės lygį ir, jei reikia, koreguoti vaisto dozę. Siekiant sumažinti šalutinio poveikio atsiradimo riziką, pasiekus BA kontrolę, vaisto dozę reikia atsargiai sumažinti iki minimumo, kad būtų galima išlaikyti kontrolę.

Vaistų ir inhaliuojamųjų gliukokortikosteroidų dozių atitikmenų lentelė

Panaši informacija.

Remiantis nacionaliniais teisės aktais, šioje svetainėje paskelbta informacija gali naudotis tik sveikatos priežiūros specialistai, o pacientai negali jos naudoti priimdami sprendimus dėl šių vaistų vartojimo. Ši informacija negali būti laikoma rekomendacija pacientams gydant ligas ir negali pakeisti gydytojo patarimo gydymo įstaigoje. Niekas šioje informacijoje neturėtų būti suprantama kaip skatinimas ne specialistams savarankiškai įsigyti ar naudoti aprašytus produktus. Ši informacija negali būti naudojama priimant sprendimą pakeisti gydytojo rekomenduotą vaisto vartojimo tvarką ir būdą.

Svetainės savininkui / leidėjui negalima reikalauti jokių nuostolių ar žalos, kurią patyrė trečioji šalis dėl paskelbtos informacijos, kuri pažeidžia antimonopolinius įstatymus kainų nustatymo ir rinkodaros politikoje, naudojimo, taip pat dėl atitikties teisės aktams problemų, nesąžiningos konkurencijos požymių ir piktnaudžiavimas dominavimu, klaidinga ligų diagnozė ir medikamentinis gydymas, taip pat netinkamas čia aprašytų produktų naudojimas. Taip pat bet kokios trečiųjų šalių pretenzijos dėl turinio patikimumo, klinikinių tyrimų rezultatų pateiktų duomenų, tyrimų atitikties ir planavimo standartams, norminiams reikalavimams ir reglamentams, jų atitikties galiojančių teisės aktų reikalavimams pripažinimo. teisės aktai negali būti sprendžiami.

Pretenzijos dėl šios informacijos turi būti adresuojamos gamybinių įmonių atstovams ir Valstybinio vaistų registro registracijos pažymėjimų turėtojams.

Pagal 2006 m. liepos 27 d. federalinio įstatymo N 152-FZ „Dėl asmens duomenų“ reikalavimus, siųsdamas asmens duomenis per bet kokią šios svetainės formą, vartotojas patvirtina savo sutikimą tvarkyti asmens duomenis pagal pagal galiojančių nacionalinės teisės aktų nuostatas ir sąlygas.