Prisijungimo prie medicinos organizacijos tvarka. Prisijungimas prie medicinos organizacijos

Įsakymas BUZOO „GP Nr. 8“ aptarnaujamos teritorijos gyventojų prijungimasį ambulatorinius skyrius

Bendrosios nuostatos.

1.1.Ši BUZOO „GP Nr. 8“ aptarnaujamos teritorijos gyventojų prijungimo prie ambulatorinių skyrių tvarka (toliau – Tvarka) buvo parengta siekiant organizuoti medicinos pagalbos teikimo gyventojams procesą m. ambulatoriniai skyriai pagal valstybės garantijų programą.

1.2.Pagrindinė gyventojų pirminės sveikatos priežiūros organizavimo forma BUZOO „GP Nr.8“ yra teritorinis-nukreiptas gyventojų medicinos pagalbos principas, užtikrinantis medicinos pagalbos prieinamumą ir kokybę.

1.3. Tvarkoje vartojamos šios sąvokos:

1.3.1. Apdraustasis - individualus, kuris yra apdraustas privalomuoju sveikatos draudimu pagal 2010 m. spalio 29 d. federalinį įstatymą Nr. 326 - Federalinis įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacija“, Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu ir Socialinis vystymasis RF 2012 m. balandžio 26 d. Nr. 406n „Dėl piliečio pasirinkimo tvarkos patvirtinimo“ medicinos organizacija suteikdamas jam medicininę pagalbą pagal valstybės garantijų už nemokamą medicinos pagalbą programą“.

1.3.2 Pririštas apdraustasis yra pilietis, turintis draudimo medicinos organizacijos (toliau – SAM) privalomojo sveikatos draudimo polisą (toliau – privalomojo sveikatos draudimo polisas), pasirinkęs polikliniką. suteikti jam pirminę sveikatos priežiūrą.

1.3.3 Nepriklausomas apdraustasis yra pilietis, turintis kitų Rusijos Federacijos subjektų teritorijoje išduotą ir (arba) galiojantį privalomojo sveikatos draudimo polisą.

2. Apdraustųjų prijungimo prie BUZOO „GP Nr. 8“ ambulatorinių skyrių tvarka

2.1.Medicinos organizaciją, teikiančią pirminę sveikatos priežiūrą, pasirenka ar pakeičia pilnametystės sulaukęs pilietis.

3. Registre pilietis asmeniškai arba per savo atstovą užpildo prašymą pasirinkti medicinos organizaciją, teikiančią Medicininė priežiūra(toliau – prašymas), svarstymo terminas, kuris negali būti ilgesnis kaip 5 darbo dienos nuo jo įregistravimo dienos. Standartinė paraiškos forma pateikiama šios Tvarkos priede.

4.1. Rusijos Federacijos piliečiams nuo 18 metų:

4.2.1.Rusijos Federacijos piliečio pasas arba laikina asmens tapatybės kortelė, išduota paso registravimo laikotarpiui;

4.2.2.teritorijoje išduotas ir/ar galiojantis privalomojo sveikatos draudimo polisas.

4.4. Užsienio piliečiams, laikinai gyvenantiems Rusijos Federacijoje:

4.4.1.užsienio piliečio pasas arba kitas dokumentas, nustatytas federaliniame įstatyme arba pripažintas pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį kaip užsienio piliečio asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas, su įrašu, nurodantį leidimą laikinai gyventi Rusijos Federacijoje. ;

4.4.2.privalomojo sveikatos draudimo polisas.

4.5.Asmenims be pilietybės, laikinai gyvenantiems Rusijos Federacijoje:

4.5.1.dokumentas, pagal Rusijos Federacijos tarptautinę sutartį pripažintas asmens be pilietybės tapatybę patvirtinančiu dokumentu, su pažyma apie leidimą laikinai gyventi Rusijos Federacijoje arba Rusijos Federacijoje išduotą nustatytos formos dokumentą. asmeniui be pilietybės, neturinčiam jo tapatybę patvirtinančio dokumento;

4.5.2.privalomojo sveikatos draudimo polisas.

4.6. Piliečio atstovui, įskaitant teisinį atstovą:

4.6.1.asmens tapatybę patvirtinantis dokumentas ir atstovo įgaliojimus patvirtinantis dokumentas;

Gyvenamosios vietos pakeitimo atveju – dokumentas, patvirtinantis gyvenamosios vietos pakeitimo faktą.

5. Piliečiams, gyvenantiems už BUZOO „GP Nr. 8“ aptarnavimo zonos ribų, įskaitant gyvenančius sodininkystės kooperatyvo teritorijoje, partnerystė su Omsko srityje išduotu ir (arba) galiojančiu privalomojo sveikatos draudimo polisu, medicininė priežiūra teikiama tik asmeninio vizito į polikliniką metu, ką pilietis turėtų žinoti pildydamas prašymą dėl priedų.

6. Neleidžiama atsisakyti prijungti prie įstaigos piliečio, gyvenančio BUZOO „GP Nr. 8“ aptarnaujamoje teritorijoje.

7. Rinkdamasis pirminę sveikatos priežiūrą teikiančią medicinos organizaciją, pilietis turi būti susipažinęs su vietos gydytojų, vaikų ligų gydytojų sąrašu, pediatrai rajono policijos pareigūnai, gydytojai bendroji praktika(šeimos gydytojai), nurodant šiems gydytojams priskirtų piliečių skaičių ir informaciją apie šių medicinos darbuotojų aptarnavimo sritis (medicinos sritis), kai jie teikia medicininę pagalbą namuose.

8. Ambulatorinio skyriaus vedėjas, gavęs prašymą, per dvi darbo dienas raštu arba žodžiu (asmeniškai arba paštu, telefonu, elektroniniu ryšiu) informuoja pilietį (jo atstovą) apie piliečio priėmimą medicininei priežiūrai.

9. Prašymą priėmęs ambulatorinio skyriaus vedėjas per tris darbo dienas nuo piliečio informavimo apie jo priėmimą medicininei priežiūrai išsiunčia jį medicinos organizacijai, kurioje piliečiui prašymo padavimo metu buvo teikiama medicininė pagalba, t. ir draudimo medicinos organizacijai (su papildomais SMO nurodymais) pranešimas apie piliečio priėmimą medicininei priežiūrai.

11. Apdraustasis, jei pageidauja, turi teisę pakeisti BUZOO „GP Nr. 8“, bet ne dažniau kaip kartą per kalendorinius metus, išskyrus atvejus, susijusius su išvykimu į gyvenamąją vietą už paslaugų zonos ribų. sveikatos priežiūros įstaiga.

12. Jeigu yra aplinkybių, kurios pagal šią tvarką duoda pagrindą piliečio prijungimui prie BUZOO „GP Nr. 8“, įstaiga per penkias darbo dienas nuo prašymo įregistravimo dienos išsiunčia piliečiui atsiliepimą, kuriame paaiškinamos atsisakymo priežastys.

13. Pilietis, kuriam atsisakoma prisirišti prie BUZOO „GP Nr. 8“, turi teisę pateikti rašytinį pareiškimą MBZO vyriausiajam gydytojui, sveikatos priežiūros komiteto pirmininkui, miesto administracijos vadovo pavaduotojui, atsakingam už sveikatos priežiūros sektoriuje, arba apskųsti sprendimą teisme, arba naudoti kitus gynybos būdus pilietines teises numatytus galiojančiuose teisės aktuose.

Apdraustųjų prisirišimas prie pirminę sveikatos priežiūrą teikiančios medicinos organizacijos reglamentuojamas Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos 2012 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 406n„Dėl Piliečio pasirinkimo medicinos įstaigą, teikiant jam medicininę pagalbą pagal Piliečių nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų programą, tvarkos patvirtinimo“ ir Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. gruodžio 21 d. įsakymu Nr. 1342n„Dėl Piliečio pasirinkimo medicinos įstaigą (išskyrus skubios medicinos pagalbos atvejus) už Rusijos Federacijos vieneto, kuriame pilietis gyvena, teritorijos ribų patvirtinimo, kai jam suteikiama medicininė priežiūra pagal 2014 m. nemokama medicininės priežiūros valstybės garantijų programa“.

Norėdami prisijungti prie klinikos, turite parašyti pasirinktai medicinos organizacijai, taip pat ir teritoriniu pagrindu. vyriausiajam gydytojui adresuotas prašymas dėl priedų. Poliklinikose pirminė ambulatorinė medicinos pagalba teikiama vietiniu pagrindu. Vietinio gyventojų aptarnavimo principo prioritetas klinikoje paaiškinamas tuo, kad be klinikoje teikiamos medicininės priežiūros vietos gydytojas, esant poreikiui, gydo namuose, įskaitant skubi pagalba. Todėl prie prašymo turi būti pridėtas dokumentas, patvirtinantis faktinę Jūsų gyvenamąją vietą klinikos aptarnaujamoje teritorijoje. Jei negyvenate klinikos aptarnaujamoje zonoje, tada prisirišimas leidžiamas tik tuo atveju, jei galimas aptarnavimas namuose ir atsižvelgiant į Jūsų pasirinkto gydytojo sutikimą.

Kodėl reikia būti paskirtam į polikliniką? Nuo 2015 m. klinikos perėjo prie finansavimo vienam gyventojui standartų. Kapitacinė finansavimas sveikatos apsaugos srityje yra teigiamas, nes tai yra mokėjimo būdas medicinos paslaugos realizuoja principą „pinigai seka pacientą“ ir skatina pirminę sveikatos priežiūrą diegti sistemingą, klinikinį požiūrį į pacientą teikiant medicininę priežiūrą, nes klinikos tampa kiekvienam piliečiui skiriamų finansinių išteklių valdytojais.

Iš paciento negalima atsisakyti skubios pagalbos jokioje klinikoje, nepaisant to, ar jis prie jos prisirišęs, ar ne.

Galiojantys teisės aktai suteikia teisę ne dažniau kaip kartą per metus pasirinkti vietinį terapeutą, vietinį pediatrą arba bendrosios praktikos gydytoją ( šeimos gydytojas). Svarba teisingas pasirinkimas vietos gydytojas yra nustatomas pagal tai, kad vietinis klinikos gydytojas yra į jo vietą aptarnauti paskirto paciento stebėjimo ir gydymo „koordinatorius“, atsakingas už savalaikį apžiūrą, siuntimą į dienos ar visą parą stacionarą. planinis gydymas, ligų paūmėjimo ir formavimosi prevencija sveikas vaizdas gyvenimą. Be to, vietinis gydytojas organizuoja gyventojų medicininę apžiūrą. Norėdami būti paskirtas į vietą, kurioje dirba jūsų pasirinktas gydytojas, turite pateikti prašymą asmeniškai arba per savo atstovą medicinos organizacijos vadovui. Medicinos organizacijos administracija turi padėti Jums pasirinkti (pakeisti) gydytoją. TFOMS SK atkreipia jūsų dėmesį į tai, kad Prašymas pasirinkti gydytoją gali būti tenkinamas, gavus jūsų pasirinkto gydytojo sutikimą..

Pirminis medicininę dokumentaciją klinikai priskirtų pacientų yra saugomi medicinos organizacijoje. Priešingu atveju klinika gali būti finansiškai „nubausta“ sveikatos draudimo organizacijos, kuri stebi „savo“ apdraustųjų medicininės priežiūros kokybę. Esant poreikiui, raštišku prašymu turite teisę gauti ambulatorinės kortelės kopiją.

Jei kyla problemų prisijungiant prie klinikos, kreipkitės į sveikatos draudimo organizaciją, kuri išdavė jums privalomojo sveikatos draudimo polisą, kad gautumėte patarimų ir jūsų teisių apsaugos.

Pastaruoju metu Maskvos klinikų lankytojai socialiniuose tinkluose aktyviai diskutuoja apie dar vieną naujovę: norint tęsti nemokamą medicininę priežiūrą iki 2014 metų gruodžio 1 dienos, reikia iš naujo registruotis klinikoje. Toks reikalavimas natūraliai sukelia sumaištį, ypač tarp žmonių, kurie daug metų naudojasi ta pačia klinika. Iš kur jis atsirado ir kokiu tikslu?

PLKD ar Sveikatos apsaugos ministerija?

Kai kuriose klinikose pasirodė dizainerių plakatai iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo. Jie remiasi 2010 m. lapkričio 29 d. Federalinio įstatymo N 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ 16 straipsnio 1 dalimi, kurioje teigiama: „Apdraustieji turi teisę pasirinkti medicinos organizaciją iš dalyvaujančių medicinos organizacijų. įgyvendinant teritorinę privalomojo sveikatos draudimo programą pagal Rusijos Federacijos įstatymus.

Tame pačiame 16 straipsnyje įtvirtinta piliečių teisė į medicininę priežiūrą „visoje Rusijos Federacijos teritorijoje tokia suma, kurią nustato pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo programa“. Įstatyme nėra nė žodžio apie prašymo padavimo terminą iki gruodžio 1 d.

Teisė pasirinkti gydymo įstaigą reiškia, kad asmuo negali būti verčiamas vykti į savo gyvenamosios vietos polikliniką, jei jo netenkina medicinos paslaugų kokybė. Jis gali pasirinkti bet kurį iš tų, su kuriais bendradarbiauja Draudimo bendrovė. Piliečių pareigos apima draudimo bendrovės pasirinkimą ir poliso pateikimą kreipiantis pagalbos (išskyrus skubius atvejus).

Kai kuriose klinikose, kviesdami prašymus, remiamasi ne įstatymu, o Sveikatos apsaugos ministerijos 2012 m. balandžio 26 d. įsakymu Nr. 406n, kuriame taip pat nė žodžio apie terminus. Tai apibrėžia Bendri principai priedas prie medicinos organizacijos ir tam reikalingi dokumentai: pasas ir pilnamečio asmens privalomojo sveikatos draudimo polisas; gimimo liudijimas, draudimo polisas ir tėvų pasas – vaikui. Be to, klinikos registratūra išduoda formą, kurią reikia užpildyti ir pateikti kartu su šių dokumentų fotokopijomis. Pasitaiko, kad jiems reikia ir SNILS, tačiau pagal įstatymą prašymo pateikti nereikia.

Mosgorzdravo poziciją

Maskvos miesto sveikatos apsaugos ministerija, pavadinusi klausimo svarstymą „isterija tinklaraščiuose“, savo interneto svetainėje oficialiai pakomentavo situaciją: „Pagal galiojančius Rusijos Federacijos įstatymus, pilietis turi teisę naudotis savo medicinos organizacijos pasirinkimas pateikdamas prašymą pasirinktai medicinos organizacijai. Šiuo metu Maskvos miesto sveikatos departamentas tikrina apdraustųjų registre esančių duomenų tikslumą ir stabilumą, todėl piliečio prašoma parašyti (patvirtinti) prašymą dėl medicinos organizacijos pasirinkimo. Tuo pačiu metu, jei pilietis nepatvirtino savo pasirinkimo dėl medicinos organizacijos, jis išsaugo teisę gauti nemokamą medicininę priežiūrą anksčiau pasirinktoje medicinos įstaigoje.

Vaikas, kuriam atliekama ultragarsinė procedūra. Nuotrauka: Vladimiras Smirnovas / TASS

Komentare nenurodyta, kad klinikos paslaugas teiks be priklausomybės. Tai apie tik apie anksčiau padaryto pareiškimo patvirtinimą. Tiesą sakant, teisė į nemokamą medicininę priežiūrą visoje Rusijoje, įtvirtinta įstatymuose, praktiškai apsiriboja pasirinkimu gydymo įstaiga gauti medicininę priežiūrą. Keisti įstaigą galite ne dažniau kaip kartą per metus.

Maskvos miesto sveikatos tarnybos spaudos tarnyba situaciją pakomentavo taip: „Taip, visi turi stoti į klinikas, nes gydymo įstaigoms bus skiriamas finansavimas vienam gyventojui, bet jei kas nors negalėjo to padaryti, jis taip pat bus aptarnaujamas. nemokamai." Praktiškai viskas pasirodė ne taip paprasta.

Galioja žvalgyba

Maskvos miesto klinikoje Nr.62 yra įspūdingi stendai apie mokamą paslaugų teikimą, kuriuose kalbama apie įstaigos teisę jas teikti ir pateikiamas 14 puslapių kainoraštis. Tarp daugybės spaudinių ant stendų – nekrentantis į akis skelbimas: „Norintiems gauti nemokama pagalba, turite pateikti paraišką“.

Darbuotojai nervingai reaguoja į klausimus apie prisirišimą. Visi mintinai išmoko mintį apie teisę ir atkakliai kartoja:

Jūs turite teisę, patvirtintą įstatymu, pasirinkti bet kurią kliniką.

Puiku, bet kodėl ši teisė atima iš manęs nemokamą paslaugą?

Ką, ar jums sunku pateikti paraišką?

Gydytojai garsiai pasako, kad nieko nežino, pašnibždomis, kad vadovybė irgi daug ko nežino, o paskui garsiai pataria eiti į registratūrą ir ten prisirišti... tik tuo atveju.

Didžiausia staigmena buvo įžanga mokamos paslaugos ir prisirišimo patvirtinimas bus tiems, kurie jau daug metų yra prisirišę prie savo rajono klinikos ir nuolat naudojasi jos paslaugomis. „Klausyk, bet tai juokinga! Į šią kliniką lankausi jau 40 metų, nuo tada, kai čia atsikraustėme, kartais kelis kartus per savaitę! Kaip aš galiu neprisirišti prie jo? Ir kodėl nė vienas gydytojas nepratarė nė žodžio?“ – stebėjosi 68 metų pacientė.

Vieno iš 62-osios poliklinikos skyrių vyriausioji slaugytoja: „Ką jūs man siūlote? Asmeniškai sėdėti ir skambinti visiems pacientams? Verčiau pažymėsiu langelį, kad jis nepridėtas, ir leisiu jam pačiam tai išsiaiškinti. Gydytojas pamatys, kad jis neturi prieraišumo, ir jo nepriims“.

2011 m. lapkričio 21 d. Rusijos Federacijos federalinio įstatymo Nr. 323-FZ „Dėl piliečių sveikatos apsaugos Rusijos Federacijoje pagrindų“ 81 straipsnio 2 dalyje nurodyta: „Pagal teritorinę valstybės programą nemokamos medicininės priežiūros piliečiams garantijos, Rusijos Federaciją sudarančių subjektų valdžios institucijos nustato: ...suteikiamos medicininės priežiūros apimtį vienam gyventojui, medicininės priežiūros apimties kainą, atsižvelgiant į jos teikimo sąlygas, per. gyventojų finansavimo standartas

Nors įstatymas buvo priimtas 2011 m., tačiau 2014 m. įvestas finansavimas vienam gyventojui, pagal kurį klinika pinigus gauna tik už paskirtus pacientus.

Maskvos miesto vaikų klinikos Nr.39 vadovybės atstovė: „Nuo 2014 metų pradžios įvestas finansavimas vienam gyventojui. Ištisus metus gydytojai negaudavo atlygio už tai, kad atvyko į kliniką nepaskirtus lankytojus. Žinoma, tai mums kelia nerimą, nes gydytojas negauna atlyginimo. Bet kadangi jūs nenorėjote būti paskirtas į kliniką, gydytojas jus aptarnauja nemokamai. Gruodžio mėnesį pateikiami kitų metų vienam gyventojui skiriamo finansavimo sąrašai, todėl norime, kad žmonės paraiškas pateiktų iki gruodžio 1 d.

Kartu į klausimą, kokios tiksliai atlyginimo dalies negauna darbuotojai, administracija sunkiai atsako, teigdama, kad kiekvieną akimirką negali įvertinti, kiek procentų nepriskirtų piliečių.

Kas neturėjo laiko

Kas laukia tų, kurie neprisiriš iki gruodžio 1 d.? Klinikos vadovų nuomonės apie pasekmes išsiskiria. Taigi Maskvos miesto vaikų klinikoje Nr.39 jie sakė: „Sąrašas vienam gyventojui skiriamas finansuoti tik metų pabaigoje. Jei nebūsite įtrauktas į sąrašą, kitais metais jums nebus skiriamas finansavimas“.

Klinikos Nr.62 administracija: „Finansavimas prasideda nuo tos dienos, kai žmogus parašo prašymą, o kitais metais bus taip pat. Kai tik prisirišate, draudimo bendrovė iš karto sumoka už gydytojo darbą. Jei gydytojas pamatys, kad žmogus neprisiregistravo, mandagiai paprašys nusileisti į registratūrą ir pateikti prašymą.

Kitas 62-osios klinikos vadovybės atstovas: „Dar nesame informuoti, kas bus su norinčiais prisijungti metų viduryje ir nuo kurios datos nebesistojantiems baigsis nemokama paslauga“.

Moteris apsilankiusi pas ENT gydytoją. Nuotrauka: Igoris Zarembo / RIA Novosti

Nesant aiškių nurodymų, įvairios klinikos sprendžia problemą pagal situaciją. Kai kurios klinikos kitąmet ketina teikti paslaugas nebūdamos paskirtos, kitos – ryžtingesnės.

„Tie, kurie nesikreipė, vis tiek aptarnausime nemokamai, nors gydytojas už tokį darbą negauna atlygio. Bet ir toliau nepriskirtus pacientus priimsime nemokamai. Taip, gali būti, kad bus išleistas įsakymas, kuris uždraus juos priimti. Tokiu atveju nustosime juos nemokamai aptarnauti, bet kol kas priimame visus“, – teigė vaikų klinika Nr.39.

Klinikos Nr.62 administracija mano kitaip: „Žinoma, be priedo niekas nemokamai neaptarnaus! Kam to reikia, jei gydytojas už tave nemoka? Gal galite nemokamai pasidaryti KT ir MRT?

Tie, kurie nepasinaudojo teise pasirinkti kliniką, turi tik galimybę gauti būtinąją medicinos pagalbą. Tai yra, tuo atveju aukštos temperatūros ir kitomis rimtomis ligomis, galite nemokamai išsikviesti greitąją pagalbą. Visos kitos paslaugos bus teikiamos pagal gydymo įstaigos kainoraštį.

Tačiau prisirišimas prie klinikos nereiškia, kad galite saugiai naudotis jos paslaugomis likusias dienas. Kiekvienais metais būtina patvirtinti pastiprinimą: tam reikia asmeniškai atvykti į polikliniką su dokumentais, stovėti eilėje metrikacijos skyriuje, paimti naują prašymą ir pateikti dokumentus patvirtinimui arba pasiimti dokumentus ir užsiregistruoti. kitoje klinikoje. Jei pacientas pirmą kartą kreipėsi balandžio mėnesį, tą patį mėnesį jis turi pateikti metinį patvirtinimą. Niekas pacientų nepraneša apie pasibaigusį terminą – jie patys turi nepamiršti kasmet pateikti prašymus.

Kas daroma ir ką daryti

Esant visiškam informacijos stygiui ne tik tarp pacientų, bet ir tarp klinikų vadovų, pastarieji demonstruoja du elgesio modelius: kai kurie iš visų jėgų agituoja savo pacientus, skambina, gąsdina, maldauja, kad susidarytų maksimalus sąrašas. vienam gyventojui skirto finansavimo. Kiti skelbia oficialius, diskretiškus pranešimus šalia ilgo mokamų paslaugų kainoraščio. Paskyrimo pas specialistą kaina yra nuo 200 iki 500 rublių, o tai yra patrauklesnė nei kainos privačiose klinikose.

Akivaizdu, kad dauguma žmonių naudojasi retai rajono klinikose. Jie aktualūs vyresnio amžiaus ir mažas pajamas gaunantiems piliečiams. Daugeliui vienintelė reali klinikų funkcija – iškviesti į namus, o vėliau – nedarbingumo pažymėjimo išdavimas. Tie, kurie nepateikė prašymo, greičiausiai nuspręs susimokėti už vizitą pas specialistą, nuspręsdami, kad tai nedidelė kaina už uždarą nedarbingumo atostogas.

Akivaizdu, kad bendro supratimo apie inovacijas nėra nei tarp jas diegiančių, nei tarp tų, kuriuos jos tiesiogiai veikia. Todėl geriau dar kartą patvirtinti savo registraciją, kad naujaisiais metais neliktų be nemokamos medicininės priežiūros.

Skaitykite skyriuje „Sveikata“. Body Speaker įrenginio dėka galite girdėti garsus Žmogaus kūnas transformavosi į ezoterinę elektroninę muziką