Žarnyno nepraeinamumas be vėmimo. Pirmieji žarnyno nepraeinamumo simptomai ir neatidėliotinas gydymas. Pralaidumas atkurtas – kas toliau

- tai ūmi būklė, kuriai būdingas maisto masių patekimo per virškinimo traktą pažeidimas. Jei yra patologijos simptomų, būtina pasitarti su specialistu, nes žarnyno nepraeinamumas gali sukelti rimtų komplikacijų.

1 lentelė. Būdingi vidurių užkietėjimo ir žarnyno nepraeinamumo skirtumai.

Žarnyno nepraeinamumas	Vidurių užkietėjimas
Visiškai nėra išmatų	Galimas tuštinimasis, tačiau tuštinimasis gali būti nepilnas
Stiprus pilvo skausmas	Skausmo sindromas nėra tipiškas
Nėra vidurių pūtimo	Dažnai kartu su vidurių pūtimu
Yra ryški pilvo asimetrija	Pilvo asimetrija nėra būdinga
Pykinimas ir pasikartojantis vėmimas visada yra	Pykinimas ir vėmimas yra beveik nedažni, retais atvejais - vienkartinis vėmimas
Apsinuodijimo požymiai	Bendrieji simptomai nėra būdingi

klasifikacija

Pagal atsiradimo mechanizmą

Žarnyno nepraeinamumo vystymasis gali būti pagrįstas įvairiais mechanizmais, dėl kurių liga skirstoma į keletą pagrindinių tipų: dinaminę ir mechaninę.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas atsiranda dėl virškinimo sistemos peristaltikos veiklos pažeidimo. Jis yra dviejų tipų:

• Spazinis. Praėjimo per žarnyną pažeidimas atsiranda dėl nuolatinio raumenų spazmo bet kurioje srityje.
• Paralyžinė. Žarnyno nepraeinamumą sukelia ryškus susitraukiančių skaidulų aktyvumo sumažėjimas – raumenų paralyžius.

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas skirstomi į šiuos tipus:

Pagal išsilavinimo lygį

Priklausomai nuo to, kiek sunku patekti į žarnyno turinį, išskiriamos šios žarnyno nepraeinamumo formos:

• Aukštas. Sutrikimas atsiranda plonosios žarnos lygyje.
• Žemas. Pažeidžiama virškinimo sistema storojoje žarnoje.

Pagal sunkumą

• Visiška obstrukcija. Maisto boliuso reklamavimo visiškai nėra.
• Dalinė (nepilna) obstrukcija. Galbūt nedidelis maisto masės išsiskyrimas, tačiau didžioji dalis žarnyno turinio nejuda link išėjimo.

Pagal ligos aktyvumą

Priežastys

Mechaninių kliūčių priežastys

• išmatų ar tulžies akmenų susidarymas žarnyne;
• organo kilpos užsikimšimas helmintų kamuoliuku;
• negimdinis žarnyno vėžys;
• užsikimšimas svetimkūniu;
• suspaudimas dėl neoplazmų, augančių kituose organuose;
• mezenterijos kraujagyslių suspaudimas, tiekiant kraują į apatines virškinimo sistemos dalis;
• pasmaugta žarnyno išvarža;
• invaginacijos, kilpų inversijos;
• cicatricial procesai pilvo ertmėje,.

Spastinės obstrukcijos priežastys

Paralyžinės obstrukcijos priežastys

• peritonitas;
• hemoperitoneum - kraujo kaupimasis pilvo ertmėje;
• apsinuodijimas nuodais - sunkiųjų metalų druskomis;
• morfino perdozavimas;
• sunki apsinuodijimo maistu forma;
• masinė pilvo operacija.

Diagnostika

Gydymas

Jei yra žarnyno nepraeinamumo simptomų, pacientas būtinai turi kreiptis į gydytoją. Patvirtinus diagnozę, pacientas siunčiamas į ligoninę.

Esant ūminei obstrukcijai per pirmąsias 6 valandas, būtina konservatyviais metodais atkurti maisto patekimą per žarnyną. Jei tokios priemonės neveiksmingos, obstrukcija būtinai pašalinama chirurginės intervencijos pagalba. Jei pacientui atsiranda komplikacijų (pirmiausia), operacija atliekama nedelsiant.

Konservatyvi terapija

Siekiant sumažinti žarnyno apkrovą esant žarnyno nepraeinamumui, atliekama virškinamojo trakto dekompresija. Virškinimo sistemos turinys pašalinamas per nazogastrinį zondą. Toks įvykis yra efektyvesnis esant didelei obstrukcijai. Kai mažas, rekomenduojama atlikti pacientą, kuris gali pašalinti pažeidimą.

Medicininis gydymas

Kartu su dekompresija pacientui taikomas simptominis gydymas, kuriuo siekiama sustabdyti klinikines ligos apraiškas:

• (Drotaverinas, Papaverinas). Vaistai malšina mėšlungį pilvo skausmą ir padeda normalizuoti peristaltiką.
• Žarnyno motoriką stimuliuojantys vaistai (neostigminas). Vaistai skiriami esant paralyžinei obstrukcijai.
• Perinefrinė blokada. Procedūra apima novokaino įvedimą, kuris sumažina nervinių skaidulų jautrumą ir mažina skausmą.
• Druskos tirpalai (natrio chloridas, Disol, Trisol). Vaistai sumažina apsinuodijimo sunkumą ir pagerina bendrą paciento būklę.

Jei po šių priemonių žarnyno nepraeinamumo požymiai išlieka, pacientas ruošiamas operacijai.

Chirurgija

Chirurginiai metodai

Operacijos tipas priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio. Tačiau visos intervencijos turi panašius veiksmus:

1. Suteikti prieigą prie žarnyno.
2. Obstrukcijos lokalizacijos nustatymas.
3. Organo sienelės išpjaustymas, turinio evakuacija.
4. Žarnyno kilpų gyvybingumo įvertinimas.
5. Nekrotinių zonų pašalinimas.
6. Anastomozės įvedimas nepažeistos žarnos galuose.
7. Priekinės pilvo sienelės susiuvimas.

Jei reikia, operacijos algoritmas papildomas kitomis manipuliacijomis. Taigi, kai kilpos yra išsuktos, invaginacija pašalinama. Klijuojanti obstrukcija reikalauja išardyti sąaugas ir atkurti pilvo ertmėje esančių organų anatominę padėtį.

Esant obstrukcijai, kurią sukelia neoperuotinas navikas, ne visada pavyksta atkurti žarnyno praeinamumą. Šiuo atveju taikoma kolostomija – gaubtinė žarna iškeliama į pilvo sienelės paviršių ir jos ertmė perduodama išorinei aplinkai. Tai leis jums pašalinti išmatas ir sustabdyti obstrukcijos reiškinį. Ši operacija yra paliatyvi (palengvinanti egzistavimą), stomos buvimas sukelia didelių nepatogumų pacientui, tačiau kai kuriais atvejais be tokios intervencijos išsiversti neįmanoma.

Reabilitacija po operacijos

Pradiniu sveikimo laikotarpiu pacientui skiriama infuzinė terapija fiziologiniais tirpalais. Būtina atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį, sumažinti intoksikacijos sindromą ir pagerinti vandens-druskų apykaitą. Esant sunkioms būklėms, gali būti skiriami kraujo komponentai – plazma, eritrocitai, albuminas.

Siekiant išvengti peritonito, pacientui skiriama antibiotikų profilaktika, naudojant platų vaistų spektrą. Yra paskirti. Pirmosiomis dienomis maitinimas atliekamas per vamzdelį arba į veną. Po to, kai pacientas perkeliamas į tausojančią dietą, kurios jis turi laikytis keletą savaičių po išrašymo.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Žarnyno obstrukcijos komplikacijos yra šios:

• peritonitas - pilvaplėvės uždegimas;
• žarnyno srities išemija ir nekrozė;
• šoko būsena;
• sepsis.

Laiku gydant pacientą pas gydytoją, prognozė yra palanki. Daugeliu atvejų pacientas visiškai pasveiksta. Pavėluotai paguldius į ligoninę, blogo rezultato tikimybė didėja. Didesnė komplikacijų rizika, 25% atvejų sunki obstrukcijos eiga baigiasi mirtimi. Todėl labai svarbu laiku hospitalizuoti pacientą.

Prevencija

• reguliarus profilaktinis gastroenterologo tyrimas;
• kreipkitės į gydytoją, jei turite įtartinų simptomų.

Norėdami tęsti temą, būtinai perskaitykite:

Deja, negalime jums pasiūlyti tinkamų straipsnių.

Žarnyno nepraeinamumas yra normalaus maisto judėjimo virškinimo trakte pažeidimas. Jis išsivysto dėl žarnyno spindžio obstrukcijos, jo spazmo ar paralyžiaus. Tai labai pavojinga liga, nes daugeliu atvejų būtina skubi operacija. Svarbu žinoti pagrindinius vaikų ir suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumo požymius, kad būtų galima juos atpažinti ir laiku kreiptis į gydytoją.

Žarnyno nepraeinamumo atmainos

Žarnyno nepraeinamumo požymiai tiesiogiai priklauso nuo jo tipo. Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos mechaninės ir dinaminės ligos formos.

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas atsiranda, kai žarnynas užsikemša bet kokiu lygiu. Okliuzijos iš vidaus priežastys gali būti svetimkūniai, helmintai, tulžies pūslės akmenligė, randai ir žarnyno sienelių navikai, išorėje – navikai ir cistos.

Visos šios galimybės yra susijusios su obstrukcine mechanine obstrukcija. Esant volvuliui, mazgeliui ir žarnyno pažeidimui, suspaudžiama žarnų žarna, išsivysto smaugimo obstrukcija. Invaginacijos vaizdas stebimas esant žarnyno invaginacijai – vienos žarnos dalies įkišimui į kitą. Esant žarnyno suspaudimui sąaugomis, išskiriama lipni mechaninė obstrukcija.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas išsivysto pažeidžiant motorinę žarnyno funkciją. Tai galima pastebėti, kai jis yra pernelyg atsipalaidavęs (paralyžinė įvairovė) arba per daug įtempta (spazminis variantas).

Pasroviui yra ūminis ir lėtinis žarnyno nepraeinamumas. Pagal obturacijos lygį – didelis (plonojoje žarnoje) ir mažas (storojoje žarnoje). Pilnas ir dalinis - priklausomai nuo žarnyno spindžio sutapimo laipsnio. Pagal kilmę – įgimta ar įgyta obstrukcija. Įgimtas variantas dažniausiai pasireiškia vaikams dėl virškinimo trakto apsigimimų.

Žarnyno nepraeinamumo požymiai

Pagrindiniai šios ligos simptomai:

• išmatų ir dujų susilaikymas;
• padidėjęs dujų susidarymas ir pilvo pūtimas;
• pykinimas ir vėmimas.

Skausmas yra pirmasis ir nuolatinis šios ligos simptomas. Jis atsiranda staiga, nepriklausomai nuo valgio. Jis turi mėšlungį, netoleruojamą charakterį. Skausmo dažnis atsiranda dėl žarnyno peristaltikos, su kiekviena banga jis didėja. Kartu iškrypsta paciento veidas, gali pasireikšti šoko simptomai – blyškumas, šaltas prakaitas, širdies plakimas.

Pirmosios dienos pabaigoje skausmas gali sumažėti arba visiškai išnykti. Tai nepalankus ženklas, nes skausmo susilpnėjimas šiuo atveju reiškia nekrozę ir žarnyno nekrozę. 2-3 įsivaizduojamos savijautos dienoms išsivystys peritonitas, o galimybės išgelbėti pacientą taps minimalios net operacijos metu.

Kadangi esant žarnyno nepraeinamumui, išmatų judėjimas per jį sustoja, vėluoja išmatos ir dujos. Jie kaupiasi žarnyne, ištempia jo sieneles ir didina skausmą. Tokiu atveju atsiranda pilvo pūtimas, galima pastebėti jo asimetriją. Kai kuriais atvejais paburkęs žarnynas ir jo peristaltika vizualiai matosi per priekinę pilvo sieną.

Vėmimas yra dažnas žarnyno nepraeinamumo simptomas. Jo dažnis ir pobūdis priklauso nuo ligos tipo. Pirmosiomis dienomis vėmimas atsiranda dėl turinio judėjimo per virškinimo traktą pažeidimo. Iš žarnyno turinį galima išmesti į skrandį. Tada vėmalai turi išmatų spalvą ir kvapą. Kitomis dienomis pykinimas ir vėmimas yra organizmo apsinuodijimo požymiai.

Mechaninio žarnyno nepraeinamumo požymiai

Mechaninis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia apie 90% visų atvejų. Klinikiniam vaizdui didelę įtaką daro obstrukcijos lygis.

Vystantis procesui plonojoje žarnoje, simptomai atsiranda ir sparčiai auga. Staigiai atsiranda mėšlungiško pobūdžio skausmai centrinėje pilvo dalyje (apie bambą). Juos lydi pykinimas ir vėmimas. Kuo didesnis užsikimšimas, tuo ryškesnis vėmimas – nenumaldomas, gausus, pasikartojantis.

Esant visiškam obstrukcijai, išmatos susilaiko, su daliniu obstrukcija gali būti viduriavimas. Būdingas peristaltinių garsų padidėjimas pilvo srityje, kuris stiprėja esant skausmo bangai. Išsivysčius žarnyno sienelės nekrozei ar infarktui, garsų pilve, priešingai, nėra. Tai nepalankus ženklas.

Storosios žarnos nepraeinamumas vystosi ilgiau, o jos simptomai būna ne tokie ryškūs. Pirmiausia atsiranda vidurių užkietėjimas, palaipsniui jį pakeičia visiškas išmatų nebuvimas ir pilvo pūtimas. Tada skausmas prisijungia ir lėtai didėja. Skausmas gali būti aiškiai lokalizuotas arba išsiliejęs per visą pilvą. Vėmimas ne visada, dažniau vienišas.

Sergant žarnyno volvulu, liga prasideda ir vystosi ūmiai, su stipriais mėšlungio skausmais. Procesas vyksta greitai ir reikalauja skubios priežiūros.

Klinikinėje mechaninio žarnyno nepraeinamumo eigoje išskiriami keli etapai:

Simptomų išsivystymo greitis priklauso nuo konkretaus mechaninio žarnyno nepraeinamumo tipo. Sunkiais atvejais peritonitas išsivysto antrą dieną. Todėl esant bet kokiam stipriam pilvo skausmui, reikia kreiptis į gydytoją nevartodami nuskausminamųjų, kad klinikinis vaizdas nebūtų neryškus.

Dinaminio žarnyno nepraeinamumo požymiai

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas pasitaiko retai – apie 10 proc. Sergant šia liga, sutrinka žarnyno motorinė funkcija. Šios parinkties ypatumas yra tas, kad nėra jokių kliūčių išmatoms praeiti žarnyne, tačiau laikinai nutrūksta susitraukiantys judesiai.

Paralyžinė išvaizda dažniausiai atsiranda po traumų ir chirurginių intervencijų pilvo ertmėje kaip refleksinė apsauginė reakcija į pilvaplėvės nervinių galūnėlių sudirginimą. Vystantis šiam žarnyno nepraeinamumo variantui, išskiriami 3 periodai:

Spazinis žarnyno nepraeinamumas yra gana retas (apsinuodijus nuodais, sunkiaisiais metalais, porfirija, uremija ir kt.). Tokiu atveju atsiranda žarnyno sienelių raumenų spazmas, laikinai sustoja peristaltika.

Ši būklė gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Skausmai yra aštrūs, tokie stiprūs, kad kartais nepakeliami. Jie neturi aiškios lokalizacijos, plinta po visą pilvą. Išmatų susilaikymas ne visada būna ir yra laikinas. Bendra paciento būklė yra patenkinama. Šio tipo žarnyno nepraeinamumas turi palankią prognozę ir yra gydomas konservatyviai.

Lėtinis žarnyno nepraeinamumas

Dažniausiai pasireiškia ūminis žarnyno nepraeinamumas.
Lėtinė forma vystosi retai. Dažniausios priežastys yra išvaržos, sąaugos, augančios žarnyno spindyje arba už naviko ribų.

Tokiu atveju vėluoja išmatų ir dujų išsiskyrimas, stiprus spazminio pobūdžio skausmas, gali būti pykinimas ir vėmimas. Po kurio laiko (nuo kelių valandų iki 1-2 dienų) visi simptomai išnyksta savaime arba dėl konservatyvaus gydymo. Pirmosiomis dienomis po to dažnai pasireiškia viduriavimas ir kruvinos išmatos.

Dalinis žarnyno nepraeinamumas

Tuštinimasis ir dujų išsiskyrimas ne visada rodo, kad nėra žarnyno nepraeinamumo. Esant daliniam žarnyno nepraeinamumui, išmatos išsiskiria nedideliais kiekiais, dažnai su kraujo priemaišomis. Jį lydi įvairaus intensyvumo ir lokalizacijos skausmai. Pilvas minkštas, bet skausmingas. Toks klinikinis vaizdas gali būti lėtinės ligos formos požymis. Ūminiu variantu palaipsniui vystosi visiškas žarnyno nepraeinamumas, atsiranda atitinkami simptomai.

Ūmus pilvo skausmas yra pavojingas simptomas. Jie gali rodyti įvairias pilvo organų ligas, įskaitant tokias pavojingas kaip žarnyno nepraeinamumas. Palankus rezultatas šiuo atveju tiesiogiai priklauso nuo ligos tipo ir savalaikio apsilankymo pas gydytoją.

Naudojant dinaminį variantą, prognozė dažniausiai būna gera, o gydymas – konservatyvus. Dėl mechaninio žarnyno nepraeinamumo beveik visada reikia operacijos. Nuo to priklauso paciento pasveikimo tikimybė. Todėl atsiradus žarnyno nepraeinamumo požymiams labai svarbu nedvejoti, o nedelsiant kreiptis į gydytoją.

- turinio prasiskverbimo per žarnyną pažeidimas dėl jo spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmų, hemodinamikos ar inervacijos sutrikimų. Klinikiniu požiūriu žarnyno nepraeinamumas pasireiškia mėšlungiu pilvo skausmu, pykinimu, vėmimu, išmatų susilaikymu ir vidurių pūtimu. Diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą, atsižvelgiama į fizinės apžiūros (palpacija, perkusija, pilvo auskultacija), skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo, paprastos pilvo ertmės rentgenografijos, kontrastinės rentgenografijos, kolonoskopijos, laparoskopijos duomenis. Esant kai kurioms žarnyno nepraeinamumo rūšims, galima konservatyvi taktika; kitais atvejais atliekama chirurginė intervencija, kurios tikslas – atkurti turinio praėjimą per žarnyną arba išorinį jo pašalinimą, negyvybingos žarnyno dalies rezekciją.

Bendra informacija

Žarnyno nepraeinamumas (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproktologijoje ši būklė išsivysto sergant įvairiomis ligomis. Žarnyno nepraeinamumas sudaro apie 3,8% visų nepaprastųjų pilvo chirurgijos būklių. Esant žarnyno nepraeinamumui, sutrinka turinio (chyme) judėjimas – pusiau suvirškintos maisto masės išilgai virškinamojo trakto.

Žarnyno nepraeinamumas – tai polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti daugybė priežasčių ir jis gali būti įvairių formų. Žarnyno nepraeinamumo diagnozės savalaikiškumas ir teisingumas yra lemiami šios rimtos būklės baigties veiksniai.

Žarnyno nepraeinamumo priežastys

Įvairių formų žarnyno nepraeinamumas išsivysto dėl savo priežasčių. Taigi, spazminė obstrukcija išsivysto dėl refleksinio žarnyno spazmo, kurį gali sukelti mechaninis ir skausmingas dirginimas su helmintų invazijomis, žarnyno svetimkūniai, pilvo mėlynės ir hematomos, ūminis pankreatitas, nefrolitiazė ir inkstų diegliai, tulžies diegliai, bazinė pneumonija, pleuritas, hemo- ir pneumotoraksas, šonkaulių lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės būklės. Be to, dinaminio spazminio žarnyno nepraeinamumo išsivystymas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichinėmis traumomis, nugaros smegenų pažeidimais, išeminiu insultu ir kt.), taip pat discirkuliacijos sutrikimais (mezenterinės žarnos trombozė ir embolija). kraujagyslės, dizenterija, vaskulitas), Hirschsprung liga.

Parezė ir žarnyno paralyžius sukelia paralyžinį žarnų nepraeinamumą, kuris gali išsivystyti dėl peritonito, chirurginių intervencijų į pilvo ertmę, hemoperitonio, apsinuodijimo morfinu, sunkiųjų metalų druskomis, apsinuodijimo maistu ir kt.

Esant įvairių tipų mechaniniam žarnyno nepraeinamumui, atsiranda mechaninių kliūčių maisto masėms judėti. Obstrukcinį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti išmatų akmenligė, tulžies pūslės akmenligė, bezoarai, susikaupusios kirmėlės; intraluminalinis žarnyno vėžys, svetimkūnis; žarnyno pašalinimas iš išorės pilvo organų, mažojo dubens, inkstų navikais.

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumas pasižymi ne tik žarnyno spindžio suspaudimu, bet ir mezenterinių kraujagyslių suspaudimu, kuris gali būti stebimas įkalinus išvaržą, žarnyno volvulus, invaziją, mazgelį – žarnyno kilpų persidengimą ir susisukimą tarp. patys. Šių sutrikimų atsiradimo priežastis gali būti ilgos žarnos žarnos mezenterija, kaklo juostos, sąaugų, sąaugų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio sumažėjimas, ilgalaikis badavimas ir persivalgymas; staigus intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Kraujagyslinio žarnyno nepraeinamumo priežastis – ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno nepraeinamumo vystymasis, kaip taisyklė, yra pagrįstas žarnyno vamzdelio vystymosi anomalijomis (dvigubėjimas, atrezija, Mekelio divertikulas ir kt.).

klasifikacija

Yra keletas žarnyno nepraeinamumo klasifikavimo variantų, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Atsižvelgiant į visus šiuos veiksnius, žarnyno nepraeinamumui gydyti taikomas diferencijuotas požiūris.

Dėl morfofunkcinių priežasčių jie išskiria:

1. dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri, savo ruožtu, gali būti spazminė ir paralyžinė.

2. mechaninis žarnyno nepraeinamumas, įskaitant formas:

• pasmaugimas (sukimas, pažeidimas, mazgelis)
• obstrukcinis (intestinalinis, ekstraintestininis)
• mišrus (lipni obstrukcija, invaginacija)

3. kraujagyslių žarnų nepraeinamumas dėl žarnyno infarkto.

Pagal kliūties maisto masėms praeiti vietos lygį išskiriama didelė ir žema plonosios žarnos nepraeinamumas (60-70%), storosios žarnos nepraeinamumas (30-40%). Atsižvelgiant į virškinamojo trakto praeinamumo pažeidimo laipsnį, žarnyno nepraeinamumas gali būti visiškas arba dalinis; pagal klinikinę eigą – ūmus, poūmis ir lėtinis. Pagal žarnyno nepraeinamumo susidarymo laiką išskiriama įgimta žarnyno nepraeinamumas, susijęs su embrioniniais žarnyno formavimosi sutrikimais, taip pat įgyta (antrinė) obstrukcija dėl kitų priežasčių.

Vystantis ūminiam žarnyno nepraeinamumui, išskiriamos kelios fazės (stadijos). Vadinamojoje „ileus cry“ fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Pirmąją fazę pakeičianti intoksikacijos stadija trunka nuo 12 iki 36 valandų ir jai būdinga „įsivaizduojama savijauta“ – mėšlungio skausmų intensyvumo sumažėjimas, žarnyno motorikos susilpnėjimas. Tuo pačiu metu nėra dujų išsiskyrimo, išmatų susilaikymo, pilvo pūtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje, galutinėje žarnyno nepraeinamumo stadijoje, kuri pasireiškia praėjus 36 valandoms nuo ligos pradžios, išsivysto sunkūs hemodinamikos sutrikimai ir peritonitas.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai

Nepriklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo tipo ir lygio, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas.

Pilvo skausmai yra nepakeliami mėšlungis. Kovos metu, kuri sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškrypsta nuo skausmo, jis dejuoja, užima įvairias priverstines pozicijas (pritūpęs, alkūnė keliais). Skausmo priepuolio įkarštyje atsiranda šoko simptomai: blyški oda, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo nuslūgimas gali būti labai klastingas ženklas, rodantis žarnyno nekrozę ir nervų galūnėlių mirtį. Po įsivaizduojamo užliūliavimo, antrą dieną nuo žarnyno nepraeinamumo išsivystymo pradžios, neišvengiamai atsiranda peritonitas.

Kitas būdingas žarnyno nepraeinamumo simptomas yra vėmimas. Ypač gausus ir pasikartojantis vėmimas, kuris neduoda palengvėjimo, išsivysto esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Iš pradžių vėmaluose būna maisto likučių, vėliau – tulžies, vėlyvuoju periodu – pūvančio kvapo žarnyno turinys (vėmimas išmatomis). Esant mažam žarnyno nepraeinamumui, vėmimas, kaip taisyklė, kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas žemo žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų susilaikymas ir vidurių pūtimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiojoje žarnoje, ampulės pailgėjimą, sfinkterio plyšimą. Esant dideliam plonosios žarnos nepraeinamumui, gali nebūti išmatų susilaikymo; apatinių žarnyno dalių ištuštinimas vyksta savarankiškai arba po klizmos.

Esant žarnyno nepraeinamumui, pilvo pūtimui ir asimetrijai, dėmesį atkreipia akimi matoma peristaltika.

Diagnostika

Perkusija į pilvą pacientams, sergantiems žarnyno nepraeinamumu, nustatomas timpanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir perkusijos garso dusulys. Auskultuojant ankstyvoje fazėje nustatyta padidėjusi žarnyno peristaltika, „purslų triukšmas“; vėlyvoje fazėje - peristaltikos susilpnėjimas, krentančio lašo triukšmas. Esant žarnyno nepraeinamumui, apčiuopiama ištempta žarnyno kilpa (Val simptomas); vėlesnėse stadijose – priekinės pilvo sienos rigidiškumas.

Didelę diagnostinę reikšmę turi tiesiosios žarnos ir makšties tyrimų atlikimas, kurių pagalba galima nustatyti tiesiosios žarnos nepraeinamumą, mažojo dubens navikus. Žarnyno nepraeinamumo buvimo objektyvumas patvirtinamas instrumentinių tyrimų metu.

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija atskleidžia būdingus žarnyno lankus (dujų pripūstą žarną su skysčių lygiu), Kloiber dubenis (kupolinius nušvitimus virš horizontalaus skysčio lygio) ir pennacijos simptomą (žarnos skersinės juostos buvimą). Sunkiais diagnostikos atvejais taikomas rentgeno kontrastinis virškinamojo trakto tyrimas. Priklausomai nuo žarnyno nepraeinamumo lygio, gali būti naudojama bario pasažo rentgenografija arba bario klizma. Kolonoskopija leidžia ištirti distalines storosios žarnos dalis, nustatyti žarnyno nepraeinamumo priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno nepraeinamumo reiškinius.

Pilvo ertmės su žarnyno nepraeinamumu ultragarsu atlikti sunku dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau tyrimas kai kuriais atvejais padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozės metu ūminį žarnyno nepraeinamumą reikia skirti nuo žarnyno parezės – žarnyno peristaltiką skatinančių vaistų (neostigmino); atliekama novokaino parenalinė blokada. Norint koreguoti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, skiriamas į veną leidžiamas druskos tirpalas.

Jei dėl imtų priemonių žarnyno nepraeinamumas nepraeina, reikėtų galvoti apie mechaninį nepraeinamumą, reikalaujantį skubios chirurginės intervencijos. Žarnų nepraeinamumo operacija siekiama pašalinti mechaninį obstrukciją, rezekuoti negyvybingą žarnyno dalį ir užkirsti kelią pakartotiniam praeinamumo sutrikimui.

Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, galima atlikti plonosios žarnos rezekciją, taikant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsukimas, sąaugų išpjaustymas ir kt. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl gaubtinės žarnos naviko, atliekama hemikolonektomija ir laikina kolostomija. Esant neoperuotiems storosios žarnos navikams, taikoma šuntavimo anastomozė; vystantis peritonitui, atliekama skersinė stomija.

Pooperaciniu laikotarpiu kompensuojamas BCC, detoksikacija, antibiotikų terapija, baltymų ir elektrolitų balanso korekcija, žarnyno motorikos stimuliavimas.

Prognozė ir prevencija

Žarnyno nepraeinamumo prognozė priklauso nuo pradžios datos ir gydymo apimties išsamumo. Nepalankios pasekmės atsiranda, kai vėlai atpažįstama žarnyno nepraeinamumas, nusilpusiems ir senyviems pacientams, turintiems neoperuojamų navikų. Esant ryškiam lipnumo procesui pilvo ertmėje, galimi žarnyno nepraeinamumo atkryčiai.

Žarnyno nepraeinamumo vystymosi prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, lipnių ligų prevenciją, helmintų invazijos pašalinimą, tinkamą mitybą, traumų vengimą ir kt. Įtarus žarnyno nepraeinamumą, būtina nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.

Įvairių žmogaus virškinimo sistemos ligų fone toks negalavimas, kaip žarnyno nepraeinamumas, pasireiškia kas septintam pacientui, kuris kreipiasi į gastroenterologą ar chirurgą dėl stiprių skausmų centrinėje pilvo dalyje. Pagal eigos tipą liga skirstoma į lėtinę ir ūminę. Žarnyno motorikos sutrikimai atsiranda periodiškai, veikiant tam tikriems veiksniams, tada būklė stabilizuojasi arba staiga pažeidžiamas maisto judėjimo procesas, todėl reikia skubios chirurginės intervencijos.

Virškinimo trakto užsikimšimo sindromo požymiai jaučiasi pirmosiomis minutėmis, kai tik sutrinka žarnyno motorika, todėl nebegalima toliau judėti skrandžio ertmėje iš dalies suvirškintos masės.

Tokiu atveju sergantis žmogus pradeda jausti tokius pojūčius:

• staigus aštrus skausmas bamboje arba tiksliai pilvo centre, kuriam būdingi spazminiai priepuoliai (priklausomai nuo to, kas sukėlė obstrukciją, skausmo sindromas yra skausmingas ar ūmios etiologijos, jo trukmė 10 minučių ir ilgiau);
• per didelis dujų susidarymas, susijęs su pilvo raumenų pertempimu ir iškrypimu;
• išmatų sutrikimas su kintamu vidurių užkietėjimu ir skystu viduriavimu;
• staigus apetito praradimas ir visiškas nenorėjimas valgyti;
• pykinimas, pakaitomis su dusulio refleksu, kurio metu iš skrandžio ertmės išeina beveik viskas, kas buvo suvalgyta dieną prieš tai;
• nesugebėjimas natūraliai pašalinti išmatų (šis simptomas dažniausiai diagnozuojamas su storosios žarnos užsikimšimu).

Be akivaizdžių ligos požymių, pirminį tyrimą atliekantis gydytojas didesnį dėmesį skiria garsams, sklindantiems iš pilvo ertmės. Žarnyno nepraeinamumui būdingas padidėjęs ūžesys kartu su žarnyno patinimu (nepaisant sustojimo, virškinimo sistema bando atnaujinti savo darbą), arba visiška tyla, rodanti visišką motorinių įgūdžių trūkumą.

Patologijos priežastys ir pasekmės

Maisto patekimo į žarnyno ertmę blokavimo sindromas laikomas sunkiu ir skausmingu virškinamojo trakto sindromu, kuris neatsiranda savaime, nesant specifinių veiksnių, prisidedančių prie tokio negalavimo išsivystymo. Dažniausiai obstrukcija šioje virškinamojo trakto dalyje susidaro dėl šių priežasčių:

• paveldimas polinkis į netinkamą vidaus organų audinių, esančių arti žarnyno, susidarymą;
• per judri akloji žarna, kuri neturi pakankamai fiksacijos ir daro statinį spaudimą žarnyne;
• genetinė patologija, susijusi su pernelyg pailgos sigmoidinės gaubtinės žarnos formavimu;
• neseniai atlikta chirurginė pilvo organų operacija, po kurios atsigavimas įvyko su akivaizdžiomis komplikacijomis ir susidarė sąaugos;
• bambos išvarža, sparčiai didėjanti, kurios susidarymas baigėsi jos pažeidimu;
• kilpos formos žarnyno audinių susisukimas (dažniausiai ši priežastis vaikams pasireiškia aktyvaus augimo fazėje);
• virškinamojo trakto spindžio uždarymas dėl piktybinio naviko augimo;
• žarnyno ertmės užsikimšimas svetimkūniais, kurie netyčia buvo praryti valgio metu, akmenys, susidarę iš išdžiūvusių išmatų, kirmėlių sankaupos;
• mechaninis organo sukimasis, atsiradęs po didelio fizinio krūvio (ypač dažnai diagnozuojamas žmonėms, mėgstantiems sportą, kurie pradeda atlikti pratimus apkraunant pilvaplėvės raumenis iškart po valgio);
• kraujagyslių ligos, kurios maitina žarnyno audinius.

Nepriklausomai nuo to, kas buvo būtina sąlyga tokiai ūmiai patologijai atsirasti, jos eigos ir neigiamų komplikacijų atsiradimo rizika nesumažėja.

Žarnyno nepraeinamumo priežasties nustatymas yra labai svarbus žingsnis gydymo procese, nes šios informacijos pagrindu formuojamas tolesnis gydymo kursas ir veiksmai, kuriais siekiama užkirsti kelią ligos pasikartojimui ateityje.

Žarnyno obstrukcijos tipai

Atsižvelgdami į klinikinį patologijos vystymosi vaizdą ir veiksnius, turinčius įtakos jos formavimuisi, gydytojai klasifikuoja fiziologinį virškinamojo trakto spindžio blokavimą pagal jo pasireiškimo rūšių įvairovę. Remiantis tuo, žarnyno nepraeinamumas skirstomas taip.

Ūmus

Jai būdingi ryškūs ir intensyvūs simptomai. Jis visada atsiranda staiga, kai žmogus nesitiki, kad atsiras skausmas. Pirmasis ūminės obstrukcijos požymis – kertantis skausmas pilvo centre, kuris kartu su pykinimu susiriečia po pačia krūtine. Daugeliu atvejų žmogus stipriai vemia ir pradeda viduriuoti skystu pavidalu, kurio beveik neįmanoma sustabdyti, kol nepasišalina visos išmatos.

Dėl to, kad maisto praėjimas yra užblokuotas, skrandis skubiai išprovokuoja spazmą ir išmeta visus maisto likučius per stemplę. Apetitas visiškai išnyksta, o žarnyno motorika nustoja funkcionuoti. Jei taikant vaistų terapiją nesiimama jokių veiksmų, tokiu atveju paciento kūno temperatūra pradeda kilti, pakyla iki 37-38 laipsnių Celsijaus.

Dalinis

Ši medicinos terminija reiškia lėtinį žarnyno nepraeinamumo tipą, kai aukščiau aprašyti simptomai pasireiškia tik periodiškai ir neturi tokios ryškios klinikinės spalvos. Dažniausiai tai įvyksta po to, kai žmogus persivalgo, stipriai fiziškai apkrauna priekinės pilvo ertmės raumenis arba suvartoja maisto, kuris apsunkina virškinamojo trakto darbą. Esant dalinei obstrukcijai, pacientą pykina, sutrinka išmatos, kartais atsiranda vėmimas, silpnumas, kertantys skausmai bamboje.

Paralyžinė

Tai staigus visų žarnyno dalių funkcionavimo užsikimšimas, atsirandantis po to, kai žmogus gauna stiprų smūgį į skrandį, patyrė operacijos išvakarėse, esant ūmiems uždegiminiams procesams gleivinės paviršiuje, taip pat gilesniuose epitelio audiniuose. Daugeliu atvejų paralyžius netrunka ilgai ir nustojus veikti faktoriams, sukėlusiems stresinę virškinimo sistemos būklę, žarnyno veikla atsinaujina kaip įprasta.

Obstrukcinis

Šio tipo patologija atsiranda dėl žarnyno spindžio sutapimo dėl tam tikrų veiksnių. Dažniausiai tai yra svetimkūniai, helmintų sankaupos tūrinio kamuoliuko pavidalu arba vėžiniai navikai, kurių dydis sparčiai didėja. Norint sumažinti sunkių komplikacijų, susijusių su maisto judėjimo stoka, riziką, reikalingas skubus chirurginis gydymas.

Mechaninis

Tai yra žarnyno sienelių aktyvumo sumažėjimas, dėl kurio visiškai nepasišalina mažos maisto dalelės ir kitos organo ertmėje susidariusios medžiagos po suvalgyto maisto asimiliacijos proceso.

Dėl to likę produktai pradeda pūti, susidaro per didelis dujų kaupimasis, pacientą kankina vidurių pūtimas, skrandis kelis kartus padidėja.

Patologija reikalauja skubios chirurginės terapijos.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Yra keletas pagrindinių patologijos gydymo metodų. Kartais geriau derinti šiuos metodus, tačiau rekomenduojame pasitarti su gydytoju prieš savarankiškai pasirenkant sprendimą.

Namie

Chirurgai griežtai nerekomenduoja tokios pavojingos patologijos gydytis savarankiškai, naudojant alternatyvios medicinos receptus ar kitus alternatyvius metodus namuose. Nepaisant visų įspėjimų, žarnyno spindžio užsikimšimas gydomas šiomis liaudies gynimo priemonėmis:

• džiovintų vaisių mišinys (imkite 10 šaukštų džiovintų slyvų, figų, džiovintų abrikosų, razinų, nuplaukite, užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite per naktį, o po to perkiškite per mėsmalę, į gautą masę įpilkite 50 gramų medaus ir vartoti po 1 valgomąjį šaukštą prieš pat pusryčius, kol simptomai visiškai išnyks);
• slyvų nuoviras (paprastos slyvos, kurių bendras svoris 500 gramų, metamos į puodą, užpilamos tekančiu vandeniu ir virinama 15 minučių ant silpnos ugnies, o gautas nuoviras geriamas po 150 gramų kasdien 10 minučių prieš valgant).

Prieš naudojant šį žarnyno nepraeinamumo gydymo būdą namuose, pirmiausia reikėtų apsilankyti pas gastroenterologą ir pasikonsultuoti, kad išvengtumėte neigiamų komplikacijų.

Chirurgija

Manoma, kad jis yra pats veiksmingiausias ir tinkamiausias naudoti, nes pašalina ligos pasikartojimo riziką visiškai atkūrus virškinimo traktą, leidžia atlikti virškinimo sistemos vidaus organų patikrinimą ir pašalinti kliūtis, kurios atsirado virškinimo trakte. suvartoto maisto judėjimo būdas. Pats gydymo chirurginės operacijos principas yra tas, kad gydytojas pacientui suleidžia bendrąją nejautrą, atlieka juostelių pjūvį žarnyno srityje, apžiūri patinę ir pašalina veiksnius, lėmusius jo atsiradimą. patologiniai pokyčiai.

Po to operuota vieta uždedama siūlų ir prasideda reabilitacijos procesas. Numatomas visiško žaizdos paviršiaus gijimo laikas yra 8-12 dienų. Per šį laikotarpį pacientas laikosi griežtos dietos, nesant visų rūšių fizinio krūvio, susijusio su priekinės pilvo ertmės raumenų įtraukimu. Patartina surišti tvarsčiu ir kontroliuoti visų vidaus organų, atsakingų už virškinimo funkciją, stabilumą.

Dieta sergant žarnyno nepraeinamumu, mitybos meniu

Dietinės mitybos organizavimo po žarnyno nepraeinamumo principas yra tas, kad į žmogaus racioną neįtraukiami: pienas, pupelės, kopūstai, žirniai, sojos pupelės, riebi mėsa ir kiti produktai, sukeliantys rūgimo procesą pilvo ertmėje, puvimą ir. sukelti pernelyg didelį dujų susidarymą. Būtina valgyti dalimis, mažomis porcijomis, kad nebūtų perkrautas virškinimo traktas.Žmogus turėtų valgyti bent 5-6 kartus per dieną, o intervalas tarp valgymų – 2-3 valandos. Porcijos energetinė sudėtis pagrįsta tokia formule - angliavandeniai 200 gramų, riebalai - 50 gramų, baltymai - 80 gramų.

Galimos komplikacijos

Nesant tinkamo medicininio gydymo pacientui, turinčiam žarnyno nepraeinamumo požymių, galima tikėtis šių neigiamų pasekmių:

• visiškas virškinimo organo spindžio užsikimšimas ir tolimesnės kūno mitybos negalėjimas;
• žarnyno audinių uždegimas, kai prasideda jo gleivinės ir tankesnių sluoksnių erozija;
• nekroziniai procesai, kartu su pūliniu, abscesų ir fistulių susidarymu;
• ligos pasikartojimo rizika, net jei žmogus vis tiek kreipėsi pagalbos į polikliniką, tačiau per vėlai ir uždegiminio pobūdžio patologiniam procesui pavyko išplisti į daugumą organo (šiuo atveju net po operacijos, adheziniai procesai nenustoja savo veiklos ir po kurio laiko dar vienas žarnyno spindžio užsikimšimas);
• apsinuodijimas krauju, prasidėjęs sepsis, dėl kurio galiausiai pasišalina žarnynas arba prasideda mirtis.

Nepriklausomai nuo to, kuri iš aprašytų komplikacijų atsiranda, ligos vystymosi scenarijus žmogui yra nepalankus ir visada sukelia negalią ar mirtį. Viskas priklauso nuo to, kaip laiku pacientas kreipėsi į chirurgą.

Atnaujinimas: 2018 m. lapkričio mėn

Ūminis žarnyno nepraeinamumas (sutrumpintai AIO) yra sunki chirurginė patologija ir yra vienas iš penkių ūmių chirurginių negalavimų: apendicitas, cholecistitas, perforuota skrandžio opa ir pasmaugta išvarža. OKN dažnai baigiasi mirtimi, todėl pagal šios patologijos požymius turėtų būti galima atpažinti ir bet kurios specialybės gydytoją, ir slaugytoją.

Statistiniai duomenys

• Mirtina baigtis po chirurginio CI gydymo siekia 20%, o išsivysčius sunkioms formoms – 30-40%;
• OKN yra 8 - 25% ūminės chirurginės patologijos;
• Pacientų, kuriems išsivysto naviko obstrukcija, mirtis stebima 40–45% atvejų;
• Lipnus plonosios žarnos obstrukcija mirtina 70% atvejų;
• OKN vyrams yra dažnesnis ir sudaro 66,4 %;
• Vyresnio amžiaus žmonėms (po 60 metų) KI diagnozuojama keturis kartus dažniau.

Sąvokos „žarnyno obstrukcija“ apibrėžimas

Žarnų nepraeinamumas – tai sindromas, kai dėl žarnyno spindžio obstrukcijos, suspaudimo, spazmų, sutrikusio aprūpinimo krauju ar žarnyno inervacijos sutrinka žarnyno turinio pratekėjimas (pažanga) per virškinamojo trakto dalis. CI retai yra savarankiška liga, dažniau ji išsivysto esant daugeliui žarnyno vamzdelio patologijų, tai yra, ji pasireiškia antriniu būdu.

klasifikacija

Yra daug žarnyno nepraeinamumo klasifikacijų. Tai yra visuotinai priimta:

Pagal morfofunkcinius veiksnius:

• Dinaminis (sinonimas funkciniam) CI, kai nėra mechaninės kliūties, trukdančios žarnų turiniui praeiti, tačiau sutrinka žarnyno motorinė veikla. Savo ruožtu dinaminis CV yra padalintas į:
  • paralyžinis – sumažėjęs žarnyno raumenų ląstelių tonusas, nevyksta peristaltika (sukelta pilvo traumos, įskaitant laparotomiją, retroperitoninės erdvės traumos su hematomų susidarymu, peritonitas, skausmo sindromas – įvairūs pilvo diegliai, medžiagų apykaitos sutrikimai);
  • spazinis - padidėjęs žarnyno miocitų tonusas, žarnyno sienelė tam tikroje vietoje pradeda intensyviai trauktis, o tai atsiranda po traukulių ar apsinuodijimo, pavyzdžiui, švino, kirmėlių toksinų ar nuodų.
• Mechaninis KN – žarnos vamzdelio užsikimšimas (obstrukcija) bet kurioje srityje. Suskirstyta į:
  • smaugimas (išvertus iš lotynų kalbos, smaugimas yra smaugimas) - vystosi suspaudus žarnyno žarnyną, dėl kurio sutrinka žarnyno mityba. Smaugimo CI potipiai: sukimas (žarnyno kilpa apsivynioja aplink save), mazgas (mazgo susidarymas iš kelių žarnyno kilpų) ir pažeidimas (pastebimas, kai pati žarna arba jo žarnynas yra įkalintas išvaržos angoje).
  • obstrukcinis (reiškia žarnyno spindžio užsikimšimą) – susidaro esant mechaninei kliūtims žarnų vamzdelyje, kuri trukdo chimo progresui. Šio KN porūšiai:

a) intestinalinis, neturintis ryšio su žarnyno sienele (tulžies akmenys, bezoaras – plaukų rutulys, susidaręs moterims, kurios turi įprotį graužti savo garbanas, helmintus, išmatų akmenis);

b) intraintestinalinis, turi ryšį su žarnyno sienele (neoplazmos, polipai, žarnos kakliuko stenozė);

c) ekstraintestinaliniai (kitų pilvo organų navikai ir cistos).

- mišrus (jungiamas smaugimas ir obturacija), kuris skirstomas į:

a) invaginacija (aukštesnė arba apatinė žarnyno dalis įtraukiama į žarnyno spindį);

b) lipnus – žarnyną suspaudžia pilvo sąaugos.

• Kraujagyslių arba hemostazinį CI sukelia mezenterinių kraujagyslių trombozė arba embolija su vėlesniu jų užsikimšimu. Tai ribinis KI, kurio metu sutrinka žarnyno mityba ir atsiranda jo nekrozė, tačiau nėra mechaninių kliūčių maistui praeiti (iš esmės paralyžinė KI, bet ant ribos tarp mechaninio ir dinaminio KI). Hemostazinio CI priežastys yra aterosklerozė, hipertenzija, portalinė hipertenzija. Neretai toks KI atsiranda po operacijos senyviems pacientams ir baigiasi mirtimi 90% ir daugiau atvejų.

Su srautu:

• Ūminis KN;
• Pasikartojantis CI;
• Lėtinis CI (dažniau stebimas vyresniame amžiuje).

Pagal kliūties lygį:

• Aukšta arba plonosios žarnos obstrukcija;
• Žemas žarnyno nepraeinamumas arba storoji žarna.

Priklausomai nuo chimo judėjimo pažeidimo laipsnio:

• pilnas KN,
• dalinis KN.

Kilmė:

• įgimtas;
• Įsigijo.

Patologijos priežastys

Įvairios ir labai daug priežasčių gali išprovokuoti OKN vystymąsi, kaip matyti iš klasifikacijos. Visi etiologiniai veiksniai skirstomi į predisponuojančius ir gaminančius. Predisponuojančios priežastys arba sukuria pernelyg didelį žarnyno kilpų judrumą, arba jį sutvarko. Dėl šių procesų žarnos vamzdelio mezenterija ir jo kilpos užima patologinę padėtį, dėl kurios pažeidžiamas žarnyno turinio skatinimas. Predisponuojantys veiksniai skirstomi į:

Anatominis:

• Sukibimas pilvo ertmėje;
• Mekelio divertikulas;
• Mezenterijos patologija (per ilgos arba susiaurėjusios);
• Skylės mezenterijoje;
• Išorinės (kirkšnies, šlaunikaulio, baltos pilvo linijos) ir vidinės išvaržos;
• Žarnyno apsigimimai (dolichosigma, mobilioji akloji žarna ir kt.);
• Žarnyno ir gretimų organų neoplazmos;
• Pilvaplėvės kišenės.

Funkcinis:

• Persivalgymas po ilgo badavimo – suvalgius didelį stambiųjų pašarų kiekį, žarnynas smarkiai susitraukia, o tai veda prie CI. Pasak Spasokukotsky, toks OKN vadinamas „alkano žmogaus liga“;
• Kolitas;
• Kranio ir nugaros smegenų pažeidimai;
• psichinė trauma;
• Insultai;
• Dizenterija ir kitos sąlygos, kai labai sustiprėja žarnyno peristaltika.

Kai žarnyno vamzdelio motorinė funkcija kinta spazmo ar raumenų parezės kryptimi, jie kalba apie priežastis: staigų intraabdominalinio slėgio padidėjimą, virškinamojo trakto perkrovimą maistu, fizinio aktyvumo apribojimą (paralyžius, lovos poilsis).

KN vystymosi mechanizmas

Žarnyno nepraeinamumo patogenezė apima bendruosius ir vietinius aspektus. Mechaninis žarnyno nepraeinamumas vystosi etapais (vietiniai pokyčiai):

• Žarnyno motorikos pokytis

Ankstyvoje CI stadijoje pastebima žiauri peristaltika - nesėkmingas žarnyno bandymas įveikti iškilusią kliūtį. Tada labai susilpnėja motorinė funkcija, peristaltiniai susitraukimai atsiranda vis rečiau ir tampa silpnesni, vėlyvoje obstrukcijos stadijoje visiškai paralyžiuojamas žarnynas.

• Malabsorbcija

Maistinių medžiagų įsisavinimas žarnyne smarkiai sumažėja dėl jo paburkimo, pertempimo ir mikrocirkuliacijos sutrikimų. Žemiau kliūties yra sutrauktos žarnyno kilpos, kuriose absorbcija nesutrikdyta. Kuo aukščiau kliūtis lokalizuota, tuo greičiau vystosi žarnyno nepraeinamumo požymiai, blogėja bendra būklė. Malabsorbcija esant aukštam PI vystosi greitai, o esant žemam PI ji ilgai nepakenčia.

• Žarnyno turinys

Esant obstrukcijai žarnyne kaupiasi skysčiai ir dujos. Pradiniame etape vyrauja dujos, tačiau kuo ilgiau tęsiasi CI, tuo daugiau kaupiasi skysčių, kurių sudėtį sudaro virškinimo sultys, maisto masės, kurios ateityje pradeda irti ir pūti, ir transudatas, prasiskverbiantis į žarnyną. spindžio iš kraujagyslių dėl padidėjusio jų sienelių pralaidumo. Skystos ir žarnyno dujos sukelia žarnyno pūtimą, dėl kurio sutrinka kraujotaka jo sienelėje ir atsiranda žarnyno atonija. Lygiagrečiai vystosi dvylikapirštės žarnos pylorus sfinkterio paralyžius, dėl kurio suiręs plonosios žarnos turinys patenka į skrandį ir sukelia vėmimą, kuris vadinamas išmatomis.

• Pilvaplėvės eksudato kaupimasis

Jis stebimas esant smaugimo obstrukcijai, kai dėl mezenterinių kraujagyslių suspaudimo žarnyno sienelėje susidaro kraujo ir limfos sąstingis. Eksudate yra apie 5% baltymų, o jo sudėtis panaši į kraujo serumą. Pradinėje OKN stadijoje eksudatas yra skaidrus ir bespalvis, vėliau tampa hemoraginis. Žarnyno sienelės pralaidumas padidėja dėl jos pertempimo, todėl į efuziją prasiskverbia ne tik kraujo ląstelės, bet ir mikrobai bei jų toksinai. Vėliau skaidrus išsiliejimas tampa drumstas ir tamsus, pažengusiais atvejais rudai juodas.

Bendrųjų AIO sutrikimų patogenezę lemia vandens, elektrolitų, baltymų ir fermentų praradimas dideliais kiekiais, rūgščių-šarmų būsenos (ACH) pažeidimas, bakterinis veiksnys ir apsinuodijimas. Šių sutrikimų sunkumas yra proporcingas KI tipui ir lygiui bei jo trukmei.

• Humoraliniai sutrikimai

Jie atsiranda dėl didelio vandens ir kitų reikalingų medžiagų netekimo tiek dėl vėmimo, tiek dėl skysčių prakaitavimo į pilvo ertmę ir žarnyną. Pradinėje didelio KN stadijoje atsiranda kalio ir chloridų trūkumas, kuris vėliau didėja dėl kalio pasišalinimo iš organizmo su šlapimu. Mažas kalio kiekis plazmoje sukelia alkalozę, o nuolatinis skysčių ir elektrolitų praradimas sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, todėl sumažėja kraujospūdis ir atsiranda šokas.

Vėlyvoje AIO stadijoje paūmėja vandens ir elektrolitų bei rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai. Glikogeno atsargos pradeda degti, tada suyra organizmo riebalai ir baltymai, dėl to mažėja ląstelių masė ir riebalų atsargos bei kaupiasi jų skilimo produktai. Kraujyje padidėja rūgščių metabolitų kiekis ir išsivysto acidozė. Dėl ląstelių irimo iš jų išsiskiria kalis ir jo kiekis plazmoje didėja, todėl gali sustoti širdis. Lygiagrečiai didėja karbamido kiekis kraujyje.

• Autointoksikacija

Ją sukelia turinio sąstingis žarnyno vamzdelyje, tolesnė maisto masės fermentacija ir irimas, aktyvus bakterinės floros augimas ir bakterijų toksinų išsiskyrimas. Be to, autointoksikacija yra susijusi su masine amoniako, indolo ir skatolio sinteze.

• Skausmingas šokas

Tai dažniau pastebima smaugimo metu, nes žarnyno ir žarnų suspaudimas sukelia daugelio nervinių elementų pažeidimą, kuris sukelia aštrų skausmą. Tuo pačiu metu sutrinka žarnyno mikrocirkuliacija ir centrinė hemodinamika.

Klinikinis vaizdas

Pagrindiniai žarnyno nepraeinamumo simptomai yra šie:

• Pilvo skausmas (pasireiškia 100 proc.)

Pilvo skausmas yra pirmasis ir labiausiai paplitęs AIO simptomas. Pradiniame etape skausmas yra mėšlungis ir lokalizuotas pilvo srityje, kurioje atsirado kliūtis. Vėliau skausmas tampa nuolatinis, nuobodus ir apima visą pilvą. Galutinėje fazėje skausmo intensyvumas mažėja.

• Vėmimas/pykinimas

Jie yra nenuolatiniai AIO požymiai ir pasireiškia 60–70% klinikinių atvejų. Vėmimo sunkumas ir dažnis priklauso nuo CI lygio, kuo jis didesnis, tuo vėmimas intensyvesnis. Iš pradžių vėmaluose būna skrandžio turinio ir tulžies, vėliau juose nustatomas žarnyno turinys, o vėmimas įgauna išmatų kvapą. Esant žarnyno nepraeinamumui, vėmimas atsiranda ne iš karto, o vos atsiradęs tampa nuolatinis.

• Uždelstas žarnyno judėjimas ir dujos

Būdingi CI simptomai, kurie pasireiškia anksti esant žemam CI. Esant dideliam CI arba nevisiškai užsidarius žarnyno spindžiui, pradinėje stadijoje gali būti savarankiškos išmatos ir dalinis vidurių pūtimas. Tačiau pilvo ir išmatų išsiskyrimas nesukelia palengvėjimo ir visiško ištuštinimo jausmo.

• Pilvo pūtimas ir asimetrija

Šis simptomas labiausiai būdingas obstrukcinei CI. Esant plonosios žarnos nepraeinamumui, stebimas vienodas pilvo ertmės paburkimas, esant storosios žarnos nepraeinamumui, pilvas vienoje iš pjūvių išsipučia ir tampa asimetriškas.

Atliekant bendrą apžiūrą ir objektyvų paciento tyrimą, galima įvertinti:

• Bendra būklė

Priklauso nuo žarnų vamzdelio obstrukcijos lygio, CI formos ir ligos trukmės. Ankstyvosiose KI stadijose dėl obstrukcijos paciento būklė išlieka patenkinama, tačiau žarnyno smaugimo atveju ji smarkiai pablogėja jau pirmomis ligos pradžios valandomis.

• Paciento padėtis

Žmogus, sergantis CI, užima priverstinę padėtį, guli ant lovos, kojos sulenktos per kelius ir pritrauktos prie pilvo. Pacientas neramus ir mėtosi su aštriais pilvo skausmais.

• Kūno temperatūra

Pradinėje patologijos fazėje temperatūra išlieka normali arba šiek tiek sumažėja (35,5 - 35,9), kas stebima esant smaugimo CI. Didėjant KI reiškiniams (vystantis peritonitui), temperatūra pakyla iki febrilinių skaičių (38 - 38,5).

• Širdies ritmas ir spaudimas

Pulsas pagreitėja, kraujospūdžio rodikliai mažėja, o tai rodo šoko (hipovoleminio ir septinio) išsivystymą.

Išplėstą klinikinį CI vaizdą lydi apnašų atsiradimas ir liežuvio pokyčiai. Liežuvis sausas, kaip šepetėlis, išklotas geltonai purvina danga, iš burnos sklinda nemalonus kvapas (su plonosios žarnos nepraeinamumu – išmatų). Galutinėje stadijoje liežuvio gleivinė įtrūkinėja, vėliau susidaro aftos (opos). Šie požymiai rodo sunkų apsinuodijimą, dehidrataciją ir peritonitą.

Išsamus pilvo apžiūra, palpacija, perkusija ir auskultacija atskleidžia patognominius KI simptomus:

• Pilvo palpacija

Paviršinis palpavimas neskausmingas, diskomfortą sukelia gilus jos zondavimas, kurio metu galima nustatyti navikus pilvo ertmėje ar invaginelyje. Taip pat pilvo sienos apžiūra ir apčiuopa leidžia nustatyti išvaržos išsikišimą galimose išvaržų išėjimo vietose, pilvo sieną, ištemptą dėl pabrinkimo, kai nėra pilvo raumenų įtampos, ir akimis matomą žiaurią peristaltiką.

• Thevener ženklas

Slėgis žemiau bambos duobės 2–3 cm, kur yra plonosios žarnos mezenterijos šaknis, sukelia skausmą. Teigiamas požymis pastebimas esant plonosios žarnos volvului.

• Anschütz simptomas

Pilvo pūtimas klubo srityje dešinėje – išsivystant žemam CI.

• Valo simptomas

Palpuojant nustatoma išpūsta addukcinė kilpa, kuri kontūruojama per priekinę pilvo sieną.

• Invaginacijos zondavimas

Paprastai ileocekalinio kampo srityje yra tankus pailgas darinys, panašus į dešrą.

• Sklyarovo simptomas

Tai galima nustatyti papurtant pilvo sieną ranka – jaučiamas „purškimo triukšmas“.

• Žarnos simptomas

Akimis matoma peristaltika – priekinė pilvo siena „dygsta“.

• Spasokukotsky simptomas

Klausantis pilvo stetoskopu, galima išgirsti „krentančio lašo triukšmą“.

• Auskultacija

Smarki peristaltika, įvairūs garsai. Ligai progresuojant, atsiranda žarnyno nekrozė ir išnyksta jo susitraukimai, o tai vadinama „mirtinos tylos“ simptomu.

• Loteisono simptomas

Pilvo auskultacija leidžia išgirsti kvėpavimo ir širdies ūžesį.

• Perkusija

Bakstelėjus į pilvo sieną, pasigirsta skambėjimo garsas (timpanitas). Didelis timpanitas su metaliniu atspalviu vadinamas baliono simptomu arba Kevulo simptomu. Nuožulniose vietose (pilvo ertmės šonuose) jaučiamas garso blankumas.

• Tipiški invaginacijos simptomai
  • Tiliax simptomas - paroksizminis stiprus pilvo skausmas;
  • Rusho simptomas – elastingo ir neskausmingo darinio apčiuopimas pilvo ertmėje, atsiradus tenezmui (klaidingas noras tuštintis);
  • Cruveil simptomas – kraujingos išskyros iš tiesiosios žarnos;
  • Babuko simptomas – po klizmos žarnyno turinys atrodo kaip mėsos šlaitai.
• Obukhovo ligoninės simptomas arba Grekovo ženklas

Išangė prasivėrė, tiesiosios žarnos ampulė išsiplėtusi, bet joje nėra turinio. Stebėta su sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulu.

• Zeinge-Manteuffel ženklas

Jis stebimas, kai sigma yra apversta. Nustatant klizmą, į žarnyną neįmanoma įpilti daugiau nei pusės litro skysčio.

• Mondor simptomas

Skaitmeninis išangės tyrimas padeda apčiuopti tiesiosios žarnos naviką ir aptikti išmatų buvimą „aviečių želė“ pavidalu.

OKN etapai

Ūminis CI vystymasis vyksta trimis etapais:

• Reaktyvioji fazė

Kitas jo pavadinimas yra ileuso verksmo fazė. Jis trunka 10-16 valandų ir pasižymi stipriausiais priepuoliais, susitraukimais, skausmais, kurie vėliau tampa nuolatiniai. Skausmas yra toks stiprus, kad sukelia šoko būseną. Tarp skausmo priepuolių yra nedideli intervalai, kai skausmas išnyksta ir paciento būklė normalizuojasi. Tačiau užsmaugus žarnynui, nelieka lengvų tarpų, ūmūs skausmai pakeičiami vidutinio sunkumo, o paskui vėl tampa nepakeliami. Esant dideliam PI stebimas vėmimas ir pykinimas reaktyviojoje fazėje, o esant žemam PI būdingesnis padidėjęs dujų susidarymas ir išmatų susilaikymas.

Ankstyvuoju laikotarpiu atsirandantys skausmai yra visceraliniai, juos sukelia aštrus žarnyno spazmas ir vidinių nervų dirginimas, dėl kurio vėliau išsenka žarnyno motorinė funkcija ir paralyžiuoja (žarnas pertempia ir išsipučia). . Dėl edemos intramuralinių galūnių suspaudimas tampa pastovus, o skausmas visai nesiliauja (išnyksta šviesūs tarpai).

• Apsinuodijimo fazė

Toksinė fazė išsivysto po 12-36 valandų ir jai būdinga žarnyno parezė, nuolatinis pilvo skausmas, peristaltikos išnykimas, pilvo pūtimas ir asimetrija. Yra dažnas ir gausus vėmimas dėl perpildytų žarnų ir skrandžio. Dėl nenutrūkstamo vėmimo pacientas negali gerti, didėja dehidratacija: masiškai netenkama kalio jonų, elektrolitų ir fermentų. Simptomiškai paciento dehidratacija pasireiškia Hipokrato veidu, burnos džiūvimu ir nepakeliamu troškuliu, rėmuo, išmatų susilaikymu ir dujų susidarymu. Yra pilvaplėvės dirginimo simptomai, Valya, Sklyarova ir Kivul, greitai prisijungia ūminis kepenų nepakankamumas. Dėl žarnyno perpildymo skysčiu ir dujomis jie pradeda prakaituoti į pilvo ertmę, todėl prasideda peritonitas.

• Terminalo fazė

AIO perėjimas į galutinę (galinę) fazę įvyksta praėjus pusantros dienos nuo ligos pradžios. Paciento būklė vertinama kaip sunki arba itin sunki, daugėja organų nepakankamumo. Kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, kūno temperatūra pakyla iki 40 - 41 laipsnio (intoksikacija bakterijų toksinais), sustoja šlapimo išsiskyrimas (anurija, kaip inkstų nepakankamumo požymis), ištuštėja skrandis, išnyksta žarnyno motorikos požymiai, smarkiai sumažėja kraujospūdis, ir pulsas dažnas, bet lėtas. Vėmimas atsiranda su pertraukomis ir kvepia išmatomis. Tolesnis peritonito vystymasis sukelia sepsio atsiradimą, sunki intoksikacija ir visų organų bei sistemų nepakankamumas baigiasi paciento mirtimi.

Atskiros KN formos / porūšiai

CI eiga suaugusiems gali skirtis priklausomai nuo patologijos formos, žarnyno nepraeinamumo lygio ir obstrukcijos potipio.

Dinamiškas V

Ši forma diagnozuojama 4-10% CI atvejų ir atsiranda dėl žarnyno vamzdelio neurohumoralinio reguliavimo pažeidimo, dėl kurio sutrinka jo motorinė funkcija. Gali atsirasti su spazminiu arba paralyžiuojančiu komponentu:

• Spazinis KN

Naudojant šio tipo CI, spazmai trunka kelias valandas – kelias dienas. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu susitraukimų forma, kai kuriais atvejais periodišku skrandžio turinio vėmimu. Paciento būklė nenukenčia – patenkinama, širdies ir kvėpavimo sistemos sutrikimų nėra. Apžiūrint: liežuvis drėgnas, pilvo palpacija neskausminga, nepakitusi jo forma, nėra pilvo raumenų įtempimo, pilvaplėvės dirginimo simptomų. Kartais palpacija leidžia nustatyti suspaustą žarnyno sritį. Auskultatyviniai – normalūs peristaltiniai triukšmai. Išmatos gali vėluoti, tačiau dujų išsiskyrimas ir šlapinimasis yra laisvi.

• Paralyžinis HF

Jį lydi buki, išlenkti skausmai visame pilve, be konkrečios lokalizacijos ir švitinimo. Skausmai yra nuolatiniai. Žarnyno parezei progresuojant ligonio būklė blogėja. Antras dažniausiai pasitaikantis paralyžinio KI požymis yra vėmimas, kuris kartojasi ir yra gausus. Pirmiausia – skrandžio turinio vėmimas, vėliau – dvylikapirštės žarnos ir žarnyno. Vėmimas gali būti nusėtas krauju dėl kraujavimo iš skrandžio gleivinės kraujagyslių sienelių arba dėl ūmių opų ir erozijų. Apžiūrint yra vienodas pilvo pūtimas, be asimetrijos, palpacija nustatoma pagal pilvo raumenų standumą. Pacientams, kurių konstitucija asteninė, apčiuopiamos ištemptos plonosios žarnos kilpos. Peristaltika nėra auskultuota arba labai silpna, auskultuojant aiškiai girdimi širdies tonai ir kvėpavimo triukšmai. Kėdė ir dujos neišeina.

Smaugimas KN

Nurodo mechaninę KN formą. Patologijos esmė slypi ne tik žarnyno spindžio susiaurėjime ar suspaudime, bet ir žarnyno, kuriame yra nervai ir kraujagyslės, suspaudimas, dėl to sutrinka žarnyno mityba ir inervacija bei sparčiai vystosi jo nekrozė. Smaugimo tipai:

• inversija

Atsiranda tose žarnyno dalyse, kuriose yra žarnynas. Volvulus (sukimas) gali atsirasti tiek išilgai žarnyno ašies, tiek išilgai mezenterijos ašies. Torsion pasitaiko 4-5% visų CI atvejų.

A) plonosios žarnos volvulus

Prasideda ūmiai, labai greitai atsiranda sunkūs bendrieji ir vietiniai požymiai. Pagrindinis simptomas yra stiprus skausmas. Plonosios žarnos volvuliui būdingas ūmus ir nuolatinis skausmas, lokalizuotas pilvo gelmėse ir priešslankstelinėje srityje. Skausmai tęsiasi pagal susitraukimų tipą, sustiprėja su peristaltika ir tampa nepakeliami. Pacientai skuba, rėkia, užima priverstinę padėtį. Nuo žarnyno sukimo momento atsiranda pakartotinis ir nepalengvėjęs vėmimas. Iš pradžių vėmimas yra refleksinio pobūdžio, jame yra skrandžio gleivių ir tulžies, vėliau jis tampa išmatomis. Išmatų ir dujų praeina ne visada. Paciento būklė itin sunki, sutrinka mikro- ir makrocirkuliacija, sparčiai didėja medžiagų apykaita, elektrolitų kiekis, intoksikacija, mažėja šlapimo išsiskyrimas. Ištinęs pilvas, padažnėjęs pulsas, žemas kraujospūdis.

B) aklosios žarnos volvulus

Lygiai taip pat, kaip ir esant plonosios žarnos sukimui, simptomai yra ryškūs. Yra nuolatiniai ir spazminiai skausmai, apimantys dešinę pilvo pusę ir bambos sritį. Vėmimas atsiranda iš karto, tačiau retai būna išmatų, daugeliu atvejų vėluoja dujų susidarymas ir tuštinimasis. Pilvas yra asimetriškas dėl bambos pabrinkimo ir apatinės dalies atsitraukimo dešinėje. Palpuojant nustatomas pilvo raumenų rigidiškumas, auskultuojantis timpanitas su metaliniu atspalviu, vėliau susilpnėja peristaltika, prastai girdimi žarnyno triukšmai.

B) sigmoidinės gaubtinės žarnos volvulus

Yra staigūs, labai stiprūs skausmai pilvo apačioje ir kryžkaulio srityje. Galimas vienkartinis, retai dvigubas vėmimas. Vėmimas tampa išmatomis, nes išsivysto peritonitas. Pagrindinis simptomas yra tuštinantis ir neišsiskiriantis dujos. Išryškėja pilvo pūtimas, diagnozuojama jo asimetrija: dešinės pusės išsipūtimas viršuje, dėl to skrandis atrodo pakrypęs. Dėl storosios žarnos paburkimo pakyla vidaus organai su diafragma, todėl apsunkinamas kvėpavimas ir širdies darbas.

• mazgų surišimas

Jai būdingas didelis mirtingumas (40 - 50%) net ir ankstyvos operacijos atveju. 75% atvejų išsivysto naktį. Žarnyno ir sigmoidinės kilpos dažniausiai dalyvauja formuojant žarnyno mazgus. Šis CI tipas laikomas sunkiausiu tarp visų žarnyno obstrukcijų. Patologijos eiga sunki, sparčiai auga šoko, dehidratacijos, intoksikacijos reiškiniai. Paciento būklė itin sunki, greitai progresuojantis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Pacientas skundžiasi nepakeliamu skausmu pilve, pasikartojančiu vėmimu ir stipriu silpnumu. Ligonis dejuoja, neramus. Apžiūrint pastebimas ryškus odos blyškumas ir gleivinių cianozė, sulėtėja pulsas, mažėja spaudimas, netolygus pilvo pūtimas ir skausmas palpuojant, kai kuriais atvejais apčiuopiamas į naviką panašus darinys (žarnyno mazgai). galima. Peristaltika silpna, greitai išnyksta. Išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas (iš pradžių oligurija, paskui anurija).

• pažeidimas

Jis išsivysto, kai išvaržos angoje pažeidžiamas bet kuris žarnyno skyrius ar žarnos žarnos žarna, kurią išprovokuoja per didelis fizinis krūvis ar staigus judesys (pasukimas, pakreipimas). Rodo tipiškus simptomus. Išvaržos lokalizacijos vietoje jaučiamas aštrus skausmas ir skausmingas patinimas, išvarža pradeda didėti, įsitempia ir nemažėja. Tuo pačiu metu padidėja skausmas, kurį gali lydėti pykinimas ir vėmimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Apleistoje situacijoje padažnėja pulsas, atsiranda sausumas burnoje, liežuvis tampa sausas ir šiurkštus, atsiranda pilvaplėvės dirginimo požymių. Kosulio šoko simptomas yra neigiamas (kosint išvarža „nebyli“, nėra šoko perdavimo).

Obstrukcinis KN

Šios CI formos esmė – žarnyno praėjimo užsikimšimas, bet be mikrocirkuliacijos sutrikimų mezenterijoje. Simptomai atsiranda dėl žarnyno nepraeinamumo priežasčių.

• Intraintestinalinis (nėra ryšio su žarnyno sienele)

Jei žarnyno spindis užsikimšęs tulžies akmenimis, paciento istorija rodo tulžies akmenligę ir kepenų dieglių priepuolius. Kliniką šiuo atveju lydės mėšlungis ir vėmimas, tuštinimosi trūkumas ir dujų išskyrų nebuvimas, pilvo asimetrija ir matomas žarnyno judrumas priepuolio metu. Kai kuriais atvejais galima apčiuopti akmenį žarnyne. Auskultuojant iš pradžių girdimi įvairūs žarnyno garsai, tačiau susiformavus žarnyno parezei, jie išnyksta.

Tai būdinga vyresnio amžiaus pacientams, o galutinė diagnozė nustatoma operacijos metu. Ligos klinika apima: reikšmingą svorio kritimą, karščiavimą, vidurių užkietėjimą, po to viduriavimą, pilvo susitraukimus, vėmimą ir pilvo asimetriją.

• žarnyno invaginacija

Šio tipo patologija reiškia dažniausiai pasitaikančias CI formas ir susideda iš apatinės žarnyno dalies atitraukimo į viršutinę (didėjančią) arba atvirkščiai (mažėjančią). Invaginacija yra mišrus CI tipas ir yra derinamas su žarnyno nepraeinamumu ir jo sienelių bei mezenterijos pasmaugimu. Diagnozuoti galima bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai toks žarnyno nepraeinamumas pasireiškia vaikams iki 5 metų ir suaugusiems vyrams. Invaginacijų tipai:

• A) plonoji žarna – plonosios žarnos atitraukimas į plonąją žarną;
• B) storoji žarna – storoji žarna įvedama į storąją žarną;
• C) ileokolinė – klubinė žarna atitraukta į storąją žarną;
• D) skrandžio invaginacija;
• D) plonosios žarnos atitraukimas į skrandį.

Įvairūs veiksniai, sutrikdantys žarnyno motorinę funkciją, skatina žarnyno invaginacijos atsiradimą: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, audringa peristaltika, žarnyno spazmai ir kt.

Skausmo ir kitų CI simptomų atsiradimo mechanizmas, esant invaginacijai, yra žarnyno spindžio užsikimšimas invaginacija ir atitrauktoje žarnoje esančios žarnos mezenterijos kraujagyslių bei nervų pažeidimas. Žarnyno invaginacija vaikams pasireiškia 75% visų tipų CI atvejų. Liga išsivysto staiga, dažnai enterito fone arba pavartojus vidurius laisvinančius vaistus. Klinikiniame paveiksle vyrauja labai aštrūs skausmai susitraukimų pavidalu, kurių intensyvumas didėja ir sutampa su žarnyno susitraukimų intensyvėjimu. Laikui bėgant intervalai tarp skausmo priepuolių mažėja, o pats skausmas tampa pastovus ir ne toks ryškus. Skausmo priepuolį lydi pakartotinis vėmimas. Išsaugomas tuštinimasis, tačiau išeina tik žarnyno turinys, esantis žemiau invaginacijos vietos. Išmatos dažnai būna kruvinos, „aviečių želė“ pavidalo, jas lydi tenezmas. Pilvo apžiūra leidžia fiksuoti matomą peristaltiką (priekinė pilvo siena svyruoja ir „burbuliuoja“). Pilvo palpacija neskausminga, tačiau giliai zonduojant nustatomas skausmingas ir neaktyvus dešros formos darinys. Jis lokalizuotas dešinėje klubinėje srityje, virš bambos duobės skersai arba dešinėje hipochondrijoje. Atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, galima nustatyti tiesiosios žarnos ampulės išsiplėtimą, o kai kuriais atvejais (vaikams) ir intussusceptum galvutę, kuri nusileido į tiesiąją žarną. Tiesiosios žarnos tyrimas patvirtina, kad išangėje yra kruvinų išskyrų.

• Klijai KN

Šio tipo CI yra pirmoje vietoje tarp visų kitų kliūčių ir sudaro 40–90 % atvejų. Šio tipo CI yra mišrus ir provokuojamas dėl įgytų ar įgimtų pilvo sąaugų. CI obstrukcinis mechanizmas atsiranda dėl adhezinio proceso, dėl kurio deformuojamos žarnyno kilpos, o smaugimo mechanizmas – dėl jungiamojo audinio sruogų, traukiančių žarnyno sienelę ar jo žarnyną. Lipnios CI požymiai yra mėšlungis, pykinimas ir vėmimas, žarnyno judėjimo stoka ir dujų susilaikymas. Esamas pooperacinis randas ant pilvo sienelės, pilvo trauma ar jo organų uždegimas istorijoje padeda įtarti ūminės lipniosios KI išsivystymą. Sulenkus ar suspaudus žarnyno kilpą, gali atsirasti skausmas, kuris kartais susilpnėja. Paciento būklė „neskausmingu laikotarpiu“ yra patenkinama. Jei yra žarnyno ar žarnų pasmaugimas, paciento būklė smarkiai pablogėja toliau vystantis šokui ir intoksikacijai.

įgimta CI

Pagal pavadinimą įgimtas žarnyno nepraeinamumas diagnozuojamas vaikystėje, jis sudaro nuo 10 iki 15% visų CI tipų. Šios patologijos priežastys yra įvairios įgimtos vystymosi anomalijos:

• Organogenezės laikotarpiu (3-4 nėštumo savaitės) susiformavę apsigimimai: atrezija, stenozė, žarnyno kilpų dubliavimasis:
• Apsigimimai, atsiradę dėl žarnyno inervacijos ir kraujotakos sutrikimų: pylorinė stenozė, megaduodenum, Hirschsprung liga;
• sukimosi defektai;
• Defektai, atsirandantys dėl nepilno žarnyno posūkio – Leddo sindromas;
• Pilvo organų, diafragmos apsigimimai ir įvairūs į naviką panašūs dariniai.

Įgimta CI gali būti pilna arba dalinė. Dalinis KN skirstomas į:

• Aukštas CI: dvylikapirštės žarnos (DDC) arba pradinės plonosios žarnos dalies atrezija, vidinė dvylikapirštės žarnos stenozė, žiedinė kasa;
• Plonoji žarna: klubinės žarnos atrezija arba jos vidinė stenozė, enterocistoma; tikros ir klaidingos vidinės išvaržos;
• Žemas, apimantis tiesiosios žarnos ir išangės apsigimimus.

Pasroviui visi žarnyno defektai skirstomi į ūminius, lėtinius ir pasikartojančius.

Prenatalinė įgimtos KI diagnozė apima trigubą tyrimą (a-fetoproteinas, hCG ir estriolis), antrojo lygio ultragarsą 22–24 savaitę, amniocentezę kariotipui nustatyti ir amniono skysčio sudėties tyrimui. Remiantis apklausos rezultatais, nustatoma nėščiųjų rizikos grupė ir sprendžiamas tolesnio nėštumo pratęsimo ar jo nutraukimo klausimas.

Didelę vaisiaus žarnyno atreziją puse atvejų lydi polihidramnionas. Nurodytas ultragarsas ir amniocentezė. Jei tiriant vaisiaus vandenis juose buvo aptikta didelė tulžies rūgščių koncentracija, tai rodo žarnyno atreziją.

Įvairių tipų įgimtos CI simptomai:

• Ūmus aukštas KN

Pagrindinis naujagimių simptomas yra vėmimas su tulžimi, kai kuriais atvejais nekontroliuojamas. Vėmimas pasireiškia pirmosiomis vaiko gyvenimo dienomis. Mekonijus palieka, tačiau epigastriume yra išsipūtęs pilvas ir jo apatinės dalys atsitraukia. Vaiko svoris mažėja.

• Ūmus žemas CV

Mekonis nepraeina arba išsiskiria nedideliais kiekiais. Vėmimas atsiranda antrą ar trečią dieną, naujagimio būklė sparčiai prastėja. Pilvas ištinęs, minkštas, palpuojant skausmingas. Yra ryškus apatinės pilvo dalies padidėjimas.

• Lėtinis aukštas KN

Vėmimas ir regurgitacija atsiranda praėjus keliems mėnesiams po gimimo. Vaikas atsilieka nuo fizinio išsivystymo.

• Pasikartojantis CI

Kūdikį kartais ištinka nerimo priepuoliai, kuriuos lydi pilvo pūtimas ir vėmimas. Priepuoliai gali spontaniškai išnykti, o valomoji klizma žymiai pagerina mažo paciento būklę. Būklei pagerėjus, prasideda įsivaizduojamos savijautos periodas, trunkantis kelias dienas – kelis mėnesius, vėliau įvyksta CI recidyvas.

Diagnostika

Jei įtariate OKN atsiradimą, turėtumėte kuo greičiau kreiptis į gydytoją. Žarnyno nepraeinamumo diagnozę ir gydymą atlieka chirurgas, kuris išklausys paciento nusiskundimus, atidžiai ištirs istoriją, atliks bendrą paciento apžiūrą, įskaitant pilvo palpaciją, perkusiją ir auskultaciją, tiesiosios žarnos tyrimą ir paskirs papildomą tyrimą. .

Laboratorinio tyrimo metodai:

• KLA - padidėja leukocitų kiekis pasislinkus į kairę, padidėja ESR dėl dehidratacijos ir kraujo sutirštėjimo.
• Kraujo biochemija - dėl vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo ir progresuojančios dehidratacijos padidėja azoto ir karbamido, gliukozės ir indiano kiekis, keičiasi kalio ir natrio kiekis, sumažėja kalcio, chloridų ir baltymų kiekis.
• OAM – šlapimas drumstas, tamsiai geltonas, jo kiekis nedidelis, yra baltymų, leukocitų, eritrocitų.
• Koagulograma – sutirštėjus kraujui, keičiasi jo krešėjimo rodikliai: didėja protrombino indeksas, sumažėja kraujavimo laikas ir krešėjimo laikas.

Iš instrumentinių CI diagnozavimo metodų būtinas, prieinamas ir nebrangus yra žarnyno rentgeno tyrimas. Žarnyno vamzdelio rentgeno nuotrauka apima paprastą fluoroskopiją su bario mišiniu ir pilvo ertmės rentgeną. Sunkiais atvejais atliekamas kontrastinis skirtingų žarnyno pjūvių tyrimas (intestinoskopija, irrigoskopija) arba endoskopinis apatinių žarnos vamzdelio dalių tyrimas (kolonoskopija, sigmoidoskopija).

Rentgeno tyrimas atliekamas pacientui stovint ir gulint ant nugaros, gulint ant šono. Specifiniai radiologiniai požymiai:

• Kloiber dubuo yra apverstas dubens formos dujų sankaupa, esanti virš horizontalaus skysčių lygio. Tipiškas ir vienas pirmųjų OKN požymių. Pasmaugimo atveju Kloiber taurė gali būti aptikta praėjus 1 valandai nuo ligos pradžios, o su obturacija – po 5-6 valandų. Dubenys gali būti keli ir sudėti vienas ant kito, o tai paveikslėlyje atrodo kaip laiptinės kopėčios.
• Žarnyno arkados - susidaro plonojoje žarnoje, kuri yra išbrinkusi dujomis, o apatinėse arkadų dalyse vizualizuojami horizontalūs skysčio lygiai.
• Pinnate simptomas – stebimas esant aukštam PI ir atsiranda dėl tuščiosios žarnos tempimo, kurios gleivinėje susidaro didelės apskritos raukšlės. Nuotraukoje ji atrodo kaip ištempta spyruoklė su skersine juostele.
• Kontrastinis tyrimas – pacientas išgeria 50 ml bario suspensijos, po to dinamikoje atliekamas virškinamojo trakto rentgeno tyrimas (tam tikrais intervalais daromi keli vaizdai). Įtariant žarnyno motorinės funkcijos pažeidimą, baris gali išlikti žarnyne iki 4–6 valandų ar ilgiau.

Skirtingų lygių CI rentgeno požymiai:

• Plonosios žarnos nepraeinamumas

Kloiber dubenys nedideli, skysčio lygio plotis viršija dujų aukštį. Skysčių lygis visose žarnyno dalyse yra tolygus. Gleivinės raukšlės išplėstos spiralės pavidalu ir žarnyno arkados yra gerai vizualizuojamos.

• tuščiosios žarnos obstrukcija

Skysčių kiekis yra hipochondrijoje kairėje ir epigastriume.

• Galinės klubinės žarnos obstrukcija

Skysčių kiekis stebimas mezogastriniame regione (pilvo viduryje).

• Storosios žarnos obstrukcija

Skysčių lygis yra pilvo šonuose, o jų skaičius yra mažesnis nei esant plonosios žarnos nepraeinamumui. Storojoje žarnoje yra pusmėnulio formos gleivinės raukšlės, kurios vadinamos haustra ir yra gerai matomos dujų fone. Skysčių lygių paviršius nėra lygus, o briaunotas, nes storojoje žarnoje paviršiuje plūduriuoja tankūs išmatų gabalėliai.

• Dinamiškas V

Skysčių kiekis randamas plonojoje žarnoje ir storojoje žarnoje.

Įtarus storosios žarnos nepraeinamumą, atliekama kolonoskopija ir sigmoidoskopija. Šie tyrimai padeda aptikti galimas KI priežastis: naviką, išmatų užsikimšimą, svetimkūnį.

Diferencinė diagnozė

OKN pagal simptomus yra panašus į daugelį ligų, todėl svarbu su jomis atlikti lyginamąją diagnostiką:

• Ūminis apendicitas

Panašūs šių patologijų požymiai yra pilvo skausmas, kuris prasideda ūmiai, pykinimas ir vėmimas, uždelstas tuštinimasis ir dujų išsiskyrimas. Bet jei su apendicitu skausmas yra lokalizuotas ir atsiranda epigastriume, o po to nusileidžia į dešinę klubinę sritį, tada su OKN skausmas yra mėšlungis, ryškesnis ir kaitaliojasi su šviesos intervalais. Išreikšta, kartais matoma akimi, peristaltika ir būdingų auskultatyvinių požymių atsiradimas klausantis pilvo ertmės būdingi CI, o esant priedėlio uždegimui jų nėra. KLA yra uždegiminių pakitimų tiek sergant apendicitu, tiek su AIO, tačiau rentgeno nuotraukose KI požymių nėra.

• perforuota opa

Perforuota opa (skrandžio arba dvylikapirštės žarnos) yra panaši į AIO, nes ji staiga prasideda, atsiranda stiprus pilvo skausmas, susilaiko dujos ir atsiranda tuštinimasis. Perforacijos atveju paciento būklė smarkiai pablogėja, jis tampa neramus, užima priverstinę pozą. Pilvas perforuojant opą palpuojant atrodo kaip lenta dėl aštrios pilvo raumenų įtampos, nedalyvauja kvėpuojant, o palpuojant yra labai skausmingas. Sergant OKN pilvas minkštas, paburkęs, neskausmingas, kartais apčiuopiama patinusi žarnyno kilpa, sustiprėjusi peristaltika. Perforuota opa nėra kartu su padidėjusia peristaltika ir vėmimu. Radiologiškai, esant perforuotai opai pilvo ertmėje, vizualizuojamos laisvosios dujos, o su OKN – Kloiber dubuo.

• Ūminis cholecistitas

Dažni požymiai yra: staigus aštrus skausmas, pykinimas ir vėmimas, išsipūtęs pilvas. Tačiau sergant cholecistitu, skausmas pasireiškia dešinėje hipochondrijoje ir atsiranda po kakleliu ir pečiu dešinėje. Naudojant OKN, skausmas susitraukimų pavidalu neturi aiškios lokalizacijos. Palpuojant, esant cholecistitui dešinėje hipochondrijoje, nustatoma raumenų įtampa ir skausmas, nepadidėja peristaltika ir garso reiškiniai. Taip pat cholecistitą lydi karščiavimas, uždegiminiai kraujo pokyčiai ir gelta.

• Ūminis pankreatitas

Patologija su OKN yra susijusi su šiais požymiais: sunki paciento būklė, staigus skausmo atsiradimas, dažnas vėmimas, dujų ir išmatų nebuvimas, pilvo pūtimas ir žarnyno parezė. Skausmas sergant pankreatitu pasireiškia viršutinėse dalyse ir apgaubia pacientą, o su OKN - mėšlungis. Palpuojant (pankreatitas) jaučiamas skersinės storosios žarnos paburkimas, dažnas vėmimas, sumaišytas su tulžimi (su OKN su išmatų kvapu). Išmatų susilaikymas ir dujų nepraėjimas sergant pankreatitu stebimas trumpai, peristaltika nepadidėja, kraujyje ir OAM nustatomas didelis diastazės kiekis.

• Miokardo infarktas su pilvo sindromu

Miokardo infarkto su pilvo sindromu klinikinės apraiškos primena smaugimo CI. Pastebimas pilvo pūtimas, aštrūs skausmai viršutinėje dalyje, silpnumas, pykinimas ir vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas. Tačiau miokardo infarkto naudai yra tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas, duslūs širdies tonai ir širdies ribų išsiplėtimas. Taip pat su infarktu nėra pilvo asimetrijos ir padidėjusios peristaltikos, būdingi žarnyno triukšmai. Patvirtinti arba paneigti ūminio miokardo infarkto diagnozę leidžia atlikti ir analizuoti EKG.

• Inkstų diegliai

Inkstų dieglių priepuolis panašus į OKN su šiais simptomais: aštrus mėšlungiškas pilvo skausmas, pilvo pūtimas, išmatos ir dujos nepraeina, ligonis neramus. Inkstų dieglių atveju skausmas spinduliuoja apatinę nugaros dalį, tarpvietę ir lyties organus, lydi dizuuriniai reiškiniai (šlapimo susilaikymas, skausmingas šlapinimasis, kraujas šlapime) ir teigiamas bakstelėjimo simptomas (juosmens srityje). Rentgeno spinduliuose su inkstų diegliais vizualizuojami akmenys šlapimtakiuose ir inkstuose, naudojant OKN – Kloyberio taures.

• Apatinės skilties pneumonija

Apatinės plaučių skilties uždegimą lydi pilvo skausmas, pilvo raumenų įtempimas ir pilvo pūtimas, primenantis AIO. Paciento apžiūra leidžia nustatyti skruostų paraudimą, dažną paviršutinišką kvėpavimą ir dusulį, ribotą krūtinę kvėpuojant uždegimo šone. Auskultuojant plaučiuose girdimas karkalai, krepitas, bronchų kvėpavimas, pleuros trintis. Rentgeno nuotrauka rodo vieno iš plaučių neskaidrumą.

Gydymas

Įtarus KI išsivystymą, pacientą reikia skubiai hospitalizuoti. Griežtai draudžiama prieš medicininę apžiūrą daryti klizmą, vartoti vidurius laisvinančius ir analgetikus, plauti skrandį. Suaugusiesiems CI gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, priklausomai nuo patologijos tipo. Esant dinaminei CI formai, nurodoma konservatyvi terapija, mechaninė CI daugeliu atvejų reikalauja skubios operacijos.

AIO išsivystymo pradžioje (pirmomis valandomis) sunku nustatyti jo formą – dinaminę ar mechaninę, todėl neatidėliotina operacija atidedama kelioms valandoms, o tik ėmusis konservatyvių priemonių ir nepatyrus paciento būklės. pagerėjo, sprendžiamas chirurginės intervencijos klausimas. Išimtis yra peritonitas arba įrodytas žarnyno smaugimas. Be to, konservatyvi terapija gali pašalinti kai kurias obstrukcinės CI (koprostazės) formas arba išspręsti situaciją, kai yra lipnus KI arba kai žarnyną užkimšta navikas.

Konservatyvus gydymas

• Poveikis peristaltikai ir skausmo malšinimui

„Užgesinti“ mėšlungį padeda atlikti dvišalę pararenalinę blokadą su novokainu, į veną įvedant antispazminius vaistus (atropiną, drotaveriną, spazganą, no-shpa). Esant žarnyno parezei, siekiant paskatinti peristaltiką, įvedami vaistai, kurie sustiprina jo susitraukimus (neostigminas, hipertoninis natrio chlorido tirpalas), klizma.

• Virškinimo trakto dekompresija

Apima skrandžio turinio aspiraciją per nazogastrinį zondą ir sifoninės klizmos nustatymą (iki 10 litrų skysčio įvedimas). Dekompresija galima tik nesant peritonito. Be to, dekompresijos priemonės kartu su pararenalinės novokaino blokados ir atropino skyrimu turi diagnostinę ir prognozinę reikšmę: jei skrandžio turinyje yra žarnų gaubto, tai rodo patologijos sunkumą ir suleidžiamo skysčio tūrį. sifoninė klizma padeda nustatyti gaubtinės žarnos nepraeinamumo lygį.

Virškinimo trakto dekompresija normalizuoja žarnyno peristaltiką ir mikrocirkuliaciją žarnyno sienelėse.

• Vandens ir elektrolitų sutrikimų korekcija bei dehidratacijos šalinimas

Tuo tikslu atliekama masinė infuzinė terapija (perpilamų tirpalų tūris turi būti ne mažesnis kaip 3-4 litrai), į veną leidžiami Ringerio tirpalai, gliukozė su insulinu, kalis (šalina žarnyno parezę), o esant metabolinei acidozei, sodos tirpalas. Infuzinė terapija atliekama kontroliuojant centrinį veninį spaudimą ir diurezę (kateterizuojama poraktinė vena ir šlapimo pūslė).

• Hemodinamikos normalizavimas virškinimo trakte

Gaminti į veną albumino, baltymų ir plazmos, reopoligliucino, pentoksifilino, aminorūgščių infuzijas. Jei reikia, skiriami kardiotropiniai vaistai.

Konservatyvios terapijos veiksmingumą liudija gausus dujų ir išmatų išsiskyrimas, skausmo išnykimas ir paciento būklės normalizavimas. Nesant teigiamos dinamikos per 2, ne ilgiau kaip 3 valandas, atliekama skubi chirurginė intervencija.

Chirurgija

95% mechaninio žarnyno nepraeinamumo atvejų atliekama operacija ir tik kiek daugiau nei 4% ligonių negydoma chirurginiu būdu dėl itin sunkios bendros būklės, o likusi dalis pacientų dėl pavėluoto kreipimosi į medikus ir. vėlesnė jų mirtis.

Iki šiol, atsižvelgiant į pilvo chirurgijos, anestezijos ir antišoko priemonių raidą, vienintelė kontraindikacija atlikti operaciją AIO atveju yra paciento priešagoninė būklė arba agonija.

Indikacijos operacijai:

• OKN komplikuotas peritonitu;
• OKN su intoksikacijos ir dehidratacijos požymiais (antroji OKN fazė);
• Simptomai, rodantys žarnyno smaugimo vystymąsi.

Pasirengimas prieš operaciją apima:

• Nuolatinio zondo sukūrimas skrandyje;
• Vaistų, palaikančių gyvybines sistemas (kvėpavimo, kraujotakos) įvedimas;
• Masyvi infuzinė terapija.

Pagrindinis pooperacinio pasiruošimo principas – „3 kateterių taisyklė“ (šlapimo pūslės, skrandžio ir centrinės venos kateterizavimas). Kaip anestezija, pageidautina endotrachėjinė anestezija, prieiga prie pilvo ertmės yra mediana laparotomija, po to, jei reikia, jos išplėtimas, esant išvaržos pažeidimui, leidžiama vietinė anestezija arba spinalinė anestezija.

Chirurginės intervencijos uždaviniai:

• Pilvo organų peržiūra

Atidžiai apžiūrėkite žarnyno kilpas, judinkite jas atsargiai ir naudodami drėgnas servetėles. Nustatytas CI tipas, esant plonosios žarnos paburkimui - CI aukštas, patinusios storosios žarnos kilpos - žemas.

• Pašalinkite obstrukcijos priežastį

Atliekamas sąaugų ar išvaržos angų išardymas, esant mazgeliui ir volvului bei nesant žarnyno nekrozės, mazgas išpainiojamas ir volvulas pašalinamas, esant invaginacijai - disinvaginacija (atsitraukusios žarnos atpalaidavimas, jei jis gyvybingas) arba žarnyno rezekcijos planavimas.

• Pažeistos žarnos gyvybingumo įvertinimas

Gyvybingas žarnynas melsvos arba bordo spalvos, žarnynas lygus su pavieniais kraujavimais, jame išsaugota kraujagyslių pulsacija, nėra kraujo krešulių, reta peristaltika ir reakcija į šiltą fizinę. tirpalas – žarnyno hiperemija, peristaltikos suaktyvėjimas ir kraujagyslių pulsavimas. Negyvybinga žarna (rezekcija) juoda arba tamsiai mėlyna, žarnynas nuobodus, su daugybiniais kraujavimais, jo kraujagyslės nepulsuoja, susidaro kraujo krešuliai, peristaltika ir šilta fizinė reakcija į dirginimą. jokio sprendimo.

• Pažeistos žarnyno dalies rezekcija

Modifikuota sritis rezekuojama su aferentinės kilpos dalimi 40 cm atstumu nuo nekrozinės zonos ir ištekėjimo kilpos dalimi, 20 cm ilgio nuo žarnyno nekrozės zonos. Tada atliekama anastomozė tarp aferentinių ir eferentinių dvitaškių (iš šono į šoną, galas į šoną arba galas į galą). Jei CI priežastis yra neoperuotinas navikas, taikoma šuntavimo anastomozė arba žarnyno stoma - ileostomija, kolostomija (žarnos pašalinimas į priekinę pilvo sieną).

• Iškrovimo veikla

Jei žarnyno kilpos per daug ištemptos, žarnyno dekompresija atliekama naudojant nazogastrinę plonosios žarnos intubaciją vamzdeliu, žarnyno drenavimą per suspensinę enterostomiją arba cekostomiją.

• Pilvo ertmės sanitarija ir jos drenažas

Atlikus pagrindines operacines priemones (žarnos rezekcija, stomos įdėjimas), pilvo ertmė išplaunama steriliais tirpalais ir išdžiovinama, drenai pašalinami į priekinę pilvo sieną.

Pooperacinis laikotarpis

Po sėkmingos operacijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur būna mažiausiai tris paras. Pacientų pooperacinio gydymo principai:

• Kova su intoksikacija, dehidratacija ir infekcija;
• Širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sutrikimų korekcija;
• Rūgščių-šarmų balanso normalizavimas (elektrolitų tirpalų įvedimas);
• Kraujo reologijos gerinimas (reopoligliucinas, kraujo plazma);
• Tromboembolijos profilaktika (fraksipirinas);
• Bendroji stiprinamoji terapija (vitaminai, imunomoduliatoriai);
• Kova su paralyžiuojančia pooperacine CI (virškinimo trakto stimuliavimas įvedant prozeriną ar cerucal, nustatant hipertoninę klizmą, elektrostimuliaciją).

a) pirmąsias tris dienas

Pacientas yra reanimacijos skyriuje, kur pirmą dieną po operacijos jam taikomas griežtas lovos režimas pakelta galva. Pacientui gulint lovoje jam skiriamas perkusinis krūtinės masažas ir kvėpavimo pratimai (kvėpavimo sistemos normalizavimas). Rekomenduojamas anksti keltis iš lovos – peristaltikos stimuliavimas, plaučių perkrovos ir tromboembolinių komplikacijų prevencija. Sėkmingos ir perkeltos operacijos atveju leidžiama keltis 2-3 dienas. Paciento maitinimas pirmosiomis dienomis vykdomas parenteriniu būdu (aminorūgščių, riebalų emulsijų, gliukozės tirpalo įvedimas). Vykdomas nuolatinis stebėjimas – pulso, kvėpavimo dažnio, aspiracijos ir drenažu atskirto skrandžio turinio kontrolė. Lygiagrečiai atliekama antibakterinė terapija su plataus spektro antibiotikais, vaistais nuo uždegimo.

B) Ketvirta – septinta diena

Stabilizavus būklę, pacientas perkeliamas į bendrąją palatą. Pusiau lovos režimas, skrandžio zondas pašalinamas, normalizavus peristaltiką, pacientui leidžiama savarankiškai vartoti pusiau skystą ir tyrę maistą (1a lentelė). Tvarsčiai keičiami kas 2-3 dienas, drenažas iš pilvo ertmės pašalinamas 4 dieną, nesant išskyrų. Pacientui patariama nešioti pooperacinį tvarstį, kuris neleidžia išsiskirti siūlėms. Kineziterapijos pratimai prasideda 4-5 dieną, priklausomai nuo paciento būklės. Jei, pašalinus žarnyno nepraeinamumą, pacientui ant skrandžio buvo uždėta kolostomija, mokoma, kaip ją prižiūrėti. Tęsiamas antibiotikų, vitaminų, imunostimuliatorių įvedimas. Palaipsniui plėskite dietą.

B) Aštunta – dešimta diena

Esant nekomplikuotai pooperacinio laikotarpio eigai, režimas išplečiamas į bendrąjį, išėjus iš patalpos pacientas perkeliamas į bendrąjį stalą Nr.15. Po operacijos tris mėnesius draudžiama vartoti riebų, aštrų maistą, marinatus ir marinuotus agurkus, rūkytą mėsą ir pusgaminius, taip pat daržoves, didinančias dujų susidarymą (kopūstus, ankštinius). Siūlai išimami 9-10 dieną. Išrašomas iš ligoninės po siūlų pašalinimo, prižiūrint vietiniam chirurgui.

Galimos komplikacijos

Pooperacinio laikotarpio eiga gali būti sudėtinga:

• Pasmaugtos žarnos kilpos nekrozė

Ką daryti: pakartotinė laparotomija, pažeisto žarnyno pašalinimas anastomoze ar stoma. Pilvo plovimas ir nusausinimas.

• Kraujavimas

Ką daryti: pakartotinė laparotomija, pilvo ertmės organų peržiūra, kraujavimo priežasties nustatymas ir jo sustabdymas, pilvo ertmės drenavimas ir drenų įrengimas.

• Žarnyno anastomozės siūlų nemokumas

Ką daryti: relaparotomija, nenatūralios išangės sukūrimas, pilvo tualetas, drenų įrengimas.

• Intraabdominalinio (tarpžarnyno) absceso susidarymas:

Ką daryti: relaparotomija, absceso atidarymas ir jo drenažas.

• Žarnyno fistulės

Ką daryti: konservatyvi terapija: odos gydymas fistulės vietoje cinku, gipso riebalų pasta, BF-6 klijais. Vėliau žarnyno kilpos rezekcija su fistule ir žarnyno intubacija. Ankstyva operacija nurodoma susidarius didelėms pilnoms fistulėms.

• Lipni liga

Ką daryti: relaparotomija, bukas sąaugų skiedimas, žarnyno intubacija. Nesant lipnios pooperacinės KI susidarymo, dieta, mankštos terapija, fizioterapija, ambulatorinis stebėjimas.

Klausimo atsakymas

Klausimas:
Kokia yra OKN vystymosi prognozė?

Prognozė priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi laiko, chirurginio gydymo greičio ir operacijos apimties, pooperacinio laikotarpio eigos, paciento amžiaus ir gretutinių ligų buvimo. Prognozė nepalanki nusilpusiems ir vyresnio amžiaus pacientams, turintiems neoperuojamą naviką, sukėlusį ŠL, vėluojant kreiptis į medikus. Prognozė yra palanki, jei adekvatus gydymas ir (arba) operacija atliekama per 6 valandas nuo KI išsivystymo pradžios.

Klausimas:
Ar nėštumo metu gali išsivystyti CI ir kokia prognozė?

Taip, nėštumas yra vienas iš AIO susidarymo veiksnių. 70% atvejų išsivysto 2-3 trimestrais, 15% - pirmąsias 12 savaičių, retai gimdant ir vėlyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Patologijos formavimas nėštumo metu sukelia motinos mirtį 35–50% atvejų, o negyvagimių skaičius siekia 60–75%. Jei operacija buvo atlikta per pirmąsias tris valandas nuo ligos pradžios, tai moters mirtis įvyksta tik 5 proc.

Klausimas:
Ar diagnozuojant CI naudojamas pilvo ertmės ultragarsas?

Taip, galima naudoti šį tyrimo metodą, leidžiantį nustatyti pilvo ertmės navikus ar uždegiminius infiltratus. Tačiau dėl reikšmingos žarnyno kilpų pneumatizacijos ultragarso duomenys yra prastesni nei rentgeno tyrimo rezultatai.

Klausimas:
Jei yra ūminis KI, tai yra ir lėtinis? Kas tai sukelia ir kokio gydymo reikia?

Taip, lėtinė KI atsiranda esant sąaugoms pilvo ertmėje arba neoperuojančiam navikui. Gydymas gali būti konservatyvus, tačiau jei efekto nėra, atliekama operacija, nors kiekviena invazija į pilvo ertmę prisideda prie naujų sąaugų atsiradimo. Sergant lipnia liga, atliekama jungiamojo audinio tiltelių išpjaustymas, o su neoperuojamu naviku – kolostomos formavimas.