Žemas sd 4 ką daryti. Tema: Imuninė būklė ir virusų kiekis. Kai kurių T ląstelių tyrime vartojamų terminų apibrėžimai

CD4 skaičius(pilnas pavadinimas: CD4+ T ląstelių skaičius, arba CD4+ T ląstelių skaičius, arba T4, arba imuninė būklė) yra kraujo tyrimo rezultatas, parodantis, kiek šių ląstelių yra kubiniame milimetre kraujo.

CD4 skaičius yra labai geras „pakaitinis žymeklis“. Nurodoma, kaip stipriai ŽIV paveikė imuninę sistemą, koks infekcinio proceso gylis, kokia kitų infekcijų rizika, kada pradėti gydymą. Vidutinis CD4 ląstelių skaičius ŽIV užsikrėtusiam asmeniui svyruoja nuo 600 iki 1900 ląstelių/ml kraujo., nors kai kuriems žmonėms šis lygis gali būti didesnis arba mažesnis.

Praėjus 2-3 savaitėms po užsikrėtimo, CD4 kiekis paprastai sumažėja.

Kai imuninė sistema pradeda priešintis, CD4 skaičius vėl pakyla, nors ir ne iki pradinio lygio.

Ateityje, bėgant metams, CD4 skaičius palaipsniui mažėja. Vidutinis metinis CD4 skaičiaus sumažėjimas yra apie 50 ląstelių/mm3. Kiekvienam asmeniui šis rodiklis yra individualus, priklauso nuo daugelio veiksnių, tokių kaip viruso potipis, žmogaus amžius, ŽIV perdavimo būdas, genetinės savybės (CCR5 receptorių buvimas ar nebuvimas) ir gali būti didesnis arba mažesnis. .

Daugumos žmonių imuninė sistema sėkmingai kontroliuoja ŽIV, nereikalaujant gydymo daugelį metų.

CD4+ ląstelių skaičius yra kraujo tyrimas, kuriuo nustatoma, kaip gerai veikia žmonių, sergančių žmogaus imunodeficito virusu (ŽIV), imuninė sistema. CD4+ ląstelės yra baltųjų kraujo kūnelių rūšis. Leukocitai vaidina svarbų vaidmenį kovojant su infekcijomis. CD4+ ląstelės taip pat vadinamos T limfocitais, T ląstelėmis arba T pagalbininkais.

ŽIV užkrečia CD4+ ląsteles. CD4+ ląstelių skaičius padeda nustatyti, ar gali atsirasti kitų infekcijų (oportunistinių infekcijų). CD4+ ląstelių skaičiaus tendencija yra svarbesnė nei individualaus tyrimo vertė, nes ji gali keistis kiekvieną dieną. CD4+ ląstelių skaičiaus tendencija laikui bėgant rodo viruso poveikį imuninei sistemai. Negydomų ŽIV užsikrėtusių žmonių CD4+ ląstelių skaičius paprastai mažėja ŽIV progresuojant. Mažas CD4+ skaičius dažnai rodo susilpnėjusią imuninę sistemą ir didesnę tikimybę susirgti oportunistinėmis infekcijomis.

Kodėl atliekami bandymai

CD4+ ląstelių skaičiaus matavimas atliekamas siekiant:

Stebėkite, kaip ŽIV infekcija veikia jūsų imuninę sistemą.

Padėkite laiku diagnozuoti įgytą imunodeficito sindromą (AIDS). ŽIV sukelia AIDS – ilgalaikę lėtinę ligą, kurios neišgydoma.

Nustatyti, kada yra geriausias laikas pradėti antiretrovirusinį gydymą, kuris sumažins ŽIV infekcijos dažnį organizme. Daugiau informacijos rasite skyriuje „Rezultatai“.

Nustatykite riziką susirgti kitomis infekcijomis (oportunistinėmis infekcijomis).

Nustatykite, kada yra geriausias laikas pradėti profilaktinį oportunistinių infekcijų gydymą, pvz., vartoti vaistus nuo Pneumocystis pneumonijos (PCP).

CD4+ ląstelių skaičius, nustatytas, kai Jums buvo diagnozuotas ŽIV, yra pradinis rodiklis, su kuriuo bus lyginami visi tolesni CD4+ ląstelių kiekiai. Jūsų CD4+ skaičius bus matuojamas kas 3–6 mėnesius, atsižvelgiant į jūsų sveikatą, ankstesnį CD4+ skaičių ir tai, ar jums taikomas labai aktyvus antiretrovirusinis gydymas (HAART).

Kaip pasiruošti testui

Prieš atlikdami šį testą, pasikonsultuokite su specialistu, kuris patars, ką reiškia tyrimo rezultatai. Sužinokite, kaip šis testas yra susijęs su jūsų ŽIV infekcija.

Kaip atliekamas testas

Sveikatos priežiūros darbuotojas, atliekantis kraujo paėmimą, atliks šiuos veiksmus:

Uždėkite elastinę juostą aplink ranką virš alkūnės, kad sustabdytumėte kraujotaką. Tai padidina venas, kurios yra žemiau tvarsčio lygio, todėl adata lengviau patenka į veną.

Nuvalykite adatą alkoholiu.

Įkiškite adatą į veną. Gali prireikti daugiau nei vieno bandymo.

Prie adatos pritvirtinkite kraujo mėginio mėgintuvėlį.

Kai surinks reikiamas kraujo kiekis, jis nuims tvarstį nuo jūsų rankos.

Nuėmus adatą ant odos pradūrimo vietos uždėkite marlės kompresą arba vatos tamponą.

Pirmiausia jis paspaus punkcijos vietą, o tada uždės tvarstį.

Koks bus jausmas

Injekcijos metu galite nieko nejausti arba galite jausti skausmą, kai adata prasiskverbia pro odą. Kai kurie žmonės jaučia deginantį skausmą, kol adata yra į veną. Tačiau dauguma žmonių nepatiria (arba minimaliai) diskomforto įsmeigdami adatą į veną. Jūsų skausmas priklausys nuo kraujo mėginį paėmusio sveikatos priežiūros specialisto įgūdžių, taip pat nuo jūsų venų būklės ir jautrumo skausmui.

Pirmasis tyrimas visada yra leukocitų skaičius (žr. skyrių „Hematologiniai tyrimai“). Vertinamos tiek santykinės, tiek absoliučios periferinių kraujo ląstelių skaičiaus reikšmės.

Pagrindinių populiacijų (T-ląstelių, B-ląstelių, natūralių žudikų) ir T-limfocitų subpopuliacijų (T-helperių, T-CTL) nustatymas. Pirminiam imuninės būklės tyrimui ir sunkių imuninės sistemos sutrikimų nustatymui PSO rekomendavo nustatyti CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8 santykį. Tyrimas leidžia nustatyti santykinį ir absoliutų pagrindinių limfocitų populiacijų skaičių: T ląstelės - CD3, B ląstelės - CD19, natūralūs žudikai (NK) - CD3-CD16++56+, T limfocitų subpopuliacijos (T- pagalbininkai CD3+ CD4+, T-citotoksiniai CD3+ CD8+ ir jų santykis).

Tyrimo metodas

Limfocitų imunofenotipų nustatymas atliekamas naudojant monokloninius antikūnus prieš paviršinę diferencinę krūtinės anginą imuninės sistemos ląstelėse, naudojant lazerio srauto citofluorometriją srauto citometruose.

Limfocitų analizės zona parenkama pagal papildomą žymenį CD45, kuris yra visų leukocitų paviršiuje.

Mėginių paėmimo ir laikymo sąlygos

Veninis kraujas, paimtas iš kubitalinės venos ryte, griežtai nevalgius, į vakuuminę sistemą iki mėgintuvėlyje nurodytos žymės. K2EDTA naudojamas kaip antikoaguliantas. Po mėginio paėmimo mėgintuvėlis lėtai apverčiamas 8-10 kartų, kad kraujas susimaišytų su antikoaguliantu. Laikyti ir transportuoti griežtai 18–23°C temperatūroje vertikalioje padėtyje ne ilgiau kaip 24 valandas.

Nesilaikant šių sąlygų gaunami neteisingi rezultatai.

Rezultatų interpretacija

T-limfocitai (CD3+ ląstelės). Padidėjęs kiekis rodo imuninės sistemos hiperaktyvumą, stebimą ūminės ir lėtinės limfocitinės leukemijos atveju. Santykinio indekso padidėjimas atsiranda sergant kai kuriomis virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis ligos pradžioje, paūmėjus lėtinėms ligoms.

Sumažėjęs absoliutus T-limfocitų skaičius rodo ląstelinio imuniteto trūkumą, būtent, ląstelinio efektoriaus imuniteto jungties trūkumą. Jis nustatomas esant įvairių etiologijų uždegimams, piktybiniams navikams, po traumų, operacijų, infarkto, rūkymo, vartojant citostatikus. Jų skaičiaus padidėjimas ligos dinamikoje yra kliniškai palankus požymis.

B limfocitai (CD19+ ląstelės) Sumažėjimas stebimas sergant fiziologine ir įgimta hipogamaglobulinemija ir agamaglobulinemija, imuninės sistemos neoplazmomis, gydant imunosupresantais, ūminėmis virusinėmis ir lėtinėmis bakterinėmis infekcijomis bei būkle pašalinus blužnį.

NK limfocitai su CD3-CD16++56+ fenotipu Natūralios žudikų ląstelės (NK ląstelės) yra didelių granuliuotų limfocitų populiacija. Jie gali lizuoti tikslines ląsteles, užkrėstas virusais ir kitais viduląsteliniais antigenais, naviko ląsteles ir kitas alogeninės ir ksenogeninės kilmės ląsteles.

NK ląstelių skaičiaus padidėjimas siejamas su anti-transplantacijos imuniteto suaktyvėjimu, kai kuriais atvejais stebimas sergant bronchine astma, pasireiškia virusinėmis ligomis, padaugėja piktybinių navikų ir leukemijų, sveikimo laikotarpiu.

Pagalbiniai T-limfocitai su CD3+CD4+ fenotipu Absoliutaus ir santykinio kiekio padidėjimas stebimas sergant autoimuninėmis ligomis, tai gali būti su alerginėmis reakcijomis, kai kuriomis infekcinėmis ligomis. Šis padidėjimas rodo imuninės sistemos stimuliavimą antigenui ir yra hiperreaktyvių sindromų patvirtinimas.

Sumažėjęs absoliutus ir santykinis T-ląstelių skaičius rodo hiporeaktyvų sindromą su imuniteto reguliavimo jungties pažeidimu, yra patognominis ŽIV infekcijos požymis; pasireiškia lėtinėmis ligomis (bronchitu, pneumonija ir kt.), solidiniais navikais.

T-citotoksiniai limfocitai su CD3+ CD8+ fenotipu Padidėjimas nustatomas sergant beveik visomis lėtinėmis infekcijomis, virusinėmis, bakterinėmis, pirmuonių infekcijomis. Tai būdinga ŽIV infekcijai. Sumažėjimas pastebimas sergant virusiniu hepatitu, herpesu, autoimuninėmis ligomis.

CD4+/CD8+ santykis CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) santykio tyrimas rekomenduojamas tik ŽIV infekcijos stebėjimui ir ARV terapijos efektyvumo kontrolei. Leidžia nustatyti absoliutų ir santykinį T limfocitų, T pagalbininkų subpopuliacijų, CTL skaičių ir jų santykį.

Vertybių diapazonas yra 1,2–2,6. Sumažėjimas stebimas įgimtų imunodeficitų (DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrich sindromas), virusinių ir bakterinių infekcijų, lėtinių procesų, radiacijos ir toksinių cheminių medžiagų poveikio, daugybinės mielomos, streso, mažėja su amžiumi, endokrininių ligų, solidinių navikų. Tai patognominis ŽIV infekcijos požymis (mažiau nei 0,7).

Vertės padidėjimas daugiau nei 3 - sergant autoimuninėmis ligomis, ūmine T-limfoblastine leukemija, timoma, lėtine T-leukemija.

Santykio pokytis gali būti susijęs su pagalbininkų ir CTL skaičiumi tam tikram pacientui. Pavyzdžiui, sumažėjus CD4+ T ląstelių skaičiui sergant ūmine pneumonija ligos pradžioje, indeksas mažėja, o CTL gali ir nepasikeisti.

Papildomiems tyrimams ir imuninės sistemos pokyčių nustatymui esant patologijoms kai reikia įvertinti ūminio ar lėtinio uždegiminio proceso buvimą ir jo aktyvumo laipsnį, rekomenduojama įtraukti aktyvuotų T-limfocitų su CD3+HLA-DR+ fenotipu ir TNK ląstelių su CD3+CD16+ skaičių. +56+ fenotipas.

T-aktyvuoti limfocitai su CD3+HLA-DR+ fenotipu Vėlyvojo aktyvavimo žymuo, imuninio hiperreaktyvumo rodiklis. Pagal šį žymenį galima spręsti apie imuninio atsako sunkumą ir stiprumą. Atsiranda ant T-limfocitų po 3 ūmios ligos dienos. Esant palankiai ligos eigai, jis sumažėja iki normalaus. T-limfocitų ekspresijos padidėjimas gali būti susijęs su daugeliu ligų, susijusių su lėtiniu uždegimu. Jo padidėjimas pastebėtas pacientams, sergantiems hepatitu C, pneumonija, ŽIV infekcija, solidiniais navikais, autoimuninėmis ligomis.

ТNK limfocitai su CD3+CD16++CD56+ fenotipu T-limfocitai, kurių paviršiuje yra CD16++ CD 56+ žymenų. Šios ląstelės turi tiek T, tiek NK ląstelių savybių. Tyrimas rekomenduojamas kaip papildomas ūminių ir lėtinių ligų žymuo.

Jų sumažėjimas periferiniame kraujyje gali būti stebimas sergant įvairiomis organų specifinėmis ligomis ir sisteminiais autoimuniniais procesais. Pastebėtas įvairių etiologijų uždegiminių ligų, navikinių procesų padidėjimas.

Ankstyvųjų ir vėlyvųjų T-limfocitų aktyvacijos žymenų tyrimas (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) papildomai skiriamas IS pokyčiams vertinti sergant ūminėmis ir lėtinėmis ligomis, diagnozuoti, prognozuoti, stebėti ligos eigą ir tęsti gydymą.

T-aktyvuoti limfocitai su CD3+CD25+ fenotipu, IL2 receptoriumi CD25+ yra ankstyvo aktyvavimo žymuo. Funkcinę T-limfocitų (CD3+) būklę liudija IL2 (CD25+) ekspresuojančių receptorių skaičius. Sergant hiperaktyviais sindromais šių ląstelių padaugėja (ūminė ir lėtinė limfocitinė leukemija, timoma, transplantato atmetimas), be to, jų padidėjimas gali rodyti ankstyvą uždegiminio proceso stadiją. Periferiniame kraujyje jų galima aptikti per pirmąsias tris ligos dienas. Šių ląstelių skaičiaus sumažėjimas gali būti stebimas esant įgimtam imunodeficitui, autoimuniniams procesams, ŽIV infekcijai, grybelinėms ir bakterinėms infekcijoms, jonizuojančiai spinduliuotei, senėjimui, apsinuodijimui sunkiaisiais metalais.

T-citotoksiniai limfocitai su CD8+CD38+ fenotipu CD38+ buvimas CTL limfocituose buvo pastebėtas pacientams, sergantiems įvairiomis ligomis. Informacinis ŽIV infekcijos, nudegimo ligos rodiklis. CTL, turinčių CD8+CD38+ fenotipą, skaičiaus padidėjimas stebimas sergant lėtiniais uždegiminiais procesais, onkologinėmis ir kai kuriomis endokrininėmis ligomis. Terapijos metu dažnis mažėja.

Natūralių žudikų, turinčių CD3-CD56+ fenotipą, subpopuliacija CD56 molekulė yra lipni molekulė, plačiai paplitusi nerviniame audinyje. Be natūralių žudikų, jis ekspresuojamas daugelio tipų ląstelėse, įskaitant T-limfocitus.

Šio rodiklio padidėjimas rodo specifinio žudikų ląstelių klono, kurių citolitinis aktyvumas yra mažesnis nei NK ląstelių, turinčių CD3-CD16+ fenotipą, aktyvumo išsiplėtimą. Šios populiacijos daugėja sergant hematologiniais navikais (NK-ląstelių arba T-ląstelių limfoma, plazmos ląstelių mieloma, aplazine stambialąsteline limfoma), lėtinėmis ligomis, kai kuriomis virusinėmis infekcijomis.

Sumažėja pirminiai imunodeficitai, virusinės infekcijos, sisteminės lėtinės ligos, stresas, gydymas citostatikais ir kortikosteroidais.

CD95+ receptorius yra vienas iš apoptozės receptorių. Apoptozė yra sudėtingas biologinis procesas, būtinas pažeistoms, senoms ir užkrėstoms ląstelėms pašalinti iš organizmo. CD95 receptorius ekspresuoja visose imuninės sistemos ląstelėse. Jis atlieka svarbų vaidmenį kontroliuojant imuninės sistemos funkcionavimą, nes yra vienas iš apoptozės receptorių. Jo ekspresija ląstelėse lemia ląstelių pasirengimą apoptozei.

CD95+ limfocitų kiekio sumažėjimas pacientų kraujyje rodo paskutinio sugedusių ir užkrėstų savo ląstelių skerdimo etapo veiksmingumo pažeidimą, o tai gali sukelti ligos atkrytį, patologinio proceso chroniškumą, autoimuninių ligų vystymasis ir auglio transformacijos tikimybės padidėjimas (pavyzdžiui, gimdos kaklelio vėžys su papilomatine infekcija). CD95 ekspresijos nustatymas turi prognostinę reikšmę mielo ir limfoproliferacinėms ligoms.

Apoptozės intensyvumo padidėjimas stebimas sergant virusinėmis ligomis, septinėmis ligomis, vartojant narkotinius vaistus.

Aktyvuoti limfocitai CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Tyrimas atspindi T limfocitų funkcinę būklę ir rekomenduojamas stebint ligos eigą bei stebint imunoterapiją sergant įvairios etiologijos uždegiminėmis ligomis.

Tęsiu apie ŽIV infekcijos gydymą. Leiskite jums priminti tris pagrindinius gydymo tikslus:

1. Pirmiausia sumažinkite viruso kiekį kraujyje žemiau aptikimo lygio (ankstesnis buvo apie tai).
2. Padidinti (arba bent jau neprarasti) CD4 ląstelių skaičių.
3. Įsitikinkite, kad su visu tuo žmogus jaustųsi gerai (ar bent jau pakenčiamas). Nes jei žmogus blogai jaučiasi, jis anksčiau ar vėliau baigs gydymą. Atkreipsiu dėmesį į tai, nes gali atrodyti, kad viskas, yra vaistų, yra sėkmės, dėl ko nerimauti. Tiesą sakant, vaistai ilgainiui gali pakenkti sveikatai (pavyzdžiui, lėtai naikinti inkstus) ir kasdien sukelti didelių nepatogumų.

Jei su viruso kiekiu viskas daugmaž aišku (nuolat kraujyje virusas neturėtų būti nustatomas, o tai turėtų būti pasiekta ne ilgiau kaip po 6 mėnesių), tai nėra aiškių gydymo sėkmės vertinimo kriterijų. kalbant apie CD4 ląsteles. Labiausiai supaprastinta formulė skamba taip – ​​gydymas sėkmingas, jei CD4 ląstelės išaugo. Tačiau kiek jie turėtų užaugti, niekas negali tiksliai pasakyti. Būdamas 50? prie 100? Tapti virš 200 (siekiant apsisaugoti nuo AIDS žymenų) arba virš 500 (kad priartėti prie ŽIV užsikrėtusiųjų imuninės būklės)?
Gedimą įvertinti lengviau – jei gydymo metu ląstelės pradėjo kristi, reikia ką nors daryti. Apskritai aišku, kodėl nėra aiškių įverčių. Sunku numatyti, kaip atsigaus imuninė sistema betono asmuo. Ir svarbiausia, kad iš išorės paveikti šį procesą beveik neįmanoma. Žinoma, yra sėkmingų bandymų ir schemų, mokslas dirba šia linkme, bet kiekvienos klinikos ir kiekvieno infekcinių ligų specialisto lygiu – ne, kol kas tokio dalyko nėra.

Kaip ir viruso apkrova, CD4 ląstelių skaičius kinta dviem fazėmis: iš pradžių greitai, paskui lėtai. Vienas tyrimas rodo, kad per pirmuosius tris mėnesius CD4 ląstelės vidutiniškai padaugėjo 21 ląstele per mėnesį, o vėliau – 5 ląstelėmis per mėnesį. Kiti duomenys teigia, kad pirmaisiais gydymo metais ląstelių skaičius išaugo 100.

Gydytojai vis dar ginčijasi Ar yra imuninės sistemos atsigavimo riba? Jei ląstelių skaičius augs, ar visada taip bus, ar galiausiai jos pasieks savo maksimumą? Subtilus klausimas, nes svarbu iš požiūrio „ar man reikia keisti vaistą, ar tai viskas, riba, galite nusiraminti“. Nors manoma, kad galimi abu variantai:
1. Lėtas, bet pastovus CD4 ląstelių skaičiaus didėjimas.
2. Pasiekiamas tam tikras lygis (sunku tiksliai nuspėti kurį) ir po to augimas sustoja.

Kuo galite pagrįsti savo prognozę?

1. Deja, statistika rodo, kad kuo žemesnis CD4 ląstelių lygis pradedamas gydyti, tuo mažesnė tikimybė, kad jų išaugs iki 500. Tačiau gera žinia ta, kad CD4 ląstelėms bet koks viruso kiekio sumažėjimas jau yra pliusas. Kuo mažiau viruso kraujyje, tuo didesnė tikimybė, kad jie išliks gyvi. Ir kuo daugiau ląstelių, tuo mažesnė rizika susirgti infekcija ar augliu. Todėl net jei vaistais nepavyksta galutinai „išspausti“ viruso, gydymą reikia tęsti, siekiant išsaugoti imunologinę armiją.

2. Paciento amžius turi įtakos. Paprastai kuo jaunesnis žmogus, tuo greičiau ir geriau atsistato jo imuninė sistema. Nors man buvo pasakyta apie vieną senelį, kuris nežinojo apie ŽIV užsikrėtimą, kol nepateko į ligoninę su AIDS žymeklio liga. Prognozė nebuvo labai gera: amžius virš 60 metų, CD4 skaičius mažesnis nei 150. Prasidėjo gydymas, senelis reagavo labai gerai. CD4 skaičius išaugo iki 500. Seneliui dabar virš 70, viskas ok. Šis pavyzdys gerai parodo, kokie skirtingi yra mūsų organizmai ir koks gali būti atskiras žmogus, nepaisant visos statistikos.

3. Kitų ligų buvimas. Neigiamą vaidmenį vaidina kepenų cirozė, neigiamai veikia ir imunologinės ligos. Paslėptos infekcijos, tokios kaip tuberkuliozė, gali paūmėti (ar net iš pradžių jaustis) atgijusios imuninės sistemos fone, o tai taip pat sukelia problemų. Atrodo, kad pagal analizes viskas klostosi gerai, bet žmogui blogėja. Jau pradėjo kosėti.

4. Ar asmuo buvo gydomas anksčiau, ar ne. Manoma, kad geriausias imuninis atsakas yra tiems, kurie niekada nebuvo gydomi. Tiems, kurie nutraukė gydymą, CD4 ląstelės krenta ir nepakyla iki ankstesnio didžiausio lygio. Tai reiškia, kad nutraukus gydymą žmogus palieka vis mažiau galimybių normaliai imuninei sistemai.

Būna situacijų, kai vienas iš terapijos tikslų pasiekiamas, o kitas – ne. Pavyzdžiui, viruso lygis nukrenta žemiau aptikimo lygio, o ląstelės nedaug auga. Arba atvirkščiai – ląstelės auga gerai, bet virusas vis tiek nepasiduos. Pirmoji situacija nutinka dažniau: tablečių dėka virusas neaptinkamas, tačiau CD4 kiekis nepadaugėja. Net nepaisant naujų vaistų, tokia situacija pasitaiko beveik ketvirtadaliui pacientų. Kol kas gydytojai nėra visiškai aiškūs, ką su tuo daryti.
Vienas iš akivaizdžių sprendimų – peržiūrėti gydymo schemą, tačiau nėra aiškaus supratimo, kada tai daryti, kaip ir ar apskritai reikia (priklausomybė nuo naujų vaistų, nauji šalutiniai poveikiai – visa tai didina gydymo nutraukimo riziką). paciento). Be to, tyrimai rodo, kad šio metodo veiksmingumas neįrodytas. Apskritai jie stengiasi atsižvelgti į tam tikrų vaistų toksiškumą, kad jų gydymas visiškai nesunaikintų CD4 ląstelių. Ir jei CD4 ląstelės ilgą laiką išlieka žemiau 250-350, tada į gydymą pridedami antimikrobiniai vaistai AIDS žymenų ligų prevencijos forma.

Viena iš pagrindinių ŽIV infekcijos gydymo problemų yra Kada tiksliai reikia pradėti gydymą? Iš pirmo žvilgsnio viskas labai paprasta. Kuo mažesnis CD4, tuo greičiau ateis mirtis, o tai reiškia, kad reikia greičiau pradėti gydymą. Iš tikrųjų viskas yra sudėtingiau. Būtina atsižvelgti į vaistų toksiškumą. Tarkime, gyvenimo metai su viduriavimo priepuoliais – galite įsivaizduoti. O kaip su 20 metų? Atsižvelgiant į tai, kad viduriavimas nėra didžiausia gydymo problema. Inksto persodinimo grėsmė arba gyvybė dializės metu yra daug rimtesnė.
Nepamirškite apie šalies finansinius išteklius. Gydyti 200 žmonių arba gydyti 1000 žmonių per metus – yra skirtumas. Todėl skurdesnėse šalyse gydymas buvo pradėtas nuo 200 CD4 ląstelių, turtingesnėse šalyse (pavyzdžiui, Amerikoje) - nuo 500. Dauguma šalių vis dar linkusios manyti, kad 350 CD4 ląstelių jau yra rimta indikacija pradėti gydymą. Mums vadovauja 400 ląstelių. Priminsiu, kad beveik pusė mūsų pacientų pradeda gydytis nuo 250 ląstelių, nors būtų galėję ir 400, jei būtų atvykę anksčiau. Remiantis viskuo, kas parašyta aukščiau, gaila, kad jie praranda šias 150 ląstelių tokiomis sąlygomis, kai valstybė sutinka jas gydyti nemokamai (taip, Estijoje taip. Užsiregistruoji pas infektologą, kartą per mėnesį ateini vaistų , specialus kambarys iš slaugytojos rankų, 5 dienas per savaitę, nuo 8 iki 4. Tokios patalpos yra poliklinikos ligoninėse).

Paskutinis, bet galbūt pats svarbiausias dalykas: ar asmuo pasiruošęs gydytis? Pasirodo, kad be aiškaus, sąmoningo noro gydytis gali nebūti prasmės skubėti (tokioje situacijoje, kai, pavyzdžiui, yra nuo 200 iki 350 ląstelių). Nes pavojinga pradėti, o paskui nutraukti gydymą (virusas ne kvailys, mutuoja ir suras apsaugą nuo vaistų, su jo pertraukimais žmogus suteikia tam galimybę). Nes šalutinis poveikis, kurį ištvers ne gydytojas, o pats žmogus, kasdien. Pavyzdžiui, dauguma narkotikų nesuderinami su alkoholiu. Jūs žinote, kokia tai problema. Vaistus reikia gerti 2 kartus per dieną, todėl sunku rasti akimirką atsigerti, išsiblaivyti, o po to – tabletę. Vienas vyras mums sako: "Taigi, kai geriu, negeriu tablečių, man bus blogai. Kaip dažnai geriu? Na, 2 kartus per mėnesį. O kiek dienų? Na, 10 dienų."
Kai kurias tabletes reikia gerti tik naktį, o tai netinka tiems, kurie dirba naktį ar pamainomis. Pirmas mėnuo ar du bus ypač nemalonūs, organizmas pripras, imuninė sistema ims sparnus, pabus latentinės infekcijos – visa tai ne įtemptiems gyvenimo periodams, ne atostogoms ar atostogoms.
Čia neskaičiuojami grynai medicininiai veiksniai – ar žmogus serga mažakraujyste, ar nėra C hepatito, kaip veikia inkstai ir t.t.

Apskritai gydymo pradžia, vaistų pasirinkimas, pats gydymas yra grynai individualus reikalas. Kiekvienu konkrečiu atveju nagrinėjama ne analizė, o žmogus ir jo konkretus gyvenimas (infekciniai ligoniai turi daugiau nei ypatingų gyvenimų). Todėl kuo daugiau laiko bus priimti sprendimą, pasikalbėti su gydytoju, tuo geriau. Ir viskas priklauso nuo žmogaus imuninės būklės ir jo žinių, ar jis turi ŽIV, ar ne. Taigi, kaip įprasta, baigsiu ką reikia išbandyti ir išbandyti, tada bus laiko apmąstymams.

Infekcijos, kurios naudojasi silpna imunine sistema, vadinamos „oportunistinėmis“. Sutrumpintai jie vadinami OI.

OPPORTUNISTINIŲ INFEKCIJŲ TYRIMAS (OI)

CMV liga išsivysto labai retai – tik tais atvejais, kai CD4 ląstelių lygis nukrenta žemiau 50, o tai rodo rimtą imuninės sistemos pažeidimą.

Norėdami sužinoti, ar turite OI, turite ištirti savo kraują, ar nėra antigenų (mikroorganizmų dalių, sukeliančių OI) arba antikūnų (baltymų, kuriuos imuninė sistema gamina kovodama su mikroorganizmais). Jei kraujyje randama antigenų, vadinasi, esate užsikrėtę. Jei randami antikūnai, vadinasi, buvote užsikrėtę infekcija. Galbūt buvote pasiskiepiję nuo infekcijos, jūsų imuninė sistema galėjo nugalėti infekciją arba galėjote užsikrėsti. Jei esate užsikrėtę mikroorganizmu, sukeliančiu OI, o jūsų CD4 ląstelių skaičius yra pakankamai mažas, kad išsivystytų OI, gydytojas ieškos aktyvios ligos požymių, kurie priklauso nuo OI tipo.

Čia išvardytos dažniausiai pasitaikančios OI, jų sukeliamos ligos ir CD4 ląstelių, kuriose liga suaktyvėja, skaičius:

Kandidozė- grybelinė burnos, gerklės ar lytinių organų infekcija. CD4 ląstelių lygis: gali atsirasti net esant pakankamai aukštam CD4 ląstelių kiekiui.
Citomegalovirusas (CMV) yra virusinė infekcija, sukelianti akių ligas ir galinti sukelti aklumą. CD4 ląstelių skaičius: mažiau nei 50
herpes simplex virusas gali sukelti burnos pūslelinę (šalčio pūslelinę) arba lytinių organų pūslelinę. CD4 ląstelių lygis: jis gali pasirodyti esant bet kokiam indikatoriui
Maliarija yra gana dažnas reiškinys šiuolaikiniame pasaulyje. Šia liga dažniau serga ŽIV užsikrėtę žmonės ir jie sunkiau toleruojami.
Mikobakteriozė- bakterinės infekcijos, kurios gali sukelti protarpinį karščiavimą, bendrą negalavimą, virškinimo sutrikimus ir didelį svorio kritimą. CD4 ląstelių skaičius: mažiau nei 75
Pneumocistinė pneumonija yra grybelinė infekcija, galinti sukelti mirtiną pneumoniją. CD4 ląstelių skaičius: mažiau nei 200. Deja, ši OI vis dar labai paplitusi žmonėms, kurie nebuvo išsitirę dėl ŽIV ir nebuvo gydomi.
Toksoplazmozė- pirmuonių sukelta smegenų infekcija. CD4 ląstelių skaičius: mažiau nei 100.
Tuberkuliozė yra bakterinė infekcija, pažeidžianti plaučius ir sukelianti meningitą.

OI sąrašą galima rasti svetainėje:

Prevencija AIDS stadijoje:

Pneumocistinė pneumonija.
pradžia: CD4< 200 кл, CD4< 14%;
baigiasi: CD4+ >200 ląstelių per 3 mėnesius arba 100-200 ląstelių ir neribotą laiką. apkrova 3 mėn.
pagrindinė schema: biseptolis 960 mg per parą 3 kartus per savaitę arba 480 mg per dieną kiekvieną dieną arba 960 mg per dieną kiekvieną dieną.
alternatyva: dapsonas 100 mg per parą.

Toksoplazma. pradžia, pabaiga, pagrindinė schema: žr. pneumocystis pneumonija
alternatyva: dapsonas 200 mg 2 kartus + pirimetaminas 75 mg 2 kartus + leukovorinas 25-30 mg 2 kartus.

Kandidozė. įprastinė pirminė profilaktika nerekomenduojama.
Gydymas. Burnos ir ryklės kandidozė:
pagrindinis režimas: flukonazolas 150-200 mg per parą. trukmė 7 dienos.
alternatyva: itrakonazolas 100-200 mg/2r per parą. trukmė 7-14 dienų.

Stemplės kandidozė: tas pats. trukmė 14-21 diena.

Kriptosporidiozė. Kadangi lėtinė kriptosporidiozė dažniausiai pasireiškia asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, ART reikia pradėti prieš tai, kai paciento imunitetas smarkiai susilpnėja.<100 кл) должно предотвратить болезнь.

Tuberkuliozė. Yra gana daug indikacijų pradėti... būti tuberkuliozės infekcijos židinyje, kontaktinis vamzdelis, CD4<200/мкл, впервые положительная Манту или диаскин, наличие одного из заболеваний из перечня СПИД-индикаторных..
pagrindinis režimas: izoniazidas 300 mg/d. + piridoksinas 25 mg/d. trukmė 9 mėnesiai.
alternatyva: rifampicinas 600 mg/d., 4 mėn

netipinės mikobakterijos. pradžia: CD4<50 кл.
baigiasi: CD4 > 100 ląstelių per 3 mėnesius.
pagrindinis režimas: azitromicinas 1200 mg/kartą per savaitę arba
klaritromicino 500 mg/2 r per parą.
abu vaistai turi būti ištirti dėl vaistų sąveikos su ART ir kt.

CD4 (T-CELL) ANALIZĖ

KAS YRA CD4 CELLS?
. KODĖL CD4 LĄSTELĖS SVARBIOS sergant ŽIV?
. KOKIE VEIKSNIAI turi įtakos CD4 skaičiui?
. KAIP RODOMI ANALIZĖS REZULTATAI?
. KĄ REIKIA SKAIČIAI?

KAS YRA CD4 CELLS?

CD4 ląstelės yra limfocitų (baltųjų kraujo kūnelių) tipas. Jie yra svarbi imuninės sistemos dalis. Kartais CD4 ląstelės vadinamos T ląstelėmis. T-4 ląstelės arba CD4+ ląstelės vadinamos „pagalbinėmis“ ląstelėmis. Jie pirmieji užpuola infekcijas. T-8 ląstelės (CD8+) yra slopinančios ląstelės, kurios užbaigia imuninės sistemos atsaką. CD8+ ląstelės taip pat kartais vadinamos „žudikėmis“, nes jos naikina vėžines ir virusais užkrėstas ląsteles.
Mokslininkai sugeba atskirti šias ląsteles dėl specifinių baltymų ląstelės paviršiuje. T-4 ląstelė yra ląstelė, kurios paviršiuje yra CD4 molekulių. Šis T ląstelių tipas taip pat vadinamas „CD4 teigiamu“ arba CD4+.

KODĖL CD4 LĄSTELĖS SVARBIOS sergant ŽIV?

Žmogui užsikrėtus ŽIV, CD4 ląstelės užsikrečia pirmosios.

Genetinis viruso kodas tampa ląstelės dalimi. Kai CD4 ląstelės dalijasi, jos sukuria naujas viruso kopijas.

Jei žmogus ilgą laiką yra užsikrėtęs ŽIV, jo CD4 ląstelių skaičius sumažėja. Tai požymis, kad imuninė sistema palaipsniui silpsta. Kuo mažesnis CD4 skaičius, tuo didesnė tikimybė, kad žmogus susirgs.
Yra milijonai skirtingų CD4 ląstelių šeimų. Kiekviena šeima skirta kovoti su tam tikro tipo mikroorganizmais. Kadangi ŽIV sumažina CD4 skaičių, kai kurios šeimos gali būti visiškai išnaikintos. Todėl žmogus gali prarasti gebėjimą kovoti su tam tikromis mikroorganizmų rūšimis, su kuriomis šios šeimos buvo skirtos kovoti. Jei taip atsitiks, galite susirgti oportunistinėmis infekcijomis (žr. 500 faktų suvestinę).

KAS YRA CD4 TESTAS?

Iš piršto paimamas nedidelis kraujo kiekis ir apskaičiuojamas tam tikrų tipų ląstelių buvimas. CD4 negalima apskaičiuoti tiesiogiai, todėl jų skaičius apskaičiuojamas pagal visus baltuosius kraujo kūnelius. CD4 ląstelių skaičius yra netikslus.

KOKIE VEIKSNIAI turi įtakos CD4 skaičiui?

CD4 ląstelių skaičius nuolat svyruoja. Paros laikas, nuovargis, stresas gali turėti įtakos analizės rezultatams. Geriausia kraują analizei imti nuolat tuo pačiu paros metu, visą laiką toje pačioje laboratorijoje.
Infekcijos gali labai paveikti CD4 skaičių. Kai organizmas kovoja su infekcija, padidėja baltųjų kraujo kūnelių (limfocitų) skaičius, taip pat CD4 ir CD8 ląstelių skaičius. Vakcinacija gali turėti tą patį poveikį. Stenkitės neatlikti CD4 testo kelias savaites po ligos ar vakcinacijos.

KAIP RODOMI ANALIZĖS REZULTATAI?
Paprastai CD4 tyrimo rezultatai rodomi kaip ląstelių skaičius kubiniame milimetre kraujo arba mm3. Yra tam tikrų prieštaravimų dėl normalaus CD4 skaičiaus diapazono, tačiau paprastai jis yra tarp 500 ir 1600, CD8 ląstelių diapazonas yra nuo 375 iki 1100. Žmonėms, užsikrėtusiems ŽIV, CD4 skaičius smarkiai sumažėja, kai kuriais atvejais nukrenta iki nulio.
Dažnai nurodomas CD4 ląstelių ir CD8 ląstelių santykis. Šis santykis nustatomas padalijus CD4 reikšmę iš CD8 reikšmės. Sveikiems žmonėms šis santykis yra nuo 0,9 iki 1,9, o tai reiškia, kad kiekvienoje CD8 ląstelėje yra nuo 1 iki 2 CD4 ląstelių. Žmonėms, sergantiems ŽIV, šis santykis yra daug mažesnis, o tai reiškia, kad CD8 ląstelių yra žymiai daugiau nei CD4 ląstelių.
Kadangi CD4 skaičius gali labai svyruoti, kai kurie gydytojai nori sekti CD4 procentą nuo bendro limfocitų skaičiaus. Jei tyrimo rezultatai rodo, kad jūsų CD4% yra 34%, tai reiškia, kad turite 34% limfocitų – CD4 ląstelių. Šis procentas yra stabilesnis nei CD4 skaičius. Normalus diapazonas yra nuo 20% iki 40%. Jei CD4 procentas mažesnis nei 14%, tai reiškia didelę žalą imuninei sistemai ir ŽIV užsikrėtusių žmonių AIDS požymis.

KĄ REIKIA SKAIČIAI?
CD8 ląstelių skaičiaus reikšmė neaiški, tačiau šioje srityje vyksta tyrimai.
CD4 skaičius yra raktas į imuninės sistemos sveikatos būklę. Kuo mažesnis skaičius, tuo daugiau žalos padarė ŽIV. JAV ligų kontrolės centrų duomenimis, žmonės, kurių CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 200 arba 14 % ląstelių, yra AIDS stadijoje.

CD4 skaičius kartu su viruso kiekiu yra naudojamas įvertinti, kiek laiko žmogus išliks sveikas. Daugiau informacijos apie viruso apkrovos tyrimus rasite 125 brošiūroje.
CD4 skaičius taip pat naudojamas kaip būtinybės pradėti gydymą vaistais rodiklis.
Kada pradėti antiretrovirusinį gydymą (ART)?
Jei CD4 skaičius nukrenta žemiau 350, dauguma gydytojų reikalauja pradėti ART (žr. 403 faktų suvestinę). Be to, kai kurie gydytojai mano, kad CD4 skaičius mažesnis nei 15% yra ženklas pradėti agresyvų ART, net jei CD4 skaičius yra pakankamai didelis. Konservatyvesni gydytojai gali pasiūlyti prieš pradedant gydymą palaukti, kol CD4 skaičius nukris žemiau 200. Vienas iš naujausių tyrimų parodė, kad gydymas, kai DM4 yra mažesnis nei 5%, daugeliu atvejų duoda prastus rezultatus.
Kada pradėti vartoti vaistus, kad išvengtumėte oportunistinių infekcijų:
Dauguma gydytojų skiria vaistus, kad išvengtų oportunistinių infekcijų esant tokiam CD4 lygiui.