Smaugimo asfiksija (pakabinimas, smaugimas). Mechaninė asfiksija dėl maisto ar svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus Mkb 10 mechaninė asfiksija

T71 Asfiksija (dėl uždusimo, suspaudimo)

Yra keturios mechaninės asfiksijos stadijos (pakabinimas, smaugimas kilpa, smaugimas rankomis):

1. Sąmonė išsaugoma, kvėpavimas triukšmingas, gilus su priverstiniu iškvėpimu ir dalyvaujant pagalbiniams raumenims, kartais neritmiškas; ryški odos cianozė, veido patinimas, melsvai violetinė veido oda, petechialiniai kraujavimai skleroje ir junginėje, padidėjęs kraujospūdis, patinusios kaklo venos, tachikardija. Gali būti gimdos kaklelio stuburo lūžio požymių.

2. Sąmonės netekimas, midriazė be reakcijos į šviesą, raumenų hipertoniškumas, traukuliai, tachikardija pakeičiama bradikardija, hipotenzija, retas kvėpavimas, nevalingas šlapinimasis.

3. Agoninis kvėpavimas, retas pulsas, kraujospūdis sumažėja iki kritinių skaičių.

4. Nėra kvėpavimo, pavieniai širdies susitraukimai (agonaliniai kompleksai), mirtis.

status localis. Kai pasmaugta virvės kilpa: ant kaklo yra smaugimo vaga (violetinės-rudos spalvos) su galimu epidermio pažeidimu (atsiskyrimu). Smaugiant rankomis: pusmėnulio ir išilginiai įbrėžimai, suapvalintos mėlynės ant kaklo priekinių-šoninių paviršių odos.

PAGALBA:

Asfiksijos priežasties pašalinimas.

Imobilizacija su apykaklės įtvaru.

deguonies įkvėpimas. Pulso oksimetrija.

Venų kateterizacija.

Natrio chloridas0,9% - 250 ml IV lašinamas

Prednizolonas 120-150 mg arba

Deksametazonas 16-20 mg IV

Citoflavinas10 ml atskiesto natrio chlorido 0,9% -250 ml IV lašinamas 60-90 lašų per minutę arba MEXIDOL 5–5 ml (250 mg) IV.

Dėl traukulių:

Diazepamas(Relanis) 0,5% - 2 ml IV.

Esant nepakankamam poveikiui:

Diazepamas(Relanium) 0,5% - 2-4 ml IV (linijinėms komandoms);

Natrio tiopentalis 200–400 mg IV (gaivinimo komandoms)

Esant nepakankamam poveikiui:

Pipekuronio bromidas 4 mg IV (reanimacijos komandai), tada IVL / IVL.

Didėjant gerklų patinimui:

Gerklų vamzdelio naudojimas yra kontraindikuotinas

Prieš intubaciją:

Atropino sulfatas 0,1% - 0,5-1 ml IV.

Midazolamas(Dormicum) 1 ml (5 mg) arbaDiazepamas(Relanis) 2 ml (10 mg) IV

Fentanilis50-100 mcg IV arba Propofolis(intensyviosios terapijos komandoms) 2 mg/kg IV.

Viršutinių kvėpavimo takų higiena.

Trachėjos intubacija, IVL / IVL.

Trachėjos intubaciją reikia pabandyti vieną kartą.

Jei trachėjos intubacija neįmanoma:

Konikotomija, IVL/IVL.

Pipekuronio bromidas 4 mg IV (gaivinimo komandai)

Koma (be didėjančios gerklų edemos požymių):

Prieš intubaciją:

Atropino sulfatas 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) IV.

Midazolamas(Dormicum) 1 ml (5 mg) arbaDiazepamas(Relanium) 2 ml (10 mg) IV (jei koma viršija 6 balus pagal Glazgo skalę)

~~~~~~~~~

30-metį vyrą randa negyvą žmona, pakibusį ant kilpos. Mirusiojo kelnių kišenėje buvo rastas savižudybės raštelis. Iš karto buvo iškviesta SMP ir policija. Žmonos teigimu, jos vyras buvo užsiregistravęs pas narkologą ir stipriai gėrė. Mėnesį vartojo alkoholį, paskutines penkias dienas susilaikė, blogai miega arba visai nemiegojo naktimis.

Objektyviai.Vyro kūnas yra vertikalioje padėtyje, pakabintas nuo privačiame name esančio kambario lubų, jo kojos (ne)liečia grindų. Ant kaklo užveržiama virvės kilpa, virvė ištempiama, pritvirtinama prie šviestuvo. Kelnės kirkšnių srityje šlapios, išmatų kvapas. Sąmonės nėra. Kvėpavimas nėra nustatytas. Širdies garsai nesigirdi. Miego arterijų pulsas nenustatytas. Vyzdžiai išsiplėtę, nustatomas teigiamas Beloglazovo simptomas. Oda yra šilta liesti. Lavoninių dėmių nėra (scenoje ... rajone ...). Veidas cianotiškas, ant odos ir junginės yra nedidelių kraujavimų. (Įpjovus kilpą ant kaklo odos – maždaug storio smaugimo griovelis 7 mm.) Rigor mortis veido raumenyse nėra išreikštas. Kitų kūno sužalojimų nenustatyta.
Ds. Deklaracija apie mirtį (deklaravimo laikas) (T71)

Apie mirtį pranešta vietos policijos komisariatui.

MECHANINĖ ASFIKSIJA. NAUJAGIMIO KŪDIKIO KŪDIKIO GYVENDĖS TEISMO APŽIŪRA

42 skyrius

Daugelio tyrinėtojų teigimu, nuo mechaninės asfiksijos mirusių asmenų teismo medicinos ekspertizė sudaro % visų smurtinės mirties atvejų. Iš jų kabojimas sudaro 60 proc., o skendimas – 25 proc.

Mechaninė asfiksija užima antrą vietą po mirties nuo mechaninių sužalojimų.

42.1. Hipoksijos samprata.

Nepakankamas deguonies patekimas į kraują iš oro arba jo panaudojimo (asimiliacijos) pažeidimas pačiame organizme sukelia deguonies badą – hipoksiją.

Kvėpavimo akto įgyvendinimui reikalingas prietaisas, užtikrinantis šviežio oro srovės tekėjimą kvėpavimo paviršiumi, t.y. oro cirkuliacija. Šiuo atžvilgiu, be plaučių, yra kvėpavimo takų, būtent: nosies ertmė ir ryklės (viršutiniai kvėpavimo takai), tada gerklos, trachėja ir bronchai (apatiniai kvėpavimo takai). Šių takų ypatybė – jų sienelių konstrukcija iš užsispyrusių audinių (kaulų ir kremzlių), kad sienelės nesugriūtų ir oras laisvai cirkuliuotų į abi puses įkvėpus ir iškvepiant.

Įkvepiant, ore esantis deguonis patenka į kvėpavimo takus, pasiekia plaučius, kur vyksta dujų mainai (kraujo praturtėjimas deguonimi ir iš jo išsiskiria anglies dioksidas).

Per 1 minutę sunaudojama 6-8 litrai oro. Deguonies atsargos organizme nežymios – 2-2,5 litro, to užtenka tik kelioms minutėms žmogaus gyvybei užtikrinti.

Pagal vystymosi tipą hipoksija skirstoma į ūminę ir lėtinę.

42.2.Mechaninės asfiksijos samprata

Teismo medicinos praktikoje didžiausią reikšmę turi įvairios ūmaus deguonies bado formos, susijusios su aplinkos veiksnių įtaka.

Asfiksija (iš graikų A – nebuvimas, shygmos – pulsas) – be pulso, bet vartojama kaip „uždusimas“, „uždusimas“.

Asfiksija yra tam tikra hipoksijos rūšis, kartu su padidėjusiu anglies dioksido kiekiu kraujyje ir audiniuose (hiperkapnija).

Mechaninė asfiksija – ūmus organizmo deguonies badas, susijęs su išorinio mechaninio veiksnio poveikiu organizmui.

Mechaninės asfiksijos klasifikacija pagal mechaninį veiksnį ir jo veikimo vietą.

43 skyrius

Dauguma teismo medicinos gydytojų mechaninę asfiksiją skirsto į tris pagrindinius tipus: asfiksiją nuo suspaudimo, uždarymo ir asfiksiją uždaroje erdvėje.

43.1. Mechaninė asfiksija nuo suspaudimo: smaugimas ir suspaudimas.

Smaugimo asfiksija nuo kaklo suspaudimo kilpa kabinant, smaugiant kilpa ir smaugiant rankomis. Šis skirstymas remiasi dviem principais vienu metu – kaklo suspaudimo mechanizmu ir traumos instrumentu.

Kompresinė asfiksija su krūtinės ląstos suspaudimu, su krūtinės ir pilvo suspaudimu.

43.2. Mechaninė asfiksija nuo uždarymo skirstoma į obstrukcinę ir aspiracinę.

Obturacija nuo lat. žodžiai – užsikimšimas.

Obstrukcinė asfiksija: nosies ir burnos angų uždarymas, kvėpavimo takų uždarymas svetimkūniu ir skendimas.

Aspiracinė asfiksija: kraujo aspiracija, virškinimo trakto turinio aspiracija, birių medžiagų aspiracija, klampių medžiagų aspiracija

43.3. Asfiksija uždaroje erdvėje

44 skyrius

Įvairių tipų mechaninės asfiksijos eiga vyksta vienodai, jai būdinga tam tikra seka ir susideda iš periodų bei etapų.

1 periodas – priešasfiksija ir jam būdingas kvėpavimo sulaikymas, kartais nepastovūs kvėpavimo judesiai, kvėpavimo sulaikymas priklauso nuo kūno tinkamumo, kuris buvo prieš – įkvėpimas ar iškvėpimas; šio laikotarpio trukmė yra nuo kelių minučių iki 2-3 minučių.

2-asis asfiksijos periodas susideda iš 5 etapų ir trunka 5-6 minutes.

1 etapas - įkvėpimo (įkvėpimo-įkvėpimo) dusulys: sustiprėja įkvėpimo judesiai, organizmas stengiasi kiek įmanoma kompensuoti deguonies trūkumą dažnais įkvėpimo judesiais (anglies dioksido kaupimasis sukelia kvėpavimo centro sužadinimą), kraujas. sumažėja spaudimas, pakyla veninis slėgis, vangumas, cianozė (cianozė) ) veido, kaklo, didėja raumenų silpnumas.

2 stadija - įkvėpimo (įkvėpimo - iškvėpimo) dusulys, vyrauja dažni iškvėpimo judesiai, organizmas bando atsikratyti susikaupusio anglies dvideginio, netenkama sąmonės, didėja veido ir kaklo cianozė, kraujyje atsiranda rūgščių produktų ( pieno rūgštis ir kt.), sutrinka raumenų audinio chemija, dėl ko atsiranda traukuliai, nevalingai išsiskiria išmatos, šlapimas, sperma.

3 etapas - trumpalaikis kvėpavimo sustojimas (30-40 sekundžių), kraujospūdis dar labiau sumažėja, refleksai išblėsta.

4 stadija – galiniai kvėpavimo judesiai: chaotiški įvairaus gylio kvėpavimo judesiai, slėgis nukrenta iki 0, nėra smegenų bioelektrinio aktyvumo.

5 etapas - visiškas kvėpavimo sustojimas, širdies veikla tęsiasi keletą minučių (nuo 5 iki 30). Po širdies sustojimo įvyksta klinikinė mirtis.

Atskirų asfiksijos stadijų sunkumo intensyvumas ir trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių: mechaninės asfiksijos tipo, amžiaus, sveikatos būklės.

Uždarius gerklų spindį svetimkūniu, kabant su priekine kilpos padėtimi, visiškas kvėpavimas nutrūksta ne vėliau kaip per 5-6 minutes. Uždaroje erdvėje daug ilgiau.

Esant širdies ir kraujagyslių sistemos ligoms, asfiksijos eiga gali būti nutraukta bet kurioje stadijoje.

Kartais pačioje pradžioje gali būti refleksinis širdies sustojimas su refleksogeninių zonų (sinokarotidinės zonos) dirginimu kakle arba viršutinių kvėpavimo takų gleivinės sudirgimu, asfiksijos požymių gali nebūti arba jie gali būti lengvi.

45 skyrius

Visoms mechaninės asfiksijos rūšims būdingi bendrieji asfiksijos požymiai (greitai įvykstančios mirties požymiai) išorinės ir vidinės lavono apžiūros metu.

45.1. Bendrieji asfiksijos požymiai išoriniame lavono apžiūroje

veido, kaklo odos cianozė (cianozė);

išsiliejusios, gausios, intensyvios spalvos (tamsiai violetinės, violetinės-violetinės) lavoninės dėmės, taip yra dėl to, kad asfiksijos metu lavono kraujas yra skystas, tamsus;

lėtesnis lavono aušinimas;

taškiniai kraujavimai akių vokų jungiamosiose membranose;

vidutinio sunkumo vyzdžių išsiplėtimas;

nevalingas išmatų (tuštinimosi), šlapimo, ejakuliacijos išsiskyrimas.

45.2. Bendrieji asfiksijos požymiai lavono vidinėje apžiūroje

kraujas lavone ir skystis (skysta būsena atsiranda dėl kraujo krešėjimo proceso pažeidimo asfiksijos metu);

tamsus skystas kraujas širdyje ir dideliuose kraujagyslėse (tamsi kraujo spalva atsiranda dėl to, kad kraujas netenka deguonies ir yra prisotintas anglies dioksido);

kraujo perteklius dešinėje širdies pusėje, palyginti su kairiąja, susijęs su sunkumu kraujo nutekėjimu iš plaučių kraujotakos ir pirminiu kvėpavimo sustojimu, kol širdis ir toliau dirba;

vidinių organų gausa venose;

kraujavimai po išoriniu plaučių apvalkalu (visceraline pleura) ir po širdies išoriniu apvalkalu (epikardu) - Tardieu dėmės (aiškiai demarkuotos, mažos, iki 2-3 mm skersmens, sočiųjų tamsiai raudonos spalvos; jos susidaro dėl padidėjęs kapiliarų sienelių pralaidumas asfiksijos metu, padidėjęs slėgis kapiliaruose ir krūtinės ląstos siurbimas.

Kiekvienas mechaninės asfiksijos tipas gali būti ir žmogžudystės, ir savižudybės ar nelaimingo atsitikimo pasekmė.

46 skyrius

46.1.Kaklo organų suspaudimo mechanizmas

Iš visų mechaninės asfiksijos tipų kabėjimas sudaro 60 proc.

Pakabinimas - mechaninės asfiksijos rūšis, kai kaklo organai suspaudžiami kilpa, veikiant viso kūno ar jo dalių gravitacijai.

Yra pilnas pakabinimas – laisvas kūno pakabinimas ir nepilnas – turintis atramos tašką.

46.2. Kilpos ir jų tipai, vietos ant kaklo galimybės

Kilpos skirstomos pagal medžiagos, iš kurios gaminama kilpa, ypatybes: standžios (grandinė, viela, kabelis ir kt.), pusiau standžios (diržas, virvė ir kt.), minkštos (rankšluostis, kaklaraištis, šalikas, ir tt), kombinuoti (iš įvairių medžiagų su minkštu pamušalu).

Pagal konstrukciją: uždara stumdoma, kai kilpa užveržiama per mazgą pagal kūno ar jo dalių svorį; uždaras fiksuotas, kai mazgas surištas taip, kad medžiaga, iš kurios pagaminta kilpa, laisvai neslystų; atviros kilpos, kai trūksta mazgo.

Pagal judesių skaičių: viengubas, dvigubas, daugkartinis.

Mazgo vieta gali būti priekyje, gale ir šone. Užpakalinė mazgo padėtis laikoma tipine, o užpakalinė ir šoninė padėtis yra netipinė.

Kabant kai kuriais atvejais gali nebūti kilpos, o kaklo organai suspaudžiami įvairiais bukais kietais daiktais: kėdės atlošas, lova, kopėčių laiptelis, medžio šakų šakutė ir kt.

46.3. Smaugimo vaga, jos aprašymas

Pasmaugimo vaga – kilpos arba buko kieto kaklo odos daikto suspaudimo pėdsakas. Vaga susidaro dėl kilpos medžiagos spaudimo ant odos ir apatinių audinių. Atsiranda paviršinių odos sluoksnių (epidermio) pleiskanojimas, pašalinus kilpą, pažeistos odos vietos greitai išsausėja ir sustorėja.

Smaugimo vagos sunkumas priklauso nuo medžiagos, iš kurios pagaminta kilpa, ir paviršinių odos sluoksnių (epidermio) pažeidimo laipsnio. Standžioji kilpa visada sudaro gilią vagą, pusiau standi – gilesnė už minkštą su aiškiai apibrėžtomis ribomis, minkšta – silpnai išreikštą smaugimo vagą su neryškiais kraštais ir mažai skiriasi nuo įprastos odos spalvos.

Apibūdinant smaugimo vagą, nurodoma jos vieta (kurioje kaklo dalyje), vagos sandara (vienguba, dviguba ir kt.), medžiagos reljefas, ar ji uždara, ar neuždaryta (regione). pakaušio), kryptis, plotis, gylis, tankis, briaunos ypatybės ir vagos dugnas, kraujavimų buvimas ar nebuvimas vagos srityje ir kitos individualios jos savybės bei savybės.

46.4. Pakabinimo požymiai apžiūrint lavoną:

46.4.1. Išorinės lavono apžiūros metu pakarto atveju, kartu su bendraisiais asfiksijos požymiais, gali būti liežuvio galiuko tarp dantų pažeidimas ir jo išsikišimas iš burnos ertmės.

Smaugimo griovelio ypatybės pakabinant:

smaugimo griovelis dažniau yra viršutinėje kaklo dalyje, virš skydliaukės kremzlės;

turi pasvirusią kryptį iš priekio į galą;

neuždarytas, viršutinis vagos kraštas dažniausiai yra pakirstas, o apatinis – nuožulnus.

Kabant vertikalioje padėtyje, lavoninės dėmės yra apatinėse kamieno dalyse, galūnėse ir rankose.

Ant lavono odos, be smaugimo vagos, galimi įvairūs sužalojimai, kurie gali atsirasti traukulių laikotarpiu ir juos reikia atskirti nuo sužalojimų, galinčių atsirasti dėl kovos ir savigynos.

Jei kilpa sandariai uždengia kaklą, tada smaugimo griovelis bus uždarytas, o kabantis horizontalioje arba pusiau horizontalioje padėtyje smaugimo griovelis gali būti horizontalus.

46.4.2. Vidinės lavono apžiūros metu

Kraujavimas poodiniame riebaliniame audinyje ir kaklo raumenyse išilgai smaugimo griovelio, kaklo sternocleidomastoidinių raumenų vidinėse kojose, gerklų kremzlės ir hipoidinio kaulo ragų lūžiai, skersiniai miego arterijų vidinės membranos plyšimai. (ammuso požymis) ir bendrieji asfiksijos požymiai, būdingi lavono vidaus apžiūrai.

46.5. Intravitalinis ir pomirtinis smaugimo griovelis

Smaugimo vaga gali susidaryti ir po mirties, t.y. kai lavonas pakabinamas siekiant nuslėpti nusikaltimo pėdsakus. Todėl svarbu nustatyti intravitalinę ar postmorteminę pasmaugimo vagos kilmę.

Intravitalinėje smaugimo vagoje yra intraderminių kraujavimų išilgai smaugimo vagos (dažniau apačioje, apatiniame krašte ir tarpiniame gūbryje), kraujavimai poodiniame audinyje, kaklo raumenyse, atitinkamai, išilgai smaugimo vagos.

Pomirtinė smaugimo vaga blyški, silpnai išreikšta, smaugimo vagos srityje kraujavimų nėra.

Pakorimas yra dažniausias savižudybės būdas, pakartas žmogžudystės metu itin aštriai pasitaiko tyrimo ir ekspertinėje praktikoje, pakartas dėl nelaimingo atsitikimo stebimas 1% viso pakartų skaičiaus, pakabinimo imitacija – lavono pakabinimas siekiant nuslėpti nužudymą.

47 skyrius

47.1. Kaklo organų suspaudimo mechanizmas

Kilpinis smaugimas – kaklo organų suspaudimas kilpa suveržiant ją pašaline jėga ar kokiais nors įtaisais (mechanizmais, pvz., judančios mašinų dalys ir kt.).

Dažniau užveržiama pašalinio asmens ranka, tačiau gali būti, kad kilpa užveržiama savo ranka, pavyzdžiui, naudojant sukimą. Ant lavono kaklo, kaip ir pakabinimo atveju, bus smaugimo vaga.

47.2. Pasmaugimo kilpa požymiai išorinės ir vidinės lavono apžiūros metu, smaugimo vagos požymiai

Išorinėje lavono apžiūroje pasmaugiant kilpa, kartu su bendraisiais asfiksijos požymiais, svarbūs smaugimo vagos požymiai.

Smaugimo vagos ypatybės smaugimo kilpa atveju:

smaugimo griovelis yra skydliaukės kremzlėje arba po ja,

turi horizontalią kryptį

uždaras, vienodo gylio.

Turi tuos pačius išlikimo požymius kaip ir pakabinus.

Be to, išorinės lavono apžiūros metu gali būti veido, kaklo, kitų kūno dalių sužalojimų (kovos ir savigynos pėdsakai).

Atliekant lavono vidinę apžiūrą, dažniau nustatomi gerklų kremzlės ir hipoidinio kaulo lūžiai, atitinkamai minkštųjų audinių kraujosruvos, lūžiai, kraujavimai minkštuosiuose audiniuose, atitinkantys smaugimo vagos eigą ir bendrieji. asfiksija.

Pagal smurtinės mirties pobūdį smaugimas kilpa dažniausiai yra žmogžudystė. Dažnai įvyksta nelaimingi atsitikimai, kai palaidos drabužių dalys (kaklaraištis, šalikas) įkrenta į besisukančius mechanizmus. Savižudybė pasitaiko retai, pavyzdžiui, užveržiant kilpą sukimu, šaukšto kotu ir pan.

48 skyrius

2. Ar šiuo atveju buvo pakabinimas ar kilpa?

3. Ar smaugimo griovelis susidarė per gyvenimą ar po mirties?

4. Kokios yra kilpos ypatybės?

5. Kokioje kūno padėtyje įvyko pakibimas?

6. Kiek laiko lavonas buvo kilpoje?

7. Ar ant lavono yra kitų sužalojimų, jų pobūdis, lokalizacija, formavimosi mechanizmas ir amžius?

8. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

49 skyrius

49.1. Kaklo organų suspaudimo rankomis mechanizmas

Suspaudimą dažniau daro pirštai ir rankos, rečiau dilbis ir petys. Kaklo suspaudimas pirštais gali būti bet kurioje abipusėje aukos ir užpuoliko padėtyje, dilbiu – spaudžiant gulinčio žmogaus kaklą arba griebiant už užpuoliko padėtį iš nugaros. Pastarojoje padėtyje kaklas gali būti suspaustas tarp peties ir dilbio.

Kaklo suspaudimas gali būti viena ranka, dažniausiai priekyje, arba dviem rankomis, dažniau, kai taikomas iš nugaros.

Mirtis įvyksta dėl miego arterijų, venų ir nervų suspaudimo arba refleksinio širdies sustojimo.

49.2. Ženklai išorinėje ir vidinėje lavono apžiūroje smaugimo ranka atveju

Požymiai, rodantys kaklo suspaudimą pirštais, yra nedidelės grupinės mėlynės, išlenktos, pusiau mėnulio formos, trumpi juosteles primenantys įbrėžimai. Nubrozdinimai susidaro iš išsikišusių nago plokštelių galinių dalių, kai nagai spaudžiami arba nuslysta. Dažnai įbrėžimai yra mėlynių fone arba riboja juos vienoje pusėje.

Nubrozdinimų ir sumušimų vieta, lankų išsipūtimo kryptis priklauso nuo pirštų ilgio ir kaklo perimetro santykio, užpuoliko padėties aukos atžvilgiu (priekyje, gale). Kaklo traumų skaičius nustatomas pagal tai, ar suspaudimas buvo vienkartinis, ar daugkartinis, viena ar dviem rankomis.

Pagal kiekybinį nubrozdinimų ir sumušimų skirtinguose kaklo paviršiuose santykį kartais galima spręsti, kuri ranka suspaudė kaklą – dešinė, kairė ar abi rankos vienu metu.

Suspaudus kaklą dešinės rankos pirštais, pagrindiniai sužalojimai yra kairiajame šoniniame kaklo paviršiuje. Jei smaugimas buvo atliktas kaire ranka, tada pagrindinė žala bus dešinėje kaklo pusėje. Suspaudus abiem rankomis, pažeidžiama abiejų priekinių šoninių kaklo paviršių oda.

Suspaudžiant kūdikio kaklą rankomis, jei užpuoliko rankos persidengia priekyje, kaklo gale yra nubrozdinimų ir mėlynių, nes pirštai beveik visiškai uždaromi.

Smaugiant pirštinėmis ar per kokį minkštą daiktą, kaklo odoje gali nesusiformuoti pažeidimai arba gali atsirasti neapibrėžtos formos nuosėdų, dažniau gerklų kremzlės projekcijoje. Tas pats pastebima, kai kaklas suspaudžiamas tarp dilbio ir peties. Tokiais atvejais kaklo suspaudimo faktą galima nustatyti tik atlikus vidinį raumenų kraujosruvų, hipoidinio kaulo, gerklų kremzlės ir trachėjos lūžių tyrimą.

Išorinės lavono apžiūros metu pasmaugus rankomis, be sužalojimų kaklo srityje, bus ir bendrų asfiksijos požymių.

Vidinėje apžiūroje pasmaugiant rankomis nustatoma didesnė žala nei atliekant išorinę apžiūrą. Minkštuosiuose kaklo audiniuose – dideli kraujavimai, kraujavimai liežuvio šaknies srityje, kaulo lūžiai, gerklų kremzlės ir rečiau trachėjos žiedai. Kaip ir bet kurios kitos mechaninės asfiksijos atveju, atsiranda bendrų asfiksijos požymių.

Pagal smurtinės mirties pobūdį smaugimas rankomis visada yra žmogžudystė. Esant pasipriešinimui, galimi įvairūs nukentėjusiojo kūno sužalojimai. Labiau būdingi pakaušio srities sužalojimai, atsirandantys, kai pakaušis prispaudžiamas prie kietų daiktų. Be to, galimi nubrozdinimai, sumušimai, šonkaulių lūžiai, kepenų plyšimai, kai užpuoliko keliu suspaudžiama krūtinė spaudžiant kūną prie žemės, grindų.

Savižudybė uždusus rankomis neįmanoma, nes žmogus greitai praranda sąmonę, atsipalaiduoja rankų raumenys.

49.3. Klausimai, išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę, smaugimo rankomis atveju

1. Ar ant lavono kaklo yra sužalojimų, būdingų spaudžiant kaklą rankomis, kokia jų lokalizacija ir ypatumai? Ar tikrai mirtis įvyko dėl pasmaugimo ranka?

2. Koks šių pažeidimų formavimosi mechanizmas ir trukmė?

3. Ar kaklas buvo suspaustas viena (dešine ar kaire) ar dviem rankomis?

4. Kaip auka ir užpuolikas buvo vienas kito atžvilgiu kaklo suspaudimo momentu?

5. Ar yra kitų sužalojimų, koks jų pobūdis, lokalizacija, susidarymo mechanizmas ir trukmė?

6. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

50 skyrius

50.1. Sąlygos, kuriomis spaudžiama krūtinė ir pilvas

Aplinkybės, kuriomis atsiranda krūtinės ir pilvo suspaudimas, yra labai įvairios. Aprašyta daugybė mirties atvejų neorganizuotoje minioje.

Dažnai miršta žmonės dėl krūtinės ir pilvo suspaudimo nuošliaužų metu, dirvožemio, smėlio, anglies nuošliaužos, karjeruose ar tranšėjose, sniego lavinose, kasyklose. Nemažai žmonių miršta per žemės drebėjimus, uraganus, dėl pastatų, griūvančių stulpų, medžių ir kitų sunkių daiktų sunaikinimo. Tai dažnai nutinka apvirtus transporto priemonėms.

Dažniau kompresinės asfiksijos atvejai pasitaiko gamybos sąlygomis apverčiant automobilį ir kitas transporto priemones, įvairias mašinas ir mechanizmus, pastatų konstrukcijas, užmiegant su žemėmis, smėliu ir kitomis medžiagomis.

Daugeliu atvejų mirtis nuo krūtinės ir pilvo suspaudimo yra nelaimingas atsitikimas, tačiau pasitaiko žmogžudysčių ir savižudybių atvejų.

Krūtinės ląstos ir pilvo suspaudimas sunkiais bukais daiktais sukelia kvėpavimo judesių apribojimą arba visišką nutraukimą ir staigų širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.

Mirtis įvyksta tik suspaudus krūtinę arba kartu suspaudus pilvą; tik pilvo suspaudimas ilgą laiką (60 minučių) nėra lydimas rimtų vidaus organų veiklos sutrikimų ir nesukelia mirties.

Mechaninės asfiksijos požymių sunkumas priklauso nuo suspaudimo stiprumo ir trukmės.

50.2. Kompresinės asfiksijos požymiai išorinio ir vidinio lavono tyrimo metu

Atliekant išorinę lavono apžiūrą:

„ekchimotinė kaukė“ – veido paburkimas ir cianozė (cianozė) su daugybe skirtingų dydžių (dažniausiai taškiniais) melsvai violetiniais kraujosruvais į veido odą ir akių, burnos gleivines. Dažnai mėlynai violetinė odos spalva ir kraujavimas tęsiasi iki kaklo, viršutinės krūtinės dalies, pečių; „ekchimotinės kaukės“ susidarymą palengvina staigus spaudimo padidėjimas jungo ir negyvose venose.

audinių raštų atspaudai ir drabužių klostės bei spaudžiantys daiktai ant kūno, smėlio, žvyro ir kt. aptikimas;

kartais ant lavono odos susidaro vienkartinės ir daugybinės nuosėdos, kurios atsiranda suspaudus kūną;

be "ekchimotinės kaukės" esant kompresinei asfiksijai, yra ir kitų bendrųjų asfiksijos požymių.

Vidinės lavono apžiūros metu:

"Karmino plaučių edema" - plaučiai patinę, gausūs, edeminiai, pjūvyje karmino raudonumo (ryškiai raudoni). Tai paaiškinama tuo, kad suspaudus krūtinę ir pilvą oras vis tiek patenka į kvėpavimo takus dėl silpnų kvėpavimo judesių, o kraujas praktiškai nenuteka, todėl plaučiuose kraujas, lyginant su kitais organais, yra prisotintas deguonies. ;

širdies ertmių perpildymas tamsiu krauju;

ryškus venų užsikimšimas vidaus organuose;

daugybiniai kraujavimai po išorinėmis plaučių ir širdies membranomis, juostelės pavidalo kraujavimai liežuvio raumenyse, kraujavimai kaklo, krūtinės, nugaros ir pilvo raumenyse.

Krūtinės ląstos ir pilvo suspaudimą, ypač masyviais bukais daiktais, lydi minkštųjų audinių, krūtinės kaulų mechaninių pažeidimų formavimasis (dažniausias šonkaulių pažeidimas), vidaus organų pažeidimai.

Esant mechaniniams pažeidimams, atsiradusiems dėl suspaudimo mechanizmo (šonkaulų, kitų kaulų lūžiai, vidaus organų pažeidimai), teismo medicinos ekspertui tenka atlikti diferencinę diagnozę tarp kompresinės asfiksijos ir bukos traumos. Taip atsižvelgiama į įvykio aplinkybes, bendrųjų asfiksijos požymių nustatymą; požymiai, būdingi krūtinės ir pilvo suspaudimui; nustatytų minkštųjų audinių, skeleto kaulų, vidaus organų mechaninių pažeidimų analizė ir jų vaidmens mirties priežastimi įvertinimas.

50.3. Problemos išspręstos atliekant teismo medicinos ekspertizę kompresinės asfiksijos atveju

1. Kokia yra mirties priežastis? Ar mirtis įvyko suspaudus krūtinę ir pilvą kokiais nors sunkiais daiktais, žeme ir pan.?

2. Atliekant lavono apžiūrą nustatytas intravitalinis ar pomirtinis pažeidimas?

3. Kokie sužalojimai buvo nustatyti lavono apžiūros metu, koks jų pobūdis, lokalizacija, formavimosi mechanizmas ir amžius?

4. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

51 skyrius

Mechaninė asfiksija, atsirandanti dėl kvėpavimo angų ir takų uždarymo, dažnai vadinama obstrukcine arba smaugimu. Atsižvelgiant į įvykio sąlygas ir aplinkybes, yra: burnos ir nosies angų uždarymas; kvėpavimo takų spindžio uždarymas pašaliniais objektais; kvėpavimo takų spindžio uždarymas palaidais daiktais; kvėpavimo takų uždarymas skysčiais (skendimas).

51.1. Burnos ir nosies angų uždarymas

Teismo medicinos praktikoje tai reta ir atliekama spaudžiant minkštą daiktą: pagalvę, šaliką, šaliką ar atvirą žmogaus delną. Paprastai tokiu būdu pasmaugiama žmonėms, kurie yra be sąmonės, nusilpusiems pacientams, apsvaigusiems, miego metu, taip pat naujagimiams.

Užspringti burną ir nosį taip pat gali nelaimingas atsitikimas, kai stipriai apsvaigę asmenys guli veidu žemyn į pagalvę ar kitą minkštą daiktą. Ta pati mirtis gali ištikti epilepsija sergantiems pacientams priepuolio metu, naujagimiams.

Pažeidimų buvimas ir sunkumas uždarant nosies ir burnos angas priklauso nuo objekto ypatybių, minkšti daiktai (pagalvė, šalikas ir kt.) negali palikti matomų pažeidimų veido odoje.

51.1.1. Išorinės lavono apžiūros požymiai.

Tuo pačiu metu, uždarant nosį ir burną ranka, beveik visada susidaro pažeidimai iš nagų, pirštų galiukų įbrėžimų ir mėlynių pavidalu. Ant lūpų gleivinės, ypač vidiniame jų paviršiuje, ant dantenų galima rasti sumušimų, nubrozdinimų, gleivinės žaizdų prispaudus lūpas prie dantų, patekus pirštams į burnos ertmę.

Dėl šiurkštaus smurto, kuris gali būti su aštriu aukos pasipriešinimu, taip pat gali būti pažeisti dantys.

Ilgai spaudžiant veidą prie bet kokio objekto, net ir minkšto, gali lydėti nosies, lūpų suplokštėjimas, blyški odos spalva šioje srityje, lyginant su aplinkinės odos cianoze.

Burnos ertmėje, ryklėje, trachėjoje, dideliuose bronchuose, pašalinių dalelių (plunksnų iš pagalvės, pūkų, vilnos plaukelių, vatos gumulėlių, siūlų atplaišų ir kt.)

Esant tokio tipo mechaninei asfiksijai, sustoja oro patekimas į kvėpavimo takus, mirtis įvyksta per 5-7 minutes.

51.1.2. Atliekant vidinį tyrimą, be bendros aštrios veninės vidaus organų gausos, daugybinių petechinių kraujavimų po išorinėmis plaučių ir širdies membranomis, kartais nustatomi kraujavimai kvėpavimo takų gleivinėje.

51.2. Kvėpavimo takų užsikimšimas su svetimkūniais

Maisto dalelių patekimas į kvėpavimo takų spindį dažniausiai nustatomas suaugusiesiems, dažnai būna apsvaigimo būsenoje.

Mirtis gali ateiti ne iš karto.

Į kvėpavimo takų spindį gali patekti patys įvairiausi pagal kietumą ir dydį daiktai: monetos, sagos, maisto gabaliukai, vaistų tabletės, pupelių grūdeliai, vaikiškų žaislų dalys, protezai, minkšti daiktai ir kt.

Minkšti daiktai (gagai) įkišami į nukentėjusiojo burną, uždarant burnos ertmę iki gerklės galo.

Kietas daiktas (butelis, kamštis ir kt.) taip pat gali būti kamštis.

Žaidimo metu juokiantis, verkiant, kosint toks daiktas patenka į kvėpavimo takus, pasiekia balso aparatą, nusileidžia iki bifurkacijos (trachėjos atsiskyrimas į 2 didelius bronchus) ir net patenka į atskirus bronchus.

Šio tipo mechaninė asfiksija yra daug dažnesnė ir ypač vaikystėje.

Maisto dalelių patekimas į kvėpavimo takus dažniausiai nustatomas suaugusiesiems ir dažnai būna apsvaigęs.

Mirtis gali įvykti dėl refleksinio širdies sustojimo, kuris įvyksta per kelias sekundes, ir gali būti mirtis su įprastu kvėpavimo nepakankamumu, kuris įvyksta po 4–5 minučių. Kai kuriais atvejais svetimkūniai, patekę į kvėpavimo takus, juose gali išlikti keletą metų, sukeldami sunkias pūlingas komplikacijas, reikalaujančias chirurginės intervencijos.

Ženklai lavono tyrimo metu

Kvėpavimo takų spindžio užsikimšimas pašaliniais daiktais nesunkiai atpažįstamas teismo medicinos lavono apžiūroje.

Išorinės lavono apžiūros metu nustatomas kamštis burnoje ir ryklėje. Su didele jėga įvedus kamštelį, gali plyšti ir plyšti prieangio ir burnos ertmės gleivinė, lūžti dantys.

Vidinės lavono apžiūros metu randami svetimkūniai gerklose, trachėjoje, bronchuose. Daugeliu atvejų jie buvo rasti įėjimo į gerklą srityje ir jos spindyje tarp balso klosčių. Visiškas gerklų spindžio užsikimšimas dideliu maisto gabalu ar kitu objektu, kaip taisyklė, sukelia plaučių atelektazę (kritimą).

Be to, apžiūrint lavoną, kai kvėpavimo takų spindis užsikimšęs svetimkūniais, tiek išorinės, tiek vidinės lavono apžiūros metu nustatomi būdingi bendri asfiksijos požymiai.

Kvėpavimo takų uždarymas svetimkūniu dažnai įvyksta atsitiktinai – nelaimingas atsitikimas.

Žmogžudystė įkišus svetimkūnius yra reta, dažniausiai kaip kūdikių nužudymas; tik kai kuriais atvejais nužudomi suaugusieji, kurie buvo neblaivūs arba kai auka surišama ir į burnos ertmę įvedamas kamštelis.

Savižudybė į burnos ertmę ir ryklę patekus svetimkūniams stebima psichikos ligoniams ir įvyksta psichiatrinėse ligoninėse.

51.3. Kvėpavimo takų spindžio uždarymas biriomis medžiagomis, skrandžio turiniu, krauju (aspiracinė asfiksija)

Tai pasireiškia 10% visų mechaninės asfiksijos tipų.

Kvėpavimo takų aspiracija (blokavimas) biriomis medžiagomis (cementu, smėliu, durpėmis, smulkiais šlakais, miltais, grūdais).

Skrandžio turinio, kraujo aspiracija, kaip taisyklė, apsunkina įvairių ligų, patologinių būklių ir sužalojimų eigą – apsinuodijimą alkoholiu, epilepsiją, galvos smegenų traumą ir kt., kurias lydi sąmonės netekimas arba kvėpavimo gleivinės jautrumas. . Ypač dažnai skrandžio turinio aspiracija įvyksta esant stipriam apsinuodijimui alkoholiu, dėl kurio sumažėja kvėpavimo takų jautrumas iki visiško apsauginių refleksų (kosulio ir kt.) slopinimo, dėl ko maisto masės yra aspiruojamos į kvėpavimo takus. ir laisvai prasiskverbia į trachėją, bronchus, pasiekia alveoles.

Giliai prasiskverbus skrandžio turiniui, plaučiai būna patinę, gumbuoti, įdubusios plaučių audinio vietos tamsiai raudonos spalvos, išsipūtusios – šviesiai pilkos. Pjūvio paviršiuje matomos iš bronchų išsikišusios skrandžio turinio dalelės (ypač aiškiai matomos paspaudus perpjautą plautį). Skrandžio turinys gali patekti į kvėpavimo takus ir po mirties - netinkamai gaivinant, grubiai manipuliuojant lavonu, kartais su ryškiais puvimo pokyčiais. Tačiau tuo pačiu metu yra mažai skrandžio turinio, jis neprasiskverbia giliau nei į gerklas ir viršutinę trachėjos dalį, o jų buvimas per kvėpavimo takus iki mažųjų bronchų ir alveolių rodo aktyvų jų prasiskverbimą per visą gyvenimą.

Kraujo aspiracija įvyksta esant kraujavimui iš nosies, trauminiam smegenų sužalojimui su kaukolės pagrindo lūžiais, kai auka yra be sąmonės. Kraujas patenka į kvėpavimo takus, pasiekia alveoles.

Apžiūrint lavoną, ant drabužių aptinkami palaidi kūnai, jais užpildomi nosies takai, burnos ertmė. Dėl nevalingų kvėpavimo judesių smėlis, grūdai dažnai prasiskverbia į stemplę ir skrandį. Kvėpavimo takuose randama daug palaidų kūnų, kurie gali išsidėstyti iki alveolių.

Įsiurbus biriomis medžiagomis, skrandžio turiniu, krauju, išorinis ir vidinis lavono tyrimas atskleidžia būdingus bendruosius asfiksijos požymius.

Pagrindinis lavono vidinio tyrimo požymis, įtariamas mirtimi iš kvėpavimo takų spindžio nuo svetimkūnių, skrandžio turinio, birių medžiagų – gerklų, trachėjos ir didžiųjų bronchų spindžio atvėrimas vietoje, prieš išgaunant organinį kompleksą.

Dėl smurtinės mirties kvėpavimo takų spindžio užsikimšimas birių medžiagų, skrandžio turiniu ir krauju dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas.

51.4. Pagrindinės problemos, išspręstos teismo medicinos ekspertize uždarant burnos, nosies, kvėpavimo takų angas

1. Ar mirtis įvyko uždarius nosies ir burnos angas?

2. Ar uždarėte burnos ir nosies angas kokiais nors daiktais (kokie sužalojimai nustatyti veide)?

3. Ar mirtis įvyko dėl kvėpavimo takų uždarymo kokiais nors daiktais ir kokiais?

4. Kvėpavimo takuose aptikus svetimkūnių, nustatyti, ar jie buvo patekę per gyvenimą, ar po mirties?

5. Ar yra duomenų, rodančių, kad svetimkūnis buvo įneštas neleistina ranka?

6. Ar yra kokių nors traumų, rodančių galimą kovą ir savigyną?

7. Ar auka vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

52 skyrius

Skendimas – tai ypatinga mechaninės asfiksijos rūšis, kuri atsiranda, kai kūnas visiškai arba iš dalies panardinamas į skystą terpę (dažniausiai vandenį), ir vyksta skirtingai, priklausomai nuo įvykio sąlygų ir aukos kūno ypatybių.

Skendimo terpė dažniausiai yra vanduo, o įvykio vieta – natūralūs telkiniai (upės, ežerai, jūros), į kuriuos visiškai paniręs žmogaus kūnas. Paskęsta nedideliuose sekliuose vandens telkiniuose (grioviuose, upeliuose, balose), kai skystis dengia tik mirusiojo galvą ar net veidą, dažnai būnant labai apsvaigusiam. Nuskęsti galima ribotuose induose (vonios, statinės, cisternos), pripildytuose vandens ar kito skysčio (benzino, aliejaus, pieno, alaus ir kt.).

52.1. Skendimo rūšys

Skendimas skirstomas į aspiraciją (tikrąjį, šlapią), asfiksinį (spaztinį, sausą) ir sinkopinį (refleksinį).

Tiesa (aspiracinis skendimas) būdingas privalomas vandens prasiskverbimas į plaučius, po kurio jis patenka į kraują, įvyksta 65-70% atvejų.

Esant spastiniam (asfiksiniam) skendimui, dėl kvėpavimo takų receptorių dirginimo vandeniu, atsiranda refleksinis gerklų spazmas ir vanduo nepatenka į plaučius, toks skendimas dažnai įvyksta, kai patenka į užterštą vandenį, kuriame yra priemaišų. chemikalai, smėlis ir kitos suspenduotos dalelės; pasitaiko 10-20% atvejų.

Refleksiniam (sinkopiniam) skendimui būdingas pirminis širdies veiklos ir kvėpavimo sustojimas beveik iš karto po to, kai žmogus patenka į vandenį. Jis pasireiškia emociškai susijaudinusiems žmonėms ir gali būti refleksinio poveikio pasekmė: šalčio šokas, alerginė reakcija į vandens turinčias medžiagas, refleksai iš akių, nosies gleivinės, vidurinės ausies, veido odos ir kt. mano, kad tai viena iš mirties vandenyje rūšių, o ne skendimas, įvyksta 10-15% atvejų.

52.2. Skendimo požymiai

Esant tikram skendimui, išoriniam lavono tyrimui būdingi šie simptomai:

baltos, patvarios smulkių burbuliukų putos ties nosies ir burnos angomis, susidariusios susimaišius orui su vandeniu ir kvėpavimo takų gleivėmis, putos išsilaiko 2-3 paras, išdžiūvus lieka plona smulkių tinklelių plėvelė ant odos;

krūtinės apimties padidėjimas.

Vidinis lavono tyrimas rodo šiuos požymius:

ūmus plaučių patinimas (90% atvejų) - plaučiai visiškai užpildo krūtinės ertmę, apimančią širdį, šonkaulių atspaudai beveik visada matomi užpakaliniuose plaučių paviršiuose;

pilkšvai rausvos, smulkiai burbuliuojančios putos kvėpavimo takų (gerklų, trachėjos, bronchų) spindyje;

po plaučių pleura (išorine membrana) raudonai rožinės spalvos kraujavimai su neryškiais kontūrais (Rasskazov-Lukomsky-Paltauf dėmės);

skystis (skęstančioji terpė) kaukolės pagrindinio kaulo sinusuose (Švešnikovo ženklas);

skystis (skendimo terpė) skrandyje ir pradinėje plonosios žarnos dalyje;

Esant spastiniam skendimo tipui, aptinkami bendri požymiai, būdingi mechaninei asfiksijai išorinio ir vidinio lavono tyrimo metu, skysčio (skendimo terpės) buvimui pagrindinio kaulo sinusėje.

Esant refleksiniam (sinkopiniam) skendimui specifinių požymių nėra, yra bendri asfiksijos požymiai.

52.3. mirtis vandenyje

Nuskendimas dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas plaukiant, žaidžiant vandens sportą arba netyčia įkritus į vandenį.

Skendimą vandenyje lemia daug veiksnių: perkaitimas, hipotermija, sąmonės netekimas (alpimas), traukuliai vandenyje susitraukę blauzdos raumenys, apsinuodijimas alkoholiu ir kt.

Nuskendimas retai būna savižudiškas. Kartais pasitaiko kombinuotų savižudybių, kai žmogus, prieš krisdamas į vandenį, apsinuodija arba sau susižeidžia šautines, pjautines žaizdas ar kitus sužalojimus.

Nužudymas nuskendus įvyksta gana retai, stumiant į vandenį nuo tilto, valčių, metant naujagimius į dubenėlius ir pan. arba priverstinis panardinimas į vandenį.

Nužudymas-paskendimas vonioje galimas staigiai pakilus vonioje esančio žmogaus kojoms.

Mirtis vandenyje gali įvykti ir dėl kitų priežasčių. Žmonės, kenčiantys nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, gali mirti dėl ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo.

Šokant į vandenį gana seklioje vietoje, naras trenkia galva į žemę, dėl ko gali lūžti kaklo stuburo dalis su stuburo smegenų pažeidimu, nuo šios traumos gali mirti ir nebus. skendimo požymių. Jei sužalojimas nėra mirtinas, sąmonės netekęs žmogus gali nuskęsti vandenyje.

52.4. Iš vandens ištaisyta žala ant lavonų

Jei ant kūno randami sužalojimai, būtina išspręsti jų kilmės ir gyvenimo trukmės klausimą. Žalos lavonui kartais padaro vandens transporto dalys (sraigtai), iškeliant lavoną iš vandens (kabliukai, stulpai), judant greita srove ir atsitrenkiant į įvairius daiktus (akmenis, medžius ir kt.), taip pat vandenyje gyvenantys gyvūnai (vandens žiurkės, vėžiagyviai, jūrų gyvūnai ir kt.).

Lavonai gali atsidurti vandenyje, kai lavonas tyčia įmetamas į vandenį, siekiant paslėpti nusikaltimo pėdsakus.

52.5. Lavono vandenyje požymiai, neatsižvelgiant į mirties priežastį:

smėlio ar dumblo buvimas ant drabužių ir kūno, ypač plaukų šaknyse;

odos maceracija, pasireiškianti patinimu ir raukšlėmis, laipsniškas epidermio (odelės) atsiskyrimas delnų ir padų paviršiuose. Po 1-3 dienų susiraukšlėja viso delno oda („skalbėjos rankos“), o po 5-6 dienų pėdų oda („mirties pirštinės“), 3 savaičių pabaigoje atsipalaidavusi. o susiraukšlėjusį epidermį galima pašalinti pirštinės pavidalu („mirties pirštinė“);

plaukų slinkimas, dėl odos atsipalaidavimo, plaukų slinkimas prasideda po dviejų savaičių, o mėnesio pabaigoje gali atsirasti visiškas nuplikimas;

nutukimo požymių buvimas.

52.6. Laboratoriniai skendimo tyrimo metodai

Diatominio planktono tyrimai. Planktonas yra mažiausi gyvūnai ir augalų organizmai, gyvenantys natūralių rezervuarų vandenyje. Iš visų planktonų diatomai, tam tikros rūšies fitoplanktonas (augalų planktonas), turi didžiausią teismo medicinos reikšmę, nes turi neorganinių silicio junginių apvalkalą. Kartu su vandeniu planktonas patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą, užsilikdamas parenchiminiuose organuose (kepenyse, inkstuose ir kt.) bei kaulų čiulpuose.

Diatomų lukštų aptikimas inkstuose, kepenyse, kaulų čiulpuose, ilguose vamzdiniuose kauluose yra patikimas skendimo vandenyje požymis, kuris savo sudėtimi sutampa su rezervuaro, iš kurio buvo paimtas lavonas, planktonu. Norint atlikti lyginamąjį lavono rasto planktono ypatybių tyrimą, būtina vienu metu ištirti vandenį, iš kurio buvo paimtas lavonas.

Histologinis tyrimas. Iš vandens ištrauktų lavonų vidaus organų histologinis tyrimas yra privalomas. Plaučiuose mikroskopinio tyrimo metu: emfizemos (pilvo pūtimo) vyravimas virš mažų atelektazės židinių (kritimo), kurie yra daugiausia centrinėse plaučių dalyse.

Alyvos testas. Bandymas pagrįstas naftos ir naftos produktų gebėjimu suteikti ryškią fluorescenciją ultravioletiniuose spinduliuose: nuo žalsvai mėlynos, mėlynos iki geltonai rudos. Fluorescencija aptinkama skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinyje ir ant gleivinės. Patikimas skendimo požymis – teigiamas naftos testas skęstant laivybai tinkamose upėse.

Kiti fizikiniai ir techniniai tyrimo metodai. Kraujo elektrolitų koncentracijos nustatymas, elektros laidumo, klampumo, kraujo tankio matavimas. Kraujo užšalimo temperatūros nustatymas kairėje kraujo pusėje skiedžiamas vandeniu, todėl skirsis ir kraujo užšalimo temperatūra, kuri nustatoma krioskopijos būdu.

Kriminalistiniai cheminiai tyrimai. Kraujo ir šlapimo paėmimas etilo alkoholio kiekybiniam nustatymui dujų chromatografijos būdu.

Visi šie metodai padeda objektyviau nustatyti mirties nuo skendimo faktą.

52.7. Klausimai, kuriuos reikia išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę gesinimo metu

1. Ar mirtis įvyko dėl skendimo ar dėl kitos priežasties?

2. Kokiame skystyje (aplinkoje) nuskendo?

3. Ar yra kokių nors priežasčių, galinčių prisidėti prie skendimo?

4. Kiek laiko lavonas buvo vandenyje?

5. Jei ant lavono yra sužalojimų, koks jų pobūdis, lokalizacija, mechanizmas, ar jie atsirado per gyvenimą ar po mirties?

6. Kokios ligos buvo nustatytos lavono apžiūros metu? Ar jie buvo mirties vandenyje priežastis?

7. Ar mirusysis vartojo alkoholį prieš pat mirtį?

53 skyrius

Mirtis dėl deguonies trūkumo įvyksta tokiose uždarose erdvėse kaip šaldytuvai, skrynios, nuskendusių laivų skyriai, lėktuvų kabinos, izoliuojančiose dujokaukėse, plastikiniuose maišeliuose, nešiojamuose ant galvos. Anglies dioksido kaupimasis ir deguonies kiekio mažėjimas vyksta palaipsniui.

Skrodimo metu išorinės apžiūros metu yra gausios lavoninės tamsiai violetinės dėmės, veido, lūpų cianozė, kraujosruvos akių jungiamosiose membranose, odoje; su vidine apžiūra - stazinė vidaus organų gausa, smegenų edema ir gausybė, kraujavimai trachėjos, bronchų, skrandžio gleivinėse, plaučių edema.

Atliekant teismo medicinos ekspertizę uždarose patalpose žuvusių asmenų lavonams, ekspertai sprendžia pagrindinį tyrimo keliamą klausimą – dėl mirties priežasties. Pagrindinį morfologinį asfiksijos mirties vaizdą vaizduoja bendrieji asfiksijos požymiai.

Paprastai teismo medicinos ekspertams nėra sunku pateikti išvadą dėl mirties priežasties. Lavono teismo medicinos ekspertizės, teismo histologinės ekspertizės ir bylos aplinkybių visuma visiškai sutampa su mirties su asfiksija, dėl deguonies trūkumo ir anglies dvideginio pertekliaus, vaizdą. oras, žmonių buvimo uždaroje erdvėje sąlygomis.

54 skyrius

54.1. Priežastys, kodėl reikia atlikti naujagimio lavono tyrimą

jei įtariate kūdikio nužudymą arba naujagimio nužudymą;

gimdymas su mirusiu kūdikiu ne gimdymo namuose;

esant motinos ar artimųjų skundams dėl netinkamai suteiktos medicininės pagalbos gimdymo namuose mirus kūdikiui.

54.2. Kūdikių nužudymo samprata

Teisinėje praktikoje sutinkamas terminas „vaikžudybė“. Kūdikių žudymas yra motinos įvykdytas naujagimio nužudymas gimdymo metu arba iškart po jo.

Šiuo metu Rusijos Federacijos baudžiamajame kodekse yra 106 straipsnis „Motinos įvykdytas naujagimio nužudymas“. Jame rašoma: „Naujagimio nužudymas, kurį įvykdė motina gimdymo metu arba iškart po jo, taip pat naujagimio nužudymas, kurį įvykdė motina, patekusi į trauminę situaciją arba esant psichikos sutrikimui, neatmetančiam sveiko proto. “.

Šio nusikaltimo auka tapo naujagimis, kuriuo laikomas kūdikis, gyvenęs ne ilgiau kaip parą.

Kai kurioms moterims, gimdančioms gimdymo metu ar netrukus po jo, gali pasireikšti gimdymas ar pogimdyminė psichozė – Ašafenburgo sumišimo afektas, tokioje būsenoje motina praranda kritišką savo veiksmų vertinimą ir gali nužudyti savo vaiką. Tokiais atvejais privaloma teismo psichiatrinė ekspertizė.

54.3. Norint išaiškinti ir ištirti tokius nusikaltimus, būtina išspręsti šiuos klausimus:

vienas . Ar kūdikis naujagimis?

2. Kokia intrauterinio gyvenimo trukmė?

3. Ar kūdikis subrendęs?

4. Ar kūdikis gyvybingas?

5. Ar kūdikis gimsta gyvai?

6. Jei kūdikis gimė gyvas, kokia yra negimdinio gyvenimo trukmė?

7. Kokia kūdikio mirties priežastis?

8. Ar kūdikis buvo tinkamai prižiūrimas?

Viena pagrindinių teismo medicinos eksperto užduočių – naujagimio nustatymas.

Naujagimių laikotarpis teismo medicinoje yra kūdikis, kuris po gimimo išgyveno per dieną. Šis terminas siejamas su teisiniu terminu kūdikių žudymas (motinos įvykdytas vaiko nužudymas gimdymo metu arba netrukus po gimdymo, t. y. per dieną).

54.4. Naujagimio ženklai

sultinga blizganti pilkai mėlynos spalvos virkštelė be demarkacinės linijos ar žiedo žymių. Demarkacinis žiedas yra uždegiminė reakcija į svetimkūnio, kuris yra virkštelė gimus kūdikiui, atmetimą (raudona linija virkštelės apačioje, atsiranda pirmos gyvenimo dienos pabaigoje, išilgai po kurio virkštelė vėliau atskiriama);

gimdymo navikas (serozinis-kruvinas minkštųjų audinių permirkimas dėl vietinių kraujotakos sutrikimų) ant galvos ar kitų kūno dalių, kartais greito gimdymo metu gimdymo naviko gali nebūti;

mekonio buvimas (originalios tamsiai žalios, riebios konsistencijos išmatos);

sūrio tipo lubrikanto (riebios pilkšvai baltos masės - odos riebalinių liaukų veiklos produktas) buvimas ant vaiko kūno;

kraujo pėdsakų buvimas ant vaiko kūno, dažniau natūraliose raukšlėse ir yra motinos gimdymo takai;

švelni sultinga kūdikio oda su rausvu atspalviu;

nekvėpuojantys (oro trūkumas plaučiuose) plaučiai, jei kūdikis gimė negyvas.

Iš šių požymių absoliutus ženklas yra virkštelės būklė ir oro nebuvimas plaučiuose, jei vaikas gimė negyvas.

54.5. Kūdikio intrauterinio gyvenimo trukmės nustatymas

Intrauterinio gyvenimo trukmė – tai laikas, kai kūdikis yra gimdoje, vidutiniškai per 10 mėnulio mėnesių (mėnulio mėnesio trukmė – 28 dienos). Laikoma, kad pilnametis kūdikis gimsta po nėštumo savaičių.

Intrauterinio gyvenimo laikotarpis nustatomas pagal kūdikio kūno ilgį, naudojant Haase schemą: kai kūno ilgis mažesnis nei 25 cm, iš šio skaičiaus paimama kvadratinė šaknis; jei kūdikio kūno ilgis didesnis nei 25 cm, tai šis skaičius dalijamas iš 5. Pavyzdžiui, kūdikio kūno ilgis yra 16 cm, tai intrauterinis amžius yra 4 mėnulio mėnesiai; jei ilgis 40 cm, tai intrauterinis amžius yra 8 mėnulio mėnesiai.

Pagal galvos apimtį: galvos apimtis dalijama iš 3,4 ir gaunamas mėnulio mėnesių skaičius. Pavyzdžiui, kūdikio galvos apimtis –32 cm padalinta iš 3,4 ir gauname 9,4 mėnulio mėnesio.

Tikslesnis intrauterinio gyvenimo laikotarpio nustatymas osifikacijos branduoliais (pradinis elementas, iš kurio susidaro kaulinis audinys). Kaulėjimo branduolys atrodo kaip raudonas apskritimas arba ovalas pilkai baltame kremzlės fone. Iki 8-ojo mėnulio mėnesio pabaigos krūtinkaulio ir kulkšnies srityje atsiranda osifikacijos branduoliai, kurių skersmuo iki 0,5 cm; iki 9 Mėnulio mėnesio pabaigos - šlaunikaulyje (pėdų kauluose), kurių skersmuo iki 0,5 cm. 10 mėnulio mėnesį - šlaunikaulio epifizėje (Beklar branduolys), kurio skersmuo iki 1 cm. Tai taip pat galima nustatyti pagal placentos svorį ir virkštelės ilgį, jei jie liko su kūdikiu.

54.6. brandos požymiai

Brandumas – tai kūdikio fizinio išsivystymo laipsnis, užtikrinantis organų ir sistemų pasirengimą negimdiniam gyvenimui. Brandos požymiai yra: pakankamai išsivystęs poodinis riebalinis sluoksnis, galvos plaukų ilgis ne mažesnis kaip 2 cm, ausies ir nosies kremzlės tankios, nagų plokštelės ant pirštų viršija pirštų galus. , ant kojų jie siekia pirštų galus, išorinių lytinių organų būklę ir kitus požymius. Visiškai gimęs kūdikis dažniausiai būna subrendęs.

54.7. gyvybingumo ženklai

Gyvybingumas – kūdikio gebėjimas tęsti gyvenimą už motinos kūno ribų. Kūdikio gyvybingumą lemia tam tikras fizinio išsivystymo laipsnis ir su gyvybe nesuderinamų deformacijų nebuvimas.

Teismo medicinoje gyvybingu laikomas 8 mėnulio mėnesių kūdikis, kurio ilgis 40 cm, svoris 1500 g, ir neturėtų būti deformacijų, kurios pažeidžia svarbiausias organizmo funkcijas – kvėpavimą, kraujotaką, centrinę nervų sistemą. , virškinimas.

54.8. Gyvo kūdikio gimimo nustatymas

Kūdikio gyvybės egzistavimas nustatomas pagal požymius, rodančius, kad kūdikis kvėpavo.

Atliekami gyvybiškai svarbūs (hidrostatiniai) tyrimai – Galen-Schreyer plaučių testas ir Breslau virškinamojo trakto tyrimas.

Plaučių tyrimas pagrįstas tuo, kad nekvėpuojančių plaučių savitasis svoris yra didesnis nei vienas ir panardinami į vandenį, o kvėpuojančių plaučių savitasis svoris yra mažesnis nei vienas ir jie laikomi vandens paviršiuje.

Išvaizda, kad negyvi kūdikio plaučiai (nekvėpuojantys plaučiai) neužpildo pleuros ertmių, tankūs liesti, tamsiai raudonos spalvos; gyvai gimusio kūdikio plaučiai (kvėpuojantys plaučiai) prisiliečiant užpildo pleuros ertmes erdvia rausvai raudona spalva.

Plaučių tyrimo atlikimo technika. Prieš atidarant krūtinės ertmę, trachėja surišama žemiau gerklų kremzlės, antroji ligatūra uždedama ant stemplės, esančios virš diafragmos, po to atidaroma krūtinė. Virš diafragmos perpjaunama stemplė ir kompleksas (liežuvis, kaklo organai, užkrūčio liauka, širdis, plaučiai) nuleidžiamas į indą su šaltu vandeniu. Jie pažymi, ar kompleksas plūduriuoja, ar ne. Išėmus kompleksą iš vandens, kiekvienas plautis atskiriamas, pažymint tūrį, svorį ir kiekvienas plautis nuleidžiamas į vandenį. Tada nuleidžiamos plaučių skiltys ir atskiri plaučių gabalai iš skirtingų skyrių, nustatant jų plaukimo gebėjimą. Testas laikomas teigiamu, kai plūduriuoja krūtinės ląstos kompleksas, plaučiai, atskiros skiltelės ir plaučių gabalėliai, todėl kūdikis gyveno ir kvėpavo.

Virškinimo trakto tyrimo technika. Tyrimas pagrįstas tuo, kad iš karto po gimimo vaikas praryja orą, kuris patenka į skrandį, o vėliau į žarnyną. Oro pripildytas skrandis ir žarnos plūduriuoja vandenyje. Prieš pašalinant skrandį ir žarnas, prie skrandžio įėjimo ir išėjimo, prie patinusių žarnyno dalių ir tiesiosios žarnos uždedami raiščiai. Žarnos izoliuojamos kartu su skrandžiu, nuleidžiamos į vandenį, atkreipiant dėmesį, kurios vietos plūduriuoja. Tada skrandis ir žarnos pradurti po vandeniu.

Hidrostatinių mėginių įvertinimas. Hidrostatiniai plaukimo testai gali būti teigiami ne tik tuo atveju, jei kūdikis gimė gyvas, bet ir išsivysčius puvimo pakitimams (irstant lavonui susidaro puvimo dujos); dirbtinio kvėpavimo metu; apžiūrint sušalusio kūdikio lavoną, sušalus neatšildyti plaučiai plūduriuoja vandenyje.

Be išvardintų mėginių, galima naudoti Dillono rentgeno tyrimą, leidžiantį prieš tiriant lavoną nedideliais kiekiais nustatyti orą plaučiuose ir skrandyje.

Histologinis plaučių tyrimas. Mikroskopu tiriant gyvai gimusio kūdikio plaučius nustatomas bronchų spindis, bronchiolės, alveolės ištiesintos, alveoles išklojantis epitelis plokščias. Negyvo gimusio kūdikio plaučiai - sugriuvo alveolių ir bronchų spindžiai, alveolių epitelis yra kubinis, tarpalveolinės pertvaros sustorėjusios.

Histocheminiais metodais nustatomas gyvo ir negyvo kūdikio plaučiuose esančių fermentų aktyvumas, didžiausias redokso fermentų aktyvumas pastebimas gyvo kūdikio kūdikyje.

Tiriant kūdikių kraujo serumą elektroforezės būdu, nustatoma pagal baltymų frakcijų kiekį kraujyje: kūdikis gimė gyvas ar negyvas.

Emisijos spektrinės analizės metodas. Gyvų ir negyvų naujagimių plaučių, kepenų, inkstų mikroelementų sudėtis yra skirtinga ir leidžia naujagimio gyvo gimimo klausimą spręsti mikroelementų santykiais. Šio metodo pranašumas prieš kitus yra tas, kad jį galima naudoti esant dideliems puvimo pokyčiams, kai kiti metodai neveiksmingi.

54.9. Negimdinio gyvenimo trukmės nustatymas

palei demarkacijos liniją - dienos pabaigoje ji gerai išreikšta;

gimimo naviko rezorbcija iki 2 dienų pabaigos;

dėl mekonio skyrimo 2–4 dienoms;

dėl oro buvimo kūdikio virškinimo trakte, jei oras yra tik skrandyje, gyvenimo trukmė yra kelios minutės; jei oras yra plonojoje žarnoje, gyvenimo trukmė yra 3-4 valandos; jei oro yra ir storojoje žarnoje, tai gyvenimo trukmė yra daugiau nei 6 valandos (tai yra santykinai svarbu).

54.10. Kūdikio priežiūros požymių buvimas arba nebuvimas

Drabužių nebuvimas ant kūdikio kūno, nutrūkusi virkštelė, kraujo pėdsakai, mekonis, sūrį primenantis lubrikantas – rodo, kad kūdikio priežiūros požymių nebuvo.

54.11. Kokia kūdikio mirties priežastis?

Naujagimio mirtis gali būti smurtinė arba nesmurtinė.

Nesmurtinė kūdikio mirtis gali įvykti prieš gimdymą ir ją lemti motinos ligos (sifilis, širdies ydos, cukrinis diabetas, inkstų ligos ir kt.) arba vaisiaus ligos. Gimdymo metu kūdikis gali mirti dėl gimdymo traumos, intrauterinės asfiksijos arba dėl virkštelės apsivyniojimo aplink kūdikio kaklą. Po gimdymo kūdikio mirtį gali lemti intrauterinė infekcija, su gyvybe nesuderinamos deformacijos ar kitos priežastys.

Smurtinė naujagimio mirtis gali būti pasyvios (palikimas be priežiūros, o dažniau kūdikis miršta nuo atšalimo) arba aktyvios vaikžudybės – įvairių smurtinės mirties rūšių pasekmė.

Dažniausia aktyvios kūdikių žudynės priežastis – mechaninė asfiksija, atsirandanti dėl nosies ir burnos angų uždarymo rankomis, minkštais daiktais; kvėpavimo takų uždarymas pašaliniais daiktais (vatos gabalėliu, popieriumi ir kt.) ir kitokio pobūdžio mechaninė asfiksija – smaugimas kilpa, smaugimas rankomis, skandinimas vandenyje ir kituose skysčiuose.

Mechaniniai pažeidimai kaip nužudymo būdas yra mažiau paplitę.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)

Maisto įkvėpimas ir nurijimas, dėl kurio gali užsikimšti kvėpavimo takai (W79)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Mechaninė asfiksija dėl maisto ar svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus atsiranda tada, kai giliai įkvėpus arba nurijus tankaus maisto gabalėlį į gerklas patenka svetimkūnis, kuris gali uždaryti viršutinių kvėpavimo takų spindį ir sukelti asfiksiją.

Protokolo kodas: E-011 „Mechaninė asfiksija dėl maisto ar svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus“
Profilis: Skubus atvėjis

Kodas (kodai) pagal TLK-10-10:

W79 Maisto įkvėpimas ir nurijimas, dėl kurio gali užsikimšti kvėpavimo takai

W80 Kito svetimkūnio įkvėpimas ir nurijimas, dėl kurio gali užsikimšti kvėpavimo takai

klasifikacija

Lokalizacijos klasifikacija:

1. Viršutinių kvėpavimo takų svetimkūniai.

2. Apatinių kvėpavimo takų svetimkūniai.

Klasifikacija pagal ligos eigą:

1. Ūmus arba poūmis- su visišku ir vožtuvų uždarymu bronchuose. Šiuo atveju iškyla kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas, taip pat atelektatinės pneumonijos išsivystymas.

2. lėtinė eiga- esant svetimkūnio fiksacijai trachėjoje ar bronche be didelio kvėpavimo pasunkėjimo, be atelektazės ar emfizemos, kuriems būdingi uždegiminiai pokyčiai svetimkūnio fiksavimo vietoje ir drenažo funkcijos sutrikimas, išsivystant pneumonijai.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai:

1. Staigi asfiksija. Ūmus uždusimo jausmas esant visiškos sveikatos.

Esant dalinei obstrukcijai – užkimimas ir balso praradimas. Esant visiškam obstrukcijai, pacientas negali kalbėti ir tik ženklais rodo į kaklą.

Spartus hipoksijos padidėjimas sukelia sąmonės praradimą ir paciento kritimą.

2. „Nesukeltas“ staigus kosulys, dažnai paroksizminis. Kosulys, susijęs su valgymu.

3. Dusulys, esant svetimkūniui viršutiniuose kvėpavimo takuose – įkvėpimo, bronchuose – iškvėpimo.

4. Švokštimas.

5. Galimai hemoptizė dėl svetimkūnio kvėpavimo takų gleivinės pažeidimo.

6. Auskultuojant plaučius – kvėpavimo garsų susilpnėjimas iš vienos ar abiejų pusių.

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Anamnezės ir skundų rinkimas.

2. Vizuali apžiūra.

3. Kvėpavimo dažnio matavimas.

4. Plaučių auskultacija.

5. Širdies ritmo matavimas.

6. Kraujospūdžio matavimas.

7. Viršutinių kvėpavimo takų apžiūra naudojant papildomus šviesos šaltinius, mentele ir veidrodžius

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Medicininės priežiūros taktika

Gydymo tikslai:

1. Užkirsti kelią mirtims.

2. Kuo greičiau atstatyti kvėpavimo funkciją ir pagerinti paciento būklę.

3. Palaikykite optimalią kvėpavimo funkciją.

Nemedikamentinis gydymas
Svetimkūnius iš kvėpavimo takų bandoma išskirti tik pacientams, sergantiems progresuojančia ARF, keliančia grėsmę gyvybei.

Svetimkūnis gerklėje- atlikite ištraukimo manipuliavimą pirštu arba žnyplėmis.

Svetimkūnis gerklose, trachėjoje, bronchuose- jei nukentėjusysis yra sąmoningas, pabandykite pašalinti svetimkūnį iš viršutinių kvėpavimo takų smūgiu į nugarą arba subdiafragminiais-pilvo smūgiais (Heimlicho manevras) įkvėpimo aukštyje. Nesant poveikio – konikotomija.

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti:

1. Pašalinus nuo asfiksijos, bet išlaikant obstrukcijos priežastį (svetimkūnio išstūmimu į tracheobronchinį medį).

2. Kvėpavimo takų obstrukcijos progresavimas, kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
1. 1. Įrodymais pagrįsta medicina. Metinis vadovas. 2 laida. 4.1. Medijos sfera. 2003. 2. Federalinės vaistų vartojimo gairės (formulinė sistema), redagavo A. G. Chuchalin, Yu. B. Belousov, V. V. Yasnetsov. VI laida. Maskva 2005. 3. Rekomendacijos dėl skubios medicinos pagalbos teikimo Rusijos Federacijoje. Red. Mirošničenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 p.

Informacija

Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios pagalbos ir skubios pagalbos katedros, Vidaus ligų Nr. 2 vedėjas. S.D. Asfendiyarova - medicinos mokslų daktaras, profesorius Turlanovas K.M.

Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Skubios ir greitosios medicinos pagalbos katedros, Vidaus ligų Nr. 2 darbuotojai. S.D. Asfendiyarova: medicinos mokslų kandidatas, docentas Vodnevas V.P.; medicinos mokslų kandidatas, docentas Dyusembaev B.K.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Akhmetova G.D.; medicinos mokslų kandidatė, docentė Bedelbajeva G.G.; Almukhambetovas M.K.; Ložkinas A.A.; Madenovas N.N.

Almatos valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto Skubiosios medicinos katedros vedėjas – mokslų daktaras, docentas Rakhimbajevas R.S. Almatos valstybinio gydytojų tobulinimosi instituto Skubiosios medicinos skyriaus darbuotojai: medicinos mokslų kandidatas, docentas Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turėtų būti aptarti su specialistu. Tinkamą vaistą ir jo dozę gali paskirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje skelbiama informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Esant asfiksijai, būtina nedelsiant imtis intensyvaus gaivinimo, terapinių ir chirurginių priemonių. Visų pirma, būtina atkurti kvėpavimo takų praeinamumą jiems suspaudus ar užsikimšus (nuėmus kilpą arba pašalinus nukentėjusiojo kaklą spaudžiantį daiktą, pašalinus svetimkūnius iš kvėpavimo takų). Norint išlaikyti kvėpavimo takų praeinamumą ir kovoti su sparčiai didėjančia hipoksemija, reikia pašalinti liežuvio šaknies atitraukimą. Tam pacientui suteikiama maksimali pakaušio ištiesimo padėtis arba į burnos ertmę įvedamas oro latakas arba apatinis žandikaulis stumiamas į priekį už jo kampų, arba liežuvis pašalinamas iš burnos ertmės uždedant liežuvio laikiklis prie jo. Manipuliacijos efektyvumą liudija kvėpavimo atkūrimas, kuris tampa tolygus ir tylus. Taip pat būtina pašalinti vėmimą ir kraują iš burnos ir burnos ryklės, svetimkūnius iš viršutinių kvėpavimo takų, naudojant metodus, kurie padidina spaudimą krūtinėje ir kvėpavimo takuose žemiau jų obstrukcijos vietos (trūkčiojančiais delno smūgiais į tarpkapulinę sritį ir trūkčiojančiu spaudimu). epigastriniame regione - Heimlicho priėmimas) arba specialūs instrumentai atliekant tiesioginę laringoskopiją; su pneumotoraksu – uždėkite okliuzinį tvarstį.
Atkūrus kvėpavimo takų praeinamumą, pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija iš pradžių burnos į burną metodu, vėliau – nešiojamų ir stacionarių respiratorių pagalba. Sustojus širdžiai, širdies masažas pradedamas kartu su dirbtiniu kvėpavimu. Dirbtinė plaučių ventiliacija tęsiama iki visiško paciento sąmonės atgavimo, kartais kelias valandas ar net dienas. Tai ypač svarbu po smaugimo ir trauminės asfiksijos. Tokiais atvejais atsirandantys traukuliai ir staigus motorinis sužadinimas pašalinami pakartotinai vartojant trumpai veikiančius raumenis atpalaiduojančius vaistus (miorelaksiną, ditiliną) dirbtinio kvėpavimo fone, o sunkiausiais atvejais - ilgai veikiančius raumenis atpalaiduojančius vaistus (tubariną).
Slaugytoja ar paramedikas, ypač dirbantys savarankiškai, kartais yra priversti atlikti manipuliacijas, kurias įprastai atlieka tik gydytojai – trachėjos intubaciją, pleuros ertmės drenavimą, novokaino laidumo blokadas ir kai kuriais kritiniais atvejais (gerklų edema, jos suspaudimas). augliu, hematoma), asfiksija gali būti veiksmingai pašalinta tik naudojant tracheostomiją, kurią atlieka tik gydytojas. Beviltiškose situacijose paramedikas gali atlikti perkutaninę trachėjos punkciją stora adata, įvedant į ją kateterį ir po to protarpinį plaučių ventiliavimą oro ir deguonies mišiniu arba deguonimi. Akušerė gali susidurti su būtinybe gydyti naujagimių asfiksiją, kuri pasireiškia užsitęsusia apnėja gimimo metu.
Asfiksijai gydyti sergant tokiomis ligomis kaip botulizmas, stabligė ir įvairios egzotoksikozės, kartu su minėtomis bendromis terapinėmis priemonėmis reikalingas specifinis gydymas.

Mechaninė asfiksija – tai deguonies trūkumo būsena, kurią sukelia fizinis oro kelio užsikimšimas arba negalėjimas atlikti kvėpavimo judesių dėl išorinių apribojimų.

Situacijos, kai žmogaus kūną spaudžia išoriniai objektai arba kai išoriniai objektai sužaloja veidą, kaklą ar krūtinę, dažniausiai vadinamos traumine asfiksija.

Susisiekus su

Mechaninė asfiksija – kas tai?

Diagnostinei ligų, susijusių su smaugimu, klasifikacijai naudojama Tarptautinė dešimtosios redakcijos ligų klasifikacija. Mechaninis asfiksijos mikrobas 10 turi kodą T71, jei pasmaugimas įvyko spaudžiant (smaugiant). Uždusimas dėl užsikimšimo – T17. Suspaudimo asfiksija dėl smulkinimo žemėmis ar kitomis uolienomis – W77. Kitos mechaninio uždusimo priežastys – W75-W76, W78-W84 – uždusimas plastikiniu maišeliu, maisto įkvėpimas ir nurijimas, svetimkūnis, atsitiktinis uždusimas.

Mechaninė asfiksija vystosi greitai, prasideda refleksiniu kvėpavimo sulaikymu, dažnai kartu su sąmonės netekimu per pirmąsias 20 sekundžių. Gyvybiniai rodikliai klasikinio smaugimo metu pereina 4 etapus iš eilės:

60 s - kvėpavimo nepakankamumo pradžia, širdies susitraukimų dažnio (iki 180 dūžių / min.) ir slėgio (iki 200 mm Hg) padidėjimas, bandymas įkvėpti vyrauja prieš bandymą iškvėpti;

60 s - traukuliai, mėlynumas, širdies susitraukimų dažnio ir slėgio sumažėjimas, bandymas iškvėpti vyrauja prieš bandymą įkvėpti;

60 s - trumpalaikis kvėpavimo sustojimas;

iki 5 minučių – išlieka protarpinis nereguliarus kvėpavimas, blėsta gyvybiniai požymiai, išsiplečia vyzdys, prasideda kvėpavimo paralyžius.

Daugeliu atvejų mirtis su visišku kvėpavimo sustojimu įvyksta per 3 minutes.

Kartais to priežastis gali būti staigus širdies sustojimas. Kitais atvejais epizodinis širdies plakimas gali išlikti iki 20 minučių nuo uždusimo pradžios.

Mechaninės asfiksijos rūšys

Mechaninis uždusimas paprastai skirstomas į:

Uždusimas-smaugimas;
uždusimas-obturacija;
uždusimas dėl suspaudimo.

smaugimo asfiksija

Pasmaugimas – mechaninis kažko sutapimas, asfiksijos kontekste – kvėpavimo takai.

Kabantis

Kabant kvėpavimo takai blokuojami virve, virvele ar kitu ilgu elastingu daiktu, kurį iš vienos pusės galima pririšti prie fiksuoto pagrindo, o iš kitos – pritvirtinti kilpos pavidalu aplink žmogaus kaklą. Veikiama gravitacijos, virvė suspaudžia kaklą, blokuodama oro srautą. Tačiau dažniau mirtis pakabinus įvyksta ne dėl deguonies trūkumo, o dėl šių priežasčių:

I ir (arba) II kaklo slankstelio lūžis ir suskaidymas su nugaros smegenų poslinkiu pailgos atžvilgiu – beveik akimirksniu užtikrina 99% mirtingumą;
padidėjęs intrakranijinis spaudimas ir didelis smegenų kraujavimas.

Retais atvejais pakabinimas gali vykti ir nenaudojant elastingų daiktų, pavyzdžiui, suspaudus kaklą medžio šakute, perstumiant taburetę, kėdę ar kitus standžius elementus, kurie geometriškai išdėstyti taip, kad būtų galima suprasti. suspaudimo galimybė.

Iš visų uždusimo atvejų mirtis asfiksijos metu pakibusi įvyksta greičiausiai – dažnai per pirmąsias 10–15 sekundžių. Priežastys gali būti:

Suspaudimo lokalizacija viršutinėje kaklo dalyje kelia didžiausią grėsmę gyvybei;
didelis traumos laipsnis dėl aštrios didelės apkrovos kaklui;
minimali galimybė išsigelbėti.

Kilpinis droselis

Traumos ir pėdsakai, būdingi mechaninei asfiksijai

Smaugimo vaga (pėdsakas) nuo pakabinimo pasižymi skaidrumu, nelygumu, atvirumu (laisvas kilpos galas neprispaustas prie kaklo); pasislinko į kaklo viršų.

Vaga nuo smurtinio smaugimo kilpa eina per visą kaklą be pertraukos (jei tarp kilpos ir kaklo nebuvo trukdančių daiktų, pavyzdžiui, pirštų), ji yra vienoda, dažnai nehorizontali, lydima matomų kraujavimų gerklos, taip pat tose vietose, kur mazgai, virvė persidengia, yra arčiau kaklo centro.

Spaudimo rankomis pėdsakai išsibarstę po visą kaklą hematomų pavidalu maksimaliai suspausto kaklo pirštais ir (arba) odos raukšlėjimosi ir suspaudimo vietose. Nagai palieka papildomų pėdsakų įbrėžimų pavidalu.

Smaugiant keliu, taip pat suspaudus kaklą tarp peties ir dilbio, regos kaklo pažeidimai dažnai nepatiria. Tačiau kriminalistai nesunkiai atskiria šias smaugimo rūšis nuo visų kitų.

Esant kompresinei asfiksijai, dėl didelio masto kraujo judėjimo sutrikimų pastebimas stipriausias aukos veido, viršutinės krūtinės dalies ir galūnių mėlynumas.

Balta ir mėlyna uždusimas

Baltos ir mėlynos spalvos asfiksijos pasismaugimo požymiai

Odos ir gleivinių cianozė arba melsva spalva yra įprastas daugumos asfiksijos požymis. Taip yra dėl tokių veiksnių kaip:

hemodinamikos pokyčiai;
slėgio padidėjimas;
veninio kraujo kaupimasis galvoje ir galūnėse;
kraujo prisotinimas anglies dioksidu.

Tie, kuriuos paveikė mechaninis kūno kūno suspaudimas, turi ryškiausią melsvą atspalvį.

Baltoji asfiksija lydi smaugimą, kurio pagrindinis simptomas yra sparčiai didėjantis širdies nepakankamumas. Taip nutinka skęstant užspringus (I tipo). Esant širdies ir kraujagyslių patologijoms, galima baltoji asfiksija su kita mechanine asfiksija.

Trauminė asfiksija

Trauminė asfiksija suprantama kaip kompresinė asfiksija, atsirandanti dėl sužalojimo nelaimingo atsitikimo metu, darbe, žmogaus sukeltų ir stichinių nelaimių metu, taip pat bet kokie kiti sužalojimai, dėl kurių pasidaro neįmanoma arba apribotas kvėpavimas.

Priežastys

Trauminė asfiksija atsiranda dėl šių priežasčių:

išorinių mechaninių kliūčių, trukdančių atlikti kvėpavimo judesius, buvimas;
žandikaulio sužalojimai;
kaklo traumos;
šautinis, peilis ir kitos žaizdos.

Simptomai

Priklausomai nuo kūno suspaudimo laipsnio, simptomai vystosi įvairaus intensyvumo. Pagrindinis požymis yra visiškas kraujotakos pažeidimas, išoriškai išreikštas stipria edema ir melsvu atspalviu kūno dalių, kurios nebuvo suspaustos (galvos, kaklo, galūnių).

Be kitų simptomų: šonkaulių, raktikaulių lūžiai, kosulys.

Išorinių žaizdų ir sužalojimų požymiai:

kraujavimas;
žandikaulių poslinkis vienas kito atžvilgiu;
kiti išorinio mechaninio poveikio pėdsakai.

Gydymas

Reikalinga hospitalizacija. Pagrindinis dėmesys skiriamas kraujotakos normalizavimui. Atlikti infuzinę terapiją. Paskirkite bronchus plečiančių vaistų. Traumos pažeistus organus dažnai reikia operuoti.

Mechaninės asfiksijos kriminalistika

Šiuolaikinė kriminalistika yra sukaupusi daug informacijos, kuri leidžia tiesioginiais ir netiesioginiais požymiais nustatyti asfiksijos laiką ir trukmę, kitų asmenų dalyvavimą uždusus/skęstant, o kai kuriais atvejais tiksliai nustatyti kaltininkus.

Mechaninis smaugimas dažnai būna smurtinis. Dėl šios priežasties išoriniai asfiksijos požymiai turi lemiamą reikšmę teismui sprendžiant mirties priežastis.

Vaizdo įraše aptariamos dirbtinio kvėpavimo ir krūtinės suspaudimo taisyklės

Išvada

Mechaninė asfiksija tradiciškai yra labiausiai kriminalizuota iš visų uždusimo rūšių. Be to, smaugimas šimtmečius buvo naudojamas kaip bausmė už padarytus nusikaltimus. Tokios „plačios“ praktikos dėka šiandien turime žinių apie mechaninio uždusimo simptomus, eigą, trukmę. Šiuolaikinei kriminalistikai nesunku apibrėžti smurtinį smaugimą.