Virusinės žarnyno infekcijos vaikams. Rotavirusinė infekcija Virusinio gastroenterito kodas pagal mkb 10

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos priežiūros plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2017 m.

Virusinės ir kitos patikslintos žarnyno infekcijos (A08), įtariamas infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas (A09), funkcinis viduriavimas (K59.1)

Vaikų infekcinės ligos, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė medicinos paslaugų kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija
2017 m. lapkričio 10 d
protokolas Nr.32

Virusinis viduriavimas(Diarrea vlrale) – ūminės virusų sukeltos infekcinės ligos, kurioms būdingas vyraujantis virškinamojo trakto pažeidimas ir pasireiškiantis intoksikacijos bei viduriavimo sindromais.

ĮVADAS DALIS

TLK-10 ir TLK-9 kodų santykis:

TLK-10
Kodas	vardas
A08	Virusinės ir kitos patikslintos žarnyno infekcijos
A08.0	Rotavirusinis enteritas
A08.1	Ūminė gastroenteropatija, kurią sukelia Norwalk patogenas
A08.2	Adenovirusinis enteritas
A08.3	Kitas virusinis enteritas
A08.4	Virusinė žarnyno infekcija, nepatikslinta
A08.5	Kitos nurodytos žarnyno infekcijos
A09	Įtariamas infekcinės kilmės viduriavimas ir gastroenteritas
K59.1	Funkcinis viduriavimas

Protokolo rengimo / peržiūros data: 2017 metai.

Protokole naudojamos santrumpos:

GP	-	bendras gydytojas
LEDAS	-	diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos
Virškinimo trakto	-	virškinimo trakto
IMCI	-	integruotas vaikų ligų valdymas
ELISA	-	susietas imunosorbentas tyrimas
TV	-	tarptautinių vienetų
UŽEIGA	-	tarptautinis nepatentuotas pavadinimas
UAC	-	bendra kraujo analizė
OAM	-	bendra šlapimo analizė
GERAI AŠ	-	ūminės žarnyno infekcijos
OBO	-	bendrieji pavojaus ženklai
OPC	-	geriamosios rehidratacijos priemonės
PGR	-	polimerazės grandininė reakcija
RNR	-	ribonukleino rūgštis
ESR	-	eritrocitų nusėdimo greitis
UD	-	įrodymų lygis
EKG	-	elektrokardiografija
ESPGHAN	-	Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugija

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, vaikų infekcinių ligų specialistai, pediatrai, sanitarai, greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

Įrodymų lygio skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurią galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
V	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, kurią galima apibendrinti atitinkami gyventojai...
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+), kurio rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai, arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba + ), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai taikomi atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serijos aprašymas arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

klasifikacija :

Pagal etiologiją:	... rotavirusai (labiausiai pastebimi vaikams); ... norfolkas (svarbiausia suaugusiems); ... astrovirusai; ... koronavirusai; ... enterovirusai (ECHO, Coxsackie); ... adenovirusai; ... citomegalovirusas; ... kiti maži apvalūs virusai (Dichling, Cockle, Wallan).
Pagal sunkumą	lengvos, vidutinės ir sunkios formos
Pagal klinikinę formą	tipiškas (gastritas, gastroenteritas, enteritas) ir netipinis (ištrintas, besimptomis)
Su srautu	nekomplikuotas ir komplikuotas (dehidratacijos sindromas, hipovoleminis šokas, neurotoksikozė, diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas).

Diagnostika

DIAGNOSTIKOS METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Diagnostikos kriterijai

Skundai:
Karščiavimas;
· pykinimas Vėmimas;
Letargija;
· pilvo skausmas;
Dažnos laisvos vandeningos išmatos;
Pilvo pūtimas.

Anamnezė:

Medicininė apžiūra:

Epidemiologinė istorija:
... žemos kokybės produktų naudojimas;
... pranešimai apie vietinius žarnyno infekcijų protrūkius, įskaitant buvimą kitose ligoninėse;
... šeimos nariai ar bendruomenės nariai turi panašių simptomų.
Medicinos istorija:
Ligos pradžia, kai temperatūra pakyla iki karščiavimo, karščiavimo trukmė retai viršija 2-4 dienas.
Karščiavimą lydi: intoksikacijos simptomai (silpnumas, vangumas, sumažėjęs apetitas iki anoreksijos ir adinamijos išsivystymo esant sunkioms ligos formoms), kartotinis arba kartotinis vėmimas 1-2 dienas, vandeningas viduriavimas, be matomų patologinių priemaišų.

Bendras apsinuodijimo sindromas:
... bendros būklės pažeidimas;
... karščiavimas;
... silpnumas, letargija;
... sumažėjęs apetitas;
... vėmimas;
... pykinimas;
... liežuvio sutapimas.
Dispepsinis sindromas:
... pykinimas, vėmimas, palengvėjimas, susijęs su valgymu, mažiems vaikams, nuolatinis regurgitacija;
... patologinių išmatų atsiradimas su enteritu - gausios, bekvapės, su nesuvirškintais gabalėliais, galbūt su žalumynais;
... ūžimas išilgai plonosios ir (arba) storosios žarnos;
... vidurių pūtimas;
... odos dirginimas aplink išangę, ant sėdmenų, tarpvietės.
Skausmo sindromas:
... su gastritu - skausmas viršutinėje pilvo dalyje, daugiausia epigastriume;
... su enteritu - nuolatinis skausmas bambos srityje arba visame pilve.
egzikozė:
... dehidratacijos požymiai išsausėjusių gleivinių ir odos pavidalu, troškulys ar atsisakymas gerti, sumažėjęs odos elastingumas ir audinių turgoras, įdubusios akys;
... didžiojo fontanelio atitraukimas (kūdikiams);
... sąmonės pažeidimas;
... svorio metimas;
... šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas.
Neurotoksikozė:
... karščiavimas, kuris blogai reaguoja į karščiavimą mažinančius vaistus;
... vėmimo atsiradimas, nesusijęs su valgymu ir nesuteikiantis palengvėjimo;
... traukuliai;
... periferinės hemodinamikos pažeidimas;
... tachikardija.
Metabolinių (metabolinių) sutrikimų sindromas:
... hipokalemijos požymiai - raumenų hipotenzija, silpnumas,
... hiporefleksija, žarnyno parezė;
... metabolinės acidozės požymiai – odos marmuriškumas ir cianozė, triukšmingas toksinis kvėpavimas, sumišimas.

Sukėlėjai	Pagrindiniai sindromai
Rotavirusai	pagrindinis klinikinis simptomas yra dažnos vandeningos išmatos.
Norfolkas - virusinė infekcija	pirmame plane yra tokie simptomai kaip pykinimas ir vėmimas (daugiau nei 90% atvejų), o viduriavimas išsivysto tik 40% pacientų. Išmatų dažnis, kaip taisyklė, neviršija 4-8 kartų per dieną.
Astrovirusai	dažniausiai pasireiškia 3-4 metų vaikams. Vandeningos išmatos dažnai yra vienintelis klinikinis simptomas. Viduriavimo laikotarpis neviršija 2-3 dienų.
Adenovirusai	faringitas, tonzilitas, rinitas, konjunktyvitas, enteritas.
Enterovirusai	herpangina, egzantema, gastroenteritas.
Žmogaus koronavirusai	bronchitas, pneumonija, enteritas.
Citomegalovirusas	gelta, bronchitas, enteritas.

PSO ir ESPGHAN / ESPID kriterijai (2008, 2014):

Skysčių trūkumo vaikui įvertinimas pagal PSO:

Dehidratacijos sunkumas procentais nuo vaiko kūno svorio prieš ligą:

ESPGHAN rekomenduoja naudoti klinikinę dehidratacijos skalę (CDS), kur 0 balų – nėra dehidratacijos, 1–4 balai – lengva dehidratacija, 5–8 balai atitinka stiprią dehidrataciją.

Klinikinė dehidratacijos skalė (CDS):

Pasirašyti	Taškai
Pasirašyti	0	1	2
Išvaizda	Normalus	Troškulys, nerimas, dirglumas	Letargija, mieguistumas
Akių obuoliai	Nepaskendęs	Šiek tiek įdubęs	Nuskendusi
Gleivinės	Šlapias	sausas	Sausas
Ašaros	Ašarojimas yra normalus	Sumažėja ašarojimas	Jokių ašarų

Vaikų dehidratacijos sunkumas pagal IMCI jaunesniems nei 5 metų vaikams:
NB! Jei yra stiprios dehidratacijos požymių, patikrinkite, ar nėra šoko simptomų: šaltos rankos, kapiliarų prisipildymo laikas > 3 sekundės, silpnas ir greitas pulsas.

Dehidratacijos tipai ir klinikiniai simptomai:

Sektorius	Pažeidimo tipas	Klinikinis vaizdas
tarpląstelinis	dehidratacija	troškulys, liežuvio džiūvimas, susijaudinimas
tarpląstelinis	perteklinė hidratacija	pykinimas, pasibjaurėjimas vandeniui, mirtis
intersticinis	dehidratacija	prastai išsitiesina raukšlės, sklera, įdubusios akys, smailūs veido bruožai
intersticinis	perteklinė hidratacija	patinimas
kraujagyslių	dehidratacija	hipovolemija, venų kolapsas, ↓ CVP, tachikardija, mikrocirkuliacijos sutrikimas, šaltos galūnės, marmuriškumas, akrocianozė
kraujagyslių	perteklinė hidratacija	BCC, CVP, venų patinimas, dusulys, švokštimas plaučiuose

Klinikiniai egzikozės laipsnio vertinimo kriterijai:

Simptomai		Ekskozės laipsnis
		1		2		3
Kėdė		nedažnas		iki 10 kartų per dieną, enterinis		dažnas, vandeningas
Vemti		1-2 kartus		kartojo		daugkartinis
Bendra būklė		saikingai		vidutinio sunkumo ar sunkus		sunkus
Svorio metimas		iki 5% (> 1 metai iki 3%)		6-9% (nuo 1 metų iki 3-6%)		daugiau nei 10% (nuo 1 metų iki 6-9%)
Troškulys		saikingai		išreikštas		gali nebūti
	Audinių turgoras		išsaugotas		raukšlė išsitiesina lėtai (iki 2 s.)		raukšlė išsitiesina labai lėtai (daugiau nei 2 s.)
	Gleivinė		šlapias		sausas, šiek tiek hiperemiškas		sausas, šviesus
	Didelis fontanelis		kaukolės kaulų lygyje		šiek tiek įdubęs		įsitraukė
	Akių obuoliai		norma		kriauklė		kriauklė
	Širdies tonai		garsiai		šiek tiek nutildyta		nutildytas
	Arterinis spaudimas		normalus arba šiek tiek padidėjęs		sistolinis normalus, diastolinis padidėjęs		sumažintas
	Cianozė		Nr		saikingai		išreikštas
	Sąmoningumas, reakcija į kitus		norma		susijaudinimas ar mieguistumas, letargija		mieguistas arba nesąmoningas
	Reakcija į skausmą		išreikštas		susilpnėjęs		dingęs
	Balsas		norma		susilpnėjęs		dažnai afonija
	Diurezė		išsaugotas		nuleistas		žymiai sumažėjo
	Kvėpuoti		norma		vidutinio sunkumo dusulys		toksiškas
	Kūno temperatūra		norma		dažnai padidėja		dažnai žemiau normos
	Tachikardija		Nr		saikingai		išreikštas

Laboratoriniai tyrimai:
KLA - leukopenija, neutrofilija / limfocitozė;
· Coprogram: nesuvirškintų skaidulų, neutralių riebalų, krakmolo grūdelių, raumenų skaidulų buvimas;
ELISA – Norfolko ir rotaviruso antigeno nustatymas išmatose;
· PGR – enterovirusų, norfolko ir rotavirusų RNR nustatymas išmatose.

Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:
B / x kraujo tyrimas: elektrolitų koncentracija kraujo serume, karbamidas, kreatininas, liekamasis azotas, bendras baltymas (su dehidratacija);
· Koagulograma (su diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromu);

Indikacijos specialisto konsultacijai:
· Chirurgo konsultacija – įtarus apendicitą, žarnyno nepraeinamumą, žarnyno invaginaciją.

Diagnostikos algoritmas:

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnozė ir papildomų tyrimų pagrindimas:

Diagnozė	Diferencinės diagnostikos pagrindimas	Apklausos	Diagnozės atmetimo kriterijai
Salmoneliozė			Vandeningos, nemalonaus kvapo išmatos, dažnai sumaišytos su žaluma ir pelkinio purvo spalvos. Ilgalaikis karščiavimas, hepatosplenomegalija.
Enterotoksigeninė escherichiozė	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	Bakteriologinė vėmalų ir išmatų skiepijimas	Atliekant bendrą kraujo analizę, vidutinė leukocitozė su neutrofilija. Enterotoksigeninės escherichiozės bakteriologinė išskyrimas.
Cholera	Vandeningos išmatos.	Bakteriologinė vėmalų ir išmatų skiepijimas	Pilvo skausmas yra nedažnas. Vandeningos išmatos, ryžių spalvos bekvapis sultinys, kartais su žalios žuvies kvapu. Vėmimas atsiranda po viduriavimo. Spartus egzikozės vystymasis. Nedidelis apsinuodijimas arba jo nėra, kūno temperatūra normali.
Žarnyno jersiniozė	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	Bakteriologinė vėmalų ir išmatų skiepijimas	Užsitęsęs karščiavimas. Intensyvus skausmas aplink bambą arba dešinės klubinės dalies sritį. Gausios, įžeidžiančios, dažnai sumaišytos su gleivėmis ir krauju, išmatos. Atliekant bendrą kraujo analizę, leukocitozė su neutrofilija.
Oportunistinės floros (UPF) sukeltos žarnyno infekcijos	Karščiavimas, vėmimas, laisvos išmatos.	Bakteriologinė vėmalų ir išmatų skiepijimas.	Pagrindinės virškinimo trakto pažeidimų galimybės vyresniems nei metų vaikams yra gastroenteritas ir enteritas, rečiau - gastroenterokolitas, enterokolitas. Pirmųjų gyvenimo metų vaikams klinika priklauso nuo infekcijos etiologijos ir laiko. Pacientams, kuriems yra pirmieji gyvenimo metai, žarnyno formą dažnai lydi toksikozė ir I-II egzikozė. laipsnį. Viduriavimas daugiausia yra sekrecinis-invazinis.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami preparatai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Gydymas (ambulatorija)

GYDYMO TAKTIKA ambulatoriniu lygiu:
Ambulatoriškai vaikai, sergantys lengva ir vidutinio sunkumo forma (vyresni nei 36 mėnesių amžiaus), gydomi virusiniu gastroenteritu.
Pacientų, sergančių virusiniu gastroenteritu, gydymo principai: režimas, rehidratacija, dieta, patogenetinės ir simptominės terapijos priemonės.
Nesėkmingo ambulatorinio gydymo ar jo negalimumo atveju svarstomas vaiko hospitalizavimo specializuotoje ligoninėje klausimas.

Nemedikamentinis gydymas:

· Vaikai, kuriems taikomas dirbtinis maitinimas, toliau šeria įprastu maistu;

Gydymas vaistais:
Hiperterminio sindromo palengvinimui virš 38,5 0 С:
- paracetamolis 10-15 mg / kg su mažiausiai 4 valandų intervalu, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba į tiesiąją žarną arba ibuprofeną po 5-10 mg / kg ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną.

Nuo viduriavimo be dehidratacijos - planas A:
· Žindyti dažniau ir ilginti kiekvieno maitinimo trukmę, jei kūdikis maitinamas tik krūtimi, be motinos pieno duoti papildomai ORS arba švaraus vandens;
Jei kūdikis yra mišrus arba maitinamas mišiniais, duokite šių skysčių bet kokiu deriniu: ORS tirpalo, skysto maisto (pvz., sriubos, ryžių vandens) arba švaraus vandens;
Paaiškinkite mamai, kiek skysčių reikia duoti be įprasto vartojimo:
Iki 2 metų 50-100 ml po kiekvienos laisvos išmatos;
2 metų ir vyresni 100-200 ml po kiekvienos laisvos išmatos.
· Tęsti maitinimą.
Patarkite motinai nedelsiant vežti kūdikį atgal į ligoninę, jei atsiranda bet kuris iš šių simptomų:
· Negali gerti ar žįsti;
· pablogėja vaiko būklė;
• atsirado karščiavimas;
Vaiko išmatose yra kraujo arba jis blogai geria.

Viduriuojant su vidutine dehidratacija - Planas b:
· Reikiamą ORS tūrį (ml) galima apskaičiuoti vaiko svorį (kg) padauginus iš 75;
· 4 valandas gerti paskaičiuotą skysčio tūrį;
· Jei vaikas noriai geria ORS tirpalą ir prašo daugiau, galima duoti daugiau nei rekomenduojama. Kūdikiui pageidaujant, žindymą reikia tęsti. Kūdikiai, maitinami dirbtiniu būdu per pirmąsias 4 valandas, yra atšaukiami ir gauna rehidrataciją per burną;
· Po 4 valandų iš naujo įvertinkite vaiko būklę ir nustatykite hidratacijos būklę: jei išlieka 2 ir daugiau vidutinio sunkumo dehidratacijos požymių, tęskite B planą dar 4 valandas ir maitinkite pagal amžių;
· Nesant ambulatorinės geriamosios rehidratacijos poveikio, pacientas siunčiamas gydytis stacionariai.
Siekiant atkurti sekrecijos ir rezorbcijos pusiausvyrą žarnyno gleivinėje vaikams, sergantiems virusiniu viduriavimu - želatinos tannatas 250 mg (paketėlio turinį atskieskite šaukšteliu kambario temperatūros vandens, gautą suspensiją paimkite kartu su nuosėdomis): nuo nuo 0 iki 3 metų, 1 paketėlis kas 6 valandas, nuo 3 iki 14 metų, 1-2 paketėliai kas 6 valandas, nuo 14 iki 18 metų, 2 paketėliai kas 6 valandas; želatina tannatas 500 mg, vyresniems nei 6 metų vaikams po 1-2 kapsules kas 4-6 valandas per burną, kol viduriavimo simptomai visiškai išnyks.
Pakeičiamuoju tikslu egzokrininiam kasos nepakankamumui koreguoti (koprograma (serijoje) - steatorėja dėl neutralių riebalų (I tipo steatorėja); išmatų lipidograma - padidėjęs trigliceridų išsiskyrimas; elastazės-1 nustatymas išmatose - sumažėjęs elastazė-1 mažiau nei 200 mg/g) pankreatinas 1000 V/kg per dieną valgio metu 7-10 dienų.

Būtinų vaistų sąrašas:

P/p Nr.	INN LS	Taikymo būdas	UD
*Anilidai*
1.	Paracetamolis	Sirupas peroraliniam vartojimui 60 ml ir 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletės, skirtos vartoti per burną, 0,2 g ir 0,5 g; tiesiosios žarnos žvakutės; injekcinis tirpalas (1 ml 150 mg).	A
*Fermentiniai preparatai*
2.	Pankreatinas		V

3.	Dekstrozė + kalis chloridas + natris chloridas + natris citratas		SU
*Antidiarėjinis agentas*
4.	Tannatas želatina *		V

NB! * registruotas Kazachstano Respublikoje, neįtrauktas į CNF

Papildomų vaistų sąrašas:

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas[ 1-4,7,21 ] :
· Dieta su angliavandenių apribojimu 9-12 dienų;
· Išrašymas į vaikų kolektyvą klinikinio ir laboratorinio sveikimo metu;
· Ambulatorinis stebėjimas 1 mėn.

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai[ 1-4,6 ] :

· Išmatų normalizavimas.

Gydymas (ligoninėje)

STACIONARIOJO GYDYMO TAKTIKA[ 1-7,15,16,18 ] :
Virusinės etiologijos gastroenterito gydymo priemonių pagrindas yra terapija, apimanti: režimą, rehidrataciją, dietą, patogenetinės ir simptominės terapijos priemones.

Burnos rehidratacija yra dviejų etapų procesas:
I etapas - per pirmąsias 6 valandas po paciento priėmimo pašalinamas vandens ir druskos trūkumas, atsiradęs prieš pradedant gydymą;
Su 1 stadijos dehidratacija. skysčio tūris yra 40-50 ml / kg, o esant II dehidratacijos stadijai. - 80-90 ml / kg kūno svorio per 6 valandas;
II stadija – palaikomoji burnos rehidratacija, kuri atliekama visą tolesnį ligos laikotarpį, kai nuolat netenkama skysčių ir elektrolitų. Apytikslis palaikomojo rehidratacijos tirpalo tūris yra 80-100 ml / kg kūno svorio per dieną. Oralinės rehidratacijos veiksmingumas vertinamas pagal šiuos kriterijus: skysčių netekimo tūrio sumažėjimas; sumažinti svorio metimo greitį; klinikinių dehidratacijos požymių išnykimas; šlapimo išsiskyrimo normalizavimas; pagerinti bendrą vaiko būklę.

Parenterinės rehidratacijos ir detoksikacijos indikacijos:
· Sunkios dehidratacijos formos su hipovoleminio šoko požymiais;
· Infekcinis toksinis šokas;
· Neurotoksikozė;
· Sunkios dehidratacijos formos;
· egzikozės (bet kokio laipsnio) derinys su sunkia intoksikacija;
Nenumaldomas vėmimas;
Geriamojo rehidratacijos terapijos neveiksmingumas per 8 valandas pagal planą B arba perėjimas nuo vidutinio sunkumo dehidratacijos prie sunkios dehidratacijos.

Pirmą dieną parenterinės rehidratacijos terapijos vykdymo programa grindžiama reikiamo skysčių kiekio apskaičiavimu ir kokybinės rehidratacijos tirpalų sudėties nustatymu. Reikalingas tūris apskaičiuojamas taip:
Bendras tūris(ml) = FP + PP + D, kur FP yra dienos fiziologinis vandens poreikis; PP - patologiniai praradimai (su vėmimu, laisvomis išmatomis, prakaitavimu); D – skysčių trūkumas, kurį vaikas turi prieš pradedant infuzinę terapiją.

Skysčių kiekis, reikalingas esamam skysčių trūkumui kompensuoti, priklauso nuo dehidratacijos sunkumo ir apytiksliai nustatomas pagal kūno svorio trūkumą. Esant pirmojo laipsnio egzikozei, trūkumui kompensuoti reikia 30-50 ml / kg per dieną, antrojo laipsnio - 60-90 ml / kg per dieną, o trečiojo laipsnio dehidratacija - 100-150. ml / kg per dieną. Esamo deficito apimtis koreguojama palaipsniui, tik esant 1-ojo laipsnio dehidratacijai deficitą galima kompensuoti per vieną dieną. Tikslesnei patologinių netekčių apskaitai būtina atidžiai fiksuoti visus išorinius nuostolius (vėmimas, laisvos išmatos), juos išmatuojant ar sveriant. Dabartinių patologinių nuostolių papildymas atliekamas su ryškiais dideliais nuostoliais kas 4-8 valandas, su vidutiniais nuostoliais - kas 12 valandų.

Pradinio tirpalo infuziniam gydymui pasirinkimas priklauso nuo hemodinamikos sutrikimo laipsnio ir dehidratacijos tipo. Sunkūs hemodinamikos sutrikimai visų rūšių dehidratacijos atveju koreguojami subalansuotais izoosmoliniais fiziologiniais tirpalais (fiziologiniu tirpalu, kalio chlorido + kalcio chlorido + natrio chlorido tirpalu ir kt.) ir, jei reikia, kartu su koloidiniais tirpalais. Pagrindinis dehidratacijos sindromo infuzinės terapijos principas – nuostoliai turi būti kompensuojami naudojant infuzinę terpę, panašią į prarastą.
Nenaudokite mažo osmoliarumo tirpalų (5 % dekstrozės tirpalų, mažo osmoliarumo polijoninių tirpalų) kaip pradinio tirpalo. Šiuo atžvilgiu pavojingiausi yra 5% dekstrozės tirpalai. Pirma, dėl jų hipoosmoliariškumo; antra, naudojant gliukozę, susidaro „laisvas“ vanduo, o tai dar labiau sustiprina tarpląstelinę hiperhidrataciją (smegenų edemos pavojus); trečia, nepakankama gliukozės oksidacija audinių hipoperfuzijos sąlygomis sukelia dar didesnę pieno rūgšties acidozę.

Paciento stebėjimo diagrama, paciento maršruto parinkimas[ 1-3 ] :

Gydymas be vaistų[ 1-3 ] :
Pusiau lovos režimas (per visą karščiavimo laikotarpį);
· Dieta – priklausomai nuo vaiko amžiaus, maisto pasirinkimo ir mitybos įpročių iki ligos pradžios;
· Žindomus kūdikius reikia žindyti taip dažnai ir tiek ilgai, kiek jie nori;
· Vaikai, maitinami iš buteliuko, toliau maitina juos įprastu maistu arba vartoja mažai laktozės ar belaktozės mišinius, papildomas maistas ruošiamas be pieno;
· Vaikai nuo 1 iki 3 metų - lentelės numeris 16, nuo 3 metų ir vyresni - lentelės numeris 4;
· Vaikams, kuriems trūksta laktozės, skiriami mažai/be laktozės turintys mišiniai.

Gydymas vaistais[ 1-7,15,16, 18 ] :
Norint palengvinti hiperterminį sindromą virš 38,5 ° C, skiriama:
Paracetamolis 10-15 mg / kg mažiausiai 4 valandų intervalais, ne ilgiau kaip tris dienas per burną arba į tiesiąją žarną;
· arba
Ibuprofenas 5-10 mg / kg dozėje ne daugiau kaip 3 kartus per dieną per burną;
Su viduriavimu be dehidratacijos - planas A, su vidutine dehidratacija - planas B.

Su sunkia dehidratacija - planas B:
IV skystis vaikui<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
Detoksikacijos terapijos tikslais infuzija į veną 30–50 ml / kg per dieną, įtraukiant tirpalus:
10% dekstrozės (10-15 ml / kg);
0,9% natrio chlorido (10-15 ml / kg);
Kalio chloridas + kalcio chloridas + natrio chloridas (10-15 ml / kg).
Pakaitinis tikslas egzokrininiam kasos nepakankamumui koreguoti, pankreatinas 1000 V/kg per dieną valgio metu. per 7-10 dienų.
Siekiant atkurti sekrecijos ir rezorbcijos pusiausvyrą žarnyno gleivinėje vaikams, sergantiems virusiniu viduriavimu - želatinos tannatas 250 mg (paketėlio turinį atskieskite šaukšteliu kambario temperatūros vandens, gautą suspensiją paimkite kartu su nuosėdomis): nuo nuo 0 iki 3 metų, 1 paketėlis kas 6 valandas, nuo 3 iki 14 metų, 1-2 paketėliai kas 6 valandas, nuo 14 iki 18 metų, 2 paketėliai kas 6 valandas; želatinos tannatas 500 mg vyresniems nei 6 metų vaikams po 1-2 kapsules kas 4-6 valandas per burną, kol visiškai išnyks viduriavimo simptomai.
· Antibakteriniai vaistai nuo virusinio viduriavimo nenaudojami.

Būtiniausių vaistų sąrašas[ 1-7,15,16,18,19,20 ] :

P/p Nr.	INN LS	Taikymo būdas	UD
*Anilidai*
1.	Paracetamolis	Sirupas peroraliniam vartojimui 60 ml ir 100 ml, 5 ml - 125 mg; tabletės, skirtos vartoti per burną, 0,2 g ir 0,5 g; tiesiosios žarnos žvakutės; injekcinis tirpalas (1 ml 150 mg).	A
*Vandens ir elektrolitų pusiausvyrą veikiantys tirpalai*
2.	Dekstrozė + kalis* chloridas + natris chloridas + natris citratas	Milteliai tirpalui ruošti viduje.	SU
*Antidiarėjinis agentas*
3.	Tannatas želatina *	250 mg milteliai ir 500 mg kapsulės, skirtos vartoti per burną	V
*Fermentiniai preparatai*
4.	Pankreatinas	10 000 ir 25 000 TV kapsulės, skirtos vartoti per burną.	V

* NB! - registruotas Kazachstano Respublikoje, neįtrauktas į KNF

Papildomų vaistų sąrašas[ 1-7,15,16, 18,19,20 ] :

Chirurginė intervencija: Ne.

Tolesnis valdymas :
· Ambulatorinis stebėjimas per 1 mėnesį po išrašymo iš ligoninės. Ambulatorinį stebėjimą vykdo infekcinių ligų kabineto gydytojas, nesant kabineto – vietos gydytojas (BP, pediatras). Registruojantis 10, 20 ir 30 dieną atliekama apžiūra, įvertinama bendra būklė, nusiskundimai, išmatų pobūdis ir termometrija.
· Visą parą uždarose įstaigose gyvenantys vaikai, kurie yra virusinio viduriavimo sukėlėjų nešiotojai, neįleidžiami į organizuotas grupes, kol virusas visiškai nesustabdomas.
· Dieta su angliavandenių apribojimu 9-12 dienų.

Gydymo efektyvumo rodikliai [ 1-5 ] :
· Kūno temperatūros normalizavimas;
· Vandens ir elektrolitų balanso atstatymas;
Apsinuodijimo simptomų palengvinimas;
· Virškinimo trakto sindromo palengvinimas;
· Išmatų normalizavimas.

Hospitalizacija

INDIKACIJOS GYVYTI HOSITALIZACIJAI, NURODANT HOSITALIZAVIMO RŪŠĮ

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: Ne

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
· Vaikams, sergantiems sunkiomis ir vidutinio sunkumo virusinio gastroenterito formomis (iki 36 mėn.);
· Nusvertas premorbidinis fonas (neišnešiotumas, lėtinės ligos ir kt.);
Vaikų karščiavimas > 38 °C<3 месяцев или>39 0 С vaikams nuo 3 iki 36 mėnesių;
· Sunkaus viduriavimo sindromas (dažnas ir didelis išmatų tūris);
Nuolatinis (pasikartojantis) vėmimas;
· Oralinės rehidratacijos poveikio trūkumas;
· Jokio ambulatorinio gydymo poveikio per 48 valandas;
· Sunkios infekcinės ligos klinikinių simptomų kompleksas su hemodinamikos sutrikimu, organų nepakankamumu;
· Epidemiologinės indikacijos (vaikai iš „uždarų“ įstaigų, kuriose gyvena visą parą, iš daugiavaikių šeimų ir kt.);
· Nesugebėjimas užtikrinti tinkamos priežiūros namuose (socialinės problemos).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2017 m.
1. 1) Roberg M. Kliegman, Bonita F. Stanton, Joseph W. St. Geme, Nina F. Schoor / Nelson Pediatrics vadovėlis. Dvidešimtasis leidimas. Tarptautinis leidimas.// Elsevier-2016, t. 2-oji. 2) Uchaikin V.F., Nisevičius N.I., Shamshieva O.V. Vaikų infekcinės ligos: vadovėlis - Maskva, GEOTAR-Media, 2011 - 688 p. 3) Vaikų stacionarinės priežiūros teikimas (PSO Pirminės ligoninėse dažniausiai pasitaikančių ligų valdymo gairės, pritaikytos Kazachstano Respublikos sąlygoms) 2016 m. 450 m. Europa. 4) Farthing M., Salam M., Lindberg G. ir kt. Ūmus viduriavimas suaugusiems ir vaikams: pasaulinė perspektyva. Pasaulio gastroenterologijos organizacija, 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 5) Vaikų viduriavimas ir vėmimas. Gastroenterito sukeltas viduriavimas ir vėmimas: diagnozė, įvertinimas ir gydymas jaunesniems nei 5 metų vaikams. // http://www.guidelines.gov/content.aspx?id=14445&search=salmonellosis 6) Pasaulinė gastroenterologijos organizacija (WGO). WGO praktikos gairės: ūmus viduriavimas. Miunchenas, Vokietija: Pasaulio gastroenterologijos organizacija (WGO); 2008 kovo 28p. 7) Naujų klinikinio viduriavimo valdymo gairių įgyvendinimas. Vadovas politikos formuotojams ir programų vadovams, PSO, 2012 m. // www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0007//9244594218R.pdf 8) Pringle K, Lopman B, Vega E, Vinje J, Parashar UD, Salė AJ. Norovirusai: epidemiologija, imunitetas ir prevencijos perspektyvos. Ateities mikrobiolas. 2015 m.; 10: 53–67. http://dx.doi.org/ 10.2217 / fmb.14.102 9) edici MC, Tummolo F, Calderaro A, Chironna M, Giammanco GM, De Grazia S ir kt. Naujojo Kawasaki 2014 GII.17 žmogaus noroviruso padermės identifikavimas Italijoje, 2015. Euro Surveill. 2015 m.; 20: 30010. 10) Niendorf S, Jacobsen S, Faber M, Eis-Hübinger AM, Hofmann J, Zimmermann O ir kt. Staigus noroviruso atvejų skaičius ir naujos rekombinantinės padermės GII.P16-GII.2 atsiradimas, Vokietija, 2016 m. žiema. Euro Surveill. 2017 m.; 22: 30447. http://dx.doi.org/10.2807/ 1560-7917.ES.2017.22.4.30447 11) Matsushima Y, Ishikawa M, Shimizu T, Komane A, Kasuo S, Shinohara M ir kt. GII.17 noroviruso padermių genetinė analizė viduriavimo ligų protrūkių metu nuo 2014 m. gruodžio mėn. iki 2015 m. kovo mėn. Japonijoje atskleidžia naują polimerazės seką ir aminorūgščių pakaitus kapsidų srityje. Euro Surveill. 2015; 20: 21173.12) Hoa-Tran TN, Nakagomi T, Vu HM, Do LP, Gauchan P, Agbemabiese CA ir kt. Staigus rotaviruso A padermių, turinčių galvijus panašų G8 DS-1 fone, atsiradimas ir vyravimas Vietname. Arch Virol. 2016, 161: 479–82. 13) Komoto S, Tacharoenmuang R, Guntapong R, Ide T, Haga K, Katayama K ir kt. Neįprastų DS-1 – kaip G1P rotaviruso padermių atsiradimas ir apibūdinimas viduriuojantiems vaikams Tailande. PLoS One. 2015 m.; 10: e0141739. http://dx.doi.org/10.1371/ journal.pone.0141739 14) Kenji Kondo, Takeshi Tsugawa, Mayumi Ono, Toshio Ohara, Shinsuke Fujibayashi, Yasuo Tahara, Noriaki Kubo, Shuji Nakata, Yoshihito Higashidate, Yoshiosyhi Fuji, Y. Yuko Yoto, Hiroyuki Tsutsumi Žmogaus rotaviruso G8P protrūkio padermės klinikinės ir molekulinės charakteristikos, Japonija, 2014 m. Emerging Infectious Diseases www.cdc.gov/eid Vol. 23, Nr. 2017 m. birželio 6 d. 15) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. Cammarota, A. Gasbarrini Ospedale Gemelli, Roma, Italija; Fondazione Italiana Ricerca, Medicina, Roma, Italija Želatinos tannatas sumažina su antibiotikais susijusį šalutinį gydymo nuo Helicobacter pylori pirmosios eilės terapijos poveikį Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. Išleido John Wiley & Sons, Ltd. 16) Želatinos tannatas, skirtas ūminiam gastroenteritui gydyti: sisteminė apžvalga Apžvalgų ir sklaidos centras Originalus autorius (-ai): Ruszczynski M, Urbanska M ir Szajewska H Annals of Gastroenterology, 2014, 27 (2), 121-124 17) Lynch JP III , Kajon AE. Adenovirusas: epidemiologija, pasaulinis naujų serotipų paplitimas ir gydymo bei prevencijos pažanga. Semin Respir Crit Care Med. 2016, 37: 586-602. http://dx.doi.org/ 10.1055 / s-0036-1584923 18) Esteban Carretero J, Durbán Reguera F, López-Argüeta Ál - varez S, López Montes J. Lyginamoji atsako į ORS (geriamojo rehidratacijos tirpalo) analizė ) vs. ORS + želatinos tannatas dviejose vaikų, sergančių ūminiu viduriavimu, grupėse. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 19) Didelis vaistų žinynas / red. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrovas, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 20) BNF vaikams 2014-2015 21) Kazachstano Respublikos nacionalinės ūkio ministro 2015 m. kovo 12 d. įsakymas Nr. 194. Kazachstano Respublikos teisingumas 2015 m. balandžio 16 d. Nr. 10741 Dėl sanitarinių taisyklių „Sanitarinių ir epidemiologinių infekcinių ligų prevencijos priemonių organizavimo ir vykdymo sanitariniai ir epidemiologiniai reikalavimai“ patvirtinimo.

Informacija

ORGANIZACINIAI PROTOKOLO ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas:
1) Efendiev Imdat Musa oglu - medicinos mokslų kandidatas, Vaikų infekcinių ligų ir ftiziologijos katedros vedėjas, RGP REM
"Semey miesto valstybinis medicinos universitetas".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna – medicinos mokslų daktarė, docentė, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Vaikų infekcinių ligų skyriaus vedėja.
3) Kuttykuzhanova Galiya Gabdullaevna - medicinos mokslų daktarė, profesorė, Respublikinės valstybės įmonės Vaikų infekcinių ligų katedros profesorė REM „Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto vardu. S. D. Asfendijarovas.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - medicinos mokslų kandidatė, Respublikinės valstybės įmonės Vaikų infekcinių ligų katedros docentė REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - medicinos mokslų kandidatė, docentė, vaikų infekcijų kurso vadovė, respublikinė valstybinė įmonė prie REM „Vakarų Kazachstano valstybinio universiteto, pavadinto Maratas Ospanovas“.
6) Mažitovas Talgatas Mansurovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, UAB „Astanos medicinos universitetas“ Klinikinės farmakologijos katedros profesorius.
7) Umeševa Kumuskul Abdullaevna – mokslų daktarė. S. D. Asfendijarovas“.
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - medicinos mokslų kandidatė, laikinai einanti Vaikų infekcinių ligų katedros profesoriaus pareigas Respublikinėje valstybės įmonėje REM "Karagandos valstybinis medicinos universitetas".

Pareiškimas dėl interesų konflikto nėra: Nr .

Recenzentai:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - medicinos mokslų daktarė, Karagandos valstybinio medicinos universiteto respublikinės valstybės įmonės profesorė, klinikinio darbo ir nuolatinio profesinio tobulėjimo prorektorė, Infekcinių ligų katedros profesorė.

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas: protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Savarankiškas gydymas gali padaryti nepataisomą žalą jūsų sveikatai.
„MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite kokių nors sveikatos sutrikimų ar simptomų, kurie jus vargina.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Reikiamą vaistą ir jo dozę gali skirti tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę.
MedElement svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informaciniai šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtiems gydytojo receptų pakeitimams.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Rotavirusinė infekcija (rotavirusinis gastroenteritas) – tai ūmi rotavirusų sukelta infekcinė liga, kuriai būdingi bendros intoksikacijos simptomai ir virškinamojo trakto pažeidimas, išsivystant gastroenteritui.

TLK kodas -10
A08.0. Rotavirusinis enteritas.

Rotavirusinės infekcijos etiologija (priežastys).

Sukėlėjas yra Reoviridae šeimos, Rotavirus (rotaviruso) genties atstovas. Pavadinimas pagrįstas morfologiniu rotavirusų panašumu su ratu (iš lot. „rota“ – „ratas“). Po elektroniniu mikroskopu virusinės dalelės atrodo kaip ratai su plačia stebule, trumpais stipinais ir aiškiai apibrėžtu plonu ratlankiu. Rotaviruso virionas, kurio skersmuo 65–75 nm, susideda iš elektronų tankio centro (šerdies) ir dviejų peptidų apvalkalų: išorinio ir vidinio kapsido. 38–40 nm skersmens šerdyje yra vidinių baltymų ir genetinės medžiagos, kuriai atstovauja dvigrandė RNR. Žmogaus ir gyvūnų rotavirusų genomas susideda iš 11 fragmentų, ko gero, dėl to rotavirusų antigeninė įvairovė. Rotavirusų replikacija žmonėms vyksta tik plonosios žarnos epitelio ląstelėse.

Rotaviruso schema

Rotavirusinė infekcija, vaizdas pro elektroninį mikroskopą

Rotavirusuose yra keturi pagrindiniai antigenai; pagrindinis yra grupinis antigenas – vidinis kapsidės baltymas. Atsižvelgiant į visus grupei specifinius antigenus, rotavirusai skirstomi į septynias grupes: A, B, C, D, E, F, G. Dauguma žmonių ir gyvūnų rotavirusų priklauso A grupei, kurioje yra pogrupiai (I ir II) bei serotipai. yra išskiriami. II pogrupis apima iki 70-80% padermių, išskirtų iš pacientų. Yra įrodymų, kad tarp tam tikrų serotipų ir viduriavimo sunkumo gali būti ryšys.

Rotavirusai atsparūs aplinkos veiksniams: geriamajame vandenyje, atviruose vandens telkiniuose ir nuotekose išsilaiko iki kelių mėnesių, ant daržovių – 25–30 dienų, ant medvilnės, vilnos – iki 15–45 dienų. Rotavirusai nesunaikinami pakartotinai šaldant, veikiant dezinfekuojamiesiems tirpalams, eteriui, chloroformui, ultragarsu, tačiau žūva verdant, apdorojant tirpalais, kurių pH didesnis nei 10 ar mažesnis 2. Optimalios sąlygos virusams egzistuoti: temperatūra 4 °C ir aukšta (> 90 %) arba žema (<13%) влажность. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов (например, трипсина, панкреатина).

Rotavirusinės infekcijos epidemiologija

Pagrindinis infekcijos šaltinis ir rotavirusinės infekcijos rezervuaras- sergančiam žmogui, kuris inkubacinio periodo pabaigoje ir pirmosiomis ligos dienomis su išmatomis išskiria didelį kiekį viruso dalelių (iki 1010 KSV 1 g). Po 4–5 ligos dienų viruso kiekis išmatose gerokai sumažėja, tačiau bendra rotaviruso išskyrimo trukmė – 2–3 savaitės. Pacientai, kurių imunologinis reaktyvumas sutrikęs, lėtinė gretutinė patologija, laktazės trūkumas, ilgą laiką išskiria viruso daleles.

Patogeno šaltinis infekcijomis gali būti ir sveiki viruso nešiotojai (vaikai iš organizuotų grupių ir ligoninių, suaugusieji: pirmiausia gimdymo namų, somatinių ir infekcinių skyrių medicinos personalas), iš kurių išmatų rotavirusą galima išskirti kelis mėnesius.

Patogeno perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Perdavimo būdai:
- kontaktas ir buitis (per nešvarias rankas ir buities daiktus);
- vanduo (kai geriamas virusais užkrėstas vanduo, įskaitant vandenį buteliuose);
- maistinis (dažniausiai vartojant pieną, pieno produktus).

Neatmetama galimybė, kad rotavirusinė infekcija užsikrės oru.

Rotavirusinė infekcija yra labai užkrečiama, tai rodo spartus ligos plitimas tarp pacientų. Protrūkių metu suserga iki 70% neimuninių gyventojų. Seroepidemiologinių tyrimų metu 90% vyresnio amžiaus vaikų kraujyje nustatomi antikūnai prieš įvairius rotavirusus.

Po perkeltos infekcijos daugeliu atvejų susidaro trumpalaikis tipui būdingas imunitetas. Galimos pasikartojančios ligos, ypač vyresnio amžiaus grupėse.

Rotavirusinė infekcija yra paplitusi ir pasireiškia visose amžiaus grupėse. Ūminių žarnyno infekcijų struktūroje rotavirusinio gastroenterito dalis svyruoja nuo 9 iki 73%, priklausomai nuo amžiaus, regiono, gyvenimo lygio ir sezono. Ypač dažnai serga pirmųjų gyvenimo metų vaikai (daugiausia nuo 6 mėnesių iki 2 metų). Rotavirusai yra viena iš viduriavimo, kartu su stipria dehidratacija, priežasčių vaikams iki 3 metų amžiaus, šią infekciją sukelia iki 30-50% visų viduriavimo atvejų, kai reikia hospitalizuoti arba intensyviai rehidratuoti. PSO duomenimis, kasmet nuo šios ligos pasaulyje miršta nuo 1 iki 3 milijonų vaikų. Rotavirusinė infekcija sukelia apie 25% vadinamojo keliautojo viduriavimo atvejų. Rusijoje rotavirusinio gastroenterito dažnis kitų ūminių žarnyno infekcijų struktūroje svyruoja nuo 7 iki 35%, o tarp vaikų iki 3 metų jis viršija 60%.

Rotavirusai yra viena dažniausių ligoninėje įgytų infekcijų priežasčių, ypač tarp neišnešiotų kūdikių ir mažų vaikų. Nozokominių ūminių žarnyno infekcijų struktūroje rotavirusai sudaro 9–49 proc. Nozokomialinę infekciją palengvina ilgas vaikų buvimas ligoninėje. Esminis vaidmuo perduodant rotavirusus tenka medicinos personalui: 20% darbuotojų, net nesant žarnyno sutrikimų, kraujo serume nustatomi IgM antikūnai prieš rotavirusą, o koprofiltruose – rotaviruso antigenas.

Vidutinio klimato kraštuose rotavirusinė infekcija yra sezoninė, vyraujanti šaltais žiemos mėnesiais, o tai siejama su geresniu viruso išgyvenimu aplinkoje esant žemai temperatūrai. Atogrąžų šalyse liga pasireiškia ištisus metus, o vėsiu lietaus sezonu sergamumas šiek tiek padidėja.

Rotavirusinės infekcijos prevencija apima antiepideminių priemonių rinkinį, taikomą visai ūminių žarnyno infekcijų grupei su fekaliniu-oraliniu infekcijos mechanizmu. Tai visų pirma racionali mityba, griežtas sanitarinių vandens tiekimo, kanalizacijos standartų laikymasis, gyventojų sanitarinio ir higieninio išsilavinimo lygio pakėlimas.

Buvo pasiūlytos kelios vakcinos, skirtos specifinei rotavirusinės infekcijos profilaktikai žmonėms ir šiuo metu yra paskutinės klinikinių tyrimų dėl veiksmingumo ir saugumo stadijos. Tai Rotarix vakcina (GlaxoSmithKline), pagrįsta žmogaus viruso tipu, ir vakcina, pagrįsta žmogaus ir galvijų rotaviruso štamais, sukurta Merck & Co laboratorijoje.

Patogenezė

Rotavirusinės infekcijos patogenezė yra sudėtinga. Viena vertus, rotavirusiniam gastroenteritui išsivystyti didelę reikšmę turi struktūriniai (VP3, VP4, VP6, VP7) ir nestruktūriniai (NSP1, NSP2, NSP3, NSP4, NSP5) virusų baltymai. Visų pirma, NSP4 peptidas yra enterotoksinas, sukeliantis sekrecinį viduriavimą, panašų į bakterijų toksinus; NSP3 veikia viruso replikaciją, o NSP1 gali „slopinti“ interferoną reguliuojančio faktoriaus 3 gamybą.

Kita vertus, jau pirmąją ligos dieną rotavirusas randamas dvylikapirštės žarnos gleivinės epitelyje ir viršutinėse tuščiosios žarnos dalyse, kur dauginasi ir kaupiasi. Rotaviruso įsiskverbimas į ląstelę yra daugiapakopis procesas. Kai kuriems rotaviruso serotipams į ląstelę patekti reikia specifinių receptorių, kuriuose yra sialo rūgšties. Buvo nustatytas svarbus baltymų vaidmuo: α2β1-integrinas, integrinas-αVβ3 ir hsc70 pradinėse viruso ir ląstelės sąveikos stadijose, o visą procesą kontroliuoja viruso baltymas VP4. Į ląstelę įsiskverbę rotavirusai sukelia subrendusių plonosios žarnos epitelio ląstelių mirtį ir jų atmetimą iš gaurelių. Ląstelės, pakeičiančios gaurelių epitelį, yra funkciškai nepakankamos ir negali tinkamai pasisavinti angliavandenių ir paprasto cukraus.

Prasidėjus disacharidazės (daugiausia laktazės) trūkumui, žarnyne kaupiasi nesuskaidytų disacharidų, pasižyminčių dideliu osmosiniu aktyvumu, dėl to sutrinka vandens ir elektrolitų reabsorbcija ir išsivysto vandeningas viduriavimas, dažnai sukeliantis dehidrataciją. Patekusios į storąją žarną šios medžiagos tampa žarnyno mikrofloros fermentacijos substratais, kai susidaro daug organinių rūgščių, anglies dioksido, metano ir vandens. Šios infekcijos metu ciklinio adenozino monofosfato ir guanozino monofosfato tarpląstelinis metabolizmas epitelio ląstelėse praktiškai nekinta.

Taigi šiuo metu viduriavimo sindromui išsivystyti išskiriami du pagrindiniai komponentai: osmosinis ir sekrecinis.

Klinikinis rotavirusinės infekcijos vaizdas (simptomai).

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 14-16 valandų iki 7 dienų (vidutiniškai 1-4 dienos).

Atskirkite tipinę ir netipinę rotavirusinę infekciją. Tipinė rotavirusinė infekcija, priklausomai nuo pirmaujančių sindromų sunkumo, skirstoma į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias formas. Netipinės yra ištrintos (klinikinės apraiškos silpnos ir trumpalaikės) ir besimptomės (visiškas klinikinių apraiškų nebuvimas, tačiau laboratoriškai aptinkamas rotavirusas ir specifinis imuninis atsakas). Virusų pernešimo diagnozė nustatoma, kai rotavirusas nustatomas sveikam žmogui, kurio specifinio imuniteto dinamika tyrimo metu nepasikeitė.

Liga dažniausiai prasideda ūmiai, pakilus kūno temperatūrai, prasidėjus intoksikacijos simptomams, viduriuojant ir kartojantis vėmimu, kas leido užsienio mokslininkams rotavirusinę infekciją apibūdinti kaip DFV sindromą (viduriavimą, karščiavimą, vėmimą). Šie simptomai pastebimi 90% pacientų; jie pasireiškia beveik vienu metu pirmąją ligos dieną, didžiausią sunkumą pasiekia per 12-24 val.. 10% atvejų vėmimas ir viduriavimas pasireiškia 2-3 ligos dieną.

Taip pat galima laipsniška ligos pradžia, lėtai didėjant proceso sunkumui ir vystantis dehidratacijai, dėl kurios dažnai vėluojama hospitalizuoti.

Vėmimas yra ne tik vienas pirmųjų, bet dažnai ir pagrindinis rotavirusinės infekcijos simptomas. Paprastai jis prasideda prieš viduriavimą arba atsiranda kartu su juo, gali kartotis (iki 2-6 kartų) arba daugkartinis (iki 10-12 ir daugiau kartų), trunka 1-3 dienas.

Kūno temperatūros padidėjimas yra vidutinio sunkumo: nuo subfebrilo iki febrilinių verčių. Karščiavimo trukmė svyruoja nuo 2-4 dienų, dažnai karščiavimą lydi intoksikacijos simptomai (letargija, silpnumas, apetito praradimas, iki anoreksijos).

Žarnyno disfunkcija dažniausiai pasireiškia kaip gastroenteritas arba enteritas, kuriam būdingos skystos, vandeningos, putojančios geltonos išmatos be patologinių priemaišų. Tuštinimosi dažnis dažnai atitinka ligos sunkumą. Esant gausioms laisvoms išmatoms, gali išsivystyti dehidratacija, dažniausiai I – II laipsnio. Tik kai kuriais atvejais stebima sunki dehidratacija su dekompensuota metaboline acidoze, galimi ARF ir hemodinamikos sutrikimai.

Nuo pat ligos pradžios galima pastebėti pilvo skausmą. Dažniau jie yra vidutinio sunkumo, patvarūs, lokalizuoti viršutinėje pilvo dalyje; kai kuriais atvejais - mėšlungis, stiprus. Palpuojant pilvą pastebimas skausmas epigastriniame ir bambos regione, šiurkštus ūžesys dešinėje klubinėje srityje. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Virškinimo sistemos pažeidimo požymiai išlieka 3-6 dienas.

Kai kuriems pacientams, daugiausia mažiems vaikams, išsivysto katariniai reiškiniai: kosulys, sloga ar nosies užgulimas, retai - konjunktyvitas, katarinis vidurinės ausies uždegimas. Apžiūros metu atkreipiamas dėmesys į minkštojo gomurio, gomurio lankų, uvulos hiperemiją ir granuliuotumą.

Ūminiu ligos periodu sumažėja šlapimo kiekis, kai kuriems pacientams pasireiškia nežymi proteinurija, leukociturija, eritrociturija, taip pat padidėja kreatinino ir šlapalo kiekis kraujo serume. Ligos pradžioje gali būti leukocitozė su neutrofilija, piko laikotarpiu, kaitaliojama su leukopenija su limfocitoze; ESR nepasikeitė. Koprocitogramai būdinga tai, kad nėra ryškaus uždegiminio proceso požymių, tuo pačiu metu randama krakmolo grūdelių, nesuvirškintų skaidulų, neutralių riebalų.

Daugeliui pacientų, sergančių rotavirusine infekcija, pastebimas išmatų mikrofloros sudėties pažeidimas, visų pirma, sumažėjęs bifidobakterijų kiekis, taip pat padidėjęs oportunistinių mikrobų asociacijų skaičius. Atskleidžia laktazės trūkumo požymius, įskaitant rūgštinių išmatų pH.

Lengvoms rotavirusinės infekcijos formoms būdingi simptomai:
- subfebrili kūno temperatūra;
- vidutinio sunkumo intoksikacija 1-2 dienas;
- nedažnas vėmimas;
- išmatos su skysta koše iki 5-10 kartų per dieną.

Esant vidutinio sunkumo ligos formoms, pastebima:
- karščiavimas;
- sunkus apsinuodijimas (silpnumas, letargija, galvos skausmas, odos blyškumas);
- pakartotinis vėmimas per 1,5–2 dienas;
- gausios vandeningos išmatos 10–20 kartų per dieną;
- I-II laipsnio dehidratacija.

Sunkioms rotavirusinio gastroenterito formoms būdinga smarki pradžia ir būklės sunkumas 2-4 ligos dieną dėl didelio skysčių netekimo (II-III laipsnio dehidratacija), pasikartojančio vėmimo ir daugybės vandeningų išmatų (daugiau). nei 20 kartų per dieną). Galimi hemodinamikos sutrikimai.

Rotavirusinės infekcijos komplikacijos:

Kraujotakos sutrikimai;
- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
- ūminis ekstrarenalinis inkstų nepakankamumas;
- antrinis disacharidazės trūkumas;
- žarnyno disbiozė.

Būtina atsižvelgti į antrinės bakterinės infekcijos sluoksniavimosi galimybę, dėl kurios pasikeičia klinikinis ligos vaizdas ir reikia koreguoti gydymo metodą. Atsižvelgiant į rotavirusinio gastroenterito komplikacijų galimybę, išskiriamos padidintos rizikos pacientų grupės, tarp kurių yra naujagimiai, maži vaikai, pagyvenę žmonės, taip pat pacientai, sergantys sunkiomis gretutinėmis ligomis. Rotavirusinės infekcijos eigos ypatumai asmenims, turintiems imunodeficito (pavyzdžiui, užsikrėtusiems ŽIV), galintiems sirgti nekroziniu enterokolitu ir hemoraginiu gastroenteritu, nėra pakankamai ištirti.

Dažniau miršta maži vaikai, turintys sunkų imunologinį nepakankamumą ir netinkamą mitybą, taip pat vyresnio amžiaus pacientai, sergantys sunkia gretutine patologija (pvz., ateroskleroze, lėtiniu hepatitu), kai kuriais atvejais ir mišria infekcija.

Rotavirusinės infekcijos diagnostika

Pagrindiniai klinikiniai ir diagnostiniai rotavirusinės infekcijos požymiai:

* būdinga epidemiologinė istorija – grupinis ligos pobūdis žiemos sezonu;
* ūmi ligos pradžia;
* padidėjusi kūno temperatūra ir intoksikacijos sindromas;
* vėmimas kaip pagrindinis simptomas;
* vandeningas viduriavimas;
* vidutinio sunkumo pilvo skausmas;
* vidurių pūtimas.

Laboratoriniam ligos rotavirusiniam pobūdžiui patvirtinti naudojamos trys metodų grupės:
* metodai, pagrįsti rotaviruso ir jo antigenų aptikimu išmatose:
- elektroninė ir imunoelektroninė mikroskopija;
- RLA;
- ELISA;
* Virusinės RNR aptikimo koprofiltratuose metodai:
- molekulinių zondų metodas - PGR ir hibridizacija;
- RNR elektroforezė poliakrilamido gelyje arba agarozėje;
* Specifinių antikūnų (įvairių klasių imunoglobulinų ir (arba) padidinto antikūnų titro) prieš rotavirusus nustatymo kraujo serume metodai (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Praktikoje rotavirusinės infekcijos diagnozė dažniausiai grindžiama viruso antigeno nustatymu koprofiltratuose, naudojant RLA, ELISA 1–4 ligos dienomis.

Diferencinė diagnostika

Rotavirusinė infekcija skiriasi nuo choleros, dizenterijos, escherichiozės, virškinamojo trakto salmoneliozės formų, žarnyno jersiniozės (18-22 lentelė).

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A08.0 Rotavirusinė infekcija, gastroenterito sindromas, vidutinio sunkumo forma, I laipsnio dehidratacija.

Rotavirusinės infekcijos gydymas

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiomis rotavirusinės infekcijos formomis, taip pat pacientai, keliantys didelį epidemiologinį pavojų (nustatyti kontingentai), yra hospitalizuojami.

Kompleksinis rotavirusinės infekcijos gydymas apima mitybos terapiją, etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą.

Pienas ir pieno produktai neįtraukiami į racioną, ribojamas angliavandenių kiekis (daržovės, vaisiai ir sultys, ankštiniai augalai). Maistas turi būti fiziologiškai visavertis, mechaniškai ir chemiškai švelnus, turintis pakankamai baltymų, riebalų, mineralinių druskų ir vitaminų. Būtina padidinti valgymo dažnumą.

Vienas iš perspektyvių rotavirusinės infekcijos gydymo būdų yra antivirusinių ir interferonogeninių vaistų, ypač meglumino akridono acetato (cikloferono), naudojimas. Meglumino akridono acetatas tablečių pavidalu vartojamas 1–2–4–6–8 dienomis amžiaus dozėmis: iki 3 metų - po 150 mg; 4-7 metai - 300 mg; 8-12 metų - 450 g; suaugusieji - 600 mg vieną kartą. Naudojant meglumino akridono acetatą, rotavirusas pašalinamas efektyviau ir sutrumpėja ligos trukmė.

Be to, enteraliniam vartojimui skirti imunoglobulinai gali būti naudojami kaip terapinės medžiagos: normalus žmogaus imunoglobulinas (IgG + IgA + IgM) - 1-2 dozės 2 kartus per dieną. Antibakteriniai vaistai nenurodomi.

Patogenetinis gydymas, skirtas kovoti su dehidratacija ir intoksikacija, atliekamas į veną arba per burną įvedant polijoninių kristaloidinių tirpalų, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį ir paciento kūno svorį.

Peroralinė rehidratacija atliekama iki 37–40 °C pašildytais tirpalais: gliukozolanu, citragliukozolanu, rehidronu. Infuzijos terapijai naudojami polijoniniai tirpalai.

Veiksmingas rotaviruso etiologijos viduriavimo gydymo metodas yra enterosorbcija: dioktaedrinis smektitas, 1 milteliai 3 kartus per dieną; polimetilsiloksano polihidratas po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną; lignino hidrolizė 2 tabletės 3-4 kartus per dieną.

Atsižvelgiant į fermentų trūkumą, polifermentines medžiagas (pvz., pankreatiną) rekomenduojama vartoti po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną valgio metu.

Be to, gydant rotavirusinę infekciją, patartina įtraukti biologinius produktus, kuriuose yra bifidobakterijų (bifiform, 2 kapsulės 2 kartus per dieną).

18-22 lentelė. Pagrindiniai ūminių žarnyno infekcijų diferencinės diagnostikos požymiai

Diferencialiniai-diagnostiniai-diagnostiniai požymiai	Šigeliozė	Salmo-nellez	Cholera	Enterotoksinė genų escherichiozė	Kishe-chny yersi-nioz	Rotavirusinė infekcija	Norwalk viruso infekcija
Sezoniškumas	Vasara-ruduo	Vasara-ruduo	Pavasaris Vasara	Vasara	Žiema Pavasaris	Ruduo-žiema	Per metus
Karščiavimas	2-3 dienas	3-5 dienas ir daugiau	Nr	1-2 dienas	2-5 dienas	1-2 dienas	8-12 val
Pykinimas	±	+	–	+	+	+	+
Vemti	±	Pasikartojo	Pasikartojantis, vėliau viduriavimas	Pasikartojo	Pasikartojo	Daugkartinis	±
Pilvo skausmas	Mėšlungio formos, kairėje siurbimo srityje	Vidutinis, epigastriume, prie bambos	Nėra	Mėšlungis, epigastrinis	Intensyvus, aplink bambą arba dešinėje porūgštinėje srityje	Retai, vidutiniškai išreikšta epigastrijoje, prie bambos	Skauda, epigastriume, prie bambos
Kėdės prigimtis	Iš pradžių išmatos, po to nedaug su gleivių, kraujo priemaiša	Gausus, vandeningas, įžeidžiantis, žalsvos spalvos, kartais susimaišęs su gleivėmis	Gausus, vandeningas, „ryžių vandens“ pavidalo, bekvapis	Gausus, vandeningas, be priemaišų	Gausus, blogai kvepiantis, dažnai susimaišęs su gleivėmis, krauju	Gausus, vandeningas, putojantis, gelsvos spalvos, be priemaišų	Skystas, nestabilus, be patologinių priemaišų
Dehidratacija	I laipsnis	I – III str.	I – IV str.	I – II str.	I – II str.	I – II str.	I str.
Hemograma	Leukocitozė, neutrofilozė	Leukocitozė, neutrofilozė	Leukocitozė, neutrofilozė	Nereikšminga leukocitozė	Hiperleukocitozė, neutrofilozė	Leuko dainavimas, limfocitozė	Leukocitozė, limfos giedojimas

Atsigavimo prognozė

Prognozė paprastai yra gera. Susirgusieji išleidžiami visiškai pasveikę, o tai dažniausiai įvyksta 5-7 dieną nuo ligos pradžios.

Ambulatorinis stebėjimas neatliekamas.

Po ankstesnės ligos pacientui rekomenduojama 2-3 savaites laikytis dietos su ribotu pieno ir pieno produktų, angliavandenių kiekiu.

Ūminis gastroenteritas dažniausiai yra infekcinis. Šią ligą sukeliantys mikroorganizmai patologiškai veikia plonosios žarnos ir skrandžio sieneles, dėl to šie organai užsidega. Bet tai gali būti nenustatytos etiologijos. Ligos pradžią galima atpažinti pagal tam tikrus simptomus, atitinkančius jos formą, infekcinio agento tipą, sukėlusį patologiją, etiologiją ir eigos sunkumą. Vidutinio sunkumo gastroenteritą lydi šie simptomai:

Ūminis gastroenteritas visada pasireiškia sutrikusiomis išmatomis ir pykinimu, dažnai virstančiu vėmimu;

Išmatų spalva pakeičiama žalsva arba oranžinė su gleivėtais ar kruvinais intarpais;

Išmatų konsistencija tampa skysta, nemalonus kvapas, žarnyne susikaupia daug dujų;

Epigastriniame regione yra lokalizuotas stiprus skausmas, kuris gali būti difuzinis ir gali būti sutelktas aplink bambą.

Šie ūminio gastroenterito simptomai pasireiškia dažnai ir sustiprėja valgant. Paūmėjus patologijai, organizme taip pat stipriai išryškėja intoksikacija, kurią gali lemti staigus apetito sumažėjimas ir temperatūros padidėjimas iki kritinių ir karščiuojančių vienetų, negalavimas, silpnumas, mieguistumas.

Esant sunkiam gastroenterito paūmėjimo eigai, prie išvardytų simptomų pridedama kūno dehidratacija, kuri yra labai pavojinga ir, nesant neatidėliotino tinkamo gydymo, gali būti mirtina. Dehidratacija atpažįstama tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams, sergantiems ūmine patologijos forma, pagal šiuos požymius:

Odos turgoras mažėja;

Išsausėja liežuvis ir gleivinės;

Oda ir plaukai taip pat labai išsausėja.

Visi šie požymiai dažniausiai lydi vidutinio sunkumo gastroenterito paūmėjimą ir jo perėjimą į kitą, praktiškai neįmanomą gydyti formą.

Ūminio gastroenterito priežastys ir diagnozė

Suaugusio paciento ligos, ūminio gastroenterito, išsivystymo kaltininkais gali būti tiek įvairios bakterijos, tiek virusai, tiek apsinuodijimas maistu, piktnaudžiavimas alkoholiu ar ilgalaikis antibiotikų vartojimas. Kiekvienas iš šių veiksnių gali sutrikdyti žarnyno ir skrandžio mikrofloros pusiausvyrą ir sukelti priepuolį, kuris išsivysto mitybos netikslumų ar imuniteto sumažėjimo fone. Kadangi pagrindiniai veiksniai, lemiantys šios ligos vystymąsi, yra gana įvairūs, labai dažnai iš pradžių diagnozuojamas ūminis, nenustatytos etiologijos lengvo ar vidutinio sunkumo gastroenteritas.

Tačiau dėl to, kad ūminio gastroenterito diagnozės teisingumas, taip pat gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patogeno, kuris išprovokavo patologijos vystymąsi, būtina kuo tikslesnė diagnozė, kurią sudaro ne tik kruopščiai renkant anamnezę ir biologinę medžiagą laboratoriniams tyrimams, bet ir naudojant instrumentinius metodus (kolonoskopiją, sigmoidoskopiją). Taip pat reikalingas pilvo ertmės ultragarsas. Diagnozės nustatymo algoritmas yra maždaug toks:

Būtina surinkti visą ligos istoriją (laikas ir apytikslė tokių simptomų, kaip pilvo skausmas, viduriavimas ir vėmimas, atsiradimo priežastis);

Suaugusiesiems taip pat renkama gyvenimo istorija, nurodanti maisto kultūrą, lėtinių ligų buvimą ir blogus įpročius;

Taip pat reikalinga šeimos anamnezė, kuri parodys, kad artimuose giminaičiuose yra virškinimo trakto ligų ir paūmėjimų dažnis.

Be šių paciento gyvenimo veiksnių išaiškinimo, ūminio gastroenterito diagnozė apima pirminį odos ir liežuvio pilvo tyrimą, laboratorinius išmatų, kraujo ir vėmimo tyrimus, taip pat instrumentinį metodą vizualiai apžiūrėti vidų. plonosios žarnos paviršius. Tik atlikęs tokius kruopščius tyrimus specialistas turi galimybę nustatyti tikslesnę diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymo metodą, kuris turėtų būti pagrįstas paciento griežtos dietos laikymusi.

Kaip perduodamas ūminis gastroenteritas?

Žmogui pasireiškus šios patologijos simptomams, pirmiausia kyla mintis: „Kaip tai perduodama, iš kur aš ją pasiėmiau? Į šį paciento klausimą bet kuris specialistas atsakys, kad liga labai lengvai perduodama, jei nesilaikoma elementarių higienos taisyklių iš vieno žmogaus į kitą, o nesant tinkamos terapijos ar nenaudojant savigydos. baigiasi dehidratacija, kolapsu ir mirtimi.

Bendraujant su sergančiuoju šia liga užsikrečiama tiek artimai bendraujant, tiek bučiuojantis, tiek naudojant bendrus indus. Be to, į klausimą, kaip užsikrečiama ūminiu gastroenteritu, galima atsakyti, kad juo labai lengva užsikrėsti valgant nepakankamai termiškai apdorotą maistą, prastai nuplautas daržoves ir vaisius, taip pat per nešvarias rankas. Šios ligos inkubacinis periodas gali trukti nuo 1 iki 4 dienų, po kurio išryškės visi šią ligą lydintys simptomai.

Ūminio gastroenterito kodas pagal TLK 10

Kad būtų lengviau klasifikuoti šią kelių atmainų turinčią patologiją ir parinkti tinkamą gydymą tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10), jai suteiktas kodas K52. Po juo renkami visi galimi gastroenterito tipai, taip pat jo paūmėjimo fazės.

Šio vadovo, kuris naudojamas sergamumo ir visų kitų sveikatos problemų stebėjimui, dėka specialistai galėjo nesunkiai nustatyti besivystančią patologiją, kuri leidžia išvengti ligos pavadinimo netikslumų diagnozuojant, taip pat gydytojams. iš įvairių šalių keistis profesine patirtimi.

Pavyzdžiui, tuo atveju, kai gastroenterologas paciento istorijoje pažymi TLK 10 K-52.1 kodą, tai reiškia, kad jis priskiriamas toksiniam gastroenteritui. Jei reikia papildomos informacijos apie medžiagą, sukėlusią ūminę šios ligos formą, naudojamas papildomas išorinės priežasties kodas. Dėl šios klasifikacijos gydytojai visame pasaulyje gali naudoti vieną šio negalavimo gydymo taktiką.

Dietos vaidmuo gydant ūminį gastroenteritą

Kad pacientai, sergantys šia liga, greitai pasveiktų, visų rūšių terapija turėtų būti atliekama tik laikantis tinkamos dietos. Ūminis gastroenteritas, atsirandantis uždegiminių procesų fone, reikalauja dėmesio subalansuotos mitybos organizavimui.

Dieta esant ūminei ligos formai tampa neatskiriama terapijos dalimi ir leidžia pagreitinti gijimo procesą. Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, būtina visiškai atsisakyti bet kokio maisto. Tai sumažins virškinimo organų apkrovą, sumažins uždegiminį procesą ir palengvins bendrą paciento būklę. Tuo pačiu atveju, jei nėra tinkamo ligos gydymo, paciento prognozė gali būti kolapsas arba mirtis.

Ūminis gastroenteritas

Yra infekcinės infekcijos pavadinimas. Patobulinimas A09 pridedamas prie pagrindinio kodo. Taip pat yra poskyrių, kurie nustato ligos pobūdį.

Ką apibrėžia TLK 10 kodai

Kadangi virškinimo sistemos ligos gali būti lėtinės, atsirasti netinkamos mitybos ar infekcijos metu, būtina tiksliai diagnozuoti pacientą. Tai leis jums pasirinkti tinkamą gydymo kursą ir sumažinti įrašų skaičių ligos istorijoje. Pagal TLK 10 gastroenterito kodas yra neinfekcinis. žymimas K52... Šiuo atveju per tašką pridedamas patikslinimas, pvz., „K52.2 – alerginis ar alimentinis gastroenteritas ir kolitas“.

Ūminio gastroenterito simptomai

Neinfekcinis enteritas atsiranda dėl įvairių priežasčių, tačiau ligos vystymasis daugeliu atvejų pasireiškia vienodai.

Pacientai patiria:

Gastroenterito priežastys

Nepaisant ligos paplitimo, ji nepasireiškia visomis aplinkybėmis. Ūminis gastroenterokolitas pagal TLK 10 reiškia neinfekcines ligas, tačiau jo atsiradimo priežastys yra šios:

Virusai ir bakterijos. Jų yra labai daug. Pagrindiniai yra: virusai, kampilobakterijos, noravirusai, salmonelės ir kt.

Ilgalaikis antibiotikų vartojimas gydant prostatitą, taip pat kitus organus, susijusius su virškinimo ir šlapimo sistema. Vartojant vaistus, sutrinka virškinamojo trakto mikrofloros pusiausvyra.

Taip pat verta atkreipti dėmesį į išorinių veiksnių, prisidedančių prie greito ligos vystymosi, įtaką. Jie apima:

valgyti termiškai neapdorotą maistą;

glaudus kontaktas su infekcijos nešiotoju;

produktų, kurių galiojimo laikas pasibaigęs, naudojimas.

Taip pat priežastis gali būti gastrito išsivystymas... Žarnynas tiesiogiai sąveikauja su skrandžiu, todėl komplikacijos perduodamos sąveikaujantiems organams.

Ūminio gastroenterito profilaktika

Norint išvengti žarnyno problemų, būtina užkirsti kelią ligos galimybei.

Pagrindinės prevencijos formos yra šios:

periodiniai žarnyno tyrimai;

atsisakymas valgyti žalią maistą;

asmeninės higienos taisyklių laikymasis po kontakto su užsikrėtusiu asmeniu;

kruopštus vaisių ir daržovių plovimas.

Infekcinės ligos, farmakoterapija

Rotavirusinis gastroenteritas

TLK-10: A08.0

Rotavirusinis gastroenteritas(sin. rotavirusinė infekcija) – ūmi antroponinė virusinė liga, pasireiškianti išmatų-oraliniu perdavimo mechanizmu, kuriai būdingas bendras apsinuodijimas, pažeidžiantis plonosios žarnos ir burnos ryklės gleivines, pasireiškiantis pirmaujančiu gastroenterito ir organizmo dehidratacijos sindromu.

Trumpa istorinė informacija. PSO duomenimis, rotavirusinis gastroenteritas kasmet sukelia 1–3 milijonų vaikų mirtį. Rotavirusinė infekcija sukelia apie 25% vadinamojo keliautojo viduriavimo atvejų. Atogrąžų šalyse jis fiksuojamas ištisus metus, o vėsiuoju lietinguoju sezonu sergamumas šiek tiek padidėja. Šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, sezoniškumas yra gana ryškus, o didžiausias sergamumas žiemos mėnesiais. Rotavirusinis gastroenteritas Ukrainoje gana plačiai paplitęs: fiksuojamos ir sporadinės ligos, ir protrūkiai. Būdingas didelis dėmesys organizuotose grupėse, ypač ikimokykliniame ugdyme. Dažnai liga pasireiškia grupiniais protrūkiais su hospitaline infekcija įvairaus profilio gimdymo ir vaikų gydymo įstaigose. Gimdymo namuose dažniau suserga vaikai, maitinami iš buteliuko, serga ūmiomis ir lėtinėmis ligomis, serga įvairaus pobūdžio imunodeficitu. Klinikinės ligos apraiškos didelių protrūkių forma buvo žinomos nuo XIX amžiaus pabaigos. Sukėlėją pirmą kartą išskyrė ir aprašė R. Bishop ir kt. (1973). Daugelyje pasaulio regionų sergamumas rotavirusiniu gastroenteritu yra antras po ARVI.

Sukėlėjas- Reoviridae šeimos Rotavirus genties RNR genominis virusas. Jis gavo savo bendrinį pavadinimą dėl virionų (elektroniniu mikroskopu) panašumo su mažais ratukais su stora įvore, trumpais stipinais ir plonu ratlankiu (lot. rota, ratas). Pagal antigenines savybes rotavirusai skirstomi į 9 serotipus; pažeidimai žmonėms sukelia 1-4 ir 8-9 serotipus, kiti serotipai (5-7) išskiriami gyvūnams (pastarieji nėra patogeniški žmogui). Rotavirusai yra stabilūs išorinėje aplinkoje. Įvairiuose aplinkos objektuose jie išlieka gyvybingi nuo 10-15 dienų iki 1 mėnesio. išmatose - iki 7 mėnesių. 20–40 ° C temperatūros vandentiekio vandenyje jie išlieka ilgiau nei 2 mėnesius; ant daržovių ir žolelių + 4 ° C temperatūroje - 25-30 dienų.

Epidemiologija

Infekcijos šaltinis- asmuo (sergantis ir viruso nešiotojas). Pirmąją ligos savaitę pacientui kyla epidemijos pavojus, vėliau jo užkrečiamumas palaipsniui mažėja. Kai kuriems pacientams viruso išskyrimo laikotarpis gali būti atidėtas iki 20-30 dienų ar ilgiau. Asmenys, neturintys klinikinių ligos apraiškų, gali išskirti patogeną iki kelių mėnesių. Infekcijos židiniuose besimptomiai rotavirusų nešiotojai dažniau nustatomi tarp suaugusiųjų, o pagrindinė sergančiųjų ūminiu rotavirusiniu gastroenteritu grupė yra vaikai. Besimptomiai viruso nešiotojai turi didelę reikšmę, ypač tarp pirmųjų gyvenimo metų vaikų, dažniausiai užsikrėtusių nuo motinų. Suaugę ir vyresni vaikai užsikrečia nuo sergančių vaikų, lankančių organizuotas vaikų grupes. Perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis, perdavimo keliai yra vanduo, maistas ir buitis. Svarbiausias vaidmuo tenka patogeno plitimui vandenyje. Vanduo atviruose rezervuaruose gali užsikrėsti, kai išleidžiamos neneutralizuotos nuotekos. Užteršus centrinių vandentiekio sistemų vandenį, gali užsikrėsti labai daug žmonių. Pienas ir pieno produktai, užteršti perdirbant, sandėliuojant ar parduodant, yra pavojingi nuo maisto produktų. Rečiau virusai perduodami oro lašeliniu būdu. Perdavimas kontaktiniu būdu galimas šeimoje ir medicinos įstaigose. Natūralus jautrumas infekcijai yra didelis. Labiausiai jautrūs yra vaikai iki 3 metų amžiaus. Nozokomialinė infekcija dažniausiai fiksuojama tarp naujagimių, turinčių nepalankų premorbidinį foną ir maitinamiems iš buteliuko. Jie serga gastroenteritu, dažniausiai sunkia forma. Rizikos grupei taip pat priklauso vyresnio amžiaus žmonės ir žmonės, sergantys gretutine lėtine patologija. Poinfekcinis imunitetas yra trumpalaikis.

Patogenezė

Viruso įėjimo vartai yra plonosios žarnos gleivinė, daugiausia dvylikapirštės žarnos ir viršutinė tuščiosios žarnos dalis. Patekę į plonąją žarną, virusai prasiskverbia į diferencijuotas adsorbuojančias funkciškai aktyvias jo proksimalinės dalies gaurelių ląsteles, kuriose dauginasi patogenai. Virusų dauginimąsi lydi ryškus citopatinis poveikis. Sumažėja virškinimo fermentų, pirmiausia tų, kurie skaido angliavandenius, sintezė. Dėl to sutrinka žarnyno virškinimo ir absorbcijos funkcijos, o tai kliniškai pasireiškia osmosinio viduriavimo išsivystymu.

Patomorfologija. Rotavirusinė infekcija sukelia žarnyno epitelio morfologinius pakitimus – mikrovilliukų sutrumpėjimą, kriptų hiperplaziją ir vidutinę lamina propria infiltraciją. Rotavirusų cirkuliacija, kaip taisyklė, apsiriboja plonosios žarnos gleivine, tačiau kai kuriais atvejais virusų galima aptikti gleivinės lamina propria ir net regioniniuose limfmazgiuose. Virusų dauginimasis atokiose vietovėse ir jų plitimas stebimas tik esant imunodeficitams.

Klinikinis vaizdas

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 7 dienų, dažniausiai 2-3 dienos. Liga prasideda ūmiai, tuo pačiu metu pasikartojančiu ar pasikartojančiu vėmimu, pykinimu ir viduriavimu. Dažniausiai vienkartinis ar pasikartojantis vėmimas nutrūksta jau pirmą dieną, o esant lengvai ligos eigai, jo gali ir nebūti. Viduriavimas trunka iki 5-7 dienų. Išmatos plonos, įžeidžiančios, geltonai žalios spalvos. Kraujas išmatose ir tenezmas yra nedažni.

Pacientą nerimauja stiprus bendras silpnumas, blogas apetitas, sunkumas epigastriniame regione, kartais galvos skausmas. Vidutinis mėšlungis arba nuolatinis pilvo skausmas yra dažnas. Jie gali būti difuziniai arba lokalizuoti (epigastriniame ir bambos regionuose). Staigus noras tuštintis yra būtinas. Esant lengvai ligos eigai, išmatos yra purios, išmatos, ne daugiau kaip 5-6 kartus per dieną. Vidutinio sunkumo ir sunkios ligos eigos atvejais tuštinimasis padažnėja iki 10-15 kartų per dieną ir daugiau, išmatos yra skystos, gausios, šerkšnios, putojančios, geltonai žalios arba drumstai baltos. Gleivių ir kraujo priemaišos išmatose, taip pat tenezmas yra nedažni. Apžiūrint pacientus, atkreipiamas dėmesys į ryškų silpnumą ir per atstumą girdimus žarnyno peristaltikos garsus. Liežuvis padengtas, jo kraštuose galimi dantų įspaudai. Burnos ir ryklės gleivinė yra hiperemija, pastebimas uvulos granuliuotumas ir patinimas. Vidutiniškai skausmingas pilvas epigastriniame, bambos ir dešiniajame klubiniame regione. Palpuojant akląją žarną, pastebimas šiurkštus ūžesys. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Kai kuriems pacientams atskleidžiamas polinkis į bradikardiją, duslūs širdies garsai. Kūno temperatūra išlieka normali arba pakyla iki subfebrilo skaičiaus, tačiau sunkiais ligos atvejais ji gali būti aukšta. Esant sunkioms formoms, gali išsivystyti vandens ir druskos apykaitos sutrikimai su kraujotakos nepakankamumu, oligurija ir net anurija, padidėti azoto medžiagų kiekis kraujyje. Būdingas šios ligos požymis, išskiriantis ją iš kitų žarnyno infekcijų, yra tuo pačiu metu pasireiškiančios viršutinių kvėpavimo takų klinikinės apraiškos rinito, rinofaringito ar faringito pavidalu. Suaugusiesiems rotavirusinis gastroenteritas dažniausiai būna subklinikinis. Ryškios formos gali būti stebimos sergančių vaikų tėvams, žmonėms, kurie lankėsi besivystančiose šalyse, ir turintiems imunodeficito, įskaitant pagyvenusius žmones.

Komplikacijos

Komplikacijos pasitaiko retai. Būtina atsižvelgti į antrinės bakterinės infekcijos sluoksniavimosi galimybę, dėl kurios pasikeičia klinikinis ligos vaizdas ir reikalingas kitoks gydymo metodas. Rotavirusinės infekcijos eigos ypatumai asmenims, turintiems imunodeficito (infekuotų ŽIV ir kt.), nėra pakankamai ištirti. Gali pasireikšti nekrozinis enterokolitas ir hemoraginis gastroenteritas.

Diagnostika

Rotavirusus galima išskirti iš išmatų, ypač pirmosiomis ligos dienomis. Išmatoms išsaugoti Hanks tirpale paruošiama 10% suspensija. Suporuoti serumai tiriami RCA, RLA, RSK, ELISA, gelio imunoprecipitacijos ir imunofluorescencijos (RIF) reakcijose, siekiant nustatyti ir nustatyti antikūnų titro padidėjimą ligos dinamikoje. Specifiniai antikūnai paciento kraujyje nustatomi naudojant rotaviruso antigenus, kuriais užkrečiami gyvūnai (veršeliai). Serologinė diagnostika yra retrospektyvinio pobūdžio, nes diagnozės patvirtinimu laikomas bent 4 kartus padidėjęs antikūnų titras poriniuose serumuose, paimtuose pirmomis ligos dienomis ir po 2 savaičių.

Diferencinė diagnostika

Rotavirusinį gastroenteritą reikia skirti nuo kitų įvairios etiologijos ūminių žarnyno infekcijų (su šigelioze, salmonelioze, escherichioze, oportunistinių mikroorganizmų sukeltas AEI, kitais virusiniais viduriavimais). Didžiausius sunkumus sukelia viduriavimo ligos, kurias sukelia kiti virusai (koronavirusai, kalicivirusai, astrovirusai, žarnyno adenovirusai, Norwalk virusas ir kt.), kurių klinikinis vaizdas dar nėra pakankamai ištirtas.

Specifinių ir etiotropinių vaistų nėra. Ūminiu ligos periodu būtina laikytis dietos su angliavandenių (cukraus, vaisių, daržovių) apribojimu ir išbraukiant produktus, sukeliančius rūgimo procesus (pieną, pieno produktus). Atsižvelgiant į ligos patogenezės ypatumus, pageidautina skirti polifermentinius vaistus - abominą, polizimą, panzinorma-forte, pankreatiną, festalą ir kt. Pastaruoju metu sėkmingai naudojama meksazė. Šių vaistų derinys su intestopanu ir nitroksolinu yra naudingas. Parodytos adsorbuojančios ir sutraukiančios medžiagos. Vandens ir elektrolitų nuostolių korekcija bei detoksikacinė terapija atliekama pagal bendruosius principus. Esant I arba II laipsnio dehidratacijai, gliukozės elektrolito tirpalas vartojamas per burną. Pagal PSO rekomendaciją naudojamas toks tirpalas: natrio chloridas - 3,5 g, kalio chloridas - 1,5 g, natrio bikarbonatas - 2,5 g, gliukozė - 20 g 1 litrui geriamojo vandens. Suaugusiam pacientui tirpalo duodama gerti mažomis dozėmis (30-100 ml) kas 5-10 minučių. Galite duoti Ringerio tirpalo, pridedant 20 g gliukozės 1 litrui tirpalo, taip pat 5, 4, 1 tirpalo (5 g natrio chlorido, 4 g natrio bikarbonato, 1 g kalio chlorido 1 litrui). L vandens) pridedant gliukozės. Be tirpalų, duodama ir kitų skysčių (arbata, vaisių gėrimas, mineralinis vanduo). Skysčių kiekis priklauso nuo dehidratacijos laipsnio ir yra kontroliuojamas klinikiniais duomenimis, pasiekus rehidrataciją, organizmo skysčiai papildomi pagal netektų skysčių kiekį (išmatų tūris, vėmimas). Esant dideliam dehidratacijos laipsniui, rehidratacija atliekama į veną leidžiant tirpalus. Kadangi daugeliu atvejų ligonių dehidratacija būna silpna arba vidutinė, pakanka skirti rehidracijas per burną (oralitą, rehidroną ir kt.).

Profilaktika

Pagrindą sudaro bendros higienos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią patogenų patekimui ir plitimui vandeniu, maistu ir buitiniais keliais. Į sanitarinių ir higienos priemonių kompleksą įeina aplinkos gerinimas, griežtas sanitarinių normų laikymasis aprūpinant gyventojus vandentiekiu, kanalizacija, taip pat griežtas asmens higienos taisyklių laikymasis. Nemažai šalių kuria ir sėkmingai naudoja gana aukšto profilaktinio veiksmingumo vakcinas.

Rotavirusinė infekcija

TLK kodas -10

A08.0. Rotavirusinis enteritas.

Rotavirusinės infekcijos etiologija (priežastys).

Rotaviruso schema

Rotavirusinė infekcija, vaizdas pro elektroninį mikroskopą

Rotavirusinės infekcijos epidemiologija

Patogeno perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Perdavimo būdai:

- kontaktas ir buitis (per nešvarias rankas ir buities daiktus);

- vanduo (kai geriamas virusais užkrėstas vanduo, įskaitant vandenį buteliuose);

- maistinis (dažniausiai vartojant pieną, pieno produktus).

Neatmetama galimybė, kad rotavirusinė infekcija užsikrės oru.

Po perkeltos infekcijos daugeliu atvejų susidaro trumpalaikis tipui būdingas imunitetas. Galimos pasikartojančios ligos, ypač vyresnio amžiaus grupėse.

Patogenezė

Taigi šiuo metu viduriavimo sindromui išsivystyti išskiriami du pagrindiniai komponentai: osmosinis ir sekrecinis.

Klinikinis rotavirusinės infekcijos vaizdas (simptomai).

Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 14-16 valandų iki 7 dienų (vidutiniškai 1-4 dienos).

Taip pat galima laipsniška ligos pradžia, lėtai didėjant proceso sunkumui ir vystantis dehidratacijai, dėl kurios dažnai vėluojama hospitalizuoti.

Lengvoms rotavirusinės infekcijos formoms būdingi simptomai:

- subfebrili kūno temperatūra;

- vidutinio sunkumo intoksikacija 1-2 dienas;

- nedažnas vėmimas;

- išmatos su skysta koše iki 5-10 kartų per dieną.

Esant vidutinio sunkumo ligos formoms, pastebima:

- karščiavimas;

- sunkus apsinuodijimas (silpnumas, letargija, galvos skausmas, odos blyškumas);

- pakartotinis vėmimas per 1,5–2 dienas;

- gausios vandeningos išmatos 10–20 kartų per dieną;

- I-II laipsnio dehidratacija.

Rotavirusinės infekcijos komplikacijos:

- kraujotakos sutrikimai;

- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;

- ūminis ekstrarenalinis inkstų nepakankamumas;

- antrinis disacharidazės trūkumas;

- žarnyno disbiozė.

Rotavirusinės infekcijos diagnostika

Pagrindiniai klinikiniai ir diagnostiniai rotavirusinės infekcijos požymiai:

* būdinga epidemiologinė istorija – grupinis ligos pobūdis žiemos sezonu;

* ūmi ligos pradžia;

* padidėjusi kūno temperatūra ir intoksikacijos sindromas;

* vėmimas kaip pagrindinis simptomas;

* vandeningas viduriavimas;

* vidutinio sunkumo pilvo skausmas;

* vidurių pūtimas.

Laboratoriniam ligos rotavirusiniam pobūdžiui patvirtinti naudojamos trys metodų grupės:

* metodai, pagrįsti rotaviruso ir jo antigenų aptikimu išmatose:

- elektroninė ir imunoelektroninė mikroskopija;

* Virusinės RNR aptikimo koprofiltratuose metodai:

- molekulinių zondų metodas - PGR ir hibridizacija;

- RNR elektroforezė poliakrilamido gelyje arba agarozėje;

* Specifinių antikūnų (įvairių klasių imunoglobulinų ir (arba) padidinto antikūnų titro) prieš rotavirusus nustatymo kraujo serume metodai (ELISA, RSK, RTGA, RNGA).

Praktikoje rotavirusinės infekcijos diagnozė dažniausiai grindžiama viruso antigeno nustatymu koprofiltratuose, naudojant RLA, ELISA 1–4 ligos dienomis.

Diferencinė diagnostika

Rotavirusinė infekcija skiriasi nuo choleros, dizenterijos, escherichiozės, virškinamojo trakto salmoneliozės formų, žarnyno jersiniozės (18-22 lentelė).

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Diagnozės formulavimo pavyzdys

A08.0 Rotavirusinė infekcija, gastroenterito sindromas, vidutinio sunkumo forma, I laipsnio dehidratacija.

Rotavirusinės infekcijos gydymas

Pacientai, sergantys vidutinio sunkumo ir sunkiomis rotavirusinės infekcijos formomis, taip pat pacientai, keliantys didelį epidemiologinį pavojų (nustatyti kontingentai), yra hospitalizuojami.

Kompleksinis rotavirusinės infekcijos gydymas apima mitybos terapiją, etiotropinį, patogenetinį ir simptominį gydymą.

Peroralinė rehidratacija atliekama iki 37–40 °C pašildytais tirpalais: gliukozolanu, citragliukozolanu, rehidronu. Infuzijos terapijai naudojami polijoniniai tirpalai.

Atsižvelgiant į fermentų trūkumą, polifermentines medžiagas (pvz., pankreatiną) rekomenduojama vartoti po 1-2 tabletes 3 kartus per dieną valgio metu.

Be to, gydant rotavirusinę infekciją, patartina įtraukti biologinius produktus, kuriuose yra bifidobakterijų (bifiform, 2 kapsulės 2 kartus per dieną).

18-22 lentelė. Pagrindiniai ūminių žarnyno infekcijų diferencinės diagnostikos požymiai

Diferencialiniai-diagnostiniai-diagnostiniai požymiai

TLK-10 kodas

A08.0. Rotavirusinis enteritas.

ETIOLOGIJA

Sukėlėjas yra šeimos atstovas Reoviridae, malonus Rotavirusas... Pavadinimas pagrįstas morfologiniu rotavirusų panašumu su ratu (iš lot. rota"-" ratas "). Po elektroniniu mikroskopu viruso dalelės atrodo kaip ratai su plačia stebule, trumpais stipinais ir aiškiai apibrėžtu plonu apvadu. Rotaviruso virionas, kurio skersmuo 65-75 nm, susideda iš elektronų tankio centro (šerdis) ir du peptidiniai apvalkalai: išorinis ir vidinis kapsidas. 38-40 nm skersmens šerdyje yra vidinių baltymų ir genetinės medžiagos, atstovaujamos dvigrandės RNR. Žmogaus ir gyvūnų rotavirusų genomas susideda iš 11 fragmentų, kurie tikriausiai yra dėl antigeninės rotavirusų įvairovės Rotavirusų replikacija žmogaus organizme vyksta išskirtinai plonosios žarnos epitelio ląstelėse...

Rotavirusai atsparūs aplinkos veiksniams: geriamajame vandenyje, atviruose vandens telkiniuose ir nuotekose išsilaiko iki kelių mėnesių, ant daržovių – 25-30 dienų, ant vatos, vilnos – iki 15-45 dienų. Rotavirusai nesunaikinami pakartotinai šaldant, veikiant dezinfekuojantiems tirpalams, eteriui, chloroformui, ultragarsu, tačiau žūva verdant, apdorojant tirpalais, kurių pH didesnis nei 10 ar mažesnis 2. Optimalios sąlygos virusams egzistuoti: temperatūra. 4 °C ir didelė (> 90%) arba žema (‹13%) drėgmė. Infekcinis aktyvumas didėja pridedant proteolitinių fermentų (pavyzdžiui, tripsino, pankreatino).

Rotavirusinė infekcija yra ūminės infekcijos rūšis, kuria serga bet kokio amžiaus žmonės. Sunkesnėmis ligomis serga maži vaikai, sergantieji kitomis lėtinėmis ligomis. Rotavirusinė infekcija dažnai sukelia infekcinių virškinimo trakto ligų vystymąsi. Tarp žmonių liga, kuri jungia katarinius reiškinius su žarnyno sindromu, yra žinoma pavadinimu.

Rotaviruso pavojus kyla dėl dažnų sunkių komplikacijų, iki mirties imtinai. Tai taikoma labai nusilpusiems pacientams, pagyvenusiems žmonėms.

Rotavirusinė žarnyno infekcija priklauso kategorijai, sukeliančiai gastroenterito vystymąsi. Išreiškiama intoksikacija, dispepsiniai sutrikimai, sunki dehidracija. Kartu su žarnyno ligos simptomais pacientas turi ir viršutinių kvėpavimo takų ligų požymių.

Liga paveikia vaikus pirmaisiais gyvenimo metais. Tarp suaugusių pacientų nustatyta nemažai sunkių rotavirusinės infekcijos atvejų. Ją sukelia viruso mutacija – į tai atsižvelgiama diagnozuojant ligą.

Viruso savybės

Priežastis yra ypatinga viruso forma – rotavirusas. Rotavirusas yra rato formos. Mikroskopinė baltymo dalelė yra stabili išorinėje aplinkoje. Rasti 9 viruso potipiai. Pavojingos padermės yra aktyvios rudens-žiemos laikotarpiu, todėl sergamumas šiuo metu didėja. Todėl rotavirusinė infekcija buvo vadinama žarnyno gripu.

Perdavimo būdai

Tyrėjai-virusologai patikimai nustatė: pagrindinis žarnyno gripo sukėlėjo perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Aiškios nuomonės dėl kitų perdavimo būdų nebuvo. Atliekami tyrimai, siekiant išsiaiškinti, ar liga perduodama oro lašeliniu būdu.

Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus. Platina virusą su išmatomis. Virusas randamas ligonio išmatose ligos eigoje, visiškai pasveikus, prasidėjus epitelio atsistatymui, organizme jis būna 10 dienų. Didelis pacientų ir nešiotojų užkrečiamumas yra dėl. Sveikas žmogus tampa infekcijos nešiotoju.

Vaikų užsikrėtimo rotavirusu būdai:

Geriant užterštą vandenį, maistą.
Naudojant bendrus indus su pacientu, nešiotojas.
Naudojant įprastus žaislus, namų apyvokos daiktus.

Jei vaikas ar suaugęs nesiplauna rankų prieš valgį, po tualeto, pokalbio su sergančiu asmeniu ar infekcijos nešiotoju, kyla pavojus susirgti rotavirusu. Skrandžio gripas išsivysto, jei žmogus laikosi už durų rankenų, daiktų, kuriuos pacientas palietė, ar nešiotoją.

Ligos epidemiologija žymi sergamumo piką rudens ir žiemos laikotarpiais. Vaikų nuo 3 mėnesių tėvai reguliariai kreipiasi į gydytojus. Juos domina apsauga nuo žarnyno gripo, ką duoti vaikui pasirodžius pirmiesiems simptomams.

Ligos patogenezė

Ligos patogenezė apima žarnyno epitelio ląstelių pažeidimą. Ligos sukėlėjui patekus į žmogaus plonąją žarną, jis pradeda veržtis į gleivinės epitelio ląsteles, išsivysto ūmi ligos stadija.

Dėl virusinių kūnų įsikišimo į paviršinį epitelio sluoksnį įvyksta ląstelių mirtis, o gleivinės paviršiuje susidaro defektai.
Vietoje negyvų epitelio ląstelių pradeda formuotis jaunos, funkciškai nesubrendusios ląstelių formos. Tai lemia nepakankamą plonosios žarnos fermentinį aktyvumą.
Fermentų trūkumas veda prie maisto komponentų skilimo žarnyne, jų absorbcijos pažeidimo. Tai ypač pasakytina apie laktozę – pieno cukrų.
Malabsorbcija žarnyne sukelia viduriavimą.
Dėl to paciento kūnas praranda didelę dalį drėgmės ir maistinių komponentų.
Vaikų rotavirusinė infekcija linkusi paveikti subrendusias plonosios žarnos gaurelių ląsteles – liga progresuoja iki epitelio ląstelių atsinaujinimo.

Ūminiam procesui nurimus, organizmas pradeda atsigauti. Tai užtruks. Sutrinka virškinimo funkcijos, medžiagų apykaitos procesai žarnyne. Dažnai ūminio virusinio proceso fone sumažėja organizmo apsauginės funkcijos, prisijungia antrinė bakterinė infekcija. Nukreiptas pilnas rotavirusinės infekcijos gydymas apima patogenetinius, simptominius komponentus, komplikacijų prevenciją.

Klinikinis vaizdas

Pirmieji ligos vystymosi požymiai pastebimi praėjus 1-3 dienoms po užsikrėtimo. Laikas vadinamas inkubaciniu periodu. Infekcija įvyko, bet klinika nepasirodo.

Sergant žarnyno gripu, simptomai prasideda ūmiai, kai išsivysto katariniai reiškiniai. Po kurio laiko katariniai simptomai atslūgsta, vystosi klinika. Pirmojo etapo trukmė priklauso nuo paciento būklės ir amžiaus.

Pacientui pasireiškia pirmieji ūminės virusinės infekcijos simptomai:

Padidėjusi kūno temperatūra.
Pakartotinis vėmimas.
Pakartotinis viduriavimas – 10 ir daugiau kartų per dieną.
Mėšlungis, pilvo skausmas, vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas.
Išreiškiami apsinuodijimo reiškiniai - silpnumas, negalavimas, odos blyškumas, apetito stoka.
Viršutinių kvėpavimo takų katariniai reiškiniai, akys pasireiškia sloga, akių junginės uždegimu, gerklės paraudimu. Galimas čiaudulys, kosulys.

Vaiko ligos ypatybės

Vaikui iki vienerių metų, užsikrėtus rotavirusu, pasikeičia išmatos. Iš pradžių ji įgaus purios konsistencijos, pamažu taps skysta, įgaus aitrų kvapą. Jei atsiranda bakterinė infekcija, vienerių metų vaiko išmatose pastebima gleivių ir kraujo priemaišų. Jei kūdikių vėmimas ir nuolatinis viduriavimas yra stiprūs, atsiranda gyvybei pavojingos dehidratacijos simptomų.

Išsausėjusios gleivinės, raudonas lūpų kraštas.
Odos sausumas, suglebimas.
Maži vaikai neverkia, kai verkia.
Noras šlapintis nebuvimas ilgiau nei 6 valandas iš eilės.
Paaštrėja veido bruožai, krenta akys.
Kūdikiai, praėjus keliems mėnesiams nuo gimimo, patiria dramatišką svorio mažėjimą.

Patologinio proceso sunkumas priklauso nuo paciento amžiaus, gretutinių patologijų buvimo, imuninės būklės virusinės infekcijos metu. Pirmaisiais gyvenimo metais kūdikiui išsivysto sunkūs kartu esantys pažeidimai. Po šešių mėnesių vaikui pritrūksta iš motinos pieno gaunamų antikūnų, jis tampa imlus ligai. Rotavirusine infekcija suserga vaikai nuo gimimo iki 5 metų.

Jei rotavirusinės infekcijos simptomų nelydi komplikacija, ūminis procesas nurimsta per 5-6 dienas. Liga nepalieka individualaus neigiamo poveikio sveikatai.

Vaiko pakartotinis užsikrėtimas galimas lankant darželį. Vaikams iki 5 metų būdingi sunkūs intoksikacijos simptomai, stipri dehidratacija. Vaikams ligos eiga turi dvi nuoseklias stadijas – kvėpavimo, žarnyno. Išnykus kvėpavimo takų simptomams, susiformuoja klinikinis gastroenterito vaizdas – rotavirusinė žarnyno infekcija reikalauja skubių gydymo priemonių.

Infekcijos eiga suaugusiems

Kurso ypatumai nėščioms moterims

Nėštumo metu ūmi infekcijos eiga kelia grėsmę abiem. Motinos kūno dehidratacija neigiamai veikia vaisiaus būklę. Sunkūs žarnyno spazmai, padidėjęs judrumas sukelia refleksinį gimdos raumenų hipertoniškumą, dėl kurio kyla nėštumo nutraukimo grėsmė.

Komplikacijos po rotaviruso atsiranda retai, atsiranda nesant pirminio gydymo pagalbos. Dėl to vaikams ir paaugliams išsivysto lėtinis kolitas, disbiozė.

Rotavirusinės infekcijos diagnostika

Diagnostiniai kriterijai – pacientų nusiskundimai, ryškūs klinikiniai simptomai. Patikimas diagnostikos metodas, patvirtinantis rotavirusinės infekcijos buvimą, yra imunochromatografinė analizė. Kiti tyrimai nėra laikomi griežtai specifiniais patogenui nustatyti.

Pagrindiniai gydymo principai

Joks specifinis vaistas, skirtas kovoti su rotavirusais, nebuvo sukurtas. Antivirusinių vaistų vartojimas yra nepraktiškas. Terapinės priemonės – atstatyti prarasto skysčių tūrį, pašalinti intoksikacijos požymius.

Ūmiai būklei gydyti, intensyviai organizmo dehidratacijai, atliekamos detoksikacijos priemonės. Atliekamos fiziologinių tirpalų, detoksikuojančių priemonių infuzinės lašelinės infuzijos. Pacientui skiriamas gausus specialių tirpalų gėrimas, mineralinis vanduo be dujų. Svarbus gydymo veiksnys yra speciali dieta, neįtraukiant pieno produktų.

Virškinimo funkcijoms gerinti pacientas gauna fermentinių preparatų. Normalioms žarnyno mikrofloros funkcijoms atkurti pacientas gauna probiotikų preparatų. Kad pacientui būtų skiriamas Cerucal, į vidų suleidžiama Motilium. Gydantis gydytojas turi tiksliai rekomenduoti vartoti su rotavirusine žarnyno infekcija.

Vaikų gydymo ypatumai

Vaikai, turintys dehidratacijos požymių, sunkios intoksikacijos, gydomi ligoninėje. Pacientui įvedama ligos istorija ir TLK-10 kodas. Jei ligos eiga nesunki, rotaviruso gydymas atliekamas ambulatoriškai. Rotavirusinė infekcija turi būti gydoma namuose, prižiūrint gydytojui, nepriklausomai nuo gydymo vietos – namuose ar ligoninėje. Infektologas pasakys, ką vartoti norint palengvinti būklę, kokius vaistus vartoti.

Jei paciento kūno temperatūra pakyla virš 38C, duokite karščiavimą mažinančių vaistų paracetamolio pagrindu.

Suaugusiųjų gydymo ypatumai

Suaugusiems pacientams, kuriems yra lengva ligos eiga, nėra prasmės atlikti specifinio antivirusinio gydymo. Pirmoji pagalba – tai švelnios dietos laikymasis, simptominis gydymas. Viduje vaistai skiriami nuo viduriavimo.

Detoksikacijos tikslais suaugusiems pacientams skiriami žarnyno sorbentai. Naudokite Enterosgel, Smecta. Leidžiama išduoti pacientui aktyvuotą anglį, susmulkintą ir sumaišytą su vandeniu.

Išgerkite Rehydron arba 5% gliukozės tirpalą, kad atkurtumėte prarastą skystį. Druskos rehidratacijos tirpalai geriami mažais gurkšneliais. Leiskite vaikui gerti po 1-2 valgomuosius šaukštus kas 10 minučių, kad išvengtumėte vėmimo. Suaugusiųjų gydymas trunka trumpiau ir yra atliekamas ambulatoriškai. Susilpnėję, pagyvenę pacientai yra hospitalizuojami.

Antibiotikų nuo rotavirusinės infekcijos patartina skirti, jei prisijungė antrinė bakterinė infekcija. Yra kraujo priemaiša, gleivės išmatose, karščiavimo protrūkiai. Antibiotikai nuo žarnyno gripo yra neveiksmingi. Norint nustatyti, kokią priemonę pacientui skirti, atliekamas specialus bakteriologinis pasėlis jautrumui antibiotikams nustatyti. Patvirtinti vietiniai nitrofurano serijos preparatai - Enterofuril, Furazolidone tabletės, Suprax.

Atliekant kompleksinį ambulatorinį gydymą, naudojamos liaudies gynimo priemonės. Nepakeičia visaverčio gydymo – jie padeda išgydyti uždegimą.

Dieta sergant rotavirusine infekcija

Sergant ūmine rotavirusine infekcija, svarbu tinkamai maitintis, neįtraukti maisto produktų, kurie blogina paciento būklę.

Mityba dėl rotaviruso, kelias savaites po to - pieno produktų pašalinimas. Neverskite vaiko valgyti, jei jis atsisako valgyti. Patiekalai gaminami garų, virimo būdu. Pasiekti konsistenciją pusiau skysta, tyrė.

Jei kūdikis yra jaunesnis nei vieneri metai, maitinamas dirbtiniu būdu, jis perkeliamas į mišinius be laktozės. Maitinimas – dalinis, dažnas. Tai padės greitai įveikti virškinimo sutrikimus, atkurti normalias organizmo funkcijas.

Ligos prevencija yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis. Išmokykite vaikus nusiplauti rankas nuėjus į tualetą, einant gatve, prieš valgį. Po kontakto su sergančiuoju, nešiotoju, kad išvengtumėte infekcijos, kruopščiai nusiplaukite rankas ir bendrus daiktus. Tai padės apsisaugoti nuo viruso. Vartokite Tamiflu kaip prevencinę priemonę rudens-žiemos laikotarpiu.

Virusinės žarnyno infekcijos vaikams. Rotavirusinė infekcija Virusinio gastroenterito kodas pagal mkb 10

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

klasifikacija

Diagnostika

Diferencinė diagnostika

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gydymas

Gydymui naudojami preparatai (veikliosios medžiagos).

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Gydymas (ambulatorija)

Gydymas (ligoninėje)

Hospitalizacija

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Informacija

Prisegtos bylos

Dėmesio!

Rotavirusinės infekcijos etiologija (priežastys).

Rotavirusinės infekcijos epidemiologija

Patogenezė

Klinikinis rotavirusinės infekcijos vaizdas (simptomai).

Rotavirusinės infekcijos komplikacijos:

Rotavirusinės infekcijos diagnostika

Diferencinė diagnostika

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Rotavirusinės infekcijos gydymas

Atsigavimo prognozė

Ūminio gastroenterito priežastys ir diagnozė

Kaip perduodamas ūminis gastroenteritas?

Ūminio gastroenterito kodas pagal TLK 10

Dietos vaidmuo gydant ūminį gastroenteritą

Ūminis gastroenteritas

Ką apibrėžia TLK 10 kodai

Ūminio gastroenterito simptomai

Pacientai patiria:

Gastroenterito priežastys

Ūminio gastroenterito profilaktika

Pagrindinės prevencijos formos yra šios:

Infekcinės ligos, farmakoterapija

Rotavirusinis gastroenteritas

Epidemiologija

Patogenezė

Klinikinis vaizdas

Diagnostika

Profilaktika

Rotavirusinė infekcija

Rotavirusinės infekcijos etiologija (priežastys).

Rotavirusinės infekcijos epidemiologija

Patogenezė

Klinikinis rotavirusinės infekcijos vaizdas (simptomai).

Rotavirusinės infekcijos komplikacijos:

Rotavirusinės infekcijos diagnostika

Diferencinė diagnostika

Indikacijos konsultuotis su kitais specialistais

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Rotavirusinės infekcijos gydymas

TLK-10 kodas

ETIOLOGIJA

Viruso savybės

Perdavimo būdai

Ligos patogenezė

Klinikinis vaizdas

Vaiko ligos ypatybės

Infekcijos eiga suaugusiems

Kurso ypatumai nėščioms moterims

Rotavirusinės infekcijos diagnostika

Pagrindiniai gydymo principai

Vaikų gydymo ypatumai

Suaugusiųjų gydymo ypatumai

Dieta sergant rotavirusine infekcija

Nauji straipsniai

Populiarūs straipsniai