Dugno angiopatija: priežastys, simptomai, gydymas, atsigavimo laikotarpis ir oftalmologo patarimai. Dugnas Dugno pokyčiai sergant ligomis

Hipertenzija yra patologija, kurią sukelia su amžiumi susiję pokyčiai, tačiau dabar ji vis dažniau pastebima žmonėms, kurie veda neaktyvų gyvenimo būdą ir daug laiko praleidžia prie kompiuterio. Kai kuriais atvejais ši liga gali pasireikšti paauglių brendimo metu dėl staigių hormoninių pokyčių. Pervargus organizmą gali kamuoti ir hipertenzija. Hipertenziją dažnai sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos darbo sutrikimai, dėl kurių kraujagyslės susiaurėja, o spaudimas pakyla. Hipertenzija ir regėjimas yra glaudžiai susiję. Akies dugnas sergant hipertenzija kenčia labiausiai ir blogina bendrą sveikatą.

Hipertoninė liga

Dugno pokyčių priežastys

Hipertenzija pirmajame jos vystymosi etape jokiu būdu neturi įtakos regėjimui. Patologijos nustatomos antrajame etape, atliekant akių dugno apžiūrą oftalmologo kabinete, naudojant papildomą įrangą. Vos ligai pradėjus progresuoti, pacientui prieš akis iškyla musės, o pažvelgęs į tolį gali pastebėti, kad daiktai tampa neaiškūs, tamsoje pastebimas regėjimo sutrikimas. Kai kuriems žmonėms akyse gali pasirodyti raudona šviesa, tai ženklas, kad slėgis pasiekė kritinę ribą, plyšta tinklainė ir jos kapiliarai, formuojasi kraujavimas.

Tinklainė yra trapios struktūros, hipertenzija ją silpnina, neatlaiko streso, lūžta ar griūva sluoksniais.

Be to, galite pastebėti, kaip akys patinsta, taip yra dėl to, kad kraujas patenka į tinklainę. Hipertenzija sergančiose akyse pastebimas tamsėjimas, susilpnėja akių nervų galūnės. Dėl šios edemos sutrinka regos nervo funkcija ir dar labiau pablogėja regėjimas.

Taip pat galima pastebėti regėjimo pablogėjimą sergant hipertenzija dėl to, kad keičiasi kraujo turinys. Atsiranda daug trombų darinių, jie blokuoja kraujotaką, jei toks procesas pastebimas akių kapiliaruose, tai žymiai sumažina regėjimo aštrumą ir netgi gali jo praradimą.

Akių patamsėjimas stebimas sergant hipertenzija

Insulto metu gali pablogėti regėjimas ūminėje stadijoje, kartais visiškai apakimas, jei pažeidžiamos kai kurios dugno kraujagyslės ar pakaušis.

Tabako dūmai kartais gali sukelti musių ar skaudėti akis, todėl patartina vengti rūkymo vietų.

Norint nustatyti, kurios akies sritys jau yra pažeistos, būtinas išsamus hipertenzijos akių dugno tyrimas.

Tinklainės kraujagyslių patologijų klasifikacija

NVS šalyse įprasta vadovautis Krasnovos-Vilenkinos klasifikacija:

• Hipertenzinė angiopatija. Su patologija galima pastebėti reikšmingų pakitimų dugne, jie pasireiškia: venų patinimu, siaurėjančiomis arterijomis, sutrikusiomis regos nervų savybėmis. Po gydymo rodikliai grįžta į atitinkamą normą.

Hipertenzinė angiopatija

• Hipertenzinė angiosklerozė. Pastebimi pirmiau minėti požymiai, be to, indai keičia spalvą ir tampa geltoni, laikui bėgant spalva gali pasikeisti į baltą. Venos padidės iki kritinės būklės ir suspaus kraujagysles.
• Hipertenzinė retinopatija. Nuolatinis patinimas, kraujavimas, gelsvos ar baltos dėmės, nuolatinis akių skausmas, susilpnėjęs regėjimas.
• Hipertenzinė neuroretinopatija. Ją lydi nervinių galūnėlių edema, edema plinta ir į tinklainę.

Užsienio šalyse Keith-Wagner-Barker arba Scheie klasifikacija sulaukė šlovės. Šios klasifikacijos yra identiškos vietinei Krasnova-Vilenkina.

Hipertenzijos stadijas gali paūminti papildomi dirgikliai.

Padidėjusio akispūdžio požymiai

Hipertenzinės ligos ankstyvosiose stadijose akių dugno pokyčiai gali būti besimptomiai. Vienas pagrindinių požymių – nuolatinis nuovargio jausmas, šio simptomo nereikėtų sieti su amžiumi, jo nereikėtų pamiršti. Jei laiku atliksite akių dugno tyrimą dėl hipertenzijos, patologinius pokyčius galima greitai išgydyti.

Hipertenzinės ligos akių dugno pokyčius lydi regėjimo pablogėjimas, bendras silpnumas, tokių požymių nereikėtų nurašyti dėl migrenos, nes tai gali išprovokuoti rimtų pasekmių.

Klinikinis vaizdas

Norint laiku skirti gydymą įvairiais etapais, būtina specialisto konsultacija ir apžiūra.

Yra tokie pažeidimo etapai:

• funkciniai (greitai gydomi tinklainės venų sistemos padidėjimas ir arterijų sumažėjimas);
• organinis (padidėja kraujagyslių vingiavimas, atsiranda kraujavimų);
• organiniai nervuose ir tinklainėje (modifikuotas dugnas, suplyšusios nervų galūnėlės).

AKIEČIŲ KRAUJAGYSLIŲ POKYČIAI BENDROSIOS LIGOS

Dugno kraujagyslės kinta panašiai kaip ir viso organizmo kraujagyslės.

Okulistė puikiai mato arterijas, arterioles, kapiliarus, venas.

1978 m. Ernestas įrodė, kad arterijos turi autoreguliaciją, tačiau ją turi tik tinklainės kraujagyslės.

Normalus dugnas: tai, ką matome, yra kraujo stulpeliai. Arterijos jau yra venos. A: V = 2:3.

CSP – centrinė šviesos juosta – kraujagyslės centre, ji yra susijusi su indo sferiškumu.

CSP venose - 1 / 12d - pirmosios bifurkacijos vietoje prie įėjimo į v. optika.

HIPERTONINĖ LIGA

I stadija – hipertenzinė angiopatija – laikina, lydima arterijų spazmų, gausybės venų, santykis a: v = 1:3.

Centrinė šviesos juosta yra siauresnė ir ryškesnė ant arterijų.

Dėl flebopatijos CSP atsiranda antros ir trečios eilės venose.

Dėl arterijų susiaurėjimo užsidaro kai kurie kapiliarai – arterijų medis būna blyškus.

Venos išsiplėtusios, pilnakraujos, + CSP (flebopatija).

Arterijų kalibro netaisyklingumas išilgai – angiospazmas dėl nepilno autoreguliacijos suaktyvėjimo.

Gvisto simptomas- kamščiatraukis venulių vingiavimas dėl daugkartinio kraujospūdžio padidėjimo.

Dėl pakartotinio kraujospūdžio padidėjimo išsivysto flebopatija, tai yra, didėja veninis slėgis, o kraujagyslės susitraukia ir plečiasi, atsiranda kraujagyslių hipoksija, išsivysto kraujagyslių sienelių hialinozė (sklerozė) - CSP tampa gelsva (paprastai rausva) ir platesnė. .

Kai kraujagyslė pradeda sklerozuoti, atsiranda spazmas dešros simptomas(pericitai miršta – raumenų tipo ląstelės, susitraukia) – prasideda sklerotiniai pakitimai.

Baltos juostelės simptomas- pridedama juostelė yra susijusi su slerotiniais kraujagyslės sienelės pokyčiais (nepermatomumu šalia kraujo stulpelio).

"Tulpės" arba "galvijų ragų" simptomas- normali arterijos išsišakojimas ūmiu kampu. Padidėjus kraujospūdžiui, pažeidžiama smūgio vieta, pasisuka bifurkacija – susidaro bukas kampas.

Bunnasalus simptomas(Relman-Salyus, Salyus-Gunn) - esant glaudžiai esančioms (gretimoms) venoms ir arterijoms. Arterija turi būti virš venos ir užsidaryti + kryžminė. Jis pagrįstas „betonuota“ arterija ir minkšta, lanksčia vena.

Priklausomai nuo arterijos sienelės sklerozės sunkumo, gali būti 3 simptomo variantai:

Ø venos susiaurėjimas sankirtoje su arterija

Ø adukcinis venos segmentas yra platesnis nei pagrobiamasis ir susiaurėjantis suspaudimo vietoje

Ø Adukcinis segmentas platus, abdukcinis segmentas vos matomas, po susikirtimo su arterija vietos beveik neteka kraujo.

Arterijos sienelė ima kitaip laužti šviesą dėl kraujagyslės hialinozės, kraujo paryškinimo (vario spalvos) – pavojinga sergant hemoftalmija dėl plyšusios venos.

Vario ir sidabro vielos požymis:

Ø varis - didėja sklerozė ir turinys matomas kitokios spalvos

Ø sidabras – hialinozė per visą sienelę, gali nebūti kraujotakos

Kraujagyslės sienelės viduje gali kauptis įvairūs dariniai, dėl kurių kraujagyslės yra nevienodo vidinio kalibro.

I stadija – hipertenzijaangiopatija

Ø hipertenzinis angiospazmas(gal nėščiosioms): spazmas --- išemija --- sklerozė

ü arterijų susiaurėjimas, venų varikozė

ü prastas arterinis medis

ü išsiplėtusių venų medis

ü CSP siauras, ryškus ant arterijų

ü CSP antros ir trečios eilės venose

ü netolygus arterijų kalibras išilgai

ü Gvisto simptomas

Ø hipertenzinis angiospazmas su pradinės aterosklerozės simptomais

ü Gelsvos spalvos CSP ant arterijų

ü lydinčios juostos

ü simptomas dešrelės, tulpė

Ø hipertenzinis angiospazmas su sunkios sklerozės simptomais

ü „varinės“ ir „sidabrinės“ vielos simptomas

ü indų vidinio kalibro nelygumai

ü Reynon-Silus simptomas

„Išbetonuotos“ arterijos ir padidėjęs kraujospūdis lemia kraujagyslių pariteto vystymąsi, dugne išsiskiria eritrocitai, fibrinas, atsiranda kraujosruvų (pažeidžiama tinklainė), dėl ko formuojasi II stadija – angioretinopatija.

IIstadija – angioretinopatija

Kraujavimas - ištirpsta per 2-3 savaites ar ilgiau, svarbi kraujavimo lokalizacija.

Ø pagal liepsnos tipą centre

Ø periferijoje suapvalintas

Ø netaisyklingos formos su giliu pažeidimu

Ø po gyslau išsivysto sunkios komplikacijos: tinklainės atrofija, susilpnėja regėjimas

Plazmos (fibrino) išvestis:

Ø stearino židiniai (sergantiems diabetu)

Ø žvaigždės figūra senatvėje yra labai baisus simptomas

Ø į medvilnę panašūs židiniai - po jų atrofuojasi, pigmentinės nuosėdos - susidaro dėl kapiliarosklerozės (infarkto) ir yra piktybinės eigos požymis

IIIstadija – neuroretinopatija

Kraujagyslių, tinklainės pakitimai, dėl kurių kenčia regos nervas, yra paskutiniai.

Ø regos nervo galvutės edema, dėl kurios ji pasikeis (atlaikys) į stiklakūnį

Ø optinis diskas padidintas

Ø disko edema tęsiasi iki tinklainės

Ø m. B. kraujavimas

Ø regėjimo aštrumas paprastai nesikeičia, nes nėra organinių sutrikimų (gali sumažėti dėl kraujavimo geltonosios dėmės zonoje ar paramakulinėje zonoje)

Inkstų patologija

Sklerotiniai pakitimai, plazmoragijos, žvaigždžių figūros.

Esant arterijų spazmui ar išsiplėtus venoms, arterijų medis yra blogas.

Vystosi glomerulonefritas, amiloidozė, nefrosklerozė, lėtinis inkstų nepakankamumas.

ašstadija – inkstų angiopatija- yra panašus į tą patį etapą su GB, m. B. ryškesnis venų vingiavimas dėl toksinio poveikio kraujagyslių sienelei, ankstyva ląstelių mirtis.

IIstadija – inkstų angioretinopatija- bendro tinklainės fono pokyčiai - blyškiai nuobodu su gelsvu komponentu. Dažnai šie pokyčiai yra susiję su dideliais tinklainės kraujagyslėmis. Toksiniai pokyčiai yra pagrįsti toksiniu kraujagyslių pažeidimu, plazma ir hemoraginiai komponentai sukelia edemos susidarymą dėl padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, fibrino nuosėdų, stearino nuosėdų.

Ø Dėmės srityje susidaro žvaigždės forma (blogas ženklas). Jis taip pat gali susidaryti esant ūminiam inkstų nepakankamumui vaikams; tinkamai gydant jis ištirpsta.

Tinklainės edema (toksikozė), regos nervo galvutė, m. tinklainės dezinsercija.

IIIstadija – inkstų neuroretinopatija

NĖŠČIŲJŲ MOTERŲ NEFROPATIJA

Ø nėščių moterų trumparegystė- ištempta akis, plyšta gyslainė, patempta tinklainė, kurią paspaudus gali plyšti (trauminis atsiskyrimas), dėl to apaksite. 6 ar daugiau dioptrijų trumparegystė yra santykinė kontraindikacija gimdymui.

Labai dažnai yra kraujavimas, antrinis tinklainės atsiskyrimas:

Ø dėl kraujospūdžio padidėjimo susidaro kraujagyslių poringumas:

ü kraujavimas, balti į vandenį panašūs židiniai

ü kraujavimai per tarpą - liepsnos liežuvio pavidalu - tai labai kenkia kraujosruvoms centrinėje zonoje - nėštumo nutraukimas

Ø antrinis tinklainės atsiskyrimas- transudacinis - dėl skysčių išsiskyrimo iš kraujagyslių (diapedezė) - nėštumo nutraukimas

Pristatymo indikacijos:

ü preeklampsija, eklampsija

ü kraujavimai geltonosios dėmės srityje

ü plazmoraginiai židiniai

ATEROSKLEROZĖ

Pokyčiai gali atsirasti kaip išeminiai, nekroziniai ir fibrininiai pažeidimai.

Ø prastas arterinis medis

Ø Gvysto simptomas -

Ø nelygaus gabarito per ilgį simptomas -

Ø dešrų simptomas -

Ø tulpės simptomas m. B. dėl aterosklerozės

kraujavimai yra nedideli. Atrofiniai pokyčiai geltonosios dėmės srityje.

Simptomas "varis" ir "sidabras", Salus II simptomas, III stadija.

DIABETAS

Sergant cukriniu diabetu, pažeidžiami visų tipų medžiagų apykaitos procesai. Esmė:

Ø naujai suformuoti indai- kompensacinis procesas - ydingas, trapus, todėl vystosi plazmoragijos, aneurizmos, kraujavimai

Ø proliferacijos reiškiniai- akies viduje auga audiniai, kuriais eina kraujagyslės. Dėl stiklakūnio kūno judėjimo plyšta naujai susidariusios plėvelės, atsiranda kraujosruvų, dėl kurių atsiranda aklumas. Jungiamasis audinys iš regos nervo auga į tinklainę, o tai sukelia aklumą.

Objektyvo pakeitimai.

Dugno pakitimai.

ašstadija – angiopatija- flebopatija, išsiplėtusios, naujai susiformavusios, vingiuotos venos, mikroaneurizmos centrinėje zonoje.

IIstadija - angioretinopatija:

Ø inicialas

ü daug taškinių kraujavimų

ü eksudaciniai židiniai aplink geltonąją dėmę

ü vaškiniai (stearino) eksudatai

ü regėjimo aštrumas sumažėja iki 0,7-0,9

Ø išreikštas

ü daugybiniai kraujavimai

ü smulkių venų kraujagyslių trombozė

ü regėjimo aštrumas mažesnis nei 0,7

IIIstadija – proliferacinė retinopatija– žr. aukščiau esančius platinimo reiškinius

Koaguliacija lazeriu efektyvi tik I stadijoje.

VENINĖS TINKINĖS KRAIDA SUTRIKIMAI

Jis gali tęstis su prodromu arba be jo.

Širdyje - venų sandaros ypatybė - nėra žiedinių raumenų skaidulų, tik išilginės, todėl su spazmu venos plečiasi, plonėja sienelė, didėja pralaidumas. Jei šie pokyčiai užfiksuoja paramakulinę zoną, tada regėjimas iškreipiamas, prieš akis atsiranda dėmių.

Jei domina tik tinklainė, tada refleksas bus normalus.

Susmulkintų pomidorų simptomas- venų dugne išsiplėtęs, patologinis vingiuotumas, plazmoragijos, kraujosruvos.

Ø gali būti hemoraginių, plazminio impregnavimo sričių rezorbcija

Ø nestabilus, savaime sugeriantis ir vėl iškilęs. sutrikimai – prodromas

Ø jei geltonosios dėmės plotas praktiškai nėra įtrauktas, tai centrinis regėjimas bus subrendęs, jei geltonosios dėmės pažeidimas yra nereikšmingas

Ø gali išsivystyti antrinė glaukoma – auga naujai susidariusios kraujagyslės (patologinis, piktybinis procesas), dėl to padidėja akispūdis – potrombinė glaukoma

Po kraujavimo būtina akispūdžio kontrolė.

Lutger sindromas- Tai dvišalis veninės kraujotakos pažeidimas, dvišalis regėjimo aštrumo sumažėjimas, pagrįstas staigiu krūtinės ląstos suspaudimu, sukeliančiu venų, įskaitant tinklainės venas, perpildymą.

Taktika:

Ø angioprotektoriai

Ø kraujo reologija

Ø lasix i / m

Ø skubi hospitalizacija akių skyriuje

PRODOM – Ernsto fenomenas

„Nusinervinau ir praradau regėjimą, tada pailsėjau – grįžau“

Prodrom - tai trumpalaikis regėjimo praradimas dėl parietalinio trombo susidarymo ir spazmo, dėl kurio laikinai nutrūksta kraujotaka, dėl to įjungiama tinklainės autoreguliacija ir kompensuojamas spaudimas centrinėje tinklainės arterijoje. ir pašalinami išeminiai reiškiniai. Pasienio laikas yra 3-4 minutės.

Spazmo metu išemiškai pažeidžiama ne tik tinklainė, bet ir pati kraujagyslė, dėl to deskvamuoja (netenka) endotelio ląstelės, todėl pakinta zeta potencialas, atsiranda dumblo sindromas, dėl kurio atsiranda trombozė ir kraujagyslės užsikimšimas. , tuomet gali išsivystyti tromboembolija.

Esant patologijai (sklerozei, angioretinopatijai ir kt.), angiospazmas gali užsitęsti, o tai lemia negrįžtamus pokyčius ir aklumą. Priekinis segmentas yra visiškai ramus.

Ø Skundai:

ü susilpnėjęs regėjimas

ü šydas prieš akis, iš pradžių iš šono, paskui pereina per visą akį iš periferijos

ü iš karto atsirado dėmė iš centro

Galinėse stadijose gali būti piltuvėlio formos atskyrimas: neskausmingas, akies paraudimas gali ir nebūti (jei netraumuojantis, tai ne).

Ø sužalojimo faktas – net jei trauma buvo prieš 6 mėnesius ar daugiau

Ø chirurginiai akių pažeidimai

Ø patikrinkite regėjimo aštrumą ir regėjimo lauką:

ü žiūrint į praleidžiamą šviesą, galima nustatyti atsiskyrimo vietą

ü pilkas reflekso atspalvis, m. aiški demarkacijos linija arba sklandus rožinio reflekso perėjimas į pilką - geriau žiūrėti su plačiu vyzdžiu (po zapyavnaya)

Ø jei atskyrimas yra senas ir nesusijęs su naviku, tada nustatoma akies hipotenzija - T "-"

Taktika: siunčiame į ligoninę.

PIGMENTINĖ TINKLĖS DEGENERACIJA

Pigmentinė tinklainės degeneracija prasideda vaikystėje ir progresuoja.

Ø paveldimumas

Ø prasideda regėjimo aštrumo sumažėjimu tamsoje – hemeralopija – naktinis aklumas

Ø matymo lauko pasikeitimas

Ø dvišalė, simetriška liga

Ø refleksinė pilka, juoda, pakaitomis su rausva (nepakitusios sritys)

Ø aklumas iki 40-50 metų

Ø gali būti antrinis žvairumas

Ø m. B. pigmentinė degeneracija – simptomai tie patys

Pirmiausia išsivysto žiedo formos skotoma, kuri subjektyviai nejaučiama, tačiau vėliau susiaurėja regėjimo laukai, ligoniui tampa sunku orientuotis erdvėje.

Regos diskas blyškus, ant dugno atsiranda kaulinių kūnelių = pigmentinių ląstelių. Jie juda iš periferijos į centrą ir jų vis daugėja, iki susiliejimo.

Taktika: jei įtariate tinklainės pigmentinę degeneraciją, kreipkitės į poliklinikos oftalmologą.

Teikiamas palaikomasis gydymas visą gyvenimą.

Regos nervo neuritas

Ø intrabulbarinis neuritas

Ø retrobulbarinis neuritas – už akies obuolio ribų

Priežastys:

ü dažnos uždegiminės ligos

ü smegenų ir jų membranų uždegimas

ü iš gretimų organų – ENT organų, burnos ertmės

ü toksinės ir alerginės apraiškos

ü toksiškas – tropizmas į regos nervą

Skundai:

Ø intrabulbarinis neuritas

ü regėjimo aštrumo sumažėjimas

ü regos laukų susiaurėjimas

ü spalvų suvokimo sumažėjimas

ü fotopsijos – blyksniai – periferija

Ø retrobulbarinis neuritas +

ü galvos skausmai

ü skausmas už akies dėl toksinio poveikio akies motoriniams raumenims; skausmas judant

ü m. b. exophthalmos pažeistoje pusėje

ü prisimerkęs

Objektyviai:

Ø akių judėjimo tūrio sumažėjimas

Ø egzoftalmas - nustatomas egzoftalmometru - paprastai 17-18 mm, akies obuolys yra iš orbitos

Supaprastintas egzoftalmo nustatymo būdas:

ü vokai juda vienas nuo kito, didėja vokų plyšio plotis - matavimas atliekamas įprasta liniuote vertikalia kryptimi plačiausioje dalyje tuo pačiu atstumu nuo akies į dešinę ir į kairę. Jei skirtumas yra didesnis nei 2 mm, tai yra patologija, jei mažesnis nei 2 mm - normos variantas.

ü pacientas paima į ranką daiktą ir žiūri į jį. Gydytojas atmeta paciento galvą iš užpakalio, pakelia vokus ir prašo objektą nustatyti taip, kad ragenos priekiniai poliai būtų nukreipti į priekį – žiūrime tame pačiame lygyje. Paprastai akies obuolys stovės 1-2 mm, jei daugiau - patologija.

Regos nervo neurito diferencinė diagnozė su staigiu regos nervo galvute:

Ø atsižvelgiama į skundų pobūdį:

ü skundai atsiranda vėliau – jau kaip rezultato ženklas

ü galvos skausmas atsiranda anksti

Ø stebėjimas - KT, Rg, oftalmoskopija

Vienašalės egzoftalmos priežastys:

Ø flegmoninė orbita

Ø patinimas

Ø retrobulbarinė hematoma bukos traumos metu.

29-09-2014, 13:31

apibūdinimas

Regos nervo papiloma

1. Papilės spalva. Įprasta balkšvai rožinė papilės spalva skirtingose ​​akyse gali turėti ne tik neįprastą peto atspalvį, bet ir taip nukrypti nuo normos, kad papilė įgauna jai naują neįprastą spalvą. Išskirkite skirtingus papilės spalvos atspalvius. normalios akies nuo tokios papilės spalvos, kuri rodo patologinių pokyčių buvimą, regos nervas ne visada yra lengvas.

Net ir normaliai funkcionuojančioms akims kai kuriais atvejais papilė būna neįprastai blyški, kitais, atvirkščiai, atrodo per raudona, o kartais gali turėti melsvą atspalvį. Albinosų akyse papilė dažnai atrodo šiek tiek uždengta ir turi pilkšvą atspalvį. Esant patologinei regos nervo hiperemijai, papilė tampa tokia raudona, kad kartais ją sunku atskirti nuo aplinkinių akių dugno dalių, o papilės ribos yra šiek tiek neryškios.

Papilės hiperemija stebima prasidėjus regos nervo ir tinklainės uždegimui, asmenims, kuriems yra hiperopinė refrakcija, pervargusiems akis padidėjus darbui, taip pat kai akis veikia spinduliavimo energija (ultravioletiniai spinduliai). Sergant meningitu, taip pat regos nervo orbitos navikais, papilomos hiperemija dažnai yra vienintelis šių ligų pasireiškimas. Tačiau diagnozuojant paprastą papilomos hiperemiją, reikia būti labai atsargiems, atsižvelgiant į galimybę nukrypti nuo papilomos spalvos normos ir jos žaizdos skaidrumo, taip pat į tinklainės kraujagyslių būklę, net sveikuose šuliniuose. Su didesniu pasitikėjimu galime kalbėti apie papilomos hiperemiją, jei skiriasi abiejų akių papilių spalva, taip pat jei pakartotiniais tyrimais galima pastebėti hiperemijos laipsnio pasikeitimą. Tačiau geriausia garantija nuo klaidų, žinoma, yra patirtis, įgyta ištyrus daugybę normalių akių dugno.

Staigus papilės blanšavimas gali būti stebimas esant optinės lašišos išemijai. Dideli tinklainės kraujagyslių kamienai yra susiaurėję ir normalūs papilomos išemijos metu; papilomos kontūrai išlieka aiškūs. Klasikiniai sunkios papiliarinės išemijos pavyzdžiai yra atvejai, kai visiškai plyšta regos nervas, taip pat atvejai, kai yra centrinės arterijos embolija. Papilomos išemija kartais gali būti stebima ir esant retrobulbariniam regos nervo neuritui, ryškiai bendrai anemijai. Jei papilės išemiją lydi tinklainės kraujagyslių susiaurėjimas, pastaroji gali įgauti nuobodu grybelį ir ant jo pastebimas radialinis dryželis. Papilių blanšavimas, susijęs su regos nervo išemija, gali būti trumpalaikis arba nuolatinis dėl regos nervo atrofijos po išemijos.

Papilomos spalvos pakitimas iki tokio masto, kad ji pasidaro balta, dažniausiai stebima esant paprasta regos nervo atrofijai. Balta papilės spalva su šia regos nervo atrofijos forma (atrophia simplex) paaiškinama tuo, kad nervinių skaidulų nusileidžiančios atrofijos procesas tęsiasi ir iki papilės, todėl šviesiai balta etmoidinė plokštelė yra ryškesnė. matomi, taip pat po juo esantys nerviniai pluoštai, kurie taip pat turi baltą šviesą, nes čia jie yra padengti mielipidiniu apvalkalu.

Papilė su paprasta regos nervo atrofija išsiskiria ne tik gryna balta spalva (kartais su melsvu atspalviu), bet ir aštriais kraštais, taip pat aiškiai išsikišusiu etmoidinės plokštelės raštu (dėmėta išvaizda). Iš pradžių dideli kraujagyslių kamienai gali likti normalūs, senais atvejais susiaurėja.

Po neurito optici (neuritinė atrofija) regos nervo papilė yra pilkšvai baltos spalvos, jos ribos yra neryškios, etmoidinės plokštelės rašto nesimato, nes esant pervrinei atrofijai, atrofuojasi nerviniai pluoštai pakeičiami jungiamaisiais ir akies audinys, suteikiantis baltai papilei „nešvarų“ atspalvį.

Dėl papilomos-dėmės optinių skaidulų pluošto atrofijos pastebimas tik laikinosios papilės dalies blanšavimas.

2. Papiločio kraštai. Papilės kontūrai, kaip ir jos spalva, net ir normaliose akyse ne visada atrodo vienodi. Papilės ribos išryškėja kuo ryškesnis, tuo didesnis kontrastas tarp papilės spalvos ir aplinkinės dugno dalies, šiuo atžvilgiu, albuminozėse akyse papilės kontūrai atrodo neryškūs.

Paprastai papilomos ribų neryškumas stebimas esant hiperemijai, edemai, taip pat esant uždegimui ar pasibaigus uždegiminiam regos nervo intraokulinio galo ir šalia jo esančios tinklainės uždegimui.

Reikia turėti omenyje, kad papilės krašto būklė įgyja diagnostinę vertę, kaip taisyklė, tik kartu su kitais pakitimais tiek pačioje papilėje, tiek aplinkinėje tinklainėje, pavyzdžiui, neryškiais kraštais ir balta spalva. papilė rodo neuritinę regos nervo atrofiją, o neryškios ribos stebima hipereminė papilė su regos nervo ir tinklainės uždegimu.

Papilės kraštinė gali būti drastiškai pakeista ir įgauti visiškai neįprastą išvaizdą, kai atsiranda kai kurių ligų vystymosi anomalijų, lokalizuotų ties regos nervo įėjimu. Čia kalbėsime tik apie dažniausiai pasitaikančius pokyčius.

Trumparegėse akyse dažnai pastebimi kūgio arba užpakalinės stafilomos (staphyoma posticum) pokyčiai, kurie yra oftalmoekoniški, išreiškiami balkšva ar gelsva, šiek tiek pigmentuota juostele, kuri atrodo kaip zomša. Kūgio plotis įvairus – nuo ​​vos pastebimo kritimo iki 2–3 PD. Kartais kūgis supa visą papilę ir yra toks platus, kad jo išorinis kraštas siekia geltonąją dėmę. Kūgio priežastys nėra vienodos. Kai kuriais atvejais kūgis atsiranda dėl to, kad ištempus dugno užpakalinį korpusą, skleralinis kanalas su pro jį praeinančiu regos nervu įgauna įstrižo cilindro formą, dėl to dalis išorinės kanalo sienelės tampa matomas.

Kitais atvejais kūgis atsiranda dėl to, kad ištemptoje trumparegėje akyje pigmento epitelis nėra iki pat papilės krašto, o per tuščią vietą matomas gyslainė, o vėliau, prasidėjus akies atrofijai. pastarojo matosi ir aptikta sklera. Kūgio kraštinės pobūdis rodo tam tikrą tolimesnio kūgio progresavimo ryšį: jei jo apatinė riba yra ryškiai nubrėžta, galima manyti, kad užpakalinės akies dalies tempimas, taigi ir progresavimas. kaulas baigėsi, jei kraštas neaiškus, neryškus, tai rodo, kad tempimo procesas vis dar nesibaigė ir kūgis gali padidėti.

Dugno modelis yra panašus į ką tik aprašytą apatinio konuso išemiją (konusą apatinį), kurią sukelia įgimtas lokalus gyslainės apatiniame papilės krašte defektas. Defekto riba, nukreipta į papilomą, dažnai nėra pakankamai aiški, todėl nepatyręs apatinės papilės kraštinės tyrinėtojas gali paimti ryškiai apibrėžtą išorinę kūgio kraštą, todėl nagrinėjamą vaizdą galima interpretuoti tiesiog kaip buvimas šiuo atveju tokios papilės, kuri yra padidinta. Šios akys dažniausiai turi astigmatizmą ir yra ambliopiškos.

Kitas įgimtas apsigimimas, galintis pakeisti papilės krašto išvaizdą, yra mielino (pulpos) nervinės skaidulos. Jie pateikiami baltų blizgančių dėmių ar juostelių pavidalu, prasidedančiais nuo pačios papilės arba jos krašte ir, kaip liepsnos liežuvėliai, plintantys į didesnį ar mažesnį atstumą nuo papilės įvairiomis kryptimis (6 lentelė, 3 pav.) .

Šios baltos dėmės ar juostelės atpažįstamos iš mažų radialinių juostelių, kurios beveik visada matomos periferiniame dėmių krašte. Šių dėmių atsiradimas ant dugno paaiškinamas tuo, kad kai kuriais atvejais regos nervo skaidulų mielino apvalkalai nesibaigia etmoidinės plokštelės srityje, kaip įprasta, o prasiskverbia į akį ir plinta į tinklainę. .

3. Papilės dydis ir forma. Visų pirma reikia atsiminti, kad tiriant tiesiai mistine akimi, papilė atrodo didesnė nei hiperopinėje, dėl įvairaus akies dugno padidėjimo laipsnio, apie kurį jau plačiau kalbama aukščiau skyriuje „Bendrosios pastabos“. atliekant oftalmoskopinį tyrimą“. Apie realų papilės dydžio padidėjimą galima kalbėti tik dėl jos aštrios edemos (stazinio spenelio).

Kalbant apie papilės formą, ji gali atrodyti ne apvali, o ovali su astigmatizmu dėl jo vaizdo iškraipymo, taip pat trumparegėje akyje su stipriai išreikštomis užpakalinėmis stafilomomis dėl to, kad tokiose akyse yra papilė. tam tikru kampu akies anteroposteriorinės ašies atžvilgiu ir matome jos perspektyvinį vaizdą vertikaliai nustatyto ovalo pavidalu. Šiuo atveju kūgis daugeliu atvejų papildo elipsinį papilės skersmenį, sudarydamas diską.

4. Papilomos lygis normaliose akyse yra toje pačioje plokštumoje su likusia dugno dalimi. Esant patologiniams pakitimams, galima pastebėti tiek papilės išsikišimą į stiklakūnį, tiek papilomos srities gilėjimą. Papilės ir stiklakūnio išsikišimas (iškilimas) atsiranda dėl edemos, o jis atsiranda esant regos nervo uždegimui, o esant speneliui užkietėjęs, iškilimas yra pagrindinis ir pagrindinis šios ligos simptomas.

Lygių skirtumas tarp papilės ir likusios dugno dalies paprastai prasideda jau tinklainėje, tam tikru atstumu nuo papilės krašto, ir pirmiausia lemia kraujagyslių eigos pasikeitimas, kuris ties prasidedanti iškilimas susilenkia ir tarsi šliaužia ant edemiškos papilės. Išlinkimas ypač matomas ant venų, kurios šioje vietoje praranda paleksą ir atrodo tamsesnės nei kitose vietose. Šis simptomas yra ypač svarbus, nes jis pastebimas esant menkiausiam papilės iškilimui į priekį. Be to, ant kraujagyslių, o dar geriau ant venų, toje vietoje, kur jos daro didžiausią lenkimą, yra balta skersinė šviesos juosta, dėl kurios indas šioje vietoje tampa nematomas ir tarsi pertraukiamas. . Skersinio reflekso atsiradimas paaiškinamas šviesos atspindžiu toje lenkto indo dalyje, kurios kryptis posūkio vietoje artėja prie spindulių, sklindančių iš oftalmoskopo, krypties, nes spinduliai praeina pro indo sienelę. ši indo dalis ne skersine, o tam tikru mastu išilgine kryptimi (37 pav.) ...

Papilės iškilumas taip pat nustatomas naudojant paralaksinį poslinkį ir refrakciją. Tačiau šiais metodais galima aptikti tik tokį iškilumą, kuris matuojamas ne mažesne kaip 0,5 mm (1,5 D) reikšme.

Papilės gilinimas ar iškasimas gali būti: fiziologinis, atrofinis ir glaukominis.

a) Fiziologiniai nuo e iki c į ir į bei c ir I skiriasi nuo patologinės tuo, kad įdubimas ant papilės užima tik centrinę arba laikinąją jos dalį (38 pav.).

Šiuo atveju gilinimas niekada neužfiksuoja visos papilės, ir net esant ryškiausioms fiziologinio įdubimo formoms ant papilės, galima pastebėti pjautuvo ar žiedo formos plotą, kuriame nėra jokių iškasimo požymių (7 lentelė, pav.). 1).

Oftalmoskopinis fiziologinio kasimo vaizdas yra toks. Visų pirma, pažymima, kad gelsvai rausva papilės spalva tam tikroje jos vietoje palaipsniui arba iš karto virsta balkšva arba balta spalva. Ši sritis gali būti ovalo arba apvalios formos ir yra papilomos centre arba šiek tiek ekscentriškai į išorę. Kartais nurodyta sritis yra taip ekscentriškai, kad jos išorinis kraštas beveik sutampa su išoriniu papilės kraštu.

Vietos balta spalva atsirado dėl to, kad šioje papilės dalyje yra įdubimas, siekiantis etmoidinę plokštelę, kuri. kaip žinia, ji balta ir šviečia per suplonėjusį nervinių skaidulų sluoksnį. Kasinėjimų kiekis labai skiriasi; ji gali užimti tik nežymią papilės dalį, o kartais būna tokia didelė, kad normalios spalvos, neiškasta papilės dalis atrodo kaip 1/6-1/8 papilės skersmens. Tačiau be šios siauros, įprastai spalvotos juostelės kasimas negali būti fiziologinis ir turi būti interpretuojamas kaip patologinis.

Kraujagyslių lenkimas iškasto ploto pakraštyje dažnai yra beveik nepastebimas, tačiau kai kuriais atvejais jis išreiškiamas gana aiškiai ir nulemtas šviesios neutralios juostelės išnykimo ant indų, taip pat dėl ​​to, kad indas iškrovimo vietoje. vingis atrodo tamsesnis. Tais atvejais, kai iškasa turi stačius kraštus, indai taip smarkiai įlinksta, kad ant jų atsiranda skersinis refleksas, kurio priežastis aprašyta aukščiau, ir atrodo, kad iškasos krašte esantys indai yra pertrūkę ir todėl neatrodo, kad tai tiesioginis indų, einančių palei kasimo dugną, tęsinys. Jei iškasa yra ekscentriškai, indų vingio vieta yra pačiame papilės krašte, bet nesvarbu, koks ryškus būtų indų vingis iškasos krašte, kertant papilės kraštą visais fiziologinio kasimo atvejais jis nesilanksto, o tai dar vienas skirtumas tarp fiziologinio kasimo ir patologinio.

b) Atrofinis kasimas pastebėtas su reikšmingu regos nervo atrofijos laipsniu ir turi lėkštės formą. Įdubimas užima visą papilę, jos kraštai yra pasvirę ir niekada nesitęsia ant etmoidinės plokštelės, kuri visada išlaiko savo įprastą padėtį. Kasimo dugnas dažnai būna dėmėtas, nes jame yra daug pilkšvai melsvų dėmių. Dėmės, kurios kartais yra mažiau matomos atliekant fiziologinį kasinėjimą, turi tokį paaiškinimą.

Kaip žinia, regos nervo skaidulos, išeidamos iš akies obuolio, iš karto už etmoidinės plokštelės gauna mielino apvalkalą, dėl to atliekant oftalmoskopiją jos turi tokią pat baltą spalvą kaip ir etmoidinė plokštelė. Kai kuriais atvejais atskiri skaidulų pluoštai mielino apvalkalą gauna ne tiesiai už grotelių plokštės, o šiek tiek toliau nuo jos, todėl šalia regos nervo kamieno susidaro kanalai, užpildyti skaidria medžiaga, o šviesos patenka mažai. juos per gardelės platnina, jie yra šešėlyje ir atitinkamai ant grotelių plokštės matomos pilkos dėmės.

c) Galvos kasimas paprastai jis yra pilnas, tai yra, jis užima visą papilę. Grotelių plokštė, priešingai nei atrofinis kasimas, neišlaiko savo padėties; jis dėl padidėjusio akispūdžio, kaip lanksčiausia akies obuolio išorinio apvalkalo dalis, išsikiša į išorę, todėl vietoje regos nervo papilės susidaro gili kaušelio formos įduba, dažnai su pažeistais kraštais (2 pav.). 40). Kartais glaukominis iškasimas yra dalinis, tai yra, jis užfiksuoja tik tam tikrą papilės dalį.

Atliekant oftalmoskoninį tyrimą, pirmas dalykas, kuris patraukia dėmesį, yra papilės spalva, kuri atrodo daug blyškesnė už įprastos papilės spalvą ir netgi pasirodo balta, kaip ir regos nervo atrofijos atveju. Balta papilės spalva paaiškinama tuo, kad iškasos apačioje esanti grotelių plokštė yra beveik visiškai nuoga, dėl nervinių skaidulų atrofijos; be to, senais atvejais susijungia regos nervo atrofija, kuri dar labiau padidina papilės blyškumą. Centrinė iškasos dalis atspindi ypač daug šviesos, todėl atrodo labai šviesi, o periferinė dalis yra tamsesnės spalvos, dažnai su melsvu atspalviu. Dažnai aplink glaukominę iškasą galima pastebėti balkšvą žiedą (halo glaucomatous), atsirandantį dėl gyslainės atrofijos. Žiedo plotis kai kuriais atvejais yra labai siauras, kitais - pasiekia papilės skersmenį. Žiedo periferinis kraštas beveik visada skaidrus ir be pigmento.

Tinklainės arterijos, kaip taisyklė, yra šiek tiek siauresnės nei įprastai, venos, atvirkščiai, yra šiek tiek išsiplėtusios. Kraujagyslių eiga labai būdinga: arterija arba sang, einanti palei dugną, pasiekdama iškasos kraštą, daro staigų posūkį, stačiu pakraščiu eina gilyn, o paskui vėl atsiranda iškasos apačioje. Kraujagyslės, einančios palei dugną, iškasos pakraštyje (dėl lenkimo), atrodo, yra pertrauktos ir neturi matomo ryšio su papilės kraujagyslėmis (7 lentelė, 2 pav.).

Pagilėjimas papilės srityje, tiriant iš priekio, nustatomas pagal refrakcijos išsiliejimą, kuris pagaunamas tiriant dugną iškasos krašte ir iškasos apačioje bei tiriant priešingai. požiūriu, gilėjimas atpažįstamas pagal paralakso reiškinius.

5. Kraujavimas papilėje gali būti stebimi esant uždegiminiams procesams ir sąstingiui (neuritas. optici, neurorctinitis, papillitis edematoza) radialinių juostelių arba ribotų raudonų dėmių pavidalu. Dažnai kraujavimai atsiranda vienu metu tiek papilomos srityje, tiek šalia jos esančioje tinklainėje. Radialinis kraujavimų išsidėstymas paaiškinamas tuo, kad į vidinius tinklainės ar papilių sluoksnius supiltas kraujas plinta išilgai nervinių skaidulų. Seni kraujavimai įgauna tamsesnę (rusvą) spalvą. Reikia atsiminti, kad atliekant oftalmoskopiją tiesioginėje ir kintamoje srovėje, kartais pastebimos ne tik švelnios radialinės kraujosruvos juostelės, bet ir mažiausios kraujagyslių šakelės, kurios taip pat turi skirtingas kryptis, o dėl papilomos edemos reiškinių jos atsiranda. matomi tik tam tikrą ilgį, nepatyręs tyrinėtojas gali juos supainioti su kraujo juostelėmis.

6. Riboti balti pažeidimai(plokštelės), randamos sergant neuritu. optici n papillitis edematosa papilių srityje, yra įvairaus dydžio ir gali iš dalies uždengti kraujagysles. Valgant atrodo kaip skaidrios, blizgios baltos juostelės, kurios (yra susikaupusios ir šiek tiek primena mielino skaidulas, tada židiniai yra nervinių skaidulų hipertrofijos ir degeneracijos pasekmė. Vėlesnėse neurito ir kongestinio spenelio stadijose blizga balta arba gelsva -kartais stebimi balti židiniai, kurie yra netaisyklingos formos, gana aiškių kontūrų ir dažniausiai būna daugiausia laikinojoje papilės dalyje ir šalia jos esančioje tinklainėje.hialininė degeneracija.

TINKLA

1. Kraujavimas. Gležnios galinės tinklainės kraujagyslės yra labiau linkusios į kraujavimą, kurį gali sukelti tiek bendri organizmo pokyčiai, tiek grynai vietinės priežastys. Tinklainės kraujavimas yra gana dažnas reiškinys, turintis svarbią diagnostinę vertę. Bet koks kraujavimas akies apačioje, rastas atliekant oftalmoskopinį tyrimą, beveik neabejotinai gali būti laikomas tinklainės kraujavimu. Tai paaiškinama tuo, kad gyslainės kraujavimai yra gana reti, be to, juos sunku pastebėti, nes jie yra už pigmentinio epitelio sluoksnio. Išimtis – Atoninės akys, kuriose kartu su tinklainės kraujavimais gali atsirasti ir gyslainės, kuri dėl nuolatinio tempimo čia išsigimusi, todėl turi polinkį į kraujavimą.

Tinklainės kraujavimo forma priklauso nuo to, į kurį tinklainės sluoksnį supilamas kraujas. Pailgi arba dryžuoti kraujavimai lokalizuojami daugiausia nervinių skaidulų sluoksnyje. Prie papilės jie, atsižvelgiant į nervinių skaidulų vietą, dažniausiai būna radialinio išsidėstymo. Viduriniuose arba išoriniuose tinklainės sluoksniuose išsidėstę kraujavimai yra apvalios dėmės pavidalo, kurią brėžia gana aiški, bet banguota linija. Kraujavimas dažniausiai atsiranda aplink papilės perimetrą.

Ypač svarbūs yra tie, kurie yra lokalizuoti geltonosios dėmės srityje, nes jie turi didelę įtaką regėjimo akies funkcijai. Kraujavimo mastas yra skirtingas: esant kapiliariniam kraujavimui, ekstravazatai paprastai pastebimi taškuose, vos pastebimi, pažeidžiant didesnių kraujagyslių vientisumą, kraujavimai gali užimti didžiulį dugno paviršių.

Kai kuriais atvejais iš pažeistos kraujagyslės tekantis kraujas prasiskverbia pro išorinę tinklainės dramblį ir, pasklisdamas tarp lazdelių sluoksnio ir pigmentinio epitelio, sukelia hemoraginį jo lyties tinklainės atsiskyrimą, kuris dažniausiai būna toks nežymus, kad jo neaptinkama oftalmoskopiniu būdu. apžiūra. Taip pat dažnai pastebima, kad kraujo ekstravazatas prasiskverbia pro vidinę ribinę plokštelę ir pasklinda tarp vidinio tinklainės paviršiaus. Tokie kraujavimai vadinami pretipiniais. Jie yra lokalizuoti daugiausia geltonosios dėmės srityje, tačiau retais atvejais jie yra kitose vietose, pavyzdžiui, papilės srityje. Preretinalinius kraujavimus lengva atpažinti, nes jie turi labai būdingą apvalią arba skersinę ovalo formą. Dideli kraujagyslės jų krašte staiga nutrūksta, nes dėl kraujavimo visiškai uždaromos ne tik kraujagyslės, bet ir likusios dugno vietos detalės, esančios už kraujavimo. Po kurio laiko matyti, kad apatinė tamsiai raudona tokio kraujavimo dalis yra atskirta horizontalia linija nuo viršutinės dalies, kuri turi blyškiai raudoną spalvą (14 lentelė, 2 pav.). Šis reiškinys yra susijęs su eritrocitų nusėdimu. Kartais kraujas prasiskverbia ir patenka į stiklakūnį.

Tolesnis kraujavimų likimas kitoks; jie gali visiškai ištirpti per kelias savaites ar mėnesius, tačiau tai yra reta ir dažniausiai pasitaiko paauglystėje; dažniausiai po kraujavimų lieka balkšvų, pilkšvų ar pigmentinių pakitimų. Regėjimas po kraujavimų atsistato priklausomai nuo to, kokią žalą jie padarė funkciškai svarbiai tinklainės daliai. Sunkiausios pasekmės, žinoma, palieka tuos kraujavimus, kurie yra lokalizuoti geltonosios dėmės srityje. Prognozuojant kraujavimų baigtį, žinoma, būtina atsižvelgti ir į tuos tinklainės pokyčius, kurie lydi kraujavimus.

Tinklainės kraujavimas, kaip jau minėta, turi didelę diagnostinę vertę ir kaip konkretus simptomas gali būti stebimas bet kuriame amžiuje, sergant retinitu ir retinopatijomis, taip pat dėl ​​trauminių sužalojimų. Visada reikia atsiminti, kad kraujavimas gali būti pirmasis ir vienintelis oftalmoskopiškai aptinkamas retinito ir retinopatijos simptomas, taigi ne pirmasis simptomas, rodantis bendrą viso organizmo kančią.

Kaip privatus reiškinys, tinklainės kraujavimas stebimas pasikeitus kraujo sudėčiai, pavyzdžiui, esant sunkioms aneminėms būklėms po didelio kraujo netekimo ir ypač esant piktybinei anemijai. Dažnai kraujosruvų atsiranda ir sergant leukemija; jie yra lokalizuoti sergant šia liga daugiausia nervinių skaidulų sluoksnyje. Tinklainės kraujavimas stebimas ir sergant infekcinėmis ligomis: septicemija, vidurių šiltine, gripu, maliarijos priepuolių metu ir kt., taip pat hemoraginės diatezės atveju: sielvartas, Verlhofo liga ir kt.

Moterų kraujavimo priežastis taip pat gali būti endokrininės sistemos sutrikimai, sukeliantys menstruacijų sutrikimus. Vyresniame amžiuje, dažniausiai po 50 metų, tinklainės kraujavimai atsiranda dėl arteriosklerozinių pokyčių ir dažnai lokalizuojasi geltonosios dėmės srityje. Toje pačioje srityje taip pat randami kraujavimai su didele trumparegystė. Kraujavimas taip pat susijęs su staigiu akispūdžio kritimu, kuris dažnai pasireiškia antiglaukomatinių operacijų metu. Kraujavimas tinklainėje gali būti pačių įvairiausių, jei pažeidžiamas akies obuolys ir atsiranda gretimų sričių mėlynės, taip pat esant stipriam krūtinės ląstos suspaudimui ir bendriems sumušimams. Tinklainės kraujavimas būdingas naujagimiams. Šių kraujavimų atsiradimui itin svarbūs gimdymo traumos veiksniai, lemiantys staigius kraujotakos sutrikimus vaisiaus galvoje.

Kraujagyslių pokyčiai

a) Laivų kalibras gali būti keičiamas dėl vienodų priežasčių:

1) kraujagyslės sienelės elastingumo susilpnėjimas dėl įvairių patologinių procesų jose;
2) kraujagyslių inervacijos pažeidimai ir
3) kraujagyslių prisipildymo laipsnio pokyčiai, veikiant kraujospūdžio pokyčiams, kraujo nutekėjimo ir pritekėjimo sąlygų pažeidimai, akispūdžio pokyčiai.

Arterijos ir venos išsiplečia sergant leukemija ir daugeliu kitų įprastų ligų, kurias lydi didelis karščiavimas, taip pat esant įvairiems vietiniams patologiniams pakitimams: tiek paties akies obuolio, tiek aplinkinių audinių pažeidimams, uždegiminiams procesams akyje ir aplinkinėse srityse, reakcija į aštrų šviesos dirginimą ir akomodacijos viršįtampą ir kt.

Arterijų ir venų susiaurėjimo priežastis kai kuriais atvejais yra: centrinės arterijos spazmas, centrinės arterijos embolija, regos nervo plyšimas, staigus bendro kraujospūdžio sumažėjimas; kitose vazokonstrikcija yra tinklainės retinito, chorieretinito ir tam tikros regos nervo atrofijos pasekmė. Be to, tinklainės vazokonstrikcija pasireiškia apsinuodijus chininu, švinu, hipertenzija esant nefritiniams procesams.

Tam tikromis sąlygomis ne visos tinklainės kraujagyslės atrodo išsiplėtusios, o tik venos, o arterijos išlieka normalios arba dar labiau susiaurėjusios.

Šios kraujagyslių būklės priežastys dažnai yra:
1) tinklainės centrinių kraujagyslių suspaudimas dėl regos nervo ir aplinkinių audinių navikų ar uždegiminių procesų;
2) nepilnas centrinės arterijos užsikimšimas dėl embolijos, trombozės ar spazmo;
3) centrinės venos trombozė;
4) padidėjęs akispūdis (glaukoma).

b) Kraujagyslių vingiuotumas. Kraujagyslių plėtimąsi skersine kryptimi lydi jų sienelių ištempimas išilgine kryptimi, todėl, oftalmoskopiškai pastebimai padidėjus kraujagyslių skersmeniui, taip pat pastebimas didesnis jų vingiavimas ir, atvirkščiai, kiekvienas jų susiaurėjimas. indai veda prie jų tiesinimo. Taigi tinklainės kraujagyslės bus labiau susuktos visomis sąlygomis, kai pastebimas kraujagyslių skersmens padidėjimas. Tačiau esant arterioskleroziniams pokyčiams, dėl kurių, kaip žinoma, sumažėja kraujagyslių sienelių elastingumas, tinklainės kraujagyslių skersmuo gali išlikti normalus arba tik šiek tiek padidėti, o kraujagyslių vingiavimas yra labai ryškus. Tai galima paaiškinti tuo, kad sergant šia liga kraujagyslės sienelės lengviau ištemptos išilgine nei skersine kryptimi.

c) centrinė šviesos juosta, yra refleksas, atsirandantis dėl šviesos atspindžio nuo kraujagyslėse judančio kraujo stulpelio cilindrinio paviršiaus. Šviesos juosta yra vienodo ryškumo tik tada, kai kraujagyslės guli ant sferinio dugno paviršiaus. Kai kraujagyslė nukrypsta nuo dugno paviršiaus, tai yra, jei kraujagyslė taip pasislenka, kad nebėra plokštumoje, statmenoje stebėtojo regėjimo linijai, šviesos juostelė posūkio vietoje atrodo nuobodu arba net visai išnyksta.

Jei šviesos juostelė išnyksta arba atrodo neaiški, pritemsta per didelį vieno ar kelių kraujagyslių ilgį, tai gali būti šios patologinės sąlygos:

1) tų tinklainės sluoksnių, kurie dengia kraujagysles, visiškas arba dalinis neskaidrumas;
2) pačios kraujagyslės sienelės skaidrumo pasikeitimas.

Dabar tampa aišku, kodėl visiškai arba iš dalies išnyksta centrinė šviesos juosta su difuziniu (difuziniu) tinklainės neskaidrumu, kuris pasireiškia esant tinklainės uždegimui, nekroretinitui, retinopatijai, commotio retinae, centrinės arterijos embolijai, tinklainės atsiskyrimui.

Sumažėjus pačios kraujagyslės sienelių skaidrumui, kraujo stulpelio atspindimas refleksas, nors ir kartais silpnesnis, tačiau centrinė šviesos juosta sergant kai kuriomis ligomis, pavyzdžiui, ateroskleroze, riebaline degeneracija ir tinklainės kraujagyslių nerivaskulitu, nesimato. tik ne blogiau, o kartais net geriau nei normaliomis akimis. Greičiausiai taip yra dėl to, kad centrinė šviesos juosta šiais atvejais atsiranda dėl šviesos atspindžio tiek nuo kraujo stulpelio, tiek nuo drumstos kraujagyslės sienelės. Tačiau reikia pažymėti, kad esant tinklainės kraujagyslių nerivaskulitui, centrinė šviesos juosta, nors ir matoma gana aiškiai, neturi įprasto ryškaus akies blizgesio, o esant riebalinei degeneracijai, ji įgauna gelsvą spalvą. atspalvis.

d) Baltos juostos (lydinčios juostelės). Paprastai ant tinklainės kraujagyslių matoma viena centrinė šviesos juosta, tik kartais šalia papilės ant didelių kamienų matyti du papildomi, vos pastebimi balti krašteliai, einantys lygiagrečiai centrinei šviesos juostai. Šie kraštai arba, kaip jie taip pat vadinami „lydinčiomis juostelėmis“, tyrime gali būti matomi tiesiogine forma ir yra ne kas kita, kaip matoma kraujagyslių sienelė. Sustorėjus ar drumstėjus kraujagyslių sienelėms, balti kraštai aiškiai matomi ne tik ant didelių, bet ir ant mažesnių kamienų. Scheminis 41 paveikslas, kuriame pavaizduotas kraujagyslės skerspjūvis, leidžia aiškiai suprasti, kodėl kraujagyslės sienelė, ypač sumažinus jos skaidrumą, matoma dviejų baltų kraštelių pavidalu, besitęsiančių į raudonojo kraujo stulpelio atstumą. .

Šviesos spinduliai, einantys brūkšninių linijų kryptimi, savo kelyje susidurs su storiausiu kraujagyslės sienelės sluoksniu tarp linijų AB ir CD (tamsesni sritys), todėl ta kraujagyslės sienelės dalis, kuri daugiausiai atspindi šviesą, yra vienoje kraujagyslės sienelės pusėje. tuščiavidurė indo dalis, užpildyta krauju; todėl atliekant oftalmoskopinį tyrimą kraujagyslės sienelė matoma dviejų baltų kraštelių pavidalu, lydinčių kraujo stulpelį (28 lentelė, 3 pav.).

Lydinčios juostelės gali būti stebimos tiek ant arterijų, tiek ant venų, sergančių arterioskleroze, perivaskulitu, taip pat esant kraujagyslių sienelių pakitimams, atsirandantiems, pavyzdžiui, kaip pasekmė: retinitas, neuroretinitas, retinopatija, centrinės arterijos embolija ir kt. retais atvejais sveikose akyse gana aiškiai matomi balti tinklainės kraujagyslių kraštai prie papilės, kaip įgimta anomalija, priklausomai nuo to, kad kraujagysles supa jungiamasis audinys, kuris yra etmoidinės plokštelės tęsinys.

________
Straipsnis iš knygos: ..

Tiesą sakant, dugnas yra toks, kaip atrodo užpakalinė akies obuolio dalis žiūrint iš akies. Čia matoma tinklainė, gyslainė ir regos nervo papilė.

Spalva susidaro dėl tinklainės ir gyslainės pigmentų ir gali skirtis skirtingų spalvų žmonėms (brunetėms ir negroidų rasės žmonėms tamsesnė, blondinėms šviesesnė). Taip pat dugno spalvos intensyvumui įtakos turi pigmentinio sluoksnio tankis, kuris gali būti įvairus. Sumažėjus pigmento tankiui, išryškėja net gyslainės kraujagyslės, gyslainė su tamsiomis vietomis tarp jų („Parkerto“ raštas).

Optinis diskas atrodo kaip rausvas apskritimas arba ovalas iki 1,5 mm skerspjūvio. Beveik jo centre matomas mažas piltuvėlis – centrinių kraujagyslių (centrinės arterijos ir tinklainės venos) išėjimo taškas.

Arčiau šoninės disko dalies retai matoma kita į dubenį panaši įduba, tai yra fiziologinis įdubimas. Jis atrodo šiek tiek blyškesnis nei vidurinė optinio disko dalis.

Normalus dugnas, ant kurio vizualizuojama optinė papilė (1), tinklainės kraujagyslės (2), duobė (3)

Vaikų norma yra intensyvesnė optinio disko spalva, kuri su amžiumi tampa blyškesnė. Tas pats pastebimas žmonėms, sergantiems trumparegystė.
Kai kuriems žmonėms aplink optinį diską pastebimas juodas ratas, kuris susidaro susikaupus melanino pigmentui.

Dugno arterinės kraujagyslės atrodo plonesnės ir šviesesnės, yra tiesesnės. Venos yra didesnio dydžio, santykiu apie 3:2, ir yra vingiuotos. Išėjus iš regos nervo spenelio, kraujagyslės pradeda dalytis dichotominiu principu beveik iki kapiliarų. Ploniausioje dalyje, kurią galima nustatyti ištyrus dugną, jos siekia vos 20 mikronų skersmenį.

Mažiausios kraujagyslės susirenka aplink geltonosios dėmės sritį ir čia sudaro rezginį. Didžiausias jo tankis tinklainėje pasiekiamas aplink geltonąją dėmę – geriausio regėjimo ir šviesos suvokimo sritį.

Toje pačioje geltonosios dėmės srityje (fovea) visiškai nėra kraujagyslių, jos mityba atliekama iš choriokapiliarinio sluoksnio.

Amžiaus ypatybės

Įprastų naujagimių akies dugnas yra šviesiai geltonos spalvos, o regos nervo diskas yra šviesiai rausvas su pilkšvu atspalviu. Ši šviesi pigmentacija dažniausiai išnyksta sulaukus dvejų metų. Jei panašus depigmentacijos vaizdas pastebimas suaugusiems, tai rodo regos nervo atrofiją.

Naujagimio maitinančios kraujagyslės yra normalaus kalibro, o eferentinės – kiek platesnės. Jei gimdymą lydėjo asfiksija, tada vaikų akies dugnas išilgai arteriolių bus nusėtas smulkiais taškiniais kraujavimais. Laikui bėgant (per savaitę) jie ištirpsta.

Sergant hidrocefalija ar kita padidėjusio intrakranijinio spaudimo dugne priežastimi, išsiplečia venos, susiaurėja arterijos, dėl jo edemos neryškios regos nervo disko ribos. Jei slėgis ir toliau didėja, regos nervo papilė vis labiau išsipučia ir pradeda stumti stiklakūnį.

Dugno arterijų susiaurėjimas lydi įgimtą regos nervo atrofiją. Jo spenelis atrodo labai blyškus (labiau laikinuose regionuose), tačiau ribos išlieka aiškios.

Vaikų ir paauglių akių dugno pokyčiai gali būti:

• su atvirkštinio vystymosi galimybe (nėra organinių pakitimų);
• trumpalaikiai (jie gali būti vertinami tik atsiradimo momentu);
• nespecifinis (nėra tiesioginės priklausomybės nuo bendro patologinio proceso);
• vyrauja arterinė (nėra hipertenzijai būdingų tinklainės pokyčių).

Su amžiumi kraujagyslių sienelės storėja, todėl mažos arterijos tampa mažiau matomos, o arterijų tinklas apskritai atrodo blyškesnis.

Suaugusiųjų norma turėtų būti vertinama atsižvelgiant į gretutines klinikines sąlygas.

Tyrimo metodai

Yra keli dugno patikrinimo būdai. Oftalmologinis tyrimas, kurio metu apžiūrima akies dugnas, vadinamas oftalmoskopija.

Oftalmologo apžiūra atliekama, kai apšviestos dugno sritys padidinamos Goldmann lęšiu. Oftalmoskopija gali būti atliekama į priekį ir atgal (vaizdas bus apverstas), tai yra dėl oftalmoskopo įrenginio optinės konstrukcijos. Atvirkštinė oftalmoskopija tinka bendram tyrimui, jos įgyvendinimo prietaisai gana paprasti - įgaubtas veidrodis su skylute centre ir padidinamuoju stiklu. Tiesioginis naudojimas būtinas, kai reikalingas tikslesnis tyrimas, kuris atliekamas elektriniu oftalmoskopu. Norint atpažinti įprastoje šviesoje nematomas struktūras, dugnas apšviečiamas raudonais, geltonais, mėlynais, geltonai žaliais spinduliais.

Norint gauti tikslų tinklainės kraujagyslių modelio vaizdą, naudojama fluorescencinė angiografija.

Kodėl "skauda dugną"

Dugno vaizdo pasikeitimo priežastys gali būti susijusios su optinio disko padėtimi ir forma, kraujagyslių patologija, uždegiminėmis tinklainės ligomis.

Kraujagyslių ligos

Nėštumo metu akių dugnas dažniausiai kenčia nuo hipertenzijos ar eklampsijos. Retinopatija šiuo atveju yra arterinės hipertenzijos ir sisteminių arteriolių pokyčių pasekmė. Patologinis procesas pasireiškia mieloelastofibrozės, rečiau hialinozės forma. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo ligos sunkumo ir trukmės.

Intraokulinio tyrimo rezultatai gali nustatyti hipertenzinės retinopatijos stadiją.

Pirma: nedidelė arteriolių stenozė, sklerozinių pakitimų pradžia. Hipertenzijos kol kas nėra.

Antra: didėja stenozės sunkumas, atsiranda arterioveninių susikirtimų (sustorėjusi arterija spaudžia apatinę veną). Pastebima hipertenzija, tačiau viso kūno būklė yra normali, širdis ir inkstai dar nepažeisti.

Trečia: nuolatinis angiospazmas. Tinklainėje yra išsiliejimas „vatos gumuliukų“, nedidelių kraujavimų, edemų pavidalu; blyškios arteriolės atrodo kaip „sidabrinė viela“. Aukšti hipertenzijos rodikliai, sutrikusi širdies ir inkstų veikla.

Ketvirtajai stadijai būdinga tai, kad regos nervas išsipučia, o kraujagyslės patiria kritinį spazmą.

Jei slėgis laiku nesumažėja, laikui bėgant arteriolių užsikimšimas sukelia tinklainės infarktą. Jo rezultatas yra regos nervo atrofija ir tinklainės fotoreceptorių sluoksnio ląstelių mirtis.

Arterinė hipertenzija gali būti netiesioginė tinklainės venų ir centrinės tinklainės arterijos trombozės ar spazmo, išemijos ir audinių hipoksijos priežastis.

Dugno tyrimas dėl kraujagyslių pakitimų taip pat reikalingas esant sisteminiam gliukozės metabolizmo sutrikimui, dėl kurio išsivysto diabetinė retinopatija. Kraujyje nustatomas cukraus perteklius, pakyla osmosinis slėgis, išsivysto tarpląstelinė edema, storėja kapiliarų sienelės ir sumažėja jų spindis, o tai sukelia tinklainės išemiją. Be to, aplink foveolę esančiuose kapiliaruose susidaro mikrotrombų, todėl išsivysto eksudacinė makulopatija.

Atliekant oftalmoskopiją, dugno vaizdas turi būdingų bruožų:

• tinklainės kraujagyslių mikroaneurizmos stenozės srityje;
• venų skersmens padidėjimas ir flebopatijos išsivystymas;
• nekraujagyslinės srities aplink geltonąją dėmę išsiplėtimas dėl kapiliarų persidengimo;
• kieto lipidų išsiliejimo ir minkšto medvilnės tipo eksudato atsiradimas;
• mikroangiopatija vystosi, kai kraujagyslėse atsiranda jungčių, telangiektazijos;
• daugybiniai nedideli kraujavimai hemoraginėje stadijoje;
• neovaskuliarizacijos srities atsiradimas su tolimesne glioze - pluoštinio audinio proliferacija. Laipsniškas šio proceso plitimas gali sukelti traukos tinklainės atsiskyrimą.

Regos nervo diskas

Regos nervo galvos patologija gali būti išreikšta taip:

• megalopapilla - matavimas rodo optinio disko padidėjimą ir blanšavimą (su trumparegystė);
• hipoplazija - santykinio optinio disko dydžio sumažėjimas, palyginti su tinklainės kraujagyslėmis (su hiperopija);
• įstrižas pakilimas - regos nervo diskas yra neįprastos formos (trumpareginis astigmatizmas), tinklainės kraujagyslių susikaupimas pasislenka į nosies sritį;
• koloboma - regos nervo disko defektas įpjovos pavidalu, sukeliantis regėjimo sutrikimą;
• „ryto spindesio“ simptomas – į grybą panašus optinio disko išsikišimas į stiklakūnį. Oftalmoskopijos aprašymuose taip pat yra nuoroda apie chorioretinalinius pigmentinius žiedus aplink iškilų optinį diską;
• sustingęs spenelis ir edema - regos nervo spenelio padidėjimas, jo blyškumas ir atrofija, padidėjus akispūdžiui.

Dugno patologijos apima kompleksą sutrikimų, atsirandančių sergant išsėtine skleroze. Ši liga turi daug etiologijų, dažnai paveldima. Tokiu atveju imunopatologinių reakcijų fone sunaikinamas nervo mielino apvalkalas, išsivysto liga, vadinama optiniu neuritu. Ūmus regėjimas susilpnėja, atsiranda centrinės skotomos, pakinta spalvų suvokimas.

Ant dugno galite aptikti aštrią regos disko hiperemiją ir edemą, ištrintos jo ribos. Pastebimas regos nervo atrofijos požymis - jo laikinosios srities blanširavimas, regos nervo disko kraštas išmargintas į plyšį panašiais defektais, rodančiais tinklainės nervinių skaidulų atrofijos pradžią. Taip pat pastebimas arterijų susiaurėjimas, jungčių susidarymas aplink kraujagysles, geltonosios dėmės degeneracija.

Išsėtinės sklerozės gydymas atliekamas gliukokortikoidų preparatais, nes jie slopina imuninę ligos priežastį, taip pat turi priešuždegiminį ir stabilizuojantį poveikį kraujagyslių sienelėms. Šiuo tikslu naudojamos metilprednizolono, prednizolono, deksametazono injekcijos. Lengvais atvejais galima naudoti kortikosteroidų akių lašus, tokius kaip Lotoprednol.

Tinklainės uždegimas

Chorioretinitą sukelia infekcinės-alerginės ligos, alerginės neinfekcinės, potrauminės būklės. Ant dugno jie pasireiškia daugybe apvalių šviesiai geltonos spalvos darinių, esančių žemiau tinklainės kraujagyslių lygio. Tuo pačiu metu tinklainė turi drumstą išvaizdą ir pilkšvą spalvą dėl susikaupusio eksudato. Ligai progresuojant, dugno uždegiminių židinių spalva gali priartėti prie balkšvos spalvos, nes ten susidaro skaidulinės nuosėdos, plonėja pati tinklainė. Tinklainės kraujagyslės praktiškai nepakitusios. Tinklainės uždegimo pasekmė – katarakta, endoftalmitas, eksudacinis, kraštutiniais atvejais – akies obuolio atrofija.

Ligos, pažeidžiančios tinklainės kraujagysles, vadinamos angiitu. Jų priežastys gali būti labai įvairios (tuberkuliozė, bruceliozė, virusinės infekcijos, mikozės, pirmuonys). Oftalmoskopijos nuotraukoje matomi kraujagyslės, apsuptos baltomis eksudacinėmis jungtimis ir juostelėmis, okliuzijos sritys, geltonosios dėmės zonos cistinė edema.

Nepaisant ligų, sukeliančių dugno patologijas, sunkumo, daugelis pacientų iš pradžių pradeda gydymą liaudies gynimo priemonėmis. Čia rasite burokėlių, morkų, dilgėlių, gudobelių, juodųjų serbentų, šermukšnių, svogūnų lukštų, rugiagėlių, ugniažolės, immortelio, kraujažolės ir spyglių nuovirų, lašelių, losjonų, kompresų receptų.

Noriu atkreipti jūsų dėmesį į tai, kad gydantis namuose ir atidėjus vizitą pas gydytoją, galite praleisti tą ligos išsivystymo laikotarpį, kai ją lengviausia sustabdyti. Todėl turėtumėte reguliariai atlikti oftalmoskopiją pas oftalmologą, o nustačius patologiją atidžiai sekite jo receptus, kuriuos galite papildyti liaudiškais receptais.

Dugno angiopatija – tai patologinis akių kraujagyslių sutrikimas, kurį išprovokuoja nervinio reguliavimo sutrikimas. Šis sutrikimas nepriskiriamas prie savarankiškų ligų, o tik kaip simptominis kitų patologinių procesų, kurių metu pažeidžiamos kraujagyslės, pasireiškimas.

Kraujagyslių disfunkcija ir jų sienelių pokyčiai gali sukelti regėjimo sutrikimus, įskaitant tinklainės distrofiją, trumparegystę, neryškų matymą. Dėl ligos eigos gali mirti audiniai, gaunantys kraują iš paveiktų kraujagyslių. Pažengusioje stadijoje liga gali išprovokuoti aklumą.

Svarbu laiku nustatyti ligos buvimą, atlikti diagnostiką ir gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų atsiradimo.

Ligos ypatybės

Angiopatija (TLK 10: H35) yra patologinis venų ir arterijų, kurios prasiskverbia į dugną, pakitimas. Tokius pokyčius gali sukelti kraujagyslių tonuso pablogėjimas arba organiniai jų pažeidimai.

Reikėtų pažymėti, kad angiopatija nepriklauso savarankiškai ligai, o veikia tik kaip pirminės patologijos požymis. Tai yra, yra tam tikrų sutrikimų, sukeliančių kraujagyslių problemas.

Ankstyvosiose stadijose patologija yra visiškai grįžtama būklė. Jei pažeidimo priežastis bus pašalinta laiku, retinopatija praeis savaime be papildomo gydymo. Tačiau jei liga laiku neatpažįstama arba gydymas nepaskirtas, angiopatija laikui bėgant tik progresuoja. Dėl to toks pasireiškimas veda prie laipsniško regėjimo praradimo iki visiško aklumo.

klasifikacija

Paskyrimo metu gydytojas ne tik nustato diagnozę, bet ir nustato dugno kraujagyslių angiopatijos tipą. Tarp pagrindinių tokios patologijos tipų būtina pabrėžti, pavyzdžiui:

• hipotoninis;
• hipertenzija;
• distoninis;
• mišrus;
• fonas;
• diabetas;
• trauminis;
• venų.

Hipertenzinis akių dugno angiopatijos tipas susidaro su užsitęsusia hipertenzija, panašią patologiją išprovokuoja kraujagyslės, perpildytos krauju. Tai sukelia įvairius degeneracinius tinklainės pokyčius. Tuo pačiu metu dažnai sumažėja regėjimo aštrumas, atsiranda neryškumo jausmas. Žmogaus būklė pamažu pradeda blogėti.

Hipotoninio tipo dugno angiopatija atsiranda dėl sumažėjusio kraujagyslių tonuso ir kraujo stagnacijos juose. Ši patologija provokuoja kapiliarų trombozę. Tokiu atveju tinklainėje ir akies obuolyje atsiranda kraujavimas. Dėl pokyčių regėjimas labai susilpnėja.

Mišrios rūšies patologiją išprovokuoja sisteminės ligos, kurios paveikia kraujagysles, o pirmiausia pažeidžiami dugno kapiliarai. Šis sutrikimas dažniausiai stebimas vyresniems nei 30 metų žmonėms. Tai gali sukelti sunkų regėjimo sutrikimą arba visišką regėjimo praradimą. Pagrindinės apraiškos yra skausmo atsiradimas, šydas prieš akis, kraujavimas tinklainėje.

Diabetinė dugno kraujagyslių angiopatija dažniausiai pasireiškia diabetikams. Nepakankamas insulino kiekis diabetu sukelia gliukozės metabolizmo pažeidimą. Tokiu atveju viso kūno kraujagyslės yra stipriai susiaurėjusios ir paveiktos. Pirmiausia pažeidžiamos akys, kurios pasireiškia trumparegystės ir net aklumo forma.

Fono akių angiopatija atsiranda kitų ligų eigos fone. Su tokio tipo patologija tinklainėje atsiranda pavojingų distrofijos procesų. Ją gali išprovokuoti trauminiai sužalojimai, hipertenzija, cukrinis diabetas, padidėjęs kraujospūdis, darbas su nuolatiniu akių įtempimu.

Venų angiopatija atsiranda kaip kitų ligų, susijusių su kraujotakos sutrikimais, komplikacija. Tokiu atveju kraujas teka daug lėčiau, o tai sukelia kraujavimą ir kraujo krešulių susidarymą. Pamažu venos tampa vingiuotos ir šiek tiek išsiplėtusios. Dėl to išsivysto neryškus matymas arba trumparegystė.

Trauminė angiopatija pradeda vystytis dėl krūtinės ląstos suspaudimo, smegenų, kaklo traumos, edemos po sumušimo.

Vaiko dugno angiopatija dažnai laikoma norma. Dažnai tokia diagnozė nustatoma iškart po kūdikio gimimo. Tačiau patologija gali reikšti įgimtų neurologinių problemų buvimą. Dažnai susidaro po įvairių galvos traumų sunkaus gimdymo metu. Tuo pačiu metu pastebimos neryškios akys ir ryškus kraujagyslių tinklo pasireiškimas.

Pagrindinės priežastys

Tarp pagrindinių akių dugno angiopatijos priežasčių būtina išskirti tokias kaip:

• Hipertenzija.
• Diabetas.
• Vaskulitas.
• Osteochondrozė.
• Traumos.
• Kraujotakos sistemos ligos.
• Įgimta kraujagyslių patologija.
• Vyresnio amžiaus.
• Aterosklerozė.

Nepriklausomai nuo patologijos priežasčių, dugno kraujagyslių angiopatija vystosi vienodai ir, laiku negydant, gali visiškai prarasti regėjimą. Sužalojimo atveju pažeidimas įvyksta tik vienoje pusėje. Visais kitais atvejais stebima abiejų akių angiopatija. Ypač sparčiai progresuoja diabetinė ir hipertenzinė patologijos forma.

Būdingi ženklai

Pagrindinis akių angiopatijos pavojus yra beveik besimptomė jos eiga. Dažnai patologija aptinkama visiškai atsitiktinai, atliekant oftalmologo apžiūrą. Kai požymiai tampa aiškiai matomi, tada ši ligos stadija reikalauja ilgo ir brangaus gydymo. Būtina pasikonsultuoti su gydytoju, jei atsiranda tokių požymių:

• staigus regėjimo pablogėjimas;
• dažnas akių paraudimas;
• taškelių ir šydų atsiradimas prieš akis;
• regėjimo lauko sumažėjimas;
• pulsacijos jausmas;
• dažnos akių ligos.

Pirmieji patologijos eigos požymiai retai kelia susirūpinimą, o žmogus praktiškai nesikreipia į gydytoją, todėl liga toliau progresuoja. Dažniausi akies dugno angiopatijos simptomai, atsirandantys vėlesnėse stadijose, yra tokie:

• sumažėjęs regėjimo aštrumas ir aiškumas;
• spalvos jautrumo pablogėjimas;
• taškų atsiradimas prieš akis.

Esant sisteminėms ligoms, dėl kraujagyslių trapumo gali atsirasti angiopatija. Tokiu atveju pacientas turi nedidelį kraujavimą ar kraujavimą.

Dabar visiškai įmanoma nustatyti patologijos buvimą pradiniame etape. Tinklainės angiopatijos atveju akies dugnas tiriamas kompleksiškai, tam naudojami tokie metodai:

• oftalmoskopija;
• lazerinė tomografija;
• Visometrija;
• tonografija;
• kompiuterio perimetrija.

Be to, gali prireikti rentgenografijos, Doplerio ultragarso ir MRT. Tai leidžia sudaryti optimalų gydymo režimą.

Angioskopija diagnozuojama gana paprastai, kur kas sunkiau rasti pagrindinę jos atsiradimo priežastį. Norėdami ištirti dugno kraujagysles, gydytojai atlieka oftalmoskopiją, kuri gali būti tiesioginė arba netiesioginė. Jokio specialaus mokymo nereikia. Kai kuriais atvejais gydytojas lašais praplės vyzdį, kad geriau matytų akių dugną.

Gydymo ypatybės

Po diagnozės gydytojas skiria gydymą, kuris labai priklauso nuo ligos eigos ypatybių ir ją išprovokavusios priežasties. Iš pradžių reikia pašalinti provokuojančius veiksnius. Esant ilgalaikei hipertenzijai, gydytojas skiria vaistus, kurie sumažina spaudimą iki optimalaus lygio. Jei patologiją išprovokavo diabetas, tuomet reikia vartoti vaistus, kurie kontroliuoja cukraus kiekį. Esant kraujagyslių aterosklerozei, reikalingi statinai.

Angiopatijos gydymas turi būti atliekamas visapusiškai, naudojant konservatyvius ir chirurginius metodus. Norint pagerinti gydymo veiksmingumą, būtina konsultuotis su kitais specialistais. Atliekant konservatyvų gydymą, naudojami šie vaistai:

• pagerinti kraujo mikrocirkuliaciją;
• užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui;
• sumažinti akių kraujagyslių pralaidumą;
• vitaminų terapija.

Vaistus skiria tik gydantis gydytojas, savigyda yra nepriimtina, nes tai gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai. Neatsiejama terapijos dalis yra fizioterapijos seansai, ypač lazerio švitinimas ir magnetinio rezonanso terapija. Jei vazopatija vis labiau progresuoja, atliekama operacija.

Vaistų terapija

Gydymo pagrindas yra pagrindinės ligos pašalinimas. Aktyviai vystantis sutrikimams kraujagyslėse, papildomai skiriama oftalmologinė terapija. Akių lašai reikalingi angiopatijai, kurie padeda normalizuoti kraujotaką kraujagyslėse. Visų pirma, naudojamos tokios priemonės kaip "Vazonit", "Trental", "Emoxipin", "Arbiflex". Šie vaistai yra draudžiami nėštumo metu ir vaikų gydymui (jie gali būti skiriami pačiais ekstremaliais atvejais). Akių lašai nuo angiopatijos padeda normalizuoti regėjimą ir pašalinti esamus simptomus.

Taip pat reikalingi vaistai, apsaugantys nuo kraujo krešulių, tokių kaip "Lospirinas", "Trombonetas", "Aspirinas". Būtina atlikti vitaminų terapijos kursą, taip pat reikalingi vaistai, stiprinantys ir tonizuojantys kraujagyslių sieneles, pavyzdžiui, kalcio dobezilatas, parmidinas.

Gydymo trukmė, gydymo režimas, taip pat vartojami vaistai parenkami individualiai kiekvienam pacientui. Visas gydymo priemones nustato gydantis gydytojas. Nėštumo metu kyla pavojus plyšti ar pavojingai pažeisti tinklainės kraujagysles gimdymo ir gimdymo metu. Todėl angiopatija tampa cezario pjūvio indikacija.

Tradicinės medicinos metodai turi būti naudojami kartu su tradiciniu gydymu. Prieš vartojant netradicinius vaistus, norint išvengti komplikacijų, būtina gydytojo konsultacija. Gydymas atliekamas vaistažolių nuovirais ir užpilais.

Norint išvalyti indus, reikia paruošti beržo pumpurų, kraujažolių, immortelio antpilą. Žoles reikia sumaišyti lygiomis dalimis, tada paimti 1 valg. l. gatavą mišinį užpilkite 0,5 l verdančio vandens ir palikite 15 minučių prisitraukti. Tada gatavą produktą perkošti ir praskiesti virintu vandeniu iki pradinio tūrio. Vieną vaisto dalį išgerkite prieš miegą, o kitą – anksti ryte. Terapijos kursas trunka 10 dienų.

Kraujagyslėms stiprinti reikia maišyti alpinietę, asiūklį, gudobelę. Jums reikia paimti 2 šaukštelius. paruoštą produktą, užpilkite 200 ml verdančio vandens ir palikite infuzuoti 30 minučių. Užpilą reikia gerti po 1 valg. l. 3 kartus per dieną. Terapijos kursas yra 20 dienų.

Galimos komplikacijos

Kraujagyslių veikimo pažeidimas gali sukelti įvairius degeneracinius tinklainės pokyčius. Be regėjimo sutrikimo ar trumparegystės, tokia patologija gali visiškai prarasti. Jei gydymas nebus atliktas laiku, tai gali išprovokuoti tokias komplikacijas kaip:

• greitas regėjimo pablogėjimas;
• glaukoma;
• tinklainės kraujavimas;
• trumparegystės progresavimas;
• katarakta;
• sumažėjęs regos nervo veikimas;
• tinklainės dezinsercija;
• visiškas aklumas.

Pažengusiose ligos eigos stadijose gydymas gali būti nepakankamai veiksmingas. Svarbu laiku atpažinti patologijos eigą, kol pradės ryškėti nepataisomi pavojingi pakitimai tinklainėje.

Prognozė

Angiopatijos prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo teisingumo ir savalaikiškumo. Jei laiku atkreipsite dėmesį į problemos buvimą, akių kraujagyslėse vykstantys patologiniai procesai gali būti sustabdyti arba užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Tačiau pažengusiose stadijose angiopatija gali sukelti dalinį arba visišką regėjimo praradimą. Be to, yra didelė tinklainės atsiskyrimo rizika. Šiuo atveju gydymas atliekamas lazerio koaguliacija.

Profilaktika

Tinklainės angiopatija atsiranda esant esamoms sveikatos problemoms, todėl labai svarbu visapusiškai susitvarkyti su savo kūnu kaip visuma. Okulistai pataria neperkrauti akių ilgai sėdint prie kompiuterio, skaitant knygas, rankdarbiais. Kad regėjimo organai veiktų geriau, protinį darbą dirbantiems žmonėms reikia daryti pauzes, taip pat atlikti specialią akių gimnastiką.

Kadangi pradinėse ligos eigos stadijose ji niekaip nepasireiškia, svarbu kasmet atlikti išsamų profilaktinį oftalmologo tyrimą. Pažeistų indų būklė dažnai yra negrįžtama, o laikui bėgant tokia patologija gali sukelti visišką aklumą.

Vyresni nei 40 metų ir sergantieji lėtinėmis ligomis turi reguliariai lankytis pas gydytoją. Tinkamo gydymo parinkimas ir gyvenimo būdo koregavimas gali sustabdyti ligos progresavimą.

Niekada negalima ignoruoti akių kraujagyslių patologijų. Esant akių sutrikimams būtinai kreipkitės į gydytoją. Angiopatiją turėtų gydyti tik kvalifikuotas oftalmologas.

Laikydamiesi prevencinių priemonių, galite užkirsti kelią pavojingos patologijos susidarymui.