Ūminis širdies kraujagyslių nepakankamumas: kas tai yra, simptomai, gydymas, priežastys, požymiai, pagalba. Atsisakykite žalingų įpročių. Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) yra sindromas spartus vystymasis kraujotakos nepakankamumas dėl vieno iš skilvelių siurbimo funkcijos sumažėjimo arba jų užpildymo krauju. Ūminis širdies nepakankamumas tradiciškai suprantamas kaip ūminis (kardiogeninis) dusulys, lydimas plaučių perkrovos požymių (su galimas patinimas plaučiai).

Yra dviejų tipų AHF – kairiojo skilvelio ir dešiniojo skilvelio. Didžiausias klinikinė reikšmė serga ūminiu kairiojo skilvelio širdies nepakankamumu.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Visas AHF priežastis galima suskirstyti į 3 grupes: 1 – priežastys, sukeliančios staigus augimas pokrūvis (PE, RV miokardo infarktas), 2 - priežastys, dėl kurių smarkiai padidėja išankstinis krūvis (per didelis skysčių suvartojimas, inkstų funkcijos sutrikimas su padidėjusiu kraujo tūriu ir kt.) ir 3 - priežastys, dėl kurių padidėja širdies tūris (sepsis, anemija, tirotoksikozė ir kt.). Tarp ūminio širdies nepakankamumo priežasčių pastaraisiais metais paminėti nesteroidiniai vaistai ir tiazolidindionai.

Klinikinis vaizdasŪminiam širdies nepakankamumui būdingas vienas iš 6 sindromų arba jų derinys:

1. edemos padidėjimas, kaip taisyklė, stebimas pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu; jį lydi padidėjęs dusulys, laisvo skysčio atsiradimas ertmėse ir dažnai hipotenzija, kuri smarkiai pablogina prognozę;
2. plaučių edema pasireiškiantis dusuliu, ortopnėja, drėgnų karkalų padidėjimu virš kaukolės kampo, sumažėjusiu deguonies prisotinimu arterinio kraujo <90%; отличительная его особенность - отсутствие выраженных отеков и признаков застоя;
3. padidėjęs kraujospūdis. Paprastai AHF išsivysto pacientams, kurių KS sistolinė funkcija yra išsaugota, kartu su tachikardija ir staigiu periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimu. Daugeliui pacientų klinikiniame paveiksle vyrauja plaučių edema;
4. periferinių audinių ir organų hipoperfuzija. Jei pašalinus aritmiją ir padidinus išankstinį krūvį, organų ir audinių hipoperfuzijos požymiai išlieka, reikia manyti, kad yra kardiogeninis šokas. Sistolinis kraujospūdis šiuo atveju<90 мм рт.ст., а среднее АД снижается на 30 мм рт.ст. и более; объем выделенной мочи <0,5 мл/кг за 1 час; кожные покровы холодные. Прогноз у таких больных крайне тяжелый;
5. su izoliuotu dešiniojo skilvelio nepakankamumu pacientams insulto apimtis sumažėja nesant plaučių edemos ir stagnacijos plaučių kraujotakoje; būdingas padidėjęs spaudimas dešiniajame prieširdyje, kaklo venų patinimas, hepatomegalija;
6. ūminis koronarinis sindromas (AKS) kliniškai pasireiškia 15% AHF sergančių pacientų; dažnai AHF sukelia ritmo sutrikimai (prieširdžių virpėjimas, bradikardija, skilvelinė tachikardija) ir lokalūs miokardo susitraukimo funkcijos sutrikimai.

Ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija

Klinikoje įprasta naudoti Killip (1967) klasifikaciją pacientams, sergantiems ŪMI, AKS, Forrester (naudojami klinikiniai simptomai ir hemodinamikos parametrai pacientams po ŪMI).

Forrester klasifikacijos modifikacija pagrįsta sąvokomis „sausas-šlapis“ ir „šiltas-šaltas“. Juos lengva atpažinti atliekant fizinę paciento apžiūrą. Pacientams, atitinkantiems šlapio šalčio kriterijus, prognozė yra blogiausia.

Išskirtinis visų ūminio širdies nepakankamumo baigčių tyrimų bruožas yra vyresnio amžiaus pacientų, turinčių didelį gretutinį susirgimą, įtraukimas į ligoninę. Didžiausias mirtingumas (60 proc.) nustatytas pacientams, turintiems kardiogeninio šoko požymių, mažiausias – pacientams, sergantiems AHF dėl padidėjusio kraujospūdžio.

Plaučių edema visada yra susijusi su prasta prognoze. 2/3 pacientų, hospitalizuotų dėl AHF, buvo pastebėta pneumonija.

Tarp visų pacientų, hospitalizuotų dėl ūminio širdies nepakankamumo, bendras mirties ir pakartotinio priėmimo dažnis buvo 30–50%, priklausomai nuo amžiaus.

Ūminio širdies nepakankamumo simptomai ir požymiai

ŠIRDIES ASTMA. Priepuolio išsivystymą gali palengvinti fizinis aktyvumas ar neuropsichinis stresas. Būdingas uždusimo priepuolis, kuris dažniau išsivysto naktį.

Oro trūkumo jausmą lydi širdies plakimas, prakaitavimas, nerimo ir baimės jausmas. Dusulys yra įkvėpimo pobūdžio. Dažnai vargina kosulys su nedideliu kiekiu šviesių skreplių, skrepliuose gali būti kraujo dryžių.

Apžiūrint yra akrocianozė, oda pilkšvai blyški, padengta šaltu prakaitu. Pacientas, kaip taisyklė, užima priverstinę padėtį, sėdi nuleidęs kojas. Esant tokiai situacijai, dalis veninio kraujo nusėda apatinių galūnių venose, todėl sumažėja jo nutekėjimas į širdį.

Plaučiuose girdimas sunkus kvėpavimas, nedidelis sausų karkalų kiekis (dėl antrinio bronchų spazmo), o apatinėse dalyse – drėgni smulkūs burbuliukai. Širdyje auskultacijos metu nustatomas šuolio ritmas ir antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, galima aritmija. Kraujospūdis dažnai būna normalus, tačiau progresuojant širdies astmai, jis gali sumažėti. Įkvėpimų skaičius per minutę siekia 30-40.
Jei liga progresuoja ir gydymas yra netinkamas, širdies astma gali išsivystyti į alveolių edemą, t.y. tikrąją plaučių edemą.

ALVEOLINĖ PLAUČIŲ EDEMA. Pacientų būklė blogėja. Padidėja užspringimas, sustiprėja cianozė, kvėpavimo dažnis siekia 40–60 per minutę, pastebimos kaklo venų patinimas ir prakaitavimas. Labai būdingas simptomas – burbuliuojantis kvėpavimas, kuris girdimas per atstumą. Kosint pradeda išsiskirti putojantys rausvi skrepliai, kurių kiekis gali siekti 3-5 litrus. Taip yra dėl to, kad baltymas, susijungęs su oru, stipriai putoja, dėl to padidėja transudato tūris, dėl ko sumažėja plaučių kvėpavimo paviršius. Auskultuojant plaučius, girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai, pirmiausia viršutinėse dalyse, o paskui – visame plaučių paviršiuje. Širdies garsai blankūs, dažnai šuoliuojančio ritmo, antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos. Pulsas dažnas, silpnas, aritmiškas. Kraujospūdis paprastai sumažėja, bet gali būti normalus arba padidėjęs. Nepalankiausia plaučių edemos eiga yra susijusi su žemu kraujospūdžiu. Plaučių edemos vaizdas paprastai padidėja per kelias valandas, tačiau jos eiga taip pat gali būti greita, o kai kuriems pacientams ji įgauna bangas.

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė

Ūminio širdies nepakankamumo diagnozė yra sudėtinga dėl klinikinio vaizdo akivaizdumo.

Šie metodai turi didelę diagnostinę vertę:

• anamnezės rinkimas (jei įmanoma) su hipertenzijos, ŠN ir vartojamų vaistų patikslinimu;
• palpuojant odos patinimo ir temperatūros įvertinimą;
• centrinio veninio slėgio nustatymas (jei galima kateterizacija);
• Širdies auskultacija su įvertinimu: I tonas; sistolinis ūžesys 1 taške ir jo laidumas; diastolinis ūžesys 1 taške; sistolinis ir diastolinis ūžesys 2 ir 5 taškuose; trečiojo tono nustatymas;
• plaučių auskultacija, įvertinant drėgnų karkalų kiekį plaučiuose, atsižvelgiant į kaukolės kampą;
• kaklo apžiūra – patinusios kaklo venos;
• perkusinis laisvo skysčio pleuros ertmėse nustatymas;
• EKG, krūtinės ląstos rentgenograma;
• arterinio ir veninio kraujo pO 2, pCO 2, pH nustatymas;
• natrio, kalio, karbamido ir kreatinino, gliukozės, albumino, AJ1T, troponino kiekio nustatymas; pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, gali padidėti troponino kiekis, todėl reikia dinamiško stebėjimo; lygio padidėjimas bent viename iš paskesnių mėginių rodo ACS;
• natriuretinių peptidų nustatymas; Nėra bendro sutarimo dėl BNP arba NTpro-BNP apibrėžimo; tačiau normali jų vertė galima esant izoliuotam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, o nuolatinis padidėjęs lygis išskyros rodo prastą prognozę;
• Echokardiografija yra pagrindinis pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, tyrimas.

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostikos kriterijai

1. Įkvėpimas arba mišrus uždusimo tipas.
2. Kosulys su lengvais skrepliais intersticinės edemos stadijoje ir su putojančiais skrepliais alveolių edemos stadijoje.
3. Burbuliuojantis kvėpavimas alveolių edemos stadijoje.
4. Drėgni karkalai plaučiuose.
5. Rg-loginiai plaučių edemos požymiai.

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Elektrokardiografinis tyrimas yra labiausiai prieinamas ir gana informatyvus metodas.

EKG gali būti miokardo infarkto požymių, randų po infarkto, ritmo ir laidumo sutrikimų.

Nespecifiniai požymiai apima „T“ bangos amplitudės ir ST intervalo sumažėjimą. Ligoninėje pacientams atliekamas Rg loginis plaučių tyrimas.

Ūminio širdies nepakankamumo sindromo diagnostinės paieškos ir diferencinės diagnostikos etapai

1. Diagnostikos algoritmo pagrindas yra ūminio širdies nepakankamumo sindromo buvimas, remiantis klinikiniu širdies astmos ar plaučių edemos paveikslu.
2. Antrasis galimas diagnostikos proceso etapas gali būti atsižvelgiant į anamnezės duomenis ir fizinį patikrinimą, siekiant nustatyti sindromo išsivystymo priežastį.

Norėdami tai padaryti, pirmiausia turite nustatyti, ar uždusimo priepuolis yra širdies nepakankamumo pasireiškimas, nes šis simptomas taip pat pasireiškia kvėpavimo sistemos ligomis.

Širdies astmos priepuolis pirmiausia turi būti atskirtas nuo bronchinės astmos priepuolio. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai nėra anamnezinių duomenų apie ankstesnes ligas.
Teigiamas gydymo poveikis gali būti panaudotas ir diferencinei diagnostikai.

Uždusimo priepuolis spontaniško pneumotorakso metu atsiranda kartu su skausmu atitinkamoje krūtinės pusėje. Apžiūros metu nustatomas būgninis perkusijos garsas pažeistoje pusėje ir smarkiai susilpnėjęs kvėpavimas. Užspringimas atsiranda esant eksudaciniam pleuritui su dideliu skysčių kaupimu. Skysčio buvimas atpažįstamas pagal nuobodų perkusijos garsą, staigų kvėpavimo susilpnėjimą ir balso drebulį.

Užspringimas dėl kvėpavimo takų užsikimšimo svetimkūniu yra nuolatinis, nereaguoja į medikamentinį gydymą, jį lydi stiprus kosulys.

Gerklų įsiskverbimas taip pat gali sukelti ūmų uždusimą subglotinio laringito, edemos ar svetimkūnio aspiracijos atvejais. Jiems būdingas smirdantis arba susiaurėjęs kvėpavimas (sunkus triukšmingas įkvėpimas).

Jei uždusimo priepuolį lydi putotų (kartais rausvų) skreplių atsiradimas, burbuliuojantis kvėpavimas ir daugybė įvairaus dydžio drėgnų karkalų, tada yra tikrosios arba alveolinės plaučių edemos vaizdas. Ligos, sukeliančios plaučių edemą, yra įvairios.

Visų pirma tai:

• širdies ir kraujagyslių sistemos ligos - kardiogeninė (hidrostatinė) plaučių edema, pirmiausia susijusi su sutrikusiu miokardo susitraukimu;
• kvėpavimo takų ligos;
• inkstų nepakankamumas;
• apsinuodijimas ir intoksikacija (įskaitant toksiškų garų įkvėpimą);
• sunkios infekcinės ligos;
• alergija;
• infuzijos hiperhidratacija;
• centrinės nervų sistemos ligos (smegenų traumos, ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas).

Visais atvejais plaučių edema sukelia sunkų ARF, susijusį su alveolių ir kapiliarų membranos pralaidumu, sumažėjusia dujų difuzija ir paviršinio aktyvumo medžiagos pažeidimu.

3. Papildomi tyrimo metodai padės nustatyti galutinę diagnozę.

Ūminis kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas

Esant tokio tipo širdies nepakankamumui, sumažėja kairiojo skilvelio siurbimo funkcija.

Priežastys

Pagrindinės priežastys yra šios:

1. Miokardinis infarktas.
2. Arterinė hipertenzija.
3. Aterosklerozinė kardiosklerozė.
4. Širdies vožtuvų ydos.
5. Difuzinis miokarditas.
6. Paroksizminio ritmo sutrikimai.

Vystymo mechanizmas. Pirmiausia skystis prasiskverbia pro alveolių sieneles ir kaupiasi plaučių intersticiniame audinyje (intersticinės edemos stadija), o vėliau atsiranda alveolių spindyje (alveolių edemos stadija).

Yra ryškus dujų mainų sutrikimas, padidėja hipoksemija. Jis skatina daugybės biologiškai aktyvių medžiagų, tokių kaip histaminas, serotoninas, kininai, prostaglandinai, išsiskyrimą. Dėl to padidėja kraujagyslių pralaidumas, o tai sudaro sąlygas tolesniam plaučių edemos progresavimui.

Didėja trombocitų agregacija, vystosi mikroatelektazė, mažėja kvėpavimo takų paviršius. Kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksemija prisideda prie didelio adrenalino ir norepinefrino kiekio gamybos. Dėl to dar labiau padidėja kapiliarų pralaidumas ir padidėja periferinis pasipriešinimas. Padidėjusi apkrova prisideda prie širdies išstūmimo sumažėjimo.

Klinikiniai pagrindinių ligų kriterijai

MIOKARDINIS INFARKTAS. Paprastai tai prasideda skausmo sindromu, tačiau yra ir neskausmingas variantas su uždusimo priepuoliu (astminis variantas). Miokardo infarktą reikėtų įtarti bet kuriuo vyresnio amžiaus žmogaus uždusimo atveju, atsižvelgiant į rizikos veiksnius. Lemiama diagnostinė reikšmė teikiama EKG tyrimui.

EKG duomenų interpretavimas gali būti sunkus nedidelio židininio ir pasikartojančio miokardo infarkto atvejais. Tada galutinę diagnostinę išvadą galima padaryti ligoninės aplinkoje, palyginus klinikinius ir laboratorinius duomenis, gautus atliekant dinaminį paciento tyrimą.

ARTERINĖ HIPERTENZIJA. Hipertenzija sergančių pacientų uždusimo priepuolis gali pasireikšti hipertenzinės krizės metu, dažniausiai širdies astmos forma. Jei pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kartojasi širdies astmos priepuoliai, būtina atmesti feochromocitomos buvimą.

KARDIOSKLEROZĖ.Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas dažniau išsivysto pacientams, sergantiems aterosklerozine kardioskleroze. Tai gali būti poinfarktinės kardiosklerozės variantai ir variantas be rando. Širdies priepuolio istoriją gali rodyti anamneziniai duomenys ir EKG rando požymiai: patologinė „Q“ arba QS banga.

Esant aterosklerozinei kardiosklerozei be rando, būtina atsižvelgti į paciento amžių, kitų vainikinių arterijų ligos požymių (krūtinės anginos, aritmijų) buvimą, rizikos veiksnius.

VOŽTUVO ŠIRDIES ydos. Dažnai komplikuojasi širdies astmos priepuoliais. Tai galima pastebėti esant aortos širdies defektams, dažniau su aortos stenoze.
Šių defektų kairiojo skilvelio nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra susijęs su kairiojo skilvelio miokardo ar tūrio perkrova (su aortos nepakankamumu) arba spaudimu (su stenoze).

Jose uždusimo priežastis taip pat gali būti plaučių embolija dėl stagnacijos sisteminėje kraujotakoje. Plaučių edema dažniausiai išsivysto pacientams, sergantiems mitraline stenoze.

MIOKARDITAS. Uždusimo priepuolis dažnai yra vienas iš ankstyvųjų sunkaus difuzinio miokardito požymių. Infekcijos buvimo požymis artimiausioje istorijoje gali turėti svarbią diagnostinę reikšmę.
Pacientams, sergantiems sunkiu miokarditu, paprastai būna kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymių. Širdies auskultacija gali suteikti svarbios diagnostinės informacijos: susilpnėja garsai, ypač pirmojo, šuolio ritmas, įvairūs ritmo sutrikimai.

PAROKSIZMINIAI RITMO SUTRIKIMAI. Daugeliu atvejų jie atsiranda su uždusimo simptomais ir kartais sukelia plaučių edemą. Išsamus aritmijų diagnozės aprašymas pateiktas skyriuje „Aritmijos“, tačiau čia apsiribosime tik bendrais komentarais.

Ūminio širdies nepakankamumo atsiradimą paroksizminės tachikardijos metu pirmiausia lemia pradinė miokardo būklė, priepuolio trukmė ir širdies susitraukimų dažnis. Ūminio širdies nepakankamumo tikimybė pacientams, sergantiems paroksizminėmis aritmijomis, padidėja, jei jie turi širdies vožtuvų ydų (ypač mitralinės stenozės, aterosklerozinės kardiosklerozės, tirotoksikozės, WPW sindromo).
Sunkiausia paroksizminė tachikardija pasireiškia vaikams. Vyresnio amžiaus žmonėms ūminis širdies nepakankamumas dėl aritmijos gali būti miokardo infarkto pasireiškimas. Senyvo amžiaus žmonių paroksizminius ritmo sutrikimus, be ūminio širdies nepakankamumo, komplikuoja ir praeinantys galvos smegenų kraujotakos sutrikimai, pasireiškiantys galvos svaigimu, regėjimo pablogėjimu, hemipareze.

ŪMINIS DEŠINIO SKLVOTĖS ŠIRDIES NESUTEIKIMAS. Dažniausios priežastys: didelės plaučių arterijos šakos tromboembolija, spontaniškas pneumotoraksas.
Tiriant širdies ir kraujagyslių sistemą nustatomas silpnas, greitas pulsas, tachikardija, šuolio ritmas. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos palpuojant. Rg duomenys yra dėl pagrindinės ligos.

Paramedikų taktika ir skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Paramedikų taktika ūminiam širdies nepakankamumo sindromui

1. Suteikite skubią pagalbą, atsižvelgdami į nosologinę formą.
2. Jei įtariate miokardo infarktą, padarykite EKG ir išanalizuokite rezultatą.
3. Iškvieskite greitąją pagalbą. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui, atlikite dinamišką paciento stebėjimą, įvertinkite gydymo rezultatus ir, jei reikia, pakoreguokite.

Skubi pagalba sergant ūminio širdies nepakankamumo sindromu

Sergantiesiems ūminiu širdies nepakankamumu reikalinga skubi medicininė pagalba, todėl profesionaliai kompetentingi ir aiškūs felčerio veiksmai daugiausia lemia ligos baigtį.

1. Pacientas turi būti sėdimoje padėtyje, nuleidęs kojas, kad dalis kraujo galėtų nusėsti į apatinių galūnių venas. Išimtis yra pacientai, sergantys miokardo infarktu ir pacientai, kurių kraujospūdis žemas, jiems rekomenduojama sėdėti pusiau sėdimoje padėtyje. Tuo pačiu tikslu galima rekomenduoti naudoti veninius turniketus. Vienu metu galima uždėti tris turniketus (vieną ranką palikite IV injekcijoms). Kas 15-20 minučių perkelkite vieną iš turniketų ant laisvos galūnės.

2. Vaistų terapija:

• Morfinas IV frakcijomis. Jis sumažina dusulį, nes slopina kvėpavimo centrą, sumažina išankstinį krūvį, mažina nerimą ir baimę. Kontraindikacijos vartoti yra kvėpavimo ritmo sutrikimai, smegenų patologija, traukuliai, kvėpavimo takų obstrukcija.
• Nitroglicerinas 0,5 mg po liežuviu du kartus su 15-20 minučių intervalu. Sunkiais atvejais, stebint kraujospūdį, vaisto galima suleisti į veną fiziologiniame tirpale arba 5% gliukozės tirpale. Vaistas, kaip venų kraujagysles plečiantis preparatas, sumažina širdies išankstinį ir pokrūvį. Kontraindikacijos vaistui yra žemas kraujospūdis, insultas, šokas, sunki anemija, toksinė plaučių edema.
• Pradinė Lasix dozė yra 20-40 mg IV. Poveikis vertinamas pagal diuretikų poveikį ir klinikinių apraiškų pagerėjimą. Vartojant diuretikų, sumažėja kraujo tiekimas į plaučius, sumažėja slėgis plaučių arterijoje ir veninis kraujo grįžimas į širdį. Kontraindikacijos vartoti vaistą yra hipotenzija ir hipovolemija.
• Pacientams, kurių kraujospūdis žemas, vartojamas dopaminas, kuris suleidžiamas į veną (250 mg vaisto praskiesto 500 ml 5% gliukozės tirpalo). Vaistas yra kontraindikuotinas tirotoksikozei, feochromocitomai, aritmijai.
• Kitos priemonės, kurias galima naudoti: kortikosteroidai naudojami alveolių-kapiliarų pralaidumui mažinti. Jų vartojimas labiausiai pateisinamas esant žemam kraujospūdžiui (pavyzdžiui, prednizolonas 60-90 mg IV); sergant bronchų obstrukcija, per purkštuvą įkvėpkite 2,5 mg salbutamolio. Geriau vengti vartoti aminofiliną dėl aritmijų ir dažnų šalutinių poveikių, tokių kaip vėmimas, tachikardija ir susijaudinimas, išsivystymo rizikos.

3. Deguonies terapija.

4. Putų šalinimas. Plaučių edemos gydymui labai svarbu naudoti putojimą mažinančius preparatus, nes didelis putų kiekis alveolėse sumažina plaučių kvėpavimo paviršių.

Indikacijos hospitalizuoti

Ūminis širdies nepakankamumas reikalauja privalomos hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje arba širdies intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas vežamas pusiau sėdėdamas arba sėdėdamas.

Skubios pagalbos seka įvairiems hemodinaminiams plaučių edemos variantams

1. Sėdima padėtis nuleidus kojas.
2. Narkotinių analgetikų ir (ar) neuroleptikų skyrimas, atsižvelgiant į kontraindikacijas.
3. Inotropinių vaistų ir vaistų, sukeliančių plaučių kraujotakos iškrovimą, skyrimas.
4. Putų šalinimo priemonių naudojimas.

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės stebėjimas

Pacientas, sergantis ūminiu širdies nepakankamumu, turi būti paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių arba intensyviosios terapijos skyrių. Tokiu atveju pacientui taikomas neinvazinis arba invazinis stebėjimas. Daugumai pacientų pageidautinas dviejų jo formų derinys.

Neinvazinis stebėjimas – kūno temperatūros nustatymas; kvėpavimo judesių skaičius, širdies susitraukimų skaičius, kraujospūdis, pO 2 (arba arterinio kraujo prisotinimas deguonimi), išskiriamo šlapimo tūris, EKG.

Pulsoksimetrija yra privaloma pacientams, kuriems taikomas deguonies įkvėpimas.

Invazinis stebėjimas:

• periferinės arterijos kateterizacija patartina pacientams, kurių hemodinamika nestabili, jei yra galimybė palatoje išmatuoti intraarterinį spaudimą (jei yra įranga);
• centrinės venos kateterizavimas vaistų skyrimui, centrinio veninio slėgio kontrolė, veninio kraujo prisotinimas;
• Plaučių arterijos kateterizavimas kasdienėje praktikoje ūminiam širdies nepakankamumui diagnozuoti neindikuotinas. Swan-Hans kateterį patartina naudoti tik tada, kai sunku atskirti plaučių ir širdies patologijas, tais atvejais, kai būtina naudoti termodinaminį prietaisą ir, jei reikia, stebėti galutinį diastolinį slėgį KS naudojant okliuzinio slėgio lygis plaučių arterijoje. Triburio regurgitacija sumažina duomenų, gautų naudojant termomotorą, vertę. Kateterio naudojimo apribojimai apima situacijas, kurias sukelia mitralinė stenozė, aortos regurgitacija, pirminė plautinė hipertenzija, kai plaučių arterijos okliuzinis slėgis nėra lygus galutiniam diastoliniam slėgiui kairiajame skilvelyje (plaučių arterijos kateterizacija turi rekomendacinę klasę). II B, o įrodymų lygis yra B);
• Koronarinė angiografija skirta ŪMS komplikuotai ūminiu širdies nepakankamumu visiems pacientams, kurie neturi absoliučių kontraindikacijų. Apylankos arba stentavimo atlikimas remiantis vainikinių arterijų angiografija žymiai pagerina prognozę.

Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Yra 3 ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslų lygiai.

Pirmojo lygio tikslai (pasireiškimo stadijaūminis širdies nepakankamumas, pacientas hospitalizuojamas intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje):

• sumažinti dekompensacijos apraiškas (dusulys, edema, plaučių edema, hemodinamikos parametrai);
• tinkamo deguonies tiekimo atkūrimas;
• pagerinti periferinių organų ir audinių aprūpinimą krauju;
• inkstų ir miokardo funkcijos atkūrimas (stabilizavimas);
• Maksimalus buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmės sutrumpinimas.

Antro lygio tikslai – pacientas perkeliamas iš intensyviosios terapijos skyriaus:

• pacientų, sergančių ŠN, mirtingumą mažinančių vaistų titravimas;
• chirurginių intervencijų indikacijų nustatymas (resinchronizacija, ACCORN tinklelis, kardioverteris-defibriliatorius);
• reabilitacija;
• buvimo ligoninėje trukmės sumažinimas.

Trečiojo lygio tikslai – pacientas išrašomas iš ligoninės:

• privalomas paciento dalyvavimas edukacinėse programose;
• privaloma fizinė reabilitacija;
• gelbstinčių vaistų dozių kontrolė gydant ŠN;
• visą gyvenimą trunkantis paciento būklės stebėjimas.

Deguonies naudojimas gydant ūminį širdies nepakankamumą

Deguonies terapija yra privaloma visiems pacientams, sergantiems ūminiu širdies nepakankamumu, kurių arterinis kraujas yra prisotintas deguonimi<95% (для пациентов с ХОБЛ <90%).

Pasirinkta strategija yra neinvazinė deguonies terapija be trachėjos intubacijos. Tam naudojamos veido kaukės, kurios sukuria teigiamą spaudimą iškvėpimo pabaigoje. Neinvazinis oksigenavimas (NIO) yra pirmos eilės gydymo metodas pacientams, sergantiems plaučių edema ir ūminiu širdies nepakankamumu dėl padidėjusio kraujospūdžio. NIO sumažina intubacijos poreikį ir mirtingumą pirmą dieną po hospitalizacijos, pagerina KS kontraktilumą ir sumažina pokrūvį.

NIO reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems yra kardiogeninis šokas ir izoliuotas dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

Nesugebėjimas padidinti prisotinimo iki tikslinio lygio naudojant NIO arba paciento būklės sunkumas (neadekvatumas), kuris neleidžia jam visiškai panaudoti kaukės, yra indikacijos intubacijai ir paciento perkėlimui į mechaninę ventiliaciją.

NIO turėtų būti atliekama 30 minučių kas valandą, pradedant nuo teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio 5-7,5 cm H2O. po to titruojama iki 10 cm vandens stulpelio.

Šalutinis NIO poveikis yra padidėjęs dešiniojo skilvelio nepakankamumas, sausos gleivinės (galimybė pakenkti jų vientisumui ir infekcijai), aspiracija, hiperkapnija.

Morfino naudojimas ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Morfinas turi būti vartojamas pacientams, sergantiems AHF, kai yra nerimas, susijaudinimas ir stiprus dusulys. Morfino veiksmingumas sergant ūminiu širdies nepakankamumu buvo menkai ištirtas. Saugi dozė yra 2,5-5 mg lėtai į veną. Atsižvelgiant į galimą pykinimą ir vėmimą pavartojus morfino (ypač vartojant NIO), pacientą stebėti būtina.

Kilpinių diuretikų vartojimas

Kilpinių diuretikų vartojimo ypatybėsūminis širdies nepakankamumas:

• Į veną leidžiamų kilpinių diuretikų skyrimas yra ūminio širdies nepakankamumo gydymo pagrindas visais tūrio perkrovos ir perkrovos požymių atvejais;
• kilpiniai diuretikai neskiriami pacientams, kurių kraujospūdis yra sistolinis<90 мм рт.ст., гипонатриемией и ацидозом;
• Didelės kilpinių diuretikų dozės skatina hiponatremiją ir padidina hipotenzijos tikimybę gydant AKFI ir ARB.
• įvedus intraveninius kraujagysles plečiančius vaistus, sumažėja diuretikų dozė;
• Gydymą diuretikais patartina pradėti nuo 20-40 mg furozemido arba 10-20 mg torazemido į veną.

Paskyrus diuretikų, būtina stebėti šlapimo tūrį, prireikus įvesti šlapimo kateterį.

Atsižvelgiant į išskiriamo šlapimo kiekį, diuretikų dozė didinama, tačiau bendra furosemvda dozė pirmąsias 6 gydymo valandas turi būti<100 мг, а за 24 ч <240 мг.

• Esant inkstų nepakankamumui pacientams, sergantiems AHF, kilpinius diuretikus patartina derinti su HCTZ - 25 mg per burną ir 25-50 mg aldosterono per burną. Šis derinys yra veiksmingesnis ir saugesnis nei vien didelės kilpinio diuretiko dozės;
• Gydymas diuretikais visada suaktyvina neurohormonus, skatina hipokalemiją ir hiponatremiją (elektrolitų kiekio stebėjimas yra privalomas).
• AHF gydymo diuretikais perspektyvos yra susijusios su vazopresino receptorių antagonistų vartojimu.

Kraujagysles plečiančių vaistų vartojimas

Kraujagysles plečiantys vaistai mažina sistolinį kraujospūdį ir kairiojo bei dešiniojo skilvelių užpildymo spaudimą, mažina dusulį ir bendrą kraujagyslių pasipriešinimą. Nepaisant kraujospūdžio sumažėjimo, įskaitant diastolinį kraujospūdį, koronarinė kraujotaka išlieka. Kraujagysles plečiantys vaistai mažina spūstį ICB nedidinant insulto apimties ar deguonies suvartojimo.. Kalcio antagonistai neskiriami ūminiam širdies nepakankamumui gydyti. Esant sistoliniam kraujospūdžiui, kraujagysles plečiančių vaistų vartoti draudžiama<90 мм рт.ст. из-за угрозы снижения кровоснабжения внутренних органов Контроль АД при применении вазодилататоров обязателен особенно у больных со сниженной функцией почек и аортальным стенозом.

Teigiamą poveikį turintys vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti

Teigiami inotropiniai vaistai (PIP) turi būti naudojami visiems pacientams, kuriems yra mažas širdies tūris, žemas kraujospūdis ir sumažėjusio organų aprūpinimo krauju požymių.

Paciento apžiūros metu nustatoma šlapia ir šalta oda, acidozė, žemas GFR, padidėjęs ALT kiekis, sutrikusi sąmonė ir žemas sistolinis kraujospūdis yra PIP vartojimo indikacija. PIP gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir nutraukti, kai tik paciento būklė stabilizuosis. Nepagrįstai tęsiant gydymą PIP, pažeidžiamas miokardas ir padidėja mirtingumas. Reikšminga PIP gydymo komplikacija yra sunkios aritmijos.

Vazopresoriai

Vazopresoriai (norepinefrinas) nerekomenduojami kaip pirmos eilės vaistai ūminiam širdies nepakankamumui gydyti. Vazopresorių naudojimas pateisinamas esant kardiogeniniam šokui, kai gydymas PIP ir skysčių skyrimas nepadidina kraujospūdžio >90 mmHg. ir išlieka sumažėjusio organų aprūpinimo krauju požymių.

Pacientų, sergančių ūminiu širdies nepakankamumu, būklės korekcijos ypatumai

CHF dekompensacija. Gydymas prasideda kilpiniais diuretikais ir kraujagysles plečiančiais vaistais. Pirmenybė teikiama diuretikų infuzijai, o ne boliusui. Reikia kuo anksčiau įvertinti, ar reikia skirti kombinuotą gydymą diuretikais.

Esant nuolatinei hipotenzijai, nurodomi PIP.

Plaučių edema. Gydymas prasideda morfino injekcija. Vazodilatatoriai būtini esant normaliam ar aukštam kraujospūdžiui. Diuretikai - jei yra sąstingio ir patinimo požymių.

PIP pridedami prie hipotenzijos ir organų hipoperfuzijos požymių gydymo.

Jei deguonies tiekimas nepakankamas, perkelkite į mechaninę ventiliaciją.

Ūminis širdies nepakankamumas dėl hipertenzijos, - kraujagysles plečiantys vaistai ir nedidelės diuretikų dozės (ypač stagnacijos ICC pradžioje).

Kardiogeninis šokas. Esant sistoliniam kraujospūdžiui<90 мм рт.ст. - внутривенно растворы, улучшающие реологию крови, 250 мл/10 мин и ПИП.

Jei organų hipoperfuzija išlieka ir sistolinis kraujospūdis ne didesnis kaip 90 mm Hg, norepinefrino. Nesant teigiamos dinamikos - intraaortos kontrapulsacija ir perkėlimas į mechaninę ventiliaciją.

Dešiniojo skilvelio nepakankamumas visada įtariama dėl plaučių embolijos ir dešiniojo skilvelio infarkto (reikia specialių gydymo režimų).

Ūminis širdies nepakankamumas pacientams, sergantiems AKS visada įtartinas dėl ūminio miokardo infarkto ar poinfarktinių defektų (specialūs gydymo režimai).

Širdies nepakankamumas: požymiai, formos, gydymas, pagalba paūmėjus

Šiandien beveik kiekvienas žmogus patiria lėtinio nuovargio sindromą, kuris išreiškiamas greitu nuovargiu. Daugelis žmonių yra susipažinę su greitu širdies plakimu ar galvos svaigimu, kuris atsiranda be aiškios priežasties; dusulys, atsirandantis greitai einant arba lipant laiptais pėsčiomis į norimą aukštą; kojų patinimas darbo dienos pabaigoje. Tačiau mažai žmonių supranta, kad visa tai yra širdies nepakankamumo simptomai. Be to, viena ar kita forma jie lydi beveik visas patologines širdies ir kraujagyslių sistemos ligas. Todėl būtina išsiaiškinti, kas yra širdies nepakankamumas ir kuo jis skiriasi nuo kitų širdies ligų.

Kas yra širdies nepakankamumas?

Su daugeliu širdies ligų, kurias sukelia jos vystymosi patologija ir kitos priežastys, atsiranda kraujotakos sutrikimų. Daugeliu atvejų sumažėja kraujo tekėjimas į aortą. Dėl to įvairiuose organuose vyksta dalykai, kurie pažeidžia jų funkcionalumą. Dėl širdies nepakankamumo cirkuliuoja daugiau kraujo, tačiau sulėtėja kraujo judėjimo greitis. Šis procesas gali pasireikšti staiga (ūmus) arba būti lėtinis.

Vaizdo įrašas: Širdies nepakankamumas – medicininė animacija

Ūminis širdies nepakankamumas

Visą širdies veiklą vykdo širdies raumuo (miokardas). Jo darbui įtakos turi prieširdžių ir skilvelių būklė. Kai vienas iš jų nustoja normaliai veikti, atsiranda miokardo pertempimas. Tai gali sukelti širdies pažeidimas dėl įvairių ligų ar anomalijų, atsirandančių už širdies ribų. Tai gali atsitikti staiga. Šis procesas vadinamas ūminiu širdies nepakankamumu.

Ūminės formos etiologija

Tai gali sukelti:

1. Koronarinis nepakankamumas;
2. Vožtuvų apsigimimai (,);
3. Lėtiniai ir ūmūs procesai plaučiuose;
4. Padidėjęs kraujospūdis plaučių ir sisteminės kraujotakos sistemose.

Simptomai

Kliniškai ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia įvairiai. Tai priklauso nuo to, kuriame skilvelyje (dešinėje (RV) ar kairėje (LV)) atsiranda raumenų pertempimas.

• Esant ūminiam KS nepakankamumui (taip pat vadinamam), priepuoliai dažniausiai pasireiškia naktį. Žmogus atsibunda nuo to, kad negali kvėpuoti. Jis priverstas sėdėti (ortopnėja). Kartais tai nepadeda ir sergančiam žmogui tenka keltis ir vaikščioti po kambarį. Jis patiria greitą (tachipnėja) kvėpavimą, kaip sumedžiotas gyvūnas. Jo veidas įgauna pilkšvą, melsvą spalvą, pastebima ryški akrocianozė. Oda tampa drėgna ir vėsi. Palaipsniui paciento kvėpavimas iš greito keičiasi į burbuliuojantį, kuris girdimas net dideliu atstumu. Atsiranda su rausvais, putojančiais skrepliais. AKS – žemas. Širdies astma reikalauja skubios medicininės pagalbos.
• Esant ūminiam dešiniojo skilvelio nepakankamumui, kraujo stagnacija atsiranda tuščiojoje venoje (apačioje ir viršutinėje), taip pat sisteminio rato venose. Kaklo venos paburksta, kepenyse sustingsta kraujas (tampa skausminga). Atsiranda dusulys ir cianozė. Priepuolį kartais lydi burbuliuojantis Cheyne-Stokes kvėpavimas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą (alveolinę arba intersticinę), sukeliančią. Staigus širdies raumens silpnumas sukelia greitą mirtį.

Patogenezė

Širdies astma (vadinamoji intersticinė edema) atsiranda seroziniam turiniui įsiskverbus į perivaskulines ir peribronchines kameras. Dėl to sutrinka medžiagų apykaitos procesai plaučiuose. Toliau vystantis procesui, skystis iš kraujagyslės dugno prasiskverbia į alveolių spindį. Intersticinis plaučių patinimas virsta alveolių patinimu. Tai sunki širdies nepakankamumo forma.

Alveolių edema gali išsivystyti nepriklausomai nuo širdies astmos. Jį gali sukelti AC (aortos vožtuvas), LV ir difuzinis prolapsas. Klinikinių tyrimų atlikimas leidžia apibūdinti to, kas vyksta, vaizdą.

1. Ūminio nepakankamumo metu plaučių kraujotakos sistemoje sparčiai didėja statinis slėgis iki reikšmingų verčių (virš 30 mm Hg), todėl kraujo plazma iš kapiliarų patenka į plaučių alveoles. Tokiu atveju padidėja kapiliarų sienelių pralaidumas, sumažėja plazmos onkotinis slėgis. Be to, plaučių audiniuose didėja limfos susidarymas ir sutrinka jos judėjimas juose. Dažniausiai tai palengvina padidėjusi prostaglandinų ir mediatorių koncentracija, kurią sukelia padidėjęs simpatoadrenerginių receptorių sistemos aktyvumas.
2. Kraujo tėkmės vėlavimą plaučių apskritime ir kaupimąsi kairiojo prieširdžio kameroje palengvina staigus atrioventrikulinės angos sumažėjimas. Jis negali visiškai leisti kraujo į KS. Dėl to padidėja kasos siurbimo funkcija, sukuriama papildoma kraujo dalis į plaučių ratą ir padidėja veninis slėgis. Tai sukelia plaučių edemą.

Diagnostika

Diagnozė gydytojo paskyrimo metu rodo:

• Atliekant perkusiją (tapšnojant nustatyti širdies konfigūraciją, jos padėtį ir dydį) plaučiuose (jo apatinėse dalyse), girdimas nuobodus, į dėžutę panašus garsas, rodantis kraujo stagnaciją. Auskultuojant nustatomas bronchų gleivinės patinimas. Tai rodo sausas švokštimas ir triukšmingas kvėpavimas plaučiuose.
• Dėl besivystančios plaučių emfizemos gana sunkiai nustatomos širdies ribos, nors jos ir yra padidintos. Sutrinka širdies ritmas. Vystosi (gali atsirasti pulso kaita ir šuolio ritmas). Vožtuvų mechanizmų patologijoms būdingas išsišakojimas ir antrojo tono sustiprėjimas girdimas virš pagrindinės plaučių arterijos.
• Kraujospūdis kinta plačiame diapazone. Taip pat padidėja centrinis slėgis venose.

Širdies ir bronchinės astmos simptomai yra panašūs. Norint tiksliai diagnozuoti širdies nepakankamumą, būtina atlikti išsamų tyrimą, įskaitant funkcinės diagnostikos metodus.

• Rentgeno spinduliai rodo horizontalius šešėlius apatinėse plaučių dalyse (Kerley linijos), o tai rodo pertvarų tarp plaučių skilčių patinimą. Skiriasi tarpo tarp skilčių suspaudimas, sustiprėja plaučių raštas, neaiški jo šaknų struktūra. Pagrindiniai bronchai be matomo spindžio.
• Bandymo metu nustatoma KS perkrova.

Ūminiam širdies nepakankamumui gydyti reikalinga skubi medicininė pagalba. Juo siekiama sumažinti miokardo pertempimą ir padidinti jo susitraukimo funkciją, o tai palengvins edemą ir lėtinio nuovargio sindromą, sumažins dusulį ir kitas klinikines apraiškas. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka švelnaus režimo laikymasis. Pacientui turi būti suteiktas kelių dienų poilsis, vengiant per didelio krūvio. Jis turėtų gerai išsimiegoti (naktį miegoti mažiausiai 8 val.), o dieną pailsėti (atsigulti iki dviejų valandų). Būtina pereiti prie dietos su ribotu skysčių ir druskos kiekiu. Galite naudoti Carrel dietą. Sunkiais atvejais pacientą reikia hospitalizuoti stacionariam gydymui.

Vaistų terapija

Vaizdo įrašas: kaip gydyti širdies nepakankamumą?

Ūminis koronarinis nepakankamumas

Visiškai nutrūkus kraujo tekėjimui vainikinėse kraujagyslėse, miokardas negauna pakankamai maistinių medžiagų ir jam trūksta deguonies. Išsivysto koronarinis nepakankamumas. Jis gali būti ūmaus (su staiga prasidėjusio) ir lėtinio eiga. Ūminį koronarinį nepakankamumą gali sukelti stiprus nerimas (džiaugsmas, stresas ar neigiamos emocijos). Dažnai tai sukelia padidėjęs fizinis aktyvumas.

Šios patologijos priežastis dažniausiai yra kraujagyslių spazmas, atsiranda dėl to, kad miokarde dėl sutrikusios hemodinamikos ir medžiagų apykaitos procesų pradeda kauptis dalinės oksidacijos produktai, kurie sukelia širdies raumens receptorių dirginimą. Koronarinio nepakankamumo vystymosi mechanizmas yra toks:

• Širdį iš visų pusių supa kraujagyslės. Jie primena karūną (karūną). Iš čia jų pavadinimas – koronarinė (koronarinė). Jie visiškai patenkina širdies raumens maistinių medžiagų ir deguonies poreikius, sudarydami palankias sąlygas jo darbui.
• Žmogui užsiimant fiziniu darbu ar tiesiog judant, padidėja širdies veikla. Tuo pačiu metu padidėja miokardo deguonies ir maistinių medžiagų poreikis.
• Paprastai vainikinės arterijos išsiplečia, padidindamos kraujotaką ir aprūpindamos širdį viskuo, ko jai reikia.
• Spazmo metu vainikinių kraujagyslių dugnas išlieka tokio pat dydžio. Kraujo, patenkančio į širdį, kiekis taip pat išlieka tame pačiame lygyje, ir ji pradeda jausti deguonies badą (hipoksija). Tai ūminis vainikinių kraujagyslių nepakankamumas.

Širdies nepakankamumo, kurį sukelia vainikinių arterijų spazmas, požymiai pasireiškia krūtinės anginos atsiradimu. Aštrus skausmas spaudžia širdį, neleidžia jai judėti. Jis gali spinduliuoti į kaklą, pečių ašmenis ar ranką kairėje pusėje. Priepuolis dažniausiai ištinka staiga fizinio krūvio metu. Tačiau kartais tai gali atsirasti ramybėje. Tuo pačiu metu žmogus instinktyviai stengiasi užimti patogiausią padėtį, kad numalšintų skausmą. Priepuolis paprastai trunka ne ilgiau kaip 20 minučių (kartais trunka tik vieną ar dvi minutes). Jei krūtinės anginos priepuolis tęsiasi ilgiau, yra tikimybė, kad koronarinis nepakankamumas išsivystė į vieną iš miokardo infarkto formų: pereinamąjį (židininė distrofija), smulkų židininį infarktą ar miokardo nekrozė.

Kai kuriais atvejais ūminis koronarinis nepakankamumas laikomas tam tikra klinikine apraiška, kuri gali pasireikšti be ryškių simptomų. Jie gali kartotis ne kartą, o žmogus net nesuvokia, kad turi sunkią patologiją. Atitinkamai, reikalingas gydymas neatliekamas. Ir tai lemia tai, kad vainikinių kraujagyslių būklė palaipsniui blogėja, o tam tikru momentu kitas priepuolis įgauna sunkią ūminio koronarinio nepakankamumo formą. Jei pacientui nesuteikiama medicininė pagalba, per kelias valandas gali išsivystyti miokardo infarktas ir ištikti staigi mirtis.

– viena iš pagrindinių vainikinių arterijų nepakankamumo priežasčių

Ūminio koronarinio nepakankamumo gydymas apima krūtinės anginos priepuolių sustabdymą. Tam naudojame:

1. Nitroglicerinas. Galite vartoti dažnai, nes tai greitai, bet trumpai veikiantis vaistas. ( Miokardo infarktui gydyti Nitroglicerinas neturi reikiamo poveikio).
2. Intraveninis vartojimas padeda greitai palengvinti priepuolį. Eufilina (Sintofilinas, diafilinas).
3. Panašus poveikis No-shpa ir druskos Papaverinas(švirkščiama po oda arba į veną).
4. Traukulius taip pat galima sustabdyti švirkščiant į raumenis. Heparinas.

Lėtinis širdies nepakankamumas

Silpnėjant miokardui, palaipsniui vystosi lėtinis širdies nepakankamumas (CHF). Tai patologinė būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali aprūpinti organų natūraliu funkcionavimui reikalingo kraujo tūrio. ŠN išsivystymas vyksta slaptai. Jį galima nustatyti tik atlikus tyrimus:

• Dviejų etapų MASTER testas, kurio metu pacientas turi pakilti ir nusileisti laiptais dviem laipteliais, kurių kiekvieno aukštis 22,6 cm, privaloma EKG atlikti prieš tyrimą, iškart po jo ir po 6 minučių poilsio;
• Ant bėgimo takelio (rekomenduojama kasmet vyresniems nei 45 metų žmonėms, siekiant nustatyti širdies veiklos sutrikimus);

Patogenezė

Pradinei CHF stadijai būdingas širdies išstūmimo per minutę ir dideliame apskritime cirkuliuojančio kraujo tūrio atitikimo pažeidimas. Tačiau jie vis dar yra normaliose ribose. Hemodinaminių sutrikimų nepastebėta. Toliau vystantis ligai, visi centrinės hemodinamikos procesus apibūdinantys rodikliai jau pasikeitė. Jų mažėja. Sutrinka kraujo pasiskirstymas inkstuose. Kūnas pradeda sulaikyti vandens perteklių.

Inkstų komplikacijos yra būdingas stazinio ŠN pasireiškimas.

Gali būti tiek kairiojo, tiek dešiniojo skilvelio širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Tačiau kartais gana sunku atskirti tipus. Kraujo stagnacija stebima dideliuose ir mažuose apskritimuose. Kai kuriais atvejais stagnuoja tik veninis kraujas, kuris užvaldo visus organus. Tai žymiai pakeičia jo mikrocirkuliaciją. Lėtėja kraujotakos greitis, smarkiai sumažėja dalinis slėgis, mažėja deguonies difuzijos greitis ląsteliniame audinyje. Sumažėjęs plaučių tūris sukelia dusulį. Aldosteronas kaupiasi kraujyje dėl kepenų ir inkstų šalinimo takų sutrikimų.

Toliau progresuojant širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, mažėja hormonų turinčių baltymų sintezė. Kortikosteroidai kaupiasi kraujyje, o tai prisideda prie antinksčių atrofijos. Liga sukelia sunkius hemodinamikos sutrikimus, sumažėjusį plaučių, kepenų ir kepenų inkstų funkcionalumą bei laipsnišką jų degeneraciją. Sutrinka vandens-druskos apykaitos procesai.

Etiologija

ŠN vystymąsi skatina įvairūs veiksniai, turintys įtakos miokardo įtampai:

• Širdies raumens slėgio perkrova. Tai palengvina aortos nepakankamumas (AI), kuris gali būti organinės kilmės dėl krūtinės traumos, aneurizmos ir aortos aterosklerozės, septinis. Retais atvejais jis išsivysto dėl aortos burnos išsiplėtimo. AN kraujotaka juda priešinga kryptimi (į LV). Tai padeda padidinti jo ertmės dydį. Šios patologijos ypatumas yra ilgalaikė besimptomė eiga. Dėl to palaipsniui vystosi KS silpnumas, sukeliantis kairiojo skilvelio tipo širdies nepakankamumą. Jį lydi šie simptomai:
  1. Dusulys fizinio aktyvumo metu dieną ir naktį;
  2. Galvos svaigimas, susijęs su staigiu kūno atsistojimu ar pasisukimu;
  3. ir skausmas širdies srityje su padidėjusiu fiziniu aktyvumu;
  4. Didelės kaklo arterijos nuolat pulsuoja (tai vadinama „miego arterijų šokiu“);
  5. Vyzdžiai pakaitomis siaurėja ir išsiplečia;
  6. Paspaudus nagą gerai matomas kapiliarinis pulsas;
  7. Pastebimas Musset simptomas (nežymus galvos purtymas dėl aortos lanko pulsavimo).
• Padidėjęs likutinio kraujo tūris prieširdžiuose. Priveda prie šio veiksnio. MV patologiją gali sukelti funkciniai vožtuvo aparato sutrikimai, susiję su atrioventrikulinės angos užsidarymu, taip pat organinės kilmės patologijos, tokios kaip stygų tempimas ar lapelių prolapsas, reumatiniai pažeidimai ar aterosklerozė. Dažnai MV nepakankamumą sukelia per stiprus atrioventrikulinės angos žiedinių raumenų ir fibrozinio žiedo išsiplėtimas, KS išsiplėtimas, išprovokuotas miokardo infarkto, kardiosklerozė ir kt. Hemodinamikos sutrikimus sergant šia patologija sukelia priešingos krypties kraujotaka. (refliuksas) sistolės metu (iš skilvelio atgal į prieširdį). Taip nutinka dėl to, kad vožtuvo lapeliai nusileidžia prieširdžių kameroje ir sandariai neužsidaro. Kai refliukso metu į prieširdžių kamerą patenka daugiau nei 25 ml kraujo, jo tūris padidėja, o tai sukelia jo tonogeninį išsiplėtimą. Vėliau atsiranda kairiojo prieširdžio širdies raumens hipertrofija. Į KS pradės tekėti daugiau kraujo, nei reikia, dėl to jos sienelės hipertrofuos. CHF palaipsniui vystosi.
• Dėl pirminės širdies raumens patologijos gali išsivystyti kraujotakos sutrikimas didelio židinio infarkto, difuzinės kardiosklerozės, kardiopatijos ir miokardito atveju.

Pažymėtina, kad dažniausiai kraujotakos nepakankamumo išsivystymo priežastis yra kelių veiksnių derinys. Svarbų vaidmenį čia vaidina biocheminis faktorius, kuris išreiškiamas jonų (kalio-natrio ir kalcio) pernešimo sutrikimu ir adrenerginiu miokardo susitraukimo funkcijos reguliavimu.

Stazinė CHF forma

Esant kraujotakos sutrikimams dešiniajame prieširdyje ir skilvelyje, išsivysto dešiniojo skilvelio tipo stazinis širdies nepakankamumas. Pagrindiniai jo simptomai – sunkumas dešinės pusės hipochondrijoje, sumažėjusi diurezė ir nuolatinis troškulys, kojų tinimas, padidėjusios kepenys. Tolesnis širdies nepakankamumo progresavimas prisideda prie beveik visų vidaus organų įtraukimo į procesą. Tai sukelia staigų paciento svorio kritimą, ascitą ir išorinio kvėpavimo sutrikimą.

CHF terapija

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas yra ilgalaikis. Tai įeina:

1. Vaistų terapija, kuria siekiama kovoti su pagrindinės ligos simptomais ir pašalinti priežastis, kurios prisideda prie jos vystymosi.
2. Racionalus režimas, įskaitant darbo veiklos apribojimą pagal ligos formas ir stadijas. Tai nereiškia, kad pacientas visą laiką turi gulėti lovoje. Jis gali judėti kambaryje, rekomenduojama mankštos terapija.
3. Dietos terapija. Būtina stebėti maisto kaloringumą. Jis turi atitikti paciento nurodytą režimą. Nutukusiems žmonėms kalorijų kiekis maiste sumažėja 30%. Priešingai, netinkamos mitybos pacientams skiriama sustiprinta mityba. Jei reikia, atliekamos pasninko dienos.
4. Kardiotoninė terapija.
5. Gydymas skirtas vandens-druskos ir rūgščių-šarmų balansui atkurti.

Pradiniame etape gydymas atliekamas vazoliatoriais ir alfa blokatoriais, kurie pagerina hemodinaminius parametrus. Tačiau pagrindiniai vaistai lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti yra. Jie padidina miokardo gebėjimą susitraukti, sumažina širdies susitraukimų dažnį ir širdies raumens jaudrumą. Impulsų praeinamumas normalizuojamas. Glikozidai padidina širdies tūrį, taip sumažindami diastolinį spaudimą skilveliuose. Tuo pačiu metu širdies raumens deguonies poreikis nepadidėja. Pastebimas ekonomiškas, bet galingas širdies darbas. Glikozidų grupė apima šiuos vaistus: Korglikonas, Digitoksinas, Celanidas, Digoksinas, Strofantinas.

Jie apdorojami pagal specialią schemą:

• Pirmąsias tris dienas - šoko dozėmis, siekiant sumažinti ir palengvinti patinimą.
• Tolesnis gydymas atliekamas palaipsniui mažinant dozę. Tai būtina, kad nesukeltų organizmo intoksikacijos (jame linkę kauptis glikozidai) ir nepadidėtų diurezė (jie turi diuretikų poveikį). Sumažinus dozę, nuolat stebimas širdies susitraukimų dažnis, vertinamas diurezės ir dusulio laipsnis.
• Nustačius optimalią dozę, kuriai esant visi rodikliai yra stabilūs, atliekama palaikomoji terapija, kuri gali trukti gana ilgai.

Diuretikai pašalina skysčių perteklių iš organizmo ir gydo širdies nepakankamumą. Jie skirstomi į keturias grupes:

1. Etakrino rūgštis Ir Furasemidas- priverstinis veiksmas;
2. Ciklometazidas, Hidrochlorotiazidas, Klopamidas- saikingas veiksmas;
3. Daytek (triamterenas), spiranolaktonas, amiloridas, veroshpironas- kalį tausojančius diuretikus, skirtus ilgalaikiam vartojimui.

Jie skiriami priklausomai nuo vandens-druskos apykaitos disbalanso laipsnio. Pradiniame etape rekomenduojama periodiškai vartoti pagreitinto veikimo vaistus. Reguliariai vartojant ilgai, vidutinio stiprumo vaistus reikia kaitalioti su kalį tausojančiais vaistais. Didžiausias poveikis pasiekiamas tinkamai derinant ir dozuojant diuretikus.

Staziniam širdies nepakankamumui, sukeliančiam visų rūšių medžiagų apykaitos sutrikimus, gydyti naudojami medžiagų apykaitos procesus koreguojantys vaistai. Jie apima:

• Izoptinas, Fitoptinas, Riboksinas ir kiti - ;
• Methandrostenololis, Retabolilis- anaboliniai steroidai, skatinantys baltymų susidarymą ir energijos kaupimą miokardo ląstelėse.

Gydant sunkias formas, plazmaferezė turi gerą poveikį. Esant staziniam širdies nepakankamumui, visų rūšių masažas yra kontraindikuotinas.

Visų tipų širdies nepakankamumui gydyti rekomenduojama: Kaviton, Stugeron, Agapurin arba Trental. Gydymas turi būti atliekamas kartu su privalomu multivitaminų kompleksų skyrimu: Pangexavit, Hexavit ir tt

Leidžiamas gydymas tradiciniais metodais. Tai turėtų papildo pagrindinę vaistų terapiją, bet nepakeičia jos. Naudingi raminamieji preparatai, normalizuojantys miegą ir šalinantys širdies nerimą.

Gėlių ir uogų antpilas padeda stiprinti širdies raumenį kraujo raudonumo gudobelė, vaisiai Erškėtrožė. Turi diuretikų savybių pankoliai, kmynai, salierai, petražolės. Valgydami juos šviežius, sumažinsite diuretikų suvartojimą. Infuzija gerai pašalina skysčių perteklių iš organizmo beržo pumpurai, meškauogė (meškos ausis) Ir bruknių lapų.

Vaistiniai augalai kartu su bromheksinu ir ambroksolu veiksmingai pašalina kosulį esant širdies nepakankamumui. Ramina kosulį infuzija isopas. Ir inhaliacijos su ekstraktais eukaliptas padėti išvalyti bronchus ir plaučius esant staziniam širdies nepakankamumui.

Terapijos ir vėlesnės reabilitacijos laikotarpiu rekomenduojama nuolat užsiimti kineziterapija. Krovinį gydytojas parenka individualiai. Po kiekvieno seanso naudinga nusiprausti po šaltu dušu arba nusiprausti šaltu vandeniu, o po to patrinti kūną, kol šiek tiek paraudo. Tai padeda grūdinti kūną ir sustiprinti širdies raumenį.

CHF klasifikacija

Širdies nepakankamumas klasifikuojamas pagal fizinio krūvio tolerancijos laipsnį. Yra du klasifikavimo variantai. Vieną iš jų pasiūlė kardiologų grupė N.D. Stražesko, V.Kh. Vasilenko ir G.F. Lang, kuris suskirstė CHF raidą į tris pagrindinius etapus. Kiekvienas iš jų turi būdingų pasireiškimų fizinio aktyvumo metu (A grupė) ir ramybės būsenoje (B grupė).

1. Pradinė stadija (CHF I) – vyksta slapta, be ryškių simptomų, tiek ramybėje, tiek normalios fizinės veiklos metu. Lengvas dusulys ir dažnas širdies plakimas atsiranda tik tada, kai sportininkai atlieka neįprastus, sunkesnius darbus ar padidina krūvį treniruočių procese prieš svarbias varžybas.
2. Sunki stadija (CHF II):
   • CHF II (A) grupė - pasireiškia dusuliu atliekant net įprastą darbą su vidutiniu krūviu. Kartu su padažnėjusiu širdies plakimu, kosuliu su kraujingais skrepliais, kojų ir pėdų patinimu. Mažajame apskritime sutrinka kraujotaka. Dalinis darbingumo sumažėjimas.
   • CHF II (B) grupė – būdingas dusulys ramybės būsenoje, prie pagrindinių CHF II (A) požymių pridedamas nuolatinis kojų tinimas (kartais tam tikros kūno vietos paburksta), kepenų cirozė, širdis, ascitas. Visiškas darbingumo praradimas.
3. Pabaigos etapas (CHF III). Jį lydi rimti hemodinamikos sutrikimai, stazinis inkstų vystymasis, kepenų cirozė ir difuzinė pneumosklerozė. Visiškai sutrinka medžiagų apykaitos procesai. Kūnas išsekęs. Oda įgauna šviesiai rudą spalvą. Vaistų terapija yra neveiksminga. Tik chirurginė intervencija gali išgelbėti pacientą.

Antrasis variantas numato CHF klasifikavimą pagal Killip skalę (fizinio krūvio netoleravimo laipsnį) į 4 funkcines klases.

• Aš f.k. Asimptominis ŠN, lengvas. Sportinei ir darbinei veiklai apribojimų nėra.
• II f.k. Fizinio aktyvumo metu padažnėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda nedidelis dusulys. Yra greitas nuovargis. Fizinis aktyvumas yra ribotas.
• III f.k. Dusulys ir širdies plakimas atsiranda ne tik veikiant fiziniam krūviui, bet ir judant po kambarį. Reikšmingas fizinio aktyvumo apribojimas.
• IV f.k. ŠN simptomai pasireiškia net ramybėje, sustiprėja esant menkiausiam fiziniam krūviui. Absoliutus pratimų netoleravimas.

Vaizdo įrašas: paskaita apie širdies nepakankamumo diagnostiką ir gydymą gydytojams

Kraujotakos sutrikimas vaikystėje

Vaikams kraujotakos nepakankamumas gali pasireikšti tiek ūmiomis, tiek lėtinėmis formomis. Naujagimiams širdies nepakankamumas yra susijęs su kompleksiniu ir kombinuotu. Kūdikiams ankstyvas ir vėlyvas miokarditas sukelia širdies nepakankamumą. Kartais jo vystymosi priežastis yra įgyti širdies defektai, susiję su vožtuvų mechanizmų patologija.

Širdies defektai (įgimti ir įgyti) gali sukelti ŠKL vystymąsi bet kokio amžiaus vaikui. Pradinio mokyklinio amžiaus (ir vyresniems) vaikams CHF dažnai sukelia susiformavęs reumatinis karditas arba reumatinis pankarditas. Taip pat yra ekstrakardinių širdies nepakankamumo priežasčių: pavyzdžiui, sunki inkstų liga, naujagimių hialininės membranos liga ir daugelis kitų.

Gydymas yra panašus į suaugusiųjų lėtinio ir ūminio širdies nepakankamumo gydymą vaistais. Tačiau skirtingai nei suaugusiems, mažiesiems pacientams yra nustatytas griežtas lovos režimas, kai visi reikalingi judesiai atliekami padedant tėvams. Režimo atpalaidavimas (leidžiama skaityti lovoje, piešti ir daryti namų darbus) CHF II (B). Galite pradėti savarankiškai atlikti higienos procedūras ir vaikščioti po kambarį (šviesos režimas), kai CHF pereina į II (A) stadiją. Rekomenduojama vartoti magnio papildus (Magnerot).

Pirmoji pagalba sergant širdies nepakankamumu

Daugelis žmonių, ištikus širdies nepakankamumo priepuoliams, neskuba patys suteikti reikiamos medicinos pagalbos. Kai kurie žmonės tiesiog nežino, ką tokiais atvejais daryti, kiti tiesiog nepaiso gydymo. Dar kiti baiminasi, kad dažnas stiprių vaistų vartojimas gali sukelti priklausomybę nuo jų. Tuo tarpu atsiradus ūminio koronarinio nepakankamumo simptomams, laiku nepradėjus gydymo, mirtis gali ištikti labai greitai.

Pirmoji pagalba esant ūminiams širdies nepakankamumo priepuoliams yra patogi padėtis ir greitai veikiančio vaisto (nitroglicerino su Validol) išgėrimas po liežuviu.

Šiuos vaistus galite vartoti daugiau nei vieną kartą. Jie nesikaupia organizme ir nesukelia priklausomybės, tačiau visada turėtumėte tai atsiminti Nitroglicerinas galižymiai (ir greitai) žemesnis kraujospūdis, be to, kai kurie pacientai to tiesiog negali toleruoti.

Žmonėms, kuriems diagnozuotas lengvas širdies nepakankamumas (f.k. I arba I stadijos ŠN), nurodomas sanatorinis-kurortinis gydymas. Jis turi prevencinę reikšmę ir yra skirtas širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionalumui didinti. Dėl sistemingo, tinkamai parinkto fizinio aktyvumo ir poilsio laikotarpių kaitaliojimo sustiprėja širdies raumuo, o tai neleidžia toliau vystytis širdies nepakankamumui. Tačiau renkantis sanatoriją būtina atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, draudžiama:

• Staigus klimato sąlygų pasikeitimas,
• Judėti dideliais atstumais,
• Per aukšta ir žema temperatūra,
• Didelė saulės spinduliuotė.

Kurortinis ir sanatorinis gydymas yra griežtai draudžiamas pacientams, kuriems yra sunkių klinikinių širdies nepakankamumo apraiškų.

Širdies nepakankamumas- būklė, kai širdies ir kraujagyslių sistema negali užtikrinti pakankamos kraujotakos. Sutrikimai išsivysto dėl to, kad širdis nepakankamai stipriai susitraukia ir į arterijas išstumia mažiau kraujo, nei reikia organizmo poreikiams patenkinti.

Širdies nepakankamumo požymiai: padidėjęs nuovargis, fizinio krūvio netoleravimas, dusulys, patinimas. Žmonės su šia liga gyvena dešimtmečius, tačiau tinkamai negydomas širdies nepakankamumas gali sukelti gyvybei pavojingas pasekmes: plaučių edemą ir kardiogeninį šoką.

Širdies nepakankamumo priežastys susiję su ilgalaikiu širdies perkrovimu ir širdies ir kraujagyslių ligomis: koronarine širdies liga, hipertenzija, širdies defektais.

Paplitimas. Širdies nepakankamumas yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų. Šiuo atžvilgiu jis konkuruoja su labiausiai paplitusiomis infekcinėmis ligomis. Lėtiniu širdies nepakankamumu serga 2-3% visų gyventojų, o tarp vyresnių nei 65 metų amžiaus žmonių šis skaičius siekia 6-10%. Širdies nepakankamumo gydymo kaina yra dvigubai didesnė nei visų vėžio formų gydymo kaina.

Širdies anatomija

Širdis yra tuščiaviduris keturių kamerų organas, susidedantis iš 2 prieširdžių ir 2 skilvelių. Prieširdžiai (viršutinės širdies kameros) yra atskirti nuo skilvelių pertvaromis su vožtuvais (dvišakiu ir trišakiu), kurie leidžia kraujui tekėti į skilvelius ir užsidaryti, neleidžiant jam tekėti atgal.

Dešinė pusė yra tvirtai atskirta nuo kairės, todėl veninis ir arterinis kraujas nesimaišo.

Širdies funkcijos:

• Kontraktiškumas. Širdies raumuo susitraukia, ertmių tūris mažėja, kraujas stumiamas į arterijas. Širdis pumpuoja kraują visame kūne, veikdama kaip siurblys.
• Automatizmas. Širdis gali savarankiškai gaminti elektrinius impulsus, dėl kurių ji susitraukia. Šią funkciją atlieka sinusinis mazgas.
• Laidumas. Specialiais takais impulsai iš sinusinio mazgo nukreipiami į susitraukiantį miokardą.
• Jaudrumas- širdies raumens gebėjimas susijaudinti veikiant impulsams.

Cirkuliacijos ratai.

Širdis pumpuoja kraują dviem cirkuliacijos ratais: dideliu ir mažu.

• Sisteminė kraujotaka- iš kairiojo skilvelio kraujas teka į aortą, o iš jos arterijas į visus audinius ir organus. Čia jis išskiria deguonį ir maistines medžiagas, o po to venomis grįžta į dešinę širdies pusę – dešinįjį prieširdį.
• Plaučių kraujotaka- kraujas teka iš dešiniojo skilvelio į plaučius. Čia, mažuose kapiliaruose, juosiančiame plaučių alveoles, kraujas netenka anglies dvideginio ir vėl prisotinamas deguonimi. Po to jis plaučių venomis grįžta į širdį, į kairįjį prieširdį.

Širdies struktūra.

Širdis susideda iš trijų membranų ir perikardo maišelio.

• Perikardas – perikardas. Išorinis pluoštinis perikardo maišelio sluoksnis laisvai supa širdį. Jis pritvirtintas prie diafragmos ir krūtinkaulio ir pritvirtina širdį prie krūtinės.
• Išorinis apvalkalas yra epikardas. Tai plona skaidri jungiamojo audinio plėvelė, kuri yra glaudžiai susiliejusi su raumenų sluoksniu. Kartu su perikardo maišeliu užtikrina netrukdomą širdies slydimą išsiplėtimo metu.
• Raumenų sluoksnis yra miokardas. Galingas širdies raumuo užima didžiąją dalį širdies sienelės. Prieširdžiai turi du sluoksnius: gilų ir paviršinį. Skrandžio raumenų pamušalas turi 3 sluoksnius: gilų, vidurinį ir išorinį. Miokardo plonėjimas arba proliferacija ir sukietėjimas sukelia širdies nepakankamumą.
• Vidinis apvalkalas yra endokardas. Jį sudaro kolagenas ir elastinės skaidulos, užtikrinančios širdies ertmių lygumą. Tai būtina, kad kraujas slystų kamerų viduje, kitaip gali susidaryti sienelių trombai.

Širdies nepakankamumo vystymosi mechanizmas

Vystosi lėtai per kelias savaites ar mėnesius. Yra keletas lėtinio širdies nepakankamumo vystymosi fazių:

1. Miokardo pažeidimas išsivysto dėl širdies ligų ar užsitęsusios perkrovos.


2. Kontrakcijos disfunkcija kairysis skilvelis. Jis silpnai susitraukia ir į arterijas nesiunčia pakankamai kraujo.


3. Kompensacijos etapas.Įjungiami kompensavimo mechanizmai, užtikrinantys normalią širdies veiklą esamomis sąlygomis. Kairiojo skilvelio raumenų sluoksnis hipertrofuojasi, nes padidėja gyvybingų kardiomiocitų dydis. Padidėja adrenalino išsiskyrimas, todėl širdis plaka stipriau ir dažniau. Hipofizė išskiria antidiurezinį hormoną, kuris padidina vandens kiekį kraujyje. Taigi, pumpuojamo kraujo tūris didėja.


4. Atsargų išeikvojimas. Širdis išsenka savo gebėjimu aprūpinti kardiomiocitus deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Jie patiria deguonies ir energijos trūkumą.


5. Dekompensacijos stadija– nebegalima kompensuoti kraujotakos sutrikimų. Širdies raumenų sluoksnis negali normaliai funkcionuoti. Susitraukimai ir atsipalaidavimas tampa silpni ir lėti.


6. Vystosi širdies nepakankamumas.Širdis susitraukia silpniau ir lėčiau. Visi organai ir audiniai negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų.

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto per kelias minutes ir nepraeina CHF būdingų stadijų. Dėl širdies priepuolio, ūminio miokardito ar sunkių aritmijų širdies susitraukimai tampa lėtesni. Tuo pačiu metu į arterinę sistemą patenkančio kraujo tūris smarkiai sumažėja.

Širdies nepakankamumo tipai

Lėtinis širdies nepakankamumas- širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė. Jis vystosi palaipsniui ir progresuoja lėtai. Širdies sienelė storėja dėl raumenų sluoksnio augimo. Kapiliarų, aprūpinančių širdį mityba, susidarymas atsilieka nuo raumenų masės augimo. Sutrinka širdies raumens mityba, jis tampa standus ir mažiau elastingas. Širdis negali susidoroti su kraujo siurbimu.

Ligos sunkumas. Žmonių, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, mirtingumas yra 4-8 kartus didesnis nei jų bendraamžių. Be tinkamo ir savalaikio gydymo dekompensacijos stadijoje vienerių metų išgyvenamumas siekia 50%, o tai prilygsta kai kurioms vėžio ligoms.

CHF vystymosi mechanizmas:

• Sumažėja širdies pralaidumas (siurbimo) pajėgumas – pasireiškia pirmieji ligos simptomai: fizinio krūvio netoleravimas, dusulys.
• Įsijungia kompensaciniai mechanizmai, kuriais siekiama palaikyti normalią širdies veiklą: stiprinti širdies raumenį, didinti adrenalino kiekį, didinti kraujo tūrį dėl skysčių susilaikymo.
• Netinkama širdies mityba: daug daugiau raumenų ląstelių, šiek tiek padidėjo kraujagyslių skaičius.
• Kompensaciniai mechanizmai išnaudoti. Širdies darbas labai pablogėja – su kiekvienu dūžiu ji neišstumia pakankamai kraujo.

Lėtinio širdies nepakankamumo tipai

Priklausomai nuo širdies susitraukimo fazės, kurioje atsiranda sutrikimas:

• Sistolinisširdies nepakankamumas (sistolė – širdies susitraukimas). Širdies kameros silpnai susitraukia.
• Diastolinisširdies nepakankamumas (diastolė – širdies atsipalaidavimo fazė) širdies raumuo nėra elastingas, jis blogai atsipalaiduoja ir tempiasi. Todėl diastolės metu skilveliai nėra pakankamai užpildyti krauju.

Priklausomai nuo ligos priežasties:

• Miokardoširdies nepakankamumas – širdies ligos silpnina širdies raumeninį sluoksnį: miokarditas, širdies ydos, vainikinių arterijų liga.
• Perkraunamaširdies nepakankamumas – miokardas susilpnėja dėl perkrovos: padidėjęs kraujo klampumas, mechaninės kliūtys kraujui nutekėti iš širdies, hipertenzija.

Ūminis širdies nepakankamumas (AHF)- gyvybei pavojinga būklė, susijusi su greitu ir progresuojančiu širdies siurbimo funkcijos sutrikimu.

OSN kūrimo mechanizmas:

• Miokardas susitraukia nepakankamai stipriai.
• Į arterijas patenkančio kraujo kiekis smarkiai sumažėja.
• Lėtas kraujo tekėjimas per kūno audinius.
• Padidėjęs kraujospūdis plaučių kapiliaruose.
• Kraujo stagnacija ir edemos atsiradimas audiniuose.

Ligos sunkumas. Bet koks ūminio širdies nepakankamumo pasireiškimas yra pavojingas gyvybei ir gali greitai sukelti mirtį.

Yra du OSN tipai:

1. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas.

   Vystosi, kai dėl plaučių arterijos galinių šakų užsikimšimo (plaučių embolijos) ir dešiniosios širdies pusės infarkto pažeidžiamas dešinysis skilvelis. Tai sumažina dešiniojo skilvelio pumpuojamo kraujo tūrį iš tuščiosios venos, kuri perneša kraują iš organų į plaučius.

2. Kairiojo skilvelio nepakankamumas kurį sukelia sutrikusi kraujotaka kairiojo skilvelio vainikinėse kraujagyslėse.

   Vystymosi mechanizmas: dešinysis skilvelis toliau pumpuoja kraują į plaučių kraujagysles, kurių nutekėjimas sutrinka. Plaučių kraujagyslės užsikimšusios. Tokiu atveju kairysis atriumas nesugeba priimti padidėjusio kraujo tūrio ir plaučių kraujotakoje susidaro stagnacija.

Ūminio širdies nepakankamumo eigos variantai:

• Kardiogeninis šokas- reikšmingas širdies išstūmimo sumažėjimas, sistolinis spaudimas mažesnis nei 90 mm. rt. Menas, šalta oda, vangumas, vangumas.
• Plaučių edema- alveolių pripildymas skysčiu, ištekėjusiu per kapiliarų sieneles, lydimas sunkaus kvėpavimo nepakankamumo.
• Hipertenzinė krizė- esant aukštam kraujospūdžiui, išsivysto plaučių edema, išsaugoma dešiniojo skilvelio funkcija.
• Širdies nepakankamumas su dideliu širdies išstūmimu- odos atšilimas, tachikardija, kraujo stagnacija plaučiuose, kartais padidėjęs kraujospūdis (su sepsiu).
• Ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija - AHF simptomai yra vidutinio sunkumo.

Širdies nepakankamumo priežastys

Lėtinio širdies nepakankamumo priežastys

• Širdies vožtuvų ligos- sukelti pernelyg didelį kraujo tekėjimą į skilvelius ir jų hemodinaminę perkrovą.
• Arterinė hipertenzija(hipertenzija) – sutrinka kraujo nutekėjimas iš širdies, padidėja kraujo tūris joje. Dirbant intensyviu režimu, pervargsta širdis ir ištempia jos kameros.
• Aortos stenozė- susiaurėjus aortos spindžiui kraujas kaupiasi kairiajame skilvelyje. Jame padidėja slėgis, išsitempia skilvelis, susilpnėja jo miokardas.
• Išsiplėtusi kardiomiopatija- širdies liga, kuriai būdingas širdies sienelės tempimas be sustorėjimo. Tokiu atveju kraujo išmetimas iš širdies į arterijas sumažėja perpus.
• Miokarditas- širdies raumens uždegimas. Juos lydi sutrikęs širdies laidumas ir susitraukimas, taip pat jos sienelių tempimas.
• Koronarinė širdies liga, buvęs miokardo infarktas- dėl šių ligų sutrinka miokardo aprūpinimas krauju.
• Tachiaritmijos- sutrinka širdies prisipildymas krauju diastolės metu.
• Hipertrofinė kardiomiopatija- sustorėja skilvelių sienelės, mažėja jų vidinis tūris.
• Perikarditas- perikardo uždegimas sukuria mechanines kliūtis užpildyti prieširdžius ir skilvelius.
• Graves liga- kraujyje yra daug skydliaukės hormonų, kurie toksiškai veikia širdį.

Šios ligos silpnina širdį ir sukelia kompensacinių mechanizmų aktyvavimą, kuriais siekiama atkurti normalią kraujotaką. Kuriam laikui kraujotaka pagerėja, tačiau netrukus rezervinis pajėgumas baigiasi ir su nauja jėga atsiranda širdies nepakankamumo simptomai.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys

Širdies problemos:

• Lėtinio širdies nepakankamumo komplikacija esant stipriam psichoemociniam ir fiziniam stresui.
• Plaučių embolija(jos mažos šakos). Padidėjęs slėgis plaučių kraujagyslėse sukelia per didelę dešiniojo skilvelio apkrovą.
• Hipertenzinė krizė. Staigus slėgio padidėjimas sukelia mažų arterijų, maitinančių širdį, spazmą - išsivysto išemija. Tuo pačiu metu smarkiai padidėja širdies susitraukimų skaičius ir širdis perkraunama.
• Ūminiai širdies ritmo sutrikimai- Pagreitėjęs širdies plakimas sukelia širdies perkrovą.
• Ūmus kraujotakos sutrikimas širdies viduje gali atsirasti dėl vožtuvo pažeidimo, vožtuvo lapelius sulaikančios stygos plyšimo, vožtuvo lapelių perforacijos, tarpskilvelinės pertvaros infarkto, papiliarinio raumens, atsakingo už vožtuvo veikimą, atsiskyrimo.
• Ūminis sunkus miokarditas- miokardo uždegimas lemia tai, kad smarkiai sumažėja siurbimo funkcija, sutrinka širdies ritmas ir laidumas.
• Širdies tamponada- skysčių kaupimasis tarp širdies ir perikardo maišelio. Tokiu atveju suspaudžiamos širdies ertmės, ji negali iki galo susitraukti.
• Ūminė aritmija(tachikardija ir bradikardija). Esant dideliems ritmo sutrikimams, sutrinka miokardo susitraukimas.
• Miokardinis infarktas yra ūminis kraujotakos sutrikimas širdyje, dėl kurio miršta miokardo ląstelės.
• Aortos išpjaustymas- sutrikdo kraujo nutekėjimą iš kairiojo skilvelio ir apskritai širdies veiklą.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastys, nesusijusios su širdimi:

• Sunkus insultas. Smegenys vykdo neurohumoralinį širdies veiklos reguliavimą, insulto metu šie mechanizmai suklysta.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu sutrikdo laidumą miokarde ir sukelia stiprius ritmo sutrikimus – prieširdžių plazdėjimą.
• Bronchinės astmos priepuolis nervinis susijaudinimas ir ūmus deguonies trūkumas sukelia ritmo sutrikimus.
• Apsinuodijimas bakteriniais toksinais, kurios daro toksinį poveikį širdies ląstelėms ir slopina jos veiklą. Dažniausios priežastys: pneumonija, septicemija, sepsis.
• Neteisingas gydymasširdies liga ar piktnaudžiavimas savigyda.

Širdies nepakankamumo rizikos veiksniai:

• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu
• hipofizės ir skydliaukės ligos, kurias lydi padidėjęs kraujospūdis
• bet kokia širdies liga
• vartoti vaistus: priešnavikinius vaistus, triciklius antidepresantus, gliukokortikoidinius hormonus, kalcio antagonistus.

Dešiniojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo simptomus sukelia kraujo stagnacija sisteminės kraujotakos venose:

• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis- širdies vainikinių kraujagyslių kraujotakos pablogėjimo rezultatas. Pacientams stiprėja tachikardija, kurią lydi galvos svaigimas, dusulys ir sunkumas krūtinėje.
• Kaklo venų patinimas, kuris sustiprėja įkvėpus, paaiškinamas padidėjusiu intratorakaliniu spaudimu ir pasunkėjusiu kraujo pritekėjimu į širdį.
• Edema. Prie jų atsiradimo prisideda daugybė veiksnių: lėtesnė kraujotaka, padidėjęs kapiliarų sienelių pralaidumas, intersticinio skysčio susilaikymas, sutrikusi vandens ir druskų apykaita. Dėl to skystis kaupiasi ertmėse ir galūnėse.
• Mažesnis kraujospūdis susijęs su širdies tūrio sumažėjimu. Pasireiškimai: silpnumas, blyškumas, padidėjęs prakaitavimas.
• Plaučiuose nėra perkrovos

Kairiojo skilvelio ūminio širdies nepakankamumo simptomai susijęs su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje - plaučių kraujagyslėse. Pasireiškia širdies astma ir plaučių edema:

• Širdies astmos priepuolis atsiranda naktį arba po fizinio krūvio, kai padidėja kraujo stagnacija plaučiuose. Jaučiamas ūmus oro trūkumas, greitai didėja dusulys. Pacientas kvėpuoja per burną, kad užtikrintų didesnį oro srautą.
• Priverstinė sėdėjimo padėtis(nuleistomis kojomis), kurių metu pagerėja kraujo nutekėjimas iš plaučių kraujagyslių. Kraujo perteklius patenka į apatines galūnes.
• Kosulys iš pradžių sausi, vėliau rausvais skrepliais. Skreplių išsiskyrimas neduoda palengvėjimo.
• Plaučių edemos vystymasis. Padidėjęs slėgis plaučių kapiliaruose sukelia skysčių ir kraujo ląstelių nutekėjimą į alveoles ir erdvę aplink plaučius. Dėl to sutrinka dujų mainai ir kraujas nėra pakankamai prisotintas deguonimi. Drėgni stambūs burbuliuojantys karkalai atsiranda visame plaučių paviršiuje. Galite išgirsti burbuliuojantį kvėpavimą iš šono. Įkvėpimų skaičius padidėja iki 30-40 per minutę. Sunku kvėpuoti, pastebimai įsitempę kvėpavimo raumenys (diafragma ir tarpšonkauliniai raumenys).
• Putų susidarymas plaučiuose. Su kiekvienu įkvėpimu į alveoles nutekėjęs skystis putoja, dar labiau pablogindamas plaučių tempimą. Atsiranda kosulys su putojančiais skrepliais, putoja iš nosies ir burnos.
• Sumišimas ir psichinis susijaudinimas. Kairiojo skilvelio nepakankamumas sukelia smegenų kraujotakos sutrikimą. Galvos svaigimas, mirties baimė, alpimas yra smegenų deguonies bado požymiai.
• Širdies skausmas. Skausmas jaučiamas už krūtinkaulio. Jis gali spinduliuoti į pečių ašmenis, kaklą, alkūnę.

• Dusulys– Tai yra smegenų deguonies bado pasireiškimas. Jis pasireiškia fizinio aktyvumo metu, o pažengusiais atvejais - ramybės būsenoje.
• Pratimų netoleravimas. Fizinio krūvio metu organizmui reikalinga aktyvi kraujotaka, tačiau širdis to nepajėgia užtikrinti. Todėl mankštinantis greitai atsiranda silpnumas, dusulys, krūtinės skausmas.
• Cianozė. Oda blyški su melsvu atspalviu dėl deguonies trūkumo kraujyje. Cianozė ryškiausia ant pirštų galiukų, nosies ir ausų spenelių.
• Edema. Visų pirma, atsiranda kojų patinimas. Jas sukelia venų užsikimšimas ir skysčių išsiskyrimas į tarpląstelinę erdvę. Vėliau skystis kaupiasi ertmėse: pilvo ir pleuros.
• Kraujo stagnacija vidaus organų kraujagyslėse sukelia jų veikimo sutrikimą:
  • Virškinimo organai. Pulsacijos pojūtis epigastriniame regione, skrandžio skausmas, pykinimas, vėmimas, vidurių užkietėjimas.
  • Kepenys. Greitas kepenų padidėjimas ir skausmas yra susiję su kraujo stagnacija organe. Kepenys padidina ir ištempia kapsulę. Judėdamas ir palpuodamas žmogus jaučia skausmą dešinėje hipochondrijoje. Palaipsniui kepenyse vystosi jungiamasis audinys.
  • Inkstai. Sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis, padidėja jo tankis. Šlapime randama liaukų, baltymų ir kraujo ląstelių.
  • Centrinė nervų sistema. Galvos svaigimas, emocinis susijaudinimas, miego sutrikimas, dirglumas, padidėjęs nuovargis.

Širdies nepakankamumo diagnozė

Inspekcija. Apžiūros metu nustatoma cianozė (lūpų, nosies galiuko ir nuo širdies nutolusių vietų blyškumas). Pulsas dažnas ir silpnas. Kraujospūdis ūminio nepakankamumo metu sumažėja 20-30 mmHg. palyginti su darbininku. Tačiau širdies nepakankamumas gali atsirasti esant aukštam kraujospūdžiui.

Klausytis širdies. Esant ūminiam širdies nepakankamumui, sunku klausytis širdies dėl švokštimo ir kvėpavimo garsų. Tačiau galima nustatyti:

• pirmojo tono (skilvelių susitraukimo garso) susilpnėjimas dėl jų sienelių susilpnėjimo ir širdies vožtuvų pažeidimo
• antrojo tono skilimas (bifurkacija) ant plaučių arterijos rodo vėlesnį plaučių vožtuvo uždarymą
• IV širdies garsas nustatomas hipertrofuoto dešiniojo skilvelio susitraukimo metu
• diastolinis ūžesys - kraujo prisipildymo garsas atsipalaidavimo fazės metu - kraujas nuteka per plaučių vožtuvą dėl jo išsiplėtimo
• širdies ritmo sutrikimai (lėtumas ar pagreitis)

Elektrokardiografija (EKG) Tai privaloma esant visiems širdies veiklos sutrikimams. Tačiau šie požymiai nėra būdingi širdies nepakankamumui. Jie taip pat gali atsirasti sergant kitomis ligomis:

• širdies randų požymiai
• miokardo sustorėjimo požymiai
• širdies ritmo sutrikimai
• širdies laidumo sutrikimas

ECHO-CG su doplerografija (širdies ultragarsas + Dopleris) yra informatyviausias širdies nepakankamumo diagnozavimo metodas:

• sumažėjęs iš skilvelių išstumto kraujo kiekis sumažėja 50 proc.
• skilvelių sienelių sustorėjimas (priekinės sienelės storis viršija 5 mm)
• širdies kamerų tūrio padidėjimas (skersinis skilvelių dydis viršija 30 mm)
• sumažėjęs skilvelių susitraukimas
• išsiplėtusi plaučių aorta
• širdies vožtuvų disfunkcija
• nepakankamas apatinės tuščiosios venos kolapsas įkvėpimo metu (mažiau nei 50%) rodo kraujo stagnaciją sisteminės kraujotakos venose
• padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje

Rentgeno tyrimas patvirtina dešiniosios širdies pusės padidėjimą ir kraujospūdžio padidėjimą plaučių kraujagyslėse:

• kamieno išsipūtimas ir plaučių arterijos šakų išsiplėtimas
• neaiškūs didelių plaučių kraujagyslių kontūrai
• širdies dydžio padidėjimas
• padidėjusio tankio sritys, susijusios su patinimu
• pirmasis patinimas atsiranda aplink bronchus. Susidaro būdingas „šikšnosparnio siluetas“.

Natriuretinių peptidų kiekio kraujo plazmoje tyrimas- miokardo ląstelių išskiriamų hormonų lygio nustatymas.

Normalus lygis:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP -25 pg/ml

Kuo didesnis nukrypimas nuo normos, tuo sunkesnė ligos stadija ir blogesnė prognozė. Normalus šių hormonų kiekis rodo, kad širdies nepakankamumas nėra.
Ūminio širdies nepakankamumo gydymas

Ar reikalinga hospitalizacija?

Jei atsiranda ūminio širdies nepakankamumo simptomų, būtina iškviesti greitąją pagalbą. Jei diagnozė pasitvirtina, pacientas turi būti hospitalizuotas reanimacijos skyriuje (dėl plaučių edemos) arba intensyvios terapijos ir skubios pagalbos.

Paciento, sergančio ūminiu širdies nepakankamumu, priežiūros etapai

Pagrindiniai ūminio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

• greitas kraujotakos atkūrimas gyvybiškai svarbiuose organuose
• palengvinti ligos simptomus
• širdies ritmo normalizavimas
• kraujotakos atstatymas širdį aprūpinančiose kraujagyslėse

Priklausomai nuo ūminio širdies nepakankamumo tipo ir jo apraiškų, skiriami širdies veiklą gerinantys ir kraujotaką normalizuojantys vaistai. Sustabdžius priepuolį, pradedamas pagrindinės ligos gydymas.

Grupė	Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Kaip jis skiriamas?
Spaudimą skatinantys (simpatomimetiniai) aminai	Dopaminas	Padidina širdies tūrį, susiaurina stambiųjų venų spindį, skatina veninio kraujo judėjimą.	Į veną lašinamas. Dozė priklauso nuo paciento būklės 2-10 mcg/kg.
Fosfodiesterazės III inhibitoriai	Milrinonas	Padidina širdies tonusą, mažina plaučių kraujagyslių spazmus.	Skiriamas į veną. Pirma, „įkrovimo dozė“ yra 50 mcg/kg. Vėliau 0,375–0,75 mcg/kg per minutę.
Neglikozidinės struktūros kardiotoniniai vaistai	Levosimendanas („Simdax“)	Padidina susitraukiančių baltymų (miofibrilių) jautrumą kalciui. Padidina skilvelių susitraukimų jėgą, nedarant įtakos jų atsipalaidavimui.	Pradinė dozė yra 6-12 mcg/kg. Vėliau nepertraukiamas į veną leidžiamas 0,1 mcg/kg/min greičiu.
Vazodilatatoriai Nitratai	Natrio nitroprusidas	Jie plečia venas ir arterioles, mažina kraujospūdį. Pagerina širdies tūrį. Dažnai skiriama kartu su diuretikais (diuretikais), siekiant sumažinti plaučių edemą.	Į veną lašinamas 0,1-5 mcg/kg per minutę.
	Nitroglicerinas		Po liežuviu po 1 tabletę kas 10 minučių arba 20-200 mcg/min į veną.
Diuretikai	Furosemidas	Padeda pašalinti vandens perteklių per šlapimą. Jie mažina kraujagyslių pasipriešinimą, mažina širdies apkrovą, mažina edemą.	Įsotinamoji dozė 1 mg/kg. Vėliau dozė sumažinama.
	Torasemidas		Išgerkite 5-20 mg tabletėmis.
Narkotiniai analgetikai	Morfinas	Pašalina skausmą, stiprų dusulį, veikia raminamai. Sumažina širdies susitraukimų dažnį tachikardijos metu.	Į veną švirkščiama 3 mg.

Procedūros, padedančios sustabdyti ūminio širdies nepakankamumo priepuolį:

1. Kraujo nuleidimas skirtas skubiam plaučių kraujagyslių iškrovimui, kraujospūdžio mažinimui, venų stagnacijos pašalinimui. Naudodamas lancetą, gydytojas atidaro didelę veną (dažniausiai ant galūnių). Iš jo pašalinama 350-500 ml kraujo.
2. Žnyplių pritaikymas galūnėms. Jei nėra kraujagyslių patologijų ar kitų kontraindikacijų, tada periferijoje dirbtinai sukuriamas venų sąstingis. Turniketai tepami ant galūnių žemiau kirkšnies ir pažasties 15-30 minučių. Taip galima sumažinti cirkuliuojančio kraujo tūrį, iškraunant širdį ir plaučių kraujagysles. Tam pačiam tikslui galima naudoti karštą pėdų vonelę.
3. Kvėpuoja grynu deguonimi pašalinti audinių ir organų hipoksiją. Norėdami tai padaryti, naudokite deguonies kaukę su dideliu dujų srauto greičiu. Sunkiais atvejais gali prireikti ventiliatoriaus.
4. Deguonies įkvėpimas etilo alkoholio garais naudojamas plaučių edemos metu susidariusioms baltymų putoms gesinti. Prieš įkvėpimą būtina išvalyti viršutinius kvėpavimo takus nuo putų, kitaip pacientas gali uždusti. Šiems tikslams naudojamas mechaninis arba elektrinis siurbimas. Įkvėpimas atliekamas naudojant nosies kateterius arba kaukę.
5. Defibriliacija būtinas esant širdies nepakankamumui su sunkia aritmija. Elektropulso terapija depoliarizuoja visą miokardą (atima iš jo pavienius patologinius impulsus) ir iš naujo paleidžia sinusinį mazgą, kuris atsakingas už širdies ritmą.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymas

CHF gydymas yra ilgas procesas. Tam reikia kantrybės ir didelių finansinių investicijų. Dažniausiai gydymas atliekamas namuose. Tačiau dažnai reikia hospitalizuoti.

Lėtinio širdies nepakankamumo gydymo tikslai:

• sumažinti ligos apraiškas: dusulį, patinimą, nuovargį
• vidaus organų, kurie kenčia nuo nepakankamos kraujotakos, apsauga
• sumažinti ūminio širdies nepakankamumo išsivystymo riziką

Ar lėtiniam širdies nepakankamumui gydyti būtina hospitalizuoti?

Lėtinis širdies nepakankamumas yra dažniausia vyresnio amžiaus žmonių hospitalizavimo priežastis.

Indikacijos hospitalizuoti:

• ambulatorinio gydymo neefektyvumas
• mažas širdies tūris, kurį reikia gydyti inotropais
• sunki edema, dėl kurios reikia į raumenis leisti diuretikų
• būklės pablogėjimas
• širdies ritmo sutrikimai
  

  Patologijos gydymas vaistais

  Grupė	Vaistas	Terapinio veikimo mechanizmas	Kaip jis skiriamas?
  Beta blokatoriai	metoprololis	Pašalina širdies skausmą ir aritmiją, sumažina širdies susitraukimų dažnį ir daro miokardą mažiau jautrų deguonies trūkumui.	Išgerkite 50-200 mg per parą 2-3 dozėmis. Dozė koreguojama individualiai.
  	Bisoprololis	Turi anti-išeminį poveikį ir mažina kraujospūdį. Sumažina širdies tūrį ir širdies susitraukimų dažnį.	Gerti po 0,005-0,01 g vieną kartą per dieną pusryčių metu.
  Širdies glikozidai	Digoksinas	Pašalina prieširdžių virpėjimą (nekoordinuotą raumenų skaidulų susitraukimą). Turi kraujagysles plečiantį ir diuretikų poveikį.	Pirmą dieną po 1 tabletę 4-5 kartus per dieną. Ateityje 1-3 tabletės per dieną.
  Angiotenzino II receptorių blokatoriai	Atakandas	Atpalaiduoja kraujagysles ir padeda sumažinti spaudimą plaučių kapiliaruose.	Vartokite 8 mg vieną kartą per parą valgio metu. Jei reikia, dozę galima padidinti iki 32 mg.
  Diuretikai – aldosterono antagonistai	Spironolaktonas	Pašalina vandens perteklių iš organizmo, išsaugo kalį ir magnį.	100-200 mg 5 dienas. Ilgai vartojant, dozė sumažinama iki 25 mg.
  Simpatomimetiniai vaistai	Dopaminas	Padidina širdies tonusą ir pulso spaudimą. Išplečia kraujagysles, kurios maitina širdį. Turi diuretikų poveikį.	Naudojamas tik ligoninėje, lašinamas į veną 100-250 mcg/min.
  Nitratai	Nitroglicerinas Glicerilo trinitratas	Skirtas esant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Išplečia vainikines kraujagysles, aprūpinančias miokardą, perskirsto kraujotaką į širdį išemijos paveiktų sričių naudai. Pagerina medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje.	Tirpalas, lašai, kapsulės rezorbcijai po liežuviu. Ligoninėje į veną suleidžiama 0,10–0,20 mcg/kg/min.

  Mityba ir kasdienė rutina sergant širdies nepakankamumu.

  Ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo gydymas atliekamas individualiai. Vaistų parinkimas priklauso nuo ligos stadijos, simptomų sunkumo ir širdies pažeidimo ypatybių. Savarankiškas gydymas gali sukelti ligos paūmėjimą ir progresavimą. Širdies nepakankamumo mityba turi savo ypatybes. Sergantiesiems rekomenduojama dieta Nr.10, o esant antrojo ir trečio laipsnio kraujotakos sutrikimams – 10a.

  Pagrindiniai terapinės mitybos principai sergant širdies nepakankamumu:

  • Skysčių suvartojimo normos yra 600 ml – 1,5 litro per dieną.
  • Esant nutukimui ir antsvoriui (>25 kg/m²) būtina apriboti suvartojamų kalorijų kiekį iki 1900-2500 kcal. Venkite riebaus, kepto maisto ir konditerijos gaminių su grietinėle.
  • Riebalai 50-70 g per dieną (25% augalinio aliejaus)
  • Angliavandeniai 300-400 g (80-90 g cukraus ir kitų konditerijos gaminių pavidalu)
  • Ribojant valgomąją druską, kuri sukelia vandens susilaikymą organizme, padidėja širdies apkrova ir atsiranda edemos. Druskos suvartojimas sumažinamas iki 1-3 g per dieną. Sunkaus širdies nepakankamumo atveju druska visiškai išjungiama.
  • Į dietą įeina maisto produktai, kuriuose gausu kalio, kurio trūkumas sukelia miokardo distrofiją: džiovinti abrikosai, razinos, jūros dumbliai.
  • Ingredientai, turintys šarminę reakciją, nes medžiagų apykaitos sutrikimai sergant širdies nepakankamumu sukelia acidozę (kūno parūgštėjimą). Rekomenduojama: pienas, rupių miltų duona, kopūstai, bananai, burokėliai.
  • Esant patologiniam kūno svorio netekimui dėl riebalų masės ir raumenų (>5 kg per 6 mėnesius), rekomenduojamas kaloringas maistas 5 kartus per dieną mažomis porcijomis. Kadangi perpildytas skrandis sukelia diafragmos kilimą ir sutrikdo širdies veiklą.
  • Maistas turi būti kaloringas, lengvai virškinamas, turtingas vitaminų ir baltymų. Priešingu atveju išsivysto dekompensacijos stadija.
  Patiekalai ir maisto produktai, kurie draudžiami sergant širdies nepakankamumu:
  • stiprūs žuvies ir mėsos sultiniai
  • pupelių ir grybų patiekalai
  • šviežia duona, sviesto ir sluoksniuotos tešlos gaminiai, blynai
  • riebi mėsa: kiauliena, ėriena, žąsiena, antis, kepenys, inkstai, dešrelės
  • riebi žuvis, rūkyta, sūdyta ir konservuota žuvis, konservai
  • riebūs ir sūrūs sūriai
  • rūgštynės, ridikėliai, špinatai, sūdytos, raugintos ir raugintos daržovės.
  • aštrūs prieskoniai: krienai, garstyčios
  • gyvuliniai ir kepimo riebalai
  • kava, kakava
  • alkoholiniai gėrimai
  Fizinis aktyvumas sergant širdies nepakankamumu:

  Ūminio širdies nepakankamumo atveju nurodomas poilsis. Be to, jei pacientas guli, jo būklė gali pablogėti – sustiprės plaučių edema. Todėl patartina būti sėdimoje padėtyje ant grindų nuleidus kojas.

  Lėtinio širdies nepakankamumo atveju poilsis draudžiamas. Judėjimo trūkumas padidina sisteminės ir plaučių kraujotakos perkrovą.

  Pratimų sąrašo pavyzdys:

  1. Gulėdamas ant nugaros. Rankos ištiestos išilgai kūno. Įkvėpdami pakelkite rankas, o iškvėpdami nuleiskite.
  2. Gulėdamas ant nugaros. Pratimas „dviratis“. Gulėdami ant nugaros, atlikite važiavimo dviračiu imitaciją.
  3. Iš gulimos padėties pereikite į sėdimą padėtį.
  4. Sėdi ant kėdės. Rankos sulenktos per alkūnių sąnarius, rankos prie pečių. Pasukite alkūnes 5-6 kartus kiekviena kryptimi.
  5. Sėdi ant kėdės. Įkvėpdami pakelkite rankas aukštyn ir pakreipkite liemenį link kelių. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
  6. Stovintis, laikantis gimnastikos lazdą. Įkvėpdami pakelkite lazdą ir pasukite liemenį į šoną. Iškvėpdami grįžkite į pradinę padėtį.
  7. Vaikščiojimas vietoje. Palaipsniui jie pereina prie vaikščiojimo ant kojų pirštų.
  Visi pratimai kartojami 4-6 kartus. Jei fizinės terapijos metu atsiranda galvos svaigimas, dusulys ir krūtinės skausmas, turite nutraukti pratimus. Jei atliekant pratimus pulsas pagreitėja 25-30 dūžių, o po 2 minučių normalizuojasi, tada pratimai turi teigiamą poveikį. Palaipsniui reikia didinti krūvį, plečiant pratimų sąrašą.

  Kontraindikacijos fiziniam aktyvumui:

  • aktyvus miokarditas
  • širdies vožtuvų susiaurėjimas
  • sunkūs širdies ritmo sutrikimai
  • krūtinės anginos priepuoliai pacientams, kurių kraujotaka sumažėjusi

Ūminio širdies nepakankamumo atveju visada būtina skubi hospitalizacija, nes ši patologinė būklė vystosi itin greitai.

Jei atsiranda toks pavojingas polietiologinių simptomų kompleksas, širdies raumuo, sergantis AHF, nustoja susidoroti su savo pagrindine funkcija - siurbti kraują.

Žaibo greičiu vystosi progresuojantis miokardo funkcijos sutrikimas. Šis sunkus sindromas dažniausiai pasireiškia įvairiomis vidaus organų ligomis. Daugelio širdies ligų eigą dažnai komplikuoja ūminis širdies nepakankamumas. Jo atsiradimas ne visada susijęs su širdies ligomis.

Gyvybei pavojingos ligos vystymosi patogenezė

Gyvybės procesai organizme nuolat vyksta miokardo dėka. Pagrindinė jo savybė yra galimybė susitraukti. Dėl nenuilstamo širdies darbo visi žmogaus organai nuolat aprūpinami krauju. AHF priežastis yra ūmi miokardo patologija ir deguonies badas.

Atsiranda širdies išstūmimo nepakankamumas. Sumažėja miokardo sienelių atitiktis. Sumažėja funkcionuojanti širdies raumens masė. Kraujas per lėtai praeina per visus kūno audinius, prastai aprūpina vidaus organus maistinėmis medžiagomis. Tai veda prie kraujotakos sistemos stagnacijos ir audinių edemos atsiradimo. Atsiranda plaučių ir intrakardinės kraujotakos disfunkcija. Šis pavojingas sindromas dažnai pasireiškia sergant įvairiomis suaugusiųjų ir vaikų ligomis. Liga gali būti savarankiška patologija.

AHF dažnai išsivysto hipertenzijos, kardiosklerozės, išeminės širdies ligos ir miokardito fone.

Į arterijų sistemą patenkančio kraujo tūris smarkiai sumažėja, nes miokardas susitraukia per silpnai. AHF vystymosi greitis priklauso nuo miokardo pažeidimo laipsnio ir pobūdžio.

Paprastai dėl staigaus didelio miokardo perkrovimo per kelias minutes išsivysto ūmi AHF forma. Šią ligą provokuoja miokardo nekrozė, karščiavimas, skilvelių sienelių plyšimas, vožtuvų defektai. Dėl plazmos ekstravazacijos iš kraujagyslių atsiranda ūmi plaučių edema.

Įvairios OSN formos

Klinikinių požymių sunkumą atspindi ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija.

Medicinos praktikoje išskiriami šie AHF tipai:

1. Patologija, pažeidžianti dešinįjį skilvelį. Plaučių hipertenzija, lėtinės porinio kvėpavimo organo ligos, triburio vožtuvo liga ir ilgalaikis kairiojo skilvelio nepakankamumas yra atsakingi už AHF atsiradimą dešinėje širdies kameroje. Sisteminėje kraujotakoje atsiranda venų stagnacija. Atsiranda jam būdingi požymiai. Venų srautas į dešiniąsias miokardo kameras žymiai padidėja.
2. Dešiniojo miokardo nepakankamumas praktiškai nepasireiškia izoliuota forma. Jis apsunkina visus simptomus, prisijungdamas prie kairiosios širdies kameros AHF.
3. Dažniausia liga yra kairiojo skilvelio AHF. Sumažėja širdies tūris į bendrą kraujotaką. Šis sindromas dažniausiai atsiranda kitų negalavimų fone.
4. Abu skilveliai dažniausiai pažeidžiami sergant kardiomiopatija ir miokarditu.

Etiologiniai ligos veiksniai

Tiesioginės vaikų ir suaugusiųjų ūminio širdies nepakankamumo priežastys gali būti skirtingos.

Vystosi šie patologiniai procesai:

• sumažėja paveikto skilvelio minutinis ir sistolinis tūris;
• hemodinamikos pokyčiai;
• širdies susitraukiamumas mažėja dėl miokardo infarkto, miokardito, per didelio fizinio krūvio;
• paprastai tuo pačiu metu paveikiami ne abu skilveliai, o tik dešinė arba kairė kamera; vaikystėje liga dažniau pažeidžia dešinįjį skilvelį.

Jei atsiranda ūminio širdies nepakankamumo požymių, patologijos priežastį nustato specialistas.

Antrinės širdies patologijos priežastys

Jau esamos ligos prisideda prie miokardo nepakankamumo vystymosi.

Dešiniojo skilvelio AHF provokuojantys veiksniai yra šie:

• sutrikęs miokardo aprūpinimas krauju dėl išeminės širdies ligos, širdies ligos, miokardito;
• arterinė hipertenzija sukuria mechanines sąlygas miokardo perkrovai;
• didelis fizinis stresas, psichoemocinė perkrova;
• bronchinė astma, pneumonija, plaučių arterijos susiaurėjimas arba trombozė;
• kraujagyslės suspaudžia sąaugas aplink širdies raumenį;
• širdies raumens apkrova smarkiai padidėja, jei į veną pagreitintai suleidžiami dideli kiekiai skysčių.

Kairiojo skilvelio AHF atsiradimo veiksniai yra šie:

• miokardinis infarktas;
• aortos vožtuvo nepakankamumas;
• aortos sienelės uždegimas;
• arterinė hipertenzija;
• inkstų nefritas;
• ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pažeidimai.

AHF apraiškų visuma

Jei išsivysto tam tikra ūminio širdies nepakankamumo forma, simptomai pasireiškia nedelsiant.

Širdies susitraukimų dažnis sumažėja. Vystosi plaučių edema. Ligonį vargina gerklės spaudimo jausmas. Jis jaučia baimę palikti gyvenimą. Sulėtėjus veninei kraujotakai išsivysto hepatojugulinis refliuksas – kaklo venų patinimas. Kepenys padidėja iki didelių dydžių.

Kadangi sergant AHF sutrinka inkstų aprūpinimas krauju, išsivysto sunkus inkstų nepakankamumas. Atsiranda ūminio kraujagyslių nepakankamumo – kolapso – požymių. Arterinės sistemos tonusas mažėja. Sutrinka širdies veikla, krenta kraujospūdis. Pacientą išpila šaltas prakaitas. Jis nejudrus ir blyškus.

Iš nosies ir burnos gali išeiti putos. Kadangi nepalaikoma tinkama kraujotaka, išsivysto kardiogeninis šokas. Tai sukelia normalios audinių metabolizmo ir pakankamo deguonies tiekimo sutrikimą. Pacientas jaučia stiprų silpnumą ir padidėjusį nuovargį. AHF simptomus ir širdies patologijos eigą lemia jo tipas. Patologijos požymiai ypač aiškiai išryškėja judant. Staigus simptomų padidėjimas būdingas kairiojo skilvelio tipo AHF.

Kairiojo skilvelio nepakankamumo apraiškos:

1. Suporuoto oro kvėpavimo organo kraujagyslėse atsiranda venų stagnacija. Priepuolio įkarštyje plaučiuose atsiranda sunkus kvėpavimas, švilpiantis šlapias karkalas, girdimas net per atstumą.
2. Didėjantis dusulys yra įvairaus intensyvumo dusulys. Gausus prakaitas, sausas, skausmingas paroksizminis kosulys su putojančiais skrepliais ir krauju. Dažnai ištinka uždusimo priepuoliai.
3. Pacientas yra priverstinėje padėtyje, jo širdis plaka stipriai.

Šio sindromo komplikacijos yra kardiogeninis šokas ir širdies astma.

Pacientas, sergantis dešiniojo skilvelio AHF, turi šiuos simptomus:

1. Kadangi plaučių pleuros ertmėje intensyviai kaupiasi transudatas, neuždegiminis skystis, pacientą kamuoja dusulys.
2. Padidėja hidrostatinis slėgis veninėse kraujagyslėse, sukelia sunkią periferinę edemą. Iš pradžių vakare atsiranda abiejų galūnių patinimas. Vėliau venų užsikimšimas pastebimas ir viršutinėje kūno dalyje. Tada šie patologiniai procesai tampa nuolatiniai.
3. Dėl kraujo pertekliaus paburksta paviršinės venos. Palaipsniui generalizuota edema plinta visame kūne.
4. Kadangi venų stagnacija atsiranda ir pilvo organuose, atsiranda dispepsinis sindromas. Atsiranda būdingi simptomai: valgymo sutrikimas, pykinimas, per didelis dujų kaupimasis žarnyne, skrandžio turinio išsiveržimas, pasikartojančios laisvos išmatos. Apatinėje pilvo dalyje atsiranda skausmingas pojūtis. Sutrinka išmatų pašalinimas iš organizmo.
5. Pastebima tachikardija. Būdinga melsva odos spalva – ryški cianozė.
6. Kepenys greitai didėja. Uždegiminių procesų fone vystosi organo fibrozė. Esant fiziniam aktyvumui, skausmo sindromas sustiprėja.
7. Skysčių perteklius kaupiasi prieširdžių gleivinėje ir vystosi hidroperikardas – širdies hidrocelė. Dėl to pažeidžiamos miokardo sienos. Dėl šio patologinio proceso atsiranda miokardo širdies nepakankamumas. Dešiniojo miokardo krašto padidėjimas, kintantis pulsas ir tachikardija yra klinikiniai miokardo nepakankamumo požymiai.
8. 1/3 pacientų pasireiškia krūtinės ląstos lašėjimas – hidrotoraksas su sunkia lėtine AHF. Venų spaudimas smarkiai pakyla, o kraujospūdis nuolat mažėja. Pacientas turi dusulį.
9. Vėlyvas nepalankus prognostinis dešiniojo skilvelio nepakankamumo simptomas yra ascitas – pilvo pūtimas. Tai antrinė sąlyga. Pilvo ertmėje susikaupia nemažas kiekis transudato – laisvo skysčio pertekliaus. To pasekmė – pilvo apimties padidėjimas.
10. Dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą. Neįgalumas ir paciento mirtis gali atsirasti dėl gyvybei pavojingos būklės ir sunkių komplikacijų.

Paprastai ūminė miokardo nepakankamumo forma pasireiškia dviem variantais:

1. Kardiogeninis šokas. Miokardo infarkto ar kitų negalavimų atveju išjungiamas didelis miokardo plotas. Visų organų mityba praktiškai sustoja. Kraujospūdis krenta. Galima mirtis.
2. Širdies astma. Šiai patologinei būklei būdingas stiprus kosulys, kraujas putojančiuose skrepliuose ir stiprūs naktiniai uždusimo priepuoliai.

Diagnostinės procedūros

Informacinė diagnozė prasideda apklausiant pacientą. Dėl kvėpavimo garsų ir švokštimo sunku klausytis širdies. Diagnozei nustatyti naudojami aparatūros tyrimo metodai. EKG pastebimi miokardo distrofijos, koronarinio nepakankamumo, paveiktos širdies srities hipertrofijos požymiai.

Laboratorinio tyrimo metu galima nustatyti širdies patologijos požymius. Kateterizavimo metu nustatomas slėgio padidėjimas miokardo kamerose. Širdies ultragarsas neturi kontraindikacijų ir yra informatyvus ir saugus diagnostikos metodas. Rentgeno tyrimas leidžia nustatyti porinio oro kvėpavimo organo pokyčius, širdies kraujagyslių perkrovą. Miokardo nepakankamumas patvirtinamas doplerio ultragarsu.

Terapiniai poveikio metodai

Dėl širdies nepakankamumo simptomų pacientui reikalinga savalaikė kvalifikuota medicinos pagalba. Norint visiškai atsikratyti širdies ligų, reikalingos visapusiškos priemonės.

Neatidėliotina pirmoji pagalba:

1. Atsiradus ūminio širdies nepakankamumo simptomams, pirmąją pagalbą ligoniui gali suteikti jo artimieji. Analgetikai leidžia greitai susidoroti su sunkumo kvėpavimu priepuoliu.
2. Siekiant veiksmingai pašalinti skausmingą priepuolį, naudojamas nitroglicerinas - pagrindinis AHF vaistas. Jis turi būti vartojamas, kol pacientas laukia skubios pagalbos dėl širdies nepakankamumo priepuolio.
3. Šis sintetinis narkotikas plečia širdies kraujagysles, todėl nuolatinis ilgalaikis šio vaisto vartojimas neleidžiamas. 1 tabletę šio vaisto reikia pakišti po liežuviu. Nitroglicerinas draudžiamas esant žemam sistoliniam kraujospūdžiui.

Kai pacientas neturi reikiamų vaistų, gali būti naudojamos paprastos priemonės. Norėdami suteikti veiksmingą pirmąją pagalbą esant ūminiam širdies nepakankamumui, naudokite pėdų vonią su garstyčiomis. Ši patikrinta priemonė leidžia greitai sumažinti patinimą. Už ūminio širdies nepakankamumo gydymą atsako kardiologai.

Specialistai paskiria reikiamą gydymo kursą:

1. Jei staiga atsiranda plaučių edemos požymių, deguonies įkvėpimas atliekamas pagal tam tikras taisykles. Norėdami atsikratyti uždusimo jausmo, pacientas turi būti sėdimoje padėtyje. Diuretikų pagalba pašalinamas skysčių perteklius ir ženkliai sumažėja apkrova širdžiai.
2. Korglikon skirtas vartoti į veną. Diuretikai turi būti vartojami norint sumažinti stiprų patinimą, susijusį su širdies ligomis.
3. Gydytojas gali skirti vaistus, kurie tonizuoja miokardą, siekiant pašalinti spazmus ir aritmijas. Reikiamą energiją miokardo audinys aprūpina širdies glikozidais.
4. AHF galima veiksmingai gydyti vaistais. Nepakeičiamas vaistas nuo ūminių ligos formų yra širdies glikozidas digoksinas. Vartojant jį, širdis geriau susidoroja su savo funkcija, nes pagerėja miokardo susitraukimas. Ne glikozidiniai inotropai padeda didinti širdies tūrį. Visiško maistinių medžiagų tiekimo sąlygas pagerina kraujagysles plečiantys vaistai.
5. Beta blokatoriai mažina širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Šie vaistai apsaugo širdies raumenį nuo perkrovos. Dešiniojo skilvelio AHF gydymas turi savo ypatybes. Draudžiama leisti bet kokius skysčius ar perpilti kraują.
6. Jei arterijos užsikimšusios, gydytojas gali rekomenduoti operacijos metu pakeisti vožtuvus. Sunkiais atvejais efektyviai naudojamas širdies stimuliatorius ir defibriliatorius.

Ūminio širdies nepakankamumo prevencija yra svarbi. Emociniai išgyvenimai, intensyvus sportas ir greitas bėgimas yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems širdies ligomis. Reikalinga speciali dieta ir svorio kontrolė. Turėtumėte visiškai pašalinti iš savo gyvenimo tabaką ir alkoholinius gėrimus. Pacientas gali išvengti šios sunkios širdies patologijos komplikacijų.

Skubios priemonės ūminiam širdies nepakankamumui gali išgelbėti žmogaus gyvybę, nes jam gresia rimta grėsmė. Kiekvienas sveikas žmogus turėtų žinoti, kas yra AHF, ir gerai suprasti šios sunkios ligos pavojų.

Jei pasireiškia ūminis širdies nepakankamumas, pacientui reikia skubios pagalbos. Laiku ir tinkamai pradėjus gydymą, paciento gyvenimo kokybė žymiai pagerės.

Vaizdo įrašas

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) yra nepaprastoji būklė, kuri išsivysto, kai labai sutrinka širdies siurbimo funkcija.

Ūminis miokardo disfunkcija pasireiškia kraujotakos sutrikimais sisteminėje ir plaučių kraujotakoje, patologinei būklei progresuojant, išsivysto dauginis organų nepakankamumas, t. y. laipsniškas visų organų ir sistemų nepakankamumas.

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti kaip širdies ligų komplikacija, kartais staiga, be akivaizdžių prielaidų katastrofai. Toliau sužinosite, kokie yra ūminio širdies nepakankamumo požymiai ir simptomai prieš mirtį.

AHF vystymosi veiksniai paprastai skirstomi į kelias grupes:

• Organiniai miokardo pažeidimai;
• Kitos širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
• Ne širdies ligos, kurios tiesiogiai nepaveikia širdies ar kraujagyslių.

Sąraše vyrauja širdies raumens pažeidimai, ypač miokardo infarktas, kurio metu miršta raumenų ląstelės. Kuo didesnis nekrozės plotas, tuo didesnė rizika susirgti AHF ir tuo sunkesnė jos eiga. , apkrautas BAF, - viena iš pavojingiausių būklių, sukelianti didelę paciento mirties tikimybę.

Uždegiminis miokardo pažeidimas – miokarditas – taip pat gali sukelti AHF. Didelė rizika susirgti AHF taip pat yra širdies operacijos metu o kai naudojamos dirbtinės gyvybės palaikymo sistemos.

Ūminis širdies nepakankamumas yra viena iš pavojingiausių daugelio kraujagyslių ir širdies ligų komplikacijų. Tarp jų:

• Lėtinis širdies nepakankamumas (kalbėjome apie jo išsivystymo priežastis);
• , įgimtas ir įgytas;
• lemiantis kritinį širdies ritmo pagreitėjimą arba sulėtėjimą;
• Arterinė hipertenzija;
• Kardiomiopatijos;
• Širdies tamponada;
• Plaučių kraujotakos sutrikimai.

AHF dažnai išsivysto traumų ar smegenų operacijų fone, kaip infekcinių ligų komplikacija, taip pat dėl ​​sunkios ar lėtinės intoksikacijos. Miokardo disfunkcijos tikimybė didėja esant tam tikroms endokrininėms ligoms ir inkstų pažeidimams.

Atitinkamai, žmonės, turintys:

• Širdies ir kraujagyslių ligos;
• Kraujavimo sutrikimai;
• Inkstų ligos;
• Diabetas;
• Piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku, narkotinėmis medžiagomis, kenksmingos darbo sąlygos;
• Senyvo amžiaus.

OSN pirmtakai

Ūminis širdies nepakankamumas gali išsivystyti staiga. Kai kuriais atvejais AHF ir staigi koronarinė mirtis yra pirmieji besimptomės koronarinės širdies ligos pasireiškimai.

Maždaug 75 % AHF atvejų nerimą keliantys simptomai pasireiškia likus 10–14 dienų iki nelaimės, kurie dažnai suvokiami kaip laikinas nedidelis būklės pablogėjimas. Gali būti:

• Padidėjęs nuovargis;
• Širdies ritmo sutrikimai, daugiausia;
• Bendras silpnumas;
• Veikimo pablogėjimas;
• Dusulys.

Galimi galvos svaigimo priepuoliai ir judesių koordinacijos praradimas.

Apraiškos

Pagal pažeidimo vietą AHF gali būti dešiniojo skilvelio, kairiojo skilvelio arba viso. Sutrikus dešiniojo skilvelio funkcijoms, vyrauja simptomai, rodantys sisteminės kraujotakos perkrovą:

• Lipnus šaltas prakaitas;
• Akrocianozė, rečiau – gelsvas odos atspalvis;
• Kaklo venų patinimas;
• Dusulys, nesusijęs su fizine veikla, būklei progresuojant virsta uždusimu;
• , sumažėjęs kraujospūdis, siūlinis pulsas;
• Padidėjusios kepenys, skausmas dešinėje hipochondrijoje;
• Apatinių galūnių edema;
• Ascitas (skysčio išsiliejimas į pilvo ertmę).

Esant ūminiam kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, išsivysto progresuojantis plaučių kraujotakos perkrova, pasireiškianti šiais simptomais:

• Dusulys, virstantis uždusimu;
• Blyškumas;
• Sunkus silpnumas;
• Tachikardija;
• Kosulys su putojančiais rausvais skrepliais;
• Gurglingas švokštimas plaučiuose.

Gulint paciento būklė pablogėja, pacientas bando sėdėti kojas ant grindų. AHF būklę lydi mirties baimė.

Įprasta išskirti kelis BAF kūrimo etapus. Pirmtakų atsiradimas laiku sutampa su pradine arba latentine stadija. Sumažėja darbingumas, po fizinio ar emocinio streso atsiranda dusulys ir (arba) tachikardija. Ramybės būsenoje širdis veikia normaliai, simptomai išnyksta.

Antrajam etapui būdingas sunkus kraujotakos nepakankamumas abiejuose apskritimuose. A substadijoje labiausiai nuo širdies nutolusiose kūno vietose pastebimas odos blyškumas ir cianozė. Paprastai cianozė pirmiausia išsivysto pirštų galiukuose, o vėliau rankų galiukuose.

Atsiranda perkrovos požymių, ypač drėgnų karkalų plaučiuose, pacientą kamuoja sausas kosulys ir galbūt hemoptizė.

Atsiranda kojų patinimas, kepenys šiek tiek padidėja. Simptomai, rodantys kraujo stagnaciją, sustiprėja vakare ir visiškai arba iš dalies išnyksta kitą rytą.

Esant fiziniam krūviui, sutrinka širdies ritmas ir dusulys.

B postadyje pacientą vargina skaudantis krūtinės skausmas, tachikardija ir dusulys nėra susiję su fiziniu ar emociniu stresu. Pacientas yra išblyškęs, cianozė pažeidžia ne tik pirštų galiukus, bet ir ausis, nosį, nusitęsia iki nasolabialinio trikampio. Kojų tinimas po naktinio poilsio nepraeina ir plinta į apatinę kūno dalį.

Pleuros ir pilvo ertmėse susidaro skysčių sankaupos. Dėl kraujo stagnacijos vartų sistemoje kepenys labai padidėja ir sustorėja, jaučiamas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Sutrikusi skysčių pašalinimas iš audinių sukelia sunkią oliguriją – nepakankamą šlapimo išsiskyrimą.

Trečiasis etapas, taip pat žinomas kaip distrofinis arba galutinis etapas. Kraujotakos nepakankamumas sukelia daugelio organų nepakankamumą, kurį lydi didėjantys negrįžtami pažeistų organų pokyčiai.

Išsivysto difuzinė pneumosklerozė, kepenų cirozė ir stazinis inkstų sindromas. Sutrinka gyvybiškai svarbūs organai. Gydymas distrofijos stadijoje yra neveiksmingas, mirtis tampa neišvengiama.

Pirmoji pagalba

Kai atsiranda pirmieji širdies nepakankamumo simptomai, turite:

• Pasodinkite nukentėjusįjį patogioje padėtyje, pakelkite nugarą;
• Užtikrinti prieigą prie gryno oro, atsegti ar nusivilkti kvėpavimą varžančius drabužius;
• Jei įmanoma, panardinkite rankas ir kojas į karštą vandenį;
• Iškvieskite greitąją pagalbą, išsamiai apibūdindami simptomus;
• jei jis mažas, duokite nitroglicerino tabletę;
• Praėjus 15-20 minučių nuo priepuolio pradžios, šlaunį užtepkite žnyplėmis, 20-40 minučių intervalais keiskite žnyplės padėtį;
• Sustojus širdžiai, reikia pradėti dirbtinį kvėpavimą ir netiesioginį širdies masažą (jei turite įgūdžių tai atlikti).
• Kol auka sąmoninga, reikia su juo pasikalbėti ir nuraminti.

Į įvykio vietą atvykę greitosios medicinos pagalbos medikai turi stabilizuoti paciento būklę. Norėdami tai padaryti, atlikite:

• Deguonies terapija;
• Bronchų spazmų pašalinimas;
• Skausmo malšinimas;
• Slėgio stabilizavimas;
• Padidėjęs kvėpavimo efektyvumas;
• Trombozinių komplikacijų prevencija;
• Edemos pašalinimas.

Visi šie veiksmai priklauso kvalifikuoto medicinos personalo kompetencijai, konkretūs vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiant į paciento būklę.

Kas atsitiks, jei ignoruosite signalus?

Jei nekreipiate dėmesio į grėsmingus simptomus, patologinė būklė greitai progresuoja. Mirtina AHF stadija gali įvykti per kelias valandas ar net minutes.

Kuo daugiau laiko praeina nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, tuo mažesnė tikimybė, kad pacientas išgyvens.

Artimos mirties būsena

Niekas nėra apsaugotas nuo staigios mirties dėl širdies sustojimo. Maždaug 25 % atvejų tai nutinka be jokios aiškios priežasties, pacientas nieko nejaučia. Visais kitais atvejais atsiranda vadinamieji prodrominiai simptomai arba pirmtakai, kurių atsiradimas laikui bėgant sutampa su latentine AHF vystymosi stadija.

Kokie simptomai pasireiškia prieš mirtį sergant ūminiu širdies ir kraujagyslių nepakankamumu? Pusėje atvejų prieš mirtį ištinka ūmaus skausmo priepuolis širdies srityje, tachikardija.

Atsiranda skilvelių virpėjimas, galvos svaigimas ir stiprus silpnumas. Tada ateina sąmonės netekimas.

Iškart prieš mirtį prasideda tonizuojantys raumenų susitraukimai, kvėpavimas tampa dažnas ir sunkus, palaipsniui lėtėja, tampa traukuliais ir nutrūksta praėjus 3 minutėms nuo skilvelių virpėjimo pradžios.

Oda tampa blyški, šalta liesti ir įgauna pilkšvą atspalvį. Paciento vyzdžiai išsiplečia, pulsas miego arterijose nebejaučiamas.

Prevencija

AHF prevencija yra ypač svarbi rizikos grupei priklausantiems žmonėms. Asmenys, sergantys širdies ligomis, turi du kartus per metus profilaktiškai tikrintis pas kardiologą ir laikytis gydytojo nurodymų.

Daugeliui pacientų skiriama visą gyvenimą trunkanti palaikomoji terapija.

Labai svarbu vadovauti aktyviam gyvenimo būdui, fizinis aktyvumas turėtų sukelti malonaus nuovargio jausmą.

Jei įmanoma, venkite emocinio streso.

Būtina visiškai peržiūrėti mitybą, atsisakyti kepto, per aštraus, riebaus ir sūraus maisto, alkoholio ir tabako bet kokia forma. Detalesnes rekomendacijas dėl dietos gali pateikti tik gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į praeitų ligų ypatybes ir bendrą paciento būklę.

Naudingas video

Iš vaizdo įrašo sužinosite daug papildomos informacijos: