Kas yra endometriumo biopsija. Paypel endometriumo biopsija: kam ji skirta? Endometriumo biopsija

Esant patologiniams gimdos pakitimams, būtina diagnozuoti jos gleivinę – endometriumą. Endometriumo biopsija apima gimdos ertmės grandymą, kad būtų pašalintas nedidelis audinio kiekis tyrimui.

Biopsija atliekama šiais atvejais:

• nustatyti nevaisingumo priežastį;
• nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastį, kuri gali atsirasti gausiomis mėnesinėmis arba tarpmenstruaciniu laikotarpiu;
• paneigti vėžį, jei po ultragarso buvo gauti nepatenkinami rezultatai.

Su pagalba galima laiku nustatyti patologiją gimdos gleivinėje ir laiku pradėti gydymą.

Taikomi įrankiai

Atsižvelgiant į diagnozės tikslą, moters amžių ir būklę, naudojamos šios priemonės:

1. Pipetė-vamzdis. Šis įrankis reikalingas, kai atliekama endometriumo aspiracinio vamzdelio biopsija.
2. Kuretė. Šis įrankis atrodo kaip šaukštas su skylute. Turi labai aštrų kraštą. Su jo pagalba atliekama endometriumo biopsija – kiuretažas.
3. Sterilaus skysčio čiurkšlė. Procedūros metu tiriamos ląstelės, kurios prasiskverbė į fiziologinį tirpalą.
4. Maži pincetai. Jie gali būti skiriami per histeroskopą. Taigi atliekama vaizdo endoskopinė technika. Jo dėka galite apžiūrėti gimdos ertmę.

Biopsijos tipai

Anksčiau, norint gauti audinių fragmentus diagnozei, buvo atliekamas tik gimdos kiuretažas. Tačiau šis metodas negali būti vadinamas saugiu. Dabar yra keletas alternatyvių metodų:

1. Plėtimas ir grandymas. Tai klasikinė manipuliacija. Specialių įrankių pagalba atidaromas gimdos kaklelio kanalas, o po to gimdos kaklelio kanalas ir jo ertmė yra kiuretažas. Norint atlikti grandymą, naudojamas instrumentas, pavyzdžiui, kiuretė. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą.
2. Įbrėžimas brūkšnelių pavidalu. Naudokite nedidelę kuretę. Medžiaga paimama iš gimdos apačios į gimdos kaklelio kanalą. Metodas negali būti naudojamas esant kraujavimui iš gimdos.
3. Endometriumo aspiracinė biopsija. Jo esmė yra ta, kad yra gleivinės dalių siurbimas. Manipuliacijos metu moterys skundžiasi diskomfortu. Jo negalima atlikti sergant gimdos vėžiu, nes neįmanoma suprasti tikslios naviko koncentracijos ir jo augimo laipsnio visame organe.
4. Purkštukas. Ši procedūra naudojama retai, o jos esmė – audinio dalies įbrėžimas. Taip yra dėl to, kad manipuliavimo metu neįmanoma pašalinti reikiamo kiekio medžiagos.
5. Paypel biopsija. Šis metodas laikomas saugiausiu ir moderniausiu. Medžiaga paimama naudojant specialų minkštą vamzdelį, kurio viduje yra stūmoklis. Įveskite jį į gimdos ertmę ir patraukite stūmoklį iki pusės. Cilindre susidaro neigiamas slėgis, o pats audinys įsiurbiamas į vidų. Manipuliacijos trukmė yra pora minučių, tačiau nereikia išplėsti gimdos kaklelio kanalo, nes įdėto vamzdžio skersmuo yra 3 mm. Taip pat neskiriamas anestetikas, o po procedūros nėra komplikacijų rizikos.

Ką rodo endometriumo biopsija?

Biopsija yra tik pirmasis diagnostikos etapas, metodo pagrindas yra gautos medžiagos mikroskopija ir histologinė analizė. Tyrimas gali neparodyti patologinio proceso buvimo. Tokiu atveju gydytojas pastebės, kad gimdos gleivinė visiškai atitinka ciklo fazę, todėl atipijos požymiai jai yra neįprasti.

Dažnai diagnostika leidžia nustatyti įvairius nukrypimus:

1. Paprasta difuzinė endometriumo hiperplazija. Šis patologinis procesas sumažinamas iki gleivinės augimo.
2. Sudėtinga endometriumo hiperplazija. Jam būdingas liaukinio darinio susidarymas hipertrofuotos gleivinės viduje.
3. Vietinė endometriumo hiperplazija – polipozė.
4. Netipinė hiperplazija, kuriai būdingas peraugusios gleivinės ląstelių neatitikimas jų morfologinėms ir funkcinėms savybėms.
5. Piktybinis navikas.
6. Gimdos gleivinės atrofija.
7. Endometritas yra uždegiminis procesas, kuris atsiranda endometriume.
8. Funkcinio endometriumo sluoksnio storis neatitinka dabartinės kiaušidžių-menstruacinio ciklo fazės.

Atipijos nustatymas vaidina svarbų prognostinį vaidmenį. Kai kurios netipinės hiperplazijos formos gali pasireikšti prieš vėžį. Šiuo atveju pagrindiniai diagnostikos požymiai yra ląstelių ir branduolių polimorfizmas, patologiniai proliferacijos pokyčiai, gleivinės liaukų struktūros sutrikimas, liaukinio audinio invazija į stromą.

Klasikinis metodas

Ši diagnostikos galimybė yra viena iš radikaliausių ir pati pirmoji. Biopsija vyksta dviem etapais: pirmiausia išplečiamas gimdos kaklelio kanalas, o po to nugramdomos gimdos sienelės. Šiems tikslams naudojamas specialus bougie rinkinys, žnyplės ir gimdos kiuretė.

Moters organo ertmės kiuretažas yra skausminga procedūra. Prieš nustatant diagnozę, pacientui suteikiamas anestetikas. Dažniausias pasirinkimas yra vietinė anestezija. Tačiau neatmetama galimybė naudoti inhaliaciją ar intraveninę anesteziją. Siekiant išvengti skrandžio turinio refliukso ir jo aspiracijos į kvėpavimo takus, prieš manipuliavimą būtina 8 valandas negerti vandens.

Kasant, specialistas kurete stengiasi apdoroti visą gimdos sienelių paviršių, įskaitant ir kiaušintakių žiočių sritį. Taigi yra mechaninis viso endometriumo pašalinimas ir susidaro platus žaizdos paviršius.

Tokios diagnozės dėka galima laiku nustatyti, sulėtinti gausų kraujo išsiskyrimą ir išvalyti organo ertmę nuo esamo patologinio turinio. Gimdos kaklelis lieka atviras, dėl to natūralus kraujo nutekėjimas nesutrikdomas, nors gali sudaryti sąlygas bakterijoms prasiskverbti.

Aspiracinė biopsija

Aspiracinė biopsija yra saugesnis diagnostikos metodas. Funkcinis endometriumo sluoksnis atskiriamas naudojant vakuumą, sukurtą moters organo ertmėje. Šiems tikslams gali būti naudojamas gimdos švirkštas. Kartais tolimesniam plovimui gimdos ertmė drėkinama iš anksto.

Gimdos kaklelio kanalo bougienažas nebūtinas, todėl sumažėja traumos ir manipuliacijos skausmas. Aspiracijos metodą taip pat reikia atlikti taikant bendrąją nejautrą.

Parengiamos aspiracinės biopsijos priemonės yra seksualinis poilsis, dušas ir kitos makšties intervencijos 3 dienas prieš biopsiją. Gydytojas paskirs preliminarų tyrimą, kad būtų išvengta lytiniu keliu plintančių ligų ir ūminės uždegiminės urogenitalinės patologijos. Taip pat būtina iš meniu pašalinti gazuotus produktus, o prieš procedūrą atlikti valomąją klizmą.

Procedūros metu neįmanoma paimti pakankamai medžiagos, kad būtų galima patikimai pašalinti naviką. Todėl įtarus onkologiją, atliekamas informatyvesnis diagnostinis tyrimas.

Paypel endometriumo biopsija

Paypel biopsija yra modernesnis endometriumo aspiracijos metodas. Šiai procedūrai atlikti daugiausia naudojamas Paypel antgalis. Tai plonas lankstus vamzdelis su stūmokliu. Kadangi vamzdelis yra mažo skersmens ir labai elastingas, jį galima įvesti į gimdos kaklelio kanalą nenaudojant papildomų plečiamųjų priemonių.

Pagal poveikį Paypel įrankis yra panašus į švirkštą. Įvedęs stūmoklį į gimdos ertmę, gydytojas traukia stūmoklį link savęs iki vamzdelio ilgio vidurio. Taigi susidaro neigiamas slėgis, norint išsiurbti nedidelį endometriumo kiekį. Šiuo atveju nėra didelių žaizdų paviršių, o gimdos kaklelis nesusižaloja. Pati pacientė nepatirs didelio fizinio diskomforto.

Paruošiamosios vamzdelio biopsijos priemonės nesiskiria nuo klasikinio vakuuminio metodo. Manipuliacijos atliekamos ambulatoriškai ir nereikia įvesti anestetiko.

CUG biopsija

CUG biopsija yra saugiausia ir mažiausiai traumuojanti mėginių ėmimo procedūra. Tai nesukelia masinio kraujavimo ir gleivinės atmetimo. Per vieną menstruacinį ciklą atliekama iki 3 kartų. Tokios diagnozės tikslas – nustatyti endometriumo reakciją į hormonų lygio pokyčius. Vėžio ir ikivėžinės būklės diagnozei CUG biopsija neatliekama.

Norint atlikti manipuliavimą, naudojama įprasta maža kiuretė. Jis atsargiai įvedamas į gimdos ertmę ir nereikia iš anksto išplėsti gimdos kaklelio kanalo. Nedideles pastangas specialistas surenka medžiagą iš gleivinės nuo darbinio paviršiaus, naudodamas kuretę. Atrodo, kad jis daro smūgius. Būtent dėl ​​šios priežasties tyrimas vadinamas juostos biopsija.

Nepaprastai svarbu ištirti ne vieną gimdos sritį, todėl insultai atliekami nuo gelmių iki organo gimdos kaklelio vidinės ryklės. Norint gauti patikimus duomenis tyrimo metu, vienu metu galima gauti 2 mėginius.

Gimdos endometriumo biopsija – tai procedūra, kurios metu galima laiku diagnozuoti įvairias patologines anomalijas, įskaitant vėžį. Tai gali būti atliekama įvairiais būdais, kurių kiekvienas apima savo įrankių rinkinį.

Biopsija arba audinių mėginių ėmimas mikroskopiniam tyrimui ir morfologiniams pakitimams nustatyti yra vienas efektyviausių diagnostikos metodų, naudojamų ginekologijoje. Šiandien procedūra atliekama įvairiais būdais. Endometriumo aspiracinė biopsija pripažinta efektyviausia ir saugiausia metodika.

Moteriai, kuriai buvo paskirta ši analizė, svarbu suprasti, kas tai yra, kaip atliekama procedūra, kada ji nurodoma ir kokiais atvejais draudžiama. Biopsija reiškia smulkias chirurgines operacijas, atliekančias diagnostines užduotis. Intervencija atliekama siekiant surinkti gimdos endometriumo ląsteles, kurios siunčiamos histologiniam tyrimui. Tradicine prasme medžiaga studijoms paimama grandymo procese. Šiuolaikiniai technikos analogai yra aspiracija ir CUG biopsija (medžiaga renkama insulto grandymo būdu). Kartais histeroskopijos metu imami audinių mėginiai.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Vakuuminės aspiracinės endometriumo biopsijos metu ląstelės analizei paimamos naudojant specialų plastikinį vamzdelį, kurio skersmuo ne didesnis kaip 3 mm. Savo struktūra jis panašus į švirkštą – viename gale yra skylutė, o ertmės viduje sumontuotas stūmoklis. Instrumentą į gimdos ertmę galite įkišti nenaudodami plėstuvo, kuris sumažina skausmą ir diskomfortą procedūros metu.

Šį diagnostikos metodą gali skirti tik gydytojas, jei jo ultragarso rezultatai kelia įtarimų dėl patologinių gimdos viduje.

Endometriumo aspiracija atliekama, kai:

• hiperplazija;
• endometriozė;
• endometritas;
• menstruacijų ciklo pažeidimas;
• polipai;
• įtariamas nevaisingumas ar neoplazmos;
• gausus kraujavimas moterims menopauzės metu.

Kartais ginekologas paskiria biopsiją, kad nustatytų hormonų terapijos efektyvumą. Draudžiama atlikti procedūrą nėštumo metu, paūmėjus Urogenitalinės sistemos uždegiminiams procesams, esant sunkiai anemijai, sutrikus kraujo krešėjimui. Tokiais atvejais gydytojas parinks kitą diagnostikos metodą.

Procedūros paruošimas ir vykdymas

Esant vakuuminiam endometriumo aspiracijai, vidinis gimdos sluoksnis pažeidžiamas minimaliai. Tačiau norint sumažinti komplikacijų riziką, moteris prieš procedūrą kruopščiai ruošiasi. Pacientas turi paaukoti kraują dėl hCG, lytiniu keliu plintančių ligų, atlikti ultragarsinį nuskaitymą, paimti tepinėlį ir atlikti citologinę analizę. Anksčiau gydytojas rinks anamnezę, paklaus moters apie simptomus, vartojamus vaistus. Ginekologas visada orientuojasi į koaguliantų – kraujo skiediklių – vartojimą.

Procedūros laikas yra tiesiogiai susijęs su menstruacinio ciklo diena. Likus trims dienoms iki biopsijos, moteris turėtų susilaikyti nuo lytinių santykių, atsisakyti dušo, makšties žvakučių ir tepalų naudojimo bei pašalinti iš dietos maistą, kuris sukelia fermentaciją. Vakare prieš procedūrą būtina atlikti valomąją klizmą.

Daugeliu atvejų manipuliacijos atliekamos be bendrosios anestezijos. Pernelyg jautrioms moterims bus pasiūlyta anestezija. Procedūros trukmė neviršija 5-7 minučių.

Veiksmų algoritmas biopsijos metu yra toks:

• moteris guli ant ginekologinės kėdės;
• gydytojas anestezuoja kaklą anestetiku ir įdeda veidrodį į makštį;
• vamzdelio galas įkišamas į gimdą;
• stūmoklio pagalba nuplėšiamas endometriumo gabalas, paimama tvora iš skirtingų gimdos dalių;
• vamzdelis pašalinamas iš gimdos.

Endometriumo biopsijos rezultatai bus paruošti per 1-2 savaites. Ištyręs juos, gydytojas ginekologas nustatys tikslią diagnozę ir nustatys paciento gydymo planą.

Po procedūros moteris gali vykti namo. Pirmąsias dvi dienas galimas sunkumo jausmas ir skaudantis skausmas pilvo apačioje. Norint pašalinti šį simptomą, pakanka vartoti antispazminius vaistus. Taip pat pirmosiomis dienomis gali būti pastebėtas tepimas. Tačiau dauguma gydytojų rekomenduoja per pirmąją savaitę atsisakyti seksualinio kontakto. Manipuliacijų atlikimas siekiant surinkti endometriumo daleles, neturi įtakos nėštumo pradžiai. Likusių audinių pakanka vaisiaus kiaušiniui pritvirtinti.

Paėmęs medžiagą iš gimdos ertmės analizei, gydytojas turi pasakyti moteriai apie galimas procedūros komplikacijas. Jie itin reti, tačiau pastebėjus nerimą keliantį simptomą, reikėtų kuo greičiau kreiptis į medikus.

Infekcijos ir anomalijų požymiai po biopsijos yra šie:

• temperatūros kilimas;
• aštrūs skausmai apatinėje pilvo dalyje;
• gimdos kraujavimas;
• galvos svaigimas;
• odos blyškumas;
• traukuliai.

Išleisdamas moterį po procedūros namo, gydytojas paskirs vaistų terapiją, susidedančią iš uždegimą malšinančių vaistų, antibiotikų ir hormonų kurso, taip pat nustatys kito tyrimo datą. Jei biopsijos rezultatai rodo, kad yra nenormalių ląstelių, reikės atlikti kitus tyrimus, ypač kraujo tyrimą naviko žymenims nustatyti.

Endometriumo aspiracinės biopsijos perspektyvos

Aspiracinė biopsija tapo plačiai paplitusi tarp panašių diagnostinių procedūrų. Jo populiarumą lemia platus privalumų sąrašas. Pagrindiniai technikos pranašumai yra šie:

• didelis informacijos turinys;
• minimali trauma;
• skausmo nebuvimas;
• greitas atsigavimas po procedūros;
• galimybė gauti medžiagų iš sunkiai pasiekiamų gimdos vietų;

• hospitalizacijos trūkumas;
• paruošimo paprastumas;
• manipuliavimo greitis;
• prieinama kaina;
• minimali infekcijos ir komplikacijų rizika.

Jei gydytojas pataria atlikti biopsiją, neatsisakykite. Analizės rezultatai pasižymi tikslumu ir patikimumu. Laiku atliktas tyrimas garantuoja sėkmingą bet kokios ginekologinės ligos gydymą.

Įtarimas dėl bet kokios patologijos verčia žmogų nerimauti. Tai ypač pasakytina apie onkologinius procesus. Vėžys – baisi diagnozė tiek pačiam žmogui, tiek visiems jo artimiems žmonėms. Tačiau šiuo metu yra daug būdų, kaip su tuo susidoroti. Pradinėse ligos stadijose onkologinių patologijų gydymo veiksmingumas yra didelis. Todėl norint greitai nustatyti vėžį, būtina išsitirti pajutus pirmuosius ligos požymius. Vienas iš diagnostikos metodų yra aspiracinė biopsija. Tai atliekama greitai ir beveik neskausmingai. Kai kuriais atvejais šis tyrimas veikia kaip medicininė procedūra.

Koks yra aspiracinės biopsijos tikslas?

Norint patvirtinti arba paneigti piktybinio proceso buvimą, būtina ištirti patologinio darinio ląstelių sudėtį. Tai atliekama naudojant 2 diagnostines procedūras. Tai apima pirmąjį - atlikti pažeisto organo pjūvį, jo dažymą ir mikroskopiją. Šis metodas yra vėžinių navikų diagnozavimo standartas. susideda iš biopsijos paviršiaus tepinėlio atlikimo. Toliau atliekama stiklo paruošimo mikroskopija. Norint gauti medžiagą tyrimams, atliekama atvira biopsija. Tai chirurginė operacija, kurios metu iš dalies arba visiškai pašalinamas organas. Kitas būdas surinkti ląsteles laikomas aspiracine punkcija biopsija. Jis gali būti naudojamas histologinei ir citologinei analizei. Šiuo tikslu biologinė medžiaga gaunama pradūrus organą ir atplėšiant smulkius pažeistos vietos gabalėlius.

Aspiracijos metodo pranašumai yra šie:

1. Nėra odos pjūvių.
2. Neskausminga procedūra.
3. Galimybė dirbti ambulatoriškai.
4. Vykdymo greitis.
5. Sumažinti komplikacijų, kurios gali kilti dėl procedūros (uždegimas, kraujavimas), riziką.

Aspiracinė biopsija gali būti atliekama specialiais instrumentais arba paprasta plona adata, naudojama injekcijai. Tai priklauso nuo neoplazmo gylio ir lokalizacijos.

Indikacijos biopsijai

Įtarus įvairių organų navikus, atliekama aspiracinė biopsija. Tarp jų yra skydliaukės ir pieno liaukos, gimda, limfmazgiai, prostata, kaulai, minkštieji audiniai. Šis diagnostikos metodas atliekamas tais atvejais, kai yra prieiga prie neoplazmos. Tyrimo indikacijos apima šias sąlygas:

1. Įtarimas dėl piktybinio naviko.
2. Negalėjimas nustatyti uždegiminio proceso pobūdžio kitais metodais.

Daugeliu atvejų neįmanoma nustatyti, iš kurių ląstelių yra neoplazma, neatlikus citologinio ir histologinio tyrimo. Net jei gydytojas įsitikinęs, kad yra piktybinis navikas, diagnozė turi būti patvirtinta. Tai būtina norint nustatyti ląstelių diferenciacijos laipsnį ir atlikti terapines priemones. Be vėžinių navikų, yra ir gerybinių navikų, kuriuos būtina pašalinti. Prieš pradedant chirurginę intervenciją, būtina patvirtinti, kad nėra onkologinio proceso. Šiuo tikslu taip pat atliekama aspiracinė biopsija.

Kartais uždegiminių procesų gydymas yra neveiksmingas, nepaisant gydymo adekvatumo. Tokiais atvejais reikalingas histologinis audinio tyrimas, siekiant pašalinti konkrečias patologijas. Tokiu būdu galima nustatyti tuberkuliozinį, sifilinį ar kitokį uždegimą.

Pasiruošimas studijoms

Priklausomai nuo patologinės vietos vietos, pasirengimas tyrimui gali skirtis. Visais atvejais prieš aspiracinę biopsiją būtinos diagnostinės procedūros. Tai: kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminių parametrų nustatymas, koagulograma, hepatito ir ŽIV infekcijos tyrimai. Įtarus išorinės lokalizacijos naviką, specialaus pasiruošimo nereikia. Tai taikoma skydliaukės ir pieno liaukų, odos ir limfmazgių neoplazmoms. Tokiais atvejais atliekama smulkia adata aspiracinė biopsija. Šis metodas yra visiškai neskausmingas ir primena įprastą injekciją. Jei navikas yra gilus, reikalinga trepanobiopsija. Tai atliekama naudojant specialų įrankį ir storą adatą. Tokiu atveju reikalinga vietinė anestezija.

Pasirengimas endometriumo aspiracinei biopsijai yra šiek tiek kitoks. Be pirmiau minėtų tyrimų, prieš jį atliekant, būtina gauti makšties ir gimdos kaklelio tepinėlio rezultatus. Jei pacientė yra vaisingo amžiaus moteris, biopsija atliekama 25 arba 26 mėnesinių ciklo dieną. Pomenopauziniu laikotarpiu tyrimas gali būti atliekamas bet kuriuo metu.

Skydliaukės biopsijos atlikimas

Skydliaukės aspiracinė biopsija atliekama plona adata. Jis reikalingas esant mazginiams dariniams organo audinyje. Prieš atlikdamas tyrimą, gydytojas atlieka Šiam pacientui jų prašoma atlikti rijimo judesį. Šiuo metu gydytojas nustato tikslią mazgo lokalizaciją. Ši vieta dezinfekcijai apdorojama alkoholio tirpalu. Tada gydytojas įkiša ploną adatą į kaklo sritį. Kita ranka jis fiksuoja mazgą, kad gautų ląsteles iš patologinio židinio. Gydytojas patraukia tuščio švirkšto stūmoklį į save, kad ištrauktų biologinę medžiagą. Patologinis audinys prasiskverbia į adatos spindį, po kurio jis dedamas ant stiklelio. Gauta medžiaga siunčiama į punkcijos vietą, uždedamas vatos tamponas, pamirkytas alkoholio tirpale ir pritvirtinamas lipnia juosta.

Smulkia adata aspiracinė skydliaukės biopsija padeda nustatyti, ar mazge nėra piktybinių ląstelių. Jei jų nėra, galimas konservatyvus strumos gydymas. Gydytojui diagnozavus skydliaukės vėžį, būtinas organo pašalinimas ir chemoterapija.

Endometriumo aspiracinės biopsijos technika

Gimdos biopsijos indikacijos: įtarus vėžį, hiperplastiniai procesai (endometriozė, polipai), stebima hormonų terapija. Tyrimas atliekamas procedūrų kabinete arba nedidelėje operacinėje kontroliuojant ultragarsu. Pirmiausia atliekama dubens organų palpacija. Tada gimdos kaklelis fiksuojamas ginekologinių veidrodžių pagalba. Į gimdos kaklelio kanalą įvedamas specialus laidininkas – kateteris. Per jį į švirkštą įsiurbiamas endometriumo turinys. Gauta medžiaga siunčiama į laboratoriją, kad būtų nustatyta skysčio ląstelių sudėtis.

Kai kuriais atvejais, naudojant specialų vakuuminį prietaisą, atliekama gimdos aspiracinė biopsija. Būtina, kad medžiaga būtų paimta esant slėgiui. Su jo pagalba, atlikdami 1 punkciją, galite gauti kelis biologinės medžiagos pavyzdžius.

Punkcija ir pieno liauka

Limfmazgių biopsija atliekama, jei gydytojas įtaria specifinį uždegimą ar regioninį naviko išplitimą. Tyrimas atliekamas naudojant ploną adatą. Jos atlikimo technika yra panaši į skydliaukės aspiracinę biopsiją. Ta pati technika naudojama medžiagai gauti iš krūties neoplazmų. Be to, esant didelėms cistoms, atliekama krūties aspiracinė biopsija. Šiuo atveju ši procedūra yra ne tik diagnostinė, bet ir gydomoji.

Jei gautos medžiagos nepakanka arba jos pagalba neįmanoma patvirtinti diagnozės, atliekama pieno liaukos trepanobiopsija. Tai daroma tyrimams. Taigi galima sekti adatos eigą. Kai kuriais atvejais atliekama vakuuminė aspiracinė biopsija.

Kontraindikacijos tyrimui

Smulkios adatos biopsijai praktiškai nėra kontraindikacijų. Sunkumai gali kilti, jei pacientas yra psichikos liga sergantis asmuo arba vaikas. Tokiais atvejais reikalinga intraveninė anestezija, kuri ne visada gali būti atlikta. Gimdos kaklelio ir makšties uždegiminėms patologijoms nepageidautina atlikti endometriumo aspiracinį vakuuminį arba smulkios adatos biopsiją. Taip pat procedūra neatliekama nėštumo metu.

Studijų rezultatų interpretavimas

Paruošta per 7-10 dienų. Citologinė analizė yra greitesnė. Atlikęs tepinėlio ar histologinio preparato mikroskopiją, gydytojas daro išvadą apie naviko ląstelinę sudėtį. Jei nėra atipijos, navikas yra gerybinis. Jei tyrimo metu gautos ląstelės skiriasi nuo normalių elementų, vėžio diagnozė patvirtinama. Tokiais atvejais nustatomas naviko diferenciacijos laipsnis. Nuo to priklauso prognozė ir gydymo metodai.

Aspiracinė biopsija: gydytojų apžvalgos

Gydytojai teigia, kad aspiracinės biopsijos metodas yra patikimas diagnostinis tyrimas, saugus paciento sveikatai. Turint mažai informacijos apie gautą medžiagą, audinių mėginių ėmimas gali būti kartojamas. Šis tyrimas nereikalauja paciento hospitalizavimo.

Gimdos endometriumo biopsija– procedūra, kurios metu paimami gimdos gleivinės – endometriumo – mėginiai. Audinių mėginiai pristatomi į laboratoriją, kur atliekama histologinė analizė – gleivinės audinio tyrimas ir netipinių požymių nustatymas ląstelėse.

Tikslai. Šiuolaikiniai gydytojai plačiai skiria gimdos endometriumo biopsiją. Tai privalomas tyrimas ruošiant moterį apvaisinimui in vitro (IVF). Ši procedūra ne tik suteikia informacijos apie endometriumo būklę, bet ir žymiai padidina embriono pritvirtinimo galimybes.
Endometriumo biopsija yra būtina siekiant nustatyti:

• nevaisingumo ir savaiminio aborto priežastys;
• hormoniniai sutrikimai;
• kraujavimo iš gimdos priežastys, nesusijusios su menstruacijomis;
• endometriumo hiperplazija - gimdos gleivinės išaugos;
• piktybiniai pakitimai – gimdos vėžys.

Gimdos endometriumo biopsijos tipai:

• Paypel biopsija- medžiaga paimama naudojant ploną plastikinį vamzdelį, kurio gale yra šoninė skylė. Stūmoklio pagalba vamzdelyje sukuriamas neigiamas slėgis, dėl kurio į cilindrą įsiurbiamas gimdos liaukų ir endometriumo audinys. Tai laikomas mažiausiai traumuojančiu medžiagos paėmimo būdu.
• Aspiracinė biopsija- procedūros principas toks pat kaip ir Peipelio biopsijos, tačiau neigiamam slėgiui sukurti naudojamas švirkštas arba elektrinis vakuuminis aparatas.
• Diagnostinis gimdos kiuretažas- medžiagos mėginių ėmimas naudojant chirurginį šaukštą - kiuretę. Ginekologas nuo tam tikrų vietų arba nuo viso gimdos paviršiaus nubraukia viršutinį gleivinės sluoksnį. Gleivinė nugramdoma visiškai arba brūkšniuotų įbrėžimų – traukinių pavidalu.
• Biopsija histeroskopijos metu- endoskopinio tyrimo metu, naudojant histeroskopą - zondą su miniatiūrine vaizdo kamera ir miniatiūriniu chirurginiu instrumentu, paimami gimdos gleivinės mėginiai.

Skausmo valdymas atliekant endometriumo biopsiją. Anestezijos pasirinkimas priklauso nuo biopsijos metodo. Taigi šiuolaikinis metodas – Paypel biopsija praktiškai neskausminga ir nereikalauja anestezijos. O diagnostinis kiuretažas reiškia smulkias chirurgines operacijas ir atliekamas taikant vietinę nejautrą arba trumpalaikę bendrąją nejautrą.

Biopsijos tyrimas. Laboratorijoje biopsija dehidratuojama, tirpinama riebaluose, o po to impregnuojama parafinu, specialių formų pavidalu paverčiama kietu kubu. Mikrotomu supjaustoma 3-10 mikronų storio plokštelėmis. Šie ploni audinio sluoksniai uždedami ant stiklelio, nudažomi ir uždengiami antruoju stikleliu, kuris leidžia fiksuoti medžiagą ir ilgai laikyti.
Histologai ir patologai tiria audinių mėginius šviesos mikroskopu. Visas procesas trunka 7-10 dienų, po to išduodama išvada, kurioje aprašomi endometriumo struktūriniai ypatumai. Galutinė diagnozė nustatoma tik akivaizdžiais atvejais. Daugumai pacientų klinikinę diagnozę nustato gydytojas ginekologas, atsižvelgdamas į biopsijos ir kitų tyrimų (subjektyvių simptomų, tyrimo rezultatų, histeroskopijos, kolposkopijos) rezultatus.

Gimdos sandara

Gimda- pagrindinis moters reprodukcinės sistemos organas, esantis dubenyje tarp šlapimo pūslės ir storosios žarnos. Savo forma jis primena trikampį, apverstą aukštyn kojomis ir tuščiavidurį viduje. Apatinė gimdos dalis, kuri veda į makštį, vadinama gimdos kaklelio. Praeina jos viduje gimdos kaklelio kanalas(gimdos kaklelio kanalas).
Gimdos sienelės sudarytos iš trijų sluoksnių:

• išorinis sluoksnis arba parametriumas- jungiamasis audinys, dengiantis kūno išorę. Jis taip pat formuoja raiščius, kurie užtikrina tvirtinimą prie gimdos.
• vidinis sluoksnis arba miometriumas- lygiuosius raumenis. Storas raumeninio audinio sluoksnis užtikrina apsaugą vaisiui ir gimdos susitraukimui gimdymo metu.
• vidinis sluoksnis arba endometriumas- gleivinė, kurioje yra daug kraujagyslių. Jame yra gimdos liaukos, kurios išskiria gleives, kurios neleidžia nukristi gimdos sienelėms.

Endometriumo struktūra ir funkcijos
Endometriumas vaidina pagrindinį vaidmenį moterų reprodukcinėje sistemoje. Jis kas mėnesį parengia sąlygas apvaisintam kiaušinėliui: užtikrina jo prisitvirtinimą, toliau formuojasi virkštelė ir sudaromos sąlygos vystytis embrionui. Jei šiame cikle nėštumas neįvyksta, viršutinis endometriumo sluoksnis yra atmetamas, o tai pasireiškia menstruacinio kraujavimo forma.
Visus endometriumo pokyčius kontroliuoja moteriški lytiniai hormonai, kurie išskiriami pagal kiaušidės folikulo brendimą.
Yra trys endometriumo vystymosi fazės:

• Proliferacijos fazė- endometriumo funkcinio sluoksnio augimas, jo atsigavimas po menstruacijų. Trukmė nuo 5 iki 14 ciklo dienos. Endometriumo ląstelių dauginimasis, jų dauginimasis, stimuliuoja hormoną estrogenų.
• Sekrecijos fazė- aktyvi gimdos liaukų sekrecija, kuri sukuria optimalias sąlygas embrionui pritvirtinti ir vystytis. Tai trunka maždaug nuo 15 iki 27 ciklo dienos. Pokyčius skatina geltonkūnio hormonas – progesteronas.
• Kraujavimo fazė- laikotarpis, per kurį funkcinis endometriumo sluoksnis išsisluoksniuoja ir pašalinamas iš gimdos menstruacijų metu. Trukmė nuo 28 iki 4 ciklo dienos. Funkcinio sluoksnio atmetimas yra susijęs su progesterono trūkumu. Jei jo nėra, arterijos, maitinančios viršutinį endometriumo sluoksnį, susitraukia, todėl ląstelės negauna pakankamai maistinių medžiagų ir miršta.

Gimdos gleivinės histologija

Vidinis gimdos paviršius yra išklotas cilindriniu epiteliu. Žemo cilindro formos endometriumo ląstelės. Jie yra mažesni už gimdos kaklelio kanalo epitelį. Ląstelėse yra vienas branduolys ir aiškiai apibrėžta citoplazma. Jie gali turėti blakstienas, kurios palengvina kiaušinėlio judėjimą į prisitvirtinimo vietą, arba gali būti neblaivūs.

Gimdos gleivinėje išskiriami keli komponentai. Jų ląstelių struktūra gali keistis priklausomai nuo menstruacinio ciklo fazės.

• Bazinis sluoksnis- apatinis sluoksnis, esantis šalia gimdos raumenų membranos. Pagrindinė jo funkcija – užtikrinti funkcinio sluoksnio atstatymą po menstruacijų ar kitų pažeidimų. Storis 10-15 mm. Silpnai reaguoja į hormonų svyravimus. Ląstelių branduoliai yra ovalūs, intensyviai dažosi. Priklausomai nuo ciklo fazės, keičiasi ląstelių forma ir jose esančių branduolių išsidėstymas. Čia yra didelių pūslelių ląstelių, kurios yra nesubrendusios blakstienoto epitelio ląstelės.
• funkcinis sluoksnis- paviršinis sluoksnis, išklojantis gimdos ertmę. Jo funkcija – užtikrinti apvaisinto kiaušinėlio prilipimą ir tolesnį jo implantavimą. Ji jautriausia moteriškų lytinių hormonų poveikiui. Menstruacijų metu jis visiškai atmetamas. Pirmosiomis dienomis po menstruacijų jo storis yra minimalus. Ciklo pabaigoje jis padidėja iki 8 mm.
• gimdos liaukos- paprastos neišsišakojusios vamzdinės liaukos, išskiriančios gleivinę, užtikrinančią normalią gimdos veiklą. Liaukos kyla iš bazinio sluoksnio. Ciklo metu, augant funkciniam sluoksniui, liaukinis vamzdelis pailgėja ir įgauna vingiuotą formą, bet nesišakoja.

• baziniame sluoksnyje gimdos liaukos siauros, tankiai išsidėsčiusios ir atskirtos siauromis stromos juostelėmis. Jų paviršius vienoje eilėje išklotas cilindriniu epiteliu, panašiu į tą, kuris dengia gleivinės paviršių.
• Funkciniame sluoksnyje yra pagrindinės vamzdelių ir jų šalinimo kanalų dalys. Pirmąją savaitę po menstruacijų liaukos vamzdelis turi tiesią formą ir siaurą spindį. Be to, pailgėja, įgauna vingiuotą formą. Šiame etape liaukos ląstelės pradeda gaminti gleives, kurios iš pradžių kaupiasi latake, o vėliau išsiskiria į gimdos ertmę, drėkindamos jos gleivinę.

• Endometriumo stroma tai jungiamasis audinys, suteikiantis tvirtumo gleivinei ir jungiantis endometriumo ląsteles.

• baziniame sluoksnyje stroma yra tanki, susideda iš jungiamųjų ląstelių ir daug plonų kolageno skaidulų. Stromos ląstelės yra mažos, suapvalintos, mažesnės nei endometriumo ląstelės. Jie išsidėstę laisvomis grupėmis tarp gimdos liaukų. Jie turi suapvalintą branduolį, apsuptą plonu citoplazmos kraštu.
• Funkciniame sluoksnyje po menstruacijų stroma yra sudaryta iš subtilių argirofilinių skaidulų, kurios ciklo pabaigoje sutirštėja. Ląstelių forma yra verpstės formos, jose yra dideli branduoliai. Ląstelės yra viena nuo kitos nutolusios, todėl stroma yra laisva. Sekrecijos fazėje atsiranda endometriumo edema, vanduo ir maistinės medžiagos kaupiasi tarp stromos ląstelių, todėl tarp jų didėja tarpai.

Indikacijos gimdos endometriumo biopsijai

Gimdos endometriumo biopsija skiriama šiais atvejais:

• tarpmenstruacinis aciklinis kraujavimas;
• Kraujavimas prasidėjus menopauzei;
• Ilgas sunkus kraujavimas menstruacijų metu;
• Kraujavimas po savaiminio aborto ar gimdymo;
• Kraujavimas vartojant hormoninius kontraceptikus;
• Hormoninio gydymo efektyvumo įvertinimas;
• menstruacijų nebuvimas be nėštumo;
• Nevaisingumo priežasčių nustatymas;
• endometriumo polipai;
• Apžiūros metu su gimdos mioma, endometrioze, endometriumo hiperplazija, kiaušidžių cista;
• Liaukinio epitelio atipijos požymiai, nustatyti citologijos tepinėlyje (Pap testas);
• Gimdos ultragarsu nustatyti pokyčiai per 3 ciklus;
• Endometriumo navikai piktybiniam navikui nustatyti;
• Pasiruošimas dirbtiniam apvaisinimui.

Endometriumo biopsijos laikas:

• Bet kurią ciklo dieną – jei įtariamas endometriumo vėžys;
• Iškart po menstruacinio kraujavimo su endometriumo polipais;
• Pirmąją kraujavimo ar tepimo dieną, siekiant nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastį, nesusijusią su menstruacijomis;
• 7-10 kraujavimo dieną - su užsitęsusiomis gausiomis menstruacijomis;
• 17-24 ciklo dieną endometriumo jautrumui hormonams nustatyti;
• Likus 2-3 dienoms iki numatomų menstruacijų su nevaisingumu, geltonkūnio nepakankamumu, daugybe anovulių ciklų.

Kontraindikacijos bet kokio tipo endometriumo biopsijai yra:

• Nėštumas;
• Ūminės šlapimo takų infekcijos;
• Uždegiminės dubens organų ligos - lytinių organų ir šlapimo takų;
• Reikšmingi kraujavimo sutrikimai.

Kaip pasiruošti gimdos endometriumo biopsijai?

Likus dviem dienoms iki numatytos biopsijos, turite atsisakyti:

• Seksualiniai kontaktai;
• dušas;
• Bet kokių makšties preparatų vartojimas be gydytojo recepto.

Norint pašalinti infekcijas, kurios gali sukelti komplikacijų po biopsijos, būtina atlikti keletą testų:

• Kraujo krešumo nustatymas – koagulograma;
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV, sifilio - RW, hepatito B ir C;
• Tepinėlis ant floros – bakteriologinis lytinių takų turinio tyrimas;
• Žmogaus chorioninio gonadotropino tyrimas kraujyje arba šlapime yra nėštumo testas.

Ryte prieš biopsiją reikia nusiprausti po dušu ir pašalinti plaukus aplink genitalijas. Jei biopsija bus atliekama taikant intraveninę anesteziją, tada prieš 12 valandų turite atsisakyti maisto.

Biopsijos technika

Priklausomai nuo medžiagos paėmimo būdo, procedūra gali būti atliekama ginekologo kabinete arba nedidelėje ginekologinės ligoninės operacinėje.

Parengiamajame etape jie atlieka:

• Išorinių lytinių organų gydymas antiseptiku;
• Makšties išplėtimas speneliu, siekiant patekti į gimdos kaklelį;
• Gimdos kaklelio gydymas alkoholiu;
• Gimdos kaklelio fiksavimas kulkinėmis žnyplėmis.

Tolesni gydytojo veiksmai priklauso nuo biopsijos metodo.
1. Diagnostinis gimdos kiuretažas

• Hegar plečiamųjų (tai yra metaliniai cilindrai, kurių skersmuo 4-13 mm) pagalba plečiamas gimdos kaklelio kanalas. Jo plotis turi atitikti kuretės – chirurginio šaukšto – dydį.
• Į gimdos ertmę įkišama reikiamo dydžio kiuretė.
• Prispaudus kuretę prie priekinės gimdos sienelės, ji atliekama iš apačios į vidinę ryklę, nubraukiant funkcinį gleivinės sluoksnį.
• Šaukštas su medžiaga išimamas iš gimdos ir medžiaga surenkama į indą su formalinu.
• Veiksmas kartojamas, paeiliui nubraukiant visą gleivinę nuo priekinės, o paskui nuo užpakalinės gimdos sienelės ir kiaušintakių žiočių.
• Gydytojas, tirdamas endometriumo reakciją į hormonus ir nustatydamas nevaisingumo priežastį, negrėžia viso gimdos paviršiaus, o apsiriboja 3 atskirais įbrėžimais – traukiniais.

Privalumai:

• Atlikus pilną kiuretą, išnyksta atipijos ar endometriumo vėžio židinių nebuvimo rizika;
• Procedūros metu galima nedelsiant pašalinti patologinius židinius.

Trūkumai:

• Atlikta ligoninėje
• Reikia intraveninės anestezijos;
• Pakankamai didelis procedūros invaziškumas;
• Ilgas atkūrimo laikotarpis - iki 4 savaičių;
• Jei procedūra atliekama neteisingai, kyla komplikacijų pavojus.

2. Aspiracinė biopsija

Endometriumo aspiracinė biopsija gali būti atliekama naudojant ploną Brown švirkštą arba vakuuminį elektrinį prietaisą.
I variantas

• Per gimdos kaklelio kanalą į gimdos ertmę įvedamas 2-4 mm skersmens kateteris (plonas tuščiaviduris vamzdelis). Jis tvirtai įspaudžiamas į gimdos sienelę.
• Prie išorinio kateterio krašto pritvirtintas švirkštas.
• Patraukus švirkšto stūmoklį, gaunamas gimdos gleivinės epitelio mėginys.
• Gauta medžiaga plonu sluoksniu užtepama ant nuriebalintų stiklelių.

II variantas

• Plonu kateteriu ir švirkštu į gimdos ertmę įšvirkščiama 3 ml fiziologinio tirpalo, pridedant natrio nitrato. Pastarasis būtinas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo.
• Iš karto po vartojimo skystis pašalinamas švirkštu.
• Gautas plovimo skystis dedamas į mėgintuvėlį ir 8 minutes siunčiamas į centrifugą. Po to vamzdelio apačioje susidaro ląstelių nuosėdos. Šis metodas leidžia gauti informacijos apie atskirų ląstelių ypatybes, bet ne apie visos gleivinės struktūrą.

III variantas

• Likus 30 minučių iki operacijos išgeriami vaistai, atpalaiduojantys gimdos kaklelį ir mažinantys skausmą (baralginas, analginas, dimedrolis) arba į gimdos kaklelį suleidžiama antispazminė 1-2% lidokaino tirpalo su adrenalinu. Lidokaino tirpalas taip pat suleidžiamas į parauterininį audinį.
• Norint nustatyti jos gylį, į gimdos ertmę įkišamas zondas.
• Išėmus zondą, į gimdos ertmę įkišamas aspiracinis vamzdelis, sujungtas su elektriniu vakuuminiu aspiratoriumi.
• Gydytojas, judindamas kateterį per gimdos ertmę, surenka medžiagą iš skirtingų jos dalių.
• Surinkta medžiaga dedama į konteinerius su formalino tirpalu.
• Procedūra atliekama aklai arba vadovaujant ultragarsu.

Privalumai:

• Mažas I ir II procedūros variantų invaziškumas;
• Trumpas atsigavimo laikotarpis po I ir II variantų.

Trūkumai:

• Neįmanoma nustatyti endometriumo struktūros.
• Atsigavimo laikotarpis po vakuuminio aspiracijos trunka 3-4 savaites.

3. Vamzdžio biopsija
Vamzdžio biopsijai atlikti naudojamas lankstus aspiracijos zondas. Tai plastikinis 3 mm skersmens cilindras, kurio gale yra šoninė anga. Cilindro vidus yra tuščiaviduris ir turi stūmoklį.

• Ginekologas per gimdos kaklelio kanalą įkiša zondą į gimdos ertmę.
• Patraukus stūmoklį, cilindre susidaro neigiamas slėgis, kuris prilimpa prie gimdos sienelės.
• Pro skylę zondo gale medžiaga patenka į jo ertmę.
• Procedūra kartojama 3 kartus skirtingose ​​gleivinės vietose.
• Zondas pašalinamas iš gimdos ertmės.
• Zondo turinys dedamas į indą, užpildytą 10% formalino tirpalu.

Privalumai:

• Galima atlikti ginekologijos kabinete;
• Nereikia anestezijos;
• Neskausmingas ir netraumuojantis;
• Greitas gleivinės gijimas;
• Jautrumas 60-90%
• Tai nesukelia komplikacijų, kai procedūra atliekama teisingai.

Trūkumai:

• Remiantis mažais gleivinės fragmentais, sunku nustatyti endometriumo struktūrą;
• Medžiagos rinkimas iš ribotų gimdos sričių. Kyla pavojus, kad nebus patologinių židinių.

4. Biopsija histeroskopijos metu

Tai atliekama naudojant histeroskopą - endoskopą, skirtą gimdos ertmei ištirti. Prietaisas yra zondas su prie galo pritvirtinta įranga, leidžiančia gauti gimdos gleivinės vaizdą ir paimti mėginius iš įtartinų vietų.

• Norint gauti aukštos kokybės vaizdą, į gimdos ertmę įšvirkščiamas sterilus fiziologinis tirpalas.
• Histeroskopas per gimdos kaklelio kanalą įvedamas į gimdos ertmę.
• Gleivinė tiriama vaizduojant monitoriaus ekrane.
• Nustatykite sritis, iš kurių imsite medžiagos pavyzdžius.
• Per histeroskopo angą įkišama kiuretė ar kitas chirurginis instrumentas. Su jo pagalba endometriumo dalelės paimamos grandymo ar aspiracijos būdu.
• Gleivinės mėginiai dedami į konteinerį.
• Iš gimdos ertmės pašalinamas druskos tirpalas, tada pašalinamas histeroskopas.

Privalumai:

• Galima pašalinti nustatytas patologijas – polipus, sinekiją;
• Trumpas atkūrimo laikotarpis;
• Didelis diagnostikos tikslumas.

Trūkumai:

• Intraveninės anestezijos poreikis;
• didelė procedūros kaina;
• Nepakankamas tinkama įranga aprūpintų klinikų skaičius.

Gauta medžiaga atitinkamai paženklinama (nurodoma biopsijos data, paciento pavardė ir gimimo metai) ir siunčiama į laboratoriją histologiniam tyrimui. Po tyrimo endometriumo biopsijos rezultatai ateina pas moterį stebintį gydytoją. Paprastai išvados reikia tikėtis per 10–15 dienų.

Kokie yra biopsijos histologijos rezultatai?

Išvada, kad laboratoriniai klausimai po biopsijos histologinio tyrimo susideda iš 4 dalių.

1. Imties informatyvumas.

• Neinformatyvus, netinkamas pavyzdys. Ši frazė histologinėje išvadoje rodo, kad gautoje medžiagoje nėra pakankamai endometriumo ląstelių. Gali būti kraujo kūnelių, makšties sluoksniuotasis plokščiasis epitelis, stulpinis gimdos kaklelio kanalo epitelis. Tokia situacija įmanoma, jei mėginys paimtas neteisingai.
• Informatyvus, tinkamas mėginys – biopsijoje yra pakankamai endometriumo ląstelių.

1. Makroskopinis preparato aprašymas.

• Pateiktų pavyzdžių svoris;
• Fragmento dydis (didelis, mažas);
• Spalva (nuo pilkos iki ryškiai raudonos);
• Konsistencija (biri, tanki);
• Kraujo krešuliai, kraujo krešuliai;
• Glebės.

1. Mikroskopinis preparato aprašymas.

• Epitelio tipas (cilindrinis, kubinis, plokščias, abejingas), jo dydis, sluoksnių skaičius;
• Stroma – jos buvimas, tankis, vienodumas.
• Stromos ląstelių dydis ir forma;
• Stromos fibroplastiškumas – jungiamųjų skaidulų skaičius;
• Stroma decidua – skysčių ir maistinių medžiagų kaupimasis;
• Gimdos liaukos, jų forma, jas dengiančio epitelio aprašymas;
• Liaukų spindžio forma ir dydis, paslapties buvimas liaukų viduje, išsišakojimas;
• Limfoidų sankaupos yra uždegimo požymiai;
• Chorioninės ląstelės, edemos buvimas ar distrofiniai pokyčiai - panašus variantas rodo, kad moteris praleido nėštumą arba įvyko nepilnas spontaniškas abortas.

1. Diagnozė

• Nurodoma, kuri ciklo fazė atitinka endometriumą;
• Hiperplazijos buvimas - endometriumo augimas;
• Polipų buvimas ir audinių, iš kurių jie susideda, aprašymas;
• Endometriumo atrofijos buvimas - gimdos gleivinės plonėjimas;
• Hipoplastinis mišrus endometriumas yra ribinė būklė, kuri nėra liga;
• Choriono gaureliai, kurie yra vaisiaus membranos dalelės, rodo nutrūkusį nėštumą.
• Choriono gaurelių epitelio ar kraujagyslių degeneracija - rodo, kad vaisius iš pradžių negavo maistinių medžiagų, o tai gali sukelti jo mirtį
• Atipijos buvimas - ląstelės su požymiais, kurie nėra būdingi šiam audiniui, rodo ikivėžinę endometriumo būklę;
• Piktybinių (vėžio) ląstelių buvimas rodo endometriumo vėžį.

Dažnai išvadoje yra tik viena frazė: „Normalus endometriumas proliferacijos / sekrecijos / menstruacijų fazėje“. Ji tai reiškia normalus endometriumas., nerasta jokių ligos požymių ir pakitimų ląstelių struktūroje, nebuvo polipų ir hiperplazijos.
Svarbu, kad endometriumo būklė atitiktų moters menstruacinio ciklo fazę ir jos gyvenimo laikotarpį. Taigi išvada „Normalus endometriumas proliferacijos fazėje“ likus 3 dienoms iki planuojamų menstruacijų byloja apie hormoninius sutrikimus organizme.

Kokias ligas galima nustatyti atliekant šį tyrimą

Liga	Požymiai, nustatyti atliekant endometriumo mikroskopiją
Hiperplastinės endometriumo būklės
Endometriumo liaukų hiperplazija yra endometriumo sustorėjimas, atsirandantis dėl stromos ir endometriumo liaukų augimo.	Liaukų epitelis yra didelis, daugiaeilis. Branduoliai išsiplėtę. Liaukų spindžiai (burnos) išsiplėtę, jose matomas gleivinis turinys. Stromos ląstelės yra mažos suapvalintos su mitozės požymiais, kai branduolys skyla į atskiras chromosomas. Cistų nėra.
Liaukų cistinė endometriumo hiperplazija yra endometriumo sustorėjimas, kartu su mazgų ir cistinių ertmių atsiradimu užsikimšusių liaukų vietoje.	Cistinės liaukos padidėjimas. Ląstelės yra išsidėsčiusios gumulėliais ir grupėmis tarp liaukinės medžiagos. Daugybė cilindrinio, retai kubinio epitelio ląstelių. Didelės epitelio ląstelės su išsiplėtusiais netaisyklingos formos branduoliais. Ląstelės turi didelius branduolius, kurie intensyviai dažomi. Aplinkinė citoplazma nudažoma šarminiais dažais. Mitozės būsenoje ląstelių nėra. Bazinio sluoksnio sustorėjimas dėl liaukų augimo.
Endometriumo polipai yra endometriumo išaugos, kurios išsikiša į gimdos ertmę. Pagal audinio tipą polipai skirstomi į adenomatinius, pluoštinius ir liaukinius.	Priklausomai nuo polipo tipo, gali būti aptiktos cilindrinės, liaukos epitelio ar stromos ląstelės. Kraujagyslių gumulėliai. Endometriumo paviršiuje epitelis yra vamzdinis arba gauruotas. Netipinės epitelio ląstelės, kaip taisyklė, neaptinkamos.
Netipinė endometriumo hiperplazija (sinonimai: adenomatozė, ikivėžinis endometriumo vėžys, 0 stadijos endometriumo vėžys) yra ikivėžinė būklė, pasireiškianti menopauzės metu. Tai pasireiškia ryškiu endometriumo išplitimu ir aktyviu liaukų restruktūrizavimu, kurios įgyja šakotą formą. Kyla pavojus, kad netipinės ląstelės po kelių mėnesių be gydymo gali transformuotis į vėžinį naviką.	Židiniai su išsišakojusiomis įvairaus dydžio gimdos liaukomis, kur stambios liaukos viena nuo kitos atskirtos siaurais stromos sluoksniais. Paviršiuje yra didelės cilindrinio epitelio ląstelės, kuriose yra išsiplėtę branduoliai su branduoliais. Citoplazmos ir branduolio santykis nepažeidžiamas. Liaukų epitelis yra daugiabranduolis. Atskiri branduoliai yra padidėję ir polimorfiški, netaisyklingos formos. Didelės ląstelės burbuliuoja su išsiplėtusiu branduoliu ir plačia citoplazma. Suragėjusios metaplazijos sritys žvynų pavidalu – židiniai, kur cilindrinis epitelis pakeičiamas plokščiu. Šviesios ląstelės su lipidų (riebalų) intarpais. Požymis, rodantis didelę riziką susirgti endometriumo vėžiu.
Hipoplastinės endometriumo būklės
Endometriumo atrofija – gimdos gleivinės plonėjimas.	Endometriumo kiekis yra nepakankamas tyrimui. Epitelis yra vienasluoksnis su atrofijos požymiais – mažomis ląstelėmis su sumažintais branduoliais. Mažos liaukos, liaukų fragmentai. Netolygus liaukų pasiskirstymas įvairiose gleivinės dalyse. Burbulinių ląstelių nėra.
Hipoplastinis endometritas yra būklė po lėtinio uždegiminio endometriumo proceso, kuris pasireiškia nepakankamu jo ląstelių išsivystymu.	Mažas funkcinio sluoksnio storis. Mažos funkcinio sluoksnio ląstelės. Mitozės požymiai liaukų epitelyje.
Neveikiantis endometriumas – funkcinis endometriumo sluoksnis nereaguoja į lytinių hormonų išsiskyrimą.	Endometriumo funkcinio sluoksnio struktūra neatitinka menstruacinio ciklo fazės. Kai kurios gimdos liaukos yra išklotos vieno sluoksnio epiteliu, kitose ląstelių išsidėstymas yra daugiaeilis. Netolygus stromos tankis ir ląstelių struktūra skirtingose ​​gleivinės dalyse.
Uždegiminiai endometriumo procesai
Ūminis endometritas yra ūmus uždegiminis procesas gimdos gleivinėje. Dažniausiai paveikia bazinį epidermio sluoksnį.	Stromos edema. Skystis kaupiasi tarp ląstelių ir skaidulų, todėl stromos ląstelės juda link liaukų. Leukocitų sankaupos. Mikroorganizmai, sukeliantys endometriumo uždegimą.
Lėtinis endometritas yra lėtinis endometriumo paviršinio sluoksnio uždegimas.	Sumažėjusios arba padidėjusios stromos ir stulpelio epitelio ląstelės. Mitozės požymiai epitelyje. Leukocitų kolekcijos. Plazmos ląstelių sankaupos. Bakterijos, sukeliančios uždegimą.
endometriumo vėžys
Adenokarcinoma yra piktybinis endometriumo liaukinio audinio navikas.	Papiliarinės išaugos naviko paviršiuje žiedinio kopūsto pavidalu. labai diferencijuota adenokarcinoma - endometriumo ląstelės padidėja, tačiau išlaiko teisingą formą. Polimorfizmas (formų įvairovė) yra silpnai išreikštas. Branduolių ilgio padidėjimas. Branduoliai yra hiperchrominiai, dažosi pernelyg intensyviai. Dažnai citoplazmoje yra vakuolių. Vėžio ląstelės sudaro liaukų struktūras rozečių pavidalu. Vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma navikas, kuriam būdingas ryškus ląstelių polimorfizmas. Jie gali būti įvairių dydžių ir formų, tačiau vis tiek galima nustatyti panašumą su cilindriniu epiteliu. Branduoliai yra padidėję ir juose yra branduolių. Dauguma ląstelių yra mitozės būsenoje – branduolys skyla į atskiras chromosomas. Ląstelės nesudaro liaukų struktūrų. Blogai diferencijuota adenokarcinoma ląstelės turi piktybinių navikų požymių. Jie visiškai prarado savo panašumą su endometriumo epiteliu. Ląstelės sudaro mažas tankias grupes. Įvairių dydžių ir netaisyklingų formų ląstelės. Vyrauja mažos ląstelės. Yra didelių ląstelių, kurių citoplazmoje yra vakuolių. Ląstelėse yra keli netaisyklingos formos branduoliai.
Plokščialąstelinė karcinoma yra piktybinis navikas, atsirandantis iš plokščiojo epitelio.	Ląstelių polimorfizmas – nuo ​​įprastų skiriasi forma ir dydžiu. Ląstelėse yra nedideli, kartais keli branduoliai. Branduoliai yra hiperchrominiai, nusidažę įgauna ryškią spalvą. Mitozės požymiai ląstelėse. Citoplazmoje yra intarpų (lipidų, vakuolių). Suapvalintos arba netaisyklingos formos ląstelių sankaupos.
Nediferencijuotas vėžys yra navikas, turintis ryškių piktybinių ląstelių požymių.	Įvairių formų ir dydžių polimorfinės ląstelės. Kiekvienoje ląstelėje yra keli skirtingo dydžio ir netaisyklingos formos branduoliai. Jie gali būti padidinti arba sumažinti. Branduoliuose yra branduolių. Mitozės požymiai, susiję su sutrikusia ląstelių reprodukcija. Chromosomos išsidėsčiusios žvaigždžių pavidalu. Yra ląstelių fragmentų.

Ką daryti paėmus biopsiją

Po biopsijos galimas tepimas, kurio trukmė ir intensyvumas priklauso nuo procedūros atlikimo būdo. Šiuo laikotarpiu galite naudoti įklotus, bet ne tamponus. Norma laikomas nedideliu skausmu pilvo apačioje ir apatinėje nugaros dalyje, susijusiu su gimdos spazmu.
Šie požymiai rodo komplikacijų vystymąsi ir būtinybę kreiptis į gydytoją:

• Sunkus kraujavimas - daugiau nei 3 įklotai per 2 valandas;
• Stiprus apatinės pilvo ir nugaros dalies skausmas, kuris nepraeina išgėrus skausmą malšinančių vaistų;
• Ilgalaikis tepimas: praėjus daugiau nei 5 dienoms po vamzdelio biopsijos, daugiau nei 4 savaites po kuretažo;
• Išmetimas su nemaloniu kvapu;
• Temperatūros padidėjimas virš 37,5 C.

Norėdami išvengti komplikacijų atsiradimo, turite laikytis taisyklių:

• Maudykitės po dušu, o ne vonioje;
• Atidžiai stebėkite lytinių organų higieną – vandens procedūras bent 2 kartus per dieną;
• Atsisakyti lytinių santykių;
• Venkite fizinio aktyvumo;
• Venkite perkaitimo ir hipotermijos;
• Išgerkite antibiotikus po tiriamojo kuretažo ir vakuuminio aspiracijos, kad išvengtumėte infekcijų;
• Hormoninių kontraceptikų vartojimas pagal gydytojo nurodymus, siekiant atkurti hormonų lygį;
• Pageidautina laikytis lovos režimo 2-3 dienas po diagnostinės kiuretazės ir vakuuminės aspiracijos.

Atsigavimo laikas priklauso nuo biopsijos metodo. Taigi po vamzdelio biopsijos po 2-3 dienų galite grįžti prie įprasto gyvenimo būdo. Po labiau traumuojančių metodų mėnesiui taikomi apribojimai.

Endometriumo vamzdelio biopsija yra nedidelio gleivinės fragmento surinkimas iš gimdos ertmės tolesniam tyrimui. Manipuliavimas atliekamas naudojant specialų kateterį, mažą lankstų plastikinį vamzdelį, kurio skersmuo yra apie 3 mm. Lyginant su tradicine aspiracine biopsija, kuri atliekama naudojant specialų švirkštą ar vakuuminį instrumentą, vamzdelio procedūra yra švelnesnė, nereikalauja anestezijos ir trunka 7-10 minučių.

Indikacijos paskyrimui

Tyrimo indikacijos yra šios:

• kraujavimas menopauzės metu;
• menstruacijų trūkumas (amenorėja);
• menkos mėnesinės (dismenorėja);
• ilgos sunkios menstruacijos;
• aciklinis kraujavimas iš gimdos;
• nevaisingumas;
• įprastas persileidimas;
• endometriumo polipai;
• mioma;
• endometriumo hiperplazija;
• endometriumo navikai, siekiant nustatyti jų piktybiškumą;
• įtariama endometriozė;
• įtarimas dėl uždegiminės gimdos gleivinės ligos (endometrito);
• vykstančio hormoninio gydymo veiksmingumo įvertinimas.

Kontraindikacijos atlikti

Vamzdžio biopsija neatliekama šiomis sąlygomis:

• nėštumas dėl didelės persileidimo rizikos;
• ūminės formos mažojo dubens uždegiminiai procesai, nes jie gali sukelti infekcijos plitimą;
• hemostazės patologija;
• sunki anemija.

Pasiruošimas procedūrai

Paskutinio mėnesinių ciklo metu prieš biopsiją būtina apsisaugoti nuo nėštumo, nes tai yra kontraindikacija tyrimui.

Kadangi tyrimo metodas yra chirurginė intervencija, turėsite išlaikyti šiuos testus:

Procedūros išvakarėse būtina laikytis seksualinio poilsio, nenaudoti žvakių, tamponų, dušo. Gydytojas gali rekomenduoti vartoti No-Shpu 40 minučių prieš tyrimą, kad sumažintų galimą gimdos kaklelio spazmą. Vaisto dozė parenkama individualiai. Prieš pat procedūrą būtina ištuštinti šlapimo pūslę.

Kaip atliekamas tyrimas

Gydytojas pagal indikacijas paskiria procedūros dieną. Pavyzdžiui, norint įvertinti endometriumo būklę ir nustatyti antrojo ciklo fazės nepakankamumą, biopsija atliekama 21-23 dieną nuo paskutinių menstruacijų pradžios, o norint neįtraukti lėtinio endometrito, būtina neštis. Procedūra atliekama 9-13 ciklo dieną – šiuo laikotarpiu endometriumo uždegiminių ląstelių nėra.

Manipuliacija atliekama ambulatoriškai ir beveik visada be anestezijos. Pirmajame etape ginekologinė apžiūra atliekama ant kėdės, makštis ir gimdos kaklelis dezinfekuojami specialiais vaistais, o pastarieji fiksuojami kulkinėmis žnyplėmis.

Biopsijos metodas susideda iš sterilaus vienkartinio vamzdelio instrumento, kuris yra lankstus plastikinis vamzdelis su stūmokliu, kaip švirkšte, į gimdos ertmę per makštį ir gimdos kaklelį. Traukiant stūmoklį susidaro neigiamas slėgis, dėl ko kateteris prilimpa prie gimdos sienelės ir per vamzdelio šoninę angą išsiurbiamos endometriumo dalelės. Audinių mėginiai imami iš trijų skirtingų gleivinės dalių. Gauta medžiaga dedama į formalino tirpalą ir siunčiama histologiniam tyrimui.

Po procedūros

Po biopsijos gali atsirasti kruvinų išskyrų, tačiau jos neturėtų būti krešulių, pūlių ar nemalonaus kvapo. Jei šie simptomai vis tiek atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Paprastai nedidelis kraujavimas greitai sustoja, nes tai yra reakcija į mechaninį įtempimą. Galimi ir gimdos susitraukimai, tačiau jie išnyksta per dieną arba pavartojus antispazminių vaistų.

Atsigavimo laikotarpiu, kuris trunka 2 savaites, negalite:

• turėti lytinių santykių, kol sustos kraujavimas;
• išsimaudyti, reikėtų apsiriboti dušu;
• kilnoti svorius;
• lankytis pirtyje ir saunoje;
• dušas;
• naudoti tamponus.

Rezultatų iššifravimas

Endometriumo biopsijos rezultatai bus paruošti per 7-14 dienų, viskas priklauso nuo klinikos, kurioje atliekami tyrimai, ir bendro laboratorijos darbo krūvio. Išvada, kuri išduodama atlikus biopsijos histologinį tyrimą, susideda iš 4 dalių.

Mėginio informatyvumas:

• neinformatyvų, neadekvatų mėginį nulemia tai, kad gautoje medžiagoje nėra pakankamai endometriumo ląstelių, kraujo kūnelių, gali būti makšties sluoksniuotojo epitelio, cilindrinio gimdos kaklelio kanalo epitelio;
• informatyvus, adekvatus mėginys pasižymi tuo, kad biopsijoje yra pakankamai gleivinių ląstelių.

Makroskopinis biopsijos aprašymas:

• pateiktų pavyzdžių svoris;
• fragmento dydis (didelis, mažas);
• spalva (nuo pilkos iki ryškiai raudonos);
• konsistencija (biri, tanki);
• kraujo krešuliai, kraujo krešuliai;
• gleivės.

Mikroskopinis biopsijos aprašymas:

• epitelio tipas (cilindrinis, kubinis, plokščias, abejingas), jo dydis, sluoksnių skaičius;
• stroma (jos buvimas, tankis, vienodumas);
• stromos ląstelių dydis ir forma;
• stromos fibroplastiškumas, tai yra jungiamųjų skaidulų skaičius;
• į decidualą panaši stroma, tai yra skysčių ir maistinių medžiagų kaupimasis;
• gimdos liaukos, jų forma, jas dengiančio epitelio aprašymas;
• liaukų spindžio forma ir dydis, paslapties buvimas liaukų viduje, išsišakojimas;
• limfoidų sankaupos kaip uždegimo požymiai;
• choriono ląstelių, jose yra edemos ar distrofinių pokyčių, rodančių, kad moteriai buvo praleistas nėštumas arba įvyko nepilnas savaiminis abortas.

Diagnozės nustatymas gavus rezultatus

Dažnai išvadoje yra tik viena frazė: „Normalus endometriumas proliferacijos / sekrecijos / menstruacijų fazėje“. Tai reiškia, kad endometriumas normalus, ligos požymių ir ląstelių struktūros pakitimų nerasta, polipų ir hiperplazijos nėra. Svarbu, kad endometriumo būklė atitiktų moters menstruacinio ciklo fazę ir jos gyvenimo laikotarpį.

Tyrimo rezultatai atskleidžia:

Gavę išvadą, galite kreiptis į savo gydytoją, kad jis paskirtų gydymo režimą ar kitus gydymo metodus.

Galimos komplikacijos

Kaip ir po bet kokios chirurginės intervencijos, po vamzdžio biopsijos galimos komplikacijos:

• užsitęsęs kraujavimas;
• latentinės infekcijos prisijungimas arba suaktyvėjimas;
• užsitęsęs skausmas;
• gimdos sienelės pažeidimas.

Šie simptomai rodo jų vystymąsi ir būtinybę kreiptis į gydytoją:

• stiprus kraujavimas (daugiau nei 3 įklotai per 2 valandas);
• stiprus apatinės pilvo ir nugaros dalies skausmas, kuris nepraeina išgėrus skausmą malšinančių vaistų;
• dėmės ilgiau nei 5 dienas;
• išskyros su nemaloniu kvapu;
• temperatūros padidėjimas virš 37,5ºС.

Pavojingiausia biopsijos komplikacija yra endometritas. Jam būdingas pilvo skausmas ir niūrios gimdos išskyros su pūliavimo požymiais. Jo išsivystymas yra susijęs su hipotermija arba režimo nesilaikymu po procedūros ir gydytojo rekomendacijų.