Kas yra inkstų nepakankamumas. Širdies ir inkstų nepakankamumo simptomai Priežastys, sukeliančios inkstų nepakankamumą

Inkstų nepakankamumas yra pavojinga liga, pasireiškianti medžiagų apykaitos sutrikimais. Remiantis medicinine statistika, šiuo metu patologija kenčia apie 3% gyventojų. Šie rodikliai kasmet auga eksponentiškai. Liga yra vienodai jautri tiek moterims, tiek stipriosios lyties atstovams. Net maži vaikai kenčia nuo ligos. Šiame straipsnyje mes stengsimės išsiaiškinti, kokius simptomus lydi inkstų nepakankamumas vyrams, kokia tai liga, kaip ją gydyti.

Bendra informacija

Inkstai žmogaus organizme atlieka svarbią funkciją. Jie nuolat gamina šlapimą, kuris vėliau naudojamas kenksmingoms medžiagoms pašalinti. Tokia filtravimo struktūra užtikrina dviejų pusiausvyrų palaikymą: vandens-druskos ir rūgšties-šarmų. Inkstų nepakankamumas yra pavojinga patologinė būklė, kuriai būdinga masinė nefrono ląstelių mirtis. Ateityje organizmas praranda gebėjimą formuoti ir išskirti šlapimą. Liga yra ūmaus organo audinių pažeidimo pasekmė, todėl vystosi staiga. Išgaunamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, kartais jo visai nėra. Labai svarbu laiku atpažinti vyrų inkstų nepakankamumo simptomus, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Kuo anksčiau gydytojas paskirs gydymą, tuo didesnė pasveikimo tikimybė.

Pagrindinės ligos priežastys

Inkstų nepakankamumas turi dvi vystymosi formas: ūminį ir lėtinį. Remdamiesi tuo, gydytojai nustato veiksnius, skatinančius ligos vystymąsi. Tarp ūminio ligos varianto priežasčių dažniausiai yra šios:

• Organizmo intoksikacija maistu ir alkoholiu, narkotikais.
• Inkstų kraujotakos sutrikimas.
• Infekcinio pobūdžio ligos.
• Vieno inksto pažeidimas arba pašalinimas.
• Šlapimo takų užsikimšimas.

Vyrų lėtinis inkstų nepakankamumas, kurio priežastys skiriasi nuo ūminės ligos formos, vystosi palaipsniui. Paprastai prieš tai atsiranda rimtų vidaus organų sistemų patologijų. Tai gali būti cukrinis diabetas, hipertenzija, įgimta nefropatija, pielonefritas arba bet kuri iš aukščiau paminėtų diagnozių reikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo. Jo rekomendacijų ir paskyrimų įgyvendinimas leidžia užkirsti kelią inkstų nepakankamumui.

Kaip liga pasireiškia?

Patologinio proceso raida ir jo priežastys turi įtakos vyrų inkstų nepakankamumo simptomams. Iš pradžių pacientas atkreipia dėmesį į tai, kad skysčiai iš organizmo pasišalina nereguliariai. Šlapinimąsi gali lydėti skausmingas diskomfortas. Vyras pradeda nepaaiškinamai kristi svoris, oda pagelsta. Pavalgius dingsta apetitas, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Analizuojant kraują galima aiškiai pastebėti anemiją. Panašus klinikinis vaizdas būdingas tokiai ligai kaip inkstų nepakankamumas. Simptomai vyrams gali skirtis priklausomai nuo ligos formos – ūminės ar lėtinės. Toliau mes apsvarstysime kiekvieną atvejį išsamiau.

Ūminė srovė

Liga šiuo atveju pasireiškia staigiu šlapimo kiekio sumažėjimu arba visišku jo išsiskyrimo iš organizmo nutraukimu. Pamažu daugėja apsinuodijimo požymių: dingsta apetitas, sutrinka virškinimas, veikiant toksinams padidėja kepenys. Inkstų funkcijos sutrikimą lydi specifinės edemos atsiradimas po akimis.

Klinikinis ūminės ligos formos vaizdas vystosi tokia seka:

• Pirmas lygmuo. Ligos požymių atsiradimą lemia pagrindinė jos priežastis. Paprastai pasireiškia bendros intoksikacijos simptomai: oda blyški, pacientas Šio etapo trukmė gali skirtis. Vieniems ligoniams liga pradeda reikštis praėjus kelioms valandoms po nefronų mirties, kitiems – po 2-3 dienų.
• Antrasis etapas. Šiame etape šlapimo išsiskyrimo tūris smarkiai sumažėja, todėl yra didelė mirties tikimybė. Karbamidas ir kiti baltymų apykaitos produktai palaipsniui kaupiasi kraujyje. Tokio pažeidimo rezultatas yra stiprus patinimas. Kūnas pats pradeda nuodyti save. Kokie yra antrojo etapo inkstų nepakankamumo simptomai? Vyrams atsiranda letargija, mieguistumas ir galbūt sutrikusios išmatos. Pagrindiniu ligos simptomu laikomas azoto kiekio padidėjimas kraujyje.
• Trečias etapas. Šiame etape diurezė palaipsniui normalizuojasi, tačiau simptomai vis tiek išlieka. Atkuriamas organizmo gebėjimas koncentruoti šlapimą ir pašalinti medžiagų apykaitos produktus. Taip pat normalizuojasi plaučių, širdies sistemos ir virškinamojo trakto darbas. Patinusios, pastos kojos praeina. Šio etapo trukmė yra maždaug 14 dienų.
• Ketvirtas etapas. Inkstų nepakankamumas palaipsniui mažėja. Vyrams simptomai neišnyksta iš karto, galutinai pasveikti prireikia nuo vieno iki trijų mėnesių.

Jei atsiranda ūminio inkstų nepakankamumo požymių, reikia nedelsiant kviesti medicinos komandą. Visos tolesnės terapinės priemonės atliekamos ligoninės aplinkoje.

Lėtinis procesas

Lėtinei ligos formai būdinga latentinė eiga. Iš pradžių pacientas pastebi pablogėjusią savijautą. Greitai pavargsta, dingsta apetitas, atsiranda galvos skausmai. Oda išsausėja, o raumenys praranda tonusą. Ligonį nuolat pykina, jį trikdo dažni traukuliai. Labai patinusios rankos, kojos ir veidas. Simptomai vyrams didėja palaipsniui. Oda pagelsta, burnoje atsiranda opų. Pacientas gali turėti viduriavimą ir stiprų vidurių pūtimą. Aplinkiniai žmonės pradeda jausti šlapimo kvapą. Lygiagrečiai sutrinka širdies ir kvėpavimo sistemų darbas. Nuo patologinio proceso kenčia imunitetas.

Konservatyvus gydymas leidžia išlaikyti visavertį darbą Tačiau padidėjęs psichoemocinis / fizinis stresas, nustatytos dietos nepaisymas, netinkamas gėrimo režimas - visi šie veiksniai gali pabloginti paciento būklę.

Diagnostikos metodai

Norint išvengti ligos komplikacijų, būtina ją laiku diagnozuoti, nustatyti priežastis. Paciento medicininė apžiūra prasideda klinikinės istorijos rinkimu. Gydytojas turėtų žinoti, prieš kiek laiko buvo inkstų nepakankamumo požymių. Vyrų, turinčių vieną inkstą, klinikinis vaizdas praktiškai nesiskiria nuo pacientų, turinčių visavertį organą (abu inkstus). Šlapimo sistemos būklės tyrimas yra privalomas. Visapusiška diagnostika apima ultragarsą, kraujo ir šlapimo biochemiją, rentgeno spindulius, KT. Ankstyvas visapusiškas kūno tyrimas leidžia laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią ligos perėjimui į lėtinę formą.

Kodėl patologija pavojinga?

Vyrų inkstų nepakankamumas, kurio gydymas ir diagnozė nebuvo atlikta laiku, gali lydėti komplikacijų. Organas palaipsniui nustoja veikti, o tai kupina kūno apsinuodijimo medžiagų apykaitos produktais. Inkstų kraujagyslių susiaurėjimas laikomas itin nemalonia komplikacija. Ši patologija laikoma paskutine ligos vystymosi stadija, dėl kurios organizme kaupiasi natris.

Ūminės ligos formos gydymas

Inkstų nepakankamumas yra pavojinga liga, kurią reikia gydyti ligoninėje. Pradinėse stadijose terapija sumažinama iki ligos priežasčių pašalinimo, homeostazės ir sutrikusių sistemos funkcijų atkūrimo. Atsižvelgiant į paciento būklę, gali prireikti:

• antibakteriniai vaistai;
• detoksikacinė terapija (hemodializė, fiziologinio tirpalo infuzija);
• skysčių pakeitimas (kraujo ir kraujo pakaitalų perpylimas);
• hormoniniai agentai.

Vyrams diagnozavus „inkstų nepakankamumą“, gydymą ir vaistų dozes parenka specialistas. Norėdami pašalinti azoto toksinus ir detoksikuoti organizmą, jie naudojasi hemosorbcija, plazmafereze, hemodialize. Norėdami normalizuoti diurezę, naudokite diuretikus ("Furosemidą"). Atsižvelgiant į vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimo tipą, skiriami kalcio, natrio ir kalio druskų tirpalai.

Lėtinio proceso gydymas

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas apima poveikį pagrindinei ligos priežasčiai, organų funkcijų palaikymą ir detoksikacijos procedūras. Pradinėse stadijose pagrindinis gydymo tikslas yra sulėtinti patologinio proceso progresavimą. Arterinei hipertenzijai gydyti naudojami antihipertenziniai vaistai. Jei pagrindinė inkstų nepakankamumo priežastis yra autoimuninė liga, skiriami gliukokortikoidiniai hormonai ir citostatikai. Esant anatominiams išskyrimo sistemos pakitimams, atliekama šlapimo takų praeinamumo gerinimo arba akmenų pašalinimo operacija.

Nuolatinės terapijos fone skiriamas papildomas, siekiant sumažinti inkstų nepakankamumo simptomus vyrams. Kaip gydyti ligą, nustato gydytojas. Pavyzdžiui, diuretikai naudojami patinimui mažinti. Sergant sunkia anemija, skiriami vitaminų kompleksai ir geležies preparatai.

Paskutiniais etapais pacientas perkeliamas į nuolatinę hemodializę. Procedūros kartojamos kas 14 dienų. Inkstų transplantacija yra hemodializės alternatyva. Esant geram suderinamumui ir sėkmingai operacijai, pacientas turi galimybę pasveikti ir grįžti į įprastą gyvenimą.

Dietos terapijos principai

Mes jau aprašėme vyrų inkstų nepakankamumo simptomus. Šios ligos dieta yra svarbi gydymo dalis. Pacientams patariama valgyti mažai baltymų turinčią dietą. Įprastos dietos keitimas leidžia sulėtinti patologinio proceso vystymąsi ir sumažinti inkstų apkrovą. Dietos terapija apima kelis principus:

1. Baltymų suvartojimo apribojimas iki 65 g per dieną.
2. Maisto energetinės vertės didinimas dėl angliavandenių turinčio maisto padidėjimo dietoje.
3. Pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas vaisiams ir daržovėms. Svarbu atsižvelgti į vitaminų, druskų ir baltymų komponento kiekį juose.

Būtina nuolat stebėti suvartoto ir pašalinto skysčio kiekį. Šį parametrą galima apskaičiuoti pagal formulę: per dieną išskiriamo šlapimo kiekis + 800 ml. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į visus skysčius (sriubas, dribsnius, gėrimus, vaisius, daržoves). Ryškios edemos nebuvimas ir išsaugotas vandens balansas leidžia pacientui gauti 6 g druskos per dieną.

Prevenciniai veiksmai

Kaip išvengti inkstų nepakankamumo? Visų pirma, būtina laikytis indikacijų ir vaistų vartojimo režimo. Reikėtų vengti nefrotoksinių produktų, tarp kurių yra surogatinis alkoholis ir vaistai. Svarbu laiku gydyti infekcines ir uždegimines patologijas

Norėdami išvengti ligos perėjimo į lėtinę formą, turėtumėte žinoti, kokie yra inkstų nepakankamumo simptomai. Vyrams liga pasireiškia šlapinimosi problemomis ir pablogėjusia savijauta. Atsiradus tokiems sutrikimams, būtina kreiptis pagalbos į specialistą.

Išvada

Laiku nustatytos inkstų nepakankamumo priežastys, kompetentinga diagnostika ir tinkamas gydymas padeda išsaugoti paciento sveikatą. Ūminė ligos forma turi palankią prognozę, jei pacientas laikosi visų gydytojo nurodymų ir laikosi dietos. Esant lėtinei eigai, atsigavimo galimybės priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Esant visiškam inkstų funkcijos kompensavimui, gyvenimo prognozė yra palanki. Galutinėje stadijoje vienintelė galimybė išlaikyti sveikatą yra nuolatinė hemodializė arba

Epidemiologija. Ūminis inkstų nepakankamumas – tai galutinė patologinė būklė, pasireiškianti greitu inkstų funkcijos sutrikimu, atsirandančiu dėl inkstų kraujotakos sutrikimo, nefrono glomerulų membranos pažeidimo ar staigios šlapimtakių obstrukcijos. Ūminis inkstų nepakankamumas yra pavojinga būklė, reikalaujanti skubaus tinkamo terapinio poveikio ir, nesant kvalifikuotos intervencijos, baigiasi mirtimi.

Kiekvienais metais apie 150 iš 1 milijono žmonių reikia skubios pagalbos dėl ūminio inkstų nepakankamumo. Paprastai dviem trečdaliams iš jų reikalinga hemodializė ir hemosorbcija dėl prerenalinės ir inkstų anurijos, maždaug trečdaliui – obstrukcinė (postrenalinė) anurija, kuri yra indikacija chirurginiam gydymui urologinėje ligoninėje. Tačiau net ir gydant mirtingumas nuo visų formų ūminio inkstų nepakankamumo siekia 20 proc.

Etiologija ir patogenezė. Ūminis inkstų nepakankamumas gali būti arenos, prerenalinis, inkstų ir postrenalinis.

Areninis ūminis inkstų nepakankamumas gali būti naujagimiams su inkstų aplazija ir dėl vienintelio likusio ar vienintelio funkcionuojančio inksto chirurginio pašalinimo. Inkstų aplazija nesuderinama su gyvybe, nors žinomas atvejis, kai iki 8 metų gyvenusi mergina, neturėjusi inkstų, iš bambos išskyrė drumstą skystį su šlapimo kvapu, tekantį per urachą iš kepenų latakų sistema, kuri perėmė inkstų funkciją.

Prerenalinis ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda dėl nepakankamo kraujo tekėjimo į inkstus. Tai gali būti širdies veiklos pažeidimo rezultatas, dėl kurio smarkiai sumažėjo kraujospūdis, kurį gali sukelti šokas (hemoraginis, skausmingas, po perpylimo, septinis, potrauminis, alerginis ir kt.). Visiškas kraujo tėkmės inkstų arterijose nutraukimas dėl trombozės ar embolijos, taip pat sunki dehidracija dėl kraujo netekimo, gausus viduriavimas, nenumaldomas vėmimas ar kūno dehidratacija sukelia ūminį inkstų nepakankamumą.

Nepakankamas kraujo tekėjimas į inkstus sukelia jų išemiją, dėl kurios atsiranda kanalėlių epitelio nekrozė, o vėliau išsivysto distrofiniai inkstų parenchimos pokyčiai. Hipoksiją, sukeliančią kanalėlių sutrikimus, sukeliantis veiksnys yra inkstų kraujotakos sutrikimas, kanalėlių skysčio tekėjimo sumažėjimas, dėl kurio atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas. Sutrikus vandens ir natrio patekimui į distalinius kanalėlius, padidėja renino sekrecija, o tai padidina inkstų išemiją. Tai sustiprina sumažėjęs prostaglandinų, turinčių kraujagysles plečiantį poveikį, išskyrimas iš inkstų šerdies, todėl dar labiau pablogėja inkstų kraujotaka.

Esant inksto žievės vazospazmui, kraujas į ją neteka, patenka tik į juxtamedularinį sluoksnį. Stazė inkstų kraujagyslėse padidina slėgį kanalėlių sistemoje, dėl to sustoja filtracija glomeruluose. Sunki distalinių kanalėlių hipoksija sukelia epitelio, bazinės membranos nekrozę ir kanalėlių nekrozę. Šiuo atveju pastebėta anurija yra ne tik kanalėlių epitelio nekrozės, bet ir distalinių kanalėlių praeinamumo pažeidimo dėl edemos, baltymų detrito ir gausaus nekrozinių ląstelių deskvamacijos pasekmė.

Inkstų ūminis inkstų nepakankamumas vystosi dėl dviejų pagrindinių priežasčių:

1) inkstų parenchimos pažeidimas dėl imunoalerginių procesų, kurie yra pagrįsti tiek kraujotakos sutrikimais (išemija, hipoksija), tiek įvairiais glomerulų endotelio pažeidimais, susijusiais su imuninių kompleksų nusėdimu juose (glomerulonefritas, sisteminės kolagenozės, ūminis). intersticinis nefritas, sisteminis vaskulitas ir kt.);

2) tiesioginis toksinių medžiagų poveikis inkstų audiniams. Šio tipo ūminis inkstų nepakankamumas atsiranda apsinuodijus gyvsidabriu, fosforu, švinu, alkoholio pakaitalais, nuodingais grybais, turint toksinį-alerginį sulfatų, antibiotikų, barbitūratų poveikį arba apsinuodijus sepsiu, septiniu abortu, kylančio šlapimo takų infekcija. takų infekcija.

Nefrotoksinės medžiagos veikia jas išskiriančias kanalėlių epitelio ląsteles, sukeldamos nekrozinius pokyčius ir jų išsisluoksniavimą nuo pamatinės membranos. Inkstų ir prerenalinės anurijos patogenezėje pirmauja kraujotakos sutrikimas inkstuose. Skirtumas tarp šių ūminio inkstų nepakankamumo tipų slypi tuo, kad ikirenalinėje formoje kraujotakos sutrikimas daugiausia yra visuotinio pobūdžio, o inkstų – dažniau vietinis, inkstų.

Ūminis postrenalinis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje pasitaiko dažniausiai. Tarp jo priežasčių būtina išskirti vienintelio funkcionuojančio inksto arba abiejų šlapimtakių šlapimtakio užsikimšimą akmenimis, kraujo krešulius arba šlapimtakių suspaudimą iš išorės dėl naviko infiltrato, sklindančio iš lytinių organų ar storosios žarnos. Viena iš postrenalinio ūminio inkstų nepakankamumo priežasčių yra jatrogeninis veiksnys: šlapimtakių perrišimas ar susiuvimas atliekant operacijas dubens srityje. Palyginti su prerenaliniu ir inkstų ūminiu inkstų nepakankamumu, postrenaliui būdingas lėtesnis glomerulų filtracijos sumažėjimas, o negrįžtami pokyčiai nefronuose išsivysto tik po 3-4 dienų. Atkūrus šlapimtakių praeinamumą kateterizuojant arba nusausinus inkstų dubenį, gana greitai atsistato šlapimo išsiskyrimas ir palengvėja anurija. Esant ūminiam šlapimo nutekėjimo iš inkstų pažeidimui, padidėja dubens, kaušelių, surinkimo kanalų, distalinio ir proksimalinio nefrono išsiplėtimas. Iš pradžių filtracija nenukenčia, tačiau slėgis abiejose glomerulų membranos pusėse išsilygina ir atsiranda anurija.

Anurijos fone elektrolitai vėluoja, perteklinė hidratacija, padidėjus kalio, natrio ir chloro koncentracijai tarpląstelinėje aplinkoje, o karbamido ir kreatinino kiekis kraujo plazmoje greitai didėja. Jau pirmą dieną kreatinino koncentracija padvigubėja ir kasdien padidėja 0,1 mmol/l.

Anuriją, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, lydi metabolinė acidozė, sumažėja bikarbonatų kiekis, o tai sukelia ląstelių membranų disfunkciją. Ląstelėse vyksta audinių baltymų, riebalų ir angliavandenių skaidymas, pakyla amoniako ir terpės molekulių kiekis. Tuo pačiu metu išsiskiria didelis kiekis ląstelinio kalio, kuris acidozės fone sutrikdo širdies ritmą ir gali sukelti širdies sustojimą.

Padidėjus azoto komponentų kiekiui kraujo plazmoje, sutrinka dinaminė trombocitų funkcija, o pirmiausia – jų sukibimas ir agregacija, sumažėja kraujo plazmos krešėjimo potencialas dėl pagrindinio antitrombino – heparino – kaupimosi. Ūminis bet kokios kilmės inkstų nepakankamumas, kai nėra tinkamo gydymo, sukelia per didelę hidrataciją, elektrolitų pusiausvyros sutrikimą ir sunkią azotemiją, kuri kartu yra šių pacientų mirties priežastis.

Simptomai ir klinikinė eiga. Ūminio inkstų nepakankamumo klinikinis vaizdas ir simptomai yra labai įvairūs ir priklauso tiek nuo funkcinių sutrikimų laipsnio, tiek nuo pradinio patologinio proceso, sukėlusio inkstų nepakankamumą, ypatybių.

Dažnai pradinė liga ilgam užmaskuoja sunkų inkstų pažeidimą ir neleidžia anksti nustatyti sutrikusią inkstų funkciją. Ūminio inkstų nepakankamumo metu išskiriami keturi periodai: 1) pradinis, šokas; 2) oligoanurinis; 3) diurezės ir poliurijos atstatymas; 4) atsigavimas.

V Pradinis etapas dominuojantys ūminį inkstų nepakankamumą sukėlusios ligos simptomai: trauma, infekcija, apsinuodijimas kartu su šoko ir kolapso reiškiniais. Atsižvelgiant į pagrindinės ligos klinikinį vaizdą, atskleidžiami sunkaus inkstų pažeidimo požymiai, tarp kurių, visų pirma, staigus šlapimo kiekio sumažėjimas iki visiškos anurijos.

V oligoanurinė stadijašlapimas dažniausiai kraujingas, su masyviomis nuosėdomis, kurias mikroskopuojant randami eritrocitai, tankiai dengiantys visą regėjimo lauką, daug pigmentinių dėmių. Nepaisant oligurijos, šlapimo tankis yra mažas. Kartu su oligoanurija greitai progresuoja sunki intoksikacija ir uremija. Sunkiausi ūminį inkstų nepakankamumą lydintys sutrikimai yra skysčių susilaikymas, hiponatremija ir hipochloremija, hipermagnezemija, hiperkalcemija, sumažėjęs šarminis rezervas ir rūgščių radikalų (fosfatų anijonų, sulfatų, organinių rūgščių, visų azoto apykaitos produktų) kaupimasis. Oligoanurinė stadija – pati pavojingiausia, pasižyminti didžiausiu mirtingumu, jos trukmė gali siekti iki trijų savaičių. Jei oligoanurija tęsiasi, reikia įsitikinti, ar nėra žievės nekrozės. Paprastai pacientai turi mieguistumą, nerimą, galima periferinė edema. Padidėjus azotemijai, atsiranda pykinimas, vėmimas, sumažėja kraujospūdis. Dėl intersticinio skysčio kaupimosi pastebimas dusulys dėl plaučių edemos. Atsiranda retrosterniniai skausmai, išsivysto širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, pakyla centrinis veninis slėgis, su hiperkalemija, bradikardija.

Dėl sutrikusios heparino išsiskyrimo ir trombocitopatijos atsiranda hemoraginių komplikacijų, pasireiškiančių poodinėmis hematomomis, skrandžio ir gimdos kraujavimu. Pastarojo priežastis yra ne tik hemokoaguliacijos pažeidimas, nes esant ūminiam inkstų nepakankamumui dėl ureminės intoksikacijos išsivysto ūminės skrandžio ir žarnyno gleivinės opos. Anemija yra nuolatinė šios ligos palydovė.

Vienas iš požymių prieš anuriją yra nuobodus skausmas juosmens srityje, susijęs su inkstų hipoksija ir jų edema, kartu su inkstų kapsulės tempimu.

Ištempus kapsulę skausmas tampa ne toks ryškus ir atsiranda perinefrinio audinio edema.

Trečias etapasūminis inkstų nepakankamumas pasireiškia dviem laikotarpiais ir kartais trunka iki dviejų savaičių. Ligos „diuretikų“ periodo pradžia reikėtų laikyti paros šlapimo kiekio padidėjimą iki 400–600 ml. Nors diurezės padidėjimas yra palankus ženklas, tačiau šis laikotarpis tik sąlyginai gali būti laikomas sveikimo laikotarpiu. Diurezės padidėjimą iš pradžių lydi ne mažėjimas, o azotemijos padidėjimas, ryški hiperkalemija, o šiuo sveikimo pradžios laikotarpiu miršta apie 25% pacientų. Priežastis yra nepakankamas diurezės padidėjimas, mažo tankio šlapimo atskyrimas su mažu tirpių medžiagų kiekiu. Todėl anksčiau buvęs elektrolitų kiekio ir pasiskirstymo pažeidimas ekstraląsteliniame ir intraląsteliniame sektoriuose išlieka, o kartais net sustiprėja prasidėjus diuretikų periodui. Oligoanuriniu ir diuretikų periodo pradžioje pastebimi dramatiškiausi vandens apykaitos pokyčiai, kuriuos sudaro per didelis skysčių kaupimasis ekstraląsteliniame arba intraląsteliniame sektoriuje arba jų dehidratacija. Esant ekstraląstelinio sektoriaus hiperhidratacijai, didėja paciento kūno svoris, atsiranda edema, hipertenzija, hipoproteinemija, mažėja hematokrito indeksas. Ekstraląstelinė dehidratacija atsiranda po nekompensuoto natrio netekimo ir jai būdinga hipotenzija, astenija, svorio kritimas, hiperproteinemija ir didelis hematokritas. Ląstelių dehidratacija prisijungia prie anksčiau įvykusios ekstraląstelinės dehidratacijos ir paūmėja visi jos simptomai. Tokiu atveju išsivysto psichikos sutrikimai, kvėpavimo aritmija, kolapsas. Kliniškai toks apsinuodijimas pasireiškia stipriu silpnumu, pykinimu, vėmimu, pasibjaurėjimu vandeniu, traukuliais, sąmonės aptemimu ir koma. Spartus šlapinimasis ir elektrolitų netekimas ūminio inkstų nepakankamumo diuretikų fazėje prisideda prie šių vandens ir druskos apykaitos sutrikimų atsiradimo ir gilėjimo. Tačiau atsigaunant inkstų funkcijai ir jų gebėjimui ne tik išsiskirti, bet ir reguliuoti vandens bei elektrolitų kiekį, sparčiai mažėja dehidratacijos, hiponatremijos, hipokalemijos pavojus.

Inkstų funkcijos atsigavimo laikotarpis po ūminio inkstų nepakankamumo (atkūrimo stadija) trunka ilgiau nei šešis mėnesius, jo trukmė priklauso nuo klinikinių apraiškų ir jų komplikacijų sunkumo. Inkstų funkcijos atkūrimo kriterijumi turėtų būti laikomas jų normalus koncentracijos gebėjimas ir diurezės adekvatumas.

Diagnostika. Ūminis inkstų nepakankamumas urologinėje praktikoje diagnozuojamas šlapimo nebuvimu šlapimo pūslėje. Visada būtina anurijos požymį atskirti nuo ūminio šlapimo susilaikymo, kai gali būti ir inkstų nepakankamumo požymių. Perpildžius šlapimo pūslę, anurija neįtraukiama. Diferencinėje ūminio inkstų nepakankamumo tipų diagnostikoje didelę reikšmę turi anamnezė. Apsinuodijimo fakto, ligų, kurios gali sukelti anuriją, nustatymas, skausmo buvimas juosmens srityje leidžia nustatyti jo formą (inkstų, postrenalinis ir kt.). Esant net nedideliam šlapimo kiekiui (10-30 ml), jo tyrimas leidžia nustatyti anurijos priežastį: hemoglobino gabalėliai esant hemoliziniam šokui, mioglobino kristalai sergant crush sindromu, sulfonamido kristalai esant sulfanilamidinei anurijai ir kt. postrenalinis ūminis inkstų nepakankamumas nuo kitų jo formų reikalauja ultragarso, instrumentinių ir rentgeno tyrimų.

Jei kateteris gali būti laisvai įkištas į inkstų dubenį, o šlapimas per jį neišsiskiria, tai rodo prerenalinę ar inkstų anurijos formą. Kai kuriais atvejais radioizotopų renografija padeda nustatyti inkstų funkcijos išsaugojimo laipsnį, o ultragarsu ir KT gali nustatyti inkstų dydį, jų padėtį, dubens ir kaušelių išsiplėtimą, navikų, galinčių suspausti šlapimtakius, buvimą.

Norint diagnozuoti ūminį inkstų nepakankamumą, būtina atlikti biocheminius kraujo plazmos tyrimus dėl karbamido, kreatinino, elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros. Šių tyrimų duomenys yra labai svarbūs sprendžiant dėl ​​plazmaferezės, hemosorbcijos ar hemodializės skyrimo.

Gydymas, pirmiausia turėtų būti siekiama pašalinti priežastis, sukėlusias ūminį inkstų nepakankamumą. Parodytos priemonės nuo šoko, širdies veiklos atstatymas, kraujo netekimo papildymas, kraujo pakaitalų infuzija, siekiant stabilizuoti kraujagyslių tonusą ir atkurti tinkamą inkstų kraujotaką.

Apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, atliekamos detoksikacijos priemonės plaunant skrandį, skiriami enterosorbentai ir unitiolis, atliekama hemosorbcija.

Esant postrenaliniam ūminiam inkstų nepakankamumui, pagrindinės gydymo priemonės yra priemonės, kuriomis siekiama atkurti sutrikusią šlapimo nutekėjimą: šlapimtakių kateterizavimas, ankstyva chirurgija pyelo- ar nefrostomijos forma.

Esant ūminio inkstų nepakankamumo arenai, prerenalinėms ir inkstų formoms, gydymas turi būti atliekamas inkstų centre, kuriame įrengta hemodializės įranga. Jei, sergant ūminiu inkstų nepakankamumu po inkstų, paciento būklė yra itin sunki dėl ureminės intoksikacijos, prieš intervenciją reikia atlikti hemodializę ir tik po jos – pielo- ar nefrostomiją. Atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą, operacija turi būti atliekama funkciškai pajėgiausioje pusėje, kurią lemia klinikiniai požymiai. Labiausiai ryškus skausmas juosmens srityje pastebimas funkciškai pajėgiausio inksto pusėje. Kartais, esant postrenalinei anurijai, remiantis radioizotopinės renografijos duomenimis, galima nustatyti labiausiai nepažeistą inkstą.

Esant šlapimtakių nepraeinamumui, kurį sukelia piktybinis navikas mažajame dubenyje ar retroperitoninėje erdvėje, atliekama skubi punkcinė nefrostomija. Pirmosiomis bet kokios etiologijos ūminio inkstų nepakankamumo valandomis skiriami osmosiniai diuretikai (300 ml 20 % manitolio tirpalo, 500 ml 20 % gliukozės tirpalo su insulinu). Kartu su manitoliu rekomenduojama į veną leisti furozemido (200 mg). Ypač efektyvus yra furozemido (30-50 mg/kg per 1 val.) derinys su dopaminu (3-6 μg/kg per 1 minutę, bet ne daugiau) 6-24 valandas, mažinantis inkstų vazokonstrikciją.

Su prerenalinėmis ir inkstų anurijos formomis gydymas daugiausia susideda iš vandens ir elektrolitų sutrikimų normalizavimo, hiperazotemijos pašalinimo. Norėdami tai padaryti, naudokite detoksikacinę terapiją - į veną sušvirkškite iki 500 ml 10-20% gliukozės tirpalo su pakankamu insulino kiekiu, 200 ml 2-3% natrio bikarbonato tirpalo. Sergant anurija, pavojinga per dieną suleisti daugiau nei 700-800 ml skysčių, nes gali pasireikšti sunki tarpląstelinė hiperhidratacija, kurios viena iš apraiškų yra vadinamieji vandeniniai plaučiai. Šių tirpalų įvedimas turėtų būti derinamas su skrandžio plovimu ir sifoninėmis klizmomis. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kurį sukelia apsinuodijimas gyvsidabrio vaistais (gyvsidabrio sublimate), nurodomas unitiolio (natrio 2,3-dimero-kaptopropansulfonato) vartojimas. Jis skiriamas po oda ir į raumenis, 1 ml 10 kg kūno svorio. Pirmą dieną atliekamos trys ar keturios injekcijos, o kitas - dvi ar trys injekcijos. Visi pacientai, sergantys oligoanurine ūminio inkstų nepakankamumo forma, turi būti gydomi dializės centre, kur prireikus gali būti naudojami ekstrakorporinės dializės aparatai (hemo-, peritoninė dializė). Indikacijos naudoti eferentinius detoksikacijos metodus yra elektrolitų sutrikimai, ypač hiperkalemija, azotemija (šlapalo kiekis serume daugiau nei 40 mmol/l, kreatininas daugiau nei 0,4 mmol/l), ekstraląstelinė hiperhidratacija. Hemodializės taikymas gali smarkiai sumažinti mirčių skaičių sergant ūminiu inkstų nepakankamumu, net su jo arenos formomis, kai po lėtinės hemodializės tapo įmanoma inksto transplantacija.

Esant inkstų nepakankamumui, naudojama hemosorbcija - ekstrarenalinio kraujo valymo metodas, pagrįstas adsorbentų, daugiausia anglies, naudojimu. Geriausias klinikinis efektas buvo gautas derinant hemosorbciją su hemodialize, kuri paaiškinama tuo pačiu metu koreguojant druskos ir vandens apykaitą, taip pat pašalinant junginius, kurių molekulinė masė yra vidutinė.

Pašalinus prerenalinę, inkstų ir postrenalinę anuriją, kurios genezė pagrįsta sutrikusia inkstų kraujotaka, būtina vartoti vaistus, kurie keičia reologines kraujo savybes ir gerina inkstų kraujotaką.

Mikrocirkuliacijai pagerinti ir medžiagų apykaitos procesams suaktyvinti rekomenduojama vartoti trentalą, kuris didina eritrocitų elastingumą ir mažina trombocitų agregaciją, sustiprina natriuretinį poveikį, atitolina fosfodiesterazės kanalėlių epitelio fermentų susidarymą. Tai vaidina svarbų vaidmenį vamzdiniame natrio reabsorbcijos procese. Normalizuodamas natrio reabsorbciją, trental sustiprina filtravimo procesus ir taip daro diuretikų poveikį.

Trental skiriamas 100 mg (5 ml) į veną arba 1-2 tabletes 3 kartus per dieną, venorutonas - 300 mg kapsulėse arba 500 mg injekcijos taip pat 3 kartus per dieną.

Sėkmingai gydyti pacientus, sergančius dėl įvairių priežasčių ūminiu inkstų nepakankamumu, galima tik glaudžiai bendradarbiaujant gydytojams urologams ir nefrologams.

Prognozė. Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, prognozė priklauso nuo priežasčių, sukėlusių šią sunkią būklę, terapinių priemonių savalaikiškumo ir kokybės. Ūminis inkstų nepakankamumas yra galutinė būklė, o uždelstas gydymas lemia blogą prognozę. Gydymas ir inkstų funkcijos atkūrimas leidžia daugiau nei pusei pacientų darbingumą atgauti per 6 mėnesių – 2 metų laikotarpį.

Lėtinis inkstų nepakankamumas b - tai laipsniškas inkstų funkcijų išnykimas dėl nefronų mirties dėl lėtinės inkstų ligos. Pradinėse stadijose ji būna besimptomė, vėliau dar pridedami bendros būklės ir šlapimo išsiskyrimo sutrikimai, edema, niežulys. Palaipsniui blogėjant inkstų veiklai, sutrinka gyvybinės organizmo funkcijos, atsiranda įvairių organų ir sistemų komplikacijų. Diagnostika apima klinikines ir biochemines analizes, Rebergo ir Zimnickio tyrimus, inkstų ultragarsą, inkstų kraujagyslių ultragarsą. Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas pagrįstas pagrindinės ligos gydymu, simptomų pašalinimu ir pakartotiniais ekstrakorporinės hemokorekcijos kursais.

Bendra informacija

(CRF) - negrįžtamas inkstų filtravimo ir išskyrimo funkcijų pažeidimas iki visiško jų nutraukimo dėl inkstų audinio mirties. CRF progresuoja, ankstyvosiose stadijose pasireiškia bendru negalavimu. Padidėjus lėtiniam inkstų nepakankamumui, pasireiškia ryškūs organizmo intoksikacijos simptomai: silpnumas, apetito praradimas, pykinimas, vėmimas, edema, oda – sausa, šviesiai geltona. Šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, kartais iki nulio. Vėlesnėse stadijose išsivysto širdies nepakankamumas, plaučių edema, polinkis kraujuoti, išsivysto encefalopatija, ureminė koma. Nurodyta hemodializė ir inkstų transplantacija.

CRF priežastys

Lėtinis inkstų nepakankamumas gali tapti lėtinio glomerulonefrito, nefrito sergant sisteminėmis ligomis, lėtinio pielonefrito, diabetinės glomerulosklerozės, inkstų amiloidozės, policistinės inkstų ligos, nefroangiosklerozės ir kitų ligų, pažeidžiančių abu inkstus arba vieną inkstą, pasekmė.

Patogenezė

Patogenezė pagrįsta progresuojančia nefronų mirtimi. Iš pradžių inkstų procesai tampa mažiau efektyvūs, vėliau sutrinka inkstų funkcija. Morfologinį vaizdą lemia pagrindinė liga. Histologinis tyrimas rodo parenchimos mirtį, kurią pakeičia jungiamasis audinys. Prieš CRF išsivystymą praeina nuo 2 iki 10 ar daugiau metų trunkantis lėtinės inkstų ligos laikotarpis. Inkstų ligos eigą prieš prasidedant CRF galima apytiksliai suskirstyti į keletą etapų. Šių stadijų nustatymas yra praktinis interesas, nes tai įtakoja gydymo taktikos pasirinkimą.

klasifikacija

Išskiriami šie lėtinio inkstų nepakankamumo etapai:

1. Latentinis... Tai vyksta be ryškių simptomų. Paprastai aptinkama tik remiantis išsamių klinikinių tyrimų rezultatais. Glomerulų filtracija sumažinama iki 50–60 ml / min, pastebima periodinė proteinurija.
2. Kompensuota... Pacientas nerimauja dėl padidėjusio nuovargio, burnos džiūvimo jausmo. Šlapimo tūrio padidėjimas sumažėjus jo santykiniam tankiui. Glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 49-30 ml/min. Padidėjęs kreatinino ir karbamido kiekis.
3. Protarpinis... Klinikinių simptomų sunkumas didėja. Dėl augančio lėtinio inkstų nepakankamumo kyla komplikacijų. Paciento būklė keičiasi bangomis. Sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis iki 29-15 ml/min, acidozė, nuolatinis kreatinino kiekio padidėjimas.
4. Terminalas... Jam būdingas laipsniškas diurezės sumažėjimas, edemos padidėjimas, dideli rūgščių-šarmų ir vandens-druskų apykaitos sutrikimai. Yra širdies nepakankamumo, kepenų ir plaučių perkrovos, kepenų distrofijos, poliserozito reiškinių.

CRF simptomai

Laikotarpiu iki lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymo inkstų procesai išlieka. Glomerulų filtracijos ir kanalėlių reabsorbcijos lygis nepablogėja. Vėliau palaipsniui mažėja glomerulų filtracija, inkstai praranda gebėjimą koncentruoti šlapimą, ima kenkti inkstų procesai. Šiame etape homeostazė vis dar nepažeista. Ateityje funkcionuojančių nefronų skaičius ir toliau mažėja, o sumažėjus glomerulų filtracijai iki 50-60 ml/min, pacientui pasireiškia pirmieji lėtinio inkstų nepakankamumo požymiai.

Pacientai, kuriems yra latentinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, dažniausiai nesiskundžia. Kai kuriais atvejais jie pastebi nedidelį silpnumą ir sumažėjusį našumą. Pacientai, sergantys lėtiniu inkstų nepakankamumu kompensacinėje stadijoje, nerimauja dėl sumažėjusio darbingumo, padidėjusio nuovargio ir periodiško burnos džiūvimo jausmo. Esant protarpinei CRF stadijai, simptomai tampa ryškesni. Didėja silpnumas, pacientai skundžiasi nuolatiniu troškuliu ir burnos džiūvimu. Sumažėjęs apetitas. Oda blyški, sausa.

Sergantiesiems galutinės stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu krenta svoris, oda tampa pilkai geltona, suglebusi. Būdingas niežulys, sumažėjęs raumenų tonusas, rankų ir pirštų drebulys, nedidelis raumenų trūkčiojimas. Troškulys ir burnos džiūvimas yra blogesni. Ligoniai apatiški, mieguisti, negali susikaupti.

Padidėjus apsinuodijimui, iš burnos atsiranda būdingas amoniako kvapas, atsiranda pykinimas ir vėmimas. Apatijos periodus pakeičia susijaudinimas, ligonis slopinamas, neadekvatus. Būdinga distrofija, hipotermija, užkimimas, apetito stoka, aftozinis stomatitas. Pilvas išsipūtęs, dažnas vėmimas, viduriavimas. Išmatos tamsios, įžeidžiančios. Pacientai skundžiasi nepakeliančiu niežuliu ir dažnu raumenų trūkčiojimu. Didėja anemija, išsivysto hemoraginis sindromas ir inkstų osteodistrofija. Tipiški lėtinio inkstų nepakankamumo pasireiškimai galutinėje stadijoje yra miokarditas, perikarditas, encefalopatija, plaučių edema, ascitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ureminė koma.

Komplikacijos

CRF būdingi didėjantys visų organų ir sistemų sutrikimai. Kraujo pokyčiai apima anemiją dėl kraujodaros slopinimo ir raudonųjų kraujo kūnelių gyvenimo trukmės sumažėjimo. Pastebimi krešėjimo sutrikimai: kraujavimo laiko pailgėjimas, trombocitopenija, protrombino kiekio sumažėjimas. Iš širdies ir plaučių pusės yra arterinė hipertenzija (daugiau nei pusei pacientų), stazinis širdies nepakankamumas, perikarditas, miokarditas. Vėlesnėse stadijose išsivysto ureminis pneumonitas.

Ankstyvosiose stadijose neurologiniai pokyčiai apima abejingumą ir miego sutrikimą, vėlesniuose etapuose – mieguistumą, sumišimą, kai kuriais atvejais kliedesius ir haliucinacijas. Iš periferinės nervų sistemos pusės randama periferinė polineuropatija. Iš virškinimo trakto ankstyvosiose stadijose atskleidžiamas apetito pablogėjimas, burnos džiūvimas. Vėliau atsiranda raugėjimas, pykinimas, vėmimas, stomatitas. Dėl gleivinės sudirginimo, kai išsiskiria medžiagų apykaitos produktai, išsivysto enterokolitas ir atrofinis gastritas. Susidaro paviršinės skrandžio ir žarnyno opos, dažnai tampančios kraujavimo šaltiniais.

Iš raumenų ir kaulų sistemos lėtiniam inkstų nepakankamumui būdingos įvairios osteodistrofijos formos (osteoporozė, osteosklerozė, osteomaliacija, fibrozinis osteitas). Inkstų osteodistrofijos klinikinės apraiškos yra spontaniški lūžiai, skeleto deformacijos, slankstelių suspaudimas, artritas, kaulų ir raumenų skausmas. Iš imuninės sistemos pusės, sergant CRF, išsivysto limfocitopenija. Sumažėjęs imunitetas sukelia daug pūlingų-septinių komplikacijų.

Diagnostika

Jei įtariate lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą, pacientui būtina nefrologo konsultacija ir laboratoriniai tyrimai: kraujo ir šlapimo biocheminė analizė, Rebergo tyrimas. Diagnozės pagrindas yra glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas, kreatinino ir karbamido kiekio padidėjimas.

Atliekant Zimnitskio testą, atskleidžiama izohipostenurija. Inkstų ultragarsas rodo, kad sumažėja parenchimos storis ir sumažėja inkstų dydis. Atliekant inkstų kraujagyslių ultragarsinį tyrimą, nustatomas intraorganinio ir pagrindinio inkstų kraujotakos sumažėjimas. Radiopaque urografija turi būti atliekama atsargiai, nes daugelis kontrastinių medžiagų turi nefrotoksiškumo. Kitų diagnostinių procedūrų sąrašas nustatomas pagal patologijos, sukėlusios lėtinį inkstų nepakankamumą, pobūdį.

Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas

Šiuolaikinės urologijos ir nefrologijos srities specialistai turi daug galimybių gydyti lėtinį inkstų nepakankamumą. Savalaikis gydymas, kuriuo siekiama stabilios remisijos, dažnai gali žymiai sulėtinti patologijos vystymąsi ir atitolinti sunkių klinikinių simptomų atsiradimą. Atliekant gydymą pacientui, sergančiam ankstyvos stadijos lėtiniu inkstų nepakankamumu, ypatingas dėmesys skiriamas pagrindinės ligos progresavimo prevencijos priemonėms.

Pagrindinės ligos gydymas tęsiamas sutrikus inkstų procesams, tačiau šiuo laikotarpiu didėja simptominės terapijos svarba. Jei reikia, skiriami antibakteriniai ir antihipertenziniai vaistai. Parodytas sanatorinis-kurortinis gydymas. Būtina kontroliuoti glomerulų filtracijos lygį, inkstų koncentracijos funkciją, inkstų kraujotaką, šlapalo ir kreatinino kiekį. Esant homeostazės pažeidimams, koreguojama rūgščių-šarmų sudėtis, azotemija ir vandens-druskų balansas kraujyje. Simptominis gydymas – tai aneminių, hemoraginių ir hipertenzinių sindromų gydymas, normalios širdies veiklos palaikymas.

Pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu, skiriama daug kalorijų (apie 3000 kalorijų), mažai baltymų turinti dieta, kurioje yra nepakeičiamų amino rūgščių. Būtina sumažinti druskos kiekį (iki 2-3 g per dieną), o išsivystant sunkiai hipertenzijai, perkelti pacientą į dietą be druskos. Baltymų kiekis maiste priklauso nuo inkstų funkcijos sutrikimo laipsnio, kai glomerulų filtracija yra mažesnė nei 50 ml / min., Baltymų kiekis sumažėja iki 30-40 g per dieną, o indikatorius sumažėja žemiau 20 ml / min. iki 20-24 g per dieną.

Išsivysčius inkstų osteodistrofijai, skiriamas vitaminas D ir kalcio gliukonatas. Reikėtų prisiminti apie vidaus organų kalcifikacijos pavojų, kurį sukelia didelės vitamino D dozės esant hiperfosfatemijai. Hiperfosfatemijai pašalinti skiriamas sorbitolis + aliuminio hidroksidas. Gydymo metu stebimas fosforo ir kalcio kiekis kraujyje. Rūgščių ir šarmų sudėtis koreguojama 5% natrio bikarbonato tirpalu į veną. Sergant oligurija, furosemidas skiriamas tokiomis dozėmis, kurios sukelia poliuriją, kad padidėtų išskiriamo šlapimo kiekis. Kraujospūdžiui normalizuoti standartiniai antihipertenziniai vaistai vartojami kartu su furozemidu.

Sergant mažakraujyste, skiriami geležies preparatai, androgenai ir folio rūgštis, hematokritui sumažėjus iki 25%, atliekami frakciniai eritrocitų masės perpylimai. Chemoterapinių vaistų ir antibiotikų dozės parenkamos atsižvelgiant į pašalinimo būdą. Sulfonamidų, cefaloridino, meticilino, ampicilino ir penicilino dozės sumažinamos 2-3 kartus. Vartojant polimiksiną, neomiciną, monomiciną ir streptomiciną, net mažomis dozėmis gali išsivystyti komplikacijos (klausos nervo neuritas ir kt.). Nitrofuranų dariniai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Širdies nepakankamumui gydyti glikozidus reikia vartoti atsargiai. Dozė sumažinama, ypač kai išsivysto hipokalemija. Pacientams, kuriems paūmėjimo metu yra protarpinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija, skiriama hemodializė. Pagerėjus paciento būklei, pacientas vėl perkeliamas į konservatyvų gydymą. Pakartotinių kursų paskyrimas yra veiksmingas.

Prasidėjus galutinei stadijai ir nesant simptominio gydymo poveikio, pacientui skiriama reguliari hemodializė (2–3 kartus per savaitę). Jei kreatinino klirensas sumažėja iki 10 ml/min, o jo koncentracija plazmoje padidėja iki 0,1 g/l, rekomenduojama pereiti prie hemodializės. Renkantis gydymo taktiką, reikia turėti omenyje, kad lėtinio inkstų nepakankamumo komplikacijų išsivystymas sumažina hemodializės poveikį ir pašalina inkstų transplantacijos galimybę.

Prognozė ir prevencija

Lėtinio inkstų nepakankamumo prognozė visada yra rimta. Laiku atlikus hemodializę ar persodinus inkstą, galima tvari reabilitacija ir reikšmingas gyvenimo pailgėjimas. Sprendimą dėl tokio gydymo galimybės priima transplantologai ir hemodializės centrų gydytojai. Prevencija numato laiku nustatyti ir gydyti ligas, kurios gali sukelti lėtinį inkstų nepakankamumą.

Inkstų nepakankamumas yra rimta šlapimo organų pažeidimų, kraujagyslių patologijos komplikacija, kai sumažėja arba visiškai sustoja šlapimo susidarymas ir filtravimas. Svarbu, kad procesas neapsiribotų pakitimais pačiuose inkstuose, o sutrikdytų žmogaus vandens-druskų apykaitos pusiausvyrą, pasikeistų kraujo rūgščių-šarmų savybės ir jame ištirpusių biocheminių junginių koncentracija.

Pasekmes galima rasti visuose kūno organuose ir sistemose antrinio pažeidimo forma. Kurso eigoje inkstų nepakankamumas įgauna ūminę arba lėtinę formą. Jie skirtingi. Todėl patogenezę geriausia nagrinėti atskirai.

Kas yra ūminis inkstų nepakankamumas ir kaip jis dažnas?

Sąvoka „ūmus“ reiškia greitą, net greitą sutrikusios inkstų funkcijos vystymąsi. Medicinos praktikoje jis įtrauktas į ekstremaliųjų būklių, reikalaujančių intensyvaus gydymo ir keliančių grėsmę paciento gyvybei, sąrašą. Ūminio inkstų nepakankamumo dažnis yra 15 atvejų 100 000 gyventojų.

Inkstų funkcijos sutrikimas atsiranda dėl:

• staigus bendros kraujotakos sumažėjimas - ikirenalinis pažeidimas;
• ryškus masinis nefrono membranos sunaikinimas - inkstų;
• staigus šlapimo nutekėjimo sutrikimas (obstrukcija) – postrenaliniai sutrikimai.

Dėl to pacientas labai sumažina šlapimo išsiskyrimą (oligoanurija), po kurio atsiranda visiška anurija. 75% žmonių su panašiais pokyčiais reikalinga skubi hemodializė (kraujo valymo metodas naudojant dirbtinį inkstą).

Pagal schemą yra galimybė ekstrarenaliniam nepakankamumui pereiti prie inkstų

Norint laiku suteikti skubią pagalbą, svarbu išsiaiškinti anurijos tipą. Jei yra šlapimo takų obstrukcija (postrenalinio pažeidimo lygis), pacientui reikia skubios operacijos. Inkstų audinio ypatybė yra galimybė visiškai pasveikti, todėl laiku ir visapusiškai gydant dauguma pacientų pasveiksta.

Kokios yra ūminio inkstų nepakankamumo priežastys?

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastis dažniausiai sukelia:

• apsinuodijimas nuodais atsitiktinio apsinuodijimo ar nusižudymo tikslu, tai buitinė chemija, maisto perdirbimo skysčiai, švino junginiai, vaistai, nuodingų gyvačių ir vabzdžių įkandimai;
• staigus kraujotakos sumažėjimas inkstų kraujagyslėse esant šokui, kolapsui, ūminiam širdies nepakankamumui, trombozei ir inkstų arterijos embolijai;
• ūminės inkstų uždegimo formos (glomerulonefritas ir pielonefritas);
• infekcinės ligos, pasireiškiančios sunkiu inkstų sindromu (hemoraginė karštligė, leptospirozė);
• staigus šlapimo takų užsikimšimas akmeniu, navikas – šlapimo takų obstrukcija;
• inkstų pažeidimas, įskaitant vieno inksto pašalinimą.

Patologijos klinikinė eiga ir stadijos

Inkstų nepakankamumo simptomai lemia gydymo galimybes. Pagrindinės apraiškos:

• pykinimas su vėmimu;
• viduriavimas;
• visiškas apetito stoka;
• rankų ir kojų patinimas;
• susijaudinimas ar letargija.

Būtinai pasireiškia:

• sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis arba jo nebuvimas;
• kepenų padidėjimas.

Pagal klinikinę eigą inkstų nepakankamumas formuojasi keliais etapais.

I (pradinė) - būdinga tiesioginė priežastis, sukėlusi patologiją, ji gali trukti kelias valandas ar dienas, žalingo veiksnio veikimo pradžios laikas (pavyzdžiui, nuodų suvartojimas) ir ligos atsiradimas. Atsižvelgiama į pirmuosius simptomus, galimi intoksikacijos požymiai (odos blyškumas, pykinimas, neryškus pilvo skausmas).

II (oligoanurinė) - paciento būklė vertinama kaip sunki, pasireiškia būdingas išskiriamo šlapimo kiekio sumažėjimas, intoksikacijos padidėjimą sukelia galutinių baltymų skilimo produktų (karbamido, kreatinino) susikaupimas kraujyje, silpnumas. , atsiranda mieguistumas, vangumas dėl poveikio smegenų ląstelėms.

Kiti simptomai:

• viduriavimas;
• hipertenzija;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (tachikardija).

Inkstų funkcijos sutrikimo sunkumo požymiai yra šie:

• azotemija (kraujyje susikaupusių azotinių medžiagų kiekio padidėjimas);
• anemija (mažakraujystė);
• kepenų pažeidimo atsiradimas kepenų inkstų nepakankamumo forma.

Skaitykite daugiau apie inkstų nepakankamumo simptomus.

III (atkuriamoji) – pasižymi grįžimu prie pirminių reiškinių. Pirmiausia atsiranda ankstyvos diurezės fazė, atitinkanti II stadijos kliniką, vėliau grįžta poliurija (šlapimo būna daug), atkuriant inkstų gebėjimą išskirti pakankamai koncentruotą šlapimą.

Kraujo biocheminių parametrų normalizavimo fone pagerėja nervų sistemos, širdies veikla, sumažėja aukštas kraujospūdis, nutrūksta viduriavimas ir vėmimas. Atsigavimas trunka apie 14 dienų.

IV (sveikimo stadija) – normalizuojasi visos inkstų funkcijos, tai užtruks kelis mėnesius, kai kuriems žmonėms iki metų.

Lėtinė forma

Lėtinis inkstų nepakankamumas skiriasi nuo ūminio inkstų funkcijos nepakankamumo laipsnišku inkstų funkcijos sumažėjimu, struktūrų mirtimi, audinių pakeitimu randais su organo raukšlėjimu. Jo paplitimas svyruoja nuo 20 iki 50 atvejų 100 000 gyventojų. Dažniausiai siejama su ilgu uždegiminės inkstų ligos eiga. Statistika rodo, kad kasmet pacientų padaugėja 10-12 proc.

Lėtinės patologijos atveju inkstų susitraukimas vyksta palaipsniui

Kas lemia lėtinio inkstų nepakankamumo išsivystymą?

Patologijos susidarymo mechanizmas yra susijęs su pagrindinių inkstų struktūrinių vienetų - nefronų - struktūros pažeidimu. Jų skaičius žymiai sumažėja, atsiranda atrofija ir pakeitimas randiniu audiniu. Kai kurie glomerulai, atvirkščiai, hipertrofuoja, galimi panašūs kanalėlių pokyčiai.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad inkstų nepakankamumo išsivystymą tokiomis sąlygomis lemia „sveikų“ nefronų perteklius ir „sergančiųjų“ sumažėjimas. Dėl organų funkcijos stokos, kurią užtikrina liekamasis glomerulų kiekis, sutrinka vandens-elektrolitų apykaita.

Abiejuose inkstuose yra iki milijono nefronų. Atsižvelgiant į geras atsargas, įrodyta, kad galima tikėtis kūno gyvybės palaikymo, net jei netenkama 90% jų kiekio.

Pasunkinti glomerulų aparato mirtį:

• kraujagyslių pažeidimas;
• pirmaujančių arteriolių suspaudimas su edeminiu audiniu;
• limfos cirkuliacijos pažeidimas.

Kodėl atsiranda lėtinis nepakankamumas?

Dažniausios lėtinio inkstų nepakankamumo priežastys:

• ilgalaikė uždegiminė inkstų liga, naikinanti glomerulus ir kanalėlius (glomerulonefritas, pielonefritas);
• įgimtos anomalijos (policistinė, inkstų arterijų susiaurėjimas, nepakankamas išsivystymas), prisidedančios prie inkstų struktūrų funkcinių sutrikimų;
• sutrikusios bendros medžiagų apykaitos ligos (amiloidozė, cukrinis diabetas, podagra);
• sisteminės kraujagyslių ligos (reumatas, raudonoji vilkligė, hemoraginio vaskulito grupė, sklerodermija) kartu su inkstų kraujotakos pokyčiais;
• hipertenzija ir simptominė hipertenzija, pažeidžianti inkstų aprūpinimą krauju;
• ligos, kurias lydi sutrikęs šlapimo nutekėjimas (hidronefrozė, apatinių takų ir dubens navikai, urolitiazė).

Tarp antsvorio turinčių žmonių plačiai paplitusi nuomonė apie galimybę numesti svorį vartojant antihiperglikeminį vaistą Metformin (sinonimai Glucophage, Siofor, Formetin). Vaistą labai kruopščiai skiria endokrinologas. Neigiamos savybės yra inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas. Savarankiškas vartojimas nerekomenduojamas.

Švedijos mokslininkai padarė įdomią išvadą. Jie ištyrė šarpėjaus šunų genų sudėtį kaip jautriausius autoimuniniam inkstų pažeidimo mechanizmui paveldimos karščiavimo atveju. Paaiškėjo, kad Sharpei odos raukšlės yra susijusios su pertekline hialurono rūgšties gamyba. Jis signalizuoja imuninei sistemai kurti antikūnus prieš savo audinius. Tam tikras genas, kuris yra ir žmonėms, yra atsakingas už pernelyg didelę reakciją. Studijuodami savo augintinius galėsime daugiau sužinoti apie autoimuninių ligų vaidmenį lėtinio inkstų nepakankamumo patogenezėje.

Hialurono rūgšties perteklius „paslėptas“ odos raukšlėse

Lėtinio inkstų nepakankamumo rūšys ir jų klasifikacija

Įvairios lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacijos yra pagrįstos:

• etiologiniai veiksniai;
• patogenezė;
• funkcinio sutrikimo laipsnis;
• klinikiniai požymiai.

Rusijos Federacijoje urologai naudoja Lopatkin-Kuchinsky klasifikaciją. Ji suskirsto patologines apraiškas į 4 etapus.

Latentinė inkstų nepakankamumo stadija - tęsiasi be jokių klinikinių apraiškų. Yra normalus šlapimo srautas, kurio savitasis tankis yra pakankamas. Atliekant biocheminius kraujo tyrimus azotinių medžiagų koncentracija nekinta.

Ankstyviausios apraiškos nustatomos stebint inkstų funkcijos santykį dieną ir naktį. Sutrikęs paros šlapimo išsiskyrimo ritmas susideda iš pradinio dienos ir nakties tūrio suvienodinimo, o vėliau - nuolatinio nakties pertekliaus. Tiriant pacientą, nustatomi sumažėję rodikliai:

• glomerulų filtracija (60-50 ml / min. esant normaliam lygiui 80-120);
• vandens pakartotinio įsiurbimo procentas;
• kanalėlių veikla.

Kompensuota stadija – pilnai funkcionuojančių nefronų skaičius mažėja, tačiau šlapalo ir kreatinino koncentracija kraujyje išlieka normali. Tai reiškia, kad jį palaiko likusių glomerulų perkrovimas, poliurija.

Apsaugos mechanizmai užtikrina kenksmingų toksinų pašalinimą iš organizmo dėl:

• sumažėjusi kanalėlių koncentracijos funkcija;
• sumažėjęs filtravimo greitis glomeruluose (30-50 ml / min.);
• šlapimo susidarymo padidėjimas iki 2,5 litro per dieną.

Tuo pačiu metu vyrauja naktinis diurezė.

Prieš hemodializės procedūrą pacientui turi būti atlikti kontroliniai tyrimai

Nustačius, kad pacientui išsaugotos kompensacinės galimybės, būtina imtis skubių gydymo priemonių, chirurginis šlapimo nutekėjimo takų atstatymas. Vis dar yra vilčių atvirkštiniam vystymuisi. Visiškai išgydyti paciento neįmanoma, tačiau vis tiek yra galimybė ligą perkelti į palankesnę latentinę stadiją. Nesant tinkamo gydymo, kompensaciniai mechanizmai greitai išsenka ir prasideda dekompensuota protarpinė stadija.

Pertraukiamasis etapas skiriasi nuo ankstesnių:

• nuolat padidėjęs kreatinino ir šlapimo kiekis;
• ryškiausios klinikinės apraiškos;
• paūmėjimai pagrindinės ligos metu.

Kompensacinė poliurija, skatinusi šalinti toksinus, pakeičiama oligurija. Kasdienis šlapimo kiekis gali būti normalus, tačiau savitasis svoris mažėja, per dieną nekinta. Glomerulų filtracija vyksta 29–15 ml/min greičiu.

Etapas leidžia atsirasti periodinėms remisijoms. Nors šiuo metu kreatinino ir karbamido lygis nenormalizuojamas, jis išlieka 3-4 kartus didesnis už normą. Chirurginės intervencijos vertinamos kaip labai rizikingos. Pacientui ir artimiesiems patariama. Norint užtikrinti šlapimo nutekėjimą, galima atlikti nefrostomiją.

Galutinė stadija yra nesavalaikio apsilankymo pas gydytoją pasekmė, piktybinė pagrindinės ligos eiga. Kūne atsiranda negrįžtamų pokyčių. Apsinuodijimą sukelia didelis azoto toksinų kiekis kraujyje, glomerulų filtracijos sumažėjimas iki 10-14 ml/min.

Terminalo stadija

Klinikinė eiga galutinėje stadijoje turi keturias formas. Kitu būdu jie laikomi patologinių pokyčių laikotarpiais.

I - inkstų nepakankamumui būdinga sumažėjusi glomerulų filtracija iki 10–14 ml / min., Aukštas karbamido kiekis, išlaikant vieno litro ar daugiau šlapimo išsiskyrimą.

II etapas yra padalintas į "a" ir "b" formas:

• Sergant IIa mažėja diurezė, krenta tirpių medžiagų kiekis šlapime, vystosi acidozė (bendros medžiagų apykaitos nukrypimas į rūgštinę pusę), o kraujo tyrime toliau didėja azoto toksinų kiekis. Svarbu, kad vidaus organų pakitimai vis dar būtų grįžtami. Kitaip tariant, rodiklių priartinimas prie normos prisideda prie visiško širdies, plaučių ir kepenų pažeidimo atkūrimo.
• IIb stadijoje - lyginant su IIa, vidaus organų pažeidimai yra ryškesni.

III – pažeidimai pasiekia kritinę ribą. Sunkaus ureminio apsinuodijimo fone smegenys reaguoja su koma, išsivysto inkstų ir kepenų nepakankamumas su kepenų ląstelių (hepatocitų) distrofija, širdies dekompensacija, aritmija dėl sunkios hiperkalemijos.

Kepenų ląstelių mirtis įvyksta po nefronų, jų vietoje yra rando audinio sritys

Šiuolaikiniai gydymo metodai, įskaitant peritoninę dializę, hemodializę, siekiant palengvinti intoksikaciją, yra neveiksmingi arba neveiksmingi.

Kaip diagnozuojamas inkstų nepakankamumas?

Diagnozuodami ūminį inkstų nepakankamumą, urologai didelę reikšmę skiria tam, kad šlapimo pūslėje nebūtų aptikto šlapimo. Šis ženklas nebūtinai patvirtina anuriją. Būtina atskirti nuo ūmaus šlapimo susilaikymo dėl akmenų, spazmų, vyrams, sergantiems prostatos adenoma.

Pacientui atliekamas šlapimo pūslės tyrimas naudojant cistoskopą. Jei nustatomas perpildymas, ūminis inkstų nepakankamumas atmetamas. Žinios apie ankstesnį ryšį su apsinuodijimu, praeities ligomis padeda nustatyti priežastį ir nustatyti formą.

Šlapimo tyrimas rodo:

• hemolizinis šokas, jei aptinkami hemoglobino gabalėliai;
• audinių gniuždymo sindromas, kai yra mioglobino kristalų;
• apsinuodijimas sulfonamidais nustatant sulfonamidinių medžiagų druskas.

Norint nustatyti inkstų pažeidimo lygį, būtina atlikti ultragarso, rentgeno ir instrumentinius tyrimus. Sėkmingai įvedus kateterį į inkstų dubenį ir atskleidžiant šlapimo nebuvimą, reikėtų pagalvoti apie inkstų ar priešinksčių nepakankamumo formas.

Ultragarsas, kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti:

• inkstų dydis;
• sutrikusi dubens ir taurelių struktūra;
• naviko, suspaudžiančio inkstų audinį ir šlapimtakius, vystymasis.

Specializuotose klinikose atliekamas radioizotopų skenavimas, leidžiantis spręsti apie inkstų parenchimo sunaikinimo laipsnį.

Svarbų vaidmenį atlieka biocheminiai kraujo tyrimai. Privalomas išsamus tyrimas prieš skiriant hemodializę, plazmaferezę, hemosorbciją kiekvienu konkrečiu atveju yra lygio tyrimas:

• azoto turintys komponentai;
• elektrolitų sudėtis;
• rūgščių-šarmų reakcija;
• kepenų fermentai.

Lėtinis inkstų nepakankamumas turi būti neįtrauktas diagnozuojant ilgai sergančius pacientus, sergančius pielonefritu, glomerulonefritu, cukriniu diabetu ir kitomis gretutinėmis ligomis.

Nėštumas yra rimtas provokuojantis veiksnys, skatinantis uždegimą inkstuose

Apklausiant moteris visada atkreipiamas dėmesys į komplikuotą nėštumą, inkstų patologijų atsiradimą gimdymo metu. Visų pirma, būtina visapusiškai ištirti, kad būtų pašalinta latentinė lėtinio nepakankamumo stadija, jei pacientas turi:

• užsitęsę dizurijos simptomai;
• nugaros skausmas;
• neaiškūs temperatūros šuoliai;
• pakartotiniai inkstų dieglių priepuoliai;
• atliekant šlapimo analizę, nustatoma bakteriurija ir leukociturija.

Nustačius kokią nors inkstų patologiją, būtina ištirti organų funkcines galimybes, įsitikinti, kad abu inkstai yra stabilūs, jų atsargos. Šlapimo tyrimas pagal Zimnitskio metodą leidžia nustatyti pradinius funkcinio silpnumo požymius esant paros šlapimo išsiskyrimo aritmijai.

Pridėkite informaciją apie nefronų skaičiavimo darbą:

• glomerulų filtracijos greitis;
• kreatinino klirensas;
• Rehbergo testo rezultatai.

Esant lėtinei patologijai, yra daugiau laiko:

• radioizotopų diagnostika;
• ekskrecinė urografija;
• doplerografija.

Kaip vertinama paciento sveikatos ir gyvybės prognozė?

Jei medicininė pagalba pacientui, sergančiam ūminiu inkstų nepakankamumu, teikiama laiku, prognozė gali būti laikoma palankia daugumai pacientų. Jie atsigauna ir grįžta į savo darbą ir įprastą gyvenimą. Dietos apribojimai galios maždaug metus. Tačiau reikėtų atsižvelgti į tai, kad neįmanoma neutralizuoti kai kurių toksinių medžiagų, hemodializės trūkumą ir pavėluotą paciento priėmimą.

Dalis apsinuodijimų įvyksta gilaus apsinuodijimo alkoholiu fone, todėl, kol artimieji ir pats ligonis nepabus ir nepradės galvoti apie sveikatą, atstatyti inkstų filtracijos nebėra galimybių.

Visiškas inkstų funkcijos atkūrimas po ūminio nepakankamumo gali būti pasiektas 35-40% atvejų, 10-15% pacientų inkstų funkcija iš dalies normalizuojasi, nuo 1 iki 3% tampa lėtine. Ūmiai apsinuodijus mirtina baigtis siekia iki 20%, ligoniai miršta nuo bendro sepsio, ureminės komos, sutrikusios širdies veiklos.

Lėtinio inkstų nepakankamumo eiga sergant uždegiminėmis ligomis siejama su sėkme gydant glomerulo- ir pielonefritą. Todėl gydytojai teikia didelę reikšmę laiku nustatyti ir gydyti paūmėjimus. Inksto transplantacijos plėtra dar nekompensavo pacientų poreikių.

Inkstų nepakankamumo prevenciją vykdo žmonės, kurie atitinka visus gydančio gydytojo reikalavimus dėl dietos, tolesnių tyrimų, reguliarių profilaktinių gydymo kursų, kai nėra paūmėjimo, ir nevengia hospitalizuoti aktyviai. Užkerta kelią patologijai, laiku operuojant urolitiazę, šlapimo organų navikus, prostatos adenomą.

Bet kokios ligos, kurios pereina į inkstų struktūras, gydymo priemonės turi būti gydomos reikiamu dėmesiu. Cukrinio diabeto problemos, hipertenzinės krizės neaplenkia jautrių inkstų kraujagyslių. Rekomenduojamos priemonės režimui, mitybai – mažiausia, ką žmogus gali padaryti dėl savo sveikatos ir inkstų išsaugojimo.

04.08.2017

Inkstų funkcijos sutrikimas, atsirandantis sergant įvairiomis ligomis, medicinoje vadinamasinkstų nepakankamumas.

Ne pati liga, o būklė, kuri pasireiškia lėtine ar ūmia forma. Ūminis nepakankamumas kiekvienais naujais metais diagnozuojamas 200 iš milijono europiečių, kurių pusei buvo atlikta operacija arba inkstų pažeidimas. Taip pat padaugėjo žmonių, nukentėjusių nuo piktnaudžiavimo narkotikais.

Inkstai yra gyvybiškai svarbus organas, atsakingas už toksinų pašalinimą iš organizmo, kraujospūdžio reguliavimą, hormonų gamybą ir hematopoezę. Esant organų funkcijų nepakankamumui, sveikata smarkiai pablogėja, iki mirties. Siekiant užkirsti kelią tokiai įvykių raidai, būtina laiku atlikti tyrimą.

Kodėl atsiranda ūminis inkstų nepakankamumas

Kad diagnozė būtų kuo aiškesnė, klasifikacija patologija buvo siejama su ją sukeliančiomis priežastimis. Dėl to galime kalbėti apie 3 ūminio inkstų nepakankamumo tipus: prerenalinį, inkstų ir postrenalinį.

Prerenalinis nepakankamumas provokuoja sutrikusią kraujotaką inkstuose. Dėl to, kad organe trūksta kraujo, nesusidaro reikiamas šlapimo kiekis, pakinta inkstų audinys.Prerenalinis inkstų nepakankamumaspasireiškia 55% pacientų. Su tokia patologija inkstų simptomai gali sukelti:

• dehidratacija, susijusi su nudegimais, vėmimu ir viduriavimu, per didelis diuretikų vartojimas;
• cirozė ir kitos kepenų ligos, kurių metu sutrinka veninio kraujo nutekėjimas, atsiranda edema, neritmuoja kraujagyslių ir širdies darbas, pablogėja inkstų aprūpinimas krauju;
• staigus slėgio sumažėjimas septinio šoko, alerginės reakcijos, vaistų perdozavimo atveju.

Inkstų nepakankamumą sukelia inkstų audinių patologijos. Dėl to organas, net gavęs pakankamą kiekį kraujo, negali gaminti šlapimo. Šio tipo trūkumas pasireiškia 40% pacientų. Su šia patologijažmonių inkstų nepakankamumo simptomaigali atsirasti dėl:

• apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, gyvačių ir vabzdžių nuodais, sunkiaisiais metalais, vaistais;
• hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas maliarijos ar kraujo perpylimo metu;
• autoimuninės ligos;
• medžiagų apykaitos produktų pralaimėjimas podagros ir kitų negalavimų atveju;
• organo uždegiminės ligos - hemoraginė karštligė, glomerulonefritas ir kt.;
• trombocitopeninė purpura, sklerodermija ir kitos patologijos, kurių metu pažeidžiamos inkstų kraujagyslės;
• vienintelio veikiančio inksto sužalojimas.

Postrenalinis nepakankamumas provokuoja šlapimo takų obstrukciją, dėl kurios šlapimas neišsiskiria. Jei vienas šlapimtakis užsikimšęs, sveikas inkstas dirbs abiem organams.

Patologija pasireiškia apie 5% pacientų. Tokiu atveju inkstų nepakankamumo simptomaibus eksponuojamas dėl priežasties:

• navikai šlapimo pūslėje, prostatoje ir kituose mažojo dubens organuose;
• šlapimtakio užsikimšimas dėl kraujo krešulio, akmenų, pūlių arba dėl įgimto defekto;
• šlapimtakių pažeidimas operacijos metu;
• šlapimo išsiskyrimo sutrikimai dėl vaistų vartojimo.
  

Kodėl atsiranda lėtinis inkstų nepakankamumas

Kai žmogui įtariama lėtinėinkstų nepakankamumo požymiaigali sukelti inkstų ligos, kurias sukelia paveldimumas ir įgimtos ligos, taip pat organų pažeidimai su podagra, šlapimo akmenligė, cukrinis diabetas, nutukimas, sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, kepenų cirozė ir kt., laikui bėgant sutampa. Tokios ligos gali būti navikai, akmenys šlapimo pūslėje ir kt.

Apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, reakcija į vaistus, pielonefritas ir glomerulonefritas gali būti lėtinio nepakankamumo išsivystymo priežastis.

Kaip diagnozuojamas ūminis nepakankamumas?

Teisingai interpretuotisimptomai ir gydymaspaskirti pagal testo rezultatus – specialisto kompetencija. Savarankiškas inkstų ligos gydymas yra nepriimtinas, nes jis yra kupinas mirties. Egzistuoja klasifikacija Turiu simptomų, priklausomai nuo ligos stadijos, yra 4 iš jų:

• pradinė. Ypatingų apraiškų nėra, tik pagrindinės ligos požymiai. Tačiau inkstų audinio pažeidimo procesas jau prasidėjo;
• oligurinis. Jam būdingas paros šlapimo kiekio sumažėjimas iki 400 ml, dėl to organizme susilaiko toksinai, nustatomas vandens ir druskos balanso sutrikimas. Moterims irvyrams simptomaipasireikš pykinimu, vėmimu, apetito praradimu, mieguistumu ir silpnumu, dusuliu. Taip pat būdingi požymiai yra pilvo skausmas, aritmija, tachikardija, infekcijos nusilpusio kūno fone. Šis etapas gali trukti 5-11 dienų;
• poliurinis. Jam būdingas paciento būklės normalizavimas, išsiskiriančio šlapimo tūris išsilyginantis. Tačiau infekcija ir dehidratacija yra tikėtini.
• atsigavimo stadija. Inkstai, kaip ir anksčiau, yra pasirengę atlikti savo funkcijas. Šis etapas trunka nuo šešių mėnesių iki metų.

Kaip nustatoma inkstų patologija

Patologijos vystymosi pradžioje pacientas nesupras kas yra, kas yralėtinis nepakankamumas pasireikš vėliau, kai nustos funkcionuoti apie 80-90% organų audinių. Bet prieš tai patartina atlikti diagnostiką ir pradėtiinkstų nepakankamumo gydymas.

Pirmas simptomai vyramso moterys pasireiškia silpnumu, letargija, per dideliu nuovargiu nuo įprastų dalykų. Toliau atskleidžiama šlapinimosi problema, tiksliau – paros šlapimo kiekis gerokai didesnis nei nustatytas kiekis, todėl galima dehidratacija. Kai šlapimo tūris pradeda smarkiai mažėti, tai yra blogas ženklas. Kai kurie žmonės pradeda stebėtiskiek liko gyventipaskutinėje inkstų nepakankamumo stadijoje. Vieno atsakymo nėra – viskas priklauso nuo paciento būklės.

Kita moterų inkstų nepakankamumo simptomai, vyrams sumažėja pykinimas ir vėmimas, raumenų trūkčiojimas, niežulys, kartumas burnoje, kraujosruvos odoje, pilvo skausmai ir organizmo jautrumas įvairioms infekcinėms ligoms (pneumonija, ūmios kvėpavimo takų infekcijos ir kt.).

Vėlyvą lėtinio inkstų nepakankamumo stadiją lydi staigus būklės pablogėjimas, astmos priepuoliai, dusulys. Žmogus dažnai gali netekti sąmonės, ištikti koma. Paprastai lėtinės formos požymiai yra panašūs į ūminės formos simptomus, tačiau prasideda lėtai.

Kaip diagnozuoti inkstų nepakankamumą (diagnozė)

Gydytojui nustačiusvyrų inkstų nepakankamumo simptomai, diagnozei patvirtinti bus paskirta kraujo ir šlapimo tyrimų serija, taip pat aparatinis tyrimas. Kiekviena analizė yra savaip svarbi, nes joje pateikiama reikalinga informacija, būtent:

• šlapimo analizė (bendra). Ūminę ir lėtinę nepakankamumo formą rodys eritrocitai, leukocitai, baltymai, pakitęs šlapimo tankis;
• bakteriologinė šlapimo analizė. Tai padės nustatyti infekciją, sukėlusią inkstų funkcijos sutrikimą, taip pat patogeninių mikroorganizmų jautrumą antibiotikams;
• kraujo tyrimas (bendras). Jeigu žmogus turiinkstų nepakankamumas, kadar parodys kraujo tyrimas? Leukocitų ir ESR perteklius, hemoglobino, trombocitų ir eritrocitų sumažėjimas, bendri infekcinio ir uždegiminio proceso požymiai;
• kraujo tyrimas (biocheminis). Atskleidžia patologinius pokyčius – kalcio ir kalio, fosforo kiekio padidėjimą arba sumažėjimą. Be to, abiejų formų inkstų nepakankamumo fone kraujyje stebimas magnio, kreatino kiekio padidėjimas, tačiau sumažėja pH lygis, o tai rodo kraujo rūgštėjimą;
• Ultragarsas, CT, MRT. Atskleisti struktūrinius inkstų, dubens, šlapimtakių ir šlapimo pūslės pokyčius. Esant lėtiniam nepakankamumui, atliekamas instrumentinis tyrimas, siekiant nustatyti šlapimtakių susiaurėjimo priežastį;
• rentgenas. Nustato kvėpavimo sistemos patologijas, kurios gali sukelti inkstų nepakankamumą;
• chromocistoskopija. Pacientui suleidžiama kontrastinė medžiaga, po to per šlaplę įvestu instrumentu apžiūrima šlapimo pūslė. Ši technika tinkama avarinei diagnostikai;
• biopsija. Inksto fragmentas tiriamas mikroskopu laboratorinėmis sąlygomis, jei diagnozės nustatyti nepavyksta;
• EKG. Jis atliekamas visiems pacientams, sergantiems inkstų patologijomis, siekiant nustatyti širdies veiklos sutrikimus;
• Zimnickio testas. Jeigu klasifikacija patologija priskyrė jį lėtiniam nepakankamumui, tada Zimnitsky testas parodys šiuos pokyčius - kreatinino, karbamido, fosforo ir kalio, cholesterolio padidėjimą baltymų kiekio sumažėjimo fone.
  

Inkstų nepakankamumo gydymas

Jeigu žmogui išsivysto ūminisinkstų nepakankamumo gydymasreikia nedelsiant atlikti nefrologijos skyriuje. Esant rimtam sveikatos pablogėjimui, pacientas guldomas į reanimaciją. Gydymas bus skiriamas atsižvelgiant į inkstų nepakankamumo priežastį.

Lėtinės ligos formos atveju gydymas skiriamas atsižvelgiant į patologijos stadiją. Pavyzdžiui, pradiniame etape reikia gydyti pagrindinę ligą ir rūpintis inkstais. Jei pablogėjus būklei sumažėja organizmo išskiriamo šlapimo kiekis, būtina gydyti patologinius pokyčius. Jei mes kalbame apie atsigavimo etapą, turite padėti pašalinti inkstų veiklos sutrikimo pasekmes.

Siekiant atsikratyti ikirenalinio nepakankamumo priežasčių, perpilamas kraujas, skiriami vaistai nuo aritmijų, širdies patologijų. Esant inkstų nepakankamumui, skiriami antinksčių žievės hormonai, citostatikai, antihipertenziniai vaistai, antibiotikai ar antivirusiniai vaistai – konkretus gydymo pasirinkimas priklauso nuo veiksnio, sukėlusio porinį organų nepakankamumą.

Esant postrenaliniam nepakankamumui, reikia šalinti akmenis ar navikus, kurie trukdo nutekėti šlapimui. Tam atliekama operacija. Norint pašalinti priežastis, sukeliančias lėtinį nepakankamumą, reikės priemonių pagrindinei ligai pašalinti.

Mitybos korekcija su ūminiu inkstų nepakankamumu

Pirmiausia reikia sumažinti baltymų kiekį, nes jų virškinimas sukelia papildomą įtampą inkstams. Baltymų paros norma yra iki 0,8 g 1 kg kūno svorio. Norint aprūpinti organizmą kalorijomis, būtina didinti angliavandenių kiekį maiste, įvedant bulves, ryžius, daržoves ir desertus. Druskos suvartojimas ribojamas tik tada, kai ji išlieka organizme.

Gydytojai rekomenduoja stebėti paros skysčių kiekį, reikia išgerti 500 ml vandens daugiau nei per dieną netenkama šlapimo. Iš valgiaraščio turėtumėte atsisakyti pupelių, riešutų ir grybų, nes juose yra daug baltymų. Bandymų rezultatuose padidėjus kalio kiekiui, razinos, džiovinti abrikosai ir natūrali kava, juodasis šokoladas ir bananai neįtraukiami į dietą.

Prognozė žmonėms, sergantiems inkstų liga

Remiantis statistika, maždaug 25–50% pacientų, kuriems yra komplikuotas ūminis inkstų nepakankamumas, miršta. Pacientų mirties priežastys:

• ureminė koma, kurios metu pažeidžiama nervų sistema;
• sepsis – būklė, kai visas organizmas yra užkrėstas infekcija;
• sunkūs kraujotakos sutrikimai.

Jei komplikacijų nėra, pasveiksta 90 proc.

Lėtinio nepakankamumo prognozė skiriasi priklausomai nuo asmens amžiaus, pagrindinės ligos ir bendros sveikatos. Hemodializė ir donoro inkstų persodinimas gali žymiai sumažinti mirčių procentą. Šios komplikacijos gali pabloginti prognozę:

• aterosklerozė;
• hipertenzija;
• maisto produktų, kuriuose yra daug baltymų, fosforo, vartojimas;
• padidėjusios prieskydinių liaukų funkcijos;
• inkstų pažeidimas;
• dehidratacija;
• Urogenitalinių organų infekcija.

Profilaktika

Pagrindinis veiksnys, galintis išgelbėti paciento, sergančio inkstų nepakankamumu, gyvybę, yra laiku diagnozuota problema ir tinkamas gydymas. Jei nesiimsite jokių priemonių, bus sutrikusi inkstų funkcija, patologijos eiga bus sunki.

Rizika yra žmonėms, kurie dažnai gydosi savarankiškai. Verta prisiminti, kad daugelis vaistų yra toksiški inkstams, todėl jų negalima vartoti be gydytojo recepto.

Taip pat inkstų nepakankamumas pasireiškia žmonėms, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, diabetu, glomerulonefritu. Šiuos žmones reikia reguliariai tikrinti, kad nepraleistų pirmųjų ligos simptomų.