Sifilio ypatybės. Etiologija. Užsikrėtimo sifiliu sąlygos ir būdai. Eksperimentinis sifilis. Bendra sifilio eiga. Imunitetas sergant sifiliu Reinfekcijos ir superinfekcijos samprata Gyvūnų sifilis

Kalbant apie tai, ar sifiliu serga gyvūnai, reikėtų atskirti natūralias sąlygas ir tyčinį gyvūnų užkrėtimą liga – vadinamuoju eksperimentiniu sifiliu. Jei įprastame, natūraliame gyvenime faunos atstovams liga praktiškai nepasitaiko, tai laboratorinėmis sąlygomis vis tiek buvo galima pasiekti tam tikrų rezultatų. Tokie tyrimai buvo atlikti tam, kad mokslininkai, išradę įvairius vaistus, skirtus nugalėti sifilį, galėtų juos išbandyti ir tiksliai atsekti, kaip jie veikia ligos sukėlėją.

Tarp žinomų gyvūnų toli gražu ne visiems pavyko užsikrėsti eksperimentiniu sifiliu, be to, iki praėjusio amžiaus pradžios buvo manoma, kad jie negali susirgti sifiliu, nes nė viena vakcina negalėjo išprovokuoti ligos. Iki šiol tyrimų rezultatai yra tokie:

• Triušiai – buvo sėkmingai eksperimentuojami, šiandien jie plačiai naudojami su šia liga susijusiuose moksliniuose tyrimuose;
• Beždžionės – nepaisant to, kad pavyko paskiepyti eksperimentinį sifilį, tai mažai davė moksliniams tyrimams, nes dėl kažkokios neaiškios priežasties primatams iš karto pasireiškia antrinio periodo simptomai, apeinant pirminę stadiją;
• Sifiliu buvo galima pasėti laboratoriniams tyrimams pažįstamus gyvūnus – peles. Tačiau čia yra tam tikrų sunkumų, nes, nepaisant akivaizdaus ligos buvimo gyvūno kūne, patvirtinto analizėmis, išorinių jos apraiškų nepastebėta. Tai apsunkina narkotikų testavimo procesą, nes nepateikia išsamaus jo veikimo vaizdo.

Jokioms kitoms gyvūnų rūšims skiepijant nuo sifilio nepastebėta jokių tendencijų. Tokie eksperimentai leido patobulinti jau išrastus vaistus ir rasti naujų, nes tik iš patirties buvo galima tiksliai nustatyti, kaip vaistas veiks ligą. Būtent šie tyrimai taip pat leido nustatyti faktą, kad blyškią spirochetą limfoje galima rasti dar gerokai anksčiau, nei pasireiškė pirmieji ligos simptomai.

Tačiau ne vienas tyrimas su gyvūnais negali būti laikomas visiškai baigtu, o prieš pritaikant gautus duomenis žmonėms, reikia atsižvelgti į daugybę niuansų ir padaryti reikiamus pakeitimus, kad vietoj naudos jis neatneštų daugiau žalos.

Sifilis krūtimi ir žindymas
Krūties sifilis yra gana reta, tačiau sunki ir kartu suteikianti uždegiminė liga...

Infekcijos šaltinis. Vienintelis užsikrėtimo sifiliu šaltinis yra sergantis žmogus, nes natūraliomis sąlygomis šia infekcija serga tik jis. Sifiliu sergančių pacientų užkrečiamumas priklauso nuo ligos trukmės. Labiausiai užkrečiami pacientai, sergantys ankstyvomis sifilio formomis (su ligos periodais iki 3-5 metų, ypač pirmaisiais 2 ligos metais); pacientų, sergančių vėlyvomis sifilio formomis (liga trunka ilgiau nei 5 metus), dažniausiai yra šiek tiek užkrečiami. Atsižvelgiant į tai, klasifikuojant sifilį, kartu su klinikiniais ligos požymiais, siūloma atsižvelgti į epidemiologines ligos ypatybes, ypač į kitų žmonių užsikrėtimo pavojaus laipsnį. Pagal epidemiologines charakteristikas išskiriamas ankstyvasis (iki 2 metų) ir vėlyvasis (daugiau nei 2 metų) sifilis.

Praktinė ankstyvojo sifilio išskyrimo svarba

Taip yra dėl to, kad šiais laikotarpiais pacientams gali atsirasti užkrečiamų infekcijos apraiškų ant odos ir gleivinių, dažnesnio teigiamų serologinių reakcijų aptikimo latentiniais laikotarpiais, taip pat sėkmingesnio infekcijos šaltinių nustatymo. Sergant vėlyvuoju sifiliu, kontaktiniai žmonės užsikrečiama retai, infekcijos šaltiniai, kaip taisyklė, nenustatomi, o vaikams infekcija perduodama retai.

Kai kuriems pacientams sifilis nuo pat pradžių įgyja besimptomę eigą, kuri tam tikromis sąlygomis prisideda prie ligos plitimo. Atrodo, kad besimptomės sifilio eigos priežastis

Kai kurių užsikrėtusių žmonių atsparumas blyškiai treponemai yra gana didelis, dėl to atsiranda enstatuotų ir L patogeno formų. Besimptomė sifilio eiga apsunkina jo diagnozę, ypač blyškios treponemos transformacijos į L formą atvejais, kai standartiniai serologiniai tyrimai lieka neigiami. Šie pacientai turi didelę epidemiologinę reikšmę, nes tam tikromis sąlygomis encistuotos ir L formos blyškios treponemos gali grįžti į tipines treponemas ir suteikti klinikinių ligos apraiškų su galimybe užkrėsti kitus žmones. Neatmetama ir blyškių treponemų „vežimas“, kuris kai kuriais atvejais gali tęstis visą gyvenimą, o kitais – pereiti į aktyvų sifilinį procesą.

Infekcijos perdavimo sąlygos ir būdai. Užsikrėtimo sifiliu sąlygos yra, pirma, pakankamas virulentiškų treponemų kiekis, kuris yra šviesus infekcijai, ir, antra, odos ar gleivinės pažeidimas.

Norint užsikrėsti sifiliu, pakanka į žmogaus organizmą įnešti nežymiai mažą patogenų skaičių – tik 2 blyškias treponemas. Manoma, kad padidėjus patogenų skaičiui, sutrumpėja sifilio inkubacinis laikotarpis.

Būtina užsikrėtimo sifiliu sąlyga yra epidermio raginio sluoksnio ir gleivinės epitelio vientisumo pažeidimas.

Kai kurie autoriai neatmeta galimybės, kad nepažeistos gleivinės taip pat gali būti infekcijos vartai [Mavrov II, 1994]. Kai kuriais atvejais odos ir gleivinių pažeidimai būna tokie nežymūs, kad lieka nepastebimi akiai arba yra tyrimams neprieinamose vietose. Šiais atvejais nėra patikimų kriterijų asmens užsikrėtimo ar neužsikrėtimo galimybei nustatyti, todėl visi asmenys, per artimiausius 4 mėnesius turėję lytinį ar artimą buitinį kontaktą su sergančiaisiais sifiliu ir neturintys klinikinių bei serologinių. sifilio apraiškų rekomenduojama atlikti profilaktinį gydymą. Namų sąlygomis mažiems vaikams kyla ypatinga rizika užsikrėsti, jei jų tėvai serga užkrečiama sifiliu. Prevencinis gydymas vaikams rodomas artimo buitinio kontakto su sifiliu sergančiaisiais atvejais.

Yra keli sifilinės infekcijos perdavimo būdai: tiesioginis (seksualinis, buitinis, perpylimas ir vaisiaus intrauterinė infekcija sergančios motinos organizme) ir netiesioginis (per įvairius blyškiomis treponemomis užkrėstus objektus).

Dažniausiai (iki 90–95 proc. atvejų) stebimas tiesioginis užsikrėtimo sifiliu kelias, o tai greičiausiai paaiškinama istorine šios treponematozės raida. Galimas tiesioginis neseksualinis užsikrėtimo sifiliu kelias: bučiniais, įkandimais, žindant sifiliu sergančius vaikus ir kt.

Galima tiesioginė profesinė infekcija, ypač medicinos personalo, apžiūrint sergančiuosius sifiliu, sąlytį su pacientų vidaus organais atliekant chirurgines intervencijas, palaikų, ypač naujagimių, mirusių nuo sifilio, patologinius tyrimus.

Pažymėtina, kad profesionalų sifilį tarp medicinos darbuotojų dažniausiai stebi akušeriai, ginekologai, chirurgai, o tai paaiškinama mažesniu jų budrumu šios infekcijos atžvilgiu.

Transfuzinis sifilis atsiranda, kai perpilamas kraujas iš donorų, sergančių sifiliu. Eksperimentiškai įrodyta, kad blyški treponema gali būti nustatyta bet kuriuo sifilio laikotarpiu. Kraujo užkrečiamumas priklauso nuo sifilio laikotarpio ir trukmės;

Kuo aktyvesnė infekcija, tuo daugiau blyškių treponemų yra kraujyje, tačiau recipientai gali užsikrėsti perpilant kraują pacientams, kuriems yra sifilio inkubacinis ir latentinis laikotarpis. Remiantis tuo, prieš duodamas kraują visiems donorams buvo atliktas išsamus klinikinis ir serologinis tyrimas, siekiant atmesti sifilį.

Intrauterinė vaisiaus infekcija atsiranda transplacentiniu būdu perduodant sifilio sukėlėją iš užsikrėtusios motinos, dėl kurios išsivysto įgimtas sifilis. Vaikas gali susirgti įgytu sifiliu, kai vaisius gimdymo metu užsikrečia per motinos užkrėstus lytinius organus.

Gali būti, kad sifilio perdavimo tarpininku gali būti ir sveikas žmogus. Manoma, kad moteris, lytiškai santykiavusi su sifiliu sergančiu vyru, gali užkrėsti kitą lytinį partnerį blyškiais treponemais, kurie šio sueities metu pateko į makštį, pati išlikdama sveika; maitinant žmogų, nuosekliai maitinant sergantį ir sveiką vaiką, pastarajam per užkrėstomis seilėmis išmargintą spenelį gali užsikrėsti sifilis ir taip pat išlikti sveikas.

Netiesioginis užsikrėtimo kelias atsiranda dėl to, kad blyškios treponemos drėgnuose biologiniuose substratuose (audinių eksudate, gleivėse, pūliuose ir kt.) kurį laiką išlieka gyvybingos ir virulentiškos. Infekcija gali būti perduodama per bet kokį objektą, užterštą medžiaga, kurioje yra gyva blyškioji treponema. Ypač pavojingi daiktai, kurie liečiasi su burnos gleivine. Kasdieniame gyvenime užsikrėtimas sifiliu dažniausiai stebimas žmonėms, kurie artimai bendrauja tarpusavyje (šeimos, prieglaudos, karinės grupės ir kt.). Netiesioginė infekcija

Žmonės sifiliu gali užsikrėsti ligoninėse per užkrėstus medicininius daiktus: odontologijos instrumentus, gimdos ir klizmos antgalius, endoskopinius prietaisus ir kt .; kirpyklose ir kukurūzų kambariuose. Profesionalus užsikrėtimas sifiliu taip pat buvo pastebėtas muzikantams, kurie naudojo beasmenius pučiamuosius instrumentus, batsiuviams, baldininkams, siuvimo pramonėje per siūlus, vinis, kaiščius ir kt.

Labiausiai užkrečiami pirminio ir antrinio sifilio periodo pacientai, kuriems yra erozinių ar opinių kietųjų šansų, erozinių, maceruotų ir išopėjusių papulių, ypač lokalizuotų kūno raukšlėse ir ant burnos ertmės gleivinių, atskiriančių eksudatą. , kuriame yra daug blyškių treponemų. Esant pustuliniam sifiliui, blyškių treponemų yra žymiai mažiau ir jos yra gilesnėse odos vietose. Tretinio sifilio dantenos ir gumbai praktiškai nėra užkrečiami, nes blyškios treponemos yra lokalizuotos nedideliais kiekiais tik ribinėje neišspręsto infiltrato zonoje.

Praktinę reikšmę turi fiziologinių paslapčių ir išskyrų užkrečiamumo klausimas: seilės, prakaitas, šlapimas, pienas, sperma, sergančiųjų sifiliu ašaros. Pacientų seilės yra užkrečiamos esant sifiliniams bėrimams ant burnos ertmės gleivinės, retais atvejais neatmetama blyškių treponemų prasiskverbimas per normalias gleivines.

Sifiliu sergančių žmonių prakaitas ir šlapimas nėra užkrečiami. Žindančių moterų pienas ir spermatozoidai yra užkrečiami net nesant ligos apraiškų pieno liaukų ir lytinių organų srityje pacientams, sergantiems sifiliu. Be to, kuo aktyvesnė liga, tuo didesnė tikimybė užkrėsti vaikus per motinos pieną, o moteris – per lytinių partnerių spermą. Tokiais atvejais neatmetama galimybė, kad infekcijos šaltiniai turi specifinių sifilinių apraiškų, esančių palei pieno liaukų ir šlaplės kanalus. Neatmetama ir ašarų užkrečiamumo galimybė, nes naujagimiams randama blyškių treponemų.

Sergantiesiems aktyviu sifiliu visi nespecifiniai pažeidimai yra užkrečiami, todėl pažeidžiamas gleivinės vientisumas (paprastas balanitas, pūslelinė, gimdos kaklelio erozija, erozinės ir opinės lėtinių odos ligų apraiškos ir kt.).

Natūraliomis sąlygomis sifiliu gali užsikrėsti tik žmonės. Eksperimento metu sifiliu gali užsikrėsti gyvūnai (beždžionės, triušiai, žiurkėnai). Kaip jau minėta, pirmą kartą dirbtinai beždžiones sifiliu užkrėtė I. I. sifiliu sergantys žmonės.

Vėliau šiuos darbus tęsė DK Zabolotny (1904), II Mechnikovas (1905), A. Neisseris (1904-1907). Gyvūnų sifilio išsivystymas buvo patvirtintas nustačius blyškias treponemas esant įvairiems bėrimams ir serologinėms reakcijoms. 1906 metais Bartarelli įrodė galimybę užkrėsti triušius sifiliu, suleidus infekcinės medžiagos į priekinę akies kamerą, o 1907 metais Parodi – į sėklidę įskiepydama sifilinės papulės medžiagą. Parodi stebėjo užsikrėtusiems triušiams pirminės sifilomos susidarymą, regioninį adenitą ir vėlesnį infekcijos apibendrinimą gyvūno kūne. Šiuo metu triušiai yra užkrėsti blyškių treponemų suspensija, gauta iš patologiškai pakitusių audinių, įvairiais būdais: intratestikuliariai, norint susirgti ankstyvu orchitu, intrakutaniškai į kapšelį, kad būtų gautas šancras, įtrinant į skarifikuotą odą, epikutiškai į odos raukšlę ant kapšelio. pagal ST Pavlovą, į priekinę akies kamerą, popakalis, į smegenis. Nepaisant to, kad žmonių ir triušių sifilio klinikinės apraiškos ir patogenezė labai skiriasi, būtent triušiai yra naudojami eksperimentiškai tirti daugybę sifilinės infekcijos problemų, ypač išbandomi nauji vaistai nuo sifilio. Eksperimentų su gyvūnais dėka pavyko nustatyti, kaip greitai po užsikrėtimo įvyksta infekcijos apibendrinimas, kad sifilis yra dažna infekcija nuo pat pradžių; įrodyti tretinio sifilidų ir kraujo užkrečiamumą latentinėje stadijoje; nustatyti paslapčių ir išmatų užkrečiamumą; nustatyti sifilio perdavimo palikuonims mechanizmą.

Yra du požiūriai į galimybę užsikrėsti sifiliu sveikam žmogui. Kai kurie autoriai mano, kad jei tenkinamos infekcijos sąlygos (pakankamas virulentiškų blyškių treponemų skaičius ir odos bei gleivinių pažeidimai, net mikroskopiniai), beveik 100% atvejų atsiranda žmogaus infekcija. Šia nuostata remiasi rekomendacijos dėl profilaktinio gydymo asmenims, kurie kontaktavo su sergančiais sifiliu. Kitu požiūriu, iki 20–40 % žmonių, turėjusių lytinių santykių su sifiliu sergančiais pacientais, neužsikrečia [Milich MV, 1987]. Ilgą laiką buvo atvejų, kai iš dviejų vyrų, lytiškai bendravusių su ta pačia sifiliu sergančia moterimi, vienas užsikrečia, o kitas lieka sveikas.

Galimi veiksniai, lemiantys neužsikrėtimą sifiliu: būtinų sąlygų infekcijai nebuvimas (pakankamas blyškių treponemų skaičius ir odos bei gleivinių vientisumo pažeidimas); vienkartinis lytinis aktas (daugkartinis lytinis aktas su sergančiu asmeniu, padidėja infekcijos tikimybė); sifilidų pobūdis ir lokalizacija (jų užkrečiamumas) lytinių santykių metu, sveiko žmogaus organizmo būklė. Taip pat manoma, kad asmenys yra gana nejautrūs užsikrėsti sifiliu. Šie faktai paaiškinami tuo, kad juose yra termolabilių ir treponemicidinių medžiagų, sukeliančių nejudrumą, o kai kuriais atvejais blyškių treponemų ilizę [Milich MV, 1987].

Sifilis pasitaiko visose pasaulio šalyse. Žmogus gali užsikrėsti bet kuriame amžiuje, nepriklausomai nuo lyties, rasės, socialinės padėties. Dažniausiai sifilis užfiksuojamas didžiausio seksualinio aktyvumo (20-24 ir 24-29 metų) amžiaus žmonėms; toliau mažėjančia tvarka 30–39, 15–19 ir 40–49 metų asmenims. Pastaraisiais metais 15–17 metų paauglių sergamumas sifiliu labai išaugo. Pasak T.S.Smirnovos ir N.A.Caika (1996), Sankt Peterburge tokio amžiaus žmonių sergamumas sifiliu išaugo m.

1992 m., palyginti su 1976 m., 4 kartus. 1993 metais nustatyta 11 pacientų iki 14 metų, o 1994 metais - jau 26. Be to, 1994 metais sifilis buvo nustatytas 514 15–17 metų paauglių. Moksleivių ir studentų dalis m

1989-1992 m sudarė nuo 8,1% iki 10,4% sifiliu sergančių pacientų.

Vyrams sifilis, ypač pirminis, registruojamas 2–6 kartus dažniau nei moterims. Taip yra dėl anksčiau nustatytų pirminio sifilio klinikinių apraiškų vyrams ir dėl to, kad moterims sunku jį atpažinti. Tuo pačiu metu tarp sergančiųjų antriniu ar latentiniu sifiliu vyrauja moterys, kurių liga dažnai aktyviai nustatoma akušerijos ir ginekologijos ligoninėse.

Epidemiologiškai sifilis plinta bangomis: sergamumo mažėjimo periodus pakeičia jo augimas. Didėjant sergamumui, smarkiai padaugėja sergančiųjų ankstyvomis sifiliu formomis; mažėjant sergamumui, didėja pacientų, sergančių latentinėmis ir vėlyvomis nervų sistemos ir vidaus organų sifilio formomis, dalis. Sergamumo sifiliu banguotos eigos priežastys vis dar nėra iki galo išaiškintos, nors pakankamai išsamiai ištirta nemažai veiksnių, prisidedančių prie pacientų skaičiaus padidėjimo. Sergamumo sifiliu padidėjimui įtakos turi socialinės žmonių gyvenimo sąlygos, taip pat, galimai, cikliški ligos sukėlėjo savybių pokyčiai.

Yra socialinių ir ekonominių, psichologinių, medicininių ir demografinių priežasčių, turinčių įtakos sergamumui sifiliu įvairiose šalyse.

Socialinės ir ekonominės sergamumo padidėjimo priežastys – karai, žmonių gyvenimo lygio mažėjimas, alkoholizmas, narkomanija. Dėl urbanizacijos atsiranda naujų didelės rizikos grupių, ypač tarp jaunų žmonių, persikeliančių į miestus, ir didėja atsitiktinio sekso galimybės. Taigi didžiuosiuose Anglijos miestuose lytiškai plintančiomis ligomis sergančių žmonių skaičius yra 3 kartus didesnis nei kituose regionuose. Turizmas, gyventojų migracija, užsienio piliečių imigracija į išsivysčiusias šalis prisideda prie sergamumo sifiliu augimo. Tarp užsieniečių Anglijoje, Prancūzijoje, Olandijoje sergamumas sifiliu yra keliasdešimt kartų didesnis nei tarp vietinių gyventojų. Tam tikrą vaidmenį didėjant sifiliu sergančių pacientų skaičiui vaidina didelis laisvo laiko buvimas tarp žmonių, kurie neturi darbo, ir technologijų bei gamybos technologijų tobulėjimas, dėl kurio sutrumpėja gydymo laikas. užimtumas gamyboje.

Plačiai paplitęs prostitucijos paplitimas šiuolaikinėje Rusijoje verčia prisiminti XX amžiaus pradžios moterų, besiverčiančių šia sena profesija, tyrimo duomenis. P. S. Grigorjevas pabrėžia, kad masinis prostitučių tyrimas rodo, kad pirmųjų metų pabaigoje didžioji jų dalis, o trečiųjų metų pabaigoje – visos serga sifiliu. Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu Rusijoje nekontroliuojamai didėja sergamumas sifiliu ir nėra medicininės prostitucijos kontrolės, minėti faktai yra ypač svarbūs. Vienintelė reali prostitucijos kontrolės priemonė, matyt, gali būti tik jos reguliavimas, registracija ir reguliarios prostitučių medicininės apžiūros.

Homoseksualai vaidina svarbų vaidmenį plintant sifiliui. 1976 m. Jungtinėse Amerikos Valstijose apie 46% sifiliu sergančių pacientų buvo homoseksualūs. Didžiojoje Britanijoje, Londone, homoseksualai sudarė 76% visų pirminiu ir antriniu sifiliu sergančių pacientų, už Londono ribų -

25 %. Atsižvelgiant į tai, kad apie 4% suaugusių vyrų susiduria su homoseksualumu, o kiekvienas iš jų per savo gyvenimą gali turėti apie 1000 seksualinių kontaktų, kova su šia infekcija yra labai sunki. Taip pat reikia turėti omenyje, kad daugelis jų yra biseksualūs.

Vis labiau silpnėjantys šeimos ryšiai, ypač šalyse, kuriose socialinis ir ekonominis pažeidžiamumas, yra psichologinis veiksnys, turintis įtakos sergamumo sifiliu didėjimui. Taigi, pavyzdžiui, Sankt Peterburge 1994 m. vieniši vyrai ir moterys tarp sergančiųjų sifiliu sudarė 70% [Smirnova TS, Chaika NA, 1995].

Tam tikrą vaidmenį atlieka jaunų žmonių seksualinio elgesio pokyčiai (ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia,

„Seksualinė revoliucija“), tolesnė moterų emancipacija dėl socialinės nepriklausomybės dėl didelio užimtumo gamyboje, padidėjęs geriamųjų kontraceptikų vartojimas, prisidedantis prie prezervatyvų naudojimo mažėjimo. Didėjant sifiliu sergančių pacientų skaičiui, didelę reikšmę turi medicininiai veiksniai. Tai visų pirma nepakankama sergančiųjų sifiliu skaičiaus registracija, kuri neleidžia patikimai įvertinti sergamumo, taigi ir imtis vienodų ir veiksmingų kovos su epidemija priemonių.

Išsivysčiusiose šalyse didžiąją dalį sifiliu sergančių pacientų (JAV – iki 85 proc.) gydo privatūs gydytojai, kurie nesprendžia antiepideminių klausimų. Pastaraisiais metais sifiliu sergančių pacientų epidemiologinė padėtis NVS šalyse labai pablogėjo, daugiausia dėl medicininių priežasčių. Taip yra dėl pacientų ambulatorinio stebėjimo sistemos pažeidimo, daugėjančių komercinių įstaigų ir privačių gydytojų, kurie neatitinka pagrindinių dermatovenerologinių paslaugų teikimo gyventojams reikalavimų, paties gydymo ir nekompetentingo gydymo. gydytojai. Labai sumažėjo infekcijos šaltinių ir kontaktinių asmenų nustatymas. Sankt Peterburge sifilio atvejų skaičius su nustatytu infekcijos šaltiniu sumažėjo nuo 73 % 1989 m. iki 36 % 1993 m. ir iki 29 % 1994 m. 1995 m. [Smirnova TS, Čaika NA,

Sifilis yra klasikinė venerinė liga. Įvairių stadijų vyrų, moterų ir vaikų sifiliui būdingi tokie požymiai kaip odos, gleivinių, vidaus organų (širdies ir kraujagyslių sistemos, skrandžio, kepenų), osteoartikulinės ir nervų sistemos pažeidimai.

Ligos simptomai, be kitų pasireiškimų, gali būti:

• karščiavimas (temperatūra);

Sukėlėjas – blyškioji treponema, arba blyški spirocheta – buvo atrasta 1905 m. „Blyški“ – nes beveik nenusidažo įprastais mikrobiologijoje šiam tikslui pritaikytais anilino dažais. Blyški treponema turi spiralės formą, kuri primena ilgą, ploną kamščiatraukį.

Sifilio stadijos

Sifilis yra labai ilgalaikė liga. Bėrimą ant odos ir gleivinių pakeičia periodai, kai nėra išorinių požymių, o diagnozę galima nustatyti tik atlikus kraujo tyrimą dėl specifinių serologinių reakcijų. Tokie latentiniai periodai gali užsitęsti ilgai, ypač vėlesnėse stadijose, kai ilgalaikio sambūvio procese žmogaus organizmas ir treponema pallidus prisitaiko vienas prie kito, pasiekdami tam tikrą „pusiausvyrą“. Ligos apraiškos pasireiškia ne iš karto, o po 3-5 savaičių. Laikas prieš juos vadinamas inkubacija: bakterijos plinta limfa ir krauju po visą kūną ir greitai dauginasi. Kai jų pakanka ir atsiranda pirmieji ligos požymiai, prasideda pirminio sifilio stadija. Išoriniai jo simptomai yra erozija arba opa (kieta šanka) infekcijos vietoje ir šalia esančių limfmazgių padidėjimas, kuris išnyksta be gydymo per kelias savaites. Po 6-7 savaičių atsiranda bėrimas, kuris plinta visame kūne. Tai reiškia, kad liga perėjo į antrinę stadiją. Jos metu atsiranda kitokio pobūdžio bėrimai, kurie, jau kurį laiką egzistavę, išnyksta. Tretinis sifilio periodas pasireiškia po 5-10 metų: ant odos atsiranda mazgų ir iškilimų.

Pirminiai sifilio simptomai

Kietieji šankrai (opos), viena ar daugiau, dažniausiai yra ant lytinių organų, tose vietose, kur dažniausiai lytinių santykių metu atsiranda mikrotraumos. Vyrams tai galva, apyvarpė, rečiau – varpos kotas; kartais bėrimas gali būti šlaplės viduje. Homoseksualams jų randama išangės perimetre, ją formuojančių odos raukšlių gilumoje arba tiesiosios žarnos gleivinėje. Moterims jos dažniausiai atsiranda ant mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų, prie įėjimo į makštį, tarpvietės, rečiau – ant gimdos kaklelio. Pastaruoju atveju opą galima pamatyti tik ginekologinės apžiūros metu ant kėdės naudojant veidrodžius. Šankrai gali atsirasti beveik bet kur: ant lūpų, burnos kamputyje, krūtinėje, pilvo apačioje, gaktos srityje, kirkšnyje, ant tonzilių, pastaruoju atveju panašus į gerklės skausmą, kuriame gerklės beveik neskauda ir temperatūra nekyla. Kai kuriems pacientams atsiranda sukietėjimas ir patinimas su stipriu odos paraudimu, net pamėlyna spalva, moterims - didžiosios lytinės lūpos, vyrams - apyvarpės. Pridėjus „antrinį“, t.y. papildoma infekcija, išsivysto komplikacijos. Vyrams tai dažniausiai apyvarpės uždegimas ir patinimas (fimozė), kur dažniausiai kaupiasi pūliai ir kartais galima pajusti antspaudą esamo šanko vietoje. Jei didėjančios apyvarpės edemos laikotarpiu ji stumiama atgal ir atidaroma varpos galvutė, tada atvirkštinis judėjimas ne visada įmanomas, o galva sulaikoma sandariu žiedu. Ji išsipučia ir, jei nebus paleista, gali mirti. Kartais tokia nekrozė (gangrena) komplikuojasi apyvarpės opomis arba išsidėsčiusi ant varpos galvutės. Praėjus maždaug savaitei po kietojo šanko atsiradimo, šalia esantys limfmazgiai (dažniausiai kirkšnyje) padidėja neskausmingai ir pasiekia žirnio, slyvos ar net vištienos kiaušinio dydį. Pirminio periodo pabaigoje padidėja ir kitos limfmazgių grupės.

Antrinio sifilio simptomai

Antrinis sifilis prasideda nuo gausaus viso kūno bėrimo, prieš kurį dažnai pablogėja savijauta, gali šiek tiek pakilti temperatūra. Šankras ar jo liekanos, padidėję limfmazgiai iki šiol yra išlikę. Bėrimas dažniausiai būna nedidelis, tolygiai dengiantis rausvas dėmeles, kurios nepakyla virš odos paviršiaus, neniežti ir nesisluoksniuoja. Toks dėmėtas bėrimas vadinamas sifiliniu roseola. Kadangi jie neniežti, žmonės, kurie yra nedėmesingi sau, gali lengvai tai nepastebėti. Net gydytojai gali klysti, jei neturi pagrindo įtarti, kad pacientas serga sifiliu ir diagnozuoja tymus, raudonukę, skarlatina, kurios dabar dažnai randamos suaugusiems. Be rožinio, yra ir papulinis bėrimas, susidedantis iš mazgelių, kurių dydis svyruoja nuo degtuko galvutės iki žirnio, ryškiai rožinės spalvos, su melsvu, rusvu atspalviu. Daug rečiau pasitaiko pūlingos arba pustulinės, panašios į įprastus spuogus, arba bėrimas su vėjaraupiais. Pustulių, kaip ir kitų sifilio išsiveržimų, neskauda. Tam pačiam pacientui gali būti dėmių, mazgų ir abscesų. Bėrimai trunka nuo kelių dienų iki kelių savaičių, o vėliau išnyksta negydant, todėl po daugiau ar mažiau ilgo laiko juos pakeis nauji, atverdami antrinio pasikartojančio sifilio periodą. Nauji bėrimai, kaip taisyklė, neapima visos odos, o yra atskirose vietose; jie yra didesni, blyškesni (kartais vos pastebimi) ir linkę susigrupuoti, sudarydami žiedus, lankus ir kitas formas. Bėrimas vis dar gali būti dėmėtas, mazginis ar pūlingas, tačiau su kiekvienu nauju bėrimų skaičius mažėja, o kiekvieno iš jų dydis didėja. Antriniam pasikartojančiam periodui būdingi mazgai ant išorinių lytinių organų, tarpvietėje, prie išangės ir po pažastimis. Jų padaugėja, jų paviršius sušlampa, susidaro įbrėžimai, verkiančios ataugos susilieja viena su kita, savo išvaizda primenančios žiedinį kopūstą. Tokie išaugos, lydimi nemalonaus kvapo, yra šiek tiek skausmingi, tačiau gali trukdyti vaikščioti. Sergantys antriniu sifiliu serga vadinamąja „sifiline angina“, kuri nuo įprastos skiriasi tuo, kad paraudus tonzilėms ar ant jų atsiranda balkšvų dėmių, neskauda gerklės, nepakyla kūno temperatūra. Ant kaklo ir lūpų gleivinės atsiranda balkšvų plokščių ovalių ar keistų kontūrų darinių. Ant liežuvio išryškėja ryškiai raudonos ovalių arba smailėjančių kontūrų sritys, ant kurių nėra liežuvio papilių. Gali atsirasti įtrūkimų burnos kampučiuose – tai vadinamieji sifilio priepuoliai. Ant kaktos kartais atsiranda ją juosiantys rusvai raudoni mazgeliai – „Veneros vainikas“. Aplink burną gali atsirasti pūlingos plutos, imituojančios įprastą piodermiją. Labai dažnas bėrimas ant delnų ir padų. Jei šiose vietose atsiranda bėrimų, būtina pasitikrinti pas venerologą, nors odos pakitimai čia gali būti ir kitos kilmės (pavyzdžiui, grybeliniai). Kartais kaklo nugaroje ir šonuose susidaro nedideli (rožinio nago dydžio), suapvalinti šviesūs taškeliai, apsupti tamsesnių odos vietų. „Veneros karoliai“ nesilupa ir neskauda. Pasireiškia sifilinis nuplikimas (alopecija), pasireiškiantis vienodu plaukų slinkimu (iki ryškaus) arba nedideliais daugybe židinių. Jis primena kandžių išdaužytą kailį. Taip pat dažnai iškrenta antakiai ir blakstienos. Visi šie nemalonūs reiškiniai atsiranda praėjus 6 ar daugiau mėnesių po užsikrėtimo. Patyrusiam venerologui tereikia paviršutiniško žvilgsnio į pacientą, kad dėl šių priežasčių diagnozuotų sifilį. Gydymas greitai atkuria plaukų augimą. Susilpnėjusiems pacientams, taip pat piktnaudžiaujantiems alkoholiu, daugybinės opos, padengtos sluoksniuotomis plutomis (vadinamasis „piktybinis“ sifilis), dažnai išsibarsto po visą odą (vadinamasis „piktybinis“ sifilis).

Tretinio sifilio simptomai

Ant odos atsiranda pavienių didelių mazgų iki graikinio riešuto ar net vištienos kiaušinio (dantenų) ir mažesnių (gumbelių), dažniausiai išsidėstę grupėmis. Guma pamažu auga, oda tampa melsvai raudona, tada iš jos centro pradeda ryškėti klampus skystis ir susidaro ilgai negyjanti opa su būdingu gelsvu „riebios“ išvaizdos dugnu. Dantenų opos išsiskiria ilgu egzistavimu, trunkančiu daugelį mėnesių ir net metų. Po jų sugijimo randai lieka visam gyvenimui, o pagal jiems būdingą žvaigždinę išvaizdą po ilgo laiko galima suprasti, kad šis žmogus sirgo sifiliu. Kalvos ir dantenos dažniausiai yra ant kojų priekinio paviršiaus odos, menčių, dilbių ir kt. Viena iš dažnų tretinių pažeidimų vietų yra minkštojo ir kietojo gomurio gleivinė. . Išopėjimas čia gali pasiekti kaulą ir sunaikinti kaulinį audinį, minkštąjį gomurį, susiraukšlėti randeliais arba suformuoti skylutes, vedančias iš burnos ertmės į nosies ertmę, todėl balsas yra tipiškas nosies. Jei dantenos yra ant veido, tada jos gali sunaikinti nosies kaulus ir ji „iškrenta“. Visose sifilio stadijose gali būti pažeisti vidaus organai ir nervų sistema. Pirmaisiais ligos metais kai kuriems pacientams pasireiškia sifilinis hepatitas (kepenų pažeidimas) ir „latentinio“ meningito apraiškos. Gydant, jie greitai išnyksta. Daug rečiau, praėjus 5 ir daugiau metų, šiuose organuose kartais susidaro plombos ar dantenos, panašios į atsirandančias ant odos. Dažniausiai pažeidžiama aorta ir širdis. Susidaro sifilinė aortos aneurizma; tam tikroje šio svarbiausio gyvybei indo srityje jo skersmuo smarkiai išsiplečia, susidaro maišelis su labai plonomis sienelėmis (aneurizma). Aneurizmos plyšimas sukelia greitą mirtį. Taip pat patologinis procesas gali „nulįsti“ iš aortos į širdies raumenį aprūpinančių vainikinių kraujagyslių žiotis, tada ištinka krūtinės anginos priepuoliai, kurių nepalengvina įprastos tam naudojamos priemonės. Kai kuriais atvejais sifilis sukelia miokardo infarktą. Jau pradinėse ligos stadijose gali išsivystyti sifilinis meningitas, meningoencefalitas, staigus intrakranijinio spaudimo padidėjimas, insultai su visišku ar daliniu paralyžiumi ir kt. Šie sunkūs reiškiniai yra labai reti ir, laimei, gerai reaguoja į gydymą. Vėlyvieji pažeidimai (nugarinės dėmės, progresuojantis paralyžius). Jie atsiranda, jei asmuo nebuvo gydomas arba buvo elgiamasi prastai. Esant tabes dorsalis, blyški treponema pažeidžia nugaros smegenis. Pacientai kenčia nuo ūmaus nepakeliamo skausmo. Jų oda taip praranda jautrumą, kad gali nejausti nudegimo ir atkreipti dėmesį tik į odos pažeidimus. Eisena pasikeičia, tampa „ančiukas“, iš pradžių sunku šlapintis, vėliau – šlapimo ir išmatų nelaikymas. Ypač sunkus yra regos nervų pažeidimas, dėl kurio per trumpą laiką atsiranda aklumas. Gali išsivystyti didelių didelių, ypač kelių, sąnarių deformacijos. Nustatomi vyzdžių dydžio ir formos pokyčiai bei jų reakcija į šviesą, sausgyslių refleksų sumažėjimas arba visiškas išnykimas, kuriuos sukelia plaktuko smūgis į sausgyslę žemiau kelio (kelio refleksas) ir virš kulno. (Achilo refleksas). Progresuojantis paralyžius dažniausiai išsivysto po 15-20 metų. Tai yra negrįžtamas smegenų pažeidimas. Žmogaus elgesys keičiasi kardinaliai: mažėja darbingumas, svyruoja nuotaika, mažėja gebėjimas save kritikuoti, atsiranda arba irzlumas, sprogstamasis, arba, atvirkščiai, neprotingas linksmumas, nerūpestingumas. Ligonis blogai miega, dažnai skauda galvą, dreba rankos, trūkčioja veido raumenys. Po kurio laiko jis tampa netaktiškas, grubus, geidulingas, rodo polinkį į cinišką prievartą, rijumą. Išblėsta jo protiniai gebėjimai, prarandama atmintis, ypač dėl pastarųjų įvykių, gebėjimas teisingai skaičiuoti atliekant paprastus aritmetinius veiksmus „galvoje“, rašydamas praleidžia ar kartoja raides, skiemenis, rašysena tampa netolygi, lėkšta, kalba. lėtas, monotoniškas, tarsi „klumpamas“. Jei gydymas neatliekamas, jis visiškai praranda susidomėjimą aplinkiniu pasauliu, netrukus atsisako palikti lovą, o dėl bendro paralyžiaus reiškinių įvyksta mirtis. Kartais su progresuojančiu paralyžiumi atsiranda megalomanija, staigūs susijaudinimo priepuoliai, agresija, pavojinga aplinkiniams.

Sifilio diagnozė

Sifilio diagnozė pagrįsta sifilio kraujo tyrimų įvertinimu.
Yra daugybė sifilio kraujo tyrimų tipų. Jie skirstomi į dvi grupes:
netreponeminis (RPR, RW su kardiolipino antigenu);
treponeminis (RIF, RIBT, RW su treponeminiu antigenu).
Masiniams tyrimams (ligoninėse, klinikose) naudojami netreponeminiai kraujo tyrimai. Kai kuriais atvejais jie gali būti klaidingai teigiami, ty būti teigiami, jei nėra sifilio. Todėl teigiamas netreponeminio kraujo tyrimų rezultatas turi būti patvirtintas treponeminiais kraujo tyrimais.
Siekiant įvertinti gydymo efektyvumą, kiekybiškai atliekami ne treponeminiai kraujo tyrimai (pavyzdžiui, RW su kardiolipino antigenu).
Treponeminio kraujo tyrimai išlieka teigiami po visą gyvenimą trunkančio sifilio. Todėl gydymo efektyvumui įvertinti treponeminiai kraujo tyrimai (pvz., RIF, RIBT, RPHA) NĖRA naudojami.

Sifilio gydymas

Sifilio gydymas atliekamas tik nustačius ir laboratoriniais tyrimo metodais patvirtinus diagnozę. Sifilio gydymas turi būti išsamus ir individualus. Antibiotikai yra pagrindinis sifilio gydymo būdas. Kai kuriais atvejais gydymas skiriamas kartu su antibiotikais (imunoterapija, atkuriamieji vaistai, fizioterapija ir kt.).

Atminkite, kad pavojinga savarankiškai gydyti sifiliu. Atsigavimas nustatomas tik laboratoriniais metodais.

Sifilio komplikacijos

Beprotiškai daug problemų kyla žmogui, pagyvenusiam iki tretinio sifilio, kuris ir taip sunkiai gydomas ir gali baigtis mirtimi. Serganti nėščia moteris perduos infekciją savo kūdikiui gimdoje. Įgimtas sifilis yra rimta būklė.

Treponema pallidum patenka į žmogaus organizmą per pažeistą odą ar gleivines. Įėjimo vartai gali būti tokie maži, kad jų nepastebi. Pacientas, sergantis sifiliu, yra užkrečiamas kitiems, ypač esant aktyvioms infekcijos apraiškoms. Blyškios treponemos gali iškilti į paviršių su seroziniu skysčiu iš audinių gelmių dėl trinties (vaikščiojant), trinties (lytinių santykių metu), dirginimo (mechaninio ar cheminio), taip pat iš burnos ertmės, jei ten aptinkamos sifilinės papulės. .

Šiuo metu seksualinis kontaktas turėtų būti pripažintas pagrindiniu užsikrėtimo sifiliu būdu. Buitinės infekcijos (per indus, cigaretes, pypkes ir kt.) pasitaiko retai. Jei paciento burnoje yra išgraužtų sifilinių elementų, galima užsikrėsti nelytimi. Daug rečiau sifilio elementų išskyros patenka ant namų apyvokos daiktų, kurie tampa

niekas neperneša infekcijos (drėgnoje aplinkoje treponemos ilgą laiką išlieka gyvybingos už žmogaus kūno ribų). Sveikatos priežiūros darbuotojai gali užsikrėsti apžiūrėdami sifiliu sergantį pacientą arba gydydami. Tokie atvejai buvo pastebėti tarp akušerių, chirurgų, akušerių-ginekologų, odontologų, venerologų, laboratorijų darbuotojų, kurie atliko pallidumo tyrimus. Norint išvengti tokios infekcijos, reikia dirbti su pirštinėmis, stebėti rankų odos vientisumą, o apžiūrėjus ligonį (ypač esant infekcinės sifilio stadijos), nusiėmus pirštines, nuvalyti rankas dezinfekuojančiu tirpalu. ir nuplaukite juos su muilu.

Užsikrėtimo sifiliu atvejai tiesioginio kraujo perpylimo (transfuzijos) metu iš sifiliu sergančio paciento donoro yra labai reti. Manoma, kad paciento seilės yra užkrečiamos tik tuo atveju, jei paciento burnos ertmėje yra sifilinių elementų. Buvo teigiama, kad motinos pienas yra infekcinis, net jei krūties spenelio srityje nėra matomų sifilinių pakitimų. Jie taip pat aiškina spermos užkrečiamumo klausimą, nesant aktyviu sifiliu sergančio paciento lytinių organų ligos apraiškų. Kartu manoma, kad sergančiųjų sifiliu šlapimas ir prakaitas nėra užkrečiami. Galimas infekcijos perdavimas iš sergančios motinos vaisiui per placentą. Dėl to gali išsivystyti įgimtas sifilis.

Sifiliui išsivystyti svarbus ir patogeno kiekis, patekęs į bandomojo gyvūno organizmą. Matyt, pas žmones tai vyksta panašiai. Asmenims, kurie pakartotinai turėjo lytinių santykių su ligoniu, sergančiu aktyvia sifilio forma, užsikrėtimo tikimybė yra daug didesnė, palyginti su tais, kurie turėjo vienkartinį ir trumpalaikį seksualinį kontaktą. Sveikų žmonių kraujo serume yra veiksnių, imobilizuojančių blyškią treponemą. Kartu su kitais veiksniais jie leidžia paaiškinti, kodėl infekcija ne visada atsiranda kontaktuojant su sergančiu asmeniu. Namų gydytoja sifilidologė M.V. Milichas, remdamasis savo duomenimis ir literatūros analize, manė, kad infekcija gali nepasireikšti 49–57 proc.

Patogenezė. Pagrindiniai blyškios treponemos plitimo organizme būdai yra limfinė ir kraujotakos sistemos. Patohistologiniai tyrimai parodė, kad pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo blyškios treponemos užpildo limfos tarpus ir perivaskulinius limfinius tarpus. Tik po to jie randami smulkiųjų kraujagyslių spindyje ir jų sienelėse. Paaiškinimas

toks blyškios treponemos tropizmas, kuris yra fakultatyvinis anaerobas, pasireiškia žymiai mažesniu deguonies kiekiu limfoje, lyginant su arteriniu ir veniniu krauju. Į organizmą prasiskverbusios blyškios treponemos intensyviai dauginasi ir plinta limfoje, kur deguonies kiekis neviršija 0,1 proc., o veniniame kraujyje – 100, o arteriniame – 200 kartų (8-12 ir atitinkamai 20 proc.)...

Kartu su judėjimu per limfinę sistemą treponemai su kraujo srove pernešami į visus organus ir audinius. Tai patvirtina žinomi recipientų užsikrėtimo donorų, kuriems yra ligos inkubacinis laikotarpis, krauju atvejai.

Pirminiu ir pirmaisiais mėnesiais sergant antriniu sifiliu vyrauja blyškios treponemos spiralinė forma, vėliau ji virsta L formomis ir cistomis, o tai yra patogenetinis pasireiškimo sifilio periodų pasikeitimo į latentinius pagrindimas. Ilgai būnant paciento organizme pakitusios blyškios treponemos formos, siejamas seroresistencijos reiškinys – teigiamų serologinių reakcijų išsaugojimas po viso gydymo. Cistos, kurių penicilinas neveikia, turi antigeninį aktyvumą, todėl serologinės reakcijos išlieka teigiamos tol, kol organizme išlieka pakitusios blyškios treponemos formos.

Cistų ir L formų gebėjimas vėl virsti virulentine spiraline forma vaidina svarbų vaidmenį klinikinių ir serologinių ligos atkryčių patogenezėje po pilno gydymo. Kai kuriems pacientams, išnykus klinikiniams sifilio požymiams ir serologinių reakcijų neigiamumui, po kelių mėnesių jie staiga tampa teigiami, o kai kuriais atvejais vėl atsiranda klinikiniai infekcijos požymiai. Papildoma specifinė (antibiotikai) ir nespecifinė (pirogeninė, vitaminų) terapija ne visada duoda norimų rezultatų. Tik po kelių mėnesių serologinių reakcijų titras gali sumažėti spontaniškai ir be papildomo gydymo. Teigiami serologiniai tyrimai bet kuriuo atveju reikalauja specifinio gydymo.

Imuninę sistemą suaktyvina blyškioji treponema sąveika su antigeną pristatančiomis ląstelėmis: monocitinės serijos ląstelėmis ir Langerhanso ląstelėmis. Užfiksavusios antigeną, Langerhanso ląstelės patenka į brandžią stadiją, praranda procesus ir migruoja į limfmazgius bei blužnį, kur paveikia subpopuliacijas.

T ir B limfocitai, pagerina CD4 antigenų, keratinocitų ir uždegiminių ląstelių pateikimą. Tokiu atveju stebimas ląstelinio imuniteto ryšio slopinimas.

Imunitetas. Superinfekcija. Reinfekcija. Sergant sifiline infekcija, susidaro nesterilus (infekcinis) imunitetas, kuris išlieka tol, kol išnyksta treponema. Infekcija pasireiškia žmonėms, kuriems trūksta humoralinio ir ląstelinio imuniteto faktorių, mažas treponemostatinių ir treponemicidinių medžiagų kiekis kraujo serume. Pagal PSO klasifikaciją sifilis reiškia ligas, turinčias imunodeficito. Nustatyta ląstelių imunosupresija ankstyvosiose infekcijos stadijose, T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas periferiniame kraujyje ir T priklausomose limfoidinių organų zonose.

Sifilio inkubaciniu laikotarpiu blyškios treponemos greitai plinta limfogeniniu keliu. Kūno reakcija pirminės sifilomos ir regioninio skleradenito forma yra uždelsta. Pasibaigus pirminiam ir antriniam sifilio periodui, treponemos dauginasi ir plinta visame kūne (treponeminis sepsis). Taip yra dėl bendrų ligos simptomų atsiradimo (karščiavimas, silpnumas, negalavimas, kaulų ir sąnarių skausmas, poliadenitas). Dėl imunobiologinių gynybos mechanizmų mobilizavimo dauguma treponemų miršta ir prasideda latentinis antrinio sifilio periodas.

Silpnėjant apsauginiams makroorganizmo procesams, treponė-dauginamės ir sukeliame atkrytį (antrinį pasikartojantį sifilį). Po to vėl mobilizuojama gynyba, o negydomos blyškios treponemos (galbūt cistinės formos) prisideda prie sifilinės infekcijos išlikimo. Į bangas panaši infekcijos eiga antriniu laikotarpiu atspindi sudėtingą mikroorganizmo ir makroorganizmo ryšį.

Antriniu periodu suaktyvėja limfocitų proliferacinę funkciją slopinantys faktoriai, mažėja neutrofilų fagocitinis aktyvumas, didėja jų gebėjimas formuoti fagosomas. Suaktyvėja antikūnų sintezė, didėja serumo imunoglobulinų G, A ir M koncentracija. Manoma, kad prasidėjus sifiliui, serumo IgG, IgM lygis yra didesnis, o vėlyvose formose lieka tik IgG. Antigeno-antikūno reakcija, būdinga sifiliui, palaiko banguotą, etapinę ligos eigą, ypač ryškią pirminiu ir antriniu periodu.

Tretiniame sifilio periode, kai audiniuose lieka tik nedaug blyškių treponemų, didelis įsijautrinimas treponemams ir jų toksinams pasireiškia kaip savotiška anafilaksinė reakcija su nekroze ir vėliau randais. Kadangi po išgydymo regresuoja ne tik sifilio apraiškos, bet ir humoraliniai-ląsteliniai imuninės gynybos veiksniai, pakartotinai kontaktuojant, galima nauja infekcija.

Reinfekcija vadinama pakartotine infekcija. Norint diagnozuoti pakartotinę infekciją, reikalinga kitokia šanko vieta nei pirmosios infekcijos metu, blyškių treponemų buvimas joje ir regioninio skleradenito atsiradimas. Pakartotinės užsikrėtimo patikimumą patvirtina pakankamas pirmosios infekcijos gydymas ir neigiamos serologinės reakcijos po gydymo. Apsvarstykite sifilinės infekcijos egzistavimą lytinių santykių metu. Reinfekcija skiriama nuo superinfekcijos – negydyto paciento pakartotinio užsikrėtimo. Tuo pačiu metu, tarsi, prie esamų pridedama nauja blyškių treponemų dalis, todėl skirtingais ligos laikotarpiais superinfekcija pasireiškia skirtingai. Taigi inkubaciniu periodu ir per pirmąsias 10-14 pirminio sifilio periodo dienų, kai infekcinis imunitetas dar nesusiformavęs, papildoma infekcija pasireiškia naujo šanko išsivystymu. Šis šansas yra mažesnis ir atsiranda po sutrumpinto inkubacinio laikotarpio (iki 10-15 dienų). Tokie šankai vadinami nuosekliais. (ulcera indurata seccentu-aria). Kitose superinfekcijos stadijose organizmas į naują infekciją reaguoja bėrimais, atitinkančiais stadiją, kurioje buvo gauta nauja treponemų „porcija“. Taigi antriniu laikotarpiu infekcijos vietoje atsiranda papulė ar pustulė, tretiniame - tuberkuliozė arba guma.

Sifilio klasifikacija

Organizmo reakcija į blyškių treponemų atsiradimą ir dauginimąsi pasireiškia pasikeitus aktyviems, kliniškai ryškiems ligos laikotarpiams ir laikotarpiams be apraiškų ant odos ir matomų gleivinių (vadinamieji latentiniai periodai). Prancūzų sifilologas Ricordas atkreipė dėmesį į natūralią „klasikinės“ sifilio eigos laikotarpių kaitą. Sifilio metu yra inkubacinis, pirminis, antrinis ir tretinis periodai.

Mūsų šalyje yra vieninga sifilio klasifikacija. Jis pagrįstas ligos stadija, kurioje pacientas pirmą kartą kreipėsi į medikus.

Žemiau pateikiamas sifilio skirstymas pagal 10-osios redakcijos tarptautinę ligų klasifikaciją. TLK remiasi etiologija, anatomine lokalizacija, ligos pradžios aplinkybėmis su diagnostiniu vietinių apraiškų, komplikacijų ir pagrindinių ligos procesų aprašymu. Norint gauti patikimus statistinius duomenis, centralizuotai juos apdoroti, ypač kompiuterių pagalba, analizuoti epidemiologinę situaciją, adekvačiai įvertinti gydymo metodų efektyvumą, atrodo tikslinga vartoti vieną terminiją.

Nuo 1999 m. TLK pakeitė visas kitas Rusijos ligų klasifikacijas.