Недоношенными считаются дети, рожденные в период с 28 по 37 неделю беременности, имеющие массу тела 1000-2500 г и длину тела 35-45 тд Наиболее устойчивым критерием считается срок гестации; антропометрические показатели, в силу их значительной вариабельности, относятся к условным критериям недоношенности. Ежегодно в результате самопроизвольных преждевременных родов или искусственно индуцированного прерывания беременности на поздних сроках недоношенными появляются на свет 5-10% детей от общего числа новорожденных.
По определению ВОЗ (1974 г.), плод считается жизнеспособным при гестационном сроке более 22 недель, массе тела от 500 г, длине тела от 25 тд В отечественной неонатологии и педиатрии рождение плода ранее 28 недели гестации, имеющего массу тела менее 1000 г и длину менее 35 см расценивается как поздний выкидыш. Однако, если такой ребенок родился живым и прожил после рождения не менее 7 суток, он регистрируется как недоношенный. Уровень неонатальной смертности среди недоношенных детей намного выше такового среди доношенных младенцев, и в значительной мере зависит от качества оказания медицинской помощи в первые минуты и дни жизни ребенка.
Недоношенность
— состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующееся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности. Частота — 5-10% новорождённых.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
Классификация по массе тела . I степень — 2 001-2 500 г. II степень — 1 501-2 000 г. III степень — 1 001-1 500 г. IV степень — менее 1000 г.Этиология . Со стороны матери.. Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология.. Осложнения беременности — гестоз.. Внутриматочные контрацептивы.. Травмы, в т.ч. психические.. Интоксикации — курение, употребление алкоголя и наркотиков.. Иммунологическая несовместимость (резус - конфликт, конфликт по группам крови) .. Юный или пожилой возраст матери.. Производственные вредности. Со стороны отца.. Хронические заболевания.. Пожилой возраст. Со стороны плода.. Генетические заболевания.. Эритробластоз плода.. Внутриутробные инфекции.
Клиническая картина . Диспропорциональное строение тела — большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа над лицевым. Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие. Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение. Слабое развитие подкожной жировой клетчатки, несовершенство терморегуляции. Гипотония мышц, поза лягушки. У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые. Слабо выраженные физиологические рефлексы новорождённых (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы) . Дыхание поверхностное, ослабленное, ЧДД 40-54 в минуту, периодические эпизоды апноэ. Пульс лабилен, слабого наполнения, ЧСС 120-160 в минуту, низкое АД (среднее АД 55-65 мм рт.ст.) . Срыгивание. Транзиторный гипотиреоз. Учащённое мочеиспускание.
ЛЕЧЕНИЕ
. Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
. Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 - е сутки.
. Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания.. В стационар второго этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода.. В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах.. Купание здоровых недоношенных начинают с 2 - недельного возраста (при эпителизации пупочной ранки), при массе тела менее 1000 г гигиенические ванны начинают со 2 - го месяца жизни.. Прогулки проводят с 3-4 - недельного возраста при достижении массы тела 1700-1800 г.. Выписывают здоровых детей из отделения второго этапа выхаживания при достижении массы тела 1700 г.
. Вскармливание.. Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2-6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р - ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы — грудное молоко.. Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24-48 ч жизни.. Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1800-2000 г.. Объём одного кормления в первые сутки составляет 5-10 мл, во 2 - е сутки — 10-15 мл, в 3 - и сутки — 15-20 мл.. Расчёт питания проводят по калорийности... Первые 3-5 дней — 30-60 ккал/кг/сут... К 7-8 - му дню — 60-80 ккал/кг/сут... К концу первого месяца — 135-140 ккал/кг/сут... С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут... Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес.. Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания... Естественное вскармливание (грудным нативным или пастеризованным молоком): первые 6 мес: белок — 2,2-2,5 г/кг, жиры — 6,5-7 г/кг, углеводы 12-14 г/кг; второе полугодие: белок — 3-3,5 г/кг, жиры — 5,5-6 г/кг... Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.. Общий суточный объём жидкости: 87,5% объёма приходится на молоко, остальной объём составляют питьё (смесь р - ра Рингера с 5% р - ром глюкозы) и внутривенные инфузии... К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70-80 мл/кг при массе тела менее 1500 г и 80-100 мл/кг при массе более 1500 г... К 10 - му дню жизни — 125-130 мл/кг... К 15 - му дню жизни — 160 мл/кг... К 20 - му дню — 180 мл/кг... К 1-2 мес — 200 мл/кг.. Введение витаминов... В первые 2-3 дня жизни — менадиона натрия бисульфит по 0,001 г 2-3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений... Аскорбиновая кислота по 30-100 мг/сут, тиамин, рибофлавин... Витамин Е — 5% р - р по 2-5 капель/сут в течение 10-12 дней... Специфическая профилактика рахита... При выраженной незрелости и тяжёлой сопутствующей патологии — пиридоксин, витамины В5, В15 и липоевая кислота.. При отсутствии материнского или донорского молока со 2 - й недели применяют адаптированные молочные смеси — Новолакт - ММ, Премалалак, Препилтти и др. .. Сроки введения прикормов определяют индивидуально.
Течение и прогноз . Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении.. При III-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев.. При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед. Смертность возрастает при наличии факторов риска.. Кровотечение у матери перед родами.. Многоплодная беременность.. Роды при тазовом предлежании.. Перинатальная асфиксия.. Мужской пол плода.. Гипотермия.. Респираторный дистресс - синдром.
Сопутствующая патология . Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких. Респираторный дистресс - синдром. Эритробластоз плода. Ретинопатия недоношенных. Анемия недоношенных. Синдром Вильсон-Микити. Дисбактериоз. Кишечные инфекции. Пневмония. Омфалит.
МКБ-10 . P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода
Выхаживание недоношенных детей подразумевает организацию специального ухода. Перед вами памятка для информирования пациентов об особенностях лечения и мерах профилактики.
Ребенок, который при рождении имеет вес равный 2 500 грамм или менее и с гестационным возрастом ниже 37 недель, считается недоношенным.
Они отличаются слабым здоровьем, отставанием в физическом и психическом развитии.
Такие младенцы нуждаются в особом уходе и внимании. Полезно знать, какие бывают недоношенные дети, развитие по месяцам разных групп таких малышей.
↯ Больше статей в журнале
Главное в статье:
Младенцу, родившемуся преждевременно, возможно, придется провести несколько дней, недель или даже месяцев в отделении интенсивной терапии больницы.
Период времени, проведенный в клинике, зависит от того, насколько преждевременны роды, а также от состояния здоровья ребенка.
Недоношенные дети также подвергаются повышенному риску возникновения проблем со здоровьем в более позднем возрасте.
Дети, родившиеся преждевременно, имеют более высокие показатели детского церебрального паралича, сенсорных проблем, нарушений обучения и респираторных заболеваний по сравнению с детьми, родившимися в срок.
✔ Организационные мероприятия при преждевременных родах в Системе Консилиум
Скачать документ сейчас
Общее название преждевременного рождения ребенка согласно МКБ 10 - “Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках” (Р07).
Недоношенность по МКБ 10 принято классифицировать по двум критериям, учитывая как массу тела при рождении, так и гестационный возраст.
По массе тела при рождении выделяют 4 степени недоношенности:
Недоношенность код по МКБ 10 у детей с III степенью - Р07.1.
Недоношенность по МКБ 10 с IV степенью недоношенности - Р07.0
Учитывая гестационный возраст при рождении, недоношенность делится по степеням:
Основными причинами преждевременных родов могут быть те, которые связаны:
Недоношенный новорожденный задает ряд проблем, связанных с трудностью адаптации вне утробы матери, незрелостью различных органов. Большая степень недоношенности связана с большим риском серьезных и даже опасных для жизни осложнений.
Недоношенность является основной причиной младенческой смертности и основной причиной инвалидности многих выживших людей.
Известны три пика преждевременной смертности.
Самый высокий риск смерти это в первые 24 часа по дыхательной недостаточности. Более низкий пик на 24 часах в результате вентрикулярных кровоизлияний и легочных заболеваний.
Третий пик, меньший и отсроченный, возникает из-за инфекции.
Для недоношенных новорожденных характерны определенные признаки, выраженность которых зависит от степени недоношенности ребенка.
Физические особенности недоношенного новорожденного.
С I степенью - это ребенок, который родился на 35-37 неделе беременности и весом от 2000 до 2500 граммов. Прогноз - благоприятный, как правило, без создания особых условий для выхаживания.
Хоть и мышечный тонус несколько снижен, малыш активный, телосложение - пропорционально, на лице и туловище отсутствует пушковой волос, физиологичные рефлексы - сохранены.
Ведение недоношенности включает в себя лечение осложнений, возникающих в результате функциональной незрелости органов.
Все специфические расстройства лечатся по мере необходимости.
Например, недоношенные новорожденные могут получать лечение, которое помогает при проблемах с дыханием (например, ИВЛ при заболеваниях легких и лечение сурфактантами), антибиотики при инфекциях, переливание крови при анемии и лазерная хирургия при заболеваниях глаз.
Дети, рожденные менее 2 кг выхаживаются в закрытых кювезах с оптимальной для них температурой (25 °С) и влажностью.
Многие недоношенные дети не могут есть через рот. Они получают жизненно важные питательные вещества либо внутривенно, либо с помощью назогастрального зонда.
После того, как ребенок достаточно силен, чтобы сосать и глотать, грудное или искусственное вскармливание обычно возможно.
✔ Рекомендуемые схемы применения антагонистов окситоциновых рецепторов , полезная таблица в Системе Консилиум
За последние десятилетия выживаемость и общий исход недоношенных новорожденных значительно улучшились.
Но такие проблемы, как задержка развития, детский церебральный паралич, нарушения зрения и слуха, дефицит внимания/гиперактивность и расстройства обучения по-прежнему встречаются с большой частотой встречаются среди недоношенных детей, чем среди доношенных детей.
Наиболее важными факторами в определении результата являются:
Меры по профилактике преждевременных родов могут быть обобщены в контексте укрепления здоровья беременных женщин.
Это включает в себя соответствующие условия труда, жилье, хорошее питание, предотвращение токсинов и загрязняющих веществ, гигиенические условия жизни беременной женщины.
Семейный врач должен уделять большое внимание тщательному наблюдению за беременной женщиной с целью выявления и лечения любого инцидента, который может произойти и вызвать патологические преждевременные роды.