Осложненная катаракта код мкб. Важный, но непростой вопрос: удастся ли сохранить зрение при зрелой катаракте? Жалобы больного при поступлении

Катаракта – это заболевание глаз, характеризующееся изменением состояния вещества и капсулы хрусталика, преимущественно помутнением. По международной классификации болезней: катаракта МКБ 10. Этот свод статистических данных заболеваний и патологических состояний является основным документом здравоохранения ведущих стран мира.

Потеря зрения при катаракте может быстро прогрессировать либо постепенно снижаться в течение длительного времени в зависимости от основной и сопутствующих патологических изменений.

Классификация заболевания

Катаракта может возникнуть в любом возрасте, даже у детей и новорожденных. Взрослый человек преклонных лет больше подвержен изменениям нормального состояния глаз.

Код болезни по МКБ состоит из определенных цифровых и буквенных обозначений, присущий определенному типу поражения. Например, Н28.0 – катаракта диабетическая, а Н26.1 – катаракта травматическая. Такие данные заносятся в медицинскую карту пациента. Третья часть пациентов с патологиями глаз составляет больные с катарактой МКБ 10 и практически половину всех операций на органах зрения занимают хирургические вмешательства по .

По клинической классификации заболеваний катаракта делится по времени происхождения на две группы:

• приобретенные (болезнь всегда ухудшает состояние зрения);
• (относительная стабильность патологического процесса).

По причине происхождения катаракты также существует определенная классификация:

• травматические (ранения или травмы глаз, контузии);
• возрастные (нарушение трофики тканей вследствие старческих изменений организма);
• лучевые (поражения радиацией);
• следствие системных заболеваний (сахарный диабет, гормональные нарушения и другие);
• токсические (поражения химическими веществами);
• осложненные (присоединения сопутствующих болезней либо осложнение существующего поражения).

Также клиническая классификация включает в себя разделения по степени созревания катаракты, по месту расположения мутности хрусталика, по морфологическим признакам и форме самой катаракты (пленчатая, сумчатая, слоистая и другие виды).

Диагностические и лечебные мероприятия

При обнаружении первых – появление бликов, пятен, тумана в глазах или других непонятных состояний необходимо обратиться к врачу за консультацией. Осмотр должен проводиться в специализированных медицинских заведениях при помощи специального оборудования.

Могут быть назначены дополнительные виды обследования (клинические анализы, МРТ, КТ) для выявления либо исключения сопутствующих заболеваний.

Важно знать, что лечение проводится комплексное и практически во всех случаях требуется хирургическое вмешательство в условиях стационара.

Послеоперационный период довольно короткий и прогноз вполне благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача осложнения отсутствуют. Своевременное обращение к специалистам снижает риски осложнений.

Одно из самых частых заболеваний глаз - катаракта. В основном она диагностируется у взрослых и пожилых людей, но ее можно встретить и у детей.

Частота распространения у новорожденных составляет 5 человек на 100 тысяч, у детей постарше – 3-4 случая на 10 тысяч человек.

Определение заболевания

Катаракта представляет собой болезнь глаз, при которой возникает помутнение вещества хрусталика с частичной или полной утратой остроты и четкости зрения. Помутнение может быть как тотальным, так и неполным.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра нозология шифруется как Н25-Н28. Но врожденная болезнь у детей по МКБ-10 имеет шифр Q12.0.

Хрусталик – это двояковыпуклая линза, она преломляет солнечные лучи, проходящие через нее, и фокусирует их на сетчатке.

Раздражение с сетчатки передается по зрительному нерву в зоны обработки информации в головном мозге.

При катаракте из-за помутнения нарушается преломление солнечных лучей, изображение становится размытым.

Этиология

Найти точную причину возникновения катаракты не удается, но существуют факторы, которые могут предрасполагать к ее развитию:

Ведущий фактор появления врожденной формы катаракты - наследственность. Нередко среди близких родственников больного ребенка (мать, отец, братья и сестры) выявляются случаи появления катаракты в анамнезе.

Заболевание сцеплено с некоторыми генами, есть высокая вероятность катаракты у потомства.

Причины врожденной патологии у детей:

Но врожденная катаракта регистрируется и у детей без отягощенной наследственности . Чем это можно объяснить?

Плод очень восприимчив к вирусным инфекциям в первом триместре беременности.

Если в это время он будет подвергнут атаке вирусов, то врожденная форма может развиться и станет наименьшим из зол, которые могут нанести плоду вирусы.

Возбудители внутриутробной инфекции:

При сахарном диабете происходит повышение содержания глюкозы в хрусталике из-за гипергликемии. Волокна хрусталика набухают, теряют свою прозрачность - так начинается этот вид катаракты.

При галактоземии аналогично происходит накопление галактозы в хрусталике. В проходящем свете она имеет вид масляных капель. Данные накопления можно увидеть уже во время первых дней жизни ребенка.

При травматических поражениях независимо от возраста возникают розеткообразные катаракты , которые прогрессируют и могут занять полностью весь хрусталик.

Помутнение хрусталика может возникать, как осложнение других заболеваний. Например, при увеите в хрусталик могут проникать продукты воспаления, что ведет к развитию катаракты.

Негативное влияние на хрусталик оказывают различные излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое. Происходит шелушение передней камеры хрусталика, что ведет к ее помутнению.

При дефиците ионов кальция в организме возникает кальциевая катаракта. Ее развитие возможно при удалении паращитовидных желез, отвечающих за обмен кальция.

Помутнение проявляется в виде мелких, иногда ярких точек на зрачке, которые можно заметить невооруженным взглядом. Лечение детей при точечной катаракте длительное.

Постоянное употребление некоторых препаратов может также привести к болезни. В списке - гормональные препараты, сердечные гликозиды.

Попадание различных веществ, например, щелочей, приводит к токсической катаракте. Щелочь снижает кислотность передней камеры глаза, глюкоза вымывается из хрусталика.

Причины, симптомы и лечение болезни:

Классификация

В зависимости от возраста возникновения катаракты выделяют 2 ее вида - врожденная и приобретенная.

Чаще офтальмологи сталкиваются с приобретенными катарактами, врожденные катаракты довольно редки.

В зависимости от стадии различают:

• начальную;
• незрелую;
• зрелую;
• перезрелую.

Клинические проявления

У новорожденного ребенка катаракта выявляется обычно на периодических медосмотрах - не стоит их избегать. Заподозрить катаракту у ребенка самостоятельно можно при следующих случаях:

• ребенок практически не реагирует на бесшумные игрушки;
• не сопровождает взглядом родителей - не фокусирует зрение;
• быстрые неконтролируемые движения глаз;
• зрачок серого или белого цвета.



Орган зрения только начал свое развитие. Любые нарушения на этом этапе могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до слепоты.

У детей постарше симптомы определить легче, так как они доступны вербальному контакту и могут оценить субъективно свое зрение. Клинические проявления следующие:

Косоглазие возникает в результате того, что глаз из-за помутнения не может сфокусировать изображение на сетчатке двумя глазами. Один глаз отклоняется либо к носу, либо кнаружи.

Белый зрачковый рефлекс определяется с помощью щелевой лампы. Это абсолютный признак катаракты.

Нистагм также представляет собой следствие нарушения фокусировки картинки.

Симптомы катаракты:

Диагностика



Диагностику проводит врач офтальмолог. Определяется острота зрения таблицами Сивцева.

Собирается анамнез заболевания у пациента либо у родителей.

Визуально определяется белый или серый зрачок. Регистрируется белый зрачковый рефлекс щелевой лампой. Измеряется внутриглазное давление, поля зрения.

Обычно данных мер достаточно для постановки диагноза.

Диагностика катаракты - анализы и обследования:

Лечение

Консервативное лечение не приносит положительного эффекта. Поэтому основной метод лечения - хирургический .

Он состоит из трех этапов:

• обследование и оценка состояния;
• операция;
• реабилитация.

Оценку состояния и обследование проводит детский окулист. Решается вопрос о целесообразности операции, показаниях, методах ее проведения.

Детям в возрасте до 5-7 лет операция проводится под наркозом. Госпитализация не требуется, операция проводится в тот же день. Могут быть госпитализированы дети в возрасте до 3 месяцев.



Операция носит название факоэмульсификации. С помощью микрохирургического инструмента проводится разрез размером не более 2 мм.

Под действием ультразвука вещество превращается в эмульсию и по системам трубочек выводится из глаза.

Операция в большинстве случаев проходит успешно, но возможны осложнения :

Основной недостаток операции - в результате удаления хрусталика глаз теряет способность к аккомодации, он не способен к фокусировке изображения вдали и вблизи.

Если операция была проведена на обоих глазах, то для достижения фокусировки изображения на участке сетчатки используют мультифокальные очки.

Они имеют толстые стекла и способствуют зрению вдаль, вблизи и на среднем расстоянии. Также используются бифокальные очки, но в отличие от предыдущих они обеспечивают зрение либо вдаль, либо вблизи.

Если катаракта была удалена только на одном глазу , то целесообразно использование контактных линз. Так как глаз у детей постоянно растет, то и линзы через некоторое время необходимо менять и подбирать другие по размеру.

Родители должны внимательно следить за использованием контактных линз детьми, так как высок риск занести инфекцию.

После операции запрещается растирать глаза в течение нескольких дней, нельзя купаться в бассейнах. Возможно использование глазных капель для увлажнения и предупреждения развития инфекции.

Имплантация интраокулярной линзы



Идеальный способ восстановления зрения - операция по имплантации искусственного внутриглазного хрусталика.

Глаз начинает полноценно функционировать, что проявляется в виде фокусировки изображения - как вдаль, так вблизи.

Операция по имплантации интраокулярной линзы также проводится одномоментно и может быть совмещена с удалением катаракты. Совмещение возможно у детей старше 5-6 лет и у взрослых.

Техника операции представляет собой бесшовный метод. Проводится разрез величиной не более 2 мм, с помощью микрохирургического инструмента вводится интраокулярная линза.

Особенность этой линзы - малые размеры (иначе она просто не вместилась бы в разрез). При установке между зрачком и стекловидным телом линза расправляется.

Обычно имплантация такой линзы проводится детям не младше 5 лет.

Так как орган зрения в детском возрасте находится в состоянии постоянного развития, то полного восстановления зрения следует ожидать к подростковому возрасту

Если опоздать с операцией, то возможно развитие амблиопии . В дооперационный период из-за помутнения хрусталика глаз неправильно развивается и «привыкает» не фокусировать четкое изображение.

В дальнейшем после операции, несмотря на отсутствие помутнения, глаз также не фокусирует изображение. Этот феномен носит название «ленивого глаза», или амблиопии.

С этим состоянием сложно бороться, поэтому желательно его предотвратить.

Лечение амблиопии проводится с использованием корригирующих очков. Второй метод - активизация глаза. Для этого здоровый глаз закрывают повязкой, а больной начинает фокусировать изображения на сетчатку.

Чем дольше больной носит повязку, тем лучше становится его зрение. Известны случаи, когда острота восстанавливалась до 100%.

Эффективность лечения во многом зависит от срока выявления. При раннем выявлении и дальнейшем лечении удается восстановить зрение. Катаракта успешно лечится в нашей стране.

Большое значение имеет предупреждение катаракты у детей . Следует избегать чрезмерных нагрузок на зрение, опасаться травм и соблюдать гигиенические требования.

Вконтакте

Катаракта — это нарушение прозрачности (частичное или абсолютное) хрусталика. Сравнительно часто наблюдается у людей старше 45 лет. Характеризуется уменьшением остроты зрения от периферии к центру.

Код по МКБ-10: Болезни хрусталика (H25-H28)

Какой бывает катаракта?

Катаракта классифицируется за локализацией:

На фото виды катаракты: 1 — передняя полярная, 2 — зонулярная, 3 — зонулярная в мигающем освещении, 4 —
начальная старческая, 5 — начальная старческая в мигающем освещении, 6 — незрелая старческая, 7 — зрелая старческая, 8 — морганиева, 9 — вторичная

• передняя полярная;
• задняя полярная;
• венечная;
• корковая;
• ядерная;
• тотальная;
• зонулярная;

Кроме того, катаракта делится на природную катаракту(наследственную) и приобретенную (старческую, травматическую).

Симптомы

Существует 4 периода течения заболевания:



1. Начинающий

Недомогание развивается незаметно для больного. Пациент жалуется на пелену перед глазами, двоение горящих предметов (луны, свет фар машины), мушки. При осматривании глаза, при расширенном зрачке на его черном фоне заметны спицеобразные помутнения серого цвета.



Верхушки помутнений устремлены к центру, а основания – к периферии. Помутнения хрусталика по периферии не ухудшают остроту зрения. Из-за этого данный период протекает бессимптомно, и больной не наблюдает ухудшения зрения.

Данная фаза тянется от месяца до нескольких лет.

2. Незрелый (набухающий)



При данной стадии пациенты жалуются на неожиданное понижение остроты зрения. При исследовании глаза пациента заметно, что хрусталик увеличенный, утолщённый и находится в районе зрачка, имеет серо-белый цвет с перламутровым оттенком. Все же местами сам хрусталик ещё сберегает прозрачность, собственно потому при боковом освещении, допустимо, наличие лунообразной тени, падающей от радужки на мутные слои хрусталика.

Данная стадия может длиться долго, а затем перейти вследующую.

3. Зрелый



При данной стадии совершается полное диффузное помутнение хрусталика. Пациент совершенно не видит предметов, способен едва лишь распознавать направление источников света, так как светоощущение остается. На данном этапе проводятся оперативные вмешательства. Однако если хрусталик не удалить, то катаракта с данной стадии переходит в следующую.

4. Перезрелый

Пациентка с перезрелой формой катаракты

Плотное корковое вещество хрусталика потихоньку разжижается и превращается в молокообразную массу, внутри какой плавает основа хрусталика.

Хрусталик уменьшается, передняя камера глаза углубляется, возникает дрожание радужки. Зрение пациента равно 0%.

Данные процессы необратимые.В данной стадии могут возникнуть осложнения: увеличение внутриглазного давления, разрыв капсулы хрусталика.

Причины

Причинами данного заболевания могут быть: сахарный диабет, близорукость высокой степени, профессиональные заболевания, лучевая терапия.

Диагностика

Диагностика катаракты содержится в главных 2 методах:

1. Определение остроты зрения.
2. Офтальмоскопия в прямой и боковой проекциях.

Диагностирование катаракты методом офтальмоскопии

Лечение

При катаракте, надобно вовремя направить больного на оперативное вытаскивание хрусталика и замену на искусственную линзу. Тем не менее на каждом этапе лечение разное.

При начинающей и незрелой стадии проводится консервативная терапия (глазные капли: квинакс, катахром). Они прописывают по 1-2 капле 2 раза в день на протяжении продолжительного времени.


Капли для глаз, принимаемые при начальных симптомах катаракты

При зрелой стадии катаракты собственно и проводится операция по удалению хрусталика и установке на его место искусственной линзы. Операцию проводят собственно в предоставленной стадии, так как в перезрелой большой риск осложнений.


Лечение катаракты методом операции на хрусталике глаза

При перезрелой стадии катаракты проводится раскрытая экстракция катаракты, или же глубокая энуклеация глаза.


Хирургическое вмешательство при катаракте

Прогноз

Прогноз после проведенных своевременно операций по смене хрусталика чрезвычайно благоприятный для пациента. Больной с первого дня отмечает улучшение зрения. Острота зрения восстанавливается на протяжении 15 дней. Далее в случае необходимости для наилучшей видимости, возможно, подобрать очки.



Однако на протяжении этого времени для ликвидации вероятных осложнений, пациент должен беречь глаза от возможных травм, сторониться инфекционных заболеваний и занятий спортом. В случае покраснение слизистой глаза, экстренный визит к офтальмологу.

Осложнения

У больного редкостно, однако может случиться острый приступ глаукомы, который сопровождается болями в глазу и голове, тошнотой временами рвотой, вплоть до потери сознания.



Помимо этого вероятны общие осложнения:

• гипотония;
• гипертонический криз;
• расстройство мозгового кровообращения;
• острая задержка мочи;
• психические расстройства;
• прочие неотложные состояния.

При их возникновении, надобно незамедлительно обратится за помощью к офтальмологу.



Профилактика

Для профилактики катаракты надобно 2 раза в год пропивать курс витаминов А, Е, В, Р. Также избегать травматизма глаза, носить солнцезащитные очки как в солнечный день, так и в туманный, соблюдать белковую диету.

Катаракта, это сравнительно частое явление у людей старше 45 лет. И с теперешней медициной, операции по замене хрусталика проводятся офтальмологами за 15 минут, и в основном не имеют никаких осложнений. Больной спустя 2 часа после операции может идти домой.

Хотя данное заболевание и опасное, однако, имеет чрезвычайно благоприятные результаты. Вследствие операции, больные могут на 80 % возвратить себе зрение. Что весьма даже неплохо притом, что перед операцией зрение было 0%.

Вконтакте

Катаракта — заболевание, характеризующееся различной степени стойкими помутнениями вещества и/или капсулы хрусталика, которые сопровождаются прогрессирующим снижением остроты зрения человека.

Классификация разновидностей катаракты по МКБ-10

Н25 Катаракта старческая.

Н25.0 Катаракта старческая начальная.

Н25.1 Катаракта старческая ядерная.

Н25.2 Катаракта старческая морганиева.

Н25.8 Катаракты старческие другие.

Н25.9 Катаракта старческая неуточнённая.

Н26 Другие катаракты.

Н26.0 Катаракта детская, юношеская и пресенильная.

Н26.1 Катаракта травматическая.

Н26.2 Катаракта осложнённая.

Н26.3 Катаракта, вызванная ЛС.

Н26.4 Катаракта вторичная.

Н26.8 Другая уточнённая катаракта.

Н26.9 Катаракта неуточнённая.

Н28 Катаракта и прочие поражения хрусталика при заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Н28.0 Катаракта диабетическая.

Н28.1 Катаракта при прочих заболеваниях эндокринной системы, нарушениях обмена веществ, расстройствах питания, которые классифицированы в иных рубриках.

Н28.2 Катаракта при прочих заболеваниях, классифицированных в иных рубриках.

Сводный анализ имеющихся в мире данных о слепоте показывает, что данное заболевание является особенно частой причиной предотвратимой слепоты в экономически развитых и развивающихся странах. По информации ВОЗ, сегодня в мире зарегистрировано 20 млн. ослепших вследствие катаракты и необходимо выполнение примерно 3тыс. операций экстракций на каждый миллион населения в год. В Российской Федерации распространённость катаракты по критерию обращаемости может составлять 1201,5 случаев на 100 тыс. обследованного населения. Данная патология разной степени выраженности выявляется у 60-90% лиц в возрасте шестидесяти лет.

Больные с катарактой составляют примерно треть лиц, госпитализируемых в специализированные глазные стационары. На долю таких пациентов приходится до 35-40% всех операций, проводимых хирургами-офтальмологами. К середине 90-х, количество операций экстракции катаракты на 1000 человек населения составляло: в Соединенных Штатах — 5,4; в Великобритании — 4,5. Имеющиеся данные статистики по России весьма вариабельны, что зависит от региона. К примеру, по Самарской области данный показатель равен 1,75.

В нозологическом профиле первичной инвалидности по причине заболеваний глаз, лица с катарактой занимают 3-е место (18.9%) уступая лишь больным с последствиями травм глаз (22,8%) и пациентам с глаукомой (21,6%).

При этом, 95% случаев проведения экстракции катаракты являются успешными. Данную операцию, вообще считают одной из наиболее безопасных и эффективных, среди вмешательств на глазном яблоке.

Клиническая классификация

Из-за невозможности выяснить причины помутнений хрусталика, патогенетической их классификации не существует. Поэтому катаракты принято классифицировать по времени возникновения, локализации и форме помутнения, этиологии болезни.

По времени возникновения все катаракты делят на две группы:

врождённые (генетически обусловленные) и приобретённые. Как правило, врождённые катаракты не прогрессируют, бывая ограниченными либо частичными. У приобретённых катаракт, всегда наблюдается прогрессирующее течение.

По этиологическому признаку приобретенные катаракты подразделяют на несколько групп:

• возрастные (старческие);
• травматические (возникшие вследствие контузии или проникающих ранений глаз);
• осложнённые (возникающие при высокой степени близорукости, увеитах и прочих заболеваниях глаз);
• лучевые (радиационные);
• токсические (возникшие под воздействием нафтолановой кислоты и пр.);
• вызванные системными заболеваниями организма (эндокринными болезнями, нарушениями обменных процессов).

В зависимости от местоположения помутнений и по их морфологическому признаку патологию делят следующим образом:

• передняя полярная катаракта;
• задняя полярная катаракта;
• веретенообразная катаракта;
• слоистая или зонулярная катаракта;
• ядерная катаракта;
• кортикальная катаракта;
• задняя катаракта субкапсулярная (чашеобразная);
• полная или тотальная катаракта.

По степени зрелости все катаракты делят на: начальные, незрелые, зрелые, перезрелые.

Болезни глаза и его придаточного аппарата (H00-H59)

Исключены:

Этот класс содержит следующие блоки:

• H15-H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
• H30-H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
• H40-H42 Глаукома
• H43-H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока
• H53-H54 Зрительные расстройства и слепота
• H55-H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

Звездочкой отмечены следующие категории:

• H06* Поражения слезного аппарата и глазницы при болезнях, классифицированных в других рубриках
• H13* Поражения конъюнктивы при болезнях, классифицированных в других рубриках
• H32* Хориоретинальные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках
• H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках
• H58* Другие поражения глаза и его придаточного аппарата при болезнях, классифицированных в других рубриках

История болезни

Основной: Артифакия правого глаза. Возрастная незрелая корковая катаракта левого глаза.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Возраст: 67 лет

2. Национальность: русская

3. Семейное положение: вдова

4. Образование: среднее техническое

5. Социальный статус: пенсионерка

6. Место жительства: пос.

7. Время поступления в клинику:

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Правый глаз . жаловалась на резкое снижение остроты зрения, вплоть до потери предметного зрения (на расстоянии 10 см от глаза больная немогларазличить предметы, стоящие как прямо перед глазом, так и в эксцентрическом положении), чувство белого сплошного тумана. Сохранялось только светоощущение (больная могла определить угол падения луча света).

Левый глаз

2. Дополнительные

Жалобы на повышенную утомляемость; преходящие головные боли в затылочной части головы.

Впервые жалобы на ухудшение зрения при чтении и работе с мелкими деталями появились у больной в 1949 году, при работе на заводе на линии по сборке радиоэлектронной аппаратуры. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей была проведена коррекция зрения — назначены очки для работы и чтения: OD: sphera concavae (-) 3.0 D OS: sphera concavae(-) 3.0 D и даны рекомендации по улучшению зрения. Но больная не придала этому значения, очки не носила. В 1984 году появились ощущение движущихся и фиксированных «мушек» в правом глазу, не проходившее в течение всего дня, утомляемость глаза при чтении; а через год аналогичные симптомы появились в левом глазу. Больная вновь обратилась в поликлинику, где ей были назначены глазные капли (название препарата больная вспомнить не смогла) и выписаны очки для чтения и работы: OD: sphera concavae (-) 4.0 D OS: sphera concavae (-) 3.5 D, но послепроведенногоамбулаторного лечения ощущение присутствия «мушек» перед глазами сохранилось. В 1990 году, на фоне многократных повреждений опорно- двигательного аппарата, происходило дальнейшее ухудшение зрения в OD — к феномену «мелькания мушек» присоединилось чувство пелены перед глазами; состояние OS оставалось напрежнемуровне. В сентябре 1997 года, на фоне сильного стресса, произошло резкое ухудшение зрения в правом глазу, потеря предметного зрения — больная правым глазом не могла различить предметы, находящиеся на расстоянии 10 см; она только могла определитьположениеисточника света (visus OD= 1/

proectio lucis certa). Состояние левого глаза оставалось стабильным. По направлению из поликлиники, больная поступила на обследование в глазное отделение БМСЧ рыбаков, где ей был выставлен диагноз возрастной незрелой катаракты обоих глаз и рекомендовано оперативное лечение по поводу катаракты OD. 25 марта 1998 года больная поступила во взрослое глазное отделение БМСЧ рыбаков для планового оперативного лечения возрастной катаракты OD. 26 марта 1998 года больной была произведена операция: экстракапсулярная экстракция возрастной незрелой катаракты правого глазного яблока с имплантацией искусственного хрусталика.

Родилась в году в станице края, третьим по счету ребенком в семье. В момент рождения возраст матери — 27 лет, отца — 32 год. В психическом и физическом развитии не отставала от сверстников. С 7-ми летнего возраста пошла в школу, имела хорошую успеваемость. После окончания седьмого класса поступила в профессионально- техническое училище.

Жилищно-бытовые условия в течение жизни больной были хорошими. В данный момент времени имеет хороший собственный дом на селе.

Начала работать с 15 лет, получила много специальностей. В настоящее время находится на заслуженном отдыхе; ведет частное хозяйство.

Инфекционный гепатит, венерические заболевания, туберкулез в анамнезе отрицает. В детстве болела корью. Простудные заболевания регулярно в зимнее время года.

В феврале 1990 года перенесла травму — перелом верхней трети левого предплечья.

В сентябре 1990 года — перелом нижней трети правой голени.

В декабре 1990 года — компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника на уровне L 3 -L 4 вследствие автокатастрофы.

Половое созревание в возрасте 15 лет. Вышла замуж в 22 года. Имеет двоих дочерей.

Мать больной умерла в возрасте 56 лет от рака матки. Родной брат больной умер в 1974 году от рака легкого. Родная сестра больной была прооперирована по поводу новообразований в матке. Других заболеваний, передаваемых по наследству в семье больной не выявлено.

Эпидемический анамнез: контакта с инфекционными больными не имела.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на бытовые, инсектные, эпидермальные, пыльцевые производные, пищевые аллергены и лекарственные препараты не выявлено.

Не курит, наркотики и спиртные напитки не употребляет.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Походка свободная. Телосложение правильное. Конституциональный тип — гиперстеник. Рост 157 см. Вес — 72 кг.

Питание больной повышено. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, однако отмечается несколько избыточное ее отложение на передней поверхности брюшной стенки и на бедрах.

Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Тургор кожи и влажность нормальная. Патологическая пигментация, шелушение, сыпь, сосудистые звездочки, ксантомы отсутствуют. Отеков не отмечается.

Пальпируются подмышечные лимфатические узлы, округлой формы, величиной около 1.5 см, безболезненные,эластическойконсистенции, подвижные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Другие группы лимфатических узлов: затылочные, заднешейные, околоушные, подчелюстные, переднешейные, над- и подключичные, локтевые, паховые, подколенные — не пальпируются.

Мышечная система на верхних и нижних конечностях развита равномерно. Тонус и сила мышц сохранены. Болезненность при пальпации и движении, дрожание отдельных мышц, спастический паралич конечностей, вялый паралич, парезы отсутствуют.

При исследовании костей черепа, грудной клетки, таза, конечностей — выявлены утолщения кости в зоне сращения переломов (в нижней трети левого предплечья и нижней трети правой голени). Других деформаций, периостита, искривлений, акромегалии не выявлено. Концевые фаланги пальцев кистей и стоп не изменены. Суставы обычной конфигурации. Движения активные и пассивные в полном объеме. Болезненности при ощупывании и движении, хруста, флюктуации, контрактур, анкилозов нет.

Грудная клетка гиперстенического типа, эпигастральный угол больше 90 0. Выпячивание над- и подключичных пространств не отмечено. Патологических искривлений позвоночника нет. Лопатки плотно прилегают к задней поверхности грудной клетки.

Грудная клетка участвует в акте дыхания. Отставания одной из половин грудной клетки в акте дыхания не отмечается. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное. Глубина дыхания обычная, ЧД= 17 в минуту. Видимого участия грудных мышц в акте дыхания нет. Одышка в покое не отмечена.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична. Ширина межреберных промежутков 1.5 см. Измененияголосовогодрожания на симметричных участках грудной клетки (по сегментам) не отмечено.

При проведении сравнительной перкуссии по топографическим линиям (окологрудинным, среднеключичным, передним, средним и задним подмышечным, лопаточным и околопозвоночным) выявлен легочный перкуторный звук.

При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких, ширина правого и левого полей Кренига, нижние границы легких в пределах нормы; подвижность нижнего края правого легкого по средней подмышечной линии — 7 см, подвижность нижнего края левого легкогопосредней подмышечной линии — 6.5 см.

При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы и побочные дыхательные шумы отсутствуют.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре области сердца — сердечного горба нет, сердечный толчок не определяется, патологических пульсаций в области проекции камер сердца не обнаружено.

Верхушечный толчок визуально не обнаруживается. При пальпации- локализация верхушечного толчка: в V межреберьепосреднеключичной линии, площадью 1,2 см 2. нормальной высоты, силы и резистентности. Симптом «кошачьего мурлыканья» не определяется.

При перкуссии границы относительной тупости сердца не изменены.

В пяти классических точках аускультации выслушиваются два тона и две паузы. Тоны ясные, чистые, ритмичные, нормального тембра. Расщепления и раздвоения тонов, дополнительных тонов, ритмов «перепела» и «галопа» не выявлено. ЧСС = 67 ударов в минуту. Экстра- и интракардиальные шумы не выслушиваются.

При осмотре переднебоковой поверхности шеи видимой пульсации сонных артерий не обнаружено.

По наполнению и времени появления пульсовых вол пульс одинаков на обеих руках. ЧСС= 67 уд/мин. Стенка лучевой артерии эластичная и равномерная. Пульс ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, мягкий, малый. Явлений деформаций пульса нет.

Пульс на височной, сонной, задней большеберцовой, артериях тыла стопы определяется. Капиллярный и венный пульс отрицательные.

Органы пищеварения и брюшной полости.

При осмотре полости рта слизистая бледно- розового цвета. Изъязвлений, кровоточивости десен нет. Язык розовый. Глотка и миндалины без изменений.

Живот несколько увеличен из-за избыточного отложения жировой клетчатки на передней брюшной стенке. Активно участвует в акте дыхания, симметричен. Вздутие, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Расширения подкожных вен, грыжевых выпячиваний, признаков расхождения прямых мышц живота нет.

При проведении поверхностной ориентировочной пальпации по Образцову- Стражеско передняя брюшная стенка безболезненна, симптом «мышечной защиты», симптом Щеткина- Блюмберга и симптом флюктуации отсутствуют.

При проведении глубокой скользящей топографической методической пальпации кишечника и желудка по Образцову — Стражеско патологий не выявлено. Поджелудочная железа (по Гроту) не пальпируется.

При перкуссии на передней поверхности брюшной стенки определяется тимпанический перкуторный звук. Наличие свободной жидкости при исследовании не обнаружено.

При аускультации живота выслушивается перистальтика кишечника. Шум трения брюшины не определяется.

При осмотре области проекции печени на переднюю поверхность грудной клетки, правого подреберья, эпигастральной области, ограниченного или диффузного выбухания не отмечено. Расширения кожных вен и анастомозов, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет.

При перкуссии — верхняя граница печени находится на уровне V ребра (по правой окологрудинной, среднеключичной ипереднейподмышечной линиям).

Нижняя граница расположена: по правой среднеключичной — на уровне нижнего края реберной дуги; по передней срединной линии — на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком; по левой реберной дуге — на уровне VII ребра. Размеры печенипоКурлову: 10*8,5*7,5 см.

При пальпации печени — нижний край печени закругленный, мягкий, ровный.

При осмотре области проекции желчного пузыря на правое подреберье, каких-либо изменений не обнаружено: выпячивания в фазе вдоха или фиксации это области нет.

Изменений в области проекции селезенки нет. Перкуссия селезенки: длинник равен 7 см; поперечник (по перпендикуляруксередине длинника) — 5 см. Селезенка не пальпируется.

Органы мочевыделения:

Выбухание, гиперемия в области поясницы отсутствуют. Пальпация по Боткину: почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочевой пузырь и мочеточниковые точки при пальпации безболезненны.

Эндокринная система:

Щитовидная железа в размерах не увеличена:

продольный размер — 6.5 см,

поперечный размер — 4 см.

Консистенция эластичная. Поверхность гладкая. Пальпируется перешеек щитовидной железы при глотании.

Гигантизма, акромегалии, патологической пигментации кожных покровов нет. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага, экзофтальма отрицательны. Вторичные половые признаки выражены.

Нервно-психическая сфера:

Сознание ясное. Память без изменений. Сон не нарушен. Движения скоординированы, походка свободная. Судорог и параличей нет. Рефлексы сохранены. Минимальные симптомы (ригидность затылочных мышц) отсутствуют.

Острота зрения и рефракция . visus OD = 0.1 с коррекцией sph. Concave (-) 5.0 D= 0.2.

При подборе сферических рассеивающих линз с большей оптической силой не удалось добиться полной остроты зрения. Рассеивающая линза с оптической силой 5.0 D позволила больной видеть только вторую строкувтаблице Сивцева (v=0.2); больше зрение не коррегировалось. Было установлено, что плохая коррегируемость зрения не является следствием астигматизма (при использовании теста с лучистой фигурой, больная видит все лучи одинаково четко — астигматизма нет). Можно предположить, что низкая острота зрения обусловлено послеоперационными изменениями (уменьшение прозрачности роговицы), а течением (катарактная миопия).

Цветоощущение . Эритропсия- видимые предметы приобретают красноватый оттенок (по Б.С. Беляеву эритропсия часто наблюдаются после экстракции катаракты).

Подвижность глазного яблока . в полном объеме

Глазная щель . ширина глазной щели 1.2 см, правая глазная щель уже, чем левая (из-заотекавек).

Веки . веки отечные, кожа век гладкая, напряженная, плохо собирается в складку. При спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко прикрывает верхний сегмент роговицы, а нижнее- нижний сегмент роговицы (в норме нижнее веко не доходит до лимба на 1-2 мм). Ресницы коротко острижены(глазготовили к оперативному вмешательству), черного цвета; рост ресниц правильный, — на верхнем веке в три ряда, на нижнем- в два. Заднее ребро века имеет более острый край (чем переднее), плотно прилегает к глазному яблоку.

Слезный аппарат . слезные сосочки сглажены (из-за отека век), нет выраженного зияния слезных точек. При надавливании на область слезного мешка отделяемого не выявлено.

Конъюнктива век . ярко- красного цвета, гладкая, не утолщена.

Конъюнктива глазного яблока . прозрачная, — видна смешанная инъекция глазного яблока. Полулунная складка выражена слабо. Слезное мясцо красноватое, чистое, несколько деформированное.

Склера . красного цвета, имеет выраженную смешанную инъекцию.

Роговица . отечна в верхнем сегменте, влажная, сферической формы, горизонтальный диаметр 12 мм, вертикальный — 10 мм, прозрачностьроговицыснижена (вследствие ее отечности); в верхнем сегменте неблестящая и незеркальная, В нижнем сегменте роговица более прозрачная, влажная, блестящая, зеркальная. Чувствительность роговицы снижена.

В области перехода верхнего сегмента роговицы в склеру (т.е. по лимбу) видны послеоперационные швы между 10 и 3 часами.

Передняя камера . заполнена прозрачной влагой, глубина передней камеры около3 мм.

Радужная оболочка . зелено-серого цвета, рисунок представлен брыжжами, лакунами на 3, 8 и 12 часах. При биомикроскопии и офтальмоскопии в обратном виде на 4, 7, 11 и 2 часах, у корня радужки, виден искусственный крепежный аппарат хрусталика. Зрачок занимает центральное положение, округлой формы, расширен, диаметр зрачка 6 мм, не реагирует на свет.

Хрусталик . при биомикроскопии имеется искусственный, имплантированный хрусталик. Он прозрачен, закреплен искусственным поддерживающим аппаратом.

Стекловидное тело . прозрачно

Глазное дно . диск зрительного нерва бледно- розовый, контуры диска четкие, ход и калибр сосудов не изменен

Внутриглазное давление . Инструментальным методом давление не было измерено. При оценке податливости склеры указательным пальцем правой руки (оценка плотности глазного яблока- tensio)- глаз нормальной плотности (T n).

Периметрия в столь ранние сроки послеоперационного периода (1 сут. после операции) из-за дизадаптациии и быстрой утомляемости OD не была проведена.

Острота зрения и рефракция . visus OS = 0.1 с коррекцией sph. Concave (-) 5.5 D= 0.2.

При подборе сферических рассеивающих линз с большей оптической силой не удалось добиться полной остроты зрения. Рассеивающая линза с оптической силой 5.5 D позволила больной видеть только вторую строкувтаблице Сивцева (v=0.2); больше зрение не коррегировалось. Было установлено, что плохая коррегируемость зрения не является следствием астигматизма (при использовании теста с лучистой фигурой, больная видит все лучи одинаково четко — астигматизма нет). Можно предположить, что низкая острота зрения обусловлено помутнением хрусталика вследствие развития возрастной катаракты (катарактная миопизация глаза).

Цветоощущение . Нормальная трихромазия.

Положение глазного яблока в орбите . правильное

Глазная щель . ширина глазной щели 1.5 см

Веки . кожа век чистая, гладкая, легко собирается в складку. При спокойном взгляде прямо перед собой верхнее веко прикрывает верхний сегмент роговицы, а нижнее- не доходит до лимба на 1 мм. Ресницы черногоцвета;рост ресниц правильный, — на верхнем веке в три ряда, на нижнем- в два. Заднее ребро века имеет более острый край (чем переднее), плотно прилегает к глазному яблоку.

Слезный аппарат . слезные сосочки выражены, слезные точки зияют на слезных сосочках. При надавливании на область слезного мешка отделяемого не выявлено.

Конъюнктива век . чистая, гладкая, бледно-розовая, не утолщена.

Конъюнктива глазного яблока . прозрачная. Полулунная складка выражена слабо. Слезное мясцо розовое, чистое.

Склера . бело- голубого цвета, инъекции нет.

Роговица . сферической формы, горизонтальный диаметр 11 мм, вертикальный — 10 мм, прозрачная, влажная, блестящая, зеркальная, высоко чувствительная; между 9 и 10 часами, ближе к периферии роговицы имеется помутнение в виде «облачка».

Передняя камера . заполнена прозрачной влагой, передняя камера (при гониоскопии) уменьшена, — глубина передней камеры около2 мм (из-за увеличения размеров хрусталика при катаракте, вследствие его набухания).

Радужная оболочка . зелено-серого цвета, рисунок представлен брыжжами, лакунами на 4, 8 и 12 часах. Зрачок занимает центральное положение, округлой формы, диаметр зрачка 3 мм, реагирует на свет.

Хрусталик . прозрачность снижена (помутнение), при боковом освещении области зрачка хрусталик приобретает серый оттенок. Световые рефлексы с передней и задней поверхности хрусталика (фигурки Пуркинье- Сансона) снижены. Рефлекс с глазного дна слабый.

Стекловидное тело и глазное дно . из-за помутнения хрусталика недоступны для обследования.

Внутриглазное давление . при измерении инструментальным методом (тонометр Маклакова массой 10 г) давление равно 21 мм рт ст. При оценке податливостисклерыуказательным пальцем правой руки (оценка плотности глазного яблока- tensio)- глаз нормальной плотности (T n).

Периметрия: для определения границ поля зрения на белый цвет был использован объект белого цвета, диаметром 8 мм (при стандарте 3 мм).Увеличениеразмера объекта объясняется снижением остроты зрения у больной.

Поле зрения здорового человека

Поле зрения у данной больной (OS)

Сужение поля зрения не указывает в данном случае на патологию сетчатки. Его возникновение обусловлено снижением остроты зрения из-за помутнения хрусталика. Сужение поля зрения (централизация зрения) может указывать на корковую разновидность возрастной катаракты, когда помутнение возникают, в первую очередь, в коре хрусталика, у его экватора, а центральная часть длительное время сохраняет прозрачность.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Основной: . OD- течение послеоперационного процесса после экстракапсулярой экстракции катаракты и имплантации искусственного хрусталика. OS- Возрастная незрелаякатаракта

Сопутствующий: нет.

Дифференциальный диагноз

У данной больной дифференциальную диагностику необходимо проводить:

1. Правый глаз: необходимо дифференцировать со вторичной глаукомой, а именно с факогенной глаукомой .

Общим признаком данных состояний является то, что при атерофакичном глазе, и при факогенной глаукоме, приступ вторичной закрытоугольной глаукомы происходит при наличии функционального (или относительного) зрачкового блока, который возникает в глазах с чрезмерного передним положением хрусталика. При этом радужка плотно прилежит к передней поверхности хрусталика, что затрудняет движение внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Угол передней камеры суживается. Во время каждого приступа повышается внутриглазное давление; образуются спайки между радужкой и корнеосклеральной стенкой угла передней камеры (гониосенехии) выявляемые при гониоскопии — заболевание приобретает хронический характер. У данной больной отсутствуют признаки функционального зрачкового блока — нет уменьшения глубины передней камеры (глубина =3 мм) и сужения ее угла. нет также признака бомбажа радужки. Внутриглазное давление в норме. Так же нет клиники, характерной для острого или подострого приступа закрытоугольной глаукомы — больная не жалуется на боли в глазу, и связанные с ними боли в голове, на затуманивания зрения, на появление радужных кругов при взгляде на источник света. Гониосинехии (передние спайки отсутствуют).

2. Левый глаз: необходимо провести дифференциальную диагностику между возрастной незрелой катарактой и развитой ( II ) стадией первичной глаукомы . Общим признаком этих двух заболеваний является то, что больные жалуются на снижения остроты зрения, на сужение полей зрения (уменьшение периферического зрения с носовой стороны более чем на 10 0). Вместе с тем, при проведении периметрии у больных с данной стадией первичной глаукомы имеется специфичный признак — скотома Бьеррума — дугообразная скотома, располагающаяся несколько эксцентрично, чего не бывает у больного с катарактой. У больных с развитой стадией первичной глаукомы имеются изменения дна зрительного нерва (краевая экскавация диска зрительного нерва), хрусталик не изменен. У больных в стадии незрелой катаракты происходит оводнение и набухание хрусталика, что снижает его прозрачность, что и вызывает жалобы больной на снижение зрения; глаукоматозная краевая экскавация зрительного нерва отсутствует.

Необходимо так же провести дифференициальный диагноз с острой непроходимостью артерии сетчатки.

Общими симптомами этих заболеваний является потеря зрения. Уровень ВГД не изменяется (остается нормальным). При острой непроходимости центральной артерии сетчатки снижение остроты зрения происходит внезапно. Вследствие внезапного прекращения притока крови. Это чаще бывает у больных с гипертонической болезнью, страдающих пороками сердца и хроническими инфекционными заболеваниями; а так же в случае массивных травм и разможжений тканей.

У больной снижение остроты зрения происходило постепенно, на протяжении 25 лет, хотя травматические и стрессовые факторы способствовали ухудшению зрения. Кроме того, больная не страдает гипертонической болезнью IIб- функционального класса, которая можетвызватьизменения сосудистой трофики сетчатки; у больной не были отмечены очаги хронической инфекции.

Кроме этого отличается офтальмологическая картина: при острой непроходимости центральной артерии сетчатки не белом. Помутневшем фоне сетчатки четко выделяется темно — красная центральная ямка (симптом «вишневой косточки»), артерии резко сужены, в мелких артериальных стволах видны прерывистые столбики крови, вены не изменены, побледнение диска зрительного нерва. У данной больной картину дна левого глазного яблока нельзя увидеть из-за помутнения хрусталика, но правый глаз, имевший до операции сходную клинику снижения зрения на протяжении того же промежутка времени, имеет картину нормального глазного дна без изменений сосудов и диска зрительного нерва.

Учитывая что у данного больной нет признаков начальной стадии первичной глаукомы, а так же вторичной (факогенной) глаукомы и признаков острой непроходимости центральной артерии сетчатки, остается основной клинический диагноз: Артифакичный OD, течениепослеоперационногопроцесса после экстракапсулярой экстракции катаракты и имплантации искусственного хрусталика. Возрастная незрелая катаракта OS.

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Клинический анализ крови

2. Кровь на RV и ВИЧ- инфекцию

4. Визометрия

5. Рефрактометрия

6. Биомикроскопия

7. Офтальмоскопия

8. Гониоскопия

9. Периметрия

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА

Правый глаз: Учитывая жалобы больной на резкое снижение остроты зрения, вплоть до потери предметного зрения (на расстоянии 10 см от глаза больнаянемогла различить предметы, стоящие как прямо перед глазом, так и в эксцентрическом положении), чувство белого сплошного тумана; сохранялось только светоощущение (больная могла определить угол падения луча света); данные анамнеза заболевания: жалобы на ухудшение зрения при чтении и работе с мелкими деталями появились у больной в 1949 году, при работе на заводе на линии по сборке радиоэлектронной аппаратуры. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей была проведена коррекция зрения — назначены очки для работы и чтения: OD: sphera concavae (-) 3.0 D и даны рекомендации по улучшению зрения; в 1984 году- появились ощущение движущихся и фиксированных «мушек» в правом глазу, не проходившее в течение всего дня, утомляемость глаза при чтении; при повторном обращении в поликлинику- выписаны очки для чтения и работы: OD: sphera concavae (-) 4.0 D; но ощущениеприсутствия«мушек» перед глазами сохранялось; в 1990 году, на фоне многократных повреждений опорно- двигательного аппарата, происходило дальнейшее ухудшение зрения в OD — к феномену «мелькания мушек»присоединилосьчувство пелены перед глазами; а в сентябре 1997 года, на фоне сильного стресса, произошло резкое ухудшение зрения в правом глазу, потеря предметного зрения — больная правым глазом не могла различить предметы, находящиеся на расстоянии 10 см; она толькомоглаопределить положение источника света (visus OD= 1/

proectio lucis certa). По направлениюизполиклиники, больная поступила на обследование в глазное отделение БМСЧ рыбаков, где ей был выставлен диагноз возрастной незрелой катаракты и рекомендовано оперативное лечение по поводу катаракты OD; 26 марта 1998 года произведена операция: экстракапсулярная экстракция возрастной незрелой катаракты правого глазного яблока с имплантацией искусственного хрусталика; на основании данных объективного исследования (status ophtalmicus): visus OD = 0.1скоррекцией sph. Concave (-) 5.0 D= 0.2. При подборе сферических рассеивающих линз с большей оптической силой не удалось добиться полной остроты зрения. Рассеивающая линза с оптической силой 5.0 D позволила больной видеть только вторую строку в таблице Сивцева (v=0.2); больше зрение не коррегировалось. Было установлено, что плохая коррегируемость зрения не является следствием астигматизма (при использовании теста с лучистой фигурой, больная видит все лучи одинаково четко — астигматизма нет). Можно предположить, что низкая острота зрения обусловлено послеоперационными изменениями (уменьшение прозрачности роговицы), а течением (катарактная миопия); эритропсия- видимые предметы приобретают красноватый оттенок; ширина глазной щели 1.2 см, правая глазнаящельуже, чем левая (из-за отека век); веки отечные, кожа век гладкая, напряженная, плохо собирается в складку. Ресницы коротко острижены (глаз готовили к оперативному вмешательству); конъюнктива век ярко- красного цвета, гладкая, не утолщена; конъюнктива глазного яблока прозрачная, — видна смешанная инъекция глазного яблока; склера красного цвета, имеет выраженную смешанную инъекцию; роговица отечна в верхнем сегменте, прозрачность роговицы снижена (вследствие ее отечности); в области перехода верхнего сегмента роговицы в склеру (т.е. по лимбу) видны послеоперационные швы между 10 и 3 часами; при биомикроскопии и офтальмоскопии в обратном виде на 4, 7, 11 и 2 часах, у корня радужки, виден искусственный крепежный аппарат хрусталика; глазное дно- диск зрительного нерва бледно- розовый, контуры диска четкие, ход и калибр сосудов не изменен; при оценке податливости склеры указательным пальцем правой руки (оценка плотности глазного яблока- tensio)- глаз нормальной плотности (T n).

Левый глаз: учитывая жалобы больной на снижение остроты зрения, появление движущихся и фиксированных белых «мушек» перед глазами, ухудшение зрения по периферии (сужение поля зрения); на быструю утомляемость глаза при чтении, разглядывании мелких предметов; основываясь на данных анамнеза заболевания- впервые жалобы на ухудшение зрения OS при чтении и работе с мелкими деталями появились у больной в 1949 году; больная обратилась в поликлинику где ей были назначены очки для работы и чтения: OS: sphera concavae (-) 3.0 D ; в 1985 годупоявилисьощущение движущихся и фиксированных «мушек», не проходившее в течение всего дня, утомляемость глаза при чтении; при повторном обращении в поликлинику, ей вновь выписаны очки для чтения и работы: OS: sphera concavae(-)3.5 D, проведено амбулаторное лечение, но ощущение присутствия «мушек» перед глазами сохранилось; состояние левого глаза оставалось стабильным. По направлению из поликлиники, больная поступила на обследование в глазное отделение БМСЧ рыбаков, где ей был выставлен диагноз возрастной незрелой катаракты обоих глаз и рекомендовано оперативное лечение по поводу катаракты OD; на основании данных объективного исследования (status ophtalmicus): visus OS = 0.1 с коррекцией sph. Concave (-) 5.5 D= 0.2 — приподборесферических рассеивающих линз с большей оптической силой не удалось добиться полной остроты зрения. Рассеивающая линза с оптической силой 5.5 D позволила больной видеть только вторую строку в таблице Сивцева (v=0.2); больше зрение не коррегировалось. Было установлено, что плохая коррегируемость зрения не является следствием астигматизма (при использовании теста с лучистой фигурой, больная видит все лучи одинаково четко — астигматизма нет). Можно предположить, что низкая острота зрения обусловлено помутнением хрусталика вследствие развития возрастной катаракты (катарактная миопизация глаза); кожа век чистая, гладкая, легко собирается в складку; конъюнктива век — чистая, гладкая, бледно-розовая, не утолщена; склера бело- голубого цвета, инъекции нет; роговица — сферической формы, горизонтальный диаметр 11 мм, вертикальный — 10 мм,прозрачная,влажная, блестящая, зеркальная, высоко чувствительная; между 9 и 10 часами, ближе к периферии роговицы имеется помутнение в виде «облачка»; передняя камера заполнена прозрачной влагой, передняя камера (при гониоскопии) уменьшена, — глубина передней камеры около2 мм (из-за увеличения размеров хрусталика при катаракте, вследствие его набухания); прозрачность хрусталика снижена (помутнение), при боковом освещении области зрачка хрусталик приобретает серый оттенок; световые рефлексы с передней и задней поверхности хрусталика (фигурки Пуркинье- Сансона) снижены; рефлекс с глазного дна слабый; стекловидное тело и глазное дно из-за помутнения хрусталика недоступны для обследования; внутриглазное давление — при измерении инструментальным методом (тонометр Маклакова массой 10 г) давление равно 21 мм рт ст; при оценке податливостисклерыуказательным пальцем правой руки (оценка плотности глазного яблока- tensio)- глаз нормальной плотности (T n); при периметрии — сужение полей зрения.

Таким образом, можно выставить основной клинический диагноз . Артифакия правого глаза. Возрастная незрелая корковая (или серая) катаракта левого глаза.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Основной: Артифакия правого глаза. Возрастная незрелая катаракта левого глаза.

Сопутствующий: нет

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

1. Режим II

2. Стол общий (диета №15)

— Антибиотик широкого спектра действия:

Rp. Sol. Chloramphenicoli 0.25% — 10 ml

D.S. Глазные капли. По 1-2 капли 3 раза /день (OD)

— Для улучшения периферического кровообращения:

Rp. Tab. Xantinoli nicotinatis 0.15

S. По 1 таблетке 3 раза в день

— Начиная с 4- го дня необходимо поддерживать выраженный мидриаз в связи с начинающимися к этому времени (по М.Л. Краснову и В.С. Беляеву) явлениями послеоперационного иридоциклита — местно:

D.S. По 2 капли в OS 3-4 раза в день

Физеотерапия- (OS):

1. микроволновая терапия

2. эндоназальный электрофорез с сосудорасширяющими препаратами

3. электросон

Через 3 месяца (не раньше — во избежании появления астигматизма) показано снятие супрамидных швов.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ

Жалобы больной: правый глаз . активных жалоб не предъявляет; левый глаз . жалобы на снижение остроты зрения, появление движущихся и фиксированных белых «мушек» перед глазами, ухудшение зрения по периферии (сужение поля зрения); на быструю утомляемость глаза при чтении, разглядывании мелких предметов.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Питание больной повышено. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета. Тургор кожи и влажность нормальная. Пальпируются подмышечные лимфатические узлы, округлой формы, величиной около 1.5 см,безболезненные,эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей клетчаткой. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

Грудная клетка участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное. Глубина дыхания обычная, ЧД= 17 в минуту. При проведении сравнительной перкуссии по топографическим линиям выявлен легочный перкуторный звук. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Хрипы и побочные дыхательные шумы отсутствуют.

При аускультации сердечные тоны ясные, чистые, ритмичные, нормального тембра. Расщепления и раздвоения тонов, дополнительных тонов, ритмов «перепела» и «галопа» не выявлено. Экстра- и интракардиальные шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, среднего наполнения, среднего напряжения, мягкий, малый. ЧСС= 72 уд/мин. АД= 120/80 мм рт. ст.

При осмотре полости рта — язык розовый, глотка и миндалины без изменений. Вздутие живота, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют. При пальпации передняя брюшная стенка безболезненна, патологические симптомы раздрожения брюшины отсутствуют. Методами перкуссии и аускультации патологических симптомов ЖКТ не выявлено. Расстройства стула нет. Патологии со стороны органов мочеполовой системы не выявлено, расстройства мочеиспускания нет.

При осмотре глаз:

Состояние больного несколько ухудшилось. Характер жалоб больного остается тем же, но наблюдается усиление кашля и увеличение количества отходящей в утренние часы при пробуждении (при подъеме с постели) мокроты, которая, со слов больного, имеет белесовато-желтоватый цвет. Участились приступы резкой нехватки воздуха (приступ удушья 1-2 раза в день и один раз ночью, обычно в 5-6 часов утра). В момент приступа больным отмечается сердцебиение, приступообразная боль в области сердца, не иррадиирующая и проходящая после его окончания. АД= 120/80, ЧСС=82 уд/мин, ЧД — 24/мин.

Больному назначен дополнительно b2-агонист короткого действия (Сальбутамол) и даны рекомендации по правильному использованию ингаляторов: последний прием ингаляционных препаратов производить непосредственно перед сном, а при появлении предвестников приступа удушья делать 1-2 внеочередных ингаляций симпатомиметиков

Состояние больного улучшилось. Количество приступов сократилось (1 приступ удушья днем, 2-3 ночных приступа в неделю). Частота приступов кашля уменьшилась. По-прежнему при кашле наблюдается отхождение слизистой мокроты; сохраняется сердцебиение и боли в области сердца в момент приступа удушья. Сохраняются изжога, отрыжка кислым содержимым, болезненность при пальпации и перкуссии в эпигастрии, слабость, головокружение. По показаниям индивидуальной пикфлуометрии больной продолжает находится в «красной зоне».

АД= 120/75, ЧСС=80 уд/мин, ЧД — 19/мин. Больному рекомендовано продолжение назначенного лечения.

Мегалокорнеа относится к офтальмологическим заболеваниям. Характеризуется увеличением диаметра роговицы минимум на 2 мм. Например, у грудничка диаметр должен составлять 9 мм, а если он увеличен до 11-ти мм, то это уже считается заболеванием.

Довольно часто данное отклонение является лишь признаком глаукомы, но есть и истинная мегалокорнеа у детей. Нужно отметить, что в самом начале развития патологии роговица еще прозрачная, помутнения не отмечаются. Зато в камере глазного яблока спереди наблюдаются увеличения размеров, из-за чего она приобретает более глубокую форму. Принято считать, что патология начинает развиваться еще внутри утробы матери. В этот период концы спереди глазного бокала не смыкаются полноценно, что и приводит к образованию свободного места для роговицы. Болезнь может быть наследственной. В этом случае происходит рецессивное сцепление с Х-хромосомой. Следовательно, генетическая предрасположенность наблюдается у мальчиков. Мегалокорнеа – фото:

Отличительные особенности мегалокорнеа

1. Нет помутнения оболочки роговицы.
2. Отсутствует истончение лимбы.
3. Нет расширения лимбы.
4. Десцеметовые оболочки остаются целыми.
5. Внутриглазное давление в норме.
6. Изменяется глубина передней камеры.
7. Возникновение иридодонеза.
8. Одновременное развитие аметропии, анизометрии, косоглазия, амблиопии, микоза, эмбриотоксона, эктопии.
9. Пигментация с задней стороны роговичной оболочки.
10. Смещается хрусталик.

Международная классификация болезней приравнивает данное заболевание к врожденной глаукоме, поэтому мегалокорнеа – код по МКБ 10 составляет Q15,0.



Возможные осложнения, диагностика

При возникновении мегалокорнеа, необходимо незамедлительно обращаться к офтальмологу, так как заболевание несет в себе множество осложнений, среди которых нужно отметить следующее:

1. Увеличение количества жидкости между камерами.
2. Патологические изменения в сетчатке и хрусталике.
3. Катаракта.
4. Отслоение сетчатки.
5. Эктопия, то есть когда хрусталик смещается.
6. Пигментная глаукома.
7. Спастический миоз.

Диагностирование включает в себя дифференцированное обследование, офтальмологический осмотр и измерение давления внутри глаз. В ходе исследования изучаются все структуры зрительного органа, выявляются патологические отклонения и сопутствующие заболевания.

Как лечить мегалокорнеа

Как такового лечения заболевание не требует. Достаточно проводить профилактические мероприятия во избежание развития офтальмологических заболеваний. Если же патология сопровождается, например, глаукомой, то и лечение направлено на устранение причин глаукомы. В целом, прогноз благоприятный, так как острота зрения не снижается. Самое важное – своевременное диагностирование, правильная постановка диагноза и квалифицированный подход к профилактическим мероприятиям. При наличии мегалокорнеа у детей необходимо периодически проверяться у офтальмолога.



Профилактические мероприятия

Никому не известно, родится ли младенец с мегалокорнеа или нет, поэтому будущие мамы должны проводить профилактические мероприятия. В первую очередь нужно избегать инфицирования и развития различного рода заболеваний. Особое внимание нужно уделять питанию. Ведь от этого зависит формирование плода. Следовательно, и каждого органа в отдельности. Обязательно беременная женщина должна употреблять сезонные фрукты, ягоды и овощи. Очень важно питаться свежими продуктами, а не замороженными. Нужно есть кисломолочную продукцию, и отказаться от жирных, соленых, копченых блюд. Категорически запрещено подвергать будущую мать стрессовым ситуациям, потому что психологическая неустойчивость женщины негативно сказывается на развитии плода.

ВАЖНО! Назначать профилактические меры и уж тем более лечение ребенку с мегалокорнеа должен только офтальмолог. Дело в том, что каждый конкретный случай требует индивидуального подхода, так как зрительные органы имеют свои особенности.

Амблиопия: код по МКБ-10, причины и методы лечения

Амблиопия – это ослабление зрения уже вторичного характера. Для всех видов такой зрительной патологии характерно то, что во взрослом возрасте ухудшение качества зрения сохраняется после удаления основной проблемы, вызвавшей амблиопию. Диагноз «амблиопия» в медицинской документации может быть обозначен кодом. Существует Международная классификация болезней (МБК), в соответствии с которой и обозначается то или иное заболевание. В настоящее время используется десятая классификация – МБК-10. Согласно этой классификации амблиопия вследствие анопсии (дефекта визуальных полей) обозначается кодом H53.0

Определение заболевания

Термином «амблиопия» обозначают понижение остроты зрения в связи с функциональными расстройствами зрительного анализатора. Такую проблему чаще всего невозможно скорректировать с помощью очков (контактных линз). Также это заболевание имеет название синдром ленивого глаза.

Различают несколько видов функционального расстройства:

• Анизометропическая амблиопия, которая может проявиться в случае серьезных различий в преломляющей способности левого и правого глаза;
• Депривационная амблиопия развивается как следствие депривации (сокращения или полного лишения возможности видеть) одного из глаз в связи с наличием, к примеру, катаракты или помутнения роговицы. После ликвидации проблемы пониженное зрение сохраняется;
• Дисбинокулярная амблиопия, которая вызывается наличием косоглазия;
• Истерическая амблиопия, которая может еще обозначаться как психогенная слепота;
• Рефракционная амблиопия;
• Обскурационная амблиопия развивается в случае наличия врождённого (приобретённого в раннем возрасте) помутнения оптической среды глаз.

Амблиопия вызывается неучастием одного из глаз в процессе «видения», что объясняется уже имеющейся проблемой в области органов зрения.

Причины возникновения

Поскольку такое функциональное расстройство зрения является вторичной патологией, то причинами его возникновения можно называть как факторы, вызвавшие функциональными расстройствами зрительного анализатора, так и процессы, объясняющие понижение зрения. Вероятность появления амблиопии повышается в связи с наличием ряда генетических особенностей. Существуют некоторые виды заболеваний, передающихся по наследству, которые могут вызывать амблиопию:

• Синдром Бенче, для которого характерным является наличие косоглазия и асимметричной лицевой гиперплазии;
• Реципрокная сбалансированная транслокация;
• Отставание умственного развития;
• Низкий рост;
• Синдром Кауфмана;
• Офтальмоплегия.



В тех случаях, когда кто-то из родителей страдает амблиопией, то вероятность проявления её у ребёнка повышена. Чаще всего такое расстройство зрения проявляется в семьях, члены которых страдают наличием косоглазия и выраженными нарушениями рефракции. Непосредственными же причинами развития функционального расстройства зрения являются большое количество конкретных факторов, вызывающих амблиопию. К примеру, в случае амблиопии, вызванной косоглазием, патология развивается в косящем глазу. Это объясняется тем, что головной мозг вынужден подавлять «картинку», которая поступает к нему из косящего глаза.

Проявления истерической амблиопии провоцируют психогенные факторы, которые служат причиной нарушения зрения, восприятия цвета, светобоязни и других функциональных расстройств.

Появление обскурационной амблиопии вызывают помутнение, дистрофия или травма роговицы, катаракта, птоз верхнего века, серьезные изменения в стекловидном теле. Причиной анизометропической амблиопии становится высокая степень анизометропии. Ухудшение зрения в этом случае проявляется на глазу с более выраженными нарушениями рефракции (процесса преломления световых лучей в оптической системе глаза). Амблиопия может развиться в случае продолжающегося долгое время отсутствия коррекции дальнозоркости, близорукости или астигматизма.



Большой риск развития амблиопии возникает при рождении детей с глубокой степенью недоношенности или задержками психического развития.

Симптомы

Разные формы амблиопии проявляются также по-разному. Слабая степень амблиопии может не иметь симптомов. У малышей возможность развития амблиопии можно заподозрить при наличии заболеваний, провоцирующих такое расстройство зрения. Основанием для беспокойства может стать неспособность маленького ребенка фиксировать взгляд на ярком предмете.

На амблиопию может указывать ухудшение остроты зрения, которое невозможно скорректировать. Также проявлениями функционального расстройства могут стать:

• Нарушение способности сориентироваться в визуально незнакомых местах;
• Отклонение одного глаза от нормального положения;
• Развитие привычки прикрывать глаз при необходимости что-то качественно увидеть или при чтении;
• Автоматический наклон (поворот) головы при взгляде на что-либо;
• Нарушение цветовосприятия или адаптации к темноте.

Истерическая форма амблиопии может возникнуть при сильных стрессах или эмоциональном перенапряжении. Это состояние проявляется как внезапное ухудшение зрения, длящееся от нескольких часов до нескольких месяцев. Ухудшение качества зрения при амблиопии может быть различным. Это и практически незаметное снижение остроты зрения и почти полная его потеря.

Для того чтобы диагностировать амблиопию, важно провести комплексное офтальмологическое обследование.

Возможные осложнения

В случае отсутствия лечения или несвоевременно проведенной коррекции зрительных расстройств острота зрения может значительно снижаться. Со временем этот процесс неуклонно прогрессирует.

Лечение

Лечение этой зрительной патологии может давать наиболее качественный результат, если оно проводится в ранние сроки. Лечебные методы подбираются индивидуально. Все способы «работы» с проблемой требуют последовательности и настойчивости. Коррекцию такого рода зрительных расстройств лучше всего производить в раннем возрасте (детям 6-7 лет), у больных 11-12 лет амблиопия может не поддаваться корректировке. Важно проводить исследование остроты зрения детям до того времени, когда они поступают в школу.

Методы лечения амблиопии прямо зависят от причин, вызывающих ухудшение зрения. Однако большинство существующих методик лечения состоят в снижении или полном устранении «конкуренции» ведущего глаза с помощью его прямой окклюзии («закрытии» различными способами), которая продолжается длительное время. Параллельно проводится стимуляция функции амблиопичного глаза.

Лечебные мероприятия при рефракционной или анизометропической амблиопии предполагают использование консервативных методов. Это оптимальная коррекция зрения, которая производится с помощью тщательного подбора очков, ночных или контактных линз. Также может проводиться и лазерная коррекция. Через три недели после начала коррекции врач назначает плеоптическое лечение (устранение преобладающей роли лучше видящего глаза, а также усиление функционирования «слабого» глаза). Лечение амблиопии включает физиотерапевтические процедуры: вибромассаж, рефлексотерапию, электрофорез.

После окончания этапа плеоптии начинается процесс восстановлению бинокулярного зрения, которого добиваются методом ортоптического лечения.

Медикаментозным способом

У детей младшего возраста (1-4 лет) коррекцию функционирования органов зрения проводят с помощью пенализации, закапывая в «более сильный» глаз раствор атропина. Это приводит к снижению остроты зрения ведущего глаза и активизацию работы амблиопичного глаза. В случае развития истерической амблиопии у взрослых, могут быть назначены седативные средства, а также проводятся сеансы психотерапии.

При проявлении обскурационной амблиопии проводится рассасывающая терапия.

Хирургически

В случае диагностики обскурационной амблиопии проводится хирургическое удаление катаракты, исправление птоза. При дисбинокулярной амблиопии необходима корректировка косоглазия, которая также проводится хирургическими методами.

Народными средствами

Большинство применяемых народных средств не могут улучшить зрение при амблиопии. В большинстве случаев это попусту потраченное время, а также реальный вред здоровью.

Профилактика

Профилактика этого зрительного расстройства заключается в мероприятиях, позволяющих как можно раньше обнаружить патологию, приводящую к развитию амблиопии. Для этого необходимо проведение регулярного обследования малышей специалистами-офтальмологами. Такие обследования важно проводить, начиная с первого месяца жизни. При выявлении дефектов зрения, их необходимо устранять в раннем возрасте.

Левомицетиновые глазные капли: инструкция по применению

Оковит — капли для глаз описаны в данной статье.

Грыжа верхнего века — лечение без операции http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/gryzha/izlechima-li-nizhnego-veka.html

Видео

Выводы

Амблиопию называют синдромом «ленивого» глаза. Это расстройство зрения является вторичным и характеризуется неучастием одного из глаз в процессе зрения. Амблиопия – это болезнь, развивающаяся преимущественно в детском возрасте. Именно поэтому важным является ее максимально раннее выявление и коррекция.

Лечение амблиопии приносит качественный результат только при ответственном прохождении длительного курса лечения и соблюдении абсолютно всех назначений специалиста-офтальмолога.

Также читайте про детский конъюнктивит и про методы лечения халязиона у детей.