Штампованные протезы. Что из себя представляет штампованная коронка? Виды металлических коронок

На сегодняшний день выбор протезов огромен. Врачи советуют в той или иной ситуации наиболее подходящий вариант. Например, когда зуб разрушен не полностью, подбирается протез, который можно установить, не удаляя здоровый корень. Часто в стоматологии применяют штампованные коронки, производят которые уже достаточно давно.

Что такое коронка и для чего она нужна?

Коронка - это несъемный зубной протез, который, благодаря своей форме, сложно отличить от настоящего зуба.

Используют коронки, когда корень зуба сохранен, и нужно восстановить функциональность зуба, а также привлекательный вид зубного ряда, предотвращая при этом последующее разрушение зубного органа.

Материал, применяемый для изготовления коронок различен. В зависимости от него данные протезы разделяют на: металлические, пластмассовые, керамические и металлокерамические. Изделия из металла применяют крайне редко, тем более для видимых зубов в районе улыбки. Ведь выглядят они совсем непривлекательно.

Коронки из керамики или циркония самые дорогие, ведь они внешне максимально приближены к натуральным зубам, и даже в зоне улыбки смотрятся весьма привлекательно.

Изделия из пластмассы чаще всего играют роль временного протеза. Ведь они могут потрескаться или сломаться и долго не прослужат. Стоимость их самая низкая.

Коронки из металлокерамики прочны и эстетичны. Их практичность делает данный вид самым востребованным и популярным.

Кроме материала, применяемого для изготовления коронок, критерием их деления на виды является способ изготовления. Так коронки бывают цельнолитыми и штампованными.

Цельнолитые коронки

Благодаря современным технологиям, стоматологи могут производить посредством литья очень качественные коронки.

Цельнолитой протез применяется с целью восстановить и сохранить не полностью разрушенный зуб, а также может послужить опорой для съемного или мостовидного протеза.

Для литья используют сплав кобальта и хрома, так появляется протез без спаек. Можно отлить длинную конструкцию в виде моста, спаивать его также не потребуется.

Варианты изготовления цельнолитых коронок:

1. Обычный протез из металла, который просто полируют, не напыляя другие вещества.
2. Изделие с позолоченным напылением. При долгой эксплуатации напыление может стираться, а протез вызывать аллергическую реакцию.
3. Коронки из пластмассы состоят из отлитого каркаса из металла и пластмассовой накладки, делающий искусственный зуб более эстетичным. Пластмасса может отколоться, если эксплуатировать ее долго и небрежно.
4. Металлокерамические изделия. Долговечны, естественны, и, как следствие, достаточно дорогие.

• когда зубы сильно повреждены;
• при патологии формы или расположения зубного органа;
• при неправильном прикусе;
• при аномалии размеров зубов;
• в качестве опоры для мостов и съемных протезов;
• для профилактики истирания зубов, бруксизм.

Показания и противопоказания к применению штампованных коронок

Штампованные коронки напоминают колпачки. У них тонкие стенки, что исключает необходимость препарирования. Протез надевают на зуб.

Штампованные коронки применяют в случаях:

• при наличии дефекта в коронковой части зуба, который нужно восстановить;
• с целью защитить здоровый зуб, перед надеванием бюгельного протеза;
• защитить опорные зубы, на которые будет установлен мост;
• для молочных зобов, которые подверглись разрушению.

Противопоказаниями для применения данных видов коронок являются: сильное истирание или полное разрушение зуба, бруксизм.

Плюсы и минусы коронок

Недостатки изделий:

• со временем цемент, но котором держится коронка, может рассосаться;
• конструкция не всегда плотно прилегает, провоцируя попадание кусочков пищи, что может вызвать кариес;
• коронка стирается при долгой эксплуатации;
• утраченные функции восстанавливаются не полностью.

• обтачивать зубы нужно совсем незначительно;
• можно использовать в труднодоступных для других видов протезирования местах;
• устанавливают конструкцию на живой зуб;
• невысокая цена.

Особенности

Показания к применению штампованных изделий почти те же, что и для других протезов:

• сильное разрушение зуба, когда пломба уже не поможет;
• как опора для моста;
• с целью защитить, начавший разрушаться молочный зуб;
• для защиты зуба, который предназначен для крепления бюгельного протеза.

Бруксизм и патологическая истираемость эмали являются основными противопоказаниями для установки таких протезов.

Преимущества у таких конструкций следующие: обтачивать зуб почти не нужно; можно устанавливать их на зуб, не удаляя при этом нерв; используются в тех случаях, когда другие протезы противопоказаны; низкая цена.

Минусы штампованных коронок:

• мост, прикрепленный на такую конструкцию, может слететь в результате постепенного рассасывания клеящего цемента;
• неплотное прилегание позволяет остаткам пищи забиваться в отверстие, вызывая воспаление и кариес;
• жевательная функция не восстанавливается на 100%;
• материал достаточно скоро истираем;
• необходимость снимать протез, с целью вылечить зуб или десну, которые пострадали из-за недостатков такой коронки.

Этапы изготовления

Изготавливая штампованные коронки, важно выполнять следующие правила:

1. Коронка должна очень плотно охватить шейку зуба после ее установки. В случае, когда изделие оказывается шире, возможна раздражительная реакция, а также оттеснение десны, что спровоцирует ее атрофию. Просвет будет в любом случае, при закреплении его наполняют цементом, который постепенно рассасывается и образует щель. Чем меньше прилегание коронки, тем больше цемента используют, а значит, больше будет щель после его рассасывания.
2. Погружать конструкцию в бороздку нужно не более чем на 0,3 миллиметра, иначе возможен краевой пародонтит в самой острой форме, а также постоянная интоксикация.
3. Важно восстановить не только поверхность для жевания, но и ее функциональность.
4. Нужно учитывать анатомическое строение челюсти, соблюдая все бугорки и впадины, чтобы обеспечить верное отношение к противоположным частям челюсти.
5. При соприкосновении двух челюстей межальвеолярная высота не должна быть превышена, что может привести к травме.

Перед тем, как установить коронку, врач консультирует пациента, проводит препарирование, изготавливает протез и корректирует его при необходимости.

Рассмотрим этапы изготовления:

1. Снятие слепка всей челюсти.
2. Моделирование коронки.
3. Получение штампов.
4. Изготовление коронки.
5. Шлифовка, полировка.

Стоматологи против штампованных изделий

Несмотря на то, что штампованные коронки используются достаточно давно, многие современные стоматологи выступают против их использования в силу большого количества недостатков и несовершенств, а отдают предпочтение более современным видам изделия.

Результатом неудачной установки штампованного изделия может быть следующее:

• постепенное растворение цемента из-за неполного прилегания;
• возле культи накапливаются кусочки пищи, подвергающиеся гниению;
• кариес поражает эмаль, а затем и дентин, иногда да их полного растворения;
• зуб разрушается и уже не подлежит восстановлению, приходится его удалить.

Кроме того, однообразное производство штампованных коронок противостоит необходимому повторению всех бугорков на поверхности зуба. Берется гильза, которой затем придают форму с помощью обстукивания специальным молоточком.

Препарирование

Чтобы препарировать зуб под штампованное изделие, достаточно снять только тонкий слой поверхности зуба.

Рассмотрим этапы препарирования:

1. В начале процедуры используют алмазные или карборундовые круги, которыми препарируют поверхность толщиной от 0,28 до 0,5 миллиметра. Толщина зависит от применяемого материала и от того, нужно ли будет напыление. При использовании золота или серебра с палладием, нужно убирать больше ткани, так как для увеличения длительности службы протеза на тыльную часть зубов заливают припой (особенно на коренных зубах и режущих краях передних зубов).
2. Мягкая полоска воска используется для накусывания, по ее отпечаткам выясняют картину достаточного или недостаточного пространства между зубом и изделием.
3. Далее проводится препарирование проксимальных поверхностей посредством фасонных головок и дисков из алмаза.
4. На завершающем этапе препарируют небную и щечную стороны коронки. Важно, чтобы диаметр шейки не отличался от диаметра культи. Так изделие сядет плотно, зайдя в десневой карман без препятствий. При разных диаметрах, изделие или не зайдет, или будет болтаться.

Используемые материалы

Делают коронки из металла. Он может быть в свободном виде или иметь напыление. Напыление в основном производится из серебра и золота.

Когда штампованные коронки только начали появляться, они были просто металлическими без напыления и имели большой спрос.

Сейчас такие изделия являются бюджетным вариантом из-за своей невысокой стоимости. Более обеспеченные пациенты их не рассматривают, отдавая предпочтение керамическим и металлокерамическим протезам с высокой стоимостью.

Ошибки

При установке штампованных изделий могут произойти неприятные обстоятельства, устранить которые нужно немедленно.

Рассмотрим основные из них:

1. Если край десны бледнеет при установке, значит изделие слишком давит на десновую ткань, и ее укорачивают бором или ножницами.
2. Если не удается надеть коронку на культю, значит она слишком велика и следует провести препарирование.
3. Когда изделие не удается надеть из-за его собственных проблем (если внутренняя часть имеет мешающие участки), а также в случае большого диаметра шейки коронки, которая болтается на культе, ее отдают на переделку.
4. Короткое изделие, которое не может зайти в борозду десны непригодно. В таком случае с самого начала повторяют подготовку к установке.

Как избежать недостатков?

Во время установки важно следить, чтобы штампованная коронка отвечала следующим требованиям:

• плотно охватывала зубную шейку, чтобы предотвратить атрофию десны;
• не опускалась в бороздку десны больше трети миллиметра, что может спровоцировать краевой пародонтит;
• восстанавливала функциональность зуба;
• повторяла анатомические особенности живого зуба;
• способствовала сохранению межальвеолярной высоты противоположного зуба, устраняя риск постоянного травмирования.

Особенности ухода

Ухаживать за полостью рта, в котором установлены штампованные изделия каким-то особенным методом не нужно. Достаточно обычного ухода за гигиеной полости рта, главное, чтобы он был тщательным.

• чистить зубы зубной щеткой с пастой необходимо дважды в день;
• после каждого приема пищи и каждой выкуренной сигареты, рот нужно очищать или ополаскивать;
• зубная нить рекомендуется для удаления кусочков пищи в труднодоступных местах.

Важно также посетить специалиста, поставившего вам коронку спустя 3 месяца после ее установки. Он оценит состояние изделия, внесет при необходимости коррективы и даст рекомендации. Регулярное посещение стоматолога необходимо, чтобы защитить себя от неприятных последствий, например, возникновения под коронкой кариеса.

Срок службы

Служат штампованные коронки примерно два - три года. При этом некоторые специалисты настаивают на их замене раз в год. Так как этого времени достаточно, чтобы рассосался скрепляющий цемент, и возникли щели между зубом и коронкой. В это отверстие быстро забиваются остатки пищи, провоцируя размножение бактерий и, как следствие, кариес.

В заключение

Невзирая на имеющиеся недостатки, штампованные изделия все еще используют многие стоматологические клиники. Но некоторые, не имеющие собственные лаборатории для производства, медицинские учреждения, не очень хотят устанавливать данные протезы. Ведь для транспортировки изделий у них затрачиваются денежные средства, а невысокая стоимость протеза их не оправдывает.

Говоря о солидных клиниках, стоит отметить, что им просто не хочется заниматься установкой таких протезов, отдавая предпочтение более дорогостоящим процедурам.

А в целом коронки продолжают пользоваться популярностью и служат достаточно, при правильном за ними уходом.

Цены

То, во сколько обойдется установка штампованной коронки, зависит от ее материала и напыления.

Средняя цена разных видов изделий приведена в таблице.

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Кафедра стоматологии общей практики и подготовки зубных техников.

Заведующий кафедрой: д. м. н., профессор Арутюнов С. Д.

Реферат по ортопедической стоматологии

Штампованная коронка.

Поготовил: интерн 11 группы Колчанов К.В.

Преподаватель: старший лаборант Соловьева И.Ю.

Москва 2011

План реферата

Введение

Показания к изготовлению

Противопоказания

Требования к штампованным коронкам

Материалы используемые для изготовления штампованных коронок и их модификаций

Препарирование зубов под штампованные коронки

Оттиски при изготовлении штампованных коронок

Технология штампованной коронки

О недостатках штампованных коронок

Модификации штампованных коронок

Штампованные коронки в детской стоматологии

Заключение

Метод внутренней штамповки

Список литературы

Введение

Штампованная коронка, одна из немногих ортопедических конструкций сохранившихся практически без изменения на протяжении более ста лет.

Несомненный пережиток прошлого, которому, однако, принадлежит лидерство по количеству изготавливаемых единиц на душу населения (в России).

В образовательных программах ВУЗов и медицинских училищ по-прежнему изучаются методы препарирования и технология изготовления, а в медучилищах изготовление штампованной коронки красной нитью проходит через все 2 года 10 месяцев обучения.

От Москвы и до границ практически в любой государственной зуботехнической лаборатории до сих пор стоят в полной боевой готовности пресс, свинцовые подушки, наковальни, аппараты "Самсон" и не смолкает стук молоточков….

Показания к изготовлению

Штампованные коронки на сегодняшний день остаются крайним средством, к которому прибегают при отказе пациента от более технологичных методов ортопедического лечения в пользу меньшей цены.

Штампованная коронка может быть изготовлена:

Для восстановления коронковой части зуба при дефектах, образовавшихся в результате кариозного процесса, травм, которые невозможно восстановить ни пломбированием, ни вкладкой.

В качестве опорного элемента мостовидной конструкции.

Для улучшения формы зуба, если планируется изготовление опорно-удерживающих кламмеров на данный зуб.

Особо стоит отметить стандартные штампованные коронки, применяемые в детской стоматологии. Их применение будет рассмотрено в отдельной главе.

Штампованная коронка или ее модификация может быть изготовлена практически в любом случае, если только сохранена хотя бы треть от первоначальной высоты коронки и нет поддесневого разрушения.

Конечно, чем больше выражено разрушение, тем меньше вероятности сколь-нибудь продолжительного срока службы такой конструкции.

Противопоказания

Изготовление штампованных коронок противопоказанно при бруксизме, повышенном стирании зубов, значительном разрушении коронковой части и поддесневом разрушении, наличии очагов хронической инфекции в периапикальных тканях.

штампованная коронка стоматология детская

Требования к штампованным коронкам

Они практически ничем не отличаются от любых других коронок.

Штампованная коронка должна:

Восстанавливать анатомическую форму зуба.

Плотно охватывать шейку зуба и погружаться в зубодесневую бороздку не более чем на 0,2-0,3мм.

Восстанавливать контактные пункты с соседними зубами.

Восстанавливать контакты с антагонистами.

Материалы используемые для изготовления штампованных коронок и их модификаций

Штампованные коронки изготавливают из нержавеющей стали марки 1Х18Н9Т. Из которой на заводах штампуют гильзы - цилиндрические колпачки, различных диаметров, толщиной 0,25-0,27мм.

Дополнительно гильза может быть подогнана в лаборатории на аппарате "Самсон".

Золотые коронки изготавливают из золота 900 пробы, так как оно довольно мягкое. Дополнительно режущий край зубов и жевательную поверхность моляров и премоляров изнутри заливают припоем 750 пробы.

В модификациях штампованной коронки используются такие материалы как пластмассы и композит, о которых будет рассказано ниже.

Препарирование зубов под штампованные коронки

При препарировании под штампованную коронку необходимо снять все нависающие части так, что в результате зуб приобретает форму, при которой диаметр коронки становится равным диаметру шейки при параллельности поверхностей. На практике зубу чаще придается не циллиндрическая форма, а слабовыраженная коническая.

Препарирование начинают с сепарации контактных поверхностей. По-старинке выполняют эту операцию металлическими сепарационными дисками, либо алмазными пиковидными борами. При выполнении этой операции нельзя допустить как образования уступа, который затем затруднит припасовку коронки, так и недостаточного снятия тканей, так как при этом край коронки станет нависать, создавая, таким образом, ретенционный пункт для остатков пищи и микроорганизмов. Затем производят препарирование жевательной поверхности. Снимают слой ткани равный толщине металла, то есть 0,25мм для штампованной коронки из нержавеющей стали и 0,30мм для коронки из золотого сплава, сохраняя при этом форму окклюзионной поверхности. Соблюсти данный пункт необходимо для того, чтобы слой цемента между коронкой и зубом был минимален, так как это непосредственно влияет на срок службы конструкции. Заканчивают препарирование обработкой вестибулярных и оральных поверхностей зубов сглаживанием переходов одной поверхности в другую, в итоге получая уже упомянутый цилиндр или слабовыраженный конус.

В случае изготовления золотых штампованных коронок, на этапе примерки иногда требуется допрепаровка режущего края или окклюзионной поверхности, чтобы сделать коронку более устойчивой к истиранию. Для этого коронку изнутри заливают припоем. Препарирование под штампованные коронки предполагает минимальное снятие тканей, в сравнении с другими ортопедическими конструкциями, что нередко приписывается к их достоинствам. Далее следует этап снятия оттисков.

Оттиски при изготовлении штампованных коронок

При изготовлении штампованных коронок оттиски обычно снимают стандартными ложками альгинатной массой. Необходимо помнить, что модель по оттиску снятому альгинатной массой необходимо отлить в течение 15 минут. Иначе начавшаяся усадка оттискного материала приведет к цепи неточностей, скажущихся на качестве изготовленной работы.

Технология штампованной коронки

Лабораторный этап изготовления коронки начинается с получения модели. На последней в области препарированного зуба техник проводит так называемую гравировку шейки , то есть скальпелем или заточенным шпателем очищает место перехода зуба в десны? от наплывов гипса, таким образом, уточняя границы. Затем обводит шейку остро отточенным химическим карандашом. Данная линия служит ориентиром для оформления будущего края коронки.

На данном этапе необходимо помнить о том, что в случае недостаточного удаления гипса получится широкая коронка, а в случае чрезмерного удаления и, как следствие, уменьшения диаметра шейки получится узкая коронка.

Далее производят моделировку зуба моделировочным воском. Первую порцию воска наносят кипящей, чтобы воск глубоко проник в гипс и не отслаивался при моделировке, модель для этого должна быть сухой. Кроме того необходимо следить, чтобы первая и последующие порции не залили шейку зуба, что опять таки приведет к неточности прилегания будущей конструкции, а именно коронка будет широкой. Чтобы предупредить эту ошибку, модель при нанесении воска следует держать цоколем вверх.

Наслаивая расплавленный воск на поверхность гипсового зуба, добиваются увеличения объема, необходимого для восстановления анатомической формы. На окклюзионную поверхность воск наносят несколько с избытком, чтобы получить отпечаток зубов антагонистов (в том случае, если они, конечно, есть). При правильном препарировании окклюзионная поверхность и режущие края практически не нуждаются в моделировании, если только они не имели каких-либо разрушений. При препарировании снимается только слой тканей, равный толщине металла. Разогрев воск на окклюзионной поверхности и предварительно смазав антагонисты тонким слоем вазелина или просто намочив их водой, чтобы предотвратить слипание воска с гипсом, складывают модели, получая отпечаток зубов. Далее, соскабливая скальпелем воск, производят моделировку зуба. Вся хитрость в изготовлении штампованной коронки состоит в том, чтобы смоделированный в натуральную величину зуб уменьшить на толщину металла (0,25-0,3мм.). После моделировки поверхность смоделированного зуба должна быть гладкой и ровной, что обычно достигается полировкой обычной старой зубной щеткой.

После моделировки необходимо вырезать из модели гипсовый штампик, иногда его еще называют столбиком . Лобзиком выпиливают участок модели со? смоделированным зубом. После гипсовым ножом срезают гипс, оформляя штамп так, чтобы корневая часть штампа соответствовала толщине и форме шейки зуба, а ось совпадала с осью коронковой части зуба. Если было срезано слишком много гипса, то можно домоделировать недостающую часть штампа воском или после гипсовки в гипсовый блок выбрать необходимое количество гипса. Последнее важно, так как при несоблюдении этого требования при штамповке металлический штамп может сломаться. На гипсовом штампике, отступя от линии очерченной химическим карандашом на 1мм, гравируют канавку, либо чертят вторую линию, и, отступя уже от нее 1мм, также гравируют канавку. Второй способ предпочтительнее, так как позволяет вначале произвести грубую подгонку коронки по отштампованной канавке, а после уже более точное оформление границ по линии на штампике.

Вариант, при котором корневую часть делают несколько толще шейки и потом оформляют на ней ступеньку, практически не используется. Подгонка коронки на таком штампе затруднительна, а при штамповке недостаточно подрезанные края гильзы могут упираться в этот уступ.

После изготовления гипсового штампика необходимо изготовить его корпию из легкоплавкого металла. Для этого необходимо сделать гипсовую форму. Если штампик один, то очень удобно пользоваться отрезком плотной резиновой трубки диаметром 3-4см. Трубку разрезают вдоль, чтобы было удобнее извлечь гипсовую форму. Отрезок трубки наполняют жидким гипсом и погружают в него предварительно замоченный в воде (чтобы не произошло соединение гипса штампа и формы) штампик. После застывания форму извлекают из резинового кольца и раскалывают, освобождая штампик. Для облегчения раскалывания вдоль прорезают несколько борозд, по которым притутся линии раскола. Иногда освободить штампик удается расколов форму пополам, иногда на три части.

Гипсовый штампик удаляют, а расколотые части складывают вместе, расплавляют легкоплавкий металл. При плавке важно не перегревать металл, при перегреве испаряются некоторые компоненты сплава, и он получается более хрупким. И после заполняют им форму. Форма должна быть хорошо просушена, так как влага, испаряясь, сделает металл пористым.

Всего необходимо изготовить два металлических штампика. Первый - самый точный для окончательной штамповки. Второй - для предварительной штамповки.

Если штампиков много обычно изготавливают общую форму - гипсовый блок в просторечии называюмую "гробик".

Для этого выкладывают порцию гипса на стол и укладывают в него штампики, так сказать, лежа, погружая до половины диаметра. Гипс должен быть достаточно густым, чтобы лежать на столе не растекаясь, но в то же время достаточно жидким, чтобы получить хороший оттиск штампика. Необходимо соблюдать интервал в 1см между штампиками и укладывать так, чтобы от окклюзионных поверхностей до края оставалось примерно 1,5 - 2см. также необходимо оставить с краев по 2-2,5см для создания специалных вырезов - замков, которые позволят правильно сложить гипсовый блок. Удобно для изготовления формы пользоваться специальной рамкой, которую нетрудно изготовить самому из двух Г-образно изогнутых полос железа шириною около двух сантиметров.

Составив их, как показано на рисунке выше, получаем форму, которая не позволяет гипсу растекаться. После застывания гипса делают вырезы по краям, половину будущей формы со штампиками замачивают в воде и наносят слой жидкого гипса поверх штампиков, формируя вторую половину гипсового блока аналогичную первой. После ждут полного застывания. И раскрывают гипсовый блок. Для этого наносят легкие удары молотком по границе соединения двух половин или пытаются осторожно раскрыть их гипсовым ножом. Иногда помогает опускание гипсового блока в кипящую воду на одну-две минуты.

После изготовления металлического штампика необходимо подобрать гильзу.

Гильза должна доходить до экватора зуба и несколько с усилием на него заходить. Если гильза слишком широка, ее протягивают в аппарате "Самсон" до необходимого размера. Узкую гильзу расширить нельзя. Для штамповки золотых коронок также необходимы гильзы. Их получают путем из заготовок - золотых дисков, в аппарате Шарпса. За неимением такового можно воспользоваться аппаратом "Самсон". Золото мягче нержавеющей стали и хорошо протягивается. Затем гильзу отжигают , то есть нагревают до температуры 700-800 0 . Обычно это определяют на глаз, нагрев производят на пламени бензиновой горелки до соломенно-желтого цвета и далее охлаждают на воздухе. Этим достигается необходимая мягкость металла, что важно для его обработки. Если гильза слишком длинная ее можно укоротить подрезав ножницами. Отожженной гильзе на пуансонах специальной зуботехнической наковальни ударами молотка придается приблизительная форма будущей коронки. И затем снова следует отжиг. Во время ударов молотка происходят изменения в структуре металла, он становится более упругим и неподатливым дальнейшей обработке, то есть образуется наклеп , посредством отжига кристаллическая решетка металла восстанавливается и металл становится более пластичным. После этого берут тот штампик, что был отлит вторым, одевают на него гильзу и несколькими сильными и точными ударами молотка вколачивают его в свинцовую "подушку" . Свинцовая подушка - слиток мягкого свинца различных размеров (чаще для изготовления употребляют свинец из оболочки высоковольтного кабеля, свинец из аккумуляторов, охотничья дробь и т.п. не подходят, так как слишком твердые).

Вколотить штампик с гильзой необходимо до уровня экватора коронки. Свинец плотно обжимает металлическую гильзу по штампику. Штампик с гильзой извлекают из свинца и оценивают качество предварительной штамповки. На гильзе не должно быть складок и трещин. Если гильза лопнула необходимо заменить ее и начать заново. Если все в порядке, то гильзу вновь отжигают, надевают на первый металлический штампик и производят окончательную штамповку. Окончательныя штамповка производится в прессе либо ручном, либо механизированном гидравлическом. Смысл один - в основании пресса стоит кювета, наполненная невулканизированным каучуком. Штампик вставляется в кювету в каучук и шток пресса под действием силы раскрученного маховика или гидравлики давит на каучук, последний передает давление на гильзу, которая в свою очередь под давлением плотно обжимается по металлическому штампику.

Вид ручного винтового пресса.

Маховик.

Шток пресса.

Кювета с невулканизированным каучуком.

Данный вид штамповки еще называют методом наружной штамповки или штамповкой по Паркеру (по имени автора предложившего этот метод).

После извлекают штампик из кюветы и оценивают качество штамповки. Гильза должна плотно облегать шейку. Если был создан очень выраженный экватор, то возможно образование складок на гильзе. Если они не очень выражены, то их можно расправить ударами зуботехнического молоточка, положив штампик на свинцовую подушку. Важно также оценить то, как проштамповалась канавка - ориентир для обрезки коронки. Она должна быть четко видна. Вообще же доводкой молотком не стоит увлекаться, так как это ведет к истончению коронки с последующей перфорацией.

Готовую коронку освобождают от металлического штампика выплавляя его. И коронку вновь подвергают процедуре отжига, а после обрезают коронковыми ножницами по границе. Некоторые советуют больше не отжигать, а обрезать коронку по границе карборундовыми камнями, так как при укорачивании ножницами коронка может деформироваться. Окончательную доводку краев осуществляют, проверяя коронку на гипсовом штампике. Края коронки должны перекрывать ранее очерченную нами линию и заходить за нее примерно на 0,5-0,8мм. При последующей обработке - шлифовке и полировке часть этого расстояния сточится и останется как раз требуемые 0,2-0,3мм, заходящие в зубодесневую борозду. После коронку отбеливают в растворе кислот, то есть удаляют оксидную пленку, передают в клинику на примерку.

При примерке обращают внимание на соответствие границ коронки десневому краю, плотности охвата шейки зуба, тому, как она восстанавливает контактные пункты и контакты с антагонистами. Если коронка широка, но незначительно, то вполне возможна ее коррекция путем подгиба краев крампонными или клювовидными щипцами. Если коронка несколько узка, то надев ее на один из пуансонов наковальни и нанося удары молоточком по краю коронки можно попытаться расширить ее - "разбить". Все эти мероприятия называются припасовкой коронки в полости рта. Иногда процедурой примерки пренебрегают, в том случае, если речь идет об одиночных коронках. Затем, если все в порядке, шлифуют резиновыми кругами и головками и полируют щетками с пастой и без. При изготовлении золотых коронок этапы все те же самые, но после каждого касания золотом свинца, будь то штампик или "подушка", и перед каждым отжигом, необходимо кипятить золото в растворе соляной кислоты. Иначе при обжиге золото соединится со свинцом и в этом месте образуется дыра. После проверки в полости рта внутрь золотой коронки вносится расплавленный припой 750 пробы. На этом отличия в технике изготовления заканчиваются. Для того чтобы не терять деньги при полировке, старые техники советуют взвешивать золотые коронки до полирования…. После полировки коронка вновь поступает в клинику, где производят ее фиксацию на цемент. Чаще используют цинк-фосфатный или стеклоиономерный цементы. Фиксация хорошо изготовленной и припасованной коронки проблем не вызывает.

О недостатках штампованных коронок

Штампованные коронки не эстетичны, а о вреде штампованных коронок пишут, пожалуй, с момента их появления. Английский врач Гунтер почти сто лет назад заявил, что искусственная коронка является "золотым мавзолеем для бактерий". Не подвергается сомнению и тот факт, что штампованная коронка - ортопедическая конструкция довольно низкой точности. Потому как молотком микронной точности не достичь и как бы мы ни старались, но нависающий край коронки всегда будет, а значит, будет и место для ретенции остатков пищи и микроорганизмов. Другой недостаток идет рука об руку с неплотным охватом шейки зуба, а именно: толстый слой цемента между коронкой и зубом. Цемент под коронкой может рассасываться, пустое место колонизируют микроорганизмы, жевательная нагрузка также способствует разрушению толстого слоя цемента, в итоге происходит расцементировка коронки, кариозное разрушение зуба под коронкой. Будучи тонкостенной, жевательная коронка довольно быстро протирается насквозь, что также не способствует надежной ее фиксации. Кроме того штампованной почти невозможно воссоздать сложную анатомическую форму зубов, что также сказывается и на всем акте жевания. Вопрос о влиянии края коронки на состояние пародонта уже изучен многократно. Для примера приведу две цитаты из учебников пятидесятилетней давности:

"Вопросу влияния искусственной коронки на десневой край посвящено много гистологических и клинических исследований, как за рубежом, так и у нас в Советском Союзе. Все они устанавливают наличие хронических воспалительных очагов в десневом крае……" (1)

"И.Б. Фридлендер и З.В. Копп поставили задачу установить, какое влияние оказывает металлическая коронка на десневой край. Авторы правильно указывают, что "продвигание металлической коронки под десну для охвата шейки зуба вызывает расстройство кровообращения десневого края. Клинически это нарушение кровообращения выражается в появлении анемии десневого края" Путем параллельного клинического и гистологического исследования они установили, что после нескольких месяцев пользования коронкой только в 2 случаях (из 26) десневой край остался здоровым. Эти же авторы утверждают, что в 50% случаев клиническая картина не совпадает с данными гистологических анализов, то есть при клинически здоровой десне под микроскопом обнаруживается ее воспалительное изменение. Наблюдения проводились над больными, для которых коронки были изготовлены наиболее совершенным методом и лучшими специалистами." (2)

Если это относится даже к работам, которые выполнены лучшими специалистами, то, что уж говорить о подавляющей массе изготавливаемых коронок? Хороший материал иллюстративный материал на эту тему опубликован на сайте edentworld.ru в статье Уханова М.М. в статье "Штампованные коронки - вред для зубов"

Вид штампованно-паянной конструкции прослужившей своему хозяину 7 лет.

Однако, по-видимому, штампованная коронка еще не скоро исчезнет из списков работ для категории пациентов с льготами и финансово не обеспеченных.

Модификации штампованных коронок

Исправить неудовлетворительную эстетическую составляющую пытались давно. Вначале это делалось следующим образом:

(отрывок из книги Е.М. Гофунга Основы протезного зубоврачевания. 1935г.)

После изобретения пластмасс технология несколько изменилась, но суть осталась та же - облицевать одну или несколько поверхностей пластмассой белого цвета.

Первым подобные коронки предложил З.И. Белкин (кафедра ортопедической стоматологии Ленинградского стоматологического института). В этом случае при препаровке снимают несколько больше тканей с вестибулярной и апроксимальных поверхностей. Далее все происходит точно так же, как и при изготовлении обычной штампованной коронки вплоть до момента примерки в полости рта. После примерки врач проделывает бором небольшое отверстие в вестибулярной поверхности коронки, заполняет ее разогретым воском и надевает на зуб. Излишек воска выдавливается через отверстие. Не снимая коронки, снимают оттиск со всего зубного ряда, в который и переходит коронка, и отливают модель. Коронка переходит на последнюю. В лаборатории техник коронку снимает, обрабатывает, и выпиливает окно на вестибулярной поверхности с ретенционными пунктами по краю. Одевает коронку на модель и моделирует воском вестибулярную поверхность. Далее, вырезав фрагмент модели включаюший коронку и два соседних зуба ее гипсуют прямым методом в кювету, и заменяет воск на пластмассу. К примеру, Синма М. Далее пластмассовую облицовку обрабатывают и полируют. И фиксируют в полости рта.

(из атласа Курляндского В.Ю. Зубное протезирование. 1963г.)

Не так давно было предложено и даже получен патент (3) коронку без облицовки фиксировать на зубе образовавшуюся полость выполнять композиционным материалом с применением адгезионной системы, проще говоря, выполнять прямую реставрацию.

У обоих методов есть серьезные недостатки. Разность коэффициентов температурного расширения металла и пластмассы (композита) приводит к образованию трещин на границе этих материалов, последние заполняются остатками пищи, микроорганизмами, быстро меняют цвет. Кроме того пластмасса так или иначе выделяет остаточный мономер, который также неблагоприятно сказывается на состоянии тканей пародонта.

В 1983г.В.С. Погодин еще более укоротил штампованную коронку Белкина.

Автор предлагает оставлять от штампованной коронки лишь ту ее часть на оральной поверхности зуба, которая имеет контакт с антагонистами. При этом способе пластмассовая облицовка будет покрывать вестибулярную, значительную часть контактных поверхностей, полностью режущий край, как пластмассовая коронка. Это дает возможность проводить коррекцию анатомической формы и режущего края коронки во время проверки в полости рта на опорном зубе и предупреждает откалывание облицовки. Показаниями к применению коронки без ободка, как считает автор, служат диастемы и тремы между зубами, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.

А.А. Ахмедов предложил соединять коронку по Белкину со штифтом. И применять эту конструкцию в тех случаях, когда разрушение культи зуба составляет не более одной трети высоты коронки.

При этом все этапы изготовления вначале аналогичны изготовлению обычной штампованной коронки. На этапе примерки распломбировывают канал корня зуба и припасовывают в нем штифт, чаще всего из толстой нержавеющей проволоки, так, чтобы он выступал над культей на достаточное расстояние. Далее заполняют коронку воском и накладывают на зуб. После ее снимают и орентируясь на отпечаток устья канало на воске делают отверстие в коронке на небной поверхности. После, вновь заполнив коронку воском, накладывают ее на зуб и разогрев штифт вводят его через отверстие в коронке в канал корня. Штифт должен выстоять над коронкой на несколько миллиметров. После снимают оттиск, в результате чего коронка со штифтом переходят на модель. Штифт спаивают с коронкой, а излишек срезают. После проверяют в клинике, снимают оттиск, изготавливают модель, прорезают окно на вестибулярной поверхности и следует изготовление пластмассовой облицовки по уже описанному методу.

Последнее время широко распространен гибрид штампованно-полимерных конструкций под названием металлопластмасса , и последнее время металлокомпозиттные коронки и мостовидные протезы.

Для изготовления этого вида протезов зубы препарируют несколько больше, чем под просто штампованые коронки, снимают оттиски, изготавливают модели и зубы воском не моделируют, а сразу вырезают штампики и отштамповывают колпачки на культи зубов. После чего их примеряют в клинике, снимают оттиски с колпачками и отдают в лабораторию для того чтобы на них нанесли пластмассу. Однако пластмасса к колпачкам никакой адгезии не имеет и необходимо сделать ретенционные пункты на поверхности колпачка. Есть два метода:

1) Плазменное напыление.

В струю высокотемпературного ионизированного газа вводят металлические гранулы и этими гранулами, так сказать, обстреливают колпачок. Раскаленные гранулы, сталкиваясь с колпачком, спаиваются с ним и образуют на поверхности шероховатый слой, который и служит для макромеханической ретенции пластмассовой облицовки.

Вид процесса нанесения.

) Нанесение ретенционных пунктов аппаратом АРК.

АРК расшифровывается как аппарат ретенционный Куринного.

Он предназначен для нанесения ретенционных пунктов на заготовки зубных протезов, изготовленных из сплавов металлов, применяемых в стоматологической практике, посредством управляемого высоковольтного импульса. Работая в режиме плазменно-импульсной сварки, наносит на поверхность зубного протеза ретенционные пункты в виде частиц металла цилиндрической и округлой формы, которые затем подвергаются обработке.

Вид аппарата и электрода-держателя.

В итоге получаются такого вида изделия похожие на вирус гриппа.

Подробнее об аппарате и его работе можно узнать на сайте arkv. front.ru

После нанесения ретенционных пунктов коронки покрывают покрывным лаком ("Сromopaque", "Коналор", "ЭДА"), чтобы металл не просвечивал через пластмассу. Моделируют воском анатомическую форму зубов, гипсуют прямым способом и заменяют воск на пластмассу. Обрабатывают и отдают в клинику. Либо готовые колпачки с нанесенными ретенционными пунктами облицовывают композиционным материалом и полимеризуют его в фотополимеризационной камере. Затем также обрабатывают и отдают в клинику.

Этот вид протезирования имеет несколько недостатков:

) Зубы препарируются на ту же толщину что и при протезировании металлокерамическими протезами. Однако в пришеечной части уступа не создается, а толщина материала в этой части значительна, что неблагоприятно сказывается на тканях пародонта.

) Пластмасса имеет меньшую твердость по сравнению с зубами, быстро истирается, что сопровождается уменьшением межальвеолярной высоты. Увеличением времени пережевывания пищи и ухудшением качества такового, что, конечно, пищеварению не способствует.

) Пластмасса, будучи пористой, изменяет цвет, выделяет остаточные мономеры, служит пристанищем большого количества микроорганизмов.

) Соединение металла и пластмассы только по типу макромеханической адгезии, поэтому возможны сколы облицовки.

Однако дешевизна конструкции по-прежнему привлекательна для пациентов и желание получить белые зубы за дешево часто перевешивает все доводы врача.

Что ж, перейдем к отделу стоматологии, где штампованные коронки до сих пор востребованы.

Штампованные коронки в детской стоматологии

В детской стоматологии применяют стандартные штампованные коронки заводского изготовления из никельхромового сплава. До России этот вид лечения все никак не доберется, этот вид коронок, кажется, даже не сертифицирован еще. Однако на западе их уже давно и успешно применяют.

Преимущество использования стандартных коронок состоит в том, что ее можно установить в одно посещение и нет необходимости снимать оттиски - процедуры, несомненно, неприятной для детей.

Однако никто не говорит о том, что коронка на временный зуб не может быть изготовлена традиционным методом.

В каких же случаях показано восстановление зубов у детей стандартными штампованными коронками?

1) Реставрация временных моляров в случае значительного разрушения нескольких поверхностей зуба.

Стоит оговориться, что реставрация имеет смысл, если до смены данного зуба остается еще довольно значительное время.

2) Реставрация временных зубов у детей с высокой активностью кариозного процесса.

) Реставрация зубов после лечения пульпита.

4) Реставрация зубов с пороками развития.

Реставрации зубов с несовершенным амело - и дентиногенезом.

5) Травматические повреждения зубов и попытка лечения пульпита биологическим методом.

) Конструкции для сохранения интервала между зубами .

Этапы протезирования стандартными коронками:

) Анестезия

) Наложение изолирующей системы (Раббердам).

) Препаровка зуба под коронку.

) Подбор и припасовка коронки.

) Фиксация коронки в полости рта.

Не стану подробно останавливаться на всех этапах, а за подробностями отсылаю интересующихся к книге М.С. Даггала и соавт. Лечение и реставрация молочных зубов . Москва. "МЕДпресс-информ" 2006г.

Несомненно, что в детской стоматологии польза от коронок, являющихся по сути временными, перевешивает вред, который при добросовестном исполнении работы минимален. А альтернатив ей пока нет.

Заключение

Итак, какой же вывод можно сделать на основании всего изложенного?

Боюсь, что он не сильно будет отличаться от того, что сказано во введении.

Да, штампованная коронка должна стать историей, но этому может способствовать только просвещение, смена образовательных программ и рост благосостояния населения.

Часть II. Историческая.

В 1849 году Бирс (Beers) штампованную золотую коронку, а в 1873 году запатентовал эту конструкцию. К сожалению, найти точного описания той коронки мне не удалось, и какова была технология ее изготовления можно только догадываться. Скорее всего, это была штампованно-паянная конструкция. Если найду когда-нибудь более подробные сведения, то дополню эту часть.

В Учебнике зубоврачебной протезной технике К. Юнга за 1898г. Находим следующее описание изготовления коронки. Думаю, что следует начать с него, поскольку этот способ, дал начало и стал прообразом изготовления коронок другими методами.

Примечание: для измерения длины окружности зуба петлю из проволоки (биндрат) накидывают на зуб в области шейки и закручивают и, закрутив, разрезают.

Или метод Шарпа , как его еще называют по имени автора.

До этого пользовались аппаратом Мориссона. Представляющим из себя пластину с отверстиями разного диаметра и набором пуансонов.

Существовал также другой способ изготовления коронок, который представлял собой комбинацию способов с припасовкой кольца и внутренней штамповки.

Из-за своеобразного вида кюветы для отливки формы его еще прозвали штамповкой в паровозике.

Метод состоял в том, что на зуб изготавливалось и припасовывалось кольцо.

Далее кольцо надевалось на зуб, сверху на него клали небольшое количество термопластической слепочной массы и предлагали пациенту сомкнуть зубы. Получая, таким образом, отпечаток зубов антагонистов. Далее кольцо снимали и наливали гипс в коронку и формировали нижнюю половину гипсового окклюдатора. После формировали верхнюю часть окклюдатора с отпечатком зуба антагониста, соответственно отпечатку на термопластической массе.

После этого слепочную массу удаляли, и из гипса моделировали окклюзионную поверхность.

Готовую работу снимали и устанавливали на подставку кюветы, составную часть аппарата Шарпа (кроме подставки аппарат включает в себя стальную или медную кювету, для заливки легкоплавкого сплава), после устанавливали подставку в кювету и заполняли последнюю легкоплавким металлом. После застывания легкоплавкий металл извлекали и раскалывали зубилом, извлекали кольцо и гипс, а расколотые части складывали вместе и устанавливали обратно в кювету.

Таким образом, получали форму для штамповки - контрштамп. После подбиралась соответствующего размера гильза, устанавливалась в отверстие и вгонялась туда сначала деревянными палочками, а затем гильза наполнялась мелкой дробью и посредством металлических стержней выштамповывалась изнутри.

Третий метод (Д.Н. Цитрина) объединил в себе методы наружной штамповки и внутренней.

При этом методе изготавливался штамп из легкоплавкого металла, как при методе Паркера. Затем этот штамп, коронковую его часть, обклеивали слоем липкого пластыря или покрывали слоем талька толщиной равной толщине гильзы. Затем в кювету аппарата Шарпа наливали легкоплавкий сплав и погружали туда штамп. После раскалывали охлажденный металл. Штамп извлекали, подбирали по нему гильзу, производили предварительную штамповку, а окончательную проводили в аппарате Шарпа, с той лишь разницей, что вместо деревянных палочек использовали металлический штамп.

Поскольку аппарат Шарпа был не очень удобен для этого вида штамповки, был создан специальный аппарат, названный ММСИ (аппарат Московского медицинского стоматологического института).

На этом исторический экскурс оканчивается. Спасибо за внимание!

Список литературы

1) Б.Н. Бынин, А.И. Бетельман. Ортопедическая стоматология. Медгиз. 1947г.

) Л.В. Ильина-Маркосян. Зубное и челюстное протезирование у детей. Медгиз. 1951г.

) Описание изобретения к патенту российской федерации. Способ изготовления комбинированной коронки. Маланьин И.В. Номер заявки 2002111504/14

) Е.Н. Жулев. Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника (4-е издание).Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2002.

) Даггал М.С. Лечение и реставрация молочных зубов. МЕДпресс-информ, 2006.

) К. Юнг. Учебникъ зубоврачебной протезной техники. Москва.1898г.

) Е.М. Гофунг. Основы протезного зубоврачевания. Биомедгиз. 1935г.

) Н.А. Астахов, Е.М. Гофунг, А.Я. Катц. Ортопедическая стоматология. Медгиз. 1940г.

) М.Е. Васильев, А.Л. Грозовский, Л.В. Ильина, М.С. Тиссенбаум. Зубопротезная техника. Медгиз. Издания 1941 и 1951гг.

) Л.Е. Шаргородский. Ортопедическая стоматология. Медгиз. 1953г.

) В.Ю. Курляндский. Атлас Зубное протезирование т.1. Медучпособие. 1963г.

Коронка – это протез, целью которого является восстановление анатомической формы зуба, а также его функций. Данная конструкция применяется для предотвращения дальнейшего разрушения зуба. Искусственная коронка может использоваться в качестве фиксирующего, опорного, защитного или восстановительного элемента. Каждый клинический случай требует выбора определенного материала изготовления. Различают металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные конструкции. Штамповка – один из способов изготовления металлической коронки.

Плюсы и минусы штампованных коронок

Сегодня редко прибегают к изготовлению штампованных коронок. Гораздо практичнее применение цельнолитых изделий. Однако производство методом штамповки имеет свои плюсы, среди которых:

Минусов у таких конструкций гораздо больше:

• за счет своей формы плохо прилегают к шейке зуба, что может привести к скоплению налета и микроорганизмов, развитию заболеваний пародонта и кариозного процесса;
• штамповка не позволяет сформировать необходимую физиологичную окклюзионную поверхность зуба;
• штампованная коронка не обеспечивает эстетику – в полости рта она неприглядно выделяется среди других здоровых зубов, что позволяет использовать покрытие только в области жевательных групп;
• материал протеза часто стирается.

Из каких материалов они делаются?

Для производства штампованных коронок используют специальные колпачки – гильзы, которые являются заготовками будущих конструкций. Гильзы имеют стандартную форму и различный диаметр. После выбора необходимого размера и обработки колпачка получается готовая коронка.

Гильзы производят из различных сплавов, среди которых хромоникелевые, серебряно-палладиевые (ПД 250), сплав золота 900 пробы.

Показания к установке

Искусственные изделия применяют в случае сильно разрушенной естественной коронки зуба при отсутствии возможности восстановления пломбировочным материалом или вкладками. Вам также могут их рекомендовать, если:

• присутствуют сильные эстетические дефекты зуба;
• необходимо повысить высоту нижнего отдела лица;
• наблюдается повышенная стираемость твердых тканей;
• требуется изготовление несъемных мостовидных зубных протезов или необходимо покрытие для опоры и фиксации съемных конструкций.

Противопоказания

Применение коронок противопоказано:

Этапы изготовления коронки

Этапы изготовления штампованной коронки условно делятся на клинические (осуществляются стоматологом-ортопедом при участии пациента) и лабораторные (работа техника в лаборатории):

Процедура препарирования зуба

Препарирование под штампованную коронку является важным этапом в работе стоматолога. Врач начинает с разделения контактных поверхностей с помощью дисков или боров. Необходимо внимание и осторожность, чтобы не повредить соседние зубные единицы. С поверхностей зуба снимают слой тканей, равный толщине коронки (0,3 мм), при этом стараются сохранить контур жевательной поверхности (см. также: как стоматологи снимают коронки с зубов?). После обработки зуб должен иметь форму цилиндра.

Порядок установки коронки

Перед окончательной фиксацией осуществляют припасовку в полости рта, где проверяют точность прилегания, взаимоотношения с соседними зубами и антагонистами. Врач также должен проверить целостность коронки и качество полировки.

Культю зуба обрабатывают спиртом и высушивают, то же делают с конструкцией. Штампованную коронку фиксируют на цемент, который вносят внутрь на 1⁄2 колпачка. Конструкцию накладывают и просят пациента сомкнуть зубы. Некоторое время ждут затвердения цемента, после чего убирают его излишки.

Возможные ошибки при изготовлении и установке

Случается, что готовая коронка не налезает на препарированный зуб. Если культя отпрепарирована качественно, то скорее всего причина в получении неправильного оттиска. К сожалению, такую коронку использовать не получится – необходимо переизготовление. Коронку также следует переделать, если она накладывается свободно, не контактирует с рядом стоящими зубами, не касается при смыкании антагонистов или не доходит до десны более чем на 0,1 мм.

Когда зубной техник неточно подрезал край штампованного колпачка, возможно неодинаковое прилегание к десне и ишемия (побледнение) десневого края. В этом случае врач подрезает конструкцию до идеального прилегания.

Ошибки на этапах фиксации (недостаточное высушивание зуба, неправильное замешивание цемента) приведут к расцементированию, развитию заболеваний пародонта и кариозному процессу.

Дальнейший уход

Искусственная коронка, как и свои зубы, требует тщательного ухода:

• чистка минимум 2 раза в день с помощью пасты и щетки;
• использование дополнительных средств ухода (зубные нити, ирригаторы, ершики);
• проведение профессиональной гигиены раз в полгода.

Первичный осмотр у специалиста проводят спустя три месяца после протезирования. Профилактическое посещение стоматолога далее проводится каждые полгода. Эти простые правила помогут избежать осложнений и увеличат срок службы конструкции.

Каков срок службы таких коронок?

Некоторые специалисты рекомендуют менять штампованные коронки раз в год, так как за это время фиксирующий цемент может рассосаться, что будет риском развития кариеса. Есть мнение, что штампованные коронки служат около трех лет. Однако не стоит забывать, что срок службы во многом зависит от соматических особенностей пациента и его способа ухода за конструкцией.

Примерная стоимость

Цена в конкретном регионе и выбранный металлический сплав определяют стоимость штампованной коронки, приведенные данные в действительности могут отличаться:

• около 1 600 рублей стоит простая металлическая коронка;
• 1 800 рублей она будет стоить с напылением из драгоценного металла;
• дороже стоит стальная коронка с пластмассовой облицовкой – 2 000 рублей.

Штампованная коронка что это такое

Это протез, который восстанавливает разрушенную коронку зуба. Он изготовлен методом штамповки. Штампованная коронка также может надеваться на здоровый зуб, если это опорная коронка для мостовидного протеза.

Общая характеристика штампованной коронки:

• Это несъемный протез, т.е. он фиксируется на цемент к предварительно отпрепарированному зубу. И остается на зубе на протяжении всего срока службы.
• Делают штампованную коронку из специальных металлических заготовок- колпачков, которые предварительно подбирают под размер зуба. Если подходящего размера не находят, можно уменьшить имеющиеся колпачки на специальном аппарате.

Виды штампованных коронок:

1) Есть 2 вида сплавов для штампованных коронок:

• — Золотой
• — Стальной

Штамповки из золота делали в старину, когда не было других технологий работы с золотом. Сейчас их не делают — дорого.

Сегодня штампованные коронки делают из нержавеющей стали, сплава 1Х18Н9Т. Сплав этот отличается ковкостью и пластичностью. В отличие от других сплавов, из него возможно выковать коронку. А главное, он очень дешевый. Благодаря этому сплаву и легкой технологии, штампованные коронки стали самыми дешевыми на рынке.

• По внешнему виду коронки бывают с напылением и без напыления.

— Коронки без напыления выглядят как стальной зуб: блестящий и серебристый.

— Коронки с напылением сверху покрываются (как краской) специальным веществом (это нитрид титана), после чего они становятся золотистыми. Делается это просто «для красоты», чтобы коронка была похожа на золотую.

Плюсы и минусы штампованной коронки:

Сначала разберём плюсы.

• + Самый главный плюс – это цена. Это самая дешевая коронка на сегодняшний день.
• + Ещё один плюс – толщина коронки. Из-за того, что коронка всего 0,3 мм, зуб препарируют (срезают) только на эту величину. Соответственно, сохраняется много тканей зуба.

Теперь минусы.

• -Она Не Эстетичная. Сейчас красивой считается естественность. А металлическая коронка совершенно не похожа на естественный зуб.
• -Она Не Прочная. Толщина слоя металла всего 0,3 мм. Такая коронка легко режется ножницами.
• -Она портит зубы. Дело в том, что технология штамповки просто не подразумевает точности. Поэтому, между зубом и коронкой остается довольно много свободного места. Оно заполняется цементом, на который коронка фиксируется. Но, цемент, когда его много, образует поры. И микроорганизмы из этих пор могут разрушать зуб.

Штампованные коронки — не самый лучший протез. Врачи делают их часто необоснованно. А пациенты не знают, что их ждёт в будущем. Делайте правильный выбор, и всегда изучите протез, прежде чем его делать.

За счет невысокой цены расходных материалов и простоты изготовления этот вид конструкции имеет сравнительно невысокую стоимость, из-за чего ее часто выбирают пожилые пациенты. Протезирование штампованными коронками практикуется достаточно давно, но они заметно уступают современным конструкциям как по эстетическим, так и по функциональным качествам.

Материалы для изготовления штампованных коронок

Штампованные коронки изготавливают из специальных заготовок – стальных колпачков, которые могут быть как с напылением, так и без него.

В качестве напыления чаще всего служит сплав благородных металлов из золота или серебра. Основа колпачка – нержавеющая сталь, которая отличается отличной ковкостью и пластичность, а также низкой ценой.

Показания к установке

Штампованные металлические коронки в современной ортопедической стоматологии используются достаточно редко:

• Для восстановления дефекта коронковой части зуба, возникшего в результате травмы или кариозного процесса.
• В качестве защитных мер при изготовлении – удерживающие кламмера способны травмировать здоровый зуб.
• В качестве опоры мостовидного протеза при невозможности изготовления литого каркаса.
• В детской стоматологии для сохранения разрушенных молочных зубов до периода смены прикуса.

Преимущества и недостатки конструкции

Металлические коронки, изготовленные методом штамповки, имеют положительные качества:

• Простота изготовления.
• Низкая стоимость лечения – их цена в некоторых клиниках ниже цены на пластмассовые конструкции. Штампованные коронки в несколько раз дешевле фарфоровых протезов.
• Снятие очень тонкого слоя твердых тканей – толщина штампованной коронки всего 0,3 мм.
• Возможность установки без предварительного .
• Лечение занимает очень короткий промежуток времени – конструкцию достаточно легко изготовить и зафиксировать в полости рта, она обычно не требует дополнительной коррекции.
• Штампованную коронку можно устанавливать пациенту даже в тех случаях, когда протезирование другими видами конструкций невозможно по той или иной причине.

Однако, в сравнении с другими искусственными коронками, штампованные имеют серьезные недостатки, из-за которых выбор чаще падает на более современные способы протезирования:

• Цемент, на который фиксируют металлические колпачки, рассасывается спустя некоторое время, образуя зазоры.
• Зачастую штампованные коронки имеют неплотное прилегание – в щель между зубом и колпачком попадают пища и микроорганизмы, которые провоцируют развитие кариеса с последующим разрушением зуба.
• Металлический сплав, из которого изготовлен колпачок, не отличается высокой прочностью и склонен к истиранию.
• Коронка не полностью восполняет утраченные функции зуба, так как не воссоздает его естественную анатомическую форму.
• Низкие эстетические качества – присутствие металлических коронок во рту вряд ли украсит улыбку.

Этапы изготовления штампованных коронок

Процесс изготовления любой ортопедической конструкции включает в себя лабораторные и клинические этапы. Лабораторный этап – это работа зубного техника в зуботехнической лаборатории, клинический этап включает в себя все процедуры в кресле врача-стоматолога.

Процесс создания протезов происходит при тесном взаимодействии техника и ортопеда, и включает в себя следующие этапы изготовления штампованной коронки:

• Осмотр полости рта, подготовка к протезированию – при необходимости проводят лечение кариеса или корневых каналов.
• Препарирование зуба – специальными борами снимается небольшой слой твердых тканей, толщина которого равна толщине будущей конструкции.
• Подбор цвета коронки – на этом этапе в зависимости от предпочтений пациента делается выбор между конструкцией с напылением или без него.
• Снятие оттисков с челюсти, на которой требуется установка коронки, и вспомогательного оттиска с другой челюсти – это необходимо для правильной фиксации гипсовых моделей в положении центральной окклюзии.
• Изготовление гипсовой модели на основе полученных слепков в зуботехнической лаборатории.
• Фиксация моделей в окклюдатор в положении центральной окклюзии – это необходимо для выявления правильного взаимоотношения зубных рядов.
• Нанесение воска и моделирование будущей коронки на гипсовой модели. Техник очерчивает экватор коронки и моделирует конструкцию, не доходя 1-1,5 мм до него, чтобы обеспечить плотное прилегание. После моделировки конструкции, пока воск не застыл, гипсовые модели смыкают – так легче восстановить форму жевательной поверхности.
• Изготовление штампика из гипса, а затем из легких металлических сплавов.
• Подборка гильзы (колпачка) нужного размера, придание ей необходимой формы.
• Окончательная штамповка коронки и передача ее стоматологу для примерки.
• Примерка конструкции в полости рта, при необходимости проводят несложную коррекцию. В том случае, если коронка отвечает предъявляемым к ней требованиям, хорошо садится и плотно прилегает к культе зуба – ее фиксируют на специальный стоматологический цемент.

Препарирование зубов под штампованную коронку

Препарирование под штампованную коронку имеет свои особенности в сравнении с подготовкой зубов под другие виды ортопедических конструкций. В процессе препарирования снимают тонкий слой твердых тканей зуба.

Подготовка зуба к установке штампованной коронки проводится по определенной схеме:

1. Препарирование начинается с работы специальными алмазными дисками, которыми снимают верхний слой эмали – не более 0,5 миллиметра. После этого препарирование продолжают стоматологическими борами подходящей формы. Толщина снимаемых твердых тканей может меняться в зависимости от групповой принадлежности зубов и материала будущей коронки. Коронки с золотым напылением несколько толще обычных, поэтому для их фиксации нужно снять немного больше тканей.
2. После первичного препарирования врач-ортопед проверяет контакты с зубами-антагонистами – они должны разобщаться на величину, равную толщине будущей коронки. Для проверки используется специальный восковой лист – его помещают в полость рта и пациент смыкает зубные ряды, которые отпечатываются на воске. По глубине отпечатков можно судить о том, насколько разобщены зубы-антагонисты.
3. Затем переходят к обработке контактных поверхностей – их необходимо разобщить. Для этого используют диски с алмазным напылением. Проксимальные поверхности также препарируют на толщину будущей коронки.
4. Последний этап – препарирование оральной и вестибулярной поверхности, в результате которого культе придается форма цилиндра. Это необходимо для легкого введения коронки и более надежной фиксации. Важно проследить, чтобы диаметр культи не был больше или меньше диаметра коронки.

Особенности установки и изготовления

При изготовлении штампованной коронки обязательно должны быть учтены некоторые важные нюансы, соблюдение которых позволит продлить срок службы протеза:

• Изделие должно плотно охватывать шейку зуба. В том случае, если коронка шире культи, краевая десна будет травмироваться, раздражаться и оттесняться, что в дальнейшем приводит к воспалению, атрофии, рецессии и оголению шеек зубов. Узкая коронка просто не сядет до конца на культю, что приведет к неправильному смыканию зубов. При этом небольшой просвет между культей и коронкой должен быть – он будет заполнен цементом.
• Погружение коронки в зубодесневую борозду не должно превышать 0,3 мм. При более глубоком погружении травмируется связочный аппарат и краевая десна, что впоследствии приведет к воспалительным заболеваниям и подвижности зубов.
• Металлическая коронка должна восполнять жевательную функцию – это достигается правильным смыканием с зубами-антагонистами.
• Искусственная коронка должна иметь бугры и фиссуры.
• Следует избегать появления суперконтактов, когда искусственная коронка возвышается над зубным рядом – в этом случае происходит постоянное травмирование зуба и его антагонистов, что приводит к воспалению периодонта, подвижности и выпадению.

Уход

После установки металлических штампованных коронок, пациент должен придерживаться тех же правил по уходу за полостью рта, что и до лечения. Главное условие – регулярная и тщательная чистка зубов. Врач дает следующие рекомендации по уходу:

• Ежедневная чистка зубов утром и вечером с помощью и .
• Ополаскивание полости рта после каждого приема пищи чистой водой или специальными . Полоскание желательно повторять после выкуривания сигарет.
• Необходимо ежедневно очищать контактные поверхности зубов при помощи специальной зубной нити – она поможет удалить налет и остатки пищи из труднодоступных мест.

Через два-три месяца после фиксации коронки следует прийти к своему врачу на осмотр. После этого стоматолога следует посещать дважды в год – для осмотра и проведения . Это поможет предотвратить значительное отложение камней, а также выявить кариес и другие заболевания на ранней стадии.

Помимо этого, на осмотре стоматолог оценит качество краевого прилегания коронки и объем выполняемых функций. Так как конструкция фиксируется на толстом слое цемента, склонному к рассасыванию, важно вовремя заметить щель между коронкой и зубом. В противном случае начнется процесс разрушения культи, который затруднительно определить без снятия протеза.

Срок службы штампованных коронок

Штампованные коронки имеют короткий срок службы – не более 3-5 лет, так как она подвержена стиранию и деформациям. Помимо этого, через несколько лет после фиксации нарушается краевое прилегание, образуется щель, и зуб под коронкой поражается кариесом.

Зачастую пациенты приходят с жалобами на острую боль в зубе, покрытом коронкой – она появляется из-за длительно протекающего кариозного процесса, который дошел до пульпы. Такие патологические изменения происходят из-за невозможности визуально оценить состояние культи зуба под коронкой. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют через 2-3 года менять коронки на новые.

Стоимость

В настоящее время очень ограниченное число клиник работает со штампованными коронками – не совсем удовлетворительные отдаленные результаты и плохая эстетика заставили врачей перейти к протезированию более современными ортопедическими конструкциями.

Стоимость одной единицы различается в регионах и зависит от сплава и наличия или отсутствия напыления:

• Металлическая без облицовки стоит в среднем 1 500 рублей.
• Коронка с напылением стоит немного дороже – около 1 700 рублей.
• Штампованные конструкции с облицовкой из пластмассы обойдутся примерно в 2 000 рублей.

Указанные цены актуальны на сентябрь 2017 года.

Подводя итоги можно сделать вывод, что штампованные коронки во многом уступают более современным конструкциям, поэтому в современной стоматологии они практически не используются. Если все же принято решение о протезировании именно этой конструкцией, необходимо внимательно следить за состоянием культи зуба.

Полезное видео про клинико-лабораторные этапы изготовления штампованных коронок