О пластической операции носа стоит задуматься, если. Возможные осложнения после ринопластики

Размещение объявлений - бесплатно и регистрация не требуется. Но есть премодерация объявлений.

Пластика носа (ринопластика), изменение или исправление формы носа

Пластика носа: за и против

О пластической операции носа стоит задуматься, если:

· вам не нравится форма, размер или угол наклона носа;

· ваш нос слишком большой, слишком маленький или непропорционален размеру лица;

· у вас проблемы с дыханием, являющиеся следствием искривления носовой перегородки;

· нос с горбинкой или кончик носа слишком широкий, опущенный или задранный вверх.

Сопутствующие процедуры

Зачастую те, кто решается на ринопластику, также решаются на ментопластику подбородка,ритидэктомию , подтяжку бровей или пластику век .

Фото до и после ринопластики

Плюсы и минусы процедуры

Доводы «за»:

· форма, угол и размер носа станут лучше;

· проблема с затрудненным дыханием и приливом крови будет решена;

· ринопластика положительно скажется на вашем внешнем виде и уверенности в себе.

Доводы «против»:

· в зависимости от вида хирургии, у вас могут остаться шрамы у основания носа;

· могут возникнуть проблемы с кожей или некроз кожных тканей, связанный с использованием трансплантационных материалов;

· потребуется время, чтобы привыкнуть к вашему новому облику.

Это те плюсы и минусы, которые необходимо взвесить прежде, чем решиться на операцию. Если у вас возникли вопросы, обязательно проконсультируйтесь с вашим эстетическим пластическим хирургом.

Пластика носа – то ли это, что вам нужно?

Вот несколько общих положений, опираясь на которые, вы сможете решить, подходит ли вам ринопластика:

· ваш нос слишком большой или маленький;

· создается ощущение, что ваш нос не соответствует вашему лицу;

· у вас кривой, некрасивой формы или смещенный от центра нос;

· у вас заложенность в носу и проблемы с дыханием;

· у вас врожденный дефект, который вы хотите исправить;

· вы хотите скорректировать свой нос, а не сделать его идеальным.

Если у вас хорошее самочувствие, позитивный настрой и объективный взгляд на конечный результат, то эта процедура вам подходит.

A. Ринопластика может изменить форму носа, удалить горбинку, исправить угол или уменьшить/увеличить кончик носа.

B. После того, как спадет послеоперационная отек, нос будет выгодно подчеркивать ваши черты лица.

О ринопластике

После обезболивания области, хирург сделает разрезы для того, чтобы подобраться к костям и хрящу, поддерживающим нос. Добавляя или удаляя кости и хрящ, корректируя несущую конструкцию внутри носа, хирург может как увеличить, так и уменьшить его, сделать короче или длиннее.

· Трансплантат из хряща может быть использован для оконтурирования кончика носа: удлинения, укорачивания, сужения или приподнимания.

· Кожа и другие мягкие ткани примут форму несущей конструкции.

· В некоторых случаях могут быть добавлены филлеры и жировая ткань для того, чтобы добиться объема.

Области, где хрящ и кости могут быть скорректированы для улучшения формы носа.

Переносица может быть сужена путем перемещения кости к центру, как показано на рисунке стрелкой.

Какие у вас есть варианты?

Существует две основные техники разрезов: наружная и эндоназальная. К тому же, существуют разные методы пластики носа и сглаживания недостатков.

· Аутологические трансплантаты хряща, полученные из носовой перегородки (стенки внутри носа, разделяющей дыхательные пути), позволяют добиться естественности внешнего вида. Если хрящ и кости уже удалили, можно использовать реберный или ушной хрящ, а также некоторые кости скул и так далее.

· Несмотря на то, что силиконовые имплантаты можно использовать в хирургии носа, их часто приходится удалять, так как они считаются инородными телами и могут вызвать инфекцию или вступить в реакцию с назальными тканями. Вот почему аутологические транспланты считаются наилучшим вариантом.

· Инъекции филлеров и жировых тканей возможны, если необходимо сделать нос симметричным, скрыть недостатки и ямки, а также они позволяют добавить объема желаемой области.

Какие будут разрезы и останутся ли шрамы?

Как уже было сказано выше, существует два вида разрезов.

Операция открытым методом

Для такого вида операции разрезы делаются снаружи: под кончиком носа и между ноздрями, а затем их соединяют с остальными разрезами, спрятанными внутри носа.
Сторонники этого метода утверждают, что он позволяет полностью открыть костно-хрящевую структуру, что дает точный доступ для хирургического воздействия. Шрамы у основания носа станут практически незаметны после того, как все заживет.

Операция закрытым методом (эндоназальная)

Для этого вида операции разрезы делают внутри носового хода. Так как эти разрезы скрыты, после заживления они будут абсолютно невидимы.
Сторонники эндоназальных разрезов считают, что они, затрагивая назальные ткани, дают обзор костно-хрящевой системы и к тому же позволяют избежать видимых шрамов у основания носа.

Для открытой ринопластики требуется сделать разрезы над ноздрями, как показано на картинке.

Подготовка и проведение операции

Ваш хирург предоставит вам детальную информацию, ответит на любые вопросы, занесет все в медицинскую карту и оценит вашу готовность к операции после осмотра.

В преддверии процедуры врач может попросить вас:

· Бросить курить за шесть недель до операции, чтобы заживление шло быстрее, а также снизить риск рубцевания. Курение может спровоцировать серьезные осложнения.

· Не принимать аспирин, нестероидные противовоспалительные медикаменты и витамины/гомеопатические препараты, так как они могут привести к повышенному кровотечению.

· Независимо от того, на какой вид операции вы решитесь, восполнение потери жидкости до и после процедуры очень важно для обеспечения быстрого восстановления.

Ринопластика обычно проводится в амбулаторных условиях. Убедитесь, что после процедуры кто-то сможет отвезти вас домой и присматривать за вами хотя бы первую ночь после операции. Если операция требует септальной работы или подготовки, возможно, вам придется остаться в амбулатории на ночь.

Чего ожидать в день операции?

Операция может быть проведена в самом госпитале, отдельно стоящей амбулатории или в кабинете хирурга. Чаще всего на ринопластику уходит от часа до трех, но может потребоваться больше времени.

· Лекарства предназначены для вашего комфорта при проведении операции.

· Чаще всего врачи прибегают к общему наркозу, однако в некоторых конкретных случаях может быть желательна местная анестезия или внутривенное введение успокоительных средств.

· Для вашей безопасности во время процедуры на мониторах будут показываться ваши кровяное давление, пульс, количество кислорода в крови и состояние сердца.

· Врач будет следовать заранее обговоренному с вами плану.

· После окончания коррекции вас переведут в послеоперационную палату, где вы будете находиться под наблюдением. Возможно, вам наложат лонгет, чтобы поддерживать новую форму носа по мере заживания. Также могут потребоваться тампоны, которые помещают в нос для обеспечения дополнительной поддержки.

Скорее всего, в скором времени вас отпустят домой, если у вас с хирургом нет других планов по незамедлительному послеоперационному восстановлению.

Последующий уход и восстановление после ринопластики

Хирург обсудит с вами, как скоро вы сможете вернуться к обычным делам и работе. После операции вы и человек, осуществляющий уход за вами, получите детальную инструкцию о послеоперационном уходе, включая информацию о:

· Дренажах, если их устанавливали;
· Обычных симптомах, которые вы испытаете;
· Потенциальных признаках осложнения.

Чего ожидать после ринопластики?

После операции вас могут попросить носить интраназальную шину для дополнительный поддержки. Она призвана защищать нос во время сна и от случайных травм. Также может потребоваться специальная повязка на кончик носа. В нос будут помещены тампоны для дополнительной поддержки. Они выполняют роль внутреннего гипса, фиксируя и не давая ничему сдвигаться. А также тампоны очищают вдыхаемый воздух и предотвращают попадание в него струпьев.

Многим пациентам не нравится идея поместить что-либо внутрь носа, поэтому, возможно, вам будет сложно привыкнуть к тампонам. Некоторые хирурги помещают в дыхательные пути небольшие трубки, чтобы облегчить дыхание.

У вас будут синяки и отеки, а также вы будете испытывать некий дискомфорт. Ваше лицо опухнет, а области вокруг носа и глаз будут отечными. Хирург может порекомендовать вам холодные компрессы для того, чтобы минимизировать риск опухлости и уменьшить боль.
Когда вы лежите, нужно держать голову выше тела первые несколько дней после хирургии. Вам могут выписать медикаменты для снятия боли. Будет необходимо уменьшить активность и много отдыхать.

Временные рамки восстановления после ринопластики

Следуйте всем инструкциям, касающимся перевязок, дренажей, приема антибиотиков (если они назначены) и уровня допустимой активности. Хирург расскажет об обычных симптомах и возможных неблагоприятных признаках осложнения. Нужно понимать, что время, требующееся на восстановление, для всех разное. Придется отказаться от активных видов спорта в первые несколько недель.

Первые две недели

С четвертого по седьмой день после операции вам удалят назальные тампоны. Шину и повязки снимут с седьмого по десятый день. Для того, чтобы спали отеки и сошли синяки, потребуется от десяти до четырнадцати дней. То, когда вы сможете вернуться на работу или учебу, зависит от степени вашего утомления во время этих занятий. К большинству ваших обычных дел, а также к спорту вы сможете вернуться примерно через три недели после процедуры. Вы должны избегать физических нагрузок и сильного утомления, не нагибайтесь, и не наклоняйтесь до тех пор, пока ваш пластический хирург не позволит.

По истечении двух недель

Небольшая отечность носа может длится до года, но скорее всего, это будет незаметно. Должно пройти несколько месяцев прежде, чем можно будет подставлять лицо прямым солнечным лучам. И уж точно пройдет не одна и не две недели прежде, чем вам разрешат носить очки без специальной поддержки, если вам изменяли форму костей.

Как долго продлится результат?

Результат ринопластики считается долговечным, поэтому крайне важно, чтобы у вас было ясное представление об эстетических целях операции. Процедура может быть проведена на носу, который закончил формироваться и расти, что обычно происходит к шестнадцати-семнадцати годам. Если провести операцию до этого срока, то дальнейшие формирование и рост могут изменить результат и вызвать потенциальные проблемы и осложнения.
Поддерживайте связь с эстетическим пластическим хирургом
Для надежности, эстетического результата и поддержания здоровья важно посещать вашего хирурга для регулярного осмотра в назначенное время. Не стесняйтесь связываться с врачом, если у вас есть вопросы или сомнения, касающиеся заживления или результатов пластики.

Возможные осложнения после ринопластики

К счастью, осложнения после ринопластики – явление нечастое. Важно постоянно быть на связи с врачом после операции, чтобы удостовериться в том, что вы на верном пути к восстановлению.

Все хирургические процедуры содержат определенную долю риска. Возможные осложнения включают в себя:

· Побочную реакцию на анестезию;
· Гематомы и опухолевидные скопления сыворотки крови или жидкости под кожей;
· Инфекцию и кровотечения;
· Изменения чувствительности;
· Рубцевание;
· Аллергические реакции;
· Повреждения внутренней структуры;
· Неудовлетворительный результат для исправления которого потребуются дополнительные процедуры.

Другие риски, связанные с пластикой носа:

· проблемы с кожей или некроз кожных тканей, связанный с повязками или использованием трансплантационных материалов, особенно инородных;
· заложенность носа, вызванная опуханием носа изнутри;
· травма перегородки носа, разделяющей ноздри;
· рубцевание у основания носа.

Вы можете снизить риски, связанные с ринопластикой, следуя всем советам и инструкциям пластического хирурга до и после операции.

Стоит ли прибегать к коррекции формы носа с помощью филеров?

Какие последствия возникают после коррекции носа данным способом?

Со времен первых пластических операций самая популярная процедура во всех пластических клиниках мира была и остается коррекция формы носа. Но не всем известно, какую коррекцию делать можно, а от какой - лучше отказаться .

Бесспорно, «золотой стандарт» для коррекции носа - это ринопластика, хирургическая коррекция формы и размеров носа, которую выполняет пластический хирург с высшим медицинским образованием после прохождения дополнительного обучения по пластической хирургии.

Однако, если пациент не готов к хирургической коррекции по состоянию здоровья или другим аспектам, тогда можно воспользоваться, так называемой, безоперационной ринопластикой, но, к сожалению, не во всех случаях и не для каждого пациента эта методика подходит.

Косметологические клиники и частные косметологи в Интернете часто обещают идеальную форму без операции, стройный и изящный носик буквально за 1 инъекцию безобидного геля или препарата, который не принесет никакого вреда как организму, так и внешнему виду пациента.

Здесь я хотела бы сделать важный комментарий и развеять иллюзии - получить изящный нос с идеальной формой можно только с помощью специализированной операции у пластического хирурга .

В каких случаях можно применять безоперационную ринопластику?

Безоперационная ринопластика допустима для коррекции минимальных дефектов носа: небольшая горбинка, минимальное искривление спинки носа, небольшие впадины, неровности, легкую асимметрию, скорректировать минимальные послеоперационные изъяны. Более серьезные изменения по коррекции горбинки, формы носа, крыльев носа невозможны косметологическими способами.

Основная проблема безоперационных ринопластик в том, что этот метод применяется повсеместно как в легальных клиниках с медицинской лицензией, так и в домашних условиях косметологов, рекламирующих свои услуги с помощью Instagram. Для того, чтобы обезопасить свое здоровье и красоту всегда уточняйте у специалиста, которому планируете довериться, его образование, наличие медицинской лицензии в клинике, название препарата, использующегося для коррекции носа. Эти детали крайне важны, поскольку от них зависит успех и безопасность процедуры.

В социальных сетях я часто сталкивают с активной рекламой безоперационной ринопластики, где очевидны серьезные коррекции носа с инъекциями геля в больших объемах, а еще чаще с применением прекрасного «пластического хирурга» - фотошопа.

В чем опасность уколов препаратов больших объемов?

Как я уже писала выше, серьезные изменения формы носа невозможны без пластической хирургии, и те методики, которые применяются для уменьшения носа без операции небезопасны поскольку могут деформировать хрящи носа и, соответственно, нос. Специалисты по безоперационной пластике вводят препараты (Кеналог, Дипроспан), растворяющие хрящи носа. В связи с тем, что хрящи носа очень чувствительные и тонкие, поэтому сделать ювелирную коррекцию с помощью данных инъекций невозможно, так как никто не в силах предсказать реакцию тканей носа на введение агрессивного препарата. В связи с чем, если во время подобной процедуры произошло чрезмерное растворение хрящей, может потребоваться реконструктивная ринопластика для восстановления носа.

Я всегда информирую пациентов, что увлечение инъекциями препаратов для безоперационной ринопластики - очень тонкий лед, который может привести к реконструкции носа.

Реконструктивная пластика носа - сложная и длительная операция, требующая дополнительных материалов для восстановления носа.

Например, используются хрящ из ушной раковины или реберный хрящ, который пластический хирург устанавливает вместо поврежденного или растворенного хрящика носа, после операции восстановительный период длиннее, чем после первичной ринопластики. Вследствие чего я рекомендую пациентам, которые действительно хотят изменить форму носа, рассмотреть ринопластику как проверенную и отточенную десятилетиями процедуру.

Также важно понимать, что увеличивающую безоперационную ринопластику проводят с помощью филлеров (наполнителей), и это самый безобидный способ коррекции. Для того, чтобы повысить спинку носа, заполнить дефект или впадину, используют филлеры гиуроновой кислоты и гидроксиаппатита кальция (Radiesse). Для пациентов с толстой кожей коррекция с помощью филлеров гиауроновой кислот не показана в связи с тем, что кислота может спровоцировать отек, особенно в области кончика носа.

После введения большого количества филлера в область носа возникает фиброз - рубцовая ткань, что в последующем ведет
к деформации носа и его неровностям.

Нос не возвращается в исходное состояние после инъекций филлеров. И самая большая сложность в использовании филлеров - затруднение в последующей пластической хирургии. 85% пациентов, согласившихся на безоперационную пластику, впоследствии приходят к решению о пластической хирургии и создают сложности при операции.

Когда стоит решаться на безоперационную ринопластику? Применяйте способы безоперационной ринопластики, если вы категорически не готовы прибегнуть к операции и, если дефекты носа минимальные.

Обращаю внимание пациентов на то, что нельзя вводить в область носа нерассасывающиеся филлеры (биополимер, силикон), эта процедура может привести к катастрофическим последствиям, вплоть до некроза кожи.

Хочется оградить читателей от неэффективных ошибочных процедур. К сожалению, ни у косметологов, ни у пластических хирургов нет волшебного средства, чтобы сделать идеальный нос без операции и реабилитационного периода.

Иллюстрации: Tamara Williams

Каждый человек индивидуален, и этим стоит гордиться. Но в жизни происходит все наоборот: мы постоянно стремимся к некоему стандарту, среднему типу человека, пытаясь исправить то, что дала нам природа. В последнее время все больше женщин обращается к пластическим хирургам с просьбой устранить определенные дефекты тела. Особенно популярными являются операции на лице, не последнее место среди которых занимает ринопластика.

Чаще всего пациентки хотят исправить форму носа. Одним не нравится горбинка, другим – заостренный кончик, третьи хотят изменить высоту или ширину носовой кости или хряща. Пожалуй, ринопластика – это единственная операция, способная заметно улучшить внешний вид человека, ведь при первом взгляде все обращают внимание именно на нос.

Часто после проведения ринопластики у пациентов повышается самооценка, они стремятся к успехам, подсознательно думая, что внешний вид играет большую роль в построении карьеры и в отношениях с противоположным полом. Повышенный интерес к подобным хирургическим вмешательствам заставляет самих специалистов задуматься над тем, насколько это оправдано и полезно. Конечно, плохого в ринопластике нет ничего, но иногда в клиники приходят женщины, которые совсем не нуждаются в коррекции носа. Результатом операции для них может стать вовсе не то, чего они ожидали, и тогда пациентки начинают проявлять недовольство и просят хирургов вернуть все назад.

Многим кажется, что уже на следующий день они станут красавицами, а ведь конечного результата приходится ждать по 6-8 месяцев. В течение этого времени человеку, перенесшему операцию, нужно пройти не только долгий путь физической, но и психологической реабилитации. В первые дни ощущается резкий дискомфорт, заложенность носа, болевой синдром, могут появиться синяки под глазами и отечность лица, которая сохраняется до 3-х месяцев. Все это сказывается на обычном образе жизни, ведь мало кто из женщин решится предстать перед окружающими в подобном виде. С осторожностью следует подходить к ринопластике людям с плохим зрением, ведь после операции нельзя носить очки минимум 5 недель.

Кроме недовольства пациентов своим внешним видом, причиной обращения в клиники пластической хирургии часто становятся проблемы с носовым дыханием или врожденные уродства. В этом случае роль ринопластики очевидна.

Если вы решили сделать коррекцию носа, то необходимо обдумать все «за» и «против». Хирурги не рекомендуют ложиться на операционный стол девушкам, не достигшим 18 лет, но и пациентки после 40 лет считаются неперспективными. Это все связано с возрастными особенностями организма: сначала несформированность лица, а затем начинающиеся изменения костной системы и кожи. Также с особой осторожностью необходимо быть пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, почек и печени.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России операции по ринопластике проводятся в научно-клиническом отделе пластической хирургии под руководством одного из лучших хирургов по ринопластике России, д.м.н. И.П. Василенко. Данная статья, автором которой является Ирина Петровна Василенко, для тех, кто подумывает о пластической операции.

Лицо каждого человека уникально и этим стоит гордиться. Но так устроен человек, что он постоянно стремится к совершенству. С древних времен люди старались сделать свое лицо и тело привлекательнее. Определенные параметры лица не приносили им удовлетворения, приводили к низкой самооценке и не способствовали жизненному развитию. Во все времена всегда существовали свои стандарты красоты, люди стремились к ним, исправляя то, что дала им природа. В этом стремлении нет ничего предрассудительного. А о том, что современная пластическая хирургия творит чудеса – известно всем. Но посмотрев на изменившиеся до неузнаваемости лица после пластических операций, появляются сомнения. Какие существуют негативные стороны пластической хирургии? Как получить ожидаемый результат после операции?

Прежде чем обратиться к услугам пластического хирурга надо объективно оценить за и против . Давайте сегодня поговорим об одной из наиболее популярной операции в пластической хирургии – ринопластике . Ринопластика – это операция по изменению формы носа, которая способна заметно улучшить внешность человека. Не удивительно, что при первом взгляде окружающие обращают внимание именно на ваш нос. Операция позволяет изменить высоту или ширину носовой кости или хряща, убрать горбинку или скорректировать кончик носа.

Очень часто после удачной ринопластики у человека существенно повышается самооценка, удовлетворенный результатом он активно начинает строить карьеру и добивается успехов в личной жизни. Статистическая картина успешной первичной ринопластики представляется достаточно позитивной и по данным разных авторов удовлетворительный результат операции констатируется в 72 – 91%. Однако даже очень опытному хирургу не всегда удается избежать осложнений или неудовлетворительных исходов ринопластики, так же как и в любой другой хирургии. Осложнения и неудачи – понятия концептуально разные, находящиеся в различных плоскостях ответственности хирурга.

Осложнение – это состояние, которое может возникнуть во время или после операции в силу каких-либо внешних причин и факторов, часто не зависящих непосредственно от хирурга, выходящее за рамки нормального хода операции и прогнозируемого результата. Осложнения, возникшие в ходе операции или непосредственно в раннем послеоперационном периоде, либо разрешаются самостоятельно, либо дополнительным хирургическим вмешательством, как правило, достаточно успешно.

Неудовлетворительный результат операции, напротив, расценивается как неудачный, как пациентом, так и хирургом или обоюдно. Хотя подобные неудачи могут быть обусловлены и непредсказуемыми факторами, такими как, специфические особенности репарационного процесса, состояния кожи и ее эластичности, сложность деформации и т.д., тем не менее, чаще всего они напрямую и непосредственно связаны с хирургической техникой. К сожалению, осложнения и неудовлетворительные результаты сопровождают каждого хирурга, и даже наиболее опытные и именитые вынуждены признавать, что в своей практике сталкивались с необходимостью выполнения повторной операции.

«Нос трудно предугадать» отмечал D.R. Millard в своей монографии “Rhinoplasty Tetralogy". Тщательный предоперационный анализ, детальное планирование операции и высокий профессионализм хирурга – основные составляющие, которые позволяют свести к минимуму возможные осложнения и неудачи ринопластики.

Основные причины недовольства пациента результатом операции подразделяет на три основные группы:

1.​ осложнения, возникшие после операции или разочарование измененной формой носа;

2.​ нереалистичные психологические ожидания;

3.​ недостаток/отсутствие взаимопонимания и доверительного контакта между пациентом и хирургом.

Безупречная с эстетической точки зрения и в глазах хирурга форма носа может не являться таковой в глазах пациента и вызывать, соответственно, неудовлетворенность и недовольство результатом операции. Именно по этой причине детальное обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции, иллюзий и реалий в каждом конкретном случае, согласование окончательного варианта является краеугольным камнем предоперационного этапа. Пациент должен иметь четкое и ясное представление о возможных осложнениях, как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, а хирург должен избегать любого малейшего проявления профессиональной небрежности, которое наносит непоправимый ущерб доверительным отношениям хирург-пациент.

Последние десятилетия отмечены резким всплеском интереса к ринопластике, которая на сегодняшний день является самой популярной и «модной» эстетической операцией. Согласно данным опроса, проведенного среди эстетических хирургов в 2006 году Американским Обществом Пластических Хирургов, профиль пациентов, обращающихся за помощью в коррекции носа, в большинстве случаев представлен тремя основными категориями пациентов :

1.​ представителями различных этнических групп, стремящихся адаптировать, «европеизировать» свою внешность согласно существующим современным эстетическим канонам и стандартам;

2.​ подростками и молодыми люди;

3.​ пациентами с различными дисморфофобиями

Ринопластика – операция, которая меняет не только внешний облик пациента, но и оказывает существенное влияние не его психоэмоциональный статус и игнорирование этой психологической составляющей может приводить к крайне негативным последствиям, как для пациента, так и для хирурга.

Для большинства пациентов, обращающихся за ринопластикой форма носа является предметом постоянной озабоченности с определенной фиксацией, начиная с пубертатного возраста, при этом ¼ пациентов четко связывает возникновение серьезного комплекса на этом фоне, а 1/3 и вовсе ощущает себя социально неполноценными. Четко прослеживается разница в психологическом статусе пациентов мужчин и женщин. У мужчин чаще отмечаются завышенные и необоснованные ожидания от операции, которые, безусловно, находят отражение в оценке исхода операции. Среди мужчин число неудовлетворенных результатом первичной ринопластики значительно выше в среднем (12,8%), чем среди женщин (4,6%) (Nassif, анализируя все выше сказанное, мы приходим к выводу, что ринопластика в большинстве своем не является «простой» операцией по изменению формы носа, а представляется тонким, многогранным и деликатным вмешательством, целью которого является коррекция эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. И при таком индивидуальном подходе очевидно, что хирург должен быть высоко компетентным как в аспектах хирургической тактики, так и в вопросах психологии.

Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, обсуждение возможностей и вариантов ринопластики, исходя из его пожеланий и с учетом фенотипических особенностей лица каждого индивидуума, помогают избежать проблем недопонимания между хирургом и пациентом и распознать еще на дооперационном этапе вероятность возникновения «психологических осложнений» после операции. Эти стандарты на сегодняшний день являются поистине «золотым предоперационным алгоритмом» в ринопластике.

Тщательный предоперационный анализ и планирование операции, детальное обсуждение с пациентом Процент повторной ринопластики составляет от 7 до 25%). Столь высокие цифры, можно объяснить с одной стороны, как растущим числом пациентов, желающих изменить форму носа, так и хирургов, которые хотели бы практиковать в этой области, с другой стороны – повышенными требованиями пациентов к результату операции и недостатком профессиональной подготовкой и опыта у хирургов.

Особое место в анализе возможных неудач и возникновении вторичных послеоперационных деформаций занимает вопрос о хирургическом доступе при первичной ринопластике, использовался ли открытый или закрытый способ. В настоящее время этот вопрос приобретает особое значение в условиях неуклонно растущего количества открытых ринопластик широко практикуемых даже при первичных вмешательствах. Так, согласно опросу, проведенному на ежегодном конгрессе Американской Академии Лицевой Пластической и Эстетической Хирургии, было установлено, что 53% респондентов используют открытый доступ более чем в 50% ринопластик с четкой тенденцией к еще более активному его использованию.

Бесспорно, что открытый доступ обеспечивает прекрасную визуализацию операционного поля, что, в свою очередь, объясняет тот факт, что многие хирурги, начинающие осваивать искусство ринопластики, прибегают именно к этой технике. Однако следует отметить, что практика открытого доступа, особенно при первичной ринопластике, должна быть минимизирована и строго обоснована в каждом конкретном случае. «Хирург должен руководствоваться строгими показаниями к выполнению открытой ринопластики, так как считается, что обнажение колумеллы для более полной диссекции и выделения кончика носа приводит лишь к небольшому наружному рубцу, однако, это только иллюзия, и, к сожалению, последствия вторжения в единую структуру капсулы носа оказываются значительно более серьезными» (D.R. Millard).

Ретроспективный анализ неудовлетворительных результатов закрытой и открытой ринопластики, проведенный, впечатляет своими результатами:

1) пациенты, оперированные открытым доступом, в среднем подвергались большему количеству реопераций (3,1 против 2) в группе пациентов, оперированных с использованием эндоназального доступа, основными послеоперационными жалобами были чрезмерное понижение спинки носа (50%), гиперкоррекция кончика носа (33%), затруднение носового дыхания в области клапана носа (42%), недостаточная коррекция длины носа (20%).

3) при открытой ринопластике к выше перечисленным жалобам, которые отмечались еще в большем проценте случаев, присоединялись так же обструкция наружного клапана (50%), слишком короткий нос (39%), широкая колумелла (36%), чрезмерное сужение носа (31%), послеоперационный рубец на колумелле (25%), дискомфорт в области стропилки колумеллы (19%).

Очевидно, что процент развития различных послеоперационных деформаций выше при первичных ринопластиках с использованием открытого доступа. R. Millard указывал на то, что «большинство носов может быть скорректировано без использования открытого способа. Эндоназальная ринопластика обеспечивает полный визуальный контроль и доступ в 95% случаев. В оставшихся 5%, если это продиктовано необходимостью, возможно прибегать к открытой ринопластике. Но не следует поддаваться искушению и становиться заложником открытой ринопластики, возводя ее в ранг непреклонной общепринятой практики».

Мы считаем, что в выявлении причин, лежащих в основе неудовлетворенности пациента результатом ринопластики, следует придерживаться системного подхода к анализу ранее выполненной операции, а именно, выявлению «проблемных» зон, требующих коррекции (спинка носа, кончик, область носо-губного угла и.т.д.), и определению типа и объема вмешательства, которые позволят максимально эффективно решить поставленные задачи и получить удовлетворительный результат.

Для лучшего понимания анатомической составляющей вторичной послеоперационной деформации целесообразно проведение анализа исходя из следующих анатомических зон:

a)​ корень носа;

b)​ костная пирамида;

c)​ хрящевая часть;

d)​ кончик носа;

e)​ крылья носа;

f)​ носогубный угол и колумелла;

g)​ перегородка носа – носовой клапан – полость носа.

В целом все причины недовольства результатом операции можно разделить на три группы:

​ чрезмерная резекция,

​ недостаточная резекция,

​ сохраняющаяся/возникшая асимметрия.

Мы не будем останавливаться подробным образом на всех возможных послеоперационных деформациях и способах их коррекции, остановимся лишь на наиболее часто встречаемых и, соответственно, на хирургических приемах их коррекции.

Нам представляется целесообразным особо отметить, что в коррекции вторичных деформаций следует придерживаться последовательного принципа, а именно при планировании операции идти от минимального по объему вмешательства к расширенному при наличии соответствующих показаний.

В настоящее время мы наблюдаем четко сложившуюся тенденцию к решению всех проблем послеоперационных деформаций, особенно в области кончика носа, выполнением открытой ринопластики. Вместе с тем, прекрасные результаты можно получить при аналогичных деформациях использованием закрытого доступа, на чем мы и хотели бы остановиться подробнее.

При наличии небольших деформаций кончика носа целесообразно выполнение консервативной коррекции с использованием, как правило, межхрящевого доступа. Выбор подобной тактики обуславливается тем, что, как межхрящевой, так и ретроградный доступы, при которых не производится выведение и экспозиция крыльных хрящей (delivery approach) позволяют значительно уменьшить хирургическую травму, а, следовательно, послеоперационный отек и последующее рубцевание, а также сохранить в целостности связочный аппарат, а, следовательно, поддерживающий механизм кончика носа. Все эти маневры обладают значительными преимуществами в профилактике возникновения послеоперационных асимметрий.

Значительные деформации кончика носа, такие как различные асимметрии, недостаточная четкость контуров кончика, гипо-или гиперпроекция, птоз, требуют применения техники delivery approach эндоназальной ринопластики.

В области хрящевой части спинки носа, основной вторичной деформацией является, как правило, недостаточная резекция с сохранением горба (часто описание этой деформации можно встретить, как «рецидив горба», что не является правильным), или появление так называемой деформации по типу «клюва попугая». Безусловно, что это является показанием к выполнению повторной операции с консервативной резекцией хрящевой части горба и сопутствующей постановкой трансплантатов в области кончика для увеличения его проекции. Чрезмерное усердие в резекции может привести к слишком сильному понижению спинки и ятрогенной седловидной деформации с нарушением эстетически гармоничной линии кончик носа – надкончиковое углубление. В случае возникновения подобной деформации, оптимальным решением является использование аутохрящевых трансплантантов для контурной пластики возникших дефектов.

Резидуальный горб вследствие недостаточной резекции в области костной пирамиды удаляется рашпилем или снимается тонким слоем остеотомом, чтобы не привести к гиперрезекции. Как правило, следующим этапом выполняется латеральная остеотомия для сужения боковых скатов носа. Небольшие костные неровности, сохраняющиеся после удаления горба, корректируются сглаживанием деликатным рашпилем в субпериостальном слое. Стойкая асимметрия скатов может являться следствием недостаточной или неполной остеотомии, что требует выполнения серии дополнительных остеотомий. Адекватная латеральная остеотомия, часто в сочетании с медиальной остеотомией со смещением отломков внутрь, является основным методом коррекции вторичной деформации по типу «открытой крыши».

Изменение остроты носо-губного угла достигается ротацией кончика носа в цефалическом направлении и сопровождается, как правило, постановкой аутохрящевого трансплантата в карман в основании колумеллы.

Согласно данным последних аналитических обзоров, затруднение/ухудшение носового дыхания после ринопластики являются доминирующей причиной, побуждающей пациентов прибегать к повторной ринопластике отмечает, что в 68% повторных ринопластик доминирующей жалобой является именно затруднение носового дыхания, в то время, как Thomson C. определяет затруднение носового дыхания как основное показание к выполнению повторной ринопластики.

Искривления носовой перегородки, которые не были скорректированы в ходе предшествующей операции, а также различные проблемы носового клапана являются чаще всего основными причинами, приводящими к затруднению носового дыхания после ринопластики. Чтобы избежать подобных осложнений, следует уделять особое внимание перед операцией исследованию состояния полости носа, выполнению эндоскопии и компьютерной томографии, а также риноманометрии для определения ее функциональной состоятельности.

Абсолютно очевидным является тот факт, что эффективность ринопластики находится в прямой зависимости от сохранения или улучшения носового дыхания. Повторной вмешательство на носовой перегородке с технической точки зрения может быть еще значительно более сложным и трудоемким, чем повторная ринопластика. В связи с этим септопластика никогда не должна расцениваться как банальная операция. Это вмешательство, требующее большого терпения и сосредоточенности, отточенной техники, внимания к мельчайшим деталям и гибкости хирургической тактики для получения хорошего и стойкого результата.

Предоперационные консультации, фотоанализ, моделирование и обсуждение с пациентом возможных вариантов коррекции являются залогом успеха операции, так как позволяют «персонализировать» технику и опыт хирурга к индивидуальной анатомии пациента и его пожеланиям по изменению своей внешности. Следует четко осознавать, что наличие даже очевидной деформации не является само по себе показанием к ее коррекции, если для пациента эта деформация не является значимой. В такой ситуации, излишняя настойчивость хирурга может обернуться в последующем недовольством пациента результатом операции. Нереалистичные желания пациента, в свою очередь, также являются прекрасным субстратом для возникновения разногласий в восприятии результата операции пациентом и хирургом.

Уже на первой консультации хирург должен постараться проникнуть как можно глубже в суть проблем, которые привели к нему пациента. И каждый хирург должен иметь и выработать свою тактику общения с пациентом, которая могла бы дать ему наиболее полное представление как о личности пациента, так и о тех проблемах, которые привели его к нему.

Уже на первой консультации пациент должен дать четкие ответы на ряд принципиально важных вопросов:

​ Что именно он/она хотел(а) бы изменить в своей внешности?

​ По каким причинам он/она хотел(а) бы выполнить ринопластику?

​ Почему он/она хотел(а) бы выполнить операцию именно сейчас?

​ Почему он/она выбрал(а) своим хирургом именно Вас?

Со своей стороны, хирург также должен иметь ясные представления по следующим вопросам:

​ Каковы эстетические цели операции;

​ Какие существуют пределы коррекции в этом конкретном случае;

​ Какая оперативная техника оптимально подходит при данной деформации;

​ Каковы возможные неудовлетворительные результаты и осложнения.

Все эти аспекты должны обсуждаться детально и открыто с пациентом на дооперационном этапе, так как именно подобное общение является залогом создания доверительных отношений между хирургом и пациентом, что позволяет минимизировать возникновения различного рода претензий и исков со стороны пациента после операции.

При первом и единственном общении пациента к хирургу по поводу выполнения ринопластики невозможно создать тот особый и адекватный психоэмоциональный контакт между пациентом и хирургом, который так важен особенно в такой «элективной» хирургии, как ринопластика. Если по окончании первичной консультации пациент настроен и четко ориентирован на операцию, то ему предлагается сделать необходимый ряд предоперационных фотографий и назначается дата повторной консультации для обсуждения вариантов ринопластики, оперативного плана и возможных исходов.

Фундаментальными составляющими нашего предоперационного алгоритма являются детальный наружный осмотр, пальпация и эндоскопическое исследование полости носа. Компьютерная томография и риноманометрия выполняются по показаниям. Для проведения системного фотоанализа мы используем ряд стандартных проекций: фронтальную, профильные, две проекции ¾, базальную, проекцию купола-rhinion, вид сверху и два профильных вида в динамике. Для выполнения анализа используем ориентиры (систему линий и точек), которые лежат в основе фотоанализа, на котором мы не будем останавливаться подробно так как все они представлены во многих руководствах и публикациях.

Ринопластика является одной из самых сложных операций в лицевой эстетической хирургии, при которой процент неудовлетворительных результатов достигает 7-25%. Столь высокий процент неудач можно объяснить возросшим количеством пациентов, желающих изменить форму носа, увеличением числа хирургов, готовых выполнить эту операцию, недостатком определенного профессионального опыта и необходимых навыков, возросшими требованиями пациентов к результату и ожиданиями от операции, осложнениями, которые могут возникнуть даже при абсолютно безупречно выполненной операции; не достаточно грамотным отбором пациентов на операцию, отсутствием доверительных отношений между пациентом и хирургом. Проницательный хирург никогда не должен забывать обо всех этих факторах, которые могут приводить к нежелательному результату, никогда не выпускать ситуацию из рук и держать все аспекты операции под контролем. Мы абсолютно убеждены, что процент неудовлетворенности результатом ринопластики может быть значительно меньше при условии выполнения тщательного предоперационного анализа, детального планирования операции, установления доверительного контакта с пациентом и при наличии соответствующей подготовки и высоких профессиональных навыков у хирурга.

В заключении, хотелось бы еще раз отметить, что ринопластика это не просто операция, которая изменяет форму носа, а представляет собой комплекс сложных и последовательных шагов по коррекции эстетических, функциональных и психологических проблем каждого конкретного пациента. Ринопластика является операцией очень индивидуальной, решающей конкретные проблемы каждого индивидуума. И при таком подходе хирург должен обладать необходимыми профессиональными навыками не только в вопросах хирургии, но и психологии, а также руководствоваться тем, что форма и функция неразделимы и добиться совершенной формы при нарушенной функции невозможно.

Получить грамотные ответы на интересующие Вас вопросы Вы можете в отделении пластической хирургии по телефонам:

8-499-968-69-30, 8-499-968-69-30+доб. 3704,

По электронной почте:

Или на очной консультации (запись также по телефону или через эл. почту, сайт) - пн. – 11-13; вт. – 14-16.

С офи Лорен решительно отказалась его оперировать и прославилась как одна из самых красивых женщин мира. А Мэрилин Монро сделала его прехорошеньким, правда, не обрела этим счастья... Нос - источник ярых эстетических споров и самых драматичных переживаний. Каковы же психологические причины, толкающие нас на коррекцию носа и какие виды ринопластики бывают?

Нос находится в центре лица и является наиболее выступающей его частью. Однако в центре внимания он быть не должен! Удачный нос сохраняет своего рода анонимность, позволяя взгляду фокусироваться на глазах или губах. При этом, несмотря на «молчаливость», которая вменяется ему в обязанность, нос композиционно держит лицо и во многом определяет индивидуальность человека.

В научной литературе о носе говорится как о стабильном секторе лица, минимально подверженном старению. Если кратко, то возрастные изменения носа заключаются в некотором его удлинении и опущении кончика. Нос - это фенотипическая характеристика человека (фенотип формируется на основе взаимодействия генетических особенностей с факторами внешней среды). То есть внешний вид носа предопределен генетикой и этнической принадлежностью. Но в то же время нос в течение лет меняется вследствие как форс-мажорных событий (физическая травма), так и образа жизни в целом.

Анатомическое строение носа

Конструктивно нос представляет собой геометрическую фигуру с определенными углами (анализ профиля лица начинается с носолобного угла), сторонами, плоскостями и соотношениями между ними; существует понятие носовой пирамиды.

Нос подразделяют на анатомические субъединицы:

• боковые стороны,

• колумеллу – это перемычка между ноздрями (классификация G. Burget и
  F. Menick).

Ткани носа состоят из эпидермиса, дермы, подкожно-жировой клетчатки, мышечного слоя, фасций, хрящевых и костных структур.

Большинство людей, желающих изменить свой нос, руководствуются эстетическими соображениями. Им не нравится, что нос слишком большой, у него широкий кончик или спинка, выступает горбинка. Нос хочется уменьшить, понизить, сузить, подогнать под идеал красоты - общественный или свой собственный. И благодаря этому обрести столь важный психологический комфорт. Исполнить заветные желания помогают пластическая эстетическая хирургия, а также приемы безоперационного моделирования.

Любопытно: в азиатском регионе, очень увлеченном пластической хирургией, года три назад возник тренд «нос - Эйфелева башня». Хирурги и пациентки не на шутку вдохновились очертаниями символа Парижа, побуждающего на создание идеально выточенных, классических по пропорциям носов.

Виды ринопластики

Ринопластика (от греч. rhinos – «нос») - пластическая операция, направленная на коррекцию размера или формы носа, исправление врожденных или приобретенных дефектов и нередко - решение проблем носового дыхания.

Ринопластика проводится открытым либо закрытым способом. В первом случае хирург производит разрез на колумелле, иногда дополнительно необходим разрез у основания ноздрей. Выполнив такой доступ, врач отслаивает кожу и открывает себе хороший обзор носовых структур. Это позволяет увереннее проводить манипуляции и лучше их контролировать. При пластике носа закрытым способом внешних разрезов не осуществляется. Хирург работает внутри носа (выполняет, например, чресхрящевой, подхрящевой и другие виды разрезов). Преимуществом закрытого метода считается меньшая травматизация тканей. В настоящее время активно используются как открытая, так и закрытая ринопластика.

В связи с развитием нехирургических beauty-техник сегодня предлагаются и инъекционные способы совершенствования формы носа. Несмотря на то что спектр их возможностей относительно неширок, а эффект от инъекций со временем проходит, многие специалисты считают обращение к таким технологиям вполне оправданным. Разумеется, щадящая методика должна использоваться при наличии показаний, исходя из объективных данных человека.

Инъекционное моделирование носа нельзя назвать альтернативой пластической хирургии. Минимально инвазивные вмешательства нацелены на исправление небольших дефектов. Или даже так: на бьютификацию рельефа области носа и гармонизацию его пропорций в соответствии с современной парадигмой естественной красоты лица.

Психологические причины недовольства собственным носом

· Комплексы по поводу своего носа девушка начинает испытывать в подростковом возрасте, в период, когда облик превращается из детского во взрослый. В это время нейтральный нос может стать «плохим». Такой перелом в восприятии себя очень вредит расцветающей чувственности: юная женщина приходит в отчаяние от своей «некрасивости», ощущает себя недостойной интереса. Обычно эстетическое несовершенство, если оно и присутствует, совсем не равноценно тем страданиям, которые вызывает.

· Осуждая себя за свой нос, мы невольно являемся пленниками платоновского учения о том, что красивое - значит хорошее, доброе, моральное. Неслучайно в сказках у злых персонажей уродливые носы! Даже признавая нерациональность этих архетипических культурных установок, мы все равно не можем быть до конца свободными от их влияния.

· У многих, кто не любит свой нос, есть нечто вроде навязчивой идеи не показываться людям в профиль. Оказаться рассматриваемой в профиль - значит не владеть ситуацией, позволить носу быть «главным на сцене», не имея при этом возможности компенсировать его недостатки игрой глазами или очаровательной улыбкой.

· Нос мы наследуем от родителей. И порой это наследство довлеет тяжким грузом. Известны случаи, когда женщина идет на ринопластику, чтобы избавиться от сходства с отцом - чересчур авторитарным или, наоборот, отстраненным. Таким образом, изменение носа становится символическим разрывом негативной связи с семьей, вторым рождением.

Мнение эксперта

Елена Карпова , д. м. н., профессор, пластический хирург «Клиники Данищука»

Почему толстая кожа носа может стать противопоказанием к ринопластике?

Это связано с тем, что обычно мы идем на уменьшение объема носа и кожа должна в итоге несколько сократиться. А будучи толстой и тяжелой, она садится хуже и имеет тенденцию к сползанию, что ухудшает эстетический результат. Конечно, в молодости кожа более пластичная, кроме того, в арсенале хирурга есть специальные приемы для сокращения кожного лоскута, поэтому у молодых людей ринопластика проводится даже при толстой коже. А вот пациентам в возрасте после 40 лет из-за такой особенности в хирургическом вмешательстве может быть отказано.

В каких случаях из-за уменьшающей нос ринопластики может ухудшиться дыхание?

Такое может произойти, только если хирург убрал слишком много хрящевых тканей и повредил носовой клапан. Хотя, строго говоря, это не связано напрямую с уменьшением объема носа, это техническая ошибка врача. При правильно проведенной ринопластике никаких негативных последствий для носового дыхания не будет!

Вообще, в носу ничего лишнего нет, задача хирурга - перераспределить ткани, в крайнем случае немного их усечь. Но не агрессивно удалять! Если такое все-таки произошло, то проводится повторная операция, в ходе которой хрящевые ткани берутся из области уха и восстанавливается недостающая структура носа.

Если человек настроен только на ринопластику, но для гармонизации лица ему объективно нужна еще какая-либо операция, например пластика подбородка, вы будете рекомендовать дополнительное вмешательство?

Я дам рекомендацию, но решение остается за пациентом. Иногда так и получается: пациент делает ринопластику, а спустя какое-то время возвращается, чтобы сделать что-то еще, так как результат не удовлетворяет его в полной мере. Просто поначалу многие не могут представить себе свой окончательный образ... И уже после проведенной операции приходят к решению о дальнейших усовершенствованиях. А кого-то, напротив, полученный результат устраивает сразу. Всегда нужен индивидуальный подход.