Cauzele venelor varicoase ale esofagului și stomacului. Tratamentul varicelor esofagiene

Varicele esofagiene sunt o patologie caracterizată prin modificări aspect model venos. Venele se extind și devin mult mai lungi și mai sinuoase. Pe acest fond, se formează numeroși noduli, care se numesc varice.

Varicele esofagiene sunt destul de frecvente astăzi. Din păcate, în ultimii ani boala a devenit mult „întinerită” și nu doar persoanele în vârstă ajung în paturile de spital.

Această afecțiune anormală este adesea observată la persoanele care suferă de boli ale stomacului sau pancreasului.

Cauzele și manifestările bolii

Medicii identifică multe motive pentru apariția și progresia varicelor esofagiene. Această boală, din păcate, este adesea confundată cu altele procese patologice.

De ce apare anomalia?

Cel mai adesea, venele varicoase ale esofagului din zona inferioară a organului real apar pe fundalul venelor mărite și apariția unor zone stagnante. Dacă se formează patologia în zona superioară, atunci medicul poate diagnostica o gușă malignă.

Alte motive pentru progresia venelor varicoase esofagiene:

1. boala Rendu-Osler.
2. Angiom esofagian.
3. Ciroza hepatică.

Pe fondul cirozei hepatice, cel mai des apar varicele esofagiene.

Cum se manifestă procesul patologic?

Ca multe alte boli similare, varicele esofagiene sunt insidioase. Pe primele etape anomalia apare foarte liniștit, iar persoana nu este deranjată de anumite semne specifice.

Un simptom alarmant care nu ar trebui niciodată ignorat este arsurile la stomac.

Din pacate, omul modern, crezând că arsurile la stomac este un „dar” al civilizației moderne și suferă de pe urma ei un numar mare de oamenii merg rar la medic pentru asta. În acest context, varicele esofagiene progresează într-un stadiu avansat și se observă următoarele simptome:

• mărirea abdomenului;
• tahicardie;
• tensiune arterială scăzută patologic;
• sângerare în zona esofago-gastrică;
• sânge în vărsături;
• stare de șoc.

Diagnostic

Această boală poate fi detectată doar prin teste cu raze X. Cea mai precisă metodă de diagnosticare este esofagoscopia, dar din cauza riscului de rănire a organelor interne, se efectuează numai în cazuri excepționale.

Pentru a diferenția venele varicoase esofagiene de alte boli cu simptome similare, specialistul prescrie un examen histologic al pacientului.

Metode de ajutorare a pacientului

Boala, dezvoltată într-un stadiu avansat, este dificil de tratat. Prin urmare, este extrem de important să consultați un medic dacă apar arsuri la stomac.

Cea mai periculoasă este apariția sângerării. Pe acest fond, se instalează șocul, iar apoi persoana moare.

Tratamentul pentru această anomalie implică reducerea presiunii din vene. Pentru a face acest lucru recurg la:

1. Şuntarea splenorrenală (manipularea implică articularea venei rinichiului stâng cu vena splinei).
2. Bypass intrahepatic (procedura implică conectarea venelor porte și hepatice).
3. Scleroterapia (mulțumită acestei manipulări, coagularea sângelui pacientului devine mult mai bună).

De asemenea, pe vasele dilatate patologic ale pacientului pot fi instalate discuri specifice de cauciuc.

Acțiuni preventive

Varicele esofagiene, ca multe alte boli similare, sunt o consecință a unui stil de viață incorect. Abuzul de alcool, alimente grase, băuturi carbogazoase importate - toate acestea duc la consecințe negative.

Prin urmare, pacientului care a urmat un tratament i se recomandă să respecte o dietă și anumite reguli nutriționale. Da, mâncarea ar trebui să fie temperatura optima- nu foarte rece sau fierbinte. Când mâncați, este important să vă asigurați că mediul gastric acid nu pătrunde în esofag. Pentru ca alimentele să fie mai bine absorbite de organism, în timp ce mănânci trebuie să nu mai citești și să te uiți la televizor.

Varicele esofagiene (VEV) - flebectazia - nu este o nosologie separată, ci un sindrom care este o manifestare a multor patologii. VRVP este fundamental diferit de alte forme de vene varicoase. Etiologie, tratament, prognostic - toate acestea disting flebectazia esofagului de alte boli care apar cu varice.

Dilatarea venelor esofagului. ICD I85.0 (I85.9)

Pereții venelor esofagiene sunt subțiri și ușor de întins, astfel încât o creștere a presiunii în ele duce rapid la dilatare, deformare și bombare ca o pungă a unei părți a vasului. Acest lucru este facilitat și de faptul că venele esofagului sunt înconjurate de țesut conjunctiv lax, flexibil.

Anatomia sistemului venos al esofagului este destul de complexă. Sângele din acest organ curge în cele mai importante trei vene ale corpului. Deteriorarea fluxului sanguin în oricare dintre ele poate provoca apariția flebectaziei în esofag. Cel mai adesea, flebectazia apare în părțile inferioare ale organului tubular, ca urmare a tulburărilor în sistemul v. portae (vena portală).

Diverse boli hepatice (hepatită, tromboză, scleroză, ciroză) duc la încetinirea fluxului sanguin și la creșterea presiunii în venă (hipertensiune portală). Debit sânge venos din organele interne, inclusiv esofagul, încetinește brusc, ducând la stagnarea sistemului venos.

Vasele venoase ale esofagului, neadaptate la un astfel de volum de sânge și presiune, se întind, pereții lor devin mai subțiri, lumenul venelor devine neuniform, venele își pierd elasticitatea și se umflă ca un sac. Apar nodurile varicoase. Membrana mucoasă a esofagului de deasupra vaselor afectate devine mai subțire și inflamată. Toate acestea creează condiții pentru deteriorarea integrității perete venos iar apariția sângerării - cel mai mult complicație periculoasă VRVP, punând în pericol viața pacientului.

Clasificare VRVP

Toate flebectaziile esofagului sunt împărțite în congenitale și dobândite.

1. Flebectazia congenitală a esofagului este o patologie rară, însoțită de multe alte anomalii severe. Boala este asociată cu predispoziție genetică și tulburări care apar în timpul sarcinii în momentul formării organelor.
2. Dobândite sunt rezultatul deficienței fluxului sanguin în venele mari și, în consecință, flebectazia în venele esofagului. Varicele esofagiene sunt frecvente în ciroza hepatică.

În funcție de dimensiunea varicelor (nodurile varicoase) și de severitatea bolii, se disting patru grade de varice.

Gradul de dezvoltare a bolii	Starea venelor și localizarea flebectaziei	Caracteristicile razelor X	Starea esofagului	Manifestări clinice ale patologiei
gradul I	Vene unice dilatate	Nedefinit	Satisfăcător	Nu apare
gradul 2	Venele esofagului se dilată, devin sinuoase și apar ganglioni varicoși moderat măriți.	Se dezvăluie un contur venos neclar. Puteți vedea adesea zone de vene întinse sau întortocheate.	Mucoasa esofagiană nu este modificată, integritatea acesteia nu este compromisă.	Clinica nu este specifica. Unii pacienți simt disconfort la înghițirea alimentelor.
gradul 3	Lumenul vasului se îngustează, venele capătă formă serpentină și apare prima angioectazie (dilatație).	În mijlocul esofagului și deasupra, sunt detectate vase bombate. Proeminență distinctă a nodurilor venoase în cavitatea esofagiană.	Membrana mucoasă este subțiată, pe ea sunt detectate eroziuni și focare de inflamație. Membrana mucoasă se lezează ușor.	Apar eructații și dureri în epigastru și spațiu retrosternal. Apar semne de micro- și uneori macro-hemoragie.
gradul 4	Venele sunt răsucite, colectate în noduri cu numeroase angioectazii	Esofagul este îngustat. Sunt identificate flebectazii polipoide și în formă de ciorchini.	Mucoasa esofagiană este subțiată, cu multe eroziuni și focare inflamatorii.	Pacientul are un tablou clinic de esofagită severă. În gură apare un gust sărat caracteristic de sânge. Dezvoltarea sângerării masive este foarte probabilă.

Cauzele VRVP

Cauza VRVP este congestia în venele esofagiene și presiunea crescută în acestea. Principalul factor pentru aceasta este întreruperea fluxului sanguin și creșterea presiunii într-una dintre cele trei vene principale.

Patologiile apar cel mai adesea în sistemul v. portae. Acest lucru se datorează faptului că aproape orice perturbare a fluxului sanguin în sistemul acestei vene duce la hipertensiune portală. Mai mult, un obstacol în calea fluxului sanguin poate apărea în orice zonă v. portae:

• cele inferioare sunt tromboza venei splenice, îngustarea congenitală a venei porte;
• hepatic – ciroză hepatică, hepatită activă, carcinom hepatocelular, schistosomiază;
• superioară – pericardită constrictivă, insuficiență ventriculară dreaptă.

Cu hipertensiunea portală în stadiile inițiale de dezvoltare a venelor varicoase, flebectaziile sunt localizate în partea distală a organului și numai pe măsură ce boala progresează, venele stomacului și venele din mijlocul esofagului sunt implicate în proces.

VRVP se poate forma atunci când este comprimat de vena cavă superioară (organ hipertrofiat, ganglioni limfatici măriți, tumoră). În acest caz, venele varicoase ale esofagului se vor dezvolta în partea superioară a organului.

ÎN în cazuri rare VRVP apare ca urmare a unor tulburări ale întregului sistem circulator (grade severe de insuficiență cardiacă). În acest caz, circulația sângelui în toate organele este perturbată. Ca urmare a unei încălcări a fluxului de sânge din esofag, se observă deformarea venelor pe toată lungimea organului, deși dimensiunea nodurilor va fi semnificativ mai mică decât în ​​cazul hipertensiunii portale.

În cazul venelor varicoase ale esofagului, apare o creștere a lumenului vaselor esofagiene din cauza disfuncției valvelor venoase și a afectarii fluxului de sânge din venele superficiale. Boala afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 45 și 50 de ani, pentru o lungă perioadă de timp Este asimptomatică, deci este diagnosticată numai atunci când apar complicații. Venele varicoase ale esofagului pot duce la sângerări de intensitate diferită, anemie și moarte.

Cauzele varicelor

VRVP apare pe fondul presiunii crescute în bazinul portal sau al venei cave. Hipertensiunea vaselor portale duce la stagnare și întreruperea fluxului de ieșire în venele esofagiene. Ca urmare, se dezvoltă vene varicoase ale stomacului și esofagului.

Factorii provocatori includ consumul excesiv de alcool, virusul, boli inflamatorii ficat. Când scurgerea sângelui este obstrucționată, venele se întind, devin mai lungi și capătă o formă sinuoasă, formând ganglioni varicoși. Pereții vaselor de sânge își pierd elasticitatea, devin mai subțiri și pot fi ușor răniți, ceea ce duce la dezvoltarea sângerării.

Cauzele varicelor esofagiene:

• hepatită cronică;
• ciroza, tuberculoza, tumori maligne ficat;
• insuficiență cardiovasculară;
• echinococoză;
• colelitiaza;
• sindromul Arnold-Chiari;
• boli ale tiroidei;
• displazie vasculară congenitală;
• tumori pancreatice.

Una dintre principalele cauze ale bolii (70%) este considerată a fi afectarea cronică a ficatului, formarea de cicatrici în țesuturile organului pe fondul hepatitei și ciroza alcoolică. Dacă venele varicoase sunt observate pe fondul leziunilor hepatice, atunci ganglionii venosi sunt localizați în secțiunea inferioară esofag, la intrarea în stomac. Când pacientul suferă de hipertensiune arterială, nodurile sunt mai mici și sunt localizate pe toată lungimea canalului digestiv.

Simptomele venelor varicoase ale esofagului

Boala în stadiile incipiente nu are simptome pronunțate, primele manifestări clinice sunt similare cu cele ale esofagitei. O persoană poate fi îngrijorată de:

• râgâială;
• greutate în zona pieptului;
• dificultate la înghițirea alimentelor;
• arsuri la stomac.

Bombarea vaselor de sânge determină slăbirea membranelor mucoase ale esofagului, care sunt ușor rănite de fragmentele de alimente solide. Țesături moi devin inflamat, provocând o senzație de arsură, eructație acru, senzații dureroaseîn timp ce mănâncă.

Pe a doua sau mai multe stadii târzii un model vascular este clar vizibil pe piele în zona pieptului („cap de meduză”). Acest simptom apare cu hipertensiunea venoasă și procesele congestive.

Varicele esofagiene se caracterizează prin fluctuații ale presiunii intravasculare. Salturi ascuțite provoacă ruptură de vene și sângerare. În unele cazuri, este nesemnificativ și trece neobservat, dar cu pierderea cronică de sânge pacientul se dezvoltă Anemia prin deficit de fier. La mai mult de jumătate dintre pacienți, sângerarea este abundentă și poate fi fatală.

Semnele hemoragice apar după supraalimentare, severe activitate fizica, dar se poate dezvolta și în repaus, chiar și noaptea.

Simptome ale sângerării din vene varicoase ale esofagului:

• greață, vărsături cu sânge;
• slăbiciune generală;
• fecale negre;
• pofta de mancare;
• piele palida;

• transpirație crescută;
• scăderea tensiunii arteriale;
• ameţeală;
• pierderea conștienței.

Când apar vărsături incontrolabile cu sânge stacojiu strălucitor, persoana se simte grav rău, amețită și își poate pierde cunoștința. Dacă pacientului nu i se acordă îngrijire și tratament medical în timp util, apare moartea.

Clasificare

Venele varicoase ale esofagului pot fi congenitale sau dobândite. Patologia congenitală este rară, cauza este predispoziția genetică și curs sever sarcina. Forma dobândită se dezvoltă pe fundal leziune cronică ficat, boli ale tractului gastro-intestinal, sistemul cardiovascular.

În funcție de gradul de expansiune a lumenului venelor, boala este clasificată:

• Varicele esofagiene de gradul 1 se caracterizează prin ectazie vasculară de până la 3 mm, sunt prezenți noduri unice, se observă o îngustare bruscă a esofagului, sângerarea nu se dezvoltă în acest stadiu.
• Varicele în stadiul 2 sunt diagnosticate cu vene sinuoase, dilatate, cu un diametru lumen de cel mult 3 mm. În timpul razelor X cu contrast, sunt detectate defecte de formă rotundă cu contururi neuniforme. Sângerarea poate apărea atunci când vasele de sânge sunt deteriorate mecanic de alimente solide.
• Boala în stadiul 3 este însoțită de dilatarea persistentă a lumenului și scăderea tonusului vascular. Există deformarea pereților, îngustarea neuniformă a esofagului și suprafața membranei mucoase se modifică. Se formează mai mulți ganglioni, care pot fi ușor răniți, provocând sângerare. Se remarcă proeminența venelor albastre, zone de hiperemie și eroziune.
• Varicele de gradul 4 sunt diagnosticate cu subțierea pronunțată a membranei mucoase, prezența nodurilor venoase în formă de ciorchine de struguri, care blochează aproape complet lumenul esofagului. Sângerarea apare frecvent și este însoțită de pierderi masive de sânge.

Diagnosticul bolii

Venele varicoase ale esofagului și stomacului sunt detectate pe baza rezultatelor examinării cu ultrasunete a organelor cavitate abdominală, analize de laborator. La cercetare biochimică sângele este determinat:

• fracțiuni hepatice;
• nivelul celulelor roșii din sânge;
• nivelul hemoglobinei.

O concentrație scăzută de celule sanguine indică pierderi periodice de sânge și dezvoltarea anemiei.

Esofagoscopia și studii cu raze X esofag, stomac vă permit să evaluați starea membranelor mucoase organele digestive, gradul de îngustare a lumenului tubului, detecta ganglioni varicoși, deformarea vaselor de sânge.

Metode de tratament

Pentru a elimina venele varicoase ale esofagului, este necesar să se stabilească cauza principală care a determinat dezvoltarea patologiei. Tratamentul este prescris de un gastroenterolog, cardiolog, endocrinolog sau oncolog.

Pentru a elimina sângerarea și consecințele acesteia, se efectuează terapia homeostatică cu calciu, vitamina K și plasmă. Pentru a detecta sursa perforației, se face FGS și se efectuează următoarele:

• tăierea endoscopică;
• electrocoagularea venei deteriorate;
• aplicarea trombinei.

Introducerea unei sonde Blackmore în lumenul esofagului oprește sângerarea. Aparatul are baloane speciale care, atunci când sunt umflate, comprimă vasele care sângerează.

Dacă venele varicoase gastrice sunt complicate de sângerare, tratamentul se efectuează folosind ligatura endoscopică, scleroza venelor deteriorate sau suturarea vaselor prin suprafața membranei mucoase. După încetarea sângerării, este indicat interventie chirurgicala. Medicul aplică un șunt între vena portă și vasele fluxului sanguin sistemic, leagă artera splenică, vena portă sau îndepărtează vasele deteriorate ale esofagului.

Pacienților li se recomandă să treacă la mese fracționate în porții mici de 5-6 ori pe zi. Pentru bolile de ficat, limitați consumul de alimente grase, prăjite, condimentate. Alimentele trebuie să fie făcute piure, calde și fără bucăți dure. Varicele esofagului sunt incurabile, boala are un prognostic nefavorabil. Pacienții trebuie să fie supravegheați de medicul lor, să urmeze cu strictețe recomandările, să mănânce corect și să evite activitatea fizică grea.

Varicele esofagului sunt o patologie gravă cauzată de boli ale ficatului, inimii, organelor digestive și, mult mai rar, ale pereților venoși. Se observă mai des în secțiunile inferioare împreună cu leziuni ale venelor gastrice la bărbați după 50 de ani.

Sângerarea masivă poate fi neașteptată și singurul semn. Diagnosticarea la timp este esențială pentru adoptare măsuri preventive. Pentru a elimina venele varicoase esofagiene, Chirurgie vasculară Au fost dezvoltate abordări operaționale speciale.

ÎN Clasificarea internațională Boala este înregistrată sub diferite coduri:

• I85,9 - fără sângerare;
• I85,0 - cu sângerare;
• I98.2 - pe fondul unei alte patologii.

Cum curge sângele prin venele esofagului?

Esofagul este conectat cu alimentarea cu sânge a multor organe ale toracelui și cavității abdominale. Ramurile arteriale la acesta provin din toracic aortă. Aparatul venos este dezvoltat neuniform. Sângele curge prin venele esofagului în vasele venelor azygos și semi-gyzygos, apoi trece prin anastomoze prin venele diafragmei în vena cavă inferioară și prin rețeaua venoasă a stomacului în vena portă a ficat.

Din părțile superioare ale esofagului, fluxul venos intră în vasele venei cave superioare. Localizarea anatomică și conexiunile formează aparatul venos al esofagului, ca intermediar între trei sisteme de evacuare: vena portă, cava inferioară și superioară.

Această caracteristică provoacă apariția compensatorii varice vene la nivelul esofagului datorită deschiderii vaselor auxiliare (colaterale) în boli ale splinei și intestinelor, însoțite de un blocaj al propriilor vene.

Motive pentru extindere

Varicele esofagiene sunt cauzate de două mecanisme. Există fie o dificultate în ieșire din cauza unei obstrucții mecanice în părțile subiacente ale sistemului venos (presiune mare, tromboză, flebită), fie o pierdere a tonusului peretelui venos din cauza sintezei afectate a fibrelor de colagen ( varice vene SMV).

Motivul stagnării în secțiunile superioare Cel mai adesea este o gușă malignă. În partea de jos a esofagului fluxul sanguin venos intarziat din cauza:

• hipertensiune portală cauzată de ciroza hepatică;
• tromboza venei porte.

Cauzele rare ale formării varicelor esofagiene (EVV) sunt considerate a fi o tumoare vasculară (angiom) și modificări venoase în sindromul Randu-Osler.

Ciroza hepatică - pe termen lung boala cronica, complicarea hepatitei (pe primul loc se află hepatita virală B), boală alcoolică cu degenerare grasă. Modificări patologice exprimată prin perturbarea structurii lobulilor hepatici și a spațiului înconjurător.

Țesutul cicatricial dens (conjunctiv) crește, celulele funcționale sunt înlocuite cu umflături cu formarea insuficienței hepatice. În aceste condiții, atât vasele arteriale cât și cele venoase sunt comprimate. O scădere a aportului de oxigen agravează situația, provocând ischemie a organului.

Încălcarea fluxului venos duce la o creștere a presiunii în sistemul portal (hipertensiune arterială)

Ciroza hepatică poate fi cauzată de:

• medicamente (Metotrexat, Isoniazidă);
• insuficiență cardiacă congestivă cu defecte, complicații atac de cord extins, distrofie miocardică, cardiopatie;
• boli ereditare cu modificări metabolice (galactozemie, distrofie hepatocerebrală, hemocromatoză);
• hepatita fetală la nou-născuți apare atunci când mama are o infecție (rubeolă, herpes, citomegalovirus), când agentul patogen este transmis la făt prin bariera placentară.

Venele varicoase ale esofagului din cauza deschiderii colateralelor pot provoca tumori intestinale și hepatice, peritonită, orice mărire a splinei și a ganglionilor limfatici.

Sindromul Banti - circulația afectată în venele splinei (splenohepatomegalie) apare la femeile tinere pe fondul anemiei, trombocitopeniei și leucopeniei, congestiei hepatice cu hipertensiune portală si ciroza. Este cauzată de boli infecțioase (bruceloză, malarie, sifilis, leishmanioză).

Sindromul Randu-Osler (telangiectazie ereditară), pe lângă leziunile pielii și ale mucoaselor, provoacă multiple modificări angiomatoase la nivelul organelor interne cu tendință de sângerare. Localizarea în esofag creează condiții pentru dilatarea venelor. Pentru a preveni sângerarea din rețeaua venoasă dilatată a esofagului, este necesar să se trateze boala de bază.

Clasificarea actuală

Există mai multe clasificări propuse ale bolii. Semnele sunt detectate în timpul examenului esofagogastroscopic. Se ia în considerare cea mai acceptabilă diviziune a varicelor esofagiene în funcție de gradul de modificare a venelor.

• gradul 1 - diametrul maxim al vaselor este de 5 mm, sunt alungite, localizate în partea inferioară a esofagului;
• gradul 2 - se determină tortuozitatea venelor, se mărește diametrul la 1 cm, ajungând în treimea mijlocie a organului;
• Gradul 3 - acordă atenție subțierii și tensionării pereților vasele venoase, diametrul peste 10 mm, merg unul lângă altul, la suprafață apar markeri roșii caracteristici de la cele mai mici capilare.

Etapa inițială se caracterizează prin absența tortuozității venelor

Conform unei alte clasificări (Vytenasoma și Tamulevichute), se propune să se ia în considerare 4 etape ale bolii:

• 1 - diametrul venei este permis să fie de 2–3 mm, sunt de culoare albăstruie și de formă dreaptă;
• 2 - venele devin sinuoase, nodulare si cresc in diametru la mai mult de 3 mm;
• 3 - ganglionii varicoși sunt clar vizibili, tortuozitate semnificativă, proeminență apare în lumenul esofagului;
• 4 - nodurile cresc la o formă asemănătoare strugurilor, îngustează semnificativ lumenul esofagului și o rețea subțire de capilare mici este vizibilă pe suprafața exterioară.

În plus, diagnosticul ia în considerare:

• formă congenitală care apar pe fondul patologiilor de origine necunoscută;
• dobândite – cauzate de diverse boli.

Cum se manifestă varicele esofagiene?

Simptomele bolii depind de patologia care a provocat varice esofagiene. Perioada inițială continuă fără manifestari clinice, pacienții nu sunt conștienți de dezvoltarea patologiei. Dar există cazuri frecvente de curs progresiv cu sângerare bruscă.

Starea se agravează în 4-5 zile. Pacienții simt o greutate crescândă în spatele sternului, compresie. Acest semn este considerat un prevestitor al sângerării masive și necesită măsuri urgente, deoarece observațiile chirurgilor îl asociază cu moartea.

Toate simptomele venelor varicoase sunt determinate de manifestări amenințate de pierdere de sânge. Într-un curs cronic cu o cantitate mică de sânge excretat, organismul slăbește treptat. Se dezvoltă anemie hipocromă. Pacientul este palid, pierde în greutate, are dificultăți de mișcare și este tulburat de dificultăți de respirație. Uneori există fecale negre lichide.

Precursori ai sângerării și semnele inițiale venele varicoase pot fi:

• durere vagă în cufăr;
• arsuri la stomac severe;
• eructații după masă;
• dificultate la înghițirea alimentelor uscate.

Arsurile la stomac și eructațiile se explică prin disfuncția sfincterelor esofagiene, refluxul invers (reflux) din stomac. Unii pacienți prezintă gâdilături în gât, durere și gust sărat în gură înainte de a începe sângerarea.

În sângerarea acută, apar următoarele:

• creșterea paloarei pielii;
• vărsături cu sânge (" zaț de cafea»);
• amețeli constante;
• scaune moale, gudronate;
• întunecarea ochilor;
• slăbiciune severă.

Sângerarea este provocată de ridicarea greutăților, munca fizica, temperatură ridicată organism, luarea de anticoagulante, procedura de fibrogastroscopie. Dar uneori apare spontan pe fondul sănătății generale. Este necesar să se diferențieze sângerarea de o tumoare în dezintegrare a esofagului și stomacului, germinarea tumorii într-un vas mare și descoperirea acesteia, leziuni vasculare corp strain.

Diagnosticare

Diagnosticul poate fi suspectat, dar nu poate fi confirmat fără esofagogastroduodenoscopie. Aceasta este practic singura modalitate de a stabili o legătură între sângerare și varicele esofagiene; varicele gastrice sunt adesea detectate simultan.

O radiografie poate dezvălui inflamații, tumori, contracție spastică cu obstrucție a permeabilității

Procedura vă permite să determinați gradul de deformare a venelor, stadiul bolii și să determinați vizual starea pereții vasculari, preziceți decalajul. Este aproape imposibil să se efectueze cercetări în timpul sângerării.

Radiografia de contrast a esofagului este prescrisă de rutină; înainte de imagine, pacientului i se administrează un amestec de bariu de băut. O serie de radiografii sunt utilizate pentru a monitoriza mișcarea contrastului și răspândirea acestuia în lumenul esofagului.

Mod de laborator:

• este necesar să se determine prezența anemiei prin conținutul de globule roșii, trombocite și indicator de culoare;
• în caz de sângerare acută se calculează hematocritul;
• asigurați-vă că faceți o analiză a indicatorilor de coagulare;
• determinarea funcției hepatice prin teste enzimatice, proteine, niveluri de glucoză, bilirubină; abaterile rezultatelor fac posibilă suspectarea influenței patologiei hepatice asupra modificărilor sistemului venos al esofagului;
• dacă există semne de sângerare, se determină grupa sanguină și factorul Rh în cazul unei transfuzii de sânge necesare.

Cum se tratează patologia venei esofagiene?

Tratamentul venelor varicoase ale esofagului se caracterizează printr-o opțiune planificată și o schemă în funcție de apariția unei probleme de urgență, sângerare care pune viața în pericol.

În absența sângerării masive, pacientul are nevoie de tratament pentru boala de bază și de administrare crescută de agenți hemostatici. Pacientul trebuie internat într-o secție specializată. Mod: repaus la pat, capătul capului patului este ridicat.

Cerințe de dietă

Nutriție medicală prevede absența alimentelor iritante (condimente fierbinți, carne prăjită și afumată, legume grosiere, fructe întregi, cruste de pâine, oase, apă carbogazoasă). Alcoolul și ciocolata sunt strict interzise.

Dieta se bazează pe alimente destul de bogate în calorii, dar lichide, răcite. Vă recomandăm bulion călduț, terci lichide fierte, tăiței cu lapte, brânză de vaci, jeleu dulce de fructe, ceai răcit, pulpă de pâine albă și carne tocată fiartă.

Se preferă produsele fierte

Tratament cu medicamente

Pentru a reduce activitatea modificărilor cirotice ale ficatului, regimul de tratament include:

• medicamente antivirale(cu hepatită indolentă);
• hormoni steroizi;
• antibiotice pentru infecții bacteriene;
• diuretice pentru reducerea presiunii în sistemul venei cave inferioare;
• glicozide cardiace, dacă ciroza este cauzată de decompensarea miocardică;
• hepatoprotectori;
• preparate cu vitamineîn doze mari pentru a restabili toate tipurile de metabolism.

O importanță deosebită în tratamentul varicelor este acordată vitaminelor K, C, D, E. Vikasolul se administrează intramuscular sau intravenos. Dacă pacientul este diagnosticat cu anemie cu coagulare afectată, atunci este prescrisă o transfuzie de plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup (1-2 doze), globule roșii sau trombocite.

Practicat pe scară largă pentru a opri sângerarea administrare intravenoasă Octreotide. Medicamentul este capabil să suprime eliberarea de hormoni în sânge care dilată vasele de sânge. Se mai folosesc Vasopresina si Terlipresina, dar in comparatie cu Octreotide au mai multe efecte secundare. Se administrează intravenos o soluție de clorură de calciu.

Ar trebui să fiți atenți la medicamentele care cresc tensiunea arterială, deoarece cresc sângerarea.

Dacă sângerarea continuă, se utilizează următoarele: clătirea esofagului cu apă fierbinte (40–45 de grade) printr-o sondă, instalarea unei sonde de umflare din cauciuc - există produse standard ondulate (sonde obturatoare) pentru presarea vasului de sângerare în esofag și în ulcerul de stomac.

Dilatarea cu balon a esofagului este utilizată atât pentru a opri sângerarea, cât și pentru a trata zonele îngustate.

Cum ajută chirurgia?

Disfuncțional curs clinic servește ca indicație pentru ligatura endoscopică. Tehnica presupune suturarea venelor esofagului folosind un endoscop. Chirurgii îl consideră mai eficient decât injectarea de agenți sclerozanți în vene (scleroterapie), care necesită repetare de cel puțin patru ori pe an.

Tratamentul varicelor esofagiene cu sângerare care nu este eliminată prin metode terapeutice necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Scopul intervenției chirurgicale este de a reduce presiunea în vena portă prin crearea de șunturi și aruncarea lor în vena cavă inferioară.

Crearea unei anastomoze artificiale (instalarea unui stent metalic) între venele portă și hepatică se numește șunt portosistemic intrahepatic transjugular. Operația este dificilă din punct de vedere tehnic. Experții consideră că poate fi realizată cu succes în 95% din cazuri.

Este însoțită nu numai de dificultăți tehnice, ci și de recidiva precoce a sângerării și a inflamației. La 1/3 dintre pacienți, este necesară reinstalarea, deoarece stentul trombozează rapid, blocând lumenul. În decurs de o lună, până la 13% dintre pacienți mor. Aceasta clasifică operația ca o măsură de urgență de alegere.

O altă metodă de îmbunătățire a fluxului sanguin portacav este crearea unei anastomoze între venele splenice și renale stângi. Tehnica chirurgicală este complexă și riscantă pentru pacient și este însoțită de o mortalitate ridicată. Operatia de devascularizare presupune excizia si indepartarea venelor afectate si inlocuirea lor cu proteze.

Crearea unui bypass reduce presiunea din sistemul portal la jumătate

Este posibil să fii tratat cu remedii populare?

Aplicație remedii populareîn prezența sângerării fără niciun rezultat. Dar ele pot fi utilizate în tratamentul cauzei principale a venelor varicoase - afectarea ficatului. Potrivit pentru asta utilizare pe termen lung decocturi:

• din ciulinul de lapte;
• rădăcină de cicoare;
• matase de porumb;
• Sophora japoneză;
• ovăz;
• fructe rowan;
• măceș.

Prognosticul bolii

ÎN etapele inițiale varice ale esofagului cu tratament permanent, suficient stare functionala ficat, urmând recomandările privind regimul și regimul alimentar, este posibilă oprirea sângerării la 80% dintre pacienți. La 2/3 dintre pacienți, sângerarea reapare după un singur episod în decurs de 1-2 ani. Sunt în mod constant expuși unui risc ridicat. Rata de supraviețuire a persoanelor cu ciroză avansată este scăzută.

Venele varicoase ale esofagului sunt complicații ale bolii. Acest lucru în sine este deja un semn de deteriorare gravă a corpului. Sprijinul poate fi oferit doar prin detecția la timp prin endoscopie și monitorizarea pacientului.

O afecțiune patologică în care vasodilatația apare în partea inferioară a tubului esofagian sau în zona stomacului adiacentă se numește vene varicoase esofagiene, ale căror simptome vor fi discutate în detaliu în acest articol. Un alt nume pentru această boală este flebectazia esofagului.

Boala se dezvoltă din cauza presiunii crescute în vena portă și a scăderii fluxului sanguin. Această condiție este cauzată curs cronic hepatită B, ciroză hepatică. Există o schimbare în structură vase de sânge. Pe pereții lor se formează proeminențe asemănătoare pungii, iar învelișul capilar în sine devine mai subțire.

Vasele au o formă sinuoasă, membrana mucoasă este hiperemică și prezintă ulcerații. Acest lucru duce la sângerare masivă care nu are simptome preliminare.

Patologia are un cod ICD de 185, care este definit ca vene varicoase ale esofagului, 185 (9) fără sângerare, 185 (0) cu sângerare.

Hipertensiunea susținută (presiune mare) în vena portă de 2-4 ori mai mare decât normal duce la flebectazie. O creștere suplimentară a presiunii (24 - 27 coloană de apă) duce la ruperea vasului și dezvoltarea sângerării.

Hipertensiunea în vena portă duce la scăderea fluxului de sânge, deformarea vaselor de sânge, alungirea acestora și subțierea pereților. Se formează proeminențe pe pereții vaselor de sânge, unde se adună sânge. La tensiune arterială crescută sarcina pe peretele capilar crește și se poate rupe.

În patologiile sistemului cardiac, venele varicoase sunt de dimensiuni mici și sunt localizate pe toată suprafața tubului esofagian. Dacă expansiunea este cauzată de procese patologice care apar în ficat, atunci vasele sunt mai dilatate și sunt afectate în regiunea inferioară a esofagului.

2 faza. În acest stadiu, lumenul vaselor nu este perturbat și varicele nu sunt mărite, dar venele capătă o structură sinuoasă. Diagnosticul este confirmat prin radiografie cu contrast, care arată contururi neclare ale vaselor de sânge și proeminențe rotunjite. Nu există sângerare.

3 faze. Există o dilatare persistentă a unor părți ale vaselor, lumenul venei este îngustat. Nodurile varicoase sunt clar vizibile, membrana mucoasă este modificată (subțierea). Această fază este tipică Risc ridicat apariția sângerării.

Pe Imagine cu raze X sunt vizibile formațiuni pe membrana mucoasă a esofagului sub formă de polipi, precum și perforarea precisă a membranei mucoase. Afecțiunea este considerată gravă și necesită spitalizare urgentă.

4 faza. Există o subțiere puternică a membranei mucoase a vaselor de sânge și formarea de polipi pe aceasta. Varicele esofagiene în acest stadiu au aspectul unor ciorchini și blochează semnificativ lumenul esofagului. Pe măsură ce boala progresează, se poate închide complet. În această perioadă, pacientul experimentează hiperemie a membranei mucoase și formarea de defecte erozive pe aceasta. Această afecțiune este considerată critică, deoarece provoacă sângerare frecventă și masivă.

Vene varicoase esofagiene: simptome

Debutul bolii nu se manifestă în niciun fel. Prin urmare, pacienții caută ajutor medical atunci când boala a „căpătat avânt”. Este imposibil să recunoașteți în mod independent boala, deoarece manifestările inițiale ale bolii sunt similare cu simptomele tulburării. sistem digestiv. Deci, dacă există dilatarea venelor esofagului, simptomele vor fi după cum urmează:

Dacă există vene varicoase ale esofagului și stomacului, semnul său principal este un model vascular pe pielea anterioară. perete abdominal sub forma unui „cap de meduză”. Este format din vene alterate patologic. Acest simptom apare deja în mai mult de perioadă târzie cursul bolii. Mai târziu, când apare sângerare, pacientul are:

• vărsături sângeroase;
• sânge în scaun;
• tahicardie;
• hipotensiune arterială (scăderea bruscă a tensiunii arteriale);

Diagnostic și tratament

Venele varicoase ale stomacului și esofagului ale pacientului sunt determinate prin metode precum:

Când puneți un diagnostic, luați în considerare faptul că sângerarea poate provoca leziune ulceroasă esofag, tumoră în dezintegrare sau sindrom Mallory-Weiss. Aceasta este o ruptură longitudinală a căptușelii stomacului superior sau a esofagului distal, cauzată de vărsături frecvente.

Când se confirmă diagnosticul de varice ale esofagului, tratamentul este prescris în funcție de gradul de deteriorare a vaselor tubului esofagian. Dacă boala este detectată atunci când apare sângerarea, atunci tratamentul are ca scop oprirea acesteia:

• transfuzie de sange;
• medicamente vasoconstrictoare;
• medicamente hemostatice;
• electrocoagularea vasului afectat;
• stoarcerea vaselor afectate cu o sondă specială.

După aceasta, se efectuează măsuri terapeutice menite să prevină o recidivă (repetarea) atacului. Dacă se observă varice ale esofagului cu ciroză hepatică, se efectuează tratamentul bolii de bază. Are ca scop restabilirea funcției țesutului hepatic. De asemenea, pacientul este sfătuit să renunțe la obiceiurile proaste și să evite activitatea fizică intensă.

1. Atribui antiacide() pentru a preveni iritarea inutilă a mucoasei esofagiene.
2. Astringente care ameliorează inflamația.
3. Terapia cu vitamine.

Dacă sunt diagnosticate varice esofagiene, tratamentul cu medicamente poate fi suplimentat intervenție chirurgicală pentru a preveni recidivele este posibil să se efectueze.

Bandaj– peste varice se instalează mici discuri de cauciuc. Sclerotarea- injectarea unei soluții hemostatice în vena afectată. Procedura trebuie efectuată de cel puțin patru ori pe an. Devascularizare– toate venele deteriorate care nu pot fi restaurate sunt eliminate complet.

Cu ciroza hepatică, pacientul nu poate fi supus unei intervenții chirurgicale clasice. În acest caz, efectuați. Procedura presupune legarea vasului cu bucle de nailon sau inele elastice.

manevră portosistemică,în care portalul şi venă hepatică. Acest lucru face posibilă normalizarea presiunii din vase.

Alimente dietetice

Odată diagnosticat cu varice esofagiene, tratamentul include multe măsuri, inclusiv respectarea anumitor reguli alimentare.

O dietă pentru vene varicoase ale esofagului presupune consumul de alimente care pot crește elasticitatea vaselor de sânge, le pot întări și, de asemenea, pot preveni formarea cheagurilor de sânge.

• leguminoase;
• frunze de salata verde;
• porumb și ulei de măsline;
• citrice;
• fructe de mare;
• nuci;
• legume si fructe.

Este mai bine să înlocuiți carnea cu fructe de mare sau ficat de vita. Nu este indicat să consumați mâncăruri sărate, picante și calde, după care pacientul bea o cantitate mare de apă. Acest lucru duce la umflarea țesuturilor. Volumul recomandat de lichid pe zi este de 2 litri. De asemenea, nu trebuie să beți lapte integral, deoarece reduce elasticitatea vaselor de sânge.

Nu poate fi consumat:

Există nuanțe în pregătirea și mâncarea felurilor de mâncare. Trebuie să gătiți mâncarea prin fierbere sau abur, precum și coacere. Trebuie să mănânci alimente în porții mici pentru a nu o transmite, iar felurile de mâncare nu trebuie să fie prea calde sau reci.

Nu trebuie să mâncați alimente aspre și dure, pentru a nu răni mucoasa esofagiană. În timpul mesei, trebuie să-ți mesteci bine mâncarea. Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi și ultima intalnire Mâncatul trebuie făcut cu 2-3 ore înainte de culcare.

Video util

Există tratament traditional varice ale esofagului pe care le va elimina. De asemenea, vă sugerăm să ascultați recomandările unui medic cu experiență.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni flebtazia, trebuie să consultați un medic în timp util. Tratați patologiile hepatice dacă există un istoric al acestora. Trebuie observat alimentație adecvată, scapă de obiceiurile proaste, ai grijă la greutatea ta. De asemenea, nu este nevoie să supuneți corpul unui stres fizic excesiv.

Acest lucru se aplică nu numai tipului de activitate, ci și antrenamentului în sala de sport cu exerciții de forță. Exercițiu fizic nu trebuie exclus, dar trebuie să efectuați exerciții dezvoltate de un medic kinetoterapeut special pentru pacienții cu vene varicoase ale esofagului. Un set de astfel de exerciții are ca scop îmbunătățirea circulației sângelui, reducerea riscului de cheaguri de sânge și reducerea depozitelor de colesterol.

De asemenea, în prevenirea unei astfel de boli precum venele varicoase ale esofagului, activitatea coordonată a tractului gastrointestinal joacă un rol important. Prin urmare, se recomandă utilizarea acestor pacienți infuzii plante medicinale care au efect coleretic și îmbunătățesc digestia. Pentru a preveni refluxul (refluxul) conținutului stomacului în esofag, iritând astfel membrana mucoasă, trebuie să dormiți cu capul patului ridicat cu 10 cm.

Respectarea acestor recomandări va ajuta la evitarea dezvoltării unei boli grave sau a recidivei acesteia. Și trebuie să rețineți că trebuie să consultați un medic când apar primele simptome, pentru a preveni complicațiile grave sub formă de sângerare abundentă. Este de nedorit să se ocupe de boala dilatația venoasă a venelor esofagiene.