Urolitiaza și tratamentul acesteia. Cum se tratează urolitiaza. Principiile generale ale medicinei tradiționale

Numele uneia dintre cele mai frecvente boli în urologie, cauzată de formarea de pietre la rinichi și vezică, urolitiază. Urolitiaza apare atât la tineri, cât și la bătrânețe. Numărul calculelor nu este constant, dar variază de la unul la mai mulți. Mărimea se schimbă, de asemenea: de la un bob de nisip la câțiva centimetri.

Informații generale

Diagnosticul ICD la adulți se face în 35-40% din toate apelurile urologice. Bărbații sunt predispuși la formarea calculilor de 3 ori mai mult decât femeile. Rinichi și pietre urinare se găsesc la populația în vârstă de muncă. La vârstnici și copii, cursul urolitiazei, ca patologie primară, este rar. Vechea generație se caracterizează prin formarea unei specii de acid uric, pentru tineri - una proteică. Dar în majoritatea cazurilor există tipuri mixte de pietre. Acestea sunt de obicei localizate în rinichiul drept. Dar de la 10 la 18% din cazuri sunt atribuite leziunilor renale bilaterale în urolitiază.

Clasificarea ICD

În clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire, este alocat un grup separat. Conform clasificării, se distribuie formele de urolitiază:

• În funcție de locație:
  • uretere (ureterolitiază);
  • rinichi (nefrolitiaza);
  • vezica urinara (cistolitiaza).
• Tipuri de pietre pentru urolitiază:
  • oxolați;
  • fosfați;
  • urati;
  • piatră de cistină.
• În aval de proces:
  • primar;
  • recidiva.

Cauzele bolii

Inflamația rinichilor poate provoca boli.

Cauzele specifice ale urolitiazei, care provoacă dezvoltarea urolitiazei, nu au fost determinate, mulți factori afectează formarea patologiei. Dar există circumstanțe în funcție de care există doi factori principali cauzali:

• Tendința ereditară la tulburări metabolice.
• Proces inflamator la nivelul rinichilor sau tractului urinar.

O tulburare metabolică duce la dezvoltarea efectelor secundare - pietre, nisip.

Factori de risc

Este greșit să se aplice motivele de mai sus pentru fiecare caz. Nu vor funcționa fără factori predispozanți, uneori creați de o persoană pe cont propriu. Factorii de risc sunt împărțiți în două tipuri:

• Externe (exogene):
  • consum excesiv de alimente care conțin carbohidrați, proteine \u200b\u200bși săruri;
  • condiții dificile de muncă;
  • lipsa vitaminelor;
  • factorul geografic (condițiile climatice).
• Intern (endogen):
  • stil de viata sedentar;
  • boli ale stomacului, intestinelor;
  • patologie renală.

Simptome și evoluția urolitiazei la femei și bărbați

Femeile experimentează dureri în zona genitală.

Semnele urolitiazei la om sunt durerea. Localizarea durerii spune unde este piatra. Urolitiaza la bărbați și femei este cauzată de formațiuni patologice în organele sistemului urinar. Sunt aceleași, simptomele urolitiazei sunt similare. Diferența constă în răspândirea durerii. La femei, doare în zona genitală, iar la bărbați, durerea se simte în vezică.

Simptomele urolitiazei:

• senzație de tragere în partea inferioară a spatelui;
• colici în partea inferioară a spatelui;
• durere la mersul la toaletă;
• , hematurie;
• constipație;
• umflarea feței, a membrelor;
• temperatura corporală crescută;
• creșterea tensiunii arteriale.

Simptomele manifestării urolitiazei sunt împărțite în mod convențional în tipuri, în funcție de accentul patologiei:

• Piatra este în rinichi, persoana simte o senzație de tragere în partea inferioară a spatelui. Culoarea urinei se schimbă, pot apărea urme de sânge. Fiecare mișcare intensifică sentimentul dureros.
• Piatra în canal. Urina se acumulează în rinichi, durerea se deplasează pe abdomen. Dacă conducta este complet blocată, presiunea urinei asupra organului crește și se dezvoltă colici renale.
• Calculul a intrat în urină și s-a blocat în el. Se simte nevoia frecventă de a urina, trage abdomenul inferior, dă piciorului, inghinală. Sângele poate apărea în urină, ceea ce caracterizează o schimbare a culorii sale.

Urolitiaza la copii

Forma copilăriei a bolii nu are simptome clinice, prin urmare, boala poate fi diagnosticată printr-o metodă de laborator.

Probabilitatea de a dezvolta urolitiază la copii este mică - aproximativ 20 de cazuri la 100 de mii. Motivul principal este o încălcare a procesului de urinare asociată cu dezvoltarea anormală a organelor urinare. Când urina stagnează, sărurile cristalizează și apar sedimentele, nisipul, pietrele. În patologia pediatrică, oxalații, fosfații sunt mai des determinați.

O caracteristică a bolilor din copilărie este absența simptomelor clinice. Copilul nu explică bine unde doare, cum doare, așa că un atac de urolitiază este însoțit de plâns. Pot apărea vărsături, constipație sau supărare. Cu cât copilul este mai mare, cu atât este mai clar atacul de durere.

Urolitiaza și sarcina

Pietrele la rinichi sunt rare în timpul sarcinii. Sarcina nu este un factor de risc pentru dezvoltarea patologiei, iar ICD nu este un indicator pentru încetarea acesteia. Urolitiaza la femei se formează înainte de sarcină, iar o situație interesantă nu face decât să agraveze situația. Ureterele dilatate la femeile gravide provoacă un tablou clinic mai pronunțat.

Care este pericolul bolii?

Complicațiile bolii sunt foarte periculoase pentru organism.

Urolitiaza rinichilor și a vezicii urinare nu este ușoară și periculoasă. Poate provoca probleme sub formă de insuficiență renală și pierderea rinichilor, iar un canal blocat interferează cu fluxul de urină. Eliminarea prematură a încălcării poate duce la distrugerea organului. Există cazuri în care patologia în curs de dezvoltare a urolitiazei se transformă într-o boală cronică (pielonefrita), care este, de asemenea, periculoasă pentru dezvoltarea insuficienței renale.

Diagnostic

Faptul că urolitiaza a apărut în rinichi sau în urină devine clar din semnele caracteristice. Pentru a înțelege cum arată un organ și pentru a confirma stadiile bolii, pentru a face un diagnostic, sunt necesare metode de diagnostic instrumentale și de laborator:

• analiza generală a urinei, sângelui;
• radiografie;
• Ecografia rinichilor, a canalelor urinare și a uretrei;
• urografie (dacă este necesar);
• scanare CT.

Terapia conservatoare

Tratamentul eficient al bolii este posibil prin aplicarea unei terapii complexe.

Tratarea unei boli nu este o sarcină ușoară. Metodele moderne de tratament vizează ameliorarea durerii, ameliorarea inflamației și eliminarea calculului mic. Alegerea metodei depinde de tipul de piatră, de amplasarea ei și de modificările structurii organului. Terapia conservatoare include:

• proceduri de restaurare;
• dietă;
• terapie medicamentoasă;
• tratament sanatoriu.

Tratament medicamentos

Împărțit în următoarele grupuri:

• Antibiotice. Un punct obligatoriu al terapiei. Antibioticul este selectat individual de către urolog.
• Medicație pentru durere. Medicamentele ameliorează durerea în timpul unui atac de colică renală (Tempalgin, Baralgin și altele).
• Antispastice. Elimină cauza spasmului, relaxează pereții ureterului, facilitând trecerea calculului (Papaverin, No-shpa, Diprofen).
• Medicamente care asigură trecerea pietrei. Programarea depinde de mărime, compoziție, locație („Furosemid”).
• Preparate care dizolvă piatra. Selectarea fondurilor pentru compoziția calculului ("Fitolizin", "Solimok", "Urodan" și altele, precum și suplimente alimentare - "Prolit", "Litovit").

Scopul terapiei medicamentoase este de a preveni exacerbarea urolitiazei, de a atenua starea generală a unei persoane, de a relaxa mușchii și pereții ureterului (rinichi), dizolvarea posibililor calculi și retragerea nedureroasă. O atenție deosebită este acordată tratamentului urolitiazei la femei în timpul sarcinii, deoarece multe medicamente sunt periculoase de luat în această perioadă.

Dieta este un punct important în terapie

Alegerea dietei nu poate fi abordată la întâmplare. Nutriția este determinată după clarificarea compoziției pietrei.

Medicul va prescrie o dietă după ce a aflat compoziția pietrei.

Este important să abordați cu atenție nutriția dietetică. Nutriția pentru urolitiază poate avea sau nu un efect. Totul depinde de tulburarea metabolică care a format o anumită compoziție a pietrelor. Principiile dietei:

• asigurați-vă că beți 2-2,5 litri de apă pură pe zi;
• asigurând o dietă echilibrată energetic.

Pentru alegerea corectă a produselor, trebuie să determinați compoziția chimică a calculului:

• Urații vorbesc despre un exces de acid uric, deci exclud leguminoasele, alcoolul și limitează consumul de carne. Este important să respectați o dietă pe bază de lactate.
• Oxalați - exces de acid oxalic. Alimentele bogate în acizi (spanac, măcriș, sfeclă, ciocolată, ceai) sunt eliminate din dietă. Reduceți consumul de roșii, carne de vită, pui. Meniul include alimente îmbogățite cu vitamina B6.
• Fosfați. Reduceți cantitatea de legume, fructe, produse lactate, alcool, sare. Includeți în dietă alimente îmbogățite cu calciu: brânză de vaci, nuci, brânză tare.

ICD se manifestă în toate categoriile de vârstă fără caracteristici de gen, prin urmare, atât bărbații, cât și femeile trebuie să urmeze o dietă. Dieta pentru urolitiaza la femei nu este doar o metodă de tratament, ci și de prevenire (previne crearea altora noi, reduce pietrele existente). Dieta pentru urolitiaza la bărbați nu este o etapă mai puțin importantă, dar este mult mai dificilă. Este dificil pentru bărbați să se limiteze, să controleze.

Medicina modernă știe cum să trateze urolitiaza, care a devenit recent destul de frecventă la oameni.

Urolitiaza

Formarea de piatră, care aduce numeroase probleme, se observă nu numai în rinichi, ci este inerentă urinare și vezicii biliare, ficat, conducte.

Urolitiaza aparține categoriei bolilor asociate tulburărilor metabolice.

Ca o consecință a unei astfel de patologii, în tractul urinar, inițial precipită rinichii, din care se formează nisip, iar ulterior, cu agravarea motivelor care au provocat precipitarea unui astfel de precipitat, are loc cristalizarea boabelor de nisip, creșterea și formarea pietrelor mari.

Calculi

Dimensiunile boabelor pot fi complet diferite, variind de la un milimetru la câțiva centimetri.

Studiind bolile oamenilor, care sunt caracteristice sistemului urinar, s-a constatat că, într-o sută de cazuri, treisprezece cad în mod necesar pe urolitiază.

Aproape fiecare al douăzecilea locuitor a experimentat manifestări neplăcute ale unei astfel de anomalii renale.

Urolitiaza este mai frecventă la bărbați, ceea ce nu exclude apariția acesteia la femei.

Aceasta din urmă este mai caracteristică nefrolitiazei de corali, care prezintă un mare pericol pentru oameni, deoarece are o structură complexă și ocupă aproape întregul spațiu calix-pelvis al rinichilor.

Urolitiaza afectează oamenii indiferent de vârsta lor. Chiar și copiii sunt pacienți ai secțiilor urologice, în care încearcă să se vindece de pietrele existente și să prevină formarea lor ulterioară.

Cu toate acestea, a fost identificată grupa de vârstă a persoanelor susceptibile la urolitiază. Include persoanele în vârstă de muncă, în principal de la 25 la 45 de ani.

Rinichiul drept, apropo, suferă în primul rând de formarea de pietre. Când este diagnosticat în acesta, faptele despre urolitiază sunt confirmate mai des.

Din păcate, o treime din toate cazurile se caracterizează prin implicarea ambilor rinichi în procesul de formare a calculilor în același timp.

Urolitiaza trebuie tratată imediat, astfel încât să nu devină severă. Mai mult, acest proces este destul de complicat. Boala se caracterizează printr-un curs persistent, precum și manifestări frecvente ale diferitelor complicații.

Cauze

În acest moment, medicii moderni știu clar cum să trateze orice formă de urolitiază care apare la om, dar nu pot ajunge la un consens cu privire la cauza principală a unei astfel de patologii.

Cei mai mulți dintre ei sunt convinși că procesul de formare a pietrei este cauzat de un grup de circumstanțe manifestate simultan.

Cauzele ICD

Unul dintre acești factori este boala renală inflamatorie, ca urmare a căreia precipită proteine \u200b\u200bîn ele, ceea ce provoacă în continuare formarea de nisip și depozite solide. Moleculele proteice atrag în mod activ cristalele de sare către ele însele.

O perturbare a scurgerii de urină, care se observă în unele patologii renale congenitale, formarea chisturilor, precum și defecte ale tractului urinar, pot afecta apariția urolitiazei.

Chiar și bolile tractului gastro-intestinal, precum și fracturile osoase inerente unor persoane, pot contribui la boală, deoarece cu astfel de patologii metabolismul calciului este puternic perturbat, concentrația elementelor din sânge care provoacă formarea depozitelor crește.

Încălcarea metabolismului calciului poate fi cauzată și de boli ale glandelor paratiroide.

Hipodinamie

Tulburările metabolismului calciului și, în același timp, fosforul, pe care îl suferă persoanele care duc un stil de viață sedentar, aparțin și cauzelor formării pietrei.

Încălcarea ecologiei afectează negativ întreaga populație, provocând tot felul de patologii, inclusiv urolitiaza.

Oamenii înșiși sunt și vinovații formării pietrei datorită faptului că preferă să mănânce așa cum „sufletul cere”, consumând excesiv produse din carne care conțin o cantitate mare de proteine, precum și alimente sărate, afumate.

Alimentația necorespunzătoare provoacă atât tulburări metabolice, cât și urolitiază.

Regimul de băut necorespunzător, deficiența în corpul uman a anumitor vitamine (în special grupele A și B), condițiile de lucru dăunătoare în care multe persoane trebuie să lucreze, provoacă tulburări metabolice, urmate de formarea de pietre în organele renale.

Tipuri de depozite

Pentru a vindeca patologia detectată, este important să alegeți medicamentul potrivit, luând în considerare tipul de depuneri care sunt posibile cu pietre la rinichi.

Pietre oxalate

Problema este că diferite tulburări metabolice provoacă formarea unui precipitat compus din diferite elemente chimice.

De aceea este extrem de important să se stabilească tipul de pietre formate în organele renale înainte de a începe să stabilească tactica medicală a tratamentului, dezvoltând un regim dietetic dietetic. Și numai după aceea, începeți să tratați organul afectat.

În organele sistemului urinar se pot forma calculi oxalat, carbonat, fosfat, cauzat de metabolismul calciului afectat. Uratul se găsește în legătură cu eliberarea unei cantități mari de săruri de acid uric.

Pietrele cu cistină, xantină, colesterol se formează cu un consum excesiv de alimente proteice, deși trebuie remarcat faptul că în practica urologică sunt cele mai puțin frecvente.

Există un alt tip de calcul care se formează pe baza sărurilor de magneziu.

Cele mai multe, aproximativ 2/3 din pietrele găsite sunt de origine calcică. Pietrele de urat sunt mai frecvente, în special persoanele în vârstă.

Pietre fosfat

Astfel de calcule sunt cele mai ușor de tratat, deoarece se dizolvă.

Concrete, constând din săruri de magneziu, implică destul de des complicații, deoarece acestea provoacă procese inflamatorii, în mod natural, tratamentul este mult mai dificil.

Urolitiaza se extinde la toate organele sistemului urinar și, prin urmare, această patologie este împărțită în trei tipuri:

• nefrolitiaza - în organele renale;
• ureterolitiaza - în ureter;
• cistolitiaza - în vezică.

Pietrele diferă nu numai prin mărime și compoziție chimică, ci și prin aspect și formă. În special, calculii de calciu seamănă cu pietricele marine, deoarece suprafața lor exterioară este aplatizată și complet netedă.

Dar uratul, dimpotrivă, are proeminențe ascuțite și o suprafață neuniformă.

Desigur, persoanele la care se găsesc exemplare de urat simt cele mai puternice senzații de durere, deoarece în timpul mișcării deteriorează mecanic pereții interiori ai organelor.

Simptomele calculilor renali diferă în funcție de gradul de patologie, precum și de dimensiunea pietrelor.

Nisipul, precum și pietrele mici cu dimensiuni de până la 1 mm, pot părăsi în mod independent corpul și pot fi complet neobservate de oameni.

Exemplarele în formă de corali cresc și repetă structura bazinului renal. Foarte des sunt struvite, care cresc rapid.

Dureri de spate

Există fapte confirmate, când astfel de struvite de corali au umplut complet pelvisul renal în doar câteva săptămâni.

Și, având în vedere că struvitele sunt însoțite de procese inflamatorii, oamenii nu au experimentat senzații foarte plăcute asupra lor.

Cu o dimensiune nesemnificativă a calculilor, simptomele nu pot fi nici măcar observate de oameni; în acest caz, este posibil să se detecteze prezența urolitiazei numai atunci când se efectuează o examinare cu ultrasunete.

Odată cu creșterea dimensiunii calculilor, aceștia încep deja să interfereze cu scurgerea normală de urină din rinichi, ca urmare a primelor simptome vizibile care apar sub formă de durere.

Durerea este inițial plictisitoare, localizată în regiunea lombară, apoi se deplasează spre inghină și coapsă.

În special oamenii observă o creștere a durerii direct în momentul urinării, efectuând o muncă grea, ridicând greutăți mari, cu mișcări bruște.

Dacă calculul a blocat complet canalele urinare, se observă atacuri de durere severă.

În același timp, oamenii pot detecta febră în sine, pot simți un atac de greață severă, care va fi în mod necesar urmat de vărsături severe.

Durere la urinare

În cazurile în care oamenii amână momentul de a vizita un medic, în speranța unei automedicații reușite, starea de sănătate se agravează, hematuria evidentă poate fi deja observată în urină.

Dorința frecventă de a urina, incapacitatea de a goli complet vezica urinară, absența completă a dorinței - toate acestea ar trebui cu siguranță să vă alerteze și să vă oblige să solicitați ajutor medical la clinică.

Oamenilor li se va oferi un examen de diagnostic, în funcție de rezultatele cărora va fi prescris cel mai eficient tratament, care poate ameliora simptomele negative și ulterior vindeca complet o astfel de boală.

Sănătate

Înainte de prescrierea tratamentului, trebuie efectuat un studiu de diagnostic, inclusiv cercetări de laborator și instrumentale.

Examenul cu ultrasunete sau urografia sunt extrem de eficiente.

În timpul procedurii, medicul poate determina mărimea calculelor, localizarea acestora, gradul de risc de agravare a situației atunci când se efectuează tactica aleasă a tratamentului conservator.

Un studiu de laborator al sedimentelor vă permite să stabiliți compoziția chimică a sedimentului, în funcție de care vor fi selectate medicamente care pot dizolva pietre deja formate și le pot scoate.

Din păcate, tactica greșită de tratament poate duce la rezultate dezastruoase, inclusiv la moarte.

Medicii moderni aderă la tactica tratamentului conservator, deoarece intervenția chirurgicală vă permite să îndepărtați piatra, dar nu afectează în niciun fel procesul de re-formare a acesteia.

Operațiile urgente se efectuează numai în cazurile în care fluxul de urină este complet blocat, a început un proces ireversibil în organele renale, ducând la patologii renale grave (hidronefroză, insuficiență renală cronică).

Tratamentul conservator este împărțit în două domenii. Primul este zdrobirea și eliminarea exemplarelor existente. Iar al doilea vizează tratamentul corectiv al patologiilor asociate metabolismului.

Există zone suplimentare de tratament, care oferă oamenilor posibilitatea de a respecta un regim adecvat de băut care poate îmbunătăți microcirculația la rinichi, terapia dietetică, medicina pe bază de plante și tratamentul spa.

Medicamentele moderne, utilizate ținând seama de stabilirea tipului de piatră, au, de asemenea, o eficacitate ridicată a tratamentului, ele dizolvă și elimină astfel de formațiuni din rinichi.

Este posibil să sfărâmați pietrele fără a recurge la operații percutanate, dar luând în considerare utilizarea dispozitivelor medicale moderne.

Cu ajutorul undelor sonore, exemplarele existente sunt zdrobite și scoase în stare zdrobită. Mulți urologi urmează această schemă de eliminare.

Boala urolitiaza (alte nume: urolitiaza, nefrolitiaza, piatra la rinichi boală) apare la aproximativ 12 la sută dintre bărbați și 5 la sută dintre femeile de 70 de ani. Din fericire, în majoritatea cazurilor, urolitiaza răspunde bine la tratament. În plus, există măsuri pentru prevenirea reapariției acestei boli, disponibile pentru fiecare pacient.

Urolitiaza: simptome, diagnostic și tratament

Cauzele pietrelor la rinichi (cum se formează pietrele la rinichi)

Apariția calculilor (rinichi) în rinichi poate apărea atât cu niveluri crescute, cât și cu niveluri normale de calciu, compuși ai acidului oxalic (oxalați), cistină, acid uric în urină. Toate aceste substanțe formează cristale, care sunt fixate în structurile rinichiului și cresc treptat în dimensiune, formând pietre.

Într-un caz tipic, o astfel de piatră începe să se deplaseze de-a lungul tractului urinar și este excretată în urină. Dar, blocându-se în tractul urinar și obstrucționând fluxul de urină, piatra poate fi dureroasă. Calculele mari nu dispar întotdeauna spontan și, în unele cazuri, este necesară intervenția chirurgicală pentru a le elimina.

Simptomele urolitiazei

Durere- Cel mai frecvent semn al urolitiazei este durerea, care poate varia de la ușoară, abia perceptibilă, până la intensă, dificil de suportat și care necesită asistență medicală. De regulă, durerea se intensifică uneori, apoi dispare, dar nu dispare complet. De obicei, impulsurile durerii severe, cunoscute sub numele de colici renale, durează 20 până la 60 de minute. Durerea poate fi localizată în lateral (în regiunile iliace și laterale) sau în abdomenul inferior.

Sânge în urină - Majoritatea pacienților au sânge în urină ( hematurie). Urina poate fi roz, roșiatică, dar uneori sângele poate fi detectat doar folosind un test de urină expres (benzi de testare - urină jojă testarea) sau microscopie.

Nisipează în urină - Urina pacienților poate conține „nisip” sau pietre mici.

Alte simptome - Alte semne de urolitiază includ greață și vărsături, durere la urinare sau dorință bruscă de a urina.

Urolitiaza asimptomatică - Adesea, urolitiaza apare fără simptome evidente. În astfel de cazuri, pietrele la rinichi sau tractul urinar se găsesc întâmplător, în timpul examinării din alt motiv folosind metode imagistice de diagnosticare instrumentală (ultrasunete, raze X, tomografie computerizată). Pietrele pot rămâne în rinichi mulți ani fără a provoca simptome.

Diagnosticul urolitiazei

De obicei, pietrele la rinichi și tractul urinar se găsesc pe baza simptomelor pacientului, a istoricului medical și a testelor imagistice.

Tomografie computerizată (CT) - Cu ajutorul tomografiei computerizate se obține o imagine volumetrică a structurilor interne ale corpului. Adesea, dacă se suspectează urolitiaza, se recomandă o metodă de diagnostic imagistic, cum ar fi tomografie computerizată spirală fără contrast (necontrast elicoidale CT).

Ecografie - Ecografia poate fi utilizată și pentru detectarea pietrelor, deși face dificilă diagnosticarea pietrelor mici și a pietrelor ureterale. Cu toate acestea, ultrasunetele ( Ecografie) este foarte recomandat pacienților care nu sunt expuși la radiații, de exemplu, femeilor însărcinate.

Alegerea tehnologiei de tratament depinde atât de dimensiunea și locația calculilor, cât și de natura durerii și de capacitatea pacientului de a lua lichide. Dacă rezultatul cel mai probabil este trecerea spontană a pietrelor, în timp ce pacientul poate mânca și bea independent, iar durerea este tolerabilă pentru el, atunci el poate fi tratat acasă.

Cu toate acestea, în cazul în care pacientul se confruntă cu dureri severe sau greață, este necesar să luați analgezice eficiente și fluide intravenoase, care pot fi furnizate într-o instituție medicală specializată.

Tratamentul urolitiazei la domiciliu - În timpul trecerii calculului, pacientul poate lua analgezice fără prescripție medicală: antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofen (Advil, Motrin) sau naproxen (Aleve). Dozele recomandate pentru aceste medicamente sunt indicate pe ambalaj.

Pot fi prescrise și alte medicamente, cum ar fi nifedipină (Procardia®) sau tamsulosin (Flomax®), accelerând procesul de descărcare a pietrelor.

Pacientului i se poate cere să filtreze o probă de urină pentru a obține probe de piatră pentru analiza ulterioară într-un laborator, unde se va determina compoziția chimică a pietrei (de exemplu, calciu, acid uric etc.). Înțelegerea cărui tip de calcul aparține este importantă pentru planificarea tratamentului preventiv ulterior.

Dacă pietrele nu se desprind spontan - Pietrele mai mari de 9 sau 10 milimetri rareori se desprind singure. De regulă, sunt necesare proceduri speciale pentru distrugerea sau eliminarea unui astfel de calcul. Există o serie de tehnologii disponibile pentru un astfel de tratament.

Litotrizia cu unde de șoc, SWL (şoc val litotricie , SWL ) - Litotrizia este tratamentul preferat pentru mulți pacienți care necesită asistență medicală pentru a curăța pietrele. În special, litotrizia este recomandată pacienților cu calculi localizați în rinichi sau în părțile proximale (superioare) ale ureterului.

Litotrizia nu este întotdeauna eficientă pentru pietrele mari sau grele. Procedura poate necesita utilizarea de somnifere sau analgezice, deși acest lucru depinde de tipul de echipament (model litotripter) utilizat pentru litotripsie.

Litotrizia se realizează prin focalizarea unei unde de șoc de mare energie pe piatra la rinichi. Această undă de „șoc”, care trece prin piele și țesuturi, își eliberează energia distructivă la suprafața calculului, ducând la fragmentarea sa în fragmente capabile de descărcare mai ușoară prin tractul urinar.

Nefrolitotomie percutanată (percutanată)percutanat nefrolitotomie , PNL ) - Chirurgia endoscopică minim invazivă, nefrolitotomia percutanată, pot fi necesare pentru a elimina calculii sau pietrele extrem de mari sau compozite care sunt rezistente la litotrizia cu unde de șoc. În timpul acestei proceduri, instrumentele mici sunt inserate secvențial în rinichi printr-o mică puncție în piele pentru a crea și lărgi canalul de nefrostomie, fragmentarea și îndepărtarea pietrelor.

Ureteroscopie (URS) - Uretroscopie - o procedură care utilizează un tub subțire pentru a trece prin uretra (uretra) și vezică în ureter și rinichi. Acest tub - uretroscop - conține o cameră și alte instrumente care permit medicului să vadă pietre, să le îndepărteze, să le zdrobească în bucăți mici, care pot fi relativ ușor de trecut prin căile urinare. Ureteroscopia este adesea utilizată pentru a îndepărta pietrele care blochează ureterul și, în unele cazuri, pentru pietrele la rinichi.

Tratamentul urolitiazei asimptomatice - Dacă un pacient are urolitiază care se manifestă fără simptome severe, el trebuie să decidă cu privire la oportunitatea tratamentului acestei boli. În acest caz, ar trebui să se țină seama atât de dimensiunea și localizarea pietrelor, cât și de posibilitatea unui apel de urgență la o instituție medicală cu o dezvoltare acută a simptomelor.

Indiferent de decizia pacientului - care urmează să fie tratat sau nu - este necesară evaluarea stării sale de sănătate pentru prezența bolilor care cresc riscul de a dezvolta urolitiază.

Prevenirea urolitiazei

Dacă aveți pietre la nivelul rinichilor și ale tractului urinar, trebuie efectuate teste de sânge și urină pentru a căuta posibile probleme de sănătate care pot contribui la dezvoltarea pietrelor la rinichi.

Pietrele pierdute găsite ar trebui analizate pentru a determina tipul lor. Pe baza rezultatelor acestui studiu, se pot face câteva dintre următoarele recomandări:

• Este posibil să vi se prescrie un medicament pentru a reduce riscul formării viitoare a pietrei.
• Dacă doriți să reduceți probabilitatea altor pietre, beți o mulțime de lichide pentru a crește volumul de urină care curge prin rinichi și pentru a reduce concentrația de substanțe care promovează calculii. Există o recomandare - să beți suficient lichid pe zi, astfel încât volumul de urină produs să fie de aproximativ 2 litri pe zi.
• În funcție de tipul de pietre găsite, este posibil să vi se recomande să faceți anumite modificări dietetice.

rezumat

• Apariția pietrelor la rinichi și tractul urinar poate apărea atât cu niveluri crescute, cât și cu niveluri normale ale anumitor substanțe din urină care pot forma cristale. Cristalele sunt fixate în rinichi și cresc treptat în dimensiune, formând o piatră (calcul).
• De regulă, în timp, această piatră se deplasează de-a lungul căilor urinare și iese în urină. În caz contrar, rămâne în tractul urinar, ceea ce face dificilă scurgerea urinei, ceea ce poate provoca durere.
• Unele boli, caracteristicile stilului de viață și o serie de alți factori afectează creșterea riscului de a dezvolta urolitiază la o anumită persoană. Astfel de factori de risc includ cazuri de urolitiază în trecut la acest pacient sau membri ai familiei sale, unele caracteristici ale dietei obișnuite, boli concomitente, administrarea anumitor medicamente, deshidratare.
• Cel mai frecvent simptom al urolitiazei este durerea. Alte simptome includ hematuria (sânge în urină), trecerea pietrelor mici, greață, vărsături, durere la urinare și dorința de a urina. Unii pacienți nu prezintă simptome.
• De obicei, sunt necesare teste pentru a diagnostica urolitiaza. Tomografia computerizată (CT) este metoda de diagnostic preferată pentru majoritatea pacienților.
• Tratamentul urolitiazei constă, de obicei, în ameliorarea durerii și creșterea aportului de lichide (băut) până când pietrele trec. În acest caz, analgezicele fără prescripție medicală (cum ar fi ibuprofenul, Advil, Motrin). Durerea necontrolată severă poate necesita o medicație mai eficientă (cum ar fi una dintre analgezicele narcotice).
• Pietrele mici (mai puțin de 5 milimetri) trec de obicei în urină singure, fără tratament. Pietrele mai mari (peste 9 milimetri) sunt mai puțin susceptibile să se desprindă spontan; în astfel de cazuri, de regulă, tratamentul se efectuează într-o instituție medicală.
• Pacienților care au manifestat în mod repetat urolitiază în timpul vieții li se recomandă o examinare suplimentară pentru a determina dacă formarea calculilor renali este asociată cu un fel de boală. Medicamentele pot fi prescrise pentru a preveni formarea ulterioară a pietrei. În unele cazuri, consumul de lichide din abundență și schimbarea dietei obișnuite ajută la prevenirea formării în continuare a pietrei.

Printre cele mai frecvente boli din practica unui medic urologic, cu care pacienții vin să vadă, se numără urolitiaza. Mai mult, ei învață adesea despre existența acestei patologii numai atunci când calculul format se deplasează de-a lungul tractului urinar (de la calizul renal-pelvis la departamentele de bază).

Boala este de natură metabolică, adică apariția ei este precedată de diverse defecțiuni biochimice în organism. O astfel de stare în dezvoltarea sa necesită prezența simultană a mai multor motive și factori predispozanți, care împreună pot deveni impulsul declanșării procesului patologic.

În medicină, boala mai este numită „urolitiază”. Din păcate, boala este înregistrată nu numai la pacienții cu grupe de vârstă mai înaintate, ea poate apărea la un copil, în timp ce cauza apariției acesteia nu este întotdeauna clară.

Dacă luăm în considerare genul urolitiazei, atunci procesul este cel mai adesea înregistrat la bărbați (de 3-4 ori), în timp ce ambii rinichi sunt la fel de des afectați. Vârsta medie a pacienților cu această patologie este de 45-50 de ani.

Clasificarea bolii

Clasificarea urolitiazei se bazează nu numai pe cauzele apariției sale și pe variantele clinice ale cursului, ci și pe principalele caracteristici ale calculilor.

În funcție de compoziția componentelor incluse în calcule, se obișnuiește să distingem:

• pietre de origine anorganică (calciu, oxalat de calciu, fosfat de calciu, magneziu și altele);
• pietre de origine organică (urat, cistină și altele);
• mixt (polineral).

După numărul de calculi din organele tractului urinar:

• piatră simplă (calcul unic);
• pietre multiple;
• calcul de corali.

Localizarea procesului:

• pietre (sau piatră) în calici (unul sau ambii rinichi);
• piatră în bazin;
• o piatră situată la diferite niveluri ale ureterului (treimea superioară, mijlocie sau inferioară);
• o piatră în lumenul vezicii urinare;
• o piatră în uretra (uretra)

Datorită apariției:

• urolitiază primară (debut pentru prima dată);
• urolitiază recurentă (formarea de pietre noi);
• urolitiaza reziduală (prezența calculilor sau a unor părți ale acestora în tractul urinar la un pacient, care nu a putut fi eliminată în timpul tratamentului).

Prin natura cursului:

• neinfectat;
• infectat.

Cauze

După cum sa menționat mai sus, pentru a începe procesul de formare a pietrei, pacientul trebuie să aibă mai multe motive. Aceasta înseamnă că boala este polietiologică.

Boala se bazează pe o varietate de tulburări metabolice, ceea ce duce la formarea de calculi de natura corespunzătoare (urat, oxalat, fosfat, amestecat etc.)

Merită subliniat principalele cauze ale urolitiazei:

Cu defecte congenitale ale ureterelor, riscul de a dezvolta KSD crește de multe ori

• Antecedente familiale complicate (prezența urolitiazei dovedite în familia imediată pe partea paternă sau maternă).
• Consumul zilnic de alimente monotone, dezechilibrate și nevitaminizate. Preferință în dieta alimentelor grase, prăjite și condimentate-sărate. Aport inadecvat de alimente, supraalimentare înainte de culcare etc.
• Nivel insuficient de încărcare a apei, și anume, un volum mic de lichid pe care îl beți (mai puțin de 2 litri pe zi).
• Locuirea în locuri cu un climat foarte cald sau munca umană într-un atelier fierbinte sau în zone slab ventilate, ceea ce duce la deshidratare constantă și o concentrație puternică de sedimente urinare.
• Întreruperea proceselor metabolice la persoanele cu diferite grade de supraponderalitate sau obezitate, precum și un nivel scăzut de activitate fizică și fizică zilnică.
• Aportul necontrolat al unui număr de medicamente (vitamina D, acid ascorbic, sulfamide, hormoni etc.).
• Procese patologice sau anomalii în dezvoltarea organelor sistemului urinar (de exemplu, îngustarea congenitală sau dobândită a uretrei, reflux de urină din vezică în lumenul ureterelor, rinichi de potcoavă și altele).
• Boli ale rinichilor de altă natură (nefropatie, formă cronică de pielonefrită sau glomerulonefrită, procese canceroase sau tuberculoase în organ), precum și traume severe ale acestora.
• Boli ale altor organe și sisteme. În primul rând, vorbim despre boli de natură endocrină (hipertiroidism, boala Cohn, hiperparatiroidism etc.). Tulburările din sistemul tractului gastro-intestinal sunt importante (de exemplu, prezența intervenției chirurgicale în diferite părți ale ileonului cu rezecție la un pacient). Procesele inflamatorii cronice din organele pelvine cauzează adesea congestie și infecție a sedimentelor urinare.

Cauza stagnării prelungite a urinei poate fi un proces inflamator în țesuturile prostatei.

Factorii de risc locali pentru boală includ:

• stagnarea prelungită a urinei din diverse motive (încălcarea fluxului de urină din cauza stricturilor uretrale, îndoirilor patologice ale ureterului sau uretrei, comprimarea căilor din exterior de către o tumoare în creștere sau hematom etc.);
• o modificare a reacției urinei către oxidarea sau alcalinizarea acesteia;
• introducerea agenților infecțioși în diferite părți ale tractului urinar.

Mecanism de dezvoltare

În ciuda faptului că boala apare foarte des și este cunoscută în medicină de mai bine de o sută de ani, nu există încă o înțelegere unitară a tuturor mecanismelor de formare a pietrei.

Principalele verigi ale patogenezei sunt următoarele:

• sub influența diferiților factori și microorganisme, procesele de regenerare a stratului epitelial care acoperă organele sistemului urinar sunt întrerupte și apare descuamarea acestuia;
• substanțele coloidale prezente în corpul unei persoane sănătoase dobândesc o structură lipofobă, care accelerează procesul de „lipire” una de cealaltă și formarea de mase cristaline;
• există un dezechilibru între procesele de formare a pietrelor mici și mecanismele care vizează divizarea lor naturală (reacția sedimentelor urinare are o importanță deosebită).

Simptome

Simptomele urolitiazei, de regulă, apar numai atunci când piatra formată se mișcă de-a lungul uretrei. Starea patologică se caracterizează printr-o triază de manifestări clinice:

• senzații de durere de severitate variabilă;
• modificări ale sedimentului urinar (apariția sângelui, a puroiului și a altor componente);
• încălcarea procesului de excreție a urinei, până la anuria completă (geneza obstructivă).

Sindromul durerii poate fi permanent sau recurent, gradul de severitate al acestuia variază de la dureri de durere la durere până la colici renale insuportabile, care necesită spitalizarea urgentă a pacientului în spital

Primele semne ale colicilor renale apar brusc, de regulă, pe fondul bunăstării complete. Uneori, un atac este provocat de activitate fizică sau de o cantitate mare de lichid beat. Apariția sa este asociată cu o iritare puternică a fibrelor nervoase ale plexului solar și mezenteric.

Simptomele dureroase sunt însoțite de plângeri de natură disurică: urinare frecventă și dureroasă, o încălcare a proceselor de golire a vezicii urinare. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, performanță scăzută, senzație de greață și vărsături la vârf de durere (nu aduce ușurare).

Semnele de urolitiază în perioada latentă sunt slab exprimate sau absente cu totul. Unii pacienți observă apariția unor senzații periodice neplăcute sau de durere la nivelul spatelui din una sau ambele părți. Cel mai adesea, acestea sunt precedate de stres fizic sau hidric asupra corpului.

În mai mult de 70% din cazuri, agenții infecțioși se atașează, ceea ce provoacă modificări inflamatorii în țesuturile rinichiului sau în alte părți ale tractului urinar (pielonefrita, cistita și altele).

Găsirea unei pietre la diferite niveluri ale tractului urinar afectează manifestarea durerii

Gravitatea simptomelor urolitiazei, în funcție de localizarea calculului, este după cum urmează:

• Dacă piatra este localizată în aparatul calice-pelvian al rinichiului, atunci pacientul are dureri dureroase în regiunea lombară a părții corespunzătoare. Durerea este asociată cu o schimbare a poziției corpului și a mișcării pacientului. Adesea există urine de sânge în urină.
• Odată cu localizarea calculului la diferite niveluri ale ureterului, durerea se deplasează către zona inghinală, caracterizată prin iradierea sa la suprafața coapsei și a organelor genitale. Există plângeri de urinare frecventă și dureroasă. Când o piatră blochează complet lumenul unuia dintre uretere, sindromul durerii devine insuportabil (colici renale).
• Găsirea unui calcul în lumenul vezicii urinare este însoțită de durere în abdomenul inferior, în timp ce durerea radiază către organele genitale, perineu sau rect. Există tulburări disurice tipice: urinare frecventă și dureroasă, care poate fi întreruptă brusc (simptomul „întreruperii jetului”).

Adesea, pacienții merg la medic cu o piatră deja dispărută, ceea ce este un semn incontestabil al urolitiazei.

Urolitiaza la copii și femei însărcinate

Principalele motive pentru debutul procesului la bebeluși și femei însărcinate sunt:

• încălcări ale regimului și naturii nutriției;
• imperfecțiunea sau slăbirea propriilor proprietăți protectoare ale organismului, ceea ce duce la tulburări metabolice;
• la femeile gravide, stagnarea în tractul urinar joacă un rol datorită presiunii asupra acestuia de către uterul în creștere.

În general, simptomele și principiile tratamentului urolitiazei la această categorie de pacienți nu prezintă diferențe semnificative, ceea ce se explică prin unitatea etiologiei și legăturile patogenezei.

În copilărie, diagnosticul poate fi dificil, deoarece este dificil pentru un copil să explice părinților și medicului ce plângeri îl deranjează și ce anume îl rănește. Prin urmare, este foarte important să acordați atenție oricăror anomalii din corpul copilului.

Simptomele urolitiazei la femeile aflate în poziție pot fi atipice

Adesea, un atac de colică renală este perceput ca debutul travaliului, ceea ce duce la o admitere eronată în secția de naștere.

Complicații

Cele mai frecvente rezultate adverse ale bolii sunt următoarele procese patologice:

• inflamația rinichiului afectat pe un fundal de blocare a canalului urinar (formă obstructivă a pielonefritei);
• pionefroza calculoasă (cel mai adesea cavitățile purulente din țesuturile renale apar cu o formă recurentă de urolitiază);
• insuficiență renală acută (observată la pacienții cu urolitiază a unui singur rinichi);
• ruperea peretelui ureterului, vezicii urinare sau a uretrei cu dezvoltarea unei afecțiuni septice la pacient;
• deformări cicatriciale ale lumenului ureterului și ale altora.

Cea mai frecventă complicație a urolitiazei este un proces inflamator la rinichi (pielonefrita acută)

Principii de diagnostic

Examinarea clinică a pacientului

Diagnosticul urolitiazei, ca orice altă boală, este imposibil fără o anamneză colectată cu atenție. În acest caz, trebuie acordată o atenție specială tuturor factorilor de risc care pot servi drept impuls pentru apariția bolii.

În timpul unei examinări obiective, medicul determină zona cu cea mai mare durere, precum și alte simptome patologice caracteristice procesului (tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior, un simptom pozitiv de atingere și altele).

Diagnostic de laborator

Toți pacienții trebuie să fie supuși următoarelor teste:

• un test general de sânge (există semne ale unui proces inflamator, VSH și numărul de leucocite crește);
• analiza generală a urinei (se modifică pH-ul sedimentului urinar, crește numărul leucocitelor - leucociturie, apar celule sanguine - se detectează micro- sau macrohematurie, cristale de sare sau agenți bacterieni de origine diferită);
• test biochimic de sânge (determinați nivelul proteinei și fracțiunile sale, calciu liber și legat, creatinină și alți indicatori);
• analiza zilnică a urinei (evaluați conținutul de calciu, urate, oxalați și alte substanțe din urină);
• însămânțarea urinei pe medii nutritive.

Este necesar să se investigheze compoziția biochimică a calculelor rezultate folosind defractometria cu raze X și spectrofotometria în infraroșu.

Metode instrumentale de diagnostic

Toți pacienții care au suspiciune de urolitiază sunt supuși unor studii instrumentale:

• o imagine generală cu raze X, care include zona de proiecție a rinichilor, ureterelor și vezicii urinare (permite vizualizarea numai a calculilor cu raze X pozitive);
• urografia excretorie (intravenoasă) se efectuează numai după eliminarea completă a unui atac de colică renală (metoda îl ajută pe medic să evalueze starea anatomică și funcțională a tractului urinar);
• Ecografia rinichilor (vă permite să vizualizați toate structurile organului, starea parenchimului și a aparatului calix-pelvis, prezența pietrelor, abceselor sau a altor focare patologice);
• CT sau RMN-ul rinichilor (are cea mai mare valoare informațională în raport cu alte proceduri de diagnostic, este indispensabil dacă piatra nu a fost detectată în studiile anterioare).

Diagnosticul diferențial al colicilor renale și al altor boli

Adesea, medicul secției de admitere, la care a fost adus un pacient cu un atac de colică renală, trebuie să efectueze un diagnostic destul de dificil al acestui proces cu alte boli care prezintă simptome clinice și de laborator similare.

Cel mai adesea, vorbim despre următoarele condiții patologice:

• apendicita acută (caracterizată prin simptome pozitive ale lui Shchetkin-Blumberg, Sitkovsky și altele, leucocitoză pronunțată și reacție la temperatură);
• un atac de pancreatită acută (diaree repetată, durere de brâu, vărsături care nu aduc alinare pacientului, amilaza crește în sânge și urină);
• ulcer peptic al stomacului sau al duodenului, complicat de perforație (natura „pumnalului” durerii, abdomen asemănător unei plăci, apariția unui sunet timpanic deasupra abdomenului);
• sarcină ectopică (antecedente de nereguli menstruale sau întârziere prelungită, paloare ascuțită a pacientului, durere severă la nivelul abdomenului inferior);
• exacerbarea proceselor distructive la nivelul coloanei vertebrale (durerea este asociată cu mișcarea, se determină punctele paravertebrale cu cea mai mare durere, există o limitare a mobilității coloanei vertebrale, o imagine cu raze X a modificărilor distructive este caracteristică).

Pentru a confirma sau exclude oricare dintre bolile descrise mai sus, este necesară efectuarea unui examen clinic și de laborator la pacient, precum și consultări ale specialiștilor îngustați (chirurg, ginecolog, gastroenterolog și alții).

Principiile de bază ale tratamentului

Este necesar să se trateze orice formă de urolitiază într-o manieră cuprinzătoare, adică terapia trebuie să aibă ca scop nu numai eliminarea simptomelor neplăcute ale bolii, ci și blocarea principalelor legături patogenetice ale apariției acesteia.

Tratamentul urolitiazei nu este o sarcină ușoară, deoarece succesul măsurilor luate este în mare măsură determinat de aderarea pacientului la terapie și de respectarea tuturor recomandărilor medicale. Puteți citi mai multe despre principiile de bază ale tratamentului bolii.

În primul rând, orice tratament al urolitiazei începe cu numirea la pacient a unei diete dietetice „terapeutice” adecvate, a cărei alegere este determinată de compoziția biochimică a calculilor.

Principiile generale ale nutriției sunt următoarele:

• din dieta pacientului, acele produse care conțin substanțe interzise sunt complet excluse sau cât mai limitate posibil (de exemplu, laptele și produsele lactate sunt excluse în urolitiaza calciului);
• este necesar să faceți câteva zile de post în timpul lunii (fructe sau legume, dar numai cele care sunt permise pentru un anumit pacient);
• este imperativ să optimizați volumul încărcăturii de apă, adică să consumați cel puțin 2-2,5 litri de lichid pe tot parcursul zilei.

Tratamentul medicamentos vizează eliminarea sindromului durerii, îndepărtarea componentei inflamatorii și spastice, normalizarea pH-ului sedimentului urinar, restabilirea debitului de urină etc.

Pentru aceasta, sunt prescrise antibiotice cu un spectru larg de acțiune, medicamente antiinflamatoare, antispastice și analgezice etc.

Alegerea colecției de plante depinde de natura tulburărilor metabolice, deoarece sunt necesare diferite tipuri de plante pentru diferite forme de urolitiază.

Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile în care nu există niciun efect din măsurile conservatoare luate, prezența unui calcul mare sau o deteriorare pronunțată a bunăstării pacientului.

Intervenția chirurgicală se efectuează în mai multe moduri:

• litotrizia cu unde de șoc extracorporale;
• intervenție endoscopică (litotricie transuretrală);
• nefrolitotricie percutanată;
• operație deschisă (abdominală) (ureterolitotomie, pielolitotomie și altele).

Alegerea unei metode chirurgicale este determinată de mărimea și numărul de calculi, localizarea acestora în tractul urinar, starea pacientului și prezența bolilor concomitente

Tratamentul sanatoriu este prescris tuturor pacienților care nu au contraindicații la acesta, precum și în afara perioadei acute a bolii. Pacienții sunt tratați cu ape minerale cu aciditate adecvată (terapie balneologică).

Prevenirea urolitiazei

Pentru a minimiza riscul de a dezvolta boala la pacienții cu risc, este necesar să respectați următoarele măsuri:

• alimentele trebuie să fie complete, raționale și suficient de fortificate;
• este mai bine să excludeți complet „deșeurile alimentare” din dietă, și anume mâncarea rapidă și semifabricatele;
• este important să beți zilnic un volum suficient de lichid (cel puțin 2-2,5 litri);
• munca în ateliere fierbinți sau camere fierbinți nu este recomandată, somnul și odihna trebuie să fie complete;
• se acordă o importanță deosebită diagnosticării și tratamentului în timp util a oricăror boli ale organelor tractului urinar, precum și a altor sisteme ale corpului (endocrinopatie, boli gastro-intestinale etc.).

În cazul supraponderabilității, se acordă atenție corectării acesteia, iar nivelul activității fizice zilnice se extinde, de asemenea

Concluzie

Diagnosticul de urolitiază este uneori posibil să se stabilească numai datorită metodelor de radiații sau diagnosticului radiologic. Aceasta înseamnă că procesul este latent mult timp, ceea ce poate provoca diverse complicații.

Dacă rudele mai apropiate au antecedente de episoade repetate de colici renale, atunci nu trebuie să întârziați examinarea. Datorită diagnosticului modern, chiar și cele mai mici pietre pot fi detectate, care sunt destul de ușor supuse unui tratament adecvat.

Boală metabolică cauzată de diverse cauze, adesea de natură ereditară, caracterizată prin formarea de pietre în sistemul urinar (rinichi, uretere, vezică sau uretra). Pietrele se pot forma la orice nivel al tractului urinar, din parenchimul renal, în uretere, în vezică și terminând cu uretra.

Boala poate fi asimptomatică, manifestată prin durere de intensitate variabilă în regiunea lombară sau colici renale.

Istoria numelor pietrelor urinare este foarte fascinantă. De exemplu, struvitul (sau tripilofosfatul) poartă numele diplomatului și naturalistului rus G. H. von Struve (1772-1851). Anterior, aceste pietre erau numite guaniți, deoarece erau adesea găsite în lilieci.

Pietrele dihidrat de oxalat de calciu (oxalați) sunt adesea numite weddelite, deoarece acestea sunt pietre similare se găsesc în probele de rocă prelevate din fundul Mării Weddell din Antarctica.

Prevalența urolitiazei

Urolitiaza este larg răspândită și în multe țări ale lumii există o tendință ascendentă a incidenței.

În țările CSI, există zone în care această boală este deosebit de frecventă:

• Ural;
• Regiunea Volga;
• Bazinele Don și Kama;
• Transcaucazia.

Dintre regiunile străine, este mai frecvent în domenii precum:

• Asia Mică;
• Nordul Australiei;
• Africa de Nord-Est;
• Regiunile sudice ale Americii de Nord.

În Europa, urolitiaza este răspândită în:

• Țări scandinave;
• Anglia;
• Olanda;
• Sud-estul Franței;
• Sudul Spaniei;
• Italia;
• Regiunile sudice ale Germaniei și Austriei;
• Ungaria;
• În tot sud-estul Europei.

În multe țări ale lumii, inclusiv în Rusia, urolitiaza este diagnosticată în 32-40% din toate bolile urologice și ocupă locul al doilea după bolile infecțioase și inflamatorii.

Urolitiaza este detectată la orice vârstă, cel mai adesea la vârsta de lucru (20-55 ani). În copilărie și bătrânețe, cazurile de depistare inițială sunt foarte rare. Bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile, dar pietrele de corali se găsesc cel mai adesea la femei (până la 70%). În majoritatea cazurilor, pietrele se formează într-unul dintre rinichi, dar în 9-17% din cazuri, urolitiaza este bilaterală.

Pietrele la rinichi sunt simple și multiple (până la 5000 de pietre). Dimensiunea pietrelor este foarte diferită - de la 1 mm., La cele gigantice - mai mult de 10 cm. Și cântărește până la 1000 g.

Cauzele urolitiazei

În prezent, nu există o singură teorie a cauzelor dezvoltării urolitiazei. Urolitiaza este o boală multifactorială care are mecanisme complexe și variate de dezvoltare și diverse forme chimice.

Principalul mecanism al bolii este considerat congenital - o ușoară tulburare metabolică, care duce la formarea de săruri insolubile, care se formează în pietre. Prin structura chimică, se disting diferite pietre - urați, fosfați, oxalați etc. Cu toate acestea, chiar dacă există o predispoziție congenitală la urolitiază, aceasta nu se va dezvolta dacă nu există factori predispozanți.

Formarea calculilor urinari se bazează pe următoarele tulburări metabolice:

• hiperuricemie (niveluri crescute de acid uric în sânge);
• hyperuricuria (niveluri crescute de acid uric în urină);
• hiperoxalurie (niveluri crescute de săruri de oxalat în urină);
• hipercalciurie (niveluri crescute de săruri de calciu în urină);
• hiperfosfaturie (niveluri crescute de săruri de fosfat în urină);
• modificarea acidității urinei.

În apariția acestor modificări metabolice, unii autori preferă efectele mediului extern (factori exogeni), alții - cauzelor endogene, deși interacțiunea lor este adesea observată.

Cauzele exogene ale urolitiazei:

• climat;
• structura geologică a solului;
• compoziția chimică a apei și a florei;
• regimul alimentar și de băut;
• condiții de viață (stil de viață monoton, sedentar și recreere);
• condițiile de muncă (producție periculoasă, ateliere calde, muncă fizică grea etc.).

Regimurile de alimente și băuturi ale populației - conținutul total de calorii din alimente, abuzul de proteine \u200b\u200banimale, sare, alimente care conțin o cantitate mare de calciu, acizi oxalici și ascorbici, lipsa vitaminelor A și B în organism - joacă un rol rol semnificativ în dezvoltarea LAB.

Cauzele endogene ale urolitiazei:

• infecții atât ale tractului urinar, cât și din afara sistemului urinar (amigdalită, furunculoză, osteomielită, salpingo-ooforită);
• boli metabolice (gută, hiperparatiroidism);
• deficiența, absența sau hiperactivitatea unui număr de enzime;
• leziuni grave sau boli asociate cu imobilizarea prelungită a pacientului;
• boli ale tractului digestiv, ficatului și ale tractului biliar;
• predispoziție ereditară la urolitiază.

Factori precum genul și vârsta joacă un anumit rol în geneza urolitiazei: bărbații se îmbolnăvesc de 3 ori mai des decât femeile.

Împreună cu cauzele generale de natură endogenă și exogenă în formarea pietrelor urinare, modificările locale ale tractului urinar (anomalii de dezvoltare, vase suplimentare, constricții etc.), care provoacă o încălcare a funcției lor, au o importanță incontestabilă. .

Simptomele urolitiazei

Cele mai tipice simptome ale urolitiazei sunt:

• dureri lombare - poate fi constantă sau intermitentă, plictisitoare sau acută. Intensitatea, localizarea și iradierea durerii depind de locația și dimensiunea pietrei, de gradul și severitatea obstrucției, precum și de caracteristicile structurale individuale ale tractului urinar.

Pietrele pelvine mari și pietrele la rinichi de corali sunt inactive și provoacă dureri plictisitoare, adesea constante, în regiunea lombară. Pentru urolitiază, este caracteristică legătura durerii cu mișcarea, tremuratul, conducerea, efortul fizic greu.

Pentru pietrele mici, atacurile de colică renală sunt cele mai caracteristice, ceea ce este asociat cu migrarea lor și o încălcare accentuată a scurgerii de urină din calice sau pelvis. Durerea din regiunea lombară radiază adesea de-a lungul ureterului către regiunea iliacă. Odată cu avansarea pietrelor în treimea inferioară a ureterului, iradierea durerii se schimbă, acestea încep să se răspândească mai jos în zona inghinală, în testicul, glandul penisului la bărbați și labiile la femei. Există dorințe imperative de a urina, urinare frecventă, disurie.

• colică renală - durerea paroxistică cauzată de o piatră, apare brusc după conducere, tremurături, aport abundent de lichide, alcool. Pacienții își schimbă în mod constant poziția, nu își găsesc un loc pentru ei înșiși, de multe ori gem și chiar țipă. Acest comportament caracteristic al pacientului permite deseori diagnosticul să fie pus „la distanță”. Durerile durează uneori câteva ore sau chiar zile, diminuând periodic. Colicile renale sunt cauzate de o obstrucție bruscă a urinei din cupe sau pelvis cauzată de ocluzie (a tractului urinar superior) printr-un calcul. Destul de des, un atac de colică renală poate fi însoțit de frisoane, febră și leucocitoză.
• greață, vărsături, balonare, tensiune musculară abdominală, hematurie, piurie, disurie - simptomele sunt adesea asociate cu colici renale.
• descărcare de piatră independentă
• rareori - anurie obstructivă (cu un singur rinichi și pietre ureterale bilaterale)

La copii, niciunul dintre aceste simptome nu este tipic pentru urolitiază.

Pietre calice renale

Obstrucția și colicile renale pot fi cauzate de calculii caliciului.

Pentru pietrele mici, durerea apare de obicei intermitent în momentul obstrucției tranzitorii. Durerea este plictisitoare, de intensitate variabilă și se simte adânc în partea inferioară a spatelui. Se poate agrava după ce bei multe lichide. În plus față de obstrucție, cauza durerii poate fi inflamația calicului renal datorată infecției sau acumulării de mici cristale de săruri de calciu.

Pietrele de calciu sunt de obicei multiple, dar mici, deci ar trebui să dispară spontan. Dacă piatra persistă în caliciul renal în ciuda fluxului de urină, șansa de obstrucție este foarte mare.

Durerea cauzată de pietrele de calice mici se rezolvă de obicei după litotrizia extracorporală.

Pietre ale bazinului renal

Pietrele bazinului renal cu un diametru mai mare de 10 mm. cauzează de obicei obstrucția joncțiunii ureteropelvice. În acest caz, există o durere severă în unghiul costal-vertebral sub coasta XII. Natura durerii variază de la plictisitoare la extrem de acută, intensitatea acesteia fiind de obicei constantă. Durerea radiază adesea către părțile laterale ale abdomenului și hipocondrului. De multe ori i se alătură greață și vărsături.

Un calcul de corali care ocupă întregul bazin renal sau o parte a acestuia nu provoacă întotdeauna obstrucția tractului urinar. Manifestările clinice sunt adesea insuficiente. Este posibilă doar durerea ușoară de spate. În acest sens, se constată că pietrele de corali sunt o constatare la examinarea infecției recurente a tractului urinar. Dacă nu sunt tratate, pot duce la complicații grave.

Pietre uretere superioare și medii

Pietrele ureterale din treimea superioară sau mijlocie a ureterului cauzează adesea dureri lombare acute severe.

Dacă piatra se deplasează prin ureter, provocând ocazional obstrucție, durerea este intermitentă, dar mai intensă.

Dacă piatra este liniștită, durerea este mai puțin intensă, mai ales cu obstrucție parțială. În cazul pietrelor imobile care provoacă obstrucție severă, se activează mecanisme compensatorii care reduc presiunea asupra rinichiului, reducând astfel durerea.

Cu o piatră din treimea superioară a ureterului, durerea iradiază către părțile laterale ale abdomenului, cu o piatră din treimea mijlocie - către regiunea iliacă, în direcția de la marginea inferioară a coastelor la ligamentul inghinal.

Pietre uretere inferioare

Durerea cu un calcul în treimea inferioară a ureterului radiază adesea spre scrot sau vulvă. Prezentarea clinică poate semăna cu torsiunea testiculară sau cu epididimita acută.

O piatră localizată în partea intramurală a ureterului (la nivelul intrării în vezică) în manifestările clinice seamănă cu cistita acută, uretrita acută sau prostatita acută, deoarece poate provoca durere în regiunea suprapubiană, urinare frecventă, dureroasă și dificilă , urgență, hematurie gravă și la bărbați - durere în zona deschiderii externe a uretrei.

Pietre vezicale

Pietrele vezicale se manifestă în principal prin durere la nivelul abdomenului inferior și regiunea suprapubiană, care poate iradia către perineu și organele genitale. Durerea apare la mișcare și la urinare.

O altă manifestare a calculilor vezicii urinare este creșterea urinării. Îndemnuri nerezonabile ascuțite apar la mers, tremurături, efort fizic. În timpul urinării, poate exista un așa-numit simptom „blocat” - în mod neașteptat, fluxul de urină este întrerupt, deși pacientul simte că vezica urinară nu este complet golită, iar urinarea reia doar după o schimbare a poziției corpului.

În cazurile severe, cu pietre foarte mari, pacienții pot urina doar în timp ce sunt culcați.

Semne de urolitiază

Manifestările urolitiazei pot semăna cu simptomele altor boli ale organelor abdominale și retroperitoneale. De aceea, urologul trebuie, în primul rând, să excludă manifestări ale unui abdomen acut, cum ar fi apendicita acută, sarcina uterină și ectopică, colelitiaza, ulcerul peptic etc., care uneori trebuie făcută împreună cu medicii de alte specialități. Pe baza acestui fapt, stabilirea diagnosticului ICD poate fi atât dificilă, cât și consumatoare de timp și include următoarele proceduri:

1. Examinarea de către un urolog, aflând o anamneză detaliată pentru a maximiza înțelegerea etiopatogenezei bolii și corectarea tulburărilor metabolice și de altă natură pentru prevenirea bolii și metafilaxia recidivelor. Punctele importante ale acestei etape constată:

• tip de activitate;
• timpul de debut și natura cursului urolitiazei;
• tratament anterior;
• istorie de familie;
• stilul alimentar;
• antecedente de boală Crohn, intervenții chirurgicale intestinale sau tulburări metabolice;
• antecedente de droguri;
• prezența sarcoidozei;
• prezența și natura evoluției infecției urinare;
• prezența anomaliilor organelor genito-urinare și a operațiilor pe tractul urinar;
• o istorie de traume și imobilizare.

2. Vizualizarea concrementului:

• efectuarea unei imagini de ansamblu și urografie excretorie sau tomografie computerizată spirală.

3. Analiza clinică sânge, urină, pH-ul urinei. Examinarea biochimică a sângelui și a urinei.
4. Cultură de urină asupra microflorei și determinarea sensibilității sale la antibiotice.
5. Dacă este necesar, efectuați teste de stres cu calciu (diagnostic diferențial de hipercalciurie) și clorură de amoniu (diagnostic de acidoză tubulară renală), studiu al hormonului paratiroidian.
6. Analiza pietrei (daca este disponibil).
7. Biochimic și radioizotop teste ale funcției renale.
8. Ureteropielografie retrogradă, ureteropieloscopie, pneumopielografie.
9. Studiul pietrelor prin densitatea tomografică (utilizat pentru a prezice eficacitatea litotripsiei și a preveni posibilele complicații).

Tratamentul urolitiazei

Cum să scapi de pietre

Datorită faptului că cauzele urolitiazei nu au fost complet clarificate, îndepărtarea chirurgicală a pietrei la rinichi nu înseamnă recuperarea pacientului.

Tratamentul persoanelor care suferă de urolitiază poate fi atât conservator, cât și operativ.

Principiile generale ale tratamentului urolitiazei includ 2 direcții principale: distrugerea și / sau eliminarea calculului și corectarea tulburărilor metabolice. Terapiile suplimentare includ: îmbunătățirea microcirculației rinichilor, regim adecvat de băut, igienizarea tractului urinar de la infecția existentă și pietre reziduale, dietoterapie, fizioterapie și tratament spa.

După stabilirea diagnosticului, determinarea mărimii calculului, localizarea acestuia, evaluarea stării permeabilității tractului urinar și a funcției renale, precum și luarea în considerare a bolilor concomitente și a tratamentului anterior, puteți începe alegerea metodei optime de tratament pentru a scăpa de piatra existentă a pacientului.

Metode de eliminare a calculului:

1. diverse metode conservatoare de tratament care contribuie la descărcarea pietrei cu pietre mici;
2. tratament simptomatic, care este cel mai des utilizat pentru colicile renale;
3. îndepărtarea promptă a unei pietre sau îndepărtarea unui rinichi cu o piatră;
4. litoliză medicinală;
5. Litoliza "locală";
6. îndepărtarea instrumentală a pietrelor a coborât în \u200b\u200bureter;
7. îndepărtarea percutanată a calculilor renali prin extracție (litolapoxie) sau litotriție de contact;
8. ureterolitolapoxie, ureterolitotricie de contact;
9. litotrizia extracorporală (DLT);

Toate metodele de mai sus de tratare a urolitiazei nu sunt competitive și nu se exclud reciproc și, în unele cazuri, sunt complementare. Cu toate acestea, se poate spune că dezvoltarea și implementarea litotriției extracorporale (EBL), crearea de echipamente și echipamente endoscopice de înaltă calitate au fost evenimente revoluționare în urologie la sfârșitul secolului al XX-lea. Datorită acestor evenimente de epocă s-a pus începutul urologiei slab invazive și slab traumatice, care astăzi se dezvoltă cu mare succes în toate domeniile medicinii și și-a atins epogiul asociat cu crearea și introducerea pe scară largă a roboticii și sisteme de telecomunicații.

Metodele emergente minim invazive și mai puțin traumatice de tratare a urolitiazei au schimbat radical mentalitatea unei întregi generații de urologi, o trăsătură distinctivă a esenței actuale a căreia este aceea, indiferent de dimensiunea și locația pietrei, precum și de „ comportament ", pacientul trebuie și poate fi ușurat de el! Și acest lucru este corect, deoarece chiar și pietrele mici și asimptomatice din calice trebuie eliminate, deoarece există întotdeauna riscul creșterii lor și dezvoltarea pielonefritei cronice.

În prezent, litotripsia la distanță (EBL), nefrolitotripsia percutanată (-lapaxie) (PNL), ureterorenoscopia (URS) sunt cele mai utilizate pe scară largă pentru tratamentul urolitiazei, datorită căreia numărul operațiilor deschise este minimizat și în majoritatea clinicilor din vest Europa - la zero.

Dieta pentru urolitiază

Dieta pacienților cu urolitiază include:

• consumul a cel puțin 2 litri de lichid pe zi;
• în funcție de tulburările metabolice identificate și de compoziția chimică a pietrei, se recomandă limitarea aportului de proteine \u200b\u200banimale, sare de masă, alimente care conțin o cantitate mare de calciu, baze purinice, acid oxalic;
• consumul de alimente bogate în fibre are un efect pozitiv asupra stării metabolismului.

Fizioterapie pentru urolitiază

Tratamentul conservator complex al pacienților cu urolitiază include numirea diferitelor metode fizioterapeutice:

• curenți sinusoidali modulați;
• terapie dinamică amplipulse;
• ecografie;
• terapie cu laser;
• inductotermie.

În cazul utilizării fizioterapiei la pacienții cu urolitiază complicată de infecția tractului urinar, este necesar să se țină seama de fazele procesului inflamator (indicate în cursul latent și în etapa de remisie).

Tratament sanatoriu pentru urolitiază

Tratamentul sanatoriu este indicat pentru urolitiază, atât în \u200b\u200babsența unei pietre (după îndepărtarea sau descărcarea independentă), cât și în prezența calculului. Este eficient pentru pietrele la rinichi, a căror dimensiune și formă, precum și starea căilor urinare, fac posibilă speranța descărcării lor independente sub influența acțiunii diuretice a apelor minerale.

Pacienții cu acid uric și oxalat de calciu urolitiază sunt indicați pentru tratament în stațiunile cu ape minerale alcaline slab mineralizate:

• Zheleznovodsk („Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”);
• Essentuki (Essentuki nr. 4, 17);
• Pyatigorsk, Kislovodsk (Narzan).

Cu urolitiaza cu oxalat de calciu, poate fi indicat și tratamentul la stațiunea Truskavets (Naftusya), unde apa minerală este slab acidă și slab mineralizată.

Tratamentul la stațiuni este posibil în orice moment al anului. Utilizarea apelor minerale similare îmbuteliate nu înlocuiește șederea la stațiune.

Aportul apelor minerale menționate mai sus, precum și a apei minerale "Tib-2" (Osetia de Nord) în scopuri terapeutice și profilactice, este posibil într-o cantitate de cel mult 0,5 l / zi sub control strict de laborator al parametrii metabolici ai substanțelor care formează piatră.

Tratamentul calculilor cu acid uric

• dizolvarea calculilor (litoliză).

În tratamentul calculilor cu acid uric, se utilizează următoarele medicamente:

1. Allopurinol (Allupol, Purinol) - până la 1 lună;
2. Blemaren - 1-3 luni.

Tratamentul calculilor cu oxalat de calciu

Cu tratamentul medicamentos al urolitiazei, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea reapariției formării pietrei;
• prevenirea creșterii calculului în sine (dacă există deja);
• dizolvarea calculilor (litoliză).

În cazul urolitiazei, este posibil un tratament în etape: dacă terapia dietetică este ineficientă, este necesar să se prescrie suplimentar medicamente.

Un curs de tratament este de obicei 1 lună. Tratamentul poate fi reluat în funcție de rezultatele examinării.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul calculilor cu oxalat de calciu:

1. Piridoxină (vitamina B 6) - până la 1 lună;
2. Hipotiazidă - până la 1 lună;
3. Blemaren - până la 1 lună.

Tratamentul cu pietre cu fosfat de calciu

Cu tratamentul medicamentos al urolitiazei, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea reapariției formării pietrei;
• prevenirea creșterii calculului în sine (dacă există deja);
• dizolvarea calculilor (litoliză).

În cazul urolitiazei, este posibil un tratament în etape: dacă terapia dietetică este ineficientă, este necesar să se prescrie suplimentar medicamente.

Un curs de tratament este de obicei 1 lună. Tratamentul poate fi reluat în funcție de rezultatele examinării.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul calculilor cu fosfat de calciu:

1. Tratamentul antibacterian - dacă există o infecție;
2. Oxid de magneziu sau asparaginat - până la 1 lună;
3. Hipotiazidă - până la 1 lună;
4. Fitopreparări (extracte din plante) - până la 1 lună;
5. Acid boric - până la 1 lună;
6. Metionină - până la 1 lună.

Tratamentul calculilor cu cistină

Cu tratamentul medicamentos al urolitiazei, medicul își stabilește următoarele obiective:

• prevenirea reapariției formării pietrei;
• prevenirea creșterii calculului în sine (dacă există deja);
• dizolvarea calculilor (litoliză).

În cazul urolitiazei, este posibil un tratament în etape: dacă terapia dietetică este ineficientă, este necesar să se prescrie suplimentar medicamente.

Un curs de tratament este de obicei 1 lună. Tratamentul poate fi reluat în funcție de rezultatele examinării.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul calculilor cu cistină:

1. Acid ascorbic (vitamina C) - până la 6 luni;
2. Penicilamina - până la 6 luni;
3. Blemaren - până la 6 luni.

Complicațiile urolitiazei

Starea prelungită a pietrei fără tendința de auto-descărcare duce la o suprimare progresivă a funcției tractului urinar și a rinichiului în sine, până la moartea sa (rinichi).

Cele mai frecvente complicații ale urolitiazei sunt:

• Procesul inflamator cronic la nivelul pietrei și al rinichiului în sine (pielonefrita, cistita), care, în condiții adverse (hipotermie, infecții respiratorii acute), se poate agrava (pielonefrita acută, cistita acută).
• La rândul său, pielonefrita acută poate fi complicată de paranefrită, formarea pustulelor la rinichi (pielonefrita apostematoasă), abuncul carbuncular sau renal, necroza papilelor renale și, ca urmare, septicemia (febră), care este o indicație pentru intervenție chirurgicală.
• Pionefroza - este stadiul terminal al pielonefritei purulente-distructive. Rinichiul ponefrotic este un organ care a suferit o fuziune purulentă, constând din cavități separate umplute cu puroi, urină și produse de descompunere a țesuturilor.
• Pielonefrita cronică duce la insuficiență renală cronică rapid progresivă și, în cele din urmă, la nefroscleroză.
• Insuficiența renală acută este extrem de rară din cauza anuriei obstructive cu un singur rinichi sau a pietrelor ureterale bilaterale.
• Anemie datorată pierderii cronice de sânge (hematurie) și afectării funcției renale hematopoietice.

Prevenirea urolitiazei

Terapia preventivă care vizează corectarea tulburărilor metabolice este prescrisă conform indicațiilor bazate pe datele de examinare ale pacientului. Numărul cursurilor de tratament pe parcursul anului este stabilit individual sub supraveghere medicală și de laborator.

Fără profilaxie timp de 5 ani, jumătate dintre pacienții care au scăpat de pietre prin una dintre metodele de tratament, pietre urinare se formează din nou. Educația și profilaxia pacientului în sine sunt cel mai bine începute imediat după descărcarea spontană sau îndepărtarea chirurgicală a pietrei.

Stil de viata:

• fitness și sport (în special pentru profesiile cu activitate fizică scăzută), cu toate acestea, exercițiile fizice excesive trebuie evitate la persoanele neinstruite
• evitarea alcoolului
• evita stresul emotional
• urolitiaza se găsește adesea la pacienții obezi. Pierderea în greutate prin reducerea aportului de alimente bogate în calorii reduce riscul îmbolnăvirii.

Creșterea aportului de lichide:

• Este indicat pentru toți pacienții cu urolitiază. La pacienții cu o densitate a urinei mai mică de 1,015 g / l. pietrele se formează mult mai rar. Diureza activă favorizează deversarea fragmentelor mici și a nisipului. Diureza optimă este luată în considerare atunci când sunt disponibili 1,5 litri. urină pe zi, dar la pacienții cu urolitiază ar trebui să depășească 2 litri pe zi.

Aportul de calciu.

• Mai mult aport de calciu scade excreția de oxalat.

Aportul de fibre.

• Indicații: pietre de oxalat de calciu.
• Ar trebui să mănânci legume, fructe, evitându-le pe cele bogate în oxalat.

Oxalat întârziat.

• Nivelurile scăzute de calciu din dietă cresc absorbția oxalatului. Când nivelurile de calciu din dietă au crescut la 15-20 mmol pe zi, nivelurile de oxalat urinar au scăzut. Acidul ascorbic și vitamina D pot contribui la creșterea excreției de oxalat.
• Indicații: hiperoxalurie (concentrație urinară de oxalat mai mare de 0,45 mmol / zi).
• Reducerea aportului de oxalat poate fi benefică la pacienții cu hiperoxalurie, dar la acești pacienți, retenția oxalatului trebuie combinată cu alte tratamente.
• Limitarea utilizării alimentelor bogate în oxalați pentru calculii cu oxalat de calciu.

Alimente bogate în oxalat:

• Rubarbă 530 mg / 100 g;
• Măcriș, spanac 570 mg / 100 g;
• Cacao 625 mg / 100 g;
• Frunze de ceai 375-1450 mg / 100 g;
• Nuci.

Aportul de vitamina C:

• Aportul de vitamina C de până la 4 g pe zi poate avea loc fără riscul formării de calcul. Dozele mai mari favorizează metabolismul endogen al acidului ascorbic în acid oxalic. Acest lucru mărește excreția de acid oxalic de către rinichi.

Reducerea aportului de proteine:

• Proteina animală este considerată unul dintre factorii de risc importanți pentru formarea pietrei. Consumul excesiv poate crește excreția de calciu și oxalat și reduce excreția de citrat și pH-ul urinar.
• Indicații: pietre de oxalat de calciu.
• Se recomandă administrarea a aproximativ 1g / kg. greutatea proteinelor pe zi.

Tiazide:

• Indicația pentru numirea tiazidelor este hipercalciuria.
• Medicamente: hipotiazidă, triclorotiazidă, indopamidă.
• Efecte secundare:

1. mascați hiperparatiroidismul normocalcemic;
2. dezvoltarea diabetului și a gutei;
3. disfuncție erectilă.

Ortofosfați:

• Există două tipuri de ortofosfați: acid și neutru. Acestea reduc absorbția calciului și a excreției de calciu, precum și reduc reabsorbția osoasă. În plus, ele măresc excreția de pirofosfat și citrat, ceea ce crește activitatea inhibitoare a urinei. Indicații: hipercalciurie.
• Complicații:

1. diaree;
2. crampe abdominale;
3. greață și vărsături.

• Ortofosfații pot fi folosiți ca alternativă la tiazide. Acestea sunt utilizate pentru tratament în unele cazuri, dar nu pot fi recomandate ca remediu de primă linie. Nu trebuie prescrise pentru pietre asociate cu infecții ale tractului urinar.

Citrat alcalin:

• Mecanism de acțiune:

1. reduce suprasaturarea oxalatului de calciu și a fosfatului de calciu;
2. inhibă procesul de cristalizare, creștere și agregare a pietrei;
3. reduce suprasaturarea acidului uric.

• Indicații: calculi de calciu, hipocitraturie.

Magneziu:

• Indicații: calculi cu oxalat de calciu cu sau fără hipomagniurie.
• Efecte secundare:

1. diaree;
2. tulburări ale sistemului nervos central;
3. oboseală;
4. somnolenţă;

• Nu puteți utiliza săruri de magneziu fără a utiliza citrat.

Glicozaminoglicanii:

• Mecanism de acțiune - inhibitori ai creșterii cristalelor de oxalat de calciu.
• Indicații: pietre de oxalat de calciu.