Simptomele bolii sunt durerea neuropatică. Sindromul durerii neuropatice

Termenul „durere neuropatică” poate să nu vă sune cunoscut. Dacă îl deschidem puțin și vă spunem despre durerea, mâncărimea și amorțeala mâinilor și a picioarelor care se agravează noaptea, poate că acest subiect va părea mai relatabil.

Durerea neuropatică este o tulburare asemănătoare șocului electric. Din senin, începi să simți mâncărime și furnicături, care pot dispărea după câteva săptămâni.

In orice caz, disconfortîn curând se întorc și devin mai intense. În unele cazuri, sunt atât de puternice încât ne împiedică să dormim și ne privează de o noapte întreagă de odihnă.

Durerea neuropatică apare la 10% din populație. Din această cauză, calitatea vieții unei persoane este mult redusă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că încă nu există un medicament eficient care ar depăși complet această problemă o dată pentru totdeauna.

Această tulburare poate fi însoțită de alte simptome care nu trebuie uitate.

Dacă sunteți familiarizat cu această problemă, vă recomandăm să contactați un bun specialist. Există mai multe abordări terapeutice diferite. Medicul îl va putea alege pe cel care ține cont de caracteristicile tale individuale mai mult decât de alții.

Experții au vorbit despre durerea neuropatică și au explicat de ce aceasta tinde să se agraveze noaptea.

Cauzele durerii neuropatice

Durerea neuropatică apare ca urmare a unor mici modificări în funcționarea sistemului nervos. Persoanele care suferă de durere cronică sunt predispuse la această tulburare.

In unele cazuri simptome neplăcute durerea neuropatică se explică prin patologii ale măduvei spinării.

De asemenea, durerea neuropatică poate fi asociată cu boli ale sistemului imunitar sau cu disfuncții nervi periferici.

Foarte des această patologie afectează nervul trigemen al feței sau nervul intercostal.

Aceasta este o tulburare destul de complexă. Ar fi o greșeală să o considerăm o amorțeală obișnuită la nivelul brațelor și picioarelor.

Doar un specialist este capabil să pună un diagnostic corect, ținând cont de toate simptomele existente.

Ce simptome însoțesc durerea neuropatică?

Durerea neuropatică este cronică. După cum am spus la începutul articolului, apare, se retrage, dar apoi revine din nou. Pacienții care suferă de această tulburare se plâng în mod constant că durerea devine insuportabilă noaptea.

Senzațiile dureroase afectează nu numai picioarele și mâinile. Percepția se poate schimba ca urmare a tulburării influente externeîntregul corp uman, motiv pentru care chiar și o atingere ușoară provoacă durere.

De ce durerea se agravează noaptea?

Experții consideră că diagnosticarea corectă a durerii neuropatice nu este atât de ușoară. Acest lucru se datorează următoarelor motive:

Acest tip de durere nu are nimic de-a face cu oasele sau articulațiile. Vorbim despre nervi și neuroglia, cu alte cuvinte, de sensibilitatea celulelor gliale.

Această durere nu poate fi calmată cu aspirina obișnuită. Foarte des, pacienții disperă să găsească un medicament care ar putea ameliora durerea.

Treptat, pacienții își pierd încrederea în succesul tratamentului și mâinile lor renunță.

Este de remarcat faptul că durerea crescută pe timp de noapte se datorează unei poziții statice. corpul uman. În timpul zilei suntem în permanență în mișcare, iar corpul nostru reușește să înece aceste impulsuri dureroase.

Când o persoană se odihnește și corpul său este nemișcat, impulsurile electrice se intensifică. Mușchii rămân relaxați, iar senzațiile neplăcute sunt concentrate în principal în zona extremităților - mâinile și picioarele.

Astfel, noaptea corpul uman devine hipersensibil. Pacienții experimentează o senzație de ace pe tot corpul.

Există oare tratament eficient durere neuropata?

Avem de-a face cu dureri cronice. Asta înseamnă că astfel de senzații dureroase, care uneori ne privează de somn, odihnă și putere, ne vor însoți pe tot parcursul vieții.

Asta nu înseamnă că trebuie să renunți și să stai pe spate. Dacă te confrunți cu această problemă, nu dispera și continuă să cauți o terapie care să-ți revină viața anterioară.

Această luptă este o chestiune personală pentru fiecare dintre noi. Aceasta înseamnă că, chiar dacă un anumit tratament ajută pe cineva pe care îl cunoști, este posibil să nu funcționeze pentru tine.

fi atent la următoarele tipuri terapii care pot fi de ajutor:

Tratament medicamente. Tratamentul cu medicamente nu poate garanta dispariția sută la sută a durerii neuropatice. Cu toate acestea, merită să încercați diferite medicamente, cum ar fi antiinflamatoarele steroidiene sau alte medicamente pe care le recomandă medicul dumneavoastră.

Kinetoterapie: masaj, comprese reci si calde. Acest lucru poate aduce rezultate bune. Kinetoterapie activă - exerciții fizice - vă poate ajuta și ea.

Intervenție chirurgicală. Un profesionist medical poate lua în considerare o intervenție chirurgicală pentru a găsi zona cu probleme, pentru a elimina problema și pentru a vă calma durerea.

Neurostimulatorii oferă, de asemenea, speranță pentru restabilirea unei calități ridicate a vieții pacientului. Funcția lor este că trimit impulsuri electrice ușoare în spațiul epidural al coloanei vertebrale.

Astfel, durerea severă lasă loc unei ușoare, aproape imperceptibile senzație de furnicături.

Durerea neuropatică este suficientă fenomen complexși există un număr mare de moduri de a o trata.

Prin urmare, cel mai bine este să nu te limitezi la un singur tip de tratament, ci să încerci tipuri diferite terapie. Acest lucru vă va ajuta să găsiți tipul de tratament care se potrivește cel mai bine nevoilor dumneavoastră individuale. Drept urmare, vă puteți întoarce la o viață activă și interesantă, în care nu va fi loc pentru durere.

Durerea și cauzele sale în ordine alfabetică:

durere neuropatică

Durerea neuropatică- acesta este un tip de durere care, spre deosebire de durerea obișnuită, nu apare ca urmare a unei reacții la deteriorarea fizică, ci ca urmare a excitației patologice a neuronilor din zona periferică sau centrală. sistem nervos, responsabil pentru reacția la deteriorarea fizică a corpului (durere obișnuită).

Ce boli provoacă durere neuropatică:

Mulți oameni care au durere neuropatică adesea nu descriu ceea ce simt ca durere. Dimpotrivă, ei pot vorbi despre senzația de „multe ace, așchii”, „pipe de găină”, furnicături, amorțeală și senzația de „trecere”. curent electric" Foarte des, durerea poate fi cauzată de ceva care în mod normal nu ar provoca durere: atingerea hainelor, a cearșafurilor, a păturii etc. Uneori durerea poate fi spontană și foarte severă. Dar problema este că este „invizibil”. Spre deosebire de vătămare sau artrită, nu vezi cauza și este greu să știi ce cauzează.

Senzații caracteristice durerii neuropatice:
- Amorțeală
- Dureri fulgerătoare
- Senzatie arzatoare
- Trecerea curentului electric
- Furnituri
- "Piele de gaina"

Cele mai frecvente tipuri de durere neuropatică:

1. Durere neuropatică datorată leziunii nervoase diabetice
Leziunile nervoase cauzate de diabet se numesc polineuropatie diabetică. Se dezvoltă mai ales când există un nivel ridicat de glucoză în sânge. Aproape jumătate dintre pacienții cu polineuropatie diabetică au dureri neuropatice, care includ:
- furnicături în picioare, degete de la picioare;
- senzație de arsură la picioare, mai gravă noaptea;
- durere la purtarea pantofilor și/sau în picioare și la mers.

2. Durere neuropata datorata infectiei cu herpes
Durerea care apare după herpes zoster se numește nevralgie postherpetică. Se dezvoltă mai des la persoanele în vârstă după ce erupția caracteristică dispare. Poate dura 3 luni sau mai mult și se caracterizează prin:
- dureri arzătoare în zona în care au fost erupțiile;
- durere la atingerea hainelor, a lenjeriei de pat;
- curs prelungit, tulburări de somn.

3. Durere neuropatică după leziunea măduvei spinării
După o leziune a măduvei spinării, pacienții pot prezenta dureri severe. Ele sunt adesea asociate cu leziuni ale nervilor care rulează în măduva spinării și sunt un tip de durere neuropatică. Aceasta este o durere arzătoare, înjunghiătoare, fulgerătoare în brațe, picioare, trunchi, uneori foarte puternică.

4. Durere neuropatică după accident vascular cerebral
La aproximativ 8% dintre pacienții care au suferit un AVC cerebral, după un timp (de la 1 lună la 2 ani) pe partea afectată, sau la nivelul brațului și/sau piciorului, pot apărea senzații neplăcute sub formă de furnicături, arsuri, durere la contactul cu obiecte reci, „mâna îmi îngheață”. Prin urmare, pentru a reduce durerea, unii pacienți poartă o mănușă. Acest tip de durere neuropatică se numește durere centrală post-accident vascular cerebral. Este cauzată de afectarea nervilor din zona creierului.

5. Durere neuropatică după operatii chirurgicale
După operații chirurgicale, unii pacienți sunt deranjați pentru o lungă perioadă de timp de durere și senzații neplăcute de arsură, furnicături și „ace” în zona suturii postoperatorii. Acest lucru se datorează leziunilor parțiale ale nervilor periferici din zonă intervenție chirurgicală. O astfel de durere neuropatică apare adesea după operații de îndepărtare a glandei mamare (mastectomie), etc.

6. Dureri de spate neuropatice
Fiecare dintre noi, într-un fel sau altul, are uneori dureri de spate. Mai des, acest lucru se datorează tensiunii musculare și modificărilor articulațiilor vertebrelor. Dar dacă există compresie a rădăcinilor nervoase care ies din coloană vertebrală (de exemplu, o hernie discul intervertebral), atunci pot apărea dureri neuropatice: dureri ascuțite împușcatoare de la partea inferioară a spatelui până la degetele de la picioare, combinate cu o senzație de arsură, furnicături și amorțeală la nivelul piciorului. Uneori, aceste dureri dispar rapid, dar la unii pacienți pot persista o perioadă lungă de timp și nu sunt supuse metodelor convenționale de ameliorare a durerii.

7. Dureri faciale neuropatice
Durerea neuropatică poate apărea în atacuri. De exemplu, unii oameni în vârstă și vârstnici experimentează atacuri de durere severă în jumătatea feței în timp ce vorbesc, mănâncă sau ating fața. Acest lucru se datorează compresiei nervul trigemen, care este responsabil pentru sensibilitatea în zona feței. Cauza compresiei este cel mai adesea localizată în apropiere vas de sânge. Această boală se numește nevralgie de trigemen. Atacurile de durere sunt foarte dureroase, pot dura ani de zile și interferează cu capacitatea de muncă a unei persoane.

Ce medici ar trebui să contactați dacă apare durere neuropatică:

Te confrunți cu dureri neuropatice? Doriți să aflați informații mai detaliate sau aveți nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni doctori te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, vă va sfătui și vă va oferi asistența necesară. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ai dureri neuropatice? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portal medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Diagrama de simptome este doar pentru scopuri educaționale. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definirea bolii și metodele de tratare a acesteia, consultați-vă medicul. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de durere, sau aveți alte întrebări sau sugestii, scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

la terapie
Durerea neuropatică este un sindrom de durere cauzat de afectarea sistemului nervos somatosenzorial din cauza cele mai diverse motive(Tabelul 1). Incidența în populație este de 6-7%, iar la întâlnirile neurologice pacienții cu dureri neuropatice reprezintă 10-12%. Din punct de vedere clinic, acest tip de durere se caracterizează printr-un complex de tulburări senzoriale specifice care pot fi împărțite în două grupe. Pe de o parte, acestea sunt simptome pozitive (durere spontană, alodinie, hiperalgezie, disestezie, parestezie), pe de altă parte - simptome negative (hipoestezie, hipolezie). Acest tip de durere poate fi dificil de tratat și este posibil ca durerea să nu fie întotdeauna ameliorată complet. Adesea, astfel de pacienți au somn perturbat, dezvoltă depresie și anxietate și își scad calitatea vieții. Mulți dintre ei suferă mult timp înainte de a primi ajutor adecvat. Majoritatea pacienților (aproximativ 80%) experimentează durere cu mai mult de un an înainte de prima lor vizită la un specialist. Tratamentul bolii de bază (care este în mod natural necondiționat) nu duce întotdeauna la reducerea durerii. Observăm adesea o disociere între severitatea durerii și gradul de afectare a sistemului nervos. Din păcate, mulți pacienți cu dureri neuropatice iau în mod eronat AINS, care sunt ineficiente pentru acest tip de durere. Acest lucru se datorează faptului că în durerea neuropatică principalele mecanisme patogenetice nu sunt procesele de activare a nociceptorilor periferici, ci tulburările neuronale și ale receptorilor, sensibilizarea periferică și centrală.
În tratamentul durerii neuropatice, cel mai bine este să utilizați o abordare integrată. Chiar și în cadrul îngrijirii în ambulatoriu, tratamentul poate fi inițiat cu mai multe metode diferite. Astăzi nu există suficiente dovezi cu privire la beneficiile utilizării conservatoare metode non-medicamentale tratament (de exemplu, kinetoterapie, exercițiu fizic, stimularea nervoasă electrică transcutanată). Cu toate acestea, având în vedere siguranța relativă a acestor metode, în absența contraindicațiilor, nu trebuie exclusă posibilitatea utilizării lor.
Cel mai recunoscut tratament pentru durerea neuropatică astăzi este farmacoterapia. Principalele medicamente și caracteristicile lor sunt prezentate în Tabelul 2.
Pentru nevralgia postherpetică, poate fi prescris mai întâi tratament local cu lidocaină. Se crede că acțiunea lidocainei se bazează pe blocarea mișcării ionilor de sodiu membrana celulara neuronii. Aceasta stabilizează membrana celulară și previne propagarea potențialelor de acțiune și, în consecință, reduce durerea. Trebuie avut în vedere faptul că reducerea durerii cu utilizarea locală a analgezicelor nu se extinde dincolo de zona și durata contactului cu zona afectată a corpului. Acest lucru poate fi convenabil pentru pacienții cu o zonă mică de durere. Lidocaina 5% sub formă de plasture sau foaie este indicată pentru ameliorarea durerii asociate cu nevralgia postherpetică (PHN). Reacții adverse sub formă de arsuri și eritem pot fi observate la locul aplicării cu utilizare prelungită.
Pentru durerea neuropatică de altă origine, precum și în cazul eșecului tratamentului cu lidocaină, se recomandă începerea monoterapiei orale cu pregabalină sau gabapentin, un antidepresiv triciclic sau un inhibitor mixt al recaptării serotoninei-norepinefrine. Dintre medicamentele enumerate, pregabalinul și gabapentina au cea mai bună tolerabilitate. Aceste medicamente sunt caracterizate practic absență completă interacțiuni medicamentoase și o incidență scăzută a evenimentelor adverse. Ambele medicamente s-au dovedit a fi eficiente în tratarea unei varietăți de afecțiuni neuropatice. Cu toate acestea, în comparație cu gabapentina, pregabalinul, având o farmacocinetică liniară și o biodisponibilitate semnificativ mai mare (90%), are un efect pozitiv rapid dependent de doză: în studii, s-a obținut o reducere semnificativă a durerii de peste 60% din nivelul inițial. 1-3 zile de tratament și a persistat pe toată durata tratamentului. Viteza de reducere a durerii se corelează direct cu îmbunătățirea somnului și a dispoziției la acești pacienți; un regim convenabil de dozare a pregabalinului crește, de asemenea, complianța la tratamentul acestor pacienți și contribuie la o îmbunătățire mai rapidă a calității vieții. Doza de pregabalină este de la 300 la 600 mg/zi. sa dovedit a fi cel mai eficient în comparație cu placebo, reducând semnificativ durerea și tulburările de somn. Medicamentul poate fi luat înainte, în timpul sau după mese. La tratarea durerii neuropatice, doza inițială poate fi de 150 mg/zi. in 2 doze. Pentru a obține ++optim efect terapeutic doza de pregabalin trebuie crescută la 300 mg/zi. începând din ziua 4 de terapie. Dacă este necesar, doza este crescută la maxim (600 mg/zi) după un interval de 7 zile. În conformitate cu experiența cu utilizarea medicamentului, dacă este necesar să întrerupeți administrarea acestuia, se recomandă reducerea treptată a dozei pe parcursul unei săptămâni. Pregabalina nu este metabolizată în ficat și nu se leagă de proteinele plasmatice, deci nu are practic nicio interacțiune cu alte medicamente. Pregabalina este bine tolerată. Cele mai frecvente reacții adverse sunt amețelile și somnolența.
Antidepresivele triciclice sunt de asemenea eficiente, dar mai ieftine; cu toate acestea, utilizarea lor este mai probabil să provoace efecte secundare. Mai mult, sunt relativ contraindicate în bolile cardiovasculare (se recomandă un ECG înainte de prescrierea antidepresivelor triciclice), hipotensiunea ortostatică, retenția urinară și glaucomul cu unghi închis și trebuie prescrise cu prudență la pacienții vârstnici. Dintre antidepresivele triciclice disponibile în Europa, se preferă nortriptilina și desipramină, deoarece utilizarea lor este însoțită de mai puține efecte secundare. Inhibitorii mai noi combinați ai recaptării serotoninei-norepinefrine (de exemplu, venlafaxina și duloxetina) sunt considerați a fi mai puțin eficienți decât antidepresivele triciclice, dar în același timp sunt mai bine tolerați.
În prezent, nu se știe dacă eșecul unui medicament prezice eșecul altuia sau toate eșecurile ulterioare. terapie medicamentoasă. Dacă primul medicament prescris sa dovedit a fi ineficient sau slab tolerat de către pacient, trebuie să treceți la monoterapia alternativă cu un medicament de primă linie (Fig. 1). Dacă toate medicamentele de primă linie sunt ineficiente sau slab tolerate, se recomandă începerea monoterapiei cu tramadol sau asocierea acestuia cu paracetamol sau un analgezic opioid. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil, deoarece prescrierea medicamentelor opioide este limitată de cerințe speciale pentru prescrierea acestor medicamente.
Datorită varietății mecanismelor de durere, tratamentul pentru fiecare pacient trebuie individualizat ținând cont de boala care a provocat durerea, precum și de caracteristicile clinice ale sindromului dureros în sine. În plus, ar trebui luați în considerare mulți factori, cum ar fi: stare generală pacientului, prezența unor boli concomitente (de exemplu, depresie concomitentă sau dependență de droguri/abuz de substanțe, boli hepatice și renale etc.), eșecul/succesul terapiei anterioare, precum și disponibilitatea medicamentelor într-o farmacie sau spital. Când se dezvoltă o abordare individuală a tratament medicamentos Pe lângă efectul analgezic imediat, trebuie luate în considerare și alte efecte pozitive ale medicamentului ales (de exemplu, reducerea anxietății, îmbunătățirea somnului, a dispoziției și a calității vieții), precum și factori precum tolerabilitatea acestuia și posibilitatea dezvoltării acestuia. efecte secundare grave. Pacienții cu durere neuropatică au nevoie de sprijin psihologic continuu. Psihoterapia rațională în acest caz poate juca un rol cheie. Informațiile despre cauzele bolii, prognosticul actual al tratamentului și măsurile terapeutice planificate sunt, de asemenea, extrem de importante pentru pacienți.
Tratamentul durerii neuropatice este un proces îndelungat care necesită monitorizarea regulată a stării de sănătate a pacientului și respectarea prescripțiilor medicale. La începutul terapiei, trebuie acordată o atenție deosebită titrarii corecte a dozei de medicamente și monitorizați posibilitatea dezvoltării interacțiunilor medicamentoase. În timpul tratamentului, este necesar să se întrebe în mod regulat despre modul în care pacientul respectă regimurile de tratament, să se decidă dacă să continue administrarea medicamentului și să se evalueze eficacitatea acestuia. Având în vedere natura pe termen lung a terapiei, este necesar să se monitorizeze și, dacă este posibil, să se prevină dezvoltarea evenimentelor adverse pe termen lung (cum ar fi hepato- și gastro-toxicitate, modificări ale sistemului sanguin etc.) care apar în timpul luarea anumitor medicamente.
Înainte de începerea terapiei, trebuie purtată o conversație explicativă cu pacientul și rudele acestuia că tratamentul poate fi pe termen lung, iar reducerea durerii va avea loc treptat. Pentru durerea neuropatică, chiar și cu programul potrivit Tratamentul atinge rareori ameliorarea 100% a durerii. Astfel, medicul trebuie să-și formeze într-un anumit fel așteptări adecvate ale pacientului și ale rudelor sale cu privire la tratament. Într-un studiu special, s-a arătat că o scădere a intensității durerii cu 30% față de nivelul inițial conform VAS este apreciată de către pacienți înșiși ca un rezultat satisfăcător. Această cifră trebuie reținută atunci când se evaluează eficacitatea tratamentului și se decide dacă se trece la un alt medicament sau se adaugă un nou medicament la cel deja luat (polifarmacoterapie rațională).
Tabelul 3 rezumă recomandările Federației Europene a Societăților Neurologice (EFNS) pentru tratamentul anumitor afecțiuni asociate cu durerea neuropatică. Experții din această federație au analizat toate studiile clinice privind durerea neuropatică înregistrate în Biblioteca Cochrane (o bază de date de studii clinice bazate pe dovezi) începând cu 1966. Drept urmare, au fost selectate studii cu un nivel ridicat de dovezi, iar pe baza acestora au fost construite recomandări europene pentru farmacoterapie.
Polifarmacoterapia rațională
Farmacoterapia în tratamentul durerii neuropatice este principala metodă de tratament. Cu toate acestea, dacă monoterapia cu medicamente de primă linie nu ameliorează complet sindromul de durere, atunci utilizarea farmacoterapiei combinate poate crește eficacitatea tratamentului cu doze mai mici de medicamente și poate reduce riscul de reacții adverse. Acest principiu se numește polifarmacoterapie rațională. Mulți pacienți cu dureri neuropatice trebuie să ia mai multe medicamente în același timp. medicamente, în ciuda lipsei de studii bazate pe dovezi care să confirme beneficiile unor astfel de combinații. Recent, în literatură au început să apară informații despre eficacitatea diferitelor combinații de medicamente deja cunoscute. Într-un studiu randomizat, controlat cu placebo, combinația de morfină și gabapentin s-a dovedit a fi superioară oricărui medicament în monoterapie în ceea ce privește efectul analgezic. Un alt studiu care a implicat 11 pacienți cu durere neuropatică refractară la gabapentină a demonstrat superioritatea combinației de gabapentină și venlafaxină față de gabapentină în monoterapie. Astăzi, există o nevoie evidentă de cercetări suplimentare pentru a identifica combinațiile optim eficiente de medicamente, dozele selectate și cele mai sigure combinații, precum și pentru a evalua aspectele farmacoeconomice ale terapiei.
Unele aspecte ale farmacoterapiei
Înainte de a prescrie orice medicament nou pentru tratamentul durerii neuropatice, este necesară o analiză atentă a medicamentelor deja luate de pacient pentru a exclude interacțiunile medicamentoase. În cazul polifarmacoterapiei, trebuie să se acorde preferință medicamentelor care nu au interacțiuni medicamentoase cunoscute (de exemplu, pregabalin).
A fost descris acum potențialul de interacțiune între analgezicele opioide și antidepresivele triciclice, care provoacă evenimente adverse grave în caz de supradozaj. Dacă se utilizează o astfel de combinație, beneficiile și riscurile acestei rețete trebuie cântărite cu atenție. ISRS (de exemplu, fluoxetină sau paroxetină) și SNRI (de exemplu, duloxetina) nu trebuie administrate concomitent, deoarece sunt metabolizate de citocromul P450, ceea ce crește riscul de reacții adverse.
Majoritatea antidepresivelor triciclice anticonvulsivante iar analgezicele opioide au un efect deprimant asupra sistemului nervos central. Pentru a reduce severitatea acestor și a altor reacții adverse, trebuie utilizată titrarea treptată pentru a obține o doză eficientă, începând de la doza minimă (de exemplu, 1/4 comprimat de amitriptilină care conține 25 mg) până la doza maximă tolerată timp de câteva săptămâni. În acest caz, medicul și pacientul trebuie să înțeleagă că ameliorarea durerii va fi treptată. Deoarece antidepresivele triciclice și carbamazepina sunt metabolizate rapid la unii pacienți, este necesară monitorizarea concentrațiilor plasmatice ale medicamentului înainte de a crește în siguranță doza dacă nu există efect analgezic la doza cea mai mică.
Terapie diferențiată
sindroame dureroase
Analiza sindromului de durere din punctul de vedere al mecanismelor sale fiziopatologice (nociceptive, neuropatice, mixte) s-a dovedit a fi foarte importantă, în primul rând din punct de vedere al tratamentului. Dacă medicul evaluează durerea ca fiind nociceptivă, atunci cele mai bune mijloace de a o trata sunt analgezicele simple și AINS. Dacă durerea este neuropatică sau există o componentă neuropatică, atunci medicamentele de elecție sunt anticonvulsivante (pregabalin), antidepresive, analgezice opioide și lidocaină, ale căror caracteristici au fost discutate mai sus (Fig. 2). În cazul sindroamelor dureroase mixte, terapia combinată este posibilă cu o alegere a medicamentelor în funcție de prezența componentelor nociceptive și neuropatice (Fig. 3).
Astfel, tratamentul durerii neuropatice rămâne o provocare în prezent. Principiile și algoritmii de tratament prezentați mai sus pot ajuta medicul să ofere cel mai eficient și sigur tratament pentru pacienții cu sindrom de durere neuropatică. În viitor, succesul și perspectivele tratamentului sunt asociate cu dezvoltarea de medicamente care afectează mecanismele fiziopatologice specifice ale acestui sindrom.

Literatură
1. Danilov A.B., Davydov O.S. Durerea neuropatică. Moscova: Borges, 2007. - 198 p.
2. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T., Sampaio C., Sindrup S., Wiffen P. Ghidurile EFNS privind tratamentul farmacologic al durerii neuropatice. Jurnalul European de Neurologie 2006, 13:1153-1169.
3. Finnerup N.B., Otto M., McQuay H.J., Jensen T.S., Sindrup S.H. Algoritm pentru tratamentul durerii neuropatice: o propunere bazată pe dovezi. Durere. 2005 Dec 5;118(3):289 -305.
4. Freynhagen R., Strojek K., Griesing T., Whalen E., Balkenohl M. Eficacitatea pregabalinei în durerea neuropatică evaluată într-un studiu de 12 săptămâni, randomizat, dublu-orb, multicentric, controlat cu placebo de durere și regimuri de doze fixe. Durere. 2005 iunie;115(3):254-63.
5. Galer B.S., Jensen M.P., Ma T., Davies P.S., Rowbotham M.C. Plasturele cu lidocaină 5% tratează eficient toate calitățile durerii neuropatice: rezultatele unui studiu randomizat, dublu-orb, controlat de vehicul, de 3 săptămâni, cu utilizarea scalei durerii neuropatice. Clin J Pain. 2002;18:297-301.
6. Gilron I., Bailey J.M., Tu D., Holden R.R., Weaver D.F., Houlden R.L. Morfina, gabapentina sau combinația lor pentru durerea neuropatică. N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1324-34.
7. Goldstein D.J., Lu Y., Detke M.J., Lee T.C., Iyengar S. Duloxetine vs. placebo la pacienții cu neuropatie diabetică dureroasă. Durere. 2005;116:109-118.
8. Harati Y., Gooch C., Swenson M. et al. Studiu randomizat dublu-orb cu tramadol pentru tratamentul durerii neuropatiei diabetice. Neurologie. 1998;50:1842-1846.
9. Saarto T., Wiffen P. Antidepresive pentru durerea neuropatică. Baza de date Cochrane de revizuiri sistemice 2005; 20:CD005454.
10. Sabatowski R., Ga'levz R., Cherry D.A. et al. Pregabalina reduce durerea și îmbunătățește tulburările de somn și de dispoziție la pacienții cu nevralgie post-herpetică: rezultatele unui studiu clinic randomizat, controlat cu placebo. Durere 2004.
11. Siddall P.J., Cousins ​​​​M.J., Otte A., Griesing T., Chambers R., Murphy T.K. Pregabalin în durerea neuropatică centrală asociată cu leziuni ale măduvei spinării: un studiu controlat cu placebo. Neurologie. 28 noiembrie 2006;67(10):1792-800.
12. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B. et al. Antidepresive în tratamentul durerii neuropatice. Farmacologie și terapie de bază și clinică 2005; 96: 399 -409.
13. van Seventer R., Feister H.A., Young J.P. Jr, Stoker M., Versavel M., Rigaudy L. Eficacitatea și toleranța pregabalinului de două ori pe zi pentru tratarea durerii și interferențelor legate de somn în nevralgia postherpetică: un studiu randomizat de 13 săptămâni Curr Med Res Opin. 2006 februarie;22(2):375-84.
14. Wiffen P., McQuay H., Edwards J. et al. Gabapentin pentru durerea acută și cronică. Evaluări sistematice ale bazei de date Cochrane 2005a; 20: CD005452.
15. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Medicamente anticonvulsivante pentru durerea acută și cronică. Evaluări sistematice ale bazei de date Cochrane 2005c; 20:CD001133.

Aceste dureri sunt frecvente.

Cu toții suntem familiarizați cu durerea - fie că este o durere de cap, durere de dinți sau durere musculară după exercițiu. Dar există o durere complet diferită care este asociată cu afectarea nervilor. Acesta este cel care devine adesea dureros și perturbă viața unei persoane timp de mai multe luni sau ani. Această durere este de obicei numită neuropată. Apare la 6-7 persoane din 100. Durerea neuropatică poate face chiar și cele mai elementare acțiuni - punerea în șosete, cămașa, plimbarea - imposibilă. Adesea, oamenii nu înțeleg ce este această durere și cum să-i spună medicului despre aceasta. Ei nu găsesc cuvinte pentru a o descrie, așa că adesea acești pacienți nu primesc ajutor adecvat, precum și tratament eficient.

Ce este durerea neuropatică, de ce apare, cum se manifestă și cum să începem tratamentul potrivit?

Potrivit pacientului: „...Mi s-a părut o prostie să văd un doctor despre amorțeală la picioare. Mi-aș dori să știu mai devreme că aceasta se dovedește a fi durere neuropatică și poate fi tratată...”

Cum apare durerea neuropatică?

Durerea neuropatică apare ca urmare a leziunilor nervilor. Imaginați-vă o multitudine de fire electrice și telefonice care vă conectează creierul la diferite părți ale corpului. De exemplu, când călci pe nisip fierbinte la plajă, nervii din picior trimit un semnal creierului tău prin care îți spun că calci pe ceva fierbinte. Ca urmare, simți o senzație de arsură în picior. Dacă apar leziuni ale nervilor, aceștia încep să funcționeze defectuos și să trimită semnale excesive, incorecte, creierului. De exemplu, nervii afectați pot spune creierului că ați călcat pe ceva fierbinte sau ați atins un cordon electric, chiar dacă nu ați călcat sau nu ați atins nimic. Nervii pot fi afectați din mai multe motive, cum ar fi diabet, infecție cu herpes, leziuni ale brațelor și picioarelor, tulburări ale coloanei vertebrale, accidente vasculare cerebrale, boli oncologice si etc.

Durerea neuropata este ca...

„...M-am simțit de parcă merg pe jos sticlă spartă…»

„.. E ca și cum ar introduce un ac fierbinte în piciorul meu...”

„...Am o mie de așchii sub piele...”

Mulți oameni care au durere neuropatică adesea nu descriu ceea ce simt ca durere. Dimpotrivă, ei pot vorbi despre senzația de „multe ace, așchii”, „pipe de găină”, furnicături, amorțeală și simțirea „trecerii curentului electric”. Foarte des, durerea poate fi cauzată de ceva care în mod normal nu ar provoca durere: atingerea îmbrăcămintei, a cearșafurilor, a păturii sau chiar a loviturii vântului. Uneori durerea poate fi spontană și foarte severă. Dar problema este că este „invizibil”. Spre deosebire de o leziune sau artrită, nu poți vedea cauza și este greu de înțeles ce o cauzează.

Senzații caracteristice durerii neuropatice:

• amorţeală;
• dureri pungioase;
• ardere;
• „trecerea curentului electric”;
• furnicături;
• „Târătură de piele de găină”.

Durerea neuropatică perturbă viața de zi cu zi

„...Nu pot face nimic fără durere. Nu dorm. Nimeni din familia mea nu știe prin ce suferință trec în fiecare zi...”

Dacă durerea neuropatică nu este tratată corect, aceasta poate duce la o afectare semnificativă Viata de zi cu zi. O călătorie regulată la magazin poate fi o durere. Chiar și procesul de îmbrăcare sau purtare a hainelor sau atingerea lenjeriei de pat poate fi însoțit de dureri severe. Mulți oameni cu dureri neuropatice nu pot dormi bine și nu pot lucra. Ei nu mai cred că scăpa de aceste dureri, își pierd speranța și mulți dezvoltă depresie. Ei devin retrași, preferă să nu părăsească casa și comunică mai puțin cu membrii familiei și prietenii.

Fă primul pas către ameliorarea durerii:

• Spuneți medicului dumneavoastră despre durere și descrieți cum vă simțiți.
• Află ce special medicamente pentru tratamentul durerii neuropatice.
• Încercați să discutați cu medicul dumneavoastră toate aspectele tratamentului viitor (durata, eficacitatea, combinația de medicamente, efectele secundare etc.).
• Luați în considerare implementarea unui program de exerciții moderate.
• Încercați să stăpâniți tehnicile de relaxare.
• Cereți membrilor familiei și prietenilor să vă ajute în timpul procesului de tratament.

Tratamentul durerii neuropatice

Ghidul pacientului

Dacă dumneavoastră și medicul dumneavoastră ați decis că veți lua medicamentul pentru a trata durerea neuropatică Versuri(pregabalin), apoi asta alegerea potrivita, deoarece Lyrica este singurul medicament specific pentru tratarea durerilor nervoase.

Cum funcționează Lyrica

Lyrica este conceput special pentru tratamentul durerii neuropatice. Acest medicament reduce cantitatea de semnale electrice „în exces”, provocând durere, care merg de la nervii afectați la creier. Când luați Lyrica, numărul acestor semnale scade treptat, iar durerea scade.

Înainte de a lua Lyrica: nervii deteriorați trimit semnale electrice în exces, ceea ce provoacă durere.

După ce ați luat Lyrica: Lyrica reduce semnalele electrice și reduce durerea.

Indicații pentru utilizarea Lyrica

Lyrica este indicat pentru tratamentul durerii neuropatice la adulți, precum și pentru tratamentul parțial Crize de epilepsieîn asociere cu alte medicamente antiepileptice.

Formele în care se produce Lyrica

Lyrica este disponibil în capsule de 75, 150 și 300 mg în cutii de 14 și 56 de capsule. Producător: PFIZER (SUA). Eliberat în farmacii conform prescripțiilor obișnuite.

Cum să luați Lyrica

Urmați cu strictețe recomandările medicului dumneavoastră. Medicul ar trebui să vă spună cum și ce doză să luați. Medicamentul se ia de obicei de 2 ori pe zi - dimineața și seara - indiferent de mese. De obicei, încep să-l ia cu o doză de 75 mg de 2 ori și după 3 zile doza este crescută la 150 mg de 2 ori pe zi. Nu săriți să luați medicamentul. Când continuați tratamentul, asigurați-vă că cumpărați următorul pachet pentru a nu întrerupe tratamentul. Spuneți medicului dumneavoastră în avans dacă decideți să încetați să luați Lyrica.

Când ar trebui să mă aștept la ameliorarea durerii?

Prima săptămână:începeți să o luați și monitorizați intensitatea durerii.

Versuri - medicament extrem de eficient pentru tratamentul durerii neuropatice, dar efectul acesteia variază de la persoană la persoană. Conform studiilor clinice, reducerea durerii se observă după 3 zile de tratament. În timpul primei săptămâni de utilizare, următoarele pot scădea sau dispărea la unii pacienți:

• ardere
• dureri fulgerătoare
• durere pulsatila
• furnicături

Dacă apar reacții adverse care vă deranjează, spuneți medicului dumneavoastră.

Prima îmbunătățire: dacă durerea a scăzut, aceasta înseamnă că medicamentul a început să acționeze. Continuați să luați medicamentul așa cum este recomandat de medicul dumneavoastră. Amintiți-vă că reacția la medicament este individuală. La unii pacienți, poate dura mai mult de 3-7 zile înainte de a începe prima îmbunătățire. Dacă nu simțiți nicio îmbunătățire, spuneți medicului dumneavoastră. Poate fi necesar să se reconsidere doza de medicament. Dacă simțiți o ușurare semnificativă: continuați să o luați.

Nu încetați imediat să luați Lyrica, chiar dacă durerea a dispărut complet. Dacă încetați să luați Lyrica pe cont propriu, poate apărea o exacerbare. Trebuie să respectați cu strictețe regimul de dozare a medicamentului convenit cu medicul dumneavoastră. Dacă durerea a trecut și doriți să încetați să o luați, consultați-vă medicul pentru a întrerupe medicamentul.

Lyrica este sigur de luat:

• medicamentul a fost special dezvoltat pentru tratamentul durerii neuropatice;
• eficacitatea Lyrica a fost dovedită prin rezultatele a numeroase studii clinice efectuate în diferite țări ale lumii (10.000 de pacienți);
• durere, mai mult de un milion de oameni din întreaga lume iau în prezent Lyrica pentru a trata durerea neuropatică.

Ce să faci dacă omiți o doză de Lyrica?

Dacă uitați să luați medicamentul și nu au trecut mai mult de 3-4 ore, atunci luați doza omisă cât mai curând posibil. Dacă au mai rămas câteva ore până la următoarea doză, luați doar următoarea doză. Nu luați o doză dublă în loc de pilula uitată. Încercați să luați Lyrica în mod regulat.

Reacții adverse posibile

La fel ca și în cazul altor medicamente, este posibil să aveți reacții adverse nedorite atunci când luați Lyrica. În studiile efectuate, s-au observat cel mai adesea amețeli, somnolență, gură uscată, umflarea brațelor și picioarelor, vedere încețoșată, creștere ușoară în greutate și dificultăți de concentrare. Cel mai adesea, aceste fenomene sunt moderate și dispar în timp. Dacă aveți oricare dintre aceste reacții adverse, consultați-vă medicul.

Pot lua alte medicamente cu Lyrica?

Lyrica și alte medicamente sunt în general sigure de luat. Cu toate acestea, spuneți medicului dumneavoastră despre toate medicamentele pe care le veți lua, inclusiv medicamentele fără prescripție medicală (vitamine și ierburi).

Ce trebuie să luați în considerare înainte de a începe să luați Lyrica

• Nu trebuie să luați Lyrica dacă intenționați să rămâneți gravidă sau să rămâneți gravidă.
• Nu trebuie să luați Lyrica dacă alăptați un copil.
• Nu trebuie să conduceți o mașină până când nu sunteți sigur cum vă afectează Lyrica (dacă vă este afectată concentrarea sau somnolență); dacă nu există efecte secundare, atunci conducerea este permisă.
• În timp ce luați Lyrica, consumul de alcool poate provoca uneori somnolență excesivă.
• Spuneți medicului dumneavoastră dacă aveți boală de rinichi.

An.B.Danilov
Departamentul de Boli Nervose a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova. I.M.Sechenova

Durerea neuropatică de spate (NBP) apare din cauza leziunii rădăcinii nervoase. Acest lucru se observă cel mai adesea cu radiculopatia de compresie cauzată de o hernie de disc sau stenoza canalului spinal. În cazuri tipice, tabloul clinic este caracterizat de simptome care sunt descrise în mod tradițional ca durere radiculară („radiculară”): „lumbago” acută, iradierea durerii de-a lungul rădăcinii nervoase, o senzație de arsură, senzație de furnicături în combinație cu simptome de pierdere a sensibilitate și scăderea reflexelor tendinoase. Cu sindrom de durere radiculară dovedit aplicație standard Analgezicele tradiționale, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și relaxantele musculare nu sunt întotdeauna eficiente, ceea ce afectează negativ procesul de reabilitare și prognosticul bolii. Spre deosebire de BS nespecific, durerea radiculară devine mai des cronică, dezajustează semnificativ pacienții și le reduce calitatea vieții. În multe cazuri, atunci când o hernie de disc este detectată la imagistica prin rezonanță magnetică, se efectuează un tratament chirurgical nejustificat (off-label), care adesea duce la dezvoltarea durerii cronice ca parte a sindromului „chirurgie spinală eșuată”. Astfel, tratamentul durerii datorate radiculopatiei pare destul de dificil.

Mecanismele durerii

Ideile despre mecanismele durerii datorate leziunilor rădăcinilor nervoase s-au schimbat semnificativ în ultimii ani. În prezent, sunt luate în considerare mai multe ipoteze pentru formarea durerii în radiculopatia compresivă. Comprimarea mecanică a rădăcinii duce la dezvoltarea focarelor de impulsuri patologice ectopice, exprimarea excesivă a canalelor de sodiu dependente de tensiune și sensibilizarea periferică. Pe acest fond, se dezvoltă sensibilizarea centrală - sensibilitate crescutăși excesul de activitate a neuronilor senzoriali ai cornului dorsal. Datorită scăderii pragului de excitare a acestor neuroni, orice stimulare periferică nedureroasă poate duce la generarea de impulsuri dureroase. Cu persistența prelungită a durerii, activitatea influențelor antinociceptive descendente scade, ceea ce este interpretat ca dezinhibiție. Aceste mecanisme sunt caracteristice durerii neuropatice și, prin urmare, durerea cu radiculopatie a început să fie numită neuropată. Cu toate acestea, în cazul radiculopatiei, sursa durerii poate fi, de asemenea, deteriorarea nociceptorilor discului intervertebral însuși. În plus, se joacă un anumit rol proces inflamator, când mediatorii inflamatori, care afectează local terminațiile nervoase din țesuturi, sunt, de asemenea, implicați în generarea durerii. În acest caz, vorbim despre componenta nociceptivă a durerii.

Astfel, în formarea durerii în radiculopatie sunt implicate atât mecanismele neuropatice (activitate ectopică, expresia canalelor de sodiu, sensibilizare centrală, dezinhibare) cât și nociceptive (activarea nociceptorilor, inflamație). Desigur, nu trebuie să uităm de rolul semnificativ al factorilor psihogene și sociali în dezvoltarea și cronificarea durerii, despre care se discută în detaliu în literatura de specialitate. Leziunile structurale joacă probabil rolul unui declanșator, sau factor declanșator, iar ulterior durerea cronică persistă cu rolul dominant al mecanismelor neuropatice de patogeneză (neuroplasticitate) și al factorilor psihosociali, mai degrabă decât modificările morfologice ale structurilor coloanei vertebrale.

Ținând cont de aceste mecanisme ale patogenezei durerii în radiculopatie, în ultimii ani s-a discutat tot mai mult fezabilitatea farmacoterapiei raționale diferențiate, ceea ce înseamnă utilizarea medicamentelor care acționează asupra componentelor neuropatice, nociceptive și psihogene ale durerii. Este bine cunoscut faptul că durerea nociceptivă poate fi tratată cu succes cu AINS, în timp ce pentru durerea neuropatică, cele mai eficiente sunt anticonvulsivantele, antidepresivele, opioidele și anestezicele locale. Cu o componentă psihogenă, psihoterapia și medicamentele psihotrope sunt adecvate. Astfel, prin clarificarea reprezentării componentelor neuropatice, nociceptive și psihogene, este posibilă crearea unui regim individual de tratament, combinând medicamentele cu diverse mecanisme actiuni.

Evaluarea clinică și caracteristicile sale

Din punct de vedere clinic, poate fi destul de dificil să se evalueze relația exactă și rolul acestor componente în sindromul durerii radiculopatice. În cea mai generală formă, putem spune că componenta neuropatică a durerii în partea inferioară a spatelui se caracterizează prin „lumbago”, iradierea durerii de-a lungul coloanei vertebrale, dureri arzătoare la picior, simptom Lasegue, în timp ce componenta nociceptivă se manifestă prin local. durere, tragere, durere pulsatilă în zonele lombosacrale fără iradiere. Din păcate, metodele suplimentare de diagnostic existente nu fac întotdeauna posibilă specificarea participării și rolului unui anumit mecanism în patogeneza durerii. Chestionarele speciale pot fi de un bun ajutor în diferențierea componentelor clinice ale durerii. Chestionarele Pain Detect și DN4 de screening pentru durerea neuropatică au fost validate în Rusia. Cu ajutorul lor, este posibilă cuantificarea probabilității prezenței unei componente neuropatice în BS.

Studii recente au arătat frecventa inalta reprezentarea componentei neuropatice în BS cronică. De exemplu, într-un studiu efectuat în SUA pe 213 pacienți cu PS, sindromul durerii radiculare a apărut în 28% din cazuri. Într-un studiu britanic pe populație, dintre toți respondenții care au observat un episod de SB în decurs de 1 an, 45,6% au prezentat semne de durere radiantă, amorțeală și furnicături la nivelul picioarelor. În populația generală, aceleași semne au fost identificate la 17,8% dintre persoanele chestionate. Trebuie subliniat aici că nu toate cazurile de durere radiantă (referită) pot fi clasificate drept neuropatice. Prin definiție, durerea neuropatică este întotdeauna cauzată de o leziune organică (boală) a sistemului nervos somatosenzorial. În consecință, durerea cauzată de radiculopatie poate fi clasificată drept neuropată. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că durerea referită poate apărea nu numai cu radiculopatie, ci și din cauza patologiei aparatului ligamentar, a structurilor epidurale, a mușchilor, a articulațiilor fațetale și a disfuncției articulației iliosacrale. De exemplu, într-un studiu realizat în Arabia Saudită, unde 100 de pacienți cu PS au fost testați folosind chestionarul LANSS, s-a arătat că 4196 de pacienți prezentau semne de durere neuropatică. Cel mai probabil, pe lângă pacienții cu durere radiculară adevărată, aceasta a inclus și pacienții cu durere referită („non-neuropata”), adică. nu este cauzată de afectarea sistemului nervos. Astfel, datele obținute prin studii cu chestionar (folosind LANSS, DN4, PainDetect) trebuie interpretate cu prudență. Ni se pare că variabilitatea prevalenței componentei neuropatice în PS este asociată cu utilizarea diferitelor criterii clinice aprecierile lui. Cu toate acestea, conform celor mai mari studii care utilizează chestionarul standard Pain Detect și analiza clinică, prevalența componentei neuropatice în BS cronică este de 1.696 în populație.

Tratament

În mod tradițional, terapia pentru SB se reduce în majoritatea cazurilor la utilizarea agenților farmacologici și a metodelor de tratament non-medicamentale, cum ar fi masajul, terapie manuală, neurostimulare electrică transcutanată, acupunctură, terapie cu laser etc. Dintre metodele invazive, blocadele medicamentoase cu novocaină, corticosteroizi sau toxină botulină în diferite puncte musculare sau articulații sunt utilizate pe scară largă. În ceea ce privește farmacoterapia, un număr mare de experienta practica privind utilizarea de analgezice simple, AINS, relaxante musculare, tampoane de lidocaină, antidepresive, anticonvulsivante, opioide. Cu toate acestea, eficacitatea acestor metode în tratamentul PS neuropatic în majoritatea cazurilor nu este evidentă din punctul de vedere al principiilor medicinei bazate pe dovezi.

AINS

Este bine cunoscut faptul că AINS sunt foarte eficiente în tratarea durerii nociceptive. Pentru tratamentul BS nespecific, acestea sunt medicamentele de primă linie de elecție. Cu toate acestea, pentru durerea neuropatică, AINS, precum și paracetamolul, au fost ineficiente și, prin urmare, nu sunt recomandate pentru tratament și nu sunt incluse în recomandari internationale pentru tratamentul durerii neuropatice. Doar cu un tip mixt de durere (sindroame de tunel, radiculopatie, durere canceroasă), când sunt prezente atât componente neuropatice, cât și nociceptive, pot fi folosite pentru a viza componenta nociceptivă, cel mai adesea de natură inflamatorie. Astfel, AINS pentru BS pot fi utilizate în principal pentru tratamentul BS nespecific, atunci când nu există leziuni ale rădăcinii nervoase și, de asemenea, ca parte a terapie complexă sindromul durerii radiculare în combinație cu anticonvulsivante, anestezice locale și antidepresive.

Antidepresive

Antidepresivele au fost utilizate de mult timp în tratamentul durerii cronice și, în special, a durerii neuropatice. Antidepresivele triciclice (amitriptilina) și inhibitorii recaptării norepinefrinei și serotoninei (duloxetină, venlafaxină, milnacipran) sunt utilizate în principal. Acest lucru se datorează influenței lor asupra sistemelor antinociceptive descendente (noradrenergice, serotoninergice), a funcției canalelor ionice, a receptorilor N-metil-D-aspartat (NMDA). Este important de subliniat faptul că efectul analgezic al acestor medicamente nu depinde de efectul lor antidepresiv și are loc ceva mai devreme, lucru care trebuie luat în considerare la prescrierea și evaluarea eficacității tratamentului. Se recomandă să începeți întotdeauna cu doze mici (amitriptilină 12,5 mg noaptea, duloxetină 30 mg/zi) și să creșteți lent, urmărind eventualele reacții adverse. Majoritatea autorilor indică faptul că pentru durerea cronică, antidepresivele ar trebui prescrise dacă anticonvulsivantele și anestezicele locale sunt ineficiente.

O meta-analiză publicată recent a nouă studii mari pune la îndoială beneficiile antidepresivelor în comparație cu placebo în tratamentul TA cronică. Pentru a fi corect, trebuie menționat că studiile analizate nu au analizat efectul antidepresivelor în raport cu componentele nociceptive și neuropatice ale durerii.

Mulți cercetători subliniază eficacitatea scăzută a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (fluoxetină, paroxetină) în BS cronică. Prin urmare, aceste medicamente nu sunt incluse în recomandările internaționale de tratament.

Lidocaina

Există puține studii privind utilizarea plasturelui de lidocaină pentru BS. În general, ele arată efecte pozitive atât asupra componentelor nociceptive, cât și asupra celor neuropatice ale durerii. Într-un mod nerandomizat studiu deschis W. White şi colab. (2003) au arătat o eficacitate mai mare a combinației de plasturi de lidocaină și gabapentin decât utilizarea lor independentă pe parcursul a 2 săptămâni de tratament al BS cronică. Consensul general în rândul experților este că sunt necesare studii mai multe și mai bine concepute.

Opioide

Analgezicele opioide sunt folosite pentru durerea de mare intensitate. Meta-analizele indică faptul că sunt la fel de eficiente în tratarea componentelor nociceptive și neuropatice ale durerii. Reacțiile adverse grave sunt principala problemă cu aceste medicamente. În practica larg răspândită, tramadolul este utilizat mai des, care a demonstrat o eficacitate ridicată în tratamentul atât componentelor nociceptive, cât și neuropatice ale durerii atunci când sunt luate de la 200 la 400 mg/zi.

Anticonvulsivante

Dintre anticonvulsivante, cele mai cunoscute medicamente pentru tratamentul durerii neuropatice sunt gabapentina și pregabalina. Mecanismul de acțiune a acestora este asociat cu influența asupra mecanismelor centrale ale durerii: o scădere a sensibilizării centrale, o îmbunătățire a echilibrului neurotransmițătorilor în direcția creșterii efectelor anti-durere GABAergice și a reducerii efectelor glutamatului, principalul neurotransmițător. de durere.

Am realizat un studiu privind utilizarea gabapentinei în tratamentul SB la 18 pacienți cu radiculopatie cronică. Pacienții au primit gabapentin timp de 3 luni, începând cu 300 mg/zi, cu titrare treptată la 2400 mg/zi. Studiul a arătat eficacitatea globală a gabapentinei în tratamentul SB cronic. Cu toate acestea, efectul clinic nu a fost observat la toți pacienții în aceeași măsură. Cele mai bune rezultate au fost obținute la pacienții cu o imagine tipică a durerii radiculare: „lumbago”, iradiere de-a lungul tipului radicular (adică, cu mecanism neuropatic). O îmbunătățire mai puțin pronunțată a fost observată la pacienții cu durere bilaterală, fără iradiere și „lumbago” (adică, mecanism nociceptiv). Date similare au fost obținute în studiul McCleane la 80 de pacienți cu dureri lombare cronice fără o componentă neuropatică, care au observat o scădere nesemnificativă a scorurilor la scara analogă vizuală la sfârșitul terapiei.

Scopul celuilalt studiu al nostru a fost de a evalua sindromul durerii în radiculopatia cronică din punct de vedere al severității componentei neuropatice a durerii și de a evalua eficacitatea clinică a medicamentului gabapentin pentru terapia țintită a acestei componente. Grupul de pacienți a fost format din 37 de persoane cu radiculopatie cronică lombosacrală. Tratamentul cu gabapentin a fost efectuat la o doză de 1800 mg/zi (600 mg de 3 ori pe zi) timp de 6 săptămâni cu titrare preliminară. În general, tratamentul a fost mai eficient la pacienții cu scoruri inițial mai mari conform chestionarelor DN4 și PainDETECT, i.e. cu o componentă neuropatică pronunțată. Rezultatele lucrării au arătat eficiența ridicată a gabapentinei în reducerea componentei neuropatice a durerii. Acest lucru, pe de o parte, indică faptul că componenta neuropatică joacă un rol semnificativ în formarea durerii în radiculopatie și, pe de altă parte, indică posibilitatea de a influența eficient această componentă cu ajutorul gabapentinei.

Pregabalina, având farmacocinetică liniară, are un avantaj față de gabapentin în ceea ce privește viteza de apariție a efectului. Studii speciale au studiat eficacitatea pregabalinei în BS neuropatic. Pregabalina s-a dovedit a fi mai eficientă atunci când este utilizat în asociere cu AINS sau analgezice opioide decât ca monoterapie.

Un studiu al topiramatului pentru radiculopatie a arătat eficacitatea acestuia, totuși, datorită reacțiilor adverse frecvente (greață, sedare, pre-restezie, amnezie), este considerat doar un medicament de a doua linie de elecție și este indicat pacienților dacă este bine. tolerat.

Terapie combinată

Principiul principal al farmacoterapiei pentru durerea neuropatică este principiul polifarmacoterapiei raționale. Astăzi, este practic imposibil să rezolvi problema acestui tip de durere folosind un singur medicament sau o singură clasă de medicamente. Dar alegerea anumitor tratamente farmacologice ar trebui să se bazeze pe cunoașterea diferitelor mecanisme fiziopatologice și pe participarea lor la formarea durerii la un anumit pacient. După cum sa menționat, farmacoterapia pentru pacienții cu dureri radiculare trebuie combinată, ținând cont de contribuția componentelor nociceptive, neuropatice și psihogene, deoarece toate sunt prezente într-o anumită proporție la pacienții cu durere cronică.

Din păcate, puține studii de control randomizate au fost efectuate până în prezent. terapie combinată. În acest sens, un studiu controlat cu placebo privind utilizarea simultană a celecoxibului și pregabalinei la 36 de pacienți cu SB cronică este indicativ. Un grup a luat doar Celebrex, altul a luat pregabalin, iar al treilea a luat Celebrex și pregabalin în același timp. Terapia combinată s-a dovedit a fi semnificativ mai eficientă decât monoterapia cu aceste medicamente, cu tolerabilitate egală. În plus, doza fiecărui medicament în terapia combinată a fost în medie mai mică decât în ​​monoterapie.

Studiul pregabalinei în combinație cu oxicodonă a implicat 409 pacienți cu dureri radiculare, care au fost tratați timp de 3 luni, începând cu doze mici, crescând treptat până la nivelul optim de ameliorare a durerii și tolerabilitate la medicamente. În ceea ce privește efectul asupra durerii și calității vieții, combinația de pregabalin cu oxicodonă a fost semnificativ mai eficientă decât monoterapia cu aceste medicamente. În cazul terapiei combinate, cantitatea de oxicodonă a fost cu 22% mai mică decât în ​​cazul monoterapiei. În grupul cu terapie combinată, au existat mai puține cazuri de întrerupere a tratamentului din cauza reacțiilor adverse. Cel mai frecvent efect secundar a fost constipația.

Un alt studiu a examinat pregabalina în combinație cu buprenorfină ca sistem terapeutic transdermic la pacienții cu HD cronică. Terapia combinată s-a dovedit a fi semnificativ mai eficientă decât monoterapia cu buprenorfină.

O combinație de doze standard de paracetamol și tramadol în 1 comprimat - 37,5 mg tramadol, 325 mg paracetamol (în Rusia, un analog al acestui medicament este Zaldiar) a fost studiată pentru BS cronică în două studii. Aceste studii au demonstrat o reducere semnificativă a intensității durerii. În studiu utilizare simultană paracetamol și oxicodonă pentru durerile cronice de articulații și spate, această combinație s-a dovedit a fi foarte eficientă, dar nu au existat avantaje ale acestei combinații în raport cu componenta neuropatică a durerii.

Când morfina a fost utilizată cu nortriptilină la 61 de pacienți cu durere radiculară, nu s-a obținut niciun efect semnificativ statistic asupra durerii, iar efectele secundare au fost raportate în 89% din cazuri.

Aceste rezultate subliniază încă o dată teza că durerea radiculară este mixtă și că medicamentele care acționează asupra diferitelor mecanisme dureroase ar trebui utilizate simultan în terapie. Astfel de studii indică importanța și necesitatea cercetărilor suplimentare privind terapia combinată pentru durerea neuropatică. De exemplu, astăzi este deja evident că monoterapia cu pregabalin este semnificativ inferioară ca eficacitate față de combinațiile sale cu Celebrex, oxicodonă sau buprenorfină.

Concluzie

Farmacoterapia pacienților cu dureri radiculare trebuie combinată, ținând cont de contribuția componentelor nociceptive, neuropatice și psihogene, deoarece toate sunt prezente într-o anumită proporție la acești pacienți. Pentru a selecta medicamente specifice pentru tratamentul durerii, cunoașterea mecanismelor fiziopatologice este importantă. Numai diagnosticul modificărilor structurale ale coloanei vertebrale nu este suficient pentru a selecta terapia. Alături de evaluarea foarte importantă a tuturor modificărilor care apar la nivelul coloanei vertebrale, este necesar să se țină seama de faptul că durerea cronică este o boală independentă, cu propriile mecanisme periferice și centrale de patogeneză. Clinicianul ar trebui să abordeze farmacoterapia PS printr-o înțelegere a mecanismelor periferice importante, cum ar fi inflamația neurogenă, sensibilizarea periferică, expresia canalului de sodiu neuronal și activitatea ectopică. De asemenea, este necesar să se evalueze impactul acestor modificări periferice asupra proceselor din sistemul nervos central: activarea receptorilor NMDA, fenomenul de inflație, sensibilizarea centrală, hiperalgezia secundară, tulburări în controlul durerii suprasegmentare descendentă (dezinhibiție).

Astfel, în prezența unei componente neuropatice, ar trebui să se acorde preferință medicamentelor speciale pentru tratamentul durerii neuropatice (gabapentin, pregabalin, lidocaină, antidepresive). Cu toate acestea, este evident că studiile de control longitudinal privind tratamentul componentei neuropatice a BS ar trebui continuate. Desigur, vom aștepta rezultatele unor noi studii de control privind utilizarea mono- și polifarmacoterapiei în tratamentul BS neuropatic, pe baza cărora vor fi elaborate recomandări de tratament mai precise, bazate pe principiile medicinei bazate pe dovezi.

LITERATURĂ
1. Sindroame dureroase în practica neurologică. Ed. A.M. Veina M.: MEDpress-inform, 2001.
2. Danilov A.B. Neurontin în tratamentul durerii de localizare lombosacrală. Doctor. 2005; unsprezece.
Z. Danilov A.B., Davydov O.S. Durerea neuropatică. M.-Borges, 2007.
4. Danilov A.B., Davydov O.S. Noi posibilități de diagnosticare a durerii neuropatice folosind metode de chestionar. Informații, clinică, doctor. 2008; 5:40-4.
5. Danilov A.B., Zharkova T.R. Radiculopatia cronică: noi opțiuni de tratament. Specialist. eliberare. Sindromul durerii. 2010; 18:15-9-
6. Levin O.S., Moseykin I.A. Utilizarea plasturilor cu lidocaină (Versatis) pentru durerile de spate.Zhurn. neurol. și psihiatru, numit după. SS Korsakova. 2009; 109:44-50.
7. Baron R., Binder A. Cât de neuropatică este sciatica? Conceptul de durere mixtă. Ortopadă 2004; 33 (5): 568-75.
8. Birklein F. Principiile de tratament bazate pe mecanisme ale durerii neuropatice Fortschr Neurol Psychiatr 2002; 70 (2): 88-94.
9. Bouhassira D., Attal N., Alchaar. Compararea sindroamelor dureroase asociate cu leziuni nervoase sau somatice și dezvoltarea unui nou chestionar de diagnosticare a durerii neuropatice (DN4). Pain 2005; 114(1 -2): 29-36.
10. Dickens C Jayson M, Sutton C și colab. Relația dintre durere și depresie într-un studiu cu paroxetină la persoanele care suferă de dureri lombare cronice. Psihosomatică 2000; 41:490-9.
11. Dworkin R.H., O "Connor A.B., Backonja Metal. Managementul farmacologic al durerii neuropatice: recomandări bazate pe dovezi. Durerea 2007; 132:23 7-51.
12. Gatchel R.J., Gardea M.A. Dureri de spate: probleme psihosociale. Importanța lor în prezicerea dizabilității, răspunsul la tratament și căutarea compensației. Clinici neurologice 1999; 17: 149-66.
13. Gatti A., Sabato A.F., OcchioniR etal. Oxicodonă cu eliberare controlată și pregabalin în tratamentul durerii neuropatice: rezultatele unui studiu multicentric italian. Eur Neurol 2009; 61: 129-37.
14. Gatti A., Sabato A.F., Carucci A. et al. Evaluarea adecvării oxicodonei/paracetamolului (acetaminofen) în durerea cronologică multimodală: un studiu observațional prospectiv. Clin Drug Investig 2009; 29 (Supliment. 1): 31-40.
15. Gimbel J., Linn R., Hale M., Nicholson B. Tratament cu plasture de lidocaină la pacienții cu dureri lombare: rezultatele unui studiu pilot deschis, nerandomizat.Am J Ther 2005; 12 (4): 311-9.
16. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P. Durerea neuropatică: Fiziopatologie și tratament, Progresul în cercetarea și managementul durerii. Seattle, WA.-IASP Press; 2001; 21:151-67.
17. Hassan A.E., Saleh H.A., Baroudy Y.M. et al. Prevalența durerii neuropatice în rândul pacienților care suferă de dureri lombare cronice în Arabia Saudită. Saudi Med J2004; 25 (12): 1986-90.
18. Freynhagen R., Baron R., Tolle T. et al. Screeningul componentelor durerii neuropatice la pacienții cu dureri de spate cronice asociate cu compresia rădăcinii nervoase: un studiu pilot prospectiv observațional (MIPORT). CurrMedRes Opin2006; 22 (3):529-37.
19. Freynhagen R., Baron R., Gockel U., Tolle T.R. painDETECT un nou chestionar de screening pentru a identifica componentele neuropatice la pacienții cu dureri de spate. Curr Med Res Opin 2006; 22 (10): 1911-20.
20. Junker U., Brunnmuller U. Eficacitatea și tolerabilitatea gabapentinei în tratamentul pacienților cu durere neuropatică. Rezultatele unui studiu observațional care a implicat 5620 de pacienți. MMW Fortschr Med 2003; 145:37.
21. Kboromi S., Patsalides A., Parada S. et al. Topiramat în durerea radiculară lombară cronică] Pain 2005; 6 (12): 829-36.
22. Khoromi S., Cui L., Nackers L., Max M.B. Morfina, nortriptilina și combinația lor față de pacienții cu placebo, cu dureri cronice ale rădăcinii lombare. Pain 2007; 130 (1-2): 66-75.
23. McQuay H.J. et al. O revizuire sistematică a antidepresivelor în durerea neuropatică. Pain 1996; 68:217-27.
24. McCleane G.J. Are Gabapentin un efect analgezic asupra mișcării de fond și a durerii de referință? Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Clinica durerii 2001; 13:103-7.
25. Morlion B. Farmacoterapia durerii lombare: vizarea componentelor durerii nociceptive și neuropatice Current Medical Research & Opinion. 2011; 2 7 (1): 11 -33.
26. Romano C.L., Romano D., Bonora C., Mineo G. Pregabalin, cele-coxib și combinația lor pentru tratamentul durerii cronice de spate JOrthop Traumatol2009; Yu (4): 185-91-Epub2009; 18.
27. Ruoff G.E., Rosenthal N., Jordan D. et al. Comprimate combinate de tramadol/acetaminofen pentru tratamentul durerii cronice de spate: un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Clin Ther 2003; 25:123-41.
28. Peloso P.M., Fortin L., Beaulieu A. et al. Eficacitatea analgezică și siguranța comprimatelor combinate tramadol/acetaminofen (Ultra-cet) în tratamentul durerii cronice de spate: un studiu multicentric, ambulatoriu, randomizat, dublu orb, controlat cu placebo] Rheumatol 2004; 31:2454-63.
29. Pota V., Maisto M., Pace M.C. et al. Asocierea buprenorfinei TDS și pregabalinei în tratamentul durerii de spate. Eur] Pain 2007;11:S83.
30. Verdu B., Decosterd I., Buclin T. et al. Antidepresive pentru tratamentul durerii cronice. Droguri 2008; 68:2611 -32.
31. Salerno S.M., Browning R., Jackson J.L. Efectul tratamentului antidepresiv asupra durerii cronice de spate: o meta-analiză. Arch Intern Med 2002; 162:19-24.
32. Staiger T.O., Gaster B., Sullivan M.D. et al. Revizuirea sistematică a antidepresivelor în tratamentul durerii cronice de spate. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28:2540-5.
33. Urquhart D.M., Hoving J.L., Assendelft W.W. et al. Antidepresive pentru durerile nespecifice de spate. Cochrane Database Syst Rev 2008; CD001703, p. 2.
34. Schofferman J. Terapia analgezică cu opioide pentru durerea lombară severă intratabilă. Clin J Pain, iunie; 15 (2): 136-40.
35. Skljarevski V., Ossanna M., Liu-Seifert H. et al. Un studiu dublu-orb, randomizat, cu duloxetină versus placebo în gestionarea durerii cronice de spate. Eur J Neurol 2009; 16:1041 -8.
36. Torrance N., Smith B.H., Bennett M.I., Lee A.J. Epidemiologia durerii cronice de origine predominant neuropatică. Rezultatele unui sondaj asupra populației generale. J Pain 2006; 7 (4): 281-9.
37. White W.T., Patel N., Dross M., Nalamachu S. Plasture de lidocaină 5% cu analgezice sistemice precum gabapentina: o abordare polifarmacie rațională pentru tratamentul durerii cronice. Pain Med 2003; 4 (4): 321-30.