Patologia sistemului reproducător feminin. Bolile femeilor. Boli ginecologice la femei

Termenul „malformație congenitală” trebuie înțeles ca modificări morfologice persistente într-un organ sau în întregul organism care depășesc variațiile în structura lor. Malformațiile congenitale apar in utero ca urmare a perturbării proceselor de dezvoltare a embrionului sau (mult mai rar) după nașterea unui copil, ca urmare a perturbării formării ulterioare a organelor. Conceptele de „anomalii congenitale” (anomalie; greacă „deviație”) pot fi folosite ca sinonime pentru termenul „malformații congenitale”. Anomaliile congenitale sunt mai des numite defecte de dezvoltare care nu sunt însoțite de disfuncția organului. La anomalii de dezvoltare Sistem reproductiv includ defecte de dezvoltare organele genitaleşi tulburări ale procesului de pubertate.

Ageneza este absența congenitală completă a unui organ și chiar a rudimentului acestuia. Aplazia este absența congenitală a unei părți a unui organ cu prezența pediculului său vascular. Atrezia - absență completă canal sau deschidere naturală. Hipoplazia - subdezvoltarea și formarea imperfectă a unui organ: o formă simplă de hipoplazie, o formă displazică de hipoplazie (cu o încălcare a structurii organului). Hiperplazia (hipertrofia) este o creștere a dimensiunii relative a unui organ datorită creșterii numărului de celule (hiperplazie) sau a volumului celular (hipertrofie). Heterotopia este prezența celulelor, țesuturilor sau a secțiunilor întregi ale unui organ într-un alt organ sau în acele zone ale aceluiași organ unde nu ar trebui să fie. Ectopie - deplasarea unui organ, de ex. amplasarea sa într-un loc neobișnuit. Animația este înmulțirea (de obicei dublarea) părților sau numărului de organe. Neseparare (fuziune) - absența separării organelor sau părților acestora care există în mod normal separat. Persistența este păstrarea unor structuri rudimentare care ar trebui să dispară în perioada postnatală și să fie reduse. Stenoza este o îngustare a unui canal sau a unei deschideri.

4% din toate malformațiile congenitale sunt malformații ale organelor genitale feminine.Frecvența malformațiilor sistemului reproducător este de aproximativ 2,5%. 3,2% dintre pacientii ginecologici sunt femei cu malformatii genitale. 6,5% dintre fetele cu patologie ginecologică au malformații genitale. Patologia cromozomală și genică este cauza a aproximativ 30% din tulburările dezvoltării sexuale. Anomaliile (malformațiile) uterului și vaginului sunt o patologie destul de complexă și sunt depistate la 6,5% dintre fete și 3,2% dintre femeile de vârstă reproductivă cu diverse patologii ginecologice. Incidența aplaziei vaginului și uterului este de 1 caz la 4000-5000 de fete nou-născute.

Organele de reproducere și sistemul urinar al embrionului sunt formate dintr-un precursor comun al mezodermului (stratul germinal mijlociu). Gonadele sunt primele care se dezvoltă. Viitoarele ovare sub formă de creste genitale se formează pe suprafața interioară a rinichiului primar de la polul superior până la capătul caudal al corpului Wolffian din epiteliul cavității abdominale la 5-6 săptămâni de dezvoltare intrauterină (până la 32 de zile). de embriogeneză) și constau numai din celule. Apoi, datorită diferențierii celulelor crestei genitale, apare epiteliul germinal. Celulele mari sunt eliberate din acestea din urmă, transformându-se în ouă de oogonie primară, înconjurate de epiteliu folicular. Absența congenitală a ovarelor este rară, un ovar accesoriu sau localizarea acestuia în țesutul pelvin, mezenterul este foarte rar colon sigmoid, sub seroasă uter. Dezvoltarea ovarelor are loc din epiteliul cavității abdominale dintre mugure de rinichi și coloana vertebrală, ocupând zona de la polul superior până la capătul caudal al corpului Wolffian. Pe măsură ce se formează, ovarele coboară treptat în pelvis împreună cu rudimentul uterului. Din aceste complexe, foliculii primordiali se formează apoi în cortexul ovarian format. Dezvoltarea gonadelor în funcție de tipul feminin și masculin începe într-o săptămână. Acest lucru explică dificultatea de a determina în mod fiabil sexul fătului folosind examenul cu ultrasunete înainte de 12 săptămâni.

Uterul, trompele uterine și vaginul se dezvoltă din ductul Müllerian la 4-5 săptămâni. Conductele sunt simetrice. Se contopesc în secțiunile mijlocii și inferioare la 8-11 săptămâni, formând o cavitate. Din secțiunile fuzionate se formează uterul și vaginul, din secțiunile nefuzionate (superioare) ale trompelor... Astfel, la 8-11 săptămâni de dezvoltare intrauterină, când canalele Mülleriene nu se contopesc, o duplicare completă a se formează uter și vagin (uter dublu, vagin dublu). Cu fuziunea incompletă, se formează un uter bicorn cu un sept complet și incomplet, uterul de șa, un vagin. Cu reducerea completă a unui canal, uterul este unicorn; uneori vaginul este absent (ageneză, aplazie vaginală), iar uterul este rudimentar (subdezvoltat); sau există o absență izolată a vaginului (atrezie vaginală) Reprezentare schematică a formării uterului, vaginului și canalelor mezonefrice. A, B, C: 1 duct mezonefric; 2 canal al rinichiului mijlociu; 3 sinusul urogenital. G: 1 trompe uterine; 2 corpul uterului; 3 col uterin; 4 vagin; 5 sinusului urogenital.

Organele genitale externe se formează din sinusul urogenital în a 8-a săptămână de dezvoltare intrauterină, fără deosebire de bărbat sau femeie. tip feminin. În timpul săptămânii, tuberculul genital se transformă în clitoris, pliurile urogenitale în expansiune formează labiile mici, iar tuberculii labioscrotali formează labiile mari. Astfel, determinarea sexului prin ultrasunete este posibilă nu mai devreme de săptămâna a 12-a de sarcină... pliuri genito-urinar tuberculi genitali tuberculi labioscrotali Reprezentare schematică (după Hertig). 1- ligamentul diafragmatic al rinichiului mijlociu; 2 - deschiderea trompei uterine; 3 - ovar; 4 - ligamentul inghinal; 5- vezica urinara; 6 - deschideri ale ureterelor; 7- uretra; 8 - labiile mici; 9 - labiile mari; 10 - vagin; 11 - ligamentul rotund al uterului; 12 - ligamentul rotund al ovarului (parte a ligamentului inghinal); 13 - ovar; 14 - trompe uterine după coborâre; 15 - ductul rinichiului mijlociu; 16 - ureter; 17 - mugure final.

Canalul Wolffian apare în a 15-a zi și este organul secretor primar. Din aceasta la femei se formează tubuli periovarieni rudimentari, tubulii epididimului și un canal rudimentar al epididimului, care poate deveni un substrat anatomic pentru formarea unor formațiuni asemănătoare tumorilor ale organelor genitale. Tubulii periovari sunt baza biologică posibil chist Din epididim se pot forma paroofor, un chist parovarian și un chist Müller subseros, iar canalul rudimentar (rudimentar) al epididimului este baza anatomică a chistului Gartner.

Astfel, perioadele critice (cele mai vulnerabile) de formare a sistemului genito-urinar sunt 4-6 săptămâni de dezvoltare intrauterină. factori și suport metabolic este indicat pentru a optimiza cursul sarcinii și a reduce riscul sistemului genito-urinar și, în general, al fătului. În acest moment, influența formării teratogene a anomaliilor de dezvoltare este cea mai periculoasă.Legătura embrionară strânsă a sistemelor reproducător și urinar este determinată de combinația anomaliilor acestora: frecvența combinațiilor de defecte urinare și genitale variază de la 10 la 100%.

CLASIFICARE PE BAZA ETIOLOGICĂ Multifactorială Defecte ereditare Defecte exogene Mutații gametice. Mutații zigotice După nivelul de mutație: Defecte cromozomiale genetice cauzate de afectarea embrionului sau fătului de către factori genetici teratogene care determină diferențierea sexuală masculină și feminină (disgeneza gonadală pură - sindromul Swyer, cariotip 46 x, 46 xy sau mozaicism) extern (mediu) , traumatisme, efecte teratogene). interne (enzime, hormoni).

Expunerea la factori nocivi de mediu (intoxicație, mare și temperaturi scăzute), riscuri profesionale (producție chimică, substanțe radioactive), intoxicații casnice (alcoolism, fumat, dependență de droguri, abuz de substanțe) în perioada embriogenezei; Vârsta părinților este de peste 35 de ani. Ereditate împovărată Mutații cromozomiale și genetice;

Absența congenitală a ovarelor este rară; Foarte rar există un ovar accesoriu sau localizarea acestuia în țesutul pelvin, mezenterul colonului sigmoid, sub membrana seroasă a uterului. DISGENEZA GONADĂ Acesta este un defect primar al țesutului ovarian cauzat de o malformație congenitală și un set incomplet de cromozomi 45 X0. Ovarele sunt reprezentate de cordoane de țesut conjunctiv nefuncționale.

Infantilism sexual (vaginul și uterul sunt nedezvoltate, ovarele sunt sub formă de cordoane de țesut conjunctiv) Caracteristicile sexuale secundare și glandele mamare lipsesc amenoree Înălțimea nu mai mult de cm Prezența unor anomalii somatice multiple (piept în butoi, gât scurt și larg, poziția scăzută a urechilor, defecte CVS, anomalii ale rinichilor și ureterelor

Fenotip incert (la pubertate fenotipul se apropie de cel al bărbatului) Subdezvoltarea uterului și a vaginului, iar în locul ovarelor există un ovar rudimentar pe o parte și un testicul pe cealaltă. Funcția menstruală este absentă, glandele mamare nu sunt dezvoltat Prezența anomaliilor somatice

Diagnosticul DGG Ecografia organelor genitale Determinarea cromatinei sexuale și a cariotipului Hormonograma Laparoscopie Tratamentul DGG Împreună cu un endocrinolog, genetician, psiholog Corectarea anomaliilor somatice și tulburări endocrine Terapia de substituție hormonală cu hormoni sexuali (estrogeni, gestageni) Când formă mixtă este indicată castrarea cu chirurgie plastică genitală în perioada pubertăţii

10 mm 3, multe mici atretice chistice „title=" Sinteza afectată a hormonilor sexuali în ovar din cauza sistemelor enzimatice inferioare Reprezintă 1,4 până la 2,8% din toate bolile ginecologice Modificări ale ovarelor Volumul crescut al ovarelor > 10 mm 3 , multe mici atretice chistice" class="link_thumb"> 19 !}Încălcarea sintezei hormonilor sexuali în ovar din cauza sistemelor enzimatice inferioare Reprezintă 1,4 până la 2,8% din toate bolile ginecologice Modificări ale ovarelor Volumul crescut al ovarelor > 10 mm 3, mulți foliculi mici cistic-atretici tunica albuginea densă 10 mm 3, mulți foliculi mici atretici chistici "> 10 mm 3, mulți foliculi mici atretici chistici tunica albuginea densă" > 10 mm 3, mulți foliculi mici atretici chistici " title=" Sinteza afectată a hormonilor sexuali în ovar din cauza inferiorității sistemelor enzimatice Reprezintă 1,4 până la 2,8% din toate bolile ginecologice Modificări ale ovarelor Volumul crescut al ovarelor > 10 mm 3, multe atrezii chistice mici"> title="Încălcarea sintezei hormonilor sexuali în ovar din cauza inferiorității sistemelor enzimatice Reprezintă 1,4 până la 2,8% din toate bolile ginecologice Modificări ale ovarelor Volumul crescut al ovarelor > 10 mm 3, multe atreze chistice mici"> !}

Încălcări funcția menstruală– sindrom hipomenstrual, mai rar amenoree și sângerare; Infertilitate (de obicei primară); hirsutism sever; Obezitatea în combinație cu simptomele tulburărilor hipotalamo-hipofizare Fenotip feminin Examen ginecologic: organele genitale externe sunt dezvoltate corect, un uter normal sau redus, ovare mărite,

Diagnosticul PCOS Ecografia organelor genitale Laparoscopie Tomografie Hormonograma Masurarea temperaturii bazale (curba monofazica cu ciclu anovulator) Gradul de obezitate si numarul de hirsute Diagnosticul tulburarilor metabolice - hiperinsulinemie si rezistenta la insulina Tratament DGG Terapia medicamentosa corectiva Terapia hormonala Interventie chirurgicala: rezecția peneală a ovarelor, cauterizarea laparoscopică a ovarelor.

Organele genitale feminine (trumpe uterine, uter, vagin) se dezvoltă din canalele Mülleriene pereche (ductus paramesonephricus), care se formează inițial sub formă de cordoane (până la sfârșitul primei luni de viață intrauterină a fătului), iar mai târziu ( la luna a 2-a) - se transformă în canale sau canale. Ulterior, secțiunile distale ale canalelor Müllerian se apropie treptat și se contopesc împreună; septul astfel format (din pereții mediali ai părților inferioare ale canalelor) se rezolvă și se formează un canal nepereche cu un lumen comun, la început fără o graniță vizibilă între uter și vagin. Până la sfârșitul lunii a 3-a, zona uterului începe să iasă în evidență cu o densitate mai mare a pereților săi și formarea bolte vaginale adiacent colului uterin. În timpul celei de-a 4-a luni de viață intrauterină se formează treptat straturile de țesut muscular și conjunctiv ale uterului. Capetele superioare (craniene) ale canalelor Mülleriene rămân sub forma unor formațiuni înguste perechi din care se formează trompele uterine; straturile de țesut muscular și conjunctiv ale tuburilor sunt așezate în a 3-a lună de sarcină, iar până în luna a 5-a pozitie verticala este înlocuit cu obișnuitul aproape de orizontală (P. Ya. Gerke, 1957; A. G. Knorre, 1967; B. M. Patten, 1959).

Mecanismul de dezvoltare a anomaliilor vaginului, uterului și anexelor depinde în principal de fuziunea necorespunzătoare (fuziunea parțială sau nefuziunea completă) a canalelor Mülleriene. Problema așa-numitei atrezie (ginatrezie), adică obstrucția tractului genital, capătă o semnificație practică extrem de importantă în ginecologie. În funcție de localizarea infecției, se distinge atrezia himenului, vaginului, colului uterin sau cavității uterine.

Atrezia (fuziunea) himenului (atresia hymenis) este una dintre manifestări frecvente malformatii congenitale sau se pot forma in copilărie timpurie ca urmare a unui proces inflamator local, apare la 0,02-0,04% dintre fete. Din punct de vedere clinic, atrezia himenală se manifestă în perioada pubertății, când se detectează absența menstruației.Suferința capătă o mare semnificație practică, deoarece se caracterizează prin acumulare (în perioada pubertății) fluxul menstrualîn vagin (hematocolpos), în cavitatea uterină (hematometru) și în trompele uterine (hematosalpinx). Sângele cel mai adesea nu pătrunde în cavitatea abdominală, deoarece capetele fimbriale ale tuburilor sunt de obicei obliterate.Atrezia himenului, cea mai frecventă patologie, care apare la 0,02-0,04% dintre fete. Atrezia himenală

Secțiune sagitală a pelvisului cu himen neperforat: 1 - hematosalpinx; 2 - hematometru; 3 - hematocolpos; 4 - simfiză; 5 - hematoperitoneu Tratamentul atreziei himenale constă în disecția sa cruciformă și aplicarea unor suturi separate pe marginile inciziei sau excizia parțială a acesteia. Operația se realizează în condiții aseptice; este însoţită de golirea hematocolposului. Prognosticul este favorabil.

Dintre malformațiile vulvei, deformațiile vulvei cauzate de hipospadias (subdezvoltare uretra cu deschiderea sa în vagin) sau epispadias (genitale externe nedezvoltate necorespunzător cu subdezvoltarea peretelui anterior al uretrei, scindarea clitorisului și uterului) cu o deschidere nenaturală în vagin sau vestibulul său din lumenul rectal. Hipospadias poate fi rezultatul unei mutații genetice sau cromozomiale. Hipospadia poate fi fie o malformație independentă, fie combinată cu alte malformații mai severe nu numai ale organelor genito-urinar. Foarte des însoțește pseudohermafroditismul masculin sau feminin (organe genitale de un sex și genitale externe de sex opus). Există cazuri când la fete nu există uretră ca atare, în schimb există o comunicare în formă de fante între vezică și vagin. În acest caz, se creează o uretră din peretele vaginal chirurgical.

Cele mai frecvente malformații ale vaginului includ prezența unui sept vaginal, atrezia parțială sau completă a vaginului și mult mai rar aplazia acestuia (absența congenitală). Incidența anomaliilor vaginale este de 1:5000 de nașteri. Ageneza vaginală este absența completă primară a vaginului. Poate fi detectat înainte de pubertate sau înainte de începerea activității sexuale. Aplazia vaginală se observă ca urmare a dezvoltării insuficiente a părților inferioare ale canalelor Mülleriene. Incidența aplaziei vaginale și uterine este de 1 pe femeie. Atrezia vaginală apare din cauza cicatricilor după un proces inflamator în perioada antenatală sau postnatală, care duce la închiderea completă sau parțială a vaginului. Se manifestă clinic în timpul pubertății prin reținerea sângelui menstrual în vagin, cavitatea uterină și trompele uterine.

Odată cu involuția canalelor Mülleriene, se dezvoltă sindromul Mayer-Rokitansky-Küster: o combinație de aplazie a uterului și a vaginului. Aceasta este absența congenitală a uterului și a vaginului (uterul arată de obicei ca una sau două creste musculare rudimentare), genitale externe și tipul de corp - tip feminin, localizarea și funcția normală a ovarelor, cariotipul feminin (46, XX), frecvent combinație cu altele defecte congenitale dezvoltare (schelet, organe urinare, tract gastrointestinal etc.)

Diagnosticul se stabileste prin examinare recto-abdominala si vaginala, sondare, vaginoscopie, ecografie, RMN, examinare a vaginului in speculum.In timpul examenului recto-abdominal nu se identifica uterul, ci se palpeaza un cordon. O ecografie evidențiază ovarele și absența uterului.

Tratamentul agenezei și aplaziei vaginale este doar chirurgical - crearea unui vagin artificial. Metode de creare a unui nou vagin: conservatoare (colpoelongare); operativ (colpopoieza): crearea unui vagin din. Tratamentul atreziei vaginale este chirurgical și constă în împărțirea spațiului supracrescut. În cazurile de atrezie extinsă, despicarea este completată cu chirurgie plastică. peritoneu, piele, segment intestinal folosind materiale sintetice. În acest scop, se folosesc peritoneul pelvin, lamboul cutanat, secțiunea sigmoidului sau rectului rezecat și materiale aloplastice. După operația estetică, femeile pot fi active sexual.

Septul vaginal congenital (vagina septa congenita) este rezultatul fuziunii incomplete a canalelor mulleriene embrionare și poate fi una dintre cauzele stenozei vaginale. Compartimentul este de obicei situat pe direcția longitudinală și poate avea grosimi și lungimi diferite. Există un sept complet (septul vaginului), adică unul când ajunge în bolta vaginală, și un sept incomplet, în care vaginul este împărțit în două părți doar într-o anumită secțiune (inferioară, mijlocie, superioară, în zonă. ale bolților subseptale vaginului); Cel mai adesea, un astfel de sept este localizat în treimea inferioară a vaginului. În cazurile de sept vaginal complet, pot exista două vagine complet separate sau unul separat de un sept în două plăci de podea.

Dacă există simultan un uter dublu cu două cervixuri, fiecare dintre colul uterin poate fi localizat în jumătatea corespunzătoare a vaginului; dimpotrivă, dacă există un col uterin, atunci acesta poate fi localizat într-una dintre jumătățile vaginului. Septul vaginal este mai rar situat în direcția transversală și împarte canalul vaginal în două etaje. Dacă există un sept pe toată lungimea tubului vaginal sau numai în partea superioară a acestuia (în zona fornixului anterior sau posterior), de regulă, bifurcația uterului (bicornuat, bicervical, uter dublu și alte malformatii) mai apare. Defecte precum septul vaginal sau absența vaginului pot fi însoțite de o serie de alte anomalii, inclusiv cele urologice, inclusiv aplazia sau distopia unuia dintre rinichi. Prin urmare, în toate cazurile, înainte de operația de colpoieză, este necesar să se efectueze o examinare urologică amănunțită a pacienților. De asemenea, trebuie reamintit despre posibilitatea anastomozelor congenitale ale vaginului cu rectul, fistule rectovaginale.

O listă incompletă a variantelor anomaliilor canalului Müllerian (după Stoeckel): 1 - u. didelphys; 2 - u. duplex și v. duplex; 3 - u. bicornis bicollis, v. simplex; 4 - u. bicornis unicollis; 5 - u. arcuat; 6 - u. sept duplex sau bilocular; 7 - u. subseptus; 8 - u. biforis; 9 - u. foras arcuatus; 10 - v. septuri; 11 - v. subsepta; 12 - u. unicorn; 13 - u. bicornis rudimentarius solidus cum v.solida (sindrom Mayer-Rokitansky-Kuster); 14 - u. bicornis rudimentarius partim excavatus; 15 - u. unicorn; 16 - u. bicornis cum haematometra

UTER UNICORNAT Variante: uter unicorn cu un corn rudimentar care comunică cu cavitatea cornului principal; cornul rudimentar este închis (în ambele variante endometrul poate fi funcţional sau nefuncţional); corn rudimentar fără cavitate; absența unui corn vestigial. Simptome patognomonice într-un uter cu un singur corn: algomenoree primară, prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în pelvis, infertilitate, avort spontan, sarcină ectopică Tratament chirurgical Indicația pentru îndepărtarea unui corn rudimentar este prezența unei cavități endometriale într-o zonă închisă. corn, sindrom de durere, sarcina extrauterina, de obicei cu laparoscopie si histeroscopie simultana, se indeparteaza cornul rudimentar.

DUPLICAREA UTERULUI SI VAGINULUI Opțiuni: duplicarea uterului și a vaginului fără a perturba fluxul de sânge menstrual; duplicarea uterului și a vaginului cu un vagin parțial aplastic; Cea mai frecventă malformație a uterului este dublarea uterină, care apare ca urmare a nefuziunii parțiale sau complete a canalelor Mülleriene și dă o simptomatologie bogată și variată. duplicarea uterului și a vaginului cu un uter nefuncțional.

Tratament chirurgical. Duplicarea uterului și vaginului: histeroscopie și laparoscopie pentru clarificarea variantei anatomice a defectului. În cazul dublării uterului și vaginului cu aplazie parțială a unui vagin: vaginoplastie - deschidere, golire hematometru cu excizia maximă a peretelui vaginului aplastic și tratamentul asociat. patologie ginecologică. Când uterul și vaginul sunt dublate fără a perturba fluxul de sânge menstrual, este necesară corectarea patologiei ginecologice concomitente, care este cauza avortului spontan, a infertilității primare și secundare. Restaurarea funcției generative în 90,6%

Împărțirea în 2 coarne se observă doar în treimea superioară a corpului uterin. Histeroscopia evidențiază un canal cervical, dar mai aproape de fundul uterului există 2 hemicavități. Există doar o deschidere a trompelor uterine în fiecare jumătate. Exemplar macroscopic: uter bicornuat, cu două cavitate, două corpuri separate au un col uterin comun; Ultrasonografie: două „coarne” ale uterului, separate printr-o crestătură în fund, în fiecare dintre care se determină un endometru normal - un uter bicornu Histerografie: separarea umbrei cavității uterine printr-o crestătură situată în fund. UTER BICORN. Aceasta este o malformație în care uterul este împărțit în două părți sau două coarne. O trăsătură distinctivă a uterului bicorn în toate cazurile este prezența unui singur col uterin. Formular incomplet. Laparoscopie: uter bicorn

În formă de șa Uterul este oarecum extins în diametru, fundul său are o ușoară retragere (adâncire), despărțirea în 2 coarne este ușor exprimată, adică. Există o fuziune aproape completă a coarnelor uterine, cu excepția fundului uterin. În timpul histeroscopiei, ambele guri ale trompelor uterine sunt vizibile, fundul pare să iasă în cavitatea uterină sub formă de creastă. Împărțirea în 2 coarne se observă doar în treimea superioară a corpului uterin. Histeroscopia evidențiază un canal cervical, dar mai aproape de fundul uterului există 2 hemicavități. Există doar o deschidere a trompelor uterine în fiecare jumătate. UTER BICORN.

În 1998 L.V. Adamyan și S.I. Kiselyov a dezvoltat o metodă de metroplastie laparoscopică pentru un uter bicorn, care se bazează pe principiile metroplastiei tradiționale conform lui Strassmann, care presupune crearea unei singure cavități uterine: Disecția fundului uterin în plan frontal cu deschiderea ambelor hemicavități ale uterul.suturarea plăgii pe uter în plan sagital. Tratament chirurgical Metroplastie dupa Strassmann Se diseca fundul uterului in plan frontal cu deschiderea ambelor hemicavitati Plaga de pe uter se sutura in plan sagital Modificarea operatiei Strassmann: Se excizeaza suprafetele mediale ale coarnelor uterine Exces țesutul coarnelor uterine este excizat

Tratament chirurgical. Histeroresectoscopia este operația de elecție la pacienții cu sept intrauterin: mai puțin traumatică, mai puține complicații, elimină necesitatea operației de cezariană în viitor, rezultatul este similar cu metroplastia abdominală Operația este simplă din punct de vedere tehnic, economică, reduce durata operației de 3-5 ori, invazivitatea minimă și pierderea de sânge în comparație cu Metroplastia tradițională îmbunătățește rezultatele restabilirii funcției generative și a calității vieții. Rata sarcinii după histeroresectoscopie a fost de 63,8%. Frecvență operații cezariane a scăzut cu 42,1% Metroplastia resectoscopică. Septul este disecat cu o ansă dreaptă a rezectoscopului până când sunt vizualizate ambele trompe uterine.SEPTUL INTRAUTERIN.

Lectura 15

BOLIFEMEIGENITALORGANEȘILACTATFIER

Boli ale organelor genitale feminine și ale glandelor mamare ocupă loc de frunteîn morbiditatea femeilor. Aceste boli sunt extrem de diverse; ele nu numai că perturbă capacitatea femeilor de a munci, dar le afectează adesea funcția de reproducere. Incidența tumorilor maligne ale organelor genitale feminine și ale sânului este extrem de mare. Cancerul de sân este cea mai frecventă tumoare malignă la femei; Potrivit oncologilor americani, se dezvoltă la fiecare a 11-a femeie. Cancerul de col uterin și cancerul uterin sunt doar puțin inferioare ca frecvență, „concurând” cu cancer de plamani si rect. Incidența cancerului de sân și uter este în creștere în întreaga lume, iar țara noastră nu face excepție (Tabelul 7).

Masa 7. DinamicamorbiditateFemeiepopulatieURSScanceruterȘilactatglandele [ Bohmaneu. ÎN., LuthraU. LA., 1991]

Cancer de col uterin 25,1 23,3 20,8 17,8

Cancer al uterului 6,4 7,8 9,8

Cancer mamar 18,3 22,5 27,7 33,0

BOLIFEMEIGENITALORGANE

Bolile organelor genitale feminine sunt împărțite în inflamatorii, dishormonale și tumorale. Aceste grupuri de patologii sunt adesea interconectate: multe boli inflamatorii și în special dezhormonale sunt fundalul dezvoltării cancerului.

Această prelegere va prezenta bolile care au cea mai mare semnificație clinică.

Boli inflamatorii. Femeile cu boli inflamatorii ale organelor genitale reprezintă 60-70% dintre pacienții ginecologici. Schimbările larg răspândite în comportamentul sexual și creșterea migrației populației au dus la o schimbare semnificativă a spectrului agenților patogeni - frecvența infecțiilor bacteriene a scăzut și frecvența infecțiilor cu chlamydia, micoplasme și virale a crescut brusc. Pentru chlamydia și micoplasmoză

mai mult de jumătate din toate patologiile infecțioase ale organelor genitale apar, mai mult de 25% sunt infecții virale, printre care cel mai frecvent virus este herpes simplex Tipul II și citomegalovirus. Se observă adesea o combinație de diferiți agenți patogeni, în special micoplasme și chlamydia.

În ciuda diferențelor pronunțate în proprietățile biologice ale agenților patogeni, aceștia provoacă boli ale sistemului genito-urinar care sunt similare în tabloul clinic. În cele mai multe cazuri, aceste boli sunt ușoare sau asimptomatice, dar pot duce la consecințe serioase. Asa de, boli inflamatorii colul uterin (cervicita) sunt fundalul dezvoltării cancerului. Unii cercetători acordă o importanță deosebită papilomavirusului uman și virusului herpes în dezvoltarea cancerului de col uterin, deoarece frecvența de detectare a acestor virusuri crește brusc odată cu displazia și cancerul de col uterin. Cu toate acestea, oncogenitatea acestor virusuri nu a fost confirmată în mod fiabil.

O consecință teribilă a „modificărilor în comportamentul sexual” este frecvența puternic crescută a nașterilor copiilor cu infecții intrauterine. Datorită faptului că agenții patogeni discutați mai sus sunt localizați intracelular, aceștia pot persista în placentă și, dacă mecanismele de protecție eșuează, pot provoca dezvoltarea infecției la făt (transmiterea transplacentară este extrem de rară când infecții bacteriene). În medie, diverși cercetători estimează riscul de a dezvolta infecție transplacentară la aproximativ 10%. Dacă agentul patogen este prezent în canalul de naștere, posibilitatea de infectare a fătului în timpul nașterii crește semnificativ. Astfel, dacă virusul herpesului este prezent în organele genitale ale unei femei în timpul nașterii, infecția se dezvoltă la aproximativ fiecare al doilea nou-născut.

Boli dezhormonale. Un grup mare de boli ale organelor genitale feminine este cauzată de o încălcare a reglării hormonale - acestea sunt așa-numitele boli dishormonale. După cum știți, modificările ciclice ale organelor genitale feminine sunt caracteristica lor distinctivă. Hormonii ovarieni joacă un rol principal în ciclul menstrual. La începutul ciclului ovarian-menstrual, un folicul care conține un ou se maturizează în ovar. Celulele foliculare sintetizează estrogeni. În ziua 13-15 a ciclului, foliculul se rupe - are loc ovulația. Un ou matur intră în lumenul trompei uterine și, în locul foliculului izbucnit, se formează un corp galben, care începe să producă progesteron. Modificări ciclice apar în organele țintă ale sistemului reproducător feminin datorită acțiunii hormonilor. Aceste modificări sunt cele mai pronunțate la nivelul endometrului.

Tulburările în secreția ciclică a hormonilor se pot dezvolta cu patologia sistemului nervos central, a glandei pituitare, a hipotalamusului, a glandelor suprarenale.

nikov, cu toate acestea, cel mai adesea acestea sunt asociate direct cu patologia ovariană. În funcție de natura tulburărilor, sunt posibile hiperestrogenemia absolută sau relativă și hiperprogesteronemia. Principal manifestare clinică Bolile dishormonale sunt diverse tulburări ale ciclului menstrual - amenoree, dismenoree, menoragie, precum și sângerări din uter care nu sunt asociate cu ciclul menstrual (metroragie) și infertilitate. Multe boli dishormonale sunt periculoase deoarece tumorile maligne se dezvoltă pe fondul lor.

Morfologia unor boli dishormonale care sunt precanceroase va fi discutată în secțiunea despre cancer.

Boli tumorale. Cancerul uterin este una dintre cele mai frecvente tumori maligne. În ceea ce privește frecvența, se află pe locul patru la femei după cancerul de sân, rectal și pulmonar. Cancerul de col uterin și cancerul de corp uterin se caracterizează prin diferite condiții precanceroase și de fond, au caracteristici clinice diferite și, prin urmare, sunt considerate boli separate.

Cancer cervical- cea mai frecventă localizare a cancerului uterin. Potrivit OMS, 500 de mii de pacienți primari cu cancer de col uterin sunt înregistrate anual în lume. În ultimele decenii, a existat o scădere a incidenței cancerului din această locație, care se datorează în principal prevenirii și tratamentului bolilor de bază.

Cancerul de col uterin se dezvoltă cel mai adesea între 40 și 49 de ani, dar uneori apare la copii și la femeile foarte în vârstă. Se știe că cancerul de col uterin se dezvoltă rar la persoanele nulipare și non-active sexual; Astfel, s-a observat că călugărițele aproape niciodată nu au cancer de col uterin. Riscul este cel mai mare atunci când start prematur viata sexuala, naștere timpurie, schimbarea frecventă a partenerilor sexuali.

Cancerul nu se dezvoltă aproape niciodată într-un col uterin nemodificat; este precedat de procese de natură dishormonală sau inflamatorie. Incidența cancerului în aceste boli este foarte diferită, astfel încât acestea sunt în general combinate într-un grup de boli de fond.

fundalbolicolul uterinuter

Endocervicoza

Leucoplazie

condiloame

Cervicita

Modificări post-traumatice

Pentru a înțelege esența bolilor dishormonale, ar trebui să ne amintim morfologia normală a colului uterin, în care se disting două secțiuni - partea vaginală și canalul cervical.

Partea vaginală a colului uterin este acoperită cu epiteliu scuamos multistrat, iar canalul cervical este acoperit cu epiteliu prismatic cu un singur strat. Dezvoltarea ambelor tipuri de epiteliu are loc dintr-o singură celulă precursoare, așa-numita celulă de rezervă, iar calea de dezvoltare pe care o parcurge depinde de fondul hormonal.

Cu un exces relativ sau absolut de progesteron sau androgeni, în partea vaginală a colului uterin apar zone căptușite cu epiteliu glandular al canalului cervical. Această condiție se numește endocervicoză.În exterior, aceste zone arată ca defecte ale membranei mucoase, așa că sunt adesea numite pseudo-eroziuni. Endocervicoza se poate dezvolta în timpul vindecării unor adevărate eroziuni de origine inflamatorie, defecte ale membranei mucoase care apar în timpul nașterii, dar principalul motiv pentru dezvoltarea lor este hormonal.

dezechilibru.

Dacă în colul uterin apare hiperplazia celulelor de rezervă cu formarea de noi glande, endocervicoza se numește proliferativă. Pe baza celor de mai sus, un astfel de diagnostic morfologic indică clinicienilor necesitatea identificării și corectării dezechilibrelor hormonale.

Endocervicoza staționară sau „simple” indică o fază de repaus relativ, când zona afectată nu se mărește, dar nu suferă vindecare. Evident, cu această formă are loc o relativă stabilizare a dezechilibrului hormonal.

Endocervicoza de vindecare se caracterizează printr-o dezvoltare inversă a procesului, atât cu creșterea în interior a epiteliului scuamos de la marginile leziunii, cât și diferențierea celulelor de rezervă în epiteliu scuamos multistrat.

Polipi situat în canalul cervical. Cel mai adesea solitare, de aspect variat, pot fi glandulare sau glando-fibroase. Majoritatea cercetătorilor susțin opinia despre natura lor dezhormonală.

Leucoplazie(literal - placă albă) în timpul colposcopiei arată ca o zonă albă care se ridică deasupra membranei mucoase. Apare atunci când apare cheratinizarea epiteliului multistrat. Se dezvoltă în timpul vindecării adevăratelor eroziuni și pseudoeroziuni. Există două variante de leucoplazie - forma simplă nu devine malignă, iar leucoplazia cu atipie se transformă în cancer în 75% din cazuri, ceea ce le permite unor cercetători să clasifice leucoplazia cu atipie nu ca fundal, ci ca precursor adevărat.

boli canceroase. Macroscopic, ambele opțiuni arată la fel; diferența este determinată doar de examenul histologic.

condiloame- papilele de țesut conjunctiv îngroșate și alungite, acoperite cu epiteliu scuamos stratificat. Ele apar atunci când membrana mucoasă este iritată de secrețiile formate în timpul inflamației colului uterin.

Cervicita- boala inflamatorie a colului uterin. Poate fi însoțită de ulcerație a membranei mucoase - eroziune adevărată.

Procese post-traumatice- rupturi cervicale, ectropion, modificări cicatriciale. Mulți cercetători consideră, de asemenea, aceste procese ca fundal pentru dezvoltarea cancerului.

Cea mai nefavorabilă combinație a diferitelor procese de fundal este dezvoltarea endocervicozei într-un col uterin cu cicatrici cel mai adesea duce la dezvoltarea cancerului.

Ceea ce unește bolile de mai sus, care sunt de natură diferită, este posibilitatea de a dezvolta displazie în ele, care este un semn de precancer.

Displazia epitelială- un proces patologic în care celulele cu grade diferite de atipie, pierderea polarității și complexității apar în parte din grosimea stratului epitelial, în timp ce stratul de suprafață și stroma nu sunt implicate în proces. Displazia este împărțită în trei grade în funcție de amploarea leziunii. Displazia severă se dezvoltă în cancer in situ. Celulele prezintă semne de atipie, dar nu se observă invazia în stroma subiacentă. Dacă celulele tumorale pătrund în membrana bazală a epiteliului, se formează cancer invaziv.

Diagnosticul morfologic este unul dintre criteriile principale în alegerea tacticii de tratament. Pentru displazie se practica tratament conservator sau electrocoagulare, pentru cancer in situ - excizia zonei afectate, iar pt. cancer invaziv- extirpare extinsă a uterului cu anexe și partea superioară a vaginului, urmată de radioterapie.

Importanța diagnosticării precoce a cancerului este indicată de următoarele date: cu cancer de col uterin in situ, 95-98% dintre femei se recuperează, iar cu cancerul invaziv, supraviețuirea la 5 ani se înregistrează la mai puțin de 50 de ani. % femei.

Cancerul de col uterin, care se dezvoltă în partea vaginală a canalului cervical, are diferențe pronunțate. Cancerul vaginal crește de obicei exofitic, aspect tumora este adesea comparată cu o conopidă. Din punct de vedere histologic, este cel mai adesea scuamoasă. Cancerul de canal de col uterin crește endofit, crește rapid în colul uterin, țesutul înconjurător și crește în peretele vezicii urinare și al rectului,

mai târziu chiar în oasele pelvine și coloanei vertebrale. Se formează fistule vagino-rectale și vagino-vezicale, care duc rapid la dezvoltarea complicațiilor septice. Aproximativ 20% dintre femeile cu cancer de col uterin mor din cauza urosepsis. Histologic, cancerul de canal cervical este cel mai adesea reprezentat de adenocarcinom.

În colul uterin se dezvoltă și carcinomul endometrioid, adenocarcinomul cu celule clare, carcinomul glandular cu celule scuamoase și cancerul nediferențiat, dar aceste variante histologice sunt mult mai puțin frecvente. Dintre aceste opțiuni, cancerul cu celule clare (mezonefroid) merită o atenție deosebită, deoarece incidența sa crescută în colul uterin și vagin la fetele și femeile tinere ale căror mame au primit dietilstil-bestrol (estrogen sintetic) în timpul sarcinii pentru a menține sarcina.

Metastazele cancerului de col uterin pot fi atât limfogene (la ganglionii pelvini, retroperitoneale, retrograde la ganglionii limfatici inghinali), care este tipic pentru începutul procesului de metastază, cât și hematogene (la plămâni, ficat, oase). Sunt posibile și metastaze de implantare cu dezvoltarea carcinomatozei peritoneale.

Cancer corpul uterin (endometrul) este observat mult mai rar decât cancerul de col uterin, cu toate acestea, după cum am menționat mai devreme, frecvența acestuia este în creștere. Vârsta medie a pacienților este de 55 de ani. Incidența cancerului uterin crește la femeile aflate în premenopauză, când apar ciclurile anovulatorii - dezvoltarea foliculului nu se termină cu ovulația, prin urmare, corpul galben, care produce progesteron, nu se formează. Hiperestrogenemia relativă se dezvoltă în corpul unei femei. Despre impactul asupra dezvoltării cancerului uterin expunere pe termen lung estrogenii endogeni este evidentiata de frecventa menarha precoce si debutul tardiv a menopauzei la femeile cu aceasta boala. Incidența cancerului endometrial crește brusc cu tumorile ovariene producătoare de estrogeni. Luarea medicamentelor cu estrogeni crește, de asemenea, riscul de a dezvolta cancer uterin. Astfel, spectrul tulburărilor hormonale este opus celui observat în cancerul de col uterin. Jumătate din cazurile de cancer uterin apar la femeile care nu sunt însărcinate și nulipare. Factorii de risc includ, de asemenea, obezitatea, diabetul și hipertensiunea arterială.

Dezvoltarea cancerului uterin este precedată de 2 procese precanceroase principale: hiperplazia endometrială glandulară atipică și polipoza endometrială.

Hiperplazie glandulare atipică. Această formă de hiperplazie glandulare diferă de hiperplazia glandulare simplă.

zia, nu malign și de obicei regresează după chiuretaj. Semnele hiperplaziei glandulare atipice sunt un număr crescut de glande cu o cantitate mică de stromă, ramificare, tortuozitate, forma neregulată a glandelor, convergența glandelor, epiteliu multistratificat și cu mai multe rânduri, acumularea de insule de epiteliu scuamos ( structuri asemănătoare morulei), un număr mare de celule de spumă ușoară în stromă.

Polipoza endometrială. Un polip adenomatos poate duce la dezvoltarea cancerului. Polipul are o tulpină cu vase cu pereți groși și un corp. Modificările în glandele endometriale sunt aceleași ca și în cazul hiperplaziei glandulare atipice.

Trebuie subliniat faptul că procesele precanceroase și cancerul endometrial se manifestă prin sângerare uterină și nu prezintă semne patognomonice. Principala metodă de diagnosticare a acestor procese este studiul răzuirilor endometriale.

Cancerul corpului uterin este cel mai adesea reprezentat de adenocarcinom, care poate fi foarte, moderat și slab diferențiat. Cu cât tumora este mai diferențiată, cu atât este mai sensibilă la hormoni. Tumoarea crește de obicei exofitic. Metastazele sunt inițial limfogene, apoi hematogene și de implantare. Recăderile tardive sunt observate la 10% dintre pacienți (5 ani sau mai mult după intervenție chirurgicală).

La aproximativ 1/3 dintre pacienți, cancerul uterin se dezvoltă în mai multe La o vârstă frageda, chiar înainte de menopauză. Este imposibil să identificăm factori de risc la aceste femei. Prognosticul pentru astfel de pacienți este extrem de nefavorabil, deoarece tumora este slab diferențiată și nu răspunde la tratamentul hormonal.

BOLILACTATFIER

BOLI DISHORMONALE BENIGNE. Aceste boli constituie grupul principal de patologii ale glandelor mamare.

Dezhormonalbolilactatglandele

1. Displazie mamară benignă (mastopatie, boală fibrochistică)

- forma neproliferativa - forma proliferativa

2. Tumori benigne ale glandelor mamare – papilom intraductal

- fibroadenom

Displazia benignă a sânilor (sin.: mastopatie, boală fibrochistică) -

este cea mai frecventă patologie a acestui organ. Frecvența displaziei benigne în populație este foarte mare. Potrivit unor autori, la examinarea glandelor mamare ale femeilor care au murit din diverse cauze, în 60-90% din cazuri pot fi detectate diferite semne histologice de displazie benignă.

Există forme neproliferative și proliferative de displazie mamară benignă.

La formă neproliferativă se observă proliferarea țesutului fibros și dilatarea chistică a canalelor cu formarea unuia sau mai multor noduri, mai des într-o glandă mamară. Uneori, nodurile sunt reprezentate de țesut conjunctiv hialinizat care înconjoară lobulii atrofici. Cu această formă de mastopatie, riscul de a dezvolta cancer este scăzut.

Forma proliferativă caracterizată prin proliferarea epiteliului lobular sau ductal și a mioepiteliului, uneori cu proliferarea concomitentă a țesutului conjunctiv. În prezența proceselor proliferative, riscul de a dezvolta cancer crește de 2-5 ori, iar în unele cazuri - de 14 ori.

Fibroadenomul mamar are aspectul unei structuri fibroase încapsulate. Microscopic, se caracterizează prin proliferarea epiteliului alveolelor și canalelor intralobulare și prin proliferarea țesutului conjunctiv. Dacă țesutul conjunctiv înconjoară canalele, atunci fibroadenomul se numește pericanalicular; dacă crește în peretele conductelor, se numește intracanalicular. Fibroadenomul devine malign în 18-51% din cazuri, dar unii cercetători neagă în general posibilitatea malignității acestei tumori.

Papilomul intraductal este o tumoare benignă caracterizată prin formarea de excrescențe papilare acoperite cu epiteliu ductal, uneori însoțite de dilatarea chistică a canalelor. Papiloamele unice nu tind să se malignizeze; papiloamele multiple cresc riscul de a dezvolta cancer de 4-6 ori.

CANCER MAMAR. Reprezintă 1/4 din toate cazurile de cancer la femei. Cea mai mare incidență a cancerului de sân este între 40 și 60 de ani.

Riscul de a dezvolta cancer de sân este cel mai mare la femeile cu menarhie precoce și menopauză târzie și la femeile nulipare. Factorii de risc includ, de asemenea, debutul tardiv al activității sexuale și prima naștere târzie (după 26 de ani). Dimpotrivă, sarcina și nașterea timpurie, alăptarea completă protejează femeile de dezvoltarea cancerului de sân (trebuie amintit, totuși, că atunci când Sarcina timpurie crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer de col uterin). Există opinia că riscul de a dezvolta cancer de sân crește atunci când alăptați.

de mai bine de un an după mastită postpartum și leziuni ale sânilor, totuși, această opinie nu este susținută de toți cercetătorii.

Incidenta cancerului de san este crescuta la femeile obeze. S-a stabilit că în corpul femeilor obeze conversia androgenilor endogeni (androstenediol) în estriol are loc de 15-20 de ori mai rapid decât la femeile slabe. Același model se observă atunci când consumați alimente grase.

În cancerul de sân, ereditatea joacă un rol important. O femeie are 30-50% șanse de a dezvolta cancer de sân dacă mama sau sora ei au dezvoltat un cancer similar înainte de menopauză. Pentru cancerul care s-a dezvoltat în postmenopauză, nu există o astfel de dependență.

Analiza factorilor de risc pentru cancerul de sân arată asemănarea acestora cu factorii de risc pentru cancerul uterin, ceea ce indică rolul tulburărilor hormonale, în principal dezechilibrul estrogenului. Principalele boli precanceroase sunt modificările benigne ale sânului descrise mai sus.

Clasificare. Există multe clasificări ale cancerului de sân. Cele mai utilizate două sunt structura macroscopică și cea histologică, adoptată de OMS în 1981.

Cancerlactatglandele

1. Forme macroscopice

Nodal

Difuz

Cancer al mameloanului și al zonei mameloanelor (boala Paget)

2. Forme histologice

Cancer neinfiltrant

intralobular

intraoral

Cancer infiltrat - boala Paget

Macroscopic Există 3 forme de cancer de sân: 1) nodular; 2) difuză; 3) cancer de mamelon și câmp mamilar (boala Paget).

Cancerul nodular este cel mai frecvent, caracterizat prin prezența nodurilor dense, de culoare gri-gălbuie sau moi, asemănătoare chistului, cu pereți tuberoși și o cantitate mare de țesut maro necrotic.

Cancerul difuz are aspectul unor fire gălbui-gri care pătrund în glanda mamară. Poate fi însoțit de tine-

afectate de edem și hiperemie (forme edematoase, asemănătoare mastitei, erizipelului). În unele cazuri, glanda mamară se micșorează, devine densă și noduroasă, parcă acoperită cu o coajă (forma de coajă).

Cancerul mamelonului și al câmpului mamilar (boala Paget) este o formă relativ rară de cancer (reprezintă nu mai mult de 3% din toate tumorile maligne ale sânului). Începe sub formă de eczemă cu formarea de cruste în zona mamelonului și peripapilară. Curând mamelonul se îngroașă și dispare, infiltrația se extinde în țesutul și fibrele mamare. Această formă de cancer progresează relativ lent.

De structura histologică distins: 1) cancer neinfiltrant, 2) cancer infiltrant, 3) boala Paget.

Cancerul neinfiltrant poate fi intralobular și intraductal. Lipsa creșterii invazive permite clinicienilor să clasifice acest cancer ca fiind precoce. Mai des acest formular Cancerul este detectat prin examinarea histologică a țesutului mamar îndepărtat pentru boli benigne. Carcinomul intralobular poate fi solid sau glandular. Cancerul intraductal se caracterizează prin proliferarea epiteliului în lumenul canalelor dilatate sub formă de papile (cancer papilar). Uneori, țesutul tumoral, după ce a umplut lumenul canalului, suferă necroză, iar pe secțiunea tumorii, dopuri albicioase de țesut necrotic sunt stoarse din lumenul canalelor dilatate - cancer asemănător acneei.

Cancerul infiltrant se dezvoltă odată cu debutul invaziei cancerului intraductal și intralobular. Clasificarea histologică a OMS identifică peste 10 variante de cancer mamar infiltrant, principalele fiind cancerul ductal infiltrant și cel lobular infiltrant. Cancerele mucoase, medulare și tubulare sunt relativ frecvente.

Boala Paget este un tip histologic special de cancer în care celulele mari cu citoplasmă de culoare deschisă se găsesc în epiderma mamelonului și canalele excretoare ale glandei mamare. boala Paget este de obicei asociată cu carcinom ductal, rar - cu lobular.

Cancerul de sân, de regulă, se caracterizează printr-un curs rapid; istoricul bolii nu depășește de obicei șase luni. Uneori, metastaze pe scară largă se dezvoltă cu cancer cu diametrul mai mic de 1 cm.

Primele metastaze ale cancerului mamar sunt limfogene. Principala cale de drenaj limfatic este către ganglionii limfatici axilari, apoi sunt afectați ganglionii subclavi, supraclaviculari și mai rar cervicali. Limfaticele subscapulare sunt adesea afectate

noduri cerului. Din cadranele interioare ale glandei mamare, o parte a limfei intră în mediastin în ganglionii periosternali.

Metastazele hematogene la plămâni sunt observate la 60-70% dintre pacienți. In 30-40% sunt afectate ficatul si oasele.

Tratament. Pentru cancerul de sân se efectuează un tratament combinat, metoda chirurgicala combinate cu chimioterapie, radioterapie și terapie hormonală. Căile metastazei limfogene determină sfera largă de intervenție chirurgicală radicală - îndepărtarea glandei mamare împreună cu mușchii pectoral major și minori, țesutul axilar, subscapular și subclavian. La forme timpurii Pentru cancer se folosesc operații mai blânde.

Prognoza. Depinde de stadiul cancerului, de varianta sa histologică și de gradul de diferențiere a tumorii, prin urmare rezultatele examenului morfologic determină în mare măsură tactica de tratament pentru pacienți. Un semn de prognostic important este prezența receptorilor de estrogeni în țesutul tumoral. Tumorile care conțin astfel de receptori sunt mai puțin agresive și răspund bine la tratamentul hormonal.

Pentru cancerul precoce, rata de supraviețuire la 5 ani este de 90-98%. În prezența metastazelor, prognosticul se înrăutățește brusc (rata de supraviețuire la 5 ani de la 22 la 63%).

Cancerul mamar se caracterizează prin recăderi tardive și metastaze. Uneori, metastazele la distanță apar la mulți ani după îndepărtarea radicală a tumorii. Pacienții nu pot fi considerați recuperați timp de 15-20 de ani.

În încheierea prelegerii despre bolile organelor genitale feminine, trebuie subliniat încă o dată că tumorile maligne se dezvoltă cel mai adesea pe baza bolilor de fond și precanceroase, a căror frecvență la femei este foarte mare. Tumorile maligne ale organelor genitale și ale glandelor mamare nu au semne patognomonice în stadiile incipiente, când o vindecare completă a unei femei este posibilă fără handicapul ei, în timp ce concluzia morfologică este de o importanță principală pentru alegerea tacticii de tratament în majoritatea cazurilor, ceea ce impune o mare responsabilitate patologului

În secolul XXI ne confruntăm tot mai mult cu boli ginecologice. Femeile apelează la spitale și clinici private pentru ajutor de la specialiști. Motivele pentru ele sunt foarte diferite, de la dureri obișnuite la probleme legate de naștere. Toate au un lucru în comun - boli ale sistemului reproducător feminin, de diferite grade de complexitate.

Bolile congenitale care provoacă atât disconfort moral, cât și fizic se transformă în mari necazuri. Bolile de acest fel iau multă putere femeilor și provoacă suferință psihologică.

În antichitate, cunoștințele despre bolile asociate cu sistemul reproducător feminin erau foarte limitate. Se știa doar despre gonoree, sifilis și şancrul. Dar medicina nu stă pe loc. Cercetările din domeniul microbiologiei au ajutat la descoperirea altor boli comune ale sistemului reproducător feminin - trichomonaza, herpesul, chlamydia, micoplasmoza.

O mare parte din această „bogăție” este tratabilă, desigur, cu condiția ca ea să fi fost descoperită într-un stadiu incipient. Deși, de regulă, femeile sunt examinate de un ginecolog pur întâmplător. Și apoi se dovedește că virusul a „captat deja puterea”. Alte probleme sunt cauzate de evoluția asimptomatică a bolii. Imunitatea este afectată și riscul de infertilitate este mare.

Prin urmare, trebuie să cunoașteți în prealabil simptomele bolilor sistemului reproducător feminin. Dacă le găsiți, trebuie să consultați imediat un medic. Ești bolnav dacă: simți mâncărime, miros urât, arsuri și roșeață, scurgeri ciudate. Dacă amânați și îndurați, atunci inflamația vaginului va duce la o boală gravă a organelor genitale feminine, care duce la infertilitate. Tulburările microflorei apar destul de des. Pentru a prescrie tratamentul, sunt efectuate mai întâi teste pentru a determina cauza bolii. Pentru a evita reinfectarea, ambii parteneri trebuie tratați. In caz contrar, Consecințe negative se vor face simțiți într-o formă mai severă.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra unor boli comune ale sistemului reproducător feminin.

Candidoză (afte)

Această boală neplăcută este cauzată de ciuperci din genul Candida. În corpul unei femei, în cantități mici, sunt prezente în mod constant. Virusul provoacă proliferarea activă a microorganismelor, ceea ce duce la slăbirea imunității.

Alte boli pot provoca, de asemenea, afte. Pentru a identifica cauza, veți fi programat pentru teste pentru toate infecțiile. Bărbații suferă rar de această boală. Femeile se auto-medicează adesea. Acest lucru este strict interzis, deoarece există o serie de simptome similare ale bolilor, cum ar fi chlamydia, herpesul genital, gonoreea, micoplasmoza etc. Nu neglijați vizita la medic. Un specialist cu experiență vă va îndruma pentru examinare și va pune diagnosticul corect. Nu-ți pierde timpul și banii, este sănătatea ta.

Trichomonaza

Trichomonaza este o boală care se transmite cel mai adesea pe cale sexuală. În prezența acestei infecții, sistemul genito-urinar feminin are de suferit. Statisticile sunt de așa natură încât în ​​unele regiuni ale țării până la 80% dintre femei suferă de această boală. Acest fapt nu înseamnă că bărbații nu se îmbolnăvesc, boala este pur și simplu mai puțin frecventă la ei. Datorită naturii lor asimptomatice, oamenii care sunt complet încrezători în sănătatea lor pot fi purtători ai acestor viruși.

Timp de mulți ani, această boală s-ar putea să nu se manifeste și o persoană nici măcar nu va fi conștientă de prezența ei în corpul său.

Microplasmoza

Micoplasmoza este o boală foarte frecventă. Infecția are două forme: respiratorie și urinară. Puteți lua o infecție respiratorie prin picături în aer. Simptomele sale sunt similare cu răcealăși gripă obișnuită. Ca și în cazul raceli, temperatura poate crește, poate apărea un nas care curge și poate apărea inflamația amigdalelor. Pentru a afla cu ce avem de-a face, este necesar să facem teste și să facem un curs de tratament.

Cursul bolii în forma genito-urinară este complet diferit. Simptomele sale sunt greu de determinat, dar atunci când sistemul imunitar este slăbit, boala începe să progreseze și riscul de tranziție la forma cronica. Și provoacă alte infecții și patologii care duc la consecințe grave și neplăcute. Astăzi, boala apare cel mai adesea la femeile însărcinate, ceea ce indică slăbiciunea corpului în acest moment.

Chlamydia

Chlamydia este cea mai răspândită infecție. Majoritatea oamenilor merg la medic cu acest diagnostic. Procentul de boli legate de sistemul reproductiv în rândul femeilor este destul de mare. Și sunt provocate de virusul chlamydia, transmis prin contact sexual. Deși este la fel de periculos ca și hepatita, moartea din cauza acesteia este foarte rară. Dar acest fapt nu este încă un motiv de bucurie. Infecția nu este localizată într-un singur loc, ci afectează întregul corp, toate organele. Este nevoie de mult efort pentru a lupta cu ea și persoana se simte slabă și goală. Există o exacerbare a bolilor cronice.

Pentru femeile care urmează să nască, copiii lor se nasc bolnavi. Au fost înregistrate cazuri de avort spontan și diagnosticul trist de infertilitate. Este posibil să nu cunoști prezența infecției în corpul tău, continuând să-ți duci viața obișnuită. La urma urmei, boala nu are absolut niciun simptom. Vizitați specialiști calificați!

Amintiți-vă că ajutorul în timp util și detectarea infecției vă vor păstra sănătatea.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă simțiți disconfort sau bănuiți că sunteți bolnav. Nu există nimic mai important decât sănătatea corpului tău. Nu te priva de plăcerea de a naște și de a crește copii sănătoși!

Ginecologia este o ramură a medicinei clinice. Ea se ocupă de boli ale sistemului reproducător feminin.

Important! La fete, cistita apare din cauza urinei care intră în vagin, precum și vulvovaginita, în care vezica urinară se infectează.

Atenţie! Menstruația dureroasă poate fi cauzată de utilizarea contraceptivelor intrauterine.

Important!În timpul tratamentului algomenoreei, nu trebuie să beți băuturi alcoolice sau alimente picante. Este necesar să duceți un stil de viață corect, să evitați suprasolicitarea fizică și stresul emoțional.

Organe genitale feminine (Anatomie) - video

Algomenoree

Această boală se caracterizează prin menstruație dureroasă. Algomenoreea poate fi funcțională sau organică. În plus, algomenoreea poate fi primară (cu infantilism sau malformații ale organelor genitale) și secundară (cu endometrioză și procese inflamatorii ale organelor genitale).

Cauze

Bolile sistemului nervos duc la algomenoree funcțională. În plus, boala se poate dezvolta pe fondul infantilismului.

Algomenoreea organică apare cu malformații ale organelor genitale, endometrioză, procese inflamatorii ale uterului și anexelor acestuia.

Simptome

Algomenoreea este însoțită dureri severe, care în forma funcțională a bolii apar în ajunul sau în prima zi a menstruației, iar în forma organică sunt prezente pe toată durata menstruației și sunt mai puternice.

Tratamentul bolilor organelor genitale feminine

În tratamentul algomenoreei, sucul din fructele de viburnum este de mare ajutor. Pentru a o pregăti, fructele de pădure sunt stoarse printr-o pânză groasă de in și amestecate cu zahăr. Pentru 1 litru de suc luați 2 kg de zahăr. Sucul trebuie luat 2-3 linguri. l. De 3-4 ori pe zi cu o cantitate mică de apă.

În plus, este util să bei ceai de mentă cu suc de rowan de mai multe ori pe zi. În acest caz, se recomandă să se întindă mai mult și să lubrifieze abdomenul inferior cu unguent ihtiol amestecat cu vaselină. Seara, se recomandă să bei o cană de decoct tare de ghimbir fierbinte cu zahăr.

Pentru menstruații foarte grele, se recomandă să luați o infuzie de fructe de pădure și frunze de căpșuni sălbatice: 1 lingură. l. fructele de pădure și frunzele, luate în proporții egale, se toarnă cu 2 pahare de apă rece fiartă și se lasă 6-8 ore, apoi se filtrează.

Luați o infuzie de 0,5 linguri. l. zilnic.

Boli inflamatorii

Bolile inflamatorii ginecologice la femei apar mai des decât alte boli ale organelor genitale. Agenții cauzali, de regulă, sunt bacterii precum stafilococul, streptococul, Escherichia intestinală, gonococul, bacilul tuberculozei, Trichomonas, ciupercile, bacteriile anaerobe etc. Natura și cursul bolii depind de agentul patogen și de apărarea organismului. Dacă sistemul imunitar este compromis, se poate dezvolta sepsis.

Bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine pot duce la tulburări de menstruație, infertilitate, avort spontan etc.

Se disting următoarele boli inflamatorii ale organelor genitale feminine:

· vulvita(inflamația organelor genitale externe și a deschiderii vaginului);

· vulvovaginită(inflamația organelor genitale externe și a vaginului);

· vaginită sau colpită(inflamația mucoasei vaginale);

· condiloame acuminate(multiple creșteri benigne pe suprafața organelor genitale externe și la intrarea în vagin);

· trichomonaza(inflamația vaginului);

· endocervicita(inflamația membranei mucoase a canalului cervical);

· eroziunea cervicală;

· endometrita(inflamația membranelor mucoase și musculare ale uterului);

· metrita(inflamația tuturor mucoasei uterului);

· parametrita(inflamația țesutului periuterin);

· pelvioperitonita(inflamația peritoneului pelvin);

· saulpingo-ooforită sau anexă t (inflamația anexelor uterine).

În toate culturile lumii, funcția de reproducere, de procreare, este considerată una dintre principalele. Sistemele reproductive masculine și feminine au structuri diferite, dar îndeplinesc o singură sarcină: să formeze celule sexuale - gameți, a căror fuziune în momentul fertilizării va face posibilă dezvoltarea viitorului corp uman. Acest articol este dedicat studiului structurii și funcției sistemului reproducător feminin.

Caracteristicile generale ale organelor reproductive ale unei femei

Sistemul reproducător feminin include organele genitale externe și interne, care sunt numite și organe de reproducere.

Cele externe, numite vulva, sunt suficient de exprimate vizual - acestea sunt pubisul, labiile mari și minore, clitorisul și intrarea în vagin (vagin), închisă de un himen elastic numit himen. Să studiem mai detaliat organele externe ale sistemului reproducător feminin.

Structura pubisului

Abdomenul inferior la nivelul pubisului (osul pubian) formează pubisul. Osul în sine, într-o poziție corectă din punct de vedere anatomic, atârnă peste intrarea în vagin și are aspectul unui arc. În exterior, pubisul are o formă de rulou, formând o elevație. Sub pielea lui se formează un strat de grăsime. La exterior, se formează păr. Are o margine orizontală clar definită. Dacă corpul unei femei produce o cantitate în exces de androgeni - hormoni sexuali masculini, linia părului crește și se ridică în sus la un unghi acut față de buric. Patologia părului pubian este un semn al dezvoltării sexuale.

Labiile mari și labiile mici

De la pubis la anus există două pliuri ale pielii - labiile mari, care au păr exterior și un strat care conține canalele glandei Bartholin în țesutul lor conjunctiv. Secretă un lichid care hidratează organele genitale feminine. Dacă igiena este slabă, microorganismele dăunătoare pătrund în țesutul glandei și provoacă inflamație sub formă de sigilii dureroase.

Sub labiile mici se află labiile mici, dens împletite cu vasele de sânge și nervii. În partea superioară se află un organ omolog penisului masculin - clitorisul. Creșterea sa este inhibată de hormonii sistemului reproducător feminin - estrogeni. Clitorisul conţine un număr mare de nervi şi vase de sânge, ceea ce înseamnă că are o sensibilitate ridicată. Dacă o fată sau o femeie are un clitoris mult mărit, acesta poate fi un semn clar de patologie hormonală.

Intrarea în vagin

Vulva, pe lângă pubis, labii mari și mici și clitoris, include și intrarea în vagin. La o distanță de până la 2 centimetri adâncime de acesta se află himenul. Este format din țesut conjunctiv și are mai multe orificii prin care curge sângele în timpul menstruației.

Organele reproducătoare interne ale unei femei

Acestea includ vaginul (vaginul), uterul, ovarele și trompele uterine. Toate sunt situate în cavitatea pelviană. Funcțiile lor sunt maturizarea și intrarea în cavitatea uterină a ouălor de gameți feminini fecundați. Din zigot se va dezvolta embrionul.

Structura vaginului

Vaginul este un tub elastic format din mușchi și țesut conjunctiv. Este situat de la fanta genitala spre uter si are o lungime de 8 pana la 10 cm. Situat in pelvis, vaginul patrunde in colul uterin. Are o față și zidul din spate, precum și arcul - secțiunea superioară vagin. Bolta posterioară a vaginului este mai adâncă decât cea anterioară.

Vaginul este situat la un unghi de 90 de grade față de suprafața uterului însuși. Astfel, organele genitale interne feminine, care includ vaginul, sunt dens împletite cu vasele arteriale și venoase, precum și fibrele nervoase. Vaginul este separat de vezica urinara printr-un perete subtire de tesut conjunctiv. Se numește sept vezicovaginal. Partea inferioară a peretelui vaginal este împărțită posterior de partea inferioară a intestinului gros de corpul perineal.

Colul uterin: structură și funcții

Vaginul intră într-un canal numit canal cervical, iar joncțiunea în sine este orificiul extern. Forma sa este diferită la femeile care au născut și la cele care nu au născut: dacă faringele este punctat-oval, uterul nu a purtat fătul, iar aspectul golului este caracteristic celor care au născut. Uterul în sine este un organ muscular gol nepereche, format dintr-un corp și un col uterin și situat în pelvis. Având în vedere structura sistemului reproducător feminin și funcțiile sale, devine clar că acesta este responsabil pentru formarea și dezvoltarea embrionului, precum și pentru procesul de expulzare a fătului ca urmare a travaliului. Să revenim la structura secțiunii sale inferioare - gâtul. Este legat de partea superioară a vaginului și are formă de con (la femeile nulipare) sau de cilindru. Porțiunea vaginală a colului uterin are până la trei centimetri lungime și este, de asemenea, împărțită anatomic în buze anterioare și posterioare. Cervixul și faringele se transformă pe măsură ce femeia îmbătrânește.

În interiorul colului uterin se află canalul cervical, care se termină în orificiul intern. Este căptușită cu glande secretoare care secretă mucus. Dacă secreția sa este perturbată, pot apărea blocaje și formarea de chisturi. Mucusul are proprietăți bactericide și previne infecția cavității uterine. Cu 4-6 zile înainte de eliberarea ovulului din ovar, mucusul devine mai puțin concentrat, astfel încât spermatozoizii pot pătrunde ușor prin el în uter și de acolo în trompele uterine.

După ovulație, secreția cervicală își mărește concentrația, iar pH-ul său scade de la neutru la acid. Femeie însărcinată acoperită cu un cheag mucusul cervicalîn zona cervicală. În timpul menstruației, canalul cervical se deschide ușor, astfel încât stratul endometrial respins să poată ieși. Aceasta poate fi însoțită de dureri dureroase în abdomenul inferior. În timpul travaliului, canalul cervical se poate deschide până la 10 cm în diametru. Acest lucru favorizează nașterea unui copil.

Printre cele mai frecvente boli ale colului uterin este eroziunea acestuia. Apare ca o consecință a deteriorării stratului mucos cauzată de infecții sau leziuni (avort, naștere complicată). Poate provoca eroziunea care nu este detectată și tratată la timp procese inflamatoriiși chiar cancer.

Trompe uterine

Trompele, numite și oviducte sau trompele uterine, sunt 2 tuburi elastice situate în cavitatea abdominală și care intră în fundul uterului. Marginea liberă a oviductului are fimbrie. Bătaia lor asigură avansarea oului eliberat din ovar în lumenul tubului propriu-zis. Lungimea fiecărui oviduct este de la 10 la 12 cm.Este împărțit în secțiuni: o pâlnie, care are o expansiune și este echipată cu fimbrie, o ampulă, un istm și o parte a canalului care intră în peretele uterin. Pentru dezvoltarea normală a sarcinii este necesară o condiție precum permeabilitatea completă a oviductelor, altfel femeia se va confrunta cu infertilitate. Cele mai frecvente patologii ale trompelor uterine sunt aderențele, salpingita și hidrosalpinxul.

Toate bolile de mai sus cauzează infertilitate tubară. Sunt complicații ale chlamydia, gonoreea, trichomonaza, herpesul genital, care provoacă o îngustare a lumenului trompelor uterine. Avorturile frecvente pot provoca apariția unor aderențe care sunt situate peste tub. Tulburări hormonale provoacă o scădere a mobilității epiteliului ciliat care căptușește oviductele, ceea ce duce la o deteriorare a proprietăților motorii ale oului.

Cel mai complicație periculoasă rezultate din patologii tubare - sarcina extrauterina. În acest caz, zigotul se oprește în oviduct fără a ajunge în uter. Începe să se fragmenteze și să crească, întinzând peretele conductei, care în cele din urmă izbucnește. Ca urmare, există o puternică hemoragie internă care pune viața în pericol.

Ovarele la femei

Sunt o gonă pereche și cântăresc 6-8 grame. Ovarele sunt producția de hormoni sexuali - estrogeni, controlați de glanda pituitară și hipotalamus - aceasta este o funcție intrasecretorie. Ca glande exocrine, ele formează celule sexuale - gameți, numiți ouă. Compoziția biochimică și mecanismul de acțiune al estrogenilor vor fi studiate de noi ulterior. Să revenim la structura gonadelor feminine - ovarele. Trebuie avut în vedere faptul că structura sistemului reproducător feminin (precum și cea masculină) este direct legată de sistemul urinar.

Din mezonefros (rinichiul primar) se dezvoltă stroma gonadelor feminine. Precursorii ouălor, oogonia, se formează din mezenchim. Ovarul are o tunica albuginea, iar sub ea sunt doua straturi: cortexul si medularul. Primul strat conține foliculi, care, la maturizare, formează ovocite de ordinul întâi și al doilea, iar apoi ouă mature. Medula glandei este formată din țesut conjunctiv și îndeplinește o funcție de susținere și trofică. În ovare are loc ovogeneza - procesul de reproducere, creștere și maturare a gameților reproductivi feminini - ouă.

Specific pentru o femeie

Structura sistemelor reproductive feminine și masculine este controlată de substanțe speciale biologic active - hormoni. Sunt produse de glandele sexuale: testiculele la bărbați și ovarele la femei. Intrând în sânge, ele influențează în mod specific atât dezvoltarea organelor de reproducere, cât și formarea caracteristicilor sexuale secundare: părul corpului, dezvoltarea glandelor mamare, înălțimea și timbrul vocii. Dezvoltarea sistemului reproducător feminin are loc sub influența estradiolului și a derivaților săi: estriol și estronă. Sunt produse de celule ovariene speciale - foliculi. Hormonii feminini- estrogenii duc la creșterea volumului și dimensiunii uterului, precum și la contracțiile musculare ale trompelor uterine și a uterului însuși, adică are loc pregătirea organ de reproducere la acceptarea zigotului.

Corpul galben al uterului produce progesteron, un hormon care stimulează dezvoltarea locului copilului - placenta, precum și o creștere a epiteliului glandular al glandelor mamare în timpul sarcinii. Încălcare niveluri hormonale corp feminin duce la boli precum fibromul uterin, endometrioza și boala polichistică.

Caracteristicile anatomice ale uterului feminin

Sistemul reproducător al corpului feminin conține un organ care este unic ca structură și funcție. Este situat în cavitatea pelviană între vezică și rect și are o cavitate. Acest organ se numește uter. Pentru a înțelege mecanismul fecundației, amintiți-vă că organele genitale - ovarele la femei - sunt asociate cu trompe uterine. Oul, intrând în oviduct, pătrunde apoi în uter, care servește ca organ responsabil pentru dezvoltarea embrionului (embriogeneză). Este format din trei părți: gâtul, care a fost studiat mai devreme, precum și corpul și fundul. Corpul uterului are forma unei pere inversate, a cărei parte extinsă include două trompe uterine.

Organul reproducător este acoperit cu o membrană de țesut conjunctiv și are două straturi: muscular (miometru) și mucos (endometru). Acesta din urmă este construit din celule epiteliale scuamoase și columnare. Endometrul își modifică grosimea stratului: în timpul ovulației se îngroașă, iar dacă nu are loc fertilizarea, acest strat este respins împreună cu o porțiune de sânge din pereții uterului - apare menstruația. În timpul sarcinii, volumul crește foarte mult (de aproximativ 8-10 ori). În cavitatea pelviană, uterul este suspendat de trei ligamente și împletit cu o rețea densă de nervi și vase de sânge. A ei functie principala- dezvoltarea si alimentatia embrionului si fatului pana in momentul nasterii fiziologice.

Patologii ale uterului

Structura sistemului reproducător feminin poate să nu fie întotdeauna ideală și să funcționeze corect. Una dintre patologiile sistemului reproducător asociate cu structura organului reproducător poate fi un uter bicorn. Are două corpuri, fiecare fiind conectat la un oviduct. Dacă patologia sistemului reproducător feminin se referă la structura endometrului, vorbim de hipoplazie și aplazie a uterului. Consecința tuturor patologiilor de mai sus este întreruperea sarcinii sau infertilitatea.

Acest articol a examinat anatomia și caracteristici fiziologice sistemul reproducător feminin.