Asepsis și antiseptice. Prevenirea infecției nosocomiale chirurgicale

Trimite-ți munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Folosiți formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Teză

PREVENIREA INFECȚIEI ÎN SPITALÎN DEPARTAMENTUL DEUNITATE DE OPERARE MULTIPROFILStația LEGODESPRENARA

Introducere

CAPITOLUL 1. Conceptul de VBI

Secțiunea 1.1 Istoria VBI

Secțiunea 1.2 Agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale

Secțiunea 1.3 Surse și căi de infecție în operație

Secțiunea 1.4 Susceptibilitatea

Secțiunea 1.5 Manifestarea procesului epidemic

1.5.1 Intensitatea

1.5.2 Dinamica

1.5.3 Structura

Secțiunea 1.6 Caracteristici spațiale

Secțiunea 1.7 Principiile de bază ale controlului infecției

Secțiunea 1.8 Măsuri preventive și anti-epidemice

1.8.1 Observații epidemiologice ale infecțiilor nosocomiale

Secțiunea 1.9 Particularități ale epidemiologiei infecțiilor nosocomiale în spitalele chirurgicale

Secțiunea 1.10 Prevenirea infecțiilor nosocomiale în departamentul unității de operare

Secțiunea 1.11 Metode și prevenirea infecțiilor nosocomiale în spitalele chirurgicale

1.11.1 Dezinfectarea

1.11.2 Curățarea de pre-sterilizare

1.11.2 Analiza cantității și costului preparatelor pentru dezinfecție în unitatea de operare

1.11.3 Sterilizare

Secțiunea 1.12 Pregătirea și tratarea mâinilor personalului care alăptează

Secțiunea 1.13 Pregătirea și prelucrarea locului chirurgical

Secțiunea 1.14 Curățarea unității de comandă

Secțiunea 1.15 Utilizarea echipamentului individual de protecție

Secțiunea 1.16 Avantajele utilizării filmelor cu incizie

Secțiunea 1.17 Asigurarea aerului curat în unitatea de operare

Secțiunea 1.18 Antiseptic

Secțiunea 1.19 Aranjamente organizatorice

CAPITOLUL 2. Analiza datelor

Secțiunea 2.1 Analiza Spitalului Sf. Gheorghe pentru 2008, 2009, 2010

Secțiunea 2.2 Siguranța infecțioasă a personalului medical

2.2.1 Activități care vizează prevenirea infecției profesionale cu HIV și hepatită

2.2.2 Acțiuni ale asistentei medicale în caz de contact al materialului infectat pe piele și mucoase

Secțiunea 2.3 Personalul filialei

Secțiunea 2.4 Evaluarea calităților profesionale ale personalului departamentului unității de operare

CAPITOLUL 3. Fundamentele socio-psihologice ale managementului

Secțiunea 3.1 Motivație

PROPUNERE

LISTA DE REFERINTE

ANEXE

infecție nosocomială sterilizare dezinfecție

INTRODUCERE

Urgența problemei infecțiile nosocomiale (infecțiile nosocomiale) sunt determinate de distribuția lor largă în instituțiile medicale de diferite profiluri. Daunele socio-economice pe care le provoacă sunt enorme și greu de definit. Infecțiile nosocomiale nu determină pur și simplu morbiditatea suplimentară; acestea cresc durata tratamentului și duc la o creștere a costurilor de spitalizare, provoacă complicații fizice și neurologice pe termen lung, tulburări de dezvoltare și adesea duc la moartea pacienților.

Infecțiile nosocomiale continuă să fie una dintre cele mai frecvente complicații la pacienții spitalizați. De exemplu, în Statele Unite, acestea sunt a patra cea mai frecventă cauză de mortalitate după bolile sistemului cardiovascular, tumorile maligne și accidentele vasculare cerebrale. Un studiu de prevalență efectuat sub auspiciile OMS în 55 de spitale din 14 țări ale lumii a arătat că în medie 8,7% (3-21%) dintre pacienții spitalizați au avut infecții nosocomiale. În orice moment, peste 1,5 milioane de oameni din întreaga lume suferă de complicații infecțioase dobândite în unitățile de îngrijire a sănătății. În Rusia, în 1997, au fost înregistrați 56 de mii de pacienți cu infecții nosocomiale, deși numărul lor estimat a fost de 2,5 milioane.

În funcție de acțiunea diferiților factori, incidența infecțiilor nosocomiale variază în medie de la 3 la 5%; în unele grupuri de pacienți cu risc ridicat, acești indicatori pot fi cu un ordin de mărime mai mare. Potrivit unui studiu din Marea Britanie, infecțiile nosocomiale apar la 9% dintre pacienții spitalizați și sunt cauza directă a 5.000 de decese pe an, cu o pierdere anuală de aproximativ 1 miliard de lire sterline.

Severitatea situației este agravată de faptul că apariția infecțiilor nosocomiale duce la apariția și răspândirea rezistenței la medicamente antimicrobiene, în timp ce problema rezistenței la antibiotice depășește instituțiile medicale, ceea ce face dificilă tratarea infecțiilor care se răspândesc în rândul populației.

În consecință, munca în unitatea de operare este un set mare și extrem de important de măsuri care vizează prevenirea infecțiilor nosocomiale și tratarea unei persoane bolnave. Aceste activități sunt inseparabile de alte componente ale procesului de tratament, în timp ce o cantitate semnificativă de muncă este efectuată de asistentele medicale care operează. Viața și sănătatea pacienților depind în mare măsură de nivelul calificărilor lor.

Cerințele pentru formarea asistenților medicali care operează sunt în continuă creștere. Acest lucru se datorează faptului că în ultimii ani au apărut tehnologii vechi de operare noi și îmbunătățite semnificativ. Metodele de efectuare a operației sunt îmbunătățite și complicate. Au apărut noi direcții în chirurgie: chirurgia endoscopică, transplantul de organe și țesuturi, chirurgia plastică, chirurgia cardiacă etc. Au fost create un număr mare de dispozitive, materiale și instrumente moderne utilizate în operații. Acum este momentul unei intervenții chirurgicale mai sigure. De la asistenta din sala de operații, acest lucru necesită o cunoaștere și o înțelegere imensă a responsabilității sale în procesul de tratament chirurgical și prevenirea infecțiilor nosocomiale.

Obiective de cercetare

1 Identificarea celor mai semnificativi factori de risc pentru infecția nosocomială pentru medicamente n muncitorii.

2 Analizați nivelul de pregătire teoretică și practică a lucrătorilor medicali departamentul de operare tnikov pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale

Sarcini cercetare

1. Să identifice problemele actuale actuale în prevenirea infecțiilor nosocomiale în departament.

2. Să investigheze nivelul profesional de cunoștințe ale personalului medical cu privire la problemele infecțiilor nosocomiale.

3 Analizați din punct de vedere al eficienței și fezabilității economice preparatele utilizate pentru dezinfecție și sterilizare în departamentul unității de operare.

4 Cercetează și analizează motivația și satisfacția față de profesia de asistent medical.

5 Pe baza datelor sondajului obținute, faceți propuneri pentru îmbunătățirea măsurilor de prevenire a infecției nosocomiale a lucrătorilor medicali.

Obiect de studiu - cunoștințe profesionale ale personalului medical al departamentului unității de operare.

Locație Cercetare - Spitalul Sf. Gheorghe cel Mare Mucenic, secția unității de operare.

Metode de cercetare

1. Analitic

2. Statistic

3. Sociologic

CAPITOLUL 1. CONCEPTUL VBI

Infecție dobândită în spital (nosocomială) (infecție nosocomială) - o boală infecțioasă pe care un pacient o are ca urmare a șederii sale în acest spital și care s-a manifestat atât în \u200b\u200bspital, cât și după externarea din acesta în perioada de incubație a bolii, precum și o boală infecțioasă a personalului medical care s-a dezvoltat ca rezultatul activităților sale profesionale.

Infecțiile nosocomiale sunt unul dintre tipurile de infecții nosocomiale, care includ și drifturi de infecție (infecții extraterestre) care se dezvoltă la pacienții internați în acest spital în perioada de incubație a unei boli infecțioase.

Criteriul general pentru clasificarea cazurilor de infecții ca infecții nosocomiale este faptul că apariția lor este asociată cu acordarea de îngrijiri medicale. De aceea, infecțiile nosocomiale includ nu numai cazurile de infecție care apar într-un spital medical (spital sau maternitate), ci și asociate cu acordarea de îngrijiri medicale în ambulatorii sau acasă, precum și cazuri de infecție a lucrătorilor medicali care rezultă din activitățile lor profesionale. Infecțiile asociate cu complicația sau continuarea infecțiilor deja prezente la internare nu sunt nosocomiale. În același timp, apariția simptomelor de infecție a unei localizări diferite sau apariția unui nou agent patogen la locul localizării unei infecții existente necesită tratarea unui astfel de caz ca infecție nosocomială dacă există motive să presupunem posibilitatea infecției nosocomiale. .

Uneori, pentru a rezolva problema originii nosocomiale a unei infecții, încearcă să determine momentul apariției acesteia. Dacă se cunoaște perioada de incubație pentru o anumită infecție, este sigur să se ia în considerare cazurile nosocomiale de infecție care au apărut după expirarea perioadei maxime de incubație. Cazurile de infecție detectate într-o perioadă care nu depășește perioada minimă de incubație sunt considerate drifturi. Atunci când perioada de incubație pentru o anumită infecție este necunoscută, aceasta este considerată nosocomială dacă se manifestă la 3 zile de la internare în spital și nu există dovezi convingătoare în favoarea unei derive. Dacă infecția apare în 48-72 de ore de la internare și se stabilește posibilitatea infecției nosocomiale, cazul poate fi considerat infecție nosocomială.

Infecțiile cauzate de microbi oportuniști pot fi considerate nosocomiale și sunt de obicei înregistrate ca infecții nosocomiale în decurs de 30 de zile de la externare din spital, dacă nu există dovezi că infecția a avut loc după externare. Uneori, acești termeni pot fi prelungiți. De exemplu, dacă operația chirurgicală a fost însoțită de implantarea de organe sau țesuturi artificiale, infecția postoperatorie poate fi considerată infecție nosocomială dacă apare în termen de 1 an de la operație. În orice caz, încercările de a determina în mod clar cauzele infecției numai prin momentul producerii acesteia nu au prea mult sens.

Un anumit număr de infecții nosocomiale în condiții moderne nu poate fi prevenit. Cu toate acestea, evaluarea gradului de risc al unui caz de infecție nosocomială (chiar dacă a fost foarte mare) nu ar trebui să împiedice înregistrarea infecției ca nosocomială dacă cazul îndeplinește criteriile de mai sus pentru infecția nosocomială. De exemplu, apariția supurației unei plăgi postoperatorii la un pacient cu diagnostic de apendicită flegmonă este considerată infecție nosocomială, deoarece pacientul nu a avut o plagă operațională înainte de internarea în spital: infecția a fost asociată cu operația, cele de mai sus -s-a menționat schimbarea localizării infecției. Nu ar trebui, așa cum se obișnuiește în țara noastră de mult timp, să se refere la infecțiile nosocomiale numai acele infecții asociate cu greșelile lucrătorilor medicali. Semnificația studiului epidemiologic al infecțiilor nosocomiale nu este de a găsi vinovatul, ci de a stabili factori de risc obiectivi pentru infecțiile nosocomiale pentru dezvoltarea și corectarea măsurilor preventive și anti-epidemice.

Secțiunea 1.1 Istoria VBI

Problema infecțiilor nosocomiale (infecțiile nosocomiale) a apărut în cele mai vechi timpuri odată cu apariția primelor spitale. Una dintre funcțiile principale (uneori singura) a spitalelor până în secolul al XIX-lea a fost izolarea pacienților infecțioși, în timp ce prevenirea infecțiilor nosocomiale a fost practic absentă, iar condițiile pentru menținerea pacienților (de regulă, săraci, deoarece oamenii bogați a preferat să fie tratat acasă) nu a rezistat criticilor ... De exemplu, numărul mediu de pacienți într-unul dintre cele mai mari spitale pariziene, care avea aproximativ 1000 de paturi în secolul al XVIII-lea, a fost de 2-3 mii, ajungând la 7-8 mii în timpul epidemiilor. Frecvența infecției rănilor a ajuns la 100%, aproximativ 60% din amputări s-au încheiat cu moartea pacienților. Rata mortalității în rândul femeilor care au născut în spital a fost extrem de ridicată: de exemplu, în timpul izbucnirii „febrei nașterii” în 1765, 95% dintre femeile care au născut au murit. În ciuda faptului că unele măsuri empirice pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor erau cunoscute în antichitate (antiseptice naturale, idei generale despre necesitatea menținerii curățeniei etc.), problema infecțiilor nosocomiale nu a fost rezolvată decât la mijlocul secolului al XIX-lea. .

În 1843, Oliver Wendell Holmes a ajuns pentru prima dată la concluzia că medicii și asistentele medicale își infectează pacienții cu „febră postpartum” prin mâini nespălate, iar în 1847 Ignaz Semmelweis a realizat unul dintre primele studii epidemiologice analitice din istoria epidemiologiei și a dovedit convingător că decontaminarea a mâinilor personalului medical este cea mai importantă procedură pentru prevenirea apariției infecțiilor nosocomiale. Au fost descoperirile lui Semmelweis, alături de lucrările fundamentale ale lui L. Pasteur, J. Lister, Ninetingale, N.I. Pirogova și colab. Au pus bazele conceptelor moderne de măsuri de prevenire a infecțiilor în domeniul intervenției chirurgicale (SSI).

Euforia cauzată de apariția antibioticelor în anii 1940 a dat rapid loc îngrijorărilor cu privire la apariția microorganismelor rezistente la antibiotice (a se vedea graficul 1) și a dus la realizarea necesității unei abordări integrate pentru rezolvarea problemelor infecțiilor nosocomiale. Deja la mijlocul secolului trecut au apărut primele programe de supraveghere epidemiologică pentru infecțiile nosocomiale și dovezi documentare ale necesității programelor de control al infecțiilor. Începând cu anii 1980, accentul principal s-a mutat de la aspectele igienice tradiționale ale prevenirii infecțiilor nosocomiale (care, desigur, nu și-au pierdut importanța) la dezvoltarea metodelor de îngrijire a pacienților în condiții de siguranță epidemiologic. Progresele în domeniul tehnologiilor medicale și costurile ridicate asociate cu apariția infecțiilor nosocomiale au necesitat introducerea tehnologiilor moderne pentru îmbunătățirea calității asistenței medicale și începând cu aproximativ anii 90 ai secolului trecut, cercetări care au vizat studierea aspectelor economice ale problema infecției nosocomiale s-a intensificat.

Diagrama 1Dezvoltarea rezistenței la antibiotice înStafilococaureus

Secțiunea 1.2 Agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale

Aproximativ 90% din toate infecțiile nosocomiale sunt cauzate de bacterii.

Este prezentată lista celor mai frecvenți agenți patogeni ai infecțiilor nosocomiale (vezi Tabelul 1), cu toate acestea, lista agenților patogeni potențiali ai infecțiilor nosocomiale este de fapt mult mai lungă și include reprezentanți ai unei largi varietăți de grupuri taxonomice, diferind semnificativ în ceea ce privește proprietățile lor biologice. Mai mult, o încercare de a rezuma ideea etiologiei microbiene a infecțiilor nosocomiale nu reflectă întreaga diversitate și complexitate a structurii etiologice a acestora.

Unele dintre microorganisme (de exemplu, stafilococul, Escherichia, Klebsiella, bacilul syngenoic etc.) provoacă diferite forme clinice de infecții nosocomiale (infecții ale plăgilor, pneumonie, sepsis etc.), altele sunt secretate numai în anumite condiții clinice (microorganisme anaerobe) , de exemplu, apar în principal ca agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale în infecțiile profunde ale țesuturilor moi sau în infecțiile chirurgicale intra-abdominale).

Unii agenți patogeni afectează în principal anumite grupuri de pacienți (parvovirusul B19, rujeola, rubeola, varicela și virusul oreionului - în practica pediatrică; chlamydia, micoplasma, streptococii grupului B - la nou-născuți și femei postpartum etc.).

tabelul 1. Cei mai comuni agenți cauzali ai infecțiilor nosocomiale

Unele tulpini rezistente reprezintă o amenințare în special pentru anumite grupuri de pacienți cu risc crescut (ciuperci rezistente - pentru pacienții cu neutropenie, tulpini rezistente de P. aeruginosa - pentru pacienții din unitățile de terapie intensivă etc.), altele (de exemplu, enterobacteriaceae spectrul de acțiune al beta-lactamazelor sau enterococii rezistenți la vancomicină) sunt mai răspândiți. Cea mai mare îngrijorare este cauzată de variantele rezistente ale Staphylococcus aureus (în primul rând meticilină (oxacilină) - stafilococi rezistenți, MRSA), care recent reprezintă o amenințare nu numai pentru pacienții spitalizați, ci și pentru populație (vezi Tabelul 2).

masa 2. Rezistența unor agenți patogeni semnificativi clinic ai infecțiilor nosocomiale

Microorganism	Rezistență antimicrobiană
Enterobacteriaceae	Rezistența la toate cefalosporinele datorită beta-lactamazelor cu spectru larg (ESBL). Unii microbi (cum ar fi Klebsiella) devin rezistenți la aproape toate antibioticele disponibile. Rezistență asociată la gentamicină, tobramicină; c în unele instituții de îngrijire a sănătății există o tendință la creșterea rezistenței asociate la fluorochinolone, amikacină.
Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.	Rezistență asociată la cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone, uneori carbapeneme.
Enterococcus spp.	Asocierea rezistenței la peniciline, un nivel ridicat de rezistență la aminoglicozide, fluorochinolone și glicopentide. Tendință ascendentă periculoasă a rezistenței la vancomicină.
Staphylococcus spp	Tendința de osanitate a rezistenței la meticilină crește. Tulpini rezistente la vancomicină apar în întreaga lume, deși la momentul redactării acestei broșuri astfel de cazuri nu erau încă raportate în Rusia. Rezistență asociată la macrolide, aminoglicozide, tetracicline, cotrimoxazol, fluorochinolone.
	Creșterea rezistenței la amfotericină B, azoli

Secțiunea 1.3 Surse și căi de infecție în operație

Sursa infecției este înțeleasă ca habitat, dezvoltare, reproducere a microorganismelor. În raport cu organismul bolnav, sunt posibile surse exogene și endogene de infecție chirurgicală.

Infecție exogenă

Principalul sursăinfecțiile exogene sunt pacienții cu boli purulente-inflamatorii, purtători de bacili, mai rar animale. De la pacienții cu boli purulente-inflamatorii, microorganismele pătrund în mediul extern (aer, obiecte înconjurătoare, mâini ale personalului) cu puroi, mucus, spută și alte secreții. În cazul nerespectării anumitor reguli de comportament, mod de funcționare, metode speciale de prelucrare a obiectelor, scule, mâini, material de îmbrăcare, microorganismele pot pătrunde în rană și pot provoca un proces purulent-inflamator (vezi diagrama 1).

Infecție endogenă:

Principalul sursăinfecțiile endogene sunt procese inflamatorii în organism, atât în \u200b\u200bafara zonei de operație (boli ale pielii, dinților, amigdalelor), cât și în organele pe care se efectuează intervenția (apendicită, colecistită etc.), precum și microflora cavitatea bucală, intestinele, căile respiratorii (vezi diagrama 2).

Secțiunea 1.4 Susceptibilitatea

După cum sa menționat deja, pentru apariția infecțiilor nosocomiale, este esențial scăderea localuluidespreimunitateaasociat cu implementarea diferitelor proceduri de diagnostic și terapeutice. Pentru a evalua natura impactului manipulărilor medicale și al operațiilor chirurgicale, este obișnuit să le evaluați agresivitate (gradul de deteriorare a țesuturilor și organelor pacientului) și invazieînness (adâncimea de penetrare în organele și țesuturile pacientului, în principal în cele care sunt închise în raport cu mediul).

Cât despre așa-numitele imunosupresie(un alt termen care este de obicei folosit în acest context este o stare de imunodeficiență), semnificația sa este dificil de măsurat, deși acest factor apare în mod tradițional (și, aparent, pe drept) în listele factorilor de risc în raport cu infecțiile nosocomiale. Definițiile imunosupresiei diferă semnificativ în literatura occidentală și în limba rusă. În timp ce în Occident, imunosupresia înseamnă, în primul rând, rezultatul utilizării citostatice. SIDA sau stadiile tardive ale bolilor gametologice maligne, în Rusia, imunosupresia poate implica stres, efecte adverse atât ale factorilor industriali, cât și ai altor factori de mediu, nutriție inadecvată și alți parametri greu de măsurat. Nu există date fiabile care să sugereze că o astfel de imunosupresie înțeleasă pe scară largă este asociată cu un risc crescut de infecții nosocomiale, deși prezența unei astfel de asociații pare evidentă. Chiar și dovezile unui risc crescut cu prescrierea glucocorticoizilor sunt destul de contradictorii: unele studii nu au găsit deloc nicio legătură. Este dificil să se evalueze datele privind riscul diferențiat în legătură cu boala SIDA, dar în stadii incipiente imunosupresia are o natură predominant celulară, ceea ce sugerează efectul limitat al acesteia asupra riscului de infecție nosocomială. Întrebarea directă dacă măsurile care vizează creșterea stării imune sunt eficiente rămâne neclară.

Secțiune1.5 Manifestarea procesului epidemic

1.5.1 Intensitatea

Intensitatea procesului epidemic în infecțiile nosocomiale depinde de mulți factori. Atunci când se studiază intensitatea infecțiilor nosocomiale, trebuie înțeles că estimările totale ale frecvenței apariției lor au sens în principal pentru înțelegerea urgenței problemei. Pentru ca datele privind intensitatea procesului epidemic să aibă o aplicație practică, este necesar să se măsoare incidența și prevalența infecțiilor nosocomiale, luând în considerare caracteristicile microecologice ale spitalelor de diferite profiluri, caracteristicile diferitelor grupuri de pacienți, și o varietate de factori care afectează riscul de infecție.

1.5.2 Dinamica

Dinamica infecțiilor nosocomiale poate fi caracterizată prin toate principalele forme de manifestare a acesteia: tendințe pe termen lung, variații sezoniere și creșteri aleatorii ale incidenței (focare). Atunci când se studiază dinamica infecțiilor nosocomiale, împreună cu factorii care determină modificările intensității morbidității în timpul și caracteristicile infecțiilor tradiționale, este necesar să se țină seama de modificările în cursul tratamentului și ale procesului de diagnosticare, tendințele dezvoltării rezistența la antibiotice și mulți alți factori.

1.5.3 Structura

O caracteristică a infecțiilor nosocomiale cauzate de microorganisme oportuniste (UPM) este polimorfismul lor clinic și etiologic. Același agent patogen poate provoca o varietate de forme clinice ale bolii și aceeași formă clinică poate fi cauzată de o varietate de microorganisme oportuniste. De exemplu, St. aureus poate fi un factor etiologic în sepsis și endocardită, infecții ale locului chirurgical, meningită, pneumonie, infecții ale tractului gastro-intestinal, infecții ale tractului urinar etc. Staphylococcus aureus, Enterobacter spp., Klebsiella pneunoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Haemophilus influenzae etc. este distribuția infecțiilor nosocomiale după localizare.

În primul rând, numărul de organe și sisteme afectate este mult mai mic decât numărul de agenți patogeni potențiali ai infecțiilor nosocomiale (cea mai detaliată clasificare după localizare are aproximativ 50 de forme clinice).

În al doilea rând, în infecțiile cauzate de UPM, localizarea și forma procesului infecțios indică într-o oarecare măsură căile și factorii de transmitere și factorii de risc corespunzători (pneumonie asociată cu ventilație artificială pulmonară, infecție a tractului urinar asociată cu cateterizarea vezicii urinare, infecție pe teren de intervenție chirurgicală etc.).

Principalele forme de infecții nosocomiale sunt patru grupe principale de infecții: infecții ale tractului urinar, infecții ale locului chirurgical, infecții ale tractului respirator inferior și infecții ale fluxului sanguin.

Un exemplu de distribuție a infecțiilor nosocomiale după localizare este prezentat în (a se vedea diagrama 2), totuși, trebuie avut în vedere faptul că structura infecțiilor nosocomiale prin localizare, precum și distribuția infecțiilor nosocomiale după alte variabile, pot varia semnificativ în funcție de varietatea factorilor care determină riscul infecțiilor nosocomiale în condiții specifice.

Diagrama 2. Distribuția infecțiilor nosocomiale prin localizare conform datelor SUA, 2004 - 2008 r

Secțiune1.6 Caracteristica spațială

Riscul de infecție nosocomială depinde în mare măsură de profilul instituției medicale. Departamentele cu cel mai mare risc sunt secțiile de resuscitare și terapie intensivă, secții de arsuri, secții oncohematologice, secții de hemodializă, secții de traumatisme, secții de urologie și alte secții în care intensitatea procedurilor medicale invazive și agresive este mare și / sau în care pacienții cu sensibilitate ridicată sunt spitalizați.

În interiorul secțiilor spitalului, locurile cu risc crescut de infecție nosocomială sunt încăperile în care se efectuează cele mai riscante manipulări (săli de operație, pansamente, endoscopice etc.).

Factori de risc

Mulți factori determină riscul infecțiilor nosocomiale. Alături de așa-numitele interiortrenni factorii de risc determinați de starea corpului pacientului (sex, vârstă, stare imunitară, simptome clinice, starea pacientului, prezența și severitatea bolilor concomitente etc.) sunt de o importanță decisivă în epidemiologia infecțiilor nosocomiale. extern factorii de risc asociați cu caracteristicile procesului de diagnostic și tratament (vezi tabelul 3). Factorii de risc externi sunt asociați cu caracteristicile mediului în care se află unitatea medicală, calificările și starea de sănătate a personalului medical, particularitățile operațiilor chirurgicale și procedurilor medicale efectuate, utilizarea antibioticelor, dezinfectanților, antisepticelor etc.

Tabelul 3. Evaluarea riscului de infecții nosocomiale datorită acțiunii interne șifactori de risc externi

	Factori de risc interni	Factori de risc externi
Minim	Starea imunitară normală a pacienților; boală subiacentă minoră; absența unor boli concomitente pronunțate	Manipulări neinvazive, fără expunere la fluide biologice
	Pacienți infectați, prezența anumitor comorbidități și a altor factori de risc intern (tumoare, diabet, bătrânețe etc.)	Contact cu fluide corporale; proceduri invazive non-chirurgicale (cateter venos periferic, cateterism vezical etc.)
	Imunodeficiență severă (SIDA, neutropenie etc.); traume multiple, arsuri profunde / extinse, transplanturi de organe etc.	Chirurgie cu risc ridicat sau proceduri invazive (cateterism vascular central, ventilație mecanică etc.)

Secțiunea 1.7 Principiile de bază ale controlului infecției

Prevenirea eficientă a infecțiilor nosocomiale necesită eforturi coordonate atât la nivel național și regional, cât și la nivelul instituțiilor medicale și preventive. În același timp, fiecare spital și orice altă instituție de îngrijire a sănătății este unică în felul său (tipurile de îngrijiri medicale oferite, populația deservită, personal etc.), prin urmare, în fiecare instituție medicală și preventivă specifică, o boală infecțioasă programul trebuie să fie adaptat la caracteristicile și nevoile acestei instituții de îngrijire a sănătății.

Controlul infecției (IC) este definit ca un sistem de măsuri organizatorice, preventive și anti-epidemice eficiente care vizează prevenirea apariției și răspândirii infecțiilor spitalicești, pe baza rezultatelor diagnosticului epidemiologic. Scopul IC este de a reduce morbiditatea, mortalitatea și daunele economice cauzate de infecțiile spitalicești. Acest obiectiv general poate fi formulat pentru întregul spital. În ceea ce privește unitățile individuale, este recomandabil să o concretizați, specificând modul în care ar trebui redusă incidența (introducerea algoritmilor siguri pentru proceduri diagnostice și terapeutice specifice, metode eficiente de dezinfecție, sterilizare etc.). Este de preferat să formulați un obiectiv cu o indicație a modificărilor cantitative așteptate (scăderea incidenței de atâtea ori sau la un astfel de nivel). Scopul CI este dezvăluit în sarcinile specifice ale CI pentru întregul spital și pentru fiecare departament.

Sistemul IC din spitale este conceput pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale, pentru a asigura siguranța sănătății pacienților și a personalului. Implementarea programului IC prevede dezvoltarea:

· Structura de gestionare și distribuire a responsabilităților funcționale pentru IC creată din reprezentanți ai administrației spitalului, specialiști de frunte interesați de rezolvarea problemei infecțiilor nosocomiale, incl. reprezentanți ai conducerii medii a lucrătorilor medicali (asistenți medicali superiori);

· Un sistem de contabilitate și înregistrare completă a infecțiilor spitalicești (IG) care vizează detectarea, înregistrarea și evidențierea în timp util și complet a tuturor IG, utilizând definiții standard ale cazurilor de IG (pentru forme nosologice specifice);

· Sprijin microbiologic al controlului infecțiilor pe baza unui laborator bacteriologic capabil să efectueze studii de calitate necesară și în totalitate în conformitate cu condițiile microecologice ale unui anumit spital și organizarea unei baze de date computerizate care oferă o analiză epidemiologică completă ;

· Organizarea și efectuarea diagnosticului epidemiologic al IG, asigurând măsuri preventive și anti-epidemice eficiente, adică un sistem de supraveghere epidemiologică pe deplin funcțional;

· Un sistem de organizare a măsurilor preventive și anti-epidemice bazat pe rezultatele diagnosticului epidemiologic și luând în considerare caracteristicile specifice ale unui spital dat;

· Un sistem flexibil de funcționare pentru instruirea personalului cu privire la problemele de control al infecțiilor (pe baza propriului spital și cu implicarea specialiștilor externi), care include programe educaționale diferențiate pentru formarea specialiștilor cu profiluri diferite;

· Un sistem de îngrijire a sănătății pentru personalul medical, creat pentru a proteja sănătatea lucrătorilor medicali de efectele adverse ale factorilor profesioniști de natură infecțioasă și neinfecțioasă.

Structura de conducere a CI necesită crearea unui comitet special (comisie) pentru IC, ale cărui puteri se extind la toate unitățile serviciului spitalicesc. Comitetul IC elaborează programe pentru punerea în aplicare a măsurilor preventive și anti-epidemice ale infecțiilor nosocomiale, evaluează fezabilitatea finanțării și furnizării de resurse, analizează rezultatele activităților și, pe baza acestora, face ajustări la programe; interacționează cu administrația spitalului și cu toate serviciile, oferind interacțiunea necesară. Medicul șef ar trebui să sprijine în mod deschis programul de control al infecției și să fie responsabil pentru organizarea și implementarea activităților IC. Această lucrare ar trebui privită ca o parte importantă a îngrijirii pacientului; are un impact semnificativ asupra calității asistenței medicale. Un program eficient de control al infecțiilor oferă economii semnificative de costuri pentru unitățile de sănătate și economisește banii necesari pentru finanțarea altor nevoi de asistență medicală.

Sistemul IC ar trebui să „pătrundă” în toate serviciile și departamentele instituției medicale. Epidemiologul spitalului este un specialist responsabil pentru diagnosticarea procesului epidemic și organizarea activităților vizate, cu toate acestea, în fiecare departament ar trebui să existe persoane implicate în implementarea IC și eliminarea tuturor problemelor asociate cu infecțiile nosocomiale.

Obiectivele cheie ale unui program de control al infecției

Supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale

Investigarea focarului

Dezvoltarea algoritmilor scrisi pentru izolarea pacienților

Dezvoltarea algoritmilor scrisi pentru a reduce riscul asociat cu îngrijirea pacientului

Participarea la programe de îmbunătățire a calității asistenței medicale

Instruire pentru controlul infecțiilor pentru personal

· Revizuirea constantă a aspectelor sanitare și igienice, dezinfectarea, sterilizarea, izolarea restrictivă etc. Activități

Monitorizarea utilizării antibioticelor, monitorizarea rezistenței la antibiotice

Eliminarea metodelor învechite sau nerezonabil de costisitoare, introducerea de noi metode și evaluarea eficacității acestora

Secțiunea 1.8 Măsuri preventive și anti-epidemiologice

Deși multe dintre măsurile de combatere a bolilor infecțioase dezvoltate pentru infecțiile tradiționale sunt aplicabile infecțiilor nosocomiale, există o serie de măsuri special dezvoltate sau adaptate pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale. Unele dintre cele mai importante activități care au primit în mod tradițional (și complet nedrept) o atenție insuficientă în reglementările existente sunt descrise mai jos.

1.8.1 Supravegherea epidemiologică a infecțiilor nosocomiale

Cel mai important element al programului IC este supravegherea epidemiologică pentru infecțiile nosocomiale - colectarea, analiza și interpretarea sistematică constantă a datelor privind infecțiile nosocomiale necesare pentru planificarea, implementarea și evaluarea măsurilor preventive și anti-epidemice în instituțiile de sănătate și comunicarea în timp util a acestor date celor responsabili de organizarea și desfășurarea evenimentelor.

O condiție necesară pentru eficacitatea supravegherii epidemiologice este un sistem format în mod rațional de înregistrare și înregistrare a infecțiilor nosocomiale, care include în mod necesar o procedură pentru detectarea lor activă. IC în spitale este o activitate importantă care vizează îmbunătățirea calității tratamentului și a procesului de diagnosticare, și nu „acțiuni ale poliției”. Sistemul de înregistrare și evidență a infecțiilor nosocomiale din aceste poziții este un instrument care permite diagnosticarea precisă și în timp util și nu este în niciun caz un motiv de pedeapsă. Lista și clasificarea infecțiilor nosocomiale și a altor afecțiuni care trebuie luate în considerare se bazează pe definiții standard de caz (criterii de diagnostic) elaborate pentru fiecare formă nosologică. Definițiile standard ale cazurilor asigură unificarea înregistrării și înregistrării infecțiilor nosocomiale și astfel permit compararea corectă a datelor obținute de observatori ca urmare a observației epidemiologice. Pentru a implementa sarcinile acestei secțiuni a activității, este necesară o lucrare preliminară pentru standardizarea și optimizarea înregistrărilor în cazurile istorice (naștere). Este fundamental importantă utilizarea și alegerea corectă în spital pentru depistarea infecțiilor nosocomiale.

Pasiv metodele prevăd informarea voluntară de către medici și asistenți medicali a epidemiologului spitalului cu privire la infecțiile emergente. Aceste metode conduc la subestimarea adevăratului număr de infecții nosocomiale: dacă epidemiologul așteaptă pur și simplu să fie informat despre apariția unei infecții, atunci sistemul IC nu funcționează în esență.

Activ metodele de depistare a infecțiilor nosocomiale sunt cele mai preferate. Pentru detectarea activă a cazurilor de infecții, există mai multe tehnici direct legate de unitatea de operare: efectuarea indicațiilor planificate și epidemice de monitorizare bacteriologică a mediului extern prin prelevarea tampoanelor, probelor de aer, probelor de apă distilată, soluții pentru sterilitate; monitorizarea implementării măsurilor de izolare și restrictive; verificarea regimului anti-epidemic; contabilizarea consumului de dezinfectanți și antiseptice; participarea la elaborarea de instrucțiuni pentru personalul privind controlul infecțiilor și regimul anti-epidemic; participarea la dezvoltarea algoritmilor epidemiologic siguri pentru manipulări medicale, instruirea personalului cu privire la controlul infecțiilor și regimul anti-epidemic .

Secțiunea 1.9 Caracteristici ale epidemiologiei infecției nosocomiale în spitale chirurgșiprofilul iCal

Spitalele chirurgicale din diferite țări spitalizează anual de la 2.000 la 6.000 de pacienți la 100 de mii din populație. În mai multe țări, în ultimii 15 ani, a existat o tendință ascendentă a internărilor în spitale și o creștere a numărului de operații. Pacienții chirurgicali reprezintă 15 până la 39% din totalul pacienților spitalizați. Datorită îmbătrânirii populației, aproximativ 48% dintre pacienții operați sunt pacienți cu vârsta peste 45 de ani (un grup de risc crescut de infecție în perioada postoperatorie). Datorită faptului că bolile chirurgicale purulente cu o frecvență ridicată se formează în condiții extrahospitalare, există posibilitatea introducerii agentului cauzal al infecției în secțiile chirurgicale de profil general. În cazul în care secțiile chirurgicale purulente nu sunt organizate, un număr semnificativ de surse ale agentului infecțios intră în spitalele chirurgicale, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecțiilor nosocomiale la 10 - 31% dintre cei operați

Principalul agent cauzal al infecției plăgii la pacienții chirurgicali a fost și rămâne Staphylococcus aureus, care este secretat la cel puțin jumătate dintre pacienții cu infecție aerobă și în aproximativ 40% din cazuri este singura cauză a unui proces purulent. În plus, la alți 20% dintre pacienții aflați în focus patologic, se găsesc stafilococi de alte tipuri, în principal epidermici în compoziția asociațiilor.

Principalele surse ale agentului cauzal al infecției spitalicești sunt pacienții cu infecție a rănilor deja dezvoltată, pacienții înșiși (autoflora, de exemplu, cu dezvoltarea infecției anaerobe) și personalul. Calea de transmisie a contactului prevalează.

Principalii factori pentru transmiterea agentului patogen sunt mâinile contaminate ale personalului, instrumentele și încălcarea tehnologiei în timpul operațiunilor.

Cauza apariției complicațiilor infecțioase după intervenții chirurgicale sau efectuarea diferitelor manipulări diagnostice sau terapeutice asociate cu o încălcare a integrității pielii pacientului, cum ar fi injecții, puncții, prelevarea sau transfuzia de sânge, poate fi, de asemenea, microflora pacientului. .

Cele de mai sus indică faptul că o condiție prealabilă pentru întreruperea posibilelor căi de transmitere a infecției este implementarea unui set de măsuri care vizează reducerea nivelului de contaminare microbiană a mâinilor personalului medical și a pielii pacienților și asigurarea unei creșteri a eficacității tratamentului pacienți și o scădere a complicațiilor infecțioase.

Astfel, sarcina principală a unității de operare este de a furniza calificări despre urgență și baie chirurgicală planificată asistență pentru populație și, de asemenea, respectarea strictă a tuturor regulilor și standardelor sanitare și anti-epidemice e regimul cerului.

Regimul sanitar - antiepidemiologic este o serie de măsuri organizatorice, sanitare - antiepidemiologice, sanitare - profilactice care vizează prevenirea apariției infecției nosocomiale.

Cerințele pentru regimul sanitar și epidemiologic sunt reglementate de următoarele ordine:

· Ministerul Sănătății al URSS 720 din 31.07.78. „Cu privire la îmbunătățirea asistenței medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și consolidarea măsurilor de combatere a infecției nosocomiale”

· Ministerul Sănătății al URSS 408 din 12.07.89. „Pentru a reduce incidența hepatitei virale”

· OST 42-21-2-8 din 01. 01. 86. "Sterilizarea și dezinfectarea dispozitivelor medicale"

Secțiune1.10 Prevenirea infecției nosocomiale în departamentul unității de operare

Efectul măsurilor preventive de combatere a infecțiilor nosocomiale în spitalele chirurgicale poate fi realizat numai cu un set de măsuri vizate.

Problemele combaterii infecțiilor nosocomiale ar trebui luate în considerare chiar și în etapele de proiectare și construcție ale spitalelor chirurgicale sau ale secțiilor chirurgicale ale spitalelor multidisciplinare.

La proiectarea spitalelor chirurgicale, ar trebui să se țină seama de principalele caracteristici structurale ale acestora: prezența unităților operatorii, a dressingurilor, a unităților de resuscitare și terapie intensivă, a unui departament purulent etc.

Aceleași unități structurale, precum și departamentele de infecții ale plăgilor și secțiile de arsuri, sunt, de regulă, cele mai periculoase în ceea ce privește atât infecția pacienților, cât și posibilitatea răspândirii în continuare a infecțiilor nosocomiale.

Scopul creării unui departament al unității de operare se bazează pe activitățile sale funcționale, adică furnizarea de asistență chirurgicală calificată populației (de urgență și planificată).

O unitate de operație este un complex de încăperi în care se efectuează operații chirurgicale, precum și studii de diagnostic (laparocenteză, endoscopie, toracoscopie).

Unitatea de operare este formată din următoarele încăperi:

Sala de operație;

· Preoperator;

· Material;

· Instrumental;

· Spații auxiliare;

Unitatea de operare, prin scopul său, este unitatea structurală funcțională centrală a unei instituții medicale. Asigurarea organizării și desfășurării intervențiilor chirurgicale în conformitate cu cerințe ridicate, a căror principală este respectarea asepsiei stricte. La fel și crearea condițiilor pentru o înțelegere reciprocă completă și interacțiunea între asistenta medicală din sala de operație și chirurg.

O sală de operații ar trebui să aibă cel puțin două săli de operație:

· Una pentru operații aseptice curate;

· Altul - pentru purulent. Pentru a preveni transferul infecțiilor dintr-o sală de operații purulentă într-o sală de operații „curată”, există un întreg sistem de măsuri, pentru implementarea cărora este responsabilă asistenta șefă de sala de operație.

Pentru a asigura regimul de sterilitate în unitatea de operare, sunt alocate funcții speciale despre zonele sunt disponibile.

· Zona sterilă: combină sala de operație, camera preoperatorie și cea de sterilizare. În incinta acestei zone, ei efectuează: în sala de operație - operațiile în sine; în camera preoperatorie - pregătirea mâinilor echipei de operare; în camera de sterilizare - sterilizarea instrumentelor care sunt utilizate în timpul operației sau vor fi necesare din nou.

· Zona de înaltă securitate: include o cameră de inspecție sanitară, formată din astfel de spații (o cameră pentru personalul care se dezbracă, o cabină de duș, o cabină pentru îmbrăcarea lenjeriei sterile, aceste camere sunt situate în serie). Această zonă include, de asemenea, spații: o cameră pentru depozitarea uneltelor, aparate, echipamente de anestezie și medicamente, o cameră pentru depozitarea sângelui, camere pentru schimbul de serviciu.

· Zona restricționată: sau tehnic, va uni instalațiile de producție pentru a asigura funcționarea unității de operare: există echipamente pentru aer condiționat, unități de vid, o stație de baterii pentru iluminatul de urgență.

· Zona modului general: conține biroul surorii mai mari, șeful departamentului, o cameră pentru sortarea lenjeriei murdare.

Secțiunea 1.11 Metodeprevenirea infecțiilor nosocomiale în opbloc erational

O atenție deosebită este acordată prevenirii infecției pacientului în timpul intervenției chirurgicale, în care pielea, relațiile anatomice și circulația sanguină a țesuturilor deteriorate sunt perturbate.

Toate acestea creează condiții favorabile pentru reproducerea microflorei în rana chirurgicală.

Asepsie

Principala sursă de infecție în departamentul unității de operare este calea de contact a transmisiei. Acest lucru se întâmplă atunci când tehnica operațională este încălcată, când exsudatul, puroiul, conținutul intestinal pot pătrunde în rană sau când microflora este transferată pe instrumente, tampoane, mănuși din cauza nerespectării măsurilor aseptice (dezinfecție, curățare pre-sterilizare și sterilizare). Și purtători de bacili (aceștia includ persoanele care sunt practic sănătoase, dar emit microflora patogenă în mediu cel mai adesea din nas și gât).

Astfel, respectarea măsurilor anti-epidemice este sarcina principală a departamentului unității de operare.

Asepsie - Aceasta este una dintre cele mai importante măsuri care vizează prevenirea infecțiilor nosocomiale. Acesta este un sistem de măsuri preventive îndreptate împotriva posibilității pătrunderii microorganismelor în rană, țesuturi, organe, cavitatea corpului pacientului în timpul intervenției chirurgicale, pansamente și alte măsuri medicale și diagnostice.

Asepsia include:

· Dezinfectarea.

· Curățare pre-sterilizare.

· Sterilizare.

1.11.1 Dezinfectare

Prevenirea infecțiilor nosocomiale în unitățile de sănătate include un set de măsuri de dezinfecție care vizează distrugerea microorganismelor patogene și oportuniste, cu excepția sporilor acestora din mediul extern (inclusiv pentru produsele medicale)

Distingeți dezinfectarea:

Preventiv:

Focal

Dezinfectarea dispozitivelor medicale

Toate instrumentele medicale care intră în contact cu suprafața plăgii sau cu membranele mucoase sunt supuse dezinfectării. În primul rând, acest eveniment are ca scop prevenirea infecției profesionale.

Metode utilizate pentru dezinfectare

· Metode termice și radiante: utilizarea temperaturilor ridicate (fierbere) și scăzute, iradiere cu lămpi bactericide, ultrasunete.

· Metoda chimică: Aceasta este metoda de dezinfecție mai răspândită și acceptată. Instrumentele imediat după utilizare, fără a le permite să se usuce, sunt scufundate într-un recipient cu o soluție dezinfectantă astfel încât să acopere complet instrumentele. Instrumentele trebuie demontate și umplute cu canale.

La sfârșitul dezinfectării, toate produsele, după orice dezinfectant, sunt spălate prin funcționare sau prin scufundare în recipiente cu apă (raportul dintre volumul de apă și instrumente este de 3: 1), cu respectarea strictă a timpului minim de spălare, menționat în liniile directoare pentru utilizarea fiecărui medicament specific. Toate cavitățile și canalele de produse ar trebui să fie bine clătite din dezinfectant.

1.11.2 Curățare pre-sterilizare

A doua etapă a procesării instrumentelor este curățarea pre-sterilizare. Se efectuează după dezinfectarea și spălarea instrumentelor de la dezinfectant.

Toate dispozitivele medicale trebuie supuse unei curățări de pre-sterilizare înainte de sterilizare pentru a elimina proteinele, grăsimile, impuritățile mecanice și cantitățile reziduale de medicamente.

Curățarea de pre-sterilizare se efectuează atât manual, cât și mecanic (folosind mașini de spălat, instalații)

În prezent, există o serie de instrumente care permit dezinfectarea simultană și curățarea pre-sterilizării instrumentelor. Aceste preparate diferă în mod favorabil prin faptul că fac posibilă simplificarea procesării instrumentelor, reducerea numărului de recipiente pentru produse și reducerea timpului de ședere în soluții datorită combinației de proprietăți dezinfectante și detergente în aceste produse.

După curățarea pre-sterilizare, produsele sunt clătite cu apă distilată și apoi uscate.

Precauții și prim ajutor atunci când se utilizează dezinfectanți la tiuni

· Recipientele cu medicamentul trebuie închise în timpul depozitării și utilizării;

· Toate fondurile ar trebui utilizate numai pentru uz extern.

După muncă, spălați-vă fața și mâinile cu săpun

· Pregătirea soluțiilor de lucru trebuie efectuată într-o cameră separată, bine ventilată sau într-o hotă de fum. În cazul în care nu există astfel de condiții, se lucrează la echipamentul de protecție individuală (ochelari, mănuși etc.)

· Când lucrați cu preparatul, evitați contactul cu ochii și pielea neprotejată.

· Nu permiteți dezinfectanților să intre în contact cu flăcări deschise și încălzitoare.

· În caz de contact accidental cu membrana mucoasă a ochilor, clătiți-le abundent cu apă și picurați cu o soluție de albucidă 30%.

Reguli de bază atunci când lucrați cu dezinfectanți

Căile potențial periculoase de intrare a dezinfectanților toxici în organism sunt gura, pielea, organele respiratorii și sângele. De exemplu, un dezinfectant destinat tratării suprafețelor din camere (podele, pereți, mobilier) poate afecta corpul prin sistemul respirator . În acest caz, metoda de tratare a suprafeței este importantă - ștergerea sau irigarea. Ștergerea este mai puțin periculoasă, deoarece dezinfectantul funcționează prin evaporarea de pe suprafețe. În acest caz, compușii cu volatilitate redusă nu sunt periculoși. Metoda de irigare este mai periculoasă, deoarece agentul este utilizat sub formă de aerosoli, se tratează suprafețe semnificative și se consumă o cantitate mare de dezinfectant. Prin piele : dezinfectanții intră în corp în contact atât cu soluțiile de lucru, cât și cu suprafețele tratate. În aceste cazuri, este important să se cunoască gradul de acțiune iritantă a agentului și gradul de acțiune sensibilizantă a acestuia. Pentru personalul din aceste cazuri, mănușile sunt o protecție fiabilă. Prin membranele mucoase ale ochilor: produsele pot fi absorbite în corp prin contactul cu mâinile murdare.

1.10.2 Analiză cantitatea și costul dezinfectanților utilizați în operațieșipe bloc

Tabelul 4. Preparate utilizate pentru dezinfecție și tratament de pre-sterilizare

Nume medicament		Microbiologie.	Expunere	Perioada de valabilitate a soluției preparate	Toxicitate	Dezinfectare		Costul medicament	Cantitate Pregătirea pentru o operație
Peroxid hidrogen		Bacterii		Singur aplicat	Gradul 2. Extrem de periculos prin inhalare. Iritarea severă a căilor respiratorii dacă este inhalată și poate provoca inflamație și edem pulmonar. Provoacă arsuri ale pielii la contact.			5 ruble 1 - litru
		Infectie cu bacterii Tuberculoză Etiologie fungică		Singur aplicat	Gradul 2 La inhalare, vaporii de clor irită căile respiratorii.
Klindezin specialitate		Bacterii		Grad 3 Moderat periculos prin inhalare. Are un efect iritant local pronunțat sub formă de concentrat.			807 ruble
Lizoformina		Bacterii		Clasa 3 substanță moderat periculoasă. Provoacă o iritare ușoară a pielii ca concentrat

Documente similare

Principiile moderne ale luptei împotriva agenților patogeni ai bolilor infecțioase. Factori de risc pentru infecția chirurgilor cu hepatită virală și tipuri de prevenire. Surse de infecție endogenă. Conceptul de bază al infecției cu HIV și prevenirea infecției cu HIV în chirurgie.

prezentare adăugată în 21/10/2014


Bolile Salmonella. Transmiterea nosocomială a infecției. Patogenie. Forma gastroenterică, enterocolitică, tifoidă, septică. Tratament. Prevenirea infecției nosocomiale salmoneloză. Profilaxie zilnică în spital.

rezumat, adăugat 09/10/2008


Caracteristicile infecției nosocomiale, natura apariției acesteia, clasificarea și factorii epidemiologici care o deosebesc de infecțiile clasice. Surse de infecție nosocomială în spitalele chirurgicale. Clasificarea rănilor chirurgicale.

prezentare adăugată pe 12/01/2013


Structura și echipamentul departamentului de operare centralizat. Fluxul de lucru și rolul asistentei chirurgicale. Pregătirea sălii de operație și descrierea cursului operației "Colecistectomie". Prevenirea infecției nosocomiale. Principalele sarcini ale DSC.

raport de practică, adăugat 25.01.2010


Nivelul de pregătire profesională a lucrătorilor medicali în prevenirea infecției nosocomiale. Prevenirea hepatitei virale parenterale și a infecției cu HIV. Reguli de igienă personală atunci când aveți grijă de un pacient. Dezinfectanți moderni.

prezentare adăugată pe 27.12.2016


Conceptul de infecție nosocomială. Prevenirea infecției exogene în aer, prin picurare, contact și implantare. Tulpini rezistente la antibiotice de Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Serration.

prezentare adăugată 04/04/2014


Istoricul infecției cu HIV, numărul de infectați cu HIV în regiunea Samara. Modalități de transmitere a infecției. Etape de incubație și manifestări primare, stadiu latent (progresie lentă a imunodeficienței). Prevenirea și prevenirea infecției cu HIV.

prezentare adăugată 23.01.2015


Definiția termenului infecție nosocomială. Motivele dezvoltării și sursele agenților cauzali ai infecției nosocomiale. Modalități de rupere a mecanismului de transmitere a infecției. Problema eficacității măsurilor care vizează sursa infecției și modalitățile de soluționare a acesteia.

test, adăugat 10.04.2014


Rolul unității de operare în activitățile unui spital chirurgical: cerințe și tipuri. Esența și scopul său. Zonarea spațiilor unității de operare și finisarea acestora. Echipamente, scule și lucrări în sala de operații: regim de întreținere și îngrijire

prezentare adăugată pe 11/12/2016


Conceptul de infecție nosocomială, esența și trăsăturile sale, clasificarea și soiurile, caracteristicile și trăsăturile distinctive. Principalele cauze ale infecțiilor nosocomiale, metodele de prevenire și diagnostic ale acestora, opțiunile de tratament.

Asepsisul este un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microbilor în rană, în întregul corp. Asepsis („a” - fără, „septic - decădere) - fără metodă putrefactivă de lucru. Scopul asepsiei este de a proteja corpul și în special rana postoperatorie de contactul cu infecția.

Pentru atingerea acestui obiectiv, se utilizează următoarele: măsuri organizatorice (sortarea pacienților chirurgicali în cei „curați” și „purulenți”; decorarea spațiilor, monitorizarea regulată a calității sterilizării de către personalul medical și serviciul sanitar-epidemiologic; cuarțare și curățare umedă modul secției chirurgicale); respectarea SR în toate secțiile spitalului chirurgical; factori fizici (temperatură ridicată, radiații ionizante, ultrasunete, UV etc.); produse chimice.

Prevenirea infecției aeriene. Curățarea zilnică de rutină se efectuează de 2 ori pe zi folosind dezinfectanți urmată de cuarțare. Curățarea generală se efectuează o dată la 7 zile. Cuartizarea se realizează cu lămpi bactericide OBN - 200, OBN - 250 la o rată de 1 W per 1 metru cub. în termen de 2 ore.

Caracteristici ale funcționării unității de operare Pentru a preveni poluarea aerului, se respectă principiul zonării: o zonă de sterilitate absolută (sala de operație, preoperator, sterilizare), o zonă de sterilitate relativă (anestezic, spălare), o zonă cu mod restricționat , un regim general de spital.

Există mai multe tipuri de curățenie în sala de operație: preliminară (ștergerea tuturor suprafețelor orizontale la începutul zilei de lucru cu soluții dezinfectante, pregătirea unei mese sterile); curent (scoaterea din sala de operație a materialului de pansament folosit, scule, lenjerie; mese de ștergere; pregătire necesară pentru următoarea operație); final (după toate operațiunile de la sfârșitul zilei de lucru, spălarea podelelor și suprafețelor orizontale, aprinderea lămpilor rezervorului). general se efectuează o dată pe săptămână 9 prelucrarea tuturor suprafețelor: podea, pereți, tavan, lămpi, aparate).

Personalul medical al secției chirurgicale este obligat să: respecte regulile de igienă personală schimbarea zilnică a salopetelor în timp util, să efectueze reabilitarea cavității bucale și a nazofaringelui să facă un examen medical complet conform programului, în timp util, o dată pe trimestru, să se supună unui examen. pentru transportul stafilococului patogen în nazofaringe. retrageți-vă de la muncă în prezența pustulelor și a răcelii.

Sterilizarea este baza asepsiei. Metode de sterilizare Fizică - sterilizare cu abur, aer steril (cuptor uscat) și sterilizare cu radiații (raze Y, raze ultraviolete și ultrasunete). Sterilizare chimică - gazată și sterilizare cu soluții de preparate chimice (soluție de deaxonă, 8% mai întâi, 2% soluție de clorhexidină)

Pansament. Tipuri: bile mici de tifon - 6 x 7 medii - 11 x 12 mari - 17 x 17 șervețele mici de tifon - 10 x 15 medii - 30 x 40 mari - 40 x 60 turunda este utilizată pentru drenarea rănilor. Lungime cm, lățime 1 - 10 cm.

Tipuri de plasare a materialului în bix: universal, când tot ce poate fi necesar în timpul zilei de lucru în dressing sau în sala de operație mică este pus în bix; specific, atunci când un tip de material sau lenjerie este introdus în bix (utilizat în sălile de operații mari); intenționat, atunci când tot ce este necesar pentru o operație specifică este introdus în bix.

Reguli generale pentru antiseptice pentru mâini: 1. Aplicați antisepticul numai pe mâinile uscate după spălare igienică. 2. Medicamentul este frecat viguros pe pielea mâinilor și antebrațelor de două sau trei ori într-un anumit timp, conform instrucțiunilor. 3. Mănușile se pun imediat pe mâinile uscate.

Pregătirea și prelucrarea câmpului chirurgical. Etapele dezinfectării zonei de operare pe masa de operație au fost propuse de Filonchikov (1904) și Grossich (1908). Esența metodei este ungerea de patru ori a locului viitoarei incizii cu o soluție de iod 5% alcool. Potrivit OST, se utilizează antiseptice moderne: preparate organice care conțin iod (1% iodonat, 1% iodopironă), clorhexidină, AHD.

Etapele tratamentului câmpului de operare pe masa de operație: 1. tratament dublu larg „de la centru la periferie”, zonele contaminate (buric, pliuri inghinale, axile) sunt procesate ultima 2. izolarea zonei de operație cu lenjerie sterilă, reprelucrare 3. prelucrare înainte de impunerea suturilor pe piele 4. tratament după sutură pe piele.

Tipuri de material de sutură: natural (mătase, fir de bumbac, catgut), artificial (nailon, lavsan, fluorlon, poliester, dacron). sutură absorbabilă sutură neabsorbabilă. (Jackson, Vicryl, Oxycilon.) Cel mai bun mod de a steriliza suturile și protezele este prin sterilizarea prin radiații din fabrică.

Regulile sanitare sunt destinate organizațiilor medicale, indiferent de forma lor organizatorică și juridică.
Normele sanitare stabilesc cerințele de bază pentru un set de măsuri organizatorice, de tratament și profilactice, sanitare și anti-epidemice (preventive), a căror implementare completă și la timp ajută la prevenirea apariției și răspândirii bolilor infecțioase nosocomiale în spitale (departamente) din profilul chirurgical al organizațiilor medicale.
Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, antreprenori individuali și persoane juridice.
Controlul asupra punerii în aplicare a acestor reguli sanitare se efectuează de către organele și instituțiile sistemului de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat.

Desemnare:	SP 3.1.2485-09
Nume rusesc:	Prevenirea infecțiilor nosocomiale în spitale (departamente) de profil chirurgical al organizațiilor medicale. Suplimentul N 1 la SanPiN 2.1.3.1375-03
Stare:	valabil (Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 20 martie 2009 Înregistrare N 13548)
Înlocuiește:	Ordinul 720 „Îmbunătățirea îngrijirilor medicale pentru pacienții cu boli chirurgicale purulente și consolidarea măsurilor de combatere a infecției nosocomiale” (Ministerul Sănătății al URSS 31.07.1988)
Data actualizării textului:	08.10.2010
Data adăugării în baza de date:	08.10.2010
Data efectivă:	01.05.2009
Proiectat de:	Rospotrebnadzor 127994, Moscova, Vadkovsky per., 18/20 Ministerul Apărării al Federației Ruse FGUZ „Centrul Federal de Igienă și Epidemiologie” Rospotrebnadzor FGUN "Institutul Central de Cercetare în Epidemiologie" FGUN "Institutul de Cercetare a Dezinfectologiei" GOU VPO „Academia medicală de stat din Sankt Petersburg numită după II Mechnikov” FGU "Institutul de Chirurgie numit după A.V. Vishnevsky"
Aprobat:	Medic sanitar șef de stat al Federației Ruse (13.02.2009)
Publicat:	Buletinul documentelor normative și metodologice ale supravegherii sanitare și epidemiologice de stat nr. 2 2009

Rezoluția medicului șef sanitar de stat al Federației Ruse din 13 februarie 2009 N 9

Cu privire la aprobarea normelor sanitare și epidemiologice SP 3.1.2485-09

În conformitate cu Legea federală din 30 martie 1999 N 52-FZ "Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației" (Colecția de legislație a Federației Ruse, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 (partea 1), art. 1; 2003, nr. 2, articolul 167; nr. 27 (partea 1), articolul 2700; 2004, nr. 35, articolul 3607; 2005, nr. 19, articolul 1752; 2006, nr. 1 , Articolul 10; nr. 52 (partea nr. 1), art. 5498; 2007, N 1 (partea 1), art. 21, art. 29; N 27, art. 3213; N 46, art. 5554; N 49, art. 6070), prin rezoluția Guvernului Federației Ruse din 15 septembrie 2005 N569 „Cu privire la Regulamentul privind implementarea supravegherii sanitare și epidemiologice de stat în Federația Rusă” (Legislația colectată a Federației Ruse, 2005 , N 39, art. 3953), Regulamentul privind reglementările sanitare și epidemiologice de stat, aprobat de Guvernul Federației Ruse din 24 iulie 2000 N554 (Legislația colectată a Federației Ruse, 2000, N 31, Art. 3295,2005 , N 39, Art. 3953) Declar:

1. Aprobarea regulilor sanitare și epidemiologice ale asocierii în participațiune 3.1.2485-09 - „Prevenirea infecțiilor nosocomiale în spitale (departamente) cu profilul chirurgical al organizațiilor medicale” (adăugarea N 1 la maternitățile SanPiN și alte spitale medicale ” - o aplicatie.

G.G. Onișcenko

______________________________

3.13. Cerințe generale pentru sprijinul microbiologic al supravegherii epidemiologice:

Rezultatele studiilor microbiologice sunt necesare pentru supravegherea epidemiologică eficientă.

La efectuarea studiilor clinice și sanitar-bacteriologice, ar trebui să predomine studiile conform indicațiilor clinice, care vizează decodarea etiologiei VBI și determinarea tacticii de tratament. Volumul cercetărilor sanitare și bacteriologice este determinat de necesitatea epidemiologică.

3.14. Apariția sau suspiciunea de infecții nosocomiale la pacient și personal este o indicație pentru studii microbiologice.

3.15. Eșantionarea materialului trebuie efectuată direct din focarul patologic înainte de începerea tratamentului cu antibiotice, precum și în timpul intervenției chirurgicale pentru procesele purulente.

3.16. Colectarea și transportul materialului clinic pentru studii microbiologice se efectuează în conformitate cu liniile directoare pentru colectarea și transportul materialelor biologice către laboratoarele microbiologice.

3.17. Cu răni purulente-inflamatorii curente lente, pasaje fistuloase etc., este recomandabil să examinați pacienții pentru actinomicete, drojdii și mucegaiuri.

3.18. Eșantionul clinic trebuie să fie însoțit de o trimitere care conține informații: natura materialului, prenumele, numele, patronimicul și vârsta pacientului, numele secției, numărul istoricului bolii, diagnosticul bolii , data și ora preluării materialului, date despre antibioterapia efectuată anterior, semnătura medicului care trimite materialul pentru analiză.

3.19 Serviciul microbiologic oferă medicului curant și epidemiologului informații pentru analize suplimentare:

Numărul de probe clinice trimise pentru cercetare de la fiecare departament;

Numărul de microorganisme izolate și identificate, inclusiv ciuperci (separat pentru fiecare dintre specii);

Numărul de asociații microbiene izolate;

Numărul de microorganisme testate pentru sensibilitate la fiecare dintre antibiotice;

Sensibilitatea microorganismelor izolate la antibiotice și la alți agenți antimicrobieni.

3.20. Este necesar să se acorde o atenție specială stafilococilor rezistenți la meticilină (oxacilină), enterococilor rezistenți la vancomicină, microorganismelor cu rezistență multiplă la medicamente pentru măsuri terapeutice, profilactice și antiepidemice vizate.

3.21. La investigarea focarelor, pentru a identifica cu succes sursele de infecție, căile și factorii de transmitere, se efectuează tipizarea intraspecifică a microorganismelor izolate de pacienți, personalul medical și obiectele de mediu.

3.22. Examinarea în laborator a obiectelor de mediu într-o organizație medicală se efectuează în conformitate cu regulile sanitare SP1.1.1058-01 - „Organizarea și implementarea controlului producției în conformitate cu normele sanitare și punerea în aplicare a măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive)” (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 30 octombrie 2001, înregistrare N 3000) și reguli sanitare SP1.1.2193-07 - „Modificări și completări la SP 1.1.1058-01 (înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia în aprilie 26, 2007, înregistrare N 9357) la un plan de control al producției dezvoltat, acordând o atenție specială controlului sterilității instrumentelor, soluțiilor de injecție, pansamentelor și suturilor ...

3.23. Nu se efectuează examinări microbiologice de rutină ale obiectelor de mediu, altele decât cele prevăzute.

3.24.Analiza epidemiologică a morbidității implică studiul nivelului, structurii, dinamicii incidenței infecțiilor nosocomiale pentru a evalua situația epidemiologică din spital (secția) a profilului chirurgical și pentru a dezvolta un complex de măsuri preventive și anti-epidemice.

3.25. Analiza operațională și retrospectivă prevede studierea incidenței infecțiilor nosocomiale a localizării procesului patologic, a etiologiei și a timpului infecțiilor nosocomiale.

3.26. Analiza operațională (curentă) a incidenței infecțiilor nosocomiale se efectuează pe baza datelor înregistrării zilnice a diagnosticelor primare.

3.27. Pe parcursul analizei operaționale a morbidității, se evaluează situația epidemiologică actuală și se rezolvă problema bunăstării sau complicațiilor din planul epidemiologic, adecvarea măsurilor luate sau necesitatea corectării acestora.

3.28. Analiza incidenței infecțiilor nosocomiale se efectuează luând în considerare:

Momentul apariției bolii după operație;

Locația operației (sala de operații N);

Durata operației;

Timpul scurs din momentul admiterii la operație;

Durata șederii în spital;

Utilizarea preventivă a antibioticelor;

Tipul de curățenie al operației (clasa plăgii);

Evaluarea severității stării pacientului pe scara ASA.

3.29. Bolile de grup ar trebui considerate apariția a 5 sau mai multe cazuri de boli nosocomiale asociate cu o sursă de infecție și factori comuni de transmitere. Cu privire la apariția bolilor de grup, organizația medicală, în conformitate cu procedura stabilită pentru prezentarea rapoartelor extraordinare privind situațiile de urgență cu caracter sanitar și epidemiologic, raportează organelor și instituțiilor din Rospotrebnadzor.

3.30. O analiză retrospectivă a incidenței infecțiilor nosocomiale oferă:

Analiza dinamicii morbidității pe termen lung cu definirea tendințelor (creștere, declin, stabilizare) și a ratelor de creștere sau declin;

Analiza ratelor de incidență anuale, lunare;

Caracteristici comparative ale morbidității pe departamente;

Studiul structurii morbidității prin localizarea procesului patologic și etiologie;

Analiza intervențiilor operaționale;

Distribuția morbidității după momentul manifestărilor clinice (în timpul spitalizării și după externare);

Analiza datelor privind formarea tulpinilor de spital;

Determinarea proporției incidenței focarului în structura generală a infecțiilor nosocomiale;

Analiza mortalității (prin localizarea procesului patologic și etiologie), rata mortalității și greutatea deceselor cauzate de infecțiile nosocomiale.

3.31. O analiză retrospectivă a incidenței infecțiilor nosocomiale la pacienți relevă rata incidenței de fond, principalele surse de infecție, principalii factori de transmitere și stă la baza dezvoltării măsurilor preventive și anti-epidemice adecvate situației epidemiologice specifice într-un dat spital (departament).

3.32. Pentru o comparație corectă a ratelor bolilor infecțioase postoperatorii, calculul acestora se efectuează ținând seama de principalii factori de risc: tipul operației, durata operației, gravitatea stării pacientului. Nu se recomandă compararea numărului absolut de infecții nosocomiale, precum și a indicatorilor intensivi calculați pentru 100 de operații, fără a lua în considerare factorii de risc.

3.33. O analiză retrospectivă a incidenței personalului medical face posibilă determinarea gamei de surse de infecție și efectuarea de măsuri care vizează limitarea rolului acestora în introducerea organizației medicale și răspândirea infecțiilor nosocomiale.

3.34. În funcție de gradul de contaminare, rănile pot fi împărțite în 4 clase în timpul intervenției chirurgicale:

Plăgi curate (plăgi chirurgicale neinfectate fără semne de inflamație);

Plăgi curate condiționat (plăgi chirurgicale care pătrund în tractul respirator, tractul digestiv, tractul genital sau urinar în absența unei infecții neobișnuite);

Plăgi contaminate (contaminate) (plăgi chirurgicale cu o încălcare semnificativă a tehnicii sterilității sau cu o scurgere semnificativă de conținut din tractul gastro-intestinal);

Plăgi murdare (infectate) (plăgi chirurgicale în care microorganismele care au cauzat infecția postoperatorie erau prezente în planul operațional înainte de operație).

3.35. Riscul de a dezvolta IVI pentru răni curate este de 1-5%, pentru rănile curate în mod convențional de 3-11%, pentru rănile contaminate 10-17% și pentru murdare mai mult de 25-27%.

3.36. În plus față de indicatorii intensivi de morbiditate, se calculează indicatori care permit determinarea efectului unui număr de factori de risc (indicatori stratificați):

Frecvența infecțiilor tractului respirator inferior la 1000 de pacienți-zile de ventilație artificială și structura acestora (la pacienții supuși ventilației mecanice (ALV);

Frecvența infecțiilor din sânge la 1000 de pacienți-zile de cateterizări vasculare și structura acestora (la pacienții supuși cateterizării vasculare);

Frecvența infecțiilor tractului urinar la 1000 de pacienți-zile de cateterizare urinară și structura acestora (la pacienții supuși cateterizării vezicii urinare).

IV. Principiile de bază ale prevenirii infecțiilor nosocomiale

4.1. Înainte de efectuarea operațiilor planificate, este necesar să se asigure identificarea și reabilitarea focarelor pacientului existent cu infecție cronică la nivel pre-spitalicesc.

4.2. Asigurați corectarea parametrilor clinici la pacienți în perioada preoperatorie.

4.3. Este necesar să se scurteze pe cât posibil durata șederii pacientului în spital (secție) în perioada de pregătire preoperatorie.

4.4. Când un pacient este internat pentru o operație de rutină, se efectuează o examinare preliminară într-un ambulatoriu cu intervenție chirurgicală într-un spital (secție) fără reexaminare. Fiecare zi suplimentară de spitalizare crește riscul de infecții nosocomiale.

4.5. Momentul externării pacienților dintr-un spital (secție) chirurgical este determinat de starea de sănătate. Din punct de vedere epidemiologic, externarea precoce a pacienților este justificată.

4.6. Este permisă vizitarea pacienților de către rude și prieteni. Ordinea de vizitare a departamentului este stabilită de administrația organizației medicale.

4.7. Pentru pacienții a căror stare nu necesită observare și tratament non-stop, sunt organizate unități de îngrijire de zi pentru pacienți (denumite în continuare ODPB). Admiterea inițială (înregistrarea) în ODPB se efectuează în secția de admitere și examinare, unde, după examinarea de către un medic, se completează un istoric medical.

4.8. În ODPB, se observă un regim sanitar și antiepidemic în conformitate cu procedura stabilită pentru spitale (secții) cu profil chirurgical.

4.9. Poziția organizării activităților unui spital de zi în organizațiile medicale se reflectă în regulile și reglementările sanitare și epidemiologice - SanPiN2.1.3.1375-03 „Cerințe igienice pentru amplasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternităților și a altor spitale medicale "(înregistrat la Ministerul Justiției din Rusia la 18.06.2003, înregistrare N 4709).

4.10. Personalul trebuie să respecte precauțiile epidemiologice atunci când manipulează orice pacient.

4.11. Mâinile trebuie spălate după fiecare contact cu pacientul, indiferent dacă sunt sau nu purtate mănuși; mâinile trebuie spălate imediat după îndepărtarea mănușilor, înainte și după contactul pacientului și de fiecare dată după contactul cu sânge, fluide corporale, secreții, secreții sau potențial contaminate articole și echipamente.

4.12. După îndepărtarea mănușilor și între contactele cu pacienții, mâinile sunt spălate cu săpun sau tratate cu un antiseptic pentru piele pe bază de alcool.

4.13. Atunci când efectuează manipulări / operații însoțite de formarea de stropi de sânge, secreții, excreții, personalul pune mască, dispozitive de protecție a ochilor (ochelari, scuturi etc.). Dacă orice echipament de protecție personală este contaminat, acesta este înlocuit. Se acordă preferință echipamentelor de protecție de unică folosință.

4.14. Nu puneți capace pe acele uzate. După utilizare, seringile cu ace sunt aruncate în recipiente rezistente la perforare pentru eliminare. Dacă este necesar să separați acele de seringi, asigurați-vă tăierea în condiții de siguranță (recipiente speciale de masă cu tăietori de ace sau alte dispozitive sigure înregistrate în modul prescris).

4.15. Obiectele ascuțite sunt aruncate în containere rezistente la perforare.

4.16. Orice pacient este considerat o sursă potențială de infecție care prezintă un risc epidemiologic pentru personalul medical.

4.17. Pacienții cu infecție chirurgicală sunt izolați în secția de chirurgie purulentă și, dacă nu există, într-o secție separată.

4.18. Bandajul pacienților cu descărcare purulentă se efectuează într-un dressing separat sau, în absența acestuia, după îmbrăcarea pacienților care nu au externare purulentă.Pacienții sunt examinați cu mănuși și șorțuri de unică folosință.

4.19. Personalul își tratează mâinile cu un antiseptic al pielii pe bază de alcool nu numai înainte de a examina și îmbrăca pacienții infectați, ci și după.

4.20. Pacienții cu o boală infecțioasă acută sunt supuși spitalizării într-un spital specializat (secție); din motive de sănătate datorate intervenției chirurgicale - izolarea într-o secție separată.

4.21. Toate procedurile diagnostice și terapeutice invazive sunt efectuate cu mănuși. Mănușile sunt, de asemenea, necesare pentru contactul cu membranele mucoase ale pacientului și instrumentele folosite.

4.22. Pacienții cu o simfecție a oricărei localizări, indiferent de momentul apariției acesteia, cauzat de Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (oxacilină), enterococ rezistent la vancomicină, sunt izolați în secții separate:

Când intră în secție, personalul îmbracă o mască, salopetă, mănuși și le scoate la plecare;

Produsele de îngrijire, cum ar fi stetoscopul, termometrul etc. sunt utilizate numai pentru acest pacient;

Bandajul pacienților se efectuează în secție;

La intrarea și ieșirea din secție, personalul își tratează mâinile cu un antiseptic al pielii pe bază de alcool;

După externarea pacientului, se efectuează dezinfecția finală, dezinfectarea camerei a așternutului, dezinfectarea ultravioletă a aerului;

După dezinfectare, se efectuează o examinare de laborator a obiectelor de mediu (în secție).

Persoanele infectate cu HIV trebuie izolate într-o cameră separată.

4.23. Dacă este necesar, personalul ia măsuri de precauție suplimentare care corespund caracteristicilor epidemiologice ale unei infecții particulare și organizează întreaga gamă de măsuri anti-epidemice.

4.24. Personalul medical cu leziuni cutanate este suspendat de la muncă și trimis pentru examinare și tratament.

4.25. Igiena mâinilor personalului medical include tratamentul igienic al mâinilor și tratamentul mâinilor chirurgilor (precum și alți specialiști implicați în efectuarea intervențiilor chirurgicale).

4.26. Tratamentul pentru igiena mâinilor oferă două moduri:

Spălarea mâinilor cu apă și săpun (spălarea igienică a mâinilor) pentru îndepărtarea murdăriei și reducerea numărului de microorganisme;

Igienizarea mâinilor cu un antiseptic al pielii pe bază de alcool (igiena mâinilor) pentru a reduce numărul microbian la un nivel sigur.

4.27. Pentru a realiza spălarea și dezinfectarea eficientă a mâinilor, trebuie respectate următoarele condiții: unghiile tăiate scurt, fără unghii artificiale, fără inele, inele și alte bijuterii pe mâini.

4.28. Pentru spălarea mâinilor, utilizați săpun lichid folosind un dozator (dozator) sau săpun solid (bar) plasat în vase de săpun magnetice. Ștergeți-vă mâinile cu un prosop individual (servetel) de unică folosință.

4.29. Pentru a dezinfecta mâinile, utilizați antiseptice ale pielii care conțin alcool și alte produse aprobate pentru utilizare. Se utilizează antiseptice, inclusiv geluri ambalate individual (sticle mici), care se elimină după utilizare.

4.30. Tratamentul igienic al mâinilor cu antiseptic al pielii trebuie efectuat în următoarele cazuri:

Contact frontal cu pacientul;

Înainte de a pune mănuși sterile și după îndepărtarea mănușilor atunci când ați plasat un cateter intravascular central;

Înainte și după introducerea cateterelor intravasculare centrale, vasculare și urinare periferice sau a altor dispozitive invazive, dacă aceste manipulări nu necesită intervenție chirurgicală;

După contactul cu pielea intactă a pacientului (de exemplu, la măsurarea pulsului sau a tensiunii arteriale, schimbarea pacientului etc.);

După contactul cu secrete sau excreții ale corpului, mucoaselor, pansamentelor;

Atunci când efectuați diverse proceduri pentru îngrijirea unui pacient după contactul cu zone ale corpului contaminate cu microorganisme;

După contactul cu echipamentul medical și alte obiecte aflate în imediata apropiere a pacientului.

4.31. Tratamentul igienic al mâinilor cu antiseptic al pielii (fără spălarea lor preliminară) se efectuează prin frecarea acestuia în pielea mâinilor în cantitatea recomandată de instrucțiunile de utilizare, acordând o atenție specială tratamentului vârfurilor degetelor, a pielii din jurul unghiilor , între degete. O condiție indispensabilă pentru o dezinfecție eficientă a mâinilor este menținerea lor umedă pentru timpul de procesare recomandat.

Când utilizați dozatorul, o nouă porție de antiseptic este turnată în el după dezinfectare și clătire cu apă.

4.32. În caz de încălcare a integrității mănușilor și contaminarea mâinilor cu sânge, secreții etc.:

Scoateți mănușile;

Spalati mainile cu sapun si apa;

Uscați-vă bine mâinile cu un prosop de unică folosință;

Se tratează cu antiseptic pentru piele de două ori.

4.33. Mănușile trebuie purtate în toate cazurile în care este posibil contactul cu membranele mucoase, pielea deteriorată, sângele sau alte substraturi biologice potențial sau clar contaminate cu microorganisme.

4.34. Nu este permisă utilizarea aceleiași perechi de mănuși atunci când se trece de la un pacient la altul. După îndepărtarea mănușilor, se efectuează igiena mâinilor.

4.35. Dacă mănușile sunt contaminate cu secreții, sânge etc. urmați cu un șervețel umezit cu o soluție de dezinfectant (sau antiseptic), îndepărtați contaminanții vizibili, îndepărtați mănușile, scufundați-le într-o soluție dezinfectantă, apoi tratați-vă mâinile cu un antiseptic pentru piele.

4.36. Înainte de a trata mâinile chirurgilor, îndepărtați ceasurile, brățările, inelele, inelele.

4.37. Prelucrarea se efectuează în două etape:

Etapa I - spălare cu apă și săpun timp de două minute, apoi uscare cu un prosop steril (șervețel);

Etapa II - tratament cu un antiseptic cutanat al mâinilor, încheieturilor și antebrațelor.

4.38. Cantitatea de antiseptic a pielii necesară pentru tratament, frecvența tratamentului și durata acestuia sunt determinate în ghidurile / instrucțiunile pentru utilizarea unui anumit agent. O condiție indispensabilă pentru dezinfectarea eficientă a mâinilor este menținerea lor umedă pentru timpul de procesare recomandat, apoi nu ștergeți mâinile până când nu sunt complet uscate.

Mănușile sterile sunt îmbrăcate imediat după ce antisepticul pielii este complet uscat.

4.39. Atunci când alegeți antiseptice pentru piele, detergenți și produse de îngrijire a mâinilor, trebuie să se țină seama de toleranța pielii lor, de intensitatea colorării pielii, de prezența parfumurilor etc.

4.40. Personalului medical trebuie să i se pună la dispoziție mijloace eficiente suficiente pentru spălarea și dezinfectarea mâinilor, precum și produse pentru îngrijirea pielii mâinilor (creme, loțiuni, balsamuri etc.) pentru a reduce riscul de dermatită de contact asociată cu spălarea și dezinfectarea acestora.

4.41. Igiena mâinilor ar trebui să fie o parte integrantă a sistemului de măsuri pentru controlul și prevenirea infecțiilor nosocomiale într-o organizație medicală.

4.42 Algoritmii / standardele pentru toate tratamentele semnificative din punct de vedere epidemiologic și manipulările de diagnostic ar trebui să includă mijloacele și metodele recomandate pentru tratarea mâinilor atunci când se efectuează manipulări adecvate.

4.43. Este necesar să se monitorizeze constant punerea în aplicare a cerințelor de igienă a mâinilor de către lucrătorii medicali și să se aducă aceste informații în atenția personalului pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale.

Numerotarea articolelor este dată în conformitate cu sursa

4.45. Antisepticele cutanate pentru tratarea mâinilor ar trebui să fie disponibile în toate etapele tratamentului și procesului de diagnosticare. În unitățile cu o intensitate ridicată a îngrijirii pacienților și cu o sarcină mare de lucru a personalului (unități de reanimare și terapie intensivă etc.), dozatoarele cu antiseptice ale pielii pentru tratarea mâinilor trebuie amplasate în locuri convenabile pentru personal (la intrarea în secție, la patul pacientului etc.) ... De asemenea, ar trebui să fie posibilă asigurarea lucrătorilor medicali cu recipiente individuale (sticle) de volume mici (100-200 ml) cu un antiseptic pentru piele.

4.46. Atunci când se prelucrează câmpul chirurgical al pacientului înainte de intervenția chirurgicală și alte manipulări asociate cu o încălcare a integrității pielii și a membranelor mucoase (puncția diferitelor cavități, biopsii etc.), ar trebui să se acorde preferință antisepticelor care conțin alcool, cu colorant.

4.47. Părul nu trebuie îndepărtat înainte de operație, cu excepția cazului în care părul din apropierea sau din jurul locului chirurgical va interfera cu procedura. Dacă trebuie îndepărtate, acest lucru trebuie făcut imediat înainte de operație, folosind produse de depilare (creme, geluri).

4.48. Înainte de a trata pielea locului chirurgical cu un antiseptic, spălați-l bine și curățați-l și zona înconjurătoare pentru a elimina contaminarea evidentă.

4.49. Tratamentul câmpului de operare se efectuează prin ștergere cu șervețele de tifon sterile separate umezite cu un antiseptic al pielii în timpul timpului de dezinfecție recomandat de ghidurile / instrucțiunile pentru utilizarea unui agent specific.

4,50. Antisepticul cutanat atunci când se prelucrează pielea intactă înainte de operație trebuie aplicat în cercuri concentrice de la centru la periferie și în prezența unei plăgi purulente, de la periferie la centru. Suprafața pregătită ar trebui să fie suficient de mare pentru a continua incizia, dacă este necesar sau pentru a face noi incizii pentru a instala canalele de scurgere.

4.51. Pentru a izola pielea câmpului de operare, se folosesc foi sterile, prosoape, șervețele.Poate fi utilizată și o peliculă chirurgicală tăiată specială, cu un strat santimicrobian, prin care se face o incizie a pielii.

4.52. Tratamentul câmpului de injecție implică dezinfectarea pielii cu un antiseptic al pielii care conține alcool la locul injectării (subcutanat, intramuscular, intravenos și altele) și administrarea de sânge.

4.53. Tratamentul câmpului de injecție se efectuează secvențial, de două ori, cu un șervețel steril umezit cu un antiseptic pentru piele. Timpul de dezinfecție trebuie să fie în conformitate cu recomandările stabilite în ghidurile / instrucțiunile de utilizare a produsului specific.

4.54. Pentru tratamentul pliurilor ulnare ale donatorilor, se folosesc aceleași antiseptice cutanate ca și pentru tratamentul câmpului chirurgical. Pielea cotului se șterge cu șervețele sterile din două părți umezite cu un antiseptic pentru piele și se lasă pentru timpul necesar.

4.55. Pentru tratamentul sanitar (general sau parțial) al pielii, se utilizează antiseptice care nu conțin alcooli, care au proprietăți de dezinfectare și spălare. Tratamentul sanitar se efectuează în ajunul intervenției chirurgicale sau la părăsirea pacientului în conformitate cu documentele actuale pentru decontaminarea pielii.

4.56. Administrarea preventivă a antibioticelor (profilaxia antibioticelor) este una dintre cele mai eficiente măsuri de prevenire a complicațiilor infecțioase ale intervențiilor post-chirurgicale.

4.57. La efectuarea profilaxiei cu antibiotice, este necesar să se ia în considerare atât beneficiile, cât și riscurile posibile, bazate în principal pe:

Evaluarea riscului de complicații infecțioase;

Eficacitatea utilizării profilaxiei antibiotice în această operație;

Efecte adverse potențiale ale utilizării antibioticelor.

4.58. Atunci când alegeți antibiotice, trebuie să se acorde preferință medicamentelor active împotriva agenților patogeni așteptați (cel mai probabil) ai complicațiilor infecțioase în timpul anumitor operații.

4.59. Antibioticele pentru prevenirea IVI în cele mai multe cazuri trebuie utilizate în aceleași doze ca și pentru tratament (aproape de limita superioară a dozei acceptabile).

4.60. Ar trebui recomandate antibiotice intravenoase. Alte metode (injecție intramusculară, aplicare locală (în rană)) sunt inferioare ca eficacitate. Antibioticele orale sunt acceptabile, dar nu sunt suficient de eficiente.

4.61. Antibioticele pentru prevenirea IVI trebuie administrate înainte (în cazuri extreme în timpul) operației; luând în considerare timpul de înjumătățire pentru majoritatea medicamentelor recomandate pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale, nu mai devreme de 2 ore înainte de operație, ideal cu 15-20 de minute înainte de incizie.

4,62. Se recomandă administrarea antibioticului în același timp cu apariția anesteziei.

4.63. În majoritatea cazurilor, o doză de antibiotic este suficientă pentru o prevenire eficientă. Dozele suplimentare pot fi justificate în cazul pierderii masive de sânge (mai mult de 1000 ml în timpul intervenției chirurgicale) și, în cazul antibioticelor cu un timp de înjumătățire scurt, cu operații prelungite (mai mult de 3 ore).

V. Prevenirea infecțiilor nosocomiale în unitatea de operare și pansament

5.1. Teritoriul unității de operare este împărțit în trei zone funcționale: nelimitat, semi-liber, limitat:

Zona nelimitată constă din spații de birouri, spații de colectare, dezinfectare, depozitare temporară a deșeurilor din clasele "A" și "B", lenjerie uzată, precum și încăperi tehnice;

Zona semi-liberă constă dintr-o cameră de inspecție sanitară, o cameră pentru depozitarea echipamentelor, sculelor, consumabilelor, lenjeriei;

Zona restricționată este formată din săli de operație, camere preoperatorii, camere de sterilizare, camere de anestezie. Este de preferat să se efectueze prelucrarea și sterilizarea pre-sterilizare într-un departament centralizat de sterilizare (în continuare - OSC).

5.2. Toate ușile sălii de operație trebuie să rămână închise, cu excepția cazului în care este necesar să se deplaseze echipamente, personal sau pacient. Numărul de personal autorizat să intre în sala de operație, în special după începerea operației, ar trebui să fie redus la minimum.

5.3. Unitatea de comandă este echipată cu unități de ventilație cu o predominanță a fluxului de aer peste capotă.

5.4. La pregătirea meselor sterile, trebuie respectate măsurile aseptice:

Masa este pre-dezinfectată prin ștergere cu unul dintre agenții recomandați pentru dezinfectarea suprafețelor din camere;

Foliile utilizate pentru pregătirea meselor sterile sunt verificate pentru integritatea materialului înainte de sterilizare și trebuie înlocuite dacă sunt deteriorate. O alternativă este utilizarea draperiilor chirurgicale de unică folosință sterile sau a kiturilor speciale de unică folosință sterile.

5.5. Înainte de a scoate materialele și instrumentele sterilizate (înainte de a deschide cutiile / pachetele de sterilizare):

Evaluați vizual etanșeitatea capacului cutiei de sterilizare sau integritatea pachetului de sterilizare pentru o singură utilizare;

Verificați culoarea indicatorilor chimici, inclusiv a celor de pe materialele de ambalare pentru sterilizare;

Verificați data sterilizării;

Data, ora deschiderii și semnătura persoanei care a deschis-o sunt puse pe eticheta bix, punga de ambalare.

5.6. Înainte de a pregăti mese sterile, asistenta chirurgicală își tratează mâinile cu un antiseptic pentru piele care conține alcool folosind tehnologia de tratare a mâinilor chirurgilor, își îmbracă o rochie sterilă și mănuși (fără capac și mască, intrarea în sala de operație este interzisă) .

5.7. Când pregătiți o masă instrumentală mare, două foi sterile, fiecare îndoită în jumătate, sunt așezate pe jumătatea stângă și dreaptă a mesei în locuri de pliere - de perete. Foile sunt „suprapuse” în așa fel încât în \u200b\u200bcentrul mesei marginile unei foi să se suprapună peste o altă foaie cu cel puțin 10 cm, iar marginile foilor de pe toate laturile mesei să atârne aproximativ 15 cm. Nu mai puțin cu mai mult de 25 cm. Cu instrumentele așezate pe el, acoperiți partea superioară cu o foaie sterilă pliată pe jumătate de-a lungul lungimii foii sau cu două foi desfăcute.

5.8. Masa mare de instrumente este acoperită o dată pe zi chiar înainte de prima operație. În timpul lucrului, instrumentele și materialele de pe masa mare de instrumente pot fi luate numai cu mănuși sterile și cu forceps / forceps steril. După operația efectuată, instrumentele și materialele necesare pentru următoarea operație sunt așezate suplimentar pe o masă mare de instrumente, completând dintr-un ambalaj steril.

5.9. Când pregătiți un desktop cu instrumente mici, acesta este acoperit cu o foaie sterilă pliată în jumătate, apoi se desface un scutec steril, ale cărui margini ar trebui să atârne uniform de toate părțile mesei. Întindeți instrumentele și materialele sterile și acoperiți-le cu un scutec steril dublu pliat. O alternativă este utilizarea unei foi de acoperire de o singură utilizare, realizată din material nețesut, respirabil, rezistent la pătrunderea lichidelor.

5.10. Masa mică de scule după fiecare operație este acoperită din nou pentru următoarea operație.

5.11. O alternativă la mesele sterile este ambalarea individuală pentru fiecare operație, inclusiv setul standard de instrumente și instrumentele înfășurate individual.

5.12. Membrii echipei de operare intră pe teritoriul unității de operare prin inspecția sanitară, unde fac duș și își schimbă hainele pentru costume și pălării.

5.13. Înainte de a intra în zona restricționată, membrii echipei de operare se îmbracă cu măști (de preferință de unică folosință) care acoperă zona nasului, gurii și bărbie și merg în camera preoperatorie, unde își tratează mâinile conform tehnologiei în conformitate cu aceste condiții sanitare. reguli. După aceea, membrii echipei de operații își îmbracă o rochie sterilă și mănuși cu ajutorul unei asistente. Mănușile sunt purtate după îmbrăcarea unei rochii sterile.

5.14. Halatele chirurgicale utilizate în unitatea de comandă trebuie să fie respirabile și rezistente la umiditate.

5.15. Dacă integritatea mănușilor este ruptă în timpul operației, mănușile trebuie înlocuite imediat, iar mâinile trebuie tratate cu un antiseptic al pielii pe bază de alcool.

5.16. În cazul unei „urgențe” în timpul unei operații (încălcarea integrității pielii membrilor echipei de operare), ar trebui luate măsuri imediate pentru a preveni hepatita B și infecția cu HIV.

5.17. Pentru operațiuni cu un risc ridicat de rupere a integrității mănușilor, purtați 2 perechi de mănuși sau mănuși grele.

5.18. Când pregătiți dressingul pentru lucru, înainte de a începe lucrul, dressingul este curățat umed cu tratamentul tuturor suprafețelor cu un dezinfectant.

5.19. Pentru curățarea dressingului, se utilizează un halat special dedicat, mănuși, o mască și un capac, inventar marcat, șervețele și un recipient.

5.20. După curățarea pansamentului, personalul medical își scoate salopeta, își spală mâinile cu săpun și tratament igienic.

5.21. În structura unui departament chirurgical cu o capacitate de pat pentru 30 sau mai mulți pacienți, este necesar să aveți două dressing - pentru efectuarea pansamentelor "curate" și "murdare". În secția chirurgicală cu până la 30 de paturi, este permis un dressing; succesiunea pansamentelor este planificată ținând seama de curățenia plăgii.

5.22. Dressingul trebuie să fie prevăzut cu numărul necesar de instrumente sterile și consumabile. Seturile de dressing trebuie să fie individuale.

5.23. O masă de toaletă sterilă este acoperită de o asistentă pentru fiecare pansament.

5.24. Masa de toaletă pentru pacient (canapea) este dezinfectată prin ștergere și acoperită cu o cearșaf curată (scutec) înainte de fiecare nou pansament.

5,25. Asistentele și medicii ar trebui să lucreze într-o rochie (dacă este necesar, într-un șorț), mănuși, un capac, o mască. Sunt preferate halatele de unică folosință.

5.26. Pansamentul este îndepărtat de o asistentă medicală care poartă mănuși curate (nesterile).

5.27. Medicul curant (chirurg operator) efectuează pansamentul în mănuși sterile, pe care le schimbă cu fiecare pansament.

5.28. Toate articolele de la masa de toaletă sterilă sunt luate cu o pensă sterilă (forceps).

5.29. La sfârșitul pansamentului, materialul rezidual, mănușile uzate, halatele sunt aruncate într-un recipient pentru colectarea deșeurilor din clasa "B" și supuse în continuare dezinfectării și eliminării.

5.30. După bandaj, instrumentele refolosibile sunt dezinfectate prin imersiune într-o soluție dezinfectantă, apoi supuse curățării și sterilizării pre-sterilizare (în OSC - dacă este disponibil într-o organizație medicală).

5.31. La sfârșitul anului de lucru, dressingul este curățat cu dezinfectarea ulterioară a aerului. O dată pe săptămână, ei efectuează o curățenie generală în dressing, despre care fac o înregistrare în jurnalul de curățenie.

Vi. Prevenirea infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă și terapie intensivă

6.1. Este necesar să se aloce camere separate și personal de asistență medicală securizat pentru îngrijirea pacienților care necesită beneficii de resuscitare pe termen lung (camera de resuscitare) și pentru îngrijirea pacienților care intră în secție pentru a se recupera de la anestezie și observație pe termen scurt în perioada postoperatorie ( secții).

6.2. Personalul secției de terapie intensivă este prevăzut cu îmbrăcăminte specială (un set de bluze și pantaloni, pălării, papuci, halat) cu o schimbare zilnică de seturi.

6.3. La intrarea și ieșirea din secția de terapie intensivă, personalul își tratează mâinile cu un antiseptic pentru piele.

6.4. După externarea pacientului din secție, noptiera, patul sunt tratate cu o soluție dezinfectantă. Așternutul (saltea, pernă, pătură) trebuie supus dezinfectării camerei. Când folosiți saltele cu huse impermeabile la umezeală, huse sunt șterse cu soluții de dezinfectanți.

6.5. Înainte ca pacientul să fie internat, patul este umplut cu un set de lenjerie de pat curat (saltea, cearșaf, pernă, față de pernă, pătură, plapumă). Lenjeria de pat se schimbă zilnic, precum și atunci când se murdărește.

6.6. Cateterele vasculare trebuie instalate și întreținute de personal special instruit (medici).

6.7. Pentru cateterele venoase și arteriale centrale se utilizează echipamente sterile, inclusiv îmbrăcăminte și mănuși sterile, mască și șervețele sterile mari.

6.8. Locul de inserție a cateterului este tratat cu un antiseptic cutanat înainte de introducerea cateterului.

6.9. După ce pielea a fost curățată cu un antiseptic pentru piele, locul cateterului nu este palpat.

6.10. Istoricul medical înregistrează locul și data inserării cateterului și data scoaterii acestuia.

6.11. Înainte de orice manipulare a cateterului, personalul își tratează mâinile cu un antiseptic pentru piele și îmbracă mănuși sterile.

6.12. Pentru a închide locul de introducere a cateterului, utilizați pansamente sterile speciale sau un pansament transparent.

6.13. Este necesar să palpați zilnic locul de inserție a cateterului printr-un pansament intact pentru a determina durerea. În caz de durere, febră de origine necunoscută, bacteremie, locul cateterizării trebuie examinat. Dacă bandajul interferează cu examinarea și palparea locului de cateterizare, acesta este îndepărtat și se aplică unul nou după examinare.

6.14. Când apar primele semne de infecție, cateterul este îndepărtat și trimis pentru examinare bacteriologică.

6.15. Dopurile de cauciuc ale flacoanelor cu doze multiple sunt șterse cu soluție de alcool 70% înainte ca acul să fie introdus în flacon.

6.16. Toate soluțiile parenterale sunt preparate într-o farmacie într-un dulap cu flux laminar folosind tehnologia aseptică.

6.17. Înainte de utilizare, flacoanele cu soluții parenterale sunt inspectate vizual pentru a observa turbiditatea, particulele, fisurile și data de expirare.

6.18. Înainte de fiecare acces la sistem, personalul își tratează mâinile și locul de acces cu un antiseptic alcoolic pentru piele.

6.19. Pentru introducerea soluțiilor prin cateter, se folosesc doar seringi de unică folosință sterile.

6.20. Numirea unui cateterism urinar trebuie făcută numai în conformitate cu indicații clinice stricte.

6.21. Utilizați numai catetere sterile.

6.22. Înainte de a plasa cateterul, tratați cu atenție zona periuretrală cu un antiseptic.

6.23. Cateterizarea se efectuează numai cu mănuși sterile.

6.24. Este necesar să asigurați cateterul pentru a restricționa mișcarea acestuia în uretra.

6.25. Pentru colectarea urinei ar trebui utilizate sisteme de drenaj închise.

6.26. În absența sistemelor de drenaj închise, se utilizează cateterism intermitent.

6.27. Pentru a preveni încălcarea integrității sistemului de drenaj, se utilizează sisteme de drenaj cu o priză specială pentru efectuarea analizelor; în absența lor, urina se ia cu o seringă sterilă, fără a desprinde pungile; spălați cateterul în conformitate cu principiul asepsiei în cazurile de îndepărtare a cheagurilor de sânge; nu spălați în mod obișnuit vezica urinară.

6.28. Containere individuale trebuie utilizate pentru a goli punga de scurgere pentru fiecare pacient.

6.29. Înlocuirea cateterului se face numai pentru indicații stricte (de exemplu, obstrucția cateterului).

6.30. Pentru a reduce riscul de contaminare a sacilor și pentru a preveni refluxul de urină, recipientul de colectare trebuie să fie deasupra nivelului podelei, dar sub patul pacientului.

6.31. Îndepărtarea cateterelor trebuie efectuată cât mai curând posibil.

6.32. Atunci când se utilizează echipament respirator, tuburile endotraheale, traheostomia și / sau tuburile enterice (nazo-, oro-, gastrice, - intestinale) trebuie îndepărtate imediat după eliminarea indicațiilor clinice.

6.33. Trebuie asigurată îndepărtarea continuă a secrețiilor din spațiul supra-manșetă.

6.34. Pentru a preveni colonizarea orofaringiană, trebuie efectuată o toaletă orofaringiană adecvată.

6.35. Dacă este posibilă contaminarea cu secreții respiratorii de la pacient, trebuie purtată o rochie, care trebuie schimbată la transferul la alt pacient.

6.36. Înlocuirea tubului de traheostomie trebuie efectuată în condiții aseptice, iar tuburile de traheostomie trebuie sterilizate.

6,37. Când se efectuează igienizarea arborelui traheobronșic, trebuie purtate mănuși de unică folosință.

6,38. Când se utilizează sisteme de aspirație a căilor respiratorii deschise, ar trebui utilizate catetere de aspirare sterile de unică folosință.

6.39. Ar trebui să utilizați consumabile sterile în contact cu tractul respirator al pacientului (tuburi endotraheale, canule de traheostomie, catetere pentru aspirația secrețiilor traheobronșice ale arborelui).

6.40. Nu este necesar, fără indicații speciale (contaminare evidentă, disfuncționalitate etc.), înlocuirea circuitului respirator, bazat doar pe durata utilizării acestuia, atunci când se utilizează circuitul la același pacient.

6.41. Orice condens din circuit trebuie îndepărtat imediat.

Vii. Măsuri de dezinfecție și sterilizare

7.1. Pentru a preveni și combate infecțiile nosocomiale, se efectuează sistematic dezinfectarea profilactică (curățare de rutină și generală), iar atunci când apare un caz de infecții nosocomiale, curent (dezinfectarea tuturor obiectelor care au contact cu un pacient bolnav) și / sau final ( dezinfectarea tuturor obiectelor din secție după ce pacientul este transferat la un alt departament, recuperare etc.) dezinfectare. La efectuarea dezinfectării, se utilizează agenți chimici, metode fizice de dezinfecție și combinate (combinate).

7.2. În instituțiile medicale, atunci când se efectuează măsuri de dezinfecție și sterilizare, este permisă utilizarea numai a celor permise în conformitate cu procedura stabilită pentru utilizare în Federația Rusă:

Dezinfectanți chimici (dezinfectanți, inclusiv antiseptice ale pielii; mijloace pentru curățarea și sterilizarea pre-sterilizare);

Echipamente de dezinfecție și sterilizare (radiatoare bactericide și alte echipamente pentru dezinfectarea aerului interior, camere de dezinfecție, instalații de dezinfectare și mașini de spălat, inclusiv ultrasunete; sterilizatoare);

Echipamente și materiale auxiliare (dispozitive de pulverizare, filtre bacteriene, camere UV pentru depozitarea instrumentelor sterile, recipiente pentru prelucrare, cutii de sterilizare și materiale de ambalare, indicatori chimici și biologici etc.). Utilizate în spitale (secții) de profil chirurgical, referitoare la efectul dezinfectanților specifici asupra materialelor acestor produse.

7.3. Organizația medicală ar trebui să aibă cel puțin 3 luni de aprovizionare cu o varietate de DS cu diferite compoziții chimice și scopuri.

7.4. Pentru dezinfectare, se utilizează agenți care conțin oxigen activ (compuși peroxidici etc.), agenți tensioactivi cationici (CSAS), alcooli (etanol, propanol etc.), compuși cloroactivi, aldehide, cel mai adesea sub formă de rețete multicomponente care conțin una sau mai multe DV și aditivi funcționali (anticorozivi, dezodorizanți, detergenți etc.) în conformitate cu instrucțiunile / liniile de utilizare a acestora, aprobate în modul prescris.

7.5. Pentru a preveni posibila formare a tulpinilor de microorganisme rezistente la dezinfectanți, trebuie monitorizată rezistența tulpinilor de spital la dezinfectanții utilizați, urmată de rotația acestora (înlocuirea secvențială a unui dezinfectant cu altul), dacă este necesar.

7.6. Când lucrați cu DS, este necesar să respectați toate măsurile de precauție și protecția personală specificate în instrucțiunile metodologice / instrucțiunile de utilizare a acestora. Pregătirea soluțiilor DS, depozitarea acestora, utilizarea pentru prelucrarea obiectelor prin imersiune trebuie efectuată într-o cameră specială dotată cu ventilare de alimentare și evacuare.

7.7. Recipientele cu dezinfectanți, detergenți și agenți de sterilizare trebuie să fie echipate cu capace, să aibă inscripții clare care să indice numele DS, concentrația acestuia, scopul, data pregătirii soluțiilor de lucru.

7.8. Depozitarea DS este permisă numai în locuri special desemnate în ambalajul original al producătorului separat de medicamente, în locuri inaccesibile copiilor.

7.9. Dezinfectarea este supusă obiectelor care pot fi factori în transmiterea infecțiilor nosocomiale: produse medicale, mâinile personalului, pielea (câmpul de operare și injecție) al pacienților, articole de îngrijire a pacientului, aer interior, așternuturi, noptiere, vase, suprafețe, secreții ale pacientului și lichide biologice (spută, sânge etc.), deșeuri medicale etc.

7.10. Dispozitivele medicale reutilizabile sunt supuse sterilizării și curățării anterioare de pre-sterilizare, care, în timpul manipulării viitoare, vor intra în contact cu suprafața plăgii, contactul cu sângele din corpul pacientului sau injectat în acesta, preparatele injectabile și, de asemenea, contactul cu mucoasa membrana cu risc de deteriorare.

Produsele de unică folosință destinate acestor manipulări sunt produse într-o formă sterilă de către producători.

7.11. Pregătirea produselor medicale (denumite în continuare „produse”) pentru utilizare include 3 procese: dezinfecție, curățare pre-sterilizare, sterilizare.

7.12. Dezinfectarea, curățarea pre-sterilizare și sterilizarea produselor se efectuează în conformitate cu procedura stabilită. Prelucrarea endoscoapelor și a instrumentelor pentru acestea (curățare preliminară, curățare pre-sterilizare, dezinfecție, histerilizare a acestor produse, precum și curățarea finală și dezinfectarea endoscoapelor de nivel înalt) se efectuează în conformitate cu regulile sanitare și epidemiologice ale SP 3.1.1275-03 „Prevenirea bolilor infecțioase prin manipulări endoscopice” (înregistrat la Ministerul Justiției Rusia 04.04.2003, înregistrare N 4417) și liniile directoare pentru curățarea, dezinfectarea și sterilizarea endoscoapelor și instrumentelor pentru acestea.

7.13. Toate dispozitivele medicale trebuie dezinfectate imediat după utilizare pe un pacient.

7.14. Dezinfectarea produselor vizează prevenirea infecției nosocomiale a pacienților și a lucrătorilor medicali.

7.15. Dezinfectarea produselor se realizează prin metode fizice, chimice sau combinate în conformitate cu moduri care asigură moartea virușilor, bacteriilor și ciupercilor.

7.16. Dezinfectarea produselor se realizează manual (de preferință în recipiente special concepute în acest scop) sau metode mecanizate (mașini de spălat și dezinfectat, instalații cu ultrasunete).

7.17. Dezinfectarea produselor cu soluții de agenți chimici se efectuează prin imersiune într-o soluție, umplând canalele și cavitățile produselor cu aceasta. Produsele detașabile sunt prelucrate demontate.

7.18. Pentru dezinfectarea produselor, se utilizează DC care au un spectru larg de acțiune împotriva virușilor, bacteriilor și ciupercilor, sunt ușor de îndepărtat din produse după prelucrare, nu afectează materialele și proprietățile funcționale ale produselor (agenți pe bază de aldehide, agenți tensioactivi cationici, oxigen -agenti care contin, dezinfectanti pe baza de peracizi etc.).

7.19. Dezinfectarea produselor poate fi combinată cu curățarea lor înainte de sterilizare într-un singur proces folosind agenți care au simultan proprietăți de dezinfectare și spălare.

7.20 Curățarea înainte de sterilizare a produselor se efectuează în camere de sterilizare centralizate; în absența camerelor de sterilizare centralizate, această etapă de procesare se efectuează în departamentele organizațiilor medicale în camere special amenajate.

7.21 Curățarea înainte de sterilizare a produselor se efectuează după dezinfecție sau atunci când este combinată cu dezinfecția într-un singur proces (în funcție de agentul utilizat).

7.22 Curățarea înainte de sterilizare se efectuează manual sau mecanic (în conformitate cu instrucțiunile de utilizare atașate la echipamentul specific) metodă.

7.23. Calitatea curățării pre-sterilizării produselor este evaluată prin absența unor teste pozitive pentru prezența sângelui prin stabilirea unui test de azopiram sau amidopirină; prezența unor cantități reziduale de componente alcaline ale detergenților (numai în cazul utilizării agenților ale căror soluții de lucru au un pH mai mare de 8,5) - prin stabilirea unui test de fenolftaleină.

7.24. Sterilizarea produselor se efectuează în sterilizare centralizată, în absența sterilizării centralizate, această etapă de procesare se efectuează în departamentele organizațiilor medicale în camere special alocate.

7.25. Sterilizarea se aplică tuturor produselor în contact cu suprafața plăgii, în contact cu sângele (în corpul pacientului sau injectat în el) și preparatele injectabile, precum și produsele care intră în contact cu membrana mucoasă în timpul funcționării și pot provoca leziuni.

7.26. Sterilizarea se realizează prin metode fizice (abur, aer, infraroșu), chimice (utilizarea soluțiilor chimice, gaze, plasmă). În aceste scopuri, sunt utilizate sterilizatoare cu abur, aer, infraroșu, gaz și plasmă, efectuând sterilizarea conform modurilor specificate în instrucțiunile de utilizare a unui anumit sterilizator aprobat pentru utilizare.

7.27. În cazul metodelor cu abur, aer, gaz și plasmă, produsele sunt sterilizate într-o formă ambalată utilizând materiale de ambalare din hârtie, combinate și de sterilizare din plastic, precum și pergament și calico grosier (în funcție de metoda de sterilizare), permise în acest scop în în conformitate cu procedura stabilită. De obicei, materialele de ambalare sunt utilizate o singură dată.

7.28. În metoda cu abur, se folosesc și cutii de sterilizare cu filtre.

7.29. Cu metodele de aer și infraroșu, sterilizarea instrumentelor este permisă neambalată (în tăvi deschise), după care acestea sunt utilizate imediat pentru scopul propus.

7.30. Metoda cu abur sterilizează instrumente chirurgicale generale și speciale, părți ale dispozitivelor, aparate din metale rezistente la coroziune, sticlă, lenjerie, pansamente, produse din cauciuc, latex și anumite tipuri de materiale plastice.

7.31. Metoda aerului este utilizată pentru sterilizarea instrumentelor chirurgicale, ginecologice, dentare, a părților dispozitivelor și a aparatelor, inclusiv a celor realizate din metale necorozive și a produselor din cauciuc siliconic. Înainte de sterilizarea prin metoda aerului, produsul după curățarea pre-sterilizare trebuie uscat într-un cuptor la 85 ° C până când dispare umezeala vizibilă.

7.32. În sterilizatoarele cu infraroșu, instrumentele metalice sunt sterilizate.

7.33. Agenții chimici de soluție sunt utilizați de obicei pentru sterilizarea numai a acelor produse, a căror proiectare include materiale termorezistente care nu permit utilizarea altor metode de sterilizare disponibile oficial recomandate. Sterilizarea cu soluții de agenți chimici utilizează recipiente sterile. Pentru a evita diluarea soluțiilor de lucru, în special a celor utilizate în mod repetat, produsele scufundate în ele nu trebuie să conțină umiditate vizibilă.

7.34. După sterilizarea prin mijloace chimice, toate manipulările sunt efectuate cu respectarea strictă a regulilor de asepsie. Produsele sunt spălate cu apă de băut sterilă turnată în recipiente sterile, conform recomandărilor din instrucțiunile / documentele metodologice pentru utilizarea anumitor produse. Produsele sterile spălate sunt utilizate imediat în scopul propus sau plasate pentru depozitare într-o cutie de sterilizare sterilă, căptușită cu o foaie sterilă, pentru o perioadă care nu depășește 3 zile.

7.35. Metoda cu gaz este utilizată pentru sterilizarea produselor realizate din diverse materiale, inclusiv materiale termolabile, folosind oxid de etilenă, formaldehidă, ozon ca agenți de sterilizare. Înainte de sterilizarea cu gaz, umezeala vizibilă este îndepărtată din produse după curățarea pre-sterilizare. Sterilizarea se efectuează în conformitate cu regimurile reglementate de documentele instructive / metodologice pentru utilizarea mijloacelor specifice, pentru sterilizarea unor grupe specifice de produse, precum și în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a sterilizatorilor permise pentru utilizare.

7.36. Metoda plasmatică, utilizând agenți de sterilizare pe bază de peroxid de hidrogen în sterilizatoare cu plasmă, sterilizează instrumente chirurgicale, endoscopice, endoscoape, dispozitive și dispozitive optice, cabluri de fibră optică, sonde și senzori, cabluri și cabluri electrice și alte produse din metale, latex, materiale plastice , sticlă și siliciu.

7.37. În organizația medicală, trebuie utilizat material de sutură produs într-o formă sterilă.

Este strict interzisă manipularea și depozitarea suturii în alcool etilic, deoarece acesta din urmă nu este un agent de sterilizare și poate conține microorganisme viabile, în special, formatoare de spori, care pot duce la infectarea suturii.

7.38. Controlul sterilizării include controlul funcționării sterilizatorilor, verificarea valorilor parametrilor modurilor de sterilizare și evaluarea eficacității acestuia.

Controlul asupra funcționării sterilizatorilor se efectuează în conformitate cu documentele actuale: metode fizice (folosind dispozitive de control și măsurare), chimice (folosind indicatori chimici) și bacteriologice (folosind indicatori biologici). Parametrii modurilor de sterilizare sunt controlați prin metode fizice și chimice.

Eficacitatea sterilizării este evaluată pe baza rezultatelor studiilor bacteriologice la monitorizarea sterilității dispozitivelor medicale.

7.39. Pentru a reduce riscul contaminării secundare de către microorganisme a instrumentelor medicale din metal sterilizate sub formă neambalată, în timpul depozitării lor temporare înainte de utilizare, se folosesc camere speciale dotate cu lămpi ultraviolete, care sunt permise în acest scop în conformitate cu procedura stabilită. În unele cazuri, aceste camere pot fi utilizate în locul „meselor sterile”.

7.40. În pregătirea pentru utilizarea anesteziei și a echipamentului respirator, pentru a preveni infecția încrucișată a pacienților prin anestezie și echipament respirator, se utilizează filtre bacteriene speciale pentru echiparea echipamentului indicat. Instalarea și înlocuirea filtrelor se efectuează în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a unui anumit filtru.

7.41. Utilizați apă distilată sterilă pentru a umple rezervoarele umidificatorului.

7.43. Părțile detașabile ale dispozitivelor sunt dezinfectate în același mod ca dispozitivele medicale realizate din materiale adecvate.

7.44. Dezinfectarea preventivă (curățare de rutină și generală) în incinta diferitelor secțiuni structurale ale spitalului chirurgical se efectuează în conformitate cu cerințele SanPiN 2.1.3.1375-03 "Cerințe igienice pentru amplasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternității spitale și alte spitale medicale. " Tipurile de curățare și frecvența implementării lor sunt determinate de scopul unității.

7.45. La efectuarea curățării curente cu utilizarea soluțiilor DS (dezinfectarea preventivă în absența infecțiilor nosocomiale sau dezinfectarea curentă în prezența infecțiilor nosocomiale), suprafețele din camere, dispozitive, echipamente etc. sunt dezinfectate prin ștergere. În aceste scopuri, se recomandă utilizarea dezinfectanților cu proprietăți detergente. Utilizarea DS cu proprietăți de detergent vă permite să combinați dezinfectarea unui obiect cu spălarea acestuia. Dacă este necesară tratarea de urgență a suprafețelor mici sau a suprafețelor greu accesibile, este posibil să se utilizeze forme gata făcute de DS, de exemplu, pe bază de alcooli cu un timp scurt de dezinfecție (metoda de irigare folosind pulverizatoare manuale) sau ștergerea cu soluții DS sau cu șervețele dezinfectante gata de utilizare.

7.46. Curățarea curentă în incintă se efectuează în funcție de moduri care asigură moartea microflorei bacteriene; atunci când apar infecții nosocomiale în spital, conform unui mod eficient împotriva agentului patogen al infecției corespunzătoare. Când se dezinfectează obiecte contaminate cu sânge și alte substraturi biologice care prezintă un pericol în răspândirea hepatitei virale parenterale și a infecției cu HIV, ar trebui să se ghideze documentele instructive și metodologice actuale și să se utilizeze dezinfectanți într-un regim antiviral.

7.47. Curățarea generală a blocurilor operatorii, dressing-urilor, camerelor procedurale, manipulative, de sterilizare se efectuează cu dezinfectanți cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană în moduri care asigură moartea bacteriilor, virușilor și ciupercilor.

7.48. Curățarea generală în secțiile de secție, cabinetele medicilor, camerele administrative și utilitare, secțiile și cabinetele de fizioterapie și diagnostic funcțional etc. se efectuează cu dezinfectanți conform regimurilor recomandate pentru prevenirea și controlul infecțiilor bacteriene.

7.49. Atunci când se utilizează dezinfectanți în prezența pacienților (dezinfectare preventivă și continuă), este interzisă dezinfectarea suprafețelor cu soluții DS prin metoda de irigare, precum și utilizarea metodei de ștergere DS cu proprietăți iritante și sensibilizante.

7.50. Dezinfectarea finală se efectuează în absența pacienților, în timp ce personalul care efectuează tratamentul trebuie să utilizeze echipament de protecție personal (respirator, mănuși, șorț), precum și echipamente de curățare marcate și cârpe curate.

7.51. Atunci când se asigură dezinfecția finală, trebuie utilizați agenți cu un spectru larg de acțiune antimicrobiană. Tratarea suprafeței se realizează prin irigare cu ajutorul unui panou de comandă hidraulic și a altor dispozitive de pulverizare (instalații). Rata de consum a DS este în medie de la 100 la 300 ml pe 1 m 2.

7.52. Aerul din incinta spitalelor (departamentelor) de profil chirurgical trebuie decontaminat folosind echipamente și / sau agenți chimici autorizați în acest scop, utilizând următoarele tehnologii:

Expunerea la radiații ultraviolete folosind radiatoare bactericide deschise și combinate, utilizate în absența oamenilor și iradiatoare închise, inclusiv recirculatoare, care permit dezinfecția aerului în prezența oamenilor; numărul necesar de iradiatori pentru fiecare cameră este determinat prin calcul, în conformitate cu standardele aplicabile;

Expunerea la aerosoli a dezinfectanților în absența persoanelor care utilizează echipamente speciale de pulverizare (generatoare de aerosoli) în timpul dezinfectării după tipul final și în timpul curățării generale;

Expunerea la ozon cu ajutorul instalațiilor - generatoare de ozon în absența persoanelor în timpul dezinfectării după tipul final și în timpul curățării generale;

Aplicarea filtrelor antimicrobiene, inclusiv a precipitatorilor electrostatice, precum și a filtrelor care funcționează pe principiul fotocatalizei și al vântului ionic etc.

Tehnologia de procesare și modurile de dezinfecție a aerului sunt stabilite în documentele de reglementare actuale, precum și în instrucțiunile de utilizare a DC-urilor specifice și în manualele de funcționare pentru echipamente specifice destinate dezinfectării aerului în incinte.

7.53. Articolele de îngrijire a pacienților (pânze de ulei, șorțuri, huse pentru saltele din film polimeric și pânză de ulei) sunt dezinfectate prin ștergere cu o cârpă umezită cu o soluție de DS; măști de oxigen, coarne de pernă de oxigen, furtunuri electrice / de vid pentru aspirație, vase, pungi de urină, boluri cu smalț, sfaturi pentru clisme, clisme din cauciuc etc. - prin imersiune într-o soluție DS urmată de clătire cu apă. Termometrele medicale sunt dezinfectate în același mod. Pentru tratarea articolelor de îngrijire (fără etichetarea acestora) pentru pacienți, este posibil să se utilizeze instalații de spălare și dezinfectare care sunt aprobate pentru utilizare în modul prescris.

7.54. Vesela și ceaiul dintr-un spital chirurgical sunt procesate în conformitate cu SanPiN 2.1.3.1375-03 „Cerințe igienice pentru plasarea, amenajarea, echiparea și funcționarea spitalelor, maternităților și a altor spitale medicale.” Spălarea mecanică a veselei pe mașinile speciale de spălat se efectuează în conformitate cu instrucțiunile atașate pentru funcționarea lor. Spălarea manuală a vaselor se efectuează în căzi cu trei secțiuni pentru veselă și în două secțiuni pentru veselă și tacâmuri. Vasele se eliberează de resturile alimentare, se spală cu detergenți, se scufundă într-o soluție dezinfectantă și, după expunere, se spală cu apă și se usucă.

La prelucrarea vaselor pentru indicații epidemiologice, vesela este eliberată de resturile alimentare și imersată într-o soluție dezinfectantă folosind modul de dezinfecție recomandat pentru infecția corespunzătoare. După dezinfectare, clătiți bine cu apă și uscați.

7.55. Dezinfectarea articolelor din materiale textile contaminate cu secreții și fluide biologice (lenjerie de corp, lenjerie de pat, prosoape, salopete pentru personalul medical etc.) se efectuează în spălătorii prin îmbibarea în soluții de DS înainte de spălare sau în timpul procesului de spălare cu utilizarea de DS aprobat în aceste scopuri în mașinile de spălat de tip N pass-through tip 10 (90 ° С) în conformitate cu liniile directoare pentru tehnologia prelucrării lenjeriei în organizațiile medicale.

7.56. După externarea pacientului, lenjeria de pat (saltele, perne, pături), hainele și încălțămintea sunt dezinfectate cu o cameră. Dacă pe saltele și perne există materiale rezistente la umiditate, acestea sunt dezinfectate cu o soluție DS prin ștergere.

Este permisă dezinfectarea încălțămintei din cauciuc și plastic prin imersie în soluții dezinfectante aprobate.

7.57. Dezinfectarea deșeurilor medicale din clasele B și C (truse de unică folosință, pansamente, pansamente din bumbac, tampoane, lenjerie, măști, salopete, șervețele, produse medicale de unică folosință etc.) înainte de eliminare colectarea (formarea) acestora în conformitate cu normele privind colectarea, depozitarea și eliminarea deșeurilor de la organizațiile medicale și preventive.

7.58. Pentru dezinfectarea deșeurilor medicale, se utilizează o substanță chimică (metodă de imersie în soluții DS) sau o metodă fizică de dezinfecție în funcție de modurile care asigură moartea bacteriilor, a virușilor, inclusiv a agenților patogeni ai hepatitei parenterale și HIV și a ciupercilor.

7.59. Dezinfectarea secrețiilor, sângelui, sputei etc. se realizează cu clor activ activ, produs sub formă de pulbere DS (înălbitor, hipoclorit de calciu etc.).

7,60. Eliminarea organelor îndepărtate, a membrelor etc. se efectuează prin incinerare în cuptoare speciale sau, după dezinfectare preliminară, înmormântare în locuri special desemnate sau îndepărtarea în depozitele de deșeuri organizate.

7.61. Este posibilă dezinfectarea și eliminarea simultană a deșeurilor medicale printr-o metodă combinată utilizând instalații aprobate pentru utilizare în ordinea stabilită.

Prelegerea numărul 2

Infecție nosocomială

Organe urinare

Infecții chirurgicale

Boli de piele

Alimente

Asepsie

Asepsis -

Scopul asepsiei

Tipuri de infecție:

Infecție endogenă

Calea de penetrare a infecției endogene

Hematogen,

Limfogen,

Infecție exogenă pătrunde în rană din mediul extern.

Modalități de transmitere a infecției exogene:

· picătură în aer (aer cu particule de praf, evacuare din nazofaringe și căile respiratorii superioare ale pacienților, personal medical)

· a lua legatura (prin mâinile murdare ale personalului medical, instrumente murdare, pansamente)

· prin implantare(prin material de sutură, materiale plastice, proteze, transplanturi).

Metode de sterilizare

Metoda fizică

Sterilizarea cu abur sub presiune (autoclavare). Autoclavizarea sterilizează instrumentele chirurgicale, pansamentele, lenjeria chirurgicală, îmbrăcămintea, produsele medicale din cauciuc polimeric. Materialul este sterilizat în cutii speciale de sterilizare ( bix Schimmelbusch).

Bixurile sunt fabricate din material anticoroziv cu frunze subțiri Mărimi Bix: mici 14-24 cm, mijlocii 28-34 cm, mari 38-45 cm.

· dintr-o carcasă metalică cu găuri,

· curea metalică cu găuri,

Dispozitiv de prindere,

· acoperi.

· Tipuri de bix: cu filtru și fără filtru.

Materialul este plasat într-un bix. Amestecurile sunt bine închise cu un capac, iar deschiderile laterale sunt deschise înainte de sterilizare și închise după sterilizare în centrul de încălzire centrală.

Tipuri de stil:

· Coafare universală, atunci când tot ce poate fi necesar pe parcursul întregii zile de lucru este plasat în bix.

· Stilul speciilor, atunci când un tip de material sau lenjerie este introdus în bix. În sălile de operații mari.

Poziție intenționată, când tot ce este necesar pentru o operație este introdus în bix (colecistectomie, apendectomie, anestezie epidurală)

La plasarea materialului în bix, trebuie respectată următoarea regulă: materialul este așezat liber, în straturi, vertical, sectorial, strict secvențial și în ordine.

Pentru a controla sterilitatea, 3 piese sunt plasate în bix. indicator de sterilitate: în partea de jos, între material și în partea de sus, pe foaie.

Moduri de sterilizare: VERIFICĂ!

· Modul de rezervă la o presiune de 1,1 atm. temperatura 120 0 С - 45 min. , produse din cauciuc, polimeri. Indicator de sterilitate al companiei „Vinar”

· Mod de bază la o presiune de 2 atm. Temperatura 132 0 С - 20 min. Produse din metal și sticlă. Indicator de sterilitate al companiei „Vinar”

Bix închis fără filtru menține sterilitatea timp de 72 de ore (3 zile).

Bix cu filtru steril timp de 20 de zile.

Deschideți bixmenține sterilitatea până la 6 ore.

Sterilizare chimică

Sterilizarea cu soluții de preparate chimice. Aceasta este o metodă de sterilizare la rece. Produsele din cauciuc, piesele endoscopice ale dispozitivelor, instrumentele metalice sunt sterilizate. Se aplică acestui lucru

· 6% peroxid de hidrogen. - 3 ore la o temperatură de 50 0 С.

și 6 ore la o temperatură de 18-20 0 С.

1% deoxonă 45 min - 18 0 C.

Soluție 8% de pervomur -5 min - la o temperatură de 20 0 С.

Soluție de clorhexidină 2% -5 min - la o temperatură de 20 0 С.

Pentru sterilizare, folosiți recipiente din sticlă sau plastic cu capac etanș. Soluțiile sunt folosite o singură dată. După sterilizare, articolele sunt spălate de două ori cu soluție izotonică folosind o pensă sterilă și depozitate pe o masă sterilă. Controlul sterilizării - bacteriologic.

Sterilizarea prin radiații

Sterilizarea prin radiațiiEste utilizarea radiațiilor ionizante (razele y) de către razele ultraviolete și ultrasunete. Perioada de sterilizare în ambalaje sigilate este de 5 ani.

Sterilizarea cu gaz

Sterilizarea cu gaz efectuate în camere speciale sigilate. Pentru sterilizare, se folosesc vapori de formalină. O tabletă de formaldehidă sau oxid de etilenă este plasată pe fundul camerei. Părțile optice ale dispozitivelor, materialul de sutură, plasticul, obiectele din cauciuc sunt sterilizate. În funcție de componentele amestecului de gaze și de temperatură, sterilizarea durează 6-48 ore. Poate fi utilizat într-un spital.

Antiseptic

Antiseptic înseamnă un sistem de măsuri care vizează distrugerea sau reducerea numărului de microbi în rană și în întregul corp.

Metode antiseptice

Antiseptic mecanic:

Efectuarea rănilor PHO,

· Efectuarea operației.

Metoda fizică:

Cerere pansament higroscopic,

Cerere soluții hipertonice (10% clorură de sodiu, 25% soluție de sulfat de magnezie,

· Deținere drenajul plăgii (evacuarea conținutului plăgii). Tipuri de drenaj pasiv, activ, de curgere-aspirație.

· Utilizarea unui laser cu putere redusă, OZN, UHF, magnetoterapie. Ameliorează inflamația, curăță rana de puroi, stimulează proprietățile protectoare ale corpului pacientului.

Aplicarea sorbanților în plagă (polipefan, SMUS -1) adsorbe toxine și microorganisme.

Aplicarea ultrasunetelor (cavitație cu ultrasunete a rănilor)îmbunătățește microcirculația țesuturilor, respingerea țesuturilor necrotice.

Cerere raze X pentru a suprima infecția (tratamentul osteomielitei, peritonitei)

Metoda chimică: Utilizarea substanțelor chimice, antiseptice.

Grupuri de antiseptice chimice:

1. Substanțe care conțin haloid: Clor: - Cloracid 0,5% este utilizat pentru dezinfectarea mâinilor chirurgului, sterilizarea mănușilor, cateterelor, canalelor de scurgere, tratarea rănilor infectate, spălarea cavităților purulente.

Cloramină B - o soluție de 2% este utilizată în aceleași scopuri.

Soluția lui Lugol - pentru uz extern. Se utilizează pentru sterilizarea catgutului, lubrifierea membranelor mucoase.

Iodinol 1% pentru tratarea rănilor, spălarea rănilor, clătirea gâtului.

Iodinol, Iodopiron 1% pentru tratamentul rănilor, câmpul operațional.

2. Oxidanți:

Soluție de peroxid de hidrogen 3%pentru spălarea rănilor, oprirea sângerării

6% utilizat ca dezinfectant pentru curățarea spațiilor și sterilizarea chimică a instrumentelor chirurgicale.

Permanganat de potasiu 0,1% - 0,5% pentru spălarea rănilor, 2-3-5% au efect cauterizant.

Acizi:

Alcool acid boric 2% -4%pentru spălarea și tratarea rănilor purulente

Acid salicilic, este o parte a unguentelor 3-5-10-30%, pulberi în tratamentul rănilor purulente, cu necroză.

Alcalii:

Amoniac antiseptic pentru uz extern.

5. Alcooli: alcool etilic 70% pentru tratarea mâinilor, rănilor, câmp operator, 96% are efect de bronzare.

6. Săruri de metale grele:

Azotat de argint 0,1-2%pentru spălarea conjunctivei, mucoaselor lapis 5-20% pentru cauterizare.

Diocid 1: 5000 pentru tratarea mâinilor, 1: 1000 pentru instrumente de sterilizare.

Diclorură de mercur - sublimat pentru dezinfectarea articolelor de îngrijire, mănuși 1: 1000.

Protorgol1-3% cu inflamație a vezicii urinare,

Collargol0,2% pentru spălarea rănilor purulente

Oxid de zinc - face parte din unguente și paste, pulberi, are un efect antiinflamator.

Formaldehidă:

Formalin soluție de formaldehidă 37% , are un efect dezinfectant pentru sterilizarea instrumentelor optice în timpul sterilizării cu gaz.

8. Fenol:

Acid carbolic 3-5%pentru dezinfectarea articolelor de îngrijire, sterilizarea instrumentelor, mănușilor, face parte dintr-o soluție triplă.

Vopsele:

Soluție verde strălucitoare de alcool 1-2% pentru tratamentul rănilor, mucoaselor, câmpului operator.

Rivanol - lactat de etacridină 1: 500, 1: 1000 pentru tratamentul rănilor purulente, a cavităților.

Albastru de metilen - 1-3%cu arsuri, boli de piele pustulare.

12. Detergenți:

Biglucanat de clorhexidină 0,1-0,2-0,5% soluție apoasă pentru spălarea rănilor, Soluție de alcool 0,5% pentru tratamentul câmpului operațional, tratarea mâinilor înainte de operație. Face parte din antisepticele cutanate AHD-2000, AHD-speciale.

Zerigel- pentru prelucrarea mâinilor.

Degmin -pentru tratarea mâinilor și a câmpului operațional.

13. Derivați nitrofuranici:

Furacilina - 1: 5000 pentru spălarea și tratarea rănilor, cavităților.

Furadonină, furazolidonă 0,1-015 g - pentru uz intern de 3-4 ori pe zi.

Soluție Furagin 0,1% - pentru bolile arborelui bronșic.

Derivați de chinoxolină

Dioxidină 0,1% -1% soluție apoasă, pentru spălarea rănilor purulente, a cavităților, a mucoaselor. În tratamentul sepsisului, se administrează intravenos, prin picurare.

15. Medicamente sulfanilamidice:

Streptocid cu acțiune scurtă

Sulfazină - Acțiune medie

Sulfadimetoxină - cu acțiune îndelungată

Sulfalen - acțiune mediu-lungă

Biseptol (Bactril) acțiune combinată

Antiseptic biologic:

Substanțe de acțiune directă asupra celulei microbiene.

Antibiotice: produse reziduale ale microorganismelor. Folosit pentru tratarea și prevenirea infecției. Antibioticele sunt folosite numai conform recomandărilor medicului. Se observă doza, frecvența administrării, sensibilitatea microflorei, starea de spirit alergică.

Penicilină, ampicilină, fenoximetilpenicilină.

Seria de cefalosporine: cefalexină, cefazolin,

Enzime proteolitice: tripsină, chimotripsină, chimopsină, ribonuclează, terilitină, preparate de origine animală. Acestea determină liza țesuturilor necrotice, fibrină, exsudat purulent diluat. Folosit pentru tratarea rănilor purulente.

Preparate de imunitate pasivă specifică: seruri, PSS, PDS, seruri cu antibiotice, gamoglobulină. Sunt folosite pentru tratarea și prevenirea tetanosului, difteriei, rabiei, gangrenei gazoase.

Bacteriofagii- antistafilococic, în tratamentul rănilor purulente.

Vaccinuri - pentru prevenirea bolilor.

Prelegerea numărul 2

Prevenirea infecției nosocomiale chirurgicale

Infecție nosocomială (spital, spital, spital, nosocamial) - orice boală infecțioasă primită de un pacient care este tratat într-un spital sau care solicită ajutor medical într-un spital, policlinică sau un lucrător medical al unei instituții medicale.

Cele mai frecvente infecții nosocomiale chirurgicale:

Boli ale căilor respiratorii superioare

Organe urinare

Infecții chirurgicale

Boli de piele

Condiție pentru dezvoltarea infecției nosocomiale (infecție nosocomială) este necesară prezența a trei verigi ale procesului epidemiologic:

Mediul de transmisie al agentului patogen (calea de transmisie)

Un corp uman susceptibil (pacient slăbit ca urmare a unei boli sau a unei intervenții chirurgicale)

Căile de transmisie sunt:

În aer, praf în aer

Contact, contact-gospodărie

Alimente

Artificial (artificial), implantare

Modul de prevenire a infecției nosocomiale:

· Eliminarea agenților cauzali ai infecției (examinarea pacienților și a personalului medical, efectuarea examinărilor preventive, prescrierea rațională a antibioticelor, utilizarea și schimbarea antisepticelor).

Întreruperea căilor de transmisie (respectarea strictă a asepsiei, implementarea unui control eficient al sterilizării și dezinfectării)

· Creșterea apărării corpului uman - creșterea imunității, prin vaccinări împotriva gripei, tuberculozei (BCG), difteriei, tetanosului, hepatitei.

Asepsie

Asepsis -acesta este un set de măsuri care vizează prevenirea pătrunderii microorganismelor în rană și în corpul pacientului.

Scopul asepsiei - protecția corpului și în special a plăgii postoperatorii a pacientului de contactul cu infecția.

Tipuri de infecție:

Infecție endogenă (localizat inițial în corpul pacientului).

Sursa sa este pielea pacientului, tractul gastro-intestinal, cavitatea bucală, căile respiratorii superioare, dinții carioși, focarele cronice de infecție.

Prevenirea infecției nosocomiale chirurgicale este justificată dacă riscul de infecții postoperatorii este mare sau consecințele lor sunt catastrofale.

Alegerea pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale chirurgicale este determinată de localizarea plăgii și de tip. În funcție de riscul de complicații infecțioase, rănile sunt împărțite în patru tipuri: răni curate, răni contaminate condiționat, răni contaminate, murdare. Liniile directoare reprezintă standardele Colegiului American și Societății pentru Controlul Infecțiilor Chirurgicale.

Rani curate - acestea sunt răni chirurgicale neinfectate, în care nu se observă semne de inflamație și care nu comunică cu lumenul tractului respirator, tractului gastro-intestinal și tractului urinar. În plus, acestea sunt operațiuni planificate cu impunerea de suturi primare sau instalarea unui sistem de drenaj închis. Plăgile chirurgicale în urma unui traumatism nepenetrant sunt incluse în această categorie. Pentru rănile curate, terapia antimicrobiană profilactică nu este indicată, cu excepția pacienților cu risc crescut de infecție și în circumstanțe în care consecințele infecției pot pune viața în pericol (de exemplu, implantarea unei proteze cum ar fi o valvă cardiacă artificială; chirurgie cardiacă pentru corectarea defectelor anatomice; intervenții chirurgicale pe fondul imunității afectate, congenitale sau cauzate de glucocorticoizi sau chimioterapie anticancerigenă; intervenție chirurgicală la nou-născuți). Terapia antimicrobiană empirică sistemică pentru răni curate este recomandată pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale chirurgicale dacă pacientul are o infecție de altă localizare.

Rani contaminate condiționat - acestea sunt răni chirurgicale cu penetrare planificată în lumenul căilor respiratorii, tractului gastro-intestinal sau urinar; nu există o contaminare neobișnuită preoperatorie. Aceste răni apar în timpul operațiilor pe tractul biliar, apendice, vagin și orofaringe, în care nu există semne de infecție sau încălcări semnificative ale tehnologiei. Rănile curate după operațiile de urgență sunt, de asemenea, contaminate condiționat. Numele sugerează că rănile sunt curate, dar există riscul de contaminare; acest risc este diferit. Recomandările pentru copii sunt obținute prin extrapolarea datelor de la adulți. Profilaxia infecțiilor nosocomiale chirurgicale este indicată pentru operații pentru, unele operații pe tractul gastro-intestinal, precum și operații pe tractul urinar sau studii instrumentale ale tractului urinar pe fondul obstrucției sau bacteriuriei acestora.

LA răni contaminate includ răni deschise, proaspete și accidentale; încălcări semnificative ale tehnologiei în timpul operațiunilor, sterile în alte privințe; răni cu scurgere semnificativă a conținutului tractului gastro-intestinal; rană pătrunzătoare primită în urmă cu mai puțin de 4 ore; incizii în care este detectată inflamația acută nesupurativă.

Categorie răni murdare și infectate include răni pătrunzătoare primite cu mai mult de 4 ore în urmă; răni în care rămâne țesut neviabil; răni cu semne clinice evidente de infecție; răni cu perforația organelor interne. Pentru rănile contaminate, murdare, pentru a preveni infecțiile nosocomiale chirurgicale, este indicată terapia antimicrobiană, care poate dura 5-10 zile.

În sensul său cel mai larg, profilaxia antimicrobiană se referă la utilizarea agenților antimicrobieni înainte ca bacteriile să intre în țesuturile microorganismului, ceea ce se observă cu răni curate, contaminate condiționat. Agenții antimicrobieni prescriși după pătrunderea bacteriilor sunt deja incluși în tratament, ceea ce se observă în cazul rănilor contaminate, murdare.

Pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale chirurgicale, antibioticele sunt administrate de preferință intravenos cu aproximativ 30 de minute înainte de incizia cutanată (scopul este de a atinge concentrația maximă a antibioticului chiar în acest moment). Concentrația plasmatică și tisulară adecvată a antibioticului trebuie menținută până la sutura pielii. Reintroducerea este necesară numai pentru operațiile care durează mai mult de 6 ore. Terapia cu antibiotice postoperatorie nu este de obicei necesară. Atunci când rănile se contaminează, antibioticele sunt continuate ca tratament pentru infecție. Administrarea profilactică a antibioticelor după intervenția chirurgicală nu reduce incidența infecțiilor nosocomiale. Dacă este planificată o intervenție chirurgicală intestinală, antibioticele pot fi administrate suplimentar pe cale orală, administrate cu o zi înainte de operație.

Alegerea regimului de profilaxie a antibioticelor pentru infecțiile nosocomiale chirurgicale depinde de tipul operației, de presupusul agent patogen și de siguranța antibioticului. Există multe antibiotice disponibile astăzi. O importanță capitală pentru alegerea antibioticului sunt datele privind sensibilitatea acelor bacterii care se găsesc cel mai adesea în infecțiile spitalicești într-o anumită instituție.

Sănătatea personalului

Lucrătorii din domeniul sănătății sunt expuși riscului de infectare a persoanelor bolnave. Acest risc este minimizat prin utilizarea măsurilor de precauție standard și manipularea mâinilor înainte și după contactul cu fiecare pacient. Lucrătorii din domeniul sănătății infectați reprezintă o amenințare pentru pacienți. În spitale, sănătatea personalului este gestionată de serviciile de sănătate a personalului sau de departamentele de securitate a muncii. Bolile infecțioase trebuie excluse la lucrătorii noi. Trebuie luate în considerare datele privind imunizarea lor.

Toți lucrătorii care pot intra în contact cu lichide corporale sunt imunizați împotriva hepatitei B. Imunizarea anuală împotriva gripei este recomandată tuturor lucrătorilor din domeniul sănătății care intră în contact cu pacienții cu risc de gripă sau de complicații ale acesteia. Această abordare de prevenire reduce morbiditatea și absenteismul personalului în timpul sezonului gripal și, de asemenea, reduce infecțiile spitalicești. Imunizarea trebuie încurajată și făcută gratuit ori de câte ori este posibil. Fiecare unitate de îngrijire medicală ambulatorie și internată trebuie să respecte reglementările SSM. Mai mult, fiecare ambulatoriu și unitate de sănătate internată ar trebui să aibă politici scrise pentru a împiedica angajații infectați să lucreze. Sunt necesare ateliere educaționale periodice pentru a se asigura că personalul este conștient și pune în aplicare măsuri de combatere a infecțiilor nosocomiale.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg