Trebuie să elimin o hernie de pe abdomen? Hernia liniei albe a abdomenului: tratament, intervenție chirurgicală, prevenire. În plus, toate herniile sunt împărțite

Durerea de spate devine o problemă comună a unei persoane moderne din cauza subdezvoltării mușchilor spatelui și a sarcinii grele neuniforme. Este necesar să luați în considerare cu atenție disconfortul care apare la nivelul coloanei vertebrale. Cauza durerii poate fi o hernie intervertebrală în curs de dezvoltare, care poate duce treptat la pierderea capacității motorii și paralizia membrelor. Pentru a scăpa de o hernie și a preveni dezvoltarea patologiilor este posibilă numai chirurgical.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea unei hernie a coloanei vertebrale

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale ale coloanei vertebrale care au grade diferite de eficacitate, risc și durată diferită a perioadei de recuperare. Cele mai optime și moderne metode de recuperare pe care chirurgii le selectează pentru pacienții lor, în funcție de caracteristicile individuale, sunt următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Endoscopic

Endoscopic - îndepărtarea chirurgicală a unei hernii a spațiului intervertebral și eliberarea terminațiilor nervoase transmise ale măduvei spinării pentru a reduce durerea și deteriorarea neurologică, care nu necesită incizii mari în țesuturi.

Specialiștii identifică astfel de avantaje ale herniei endoscopie ca lezarea minoră a țesuturilor moi, păstrarea integrității discului intervertebral, procentul scăzut de complicații postoperatorii, pierderea scăzută de sânge în timpul îndepărtării herniei și absența durerii postoperatorii.

Indicațiile pentru utilizarea acestui tip de operație sunt:

• proeminența unei hernii pe partea discului intervertebral;
• inflamație în canalul spinal;
• dezvoltarea unui sindrom neurologic cu durere severă care iradiază în lateral și în partea inferioară a spatelui;
• lipsa unui efect pronunțat din tratamentul pe termen lung cu metode conservatoare;
• dezvoltarea disfuncției sexuale.

Contraindicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt:

• boli oncologice cu focare secundare la nivelul coloanei vertebrale;
• îngustarea vaselor canalului spinal;
• sarcina;
• dezvoltarea leziunilor infecțioase la locul herniei;
• boli anterioare ale sistemului cardiovascular;
• hernie mijlocie.

laser

Laser - expunerea (încălzirea și evaporarea lichidului) prin raze laser de mică putere către nucleul din interiorul discului intervertebral pentru a-l reduce sau îndepărta cu retragerea suplimentară a conținutului herniar, care apasă pe rădăcinile nervoase și provoacă dureri intense. Miezul este o formațiune densă de consistență asemănătoare jeleului, constând din 70% apă. Există vaporizarea (sau denuclearea) cu laser și reconstrucția discurilor intervertebrale.

Avantajele acestei metode de tratament chirurgical al herniei coloanei vertebrale:

• disconfort ușor și absența completă a durerii în timpul manipulării;
• structura țesuturilor sănătoase din jurul coloanei vertebrale nu este perturbată și nu se formează cicatrici;
• cea mai rapidă perioadă de recuperare care nu necesită restricții stricte și repaus la pat;
• utilizarea anesteziei locale.

Proeminența herniei la nivelul coloanei vertebrale, care necesită tratament cu laser, are următoarele simptome:

• dimensiunea mică a proeminenței;
• absența oricăror complicații;
• vârsta pacientului în intervalul 20-50 de ani;
• lipsa ameliorarii cu tratamentul medicamentos;
• procese degenerative în țesuturile discale ale coloanei vertebrale.

Experții identifică mai multe contraindicații pentru vaporizarea cu laser a discurilor:

1. dimensiunea umflăturii herniare este mult mai mare de 6 mm;
2. procesele degenerative legate de vârstă în țesuturile unui pacient care a împlinit vârsta de 50 de ani;
3. osificarea nucleului discului intervertebral, afectarea măduvei spinării.

Interlaminar

Îndepărtarea unei proeminențe a nucleului discului intervertebral de o dimensiune semnificativă (mai mult de 6 mm) în regiunea lombo-sacrală, unde procesele spinoase sunt bine distinse anatomic cu instalarea unui implant. Implantul este făcut puțin mai mare decât discul trunchiat. Avantajul acestei metode este că implantul fixează vertebrele și menține stabilitatea ligamentelor și a segmentelor pentru a nu provoca o reapariție a compresiei rădăcinii nervoase.

Această metodă de îndepărtare a herniei poate fi efectuată numai la pacienții fără boli și patologii ale sistemului cardiovascular și respirator, fără un proces infecțios sau inflamator progresiv.

Chirurgie endoscopică pentru îndepărtarea unei hernii a coloanei vertebrale lombare

Pregătirea pentru operație

Înainte de a decide data operației, medicul curant colectează testele clinice necesare:

• analize generale de sânge;
• un studiu privind nivelurile de zahăr și caracteristicile antigenice personale;
• examinarea generală a urinei;
• cheaguri de sânge reumatice pentru a identifica gradul de susceptibilitate a organelor interne, a articulațiilor și a tuturor tipurilor de țesuturi ale corpului la procesul inflamator;
• descrierea electrocardiogramei;
• Date RMN.

În ziua operației, este necesar să opriți consumul de lichide și alimente timp de 7-8 ore și, de asemenea, să consultați un anestezist pentru boli prelungite și o reacție alergică la medicamentele anestezice.

Înainte de operație, se efectuează o marcare cu raze X pentru a determina cu exactitate locația proeminenței nucleului discului intervertebral și a nervului ciupit.

Cât durează operația

Durata procedurii depinde de cât de grav sunt afectate discurile intervertebrale, de dimensiunea proeminenței și de nivelul de calificare al chirurgului. În medie, durează de la 50 la 120 de minute.

Esența operației

Pacientului i se administrează anestezie locală - anestezie epidurală, în care își poate descrie senzațiile în timpul manipulărilor.

Medicul face o incizie de 0,5 - 1,5 cm in locul unde este instalata hernia si impinge tesuturile in afara pentru a accesa coloana. Apoi introduce un ac în gaură, care servește drept ghid pentru un endoscop spinal medical.

Un endoscop este un dispozitiv echipat cu un convertor electron-optic care ajută medicul să îndepărteze nucleul pulpos proeminent fără leziuni grave ale țesuturilor și să monitorizeze acuratețea acțiunilor sale pe ecranul monitorului.

Chirurgul ghidează endoscopul în canalul unde măduva spinării se întâlnește cu rădăcinile nervoase. Se efectuează excizia și îndepărtarea părții proeminente a discului și a țesutului mort, ciupind terminația nervoasă și provocând un sindrom neurologic dureros. După finalizarea tuturor manipulărilor, incizia este tratată cu un antiseptic și i se aplică o cusătură.

Puteți citi informații complete despre metodele de chirurgie a coloanei vertebrale, precum și recenziile pacienților după tratament, pe site-ul Artusmed.

Este operațiunea periculoasă

Spre deosebire de intervenția chirurgicală abdominală, îndepărtarea endoscopică a proeminenței herniei prezintă mai multe riscuri grave care apar la un procent mic de pacienți operați:

• introducerea infecției;
• hematom, însoțit de durere prelungită;
• reapariția unei hernii în același loc al coloanei vertebrale după ceva timp;
• o scădere a elasticității țesutului datorită dezvoltării unui proces inflamator și trecerii țesutului conjunctiv moale într-unul fibros rigid care formează o cicatrice;
• îngustarea canalului coloanei vertebrale, provocând dureri în partea inferioară a spatelui și a picioarelor;
• lezarea rădăcinii nervoase sau a durei materului de către chirurgii operatori în timpul manipulărilor („factorul uman”).

Informatii suplimentare!

Dacă operația are succes, pacientul poate prezenta simptome ale „sindromului coloanei vertebrale operate” - distrugerea discului intervertebral, chistul cavității sinoviale a articulației, dislocarea vertebrei, formarea unei articulații false, sciatică.

Îndepărtarea unei hernii a coloanei vertebrale lombare cu laser

Pregătirea pentru operație

Cu câteva zile înainte de operație, pacientul trebuie să viziteze un radiolog, un neurochirurg care va efectua manipulări. Medicul trebuie să fie înalt calificat, să urmeze o pregătire specială și să obțină un document care confirmă permisiunea de a efectua astfel de operațiuni. Apoi va fi programat un terapeut pentru a determina dacă există contraindicații individuale pentru acest tip de operație, o examinare a stării generale și o analiză a studiilor clinice:

• analize generale ale excrementelor și sângelui;
• test de sânge pentru conținutul de zahăr;
• rezultate ECG;
• radiografie;
• tomografia computerizată a coloanei vertebrale.

Cu o zi înainte de operația programată, un anestezist este luat pentru a selecta un anestezic care nu provoacă alergii.

Esența operației

Pacientul este supus unei proceduri de anestezie la locul expunerii cu laser, apoi se face o puncție pe piele la locul leziunii discului intervertebral. Neurochirurgul introduce un ac special pentru puncții cu un LED de cuarț în orificiul rezultat. Acul ar trebui să ajungă la miezul discului. Medicul efectuează toate manipulările cu ajutorul tomografelor - computer și raze X, care măresc imaginea și permit specialistului să vadă cele mai mici subtilități și să controleze acuratețea mișcărilor lor. LED-ul emite suficientă energie pentru a încălzi miezul până la 70 de grade. Lichidul conținut în miez, sub influența temperaturii, ia forma unui vapor și este evacuat prin mici orificii din ac. Astfel, nucleul scade în dimensiune, dar nu modifică compoziția țesutului. Rădăcina nervoasă strangulată este eliberată datorită faptului că conținutul herniar din afara inelului fibros este tras înapoi. Durata operației este de la 30 la 60 de minute.

Informatii suplimentare!

Aproximativ 40% dintre pacienți au simțit o reducere semnificativă a durerii deja în timpul operației.

Preț (cost de funcționare)

Prețul operației cu laser este alcătuit dintr-o combinație de mai mulți factori: nivelul de complexitate al operației (de la 1 la 5), ​​reputația și calificarea specialistului operator și a echipei de medici, caracteristicile de preț ale clinicii, includerea unor proceduri suplimentare în perioada preoperatorie și de recuperare.

Țara (instituție medicală)	Costul operațiunii fără a lua în considerare programul de reabilitare și nivelul de complexitate
Israel	10000 $
Republica Cehă	10000 – 15000 €
Germania	16000 – 25000 €
Moscova: Spitalul Clinic Central Nr.1 Clinica de neurochirurgie minim invaziva Biroul central de proiectare al Academiei Ruse de Științe Centrul Clinic și Diagnostic al Universității Medicale de Stat din Moscova. Sechenova I.M. Clinica Garant	de la 15000 de ruble de la 50000 de ruble de la 60000 de ruble de la 80000 de ruble de la 80000 de ruble
St.Petersburg: Spitalul Orășenesc nr 23, nr 40 Academia Medicală Militară. Kirova S.M. Spitalul Alexandru Institutul de Cercetare de Traumatologie și Ortopedie	de la 80000 de ruble de la 60000 de ruble de la 100.000 de ruble de la 90000 de ruble

Chirurgie interlaminară pentru îndepărtarea unei hernii a coloanei vertebrale lombare

Esența operației

Medicul curant desemnează studii clinice preliminare similare celor descrise pentru intervenția laser și endoscopică. Ele vor ajuta chirurgul operator să înțeleagă oportunitatea și necesitatea instalării unui implant stabilizator. Pacientului i se injectează anestezice, apoi neurochirurgul face o incizie la nivelul orificiului dintre arcadele vertebrelor. Cu ajutorul unui microscop chirurgical, proeminența este îndepărtată și se introduce un implant în locul ei, care limitează mecanic scăderea distanței dintre vertebre și previne compresia nervilor.

Consecințele operației coloanei vertebrale

Mulți pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală la nivelul coloanei vertebrale speră să revină la viața normală într-un timp scurt. Dar pentru o recuperare completă, trebuie depusă multă muncă pentru a elimina consecințele intervenției chirurgicale.

Video

Chirurgii calificați povestesc despre consecințele coloanei vertebrale operate în videoclip.

Reabilitare după intervenție chirurgicală

Perioada postoperatorie

Revenirea la viața normală după intervenția chirurgicală pentru excizia proeminenței nucleului discului intervertebral la toți pacienții decurge diferit. Și depinde de o combinație de factori: starea generală a sistemelor corpului, dimensiunea herniei și complexitatea situației, respectarea strictă a prescripțiilor medicului curant, precum și metoda de îndepărtare a proeminenței.

Specialiștii disting trei perioade postoperatorii, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite senzații la pacient și de măsurile terapeutice corespunzătoare.

În prima săptămână (reabilitare precoce) după operație, medicul controlează și răspunde la durerea care apare la locul manipulării și oferă suport terapeutic și medicamentos organismului pacientului. Activitatea fizică nu este permisă. După intervenția chirurgicală endoscopică, medicamentele sunt prescrise pentru a ajuta la accelerarea funcției de regenerare a organismului:

• medicamente antiinflamatoare - până la 10 zile;
• antibiotice și decongestionante - 5 zile.

• antiflogistice - până la 7 zile;
• fizioterapie și plasmolifting selectate individual.

După operația interlaminară, neuropatologul prescrie un curs:

• conroprotectori;
• vasodilatatoare
• microrelaxante.

După 2 săptămâni (perioada de recuperare târzie), specialiștii ajută pacientul să se adapteze la o viață normală prin corectarea stilului de viață și introducerea lent de sarcini optime. În această perioadă este prescrisă purtarea unui corset special timp de 1 lună, activitatea fizică și sportul intensiv sunt interzise timp de 1-3 luni.

Perioada întârziată după două luni de reabilitare durează până la recuperarea completă a pacientului.

Cât durează concediul medical

Perioada de recuperare sub supravegherea medicilor cu șederea în spital și scutirea de la muncă cu eliberarea unui concediu medical pentru toate tipurile de operații are o durată diferită:

terapie cu exerciții fizice

Cea mai importantă măsură care contribuie la recuperarea rapidă a coloanei vertebrale după intervenția chirurgicală este implementarea corectă și sistematică a exercițiilor de gimnastică preventivă. Antrenamentul vă permite să scăpați de durere, să vă întăriți mușchii spatelui, să eliminați restricțiile fizice prin îmbunătățirea mobilității discurilor intervertebrale.

Video

În funcție de cât timp în urmă a fost efectuată operația, medicul introduce și complică treptat mișcări, precum cele prezentate în video

În perioada de reabilitare timpurie, pacientul efectuează un mic set de mișcări cele mai simple întins pe spate pentru 10-15 repetări:

1 Îndoiți-vă palmele pe piept și întindeți coatele în lateral și apăsați-le una pe cealaltă cu efort. 2 Alternativ, îndoiți încet genunchii și trageți-i la piept, rămânând în această poziție timp de 30-45 de secunde. 3 Încrucișează-ți brațele pe piept, îndoaie picioarele la genunchi și apasă capul pe piept. Ridicați încet trunchiul înainte și înghețați câteva secunde. 4 Îndoiți picioarele la genunchi și odihniți-vă puternic picioarele, ridicați bazinul și mențineți această poziție timp de 10-20 de secunde. 5 Picioarele îndoite la genunchi se întorc lin în lateral.

La 2 săptămâni după operație, cu o îmbunătățire treptată a stării, medicul complică programul de exerciții și crește numărul de repetări. Cu toate acestea, este necesar să se evite stresul asupra coloanei lombare, astfel încât pacientului nu i se oferă exerciții în poziție șezând:

1 Întins pe spate cu picioarele, imită mișcările unui biciclist. 2 Întins pe o parte, ridică picioarele. 3 Genuflexiuni superficiale cu spatele drept. 4 Întins pe burtă, trageți genunchii până la coate. 5 Flotări de pe podea pe brațele întinse. 6 Stând în patru picioare, întindeți alternativ membrele drepte opuse, încercând să vă mențineți spatele drept. 7 Întins pe burtă, ridicați simultan brațele și picioarele întinse, ținând în această poziție timp de 15-20 de secunde.

După 1-1,5 luni, antrenamentul în poziție șezând este permis:

1 Stând pe podea, întindeți-vă brațele în lateral și încercați să mențineți bazinul în greutate. 2 În suportul genunchi-cot, îndoiți încet spatele în jos și arcuiți-vă, fixându-vă în pozițiile inferioare și superioare. 3 Întoarcerea lină a corpului în lateral.

Pe lângă gimnastică, pacientul trebuie să respecte mai multe reguli:

• nu se răcește excesiv;
• nu stați în aceeași poziție mult timp;
• merge la înot;
• nu ridicați greutăți și nu săriți;
• adăugați masaj terapeutic și preventiv de la un specialist.

Când efectuați mișcări de gimnastică, trebuie să vă ascultați cu atenție sentimentele și capacitățile corpului și să preveniți reapariția sindromului de durere.

Dietă

Respectarea dietei vă va permite să restabiliți rapid activitatea coordonată a tuturor sistemelor corpului și să preveniți dezvoltarea consecințelor postoperatorii nedorite. Alimentele trebuie să fie moi, fără calorii, ușor de digerat și să nu conducă la creșterea în greutate. Fibrele devin o componentă importantă, care facilitează activitatea intestinelor și nu creează o presiune suplimentară asupra mușchilor abdominali. Trebuie acordată preferință următoarelor produse:

• legume (varză albă, morcovi, broccoli) și fructe;
• taiga și boabe de mlaștină (merișoare, lingonberries, afine) sub formă de băutură de fructe sau decoct;
• verdeaţă;
• carne slabă fiartă (curcan, pui, vițel);
• gelatină în compoziția de jeleu, jeleu, jeleu de fructe și marmeladă.

Notă!

Este necesar să se abandoneze produsele care provoacă flatulență, balonare și creșterea formării de gaze în organele sistemului digestiv și alcool, chiar și în cele mai mici doze.

Corset

• stabilizarea locului de manipulare;
• reducerea sarcinii naturale asupra coloanei vertebrale în timpul mersului;
• îmbunătățirea fluxului sanguin;
• restabilirea tonusului muscular;
• accelerarea vindecării suturii (dacă s-a făcut o incizie) și contribuie la cicatrizarea țesuturilor.

În funcție de nivelul de complexitate al operației, există 3 tipuri de corsete:

greu– la îndepărtarea unei vertebre și la instalarea unui implant pentru a fixa complet poziția vertebrelor,

semi rigid– atunci când îndepărtați o hernie pentru a preveni complicațiile și a ușura parțial sarcina,

moale– sunt utilizate în perioada târzie de recuperare după intervenția chirurgicală endoscopică.

Durata și frecvența purtării oricărui tip de corset, dimensiunea acestuia și materialul de fabricație este determinată numai de un medic. Cel mai adesea, pacienții operați încep să poarte corsete semirigide zilnic în perioada de recuperare timpurie, nu mai mult de 3 ore pe zi. Trebuie respectate următoarele reguli:

• pune-l în decubit dorsal
• peste lenjerie de bumbac,
• întreaga perioadă de purtare pentru a monitoriza absența disconfortului,
• asigurați-vă că îl scoateți înainte de a pleca.

Refuzul de a purta corset apare treptat pe parcursul a 2-3 luni.

Durere după operație

Durerea în perioada postoperatorie după îndepărtarea herniei intervertebrale apare din mai multe motive și poate fi localizată nu numai la locul operației, ci și la nivelul picioarelor. Există dureri „naturale” care apar ca o reacție a organismului la intervenția chirurgicală și nu indică procese dureroase în organism care necesită ajustare:

• o ușoară senzație de etanșeitate sau uscăciune la locul manipulării;
• ameţeală;
• durere ușoară sau senzație de greutate în partea inferioară a spatelui și a picioarelor după o noapte de somn;
• creșterea temperaturii cu 37-38 de grade.

Dacă pacientul simte slăbiciune severă, frisoane, dificultăți de urinare, dureri la picioare și spate mult mai puternică decât senzațiile preoperatorii, atunci trebuie să contactați imediat chirurgul pentru o examinare.

Parapareza

O complicație gravă care decurge din comprimarea terminațiilor nervoase prin proeminența nucleului discului intervertebral se numește pareză. Acest sindrom are multe manifestări. Una dintre ele se caracterizează printr-o încălcare a sensibilității și o scădere a abilităților reflexe, o slăbire a capacității motorii sau imobilizarea completă a extremităților inferioare din cauza faptului că semnalele nervoase nu trec și mușchii funcționează prost (parapareză).

Există cazuri rare când pareza se dezvoltă după un traumatism la nivelul canalului spinal al coloanei vertebrale, cauzat de eroarea chirurgului operator, dezvoltarea unui proces inflamator sau infecțios.

Puteți scăpa de acest tip de complicație prin terapie complexă - terapie cu exerciții fizice, masaj, acupunctură, proceduri de impact fizic - electromiostimulare și expunere electromagnetică. În cazuri extrem de rare, se utilizează intervenția chirurgicală.

Asistența chirurgicală pentru a scăpa de umflarea herniei la nivelul coloanei vertebrale pentru mulți pacienți devine singura modalitate de a duce o viață de persoană cu drepturi depline. Medicina modernă oferă o selecție suficientă de diferite tipuri de manipulări aproape nedureroase și fără sânge pe care un chirurg le poate alege, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului.

(Total 9.984, astăzi 1)

Complicațiile după intervenții chirurgicale deschise sunt observate rar. Cu toate acestea, uneori se întâlnesc. Adesea, acest lucru se datorează îngrijirii necorespunzătoare a pacientului, activității fizice crescute, nerespectarea recomandărilor medicului. Una dintre complicațiile care se dezvoltă pe fondul intervenției chirurgicale este o hernie postoperatorie pe abdomen. Se formează la locul unde a fost efectuată laparotomia. În cele mai multe cazuri, o hernie după intervenție chirurgicală apare pe linia albă a abdomenului. Cu toate acestea, se poate dezvolta în orice domeniu. Localizările tipice sunt colecistectomia, îndepărtarea unui chist hepatic, intervenția chirurgicală asupra organelor pelvine.

Hernia postoperatorie a peretelui abdominal anterior al abdomenului - ce este?

Aproape toată lumea știe că o hernie este o proeminență deasupra suprafeței corpului. Are mai multe componente. Acestea includ: poarta, sacul herniar și conținutul acestuia. O astfel de proeminență poate avea diverse localizări. Cele mai frecvente sunt herniile inghinale, ombilicale și femurale. Ele pot fi găsite și la nivelul coloanei vertebrale. Orice organe interne pot fi localizate în cavitate. În cele mai multe cazuri, acestea sunt anse intestinale (dacă proeminența este situată pe abdomen). Cu alte tipuri de hernie, conținutul poate fi măduva spinării, organele genitale masculine, ficatul etc.

Care este diferența dintre proeminențele formate în urma procedurilor chirurgicale? Principala diferență este cauza, care este întotdeauna operația. Postoperator poate fi recunoscut după localizare și momentul apariției. Conținutul pungii poate fi același ca în alte tipuri de această patologie. Poarta herniei este zona în care a fost făcută incizia chirurgicală. În cele mai multe cazuri, aceasta este o linie albă a abdomenului, o cicatrice după apendice, colecistectomie. Sacul herniar în sine este reprezentat de țesuturile peretelui abdominal anterior - piele, mușchi și fascie. Cel mai adesea, proeminența apare la ceva timp după intervenția chirurgicală.

Varietăți de hernii postoperatorii

În funcție de mărimea proeminenței herniei și de localizarea acesteia pe peretele abdominal anterior, se disting mai multe tipuri de această patologie. Cu toate acestea, toate au aceleași cauze de dezvoltare. Indiferent de tip, proeminența se dezvoltă într-o hernie a abdomenului în cele mai multe cazuri, este îndepărtată chirurgical. Acesta este un criteriu de diagnostic pentru defectele ventrale (postoperatorii). În funcție de locație, se disting următoarele tipuri de hernii:

1. Medial.
2. Lateral.

În primul caz, proeminența hernială este situată de-a lungul liniei mediane a abdomenului. Poate fi deasupra, sub și la nivelul inelului ombilical. Hernia laterală este situată pe partea laterală a peretelui abdominal. În plus, există o împărțire în proeminențe din stânga și din dreapta.

In functie de marime se disting herniile mici, medii, extinse si foarte mari. În primul caz, configurația abdomenului nu este ruptă. Herniile medii și mari sunt vizibile cu ochiul liber. Ele ocupă o parte semnificativă a peretelui abdominal anterior. Proeminențele foarte mari pot conține simultan mai multe organe interne (intestin, epiploon) în sacul herniar. Ocupă 2/3 din peretele abdominal anterior.

Care este diferența dintre o hernie postoperatorie a liniei albe a abdomenului?

Hernia postoperatorie ocupă adesea o poziție medială pe peretele abdominal anterior. În acest caz, este situat în regiunea liniei albe a abdomenului. Acest aranjament de proeminență hernială apare după intervenții chirurgicale masive. În unele cazuri, se face o incizie pe linia mediană pentru a diagnostica patologiile chirurgicale care nu pot fi detectate prin alte metode.

Hernia postoperatorie medială pe abdomen apare din cauza slăbiciunii peretelui abdominal anterior. În această zonă se află mușchii drepti. Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale de-a lungul liniei albe, se face o incizie în piele și țesutul adipos. Mușchii drepti abdominali sunt depărtați. Prin urmare, vindecarea după laparotomie durează destul de mult. Este necesar să se realizeze nu numai formarea unei cicatrici formate, ci și refacerea (închiderea) mușchilor drepti.

Cauzele unei hernii pe abdomen după intervenție chirurgicală

În mod normal, după proceduri chirurgicale, proeminențe herniare nu ar trebui să se formeze. Aspectul lor indică nerespectarea tehnicii operației, stilul de viață greșit după intervenție (ridicare de greutăți, activitate fizică excesivă). În plus, o hernie ventrală poate apărea singură. De obicei, acest lucru este facilitat de diferite boli în care rănile se vindecă mai lent decât la persoanele sănătoase. Hernia postoperatorie pe abdomen poate apărea din următoarele motive:

1. Tamponarea prelungită a cavității abdominale. Este utilizat în timpul intervențiilor chirurgicale complexe, precum și în cazul în care apar complicații. Printre operațiile în urma cărora se dezvoltă herniile ventrale se pot distinge: îndepărtarea apendicelui și a vezicii biliare.De asemenea, se observă vindecarea prelungită a țesuturilor datorită intervențiilor la stomac (sângerare, perforare a ulcerului) și intestine (obstrucție), organe pelvine, rinichi.
2. Istoric de diabet zaharat. Pacienții care suferă de această boală au adesea complicații vasculare. Ca rezultat, orice suprafață a rănilor se vindecă mult mai mult și mai greu, spre deosebire de oamenii sănătoși.
3. Încălcarea tehnicii chirurgicale. O hernie poate apărea cu impunerea de calitate proastă a unei tensiuni puternice a firului, lipsa pregătirii pentru intervenție chirurgicală.
4. Infecții ale rănilor. Apare atunci când o infecție bacteriană este atașată din cauza nerespectării regulilor de igienă, a lipsei unui tratament adecvat al cusăturii cu antiseptice.
5. Pacientul este supraponderal.
6. Refuzul de a purta un bandaj după operație.

Hernia ventrală se poate forma în momente diferite. Pentru unii, apare la cateva zile dupa operatie. În alte cazuri, se dezvoltă pe parcursul lunilor.

Tabloul clinic în hernia postoperatorie

Hernia postoperatorie pe abdomen de multe ori nu deranjează pacienții, deoarece nu afectează starea generală. Cu toate acestea, atunci când apare, ar trebui să solicitați ajutor medical. La urma urmei, indiferent de tipul și locația herniei, pot apărea complicații grave. Cea mai comună și periculoasă dintre ele este încălcarea organelor interne. Principalele simptome ale unei hernie necomplicate sunt:

1. Aspectul unei proeminențe (tubercul), care se ridică deasupra suprafeței peretelui abdominal anterior. Poate avea o dimensiune și o formă diferită (de obicei rotunjită, ovală). Consistența herniei este de obicei moale.
2. Auto-reducerea proeminenței. Cu o dimensiune mică, hernia dispare atunci când schimbați poziția corpului sau apăsați pe ea cu degetul.
3. Apariția unei proeminențe cu tensiune în mușchii presei, tuse.
4. Durere la frecare de haine.
5. În unele cazuri, greață și vărsături.
6. Disfuncție intestinală (constipație sau diaree).

Când proeminența hernială este încălcată, se dezvoltă tabloul clinic al „abdomenului acut”. Acest lucru se datorează comprimării anselor intestinale și ischemiei acestora. În cazurile severe, organele strangulare suferă necroză. Aceasta este însoțită de durere severă, febră, intoxicație.

Diagnosticul unei hernie a abdomenului

Diagnosticul herniilor ventrale se bazează pe datele examinării și interogării pacientului. Este necesar să aflăm cu cât timp în urmă a fost efectuată intervenția chirurgicală, cât timp s-a vindecat cicatricea. Dacă pacientul se plânge de o formațiune dureroasă care se auto-resetează, se poate pune un diagnostic: o hernie postoperatorie pe abdomen. Fotografii cu astfel de proeminențe pot fi găsite în literatura medicală. În aparență, herniile pot semăna cu diverse neoplasme. Prin urmare, dacă apare vreo proeminență, merită să contactați un chirurg. Numai el poate efectua corect un diagnostic diferențial.

Tratamentul herniilor postoperatorii la domiciliu

Îndepărtarea unei hernii postoperatorii de pe abdomen poate fi efectuată numai de un specialist calificat. Cu toate acestea, în unele cazuri, intervenția chirurgicală poate fi evitată. Tratamentul conservator al herniei se efectuează acasă. Include: dieta, combaterea constipatiei, limitarea activitatii fizice si purtarea unui bandaj special sau lenjerie de slabit.

Îndepărtarea chirurgicală a herniei postoperatorii

În cele mai multe cazuri, este indicat tratamentul chirurgical al herniei abdominale postoperatorii. Este folosit cu ineficacitatea terapiei conservatoare, proeminențe mari. Indicația pentru intervenția chirurgicală de urgență este leziunea herniei. În acest caz, se efectuează detoxifiere și terapie simptomatică, necrectomie și hernioplastie. Într-un curs necomplicat, este indicat tratamentul chirurgical planificat.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea unei hernii pe abdomen

Alegerea tratamentului chirurgical depinde de dimensiunea herniei. Cu o ușoară proeminență a organelor, se efectuează autoplastia. Presupune închiderea defectului cu propriile țesuturi ale pacientului. Dacă hernia este mare, atunci operația se efectuează sub anestezie generală. Pentru refacerea aponevrozei peretelui abdominal anterior se folosesc implanturi speciale - plase sintetice. Acestea ajută la întărirea mușchilor și la reducerea șanselor de recidivă a herniei. În prezent, această tehnică este răspândită în toate țările.

Prevenirea herniilor postoperatorii pe abdomen

Măsurile preventive ar trebui luate nu numai de medicii care efectuează intervenții chirurgicale, ci și de pacienți. În termen de o lună de la operație, nu puteți ridica obiecte grele și nu puteți face exerciții fizice. De asemenea, se recomandă evitarea dezvoltării constipației. Pentru a face acest lucru, ar trebui să urmați o dietă, dacă este necesar - luați laxative. După o laparotomie, este imperativ să purtați un bandaj. Ajută la readucerea mușchilor abdominali la starea anterioară.

Hernia abdominală (abdominală sau ventrală) este o boală periculoasă care dă complicații severe. Cu patologia, fibrele tisulare diverg sau se rup. Prin defectul rezultat, iese un strat gras cu un sac herniar care a atras organele interne.

Disconfortul nesemnificativ la începutul bolii progresează treptat și provoacă în cele din urmă încarcerarea herniei, necroza tisulară și peritonita. Medicii insistă că o operație de reparare a herniei ar trebui să aibă loc în stadiile inițiale, când dimensiunea proeminenței este mică. În timp ce mai târziu, consecințele pot fi imprevizibile.

Cauze

Mușchii formați ai presei abdominale fixează în siguranță organele situate în cavitatea abdominală și împiedică căderea acestora.

Linia albă este veriga vulnerabilă a peretelui abdominal. Este format din structuri de țesut conjunctiv. Țesuturile musculare nu sunt implicate în formarea liniei albe. Lipsa musculaturii face ca linia albă să fie cea mai vulnerabilă parte a abdomenului.

În stare normală, lățimea liniei este de 1-3 cm. Pe măsură ce structurile țesutului conjunctiv devin mai subțiri, se întind. Acest lucru duce la o divergență a mușchilor, permițând formarea unui inel herniar. Cu cât poarta este mai largă, cu atât boala este mai gravă.

Există și alte slăbiciuni în peretele anterior al abdomenului. Proeminențele herniei, răspândind un strat subțire de țesut conjunctiv și fibre musculare în ele, merg sub piele.

Împinge sacul herniar prin pereții musculari slăbiți a crescut presiunea intracavitară. Factorii care creează presiune intra-abdominală ridicată includ:

• activitate fizică prelungită inadecvată;
• făt mare la femeile însărcinate;
• constipație sistematică;
• tuse debilitantă cauzată de astm, bronșită, pneumonie;
• obezitatea;
• stomac plin cu supraalimentare constantă;
• slăbirea tonusului muscular și îmbătrânirea țesuturilor tendinoase la bătrânețe.

Aspectul formațiunilor herniare este afectat de deteriorarea cavității abdominale. De asemenea, apar și hernii după operații pe abdomen. Formarea lor este provocată de intervenții chirurgicale efectuate la nivelul organelor genitale, stomacului, intestinelor, vezicii biliare.

Tipuri de hernie abdominală

În funcție de locul de localizare, herniile ventrale sunt împărțite în:

• ombilical (asupra, sub și paraombilical);
• inghinal;
• femural;
• postoperator;
• proeminența liniei albe a abdomenului.

După etiologie, există:

• Proeminențe congenitale. De obicei, copilul se naște imediat cu o patologie. Uneori apare la un nou-născut după un timp.
• Educație dobândită. O umflare apare atunci când țesuturile își pierd elasticitatea. Elasticitatea musculară scade odată cu vârsta și odată cu epuizarea organismului.

În funcție de tipul de flux, herniile abdominale sunt împărțite în:

• Deplin. Punga umplută pătrunde prin lumenul inelului herniar.
• Incomplet. Formațiunile rămân în cavitatea abdominală. Acest fenomen este observat în patologiile timpurii.

Printre hernii se numără:

• Formațiuni herniare reductibile. Căderea se mișcă și schimbă locul de localizare prin deschiderea sacului herniar. Apoi intră sub piele, apoi coboară înapoi în cavitatea abdominală.
• Proeminențe ireductibile. Hernia nu poate fi corectată. Organele trase în pungă nu pot fi readuse în poziția lor anatomică inițială.

Clasificarea herniilor liniei albe depinde de severitatea cursului patologiei:

• am grad. Lățimea liniei albe este de 3-5 cm.
• gradul II. Linia albă se extinde cu mai mult de 7 cm;
• gradul III. Organele cad, stomacul scade.

Simptome

În stadiile incipiente, simptomul principal este o proeminență care dispare periodic. În această perioadă, hernia aproape că nu provoacă neplăceri pacientului. Ocazional, este deranjat de dureri trecătoare de natură plictisitoare. Pe măsură ce patologia se dezvoltă, apar dureri ascuțite, ascuțite.

În plus, pacientul este îngrijorat de eructații, constipație, greață și vărsături și starea de rău.

Complicații

Herniile lansate dau complicații periculoase. Sacul herniar ciupit pune viața în pericol. Când sunt încălcate, organele digestive sunt comprimate. În organele prinse, există o suprapunere completă sau parțială a vaselor de sânge care transportă nutrienți. Din cauza lipsei de nutriție, începe necroza tisulară, ceea ce duce la cangrena intestinelor.

Pereții peritoneului devin inflamați. Procesele purulente erupte duc la peritonită - o complicație periculoasă care poate fi fatală.

Încălcarea provoacă obstrucție intestinală. Intestinele se înfundă cu fecale. Toxinele acumulate în organism într-o cantitate incredibilă provoacă intoxicație. Sistemul excretor al organismului nu poate face față neutralizării otrăvurilor. Pacientul are insuficiență renală.

Primele semne ale unei hernii de abdomen sunt un motiv serios de îngrijorare și mergi la spital pentru ajutor medical. Îndepărtarea unei hernie în stadiile inițiale este o garanție a unui rezultat favorabil al bolii.

Metode de îndepărtare

Uneori, pacienții cred naiv că dietele, bandajele și exercițiile de fizioterapie ajută la eliminarea formării herniei. Aceasta este o amăgire periculoasă. Astfel de metode nu vindecă hernia abdominală, operația este singura salvare de la un defect abdominal și o șansă de recuperare.

Exercițiile fizice cresc riscul de strangulare a herniei și a grăsimii subcutanate. Alimentele dietetice oferă o ușurare temporară, posibil prin pierderea în greutate. La cea mai mică sarcină asupra abdomenului sau la o mișcare incomodă a corpului, sacul herniar cade din nou.

Bandajul nu este capabil să mențină permanent ansa intestinală în interiorul cavității abdominale. Este imposibil să înlocuiți îndepărtarea chirurgicală a unei proeminențe herniare prin purtarea unui bandaj, indiferent de cât timp este nevoie pentru aceasta. La uzura prelungita, dimpotriva, apar aderenta in sacul herniar, iar hernia devine ireductibila. Purtarea nejustificată pe termen lung a dispozitivului are efectul opus. Sarcinile mecanice de la mușchii abdominali sunt transferate pe bandaj, ceea ce duce la slăbirea mușchilor, întinderea structurilor de țesut conjunctiv și creșterea unei formațiuni herniare.

Este indicat să poarte un bandaj pentru persoanele care au amânat operația pentru o perioadă scurtă de timp. În aceste cazuri se poartă un bandaj pentru a preveni progresia patologiei.

Hernia abdominală se autoelimină numai la copiii sub 5 ani, inclusiv datorită metodelor de tratament exclusiv populare.

Dar uneori bebelușii au nevoie de operație. Indicații pentru aceasta este dimensiunea formațiunii herniare. Defectele mari la un copil sunt eliminate până când țesuturile își pierd elasticitatea.

Cum se face operația

Operațiunile sunt împărțite în planificate și de urgență. O intervenție planificată este indicată pentru pacienții care simt disconfort la locul de localizare a formațiunii, fără încălcarea sacului herniar.

Următoarele semne indică abuz:

• durere insuportabilă în abdomen;
• educația nu este redusă;
• sindromul greață-vărsături;
• dispariția scaunelor;
• incluziuni de sânge în fecale;
• acumularea de gaze în intestine.

Pregătirea preoperatorie

Pacientul care se pregătește pentru operație:

• refuză să bea băuturi alcoolice cu 3 zile înainte de intervenția chirurgicală;
• nu utilizează medicamente cu acid acetilsalicilic cu 14 zile înainte de operație (acestea scad coagularea sângelui);
• mănâncă rațional și ia vitamine cu 14 zile înainte de tratament.
• Ultima dată mănâncă până la ora 20-00 din ziua precedentă.

Operația este amânată pentru pacienții care au avut boli infecțioase. Intervalul dintre terminarea tratamentului infecțiilor și intervenția chirurgicală este de 14 zile (cu excepția situațiilor de urgență).

Pacientul este trimis la un control medical. Studiul include:

• test de sange;
• teste pentru zahăr, grup și Rh, indicele de protrombină (PTI);
• examinare pentru prezența infecțiilor (sifilis, hepatită, HIV);
• electrocardiogramă.

Metode de operare

Intervenția chirurgicală se face sub anestezie locală sau anestezie generală. Formațiunile herniare neîncarcerate sunt de preferat să fie îndepărtate prin anestezie locală. Anestezicele locale nu afectează negativ sistemul cardiovascular. După ele, o persoană nu are nevoie de observație pe termen lung. Pacientul nu se simte rău, poate lua mâncare în siguranță.

Dacă nu există încălcare, operația de hernie a abdomenului cu plasă se efectuează rapid, fără complicații.

Operațiile clasice se fac prin tensionarea straturilor slăbite. Un rezultat pozitiv al operației este observat la 60-80% dintre pacienți. Recidiva apare la 20-40% dintre pacienti. Prolapsul repetat apare din cauza încărcării uriașe asupra cicatricilor. Cu o tensiune puternică în cavitatea abdominală, firele taie prin țesuturile slăbite, deschizând calea de ieșire pentru sacul herniar.

Hernioplastie cu grefă plasă

Cea mai bună modalitate de a exciza o hernie este o procedură chirurgicală cu introducerea unei endoproteze cu plasă. Toată sarcina rezultată cade pe implantul cusut. Plasa este implantată fără complicații, acoperită cu țesut conjunctiv.

Un defect închis cu o proteză plasă se transformă într-o structură omogenă, rezistentă la întindere și rupere. Peretele nou format previne reprotruzia organelor interne.

Laparoscopie cu implant chirurgical de plasă

Leziunile mici sunt îndepărtate prin laparoscopie. Datorită sondei cu fibră optică, care afișează imaginea organelor abdominale pe monitor, medicul evaluează situația și efectuează manipulări precise.

Procedura nu necesită disecție abdominală extinsă. Se fac doar mici puncții prin care se introduc sonda, instrumentele și implantul de plasă. În timpul operației, nu există sângerări abundente. Leziunile mici ale țesuturilor se vindecă rapid.

Metoda nu este potrivită pentru persoanele care au avut boli abdominale. Laparoscopia nu se face cu proeminențe mari de hernie și hernie strangulată.

Perioada postoperatorie

Pacienții care au suferit îndepărtarea unei hernie ciupite, în care au apărut necroze tisulare și peritonită, au nevoie de o perioadă lungă de reabilitare. În această situație, chirurgul îndepărtează țesutul mort, restabilește cavitatea abdominală. După operație, pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă. Ia anestezice și antibiotice.

Dacă a fost operată o hernie încarcerată, perioada postoperatorie se încheie rapid. Pacientul este externat din clinică la o zi după operație. El este capabil să:

• mișcarea prin casă (mersul favorizează vindecarea);
• mâncați alimente obișnuite;
• părăsiți casa în a 3-a zi după tratamentul chirurgical.

Deși regimul postoperator este flexibil, pacientul este sfătuit să respecte anumite reguli:

• faceți pansamente în clinică până când sunt îndepărtate cusăturile;
• folosiți laxative (constipația în timpul perioadei de reabilitare provoacă divergența suturilor și reapariția unei hernii);
• abține-te să te apleci înainte;
• nu faceți exerciții de fizioterapie și yoga până când excizia se vindecă;
• nu ridicați încărcături grele timp de 2-3 luni (după îndepărtarea cusăturilor este interzisă ridicarea obiectelor de peste 5 kg);
• controlați greutatea corporală timp de cel puțin șase luni (sarcina excesivă poate provoca o divergență a țesuturilor fragile, poate provoca prolapsul unei proeminențe herniare);
• încercați să evitați factorii care contribuie la apariția tusei (când tuse, o persoană încordează pereții abdominali, ceea ce poate provoca o recidivă)

Respectarea prevenției și atitudinea atentă la sănătate nu permit să apară complicații grave în perioada de reabilitare.

Hernia abdominală trebuie îndepărtată chirurgical înainte de apariția complicațiilor. Operația în stadiile incipiente nu este periculoasă. Tratamentul herniilor mici este mai eficient decât al celor mari și strangulare. Implementarea recomandărilor medicale în perioada de reabilitare previne reapariția unei hernii.

Peretele abdominal anterior are mai multe zone slabe din punct de vedere anatomic: regiunea inghinala, inelul ombilical si linia alba a abdomenului. În aceste zone, se poate observa un astfel de proces patologic precum o hernie. Proeminența organelor interne sub piele și în cavitatea adiacentă are loc sub acțiunea presiunii ridicate pe fondul slăbiciunii musculare.

Acești factori sunt principalele cauze ale herniilor ventrale la copii mici, adulți și vârstnici. Educația asupra abdomenului necesită tratament chirurgical, altfel patologia este complicată de afecțiuni precum inflamația, leziunea, necroza, coprostaza.

Operația pe hernia abdominală se efectuează conform planului, intervenția chirurgicală oferă o metodă deschisă și laparoscopia pentru aceasta, iar alegerea tehnicii va depinde de severitatea bolii și de starea pacientului. Perioada postoperatorie este si mai importanta pentru recuperare, iar dupa ce defectul peretelui abdominal a fost indepartat, tratamentul abia incepe.

Toate operațiile de îndepărtare a herniei au propriile lor contraindicații și riscuri, prin urmare, înainte de a alege o tehnică, chirurgul prescrie o examinare cuprinzătoare și se efectuează o pregătire minuțioasă, inclusiv igienizarea focarelor de infecții, curățarea intestinului și selectarea opțiunilor de terapie conservatoare. în perioada postoperatorie.

De ce ai nevoie de o intervenție chirurgicală pentru o hernie

O operație de îndepărtare a herniei abdominale este prescrisă tuturor fără excepție, deoarece nicio metodă de tratament nechirurgical nu poate duce la închiderea unui defect al peretelui abdominal. Este importantă operarea pacientului pentru a readuce organele la locul lor, urmată de suturarea inelului herniar, care poate fi închis de țesuturile proprii ale pacientului sau de un implant de plasă.

Gimnastica, dieta, bandajul și medicamentele sunt deja o măsură după îndepărtarea herniei, când corpul este restaurat.

Nici măcar activitatea fizică utilă nu va contribui la eliminarea unei hernii, ci, dimpotrivă, poate deveni un factor de leziune a organelor. Terapia de exerciții va fi prescrisă după intervenție chirurgicală pentru a elimina formația de întărire a mușchilor pentru a preveni recidiva. În ceea ce privește bandajul, dăunează și cu o hernie, dar este necesar ca o reținere pentru a preveni și mai mult organ să iasă sub piele.

O centură specială nu se vindecă, ajută la reducerea sarcinii asupra mușchilor abdominali înainte și după operație. Alimentația dietetică este importantă în orice perioadă a bolii, deoarece starea tractului gastrointestinal depinde de calitatea produselor și de frecvența aportului alimentar, iar acest lucru afectează direct simptomele unei hernii. Este important să prevenim balonarea, constipația și diareea, toate acele fenomene care cresc presiunea în interiorul cavității abdominale și afectează starea de bine.

Numai după îndepărtarea herniei de abdomen, riscul de complicații din stomac și intestine este redus, deoarece aflându-se în sacul herniar, aceste organe pot fi lezate în orice moment, ceea ce va duce la moartea lor cu necesitatea exciziei urgente. a țesuturilor afectate.

Cum este îndepărtarea unei hernii a abdomenului

Există câteva sute de metode de reparare a herniei, dar toate pot fi grupate în trei grupuri:

1. Chirurgie plastică cu țesuturi proprii .
2. Plastie laparoscopică.
3. Plastic fără întindere.

Plastia cu țesuturile proprii pacientului implică suturarea orificiului herniar cu mușchi, fascie și aponevroză. Accesul la hernie se face printr-o incizie largă - 8-10 cm, prin urmare, după operație, un defect cosmetic rămâne sub forma unei cicatrici. Această variantă de reparare a herniei are multe dezavantaje. Recuperarea după o intervenție chirurgicală plastică de întindere durează câteva luni, iar întreaga perioadă de reabilitare este interzisă creșterea sarcinii.

Operația în 3-15% din cazuri se încheie cu o recidivă sau dezvoltarea unei hernii postoperatorii, care este asociată și cu o cicatrice largă, care poate deveni un inel herniar.

Hernioplastia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală cu monitorizare video constantă. Operația se efectuează din interiorul cavității abdominale, iar accesul se realizează prin mici puncții (2 cm). Sunt necesare trei incizii pe peretele abdominal pentru a introduce camera și instrumente speciale pentru excizia țesuturilor, sutura lor și fixarea implantului plasă. O astfel de operație poate fi efectuată numai așa cum a fost planificat, atunci când nu există contraindicații pentru anestezia generală. Principalul avantaj al tehnicii este capacitatea de a elimina simultan patologiile concomitente ale cavității abdominale.

Perioada postoperatorie după operația laparoscopică este relativ scurtă, rănile se vindecă rapid, nu există cicatrici largi, riscul de recidivă este aproape complet exclus.

Chirurgia plastică fără tensiune sau chirurgia Lichtenstein este o modalitate de a închide un inel herniar prin instalarea unui implant sintetic. Din cauza absenței tensiunii în perioada de reabilitare, sindromul dureros este slab, riscul de recidivă este mai mic decât atunci când defectul este suturat cu țesuturi naturale. Această operație poate fi efectuată atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. Hernioplastia electivă se efectuează în regim ambulatoriu, pacientul se întoarce acasă chiar a doua zi și poate reveni la travaliu fizic în câteva săptămâni.

În ultimul deceniu, hernioplastia fără tensiune a câștigat o mare popularitate, ceea ce se datorează unei serii de avantaje: recuperare rapidă, absența durerii, risc minim de recidivă.

Indicatii si contraindicatii

O hernie de abdomen este periculoasă nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. Proeminența organelor sub piele la adulți și copii poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și este vizibilă doar o ușoară umflare a peretelui abdominal, care nu deranjează. O boală latentă este și mai periculoasă, deoarece în orice moment, sub influența unei sarcini mari, poate apărea încălcarea.

O hernie este o indicație pentru o operație planificată, dar există condiții în care este nevoie de ajutorul imediat al unui chirurg.

Operația de urgență este efectuată pentru complicații, pentru care sunt tipice următoarele simptome:

• durere ascuțită în abdomen, duritate și tensiune a peretelui abdominal;
• greață cu vărsături, scurgere de sânge cu vărsături;
• lipsa mișcărilor intestinale sau diaree cu sânge în scaun;
• absența unui impuls de tuse, nereducerea proeminenței;
• o deteriorare accentuată a stării de bine, paloarea pielii, tahicardie;
• stare generală de rău, sete intensă, transpirație crescută.

Fiecare tehnică de operare are contraindicații relative. Când hernia devine complicată, chirurgul corelează gradul de pericol al afecțiunii și potențialul prejudiciu al operației, luând decizia de a salva viața pacientului.

Reparația planificată a herniei necesită pregătire:

• abținerea de la alcool cu ​​o săptămână înainte de operație;
• refuzul medicamentelor timp de 2 săptămâni;
• refuzul de a mânca din seara înainte de operație;
• tratamentul patologiilor asociate ale tractului gastrointestinal;
• terapie cu vitamine cu 2 săptămâni înainte de operație.

Repararea herniei este tolerată în caz de răceală, cu boli infecțioase în stadiul acut, în timpul sarcinii. Operația poate fi efectuată la 14 zile de la recuperare, cu excepția indicațiilor de urgență.

Complicații

După îndepărtarea herniei, există o ușoară durere timp de câteva zile. Pacientul este îngrijorat de disconfortul în timpul mișcării, există dificultăți la mers, aplecare și ghemuit. Senzațiile neplăcute dispar complet după 7-14 zile, sub rezerva regimului de reabilitare. Simptomele reziduale pot deranja până la două luni, ceea ce este și norma.

Dacă după operație există durere pentru o lungă perioadă de timp, apare inflamația rănii, starea se agravează, acest lucru indică adăugarea de complicații.

Posibile complicații după intervenție chirurgicală și prevenirea acestora:

1. Local- inflamatii, necroze, abcese, ischemie, flegmon, hematom.Prevenirea- respectarea regulilor de asepsie în timpul operației, tratamentul planificat al plăgii după herniotomie, utilizarea agenților antiseptici.
2. General- tromboembolism, pneumonie, sindrom compartimental.Prevenirea- o examinare cuprinzătoare înainte de operație, tratamentul patologiilor infecțioase, terapie de restaurare, luarea de agenți antibacterieni.

Reabilitare postoperatorie

În perioada timpurie după operație (primele 2 săptămâni) există o serie de restricții și reguli:

• înainte de a îndepărta cusăturile, trebuie să mergeți la pansamente și să urmați toate programările;
• este important să luați laxative pentru a preveni constipația;
• se respectă o dietă și o dietă stricte;
• sunt excluse activitatea fizică, ridicarea greutăților, aplecarea înainte;
• trebuie să vă mențineți greutatea după operație timp de șase luni, altfel există riscul de divergență a suturii.

Primele săptămâni după repararea herniei sunt cele mai dificile, deoarece există mulți factori care pot duce la creșterea presiunii intraabdominale și la divergența suturii. Pentru a minimiza riscurile, este important să excludeți afectarea tractului respirator, să renunțați la fumat și să evitați inhalarea de praf, polen și alți iritanti.

După o operație planificată, repausul la pat nu este necesar.

Pacientul este externat a doua zi din spital și se poate mișca independent, se poate îngriji, mănâncă și bea ca de obicei, cu doar modificări minore. Deja în a 3-a zi după repararea herniei, puteți părăsi casa, faceți plimbări, faceți o muncă fizică ușoară, dar numai într-un bandaj postoperator.

Dietă

Dieta după intervenție chirurgicală este selectată pentru a elimina balonarea și constipația. Trebuie să mănânci în perioada timpurie a reabilitării în porții mici de mai multe ori pe zi. O atenție deosebită trebuie acordată dietei cu exces de greutate, deoarece obezitatea este un factor de risc pentru dezvoltarea herniei abdominale.

Scopul nutriției dietetice va fi, de asemenea, reducerea sarcinii asupra intestinelor, ceea ce pune mai multă presiune asupra zonei operației decât alte organe. Accentul principal în nutriție este pus pe preparatele fierte și la abur.

Trebuie excluse alimente grele: carne grasă, ciuperci, leguminoase, varză. Porțiile ar trebui să fie mici, dar trebuie să mănânci de cel puțin 5 ori pe zi.

După repararea herniei, se recomandă supe cu conținut scăzut de grăsimi, piureuri de legume, terci de lapte, salate de legume. Din lichid este mai bine să beți apă curată și să faceți acest lucru cu o jumătate de oră înainte de a mânca. Compoturile, ceaiul verde slab cu miere, jeleul vor fi de folos. În niciun caz nu trebuie să bei băuturi carbogazoase dulci, cafea tare, alcool. O dietă terapeutică este prescrisă de un medic și trebuie respectată cu strictețe, indiferent de cum te simți.

O hernie a liniei albe este o proeminență a unor fragmente de țesut adipos sau de organe interne printr-un defect al liniei albe a abdomenului, care constă din fibre de țesut conjunctiv ale fasciei musculare și merge în direcția de la stern prin buric până la regiunea pubiană.

Cuprins:

Cauzele unei hernii a liniei albe a abdomenului

Pentru a înțelege de ce apar herniile liniei albe a abdomenului, ar trebui să ne imaginăm structura peretelui abdominal anterior. Este format din mai multe straturi - atunci când este privit din interiorul cavității abdominale spre exterior, acestea sunt:

• peritoneul - o peliculă de țesut conjunctiv care acoperă peretele abdomenului din interior;
• țesut preperitoneal;
• fascia transversală - un strat de țesut conjunctiv care întărește peretele abdominal;
• mușchii abdominali, fiecare fiind acoperit cu fascia de țesut conjunctiv;
• țesut adipos subcutanat - grosimea sa este foarte diferită la diferite persoane;
• Piele.

Toate straturile, pe lângă țesutul conjunctiv, sunt destul de subțiri - elementele de țesut conjunctiv joacă rolul principal în întărirea peretelui anterior al abdomenului.

Nu există mușchi de-a lungul liniei mediane a peretelui abdominal anterior. În acest loc, sunt conectate fascia-casele matricelor musculare din jumătatea dreaptă și stângă a abdomenului. Joncțiunea formează un fel de șuviță sub forma unei împletiri de fibre de țesut conjunctiv - aceasta este linia albă a abdomenului.

Acesta participă la întărirea peretelui abdominal anterior, datorită căruia o persoană poate ridica greutăți (mrene, pungi grele din magazin și așa mai departe), încorda presa abdominală în alte cazuri - și toate acestea fără teama că organele vor bomba. peretele abdominal în acest loc cavitatea abdominală.

Linia albă nu este aceeași pe toată lungimea sa:

• mai lat pe direcția de la stern la buric, dar mai subțire pe direcția antero-posterior;
• în direcția de la buric la joncțiunea pubiană (pubis) – mai îngustă și mai groasă.

În mod normal, lățimea liniei albe a abdomenului nu depășește 3 cm.La pacienții cu hernii ale liniei albe, poate ajunge la 10 cm sau mai mult. Datorită slăbiciunii punților de țesut conjunctiv ale liniei albe a abdomenului, se dezvoltă o divergență a mușchilor drepti, care trec de ambele părți ale liniei mediane a abdomenului.

Mai vulnerabil la tensiune în presă este un fragment al liniei albe de deasupra buricului.- probabilitatea unei proeminențe herniale în acest loc este mai mare decât sub buric. În multe cazuri, o hernie apare chiar sub stern.

Principala cauză imediată a herniilor liniei albe a abdomenului este slăbiciunea acesteia, care se manifestă prin efort fizic inadecvat. Această patologie apare în principal la bărbații sub 30 de ani:

• neinstruit;
• care tocmai au început să se antreneze în sală, dar care se grăbesc să stăpânească imediat activitatea fizică intensă, ceea ce duce la tensiune în linia slabă a abdomenului, împingând fibrele acestuia și pătrunzând țesutul gras și organele interne dintre ele.

Factorii care contribuie

Factori care contribuie la slăbirea liniei albe a abdomenului:

• predispoziție genetică la subțierea și slăbiciunea elementelor țesutului conjunctiv;
• supraponderal (de la 5 kilograme în plus sau mai mult);
• slăbiciune postoperatorie a peretelui abdominal anterior.

Orice cauze care duc la creșterea presiunii intraabdominale sunt factori de risc pentru o hernie a liniei albe a abdomenului. In primul rand este:

Cum se dezvoltă o hernie a liniei albe a abdomenului?

Dacă fibrele liniei albe a abdomenului nu rezistă la creșterea presiunii din cavitatea abdominală, atunci:

• se depărtează;
• în ele se formează micro-lacrimi.

În timp, aceste găuri cresc în dimensiune. Deoarece presiunea din cavitatea abdominală crește periodic, din acest motiv, structurile sale (intestine, epiploon mai mare) se grăbesc spre locul cu cea mai mică rezistență.

Cu cât mai jos în direcția pubisului, cu atât mai puțin probabil o hernie.

Simptome

Adesea, atunci când o hernie a liniei albe a abdomenului se formează treptat, pacienții pot să nu prezinte nicio plângere. Uneori, o astfel de hernie este „purtată” de ani de zile, fără a simți nicio durere, disconfort sau tulburări din partea organelor abdominale. Se întâmplă ca pacienții să nu bănuiască nici măcar că au dezvoltat o hernie. Poate fi detectat întâmplător, atunci când contactați un medic din alt motiv - în special pentru pacienții supraponderali. La unii pacienți aflați în stadiile incipiente ale bolii, o proeminență hernială se poate forma numai cu efort și efort fizic și nu este observată într-o stare de calm.

Simptomele unei hernii a liniei albe a abdomenului:

• proeminență dureroasă în linia mediană a abdomenului; durerea se explică prin faptul că ramurile nervoase ale țesutului adipos preperitoneal sunt ciupite în inelul herniar;
• durere la locul herniei cu mișcări bruște sau stângace, întoarceri ale trunchiului, îndoiri;
• durere la locul proeminenței după masă (mai ales abundentă);
• mai rar - sughiț (contracții convulsive ale diafragmei).

Pe măsură ce hernia progresează, durerea la locul de localizare a acesteia poate avea un caracter diferit - de la durere surdă, sub formă de atacuri de scurtă durată de intensitate moderată până la dureri prelungite puternice. Uneori, pacienții se plâng chiar de dureri de „pumnal”.

Semnele de deteriorare sunt:

• sângerare în timpul mișcărilor intestinale;
• durerile cresc, devin insuportabile;
• vărsături frecvente;
• incapacitatea de a împinge conținutul herniei în cavitatea abdominală.

Există trei etape în cursul bolii.:

• formarea lipomului;
• stadiul inițial;
• a format hernie.

În primul rând, țesutul gras pătrunde prin defecte ale liniei albe a abdomenului. Sacul herniar începe să se formeze în etapa următoare - cea inițială. Deja în stadiul inițial, în sacul herniar pot apărea fragmente de ansa intestinală sau omentum mai mare.

O hernie cu drepturi depline se formează în timpul celei de-a treia etape - o fisură în linia albă se transformă într-o poartă de hernie cu drepturi depline de formă ovală sau rotundă (uneori ajung la 10-12 cm în diametru), apare un sigiliu și crește în dimensiune (la început, doar sensibil, apoi dureros). Cu slăbiciune totală a liniei albe a abdomenului, de-a lungul acesteia sunt adesea determinate mai multe formațiuni herniare.

Complicații

O hernie a liniei albe a abdomenului în majoritatea cazurilor nu provoacă disconfort subiectiv (dacă nu țineți cont de unele dureri), pacienții o pot „purta” mult timp, ducând în același timp o viață normală. . Mai neplăcute sunt complicațiile unei hernie:

• inflamația sacului herniar;
• coprostaza;
• încălcare.

Inflamația sacului herniar apare din cauza iritației sale regulate (de exemplu, dacă hainele presează local). Poate fi:

• aseptic;
• cu adăugarea unui agent infecțios.

În ambele cazuri, proeminența herniei:

• crește din cauza edemului tisular;
• pielea de deasupra devine roșie, fierbinte la atingere;
• durerea se intensifică.

Odată cu progresia, este posibilă supurația sacului herniar și conținutul acestuia.

Coprostaza (reținerea fecalelor în intestin datorită pătrunderii ansei sale în sacul herniar) cu o hernie a abdomenului alb este rar observată. Se observă dacă inelul herniar atinge o dimensiune mare și trece o ansă a intestinului gros în pungă.

Încălcarea este cea mai periculoasă complicație a unei hernii. Poate fi încălcat:

• peretele ansei intestinale (așa-numita leziune parietală);
• ansa intestinală;
• fragment din epiploonul mare.

Mecanismul de încălcare este simplu. Porțile herniei nu au elasticitate, nu sunt capabile să se contracte și să rețină un fragment din epiploonul mare sau o ansă de intestin în pungă. Dar, din cauza unei lungi șederi în sacul herniar, conținutul acestuia se umflă, devine înghesuit într-un spațiu mic, iar orificiul herniar începe să exercite presiune asupra acestuia. Din cauza presiunii, alimentarea cu sânge și inervația țesuturilor conținutului sacului herniar sunt perturbate, are loc înfometarea de oxigen a acestora și apoi necroza fragmentelor comprimate ale intestinului sau a omentului mai mare.

Semnele de încălcare sunt:

• local;
• general.

Simptome locale de încălcare a unei hernii a liniei albe a abdomenului:

• o creștere bruscă a durerii în hernie;
• tensiunea proeminenței herniei, care poate fi determinată prin atingere și vizual;
• incapacitatea de a fixa proeminența herniei în cavitatea abdominală chiar și în poziție orizontală, durere severă atunci când încercați să o așezați;
• rigiditatea mușchilor abdominali în zona herniei (devin dure la atingere).

Simptome generale:

• paloarea pielii;
• apariția durerii în abdomen;
• debut brusc de greață, care este imediat însoțită de vărsături;
• Disponibilitate;
• incapacitatea de recuperare;
• creșterea temperaturii corpului; poate apărea ca răspuns reflex al organismului, dar dacă temperatura crește la 38-39 de grade Celsius, acesta este un semn de prognostic slab, indicând intoxicația corpului, care se dezvoltă ca urmare a necrozei conținutului sacului herniar. și absorbția produselor necrotice în sânge.

Chiar daca strangularea herniei pare nesemnificativa, tot reprezinta un pericol pentru viata pacientului - modificari ireversibile ale fragmentelor strangulate pot aparea foarte repede.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, diagnosticul unei hernii a liniei albe a abdomenului nu este dificil - proeminență hernială:

• determinat vizual în timpul examinării liniei mediane a abdomenului;
• bâjbâiat în stare de calm a pacientului sau atunci când acesta efectuează acțiuni care duc la creșterea presiunii intraabdominale - tuse, încordare.

Diagnosticul poate fi dificil dacă pacientul este supraponderal.În acest caz, pentru a detecta o hernie, este necesar să expuneți complet peretele abdominal anterior și să examinați literalmente la fiecare jumătate de centimetru din acesta. Uneori, o astfel de hernie poate fi identificată folosind un obiect îngust, subțire și solid, care va ajuta să bâjbâiți orificiul herniar.

Chirurgie pentru o hernie a liniei albe a abdomenului

Este posibil să scapi radical de o hernie a liniei albe a abdomenului numai cu ajutorul unei metode operative într-un spital chirurgical. Orice metode conservatoare (purtarea unui bandaj, atașarea monedelor la o hernie, frecarea proeminenței cu diferite medicamente, loțiuni, ingestia de remedii populare „anti-hernie”, terapie manuală, exerciții de respirație și așa mai departe) nu dau efect și uneori pot chiar agrava situația și pot provoca complicații. O hernie a liniei albe a abdomenului este o consecință a unui defect fizic al țesuturilor, care, sub influența acestor metode, folosite de pacienții care nu își pierd speranța, nu vor crește prea mult.

Operația de eliminare a unei hernii a liniei albe a abdomenului se numește hernioplastie. Au fost dezvoltate aproximativ 300 de soiuri de astfel de operații, dar numai medicul curant (chirurgul operator) poate alege opțiunea potrivită pentru un anumit pacient, ținând cont de proprietățile țesuturilor, de structura peretelui abdominal anterior și de caracteristicile acestuia. linia albă a abdomenului.

Esența operației:

• conținutul sacului herniar este examinat și introdus în cavitatea abdominală;
• îndepărtați țesuturile care au format sacul herniar;
• locul defectului este întărit astfel încât să nu existe recidivă a herniei.

Întărirea zonei compromise a cavității abdominale poate fi efectuată folosind:

• țesuturile proprii ale pacientului;
• materiale artificiale special concepute care închid defectul ca niște plasturi.

Avantajul țesuturilor proprii ale pacientului pentru chirurgia plastică:

• grefare rapidă datorită compoziției naturale;
• nici un risc de respingere.

Defecte:

• slăbiciune a țesuturilor proprii și, ca urmare, posibilitatea de recidivă;
• cu hernii mari, este posibil să nu existe suficient material biologic pentru a acoperi defectul.

În chirurgie, protezele și plasele sintetice sunt din ce în ce mai folosite pentru a consolida defectele herniei.

Materialele pentru ele sunt concepute ținând cont de faptul că nu provoacă o reacție alergică a organismului. În timp, astfel de proteze și ochiuri cresc în țesutul conjunctiv într-o asemenea măsură încât este imposibil să le distingem de țesuturile biologice.

Avantajele „plasticurilor” artificiale:

• rezistență, în urma căreia posibilitatea de a dezvolta o recidivă este semnificativ mai mică decât la întărirea herniei cu țesuturile proprii ale pacientului;
• posibilitatea de întărire a țesuturilor cu orice dimensiune a defectului.

Defecte:

• poate apărea intoleranță individuală.

Hernioplastia se efectuează în mod planificat, dar fără întârziere, pentru a evita complicațiile unei hernii, care pot apărea în orice moment. Cu o hernie strangulată, intervenția chirurgicală este efectuată în regim de urgență.- mai intai se indeparteaza tesutul mort, apoi se intareste peretele abdominal anterior in locul in care a aparut hernia.

Operația poate fi efectuată prin una dintre metodele:

• metoda deschisa;
• folosind un laparoscop;
• folosind tehnica paraperitoneală.

Metoda deschisă (cu o incizie tradițională a peretelui abdominal anterior) folosit pentru:

• incapacitatea de a aplica alte metode;
• hernii mari;
• hernii complicate.

Când chirurgul face mai multe găuri în peretele abdominal anterior, prin ele, folosind un laparoscop, îndepărtează sacul herniar, introduce și fixează un „plastic” - o proteză plasă.

Datorită tehnicii laparoscopice:

După operația laparoscopică, perioada de reabilitare se reduce la zece zile, după care pacientul poate reveni la stilul de viață normal (dar cu activitate fizică dozată).

La interventie paraperitoneala peritoneul, ca în laparoscopia tradițională, nu este străpuns, cavitatea abdominală rămâne neimplicată în operație.

Avantajele metodei:

• la fel ca la laparoscopie (fără incizie, perioadă de reabilitare mai scurtă);
• instrumentele chirurgicale nu sunt introduse în cavitatea abdominală, structurile acesteia nu sunt rănite.

Defecte:

• complexitatea implementării (în special, introducerea și consolidarea „patch-ului”).

Hernioplastia se efectuează sub, în ​​absența complicațiilor, operația durează în medie până la 1 oră. Cusăturile se îndepărtează în a 7-8-a zi (uneori conform indicațiilor - în a 10-12-a).

Dacă încălcarea herniei a dus la necroză tisulară, iar aceasta, la rândul său, a provocat intoxicația corpului, se efectuează și o terapie conservatoare, care include:

• administrare parenterală;
• terapie prin perfuzie - administrare parenterală de soluții saline, preparate proteice, dacă este necesar, componente sanguine;
• terapia generală de întărire (inclusiv vitamine).

Perioada de reabilitare după îndepărtarea unei hernii a liniei albe a abdomenului

Pentru a nu strica efectul obținut prin operație, după aceasta pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări:

• purtați un bandaj abdominal (durata de purtare va fi stabilită de medic);
• in primele 2-3 luni evita efortul fizic, in special ridicarea de greutati;
• La 2-3 luni de la operație, ar trebui să începeți să faceți exerciții care vă vor ajuta la întărirea mușchilor abdominali. Nu este recomandat să selectați exerciții pe cont propriu - ar trebui să consultați un medic de terapie cu exerciții fizice;
• chiar daca hernia a fost operata cu succes, dar pacientul mai are o problema de exces de greutate, trebuie urgent eliminata;
• respectați regulile dietetice special dezvoltate.

Reguli de alimentatie:

• mâncarea trebuie să fie fracționată, în porții mici, de 4-5-6 ori pe zi;
• produse care provoacă formarea de gaze și ar trebui evitate;
• dieta ar trebui să includă alimente non-aspre și fără fibre, ușor digerabile;
• se recomanda folosirea supelor, cerealelor lichide si piureului de cartofi.

Prevenirea

Prevenirea herniei pe linia albă include următoarele activități:

Pansamentul abdominal este o bandă elastică tricotată cu o lățime de până la 20 cm. Este atașat un tampon elastic, care este plasat în zona proeminenței herniei.

Un bandaj nu va vindeca o hernie. Cu uzura prelungita, dimpotriva, poate contribui la aparitia acesteia., deoarece începe să îndeplinească funcția mușchilor abdominali, care, ca urmare a inactivității, slăbesc, diverg și mai mult, ceea ce contribuie la apariția unei hernii.

Pentru ca bandajul să ajute și să nu dăuneze, trebuie luate în considerare următoarele recomandări:

• trebuie purtat în decubit dorsal;
• este necesar să se regleze în mod corespunzător acoperirea abdomenului cu un bandaj - astfel încât să se potrivească perfect în jurul corpului și să apese ușor proeminența herniei, dar să nu apese pe țesuturi și să nu provoace neplăceri;
• cu o hernie deja formată, proeminența hernială înainte de a o pune trebuie mai întâi introdusă în cavitatea abdominală cu o mișcare ușoară a mâinii, apoi pusă pe un bandaj; repozitionarea prin punerea unui bandaj este categoric contraindicata;
• așezați perna în zona proeminenței herniei.

Prognoza

Cu detectarea în timp util și tratamentul chirurgical al herniei, prognosticul este în general favorabil. Dacă nu sunt respectate recomandările medicale, în 25-40% din cazuri apar recidive ale unei hernii a liniei albe a abdomenului.