Modificări ale organelor genitale externe la bărbați. I. Modificări anatomice și funcționale în timpul menopauzei

Starea morfofuncțională a organelor sistemului reproducător feminin depinde de vârsta și activitatea sistemului neuroendocrin.

Uter. La o fetiță nou-născută, lungimea uterului nu depășește 3 cm și, crescând treptat în perioada prepuberală, atinge dimensiunea finală la pubertate.

Spre sfârşitul perioadei fertile şi în legătură cu apropierea menopauzei, când activitatea de formare a hormonilor a ovarelor slăbeşte, în uter încep modificări involutive, în primul rând la nivelul endometrului. Deficitul de hormon luteinizant în perioada de tranziție (premenopauză) se manifestă prin faptul că glandele uterine, deși își păstrează în continuare capacitatea de creștere, nu mai funcționează. După instituirea menopauzei, atrofia endometrială progresează rapid, în special în stratul funcțional. În paralel, în miometru se dezvoltă atrofia celule musculareînsoțită de hiperplazie țesut conjunctiv. În acest sens, dimensiunea și greutatea uterului care suferă o involuție legată de vârstă sunt reduse semnificativ. Debutul menopauzei se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii organului și a numărului de miocite din acesta, iar modificările sclerotice apar în vasele de sânge. Aceasta este o consecință a scăderii producției de hormoni în ovare.

Ovarele. În primii ani de viață, dimensiunea ovarelor unei fete crește în principal datorită creșterii creierului. Atrezia foliculară, care progresează în copilărie, este însoțită de proliferarea țesutului conjunctiv, iar după 30 de ani, proliferarea țesutului conjunctiv afectează și cortexul ovarian.

Atenuarea ciclului menstrual în timpul menopauzei se caracterizează prin scăderea dimensiunii ovarelor și dispariția foliculilor din ele, precum și modificări sclerotice în vasele lor de sânge. Din cauza producției insuficiente de lutropină, ovulația și formarea corpului galben nu au loc și, prin urmare, ciclurile ovario-menstruale devin mai întâi anovulatorii, apoi se opresc și apare menopauza.

vagin. Procesele morfogenetice și histogenetice care conduc la formarea principalelor elemente structurale ale organului sunt finalizate de perioada pubertății.

După debutul menopauzei, vaginul suferă modificări atrofice, lumenul său se îngustează, pliurile membranei mucoase sunt netezite, iar cantitatea de mucus vaginal scade. Membrana mucoasa este redusa la 4...5 straturi de celule care nu contin glicogen. Aceste modificări creează condiții pentru dezvoltarea infecției (vaginită senilă).

Reglarea hormonală a sistemului reproducător feminin

După cum am menționat, foliculii încep să crească în ovarele embrionului. Creșterea primară a foliculilor (așa-numita „creștere mică”) în ovarele embrionului nu depinde de hormonii hipofizari și duce la apariția foliculilor cu o cavitate mică. Pentru creșterea ulterioară (așa-numita „creștere mare”) a foliculilor, efectul stimulator al folitropinei adenopituitare (FSH) asupra producției de estrogen de către celulele epiteliale foliculare (zona granuloasă) și influența suplimentară a unor cantități mici de lutropină (LH) , care activează celulele interstițiale (teca interna) sunt necesare. Spre sfârșitul creșterii foliculilor, creșterea conținutului de lutropină în sânge determină ovulația și formarea corpului galben. Faza de înflorire a corpului galben, în timpul căreia produce și secretă progesteron, este intensificată și prelungită datorită influenței precise a prolactinei adenopituitare.

Locul de aplicare a progesteronului este membrana mucoasă a uterului, care, sub influența sa, se pregătește să primească un ou fecundat (zigot). În același timp, progesteronul inhibă creșterea de noi foliculi. Odată cu producerea de progesteron în corpul galben, acesta este stocat în grad slab producerea de estrogen. Prin urmare, la sfârșitul fazei de înflorire a corpului galben, cantități mici de estrogeni intră din nou în circulație.

În sfârșit, în lichidul folicular al foliculilor în creștere și al foliculilor maturi (veziculari), alături de estrogeni, se găsește și hormonul proteic gonadocrinina (aparent identic cu inhibina testiculară), care inhibă creșterea ovocitelor și maturarea acestora. Gonadocrina, ca și estrogenii, este produsă de celulele stratului granular. Se presupune că gonadocrina, acționând direct asupra altor foliculi, provoacă moartea ovocitului din ei și atrezie ulterioară a acestui folicul. Atrezia ar trebui considerată ca împiedicând producerea unui număr în exces de ouă (adică, superovulația). Dacă ovulația unui folicul matur nu are loc dintr-un motiv oarecare, atunci gonadocrina produsă în acesta va asigura atrezia și eliminarea acestuia.

Diferențierea sexuală a hipotalamusului. Continuitatea funcției sexuale masculine și natura ciclică a funcției sexuale feminine sunt asociate cu particularitățile secreției de lutropină de către glanda pituitară. ÎN corp masculin atât folitropina cât și lutropina sunt secretate simultan și uniform. Natura ciclică a funcției sexuale feminine este determinată de faptul că eliberarea lutropinei din glanda pituitară în circulație nu are loc uniform, ci periodic, atunci când glanda pituitară o eliberează în sânge. cantitate crescută acest hormon este suficient pentru a induce ovulația și dezvoltarea corpului galben în ovar (așa-numita cotă de ovulație a lutropinei). Funcțiile hormonopoietice ale adenohipofizei sunt reglate de neurohormonii adenohipofiziotropi ai hipotalamusului mediobazal.

Reglarea hipotalamică a funcției luteinizante a glandei pituitare anterioare este efectuată de doi centri. Unul dintre ele (centrul „inferior”), situat în nucleele tuberale (arcuate și ventromediale) ale hipotalamusului mediobazal, activează lobul anterior al glandei pituitare la secreția tonică continuă a ambelor gonadotropine. În acest caz, cantitatea de lutropină eliberată asigură doar secreția de estrogen de către ovare și de testosteron de către testicule, dar este prea mică pentru a induce ovulația și formarea corpului galben în ovar. Un alt centru („superior” sau „ovulator”) este localizat în regiunea preoptică a hipotalamusului mediobazal și modulează activitatea centrului inferior, drept urmare acesta din urmă activează glanda pituitară pentru a elibera masiv „cota ovulatorie” de lutropină.

În absența influenței androgenului, centrul ovulativ preoptic își păstrează capacitatea de a excita periodic activitatea „centrului inferior”, așa cum este caracteristic sexului feminin. Dar la un făt de sex masculin, datorită prezenței hormonului sexual masculin în corpul său, acest centru ovulativ al hipotalamusului este masculinizat. Perioada critică, după care centrul ovulativ își pierde capacitatea de a fi modificat în funcție de tipul masculin și se fixează în final ca feminin, se limitează la fătul uman până la sfârșitul perioadei intrauterine.

Sistemul reproducător feminin este foarte sensibil și uneori reacționează chiar și la cea mai mică schimbare de stare nu numai organe reproductive, dar și întregul organism. Dacă medicii pot examina organele genitale interne numai cu ajutorul dispozitive specialeși instrumente, apoi orice modificări patologice femeia însăși îl poate observa în organele genitale externe. Deci, ce schimbări ar putea apărea și de ce nu ar trebui ignorate?

La ce modificări ale organelor genitale externe ar trebui să acorde atenție o femeie?

Organele genitale externe ale unei femei (vulva) sunt formate din labiile mari, labiile mici, clitorisul și deschiderea vaginală. Pot apărea periodic modificări ale stării lor, uneori indicând tulburări sau fiind un simptom al unei boli. Deci, aceste modificări includ:

• roşeaţă;
• ardere;
• inflamaţie;
• tuberculi, umflături;
• eczemă;
• umflătură;
• ulcere.

Fiecare dintre aceste manifestări necesită examinare dacă după câteva zile simptom neplăcut nu s-a retras. Acest lucru este valabil mai ales pentru erupții cutanate de natură necunoscută, umflături și ulcere - este imperativ să aflați cauza acestora.

Cauzele modificărilor stării organelor genitale externe

Adesea, cauzele modificărilor organelor genitale externe sunt un fel de boală, dar uneori unele manifestări, cum ar fi arsura, mâncărimea și roșeața, nu sunt asociate cu boala.

Motive posibile pentru modificări:

1. Infecții - boli fungice, candidoză, trichomonază, herpes, gardnereloză. Adesea, cauza mâncării, arsurilor, umflăturilor și înroșirii este disbacterioza mucoasei vaginale.
2. Modificări hormonale datorate menopauzei, sarcinii, perioadei postpartum, diabet.
3. Contaminarea rufelor în timpul producției sau acasă.
4. Încălcarea regulilor de igienă intimă.
5. Expunerea la iritanti mecanici sau reactii alergice- purtare lenjerie intima sintetica, utilizare regulata absorbante, dusuri frecvente etc.
6. Expunerea la schimbări de temperatură - supraîncălzire sau hipotermie.
7. Impactul unora substanțe chimice, medicamente.
8. Boală autoimună - dermatita alergica, Dermatita atopica, urticarie, neurodermatită.
9. Condiții patologice sau boli ale organelor genitale interne care afectează modificări ale organelor genitale externe:

• iritația organelor genitale cu urină în prezența bolilor sistemului urinar, de exemplu, fistulele genito-urinale;
• descărcare în timpul boli inflamatorii uter, col uterin, anexe;
• ascuns procese inflamatoriiîn organe Sistem reproductiv.

În ceea ce privește tuberculii, umflăturile și neregulile, motivele apariției lor pot fi:

• bartholinita (inflamația glandelor Bartholin la vestibulul vaginului);
• papilomavirus uman;
• fibrom;
• fibroame;
• hidradenom;
• lipom;
• tumora oncologica.

Cum să tratăm bolile organelor genitale externe?

Mai întâi trebuie să aflați motivul modificărilor. Pentru a face acest lucru, va trebui să treceți la o examinare de către un ginecolog și, eventual, de asemenea, un urolog, endocrinolog sau oncolog. În plus, este necesar să îndepliniți elementele de bază proceduri de diagnosticare: analiza frotiului, generală și analiza biochimică sânge, analiza generala urină. Medicul poate decide apoi să comande teste suplimentare.

După determinarea cauzei simptomelor, tratamentul este prescris. Este adesea complex și implică ambele tratament localși administrarea de medicamente pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă. Uneori în cazul formațiunilor tumorale la care recurg intervenție chirurgicală. În general, totul depinde de cauza încălcărilor.

În sistemul reproducător al femeii apar schimbări semnificative în perioada postpartum.

Involuția uterului

În primele ore după menstruație, apare o contracție tonică semnificativă a uterului. Pe fundalul ton crescut Au loc contracții (contracții) musculare periferice, care contribuie la scăderea dimensiunii uterului. În același timp, pereții uterului se îngroașă, devine sferic forme diferite, ușor aplatizată în direcția față-spate.

Fundusul uterului la începutul perioadei postpartum este la 13-15 cm deasupra simfizei pubiene, lungimea cavității acestuia (de la orificiul extern al canalului cervical până la fund) ajunge la 15-20 cm, grosimea pereții în fundus este de 4-5 cm. Dimensiunea transversală a uterului imediat după naștere este de 12-13 cm, greutate - 1000 g. Pereții anterior și posterior ai uterului sunt adiacenți unul altuia.

Uterul se contractă în direcția de la fund spre colul uterin. Contractilitatea secțiunea inferioară și colul uterin sunt mult mai jos, deci în secțiunea inferioară peretele uterin este mai subțire. Partea vaginală a colului uterin atârnă în vagin, marginile sale sunt subțiri, adesea prezintă rupturi laterale și leziuni superficiale (lacrimi). Datorită contracției corpului uterului și a stratului circular al miometrului, situat în jurul orificiului intern, este marcată limita dintre părțile superioare și inferioare ale uterului. În primele zile ale perioadei postpartum, fundul uterului intră în contact cu peretele abdominal, iar între corp și colul uterin se formează un unghi deschis înainte (antlexio uteri). Acest lucru este facilitat de relaxarea aparatului ligamentar și de faptul că femeia în travaliu stă întinsă pe spate. În primele zile după naștere, mobilitatea uterului este crescută, ceea ce se explică și prin întinderea și tonusul insuficient al aparatului său ligamentar. Uterul se deplasează cu ușurință în sus, mai ales când vezica urinară este înlocuită.

O reducere a dimensiunii și greutății uterului este facilitată de contracția mușchilor acestuia și de modificările morfologice care apar în timpul acestui proces. , care se contractă, comprimă pereții vaselor de sânge și limfatice. Lumenul vaselor se îngustează, multe dintre ele se închid și sunt supuse obliterării. Ca urmare, există o limitare accentuată în nutriția celulelor miometriale, lor degenerescenta grasa, degradare și resorbție.

Starea de contracție a uterului este judecată după nivelul fundului său. În primele 10-12 zile după naștere fundusul se mișcă zilnic cu aproximativ 1-1,5 cm.În prima zi după naștere fundusul uterului se află la nivelul buricului (din cauza tonusului muscular crescut). podeaua pelviană), care este mai mare decât imediat după naștere. În fiecare zi următoare, nivelul fundului uterin scade cu un deget transversal. În a doua zi, fundul uterin este situat deasupra simfizei pubiene cu 12-15 cm, în a patra zi cu 9-11 cm, în a șasea zi cu 8-10 cm, în a opta zi cu 7-8 cm, în a zecea zi cu 5-6 cm și în a douăsprezecea-paisprezecea zi este în pântece. Până la sfârșitul celei de-a 6-a săptămâni după naștere, uterul are aceeași dimensiune cu cea a unei femei care nu este însărcinată (la mamele care alăptează poate fi chiar mai mic). Greutatea uterului la sfârșitul primei săptămâni scade cu mai mult de jumătate (cu 500-600g), a doua săptămână la 350g, a treia săptămână la 200g, iar la sfârșitul perioadei postpartum 60-70g.

Involuția uterului depinde de starea generala corpul femeii, vârsta, numărul de nașteri anterioare, caracteristicile sarcinii și nașterii. În cazul sarcinii multiple, polihidramnios, fructe mari si anomalii activitatea muncii involuția uterină este întârziată (subinvoluția uterină).

Într-un mod unic, vindecarea are loc pe suprafața interioară a uterului, care, după separarea placentei și a membranelor, reprezintă o suprafață extinsă a plăgii, în special în zona zonei placentare, deoarece în timpul nașterii partea superficială a plăgii. stratul pliabil al membranei mucoase este separat. La expunerile peretelui uterin se găsește doar stratul bazal tesut epitelial endometrul și resturile stratului glandular profund al membranei. Un numar mare de celulele mici care apar printre resturile de țesut decidual formează un strat de țesut de granulație - tija de granulație. Acesta din urmă este rapid acoperit cu un strat epitelial, care se formează din resturile de glande. Proliferarea epitelială duce la regenerarea suprafeței plăgii și la transformarea acesteia într-o mucoasă tipică. Suprafața plăgii din zona placentară este complet acoperită cu un strat subțire de celule mucoase în a zecea zi a perioadei postpartum. Restaurarea unui endometru cu drepturi depline este finalizată la numai opt săptămâni de la naștere.

Lochia

În timpul procesului de vindecare a suprafeței interioare a uterului, scurgeri postpartum. Fragmente de țesut decidual, resturi membranelor, cheagurile de sânge suferă fagocitoză și proteoliză activă cu formarea secreției rănilor - lohii. Natura lohiei se schimbă în conformitate cu procesele de curățare și vindecare a suprafeței interioare a uterului. În primele 2-3 zile după naștere, lohiile sunt de natură sângeroasă (lochia rubra), începând din a 3-a zi devin sângero-seroase cu predominanța leucocitelor (lochia rubro-serosa), în zilele 7-9 după naștere - seroasă (lochia serosa). Numărul total de lohii în primele opt zile ajunge la 500-1500g.

Lochia are un neutru sau reacție alcalinăși un miros specific de mucegai. De la zece zile de la nastere, lohiile capata un caracter seros-mucos (lochia alba). La 5-6 săptămâni nu există scurgeri din uter. Viața sexuală permis nu mai devreme de a opta săptămână a perioadei postpartum.

Involuția colului uterin rămâne în urma involuției corpului uterin în intensitate. Imediat după naștere, canalul cervical permite trecerea liberă a mâinii. La 10-12 ore după naștere, canalul devine conic, faringele intern permite trecerea a 2-3 degete; la o zi după naștere, datorită contracției mușchilor circulari care înconjoară deschiderea internă a canalului cervical, faringele intern permite două degete prin, canalul cervicalîn formă de pâlnie. În a treia zi, faringele intern permite trecerea unui singur deget. Până în a zecea zi, se formează canalul cervical. Ocelul extern se închide în a treia săptămână a perioadei postpartum. Colul uterin ia o formă cilindrică în loc de o formă conică înainte de naștere, iar orificiul extern devine ca o fante în direcția transversală.
Aparatul ligamentar, care se afla într-o stare de relaxare în primele zile după naștere, capătă treptat tonul obișnuit și în a treia săptămână devine la fel ca înainte de sarcină.

Modificări la nivelul ovarelor

Ovare în perioada postpartum suferă modificări semnificative. Regresia corpului galben se încheie și începe maturizarea foliculilor. În majoritatea (55-60%) femeilor care, la 6-8 săptămâni de la naștere, apare menstruația. La majoritatea mamelor care alăptează (80%), menstruația este întârziată cu câteva luni sau pe întreaga perioadă de alăptare.

Prima menstruație după naștere este adesea „ANOVULATORIE”, adică. foliculul se maturizează, dar nu are loc ovulația și nu se formează corpul galben. Foliculul suferă regresie, iar în prezent începe dezintegrarea și separarea mucoasei uterine, în care au apărut procese de proliferare (sub influența hormonilor estrogeni), dar transformarea secretorie a endometrului nu are loc. De-a lungul timpului, procesul de ovulație și odată cu acesta funcția menstruală complet restaurat.

MINISTERUL SANATATII
ŞI DEZVOLTAREA SOCIALĂ A FEDERATIEI RUSE

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT DE STAT
ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR
ACADEMIA MEDICALĂ CHITA
Facultatea de Învățământ Superior de Nursing

LUCRARE DE CURS

Disciplina: Anatomie umană cu elemente de histologie
Subiect: Modificări ale organelor reproducătoare feminine la diferite vârste.

Completat de: student anul I
152 de grupuri
Yakovleva M.V.
Verificat:

Chita, 2010
Cuprins

Introducere

Corpul uman trece printr-un anumit ciclu de viață - „ontogeneză”. Ontogeneza (din grecescul ontos - ființă, individ; geneza - origine, dezvoltare) este procesul de dezvoltare individuală a unui organism din momentul concepției (fertilizarea oului) până la moarte. O parte a ontogenezei are loc in utero; aceasta este ontogeneza antenatală sau prenatală. Cea mai mare parte a ontogenezei acoperă perioada de la naștere până la moarte. Aceasta este ontogeneza postnatală. În timpul ontogenezei, masa și dimensiunea corpului și a organelor individuale cresc, adică cresc. Odată cu aceasta, apar și schimbări calitative, adică dezvoltarea sistemelor fiziologice individuale și a întregului organism. În timpul procesului de dezvoltare, informațiile ereditare care au fost depuse în timpul fertilizării se realizează treptat. Aceste modificări sunt de o importanță capitală pentru formarea organismului.
Am ales tema acestei lucrări din cauza faptului că multe femei nu își cunosc corpul și ce schimbări apar în el de-a lungul vieții, inclusiv acele perioade care sunt considerate naturale și inevitabile: pubertate, menstruație, menopauză.
Alegerea unui subiect pentru un anumit subiect munca de curs, am urmărit scopul: să cercetez și să iau în considerare, din punct de vedere anatomic și fiziologic, modificările organelor reproducătoare feminine în perioade diferite viaţă.
Obiectivele cursului:

Luați în considerare structura organelor reproducătoare feminine;
Studiază structura anatomică a organelor reproducătoare feminine în diferite perioade ale vieții;
Investigați modificările în dimensiunea uterului în termeni diferiți sarcina femeii.

1.Structura organelor reproducătoare feminine

Sistemul reproducător feminin este împărțit în organe externe și interne.
Genitale externe(Genitalia exsterna) sunt organele simțului sexual, de protecție împotriva infecțiilor. Acestea includ: pubisul, labiile mari și mici, clitorisul, glandele lui Bartholin (glandele mari ale vestibulului), vestibulul vaginului, himenul, perineul. (Fig. 1)

Bifurcare

orez. 1 Genitale externe ale unei femei
Pubis(mons pubis) este o formațiune de formă triunghiulară bogată în țesut adipos subcutanat, acoperită cu păr creț la vârsta adultă. Este delimitat deasupra de pliul suprapubian iar pe laterale de pliurile inghinale. În spate, pubisul se contopește în labiile mari.
Labia majora(labia majora pudendi) sunt două pliuri longitudinale ale pielii care limitează deschiderea genitală. În față trec în pielea pubisului, în spatele lor se îngustează treptat și, conectându-se de-a lungul linia mediană, formând comisura posterioară. Pielea de pe suprafața interioară este acoperită cu păr și conține glande sudoripare și sebacee. Suprafața interioară este acoperită cu piele delicată de culoare roz. Spațiul dintre labiile mari se numește fisura genitală.
Labia minoră(labia minora pudendi) este a doua pereche de longitudinale pliuri ale pielii. Ele sunt situate în interior - de la labiile mari de-a lungul bazei acestora din urmă. În față, labiile mici se bifurcă și formează două perechi de picioare. Prima pereche, care se conectează la linia mediană de deasupra clitorisului, formează un pliu - preput clitoris. A doua pereche de picioare se unește sub clitoris pentru a forma frenul clitoridian. Posterior, buzele devin mai joase și se contopesc cu labiile mari la nivelul treimii mijlocii ale acestora din urmă, bogat alimentate cu vase de sânge și terminații nervoase.
Clitoris(clitorisul) este o formațiune mică în formă de con, formată din două corpuri cavernose. Clitorisul iese în evidență sub forma unui mic tubercul în colțul anterior al fantei genitale. Există un cap și un corp, format din corpuri cavernose și picioare. Clitorisul este alimentat din abundență cu vase de sânge și nervi; există multe terminații nervoase în pielea clitorisului. Clitorisul este un organ asemănător penisului masculin, care crește în dimensiune și devine trezit în timpul activității sexuale (clitorisul este zona erogenă cea mai sensibilă).
Glandele lui Bartholin (glandele mari ale vestibulului)(glandule vestibulares majors) - situate în treimea inferioară a labiilor mari. Acestea sunt glande tubulare olviolare. Conductul excretor al glandei Bartholin, de aproximativ 1,5 cm lungime, este acoperit la interior cu epiteliu columnar. Se deschide în vestibulul vaginului într-un șanț între suprafața interioară a labiilor mici și himenul sau resturile acestuia. Secreția glandei Bartholin este eliberată în timpul excitării sexuale a unei femei, hidratează intrarea în vagin, facilitează actul sexual, diluează spermatozoizii și are o reacție alcalină. (Fig. 2)

orez. 2 Glandele organelor genitale externe
Vestibul vaginal(vestibulum vaginae) este un spațiu limitat în față de clitoris, în spate de comisura posterioară a labiilor și pe laterale de suprafața interioară a labiilor mici. Din partea superioară a vaginului, limita vestibulului este himenul (rămășițele sale). În vestibulul vaginului se deschid deschideri: orificiul extern al uretrei, vaginul și gura glandelor Bartholin.
Himen(himen) – o membrană de legătură care închide intrarea în vagin la fecioare. Exteriorul și partea laterală a vaginului sunt acoperite cu epiteliu plat; baza conjunctivă conține fibre musculare, vase de sânge și nervi. Are găuri de diferite forme. În conformitate cu aceasta, himenul este în formă de inel, septat, etmoid și după naștere. După primul act sexual, himenul se rupe, lăsând în urmă papilele himenale. După naștere, se păstrează bucăți separate de himen, separate unele de altele; ele se numesc papile mirtiforme. (Fig. 3)

orez. 3 tipuri de structura himenului
Bifurcare(perineu) este distanța de la comisura posterioară la anus. Este o placă musculo-fascială acoperită la exterior cu piele; pe pielea perineului există o linie vizibilă care merge de la comisura posterioară până la anus- Aceasta este cusătura din picioare. Înălțimea perineului este în mod normal de 3-4 cm.În direcția în adâncime, perineul se îngustează, deoarece vaginul și rectul se apropie unul de celălalt.
Organele genitale interne(Genitaliya interna) sunt organele de reproducere. Acestea includ: vagin, uter, anexe uterine (trompe uterine, ovare). (Fig.4)

Orez. 4 Organe genitale interne ale unei femei.
vagin(vaginul) este organul reproducător intern al unei femei, o formațiune tubulară musculo-elastică situată în pelvis, între uretră și vezica urinaraîn față, iar rectul în spate (Fig. 5). Marginea sa superioară este situată la nivelul colului uterin, pe care îl acoperă; dedesubt se deschide în vestibulul vaginului cu deschiderea vaginului. La fecioare, această deschidere este închisă de himen. În raport cu uterul, vaginul formează un unghi, deschis în față. Între pereții anterior și posterior ai vaginului, ca urmare a contactului lor, cavitatea vaginală are o formă de fante.

Orez. 5 Vagin în secțiune frontală
Lungimea medie a vaginului este de la 7 la 12 cm. Când o femeie stă în picioare, vaginul se îndoaie ușor în sus.
Pereții vaginului au o grosime de 3 - 4 mm și sunt formați din trei straturi:
Intern. Aceasta este membrana mucoasă a vaginului. Este căptușită cu epiteliu scuamos stratificat, care formează numeroase pliuri transversale în vagin. Aceste pliuri permit vaginului să-și schimbe dimensiunea dacă este necesar. Pliurile sunt cele mai pronunțate în anii de fertilitate.
In medie. Acesta este stratul muscular neted al vaginului. Fasciculele musculare sunt orientate predominant longitudinal, dar sunt prezente și fascicule de direcție circulară. În partea superioară, mușchii vaginului trec în mușchii uterului. În partea inferioară a vaginului devin mai puternice, împletindu-se treptat cu mușchii perineului.
În aer liber. Așa-numitul strat adventițial. Acest strat este format din țesut conjunctiv cu elemente de fibre musculare și elastice.
Pereții vaginului sunt împărțiți în anterior și posterior, care sunt conectați unul cu celălalt. Capătul superior al peretelui vaginal acoperă o parte a colului uterin, evidențiind partea vaginală și formând așa-numita boltă vaginală în jurul acestei zone. Capătul inferior al peretelui vaginal se deschide în vestibul. La femeile care nu au fost active sexual, în această zonă de-a lungul marginilor posterioare și parțial laterale există un pliu subțire al membranei mucoase duplicative, cel mai adesea având o formă de semilună, care se numește himen.
De obicei, pereții vaginului sunt roz pal, dar în timpul sarcinii devin mai strălucitori și mai întunecați.
Pereții vaginului sunt căptușiți cu glande care secretă mucus albicios cu un miros caracteristic. Are o reacție ușor acidă. Reacția acidă se datorează prezenței acidului lactic. Faptul este că celulele de suprafață ale epiteliului mucoasei vaginale conțin o cantitate semnificativă de glicogen.
Funcțiile vaginului:
- functia sexuala;
- functie generica;
- functie de protectie;
- functie de iesire;
- functia sexuala.
Uter(uterul) este un organ cav de mușchi netezi nepereche în care se dezvoltă embrionul și se naște fătul (Fig. 6). Uterul este situat în partea de mijloc a cavității pelvine, se află în spatele vezicii urinare și în fața rectului. De jos, corpul uterului trece într-o parte rotunjită - colul uterin. Lungimea uterului la o femeie adultă este în medie de 7-8 cm, lățimea - 4 cm, grosimea - 2-3 cm Greutatea uterului la femeile nulipare variază de la 40 la 50 g, iar la cele care au dat nasterea ajunge la 80-90 g. Volumul cavitatii uterine este de 4-6 cm.

Orez. 6 Uter
Uterul ca organ este în mare măsură mobil și, în funcție de starea organelor învecinate, poate ocupa diferite poziții. În mod normal, axa longitudinală a uterului este orientată de-a lungul axei pelvisului. Cea mai mare parte a suprafeței uterului este acoperită de peritoneu, cu excepția părții vaginale a colului uterin. Uterul este în formă de pară și aplatizat în direcția anteroposterior.
Uterul este format din următoarele părți:
Fundusul uterului(fundus uter) este partea superioară convexă a uterului, care iese deasupra liniei în care trompele uterine intră în uter.
Corpul uterului(corpus uterin) - are o formă triunghiulară, înclinându-se treptat spre gât. Aceasta este partea cea mai masivă.
Colul uterin(col uterin) - partea inferioară rotunjită îngustată a uterului.
Colul uterin are două părți: partea vaginală și partea supravaginală.
Partea vaginală este orientată spre vagin, situat mai jos bolte vaginale. La fete este în formă de con, la femeile aflate la vârsta fertilă este cilindric.
Partea supravaginala a colului uterin este situata deasupra fornixului vaginal.
Canalul cervical (canalul cervical) este în formă de fus. Îngustarea superioară se numește orificiu uterin intern, îngustarea inferioară se numește orificiu uterin extern. Canalul cervical este acoperit cu epiteliu columnar, iar partea vaginală a colului uterin este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat.
Uterul are suprafete anterioare si posterioare. Suprafața anterioară a uterului, îndreptată spre vezică, se numește suprafață vezicală, iar suprafața posterioară, îndreptată spre rect, se numește suprafață intestinală. Suprafețele vezicale și intestinale ale uterului sunt separate una de cealaltă prin marginile din dreapta și din stânga, de care trompele uterine se apropie la joncțiunea corpului cu fundul de ochi. Colțurile superioare ale cavității uterine se îngustează în depresiuni în formă de pâlnie în care se deschid orificiile uterine ale tuburilor.
Peretele uterului este format din trei straturi:
Perimetrie (membrană seroasă)(perimetrul) – este o continuare directă a învelișului seros al vezicii urinare. Pe o suprafață mare a suprafețelor anterioare și posterioare și a fundului uterului, este strâns fuzionat cu miometrul; La marginea istmului, capacul peritoneal este atașat liber.
Miometru (membrană musculară)(miometru) - cel mai gros strat al peretelui uterin, este format din trei straturi de neted fibre musculare cu un amestec de țesut conjunctiv fibros și fibre elastice;
- longitudinală externă (subseroasă) - cu fibre situate longitudinal și în cantitate mică cu circulare, după cum s-a spus, strâns îmbinate cu învelișul seros.
- circular mijlociu - este stratul cel mai gros, cel mai puternic dezvoltat in zona colului uterin. Este format din inele situate în zona unghiurilor tubului perpendicular pe axa acestora, în zona corpului uterin într-o direcție circulară și oblică. Acest strat conține un număr mare de vase, în principal venoase, motiv pentru care este numit și strat vascular.
- longitudinală internă (submucoasă) - cea mai subțire, cu fibre curgând longitudinal.
Endometru (membrană mucoasă)(endometru) - formează stratul interior al pereților uterului. Constă dintr-un strat epiteliul columnar, căptuind suprafața atât a glandei, cât și a laminei propria a țesutului conjunctiv asociat cu miometrul. Este pătruns de glande tubulare simple care se deschid pe suprafața epiteliului, părțile lor cele mai profunde ajungând la miometru. Printre celulele secretoare sunt împrăștiate grupuri de celule cilindrice ciliate. Endometrul este format din două straturi - un strat superficial, gros, numit strat funcțional, și un strat mai profund numit strat bazal.
Uterul este organul în care au loc dezvoltarea embrionului și gestația. Datorită elasticității ridicate a pereților, uterul poate crește de mai multe ori în volum în timpul sarcinii. Fiind un organ cu mușchi dezvoltați, uterul participă activ la expulzarea fătului în timpul nașterii.
Topografia uterului.
Uterul are o mobilitate semnificativă și este situat în așa fel încât axa lui longitudinală să fie paralelă cu axa pelvisului. Când este gol vezica urinara fundul uterului este îndreptat înainte, iar suprafața sa anterioară este îndreptată înainte și în jos; Această înclinare înainte a uterului se numește anteversio. Între corp și colul uterin există un unghi obtuz deschis anteflexio anterior - aceasta este locația corectă uter.
trompele uterine ( trompe uterine) (tubae uterinae, salpinges) este un organ tubular pereche, de 10-12 cm, care se extinde de la suprafețele laterale ale fundului uterin pe ambele părți. Ele sunt numite după anatomistul italian Gabriel Fallopius din secolul al XVI-lea, care le-a descris pentru prima dată.
Tuburile sunt închise într-un pliu de peritoneu care formează partea superioară a ligamentului uterin larg și se numește „mezenter tubar”. Trompa uterine are următoarele secțiuni:
- partea uterină (interstitială) – pereții uterului;
- istm (istmic) - în pliul peritoneului, secțiunea cea mai îngustă a tubului, lumenul său este de 1-2 mm;
- ampular – partea cea mai lată, lumen 6-8 mm. Se termină cu o pâlnie cu fimbrie;
Pereții trompelor uterine constau din:

stratul interior (mucoasa)– acoperit cu un cilindric epiteliul ciliat, are pliuri longitudinale;
musculara proprie– constă din fibre dispuse longitudinal și circular;
membrana seroasa (peritoneu)– acoperă țeava din față, sus și spate.

Trompele uterine îndeplinesc funcția de a transporta ovule și spermatozoizi, creând un mediu favorabil fecundației, dezvoltării ovulului fecundat și avansării acestuia în uter.
Topografia trompelor uterine.
Trompa este poziționată astfel încât când pozitie verticala Corpul istmului tubului se află aproape orizontal, ajungând la capătul uterin al ovarului. De aici, tubul cu fiola se întoarce în sus în unghi drept (cotul ascendent al tubului), mergând de-a lungul marginii anterioare a ovarului până la capătul tubului său. Aici tubul ocolește ovarul, formând o a doua îndoire (codură descendentă) și se învecinează cu marginea posterioară a ovarului, unde se termină în fimbrie.
Ovarele(ovaria) este un organ pereche situat în zona pelviană, care este glanda reproductivă feminină (Fig. 7). Este un corp oval de 2,5 cm lungime, 1,5 cm latime, 1 cm grosime.

Orez. 7 Vedere în secțiune a ovarului
1 - foliculi primordiali; 2 - foliculi preantrali; 3 - stroma ovariană; 4 foliculi antrali; 5 - folicul atretic; 6 - folicul preovulator; 7 - ovulatie; 8 - dezvoltarea corpului galben; 9 - corpus galben matur; 10 - epiteliul de acoperire; 11 - corp albicios; 12 - vasele de sânge din hilul ovarului.
Ovarul are un cortex și o medulară. Cortexul conține foliculi și corpuri galbene, V diferite etape dezvoltare. Medula conține vase de sânge și plexuri nervoase.
În partea de sus, ovarul este înconjurat de un înveliș epitelial, sub care se află tunica albuginea.
Ovarele îndeplinesc o funcție generativă, adică sunt locul în care celulele reproducătoare feminine se dezvoltă și se maturizează și sunt, de asemenea, glande. secretie internași produc hormoni sexuali (estrogen și progesteron) - o funcție endocrină.
Topografia ovarului.
Ovarul este adiacent peretelui lateral al pelvisului puțin sub intrarea în pelvisul mic și aici se formează o depresiune, numită fosă ovariană, al cărei fund este stratul parietal al peritoneului. Fosa ovariană este limitată în principal de formațiuni situate pe cealaltă parte a peritoneului, la peretele lateral al pelvisului: în spate - vasele hipogastrice și ureter, deasupra - vasele iliace externe, dedesubt - arterele uterine și obturatoare (obturatorul). aici trece si nervul). În față, fosa ovariană este limitată de porțiunea laterală a ligamentului uterin larg, care este atașată de peretele lateral al pelvisului. Când corpul este în poziție verticală, ovarul este situat aproape vertical, cu capătul tubar în sus și capătul uterin în jos. Marginea anterioară a ovarului este fuzionată cu ligamentul larg, iar marginea posterioară este orientată spre rect. Suprafața interioară este orientată spre cavitatea pelvină, suprafața exterioară este orientată spre peretele pelvin.

2. Structura anatomică a organelor reproducătoare feminine în diferite perioade ale vieții

De-a lungul vieții unei femei, există mai multe perioade caracterizate de caracteristici anatomice și fiziologice legate de vârstă. Granițele dintre perioade sunt foarte arbitrare și variază în funcție de condițiile individuale de dezvoltare, de factori ereditari, biologici și sociali.
În viața unei femei se disting următoarele perioade:
1. Perioada prenatală;
2. Perioada nou-născutului;
3. Perioada copilăriei;
4. Pubertate;
5. Pubertate;
6. Menopauza.

Perioada prenatală
Perioada intrauterină durează din momentul concepției până la naștere și constă din două faze: embrionară (primele 2 luni) și fetală (3-9 luni). La om, perioada intrauterină durează în medie 280 de zile sau 10 luni lunare (~ 9 luni calendaristice). În practica obstetrică, embrionul (embrionul) este organismul în curs de dezvoltare în primele două luni ale vieții intrauterine, iar de la 3 la 9 luni - fătul (fătul), prin urmare această perioadă de dezvoltare se numește fetală sau fetală.
În această perioadă are loc formarea, dezvoltarea, diferențierea și maturizarea tuturor organelor și sistemelor fătului. Din a 3-a-4-a săptămână de dezvoltare embrionară, gonadele încep să se dezvolte primele. Dezvoltarea gonadelor feminine în embriogeneză este determinată de setul de cromozomi sexuali format după fecundarea ovulului. Cariotipul 46, XX determină dezvoltarea ovarelor. Gonadele feminine se dezvoltă din epiteliul celomic, mezenchim și celulele terminale primordiale. Diferențierea sexuală primară, adică dezvoltarea gonadală începe la 6-7 săptămâni de gestație. Dezvoltarea rinichilor, a glandelor suprarenale și a gonadelor este strâns legată între ele; au o origine comună și sunt derivate din aceeași regiune a mezodermului primitiv.
În zona cordonului seminifer la femeie, celulele germinale sunt împrăștiate în stroma mezenchimului, din care sunt diferențiate zonele corticale și medulare ale ovarului. Vasele cresc în medular. Odată cu mărirea ovarului în luna a 4-a de dezvoltare, ligamentul inghinal din mezonefros se îndoaie și se transformă în pliul suspensor al ovarului. Din capătul său inferior se formează ligamentul ovarului și ligamentul rotund al uterului.
Transformarea gonadei primare în ovar are loc la 17-20 săptămâni de gestație, când celulele terminale primordiale formează ovocite înconjurate de un strat de celule granuloase. Numărul acestora atinge un maxim (6,2-6,7 milioane) după a 20-a săptămână de dezvoltare embrionară, iar apoi începe să scadă, iar până în perioada nașterii este de aproximativ 2 milioane.
Organele genitale externe feminine se dezvoltă din eminența genitală generală din a 4-a până în a 7-a săptămână de viață embrionară. La femei, tuberculul genital devine clitoris, iar pliurile genitale devin labiile mici. Labiile mari se dezvoltă din crestele genitale. Glandele vestibulare mari sunt derivate ale sinusului urogenital. Canalele Mülleriene formează organele de reproducere: trompele uterine, uterul și treimea superioară a vaginului. Vaginul (2/3 superioare) este un derivat al sinusului urogenital. Acest proces începe în săptămâna 5-6 și se termină în săptămâna a 18-a de dezvoltare intrauterină.
În timpul vieții intrauterine, are loc nu numai dezvoltarea morfologică a principalelor niveluri ale sistemului reproducător, ci și formarea funcției sale hormonale. Până în a 20-a săptămână de dezvoltare intrauterină, fătul are foliculi primordiali în ovare. În săptămâna 31-33 apar primele semne de dezvoltare foliculară, numărul de straturi de celule granuloase crește la 6-8 rânduri și se formează țesutul de tecă. În fiecare săptămână, dezvoltarea intrauterină are loc în anumite moduri. procese importante formarea sistemului reproducător și impactul factorilor de mediu nefavorabili au un efect dăunător asupra acelor structuri și sisteme care se află în stare activă în această perioadă. Această perioadă este importantă pentru dezvoltarea ulterioară a tuturor funcțiilor sistemului reproducător feminin, deoarece impactul factorilor nefavorabili. mediu inconjurator poate contribui la apariția malformațiilor sistemului reproducător, care ulterior duce la perturbarea funcțiilor specifice ale corpului feminin.

Perioada nou-născutului
Organele genitale ale unei fete nou-născute sunt influențate de hormonii sexuali, în principal materni, primiți în timpul vieții intrauterine. Semne clinice Efectele estrogenului sunt cele mai pronunțate în decurs de 10-20 de zile după naștere. Mecanismul modificărilor hormonale la nou-născuți poate fi diferit: la sfârșitul dezvoltării prenatale, un nivel ridicat de hormoni materni inhibă eliberarea gonadotropinelor din glanda pituitară fetală; după naștere, când nivelul de estrogeni materni din corpul nou-născutului scade brusc, hormonii foliculo-stimulatori și hormonii luteinizanți sunt stimulați, ceea ce duce la o creștere pe termen scurt a funcției hormonale a ovarelor nou-născutului. Hiperestrogenismul la un nou-născut este, de asemenea, asociat cu stimularea pe termen scurt a secreției de prolactină, ceea ce duce la ingurgitarea glandelor mamare și chiar la eliberarea de colostru din mameloane. Până în a 10-a zi de viață, toate manifestările influenței estrogenice dispar. Mucoasa vaginală devine mai subțire, numărul de straturi epiteliale scade la 2-4, celulele devin în principal bazale și parabazale, secreție mucusul cervical se oprește, glandele mamare se aplatizează.
Vulva este oarecum umflată, clitorisul este relativ mare. Himenul și deschiderea din el au forme diferite (în formă de inel, semilunar; una, două sau mai multe deschideri). Orificiul vaginal poate fi blocat de mucus vâscos. Vaginul este situat vertical, mucoasa sa este formată din 3-4 straturi de epiteliu scuamos, sunt prezente baghete de fermentație a acidului lactic, reacția conținutului este acidă, epiteliul scuamos este reprezentat în principal de celule intermediare.
Nivelul hormonilor sexuali scade semnificativ în primele 10 zile de la naștere, în urma căruia numărul de straturi ale epiteliului scuamos stratificat al vaginului scade, reacția de la acid devine neutră, iar tijele de fermentare a acidului lactic dispar. În a 3-9-a zi, este posibilă mărirea glandelor mamare, sângerare din vagin din cauza scăderii nivelului de estrogen.
Uterul nou-născutului este situat în cavitate abdominală; aria faringelui extern nu este mai mică decât linia corespunzătoare conjugatului diagonal. Lungimea uterului este de aproximativ 3 cm, greutatea este de aproximativ 4 g, raportul dintre lungimea colului uterin și corpul uterului este de 3:1, unghiul dintre ele nu este pronunțat. În endometru sunt detectate modificări proliferative și chiar secretorii. Miometrul este bine dezvoltat. Orificiul intern al colului uterin nu este format. Faringele extern se schimbă de la un faringe punctat (la un făt) la un faringe sub formă de fante (la un nou-născut). În zona faringelui extern există adesea pseudo-eroziune. Canalul cervical este umplut cu mucus gros, care poate curge în vagin.
Până la naștere, trompele uterine ale unei fete sunt foarte lungi (în medie 35 mm), întortocheate din cauza ligamentelor largi relativ scurte și sunt accesibile pe toată lungimea lor.
Ovarele unei fete nou-născute sunt situate în cavitatea abdominală. Au o formă cilindrică sau prismatică alungită, lungime 1,5-2 cm, lățime 0,5 cm și grosime 0,1-0,35 cm Suprafața este netedă, numărul foliculilor primordiali ajunge la aproximativ 700.000 și se remarcă un număr mare de foliculi atretici. Există și foliculi maturi, ceea ce indică posibilitatea sintezei de estrogen în perioada neonatală.
etc.................

Este clar că cele mai pronunțate modificări apar în uter. Pe lângă dimensiunea, forma și poziția sa, se schimbă și consistența și excitabilitatea la diferite tipuri de stimuli. Creșterea dimensiunii uterului este asigurată de hipertrofia și hiperplazia fibrelor musculare, precum și de prezența creșterii elementelor musculare nou formate, „cadru” mesh-fibrous și arginofil.

În cele din urmă, greutatea uterului crește de la 50 g la 1000-1500 g, iar pereții uterului sunt la cea mai mare grosime la mijlocul sarcinii - 3-4 cm. Ulterior, creșterea fibrelor musculare nu mai are loc, iar creșterea în dimensiune este asociată cu întinderea fibrelor în lungime. Concomitent cu acest proces, are loc creșterea țesutului conjunctiv lax și o creștere a numărului de fibre elastice. Combinația acestor procese duce la o înmuiere a uterului, crescând plasticitatea și elasticitatea acestuia. În membrana mucoasă a uterului apar modificări semnificative; aceasta suferă o restructurare și se formează așa-numita decidua. Nu mai puține modificări se observă în rețeaua vasculară a uterului: artere, vene și vase limfatice; acestea se extind și se prelungesc, precum și formarea altora noi.

Procesele de hipertrofie și hiperplazie sunt mai puțin pronunțate în istmul uterului. Cu toate acestea, are loc slăbirea țesutului conjunctiv și o creștere a fibrelor elastice în această zonă. Ulterior, istmul devine supraîntindet din cauza coborârii în el ovul(în a patra săptămână de sarcină).

Analizând modificările colului uterin în timpul sarcinii, trebuie remarcat faptul că procesele de hipertrofie din acesta sunt ușor exprimate datorită numărului mai mic de elemente musculare din structura sa. Cu toate acestea, are loc o creștere a fibrelor elastice și slăbirea țesutului conjunctiv. Rețeaua vasculară a colului uterin suferă modificări destul de grave. Colul uterin seamănă cu țesutul spongios (cavernos), iar congestia dă colului uterin o decolorare și o umflare albăstruie. Canalul cervical însuși în timpul sarcinii este umplut cu mucus vâscos. Acesta este așa-numitul dop de mucus, care împiedică microorganismele să pătrundă în ovulul fecundat.

Privind mai în detaliu modificările care apar în stratul muscular al uterului, se poate observa o creștere a cantității de actomiozină, în principal în mușchii uterului.

Există, de asemenea, o scădere a activității ATP - actomiozină și se creează condiții pentru a duce sarcina la termen. În stratul muscular al uterului se acumulează compuși ai fosforului, creatină fosfat și glicogen. Pentru sarcină, un punct important este acumularea de biologic substanțe activeîn uter: serotonina, catecolaminele etc. Rolul lor este destul de mare, de exemplu, serotonina este un analog al progesteronului și un sinergic al hormonilor estrogeni.

Examinând reactivitatea uterului la diverse tipuri de stimuli, se poate observa că excitabilitatea scade semnificativ în primele luni de sarcină și crește destul de puternic spre sfârșitul acesteia. Cu toate acestea, pe tot parcursul sarcinii se observă contracții neregulate și slabe ale uterului, pe care femeia nu le simte. Rolul lor este de a îmbunătăți circulația sângelui în sistemul spațiilor interviloase.

Datorită unei creșteri semnificative a dimensiunii uterului, crește și aparatul ligamentar al uterului, care joacă un rol enorm în menținerea uterului în poziția sa normală. Aș dori să remarc că ligamentele rotunde uterine și sacrouterine suferă cea mai mare hipertrofie. De exemplu, ligamentele uterine rotunde sunt palpate în timpul sarcinii prin anterioară perete abdominal sub formă de fire dense. Locația acestor ligamente depinde de inserția placentei. Dacă este situat de-a lungul peretelui anterior al uterului, atunci dispunerea ligamentelor uterine rotunde este paralelă sau diverg ușor în jos. Dacă localizarea placentei este zidul din spate– ele, dimpotrivă, converg în jos.

Modificările la nivelul trompelor uterine și ovarelor sunt minore. Trompele uterine devin ceva mai gros din cauza hiperemiei și a saturației seroase a țesuturilor. Locația lor se schimbă din cauza creșterii corpului uterin; se deplasează în jos de-a lungul suprafețelor laterale ale uterului. Ovarele cresc ușor în dimensiune. În timpul sarcinii, se deplasează din pelvis în cavitatea abdominală.

Deosebit de remarcată este schimbarea culorii vaginului, care capătă o nuanță albăstruie. Acest proces datorită aportului crescut de sânge a vaginului. Alte modificări ale vaginului pot fi caracterizate prin alungirea, lărgirea și proeminența mai mare a pliurilor.