Acidoza este caracterizată. Ce este acidoză și cum este tratată? Simptome prin care poate fi identificată acidoză

Un organism este un sistem foarte complex, format din diferite părți: organe, țesuturi, celule. Și dacă un eșec apare la un anumit nivel, atunci funcționarea întregului organism va fi cu siguranță întreruptă.

De exemplu, dacă cantitatea de acizi (cu siguranță sunt prezenți în țesuturi, sânge) crește, atunci va apărea acidoză. Care sunt simptomele sale? Și cum ar trebui administrat un tratament eficient?

Acidoza nu este o boală de la sine, ci o afecțiune care apare ca urmare a încălcării echilibrului acido-bazic al corpului.

Fiecare organism conține acizi, sunt necesari pentru funcționarea sa. Și într-o stare normală, acești acizi trebuie excretați, ceea ce asigură echilibrul.

Dar dacă acest lucru, dintr-un anumit motiv, nu se întâmplă, atunci acestea se vor acumula în sânge, urină și chiar în unele organe. Simptomele alarmante vor spune cu siguranță despre acest lucru. Trebuie remarcat faptul că tratamentul trebuie să fie în timp util, deoarece oxidarea puternică nu este normală, poate duce la consecințe triste.

Există mai multe tipuri ale acestei boli. De exemplu, dacă luăm mecanismul de dezvoltare a unui stat ca bază pentru clasificare, atunci se pot distinge următoarele tipuri:

• Acidoza respiratorie apare din cauza excreției insuficiente a dioxidului de carbon în timpul respirației. Se pare că se acumulează în sânge și își schimbă compoziția.
• Acidoza non-respirator apare datorită acumulării de acizi nevolatili în sânge, care dintr-un anumit motiv nu sunt excretați, dar rămân în organism.

Există, de asemenea, o formă mixtă în care se acumulează atât dioxid de carbon, cât și acizi nevolatili.

Acidoza non-respiratorie poate fi, de asemenea, clasificată:

• Metabolic. Aceasta este forma cea mai comună și în același timp complexă, în care acizii endogeni încep să se acumuleze în țesuturile corpului, perturbând funcționarea acestora. Simptomele sunt cele mai pronunțate și este necesar un tratament imediat.
• Excretor. Apare în caz de încălcare a funcției excretoare a corpului, de exemplu, cu insuficiență renală.
• Exogen. Motivul său principal este aportul unei cantități excesive de astfel de substanțe în organism, care în procesul de prelucrare se transformă în acizi și încep să se acumuleze, neavând timp să fie excretate.

În funcție de concentrația de acizi (este determinată de nivelul pH-ului), există:

• Când nivelul pH-ului este aproape de limitele inferioare ale normelor, se diagnostichează acidoză compensată. În această condiție, o persoană poate să nu fie conștientă de astfel de modificări pentru o lungă perioadă de timp, dar va perturba treptat (uneori peste câțiva ani) munca corpului.
• Dacă valorile normale sunt ușor depășite, aceasta este o formă subcompensată.
• Cu un exces semnificativ al normei, ei vorbesc despre o formă decompensată. De obicei, simptomele sunt evidente, consecințele pot fi triste, prin urmare, este necesar un tratament imediat și competent.

Cauze

Un astfel de stat nu se poate dezvolta fără niciun motiv. Există mulți factori negativi care pot provoca dezechilibru acido-bazic:

Manifestări

Simptomele unei boli, cum ar fi acidoză, cu o formă ușoară a bolii sau în stadiul său inițial, nu se pot manifesta sau deranja în niciun fel. Și, uneori, acestea sunt exprimate numai în semne ale bolii de bază, care a dus la acumularea de acizi și la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Dar este important să recunoaștem manifestările la timp pentru a începe tratamentul și pentru a evita consecințe grave, dintre care una este comă și ulterior moartea.

Iată care sunt simptomele care ar trebui să vă alerteze:

Diagnostic

Este posibilă identificarea acidozei folosind teste de sânge și urină, deoarece compoziția lor se va schimba cu siguranță.

Cum se tratează?

În cazul unei boli precum acidoza, este necesar un tratament imediat, deoarece, în cazurile severe, este probabil deces. Deci, dacă aveți simptome alarmante, consultați-vă imediat medicul.

Iată pașii principali:

1. Eliminarea cauzei dezvoltării afecțiunii, adică tratamentul bolii de bază sau eliminarea patologiilor. De exemplu, în diabetul zaharat, este necesară administrarea de insulină. Dacă ventilația plămânilor este afectată, atunci aceasta se va efectua artificial. De asemenea, veți avea nevoie de drenaj pulmonar, îndepărtarea sputei (aspirare) și medicamente expectorante.
2. Trebuie să urmați o anumită dietă. Pacientul ar trebui să mănânce mai multe fructe de padure, legume, fructe, cereale, produse vegetale. Iar ceaiul și cafeaua tari, alcoolul, prăjitul, făina, afumat, murat, dulce și sărat trebuie aruncate.
3. Sângele trebuie curățat de toxine și acizi. Poate fi necesară plasmafereză.
4. În unele cazuri, dializa este eficientă.
5. În formele severe, lichidul este injectat intravenos, precum și bicarbonatul de sodiu. Dacă pacientul poate bea singur, el ar trebui să o facă. Recepția sodelor dizolvate în apă este eficientă.
6. Dacă este necesar, se efectuează un tratament simptomatic.

Acidoza este vindecabilă dacă se iau măsuri în timp util. Sănătate pentru tine!

Acidoza metabolică se caracterizează printr-o scădere a pH-ului din sânge și o scădere a concentrației plasmatice de bicarbonat din cauza pierderii de bicarbonat sau a acumulării de alți acizi decât acidul carbonic (de exemplu, acidul lactic).

Dacă tratamentul nu este început la timp, acidoză metabolică duce la aritmii și stop cardiac.

Fiziopatologie

Acidoza este o încălcare a stării acido-bazice, în care apare un exces relativ sau absolut de acizi în sânge.

Distingeți între acidoză respiratorie (gazoasă) și acidă metabolică.

Cauze ale acidozei respiratorii: hipoventilație datorată afectării sistemului nervos central, boli neuromusculare, pneumonie, edem pulmonar, progresia insuficienței pulmonare, concentrație mare de dioxid de carbon în spații închise.

Cauze ale acidozei metabolice: cetoacidoză diabetică, cetoacidoză alcoolică, acidoză lactică, otrăvire cu salicilați, etilen glicol, alcool metilic, diaree, insuficiență renală, acidoză tubulară renală, administrarea anumitor medicamente (clorură de amoniu, clorură de calciu), aport alimentar acid pe termen lung .

Acidoza compensată și decompensată se distinge în funcție de gradul de compensare. Acidoza compensată se caracterizează printr-o modificare a cantităților absolute ale componentelor tamponului carbonatic, în timp ce raportul dintre sarea de sodiu a acidului carbonic și acidul carbonic rămâne în intervalul normal (20: 1), iar pH-ul din sânge nu se modifică semnificativ . Cu acidoză decompensată, se modifică nu numai cantitatea absolută de bicarbonat de sodiu și acid carbonic, ci și raportul acestora, ceea ce duce la o scădere a pH-ului.

Acidoza respiratorie compensată se caracterizează prin următorii parametri biochimici: pH-ul sanguin este în limite normale, PCO2 este crescut, nivelul bicarbonatelor standard este compensatoriu crescut.

Cu acidoză respiratorie decompensată: pH-ul sângelui este redus, PCO2 este crescut, nivelul bicarbonatelor standard este normal.

În caz de acidoză metabolică compensată: pH-ul se încadrează în limite normale, PCO2 este compensatoriu redus, nivelul bicarbonatelor standard este redus.

În caz de acidoză metabolică decompensată: pH-ul este redus, PCO2 se încadrează în limite normale, nivelul bicarbonatelor standard este redus.

Verificați parametrii vitali ai pacientului, observați depresia cardiacă, hipotensiunea.

Examinați istoricul medical al pacientului, aflați din acesta despre prezența slăbiciunii, durerii de cap dureroase, anorexiei, greață, vărsături.

Obțineți un EKG, verificați dacă există semne de aritmie.

Diferența anionică - diferența dintre concentrațiile de cationi (ioni încărcați pozitiv) și anioni, determinată de formula: (Na + + K +) - (НСОЗ- + С1-). Se folosește pentru a determina anioni din sânge neobservați pentru diverse tulburări metabolice. În mod normal, diferența anionică este de 10-16 mmol / L.

Analiza gazelor arteriale din sânge. Scăderea nivelului de bicarbonat cu scăderea compensatorie a PaCO2. În acidoză metabolică pură, PaCO2 trebuie să fie egală cu concentrația de bicarbonat înmulțită cu 1,5 plus 6-10 mm Hg. Artă. O abatere de la această valoare sugerează prezența unei complicații sub formă de disfuncție respiratorie (valoarea PaCO2 este mai mică decât cea prevăzută, sugerează alcaloză respiratorie primară; valoarea PaCO2 mai mare decât se aștepta indică o disfuncție respiratorie centrală, ducând la o retenție inadecvată a CO2).

Primul ajutor

Ridicați capul patului pentru a ajuta pacientul să respire.

Oferiți acces suplimentar la oxigen și pregătiți pacientul pentru intubație endotraheală și ventilație, dacă este necesar.

Efectuați o monitorizare constantă a activității cardiace.

Luați o probă de sânge pentru analiza gazelor din sânge.

Dacă pacientul are diabet, administrați insulină pentru a preveni cetoacidoza diabetică.

Oferiți antibiotice conform instrucțiunilor medicului dumneavoastră pentru a trata infecția.

În acidoză metabolică cu pH din sânge sub 7,2 - introducerea bicarbonatului de sodiu i / v (44-88 meq în soluție de dextroză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,45%) până la o valoare a pH-ului de 7,2 (concentrație de bicarbonat plasmatic 8-10 meq / l), eliminând în același timp cauza acidozei.

Cantitatea de bicarbonat necesară poate fi calculată folosind formula. Cantitatea aproximativă de bicarbonat de sodiu necesară pentru creșterea concentrației de bicarbonat de plasmă de la 6 meq / l la 10 meq / l este: 4 meq / l / 0,5 / greutate corporală în kg. Această metodă de calcul necesită măsurători repetate ale bicarbonatului plasmatic și ale pH-ului din sânge.

Subestimarea necesităților de bicarbonat poate apărea cu pierderea continuă a bicarbonatului (acidoză tubulară proximală) sau cu o formare destul de rapidă de acid organic cu consumul de bicarbonat administrat în reacții tampon (acidoză lactică). În acidoză tubulară proximală, cerința constantă pentru bicarbonat este de 2-4 mg / kg / zi.

Complicații ale perfuziei cu soluție de bicarbonat de sodiu: supraîncărcare volumică, în special în patologia cardiacă și renală, hipernatremie, hipokaliemie, alcaloză.

În urma acțiunilor

Monitorizați continuu parametrii vitali ai pacientului.

Luați un ECG continuu cu 12 linii.

Pregătiți pacientul pentru hemodializă, dacă este necesar.

Monitorizați pacientul pentru semne de hiperkaliemie.

Măsuri preventive

Explicați pacienților cu diabet zaharat de tip I necesitatea de a fi monitorizați în mod constant de către un medic și monitorizați starea acestora.

Este necesar un tratament în timp util al bolilor care provoacă acidoză metabolică.

Purtati o conversatie cu pacientii despre pericolele contactului cu materiale otrăvitoare, despre siguranță atunci când lucrați cu ei.

Termenul medical „acidoză” înseamnă o stare a corpului uman în care echilibrul acid-bazic este perturbat.

Cauzele acidozei

Încălcarea echilibrului acido-bazic apare ca urmare a oxidării insuficiente și a îndepărtării acizilor organici. În general, la o persoană sănătoasă, aceste produse sunt excretate din organism destul de repede. În unele boli și afecțiuni (de exemplu, în timpul sarcinii, cu tulburări intestinale, foamete, boli febrile etc.), acestea sunt excretate foarte lent. În cazurile ușoare, acest lucru se manifestă prin apariția acetonei și acidului acetoacetic în urină (această afecțiune se numește acetonurie), iar în cazurile severe (de exemplu, cu diabet zaharat) duce la comă, șoc și chiar moartea unei persoane .

Astfel, cauzele acidozei, sau mai bine zis, factorii care însoțesc dezvoltarea acestei afecțiuni, pot fi:

• Sarcina;
• Dietele grele, postul;
• Fumatul, abuzul de alcool;
• Intoxicații și alte tulburări ale tractului gastro-intestinal;
• Boli caracterizate prin tulburări metabolice (diabet zaharat, afecțiuni febrile etc.);
• Deshidratarea corpului (indiferent de cauza care l-a provocat);
• Formații maligne;
• Înfometarea cu oxigen (cu insuficiență cardiacă, stări de șoc, anemie);
• Insuficiență renală;
• Intoxicația cu substanțe chimice, al cărei metabolism poate duce la formarea excesului de acizi;
• Insuficiență respiratorie în formă severă (cu emfizem pulmonar, pneumonie, hipoventilație etc.);
• Pierderea rinichiului de bicarbonat;
• Hipoglicemie (o afecțiune caracterizată prin scăderea nivelului de glucoză din sânge);
• Circulație insuficientă (de exemplu, cu edem pulmonar);
• Luarea anumitor medicamente (de exemplu, clorură de calciu, salicilați etc.).

Trebuie remarcat faptul că nu este întotdeauna posibil să se stabilească cauza acidozei.

Clasificarea acidozei

După origine, acidoză se împarte în:

• Respirator (se dezvoltă datorită inhalării aerului cu o concentrație mare de dioxid de carbon);
• Non-respirator (datorită unui exces de acizi nevolatili);
• Amestecat.

La rândul său, acidoza non-respiratorie este clasificată în:

• Excretor: se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a funcției de excreție a acizilor nevolatili din organism cel mai adesea în afecțiunile renale;
• Exogen: se caracterizează prin aportul unei cantități crescute de substanțe în organism, care sunt transformate în procesul de oxidare acidă;
• Metabolice: datorită acumulării de acizi endogeni în țesuturi datorită legării și / sau distrugerii lor insuficiente. Cea mai dificilă afecțiune.

În funcție de nivelul pH-ului (cu o rată de 7,25-7,44), acidoză este împărțită în:

• Compensat - deplasarea pH-ului sângelui către limita inferioară a normei fiziologice la nivelul de 7,35;
• Subcompensat - trecerea mai pronunțată la partea „acidă” - pH 7,35-7,29;
• Decompensat - o scădere a nivelului de pH sub 7,29.

În cazul în care nivelul pH-ului din organism atinge indicatori extrem de mici (mai puțin de 7,24) (de fapt, precum și extrem de mari), proteinele sunt denaturate (adică pierderea proprietăților lor naturale) și funcția enzimelor scade, de asemenea, are loc distrugerea celulelor - acest lucru poate duce la moartea organismului.

Acidoza poate provoca condiții critice, cum ar fi:

• Creșterea coagulării sângelui;
• Disfuncții ale creierului;
• Scăderea volumului de sânge circulant;
• Fluctuații critice ale tensiunii arteriale;
• Deshidratare;
• Tromboza periferică;
• Infarct miocardic;
• Infarctul de organ parenchimatic;
• Comă;
• Moarte.

Simptome de acidoză

Simptomele acidozei sunt dificil de diferențiat de semnele diferitelor boli și, în forme mai ușoare, nu sunt deloc asociate cu o încălcare a echilibrului acido-bazic.

Simptomele acidozei ușoare pot include:

• Greață și vărsături pe termen scurt;
• Stare generală de rău;
• Oboseală;

Condiții mai severe de acidoză pot fi însoțite de:

• Aritmie cardiaca;
• Tulburări ale sistemului nervos central: letargie, amețeli, confuzie, somnolență, pierderea cunoștinței;
• Respirație scurtă;
• Hiperpneea (o creștere a adâncimii respirației și apoi a frecvenței acesteia);
• Creșterea frecvenței cardiace;
• Semne ale scăderii volumului lichidului extracelular (ECF), în special în acidoză diabetică;
• Creșterea tensiunii arteriale;
• Uimire crescândă.

Acidoza severă poate duce la șoc circular rezultat din contractilitatea miocardică afectată și răspunsul vascular periferic la catecolamine.

Diagnosticul acidozei

După cum sa menționat mai sus, simptomele acidozei nu sunt specifice. În plus, acestea sunt adesea mascate de semne ale bolii de bază, astfel încât diagnosticul nu este întotdeauna posibil să se stabilească imediat.

Pentru un diagnostic precis, pacienții sunt supuși următoarelor studii:

• Un test de sânge pentru a determina nivelul pH-ului în urină;
• Analiza sângelui arterial pentru prezența electroliților serici;
• Analiza sângelui arterial pentru a determina compoziția gazelor sale.

Ultimele două studii permit determinarea nu numai a prezenței acidozei la o persoană, ci și a tipului acesteia (respirator sau metabolic).

Pot fi necesare mai multe studii suplimentare pentru a determina cauza acidozei.

Tratamentul acidozei

Datorită faptului că afecțiunea descrisă este rezultatul unei încălcări a funcționării sistemelor corpului, scopul tratamentului acidozei este eliminarea factorilor care au devenit mecanismul declanșator. În special, vorbim despre tratamentul unor boli majore, stări patologice sau disfuncții, care au provocat o schimbare a echilibrului acido-bazic al corpului.

Corectarea formelor severe de acidoză implică:

• Eliminarea factorului provocator;
• Normalizarea hemodinamicii: îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, restabilirea microcirculației, eliminarea hipovolemiei;
• Corectarea metabolismului electroliților;
• Eliminarea hipoproteinemiei;
• Îmbunătățirea fluxului sanguin renal;
• Consolidarea sistemului tampon de hidrocarbonat;
• Îmbunătățirea proceselor oxidative în țesuturi prin introducerea acidului ascorbic, glucozei, riboxinei, tiaminei, insulinei, piridoxinei;
• Îmbunătățirea ventilației pulmonare (trecerea la ventilația artificială - în cazuri extreme).

Corecția țintită a stării acid-bazice prin introducerea soluțiilor tampon se efectuează numai la un nivel de pH mai mic de 7,25 (cu acidoză decompensată).

Tratamentul simptomatic al acidozei implică consumul de multe lichide, ingerarea de sodă și eliminarea simptomelor asociate (stare generală de rău, greață, aritmii, hipertensiune arterială etc.). În caz de otrăvire, se prescriu medicamente care îndepărtează substanțele toxice din organism, în cazuri severe, se efectuează dializă.

Tratamentul acidozei la copii este similar cu tratamentul acestei afecțiuni la un adult.

Acidoza metabolică - o afecțiune patologică caracterizată printr-un nivel ridicat de aciditate în sângele circulant cauzat de o scădere a concentrației de bicarbonat din plasmă sau de acumularea de alți acizi decât acidul carbonic. Indicatorii integrali ai acidozei metabolice sunt scăderea pH-ului sanguin sub 7,35 și concentrația de bicarbonați standard (SB) sub 21 mmol / L. Acidoza metabolică este cea mai frecventă și mai severă formă de tulburări acido-bazice (ACS).

Etiologia acidozei metabolice

1. Acumularea de alimente acide în tulburările metabolice:
   a) cetoacidoză (diabet zaharat, hipoxie, post prelungit, patologie hepatică, intoxicație cu alcool, febră prelungită);
   b) acidoză lactică (insuficiență cardiacă, șoc, hipoxie, infecții severe, patologie hepatică);
   c) acumularea de acizi în timpul activării catabolismului (leziuni masive, arsuri, procese inflamatorii extinse).
2. Acumularea de produse acide în organism cu încălcarea excreției lor (insuficiență renală acută și cronică, șoc).
3. Pierderea semnificativă a bicarbonatului cu suc intestinal (cu diaree).
4. Consumul crescut de alimente acide cu alimente, otrăvirea cu acizi și anumite medicamente (salicilați, etanol, metanol etc.).

Cel mai adesea, acidoză metabolică se observă în diabetul zaharat decompensat, insuficiență hepatică, post prelungit, hipoxie acută de orice origine, inclusiv după stop cardiac.

Compensarea pentru acidoză metabolică

Hiperventilația plămânilor și tamponul bicarbonat joacă un rol cheie în compensarea acidozei metabolice. Excesul de ioni de hidrogen este neutralizat atunci când interacționează cu componenta principală a tamponului bicarbonat (NaHCO3) cu formarea acidului carbonic, care se disociază rapid în CO 2 și H2O. Ca urmare a hiperventilației plămânilor, excesul de CO 2 este excretat rapid din corp. În acest caz, se spune că acidoză metabolică este compensată de alcaloza respiratorie.

Tamponul proteic joacă, de asemenea, un anumit rol în legarea ionilor de hidrogen. Rinichii și ficatul pot participa, de asemenea, la mecanismele de compensare, numai dacă patologia acestor organe nu a cauzat dezvoltarea acidozei. Unii dintre protoni merg la țesutul osos în schimbul ionilor de sodiu și calciu.

Cu acidoză metabolică, apar schimbări intense și destul de dinamice în compoziția ionică a plasmei și a celulelor. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că schimbul de potasiu, sodiu, calciu, magneziu, clor și alți ioni depinde în principal de natura bolii subiacente, de starea metabolismului sării de intrare, de starea funcțională a rinichilor , ficat și alte organe. Prin urmare, corectarea concentrației ionilor în sânge trebuie să aibă un caracter strict individual.

Clinica pentru acidoză metabolică

Prin gradul de compensare, se disting acidoza compensată și decompensată. Acidoza compensată se caracterizează printr-o modificare a cantităților absolute ale componentelor tamponului carbonatic, în timp ce raportul dintre sarea de sodiu a acidului carbonic și acidul carbonic rămâne în intervalul normal (20: 1), iar pH-ul din sânge nu se modifică semnificativ . Cu acidoză decompensată, se modifică nu numai cantitatea absolută de bicarbonat de sodiu și acid carbonic, ci și raportul acestora, în urma căruia scade pH-ul sângelui.

Principalii indicatori ai severității acidozei metabolice
(date rezumate medii)

Acidoza clinică ușoară poate fi asimptomatică. Când pH-ul scade la 7,2 (decompensare), respirația crește semnificativ. Cu o scădere suplimentară a pH-ului, activitatea centrului respirator este suprimată, miocardul este inhibat și sensibilitatea receptorilor la catecolamine scade. Productivitatea inimii scade, volumul mic al inimii (MOC) scade, apare encefalopatia hipoxică, până la dezvoltarea unei comă.

Principiile corecției acidozei metabolice

Tratamentul acidozei metabolice are drept scop corectarea cauzei de bază. Cu insuficiență renală și, de asemenea, în unele cazuri cu etilenglicol, salicilat sau otrăvire cu metanol, se prescrie hemodializă. În general, principiile corecției acidozei metabolice sunt după cum urmează:

1. Eliminarea factorului etiologic (patologia sistemului respirator și cardiovascular, a organelor abdominale etc.).
2. Normalizarea hemodinamicii - eliminarea hipovolemiei, refacerea microcirculației, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui.
3. Îmbunătățirea ventilației pulmonare (până la trecerea la ventilația mecanică).
4. Corectarea metabolismului electrolitic.
5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal.
6. Eliminarea hipoproteinemiei.
7. Îmbunătățirea proceselor oxidative ale țesuturilor prin administrarea de glucoză, insulină, tiamină, piridoxină, riboxină, ascorbic, pantotenic și acizi pangamici.
8. Consolidarea sistemului tampon de hidrocarbonat.

Surse:
1. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bukharin V.A. si etc.; Ed. Yu.M. Pantsyreva / Chirurgie clinică: ghid de referință // Medicină, 1988.
2. Sumin S.A. / Urgențe // Lumea farmaceutică, 2000.

- Aceasta este o tulburare a echilibrului acido-bazic, care se caracterizează printr-o scădere a concentrației de bicarbonați pe fondul unei concentrații normale sau crescute de acizi în plasmă. Principalele semne sunt scăderea pH-ului sângelui arterial la un nivel de 7,35 și mai mic, un deficit de baze alcaline mai mare de -2 mmol / litru, presiune parțială normală sau crescută a dioxidului de carbon. Se manifestă clinic prin suprimarea miocardului, a centrului respirator, a sensibilității scăzute la catecolamine. Este diagnosticat pe baza rezultatelor studiilor de laborator ale indicatorilor echilibrului acido-bazic. Tratamentul specific este infuzia tampon.

ICD-10

E87.2 P74.0

Informații generale

Acidoza metabolică (MA) sau acidemia este o afecțiune asociată cu o schimbare a activității proteinelor biologic semnificative pe fondul unei schimbări a echilibrului acid bazic spre partea acidă. Se dezvoltă în boli somatice severe, unele otrăviri, șocuri de orice origine. Acidemia moderată nu este asociată cu simptome clinice. Când se elimină cauza defecțiunii, starea normală a mediului intern este restabilită fără intervenție medicală. Acidoza severă necesită tratament ICU din cauza riscului ridicat de accidente respiratorii și cardiovasculare. Pacienții au nevoie de monitorizare constantă hardware a semnelor vitale, de prelevare de sânge zilnică și uneori orară pentru teste de laborator.

Cauze

Acidemia este cauzată de supraproducție sau scăderea excreției de acizi, precum și creșterea excreției componentelor alcaline din sânge. Acidoza metabolică apare în toate cazurile de șoc, deces clinic și boală postresuscitare. În plus, patologia se poate dezvolta cu o varietate de procese patologice cu profil terapeutic și chirurgical. În funcție de tulburarea de bază, acidificarea poate apărea din cauza corpurilor lactate sau cetonice. Există următoarele tipuri ale acestei stări:

• Acidoza lactică... Ele apar atunci când procesele de glicoliză anaerobă din mușchi sunt îmbunătățite. Formele severe de acidoză lactică apar la pacienții cu hipoxie tisulară severă, insuficiență respiratorie și scăderea tensiunii arteriale sistolice sub 70 mm Hg. Artă. Observată în sepsis, hipovolemie, sinteza unor cantități mari de D-lactat de către microflora intestinală. Cauza fiziologică a schimbărilor de echilibru acid bazic este considerată a fi o muncă fizică activă, inclusiv haltere. Acidificarea nu necesită corecție și dispare singură la scurt timp după relaxarea musculară.
• Cetoacidoza... Sunt un simptom al bolilor somatice. Se găsesc în diabetul zaharat, insuficiență renală cronică și acută, otrăvire cu alcool, alcool metilic, etilen glicol, salicilați, afectarea funcției excretoare hepatice. În plus, concentrația corpurilor cetonice crește în stadiul terminal al șocului, odată cu dezvoltarea insuficienței multiple a organelor.
• Pierderea motivelor... Apare într-o serie de boli ale tractului gastro-intestinal: diaree prelungită, fistule intestinale, deviere a urinei intestinale. Acesta din urmă devine rezultatul unei operații chirurgicale, în timpul căreia ureterele sunt îndepărtate în intestin cu o vezică incompetentă. Urina are un pH de 5-7, adică este un mediu acid. Când intră în intestin, neutralizează mediul alcalin intestinal.

Patogenie

Acidoza metabolică duce la scăderea concentrației de HCO 3 și la creșterea cantității de Cl -. Ionii de potasiu din celule sunt înlocuiți activ cu sodiu și hidrogen, are loc o creștere a volumului de K + în plasmă. În absența insuficienței renale, excesul de potasiu este eliminat în urină. În același timp, nivelul său în sânge rămâne aproape de normal, se formează hipokaliemie intracelulară. Cu un dispozitiv de descărcare, plasma conține o cantitate crescută de ioni K +. Micile schimbări sunt compensate de sistemele tampon: bicarbonat, fosfat, hemoglobină, proteină. Aceștia leagă reversibil protonii, menținând homeostazia, cu toate acestea, acțiunea acestor sisteme este insuficientă în acidoză masivă. Se produce o scădere a pH-ului, care afectează conformația compușilor amfoteri. Activitatea hormonilor, neurotransmițătorilor se schimbă, funcțiile aparatului receptor sunt perturbate.

Clasificare

Există mai multe clasificări ale alcalinemiei. Unul dintre cele mai comune criterii de diviziune este diferența anionică - diferența în concentrația de K +, Na + și CL -, HCO 3 -. În mod normal, este de 8-12 mmol / litru. Dacă acest indicator este păstrat, se vorbește despre alcaloză cu o gaură anionică normală, excesul indică o scădere a concentrației de cationi Mg +, Ca + nemăsurați sau o creștere a nivelului de fosfați, albumină, acizi organici. Practica clinică utilizează clasificări în funcție de nivelul compensării MA:

1. Compensat... Este asimptomatic, homeostazia se menține datorită muncii active a mecanismelor compensatorii. PH-ul este menținut la 7,4, deficitul de bază este zero, iar presiunea parțială a CO2 este menținută la 40 mm Hg. Artă. Este detectat în timpul prelucrării prelungite a unui volum mare de țesut muscular, precum și în stadiul inițial al bolilor interne. Nu este necesară nicio corecție medicală.
2. Subcompensata. Indicele de hidrogen este menținut în intervalul normal sau scade ușor (7.35-7.29). Există un ușor deficit de baze (până la -9). pCO2 scade din cauza hiperventilației compensatorii, dar nu depășește valoarea de 28 mm Hg. Artă. Apare un tablou clinic nespecific, ușor. Nu este nevoie de fluide tampon.
3. Decompensat... PH-ul scade sub 7,29, deficiența de BE depășește marca de -9 mmol / litru. Nu este compensat prin hiperventilație pulmonară. Presiunea parțială scade la 27 mm Hg. Artă. sau mai jos. Există o simptomatologie extinsă, o deteriorare accentuată a bunăstării pacientului. Este necesară îngrijire urgentă cu soluții tamponate.

Simptomele acidozei metabolice

Soiurile compensate sau subcompensate sunt asimptomatice. Cu un deficit de hidrocarburi mai mare de -10, o valoare a pH-ului sub 7,2, apare hiperventilația compensatorie. Se manifestă sub formă de respirație profundă și lentă. Pe măsură ce starea se descompensează, pacientul dezvoltă respirația Kussmaul. Acidoza cronică la copii duce la creșterea și dezvoltarea scăzute. Alte semne clinice depind de patologia de bază. Pot apărea diaree, mâncărimi ale pielii, poliurie, tulburări vizuale, amețeli. Un istoric de post prelungit, luând doze mari de salicilați, etilen glicol, metanol sau etanol, prezența diabetului zaharat, tulburări intestinale, insuficiență renală cronică.

Tulburările metabolice severe potentează hipotensiunea. Răspunsul la introducerea aminelor presoare este redus sau absent. A scos la iveală o scădere a contractilității miocardice, tahiaritmie compensatorie. Hiperpotasemia plasmatică asociată cu insuficiența renală provoacă fibrilație atrială (fibrilație atrială). Există semne de afectare a conducerii atrioventriculare. Pacienții se plâng de dureri în piept, palpitații, dificultăți de respirație. La examinarea obiectivă, pielea este palidă sau cianotică, rece la atingere, pulsul este aritmic, umplere și tensiune slabă, respirația este profundă, grea, zgomotoasă. Este posibilă dezvoltarea encefalopatiei.

Complicații

Acidoza metabolică severă în stadiul terminal determină depresia centrului respirator. Hiperventilația este înlocuită de o respirație slabă superficială. Se dezvoltă hipoxia creierului, ducând la pierderea cunoștinței și comă. Activitatea rinichilor și a ficatului este afectată, apare insuficiență multiplă a organelor. Încălcarea conducerii neuromusculare progresează, care devine cauza tulburării în activitatea tuturor sistemelor corpului. Inițial, aritmiile atriale s-au răspândit în ventriculi. Se observă fibrilația acestuia din urmă, este diagnosticată moartea clinică.

Diagnostic

Diagnosticul MA la pacienții cu terapie intensivă este efectuat de un anestezist-resuscitator. În prezența bolilor somatice cronice, este necesară consultarea unor specialiști îngustați: endocrinolog, chirurg, nefrolog, hepatolog. Acidoza metabolică cronică poate fi diagnosticată de un medic generalist ambulator. Diagnosticul este stabilit pe baza datelor din următoarele studii:

• Fizic... Nu ne permite să determinăm cu exactitate prezența modificărilor, deoarece semnele unei încălcări sunt prea nespecifice și pot apărea în multe alte procese patologice. Cu toate acestea, tabloul clinic corespunzător oferă motive pentru prescrierea analizei echilibrului bazei acide și a electroliților plasmatici.
• Laborator... Este baza căutării diagnostice. Acidemia este diagnosticată cu o scădere moderată sau semnificativă a pH-ului, o deficiență a hidrocarburilor și o scădere a presiunii parțiale a dioxidului de carbon. Pentru a determina tipul de acidoză, se evaluează diferența anionică. Pentru a clarifica mecanismul pierderii bazei, poate fi necesar să se studieze gaura anionică nu numai în plasmă, ci și în urină.
• Hardware... Se efectuează pentru a identifica boala de bază, precum și pentru a diagnostica modificările emergente. Pe ECG, există o ascuțire a undei T, expansiunea complexului QRS, dispariția undei P, fibrilația atrială cu unde mari sau unde mici, intervale neregulate între complexele ventriculare. Când stagnarea apare într-un cerc mare, pot fi observate semne cu ultrasunete de mărire a ficatului, splină, acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Tratarea acidozei metabolice

Terapia MA fără eliminarea cauzelor sale este inadecvată; se bazează pe detectarea și tratamentul bolii de bază. În cazul cetoacidozei diabetice, este necesară corectarea nivelului zahărului din sânge, cu acidoză lactică - ameliorarea ischemiei și hipoxiei tisulare. În caz de șoc, pacientului i se arată măsurile adecvate de resuscitare. Tratamentul cauzei principale a acidemiei se efectuează în paralel cu normalizarea compoziției acido-bazice a mediului intern. Pentru aceasta, sunt utilizate următoarele metode:

1. Medicament... În formele descompensate ale bolii, corecția se efectuează prin administrare intravenoasă perfuzabilă de bicarbonat de sodiu. În alte cazuri, soluțiile tampon nu sunt utilizate. Este posibilă transfuzia de lactasol, care este metabolizată în ficat pentru a forma HCO3. Echilibrul electrolitic este restabilit cu infuzia de disol, acesol, trisol. În cazul hipoproteinemiei, este indicată transfuzia de proteine. Normalizarea proceselor oxidative în țesuturi se realizează prin prescrierea complexelor multivitaminice, a acizilor pantotenici și pangamici.
2. Hardware... Acestea sunt necesare în cazul unui curs complicat al procesului pentru corectarea funcțiilor vitale. Insuficiența respiratorie este o indicație pentru transferul pacientului la ventilație artificială; scăderea funcției renale necesită hemodializă. Odată cu scăderea tensiunii arteriale, se efectuează o infuzie de vasopresori (prin injectomat). Când se folosește fibrilația ventriculară, tratament electro-puls, masaj cardiac indirect.

Prognoza și prevenirea

Cursul tulburării depinde în mod direct de procesul patologic principal și de posibilitatea eliminării sale complete. După eliminarea cauzelor acidemiei, tulburările de echilibru acid bazic pot fi ușor corectate chiar și în stadiul decompensării. Reaprovizionarea medicală a deficitului de hidrocarburi menținând în același timp factorul etiologic de acidificare nu permite realizarea unei normalizări stabile a pH-ului și a BE (exces / lipsă de HCO 3). Prevenirea constă în tratarea în timp util a proceselor care pot provoca acidoză, reglarea nivelului zahărului din sânge, efectuarea hemodializei pentru insuficiență renală cronică. În condițiile ICU, acidoză metabolică este detectată și corectată într-un stadiu incipient cu studiu zilnic al indicatorilor echilibrului acido-bazic.