Consecințele bolii asupra malariei. Malarie. Clasificarea clinică. Clinica. Caracteristicile clinice ale diferitelor tipuri de malarie. Tratament. Profilaxie

Este însoțit de febră, frisoane, creșterea dimensiunii splinei și ficatului, anemie. O trăsătură caracteristică a acestei invazii protozoare este natura ciclică a cursului clinic, adică perioadele de îmbunătățire a bunăstării sunt înlocuite de perioadele de deteriorare accentuată cu o creștere ridicată a temperaturii.

Boala este cea mai frecventă în țările cu climă caldă. Acestea sunt America de Sud, Asia și Africa. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, malaria este o problemă medicală gravă în 82 de țări în care decesele cauzate de această infecție sunt foarte mari.

Relevanța malariei pentru o persoană rusă se datorează posibilității de infectare în timpul călătoriilor turistice. Adesea, primele simptome apar deja la sosirea acasă, când temperatura unei persoane crește.

Fără greș, atunci când apare acest simptom, ar trebui să informați medicul despre călătoria dvs., deoarece acest lucru va facilita stabilirea diagnosticului corect și economisirea timpului.

Cauze, clinica bolii

Agentul cauzal al malariei este plasmodiul malariei. Aparține clasei de protozoare. Agenții cauzali pot fi 4 tipuri de plasmodii (deși există mai mult de 60 de specii ale acestora în natură):

• P. malariae - duce la malarie cu un ciclu de 4 zile;
• P. vivax - cauzează malarie cu un ciclu de 3 zile;
• P. falciparum - provoacă malarie tropicală;
• R. Ovale - provoacă o malarie în formă ovală de trei zile.

Ciclul de viață al plasmodiei malariei include o schimbare secvențială a mai multor etape. În acest caz, există o schimbare de proprietari. În stadiul schizogoniei, agenții patogeni se află în corpul uman. Aceasta este etapa dezvoltării asexuale, este înlocuită de etapa sporogoniei.

Se caracterizează prin dezvoltare sexuală și apare în corpul țânțarului feminin, care este purtătorul infecției. Tantarii cauzali apartin genului Anopheles.

Pătrunderea plasmodiei malariei în corpul uman poate avea loc în diferite etape în moduri diferite:

1. Când este mușcat de un țânțar, infecția are loc în stadiul sporului. Plasmodia pătrunsă ajunge în ficat în 15-45 de minute, unde începe reproducerea lor intensivă.
2. Pătrunderea plasmodiei ciclului eritrocitar în stadiul schizont are loc direct în sânge, ocolind ficatul. Această cale se realizează atunci când se introduce sânge donat sau când se utilizează seringi nesterile care pot fi infectate cu plasmodia. În acest stadiu de dezvoltare, pătrunde de la mamă la copil în uter (calea verticală a infecției). Acesta este pericolul malariei pentru femeile gravide.

În cazuri tipice, divizarea plasmodiei care au pătruns în organism printr-o mușcătură de țânțar are loc în ficat. Numărul lor crește de multe ori. În acest moment, nu există manifestări clinice (perioada de incubație).

Durata acestei etape este diferită în funcție de tipul de agent patogen. Este minim la P. falciparum (de la 6 la 8 zile) și maxim la P. malariae (14-16 zile).

Simptomele caracteristice malariei sunt descrise de faimoasa triadă:

• creșterea paroxistică (după tipul de crize) a temperaturii, repetată la intervale regulate (3 sau 4 zile);
• mărirea ficatului și a splinei (hepatomegalie și, respectiv, splenomegalie);
• anemie.

Primele simptome ale malariei sunt nespecifice. Ele corespund perioadei prodromale și se manifestă prin semne caracteristice oricărui proces infecțios:

• stare generală de rău;
• slăbiciune severă;
• dureri de spate;
• dureri articulare și musculare;
• ușoară creștere a temperaturii;
• scăderea poftei de mâncare;
• ameţeală;
• durere de cap.

O creștere specifică a temperaturii se dezvoltă datorită eliberării plasmodiei în sânge. Acest proces se repetă de mai multe ori, reflectat în curba de temperatură. Durata ciclului este diferită - în unele cazuri este de 3 zile, iar în altele - 4.

Pe baza acestui fapt, se disting varietățile corespunzătoare de malarie (trei zile și patru zile). Aceasta este perioada manifestărilor clinice evidente atunci când pacientul caută un medic.

Febra în malarie are un aspect caracteristic datorită schimbării succesive a celor trei faze. La începutul etapei de răcire (o persoană nu se poate încălzi, în ciuda înfășurării calde), care este înlocuită de febră (a doua etapă). Temperatura crește la valori ridicate (40-41 ° C).

Atacul se încheie cu transpirație crescută. De obicei durează 6 până la 10 ore. După un atac, o persoană adoarme imediat din cauza unei slăbiri pronunțate care s-a dezvoltat ca urmare a intoxicației și a contracțiilor musculare.

Mărirea ficatului și a splinei nu este determinată chiar de la debutul bolii. Aceste simptome pot fi detectate după 2-3 atacuri febrile. Aspectul lor se datorează reproducerii active a plasmodiei malariei în ficat și splină.

Când este infectată, anemia apare imediat în sânge, asociată cu distrugerea globulelor roșii (plasmodia malariei se instalează în ele).

În același timp, nivelul leucocitelor, în principal neutrofile, scade. Alte semne hematologice sunt accelerarea VSH, absența completă a eozinofilelor și o creștere relativă a limfocitelor.

Aceste semne indică activarea sistemului imunitar. Se luptă cu infecțiile, dar nu reușește. Boala progresează, iar riscul de complicații crește.

Cu un anumit grad de probabilitate, acestea pot fi prezise pe baza semnelor prognostice nefavorabile. Acestea sunt:

• febră care apare în fiecare zi, și nu ciclic (după 3-4 zile);
• absența unei perioade interfebrile între atacuri (se determină constant o temperatură crescută, care între atacuri corespunde valorilor subfebrile);
• dureri de cap severe;
• convulsii frecvente, observate la 24-48 de ore de la următorul atac;
• o scădere critică a tensiunii arteriale (70/50 mm Hg și mai puțin), apropiindu-se de o stare de șoc;
• un nivel ridicat de protozoare în sânge conform examinării microscopice;
• prezența plasmodiei în sânge, care se află în diferite stadii de dezvoltare;
• o creștere progresivă a numărului de leucocite;
• o scădere a glucozei sub 2,1 mmol / l.

Complicații majore malaria sunt:

• coma malarică, care este mai frecventă la femeile însărcinate, copii și tineri;
• insuficiență renală acută cu o scădere a cantității de urină sub 400 ml pe zi;
• febra hemoglobinurică, care se dezvoltă odată cu distrugerea masivă intravasculară a eritrocitelor și formarea unei cantități mari de substanțe toxice;
• algă de malarie, care seamănă cu leziunile cerebrale în această boală, dar diferă de aceasta în conservarea conștiinței;
• edem pulmonar cu debut acut și curs (adesea fatal);
• ruperea splinei asociată cu torsiunea picioarelor sau congestie;
• anemie severă datorată hemolizei;
• coagularea intravasculară a sângelui în cadrul coagulării intravasculare diseminate, alternând cu sângerări patologice.

Complicații în malaria tropicală poate fi specific:

• deteriorarea corneei;
• tulburarea corpului vitros;
• coroidită (leziune inflamatorie a capilarelor ochiului);
• nevrită vizuală;
• paralizia musculaturii ochiului.

Diagnosticul de laborator al malariei se efectuează conform indicațiilor. Acestea includ:

1) Orice creștere a temperaturii corpului la o persoană situată într-o zonă geografică endemică (țări cu o incidență crescută).

2) Febra la o persoană care a primit transfuzii de sânge în ultimele 3 luni.

3) Episoade repetate de febră la o persoană care primește terapie în conformitate cu diagnosticul final (diagnosticul stabilit este orice altă boală decât malaria).

4) Persistența febrei timp de 3 zile în perioada epidemiei și mai mult de 5 zile în restul timpului.

5) Prezența anumitor simptome (unul sau mai multe) la persoanele care au vizitat țări endemice în ultimii 3 ani:

• febră;
• stare de rău;
• frisoane;
• mărirea ficatului;
• durere de cap;
• mărirea splinei;
• scăderea hemoglobinei;
• galbenitatea pielii și a mucoaselor;
• prezența erupțiilor herpetice.

Pentru verificarea diagnosticului pot fi utilizate diferite metode de examinare de laborator:

1. Examinarea microscopică a frotiurilor de sânge (vă permite să detectați direct malaria plasmodium).
2. Testul expres.
3. (studiul materialului genetic prin obținerea repetată de copii ale ADN-ului plasmodiumului malariei în prezența sa în sânge).
4. Analiza biochimică este efectuată pentru a stabili severitatea bolii (determină severitatea afectării ficatului, care se observă întotdeauna în malarie).

Se arată că toți pacienții cu diagnostic confirmat de malarie efectuează o serie de studii instrumentale. Rezultatele lor îl ajută pe medic să identifice posibile complicații și să înceapă tratamentul la timp.

• scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale (se acordă o atenție specială dimensiunii ficatului, rinichilor și splinei);
• electrocardiogramă;
• radiografia plămânilor;
• ecocardioscopie;
• neurosonografie;
• electroencefalografie.

Tratamentul pacienților cu malarie se efectuează numai într-un spital. Principalele obiective ale terapiei sunt:

• prevenirea și eliminarea atacurilor acute ale bolii;
• prevenirea complicațiilor și corectarea lor în timp util;
• prevenirea reapariției și transportului plasmodiei malariei.

Tuturor pacienților li se recomandă repaus la pat și numirea medicamentelor antimalarice imediat după diagnostic. Acestea includ:

• Primaquine;
• Clorochină;
• Mefloquine;
• Pirimetamina și altele.

În același timp, se arată utilizarea medicamentelor antipiretice și simptomatice. Sunt destul de diverse datorită leziunilor multiple de organ. Prin urmare, medicii de diferite specialități sunt adesea implicați în tratament și nu doar specialiștii în boli infecțioase.

În cazurile în care acest lucru nu se întâmplă, este necesară o modificare a medicamentului antimalaric. De asemenea, este indicat când plasmodia se găsește în sânge în a 4-a zi. Acest lucru poate indica o rezistență farmacologică posibilă. Crește riscul de recidivă pe termen lung.
Dacă totul merge bine, atunci pentru a confirma în cele din urmă vindecarea, se determină criterii speciale. Acestea includ:

• normalizarea temperaturii;
• reducerea splinei și a ficatului la dimensiunea normală;
• o imagine normală a sângelui - absența etapelor asexuale ale plasmodiei malariei în ea;
• indicatori normali ai unui test de sânge biochimic, care indică restabilirea funcției hepatice.

Prevenirea malariei

Harta de distribuție a malariei în lume

Turiștii ar trebui să acorde o atenție deosebită prevenirii malariei. Chiar înainte de a călători într-o agenție de turism, ar trebui să aflați dacă țara prezintă un pericol pentru această boală.

Dacă da, trebuie să vizitați în prealabil un specialist în boli infecțioase. El va recomanda administrarea de medicamente antipaludice pentru a proteja persoana de infecție.

Nu există un vaccin specific pentru malarie.

• evita să fii pe stradă după ora 17.00, pentru că de data aceasta este apogeul activității țânțarilor;
• dacă trebuie să ieși afară, acoperă-ți corpul cu haine. Acordați o atenție deosebită gleznelor, unde țânțarii mușcă cel mai adesea, precum și încheieturilor și mâinilor, unde pielea este foarte subțire;
• utilizarea repelenților.

Dacă copilul este mic, atunci părinții ar trebui să se abțină de la călătorii în țări periculoase. În copilărie, administrarea de medicamente antimalarice nu este de dorit, din cauza dezvoltării frecvente a efectelor secundare și a hepatotoxicității. Prin urmare, părinții ar trebui să cântărească posibilele riscuri.

Ziua mondială a malariei

Organizația Mondială a Sănătății a înființat Ziua Internațională a Malariei 2007 (sesiunea 60). Cade pe 25 aprilie.

Condiția prealabilă pentru stabilirea datei a fost statistici dezamăgitoare. Astfel, o nouă infecție apare anual în 350-500 de milioane de cazuri. Dintre acestea, un rezultat fatal este observat la 1-3 milioane de persoane.

Scopul principal al Zilei Mondiale a Malariei este de a promova acțiuni preventive împotriva bolii.

Malarie (Febris inermittens) este un grup de boli transmisibile protozoice la om, ale căror agenți cauzali sunt transmiși de țânțarii din genul Anopheles. Se caracterizează printr-o leziune predominantă a sistemului reticulohistiocitar și a eritrocitelor, manifestată prin paroxisme febrile, anemie și hepatosplenomegalie. Poate recidiva.

Agenții cauzali ai malariei sunt microorganismele unicelulare care aparțin tipului Protozoa, clasa Sporozoa, ordinea Haemosporidea, familia Plasmodi și familia Plasinodium. Sunt cunoscute peste 60 de specii de plasmodii.

Malaria umană este cauzată 4 tipuri de agent patogen:

1) Pl. falciparum - agentul cauzal al malariei tropicale;

2) Pl. Vivax - agentul cauzal al vivax-malariei de trei zile,

3) Pl. ovale - agentul cauzal al malariei ovale;

Speciile de plasmodia malariei constau din soiuri geografice separate sau tulpini care diferă în ceea ce privește proprietățile biologice și imunologice și sunt susceptibile la medicamente. De exemplu, tulpinile africane Pl. falciparum provoacă malarie mai severă decât malaria indiană.

În populația din „nordul” Pl. vivax este dominat de bradispozoite, infecție cu care duce la dezvoltarea bolii după incubare prelungită. Dimpotrivă, tașporporoiții predomină printre tulpinile „sudice”. Din acest motiv, infecția cu tulpini „sudice” provoacă boli după o scurtă incubație, adesea cu dezvoltarea ulterioară a recăderilor tardive. Atunci când sunt infectate cu tulpini din grupul Chesson, caracterizat printr-o eterogenitate foarte mare în ceea ce privește durata dezvoltării exoeritrocitare, bolile apar cu recidive frecvente și la momente diferite. Se presupune o anumită eterogenitate în durata dezvoltării exoeritrocitare în Pl. falciparum. Cu toate acestea, din cauza duratei scurte a întârzierii în dezvoltarea exoeritrocitelor în Pl. falciparum în malaria tropicală, nu se observă o latență secundară.

În procesul schizogoniei eritrocitare, unii dintre merozoiți se diferențiază în celule germinale masculine și feminine. Durata dezvoltării gametocitelor tuturor tipurilor de agenți patogeni ai malariei, cu excepția Pl. falciparum, este cu doar câteva ore mai lung decât timpul de dezvoltare a formelor asexuate. La câteva ore după maturare, aceste gametocite mor. Pl. falciparum, gametocitele mature apar în sângele periferic la aproximativ 12 zile după pătrunderea merozoiților în eritrocite. Unele dintre gametocite pot supraviețui și rămâne infecțioase la țânțari timp de câteva săptămâni.

Răspândirea malariei este determinată de durata sezonului de transmitere. Dacă numărul de zile pe an cu o temperatură a aerului peste 15 ° C este mai mic de 30, răspândirea malariei este imposibilă, dacă astfel de zile sunt cuprinse între 30 și 90, posibilitatea este evaluată ca fiind scăzută și dacă sunt mai mult de 150 , atunci posibilitatea răspândirii este foarte mare (în prezența vectorilor de țânțari și a unei infecții sursă). Plasmodium este transportat de diferite specii (peste 50) de țânțari din genul Anopheles. Infecția apare atunci când o persoană este mușcată de un țânțar infectat, precum și printr-o transfuzie de sânge a unui pacient cu malarie. Este posibilă infecția intrauterină a fătului. Un țânțar se infectează de la o persoană bolnavă din perioada în care gamontul matur apare în sânge. Cu trei și patru zile de malarie, acest lucru este posibil după al doilea sau al treilea atac, cu malarie tropicală - după 7-10 zile de boală.

Patogeneza malariei

Insuficiența suprarenală, tulburările de microcirculație, respirația celulară pot duce la insuficiență renală acută - „rinichi de șoc”. În atacurile acute de malarie cauzate de tulburări ale respirației tisulare, se pot dezvolta și modificări ale activității adenil ciclazei, enterite.

La primele atacuri de malarie, splina și ficatul se măresc datorită umplerii acute a sângelui și a unei creșteri semnificative a reacției RES a acestor organe la produsele de degradare ale eritrocitelor și toxinelor plasmodiale. Cu o cantitate mare de hemomelanină în ficat și splină, apare hiperplazia endotelială și, cu un curs prelungit al bolii, proliferarea țesutului conjunctiv, care se exprimă prin indurarea acestor organe.

Sindromul nefrotic în malaria de patru zile este una dintre condițiile asociate depunerilor de complexe imune ale malariei solubile pe membrana bazală a glomerulilor. Într-o biopsie a rinichilor la pacienții cu sindrom nefrotic, se găsesc depozite pe membrana bazală a glomerulilor renali ai imunoglobulinelor sub formă de granule grosiere formate din IgG, IgM și complement.

Malaria este deosebit de dificilă la persoanele cu subponderalitate cu deshidratare, supraîncălzire, cu anemie concomitentă, atunci când este combinată cu febră tifoidă, hepatită virală, amebiază și alte infecții.

Simptome de malarie

• Malarie de trei zile

Agentul cauzal are capacitatea de a provoca boli după incubare scurtă (10-21 zile) și lungă (6-13 luni), în funcție de tipul de sporozoit. Malaria de trei zile se caracterizează printr-un curs benign pe termen lung. Convulsiile repetate (recidive la distanță) apar după o perioadă latentă de câteva luni (3-6-14) și chiar 3-4 ani. În unele cazuri, malaria poate fi severă și fatală la persoanele neimune.

La persoanele neimune care sunt bolnave pentru prima dată, boala începe cu un prodrom: stare generală de rău, slăbiciune, cefalee, dureri de spate, membre. În majoritatea cazurilor, atacurile tipice de malarie sunt precedate de o creștere de 2-3 zile a temperaturii corpului la 38-39 ° C de tip greșit. În viitor, atacurile de malarie sunt clar definite clinic, apar la intervale regulate și mai des în același moment al zilei (între 11 și 15 ore). Cu o evoluție moderată și severă a bolii în timpul frigului, pacientul prezintă slăbiciune severă, dureri de cap ascuțite, dureri de rupere în articulațiile mari și în spatele inferior, respirație rapidă, vărsături repetate. Pacienții simt frisoane uriașe, frig. Fața devine palidă. Temperatura corpului atinge rapid 38-40 ° C. După frig, se instalează febra. Fața devine roșie, pielea trunchiului devine fierbinte. Pacienții se plâng de dureri de cap, sete, greață, tahicardie crește. Tensiunea arterială scade la 105 / 50-90 / 40 mm Hg. Art., Raluri uscate se aud peste plămâni, indicând dezvoltarea bronșitei. Aproape toți pacienții au balonare moderată și scaune libere. Durata frigului este de la 20 la 60 de minute, febra - de la 2 la 4 ore. Apoi temperatura corpului scade și atinge valorile normale în 3-4 ore. În această perioadă transpirația este crescută. Atacurile febrile durează de la 5 la 8 ore. Perioada interictală durează aproximativ 40-43 ore. Un ficat și splină mărite pot fi detectate deja în prima săptămână a bolii. Anemia se dezvoltă treptat. În cursul natural al bolii în cazurile netratate, atacurile febrile durează 4-5 săptămâni. Recidivele timpurii apar de obicei la 6-8 săptămâni de la sfârșitul febrei inițiale și încep cu alternarea regulată a paroxismelor, fenomenele prodromale nu sunt tipice pentru acestea.

Complicațiile malariei de 3 zile sunt rare. La persoanele cu supraponderalitate, supraîncălzire și deshidratare, malaria severă poate fi complicată de șoc endotoxic. Combinațiile de malarie cu forme severe de alte infecții sau boli pot fi fatale.

• Malaria tropicală

Perioada de incubație este de aproximativ 10 zile, variind de la 8 la 16 zile. Malaria tropicală la persoanele neimune se caracterizează prin cea mai mare severitate și adesea devine malignă. Fără administrarea de medicamente antimalarice, moartea poate apărea în primele zile ale bolii. La unele persoane care se îmbolnăvesc mai întâi de malarie, se observă fenomene prodromale - stare generală de rău, transpirație crescută, scăderea poftei de mâncare, greață, scaune libere, o creștere a temperaturii corpului de două-trei zile la 38 ° C. La majoritatea persoanelor neimune, debutul bolii este brusc și se caracterizează prin frisoane moderate, febră mare, agitație a pacienților, cefalee severă, dureri de mușchi și articulații. În primele 3-8 zile, febra de tip persistent, capătă apoi o natură intermitentă stabilă. La apogeul bolii, atacurile de febră au unele particularități. Nu există o periodicitate strictă a apariției atacurilor de febră. Pot începe în orice moment al zilei, dar mai des apar în prima jumătate a zilei. Scăderea temperaturii corpului nu este însoțită de transpirații bruște. Atacurile febrile durează mai mult de o zi (aproximativ 30 de ore), perioadele de apirexie sunt scurte (mai puțin de o zi).

În perioadele de frisoane și căldură, pielea este uscată. Tahicardia și o scădere semnificativă a tensiunii arteriale la 90 / 50-80 / 40 mm Hg sunt caracteristice. Artă. Frecvența respiratorie crește, apar tuse uscată, raluri uscate și umede, indicând dezvoltarea bronșitei sau bronhopneumoniei. Simptomele dispeptice se dezvoltă adesea: anorexie, greață, vărsături, durere epigastrică difuză, enterită, enterocolită. Splina crește din primele zile ale bolii, care se manifestă prin durere în hipocondrul stâng, care crește odată cu o respirație profundă. Până în a 8-10-a zi de boală, este ușor de palpat, marginea sa este densă, netedă, dureroasă. Hepatita toxică se dezvoltă adesea, dar funcția ficatului nu este afectată semnificativ. În serul sanguin, conținutul de bilirubină directă și indirectă crește, activitatea aminotransferazelor crește moderat - doar de 2-3 ori. Disfuncția renală sub formă de nefrosonefrită toxică ușoară este observată la 1/4 din pacienți. Încă din primele zile ale bolii, se detectează anemie normocitară. În a 10-14-a zi de boală, conținutul de hemoglobină scade de obicei la 70-90 g / l, iar numărul de eritrocite - la 2,5-3,5o1012 / l. Se observă leucopenie cu neutropenie, limfocitoză relativă și o deplasare nucleară spre forme tinere de neutrofile, reticulocitoza și VSH sunt în creștere. În sângele periferic din primele zile, plasmodia se găsește în stadiul inelar.

• Quartan

• Malarie ovală

Endemic în țările din Africa de Vest. Perioada de incubație este de 11 până la 16 zile. Această formă de malarie se caracterizează printr-un curs benign și o recuperare spontană frecventă după o serie de atacuri de malarie primară. În manifestările clinice, malaria ovală este similară cu malaria de trei zile. O caracteristică distinctivă este debutul atacurilor seara și noaptea. Durata bolii este de aproximativ 2 ani, cu toate acestea, sunt descrise recăderile bolii care apar după 3-4 ani.

Complicațiile malariei

Formele maligne de malarie prezintă un mare pericol: cerebral (coma malarică), șoc infecțio-toxic (formă algică), febră hemoglobinurică severă.

• Forma cerebrală apare mai des în primele 24-43 de ore de la debutul bolii, în special la persoanele cu subponderalitate. Prezenții comei malarice sunt dureri de cap severe, slăbiciune severă, apatie sau, dimpotrivă, anxietate, agitație. În perioada precomatoză, pacienții sunt inactivi, răspund la întrebări în monosilabe și cu reticență, devin repede epuizați și se scufundă din nou într-o stare de slăbiciune.

La examinare, capul pacientului este aruncat înapoi. Picioarele sunt mai des în poziția de extensie, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului. Pacientul a exprimat simptome meningeale (rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Kernig, Brudzinsky). Aceste simptome în coma malarică sunt cauzate nu numai de hipertensiune cerebrală, ci sunt asociate și cu afectarea centrelor tonice din regiunea frontală. Nu sunt excluse hemoragiile din căptușeala creierului. La unii pacienți, fenomenele de hiperkinezie sunt observate de la convulsii clonice ale mușchilor membrelor până la convulsii generale tetanice sau epileptiforme. La începutul comei dispare reflexul faringian, iar mai târziu reflexele corneene și pupilare.

La examinarea pacientului, temperatura corpului este de 38,5-40,5 ° C. Sunetele inimii sunt înăbușite, frecvența pulsului corespunde temperaturii corpului, tensiunea arterială este redusă. Respirația este superficială, rapidă de la 30 la 50 de ori pe minut. Ficatul și splina sunt mărite și dense. Funcția organelor pelvine este afectată, în urma căreia apar urinare involuntară și defecare. În sângele periferic la jumătate dintre pacienți, există o creștere a numărului de leucocite până la 12-16o109 / l cu o deplasare nucleară spre forme tinere de neutrofile.

• Cu șoc toxic infecțios (formă algică de malarie) slăbiciune severă, letargie se dezvoltă, transformându-se în prostrație. Pielea este de un gri pal, rece, acoperită de transpirație. Trăsăturile feței sunt ascuțite, ochii sunt profund adânciți cu cercuri albastre, privirea este goală. Temperatura corpului este redusă. Extremitățile distale sunt cianotice. Pulsează mai des de 100 bătăi / min, umplutură mică. Presiunea arterială maximă scade sub 80 mm Hg. Artă. Respirația este superficială, de obicei de 30 de ori pe minut. Diureza este mai mică de 500 ml pe zi. Uneori apare diaree.

• Febra hemoglobinurică apare mai des după administrarea de chinină sau primaquină. Alte medicamente (delagil, sulfonamide) pot provoca, de asemenea, hemoliză intravasculară masivă. Complicația apare brusc și se manifestă ca frisoane extraordinare, hipertermie (până la 40 ° C sau mai mult), dureri musculare, articulații, slăbiciune severă, vărsături de bilă întunecată, cefalee, disconfort la nivelul abdomenului superior și a spatelui inferior. Principalul simptom al hemoglobinuriei este scurgerea de urină neagră, care se datorează conținutului de oxihemoglobină în urina proaspăt eliberată și a methemoglobinei în urina în picioare. Când stați în picioare, urina este împărțită în două straturi: stratul superior, care are o culoare roșu închis transparent, iar cel inferior, maro închis, tulbure, care conține detritus. În sedimentul de urină, de regulă, se găsesc bulgări de hemoglobină amorfă, eritrocite unice neschimbate și levigate. Serul sanguin devine roșu închis, se dezvoltă anemie, iar indicele de hematocrit scade. Conținutul de bilirubină liberă crește. În sângele periferic, leucocitoza neutrofilă cu o deplasare spre formele tinere, numărul de reticulocite crește. Cel mai periculos simptom este insuficiența renală acută. În sânge, creatinina și ureea cresc rapid. A doua zi, pielea și membranele mucoase capătă o culoare icterică, sindromul hemoragic este posibil. În cazurile ușoare, hemoglobinuria durează 3-7 zile.

Tratamentul și prevenirea malariei

Pentru tratamentul malariei, se utilizează diferite medicamente care pot preveni atacurile de malarie, pot opri rapid simptomele unui atac care a început sau distruge complet agentul patogen. Dintre acestea, cele mai cunoscute sunt clorochina, chinina, mefloquina, primaquina și chinacrina clorhidrat, produse și sub denumirea de atabrine și acriquine. Utilizarea regulată a medicamentelor antimalarice, cum ar fi clorochina, este recomandată călătorilor care intenționează să călătorească sau să stea în zonele endemice ale malariei.

Pentru tratamentul manifestărilor acute ale malariei, sunt prescrise hematocide.

Când sunt detectate Pl.vivax, Pl.ovale, Pl.malariae, sunt prescrise medicamente din grupul 4-aminoquinolinelor (clorochină, nivakhin, amodiaquină etc.). Cel mai frecvent medicament clorochină (delagil) este prescris conform următoarei scheme: în prima zi 10 mg / kg bază (prima doză) și 5 mg / kg bază (a doua doză) cu un interval de 6 ore, în a doua și A treia zi - 5 mg / kg. În total, cursul este de 25 mg / kg bază. Există rapoarte izolate de rezistență la clorochină a tulpinilor P./vivax în Birmania, Indonezia, Papua Noua Guinee și Vanuatu. În aceste cazuri, tratamentul trebuie administrat cu chinină, mefloquină sau fancidar.

Sulfatul de chinină este prescris la o doză de 10 mg / kg, urmată de administrarea medicamentului la aceeași doză după 8 ore, apoi la 10 mg / kg o dată pe zi timp de 7-10 zile. Dacă nu poate fi administrată chinină (de exemplu, cu vărsături repetate), prima doză de chinină se administrează intravenos. Dacă, de asemenea, administrarea intravenoasă nu este posibilă, se administrează injecții intramusculare de chinină, luându-se măsuri de precauție din cauza riscului de abcese.

Mefloquina este prescrisă o dată pentru adulți la o doză de 15 mg / kg de bază, pentru copii - în doze mai mici. Mefloquina nu trebuie administrată mai devreme de 12 ore după ultima doză de chinină. Se recomandă să beți comprimate de mefloquină cu mult lichid. Femeile aflate la vârsta fertilă ar trebui să se abțină de la sarcină folosind metode contraceptive fiabile pe toată durata consumului de medicamente, precum și timp de 2 luni după administrarea ultimei doze.

Fansidar (1 comprimat conține 25 mg pirimetamină și 500 mg sulfadoxină) se administrează o dată: adulți - 3 comprimate, copii cu vârsta cuprinsă între 8-14 ani - 1-2 comprimate, 4-8 ani - 1 comprimat, de la 6 săptămâni la 4 ani - 1/4 comprimate. Fansidar are, de asemenea, un efect gamontotrop, adică afectează celulele germinale ale plasmodiumului malariei care circulă în sânge.

Pentru a vindeca complet (prevenirea recidivelor la distanță) de malarie cauzată de Pl.vivax sau Pl.ovale, la sfârșitul cursului medicamentelor hematocide, se utilizează schizontocidul tisular - primaquine. Medicamentul este prescris timp de 14 zile la o doză de 0,25 mg / kg de bază pe zi. Tulpinile Pl.vivax rezistente la primaquină se găsesc în Insulele Pacificului și în țările din Asia de Sud-Est. În aceste cazuri, este recomandat să luați primaquină în doză de 0,25 mg / kg pe zi timp de 21 de zile. Administrarea de primochină poate provoca dezvoltarea hemolizei intravasculare la pacienții cu deficit de eritrocite ale enzimei glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G-6-PD). Dacă este necesar, acestor pacienți li se poate prescrie un regim de tratament alternativ cu primaxină: 0,75 mg / kg pe zi 1 dată pe săptămână timp de 8 săptămâni. Primaquine are, de asemenea, un efect gamontotrop.

Dacă Pl.falciparum se găsește la un pacient în cazuri de evoluție ușoară și absența unor indicatori prognostici nefavorabili, medicamentele la alegere sunt mefloquina, fancidar și halofantrina.

Halofantrina este prescrisă de 3 ori pe zi cu un interval de 6 ore la o doză de 8 mg / kg pe doză; cursul tratamentului este de o zi. În absența mefloquinei și halofantrinei, a prezenței contraindicațiilor sau a rezistenței identificate, chinina este prescrisă în combinație cu antibiotice (tetraciclină, doxiciclină). Tetraciclina este prescrisă mai întâi la o doză de 1,5 mg / kg, după 6 ore 5 mg / kg, apoi în decurs de 7 zile la 1,5 mg / kg pe zi. Doxiciclina este prescrisă la 1,5 mg / kg o dată pe zi timp de 7 zile. Tratamentul cu tablete de chinină se efectuează conform aceleiași scheme descrise mai sus.

În tratamentul malariei tropicale cu un „curs malign” (curs sever cu apariția complicațiilor), chinina este utilizată sub formă de perfuzie intravenoasă lentă (în decurs de 4 ore) prin picurare. În aceste cazuri, se recomandă începerea tratamentului cu o doză de 20 mg chinină pe 1 kg de greutate corporală, apoi se utilizează o doză de 10 mg / kg. O soluție de glucoză 5% este utilizată ca lichid injectat. Intervalul dintre perfuziile intravenoase cu picurare de chinină este de 8 ore. Doza zilnică de chinină nu trebuie să depășească 30 mg / kg. O astfel de terapie se efectuează până când pacientul părăsește o afecțiune gravă, după care trece la administrarea orală. Dacă pacientul dezvoltă insuficiență renală acută, doza zilnică de chinină se reduce la 10 mg / kg din cauza acumulării medicamentului.

Pacienții cu evoluție malară a malariei tropicale ar trebui spitalizați urgent într-un departament specializat cu echipament pentru hemodializă. Tratamentul complicațiilor malariei tropicale se efectuează pe fondul terapiei antimalarice în conformitate cu principiile generale.

Continent, țară	Pregătiri pentru profilaxie	Perioada de transmitere a malariei și zonele din țară
Asia și Oceania
Indonezia	D + P	Pe tot parcursul anului, peste tot, cu excepția orașelor mari și a Jakarta, centre turistice de pe insulele Java și Bali.
	Întâlnit.	Mai ales Irian Jaya.
Malaezia	D + P	Numai în focare limitate în țară și în Sarawak. Zonele urbane și de coastă sunt libere de malarie.
	Întâlnit.	În Sabah pe tot parcursul anului.
Emiratele Arabe Unite	D + P	În văile regiunilor muntoase din nord. Niciun risc în Abu Dhabi, Dubai, Sharjah, Ajman și Umal Hayum.
Tailanda	Întâlnit.	Pe tot parcursul anului, în toate zonele forestiere rurale, cu excepția Bangkok, Pattaya, Phuket, Chiang Mai.
	Dox.	În zonele care se învecinează cu Cambodgia și Myanmar, rezistente la chinină și mefloquină.
Sri Lanka	D + P	Pe tot parcursul anului, cu excepția districtelor Colombo, Kalutara, Nuwara Eliya.
Africa
Egipt	D	Iunie-octombrie la El Fayum

Malaria este una dintre acele boli care au atacat omenirea din cele mai vechi timpuri până în zilele noastre. Este dificil să se determine vârsta acestei boli - aproximativ de la 15 la 50 de mii de ani. Un număr imens de oameni descoperă în fiecare zi simptome de malarie, aproximativ o sută de țări sunt expuse riscului. Conform statisticilor, pacienții mor din această boală mai des decât din oricare alta. Focarele bolii pot apărea peste tot, inclusiv în țara noastră. În astfel de cazuri, infecția este adusă din străinătate. Situația este complicată de faptul că până acum oamenii de știință nu au dezvoltat un vaccin, iar boala devine mai rezistentă la medicamentele tradiționale în fiecare an. Vom vorbi despre simptomele și tratamentul malariei în materialul nostru.

Terminologie

Mai întâi trebuie să vă decideți asupra conceptului. Malaria este un grup de boli infecțioase care sunt transportate de insecte. Virusul intră în corpul uman direct după ce a fost mușcat de un țânțar Anopheles (țânțar de malarie). După aceea, simptomele malariei sunt pronunțate, ducând în unele cazuri la deces.

Tantarii care transporta infectia traiesc in regiuni cu o abundenta de mlastini si un climat cald umed. Infecția este posibilă nu numai printr-o mușcătură - există o altă cale. În medicină, se numește transfuzie de sânge. Esența sa constă în transfuzia de sânge de la o persoană bolnavă la una sănătoasă. Oamenii de știință recunosc că există și un mecanism intrauterin de transmitere a bolii, adică de la mamă la copil.

Ciclul de viață al agentului cauzal al bolii este destul de complex. Pentru o mai bună înțelegere, să o împărțim în mai mulți pași:

1. Sporogonia. Aceasta este cea mai timpurie etapă în care plasmodia intră în corpul unui țânțar ca urmare a mușcăturii unei alte insecte cu sânge infectat. Apoi are loc fertilizarea, se formează forme flagelate, transformându-se apoi în oochiste. În cele din urmă, se formează sporozoizi, umplând întregul corp al țânțarului. Acest moment este decisiv, deoarece începând din acest moment, insectele pot infecta oamenii într-o lună.
2. Schizogonia țesuturilor. Stadiul se dezvoltă în celulele hepatice, unde sunt observați indivizi rapid și lent de plasmodie. De aceea recidivele bolii sunt posibile în diferite perioade. Ciclul tisular durează aproximativ zece zile, după care agenții patogeni pătrund în celulele roșii din sânge.
3. Schizogonia eritrocitară. În acest stadiu, pacientul simte puterea malariei. Simptomele bolii sunt exprimate în apariția unei stări febrile, deoarece plasmodia sparge celulele roșii din sânge, ceea ce permite toxinelor să intre liber în circulația sanguină. După ceva timp, indivizii au izbucnit din nou în eritrocite, iar acest ciclu continuă câteva zile. Dacă nu se încearcă niciun tratament, există o mare probabilitate de deces.

Așa arată perioada de incubație a malariei. Simptomele bolii apar viu, pacientul este dificil să le ignore. Simțirea rău va forța pacientul să solicite ajutor de la un medic într-un timp scurt.

Căile de infecție

Mai sus am atins ușor acest subiect, acum ne vom gândi mai detaliat la el. Informațiile vor fi utile în special turiștilor care urmează să meargă în habitatele țânțarilor anofeli. În medicină, există trei grupe principale de căi de transmisie:

Trebuie remarcat faptul că nu există alte cauze ale infecției. Acest virus nu este transmis de picături aeriene, deoarece agenții patogeni sunt localizați în celulele sanguine.

Clasificare

Trebuie spus că există mai multe tipuri în funcție de tipul de plasmodiu care a cauzat infecția. În consecință, evoluția bolii în fiecare caz este diferită. Adică, simptomele malariei, durata bolii și prognosticul sunt complet dependente de specie. Cauza și tipul bolii trebuie identificate la început pentru a alege cea mai eficientă terapie.

Din păcate, puțini oameni sunt conștienți de simptomele bolii. Aceste informații sunt cele mai necesare pentru cei cărora le place să călătorească. O mușcătură obișnuită de țânțar poate fi fatală, astfel încât turiștii și alții ar trebui să fie conștienți de caracteristicile și trăsăturile distinctive ale bolii.

Deci, care sunt cele mai frecvente simptome ale malariei? De obicei, după infecție, se observă următoarele:

• febră, adică o creștere a temperaturii corpului până la treizeci și nouă de grade și peste;
• frisoane, care este unul dintre primele semne ale bolii;
• greață, vărsături, dureri articulare;
• anemie, adică o scădere a hemoglobinei în sânge, în urma căreia proteina este excretată în urină;
• convulsii, furnicături ale pielii;
• în timpul cercetării, medicul poate detecta mărirea organelor interne, splinei și ficatului;
• cefalee persistentă, din care medicamentele nu ajută, uneori se constată ischemie cerebrală.

Simptomele malariei la copii sunt mai severe datorită corpului care nu s-a format încă pe deplin. Tratamentul trebuie început cât mai curând posibil, deoarece boala la un copil se desfășoară ceva mai repede decât la un adult.

Simptomele diferă ușor în funcție de forma bolii. De exemplu, trei zile de malarie au atacuri care durează aproximativ opt ore. Încep dimineața și alternează zi de zi cu perioade de calm.

Forma tropicală se caracterizează prin prezența unui simptom al febrei care poate dura până la patruzeci de ore. În acest moment, puterea pacientului pleacă, fără asistență medicală în timp util, va apărea moartea. Simptomele tipice malariei tropicale includ conștiința afectată și transpirația crescută.

Complicații

Malaria este considerată una dintre cele mai periculoase boli. Când corpul pacientului slăbește, el devine susceptibil la diferite bacterii și viruși. În timpul febrei și a altor simptome ale malariei, pe fondul lor pot apărea complicații grave.

Să luăm în considerare cele mai periculoase consecințe:

1. Sindromul hemoragic. Apare adesea cu o formă tropicală a bolii. Pacientul are sângerări interne de organe precum plămânii, intestinele, rinichii. În plus, apare o erupție pe corp. Tonusul vascular este afectat, funcțiile măduvei osoase și ale ficatului sunt afectate, de aici hemoragiile organelor interne.
2. Sindrom convulsiv. Pacientul are zvâcniri simple sau multiple și diferite tipuri de convulsii. Acest simptom se dezvoltă ca urmare a unui accident vascular cerebral sau a ischemiei vasculare.
3. Anurie sau lipsă de urină. Un fenomen destul de neplăcut, se dezvoltă din cauza insuficienței renale. Acesta din urmă, la rândul său, apare din hemoragii. O problemă este legată de alta, deci trebuie să înțelegeți cauza principală și să o remediați.
4. Febra hemoglobinurică. Printre simptomele malariei la un adult se numără frisoanele și febra. Cu o astfel de febră, la simptome se adaugă o creștere a icterului și a urinei brune. Dacă insuficiența renală atinge un nivel critic, pacientul va muri.
5. Disfuncția organelor interne. Pacientul cedează treptat rinichii, plămânii, ficatul, inima etc. Se dezvoltă adesea treptat și duce la moarte. Situația apare din cauza formării cheagurilor de sânge, prezenței sângerărilor interne și a tulburărilor de reglare nervoasă.
6. Starea de virgulă. Asociat cu deteriorarea structurilor creierului. Probabil cea mai gravă consecință, deoarece chiar și după un tratament eficient, există o mare probabilitate de deces. Motivul este șocul toxic infecțios, care este greu de suportat de pacient.

Imunitate

Înainte de a trece la diagnosticul bolii și tratamentul acesteia, să vorbim puțin despre imunitatea organismului. După cum știți, după ce suferiți o boală gravă, o anumită apărare se formează într-o persoană. Prin urmare, re-infectarea într-un timp scurt este puțin probabilă. Malaria este una dintre excepții.

Știm cu toții cât de important este să ai un sistem imunitar puternic. Toată lumea poate realiza acest lucru dacă mănâncă bine, face exerciții fizice etc. Imunitatea unei persoane la malarie se dezvoltă foarte încet și, în majoritatea cazurilor, este ineficientă. Cu alte cuvinte, corpul nu se poate apăra împotriva următoarei infecții. Există șanse de recidivă într-un timp scurt.

Imunitatea împotriva bolii în cauză se formează numai după transferul infecției de mai multe ori. Intervalele dintre infecții ar trebui să fie mici și astfel încât boala să dureze cel puțin doi ani. Imunitatea dezvoltată în acest mod devine specifică nu numai etapelor bolii, ci și tipului de plasmodiu. Tabloul clinic și simptomele malariei după mușcătura de țânțar la un adult sunt foarte ușurate, prognosticul devine mai liniștitor. Oamenii de știință cred că răspunsul slab al sistemului de apărare al organismului se datorează faptului că agentul cauzal al bolii trăiește în celulele corpului, având un efect dăunător asupra sistemului imunitar. Prin urmare, este atât de dificil să-l dezvolți, încât va trebui să transferi mult.

Diagnostic

În zonele endemice, malaria este ușor diagnosticată de medici. Semnele și simptomele sunt pronunțate, boala este destul de frecventă. Pentru a diagnostica corect, medicul trebuie să studieze cu atenție tabloul clinic și să confirme prezența infecției în sânge. O atenție deosebită trebuie acordată apariției convulsiilor în timpul frisoanelor, transpirației și febrei, precum și creșterii organelor interne.

Un test de sânge este eficient în următoarele cazuri:

• dacă o persoană a vizitat o țară în care trăiesc insecte infectate în ultimii doi ani;
• creșterea periodică a temperaturii până la treizeci și nouă de grade;
• pacientul are febră, împreună cu anemie;
• temperatura crește la persoanele care au trecut printr-o transfuzie.

Dacă această metodă este ineficientă într-o anumită situație, specialistul recurge la alte metode, de exemplu, diagnosticare bazată pe indicații imunologice de sânge. Tehnica s-a arătat bine ca una suplimentară. Uneori este necesar să se utilizeze un test de sânge periferic. Dezavantajul acestei metode este faptul că este capabilă să determine numai malaria tropicală prin prezența proteinelor specifice.

Tratamentul bolii

Numai un medic știe să facă față malariei. Când apar primele semne, este mai bine să consultați un terapeut. Dacă diagnosticul este confirmat, atunci cel mai probabil terapia va fi prescrisă de un specialist în boli infecțioase. Înainte de tratament, specialistul va efectua cu siguranță un test sistematic de sânge pentru a alege cel mai eficient mod de a rezolva problema. Este demn de remarcat faptul că procesul de vindecare are loc strict într-un spital.

Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, virusul se va retrage și pacientul va continua o viață normală. Tratamentul se efectuează în principal cu medicamente. Există, de asemenea, linii directoare pentru îngrijirea pacientului și un sistem de nutriție adecvată. Numai în combinație sunt diferite metode de terapie capabile să dea un rezultat pozitiv.

Tratament medicamentos

Medicamentele specifice sunt selectate de către medicul curant în fiecare caz individual. Depinde de evoluția bolii, de apariția complicațiilor, de tipul malariei etc.

Medicul determină doza, combinația de medicamente și alte subtilități în mod independent, în funcție de caz.

După cum sa menționat deja, administrarea de medicamente nu este suficientă pentru a face față bolii. Deoarece tratamentul are loc într-un spital, specialiștii vor avea grijă de pacient. Cu toate acestea, în viață se întâmplă diferite situații, așa că trebuie să fii pregătit pentru orice. Când pacientul are un atac de răcire, pregătiți o pătură caldă și un tampon de încălzire, puneți-l la picioare. Dacă febra depășește, trebuie avut grijă să se asigure că pacientul nu se deschide. După etapa de transpirație, este necesar să schimbați hainele pacientului. Trebuie să vă asigurați că țânțarii nu intră în cameră, răspândirea infecției nu trebuie permisă.

În ceea ce privește mâncarea, ar trebui să fie frecventă și servită în porții mici. Următoarele produse sunt recomandate pentru consum: carne slabă și pește, ouă fierte, produse lactate fermentate, biscuiți, legume, piure din fructe de pădure și fructe. Nici băutul nu trebuie uitat. O astfel de dietă cu simptome de malarie (veți găsi o fotografie în articol) va asigura activarea funcțiilor de protecție a corpului, în același timp, fără a o deranja.

Profilaxie

În acest caz, prevenirea este destul de specifică. În prezent, un vaccin împotriva malariei nu a fost încă dezvoltat, deci nu există nicio modalitate de a proteja împotriva bolii ca atare. Oamenii de știință creează vaccinuri, dar nu sunt finalizate și nu pot face față tuturor tipurilor de boli.

Măsurile preventive sunt după cum urmează:

• protecția împotriva țânțarilor: plasele de țânțari, repelenții și îmbrăcămintea închisă sunt remedii eficiente;
• medicamente: trebuie luate cu câteva zile înainte de a călători în țările africane sau asiatice, apoi într-o săptămână de la sosire;
• depistarea rapidă a bolii (determinarea simptomelor malariei) și tratamentul într-un spital;
• drenarea mlaștinilor și distrugerea comunităților de țânțari.

Recent, fluxul de turiști către țările din zonele epidemice a crescut semnificativ, respectiv frecvența de detectare a bolii a crescut. Aici trebuie să vă gândiți la prevenire, asigurați-vă că vă vaccinați înainte de plecare și după ce ați ajuns la destinație.

Malaria pe buze

Această boală nu este, de fapt, malarie, deoarece este cauzată de virusul herpes simplex. Cu toate acestea, oamenii numesc această boală în acest fel. În exterior, se manifestă ca niște bule mici în care există lichid. Simptomele malariei pe buze sunt în principal de natură estetică. Boala trece prin mai multe etape: mai întâi apare furnicături, apoi se formează bule, după care se usucă, se formează o crustă și apare vindecarea. Cu atingere tactilă, pacientul simte o durere ușoară. Nu este necesar să consultați un specialist pentru a face față bolii.

Se recomandă tratarea unei astfel de malarii cu unguente speciale, de exemplu, „Acyclovir” sau „Zovirax”. Dintre remedii populare, uleiul de brad și tinctura de propolis sunt considerate cele mai eficiente. Medicamentele în combinație cu medicina alternativă vor accelera semnificativ procesul de recuperare. În general, durează aproximativ o săptămână pentru a trata malaria buzelor cu abordarea corectă.

Malaria este o boală infecțioasă cauzată de malaria Plasmodium; caracterizată prin atacuri periodice de febră, mărirea ficatului și splinei, anemie, curs recurent. Răspândirea malariei este limitată de gama de vectori - țânțari din genul Anopheles și de temperatura ambiantă, care asigură finalizarea dezvoltării agentului patogen în corpul țânțarului, adică 64 ° nord și 33 ° latitudine sudică; boala este frecventă în Africa, Asia de Sud-Est și America de Sud. În Rusia, se înregistrează în principal cazuri importate.

Agenți cauzali ai malariei

Agenții cauzali ai malariei aparțin tipului Protozoare, clasa Sporozoa, familiei Plasmodiidae, genului Plasmodium. În condiții naturale, malaria este cauzată la om de 4 tipuri de protozoare: P. vivax - agentul cauzal al malariei de trei zile; P. malariae - agentul cauzal al malariei de 4 zile; P. ovale - agentul cauzal al malariei ovale; P. falciparum este agentul cauzal al malariei tropicale. În cazuri rare, este posibilă infecția umană cu specii zoonotice de plasmodie.

Simptome de malarie

Simptome ale malariei benigne de 3 zile

Malaria de trei zile (malaria benignă de trei zile) este cauzată de P. vivax. După ce a fost mușcat de un țânțar infectat, primele simptome ale malariei se dezvoltă după 6-21 de zile: un frig sever prezice un atac de temperatură ridicată, care durează aproximativ 8 ore și se termină cu transpirație abundentă. Astfel de atacuri se repetă în fiecare a treia zi, dar pot fi observate mai des dacă în perioada de infecție, țânțarii infectați mușcă pacientul câteva zile.

Atacurile de febră sunt însoțite de un puls rapid și o scădere a tensiunii arteriale. La apogeul atacului, apar simptome de afectare a sistemului nervos central: greață, vărsături, delir, uneori se dezvoltă o comă. Anemia apare adesea datorită distrugerii celulelor roșii din sânge prin plasmodia multiplicându-se în ele. Alte simptome frecvente includ pierderea poftei de mâncare, cefalee și durere în tot corpul (brațe, picioare, spate). De regulă, o recuperare treptată are loc după câteva săptămâni, dar atacurile repetate ale febrei malariei pot fi observate timp de trei sau mai mulți ani.

Simptomele malariei maligne de trei zile

Simptome ale febrei apei negre

Tratamentul malariei

Indicația spitalizării nu este doar un diagnostic bine stabilit de malarie, ci și o suspiciune de malarie. Pentru a elimina atacurile de malarie, sunt prescrise medicamente hematoschizotrope din grupul de 4-aminoquinoline (chingamină, hidroxiclorochine), precum și Plaquenil, Bigumal, Cloridină, Mefloquină și Chinină. Aceste fonduri oferă un remediu radical numai pentru malaria tropicală și de patru zile. După eliminarea atacurilor de malarie ovală și de trei zile, este necesar un tratament anti-recidivă cu primochină sau chinocid.

Faza specifică de tratament începe după diagnosticarea. Cel mai adesea, Hingamin (Delagil) este utilizat pe cale orală după masă. Doza de curs pentru un adult este de 2-2,5 g. Tratamentul se efectuează timp de 3 zile. Doza zilnică în prima zi este de 1 g. În malaria tropicală, sunt prescrise 0,5 g suplimentare de hingamină, iar cursul tratamentului poate fi extins la 4-5 zile. Primaquine se administrează pe cale orală după mese. Doza zilnică de 0,027 g este împărțită în 1-3 doze. Durata cursului este de 14 zile. Datorită prevalenței pe scară largă a tulpinilor de P. falciparum rezistente la clorochină, chinina este principalul tratament etiotrop pentru malaria tropicală severă. Doză unică pentru adulți 10 mg / kg, doză zilnică - nu mai mult de 2 g (1 ml soluție de chinină 50% se diluează în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Medicamentul se administrează intravenos foarte lent, prin picurare. După îmbunătățirea stării pacientului, se efectuează un curs de tratament cu delagil; dacă tulpina P. falcipaniro este rezistentă la clorochină - fansidar, metakelfin, tetraciclină.

Odată cu apariția complicațiilor, împreună cu terapia specifică, se efectuează un tratament patogenetic care, în coma malarică, vizează eliminarea edemului cerebral, reducerea permeabilității pereților vasculari, reducerea hipoxiei și normalizarea metabolismului apei-electrolit. Pentru detoxifiere se administrează intravenos 500-1000 ml de reopoliglucină, prednison de 30-60 mg de 3 ori pe zi, se prescriu antihistaminice, se administrează 40-80 mg de furosemid. Cu febra hemoglobinurică, în primul rând, medicamentul care a provocat hemoliza este anulat. Se prescriu corticosteroizi, soluții de glucoză, clorură de sodiu, administrate intravenos, dacă este indicat, transfuzează plasmă sau masă eritrocitară. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute, se efectuează hemodializă.

Pentru convalescenți, observația dispensarului este stabilită timp de 2 ani. Medicul cabinetului de boli infecțioase al policlinicii lunar din mai până în septembrie și o dată la 3 luni în restul anului examinează convalescența și, dacă se suspectează o recidivă, prescrie un test de sânge pentru a identifica plasmodia malariei.

Prognosticul cu terapie corectă și în timp util este favorabil. În cele mai multe cazuri, malaria se termină cu recuperare completă. Mortalitatea este în medie de 1%. Decesele în majoritatea covârșitoare a cazurilor sunt observate în cursul complicat al malariei tropicale.

Prevenirea malariei

Prevenirea malariei se realizează prin administrarea de medicamente antipaludice de către persoanele care călătoresc în zone în care malaria este răspândită și se iau măsuri de protecție împotriva țânțarilor. Pentru prevenirea malariei tropicale, mefloquina (lariam) se administrează 1 comprimat (250 mg) o dată pe săptămână. Administrarea medicamentului trebuie începută cu o săptămână înainte de a părăsi focarul, continuați întreaga perioadă de ședere în focar și în termen de 4 săptămâni după părăsirea focarului. Când luați mefloquină, sunt posibile reacții nedorite: greață, palpitații, cefalee. Ocazional, se constată convulsii, psihoze, amețeli severe.

Contraindicații pentru utilizarea mefloquinei: sarcină, activități asociate conducerii vehiculelor, boli mintale. Delagil, care a fost folosit pentru a preveni infecția până de curând, nu garantează împotriva malariei tropicale rezistente la medicamente. Pentru a vă proteja de mușcăturile de țânțari în zonele în care malaria este frecventă, dormiți în camere cu uși și ferestre din plasă sau dormiți sub un baldachin din plasă, de preferință saturat cu insecticid; de la amurg până în zori, îmbracă-te pentru a nu-ți lăsa brațele și picioarele deschise; tratați zonele deschise ale corpului cu un agent de respingere.

Întrebări și răspunsuri despre „Malaria”

Întrebare:Cum se infectează malaria?

Întrebare:Când să vezi un doctor?

Răspuns: Obțineți asistență medicală imediat dacă locuiți într-o zonă în care malaria este frecventă, ați fost mușcați de țânțari (țânțari) și aveți simptome care seamănă cu o răceală (febră, frisoane, cefalee, greață).

Întrebare:Buna! Cum să vă protejați de malarie?

Răspuns: Malaria se transmite numai printr-un țânțar, așa că trebuie să vă protejați de mușcăturile fraierilor: puneți plase pe ferestre, folosiți repelenți, folosiți fumigatoare. Înainte de a pleca în țările în care bolile sunt raportate în mod constant, luați medicamente antimalarice cu o săptămână înainte de plecare și pe tot parcursul călătoriei (dar nu mai mult de patru luni) și încă trei săptămâni după întoarcere. Există un grup de țări din Africa în care malaria a dezvoltat rezistență la majoritatea medicamentelor. Aceste țări au cel mai mare risc de infecție.

Întrebare:Buna! Ce medicamente preventive trebuie luate pentru malarie atunci când călătoriți în Africa? Și merită să le luați, cât de nocive sunt pentru sănătate? Ce este mai ușor pentru organism - luarea de medicamente preventive sau tratarea unei boli?

Răspuns: Buna! Pentru prevenirea malariei la cei care călătoresc la tropice, se utilizează mefloquină (lariam). Malaria tropicală este dificilă. Cu diagnostic tardiv și tratament tardiv, boala poate fi fatală. Prin urmare, administrarea de medicamente antipaludice în scop profilactic la cei care călătoresc la tropice este considerată obligatorie. O listă a zonelor în care malaria este predominantă ar trebui să se găsească în toate policlinicile.

Întrebare:Bună ziua, plec într-o călătorie de afaceri (probabil coasta Oceanului Indian). Cum să vă protejați de malarie, deoarece au spus că nu se vaccinează. Farmacia a recomandat doxiciclina, dar este un antibiotic. Mă duc 6 luni, nu sunt sigur dacă îl poți bea atât de mult. Au spus că încă mai puteți mefloquină (lariam), delagil și proguanil. Care medicament este cel mai bun pentru mine în această situație.

Răspuns: Buna! În această situație, delagil este mai potrivit pentru dvs.!

Se crede că malaria a însoțit omenirea de peste 50.000 de ani. Boala și-a luat originea din Africa, și anume zonele cu climat tropical și subtropical.

Agenți cauzali ai malariei

Malaria este cauzată de cele mai simple microorganisme unicelulare care aparțin genului Plasmodium. Până în prezent, au fost studiate 4 tipuri de plasmodii, care cauzează diferite forme de malarie la om:

• Plasmodium falciparum este cel mai frecvent agent patogen, care este detectat în 80% din cazuri (malarie tropicală).
• Plasmodium malariae - determină cursul clasic al malariei (malaria de trei zile).
• Plasmodium vivax (malarie de patru zile).
• Plasmodium malarie-oval).

Plasmodium vivax și ovale au anumite caracteristici ale ciclului de viață; pot persista mult timp în ficat și pot duce la o exacerbare a bolii (recidivă) după o perioadă considerabilă de timp după infecție (luni și ani mai târziu).

Recent, a fost descoperită o altă specie a agentului cauzal al malariei, Plasmodium knowlesi.

Caracteristicile infecției cu plasmodia

Această boală infecțioasă este antroponotică. Aceasta înseamnă că sursa agentului patogen este doar o persoană bolnavă, în al cărei sânge există forme mature de plasmodie sexuală - gametocite. Purtătorul agentului patogen (un țânțar de sex feminin din genul Anopheles sau „țânțar de malarie”) după ce a fost mușcat de o persoană bolnavă, se infectează cu Plasmodium. După o anumită perioadă de timp, timp în care plasmodiul se acumulează în structurile tractului digestiv al unui țânțar infectat, devine infecțios pentru o altă persoană, cu mușcătura sa, microorganismele intră în sânge, ducând la dezvoltarea ulterioară a bolii.

Răspândirea bolii

Tantarii malariei traiesc in aproape toate zonele climatice, cu exceptia zonei arctice si subarctice. Cu toate acestea, pentru transferul Plasmodium, este necesară o anumită umiditate ridicată a aerului și un regim de temperatură caldă, prin urmare incidența este mai mare în regiunile cu un climat tropical și subtropical. În Rusia, cazuri sporadice (unice) sunt înregistrate în Transcaucaz, Asia Centrală și Caucaz.

În ultimii ani, au fost raportate cazuri de malarie în regiunea Moscovei și regiunea Volga.

Mecanismul de dezvoltare a bolii

Principala trăsătură caracteristică a patogeniei malariei este natura ciclică a bolii asociate cu proprietățile plasmodiei. După ce au fost mușcați de un țânțar și au pătruns în corpul uman, plasmodele pătrund în eritrocite (schizogonia eritrocitară), unde se acumulează, după care intră în sânge în cantități mari. Într-o stare liberă în sânge, o parte semnificativă a plasmodiei moare datorită efectului protector al sistemului imunitar. Acest lucru duce la intoxicație severă a corpului (însoțită de febră), cauzată de o cantitate semnificativă de proteine ​​străine. Restul microorganismelor intră din nou în eritrocite, unde într-o anumită perioadă de timp (pentru fiecare tip de plasmodie este a sa), agentul patogen se acumulează (în această perioadă de timp persoana se simte relativ normală). Apoi, celulele acumulate ale agentului cauzal al malariei reintră în sânge, ducând la intoxicație (ciclu repetat). Cu o activitate suficientă a sistemului imunitar, celulele sale încep să producă anticorpi și alți factori de protecție, care distrug treptat complet agenții patogeni.

Unele tipuri de plasmodii pot intra în faza tisulară (de obicei se acumulează în celulele hepatice ale hepatocitelor) și nu se manifestă mult timp. Sub influența diferitelor motive, acestea lasă țesuturile în sânge, pătrund în eritrocite și duc la o exacerbare a bolii sub formă de intoxicație.

Simptome de malarie

Caracteristicile manifestărilor clinice ale malariei sunt asociate cu schizogonia ciclică eritrocitară a plasmodiumului. Indiferent de forma bolii și de tipul agentului patogen, malaria se caracterizează prin mai multe perioade:

Deoarece această boală este ciclică, atacul și perioada interictală alternează între ele (ciclul depinde de tipul de plasmodiu). Dacă nu este tratată, fiecare atac ulterior se caracterizează printr-un curs mai sever și poate fi fatal. Pentru fiecare tip de malarie, simptomele clinice au propriile caracteristici:

• Malarie de trei zile - caracterizată prin crize de febră la fiecare două zile, atacul în sine durează de la 6 la 12 ore, de obicei în prima jumătate a zilei, apoi dă loc transpirației abundente și normalizării temperaturii. La câteva săptămâni de la debutul bolii, se dezvoltă anemie moderată. Durata bolii poate fi de până la 3 ani.
• Malaria de patru zile - diferă prin faptul că un atac de febră se dezvoltă cu un interval de 2 zile, are un curs mai benign, dar prelungit (până la 50 de ani).
• Malaria ovală - seamănă cu malaria de trei zile, atacurile se dezvoltă în fiecare zi, dar mai ales seara.
• Malaria tropicală este o formă severă a bolii cu un atac de febră de până la 30 de ore, în timp ce este posibil să nu existe o dezvoltare ciclică clară a atacurilor. Pe fondul unui atac de febră, sistemul nervos central poate fi afectat de dezvoltarea comei malarice (absența prelungită a conștiinței).

Malaria tropicală se dezvoltă la persoanele care vizitează regiuni cu înregistrarea frecventă a acestei boli (zona de circulație endemică a agentului patogen și incidență ridicată) fără imunitate. De asemenea, în zonele endemice, poate avea loc o versiune mixtă, atunci când există o infecție cu mai mulți agenți patogeni simultan.

Diagnostic

Detectarea bolii, precum și diagnosticul se efectuează pe baza unui examen clinic (analiza simptomelor de către un medic cu boli infecțioase), precum și a unui studiu suplimentar. Diagnosticul de laborator al malariei include mai multe metode:

Alegerea tehnicii de cercetare este determinată de capacitățile instituției medicale, dar trebuie să includă în mod necesar microscopie sanguină, în special la înălțimea atacului de febră.

Tratament

Medicina modernă pentru tratamentul cu succes al malariei, care vizează distrugerea plasmodiei, folosește chinină. Acest lucru se datorează faptului că plasmodia (în special agentul cauzal al malariei tropicale) a dezvoltat rezistență la medicamente mai moderne și mai puțin toxice. Durata medicamentului este determinată de severitatea cursului infecției, precum și de testele repetate de laborator.

Persoanele cu anemie falciformă (o patologie ereditară caracterizată prin modificări ale structurii hemoglobinei și formei celulelor roșii din sânge) sunt complet imune la malarie.

Prevenirea malariei

Prevenirea modernă a malariei include măsuri specifice și nespecifice. Profilaxia specifică vizează crearea imunității (imunității) la om la plasmodiul malaric. Pentru aceasta, se folosește o vaccinare împotriva malariei, care este administrată persoanelor care trăiesc în regiuni endemice, precum și celor care intenționează să meargă acolo. Profilaxia nespecifică vizează uciderea țânțarilor (drenarea mlaștinilor unde se dezvoltă larvele de țânțari), folosind repelenți (repelenți de țânțari), precum și plase de țânțari pe ferestrele spațiilor.