Astrachanská škvrnitá horúčka prenášaná kliešťami. Moderné problémy vedy a vzdelávania Astrachanská škvrnitá horúčka

1

Článok pojednáva o výsledkoch dlhodobej štúdie metód liečby astrachánskej rickettsiovej horúčky. Porovnáva sa štandardná terapia s použitím imunomodulátorov. V medicíne sú známe imunomodulátory exogénneho pôvodu (ľudsky geneticky upravený α2-IFN a gamaferon), používané v liečbe ochorení so zníženou imunitnou odpoveďou. Výhodnejšie je vytvorenie novej generácie liekových foriem, ktoré stimulujú produkciu endogénneho interferónu, ako je cykloferón a amixín. To umožnilo rozšíriť škálu liekov používaných pri liečbe astrachánskej ricketsiovej horúčky. Okrem toho boli vyvinuté injekčné a tabletové formy. V našej práci sme analyzovali výsledky vplyvu tabletových foriem cykloferónu a amixínu na zmiernenie takých symptómov ochorenia, ako je dĺžka trvania horúčky, bolesti hlavy, nauzea, anorexia, tachykardia, skleritída, konjunktivitída a hepatomegália. Výsledky liečby boli porovnané so štandardnou metódou: terapiou doxycyklínom. Porovnali sme aj kombinovanú liečbu doxycyklínom s cykloferónom; doxycyklínu s amixínom, ako aj terapeutický účinok monoterapie cykloferónom a amixínom. Okrem toho sú prezentované výsledky kombinovaného použitia štandardnej antibiotickej liečby a endogénnych interferónových stimulantov u pacientov vo veku 20 až 80 rokov pri liečbe astrachanskej ricketsiovej horúčky.

cykloferón

Astrachanská rickettsiová horúčka

1. Maleev V.V. Moderné predstavy o astrachánskej rickettsiovej horúčke a jej liečbe. / V.V. Maleev, Yu.V. Sherysheva, N.B. Kasimová, Kh.M. Galimzyanov, T.E. Arshba // Infekčné choroby. - 2006. - V. 4, č. 4. - S. 43-49.

2. Tarasevič I.V. Astrachanská škvrnitá horúčka / I.V. Tarasevič. - M.: Medicína, 2002. - 171 s.

3. Vasiľková V.V. Diferenciálna diagnostika astrachánskej rickettsiovej horúčky / V.V. Vasiľková, A.G. Šedová, L.N. Nosková, Kh.M. Galimzyanov. - Astrachaň, 2009. - 154 s.

4. Ovchinnikova N.V. Astrachanská rickettsiová horúčka u detí ako prirodzené ohniskové ochorenie / N.V. Ovchinniková, G.A. Kharchenko // Detská medicína severozápadu. - 2013. - V.4, č. 4. - S. 26–29.

5. Kasimová N.B. Klinicko-patogenetické a imunogenetické aspekty astrachánskej rickettsiovej horúčky: Ph.D. dis. … doc. med. Vedy: 14.00.10. - Moskva, 2004. - 44 s.

V posledných desaťročiach sa zvýšil výskyt astrachánskej rickettsiovej horúčky (ARF).

Doteraz nebol vyriešený problém najoptimálnejšej etiotropnej a patogenetickej liečby ARL. Na tento účel sa nedávno začali používať imunomodulátory. Je známe, že liečivá sa delia na priamo pôsobiace imunokorektory (podávanie exogénneho interferónu) a stimulátory tvorby endogénneho interferónu. Prvá skupina zahŕňa reaferón, ľudský geneticky upravený 2-IFN a gamaferón (ľudský). Druhá skupina zahŕňa cykloferón a amixín.

Neexistuje však jasná predstava o klinickom a patogenetickom význame endogénnych induktorov interferónu pri liečbe pacientov s ARF.

V tejto súvislosti bolo cieľom štúdie študovať klinickú a imunologickú účinnosť tabletových foriem cykloferónu a amixínu pri liečbe pacientov s ARS.

materiál a metódy. Štúdia bola vykonaná v podmienkach Astrachánskej regionálnej infekčnej klinickej nemocnice v období rokov 2000 až 2017 (klinická základňa Oddelenia infekčných chorôb Štátnej lekárskej univerzity v Astrachane). Pacienti boli vybraní jednoduchou randomizáciou. Celkovo bolo vyšetrených 236 pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (tabuľka 1).

stôl 1

Rozdelenie pacientov podľa veku, pohlavia a užívanej drogy

		cykloferón		Cykloferón + doxycyklín				Amiksín + doxycyklín		doxycyklín

Pacienti boli vyšetrovaní pri prijatí do nemocnice (pred liečbou) a dynamike počas liečby.

Ako kontrola bolo vyšetrených 30 zdravých jedincov vo veku 19 až 80 rokov.

V liečbe pacientov s ARF boli použité nasledovné možnosti liečby: doxycyklín (podľa schémy: 200,0 mg prvý deň, potom 100,0 mg denne do 3. dňa normálnej teploty); amixín (250,0-500,0 mg 1-krát denne 30 minút pred jedlom v 1., 2., 4., 6. a 8. deň od začiatku liečby); doxycyklín s amixínom v uvedených dávkach; cykloferón (podľa schémy: 1., 2. deň denne 600,0 mg v 3 mg dávkach 30 minút pred jedlom, potom 4., 6., 8. - 300,0 mg každý); a cykloferón v kombinácii s doxycyklínom.

Výsledky výskumu. V priebehu implementácie úloh na určenie vplyvu užívania konkrétneho lieku alebo kombinácie liekov sme zistili, že trvanie horúčky pri ARS závisí od použitej liečby (tabuľka 2).

tabuľka 2

Ako je možné vidieť z tabuľky 2, pri teplote 40 0 ​​C sú amixín aj komplex amixínu s doxycyklínom takmer rovnako účinné (P<0,05) по сравнению с применением только доксициклина. А при температуре 39 0 С преимущество в ее купировании демонстрирует комплекс амиксина с доксициклином. При субфебрильной температуре достоверно эффективны и амиксин, и комплекс амиксина с доксициклином.

Pri porovnaní účinnosti terapeutického účinku v ARL doxycyklínu s cykloferónom a komplexom doxycyklínu a cykloferónu sa zistilo, že je to celkom opodstatnené (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Trvanie horúčky u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku

Cykloferón vo forme tabliet vám teda umožňuje zastaviť teplotu 40 0 ​​C výrazne rýchlejšie ako použitie amixínu 1,0 ± 0,3 dňa a 2,9 ± 0,51 dňa (P<0,05). Такая же тенденция наблюдается и при применении циклоферона с доксициклином.

Horúčka je sprevádzaná celkovou slabosťou (100 %), ktorá výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Trvanie slabosti v závislosti od použitého lieku je uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka 4

Trvanie slabosti u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku

Tabuľka ukazuje, že najlepší účinok vykazuje cykloferón. Pri použití amixínu s doxycyklínom však možno dosiahnuť podobný terapeutický účinok. Amixín (P<0,05).

Vyrážka je bežným príznakom APD. U vyšetrených pacientov strednej závažnosti bola vyrážka roseolózno-papulózna s lokalizáciou na nohách a trupe (100 %).

Tabuľka 5

Trvanie vyrážky u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku

Podľa tabuľky 5 komplex amixínu s doxycyklínom (P<0,05).

Z príznakov intoxikácie si pozornosť zaslúži bolesť hlavy (91,7 %). Takže tabuľka 6 ukazuje údaje o úľave od bolesti hlavy pri ARL.

Tabuľka 6

Trvanie bolesti hlavy u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku

Tabuľka ukazuje, že všetky použité lieky výrazne znižujú trvanie bolesti hlavy. Porovnanie terapeutického účinku nám zároveň umožňuje izolovať komplex amixínu s doxycyklínom (P<0,05).

Myalgia je tiež dôsledkom intoxikácie tela a na obnovenie pracovnej kapacity človeka je potrebné čo najrýchlejšie zastaviť. Myalgia môže postihnúť nielen nohy (81,8 %), ale aj ruky (71,9 %). Získané údaje o účinnosti liekových foriem sú uvedené v tabuľkách 7 a 8.

Tabuľka 7

Trvanie myalgie nôh u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku

Zistilo sa, že myalgiu nôh najúčinnejšie zastaví komplex amixínu s doxycyklínom (P<0,05). Близок по терапевтическом эффекту доксициклин, но Р>0,05.

Tabuľka 8

Trvanie myalgie rúk u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku

Pri porovnaní účinnosti liečby myalgie rúk pri ARL je výhodný komplex amixínu s doxycyklínom (R<0,05).

ARL je charakterizovaná prítomnosťou artralgie vo veľkých aj malých kĺboch ​​(79,34 %). Výsledky získaných údajov sú uvedené v tabuľkách 9 a 10.

Tabuľka 9

Trvanie artralgie veľkých kĺbov u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch), v závislosti od použitého lieku

Ako je možné vidieť v tabuľke 10, doxycyklín je pri liečbe artralgie výhodnejší ako samotný cykloferón, zatiaľ čo amixín, amixín s doxycyklínom a cykloferón v kombinácii s doxycyklínom nepotvrdzujú štatisticky významný rozdiel.

Tabuľka 10

Trvanie artralgie malých kĺbov u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch), v závislosti od použitého lieku

Hepatomegália u pacientov s APD sa vyskytuje u viac ako polovice – 52,07 %.

Ako výsledok štúdie sa získali nové údaje, ktoré sú uvedené v tabuľke 11.

Tabuľka 11

Trvanie hepatomegálie u pacientov s astrachanskou rickettsiovou horúčkou (v dňoch) v závislosti od použitého lieku

Analýzou získaných údajov je možné poznamenať, že použitie amixínu a komplexu amixínu s doxycyklínom je pozitívne na hepatomegáliu (P<0,05).

Takto získané údaje diferenciálneho diagnostického prístupu k liečbe nám umožňujú ponúknuť najefektívnejšie tabletové formy liekov na liečbu pacientov so stredne ťažkou astrachanskou rickettsiovou horúčkou.

Bibliografický odkaz

Sherysheva Yu.V., Galimzyanov Kh.M., Sentyurova L.G. DIFERENCIÁLNE DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ PRI VÝBERE METÓD LIEČBY ASTRACHANSKEJ RICKETZIÓZY // Moderné problémy vedy a vzdelávania. - 2018. - č. 4.;
URL: http://site/ru/article/view?id=27960 (dátum prístupu: 02/01/2020).

Dávame do pozornosti časopisy vydávané vydavateľstvom "Academy of Natural History"

Zdravotnícku službu kraja v posledných rokoch trápi nové infekčné ochorenie tzv"Astrachanská škvrnitá horúčka prenášaná kliešťami". Toto ochorenie sa vyskytuje iba v našom regióne. Na začiatku to bolo zaregistrované v jednom okrese - Krasnojarsk a teraz takmer

v celom regióne. Najčastejšie je táto choroba registrovaná v okresoch Krasnojarsk, Narimanov, Privolzhsky a v meste Astrachaň.

Chorobná sezóna začína od apríla do mája. Astrachanské kliešťové škvrnité horúčky patria k prirodzeným ohniskám. Toto ochorenie prebieha so závažnými príznakmi horúčky, hojnými kožnými vyrážkami na trupe, horných a dolných končatinách, vrátane palmárneho a plantárneho povrchu. Pacienti sa obávajú bolesti svalov, kĺbov.

Muži v produktívnom veku často ochorejú. Deti ochorejú 5-krát menej často ako dospelí. Táto choroba je registrovaná iba v teplej sezóne. Za celé obdobie pozorovania nebol zistený ani jeden prípad v mesiacoch január, február, marec a november, december. Najvyšší výskyt je v auguste.

V priebehu rokov pribúda pacientov s ťažkými formami. Títo pacienti sú dlhodobo (až mesiac) liečení v stacionárnych podmienkach. Diagnostika a liečba tohto ochorenia bola vyvinutá.

Vinníkom infikovania ľudí je kliešť, ktorý sa v prírode vyskytuje na ježkoch, zajacoch a doma na psoch a mačkách. Touto infekciou sa nakazia po uhryznutí kliešťom, pri rybolove, rekreácii v prírode, v rekreačných strediskách, v pionierskych táboroch, pri práci na poli, na pozemkoch pre domácnosť.

Uhryznutie kliešťom je bezbolestné a nie vždy spozorované. Môže trvať niekoľko hodín, kým sa kliešť zahryzne. Kliešť sa prisaje v podpazuší a inguinálnych dutinách, na hlave, najmä na zátylku a tiež v bruchu. Len málo ľudí dokáže cítiť moment prisatia kliešťa, pretože kliešť dobre anestetizuje miesto uhryznutia.

Aby sa zabránilo populácii, je potrebné:

· V prírode používajte na odpudzovanie kliešťov repelent, ošetrite ním odev a odhalenú pokožku, neležte ani neseďte na tráve.

· Pri návrate z rekreácie v prírode, rybolovu, letných chát a pod. skontrolujte kožu a oblečenie, či nemáte kliešte.

· Ak sa na koži nájde kliešť, musíte kontaktovať lekársku inštitúciu v mieste bydliska. Pri absencii takejto príležitosti môžete oblasť pokožky ošetriť kliešťom vreckovkou navlhčenou v rastlinnom oleji a po 1-2 hodinách kliešť voľne opustí. Ak je odstránenie ťažké, v niektorých prípadoch je potrebná chirurgická intervencia.

· V prípade uhryznutia alebo kontaktu s kliešťom sa určite poraďte s lekárom, ktorý vám predpíše preventívnu liečbu a pozorovanie na 14 dní.

· Pri najmenšom podozrení na ochorenie je potrebná povinná hospitalizácia v nemocnici s infekčnými chorobami.

PAMATUJ:

VČASNÉ ODSTRÁNENIE LÍSTKOV

MÔŽE ZABRAŇOVAŤ INFEKCIU.

Materiál pripravený

Redakčné a vydavateľské oddelenie

GBUZ JSC "CMP" - 2016

Úvod do práce

RELEVANTNOSŤ PROBLÉMU. V posledných dvoch desaťročiach bola v stredomorských krajinách pozorovaná aktivácia ohnísk endemickej-> ix rickettsiózy a nárast incidencie nimi spôsobenej rickettsiózy v klasických oblastiach perzistencie patogénov [Tarasov V.V., 1990; Font Creus B. a kol., 85; Raoult D. a kol., 1986; Segura Porta F. a kol., 1989; Řeháček J., jraševič I.V., 1991]. V tom istom období boli popísané nové endemické ochorenia ost-fever sprevádzané vyrážkou a intoxikáciou s rôznymi kmeňmi rickettsie zo skupiny kliešťových škvrnitých horúčok (TSF) - izraelské, japonské [MahagaE, 1985].

História astrachánskej rickettsiovej horúčky (ARF) sa začína v 70. rokoch sporadickými prípadmi horúčkovitých ochorení, ktoré infekčná služba regiónu Astrachan zaregistrovala ako vírusové ekntémy neznámej etiológie. Od roku 1983 došlo k nárastu výskytu, ktorý sa za desaťročie zvýšil 20-krát [Kovtunov A.I. a kol., 1996; okrovsky V.I., 1995].

Údaje séroepidemiologických štúdií umožnili po vyčerpaní vírusovej štúdie naznačiť rnkketsiálne tehotenstvá choroby. Androsova S.V. a kol., 1989; Kabína V.V. a kol., 1989]. Práce na etnologickom dekódovaní boli poznačené izoláciou v roku 1990 z krvi chorých, ix-Astracháncov, 2 kmeňov rickettsie, ktoré sa nelíšili vo svojich tinkto-voškových-morfologických charakteristikách a skupinových antigénoch od rickettsie PL [Balaeva NM, Ignatovič V. F., 1991; Tarasevich a kol., 1991]. Výsledky štúdia biologických a sérologických vlastností izolovaných psketov, analýza amplifikovaných fragmentov DNA a elektroforetické vlastnosti proteínov umožnili hovoriť o taxonomickej nezávislosti patogénu [Makarova V.A. a kol., 1994; Eremeeva I.V. a kol., 94]. To sa odrazilo vo Federálnych hygienických pravidlách, pravidlách a hygienických normách Ruskej federácie z roku 1994, ktoré definovali túto rachitídu ako astrachánsku horúčku. Epidemiologické štúdie objavenia sa nosiča rickettsie, kliešťa Rhipicephalus pumilio, odhalili zonálne znaky výskytu a hlavných epidemiologických pstorov ARF [Fetisova N.F. a kol., 1994; Kovtunov A.I. a kol., 1995; elonin G.V. a kol., 1995].

Prvé údaje o klinických a laboratórnych prejavoch etluginovej choroby K.F. a kol., 1989; Maleev V.V., 1991; Polunin A.I. et al., 91] je málo a sú založené na sérologicky neoverených prípadoch IX. Neexistujú jasné diagnostické kritériá pre ARL, otázky jej diferenciálnej diagnostiky s inými regionálne významnými exantematóznymi infekciami, vrátane Arbovnrus-Imi, ktorých ložiská sa detegujú v regióne Dolného Volhy už viac ako 40 rokov, sú nedostatočne definované. a kol., 1968; Galkina I.V., 1991]. Vek, pohlavie a regionálne charakteristiky priebehu ARF, štruktúra lézií a vplyv premorbidity na patologický proces neboli vôbec študované. Existuje len málo údajov o patogenéze infekcie, ktoré určujú úlohu klinických a imunologických porúch v prognóze vývoja ťažkého priebehu ochorenia.

Etiotropická a patogenetická liečba si vyžaduje ďalšie zlepšenie. Túžbu zvýšiť jej účinnosť potvrdzuje vývoj krátkych a kombinovaných kúr antibiotickej terapie-gaga v LP, ako aj rozsiahly experimentálny materiál poukazujúci na zásadný význam iterferónov (IFN) pri eliminácii infekcie z tela (Li H. a kol., 1987; Jerrells TR a kol., 1988; Manor E., Sarov I., 1990; Feng HM a kol., 1994; Walker DH a kol., 1994).

CIEĽ PRÁCE: identifikácia príznakov klinického priebehu, vývoj diagnostiky a terapie astrachánskej rickettsiovej horúčky.

Uveďte opis klinických prejavov, charakteristiky priebehu a výsledkov ARF.

Zistiť dynamiku všeobecných klinických laboratórnych parametrov a ich klinický a patogenetický význam pre predikciu ťažkého priebehu a vývoja komplikácií u pacientov s ARS.

3. Podať cytochemickú charakteristiku mikromakrofágovej väzby imunity a odhaliť závislosť klinického priebehu ochorenia od stupňa aktivity vnútrobunkových enzýmov.

4. Stanovte patomorfologické znaky kožných lézií
u pacientov s ARF.

Vypracovať diferenciálne diagnostické kritériá na rozpoznanie ARL.

Vykonajte klinické laboratórne hodnotenie účinnosti etiotropnej a patogenetickej liečby.

VEDECKÁ NOVINKA. Na základe analýzy klinických symptómov a laboratórnych údajov bola prvýkrát preukázaná nozologická nezávislosť nového infekčného ochorenia od skupiny LP; boli identifikované ekologické a epidemiologické vzorce, ktoré ovplyvňujú charakteristiky klinického priebehu ARF. Prvýkrát boli vyvinuté klinické a epidemiologické kritériá pre diferenciálnu diagnostiku a klinickú a patogenetickú klasifikáciu, ktoré sú základom pre diagnostiku a liečbu APD, a boli stanovené patogenetické mechanizmy, ktoré spôsobujú rôzne klinické prejavy a výsledky APD. . Prezentovať kritériá potrebné na hodnotenie účinnosti komplexnej terapie Bol stanovený význam IFN systému pri odstraňovaní porúch tkanivového metabolizmu a homeostázy a boli identifikované klinické a laboratórne charakteristiky odporúčané na použitie pri predikcii priebehu a výsledku.

PRAKTICKÝ VÝZNAM. Klinická klasifikácia vyvinutá na základe štúdia klinických prejavov ochorenia zlepší primárnu lekársku diagnózu ARS a určí!Adekvátny vyšetrovací objem a racionálny liečebný režim pre pacientov.

Predložené kritériá na diferenciálnu diagnostiku API od arbovírusových infekcií, koreňových a enterovírusových infekcií zlepšia efektívnosť diagnostiky a liečby pacientov včas

Prijať protiepidemické a preventívne opatrenia, znížiť ekonomické náklady.

Bol stanovený súbor ukazovateľov na predpovedanie priebehu ochorenia, bola vyvinutá metodika a taktika komplexnej terapie. Využitie metód racionálnej terapie založenej na dôkazoch v praktickej zdravotnej starostlivosti môže zlepšiť výsledok ochorenia a skrátiť dĺžku pobytu pacientov v nemocnici.

ÚVOD DO PRAXE. Výskumné materiály zahrnuté v usmerneniach: "Astrachanská kliešťová horúčka cynizmu, diagnostika, liečba)", - Ministerstvo zdravotníctva a MP Ruskej federácie, 1995. Výsledky štúdie RL sa premietli do pokynov "Epidemiologický dohľad astrachanskej kliešťovej škvrnitej horúčky, imunodiagnostika chorôb, opatrení verejnej a osobnej prevencie“, Astra-n, 1995. Výsledky práce boli využité na vedeckých a praktických konferenciách pre zdravotníckych pracovníkov v rôznych odvetviach krajiny, v rámci školení praktických lekárov Astrachanskej oblasti a pracovísk, prednášky pre praktických zdravotníkov a fakulty postgraduálneho vzdelávania a zdokonaľovania lekárov ASMA, ako aj vo vzdelávacom procese Kliniky infektológie Štátnej lekárskej akadémie. Spôsob liečby ARF s použitím rekombinantných a2- a y-gerferónov bol zavedený na základe Astrachánskej regionálnej klinickej injekčnej nemocnice.

OBRANNÉ USTANOVENIA. V Astrachánsky región má nové prirodzené ohnisko akútneho infekčného ochorenia zo skupiny LP - Astrachánsku rickettsiovú horúčku. Klinická a genetická klasifikácia zohľadňuje, že ARF je akútne infekčné ochorenie s komplikáciami charakteristickými pre LP a cyklickým priebehom vší, ktorý môže byť mierny, stredný alebo ťažký. Faktory zhoršujúce prevažne benígne ochorenie sú pokročilý a senilný vek, život v hyperendemickej oblasti, neskoré začatie liečby a komorbidity. Variabilita funkčno-metabolickej odpovede fagocytov, čo je cytochemická technika, závisí od miesta pobytu bolesti. Charakteristiky priebehu a prognózy ARL určujú porušenia bunkového metabolizmu a imunologického testu. Účinnosť komplexnej liečby ARL, vrátane etiotropných činidiel (doxyclín a rifampicín), detoxikácie (perorálnej a intravenóznej), perorálnych liekov, je určená načasovaním jej nástupu, objemom a intenzitou detoxikačnej patogenetickej terapie a zvyšuje sa s vymenovaním. IFN.

SCHVÁLENIE PRÁCE. Hlavné ustanovenia dizertačnej práce pred Eugenom a prediskutované na klinických konferenciách Astrachanského OIKB 990,1992,1993); stretnutia Asociácie lekárov infekčných chorôb regiónu Astracháň (1994,1995); plénum problémovej komisie "Arbovírusy" - Iovorossijsk, 1990); výročná vedecká konferencia ASMI (Astra-an, 1993); Celoruská konferencia „Problémy rickettsiológie a viru-

ARF (synonymá: Astrachanská škvrnitá horúčka, Astrachánska horúčka, Astrachánska kliešťová škvrnitá horúčka) je rickettsióza zo skupiny škvrnitých horúčok, prenášaná kliešťom Rhipicephalus pumilio a charakterizovaná benígnym priebehom, prítomnosťou primárneho afektu, horúčkou, makulopapulárna vyrážka.

ICD kód -10

A77.8. Iné bodkované horúčky.

Etiológia (príčiny) astrachánskej rickettsiovej horúčky

Kultivované v tkanivovej kultúre, ako aj v žĺtkovom vaku vyvíjajúceho sa kuracieho embrya a v postihnutých bunkách mezotelu laboratórnych zvierat (zlaté škrečky). Podrobná analýza molekulárno-genetických charakteristík rickettsie, ktorá spôsobuje ARF, umožňuje ich odlíšenie od iných patogénov rickettsiózy zo skupiny LP.

Epidemiológia astrachánskej rickettsiovej horúčky

Hlavným epidemiologicky významným faktorom ložísk ARF je neustále a pomerne rozsiahle zamorenie psov kliešťom Rhipicephalus pumilio, hlavným rezervoárom a prenášačom rickettsie. Kliešť postihuje nielen túlavé psy, ale aj zvieratá držané na reťazi a strážne psy, ktoré neopúšťajú dvory.

Významné napadnutie roztočmi R. pumilio bolo zistené u voľne žijúcich zvierat (napr. ježkov, zajacov). Od psov, z povrchu pôdy a rastlín sa kliešte môžu plaziť na človeka. Kliešte sú na území kraja rozmiestnené nerovnomerne v závislosti od mikroklímy, krajiny, početnosti a charakteru rozšírenia hostiteľov: ježkovia, zajace a pod. počet postihnutých voľne žijúcich zvierat a stupeň ich severného Kaspického mora boli vysoké. Pod antropogénnym vplyvom (komerčný rozvoj astrachánskeho plynového kondenzačného poľa, výstavba a uvedenie do prevádzky dvoch stupňov závodu na kondenzát plynu) sa nízko aktívne prírodné ohnisko dovtedy neznámej rickettsiózy zmenilo na zjavné prírodno-antropurgické ohnisko ARF.

Kliešte uchovávajú rickettsie po celý život a prenášajú ich transovariálne.

Človek sa nakazí pri cicaní kliešťa. Infekcia je možná kontaktom vtieraním hemolymfy rozdrveného kliešťa, jeho nymfy alebo lariev do poškodenej kože, slizníc očí, nosa alebo aerosólovou suspenziou. Prirodzená náchylnosť na ARF súvisí s vekom, častejšie ochorejú obyvatelia vidieckych oblastí regiónu Astrachaň: dospelí v produktívnom veku a starší ľudia (práca na záhradách, chatách, v poľnohospodárstve), deti predškolského a základného školského veku (väčší kontakt s domácimi zvieratami).

Ochorenie je sezónne: apríl - október s vrcholom výskytu v júli - auguste, čo súvisí s nárastom počtu kliešťov v tomto období, najmä jeho juvenilných foriem (nymfy, larvy). Výskyt ARF bol zistený aj v regiónoch susediacich s Astrachánskou oblasťou, najmä v Kazachstane. Prípady ARF boli zaznamenané medzi dovolenkármi v regióne Astrachaň po ich odchode.

Patogenéza astrachánskej rickettsiovej horúčky

V mieste prisatia kliešťa sa patogén začína množiť a vzniká primárny afekt. Potom rickettsie prenikajú do regionálnych lymfatických uzlín, kde sa tiež rozmnožujú, sprevádzané zápalovou reakciou. Ďalším štádiom je rickettsiémia a toxinémia, ktoré tvoria základ patogenézy ARF. Morfologicky sa pri primárnom afekte pozorujú nekrotické lézie epidermis, neutrofilné mikroabscesy papilárnej vrstvy kože.

Rozvíja sa akútna vaskulitída ciev rôznych priemerov s výrazným opuchom endotelu, miestami s fibrinoidnou nekrózou, deštrukciou elastického rámca a opuchom kolagénových vlákien dermis. Zaznamenáva sa rozšírený lúmen ciev, niektoré z ciev obsahujú krvné zrazeniny. Vaskulitída má najprv lokálny charakter, v rámci primárneho afektu, a s rozvojom rickettsiémie sa stáva generalizovanou. Postihnuté sú najmä cievy mikrovaskulatúry: kapiláry, arterioly a venuly. Rozvíja sa diseminované trombovaskulárne ochorenie.

Hemoragické elementy sú spôsobené perivaskulárnymi diapedetickými krvácaniami. Na začiatku zotavovania začína proliferácia bazálnych keratocytov v epidermis; hyperpigmentácia sa vyvíja v dôsledku rozpadu červených krviniek, hemoglobínu; infiltrácia a opuch endotelu sú znížené; proliferujú prvky hladkého svalstva cievnej steny; fibrinoidný opuch kolagénových vlákien a edém dermis postupne miznú.

Rickettsia sa šíri do rôznych parenchýmových orgánov, čo sa klinicky prejavuje zväčšením pečene, sleziny a zmenami v pľúcach.

Klinický obraz (príznaky) astrachánskej rickettsiovej horúčky

Existujú štyri obdobia choroby:
inkubácia;
počiatočné;
· výška;
Rekonvalescencia.

Inkubačná doba sa pohybuje od 2 dní do 1 mesiaca.

Prvým príznakom ochorenia je primárne postihnutie v mieste prisatia kliešťa. Hlavné príznaky ochorenia sú uvedené v tabuľke. 17-46.

Tabuľka 17-46. Frekvencia a trvanie jednotlivých symptómov u pacientov s Astrachanskou rickettsiovou horúčkou

Symptóm	Počet pacientov, %	Trvanie symptómov, dni
Horúčka	100	9–18
Slabosť	95,8	12
Bolesť hlavy	88,5	10
Závraty	33,9	7
Nespavosť	37,5	7
Konjunktivitída	42,7	7
sklerit	45,8	7
Hyperémia hrdla	70,8	8
Krvácanie na slizniciach	15,1	6,5
Hemoragická vyrážka	41,7	11
Vyrážka makulárna-ružovo-papulózna	100	13
Vyrážka s pretrvávajúcou pigmentáciou	59,9	11,5
Lokalizácia vyrážky: ruky	98,9	12
nohy	100	11
trupu	100	11
tvár	39,1	11
podošvy	43,2	10
dlane	34,9	11
Zväčšené lymfatické uzliny	15,6	7

Začiatok ochorenia je akútny, s nástupom horúčky. U polovice pacientov horúčke predchádza objavenie sa primárneho afektu. Vo väčšine prípadov je lokalizovaný na dolných končatinách, o niečo menej často - na trupe a v ojedinelých prípadoch - na krku, hlave, rukách, penise. Primárny vplyv je prevažne jediný, občas sa pozorujú dva prvky. Tvorba primárneho afektu nie je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi, ale v deň jeho objavenia sa niekedy zaznamená mierne svrbenie a bolestivosť. Primárny účinok vyzerá ako ružová škvrna, niekedy na vyvýšenej základni, s priemerom od 5 do 15 mm. V centrálnej časti škvrny sa objavuje bodová erózia, pomerne rýchlo pokrytá tmavohnedou hemoragickou kôrou, ktorá je odmietnutá na 8.–23. deň choroby a zanecháva bodovú povrchovú atrofiu kože. Na báze primárneho afektu nie je na rozdiel od iných kliešťových rickettsióz pozorovaná infiltrácia, kožný defekt je výlučne povrchový bez hlbokých nekrotických zmien v derme. Niekedy je ťažké rozpoznať medzi inými prvkami vyrážky.

Každý piaty pacient s primárnym postihnutím má regionálnu lymfadenitídu. Lymfatické uzliny nepresahujú veľkosť fazule; sú bezbolestné, mobilné, nie sú navzájom spájkované.

Počiatočné (preexantematózne) obdobie ACL trvá 2–6 dní. Začína sa zvýšením telesnej teploty, ktorá do konca dňa dosiahne 39-40 ° C; s výskytom pocitu tepla, opakovanej zimnice, bolesti hlavy, kĺbov a svalov, strata chuti do jedla. Bolesť hlavy sa rýchlo zvyšuje, u niektorých pacientov sa stáva neznesiteľnou a zbavuje ich spánku. Niekedy sa objavia závraty, nevoľnosť a vracanie. U starších ľudí môžu horúčke predchádzať prodromálne javy vo forme narastajúcej slabosti: slabosť, únava, depresívna nálada. Febrilná reakcia je sprevádzaná miernou tachykardiou. Počas tohto obdobia sa zaznamená zvýšenie pečene. Často sa zaznamenávajú javy skleritídy a konjunktivitídy. Hyperémia sliznice zadnej steny hltana, mandlí, oblúkov a jazýčkov mäkkého podnebia v kombinácii so sťažnosťami na bolesť hrdla a upchatý nos sa zvyčajne považuje za prejav akútnych respiračných infekcií a v prípade kašľa za bronchitídu alebo zápal pľúc.

Na 3-7 deň horúčky sa objaví vyrážka a choroba prechádza do vrcholného obdobia, ktoré je sprevádzané zvýšenými príznakmi intoxikácie.

Vyrážka má rozšírený charakter s lokalizáciou na koži trupu (hlavne anterolaterálne úseky), horných (hlavne na ohybných plochách) a dolných končatinách vrátane dlaní a chodidiel. Na tvári je vyrážka zriedkavá, v prípadoch s výraznejšou intoxikáciou.

Exantém má väčšinou polymorfný makulopapulózno-papulózny, hemoragický charakter, v ľahších prípadoch môže byť monomorfný.

Po zmiznutí vyrážky pigmentácia pretrváva. Vyrážka na dlaniach a chodidlách má papulózny charakter. Roseolové prvky sú zvyčajne hojné, občas jednotlivé; ružové alebo červené, s priemerom 0,5 až 3 mm. V závažnejšom priebehu sa pozoruje fúzia roseoly kvôli ich hojnosti. Roseola sa často mení na hemoragické škvrny, najčastejšie na dolných končatinách.

U väčšiny pacientov sa zistia tlmené srdcové tóny a tachykardia zodpovedajúce závažnosti teplotnej reakcie, menej často sa pozorujú rôzne poruchy rytmu (paroxyzmálna tachykardia, extrasystol, fibrilácia predsiení) a príležitostne arteriálna hypotenzia.

Jazyk je pokrytý sivastým povlakom. Chuť do jedla je znížená až do anorexie.

Pozorujú sa javy cheilitídy. V prvých dňoch choroby je možná prechodná hnačka. U každého druhého pacienta sa hepatomegália pozoruje v priemere do 10. – 12. dňa choroby. Pečeň je nebolestivá, husto elastickej konzistencie, jej spodný okraj je rovný, povrch hladký. K zväčšeniu sleziny takmer nikdy nedochádza.

Telesná teplota nad 39 °C pretrváva 6–7 dní, horúčka nad 40 °C sa pozoruje zriedkavo. V priemere až do 7. dňa sa mnohí pacienti obávajú zimnice. Teplotná krivka je remitujúca, menej často - konštantná alebo nesprávneho typu. Horúčkové obdobie trvá v priemere 11-12 dní, končí vo väčšine prípadov skrátenou lýzou.

S normalizáciou teploty začína obdobie rekonvalescencie. Zdravotný stav pacientov sa postupne zlepšuje, príznaky intoxikácie miznú, objavuje sa chuť do jedla. Pri niektorých zotavujúcich sa astenizačných javoch pretrvávajú relatívne dlho.

ARL môže byť komplikovaná pneumóniou, bronchitídou, glomerulonefritídou, flebitídou, metro- a rinoragiou, ITSH, akútnou cerebrovaskulárnou príhodou. U niektorých pacientov sú zaznamenané príznaky toxického poškodenia centrálneho nervového systému (nevoľnosť alebo vracanie so silnou bolesťou hlavy, jasný erytém tváre, stuhnutý krk a Kernigov symptóm, ataxia). Pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny nie sú zistené zápalové zmeny.

Krvný obraz je zvyčajne necharakteristický. Zaznamenáva sa Normocytóza; neexistujú žiadne významné zmeny vo vzorci a indikátoroch fagocytárnej aktivity. V závažných prípadoch sa pozoruje leukocytóza, trombocytopénia, príznaky hypokoagulácie. Analýza moču v mnohých prípadoch odhaľuje proteinúriu, zvýšenie počtu leukocytov.

Diagnóza astrachánskej rickettsiovej horúčky

Diagnostické kritériá pre ARF:
epidemiologické údaje:
- sezónnosť ochorenia (apríl – október),
- zostať v prirodzenom (antropurgickom) zameraní,
- kontakt s kliešťami (dospelí, larvy, nymfy);
· vysoká horúčka;
Ťažká intoxikácia bez vývoja stavu týfusu;
artralgia a myalgia;
Hojná polymorfná nesplývajúca a nesvrbiaca vyrážka na 2. – 4. deň choroby;
Primárny vplyv
skleritída, konjunktivitída, katarálne zmeny v hltane;
Zväčšenie pečene.

Na špecifickú diagnostiku ARL sa využíva reakcia RNIF so špecifickým antigénom patogénu. Vyšetrujte párové krvné séra odobraté vo vrchole ochorenia a v období rekonvalescencie. Diagnóza je potvrdená 4-násobným alebo viacnásobným zvýšením titrov protilátok. Použite aj metódu PCR.

Odlišná diagnóza

Pri vyšetrení v prednemocničnom štádiu došlo k diagnostickým chybám u 28 % pacientov s ARS. ARF treba odlíšiť od týfusu, osýpok, rubeoly, pseudotuberkulózy, meningokokémie, krymskej hemoragickej horúčky (CHF), leptospirózy, enterovírusovej infekcie (enterovírusový exantém), sekundárneho syfilisu (tabuľky 17-47).

Tabuľka 17-47. Diferenciálna diagnostika astrachánskej rickettsiovej horúčky

Nosoform	Príznaky spoločné s APD	Rozdiely v diferenciálnej diagnostike
týfus	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, postihnutie CNS, vyrážka, enantém, zväčšenie pečene	Horúčka je dlhšia, do 3 týždňov, poškodenie CNS je ťažšie, s poruchami vedomia, nepokoj, pretrvávajúca nespavosť, bulbárne poruchy, tremor; vyrážka sa objaví na 4-6 deň choroby, nevystupuje nad povrch kože, roseolous-petechial. Tvár je hyperemická, skléra a spojovka sú injektované, škvrny Chiari-Avtsyn; slezina je zväčšená, primárny afekt chýba, lymfadenopatia. Sezónnosť je zima-jar v dôsledku rozvoja pedikulózy. Pozitívny RNIF a RSK s antigénom Provachek
Osýpky		Vyjadrujú sa katarálne javy, vyrážka na 4.-5. deň, vylieva sa po etapách, drsné, splývajúce, škvrny Belsky-Filatov-Koplik. Na dlaniach a nohách nie je žiadna vyrážka. Neexistuje žiadna súvislosť s prisatím (kontaktom) kliešťa, ako aj primárnym účinkom
rubeola	Horúčka, vyrážka, lymfadenopatia	Horúčka je krátkodobá (1-3 dni), na dlaniach a nohách nie je vyrážka, intoxikácia nie je výrazná. Zväčšené prevažne zadné krčné lymfatické uzliny. Neexistuje žiadna súvislosť choroby s prisatím (kontaktom) kliešťa, ako aj primárny vplyv. V krvi - leukopénia a lymfocytóza
Pseudotuberkulóza	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, vyrážka	Vyrážka je drsná, hojnejšia v oblasti kĺbov; príznaky "ponožiek", "rukavice", dyspeptický syndróm. Neurotoxikóza, artralgia, polyartritída sú netypické, choroba nemá súvislosť s prisatím (kontaktom) kliešťa, ako aj primárnym postihnutím
Meningokokémia	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, vyrážka	Vyrážka, ktorá sa objaví v prvý deň, je hemoragická, najmä na končatinách, zriedka je hojná. Od 2. dňa má väčšina pacientov hnisavý zápal mozgových blán. Zväčšenie pečene nie je typické. Primárny vplyv a lymfadenopatia nie sú pozorované. V krvi - neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava. Nie sú dodržané spojenia so saním (kontaktom) kliešťa
KGL	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, vyrážka, sčervenanie tváre, poškodenie CNS, primárny vplyv, uhryznutie kliešťom	Vyrážka je hemoragická, sú možné iné prejavy hemoragického syndrómu, bolesti brucha, sucho v ústach. Ťažká leukopénia, trombocytopénia, proteinúria, hematúria. Pacienti sú nákazliví
Leptospiróza	Akútny začiatok, zimnica, vysoká horúčka, vyrážka	Úroveň horúčky je vyššia, vyrážka je efemérna, nie pigmentovaná. Žltačka. hepatolienálny syndróm. Myalgia je výrazná, poškodenie obličiek až akútne zlyhanie obličiek. Často meningitída. V krvi - neutrofilná leukocytóza, v moči - proteín, leukocyty, erytrocyty, valce. Neexistuje žiadna súvislosť choroby s prisatím (kontaktom) kliešťa, ako aj primárny vplyv. Žiadna lymfadenopatia
Enterovírusový exantém	Akútny nástup, horúčka, intoxikácia, makulopapulárna vyrážka, enantém	Vyjadrujú sa katarálne javy. Vyrážka na dlaniach a chodidlách je zriedkavá, charakteristická je konjunktivitída, zvýšenie krčných lymfatických uzlín. Často serózna meningitída. Neexistuje žiadna súvislosť choroby s prisatím (kontaktom) kliešťa, ako aj primárny vplyv
Sekundárny syfilis	Roseolózno-papulózna vyrážka, lymfadenopatia	Horúčka a intoxikácia nie sú typické, vyrážky sú stabilné, pretrvávajú 1,5–2 mesiace, aj na slizniciach. Neexistuje žiadna súvislosť choroby s prisatím (kontaktom) kliešťa, ako aj primárny vplyv. Pozitívne sérologické testy na syfilitiku (RW a iné)

Príklad diagnostiky

A77.8. astrachanská rickettsiálna horúčka; mierny priebeh (na základe klinických, epidemiologických, sérologických údajov RNIF).

Indikácie pre hospitalizáciu

Indikácie pre hospitalizáciu:
· vysoká horúčka;
ťažká intoxikácia;
Odsávanie kliešťov.

Liečba astrachánskej rickettsiovej horúčky

Etiotropná liečba sa uskutočňuje perorálnym tetracyklínom v dávke 0,3–0,5 g štyrikrát denne alebo doxycyklínom prvý deň 0,1 g dvakrát denne, ďalšie dni 0,1 g jedenkrát. Účinný je aj rifampicín 0,15 g dvakrát denne; erytromycín 0,5 g štyrikrát denne. Antibiotická terapia sa vykonáva do 2. dňa normálnej telesnej teploty vrátane.

Pri ťažkom hemoragickom syndróme (veľká hemoragická vyrážka, krvácanie z ďasien, krvácanie z nosa) a trombocytopénii sa predpisuje kyselina askorbová + rutozid, glukonát vápenatý, menadión-bisulfit sodný, kyselina askorbová, chlorid vápenatý, želatína, kyselina aminokaprónová.

Predpoveď

Prognóza je priaznivá. Pacienti sú prepustení 8-12 dní po normalizácii telesnej teploty.

Prevencia astrachánskej rickettsiovej horúčky

Špecifická profylaxia ARL nebola vyvinutá.

Dôležitá je dezinsekcia psov a odchyt túlavých psov.

V ohniskách epidémie pri pobyte v prírode v sezóne ARF je potrebné vykonávať samovyšetrenie a vzájomné vyšetrenie na včasné odhalenie kliešťov.

Obliekať by ste sa mali tak, aby vrchný odev bol pokiaľ možno jednofarebný, čo uľahčuje hľadanie hmyzu. Nohavice sa odporúčajú zastrčiť do ponožiek na kolená, košeľa - do nohavíc; manžety rukávov by mali tesne priliehať okolo paží. Nemôžete sedieť a ležať na zemi bez špeciálneho ochranného odevu, stráviť noc v prírode, ak nie je zaručená bezpečnosť.

Aby sa znížilo riziko prilezenia kliešťov z hospodárskych a iných zvierat na človeka, v jarnom a letnom období je potrebné zvieratá systematicky kontrolovať, odstraňovať prilepené kliešte gumovými rukavicami a vyhýbať sa ich rozdrveniu. Kliešte zozbierané zo zvierat by sa mali spáliť.

Kliešť, ktorý sa prilepil na osobu, sa musí odstrániť pinzetou spolu s hlavou; ošetrite miesto uhryznutia dezinfekčným roztokom; zašlite kliešť do strediska Štátneho hygienicko-epidemiologického dozoru na zistenie jeho infekčnosti.

Od začiatku 70. rokov 20. storočia boli v regióne Astrachan evidované prípady horúčkovitého ochorenia neznámeho pôvodu, ktoré sa spočiatku považovalo za vírusový exantém, niekedy za pseudotuberkulózu. Od roku 1983 došlo k nárastu zachytenia prípadov chorôb, ktorých počet sa za posledných 10 rokov zvýšil 20-krát. Bola stanovená rickettsiálna etiológia ochorenia. Klinické a epidemiologické údaje (charakteristiky teritoriálneho šírenia infekcie, sezónnosť, prítomnosť uhryznutia kliešťom, kontakt so psami, primárny vplyv, charakteristický exantém) a detekcia antigénu patogénu metódou polymerázovej reťazovej reakcie boli dôvodom na zváženie infekcia ako známa stredomorská (Marseillská) rickettsiálna horúčka. Ďalšie štúdium patogénu odhalilo jeho sérologickú afinitu k pôvodcovi marseillskej horúčky s určitými antigénnymi rozdielmi a z hľadiska biologických vlastností k pôvodcovi kliešťového týfusu severnej Ázie, čo poukazuje na jedinečnosť etiologického faktora, Astrachanu kliešťová horúčka (ALF) a umožnila hovoriť o jej nozologickej nezávislosti. Nosičmi patogénu AKL sú tzv. psie kliešte. K infekcii človeka v prirodzených podmienkach dochádza uhryznutím dospelého kliešťa alebo jeho nymfy. Nie je vylúčená možnosť iných spôsobov realizácie mechanizmu prenosu patogénov. Výskyt sa zaznamenáva od apríla do októbra, ale najmä od konca júla do začiatku septembra. Väčšina prípadov infekcie sa vyskytuje v hyperendemickej zóne, v rámci ktorej sa nachádzajú tieto lokality, rekreačné strediská, ako aj veľký priemyselný komplex, kde spolu s miestnymi obyvateľmi pracujú tímy špecialistov z rôznych regiónov SNŠ. rotačnom základe, čo znamená možnosť registrácie jednotlivých prípadov ochorenia mimo Astrachánskej oblasti.

Počas astrachánskej horúčky prenášanej kliešťami možno rozlíšiť niekoľko období: inkubačné, počiatočné, vrcholné, rekonvalescencia.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých dní až po mesiac, najčastejšie 1-2 týždne. Hranica medzi inkubáciou a počiatočným obdobím – objavením sa horúčky, je vždy jasne vyjadrená, hoci tzv. „primárny afekt“, ktorý možno považovať za prvý príznak ochorenia, sa tvorí oveľa skôr. Pri starostlivom vyšetrení sa zistí u polovice pacientov a vo väčšine prípadov je lokalizovaný - na koži dolných končatín, najmä na kolenách. O niečo menej často - na koži trupu av ojedinelých prípadoch - na krku, hlave, rukách, penise. Sú prevažne osamelé, aj keď príležitostne sú pozorované dvojníky. Tvorba primárnych afektov nie je sprevádzaná žiadnymi subjektívnymi pocitmi, hoci v deň ich objavenia sa niekedy zaznamená mierne svrbenie a bolestivosť. Primárnym účinkom je ružová škvrna, niekedy na vyvýšenej báze, s priemerom 5 až 15 mm. V centrálnej časti škvrny sa spočiatku vyskytuje bodová erózia, pomerne rýchlo pokrytá tmavohnedou hemoragickou kôrou. Ďalší vývoj primárneho afektu sa prejavuje postupným vyblednutím jasu zápalovej farby, poklesom opuchov od 6-16 dní choroby, končiac na 8-2 dňoch bodkovanou povrchovou atrofiou v mieste odtrhnutej kôry . Na rozdiel od iných kliešťových rickettsióz nie je pozorovaná infiltrácia na báze primárneho afektu a hemoragické inklúzie, kožný defekt je výlučne povrchový bez hlbokých nekrotických zmien v derme. Niekedy je ťažké rozpoznať medzi inými prvkami vyrážky.

Každý piaty pacient s primárnym postihnutím má regionálnu lymfadenitídu. Lymfatické uzliny nepresahujú veľkosť fazule, ale častejšie majú veľkosť hrachu, bezbolestné, mobilné, navzájom nespájané. Lymfadenitída sa upraví na 10-15 deň choroby.

Počiatočné (preexantematózne) obdobie astrachánskej horúčky prenášanej kliešťami trvá 2-6 dní. Začína sa zvýšením teploty a objavením sa pocitu tepla, bolesti hlavy, kĺbov a svalov, nechutenstvo. Všetky tieto javy sa postupne zvyšujú: teplota už od prvého dňa ochorenia dosahuje úroveň 39-40 ° C, často sú zaznamenané opakované zimnice a zvýšená celková slabosť, intenzívna artromyalgia vedie k zníženiu pohyblivosti chorých. Rýchlo sa zvyšuje bolesť hlavy, ktorá sa u niektorých pacientov stáva neznesiteľnou a zbavuje ich spánku. Niekedy dochádza k závratom, nevoľnosti a zvracaniu. U starších ľudí môžu horúčke predchádzať prodromálne javy vo forme rýchlo narastajúcej slabosti, únavy, únavy a depresívnej nálady. Febrilná reakcia je sprevádzaná miernou tachykardiou. Počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu veľkosti pečene; Často sa zaznamenávajú javy skleritídy a konjunktivitídy. Hyperémia sliznice zadnej steny hltanu, mandlí, oblúkov a jazýčkov mäkkého podnebia, ktoré sa v kombinácii so sťažnosťami na bolesť hrdla a upchatý nos zvyčajne považujú za prejavy akútneho respiračného ochorenia a pri kašli ako bronchitída alebo zápal pľúc.

Na 3-7 deň horúčky sa objaví vyrážka a choroba prechádza do vrcholného obdobia, ktoré je sprevádzané nárastom príznakov intoxikácie.

Vyrážka má symetrický, rozšírený charakter s lokalizáciou na koži trupu (hlavne anterolaterálne úseky), horných (hlavne na ohybných plochách) a dolných končatinách vrátane dlaní a chodidiel. Vyrážka na koži tváre je zriedkavá, v prípadoch s výraznejšou intoxikáciou.

Exantém má zvyčajne polymorfný charakter, aj keď v belších miernych prípadoch môže byť monomorfný: môžu ho predstavovať cievne elementy (roseola, erytém), krvácania, papuly. Zmizne s tvorbou pigmentácie. Vyrážka na dlaniach a chodidlách má papulózny charakter. Roseolózne prvky vyrážky sú zvyčajne bohaté, aj keď príležitostne a jednotlivé. Niektoré z nich stúpajú nad povrch kože. Farba - ružová alebo červená, veľkosť - od 0,5 do 3 mm. V závažnejšom priebehu sa pozoruje fúzia roseoly kvôli ich hojnosti. Roseola sa často premieňa na hemoragické škvrny. Najčastejšie sa podobný proces vyskytuje na koži dolných končatín, o niečo menej často - na koži brucha, bočných častiach tela.

Hemoragická vyrážka typu puprae, menej často - petechiálna, sa objavuje na pozadí roseolóznej alebo papulóznej vyrážky, občas sa vyskytuje na nezmenenej koži (hlavne vo forme petechií). Hemoragické prvky nie sú náchylné na fúziu, majú jasné hranice, zaoblený tvar, častejšie jednotlivé, v závažnejších prípadoch - viacnásobné. Lokalizácia krvácaní - na dolných končatinách, najmä na predkolení, zadnej časti a chodidlách, menej často na koži brucha a horných končatín. Pri riešení hemoragických škvŕn zostáva nestabilná pigmentácia.

U väčšiny pacientov sa zisťujú tlmené srdcové tóny a tachykardia zodpovedajúca závažnosti teplotnej reakcie s nižšou frekvenciou - rôzne poruchy rytmu (paroxyzmálna tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení), ojedinele arteriálna hypotenzia.

Jazyk je pokrytý sivastým povlakom. Chuť do jedla je znížená až do anorexie. Existujú javy cheilitídy. V prvých dňoch choroby je možná prechodná hnačka. Každý druhý pacient má hepatomegáliu, v priemere do 10-12 dní choroby. Pečeň je nebolestivá, husto elastickej konzistencie, jej spodný okraj je rovný, povrch hladký. K zväčšeniu sleziny takmer nikdy nedochádza.

Telesná teplota nad 39°C, pretrvávajúca 6-7 dní, horúčka nad 40°C bola pozorovaná zriedkavo. V priemere až 7 dní sa mnohí pacienti obávajú zimnice. Teplotná krivka je remitujúca, menej často - konštantná alebo nesprávneho typu. Horúčkové obdobie trvá v priemere 11-12 dní, končí vo väčšine prípadov skrátenou lýzou.

S normalizáciou teploty začína obdobie rekonvalescencie. Postupne sa zdravotný stav pacientov zlepšuje, príznaky intoxikácie miznú, objavuje sa chuť do jedla. Pri niektorých zotavujúcich sa astenizačných javoch pretrvávajú relatívne dlho.

Astrachanská horúčka prenášaná kliešťami môže byť komplikovaná pneumóniou, bronchitídou, glomerulonefritídou, flebitídou, metro- a rinorágiou, infekčno-toxickým šokom, akútnou cerebrovaskulárnou príhodou. Niektorí pacienti majú príznaky toxického poškodenia CNS (nauzea alebo vracanie so silnou bolesťou hlavy, jasný erytém tváre, stuhnutosť krku a Kernigov symptóm, ataxia), ktorých rast môže byť dôvodom lumbálnej punkcie. Pri vyšetrení likvoru neboli zistené žiadne zápalové zmeny.

Ťažký priebeh je charakterizovaný najvyššou horúčkou a ťažkou intoxikáciou. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, svalov, kĺbov a silnú slabosť, pripútanie na lôžko, nechutenstvo až po niekoľkodňové úplné odmietanie jedla. Dochádza k rýchlemu a výraznému úbytku telesnej hmotnosti, niekedy až o 10 % a viac. Existuje skorá hojná rozšírená vyrážka s prevahou hemoragických prvkov, niekedy nadobúdajúca splývajúci charakter, pozitívny „príznak postroja“. Charakteristický je výskyt roseolózno-papulárnych vyrážok na tvári. V závažných prípadoch sa komplikácie vyskytujú oveľa častejšie, horúčka a syndróm intoxikácie trvajú dlhšie. Existuje významná proteinúria. Vo vrchole ochorenia sa špecifické protilátky v krvnom sére nezistia. Faktory prispievajúce k závažnému priebehu ACL sú pokročilý vek, komorbidity vrátane alkoholizmu, deficit glukózo-6-fosfohydrogenázy, stavy imunodeficiencie.

Vo vrchole ochorenia ACL nie je krvný obraz veľmi charakteristický. Normocytóza je zaznamenaná, neexistujú žiadne významné zmeny vo vzorci, indikátory fagocytárnej aktivity, blastická transformácia lymfocytov. V opačnom prípade v prípadoch ťažkého priebehu, ktoré sú charakterizované leukocytózou, trombocytopéniou, príznakmi hypokoagulácie. Obsah krvných imunoglobulínov sa mení málo.

Analýza moču v niektorých prípadoch odhalí proteinúriu, zvýšenie počtu leukocytov v moči.