Čiastočná atrofia zrakového nervu. Atrofia zrakového nervu: príčiny patológie a liečba Liečba atrofie zrakového nervu lazarom

Ťažké, často progresívne ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnému nezvratnému zhoršovaniu zrakovej ostrosti až k rozvoju slepoty. Frekvencia záchytu tohto ochorenia podľa WHO na celom svete rastie, tento trend je badateľný najmä medzi obyvateľstvom ekonomicky vyspelých krajín. Napriek pokroku v modernej medicíne stále prebieha hľadanie účinnejšej liečby atrofie zrakového nervu.

Očný nerv je tvorený procesmi nervových buniek sietnice oka. Bunky sietnice majú schopnosť vnímať svetlo a premieňať ho na nervové impulzy, ktoré sa potom prenášajú pozdĺž zrakového nervu do špecifických oblastí mozgovej kôry zodpovedných za tvorbu vizuálnych obrazov.

Vplyvom mnohých rôznych faktorov môžu vlákna zrakového nervu postupne kolabovať a odumierať, pričom sa postupne zhoršuje aj vedenie nervových vzruchov zo sietnice do mozgu. Po dostatočne dlhú dobu zostáva proces deštrukcie vlákien zrakového nervu pre pacienta neviditeľný, takže nechodí k lekárovi. Zároveň sa začne neskoršia liečba atrofie zrakového nervu, tým horšia je prognóza priebehu ochorenia, pretože nebude možné obnoviť stratené videnie.

V závislosti od závažnosti patologického procesu existujú izolované čiastočná atrofia zrakového nervu (PASN) pri zachovaní zrakových funkcií a úplná atrofia keď chýba vízia.

Dôvody rozvoja atrofie zrakového nervu

Atrofia zrakového nervu môže byť spôsobená rôznymi príčinami, vrátane neuritídy, novotvarov, glaukómu, vaskulárnej aterosklerózy, otravy niektorými látkami (metanol, nikotín), akútnych vírusových infekcií, hypertenzie, pigmentovej degenerácie sietnice atď.

Z dôvodov je obvyklé rozlišovať medzi niekoľkými typmi chorôb:

Primárna optická atrofia

Dôvodom rozvoja primárnej atrofie zrakového nervu sú ochorenia, ktoré sú sprevádzané poruchou mikrocirkulácie a trofizmom zrakového nervu. Dá sa pozorovať pri ateroskleróze, degeneratívnych ochoreniach krčnej chrbtice, hypertenzii.

Sekundárna atrofia zrakového nervu

Patológia sa vyskytuje v dôsledku edému terča zrakového nervu pri ochoreniach sietnice alebo samotného nervu (zápal, opuch, otrava náhradným alkoholom, chinínom, trauma atď.).

Symptómy

Pacienti s atrofiou zrakového nervu sa môžu sťažovať na zníženie zrakovej ostrosti a neschopnosť obnoviť ju pomocou okuliarov alebo kontaktných šošoviek, mnohí si všimnú bolestivosť pri pohybe očí, pretrvávajúce bolesti hlavy a zhoršenie vnímania farieb. Subjektívne si pacienti môžu všimnúť, že v tme vidia lepšie ako za slnečného dňa.

Diagnostika

Pri vyšetrovaní pacientov s podozrením na atrofiu zrakového nervu sa využíva predovšetkým vyšetrenie očného pozadia, perimetria, stanovenie zrakovej ostrosti, meranie vnútroočného tlaku.

Hlavným diagnostickým znakom atrofie zrakového nervu je porucha zorného poľa zistená počas príslušného oftalmologického vyšetrenia.

Pri vyšetrovaní fundusu sa diagnostikuje výrazná bledosť terča zrakového nervu, zmena jeho tvaru alebo čírosti a niekedy aj vydutie centrálnej časti platničky.

Liečba čiastočnej atrofie zrakového nervu

Liečba atrofie zrakového nervu akejkoľvek formy by mala byť komplexná. Cieľom liečby je čo najviac spomaliť proces odumierania nervových vlákien a zachovať zvyškovú zrakovú ostrosť. Používajú sa konzervatívne metódy liečby (vrátane hardvérových techník) a chirurgická liečba.

Medikamentózna liečba je zameraná na zlepšenie mikrocirkulácie a trofizmu v postihnutom nerve, aby sa zabránilo ďalšej progresii patologických zmien a spomalil sa proces straty zraku.

Lokálna terapia zahŕňa použitie injekcií liekov na zlepšenie mikrocirkulácie, vitamínov B atď. (vo forme subkonjunktiválnych, parabulbárnych, retrobulbárnych, intravenóznych a intramuskulárnych injekcií). Používajú sa aj hardvérové ​​a fyzioterapeutické techniky (magnetoterapia, elektrická stimulácia atď.), Laserová terapia, hirudoterapia.

Keďže atrofia zrakového nervu je v mnohých prípadoch dôsledkom bežných ochorení (ateroskleróza, hypertenzia), liečba základného ochorenia je nevyhnutná. Pacientom s degeneratívnymi zmenami v krčnej chrbtici sú predpísané rôzne techniky na zlepšenie krvného obehu v zóne goliera a zmiernenie svalovo-tonického syndrómu (masáže, mezoterapia, cvičebná terapia).

Anatomicky a funkčne sa orgán zraku neobmedzuje len na oči. Pomocou ich štruktúr sa vnímajú signály a v mozgu sa vytvára skutočný obraz. Spojenie medzi vnímajúcou časťou (sietnicou) a optickými jadrami v mozgu sa uskutočňuje cez optické nervy.

V súlade s tým je atrofia zrakového nervu základom straty normálneho videnia.

Anatómia

Zo strany očnej gule dochádza k tvorbe nervového vlákna z dlhých procesov gangliových buniek sietnice. Ich axóny sú prepletené v mieste nazývanom hlavica zrakového nervu (disk zrakového nervu), ktorý sa nachádza na zadnom póle očnej gule o niekoľko milimetrov bližšie k stredu. Nervové vlákna sú sprevádzané centrálnou tepnou a sietnicovou žilou, ktoré sa spolu pohybujú cez optický kanál do vnútorného priestoru lebky.

Funkcie

Hlavnou funkciou nervu je vedenie signálov z retinálnych receptorov, ktorých spracovanie prebieha v kôre okcipitálnych lalokov mozgu.

Charakteristickým znakom štruktúry vizuálneho analyzátora u ľudí je prítomnosť optického chiasmu - miesta, kde sú nervy z pravého a ľavého oka čiastočne prepojené s ich časťami najbližšie k stredu.

Časť obrazu z nosovej oblasti sietnice sa teda prenáša do opačnej oblasti v mozgu a z časovej oblasti ju spracuje rovnomenná hemisféra. V dôsledku zarovnania obrazu sa pravé zorné polia spracúvajú vo vizuálnej oblasti ľavej hemisféry a ľavé sa spracúvajú v pravej hemisfére.

Poškodenie zrakových nervov sa vždy prejaví v opačnom zornom poli

Stanovenie prebiehajúcich procesov

Degenerácia sa môže vyskytnúť po celej dĺžke nervu, v priesečníku a ďalej pozdĺž optických dráh. Tento typ poškodenia sa nazýva primárna atrofia, optický disk získava bledú alebo strieborno-bielu farbu, ale zachováva si pôvodnú veľkosť a tvar.

Príčiny atrofie zrakového nervu spočívajú vo vytvorení edému optického disku zo zvýšeného intrakraniálneho tlaku, zhoršenej evakuácie venóznej krvi a lymfy. Tvorba stagnujúceho javu je sprevádzaná rozmazaním hraníc disku, zväčšením veľkosti a vydutím do sklovca. Súčasne sa zužujú arteriálne cievy sietnice, žilové cievy sa rozširujú a kľukatia.

Dlhodobé preťaženie vedie k atrofii optického disku. Prudko klesá, hranice sú jasnejšie, farba je stále bledá. Takto vzniká sekundárna atrofia. Je pozoruhodné, že v stave stagnujúceho disku je videnie stále zachované, ale s prechodom na atrofiu sa prudko znižuje.

Získaná dystrofia

Získaná atrofia nervu má vnútroočnú alebo zostupnú príčinu.

Medzi očné choroby patrí vnútroočná hypertenzia, spazmus zásobovacích ciev, ich ateroskleróza, mikrotrombóza, dôsledok hypertenzie, toxické poškodenie metylalkoholom, etambutolom, chinínom.

Okrem toho je možná kompresia optického disku v prítomnosti nádoru, hematómu v oku a jeho edému. Môže to byť vyvolané chemickou otravou, traumou oka, infekčným abscesom vo výstupe zrakového nervu.

Zo zápalových príčin najčastejšie menujem iritis a cyklitis. Katar dúhovky a ciliárneho telieska je sprevádzaný zmenou vnútroočného tlaku, štruktúry sklovca, čím sa ovplyvňuje stav disku zrakového nervu.

Zostupná atrofia zrakového nervu je spôsobená zápalovými ochoreniami mozgových blán (meningitída, arachnoencefalitída), neurologickým poškodením mozgu (demyelinizačné ochorenia, roztrúsená skleróza, následky infekčných ochorení alebo poškodenia toxínmi, hydrocefalus).

Atrofia sa môže vyvinúť z kompresie nádorom, hematómom, abscesom pozdĺž nervu už mimo oka, jeho zápalovým ochorením - neuritída

Vrodená optická atrofia

Proces atrofie začína ešte pred narodením dieťaťa. Je to spôsobené prítomnosťou vnútromaternicových ochorení centrálneho nervového systému alebo je dedičná.

Atrofia zrakového nervu u detí, zdedená podľa dominantného typu, postihujúca obe oči, sa vyskytuje častejšie ako u iných a nazýva sa juvenilná. Porušenia sa objavujú vo veku 20 rokov.

Infantilná vrodená dystrofia sa dedí ako recesívny znak. Prejavuje sa u novorodencov v prvých rokoch života. Ide o úplnú trvalú atrofiu zrakových nervov v oboch očiach, čo vedie k prudkému poklesu videnia a koncentrickému zúženiu polí.

Objavuje sa tiež skorá (do troch rokov), pohlavne viazaná a komplikovaná Beerova atrofia. V tomto prípade náhle klesne videnie, po ktorom choroba neustále postupuje. Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu sú postihnuté najskôr vonkajšie polovice disku, potom dochádza k jeho úplnej atrofii v kombinácii s inými neurologickými prejavmi – strabizmom a nystagmom. V tomto prípade môže byť zachované periférne zorné pole, ale môže chýbať centrálne.

Atrofia zrakového nervu Leber zvyčajne vykazuje prvé príznaky oka, počnúc piatym rokom života. Začína náhle a akútne, v mnohých ohľadoch sa podobá zápalu nervu, ktorý sa vyvíja v jednom oku a po mesiaci alebo šiestich mesiacoch av druhom.

Vlastnosti:

• nyktalopia - videnie za šera je lepšie ako cez deň;
• nedostatok farebného videnia v červenej a zelenej farbe;
• hyperémia fundusu, hranice na disku sú mierne rozmazané;
• strata centrálneho zorného poľa so zachovaním periférneho.

Pri atrofii sa zmeny objavia po niekoľkých mesiacoch od začiatku ochorenia. Po prvé, disk zrakového nervu trpí zo strany temporálnej oblasti, potom sa vyvinie atrofia zrakového nervu.

K vrodenej atrofii možno pripísať aj opto-diabetický syndróm - poškodenie disku zrakového nervu na pozadí diabetes mellitus alebo diabetes insipidus v kombinácii s hydronefrózou, defekty urogenitálneho systému, hluchota.

Symptómy

• Zvyčajne je atrofia sprevádzaná progresívnym zhoršovaním zrakových funkcií.
• Skotóm je oblasť slepoty v zornom poli, ktorá nie je spojená s fyziologickým slepým bodom. Zvyčajne je obklopený poľom s normálnou ostrosťou a zachovaním všetkých buniek citlivých na svetlo.
• Schopnosť vnímať farby je narušená.
• Súčasne môže dôjsť k čiastočnej atrofii zrakového nervu pri zachovaní zrakovej ostrosti.
• S klesajúcou cestou vývoja v dôsledku mozgového nádoru možno pozorovať špecifické príznaky atrofie - Foster-Kennedyho syndróm. Zo strany nádoru je primárna atrofia terča zrakového nervu a atrofia nervu ako sekundárny jav na opačnom oku.

Dôsledky atrofie

Porušenie vedenia vizuálnych signálov v dôsledku úplnej atrofie zrakového nervu vedie k absolútnej slepote príslušného oka. V tomto prípade sa stráca reflexná adaptácia zrenice na svetlo. Je schopný reagovať len priateľsky so zrenicou zdravého oka, ktorá je kontrolovaná nasmerovaným svetlom.

Čiastočná atrofia zrakového nervu sa prejaví sektorovou stratou videnia vo forme samostatných ostrovčekov.

Nezamieňajte pojmy subatrofia zrakového nervu a subatrofia očnej gule. V druhom prípade sa celý orgán prudko zmenšuje, zmenšuje sa a vôbec neznamená vizuálnu funkciu. Takéto oko sa musí chirurgicky odstrániť. Operácia je potrebná ako na zlepšenie vzhľadu pacienta, tak aj na odstránenie pre neho cudzieho telesa z tela, ktoré sa môže stať terčom autoimunitných reakcií a spôsobiť atak imunity zdravého oka. Atrofia očnej gule je nezvratná strata zrakového orgánu.

V prípade subatrofie nervu sa predpokladá jeho čiastočná dysfunkcia a možnosť konzervatívnej liečby, ale bez obnovenia zrakovej ostrosti

Porážka zrakového nervu na križovatke spôsobuje úplnú obojstrannú slepotu a vedie k invalidite.

Liečba

Mnohí dúfajú, že vyliečia optickú atrofiu hľadaním "zázračných" ľudových metód. Chcel by som upozorniť na skutočnosť, že tento stav je v oficiálnej medicíne považovaný za neriešiteľný. Liečba atrofie optického nervu ľudovými prostriedkami bude mať s najväčšou pravdepodobnosťou tonizujúci a podporný účinok. Odvary z bylín, kvetov, ovocia nie sú schopné obnoviť atrofované nervové vlákno, ale môžu byť zdrojom vitamínov, stopových prvkov, antioxidantov.

• nálev z ihličia, šípok a cibuľových šupiek, pripravený z litra vody a rastlinných surovín v pomere 5: 2: 2.
• nálev z divého slezu a lopúcha s prídavkom prvosienky, medovky a dolníka.
• infúzia rue byliny, nezrelé šišky, citrón, varené v cukrovom roztoku - 0,5 šálky piesku na 2,5 litra vody.

Moderné metódy terapie tohto stavu sú založené na komplexe terapeutických opatrení.

Medikamentózna liečba

V prvom rade sa usiluje o obnovenie krvného obehu a výživy nervu, o stimuláciu jeho životaschopnej časti. Predpísať vazodilatanciá, antisklerotické lieky a lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu, multivitamíny a biostimulanty.

Prelom v liečbe atrofie zrakového nervu je spojený s použitím nanotechnológie, ktorá zahŕňa dodávanie liečiva priamo do nervu pomocou nanočastíc.

Tradične sa väčšina liekov podáva ako injekcia pod spojovku alebo retrobulbárne - A; zavlažovací systém - B

Prognóza liečby čiastočnej atrofie zrakového nervu u detí je najpriaznivejšia, pretože orgány sú stále v procese rastu a vývoja. Dobrý účinok má zavlažovacia terapia. V retrobulbárnom priestore je inštalovaný katéter, cez ktorý je možné pravidelne a viackrát podávať liek bez poškodenia psychiky dieťaťa.

Nezvratné zmeny v nervových vláknach bránia úplnej obnove zraku, preto je úspechom aj dosiahnutie zmenšenia oblasti smrti.

Liečba sekundárnej atrofie zrakového nervu prinesie ovocie pri súčasnej liečbe základného ochorenia.

Fyzioterapia

Spolu s liekmi môžu fyzioterapeutické metódy tiež výrazne zlepšiť stav nervového vlákna, normalizovať metabolické procesy a zásobovanie krvou.

Dnes sú známe spôsoby liečby magneto-, elektro-, laserovou stimuláciou zrakového nervu, možno použiť aj ultrazvukové pulzy, oxygenoterapiu. Nútená nervová stimulácia podporuje spustenie normálnych procesov excitácie a vedenia, ale pri veľkom množstve atrofie sa nervové tkanivo neobnoví.

Chirurgická intervencia

Tento typ liečby možno zvážiť v súvislosti s odstránením nádoru alebo iného útvaru, ktorý stláča zrakový nerv.

Na druhej strane si čoraz väčšiu obľubu získava mikrochirurgická obnova samotného nervového vlákna.

Medzi najnovšie metódy patrí terapia kmeňovými bunkami. Môžu sa integrovať do poškodeného tkaniva a dodatočne stimulovať jeho opravu vylučovaním neurotrofných a iných rastových faktorov.

Obnova nervového tkaniva je extrémne zriedkavá. Rýchlosť zotavenia je rozhodujúca pre zachovanie jeho funkčnosti, preto je dôležité pri podozrení na optickú atrofiu včas vyhľadať lekársku pomoc, aby ste nestratili zrak.

V posledných desaťročiach patrí izraelská medicína medzi lídrov v oblasti oftalmológie. V tejto krajine pracujú vysoko kvalifikovaní odborníci s celosvetovou reputáciou. Vďaka použitiu moderných, vrátane inovatívnych metód liečby, vysoko presných najnovších zariadení je možné dosiahnuť významné výsledky aj v zložitých prípadoch.

Jedna z najúspešnejších oblastí oftalmológie, liečba atrofie zrakového nervu v Izraeli, priťahuje mnoho pacientov z iných krajín, pretože pri vysokej kvalite služieb sú náklady na procedúry a manipulácie oveľa nižšie ako v Európe alebo USA.

Popredné kliniky v Izraeli na diagnostiku a liečbu atrofie zrakového nervu

Diagnostika stavu zrakových nervov

Základné diagnostické postupy

Dodatočný výskum

• fluorescenčná angiografia,
• Laserová dopplerovská ultrasonografia.

Operácie atrofie zrakového nervu

Typy operácií

• vazorekonštruktívne,
• Implantácia elektród do hlavy zrakového nervu,
• Revaskularizácia nervov.

Medzi nové metódy liečby atrofie zrakového nervu patrí tkanivová regeneračná mikrochirurgia, využitie kmeňových buniek a nanotechnológie. Tie umožňujú dodávať živiny a lieky pomocou nanočastíc priamo do samotného zrakového nervu.

Ošetrenie na klinike Top Assuta

Onkogynekológia v Top Assuta

Náklady na liečbu a diagnostiku

Diagnostické postupy na vyšetrenie atrofie zrakového nervu budú stáť od 1 500 do 2 500 USD. Všetko závisí od súboru požadovaných postupov. Ak má pacient najnovšie výsledky výskumu z inej kliniky, lekár ich môže vziať do úvahy.

V prípade nedôvery alebo potreby upresnenia diagnózy možno opäť predpísať rovnaký diagnostický postup už na oftalmologickom oddelení v Izraeli.

Náklady na liečbu musia byť špecifikované pri kontaktovaní kliniky. Prostredníctvom formulára spätnej väzby na webovej stránke môžete kontaktovať konzultanta a zistiť približnú cenu vykonaných lekárskych procedúr.

Viac informácií nájdete v sekcii.

S nedostatkom výživy tkanív sietnice v jej svetlo prijímajúcich bunkách začína proces atrofie, a to aj pri poklese vnútroočného tlaku. V tomto prípade je potrebné obrátiť sa na metódy, ktoré môžu zlepšiť prekrvenie oka. Jeden z nich: chirurgická korekcia hemodynamiky očnej gule.

Metóda chirurgickej korekcie hemodynamiky oka (samostatne alebo spolu s konzervatívnym priebehom liečby) sa vykonáva v lokálnej anestézii.

Kolagénová huba "Xenoplast" sa zavádza do sub-Tenonovho priestoru na vazodilatáciu v dôsledku rozvíjajúceho sa aseptického zápalu v okolitých tkanivách mikrovaskulatúry. To stimuluje rast spojivového tkaniva s novovytvorenými cievami. Po 1-2 mesiacoch po operácii dochádza v mieste vpichu špongie k tvorbe granulačného tkaniva.

Už po 2-3 mesiacoch sa huba úplne vyrieši a stupeň vaskularizácie novovytvorených episklerálnych tkanív zostáva dosť vysoký. Zlepšenie prietoku krvi v cievnatke, ktorá sa podieľa na prekrvení sietnice a terča zrakového nervu, sa stane faktorom, ktorý vedie k zvýšeniu zrakovej ostrosti o 61,4 % a k rozšíreniu zorného poľa o 75,3 %. Operáciu je možné vykonať opakovane, nie však častejšie 2 mesiace po predchádzajúcej.

Chirurgická liečba PASN (operácia)

Kolagénový implantát(šírka - 6 mm, dĺžka - 20 mm) sa impregnuje antioxidačným alebo vazodilatačným liečivom a zavedie sa cez rez v spojovke do subtenónového priestoru (dolný nazálny alebo dolný temporálny kvadrant, 8 mm od limbu) bez šitia. Protizápalové instilácie sa vykonávajú 10 pooperačných dní.

Indikácie:
Zraková ostrosť s korekciou do 0,4 D a menej:

1. s atrofiou (glaukómom) zrakového nervu so stabilizovaným vnútroočným tlakom;
2. so zadnou a prednou ischemickou neuropatiou nezápalovej genézy.

Kontraindikácie budú:

1. nad 75 rokov;
2. Zrak, ak je jeho ostrosť menšia ako 0,02 D;
3. Ťažké nekompenzované somatické ochorenia (kolagenózy, hypertenzia III. stupňa, onkologické ochorenia atď.);
4. cukrovka;
5. Celkové a lokálne zápalové ochorenia.

Aktualizácia: december 2018

Kvalitu života ovplyvňuje predovšetkým stav nášho zdravia. Voľné dýchanie, čistý sluch, voľnosť pohybu – to všetko je pre človeka veľmi dôležité. Porušenie práce dokonca jedného orgánu môže viesť k zmene zaužívaného spôsobu života negatívnym smerom. Napríklad nútené odmietnutie aktívnej fyzickej aktivity (ráno jogging, chodenie do telocvične), používanie chutných (a mastných) jedál, intímne vzťahy atď. Najzreteľnejšie sa to prejavuje, keď je poškodený orgán zraku.

Väčšina očných chorôb je pre človeka celkom priaznivá, pretože moderná medicína ich dokáže vyliečiť alebo znížiť negatívny vplyv na nič (správne videnie, zlepšenie vnímania farieb). Úplná a dokonca čiastočná atrofia zrakového nervu k tejto „väčšine“ nepatrí. S touto patológiou sú spravidla výrazne a nezvratne narušené funkcie oka. Pacienti často strácajú schopnosť vykonávať aj každodenné činnosti a stávajú sa invalidnými.

Dá sa tomu zabrániť? Áno môžeš. Ale len pri včasnom zistení príčiny ochorenia a adekvátnej liečbe.

Čo je atrofia zrakového nervu

Ide o stav, pri ktorom nervové tkanivo prežíva akútny nedostatok živín, v dôsledku čoho prestáva plniť svoje funkcie. Ak proces pokračuje dostatočne dlho, neuróny začnú postupne odumierať. Postupom času postihuje čoraz väčší počet buniek a v závažných prípadoch aj celý nervový kmeň. Obnovenie funkcie oka u takýchto pacientov bude takmer nemožné.

Aby sme pochopili, ako sa toto ochorenie prejavuje, je potrebné si predstaviť priebeh impulzov do mozgových štruktúr. Bežne sú rozdelené na dve časti - bočnú a strednú. Prvý obsahuje „obraz“ okolitého sveta, ktorý vidí vnútorná strana oka (bližšie k nosu). Druhý je zodpovedný za vnímanie vonkajšej časti obrazu (bližšie ku korune).

Obe časti sa tvoria na zadnej stene oka, zo skupiny špeciálnych (gangliových) buniek, po ktorých sa posielajú do rôznych štruktúr mozgu. Táto cesta je pomerne náročná, ale je tu len jeden zásadný moment – ​​takmer okamžite po opustení očnej jamky dochádza ku kríženiu s vnútornými partiami. K čomu to vedie?

• Ľavý trakt vníma obraz sveta z ľavej polovice očí;
• Ten pravý prenáša do mozgu „obrázok“ z pravých polovíc.

Preto poškodenie jedného z nervov po opustení očnice zmení funkciu oboch očí.

Príčiny

V drvivej väčšine prípadov táto patológia nevzniká sama o sebe, ale je dôsledkom iného ochorenia oka. Je veľmi dôležité zvážiť príčinu atrofie zrakového nervu, alebo skôr miesto jeho výskytu. Od tohto faktora bude závisieť povaha symptómov pacienta a charakteristiky terapie.

Sú dve možnosti:

1. Vzostupný typ - choroba vzniká z tej časti nervového kmeňa, ktorá je bližšie k oku (pred krížom);
2. Zostupná forma - nervové tkanivo začína atrofovať zhora nadol (nad priesečníkom, ale pred vstupom do mozgu).

Najbežnejšie príčiny týchto stavov sú uvedené v tabuľke nižšie.

Typické dôvody	stručný popis
Vzostupný typ
Glaukóm	Pod týmto slovom sa skrýva množstvo porúch, ktoré spája jedna vlastnosť – zvýšený vnútroočný tlak. Normálne je potrebné udržiavať správny tvar oka. Ale pri glaukóme tlak sťažuje prísun živín do nervového tkaniva a spôsobuje ich atrofiu.
Intrabulbárna neuritída	Infekčný proces, ktorý postihuje neuróny v dutine očnej gule (intrabulbárna forma) alebo za ňou (retrobulbárny typ).
Retrobulbárna neuritída
Toxické poškodenie nervov	Vplyv toxických látok na telo vedie k rozpadu nervových buniek. Analyzátor je poškodený: Metanol (stačí niekoľko gramov); Spoločné užívanie alkoholu a tabaku vo významných množstvách; Priemyselný odpad (olovo, sírouhlík); Liečivé látky, so zvýšenou citlivosťou u pacienta (Digoxin, Sulfalen, Co-trimoxazol, Sulfadiazine, Sulfanilamid a iné).
Ischemické poruchy	Ischémia je nedostatok prietoku krvi. Môže nastať, keď: Hypertenzia 2-3 stupne (keď je krvný tlak neustále vyšší ako 160/100 mm Hg); Diabetes mellitus (na type nezáleží); Ateroskleróza - ukladanie plaku na stenách krvných ciev.
Stagnujúci disk	Svojou povahou ide o edém počiatočnej časti nervového kmeňa. Môže sa vyskytnúť pri akýchkoľvek stavoch spojených so zvýšeným intrakraniálnym tlakom: Zranenia v oblasti lebky; meningitída; Hydrocefalus (synonymum - "kvapkavka mozgu"); Akékoľvek onkologické procesy miechy.
Nádory nervu alebo okolitého tkaniva, ktoré siahajú až po priesečník	Abnormálna proliferácia tkaniva môže viesť ku kompresii neurónov.
Zostupný typ
Toxické lézie (menej časté)	V niektorých prípadoch môžu vyššie opísané toxické látky po krížení poškodiť neurocyty.
Nádory nervu alebo okolitého tkaniva lokalizované po prekrížení	Onkologické procesy sú najčastejšou a najnebezpečnejšou príčinou zostupnej formy ochorenia. Nie sú rozdelené na benígne, pretože zložitosť liečby umožňuje nazvať všetky nádory mozgu malígnymi.
Špecifické lézie nervového tkaniva	V dôsledku niektorých chronických infekcií, ktoré sa vyskytujú pri deštrukcii neurocytov v celom tele, môže kmeň optického nervu čiastočne / úplne atrofovať. Tieto špecifické lézie zahŕňajú: neurosyfilis; Tuberkulózne poškodenie nervového systému; leproux; Herpetická infekcia.
Abscesy v lebečnej dutine	Po neuroinfekciách (meningitída, encefalitída a iné) môžu vzniknúť dutiny ohraničené stenami spojivového tkaniva - abscesy. Ak sú umiestnené vedľa optického traktu, existuje možnosť patológie.

Liečba optickej atrofie úzko súvisí s identifikáciou príčiny. Preto je potrebné venovať veľkú pozornosť jeho objasneniu. Pri diagnostike môžu pomôcť príznaky ochorenia, ktoré umožňujú rozlíšiť vzostupnú formu od zostupnej.

Symptómy

Bez ohľadu na úroveň poškodenia (nad krížom alebo pod ním) existujú dva spoľahlivé znaky atrofie zrakového nervu - strata zorného poľa ("anopsia) a zníženie zrakovej ostrosti (tupozrakosť)." Ako budú vyjadrené u konkrétneho pacienta, závisí od závažnosti procesu a aktivity príčiny, ktorá spôsobila ochorenie. Pozrime sa bližšie na tieto príznaky.

Strata zorného poľa (anopsia)

Čo znamená pojem "zorné pole"? V skutočnosti je to len zóna, ktorú človek vidí. Aby ste si to predstavili, môžete zavrieť polovicu oka z oboch strán. V tomto prípade vidíte iba polovicu obrazu, pretože analyzátor nedokáže vnímať druhú časť. Môžeme povedať, že ste „vypadli“ jednu (pravú alebo ľavú) zónu. To je to, čo je anopsia - zmiznutie zorného poľa.

Neurológovia to delia na:

• temporálna (polovica obrazu, umiestnená bližšie k chrámu) a nosová (druhá polovica zo strany nosa);
• vpravo a vľavo, podľa toho, na ktorú stranu zóna pripadá.

Pri čiastočnej atrofii zrakového nervu nemusia byť príznaky prítomné, pretože zvyšné neuróny prenášajú informácie z oka do mozgu. Ak však dôjde k lézii cez celú hrúbku trupu, tento príznak sa u pacienta určite objaví.

Aké zóny vypadnú z pacientovho vnímania? Závisí to od úrovne, na ktorej sa patologický proces nachádza, a od stupňa poškodenia buniek. Existuje niekoľko možností:

Typ atrofie	Úroveň porážky	Čo cíti pacient?
Plný - je poškodený celý priemer nervového kmeňa (signál je prerušený a neprenáša sa do mozgu)		Orgán videnia z postihnutej strany úplne prestáva vidieť
		Ľavé alebo pravé zorné pole v oboch očiach vypadáva
Neúplné - iba časť neurocytov neplní svoju funkciu. Väčšinu obrazu vníma pacient	Pred krížom (vo vzostupnej forme)	Symptómy môžu chýbať alebo zorné pole jedného z očí vypadáva. Ktorý z nich závisí od miesta atrofie procesu.
	Po prechode (so zostupným typom)

Tento neurologický príznak sa zdá byť ťažko vnímateľný, avšak vďaka nemu môže skúsený odborník identifikovať miesto lézie bez akýchkoľvek ďalších metód. Preto je veľmi dôležité, aby pacient otvorene hovoril so svojím lekárom o akýchkoľvek príznakoch straty zorného poľa.

Znížená zraková ostrosť (amblyopia)

Toto je druhý príznak, ktorý sa pozoruje u všetkých pacientov bez výnimky. Líši sa len stupeň jeho závažnosti:

1. Svetlo - typické pre počiatočné prejavy procesu. Pacient necíti zníženie videnia, symptóm sa prejavuje len pri starostlivom vyšetrení vzdialených predmetov;
2. Stredná - vzniká, keď je poškodená významná časť neurónov. Vzdialené predmety sú prakticky neviditeľné, na krátku vzdialenosť pacient nepociťuje ťažkosti;
3. Ťažká - indikuje aktivitu patológie. Ostrosť je natoľko znížená, že aj objekty nachádzajúce sa v blízkosti sa stávajú ťažko rozlíšiteľné;
4. Slepota (synonymum amovroz) je znakom úplnej atrofie zrakového nervu.

Tupozrakosť sa spravidla vyskytuje náhle a postupne sa zhoršuje, bez adekvátnej liečby. Ak patologický proces prebieha agresívne alebo pacient nevyhľadá pomoc včas, existuje možnosť vzniku nezvratnej slepoty.

Diagnostika

Problémy s detekciou tejto patológie sú spravidla zriedkavé. Hlavná vec je, že pacient by mal včas vyhľadať lekársku pomoc. Na potvrdenie diagnózy sa odošle k oftalmológovi na vyšetrenie očného pozadia. Ide o špeciálnu techniku, pomocou ktorej môžete preskúmať počiatočnú časť nervového kmeňa.

Ako sa vykonáva oftalmoskopia?... V klasickej verzii lekár skúma fundus v tmavej miestnosti pomocou špeciálneho zrkadlového zariadenia (oftalmoskop) a svetelného zdroja. Použitie moderného vybavenia (elektronický oftalmoskop) umožňuje vykonať túto štúdiu s väčšou presnosťou. Pacient pri vyšetrení nevyžaduje žiadnu prípravu na výkon a špeciálne úkony.

Bohužiaľ, oftalmoskopia neumožňuje vždy zistiť zmeny, pretože príznaky lézie sa objavujú skôr ako zmeny v tkanivách. Laboratórne vyšetrenia (krv, moč, likvor) sú nešpecifické a majú len pomocnú diagnostickú hodnotu.

Ako v tomto prípade postupovať? V moderných multidisciplinárnych nemocniciach sa na zistenie príčiny ochorenia a zmien v nervovom tkanive používajú tieto metódy:

Metóda výskumu	Princíp metódy	Zmeny s atrofiou
Fluoresceínová angiografia (FAG)	Pacientovi sa cez žilu vstrekne farbivo, ktoré sa dostane do očných ciev. Pomocou špeciálneho prístroja vyžarujúceho svetlo rôznych frekvencií sa fundus „zvýrazní“ a posúdi sa jeho stav.	Známky nedostatočného zásobovania krvou a poškodenia tkaniva
Laserová tomografia očného disku (HRTIII)	Neinvazívny (diaľkový) spôsob štúdia anatómie fundusu.	Zmeny v počiatočnom úseku nervového kmeňa podľa typu atrofie.
Optická koherentná tomografia (OCT) hlavy zrakového nervu	Pomocou vysoko presného infračerveného žiarenia sa hodnotí stav tkanív.
CT / MRI mozgu	Neinvazívne metódy na štúdium tkanív nášho tela. Umožňujú získať obraz na akejkoľvek úrovni s presnosťou na cm.	Používa sa na zistenie možnej príčiny ochorenia. Účelom tejto štúdie je zvyčajne nájsť nádor alebo iné masy (abscesy, cysty atď.).

Liečba choroby začína od okamihu, keď sa pacient objaví, pretože je iracionálne čakať na výsledky diagnózy. Počas tejto doby môže patológia pokračovať v progresii a zmeny v tkanivách sa stávajú nezvratnými. Po objasnení dôvodu lekár upraví taktiku, aby dosiahol optimálny účinok.

Liečba

V spoločnosti je rozšírený názor, že „nervové bunky sa neregenerujú“. Nie je to celkom správne. Neurocyty môžu rásť, zvyšovať počet spojení s inými tkanivami a preberať funkcie mŕtvych „súdruhov“. Chýba im však jedna vlastnosť, ktorá je pre úplnú regeneráciu veľmi dôležitá – schopnosť rozmnožovania.

Dá sa optická atrofia vyliečiť? Určite nie. Ak je trup čiastočne postihnutý, lieky môžu zlepšiť zrakovú ostrosť a zorné polia. V zriedkavých prípadoch dokonca prakticky obnoviť schopnosť pacienta vidieť na normálnu úroveň. Ak patologický proces úplne narušil prenos impulzov z oka do mozgu, môže pomôcť len operácia.

Pre úspešnú liečbu tohto ochorenia je potrebné v prvom rade odstrániť príčinu jeho vzniku. Tým sa zabráni / zníži poškodenie buniek a stabilizuje sa patológia. Keďže existuje veľké množstvo faktorov, ktoré spôsobujú atrofiu, taktika lekárov sa môže v rôznych podmienkach výrazne líšiť. Ak nie je možné vyliečiť príčinu (zhubný nádor, ťažko dostupný absces atď.), Mali by ste okamžite začať s obnovením pracovnej kapacity oka.

Moderné spôsoby obnovenia nervu

Pred 10-15 rokmi hrali hlavnú úlohu pri liečbe atrofie zrakového nervu vitamíny a angioprotektory. V súčasnosti majú iba doplnkový význam. Do popredia sa dostávajú lieky, ktoré obnovujú metabolizmus v neurónoch (antihypoxanty) a zvyšujú ich prekrvenie (nootropiká, protidoštičkové látky a iné).

Moderná schéma na obnovenie funkcií oka zahŕňa:

• Antioxidant a antihypoxant (Mexidol, Trimetazidin, Trimectal a ďalšie) - táto skupina je zameraná na obnovu tkaniva, zníženie aktivity škodlivých procesov, odstránenie "hladovania kyslíkom" nervu. V nemocničnom prostredí sa podávajú intravenózne, pri ambulantnej liečbe sa antioxidanty užívajú vo forme tabliet;
• Korektory mikrocirkulácie (Actovegin, Trental) - zlepšujú metabolické procesy v nervových bunkách a zvyšujú ich prekrvenie. Tieto lieky sú jednou z najdôležitejších zložiek liečby. Dostupné aj vo forme roztokov na intravenóznu infúziu a tabliet;
• Nootropiká (Piracetam, Cerebrolysin, Kyselina glutámová) sú stimulanty prietoku krvi neurocytov. Urýchliť ich zotavenie;
• Lieky, ktoré znižujú vaskulárnu permeabilitu (Emoxipin) - chráni zrakový nerv pred ďalším poškodením. Nie je to tak dávno zavedené do liečby očných chorôb a používa sa iba vo veľkých oftalmologických centrách. Injektuje sa parabulbárne (tenká ihla prechádza pozdĺž steny očnice do tkaniva obklopujúceho oko);
• Doplnkovou zložkou terapie sú vitamíny C, PP, B 6, B 12. Predpokladá sa, že tieto látky zlepšujú metabolizmus neurónov.

Vyššie uvedené je klasickou liečbou atrofie, ale v roku 2010 oftalmológovia navrhli zásadne nové metódy na obnovenie fungovania oka pomocou peptidových bioregulátorov. V špecializovaných centrách sa v súčasnosti široko používajú iba dva lieky - Cortexin a Retinalamin. V priebehu výskumu bolo dokázané, že zlepšujú stav videnia takmer dvojnásobne.

Ich účinok sa realizuje prostredníctvom dvoch mechanizmov - tieto bioregulátory stimulujú obnovu neurocytov a obmedzujú škodlivé procesy. Spôsob ich aplikácie je dosť špecifický:

• Cortexin sa používa ako injekcia do kože spánkov alebo intramuskulárne. Uprednostňuje sa prvá metóda, pretože vytvára vyššiu koncentráciu látky;
• Retinalamin - liek sa vstrekuje do parabulbárneho tkaniva.

Kombinácia klasickej a peptidovej terapie je pomerne účinná na regeneráciu nervov, no ani ona nie vždy umožňuje dosiahnuť požadovaný výsledok. Okrem toho môžete pomocou cielenej fyzioterapie stimulovať regeneračné procesy.

Fyzioterapia atrofie zrakového nervu

Existujú dve fyzioterapeutické techniky, ktorých pozitívny účinok bol potvrdený výskumom vedcov:

• Pulzná magnetoterapia (UTI) - táto metóda nie je zameraná na obnovu buniek, ale na zlepšenie ich práce. Vďaka usmernenému pôsobeniu magnetických polí sa obsah neurónov „zahusťuje“, preto je produkcia a prenos impulzov do mozgu rýchlejší;
• Biorezonančná terapia (BT) - jej mechanizmus účinku je spojený so zlepšením metabolických procesov v poškodených tkanivách a normalizáciou prietoku krvi mikroskopickými cievami (kapilárami).

Sú veľmi špecifické a využívajú sa len vo veľkých regionálnych alebo súkromných oftalmologických centrách, kvôli potrebe drahého prístrojového vybavenia. Spravidla sú tieto technológie pre väčšinu pacientov platené, preto sa BMI a BT používajú pomerne zriedka.

Chirurgická liečba atrofie

V oftalmológii existujú špeciálne operácie, ktoré zlepšujú zrakové funkcie u pacientov s atrofiou. Môžu byť rozdelené do dvoch hlavných typov:

1. Prerozdelenie prietoku krvi v oblasti očí – aby sa zvýšil prietok živín na jedno miesto, je potrebné ho znížiť v iných tkanivách. Na tento účel je časť ciev na tvári podviazaná, kvôli čomu je väčšina krvi nútená prechádzať očnou tepnou. Tento typ intervencie sa zriedka vykonáva, pretože môže viesť ku komplikáciám v pooperačnom období;
2. Transplantácia revaskularizačných tkanív – princípom tejto operácie je transplantácia tkanív s bohatým zásobením krvou (časti svalu, spojovky) do atrofickej oblasti. Cez štep vyrastú nové cievy, ktoré zabezpečia dostatočné prekrvenie neurónov. Takýto zásah je oveľa rozšírenejší, keďže ostatné tkanivá tela pri ňom prakticky netrpia.

Pred niekoľkými rokmi sa v Ruskej federácii aktívne rozvíjali metódy liečby kmeňovými bunkami. Novelou legislatívy krajiny sa však tieto štúdie a aplikácia ich výsledkov na ľuďoch stali nezákonnými. Preto v súčasnosti možno technológie tejto úrovne nájsť len v zahraničí (Izrael, Nemecko).

Predpoveď

Stupeň straty zraku u pacienta závisí od dvoch faktorov – od závažnosti lézie nervového kmeňa a od času začatia liečby. Ak patologický proces zasiahol iba časť neurocytov, v niektorých prípadoch je možné takmer úplne obnoviť funkciu oka na pozadí adekvátnej terapie.

Bohužiaľ, s atrofiou všetkých nervových buniek a ukončením prenosu impulzov je pravdepodobnosť vzniku slepoty u pacienta vysoká. Cesta von v tomto prípade môže byť chirurgická obnova výživy tkanív, ale takáto liečba nie je zárukou obnovenia videnia.

FAQ

otázka:
Môže byť táto choroba vrodená?

Áno, ale veľmi zriedka. V tomto prípade sa objavia všetky príznaky choroby opísané vyššie. Spravidla sa prvé príznaky zistia pred dosiahnutím veku jedného roka (6-8 mesiacov). Je dôležité konzultovať s oftalmológom včas, pretože najväčší účinok liečby sa pozoruje u detí mladších ako 5 rokov.

otázka:
Kde sa dá liečiť optická atrofia?

Treba ešte raz zdôrazniť, že úplne zbaviť sa tejto patológie je nemožné. Pomocou terapie môžete ovládať chorobu a čiastočne obnoviť vizuálnu funkciu, ale nedá sa vyliečiť.

otázka:
Ako často sa patológia vyvíja u detí?

Nie, toto sú pomerne zriedkavé prípady. Ak je diagnóza identifikovaná a potvrdená u dieťaťa, je potrebné objasniť, či je vrodená.

otázka:
Aká je najefektívnejšia liečba ľudovými prostriedkami?

Atrofia je ťažko liečiteľná, dokonca aj pomocou vysoko aktívnych liekov a špecializovanej fyzioterapie. Tradičné metódy nebudú mať významný vplyv na tento proces.

otázka:
Dávajú skupiny postihnutia kvôli atrofii?

Závisí to od stupňa straty zraku. Slepota je indikáciou pre prvú skupinu, závažnosť od 0,3 do 0,1 - pre druhú.

Všetku terapiu pacient užíva celý život. Krátkodobá liečba na kontrolu tohto ochorenia nestačí.