Kombinovaná anestézia (viaczložková). Liek. Štruktúra ošetrovateľského spánku je najmenej ovplyvnená

KAPITOLA 10 ANESTETIKA (CELKOVÁ ANESTETIKA)

Anestézia (z gréčtiny. narkóza- necitlivosť, omráčenie) - reverzibilný útlm centrálneho nervového systému sprevádzaný stratou vedomia, stratou citlivosti vrátane bolesti, útlmom somatických a autonómnych reflexov, zníženým svalovým tonusom. Anestézia sa používa pri chirurgických operáciách.

Lieky na anestéziu (celkové anestetiká) predstavujú z hľadiska fyzikálno-chemických vlastností veľmi heterogénnu skupinu liekov. Takže za normálnych podmienok je xenón plyn, propofol je kvapalina, tiopental sodný je pevná látka. Farmakologické vlastnosti liekov tejto skupiny sú tiež odlišné, napríklad propofol spôsobuje stratu vedomia bez vývoja anestézie a oxid dusný (oxid dusný *) - zníženie citlivosti na bolesť pri zachovanom vedomí. Mnohé rozdiely umožňujú charakterizovať

nazývať lieky na anestéziu len ako lieky v nízkych koncentráciách spôsobujúce reverzibilnú stratu vedomia.

V starovekom Egypte a Ríme sa pokúšali zmierniť bolesť počas operácie pomocou alkoholu alebo ópia. Za oficiálny dátum objavu anestézie sa však považuje 16. október 1846, kedy William Morton počas operácie použil na anestéziu dietyléter. O rok neskôr James Simpson prvýkrát použil chloroform na anestéziu. Diela vynikajúceho ruského chirurga N.I. Pirogov, ktorý od roku 1847 začal používať dietyléter na anestéziu počas chirurgických operácií.

Pri použití liekov na anestéziu sú dôležité tieto hlavné charakteristiky: rýchly vývoj anestézie bez výrazného vzrušenia, jej dostatočná hĺbka, aby sa operácia mohla vykonať za optimálnych podmienok, dobrá kontrola hĺbky anestézie a rýchla a bez následky zotavenie z anestézie. Lieky na anestéziu musia mať dostatočnú šírku narkotického účinku (narkotickú šírku) - rozsah medzi koncentráciou látky, v ktorej vyvoláva štádium hlbokej chirurgickej anestézie, a minimálnou toxickou koncentráciou, pri ktorej dochádza k zástave dýchania v dôsledku útlmu dýchacej sústavy. dýchacie centrum.

Okrem toho by lieky na anestéziu nemali spôsobovať podráždenie tkanív v mieste vpichu, mali by mať minimálne vedľajšie účinky. Látky tejto skupiny nesmú byť výbušné. V súčasnosti však neexistujú žiadne lieky, ktoré by mali všetky tieto vlastnosti. V tejto súvislosti sa v modernej anestetickej praxi spravidla používajú kombinácie liekov na anestéziu, čo umožňuje znížiť množstvo podávaných liekov a tým aj ich nežiaduce účinky.

V závislosti od spôsobu podania sa prideľujú finančné prostriedky na inhalačnú a neinhalačnú anestéziu.

Prostriedky na inhalačnú anestéziu.

- Prchavé kvapaliny: halotan (fluorotan *), enfluran (etran *), izofluran (foran *), sevofluran, dietyléter.

- Plynné látky: oxid dusný (oxid dusný *), xenón.

Prostriedky na bezinhalačnú anestéziu.

Tiopental sodný, propofol, ketamín, nátriumoxybutyrát (nátriumoxybutyrát *).

10.1 LIEKY NA INHALAČNÚ ANESTÉZII

Mechanizmus účinku liekov na inhalačnú anestéziu nie je úplne jasný. Je známe, že lieky tejto skupiny znižujú spontánnu a evokovanú aktivitu neurónov v rôznych oblastiach mozgu. Lipidová teória sa považuje za jeden z konceptov vysvetľujúcich mechanizmus ich účinku. Anestetiká sú klasifikované ako vysoko lipofilné látky. Tieto zlúčeniny sa ľahko rozpúšťajú v lipidovej dvojvrstve neurónových membrán, čo vedie k následným konformačným zmenám v iónových kanáloch a narušeniu transmembránového transportu iónov. Lieky v tejto skupine zvyšujú priepustnosť draslíka a znižujú priepustnosť rýchlych sodíkových kanálov, čo následne spôsobuje hyperpolarizáciu a narúša proces depolarizácie neurónových membrán. V dôsledku toho je interneuronálny prenos vzruchu narušený a vznikajú inhibičné účinky.

Okrem toho existuje teória, podľa ktorej lieky na anestéziu stimulujú alebo zvyšujú citlivosť zodpovedajúcich receptorov v mozgu a mieche na GABA a glycín a tiež inhibujú aktivitu glutamátových receptorov, najmä NMDA receptorov. Okrem toho sa predpokladá, že inhalačné anestetiká môžu znížiť uvoľňovanie určitých neurotransmiterov (acetylcholínu, dopamínu, serotonínu, noradrenalínu) v mozgu.

Citlivosť rôznych častí mozgu na lieky na anestéziu nie je rovnaká. Spočiatku je inhibovaný synaptický prenos v retikulárnej formácii a mozgovej kôre a nakoniec v respiračných a vazomotorických centrách. To vysvetľuje prítomnosť určitých štádií účinku liekov na anestéziu. Takže pri pôsobení referenčného činidla pre anestéziu - dietyléteru - sa rozlišujú štyri stupne:

I - štádium analgézie (z lat. an- negácia a gréčtina. algos- bolesť) je charakterizovaná znížením citlivosti na bolesť, postupným útlmom vedomia (pacient je však stále pri vedomí). Dýchacia frekvencia, pulz a krvný tlak sa nezmenia. Na konci prvého štádia sa vyvinie ťažká analgézia a amnézia (strata pamäti).

II - štádium vzrušenia. Pacient stráca vedomie, vzniká reč a motorické vzrušenie (charakteristické sú nemotivované pohyby). Dýchanie je nepravidelné, objavuje sa tachykardia, rozšírené zreničky, zintenzívňujú sa reflexy kašľa a zvracania, v dôsledku čoho môže dôjsť k zvracaniu. Zvyšujú sa miechové reflexy a svalový tonus. Štádium excitácie sa vysvetľuje útlmom mozgovej kôry, v súvislosti s ktorým klesajú jej inhibičné účinky na ležiace centrá, pričom sa zvyšuje aktivita podkôrových štruktúr (hlavne stredného mozgu).

III - štádium chirurgickej anestézie. Začiatok tohto štádia je charakterizovaný normalizáciou dýchania, absenciou známok vzrušenia, výrazným znížením svalového tonusu a inhibíciou nepodmienených reflexov. Chýba vedomie a citlivosť na bolesť. Zreničky sú stiahnuté, dýchanie pravidelné, krvný tlak stabilizovaný, v štádiu hlbokej chirurgickej anestézie pulz klesá. S prehlbovaním anestézie sa mení pulz, sú možné srdcové arytmie a pokles krvného tlaku. Dochádza k postupnému útlmu dýchania. V tejto fáze sa rozlišujú štyri úrovne:

1. stupeň (III 1) - povrchová anestézia; 2. stupeň (III 2) - ľahká anestézia; 3. stupeň (III 3) - hlboká anestézia; 4. stupeň (III 4) - super hlboká anestézia.

IV - fáza obnovy. Vyskytuje sa, keď sa liek zastaví. Postupne dochádza k obnove funkcií centrálneho nervového systému v opačnom poradí, ako ich vzhľad. V prípade predávkovania liekmi na anestéziu sa v dôsledku inhibície respiračných a vazomotorických centier rozvinie agonálne štádium.

Pri použití iných inhalačných prostriedkov na anestéziu je štádium vzrušenia menej výrazné, závažnosť štádia analgézie môže byť tiež odlišná. Hlavným parametrom, ktorý určuje rýchlosť vývoja anestézie a zotavenie z nej, je distribučný koeficient krv / plyn. Prostriedky na inhalačnú anestéziu, ktoré ľahko prechádzajú zo vzduchu alveol do krvi (halotan, enfluran, izofluran, dietyléter), spôsobujú relatívne pomalý vývoj anestézie a predĺžené prebúdzanie. Na druhej strane celkové anestetiká, ktoré sa zle rozpúšťajú v krvi (oxid dusný *, xenón a sevofluran), spôsobujú rýchly vstup do anestézie a rýchle zotavenie.

Ako už bolo uvedené, významným faktorom pri vývoji anestézie je nerovnaká citlivosť rôznych častí centrálneho nervového systému na celkové anestetiká. Vysoká náchylnosť neurónov želatínovej hmoty miechy, ktorá sa zúčastňuje na vedení bolestivých impulzov, je teda príčinou analgézie v štádiu I anestézie, keď je vedomie stále zachované. Vysoká stabilita neurónov subkortikálnych štruktúr umožňuje zachovať základné parametre vitálnej aktivity tela pri supresii mozgovej kôry, pri absencii vedomia v štádiu chirurgickej anestézie.

Prostriedky na inhalačnú anestéziu zahŕňajú tekuté prchavé látky halotan, enfluran, izofluran. Aktivita týchto prostriedkov na inhalačnú anestéziu je veľmi vysoká, a preto sa ich zavádzanie uskutočňuje pomocou špeciálnych anestetických zariadení, ktoré umožňujú presné dávkovanie inhalovaných látok. Pary prchavých kvapalín vstupujú do dýchacích ciest cez endotracheálnu trubicu vloženú do priedušnice.

Výhodou inhalačnej anestézie je vysoká ovládateľnosť, pretože lieky tejto skupiny sa ľahko vstrebávajú a rýchlo vylučujú z tela cez pľúca.

Galotan patrí k alifatickým zlúčeninám obsahujúcim fluór. Je to bezfarebná priehľadná, pohyblivá, ľahko prchavá kvapalina so špecifickým zápachom. Vzhľadom na to, že halotán sa vplyvom svetla rozkladá, liek sa vyrába v liekovkách z tmavého skla. Halotan po zmiešaní so vzduchom nehorí ani neexploduje.

Halotan je vysoko narkotický. V zmesi s kyslíkom alebo vzduchom je schopný spôsobiť štádium chirurgickej anestézie. Anestézia nastáva rýchlo (po 3-5 minútach), bez výrazného štádia vzrušenia, je ľahké ju zvládnuť. Po ukončení inhalácie sa pacienti po 3-5 minútach začnú preberať k vedomiu. Halotan má dostatočnú narkotickú šírku, v štádiu chirurgickej anestézie spôsobuje dostatočnú relaxáciu skeletu

svaly. Výpary halotanu nedráždia dýchacie cesty. Analgézia a svalová relaxácia pri použití halotanu sú menej výrazné ako pri éterovej anestézii, preto sa kombinuje s oxidom dusným * a liečivami podobnými. Halotan sa používa na anestéziu počas chirurgických zákrokov, vrátane operácií brucha.

Pri používaní halotanu sa vyskytujú niektoré vedľajšie účinky. Liek znižuje kontraktilitu myokardu, spôsobuje bradykardiu (výsledok stimulácie centra vagusového nervu). Krvný tlak klesá v dôsledku inhibície vazomotorického centra, sympatických ganglií (blokovanie ganglií), ako aj priamym myotropickým účinkom na steny krvných ciev. Halotan senzibilizuje myokard na katecholamíny - adrenalín a norepinefrín: zavedenie adrenalínu a norepinefrínu na pozadí halotánovej anestézie spôsobuje srdcové arytmie (ak je potrebné zvýšiť krvný tlak, používa sa fenylefrín). Halotan zosilňuje hypotenzívny účinok blokátorov ganglií, β-blokátorov, diazoxidu a diuretík.

Existujú dôkazy o hepatotoxickom účinku halotanu, ktorý je spojený s tvorbou toxických metabolitov (neodporúča sa používať pri ochoreniach pečene), pravdepodobne nefrotoxický účinok.

Pri kombinácii halotanu so suxametóniumjodidom (ditilín *) existuje riziko malígnej hypertermie (zvýšenie telesnej teploty na 42-43 °C v dôsledku spazmu kostrového svalstva), ktoré je spojené s uvoľňovaním iónov vápnika z sarkoplazmatického retikula do cytoplazmy myocytov. V tomto prípade sa používa dantrolén, ktorý znižuje uvoľňovanie vápnika zo sarkoplazmatického retikula.

Enfluron je svojimi vlastnosťami podobný halotanu, ale je menej aktívny. Anestézia enfluranom prebieha rýchlejšie a vyznačuje sa výraznejšou svalovou relaxáciou. Dôležitou vlastnosťou enfluranu je, že v menšej miere senzibilizuje myokard na adrenalín a norepinefrín (menší riziko arytmií), znižuje sa riziko hepatotoxických a nefrotoxických účinkov.

Izofluran je izomér enfluranu, menej toxický: nevyvoláva rozvoj arytmií, nemá hepatotoxické a nefrotoxické vlastnosti.

Relatívne novým liekom zo skupiny zlúčenín obsahujúcich fluór je sevo fluran. Liečivo pôsobí rýchlo, vyznačuje sa ľahkou ovládateľnosťou a rýchlym zotavením pacienta z anestézie,

prakticky nemá negatívny vplyv na funkciu vnútorných orgánov, má malý vplyv na kardiovaskulárny systém a dýchanie. Sevofluran sa používa v nemocniciach aj v ambulantnej praxi.

Dietyléter (éter na anestéziu *) má vysokú aktivitu a širokú narkotickú šírku. Spôsobuje výraznú analgéziu a svalovú relaxáciu, no pri jeho použití dochádza k veľkému množstvu nežiaducich účinkov.

Anestézia éterom sa vyvíja pomaly; je vyjadrený predĺžený stupeň vzrušenia, charakteristický je pomalý výstup z anestézie (približne do 30 minút). Úplné obnovenie funkcie mozgu po ukončení anestézie trvá niekoľko hodín. Dietyléter dráždi dýchacie cesty, v súvislosti s ktorým sa zvyšuje sekrécia slinných a prieduškových žliaz, je možná reflexná respiračná depresia a zníženie srdcovej frekvencie, zvracanie. Éterové výpary sú vysoko horľavé a so vzduchom tvoria výbušné zmesi. V súčasnosti sa éter na anestéziu * používa veľmi zriedkavo.

Medzi plynné lieky na anestéziu patrí oxid dusný (oxid dusný *) (N 2 O) – bezfarebný plyn bez zápachu. Oxid dusný * sám o sebe nehorí ani neexploduje, ale udržiava horenie a vytvára výbušné zmesi s éterovými parami.

Oxid dusný * má nízku narkotickú aktivitu a môže spôsobiť štádium chirurgickej anestézie iba v hyperbarických podmienkach. Oxid dusný * má pri koncentrácii 20 % vo vdychovanej zmesi dusíka analgetický účinok. Keď sa koncentrácia zvýši na 80%, je schopný spôsobiť povrchovú anestéziu. Na prevenciu hypoxie v lekárskej praxi sa používajú zmesi plynov, ktoré neobsahujú viac ako 80 % oxidu dusného * a 20 % kyslíka (čo zodpovedá jeho obsahu vo vzduchu). Pri použití tejto zmesi rýchlo nastáva povrchová anestézia bez štádia excitácie, ktorá sa vyznačuje dobrou ovládateľnosťou, ale absenciou svalovej relaxácie. Prebudenie nastáva takmer v prvých minútach po ukončení inhalácie.

Dusík dusíkatý * sa používa na anestéziu krátkodobých operácií v zubnom lekárstve, gynekológii, na zmiernenie pôrodných bolestí, na zmiernenie bolestí pri infarkte myokardu a akútnej koronárnej insuficiencii, akútnej pankreatitíde. Vzhľadom na nízku aktivitu liečiva sa používa v kombinácii s aktívnejšími liekmi na anestéziu.

Oxid dusný * sa v tele nemetabolizuje, takmer úplne sa vylučuje pľúcami. Pri krátkodobom používaní prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky, ale pri dlhších inhaláciách je možný rozvoj leukopénie, megaloblastickej anémie, neuropatie. Tieto účinky sú spojené s oxidáciou kobaltu v molekule vitamínu B 12 pôsobením oxidu dusného *, čo vedie k nedostatku vitamínu.

V kombinácii s liekmi používanými v anestetickej praxi (narkotické analgetiká, antipsychotiká) je možný pokles krvného tlaku a srdcového výdaja.

Xenón je inertný plyn, ktorý vďaka svojmu veľmi nízkemu pomeru distribúcie krvi/plynu poskytuje rýchly nástup anestézie s vysokým stupňom analgézie. Nemá toxický účinok a neovplyvňuje kontraktilitu myokardu. Existujú informácie o neuroprotektívnom účinku xenónu. Mechanizmus narkotického účinku je spôsobený nekompetitívnou blokádou NMDA receptorov, účinkom na GABAA receptory a glutamátové receptory iné ako NMDA. Nevýhody zahŕňajú vysoké náklady na liek a potrebu použitia špeciálneho vybavenia.

10.2. LIEKY NA BEZINHALAČNÚ ANESTÉZU

Myšlienku používania liekov na neinhalačnú anestéziu prvýkrát vyjadril N.I. Pirogov už v roku 1847, keď navrhol a otestoval anestéziu na klinike s rektálnym podávaním éteru. Myšlienky N.I. Pirogov našiel praktickú aplikáciu po prijatí aktívnych neprchavých liekov na anestéziu. Prvým takýmto liekom bol hedonal, látka navrhnutá v roku 1909 N.P. Kravkov na intravenóznu anestéziu a testovaný na chirurgickej klinike S.P. Fedorov.

Prostriedky na bezinhalačnú anestéziu zahŕňajú látky rôznej chemickej štruktúry, rôznej doby účinku. Spravidla sa tieto lieky podávajú intravenózne, menej často rektálne.

Moderné neinhalačné anestetiká majú kratšiu dobu latencie ako inhalačné celkové anestetiká. Zároveň na použitie neinhalačných prostriedkov nie je potrebné zložité a drahé vybavenie, nie je potrebné čistiť vzduch od vydychovaného inhalačného anestetika.

Na rozdiel od inhalácie prebieha intravenózna anestézia prakticky bez štádia vzrušenia. Vysoká lipofilita umožňuje liekom tejto skupiny ľahko preniknúť do mozgu. Treba mať na pamäti, že v prípade použitia prostriedkov na intravenóznu anestéziu je kontrolovateľnosť hĺbky anestézie nízka.

Moderné lieky na intravenóznu anestéziu podľa dĺžky účinku možno rozdeliť do nasledujúcich skupín.

Krátkodobo pôsobiace lieky (trvanie anestézie do 15 minút): propanidid, propofol, etomidát, ketamín.

Stredne pôsobiace lieky (trvanie anestézie 20-30 minút): tiopental sodný, hexobarbital (hexenal *).

Dlhodobo pôsobiace lieky (trvanie anestézie 60 minút alebo viac): nátriumoxybutyrát (nátriumoxybutyrát *).

Propanidid je olejovitá kvapalina. Liečivo sa uvoľňuje vo forme roztoku v ampulkách. Po intravenóznom podaní nastáva anestézia za 20 – 40 sekúnd bez štádia vzrušenia a trvá 3 – 4 minúty (liek má „ultrakrátky“ účinok, pretože je rýchlo hydrolyzovaný cholínesterázou v krvnej plazme).

Propanidid sa používa na úvodnú anestéziu (uvedenie do stavu anestézie bez štádia vzrušenia), ako aj na krátkodobú anestéziu pri biopsii, redukcii dislokácií a extrakcii zubov. Vzhľadom na rýchle zotavenie z anestézie (obnovenie vedomia po 2-3 minútach a po 20-30 minútach obnovenie psychomotorických funkcií) je propanidid vhodný na ambulantnú prax.

Pri použití propanididu najskôr nastáva krátkodobá hyperventilácia, následne útlm dýchania (10-30 sekúnd trvajúce apnoe), možná tachykardia a pokles krvného tlaku, na začiatku anestézie sa u niektorých pacientov vyskytujú svalové zášklby. Propanidid má určitý dráždivý účinok, v dôsledku čoho dochádza k bolesti pozdĺž žily. Možné sú alergické reakcie.

P asi p asi ph asi l - 2,6-diizopropylfenol, nerozpustný vo vode. Liečivo sa podáva intravenózne vo forme emulzie. Pri intravenóznom podaní propofol spôsobuje rýchly rozvoj anestézie (po 30-40 sekundách) s minimálnym štádiom vzrušenia. Možný krátkodobý útlm dýchania. Rýchle prebudenie (vedomie sa obnoví po 4 minútach). Trvanie anestézie po jednej injekcii je 3-10 minút. Liečivo sa podáva frakčne alebo kvapkaním na zavedenie do anestézie alebo jej udržiavanie v kombinácii s prostriedkami na inhalačnú anestéziu. Propofol nemá analgetické vlastnosti, preto sa často kombinuje s narkotickými analgetikami. Droga sa tiež používa ako sedatívum (v dávkach 2-5 krát menších ako narkotikum) na krátkodobé chirurgické manipulácie, umelú ventiláciu. Účinok je spojený so zosilnením účinkov, ktoré je spôsobené väzbou propofolu na β2- alebo β3-podjednotky receptorov GABAA.

Liečivo sa metabolizuje v pečeni konjugáciou s kyselinou glukurónovou a sulfatáciou. Metabolity sa vylučujú obličkami.

Propofol spôsobuje bradykardiu, znižuje krvný tlak, možný je negatívny inotropný účinok. Pacienti uvádzajú lepšiu toleranciu lieku v porovnaní s inými anestetikami. Liek nevyvoláva zvracanie v období po anestézii. Propofol nezhoršuje funkciu pečene a obličiek. V mieste vpichu je možná bolestivosť pozdĺž žily, menej často sa vyskytuje flebitída alebo trombóza. Možné sú alergické reakcie.

Etomidát patrí do skupiny karboxylovaných imidazolov a používa sa na indukciu alebo vyváženú anestéziu. Etomidat je veľmi účinný prostriedok na ultrakrátko pôsobiacu anestéziu (trvanie 3-5 minút), nemá analgetickú aktivitu, čo často vedie k potrebe kombinovať ho s narkotickými analgetikami. Pri intravenóznom podaní etomidát spôsobuje stratu vedomia na 5 minút, čo je sprevádzané poklesom krvného tlaku. Počas anestézie sú možné spontánne svalové kontrakcie. Účinok etomidátu, podobne ako účinok propofolu, je spojený so zosilnením účinkov GABA. V pooperačnom období sa často vyskytuje zvracanie, najmä v kombinácii s narkotickými analgetikami. Etomidát inhibuje steroidogenézu v kôre nadobličiek, čo vedie k zníženiu obsahu hydrokortizónu a aldostero-

v krvnej plazme aj po jednorazovom podaní lieku. Dlhodobé podávanie etomidátu môže viesť k insuficiencii kôry nadobličiek (hypotenzia, nerovnováha elektrolytov, oligúria).

Ketamín je arylcyklohexylamín, derivát fencyklidínu. Ketamín je jedinečný liek, ktorý vyvoláva takzvanú „disociačnú anestéziu“ vďaka tomu, že ketamín inhibuje niektoré mozgové štruktúry a iné neovplyvňuje. Po zavedení ketamínu dochádza k výraznej analgézii, miernemu hypnotickému účinku, amnézii (strata pamäti) so zachovaním spontánneho dýchania, svalového tonusu, laryngeálnych, faryngeálnych a kašľových reflexov; vedomie sa stráca len čiastočne. Ketamín nenavodzuje štádium chirurgickej anestézie. Mechanizmus účinku ketamínu je spojený s blokádou NMDA receptorov neurónov v mozgu, v dôsledku čoho je eliminovaný excitačný účinok glutamátu na určité štruktúry centrálneho nervového systému.

Ketamín sa používa ako na úvodnú anestéziu, tak aj samostatne na úľavu od bolesti pri krátkodobých bolestivých zákrokoch (najmä pri ošetrení popáleného povrchu). Ketamín má vysokú lipofilitu, vďaka čomu ľahko preniká do mozgu a jeho centrálny účinok sa rozvinie do 30-60 sekúnd po intravenóznom podaní, trvanie účinku je 5-10 minút. Liečivo sa tiež podáva intramuskulárne. Pri intramuskulárnom podaní sa účinok dostaví za 2-6 minút a trvá 15-30 minút.

Z liekov na bezinhalačnú anestéziu len ketamín zvyšuje srdcovú frekvenciu, srdcový výdaj a zvyšuje krvný tlak. Maximálny účinok na kardiovaskulárny systém bol zaznamenaný po 2-4 minútach a postupne klesá po 10-20 minútach. Mechanizmus tohto účinku je spojený so stimuláciou sympatickej inervácie a narušeným neuronálnym spätným vychytávaním norepinefrínu.

V pooperačnom období sa po užití ketamínu objavujú živé, často nočné mory, psychomotorické nepokoje, halucinácie, ktoré diazepam odstraňuje. Možnosť pooperačnej psychózy obmedzuje rozšírené používanie lieku.

Tiopental sodný je derivát kyseliny barbiturovej. Mechanizmus účinku je spôsobený interakciou tiopentalu sodného s komplexom GABAA receptor-chlórový kanál a zosilnením účinku endogénneho GABA, hlavného inhibičného mediátora v centrálnom nervovom systéme.

Interakciou so špecifickými väzobnými miestami (barbiturátové receptory) na receptorovom komplexe GABAA spôsobuje tiopental sodný zmenu v konformácii receptora GABAA, čím zvyšuje citlivosť receptora na GABA, čo vedie k dlhšej aktivácii chlórových kanálov. (ióny chlóru vstupujú do bunky a hyperpolarizácia membrány neurónu). Má niektoré priame GABA-mimetické účinky. Líši sa vysokou aktivitou liečiva a rýchlym vývojom účinku liečiva. Vďaka svojej vysokej lipofilite tiopental sodný rýchlo preniká do mozgového tkaniva a do 1 minúty po intravenóznom podaní spôsobuje anestéziu bez štádia excitácie. Trvanie anestézie po jednej injekcii je 15-25 minút. Po výstupe z narkózy vzniká predĺžený postanestetický spánok. Tento jav je spojený so znakom farmakokinetiky lieku: tiopental sodný sa hromadí v tukovom tkanive, zatiaľ čo jeho koncentrácia v mozgovom tkanive klesá. To určuje krátke trvanie účinku lieku. Následné pomalé uvoľňovanie látky z tukového tkaniva do krvi určuje schopnosť tiopentalu sodného navodiť postanestetický spánok.

Thiopental sodný sa používa na anestéziu počas krátkodobých chirurgických zákrokov, na zmiernenie psychomotorického nepokoja a záchvatov. Najčastejšie sa tiopental sodný používa na úvod do anestézie (uvedenie do stavu anestézie bez štádia vzrušenia). Liečivo sa vyrába v liekovkách vo forme prášku, ktorý sa pred intravenóznym podaním rozpustí (pH roztoku je asi 10, pri zvýšení kyslosti sa môže vytvoriť zrazenina kyseliny barbiturovej). Tiopental sodný sa má podávať pomaly, pretože rýchle podanie môže potlačiť dýchacie a vazomotorické centrá (až do rozvoja apnoe a kolapsu).

Metabolizmus tiopentalu sodného je oveľa dlhší ako jeho redistribúcia. V pečeni sa za hodinu metabolizuje 12-16% látky. Liek je kontraindikovaný v prípade poruchy funkcie pečene a obličiek (trvanie účinku a toxicita tiopentalu sodného je výrazne zvýšená).

Oxybutyrát sodný *) je svojou chemickou štruktúrou a vlastnosťami blízky GABA. Oxybutyrát sodný * v malých dávkach má sedatívny a svalovo-relaxačný účinok a vo veľkých dávkach spôsobuje spánok a anestéziu. Narkotická aktivita oxybutyrátu sodného * je nižšia ako aktivita tiopentalu sodného. Droga je pomalá

preniká do mozgu a v dôsledku toho sa narkotický účinok vyvíja pomaly, po intravenóznom podaní nastáva chirurgické štádium anestézie až po 30-40 minútach. Ako všetky neinhalačné anestetiká, ani hydroxybutyrát sodný * nevyvoláva štádium vzrušenia. Trvanie narkotického účinku po jednorazovom použití je 2-4 hodiny.Narkotický účinok nátriumoxybutyrátu * sa vyznačuje výraznou svalovou relaxáciou. Oxybutyrát sodný * zvyšuje odolnosť organizmu voči hypoxii.

Mechanizmus účinku liekov na inhalačnú anestéziu nie je úplne jasný. Je známe, že lieky tejto skupiny znižujú spontánnu a evokovanú aktivitu neurónov v rôznych oblastiach mozgu. Jedným z konceptov vysvetľujúcich ich mechanizmus účinku je teória lipidov. Anestetiká sú vysoko lipofilné látky. Tieto zlúčeniny sa ľahko rozpúšťajú v lipidovej dvojvrstve neurónových membrán, čo vedie k následným konformačným zmenám v iónových kanáloch a narušeniu transmembránového transportu iónov. Lieky v tejto skupine zvyšujú priepustnosť draslíka a znižujú priepustnosť rýchlych sodíkových kanálov, čo následne spôsobuje hyperpolarizáciu a narúša proces depolarizácie neurónových membrán. V dôsledku toho je interneuronálny prenos vzruchu narušený a vznikajú inhibičné účinky. Okrem toho sa predpokladá, že inhalačné anestetiká znižujú uvoľňovanie množstva neurotransmiterov (acetylcholín, dopamín, serotonín, norepinefrín) v mozgu.

Citlivosť rôznych častí mozgu na anestetiká sa líši. Spočiatku sú inhibované synapsie retikulárnej formácie a mozgovej kôry, v poslednom rade dýchacie a vazomotorické centrá. To vysvetľuje prítomnosť určitých štádií účinku liekov na anestéziu. Takže pri pôsobení etyléteru sa rozlišujú 4 stupne:

I - štádium analgézie (s lat. an- negácia, algos - bolesť) je charakterizovaná
zníženie citlivosti na bolesť, postupný útlm vedomia (od
ale pacient je stále pri vedomí). Frekvencia dýchania, pulz a tepny
tlak sa nemení. Na konci prvého štádia sa vyvinie ťažká analgézia.
zeivenie a amnézia (strata pamäti).

II - štádium vzrušenia. Počas tejto fázy pacient stráca
rozvíja sa poznanie, reč a motorické vzrušenie (nemotivované
pohyby). Dýchanie je nepravidelné, je zaznamenaná tachykardia, žiaci rás
shireny, zvýšené reflexy kašľa a zvracania, v dôsledku čoho je to možné
výskyt zvracania. Miechové reflexy a svalový tonus sú vyššie
nás. Štádium vzrušenia sa vysvetľuje potlačením mozgovej kôry, v súvislosti
a s čím klesajú jeho inhibičné účinky na základné centrá, kým
dochádza k zvýšeniu aktivity subkortikálnych štruktúr (hlavne stredných
mozog).

III - štádium chirurgickej anestézie. Začiatok tejto etapy charakterizujú nory
zlé dýchanie, chýbajúce známky nepokoja, výrazný pokles
zníženie svalového tonusu a inhibícia nepodmienených reflexov. Vedomie a Bo
ľavá citlivosť chýba. Zreničky sú zovreté, dýchanie je pravidelné,
krvný tlak je stabilizovaný, v štádiu hlbokej chirurgickej narkózy
koza spomaľuje pulz. S prehlbovaním anestézie sa mi pulzová frekvencia
Zdá sa, že sú možné srdcové arytmie a pokles krvného tlaku. Pôvod
dochádza k postupnému útlmu dýchania. V tomto štádiu sa rozlišujú 4 stupne: 1. stupeň (III,) - povrchová anestézia; 2. úroveň (Ш 2) - ľahká anestézia; 3. stupeň (III 3) - hlboká anestézia; 4. úroveň (Ш 4) - superhlboká anestézia.

IV - fáza obnovy. Vyskytuje sa, keď zastavíte zavádzanie prípravku
rata. Postupne dochádza k obnove funkcií centrálneho nervového systému v opačnom poradí.
žiadny ich vzhľad. V prípade predávkovania liekmi na anestéziu pred-
nálnom štádiu v dôsledku inhibície dýchania a vazomotoriky
stredísk.

Táto sekvencia fáz anestézie je plne charakteristická pre dietyléter. Pri použití iných inhalačných prostriedkov na anestéziu je štádium vzrušenia menej výrazné, závažnosť štádia analgézie môže byť tiež odlišná.

Prostriedky na inhalačnú anestéziu zahŕňajú tekuté prchavé látky halotan, enfluran, izofluran. Aktivita týchto liekov na inhalačnú anestéziu je veľmi vysoká, a preto sa ich zavádzanie uskutočňuje pomocou špeciálnych anestetických prístrojov, ktoré umožňujú presné dávkovanie inhalovaných látok. Pary prchavých kvapalín vstupujú do dýchacích ciest cez endotracheálnu trubicu vloženú do priedušnice.

Výhodou inhalačnej anestézie je vysoká ovládateľnosť, keďže liečivá z tejto skupiny sa ľahko vstrebávajú a rýchlo vylučujú z tela cez pľúca.

Galotan označuje alifatické zlúčeniny obsahujúce fluór. Je to bezfarebná, priehľadná, pohyblivá, ľahko prchavá kvapalina so špecifickým zápachom. Vzhľadom na to, že halotán sa pod vplyvom svetla rozkladá, liek je dostupný v liekovkách z tmavého skla. Halotan po zmiešaní so vzduchom nehorí ani neexploduje.

Halotan je vysoko narkotický. V zmesi s kyslíkom alebo vzduchom môže spôsobiť štádium chirurgickej anestézie. Anestézia nastáva rýchlo (po 3-5 minútach), bez výrazného štádia vzrušenia, je ľahké ju zvládnuť. Po ukončení inhalácie sa pacienti po 3-5 minútach začnú preberať k vedomiu. Halotan má dostatočnú narkotickú šírku v štádiu operácie

Anestézia spôsobuje dostatočné uvoľnenie kostrového svalstva. Výpary halotanu nedráždia dýchacie cesty. Analgézia a svalová relaxácia pri použití halotanu je menšia ako pri éterovej anestézii, preto sa kombinuje s oxidom dusným a kurariformnými látkami. Halotan sa používa na anestéziu počas chirurgických zákrokov, vrátane operácií brucha.

S užívaním halotanu sa spája množstvo vedľajších účinkov. Halotan znižuje kontraktilitu myokardu, spôsobuje bradykardiu (výsledok stimulácie centra vagusového nervu). Krvný tlak klesá v dôsledku inhibície vazomotorického centra, sympatických ganglií (účinok blokujúci gangliu), ako aj priamych myotropných účinkov na steny krvných ciev. Halotan senzibilizuje myokard na katecholamíny - adrenalín a norepinefrín: zavedenie týchto liekov na pozadí halotánovej anestézie spôsobuje srdcové arytmie (ak je potrebné zvýšiť krvný tlak, používa sa fenylefrín). Halotan zosilňuje hypotenzívny účinok blokátorov ganglií (β-blokátory, diazoxid a diuretiká.

Existujú dôkazy o hepatotoxickom účinku halotanu, ktorý je spojený s tvorbou toxických metabolitov (neodporúča sa používať pri ochoreniach pečene), pravdepodobne nefrotoxický účinok.

< При сочетании галотана с сукцинилхолином существует опасность возникновения злокачественной гипертермии (повышение температуры тела до 42-43 °С, спазм скелетных мышц), что связано с повышением уровня внутриклеточного кальция. В этом случае применяют дантролен, снижающий уровень внутриклеточного кальция.

Enfluran je svojimi vlastnosťami podobný halotanu, ale je menej aktívny. Anestézia enfluranom nastupuje rýchlejšie a vyznačuje sa výraznejšou meorelaxáciou. Dôležitou vlastnosťou enfluranu je, že v menšej miere senzibilizuje myokard na adrenalín a norepinefrín (menší riziko arytmií), znižuje sa riziko hepatotoxických a nefrotoxických účinkov.

Izofluran je izomér enfluranu, menej toxický - nevyvoláva rozvoj arytmií, nemá hepatotoxické a nefrotoxické vlastnosti.

Najnovším liekom zo skupiny zlúčenín obsahujúcich fluór je sevofluran. Liečivo pôsobí rýchlo, vyznačuje sa ľahkou ovládateľnosťou a rýchlym zotavením z anestézie, prakticky neovplyvňuje funkciu vnútorných orgánov, má malý vplyv na kardiovaskulárny systém a dýchanie. Používa sa v klinickej aj ambulantnej praxi.

Dietyléter (éter na anestéziu) má vysokú aktivitu a veľkú narkotickú šírku. Spôsobuje silnú analgéziu a svalovú relaxáciu, ale pri aplikácii dochádza k veľkému množstvu nežiaducich účinkov.

Anestézia éterom sa vyvíja pomaly; je vyjadrený predĺžený stupeň vzrušenia, charakteristický je pomalý výstup z anestézie (približne do 30 minút). Úplné obnovenie funkcie mozgu po ukončení anestézie trvá niekoľko hodín. Dietyléter dráždi dýchacie cesty, a preto zvyšuje sekréciu slinných a prieduškových žliaz, je možný reflexný útlm dýchania a srdcovej frekvencie, zvracanie. Éterové výpary sú vysoko horľavé a so vzduchom tvoria výbušné zmesi. V súčasnosti sa éter na anestéziu používa veľmi zriedkavo.

Medzi plynné lieky na anestéziu patrí oxid dusný (N 2 0), bezfarebný plyn bez zápachu. Samotný oxid dusný nehorí ani neexploduje, ale udržiava horenie a vytvára výbušné zmesi s éterovými parami.

Oxid dusný má nízku narkotickú aktivitu a môže spôsobiť štádium chirurgickej anestézie iba za hyperbarických podmienok. Oxid dusný má pri koncentrácii 20 % v inhalovanej zmesi analgetický účinok. So zvýšením koncentrácie až o 80% je schopný spôsobiť povrchovú anestéziu. Na prevenciu hypoxie v lekárskej praxi sa používajú zmesi plynov, ktoré neobsahujú viac ako 80% oxidu dusného a 20% kyslíka (čo zodpovedá jeho obsahu vo vzduchu). Pri použití tejto zmesi rýchlo nastáva povrchová anestézia bez štádia excitácie, ktorá sa vyznačuje dobrou ovládateľnosťou, ale absenciou svalovej relaxácie. Prebudenie nastáva takmer v prvých minútach po ukončení inhalácie.

Oxid dusný sa používa na úľavu od bolesti pri krátkodobých operáciách v zubnom lekárstve, gynekológii, na úľavu od pôrodných bolestí, na úľavu od bolesti pri infarkte myokardu a akútnej koronárnej insuficiencii, akútnej pankreatitíde. Vzhľadom na nízku aktivitu liečiva sa používa v kombinácii s aktívnejšími liekmi na anestéziu.

Oxid dusný sa v tele nemetabolizuje, takmer úplne sa vylučuje pľúcami. Pri krátkodobom používaní prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky, ale pri dlhších inhaláciách je možný rozvoj leukopénie, megaloblastickej anémie, neuropatie. Tieto účinky sú spojené s oxidáciou kobaltu v molekule vitamínu B 12 oxidom dusným, čo vedie k nedostatku vitamínu.

V kombinácii s látkami používanými v anestetickej praxi (narkotické analgetiká, antipsychotiká) je možný pokles krvného tlaku a srdcového výdaja.

16453 0

Halotan(Halotan). Synonymá: Ftorotane(Phtorotanum), Narcotan(Narkotan).

farmakologický účinok: má silný, rýchlo sa míňajúci narkotický účinok, nevyvoláva vzrušenie a napätie u pacienta v narkóze. Vypnutie vedomia nastáva za 1 - 2 minúty po dodaní fluórtánu v koncentrácii 1:200 (0,5 obj.%) Pri kyslíku nastáva chirurgické štádium za 3-5 minút; prebudenie - 35 minút po ukončení dodávky fluorotánu.

Indikácie: je prostriedkom voľby pre mnohé chirurgické zákroky, ktoré sa líšia objemom a traumou. Pri krátkodobom zákroku, ktorý si nevyžaduje svalovú relaxáciu, je prípustná povrchová anestézia.

Spôsob aplikácie: anestéziu fluorotánom možno vykonať pozdĺž akéhokoľvek obrysu, ale je lepšie použiť polouzavretý obrys. Fluorotánový výparník je vždy inštalovaný mimo cirkulačného okruhu. Inhalačná mononarkóza pri zachovaní spontánneho dýchania prebieha v nasledujúcom režime: úvodná fáza začína s prísunom 1:40-1:33 (2,5-3 obj.%) fluorotánu na 34 minút, udržiavanie anestézie je možné s prípustné množstvo 1:100-1:66 (1 - 1,5 obj. %) prípravku s kyslíkom alebo zmesi pozostávajúcej z 50 % kyslíka a 50 % oxidu dusného.

Vedľajší účinok: možný útlm funkcie kardiovaskulárneho systému, hepatotoxický účinok (pri poruche funkcie pečene), senzibilizácia srdca na katecholomíny, zvýšená krvácavosť v oblasti operácie, zimnica, bolesti.

: počas anestézie sa nemá používať adrenalín, norepinefrín, aminofylín, chlórpromazín. Použitie azetotropnej zmesi pozostávajúcej z fluórtánu a éteru (2:1), s koncentráciou kyslíka najmenej 50 %, znižuje množstvo použitého fluórtánu. Kontraindikácie: hypertyreóza, srdcová arytmia, hypotenzia, organické poškodenie pečene.

Formulár na uvoľnenie: tmavé fľaše s objemom 50 a 250 ml. Podmienky skladovania: na chladnom, suchom, tmavom mieste. zoznam B.

Oxid dusný(Nitrogenium oxydulatum). Synonymum: Oxydum nitrózum.

Farmakologický účinok: vdychovanie čistého plynu spôsobuje narkotický stav a zadusenie. Po ukončení inhalácie sa úplne nezmenený vylučuje dýchacími cestami. Má slabú narkotickú aktivitu. Pre úplnejšie uvoľnenie svalov sú potrebné svalové relaxanciá, pričom sa zvyšuje nielen uvoľnenie myši, ale zlepšuje sa aj priebeh anestézie.

Indikácie: používa sa pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti a v dutine ústnej.

Spôsob aplikácie: predpisuje sa v zmesi s kyslíkom pomocou prístrojov na anestéziu plynom, v procese vykonávania anestézie obsah oxidu dusného v zmesi klesá z 80 na 40%.

Na dosiahnutie požadovanej úrovne anestézie sa kombinujú s inými liekmi - cyklopropánom, fluórtánom, barbiturátmi a používajú sa aj na neuroleptanalgéziu.

Vedľajší účinok: nevoľnosť a vracanie sú možné po anestézii.

pozri Droperidol, Hexenal, Methoxyfluran, Cyclopropane.

Kontraindikácie: Opatrnosť je potrebná pri predpisovaní osobám s ťažkou hypoxiou a zhoršenou difúziou plynov v pľúcach.

Formulár na uvoľnenie: kovové valce podľa Yula pod tlakom v skvapalnenom stave.

Podmienky skladovania: V oddelenej miestnosti pri izbovej teplote, mimo zdrojov tepla.

izofluran(Izofluran). Synonymum: Foran(Forane).

Farmakologický účinok: má rýchle ponorenie do anestézie a zotavenie z nej, rýchle oslabenie faryngálnych a laryngeálnych reflexov. Pri anestézii sa krvný tlak znižuje úmerne s jej hĺbkou. Srdcová frekvencia sa nemení. Úrovne anestézie sa ľahko menia. Pri operáciách postačí uvoľnenie svalstva. Chirurgická anestézia nastáva za 7-10 minút pri koncentrácii 1,5-3 obj. %.

Indikácie: prostriedky na inhalačnú anestéziu.

Spôsob aplikácie: koncentrácia anestetika generovaného odparovačom kalibrovaným na foran sa musí veľmi pozorne sledovať. Hodnota minimálnej koncentrácie závisí od veku: pre 20-ročných pacientov - 1,28% v kyslíku, pre 40-ročných - 1,15%, pre 60-ročných - 1,05%; novorodenci – 1,6 %, deti do 12 mesiacov – 1,8 %. Odporúčaná počiatočná koncentrácia je 0,5 %. Odporúča sa udržiavať anestéziu na úrovni 1-2,5% v zmesi s kyslíkom alebo kyslíkom a oxidom dusným.

Vedľajší účinok: v prípade predávkovania - závažná arteriálna hypotenzia, poruchy srdcového rytmu, zmeny v krvi (leukocytóza).

Kontraindikácie: precitlivenosť na liek. Používajte opatrne u pacientov so zvýšeným intrakraniálnym tlakom.

Interakcia s inými liekmi: zvyšuje účinok svalových relaxancií, najmä pri súčasnom použití oxidu dusného.

Formulár na uvoľnenie: kvapalina na anestéziu v injekčných liekovkách.

Podmienky skladovania: pri teplote + 15 ° -30 ° C počas 5 rokov.

metoxyfluran(Methoxyfluranum). Synonymá: Ingalan(1пhalanum), Pentran(Pentran).

farmakologický účinok: v narkotickej aktivite prevyšuje éter a chloroform. Inhalácia 1 : 200-1 : 125 (0,5-0,8 obj. %) liečiva vedie k ťažkej analgézii.

Anestézia nastáva pomaly (10 minút), vyjadruje sa štádium vzrušenia. Prebudenie po zastavení prísunu metoxyfluranu – do 60 minút. Anestetická depresia pretrváva 2-3 hodiny.

Indikácie: používa sa na rehabilitáciu ústnej dutiny v anestézii, preparáciu zubov pre fixné štruktúry zubných protéz u osôb s precitlivenosťou.

Spôsob aplikácie: na indukčnú anestéziu v čistej forme sa používa zriedka (pacient zaspí až po 8-10 minútach). Analgézia pentranom je možná pomocou špeciálneho odparovacieho systému typu "Tringal". Technika je jednoduchá, bezpečná a prakticky nemá žiadne kontraindikácie pri použití poddrogových dávok drogy (do 0,8 obj. %).

Vedľajší účinok: pri použití lieku v postanestetickom období je možná bolesť hlavy, pooperačná depresia, útlm funkcie obličiek s rozvojom polyúrie, senzibilizácia srdca na katecholamíny.

Interakcia s inými liekmi: neplatí pre epinefrín a noradrenalín. Na dlhodobé operácie sa používa kombinácia 1:200-1:100 (0,5-1,0 obj.%) metoxyfluranu s oxidom dusným a kyslíkom l:I, ďalej barbituráty a myorelaxanciá.

Kontraindikácie: buďte opatrní pri ochoreniach obličiek a pečene.

formulár na uvoľnenie: tmavé sklenené fľaše s objemom 100 ml.

Podmienky skladovania: v tesne uzavretých fľašiach na chladnom mieste. zoznam B.

trichlóretylén(Trichloraetylénum). Synonymá: Narkogén(narkogén), Trichlór(trichloren), Trilen(Trilen).

farmakologický účinok: je silné narkotikum s rýchlym nástupom účinku, účinok lieku končí za 2-3 minúty po zastavení prísunu.

Malé koncentrácie poskytujú silnú analgéziu už v prvej fáze anestézie. Nezvyšuje sekréciu slinných a prieduškových žliaz, neovplyvňuje krvný obeh.

Spôsob aplikácie: používa sa na anestéziu v polootvorenom systéme pomocou špeciálnych anestetických prístrojov s kalibrovaným odparovačom ("Tritek") bez absorbéra v koncentrácii 1: 167-1: 83 (0,6-1,2 obj. %). Na krátkodobú anestéziu, analgéziu pri malých operáciách a bolestivých manipuláciách sa používa v koncentrácii 1:333-1:167 (0,3-0,6 obj.%) v zmesi s kyslíkom alebo vzduchom alebo so zmesou s obsahom 50% oxid dusný a 50 % kyslíka. Nepoužívať v uzavretom alebo polouzavretom systéme z dôvodu možného vznietenia produktov rozkladu v absorbéri.

Vedľajší účinok: v prípade predávkovania (koncentrácia nad 1: 66-1,5 obj. %) sa vyvinie prudký útlm dýchania s porušením srdcového rytmu.

Interakcia s inými liekmi: z dôvodu senzibilizácie myokardu trichlóretylénom na katecholamíny sa nemôže používať spolu s adrenalínom a noradrenalínom.

Kontraindikácie: Opatrnosť je potrebná pri ochoreniach pečene a obličiek, poruchách srdcového rytmu, pľúcnych ochoreniach, anémii.

Formulár na uvoľnenie: ampulky s objemom 1, 2, 6 a 7 ml, injekčné liekovky s objemom 25, 50, 100, 250,300 ml, hliníkové obaly.

Podmienky skladovania: na suchom a chladnom mieste. zoznam B.

chlóretyl(Aetylii chloridum). Synonymá: Etylchlorid(Aetylis chloridum). Etylchlorid.

Farmakologický účinok: Chloretyl má malú terapeutickú šírku, preto sa v súčasnosti nepoužíva ako prostriedok na inhalačnú anestéziu. Používa sa na krátkodobú povrchovú anestéziu kože v dôsledku rýchleho odparovania, čo vedie k silnému ochladzovaniu pokožky, vazospazmom a zníženej citlivosti.

Indikácie: predpísané na liečbu erysipelu (kryoterapia), neuralgie, neuromyozitídy, chorôb temporomandibulárneho kĺbu; na drobné povrchové operácie (kožné rezy), na bolestivé obväzy v pooperačnom období, na ošetrenie popálenín, modrín mäkkých tkanív, bodnutia hmyzom.

Spôsob aplikácie: aplikovaný zvonka, zavlažovaním pokožky požadovanej oblasti maxilofaciálnej oblasti. Z laterálnej kapiláry ampulky sa odstráni gumený uzáver, ampulka sa zohreje v dlani a vyžarovaný prúd smeruje na povrch kože zo vzdialenosti 25-30 cm.Po objavení sa námrazy na pokožke tkanivá sa stávajú hustými a necitlivými. Na liečebné účely sa postup vykonáva raz denne počas 7-10 dní.

Vedľajší účinok: silné ochladenie môže spôsobiť poškodenie tkaniva, sčervenanie kože.

Kontraindikácie: porušenie celistvosti kože, vaskulárne ochorenie.

Formulár na uvoľnenie: ampulky s objemom 30 ml.

Podmienky skladovania: na chladnom mieste. zoznam B.

cyklopropán(cyklopropán). Synonymum: cyklopropán.

Farmakologický účinok: má silný narkotický účinok. Pri koncentrácii 1:25 (4 obj.%) spôsobuje analgéziu, 1: 16,7 (6 obj.%) - vypína vedomie, 1: 12,5-1: 10 (8-10 obj.%) - vyvoláva anestéziu ( III stupeň), 1: 5-1: 3,3 (20-30 obj. %) - hlboká anestézia. V tele sa neničí a rýchlo (10 minút po ukončení inhalácie) sa z tela vylučuje. Neovplyvňuje funkciu pečene a obličiek.

Indikácie: predpisuje sa na krátkodobé operácie maxilofaciálnej oblasti v nemocnici a poliklinikách, pre pacientov s chorobami pľúc, pečene a cukrovkou.

Spôsob aplikácie: na indukciu a hlavnú anestéziu zmiešanú s kyslíkom v uzavretom a polouzavretom systéme pomocou prístrojov s dozimetrami. Na udržanie anestézie použite 1,6-1: 5,5 (15-18 obj. %) cyklopropán. V zmesi Sheyna-Ashman: po zavedení intravenóznej anestézie sodnou soľou tiopentalu sa dodáva zmes plynov (oxid dusný - 1 diel, kyslík - 2 diely, cyklopropán - 0,4 dielu).

Vedľajší účinok: spôsobuje mierne spomalenie pulzu, zvýšenie sekrécie slinných a prieduškových žliaz. V prípade predávkovania je možná zástava dýchania a útlm srdcovej činnosti, bolesti hlavy, vracanie a črevné parézy. Diuréza klesá. Možné sú arytmie, zvýšená citlivosť myokardu na adrenalín, zvýšený krvný tlak (zvýšené krvácanie).

Interakcia s inými liekmi: sa nemá používať súčasne s epinefrínom, noradrenalínom.

Formulár na uvoľnenie: oceľové fľaše s objemom 1 alebo 2 litre tekutého prípravku pod tlakom.

Podmienky skladovania:ďaleko od zdrojov zapálenia na chladnom mieste.

eifluran(Enflurant). Synonymum: Etran(Ethran).

Farmakologický účinok: inhalovaná koncentrácia enfluranu od 2 % do 4,5 % poskytuje chirurgickú anestéziu na 7-10 minút. Úroveň krvného tlaku počas udržiavania anestézie je nepriamo úmerná koncentrácii liečiva. Srdcová frekvencia sa nemení.

Indikácie: prostriedky na inhalačnú anestéziu v kombinácii s kyslíkom alebo so zmesou kyslík + oxid dusný.

Spôsob aplikácie: na anestéziu používajte vaporizéry špeciálne kalibrované pre enfluran. Premedikácia sa vyberá individuálne. Anestéziu je možné navodiť iba enfluranom s kyslíkom alebo v kombinácii so zmesou kyslík + oxid dusný, pričom na zabránenie vzrušenia je potrebné podať hypnotickú dávku krátkodobo pôsobiaceho barbiturátu na vyvolanie bezvedomia, po ktorej sa pridá zmes aplikuje sa enfluran. Chirurgická úroveň anestézie môže byť udržiavaná na 0,5-3%.

Vedľajší účinok: nadmerná excitácia centrálneho nervového systému s hyperventiláciou, zvýšenie a zníženie krvného tlaku.

Kontraindikácie: precitlivenosť na liek.

Interakcia s inými liekmi: zvyšuje účinok svalových relaxancií.

Formulár na uvoľnenie: kvapalina na inhalačnú anestéziu v jantárových fľašiach s objemom 150 a 250 ml.

Podmienky skladovania: skladovateľnosť je 5 rokov pri teplote 15-30°C.

Éter na anestéziu(Aether pre narcosi). Synonymá: Dietyléter, éter Anaesthesicus.

farmakologický účinok: je inhalačné celkové anestetikum, prchavá kvapalina s bodom varu + 34-36°C. Resorpčný účinok éteru pri vdýchnutí spočíva v narušení synaptického prenosu vzruchu v centrálnom nervovom systéme. Mechanizmus účinku je spojený so stabilizáciou elektricky excitabilných oblastí neurónových membrán, blokádou vstupu sodíkových iónov do bunky a zhoršenou tvorbou akčného potenciálu. Analgézia a vypnutie vedomia sa pozorujú pri koncentráciách éteru v inhalovanej zmesi 1,50-1:25 (2-4 obj. %); povrchová anestézia sa poskytuje v koncentrácii 1: 20-12,5 (58 obj. %), hlboká 1: 10-1: 8,3 (10-12 obj. %).

V štádiu chirurgickej anestézie dobre uvoľňuje kostrové svalstvo. Narkotická šírka (rozsah medzi narkotickou a toxickou koncentráciou v krvi) pre éter je 50-150 mg / 100 ml. Éterická anestézia sa vyvíja pomaly počas 12-20 minút a je tiež charakterizovaná dlhým obdobím eliminácie - prebudenie sa pozoruje 20-40 minút po zastavení dodávky éteru. Možná niekoľkohodinová post-drogová depresia. Pri lokálnej aplikácii má éter vysušujúci, dráždivý a mierny antimikrobiálny účinok.

Indikácie: používa sa na celkovú anestéziu v nemocnici pre plastickú chirurgiu, chirurgiu novotvarov maxilofaciálnej oblasti, ako aj na udržiavanie anestézie.

Éter sa používa na odmastenie a vysušenie povrchu rany z dentínu a skloviny pred plnením, fixáciu zámkov, inlayí, koruniek, povrchov protéz priľahlých k pilierovým zubom, ako aj koreňových kanálikov pred ich plnením, fixáciu umelých pahýľov pomocou špendlíka alebo špendlíkových zubov .

Spôsob aplikácie: v chirurgickej praxi je možné použiť v otvorenom, polootvorenom a uzavretom systéme. Možná kombinovaná anestézia s fluorotánom, oxidom dusným.

Vedľajší účinok: dráždi sliznicu horných dýchacích ciest, na začiatku anestézie môže spôsobiť reflexné zmeny dýchania, až jeho zástavu, bronchospazmus, vracanie, srdcové arytmie. Zvyšuje uvoľňovanie katecholamínov do krvi. Má toxický účinok na funkciu parenchýmových orgánov (pečeň, obličky). Po anestézii éterom sa môže vyvinúť bronchopneumónia. Interakcia s inými liekmi: ako je uvedené vyššie, sú možné kombinácie s fluórtánom, oxidom dusným. Na indukčnú anestéziu je možné použiť barbituráty (hexenal, tiopental). Nežiaducim účinkom esteru sa predchádza podávaním anticholinergík (atropín, metacín). Malo by sa pamätať na to, že éterové výpary sú výbušné.

Kontraindikácie: ťažké ochorenia srdcovo-cievneho systému s dekompenzáciou srdcovej činnosti, akútne respiračné ochorenia, ťažké ochorenia pečene a obličiek, ako aj acidóza a diabetes mellitus.

Formulár na uvoľnenie: fľaše s objemom 100 a 150 ml.

Podmienky skladovania: na tmavom mieste. zoznam B.

V prípade porušenia tesnosti fľaše pod vplyvom svetla a vzduchu je možná tvorba toxických látok (peroxidy, aldehydy, ketóny). Na anestéziu sa éter používa iba z liekoviek otvorených bezprostredne pred operáciou.

Príručka zubného lekára k liekom
Editoval ctený vedec Ruskej federácie, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor Yu.D. Ignatov

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia

Vyššie odborné vzdelanie

„Bashkir State Medical University“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie

Lekárska vysoká škola

SCHVÁLENÉ

námestník Riaditeľ pre SD

T.Z. Galeishina

"___" ___________ 20____

METODICKÝ VÝVOJ prednášok na tému: „Prostriedky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

Disciplína "Farmakológia"

Špecialita 34.02.01. Ošetrovateľstvo

Semester: I

Počet hodín 2 hodiny

Ufa 20 ____

Téma: „Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

(celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)

na základe pracovného programu akademického odboru "Farmakológia"

schválené „_____“ _______ 20____ rok

Recenzenti prednášky prezentovali:

Schválené na zasadnutí pedagogickej a metodickej rady kolégia zo dňa „______“ ________ 20 ____.

1. Téma: „Lieky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

(celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)

2. Predmet: 1 semester: I

3. Trvanie: kombinovaná vyučovacia hodina 2 hodiny

4. Kontingent poslucháčov – študentov

5. Učebný cieľ: upevniť a preveriť si vedomosti na tému: „Prostriedky ovplyvňujúce eferentný nervový systém (adrenergné liečivá)“, získať poznatky na novú tému: „Prostriedky ovplyvňujúce centrálny nervový systém

(celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)

6. Ilustračný materiál a vybavenie (multimediálny projektor, notebook, prezentácia, testové úlohy, informačný blok).

7. Študent musí vedieť:

· Prostriedky na inhalačnú anestéziu (éter na anestéziu, fluórtán, oxid dusný).

· História objavu anestézie. Etapy anestézie. Vlastnosti účinku jednotlivých liekov. Aplikácia. Komplikácia anestézie.

· Prostriedky na neinhalačnú anestéziu (tiopental sodný, propanid, oxybutyrát sodný, ketamín). Rozdiel medzi neinhalačnými liekmi na anestéziu z inhalácie. Spôsoby podávania, činnosť, dĺžka účinku jednotlivých liečiv. Aplikácia v lekárskej praxi. Možné komplikácie.

· Etanol (etylalkohol) Účinok na centrálny nervový systém. Vplyv na funkcie tráviaceho traktu. Účinky na kožu, sliznice. Antimikrobiálne vlastnosti. Indikácie na použitie.

Tabletky na spanie

Barbituráty (fenobarbital, etaminal - sodík, nitrazepam);

Benzadiazepíny (temazepam, triazolam, oxazolam, lorazepam)

Cyklopirolóny (zopiklón)

Fenotiazíny (diprazín, prometazín)

· Lieky na spanie, princíp účinku. Vplyv na štruktúru spánku. Aplikácia. Vedľajšie účinky. Možnosť vzniku drogovej závislosti.

Analgetiká:

Narkotické analgetiká - ópiové prípravky (morfíniumchlorid omnopon, kodeín). Syntetické narkotické analgetiká (promedol, fentanyl, pentosacin, tramadol), ich farmakologické účinky, indikácie na použitie, vedľajšie účinky.

Nenarkotické analgetiká, nesteroidné protizápalové lieky (metamizol sodný (analgin), amidopyrín, kyselina acetylsalicylová). Mechanizmus analgetického účinku. Protizápalové a antipyretické vlastnosti. Aplikácia. Vedľajšie účinky.

Formované kompetencie: štúdium témy prispieva k formovaniu

OK 1. Pochopte podstatu a spoločenský význam svojho budúceho povolania, prejavujte oň stály záujem.

OK 7. Prevezmite zodpovednosť za prácu členov tímu (podriadených), za výsledok zadaní.

OK 8. Samostatne si určovať úlohy profesionálneho a osobného rozvoja, venovať sa sebavzdelávaniu, vedome plánovať a realizovať profesionálny rozvoj.

PC 2.1. Informácie predložte pacientovi zrozumiteľnou formou, vysvetlite mu podstatu zákrokov.

PC 2.2. Vykonávať lekárske a diagnostické zásahy, komunikovať s účastníkmi liečebného procesu.

PC 2.3. Spolupracujte so vzájomne pôsobiacimi organizáciami a službami.

PC 2.4. Užívajte lieky v súlade s

s pravidlami ich používania.

PC 2.6. Uchovávajte schválené lekárske záznamy.

CHRONOKART KOMBINOVANEJ LEKCIE na tému: "Lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)"

P / p č.	Obsah a štruktúra vyučovacej hodiny	čas (min.)	Učiteľské aktivity	Študentské aktivity	Metodologické zdôvodnenie
1.	Organizácia času		- pozdravenie žiakov - kontrola pripravenosti poslucháčov na vyučovaciu hodinu - známkovanie neprítomné	- pozdrav učiteľa - hlásenie služobného referenta o neprítomných žiakoch	-uplatňovanie psychologického postoja k výchovno-vzdelávacej činnosti, výchove organizácie, disciplíny, obchodného prístupu -aktivizácia pozornosti žiakov
2.	Definovanie cieľov relácie		- priniesť plán hodiny	- premýšľať o priebehu etáp výchovno-vzdelávacej činnosti	-vytvorenie holistického pohľadu na vyučovaciu hodinu -sústredenie pozornosti na nadchádzajúcu prácu -formovanie záujmu a pochopenie motivácie výchovno-vzdelávacej činnosti.
3.	Kontrola a korekcia vedomostí z predchádzajúcej témy: "Prostriedky pôsobiace na eferentnú inerváciu (adrenergné fondy)"		- frontálny dotaz - riešenie CMM na riadenie prúdu	- odpovedať na otázky k predchádzajúcej téme - preukázať úroveň vlastnej prípravy na vyučovaciu hodinu - kolektívne opraviť medzery vo vedomostiach	-určenie úrovne sebaprípravy žiakov na vyučovaciu hodinu,úplnosť domácich úloh -korektúra medzier vo vedomostiach -rozvoj seba a vzájomnej kontroly
4.	Motivačná téma		- zdôrazňuje relevantnosť témy	-napísať tému do zošita	-formovanie kognitívnych záujmov, zameranie sa na skúmanú tému
5.	Prednášková konverzácia s prvkami interaktivity		-poskytuje povedomie o formovaní vedomostí o danej téme	zapisovanie si témy do zošita	- formovanie vedomostí na tému "Prostriedky ovplyvňujúce krvný systém"
6.	Zhrnutie výsledkov lekcie, upevnenie materiálu		- odráža hlavné otázky témy; - s pomocou študentov analyzuje dosiahnutie cieľov hodiny;	-určiť úroveň zvládnutia látky a dosiahnutia cieľov vyučovacej hodiny	-rozvoj analytickej činnosti -formovanie sebakontroly a vzájomnej kontroly
7.	Domáca úloha, zadanie na samostatnú prácu		-navrhuje zapísať si domácu úlohu: na ďalšiu teoretickú hodinu pripraviť tému "Lieky pôsobiace na centrálny nervový systém (celkové anestetiká, hypnotiká, analgetiká)".	- zaznamenávať domácu úlohu	-stimulácia kognitívnej činnosti študentov a záujem o rozvoj vzdelávacieho materiálu

Všetky liečivé látky pôsobiace na centrálny nervový systém možno podmienečne rozdeliť do dvoch skupín:

1.depresívne funkcie centrálneho nervového systému (lieky na anestéziu, lieky na spanie, antikonvulzíva, narkotické analgetiká, niektoré psychotropné lieky (neuroleptiká, trankvilizéry, sedatíva);

2. vzrušujúce funkcie centrálneho nervového systému (analeptiká, psychostimulanciá, toniká, nootropiká).

Produkty na anestéziu

Anestézia je reverzibilný útlm centrálneho nervového systému, ktorý je sprevádzaný stratou vedomia, nedostatočnou citlivosťou všetkých druhov, inhibíciou miechových reflexov a uvoľnením kostrového svalstva pri zachovaní funkcie dýchacieho a vazomotorického centra.

Za oficiálny dátum objavu anestézie sa považuje rok 1846, kedy americký zubár William Morton použil éter na anestéziu pri extrakcii zubov.

Pri pôsobení etyléteru 4 etapy:

I - štádium analgézie je charakterizované znížením citlivosti na bolesť, postupným útlmom vedomia. NPV, pulz a krvný tlak sa nezmenia.

II - štádium vzrušenia, ktorého príčinou je vypnutie inhibičných účinkov mozgovej kôry na subkortikálne centrá. Vzniká „subkortexová vzbura“. Stráca sa vedomie, rozvíja sa reč a motorické vzrušenie. Dýchanie je nepravidelné, je zaznamenaná tachykardia, zvýšený krvný tlak, rozšírené zreničky, zvyšujú sa reflexy kašľa a zvracania, môže sa objaviť zvracanie. Zvyšujú sa miechové reflexy a svalový tonus.

III - štádium chirurgickej anestézie. Vyznačuje sa útlmom funkcie mozgovej kôry, subkortikálnych centier a miechy. Vitálne centrá predĺženej miechy – dýchacie a vazomotorické centrá – naďalej fungujú. Dýchanie je normalizované, krvný tlak je stabilizovaný, svalový tonus klesá, reflexy sú inhibované. Zreničky sú stiahnuté.

V tejto fáze sa rozlišujú 4 úrovne:

III 1 - povrchová anestézia;

III 2 - ľahká anestézia;

III 3 - hlboká anestézia;

III 4 - super hlboká anestézia.

Požiadavky na lieky na anestéziu:

Rýchlosť nástupu anestézie bez výrazného vzrušenia

Dostatočná hĺbka anestézie, umožňujúca vykonávanie operácie za optimálnych podmienok

Dobrá ovládateľnosť hĺbky anestézie

Rýchle a bez následkov zotavenie z anestézie

Dostatočná narkotická šírka - rozsah medzi koncentráciou látky, ktorá spôsobuje štádium hlbokej chirurgickej anestézie, a minimálnou toxickou koncentráciou, ktorá spôsobuje zástavu dýchania v dôsledku útlmu dýchacieho centra

Nevyvolávajte podráždenie tkanív v mieste vpichu

Minimálne vedľajšie účinky

· Nesmie byť výbušný.

Prostriedky na inhalačnú anestéziu

Prchavé kvapaliny

Dietyléter, halotán (fluórotán), enflurán (etran), izoflurán (foran), sevoflurán.

Plynné látky

Dusík oxid dusný

Podobné informácie.

8. M-anticholinergiká.

9. Prostriedky blokujúce gangliu.

11. Adrenomimetika.

14. Prostriedky na celkovú anestéziu. Definícia. Determinanty hĺbky, rýchlosti vývoja a zotavenia z anestézie. Požiadavky na ideálny liek.

15. Prostriedky na inhalačnú anestéziu.

16. Prostriedky na bezinhalačnú anestéziu.

17. Etylalkohol. Akútna a chronická otrava. Liečba.

18. Sedatívno-hypnotické lieky. Akútna otrava a úľavové opatrenia.

19. Všeobecné predstavy o probléme bolesti a úľavy od bolesti. Lieky používané na syndrómy neuropatickej bolesti.

20. Narkotické analgetiká. Akútna a chronická otrava. Princípy a spôsoby liečby.

21. Nenarkotické analgetiká a antipyretiká.

22. Antiepileptiká.

23. Prostriedky účinné pri status epilepticus a iných konvulzívnych syndrómoch.

24. Antiparkinsoniká a prostriedky na liečbu spasticity.

32. Prostriedky na prevenciu a zmiernenie bronchospazmu.

33. Expektoranciá a mukolytiká.

34. Antitusiká.

35. Lieky používané na pľúcny edém.

36. Lieky používané pri srdcovom zlyhaní (všeobecná charakteristika) Neglykozidické kardiotonické lieky.

37. Srdcové glykozidy. Intoxikácia srdcovými glykozidmi. Pomocné opatrenia.

38. Antiarytmiká.

39. Antianginózne lieky.

40. Základné princípy medikamentóznej terapie infarktu myokardu.

41. Antihypertenzívne sympatoplegiká a vazorelaxanciá.

I. Prostriedky, ktoré ovplyvňujú chuť do jedla

II. Prostriedky na zníženie sekrécie žalúdka

I. Deriváty sulfonylmočoviny

70. Antimikrobiálne látky. Všeobecné charakteristiky. Základné pojmy a pojmy v oblasti infekčnej chemoterapie.

71. Antiseptiká a dezinfekčné prostriedky. Všeobecné charakteristiky. Ich rozdiel od chemoterapeutických činidiel.

72. Antiseptiká - zlúčeniny kovov, halogénované látky. Oxidačné činidlá. Farbivá.

73. Antiseptiká alifatického, aromatického a nitrofuránového radu. Čistiace prostriedky. Kyseliny a zásady. polyguanidíny.

74. Základné princípy chemoterapie. Zásady klasifikácie antibiotík.

75. Penicilíny.

76. Cefalosporíny.

77. Karbapenémy a monobaktámy

78. Makrolidy a azalidy.

79. Tetracyklíny a amfenikoly.

80. Aminoglykozidy.

81. Antibiotiká zo skupiny linkosamidov. Kyselina fusidová. oxazolidinóny.

82. Antibiotiká, glykopeptidy a polypeptidy.

83. Vedľajšie účinky antibiotík.

84. Kombinovaná antibiotická terapia. Racionálne kombinácie.

85. Sulfanilamidové prípravky.

86. Deriváty nitrofuránu, oxychinolínu, chinolónu, fluórchinolónu, nitroimidazolu.

87. Lieky proti tuberkulóze.

88. Antispirochetálne a antivírusové činidlá.

89. Antimalariká a antiamébické lieky.

90. Prostriedky používané pri giardiáze, trichomoniáze, toxoplazmóze, leishmanióze, pneumocystóze.

91. Antimykotiká.

I. Prostriedky používané pri liečbe chorôb spôsobených patogénnymi hubami

II. Lieky používané na liečbu chorôb spôsobených oportúnnymi hubami (napríklad s kandidózou)

92. Anthelmintiká.

93. Antiblastómové lieky.

94. Prostriedky používané na svrab a vši.

15. Prostriedky na inhalačnú anestéziu.

základné prostriedky na inhalačnú anestéziu.

a) tekuté lieky na inhalačnú anestéziu: halotán (fluórtán), enflurán, izoflurán, dietyléter(nehalogénované anestetikum)

b) plynová anestézia: oxid dusný.

Požiadavky na lieky na anestéziu.

rýchly úvod do anestézie bez štádia vzrušenia

zabezpečenie dostatočnej hĺbky anestézie pre potrebné manipulácie

dobrá ovládateľnosť hĺbky anestézie

rýchle zotavenie z anestézie bez následkov

dostatočná narkotická šírka (rozsah medzi koncentráciou anestetika, ktoré spôsobuje anestéziu, a jeho minimálnou toxickou koncentráciou, ktorá tlmí vitálne centrá predĺženej miechy)

žiadne vedľajšie účinky alebo ich minimum

jednoduchosť technickej aplikácie

požiarna bezpečnosť drog

prijateľné náklady

Mechanizmus analgetického účinku liekov na anestéziu.

Všeobecný mechanizmus: zmena fyzikálno-chemických vlastností membránových lipidov a priepustnosti iónových kanálov → zníženie prítoku iónov Na + do bunky pri zachovaní produkcie iónov K +, zvýšenie permeability pre ióny Cl -, zastavenie tzv. prúdenie iónov Ca 2+ do bunky → hyperpolarizácia bunkových membrán → pokles postsynaptických štruktúr excitability a zhoršené uvoľňovanie neurotransmiterov z presynaptických štruktúr.

Anestetický prostriedok

Mechanizmus akcie

Oxid dusný, ketamín

Blokáda NMDA receptorov (glutamín) spojených s Ca 2+ - kanálmi na neurónovej membráne →

a) zastavenie prúdu Ca 2+ cez presynaptickú membránu → porušenie exocytózy mediátora,

b) zastavenie prúdu Ca 2+ cez postsynaptickú membránu - narušená tvorba dlhodobých excitačných potenciálov

1) Blokáda Hn-cholinoreceptorov spojených s Na+-kanálikami → prerušenie Na+ prúdu do bunky → ukončenie tvorby hrotových AP

2) Aktivácia GABA A receptorov spojených s Cl - - kanálmi → vstup Cl - do bunky → hyperpolarizácia postsynaptickej membrány → zníženie excitability neurónov

3) Aktivácia glycínových receptorov spojených s Cl - kanálmi → vstup Cl - do bunky → hyperpolarizácia presynaptickej membrány (znižuje sa uvoľňovanie mediátora) a postsynaptickej membrány (znižuje sa excitabilita neurónu).

4) Narušuje procesy interakcie proteínov zodpovedných za uvoľnenie mediátora z vezikúl presynaptického zakončenia.

Výhody halotánovej anestézie.

vysoká aktivita liečiva (5-krát silnejšia ako éter a 140-krát aktívnejšia ako oxid dusný)

rýchly nástup anestézie (3-5 min) s veľmi krátkou fázou vzrušenia, výraznou analgéziou a svalovou relaxáciou

ľahko sa vstrebáva v dýchacom trakte bez podráždenia slizníc

inhibuje sekréciu žliaz dýchacích ciest, uvoľňuje dýchacie svaly priedušiek (liek voľby u pacientov s bronchiálnou astmou), uľahčuje mechanickú ventiláciu

nespôsobuje poruchy výmeny plynu

nespôsobuje acidózu

neovplyvňuje funkciu obličiek

rýchlo sa vylučuje pľúcami (až 85 % nezmenených)

halotanová anestézia je ľahko zvládnuteľná

veľká narkotická šírka

požiarne bezpečné

na vzduchu sa pomaly rozkladá

Výhody éterovej anestézie.

výrazná lieková aktivita

anestézia éterom je relatívne bezpečná a ľahko zvládnuteľná

výrazná svalová relaxácia kostrových svalov

nezvyšuje citlivosť myokardu na adrenalín a norepinefrín

dostatočná narkotická šírka

relatívne nízka toxicita

Výhody anestézie oxidom dusným.

nespôsobuje vedľajšie účinky počas operácie

nemá dráždivé vlastnosti

neovplyvňuje nepriaznivo parenchymálne orgány

spôsobuje anestéziu bez predchádzajúcej excitácie a vedľajších účinkov

požiarne bezpečné (nehorľavé)

takmer vždy sa vylučuje cez dýchacie cesty

rýchle zotavenie z anestézie bez následkov

Interakcia adrenalínu a halotanu.

Halotan aktivuje alosterické centrum -adrenergných receptorov v myokarde a zvyšuje ich citlivosť na katecholamíny. Zavedenie adrenalínu alebo norepinefrínu na pozadí halotanu na zvýšenie krvného tlaku môže viesť k rozvoju ventrikulárnej fibrilácie, preto, ak je potrebné udržiavať krvný tlak počas halotánovej anestézie, mal by sa použiť fenylefrín alebo metoxamín.

Interakcia adrenalínu a etyléteru.

Nezvyšuje citlivosť myokardu na arytmogénne pôsobenie katecholamínov.

Nevýhody halotánovej anestézie.

bradykardia (ako výsledok zvýšeného tonusu vagusu)

hypotenzný účinok (v dôsledku inhibície vazomotorického centra a priameho myotropného účinku na cievy)

arytmogénny účinok (ako výsledok priameho účinku na myokard a jeho senzibilizáciu na katecholamíny)

hepatotoxický účinok (v dôsledku tvorby množstva toxických metabolitov, preto opakované použitie najskôr 6 mesiacov po prvej inhalácii)

zvýšené krvácanie (v dôsledku útlmu sympatických ganglií a expanzie periférnych ciev)

bolesť po anestézii, triaška (v dôsledku rýchleho zotavenia sa z anestézie)

zvyšuje prietok krvi z ciev mozgu a zvyšuje intrakraniálny tlak (nemožno použiť pri operáciách u osôb s TBI)

inhibuje kontraktilnú aktivitu myokardu (v dôsledku narušenia procesu vstupu iónov vápnika do myokardu)

tlmí dýchacie centrum a môže spôsobiť zástavu dýchania

Nevýhody éterovej anestézie

Éterové výpary sú vysoko horľavé, tvoria výbušné zmesi s kyslíkom, oxidom dusným a pod.

spôsobuje podráždenie slizníc dýchacích ciest  reflexná zmena dýchania a laryngospazmus, výrazné zvýšenie slinenia a sekrécie priedušiek, bronchopneumónia

prudké zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, hyperglykémia (v dôsledku zvýšenia obsahu adrenalínu a norepinefrínu, najmä počas vzrušenia)

vracanie a útlm dýchania v pooperačnom období

predĺžené štádium vzrušenia

pomalý nástup anestézie a pomalé zotavovanie sa z nej

pozorujú sa kŕče (zriedkavé a väčšinou u detí)

depresia funkcie pečene, obličiek

rozvoj acidózy

rozvoj žltačky

Nevýhody anestézie oxidom dusným.

nízka aktivita liečiva (možno použiť len na vyvolanie anestézie v kombinácii s inými NS a na poskytnutie povrchovej anestézie)

nevoľnosť a vracanie v pooperačnom období

neutropénia, anémia (ako výsledok oxidácie atómu kobaltu v kyanokobalamíne)

difúzna hypoxia po ukončení inhalácie oxidu dusného (oxid dusný, zle rozpustný v krvi, sa začne intenzívne uvoľňovať z krvi do alveol a vytláča z nich kyslík)

plynatosť, bolesť hlavy, bolesť a upchatie uší

Halotan (fluorotan), izofluran, sevofluran, didusík, oxid dusnatý (oxid dusný).

FLUOROTAN (Phtorotanum). 1,1,1-Trifluór-2-chlór-2-brómetán.

Synonymá: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Ftorotan nehorí ani nie je horľavý. Jeho pary zmiešané s kyslíkom a oxidom dusným v pomeroch používaných na anestéziu sú odolné voči výbuchu, čo je cenná vlastnosť pri použití na modernej operačnej sále.

Vplyvom svetla sa fluorotán pomaly rozkladá, preto sa skladuje v bankách z oranžového skla; na stabilizáciu sa pridáva tymol (O, 01 %).

Ftorotan je silné narkotikum, čo umožňuje jeho použitie samostatne (s kyslíkom alebo vzduchom) na dosiahnutie chirurgického štádia anestézie alebo ako súčasť kombinovanej anestézie v kombinácii s inými liekmi, najmä oxidom dusným.

Farmakokineticky sa fluórtán vyznačuje ľahkou absorpciou z dýchacieho traktu a rýchlym uvoľňovaním pľúcami bez zmeny; len malá časť fluórtánu sa v tele metabolizuje. Droga má rýchly narkotický účinok, ktorý sa zastaví krátko po ukončení inhalácie.

Pri použití fluorotánu sa vedomie vypne zvyčajne 1-2 minúty po začatí vdychovania jeho pár. Po 3-5 minútach začína chirurgická fáza anestézie. Po 3 - 5 minútach po zastavení prísunu fluorotánu sa pacienti začnú prebúdzať. Anestetická depresia úplne vymizne 5-10 minút po krátkodobej a 30-40 minút po dlhodobej anestézii. Vzrušenie je zriedkavé a mierne.

Pary Ftorotanu nedráždia sliznice. Počas anestézie fluórtánom nedochádza k žiadnym významným zmenám vo výmene plynov; krvný tlak zvyčajne klesá, čo je čiastočne spôsobené tlmivým účinkom lieku na sympatické gangliá a expanziou periférnych ciev. Tón vagusového nervu zostáva vysoký, čo vytvára podmienky pre bradykardiu. Do určitej miery má fluórtán deprimujúci účinok na myokard. Okrem toho fluórtán zvyšuje citlivosť myokardu na katecholamíny: podávanie adrenalínu a norepinefrínu počas anestézie môže spôsobiť fibriláciu komôr.

Ftorotan neovplyvňuje funkciu obličiek; v niektorých prípadoch sú možné poruchy funkcie pečene s výskytom žltačky.

V anestézii fluorotánom je možné vykonávať rôzne chirurgické zákroky, a to aj na orgánoch brušnej a hrudnej dutiny, u detí a starších ľudí. Nehorľavosť umožňuje použitie pri použití elektrických a röntgenových zariadení počas prevádzky.

Ftorotan je vhodný na použitie pri operáciách orgánov hrudnej dutiny, pretože nedráždi sliznice dýchacích ciest, tlmí sekréciu, uvoľňuje dýchacie svaly, čo uľahčuje umelú ventiláciu. Fluorotanická anestézia sa môže použiť u pacientov s bronchiálnou astmou. Použitie fluorotánu je indikované najmä v prípadoch, keď je potrebné vyhnúť sa excitácii a stresu pacienta (neurochirurgia, oftalmochirurgia a pod.).

Ftorotán je súčasťou takzvanej azeotrónovej zmesi, ktorá sa skladá z dvoch objemových častí Ftorotánu a jednej objemovej časti éteru. Táto zmes má silnejší narkotický účinok ako éter a menej silný ako fluórtán. Anestézia prebieha pomalšie ako pri fluórtáne, ale rýchlejšie ako pri étere.

Počas anestézie fluorotánom by mal byť prísun jeho pár presne a plynulo regulovaný. Je potrebné vziať do úvahy rýchlu zmenu štádií anestézie. Preto sa anestézia fluorotánom vykonáva pomocou špeciálnych výparníkov umiestnených mimo obehového systému. Koncentrácia kyslíka vo vdychovanej zmesi musí byť aspoň 50 %. Pri krátkodobých operáciách sa niekedy fluorotán používa aj s pomocou klasickej masky na anestéziu.

Aby sa predišlo vedľajším účinkom spojeným s excitáciou nervu vagus (bradykardia, arytmia), pacientovi sa pred anestéziou podáva atropín alebo metacín. Na premedikáciu je vhodnejšie použiť nie morfín, ale prodol, ktorý menej vzrušuje centrá blúdivého nervu.

Ak je to potrebné, na zlepšenie svalovej relaxácie je lepšie predpísať relaxanciá depolarizujúceho typu (ditilín); pri použití liekov nedepolarizujúceho (konkurenčného) typu sa dávka týchto liekov znižuje oproti obvyklej.

V anestézii fluorotánom je v dôsledku potlačenia ganglií sympatiku a expanzie periférnych ciev možné zvýšené krvácanie, ktoré si vyžaduje starostlivé zastavenie krvácania a v prípade potreby kompenzáciu straty krvi.

Vzhľadom na rýchle prebúdzanie po ukončení anestézie môžu pacienti pociťovať bolesť, preto je potrebné včasné použitie analgetík. Niekedy v pooperačnom období sa pozoruje triaška (v dôsledku vazodilatácie a tepelných strát počas operácie). V týchto prípadoch je potrebné pacientov zahrievať vyhrievacími podložkami. Nevoľnosť a vracanie sa zvyčajne nevyskytujú, je však potrebné zvážiť možnosť ich výskytu v súvislosti s podávaním analgetík (morfínu).

Anestézia fluorotánom by sa nemala používať v prípade feochromocytómu a v iných prípadoch, keď je zvýšený obsah adrenalínu v krvi, s ťažkou hypertyreózou. Opatrne sa má používať u pacientov so srdcovými arytmiami, hypotenziou, organickým poškodením pečene. Pri gynekologických operáciách je potrebné mať na pamäti, že fluórtán môže spôsobiť zníženie tonusu svalov maternice a zvýšené krvácanie. Použitie fluórtánu v pôrodníckej a gynekologickej praxi by sa malo obmedziť len na prípady, keď je indikovaná relaxácia maternice. Pod vplyvom fluórtánu sa znižuje citlivosť maternice na lieky, ktoré spôsobujú jej kontrakciu (námeľové alkaloidy, oxytocín).

Pri anestézii fluorotánom by sa nemal používať adrenalín a norepinefrín, aby sa predišlo arytmiám.

Treba mať na pamäti, že u ľudí pracujúcich s fluórtánom sa môžu vyvinúť alergické reakcie.

OXID DUSIČITÝ (Nitrogenium oxudulatum).

Synonymá: oxid dusný, oxid dusný, Oxydum nitrosum, Protoxy d "Azote, Stickoxydal.

Nízke koncentrácie oxidu dusného spôsobujú pocit intoxikácie (odtiaľ názov<веселящий газ>) a mierna ospalosť. Pri vdýchnutí čistého plynu sa rýchlo rozvíja narkotický stav a asfyxia. V zmesi s kyslíkom pri správnom dávkovaní navodzuje anestéziu bez predbežného vzrušenia a vedľajších účinkov. Oxid dusný má slabú narkotickú aktivitu, a preto sa musí používať vo vysokých koncentráciách. Vo väčšine prípadov sa používa kombinovaná anestézia, pri ktorej sa oxid dusný kombinuje s inými, silnejšími anestetikami a myorelaxanciami.

Oxid dusný nedráždi dýchacie cesty. V tele sa takmer nemení, neviaže sa na hemoglobín; je v plazme rozpustený. Po ukončení inhalácie sa vylučuje (úplne po 10 - 15 minútach) dýchacími cestami v nezmenenej forme.

Anestézia s použitím oxidu dusného sa používa v chirurgickej praxi, operatívnej gynekológii, chirurgickej stomatológii, ako aj na zmiernenie bolesti pri pôrode.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) s použitím zmesi oxidu dusného a kyslíka sa niekedy používa v pooperačnom období na prevenciu traumatického šoku, ako aj na zmiernenie záchvatov bolesti pri akútnej koronárnej insuficiencii, infarkte myokardu, akútnej pankreatitíde a iných patologických stavoch sprevádzaných bolesť, ktorú nemožno zastaviť konvenčnými prostriedkami.

Pre úplnejšie uvoľnenie svalov sa používajú myorelaxanciá, pričom dochádza nielen k posilneniu svalovej relaxácie, ale aj k zlepšeniu priebehu anestézie.

Po zastavení dodávky oxidu dusného, aby sa predišlo hypoxii, pokračujte v podávaní kyslíka 4 - 5 minút.

Oxid dusný sa má používať opatrne v prípade výraznej hypoxie a zhoršenej difúzie plynov v pľúcach.

Na zmiernenie pôrodnej bolesti sa používa metóda intermitentnej autoanalgézie s použitím zmesi oxidu dusného (40 - 75%) a kyslíka pomocou špeciálnych anestetických prístrojov. Rodiaca žena začne vdychovať zmes, keď sa objavia prekurzory kontrakcie a ukončí inhaláciu vo výške kontrakcie alebo ku koncu.

Na zníženie emočného vzrušenia, zabránenie nevoľnosti a zvracaniu a zosilnenie účinku oxidu dusného je možná premedikácia intramuskulárnou aplikáciou 0,5 % roztoku diazepamu (seduxen, sibazon).

Terapeutická anestézia oxidom dusným (s angínou pectoris a infarktom myokardu) je kontraindikovaná pri ťažkých ochoreniach nervového systému, chronickom alkoholizme, intoxikácii alkoholom (možné vzrušenie, halucinácie).

Kombinovaná anestézia (viaczložková). Liek. Štruktúra ošetrovateľského spánku je najmenej ovplyvnená

KAPITOLA 10 ANESTETIKA (CELKOVÁ ANESTETIKA)

15. Prostriedky na inhalačnú anestéziu.

Nové články

Populárne články