Sérologické štúdie o intenzite imunity. Poliomyelitída a imunita sú dôležitými funkciami. Organizačná podpora počas liečby

3.1. Prevencia infekčných chorôb

Organizácia a správanie sérologického
Monitorovanie stavu kolektívu
Imunita proti riadeným infekciám
(Difteria, tetanus, kortex, rubeolla,
Epidemická parotitída, poliomyelitída)

zdravie Ruskej federácie

G.G. Onishchenko

Dátum zavedenia: Od schválenia

1 . Aplikačná oblasť

1.1. Metodické pokyny sú stanovené základné princípy organizácie a implementáciu sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity proti riadeným infekciám (difthéria, tetanus, kortex, rubeoly, epidémia vapotitídy, detskej).

1.2. Tieto usmernenia sú určené pre špecialistov orgánov a inštitúcií štátnej sanitárnej a epidemiologickej služby, a môžu ich použiť aj špecialisti na terapeutické a preventívne inštitúcie.

2 . Všeobecné ustanovenia

Sérologickým monitorovaním stavu kolektívnej imunity obyvateľstva krajiny je povinným prvkom epidemiologického dohľadu nad záškrom, tetanusom, kortexom, ružovou, epidémiou vapotitídou a poliomyelitídou. Jeho úloha je mimoriadne dôležitá, pretože epidémia blahobytu v súvislosti s týmito infekciami je určená stavom postšpekcie imunity. Monitorovanie vykonáva sérové \u200b\u200bsérové \u200b\u200bséra očkovaných ľudí.

Sérologické monitorovanie zahŕňa:

Výber ukazovateľov skupín obyvateľstva charakterizujúce stav špecifickej imunity, ktorý umožňuje extrapoláciu výsledkov získaných na populácii oblasti územia ako celku;

Vyhodnotenie účinnosti imunizácie.

Účelom sérologického monitorovania je posúdiť stav individuálnej, kolektívnej imunity na konkrétnom území, úroveň skutočnej ochrany pred infekciami v určitých vekových skupinách obyvateľstva, ako aj hodnotiť kvalitu očkovacej práce.

Sérologické monitorovanie stavu kolektívnej imunity obyvateľstva vykonávajú inštitúcie štátnej sanitárnej a epidemiologickej služby a lekárske a preventívne inštitúcie.

Vedenie sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity vydáva spoločný poriadok terapeutickej a profylaktickej inštitúcie a centra pre štátny sanitárny a epidemiologický dohľad, ktorý určuje územie, čas (harmonogram), kontingenty a počet skupín obyvateľstva preskúmať, ako aj osoby zodpovedné za organizáciu a vykonávanie tejto práce.

3 . Materiály a metódy

Materiál pre štúdiu je krvné sérum, ktoré je zdrojom komplexných informácií o prítomnosti protilátkového spektra na patogény týchto ochorení.

Pri monitorovacích metódach štúdií séra musia byť neškodné, špecifické, citlivé, štandardné a prístupné pre masové vyšetrenia. Takéto v súčasnosti v Ruskej federácii sú:

1) Reakcia pasívnej hemaglutinácie (RPGA) - na detekciu protilátok proti difthérii a tetanickým anatoxínom;

2) Imuno-enzýmová analýza (IFA) - na identifikáciu protilátok na vírusy, rubeoly a epidémiovej vrazitídy;

3) Reakcia neutralizácie cytopatického účinku vírusu v kultúre tkanivových buniek (makro a mikrometeod) na detekciu protilátok proti vírusu polio.

Na posúdenie skutočnej šelmy detí a dospelých proti záškrtu a tetanu sa krvný sérum skúma paralelne s difteria a tetanus antigénnym diagnostikumom, pretože Očkovanie sa vykonávajú pridruženými liekmi. V záškrtnici a tetanu chránenej pred týmito infekciami sú osoby, ktorých sérum je určené antitoxickými protilátkami v titre 1:20 a vyššie.

Seropozitívny pre vírusy osýpok, rubeoly a epidémiou vapotitídy sú tváre v sére, z ktorých sa stanovia špecifické IgG protilátky.

Na odstránenie chyby spôsobu a identifikáciu skutočne séronegatívnych výsledkov sa krvné sérum znovu skúmajú, v ktorých sa detegujú špecifické protilátky pre záškrtové kauzačné činidlá, tetanu, osýpka, rubeole, epidémia parotitídy.

Napätie kolektívnej imunity do poliomyelitídy a kvalita vakcíny-filavitics možno posudzovať na základe troch ukazovateľov.

Percentuálny podiel osôb s protilátkami do POIBE Virus typu 1, 2 a 3.

Serumogénny je považovaný za séra, že titter protilátky sa rovná alebo nad 1: 8. Percento takéhoto séra sa vypočíta oddelene pre každý sérotyp virus.

Percento trikrát séronegatívnych jedincov.

Vážne uvažované séra, v ktorých v zriedení 1: 8 nie sú žiadne protilátky proti všetkým tromi typom vírusu poliomyelitídy. Ich percento sa vypočíta v celej skupine prieskumu.

Priemerná geometrická hodnota titra protilátok, ktorá sa vypočíta len na sérovú skupinu, ktorá má protilátky proti zodpovedajúcemu poliovírusu sérotypu v titre 1: 8 a vyššie. Titre protilátok sa prenášajú do logaritmov so základňou 2, zhrnuté a rozdelené podľa počtu séra s protilátkami (pozri použitie 1).

Výsledky sérologického vyšetrenia kontingentov sú zapísané do pracovných časopisov laboratórií, kde je registrovaný názov zúčtovania, inštitúcie, priezviska, iniciály, veku prieskumu a titer protilátok. Výsledky sú tiež vložené do účtovníctva (história vývoja dieťaťa, ambulantnú kartu pacienta).

4 . Metodické prístupy k výberu skupín obyvateľstva

Pri tvorbe skupín obyvateľstva, ktoré podliehajú sérologickému vyšetreniu, by sa mali dodržiavať tieto zásady.

Jednota miesta prevzatia očkovania (lekárske a preventívne, detské vzdelávacie inštitúcie, školy atď., Kde očkované).

Tento princíp formovania skupiny vám umožňuje identifikovať inštitúcie s nízkou kvalitnou organizovaním očkovacích prác a po následnom starostlivom vyšetrovaní, je určená určiť svoje špecifické chyby (porušenie predpisov skladovania, prepravy vakcín, falšovanie očkovania, ich Dodržiavanie a schémy a schémy existujúceho kalendára preventívneho očkovania, technické chyby a iné dôvody).

Jednota anamnézy vakcíny.

Preskúmaná skupina obyvateľstva by mala byť homogénna štatistická agregátna, pre ktorú je potrebný výber osôb s rovnakým počtom očkovania a termín poslednej očkovania.

Podobnosť epidemiologickej situácie, v ktorej sú vytvorené skúmané skupiny.

Na vykonanie požiadaviek tejto zásady sa tvorba skupín vykonávajú z tímov, v ktorých prípady záškrtu, tetanu, kortexu, rubeolu, epidemických výparov, ktoré nie sú zaregistrované počas jedného roka. Výber kontingentov pre prieskum začína definíciou území, na ktorých je prieskum plánovaný.

Hranice územia určuje sektor služieb konkrétnej liečby a profylaktickej inštitúcie. Môže to byť samostatný organizovaný tím detí a dospelých, lekárskych lokalít, osád, ktoré sa pripisujú FAP, území servisu jedného polylinika.

Sérologické monitorovanie sa odporúča vykonávať vo veľkých oblastiach v základných subjektoch Ruskej federácie (mestá, okresných centier) ročne (každý rok prieskum zahŕňa rôzne oblasti a kliniky mesta, okresného centra) a na území Regióny Ruskej federácie - podľa harmonogramu, raz za 6 - 7 rokov.

Pre vyšetrenie by sa mali vybrať 4 tímy jednej vekovej skupiny (2 tímy z dvoch nemocníc a preventívnych inštitúcií), najmenej 25 ľudí v každom tíme, t.j. Najmenej 100 ľudí v každej indikátorovej skupine.

V detských tímoch, pred sérologickým vyšetrením, lekárski profesionáli by mali viesť vysvetľujúce práce s rodičmi o potrebe zabrániť týmto infekciám a určiť intenzitu post-špecifickej imunity.

Sérum dospelých pre výskum sa môžu užívať v staniciach transfúzie krvi bez zohľadnenia anamnézy dovolenky darcov.

5 . Skupiny ukazovateľov Podliehajúce sérologickému vyšetreniu pre špecifické protilátky

Sérologické monitorovanie stavu kolektívnej imunity poskytuje viacúčelové sérologické vyšetrenie na každom území "ukazovateľa" skupín obyvateľstva. Deti musia mať zdokumentované informácie o histórii vakcíny. Zároveň, lehota trvajúcu poslednú očkovanie na vyšetrenie prítomnosti difterickej a tetanovej protilátky, protilátky na vírusy, rubeoly, epidémia vapotitídy, obojpievania, po dobu najmenej 3 mesiace.

V skupinách ukazovateľov je nemožné zahrnúť difterésku, tetanusu, roztomilé, rubeoly, epidémiové výpary a detská obrna; Deti, ktoré nemajú žiadne informácie o očkovaní; proti týmto infekciám; Presunuté na akékoľvek ochorenie na 1 - 1,5 mesiace pred skúškou, pretože Niektoré ochorenia môžu viesť k dočasnému zníženiu titra špecifických protilátok.

Stav imunity na záškrtov, tetanus, na vírusy, rubeoly, epidémie, vapotitídy, poliomyelitída u dospelých, sa určuje bez zohľadnenia očkovania.

Zavedenie skupín "indikátor" vám umožňuje zjednotiť formuláre a metódy analýzy vakcinačných prác. V súčasnosti je vhodné vyčleniť nasledujúce skupiny ukazovateľov (tabuľka 1).

Diftheria a tetanické

Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia detí vo veku 3 - 4 rokov je možné posúdiť tvorbu základnej imunity, vo veku 16 - 17 rokov - o kvalite očkovania vykonávaných v školských a stredoškolských vzdelávacích inštitúciách; U dospelých - o skutočnej úrovni ochrany difthérie a tetanu.

Kráľ, parať, rubeolka

Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia detí vo veku 3 - 4 rokov a 9 - 10 rokov sa posudzujú na úrovni a napätie antikonických, anti-kópií a anti-penete imunity v najbližšom čase po očkovaní a revázii.

Sérologické vyšetrenie detí vo veku 16 - 17 rokov nám umožňuje vyhodnotiť efektívnosť opakovania v dlhodobých termínoch, ako aj úroveň imunitného medzivrstva na tieto infekcie v novo vznikajúcich tímoch stredných a vyšších vzdelávacích inštitúcií.

Výsledky prieskumu dospelých vo veku 23 - 25 rokov sú charakterizované stavom špecifickej imunity medzi mladou dospelou populáciou, vrátane. S rubeolou - ženy vo veku pôrod.

Obrny

Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia detí vo veku 1 - 2, 3 - 4, 14 rokov, sú posudzované na úrovni a napätie imunity voči poliomyelitíde v nadchádzajúcich termínoch po očkovaní a revácii vakcíny živej polio, u dospelých skutočný stav imunity voči obrny.

Na základe uváženia epidemiológov sa sérologické vyšetrenie podľa posudzovaných infekcií môže vykonávať v iných vekových skupinách.

6 . Hodnotenie účinnosti a kvality očkovania

Hodnotenie stavu špecifickej imunity obyvateľstva na záškrtov, tetanu, osýpok, rubeoleju, epidémickej vapotitíde a poliomyelitíde sa vykonáva podľa výsledkov sérologického vyšetrenia ukazovateľov populácie.

Detekcia v každej skúmanej skupine nie viac ako 10% osôb s diftheria a tetanickým titrom protilátka nižší ako 1:20 a dospelých najviac 20% osôb s nedostatkom ochranných titrov diftheria a tetanických protilátok slúži ako indikátor dostatočnej ochrany Zifteria a tetanus.

Kritériá epidemickej pohody osýpok sa považujú za identifikáciu v každej indikátorovej skupine nie viac ako 7% séronegatívnych jedincov.

Medzi štepmi proti parotitíde by mal podiel séronegatívneho presiahnuť 15% - za jednorazový a 10% v dvojitom štepení a podiel séronegatívneho medzi štepmi proti rubeolu by nemala byť viac ako 4%.

Identifikácia nie viac ako 20% v každej skúmanej skupine, sérnegatívne pre každý z troch sérotypov virusov, slúži ako indikátor dostatočnej ochrany pred obrny.

Pri identifikácii v akejkoľvek indikátorovej skupine viac:

10% osôb s difterickými titrami a tetanumi protilátkami pod ochrannou úrovňou alebo

7% séronegatívnych osôb pre vírus osýpok, alebo

15% osôb, ktoré sú skrútené proti parotitíde a viac ako 10% - dvakrát, alebo

20% osôb séronegatívne na každý z troch sérotypov virusovho vírusu, sledovať Stanoviť tieto činnosti.

1. Identifikovať dôvody nízkej úrovne imunity:

Analyzovať vakcinačné dokumenty o identifikovaných séronegatívnych jednotlivcov na stanovenie skutočnosti prítomnosti očkovania - porovnávať informácie o vakcinácii vo všetkých účtovných formách (mapa preventívnych očkovania, histórie vývoja dieťaťa, ambulantná mapa pacienta, pracovných časopisov a iných);

Posúdiť podmienky skladovania a prepravy vakcín, postup pre imunizáciu.

2. Okrem toho skontrolujte stav imunity týchto infekcií v rovnakom veku vo výške najmenej 100 ľudí, ale v dvoch ďalších inštitúciách (detská predškolskáčka, školy, detské domy atď.) Rovnakej lekárskej a preventívnej inštitúcie, kde vysoké percento séronegatívnych jedincov.

Ak po dodatočnom preskúmaní, počet záškrtov nechránených na záškrtov, tetanu, osýpok, rubeoleji, epidémickej vapotitíde a poliomyelitída prekročí vyššie uvedené kritériá, mala by sa riešiť otázka taktiky imunopylaxie v týchto skupinách.

Na to je potrebné preskúmať osoby iných vekových skupín podľa uváženia epidemiológa. Ak sa podiel séronegatívneho na príslušné patogény medzi týmito osobami neprekročí vyššie uvedené ukazovatele, potom tieto vekové kategórie podliehajú dodatočným očkovaním v skúmaných skupinách vo veku, kde vysoké percento osýpok, rubeolov, rubeolu, Epidemická vapotitída, detská pilierom a tváre s difterickým titerom a tetanickými protilátkami pod ochrannou úrovňou.

Ak bude percentuálny podiel séronegatívneho medzi zisťovanými bude výrazne vyšší ako vyššie uvedené kritériá, potom otázka dodatočných očkovaní všetkým osobám, ktorých zdravotná starostlivosť sa vykonáva touto liečbou a profylaktickou inštitúciou.

Ak boli zistené kolektívy s vysokým percentom séronegatívnych osôb týkajúcich sa dvoch lekárskych a preventívnych inštitúcií, potom na posúdenie očkovania práce v tejto oblasti, je potrebné slúžiť sérologickému vyšetreniu skupín ukazovateľov v iných inštitúciách (detská predškolskáčka, školy atď.) Táto oblasť. Otázka rozširovania preventívnych činností na území musí byť koordinovaná s oddelením Gosanapidnadzéra Ministerstva zdravotníctva Ruska.

Údaje o nízkej ochrane záškrtu sú potvrdené výsledkami štúdie o imunite na tetanus. Vysoké percento očkovania proti záškrom a tetanum v účtovných dokladoch v kombinácii s vysokým percentom osôb s titrom protilátky menej ako 1:20 nielen na záškrtov, ale aj na tetanu naznačujú nepresnosť očkovania.

Vysoké percento chránených osôb DIPHHERIA, v kombinácii s nízkou úrovňou imunity na tetanu, nie je výsledkom profylaktického očkovania, ale indikuje ich infekciu s kauzálnym činidlom záškrtu (pacientov alebo nosičov). Absencia zaznamenaného výskytu záškrtu môže byť spôsobená zlou prácou na identifikácii pacientov, najmä jednoduchých foriem ochorenia (nedostatočný objem bakteriologických vyšetrení pacientov s diagnózou okresov, porušenie pravidiel prijímania a doručenia materiálu pre \\ t Bakteriologický výskum; Zlé kvality práce bakteriologického laboratória - nedostatok nadmernosti dokonca non-etoxy Corenebacterium difteria a atď.).

Ak pri skúmaní dospelých v jednej z vekových skupín, počet seronegatívnych na záškrtov presahuje 20%, je potrebné zvýšiť počet prieskumov v tej istej vekovej skupine. Ak počet séronegatívnych opäť presahuje 20%, je potrebné analyzovať očkovaciu prácu s cieľom odhaliť neimizmučné a vykonávať ich imunizáciu.

Materiály sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity sú zhrnuté na inštitúciách rôznych typov, polyliník, okresu a predmetu v Ruskej federácii ako celku (tabuľka 2). Ďalej, pre každú infekciu, výsledky sérologických prieskumov sa porovnávajú s výskytmi a štepením úrovne pokrytia, čo umožňuje potvrdiť oficiálne údaje o imunizácii obyvateľstva alebo identifikovať rozdiely v ich očkovaní a výskyte.

Dynamické monitorovanie stavu imunity na riadené infekcie umožňuje včasným spôsobom znakom epidemických nevýhod. Prognóza epidemiologickej situácie pre každú z pozorovaných infekcií sa považuje za neuspokojivú, ak sa odhaľuje tendencia k zvýšeniu podielu seronegatívneho.

Pri identifikácii prvých prognostických príznakov, ktoré uvádzajú prístup k zníženiu hodnoty epidemiologickej situácie na ktorúkoľvek z posudzovaných infekcií, rozhodnutia o riadení sa vyrábajú na zvýšenie úrovne imunitného prepätia medzi obyvateľstvom.

stôl 1

"Ukazovateľ" skupiny pre sérologické monitorovanie stavu kolektívnej imunity na infekcie riadené pomocou špecifickej profylaxie

Tabuľka 2

Správa o výsledkoch monitorovania stavu kolektívnej imunity proti difthériu, tetanu, osýpkam, rubeolene, epidémickej parotitíde a poliomyelitíde

Infekcia

Skupiny ukazovateľov (roky)

30 a starší

celková skúška.

Číslo seroneg.

% Seroneg.

celková skúška.

Číslo seroneg.

% Seroneg.

celková skúška.

Číslo seroneg.

% Seroneg.

celková skúška.

Číslo seroneg.

% Seroneg.

celková skúška.

Číslo seroneg.

% Seroneg.

celková skúška.

Číslo seroneg.

% Seroneg.

celková skúška.

Číslo seroneg.

% Seroneg.

Záškrt

Tetanus

Červené ha.

Epid Parotitída

Obrny

Pre obrny by ste mali špecifikovať percento trikrát séronegatívneho (K 1, 2, 3 typy polyovírusov) a každý samostatne.

Príloha 1

Výpočet priemernej geometrickej hodnoty titra protilátok
Vírusové vírusy

Napríklad: Medzi 20 skúmaným sérom 18 malo protilátky k polyovírusu typu 1, 3 mali titer 1: 8; 5 - Titer 1:16; 5 - TITR 1:32 A 5 - TITR 1:64.

Prenos absolútnych hodnôt titračov v logaritme so základňou 2 získame nasledujúcu hodnotu priemerného geometrického titra protilátok:

vrátenie sa na absolútne čísla, priemerná geometrická protilátka titer bude 1:26.

Dodatok 2.

Pravidlá pre zber, prepravu a skladovanie krvného séra

1 . Užívanie techniky a primárneho spracovania krvi

Kapilárna krv sa odoberá z prsta v aseptických podmienkach. Pred prevzatím krvi sa ruky pacienta ohrievajú horúcou vodou, potom sušia sa na čistom uteráku. Prst, strúhaný s 70 ° alkoholom, prepichnutý so sterilným rozrývačom jednorazového použitia. Krv v objeme 1,0 - 1,5 ml sa oddelí priamo cez okraj sterilnej jednorazovej odstreďovacej trubice s zástrčkou (alebo v špeciálnych mikrobrobumoch na užívanie kapilárnej krvi). Po prevzatí krvi sa vstrekovacie miesto mazané 5% roztokom jódu.

Štítok by mal byť vložený na testovacej skúmavke s krvou (je lepšie použiť laney leukoplastiky) s registračným číslom, priezviskom, menom, pre dospelých - iniciály, krvné dátum.

Spolu so zoznamom skúmaných osôb, v ktorých je mesto (okres) indikované, počet detských predškolských inštitúcií, skupín, škôl, triedy, strednej špeciálnej inštitúcie, skupiny, názvu skupiny, fakulty, skupiny, prihlásenie, priezvisko, meno pacienta , Dátum narodenia, dátumy očkovania proti záškrtu, tetanusu, osýpkam, rubeolene, epidémickej vapotitíde a poliomyelitíde, krvou, ktorým sa dátum, podpis zodpovednej osoby, vzorky krvi sa posielajú do územného laboratória Tsgsen v deň krvi.

V laboratóriu na získanie séra sa skúšobná trubica s krvou ponechala v naklonenej (pod uhlom 10 - 20 ° C) pri teplote miestnosti počas 30 minút na vytvorenie spojky; Potom testovacia trubica s krvným chriek na oddeľovanie zrazeniny zo steny trubice a nechá sa cez noc v chladničke pri teplote 4 - 8 ° C.

Po oddelení séra z banda (trubice sa redukujú pozdĺž vnútorného povrchu parserovou pipetou), sa centrifuguje pri 1000-1200 otáčkach za minútu počas 15 až 20 minút. Potom sa sérum jemne prepne alebo sania pipetou s hruškou na sterilné odstredivé (plastové) trubice alebo epindorfov s povinným prenosom štítkov na nich s vhodnou testovacou trubicou.

Vstupné sérum (bez zrazeniny) je možné uložiť pred výskumom v chladničkách domácností pri teplote 4 ° C počas 7 dní. S dlhším skladovaním by malo byť sérum zmrazené na -20? P. Po zozbieraní požadovaného množstva séra sa posielajú do laboratória CGSEN na výskum.

2 . Preprava vzoriek séra (krv).

Pred prepravou zmontovaného materiálu z oblasti prieskumu je veľmi dôležité prijať preventívne opatrenia: Skontrolujte dostupnosť zozbieraných informácií, aby ste pevne zatvorili rúrky so zástrčkou, vzorkami podľa ich počtu, atď. Na mieste zberu by mali byť zoznamy prieskumov. Pre krvnú dopravu (sérum) sa používajú tepelné nádoby (chladené vrecká).

Pri šokovaní vzoriek železničnou alebo laboratórnou dopravou je potrebné informovať (telefonicky, telegramom) o čísle vlaku (let), dátum a čas odosielania a príchodu, počtu vzoriek atď. Pri preprave v zimnom období a skladovanie krvi nesmie zmraziť.

MU 3.1.2943-11

Metodické pokyny

3.1. Prevencia infekčných chorôb

Organizácia a vedenie sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity na infekcie riadené prostredníctvom špecifickej prevencie (difthéria, tetanus, pertussis, cortex, rubeoly, epidémia vapotitídy, detskej, hepatitídy B)

1. Vyvinutý federálnou službou pre dohľad v oblasti ochrany práv spotrebiteľov a blahobytu obyvateľstva (E. B. MESHLOVA, A.A. MELNIKOVA, P. LASIKOVA, N.A. KUSHKKKIN); FBUZ "Federálne centrum pre hygienu a epidemiológiu" ROSPOTREBNADZOR (N.Y. ZHILINA, O.P. Chernyavskaya); FGUN "Moskovský výskumný ústav epidemiológie a mikrobiológie. G.N. GABRICHEVSKY" ROSPOTREBNADZOR (N.M. Maximova, S.S. Markina, T.N.YAKIMOVA, N.TIKHONOVA, A.G. GERASIMOVA, O.TIKHONOVA, A.G. GERASIMOVA, O.V.TSVIRKUN, N.V.TURAV, N.S. FGUN "Ústredný výskumný ústav epidemiológie" ROSPOTREBNADZOR (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, Ts Selezneva, A.I. Zargarianz, I.v. Mikhaeva); GU "Ústavu poliomyelitídy a vírusovej encefalitídy. M.P. Chumakova" Ramna (V.Saibil, O.E.IVANOVA), GU "Moskovský výskumný ústav vakcín a séra. I.I.MECHNIKOVA RAMS (N.V. Yumina, RG Desyatskova); OMSK Štátny lekár Akadémia (VV DALMATOV); ROSPOTREBNADZOR ÚRAD PRE NOVOSIBIBIRSKU (NISHULGIN); ROSPOTREBNADZOR'S OFFICE v Moskve (v Lotkin, V.S.petina, N.I.Shulakova).

2. Namiesto metodických pokynov MU 3.1.1760-03 "Organizácia a správanie sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity proti zvládnuteľným infekciám (záškrt, tetanu, kôra, rubeoly, epidémia vapotitída, poliomyelitída)."

3. Schválené 15. júla 2011 a zaviedol hlavný štátny sanitárny lekár Ruskej federácie G.G.ONISCHENKO.

1 oblasť použitia

1 oblasť použitia

1.1. V metodických pokynoch, základné princípy organizácie a implementácia sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity infekcií riadených prostredníctvom špecifickej prevencie (difthéria, tetanu, pertussus, cortex, rubeoly, epidémiová vapotitída, poliomyelitída, hepatitída B) sú stanovené.

1.2. Tieto usmernenia sú určené pre špecialistov zo štátneho sanitárneho a epidemiologického dohľadu a lekárskych a preventívnych organizácií špecialistov.

2. Všeobecné ustanovenia

2.1. Sérologické monitorovanie vám umožní zabezpečiť nepretržitý proces objektívneho posúdenia stavu špecifickej po špecifickej imunity pre kauzálnych činidiel infekcií riadených pomocou špecifickej profylaxie, v skupinách "ukazovateľov" skupín obyvateľstva a rizík a je povinným Prvok epidemiologického dohľadu nad záškrom, tetanusom, kašeľom, roztomilým, ružovou, epidémiou vapotitídou, detskej a hepatitídy B, pretože epidemiologický blahobyt v súvislosti s týmito infekciami je určený stavom postšpekcie imunity.

2.2. Účelom sérologického monitorovania je posúdiť úroveň skutočnej ochrany proti infekciám jednotlivcov, tímov a obyvateľstva ako celku, ako aj posúdenie kvality očkovania práce na určitom území av osobitnej zdravotníckom organizácii.

2.3. Sérologické monitorovanie zahŕňa:

výber skupín "ukazovateľov" obyvateľstva, ktorého stav konkrétnej imunitu umožňuje extrapoláciu výsledkov získaných na obyvateľstve územia územia ako celku;

organizovanie a vykonávanie sérových štúdií krvi krvi očkovaných ľudí (v "ukazovateľoch" skupín obyvateľstva);

Vyhodnotenie účinnosti imunizácie.

Postup zhromažďovania, prepravy a skladovania krvného séra pre výskum sa vykonáva v súlade s dodatkom.1.

2.4. "Ukazovateľ" skupiny zahŕňajú osoby, ktoré majú zdokumentovanú anamnézu očkovania. Zároveň, obdobia počas posledného očkovania na vyšetrenie na prítomnosť difterickej a tetanovej protilátky, kašeľ aglutinínov, protilátok proti vírusom osýpok, rubeoly, epidémiovej vrazitídy, detskej, hepatitídy B aspoň 3 mesiace.

Zavedenie skupín "indikátor" vám umožňuje zjednotiť formuláre a metódy analýzy vakcinačných prác.

2.5. Organizácia a správanie sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity obyvateľstva vykonávajú zdravotnícke organizácie a orgány vykonávajúce štátny hygienický epidemiologický dohľad.

2.6. Vedenie sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity vydáva rozhodnutie hlavného štátneho sanitárneho lekára pre tému Ruskej federácie, v ktorej v koordinácii so zdravotníckymi orgánmi, územia (harmonogramom), kontingentov a počet skupín Určuje sa, že obyvateľstvo podliehajúce prieskumu, určujú sa mikrobiologické laboratóriá na vykonávanie výskumu, a tiež osoby zodpovedné za organizáciu a vykonávanie tejto práce.

Vo vývoji rozhodnutia hlavného štátneho sanitárneho lekára na tému Ruskej federácie je uverejnený poradie zdravotníckeho úradu predmetu Ruskej federácie.

Sérologické monitorovanie je každoročne zahrnuté v plánoch práce územných orgánov ROSPOTREBNADZORU A ZDRAVOTNOSTI.

3. Materiály a metódy

3.1. Materiál pre štúdium je sérum krvi, detegované protilátky, v ktorých sú zdrojom informácií o úrovni imunity na kauzálnych činidiel infekcií, ktoré sú spravované špecifickou profylaxiou.

3.2. Použité štúdie v sére by mali byť neškodné, špecifické, citlivé, štandardné a prístupné pre hromadné prieskumy.

3.3. Pre sémologické štúdie krvných sérov v Ruskej federácii platia:

Reakcia pasívnej hemaglutinácie (RPGA) - na detekciu protilátok na vírus vírusu, diftheria a tetanu;

Reakcia aglutinácie (RA) je identifikácia agglutinínov mikróbu kašľa;

IMUNO-IMEMIMAL ANALÝZA (ELISA) - na identifikáciu protilátok na vírusy osýpok, rubeoly, epidemickej vapotitídy, hepatitídy B, ako aj kauzačné činidlo pertussis;

Reakcia neutralizácie cytopatického účinku vírusu v kultúre tkanivových buniek (makro a mikrometeóda) je detegovať protilátky proti vírusom polio.

3.4. Pre sérologické štúdie by sa mali použiť diagnosticum a testovacie systémy registrované v Ruskej federácii.

4. Metodické prístupy k výberu skupín obyvateľstva

4.1. Pri tvorbe "ukazovateľov" skupín obyvateľstva podliehajúcich sérologickému vyšetreniu by sa mali dodržiavať tieto zásady.

4.1.1. Jednota miesta prevzatia očkovania (zdravotná starostlivosť, detská predškolská inštitúcia, škola a iné organizácie, kde sa uskutočnili očkovanie).

Táto zásada tvorby skupiny umožňuje identifikovať organizácie s nízkou kvalitou očkovacej práce a po následnom starostlivom prešetrovaní je potrebné určiť osobitné nevýhody (porušenie nariadení na skladovanie, prepravu vakcín, frakčné falšovanie, ich nekonzistentnosť a schémy existujúceho kalendára preventívnych očkovaní, technických chýb atď.).

4.1.2. Jednota anamnézy vakcíny.

Preskúmaná skupina obyvateľstva by mala byť homogénna, pre ktorú je potrebný výber osôb s rovnakým počtom očkovaní a termín poslednej očkovania.

4.1.3. Podobnosť epidemiologickej situácie, v ktorej sú vytvorené skúmané skupiny.

Na implementáciu požiadaviek tejto zásady sa tvorba skupín vykonávajú z tímov, v ktorých prípady chorôb záškrtu, kašľa, roztomilé, rubeoly, epidemickej pary, hepatitídy B už nebola registrovaná počas jedného roka.

4.2. Výber kontingentov na vyšetrenie začína definíciou území.

Územie územia určuje sektor služieb pre konkrétnu zdravotnú organizáciu. Môže to byť samostatný organizovaný tím detí a dospelých, medicínskych lokalít, osady, osady, pripísané na živicové pôrodnícke predmet, územie servisu jedného polylinika.

4.3. Sérologické monitorovanie sa odporúča správať predovšetkým na veľkých administratívnych územiach základných subjektov Ruskej federácie (v mestách, okresných centrách) - ročne. Každý rok by mali byť do prieskumu zahrnuté rôzne okresy a polyliník mesta (okresné centrum). Frekvencia ich prieskumov by mala byť 6-7 rokov (podľa harmonogramu).

4.4. Aby ste vytvorili "indikátor" skupiny, vyberte 4 tímy skúmaného jedného veku (2 tímy z 2 zdravotníckych organizácií), najmenej 25 ľudí v každom tíme, to znamená, že najmenej 100 ľudí by mal byť v každej "indikátorovej" skupine.

4.5. Pred vykonaním sérologického vyšetrenia tých, ktoré sú vybrané v "indikátor" skupiny osôb (detí a dospelých), zdravotnícki pracovníci by mali viesť vysvetľujúce práce, vrátane rodičov skúmaných detí, na účely overenia intenzity post-špecifickej imunity pre infekcie riadené pomocou špecifickej profylaxie.

4.6. Dospelé krvné sérum pre výskum sa môžu užívať na staniciach transfúzie krvi.

Postup zberu, prepravy a skladovania sérovej krvi je definovaný v dodatku.1.

5. "Ukazovateľ" skupiny obyvateľstva podliehajúcich sérologickým vyšetrením pre špecifické protilátky

5.1. Sérologické monitorovanie stavu kolektívnej imunity poskytuje viacúčelové sérologické vyšetrenie na každom území "indikátor" skupiny.

Viacúčelové sérologické štúdie naznačujú definíciu v jednej vzorke krvného séra Maximálne spektrum protilátok k pôvodcom študovaných infekcií.

5.2. V skupinách "Indikátor" nezahŕňajú:

kašľovým kašľom, difterickým, tetanusom, roztomilým, ružovou, epidémiou vapotitídou, detská a akútna hepatitída B, ako aj pacienti s chronickou hepatitídou B a nosičmi hepatitídy B vírusu;

Deti, ktoré nemajú žiadne informácie o očkovaní;

nie očkované proti týmto infekciám;

Premiestnenie akéhokoľvek ochorenia v 1-1,5 mesiace pred prieskumom, pretože individuálne ochorenia môžu viesť k dočasnému zníženiu titra špecifických protilátok.

5.3. Stav kolektívnej imunity voči záškrtu, tetanu, epidémickej vapotitíde, poliomyelitíde, hepatitíde B u dospelých, sa určuje bez toho, aby boli účtované vakcinácie. Stav imunity na osýpky a rubeoly - s výnimkou údajov o očkovanie sa určuje u dospelých len vo vekovej skupine 40 rokov a starších.

5.4. Difteria a tetanus.

Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia detí vo veku 3-4 rokov sa hodnotí posúdenie tvorby základnej imunity vo veku 16-17 rokov, kvalita očkovania vykonaných na školách a stredných školách.

Výsledky sérologických prieskumov dospelých vo veku 18 a starších (podľa vekových skupín) bez zohľadnenia ich enormnosti nám umožňujú odhadnúť skutočnú úroveň ochrany pred záškrtnou a dospelým tetanu v každej vekovej skupine a identifikovať rizikové skupiny incidencia a závažnosť ochorenia.

5.5. Čierny kašeľ.

Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia detí vo veku 3-4 rokov sa vykonáva posúdenie tvorby základnej imunity.

5.6. Corge, epidémia parotitída, rubeolka.

Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia detí vo veku 3-4 rokov a 9-10 rokov sa uskutočňuje posúdenie úrovne antikoruntovania, proti optickej a anti-peneteovej imunity po očkovaní a revcinácii.

Sérologické vyšetrenie detí vo veku 16-17 rokov umožňuje zhodnotiť efektivitu revakcinácie v dlhodobých termínoch, ako aj úroveň imunitného medzivrstva na tieto infekcie v novo vznikajúcich tímoch sekundárnych a vyšších vzdelávacích inštitúcií.

Výsledky prieskumu dospelých vo veku 25-29 a 30-35 rokov, štepených proti osýpkam, rubolemom a epidémickej parotitíde, charakterizujú stav špecifickej imunity medzi mladými dospelými obyvateľstva, a to aj v rubeolu - ženy vo veku pôrodov.

Podľa výsledkov prieskumu dospelých vo veku 40 a starších (darcovia, bez toho, aby sa zohľadnila anamnéza vakcinácie), sa uskutoční posúdenie skutočnej ochrany dospelej populácie osýpok, rubolka a epidemickej parotitídy.

5.7. Obojpievacie.

Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia detí vo veku 1-2 roky, 3-4 rokov a 16-17 rokov posúdenie úrovne imunity voči poliomyelitíde v najbližšom čase po očkovaní a revakcinácii vakcíny v polii, u dospelých - Aktuálny stav imunity do poliomyelitídy vo vekových skupinách 20 - 29 rokov, 30 rokov.

5.8. Žltačka typu B.

Podľa výsledkov sérologického vyšetrenia detí vo veku 3-4 rokov a 16-17 rokov, ako aj dospelých a zdravotníckych pracovníkov vo veku 20-29 rokov, 30-39 rokov a 40-49 rokov hodnotí úroveň imunitu hepatitídy V.

5.9. Podľa uváženia odborníkov, ktorí vykonávajú štátny sanitárny a epidemiologický dohľad, sérologické vyšetrenie s posudzovanými infekciami možno vykonávať v iných vekových a profesionálnych skupinách.

Odporúčané "indikátor" skupiny pre sérologické monitorovanie stavu kolektívnej imunity na záškrtov, tetanu, coughum, osýpok, rubeoleju, epidémickej vapotitíde, poliomyelitíde a hepatitíde B sú prezentované v dodatku M. (tabuľka 1, 2).

6. Hodnotenie účinnosti a kvality očkovania

6.1. Hodnotenie stavu špecifickej imunity obyvateľstva na záškrtov, tetanus, pertussis, osýpok, ružoviny, epidémickej vapotitíde, poliomyelitíde a hepatitíde B sa vykonáva podľa výsledkov sérologických prieskumov "ukazovateľov" skupín obyvateľstva.

6.2. Na posúdenie skutočnej kyslosti a chránenosti detí a dospelých z difterémie a tetanu sa krvné sérum skúma paralelne s diftheria a tetanu antigénnym diagnostikum. Chránené pred týmito infekciami sú tváre v sére, ktorého sú určené antitoxickými protilátkami v titre 1:20 a vyššie.

6.3. Pri hodnotení úrovne po sebe špecifickej anti-dymovej imunity, chránené pred kašľami, ktoré sú tváre v sére, z ktorého sú agglutiníny stanovené v titre 1: 160 a vyšší.

6.4. Seropozitívne na vírusy osýpok, rubeolov a epidémiou vapotitídy sú tváre, v ktorých séra, z ktorých sú špecifické protilátky určené na úrovni uvedenej v príslušných návode na testovacie systémy.

6.5. Pri odhade výšky postšpekcie imunity vírusu hepatitídy v chránených, osoby v sére, ktoré sú určené protilátkami na HBsAg v koncentrácii 10 me / l a viac.

6.6. O napätí kolektívnej imunity k poliomyelitíde a kvalita vakcíny-filatiky možno posudzovať na základe troch ukazovateľov: \\ t

podiel osôb séropozitívnych voči vírusom polio typu 1, 2 a 3 (Sérum sa považuje za sérum, v ktorom je titre protilátky rovný alebo viac ako 1: 8; podiel séropozitívnych výsledkov sa vypočíta na celej skupine skúmaných sérov);

podiel osôb sérnegatívnych do Police Víry typu 1, 2 a 3 (Sérum sa považuje za sérum, v ktorom nie sú žiadne protilátky proti jednému z typov polyovírusu v zriedení 1: 8; podiel sérnegatívnych výsledkov sa vypočíta na celej skupine skúmaných sérov);

podiel séronegatívnych osôb (Absencia protilátok proti všetkým tromi typom vírusov) sa uvažujú o séroch, ktoré nemajú žiadne protilátky proti všetkým trom typu vírusu polio.

Ukazovateľ napätia kolektívnej imunity do poliomyelitídy je priemerná geometrická hodnota titra protilátokktorý sa vypočíta len pre skupinu séra, ktorý má protilátky proti zodpovedajúcemu poliovírusu sérotypu v titre 1: 8 a vyššie (dodatok).

6.7. Výsledky sérologických prieskumov kontingentov sa zaznamenávajú v pracovných časopisoch laboratórií s uvedením zúčtovania, organizácie, priezviska, iniciálok, veku prieskumu a titra protilátok. Výsledky sú tiež vložené do účtovníctva (história vývoja dieťaťa (f. N 112 / Y), ambulantná karta pacienta (f. N 025 / Y), mapu profylaktických očkovania (f. N 063 / Y ), osvedčenie o očkovaní a iné účty.

6.8. Identifikácia skupiny detí a dospievajúcich v každej skúmanej skupine s difthériou a tetanickým titrom protilátok nižšou ako 1:20 a nie viac ako 10% osôb s nedostatkom ochranných titrov diftheria a tetanických protilátok v skupine pre dospelých slúži ako Ukazovateľ dostatočnej ochrany pred zástupom a tetanu.

6.9. Kritérium epidemiologického blahobytu s kašľa by sa malo považovať za identifikáciu najviac 10% osôb v skúmanej skupine detí s hladinou protilátok menších ako 1: 160.

6.10. Kritériá epidemiologického blahobytu v osýpkach a rubeole sa považujú za identifikáciu v každom "indikátor" skupine nie viac ako 7% séronegatívnych jedincov.

6.11. Medzi štepmi proti epidémickej parotitíde by mal podiel séronegatívneho prekročiť 10%.

6.12. Identifikácia v každej skúmanej skupine nie viac ako 10% séronegatívne pre každý z troch sérotypov vírusu POLOŽE slúži ako indikátor dostatočnej ochrany pred obrny.

6.13. Medzi štepmi proti hepatitíde by percento osôb s koncentráciou protilátok menšie ako 10 me / l nesmie prekročiť 10%.

6.14. Pri identifikácii v akejkoľvek "indikátorovej" skupine pod ukazovateľmi:

viac ako 5% osôb medzi deťmi a dospievajúcimi a viac ako 10% jednotlivcov medzi dospelými s difterickými titrami a tetanumi protilátkami pod ochrannou úrovňou;

Viac ako 10% osôb s titerom náhľadu protilátok pod ochrannou úrovňou;

Viac ako 7% osôb sornegatívnych na vírus osýpok a rubeolu;

viac ako 10% séronegatívne medzi štepmi proti epidémickej parotitíde;

Viac ako 10% osôb séronegatívnych na každý z troch pilotných vírusových sérotypov;

Viac ako 10% osôb séronegatívnych na vírus hepatitídy B, s koncentráciou protilátky na HBsAg menej ako 10 IU / L

potrebujú:

Analyzovať vakcinačnú dokumentáciu o identifikovaných séronegatívnych jedincov na stanovenie skutočnosti prítomnosti očkovania - porovnávanie informácií o vakcinácii vo všetkých účtovných formách (mapa preventívnych očkovania (f. N 063 / Y), história rozvoja dieťaťa ( f. N 112 / Y), ambulantná mapa pacienta (f. N 025 / y), pracovné logy a iné);

Vyhodnoťte podmienky na skladovanie a prepravu vakcín, postup pre imunizáciu;

Okrem toho skontrolujte stav imunity na záškrt, tetanus, coughum, osýpky, rubeoly, epidémiovú parotitídu, poliomyelitídu a hepatitídu B rovnakého veku vo výške najmenej 100 ľudí, ale v dvoch ďalších tímoch tej istej zdravotnej organizácie, kde vysoký podiel séronegatívnych osôb;

Nainštalujte ukázané séronegatívne osoby v súlade s aktuálnymi regulačnými dokumentmi.

6.15. Ak po dodatočnom preskúmaní, počet nechránených infekcií prekročí dané kritériá, prítomnosť očkovania v osôb rovnakých vekových skupín s vysokým podielom seronegatívneho, ktorý vykonáva poskytovateľ zdravotnej starostlivosti na vytvorenie frakčnej falšovania . Nainštalované osoby na vštepovanie v súlade s aktuálnymi regulačnými dokumentmi.

6.16. Materiály sérologického monitorovania stavu kolektívnej imunity sú zhrnuté podľa organizácií rôznych typov, polyliník, okresu, mesta (okresné centrum) a predmet Ruskej federácie ako celku (dodatok 2, tabuľka 3, 4, 5 , 6). Ďalej pre každú infekciu sú výsledky sérologických prieskumov porovnávané s výskytmi a štepením úrovne pokrytia, čo umožní potvrdiť oficiálne údaje o imunizácii obyvateľstva alebo na identifikáciu nekonzistentnosti rozsahu kolektívnej imunity.

6.17. Dynamické sledovanie stavu imunity na infekcie, riadené pomocou špecifickej profylaxie, umožňuje včasným spôsobom príznakom epidemiologickej nevýhody. Prognóza epidemiologickej situácie pre každú z pozorovaných infekcií sa považuje za neuspokojivú, ak sa odhaľuje tendencia k zvýšeniu podielu seronegatívneho.

6.18. Pri identifikácii prvých prognostických príznakov, ktoré uvádzajú prístup k zníženiu hodnoty epidády na ktorúkoľvek z posudzovaných infekcií, rozhodnutia o riadení sa vyrábajú na zvýšenie úrovne imunitného prepätia medzi obyvateľstvom.

Príloha 1. Postup zberu, prepravy a skladovania krvných sérov

Príloha 1

1. Užívanie techniky a primárneho spracovania krvi

Kapilárna krv sa odoberá z prsta v aseptických podmienkach. Pred prevzatím krvi sa ruky pacienta ohrievajú horúcou vodou, potom sušia sa na čistom uteráku. Prst, trieť 70 ° -x alkohol, prepichnutý sterilným rozrývačom jednorazového použitia. Krv v objemom 1,0-1,5 ml sa oddelí priamo cez okraj sterilnej jednorazovej odstreďovacej trubice s zástrčkou (alebo v špeciálnych mikrobikes na užívanie kapilárnej krvi). Po prevzatí krvi sa vstrekovacie miesto mazané 5% roztokom jódu.

Trubica by mala očíslovať a pripojiť etiketu na to, aby indikuje registračné číslo, priezvisko, iniciály, dátum prevzatia krvi.

Ak chcete získať sérum, skúšobná trubica s krvou sa vloží do kancelárie, kde sa krvný plot odobrala, v naklonenej (pod uhlom 10-20 °) polohy pri teplote miestnosti počas 20-30 minút na vytvorenie zrazeniny , po ktorom sa trubica krvnej testovacej trubice otáčajú na oddeľovanie hodín z steny testovacej trubice.

Zoznam skúmaných osôb, v ktorých je mesto (okres) indikované, počet detí predškolského inštitúcie, skupiny, školy, triedy, počet priemernej špeciálnej inštitúcie, skupiny, názov univerzity, fakulty, skupiny, skupiny Číslo, priezvisko, meno pacienta, dátum narodenia, dátumové očkovanie proti záškrtu, tetanu, osýpka, rubeole, epidémiovej vapotitíde, detskej a hepatitídy B, dátum zberu krvi, zodpovedný podpis.

Skúšobné trubice spolu so zoznamami sa posielajú do klinického a diagnostického laboratória LPO, kde testované skúmavky s krvou vedie cez noc v chladničke pri teplote 4-8 ° C.

Po oddelení séra z partiu (trubice sa redukujú pozdĺž vnútorného povrchu so sterilným parserom pipetou), je centrifugovaná pri 1000-1200 rpm počas 15-20 minút. Potom sa sérum jemne prepne alebo sania pipetou s hruškou na sterilné odstredivé (plastové) trubice alebo eppadendorfs s povinným prenosom štítku k nim s príslušnou testovacou trubicou.

V laboratóriu séra (bez zrazeniny pred štúdiou môže byť uložená v chladničkách pri teplotách (5 ± 3) ° C počas 7 dní. S dlhším skladovaním by malo byť sérum zmrazené pri -20 ° C. Opakované polemové sérum nie je povolené. Po zozbieraní požadovaného množstva séra sa posielajú do laboratória FBUZ "Centrum pre hygienu a epidemiológiu" ROSPOTREBNADZOR v predmete Ruskej federácie na výskum.

2. Doprava vzoriek séra (krv)

Pred prepravou zmontovaného materiálu z oblasti prieskumu je veľmi dôležité prijať preventívne opatrenia: Skontrolujte dostupnosť zozbieraných informácií, aby ste pevne zatvorili rúrky so zástrčkou, vzorkami podľa ich počtu, atď. Na mieste zberu by mali byť zoznamy prieskumov. Pre prepravu séra sa používajú tepelné nádoby (vrecká chladničky). Pri preprave a skladovaní krvi v zimnom období je potrebné vytvoriť podmienky, za ktorých nezmrazí.

Pri odosielaní vzoriek železničnou alebo laboratórnou leteckou dopravou je potrebné informovať (telefonicky, telegramom) o čísle vlaku (let), dátum a čas odosielania a príchodu, počtu vzoriek atď.

Príloha 2. Tabuľky

Dodatok 2.

stôl 1

"Ukazovateľ" skupiny pre sérologické monitorovanie stavu kolektívnej imunity na záškrtov, tetanus, kokychu, osýpka, rubeoly, epidémiovej vapotitíde, detskej a hepatitídy

"Indikátor" skupiny	Záškrt	Tetanus		Rubeola	Epidémia Chesky Parotitída	Polyo- myelitída	Žltačka typu B
1-2 roky

Osoba sa považuje za chránenú pred ochorením spôsobeným individuálnym typom polyovírusu, ak sa vyskytol typ neutralizačných protilátok špecifických pre typovo špecifické. Titre sérových neutralizačných protilátok však ešte neboli úplne zriadené, čo by zabezpečilo ochranu pred infekciou. V experimentoch na zvieratách sa ukázalo, že pasívny prenos protilátok, sprevádzaný vzhľade protilátok v miernych titre (1:20 a vyšší), zaisťuje ochranu proti ochoreniu. Tieto výsledky však nemôžu extrapolovať na ľudskú populáciu, v ktorej divoké alebo vakcínové kmene polyovírusu cirkulujú.

Štúdie vykonané v 50-tych rokoch ukázali, že osoby s nízkymi tútormi neutralizačných sérových protilátok môžu byť reinformované vírusom Divokým detom. Potvrdili to výsledky pozorovania 237 osôb s prirodzenou imunitou voči obojživemu a lektorom neutralizačných protilátok 1:40 a nižšie počas rodinného ohniska Poliomyelitída v Louisiane v roku 1953-1957. Prípady reinfekcie dokázaného štvornásobným zvýšením titrov sérových protilátok boli zaznamenané v 98% skúmaných. Na rozdiel od toho 36 ľudí s lektormi neutralizačných protilátok 1:80 na vyššie uvedené prípady reinfekcie boli označené len v 33% prieskumov.

Výsledky nedávnych štúdií v Japonsku a Spojenom kráľovstve ukázali, že ľudia s nízkymi post-kycináriami sérovými neutralizačnými protilátkami po infekcii vakcínový kmeň polyovírus môže vyvinúť reinfection. V Japonsku, keď sa pozorovalo 5 rokov v 67 detí, očkované dve dávky trivalentného PPV, v 19 detí, titre protilátok na polyovírus typu 1. typu boli 1: 8 a nižšie. Po podaní dávky rozlíšenia PPV 18 z 19 detí tejto skupiny vyvinula reinfekcia, ktorá indikuje uvoľňovanie vírusu POLOHA s výkalmi. V Spojenom kráľovstve sa štúdia uskutočnila v skupine 97 detí, ktoré v 8-16 rokoch po imunizácii, v ranom detstve, tri dávky trivalentného PPV boli zavedené nové ("povoľujúce") dávku tej istej vakcíny. U 17 detí tejto skupiny pred zavedením novej dávky novej dávky titrov protilátok vakcína na všetky tri poliovírusové sérotypy boli nízke (pozri GEOM. Titre protilátok sa pohybovali od 1: 9 do 1:36). Hoci počet detí v tejto skupine je príliš malý na to, aby vykonal štatisticky spoľahlivé závery, je však potrebné poznamenať, že od 8 detí bez imunitnej reakcie na zavedenie novej dávky vakcíny v siedmich titre neutralizačných protilátok 1:32 a vyššie. Zároveň u detí, ktoré odpovedali seroconvery na zavedenie novej dávky, titre protilátok pred očkovaním boli nízke.

Tieto údaje sa zhodujú s výsledkami predtým uskutočnených štúdií, ktoré boli preukázané, že deti s nízkymi srvátkami protilátkami môžu byť znovu infikované vakcínovým kmeňom polyovírusu. Tieto štúdie naznačujú, že ľudia sú nízke, ale stále určené sérovými protilátkami nemajú zvýšené riziko klinicky vyslovených foriem polyomyelitídy. Môžu byť však reinformované vírusom Polio a slúžia ako zdroje infekcie pre ľudí, ktorí neboli imunizované.

Miestna bariéra pre POLIO-Virurus je poskytovaná sekrečnými IgA protilátkami. Doteraz zostáva úroveň sekrečnej IgA protilátok neznáma, ktorá by zabezpečila ochranu pred infekciou. Tiež neznáme zostávajú vzťah medzi sérom a sekrečnými protilátkami. Deti môžu byť odolné voči polyovírusovej reinfekcii aj v neprítomnosti sérových protilátok v prípadoch, keď majú sekrečné protilátky v dostatočne vysokých titrov.
V roku 1955, Jolk (J.Salk) formuloval svoj koncept o "zvýšenej imunologickej reaktivite", ktorý môže varovať smrť z detskej brány aj po aplikácii nie veľmi kvalitných vakcín. Keďže sa tento koncept vyvíja, navrhol, že aj po kvapke v titre neutralizačných protilátok pod minimálnou zistenou úrovňou sa imunologická pamäť udržiava na neurčito dlhú dobu, v dôsledku čoho re-imunologická stimulácia Vakcína alebo reinfekcia vedie k rýchlemu a významnému zvýšeniu titulov protilátok. Navrhlo sa, že táto sekundárna imunitná reakcia na infekciu vyvíja rýchlo a chráni osobu pred rozvojom paralytickej formy ochorenia.

JOLK vyjadril názor, že celoživotná imunita do detskej obrny sa môže indukovať zavedením jednej dávky inaktivovanej poliomyelitídy vakcíny (IPV), ktorú musí byť dieťa očkované od 5 do 7 mesiacov. Od tejto publikácie však u ľudí, ktorí dostávali jednu alebo viac dávok IPV s zvýšenou aktivitou (WIPV), boli však správy o prípadoch paralytickej poliomyelitídy. Okrem toho sa zistilo, že ochranná účinnosť jednej dávky WIPV (39%) je takmer ekvivalentná hladine neutralizačných protilátok indukovaných jednorazovým zavedením tejto vakcíny.

Poznámka
Kľúčom k vášmu zdraviu je konzultácia od lekára. Nezanedbávajte osobnú bezpečnosť a vždy sa odvolávajte na lekára.

Toto ochorenie bolo dlho považované za typ paralýzy, ale ukázalo sa, že je to výsledok infekcie CNS v bezpečí pre dospelých, ale niekedy fatálne pre deti s vírusom. Keď sa paralytický (najnebezpečnejší) obojpievač vyvíja, imunita nemôže proti ničmu "vážnemu".

Polyovírus násobky v neurónoch miechy - jeden z 2 hlavných oddelení centrálneho nervového systému. A sú chránení pred preniknutím väčšiny ochrannej krvi krvi. Ale je možné im zabrániť infekcii v akomkoľvek veku, pretože vírus vstupuje do miechy cez črevá.

Ako súvisia detská a imunita?

Veda je stále známa 3 typy kauzatívnych činidiel ochorenia. Najväčšia aktivita ukazuje i-th, najmä v teplej sezóne. Polyovírus vstúpi do pôdy, vody, vzduchu s výkalmi a pacientmi slinnosti, môžu byť prenesené na muchy.

Je zaujímavé pre rýchlu smrť pri zahrievaní a chlórovaní v kombinácii so sparínskou odolnosťou voči štiepeniu žalúdka a čriev, zmrazenie, spracovanie. A skutočnosť, že jej cieľové tkanivá nie sú vo všetkých neurónoch CNS, ale najbližšie sliznice membrány a lymfatických uzlín - Sizzety alebo črevné.

V ohromnej väčšine prípadov infekcia ďalej nevstúpi, pretože imunita sa vytvorí predtým. Pacient zvyšuje teplotu, objaví sa bolesť v hrdle, niekedy s výtokovým nosom. Ak je infikovaný črevo, "chrípka" symptomatics je kombinovaný s hnačkou.

Pacient zvyčajne neuznáva, že dostal detskú obojstrannú činnosť, pričom ho prijal alebo. Je možné rozlíšiť tvar svetla z orzu, mononukleózy a iné infekcie umožňujú krvné testy, výkaly, nazofarynxové výplachy. Paralytická poliomyelitída Potvrďte vzorky nosnej tekutiny.

Poškodenie kauzačného činidla neurónov chrbtice a mozgu je vzácnym fenoménom (vzhľadom na celkový počet polyužovírusových infekcií, nepresahuje 1%). V dôsledku svojich aktivít, neuróny umierajú, vzniká paralýza.

Smrteľný výsledok je najčastejšie pozorovaný, keď je infikovaný dýchacie centrum mozgu alebo chodníkmi, ktoré riadia pľúcna membrána, srdcový rytmus. Ale imunita po obojpievači, ktorá sa vyskytla v paralytickej forme, sa vyvíja ako stabilný ako keby nie je paralytický.

Zastaviť pokrok paralytickej formy Systém ochrany nemôže (nervové tkanivá a veľké časti CNS majú imunitné privilégium). Je to slabá antivírusová ochrana, ktorá spôsobuje, že CNS poráža u detí (stále nefungujú v plnej sile) a dospelých (evidentná imunodeficiencia). Deti sú náchylnejšie na infekciu s nimi, ale až po dosiahnutí 3 mesiacov veku, pretože protilátky prijaté od matky sú chránené pred narodením.

Organizačná podpora počas liečby

Špecifická terapia poio neexistuje. Zameranie primárnej reprodukcie patogénu sa odhalí a vysuší ďalšie časti imunoglobulínu - antivírusových a antibakteriálnych ochranných proteínov krvi zodpovedného za dlhodobú imunitu. V opačnom prípade je liečba predpísaná paliatívna:

• obmedzenie činnosti;
• analgetiká;
• upokojujúce;
• horúce komprimuje na paralyzovaných svaloch.

V narušení sa respiračná funkcia pacientov prenesie na separáciu intenzívnej liečby. Pokusy o obnovenie tónu a mobilitu paralyzovaných svalov s pomocou fyzioterapie a začnú 4-6 týždňov, keď sa stane jasní, ktoré z nich sú zranené a do akej miery.

Imunita proti poliomyelitíde v paralytickej forme nie je veľmi dôležitá ako boj pre každého pozostalého neurónu. Ochranné nástroje vo vnútri centrálneho nervového systému stále nefungujú, a to vypne "nie" samostatne, jednoducho preto, že nervová tkanina nie je optimálna pre masáž biotopu. Ako nosná liečba môže byť pacient pridelený:

• Skupiny, aby uľahčili nervové príznaky a zvýšili šance na obnovenie funkcií mazaných svalov po ochorení. Od 4 do 7 tejto skupiny sú prítomné v takmer všetkých jedlých rastlinách. Ale všetky z nich sú 20, pretože brať lepšie drogy - "B-50" od spoločnosti "teraz potraviny" (11 vitamínov skupiny v 1415-1500 rubľov. Na 100 karbách. V balíku), "Blebhas" ( 7 komponentov za cenu 193 trieť. Pre 90 tab.), "Neurovitan" (5 zástupcov skupiny za cenu 830 rubľov. Pre 30 kariet.);
• vitamín C - pre "útok" akútnej imunitnej reakcie s cieľom včasnej produkcie vlastných imunoglobulínov so špecifickými antigénmi k vírusu. To môže byť jesť citrus (nie viac ako 300 g plodov za deň) alebo ako súčasť "" z lekárne (až 20 rubľov. Pre 10 tab.);
• zavedenie imunoglobulínov tretích strán - v prípade ich pomalého výroby v tele pacienta. S poliom sa používajú iba intramuskulárne alebo intravenózne injekcie. Deti od 3 mesiacov. Dávkovanie 3-6 ml lieku raz, čo najskôr po podozrivom kontakte alebo vzhľadu alarmujúcich značiek. Dospelí sa vstrekujú od 4,5 do 6 ml za rovnakých podmienok. Kúpiť 10 AMPULY IMUNOGLOOBULIN ĽUDSKÝCH NORMÁLOCH MÔŽU BYŤ AKO 900 RUBE. a drahšie.

Populárne teraz s interferónmi sú niekedy predpísané po 3-4 mesiacoch. Po prenesenom poliio. Ale v priebehu ochorenia neovplyvňujú, v akútnom štádiu nie sú predpísané.

Ako zvýšiť imunitu po prevedení POLOHA?

Interferónový kurz pomáha zvýšiť odolnosť voči vírusom, pretože tieto proteíny syntetizujú všetky bunky, vrátane nervového. Najjednoduchší spôsob, ako ich zaviesť rekrátne, nie intravenózne - ako "Viferon" (280-535 rubľov na 10 ks., V závislosti od koncentrácie účinnej látky).

Je možné a ich lokálna injekcia / instilácia v nose a hrdle - ako je stanovené "flupopheferon" (z 370 rubľov na sprej, asi 130 rubľov. - pre rovnaké množstvo 10 ml). Interferónový kurz by sa nemal natiahnuť viac ako 2 týždne, ale môže sa opakovať raz za 4-6 mesiacov.

Ako je imunita ochorenia?

Spôsoby, ako získať, existuje 2 - prekonať alebo robiť očkovanie. Intenzita imunity do detskej obroče v oboch prípadoch chýba, pretože kauzálny agenta zomrie, neopúšťajú ohniská. Existuje však rozdiel v následkoch a účinnosti používania vakcín typu alebo iného typu.

1. OPV - vakcína na báze živého, oslabeného polyovírusu, vyrobeného metódou A. Sabina. Vyžaduje trojnásobný úvod a poskytuje takmer 100% ochrany pred všetkými kmeňmi kauzačného činidla až do konca života (jednorazové očkovanie neposkytuje viac ako 50% záruk). Otáčala sa na vírusoch úplne nereagovala. Hlavný "Snag" s ňou je veľmi energetická reprodukcia zavedeného vírusu v črevnej sliznici (existuje aj tá istá schéma, kde sa ošetrujú jej bežné "náprotivky"), čo robí štepu dieťa / dospelý nákazlivý, ako v akútne štádium ochorenia. Predpokladá sa, že oslabený OPV kmeň nemôže ovplyvniť centrálne CNS ľudí - najviac zastrešené alebo infikované. Ale počas jeho aplikácie boli pozorované takéto prípady (jedno, zvyčajne pri 2-3 podávaní a u pacientov s HIV).
2. IPV - vakcína s usmrtenými formalínovými kauzálnymi činidlami podľa vynálezu J. Stonk. Podáva sa tiež 2-3 krát (každá injekcia produkuje životnosť na jednu z 3 kmeňov), pričom dosahuje 99% účinnosť na výstup. Komplikácie z neho vo forme dokonca výnimočných prípadov poliomyelitídy v štepe pacientka nie sú pozorované infekcie. Avšak, to úplne a navždy záruky len z paralytickej formy. A svetlo forma môže byť chorý opäť za 5 rokov po očkovaní.

Ak už bol pacient diagnostikovaný s poliomyelitídou, imunita po vakcinácii je vytvorená rýchlejšia, bez ohľadu na formy utrpenia choroby. Tento pacient často chytí jednorazovú aplikáciu.

Poliomyelitída je akútne vírusové ochorenie, ktoré môže viesť k smrti alebo ťažkým léziám centrálneho nervového systému. Hromadné očkovanie umožnilo dosiahnuť významný úspech v boji proti tejto chorobe. Napriek tomu stále zostáva endemický pre mnohé krajiny v Afrike a Ázii. Vzprusy ochorenia boli zaznamenané v posledných rokoch av hraniciach štátov s Ruskom.

Imunita

Prítomnosť imunity do poliomyelitídy znižuje pravdepodobnosť, že sa dostane na minimum. Očkovanie a umožniť vám vytvoriť takúto stabilitu tela na infekciu. Avšak, aj keď boli vykonané všetky udalosti, s časom, imunitná obrana tela môže oslabiť. Pretrvávajúca imunita sa vyrába v osobách, ktoré utrpeli chorobu alebo štepenú živú vakcínu.

Ak chcete zistiť, či osoba má protilátky proti vírusu poio, vykonáva sa sérologický test krvi. Táto štúdia vám umožňuje určiť riziko infekcie, keď kolízia s vírusom. Typicky analýza protilátok pred cestou do oblastí, kde boli zaznamenané prípady polio.

Kde môžete vykonať analýzu na protilátkach

Analýza protilátok do vírusu POLOHA sa vykonáva v štátnych a komerčných laboratóriách. Štúdia nie je príliš populárna, preto sa nevykonáva vo všetkých zdravotníckych centrách. Ak chcete zistiť, kde je vo vašom meste, že môžete vykonať analýzu, obráťte sa na okresný lekár alebo špecialistu na hygienickú a epidemiologickú stanicu.

V štátnych agentúrach sa výskum vykonáva v prítomnosti indikácií. Smer bezplatnej analýzy môže poskytnúť infekčný hráč na regionálnej klinike. V platených centrách sa náklady na stanovenie protilátok k obojživemu líšia od 1000 do 3000 rubľov.

Ako užívať analýzu na Polio protilátok

Pre vysokokvalitné a kvantitatívne stanovenie protilátok k vírusu obrny používajú metódu imunotestov. Protilátky sú detegované v sére alebo v krvnej plazme. Výsledok sa líši od 0 do 150 jednotiek / ml. Ak je titter nad 12 jednotiek / ml, môžete hovoriť o prítomnosti imunity na infekciu.

Štúdia je lepšie prísť v ranných hodinách pred prvým jedlom. U pacienta z Viedne. Predpokladá sa, že 0,5-1 ml krvi postačuje na diagnostiku. Platená analýza sa vykonáva do 1-2 pracovných dní, bez dvoch týždňov.