Pneumónia s následkami HIV. Charakteristiky priebehu pneumónie u HIV: symptómy, riziková skupina, liečba. Angína a tonzilitída s HIV. Kto je viac vystavený riziku ochorenia ako ostatní

Pneumónia je jednou z významných príčin morbidity a mortality u HIV pozitívnych pacientov v ére vysoko aktívnej kombinovanej antiretrovírusovej terapie (HAART). Vo vyspelých krajinách je zápal pľúc spojený s približne 10 % prípadov závažných ochorení a 5 % úmrtí medzi ľuďmi infikovanými vírusom imunodeficiencie.

HIV/AIDS a iné oportúnne infekcie

HIV (Human Immunodeficiency Virus) napáda biele krvinky, konkrétne CD4 bunky alebo T-pomocníkov. To umožňuje oportúnnym infekciám zamerať sa na oslabený imunitný systém, čo môže spôsobiť vážne ochorenie, zápal pľúc, rakovinu alebo neurologické poruchy.

Ľudia s HIV statusom a oportúnnymi infekciami môžu rýchlo dosiahnuť štádium AIDS (syndróm získanej imunodeficiencie). Ale s prísnym dohľadom, osobnou starostlivosťou a liečbou je ľahké predchádzať mnohým infekciám a viesť plnohodnotný a zdravý život po dlhú dobu.

Spôsoby infekcie imunodeficientných ľudí

Organizmus oslabený vírusom môže infikovať široká škála patogénov. Sú to vírusy, baktérie, prvoky alebo huby. Už pred nákazou HIV sú ľudia prenášačmi agens, ktoré nespôsobujú ochorenie. Zdravý imunitný systém ich drží pod kontrolou.

Oportúnnu infekciu môžete chytiť v týchto prípadoch:

Konzumácia surových nespracovaných potravín
Pri kontakte s pôdou a vodou;
Kontakt s výkalmi zvierat;
Nebezpečný sex s inými ľuďmi;
V miestach šírenia nozokomiálnych nákaz (nemocnice, škôlky, školy);
Kontakt s krvou prostredníctvom zdieľania injekčných striekačiek pri injekčnom podávaní intravenóznych liekov.

Foto z ru.wikipedia.org. Pneumokok.

Imunitný systém chráni telo pred infekciami. Ľudia s diagnózou HIV / AIDS majú oslabenú imunitu, čo ich robí náchylnejšími na rôzne patogény vrátane tých, ktoré spôsobujú zápal pľúc.

Tie isté organizmy, ktoré spôsobujú zápal pľúc u zdravých ľudí, predstavujú zvýšené riziko pre pacientov s HIV. Ľudia so zdravým imunitným systémom sa navyše môžu ľahko brániť útokom vírusov a baktérií, ktoré spôsobujú život ohrozujúci zápal pľúc u pacientov s oslabenou imunitou.

Pneumónia pri AIDS je spôsobená nasledujúcimi patogénmi:

Pneumokok je jedným z pôvodcov zápalu pľúc.

Streptococcus pneumoniae alebo pneumokok zostáva hlavnou príčinou bakteriálnej pneumónie medzi pacientmi s imunodeficienciou, podľa výskumu Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC). Ľudia infikovaní vírusom HIV majú v porovnaní s bežnou populáciou výrazne vyššie riziko nákazy pneumokokovým ochorením. CDC odporúča očkovanie proti pneumokokom pre ľudí žijúcich s HIV dlhšie ako 2 roky.

Pneumocystis jirovecii vyvoláva zápal pľúc spôsobený Pneumocystis.

Pneumocystis jirovecii alebo Pneumocystis carinii je bežná huba v mnohých prostrediach. Ľudia prichádzajú do kontaktu a získavajú imunitu voči hube vo veku 3-4 rokov, pretože jej spóry sa ľahko prenášajú vzduchom. Pre človeka so zdravou imunitou nie je nebezpečný, no predstavuje značné riziko pre pacientov s HIV a nízkym počtom bielych krviniek (počet buniek CD4 menej ako 200).

Kombinované použitie HAART a antibiotík nedávno výrazne znížilo riziko vzniku pneumónie spôsobenej Pneumocystis. Pri absencii adekvátnej liečby patogén ovplyvňuje lymfatické uzliny, pečeň a kostnú dreň. Huba Pneumocystis jiroveci je hlavnou príčinou úmrtí pacientov s AIDS v Spojených štátoch.

Bacillus tuberkulózy spôsobuje pľúcnu tuberkulózu.

Foto z ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Ľudia žijúci s infekciou HIV ľahko vyvinú aktívnu pľúcnu tuberkulózu.

Na rozdiel od iných oportúnnych infekcií, ktoré postihujú pacientov s nízkou hladinou T-buniek, pľúcna tuberkulóza sa môže vyvinúť u HIV-infikovaných pacientov s relatívne vysokými hladinami imunitných buniek. Bez liečby TBC rozšíri baktérie do iných častí tela vrátane mozgu a kostí.

Huby Coccidioides ako príčina zápalu pľúc.

V pôde žijú huby rodu Coccidioides. Spóry húb zvyčajne lietajú vo vzduchu a môžu spôsobiť zápal pľúc a systémové ochorenie u pacientov s AIDS s nízkou hladinou T buniek. Infekcia sa spočiatku vyvíja v pľúcach, čo spôsobuje bolesť na hrudníku a záchvaty kašľa. U pacientov s HIV, ktorí ignorujú liečbu, huba napáda nervový systém a kosti.

Huby Aspergillus sú nebezpečné pre pacientov infikovaných HIV.

Aspergillus sa bežne vyskytuje v životnom prostredí a v prípadoch imunodeficiencie spôsobuje ťažký zápal pľúc. Plesne sa môžu šíriť z pľúc do iných častí tela, ako napríklad:

pečeň,
obličky,
slezina,
nervový systém.

Kto je náchylnejší na choroby

Existujú určité rozdiely medzi ženami a mužmi v adherencii k oportúnnym infekciám HIV. Ak sa u mužov so statusom HIV objaví Kaposiho sarkóm osemkrát častejšie, u žien sa vo väčšine prípadov vyvinie bakteriálny zápal pľúc a herpesvírusové infekcie.

Ľudia s AIDS často označujú zápal pľúc ako „dobrého priateľa starších ľudí“, pretože na konci života zasadí bezbolestnú, smrteľnú ranu. Ale v poslednej dobe stále viac a viac ľudí s HIV zomiera v ranom veku na zápal pľúc, bez riadnej liečby.

Pneumocystová pneumónia (PCP, pneumocystis) je druh, ktorý môže byť životu nebezpečný u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Pôvodcom PCP je Pneumocystis jiroveci, málo prebádaný rod húb Ascomycete. Ľudia žijúci s infekciou HIV (vírus ľudskej imunodeficiencie) s počtom buniek CD4 menším ako 200 sú vystavení riziku vzniku infekcie Pneumocystis.

Príznaky môžu zahŕňať horúčka, dýchavičnosť, tlak na hrudníku alebo bolesť, únava, nočné potenie a suchý kašeľ. Našťastie existujú lieky, ktoré dokážu tomuto ochoreniu účinne predchádzať a liečiť ho.

PCP je dnes pomerne zriedkavé; toto ochorenie však zostáva bežné u ľudí, ktorí nevedia, že sú HIV pozitívni, u ľudí, ktorí nedostávajú nepretržitú starostlivosť o HIV a u ľudí s vážne oslabeným imunitným systémom v dôsledku užívania imunosupresívnych liekov.

Príčiny a rizikové faktory pneumónie spôsobenej Pneumocystis

PCP je typ zápalu pľúc spôsobený hubou Pneumocystis jiroveci... Táto huba nespôsobuje chorých ľudí so zdravým imunitným systémom, ale môže spôsobiť infekciu pľúc u niekoho s oslabeným imunitným systémom.

Pneumocystická pneumónia je jednou z mnohých infekcií, ktoré sa môžu vyvinúť u ľudí žijúcich s HIV, tiež tzv oportúnne infekcie... Stáva sa to iba vtedy, ak je váš imunitný systém dostatočne oslabený na to, aby sa vaše telo stalo zraniteľným voči infekciám, ktoré by vás inak neovplyvnili. PCP je najčastejšou oportúnnou infekciou medzi ľuďmi s HIV.

V rámci liečby vám môže byť podaný aj kyslík na dýchanie cez masku.

Pneumocystová pneumónia sa zvyčajne lieči 21 dní... To, ako vaše telo reaguje na liečbu, závisí od liekov, ktoré používate, od toho, či ste mali predchádzajúce epizódy PCP, od závažnosti vášho ochorenia, od stavu vášho imunitného systému a od začiatku liečby.

Váš lekár by mal starostlivo sledovať vašu liečbu. Sú bežné vedľajšie účinky užívania TMP/SMX zahŕňajú vyrážku, horúčku, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, nízky počet bielych krviniek a nízky počet krvných doštičiek. Váš lekár môže odporučiť ďalšie lieky na liečbu týchto vedľajších účinkov.

Mnoho ľudí infikovaných vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV-pozitívny) je alergických alebo precitlivených na tieto lieky. V týchto prípadoch môžu byť predpísané alternatívne lieky.

Existujú tiež dôkazy, že v niektorých prípadoch, keď sú ľudia precitlivení na kotrimoxazol, počnúc malým množstvom trimetoprimu/sulfametoxazolu a jeho zvýšením na plnú toleranciu celej dávky môže človeku pomôcť prekonať nežiaduce reakcie alebo pomôcť „znecitlivieť“. “osoba s precitlivenosťou na liek.

Užívanie co-trimoxazolu tehotná žena môže zvýšiť riziko vrodených chýb u detí. Doplnky kyseliny listovej môžu toto riziko znížiť. Pretože žena s PCP tiež čelí vyššiemu riziku predčasného pôrodu a potratu, tehotné ženy, u ktorých sa PCP rozvinie po 20. týždni tehotenstva, by mali byť sledované kvôli skorým kontrakciám maternice.

Ak po štyroch až ôsmich dňoch antibiotickej liečby zápal pľúc nevykazuje známky zlepšenia alebo sa zhoršuje, lekár vám môže odporučiť inú liečbu. Iné lieky používané na PCP, ako napr Dapson v kombinácii s trimetoprimom, Primaquin v kombinácii s klindamycínom alebo atovakvónom sú alternatívne lieky pre ľudí s intoleranciou trimetoprimu/sulfametoxazolu.

Po odznení zápalu pľúc vám lekár môže predpísať ďalší liek na zabránenie návratu infekcie (nazývaný preventívna liečba). Tento profylaktický liek sa má užívať dovtedy, kým počet buniek CD4 nepresiahne 200 počas najmenej troch po sebe nasledujúcich mesiacov. Pred začatím alebo ukončením akýchkoľvek predpísaných liekov sa poraďte so svojím lekárom.

Najlepší spôsob, ako zabrániť PCP, je udržiavať imunitný systém v dobrom stave a udržiavať počet CD4 mierne nad 200. Užívanie antiretrovírusových liekov môže pomôcť udržať počet CD4 nad 200.

Ak fajčíte, ďalším skvelým spôsobom, ktorý vám pomôže znížiť riziko nakazenia PCP, je prestať fajčiť. Štúdie ukázali, že ľudia s HIV majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť vzniku pneumónie spôsobenej Pneumocystis ako nefajčiari s vírusom ľudskej imunodeficiencie.

HIV pozitívni dospelí a dospievajúci vrátane tehotných žien a ľudí užívajúcich antiretrovírusové lieky, ktorí majú počet CD4 nižší ako 200 alebo majú v anamnéze toto ochorenie, by mali užívať profylaktické lieky.

Na prevenciu PCP sa môže použiť aj liek používaný na liečbu PCP. Najúčinnejší profylaktický liek je Trimetoprim / Sulfametoxazol Viac o autorovi.

Infekcia HIV sama o sebe nezabije človeka, ale zničí imunitu jeho hostiteľa a otvorí ju všetkým ostatným mikroorganizmom.

Pneumónia je smrteľná infekcia pľúc pri akejkoľvek infekcii. Ide o jedno z najčastejších ochorení pri infekcii HIV. Vlastne vďaka nej bol prvýkrát objavený HIV a AIDS, keďže lekári boli zahanbení náhlou poruchou dýchacieho systému prakticky neškodnými organizmami jednotlivých, zdanlivo absolútne zdravých ľudí, ktorí nereagovali na liečbu.

HIV a zápal pľúc. aká je súvislosť?

Percento pneumónie u ľudí infikovaných HIV je 80% z celkového počtu pacientov. Je to spôsobené tým, že s vírusom imunodeficiencie si pacienti nevedia poradiť ani s prakticky nepatogénnou mikroflórou, ktorá sa do tela dostáva krvou, tráviacim systémom, dýchacím systémom a pokožkou.

Kožné ochorenia sa pomerne ľahko liečia tak rýchlou regeneráciou pokožky, ako aj pomocou lokálnych prípravkov a veľmi zriedka prenikajú dovnútra. Ľuďom infikovaným HIV sa tiež zriedka podarí dostať krvou niečo iné, pretože teraz musia veľmi starostlivo sledovať integritu svojej kože a po trpkej skúsenosti viesť úhľadný životný štýl. Tráviaci systém má okrem imunity vlastné obranné mechanizmy v podobe slín, ktoré zabíjajú neškodné baktérie a žalúdočnej šťavy, ktorá účinne rozpúšťa takmer všetko bez účasti imunitných buniek.

Pľúca sú akýmsi vzduchovým filtrom atmosféry obklopujúcej človeka, ktorá obsahuje miliardy rôznych prachových častíc, mikroorganizmov a vírusov. Ich ochrana je úplne zverená imunitným bunkám, ktoré v nich neustále vo veľkom množstve kolujú v krvi, bez akýchkoľvek ďalších nástrojov. Keď sa prirodzená imunita rozpadne, pľúca sa stanú dostupnými pre akýkoľvek vplyv a sú otvorenou bránou do tela pacienta, čo vysvetľuje také obrovské percento zápalov pľúc u HIV.

Pneumónia je zápalová lézia pľúcneho tkaniva s veľkým edémom a niekedy hnisavými abscesmi. Toto ochorenie môže byť vyvolané silnými alergickými reakciami, hemofilovou infekciou, pneumokokovými baktériami, chrípkou, jednoduchými ovčími kiahňami a inými vírusmi, ako aj takými závažnými patogénmi, akými sú Pseudomonas aeruginosa a mnohé ďalšie.

Avšak so všetkými rôznymi patogénmi je pneumónia u HIV takmer vždy spôsobená Pneumocystis carinii - neškodným mikroorganizmom, ktorý je v prechodnom štádiu medzi hubou a baktériou. Pneumocystis carinii je jednobunkový organizmus, ktorý je po mnohých diskusiách vo vedeckých kruhoch oficiálne zaradený do ríše húb, ktorý má hubovú RNA a rozmnožuje sa sporuláciou, ale na rozdiel od huby je citlivý na antibiotiká a má niektoré vlastnosti správania sa baktérií. Tento organizmus je podmienene patogénny a nepoškodzuje ľudí, pretože je vo veľkom množstve vo vzduchu a orgánoch dýchacieho systému.

Pri normálnej úrovni imunity je populácia patogénov pneumocystózy vyvážená imunitnými bunkami, zatiaľ čo pri HIV im nikto nebráni voľne sa množiť a využívať pľúca ako živné médium.

HIV a pneumónia spôsobená Pneumocystis carinii sú takmer neoddeliteľné sprievodné ochorenia. Účinná liečba pneumónie pri infekcii HIV bola koordinovaná relatívne nedávno. Pred rokom 2000 bola prognóza pre ľudí s HIV a zápalom pľúc sklamaním – pomerne rýchla smrť u 60 – 80 % pacientov spôsobená akútnym respiračným zlyhaním. Teraz moderná liečba pneumocystózy môže výrazne predĺžiť život pacienta a znížiť úmrtnosť na 10-30% prípadov.

Pneumocystóza sa často považuje za príznak infekcie HIV a niekedy dokonca za jej počiatočné štádium, pretože táto choroba sa objavuje najskôr po infekcii.

Pri jednorazovom ochorení na zápal pľúc a HIV si liečba vyžaduje obrovské množstvo liekov. Samotná pneumocystóza trvá v priemere 21 dní a ak skombinujete tieto dva typy terapie, účinok bude oveľa lepší, avšak kombinované užívanie takého množstva liekov spôsobuje ťažkú intoxikáciu tela, preto je v niektorých krajinách pneumocystóza najprv liečiť a potom prejsť na antivírusovú liečbu.

Symptómy

Symptomatológia a priebeh pneumónie u HIV je rovnaký ako u neinfikovanej osoby, avšak pneumocystóza má niekoľko znakov:

Dlhá inkubačná doba od 7 do 28 dní.
Schopnosť prúdiť vo forme akútnych respiračných infekcií, bronchitídy alebo laryngitídy
Takmer vždy chronická forma s relapsmi.
Počas latentného ochorenia môže z úst pacienta vychádzať biela slizničná pena.
Predĺžená mierna horúčka môže byť príznakom pneumocystózy.

Identifikovať túto chorobu je dosť ťažké, pretože môže progredovať, niekoľko mesiacov sa prejavovať len ako malý suchý kašeľ a potom veľmi náhle prejsť do veľmi akútnej fázy.

Liečba a prevencia

Základom liečby pneumocystózy u HIV-infikovaných pacientov je predovšetkým potlačenie vírusu HIV a mierne zvýšenie imunity, pri ktorom sú pôvodcovia ochorenia (cysty) veľmi rýchlo vypudení z tela. Špecializované lieky (bactrim, biseptol, pentamidín atď.) Sú zamerané na zastavenie ich reprodukcie.

Prevencia pneumocystózy sa začína vo veku troch mesiacov údajného pacienta infikovaného vírusom HIV a pokračuje až do konca života. Pred prvým ochorením spočíva v užívaní Biseptolu každé tri dni po celý život po poklese počtu lymfocytov na 300 ks na 1 ml krvi a po utrpenej prvej pneumocystóze užívaním lieku denne.

Dôsledky choroby

Dôsledky pneumocystózy môžu byť prezentované vo forme akútnej pleurisy alebo pľúcneho abscesu, ale v zásade sú vyjadrené veľmi silným a ostrým narušením výmeny plynov a výraznou hypoxiou na pozadí silného toxického účinku liekov, ktoré zase , môže spôsobiť kožné reakcie aj gastrointestinálne reakcie.črevný trakt a akútne alergické reakcie, ktoré sú príčinou jedného z typov zápalu pľúc a môžu ochorenie značne zhoršiť.

Najdôležitejšou prevenciou akéhokoľvek typu zápalu pľúc bude správna životospráva a správna výživa so športom, spolu s dokonalým dodržiavaním všetkých lekárskych predpisov a predpísanou terapiou proti HIV infekcii pomôže na dlhší čas oddialiť prvý zápal pľúc a aby intervaly medzi recidívami boli čo najdlhšie. Je to veľmi dôležité nielen na minimalizáciu následkov choroby, ale aj na zabránenie alebo maximalizáciu oneskorenia smrti.

Medzi mikroorganizmami, ktoré infikujú pľúcne tkanivo a spôsobujú zápal pľúc, je na osobitnom mieste patogén – pneumocysta z ríše najjednoduchších húb. Po dlhú dobu sa tento patogén nepovažoval za nebezpečný pre ľudské zdravie. Situácia sa zmenila na konci minulého storočia s rozsiahlym šírením HIV. V podmienkach prudkého zníženia imunity a schopnosti tela odolávať vonkajším agresívnym faktorom nadobudla Pneumocystis pneumónia u ľudí infikovaných HIV výrazný charakter „indikátora“, ktorý naznačuje prudké zníženie imunity u konkrétnej osoby a pravdepodobnosť AIDS. .

Pôvodcu Pneumocystiscarinii prvýkrát opísal český mikrobiológ Otto Jirovic v roku 1909 a v roku 1912 ho izoloval z ľudského tela. Nový mikroorganizmus nebol kategorizovaný ako najjednoduchší, ani ako huby. K objasneniu jeho povahy došlo oveľa neskôr.

Keďže prítomnosť pneumocyst bola stanovená u viac ako 50 % zdravých dospelých jedincov, nový mikroorganizmus bol považovaný za nepatogénnu saprofytickú flóru, ktorá sa bežne vyskytuje u ľudí.

Prvýkrát, čo je pneumónia spôsobená Pneumocystis a o patogénnych vlastnostiach mikroorganizmu, bolo oznámené v roku 1942, keď bol mikroorganizmus izolovaný zo skupiny novorodencov so zápalom pľúc. Zároveň sa odhalila úzka súvislosť s ochorením s ľudskou imunodeficienciou. Pneumocystická pneumónia u detí je pravdepodobná so zlým zdravotným stavom alebo nedostatočnou imunitou spôsobenou nedonosenými alebo vrodenými chorobami.

Dôležité! Pneumocystická pneumónia je indikátorom možného ochorenia HIV. Ako taký sa o ňom začalo uvažovať po roku 1980, keď sa HIV a zápal pľúc stali úzko prepojené. V tom istom období boli vyvinuté metódy liečby tohto typu zápalu pľúc.

V štruktúre chorých existujú 2 rizikové skupiny:

Novorodenci (najmä vo veku 3-5 mesiacov);
HIV-infikované.

Deti tvoria asi 10 % rizikových skupín a u ľudí infikovaných HIV môže pneumocystóza dosiahnuť 70 % z celkového počtu pacientov s rôznymi typmi zápalov pľúc.

Mikrobiológia patogénu

Pneumocysta je mikroorganizmus s veľkosťou asi 5 mikrónov, ktorý žije výlučne v pľúcnom tkanive. Typicky sa nenachádzajú v krvi alebo iných telesných tkanivách. V oslabenom tele (s imunodeficienciou) sa normálny alebo vzduchom prenášaný sporozoid dostáva do medzibunkového alveolárneho priestoru do dutiny pľúcnych alveol, kde sa aktívne množí.

Pneumocysta má 4 odlišné štádiá vývoja. S tým je spojený priebeh ochorenia a prejav charakteristických symptómov.
Vývoj mikroorganizmu môže prebiehať vo vnútri tela, sexuálne alebo nepohlavne.

Počas cyklu sexuálneho vývoja existujú:

trophozoit;
Precista;
cysta;
Sporozoid.

V ktoromkoľvek z týchto štádií svojho vývoja je mikroorganizmus schopný uvoľňovať mierne toxíny, ktoré neovplyvňujú pohodu zdravého človeka, ale sú rozhodujúce pre HIV infikovaných a oslabených novorodencov s nevyvinutým imunitným systémom.

Zdrojom nákazy býva chorý človek, ak mal chorý blízky kontakt v uzavretom ústave. Vo väčšine prípadov je tento zdroj:

Nosič patogénnej flóry;
Zamestnanci detských / zdravotníckych zariadení, ktorí boli v neustálom kontakte s chorou osobou;
Zvieratá, ktoré žijú v obydlí človeka alebo s ktorými prichádza do styku pri vedení domácnosti: mačky, psy, myši, králiky, ošípané atď.

Najčastejšia cesta nákazy je aerogénna, pri ktorej chorý vdýchne vzduch, ktorý obsahuje zaschnuté hlieny z nosohltana nosiča alebo pacienta.
Oveľa viac patogénu obsahuje hlien vylučovaný pacientom pri kašľaní (kýchaní) ako vo vysušenom spúte, takže riziko infekcie je vyššie.

Pre epidemiológiu novorodencov je častá cesta infekcie cez placentovú infekciu - od matky nosiča pneumocysty až po plod. Pri tomto mechanizme infekcie sa u novorodenca môže v 1. mesiaci života vyskytnúť ochorenie, ktoré nie je typické pre typickú etiológiu.

V ohniskách chorobnosti nie je výrazná sezónnosť, ale bolo zaznamenané, že na jar je viac prípadov.

Rizikové skupiny

Ako už bolo uvedené, medzi populáciou existujú dve odlišné rizikové skupiny:

Novorodenci s poruchami imunity;
Infikovaný vírusom HIV.

Ľudia s chronickou fyziologickou nedostatočnosťou funkcií tela - starší ľudia, malé deti s nevyvinutou imunitou;
Predčasne narodené deti s príznakmi asfyxie, vrodenou pôrodnou traumou, srdcovými alebo respiračnými chorobami;
Chronicky choré deti a dospelí užívajúci cytostatiká; glukokortikosteroidy, röntgenová liečba;
Pacienti so systémovými ochoreniami: lupus erythematosus, cirhóza pečene, reumatoidná artritída;
U pacientov s HIV, ktorí tvoria asi 70 % z celkového počtu pacientov s pneumocystózou.

Podľa vybraných skupín obyvateľstva, najčastejšie náchylných na infekciu pneumocystami, existujú aj skupiny, medzi ktorými je ochorenie najčastejšie zaznamenané:

žiaci detských domovov a detských domovov;
pacienti v opatrovateľských zariadeniach;
Pacienti v onkologických centrách a hospicoch;
Tí, ktorí boli vystavení ionizujúcemu žiareniu s chorobami krvného systému (leukémia);
Pacienti s rôznymi formami tuberkulózy;
Pneumónia pri infekcii HIV.

Nebezpečenstvo opätovnej infekcie alebo prechodu do chronickej formy s periodickými exacerbáciami vo vyššie uvedených kategóriách, pretože po ochorení nie je vyvinutá stabilná imunita voči patogénu a prípady reinfekcie sú časté.

Dôležité! Muži ochorejú častejšie ako ženy.

Morfologické zmeny

Morfológia pneumónie spôsobenej Pneumocystis je fázovaná.

Po vstupe do dýchacieho traktu človeka sa pneumocysty usadia v pľúcnom tkanive v interalveolárnom priestore a začnú sa intenzívne množiť. Okrem toho sa každá nová oocysta, mikroorganizmus vytvorený v dôsledku nepohlavného delenia, obklopuje hustou sliznicou. To je spojené s hojným hromadením hlienu v pľúcnom tkanive. Hlien je nasiaknutý do priesvitu priedušiek a takmer úplne vypĺňa alveoly. Cirkulácia vzduchu v pľúcach sa sťažuje a dochádza k závažnému zlyhaniu dýchania

Druhou fázou vývoja mikroorganizmu je uvoľňovanie metabolických produktov a rozpad mŕtvych pneumocyst. To je sprevádzané miernou intoxikáciou, začiatkom produkcie špecifických protilátok v tele. Bunky zodpovedné za ničenie cudzích mikroorganizmov - fagocyty sú sústredené vo veľkom počte v pľúcnom tkanive. To má za následok zápalovú reakciu v stenách alveol a zhoršenú cirkuláciu plynov (kyslík – CO2). Táto reakcia tela je druhou príčinou zlyhania dýchania.

Keď sa zápalový proces v pľúcach prehlbuje, začínajú sa vytvárať fibroblasty - môže sa vyskytnúť pľúcna fibróza alebo uzavretý pneumotorax - hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine.

Symptómy pneumónie spôsobenej pneumocystou

Pneumocystická pneumónia je najčastejšia u ľudí infikovaných HIV, ktorej symptómy a liečba sú aplikovateľné na všetkých ostatných pacientov.

Zvyčajne trvá 6-7 dní (5 až 10), kým sa objavia prvé príznaky. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť symptómy charakteristické pre akútne respiračné infekcie, laryngitídu alebo exacerbáciu nosohltanu.
Počas tejto doby sa proces v pľúcach zvyšuje.

Celkovo existujú 3 etapy:

Edematózne (trvá 7-10 dní);
Atelektát - najdlhší (viac ako 4 týždne);
Emfyzematózne - vyvíja sa v chronickej forme (od 3 alebo viacerých týždňov).

Pre prvú fázu pneumónie spôsobenej Pneumocystis sa klinika prejavuje:

slabosť;
Zvýšená únava;
Strata hmotnosti je možná;
Znížená chuť do jedla

U pacienta sa objaví zriedkavý kašeľ s malým množstvom spúta. Dýchanie je ťažké, bez pískania. Perkusia v medzilopatkovej oblasti môže byť skrátený zvuk, bez tympanitídy. Horúčka a intoxikácia nie sú hlavnými príznakmi. Telesná teplota je zvyčajne subfebrilná (nie vyššia ako 38 ° C).

Druhú fázu charakterizujú:

Zvyšovanie. Frekvencia nádychu / výdychu môže byť až 60-80 za minútu;
Akromegálna cyanóza sa objavuje na tvári a končatinách - Líca, uši, špička nosa, končeky prstov na rukách sa stávajú cyanotickými;
Kašeľ sa stáva častejším, obsedantným, "štekajúcim";
Pri kašli sa vytvára veľké množstvo hlienu. Je priehľadný, hustý, ťažko sa odstraňuje, vypľuje v hustých zrazeninách;
Na pozadí pľúcnej insuficiencie sa progresívne rozvíja srdcové zlyhanie;
Pri auskultácii sa objavia malé bublajúce chrasty. Perkusie - tupý zvuk v medzilopatkovej oblasti je nahradený "tympanickým" zvukom - zvukom úderu do prázdneho bubna;
Často sa v tomto štádiu otvára pneumotorax - vzduch sa hromadí nad pľúcami v pleurálnej dutine a na röntgene nadobúda tvar polmesiaca - "kosáčikovitý pneumotorax".

Pre pacienta zvyčajne nepredstavuje nebezpečenstvo a po niekoľkých dňoch spontánne ustúpi.

Tretie, konečné štádium pneumónie spôsobenej Pneumocystis – emfyzematózna sa vyznačuje zlepšením stavu pacienta. Dýchavičnosť postupne zmizne. Množstvo vylučovaného spúta klesá. Kašeľ sa stáva menej častým a dlhotrvajúcim.
Pri auskultácii sa dýchavičnosť v pľúcach stáva suchou a počas perkusie dlho pretrváva „škatuľkový“ zvuk v pľúcach.

Generalizácia infekcie nie je pre pneumocysty typická. Ale na pozadí všeobecného zníženia imunity u pacientov s HIV je možné ich prekrvením šíriť do celého tela - pečeň, slezina, obličky, štítna žľaza atď. Môže dôjsť k zvýšeniu lymfatických uzlín v podpazuší. a oblasť krku.

Röntgenový obraz je charakteristický.

V počiatočnom štádiu ochorenia je obraz pľúcneho vzoru posilnený;
V druhom štádiu sa objavujú ohniská tmavnutia (zvyčajne symetrické, menej často na jednej strane) a je možný výskyt oblastí so zvýšenou transparentnosťou - kompenzačný efyzém. V týchto oblastiach je jasne viditeľný vaskulárny vzor (syndróm „padajúceho snehu“ alebo „závoja“).

Liečba

Liečba pneumónie spôsobenej pneumocystovou pneumóniou kombinuje:

Režimové opatrenia - hospitalizácia, pokoj na lôžku;

Medikamentózna liečba je zameraná na:

Vplyv na patogén (etiotropný);
Prerušenie reťazca života patogénu (patogenetické);
Odstránenie príznakov (kašeľ, zvýšená sekrécia spúta, zníženie febrilných príznakov, bolesť hlavy).
Zoznam liekov potrebných na liečbu môže určiť iba ošetrujúci lekár.

Neexistuje žiadna špecifická profylaxia pneumocystózy. Pneumónia u ľudí infikovaných HIV, jej priebeh, prognóza a dôsledky u konkrétneho pacienta závisia od stupňa narušenia imunitného stavu organizmu a povahy základného ochorenia, ktoré viedlo k zníženiu imunity organizmu.

Pneumónia s HIV sa vyskytuje v 60-75% prípadov. Toto ochorenie je také nebezpečné, že môže spôsobiť smrť pacienta. V tomto prípade je dôležitá včasná odpoveď a začatie liečby.

Pneumónia u HIV je sama osebe určená stavom tela, ktorý spôsobuje ochorenie. Oslabený imunitný systém spôsobuje vysoké riziko zápalových procesov, pretože pacient je obklopený patogénnymi mikroorganizmami žijúcimi v prirodzenom prostredí. Ak pre zdravého človeka nepredstavujú vždy nebezpečenstvo, potom pre človeka infikovaného HIV stretnutie s nimi najčastejšie končí rozvojom choroby. Pneumónia v tomto prípade nastane, keď sa do tela dostanú baktérie Pneumocystis carinii, ktoré vo vzduchu žijú v pomerne veľkom počte.

Rýchly vývoj pneumónie u HIV môže byť ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

Vírusové ochorenia. Napríklad ovčie kiahne, ARVI;
Infekcie spôsobené pneumokokmi, Pseudomonas aeruginosa a Haemophilus influenzae;
Alergické reakcie;
Chrípka.

V skutočnosti sa mnoho ďalších patologických stavov môže stať impulzom pre rozvoj pneumónie u pacienta infikovaného HIV, takže ide o pomerne bežný jav. V niektorých prípadoch sa pneumocystóza môže stať príznakom, v dôsledku ktorého sa u pacienta nájde predtým nezistený vírus imunodeficiencie.

Príznaky pneumónie u HIV-infikovaných

Pred niekoľkými desaťročiami si pneumocystová pneumónia s HIV vyžiadala životy viac ako 60% ľudí, ktorí sa s ňou stretli. Moderné metódy diagnostiky a liečby znížili tento ukazovateľ na 10-25%.

Symptómy spôsobené prejavom ochorenia sú nasledovné:

Prítomnosť inkubačnej doby. Jeho trvanie sa môže meniť od 7 do 28 dní;
Dýchavičnosť. Vyznačuje sa rastúcim účinkom. Ak sa na začiatku ochorenia vyskytuje iba pri akejkoľvek fyzickej námahe, potom sa neskôr pozoruje aj v pokojnom stave;
Zvýšená teplota. Navyše nie vždy dosahuje veľmi vysoké sadzby;
Neproduktívny kašeľ, ktorý je často paroxysmálny;
Je možné ťažké dýchanie a počuteľný suchý sipot;
Príznaky horúčky;
V niektorých prípadoch môže z úst vytekať hlien, ktorý vyzerá skôr ako pena.

Ako vidíte, príznaky pneumónie u HIV sa príliš nelíšia od prejavov iných respiračných ochorení vrátane obvyklého ARVI. To všetko sťažuje identifikáciu patologického procesu v počiatočných štádiách.

Diagnóza pneumónie pri infekcii HIV zahŕňa nasledujúce postupy:

Fyzikálne vyšetrenie. Sipot alebo zmenené dýchanie môže zistiť lekár, ale nie vo všetkých prípadoch;
Rádiografia. Demonštruje zmeny v pľúcach ako tmavé škvrny na obrázku. V 30% prípadov táto metóda nedokáže diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu;
Krvný test. Umožňuje identifikovať zvýšený počet leukocytov a krvných doštičiek, ako aj príznaky anémie;
Bronchoalveolárna laváž. Umožňuje získať materiál vo forme spúta a tekutiny na jeho ďalšie laboratórne vyšetrenie na prítomnosť patogénnych mikroorganizmov.

Okrem uvedených metód potvrdenia infekcie možno použiť polymerázovú reťazovú reakciu, transbronchiálnu biopsiu a imunofluorescenčnú diagnostiku.

Metódy, ako je vyšetrenie spúta, môžu nielen diagnostikovať zápal pľúc, ale aj identifikovať antibiotiká, ktoré sú odolné voči patogénnym patogénom.

Liečba pneumónie pri infekcii HIV

Terapeutickú terapiu pneumónie s HIV určuje lekár v každom prípade individuálne. Samoliečba je prísne zakázaná, pretože môže viesť nielen k zhoršeniu stavu pacienta, ale aj k jeho možnej smrti. Je ľahké vyliečiť zápal pľúc vírusom imunodeficiencie, bohužiaľ nie je vždy možné. Choroba si vyžaduje pozorný prístup a správne vybrané lieky.

Terapeutickú terapiu pneumónie s HIV určuje lekár v každom prípade individuálne.

Možné liečby:

Co-trimoxazol. Ide o kombináciu trimetoprimu a sulfometaxozolu. Kurz zvyčajne trvá 3 týždne. V prípade komplikovaného variantu ochorenia možno spôsob podávania lieku podávať intravenózne, v ostatných prípadoch je povolené použitie tabliet za predpokladu, že sa užívajú 3-4 krát denne. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať: vyrážku, dysfunkciu pečene, horúčku;
pentamidín. Toto činidlo sa podáva iba parenterálne, a to intramuskulárne alebo intravenózne. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú: renálnu dysfunkciu, arteriálnu hypotenziu, neutropéniu;
Kombinácia klindamycínu a primachínu. Výsledkom liečby môže byť kožná vyrážka alebo hnačka;
Atovaquon. Nie je to najsilnejší liek, ale zároveň má menej vedľajších účinkov v porovnaní s inými liekmi;
trimetrexát. Takáto liečba je opodstatnená v prípade komplikovaného priebehu ochorenia, keď iné lieky nemali pozitívny výsledok. Tento liek sa podáva ako intravenózna infúzia.

Liečba pneumónie spôsobenej Pneumocystis môže byť doplnená použitím glukokortikoidov. Sú nevyhnutné pre stredne ťažké a ťažké ochorenia, pretože sú schopné odolať nástupu respiračného zlyhania, ktoré môže viesť k smrti pacienta.

Je tiež dôležité pamätať na to, že zápal pľúc sa musí liečiť v spojení s liečbou HIV. Iba integrovaný prístup vám umožní vyliečiť zápal pľúc bez poškodenia iných systémov tela.

Prognóza a prevencia

Ako už bolo spomenuté vyššie, moderné metódy liečby pneumónie spolu s antiretrovírusovou terapiou imunodeficitných chorôb poskytujú pomerne pozitívnu prognózu, pretože môžu znížiť riziko úmrtia na takmer 10-25%. V prípade neskorej diagnózy zápalu pľúc sa toto riziko zvyšuje až na 40 %. Pri absencii liečby alebo jej nesprávnej implementácii je prognóza úplne sklamaním, choroba sama o sebe nezmizne a jej výsledkom je smrť pacienta.

Samozrejme, choroba zriedka prechádza bez jedného alebo druhého následku pre telo. Medzi možnými komplikáciami na pozadí pneumocystovej pneumónie možno rozlíšiť tieto javy:

Akútna zápal pohrudnice;
Závažné porušenie procesu výmeny plynu;
Príznaky hypoxie;
Absces pľúc.

Medzi symptomatické príznaky sa najčastejšie vyskytujú:

Alergické reakcie, zvyčajne vyjadrené kožnými vyrážkami;
Poruchy gastrointestinálneho traktu. Môže ísť o hnačku, zápchu, nevoľnosť a iné prejavy.

Ak sa ochorenie vyskytuje opakovane, potom iba 40% pacientov môže dúfať v priaznivý výsledok. Takéto nízke percento je spôsobené častým vývojom silných vedľajších účinkov pri užívaní liekov na relaps.

Prevencia zápalu pľúc pri zápale pľúc je náročná. Pacientom sa však stále odporúča viesť maximálny možný zdravý životný štýl, dodržiavať správnu vyváženú stravu a venovať sa prijateľným športom. Pri liečbe HIV je veľmi dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára.