Čo lepšie pomáha na kašeľ - ACC alebo Ambroxol. Použitie mukolytických činidiel pri liečbe kašľa Koľko je potrebné na priemerný priebeh liečby a jej náklady

Na liečbu kašľa sa používajú lieky, ktoré majú odlišný mechanizmus účinku: zvyšujú motilitu ciliárneho epitelu priedušiek, stenčujú hlien, majú expektoračné vlastnosti.

Karbocisteín je mukolytikum (riedidlo hlienu). Veľký počet voľnopredajných antitusík sťažuje výber.

Pokyny na použitie karbocisteínu, ceny a recenzie lacných analógov si prečítajte nižšie.

Inštrukcie na používanie

Karbocisteín je zlúčenina obsahujúca síru. Mechanizmus účinku spočíva v deštrukcii proteínových reťazcov, ktoré tvoria sekrét produkovaný prieduškami.

Mukolytikum sa používa na:

uľahčenie výtoku spúta;
komplexná terapia zápalových procesov v dýchacích cestách nešpecifikovanej etiológie;
na liečbu chronických pľúcnych ochorení;
vykonávanie diagnostických vyšetrení.

Tie obsahujú:

akútna a chronická bronchitída;
otitis;
zápal prínosových dutín;
bronchiálna astma;
zápal pľúc;
čierny kašeľ;
bronchiektázia (patologická expanzia bronchiolov).

Karbocisteín je dostupný vo forme sirupu pre deti a dospelých (fľaše po 100, 200, 250 ml) a kapsúl (10 kusov v 1 blistri, 3 kusy v škatuľke):

5% - 250 mg účinnej látky v 5 ml;
2 % - 125 mg v 5 ml;
1 kapsula - 375 mg.

Účinná látka karbocisteín pôsobí na pohárikové bunky nachádzajúce sa v slizniciach priedušiek, priedušnice a nosohltanu. Každá bunka je akousi žľazou produkujúcou hlien. Liek navodzuje funkčnú rovnováhu množstva produkovaného hlienu (znižuje produkciu) a zvyšuje schopnosť ho odmietnuť (v dôsledku aktivácie bronchiálneho epitelu a zníženia viskozity).

Kontraindikácie a vedľajšie účinky lieku sú spojené s účinkom na pohárikové bunky v iných orgánoch: črevo a žaluď. Zníženie produkcie spúta znižuje ochranné funkcie sliznice, čo môže viesť k nástupu alebo exacerbácii zápalového procesu v gastrointestinálnom trakte (vred, gastritída).

Z tela sa vylučuje obličkami. Chronické a akútne ochorenia zvyšujú vedľajšie účinky. Liek sa neodporúča tehotným a dojčiacim ženám z dôvodu možného účinku na dýchacie cesty dieťaťa.

Obchodné názvy:

Bronchobos;
mucosol;
Broncatar;
Fluditek;
LibeksinMuko.

Náklady na lieky sú v cenovom rozpätí (v rubľoch):

od 200 do 400 Fluiditec;
300 - 600 LibexinMuko;
250 - 500 Fluifort;
130 - 390 Bronchobos.

Pomer cien foriem vyrobeného lieku nemá žiadne významné rozdiely (ruble): sirup Bronchobos 2,5% 200 ml - 267, 5% 200 ml - 272, kapsuly - 277 (30 ks).

Analógy

Náhrady účinnej látky - Acetylcysteín (na báze síry), Brómhexín, Ambroxol (syntetický analóg Vizicínu).

Ambroxol, Bromhexin zvyšujú účinok antibiotík. Používajú sa súčasne s antibiotickou liečbou.

Acetylcysteín má blokujúce vlastnosti, bráni absorpcii baktericídnych a bakteriostatických liečiv. Pri komplexnej liečbe sa antimikrobiálne látky predpisujú 2 hodiny po užití mukolytík na báze acetylcysteínu.

Lacné mukolytické činidlá ruskej výroby neobsahujú karbocisteín. Komerčne dostupný Bromhexine Ferein vo forme sirupu. Náklady, v závislosti od formy uvoľnenia, sú od 20 do 150 rubľov. Codelak Broncho (termopsis, sóda, Ambroxol, glycyrrhizinát sodný) za cenu 140-160 rubľov.

Kontraindikácie na použitie a vedľajšie účinky majú podobné príznaky ako Carbocisteine. Analógy, ktoré nie sú na ňom založené, sú vo všeobecnosti lacnejšie.

Lieky na báze rastlinných zložiek (od 20 rubľov) majú expektoračné vlastnosti. Podporujú pohyb hlienu cez dýchacie cesty. Mechanizmus účinku spočíva v reflexnom účinku na priedušky po absorpcii v gastrointestinálnom trakte prostredníctvom účinku na centrum zvracania.

Ruské bylinné prípravky:

mukaltin;
Petrussin;
sirup z koreňa sladkého drievka;
Althea sirup;
Codelac.

Codelac obsahuje bylinu thermopsis, sódu, koreň sladkého drievka, kodeín. Kontraindikácie: vek do 2 rokov. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať poruchy spánku, bolesti hlavy, zápchu, nevoľnosť a vracanie.

Cudzie náhrady s účinnou látkou Acetylcysteín:

ACC Long;
Vicks Active;

Hlavné indikácie na použitie: zápal v prieduškách a prínosových dutinách.

Najnižšia cena je Vicks Active (krajina pôvodu Izrael). - 114 rubľov. Dostupné vo forme tabliet, roztokov, injekcií. Kontraindikácie - gastrointestinálne ochorenia (žalúdočné a dvanástnikové vredy).

Účinná látka Ambroxol sa používa pri výrobe nasledujúcich lacných analógov:

Ambroxol;
AmbroHexal;
Lazolvan;
Flavamed.

Producentské krajiny - Nemecko, Taliansko, Slovinsko. Ambrokosol má najnižšiu cenu - od 10 rubľov. Zvyšok liekov je možné zakúpiť za 50-90 rubľov.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky:

prvé 3 mesiace tehotenstva;
laktácia;
zlyhanie obličiek;
nevoľnosť;
zvracať;
porušenie zmyslu chuti.

Synonymá prípravkov s účinnou látkou karbocisteín sú drahšie ako zahraničné a ruské analogické antitusiká. Podobný mechanizmus stenčovacieho účinku vysvetľuje rovnakú povahu vedľajších účinkov a kontraindikácií.

V prípade acetylcysteínu spočíva rozdiel v ďalších zložkách zahrnutých vo formulácii. Lieky s obsahom vizínu okrem riedenia spúta ovplyvňujú tvorbu povrchovo aktívnych látok (látok, ktoré zabraňujú zlepeniu alveol).

Karbocisteín je mukolytické činidlo, ktorého účinok je spôsobený inhibíciou sialovej transferázy.

Tento enzým podporuje tvorbu bronchiálnych sekrétov v pohárikových bunkách bronchiálnej sliznice. Kyselina sialová označuje rôzne chemické deriváty kyseliny neuramínovej (obr. 1). Výraz kyselina sialová pochádza z gréckeho maXov (sliny). Deriváty kyseliny sialovej sú skutočne široko distribuované v slizniciach rôznych tkanív a sú potrebné na tvorbu rôznych glykoproteínov. Enzým sialová transferáza zabezpečuje pripojenie zvyškov kyseliny sialovej na povrch glykoproteínových proteínov. Zvyšky kyseliny sialovej vytvárajú na bunkovom povrchu negatívny náboj, ktorý podporuje intracelulárnu absorpciu tekutiny (Schauer, 2000) a vyčerpanie vodnej frakcie sekrécie hlienu. Inhibícia sialickej transferázy podporuje riedenie sekrétov hlienu.

N-acetylcysteín (ACC) je tiež mukolytikum a podporuje riedenie hlienu a jeho evakuáciu z dýchacích ciest (Grassi, 1997). Účinok N-acetylcysteínu je pravdepodobne založený na prerušení disulfidových väzieb kyslých mukopolysacharidov spúta, čo prispieva k zníženiu viskozity hlienu (De Vries N., 1993). N-acetylcysteín zvyšuje podiel menej viskóznych sialomucínov a alveolárneho surfaktantu alveolocytmi typu II, zvyšuje motorickú aktivitu mihalníc znížením viskozity spúta (Stey C., 2000; Gillissen A., 1998).

Pri užívaní N-acetylcysteínu je potrebné počítať s možným nebezpečenstvom rozvoja bronchospazmu (Pakravan, 2008; Flanagan, 1991; Mant, 1984), najmä pri bronchiálnej astme (Dano, 1971). Podrobný mechanizmus rozvoja bronchospazmu pri užívaní ACC nie je známy, možným vysvetlením je zvýšenie hladín hlavného mediátora alergického zápalu histamínu (Sandilands, 2009). Keď sa upraví dávka N-acetylcysteínu, riziko rozvoja bronchospazmu klesá (Millman, 1985).

Dlhodobá liečba liekom spôsobuje potlačenie aktivity riasinkových buniek (Busarova G.A., 2003). Užívanie N-acetylcysteínu je kontraindikované aj pri žalúdočných vredoch a dvanástnikových vredoch v akútnom štádiu, počas tehotenstva a dojčenia (RLS, 2010).

Pri perorálnom podaní sa karbocisteín (Fluditec) aktívne absorbuje v hornom gastrointestinálnom trakte, vstupuje do krvného obehu a prietokom krvi sa dostáva do pľúc a sekrečných buniek bronchiálneho endotelu. Z chemického hľadiska je karbocisteín derivátom N-acetylcysteínu (obr. 2). Maximálna koncentrácia karbocisteínu v bronchiálnych sekrétoch sa dosiahne 2-3 hodiny po perorálnom podaní a trvá 8 hodín. Na rozdiel od N-acetylcysteínu, karbocysteín nesťahuje priedušky; Možné vedľajšie účinky karbocisteínu zahŕňajú ojedinelé prípady porúch stolice, bolesti v epigastriu a alergické reakcie (RLS, 2010).

Keď sa karbocisteín dostane na sliznicu horných dýchacích ciest, aktivuje sialovú transferázu, ktorá stimuluje syntézu menej viskózneho mucínu v pohárikových bunkách a optimalizuje pomer kyselina/neutrálny sialomukoid. V dôsledku toho sa medzi vrstvou viskózneho, patologického hlienu a sliznicou vytvorí vrstva hlienu s normálnymi reologickými vlastnosťami. Práve tento hlien sa dotýka peristaltických riasiniek riasinkového epitelu, ktoré vytláčajú hustý hlien smerom nahor. To vytvára podmienky pre normalizáciu mukociliárneho klírensu (Samsygina G.A., 2005) a zvyšuje mieru prežitia ciliárneho epitelu. V tomto prípade je viskózny hlien so zmenenými reologickými vlastnosťami evakuovaný a odstránený z tela, pričom je na povrchu vrstvy "normálneho" hlienu. Karbocisteín teda podporuje regeneráciu bronchiálnej sliznice.

Karbocisteín tiež obnovuje syntézu sekrečného IgA, stimuluje sekréciu glutatiónu v epiteliálnych bunkách slizničných žliaz, má výraznú protizápalovú a imunomodulačnú aktivitu (Ovcharenko S.I., 2002; Klyachkina I.L., 2008). Vo všeobecnosti karbocisteín zvyšuje regeneračnú aktivitu bronchiálnej sliznice, znižuje počet pohárikovitých buniek a zosilňuje aktivitu riasinkových buniek (Belousov Yu.B., 1996; Maidannik V.G., 2005).

Viac k téme Farmakológia karbocisteínu:

Astafyev V.A. Astafiev. - M.: KNORUS, 2013. - 544 s. - (Stredné odborné vzdelanie)., 2013

Pre citáciu: Zaitseva O.V. Racionálna voľba mukolytickej terapie v liečbe respiračných ochorení u detí // RMJ. 2009. Číslo 19. S. 1217

Ochorenia dýchacích ciest sú jedným z najdôležitejších problémov v pediatrii, keďže doteraz, napriek dosiahnutému pokroku, podľa oficiálnych štatistík zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre detskej chorobnosti. Jedným z hlavných faktorov v patogenéze respiračných ochorení je porušenie mechanizmu mukociliárneho transportu, ktorý je najčastejšie spojený s nadmernou tvorbou a / alebo zvýšenou viskozitou bronchiálnych sekrétov. Stagnácia bronchiálneho obsahu vedie k poruche ventilácie a respiračnej funkcie pľúc a nevyhnutná infekcia vedie k rozvoju endobronchiálneho alebo bronchopulmonálneho zápalu. Okrem toho u pacientov s akútnymi a chronickými ochoreniami dýchacích ciest môže produkovaná viskózna sekrécia okrem inhibície ciliárnej aktivity spôsobiť bronchiálnu obštrukciu v dôsledku nahromadenia hlienu v dýchacom trakte. V závažných prípadoch sú poruchy ventilácie sprevádzané rozvojom atelektázy.

Mukociliárny transport je teda najdôležitejším mechanizmom, ktorý zabezpečuje sanitáciu dýchacích ciest, jeden z hlavných mechanizmov lokálneho ochranného systému dýchacieho systému a poskytuje potrebný potenciál pre bariérové, imunitné a čistiace funkcie dýchacieho traktu. K očiste dýchacích ciest od cudzorodých častíc a mikroorganizmov dochádza v dôsledku ich usadzovania na slizniciach a ich následného vylučovania spolu s tracheobronchiálnym hlienom, ktorý za normálnych podmienok pôsobí baktericídne, pretože obsahuje imunoglobulíny a nešpecifické ochranné faktory (lyzozým, transferín, opsoníny atď.). Zvýšenie viskozity hlienu narúša nielen drenážnu funkciu priedušiek, ale znižuje aj lokálnu ochranu dýchacích ciest. Ukázalo sa, že so zvýšením viskozity sekrétu klesá obsah sekrečných Ig A a iných imunoglobulínov.
Zápalové ochorenia dýchacieho traktu sú teda charakterizované zmenou reologických vlastností spúta, nadprodukciou viskóznej sekrécie a znížením mukociliárneho transportu (klírens). V dôsledku toho vzniká kašeľ, ktorého fyziologickou úlohou je prečistiť dýchacie cesty od cudzorodých látok, ktoré prišli zvonku (infekčné aj neinfekčné) alebo sa vytvorili endogénne. V dôsledku toho je kašeľ ochranný reflex zameraný na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Kašeľ však môže vykonávať ochrannú funkciu len s určitými reologickými vlastnosťami spúta.
Liečba kašľa u detí by mala začať odstránením jeho príčiny, preto účinnosť liečby závisí predovšetkým od správnej a včasnej diagnózy ochorenia. Potreba liečiť samotný kašeľ, to znamená vymenovanie takzvanej antitusickej terapie, vzniká iba vtedy, keď narúša pohodu a stav pacienta (napríklad neproduktívny, suchý, obsedantný kašeľ). Charakteristickým znakom tohto kašľa je nedostatočné odvádzanie sekrétov nahromadených v dýchacom trakte, pričom sa neuvoľňujú receptory sliznice dýchacích ciest od dráždivých účinkov, napríklad pri dráždivých, infekčných alebo alergických zápaloch.
Je zrejmé, že u detí je potreba tlmiť kašeľ pomocou skutočných antitusík extrémne zriedkavá, ich použitie je spravidla z patofyziologického hľadiska neopodstatnené. Antitusiká zahŕňajú lieky centrálneho účinku (omamné - kodeín, dionín, morfín a neomamné látky - glaucín, oxeladin, butamirát) a periférneho účinku (prenoxdiazín).
Je potrebné zdôrazniť, že u detí, najmä malých detí, je neproduktívny kašeľ často spôsobený zvýšenou viskozitou bronchiálneho sekrétu, zhoršeným „kĺzaním“ spúta po bronchiálnom strome, nedostatočnou aktivitou riasinkového epitelu priedušiek a kontrakciou bronchiolov. Účelom predpisovania antitusickej liečby v takýchto prípadoch je preto predovšetkým zriedenie spúta, zníženie jeho adhezívnych vlastností a tým zvýšenie účinnosti kašľa, to znamená zvýšenie kašľa, ak sa prenesie zo suchého, neproduktívneho na vlhký, produktívny. .
Lieky, ktoré zlepšujú vykašliavanie spúta, môžeme rozdeliť na lieky stimulujúce vykašliavanie a mukolytické (alebo sekretolytické). Podľa zloženia môžu byť prírodného pôvodu aj synteticky získané. Expektoranciá zvyšujú bronchiálnu sekréciu, riedia hlien a uľahčujú vykašliavanie. Mukolytické lieky (acetylcysteín, brómhexín, ambroxol, karbocisteín atď.) účinne riedia hlien bez výrazného zvýšenia jeho množstva.
Vodnú časť bronchiálneho sekrétu je veľmi efektívne zvýšiť pitím veľkého množstva tekutín, najlepšie sú zásadité minerálne vody. Pitie veľkého množstva minerálnej vody typu Borjomi môže byť u detí účinné, najmä v kombinácii so zásaditými inhaláciami. V prípade ochorenia dýchacích ciest je užitočné aj zvlhčovanie okolitého vzduchu, najmä v zime v miestnosti s batériami ústredného kúrenia.
Expektoračné stimulanty sú určené na zvýšenie objemu bronchiálneho sekrétu. Do tejto skupiny patria rastlinné prípravky (termopsa, ibištek, sladké drievko atď.) a resorpčné lieky (hydrogenuhličitan sodný, jodidy atď.). Použitie expektorantov reflexného účinku je najúčinnejšie pri akútnych zápalových procesoch v dýchacom trakte, keď ešte nie sú výrazné zmeny v pohárikových bunkách a ciliovanom epiteli, pri suchom, neproduktívnom kašli. Veľmi účinná je ich kombinácia s mukolytikami. Lieky tejto skupiny sa však neodporúčajú kombinovať s antihistaminikami a sedatívami, ako aj používať u detí s broncho-obštrukčným syndrómom.
Je známe, že pri liečbe kašľa u detí sa často používajú lieky, ktoré stimulujú vykašliavanie (hlavne fytopreparáty). Nie vždy je to však opodstatnené. Po prvé, účinok týchto liekov je krátkodobý a sú potrebné časté malé dávky (každé 2-3 hodiny). Po druhé, zvýšenie jednorazovej dávky spôsobuje nevoľnosť a v niektorých prípadoch zvracanie. Prípravky ipekakuany teda prispievajú k výraznému zvýšeniu objemu bronchiálnych sekrétov, zvyšujú alebo spôsobujú dávivý reflex. Posilňuje reflexy zvracania a kašľa termopsia bylina. Aníz, sladké drievko a oregano majú výrazný laxatívny účinok a neodporúčajú sa, ak má choré dieťa hnačku. Mentol spôsobuje kŕč glottis, čo vedie k akútnej asfyxii. Po tretie, lieky tejto skupiny môžu výrazne zvýšiť objem bronchiálneho sekrétu, ktorý malé deti nie sú schopné samy vykašliavať, čo vedie k takzvanému „syndrómu zavodnenia“, výraznému narušeniu drenážnej funkcie pľúc. a reinfekciu.
Podľa profesora V.K. Tatochenko, expektoračné bylinné lieky majú pochybnú účinnosť a u malých detí môžu spôsobiť zvracanie, ako aj alergické reakcie (až do anafylaxie). Ich účelom je teda skôr tradícia ako nevyhnutnosť. Treba si tiež uvedomiť, že rastlinný pôvod drogy neznamená jej úplnú bezpečnosť pre dieťa: úspech bylinkárstva závisí od kvality surovín a technológie jej spracovania.
Mukolytické (resp. sekretolytické) lieky sú v drvivej väčšine prípadov optimálne pri liečbe respiračných ochorení u detí. Mukolytiká zahŕňajú cysteínové deriváty: N-acetylcysteín (ACC, fluimucil, N-AC-ratiopharm), karbocisteín; deriváty benzylamínu: brómhexín, ambroxol, ako aj dornáza, proteolytické enzýmy (deoxyribonukleáza) atď. môže vyvolať bronchospazmus, hemoptýzu, alergické reakcie. Výnimkou je rekombinantná a-DNáza (dornáza), ktorá sa v posledných rokoch predpisuje pacientom s cystickou fibrózou.
Mukolytické lieky pôsobia na gélovú fázu bronchiálnych sekrétov a účinne riedia spútum bez výrazného zvýšenia jeho množstva. Niektoré z liekov tejto skupiny majú niekoľko dávkových foriem, ktoré poskytujú rôzne spôsoby podávania liekov (orálne, inhalačné, endobronchiálne atď.), Čo je mimoriadne dôležité pri komplexnej terapii respiračných ochorení u detí.
Všeobecne akceptovaný pri výbere mukolytickej terapie je povaha lézie dýchacieho traktu. Mukolytiká majú široké uplatnenie v pediatrii pri liečbe ochorení dolných dýchacích ciest, a to akútnych (tracheitída, bronchitída, pneumónia), ako aj chronických (chronická bronchitída, bronchiálna astma, vrodené a dedičné bronchopulmonálne choroby vrátane cystickej fibrózy). Vymenovanie mukolytík je indikované aj pri ochoreniach orgánov ORL, sprevádzaných uvoľňovaním slizničných a mukopurulentných sekrétov (rinitída, sinusitída).
Zároveň je mechanizmus účinku mukolytík odlišný, takže majú rôznu účinnosť.
Acetylcysteín (ACC atď.) Je jedným z najaktívnejších a najčastejšie používaných mukolytických liečiv. Jeho mechanizmus účinku je založený na účinku štiepenia disulfidových väzieb kyslých mukopolysacharidov v spúte. To vedie k depolarizácii mukoproteínov, pomáha znižovať viskozitu hlienu, jeho riedenie a uľahčuje vylučovanie z bronchiálneho traktu bez výrazného zväčšenia objemu spúta. Uvoľnenie bronchiálneho traktu, obnovenie normálnych parametrov mukociliárneho klírensu, pomáha znižovať zápal v bronchiálnej sliznici. Mukolytický účinok acetylcysteínu je výrazný a rýchly, liek dobre riedi viskózny hustý spút, uľahčuje jeho výtok s kašľom. Okrem toho je acetylcysteín účinný proti akémukoľvek typu spúta, vrátane. a hnisavý, keďže na rozdiel od iných mukolytík má schopnosť riediť hnis.
Účinnosť acetylcysteínu proti akémukoľvek typu spúta je dôležitá najmä pri bakteriálnych infekciách, kedy sa musí rýchlo znížiť viskozita spúta s hnisavými inklúziami, aby sa umožnila jeho evakuácia z dýchacích ciest a zabránilo sa šíreniu infekcie. Okrem toho acetylcysteín inhibuje polymerizáciu mukoproteínov, znižuje viskozitu, priľnavosť, čím optimalizuje funkciu mukociliárneho transportu a znižuje stupeň poškodenia bronchiálneho epitelu.
Acetylcysteín má schopnosť inhibovať adhéziu baktérií na epitel horných dýchacích ciest, čím výrazne znižuje výskyt infekčných komplikácií akútnych respiračných vírusových infekcií u detí, pretože znižuje osídlenie slizníc baktériami a vírusmi, čím zabraňuje ich infekcii. Droga tiež stimuluje syntézu sekrécie slizničných buniek, ktoré lyzujú fibrín a krvné zrazeniny, čo samozrejme zvyšuje jeho účinnosť pri infekčných zápaloch v dýchacích cestách.
Vysoká účinnosť acetylcysteínu je spôsobená jeho jedinečným trojitým účinkom: mukolytický, antioxidačný a antitoxický. Antioxidačný účinok je spojený s prítomnosťou nukleofilnej tiolovej SH-skupiny v acetylcysteíne, ktorá ľahko uvoľňuje vodík a neutralizuje oxidačné radikály. Droga podporuje syntézu glutatiónu, hlavného antioxidačného systému organizmu, ktorý zvyšuje ochranu buniek pred škodlivými účinkami oxidácie voľných radikálov, ktorá je charakteristická pre intenzívnu zápalovú reakciu. V dôsledku toho sa znižuje zápal priedušiek, závažnosť klinických príznakov a zvyšuje sa účinnosť liečby zápalových ochorení bronchopulmonálneho systému. Na druhej strane priamy antioxidačný účinok acetylcysteínu má výrazný ochranný účinok proti agresívnym látkam, ktoré sa do tela dostávajú dýchaním: tabakový dym, mestský smog, toxické výpary a iné látky znečisťujúce ovzdušie. Antioxidačné vlastnosti acetylcysteínu poskytujú dodatočnú ochranu dýchacieho systému pred škodlivými účinkami voľných radikálov, endo- a exotoxínov, ktoré sa tvoria pri zápalových ochoreniach dýchacích ciest.
Acetylcysteín má výraznú nešpecifickú antitoxickú aktivitu - liek je účinný proti otravám rôznymi organickými a anorganickými zlúčeninami. Detoxikačné vlastnosti acetylcysteínu sa využívajú pri liečbe otravy. Acetylcysteín je hlavným antidotom pri predávkovaní paracetamolom. I. Ziment opísal prevenciu poškodenia pečene nielen pri predávkovaní paracetamolom, ale aj pri hemoragickej cystitíde spôsobenej alkylačnými látkami (najmä cyklofosfamidom).
Existujú literárne údaje o imunomodulačných a antimutagénnych vlastnostiach acetylcysteínu, ako aj výsledky ešte niekoľkých experimentov naznačujúcich jeho protinádorovú aktivitu [Ostroumová MN a kol.]. V tejto súvislosti sa uvádza, že acetylcysteín sa javí ako najsľubnejší pri liečbe nielen akútnych a chronických bronchopulmonálnych ochorení, ale aj pri prevencii nepriaznivých účinkov xenobiotík, priemyselného prachu a fajčenia. Je potrebné poznamenať, že vlastnosti acetylcysteínu sú potenciálne dôležité v súvislosti s jeho schopnosťou ovplyvňovať niekoľko metabolických procesov, vrátane využitia glukózy, peroxidácie lipidov a stimulácie fagocytózy.
Acetylcysteín sa javí ako účinný, keď sa užíva perorálne, parenterálne, endobronchiálne a keď sa podáva súbežne. Účinok lieku začína za 30-60 minút. a trvá 4-6 hodín.Je zrejmé, že použitie acetylcysteínu je indikované predovšetkým v prípadoch neproduktívneho kašľa spôsobeného viskóznym, hustým a ťažko separovateľným spútom. Liečivo je obzvlášť účinné pri liečbe akútnych respiračných ochorení u obyvateľov veľkých miest, fajčiarov atď. v prípade vysokého rizika komplikácií alebo chronického zápalu dýchacieho systému. V otolaryngológii sa výrazný mukolytický účinok lieku pri purulentnej sinusitíde tiež široko používa na zlepšenie odtoku obsahu dutín.
Indikácie pre použitie acetylcysteínu sú akútne, recidivujúce a chronické ochorenia dýchacieho traktu sprevádzané tvorbou viskózneho spúta. Ide o akútne a chronické bronchitídy s neproduktívnym kašľom vr. fajčiarska bronchitída. Použitie acetylcysteínu je nevyhnutné pre pacientov, ktorí sú neustále vystavení nepriaznivým faktorom: pracujúci v nebezpečných odvetviach, žijúci vo veľkých mestách, v blízkosti priemyselných podnikov, fajčiari. Acetylcysteín sa tiež predpisuje počas intratracheálnej anestézie, aby sa predišlo komplikáciám z dýchacieho traktu.
Vysoká bezpečnosť acetylcysteínu je spojená s jeho zložením - liek je derivát aminokyseliny. Ukázalo sa, že u pacientov s respiračnými ochoreniami výskyt nežiaducich účinkov vyžadujúcich prerušenie liečby neprekračuje výskyt pri užívaní placeba.
V literatúre sú náznaky, že acetylcysteín sa odporúča používať opatrne u pacientov s bronchiálnou astmou, pretože niektorí autori niekedy zaznamenali zvýšenie bronchospazmu u dospelých astmatikov. U detí sa však pri užívaní acetylcysteínu nepozoroval zvýšený bronchospazmus. Zistilo sa, že bronchospazmus s použitím acetylcysteínu je možný iba s bronchiálnou hyperaktivitou a v ojedinelých prípadoch (to je uvedené v pokynoch). V tomto prípade sa bronchospazmus môže vyskytnúť hlavne pri inhalácii lieku, čo nehovorí o vlastnostiach samotného acetylcysteínu, ale o spôsobe jeho podávania. Údaje z mnohých klinických štúdií a naše vlastné skúsenosti naznačujú, že acetylcysteín sa úspešne používa pri liečbe bronchiálnej astmy.
Mukolytiká, vrátane acetylcysteínu, nespôsobujú syndróm zavodnenia pľúc, pretože tieto lieky nezvyšujú objem bronchiálnych sekrétov, ale znižujú ich viskóznosť, čím zlepšujú evakuáciu. Jedinou výnimkou sú deti v prvých mesiacoch života: keď sa liek podáva inhalačne, je to dosť zriedkavé, ale možno pozorovať zvýšenie objemu spúta. Neodporúča sa užívať žiadne mukolytiká v kombinácii s liekmi tlmiacimi kašľový reflex (kodeín, oxeladin, prenoxdiazín a iné): môže to viesť k stagnácii veľkého množstva spúta v pľúcach (fenomén „zavodnenia pľúc "). Preto je kombinované použitie takýchto liekov kontraindikované. Obzvlášť opatrne je potrebné používať lieky tejto triedy u detí prvého roku života s nedokonalým kašľovým reflexom a u tých, ktorí sú náchylní na rýchle zhoršenie mukociliárneho klírensu. Treba poznamenať, že "zavodnenie pľúc" pri použití mukolytík je extrémne zriedkavé. Tento jav sa však môže vyvinúť v prípade porušenia mukociliárneho transportu u pacienta, slabého reflexu kašľa, s iracionálnym užívaním expektoračných liekov.
V mnohoročnej klinickej praxi sa u dospelých aj u detí dobre osvedčil a široko používaný liek acetylcysteín, ACC. Indikácie pre jeho použitie sú akútne, recidivujúce a chronické ochorenia dýchacích ciest sprevádzané tvorbou viskózneho spúta. Ide o akútne a chronické bronchitídy s neproduktívnym kašľom vr. fajčiarska bronchitída. Použitie ACC je nevyhnutné pre pacientov, ktorí sú neustále vystavení nepriaznivým faktorom: pracujúci v nebezpečných odvetviach, žijúci vo veľkých mestách, v blízkosti priemyselných podnikov, fajčiari. V porovnaní s inými mukolytikami (vrátane ambroxolu) sa sekretolytický účinok ACC vyvíja rýchlejšie, čo robí výber lieku vhodnejším pri akútnych respiračných infekciách, najmä u obyvateľov miest. Okrem toho antioxidačné vlastnosti ACC zvyšujú terapeutický účinok. Optimálna je hodnota ACC a pacientov s mukopurulentným alebo hnisavým spútom.
ACC sa môže používať u detí od 2 rokov bez lekárskeho predpisu a u dojčiat do 2 rokov - len na odporúčanie lekára (na predpis). ACC sa vyrába v granulách a šumivých tabletách na prípravu nápoja vr. horúce, v dávkach 100, 200 a 600 mg a používa sa 2-3 krát denne. Dávky závisia od veku pacienta. Zvyčajne sa deťom vo veku od 2 do 5 rokov odporúča užívať 100 mg lieku na dávku, starším ako 5 rokov - po 200 mg, vždy po jedle. ACTS 600 (Long) sa predpisuje 1 krát denne, ale iba pre deti staršie ako 12 rokov. Trvanie kurzu závisí od povahy a priebehu ochorenia a je pri akútnej bronchitíde a tracheobronchitíde od 3 do 14 dní, pri chronických ochoreniach - 2-3 týždne. V prípade potreby sa liečebné cykly môžu opakovať. Injekčné formy ACC sa môžu použiť na intravenózne, intramuskulárne, inhalačné a endobronchiálne podanie. Trvanie kurzu závisí od povahy a priebehu ochorenia a je pri akútnej bronchitíde a tracheobronchitíde od 3 do 14 dní, pri chronických ochoreniach - 2-3 týždne. V prípade potreby sa liečebné cykly môžu opakovať.
Je dobre známe, že spôsoby podávania, organoleptické vlastnosti a dokonca aj vzhľad lieku v pediatrii sú rovnako dôležité ako liek samotný. Je to spôsob podávania, ktorý do značnej miery určuje účinnosť lieku. Perorálne formulácie acetylcysteínu boli predtým prezentované len vo forme šumivých tabliet a granúl na prípravu roztoku, čo nebolo úplne vhodné na liečbu malých detí, a preto obmedzovalo použitie týchto vysoko účinných mukolytík. Preto je nepochybný záujem o vznik novej voľne predajnej formy acetylcysteínu v najobľúbenejšej pediatrickej forme ACC (granule na prípravu sirupu: 100 mg acetylcysteínu na 5 ml sirupu).
Výhody novej formy ACC sú zrejmé: droga neobsahuje cukor a alkohol, vyznačuje sa príjemnými organoleptickými vlastnosťami, je tu možnosť dávkovania ACC pre deti do 2 rokov. Praktické balenie je určené na celý priebeh liečby.
Spôsob aplikácie a dávkovanie ACC: granule v dávkovej forme na prípravu sirupu. Aplikujte po jedle. Deťom do 2 rokov sa odporúča užívať 2-3 krát denne. 2,5 ml (1/2 odmerky), deti vo veku 2-5 rokov - 2-3x denne. 5 ml (1 odmerka), deti vo veku 6-14 rokov - 3-4x denne. 5 ml každý (1 odmerka).
Pri diskusii o otázke racionálneho používania mukolytík je potrebné poznamenať, že v pediatrickej praxi sa najčastejšie používajú lieky na báze acetylcysteínu a ambroxolu. Porovnávacie klinické štúdie účinnosti a bezpečnosti mukolytických liečiv poukazujú na nespornú výhodu acetylcysteínu a ambroxolu oproti brómhexínu pri akútnych aj chronických bronchopulmonálnych ochoreniach.
Ambroxol patrí do novej generácie mukolytických liekov, je metabolitom brómhexínu a má výraznejší expektoračný účinok. V pediatrickej praxi je pri komplexnej terapii dýchacieho systému výhodnejšie používať ambroxolové prípravky, ktoré majú niekoľko dávkových foriem: tablety, sirup, roztoky na inhaláciu, na perorálne podanie, na injekčné a endobronchiálne podanie.
Ambroxol ovplyvňuje syntézu bronchiálnych sekrétov vylučovaných bunkami bronchiálnej sliznice. Tajomstvo sa skvapalňuje rozkladom kyslých mukopolysacharidov a deoxyribonukleových kyselín, pričom sa zlepšuje sekrécia. Dôležitou vlastnosťou ambroxolu je jeho schopnosť zvyšovať obsah surfaktantu v pľúcach, blokovať rozklad a zvyšovať syntézu a sekréciu surfaktantu v alveolárnych pneumocytoch 2. typu. Existujú náznaky stimulácie syntézy povrchovo aktívnej látky u plodu, ak matka užíva ambroxol.
Ambroxol nevyvoláva bronchiálnu obštrukciu. Navyše K.J. Weissman a kol. ... preukázali štatisticky významné zlepšenie ukazovateľov respiračných funkcií u pacientov s bronchiálnou obštrukciou a zníženie hypoxémie pri užívaní ambroxolu. Kombinácia Ambroxolu s antibiotikami má určite výhodu oproti užívaniu samotných antibiotík. Ambroxol zvyšuje koncentráciu antibiotika v alveolách a sliznici priedušiek, čím sa zlepšuje priebeh ochorenia pri bakteriálnych infekciách pľúc.
Ambroxol sa používa na akútne a chronické ochorenia dýchacích ciest vrátane bronchiálnej astmy, bronchiektázie, syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov. Liek môžete použiť u detí v akomkoľvek veku, dokonca aj u predčasne narodených detí. Môže sa používať u tehotných žien v 2. a 3. trimestri tehotenstva.
Pri štúdiu účinnosti ambroxolu a acetylcysteínu pri chronických pľúcnych ochoreniach sa ukázala určitá výhoda ambroxolu, najmä ak bolo potrebné podávať liek inhalačne, avšak pri akútnom infekčnom procese bola zrejmá vyššia účinnosť ACC ( predovšetkým z dôvodu rýchlejšieho mukolytického pôsobenia a prítomnosti antioxidačných a antitoxických liečiv v liečive.vlastnosti).
V akých prípadoch je vhodnejšie predpisovať deťom ACC a najmä ACC vo forme sirupu? Po prvé, ak je potrebné rýchlo dosiahnuť účinok zriedenia, a teda aj odstránenie spúta z dýchacieho traktu. Práve ACC, vďaka svojmu priamemu účinku na reologické vlastnosti spúta, pôsobí rýchlo a efektívne. Ambroxol, ktorý má hlavne mukoregulačný účinok, ovplyvňuje reologické vlastnosti spúta smerom k zníženiu jeho viskozity na dlhší čas. Po druhé, ACC má schopnosť rozkladať hnisavé spútum, ktoré nie je vlastníctvom Ambroxolu, a to je veľmi dôležité pri bakteriálnych infekciách, kedy je potrebné rýchlo pomôcť pri evakuácii hnisavého spúta z dýchacích ciest a zabrániť šíreniu infekcie. Preto pri predpisovaní antibiotík na bakteriálne infekcie dýchacích ciest je racionálne zvoliť ACC ako liek na liečbu kašľa.
S cieľom posúdiť bezpečnosť a účinnosť mukolytík, vrátane mukolytík s rôznymi spôsobmi podávania, sme počas 3 rokov vykonávali porovnávaciu štúdiu niektorých expektorancií a mukolytík u detí rôznych vekových skupín trpiacich akútnymi a chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami. Práce prebiehali pod vedením pracovníkov Kliniky detských chorôb Ruskej štátnej lekárskej univerzity na troch klinických základniach v Moskve: DKB č.38 FU MEDBIOEKSTREM, Morozovskaja GDKB, pôrodnica pri GKB č.15.
Celkovo bolo do štúdie zaradených 259 detí s akútnou a chronickou bronchopulmonálnou patológiou vo veku od prvých dní života do 15 rokov. Z toho 92 detí dostalo acetylcysteínový granulát (obchodný názov ACC-100, 200), 117 detí ambroxol vo forme tabliet, sirupu, inhalácie a injekcie, 50 pacientov tvorilo porovnávaciu skupinu (z toho 30 pacientov bolo predpísaných brómhexín, 20 - mukaltín) ... Spôsoby podávania lieku záviseli od povahy respiračnej patológie a veku dieťaťa. Lieky sa používali v obvyklých terapeutických dávkach, dĺžka liečby bola od 5 do 15 dní. Hodnotilo sa načasovanie nástupu produktívneho kašľa, zníženie jeho intenzity a načasovanie zotavenia. Okrem toho sa hodnotila viskozita spúta.
Vylučovacím kritériom zo štúdie bolo použitie iných mukolytík, expektorancií alebo antitusík menej ako 14 dní pred začiatkom štúdie.
Ako výsledok pozorovaní sa zistilo, že najlepší klinický účinok u detí s akútnou bronchitídou sa dosiahol pri použití acetylcysteínu. Takže na 2. deň po vymenovaní ACC sa kašeľ mierne zintenzívnil, ale stal sa produktívnejším, na 3. deň liečby bolo zaznamenané oslabenie kašľa a jeho vymiznutie na 4.-5. deň používania liek. Keď bol ambroxol predpísaný polovici detí, intenzita kašľa sa výrazne znížila na 4. deň liečby a na 5.-6. deň sa dieťa spravidla zotavilo. Bromhexín v našej štúdii preukázal dobrý mukolytický účinok, zlepšil však reologické vlastnosti spúta a znížil intenzitu kašľa v priemere o 1-2 dni neskôr ako ambroxol a o 2-3 dni neskôr ako acetylcysteín. Pri vymenovaní mukaltinu bol kašeľ dosť výrazný počas 6-8 dní a zotavenie nastalo do 8.-10. dňa od začiatku ochorenia. V našej práci neboli identifikované žiadne nežiaduce účinky a vedľajšie reakcie.
Ako výsledok štúdie sa zistilo, že u detí s akútnou bronchitídou sa najlepší klinický účinok dosiahol pri použití ACC. Pri vymenovaní bromhexínu a ambroxolu bol tiež zaznamenaný výrazný mukolytický účinok, ale neskôr ako acetylcysteín od začiatku liečby. Mucaltin mal najmenšiu klinickú účinnosť.
Jednou z pozorovacích skupín v našej štúdii boli pacienti s bronchiálnou astmou (BA) vo veku od 3 do 15 rokov. V období nástupu astmy, s vymenovaním ACC v komplexnej terapii, sa najlepší účinok dosiahol u detí mladšej vekovej skupiny. Vymenovanie ACC deťom v období po záchvate bronchiálnej astmy s rozvojom bronchitídy komplikovanej bakteriálnou infekciou zároveň nepochybne prispelo k skorému vyriešeniu ochorenia u všetkých sledovaných pacientov. Nárast broncho-obštrukčného syndrómu u detí s BA sme nezaznamenali.
Výsledkom štúdie bolo zistenie, že u detí v prvých troch rokoch života s bronchopulmonálnymi ochoreniami sa najlepší klinický účinok dosiahol pri použití acetylcysteínu. Pri vymenovaní bromhexínu a ambroxolu bol tiež zaznamenaný výrazný mukolytický účinok, ale neskôr ako acetylcysteín od začiatku liečby. Mucaltin mal najmenšiu klinickú účinnosť.
U starších detí s bronchospazmom sa najlepší klinický účinok dosiahol pri vymenovaní ambroxolu alebo brómhexínu v kombinácii s b2-adrenergnými agonistami. Optimálna bola kombinácia inhalácie a perorálneho podávania ambroxolu. Vymenovanie acetylcysteínu nebolo také účinné pri liečbe broncho-obštrukčných ochorení. Zároveň mal acetylcysteín najlepší klinický účinok u starších detí s respiračnou patológiou bez broncho-obštrukčného syndrómu.
Pri štúdiu účinnosti ambroxolu a acetylcysteínu pri chronických pľúcnych ochoreniach sa preukázala určitá výhoda ambroxolu, najmä ak je potrebné inhalačné a / alebo endobronchiálne podávanie lieku.
V komplexnej terapii respiračných ochorení u detí sa teda najčastejšie používajú mukolytické lieky, ale ich výber by mal byť prísne individuálny a je potrebné vziať do úvahy mechanizmus farmakologického účinku lieku, povahu patologického procesu, premorbidné pozadie a vek dieťaťa. Lieky acetylcysteín a ambroxol sú široko používané v pediatrickej praxi na celom svete. Skúsenosti s klinickým použitím acetylcysteínu v liečbe detí preukázali jeho účinnosť pri akútnych ochoreniach dýchacích ciest, ako aj pri ochoreniach dýchacieho systému, sprevádzaných hromadením hlienových alebo hlienových hnisavých sekrétov v dýchacom trakte. V pediatrickej praxi, najmä u malých detí, pri akútnych respiračných ochoreniach je však výhodný ACC v dávkovej forme granúl na prípravu sirupu, ktorého vysoká účinnosť, dobré organoleptické vlastnosti a jednoduché balenie zvyšujú komplianciu terapie. Pri liečbe bronchopulmonálnych ochorení u detí možno odporučiť širšie použitie ACC vo forme sirupu.

Literatúra
1. Belousov Yu.B., Omelyanovskiy V.V. Klinická farmakológia respiračných ochorení u detí. Príručka pre lekárov. Moskva, 1996, 176 s.
2. Korovina N.A. a kol. Antitusiká a expektoranciá v praxi pediatra: racionálna voľba a taktika použitia. Príručka pre lekárov. M., 2002, 40 s.
3. Samsygina G.A., Zaitseva O.V. Bronchitída u detí. Expektoračná a mukolytická terapia. Príručka pre lekárov. M., 1999, 36 s.
4. Balyasinskaya G.L., Bogomilsky M.R., Lyumanova S.R., Volkov I.K. Aplikácia Fluimucil® (N-acetylcysteín) pri pľúcnych ochoreniach // Pediatria. 2005. Číslo 6.
5. Weissman K., Niemeyer K. Arzneim. Forsch./Drug Res. 28 (1), Heft 1, 5a (1978).
6. Bianchi a kol. Ambroxol inhibuje tvorbu interleukínu 1 a tumor nekrotizujúceho faktora v ľudských mononukleárnych bunkách. Agenti a akcie, zväzok 31. 3/4 (1990), strana 275-279.
7. Carredu P., Zavattini G. Ambroxol in der Padiatrie Kontrollierte klinishe stadie gegen Acetylcystein. Astma, Bronchitis, Emphysema 4 (1984), str. 23-26.
8. Disse K. Farmakológia ambroxolu - prehľad a nové soli. Eur.J.Resp.Dis.(1987)71,Suppl. 153, 255-262.

Zvýšená produkcia (hypersekrécia) hlienu v dýchacích cestách sprevádza mnohé akútne infekcie, ale aj iné pľúcne patológie. S týmto javom je potrebné užívať expektoranty a mukolytické lieky. Ich hlavným účelom je zlepšiť vykašliavanie spúta a / alebo znížiť jeho produkciu.

Mukoaktívne liečivá delíme podľa spôsobu účinku na expektoranciá, mukoregulátory, mukolytiká a mukokinetiky. Môžete ich zaradiť do iných skupín, ale práve tento prístup umožňuje presnejšie vybrať liek potrebný na vykašliavanie.

Trochu o tvorbe spúta

Hromadenie hlienu so zápalom steny dýchacích ciest

U zdravých ľudí sa hlien vylučuje v normálnych množstvách a je nepretržite odstraňovaný bunkami riasinkového epitelu smerom k hrtanu a potom sa dostáva do nosohltanu a je prehltnutý. Zvýšená sekrécia hlienu sa môže stať problémom, najmä ak rýchlosť vylučovania prekročí rýchlosť pohybu častíc spúta bunkami ciliovaného epitelu.

Hypersekrécia hlienu je charakteristickým príznakom akútnych respiračných infekcií, ako aj bronchiálnej astmy, CHOCHP a,. Počas zápalu spôsobeného infekciou dochádza k zvýšeniu počtu a veľkosti takzvaných pohárikovitých buniek umiestnených v podslizničných žľazách. Vyvíja sa sekrečná hyperaktivita.

Zápal spôsobuje stratu funkcie a deštrukciu riasiniek epitelu, zmeny fyzikálno-chemických vlastností sliznice a narušenie normálneho zloženia spúta. Počas tohto procesu sa hromadia mŕtve baktérie a imunitné bunky, ako aj deskvamovaný epitel, ktorý tvorí hnis.

Hlien, ktorý tvorí základ spúta, je oligomér, ktorý pozostáva z vody a vysokomolekulárnych bielkovín, ktoré tvoria gél. Lieky, ktoré menia fyzikálne alebo chemické vlastnosti spúta, sa nazývajú mukoaktívne a v závislosti od hlavného účinku sú rozdelené do skupín.

Predpísané sú expektoranty a mukolytiká:

s bronchitídou;
s tracheitídou;
s chrípkou a akútnymi respiračnými infekciami;
s bronchitídou fajčiara;
s astmou.

Expektoranti

Tieto lieky uľahčujú vykašliavanie hlienov a sú lepšie na suchý kašeľ.

Thermopsis

Tablety proti kašľu Thermopsis - populárny expektorans

Táto látka je dobre tolerovaná. Len niekedy po jeho vymenovaní je možné narušiť prácu žalúdka, riedku stolicu alebo príznaky krvácania. Pravdepodobná je kožná vyrážka alebo svrbenie.

Kontraindikácie:

exacerbácia vredov žalúdka a dvanástnika;
chronická glomerulonefritída akejkoľvek etiológie v akútnom štádiu;
1. trimester tehotenstva;

Karbocisteín sa môže podávať deťom od 1 mesiaca veku vo vhodnej dávke.

Lieky obsahujúce túto látku:

Bronchobos (sirup a kapsuly);
Libeksin Muko (sirup);
Fluifort (sirup a rozpustné granule);
Fluditek (sirup).

Mierne mukoregulačné vlastnosti majú aj anticholinergiká (ipratropiumbromid), glukokortikoidy, makrolidy. Hlavné účinky týchto liekov sú však odlišné, takže sa nepoužívajú priamo na zmenu charakteristík spúta.

Mukolytiká

Tieto činidlá znižujú viskozitu hlienu, čím sa stáva "tekutým". Používajú sa, ak je hlien príliš hustý.

Acetylcysteín

Acetylcysteín riedi hlien

Látka priamo ovplyvňuje dlhé molekuly a prerušuje chemické väzby medzi nimi. V dôsledku toho sa polymérne vlastnosti hlienu oslabujú, jeho viskozita klesá. Acetylcysteín je tiež účinný proti hnisavému spúta, čo ho odlišuje od mnohých iných liekov.

Látka má antioxidačný účinok, to znamená, že chráni bunkové membrány pred škodlivými účinkami toxínov a metabolických produktov. Zvyšuje produkciu glutatiónu v tele, látky, ktorá aktívne odstraňuje toxíny a voľné radikály.

Acetylcysteín sa predpisuje na viskózne a / alebo mukopurulentné spútum v týchto prípadoch:

zápal priedušnice, priedušiek, pľúc;
bronchiektázie;
atelektáza pľúc;
astma;
zápal prínosových dutín.

Dá sa predpísať aj deťom od 2 rokov. Možné vedľajšie účinky:

zriedkavo - patológia žalúdka, hnačka;
vyrážka a svrbenie kože, bronchospazmus;
pri použití v rozprašovači - ťažký kašeľ, stomatitída;
krvácanie z nosa;
hluk v ušiach.

Acetylcysteín je kontraindikovaný pri exacerbácii vredov žalúdka a dvanástnika, hemoptýze, tehotenstve a dojčení a pri neznášanlivosti liekov. Medzi užitím tejto látky a antibiotík je potrebné urobiť prestávku 2 hodiny.

Zoznam liekov s acetylcysteínom:

Acestin (bežné a rozpustné tablety);
Acetylcysteín (prášok a rozpustné tablety);
ACC (rozpustné granuly, sirup);
ACTS 100 (rozpustné tablety);
ACTS Inject (roztok na hlbokú intramuskulárnu alebo intravenóznu injekciu);
ACTS Long (rozpúšťacie tablety);
Vicks Active Expectomed (rozpustné tablety);
N-Ac-Ratiopharm (prášok a rozpustné tablety);
Fluimucil (roztoky na perorálne podanie, na inhaláciu a injekciu, rozpustné granuly a tablety).

Dornaza alfa

Moderný liek Pulmozyme sa používa ako mukolytikum na cystickú fibrózu. Je založený na geneticky upravenom enzýme, ktorý štiepi extracelulárnu DNA.

Keď sa takýto aerosól dostane do priedušiek a pľúc, viskózny, hnisavý, so zmenenými vlastnosťami, spúta sa štiepi a skvapalňuje pri cystickej fibróze, čo výrazne zvyšuje jeho vylučovanie.

Okrem cystickej fibrózy možno dornázu alfa použiť na bronchiektázie, ťažkú CHOCHP, vrodené malformácie pľúc, zápal pľúc na pozadí imunodeficiencie.

Vedľajšie účinky tohto lieku sú extrémne zriedkavé a ich frekvencia je rovnaká ako pri placebe (neutrálne bez lieku). Väčšina pacientov, u ktorých sa vyskytli nejaké nežiaduce pocity spojené s používaním Pulmozymu, ho môže naďalej používať. Tento aerosól sa zavádza pomocou špeciálneho zariadenia - prúdového rozprašovača. Je kontraindikovaný iba v prípade individuálnej neznášanlivosti.

Erdosteín

Erdomed je moderný liek proti kašľu

Táto látka je základom Erdomedu, ktorý sa vyrába v kapsulách a rozpustných granulách. Takéto mukolytikum bolo syntetizované pomerne nedávno. Okrem mukolytických a antioxidačných vlastností znižuje schopnosť baktérií „prilepiť sa“ na stenu dýchacieho systému. Liečivo sa používa pri liečbe bronchitídy, CHOCHP, bronchiektázie, sinusitídy a iných stavov s hustým spútom. Je indikovaný najmä na použitie u fajčiarov.

Kontraindikácie zahŕňajú:

vek do 2 rokov;
1. trimester tehotenstva;
pre granule - fenylketonúria;
homocystinúria;
zlyhanie funkcie pečene alebo obličiek;
individuálna intolerancia.

Vedľajšie účinky sú zriedkavé. Ide o alergickú reakciu, nevoľnosť, vracanie a riedku stolicu.

Mukokinetika

Tieto lieky sa používajú na obsedantný, neproduktívny kašeľ, aby pomohli vyčistiť hlien a vyčistiť priedušky. Pôsobia hlavne na riasinky epitelu a tiež znižujú „adhéziu“ medzi sliznicou a časticami spúta. Tieto lieky sú ambroxol a brómhexín.

Ambroxol

Tento liek robí hlien tekutým a odstraňuje ho z priedušiek. Ambroxol, ktorý pôsobí na žľazové bunky, zvyšuje produkciu tekutej časti hlienu. Pod jeho vplyvom sa v pľúcach zvyšuje množstvo povrchovo aktívnej látky, ktorá zabezpečuje expanziu alveol. Liek aktivuje riasinky epitelu. Kašeľ pri jeho pôsobení mierne klesá.

Indikácie:

bronchitídu;
astma;
bronchiektázie;
syndróm respiračnej tiesne.

Liek môžete používať od narodenia. Je dobre znášaný, len občas spôsobuje žalúdočné ťažkosti alebo alergie.

Ambroxol je kontraindikovaný v týchto prípadoch:

peptický vred;
1. trimester tehotenstva;
kŕče;
laktácie.

Zoznam liekov ambroxol:

Ambrobene (kapsuly, perorálny roztok a rozprašovač, tablety, sirup, roztok na intravenózne podanie);

Ambrohexal;
Ambroxol;
Ambrolor;
Ambrosan;
bronchoxol;
Bronchor;
Lazolvan;
Lazongin;
Medox;
neo-bronchol;
Remebrox;
Suprima-Kof;
Tablety s roztokom Toraxolu;
Flavamed;
Haliksol.

brómhexín

Bromhexín je bezpečný liek proti kašľu

Z hľadiska chemickej štruktúry je veľmi podobný ambroxolu. Používa sa na boj s viskóznym spútom pri tracheitíde, bronchitíde, astme, cystickej fibróze a CHOCHP.

Liečivo sa používa na perorálne podanie a na. Jeho účinok sa vyvíja postupne, často až po niekoľkých dňoch užívania. Nízka toxicita a možnosť použitia u detí v akomkoľvek veku však robí z bromhexínu populárny mukokinetický liek.

Možné vedľajšie účinky: nevoľnosť, žalúdočné ťažkosti, bolesť hlavy, závrat, kožná vyrážka, potenie, bronchospazmus.

Kontraindikáciou je iba individuálna intolerancia lieku, ktorá ho priaznivo odlišuje od Ambroxolu.

Zoznam liekov na báze brómhexínu:

brómhexín;
Bronchostop;
Solvin.

Viaczložkové expektoranciá a mukolytiká

Pri pretrvávajúcom kašli sa často používajú lieky, ktoré obsahujú viacero zložiek, ktoré vzájomne posilňujú účinok.

Názov lieku	Komponenty
Kvapky Bronhosan	brómhexín Esenciálne oleje z feniklu, anízu, oregana, mäty, eukalyptu
Jocetový sirup	salbutamol brómhexín Guaifenesin
Kašnolový sirup	Tiež
sirup Cofasma	salbutamol Guaifenesin brómhexín
Rhinofluimucil nosový sprej	Acetylcysteín tuaminoheptán
Tablety Codelac Broncho	Ambroxol Glycyrrhizinát sodný Suchý extrakt z termopsie Hydrogénuhličitan sodný
Elixír Codelac Broncho s tymianom	Ambroxol Kyselina glycyrrhizová Tymiánová bylinka
Coldakt Broncho sirup	Ambroxol Chlórfenamín (antialergická zložka) Guaifenesin Fenylefríniumchlorid (vazokonstriktor)
Sirup a tablety Ascoril Expectorant	brómhexín Guaifenesin salbutamol

Mnohé z týchto liekov sú dostupné bez lekárskeho predpisu. Preto stojí za to študovať vlastnosti ich vymenovania pred nákupom v lekárni a výberom najvhodnejšieho lieku pre seba. Tu sa nezaoberáme bylinkárstvom a nedrogovými metódami liečby kašľa.

Mukolytiká sú látky, ktoré pomáhajú „zhlboka dýchať“ tým, že riedia hlien a čistia dýchacie cesty. Najčastejšími indikáciami na ich príjem sú akútna bronchitída, chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc. Ktorý liek je účinnejší a možno ich užívať navzájom? Aby sme odpovedali na tieto otázky, zoznámime sa s vlastnosťami týchto liekov a porovnajme ich terapeutické účinky.

V čom je rozdiel?

Patria do farmaceutickej skupiny mukolytických činidiel, ale účinné látky v nich sú odlišné. V Ambrobene je účinná látka ambroxol a v ACC - N-acetyl-L-cysteín.

Vyrába MERCKLE (Nemecko) ako:

30 mg tablety ambroxolu;
kapsuly 75 mg;
roztok na perorálne podanie a inhaláciu 7,5 mg/ml;
roztok na intravenózne podanie 7,5 mg / ml;
sirup 3 mg / ml.

Kapsuly s predĺženým uvoľňovaním (75 mg) - 20 ks.

ACC sa vyrába v Nemecko a Rakúsko(Hermes Arzneimittel, Hermes Pharma) pre SANDOZ. Má tiež niekoľko dávkových foriem:

rozpustné šumivé tablety s dávkou 0,1 acetylcysteínu; 0,2 a 0,6 g;
0,1 granule na prípravu roztoku na podanie per os; 0,2 a 0,6 g;
roztok na intramuskulárne a intravenózne podanie, 100 mg / ml;
sirup s dávkou 20 mg / ml.

Aký je rozdiel medzi účinkom ambroxolu a acetylcysteínu?

Práca systému, ktorý čistí naše pľúca a priedušky, sa nezastaví ani na sekundu. Milióny riasiniek nachádzajúcich sa na epitelových bunkách dýchacieho traktu harmonicky (navyše veľmi rýchlo - 25-krát/s!) kmitajú a posúvajú hlienový sekrét z dolných častí dýchacieho traktu do horných.

Podľa niektorých odhadov môže 1 cm 3 vzduchu obsahovať až 10 000 drobných prachových častíc. Nevyhnutne vstupujú do dýchacieho systému počas inhalácie a usadzujú sa na povrchu, priľne k slizničnej vrstve. Preto je vylučovanie a vykašliavanie malého množstva hlienu prirodzeným fyziologickým procesom čistenia našich pľúc. V opačnom prípade by boli zanesené prachom, sadzami a inými škodlivými látkami, ktoré neumožňujú bežnú výmenu plynu.

So zápalom sa zvyšuje produkcia slizničného sekrétu, ten sa zahusťuje a pre bunky riasiniek je ťažšie ho vyniesť na povrch. V tomto prípade sa dýchanie stáva ťažkým a pri obštrukcii (zúženie priesvitu dýchacích ciest) môže vo všeobecnosti viesť k nebezpečným následkom. Mukolytické a expektoračné lieky ako napr acetylcysteín a ambroxol.

Mukolytické činidlá majú zvyčajne tri body použitia:

ovplyvňujú sekréciu hlienu bunkami dýchacieho traktu,
zmeniť viskozitu hlienu,
urýchliť jeho odtok.

Ambroxol má všetky vyššie uvedené vlastnosti. Stimuluje produkciu povrchovo aktívnej látky v pneumocytoch typu II. Táto látka sa nazýva pľúcna povrchovo aktívna látka a pomáha udržiavať alveoly (vezikuly) pľúc v tvare a bráni ich kolapsu. Surfaktant znižuje priľnavosť hlienu k prieduškovej stene, čo zlepšuje jeho vylučovanie.

Okrem toho ambroxol zvyšuje sekréciu seróznych buniek, čo vedie k zníženiu viskozity hlienu. Zvyšuje motilitu ciliárneho epitelu, čo sa prejavuje zrýchlením vylučovania spúta z bronchopulmonálneho stromu.

Je zaujímavé, že nedávno boli zistené ďalšie prospešné vlastnosti Ambroxolu. Ukázalo sa, že má:

antioxidant,
protizápalové,
antivírusové a antibakteriálne,
lokálne anestetické pôsobenie.

Nedávne štúdie ukázali, že ambroxol znižuje akumuláciu toxického proteínu alfa-synukleínu v neurónoch v mozgu. Agregácia tohto proteínu je jedným z faktorov v patogenéze Parkinsonovej choroby. Vedci sa domnievajú, že ambroxol môže pomôcť spomaliť progresiu ochorenia.

N-acetylcysteín(ACC) uvoľňuje hlien iným spôsobom. Ničí chemické väzby medzi molekulami mukopolysacharidov, ktoré sú základom slizničných sekrétov. V dôsledku toho sa hlien stáva menej viskóznym.

Okrem toho má acetylcysteín množstvo ďalších priaznivých účinkov:

antioxidant,
protizápalové,
detoxikačný,
antibakteriálne.

Je možné užívať súčasne?

Spolu im ich lekár môže predpísať na stredne ťažké a ťažké formy bronchopulmonálnych ochorení. Široká škála liekových foriem oboch liečiv a komplementárny mechanizmus účinku umožňuje ich kombinované použitie napríklad vo forme inhalačných Ambrobene a ACC tabliet.

Kompatibilitu ambroxolu a acetylcysteínu podporuje aj ich kombinácia v niektorých liekoch, kde je každá zo zložiek podávaná v polovičnej dávke. Nemalo by sa však prijímať nezávislé rozhodnutie o spoločnom alebo jednorazovom použití týchto liekov. Oba lieky majú vedľajšie účinky a kontraindikácie, preto by ste sa o možnosti ich užívania pri svojom ochorení mali poradiť s lekárom.

Čo je pre deti najlepšie?

ACC v akejkoľvek forme (sirup, granule, šumivé tablety) je kontraindikovaný u detí do 2 rokov. Podľa návodu deti

od 2 rokov môžete užívať sirup alebo granule 0,1 g,
od 6 rokov môžete užívať sirup alebo granule 0,1 a 0,2 g,
od 14 rokov môžete užívať všetky formy lieku, vrátane liekových foriem s dávkou 0,6 g každá.

Ambrobene (vo forme sirupu a roztoku na perorálne podanie a inhaláciu) možno podávať deťom do 2 rokov. V pokynoch k lieku je povinný údaj, že príjem by sa mal uskutočniť pod dohľadom lekára. Pre deti od 6 rokov je možné ho užívať vo forme 30 mg tabliet a od 12 rokov - a 75 mg kapsúl.

Z vyššie uvedeného sme usúdili, že Ambrobene je vhodnejší pre dojčatá. Vo všeobecnosti však v pediatrickej praxi oba lieky vykazujú dobré výsledky. Dokazujú to napríklad klinické štúdie uskutočnené s cieľom porovnať, čo je účinnejšie. U detí so spastickou bronchitídou vo veku od 2 do 13 rokov sa po 10-dňovej liečbe 30 mg ambroxolu alebo 0,2 mg acetylcysteínu zistilo, že obe liečivá boli účinné a pacientmi dobre tolerované.

Zistilo sa, že známky zlepšenia stavu, hodnotené ukazovateľmi množstva a kvality spúta, prítomnosť alebo absencia dýchavičnosti, ťažké vykašliavanie - nastupuje rýchlejšie pri ambroxole ako pri acetylcysteíne.

Koľko je potrebné na priemerný priebeh liečby a jej náklady

Takže, ak ste sa už poradili s lekárom - čo je lepšie pre vašu chorobu, bude užitočné informovať sa o nákladoch na priebeh liečby vybraným liekom.

Dospelí s prechladnutím na liečebnú kúru počas 7 dní rýchlosťou 3 vrecúška po 0,2 g denne budú potrebovať 21 vrecúšok. Náklady na balenie ACC (20 vrecúšok) sú približne 145 rubľov. Bude potrebný rovnaký počet šumivých tabliet (200 mg), ale ich cena je 2-krát vyššia.

Pre dospelých sa tablety Ambrobene (30 mg) odporúčajú užiť do 5 dní: 3 tablety v prvých troch dňoch a 2 tablety v ostatných dňoch, aj keď je tu výhrada, že najskôr je možné dávku zvýšiť na 4 tablety. To znamená, že môže trvať od 13 do 16 tabliet. Balenie tabliet (20 ks.) Stojí asi 160 rubľov.