Herpetické infekcie nervového systému. Komplexná liečba herpetických lézií periférneho nervového systému Herpetická neurológia

Herpes vírus je podľa organizácie WHO na druhom mieste z hľadiska výskytu medzi infekciami po chrípke. Príčinná látka spôsobuje výskyt pľuzgierovej vyrážky na koži a slizniciach, zraku a nervovom systéme. Závažnosť priebehu ochorenia závisí od stavu imunitného systému. Pri vysokej úrovni obranyschopnosti tela nemá herpes vírus negatívny vplyv na zdravie. V opačnom prípade môžu následky herpesu spôsobiť vážne porušenie funkcií orgánov a systémov, malformácie plodu a vyblednutie tehotenstva, zhubné novotvary a dokonca smrť.

V súčasnosti je známych 8 typov herpesu, ktoré infikujú človeka a spôsobujú patologické zmeny v tele. Najviac študované a často nájdené sú prvé 3 typy patogénu, 7 a 8 typov pôvodcu infekcie je stále v štádiu štúdia. Podľa štatistík je až 98% svetovej populácie nositeľmi herpetických vírusov. Široká prevalencia patogénu je spojená s jeho vysokou virulenciou a adaptabilitou na život v ľudskom tele. Vírus je zriedkavo smrteľný, ale nedá sa vyliečiť modernými antivírusovými liekmi.

Bez adekvátnej terapie môže herpes vírus infikovať jeden alebo viac orgánových systémov naraz.

Typy herpetickej infekcie.

Typ 1 - vedie k výskytu vezikulárnej vyrážky na perách, koži tváre, na ústnej sliznici (častejšie u detí s primárnou infekciou).
Typ 2 - spôsobuje výskyt vezikulárnej vyrážky na koži perinea, análnej oblasti, sliznice močovej trubice, vagíny, krčka maternice.
Typ 3 - vírus varicella-zoster (vyvíja sa primárnou infekciou u detí) a pásový opar (vyvíja sa s recidívou infekcie u dospelých), vedie k vezikulárnej vyrážke v celom tele v prípade ovčích kiahní a vyrážkam v inervácii postihnutého nervu prípad herpes zoster.
Typ 4 - vírus Epstein-Barrovej, vedie k rozvoju infekčnej mononukleózy s poškodením mandlí, lymfatických uzlín, pečene, sleziny, sprevádzanej vezikulárnou vyrážkou na tele.
Typ 5 - cytomegalovírus, spôsobuje syndróm podobný mononukleóze, infekcia prebieha s poškodením lymfoidného tkaniva vnútorných orgánov, prispieva k vzniku malígnych novotvarov.
6. typ – u detí vyvoláva vznik náhleho exantému, u dospelých sa stáva príčinou chronického únavového syndrómu.
Typ 7 - zle pochopený, pravdepodobne prispieva k výskytu lymfómu a leukémie.
Typ 8 - málo študovaný, pravdepodobne vedie k vzniku Kaposiho sarkómu.

potrat;
mŕtve narodenie;
výskyt vnútromaternicových malformácií (srdcové chyby, nedostatočný vývoj pečene a obličiek, hydrocefalus, mikrocefália, narušená tvorba kostry);

Herpetická infekcia je v populácii rozšírená. Prvý kontakt s herpes vírusmi sa zvyčajne vyskytuje v ranom detstve. Už vo veku 3 rokov má 70–90 % detí protilátky proti vírusu herpes simplex.

Klasifikácia... Podľa lokalizácie lézie existujú:

poškodenie centrálneho nervového systému (encefalitída, meningitída, myelitída);
poškodenie periférneho nervového systému (ganglioneuritída);
kombinované poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému;
kombinované poškodenie nervového systému a iných orgánov.

Herpetická encefalitída... Vzťahuje sa na jednu z najzávažnejších a najčastejších foriem vírusovej encefalitídy. Vyskytuje sa rovnomerne počas celého roka. Vo väčšine prípadov je ochorenie spôsobené vírusom herpes simplex typu 1. Vírus herpes simplex typu 2 je pôvodcom encefalitídy u novorodencov a infekcia sa vyskytuje u matiek s aktívnym genitálnym herpesom. Častejšie spôsobuje generalizované formy infekcie, kedy sa okrem poškodenia mozgu prejavia aj príznaky poškodenia pečene, pľúc a osrdcovníka. Vývoj ochorenia je možný v dôsledku porážky vírusu herpes zoster (vírus herpes zoster typu 3). Herpes vírus je dermato- a neurotropný. Vstupnou bránou je koža a sliznice. V mieste zavedenia sa vírus množí, dochádza k zápalu, ložiskovým zmenám v bunkách pichľavej vrstvy kože. Následne dochádza k virémii, vďaka ktorej sa patogén šíri do rôznych orgánov a tkanív, hlavne do pečene a centrálneho nervového systému. Okrem toho sa vírus dostáva do nervových ganglií pozdĺž nervových zakončení, kde pretrváva mnoho rokov. Morfologicky je encefalitída akútny nekrotický proces s prevládajúcou lokalizáciou lézie v mediálnej časti temporálnych lalokov. Okolo zón nekrózy sa pozorujú ohniská zápalovej reakcie.

Choroba sa vyvíja akútne, s prudkým zvýšením telesnej teploty, horúčkou, bolesťami hlavy. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený. Charakteristická je prítomnosť fokálnych alebo generalizovaných recidivujúcich záchvatov v počiatočnom štádiu ochorenia. Zhoršené vedomie sa rýchlo rozvíja, pochybnosť sa mení na stupor a kómu. Objavujú sa fokálne neurologické príznaky, ktoré poukazujú na poškodenie temporálnych a čelných lalokov. Pozorujú sa čuchové a chuťové halucinácie, anosmia, poruchy správania, poruchy pamäti, afázia, hemiparéza. Je možný rozvoj intrakraniálnej hypertenzie. Bez liečby nastáva smrť v 50-70% prípadov. Ak je príčinou encefalitídy vírus herpes zoster, potom je jeho priebeh priaznivejší. Zriedkavo sa rozvinie kóma. Klinicky sa encefalitída prejavuje celkovými infekčnými, mozgovými a ložiskovými príznakmi. Mozgové a cerebelárne syndrómy sa nachádzajú pomerne často. V mozgovomiechovom moku sa stanovuje stredne ťažká lymfocytárna pleocytóza (50-100 v 1 mm3), zvyšuje sa obsah bielkovín. Na elektroencefalograme na pozadí dysrytmie dochádza k aktivite pomalých vĺn, ako aj k periodickým rýchlym vlnám s vysokou amplitúdou.

Herpetická meningitída spôsobené vírusom herpes simplex nemusia postihovať sliznice a kožu. Zriedkavo sa kombinuje s výraznými príznakmi respiračného ochorenia. Telesná teplota zvyčajne nepresahuje 37,5 ° C. Náchylný na pretrvávajúci prúd. Často dochádza k disociácii meningeálneho syndrómu, kedy prevláda stuhnutosť okcipitálneho svalstva s miernym Kernigovým príznakom. Herpes zoster meningitída je často symptomatickejšia. Často sprevádzané kožnými léziami vyskytujúcimi sa na 4.-5. deň po vzniku pásového oparu. Zvyšuje sa telesná teplota až na 38–39 ° C, sú možné ostré bolesti hlavy, zvracanie. Symptómy škrupiny sú vyjadrené, často sa zaznamenávajú fokálne neurologické príznaky. Pri lumbálnej punkcii je cerebrospinálny mok bezfarebný, priehľadný, tlak sa zvýši na 250-300 mm vody. čl. Lymfocytárna pleocytóza, hladiny bielkovín a glukózy sú normálne.

Ganglioneuritída pri postihnutí vírusu herpes zoster to začína ako celkové infekčné ochorenie – so zvýšením telesnej teploty, celkovou slabosťou, malátnosťou. Po niekoľkých dňoch sa v oblasti jedného alebo viacerých segmentov vyskytujú intenzívne bolesti, parestézie. Postihnuté sú hlavne 1–2 susedné miechové gangliá. Najčastejšie sú postihnuté hrudné segmenty, nasleduje prvá vetva trojklaného nervu a cervikálne segmenty. Lézie inej lokalizácie sú extrémne zriedkavé. Niekoľko dní po nástupe bolesti sa na koži a slizniciach objavia papuly na pozadí erytému a potom vezikuly naplnené seróznou tekutinou. Vyrážka pokračuje niekoľko hodín. Sú umiestnené pozdĺž jedného alebo viacerých segmentov kože. Pri postihnutí I vetvy trojklanného nervu môže patologický proces prejsť až do rohovky, čo môže viesť k pretrvávajúcej poruche zraku. Vyrážka má povahu "pásu" na tele alebo pozdĺžnych pruhov na končatinách. Možné poškodenie genikulárneho uzla (Ramsay Huntov syndróm), ktorý sa vyznačuje porážkou VII a VIII párov hlavových nervov, vyrážkami v oblasti vonkajšieho zvukovodu a ušnice. Postupne bubliny vysychajú, vytvárajú sa chrasty, ktoré do niekoľkých týždňov odchádzajú a na ich mieste zostáva pigmentácia. Často neuralgické bolesti na odstránenie vyrážok nezmiznú, ale dokonca sa zintenzívnia. Charakterizované ako neznesiteľné pálenie, ktoré sa zhoršuje dotykom postihnutej kože.

Diagnostika... Spolu s údajmi o anamnéze, sťažnosťami pacientov a objektívnym klinickým obrazom choroby sa používa komplex laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód. Pri podozrení na meningoencefalitídu je povinná lumbálna punkcia, pri ktorej možno identifikovať príznaky zápalového procesu. Informatívnymi diagnostickými metódami sú počítačová diagnostika a magnetická rezonancia, ktoré už vo včasnom štádiu ochorenia dokážu odhaliť zápalové zmeny, edémy, ložiská drobných krvácaní v spánkovej a frontálnej oblasti. Detekcia oblastí s nízkou hustotou nám umožňuje dospieť k záveru, že proces je nekrotický. V prípade poškodenia periférneho nervového systému je potrebné vykonať elektroneuromyografickú štúdiu, ktorá umožňuje identifikovať potenciály fascikulácií, zníženie rýchlosti vedenia pozdĺž motorických a senzorických vlákien. Laboratórne vyšetrenia vzoriek krvi a mozgovomiechového moku sú povinné. Výhodné je použitie metód amplifikácie nukleových kyselín - MANA (polymerázová reťazová reakcia (PCR) a real-time PCR). Na detekciu špecifických antigénov sa používa priama imunofluorescencia (DIF) a enzýmová imunoanalýza (ELISA). Pomocou ELISA sa stanovia aj špecifické protilátky YgM a YgG a index avidity YgG.

Liečba... Liečba by mala byť komplexná. Liekom voľby pre etiotropnú liečbu je antivírusový liek acyklovir (zovirax). Liečivo selektívne pôsobí na DNA vírusu a potláča jeho syntézu. V miernych prípadoch sa liek predpisuje ústami 200 mg 5-krát denne počas 5 dní alebo ústami 400 mg 3-krát denne počas 5-7 dní. Je možné užívať famciklovir ústami 250 mg 3-krát denne počas 5-7 dní alebo valaciklovir ústami 500 mg 2-krát denne počas 5-10 dní. V závažných prípadoch ochorenia sa intravenózna infúzia acykloviru predpisuje každých 8 hodín v dennej dávke 30–45 mg / kg. Dĺžka liečby je 10-14 dní. Ďalším vysoko účinným liekom odporúčaným na liečbu herpetickej meningoencefalitídy je vidarabín. Niekedy sa používa kombinovaný liečebný režim s oboma liekmi: acyklovir sa podáva v dávke 35 mg / kg 3-krát denne každý druhý deň, vidarabín - 15 mg / kg 2-krát denne každý druhý deň. Je možné použiť kombináciu acykloviru s interferónom alebo induktormi interferónu. Okrem toho sa veľký význam prikladá patogenetickej a symptomatickej terapii zameranej na prevenciu a elimináciu mozgového edému, udržiavanie rovnováhy vody a soli v tele, elimináciu epileptického syndrómu a zmiernenie bolesti.

Herpetická infekcia (herpes simplex, herpes simplex) je rozšírené antropónne vírusové ochorenie s prevažne kontaktným mechanizmom prenosu patogénu, charakterizované poškodením vonkajších obalov (kože a slizníc), nervového systému a chronickým recidivujúcim priebehom.

ICD kódy -10
B00,0. Herpetický ekzém.
B00.1. Herpetická vezikulárna dermatitída.
B00.2. Herpetická vírusová gingivostomatitída a faryngostomatitída.
B00.3. Herpetická vírusová meningitída (G02.0 *).
B00.4. Herpetická vírusová encefalitída (G05.1 *).
B00.5. Herpetické vírusové ochorenie oka.
B00.7. Diseminované herpetické vírusové ochorenie.
B00.8. Iné formy herpetickej vírusovej infekcie.
B00.9. Nešpecifikovaná herpetická vírusová infekcia.

Príčiny (etiológia) herpes simplex

Pôvodca- vírus herpes simplex (HSV) typu 1 a 2 (ľudský herpes vírus typu 1 a 2), čeľaď Herpesviridae, podčeľaď Alphaherpesviruses, rod Simplexvirus.

Herpes simplex vírus

Genóm ľudského herpesvírusu predstavuje dvojvláknová lineárna DNA, molekulová hmotnosť je asi 100 mDa. Kapsida má pravidelný tvar a pozostáva zo 162 kapsomérov. Vírusová replikácia a zostavenie nukleokapsidov sa vyskytuje v jadre infikovanej bunky. Vírus má výrazný cytopatický účinok, ktorý spôsobuje smrť postihnutých buniek, ale prenikanie herpetického vírusu do niektorých buniek (najmä neurónov) nie je sprevádzané replikáciou vírusu a bunkovou smrťou. Bunka má depresívny účinok na vírusový genóm, privádza ho do latentného stavu, keď je existencia vírusu kompatibilná s jeho normálnou aktivitou. Po určitom čase môže dôjsť k aktivácii vírusového genómu a následnej replikácii vírusu, v niektorých prípadoch sa môžu znovu objaviť opary, čo naznačuje reaktiváciu a prechod latentnej formy infekcie na manifestnú. Genómy HSV-1 a HSV-2 sú z 50 % homológne. Oba vírusy môžu spôsobiť poškodenie kože, vnútorných orgánov, nervového systému a pohlavných orgánov.

HSV-2 však oveľa častejšie spôsobuje genitálne lézie. Existujú dôkazy o možnosti mutácie vírusu herpes simplex so získaním nových antigénnych vlastností.

Vírus herpes simplex je odolný voči vysychaniu, mrazu, pri teplote 50–52 °C sa inaktivuje do 30 minút. Lipoproteínový obal vírusu sa pod vplyvom alkoholov a kyselín rozpúšťa.

Bežné dezinfekčné prostriedky výrazne neovplyvňujú herpes vírus. Ultrafialové ožarovanie rýchlo inaktivuje vírus.

Epidemiológia herpes simplex

Herpetická infekcia je rozšírená. Protilátky proti HSV sa nachádzajú u viac ako 90 % populácie nad 40 rokov. Epidemiológia herpetickej infekcie HSV-1 a HSV-2 je odlišná. Primárna infekcia HSV-1 sa vyskytuje v prvých rokoch života (od 6 mesiacov do 3 rokov), najčastejšie sa prejavuje vezikulárnou stomatitídou.

Protilátky proti HSV-2 sa zvyčajne nachádzajú u osôb, ktoré dosiahli pubertu. Prítomnosť protilátok a ich titer koreluje so sexuálnou aktivitou. 30 % jedincov s protilátkami proti HSV-2 má v anamnéze predchádzajúcu alebo prebiehajúcu genitálnu infekciu sprevádzanú vyrážkami.

Zdroj HSV-1- človek pri reaktivácii herpetickej infekcie s uvoľnením vírusu do okolia. Asymptomatický výtok HSV-1 zo slín sa pozoroval u 2 – 9 % dospelých a u 5 – 8 % detí.

Zdroj HSV-2- pacienti s genitálnym herpesom a zdravé osoby, ktorých sekrécia sliznice pohlavných orgánov obsahuje HSV-2.

Mechanizmy prenosu HSV-1 a HSV-2 sú tiež odlišné. Viacerí autori pripisujú HSV-1 infekcii aerosólovým prenosovým mechanizmom patogénu. Hoci sa však infekcia HSV-1 vyskytuje v detstve, na rozdiel od iných kvapôčok v detstve, pre infekciu HSV-1 nie je typická fokálna (napríklad v zariadeniach starostlivosti o deti) a sezónnosť. Hlavnými substrátmi vírusu sú sliny, tajomstvo sliznice orofaryngu, obsah herpetických vezikúl, to znamená, že k prenosu vírusu dochádza priamym alebo nepriamym kontaktom (hračky, riad, iné slinené predmety). Porážka dýchacieho traktu, prítomnosť katarálnych javov, ktoré zabezpečujú prenos patogénu vzduchom, majú malý význam.

Hlavným mechanizmom prenosu HSV-2 je tiež kontakt, ale realizuje sa najmä sexuálnym kontaktom. Keďže prenos HSV-1 je možný aj sexuálnym kontaktom (orálno-genitálny kontakt), herpetická infekcia sa označuje ako pohlavne prenosná choroba. Herpes simplex vírus možno nájsť v slinách a genitálnom trakte u klinicky zdravých jedincov. V prítomnosti aktívnych prejavov infekcie sa však frekvencia izolácie vírusu niekoľkokrát zvyšuje a titer vírusu v postihnutých tkanivách - 10 - 1 000-krát alebo viac. Transplacentárny prenos vírusu je možný, ak má tehotná žena recidívu herpetickej infekcie sprevádzanú virémiou. Častejšie však dochádza k infekcii plodu pri prechode pôrodnými cestami.

Prenos vírusu je možný transfúziou krvi a transplantáciou orgánov. Náchylnosť je vysoká. V dôsledku prenesenej herpetickej infekcie sa vytvára nesterilná imunita, ktorá môže byť v dôsledku rôznych endo- a exogénnych príčin narušená.

Patogenéza herpetickej infekcie

Vírus sa do ľudského tela dostáva cez sliznice, poškodenú kožu (v bunkách keratinizačného epitelu kože nie sú žiadne receptory pre vírus). Reprodukcia vírusu v epiteliálnych bunkách vedie k ich smrti s tvorbou ložísk nekrózy a vezikúl. Z primárneho ohniska herpes vírus migruje do senzorických ganglií retrográdnym axonálnym transportom: HSV-1 hlavne do trigeminálneho ganglia, HSV-2 do lumbálnych ganglií. V bunkách senzorických ganglií je vírusová replikácia potlačená a pretrváva po celý život. Primárna infekcia je sprevádzaná tvorbou humorálnej imunity, ktorej napätie je udržiavané periodickou aktiváciou vírusu a jeho prenikaním do slizníc orofaryngu (HSV-1) a pohlavných orgánov (HSV-2). V niektorých prípadoch je reaktivácia vírusu sprevádzaná klinickými prejavmi vo forme pľuzgierových vyrážok (opakovaný výskyt herpetickej infekcie). Možné je aj hematogénne šírenie vírusu, o čom svedčí výskyt generalizovaných vyrážok, poškodenie centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov, ako aj detekcia vírusu v krvi metódou PCR. Relapsy herpetickej infekcie sú spojené so znížením úrovne špecifickej imunity pod vplyvom nešpecifických faktorov (nadmerné slnečné žiarenie, hypotermia, infekčné ochorenia, stres).

Spravidla sa od jedného pacienta izoluje jeden kmeň ľudského herpesvírusu, ale u pacientov s imunodeficienciou možno izolovať niekoľko kmeňov rovnakého podtypu vírusu.

Imunitný stav organizmu do značnej miery určuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia, závažnosť priebehu, riziko vzniku latentnej infekcie a perzistencie vírusu a frekvenciu následných recidív. Stav humorálnej a bunkovej imunity je dôležitý. Ochorenie u osôb s narušenou bunkovou imunitou je oveľa závažnejšie.

Herpetická infekcia môže spôsobiť stavy imunodeficiencie. Dokazuje to schopnosť vírusu množiť sa v T- a B-lymfocytoch, čo vedie k zníženiu ich funkčnej aktivity.

Symptómy (klinický obraz) herpes simplex

Klasifikácia herpetickej infekcie

Neexistuje všeobecne akceptovaná klinická klasifikácia. Rozlišujte medzi vrodenou a získanou herpetickou infekciou, druhá je rozdelená na primárne a opakujúce sa. V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa izolujú herpetické lézie slizníc, kože, očí, nervového systému, vnútorných orgánov, genitálií, generalizovaný herpes.

Hlavné príznaky herpesu a dynamika ich vývoja

Klinické príznaky a priebeh ochorenia závisia od lokalizácie procesu, veku pacienta, imunitného stavu a antigénneho variantu vírusu.

Primárna infekcia je často spojená so systémovými príznakmi. V tomto prípade sú ovplyvnené obe sliznice a iné tkanivá. Pri primárnej infekcii je trvanie klinických prejavov a obdobie izolácie vírusu dlhšie ako pri relapsoch. Vírusy oboch podtypov môžu spôsobiť poškodenie pohlavného traktu, ústnej sliznice, kože a nervového systému. Klinicky je infekcia HSV-1 alebo HSV-2 nerozoznateľná.

Reaktivácia infekcie genitálneho traktu spôsobená HSV-2 sa vyskytuje dvakrát častejšie a relapsy - 8-10 krát častejšie ako pri poškodení genitálneho traktu HSV-1. Naopak, orálne a kožné lézie sa opakujú častejšie pri infekcii HSV-1 ako pri infekcii HSV-2.

Príznaky herpes simplex pier

Vrodená herpetická infekcia sa pozoruje, ak majú tehotné ženy aktívne klinické prejavy ochorenia sprevádzané virémiou. V závislosti od načasovania infekcie je možný vznik rôznych malformácií plodu (mikrocefália, mikroftalmia, chorioretinitída, intrauterinná smrť) alebo smrť novorodenca s klinickými prejavmi generalizovanej herpetickej infekcie.

Získaná herpetická infekcia je možná u novorodencov, keď sa nakazia pri prechode pôrodnými cestami a potom v rôznych obdobiach života, častejšie v detstve. Čím skôr dôjde k infekcii, tým závažnejšie ochorenie progreduje, ale je možná aj asymptomatická infekcia (protilátky proti HSV-1 sa zistia v krvnom sére u 60 % detí do 6 rokov).

Inkubačná doba primárnej herpetickej infekcie je 5-10 dní (možné sú výkyvy od 1 do 30 dní).

Lézie slizníc a kože

Vírusová faryngitída a stomatitída sa pozorujú častejšie u detí a mladých ľudí. Choroba je sprevádzaná horúčkou, zimnicou, malátnosťou, podráždenosťou, myalgiou, ťažkosťami s jedením, hypersaliváciou. Submandibulárne a krčné lymfatické uzliny sa zväčšujú a sú bolestivé. Na sliznici líc, ďasien, vnútornom povrchu pier, menej často jazyku, mäkkom a tvrdom podnebí, palatinových oblúkoch a mandlích sa objavujú zoskupené vezikuly, po otvorení ktorých sa tvoria bolestivé erózie. Trvanie ochorenia je od niekoľkých dní do dvoch týždňov.

Herpetická lézia hltana zvyčajne vedie k exsudatívnym alebo ulceratívnym zmenám v jeho zadnej stene a (alebo) mandlích. V 30% prípadov môže byť súčasne postihnutý jazyk, sliznica líc a ďasien. Trvanie horúčky a cervikálnej lymfadenopatie je 2 až 7 dní. U osôb s nedostatočnou imunitou sa vírus môže šíriť hlboko do sliznice a do podložných tkanív, čo vedie k uvoľneniu, nekróze, krvácaniu, ulcerácii, ktorá je sprevádzaná silnými bolesťami, najmä pri žuvaní.

Pri herpetickej lézii kože dochádza k lokálnemu pocitu pálenia, svrbeniu kože, potom sa objaví opuch a hyperémia, na pozadí ktorej sa vytvárajú zaoblené zoskupené bubliny s priehľadným obsahom, ktoré sa potom zakaľujú.

Vezikuly sa môžu otvárať tvorbou erózií, ktoré sú pokryté kôrou, alebo sa zmenšujú, pričom sa tiež stávajú pokryté kôrou, po ktorej sa nachádza epitelizovaný povrch. Trvanie ochorenia je 7-14 dní. Obľúbená lokalizácia - pery, nos, líca. Sú možné diseminované formy s lokalizáciou vyrážok vo vzdialených oblastiach kože.

Akútne ochorenia dýchacích ciest

HSV môže spôsobiť ochorenia, ktoré sa podobajú na ARVI - takzvanú herpetickú horúčku, ktorá sa vyznačuje akútnym nástupom, výraznou teplotnou reakciou, zimnicou a inými príznakmi intoxikácie. Katarálne javy v nazofarynxe sú slabo vyjadrené. Možno kašeľ v dôsledku suchých slizníc, miernej hyperémie oblúkov a mäkkého podnebia. Táto symptomatológia pretrváva niekoľko dní. Vyrážky typické pre herpetickú infekciu nie sú vždy pozorované v prvých dňoch ochorenia, ale môžu sa pripojiť na 3-5 deň od začiatku horúčkovitého obdobia alebo chýbať.

Herpetické poškodenie očí

Herpetické lézie očí môžu byť primárne a opakujúce sa. Vyvíja sa častejšie u mužov mladších ako 40 rokov. Toto je jedna z najčastejších príčin slepoty rohovky. Klinicky rozlišujte medzi povrchovými a hlbokými léziami. Medzi povrchové patrí herpetická keratokonjunktivitída, stromová keratitída, herpetický marginálny vred rohovky; až hlboká - diskovitá keratitída, hlboká keratoiritída, parenchymálna uveitída, parenchymálna keratitída.

Herpes poškodenie nervového systému

V etiologickej štruktúre vírusovej encefalitídy (meningoencefalitídy) asi 20 % pripadá na herpetickú infekciu. Väčšinou sú chorí ľudia vo veku 5–30 rokov a starší ako 50 rokov. Incidencia je 2-3 na 1 000 000 (údaje z USA), incidencia je rovnomerná počas celého roka. Herpetická meningoencefalitída je v 95% prípadov spôsobená HSV-1.

Patogenéza herpetickej encefalitídy je odlišná. U detí a mladých ľudí sa primárna infekcia môže prejaviť encefalomyelitídou.

Predpokladá sa, že exogénne požitý vírus vstupuje do centrálneho nervového systému a šíri sa z periférie cez čuchový bulbus. U väčšiny dospelých sa najskôr objavia klinické príznaky generalizovanej infekcie, v niektorých prípadoch poškodenie slizníc a kože a následne poškodenie centrálneho nervového systému, to znamená, že vírus sa môže dostať do centrálneho nervového systému hematogénne.

Nástup ochorenia je vždy akútny, so zvýšením telesnej teploty na vysoké čísla. Pacienti sa sťažujú na malátnosť, pretrvávajúcu bolesť hlavy. U tretiny pacientov v prvých dňoch ochorenia je možný stredne výrazný respiračno-katarálny syndróm. Herpetický exantém, stomatitída sú zriedkavé. Po 2-3 dňoch sa stav pacienta prudko a postupne zhoršuje v dôsledku vývoja neurologických symptómov. Utlmuje sa vedomie, vzniká meningeálny syndróm, objavujú sa generalizované alebo fokálne tonicko-klonické záchvaty, ktoré sa počas dňa mnohokrát opakujú. Celkové cerebrálne symptómy sa kombinujú s fokálnymi prejavmi (zhoršenie kortikálnych funkcií, poškodenie hlavových nervov, hemiparéza, paralýza). Ďalší priebeh ochorenia je nepriaznivý, po niekoľkých dňoch vzniká kóma. Počas celého ochorenia zostáva telesná teplota vysoká, horúčka je abnormálna. Pri absencii antivírusovej liečby dosahuje úmrtnosť 50–80 %.

Charakteristickým znakom herpetickej encefalitídy je poškodenie spánkového laloka na jednej alebo oboch stranách, čo sa prejavuje zmenami osobnosti s poklesom intelektuálnych funkcií a duševnými poruchami.

Vyšetrenie CSF odhaľuje lymfocytárnu alebo zmiešanú pleocytózu, zvýšenú hladinu bielkovín, xantochrómiu a výskyt prímesy červených krviniek. Zmeny EEG sú možné. MRI mozgu odhalí lézie s prevahou zmien v predných temporálnych lalokoch s prevažujúcim postihnutím kôry. MRI pri herpetickej encefalitíde má oproti CT významnú výhodu, pretože umožňuje vizualizáciu poškodenia mozgu už v prvom týždni choroby.

Možné atypické prejavy herpetickej encefalitídy s poškodením mozgového kmeňa a podkôrových štruktúr, abortívny priebeh ochorenia, chronický a recidivujúci priebeh herpetickej encefalitídy ako pomalá infekcia centrálneho nervového systému.

Ďalšou formou lézií centrálneho nervového systému herpetickej povahy je serózna meningitída. Serózna meningitída je najčastejšie spôsobená HSV-2 a zvyčajne sa vyvíja u ľudí s genitálnym herpesom. Podiel infekcie HSV medzi vírusovou meningitídou nepresahuje 3%.

Klinicky je meningitída charakterizovaná akútnym nástupom, bolesťami hlavy, horúčkou, fotofóbiou a meningeálnymi symptómami. Pri štúdiu CSF sa pozoruje pleocytóza od 10 do 1 000 buniek na μl (v priemere 300 - 400) lymfocytovej alebo zmiešanej povahy. Klinické príznaky pretrvávajú asi týždeň, potom samy vymiznú bez neurologických komplikácií. Relapsy sú možné.

Ďalšou bežnou formou poškodenia nervového systému HSV-2 je syndróm radikulomyelopatie. Klinicky sa prejavuje necitlivosťou, parestéziami, bolesťami zadku, hrádze alebo dolných končatín a poruchami panvy.

Je možný výskyt pleocytózy, zvýšenie koncentrácie bielkovín a zníženie glukózy v CSF. Existujú dôkazy o izolácii HSV-1 z CSF pacientov s cervikálnou a lumbálnou radikulitídou. Potvrdil sa predpoklad o súvislosti HSV-1 s poškodením tvárových nervov (Bellova obrna).

Herpetická lézia vnútorných orgánov

Herpetické lézie vnútorných orgánov sú výsledkom virémie. Do procesu je zapojených niekoľko orgánov, menej často sa vyvinie izolované poškodenie pečene, pľúc a pažeráka. Herpetická ezofagitída môže byť výsledkom priameho šírenia infekcie z orofaryngu do pažeráka alebo reaktivácie vírusu. V tomto prípade sa vírus dostane na sliznicu cez blúdivý nerv. Dominantnými príznakmi ezofagitídy sú dysfágia, bolesť na hrudníku a strata hmotnosti. Ezofagoskopia odhalí viaceré oválne vredy na erytematóznom podklade. Častejšie je postihnutá distálna časť, ale ako sa proces šíri, dochádza k difúznemu uvoľneniu sliznice celého pažeráka.

U osôb, ktoré podstúpili transplantáciu kostnej drene, sa môže v 6–8 % prípadov vyvinúť intersticiálna pneumónia, čo dokazujú výsledky biopsie a pitvy. Úmrtnosť na herpetickú pneumóniu u imunosupresívnych pacientov je vysoká (80 %).

Herpetická hepatitída sa častejšie vyvíja u osôb s imunodeficienciou, pričom stúpa telesná teplota, objavuje sa žltačka, zvyšuje sa koncentrácia bilirubínu a aktivita aminotransferáz v krvnom sére. Niekedy sa príznaky hepatitídy kombinujú s prejavmi trombohemoragického syndrómu.

Herpetické lézie pohlavných orgánov

Genitálny herpes je častejšie spôsobený HSV-2. Môže byť primárny alebo opakujúci sa. Typické vyrážky sú lokalizované u mužov na koži a sliznici penisu, u žien - v močovej rúre, na podnebí, vo vagíne.

Možné vyrážky na koži perinea, vnútorných stehien. Vytvárajú sa vezikuly, erózia, vredy. Vyskytuje sa hyperémia, opuch mäkkých tkanív, lokálna bolesť, dyzúria. Bolesť v dolnej časti chrbta, v oblasti krížovej kosti, v dolnej časti brucha, v perineu môže byť znepokojujúca. U niektorých pacientov, najmä s primárnou herpetickou infekciou, sa pozoruje inguinálna alebo femorálna lymfadenitída. Existuje súvislosť medzi výskytom genitálneho herpesu a rakoviny krčka maternice u žien a rakoviny prostaty u mužov. U žien dochádza k relapsom pred začiatkom menštruácie.

Generalizovaná herpetická infekcia

Generalizovaná herpetická infekcia sa vyvíja u novorodencov a osôb s ťažkou imunodeficienciou (s hematologickými ochoreniami, dlhodobým užívaním glukokortikoidov, cytostatík, imunosupresív a infekciou HIV). Choroba začína akútne, pokračuje vážne s poškodením mnohých orgánov a systémov. Charakterizovaná vysokou horúčkou, rozsiahlymi léziami kože a slizníc, dyspeptickým syndrómom, poškodením centrálneho nervového systému, hepatitídou, zápalom pľúc. Bez použitia moderných antivírusových liekov sa choroba vo väčšine prípadov končí smrťou.

Medzi generalizované formy ochorenia patrí Kaposiho sarkóm herpetiformis, ktorý sa pozoruje u detí trpiacich exsudatívnou diatézou, neurodermatitídou alebo ekzémom. Je charakterizovaná ťažkou intoxikáciou, hojnými vyrážkami na koži, najmä v miestach jej predchádzajúcej lézie. Vyrážka sa šíri na sliznice. Obsah vezikúl sa rýchlo zakalí, často sa navzájom spájajú. Smrť je možná.

Herpetická infekcia u HIV-infikovaných

Herpetická infekcia u ľudí infikovaných HIV sa zvyčajne vyvíja v dôsledku aktivácie latentnej infekcie, zatiaľ čo ochorenie sa rýchlo zovšeobecní. Známky generalizácie sú šírenie vírusu zo sliznice ústnej dutiny na sliznicu pažeráka, výskyt chorioretinitídy. Kožné lézie u ľudí infikovaných HIV sú rozsiahlejšie a hlbšie s tvorbou nielen erózií, ale aj vredov. Reparačné procesy sú extrémne pomalé, charakterizované dlhodobým nehojením vredov a erózií. Počet recidív sa výrazne zvyšuje.

Komplikácie herpes simplex

Komplikácie sú zvyčajne spôsobené pripojením sekundárnej mikroflóry.

Diagnóza herpes simplex

Diagnóza lézií kože a slizníc sa stanovuje na základe klinických údajov (charakteristický herpetický exantém). Pri poškodení centrálneho nervového systému, viscerálnych a generalizovaných formách je potrebná laboratórna diagnostika. Diagnóza herpetickej infekcie sa potvrdí izoláciou vírusu alebo sérologicky. Materiálom na izoláciu vírusu herpes simplex od pacienta je obsah herpetických vezikúl, slín, krvi, CSF. Kúsky mozgu a vnútorných orgánov sa odoberajú zosnulým na výskum. Na sérologickú diagnostiku sa používajú RPHA, ELISA a ďalšie metódy, ktoré zisťujú špecifické protilátky (imunoglobulíny triedy M, ktorých hladina sa zvyšuje do 3. – 5. dňa choroby).

Porážka centrálneho nervového systému je diagnostikovaná pomocou PCR. CSF sa používa na výskum. Okrem toho sa zisťuje hladina protilátok v CSF a krvnom sére (nie skôr ako v 10. deň choroby). Protilátky zostávajú na vysokej úrovni 1,5–2 mesiace alebo dlhšie. RIF sa používa na detekciu špecifického antigénu v CSF. Dôležitá je detekcia charakteristických ložísk v spánkových lalokoch mozgu na MRI.

Diferenciálna diagnostika herpetickej infekcie

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva v závislosti od lokalizácie procesu a formy ochorenia s vírusovou stomatitídou, herpangínou, herpes zoster, ovčími kiahňami, pyodermiou, meningoencefalitídou a meningitídou inej etiológie, keratokonjunktivitídou adenovírusovej etiológie, poškodením oka pri tularémii .

Indikácie pre konzultáciu s inými odborníkmi

Konzultácia s neurológom je indikovaná na lézie centrálneho nervového systému, zubár - na stomatitídu, gynekológ - na genitálny herpes, oftalmológ - na očný herpes.

Príklad formulácie diagnózy

B00.4. Herpetická vírusová encefalitída, ťažký priebeh, kóma II. stupňa (HSV-1 bol zistený v CSF pomocou PCR).

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je indikovaná na generalizované formy ochorenia, poškodenie centrálneho nervového systému, očný herpes.

Liečba herpetickej infekcie

Liečba je predpísaná s prihliadnutím na klinickú formu ochorenia.

Etiotropná liečba herpes simplex

Etiotropná liečba herpetickej infekcie zahŕňa vymenovanie antivírusových liekov (tabuľka 18-25). Najúčinnejší z nich je acyklovir (Zovirax, Viralex).

Tabuľka 18-25. Antivírusové lieky používané na liečbu herpetickej infekcie

Antivírusový liek	Lokalizácia herpetickej infekcie	Dávka a trvanie kurzu	Spôsob úvodu
Acyclovir		250 mg 3-krát denne počas 7-10 dní	Intravenózne
	Poškodenie kože a slizníc	200 mg 5-krát denne počas 10 dní	Vnútri
	Poškodenie kože, slizníc, genitálna infekcia	5% masť 4-6 aplikácií denne až do zahojenia	Lokálne
	Prevencia recidívy herpetickej infekcie kože, slizníc, genitálnej infekcie	5 mg / kg 2-3 krát denne počas očakávaného relapsu	Intravenózne
	Opakujúci sa genitálny herpes	200 mg 4-5 krát denne 2-3 mesiace	Vnútri
	Prevencia recidívy genitálneho herpesu	400 mg 2-krát denne dlhodobo (až 6 mesiacov)	Vnútri
	Meningoencefalitída	30 mg / kg 3-krát denne počas 10 dní	Intravenózne
Reaferon (interferón alfa-2)		250-500 tisíc jednotiek 2 krát denne 10 dní
Interferón gama	Kožné lézie, genitálny herpes	250 tisíc jednotiek 2 krát denne 10 dní	Intravenózne v izotonickom roztoku
Viferon (interferón alfa-2)	Kožné lézie, genitálny herpes	1 milión IU	Rektálne čapíky
Alpizarin	Poškodenie kože a slizníc	0,1 g 3-4 krát denne počas 10 dní	Vnútri
Alpizarin	Poškodenie kože a slizníc	5% masť 4-6 aplikácií denne	Lokálne
gosypol	Poškodenie kože a slizníc	2% masť na sliznice, 4-6 aplikácií denne	Lokálne
gosypol	Poškodenie kože a slizníc	Na postihnutú pokožku sa aplikuje 3% mazania	Lokálne
Helepin	Poškodenie kože a slizníc	0,2 g 3-krát denne počas 5-7 dní	Vnútri
	Poškodenie kože a slizníc	5% masť 4-6 aplikácií denne až do zahojenia	Lokálne
	Poškodenie kože a slizníc	1% masť na sliznice	Lokálne

Patogenetická liečba herpes simplex

Protizápalové lieky (NSAID - indometacín atď., Systémové enzýmy - wobenzym).
Desenzibilizujúce lieky – antihistaminiká a antiserotonínové lieky.
Imunomodulátory - induktory interferónu (cykloferón, neovir, ridostin, poludan, pyrogenal, prodigiosan atď.), antioxidanty, probiotiká.
Prípravky, ktoré stimulujú regeneračné a reparačné procesy (solcoseryl, šípkový olej, rakytníkový olej).

Pri liečbe meningoencefalitídy, detoxikačných a protizápalových liekov sa používa dexametazón v dávke 0,5 mg / kg. Vykonáva sa dehydratácia, detoxikácia a antikonvulzívna terapia.

Prevencia recidív herpetickej infekcie sa vykonáva s prihliadnutím na lokalizáciu procesu (labiálny, genitálny herpes), frekvenciu relapsov, imunitný a interferónový stav tela, ktoré sa vyšetrujú počas interrekurentného obdobia. Ak dôjde k poruchám v imunitnom systéme, predpisuje sa Imunofan
1 ml intramuskulárne každý druhý deň, desať injekcií na kurz. Pri nedostatku interferónového systému sa imunofan strieda s interferónovými prípravkami (leukinferón).

Zobrazené sú prirodzené adaptogény (eleuterokok, echinacea). Na pozadí nešpecifickej profylaxie sa vakcína Vitagerpavac podáva: 0,2 ml intradermálne raz týždenne, päť injekcií.

Približné termíny práceneschopnosti

Termíny práceneschopnosti závisia od formy a závažnosti ochorenia.
Vo väčšine prípadov herpetických lézií kože a slizníc nie je pracovná kapacita narušená alebo je narušená na krátky čas (do 5 dní). Pri poškodení centrálneho nervového systému, očí, generalizovaných foriem ochorenia sa termíny postihnutia určujú individuálne.

Klinické vyšetrenie

Dispenzárne vyšetrenie nie je upravené. U pacientov, ktorí trpeli herpetickými léziami centrálneho nervového systému au osôb s často recidivujúcim oparom na liečbu proti relapsu, je potrebné dispenzárne pozorovanie.

Prevencia herpetickej infekcie

Prevencia je zameraná na prevenciu recidívy herpesu prostredníctvom kombinovaného použitia antivírusových liekov, antiherpetickej vakcíny a imunomodulátorov ().

Ak sa objaví herpes, psychosomatika ochorenia je relevantnejšia ako kedykoľvek predtým. Považuje sa to totiž za chorobu na nervovom základe a herpes vírus sa usídľuje v miechových gangliách, čo vylučuje akúkoľvek možnosť zákerného neduhu navždy prekonať.

A choroba sa prejavuje na pozadí nervového vyčerpania, počas obdobia oslabenej imunity, v stresových situáciách. Preto psychologické príčiny chorôb poskytujú pevný základ pre fyziologické utrpenie. Psychosomatika herpesu je spojená predovšetkým so silnými vnútornými pocitmi človeka.

Psychosomatika labiálneho herpesu

Slovo herpes vychádza z gréckeho slovesa herpo, čo znamená plaziť sa. Dôvodom, prečo sa herpetická infekcia aktivuje, sú "sklony" hlboko skrytých pocitov a túžob. Hlavná téma choroby je sledovaná:

úzkosť z odlúčenia;
smäd po znovuzjednotení;
nevyslovené pocity.

Je dokázané, že herpes na perách sa objavuje v čase, keď sú už zážitky preč (posttraumatický syndróm). Zvážte životné situácie, v ktorých je zaznamenaná tvorba bublinových vyrážok na perách:

Prežívali ste dlhé odlúčenie od svojho milovaného, dlho ste sa s ním nebozkávali a teraz stojí na prahu vášho domu. Keď vzrušenie opadlo, prišiel šťastný koniec trápenia, v tomto období zotavovania psychiky je „zimomriavky“ na perách.
Stáva sa, že sa silne hádate s blízkymi. Práve v štádiu zmierenia, priateľských objatí, priznaní sa objavuje herpes na perách.
Keď dieťa zažije nedostatok materinskej náklonnosti a tepla a potom dostane vytúžené bozky a objatia, okamžite sa objaví herpes. Vírus sa môže objaviť zvonka, nielen na perách, ale dokonca aj na nose.
Ochorenie môže spôsobiť aj nahromadený hnev voči niekomu. Keď "para" vyjde, na sliznici pier sa môžu objaviť vyrážky.

Je dôležité pochopiť, že infekcia sa vyskytuje pri kontakte s kožou alebo sliznicou infikovanou vírusom. Psychosomatický faktor je relevantný, pokiaľ ide o opakujúci sa herpes.

Psychosomatika genitálneho herpesu

V tomto prípade je dôležitá aj psychológia prežívania odlúčenia a nedostatku lásky. Len základ je tu sexuálny (veľká absorpcia zážitkov a silný smäd po splynutí).

Možno, že manželka zažíva dlhú abstinenciu kvôli neprítomnosti svojho manžela. A po príchode manžela sa u manželky objavia herpetické erupcie v oblasti stydkých pyskov a vestibulu vagíny.

Prejavy herpesvírusu na tele sa tiež nazývajú "poobchodné" ochorenie.

Ak ste v zozname vyššie uvedených situácií nenašli príčinu svojej choroby, potom sa zamyslite nad témou rozchodu s následným zjednotením.

Napríklad sa stane, že váš blízky je dlhodobo chorý. A zakaždým, keď sa prebral, mohli ste dostať herpes. Ide nielen o to, že kvôli oslabenej imunite sa herpes vírus dal o sebe cítiť.

Možno ste sa tak báli nakaziť sa od svojho milovaného, že ste sa od neho dištancovali, nenechali sa bozkávať a objímať. Tu je ukážkový príklad prežívania odlúčenia, aj keď ľudia žijú pod jednou strechou.

Predpokladá sa, že pľuzgierovej vyrážky oparu by ste sa nemali dotýkať rukami, aby sa zabránilo jej rozšíreniu do iných častí tela. Ale v psychológii existujú prípady, keď došlo k úplnému zotaveniu a zániku vonkajších symptómov, keď sa dotkli miesta herpetickej lézie (uspokojili potrebu dotyku).

čo sa dá robiť

Ak sa vám herpesy často opakujú a zároveň nepozorujete vyčerpanosť alebo stav podobný chrípke, potom myslite na negatívne vnemy predchádzajúce vzniku herpesu.

Pracujte s týmito emóciami a transformujte ich (skúste nakresliť vznikajúci obraz).

Symbolicko-dramatické motívy sa dokonale vyrovnávajú s problémom psychosomatiky. Dochádza k ponoreniu do obrazu, v ktorom ste pozvaní predstaviť si svoju chorobu. Možno položiť nasledujúce otázky:

Ako vyzerá vaša choroba?
O čom ti chce povedať?
Čo ju znepokojuje?
Prečo chce byť s tebou?
Čo musí dať, aby odišla a už sa nevrátila?

Často sa stáva, že pacienti dávajú najavo svoju nespokojnosť kvôli rozchodu, neschopnosti nájsť cestu k svojmu libidu.

Treba poznamenať, že pásový opar - herpes zoster - je založený na iných konfliktoch. Naozaj, v tomto prípade je nerv viac postihnutý a len málo kože.

Postarajte sa o svoje nervy. Naučte sa analyzovať svoje negatívne emócie. Nestrácajte kontakt duše so svojím telom. Herpes vírus sa síce nedá vyhubiť, ale dá sa ho presvedčiť, aby vám nerobil zbytočné problémy napríklad pomocou psychoterapie.

Herpes trojitého nervu sa prejavuje ostro, ako blesk. Často sa choroba objaví po problémoch so zubami. V jednom momente sa objaví bolesť v oblasti tváre, ktorá sa každým dňom zintenzívňuje, no rozdiel oproti obyčajnej bolesti zubov je ten, že bolesť pri herpetickej infekcii je oveľa silnejšia ako bežná bolesť zubov. Bolesť hlavy, ktorá je sprevádzaná záchvatmi, sa môže prejaviť v časovej aj okcipitálnej, parietálnej a čelnej časti. Mechanizmus ternárnej neuralgie môže spustiť oslabenie imunitného systému, preťaženie tela, hypotermia, intoxikácia jedlom a chronické patológie.

Herpes sedacieho nervu, herpes nervových zakončení a ternárny nerv sú trochu podobné bolesti a symptómov, ale všetky vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Trvanie bolestivého záchvatu sa pohybuje od niekoľkých minút až po niekoľko hodín alebo dokonca dní. Sú ľudia, ktorí tým trpia celý život, pričom si neuvedomujú príčinu bolesti.

Liečba herpes simplex ternárneho nervu je ťažko liečiteľná, najmä v závažných prípadoch. Ak trvanie záchvatu bolesti presiahne jeden deň, znamená to vážny stav pacienta.

Keďže trigeminálna neuralgia sa týka chorôb nervového systému, hlavná úloha pri liečbe spočíva v antineurotických liekoch. Takéto lieky predpisuje lekár, ako aj terapiu s použitím hormónov, ktoré zmierňujú rôzne záchvaty bolesti.

Herpes môže postihnúť aj nervový systém, odborníci rozlišujú chronický, akútny a subakútny priebeh ochorenia. Ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme ganglioneuritídy (sakrálnej, kraniálnej), meningitídy, radikuloganglioneuritídy, myelitídy alebo encefalitídy. Encefalomyelitída a encefalitída patria medzi najťažšie prejavy infekcie, sú sprevádzané vysokou mortalitou alebo invaliditou. Existujú dve formy encefalitídy spôsobené touto infekciou - prechodná a lokalizovaná. Choroba začína horúčkou, bolesťami hlavy, ospalosťou, vracaním a kómou. Liečba sa vykonáva hlavne intravenóznym kvapkadlom Acyclovir 3 krát denne počas 5 dní.

Veľký význam pri liečbe majú aj doplnkové látky, ako vitamíny skupiny B1, B6, B12. V čase akútneho obdobia sa tieto vitamíny injekčne podávajú a neskôr sa predpisujú perorálne spolu s kyselinou askorbovou. Keďže herpes je neurologický, je potrebné nezačať liečbu a dodržiavať všetky rady lekárov. Neuralgia po herpese môže chvíľu pretrvávať, ale potom zmizne. Ako prežiť toto obdobie vám povedia špecialisti aj počas návštevy kliniky.